El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos.

Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes Intradrmica - Prueba de Mantoux - Pruebas cutneas - Anestsicos locales Subcutnea - Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) Intramuscular - Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) Intravenosa - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

Si bien cada una de las tcnicas a las que nos referiremos ms adelante posee sus propias ventajas e inconvenientes, vale la pena repasar a grandes rasgos los puntos ventajosos y los inconvenientes de la administracin por va parenteral en trminos generales Entre las ventajas nos encontramos con:

Rpida absorcin de frmacos Variedad de volmenes muy diferentes de administracin Las dosis son ms exactas Los resultados son ms fciles de evaluar que con otras formas de administracin No se necesita de colaboracin por parte del paciente

Por otro lado, entre sus inconvenientes tenemos:

Se requiere una formacin especfica para realizar la administracin por esta va Es necesario utilizar material especifico Mayor riesgo de infeccin. Dolor. Menos capacidad de reaccin si existe una reaccin adversa o si nos equivocamos con el frmaco, pues es imposible recuperar el frmaco ya administrado Slo pueden administrarse frmacos solubles

Se trata de la tcnica en la que la aguja penetra de forma ms superficial en el organismo, atravesando solamente la dermis. Para esto, el ngulo de penetracin de la aguja ser entorno a unos 15 grados. Para la administracin por esta va se utilizaran una aguja fina, de pequeo tamao y de bisel corto. Est indicado para el uso de pruebas diagnsticas (alrgenos, pruebas de sensibilidad, etc) y para la aplicacin de anestsicos locales Los lugares de aplicacin son zonas con poco vello y poca pigmentacin, tales como la cara anterior del antebrazo, la regin subescapular y supraescapular, as como la cara anterior y superior del trax (por debajo de las clavculas)

lugares de aplicacin de va intradrmica

Como desventaja, la va intradrmica solo permite administrar pequeas cantidades de medicamentos, (entre 0,5 y 2 ml) y es una tcnica ligeramente dolorosa. Por otro lado no permite administrar sustancias irritantes. No permite la administracin de sustancias irritantes que puedan producir dolor intenso y distensin de tejidos. La tcnica sera la siguiente: Ante todo explicar al paciente el procedimiento a realizar, y mantener la higiene bsica para llevar a cabo el procediendo (lavado de manos, guantes, etc.) Comprobar que todo est correcto, es decir, comprobar paciente, dosis, medicamento, etc. Debemos realizar una limpieza de la zona que vamos a pinchar. Una vez tenemos todo preparado, tensamos la piel de la zona a puncionar, y pinchamos con el bisel hacia arriba en un ngulo de 15 grados Debemos introducir solamente el bisel, y no toda la aguja, realizndolo de forma paralela al tejido cutneo .Una vez realizado esto, realizaremos una pequea aspiracin para comprobar que no se ha tocado ningn capilar o vaso sanguneo, e inyectaremos el medicamento, teniendo en cuenta que la inyeccin debe realizarse de forma lenta. Una vez administrada la medicacin en la piel se formar una ppula. En ningn momento debe presionarse o frotar la zona de la ppula. Por ltimo retiraremos la aguja, desecharemos los materiales utilizados de forma correcta y se realiza el registro del procedimiento

Aadimos un video para que se pueda ver todo el proceso. Est en portugus, pero se entiende perfectamente.

Entre las ventajas se encuentran que es una va fcilmente accesible y los requerimientos tcnicos son escasos, llegando incluso a que un paciente correctamente adiestrado puede utilizarla sin problemas. Adems, no es muy dolorosa. Entre las desventajas la absorcin de la medicacin es ms lenta que por otras vas y que el volumen a inyectar de medicamentos es bajo. Las zonas preferentes de administracin son: el tercio medio de la cara externa del muslo, tercio medio de la cara externa del brazo, cara anterior del abdomen, parte subescapular, flanco del abdomen, cresta iliaca, lateral de la nalga, etc.

De nuevo, para realizar la tcnica hay que hacer las comprobaciones oportunas (paciente, medicamento, dosis, etc.) y preparar todo el material necesario Se comienza informando al paciente y, a continuacin, se hace una desinfeccin de la zona con un antisptico. Con la zona no dominante se toma un pellizco de la zona que pretendemos puncionar. Una vez realizado esto, con la mano dominante cogemos la jeringuilla con la aguja incorporada, y con el bisel hacia arriba, introducimos la aguja con un ngulo de 45 grados. Antes de inyectar la medicacin debemos aspirar para comprobar que no hemos tocado ningn vaso (en cuyo caso deberamos volver a pinchar en otra zona). Por ltimo, soltamos el pliegue e inyectamos el producto. Al terminar, retiramos el material, lo desechamos y registramos el procedimiento Por va subcutnea se administran las heparinas de bajo peso molecular. EN este caso la zona de eleccin ser en el abdomen, por debajo del ombligo, y de forma alterna. En el caso de las heparinas la aguja se introduce en un ngulo de 90 grados, y no es necesario realizar la aspiracin

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TCNICA Entre las Desventajas nos encontramos con que es dolorosa, est limitada en su uso en determinados pacientes (baja masa muscular o prdida de masa muscular).Igual que en otro caso, puede dar lugar a

infecciones localizadas o lesiones en nervios perifricos. La administracin constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que produce una reduccin progresiva de la absorcin Como Ventajas destacar que se trata de una va de acceso rpido y que no requiere la colaboracin del paciente. La absorcin de los frmacos se produce de una manera suficientemente rpida. Evita en gran parte el efecto de primer paso. Es til para la administracin de formas medicamentosas de liberacin prolongada. ZONAS DE ADMINISTRACIN reas para aplicar una inyeccin intramuscular rea Posicin del Volumen enfermo admitido Dorsogltea D. lateral Hasta 7 ml D. prono Bipedestacin Deltoidea Prcticamente Hasta 2 ml todas Ventrogltea D. lateral Hasta 5 ml D. supino Cara externa D. supino Hasta 5 ml del muslo Sedestacin

Precaucin Nervio citico Nervio radial

Otros Evitarla en < 3 aos. De eleccin en nios > 3 aos.

De eleccin en nios > 3 aos. De eleccin en < 3 aos.

TCNICA Tras preparar todo el material, y realizar todas las comprobaciones de las que se han hablado en otras entradas, realizaremos una desinfeccin de la zona a puncionar. EN el caso de la inyeccin intramuscular podemos proceder de dos formas. 1. Realizar la puncin con la aguja unida a la jeringuilla 2. O bien realizar la puncin con la aguja, para luego una vez introducida en el musculo, unir la jeringuilla

En cualquiera de los casos, una vez seleccionada la zona de puncin, introduciremos la aguja con un ngulo de 90, con un movimiento firme, seguro y de una sola vez. Antes de proceder a inyectar la medicacin debemos aspirar para asegurarnos de que no estamos en un vaso sanguneo (en cuyo caso debemos proceder a pinchar de nuevo) El medicamento debe inyectarse lentamente, comprobando la reaccin del paciente Una vez administrada la medicacin retiraremos la aguja tras esperar un segundo. Esta espera nos garantiza que no se pierda ninguna parte de la medicacin. Para retirar la inyeccin, presionaremos con una torunda o un algodn la zona puncionada, y a continuacin extraeremos la aguja con suavidad y rapidez. Por ltimo, presionaremos la zona y frotaremos ligeramente para favorecer la administracin.

CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente circulatorio a travs de las venas mediante aguja y jeringa. OBJETIVOS: 1. Producir efectos ms rpidos que por otras vas. 2. Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una accin rpida. 3. Administrar substancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorcin. PRINCIPIOS: 1. La circulacin sangunea se efecta en un minuto. 2. Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rpidamente. 3. La presencia de aire en la circulacin sangunea incrementa la formacin de embolias. 4. La presin que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena. PRECAUCIONES: 1. No introducir aire al torrente circulatorio. 2. Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar. 3. Evitar contaminar el equipo. 4. Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor en el sitio de la puncin. EQUIPO: Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Jeringa de 10 o 20 ml. Aguja No. 20 y 21. Torundero con torundas alcoholadas. Ligadura. Guantes desechables.

PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica. Cargar la jeringa con el medicamento indicado. Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta crdex. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Dar preparacin psicolgica 6. Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Dar posicin decbito dorsal. 7. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. 8. Calzarse guantes. 9. Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la puncin. 10.Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando un ngulo de 30 grados, despus de atravesar la piel seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja est dentro de ella. 11.Quitar la ligadura. 12.Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente. 13.Al terminar de administrar el medicamento, retirar rpidamente la aguja. 14.Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin. 15.Dejar cmodo al paciente. 16.Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. 17.Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin

del medicamento ya s que son especficas de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medicamentos.

En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono Intradrmica 9'5 -16 mm 25 - 26G (0'5 Corto Transparente o mm) naranja Subcutnea 16 - 22 mm 24 - 27G (0'6 Medio Naranja mm) Intramuscular 25 - 75 mm 19 - 23G (0'8 Medio Adultos: verde mm) Nios: azul Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (0'9 Largo Amarillo mm) Aguja de carga 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado Elaboracin propia

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda

ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.