ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL USO INDEBIDO DE DROGAS

Freud dice en El malestar en la cultura que hay tres posibilidades para soportar el peso de la vida distracciones poderosas que nos hacen parecer pequeas nuestras miserias, satisfacciones sustitutivas que las reducen, narcticos que nos tornan insensibles a ella Este captulo tratar de la tercera de las opciones dadas por Freud, o sea los mltiples factores que rodean al drogadicto y tornan la vida tan insoportable, que lleva a las personas an sabiendo que se hacen dao, a usar cualquier sustancia que le ayude a insensibilizarse. No podemos pensar slo en la persona adicta, ya que toda persona es influida por su familia y sta a su vez por el entorno social, entonces, y slo a fines didcticos, ya que todos los factores interactan para que alguien haga uso indebido de sustancias, dividiremos el captulo en tres partes: a) la realidad social b) el mbito familiar c) las caractersticas de personalidad. a) LA REALIDAD SOCIAL: La primera situacin que nos llama la atencin es ver como en una sociedad cada vez ms globalizada, donde gracias al avance de la tecnologa, estamos permanentemente comunicados y podemos saber simultneamente lo que ocurre en cada rincn del planeta, se da la paradoja de que, cada vez ms, las personas tienden al aislamiento y a la individualidad. Sin pretender un profundo anlisis sociolgico, veremos como funcionan los distintos instrumentos de la tecnologa para que se vaya consolidando esta paradoja y como influyen en la formacin de la personalidad adictiva. Pensemos en el ritmo de las grandes ciudades, donde todo el mundo corre, a veces sin siquiera saber por qu, donde no hay tiempo para perder en una charla en familia, o para compartir un caf con amigos. La presin laboral que nos lleva a tener que estar siempre bien, porque no hay tiempo para enfermarse, elaborar un duelo, o simplemente estar triste porque algo no nos salio como nos hubiese gustado. Hay que hacer no sentir ( Es muy grfica una publicidad donde se pregunta como estas? y cuando alguien se atreve a decir Bien, bah, en realidad no inmediatamente todo se van y lo dejan solono hay tiempo para escuchar al que tiene un problema, hay que alejarse del que est mal). Se perdi incluso la elemental solidaridad, a fuerza de ver gente durmiendo en las calles, ya se la incorpora como parte del paisaje, nadie se detiene a ver si la persona est enferma, hambrienta, drogadaetc., a lo cual contribuyen los juegos de televisin, como Gran

Hermano, donde la gente vota para excluir al que no se adapta a los ideales mediticos, lo cual va generando la idea de que es correcto excluir al diferente. En una sociedad donde todos tienen que ser winners (ganadores), no hay lugar para los losers (perdedores), por lo cual se torna lgico discriminar y excluir a los pobres, los negros, los feos, los gordosy obviamente a los drogadictos, en especial si consumen paco o aspiran pegamento que son las drogas de los pobres Esto afecta de un modo especial a los ms jvenes, importa ms la cantidad de amigos que la calidad de una amistad. Lo mismo con las relaciones de pareja, hay que estar con muchos, no importa como ni por cuanto tiempo. Hay que ser popular a cualquier costo sino no exists. Recuerdo un paciente adolescente que llevaba una especie de contabilidad de las chicas que besaba en una noche de baile y muy contento vena cuando bata su propio record: el sbado fueron nueve. Por supuesto que para esto, primero tena que alcoholizarse y agregar algn energizante a su bebida y por supuesto que no continuaba la relacin con ninguna de las chicas besadas. Un fenmeno interesante, derivado de esta necesidad de estar siempre bien y no permitirse parar, es la creciente moda de los piercing y los tatuajes. Podramos decir que el dolor que no se permiten sentir emocionalmente, tienen que dejarlo grabado en su cuerpo, mostrarlo disfrazado, como para que los otros lo sepan, pero sin hablarlo, sin siquiera poder reconocerlo ellos mismos como dolor. Como ejemplo podra citar a una paciente de 15 aos, siempre se la vea muy contenta y risuea, fue derivada por su maestra cuando le descubrieron cortes en sus brazos, con un padre alcohlico y violento y una madre a la que solo le importaba que nadie conociese lo que ocurra en su casa, al preguntarle porque se lastimaba, slo pudo decirme me hace bien sentir un poco de dolor a veces y como no me dejan tatuarme, me corto Y de dnde viene esa moda? Cmo le llega a los jvenes? Por varios lugares, sin duda por medios de comunicacin masiva como la televisin, las publicidades, las revistas, la msica, los adultos y la misma familia y en los ltimos tiempos, prioritariamente por la Red de Internet, que de alguna manera engloba todos los otros medios. Pero veamos un poco de cada uno. La oferta televisiva no es muy variada, podramos decir que muestra la violencia en todas sus formas de expresin. Desde las pelculas y series explcitamente violentas, hasta los realities que muestran cruelmente la utilizacin de la intimidad de las personas, sus miserias ms ntimas, tornndolas banales y como un entretenimiento ms, llevando a que la gente, en vez de reflexionar sobre lo que le ocurre en sus vidas, se alegre de que las cosas graves le pasen a otros, o como deca antes considere natural excluir al diferente.

Tambin colaboran los programas de chismes de los famosos, que muestran como puede alguien degradarse y someterse a cualquier humillacin, por el derecho a sus diez minutos de fama La publicidad, por su parte, no deja de instarnos a que nos hagamos adictos a todo tipo de cosas, marcas de ropa, cigarrillos, comida, juego, alcohol, etc., Basta como ejemplo el slogan de una conocida cerveza, el sabor del encuentro, o sea lo bueno de encontrarse no es compartir una charla, sino tomar cerveza. Por otro lado est la msica, que divide a la sociedad segn su poder econmico, pero apuntan a lo mismo. La electrnica, con fondos rtmicos similares a los latidos del corazn y que se escucha a todo volumen, predisponiendo a que se aturda el entendimiento y aflore lo ms pasional, adems de incitar al consumo, imposibilita la comunicacin. En la otra punta, la cumbia villera, que con su ritmo envolvente y primario y sus letras explcitamente provocadoras, propagandiza el consumo y el delito como el mejor estilo de vida. Ambas contribuyen a no pensar, a pasar a la accin, a negar lo doloroso. La herramienta por excelencia de nuestro tiempo, merece un apartado especial: Internet: Es aqu donde se ve mejor la paradoja de la globalizacin. Porque es un poderossimo instrumento que debera servir para la mejor comunicacin de la humanidad, que de hecho en parte cumple esa funcin, pero que, como toda herramienta, si se abusa de ella o se hace un mal uso, puede convertirse en algo muy nocivo, algo que genera adiccin, tanto as que en Estados Unidos ya existen grupos de autoayuda para adictos a Internet. . Es que para la mayora de la gente se est convirtiendo en casi el nico medio de conectarse con los dems. Nos brinda una fascinante realidad virtual, en la cual creemos que estamos comunicndonos, que vivimos romances, aventuras, tenemos sexoy todo eso sin tener al otro presente! No se puede pedir ms si se trata de huir de la realidad. Si a esto agregamos los videojuegos y los juegos en red, donde podemos vivir la vida que deseamos en second life o matar miles de personas, incluso morir, porque segn el puntaje se pueden tener varias vidas, completamos el panorama ideal para que los adolescentes se aslen y se ayuden a huir de la realidad con todo tipo de sustancias.

Las preguntas entonces seran varias: Qu pasa cuando esos adolescentes se hacen adultos?, Qu pasa con los adultos que vieron en tan poco tiempo cambiar todos los cdigos sociales conocidos por ellos?, cmo son las familias de nuestro tiempo?... y podramos seguir con ms interrogantes, pero trataremos de analizar un poco los tipos de familia de hoy que tienden a generar modalidades adictivas. b) EL MBITO FAMILIAR: Desde ya que en esta sociedad vertiginosa e inmediatista, ya casi no se encuentra el modelo tradicional de familia, donde el matrimonio era para toda la vida y se compona de padre, madre e hijos. Hoy vemos familias formadas por madres (y padres) solteros, familias ensambladas donde conviven parejas con hijos de distintos matrimonios anteriores, familias formadas por parejas homosexuales, que tienen hijos ya sea adoptando o por medio de inseminacin artificial o alquilando vientres con fertilizacin in Vitro. Si bien an no hay demasiado material sobre estas nuevas modalidades familiares, queda claro que no generan personas adictas por el slo hecho de ser diferentes al modelo tradicional. Para que una familia pueda ser considerada adictogena, tienen que darse ciertas pautas que revisaremos a continuacin, teniendo en cuenta que hablaremos de roles de padre y madre, que pueden ser ejercidos por personas diferentes, aunque no sean los padres biolgicos. En general hay un historial en las familias extendidas de adicciones a diversas sustancias, por ejemplos abuelos alcohlicos, tos fumadores o jugadores, etc., aunque nunca hayan incurrido en drogas ilegales. Son familias de modalidad simbitica (muy dependientes entre s, forman grupos pegoteados, donde todos se entrometen en los asuntos de todos. Se podra decir que todos son uno solo. No hay discriminacin de sexos, edades, realidad o fantasa. La personalidad de uno invade a la de los otros, no se respetan los deseos de nadie y se toman decisiones por los otros. Todo esto da un grupo familiar que tendr como base la manipulacin y la mentira como forma de comunicacin). O bien son familias de la otra cara de la misma moneda, de modalidad esquizoide (la patologa familiar de base es similar a la anterior, pero en estas, por temor a sucumbir al pegoteo, tratan de no juntarse nunca y cuando no lo pueden evitar se comunican por medio de la agresin, ya que la sienten menos peligrosa que la simbiosis que sienten que los anulara como personas, pero que est muy latente en ellos. Como imagen metafrica, podra decirse que estn pegoteados por la espalda).

Ambas modalidades son narcissticas, o sea que no pueden reconocer al otro como sujeto, sino que lo viven como una parte de s mismos. Esto dificulta la puesta de lmites porque ninguno tiene los propios. .No pueden decir que no a nada y todo se mezcla sin posibilidad de discriminacin. Predomina entre ellos el lenguaje de accin, no verbal, falla la posibilidad de simbolizacin. Esto genera un clima de desconfianza por no comunicarse correctamente y los induce al aislamiento que prepara el campo propicio para las adicciones. Las figuras parentales de estas familias estn dispuestas a soportar todo de los hijos, robos, mentiras, adicciones, siempre y cuando esto ayude a que ellos no crezcan y puedan independizarse de ellos, pues el vaco que les producira el aceptarlos como individuos y no como parte de ellos, les resulta tan intolerante, que cualquier situacin es menos dolorosa que sta. Por eso si no hacen tratamiento familiar, al adicto le resulta muy difcil recuperarse, ya que su familia saboteara inconcientemente sus intentos y slo podr salirse de su lugar de enfermo, si encuentra a otro miembro de la familia que lo ocupe por l. A modo de ilustracin, podemos citar la frase que la madre de una paciente le repeta siempre durante su tratamiento: Cuando vos te mejores y puedas valerte por vos misma, yo voy a suicidarme, porque mi vida solo sirve para ayudarte a vos. Fue muy difcil lograr que la paciente superara este doble mensaje, ya que se vea entrampada entre continuar con su propio suicidio lento con las drogas o el sentimiento eterno de culpa por el supuesto suicidio de su madre. Los hermanos del joven adicto, son generalmente descriptos por la familia como modelos, son exitosos en sus estudios y/o trabajos y pareciera que todo lo que hacen les sale bien. Como ya hay un designado para ser el malo de la familia, ellos pueden correrse a un costado de la situacin familiar. Sin embargo, la realidad es distinta, vemos con frecuencia que estos jvenes modelo, suelen ser adictos a situaciones socialmente aceptadas (al trabajo, al estudio, a Internet, a la TV, etc.), por lo cual, si bien la estructura es la misma, al ser exitosos se los considera sanos y ocupan el lugar del bueno. En general podemos decir entonces que las familias que favorecen las conductas adictivas son las que mantienen un clima en el cual no se puede crecer, viven la ilusin de la infancia eterna (como Peter Pan) donde no existen los lmites, todo est permitido y siempre hay que ser exitoso, donde no hay deseos sino necesidades, que con solo ser manifestadas deben cumplirse de inmediato. No hay espacio para la reflexin, ni se toma el error como parte del aprendizaje, todo tiene que ser perfecto e ideal, produciendo una sobrecarga de exigencias que torna

Intolerable hasta la menor situacin difcil y crea la necesidad de negar el conflicto a cualquier costo, as sea recurrir a las drogas de todo tipo. Y as llegamos al individuo que consume hasta hacerse dependiente de sustancias txicas.

c) LA PERSONALIDAD ADICTIVA

En realidad no puede hablarse de un solo tipo de personalidad como la responsable de que un individuo recurra a las drogas, simplemente decimos que ciertas caractersticas de personalidad favorecen la evasin por medio de estas. Y de esas caractersticas hablaremos aqu. Generalmente las caractersticas que define el DMSIV como trastorno lmite de la personalidad y algunas de las que define en los trastornos narcistas son las que ms se repiten en las personas que desarrollan una adiccin a las drogas. Citare textualmente algunas de dichas caractersticas: - esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. - un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. - impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). - sentimientos crnicos de vaco. - ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes - est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

-es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas. - es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias metas. - carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. - frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. - presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. Por supuesto que no necesita tener todas estas caractersticas, pero casi siempre encontraremos al menos cuatro o cinco de ellas en las personas adictas a drogas. Es importante recordar que uno de los primeros sntomas a tener en cuenta para sospechar del comienzo del consumo, es un brusco cambio de las conductas habituales. Es decir que, por ejemplo, aquella persona que se mostraba sumisa y dependiente, puede tornarse en agresiva y soberbia cuando est bajo los efectos de alguna droga. En especial, cuando los profesionales atendemos a estos pacientes, tenemos que tener siempre presente que tanto ellos como sus familiares, son muy propensos a descalificar nuestra tarea cuando no se obtienen resultados inmediatos. Esto se debe justamente al tipo de personalidad infantil que no tiene tolerancia a la angustia de un proceso de cambio y busca la inmediatez en la solucin de su demanda. Pueden incluso iniciar demandas judiciales de mala praxis, por lo cual se debe actualizar rigurosamente la historia clnica, con cualquier indicacin que hagamos y ante cualquier cambio positivo o negativo que se produzca en el paciente, ya que sta es la mejor (y casi nica) defensa que podemos presentar en una demanda legal. Como vemos, la drogodependencia no es un tema fcil para tratar profesionalmente. Hay una tendencia general del adicto a creer que si uno nunca consumi drogas, no puede comprenderlo ni ayudarlo. Esto fue lo que en un momento puso de moda las comunidades teraputicas manejadas exclusivamente por ex adictos, que tuvieron distintos grados de efectividad, en especial por la estricta preseleccin de los que estaban en condiciones de acceder al tratamiento.

Pero con el tiempo comenzaron a incluir algunos profesionales, ya que, como dice el refrn popular no hay peor amo que el que fue esclavo y se not que muchos jvenes recuperados, se tornaban muy agresivos y en ocasiones como verdaderos sdicos, al tratar a los que llegaban con su consumo vigente. Y eso es claramente entendible ya que los nuevos les mostraban en espejo, lo que ellos hacan un tiempo atrs, mezclndoseles el miedo a la recaida con el deseo de ocupar nuevamente ese lugar, volviendo al consumo y olvidando las responsabilidades de ser adultos. La presencia de profesionales interactuando con los ex adictos, permita un mejor funcionamiento y puesta de lmites correcta, evitando los abusos. Podra concluir diciendo que tratar adictos es un desafo permanente, por momentos difcil y frustrante, pero que si logramos comprometernos y acompaar al paciente en su largo camino a la recuperacin, nos deja profundas enseanzas y nos interroga no slo como profesionales, sino tambin en nuestras actitudes cotidianas. FIN