UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHAO CENTRO DE CINCIAS AGRRIAS CURSO DE MEDICINA VETERINRIA DEPARTAMENTO DAS CLNICAS VETERINRIAS Disciplina: TCNICAS

OPERATRIAS

Assunto: Tcnica assptica

Autores: Bonno Van Bellen Hlio Pereira de Magalhes

Professor Responsvel: LUIZ CARLOS RGO OLIVEIRA.

So Lus/MA 2013

4 Tcnica Assptica

Definio a tcnica que se utiliza de um conjunto de processos, medidas ou meios para impedir o contato de germes com a ferida operatria, baseando-se no combate ao germe, procurando eliminlo totalmente (esterilizao) das superfcies dos materiais cirrgicos ou parcialmente (antissepsia e desinfeco) das superfcies orgnicas ou de ambientes cirrgicos, onde a eliminao completa dos mesmos dificultada por condies locais. Classificao Os processos utilizados so baseados nas fontes potenciais de contaminao, atuando sobre a forma de esterilizao dos materiais, uso de germicidas, preparo da equipe cirrgica, do paciente e do ambiente hospitalar (Quadro 4.1).

Quadro 4.1: Processos da tcnica assptica.

Esterilizao Calor seco - estufa Calor mido - autoclave Gs - formaldedo, xido de etileno Imerso - metanal-etanal, aldedo glutrico Radiao - raios gama Filtragem - filtros com microporos Antisspticos e desinfetantes. Banho Roupas Mos e antebraos Banho Regio operatria Roupa rea crtica rea semicrtica rea no crtica

Germicidas Equipe Cirrgica

Paciente

Ambiente Hospitalar

Os materiais so todos os objetos, instrumentos e equipamentos que entram em contato direto ou indireto com a regio operatria, podem ser considerados com relao ao desempenho na tcnica assptica em trs ordens: material crtico, semicrtico e no crtico (Quadro 4.2).

Quadro 4.2: Classificao do material cirrgico-desempenho. Crtico Semicrtico No crtico

Contato direto ou indireto com a regio operatria: bisturi, tesoura, campos, fios, gazes, cateteres vasculares, etc. Contato direto com mucosas: sondas, terminal de tele termmetro, endoscpio, etc. Sem contato ou em contato com pele hgida: gorro, mscara, frasco de aspirao, etc.

ESTERILIZAO a destruio de todas as formas viveis de germes dos materiais e instrumentos cirrgicos, estando includos os

instrumentos, campos, fios, gazes, compressas, materiais de prtese, aparelhos, luvas, aventais e tudo, enfim, que manuseado no campo operatrio e que entra em contato direto ou indireto com a ferida operatria. O acondicionamento dos elementos para a esterilizao importante, tanto para permitir fcil acesso ao agente esterilizante como para manter proteo contra contaminao at o uso do material. Em volta do material so colocadas fitas indicadoras que mudam de cor se atingidas as condies ideais, controlando assim a eficincia da tcnica. Formas de obteno da condio de esterilidade: a) Calor seco: esteriliza preferencialmente os

instrumentais cirrgicos, realizada em estufas eltricas, com temperatura de 1800C, mantida constante atravs de termostato durante 30 minutos, ou ento em estufas aquecidas por raios

infravermelhos, atingindo temperatura de 2800 C, durante quinze minutos. b) Calor mido: Usado especialmente para tecidos, conseguida em autoclaves que o produz sob presso de 1 a 2 atmosferas, elevando a temperatura at 121 e 1320 C, esterilizando em 15 e 4 minutos respectivamente, processando em seguida o material por perodo de secagem. c) Gs: so usados principalmente o: -Formaldedo: usado em soluo a 37% (formalina) para aplicao em sala cirrgica sob forma de vapores ou sob a forma de pastilhas para a produo de vapores em caixa metlica para aparelhos, como motores eltricos de serras ou trpanos que no podem ser submetidos a alta temperatura ou umidade. Em temperatura ambiente a esterilizao feita em 36 horas e o aquecimento a 600 C acelera o processo para 20 horas. - xido de etileno a 10%: aplicado em equipamento especial com cmara de esterilizao, bomba de vcuo, aquecimento a 600 C, aerao, produo e controle de umidade constante em 33%, por um perodo de 150 minutos. O material assim esterilizado necessita de quarentena de 24 horas para eliminao completa do gs que txico. - Os materiais para implante exigem at sete dias de observao para uso. Junto com o material usam-se indicadores com modificao de cor para acompanhar o processo. aplicado para todos os materiais, sobressaindo-se os plsticos, fios e luvas, que se deterioram em temperaturas mais altas. O acondicionamento geralmente feito em embalagens plsticas, cujos poros deixam penetrar o gs.

d) Imerso: - o material cirrgico, aps sofrer limpeza prvia com remoo de todos os detritos aderidos, imerso completamente em soluo esterilizante a base de metanal-etanal, conseguindo-se esterilizao em vinte minutos, sendo: dois minutos dez minutos - germicida; cinco minutos - destruio do bacilo de Koch; - viricida; vinte minutos - esporicida. - Pode ser utilizada em instrumental crtico e semicrtico. - As solues de glutaldedo mantm sua estabilidade por duas semanas aps serem preparadas: desinfetam em dez minutos e esterilizam os materiais em 3 horas (Quadro 3-3)
Quadro 3.3: Solues esterilizantes de instrumental. Formulao mdia Formaldedo a 38% Cloreto de alquil-dimetil-bemzil-amnio Cloreto de alquil-dimetil-etil-benzil-amnio lcool metlico EDTA tetrassdico, nitrito de sdio, benzotriazol, rodamina lcool etlico a 70% p/v qsp 100ml Soluo aquosa a base de glutaraldedo (dialdedo ativado) _ Cidex (Johnson) 22g 0,5g 0,5g 2ml 5g Marcoform instrumental (Marco) Nome comercial Germekil instrumental (Darrow)

e) Radiao: os raios gamas so os mais utilizados para a esterilizao, no sendo necessrio perodo de quarentena. Sendo de alto custo mais aplicado na indstria de materiais mdicos, principalmente na esterilizao materiais plsticos descartveis, pois um processo de grande confiabilidade.

f) Filtragem: mais usada para a esterilizao de lquidos em produo industrial com filtros microporosos, que retm as bactrias.

GERMICIDAS - antisspticos e desinfetantes

A antissepsia um conjunto de mtodos empregados para impedir a proliferao de microorganismos patognicos por determinado tempo seja pela inativao e/ou pela destruio dos mesmos, sem que haja necessariamente a destruio de todas as formas viveis. um termo geralmente empregado para tecidos vivos (pele e mucosas), conseguida atravs de substncias denominadas de antisspticos. A antissepsia complementar a aplicao do antissptico na superfcie orgnica aps a mesma ter sido submetida a processo de limpeza com reduo ou eliminao dos germes. Desinfeco, termo usado s vezes como sinnimo de antissepsia, tem a mesma significao e prefervel empreg-lo quando se trata de combater os germes na superfcie de objetos inanimados como paredes, cho e equipamentos em geral de uma sala cirrgica, atravs de desinfetantes. A sanitizao (ou sanificao) significao reduzir o nmero de microorganismos patognicos a um nvel julgado isento de risco para a sade, pelo uso de limpeza e desinfeco adequados. A degermao um termo para a remoo total ou parcial de microorganismos da pele ou mucosas atravs de processos fsicos ou qumicos. Caractersticas ideais: As caractersticas ideais de um antissptico so mltiplas e existe grande dificuldade em consegu-las com uma nica substncia

qumica ou atravs de uma combinao entre vrias substncias (Quadro 5.4) Quadro 5.4: Caractersticas do antissptico ideal. Estvel por longo perodo de tempo Ativo em baixa concentrao Amplo espectro de ao No manchar a pele e vesturio Solvel em gua Eficaz temperatura ambiente Ao bactericida imediata Ao bacteriosttica Efeito residual prolongado Ausncia de toxidade para o homem e para os animais Baixo custo Classificao As substncias bactericidas so classificadas em agentes de primeira, segunda e terceira ordens, de acordo com a eficincia de suas atividades (Quadro 5.5).

Quadro 5.5: Classificao da eficincia dos bactericidas. Ordem Vegetativa Primeira Segunda Terceira Bactria Vrus

Bacilo Esporo Pequeno Mdio de Kock + + + + + + + + + + + + De acordo com a classificao qumica os agentes

antisspticos e desinfetantes mais usados so: lcoois: usados como antisspticos para a pele (lcool etlico e isoproplico) e tambm como desinfetantes de ambiente, possuem ao germicida de grau varivel, necessitando diluio em gua, facilitando sua penetrao nas bactrias e desnaturao proteica. No possuem efeito residual e no so esporicidas.

teres: so agentes de curta durao pela sua rpida evaporao e sem efeito residual, sendo solveis em gua e nas gorduras penetram facilmente nas bactrias. Aldedos e derivados: geralmente utilizados como desinfetantes, so potentes germicidas e tm efeito contra esporos. So fortes redutores, precipitando protenas e tm aplicaes limitadas pela sua ao irritante na pele e mucosas quando muito concentrados (Quadros 3.3 e 5.6). Fenis e derivados: O fenol (cido fnico ou carblico) a substncia padro da atividade dos antisspticos, expressa como coeficiente fenlico. Seu uso tem diminudo devido ao aparecimento de derivados mais eficientes. So bactericidas, fungicidas, tendo efeito residual prolongado. Os cresis (creolina) so utilizados para tratamento de pisos e excretos, mantendo sua atividade mesmo em presena de matria orgnica. O hexaclorofeno (derivado fenlico alogenado) usado como antissptico, tendo atividade lenta e cumulativa formando uma pelcula sobre a pele seguidamente tratada por alguns dias. Sua atividade diminuda na presena de matria orgnica. fungicida e pouco ativo contra germes gram-negativos e no deve ser aplicado em feridas e queimaduras pela possibilidade de absoro com repercusses sobre o sistema nervoso central. til quando aplicado 2 a 3 vezes ao dia, durante 2 a 3 dias como preparo de regio operatria.

Halognios e derivados: - So representados pelo cloro e pelo iodo. - Cloro: poderoso bactericida, destruindo esporos, vrus e protozorios. As solues de hipoclorito de sdio (Lquido de Dakin) so usadas em feridas infectas e para remover tecidos necrticos. - Iodo: o mais eficaz dos antisspticos, sendo germicida de largo espectro atuando em esporos, germes

anaerbicos, vrus e fungos. um dos antisspticos mais utilizados em cirurgia pelo efeito imediato, ao residual e amplo espectro.

Agentes de superfcie: - Abaixam a tenso superficial dos lquidos, auxiliando-os a se espalharem e penetrarem nas superfcies e interstcios dos materiais, sendo chamados tambm de agentes ativos de superfcie, agentes tensoativos, agentes umectantes, agentes emulsionantes e agentes detergentes. Suas molculas possuem uma parte hidrfila que se prende gua e outra lipfila que se prende s gorduras. Parecem agir nas bactrias deprimindo o seu metabolismo, inibindo sistemas enzimticos ou cindindo compostos de nitrognio e fsforo. Incluem os sabes que, associados com gua na limpeza cuidadosa da pele como preparao para cirurgia, do bons resultados. O sabo o resultado da ao de uma base forte com um cido graxo fraco. Podem ser duros (sabes de sdio e de cidos graxos de alto peso molecular) ou moles (sabes de potssio).

Metais pesados: - Usados na antissepsia da pele ntegra, os compostos mercuriais so predominantemente bacteriostticos, de fraca ao teraputica, inativados em contato com protenas tissulares, podendo ser contaminado por Pseudomonas. Seu uso tem sido abandonado por substncias mais eficientes. Os principais compostos mercuriais so: merbromino (merthiolate). (mercuriocromo), nitromersol (metafen) e timerosal

Agentes oxidantes: - Tem a caracterstica de liberarem oxignio nascente, que se combina imediatamente com matria orgnica, de ao germicida potente e fugaz, inativando-se em seguida, porm, oxidando os sistemas enzimticos dos microrganismos. No possuem efeito residual, atuando somente nas superfcies em contato. O agente mais usado como

antissptico o perxido de hidrognio (gua oxigenada). ativo contra muitas bactrias gram-positivas e negativas e sem efeitos sobre esporos. Inativando-se rapidamente em presena de matria orgnica, deve-se realizar aplicaes locais prolongadas. O oxignio ao se libertar provoca efervescncia, facilitando a lavagem de feridas onde haja tecidos necrticos, promovendo a remoo dos mesmos.

Quadro 5.6: Classificao qumica dos antisspticos e desinfetantes.

lcoois Etlico Isoproplico Propileno Trietilenoglicol teres Aldedos e Fenis Etlico Frmico (metanal), Glutrico (glutaraldedo) Fenis e Derivados Fenol Cresis Hexaclorofeno Halognios e derivados Cloro Iodo Agente de superfcie Sabes Benzalcnio Cetilpiridnio Cetrimida Clorexidine Metais Pesados Mercrio Agentes oxidantes Perxido de hidrognio

Quadro 5.7: Nvel de eficincia dos bactericidas.

Bactericida MetanalEtanol GlutaralDedo xido de Etileno Formaldedo lcoois Idoforos Iodolcool Cloro Fenlicos Mercuriais Quaternrio De amnio Concentrao Ordem usual 8 a 70% 2% 1a 1a Bactrias Vegetativa
Bacilo de Koch

Vrus Esporo Pequeno Mdio Muito bom Muito bom Muito bom Bom
Nenhum

Muito bom Muito bom Muito bom Bom Muito bom Muito bom Bom Bom Bom Muito bom Muito bom Mdio

Bom Bom Bom Bom Bom Bom Bom Bom Bom

Bom Bom Bom Bom

Nenhum

450 a 800mg/l 1a 3a8% 70 a 90% 1a e 2a 1a e 2a

75 a 750 ppm 2a 0,5 a 70% 4 a 5% 0,5 a 3% 1:500 a 1:10.000 1:750 2a 2a 2a e 3a 3a 3a

Fraco
Nenhum

Bom Bom Bom

Nenhum Nenhum Nenhum

Muito bom Muito bom Bom Mdio Bom Fraco Bom Mdio

Mdio Fraco

Nenhum Nenhum Bom Nenhum Nenhum Bom

Quadro 5.8: Principais preparaes antisspticas comerciais.

Princpio Composio ativo
PVP-iodo (10% de iodo Ativo) - 10g% detergentes IODO PVP-1% de iodo ativo) 10g% detergentes Desinquinao Sem Don-Dyne degermante (Darrow) Povidine degermante (Darrow)

Objetivo
Desinquinao

Diluio
Sem

Nome Comercial
Povidine degermante (Darrow)

Tcnica de uso
Aplicar e massagear ou escovar por 2 min. Enxaguar Repetir item 1 e enxaguar Secar com compressa de gaze Antissepsia complementar a critrio

Idem

PVP-iodo (10% de iodo Ativo) - 10g% detergentes

Preparo do Sem campo operatrio

PVP-iodo (10% de iodo Ativo) - 10g% gua PVP-iodo (10% de iodo Ativo) - 10g% gua

Antissepsia do Sem campo operatrio Antissepsia da lcoolequipe iodo 3:1

Cloreto de benzetnio, Desinquinao Sem propileno glicol, alquilaril e preparo do campo polietileno, glicol ter Amnio quaternrio Clorexidina - 1,5%
Idem operatrio

Povidine tpico (Darrow) Povidine tpico (Darrow) Germ-hand (Darrow)

Tricotomia Aplicar e esfregar por 2 min. Enxaguar c/ gaze molhada Secar Antissepsia complementar Aplicar c/gaze Deixar secar Mergulhar antebraos as mos e

Aplicar e massagear por 2 minutos Escovao das unhas Enxaguar e repetir todo o processo anterior Lavar e escovar por 3 min. Aplicar e esfregar at secar na pele Repetir at completar 5 minutos 1:30 em gua - limpeza de ferimentos e equipamentos 1:30 em lcool - antissepsia e desinfeco 1:100 em gua - antissepsia 1:200 em gua desinfeco do ar e superfcies Aplicar e massagear Enxaguar Repetir 1 e 2 No usar lcool ou solues alcolicas Idem

Sem

Chlorohex (Knoll)

Clorexidina - 1,5% Cetridina - 15%

Limpeza Antissepsia desinfeco

1:30 1:100 1:200

Habitane hospitalar (ICI)

Hexaclorofeno - 3%

Desinquinao

Sem

Soapex (Darrow) Fisohex (Winthrop) Proderm (Darrow)

Fenol

Irgasan DP-300 - 1%, Idem dietilenoglicol, propilenoglicol, detergente

Sem