Programa Hospitais de Excelncia a Servio do SUS

Capacitao dos Profissionais de APH Mvel (SAMU 192) e APH Fixo

Mdulo III - SUPORTE BSICO DE VIDA EMERGNCIAS PEDITRICAS E NEONATAIS

Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Franoso

OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE)

Enfermeira Leia Magna Leite

Mdulo III - SUPORTE BSICO DE VIDA EMERGNCIAS PEDITRICAS E NEONATAIS

PROGRAMA DO MDULO
Tema da aula Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criana Aspectos epidemiolgicos de eventos envolvendo crianas e recm-nascidos Avaliao primria e secundria da criana Obstruo das vias areas por corpo estranho em pediatria Parada respiratria e cardiorrespiratria em pediatria Emergncias clnicas cardiorrespiratrias Emergncias clnicas gastrointestinais e metablicas Emergncias clnicas neurolgicas e toxicolgicas Assistncia ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar Suspeita ou evidncias de maus-tratos: papel do APH Aula 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Prtica 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 Atividade 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante dever ser capaz de: Descrever os sinais de obstruo leve e grave das vias areas por corpo estranho; Executar as manobras de desobstruo das vias areas em crianas e bebs responsivos e no responsivos.

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Causas de Obstruo das Vias Areas

No beb: principalmente lquidos Na criana: objetos slidos (alimentos, pequenos objetos, peas de brinquedos, etc.)

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Como reconhecer a OVACE?

Incio sbito de angstia respiratria Tosse Restrio para falar Respirao ruidosa (estridor) Chiado

Incio sbito de grave dificuldade respiratria, na ausncia de febre ou sintomas respiratrios, sugere OVACE.

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Classificao da obstruo
Leve: vtima ainda consegue tossir e emitir alguns sons. Grave: vtima no consegue tossir ou emitir qualquer som.

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Obstruo Leve: criana responsiva

Perguntar: Voc est engasgado? Procedimentos: No interferir Acalmar a vtima Incentivar tosse vigorosa Observar atenta e constantemente Se evoluir para obstruo grave: intervir

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Criana responsiva com obstruo grave

Sinais e Sintomas: No consegue tossir (tosse silenciosa ou inefetiva) No emite qualquer som Incio sbito de grave dificuldade respiratria Sinal de angstia (sinal universal da asfixia)

Fonte: AHA. AAP. Suporte Avanado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2003

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Obstruo Grave: criana responsiva Procedimentos

Abaixar-se, posicionando-se atrs da criana;

Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.

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Obstruo Grave: criana responsiva Procedimentos

Fechar uma das mos em punho e posicion-la no abdome da vtima, na linha mdia, acima do umbigo, com o polegar voltado para o abdome, colocando a outra mo sobre esta;
Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.

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Obstruo Grave: criana responsiva Procedimentos

Aplicar compresses rpidas, pressionando para dentro e para cima, na regio acima da cicatriz umbilical; Realizar as manobras at a sada do objeto ou at a criana tornar-se no responsiva; Dosar a fora aplicada.

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Obstruo Grave: criana responsiva Procedimentos

Aps sada do corpo estranho, continuar a Avaliao Primria e oferecer oxignio por mscara. Informar o Mdico-Regulador sobre a avaliao da vtima e aguardar orientao sobre condutas adicionais e o hospital de destino

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Obstruo Grave: criana torna-se no responsiva Procedimentos:

Checar responsividade: no responsiva; Checar respirao: respirao ausente ou anormal (gasping); Iniciar RCP; No checar pulso.

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Obstruo Grave: criana torna-se no responsiva Procedimentos

Realizar 30 compresses torcicas;

Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.

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Obstruo Grave: criana torna-se no responsiva Procedimentos

Abrir as vias areas (com inclinao da cabea e elevao do queixo); Antes de oferecer ventilaes: Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto, se visvel e facilmente alcanvel;

Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.

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Obstruo Grave: criana torna-se no responsiva Procedimentos

Ventilar uma vez e se o ar no passar... Reposicionar a cabea; Abrir as vias areas; Ventilar novamente e se o ar no passar...

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Obstruo Grave: criana torna-se no responsiva Procedimentos

Realizar 30 compresses torcicas (1 profissional) ou 15 compresses (2 profissionais); Repetir ciclos de compresses e ventilaes at que o objeto seja expelido;

Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.

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Obstruo Grave: criana torna-se no responsiva Procedimentos

Caso o objeto seja expelido ou ocorra a passagem do ar, prosseguir na Avaliao Primria e oferecer oxignio. Informar o Mdico-Regulador sobre a avaliao da vtima e aguardar orientao sobre condutas adicionais e o hospital de destino

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Beb responsivo com obstruo grave

Sinais Incio sbito de grave dificuldade respiratria; Choro fraco ou silencioso; Tosse silenciosa ou inefetiva.

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Obstruo grave: Beb responsivo Procedimentos

Realizar ciclos repetidos de 5 golpes no dorso (entre as escpulas) seguidos de 5 compresses torcicas (logo abaixo da linha intermamilar), at que o objeto seja expelido ou a vtima tornar-se no responsiva.

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Obstruo grave: Beb responsivo Procedimentos

Fonte: PMSP. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas, 2007.

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Obstruo grave: Beb torna-se no responsivo Procedimentos

Checar responsividade: responsivo; no

Checar a respirao: respirao ausente ou anormal (gasping); Iniciar RCP;

Fontes: AHA (American Heart Association), SBV- 2007.

No checar pulso.

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Obstruo grave: Beb torna-se no responsivo Procedimentos

Realizar 30 compresses torcicas, sobre o esterno, logo abaixo da linha intermamilar.
Fontes: AHA (American Heart Association), SBV- 2010

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Obstruo grave: Beb torna-se no responsivo Procedimentos

Antes de oferecer as ventilaes: Abrir as vias areas; Inspecionar a cavidade oral e, se objeto estiver visvel e facilmente alcanvel, retir-lo; Ventilar uma vez e se o ar no passar...

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Obstruo grave: Beb torna-se no responsivo Procedimentos

Reposicionar a cabea; Abrir vias areas novamente; Ventilar novamente e se o ar no passar...

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Obstruo grave: Beb torna-se no responsivo Procedimentos

Realizar 30 compresses torcicas (1 profissional) ou 15 compresses (2 profissionais); Repetir ciclos de compresses e ventilaes at que o objeto seja expelido;

Fontes: AHA (American Heart Association), SBV- 2010

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Obstruo grave: Beb torna-se no responsivo Procedimentos

Caso o objeto seja expelido ou ocorra a passagem do ar, prosseguir na Avaliao Primria e oferecer oxignio. Informar o Mdico-Regulador sobre a avaliao da vtima e aguardar orientao sobre condutas adicionais e o hospital de destino

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ASPECTOS ESSENCIAIS
Identificao dos sinais de obstruo leve e grave das vias areas; Manobras de desobstruo em vtimas responsivas com obstruo leve e grave; Manobras de desobstruo em vtimas no responsivas (criana e beb).

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ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
Assistir aula sobre OVACE em pediatria; Participar de aula prtica para treinamento das manobras de desobstruo das vias areas.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. American Heart Association. AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cadiovascular Care. Pediatric Basic Life Support. Circulation 2010; 122:S862-S875.

2. Brasil. Prefeitura da Cidade de So Paulo. Manual de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/crianca/00 05/Manual_Prev_Acid_PrimSocorro.pdf. Acessado em 03dez10.

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