Doc-1959 2009924

LA TUTELA Y EL DERECHO A LA SALUD
PERODO 2006-2008
Vlmar Antonio Prez Ortiz

Defensor del Pueblo
Gloria Elsa Ramrez Vanegas

Secretaria General
El presente texto se puede reproducir, fotocopiar o replicar, total o parcialmente, siempre que se cite la fuente.
Defensora del Pueblo

Calle 55 No. 10-32 A.A. 24299 Bogot, D. C. Tels. 3147300 3144000 ISBN 978-958-9353-98-1 www.defensoria.org.co Bogot, D. C., 2009
LA TUTELA Y EL DERECHO A LA SALUD

PERODO 2006-2008
EQUIPO INVESTIGATIVO DEL PROGRAMA DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA DEFENSORA DEL PUEBLO
MARTHA LUCA GUALTERO REYES Coordinadora del Programa de Salud

(Hasta mayo de 2009)
ALEXANDRA ORJUELA GUERRERO Mdica, especialista en salud familiar LYDA MARIANA GONZLEZ LIZARAZO Abogada, especialista en Derecho Pblico JAIRO ALBERTO BETANCOURT MALDONADO Economista, especialista en finanzas pblicas HILARIO PARDO ARIZA Estadstico, abogado, magster en ciencias financieras y sistemas EDWIN JULIN ANGULO HERRERA Digitador recopilador de informacin
La tutela y el derecho a la salud
CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................................11 INTRODUCCIN ........................................................................................................................19 1. OBJETIVOS .........................................................................................................................21 1.1. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 21 1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................. 21 2. ASPECTOS METODOLGICOS ...........................................................................................23 2.1. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA ........................................................................... 24 2.2. CAPACITACIN ............................................................................................................. 24 3. RESULTADOS .....................................................................................................................25 3.1. LA TUTELA EN GENERAL .............................................................................................. 25 3.1.1. LOS DERECHOS TUTELADOS .......................................................................... 26 3.1.1.1. Tutelas por departamento ................................................................. 28 3.2. LA TUTELA Y EL DERECHO A LA SALUD. .................................................................... 29 3.2.1. LA TUTELA EN SALUD DENTRO DEL MARCO GENERAL DE LA TUTELA. ................................................................... 29 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.1.3. 3.2.1.4. 3.2.1.5. 3.2.1.5.1. Nmero de tutelas en salud por departamento. ........................... 31 Orientacin de las decisiones en primera instancia. .................... 35 Tutelas en salud tramitadas por juzgados. .................................. 36 El derecho a la salud como derecho fundamental y su relacin con otros derechos del mismo orden. ...................... 37 Tipo de entidad demandada. ....................................................... 38 Entidades que prestan servicios solamente en el rgimen contributivo. ......................................................... 40
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008
3.2.1.5.2 3.2.1.5.3. 3.2.1.5.4. 3.2.1.5.5. 3.2.1.5.6. 3.2.1.5.7. 3.2.1.5.8. 3.2.1.5.9. 3.2.2.1. 3.2.2.2. 3.2.2.3. 3.2.2.3.1.
Entidades que prestan servicios conjuntamente en los regmenes contributivo y subsidiado. ............................... 43 Entidades que prestan servicios solamente en el rgimen subsidiado. ......................................... 44 Entes territoriales. ...................................................................... 47 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). ................................... 47 Entidades del Estado................................................................... 49 Inpec/ Penitenciaras. .................................................................. 49 Regmenes de excepcin. ........................................................... 52 Otras entidades. ......................................................................... 52 Contenidos ms frecuentes en las tutelas interpuestas. .............. 54 Tutelas para exigir contenidos del POS en los regmenes contributivo y subsidiado. .................................... 55 Desarrollo del contenido ms frecuente de las tutelas interpuestas: ......................................................... 57 Tutelas por cirugas. .................................................................. 57
3.2.2. ANLISIS DE LOS HECHOS DE LA TUTELA EN SALUD. .................................. 53
3.2.2.3.1.1. Tutelas por cirugas en los regmenes contributivo y subsidiado. ........................................................... 59 3.2.2.3.2. Tutelas por medicamentos. ......................................................... 60 3.2.2.3.2.1. Tutelas por medicamentos en los regmenes contributivo y subsidiado. ........................................................... 62 3.2.2.3.3. Tutelas por exmenes paraclnicos. ............................................ 63 3.2.2.3.3.1. Tutelas por exmenes paraclnicos (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado. ............................... 65 3.2.2.3.4. Tutelas por prtesis y rtesis. .................................................... 66 3.2.2.3.4.1. Tutelas por prtesis y rtesis (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado. ............................... 68 3.2.2.3.5. Tutelas por citas mdicas. .......................................................... 69 3.2.2.3.5.1. Tutelas por citas mdicas (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado. ............................... 71 3.2.2.3.6. Tutelas por tratamientos. ............................................................ 72 3.2.2.3.6.1. Tutelas por tratamientos (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado. ............................... 74
3.2.2.3.7.
Tutelas por procedimientos. ....................................................... 75
3.2.2.3.7.1. Tutelas por procedimientos en los regmenes contributivo y subsidiado. ........................................................... 77 3.2.2.3.8. 3.2.2.3.9. Tutelas por otras solicitudes relacionadas con el sistema. ......... 78 Tutelas por otras solicitudes diferentes a salud. ......................... 79
4. NEGACIN DE SERVICIOS POR PARTE DE LAS EPS ........................................................81 5. CONCLUSIONES .................................................................................................................91 6. RECOMENDACIONES..........................................................................................................95 ANEXOS ....................................................................................................................................97
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008
NDICE DE TABLAS, MAPAS Y GRFICAS
Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla
No No No No No No No No No No No No
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Tabla No 13. Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla Tabla No No No No No No No No No No No No No 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.
Tabla No 27. Tabla No 28. Tabla No 29. Tabla No 30. Tabla No 31. Tabla No 32. Tabla No 33. Tabla No 34.
Registro de tutelas en Colombia. Perodo 1999-2008 ........................................................... 25 Derechos invocados en las tutelas. Perodo 2006-2008 ........................................................ 27 Nmero de tutelas, segn departamento ............................................................................... 28 Participacin de las tutelas de salud perodo 1999-2008 ....................................................... 30 Tutelas en salud, segn departamento .................................................................................. 32 Nmero de tutelas en salud por cada 10.000 habitantes, segn departamento ....................... 34 Tutelas en salud tramitadas, segn juzgado .......................................................................... 36 El derecho a la salud como derecho fundamental y su relacin con otros derechos. Perodo 2006-2008 .......................................................... 38 Tutelas en salud, segn tipo de entidad demandada .............................................................. 39 Tutelas en entidades que prestan exclusivamente servicio en rgimen contributivo ................ 41 Nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados ........................................................................ 42 Tutelas en entidades que prestan servicio en los regmenes contributivo y subsidiado simultneamente........................................................... 43 Nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados en entidades que prestan servicio en regmenes contributivo y subsidiado simultneamente ......................................... 44 Tutelas en entidades que prestan nicamente servicio en rgimen subsidiado ....................... 45 Nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados ........................................................................ 46 Tutelas en salud contra entes territoriales ............................................................................. 47 Tutelas contra clnicas, hospitales y otras IPS....................................................................... 48 Tutelas contra el Inpec, segn penitenciaras ........................................................................ 50 Tutelas contra el Inpec y penitenciaras segn departamento perodo 2006-2008 .................. 51 Tutelas en salud contra entidades con rgimen especial ........................................................ 52 Tutelas en salud contra ARP y compaas de seguros........................................................... 53 Contenido ms frecuente en las tutelas interpuestas ............................................................. 54 Contenido de las tutelas (POS y NO POS) en los regmenes contributivo y subsidiado........... 56 Tutelas en salud segn rgimen perodo 2006-2008 ............................................................. 57 Especialidades en las que se solicitan cirugas ...................................................................... 58 Contenido de las tutelas por cirugas (POS y NO POS) en regmenes contributivo y subsidiado ................................................................................ 60 Tutelas en cirugas segn rgimen - perodo 2006-2008 ....................................................... 60 Especialidades en las que se solicitan medicamentos ............................................................ 61 Contenido de las tutelas por medicamentos (POS y NO POS) en regmenes contributivo y subsidiado ................................................................................ 62 Tutelas en medicamentos segn rgimen - perodo 2006-2008 ............................................. 63 Especialidades en las que se solicitan exmenes paraclnicos................................................ 64 Contenido de las tutelas por exmenes (POS y NO POS) en regmenes contributivo y subsidiado ................................................................................ 66 Tutelas en exmenes segn rgimen - perodo 2006-2008.................................................... 66 Especialidades en las que se solicitan prtesis y rtesis ....................................................... 67
Tabla No 35. Tabla No 36. Tabla No 37. Tabla No 38. Tabla No 39. Tabla No 40. Tabla No 41. Tabla No 42. Tabla No 43. Tabla No 44. Tabla Tabla Tabla Tabla No No No No 45. 46. 47. 48.
Tabla No 49. Tabla No 50. Tabla No 51. Tabla No 52.
Contenido de las tutelas por prtesis y rtesis (POS y NO POS) en rgimen contributivo y subsidiado .................................................................................... 68 Tutelas en prtesis y rtesis segn rgimen - perodo 2006-2008 ........................................ 69 Citas solicitadas en las tutelas .............................................................................................. 70 Contenido de las tutelas por citas mdicas (POS y NO POS) en rgimen contributivo y subsidiado .................................................................................... 71 Tutelas en citas mdicas segn rgimen - perodo 2006-2008 .............................................. 72 Especialidades en las que se solicitan tratamientos ............................................................... 73 Contenido de las tutelas por tratamientos (POS y NO POS) en regmenes contributivo y subsidiado ................................................................................ 74 Tutelas en tratamientos segn rgimen - perodo 2006-2008 ................................................ 75 Especialidades en las que se solicitan procedimientos........................................................... 76 Contenido de las tutelas por procedimientos (POS y NO POS) en regmenes contributivo y subsidiado ................................................................................ 77 Tutelas en procedimientos segn rgimen - perodo 2006-2008............................................ 78 Otras solicitudes relacionadas con el sistema ....................................................................... 79 Otras solicitudes diferentes a salud ...................................................................................... 80 EPS que negaron servicios de salud en el rgimen contributivo en el perodo octubre-diciembre de 2008 .............................................................................. 82 Motivos de negacin de servicios en el rgimen contributivo en el perodo octubre-diciembre de 2008 .............................................................................. 85 EPS que negaron servicios de salud en el rgimen subsidiado en el perodo octubre-diciembre de 2008 .............................................................................. 86 Motivos de negacin de servicios en el rgimen subsidiado en el perodo octubre-diciembre de 2008 .............................................................................. 87 Motivos de negacin de servicios en el rgimen subsidiado sin primera causal - perodo octubre-diciembre de 2008 ....................................................... 88
Mapa No 1. Mapa No 2.
Derecho ms vulnerado en cada departamento ..................................................................... 31 Tutelas por cada 10.000 habitantes ...................................................................................... 35
Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica Grfica
No No No No No No No No No No No
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Evolucin de las tutelas perodo 1999-2008.......................................................................... 30 Nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados en cada EPS .................................................... 40 Contenido de las tutelas en salud.......................................................................................... 55 Contenidos POS en las tutelas .............................................................................................. 56 Contenidos POS en cirugas ................................................................................................. 59 Contenidos POS en medicamentos........................................................................................ 62 Contenidos POS en exmenes paraclnicos ........................................................................... 65 Contenidos POS en prtesis y rtesis ................................................................................... 68 Contenidos POS en citas mdicas......................................................................................... 71 Contenidos POS en tratamientos........................................................................................... 74 Contenidos POS en procedimientos ...................................................................................... 77
Perodo 2006 - 2008
AGRADECIMIENTOS
A los doctores Nilson Pinilla Pinilla y Rodrigo Escobar Gil, presidente y ex presidente de la Corte Constitucional; a la doctora Martha Victoria Schica, Secretaria General, y a los ingenieros Isaac Senz Cruz y Rubn Patarroyo Moreno, quienes facilitaron la base de datos sobre tutelas de la Corte Constitucional correspondiente a los aos 2006-2008. Igualmente, a todos los jueces de la Repblica y a sus colaboradores, que permitieron la inspeccin de los expedientes de tutela del ao 2006 en sus respectivos juzgados. A los personeros municipales, defensores regionales, defensores pblicos, judicantes, estudiantes y dems personas que colaboraron en el diligenciamiento de los formatos de tutela en los distintos juzgados del pas; al doctor Fernando Iriarte, en la correccin de estilo. AMAZONAS Doctor Melqui Andrs Marn Elizalde. Defensor Regional Amazonas. Doctora Estella Rosa Tirado Alvis. Ex defensora. Fredy Fernando Chaparro Caldern ANTIOQUIA Doctora Sandra Mara Rojas Manrique. Defensora Regional Antioquia. Doctor Sergio Mazo, encargado de salud. Doctor Antonio Osorio, coordinador de defensores pblicos. Un especial agradecimiento a la Universidad de Medelln, al doctor Mauricio Bocanument, Director de Investigaciones, al doctor Juan Carlos Hoyos, Director de Consultorio Jurdico y a los siguientes estudiantes de ltimo ao de derecho: Manuel Ferley Patio, Susana Alcaraz Montoya, Alejandro Calle Monsalva, Astrid Lorena Cano Meja, Cristian Chala Snchez, Gabriel Mauricio Escobar Restrepo, Mara Yanet Garca Rodrguez, Nataly Guerra Echavarra, Jeimie Vileidy Hernndez Mesa, Leidy Yocira Murillo Hinestroza, Carlos Oquendo Valderrama, Maribel Osorio Mazo, Beatriz Restrepo Higuita, Yuliana Valds Duque y Sandra Milena Zuluaga Catao.
11
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 12
Igualmente, a los personeros de los siguientes municipios: Abejorral, Amag, Apartad, Caldas, Caucasia, Cisneros, Ciudad Bolvar, Cocorn, Copacabana, El Pen, Entrerros, Jeric, La Ceja, La Estrella, Marinilla, Rionegro, Sabaneta, Santa Brbara, San Pedro de los Milagros, San Jernimo, San Vicente, Santa Rosa de Osos, Sonsn y Yarumal. ARAUCA Doctora Gloria Cutiva Orjuela. Defensora Regional Arauca. ATLNTICO Doctora Felisa Mara Salcedo Revollo. Defensora Regional Atlntico. Personeros de los municipios de Sabanalarga y Soledad. Doctores Mara Bastidas, Jaime Vlez, Hernando Morrn, Mara del Carmen Cid, Domingo Amars, Betilda Tejeda, Leonor Guerrero y Jairo Blanco. Estudiantes Carlos Mario Avendao y Ynnifer Sobrino. BOGOT Doctor Rubn Daro Montoya Meja. Defensor Regional Bogot. Doctores Jos Llain y Consuelo Herrera. Amanda Morales Herrera, Sandra Milena Barrera, Leonardo Enrique Lara ngel, Wilson Alexnder Nio, Bibiana Gutirrez, Anayibeth Crdenas, Arturo Ramrez y Diana Carolina Martnez. BOLVAR Doctor Antonio Padilla Oyaga. Defensor Regional Bolvar. Doctora Gloria Riveros de Altamar, ex defensora. Doctor Germn Cure Celis, Profesional encargado del rea de salud. Personeros de los municipios de San Jacinto y El Carmen de Bolvar. Lelis Romero, Yuranis Cogollo Cepella, ngela Daza Cueto, Heyzel Sarmiento Macayza, Polo Gonzlez y Rafael Murillo.
BOYAC Doctor Gustavo A. Toro Rodrguez (c). Defensor Regional Boyac. Doctor William Leonidas Hernndez. Profesional encargado del rea de salud. Doctores Martha Cecilia Gonzlez, Ricardo Aparicio Corredor, Fernando Marroqun, Fernando Medina Gmez, Hugo Osorio Muoz, Esperanza Correales, Carmenza Sosa y Carmen Adriana Blanco, Alba Ulloa. CALDAS Doctor Gustavo Restrepo Prez. Defensor Regional Caldas. Personeros de los municipios de Chinchin, Manzanares, Riosucio y Salamina. Carolina Zapata Jaramillo, Mara Carolina Henao, Natalia Gutirrez Arcos, Natalia Guevara, Luz Patricia Patio e Ivonne Rincn Acosta. CAQUET Doctor lvaro Castelblanco Cardoso. Defensor Regional Caquet. Anglica Roco ngel. CASANARE Doctor Mauricio Mojica Flrez. Defensor Regional Casanare. Doctora rika Romira Jaime. Profesional encargada del rea de salud. Personero del municipio de Villanueva. CAUCA Doctor Vctor Javier Melndez Guevara (c). Defensor Regional Cauca. Personeros de los municipios de Caldono y El Bordo. Ivn R. Mosquera, Gloria Ximena Mantilla, Ramiro Lpez, Jorge Joaqun D., Yaqueline Barrios y Rodolfo Nelson Lpez Daza.
13
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 14
CESAR Doctor Agustn Flrez Cuello. Defensor Regional Cesar. Personero del municipio de Pueblo Bello. Doctores Dignael Manzano y Rudy Mbery Jaime.
CRDOBA Doctora Julia del Carmen Rodrguez Guerra (c). Defensora Regional Crdoba. Doctora Lilian Rodrguez, asesora de gestin; doctor lvaro Enrique Snchez y doctor Luis Arturo Mrquez Tamayo, director del consultorio jurdico de la Universidad del Sin. Personeros de los municipios de Ceret, Chin, Planeta Rica y Tierra alta. Gary A. Garca Brunal, Irina Bolemo Garrido, Darlin Estrella Castilla y Mara Elvira Domar.
CUNDINAMARCA Doctor Luis Mauricio Vesga Carreo (c). Defensor Regional Cundinamarca. Personeros de los municipios de Cha, Girardot, Gutirrez, La Mesa y Tocancip.
CHOC Doctor Vctor Ral Mosquera Garca. Defensor Regional Choc. Personeros de los municipios de Nuqu y Baha Solano. Luis Germn Garca y Ketty Hurtado.
GUAINA Doctor Henry Armando Mayorga Lpez. Defensor Regional Guaina. Doctor Luis Fernando Cepeda Barreto.
LA GUAJIRA Doctor Fernando A. Lpez Surez. Defensor Regional La Guajira. Personero de los municipios de Fonseca y San Juan del Cesar. Limbano Daz Pimineot, Juan Barros F. y Alcides Toro.
GUAVIARE Doctor Hctor Enrique Lpez Puin. Defensor Regional Guaviare. Carlos Moyano Romero.
HUILA Doctora Constanza Dorian Arias Perdomo. Defensora Regional Huila. Personero del municipio de Pitalito. Germn Yesid Castillo, Csar Ivn Lozano, Diego Javier Fernndez Naranjo, Wlter Franco Perdomo, Javier Salazar, Diego Andrs Amaya, scar Leonardo Polana Snchez, Fernando Barreto Rivera, Juan Pablo Quintero Murcia y Anselmo Surez Rojas.
MAGDALENA Doctora Licet Pearanda Pea. Defensora Regional Magdalena. Personeros de los municipios de Fundacin y Nueva Granada. Doctores Vicente Noguera Linero, asesor de gestin; Javier de Jess Reales Alvarado y Csar Augusto Carrillo Martnez.
MAGDALENA MEDIO Doctor Marco A. Garca Hernndez. Defensora Regional Magdalena Medio. Doctora Ivonne Lilian Rincn.
15
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 16
META Doctor Eduardo Gonzlez Pardo. Defensor Regional Meta. Personero del municipio de Granada. Doctores Sandra Luca Snchez Pulecio, Cindy Vanegas, Juan Carlos Solano, Arsenio Monroy Bentez, Juan Carlos Guevara Garay, Rodrigo Floran, Edilma Bayona, Marisol Barajas, Pablo Hernando Hernndez, Gustavo Hernando La Rotta Rincn, Liliana Solano, Fernando Medina Romero y Ricardo Martnez. NARIO Doctor lvaro Ral Vallejos Yela. Defensor Regional Nario. Doctor Servio Tulio Caicedo Caldern. Coordinador administrativo y de gestin. Doctores Armando Benavides Crdenas, Nazareno Gustin, Giovanny Ledezma, Jairo Esteban Ponce Torres y Rubio Alberto Cern. Personeros de los municipios de La Unin e Ipiales, Doctores Jorge E. Navas, Mario Fernando Chaves, Gonzalo Rafael Guerrero, Lenin Castro Acevedo, Mario Ren Meneses Paredes, Rubio Alberto Tern Muoz y Jairo Ponce Torres. NORTE DE SANTANDER Doctora Carmen Ligia Galvis Garca. Defensora Regional Norte de Santander. Personero del municipio de El Carmen. Luis Eduardo Rangel, Yajara Tarazona, Pedro Julio Moros, Yadira Graca Silva y Erika Dayana Angarita. PUTUMAYO Doctor Carlos Enrique Martnez Briceo. Defensor Regional Putumayo. River Ordez Muoz. QUINDO Doctora Piedad Correal Rubiano. Defensora Regional Quindo.
Jos Patrocinio Vargas, Jaime Andrs Salazar Ramrez, Magda Lorena Giraldo Parra, Nathalie Arenas Flrez, Gina Marcela Gmez Cullar, Shaila Numaly Acosta Rodrguez, Mnica Marcela Quijano y Gloria Milena Posada Scarpetta. RISARALDA Doctor Luis Carlos Leal Vlez. Defensor Regional Risaralda. Personeros de los municipios de Dosquebradas, La Virginia, Quincha y Santa Rosa de Cabal. Paula Jimena Meja, Daniela Durn Ospina, Anglica Mara Seplveda G. y ngela Mara Arango Ospina. SANTANDER Doctor Dilmar Ortiz Joya. Defensor Regional Santander. Doctora Ana Felicia Barajas. Ex defensora. Personero del municipio de San Gil. Mnica Patricia Zambrano, ngela Mara Peluha, Pedro Trujillo Ochoa, Andrea Carolina Villarreal y Vctor Hugo lvarez. SAN ANDRS Doctor Fidel Antonio Corpus Surez. Defensor Regional San Andrs. SUCRE Doctor scar Herrera Revollo. Defensor Regional Sucre. Personero del municipio de Guaranda. TOLIMA Doctor Santiago Ramrez Caldern. Defensor Regional Tolima. Personeros de los municipios de Fresno y Chaparral. Gina Milena Hernndez, Vivian Ortz y scar Bastidas.
17
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 18
URAB Doctora Nora Elena Lalinde ngel. Defensora Regional Urab. VALLE DEL CAUCA Doctor Andrs Santamara Garrido. Defensor Regional Valle. Personeros de los municipios de Yumbo, Tula, Sevilla, Pradera, Palmira, Jamund, Cartago y Zarzal. Yenny Quiones, Sandra Lorena Pacheco, Giovanny Alberto Garca, Gloria Esmeralda Monsalve Soto, Jnnifer Londoo Herreo, Yesid Acua, Isnardy Yurley Vallejo, Yamileth Ramrez, Adila Arias Solarte, Fabin A. Prez, Fredy Lpez Gonzlez, Maritza Elizabeth Simbala Patio, Ambar Johaira Burbano, Maura Sofa Murillo Angn, Leidy Johana Burbano, Luz Helena Guerrero Ortega, Carlos Augusto Rojas, Leonardo Delgado Lpez, Jos Daro Cern Silva, Antonio Jaramillo, Jos Salamanca Paz, Carlos Lozano, Octavio Andrs Correa, Luis Alberto Bacca, Irene Segura, Deicy Cancimorse, Katherine Meja Lpez, Dayana Gavilanes, Carlos Corts Riascos, Hctor Paredes, Katherine Soto Quintero, Fabio Melo Botero, Claudia Salas Martnez, Carlos Felipe vila, Ximena Quiones Rodrguez, Silvio Patio, Kelly Johanna Rentera, Danna Quiones, Gustavo Parra, Jaime Losada, Yaneth Vivas Fuentes, Tatiana V. Rodrguez, Nina Jhoana Soto Bustamante, Paola Tejeda, Dagoberto Sols Solarte y Javier Antonio Ruiz. VAUPS Doctor Henry Fernando Luna Monroy. Defensor Regional Vaups. VICHADA Doctora Nancy Salamanca Fernndez. Defensora Regional Vichada. Henry A. Velandia R.
INTRODUCCIN
El presente estudio es la tercera entrega que desde el ao 2005 hace la Defensora de Pueblo sobre el anlisis de las tutelas que interponen los colombianos para reclamar sus derechos, especialmente en cuanto a las vulneraciones del derecho a la salud. Esta actualizacin corresponde al perodo 2006-2008 y complementa las cifras que desde el ao 1999 viene registrando la entidad. Los incrementos significativos en el nmero de tutelas que ao tras ao interponen los ciudadanos son una muestra elocuente de la confianza que se tiene en este mecanismo de proteccin. La tutela es vista como el medio ms eficaz y expedito para hacer valer los derechos fundamentales y no en vano la colocaron los constituyentes en la Carta Magna. En lo que respecta al derecho a la salud, las cifras continan demostrando que miles de colombianos siguen acudiendo a este medio para reclamar sus derechos. Las continuas vulneraciones por las distintas entidades intervinientes en el aseguramiento, en la prestacin de los servicios, en la responsabilidad en la atencin de la poblacin pobre no asegurada y otras especiales, as como el mayor conocimiento por parte de los usuarios de los derechos que tienen en materia de salud llevan al ejercicio de las alternativas legales para lograr su proteccin. Por tal motivo, la Corte Constitucional, despus de hacer un anlisis de estas continuas violaciones y de la mltiple jurisprudencia a lo largo de varios aos, expidi la sentencia T-760 de 2008 para intentar disminuir las inequidades que se presentan en el sistema de salud y as propender a una verdadera reforma de este, de tal manera que los ciudadanos no tengan que recurrir a la accin de tutela para poder acceder a los servicios de salud. Al concluir este estudio, han transcurrido cuatro meses desde la expedicin de la sentencia T-760 de 2008 y ello no se ve reflejado en las cifras analizadas. La disminucin del nmero de tutelas no es evidente y aunque los Comits Tcnicos Cientficos CTC estn funcionando de acuerdo con lo establecido en las normas legales, la tendencia a la baja no se aprecia, por lo que hay que esperar un perodo ms largo para observar sus efectos. No obstante, este estudio presenta el primer informe de seguimiento realizado por esta entidad a la orden dcima novena respecto de negaciones de las EPS durante el ltimo trimestre del ao 2008, ya que estas negaciones pueden convertirse en tutelas. La Defensora del Pueblo espera que en su prximo informe las tutelas hayan disminuido como consecuencia del cumplimiento de la sentencia T-760 de 2008 por parte de todos
19
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 20
los entes involucrados en esta y como resultado de polticas del Gobierno acordes con las necesidades del pas. Igualmente, espera que las conclusiones y recomendaciones de este documento sirvan como soporte tcnico en la adopcin del nuevo Plan Obligatorio de Salud, que deber corresponder a las necesidades actuales de los usuarios, sin menoscabar los recursos del sistema.
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL

Verificar el grado de avance o retroceso de las violaciones al derecho a la salud, medido a travs de la cuantificacin de las tutelas instauradas por los usuarios para solicitar servicios de salud en el perodo 2006-2008.
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer la tendencia numrica de las tutelas instauradas en los ltimos tres aos. Determinar los derechos que ms se invocan en las tutelas. Identificar los departamentos de origen de las tutelas. Cuantificar la participacin del derecho a la salud en el conjunto de tutelas. Precisar la orientacin judicial en primera instancia de las tutelas en salud. Identificar las entidades ms tuteladas. Sealar el contenido ms frecuente de las tutelas en salud. Establecer los contenidos del POS incluidos en las tutelas.
21
Perodo 2006 - 2008
2. ASPECTOS METODOLGICOS
Para la actualizacin de las cifras del presente trabajo se tuvo como fuente primaria la base de datos de todas las tutelas que se tramitan en el pas y que por obligacin normativa reposan en la Corte Constitucional. Desde hace tres aos y con una periodicidad mensual, dicha base es suministrada por la Corte a la Defensora del Pueblo. Una primera fase del estudio comprendi el anlisis descriptivo de todas las tutelas interpuestas, en el que se determinan tendencias en el tiempo, derechos invocados y lugares de origen de las tutelas. En una segunda etapa, este anlisis se centr exclusivamente en aquellas tutelas que invocan el derecho a la salud, involucrando, adems de las variables anteriores, aspectos relacionados con la orientacin de las decisiones de los jueces y entidades demandadas. En una fase final, se hizo un anlisis pormenorizado de los hechos que llevaron a los ciudadanos a interponer tutelas que invocaron el derecho a la salud, determinando las solicitudes ms frecuentes y clasificndolas si estaban o no dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS), bien sea en el rgimen contributivo o subsidiado. Dicho anlisis fue realizado sobre una muestra representativa de 6.164 tutelas, seleccionadas a travs del mtodo de muestreo aleatorio estratificado. La recoleccin de la informacin se hizo directamente sobre los expedientes que reposaban en la Corte Constitucional, excepto en el caso del ao 2006, perodo en el que, para la obtencin de la informacin en los respectivos juzgados locales, fue necesario recurrir a funcionarios de las 35 regionales de la Defensora del Pueblo, estudiantes de reconocidas universidades del pas y personeros municipales. Para determinar los contenidos del POS, tanto en el rgimen contributivo como subsidiado, se cont con la colaboracin de varios expertos en auditora de los dos regmenes, quienes colaboraron en la respectiva clasificacin. Adicionalmente, se tuvieron en cuenta la Resolucin 5261 de 2004 y todos los acuerdos que la complementan; conceptos expedidos por el Ministerio de la Proteccin Social y el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico; las circulares expedidas por la Superintendencia Nacional de Salud y Minproteccin Social; adems de las normas que rigen en materia de promocin y prevencin.
23
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 24
2.1. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA

Poblacin objetivo: tutelas que durante el perodo 2006-2008 invocaron vulneraciones al derecho a la salud. Marco muestral: tutelas registradas en la base de datos de la Corte Constitucional en el perodo 2006-2008 Modelo de muestreo: tipo aleatorio estratificado por perodo y departamento con asignacin proporcional, un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 2.8%. Tamao de la muestra: 6.230 tutelas que invocaron el derecho a la salud, lo cual incluye un estimado del 2% de no respuesta. La distribucin selectiva tuvo en cuenta el nmero de tutelas en salud, por perodo y departamento, que sirvi como ponderador. El anlisis crtico de la informacin condujo a que se eliminaran 66 unidades muestrales (1% del grupo denominado de no respuesta). De este modo, el nmero final de tutelas en salud vlidas para el anlisis fue de 6.164. Unidad de anlisis: tutela en la cual el ciudadano invoc el derecho a la salud.
2.2. CAPACITACIN
La capacitacin para los supervisores y recolectores de la informacin fue impartida por los asesores del grupo de salud en cada una de las visitas efectuadas a las regionales de la entidad. La capacitacin fue terica y prctica. En la parte terica, el nfasis de la capacitacin se centr en aspectos relacionados con el sistema de seguridad social en salud y los planes de beneficio; en la parte prctica se instruy en el manejo de la Resea esquemtica de tutela elaborada para extraer la informacin de los expedientes (anexo 1). A los personeros municipales se les remiti un manual de recoleccin que inclua todos los aspectos anteriores.
3. RESULTADOS
3.1. LA TUTELA EN GENERAL

A pesar de que se han expedido nuevas leyes que protegen a los ciudadanos en sus derechos, los colombianos continan viendo la accin de tutela como el mecanismo ms efectivo para hacerlos valer y acceder a ellos. As lo demuestran las cifras arrojadas en este estudio de actualizacin, donde se ve el aumento ao tras ao de las acciones interpuestas para reclamar sus derechos. De la ltima dcada, el ao 2008 fue el que mayor nmero de acciones registr, con un incremento del 21.45% sobre el ao 2007 y del 300% en relacin con el ao 1999, perodo a partir del cual la Defensora tom los primeros registros. (Tabla N1).
TABLA N 1.
Registro de tutelas en Colombia. Perodo 1999-2008 AO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total
Fuente: Corte Constitucional
No. Tutelas 86.313 131.764 133.272 143.887 149.439 198.125 224.270 256.166 283.637 344.468 1.951.341
Crecimiento anual 52,66% 1,14% 7,96% 3,86% 32,58% 13,20% 14,22% 10,72% 21,45%
25
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 26
Este crecimiento se debe a varios factores: por un lado, al conocimiento que tienen los ciudadanos de la tutela como medio efectivo para hacer valer sus derechos y por otro, al caso omiso que hacen las autoridades y entidades (pblicas y privadas) que prestan servicios pblicos de las reclamaciones o solicitudes formales o a la demora en la solucin. Lo anterior hace que los juzgados se vean saturados de procesos de tutelas innecesarios, como las respuestas a derechos de peticin o incumplimiento de sentencias emitidas por la Corte Constitucional para proteger a sectores vulnerables, como la poblacin desplazada1
3.1.1. LOS DERECHOS TUTELADOS

Por primera vez en los estudios de la Defensora apareci que el derecho a la salud fue el ms invocado en las tutelas, por encima del derecho de peticin y del derecho a la vida. Esta situacin se debe a la reiterada jurisprudencia de la Corte Constitucional, la cual establece como fundamental el derecho a la salud. En el ao 2008 su participacin dentro de las tutelas en general fue del 41.52%, seguido por el derecho de peticin, con un 32.9%, y el de la vida, con un 25.7 %. (Tabla N2). En el caso del derecho de peticin, que es el segundo ms invocado, obedece a demoras en las respuestas, respuestas que no resuelven de fondo la peticin del usuario o simplemente su no respuesta. Tal es el caso de los derechos de peticin elevados ante el Seguro Social, Cajanal y Fopep, entre otras entidades, por solicitudes de pensin que finalmente se convierten en tutela, lo que congestiona el sistema judicial. Por lo anterior, el seor Presidente de la Repblica en la Directiva Presidencial N 04 del 22 de mayo de 2009 les orden a los servidores pblicos cumplir estrictamente con la forma, contenido y oportunidad en que se da respuesta a las peticiones presentadas en los trminos establecidos en la ley. Esta entidad espera que el cumplimiento de esta directiva reduzca las acciones de tutela por este concepto.
Corte Constitucional. Sentencia T-025 de 2004
TABLA N 2.
Derechos invocados en las Tutelas. Perodo 2006-2008 PERODO 2006 2007 2008 Total
N % en N % en N % en N % en Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas
Salud Peticin Vida Derechos econmicos, sociales y culturales Debido proceso y defensa Vida digna y dignidad humana Igualdad Trabajo Proteccin al menor y mujer embarazada Libertad de enseanza, educacin, investigacin Integridad fsica Intimidad, buen nombre y honra Personalidad jurdica Libertad individual Libre desarrollo de la personalidad Libertad de asociacin Derechos colectivos y del medio ambiente Derechos polticos Libertad de expresin e informacin Libertad de locomocin Paz Libertad de escoger profesin u oficio Libertad de culto Libertad de conciencia Otros 96.229 99.819 86.320 68.033 40.270 16.189 17.151 8.718 3.685 2.791 4.458 2.668 534 707 670 592 231 144 180 134 61 21 20 15 2.275 37,6 107.238 39,0 103.844 33,7 26,6 15,7 6,3 6,7 3,4 1,4 1,1 1,7 1,0 0,2 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 91.251 57.594 44.364 16.810 14.292 7.541 3.959 5.675 1.838 3.007 834 513 502 445 367 468 176 121 45 67 28 12 5.985 37,8 142.957 36,6 113.224 32,2 20,3 15,6 5,9 5,0 2,7 1,4 2,0 0,6 1,1 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 88.621 77.268 42.281 41.197 17.176 9.071 4.878 3.443 5.299 3.196 970 528 566 394 295 250 299 117 53 28 27 13 637 41,5 346.424 32,9 316.887 25,7 266.192 22,4 202.895 12,3 126.915 12,0 5,0 2,6 1,4 1,0 1,5 0,9 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 74.196 48.619 25.330 12.522 11.909 11.595 8.871 2.338 1.748 1.738 1.431 893 862 655 372 159 116 75 40 8.897 39,2 35,8 30,1 22,9 14,4 8,4 5,5 2,9 1,4 1,3 1,3 1,0 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0
TOTAL TUTELAS INTERPUESTAS
256.166
283.637
344.468
884.271
27
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 28
3.1.1.1. Tutelas por departamento

Bogot, Antioquia y Valle concentran el 55.1% de las tutelas. Esto obedece, en parte, a que estos lugares albergan mayor poblacin y son centros receptores de comunidad desplazada que, con el tiempo, exigen sus derechos a travs de este instrumento. Tambin obedece al mayor conocimiento sobre este mecanismo de proteccin, entregado, entre otras, por entidades como la Defensora del Pueblo y las personeras municipales, que vienen empoderando a las poblaciones vulnerables en el tema de solicitar la proteccin de sus derechos fundamentales. Hay que anotar que Bogot a pesar de tener el mayor nmero de tutelas viene disminuyendo en su participacin en los ltimos tres aos (Tabla N 3).
TABLA N 3.
No DE TUTELAS, SEGN DEPARTAMENTO PERODO 2006
N Tutelas
Bogot, D. C. Antioquia Valle Atlntico Santander Tolima Bolvar Caldas Boyac Norte de Santander Cesar Cauca Magdalena Risaralda Huila Crdoba Meta Nario Sucre Cundinamarca Quindo Choc La Guajira Caquet Casanare San Andrs Putumayo Arauca Amazonas Guaviare Vichada Guaina Vaups Total 72.648 50.884 22.504 13.839 11.632 8.306 7.417 8.479 4.590 5.790 4.595 4.691 4.831 5.794 4.280 4.071 3.883 4.051 2.692 2.791 3.269 1.551 1.136 809 477 380 247 264 101 56 61 38 9 256.166
2007
N Tutelas
76.035 53.177 29.329 14.711 12.877 9.623 9.037 10.089 4.628 5.636 6.796 6.337 5.149 6.365 4.777 4.357 4.791 4.373 2.802 3.174 3.436 1.507 1.624 1.095 536 376 256 297 224 100 49 59 15 283.637
2008
N Tutelas
71.941 73.268 37.263 19.171 17.424 13.094 12.364 12.406 5.517 6.767 7.025 7.124 8.638 8.560 6.413 6.320 5.406 6.118 3.800 4.523 4.295 1.618 1.436 1.437 638 474 376 377 235 216 87 100 37 344.468
Total
N Tutelas
220.624 177.329 89.096 47.721 41.933 31.023 28.818 30.974 14.735 18.193 18.416 18.152 18.618 20.719 15.470 14.748 14.080 14.542 9.294 10.488 11.000 4.676 4.196 3.341 1.651 1.230 879 938 560 372 197 197 61 884.271
Part. %
28,4 19,9 8,8 5,4 4,5 3,2 2,9 3,3 1,8 2,3 1,8 1,8 1,9 2,3 1,7 1,6 1,5 1,6 1,1 1,1 1,3 0,6 0,4 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
26,8 18,7 10,3 5,2 4,5 3,4 3,2 3,6 1,6 2,0 2,4 2,2 1,8 2,2 1,7 1,5 1,7 1,5 1,0 1,1 1,2 0,5 0,6 0,4 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
20,9 21,3 10,8 5,6 5,1 3,8 3,6 3,6 1,6 2,0 2,0 2,1 2,5 2,5 1,9 1,8 1,6 1,8 1,1 1,3 1,2 0,5 0,4 0,4 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
24,9 20,1 10,1 5,4 4,7 3,5 3,3 3,5 1,7 2,1 2,1 2,1 2,1 2,3 1,7 1,7 1,6 1,6 1,1 1,2 1,2 0,5 0,5 0,4 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
3.2. LA TUTELA Y EL DERECHO A LA SALUD

Respecto de las tutelas en salud, que es el derecho ms tutelado en los ltimos aos, una de las intenciones de la Corte Constitucional en la sentencia T-760 de 2008 fue la de crear un trmite administrativo en cabeza de los Comits Tcnico Cientficos (CTC) de las aseguradoras con el fin de disminuir la interposicin de estas. Sin embargo, aunque su efecto an no se refleja en este estudio por el corto tiempo transcurrido desde que se emiti dicha sentencia, de acuerdo con el seguimiento que est realizando esta entidad en cumplimiento de la orden dcima novena respecto de los servicios negados por las EPS, se evidencia el gran nmero de negaciones por parte de los CTC amparadas en la Resolucin 3099 de 2008, que a juicio de la Defensora finalmente conllevan a la interposicin de tutelas. (Ver captulo 4).
3.2.1. LA TUTELA EN SALUD DENTRO DEL MARCO GENERAL DE LA TUTELA

Los servicios y atenciones en salud a que tienen derecho los habitantes del territorio nacional estn regidos por la Ley 100 de 1993, la Ley 1122 de 2007 y las respectivas normas reglamentarias, entre estas, los acuerdos emanados del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS). Los afiliados al rgimen contributivo tienen pleno derecho al Plan Obligatorio de Salud (POS) contemplado en la Resolucin 5261 de 1994 y en los acuerdos del CNSSS que lo complementan. La nica excepcin que limita el derecho de algunos beneficios, para servicios de alto costo, es hallarse en perodos mnimos de cotizacin (26 semanas). Los afiliados al rgimen subsidiado gozan de un menor plan de beneficios (POS-S) estipulado en el Acuerdo 306 de 2005 del CNSSS, el cual precisa los servicios a que tiene derecho cada tipo de afiliado, segn el tipo de subsidio, ya sea este pleno o parcial. Los servicios de salud, no contemplados en el POS y POS-S, que requieren los afiliados al sistema, y los que necesita el resto de la poblacin pobre sin cubrimiento en aseguramiento, se establece normativamente que deben ser cubiertos por el respectivo ente territorial donde reside el usuario (Ley 715 de 2001, Decreto 806 de 1998, Decreto 5334 de 2008). Los afiliados a los regmenes de excepcin de que trata el artculo 279 de la Ley 100 de 1993 (Fuerzas Militares, Polica, magisterio y trabajadores de Ecopetrol) estn cubiertos por los planes de beneficios propios de cada entidad.
29
Perodo 2006 - 2008
Nmero de tutelas
Perodo 2006 - 2008 30
Las constantes vulneraciones a los usuarios en los servicios de salud han trado como consecuencia que estos acudan a la tutela como su principal medio de defensa. Por ello, ms de la tercera parte de las tutelas que se interponen en el pas son para solicitar servicios de salud. Desde el ao 2000 se observa un incremento constante en dichas solicitudes, y es el ao 2008 el que presenta una mayor concentracin en estas, con un 41.5%. (Tabla N 4). (Grfica N 1). No obstante, se espera que esta tendencia se rompa con el cumplimiento efectivo de la sentencia T-760 de 2008 y la Directiva Presidencial No. 004 de 2009.
TABLA N 4. PARTICIPACIN DE LAS TUTELAS DE SALUD Perodo 1999-2008 AO
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL
Fuente: Corte Constitucional
TUTELAS SALUD
21.301 24.843 34.319 42.734 51.944 72.033 81.017 96.226 107.238 142.957 674.612
PARTICIPACIN
86.313 131.764 133.272 143.887 149.439 198.125 224.270 256.166 283.637 344.468 1.951.341 24,68% 18,85% 25,75% 29,70% 34,76% 36,36% 36,12% 37,56% 37,81% 41,50% 34,57%
TOTAL
TASA DE CRECIMIENTO ANUAL SALUD TOTAL

16,63% 38,14% 24,52% 21,55% 38,67% 12,47% 18,77% 11,44% 33,31% 52,66% 1,14% 7,96% 3,86% 32,58% 13,20% 14,22% 10,72% 21,45%
GRFICA N 1. EVOLUCIN DE LAS TUTELAS. PERODO 1999-2008
400.000 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
las Tute
en g
ener
al
Tutelas e
n salud
Perodo
3.2.1.1. Nmero de tutelas en salud por departamento

Al igual que la tendencia de la tutela en general, las que invocan el derecho a la salud se concentran en las mismas zonas geogrficas, lo que ratifica la gran influencia de las tutelas en salud dentro del marco general de la tutela. En dieciseis departamentos el derecho a la salud es el ms vulnerado. (Mapa N 1).
MAPA N 1. DERECHO MS VULNERADO EN CADA DEPARTAMENTO
DERECHOS
Salud Peticin Debido proceso Derechos Econmicos, sociales y culturales Otros
W S N E
El incremento ha sido significativo en la mayora de los departamentos, pasando de un total de 204.994 tutelas en el perodo 2003 - 2005 a 346.424 en el perodo 20062008. (Tabla N 5).
31
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 32
TABLA N 5.
TUTELAS EN SALUD, SEGN DEPARTAMENTO

PERODO
2006 N Tutelas
Antioquia Bogot, D. C. Valle Santander Caldas Risaralda Atlntico Tolima Bolvar Cauca Norte de Santander Nario Huila Quindo Meta Crdoba Magdalena Cesar Boyac Cundinamarca Sucre La Guajira Choc Caquet San Andrs Casanare Arauca Putumayo Amazonas Guaina Guaviare Vichada Vaups Total 30.106 15.399 11.282 4.604 4.702 3.518 3.008 2.980 2.277 2.236 2.254 1.373 1.617 1.720 1.620 1.095 1.154 1.154 1.189 775 631 500 348 177 144 133 89 61 30 18 16 17 2 96.229
2007 N Tutelas
30.374 18.072 12.400 5.662 5.428 3.911 3.596 3.485 2.965 3.253 2.533 1.962 1.738 1.529 1.609 1.282 1.294 1.360 1.280 978 646 696 302 262 159 130 97 79 65 34 42 12 3 107.238
2008 N Tutelas
45.332 18.313 16.122 8.027 7.516 5.173 5.584 4.303 4.258 3.510 3.025 3.036 2.434 2.231 1.925 2.084 1.881 1.740 1.648 1.547 926 566 444 437 203 170 143 151 85 75 34 28 6 142.957
Total N Tutelas
105.812 51.784 39.804 18.293 17.646 12.602 12.188 10.768 9.500 8.999 7.812 6.371 5.789 5.480 5.154 4.461 4.329 4.254 4.117 3.300 2.203 1.762 1.094 876 506 433 329 291 180 127 92 57 11 346.424
Part. %
31,3 16,0 11,7 4,8 4,9 3,7 3,1 3,1 2,4 2,3 2,3 1,4 1,7 1,8 1,7 1,1 1,2 1,2 1,2 0,8 0,7 0,5 0,4 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
28,3 16,9 11,6 5,3 5,1 3,6 3,4 3,2 2,8 3,0 2,4 1,8 1,6 1,4 1,5 1,2 1,2 1,3 1,2 0,9 0,6 0,6 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
31,7 12,8 11,3 5,6 5,3 3,6 3,9 3,0 3,0 2,5 2,1 2,1 1,7 1,6 1,3 1,5 1,3 1,2 1,2 1,1 0,6 0,4 0,3 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
30,5 14,9 11,5 5,3 5,1 3,6 3,5 3,1 2,7 2,6 2,3 1,8 1,7 1,6 1,5 1,3 1,2 1,2 1,2 1,0 0,6 0,5 0,3 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Con el fin de hacer comparativo el volumen y la evolucin en la interposicin de tutelas en relacin con la poblacin y la serie en anlisis, el nmero de tutelas se ajust en cada departamento a un indicador de nmero de tutelas por cada 10.000 habitantes. Bajo esa tcnica metodolgica, en el ltimo ao, Caldas registra 77.1 tutelas por cada 10.000 habitantes, supera a Antioquia, que registra 76.7. (Tabla N 6). (Mapa N 2). Es de destacar que este indicador presenta un comportamiento ascendente desde el ao 2003 en la mayora de los departamentos. Para esta Defensora, una de las razones por la cual el departamento de Caldas ocupa el primer lugar en este indicador tiene que ver con la no garanta de oferta de servicios en la red local, lo que ocasiona que los servicios sean autorizados para llevarse a cabo en la ciudad de Pereira, con sustento en las reiteradas quejas de los usuarios ante la defensora regional. Los denominados nuevos departamentos, que en estudios anteriores no superaban las cifras de 1 2 tutelas por cada 10.000 habitantes, hoy presentan cifras de 3, 4 y hasta 5 tutelas.
33
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 34
TABLA N 6.
NO DE TUTELAS EN SALUD POR CADA 10.000 HABITANTES, SEGN DEPARTAMENTO Perodo 2006
Caldas Antioquia Risaralda Quindo Valle Santander Tolima Bogot, D. C. San Andrs Cauca Meta Norte de Santander Huila Atlntico Bolvar Cesar Nario Magdalena Guaina Boyac Crdoba Sucre Amazonas La Guajira Choc Caquet Casanare Cundinamarca Arauca Vichada Guaviare Putumayo Vaups NACIONAL 48,4 52,3 39,0 32,0 26,8 23,4 21,8 22,2 20,3 17,5 20,2 18,0 15,8 13,7 12,0 12,6 8,8 10,0 5,0 9,4 7,4 8,1 4,4 7,1 7,6 4,2 4,4 3,3 3,8 3,0 1,6 1,9 0,5 22,2
2007
55,8 52,1 43,0 28,3 29,2 28,6 25,4 25,6 22,2 25,3 19,7 20,0 16,7 16,2 15,5 14,6 12,4 11,1 9,3 10,2 8,5 8,2 9,4 9,5 6,5 6,1 4,2 4,1 4,1 2,0 4,3 2,5 0,7 24,4
2008
77,1 76,7 56,6 41,0 37,6 40,3 31,2 25,6 28,1 27,1 23,0 23,7 23,1 24,8 22,0 18,5 19,0 15,9 20,2 13,0 13,6 11,6 12,1 7,4 9,5 10,0 5,4 6,5 5,9 4,6 3,4 4,7 1,5 32,2
Promedio ltimos 3 aos

60,5 60,4 46,2 33,8 31,2 30,8 26,1 24,5 23,6 23,3 21,0 20,6 18,6 18,3 16,5 15,3 13,4 12,3 11,6 10,9 9,8 9,3 8,6 8,0 7,9 6,8 4,7 4,7 4,6 3,2 3,1 3,1 0,9 26,3
MAPA N 2. TUTELAS POR CADA 10.000 HABITANTES
TUTELAS POR CADA 10.000 HABITANTES

0 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 Ms de 50
W S E N
3.2.1.2. Orientacin de las decisiones en primera instancia

A pesar de que varios actores del sistema cuestionan las decisiones de los jueces de tutela, estas favorecen a los accionantes en un 86%, porcentaje mayor al observado en aos anteriores; la cifra que tiende a aumentar, pues del 14% restante una gran mayora son negadas no por falta de mrito para tutelarlas, sino por carencia de objeto (fallecimiento del actor), o hecho superado, que se da cuando en su transcurso, la entidad accionada otorga lo solicitado, de tal forma que cuando se produce el fallo ya no existen los fundamentos para concederla.
35
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 36
Al observar las decisiones por tipo de juzgado, son los jueces de familia y de menores los que ms favorecen a los accionantes, en gran parte debido al estado de proteccin especial en el que los nios se encuentran.
3.2.1.3. Tutelas en salud tramitadas por juzgados

Los juzgados penales siguen siendo los despachos que tramitan el mayor nmero de acciones, gestionando el 42.8%, las cuales son concedidas en ms del 87% de los casos. (Tabla N 7).
TABLA N 7. TUTELAS EN SALUD TRAMITADAS, SEGN JUZGADO
PERODO 2006 N de Part. % Tutelas
Juzgado Penal Municipal Juzgado Civil Municipal Juzgado Penal del Circuito Juzgado Civil del Circuito Juzgado Promiscuo Municipal Juzgado Laboral del Circuito Juzgado de Familia Juzgados Administrativos Juzgado Promiscuo de Familia Juzgado de Menores Juzgado de Ejecucin de Penas Juzgado Promiscuo del Circuito Tribunal Superior Tribunal Administrativo Juzgado Penal del Circuito Especializado Consejo Seccional de la Judicatura Unidad Judicial Municipal Juzgado Familia del Circuito Corte Suprema de Justicia Consejo de Estado Total 26.674 24.457 15.471 10.886 4.096 4.228 3.608 113 1.257 1.635 1.190 843 822 364 313 170 54 11 28 9 96.229 27,7 25,4 16,1 11,3 4,3 4,4 3,7 0,1 1,3 1,7 1,2 0,9 0,9 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0
2007 N de Part. % Tutelas

29.349 28.346 14.898 11.973 5.127 3.494 3.018 4.102 1.800 1.373 1.227 1.095 645 277 301 89 70 34 17 3 107.238 27,4 26,4 13,9 11,2 4,8 3,3 2,8 3,8 1,7 1,3 1,1 1,0 0,6 0,3 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0
2008 N de Part. % Tutelas

37.212 35.314 19.586 15.810 8.085 5.455 4.733 7.060 2.711 1.623 1.663 1.843 772 342 334 183 128 62 31 10 142.957 26,0 24,7 13,7 11,1 5,7 3,8 3,3 4,9 1,9 1,1 1,2 1,3 0,5 0,2 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0
Total N de Part. % Tutelas

93.235 88.117 49.955 38.669 17.308 13.177 11.359 11.275 5.768 4.631 4.080 3.781 2.239 983 948 442 252 107 76 22 346.424 26,9 25,4 14,4 11,2 5,0 3,8 3,3 3,3 1,7 1,3 1,2 1,1 0,6 0,3 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0
3.2.1.4. El derecho a la salud como fundamental y su relacin con otros derechos del mismo orden
En sentencia T-760 de 2008, la Corte Constitucional ratific el derecho a la salud como un derecho fundamental as sea considerado usualmente por la doctrina como un derecho social y tenga una dimensin prestacional. La Corte lo ha protegido por tres vas. La primera ha sido su relacin de conexidad con el derecho a la vida, el derecho a la integridad personal y el derecho a la dignidad humana; la segunda, su naturaleza fundamental en contextos donde el tutelante es un sujeto de especial proteccin, y la tercera, su fundamentalidad en lo que respecta a un mbito bsico. La Corte estableci que los derechos fundamentales son aquellos respecto de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental; que es todo derecho constitucional dirigido a lograr la dignidad humana y que sea traducible en un derecho subjetivo; tambin seal que el derecho a la salud es un derecho fundamental de manera autnoma, cuando se puede concretar en una garanta subjetiva derivada de las normas que rigen el derecho a la salud, ya sea que se encuentren en la Constitucin, en el bloque de constitucionalidad o en las leyes o normas que nos rigen. Concretamente, la jurisprudencia constitucional seal que el acceso a un servicio de salud que se requiera, contemplado en los planes obligatorios, es un derecho fundamental autnomo. En tal medida, la negacin de los servicios de salud contemplados en el POS es una violacin del derecho fundamental a la salud; por tanto, se trata de una prestacin claramente exigible y justiciable mediante accin de tutela. Sin embargo, la Corte Constitucional tambin ha sealado que reconocer la fundamentalidad de un derecho no implica que todos los aspectos cobijados por este son tutelables, porque los derechos constitucionales no son absolutos, es decir, pueden ser limitados de conformidad con los criterios de razonabilidad y proporcionalidad que ha fijado la jurisprudencia constitucional y porque la posibilidad de exigir el cumplimiento de las obligaciones derivadas de un derecho fundamental y la procedencia de hacerlo por medio de la accin de tutela son cuestiones diferentes y separables. Al analizar los datos arrojados en este estudio se ve cmo la exigencia del derecho a la salud ha ido aumentando, hasta llegar a las 142.957 tutelas en el ltimo ao. Los usuarios asocian su derecho a la salud con otros derechos como el de la vida, que obtuvo un total de 83.274 tutelas durante el mismo perodo. Igualmente, lo asocian al derecho a la vida digna, a la dignidad humana y a la proteccin de grupos especiales en menor proporcin. (Tabla N 8).
37
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 38
TABLA N 8.
El derecho a la salud como fundamental y su relacin con otros derechos. Perodo 2006-2008 PERODO
2006 N Tutelas % en Tutelas 2007 N Tutelas % en Tutelas 2008 N Tutelas % en Tutelas Total N Tutelas % en Tutelas
Salud Vida Derechos econmicos, sociales y culturales Vida digna y dignidad humana Integridad fsica Proteccin al menor y mujer embarazada Igualdad Peticin Trabajo Debido proceso y defensa Derechos colectivos y del medio ambiente Libertad de enseanza, educacin, investigacin Intimidad, buen nombre y honra Libre desarrollo de la personalidad Personalidad jurdica Libertad individual Paz Libertad de locomocin Derechos polticos Libertad de expresin e informacin Libertad de asociacin Libertad de culto Libertad de escoger profesin u oficio Otros TOTAL TUTELAS INTERPUESTAS
96.229 82.353 44.807 10.749 3.925 1.734 2.004 1.397 533 535 108 95 64 55 3 12 12 11 1 7 1 1 0 689
100,0 85,6 46,6 11,2 4,1 1,8 2,1 1,5 0,6 0,6 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 96.229
107.238 88.126 36.327 10.980 1.369 1.833 964 738 362 319 163 76 61 41 30 20 7 6 12 2 5 0 1 2.644
100,0 82,2 33,9 10,2 1,3 1,7 0,9 0,7 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,5 107.238
142.957 83.274 43.163 27.217 4.375 2.304 2.301 890 525 352 105 196 58 72 29 17 5 6 1 5 5 2 0 44
100,0 58,3 30,2 19,0 3,1 1,6 1,6 0,6 0,4 0,2 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 142.957
346.424 253.753 124.297 48.946 9.669 5.871 5.269 3.025 1.420 1.206 376 367 183 168 62 49 24 23 14 14 11 3 1 3.377
100,0 73,2 35,9 14,1 2,8 1,7 1,5 0,9 0,4 0,3 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 346.424
3.2.1.5. Tipo de entidad demandada

En este aparte se realiz una clasificacin de las entidades tuteladas segn la condicin del usuario de los servicios en salud, ya fuese asegurado o estuviese a cargo del ente territorial u otra entidad que administre servicios de salud. En el aseguramiento se establecieron
tres categoras: las entidades que solamente administran el rgimen contributivo, las que administran solamente el rgimen subsidiado y las que lo administran de manera conjunta. Adicionalmente, las instituciones prestadoras de salud (IPS) fueron clasificadas de manera independiente cuando las acciones de tutela estaban dirigidas directamente a ellas, sin identificar la entidad aseguradora (EPS). Segn los resultados encontrados, el 78.1% de las tutelas se interponen contra las EPS que administran los regmenes contributivo y subsidiado, seguido en una menor proporcin de los entes territoriales, los cuales agrupan en conjunto el 14.3% de las EPS. (Tabla N 9). (Grfica N 2).
TABLA N 9.
TUTELAS EN SALUD, SEGN TIPO DE ENTIDAD DEMANDADA PERODO
2006 N de Tutelas Part. % N de Tutelas 2007 Part. % N de Tutelas 2008 Part. % N de Tutelas Total Part. %
EPS solamente en Rgimen Contributivo EPS en Rgimen contributivo y subsidiado Entes territoriales EPS Solamente en Rgimen subsidiado Instituciones Prestadoras de Salud IPS Empresas del Estado Entidades particulares Inpec/penitenciarias Regmenes de excepcin Empresas de servicios pblicos Administradoras de riesgos profesionales ARP y aseguradoras Empresas de medicina prepagada Empresas adaptadas al sistema Total
55.237 14.508 13.170 5.858 2.105 1.491 1.074 890 689 666 345 88 108 96.229
57,4% 15,1% 13,7% 6,1% 2,2% 1,5% 1,1% 0,9% 0,7% 0,7% 0,4% 0,1% 0,1%
58.030 16.750 14.580 9.378 2.643 1.294 831 870 824 1.410 391 137 100
54,1% 15,6% 13,6% 8,7% 2,5% 1,2% 0,8% 0,8% 0,8% 1,3% 0,4% 0,1% 0,1%
73.961 21.494 21.675 15.727 3.605 2.291 1.034 1.044 1.007 421 449 132 117
51,7% 15,0% 15,2% 11,0% 2,5% 1,6% 0,7% 0,7% 0,7% 0,3% 0,3% 0,1% 0,1%
187.228 52.752 49.425 30.963 8.353 5.076 2.939 2.804 2.520 2.497 1.185 357 325
54,0% 15,2% 14,3% 8,9% 2,4% 1,5% 0,8% 0,8% 0,7% 0,7% 0,3% 0,1% 0,1% 100,0%
100,0% 107.238
100,0% 142.957
100,0% 346.424
39
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 40
GRFICA N 2. NMERO DE TUTELAS POR CADA 10.000 AFILIADOS EN CADA EPS.

Instituto de Seguros Sociales* Coomeva Salud Colpatria Susalud Sanitas Servicio Occidental de Salud SOS Salud Colmena / Colmdica Salud Colombia EPS Comfenalco Valle Red Salud Saludcoop Comfenalco Quindo Salud Total Humana Vivir Cafesalud Comfenalco Antioquia Comfenalco Santander Cruz Blanca Famisanar Compensar Cndor Solsalud Comfama Cajasan Calisalud Saludvida Comfenalco Tolima Comfamiliar Camacol Empresa Cooperativa Solidaria de Salud "Ecoopsos" Comfachoc Asociacin Mutual La Esperanza "Asmet Salud" Emdis Salud Asociacin Mutual Empresa Solidaria de Salud de Nario E.S.S Caprecom Coosalud PijaoSalud EPSI ComfaOriente Comfanorte Comfacor Mallamas EPSI Comfacundi-Unicajas Comfamiliar de Nario Colsubsidio Comfamiliar Huila Nueva Eps** Cajacopi Selvasalud Comfaboy Asociacin Mutual Ser Comparta Cafaba Comfamiliar Cartagena Convida Caja de Compensacin del Caquet Comfasucre Manexka Asociacin Mutual Barrios Unidos de Quibd Asociacin Indgena del Cauca Capresoca Comfamiliar de La Guajira Asociacin de Cabildos Indgenas del Cesar "Dasakawi" Anas Wayuu EPS indgena
Cafam
8,2 8,0 7,7 7,3 6,9 6,6 6,6 6,2 6,0 6,0 5,4 5,3 5,3 5,3 5,2 4,8 4,6 4,3 3,9 3,8 3,7 3,7 1,7 1,6 1,5 1,3 1,2 1,2 1,2 0,7
35,5 33,0 32,6 31,6 30,5 27,8 27,5 25,9 23,8 23,6 23,2 22,7 19,8 18,8 16,7 16,4 16,2 15,7 13,8 13,6 13,2 13,0 11,7 11,1
55,0 51,4 50,1 49,1 48,2 47,8 46,2 42,5
97,6
3.2.1.5.1. Entidades que prestan servicios solamente en el rgimen contributivo

El estudio contempla catorce (14) EPS que prestan los servicios solamente al rgimen contributivo. Es de anotar que el Seguro Social prest sus servicios hasta el 31 de julio del ao 2008, fecha en la cual la Nueva EPS inici operaciones y asumi los afiliados del Seguro.
Al igual que en los estudios anteriores, el Seguro Social fue la entidad ms tutelada, con una participacin del 31.5% en el ltimo ao, seguida de Coomeva (20.3%) y Saludcoop (15.1%), entidades que agrupan el mayor nmero de afiliados en el pas. (Tabla N 10). La Nueva EPS registr 1.276 tutelas en los cinco meses que llevaba de operacin.
TABLA N 10.
TUTELAS EN ENTIDADES QUE PRESTAN EXCLUSIVAMENTE SERVICIO EN RGIMEN CONTRIBUTIVO PERODO 2006
N Tutelas Part. %
2007
N Tutelas Part. %
2008
N Tutelas Part. %
Total
N Tutelas Part. %
Instituto de Seguros Sociales Coomeva Saludcoop Susalud Snitas Servicio Occidental de Salud SOS Famisanar Cruz Blanca Colmdica Compensar Comfenalco Valle Nueva EPS * Salud Colpatria Salud Colombia EPS Red Salud Total
20.024 8.975 9.628 3.096 3.898 2.040 1.953 1.650 1.282 1.216 689 0 340 289 157 55.237
36,3 16,2 17,4 5,6 7,1 3,7 3,5 3,0 2,3 2,2 1,2 0,0 0,6 0,5 0,3 100,0
19.156 10.176 10.254 3.969 3.611 2.226 2.421 1.708 1.317 1.518 869 0 340 277 188 58.030
33,0 17,5 17,7 6,8 6,2 3,8 4,2 2,9 2,3 2,6 1,5 0,0 0,6 0,5 0,3 100,0
23.320 15.048 11.176 5.841 3.928 3.517 2.941 1.400 1.830 1.551 1.276 1.276 375 263 219 73.961
31,5 20,3 15,1 7,9 5,3 4,8 4,0 1,9 2,5 2,1 1,7 1,7 0,5 0,4 0,3
62.500 34.199 31.058 12.906 11.437 7.783 7.315 4.758 4.429 4.285 2.834 1.276 1.055 829 564
33,4 18,3 16,6 6,9 6,1 4,2 3,9 2,5 2,4 2,3 1,5 0,7 0,6 0,4 0,3 100,0
100,0 187.228
* EPS que reemplaz al Seguro Social.
41
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 42
Con el fin de hacer comparativos reales de tutelas interpuestas en contra de las EPS del rgimen contributivo, se elabor el indicador de nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados. Con excepcin de Cruz Blanca y Salud Colombia, todas las EPS que prestan servicios solamente en el rgimen contributivo mostraron incrementos del indicador en el ltimo ao. As, se encontr que el Seguro Social continuaba siendo la entidad ms tutelada, pues presenta, hasta la fecha de funcionamiento, 97.6 tutelas por cada 10.000 afiliados. (Tabla N 11). En segundo lugar encontramos a Coomeva, con 55 tutelas por cada 10.000 afiliados, siendo una de las EPS que mayor incremento present junto a Susalud, Colmdica y Servicio Occidental de Salud.
TABLA N 11.
NMERO DE TUTELAS POR CADA 10.000 AFILIADOS ENTIDADES QUE PRESTAN EXCLUSIVAMENTE SERVICIO EN RGIMEN CONTRIBUTIVO ORDENADO POR AO 2008
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Instituto de Seguros Sociales* Coomeva Salud Colpatria Susalud Snitas Servicio Occidental de Salud SOS Colmdica Salud Colombia EPS Comfenalco Valle Red Salud Saludcoop Cruz Blanca Famisanar Compensar Nueva Eps**
* Hasta julio de 2008 ** Desde agosto de 2008
17,2 1,3 3,5 2,8 2,1 4,5 3,4 3,4 1,9 1,5 1,4 -
29,9 4,1 5,5 3,4 3,4 8,1 2,6 3,0 2,2 2,2 1,9 -
41,9 17,6 9,3 5,5 5,5 6,9 4,1 5,6 3,7 3,1 2,2 -
57,5 17,0 13,2 10,1 10,1 13,3 5,6 8,1 6,3 5,6 4,5 -
63,1 20,9 14,3 12,0 11,8 17,6 17,8 8,6 16,3 12,4 11,3 7,2 7,1 -
74,8 26,9 17,6 33,9 15,3 21,7 32,5 13,6 22,7 22,1 20,2 7,8 10,1 -
77,3 29,4 32,7 24,9 56,4 25,1 32,8 71,6 17,1 29,3 27,6 23,5 13,0 14,0 -
86,0 34,7 42,7 30,0 54,0 31,1 32,3 83,0 24,8 24,6 31,9 28,0 18,8 19,0 -
79,9 36,9 43,3 34,7 46,6 30,0 32,8 47,3 28,5 29,2 30,7 27,7 20,7 22,9 -
97,6 55,0 51,4 50,1 49,1 48,2 47,8 46,2 42,5 35,5 33,0 23,8 23,6 23,2 5,3
3.2.1.5.2. Entidades que prestan servicios conjuntamente en los regmenes contributivo y subsidiado
Esta clasificacin surgi porque en algunos casos, donde la entidad aseguradora prestaba servicios en los dos regmenes, en la base de datos analizada no se especificaba a cul de ellos perteneca el accionante. Son seis (6) las entidades que administran servicios en ambos regmenes, y es Salud Total la que ms acciones presenta en su contra, con una participacin del 28%, seguida por Cafesalud (23.6%) y Solsalud (15.7%). (Tabla N 12).
TABLA N 12.
TUTELAS EN ENTIDADES QUE PRESTAN SERVICIO EN LOS REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO SIMULTNEAMENTE PERODO 2006
N Tutelas Part.
2007
N Tutelas Part.
2008
N Tutelas Part.
Total
N Tutelas Part.
Salud Total Cafesalud Solsalud Comfenalco Antioquia Humana Vivir Saludvida Total
3.924 3.898 2.087 1.794 1.881 924
27,0% 26,9% 14,4% 12,4% 13,0% 6,4%
4.748 4.208 2.620 1.933 2.161 1.080
28,3% 25,1% 15,6% 11,5% 12,9% 6,4%
6.111 4.340 3.584 2.988 2.481 1.990
28,4% 20,2% 16,7% 13,9% 11,5% 9,3%
14.783 12.446 8.291 6.715 6.523 3.994
28,0% 23,6% 15,7% 12,7% 12,4% 7,6%
14.508 100,0%
16.750 100,0%
21.494 100,0%
52.752 100,0%
En el indicador de nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados, con excepcin de Cafesalud, se encontr que todas presentaron incremento significativo en el ltimo ao. (Tabla N 13).
43
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 44
TABLA N 13.
NMERO DE TUTELAS POR CADA 10.000 AFILIADOS EN ENTIDADES QUE PRESTAN SERVICIO EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO SIMULTNEAMENTE ORDENADO POR AO 2008 2003
Salud Total Humana Vivir Cafesalud Comfenalco Antioquia Solsalud Saludvida 12,1 10,1 18,3 13,3 5,8 5,5
2004
15,9 12,1 23,4 14,4 10,2 8,7
2005
19,8 20,0 24,2 15,7 12,7 10,1
2006
22,0 19,6 25,3 16,6 13,3 10,0
2007
24,9 22,4 27,9 19,2 15,1 9,8
2008
31,6 30,5 27,8 27,5 19,8 16,2
3.2.1.5.3. Entidades que prestan servicios solamente en el rgimen subsidiado

Aunque la interposicin de tutelas en este rgimen es menor respecto del contributivo, se observa un incremento significativo en los ltimos aos, ya que pas de una participacin del 2.8% en el 2003 al 11% en el ao 2008, lo cual es proporcional al aumento de la cobertura de aseguramiento en este rgimen durante el mismo perodo. Es de anotar que Caprecom, por ser la entidad con mayor nmero de afiliados, es la que ms tutelas genera, con 14.8% durante el ltimo ao, seguida de Asmet Salud, con un 10.8%. (Tabla N 14).
TABLA N 14.
TUTELAS EN ENTIDADES QUE PRESTAN NICAMENTE SERVICIO EN RGIMEN SUBSIDIADO PERODO
2006 N Tutelas Part. %
Caprecom Asociacin Mutual La Esperanza Asmet Salud Emssanar Emdis Salud Coosalud Empresa Cooperativa Solidaria de Salud Ecoopsos Comfama Cndor Calisalud Comparta Asociacin Mutual Ser Comfenalco Quindo Selvasalud Comfenalco Tolima Cajacopi Colsubsidio/Comfenalco Comfacor Convida Comfamiliar Huila Cafam Comfanorte/Famisalud ComfaOriente Mallamas EPSI Comfamiliar Camacol Caja Salud Comfenalco Santander Asociacin Mutual Barrios Unidos de Quibd Unicajas/Comfacundi Cajasan Comfamiliar Cartagena PijaoSalud EPSI Comfamiliar de Nario Comfachoc Comfaboy Asociacin Indgena del Cauca Cafaba Capresoca Asociacin de Cabildos Indgenas del Cesar Dusakawi Manexka Comfasucre Caja de Compensacin del Caquet Comfamiliar de La Guajira Anas Wayuu EPS indgena Otras Total 944 600 352 242 492 350 416 262 266 217 106 192 101 127 134 61 78 62 44 76 82 126 26 60 162 34 40 24 22 12 32 9 13 7 17 16 16 10 4 2 0 1 5 16 5.858 16,1 10,2 6,0 4,1 8,4 6,0 7,1 4,5 4,5 3,7 1,8 3,3 1,7 2,2 2,3 1,0 1,3 1,1 0,8 1,3 1,4 2,2 0,4 1,0 2,8 0,6 0,7 0,4 0,4 0,2 0,5 0,2 0,2 0,1 0,3 0,3 0,3 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 100,0

1.266 1.270 736 533 656 657 616 547 353 325 197 155 200 184 141 127 74 104 96 170 98 85 108 95 67 59 57 50 61 48 35 27 25 27 29 17 15 10 7 19 7 11 9 5 9.378 13,5 13,5 7,8 5,7 7,0 7,0 6,6 5,8 3,8 3,5 2,1 1,7 2,1 2,0 1,5 1,4 0,8 1,1 1,0 1,8 1,0 0,9 1,2 1,0 0,7 0,6 0,6 0,5 0,7 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 100,0

2.329 1.698 1.295 1.380 986 1.038 948 1.009 700 610 449 291 242 208 243 165 196 179 197 88 141 104 173 131 38 127 81 97 73 80 48 66 59 48 31 42 23 22 28 15 25 12 7 5 15.727 14,8 10,8 8,2 8,8 6,3 6,6 6,0 6,4 4,5 3,9 2,9 1,9 1,5 1,3 1,5 1,0 1,2 1,1 1,3 0,6 0,9 0,7 1,1 0,8 0,2 0,8 0,5 0,6 0,5 0,5 0,3 0,4 0,4 0,3 0,2 0,3 0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 100,0
Total N Tutelas Part. %

4.539 3.568 2.383 2.155 2.134 2.045 1.980 1.818 1.319 1.152 752 638 543 519 518 353 348 345 337 334 321 315 307 286 267 220 178 171 156 140 115 102 97 82 77 75 54 42 39 36 32 24 21 26 30.963 14,7 11,5 7,7 7,0 6,9 6,6 6,4 5,9 4,3 3,7 2,4 2,1 1,8 1,7 1,7 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 100,0
45
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 46
No obstante, al hacer la correccin por nmero de afiliados encontramos que dicha proporcin no se mantiene, pues pasa Comfenalco Quindo a ser la entidad ms tutelada, con 32.6 tutelas por cada 10.000 afiliados. (Tabla N 15). En general, todas las EPS que prestan servicios solamente en el rgimen subsidiado muestran incrementos en relacin con el estudio anterior. Se exceptan Cafam, Comfasucre, Asociacin Indgena del Cauca y Anas Wayuu, estas dos ltimas EPS indgenas.
TABLA N 15.
NMERO DE TUTELAS POR CADA 10.000 AFILIADOS ENTIDADES QUE PRESTAN SOLAMENTE SERVICIO EN RGIMEN SUBSIDIADO ORDENADO POR AO 2008 2003 2004 2005 2006 2007
Comfenalco Quindo Comfenalco Santander Cndor Comfama Cajasan Calisalud Comfenalco Tolima Comfamiliar Camacol Empresa Cooperativa Solidaria de Salud Ecoopsos Comfachoc Asociacin Mutual La Esperanza Asmet Salud Emdis Salud Asociacin Mutual Empresa Solidaria de Salud de Nario E.S.S Caprecom Coosalud PijaoSalud EPSI ComfaOriente Comfanorte Comfacor Mallamas EPSI Comfacundi-Unicajas Comfamiliar de Nario Colsubsidio Comfamiliar Huila Cajacopi Selvasalud Comfaboy Cafam Asociacin Mutual Ser Comparta Cafaba Comfamiliar Cartagena Convida Caja de Compensacin del Caquet Comfasucre Manexka Asociacin Mutual Barrios Unidos de Quibd Asociacin Indgena del Cauca Capresoca Comfamiliar de la Guajira Asociacin de Cabildos Indgenas del Cesar Dasakawi Anas Wayuu EPS indgena 8,8 14,1 2,5 5,7 4,3 5,4 9,9 2,5 1,7 1,0 2,7 2,5 0,0 1,0 1,5 1,4 0,8 1,0 0,6 1,1 1,8 0,6 0,6 0,3 0,9 0,1 0,1 0,0 12,6 14,2 2,1 6,5 6,7 10,2 38,1 3,4 3,3 1,0 2,9 2,9 1,0 2,4 0,9 0,0 1,0 2,1 1,2 1,3 0,7 1,0 0,5 1,1 0,8 0,3 0,1 0,4 18,1 8,4 5,1 9,7 0,5 8,4 11,1 4,8 5,5 1,9 3,7 1,6 3,1 4,2 1,5 2,2 2,2 2,6 1,2 0,3 0,4 0,3 0,3 2,4 1,6 0,2 2,0 1,4 1,7 1,5 0,7 1,9 0,2 0,6 2,7 1,1 0,2 0,1 0,1 0,8 22,7 8,9 5,3 9,3 3,6 7,4 10,6 5,7 5,4 3,2 5,5 2,4 3,6 5,5 3,8 5,2 10,1 5,3 3,1 1,1 1,9 1,1 3,2 1,3 3,3 2,3 0,8 2,4 1,4 1,8 1,9 0,6 1,5 0,0 0,3 0,3 0,9 0,9 0,9 0,1 0,6 0,5 18,3 14,6 10,4 14,3 9,5 8,7 15,1 11,0 9,3 5,6 10,8 4,8 6,7 5,4 5,7 5,7 6,5 5,8 2,8 4,5 3,2 2,9 5,7 2,9 3,2 4,3 2,9 11,4 2,3 2,5 1,8 2,5 2,3 1,4 2,7 0,5 1,2 1,4 0,8 1,1 0,6 0,9
2008
32,6 25,9 22,7 18,8 16,7 16,4 15,7 13,8 13,6 13,2 13,0 11,7 11,1 8,2 8,0 7,7 7,3 6,9 6,6 6,6 6,2 6,0 6,0 5,4 5,3 5,3 5,2 4,8 4,6 4,3 3,9 3,8 3,7 3,7 1,7 1,6 1,5 1,3 1,2 1,2 1,2 0,7
3.2.1.5.4. Entes territoriales

Las tutelas contra los entes territoriales se incrementaron, en comparacin con el ao 2007, pasando del 13.6% al 15.2%. Las secretaras de salud departamentales, distritales y municipales son las entidades ms tuteladas, con una participacin del 93.6% en el ltimo ao. (Tabla N 16). Esta Defensora considera que la tendencia a interponer tutelas en contra de los entes territoriales se va a incrementar considerablemente con la aplicacin de la Resolucin 5334 de 20082, que establece la responsabilidad de estas en materia de atencin de los servicios de salud no POS-S, segn lo expresado por los departamentos en distintos pronunciamientos, ya que los dineros asignados por el Sistema General de Participaciones para cubrir estos servicios no son suficientes, lo que ocasionara su negacin y en consecuencia la interposicin de tutelas.
TABLA N 16. TUTELAS EN SALUD CONTRA ENTES TERRITORIALES PERODO
2006 N Tutelas Part. % 2007 N Tutelas Part. % 2008 N Tutelas Part. % Total N Tutelas Part. %
Secretaras de Salud / Direcciones de salud Alcaldas Gobernaciones Total
11.718 979 473 13.170
89,0 7,4 3,6 100,0
13.331 852 397 14.580
91,4 5,8 2,7 100,0
20.283 889 503 21.675
93,6 4,1 2,3 100,0
45.332 2.720 1.373 49.425
91,7 5,5 2,8 100,0
3.2.1.5.5. Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)

Entre las Instituciones Prestadoras de Salud, la ms tutelada fue la Fundacin Mdico Preventiva, con un 16.4% de participacin (Tabla N 17), seguida de Cosmitet, con 10.3%. Estas entidades se caracterizan por contratar por capitacin y por prestar servicios al magisterio, especialmente en los departamentos de Valle, Cauca, Nario, Risaralda, Caldas y Quindo.
Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 5334 de 2008: Por medio de la cual se adoptan los mecanismos que permitan agilizar los trmites requeridos para la atencin en salud de los eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen subsidiado - no POS-S de los afiliados al rgimen subsidiado, por parte de las entidades departamentales, distritales y municipales certificadas en salud.
47
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 48
TABLA N 17.
TUTELAS CONTRA CLNICAS, HOSPITALES Y OTRAS IPS PERODO
2006 2007 2008 Total N Tutelas Part. % N Tutelas Part. % N Tutelas Part. % N Tutelas Part. %
Fundacin Mdico Preventiva Cosmitet ESE Liquidadas Hospital Universitario del Valle Hospital San Jorge de Pereira Hospital Federico Lleras Acosta Clnica General del Norte/Unin Temporal del Norte Avanzar Mdico Hospital Universitario de Santander Hospital Hernando Moncaleano Hospital Erasmo Meoz Hospital Militar Instituto Nacional de Cancerologa Comfandi Clnica Cambell Mejor Salud Colombiana de Salud Emcosalud Hospital San Juan de Dios de Armenia Mdicos Asociados Servir S. A. Hospital de Kennedy Hospital San Vicente de Paul Hospital Simn Bolvar Hospital El Tunal Clnica las Peitas Hospital Departamental de Villavicencio Hospital San Rafael de Girardot Hospital Pablo Tobn Uribe Unin Temporal Sur Colombiana Clnica de Manizales Hospital Santa Clara Servimdicos Proinsalud Hospital San Jos de Popayn Hospital Siquitrico San Camilo Hospital Naval de Cartagena UT Medicol Clnica San Pedro Claver Hospital de Caldas Clnica las Amricas Hospital Universitario de Barranquilla Clnica de Occidente Otras IPS Total 219 244 145 74 92 62 37 23 36 32 38 23 35 27 4 23 16 17 11 18 15 20 13 16 14 14 19 10 6 16 2 8 14 7 11 15 7 4 3 7 2 3 0 703 2.105 10,4 11,6 6,9 3,5 4,4 2,9 1,8 1,1 1,7 1,5 1,8 1,1 1,7 1,3 0,2 1,1 0,8 0,8 0,5 0,9 0,7 1,0 0,6 0,8 0,7 0,7 0,9 0,5 0,3 0,8 0,1 0,4 0,7 0,3 0,5 0,7 0,3 0,2 0,1 0,3 0,1 0,1 0,0 33,4 100,0 357 248 182 138 72 72 58 78 59 62 51 46 41 20 25 53 27 26 25 15 15 19 24 14 17 12 14 10 20 9 14 15 11 13 7 3 5 2 4 0 3 3 4 750 2.643 13,5 9,4 6,9 5,2 2,7 2,7 2,2 3,0 2,2 2,3 1,9 1,7 1,6 0,8 0,9 2,0 1,0 1,0 0,9 0,6 0,6 0,7 0,9 0,5 0,6 0,5 0,5 0,4 0,8 0,3 0,5 0,6 0,4 0,5 0,3 0,1 0,2 0,1 0,2 0,0 0,1 0,1 0,2 28,4 100,0 798 365 122 163 97 96 81 75 65 57 62 52 41 53 60 2 34 27 33 30 25 15 16 19 16 18 11 24 16 14 20 12 10 14 15 6 7 8 6 2 3 1 2 1.012 3.605 22,1 10,1 3,4 4,5 2,7 2,7 2,2 2,1 1,8 1,6 1,7 1,4 1,1 1,5 1,7 0,1 0,9 0,7 0,9 0,8 0,7 0,4 0,4 0,5 0,4 0,5 0,3 0,7 0,4 0,4 0,6 0,3 0,3 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,0 0,1 28,1 100,0 1.374 857 449 375 261 230 176 176 160 151 151 121 117 100 89 78 77 70 69 63 55 54 53 49 47 44 44 44 42 39 36 35 35 34 33 24 19 14 13 9 8 7 6 2.465 8.353 16,4 10,3 5,4 4,5 3,1 2,8 2,1 2,1 1,9 1,8 1,8 1,4 1,4 1,2 1,1 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 29,5 100,0
3.2.1.5.6. Entidades del Estado

Aunque las tutelas en contra de las entidades del Estado son poco frecuentes (1.5%), hay que destacar que en el ao 2008 cerca de la mitad de ellas fueron interpuestas contra Accin Social, entidad creada por el Gobierno Nacional con el fin de canalizar los recursos nacionales e internacionales para ejecutar todos los programas sociales que dependen de la Presidencia de la Repblica y que atienden a poblaciones vulnerables afectadas por la pobreza, el narcotrfico y la violencia.
3.2.1.5.7. INPEC/penitenciaras
Hasta el ao 2008, un promedio de 1.000 tutelas anuales se interponan en contra del INPEC o directamente contra las penitenciaras para reclamar servicios de salud. (Tabla N18). Con la expedicin del Decreto 1141 de 2009, que reglament la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud de la poblacin reclusa en los establecimientos a cargo del INPEC, ya sea que se encuentre en prisin, detencin domiciliaria o bajo un sistema de vigilancia electrnica, se espera que a esta poblacin se le garantice el derecho a la salud y no tenga que recurrir a la tutela para la exigencia de servicios. Segn dicho decreto, la afiliacin de esta poblacin se har al rgimen subsidiado mediante subsidio total, a travs de una Empresa Promotora de Salud de naturaleza pblica del orden nacional. Dicha empresa deber garantizar la prestacin de servicios de salud en funcin del plan de beneficios, teniendo en cuenta las condiciones de seguridad requeridas por dicha poblacin, para lo cual deber coordinar lo pertinente con el INPEC.
49
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 50
TABLA N 18. TUTELAS CONTRA EL INPEC, SEGN PENITENCIARAS PERODO

2006 2007 2008 Total Part % 30,7 9,6 8,8 8,8 8,3 5,6 5,1 4,1 2,0 1,7 1,5 1,0 1,0 0,9 0,6 0,3 0,2 0,1 9,7 100,0 N N N N Part. % Part. % Part. % Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas INPEC* Crcel Doa Juana de La Dorada Penitenciara de Acacas Penitenciara Nacional de Valledupar Crcel Palogordo de Girn Crcel de San Isidro de Popayn Crcel de Cmbita Crcel El Barne Crcel de Bellavista de Medelln Crcel de Varones de Manizales Penitenciara La Picota Crcel Nacional Modelo Crcel Picalea Crcel de Villahermosa Crcel de Neiva Crcel Modelo de Ccuta Crcel de las Mercedes de Montera Penitenciara Nacional El Bosque Otras penitenciaras Total
* No se especifica penintenciara
225 108 64 79 93 58 56 43 23 11 17 13 13 11 0 2 2 1 71 890
25,3 12,1 7,2 8,9 10,4 6,5 6,3 4,8 2,6 1,2 1,9 1,5 1,5 1,2 0,0 0,2 0,2 0,1 8,0 100,0
264 88 66 103 81 43 46 26 13 9 11 10 5 8 7 3 4 2 81 870
30,3 10,1 7,6 11,8 9,3 4,9 5,3 3,0 1,5 1,0 1,3 1,1 0,6 0,9 0,8 0,3 0,5 0,2 9,3 100,0
371 74 118 64 60 57 41 46 20 27 13 6 9 5 10 3 1 0 119 1.044
35,5 7,1 11,3 6,1 5,7 5,5 3,9 4,4 1,9 2,6 1,2 0,6 0,9 0,5 1,0 0,3 0,1 0,0 11,4 100,0
860 270 248 246 234 158 143 115 56 47 41 29 27 24 17 8 7 3 271 2.804
El mayor nmero de tutelas se registra en las penitenciaras de Caldas (16%), Santander (13.8%) y Boyac (12%), justamente regiones donde se encuentran las de mxima seguridad. Es de anotar que Santander, en comparacin con el anterior estudio, tuvo un aumento significativo, ya que pas del 6.7% al 13.8%. (Tabla N 19).
TABLA N 19. TUTELAS CONTRA EL INPEC Y PENITENCIARAS SEGN DEPARTAMENTO Perodo 2006 - 2008
PERODO 2006 N Tutelas Part. % 2007 N Tutelas Part. % 2008 N Part. % Tutelas Total N Part. % Tutelas
Caldas Santander Boyac Meta Cesr Bogot D. C. Cauca Antioquia Huila Valle Tolima Quindo Norte de Santander Risaralda Cundinamarca Caquet Atlntico Nario Bolvar Crdoba Magdalena Choc Arauca Sucre Putumayo Casanare
Total
171 125 126 70 85 76 63 56 22 23 20 13 4 10 4 4 5 1 2 2 3 1 2 2 0 0

890
19,2 14,0 14,2 7,9 9,6 8,5 7,1 6,3 2,5 2,6 2,2 1,5 0,4 1,1 0,4 0,4 0,6 0,1 0,2 0,2 0,3 0,1 0,2 0,2 0,0 0,0
100,0
136 124 92 76 116 73 60 48 34 20 18 16 13 10 9 3 5 4 6 4 0 1 0 0 1 1

870
15,6 14,3 10,6 8,7 13,3 8,4 6,9 5,5 3,9 2,3 2,1 1,8 1,5 1,1 1,0 0,3 0,6 0,5 0,7 0,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,1
100,0
147 138 118 144 75 64 80 74 32 32 27 29 22 16 17 10 5 7 3 1 2 1 0 0 0 0

1.044
14,1 13,2 11,3 13,8 7,2 6,1 7,7 7,1 3,1 3,1 2,6 2,8 2,1 1,5 1,6 1,0 0,5 0,7 0,3 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0
100,0
454 387 336 290 276 213 203 178 88 75 65 58 39 36 30 17 15 12 11 7 5 3 2 2 1 1

2.804
16,2 13,8 12,0 10,3 9,8 7,6 7,2 6,3 3,1 2,7 2,3 2,1 1,4 1,3 1,1 0,6 0,5 0,4 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0
100,0
51
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 52
3.2.1.5.8. Regmenes de excepcin

En esta clasificacin el magisterio fue excluido, por cuanto la mayora de las tutelas que interponen los docentes van directamente contra las IPS que les prestan servicios, como son los casos de Cosmitet y Fundacin Mdica Preventiva, entre otros. Las fuerzas militares y de polica concentran el mayor nmero de tutelas en este tem, acorde con la poblacin que cubre. (Tabla N 20).
TABLA N 20.
TUTELAS EN SALUD CONTRA ENTIDADES CON RGIMEN ESPECIAL* PERODO 2006 2007 2008 Total
N N N N Part. % Part. % Part. % Part. % Tutelas Tutelas Tutelas Tutelas Fuerzas Militares y de polica Ecopetrol Total 664 25 689 96,4 3,6 100,0 801 23 824 97,2 2,8 100,0 961 46 1.007 95,4 4,6 100,0 2.426 94 2.520 96,3 3,7 100,0
3.2.1.5.9. Otras entidades

Los motivos frecuentes de interposicin de tutelas contra este tipo de entidades tienen que ver con reclamaciones de pensin de invalidez, evaluacin de incapacidades de origen laboral, exclusiones de plizas y complementacin de los servicios SOAT, entre otros. De las compaas de seguros se destaca La Previsora Vida con el mayor nmero de tutelas en su contra (16.6%), entidad que presta servicios de ARP, SOAT y plizas de salud. (Tabla N 21).
TABLA N 21. TUTELAS EN SALUD CONTRA ARP Y COMPAAS DE SEGUROS PERODO

2006 2007 2008 Total N Tutelas Part. % N Tutelas Part. % N Tutelas Part. % N Tutelas Part. %
La Previsora Vida S.A. Seguro Social Compaa de Seguros Colmena Suratep Compaa de Seguros Bolvar Seguros de Vida Colpatria Liberty Seguros Suramericana de Seguros Aseguradora Colseguros La Equidad Seguros de Vida Compaa Agrcola de Seguros Seguros del Estado S.A. Seguros Aurora Seguros de Vida Alfa Otras compaas de seguros Total
70 47 37 41 32 20 12 14 18 10 12 3 2 27 345
20,3 13,6 10,7 11,9 9,3 5,8 3,5 4,1 5,2 2,9 3,5 0,9 0,6 7,8 100,0
74 55 41 43 38 25 20 23 14 21 11 4 0 22 391
18,9 14,1 10,5 11,0 9,7 6,4 5,1 5,9 3,6 5,4 2,8 1,0 0,0 5,6 100,0
53 72 69 54 51 23 23 18 21 13 16 4 6 26 449
11,8 16,0 15,4 12,0 11,4 5,1 5,1 4,0 4,7 2,9 3,6 0,9 1,3 5,8 100,0
197 174 147 138 121 68 55 55 53 44 39 11 8 75 1.185
16,6 14,7 12,4 11,6 10,2 5,7 4,6 4,6 4,5 3,7 3,3 0,9 0,7 6,3 100,0
3.2.2. ANLISIS DE LOS HECHOS DE LA TUTELA EN SALUD

Esta parte del estudio comprende el anlisis de 6.164 tutelas seleccionadas a travs de una muestra estratificada por ao y departamento. Los resultados se presentan utilizando un factor de expansin en funcin de las mismas variables. El anlisis se centr en los hechos narrados por los tutelantes, clasificando sus pretensiones ms recurrentes y si estas se encontraban dentro del plan de beneficios en las entidades que administran los regmenes contributivo y subsidiado.
53
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 54
3.2.2.1. Contenidos ms frecuentes en las tutelas interpuestas

Revisadas las pretensiones de los accionantes en cada una de las tutelas, se encontr que la mayora de ellos hacen ms de un requerimiento, por lo que en una misma tutela se podran encontrar solicitudes para exmenes, medicamentos, cirugas, etc. En el perodo analizado, las cirugas fueron las solicitudes ms frecuentes, desplazando a los exmenes paraclnicos, que en el estudio anterior eran los ms requeridos. Cerca del 20.8% de todas las solicitudes correspondi a cirugas, seguidas de medicamentos y exmenes paraclnicos. (Tabla N 22). (Grfica N 3).
TABLA N 22.
CONTENIDO MS FRECUENTE EN LAS TUTELAS INTERPUESTAS PERODO 2006 2007 2008 Total
Solicitudes Part. % Solicitudes Part. % Solicitudes Part. % Solicitudes Part. %

Cirugas Medicamentos Exmenes paraclnicos Prtesis y rtesis Citas mdicas Tratamientos Procedimientos Otras relacionadas con el sistema Otras Total 26.741 25.078 25.086 14.491 11.579 15.147 2.994 10.190 4.252 135.557 19,7 18,5 18,5 10,7 8,5 11,2 2,2 7,5 3,1 100,0 25.841 25.961 23.220 17.841 11.935 7.786 2.258 6.401 3.234 124.477 20,8 20,9 18,7 14,3 9,6 6,3 1,8 5,1 2,6 100,0 35.288 30.025 30.541 25.569 20.340 8.707 2.717 5.897 3.709 162.795 21,7 18,4 18,8 15,7 12,5 5,3 1,7 3,6 2,3 100,0 87.870 81.065 78.847 57.901 43.854 31.641 7.968 22.488 11.195 422.829 20,8 19,2 18,6 13,7 10,4 7,5 1,9 5,3 2,6 100,0
GRFICA N 3. CONTENIDO DE LAS TUTELAS EN SALUD.

25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006
Cirugas Prtesis y rtesis Prodecimientos
2007
Medicamentos Citas mdicas
2008
ltimos 3 aos
Exmenes paraclnicos Tratamientos
3.2.2.2. Tutelas para exigir contenidos del POS en los regmenes contributivo y subsidiado
En el anlisis, cada una de las solicitudes de las tutelas fue clasificada como POS o no POS de acuerdo con la Resolucin 5261 de 2004, todos los acuerdos que la complementan, los conceptos expedidos por el Ministerio de la Proteccin Social y el Ministerio de Hacienda, y dems normas en materia de promocin y prevencin. (Anexo N 2). Durante el perodo analizado se encontr que el 53.4% de las solicitudes tuvieron que ver con servicios que se encuentran dentro del POS, de las cuales el 85.5% corresponde al rgimen contributivo. Sin embargo, estas negaciones POS han disminuido desde el ao 2006, hasta descender al 49.3% en el ao 2008, debido en gran parte a la implementacin de las guas y modelos de atencin en enfermedades como VIH/sida e insuficiencia renal crnica. (Grfica N 4).
55
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 56
GRFICA N 4. CONTENIDOS POS EN LAS TUTELAS.
No Pos 46,62 %
Pos 53,38 %
CONTRIBUTIVO 85,51 %
SUBSIDIADO 14,49 %
Las mayores negaciones de los contenidos del POS por parte de las EPS son cirugas y citas mdicas especializadas. Entre las solicitudes no POS encontramos tambin las cirugas y los medicamentos. (Tabla N 23).
TABLA N 23.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS (POS Y NO POS) EN LOS REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
76.719 49.275 125.994
60,9 39,1 100,0
60.178 58.480 118.658
50,7 49,3 100,0
75.774 77.956 153.730
49,3 50,7 100,0
212.671 185.711 398.382
53,4 46,6 100,0
Las negaciones POS son ms recurrentes en el rgimen contributivo (Tabla N 24), ocasionado por procedimientos, cirugas, medicamentos, etc., que, segn las EPS, en algunos casos se encuentran dentro de las denominadas zonas grises, las cuales, segn concepto del Ministerio de la Proteccin Social3 en virtud del principio de la integralidad, no existiran dentro del POS.
Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud. Concepto de fecha 13 de julio de 2007.
Hay que destacar que en el rgimen subsidiado el POS-S es ms limitado, inequidad que la Honorable Corte Constitucional en sentencia T-760 de 2008, tendi a remediar al solicitar su unificacin a la Comisin de Regulacin en Salud (Cres). Por esta razn en este rgimen se presentan ms solicitudes no POS .
TABLA N 24.
TUTELAS EN SALUD SEGN RGIMEN PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo Solicitudes Pos No Pos Total 181.865 128.555 310.420 Part. % 58,6 41,4 100,0 Subsidiado Solicitudes 30.806 57.156 87.962 Part. % 35,0 65,0 100,0 Total Solicitudes 212.671 185.711 398.382 Part. % 53,4 46,6 100,0
3.2.2.3. Desarrollo del contenido ms frecuente de las tutelas interpuestas 3.2.2.3.1. Tutelas por cirugas
Las cirugas ms solicitadas son las de oftalmologa, gastroenterologa, cardiologa, oncologa y ortopedia. En el caso de oftalmologa, los requerimientos ms frecuentes se relacionan con cirugas para la correccin de cataratas, asociadas al implante de lente intraocular y la facoemulsificacin. En cuanto a gastroenterologa, tienen que ver con el baips gstrico, cirugas baritricas (baln gstrico y cinta gstrica) y colecistectomas. (Tabla N 25). En cardiologa, las solicitudes ms recurrentes son las angioplastias coronarias con cateterismos cardiacos. En oncologa, resecciones de tumores. En ortopedia, cirugas de cadera y rodilla, y en otorrinolaringologa, el implante coclear.
57
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 58
TABLA N 25.
ESPECIALIDADES EN LAS QUE SE SOLICITAN CIRUGAS PERODO 2006

Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Oftalmologa Gastroenterologa Cardiologa Oncologa Ortopedia Otorrinolaringologa Urologa Ciruga general Gineco-obstetricia Ciruga plstica Vascular Neurologa Nefrologa Medicina interna Neurociruga Odontologa Endocrinologa Neumologa Reumatologa Dermatologa Hematologa Multiespecialidad Psiquiatra Proctologa Medicina general Otras/no especificas Total
3.681 2.567 3.642 2.829 2.804 1.474 1.105 1.934 901 989 620 751 810 568 630 326 338 0 134 62 82 91 91 0 0 310 26.741
13,8 9,6 13,6 10,6 10,5 5,5 4,1 7,2 3,4 3,7 2,3 2,8 3,0 2,1 2,4 1,2 1,3 ,0 ,5 ,2 ,3 ,3 ,3 ,0 ,0 1,2 100,0
5.013 4.291 2.543 2.903 2.647 1.205 628 455 927 719 1.056 870 743 231 532 533 278 118 0 115 0 0 0 0 0 33 25.841
19,4 16,6 9,8 11,2 10,2 4,7 2,4 1,8 3,6 2,8 4,1 3,4 2,9 ,9 2,1 2,1 1,1 ,5 ,0 ,4 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,1 100,0
6.819 6.010 4.226 3.293 2.509 1.928 1.713 995 1.308 1.403 1.086 889 656 755 356 353 144 325 134 56 151 92 0 44 44 0 35.288
19,3 17,0 12,0 9,3 7,1 5,5 4,9 2,8 3,7 4,0 3,1 2,5 1,9 2,1 1,0 1,0 ,4 ,9 ,4 ,2 ,4 ,3 ,0 ,1 ,1 ,0 100,0
15.513 12.868 10.411 9.025 7.960 4.607 3.445 3.384 3.135 3.112 2.762 2.510 2.210 1.555 1.518 1.211 760 443 268 233 233 183 91 44 44 343 87.870
17,7 14,6 11,8 10,3 9,1 5,2 3,9 3,9 3,6 3,5 3,1 2,9 2,5 1,8 1,7 1,4 ,9 ,5 ,3 ,3 ,3 ,2 ,1 ,1 ,1 ,4 100,0
3.2.2.3.1.1. Tutelas por cirugas en los regmenes contributivo y subsidiado

El 74.8% de las solicitudes por cirugas estn dentro del POS; de estas, el 88.5% corresponde al rgimen contributivo (Tabla N 26)(Grfica N 5). Las principales negaciones son aquellas cirugas que requieren insumos o aditamentos adicionales para su realizacin, tales como la correccin de cataratas, los implantes de stent y, en ortopedia, las que requieren reemplazos articulares y material de osteosntesis. Adicionalmente, las negaciones en colecistectomas por laparoscopia (tcnica que garantiza una mejor calidad de vida, es menos invasiva y tiene menor tiempo de incapacidad), la cual es negada por las EPS a pesar de haber sido incluida en el POS segn el Acuerdo 313 de 2005.
GRFICA N 5. CONTENIDOS POS EN CIRUGAS.
No Pos 25,20 %
Pos 74,80 %
SUBSIDIADO 11,50 %
En el caso de las negaciones no POS que ocupan el 25.2% (Tabla N 27) encontramos el baips gstrico como la ciruga ms solicitada, debido al auge que este tipo de ciruga baritrica (ciruga para adelgazar) ha tenido en los ltimos aos. Es considerada una opcin que actualmente trata la obesidad excesiva con eficacia en las personas en las que han fracasado medidas ms conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos, las cuales se encuentran en la norma tcnica para atencin de obesidad, que hace parte de las actividades de promocin y prevencin.
59
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 60
TABLA N 26.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR CIRUGAS (POS Y NO POS) EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
17.715 4.459 22.174
79,9 20,1 100,0
17.233 5.628 22.861
75,4 24,6 100,0
21.341 8.875 30.216
70,6 29,4 100,0
56.289 18.962 75.251
74,8 25,2 100,0
En el caso del rgimen subsidiado, las mayores negaciones se dan en cirugas que no se encuentran en el POS-S, ocasionadas por la limitacin de este plan en la atencin de segundo y tercer nivel.
TABLA N 27.
TUTELAS EN CIRUGAS SEGN RGIMEN - PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo

Solicitudes Part. %
Subsidiado
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
49.831 11.583 61.414
81,1 18,9 100,0
6.458 7.379 13.837
46,7 53,3 100,0
56.289 18.962 75.251
74,8 25,2 100,0
3.2.2.3.2. Tutelas por medicamentos

Los medicamentos ms solicitados estn relacionados con neurologa, oncologa, cardiologa, reumatologa y oftalmologa, en su mayora prescritos con el nombre genrico, aunque varios incluyen marca. (Tabla N 28). Los medicamentos ms pedidos son: en neurologa, los anticonvulsivantes para tratamientos de epilepsia, tales como el cido valproico y la carbamazepina; para demencias, la amantadina y memantina y la toxina botulnica en los casos de espasticidad. En oncologa, el acetato de leuprolide, bicalutamida, imatinib y ondasetron. En cardiologa, el clopidogrel y antihipertensivos de ltima generacin, como el valsartan, irbesartan y el telmisartan.
En reumatologa se destaca el incremento de las solicitudes de medicamentos como los alendronatos, la glucosamina y los biolgicos (adalimumab, fliximab y rituximab), los cuales son costosos, pero mejoran la calidad de vida. En oftalmologa, dorsolamida timolol, latanoprost y diclofenaco oftlmico. Cabe destacar que el xito de la mayora de las cirugas en esta especialidad depende del uso de colirios posoperatorios, los cuales son onerosos en general y no estn incluidos en el POS. Adicionalmente, se resalta la persistencia de tutelas por la hormona de crecimiento, solicitud de nuevas tecnologas en insulina para el tratamiento de la diabetes y de complementos nutricionales.
TABLA N 28. ESPECIALIDADES EN LAS QUE SE SOLICITAN MEDICAMENTOS PERODO
2006 Solicitudes Part. % 2007 Solicitudes Part. % 2008 Solicitudes Part. % Total Solicitudes Part. %
Neurologa Oncologa Cardiologa Reumatologa Oftalmologa Ortopedia Medicina interna Endocrinologa Neumologa Psiquiatra Gastroenterologa Urologa Nefrologa Vascular Dermatologa Vih/Sida Otorrinolaringologa Gineco-obstetricia Medicina general Hematologa Multiespecialidad Neurociruga Pediatra Ciruga general Ciruga plstica Odontologa Otras/no especificas Total
3.976 2.940 2.392 1.268 1.460 1.527 1.416 1.236 808 1.158 923 468 857 556 585 979 408 402 345 248 95 415 86 131 214 0 187 25.078
15,86 11,72 9,54 5,05 5,82 6,09 5,64 4,93 3,22 4,62 3,68 1,87 3,42 2,22 2,33 3,90 1,63 1,60 1,38 0,99 0,38 1,66 0,34 0,52 0,85 0,00 0,75 100,00
3.499 2.475 1.911 2.128 1.836 1.517 1.675 1.498 1.444 1.286 1.241 927 616 467 643 408 399 465 304 233 352 213 243 0 0 59 122 25.961
13,48 9,53 7,36 8,20 7,07 5,84 6,45 5,77 5,56 4,96 4,78 3,57 2,37 1,80 2,48 1,57 1,54 1,79 1,17 0,90 1,36 0,82 0,94 0,00 0,00 0,23 0,47 100,00
4.693 1.979 2.689 2.135 1.809 1.708 1.342 1.696 1.763 1.305 1.312 1.636 828 1.143 678 320 455 246 457 572 560 213 277 112 0 0 98 30.025
15,63 6,59 8,96 7,11 6,02 5,69 4,47 5,65 5,87 4,35 4,37 5,45 2,76 3,81 2,26 1,07 1,52 0,82 1,52 1,90 1,86 0,71 0,92 0,37 0,00 0,00 0,33 100,00
12.169 7.394 6.992 5.530 5.104 4.752 4.432 4.430 4.015 3.750 3.476 3.030 2.301 2.166 1.906 1.707 1.262 1.112 1.105 1.052 1.007 842 606 243 214 59 407 81.065
15,01 9,12 8,63 6,82 6,30 5,86 5,47 5,47 4,95 4,63 4,29 3,74 2,84 2,67 2,35 2,11 1,56 1,37 1,36 1,30 1,24 1,04 0,75 0,30 0,26 0,07 0,50 100,00
61
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 62
3.2.2.3.2.1. Tutelas por medicamentos en los regmenes contributivo y subsidiado

El 76.5% de las solicitudes de medicamentos se relaciona con aquellos que no estn dentro del POS. De las solicitudes POS, el 51.6% corresponde al rgimen contributivo (Tablas N 29 y 30) (Grfico N 6), y los ms solicitados son el cido valproico, losartan, metoprolol y omeprazol.
GRFICA N 6. CONTENIDOS POS EN MEDICAMENTOS.
No Pos 76,45 %
Pos 23,5 %
SUBSIDIADO 48,4 %
CONTRIBUTIVO 51,6 %
TABLA N 29.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR MEDICAMENTOS (POS Y NO POS) EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
12.139 24.534 36.673
33,1 66,9 100,0
6.519 28.882 35.401
18,4 81,6 100,0
7.720 32.227 39.947
19,3 80,7 100,0
26.378 85.643 112.021
23,5 76,5 100,0
En el caso del rgimen subsidiado, los medicamentos POS-S con mayores negaciones son: enalapril, cido flico y ciclosporina. Negar de manera continua el enalapril (antihipertensivo) puede generar urgencias o emergencias hipertensivas que, en algunos casos, requieren
UCI, e incluso puede dar lugar a una enfermedad renal crnica, lo que ocasiona mayores gastos al sistema. El cido flico en los procesos de gestacin es determinante, por cuanto se trata de un elemento esencial para la adecuada formacin del tubo neural y por ende del sistema nervioso central del beb.
TABLA N 30.
TUTELAS EN MEDICAMENTOS SEGN RGIMEN - PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo

Solicitudes Part. %
Subsidiado
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
19.533 67.285 86.818
22,5 77,5 100,0
18.358 6.845 25.203
72,8 27,2 100,0
37.891 74.130 112.021
33,8 66,2 100,0
3.2.2.3.3. Tutelas por exmenes paraclnicos

La mayora de negaciones estn asociadas a exmenes prequirrgicos relacionados con neurologa, cardiologa, oncologa, oftalmologa y gastroenterologa. (Tabla N 31). Es de anotar la baja frecuencia de solicitudes para exmenes de VIH/sida y de pacientes renales, ocasionada por la adopcin de las guas integrales de manejo de la enfermedad, a diferencia de aos anteriores cuando sus requerimientos eran mayores. En neurologa encontramos las resonancias magnticas, tomografas y polisomnografas. En cardiologa, ecocardiogramas, estudios electrofisiolgicos como el mapeo, la ablacin y test de mesa basculante. En oncologa, el estudio de citogentica, resonancias magnticas y tomografas. En oftalmologa, la angiografa, el campo visual y la tomografa ptica coherente. En gastroenterologa, endoscopias, manometras y colonoscopias. Es de anotar el incremento en las tutelas relacionadas con el test cutneo de alergenos, las pruebas de anas y las artereiografas y ecografas; las ltimas dos en todas las especialidades.
63
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 64
TABLA N 31.
ESPECIALIDADES EN LAS QUE SE SOLICITAN EXMENES PARACLNICOS PERODO 2006

Solicitudes Neurologa Cardiologa Oncologa Oftalmologa Gastroenterologa Ortopedia Endocrinologa Vascular Otorrinolaringologa Medicina interna Gineco-obstetricia Urologa Nefrologa Neumologa Ciruga general Reumatologa Vih/sida Neurociruga Dermatologa Hematologa Multiespecialidad Psiquiatra Medicina general Odontologa Inmunologa Pediatra Proctologa Ciruga plstica Gentica Otras/no especficas Total Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
3.121 3.312 2.776 2.148 1.343 1.240 1.229 779 1.177 1.198 642 980 547 315 978 318 726 454 343 191 139 214 212 42 0 91 0 0 0 571 25.086
12,4 13,2 11,1 8,6 5,4 4,9 4,9 3,1 4,7 4,8 2,6 3,9 2,2 1,3 3,9 1,3 2,9 1,8 1,4 ,8 ,6 ,9 ,8 ,2 ,0 ,4 ,0 ,0 ,0 2,3 100,0
3.685 2.151 2.300 1.777 2.326 2.094 1.026 919 413 692 854 802 765 882 219 465 288 280 118 183 265 174 0 178 118 0 59 70 0 118 23.220
15,9 9,3 9,9 7,7 10,0 9,0 4,4 4,0 1,8 3,0 3,7 3,5 3,3 3,8 ,9 2,0 1,2 1,2 ,5 ,8 1,1 ,8 ,0 ,8 ,5 ,0 ,3 ,3 ,0 ,5 100,0
3.965 3.292 3.141 2.167 2.242 1.527 1.134 1.389 1.314 966 1.245 695 1.165 1.277 1.020 767 233 499 590 485 353 240 277 58 104 112 104 49 97 34 30.541
13,0 10,8 10,3 7,1 7,3 5,0 3,7 4,5 4,3 3,2 4,1 2,3 3,8 4,2 3,3 2,5 ,8 1,6 1,9 1,6 1,2 ,8 ,9 ,2 ,3 ,4 ,3 ,2 ,3 ,1 100,0
10.771 8.754 8.217 6.091 5.911 4.861 3.389 3.087 2.905 2.856 2.742 2.477 2.476 2.474 2.216 1.551 1.246 1.233 1.051 859 757 629 489 278 222 203 163 120 97 722 78.847
13,7 11,1 10,4 7,7 7,5 6,2 4,3 3,9 3,7 3,6 3,5 3,1 3,1 3,1 2,8 2,0 1,6 1,6 1,3 1,1 1,0 ,8 ,6 ,4 ,3 ,3 ,2 ,2 ,1 ,9 100,0
3.2.2.3.3.1. Tutelas por exmenes paraclnicos (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado
El 62.6% de las solicitudes se relaciona con exmenes paraclnicos incluidos dentro del POS. De estas solicitudes, el 87% corresponde al rgimen contributivo (Tablas N.32 y 33). (Grfica N 7), y los ms frecuentes son la resonancia nuclear magntica de crneo y de columna y los TAC abdominales, de columna y cerebro. En cuanto a las solicitudes no POS encontramos: pruebas alergnicas, pruebas electrofisiolgicas4 (mapeo y ablacin), test de mesa basculante y los cariotipos.
GRFICA N 7. CONTENIDOS POS EN EXMENES PARACLNICOS.
No Pos 37,4 %
Pos 62,6 %
SUBSIDIADO 12,90 %
Igualmente, hay que destacar que todava se solicitan exmenes bsicos de diagnstico, como los cuadros hemticos, perfil lipdico (colesterol total, HDL, LDL y triglicridos), y pruebas tiroideas, como TSH.
Es un procedimiento que se realiza con el propsito de registrar la actividad y propagacin del impulso elctrico del corazn, lo que permite estudiar todo tipo de arritmias y garantiza oportunidad, diagnstico y tratamiento adecuados, para evitar, inclusive, la muerte sbita. Junto con el mapeo y la ablacin, son mtodos de curacin definitivos.
65
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 66
TABLA N 32.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR EXMENES (POS Y NO POS) EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
21.100 8.749 29.849
70,7 29,3 100,0
16.062 9.669 25.731
62,4 37,6 100,0
19.615 15.473 35.088
55,9 44,1 100,0
56.777 33.891 90.668
62,6 37,4 100,0
En el caso del rgimen subsidiado, los exmenes paraclnicos POS-S ms negados son: el perfil lipdico, el perfil tiroideo y las ecografas. Como solicitudes no POS, las cuales estn asociadas a diagnsticos que no hacen parte del POS-S, encontramos las tomografas, ecografas y resonancias magnticas.
TABLA N 33.
TUTELAS EN EXMENES SEGN RGIMEN - PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo

Solicitudes Part. %
Subsidiado
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
49.449 17.750 67.199
73,6 26,4 100,0
7.328 16.141 23.469
31,2 68,8 100,0
56.777 33.891 90.668
62,6 37,4 100,0
3.2.2.3.4. Tutelas por prtesis y rtesis

La mayora de negaciones estn asociadas a prtesis y rtesis relacionadas con oftalmologa, otorrinolaringologa, cardiologa, ortopedia y oncologa. (Tabla N 34). En oftalmologa, ms de la mitad de las negaciones tienen que ver con el lente intraocular y facoplegable para correccin de cataratas. En otorrinolaringologa, audfonos e implante coclear. En cardiologa, marcapasos, cardiodesfribilador y los stent bsico y medicalizado. En ortopedia,
las prtesis de rodilla y cadera, material de osteosntesis y corss. En oncologa, bolsas de colostoma, stent esofgicos y sutura mecnica. Muchas de estas tutelas solicitan insumos para manejo domiciliario, como guantes, gasas, jeringas, agujas, tiras de glucmetro, caminadores y bolsas de colostoma.
TABLA N 34.
ESPECIALIDADES EN LAS QUE SE SOLICITAN PRTESIS Y RTESIS PERODO

Oftalmologa Otorrinolaringologa Cardiologa Ortopedia Oncologa Neurologa Vascular Gastroenterologa Neumologa Nefrologa Urologa Endocrinologa Medicina interna Ciruga general Neurociruga Ciruga plstica Odontologa Gineco-obstetricia Reumatologa Multiespecialidad Proctologa Medicina general Hematologa Pediatra Vih/sida Otras/no especificas Total
2.542 2.073 2.505 2.134 745 602 412 313 212 684 123 197 273 389 203 457 236 0 197 0 0 8 0 0 0 186 14.491
17,5 14,3 17,3 14,7 5,1 4,2 2,8 2,2 1,5 4,7 ,8 1,4 1,9 2,7 1,4 3,2 1,6 ,0 1,4 ,0 ,0 ,1 ,0 ,0 ,0 1,3 100,0
3.262 2.432 2.038 2.771 1.368 1.199 755 681 547 586 419 589 299 108 109 0 70 141 70 43 70 136 57 55 0 33 17.841
18,3 13,6 11,4 15,5 7,7 6,7 4,2 3,8 3,1 3,3 2,3 3,3 1,7 ,6 ,6 ,0 ,4 ,8 ,4 ,2 ,4 ,8 ,3 ,3 ,0 ,2 100,0
5.350 4.431 3.167 2.740 1.741 1.578 825 791 952 318 944 642 393 361 262 90 202 266 89 181 93 0 48 0 45 60 25.569
20,9 17,3 12,4 10,7 6,8 6,2 3,2 3,1 3,7 1,2 3,7 2,5 1,5 1,4 1,0 ,4 ,8 1,0 ,3 ,7 ,4 ,0 ,2 ,0 ,2 ,2 100,0
11.155 8.937 7.711 7.644 3.854 3.379 1.993 1.786 1.712 1.587 1.486 1.428 966 857 575 547 508 407 356 224 164 144 105 55 45 278 57.901
19,3 15,4 13,3 13,2 6,7 5,8 3,4 3,1 3,0 2,7 2,6 2,5 1,7 1,5 1,0 ,9 ,9 ,7 ,6 ,4 ,3 ,2 ,2 ,1 ,1 ,5 100,0
67
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 68
3.2.2.3.4.1. Tutelas por prtesis y rtesis (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado
El 48.2% de las solicitudes son prtesis y rtesis incluidas dentro del POS. De estas solicitudes, el 93.7% corresponde al rgimen contributivo (Tablas N 35 y 36) (Grfica N 8), y los ms tutelados son el lente intraocular (lio), los facoplegables, el stent, los audfonos y las prtesis de rodilla y cadera. De igual forma, hay que mencionar que la falta de cultura de donacin de rganos ocasiona largas listas de espera, lo que genera tutelas por trasplante, en especial los de rin, corna, corazn e hgado.
GRFICA N 8. CONTENIDOS POS EN PRTESIS Y RTESIS.
No Pos 51,78 %
Pos 48,22 %
CONTRIBUTIVO 94 %
SUBSIDIADO 6%
En cuanto a solicitudes no POS, encontramos los audfonos de tecnologas especficas, el implante coclear, prtesis con especificaciones especiales, stent medicalizados, sillas de ruedas, caminadores y tirillas para glucometra.
TABLA N 35. CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR PRTESIS Y RTESIS (POS Y NO POS) EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
2006
Pos No Pos Total 7.322 6.557 13.879 52,8 47,2 100,0
2007
9.086 10.087 19.173 47,4 52,6 100,0
2008
12.223 14.096 26.319 46,4 53,6 100,0
Total
28.631 30.740 59.371 48,2 51,8 100,0
En el caso del rgimen subsidiado, al igual que en el contributivo, encontramos que las prtesis y rtesis POS-S ms negadas son los lentes intraoculares, que ocupan cerca de la mitad de las negaciones, y los trasplantes de rin. En lo no POS-S: audfonos, implante coclear, C-PAP, diferentes prtesis ortopdicas, stent medicados, stent esofgicos y el trasplante de hgado.
TABLA N 36.
TUTELAS EN PRTESIS Y RTESIS SEGN RGIMEN - PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo Subsidiado Total Solictudes Part. % Solicitudes Part. % Solicitudes Part. % 26.847 51,6 1.784 24,2 28.631 48,2 25.137 48,4 5.603 75,8 30.740 51,8 51.984 100,0 7.387 100,0 59.371 100,0
Pos No Pos Total
3.2.2.3.5. Tutelas por citas mdicas

En general, la escasez de recurso humano, la concentracin de profesionales en las grandes urbes, la falta de oportunidad y aplazamiento en citas de espera y la contencin de costos, especialmente cuando se detectan enfermedades ruinosas, son los principales motivos de negacin en citas mdicas especializadas, datos que coinciden con las restricciones manifestadas por los mdicos en el estudio realizado por esta entidad en el ao 20075. Las principales negaciones por citas mdicas se presentan en medicina interna, seguida de neurologa, oftalmologa, gineco-obstetricia y ciruga general. (Tabla N 37). En el caso de medicina interna, las negaciones surgen por el represamiento en la atencin de pacientes que requieren servicios de subespecialidades, lo que hace que el mdico internista tenga que suplirlas. Otra razn es la falta de recurso humano debido a la necesidad de estos de ampliar su formacin en otras subespecialidades.
Defensora del Pueblo. Autonoma mdica y su relacin con la prestacin de servicios en salud. Bogot D. C. 2007.
69
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 70
TABLA N 37. CITAS SOLICITADAS EN LAS TUTELAS PERODO

Medicina interna Neurologa Oftalmologa Gineco-obstetricia Ciruga general Cardiologa Ortopedia Otorrinolaringologa Urologa Neuropsicologa Dermatologa Oncologa Reumatologa Psiquiatra Odontologa Pediatra Endocrinologa Gastroenterologa Nefrologa Neurociruga Hematologa Vascular Anestesiologa Fisiatra Ciruga plstica Junta de invalidez Psicologa Nutricionista Retinologa Neumologa Infectologa Gentica Ortptica Hemodinamia Hepatologa Total
1.093 1.010 811 618 780 1.463 1.050 506 878 336 203 280 152 208 274 154 329 123 141 74 0 152 42 91 0 254 71 202 42 0 153 0 0 91 0 11.579
9,4 8,7 7,0 5,3 6,7 12,6 9,1 4,4 7,6 2,9 1,8 2,4 1,3 1,8 2,4 1,3 2,8 1,1 1,2 ,6 ,0 1,3 ,4 ,8 ,0 2,2 ,6 1,7 ,4 ,0 1,3 ,0 ,0 ,8 ,0 100,0
810 1.074 1.325 1.217 930 566 789 765 466 530 411 344 184 183 310 118 166 4 168 283 293 118 57 178 116 59 176 0 70 75 0 49 57 0 43 11.935
6,8 9,0 11,1 10,2 7,8 4,7 6,6 6,4 3,9 4,4 3,4 2,9 1,5 1,5 2,6 1,0 1,4 ,0 1,4 2,4 2,5 1,0 ,5 1,5 1,0 ,5 1,5 ,0 ,6 ,6 ,0 ,4 ,5 ,0 ,4 100,0
2.463 2.167 2.099 1.478 1.426 1.107 819 1.020 722 657 660 514 651 494 254 549 297 527 271 206 253 269 393 222 259 56 94 48 101 117 0 56 45 0 46 20.340
12,1 10,7 10,3 7,3 7,0 5,4 4,0 5,0 3,6 3,2 3,2 2,5 3,2 2,4 1,2 2,7 1,5 2,6 1,3 1,0 1,2 1,3 1,9 1,1 1,3 ,3 ,5 ,2 ,5 ,6 ,0 ,3 ,2 ,0 ,2 100,0
4.366 4.251 4.235 3.313 3.136 3.136 2.658 2.291 2.066 1.524 1.274 1.138 986 885 838 820 791 654 579 563 546 539 492 491 375 370 340 250 213 193 153 105 102 91 88 43.854
10,0 9,7 9,7 7,6 7,2 7,2 6,1 5,2 4,7 3,5 2,9 2,6 2,2 2,0 1,9 1,9 1,8 1,5 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 ,9 ,8 ,8 ,6 ,5 ,4 ,3 ,2 ,2 ,2 ,2 100,0
3.2.2.3.5.1. Tutelas por citas mdicas (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado
El 76.7% de las solicitudes por citas mdicas est incluido dentro del POS (Tablas N38 y 39). (Grfica N9). De estas, el 75% corresponde al rgimen contributivo, y las ms tuteladas son las de oftalmologa, cardiologa, medicina interna, neurologa y ortopedia. En citas no POS se destaca la solicitud de citas de neurosicologa, subespecialidad que a pesar de no ser mdica es necesaria para el estudio de la organizacin cerebral de los procesos cognitivos, como la memoria, la atencin y el lenguaje, entre otros, adems del comportamiento y de sus alteraciones en caso de compromiso del sistema nervioso central.
GRFICA N 9. CONTENIDOS POS EN CITAS MDICAS.
No Pos 23,27 %
Pos 76,73 %
SUBSIDIADO 24,27 %
TABLA N 38.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR CITAS MDICAS (POS Y NO POS) EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Pos No Pos Total 7.887 1.173 9.060 87,1 12,9 100,0
2007
6.134 2.187 8.321 73,7 26,3 100,0
2008
9.473 3.767 13.240 71,5 28,5 100,0
Total
23.494 7.127 30.621 76,7 23,3 100,0
71
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 72
En el caso del rgimen subsidiado, las citas mdicas ms solicitadas en el POS-S son medicina interna, ciruga general, ortopedia, cardiologa y oftalmologa; estas dos ltimas solamente en lo incluido en el Acuerdo 306 de 2005. En cuanto a lo no POS-S, son las de neurologa, otorrinolaringologa, urologa y dermatologa.
TABLA N 39.
TUTELAS EN CITAS MDICAS SEGN RGIMEN PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo Solicitudes
Pos No Pos Total 17.793 1.309 19.102
Subsidiado Solicitudes
5.701 5.818 11.519
Total Solicitudes
23.494 7.127 30.621
Part. %
93,1 6,9 100,0
Part. %
49,5 50,5 100,0
Part. %
76,7 23,3 100,0
3.2.2.3.6. Tutelas por tratamientos

A pesar de que los usuarios solicitan cada uno de los servicios de manera separada, adicionalmente y para garantizar la atencin completa de su enfermedad, en la mayora de los casos piden que se les d el tratamiento de manera integral, incluyendo hospitalizaciones a nivel general, como en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Las principales negaciones por tratamientos se presentan en oncologa, neurologa, ortopedia, cardiologa y oftalmologa. (Tabla N40). En oncologa, lo ms frecuente son las quimioterapias y radioterapias dirigidas a tratar tumores. En neurologa, las terapias de lenguaje, fsicas y ocupacionales de los pacientes con lesiones neurolgicas. En ortopedia, las fisioterapias para el restablecimiento funcional de los miembros afectados. En cardiologa, la rehabilitacin cardiaca, y en oftalmologa, las terapias fotodinmicas. Las solicitudes por hospitalizaciones se presentan debido al problema existente en la mayora de ciudades respecto de la falta de camas hospitalarias, lo que ocasiona que los usuarios soliciten a travs de tutelas atencin intrahospitalaria, especialmente en IPS especializadas o de mayor nivel de complejidad. En cuanto al estudio anterior, las tutelas por tratamientos disminuyeron de manera significativa, en gran parte por la adopcin de las guas de tratamiento y del modelo de atencin en el caso de los pacientes con VIH/sida y de los pacientes renales y por el aumento de la UPC adicional para estos ltimos.
TABLA N 40.
ESPECIALIDADES EN LAS QUE SE SOLICITAN TRATAMIENTOS PERODO 2006

Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Oncologa Neurologa Ortopedia Cardiologa Oftalmologa Psiquiatra Neumologa Otorrinolaringologa Odontologa Gastroenterologa Neurociruga Vascular Endocrinologa Nefrologa Medicina interna Dermatologa Multiespecialidad Ciruga general Vih/sida Gineco-obstetricia Urologa Ciruga plstica Hematologa Reumatologa Medicina general Infectologa Proctologa Pediatra Otras/no especificas Total
3.256 1.592 1.154 1.007 1.008 554 290 931 0 568 398 329 563 453 359 61 97 274 205 403 388 305 110 189 182 62 0 0 413 15.147
21,5 10,5 7,6 6,6 6,7 3,7 1,9 6,1 ,0 3,8 2,6 2,2 3,7 3,0 2,4 ,4 ,6 1,8 1,4 2,7 2,6 2,0 ,7 1,2 1,2 ,4 ,0 ,0 2,7 100,0
1.613 1.259 399 351 221 406 397 110 249 326 221 288 189 176 242 395 151 166 114 115 108 52 53 57 0 10 59 57 0 7.786
20,7 16,2 5,1 4,5 2,8 5,2 5,1 1,4 3,2 4,2 2,8 3,7 2,4 2,3 3,1 5,1 1,9 2,1 1,5 1,5 1,4 ,7 ,7 ,7 ,0 ,1 ,8 ,7 ,0 100,0
1.514 1.401 687 377 308 346 498 95 823 160 395 365 141 126 102 190 387 195 248 45 44 60 133 21 0 0 0 0 45 8.707
17,4 16,1 7,9 4,3 3,5 4,0 5,7 1,1 9,5 1,8 4,5 4,2 1,6 1,4 1,2 2,2 4,4 2,2 2,8 ,5 ,5 ,7 1,5 ,2 ,0 ,0 ,0 ,0 ,5 100,0
6.383 4.252 2.240 1.736 1.537 1.306 1.185 1.137 1.072 1.054 1.014 982 894 754 703 646 635 635 567 563 541 417 296 267 182 72 59 57 457 31.641
20,2 13,4 7,1 5,5 4,9 4,1 3,7 3,6 3,4 3,3 3,2 3,1 2,8 2,4 2,2 2,0 2,0 2,0 1,8 1,8 1,7 1,3 ,9 ,8 ,6 ,2 ,2 ,2 1,4 100,0
73
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 74
3.2.2.3.6.1. Tutelas por tratamientos (POS y no POS) en los regmenes contributivo y subsidiado
El 66.9% de las solicitudes por tratamientos est incluido dentro del POS. (Tablas N 41 y 42). (Grfica N10). De estas, el 86% corresponde al rgimen contributivo, siendo el tratamiento oncolgico el ms tutelado, tanto en quimioterapias como en radioterapias, seguido de las terapias de rehabilitacin, como la fisioterapia de lenguaje y la ocupacional. En tratamientos No POS se destacan las solicitudes odontolgicas, debido a la limitacin en los planes de beneficios (ortodoncias y periodoncias). Con el incremento del test de alrgenos se aumentaron las solicitudes de inmunoterapias destinadas a corregir dicho padecimiento.
TABLA N 41.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR TRATAMIENTOS (POS Y NO POS) EN REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Pos No Pos
Total
2007
72,1 27,9
100,0
2008
69,2 30,8
100,0
Total
56,5 43,5
100,0
8.390 3.254
11.644
3.512 1.562
5.074
3.935 3.027
6.962
15.837 7.843
23.680
66,9 33,1
100,0
GRFICA N 10. CONTENIDOS POS EN TRATAMIENTOS
No Pos 33,12 %
Pos 66,88 %
CONTRIBUTIVO 86 %
SUBSIDIADO 14 %
En el caso del rgimen subsidiado, los tratamientos POS-S ms solicitados son los oncolgicos, debido a la falta de oportunidad en la atencin en centros especializados. En cuanto a lo No POS-S, encontramos todo tipo de terapias.
TABLA N42.
TUTELAS EN TRATAMIENTOS SEGN RGIMEN PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo Solicitudes Pos No Pos Total 13.618 4.556 18.174 Part. % 74,9 25,1 100,0 Subsidiado Solicitudes 2.219 3.287 5.506 Part. % 40,3 59,7 100,0 Total Solicitudes 15.837 7.843 23.680 Part. % 66,9 33,1 100,0
3.2.2.3.7. Tutelas por procedimientos

Las principales negaciones por procedimientos se presentan en oncologa, nefrologa, ciruga general, neumologa y oftalmologa. (Tabla N 43). En todas ellas, las biopsias son las ms solicitadas. En nefrologa, se acompaan por las hemodilisis, las litotripcias extracorpreas y las dilisis, especialmente la peritoneal. En oftalmologa son recurrentes las inyecciones intravtreas.
75
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 76
TABLA N43.
ESPECIALIDADES EN LAS QUE SE SOLICITAN PROCEDIMIENTOS PERODO 2006

Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Oncologa Nefrologa Ciruga general Neumologa Oftalmologa Gineco-obstetricia Dermatologa Ortopedia Cardiologa Vascular Gastroenterologa Neurologa Neurociruga Odontologa Endocrinologa Otorrinolaringologa Hematologa Ciruga plstica Pediatra Infectologa Urologa Multiespecialidad Total
307 536 91 285 141 152 61 91 123 94 71 134 225 91 162 141 82 82 62 62 0 0 2.994
10,3 17,9 3,0 9,5 4,7 5,1 2,0 3,0 4,1 3,1 2,4 4,5 7,5 3,0 5,4 4,7 2,8 2,8 2,1 2,1 ,0 ,0 100,0
780 280 167 111 100 0 171 182 59 118 57 59 0 57 0 0 57 0 0 0 58 0 2.258
34,5 12,4 7,4 4,9 4,4 ,0 7,6 8,1 2,6 5,2 2,5 2,6 ,0 2,5 ,0 ,0 2,5 ,0 ,0 ,0 2,6 ,0 100,0
636 435 329 112 220 262 150 58 93 56 140 58 0 56 0 0 0 56 0 0 0 56 2.717
23,4 16,0 12,1 4,1 8,1 9,6 5,5 2,1 3,4 2,1 5,2 2,1 ,0 2,1 ,0 ,0 ,0 2,1 ,0 ,0 ,0 2,1 100,0
1.723 1.250 587 508 462 414 381 332 276 269 268 250 225 204 162 141 140 139 62 62 58 56 7.968
21,6 15,7 7,4 6,4 5,8 5,2 4,8 4,2 3,5 3,4 3,4 3,1 2,8 2,6 2,0 1,8 1,8 1,7 0,8 0,8 0,7 0,7 100,0
3.2.2.3.7.1. Tutelas por procedimientos en los regmenes contributivo y subsidiado

El 77.7% de las solicitudes por procedimientos est incluido dentro del POS. De estas, el 91% corresponde al rgimen contributivo (Tablas N 44 y 45) (Grfica N 11), y las ms solicitadas son las biopsias, litotripcias extracorpreas, dilisis peritoneal y hemodilisis. En cuanto a lo no POS, como ya se mencion, estn las inyecciones intravtreas.
GRFICA N 11. CONTENIDOS POS EN PROCEDIMIENTOS.
No Pos 22,30 %
Pos 77,70 %
SUBSIDIADO 8,99 %
TABLA N 44.
CONTENIDO DE LAS TUTELAS POR PROCEDIMIENTOS (POS Y NO POS) EN RGIMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 2006
Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Pos No Pos Total
2.167 550 2.717
79,8 20,2 100,0
1.632 467 2.099
77,8 22,2 100,0
1.469 495 1.964
74,8 25,2 100,0
5.268 1.512 6.780
77,7 22,3 100,0
En el rgimen subsidiado, los procedimientos POS-S ms solicitados son las hemodilisis y las litotripcias extracorpreas. En lo no POS-S, las biopsias para establecer diagnsticos.
77
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 78
TABLA N 45.
TUTELAS EN PROCEDIMIENTOS SEGN RGIMEN - PERODO 2006-2008 Rgimen Contributivo Pos No Pos Total Solicitudes 4.794 937 5.731 Subsidiado Total Part. % 77,7 22,3 100,0 Part. % Solicitudes 83,7 474 16,3 575 100,0 1.049 Part. % Solicitudes 45,2 5.268 54,8 1.512 100,0 6.780
3.2.2.3.8. Tutelas por otras solicitudes relacionadas con el sistema

Incluye aquellas solicitudes por razones que, de alguna forma, les impiden a los usuarios tener acceso a los servicios en salud, bien sea por negligencia de los patronos en la afiliacin o en el pago de los aportes, o porque las EPS niegan autorizaciones para gastos de transporte y alojamiento a familiares de los pacientes cuando estos tienen que ser trasladados de un lugar a otro para su atencin. La principal solicitud se presenta por atencin mdica, ocasionada por la negacin en los servicios y la falta de oportunidad en esta. Le sigue el problema en afiliaciones ocasionado por la negacin al usuario de trasladarse a otra EPS, situacin reiterada en la extinguida EPS del Seguro Social. (Tabla N46). En los casos de tutela por pagos de la licencia de maternidad, la negacin de las aseguradoras obedece a la no cotizacin durante todo el perodo de gestacin. Al respecto, la Corte Constitucional en Sentencia 781 de 2008, hizo un llamado a las EPS para que se abstuvieran de dilatar o negar el pago de licencias. Segn la Corte, las mujeres y en especial quienes estn en gestacin deben recibir especial asistencia y proteccin del Estado durante su embarazo y despus del parto. La licencia de maternidad hace parte del mnimo vital, la cual est ligada al derecho fundamental a la subsistencia; por lo tanto, su no pago vulnera el derecho a la vida. Igualmente, la Corte aclar que la interrupcin en el pago de aportes no constituye causal para el no pago de la licencia de maternidad, razn por la cual esta entidad espera que, en un futuro, estas tutelas disminuyan. Igualmente, las tutelas por incapacidades surgen en casos de falta de pago oportuno de las cotizaciones.
Las solicitudes por transporte, alimentacin y alojamiento se originan en aquellos eventos en que el paciente necesita atencin mdica en una ciudad distinta a la de su domicilio y se requiere cubrir estos gastos, tanto del paciente como de su acompaante.
TABLA N 46.
OTRAS SOLICITUDES RELACIONADAS CON EL SISTEMA PERODO 2006

Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Atencin mdica Afiliaciones Pago de licencia de maternidad Pago de incapacidad Transporte y alojamiento Exoneracin de copagos o cuotas moderadoras Multiafiliacin Reintegro por pagos mdicos Pago de aportes a salud Sisbn No pago por PILA Total
3.413 1.449 1.587 722 1.161 750 362 520 91 135 0 10.190
33,5 14,2 15,6 7,1 11,4 7,4 3,6 5,1 ,9 1,3 ,0 100,0
1.743 2.138 1.393 515 343 53 53 0 163 0 0 6.401
27,2 33,4 21,8 8,0 5,4 ,8 ,8 ,0 2,5 ,0 ,0 100,0
1.778 919 1.110 774 400 142 382 201 0 45 147 5.897
30,1 15,6 18,8 13,1 6,8 2,4 6,5 3,4 ,0 ,8 2,5 100,0
6.934 4.505 4.089 2.010 1.905 945 797 722 254 180 147 22.488
30,8 20,0 18,2 8,9 8,5 4,2 3,5 3,2 1,1 ,8 ,7 100,0
3.2.2.3.9. Tutelas por otras solicitudes diferentes a salud

Estas solicitudes no involucran de manera directa la prestacin de un servicio de salud; sin embargo, al realizar estas peticiones, los ciudadanos invocan la afectacin de este derecho. Es as como la solicitud del reconocimiento de pensin registra el 50.5% de participacin en el ltimo ao. (Tabla N47).
79
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 80
TABLA N 47.
OTRAS SOLICITUDES DIFERENTES A SALUD PERODO 2006

Solicitudes Part. %
2007
Solicitudes Part. %
2008
Solicitudes Part. %
Total
Solicitudes Part. %
Reconocimiento de pensin Ayuda humanitaria Pago de prestaciones econmicas Traslado laboral Pago de salarios Reintegro laboral Servicios pblicos Auxilio econmico Medio ambiente y salubridad pblica Pago de mesadas pensionales Respuesta a derecho de peticin Otros Total
1.723 0 524 62 84 234 128 134 226 440 168 529 4.252
40,5 ,0 12,3 1,5 2,0 5,5 3,0 3,2 5,3 10,3 3,9 12,4 100,0
885 0 225 113 125 183 443 362 59 115 0 724 3.234
27,4 ,0 7,0 3,5 3,9 5,7 13,7 11,2 1,8 3,5 ,0 22,4 100,0
1.872 467 240 190 146 56 50 49 38 0 0 600 3.709
50,5 12,6 6,5 5,1 3,9 1,5 1,3 1,3 1,0 ,0 ,0 16,2 100,0
4.480 467 989 366 355 473 620 545 324 554 168 1.853 11.195
40,0 4,2 8,8 3,3 3,2 4,2 5,5 4,9 2,9 5,0 1,5 16,6 100,0
4. NEGACIN DE SERVICIOS POR PARTE DE LAS EPS
La Corte Constitucional, mediante la sentencia T- 760 de 2008, reiter el derecho a la salud como derecho fundamental, el cual goza de un ncleo esencial que debe ser garantizado por todas las personas. Ser fundamental comprende, entre otros, el derecho a acceder a los servicios en salud de manera oportuna, eficaz y con calidad. Con esta sentencia se unificaron criterios y aspectos determinantes para la procedencia de la accin de tutela con el fin de proteger el derecho fundamental a la salud. En ella se estableci que a partir de dicha determinacin, este es un derecho constitucional autnomo no solamente por guardar estrecha relacin con los derechos a la vida, integridad personal y dignidad humana, sino porque en muchas oportunidades la parte actora tiene la calidad de sujeto especial de proteccin, gracias a que la salud es un derecho pblico amparado por la Carta Poltica, el bloque de constitucionalidad, la ley y los planes obligatorios de salud, y que su consagracin como derecho autnomo est acorde con el desarrollo o evolucin de su proteccin en el mbito internacional. Por ello, la Corte Constitucional estableci en dicha sentencia una serie de rdenes entre las cuales se encuentra la dcimo novena, que les exige a las distintas entidades de aseguramiento enviar a la Defensora del Pueblo la informacin trimestral de las negaciones de servicios realizadas a usuarios, hayan sido o no tramitadas por el Comit Tcnico Cientfico. A pesar de que algunas entidades no allegaron la informacin solicitada, esta entidad encontr que durante el ltimo trimestre del ao 2008 el total de negaciones ascendi a 129.124, las cuales, en su mayora, pueden ser potenciales acciones de tutela. Analizados los motivos que dieron las EPS para estas negaciones, se encontr que la mayora de ellas se ajustan a la Resolucin 3099 de 2008. Sin embargo, la Defensora encuentra que dicha resolucin hay que adecuarla a lo establecido en la sentencia T-760 de 2008 en cuanto a la garanta del acceso de los servicios en salud, a pesar de haber sido ajustada con las Resoluciones 3754 y 5334 de 2008, ya que slo modific artculos del captulo II que hacen mencin a procedimientos para los recobros. A continuacin se presentan los resultados del primer informe de cumplimiento a la orden emanada por la Honorable Corte Constitucional.
81
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 82
a) Negaciones en el rgimen contributivo.

Del total de las negaciones, 10.339 corresponden a este rgimen, de las cuales el 69.5% son negaciones realizadas por el CTC. Coomeva, Salud Total y Compensar encabezan el listado con 1936, 1774 y 1273, respectivamente. (Tabla N 48).
TABLA N 48.
EPS QUE NEGARON SERVICIOS DE SALUD EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO EN EL PERODO OCTUBRE-DICIEMBRE DE 2008 CON CTC
Negaciones Part. %
SIN CTC
Negaciones Part. %
Total
Negaciones Part. %
Coomeva Salud Total Compensar Nueva EPS Susalud Snitas Comfenalco Antioquia Servicio Occidental de Salud SOS Saludcoop Colmdica Famisanar Comfenalco Valle Humana Vivir Red Salud Cafesalud Salud Colpatria Cruz Blanca Saludvida Solsalud Salud Colombia EPS Total
1.856 19 1.011 1.014 395 791 262 365 287 258 255 198 125 111 82 67 42 23 14 4 7.179
25,9 ,3 14,1 14,1 5,5 11,0 3,6 5,1 4,0 3,6 3,6 2,8 1,7 1,5 1,1 ,9 ,6 ,3 ,2 ,1 100,0
80 1.755 262 3 445 0 400 46 38 61 0 0 51 1 8 0 10 0 0 0 3.160
2,5 55,5 8,3 ,1 14,1 ,0 12,7 1,5 1,2 1,9 0,0 0,0 1,6 0,0 0,3 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 100,0
1.936 1.774 1.273 1.017 840 791 662 411 325 319 255 198 176 112 90 67 52 23 14 4 10.339
18,7 17,2 12,3 9,8 8,1 7,7 6,4 4,0 3,1 3,1 2,5 1,9 1,7 1,1 0,9 0,6 0,5 0,2 0,1 0,0 100,0
Servicios negados con CTC.
De acuerdo con la informacin suministrada por las EPS, el motivo ms frecuente de negacin es el de no agotar las alternativas teraputicas del POS6, aspecto que en la resolucin incluye prestaciones en salud, medicamentos y/o servicios mdicos (actividades, procedimientos e intervenciones), los cuales deberan ser reglamentados de manera especial por cuanto la especificidad del procedimiento para medicamentos no es aplicable a los dems servicios en salud. Respecto de la segunda causal de negaciones, en cuanto a que no se podrn prescribirse medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud que no se encuentren debidamente autorizados para su uso y ejecucin o realizacin por las respectivas normas vigente en el pas como las expedidas por el Invima7, esta entidad les recomienda a las casas teraputicas considerar la posibilidad de tramitar patentes para segundos usos. Varias de las negaciones son atribuibles a los mdicos tratantes, debido a que algunos profesionales omiten los procedimientos establecidos para efectuar solicitudes ante el CTC. Entre ellas estn: la falta de justificacin, informacin incompleta, soportes inconsistentes e ilegibles y frmulas sin requisitos legales. Otro motivo de negacin es que no est en riesgo la vida y la salud del paciente8. En este punto, si bien es cierto que la finalidad inicial de los del CTC fue la de evitar tutelas en aquellos casos en que se pona en riesgo la salud y la vida de los pacientes, con la sentencia T-760 de 2008 se cambia la finalidad de los mismos para que, a travs de ese espacio, se resuelvan las necesidades de los usuarios sin tener que acudir a la accin de tutela aun en aquellos casos en que no est en riesgo la vida, lo que en consecuencia disminuye el nmero de acciones que deban interponerse. En cuanto al motivo de negacin lo solicitado est o se encuentra en el POS, demuestra que no existe claridad del contenido del POS, razn por la cual es importante definirlo de manera precisa, para garantizar efectivamente el acceso real de las personas al servicio de salud. Aunque la Corte ha mencionado de manera reiterada la obligatoriedad, entre otras, de que el mdico que prescriba est adscrito a la red de prestadores de la entidad de aseguramiento, con la sentencia T-760 de 2008 se fortaleci el concepto de mdico tratante y se estableci la posibilidad de que este no pertenezca a la red. Por tal motivo, llama la atencin que se continen negando solicitudes por esta razn, en contrava de lo establecido en la sentencia. Ello vulnera de manera flagrante los derechos que los asegurados tienen y los obliga a acudir a la tutela para
6 7 8
Resolucin 3099 de 2008, artculo 6, literal c). Resolucin 3099 de 2008, artculo 6, literal b). Resolucin 3099 de 2008, artculo 6, literal d).
83
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 84
obtener proteccin. Las EPS, al realizar las negaciones, se fundamentan en la Resolucin 3099 de 2008, artculo 6 literal a), la cual estipula:La prescripcin de medicamentos y dems servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud solo podr realizarse por el personal autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios. No se tendrn como vlidas transcripciones de prescripciones de profesionales que no pertenezcan a la red de servicios de cada una de ellas. Servicios negados sin CTC.
La primera causal de negacin es no tener la edad requerida, concepto por el cual Salud Total registra 764 (96%). De este total, 502 se refieren a los programas Crecimiento y Desarrollo (65%), seguidos por los de Planificacin Familiar y Control Prenatal, con 45 y 29 negaciones, respectivamente. La segunda causal de negacin es ser no POS, motivo que se presenta, segn lo indicado por las EPS del rgimen subsidiado, cuando lo solicitado no est dentro del POS pero s dentro del POS contributivo; por ello, las entidades de aseguramiento proceden a remitirlo al ente territorial para que lo cubra, sin que sean revisadas por el CTC. Otra de las causales de negacin es que se excede la cantidad mxima permitida, de la cual Salud Total registra el 100%. Al analizar los motivos, se encuentra que, al igual que la primera causal, tambin corresponden a los programas de Crecimiento y Desarrollo, con 240 (41%), y de Planificacin Familiar, con 141 negaciones. En cuanto al motivo el usuario est en mora, se registran 285 negaciones, de las cuales 193 tambin corresponden a Salud Total (68%). Los servicios solicitados se concentran en consulta general y externa y en otros procedimientos anatomopatolgicos como la citologa vaginal tumoral. (Tabla N 49).
TABLA N 49. MOTIVOS DE NEGACIN DE SERVICIOS EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO EN EL PERODO OCTUBRE-DICIEMBRE DE 2008
CON CTC Negaciones No agot POS No se encuentra autorizado para su uso o sin registro Invima Lo solicitado es de carcter suntuoso, cosmtico o esttico Informacin incompleta No tiene edad requerida Es NO POS Excede cantidad mxima por servicio Falta justificacin No existe riesgo para la salud o la vida El usuario est en mora Ya fue autorizado por tutela Por pertinencia mdica Soportes o prescripcin por mdico no tratante Es experimental o no hay evidencia mdicocientfica Servicio solo para mujeres Soportes inconsistentes/ilegibles Lo solicitado es POS Por razones clnicas del paciente Presentado extemporneo Debe ser valorado por otro especialista o programa Quien prescribe no pertenece a la red de la EPS El usuario tiene capacidad de pago El objetivo del tratamiento no es curativo Ya fue autorizado por el CTC No disponible en el mercado El usuario tiene existencia de medicamentos Incluido en paquete de atencin El CTC sugiere otras recomendaciones Usuario en proteccin laboral Frmula sin requisitos Servicio solo para hombres Usuario no afiliado o suspendido Debe evaluarse costo-eficiencia Es un vital no disponible Servicio asumido por ARP/Soat Otras razones Total 1.849 1.383 1.076 310 3 22 0 363 283 15 267 228 219 191 0 134 121 123 94 78 60 60 43 40 38 37 27 25 0 16 0 2 6 5 2 59 7.179 Part. % 25,8 19,3 15,0 4,3 0,0 0,3 0,0 5,1 3,9 ,2 3,7 3,2 3,1 2,7 0,0 1,9 1,7 1,7 1,3 1,1 0,8 0,8 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 00,8 100,0 SIN CTC Negaciones 22 0 18 552 797 645 579 0 21 285 0 1 0 0 151 3 9 0 14 0 13 0 0 0 2 0 0 0 23 0 14 10 0 0 0 1 3.160 Part. % ,7 ,0 ,6 17,5 25,2 20,4 18,3 0,0 0,7 9,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 0,1 0,3 0,0 0,4 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0,4 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 Total Negaciones 1.871 1.383 1.094 862 800 667 579 363 304 300 267 229 219 191 151 137 130 123 108 78 73 60 43 40 40 37 27 25 23 16 14 12 6 5 2 60 10.339 Part. % 18,1 13,4 10,6 8,3 7,7 6,5 5,6 3,5 2,9 2,9 2,6 2,2 2,1 1,8 1,5 1,3 1,3 1,2 1,0 0,8 0,7 0,6 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,6 100,0
85
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 86
b) Negaciones en el rgimen subsidiado.

A este rgimen le corresponden 118.785 negaciones. Encabezan el listado Comfamiliar Huila (30.297), Comfamiliar Cartagena (19.684) y Comparta (13.382). (Tabla N 50).
TABLA N 50.
EPS QUE NEGARON SERVICIOS DE SALUD EN EL RGIMEN SUBSIDIADO PERODO OCTUBRE-DICIEMBRE DE 2008
CON CTC Negaciones
Comfamiliar Huila Comfamiliar Cartagena Comparta Asociacin Mutual Barrios Unidos de Quibd Caprecom Emssanar Caja de Compensacin del Caquet Salud Total Comfacundi Asociacin Mutual La Esperanza Asmet Salud Comfamiliar de La Guajira Comfachoc Asociacin Indgena del Cauca Cndor Solsalud Convida Comfacor Empresa Cooperativa Solidaria de Salud Ecoopsos Comfasucre Comfenalco Quindo Colsubsidio/Comfenalco Anas Wayuu EPS indgena Humana Vivir Cafam Calisalud Comfamiliar de Nario Comfenalco Antioquia Comfama Comfaboy Mallamas EPSI Comfenalco Tolima Comfaoriente Comfamiliar Camacol Comfenalco Santander Asociacin de Cabildos Indgenas del Cesar Dasakawi Total 30.163 1 25 8 958 291 0 1 2 10 0 0 20 132 62 6 23 459 5 0 213 0 119 104 147 0 0 36 28 25 3 4 1 1 1 32.848
SIN CTC Negaciones

134 19.683 13.357 10.138 8.679 5.271 5.538 5.142 3.485 3.389 3.377 1.904 1.480 1.061 1.128 779 450 0 275 249 20 189 42 53 0 62 41 0 0 0 11 0 0 0 0 85.937
Total Negaciones
30.297 19.684 13.382 10.146 9.637 5.562 5.538 5.143 3.487 3.399 3.377 1.904 1.500 1.193 1.190 785 473 459 280 249 233 189 161 157 147 62 41 36 28 25 14 4 1 1 1 118.785
Part. %
91,8 0,0 0,1 0,0 2,9 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 0,2 0,0 0,1 1,4 0,0 0,0 0,6 0,0 0,4 0,3 0,4 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
0,2 22,9 15,5 11,8 10,1 6,1 6,4 6,0 4,1 3,9 3,9 2,2 1,7 1,2 1,3 0,9 0,5 0,0 0,3 0,3 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Part. %
25,5 16,6 11,3 8,5 8,1 4,7 4,7 4,3 2,9 2,9 2,8 1,6 1,3 1,0 1,0 0,7 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Del total de las negaciones en este rgimen se destaca que el 93.4% es remitido al ente territorial para ser cubierto con subsidio a la oferta, en cumplimiento de las normas establecidas, en especial la Resolucin 5334 de 2008 y la sentencia T- 760 de 2008. (Tabla N 50).
TABLA N 51.
MOTIVOS DE NEGACIN DE SERVICIOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO EN EL PERODO OCTUBRE-DICIEMBRE DE 2008
CON CTC Negaciones Lo cubre la entidad territorial Falta justificacin Ya fue autorizado por el CTC Informacin incompleta No existe riesgo para la salud o la vida No agot POS Presentado extemporneo Usuario no afiliado o suspendido Lo solicitado es POS Frmula sin requisitos Soportes Inconsistentes/ilegibles Lo solictado es de carcter suntuoso, cosmtico o esttico Formato de solicitud mal diligenciado No se encuentra autorizado para su uso o sin registro Invima Por razones clnicas del paciente Por pertinencia mdica Incluido en paquete de atencin Soportes o prescripcin por mdico no tratante Excede cantidad mxima por servicio Quien prescribe no pertenece a la red de la EPS Debe ser valorado por otro especialista o programa Servicio asumido por ARP/Soat Ya fue autorizado por tutela Es experimental o no hay evidencia mdico-cientfica No tiene edad requerida Usuario en proteccin laboral No disponible en el mercado El usuario tiene existencia de medicamentos Otras razones Total 30.633 132 528 434 358 189 148 11 80 59 44 39 34 25 17 11 11 11 0 8 7 2 7 6 3 0 3 1 47 32.848 Part. % 93,3 ,4 1,6 1,3 1,1 ,6 ,5 ,0 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 100,0 SIN CTC Negaciones 80.261 5.546 3 17 0 0 1 75 1 0 0 0 0 0 2 2 1 0 11 1 1 6 0 0 2 5 0 0 2 85.937 Part. % 93,4 6,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 Total Negaciones 110.894 5.678 531 451 358 189 149 86 81 59 44 39 34 25 19 13 12 11 11 9 8 8 7 6 5 5 3 1 49 118.785 Part. % 93,4 4,8 0,4 0,4 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
87
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 88
Al igual que en el rgimen contributivo, varias de las negaciones son atribuibles a los profesionales de la salud, tales como falta de justificacin, soportes inconsistentes, informacin incompleta, frmulas sin requisitos formales y formatos mal diligenciados. (Tabla N 50).
TABLA N 52.
MOTIVOS DE NEGACIN DE SERVICIOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO SIN PRIMERA CAUSAL PERODO OCTUBRE-DICIEMBRE DE 2008
CON CTC Negaciones Falta justificacin Ya fue autorizado por el CTC Informacin incompleta No existe riesgo para la salud o la vida No agot POS Presentado extemporneo Usuario no afiliado o suspendido Lo solicitado es POS Frmula sin requisitos Soportes inconsistentes/ilegibles Lo solicitado es de carcter suntuoso, cosmtico o esttico Formato de solicitud mal diligenciado No se encuentra autorizado para su uso o sin registro Invima Por razones clnicas del paciente Por pertinencia Mdica Incluido en paquete de atencin Soportes o prescripcin por mdico no tratante Excede cantidad mxima por servicio Quien prescribe no pertenece a la red de la EPS Debe ser valorado por otro especialista o programa Servicio asumido por ARP/Soat Ya fue autorizado por tutela Es experimental o no hay evidencia mdico-cientfica No tiene edad requerida Usuario en proteccin laboral No disponible en el mercado El usuario tiene existencia de medicamentos Otras razones Total 132 528 434 358 189 148 11 80 59 44 39 34 25 17 11 11 11 0 8 7 2 7 6 3 0 3 1 47 2.215 Part. % 6,0 23,8 19,6 16,2 8,5 6,7 ,5 3,6 2,7 2,0 1,8 1,5 1,1 0,8 0,5 0,5 0,5 0,0 0,4 0,3 0,1 0,3 0,3 0,1 0,0 0,1 0,0 2,1 100,0 SIN CTC Negaciones 5.546 3 17 0 0 1 75 1 0 0 0 0 0 2 2 1 0 11 1 1 6 0 0 2 5 0 0 2 5.676 Part. % 97,7 0,1 0,3 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0 Total Negaciones 5.678 531 451 358 189 149 86 81 59 44 39 34 25 19 13 12 11 11 9 8 8 7 6 5 5 3 1 49 7.891 Part. % 72,0 6,7 5,7 4,5 2,4 1,9 1,1 1,0 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,6 100,0
En conclusin, muchas de las negaciones estn fundamentadas en la Resolucin 3099 de 2008, la cual debe ajustarse a lo ordenado por la Honorable Corte Constitucional respecto de la garanta en el acceso a los servicios de salud, ya que las dos modificaciones a dicha resolucin solo se refieren a los recobros. La citada norma debe adecuarse a lo ordenado por la Corte Constitucional, en los siguientes aspectos: 1. Las reuniones relacionadas en el artculo 5 de dicha resolucin van en contrava de la finalidad de la sentencia T-760 de 2008, que ordena que los CTC entren a suplir la presentacin de tutelas, lo cual slo sera posible si estas son oportunas. Es por eso que esta entidad, debido al volumen de solicitudes, considera que es necesario que dichas reuniones se hagan con una periodicidad ms frecuente de lo all establecido. 2. Segn el numeral 1 del artculo 4 y la totalidad del artculo 6, la resolucin debe ajustarse en los siguientes puntos: 2.1. No se puede tratar de la misma manera los procedimientos que se deben seguir respecto de medicamentos con el de actividades, intervenciones y procedimientos No POS recientemente incluidos, ya que estos no cuentan con alternativas teraputicas definidas en instrumentos o guas de atencin, como s lo tienen los medicamentos. 2.2. En cuanto al concepto del mdico tratante, la sentencia establece que este puede estar o no adscrito a la red de prestadores, posibilidad que no considera la resolucin, lo cual va en contra de la sentencia, al establecer que no se tendrn como vlidas transcripciones de prescripciones de profesionales que no pertenezcan a la red de servicios de cada una de ellas. 2.3. La finalidad de la sentencia es que los ciudadanos cuenten con un mecanismo administrativo para el acceso a los medicamentos, actividades, intervenciones y procedimientos que estn por fuera del plan de beneficios; por lo cual, exigir para la aprobacin en el CTC de una de estas solicitudes que el paciente debe encontrarse en situacin de riesgo inminente para su vida o su salud es totalmente distinto a su finalidad y tendr como consecuencia precisamente el efecto contrario, es decir, un incremento en el nmero de tutelas, tal como lo observa esta entidad en el estudio de actualizacin de tutelas del perodo 2006-2008. 3. La Resolucin 3099 de 2008 no es clara, no ofrece soluciones efectivas a la problemtica de los medicamentos, actividades, intervenciones y procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El cumplimiento de esta Resolucin por parte de las EPS puede afectar los derechos de los usuarios.
89
Perodo 2006 - 2008
5. CONCLUSIONES
La accin de tutela contina siendo el mecanismo ms efectivo utilizado por los colombianos para hacer valer sus derechos. El 55.1% de las tutelas en general se concentra en Bogot, Antioquia y Valle del Cauca. El derecho a la salud se constituy como el ms invocado en las tutelas y ms de la tercera parte de estas lo contienen. En dieciseis (16) departamentos el derecho a la salud es el ms invocado en las tutelas. Caldas y Antioquia registran ms de 60 tutelas en salud por cada 10.000 habitantes. El 86% de las tutelas en salud favorece a los accionantes. Las denegadas, en su mayora, obedecen a factores distintos del reconocimiento del derecho, como la carencia de objeto o hecho superado. El 78.1% de las tutelas en salud se interpone contra las EPS que administran los regmenes contributivo y subsidiado, seguido en menor proporcin por los entes territoriales, los cuales en conjunto alcanzan el 14.3%. En el rgimen contributivo, el Seguro Social fue la entidad ms tutelada, con una participacin del 31.5% en el ao 2008, seguida de Coomeva, con el 20.3%, y Saludcoop con el 15.1%. Segn el nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados, el Seguro Social es la entidad ms tutelada, al presentar hasta la fecha de funcionamiento 97.6 tutelas, seguida de Coomeva y Salud Colpatria, con 55 y 51.4 tutelas, respectivamente. Respecto de las EPS que prestan servicios solamente en el rgimen subsidiado, al aplicar el indicador de nmero de tutelas por cada 10.000 afiliados, Comfenalco Quindo fue la entidad ms tutelada, con 32.6 tutelas, seguida de Comfenalco Santander y Cndor. En el ao 2008, cerca de la mitad de las tutelas interpuestas en contra de las entidades del Estado estuvieron dirigidas contra Accin Social. Un promedio de 1.000 tutelas anuales se interponen en contra del Inpec o directamente a las penitenciaras para reclamar servicios de salud. Los departamentos de Caldas, Santander y Boyac fueron las regiones donde se instauraron ms tutelas por este concepto.
91
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 92
El 53.4% de las solicitudes incluidas en las tutelas se refieren a servicios que se encuentran en el POS, de las cuales el 85.5% corresponde al rgimen contributivo. Las cirugas, los medicamentos y los exmenes paraclnicos, en su orden, fueron los servicios ms solicitados en las tutelas. El 74.8% de las solicitudes por cirugas estn en el POS; de estas, el 88.5% corresponde al rgimen contributivo. Las principales negaciones surgen en aquellas cirugas que requieren insumos o aditamentos adicionales para su realizacin, tales como la correccin de cataratas, los implantes de stent y en cuanto a ortopedia, las que implican reemplazos articulares y material de osteosntesis. En medicamentos, el 23.5% de las solicitudes est en el POS; de estas, el 51.6% pertenece al rgimen contributivo y los ms solicitados son el cido valproico, losartan, metoprolol y omeprazol, entre otros. En cuanto a lo No POS resaltan medicamentos como clopidogrel, glucosamina, drogas siquitricas y antihipertensivos de nueva generacin, biolgicos y, en general, todos los medicamentos de marca. En exmenes paraclnicos, el 62.6% de las solicitudes estn relacionados con exmenes incluidos en el POS; de estas, el 87% corresponde al rgimen contributivo. Las ms reiteradas son la resonancia nuclear magntica de crneo y de columna y a TAC abdominales de columna y cerebro. En lo No POS se solicitan las pruebas alergnicas, pruebas electrofisiolgicas (mapeo y ablacin), test de mesa basculante y los cariotipos. El 48.2% de las prtesis y rtesis solicitadas en las tutelas estn incluidas en el POS; de estas, el 93,7% corresponde al rgimen contributivo. Las solicitudes ms reiteradas son lentes intraoculares, stent bsico y reemplazos articulares. En cuanto a lo No POS, las negaciones aparecen en aquellas que requieren tecnologas especficas, como el implante coclear, prtesis con especificaciones especiales y stent medicalizados, entre otros. El 66.9% de las solicitudes por tratamientos est incluido en el POS; de estas, el 86% corresponde al rgimen contributivo; las ms solicitadas son las quimioterapias y radioterapias, seguidas de las terapias de rehabilitacin (fisioterapia, de lenguaje y ocupacional). En lo No POS se destacan los tratamientos odontolgicos. La adopcin de las guas de manejo y modelos de atencin redujo de manera significativa las tutelas para VIH/sida y pacientes renales. Para garantizar el tratamiento completo de su enfermedad, los pacientes solicitan en las tutelas que se les conceda el tratamiento de manera integral.
El 77.7% de las solicitudes por procedimientos est en el POS; de estas, el 91% corresponde al rgimen contributivo; las ms solicitadas son las biopsias, litotripcias extracorpreas, dilisis peritoneal y hemodilisis. La falta de recurso humano, la concentracin de profesionales en las grandes urbes, la falta de oportunidad y aplazamiento en citas de espera son los principales motivos de interposicin de tutelas para solicitar citas mdicas especializadas.
93
Perodo 2006 - 2008
6. RECOMENDACIONES
Urgir al Gobierno Nacional para que reasigne los recursos existentes en el sistema y, si es necesario, establezca mecanismos para la consecucin de nuevos recursos con el fin de unificar el POS de tal forma que garantice el cubrimiento de las necesidades de los ciudadanos sin menoscabar el contenido actual del plan de beneficios del rgimen contributivo. Instar al Ministerio de la Proteccin Social a que adopte guas de manejo y modelos de atencin para las diferentes patologas, tal como se hizo con VIH/sida y pacientes renales. Conminar al Ministerio de la Proteccin Social en el sentido de que modifique la Resolucin 3099 de 2008, por cuanto no se ajusta a lo ordenado por la Honorable Corte Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008 respecto de la garanta de acceso a los servicios en salud, lo cual genera negaciones que, en la mayora de los casos, se convierten en tutelas. Instar al Ministerio de la Proteccin Social para que en conjunto con el Ministerio de Educacin adopte una poltica nacional que regule y garantice el recurso humano en salud en todo el territorio nacional. Conminar a la Superintendencia Nacional de Salud para que, en virtud de sus funciones de inspeccin, vigilancia y control, ejerza sus facultades jurisdiccionales y sancione de manera ejemplar a aquellas entidades que de manera reiterada vulneren el derecho a la salud, especialmente las que nieguen contenidos del POS. Instar a la Comisin de Regulacin en Salud Cres para que el plan de beneficios unificado no sea inferior a los contenidos del actual plan de beneficios del rgimen contributivo, en cumplimiento del principio de progresividad de la seguridad social. Solicitar a la Cres que precise el contenido del nuevo plan de beneficios, aplicando el principio de integralidad ordenado por la Corte Constitucional. Sugerir a la Cres que tenga en cuenta este informe como herramienta complementaria para el ajuste del plan de beneficios. Instar a la Cres para que regule los procedimientos que deben adelantar los mdicos tratantes adscritos o no a la red de las EPS, de tal forma que los CTC autoricen los servicios de salud requeridos por los pacientes en cumplimiento de la Sentencia T-760 de 2008.
95
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 96
Exhortar a las veeduras ciudadanas para que, en cumplimiento de su funcin legal, ejerzan vigilancia en la utilizacin de los recursos asignados al rgimen subsidiado. Solicitar al Congreso de la Repblica que considere en una nueva Ley la figura del Defensor del Usuario en Salud en cabeza de la Defensora del Pueblo, de tal forma que su mediacin entre aseguradoras y usuarios disminuya la interposicin de acciones de tutela. Recomendar al Consejo Superior de la Judicatura el diseo de programas de capacitacin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud dirigido a jueces de la Repblica, con el fin de darles mayores elementos para emitir sus fallos. Conminar al Instituto Nacional de Salud para que adopte estrategias adecuadas para crear en los ciudadanos la cultura de donacin de rganos. Solicitar a la Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi) y a Gestarsalud que convoquen a sus afiliados con el fin de comprometerlos en un acuerdo de no negacin de servicios de salud que se encuentren incluidos en el Plan Obligatorio de Salud tanto del rgimen contributivo como del subsidiado y los autoricen de manera oportuna y sin dilaciones.
Anexo N 1.
RESEA ESQUEMTICA DE TUTELAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Expediente nmero: Ciudad: Departamento: Recibo en Corte Constitucional: Juez de Primera Instancia: Juez de Segunda Instancia: Demandante: Demandado: Derechos invocados: Decisin en primera instancia: Decisin en segunda instancia:
Rgimen al que pertenece el demandante: ___________________________________________ 12. HECHOS Diagnstico: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de los exmenes: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de los medicamentos: ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de las cirugas: _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de los tratamientos: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de las prtesis y rtesis: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de los insumos mdicos: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de los procedimientos: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nombre de las citas mdicas solicitadas:____________________________________________ ___________________________________________________________________________ Descripcin de otras solicitudes: __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Resumen de fallo en primera instancia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14. Resumen de fallo en segunda instancia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15: Observaciones ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Diligenciado por____________ Fecha:_________________________
97
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 98
Anexo N 2.
Marco legal y normativo de los planes de beneficios. Sistema General de Seguridad Social en Salud. 1. 1.1. Leyes: Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral
1.1.1. Artculo 162. Plan Obligatorio de Salud. El Sistema General de Seguridad Social de Salud crea las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del ao 2001. Este plan permitir la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad que se definan. (Subrayado fuera de texto)9. Pargrafo 1. En el perodo de transicin, la poblacin del rgimen subsidiado obtendr los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitales pblicos del subsector oficial de salud y en los de los hospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestacin de servicios. Pargrafo 2. Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud sern actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema. Pargrafo 3. La Superintendencia Nacional de Salud verificar la conformidad de la prestacin del Plan Obligatorio de Salud por cada Entidad Promotora de Salud en el territorio nacional con lo dispuesto por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y el Gobierno Nacional. Pargrafo 4. Toda Entidad Promotora de Salud reasegurar los riesgos derivados de la atencin de enfermedades calificadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social como de alto costo. Pargrafo 5. Para la prestacin de los servicios del Plan Obligatorio de Salud, todas las Entidades Promotoras de Salud establecern un sistema de referencia y contrareferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se realizase por el primer nivel de atencin, excepto en los servicios de urgencias. El Gobierno nacional, sin perjuicio del sistema que corresponde a las entidades territoriales, establecer las normas.
Corte Constitucional. Sentencias 911 y 932 de 1991 y sentencia 093 de 2000.
1.2.
Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
1.2.1. Artculo 14. Organizacin del aseguramiento. Para efectos de esta ley entindase por aseguramiento en salud, la administracin del riesgo financiero, la gestin del riesgo en salud, la articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud y la representacin del afiliado ante el prestador y los dems actores sin perjuicio de la autonoma del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud. (Subrayado fuera de texto). Las Entidades Promotoras de Salud en cada rgimen son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento. Las entidades que a la vigencia de la presente ley administran el rgimen subsidiado se denominarn en adelante Entidades Promotoras de Salud del rgimen subsidiado (EPS). Cumplirn con los requisitos de habilitacin y dems que seala el reglamento. (Subrayado fuera de texto). A partir de la vigencia de la presente ley el sistema tendr las siguientes reglas adicionales para su operacin: () g) No habr copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del rgimen subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbn o el instrumento que lo remplace; h) No habr perodos mnimos de cotizacin o perodos de carencia superiores a 26 semanas en el rgimen contributivo. A los afiliados se les contabilizar el tiempo de afiliacin en el rgimen subsidiado o en cualquier EPS del rgimen contributivo, para efectos de los clculos de los perodos de carencia; i) La afiliacin inicial de la poblacin de desplazados y desmovilizados cuyo financiamiento en su totalidad est a cargo del Fosyga se har a una Entidad Promotora de Salud de naturaleza pblica del orden nacional, sin perjuicio de que preserve el derecho a la libre eleccin en el siguiente perodo de traslado. El Gobierno Nacional reglamentar la afiliacin de esta poblacin cuando en el respectivo municipio no exista dicha oferta; j) En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el plan de beneficios del rgimen contributivo, las EPS llevarn a consideracin del Comit Tcnico Cientfico dichos requerimientos. Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comit y se obliga a la prestacin de los mismos mediante accin de tutela, los costos sern cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar el presente artculo dentro de los seis (6) meses posteriores a la entrada
99
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 100
en vigencia de la presente ley. En todo caso, cuando el Fosyga haga el reconocimiento, el pago se har sobre la base de las tarifas mnimas definidas por la Comisin de Regulacin en Salud10; k) Es responsabilidad de los aseguradores el implementar programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que se enmarquen dentro las prioridades definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica. La gestin y resultados de dichos programas sern monitoreados a travs de los mecanismos de evaluacin de que trata el artculo 2o de la presente ley; m) La poblacin reclusa del pas se afiliar al Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Gobierno Nacional determinar los mecanismos que permitan la operatividad para que esta poblacin reciba adecuadamente sus servicios. 1.2.2. Artculo 19. Aseguramiento de alto costo. Para la atencin de enfermedades de alto costo las entidades promotoras de salud contratarn el reaseguro o respondern, directa o colectivamente por dicho riesgo, de conformidad con la reglamentacin que sobre la materia expida el Gobierno nacional. 1.2.3. Artculo 20. Prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda. <Artculo condicionalmente exequible> Las Entidades territoriales contratarn con Empresas Sociales del Estado debidamente habilitadas, la atencin de la poblacin pobre no asegurada y lo no cubierto por subsidios a la demanda. Cuando la oferta de servicios no exista o sea insuficiente en el municipio o en su rea de influencia, la entidad territorial, previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social o por quien delegue, podr contratar con otras Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud debidamente habilitadas. Pargrafo 1. Se garantiza a todos los colombianos la atencin inicial de urgencias en cualquier IPS del pas. Las EPS o las entidades territoriales responsables de la atencin a la poblacin pobre no cubierta por los subsidios a la demanda, no podrn negar la prestacin y pago de servicios a las IPS que atiendan sus afiliados, cuando estn causados por este tipo de servicios, aun sin que medie contrato. El incumplimiento de esta disposicin, ser sancionado por la Superintendencia Nacional de Salud con multas, por una sola vez o sucesivas, hasta de 2.000 salarios mnimos legales mensuales vigentes (smlmv) por cada multa, y en caso de reincidencia podr conllevar hasta la prdida o cancelacin del registro o certificado de la institucin.
10 Declarado condicionalmente exequible por la Corte Constitucional mediante sentencia C-463-08 segn comunicado de prensa de la Sala Plena de 14 de mayo de 2008, Magistrado ponente: doctor Jaime Arajo Rentera, en el entendido de que la regla sobre el reembolso de la mitad de los costos no cubiertos, tambin se aplica, siempre que una EPS sea obligada mediante accin de tutela a suministrar medicamentos y dems servicios mdicos o prestaciones de salud prescritos por el mdico tratante, no incluidos en el plan de beneficios de cualquiera de los regmenes legalmente vigentes.
Pargrafo 2. <Pargrafo adicionado por el artculo 44 de la Ley 1151 de 2007. El nuevo texto es el siguiente:> Las fundaciones sin nimo de lucro que prestaron servicios como parte de la red hospitalaria pblica, antes de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993, podrn tener las mismas consideraciones contempladas en el presente artculo. El Gobierno Nacional reglamentar la materia. 1.2.4. Artculo 23. Obligaciones de las aseguradoras para garantizar la integralidad y continuidad en la prestacin de los servicios. Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) del rgimen contributivo y subsidiado debern atender con la celeridad y la frecuencia que requiera la complejidad de las patologas de los usuarios del mismo. As mismo las citas mdicas deben ser fijadas con la rapidez que requiere un tratamiento oportuno por parte de la EPS, en aplicacin de los principios de accesibilidad y calidad correspondiente. (Subrayado fuera de texto). El Gobierno nacional reglamentar dentro de los seis meses siguientes a la expedicin de la presente ley, los lmites de afiliacin a las entidades promotoras de salud, previo estudio tcnico que se realice de acuerdo con las capacidades tcnicas, cientficas y administrativas de las mismas. 1.2.5. Artculo 37. Ejes del sistema de inspeccin, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud. Para cumplir con las funciones de inspeccin, vigilancia y control la Superintendencia Nacional de Salud ejercer sus funciones teniendo como base los siguientes ejes: () Aseguramiento. Su objetivo es vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliacin o vinculacin de la poblacin a un plan de beneficios de salud. Prestacin de servicios de atencin en salud pblica. Su objetivo es vigilar que la prestacin de los servicios de atencin en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estndares de calidad, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Atencin al usuario y participacin social. Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como los deberes por parte de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud; de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participacin ciudadana y de proteccin al usuario del servicio de salud.
101
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 102
2. 2.1.
Decreto: Decreto 806 de 1998. Por el cual se reglamenta la afiliacin al rgimen de Seguridad Social en Salud y la prestacin de los beneficios del servicio pblico esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de inters general, en todo el territorio nacional. (Subrayado fuera del texto). Resoluciones: Resolucin 5261 de 5 de agosto de 1994. Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolucin 412 de 25 de febrero de 2000. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Resolucin 3384 de 29 de diciembre de 2000 -Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se deroga la Resolucin 1078 de 2000. Resolucin 3342 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social. Por la cual se adoptan las guas de prctica clnica basadas en evidencia para la prevencin, diagnstico y tratamiento de pacientes con VIH/sida y enfermedad renal crnica. Acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud: Acuerdo 17 de 29 de diciembre de 1998. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Acuerdo 226 de 27 de junio de 2002. Por el cual se incluye el uso de una tecnologa dentro de las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud acelerador lineal para teleterapia con fotones en el Plan Obligatorio de Salud, del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. Acuerdo 228 de 3 de mayo de 2002. Por medio del cual se actualiza el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud y se dictan otras disposiciones. Acuerdo 229 de 27 de junio 27 de 2002. Por el cual se define la proporcin de UPC-S que se destinar para la financiacin de las acciones de promocin y
3. 3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
4. 4.1.
4.2.
4.3. 4.4.
prevencin para el rgimen subsidiado a cargo de las entidades territoriales y las Administradoras del rgimen subsidiado y se dictan otras disposiciones. 4.5. Acuerdo 254 de 22 de septiembre de 2003. Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitacin del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado para el ao 2004 y se dictan otras disposiciones. Prtesis endovascular stent coronario convencional no recubierto y la prueba de ayuda diagnstica de laboratorio carga viral en el rgimen contributivo. Acuerdo 260 de febrero de 2004. Por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 263 de 14 de abril de 2004. Por el cual se da cumplimiento al fallo proferido por el Consejo de Estado: inclyase en el Plan Obligatorio de Salud donde el principio activo denominado acido zoledrnico o zoledronato en solucin intravenosa para el tratamiento del cncer, prescrito exclusivamente por onclogo, para los casos de hipercalcemia de malignidad y mieloma mltiple y metstasis sea. Acuerdo 282 de 7 de enero de 2005. Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitacin del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado para el ao 2005 y se dictan otras disposiciones. Trasplante heptico, como de alto costo, medicamentos. En el rgimen subsidiado carga viral para VIH, Colposcopia con biopsia, stent intracoronario no recubierto y su insercin. Acuerdo 289 de 28 de marzo de 2005. Por medio del cual se aclara la cobertura de servicios en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. Ciruga plstica maxilofacial y de otras especialidades descritas en la Resolucin 5261 de 1994, siempre que tengan fines reconstructivos funcionales.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10. Acuerdo 302 de 14 de octubre de 2005. Por medio del cual se incluyen unas prestaciones en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. Mallas de polipropileno no recubiertas, usadas en los procedimientos de herniorrafia o hernioplastia. 4.11. Acuerdo 306 de 16 de agosto de 2005. Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del rgimen subsidiado. 4.12. Acuerdo 313 de 13 de diciembre de 2005. Por medio del cual se incluye una prestacin en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. Colecistectoma por va laparoscpica.
103
Perodo 2006 - 2008
Perodo 2006 - 2008 104
4.13. Acuerdo 335 de 6 de julio de 2006. Por el cual se asignan recursos de la Subcuenta de Promocin del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) para el fortalecimiento de programas prioritarios de salud pblica y se dictan otras disposiciones. Vacunacin contra neumococo y otras actividades. 4.14. Acuerdo 336 de 23 de agosto de 2006. Por el cual se actualiza parcialmente el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, se incluyen otras prestaciones en los planes de beneficios de los regmenes contributivo subsidiado, se modifica el valor de la UPC para el 2006 y se dictan otras disposiciones. 4.15. Acuerdo 350 de 22 de diciembre de 2006 del CNSSS. Por medio del cual se incluye en el Plan Obligatorio de salud del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado la atencin para la interrupcin voluntaria del embarazo. 4.16. Acuerdo 356 de 22 de marzo de 2007 del CNSSS. Por medio del cual se incluye una prestacin en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen subsidiadosubsidio pleno. Vasectoma o esterilizacin masculina, como mtodo definitivo de planificacin familiar. 4.17. Acuerdo 368 de 20 de septiembre de 2007 del CNSSS. Por medio del cual se incluye un medicamento en el Manual de Medicamentos y Teraputica del Plan Obligatorio de Salud. Lopinavir + ritonavir - 200 mg + 50 mg tabletas. 4.18. Acuerdo 380 de 14 de diciembre de 2007 del CNSSS. Por medio del cual se incluyen medicamentos anticonceptivos hormonales y el condn masculino en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. 5. 5.1. Circular: Ministerio de la Proteccin Social. Circular Externa N 10 del 22 de marzo de 2006. Instrucciones sobre la atencin oportuna a la poblacin, especialmente cuando est en peligro la vida de los pacientes. Conceptos: Direccin General de Gestin de la Demanda en Salud. Concepto emitido en 13 de julio de 2007. Elementos y dispositivos del POS. Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico. Direccin de Regulacin Econmica de la Seguridad Social. Concepto emitido el 7 de septiembre de 2007 .
6. 6.1.
6.2.

Doc-1959 2009924

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Doc-1959 2009924

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LA TUTELA Y EL DERECHO A LA SALUD

Vlmar Antonio Prez Ortiz

Gloria Elsa Ramrez Vanegas

Defensora del Pueblo

LA TUTELA Y EL DERECHO A LA SALUD

MARTHA LUCA GUALTERO REYES Coordinadora del Programa de Salud

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

3.2.2. ANLISIS DE LOS HECHOS DE LA TUTELA EN SALUD. .................................. 53

La tutela y el derecho a la salud

Tutelas por procedimientos. ....................................................... 75

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

NDICE DE TABLAS, MAPAS Y GRFICAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

La tutela y el derecho a la salud

Tabla No 49. Tabla No 50. Tabla No 51. Tabla No 52.

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 12

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 14

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 16

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 18

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 20

La tutela y el derecho a la salud

1.1. OBJETIVO GENERAL

1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 24

2.1. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA

La tutela y el derecho a la salud

3.1. LA TUTELA EN GENERAL

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 26

3.1.1. LOS DERECHOS TUTELADOS

Corte Constitucional. Sentencia T-025 de 2004

La tutela y el derecho a la salud

TOTAL TUTELAS INTERPUESTAS

Perodo 2006 - 2008

La tutela y el derecho a la salud

Perodo 2006 - 2008 28

3.1.1.1. Tutelas por departamento