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ASIGNATURA DE ANATOMA PATOLGICA GENERAL Y BUCAL, URJC - GRUPO VIII: CURSO ACADMICO 2009-2010

Carcinoma Epidermoide de la lengua: Presentacin de un caso y revisin de la literatura


Borja Alfaya Salgueiro, ngel Gonzlez Rivera, Rosario Mulero Fernndez, M. Isabel Valencia Conejo

AbstractMediante la utilizacin de un caso clnico decido por el Hospital Perpetuo Socorro de Badajoz, se ha hecho un seguimiento del mismo, interiorizando en el campo tanto anatomopatolgico como quirrgico del carcinoma epidermoide de lengua. Se detecta en un varn de 22 aos un tumor en el borde izquierdo de la lengua al que, despus de efectuarle una biopsia, se arma la presencia de clulas epidermoides cancergenas. A partir de ello, se ha realizado un estudio a nivel anatmico, histolgico y epidemiolgico comparando datos de este caso con otros cedidos de la misma fuente de informacin, para analizar con qu frecuencia y cmo se desarrolla este tipo de patologa. Para su tratamiento se le realiza ciruga, eliminado quimioterapia junto con la radioterapia para no provocar dao en las glndulas salivares, tanto en su estructura como en su secrecin evitando as la xerostoma, e impidiendo as la corrosin del esmalte. Por todo ello, se le ejecut una hemiglosectoma izquierda y diseccin cervical funcional. La reconstruccin se llevo a cabo con un colgajo anterolateral de muslo derecho. Despus de todo ello, el paciente realiz sesiones sioteraputicas para recuperar la movilidad lingual, y con ello mejorar su calidad de vida. Index TermsCarcinoma epidermoide; Cavidad Oral; Lengua

Figure 1.

De los ocho casos, nos centramos en el que hemos considerado ms curioso por la ciruga realizada. R ESULTADOS El carcinoma epidermoide, tambin llamado carcinoma de clulas planas, se dene como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano. Se inicia como una displasia epitelial producida por una alteracin del epitelio, evolucionando hasta que las clulas displsicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conjuntivo, pudiendo llegar incluso a producir metstasis locales y a distancia. Este tipo de cncer es con diferencia la neoplasia ms frecuente en la cavidad oral. Encontramos el carcinoma epidermoide en varias regiones de la cavidad oral, aunque donde lo encontramos con ms frecuencia es en el labio inferior, bordes de la lengua y el suelo de la boca. La lengua es un rgano mvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simtrico, que desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y el sentido del gusto. La musculatura tiene un origen hipobranquial como la epiglotis y es posterior a la formacin de la envoltura lingual. La amgdala palatina tiene el mismo origen tmico que el resto de los elementos del anillo de Waldeyer. La lengua es un msculo potente, tan potente que llega a ser el msculo ms poderoso de todo el cuerpo en relacin tamao y fuerza. La lengua es un rgano muscular tapizado por mucosa. Este rgano surge del ectodermo primitivo de la boca que se empieza a desarrollar desde la 4 hasta la 9 semana de gestacin, empezando su formacin al mismo tiempo que lo hace el paladar. A la 4 semana en la cara endodrmica del primer arco braquial aparecen dos protuberancias o mamelones linguales laterales junto con una prominencia medial nacido del borde

I NTRODUCCIN E presenta un caso clnico de un paciente que ingresa por una lesin en borde lateral izquierdo de lengua. Se trata de un varn de 22 aos de edad fumador de dos paquetes de cigarrillos diarios y bebedor moderado. La realizacin de una biopsia y un anlisis antomopatolgico conrma que el enfermo padece un carcinoma epidermoide (Vase gura 1). En los ltimos aos el carcinoma epidermoide ha ido en aumento, siendo as relevante la realizacin de una revisin sobre dicho tema.

M ATERIAL Y M TODOS La bsqueda de informacin la hemos basado en estudios efectuados con anterioridad publicados en la base de datos Medline. A partir de la eleccin de unas palabras clave y unos lmites hemos reducido el nmero de artculos a nueve. Palabras clave: Squamous cell carcinoma, tongue. Lmites: texto completo, desde 01/06/2009 hasta la actualidad. La unidad de oncologa del Hospital Perpetuo Socorro de Badajoz nos cedi ocho casos de carcinoma epidermoide surgidos desde el ao 2004 hasta la actualidad. Fueron analizadas sus historias clnicas, en las que se tuvo en cuenta: sexo, edad, sntomas, antecedentes, anatoma patolgica, tratamiento y evolucin.
Foros de Patologa de la Universidad Rey Juan Carlos

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inferior de este arco. Las protuberancias linguales laterales se fusionan entre s y a su vez con la prominencia medial, formando los 2/3 anteriores del cuerpo de la lengua, o lengua mvil. Esta fusin en algunos casos deja como vestigio en la mucosa lingual una marca romboide a nivel medial. Por tanto la lengua por delante de la V lingual tiene una funcin masticatoria y proviene de un tubrculo mesobranquial medio, impar, mirando a los primero arcos y de dos tubrculos laterales situados en la extremidad ventral a cada lado de la mandbula. Por tanto, la lengua mvil tiene un origen ectodrmico y endodrmico. Los 2/3 anteriores de la lengua estn separados del tercio posterior por la V lingual, o surco terminal. La porcin posterior, o ja, tiene su origen en tejido formado de la fusin medial de el 2, 3 y parte del 4 arco farngeo y es endoblstica. El esbozo de la glndula tiroides se desarrolla en la parte caudal del tubrculo impar mediante una invaginacin endodrmica que va emigrando hacia abajo por delante de la cavidad intestinal. El punto de origen, donde se produce esta invaginacin en la base de la lengua, es el denominado foramen caecum. Todo esto da como resultado una histologa caracterstica dando as un rgano constituido por: mucosa, submucosa y tejido muscular estriado. La mucosa de la lengua presenta una cara dorsal y otra ventral siendo diferentes dependiendo de su ubicacin. En la cara ventral se presenta un epitelio de revestimiento plano estraticado no queratinizado siendo as delgado y liso. La lmina propia es delgada y esta formada por un tejido laxo con papilas cortas y numerosas, es una lmina elstica la cual permite los cambios de conformacin en la lengua a medida que realiza movimientos. Presenta numerosos acmulos de clulas adiposas (adipocitos, caracterizados por sus ncleos aplastados contra el interior de la membrana debido a que en su interior almacenan gotas lipdicas), glndulas salivares, vasos arteriales, venosos y linfticos. Importante la citacin de la inexistencia de submucosa debido a la unin del corion al perimiso de los haces musculares. Por otro lado en la cara dorsal esta mucosa esta dividida en dos partes por una lnea en forma de V: la que tapiza los dos tercios anteriores o cuerpo bucal de la lengua, y la que cubre el tercio posterior llamada tambin raz o cuerpo farngeo de la lengua. El cuerpo bucal de la lengua est constituido por un epitelio plano estraticado el cual est parcialmente queratinizado, su lmina propia est formada por un tejido conectivo laxo con clulas adiposas. Existe una separacin clara entre la mucosa y la submucosa formada por un tejido conectivo denso y rme sobre todo en la punta de la lengua del cual surge la fascia lingual. En esta porcin de la lengua se puede observar un aspecto aterciopelado debido a la existencia de pequeas proyecciones llamadas papilas linguales. Hay distintos tipos y cada una de ellas esta formada por clulas especializadas para la funcin especca que desempean, estas son: Papilas liformes: constituyen el tipo mas numeroso de papilas linguales, tienen una forma cnica y son proyecciones epiteliales algunas cornicadas y otras no

(importante dato a citar en relacin con los canceres debido la constante regeneracin que sufren de sus clulas siendo as fcil una mutacin en ellas). Presenta un eje de escaso de lmina propia y carecen de papilas secundarias y botones gustativos. Se distribuyen en hilera paralelas en cierta mdica a la V lingual. Por escasez de corion estn expuestas a cambios nutricionales dependiendo as de la alimentacin su queratinizacin o no. Papilas fungiformes: tienen forma de hongo de ah su nombre siendo ms delgado en la base y mas dilatados en el extremo proximal. Son menos numerosos que las liformes y se hallan en mayor medida en la parte anterior de la lengua y en los bordes laterales de esta. Presenta un ncleo central de lmina propia con bras colgenas que constituyen la papila primaria; es de esta de donde surgen papilas secundarias que penetran en el epitelio de revestimiento. La supercie epitelial no sigue los contornos de las papilas secundarias y por lo tanto los capilares llegan muy cerca de la superpie dando as el color rojizo caracterstico. Presentan corpsculos gustativos intraepiteliales localizados casi siempre en la supercie proximal. Estas por su gran cantidad de corion y su localizacin son las que mas sufren procesos inamatorios. Papilas caliciformes o circunvaladas: son las de mayor tamao en la lengua y se suelen encontrar de 7 a 12 distribuidas a lo largo de la V lingual. A diferencia de las liformes y de las fungiformes no sobresalen en la supercie lingual. Cada papila esta rodeada por un profundo surco llamado circunvalado en cuyo fondo se abren conductos de pequeas glndulas salivares serosas o tambin llamadas glndulas de von Ebner, las cuales fabrican un lquido acuoso que se vaca en el surco y disuelve los alimentos permitiendo as la recepcin del sentido del gusto. Tiene un ncleo de lmina propia que poseen en el borde superior papilas secundarias. En los bordes laterales y en el epitelio del surco existen numerosos corpsculos gustativos. Papilas foliadas: se encuentran en nmero de 3 a 8, a cada lado de la lengua en la regin lateral posterior. Son pliegues perpendiculares al borde de la lengua, tienen lmina propia y contienen corpsculos gustativos. Se encuentran separadas unas de otras por el surco interpupilar. Presenta una papila primaria y por lo general tres secundarias. Son muy abundantes en el recin nacido pero escasean en el adulto no siendo as importante su citacin histolgica en consecuencia con los carcinomas.

En la raz o zona bucofarngea de la lengua la mucosa que recubre esta porcin no tiene papilas verdaderas, las prominencias que se observan a este nivel se deben a los cmulos de ndulos linfticos que se hallan en la lmina propia por debajo del epitelio. Una disposicin de un epitelio plano estraticado, de procedencia endodrmica, en contacto y en relacin con los ndulos linfticos recibe el nombre de tejido amigdalino lingual. Los ndulos linfticos de la lengua en concreto de la amg-

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dala lingual poseen centros germinativos y vasos linfticos solo en la periferia. Junto a los linfocitos existen clulas plasmticas. El epitelio plano estraticado no queratinizado recubre el tejido linftico y se invagina hacia el interior del rgano a diferentes niveles para formar cavidades en el interior de ste llamada criptas. Estas criptas se ven invadidas por clulas del epitelio descamadas y linfocitos que son limpiadas por la secrecin de glndulas mucosas cuyos conductos de abren desde el nivel del fondo de las criptas. La submucosa esta constituida por un tejido conectivo de tipo denso donde se encuentran las glndulas salivares menores. Dependiendo de su ubicacin su nombre varia, siendo si en la punta de la lengua las glndulas de Bladin y Nuhn y en los laterales de la lengua las glndulas de Weber. La capa muscular esta constituida por haces entrelazados de bras musculares esquelticas adosados a la submucosa permitiendo as la motilidad caracterstica lingual. El carcinoma epidermoide se produce cuando un numero un nmero suciente de de alteraciones genticas alteran de forma irreversible la regulacin normal de la divisin normal y la apoptosis, esto da como resultado un crecimiento rpido y descontrolado de un nuevo tejido, el cual necesitara un aporte sanguneo extra. Aun no est clara la base molecular de los factores que desencadenan la divisin mittica descontrolada de clulas del epitelio, aunque si existen teoras que apuntan a diversos factores y a la combinacin de los mismos. Uno de ellos seria la aceleracin progresiva de los ciclos mitticos de las clulas basales del epitelio oral, no debemos olvidar que estas clulas de por si presentan una alta actividad mittica. La estimulacin de los ciclos est regulada por los llamados factores de crecimiento que actan en las llamadas clulas dianas activando los factores de transcripcin gentica de cada clula. En determinadas ocasiones estos genes diana pueden activar mediante ciclinas un ciclo celular descontrolado, en cuyo caso sern llamados oncogenes. Se ha demostrado que el paso de un determinado gen a oncogn est determinado por una serie de factores ambientales o cofactores anteriormente mencionados. El ciclo de replicacin en las clulas se encuentra regulado por las PST (protenas supresoras de tumores) las cuales son capaces de detectar la actividad oncognica y actuar haciendo entrar a la clula que posee dicha actividad en apoptosis (muerte celular programada). Los cofactores son los que producirn mutacin en estos genes invalidando su labor, y dando paso a una mitosis incontrolada que producir el tumor. Tambin se ha relacionado algunos tipos de carcinomas orales con el virus del papiloma humano (VPH), concretamente el tipo 16. Este virus tambin desestabilizara la funcin de las PTS mediante sus mecanismos de replicacin. La clnica que identica al carcinoma epidermoide en sus etapas mas tempranas suelen ser las leucoplasias (mancha o placa de color blanco) y las eritroplasias (lesiones eritematosas papulares o maculares) en lengua y mucosas. En estados mas tardos primero se observa una lesin en forma de ulcera indolora o una excrecencia verrucosa. El diagnostico de estas lesiones ser realizado mediante biopsia de la zona en cuestin. No es infrecuente que las

clulas epiteliales malignas invadan el tejido conjuntivo subyacente, y que ms tarde puedan invadir capilares o vasos linfticos producindose un transporte de clulas carcinognicas a travs de la sangre por todo el organismo, en un proceso denominado metstasis que puede hacer que se produzcan tumores en mas partes del cuerpo. La localizacin intraoral de este tipo de carcinoma es muy diversa pudiendo afectar al suelo de la boca, el labio inferior, los rebordes laterales de la lengua, las reas adyacentes a los pilares amigdalinos, el espacio del trgono retromolar, y en menor frecuencia la enca y el reborde alveolar. Centrndonos en el caso que nos compete hablaremos del carcinoma epitelial lingual. Lengua Los bordes laterales de la lengua representan el 50% de todas las lesiones intraorales y el 25% de los carcinomas de clulas epiteliales planas, siendo raro encontrar lesiones en otras localizaciones de la lengua como la unin con el suelo de la boca y el dorso. Las lesiones tempranas aparecen en los tercios medio y posterior como reas de leucoplasia que pronto de ulceran y desarrollan bordes elevados. Tambin es frecuente encontrar zonas nodulares o de eritema. La ulceracin de las lesiones suele provocar un endurecimiento del tejido adyacente afectando a la movilidad lingual y al habla. El aspecto de las lesiones en estadios tempranos hace imposible un diagnostico clnico, por lo que es preciso biopsiar para determinar si se trata de una lesin maligna. Las metstasis se presentan relativamente temprano y afectan en las primeras fases a los ganglios linfticos submandibulares y cervicales profundos. Para el tratamiento de estas lesiones se recurre a la hemiglosectoma seguida de radioterapia. La tasa de supervivencia a 5 aos de pacientes con lesiones avanzadas se encuentra en torno a un 30%. Se desconoce la causa exacta del cncer de lengua, sin embargo, puede estar relacionado con los estilos de vida, tales como una mala higiene buco-dental, el consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol, cuya unin aumenta 15 veces el riesgo de sufrir esta patologa. Conjuntamente la irritacin mecnica crnica producida por una prtesis o dientes en mal estado que rozan constantemente la lengua pueden originar lceras precancerosas. Existen otros factores como las infecciones por virus, hongos y lesiones de origen autoinmune. Cada vez hay ms evidencia de que las infecciones virales pueden tener un papel en el origen de un cncer de lengua. El virus ms frecuentemente encontrado en estos tumores es el virus del papiloma humano (HPV-16). Existen adems, factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar cncer de lengua. En cuanto al sexo, el masculino; una edad superior a los 40 aos, una mala higiene bucal y dental, irritacin de las membranas mucosas de la boca debido a tabaquismo o al consumo de alcohol, antecedentes de lceras en la boca y familiares (debido a predisposicin gentica) pueden ser factores desencadenantes de esta enfermedad.

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La infeccin de papiloma virus humano (HPV) puede aumentar el riesgo de contraer cncer oral ya que suele causar verrugas y se ha relacionado con otros tipos de cncer. Algunos estudios sugieren que las frutas y vegetales contienen antioxidantes que pueden "atrapar" las molculas dainas, pudiendo reducir el riesgo de contraer cncer oral. Por ello, se especula que en las personas que tienen un consumo reducido este tipo de alimentos aumenta el riesgo de contraer cncer oral. En relacin a los sntomas y signos, a medida que el cncer crece, ste comienza a ejercer presin en los rganos cercanos, vasos sanguneos y los nervios, que ocasiona algunos de los signos y sntomas del cncer. Un cncer tambin puede causar sntomas generales, tales como ebre, cansancio extremo o prdida de peso. Esto puede deberse a que las clulas cancerosas utilizan mucho suministro de energa del cuerpo o a que secretan sustancias que afectan el modo en que el organismo produce la energa. Adems, el cncer puede ocasionar que el sistema inmunitario reaccione causando estos sntomas. Cualquier lcera o herida de la lengua, que no duele, pero que no cura en 15 das, en un paciente varn, fumador y bebedor, con una higiene dental deciente o alguna pieza en mal estado o prtesis que roza, debe ser motivo de consulta con el mdico y subsiguiente valoracin por el especialista. Pueden aparecer otros sntomas como: dolor local, dolor de odo, dolor en la mandbula y bulto en el cuello. Diagnstico El mdico general debe ver la lesin y palparla. Cualquier lesin de lengua dura a la palpacin y que no cura en 15 das debe ser remitida al especialista. Asimismo si produce algunos de los sntomas mencionados, es susceptible de ser sometido a biopsia. La biopsia consiste en la toma de un trozo del tejido lesionado con anestesia local con el n de analizarlo al microscopio y determinar si hay un cncer de lengua y, si se conrma, de que tipo de cncer se trata.

detectan las anormalidades vistas en las CT; Ultrasonografa, tcnica de diagnstico de imgenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos o Imgenes por Resonancia Magntica, procedimiento no invasivo que produce vistas bidimensionales de un rgano o estructura interna. Tratamiento Una vez que se detecta cncer de lengua se realizan pruebas de estadicacin para comprobar si el cncer se expandi. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer, as como el tamao y la ubicacin del tumor. Radioterapia: es el uso de radiacin para destruir clulas cancerosas y reducir tumores. Este mtodo se usa cuando el cncer se localiza detrs de la lengua. Los tumores pequeos (de menos de 4 cm) pueden ser tratados bien con ciruga o bien con radioterapia, con el mismo resultado. Los tumores grandes (ms de 4 cm) deben ser tratados con ciruga y radioterapia postoperatoria. Quimioterapia: es el uso de frmacos qumicos para la destruccin de las clulas cancerosas. Algunas veces la quimioterapia se utiliza con radiacin para eliminar los tumores cancerosos, en especial si no se planica una ciruga. Ciruga: se trata de una ciruga para extirpar el tumor canceroso y el tejido circundante, y posiblemente los ganglios linfticos cercanos. Con frecuencia, ste es el tratamiento ms utilizado cuando el tumor est en el lado visible de la lengua, cuando es muy pequeo (menos de 2 cm) y cuando tiene una ubicacin lateral y no afecta la base de la lengua. En el caso del paciente al que se hace referencia, sera el tratamiento ms propicio. Algunos especialistas utilizan la radioterapia y la quimioterapia antes de la ciruga con el n de disminuir el tamao del tumor y realizar una intervencin menos agresiva. La conducta quirrgica vara segn la extensin del tumor. Se realiza glosectoma parcial o hemiglosectoma con vaciamiento ganglionar prolctico o teraputico en estados tempranos (Vase gura 2). La extensin moderada de un cncer oral plantea muchos problemas para el tratamiento quirrgico curativo y una reconstruccin funcional. Resecciones radicales, la glosectoma total, y laringectoma con vaciamiento linfoganglionar de cuello (cirugas radicales) con radioterapia postoperatoria, son opciones en estadios avanzados. La reconstruccin de lengua puede realizarse con un colgajo miocutneo del msculo pectoral mayor, lo cual constituye un procedimiento simple que provee tejido amplio, con excelente irrigacin. Una ciruga menor para la reconstruccin de lengua tras una glosectoma parcial puede consistir en un colgajo miocutneo utilizando el msculo esternohioideo. En el caso de nuestro paciente, debido a la gravedad de la lesin y al estado avanzado de esta, se realiz hemiglosectoma izquierda y diseccin cervical funcional. La reconstruccin se llevo a cabo con un colgajo anterolateral de muslo derecho (Vase gura 3). Despus de ello, el paciente tuvo que someterse a largas sesiones de sioterapia para recuperar la movilidad de la lengua, y con ello la capacidad de hablar, de ingesta, etc. . . Se usan diversas tcnicas de ciruga para extirpar tipos especcos de tumores orales, incluyendo los siguientes:

Figure 2.

Hemigrosectoma

Se incluyen otros mtodos de diagnstico tales como Tomografa Computarizada (CT), procedimientos no invasivos que toman imgenes de cortes transversales del cerebro o de otros rganos internos. Los rayos X ms comunes algunas veces no

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Reseccin primaria de tumor - extirpacin de todo el tumor y del rea de tejido que le rodea. Maxilectoma - extirpacin del tumor, incluso parte de o todo el maxilar duro (parte superior de la boca), si el hueso est afectado. Ciruga microgrca de Mohs - extirpacin del tumor en "lminas" para reducir el tejido normal extirpado (puede considerarse cuando el cncer involucra el labio). Laringotoma - extirpacin de un tumor grande de la lengua u orofaringe, que puede incluir la extirpacin de la laringe (caja de la voz). Diseccin del cuello - si el cncer se ha extendido a los ndulos linfticos en el cuello, tambin se puede requerir la extirpacin de dichos ndulos.

cncer que forman el tumor secundario son como las del tumor original. Este proceso se produce a travs de una serie compleja de pasos, la cascada metastsica, en que las clulas cancerosas abandonan el lugar original del tumor y emigran a otras partes del cuerpo. D ISCUSIN Entre los tumores malignos de la cavidad bucal, el cncer de lengua es el que presenta las mayores tasas de mortalidad, siendo ms frecuente en hombres que en mujeres. Desde 1950 las tasas de mortalidad por este tumor han aumentado, pasando de 1,00 a 2,23 por 100.000 en hombres y de 0,21 a 0,36 en mujeres (vase tabla 1). Su tendencia temporal presenta un patrn muy parecido al del cncer del resto de la boca y al de faringe, relacionados todos ellos con el consumo de tabaco, de alcohol y con la mala alimentacin, y contrasta con la del cncer de labio, que desciende.

Figure 3.

Aspecto de la lengua reconstruida mediante colgajo.

El tratamiento quirrgico que se dispensa a estos pacientes es muy agresivo y mutilante, por lo que debe fundamentarse en un buen apoyo psicolgico al enfermo, con una explicacin clara al paciente de la intervencin que va a sufrir. Actualmente las investigaciones intentan desentraar el mecanismo gentico que origina el cncer de lengua. Se sabe que la alteracin del oncogn supresor que codica para la protena p53 est muy relacionada con la aparicin de muchos de los carcinomas epidermoide de cabeza y cuello. Adems estn involucrados otros genes como el erb-b1 y el c-myc. Despus del tratamiento, el mdico puede recomendar terapia para facilitar el movimiento de la lengua, la masticacin y la deglucin, adems de terapias para la mejora del habla, si el uso de la lengua fue afectado. Se hace necesario, por otra parte, el control minucioso de la boca, la garganta, el esfago y los pulmones para observar si el cncer vuelve a manifestarse o si se propaga. El dato de peor pronstico previo al tratamiento es la presencia de metstasis en el cuello. La causa ms frecuente de muerte en los pacientes con cncer de lengua es la reaparicin del tumor en la lengua o la aparicin de metstasis en el cuello. La metstasis es la propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto de aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea o linftica. Las clulas del cncer circulan a travs de la sangre, y despus crecen en un nuevo foco en tejidos normales de otra parte del cuerpo. Cuando las clulas cancerosas se diseminan y forman un tumor nuevo, ste se llama un secundario, o tumor metastsico. Las clulas del

Table I
DATOS REFERENTES A LA MORTALIDAD POR CNCERES ORALES EN E SPAA OBTENIDOS DEL INE

En hombres, las tasas especcas muestran, en general un aumento en la mortalidad, que es exponencial hasta los 60 aos y luego se atena, produciendo la superposicin de las lneas de las tasas especcas en los grupos ms ancianos. Este fenmeno se reeja tambin en el grco del efecto edad. En mujeres, las tasas especcas por edad presentan una tendencia ascendente menos pronunciada que la de los hombres, que tiende a aumentar en los ltimos aos y en las cohortes ms jvenes. El anlisis del efecto cohorte reeja, tanto en hombres como en mujeres, un aumento en el riesgo de morir por este tumor en las cohortes nacidas a partir de 1920. El efecto periodo tambin muestra, globalmente, un cierto incremento del riesgo en ambos sexos durante casi todo el mbito temporal del estudio, si bien la pendiente es ms marcada en hombres, y en ellos el riesgo cambia de tendencia en los ltimos quinquenios. El ascenso en la mortalidad descrito en los hombres y, posiblemente, en las mujeres, puede estar reejando la tendencia de la incidencia, por tratarse de cnceres de mal pronstico, con una supervivencia relativa estandarizada por edad a los cinco aos del 35% en hombres y del 67% en

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mujeres. En Europa, la incidencia y la mortalidad por cncer de lengua tambin estn aumentando en hombres, aunque existen diferencias geogrcas difciles de explicar. Para mejorar la evolucin de las tasas de mortalidad por este tumor sera muy importante incidir tanto en la prevencin primaria, disminuyendo el consumo de tabaco y de alcohol, como en la prevencin secundaria, visitando al mdico regularmente para someterse a revisiones y pruebas de deteccin del cncer. Conclusin Al observar los datos epidemiolgicos se plasma un aumento de prevalencia de cncer lingual en los ltimos aos, habiendo factores de riesgo modicables (hbito de fumar, alcohol, higiene bucal,. . . ), y no modicables (hereditarios, genticos,. . . ). La deteccin precoz de este tipo de cncer puede ser til para la no utilizacin de tcnicas invasivas y evitar las fases metastsica que pueden provocar la muerte del paciente. En este caso, se utiliz la ciruga (tcnica invasiva) con la reconstruccin lingual, logrndose de este modo la curacin del paciente. AGRADECIMIENTOS Queremos dar las gracias, en primer lugar, a el Doctor Ernesto Moro profesor de Anatoma Patolgica de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid por habernos tutelado en la realizacin de esta investigacin. En segundo y ltimo lugar, y no por ello menos importante, nos gustara tambin agradecerles al Doctor Manuel Valencia Terrn y a la Doctora Laura Villanueva Alcojol, sanitarios del Hospital Perpetuo Socorro de Badajoz, pertenecientes a la unidad de oncologa, por habernos cedido informacin y los distintos casos utilizados en el estudio. R EFERENCES
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