WCN 2007/Nursing Meeting

Adultos e idosos em hemodilise: avaliao da qualidade de vida relacionada sade

Adults and elderly on hemodialysis evaluation of health related quality of life Adultos y ancianos com hemodilisis: evaluacin de la calidad de vida relacionada a la salud Luciana Kusumoto1, Sueli Marques2, Vanderlei Jos Haas3, Rosalina Aparecida Paterzani Rodrigues4
RESUMO
Objetivos: Caracterizar os adultos e idosos em hemodilise residentes em Ribeiro Preto-SP. Avaliar e descrever as diferenas na Qualidade de Vida Relacionada Sade (QVRS) desses pacientes. Mtodos: Estudo seccional e populacional com 194 pacientes em hemodilise em quatro servios de dilise do municpio. Os instrumentos utilizados foram: para caracterizao da populao, Mini Exame do Estado Mental e Kidney Disease and Quality of Life-Short Form (KDQOL-SF TM). Resultados : Dos pacientes, 132 eram adultos e 62 idosos. Foram encontradas diferenas entre os escores mdios dos dois grupos, com significncia estatstica nas dimenses do KDQOL-SFTM: Funcionamento fsico, Funo fsica, emocional, Sobrecarga da doena renal e Estmulo da equipe de dilise. Concluso: A insuficincia renal crnica terminal e a hemodilise se relacionaram com a QVRS dos adultos e idosos. Os resultados podem subsidiar a atuao dos profissionais da sade para atender as necessidades iminentes, prevenir complicaes, enfim almejar uma melhor QVRS. Descritores: Qualidade de vida; Dilise renal; Insuficincia renal crnica; Sade do idoso; Idoso

ABSTRACT
Objectives: To categorize adults and elderly people in hemodialysis treatment residing in Ribeiro Preto, SP, Brazil. To evaluate and describe the differences in the Health-Related Quality of Life (HRQOL)of these patients. Methods: Cross-sectional and population study with 194 patients in hemodialysis in four dialyses services in the city. The instruments used were: Mini Exam of Mental State to characterize the population and Kidney Disease and Quality of Life-Short Form (KDQOL-SFTM). Results: There were 132 adults and 62 elderly individuals in the study. Differences between the two groups average scores were found with statistical significance in the KDQOL-SFTM dimensions: physical functioning, role-physical, role-emotional, Burden of kidney disease and dialysis staff encouragement. Conclusion: Chronic renal failure and hemodialysis are related to the HRQOL of adults and elders. The results can support the health professionals actions in providing the care to the patients imminent needs, prevent complications and aim at a better HRQOL. Keywords: Quality of life; Renal dialysis; Renal insufficiency, chronic; Health of the elderly; Aged

RESUMEN
Objetivos: Caracterizar a los adultos y ancianos con hemodilisis residentes en Ribeiro Preto-SP. Evaluar y describir las diferencias en la Calidad de Vida Relacionada a la Salud (CVRS) de esos pacientes. Mtodos: Estudio seccional y poblacional realizado con 194 pacientes con hemodilisis en cuatro servicios de dilisis del municipio. Los instrumentos utilizados fueron: para caracterizacin de la poblacin, Mini Examen del Estado Mental y Kidney Disease and Quality of Life-Short Form (KDQOL-SFTM). Resultados: Del total de pacientes, 132 eran adultos y 62 ancianos. Se encontraron diferencias entre los escores medios de los dos grupos, con significancia estadstica en las dimensiones del KDQOL-SFTM: Funcionamiento fsico, Funcin fsica, emocional, Sobrecarga de la enfermedad renal y Estmulo del equipo de dilisis. Conclusin: La insuficiencia renal crnica terminal y la hemodilisis se relacionaron con la QVRS de los adultos y ancianos. Los resultados pueden brindar subsdios para la actuacin de los profesionales de la salud para atender las necesidades iminentes, prevenir complicaciones, en fin desear una mejor CVRS. Descriptores: Calidad de vida; Dilisis renal; Insuficiencia renal crnica; Salud del anciano; Anciano
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Doutora, Professora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. Doutora, Professora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. Fsico, Professor PRODOC/CAPES da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.

Autor Correspondente: Luciana Kusumota Av.: dos Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - Ribeiro Preto - SP Cep: 14040-902. E-mail: kusumota@eerp.usp.br

Artigo recebido em 23/08/2075 e aprovado em 16/10/2007

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INTRODUO A insuficincia renal crnica terminal (IRCT) uma doena crnica, progressiva, debilitante, que causa incapacidades e que apresenta alta mortalidade, sendo que a incidncia e prevalncia tm aumentado na populao mundial(1-2). No Brasil, apesar de existirem escassos dados epidemiolgicos relacionados IRCT, estima-se que existam na atualidade 1,2 milho de pessoas com insuficincia renal(3). Sabe-se que a populao com IRCT tem aumentado nos ltimos anos, principalmente devido ao envelhecimento da populao geral e ao aumento no nmero de pacientes com hipertenso arterial e diabetes mellitus que, atualmente, so as principais causas da IRCT no Brasil(3-4). O envelhecimento populacional compe um dos fatores que justificam o crescimento do nmero de pacientes em tratamento dialtico nos ltimos anos. O aumento da expectativa de vida das pessoas e o avano nos tratamentos de doenas tm determinado uma tendncia ao crescimento contnuo de idosos com IRCT, iniciando dilise. No Brasil, em 1999, 26% dos pacientes em dilise tinham 60 anos e mais de idade(5). A IRCT o resultado final do comprometimento da funo renal que ocasiona mltiplos sinais e sintomas decorrentes da incapacidade renal de manter a homeostasia interna do organismo(3). A ocorrncia e a intensidade dos sinais e sintomas da IRCT dependem do grau de comprometimento renal e de outras condies subjacentes, tais como, presena de outras doenas crnicas e/ou reduo da funo renal decorrente de alteraes anatmicas e fisiolgicas, prprias do envelhecimento humano(6-7). As modalidades de tratamento da IRCT, para substituio parcial das funes renais, so: dilise, que subdivide-se em hemodilise e dilise peritonial e transplante renal. Estes tratamentos mantm a vida, porm no promovem a cura da IRCT(6). A hemodilise o tratamento dialtico mais utilizado na atualidade(3). Consiste na dilise realizada por uma mquina, na qual se promove a filtrao extracorprea do sangue. A prescrio do tratamento em mdia trs sesses semanais, por um perodo de trs a cinco horas por sesso, dependendo das necessidades individuais(6). A progresso da IRCT e o tratamento por hemodilise causam restries e prejuzos nos estados de sade fsica, mental, funcional, bem-estar geral, interao social e satisfao de pacientes(8-9). As limitaes dos pacientes em hemodilise, principalmente de ordem fsica, tendem a aumentar com o avanar da idade, pois os idosos apresentam a fragilidade decorrente do processo de envelhecimento e esto mais sujeitos ocorrncia de mltiplas co-morbidades(8-10). Os aspectos da vida dos pacientes que podem estar afetados tm sido investigados por meio da avaliao da qualidade de vida (QV). J, os aspectos relacionados s

doenas e/ou tratamentos, tm sido abordados pela mensurao da Qualidade de Vida Relacionada Sade (QVRS)(8-10). A investigao da QVRS representa uma tentativa de quantificar, em termos cientificamente analisveis, as conseqncias das doenas e de tratamentos, segundo a percepo subjetiva dos pacientes(10). Alm disso, a QVRS possibilita a abordagem dos pacientes com IRCT segundo dimenses relevantes que podem estar comprometidas e que tambm podem direcionar aes especficas para o atendimento desses pacientes(10). Existem vrios instrumentos que avaliam a QVRS, dentre eles o Kidney Disease and Quality of Life Short-Form (KDQOL-SFTM) que provavelmente, o questionrio mais completo disponvel no Brasil para avaliar QVRS de pacientes com IRCT em dilise(11). O KDQOL-SFTM um instrumento que inclui o MOS 36 Item Short-Form Health Survey (SF36) como uma medida genrica que avalia a sade geral do indivduo e consiste em oito domnios sobre sade fsica e mental: capacidade funcional (10 itens), limitaes causadas por problemas de sade fsica (4 itens), limitaes causadas por problemas de sade mental/emocional (3 itens), funo social (2 itens), bem-estar emocional (5 itens), dor (2 itens), vitalidade (4 itens) e percepo da sade geral (5 itens). Em suplemento ao SF36, tem-se uma escala multitens abordando indivduos com IRCT em dilise que inclui 43 itens direcionados doena renal: sintomas/problemas fsicos (12 itens), efeitos da doena renal em sua vida diria (8 itens), sobrecarga imposta pela doena renal (4 itens), situao de trabalho (2 itens), funo cognitiva (3 itens), qualidade das interaes sociais (3 itens), funo sexual ( 2 itens) e sono (4 itens). Inclui, ainda, dois itens de suporte social, dois itens sobre apoio da equipe profissional de dilise e um item sobre satisfao do paciente. Os escores dos itens do KDQOL-SFTM variam entre 0 e 100; os valores menores correspondem QVRS menos favorvel, enquanto os escores mais elevados refletem melhor QVRS(11). Este instrumento foi submetido ao processo de traduo, adaptao cultural e validao para a cultura brasileira(12). Optou-se por utilizar esse instrumento, uma vez que inclui aspectos gerais sobre sade, alm de permitir comparao entre populaes e conter aspectos especficos da doena renal. Frente ao exposto, consideram-se relevante identificar a QVRS de pacientes em tratamento por hemodilise e descrever possveis diferenas para os adultos e idosos, e desta forma, direcionar o planejamento da assistncia de enfermagem aos dois grupos do estudo. OBJETIVOS Caracterizar a populao de pacientes adultos e idosos em hemodilise residentes em Ribeiro Preto-SP; avaliar e
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Kusumota L, Marques S, Haas VJ, Rodrigues RAP.

descrever as diferenas da QVRS destes pacientes. MTODOS Tipo e local do estudo: seccional e populacional realizado com pacientes adultos (18-59 anos) e idosos (60 anos e mais) em tratamento por hemodilise, nos quatro Servios de Dilise de Ribeiro Preto - SP. Sujeitos: Critrios de incluso dos pacientes: ter 18 anos ou mais de idade; residir em Ribeiro Preto-SP e ter IRCT em tratamento por hemodilise por seis meses ou mais. Critrio de excluso: pacientes com 60 anos e mais com escores de avaliao cognitiva menores que 20 pontos; para analfabetos 25 pontos; para 1-4 anos de escolaridade 26,5; para 5-8 anos 28, para 9-11 anos e 29 para idosos com escolaridade superior a 11 anos(13). A investigao de uma populao que tambm incluiu idosos exigiu a aplicao de uma escala de avaliao cognitiva para garantir o entendimento dos itens do instrumento de QVRS utilizado. Foram includos no estudo um total de 194 pacientes. Coleta de dados: realizada de novembro de 2004 a maro de 2005, por meio de entrevistas com os pacientes durante as sesses de hemodilise em procedimento estvel. Instrumentos utilizados: - Caracterizao scio-demogrfica, econmica e clnica. - Avaliao da QVRS: KDQOL-SFTM na verso traduzida, adaptada e disponibilizada para a cultura brasileira(11-12). - Avaliao cognitiva: Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)(13) . Aspectos ticos: Foi solicitado consentimento dos quatro servios em questo, na seqncia o projeto foi encaminhado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HCFMRPUSP e, aos pacientes, foi solicitado a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Anlise dos dados: utilizado o programa de anlise disponibilizado pelo KDQOL-SFTM Working Group e o Statistical Package for the Social Sciences, verso 11.5, para gerar as anlises de freqncia univariada, tabelas de contingncia e comparao das mdias de QVRS. RESULTADOS Caracterizao dos pacientes O total de 21 pacientes foi excludo antes de iniciar o estudo: 12 apresentaram avaliao cognitiva insatisfatria e 9 tinham tempo em tratamento por hemodilise menor que seis meses. Houve uma perda de 54 pacientes (21,8%), dos quais, 16 se recusaram a participar; 12 foram a bito, 10 foram hospitalizados, 6 realizaram transplante renal; 7 foram transferidos para

outros servios e 3 foram transferidos para dilise peritonial. Portanto, fizeram parte desta pesquisa 194 pacientes, sendo 132 adultos e 62 idosos, com idade variando entre 19 e 85 anos e faixa etria com maior distribuio entre 50-59 anos, 51(26,3%) dos pacientes. Em relao ao sexo, 123 (63,4%) eram homens, e 71 (36,6%) eram mulheres; houve predomnio da cor da pele branca com 124(63,9%) pacientes. Quanto escolaridade, verificou-se que 128 (66,0%) sabiam ler e escrever e tinham entre 1 e 8 anos de estudo. A maioria, 120 (61,8%), dos pacientes tinha um companheiro(a), 145 (74,7%) residiam com a famlia e 28 (14,4%) somente com o(a) esposo(a). Na Tabela 1 encontram-se as principais caractersticas scio-demogrficas e econmicas dos participantes deste estudo. Quanto ao tempo de tratamento por hemodilise, a mediana foi de 30,0 com variao entre 6 e 269 meses completos. Para 188 (96,9%) pacientes, o acesso vascular utilizado para hemodilise foi a Fstula Arteriovenosa. No que se refere ao perfil clnico, o nmero mdio de co-morbidades para cada paciente foi de 3, observando diferena significativa de 2,5 co-morbidades para os adultos e 3,8 para os idosos, conforme Tabela 2. Os pacientes referiram complicaes fsicas relacionadas IRCT e ao tratamento por hemodilise, destacando-se: anemia (89,7%), cibras (71,1%), fraqueza (54,6%), dor (54,6%), hipotenso arterial durante a hemodilise (54,6%) e prurido (51,5%), dentre outras. Calculou-se em 5,7 o nmero mdio de complicaes fsicas por participante, sendo 5,9 para adultos e 5,1 para idosos. Qualidade de vida relacionada sade As dimenses genricas e especficas do KDQOLSFTM , obtiveram consistncia interna, medida pelo coeficiente de Cronbach, com valores prximos a 0,70, com exceo das dimenses situao de trabalho (= 0,5678) e qualidade de interao social ( = 0,5494). O valor do coeficiente de Cronbach obtido para todo o instrumento foi de 0,94, o que determina consistncia nas respostas dos pacientes s questes do KDQOLSFTM . Como pode ser observado na Tabela 3, foram encontradas diferenas entre os escores mdios nas dimenses da escala, para adultos e idosos, com significncia estatstica para: funcionamento fsico, funo fsica, funo emocional, sobrecarga da doena renal e estmulo por parte da equipe de dilise. Com os dados da Tabela 4, buscou-se descrever os itens que compem as dimenses afetadas, que foram questionados aos pacientes, para averiguar as reais diferenas entre os dois grupos estudados. Os resultados mostraram que para as dimenses: funcionamento fsico, funo fsica, e sobrecarga da doena renal, todos os itens tiveram escores mdios menores para os idosos,
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sem excees, significando que este grupo tem pior QVRS que os adultos, para as dimenses citadas. Quanto a avaliao dos itens que compem as dimenses funo emocional e estmulo por parte da equipe de dilise, ocorreu o inverso, os idosos obtiveram os escores mdios maiores que os adultos, isto , demonstraram melhor Tabela 1 Variveis scio-demogrficas e econmicas dos 132 adultos e 62 idosos em tratamento por hemodilise
Variveis Sexo Feminino Masculino Cor da Pele Branca Parda Amarela Negra Escolaridade (anos de estudo) Sem instruo/menos de 1 ano 1-8 9-11 12+ Renda (SM)* At 1 +1-3 +3-5 5+ Sem rendimentos Trabalho No tem Tem Aposentadoria No tem Tem Total Adultos n % Idosos n % Total n %

QVRS para as dimenses em questo. Foram identificadas diferenas entre os grupos de pacientes estudados, quando verificadas as relaes entre Tabela 3 Valores mdios e desvios-padro das dimenses do KDQOL-SFTM entre os 132 pacientes adultos e 62 idosos em tratamento por hemodilise e teste-t de comparao entre os dois grupos
Dimenses (nmero dos itens) Funcionamento fsico (10) Funo fsica (4) Dor (2) Sade geral (5) Bem-estar emocional (5) Funo emocional (3) Funo social (2) Energia/fadiga (4) Lista de sintomas/ problemas (12) Efeitos da doena renal (8) Sobrecarga da doenarenal (4) Situao de trabalho (2) Funo cognitiva (3) Qualidade da interao social (3) Funo sexual (2) Sono (4) Suporte social (2) Estmulo por parte da equipe de dilise (2) Satisfao do paciente (1) Adultos Mdia 65,6 41,5 63,5 56,3 66,7 60,4 66,4 64,5 80,1 63,0 49,0 35,6 79,2 78,1 77,8 70,8 81,6 77,8 72,5 Desvio padro 28,1 35,2 28,2 24,7 24,0 40,6 29,3 24,3 14,3 19,7 29,6 41,2 21,4 20,2 28,7 21,4 25,4 31,8 20,1 Idosos Mdia 46,2 31,5 58,8 58,1 71,4 74,2 59,9 60,2 77,6 68,4 35,3 27,4 84,3 83,1 89,1 68,8 83,9 87,9 68,3 Desvio padro 28,7 30,3 30,5 22,6 23,3 31,6 30,6 24,6 17,4 18,7 31,8 34,7 19,2 18,6 14,1 20,3 24,7 24,3 18,5 p 0,000* 0,044* 0,285 0,624 0,204 0,011* 0,157 0,261 0,337 0,070 0,004* 0,152 0,115 0,098 0,081 0,532 0,553 0,016* 0,166

46 34,8 25 40,3 71 36,6 86 65,2 37 59,7 123 63,4 76 57,6 48 77,4 124 63,9 30 22,7 10 16,1 40 20,6 3 2,3 0 0 3 1,6 23 17,4 4 6,5 27 13,9

3,0

9 14,5

13

6,7

84 63,6 44 71,0 128 66,0 24 18,2 5 8,1 29 14,9 20 15,2 4 6,4 24 12,4 29 39 18 31 15 22,0 15 24,2 29,5 17 27,4 13,6 15 24,2 23,5 8 12,9 11,4 7 11,3 44 56 33 39 22 22,7 28,9 17,0 20,1 11,3

87 65,9 50 80,6 137 70,6 45 34,1 12 19,4 57 29,4 73 55,3 20 32,3 93 47,9 59 44,7 42 67,7 101 52,1 132 68,0 62 32,0 194 100

* O Salrio Mnimo (SM) vigente era de R$260,00

* Estatisticamente significante para p<0,05, na hiptese de que o grupo estudado constitusse uma amostra probabilstica de uma populao com caractersticas similares.

Tabela 2 Distribuio das co-morbidades dos 132 adultos e 62 idosos em tratamento por hemodilise
Co-morbidades Transtornos visuais e cegueiras Hipertenso arterial Outras Perdas de audio Catarata Diabetes mellitus Hepatopatia Osteopatias Neoplasia benigna Doena cerebrovascular Infarto agudo do miocrdio Neoplasia maligna Insuficincia cardaca Total Adultos n=132 % 89 61,4 95 67,9 44 58,7 24 48,0 16 38,1 19 47,5 17 65,4 16 72,7 9 69,2 4 36,4 3 33,3 2 33,3 3 60,0 341 58,6 Idosos n=62 % 56 38,6 45 32,1 31 41,3 26 52,0 26 61,9 21 52,5 9 34,6 6 27,3 4 30,8 7 63,6 6 66,7 4 66,7 2 40,0 241 41,4 Total n=194 % 145 100 140 100 75 100 50 100 42 100 40 100 26 100 22 100 13 100 11 100 9 100 6 100 5 100 582 100

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Tabela 4 Escores das dimenses por itens do KDQOL-SFTM para 132 adultos e 62 idosos em tratamento por hemodilise
Dimenses Itens 3a Atividades requerem muito esforo 3b Atividades moderadas 3c Levantar e carregar compras 3d Subir vrios lances de escada 3e Subir um lance de escada 3f Inclinar-se, ajoelhar-se ou curvar-se 3g Caminhar mais de um quilmetro 3h Caminhar vrios quarteires 3i Caminhar um quarteiro 3j Tomar banho ou vestir-se 4a Reduziu quantidade de tempo que passa trabalhando devido sade fsica 4b Fez menos coisas do que gostaria devido sade fsica 4c Sentiu dificuldade no tipo de trabalho que realiza 4d Teve dificuldade para trabalhar ou realizar outra atividade 5a Reduziu quantidade tempo trabalhando por problemas emocionais 5b Fez menos coisas do que gostaria por problemas. emocionais 5c Trabalhou ou realizou atividades com menos ateno 12a Doena renal interfere na vida 12b Muito tempo gasto com doena renal 12c Sente-se decepcionado com doena renal 12d Sente-se um peso para a famlia 24a Pessoal da dilise me encorajou a ser independente 24b Pessoal da dilise me ajudou lidar/enfrentar doena renal Adultos (n=132) Desvio Mdia padro 26,1 35,2 68,2 40,6 62,5 38,8 47,4 42,5 76,9 36,8 64,8 44,4 59,5 43,3 74,2 37,8 83,3 33,1 23,2 92,8 56,8 23,5 38,6 47,0 59,9 48,5 72,7 32,8 29,7 58,3 75,2 74,1 81,6 49,7 42,6 48,9 50,1 49,2 50,2 44,7 39,5 38,7 43,7 37,8 37,0 33,4 Idosos (n=62) Desvio Mdia padro 8,1 22,5 43,6 38,9 37,9 35,9 33,1 41,4 59,7 39,3 35,5 44,7 41,9 46,3 54,8 44,1 66,9 39,4 80,7 35,5 46,8 21,0 24,2 33,9 80,7 64,5 77,4 17,7 24,2 45,2 54,0 85,5 90,3 50,3 41,0 43,2 47,7 39,8 48,2 42,2 35,2 38,7 47,7 46,7 28,1 25,4

Funcionamento fsico

Funo fsica

Funo emocional

Sobrecarga da doena renal Estmulo por parte da equipe de dilise

Tabela 5 Escores mdios das dimenses do KDQOL-SF, segundo nmero de co-morbidades para grupos de pacientes adultos e idosos em tratamento por hemodilise
Grupo/ N co-morbidades Grupo Adultos Idosos N co-morbidades 0 1-3 4+ 0 1-3 4+ Funcionamento fsico 90,0 (10,0) 71,6(23,1) 45,9(32,9) 90,0( - ) 54,8(25,6) 39,5(28,8) Dimenso KDQOL-SFTM Funo Sobrecarga da Funo fsica emocional doena renal 66,7(38,2) 45,3(34,5) 28,0(34,1) 100,0 ( - ) 37,5(34,6) 25,7(24,6) 66,7(57,7) 63,5(39,9) 50,5(40,9) 100,0( - ) 80,6(29,4) 69,4(32,8) 60,4(37,7) 49,7(27,9) 45,8(34,2) 100,0( - ) 34,4(31,8) 34,1(30,7) Estmulo por parte da equipe de dilise 95,8(7,2) 77,2(32,2) 78,0(32,0) 100,0( - ) 80,7(33,6) 92,2(14,8)

as dimenses afetadas de QVRS e a varivel clnica comorbidades. Os dados da Tabela 5 revelam que medida que os adultos e idosos apresentavam maior nmero de co-morbidades, os escores mdios diminuam, confirmando a percepo inicial de que as comorbidades se relacionam negativamente com a QVRS de adultos e idosos. DISCUSSO A IRCT, atualmente, considerada um grave e crescente problema de sade pblica, ao se levar em

considerao o aumento da incidncia e prevalncia na populao em geral. Este aumento da doena renal pode ser atribudo ao envelhecimento populacional, ao aumento das doenas crnicas, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus, as duas principais causas da IRCT, bem como o aumento da sobrevida dessas pessoas devido a melhoria da teraputica dialtica e realizao do transplante renal(4,10,14). Do ponto de vista sciodemogrfico, neste estudo 132 (68,0%) pacientes eram adultos (idades entre 18 e 59 anos) e 62 (32%) eram idosos (idade igual ou maior que 60 anos), indicando uma proporo maior de idosos
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que na populao geral em dilise, que de 26%(4). importante destacar que a tendncia geral ter um aumento contnuo e progressivo de idosos com doena renal crnica. A faixa etria que apresentou maior distribuio de pacientes foi entre 50 e 59 anos, o que significa que, em menos de uma dcada, esses pacientes sero considerados idosos. Um aspecto importante a existncia de uma rede de apoio informal. O fato da maioria dos pacientes viver com um(a) companheiro(a) e residir com a famlia pode contribuir para o cuidado no domiclio, pois a IRCT contribui para perdas funcionais com comprometimento da independncia e autonomia, muitas vezes tornando-os dependentes parciais ou totais dos cuidados de outra pessoa (15), o que ocorre mais freqentemente com os idosos. Quanto aos dados econmicos, a baixa renda mensal informada pelos pacientes 64,5% recebiam at 5 SM est vinculada aos meios de obteno da mesma, tais como a falta de vnculo com trabalho formal, aposentadoria, auxlio-doena e doaes. O trabalho exprime relevncia na vida das pessoas com a autorealizao profissional, bem como de ordem financeira na manuteno da instituio familiar, principalmente para os adultos. A IRC e os seus tratamentos no constituem impedimento direto e absoluto ao trabalho, mas causam limitaes importantes aos pacientes adultos e idosos, muitas vezes ocasionando afastamentos e aposentadorias decorrentes da doena(16). A IRCT e seu tratamento, na maioria das vezes, causam incapacidades fsicas e emocionais, ambas interferem na vida dos adultos e idosos, limitando ou impedindo a realizao de suas atividades dirias. A idade, enquanto varivel que pode interferir na QVRS, tem sido investigada (8-9,17-18). Neste estudo, quando se analisa as diferenas da QVRS entre adultos e idosos, pode-se observar que esta varivel se relacionou de forma negativa, principalmente com as dimenses relacionadas sade fsica para os idosos. Em relao ao KDQOL-SF TM , a dimenso funcionamento fsico composta por dez itens que avaliam as limitaes na realizao de atividades dirias decorrentes da condio de sade, questionando a respeito do grau de dificuldade, para realizar desde atividades que requerem muito esforo, at o autocuidado. A dimenso funo fsica aborda as limitaes para o tipo e quantidade de trabalho e outras atividades, devido aos problemas fsicos. A dimenso sobrecarga da doena renal avalia a extenso em que a doena renal causa frustrao e interferncia na vida do paciente. Estas trs dimenses esto inter-relacionadas e so diretamente dependentes da sade fsica, para serem melhor ou pior avaliadas pelos pacientes. So queixas constantes dos pacientes com IRCT em

hemodilise a falta de energia, sensao de desnimo e fadiga, o que provavelmente diminui os escores das dimenses supracitadas, podendo justificar as mdias mais baixas para os idosos, devido s modificaes na condio de sade decorrentes do prprio processo de envelhecimento, associadas doena e ao tratamento. H, com o processo de envelhecimento, diminuio contnua e progressiva da capacidade de manuteno do equilbrio homeosttico do organismo. Este declnio pode atingir graus elevados a ponto de reduzir as funes orgnicas que, em interao aos processos patolgicos concomitantes, so responsveis pela apresentao clnica da doena, frequentemente mais grave no idoso do que no adulto(19). Em decorrncia deste declnio fisiolgico que ocorre com o processo de envelhecimento, corre a diminuio gradual e progressiva da capacidade funcional dos idosos, que pode limit-los na realizao de atividades da vida diria, conseqentemente apresentar pior QVRS para as dimenses relacionadas sade fsica. Os idosos tm apresentado resultados de avaliaes da QVRS semelhantes na literatura cientfica, com dimenses de avaliao da sade fsica apresentando menores escores, quando comparados com as dimenses da sade mental(8-10,17,20-21). Ao descrever maiores escores mdios, ou seja, melhor QVRS, para as dimenses funo emocional e estmulo por parte da equipe de dilise para os idosos, pode-se inferir que o avanar da idade faz com que os pacientes se ajustem melhor sua doena e tratamento, principalmente no aspecto emocional. Uma vez que a dimenso funo emocional avalia as limitaes no tipo e quantidade de trabalho e atividades habituais para o paciente devido sade emocional. E, a dimenso estmulo por parte da equipe de dilise, avalia a extenso em que a equipe de profissionais da dilise encoraja a independncia e o lidar com a doena renal. Por outro lado, o fato da doena e do tratamento ter carter crnico pode desenvolver, nos idosos, uma condio de conformismo e aceitao do seu estado de sade, refletindo em avaliaes pseudo positivas da funo emocional, bem como das relaes interpessoais estabelecidas com a equipe de sade que os atende. Os idosos com doenas crnicas no transmissveis desenvolvem dependncias de outras pessoas para o atendimento de suas necessidades, pois enfrentam mudanas de ordem social, econmica, fsica e emocional. Por sua vez, provavelmente necessitam e possuem, em maior grau, a presena e apoio de familiares e/ou amigos para o cuidado, e o envolvimento da famlia imprescindvel, para o suporte informal ao idoso com IRCT em tratamento por hemodilise. J, os adultos, enfrentam a sensao de frustrao e
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Kusumota L, Marques S, Haas VJ, Rodrigues RAP.

impotncia, que levam a insatisfaes e aspectos emocionais prejudicados, relacionados sobrecarga da doena e ao contexto socioeconmico, determinados pela condio de renais crnicos(10). Destaca-se a necessidade de explanar os resultados da relao entre QVRS com a ocorrncia de comorbidades dos adultos e idosos. Foi possvel verificar que, medida que os pacientes apresentaram maior nmero de co-morbidades, os escores mdios das dimenses do KDQOL-SFTM diminuram, indicando que as co-morbidades influenciaram negativamente a QVRS dos pacientes do estudo. A ocorrncia de doenas crnicas no transmissveis est diretamente associada aos menores escores de QVRS de uma populao(10). Tambm as co-morbidades tm sido estudadas como um fator comprometedor da QVRS(10,21). Tanto as doenas que causam a IRCT quanto as que progridem concomitantemente, enquanto complicaes, podem provocar incapacidades fsicas, emocionais e sociais para os pacientes acometidos. As mdias de 2,5 e 3,8 comorbidades para adultos e idosos, respectivamente, tm relevante significncia clnica, visto que alm da IRCT, os adultos possuem, aproximadamente, duas outras doenas e os idosos quatro, demandando maiores cuidados de sade e resultando em pior QVRS. REFERNCIAS
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CONCLUSO A QVRS um aspecto importante em pessoas com doenas crnicas graves e limitantes que se submetem a tratamentos prolongados e dolorosos e apresentam maior vulnerabilidade s co-morbidades, como o caso dos pacientes em tratamento por hemodilise. A comparao da QVRS de adultos e idosos importante para avaliar o impacto da doena e do tratamento nas condies de vida e, desta forma, direcionar a assistncia a esses pacientes, de forma individual e coletiva. O KDQOL-SFTM mostrou-se um instrumento capaz de avaliar a QVRS de pacientes adultos e idosos em hemodilise, detectando diferenas entre as dimenses para os dois grupos etrios. Os adultos demonstraram melhor QVRS, segundo aspectos da sade fsica, enquanto os idosos avaliaram melhor os aspectos emocionais e de relacionamento interpessoal com a equipe de sade. Este estudo indica a necessidade de ampliao das investigaes acerca da capacidade funcional, cognitiva e QVRS de idosos renais crnicos, bem como a comparao destes com a populao geral de idosos e, desta forma, analisar a influncia de variveis independentes com QVRS.

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