2- Sistema de salud en Colombia El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad social de Colombia regulado por

el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombia) y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector privado. El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia est reglamentado por la Ley 100, expedida en 1993.1 Colombia para el ao 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 pases, por su desempeo general del sistema de salud segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.2 Reglamentacin El sistema de salud en el pas est reglamentado en el segundo libro de la Ley 100 de 1993 expedida por el Congreso de Colombia, la cual estableci el Sistema de Seguridad Social en el pas y que adems se ocupa de regular el sistema de pensines en el primer libro, de las condiciones de trabajo en el tercer libro, y dispone sobre servicios complementarios en el cuarto libro, aspectos que se deben prestar con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin. La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con la incorporacin de empresas prestadoras de salud. Tambin la creacin de subsidios al sector salud para cubrir a la poblacin con menos ingresos. Adems de los principios generales de la ley y de la constitucin poltica, la ley establece reglas fundamentales para regir el servicio pblico de salud como son la equidad, la obligatoriedad, la proteccin integral, la libre escogencia, la autonoma de las instituciones , la descentralizacin administrativa , la participacin social, la concertacin y la calidad.3 [editar]Modificaciones La Ley 100 de 1993, norma primordial del Sistema de seguridad social integral en Colombia, ha tenido modificaciones mediante leyes expedidas por el congreso de la repblica y en su componente de salud han sido las siguientes: Ley 1122 de 2007: su objetivo segn se seala en su artculo primero fue: "...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre

los actores del sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica y de las funciones de, inspeccin, vigilancia, control, organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios de salud".4 Ley 1438 de 2011: segn lo seala su artculo primero: " ...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas. Se incluyen disposiciones para establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas, en un marco de sostenibilidad financiera."5 Ley 1562 de 2012: por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional.6 [editar]Antecedentes

A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que precedi al actual se puede distribuir en tres etapas.7 La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta mediados de la dcada de 1950 y en donde prevaleci lo que se ha denominado modelo higienista. Bajo este modelo, las acciones de salubridad pblica se limitaba a atender aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud venan a ser financiadas por los usuarios y por algunas instituciones de caridad.7 En 1950 se crea la Caja Nacional de Previsin que se encargaba de atender la salud de los empleados pblicos y en 1950, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Instituto de Seguros Sociales) que atenda a los empleados del sector privado con empleo formal.7 La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la creacin del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta. Bajo este rgimn los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a la red de hospitales pblicos del pas. sin embargo, este sistema no era

suficiente para proporcionar una atencin integral en salud a la poblacin de bajos recursos.7 La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la Ley 10.8 Este periodo se prorrog hasta 1993 con la expedicin de la Ley 100 de 1993, bajo los principios de la Constitucin Poltica de 1991.7 3- TTULO I. DISPOSICIONES GENERALES CAPTULO I. OBJETO, FUNDAMENTOS Y CARACTERSTICAS DEL SISTEMA ARTCULO 152. OBJETO. La presente Ley establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su direccin, organizacin y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicacin. Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin. Las competencias para prestacin pblica de los servicios de salud y la organizacin de la atencin en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirn por las disposiciones legales vigentes, en especial por la ley 10 de 1990 y la ley 60 de 1993. Las actividades y competencias de salud pblica se regirn por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente la ley 9 de 1979 y la ley 60 de 1993, excepto la regulacin de medicamentos que se regir por lo dispuesto en la presente Ley. ARTCULO 153. PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.<Artculo modificado por el artculo 3 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Son principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud: 3.1 Universalidad. El Sistema General de Segundad Social en Salud cubre a todos los residentes en el pas, en todas las etapas de la vida. 3.2 Solidaridad. Es la prctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y sostenibilidad a los servicios de Seguridad Social en Salud, entre las personas. 3.3 Igualdad. El acceso a la Seguridad Social en Salud se garantiza sin discriminacin a las personas residentes en el territorio colombiano, por razones de cultura, sexo,

raza, origen nacional, orientacin sexual, religin, edad o capacidad econmica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de los derechos de los nios. 3.4 Obligatoriedad. La afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia. 3. 5 Prevalencia de derechos. Es obligacin de la familia, el Estado y la sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los nios, las nias y adolescentes, para garantizar su vida, su salud, su integridad fsica y moral y su desarrollo armnico e integral. La prestacin de estos servicios corresponder con los ciclos vitales formulados en esta ley, dentro del Plan de Beneficios. 3. 6 Enfoque diferencial. El principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad, gnero, raza, etnia, condicin de discapacidad y vctimas de la violencia para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecer especiales garantas y esfuerzos encaminados a la eliminacin de las situaciones de discriminacin y marginacin. 3. 7 Equidad. El Sistema General de Seguridad Social en Salud debe garantizar el acceso al Plan de Beneficios a los afiliados, independientemente de su capacidad de pago y condiciones particulares, evitando que prestaciones individuales no pertinentes de acuerdo con criterios tcnicos y cientficos pongan en riesgo los recursos necesarios para la atencin del resto de la poblacin. 3. 8 Calidad. Los servicios de salud debern atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia cientfica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atencin humanizada. 3. 9 Eficiencia. Es la ptima relacin entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y calidad de vida de la poblacin. 3.10 Participacin social. Es la intervencin de la comunidad en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y del sistema en conjunto. 3.11 Progresividad. Es la gradualidad en la actualizacin de las prestaciones incluidas en el Plan de Beneficios. 3.12 Libre escogencia. El Sistema General de Seguridad Social en Salud asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y los prestadores de servicios de salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo. 3.13 Sostenibilidad. Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarn con los recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales debern tener un flujo gil y

expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal. La administracin de los fondos del sistema no podr afectar el flujo de recursos del mismo. 3.14 Transparencia. Las condiciones de prestacin de los servicios, la relacin entre los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la definicin de polticas en materia de salud, debern ser pblicas, claras y visibles. 3.15 Descentralizacin administrativa. En la organizacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud la gestin ser descentralizada y de ella harn parte las direcciones territoriales de salud. 3.16 Complementariedad y concurrencia. Se propiciar que los actores del sistema en los distintos niveles territoriales se complementen con acciones y recursos en el logro de los fines del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3.17 Corresponsabilidad. Toda persona debe propender por su autocuidado, por el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los recursos el Sistema General de Seguridad Social en Salud y cumplir con los deberes de solidaridad, participacin y colaboracin. Las instituciones pblicas y privadas promovern la apropiacin y el cumplimiento de este principio. 3.18 Irrenunciabilidad. El derecho a la Seguridad Social en Salud es irrenunciable, no puede renunciarse a l ni total ni parcialmente. 3.19 Intersectorialidad. Es la accin conjunta y coordinada de los diferentes sectores y organizaciones que de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua, afectan los determinantes y el estado de salud de la poblacin. 3.20 Prevencin. Es el enfoque de precaucin que se aplica a la gestin del riesgo, a la evaluacin de los procedimientos y la prestacin de los servicios de salud. 3.21 Continuidad. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene vocacin de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando est en peligro su calidad de vida e integridad.

COMPLEMENTADOS EN LA LEY 1438 DE 2011 Plan Obligatorio de Salud

El Plan Obligatorio de Salud, en sus siglas (POS), es el conjunto de servicios de atencin en salud a que tiene derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya finalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y curacin de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y est complementado con el reconocimiento de prestaciones econmicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general. Los afiliados a los regmenes especiales exceptuados del SGSSS como son los miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados de Ecopetrol tiene un plan de salud diferente. POS del Rgimen contributivo El plan vigente (2012), definido por la Comisin de Regulacin en Salud (CRES) en su Acuerdo 029,1 es un listado de 5874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, as como 730 o mas medicamentos para atencin de toda y cualquier condicin de salud, enfermedad o trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el rgimen contributivo. As mismo la Comisin define cuales procedimientos y medicamentos no estn cubiertos en el POS. (Ver: Exclusiones explcitas). [editar]POS del Rgimen Subsidiado A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Rgimen Subsidiado, tienen derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos, que en el Rgimen Contributivo de Salud. As culmina la unificacin de planes de beneficios en el Sistema General de Seguridad Social en Colombia- SGSSS-, prevista por la ley y en las rdenes de la Corte Constitucional y todos los afiliados en el SGSSS tiene la misma cobertura de servicios en salud independientemente de su capacidad econmica y sin importar el rgimen al que estn afiliados.2 3 (Ver: Unificacin del POS)

SIGLAS Y DEFINICIONES Esta es la seccin para realizar las consultas que requiere, si est desorientado en los conceptos o en el vocabulario que se maneja en los hospitales, EPS y centros de atencin.

BDUA

Base de Datos nica de Afiliados

BDUPB Base de Datos nica de Potenciales Beneficiarios del rgimen subsidiado

CAMI CNSSS CRES EPS ESE

Centro de Atencin Mdica Inmediata Consejo Nacional de Seguridad Social Comisin de Regulacin en Salud Empresa Promotora de Salud. Entidades que afilian a las personas a los servicios de salud Empresa Social del Estado

FOSYGA Fondo de Solidaridad y Garanta IPS POS RUPD SDS SGSSS SIPOD SISBEN UBA UPA Institucin Prestadora de Servicios de Salud. Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Plan Obligatorio de Salud Registro nico de Poblacin Desplazada Secretaria Distrital de Salud Sistema General de Seguridad Social en Salud Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada Sistema de Identificacin de Posibles Beneficiarios Unidad Bsica de Atencin Unidad Primaria de Atencin

Definiciones Rgimen Contributi vo El Rgimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y sus familias al SGSSS, cuanl tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin, individual y familiar, o un aporte econmico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y su empleador (ver Ley 100 de 1993, Captulo I, del Rgimen Contributivo, Artculo 202. Definicin ). Corresponden a este grupo las personas que tienen un contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.

Rgimen El Rgimen Subsidiado es un conjunto de normas que rigen la Subsidiado vinculadin de los individuos al SGSSS, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la Ley 100. (Ver Ley 100

de 1993, Captulo II, del Rgimen Subsidiado, Artculo 211. Definicin). El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre del pas, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el Estado. Tienen derecho al Rgimen Subsidiado las personas pertenecientes a los niveles 1 y 2 del SISBEN, quienes podrn acceder a travs de un subsidio total y las personas del rea urbana que pertenecen a los niveles 2 y 3 del SISBEN, quienes podrn acceder a travs de un subsidio parcial. Tambin tienen derecho al Rgimen subsidiado los grupos especiales de poblacin (ver Acuerdo 244 de enero 31 de 2003). Afiliado como trabajador independie nte Afiliado como trabajador dependien te Las personas con capacidad de pago, que no son pensionadas y tampoco tienen un contrato de trabajo, deben afiliarse al SGSSS a travs del Rgimen Contributivo, asumiendo el valor total del aporte correspondiente, teniendo como base salarial mnimo legal vigente(SMMLV). Las personas que tienen un contrato de trabajo indefinido o a trmino fijo deben afiliarse al SGSSS a travs del Rgimen Contributivo. En ete caso el aporte correspondiente que para 2009 es del 12,5% de la base salarial, esta financiado en un 4% por la persona trabajadora y en un 8,5% por la persona empleadora (Informacin actualizada a julio de 2009)

Participant Los participantes vinculados son aquellas personas que por motivos de e incapacidad de pago y mientras logran ser benficiarios del rgimen vinculado subsidiado, tendrn derecho a los servicios de atencin de salud que prestan las Instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado. A partir del ao 2000, toda colombiana y colombiano deber estar vinculada (o) al sistema a travs de los regmenes contributivo y subsidiado, en donde progresivamente se unificarn los planes para que todas y todos los habitantes del territorio nacional reciban el plan obligatorio de salud (ver Ley 100 de 1993, Captulo II, De los afiliados al sistema, Artculo 157. Tipos de participantes en el SGSSS, numeral B). Plan Obligatorio de Salud POS El SGSSS crea las condiciones de acceso a un plan obligatorio de salud para todas y todos los habitantes del territorio nacional antes del ao 2001. Este plan permitir la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y formento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atenci y complejidad que se definan. (ver Ley 100 de 1993, Captulo III, El Rgimen de Beneficios, Artculo 167. Plan Obligatorio de Salud; y Resolucin 5261 de agosto 5 de 1994).

Afiliacin

Existirn dos tipos de afiliados al SGSSS: 1. los afiliados y las afiliadas al sistema mediante el rgimen contributivo que son personas vinculadas a travs de contrato de trabjo, los servidores pblicos, los pensioados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. 2. Los y las afiliadas al sistema mediante el rgimen subsidiado que son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin (ver Ley 100 de 1993, Captulo II, De los afiliados al sistema, Artculo 157. Tipos de participantes en el SGSSS, numeral A). La afiliacin en el rgimen contributivo se hace diligenciando el formato que cada EPS tiene con este propsito y en el cual ser recogen los datos de la persona que va a afiliarse y las de sus beneficiarias (os). La afiliacin en el rgimen Subsidiado actualmente se hace a travs de la asignacin directa que efecta el ente territorial para lo cual cuenta con los datos de nombre, nmero y tipo de identificacin de las personas que han sido identificadas como posibles beneficiarias de subsidios del estado a travs de la Encuesta SISBEN o de los listados censales y el dato de nivel de clasificacin SISBEN o la letra "N", cuando es parte de un grupo especial de poblacin. El retiro se efecta como una novedad cuando la persona est afiliada al Rgimen Contributivo y le informa a su EPS que va a suspender los pagos correspondientes a su aporte de salud, pero continuar afiliada hasta que pueda efectuar nuevamente dichos aportes. Es importante efectuarlo cuando se va a dar finalizacin al contrato de trabajo o la persona no va a contar con los ingresos suficientes para hacer sus aportes al SGSSS, puesto que al no informar su retiro y no hacer el pago de los subsiguientes aportes quedar en mora con el monto correspondiente a los siguientes tres meses, momento en el cual quedr suspendida (o). Adicionalmente si no paga los aportes de estos tres meses acumular intereses de mora. Se da cuando la persona desea o necesita cambiarse de EPS, ya sea porque se siente insatisfecha con el servicio que le han prestado o porque debe trasladarse a otro municipio en el cual su EPS no tiene oficinas ni contratacin de servicios. Unidad Bsica de Atencin: prestan servicios bsicos de salud, en sitios preestablecidos por la direccin del centro de salud del cual dependen. Estos servicios bsicos sern prestados por equipos de salud conformados por mdico, odontlogo, trabajadora social, auxiliar de enfermera, promotor de saneamiento y promotores de salud. (Ver Acuerdo 20 de diciembre 8 de 1990, capitulo III sobre la organizacin Operativa, Artculo 7 Sobre los grados de complejidad) Unidad Primaria de Atencin. En conjunto con las Unidades Bsicas de Atencin del rea de influencia, constituyen el centro de salud (ver

Retiro

Desafiliaci n

UBA

UPA

Acuerdo 20 de diciembre 8 de 1990, captulo III sobre la organizacin Operativa, Artculo 7 Sobre los grados de complejidad). CAMI Centros de Atencin Mdica Inmediata. Se crearon como unidades especiales de urgencias. Inicialmente se diferenciaban en dos tipos, Los CAMI 1 prestaran atencin de partos de bajo riesgo, urgencias y consulta externa, mientras que los CAMI 2 daran los mismos servicios ms ciruga ambulatoria (ver Acuerdo 20 de diciembre 8 de 1990, a travs del cual se organiza el Sistema de Salud de Bogot y en su captulo III sobre la organizacin Operativa, Artculo 5 crea los CAMI).

Hospital de Se caracteriza la atencin bsica prestada por puestos, centros de I nivel salud y hospitales locales los cuales cuentan con servicios de consulta externa y odontolgica, urgencias y hospitalizacin bajo la atencin de mdicos generales y los CAMI 1 (ver Acuerdo 20 de diciembre 8 de 1990, a travs del cual se organiza el Sistema de Salud de Bogot y en su captulo III sobre la organizacin Operativa, Artculo 6 La Organizacin Operativa estar constituida por tres niveles de atencin). Hospital de Se caracteriza por la atencin intermedia dada por mdicos generales II nivel y de las especialidades bsicas de: medicina interna, ciruga ginecoobstetricia, pediatra, psiquiatra, anestesiologa, lnea de Trauma y Fisiatra, as como la atencin de partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, odontologa, ciruga ambulatoria y hospitalizacin, los cuales sern prestados por hospitales de este nivel y los CAMI 2 (ver Acuerdo 20 de diciembre 8 de 1990, a travs del cual se organiza el Sistema de Salud de Bogot y en su capitulo III sobre la organizacin Operativa, Artculo 6 La Organizacin Operativa estar constituida por tTres niveles de atencin). Hospital de Caracterizado por la atencin de alta complejidad brindada por III nivel mdicos y odontlogos generales, especialistas bsicos y subespecialistas, ser prestado por los Hospitales del Nivel III (ver Acuerdo 20 de diciembre 8 de 1990, a travs del cual se organiza el Sistema de Salud de Bogot y en su captulo III sobre la organizacin Operativa, Artculo 6 La Organizacin Operativa estar constituida por tres niveles de atencin) Hospital de Son centros de salud con infraestructura y personal capaz de brindar IV nivel atenciones complejas a la poblacin. Presta servicios mdico quirrgicos en hospitalizacin o de forma ambulatoria a las personas afectadas por patologa complejas, que requieren tratamientos especializados sofisticados. Atenciones que pueden manejar subespecialitas como hemato-onclogos, radilogos intervencionistas, equipos de trasplantes, cirujnos cardiovasculares, pediatras

endocrinos, neuropediatras, etc. (Ver http://www.hospitalesdecaldas.com/index.php?option=com_content& view=article&id=38 consultado el 30 de junio de 2009) Afiliado Significa que de la persona no tiene ninguna dificultad ni restriccin Subsidiado para acceder a los servicios de salud como afiliada al Rgimen Activo Subsidiado Afiliado Subsidiado Suspendid o Significa que si tiene alguna dificultad o restriccin no puede acceder a los servicios de salud como persona afiliada al Rgimen Subsidiado. Por ejemplo porque la persona empez a trabajar, fue afiliado al rgimen subsidiado y no avis de este cambio para que le guardaran el cupo de manera que aparece con doble afiliacin, que le afectar cuando deje de trabajar e intente utilizar nuevamente los servicios de salud a travs del rgimen subsidiado.

Afiliado Significa que la persona ya no se encuentra afiliada en el rgimen Subsidiado subsidiado en Bogot, por ejemplo por traslado de territorio. Retirado Afiliado Despus de que una persona fallece se conserva su informacin en el Subsidiado SGSSS, con la aclaracin de que est "fallecida (o)". Han ocurrido Fallecido algunos casos en que por algn error en el sistema una persona puede aparecer como fallecida sin estarlo, siendo necesario que vaya a una notaria para que le den una certificacin de supervivencia que deber presentar en Bogot ante la SDS para que este error sea corregido y pueda seguir accediendo a los servicios. Afiliado Contributi vo Activo Afiliado Contributi vo Suspendid o Afiliado Contributi vo Retirado Afiliado Contributi vo La persona no tiene ninguna dificultad ni restriccin para acceder a los servicios de salud como afiliada al Rgimen Contributivo La persona no puede acceder a los servicios de salud como afiliada al Rgimen Contributivo porque se ha dejado de hacer el aporte de salud, ya sea como empleada (o) dependiente o como independiente. Esta situacin tambin afecta a las (los) beneficiarias (os) de la persona que aparece como cotizante. Con el ltimo pago del aporte de salud se report la decisin de hacer el retiro temporal de la EPS. Por finalizacin del contrato de las personas que son cotizantes como trabajadores dependientes. Mientras que el caso de las personas que han cotizado a salud como trabajadores independientes porque esta es su decisin. Cuando la persona decide trasladarse a otra EPS debe manifestarlo mediante carta dirigida a esta solicitando que le den la respuesta por escrito. 1. En el Rgimen Contributivo este traslado puede hacerse

Desafiliado despus de permanecer un ao afiliada a la EPS. Solo puede hacerlo antes si existen deficiencias en la atencin y puede demostrarlo. 2. En el rgimen subsidiado puede hacer el traslado despus de permancer tres aos afiliado a la EPS. Tambin puede hacerlo antes cuando existen deficiencias en la atencin y puede demostrarlo. Afiliado Contributi vo Fallecido Urgencia Despus que una persona fallece se conserva su informacin en el SGSSS, aclarando que ha "fallecido". Es la alteracin de la integridad fsica y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiologa que genere una demanda de atencin mdica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte (Decreto 412 de marzo 6 de 1992). Denomnase como tal a todas las acciones realizadas a una persona con patologa de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnstico de impresin y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud (Decreto 412 de marzo 6 de 1992). Comprende la organizacin de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros de un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan una urgencia. Todas las entidades o establecimientos pblicos o privados, que presten servicios de consulta de urgencias, atendern obligatoriamente estos casos en su fase inicial an sin convenio o autorizacin de la E.P.S. respectiva o an en el caso de personas no afiliadas al sistema. Las urgencias se atendern en cualquier parte del territorio nacional sin que para ello sea necesario autorizacin previa de la E.P.S. o remisin, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. La I.P.S. que presta el servicio recibir de la E.P.S. el pago correspondiente con base en las tarifas pactadas o con las establecidas para el S.O.A.T. En todo caso es el mdico quien define esta condicin y cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia deber pagar el valor total de la atencin (Resolucin 5261 de agosto 5 de 1994).

Atencin inicial de urgencia

Atencin de urgencias

Servicio de Es la unidad que en forma independiente o dentro de una entidad que

Urgencia

preste servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como fsicos y de dotacin que permitan la atencin de personas con patologa de urgencia, acorde con el nivel de atencin y grado de complejidad previamente definidos por el Ministerio de Salud para esa unidad (Decreto 412 de marzo 6 de 1992). Es decir que la situacin de salud de la persona ya no compromete su vida, cosa que ocurre una vez que se han efectuado todas las acciones requeridas para lograr estabilizar los signos vitales del (la) paciente, para que se encuentren dentro de rangos aceptables. Son aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como fidelidad ayudar a financiar al sistema.

Estabilizac in en una urgencia vital Copago

Cuotas de El Decreto 2357 de 1995, en su artculo 18 seala que las cuotas de recuperaci recuperacin son los dineros que debe pagar directamente a las IPS, el n usuario sisbenizado pero no afiliado al rgimen subsidiado, las personas afiliadas al rgimen subsidiado y que reciben atenciones por servicios no incluidos en el POS-S. Cuotas Son los aportes econmicos que deben pagarse por la prestacin de moderador ciertos servicios y que buscan regular la utilizacin del servicio de as salud, estimula su buen uso y promueve en los afiliados la inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados por la EPS. Son aplicadas a las y los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios. SOAT El SOAT es el seguro obligatorio del automvil que cubre la responsabilidad civil del propietario y del conductor del vehculo -en el caso de que no sean la misma persona- por los daos y lesiones que causen a terceros. Incluye tambin la defensa jurdica hasta ciertos lmites. Esta modalidad est regulada de forma detallada por la normativa estatal. Este tipo de seguros se debe contratar slo en caso de que no consigamos que ninguna compaa de seguros nos asegure, por los motivos que sean. Nunca podemos pensa en contratar este tipo de seguros porque es ms barato, ya que no cubre todos los daos. Lo ideal es consultar un comparador seguros coche si lo que queremos es conseguir un seguro barato para nuestro vehculo. ECAT acta como reaseguro para casos de alta frecuencia que se declaran catastrficos. Puesto que los excedentes del ECAT tradicionalmente se destinan a los hospitales pblicos, pudiera extenderse la cobertura en estas patologas a toda la poblacin vinculada reconociendo estas atenciones de alto costo contingentes a las IPS, con un deducible razonable. Su costo anual agregado es muy similar al de los excedentes del ECAT por lo que la viabilidad financiera estara asegurada.

Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las vctimas de accidentes de trnsito a travs del SOAT y las vctimas de eventos catastrficos y terroristas. El SOAT cubre, la atencin integral de hospitalizacin, suministro de medicamentos, pago de procedimientos, servicios diagnsticos y rehabilitacin que requiere el paciente hasta completar un monto de 800 salarios mnimos legales vigentes, si la atencin del paciente sobrepasa ste monto el sobrecosto estar a cargo de la EPS a la cual se encuentre afiliado el usuario. El mdico tratante en el servicio Copago El copago, en general, es el deducible o la va de financiacin de un servicio de salud por la cual el usuario paga una cantidad cada vez que lo utiliza. Se denomina copago porque se complementa este pago con otra va de financiacin - los impuestos (por ejemplo, para financiar el sistema pblico de salud) o una cuota peridica (por ejemplo, en el caso de un seguro mdico privado). Los objetivos del copago son contribuir a financiar el sistema y contener su uso innecesario.1 2 QUE ES ESTAR MULTIAFILIADO? Es cuando una persona se encuentra afiliada simultneamente en el rgimen contributivo y subsidiado o esta afilado a ms de una entidad promotora de salud (EPS).

La Cuota Moderadora Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y sus beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en la EPS. La Cuota Moderadora tiene por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo la inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados por las EPS.