Artigo original

Drenagem linftica corporal no edema gestacional

Morgana Duarte da Silva*, Karina Brongholi**

* Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL) ** Fisioterapeuta, professora da disciplina de Ginecologia e Obstetrcia II do curso de Fisioterapia da UNISUL.

Palavras-chave: gestao, edema, sistema linftico, drenagem linftica manual.

Resumo A gestante refere diversas queixas, dentre elas o edema gestacional. A circulao linftica drena o excesso de fluido dos tecidos e integra o mecanismo de defesa do corpo. A fisioterapia pode atuar atravs da drenagem linftica manual (DLM), que utiliza movimentos suaves, aumenta o volume e a velocidade de transporte da linfa removendo o excesso de lquido e de protena plasmtica do interstcio celular. Assim, essa pesquisa procurou investigar quais os efeitos desta tcnica sobre o edema gestacional, sendo que a mesma visa prevenir, minimizar ou sanar os efeitos do edema. A presente pesquisa possui carter experimental sendo a populao composta por gestantes e a amostra, do tipo probabilstica acidental, constituiu-se duas pacientes, sendo que uma estava na 32a semana gestacional e a outra na 29a semana gestacional. Foram realizados 15 atendimentos com a primeira paciente e 7 com a segunda paciente, no perodo de maio a julho de 2004. Em cada sesso foi realizado a perimetria de MMSS (membros superiores) e MMII (membros inferiores), avaliao da presso arterial (PA) e freqncia cardaca (FC) pr e ps DLM e o peso corporal verificado no dia da avaliao e da reavaliao. Ao trmino dos atendimentos observou-se que a PA no se alterou durante as sesses, porm a FC diminuiu aps as mesmas, provavelmente pelo relaxamento das pacientes aps a aplicao da tcnica de DLM. No peso corporal a paciente A apresentou diminuio e a paciente B aumento. Na perimetria observou-se reduo significativa das circunferncias dos membros, o que sugere que a DLM contribui para a reduo do edema gestacional. Dessa forma, houve uma diminuio no desconforto sentido pelas pacientes, melhora em suas atividades dirias (AVDs) e atividades profissionais (AVPs), tendo com ambas, conseguido uma melhora de seu estado geral. Abstract Fetal generation child involves several changes in the women organism, causing to the pregnant woman some complaints, such as edema. The lymphatic circulation drains the fluid excess of the tissue and integrates the defense mechanism of the body. The physical therapy can act, through the manual

Endereo para correspondncia: Morgana Duarte da Silva, Rua Comandante Moreira, 237, Bairro Progresso, Laguna, S. C. Tel: (048) 6441766 ou (048) 91348242, E-mail: morganafisioterapia@yahoo.com.br

Key-words: pregnancy, edema lymphatic system, manual lymphatic draining.

volume and the velocity of the limphas transport removing the fluid and the plasmatic protein excess of the cellular interstice. This study aimed investigate the effects of the manual lymphatic drainage in the pregnancy edema, trying to prevent, minimize or cure the edema effects, improving a better quality of life for the pregnant woman. This research has an experimental feature being the population composed of pregnant participants of the project Atendimento em Obstetrcia - UNISUL. The sample was composed by two patients, the first one on the 32nd week of pregnancy and the other one on the 29th. It was accomplished 15 treatment with the first patient and 7 with the second, from May to July of 2004. In each session it was accomplished the perimetric register, blood pressure evaluation and cardiac frequency pre and post MDL. At the end of the treatment was observed that the blood pressure did not alter during the sections, but the cardiac reduced after the treatment, probably because the patients were relaxed after the application of the technique. In suggestion that MDL contributed to the reduction of edema. According to the results obtained with this research, the manual lymphatic drainage was shown an effective resource in the treatment of pregnancy edema, decreasing the patients discomfort, improving their daily activities, succeeding in improving the linfe quality of both patients.

Introduo

necessrio durante a gravidez, que ocorra alteraes fsicas no corpo da mulher para que se tenha um perfeito crescimento e desenvolvimento do feto. Porm essas alteraes podem s vezes trazer como conseqncia dor e limitaes em suas atividades dirias [23]. No terceiro trimestre, 27 a 40 semana gestacional, o tero apresenta-se muito grande e com contraes regulares, mesmo que ocasionalmente sentidas. Comumente, as queixas so de dor lombar, mico freqente, edema, principalmente em membros inferiores e fadiga [10]. Os conhecimentos das alteraes ocorridos durante a gestao so fundamentais para possibilitar a distino do que fisiolgico para a gestante do que patolgico [9]. O sistema linftico representa uma via acessria pela qual pode fluir lquido dos espaos intersticiais para o sangue, eles transportam protenas e grandes partculas de material para longe dos espaos dos tecidos, nenhuma das quais pode ser removida pela absoro direta para o sangue capilar. Essa remoo de protena para os

espaos intersticiais uma funo absolutamente essencial [8]. Ele tem funes bsicas que podem ser divididas em: funo imunolgica e de defesa do corpo contra organismos invasores. Mediante invaso do organismo, ele desempenhar suas funes defensiva e imunolgica, e quando em situaes anormais, ocorrer formao excessiva de lquido intersticial, o sistema linftico vai agir em seus limites fisiolgicos, visando o retorno desse excesso de fluido circulao sangunea [16]. Existem vrios fatores que podem causar o edema: 1) obstruo venosa; 2) Obstruo linftica; 3) aumento da permeabilidade capilar arterial; 4) hipoproteinemia; 5) aumento da presso capilar [16]. Na obstruo linftica h um excessivo acmulo de edema nos tecidos [17]. O edema gestacional definido como um excessivo acmulo de lquido nos tecidos, valorizado quando de aparecimento sbito. Cerca de 1/3 das grvidasexibe edema generalizado em torno da 38a semana de gestao [9]. O edema resultado do desequilbrio verificado entre o aporte lquido retirado dos capilares sanguneos pela filtragem e a drenagem do lquido [14].

Vrios so os fatores que levam ao edema gestacional como, o aumento da permeabilidade capilar, [18], o aumento da presso capilar, hipoproteinemia, compresso das vlvulas venosas, [15], alm de alteraes hormonais que, segundo [23], o estrognio, a progesterona, o cortizol e a relaxina, mediam um estado de maior flexibilidade e extensibilidade, bem como maior reteno de gua, ocorrendo em 50% das gestaes edema, principalmente em membros inferiores. A drenagem linftica manual uma tcnica de massagem manual que foi descrita, inicialmente como um mtodo para tratamento de edemas, em especial o linfedema [1]. Sua finalidade esvaziar os lquidos exsudados e os resduos metablicos por meio de manobras nas vias linfticas e nos linfonodos [21]. Os objetivos da drenagem linftica manual so: recolocar em movimento o lquido intersticial e permitir uma maior reabsoro dos excessos de lquido e das macromolculas por intermdio do sistema linftico, favorecer a abertura dos capilares linfticos e, com isso, a eliminao dos resduos provenientes do metabolismo celular, aumentar a regenerao celular e estimular o sistema imunolgico [13]. O ritmo deve ser uniforme [13] e lento, um ritmo adequado, que aquele que anula a sensao mecnica, imprime manobra uma sensao agradvel, deve-se realizar a manobra na freqncia determinada e tempo correto [21]. A DLM deve obedecer sempre o sentido da circulao linftica de retorno e centripetamente, caso contrrio, o segmento que j apresenta dificuldade em manter o fluxo, ficar mais sobrecarregado ainda devido estase [1]. A presso adequada aquela suficientemente forte para propulcionar o lquido intersticial para dentro dos capilares linfticos, e aumentar sua absoro atravs dos capilares. No entanto ela deve se manter abaixo do valor da presso interna dos capilares linfticos e sanguneos, para no obstru-los [25]. Na atualidade a DLM est representada por essas duas tcnicas: a de Leduc e a de Vodder. Ambas so baseadas nos trajetos dos coletores linfticos e linfonodos, associando basicamente trs categorias de manobras: as de captao, as de reabsoro e as de evacuao [7].

Os efeitos da drenagem linftica esto baseados nos mecanismos fisiolgicos de presses existentes entre os tecidos e os vasos sanguneos e linfticos [1]. A drenagem linftica manual est indicada na preveno e/ou tratamento de edema [7, inclusive de edema gestacional [12]. As manobras, tanto para Leduc, quanto para Vodder, correspondem manobras de captao, reabsoro e evacuao [7. O trabalho proposto teve como objetivo geral verificar os efeitos da drenagem linftica manual no edema corporal de gestantes e especficos de realizar e comparar a perimetria de membros superiores (MMSS) e membros inferiores (MMII) antes e aps a aplicao da drenagem linftica manual, avaliao dos sinais vitais e peso corporal antes e aps a aplicao da tcnica, descrio dos efeitos desta tcnica sobre o edema corporal no terceiro trimestre gestacional e avaliao da satisfao das pacientes com a tcnica aplicada. Materiais e mtodos A pesquisa caracteriza-se como quase experimental, que determina um objeto de estudo seleciona variveis capazes de influenci-lo e define formas de controle e observao dos efeitos que a varivel produz no objeto [5]. Esse estudo uma variao do plano clssico, com grupo nico comparando antes e depois, onde contamos com apenas um grupo experimental, grupo nico [22]. A populao esta composta por gestantes, residentes no municpio de Tubaro-S.C., participantes do Projeto Atendimento em Obstetrcia, realizado na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL. A amostra do tipo probabilstica acidental, sendo constituda por duas gestantes, identificadas por E. C. S. S. (paciente A), na 32a semana gestacional e L. G. C. (paciente B), estando na 29a semana gestacional, no dia da avaliao. Foram escolhidas aleatoriamente, tendo como critrio estar no terceiro trimestre gestacional, sem patologia associada, com disponibilizaro de tempo para a realizao da pesquisa. Os instrumentos utilizados para a realizao do estudo foram: termo de concentimento, esfignomanmetro e estetoscpio da marca

Missouri, balana da marca Filizola, do tipo Personal Line, ficha de avaliao especfica para gestantes, fita mtrica da marca Easy Read e questionrio de satisfao. Aps a aceitao das pacientes em participarem da pesquisa, assinando o termo de consentimento, as mesmas foram avaliadas pela ficha especfica para gestantes, onde continham dados pessoais, anamnese, dados sobre a gestao, como queixas, antecedentes ginecolgicos e alteraes nos diversos sistemas, bem como exame fsico. Foi utilizada uma avaliao especfica para mensurao do edema, atravs da perimetria, medida com a fita mtrica, executando-a em cima de um trao demarcado com caneta demogrfica na pele da paciente. Foram utilizados como parmetro: Antebrao: Ponto fixo abaixo do olcrano, indo em direo a linha mdia do punho; Brao: Ponto fixo acima do olcrano, indo em direo a tuberosidade maior do mero, sendo que o membro superior encontrava-se em posio neutra e o antebrao em prono; Perna: Ponto fixo base patelar, seguindo a tbia, em direo a linha mdia do tornozelo; Coxa: Ponto fixo pice patelar, seguindo em direo a espinha ilaca antero superior; Tornozelo: Ponto fixo - malolo lateral, em direo ao quinto pododquitilo. Foram realizados 15 atendimentos com a primeira paciente e 7 atendimentos com a segunda paciente, pois houve intercorrncia na gestao desta. Com freqncia de duas vezes por semana com aproximadamente uma hora e meia de durao cada sesso, no perodo de maio a julho de 2004. Todos os atendimentos deram-se na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, aps consentimento da coordenao e sempre com a presena de superviso. Os horrios eram respeitados de acordo com as particularidades de cada paciente, mas priorizou-se a realizao posteriormente ao atendimento do projeto que participavam, sendo que a teraputica realizada no projeto era individual, de acordo com as necessidades particulares, no entanto no aplicavase tcnica especfica para a reduo do edema.

Em cada sesso eram colhidos os resultados da perimetria, presso arterial (PA) e freqncia cardaca (FC), pr e ps-drenagem linftica manual. Para a realizao da drenagem linftica, as pacientes eram primeiramente posicionadas em decbito dorsal, e posteriormente em decbito lateral direito e esquerdo. Os membros inferiores (MMII) eram apoiados por um travesseiro em cunha, sendo deixados elevados aproximadamente 45. O atendimento era iniciado com o bombeamento dos linfonodos axilares, supra e infraclaviculares, externais, inguinais, poplteos e posterior aos malolos, seguido por manobras de deslizamento simples, deslizamento direcionado (safena), amassamento e presso em bracelete, no sentido de distal para proximal em ambos MMII, membros superiores (MMSS) e tronco. Resultados Os sujeitos da pesquisa foram duas gestantes, a gestante A identificada por E.C.S.S., 28 anos, casada, segundo grau completo, profissional autnoma, natural da cidade de Tubaro, da raa negra, tendo medidas antropomtricas de 1,56 m e 77,200 kg, no dia da avaliao (10/04/04), primigesta (G=1, P=0, A=0), sendo que, apresentava-se na 32a semana de gestao estando, portanto, no terceiro trimestre gestacional. A mesma paciente, apresentava sua presso arterial 120/80 mmHg e aumento de peso de 10,400 Kg, no dia da avaliao. Queixava-se de: inchao e pernas pesadas. O edema em MMII teve incio prximo ao 6 ms de gestao, fazendo com que a paciente citasse algumas queixas, pois, dizia que aps o aparecimento do edema e o aumento do abdmen, s conseguia caminhar por tempo limitado, tambm era limitada sua amplitude de movimento (ADM), o que conseqentemente dificultava a realizao de suas atividades da vida diria (AVDs) e no dormia adequadamente, pois, com a sensao de mal estar demorava a relaxar. Ainda na anamnese, relatou ter consultas peridicas com seu obstetra. Na histria pregressa, relatou ter mioma, sendo que este foi controlado durante o incio da gestao, porm teve infeco urinria, utilizando medicao, para controle da mesma, sendo que na avaliao j estava sem

alteraes urinrias e o mioma controlado, com bom prognstico mdico e sem outra patologia associada. A prevalncia da bacteriria assintomtica de 10% na gravidez, podendo ser observada do incio da gestao ao 3o trimestre e 25 a 57% destas bacteririas no tratadas podem evoluir para infeco sintomtica, inclusive pielonefrite [11]. Na histria familiar, nos hbitos de vida e na avaliao fsica, no apresentou dados relevantes. Apresentou particularidade apenas no edema em MMII, sendo classificado com maior intensidade em pernas e coxa, fazendo uso apenas de cefalexina, para controle da infeco urinria e sem demais medicamentos. A segunda paciente (paciente B) identificada por L. G. C., 27 anos, casada, terceiro grau incompleto, funcionria comercial, natural da cidade de Tubaro, da raa branca, a mesma apresentava medidas antropomtricas de 1,62 m e 65,300 kg,, primigesta (G=1, P=0, A=0), estando na 29a semana de gestao, tambm no terceiro trimestre gestacional no dia da avaliao (23/06/04). Esta estava com sua PA em 100/60 mmHg e aumento de peso de 7,300 Kg, no dia da avaliao. No referia queixas neste dia, porm, relatava ter cansao nas pernas quando ficava muito tempo em uma nica posio, e dizia tambm que suas pernas sempre inchavam ao final do dia, principalmente se a temperatura aumentasse, sendo que iniciaram suas queixas h duas semanas e estavam se agravando devido a seu intenso ritmo de trabalho. Estas atrapalhavam no sono e eram desconfortveis, pois no permitiam calar sapatos mais apertados quando o p aumentava muito de dimetro. Para relaxar e diminuir o desconforto usava travesseiros para elevao dos MMII. Relatava ter consultas peridicas ao obstetra para acompanhamento prnatal. Continuando a anamnese, na histria pregressa, no relatou doenas associadas; na histria familiar, nos hbitos de vida e no exame fsico, no apresentou dados relevantes, no fazia uso de medicao. Para averiguar e/ou excluir riscos ocasionais, como a pr-eclmpsia, foi verificado os sinais vitais de ambas anteriormente e posteriormente aos atendimentos. Ambas

apresentaram sinais vitais normais, sendo normotensas e a PA no se alterou aps a realizao da tcnica. A FC apresentou relativa diminuio aps a aplicao da drenagem nas duas pacientes. O peso corporal apresentou respostas distintas em ambas, sendo que a paciente A apresentava, no dia da avaliao 77,200 kg e a paciente B, 65,300 kg, e no dia da reavaliao a paciente B ganhou cerca de 2,500 kg, pesando 67,800 kg, porm a paciente A perdeu cerca de 0,600 kg, pesando 76,600 kg na reavaliao. A primeira paciente teve reduo e a segunda paciente teve aumento do peso. No intuito de alcanar o objetivo da pesquisa, o de verificar os efeitos da drenagem linftica corporal no edema gestacional dessas pacientes foi avaliado a perimetria em cm, sendo os dados do dia da avaliao e da reavaliao, e sua conseqente reduo ou no dos valores, indicados nas tabelas abaixo, onde a primeira medida a da avaliao, a segunda da reavaliao e a terceira a reduo. Ambas apresentaram significativa reduo do dimetro avaliado. Tabela I Avaliao, reavaliao e reduo da perimetria de MMSS da paciente A
5 cm 1 2 Brao 26 26 E......... ,5 ,1 Brao 27 26 D......... ,8 Antebrao 24 23 E.. ,2 Antebrao 25 23 D.. ,7 MMSS 10 cm 15 cm 3 1 2 3 1 2 3 -0,4 29 28 -0,6 31 30 -1,0 ,4 .5 ,5 -0,2 29 29 0 32 32 0 -0,8 22 22 -0,5 19 18 -1,0 ,5 -1,3 22 21 -1,0 18 17 -1,0

Fonte: Dados obtidos pela autora, 2004. Tabela II Avaliao, reavaliao e reduo da perimetria de MMII da paciente A
MMII Coxa E........ Coxa D........ Perna E......... Perna D........ 10 cm 1 2 53, 53 5 55, 53 5 38 37, 3 38 37, 5 15 cm 3 1 2 -0,5 60, 59, 4 8 -2,5 61, 59, 5 7 0,7 34, 33, 5 7 -1,5 34 33

20 cm 3 1 2 3 -0,6 67, 64, 5 8 2,70 -1,8 67 66 -1,0

-0,8 29 28

1,0

-1,0 29 28 -1,0

Fonte: Dados obtidos pela autora, 2004.

Fonte: Dados obtidos pela autora, 2004. Tabela III Avaliao, reavaliao e reduo da perimetria do tornozelo/p da paciente A Tornozelo 5 cm 10 cm / P
1

Discusso A toxemia pr-eclmptica (TPE) a mais comum e grave das complicaes da gestao para a me e para o feto. Estima-se que ela se encontra em 10% de todas as gestaes, mais comum em primparas e grvidas de gmeos. Tm causa desconhecida, caracterizada por sinais cardeais e presso arterial (PA) aumentada, edema e proteinria [19]. Mantendo-se a gestante na posio supina, a presso sistlica (PS) sofre queda muito ligeira (3-5 mmHg) e a diastlica (PD) reduo significativa (5-15 mmHg). Os valores mais baixos so obtidos no 2 trimestre, com acrscimo em direo aos nveis pr gravdicos nos ltimos meses [20]. No se pode ento relacionar o uso da tcnica de drenagem linftica manual com alteraes da presso arterial em gestantes do terceiro trimestre gestacional, pois no estudo no houve modificaes significativas aps a realizao da tcnica sobre este sinal vital. A FC de base, comparando antes e depois da gravidez, aumenta em mdia 16 batimentos por minuto. Como o rendimento cardaco aumenta 1/3 na gravidez e a FC apenas 1/5, conclui-se que o volume sistlico tambm aumenta [20]. Observou-se assim, que apesar de ter-se um provvel aumento da freqncia cardaca durante a gestao, as pacientes apresentaram relativa diminuio dela aps a aplicao da tcnica de drenagem linftica manual, provavelmente pelo relaxamento corporal induzido pela tcnica. A aplicao da DLM exerce um efeito sedante e relaxante (ativao do sistema nervoso parassimptico), no por seu efeito drenante, mas por ser lenta, suave, montona e repetitiva [4, 15]. Durante a gravidez normal, o aumento mdio do peso materno de cerca de 11 kg. Aproximadamente metade desse aumento de peso pode ser atribudo a modificaes nos tecidos maternos, e a outra metade, ao concepto [3]. A disposio da gordura comea no incio da gravidez e diminui no final dela. A maior parte do depsito de gordura aparentemente est depositada na 30a semana gestacional, e pouco

P 24,4 23,5 -0,9 22,8 22 -0,8 E............... ... P 24,5 23,5 -1,0 22,9 22,2 -0,7 D.............. .... Fonte: Dados obtidos pela autora, 2004. Tabela IV Avaliao, reavaliao e reduo da perimetria de MMSS da paciente B MMS 5 cm 10 cm 15 cm S
1 2 Brao 24, 23, E 4 5 Brao 23 22, D 8 Antebr 23, 23 ao E 8 Antebr 23, 23, ao D 6 1 3 1 -0,9 25, 3 -0,2 24, 4 -0,8 22, 6 -0,5 22, 8 2 24, 5 23, 8 21, 2 21, 5 3 1 -0,8 26, 6 -0,6 25, 5 -1,4 18, 7 -1,3 18, 5 2 25, 8 24, 6 18, 2 18 3 -0,8 -0,9 -0,5 -0,5

Fonte: Dados obtidos pela autora, 2004. Tabela V Avaliao, reavaliao e reduo da perimetria de MMII da paciente B
MMII Coxa E......... Coxa D........ Perna E......... Perna D........ 10 cm 1 2 44, 43 6 44, 42, 8 6 36, 35 3 36, 34, 7 8 15 cm 20 cm 3 1 2 3 1 2 3 -1,6 49 46, -2,3 52, 50 -2,5 7 5 -2,2 47, 47, -0,7 52 50, -1,3 9 2 7 -1,3 34 32 -2,0 29, 27, -1,7 2 5 -1,9 34, 33, -0,6 29 29 0 2 6

Fonte: Dados obtidos pela autora, 2004. Tabela VI Avaliao, reavaliao e reduo da perimetria do tornozelo/p da paciente B
Tornozelo/ P 5 cm 10 cm 2 21,5 21,3 3 -0,8 -1,0 1 2 3 1 23,7 22,3 -1,4 22,3 23 -0,8 22,3

P E................ P 23,8 D................

mais adicionado depois. O ganho de peso aps esta fase ocorre graas ao crescimento dos produtos da concepo e reteno de lquido [24]. Quando h um excesso de ganho de peso pode expor a gestante ao desenvolvimento de diversas patologias, tais como hipertenso arterial, diabetes, obesidade ps-parto, macrossomia fetal, alm de complicaes no parto e puerprio. A deficincia do ganho de peso pode trazer prejuzo para o crescimento e desenvolvimento fetal, alm de prejudicar na trade, gestante, trabalho de parto e feto [2]. Assim, no pde-se relacionar a diminuio ou ganho de peso corporal com a aplicao da tcnica de drenagem linftica manual, visto que as pacientes apresentaram respostas diferentes em relao ao peso corporal aps a aplicao da teraputica. Como verificado, o dimetro das medidas em ambas pacientes, diminuram ou permaneceram os mesmos, sendo que a paciente A recebeu 15 sesses e a paciente B recebeu 7 sesses. Podendose indicar uma diminuio do edema em conseqncia da realizao da tcnica de DLM aplicada. Seu objetivo bsico no edema linftico descreve [7], drenar o excesso de fluido acumulado nos espaos intersticiais, de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrostticas. Ela atua basicamente sobre o sistema linftico superficial, visando drenar o excesso de lquido acumulado no interstcio, nos tecidos e dentro dos vasos, atravs das anastomoses superficiais linfo-linfticas, axilo-axilares e axiloinguinal [6]. A drenagem linftica manual continua sendo aperfeioada, adquirindo hoje, papel de destaque no tratamento de edemas e linfedemas, fazendo parte integrante da Fisioterapia Complexa Descongestiva, mtodo reconhecido pela Sociedade Internacional de Linfologia [16]. Com isso confirma-se o efeito da tcnica de drenagem linftica manual corporal sobre o tecido subcutneo, linftico e sanguneo, pois as manobras realizadas na zona edemaciada facilitam o processo de captao, aumentando a absoro do lquido excedente pelo aumento da permeabilidade

do capilar, fazendo com que haja reduo do edema. Nos resultados do questionrio de satisfao as duas pacientes assinalaram a resposta plenamente satisfeita, indicando sua satisfao com o atendimento proposto. Observou-se assim, aps a apresentao dos dados, que a DLM no alterou a PA, reduziu relativamente a FC e principalmente a perimetria, considerando portanto, que ela pode ento, contribuir para a reduo do edema gestacional. As pacientes tambm demonstraram satisfao com o resultado do atendimento, ambas referiram que a freqncia urinria e o volume urinrio aumentaram. Para manter o equilbrio das presses hidrostticas e osmticas, o sistema linftico reabsorve lquidos excedentes do interstcio, absorve restos celulares metablicos, protenas e toxinas, que sero eliminadas atravs das vias excretoras e a devoluo da linfa para o sistema sangneo. A eliminao de lquidos e substncias atravs das vias normais de excreo acontece atravs: do aparelho excretor (eliminao atravs da urina), aparelho digestivo (eliminao atravs do bolo fecal), aparelho respiratrio (eliminao atravs da respirao) e pelo tegumento (eliminao atravs da evaporao do suor) [1]. As pacientes relataram que sentiam-se mais dispostas e ativas, bem como, diminuio dos sinais e sintomas referidos na avaliao, o que cooperou para beneficiar a realizao de suas AVDs (atividades da vida diria), AVPs (atividades da vida profissional) e melhora no sono. Concluso A pesquisa alcanou seus objetivos, tendo os benefcios da tcnica de drenagem linftica manual no tratamento do edema gestacional, promovendo, atravs de tcnica especfica, um melhor funcionamento linftico, facilitao do retorno circulatrio, com conseqente reduo do edema e relaxamento corporal. A tcnica teve efeito convincente no tratamento do edema gestacional, podendo-se obter, de forma simples e eficaz, resultados satisfatrios e decisivos, possibilitando seu uso

seguramente como teraputica nesta alterao, de acordo com o protocolo de tratamento utilizado. Ressalta-se que ela foi de fcil adaptao pelas pacientes, que indicaram estar realmente satisfeitas com o tratamento, pois alm da reduo do edema e relaxamento posterior teraputica, relataram realizar suas AVDs e AVPs de forma mais eficaz, contribuindo para um melhor estado geral dessas gestantes e melhora no sono. Referncias 1. BARROS, M. H. Fisioterapia: drenagem linftica manual. So Paulo: Robe, 2001. 2. BATISTA, D. C. et al. Atividade fsica e gestao: sade da gestante no atleta e crescimento fetal. Revista de Sade Materno Infantil. Recife. v.3, n.2, abril/jun. 2003. Disponvel em:<http://www.scielo.br/scielo.php/script _sci_home/Ing_pt/nrm_isso> Acesso em: 5 nov. 2004. 3. BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S. A., 2000. 4. GIARDINI, D.paulo Sistema linftico. Personalit. v.2o 3. jun/jul. 2002. 5. GIL, A C. Comso elaborar o rpojeto de pesquisa. 3.ed. So Paulo: Atlas, 1995. 6. GODOY, J. M. P.; GODOY, M. F. G. Drenagem linftica manual: uma nova abordagem. So Paulo: Lin comunicao, 1999. 7. GUIRRO, E. C. O.; GUIRRO, R. R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologia. 3.ed. So Paulo: Manole, 2002. 8. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia mdica. 5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. 9. KAHHALE, S.; ZUGAIB, M. Sndromes hipertensivas na gravidez. Rio de Janeiro: Atheneu, 1995.

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