CASTAEDA MATAMOROS M.

JAIR ODONTOLOGIA FORENSE

ARTICULO Odontologa Forense. Es la aplicacin de los conocimientos odontolgicos con fines de identificacin y tiene utilidad en el derecho Laboral, Civil y Penal. Es la rama de la odontologa que trata del manejo y el examen adecuado de la evidencia dental y de la valoracin y la presentacin de los hallazgos dentales, que puedan tener inters por parte de la justicia. La odontologa forense es muy importante y abarca temas relevantes para las investigaciones judiciales tales como: dictmenes de edad, recoleccin de evidencia odontolgica en delitos sexuales, maltrato infantil, responsabilidad profesional, entre otros. Contenido

1 La identificacin Odontogrfica 2 Sinnimos de la odontologa forense 3 Caractersticas y arreglos dentales 4 La identificacin de cadveres 5 Proceso de identificacin masiva 6 Caractersticas 7 Las estimaciones de la estatura, del sexo, la edad y el grupo racial 8 Alteraciones De Los Tejidos Blandos 9 Necropsia Bucal 10 El Estudio Radiogrfico 11 Los datos pre y postmortem 12 El Estudio Fotogrfico 13 reas De Las Que Se Auxilia La Odontologa Forense 14 Fuentes

La identificacin Odontogrfica Constituye una de las ramas de la "Odontologa Forense", que se ocupa de establecer la identidad de las personas naturales, mediante el examen, el registro o la comparacin de las particularidades que se encuentran en la cavidad oral, de preferencia en las piezas dentarias. As tambin las peculiaridades anotadas en las tarjetas para los archivos, se denominan: Ficha Odontogrfica. Sinnimos de la odontologa forense 1. Estomatologa forense. 2. Estomatologa legal 3. Odontologa legal.

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Caractersticas y arreglos dentales Con el apoyo de la elaboracin de moldes y frmulas dentarias, a efecto de hacer comparaciones formales con fichas odontolgicas testigos y establecer la identidad de las personas o restos humanos. La identificacin de cadveres Severamente mutilados o carbonizados o vctimas halladas en estado de putrefaccin avanzada, mutilacin, carbonizacin o reduccin esqueltica requiere la aplicacin de tcnicas odontolgicas, que mediante el estudio de los dientes y las restauraciones dentales, busca su identificacin. En el caso de desastres areos, ferroviarios y terrestres este estudio es factible debido a la resistencia de los dientes a la destruccin y a la frecuencia de restauraciones dentales en la poblacin, por lo que suelen existir registros previos; se sustentan en la coincidencia de los datos antemortem y postmortem. Estos datos son proporcionados principalmente por registros dentales como el odontograma, radiografas dentales, modelos de estudio y fotografas entra y extra orales que generalmente son proporcionados por los familiares de la vctima. Proceso de identificacin masiva Demanda la presencia de profesionales especializados, tambin de la existencia de un sistema operativo integral, preconcebido y la informacin para la comparacin de los datos antemortem con los postmortem. Caractersticas Estn formados por el tejido ms duro del cuerpo humano (el esmalte); por la relacin forma-tamao de su anatoma y por la proteccin fsica que encuentran sus races al estar enclavadas en los huesos maxilar superior y mandbula, con gran frecuencia aparece como nica fuente de informacin prcticamente intacta. la gran estabilidad evolutiva que poseen sus coronas, sigue un modelo polignico que aunque actualmente es desconocido, se manifiesta en algunos caracteres morfolgicos de importancia poblacional todas las estructuras duras de origen mesodrmico, los dientes son los nicos que en el sujeto en vida se encuentran en contacto directo con el medio ambiente, por lo que algunas actividades econmicas e inclusive culturales del hombre, pueden dejar "huellas" que unidas a los tratamientos odontolgicos son de gran utilidad para establecer la identidad de una persona.

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Las estimaciones de la estatura, del sexo, la edad y el grupo racial Estimacion De La Edad: Existe una gran correlacin entre la edad cronolgica y la edad biolgica. La maduracin dentaria principalmente y el brote de los dientes son los recursos ms eficientes para estimar la edad en nios pequeos y en subadultos y puede ser de gran ayuda el estado de calificacin de los terceros molares en individuos con menos de 25 aos de edad. Determinacion Del Sexo Y La Raza: La determinacin de las variables sexo y raza presentan una gran dependencia metodolgica existen regiones anatmicas capaces de brindar mayor informacin y por lo tanto, proporcionar tcnicas ms eficientes, los dientes y maxilares pueden usarse con estos fines, sobre todo, en cadveres muy fragmentados o carbonizados. Determinacin De La Nacionalidad: Los materiales usados en las reconstrucciones dentales, aparatos prtesis y ortodncicos y en otros tratamientos propios de la Estomatologa, no siempre son los mismos en distintos pases. Adems, pueden encontrarse tcnicas o "estilos" diferentes en los diseos y procedimientos. La Historia Clinica Dental: El mtodo general en identificacin forense consiste en la comparacin de los datos premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisa imprescindible que sea factible la recogida de informacin necesaria del sujeto en vida (presunta identidad). As, la historia clnica dental, ofrece un excelente registro de los "trabajos dentales" presentes en un paciente, muy tiles como datos particulares de la identidad. Alteraciones De Los Tejidos Blandos Los tejidos blandos de la cavidad bucal tambin pueden ofrecer informacin acerca de la identidad de una persona, por ello, el examen estomatolgico deber incluir estas investigaciones. En ocasiones la presencia de tatuajes en la mucosa oral u otras anomalas son suficientes para establecer una identificacin positiva o absoluta de la presunta vctima. Necropsia Bucal La aplicacin de esta tcnica posibilita no slo el no daar a los dientes y las restauraciones con manipulaciones forzadas, sino adems, una mejor visualizacin para el examen forense, poder observar los huesos del maxilar superior y mandbula despus de la eliminacin de los tejidos blandos y que sea ms fcil el estudio radiogrfico. Para determinar la edad en nios y subadultos la necropsia incluir las extracciones de dientes y folculos para as analizar directamente el grado de clasificacin en que se encuentran.

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El Estudio Radiogrfico El estudio radiogrfico forense constituye un medio inestimable en la deteccin de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes retenidos, etc. El examen clnico estomatolgico de los pacientes incluye con mucha frecuencia al radiogrfico, que se anexa a la historia clnica dental. Los datos pre y postmortem Permiten la comparacin de las formas y contornos de las restauraciones y de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la tcnica radiolgica con fines de identificacin forense nos ser muy til en la estimacin de la edad atendiendo a los estadios de maduracin dentaria durante las 2 primeras dcadas de vida. El Estudio Fotogrfico El uso de fotografas como medio de conservacin grfica de las evidencias particulares de un cadver (identificadores), requiere una atencin especial por parte del estomatlogo forense por la importancia documental y testimonial que adquieren. Siempre que se practique la necropsia el trabajo fotogrfico esmerado deber tenerse como una mxima. reas De Las Que Se Auxilia La Odontologa Forense 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Antropologa Humana Tanatologa Anatoma Humana Anatoma Dental Medicina Forense Neuropsiquiatra Forense Balstica Forense Etnologa

Fuentes

Manual de Medicina Legal Para Estudiantes de Derecho 5to Ao. Libro de Medicina Legal Tomo II para Estudiantes de la Carrera de Derecho. Colectivo de Autores. Manual para el manejo masivo de cadveres. La Habana: Palacio de las Convenciones, 1991. Correa RA. Estomatologa Forense.

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ARTICULO CASTAEDA MATAMOROS M. JAIR, (GRUPO ODONTOLOGIA FORENSE) RESUMEN Se presenta un anlisis sobre la experiencia cubana en Estomatologia Forense relacionada con la identificacin masiva de cadveres en situaciones de desastres; se hacen proposiciones metodolgicas sobre el modelo operacional en estas circunstancias y referencia a la factibilidad y eficiencia de los mtodos de identificacin mas utilizados, teniendo en cuenta las condiciones del lugar donde se produjo el hecho, las caractersticas socioeconmicas de la poblacin involucrada y los recursos humanos y materiales con que cuenta el Grupo de Identificacin Forense Palabras clave: ODONTOLOGIA FORENSE/mtodos; ODONTOLOGIA FORENSE/recursos humanos. INTRODUCCION Dentro de las actuaciones medicolegales llevadas a cabo con las vctimas fatales como resultado de un desastre, la identificacin de los cadveres, adquiere un papel relevante.1 El frecuentemente elevado nmero de fallecidos y el estado en que suelen encontrarse sus cuerpos (mutilados, carbonizados, esqueletizados, putrefactos, etctera), provocan un gran impacto en la comunidad as como dificultades para la identificacin de las vctimas. Una situacin particular se presenta cuando ocurre la variedad posiblemente ms universal y frecuente, el desastre areo, donde a lo anterior comnmente hay que aadir la presencia de cadveres de individuos de diferentes ciudadanas. La aplicacin de los conocimientos de Estomatologa ha demostrado ser de gran utilidad en la identificacin de cadveres, pues se basan principalmente en aspectos fisiolgicos y en las variaciones adquiridas del aparato estomatogntico como reflejo de la actividad socioeconmica del hombre, lo que permite la elaboracin de tcnicas especiales para estos fines, que unidas a las que aportan otras disciplinas, son seleccionadas segn el caso.2 Pero este proceso de identificacin masiva demanda no slo la presencia de profesionales especializados, sino tambin de la existencia de un sistema operativo integral, preconcebido.3 Es el propsito en este trabajo presentar un conjunto de mtodos particulares de la Estomatologa Forense apropiados para la identificacin de cadveres en

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situaciones de desastres y la posibilidad de seleccin de acuerdo con los requerimientos de la informacin disponible. DESARROLLO Los dientes ofrecen mucha informacin para la comparacin de los datos antemortem con los postmortem.4 En primer lugar, porque al estar, en parte, formados por el tejido ms duro del cuerpo humano (el esmalte); por la relacin forma--tamao de su anatoma y por la proteccin fsica que encuentran sus races al estar encla vadas en los huesos maxilar superior y mandbula, con gran frecuencia aparece como nica fuente de informacin prcticamente intacta.5 En segundo lugar, la gran estabilidad evolutiva que poseen sus coronas, sigue un modelo polignico que aunque actualmente es desconocido, se manifiesta en algunos caracteres morfolgicos de importancia poblacional6 (ejemplo: alta frecuencia de dientes en forma de pala en el grupo racial mongoloide). Y por ltimo, porque de todas las estructuras duras de origen mesodrmico, los dientes son los nicos que en el sujeto en vida se encuentran en contacto directo con el medio ambiente, por lo que algunas actividades econmicas e inclusive culturales del hombre, pueden dejar "huellas" que unidas a los tratamientos odontolgicos son de gran utilidad para establecer la identidad de una persona. Las condiciones fsicas de los cuerpos de las vctimas en los desastres masivos pueden ser variables, sin embargo,la aplicacin de tcnicas propias de la Estomatologa Forense son en esencia las mismas usadas en las identificaciones de "rutina" de un cadver en situaciones normales. Lo que distingue el trabajo de los estomatlogos forenses en tales circunstancias (al igual que al resto de los expertos) son los aspectos organizativos concernientes a la integracin en un grupo multidisciplinario; no obstante la mayor relacin la guarde con los antroplogos forenses.3 Las estimaciones de la estatura, del sexo, la edad y el grupo racial constituyen los elementos bsicos en la identificacin humana, al extremo de que estas variables son conocidas como las "cuatro grandes".7 No hay ningn mtodo eficiente para estimar la estatura a partir de alguna estructura sea del crneo por lo que no nos referimos a ellas. ESTIMACION DE LA EDAD

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Existe una gran correlacin entre la edad cronolgica y la edad biolgica; por esa razn, la segunda es utilizada para estimar a la primera que es en definitiva la que se requiere como elemento de trabajo en la identificacin mdico legal. La maduracin dentaria principalmente y el brote de los dientes son los recursos ms eficientes para estimar la edad en nios pequeos y en subadultos y puede ser de gran ayuda el estado de calificacin de los terceros molares en individuos con menos de 25 aos de edad. Gustafson propuso un mtodo para la estimacin de la edad en adultos en el que utiliza una ecuacin de regresin lineal mltiple, donde aparece un grupo de variables y da un sistema de puntuaciones para los valores que pueden tomar cada una de ellas. Sin embargo, esto ha sido muy discutido y no son pocos los autores que han destacado que solamente el grado de translucidez de la dentina puede dar informacin al respecto.7 En la tabla aparecen algunas alternativas para la determinacin de la edad por los dientes. DETERMINACION DEL SEXO Y LA RAZA La determinacin de las variables sexo y raza presentan una gran dependencia metodolgica, pues generalmente en los mtodos y modelos estadsticomatemticos empleados se consideran las variaciones de una con respecto a la otra. Aunque existen regiones anatmicas capaces de brindar mayor informacin y por lo tanto, proporcionar tcnicas ms eficientes, los dientes y maxilares pueden usarse con estos fines, sobre todo, en cadveres muy fragmentados o carbonizados.8,9 Para tales casos estn las funciones discriminantes para determinar el sexo y la raza por odontometra en cubanos.5 DETERMINACION DE LA NACIONALIDAD Los materiales usados en las reconstrucciones dentales, aparatos prtesis y ortodncicos y en otros tratamientos propios de la Estomatologa, no siempre son los mismos en distintos pases. Adems, pueden encontrarse tcnicas o "estilos" diferentes en los diseos y procedimientos. Tambin, y como elemento de ornamentacin ms que teraputico, en algunos humanos se practican variantes ornamentales que alteran estticamente a los dientes anteriores.10 En consecuencia, estas diferencias pueden aprovecharse en el intento de clasificar a los cadveres de acuerdo con el pas de origen. Tal posibilidad, como puede entenderse, proporciona un magnfico recurso en la identificacin masiva

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de vctimas por desastres areos y adquieren mayor importancia en aquellas situaciones en que ya sea por insuficiencia de informacin u otra razn, no sea posible la identificacin absoluta de todos los fallecidos. LA HISTORIA CLINICA DENTAL El mtodo general en identificacin forense consiste en la comparacin de los datos premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisa imprescindible que sea factible la recogida de informacin necesaria del sujeto en vida (presunta identidad). As, la historia clnica dental, ofrece un excelente registro de los "trabajos dentales" presentes en un paciente, muy tiles como datos particulares de la identidad. Debe investigarse si existen historias clnicas de especialidades de estomatologa de las presuntas identidades cuestionadas, pues el valor de estos datos es inestimable y en muchos casos suficientes para la identificacin positiva o absoluta de un individuo. EL DENTIGRAMA U ODONTOGRAMA El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente un documento de trabajo que generalmente se incluye en la historia clnica de operatoria dental, por medio del cual el estomatlogo registra mediante smbolos los tratamientos y afecciones presentes en la dentadura de un paciente.11 Este diagrama es la forma ms universalmente difundida de registro usado por los dentistas. Desafortunadamente, no se ha adoptado un sistema nico de representacin y ello puede en ocasiones conducir a errores, y an ms cuando el trabajo mdico legal recaiga en extranjeros. Es recomendable en estos casos informarse al respecto con las autoridades correspondientes. ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los tejidos blandos de la cavidad bucal tambin pueden ofrecer informacin acerca de la identidad de una persona, por ello, el examen estomatolgico deber incluir estas investigaciones. En ocasiones la presencia de tatuajes en la mucosa oral u otras anomalas son suficientes para establecer una identificacin positiva o absoluta de la presunta vctima. NECROPSIA BUCAL El elevado nmero de cadveres y las circunstancias de muerte en los desastres masivos, conlleva a que el rigor mortis no permita el acceso adecuado a la cavidad bucal, por lo que estar indicada la remocin de los maxilares, mediante la necropsia bucal.1 La aplicacin de esta tcnica posibilita no slo el no daar a los dientes y las restauraciones con manipulaciones forzadas, sino adems, una

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mejor visualizacin para el examen forense, poder observar los huesos del maxilar superior y mandbula despus de la eliminacin de los tejidos blandos y que sea ms fcil el estudio radiogrfico. Para determinar la edad en nios y subadultos la necropsia incluir las extracciones de dientes y folculos para as analizar directamente el grado de clasificacin en que se encuentran. EL ESTUDIO RADIOGRAFICO El estudio radiogrfico forense constituye un medio inestimable en la deteccin de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes retenidos, etc.4 El examen clnico estomatolgico de los pacientes incluye con mucha frecuencia al radiogrfico, que se anexa a la historia clnica dental. Los datos pre y postmortem, permiten la comparacin de las formas y contornos de las restauraciones y de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la tcnica radiolgica con fines de identificacin forense nos ser muy til en la estimacin de la edad atendiendo a los estadios de maduracin dentaria durante las 2 primeras dcadas de vida. EL ESTUDIO FOTOGRAFICO El uso de fotografas como medio de conservacin grfica de las evidencias particulares de un cadver (identificadores), requiere una atencin especial por parte del estomatlogo forense por la importancia documental y testimonial que adquieren. Siempre que se practique la necropsia el trabajo fotogrfico esmerado deber tenerse como una mxima. PROCESAMIENTO AUTOMATIZADO Aunque el estudio comparativo de las evidencias estomatognticas nos lleva ineludiblemente al anlisis e interpretacin de los datos de forma personal por parte de los peritos, cuando se trabaja con mucha informacin, como sucede en los desastres masivos, el procesamiento automatizado por programas computarizados diseados al respecto, se convierte en una magnfica herramienta para la gestin de datos, por lo que viabiliza la fluidez y organizacin del proceso de identificacin y en consecuencia, disminuye considerablemente el tiempo til y aumenta la capacidad de trabajo del personal calificado. Con esta intencin se han aplicado programas de computacin en estomatologa forense para la identificacin masiva de cadveres; el programa CADMI (EE.UU.) es el ms ampliamente divulgado en el continente americano.1

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CONCLUSIONES 1. El uso de los mtodos especiales de identificacin de la estomatologa forense, es imprescindible dentro de las actuaciones medicolegales relacionadas con la identificacin masiva de cadveres en situaciones de desastres. 2. Estas tcnicas adquieren mayor valor de aplicacin en aquellos casos en que la integridad fsica de los cuerpos de los fallecidos se encuentre muy afectada y bsicamente no difieren de cuando son utilizadas en otras circunstancias. 3. Lo que distingue al trabajo del estomatlogo forense en situaciones de desastres, es su integracin a un grupo multidisciplinario bajo un sistema organizativo particular. Estomatlogo Forense y Especialista de I Grado en Bioestadstica. Antroplogo Forense. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Whittaker DK, Mac Donald DG. Forensic Dentistry. A Color Atlas. England: Wolfe 1989. 2. Sopher IM. Forensic Dentistry. Illinois Charles C. Thomas 1990. 3. Colectivo de Autores. Manual para el manejo masivo de cadveres. La Habana: Palacio de las Convenciones, 1991. 4. Correa RA. Estomatologa Forense. Mxico: Trillas, 1990. 5. Toribio LR. Determinacin del sexo y la raza por dimensiones dentarias en cubanos. Mxico: Anales del INAH, 1991. 6. Pompa JA. Antropologa dental. Aplicacin en poblaciones prehispnicas. Mxico: Instituto Nacional de Antropologa e Historia, 1990. 7. Kowalski Ch. A commentary on the use of multivariate statistical methods in anthropometric research. American Journal of Physical Antropology. U.S.A., 1973. 8. Bass WM. Human Osteology. Missouri Archaeology Society. Special Publication; 1971. 9. Lagunas Z. La determinacin sexual en mandbulas por medio de funciones discriminantes. Mxico, D.F.: Anales del INAH, 1974. 10. Comas J. Manual de Antropologa Fsica. Mxico: Instituto de Investigaciones Antropolgicas, UNAM, 1983. 11. Ciocca L. Elementos de Odontologa Legal. Santiago de Chile; Ciocca, 1980. Dr. Luis R. Toribio Surez. Instituto de Medicina Legal. Boyeros entre Avenida 26 y Calzada del Cerro, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.