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UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ SEMIOTECNIA ARTICULAR Prof. Dr.

Humberto M. C. Campana Prof. Dr. Luis O. M. Puscana


ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosanto, artrosis DOLOR A LA PRESIN: Presin con el dedo ndice por delante del odo (el paciente abre y cierra y boca) ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR DOLOR A LA PRESIN: Palpacin simultnea bilateral ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR TUMEFACIN: Sensibilidad, ms que hinchazn. DOLOR A LA PRESIN: Encogimiento de hombros. Palpacin. ARTICULACIN DEL HOMBRO PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. DOLOR A LA PRESIN : Localizado. Particularmente intenso con los movimientos. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Preguntar si hay dificultad para: peinarse, colocar la cartera en el bolsillo de atrs, abrocharse la espalda. ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA: Tocar con la mano la escpula opuesta, por detrs de la cabeza.

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ADDUCCIN: Tocar con la mano el acromion opuesto, por la parte frontal. ADDUCCIN Y ROTACIN INTERNA: Tocar con la mano el vrtice inferior de la escpula opuesta. FLEXION Y EXTENSIN: brazo extendido hacia adelante, paralelo al suelo. Arriba: hasta el eje del cuerpo. Atrs: hasta el 50% (la mitad) del eje del cuerpo. OBSERVACIN: Dolor en el hombro: 5% artritis. Resto: tendinitis, bursitis, capsulitis. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. DOLOR A LA PRESIN: Puede aparecer, en los movimientos extremos. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Tocar el pecho con el mentn. Mirar directamente al techo. Rotar la cabeza hasta casi alinear la mandbula con el hombro. Inclinar la cabeza 45 hacia el hombro. ARTICULACIONES COLUMNA DORSAL PATOLOGA FRECUENTE: Espondilitis anquilosante, artrosis. Raramente: artritis reumatoidea. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Expansin torcica: con cinta mtrica alrededor del trax (a nivel mamario); diferencia entre espiracin e inspiracin mximas: 6 7 cm. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA LUMBAR Y SACRO ILIACA. PATOLOGA FRECUENTE: Artrosis, espondilitis anquilosante. Excepcional: artritis reumatoidea DOLOR A LA PRESIN: Presin sobre las zonas articulares: espinas ilacas antero superiores hacia afuera y adentro.

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Se provoca dolor en la zona sacro ilaca, colocando al paciente junto al borde de la mesa de exploracin y moviendo separadamente cada extremidad por fuera, por encima y por debajo del nivel de la mesa. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Prueba de Schober: paciente erguido y marcar un cuerpo vertebral por debajo del anillo plvico y otro 10 cm por arriba; flexin completa hasta tocar el suelo con los dedos de las manos y medir la distancia entre ambos puntos vertebrales. Normalmente: 10 15 cm. Reduccin en: artrosis y en la espondilitis anquilosante ARTICULACIN DEL CODO PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. TUMEFACCIN: Puede palparse entre los apicndilos y el olcranon Puede revelar tumefaccin sinovial. Buscar ndulos o tofos en la bolsa alecraneana y en el borde posterior del cbito. DOLOR A LA PRESIN: Sobre los epicndilos: indica ms frecuentemente una epicondilitis que una propiamente dicha. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Preguntar si hay trastornos para abrir una puerta o comer. Miembro superior extendido hacia afuera: flexin hasta 160. Flexin y extensin: miembro superior extendido hacia afuera y paralelo al piso; flexin hacia adentro hasta 160. Pronacin y supinacin: puo, 90 hacia ambos lados. ARTICULACIN DE LA MUECA PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. TUMEFACCIN: Estiloides cubital (descrita en la artritis reumatoidea) Tumefaccin localizada: gangliones. DOLOR A LA PRESIN: A nivel del estiloides radial, palma hacia adelante.

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AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Mano hacia arriba, perpendicular al suelo (palma hacia adelante). Flexin: 90. Extensin: 70. ARTICULACIONES DE LA MANO PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. TUMEFACCIN: Depresiones normales entre los nudillos: desaparecen si hay tumefaccin. Puede apresiarse: fluctuacin capsular desplazable. DOLOR A LA PRESIN: Estrechar firmemente la mano del paciente (hasta fruncir la piel de los nudillos) para detectar dolor en las articulaciones metacarpofalngicas. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: El paciente debe ser capaz de: cerrar el puo por completo, extender toda la mano, separar ampliamente los dedos (incluyendo el pulgar), tocar con el pulgar el pulpejo de los dedos restantes. ARTICULACIN DE LA CADERA PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis anquilosantes. DOLOR A LA PRESIN: En las artropatas de la cadera, la hiperextensin es casi siempre el primer movimiento que se limita o pierde. AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS: Extensin: paciente en decbito ventral; miembro inferior extendido. Extensin hasta 30. Rotacin: paciente en decbito dorsal. Muslo 90 perpendicular a la cama. Rotacin cadera hacia adentro y afuera: 45. Flexin: Abduccin y extensin paciente en decbito dorsal. Colorar taln sobre la rodilla opuesta, rotando la cadera hacia afuera, la pierna debe quedar casi horizontal. ARTICULACIN DE LA RODILLA PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis anquilosante.

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TUMEFACCIN: Puede observarse en las fosas infra y suprarrotulianas y en el hueco poplteo, por detrs de la rodilla (ganglios). Los derrames pueden detectarse presionando con los dedos de la mano para desplazar el lquido hacia los recesos inferiores, produciendo una onda. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: El paciente debe ser capaz de flexionar completamente las rodillas en posicin de cuclillas y extenderlas por completo al levantarse. Flexin y extensin: paciente en decbito ventral; miembro inferior extendido sobre la cama. Flexin hacia la cabeza 130. Miembro inferior extendido: se trata de obtener movimiento lateral. Se consigue? DESGARRO LIGAMENTO LATERAL INTERNO. Flexin rodilla hasta que el taln toque la nalga y rotacin del pie hacia adentro; se extiende el miembro inferior. Chasquido? MENISCO EXTERNO DESPRENDIDO. Flexin a fondo de la rodilla y rotacin del pie hacia afuera; se extiende el miembro inferior. Chasquido?. AFECTACIN MENISCO INTERARTICULAR INTERNO. Rodilla flexionada con pie apoyado en la cama; se toma la pierna y se intenta moverla hacia adelante y hacia atrs (el codo mantiene el pie fijo). Desplazamiento hacia atrs?. RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR. Desplazamiento hacia a delante?. ALTERACIN LIGAMENTO CRUZADO ANTEIOR. ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE. PATOLOGA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante (taln), artrosis. TUMEFACCIN: Ms frecuente en la cara anterior del tobillo. Puede observarse en la insercin del taln de Aquiles. DOLOR A LA PRESIN: Explorar por separado las articulaciones de ambos lados. Dolor o ndulos en el tendn de Aquiles?. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: El paciente debe ser capaz de caminar sobre las puntas, sobre los talones y sobre los bordes mediales y laterales de los pies. Flexin y extensin: paciente en decbito dorsal; pie perpendicular a la cama. Extensin: 45. Flexin: 20. Dedo gordo: paciente en decbito dorsal y pie paralelo a la cama. Flexin: 30. Extensin: 80.

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BIBLIOGRAFA CONSULTADA ENFERMEDADES REUMTICAS. Wallace J. Epstein y col. Editorial: Syntex Ibrica. Tomo I. 1980. TEMAS DE REUMATOLOGA, COLAGENOPATAS y ENFERMEDADES ASOCIADAS. Carlos Battagliotti y col. Editorial: Universidad Nacional de Rosario. 1980. LOS SIGNOS FISICOS EN CLNICA QUIRRGICA. Hamilton Bayley. Editorial Emec. 1951.

VERSIN ACTUALIZADA (2.007).

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