Antecedentes La apendicitis aguda es todava un diagnstico difcil.

Los sistemas de puntuacin estn diseados para ayudar en la clnica evaluacin de los pacientes con apendicitis aguda. La Alvarado puntuacin es la ms conocida y de mayor rendimiento estudios de validacin. El objetivo del presente estudio fue validar externamente una apendicitis recientemente desarrollado puntuacin de la respuesta inflamatoria (AIR) y compararlo con el Puntuacin de Alvarado. Mtodos El presente estudio seleccionado pacientes consecutivos que se present con sospecha de apendicitis aguda entre 2006 y 2009. Las variables necesarias para evaluar Se registraron los sistemas de puntuacin. El rendimiento diagnstico de los dos resultados se compararon. Resultados El presente estudio incluy 941 consecutivo pacientes con sospecha de apendicitis aguda. haba 410 pacientes del sexo masculino (44%) y 531 pacientes de sexo femenino (56%). El rea bajo la curva de caractersticas operativas del receptor de la puntuacin fue de 0,96 AIR y significativamente mejor que el rea bajo la curva de 0,82 de la escala de Alvarado (p \ 0,05). La puntuacin AIR tambin super al Alvarado anotar en el anlisis de los pacientes ms difciles, incluyendo mujeres, nios y ancianos. Conclusiones Este estudio valida externamente la AIR Puntuacin de los pacientes con apendicitis aguda. La puntuacin sistema tiene un alto poder de discriminacin y supera la puntuacin de Alvarado.

introduccin En 1880, Robert Lawson Tait realiz la primera apendicectoma de apendicitis en Inglaterra [1]. Ahora, ms que 130 aos despus, la ms comn de todas las enfermedades quirrgicas todava puede ser un problema de diagnstico. Esto se demuestra por los las altas tasas de laparotoma negativa documentados en la literatura. Un estudio realizado en 2005 en los Pases Bajos encontr que aproximadamente el 15% de los pacientes se sometieron a un apendicectomas negativas, un nmero similar a otro gran Estudio sueco [2]. La tasa de apendicectoma negativa fue 13% en otro estudio ms grande de Amrica del Norte [3]. Es seguro asumir que la tasa de laparotoma negativa disminuido a aproximadamente el 10% con el uso rutinario de ecografa (EE.UU.) [4]. La mayor sensibilidad de computarizada tomografa computarizada (CT) parece haber tenido un mayor efecto sobre la tasa de laparotoma negativa, lo que tiene disminuido an ms al 5-10% [4, 5]. En muchos pases de Europa pases, la mayora de los cirujanos siguen considerando apendicitis aguda a ser un diagnstico clnico y no lleve a cabo de forma rutinaria Los estudios de imgenes [6]. Los sistemas de puntuacin se han diseado para ayudar en la clnica evaluacin de los pacientes con apendicitis aguda. la

Puntuacin de Alvarado es el ms conocido y mejor rendimiento en los estudios de validacin, pero tiene algunos inconvenientes [7-9]. su construccin se bas en una revisin de los pacientes que tenan ha operado con sospecha de apendicitis, mientras que el puntuacin se supone que se utiliza en todos los pacientes con sospecha de la apendicitis. Adems, la puntuacin no incorpora Protena C-reactiva como una variable, aunque muchos estudios han demostrado la importancia de la protena C-reactiva en el evaluacin de los pacientes con apendicitis [10]. La apendicitis inflamatoria recientemente introducido respuesta score (AIR) fue diseado para superar estas inconvenientes [11]. Esta calificacin incorpora la C-reactiva valor de la protena en su diseo y fue desarrollado y validado en una cohorte prospectiva de pacientes con sospecha de aguda apendicitis. El objetivo del presente estudio fue externamente validar la puntuacin de AIR en una cohorte de pacientes consecutivos con sospecha de apendicitis aguda y comparar la AIR rendimiento de puntuacin a la puntuacin de Alvarado. Mtodos El presente estudio se seleccion urgencias consecutivo pacientes con sospecha de apendicitis aguda entre enero 2006 y enero de 2009. La poblacin estuvo constituida por todos los pacientes que se quejaban de inicio sbito, no traumtica dolor abdominal. Los datos de estos pacientes eran utilizado previamente para un estudio diferente evaluar el uso de imagen de la apendicitis aguda [12].

Un residente de ciruga de alto nivel examin la pacientes, y la decisin de operar fue posteriormente confirmado por un funcionario superior quirrgica. imgenes por medio de EE.UU. o CT fue utilizado selectivamente en el presente estudiar y , a discrecin del cirujano. Los procedimientos quirrgicos consisti en ya sea una laparotoma o de diagnstico laparoscopia seguida de una apendicectoma laparoscpica . El diagnstico de apendicitis aguda durante la laparoscopia se estableci sobre la base de los hallazgos macroscpicos. la apndice macroscpicamente normales que se encuentran en la laparoscopia se dej in situ. Se confirm el diagnstico de apendicitis histolgicamente en todos los especmenes resecados . apendicitis fue diagnosticado patolgicamente cuando la infiltracin de la muscular propia por granulocitos neutrfilos se observ [ 13 ] . Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: ( 1 ) phlegmonous apendicitis y ( 2 ) la apendicitis avanzada , definido como un apndice gangrenoso macroscpica con o sin perforacin . Un absceso periapendicular confirm en la TC se defini como un apndice que est rodeado por una de recogida de fluido y extensa infiltracin de tejidos , que evita la propagacin de la infeccin en la libre abdominal cavidad . Variables registradas para evaluar los sistemas de puntuacin

incluir nusea , vmitos, anorexia , la migracin del dolor a el cuadrante inferior derecho ( CID ), dolor en el CID , rebote ternura, defensa muscular , la temperatura corporal , de alta de glbulos blancos ( WBC) , la proporcin de polimorfonucleares leucocitos, y un alto nivel de C- reactiva protena ( CRP ) . Estas variables son necesarias para calcular tanto en la escala de Alvarado y la puntuacin AIR. Las dos puntuaciones se basan en diferentes variables, con diferentes puntos asignado a cada variable . En la poblacin peditrica , la Se utiliz la historia del nio obtenida de los padres, si el paciente era demasiado joven para dar una historia completa . un visin general del sistema de puntuacin se da en la Tabla 1 . El anlisis estadstico se realiz con SPSS estadstica software ( SPSS Inc. , Chicago , IL ) . Un valor de p \ 0.05 fue considerado estadsticamente significativo. Chi -cuadrado de Pearson prueba se utiliza para probar si las diferencias entre dicotmica grupos fueron significativas . Prueba exacta de Fisher se utiliz cuando una mesa tena una celda con una frecuencia esperada de menos de 5 . El rea bajo la caracterstica de funcionamiento del receptor ( ROC ) Las curvas se utilizaron para examinar las caractersticas de rendimiento de los dos sistemas de puntuacin .
Resultados El presente estudio incluy a 941 pacientes consecutivos con sospecha de apendicitis aguda. Haba 410 macho pacientes (44%) y 531 pacientes de sexo femenino (56%). general caractersticas de los pacientes se muestran en la Tabla 2. La presente Tabla 1 Caractersticas de la respuesta inflamatoria apendicitis (AIR) y la puntuacin de Alvarado scorea Diagnstico Alvarado puntuacin puntuacin AIR Vmitos 1 Nuseas o vmitos 1 anorexia 1 Dolor en RLQ 2 1 Migracin del dolor a la CID 1 signo de Blumberg o defensa muscular 1 Luz 1 Medio 2 fuerte 3 La temperatura del cuerpo [1 37.5_C La temperatura del cuerpo [1 38.5_C Cambio leucocitosis 1 Los leucocitos polimorfonucleares 70-84% 1 C85 2% recuento de leucocitos [10.0 9 109 / l 2 10,0-14,9 9 109/1 l C15.0 9 109 / l 2

concentracin de PCR 10-49 g / l 1 C50 g / l 2 Puntuacin total 10 12 una puntuacin de Alvarado: suma 0-4 = apendicitis no es probable, suma 5-6 = equvoca, suma 7-8 = probable apendicitis, sum 9-10 = apendicitis altamente probable. Puntuacin respuesta apendicitis aguda (AIR): suma 0-4 = probabilidad baja, suma 5-8 = conjunto indeterminado, Resumiendo 9-12 = alta probabilidad RLQ cuadrante inferior derecho, la protena C-reactiva CRP, WBC glbulos blancos clula cohorte fue mayor en comparacin con la cohorte original del aire. De lo contrario, las dos cohortes compararon notablemente bien. la La edad media fue de 32 aos, con un rango de 1 a 97 aos. De los 941 pacientes, 201 (21%) eran menores de 18 aos de edad.

En general, 346 de los 941 pacientes (37%) tenan apendicitis: 244 pacientes haban probado patolgicamente phlegmonous apendicitis, y 92 haban resultado patolgico avanzada apendicitis. Otros 10 pacientes tuvieron una periapendicular absceso. Estos 10 pacientes se clasificaron como parte de la grupo de apendicitis avanzada, lo que resulta en un total de 102 pacientes con apendicitis avanzada. De los restantes 595 pacientes (63%) sin apendicitis, un diagnstico alternativo se encontr en 220 pacientes (Tabla 3). En la operacin, una apndice patolgicamente normal sin un diagnstico alternativo se encontr en 41 pacientes (4%). no especfica abdominal el dolor se encontr en los restantes 334 pacientes. todo pacientes fueron sometidos a un seguimiento rutinario y no recibieron antibiticos a menos que un diagnstico alternativo indicaron antibiticos utilizar. El rea bajo la curva ROC de la puntuacin fue de AIR 0,96 y significativamente mejor que el rea bajo la curva de las 0.82 de la puntuacin Alvarado (p \ 0,05). La puntuacin AIR Tambin superaron la puntuacin de Alvarado en el anlisis de el ms difcil de diagnosticar a los pacientes, incluidas las mujeres, los nios y los ancianos (Tabla 4). Una puntuacin superior a 4 puntos dio una sensibilidad similar para la puntuacin de AIR y la puntuacin Alvarado (0,93 vs 0,90, respectivamente), pero dio una especificidad mucho mayor (0,85 vs 0,55, respectivamente) (Tabla 5). Esto corresponde a una valor predictivo negativo de 0,95 para la puntuacin AIR comparacin a 0,90 para la puntuacin de Alvarado. Quinientos treinta y tres de los 941 pacientes (57%) fueron clasificados por el Puntuacin de AIR para el grupo de bajo riesgo con menos de 5 puntuacin puntos, incluyendo 18 pacientes con apendicitis phlegmonous y 7 con apendicitis avanzada (Tabla 6). El correspondiente resultado de la puntuacin de Alvarado fue 359 pacientes (38%), incluyendo 27 pacientes con apendicitis flegmonosa y

8 pacientes con apendicitis avanzadas. De los 595 nonappendicitis pacientes, la puntuacin AIR correctamente clasificados 508 pacientes (85%) en el grupo de bajo riesgo, en comparacin con 324 pacientes (55%) para la puntuacin de Alvarado. Tabla 3 pacientes con un diagnstico alternativo Diagnstico Tras el seguimiento a la ciruga (n = 172) (n = 48) Infeccin urinaria 37 Gastroenteritis 25 Enfermedad / absceso 17 31 plvica inflamatoria Estreimiento 13 Colitis / enfermedad de Crohn s ulcerosa 9 8 Diverticulitis 9 5 Enfermedad de la vescula 8 Torsin ovrica 7 Infeccin del tracto urinario superior 7 Pancreatitis 5 urolitiasis 4 El leo 3 Ovulacin sangrado 3 La linfadenitis mesentrica 2 Tumor de colon 2 Otrosa 21 4 Incluyendo una dismenorrea, un quiste endometrial, carcinoma de hepatocellulcar, hernia inguinal estrangulada, isquemia intestinal, mioma, mieloma mltiple, tero mioma necrosado, neurinoma, de ovario tumor, absceso perianal, cuerpo lteo quiste, la neumona, la prstata cncer, prostatitis, colitis pseudomembranosa, quiste de uraco, de Meckel divertculo, la fiebre mediterrnea familiar, infarto omental y dos pacientes con embarazo ectpico Tabla 4 la capacidad discriminativa de la puntuacin de aire en comparacin con el Puntuacin de Alvarado, de acuerdo con el gnero y edad del paciente utilizando el receptor anlisis de la curva caracterstica operador (ROC) Nmero de pacientes AIR puntuacin Alvarado puntuacin p Valor Total 941 0,96 0,82 \ 0.001 avanzado appendicitisa 717 0,96 0,82 \ 0.001 gnero Hombres 410 0,95 0,79 \ 0.001 Mujeres 531 0,96 0,82 \ 0.001 Edad, aos \ 18 201 0,96 0,80 \ 0.001

18-49 600 0,97 0,88 \ 0.001 C50 140 0,92 0,75 \ 0.001 a Excluidos los 224 pacientes con apendicitis phlegmonous Tabla 2 Caractersticas de los pacientes AIR cohorte cohorte actual (n = 545) (n = 941) Hombre / hembra 250 (46%) / 295 (54%) 410 (44%) / 531 (56%) Edad media, aos 25 32 Nmero de pacientes con apendicitis 191 (35%) 346 (37%) Flegmonosa 117 (22%) 244 (26%) Avanzada 74 (14%) 102 (11%) Nmero de pacientes que se someti a ciruga 250 (46%) 435 (46%) apendicectoma negativa (en la ciruga) 59/250 (24%) 89a/426 (21%) una apendicectoma negativa consiste en pacientes sin apendicitis en examen patolgico (n = 41), pacientes con un diagnstico alternativo (n = 48) Una puntuacin mayor de 8 puntos tena una sensibilidad ms baja para apendicitis de la puntuacin AIR en comparacin con el Alvarado puntuacin (0.10 vs 0.29). Sin embargo, esto se asoci con una mayor especificidad (1,00 vs 0,95, respectivamente). estos las puntuaciones se traducen en un valor predictivo positivo de 0,77 y 1,00 para el aire y las puntuaciones Alvarado, respectivamente. la AIR clasificado 36 pacientes en el grupo de alto riesgo. todo de ellos tena apendicitis. La cifra correspondiente para la puntuacin de Alvarado fue de 130 pacientes, 100 de los cuales tenan apendicitis. La puntuacin AIR clasificado 41 de los 89 apendicectomas negativas (46%) para el grupo de baja probabilidad y ninguno a el grupo de alta probabilidad, en comparacin con 10 pacientes (11%) y 21 pacientes (16%), respectivamente, para la puntuacin de Alvarado. Si la puntuacin AIR hipotticamente se haba aplicado en la evaluacin de la presente cohorte, los datos se traduciran en 533 pacientes (57%) que se han observado como pacientes ambulatorios y ahorrado ms estudio diagnstico. veinticinco de estos pacientes (5%) (18 pacientes [3%] con flemonosa apendicitis y 7 pacientes [1%] con la avanzada apendicitis) se habra perdido, pero probablemente descubierto durante el seguimiento de rutina al da siguiente, ya que su puntaje obtuvo mayor. Treinta y seis pacientes con una alta probabilidad de la apendicitis (4%) puede someterse a una ciruga directa sin las apendicectomas negativas. Los 372 pacientes restantes

(40%) se caera en el grupo intermedio y me someterse a diagnstico por imagen, por lo tanto prevenir con seguridad costosas formacin de imgenes en 544 (941 -? (372 25)) pacientes (58%).

discusin El presente estudio muestra que la puntuacin de AIR tiene una buena discriminacin estadstica en los pacientes con apendicitis aguda y supera la puntuacin de Alvarado. El discriminatoria propiedad de la puntuacin AIR sigue siendo alta en los ms difcil de diagnosticar a los pacientes (por ejemplo , las mujeres , los nios y los ancianos ) . Hoy en da , el uso de EE.UU. o CT en pacientes con sospecha de apendicitis es comn. Sin embargo , las imgenes hace no funcionar bien en pacientes con baja y alta prevalencia de la enfermedad , y la TC se debe utilizar selectivamente para reducir al mnimo la exposicin a la radiacin ionizante [ 14 ] . Por otra parte , la falsa resultados negativos pueden retrasar la ciruga y posteriormente aumentar la morbilidad [ 15 ] . Un sistema de puntuacin clnica estima la probabilidad de apendicitis en un paciente y deben ayudar en la toma de decisiones proceso para el tratamiento debido a su diseo sencillo y aplicacin . Hay un nmero de razones para usar sistemas de puntuacin en la gestin de los casos de apendicitis. la puntuacin clnica puede ser adecuado como un instrumento para seleccionar pacientes para la ciruga inmediata , el examen ms con las tcnicas de imagen , o la observacin . La puntuacin puede ser repetida durante la observacin activa e influir en la decisin para operar . Debe hacerse hincapi en que la intencin de la sistema de puntuacin no es establecer un diagnstico primario de apendicitis , pero simplemente para discriminar objetivamente cuando hay incertidumbre . Otra razn para usar un sistema de puntuacin es como para mejorar describir los pacientes que estn incluidos en los estudios clnicos y de ese modo facilitar la comparacin de resultados. muchos estudios realizados en pacientes con apendicitis sufren de sesgo de seleccin. Por ejemplo, dos estudios recientes que compararon el uso de antibiticos para la ciruga de rutina para los pacientes con apendicitis aguda presentaron resultados favorables con el Tabla 5 caractersticas de diagnstico de la puntuacin AIR y Alvarado marcar de acuerdo con los puntos de corte Puntuacin de puntuacin de Alvarado AIR Valor diagnstico [ 4 puntos [ 8 puntos [ 4 puntos [ 8 puntos Todos apendicitis Sensibilidad 0,93 0,10 0,90 0,29 Especificidad 0,85 1,00 0,55 0,95 PV ? 0,79 1,00 0,53 0,77 PV- 0,95 0,66 0,90 0,70 advanced apendicitis Sensibilidad 0,93 0,24 0,92 0,35 Especificidad 0,85 1,00 0,55 0,95

PV ? 0,52 1,00 0,26 0,55 PV- 0,99 0,88 0,98 0,90 PV ? valor predictivo positivo, valor predictivo negativo de PVTabla 6 Distribucin de acuerdo a la zona de pruebas de diagnstico y diagnstico para la puntuacin de AIR y la puntuacin de Alvarado Diagnstico zona de prueba AIR puntuacin Alvarado puntuacin Nota [ 8 36 130 Avanzada apendicitis 24 36 Flegmonosa apendicitis 12 64 Apendicectoma negativa 0 21 No operados 0 9 Score 5-8 372 452 Avanzada apendicitis 71 58 Flegmonosa apendicitis 214 153 Apendicectoma negativa 48 58 No operados 39 183 Puntuacin \ 5 533 359 Avanzada apendicitis 7 8 Flegmonosa apendicitis 18 27 Apendicectoma negativa 41 10 No operados 467 314 tratamiento con antibiticos [ 16 , 17 ] . Por desgracia , la gravedad de enfermedad en estos pacientes estaba claro porque la decisin para cruzar al grupo de ciruga qued al cirujano. El posible sesgo en la severidad de la enfermedad fue la principal crtica de estos estudios despus de su publicacin [ 18-22 ] . Del mismo modo , el valor de la laparoscopia de diagnstico es dependiente de muchos factores , pero tambin se limita a los tipos de pacientes que participaron en un estudio en particular y por lo tanto la prevalencia de la enfermedad en una poblacin determinada . Por ejemplo , incluyendo muchos de los casos sospechosos bajara el rendimiento del laparoscopia significativamente , mientras que la seleccin al azar pacientes con dolor abdominal aumentaran el rendimiento significativamente . Un sistema de puntuacin validado puede ayudar en la mejor la comparacin de los resultados de estos estudios . Un estudio sobre las demandas por negligencia de Amrica del Norte encontrado que ocupa el tercer lugar entre apendicitis demandas, incluso aunque la apendicitis es la causa del dolor abdominal agudo slo aproximadamente el 5 % del tiempo o menos [ 23 ] . Un objetivo validado sistema de puntuacin podra reforzar jurdicamente las decisiones tomadas en la sala de emergencia y podra evitar la responsabilidad por negligencia . La mayora de las reclamaciones implican un diagnstico equivocado o retraso en el diagnstico y las trampas ms comunes son la mala documentacin. El sistema de puntuacin ms conocido es el Puntuacin de Alvarado. La puntuacin de Alvarado se inform por primera vez en 1986 y se bas en el peso de varios significativa

las variables se encuentran en 305 pacientes con apendicitis aguda . Otras variaciones en la puntuacin de Alvarado tambin han sido desarrollado, pero no difieren mucho [ 24 , 25 ] . Estos puntuacin sistemas nunca disfrutaron de amplia aplicacin debido a su propiedades discriminatorias subptimos . La puntuacin fue AIR por primera vez en 2008 . Se basa en los datos recogidos prospectivamente de 545 pacientes ingresados por sospecha apendicitis en cuatro hospitales . La puntuacin fue desarrollado en 316 pacientes seleccionados al azar y se evalu en el 229 pacientes restantes . Se basa en valores similares a los la puntuacin de Alvarado , sino que tambin incluyen la protena C- reactiva como una nueva variable. Un meta -anlisis reciente demostr que cuando tanto un recuento de glbulos blancos elevado y elevada C reactiva nivel de protenas estn presentes , hay un aumento de cinco veces en el razn de probabilidad positiva de la apendicitis aguda [ 10 ] . El uso rutinario de un sistema de puntuacin de Alvarado-como era evaluado en un amplio estudio alemn compar 870 pacientes que no recibieron calificacin de rutina con 614 pacientes que fueron evaluados con un sistema de puntuacin de Alvarado-como [26]. El sistema de puntuacin consisti en ocho variables desarrollados en otro estudio y validado en una poblacin holandesa [24]. El sistema de puntuacin tambin no incluy la protena C-reactiva, y no encontr diferencias en las tasas de perforacin apndice, apendicectoma negativa o complicaciones entre los grupos. Sin embargo, se encontr un aumento significativamente menor tasa de apendicectoma retardada (2 frente a 8%) y un retraso menor tasa de descarga (11 vs 22%) en el grupo que utiliza rutinariamente el sistema de puntuacin. Una estrategia condicional con CT slo despus de negativo o concluyentes EE.UU. arroj una sensibilidad de 94% en un estudio reciente de los pacientes con dolor abdominal agudo [27]. En el presente cohorte, 372 pacientes (40%) se caera en el intermedio grupo, e, hipotticamente, si todos se someti imagingwith esta estrategia, no sera 22 pacientes (2%) con un negativo apendicectoma. As, la tasa de apendicectomas negativas podran potencialmente disminuir from10% en la cohorte actual a 2% en el cohorte presente con el sistema de puntuacin AIRE.

La puntuacin AIR probablemente funciona mejor en el peditrico poblacin que la puntuacin de Alvarado porque las variables anot son fciles de aplicar a los nios. La puntuacin Alvarado requiere que los nios identifican nuseas, anorexia, y la migracin de dolor. Esta es probablemente la razn por la que Alvarado score compara mejor a la puntuacin del aire en la edad de los adolescentes grupo, porque este grupo imita estrechamente la cohorte inicial en la que se dise la escala de Alvarado. El manejo de los pacientes con sospecha aguda apendicitis sigue siendo un reto, y la gestin ptima estrategia es an desconocida, incluso despus de la introduccin de los EE.UU., la TC y la laparoscopia diagnstica. Este estudio externamente

valida que la puntuacin de aire tiene una alta discriminacin poder y supera la puntuacin de Alvarado. Esta puntuacin podra ayudar en la seleccin de pacientes que requieren ciruga oportuna o aquellos que requieren una evaluacin adicional. Por ltimo, la puntuacin podra evitar la hospitalizacin y las investigaciones que no sean necesarios de manera segura en pacientes en los que es poco probable el diagnstico. tal un sistema de puntuacin es importante para futuras investigaciones para mejorar la comparar los resultados. Pero primero, un estudio prospectivo aleatorizado adecuado ensayo controlado evaluar el efecto de la introduccin de esta puntuacin en una poblacin de pacientes relevante tiene que ser realizado. El acceso abierto Este artculo se distribuye bajo los trminos de la Licencia Creative Commons que permite cualquier uso, distribucin, y reproduccin en cualquier medio, siempre que el original autor (s) y la fuente se acreditan.