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Captulo

Algunas reflexiones sobre traumatologa deportiva, rehabilitacin y prevencin de lesiones msculo-esquelticas

No resulta factible abordar en un solo captulo una temtica tan importante, extensa y actual como es la traumatologa deportiva, su rehabilitacin y prevencin. Para ello nos hemos propuesto realizar un resumen de los principales aspectos relacionados con el deporte de iniciacin, para el atleta de competicin y de alto rendimiento, as como para aquellos que realizan ejercicio fsico con una finalidad de promocin de la salud. En algunos libros que aparecen recogidos en la bibliografa se abordan las principales caractersticas anatomofuncionales del sistema msculo-esqueltico, la biomecnica deportiva, los mecanismos de produccin de las lesiones, su diagnstico clnico y las tcnicas radiolgicas relacionadas, as como su adecuado tratamiento con fisioterapia, medicamentos, ciruga, rehabilitacin pre y postquirrgica; los criterios para la incorporacin gradual al entrenamiento y a la competicin, y la prevencin de las lesiones, entre otros muchos aspectos. Por ello, nuestro propsito es abordar esta temtica de una forma sencilla y multidisciplinar, insistiendo sobre todo en la importancia de la prevencin de los traumatismos en el deporte de competicin, las causas principales de esas lesiones y sus recidivas desde el inicio de la prctica deportiva hasta el alto rendimiento. CARGAS FSICAS Y MECANISMOS POTENCIALES EN LOS TRAUMATISMOS DEPORTIVOS Recordemos que la carga fsica es la suma del volumen y la intensidad del entrenamiento, siendo muy importante la frecuencia del mismo, relacionndolo con la recuperacin biolgica y psicolgica del atleta. La planificacin adecuada del entrenamiento de las cargas produce en determinadas sesiones del entrenamiento, una fatiga fisiolgica, que conduce a la supercompensacin y adaptabilidad fisiolgica, que permite incrementar las posibilidades funcionales y deportivas del atleta. Cuando la relacin carga-recuperacin no es la adecuada se corre el riesgo de una

fatiga residual crnica, a consecuencia de una recuperacin inadecuada lo que facilita la aparicin de las lesiones deportivas. En otros casos los traumatismos deportivos son por accidentes directos agudos, sobre todo durante las competiciones. Sin duda alguna, uno de los factores principales de los traumatismos que ocurren en el deporte son las cargas fsicas del entrenamiento de forma repetitiva, que van actuando sobre las diferentes estructuras del cuerpo humano. Las caractersticas individuales de cada deportista, su edad, estado fsico, adecuada recuperacin, etc. proporcionan diferentes grados de capacidad para soportar dichas cargas. Los traumatismos del deporte por exceso de trabajo pueden ser una manifestacin local de la fatiga crnica, siendo en realidad la manifestacin principal de este cuadro. Las cargas fsicas del entrenamiento producen cambios fisiolgicos o deformaciones en las dimensiones o en la propia estructura de los tejidos del sistema msculo-esqueltico. Como seala la profesora Villarroya en su libro, las cargas pueden producir diferentes tipos de alteraciones mecnicas: - Comprensin: aplicacin de cargas iguales y opuestas hacia la superficie de la estructura. Se produce un esfuerzo comprensivo, con una deformacin, de forma en que se acortan las estructuras y se ensanchan. - Tensin: aplicacin de cargas iguales y opuestas hacia fuera de las superficies de la estructura. Se produce un esfuerzo por tensin y una deformacin de la forma, en que la estructura aumenta en la altura y se estrecha. - Inclinacin: aplicacin de cargas de forma que causa una inclinacin alrededor de un eje. Una inclinacin crea una tensin sobre uno de los lados y una comprensin sobre el otro. La magnitud de los esfuerzos es proporcional a su distancia al eje neutro de la estructura. - Cizallamiento: la carga se aplica paralelamente a la superficie de la estructura.

Torsin: aplicacin de una carga que causa un giro alrededor de un eje. La magnitud de los esfuerzos es proporcional a su distancia al eje neutro. Se producen esfuerzos de cizallamiento a lo largo de toda la estructura y tambin esfuerzos de tensin y comprensin. - Combinadas: es lo ms frecuente, ya que las estructuras estn sometidas a mltiples cargas y adems no suelen tener una geometra regular. Las cargas del entrenamiento pueden dar lugar a diferentes comportamiento mecnicos de los tejidos del aparato msculoesqueltico: cartlagos, tejidos conjuntivos (ligamentos y tendones), msculos y huesos. Estas respuestas pueden ser: Comportamiento fisiolgico o normal: revela la elasticidad de la estructura. Se producen deformaciones recuperables. Comportamiento de sobrecarga: se producen deformaciones de la estructura que generalmente son irrecuperables. No llegan a producirse roturas del tejido, aunque si se producen de forma repetida puede acompaarse de rotura. Comportamiento de rotura o fractura: se produce la rotura del tejido, por sobrecargas de repeticin con mala recuperacin o por un traumatismo directo de gran intensidad. Los tejidos o estructuras poseen caractersticas mecnicas diferentes entre s y sus formas de reaccionar ante distintas cargas fsicas son diferentes, pero las caractersticas propias de cada tejido pueden variar dependiendo de algunos factores como la edad biolgica del deportista, el grado de entrenamiento del deportista, tipo de carga fsica, nutricin, etc. ALTERACIONES EN EL SISTEMA MSCULOESQUELTICO. FALLO EN LA ESTRUCTURAS DE LOS TEJIDOS Los tejidos del aparato locomotor compuesto por los cartlagos, los tejidos de contencin de las articulaciones, que son los ligamentos y tendones (constituidos por tejido conjuntivo, principalmente por fibras del colgeno), los msculos y los huesos. Estos cuatro tejidos pueden fallar al ser utilizados de forma excesiva. Esto puede ocurrir bajo el efecto de una carga nica, que sobrepasa su umbral de resistencia mxima del tejido afectado o, lo que es mucho ms frecuente, por la repeticin de las cargas por debajo de ese umbral (lesin por sobrecarga). Hay una relacin entre la carga que se aplica y el nmero de repeticiones que puede soportar la estructura: si la carga est muy prxima a su resistencia mxima, pocas repeticiones pueden llevar a la rotura del mismo. Pero cuanto ms se aleja de la resistencia mxima, se necesita un nmero mayor de repeticiones para producir la rotura, hasta un nivel mnimo de carga que aunque se repita mucho no produce dicha rotura. Esto se debe a que las cargas submximas pueden producir microlesiones que se van autorreparando, pero segn la frecuencia de repeticin de estas cargas puede no dar tiempo a esta reparacin y se produce el fallo del tejido. Por lo tanto, habr que tener en cuenta la carga fsica aplicada, su intensidad, duracin y frecuencia, pero tambin, y recordando que los tejidos del cuerpo humano tienen una gran capacidad de adaptacin, ser importante el nivel del entrenamiento del atleta, ya que facilitar que las propiedades de los tejidos vayan variando y vayan adquiriendo cada vez mayor resistencia.

Otros aspectos son tambin importantes para evitar las lesiones de los tejidos, como son la edad biolgica de los atletas jvenes y su desarrollo, una buena planificacin y control del entrenamiento para cada atleta, as como contar con mecanismos de recuperacin biolgica de forma personalizada, que acten de forma directa e indirecta sobre la reparacin de los tejidos. A continuacin presentamos una clasificacin de las lesiones musculares: - Elongacin. Es un estiramiento de fibras musculares sin rotura y, por tanto, sin hematoma ni equimosis. El perodo de recuperacin es corto (5-10 das). - Contractura. Como la elongacin, traduce un desorden histoqumico pero puede presentar sintomatologa de una mnima rotura fibrilar. Su duracin es superponible a la de la elongacin. - Rotura fibrilar. Supone la rotura de varias fibras o fascculos musculares con hemorragia local ms o menos importante. Su recuperacin es de tres semanas a dos meses, segn el tamao de la rotura o el msculo. - Rotura muscular. Es una lesin parcial o total de un msculo. Su tratamiento en general es quirrgico y su evolucin es larga. Puede ser de tres tipos: - Leve: es microscpica con hemorragia mnima de rpida resolucin. - Moderada: existe rotura parcial microscpica con hemorragia significativa. Existe repercusin en la funcin muscular. - Severa: rotura parcial microscpica con hemorragia evidente en la inspeccin. Existe repercusin importante en la funcin muscular. - Desinsercin muscular. Es rara pero existe, de hecho se produce en la unin entre el msculo y el tendn o el tendn y el hueso (gemelo interno, isquiotibiales, etc.). - Contusin muscular. Se produce por un choque directo sobre la masa muscular que es causa de dolor muscular y hematoma local, con tendencia a una lenta recuperacin y a una mala calidad de cicatrizacin. Puede ser de tres tipos: - Leve: dolor local con flexin articular factible. Existe accin muscular activa sin gran repercusin. - Moderada: masa muscular dolorosa a la palpacin y tumefacta. Limitacin de la movilidad articular. Repercusin en la actividad muscular activa. - Severa: dolor con tumefaccin. Existe limitacin de la movilidad articular muy importante. Repercusin en la movilidad articular activa y pasiva. - Dolor muscular de aparicin tarda (DOMS). Conocido tambin como agujetas, no es ms que un dolor msculo-tendinoso en un rea o grupo muscular que aparece entre las 1248 horas de la ejecucin de la actividad deportiva, que suele desaparecer espontneamente en uno o dos das. No existe lesin anatmica. Generalmente es leve, pero en ocasiones puede provocar gran incapacidad muscular. Doloroso a la palpacin y a la movilidad activa y pasiva. Son microlesiones musculares por un trabajo mecnico sobre unas fibras musculares que no estn preparadas para la ejecucin de un ejercicio determinado, bien por su estado de fatiga o porque no son las fibras adecuadas para ese ejercicio implicado.

Hernia muscular. Corresponde a una rotura de la aponeurosis que rodea el cuerpo muscular. En el hueso son frecuentes las fracturas por estrs o fatiga. Una buena musculatura puede disminuir mucho el riesgo de fractura por fatiga, ya que los msculos por una parte forman una especie de cors al esqueleto y por otra disminuyen las cargas tensionales sobre una zona sea, convirtindola en cargas por compresin, que son mejor soportadas por el hueso. Muchos ms frecuentes que las fracturas por fatiga son las lesiones por sobrecarga en los tejidos blandos del aparato locomotor, producindose tendinitis, distensiones de ligamentos o roturas, etc. Las sobrecargas del aparato locomotor son especialmente importantes en nios con ncleos de osificacin y cartlagos de crecimiento activos, particularmente sensibles a los requerimientos mecnicos. CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DEPORTIVOS Existen diferentes tipos de clasificacin de los traumatismos deportivos, los profesores Guilln Garca, Martnez Romero, Esparza Ros y Gutirrez Sainz los clasifican en accidente deportivo y lesin de sobrecarga. Accidente deportivo Ocurre de una forma nica y aguda durante la competicin o durante una sesin de entrenamiento, principalmente en un evento competitivo. Es el resultado de un solo impacto o macrotrauma. Su incidencia, generalmente, es inferior al 10% de los traumatismos deportivos. Pueden aparecer en cualquier disciplina deportiva, pero son ms frecuentes en los deporte de contacto, en los de combate como el judo, la lucha, el taekwondo, el karate, el boxeo y en algunos de conjunto que poseen contactos directos como el ftbol, el bisbol, el baloncesto, el waterpolo, el ftbol americano, el ftbol sala o el balonmano; as como en deportes como la gimnasia, saltos , motociclismo, automovilismo o equitacin; tambin lo observamos en deportes de resistencia como en el ciclismo y en el triatln, en la modalidad del ciclismo. Los accidentes deportivos se clasifican en: - Fracturas - Esguinces - Luxaciones - Lesiones musculares - Roturas tendinosas y ligamentosas En muchas ocasiones se producen porque los medios de proteccin deportivo que deben de ser utilizados por el atleta no son los ms correctos; otro mecanismo puede ser por traumatismos directos producidos por un atleta a otro de forma directa, as como por el propio esfuerzo realizado por el deportista en muchas ocasiones en intensidad mxima, esta lesin puede ser producida durante un esfuerzo mximo sin lesin de sobrecarga anterior en esa zona. En ocasiones puede ocurrir que damos como accidente deportivo una lesin en una zona determinada en que ya exista una lesin por sobrecarga pero esta no estaba diagnosticada y que aparece bruscamente durante un esfuerzo mximo durante la competicin o durante el entrenamiento.

Generalmente el porcentaje mayor de los accidentes deportivos ocurren en las categoras senior y junior, sobre todo en la primera. Por suerte se observa poco en las categoras infantiles. Muy brevemente nos referiremos a traumatismos o lesiones del aparato locomotor, que son accidentes deportivos y que afectan a otros sistemas, como son: urolgico, ginecolgico, mxilofacial, craneales y oftalmolgico, lo cual es expuesto por el profesor Gonzlez Iturri: - Urolgico: en el ftbol pueden producirse lesiones renales, que se manifiestan con macrohematuria, as como lesiones a nivel del escroto, que pueden producir torsiones testiculares. En las fracturas de pelvis se puede observar lesiones de los conductos urinarios que se manifiestan clnicamente por hemorragias transurtricas. - Ginecolgico: traumatismos directos a nivel de vulva y vagina, se producen por golpes secos a nivel de la barra de la bicicleta, barra de gimnasia o equitacin. - Lesiones traumticas mxilofaciales: se producen en los deportes relacionados con pelota, se observan mucho con los balones de ftbol y balonmano, as como con la pelota del bisbol y de hockey sobre cesped. Tambin este tipo de lesin es frecuente en los deportes de invierno y equitacin. Estn muy relacionadas con traumatismos craneoenceflicos. Se observa tambin en ciclistas, ftbol americano, gimnasia deportiva, salto, hockey sobre hielo, judo, lucha, etc. En los deportistas que reciben un traumatismo craneoenceflico severo o microtraumatismos de repeticin es interesante realizar un electroencefalograma y una valoracin del fondo de ojo. En disciplinas deportivas como el boxeo y el ftbol, que reciben traumatismos de repeticin en la cabeza, y que en ocasiones presentan cuadros de prdida de conocimiento o que se recuperan de una forma muy lenta a lo esperado se debe realizar un estudio de apoliprotenas E epsilon-4, ya que se asocia a la existencia de lesin cerebral postraumtica, lo cual nos puede ayudar de forma preventiva en esos atletas. - Lesiones oftalmolgicas: se observa por accin directa de un baln o del jugador contrario en deportes como el ftbol, balonmano, bisbol, baloncesto, squash o golf. Tambin por traumatismos en el boxeo, taekwondo, karate o esqu. Un porcentaje importante de estas lesiones se pueden evitar mediante el uso regular de los medios de proteccin que se aconsejan al jugador y de aquellos que las instalaciones deportivas ponen a su disposicin. Por otro lado, haremos menci a la concusin, que es un proceso fisiopatolgico complejo que afecta el cerebro y que est inducido por una fuerza biomecnica de carcter traumtico (Internacional Conference on Concussin in Sport, Viena, 2001). Drobnic en su libro (Ftbol, 2004) seala que la concusin es una lesin cerebral que puede ser consecuencia de un golpe directo sobre la cabeza, cara, cuello o cualquier otra parte del cuerpo que sea capaz de originar una fuerza de impulso que se transmita a la cabeza. Aparece bruscamente, con limitacin de las funciones neurolgicas y que se sigue de una prdida de conciencia. Pueden provocar la aparicin de alteraciones neuropatolgicas en el futuro, los sntomas clnicos reflejan ms trastornos de carc-

ter funcional que estructural. No existen alteraciones tpicas en la resonancia magntica. Los traumatismos craneoenceflicos, segn la prdida de la conciencia, la duracin de la amnesia y el cuadro clnico, se clasifican en cuatro grados. Lesin por sobrecarga Es la de mayor incidencia y supone ms del 90% de las lesiones. Puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier categora deportiva. En muchos casos se convierten en lesiones crnicas para toda la vida deportiva. Hay diferentes tipos de recuperacin, as como diferentes tipos de recidivas, lo cual provoca una mayor limitacin del gesto deportivo, con reduccin de la efectividad, llegando a provocar, incluso, la retirada deportiva. En un porcentaje elevado aparecen en edades infantiles o juveniles, siendo una de las causas principales de la prdidas de potenciales estrellas deportivas y provocando una limitacin del potencial fsico y deportivo. Estas lesiones y sus complicaciones, en ocasiones, acompaan al atleta toda su vida. Las lesiones por sobrecarga se producen por microtraumatismos de repeticin, que son producidos por la dosificacin de cargas fsicas de repeticin con una inadecuada recuperacin del sistema msculo-esqueltico implicado. Existen muchos factores predisponentes. Existe una estrecha relacin entre el mecanismo de produccin de la lesin y el gesto deportivo, y se manifiesta con una clnica uniforme. Los rasgos clnicos que generalmente se manifiestan: - No existe antecedentes de traumatismo. - Dolor crnico y de larga duracin. - Tiene perodo de recurrencia hasta que el dolor llega a hacerse constante. De forma general va acompaado de prdida de rendimiento deportivo de forma gradual. Las lesiones se clasifican en: - Tendinitis - Periostitis - Bursitis - Osteocondritis - Ligamentosas - Fracturas por fatiga o estrs Las lesiones por sobrecarga hasta hace 20 aos se observaban poco en edades infantiles, pero cada vez son ms frecuentes en las competiciones y entrenamientos con cargas elevadas para estas edades, con una mala recuperacin biolgica del nio atleta, y sin tener en cuenta que es un ser humano en pleno crecimiento y desarrollo, todo lo cual ha ocasionado en el nio y el adolescente el padecimiento de lesiones por sobrecarga en un porcentaje elevado. Los motivos de consulta ms frecuentes en pacientes adolescentes son por dolores articulares y periarticulares, siendo las articulaciones ms afectadas las rodillas, los tobillos, los hombros y codos. Los atletas infantiles y juveniles que ms acuden a consultas por estas causas son de las disciplinas deportivas de atletismo, ftbol, tenis, voleibol, baloncesto, bisbol, natacin, gimnasia deportiva y rtmica, entre otros. Es importante tener en cuenta que el nio atleta no debe continuar realizando un deporte cuando en l se inician dolores en zonas de insercin y crecimiento hasta no haber sido valorado correctamente y autorizado por el traumatlogo o el fisioterapeuta.

Si todo esto no fuera as y el aparato locomotor se viera sometido durante la poca de crecimiento a un trabajo intenso y sostenido, se producirn las suficientes alteraciones tisulares crnicas como para provocar un envejecimiento prematuro del aparato osteoarticular y comprometer el futuro del deportista, pudiendo afectar la calidad de vida en la etapa adulta. Las lesiones por sobrecarga ms frecuentes en un organismo en crecimiento son las osteocondritis, que se originan por traccin de la insercin tendinosa, normalmente sobre una zona de crecimiento, ncleo de osificacin primario o secundario. Son numerosas las lesiones que pueden producirse, sobre todo en la articulacin de mxima utilizacin. Dentro de las osteocondritis ms frecuentes se encuentran la tuberosidad anterior de la tibia (enfermedad de Osgood Schlatter), polo superior de la rtula, polo inferior de la rtula, apfisis anterior del calcneo, escafoides tarsiano, cabeza del segundo metartasiano, cndilo humeral y a nivel del codo. Es muy importante tener en cuenta la posibilidad de aparicin de fracturas por estrs o fatiga en deportistas jvenes. El sistema msculo-esqueltico transmite fuerza, sufre tensiones y acta como brazo de palanca con la finalidad de conseguir un movimiento. Cuando estas fuerzas de compresin, de traccin, torsin y cizallamiento son superiores a la capacidad de absorcin de energa del hueso se produce una microlesin o fractura trabecular de la trama sea que, en principio, es subclnica pero que no deja de ser una fractura por muy microscpica que sea. Las fracturas por estrs representan la rotura de la cortical del hueso que soporta cargas de trabajo de forma repetida en el lmite de la resistencia mecnica. Si la fractura por estrs no se somete a un reposo que d lugar a la consolidacin de dicha fractura, sino que, por el contrario, sigue sufriendo un estmulo agresivo y microtraumtico, esta lesin se ampla hasta alcanzar tal magnitud que comienza a manifestarse clnicamente. En edades tempranas aparecen, sobre todo, entre los 9-15 aos, especialmente entre los 13-15 aos. Es frecuente en deportes como el atletismo, tenis, voleibol, baloncesto, ftbol, bisbol, ftbol sala, gimnasia (olmpica y rtmica) y saltos ornamentales. Las reas anatmicas ms frecuentes de aparicin, por orden, son en tibia (tercio superior), metatarsianos, vrtebras y hmero (tercio superior). En ocasiones se observa espondilolisis a nivel vertebral. Habremos de sospechar la existencia de una fractura por estrs en todo nio que sufra un dolor seo localizado y continuo durante el entrenamiento. Lo ms importante es pensar en la posibilidad de esta patologa y realizar un correcto diagnstico diferencial con otras, como pueden ser la periostitis, tendinitis, claudicacin intermitente, sndrome del compartimiento anterior y posterior. El diagnstico por imagen es fundamental. Debemos recordar que en las primeras semanas la radiologa es generalmente negativa, que posteriormente aparece una imagen de ostelisis. A continuacin se observa una imagen de aposicin peristica seguida de una franca osteocondensacin y en seis semanas una consolidacin definitiva, si se ha guardado convenientemente el reposo. La gammagrafa con Tc-99 y la resonancia magntica son los mtodos ms frecuentes y eficaces para confirmar el diagnstico. Lo ms importante en las lesiones de fracturas por fatiga o por estrs es su diagnstico precoz. Cuando lo hacemos, el tra-

tamiento es fcil, pero de no ser as, se transforman en lesiones insidiosas y de larga evolucin, con resultados inciertos para el futuro deportivo. En el caso del nio y del adolescente el control debe ser exhaustivo y la imposicin de reposo enrgica. Debemos hacer comprender a los tcnicos deportivos y a los padres la necesidad de hacer cumplir nuestras indicaciones. En deportes de alta competicin en edades adultas tambin se observa una incidencia relativamente alta en algunas disciplinas, que describiremos durante este captulo. Algunos autores han sugerido que los microtraumatismos repetidos en la edad de crecimiento predisponen a la aparicin de artritis degenerativa en la edad adulta. Recuerdo con satisfaccin la propuesta que realic a inicios de la dcada de los ochenta a la Federacin Cubana de Natacin de no dejar competir a los nadadores cubanos por categogas de edad en los Juegos Centroamericanos y del Caribe de Natacin, que se celebran cada dos aos. Nuestra propuesta fue aceptada y se decidi que nuestros nadadores no compitieran en las categoras infantiles de 9-10 y de 1112 aos, y s en la categora juvenil de 13-14 aos, con vistas a relacionarse con los eventos competitivos internacionales, pero sin exigencias de resultados en cuanto a medallas. Los resultados deportivos de Cuba solo podan interesar en la categora B del juvenil, o sea, entre los 15-17 aos. Esta propuesta fue aceptada, unida a nuevos criterios en la planificacin y control del entrenamiento de la Federacin de Natacin de Cuba y la colaboracin del Instituto de Medicina del Deporte de Cuba, con un programa de deteccin de promesas deportivas para la natacin, lo cual permiti que se crearan las condiciones para el despegue de la natacin cubana (1986-1996). Esto fue acompaado de un menor porcentaje de incidencia de lesiones deportivas, y de un menor porcentaje de prdida de capacidades funcionales y morfolgicas de los talentos deportivos por realizar una especializacin precoz con un exceso de carga de entrenamiento y competicin, con una respuesta negativa biolgica y psicolgica. Lamentablemente, a partir de a mediados de la dcada de los noventa se comenz de nuevo a competir en todas las categoras a nivel nacional e internacional, desde la categora de 9-10 aos en adelante, lo cual como es lgico, ha coincidido con un nuevo retroceso de la natacin cubana. Esta temtica fue abordada en el captulo 16. En Norteamrica (EE.UU. y Canad), Australia y Europa no se compite oficialmente a nivel nacional, ni internacional en categoras infantiles, generalmente se compite a partir de los 14 aos. La situacin de competir en edades tempranas es un problema de pases latinoamericanos, lo cual conduce a la prdida de estrellas deportivas. Muy pocos de estos atletas llegan a alcanzar un elevado rendimiento, y un porcentaje de los que llegan, lo hacen sufriendo problemas de salud y limitaciones para los resultados y la longevidad deportiva. Uno de los principales problemas son las lesiones crnicas del aparato locomotor, en el caso especfico de la natacin, la diana principal de las lesiones son los hombros. FACTORES DE RIEGOS PREDISPONENTES PARA PRESENTAR LESIONES Para la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de las lesiones ms frecuentes en la infancia y en la adolescencia es de

gran importancia conocer los factores de riesgo que favorecen la aparicin de patologas por sobrecarga. Se recomienda guardar un adecuado reposo, detectar el factor de riesgo predisponerte, lograr una solucin inmediata, mantener una adecuada flexibilidad, ir de forma gradual fortaleciendo los grupos musculares de la zona afectada (incluidos los antagonistas) e ir introduciendo de forma gradual al atleta al entrenamiento y permitir la participacin competitiva cuando el deportista se encuentre al cien por cien de sus posibilidades musculares y del resto de sus capacidades funcionales, morfolgicas y psicolgicas. Todos los que intervenimos en la preparacin de un deportista, padres, tcnicos deportivos, preparadores fsicos, mdicos, fisioterapeutas y psiclogos, no debemos tener prisa por conseguir resultados inmediatos, el objetivo debe ser el alto rendimiento, tratando que las promesas deportivas lleguen a la edad de 1719 aos en perfectas condiciones fsicas, psicolgicas y de salud, que les permitan desarrollar con garantas y sin secuelas una larga y provechosa vida deportiva. En los deportes de iniciacin ms temprana, como la natacin, las gimnasias y los saltos ornamentales, se debe ser extremadamente cuidadoso. Entre los principales factores de riesgo que favorecen las lesiones deportivas por sobrecargas se pueden mencionar: Crecimiento y desarrollo Los entrenadores, por razones obvias, desean identificar las promesas deportivas. Sin embargo, la situacin es muy compleja debido al gran nmero de factores que intervienen en ella, como por ejemplo, aspectos mdicos, fisiolgicos, morfolgicos, psicolgicos, sociolgicos o educacionales. Se debe tratar la situacin del crecimiento y desarrollo desde dos posiciones: 1. Todo nio que atraviesa un crecimiento acelerado (crecimiento longitudinal con elevada altura para la edad y poco peso corporal, con poco desarrollo de masa corporal) est predispuesto a sufrir este tipo de lesiones, ya que el cartlago de crecimiento en el esqueleto es inmaduro. Cuando se aplican grandes cargas desproporcionadas para sus posibilidades reales, las reas ms afectadas son el cartlago de crecimiento, la epfisis, la superficie articular y la apfisis de insercin, siendo los lugares ms afectados y donde se debe prestar mayor atencin ante la aparicin de sntomas. 2. Es necesario recordar, como mencionamos en el captulo 16, que existe un declive transitorio del contenido mineral del hueso, previo al pico de velocidad de la altura, que en las nias se produce entre los 11,5-12 aos y en los varones entre los 13,5-14,5 aos. Esta disminucin de sales de calcio justifica la disminucin de la fuerza del hueso durante el estirn prepuberal, lo que podra explicar la mayor facilidad de lesiones del sistema osteomioarticular en esta etapa. En ocasiones se comete el error de realizar una falsa valoracin de los atletas con edad biolgica adelantada al detectar una altura elevada para su edad. Ante esta situacin el tcnico deportivo, el preparador fsico y el mdico deben tambin evaluar el ndice de masa corporal (IMC), el ndice de sustancia activa (AKS) y la edad morfolgica. Si solo se toma como referencia la estatura para considerar que un atleta est preparado para recibir cargas fsicas ms intensas y de duracin mayor, se comete un gra-

ve error. Esta situacin ocurre mucho en disciplinas deportivas en que es necesario tener una elevada altura, como es el baloncesto, el voleibol, balonmano, remos e, incluso, la natacin, por solo citar algunas disciplinas. Si el deportista fuera un madurador precoz con buena estatura, con marcado desarrollo muscular y un adecuado peso corporal, entonces estaramos actuando con un deportista adelantado biolgicamente, no solo en el crecimiento, sino tambin en su desarrollo, por lo cual estara preparado para recibir cargas fsicas de entrenamiento mayores. Para ello es necesario conocer la edad biolgica mediante la tcnica de edad sea y/o edad morfolgica, as como tambin tener en cuenta el somatotipo del deportista, el IMC, AKS y conocer su VO2Max/kg, umbral anaerbico, valoracin de la fuerza muscular y la produccin de lactato, entre otras variables. Por otra parte, los nios y nias adelantados biolgicamente son capaces de ganar porque poseen un mayor tamao y masa corporal que la mayora de sus compaeros de clase. En los deportes de contacto pueden incrementarse los ndices de lesiones de sus compaeros del deporte que sean normales o que se encuentren retrasados biolgicamente. La maduracin precoz o avanzada pudiera ser causa de la inclusin en una seleccin y la eliminacin de otro deportista que, en realidad, podra estar ms preparado. Sin embargo, si el talento real de estos deportistas que se encuentran adelantados biolgicamente para el deporte que han elegido es escaso, en el futuro, muchos de sus compaeros los superarn al ir desarrollndose armoniosamente con la edad. Otro error que se comete con frecuencia es aplicar cargas fsicas elevadas para atletas retrasados o normales, con respecto a su verdadera edad biolgica. Para cada edad biolgica se necesita una planificacin de las cargas fsicas y del sistema de competiciones, como hemos comentado anteriormente. Durante la poca escolar los nios y adolescentes compiten en los deportes segn su edad cronolgica, esto resulta muy prctico pero no es adecuado biolgicamente. Debemos recordar que el comienzo de la pubertad en las nias suele variar entre los 9.5-15 aos, y en los nios entre los 11-16,5 aos, lo que confirma la importancia de tener en cuenta la maduracin biolgica del atleta. Se suelen cometer errores como: a. Mala dosificacin de las cargas del entrenamiento, sin tener en cuenta la edad biolgica. b. Eliminacin de posibles talentos deportivas deportivos para una disciplina deportiva que no obtiene resultados inmediatos, por estar retrasados biolgicamente. A veces suelen abandonar la prctica deportiva al no obtener resultados o por falta de inters del entrenador, todo ello a consecuencia de la falta de conocimiento del problema transitorio de la edad biolgica. Es posible que se estn ignorando promesas deportivas porque, a consecuencia de su tarda maduracin, no recibieron el entrenamiento ptimo. Errores en el sistema de planificacin del entrenamiento y de las competiciones durante la temporada En muchas ocasiones se deben a cambios bruscos en el entrenamiento, sin tener las condiciones funcionales y morfolgicas

apropiadas, modificando la intensidad, duracin y frecuencia del entrenamiento, y su relacin con una recuperacin inadecuada. Esta situacin se acenta an ms con un porcentaje elevado de competiciones y exigencias de xitos, lo cual predispone a la aparicin de lesiones por sobrecarga. Lo anterior provoca en atletas infantiles y juveniles un desgaste, desde el punto de vista biolgico y psicolgico, lo cual puede terminar con la vida deportiva del atleta de forma prematura. Suelen cometerse errores frecuentes en edades tempranas al entrenar la fuerza muscular con pesos libres o con mquinas en el gimnasio con volumen e intensidad elevada, sin tener en cuenta la consolidacin del desarrollo del sistema msculo-esqueltico. Otro error que se comete es trabajar el desarrollo de la velocidad en el desplazamiento en la pista, en la piscina, etc., con muchas repeticiones e intensidad en edades infantiles e infantojuveniles, sin un adecuado desarrollo de la fuerza y con muchas repeticiones sin la apropiada recuperacin entre ellas. Esto ha sido abordado en el captulo 16. Por otra parte, tambin el exceso de grandes volmenes de resistencia aerbica es perjudicial. Debemos recordar, que esta situacin de sobrecarga se agrava notablemente cuando los deportistas estn retrasados biolgicamente. En muchos pases existen centros deportivos de competicin desde edades tempranas, por ejemplo entre 8-16 aos, para diferentes disciplinas deportivas con entrenamientos que acumulan entre 8-12 horas semanales, dependiendo de la edad y del deporte, lo cual es posible si existe una adecuada relacin entre la carga fsica del entrenamiento-recuperacin, estudiorecreacin, alimentacin equilibrada, atencin mdica-psicolgica y un correcto control mdico del entrenamiento, administrando las cargas fsicas de forma individual, segn la edad biolgica de cada atleta y de sus capacidades funcionales y motoras, garantizando as el principio de individualidad del entrenamiento y de la recuperacin. Atletas de categoras senior de alta competicin pueden lesionarse tambin por los mismos mecanismos de sobrecarga, cuando el sistema de cargas fsicas del entrenamiento y de la competicin se encuentran muy por encima de sus reales condiciones funcionales, acompaadas muchas veces tambin de una recuperacin biolgica y psicolgica inadecuada. No realizar un adecuado calentamiento previo al entrenamiento o un adecuado estiramiento posterior, puede facilitar las lesiones por sobrecarga. Incluso un calentamiento defectuoso puede ser la causa principal de un accidente deportivo. No es tampoco infrecuente encontrar atletas de edades comprendidas entre 7-12 aos, que entrenan y compiten 10-14 horas semanales, mediante la prctica de varios deportes, todo ello estimulado por los padres. A veces practican dos o tres deportes a la vez y en das diferentes, como por ejemplo ftbol o natacin y tenis o judo, puede existir una combinacin multilateral de capacidades, pero cuando se hace con fines competitivos esto no es posible, y la sobrecarga biolgica y psicolgica es muy elevada. Es mejor practicar uno con la finalidad de que se convierta en deporte principal para un futuro, y contar con una segunda opcin de deporte, pero siempre llevando a cabo una adecuada planificacin del entrenamiento y de las competiciones, segn la edad biolgica y cronolgica del deportista.

Por otra parte, si se entrena solamente una disciplina deportiva se hace necesario no desarrollar solo las capacidades funcionales especficas y de su tcnica, es necesario el desarrollo multilateral de las capacidades funcionales generales, para ir conduciendo de forma gradual al futuro deportista. Cuando nuestros nios disponen de clases de educacin fsica de calidad, con una frecuencia de 2-3 veces a la semana, estas deben suplir el segundo deporte. Somos conscientes que las disciplinas como la natacin, la gimnasia artstica y rtmica, la natacin sincronizada y los saltos se inician desde edades tempranas y deben llevar con mayor rigor el entrenamiento, pero siempre teniendo en cuenta la edad biolgica y cronolgica del nio, y sus mecanismos de recuperacin biolgica y psicolgica. Recordemos que en ocasiones las lesiones deportivas por sobrecarga o, incluso, por accidente deportivo en las diferentes categoras competitivas, incluidas la junior y senior, son producidas durante la preparacin fsica general, por mala aplicacin de la tcnica durante el trabajo de la fuerza o al correr. Tambin puede ocurrir que cuando la duracin de la temporada es mayor de 6-7 meses, como sucede en el ftbol, bisbol, baloncesto, voleibol, etc., a veces nos olvidamos de una adecuada preparacin fsica de mantenimiento, siendo estas deficiencias en la preparacin parte de las lesiones de los atletas. Esto sucede con frecuencia en el ftbol de Amrica Latina, donde se juegan prcticamente 10-11 meses, y donde en la mayora de los clubes la preparacin fsica no es la adecuada. Especializacin deportiva precoz Se manifiesta, sobre todo en pases latinoamericanos, pero tambin en algunos de Europa, en deportes que son el espectculo nacional como el ftbol. Tambin aparecen con el ftbol sala, voleibol, baloncesto, tenis, bisbol, balonmano, especializando desde muy temprano a los nios atletas, incluso en edades inferiores a los ocho aos, insistiendo mucho en la tcnica deportiva y con cargas especficas de esa disciplina. Se olvida la preparacin multilateral que debe recibir el nio y el adolescente pese a que lo especialicemos en un deporte, ello puede conducir a la falta de desarrollo de determinadas zonas osteoarticulares, as como producir asimetra en una parte del cuerpo, falta de desarrollo de los msculos antagonistas, repeticin en exceso del trabajo deportivo con la acumulacin de lesiones por sobrecargas, etc.; todo lo cual va preparando el terreno para futuras lesiones y la prdida total o parcial de una estrella deportiva. A esto debemos adicionar el desgaste psicolgico del nio atleta cuando se le exige mucho de forma competitiva. Deportes de combate, como el judo y karate, no escapan de esta situacin cuando olvidamos que debemos trabajar en el desarrollo de las capacidades funcionales de forma multilateral. La especializacin deportiva precoz posee otro riesgo, y es que determinados nios que se especializaron precozmente en un deporte no llegaron a entrenar en el deporte en que tena ms condiciones. Por eso, no es mala la idea de practicar un grupo de deportes en diferentes etapas de la niez y la adolescencia, de una forma racionalmente planificada y esperar la especializacin despus del llamado estirn de la pubertad .

Determinados deportes, como la natacin, la gimnasia artstica y rtmica, natacin sincronizada o saltos ornamentales, se inician en edades tempranas, pero ltimamente tambin se observa en disciplinas como el tenis, el ftbol, bisbol, baloncesto, judo o karate, y de ah su especializacin temprana. Los buenos entrenadores no trabajan para un resultado inmediato, trabajan en estas edades con la finalidad de crear una base tcnica del deporte buena para la edad, y la base del dominio tcnico que debe lograrse para esa categora, as como la preparacin multilateral del deportista para el desarrollo de las capacidades funcionales y morfolgicas, con vistas al trabajo futuro. Lamentablemente en estas categoras infantiles e infanto-juveniles, en ocasiones, se compite con una gran frecuencia no solo a nivel de clubes y ciudades, sino a nivel nacional e internacional, donde pueden influir otros factores como son los cambios de altitud, cambios bruscos de clima, en la alimentacin, en el horario, etc. Dominio de la tcnica deportiva y del reglamento deportivo Realizar de forma incorrecta la tcnica del gesto deportivo de la carga fsica especfica del deporte o de la carga fsica complementaria pueden traer a largo plazo lesiones por sobrecarga. El deportista con mejor tcnica llevar la accin ms rpida y con menor gasto de energa. En las categoras infantiles se hace necesario que el atleta aprenda los fundamentos tcnicos de su deporte, en un clima de alegra y como parte de la recreacin, y no sentir la presin de la competicin, ya que el exceso de las mismas hace que el nio no llegue a asimilar bien estos conceptos. Muchos atletas en edades adultas poseen errores tcnicos por una mala planificacin del entrenamiento en edades tempranas, lo cual ha sido posteriormente prdida de su potencial deportivo en el alto rendimiento. Es importante que el atleta conozca plenamente el reglamento del deporte, ya que el respeto al reglamento llevar implcito que el juego discurra convenientemente, colaborando en el juego limpio, que favorece una menor incidencia de lesiones. Desequilibrio msculotendinoso El esfuerzo que ocurre durante el crecimiento va acompaado de una disminucin de la flexibilidad y de un incremento de los factores de riesgo por sobrecarga. Esto favorece la apofisitis de insercin y predispone a la luxacin de algunas articulaciones, especialmente de extremidad superior. Es muy importante en estas edades el trabajo de estiramiento, flexibilidad y fortalecimiento progresivo para estabilizar el equilibrio msculotendinoso de las grandes articulaciones. Defecto anatmico de alineacin Unas rodillas varas o valgas, pies equinos, pies cavos, pies lisos, rtula desviada, anteversin femoral, etc., contribuyen a que los tendones o ligamentos, e inclusos los huesos, tengan que soportar tensiones muy superiores a las de un esqueleto normal. Incluso una escoliosis, que en principio no ocasiona molestias, si se somete a un entrenamiento importante asimtrico, con grandes cargas, puede generar una importante patologa por sobrecarga. Estas situaciones no deben pasar desapercibidas para el mdico, fisioterapeuta y preparador fsico de un club.

En algunas situaciones estos deportistas no podrn tener una longevidad deportiva e incluso algunos no podrn practicar determinadas disciplinas, pero muchos de estos, mediante un programa de entrenamiento adecuado para la correccin de sus problemas, estudios mdicos y tratamiento, podrn practicar su deporte de forma sistemtica. Enfermedades asociadas Infecciones (incluidas dentarias), tumores y enfermedades reumticas deben tenerse presentes ante la aparicin de una lesin sin causa aparente. Un menisco discoideo, luxaciones frecuentes o rigideces de origen incierto nos hacen pensar en otras posibles enfermedades silentes, subclnicas, que sin embargo, se ponen de manifiesto cuando se realiza actividad deportiva de forma sistemtica. Errores en la nutricin y en la hidratacin El dficit de caloras y/o la mala distribucin de la alimentacin, con pobre aporte de vitaminas y minerales, as como de un equilibrio no adecuado de hidratos de carbono, de protenas y de lpidos, se acompaa con deficiencias en la hidratacin, todo lo cual atenta contra el desarrollo del deportista y su estado de salud, como analizamos en los captulos 15, 17 y 20, son otra causa importante para una recuperacin no adecuada, lo cual colabora con el incremento de las lesiones por sobrecarga. Composicin corporal En ocasiones estrategias drsticas y erradas con el peso corporal, pueden facilitar la incidencia de lesiones deportivas. Es fundamental respetar las etapas del crecimiento y desarrollo, ya que estos problemas cuando se mantienen durante aos, no solo pueden incrementar las lesiones deportivas, sino que pueden favorecer la aparicin diferentes enfermedades de carcter inmunolgicas o metablicas, entre otras. Calzado, ropa deportiva, superficie de juego, medios de proteccin y complementos deportivos Un calzado adecuado debe proporcionar soporte, estabilidad y absorcin del impacto sobre el suelo, as como evitar la hiperpronacin. Cuando no se utiliza un calzado adecuado los riesgos de lesiones se incrementan. Lo ideal es acompaar su uso con una plantilla individualizada para el deportista segn su centro de gravedad y necesidades anatmicas, acompaados de medias gruesas y cmodas. La dureza del suelo, cemento, asfalto, terrenos muy duros, por la falta de agua, son causas frecuentes de apofisitis (enfermedad de Osgood-Schlatter), mientras que terrenos muy hmedos e irregulares pueden ser causas de lesiones de partes blandas. La ropa deportiva depender del deporte que se practique y del clima. La ropa debe ser holgada, para que permita una buena transpiracin y colabore con la mejor temperatura corporal posible. Los medios de proteccin son importantes para proteger al deportista de posibles impactos o traumatismos y la zona a proteger depender de cada disciplina deportiva. Las instalaciones deportivas deben garantizar los medios de proteccin indicados

por las Federaciones Internacionales del Deporte y por la Comisin Mdica del COI. Cuando erramos en estos aspectos el ndice de lesiones por sobrecargas y tambin de accidentes del deporte se incrementa notablemente. Inadecuada higiene y estilo de vida Es muy importante alimentarse e hidratarse bien. El cuidado de la dentadura, el descanso nocturno durante ocho horas, el no consumo de bebidas alcohlica, tabaco, cigarro o cualquier tipo de droga. Tambin es muy importante realizar los controles mdicos necesarios. No se deben utilizar suplementos nutricionales sin la indicacin del mdico deportivo. El deportista, segn su edad e inters cultural, debe disponer de un tiempo para su superacin educacional y para su recreacin. Debe contar con la colaboracin de un profesional de psicologa. Cuando no cumplimos con estas indicaciones la predisposicin a las lesiones por sobrecarga se incrementan notablemente. Recuperacin del sistema msculo-esqueltico. Necesidades y errores En el deporte de alta competicin, incluso durante las edades tempranas, se hace necesario utilizar mecanismos de recuperacin como la crioterapia, hidroterapia, masaje corporal, ejercicio de flexibilidad y de fortalecimiento de determinadas zonas. Debe lograrse un programa individual y cuando no cumplimos con este principio incrementa la incidencia de lesiones por sobrecarga. Atencin mdica no adecuada Errores en el tratamiento de rehabilitacin, por parte del mdico y/o del fisioterapeuta, en ocasiones pueden motivar la no recuperacin ante una lesin. Errores en la dosificacin del tratamiento y en la aplicacin de tcnicas de fisioterapia son causas, en ocasiones, de estos problemas. Lamentablemente, se observa con frecuencia la utilizacin de infiltraciones con corticoides en articulaciones que ponen en peligro el futuro de las partes blandas que se insertan a la articulacin como, son los tendones y ligamentos. Esta situacin incrementar en el futuro las lesiones por sobrecarga, relacionadas con esa articulacin. Incorporacin precoz al entrenamiento o a la competicin El incumplimiento por parte de los tcnicos deportivos y los federativos, e incluso, en ocasiones, por los padres, del perodo orientado de recuperacin ponen en gran riesgo la vida deportiva y la salud del deportista. Es una responsabilidad del mdico y del fisioterapeuta, educar a los tcnicos del deporte, preparadores fsicos y federativos, as como a los padres, para que comprendan que la recuperacin lleva serios pasos de ndole mdico-biolgica y psicopedaggica que son necesarios cumplir para asegurar el xito y, en especial, contar con la voluntad y disciplina del deportista lesionado. En muchas ocasiones las segundas lesiones deportivas debidas a una incorporacin precoz al entrenamiento y, sobre todo, a la competicin son mucho ms graves y ms difciles de solucionar, que la lesin inicial, pasando de la fase clnica a la quirrgica. Esta situacin ocurre mucho en el ftbol profesional de los pases latinoamericanos y en las disciplinas olm-

picas. De este tipo de lesiones, por recidivas, no escapan los deportistas de alto nivel de Norteamrica y Europa. TRAUMATISMOS DEL DEPORTE. ALGUNOS COMENTARIOS SOBRE SU INCIDENCIA EN LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS DE LA ALTA COMPETICIN De forma breve abordaremos algunas de las principales lesiones del sistema msculo-esqueltico y su relacin con el gesto deportivo repetitivo, del atleta segn su disciplina deportiva, de ah el mayor porcentaje de su incidencia. Aplicar inadecuadamente la tcnica del movimiento en la ejecucin tcnica del deporte y/o en la preparacin fsica puede dar lugar a lesiones no tpicas en una disciplina deportiva determinada. Al revisar diferentes libros de los profesores Gonzlez Iturri, Martnez Romero, Guilln Garca, lvarez Cambra, Harris Hernndez Cohen, Whiteng, Gonzlez Gonzlez, Andrews, Peterson, Renstrom, entre otros, unido a nuestra experiencia profesional como mdico del deporte, surge nuestra propuesta. No entraremos a exponer el mecanismo de produccin de las lesiones deportivas, como tampoco su cuadro clnico, diagnstico, as como su tratamiento y rehabilitacin. Existen excelentes libros que abordan en toda su amplitud esta temtica. Nuestro principal objetivo es alertar sobre la importancia de la prevencin de las principales lesiones con una adecuada disciplina deportiva, con vistas a disear un programa personalizado de prevencin y recuperacin del sistema msculo-esqueltico de forma general y de una forma ms especializada con programas de prevencin en los deportistas de las disciplinas que tienen mayor incidencia en las diferentes reas del sistema msculo-esqueltico. A continuacin sealamos las que consideramos ms relevantes: - Tendinitis del supraespinoso: atletismo (lanzadores), bisbol (principalmente los lanzadores), natacin, voleibol, tenis, kayakcanoa, remo, lucha greco y libre, judo, polo acutico, baloncesto, balonmano y ftbol. - Tendinitis del bceps braquial en su porcin larga: los mismos deportes, anteriores pero, sobre todo, natacin, bisbol, voleibol y voley playa. - Tendinitis del deltoides: natacin, lanzadores de jabalina y lanzadores de bisbol. - Hombro del pitcher (lanzador): principalmente en el bisbol, sobre todo, en los lanzadores, lanzadores de jabalina en el atletismo, natacin, lucha greco y libre, judo y voleibol. Ocurre un dao del manguito rotador, compuesto por cuatro msculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. - Bursitis subdeltoideo y bursitis supraespinoso: con mayor incidencia en las disciplinas que expusimos anteriormente. - Luxacin escapulohumeral: judo, lucha, bisbol (sobre todo del rea de lanzador), voleibol y gimnasia artstica. - Luxacin acromioclavicular: judo, lucha, taekwondo y boxeo. - Rotura del manguito rotador: gimnasia artstica, halterofilia, gimnasia, bisbol, lanzadores de atletismo, voleibol y voley playa. - Rotura del supraespinoso: bisbol y atletismo lanzadores. Se puede observar tambin en nadadores.

Rotura del bceps braquial (tercio medio): principalmente halterofilia, culturistas y rea de lanzamientos del atletismo. Tendinitis del trceps: halterofilia, lanzadores del atletismo (principalmente los atletas de jabalina), bisbol y lucha. Epitrocleitis: lanzador de bisbol y lanzador de jabalina. Epicondilitis: tenis y bisbol (lanzador de bisbol que repita con frecuencia el sinkerbol). Tambin se observa en lanzadores de atletismo, voleibol y baloncesto. Codo de pitcher: lanzadores del bisbol, son los lanzadores que utilizan muchos lanzamientos en rompimientos a tres cuartos del ngulo del hombro de lanzar o de forma lateral. Depende mucho de la curva y/o del slider. Pueden observarse, con menor frecuencia, en el lanzador de jabalina. Es una patologa compuesta por: epitrocleitis, artritis degenerativa, acompaadas de osteocondritis y osificaciones heterotpicas, y neuritis del nervio cubital. Codo del tenista: principalmente en el jugador de tenis y tambin, pero en una incidencia mucho menor, en los lanzadores de bisbol que dependen mucho de los lanzamientos de rompimientos conocidos como sinkerbol. Es una patologa compuesto por: epicondilitis, inflamacin de la bolsa serosa adventicia, depsitos clcicos dentro del tendn conjunto de los msculos epicondileos; hipertrofia de la franja sinovial entre la cabeza del radio y el cndilo humeral externo, y neuritis del nervio radial. Bursitis radiohumeral: jugadores de tenis, principalmente. Bursitis del olcranon: halterofilia, atletismo lanzamiento, lucha libre y greco, judo, baloncesto, balonmano y polo acutico. Esguinces de codo: lucha libre y greco, judo y halterofilia. Ganglin del carpo: halterofilia, lanzadores de atletismo y gimnasia artstica. Sndrome de impactacin del carpo: boxeo, karate y taekwondo. Fracturas de metacarpianos: boxeo, karate y taekwondo. Infamacin de los nudillos de los metacarpianos: boxeo, karate y taekwondo. Artritis-sinovitis y esguinces post-traumticos de las articulaciones metacarpofalngicas: boxeo, karate, taekwondo, judo, lucha, voleibol, voley playa, baloncesto, balonmano y polo acutico. Luxacin de mueca: halterofilia, gimnasia artstica, salto ornamental y culturistas. Lesiones (parcial o total) del menisco interno o medial: ftbol, voleibol, baloncesto, ftbol sala, voley playa, judo, lucha libre y greco, taekwondo, karate, bisbol, balonmano, hockey sobre hierba, halterofilia y gimnasia artstica. Se puede observar en nadadores de las tcnicas de braza y mariposa, aunque tambin en los de estilo libre, as como en los jugadores de polo acutico. Lesiones (parcial o total) del menisco externo o lateral: ftbol, lucha, judo, voleibol, baloncesto, balonmano, ftbol sala, voley playa, hockey sobre hierba, karate, taekwondo, bisbol, halterofilia, gimnasia artstica, natacin y polo acutico. El mecanismo de produccin es diferente a la lesin del menisco interno. Lesiones a nivel patelar en cuanto a las lesiones (rotura parcial o total) de: ligamento colateral interno, ligamento colate-

ral externo, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, los mecanismos de la produccin de las lesiones difieren, pero la incidencia por disciplinas deportivas es muy similar a la lesiones de meniscos. Tendinitis de insercin a nivel patelar y de bursitis a nivel patelar, tambin estn muy relacionadas a las disciplinas deportivas mencionadas en las lesiones del menisco externo, y adems debemos incluir las disciplinas de las reas de atletismo de velocidad, salto, fondo y los lanzadores de jabalina, as como los atletas de gimnasia artstica y rtmica. Condromalacia rotuliana: ciclismo, gimnasia, voleibol, ftbol, baloncesto, voley playa, ftbol sala, balonmano y hockey sobre hierba. Luxacin de rtula: ftbol, judo, lucha libre y greco, gimnasia artstica, voleibol, baloncesto, ftbol sala, voley playa y balonmano. Lesiones de ligamentos de tobillo: ligamento colateral externo, ligamento colateral interno, ligamento tibio-peroneo inferior, sus mecanismos de produccin son diferentes, pero la incidencia de las lesiones se encuentran principalmente en voleibol, baloncesto, ftbol, atletismo, principalmente en las reas de velocidad y de salto, judo, lucha, bisbol, taekwondo, esgrima, gimnasia artstica y rtmica, salto, balonmano, ftbol sala y voley playa. Distasis tibio-peronea: se produce a nivel del ligamento tibioperoneo inferior, al abrirse un espacio entre el espacio tibioperoneo, de lo que resulta una inestabilidad en la articulacin. Es frecuente en los atletas de bisbol al deslizarse en una base. Se observa tambin, y con gran frecuencia, en la gimnasia artstica. Lesin del tendn de Aquiles (tendinitis o rotura): atletismo, de forma principal en el rea de salto (eventos de saltos: alto, longitud, triple salto y salto con prtiga), atletismo de fondo y velocidad, baloncesto, voleibol, voley playa, ftbol, ftbol sala, gimnasia artstica y rtmica, as como en los saltos. La rotura del tendn de Aquiles se observa con mayor frecuencia en salto alto y en salto de longitud en el atletismo. Rotura del cuadriceps crural: depender mucho del msculo o msculos afectados y de la regin anatmica afectada. Se observa principalmente en halterofilia, atletismo rea de velocidad, ftbol, ftbol sala, baloncesto y bisbol. Rotura del msculo isquiotibioperoneo: depender mucho del msculo o msculos afectados y de la regin anatmica afectada. Se observa principalmente en: atletismo en las reas de velocidad y de salto, bisbol, baloncesto, ftbol, ftbol sala, voleibol, voley playa, balonmano y esgrima. Fascitis plantar: atletismo de fondo, gimnasia artstica y rtmica, triatln, voleibol, baloncesto, voley playa y halterofilia. Enfermedad de Morton: atletismo de fondo, principalmente. Rotura de miofibrillas: generalmente ocurre en los grandes msculos de las extremidades inferiores y superiores, son ms frecuentes en las disciplinas de: atletismo, en sus cuatro reas, ftbol, voleibol, bisbol, ftbol sala, esgrima, halterofilia, judo, lucha libre y greco. Miosistis: se observan ms en los msculos dorsal ancho, deltoides, recto anterior abdominal, cuadriceps crural, semi-

tendinoso y semimembranoso; las disciplinas ms afectadas, en uno o varios de estos grupos musculares, son: atletismo, halterofilia, ftbol, voleibol, baloncesto, bisbol, voley playa, ftbol sala, remo, kayak-canoa, gimnasia artstica y rtmica, esgrima, judo, lucha libre y greca, natacin, polo acutico, balonmano y ciclismo. - Neuritis: depender del rea anatmico afectada, las ms frecuentes son las del nervio citico, cubital y radial. - Hernia discal lumbar y lumbo-sacra: halterofilia, lanzadores de atletismo, gimnasia artstica, remo, bisbol, culturismo y kayak-canoa. - Espondilolistesis: gimnasia artstica y rtmica, halterofilia, culturismo y rea de lanzamientos del atletismo. Ms frecuente en el sexo femenino. - Osteocondritis: se observan, sobre todo, en edades tempranas hasta los 18 aos, como explicamos en el epgrafe 3 de este captulo, puede ocurrir en diferentes disciplinas deportivas y va a estar asociada a lesiones por sobrecarga. Las regiones anatmicas afectadas van a estar relacionadas con el trabajo deportivo principal del deporte. - Periostitis: principalmente en los miembros inferiores, sobre todo a nivel de peron y tibia. Se observa con frecuencia en las disciplinas de fondo en el atletismo. Tambin en cualquier deporte en que realicen parte de su preparacin en superficie dura. - Fracturas por fatiga: a. Fractura por fatiga del tercio medio de la tibia: voleibol, baloncesto, ftbol, ftbol sala, voley playa, balonmano y atletismo (salto, velocidad y fondo). b. Fractura del tercio superior del peron: saltadores de atletismo, voleibol, voley playa, baloncesto y paracaidismo. c. Fractura por fatiga del tercio inferior del peron: atletismo fondo. Puede observarse tambin en gimnasia artstica. d. Fractura por fatiga del segundo metatarsiano: atletismo de fondo. Puede observarse tambin en gimnasia artstica y en triatln. - Fracturas costales: boxeo, taekwondo, karate, lucha libre y greco, y judo. - Fracturas articulares: su incidencia va a estar muy asociada con las lesiones de partes blandas relacionadas con sus articulaciones. Puede manifestarse cuando ejercemos una presin creciente en sentido longitudinal a causa de una contraccin muscular exagerada, y a causa de una prdida de la continuidad de un hueso de la articulacin determinado por una violencia externa, lo que puede estar dada por una cada, contusin, aplastamiento, etc. - Fracturas abiertas: ciclismo, motociclismo, automovilismo, paracaidismo, equitacin y gimnasia, son los de mayor incidencia. - Traumatismo de crneo: boxeo y los del grupo de fracturas abiertas expuestos anteriormente, as como gimnasia artstica y deportiva, saltos, judo, karate, taekwondo, lucha libre y greco. Para finalizar este epgrafe nos gustara presentar una valiosa informacin con enfoque clnico-epidemiolgico relacionada con los traumatismos del deporte para una disciplina deportiva determinada, recopilada de un interesante trabajo de los profe-

sores Manonelles Marqueta y Trrega Tarrero, relacionado al baloncesto profesional. Este trabajo, que es producto de la experiencia de los autores mencionados y de una amplia revisin actualizada sobre este tema, demuestra la incidencia de las lesiones msculo-esquelticas en el baloncesto y su variedad, pero a su vez su predominio en los miembros inferiores, en primer lugar del tronco, en segundo lugar de los miembros superiores y en tercer lugar, debido a las caractersticas biomecnicas de este deporte, y a la lgica produccin de los mecanismos de las lesiones, por sobrecarga acumulativa y tambin los producidos por accidentes deportivos. En la tabla I se presenta un resumen de lesiones, durante cinco temporadas de la NBA del baloncesto profesional norteamericano (1988 hasta 1992), donde se protocolizaron al 91% de los jugadores y se registraron 3711 lesiones del deporte, dividindose en cinco estructuras anatmicas. Esta informacin fue tomada por estos autores de la revisin de la National Basketball Trainers Association (NBTA) de 1993. Al comparar los resultados de la tabla I de la NBA con la liga profesional de baloncesto masculino de Espaa y la de Francia, se observan similares tendencias en el porcentaje de las lesiones por estructuras anatmicas. La mayor parte de los traumatismos en la NBA suceden en los partidos de competicin, con una relacin de casi dos a uno respecto a las lesiones que se suceden en el entrenamiento. Por el contrario, en la Liga espaola (ACB) esta relacin prcticamente se invierte. Esta diferencia puede ser debida a que los partidos de la NBA, como todos sabemos, tienen un mayor ritmo de juego, por lo que son mucho ms intensos que el baloncesto profesional del resto del mundo y que el amateur. Recordemos que en la NBA, se juegan 48 minutos pero a una mayor intensidad; en total son cuatro perodos o cuartos de doce minutos (recordar que cada dos perodos se consideran un tiempo y cambian de cancha). El tiempo de posesin de juego con la bola es de solo 24 segundos y el tipo de defensa es hombre a hombre (tctica individual, hombre a hombre, con mucho mayor contacto) y se juegan como media 80 juegos durante la temporada, sin contar los play off. En el baloncesto de nuestros pases, antes de 1996, se jugaban 40 minutos en total, en dos tiempos de veinte minutos, con diez minutos de descanso entre cada tiempo; el tiempo de posicin con la pelota es de 30 segundos y existen diferentes formas de defensa, como la de zona, que no hace tan intenso el juego, ni de tanto contacto. Generalmente en estas ligas se juegan aproximadamente entre 40-45 partidos como promedio, por temporada. Actualmente se juegan cuatro cuartos de diez minutos cada uno. Sin duda, el tipo de juego de la NBA es mucho ms intenso, ms explosivo y veloz, con mayor uso de la fuerza, pero tambin con una elevada tcnica y resistencia, todo lo cual implica un mayor esfuerzo fsico, con mayor posibilidades de contacto y, por ende, de lesiones por contacto directo y por sobrecarga, por lo que la preparacin fsica y la recuperacin, y dentro de ella, la profilaxis de las lesiones, son de gran importancia y, por ende, responden a programas bien individualizados, para cada deportista, esto es una prioridad en el baloncesto de la NBA. Debemos recordar tambin que estos jugadores, de forma general, poseen una mayor superficie corporal compuesta por una

TABLA I. Lesiones por estructura anatmica del baloncesto de la NBA durante las temporadas 1988-1992. Estructura anatmica Extremidades inferiores Tobillo Rodilla Rtula Pie/dedos del pie Fmur Pierna Ingle Extremidades superiores Dedos de la mano Mano/mueca Hombro Hmero/codo/antebrazo Tronco Columna lumbar Cadera Columna cervical Trax Coxis/sacro Columna dorsal Abdomen Cabeza Ojo/zona periorbitaria Boca/mandbula Nariz Cara Crneo/cerebro Otra Sistmica Genitales Total Nmero de lesiones 2.130 537 350 332 276 272 257 106 593 200 161 139 93 640 331 114 72 44 35 26 18 321 120 101 36 33 31 27 24 3 3,711 Porcentaje de lesiones por estructura anatmica 57,3 14,5 9,4 8,9 7,4 7,3 6,9 2,9 15,9 5,4 4,3 3,7 2,5 17,9 8,9 3,1 1,9 1,2 0,9 0,7 0,5 8,6 3,2 2,7 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,1 100,0

mayor estatura y peso corporal, mayor masa corporal activa (peso magro) y un ndice AKS (sustancia muscular activa) tambin mayor que el resto de los jugadores de baloncesto de las otras ligas profesionales y amateurs; esta es, sin duda, otra de las causas de los traumatismos durante los partidos. La menor incidencia de lesiones en la NBA durante el entrenamiento responde a una mejor estrategia individualizada de la preparacin fsica, del control del entrenamiento y de la recuperacin del deportista que en las otras ligas, y tambin a una mejor preparacin por el atleta de la NBA para la pretemporada. Situacin similar ocurre con el ftbol de Europa y con el bisbol de las Grandes Ligas de EE.UU., en que los atletas tienen una educacin de como cuidarse y llegar al campo de entrenamiento en buena forma fsica. No obstante, han pasado varios aos de estos estudios y estamos seguros, que la distancia entre el baloncesto de la NBA y de las otras ligas se ha acortado en cuanto al somatotipo de los

jugadores, su preparacin fsica y control, as como en los programas individualizados de la planificacin y recuperacin del deportista, todo lo cual hace que en la actualidad deben ser bastantes similares el cuadro de lesiones. En la tabla II presentamos un resumen de los tipos de lesiones ms frecuentes en el baloncesto con respecto a la NBA, ACB y la liga profesional francesa de baloncesto masculino. Respecto al tipo de lesiones ms frecuentes, observamos que la lesin ms frecuente en el baloncesto es el esguince de tobillo, siendo el ligamento ms afectado el lateral externo (9 de cada 10), el mecanismo de produccin es la inversin del tobillo por una mala recepcin en el suelo (pisar a otro jugador). En segundo lugar la tendinitis del tendn rotuliano y la condropata fmororotuliana, producto de las repeticiones y sobrecarga del mecanismo de extensin de la rodilla, en un deporte de salto como es el baloncesto. El esguince de rodilla con afectacin del ligamento cruzado anterior tambin se lesiona con frecuencia. La lumbalgia tambin es frecuente y se relaciona con la implicacin de la columna lumbar en gestos de rotacin y flexo-extensin con contusiones y desplazamientos provocados por otros jugadores. Para la prevencin de las lesiones de los tobillos y rodillas en el baloncesto es importante la utilizacin de medios de proteccin como son los vendajes para los tobillos y rodilleras. En este estudio de la NBA se indica la incidencia (en porcentaje) de las lesiones musculares del total (3.711 durante las temporadas 1988-92): isquiotibiales (3,3%), contusin cuadricipital (3,2: trceps sural 1,9 y cuadriceps 1,3) adductores (2,8), hombro (1,1) y regin lumbosacra (0,9%). En un estudio con atletas masculinos profesionales de Espaa en los deportes de baloncesto, ftbol y balonmano, la incidencia de lesiones en 1.000 horas de juego fue de 5,6 en el ftbol, 4,1 en el balonmano y 3 en el baloncesto. Respecto al ftbol, el baloncesto presenta menos lesiones musculares pero ms lesiones que afectan la columna vertebral. Las lesiones en los miembros inferiores es mayor en el ftbol. La incidencia de determinados traumatismos en las diferentes disciplinas deportivas pueden diferir en cuanto a las regiones anatmicas afectadas y el porcentaje de las mismas, pese a pertenecer a un mismo grupo metodolgico (ver captulo 9) y tener ciertas similitudes biomecnicas, energticas y tcnicas. Tambin los tipos de lesiones deportivas y el porcentaje de incidencia de los traumatismos pueden ser mayor o menor y diferir dentro de deportes diferentes o dentro de un mismo deporte, por el nivel deportivo, preparacin del atleta y su control del entrenamiento, etapa del entrenamiento y de competicin, sexo o por la categora de edad. Debemos de recordar que tambin el porcentaje de lesiones y el tipo pueden depender de la posicin que juega el atleta o por el evento en que se compita. Por ejemplo, es diferente el porcentaje de incidencia de lesiones como defensa que como delantero, o como atleta de atletismo del rea de salto que como atleta de fondo. Se producen diferencias en relacin con las sobrecargas deportivas y la probabilidad de contacto con un jugador contrario. Siempre se deben tener en cuenta todos estos aspectos a la hora de planificar un buen programa preventivo de lesiones dirigido a los deportistas de alto rendimiento, y siempre se debe realizar de forma individual para cada atleta.

TABLA II. Resumen de tipos de lesiones ms frecuentes en el baloncesto masculino de lite. Tipo de lesiones ms frecuentes Esguince de tobillo Tendinitis rotuliano-condropata fmoro rotuliana Lumbalgia Esguince de rodilla Esguince-luxacin de los dedos de las manos Tendinitis del tendn de Aquiles Fascitis plantar Hernia-protusin discal lumbar Rotura meniscal Sndrome compartimental en pierna Incidencia (%) 13,2 - 25,0 3,9 - 10,9 6,1 - 7,4 3,6 - 4,6 2,7 - 7,9 3,2 - 2,8 1,6 - 2,8 1,0 - 2,8 1,0 - 2,1 2,1

REHABILITACIN DE LOS TRAUMATISMOS EN EL DEPORTE El profesor Gonzlez Iturri ha sealado que el objetivo fundamental de la rehabilitacin de los traumatismos deportivos es la restauracin de la funcin fsica ptima del atleta y de sus habilidades deportivas especficas en el menor tiempo posible, para su incorporacin al entrenamiento deportivo y a la competicin. La lesin conduce a cinco fases importantes: - Lesin - Cicatrizacin - Rehabilitacin - Retorno al deporte - Prevencin de la lesin o de otra nueva. La rehabilitacin deportiva tiene tres aspectos importantes: la terapia, la reeducacin y la reinsercin deportiva. La rehabilitacin debe restablecer la estructura y la funcin que ha sido afectada. Segn el profesor Gonzlez Iturri la rehabilitacin tiene cuatro momentos importantes: 1. Liberacin del dolor. Recuperacin de la funcin 2. Reconstruccin de la funcin 3. Mejora de la funcin 4. Logro de la funcin total La fase de la rehabilitacin debe restaurar la funcin neuromuscular normal, con inclusin de la fuerza, la coordinacin, la propiocepcin, recuperar la capacidad cardiorrespiratoria y la habilidad deportiva. Es muy importante el diagnstico precoz de las lesiones. Dependiendo del grado de intensidad de la lesin, y si es quirrgica o no, se planificar su adecuada rehabilitacin y el tiempo que tardar en reincorporarse a la vida deportiva. La rehabilitacin debe ser un esfuerzo coordinado entre el mdico del deporte y el fisioterapeuta del equipo, el colectivo tcnico del deporte (entrenador, preparador fsico) y el propio deportista, tanto el atleta como su tcnico deportivo deben conocer el grado de la lesin, su diagnstico y pronstico, as como el programa de rehabilitacin y la futura reinsercin del atleta al deporte. Cuando se trabaja en equipo se garantiza una recuperacin adecuada y se disminuye el riesgo de recidivas en la lesin. En las disciplinas deportivas que se cuentan con preparador fsico ser otro elemento bien importante en la rehabilitacin del

deportista, as como si contamos con la figura de un psiclogo deportivo. El mdico del deporte debe ocuparse tambin de la restauracin cardiorrespiratoria-metablica y colaborar con el fortalecimiento del sistema neuro-msculo-esqueltico, como parte de la preparacin para incorporarse al entrenamiento, as como de una nutricin adecuada, la cual colabora en el peso corporal ptimo y en una mejor recuperacin. Dependiendo de la complejidad de la lesin, y si es quirrgica o no, el mdico trabajar en conjunto con otras especialidades mdicas, como rehabilitacin y traumatologa. El profesor Gonzlez Iturri seala que la rehabilitacin de la lesin deportiva es necesaria llevarla a cabo en tres frentes diferentes: fase aguda, cicatrizacin de la lesin y durante la rehabilitacin final. Esta estrategia tiene una serie de finalidades: - Tratamiento del dolor y del edema - Prevencin de la atrofia muscular - Mantenimiento o recuperacin de las amplitudes articulares - Restauracin de la fuerza y de los volmenes musculares - Normalizacin del control propioceptivo - Reentrenamiento al esfuerzo Debemos recordar que, generalmente, despus de una lesin de cierta importancia existe una inmovilizacin, lo que aade una serie de complicaciones, por aumento de las contracturas en las articulaciones, atrofia muscular y afectacin de la funcin cardiorrespiratoria. La atrofia muscular es de aparicin rpida tras la lesin, y en ocasiones no se puede visualizar mediante una inspeccin. Est demostrado que a las dos semanas de inmovilizacin de la rodilla se puede perder un 20-30% de la fuerza del cuadriceps. Hay autores que han sealado una prdida del 50% de la fuerza del cuadriceps tras cuatro semanas de inmovilizacin, tras la ciruga de la rodilla. Estudios realizados mediante tomografa computarizada han demostrado que en el muslo puede acontecer una prdida del 10% de la masa muscular del cuadriceps, sobre todo a nivel del vasto interno, sin modificarse la circunferencia de la zona. Diferentes autores han sealado que por cada da de inmovilizacin de la articulacin del hombro se produce una prdida del 1-5% de la fuerza muscular del mismo. Es muy importante una correcta actuacin profesional posterior a una lesin para la recuperacin de partes blandas, siendo fundamentales las primeras 72 horas tras los traumatismos. Es vital el control del dolor y la restauracin de la funcin del tejido afectado. Proponemos utilizar la siguiente estrategia: Reposo e inmovilizacin, si fuera necesario, para proteger el rea lesionada. Debemos tener cuidado con el exceso de inmovilizacin por la atrofia muscular que pueda producirse. Crioterapia. Su accin principal es disminuir la accin aguda de la lesin, ya que disminuye la inflamacin, la hemorragia, el espasmo muscular y el dolor. La inflamacin y las hemorragias disminuyen debido a la vasoconstriccin. El espasmo muscular disminuye por dos mecanismos: enfriamiento directo sobre el tejido muscular y como respuesta al enfriamiento de la piel. El dolor disminuye por efecto directo del fro sobre los receptores del dolor de la zona afectada. No debemos utilizar durante la fase aguda la termoterapia.

Comprensin. Muchos especialistas utilizan diferentes mtodos de compresin con el objetivo de disminuir la inflamacin por inhibicin del flujo del exudado celular hacia el intersticio. Este mtodo aumenta su eficacia combinndolo con la crioterapia. Elevacin de la parte lesionada. Disminuye la cantidad de la hemorragia secundaria al flujo vascular y aumenta la eficacia del drenaje linftico y venoso del rea lesionada. En ocasiones es necesario utilizar antiinflamatorios y relajantes musculares como parte del tratamiento mdico. Los principales mtodos que utilizamos en fisioterapia para la rehabilitacin de las lesiones son: - Crioterapia. - Termoterapia. - Ultrasonido. - Electroterapia: TENS (estimulacin elctrica nerviosa transcutnea), corriente galvnica, corriente diadinmica, corriente interferencial y corriente de alta frecuencia. - Magnetoterapia. - Lser. - Infiltracin. - Acupuntura (se puede aplicar para disminuir el dolor en determinado tipo de lesin). - Cinesoterapia o terapia por el movimiento. Se incluye el trabajo pasivo y activo. Tambin las modalidades del desarrollo de la fuerza muscular isomtrica, isotnica e isocintica, propioceptivo, pliometra, flexibilidad, condicin cardiorrespiratoria-metablica. CRITERIO DE ALTA E INCORPORACIN AL ENTRENAMIENTO Y A LA COMPETICIN DEPORTIVA EN EL ALTO RENDIMIENTO En primer lugar debemos estar seguro que el atleta est completamente recuperado de la lesin y tambin que sus capacidades funcionales, morfolgicas y piscolgicas se encuentran de forma satisfactoria, porque si solo lo que est resuelto es la lesin corremos el riesgo de que el atleta se lesione de nuevo, pudiendo tener una recidiva de la lesin anterior de pronstico peor o una nueva lesin, con una nueva interrupcin de la vida deportiva. Esta situacin ocurre principalmente en los deportes de conjunto y en deportistas de disciplinas individuales de alto nivel que tienen muchos compromisos internacionales, donde existe mucha exigencia de los tcnicos deportivos y federativos, y en ocasiones del propio atleta, y a su vez poco conocimientos por parte de ellos de lo que puede suceder si aceleramos la incorporacin muy precozmente. Una vez que entendemos que el deportista puede realizar ejercicios de mantenimiento y desarrollo de sus capacidades funcionales y morfolgicas, unido al tratamiento de la rehabilitacin de la lesin debemos de iniciarla de inmediato. Podemos dividir esta incorporacin a la vida deportiva en tres fases: 1. Cuando exista el criterio colegiado para que el atleta pueda seguir haciendo su rehabilitacin msculo-esqueltica, pero con un acompaamiento especializado dirigido a: a. Mantener un porcentaje importante de la capacidad cardiorrespiratoria-metablica (aerbica) y de la fuerza muscular global mientras se encuentra en fase de rehabilitacin. As

por ejemplo, si es un jugador de voleibol que tiene afectado su hombro derecho por una tendinitis del suparaespinoso se le indica hacer entrenamiento en la bicicleta ergomtrica o en la pista de atletismo, acompaado con ejercicios de fuerza de los miembros inferiores y del miembro superior sano. Otro ejemplo, un atleta de ftbol lesionado de una tendinitis en la zona de insercin del recto anterior de la rodilla izquierda se le debe indicar que debe realizar ergometra de los miembros superiores y natacin, as como ejercicios de fortalecimiento de los miembros superiores, y del miembro inferior no afectado (derecho). Siempre con un criterio del grupo multidisciplinar. b. Mantener el peso corporal y la relacin de la composicin corporal ptima para su incorporacin al deporte activo. Esto lo logramos con una nutricin individualizada. Se debe realizar desde el inicio de la rehabilitacin c. Soporte psicolgico, para que el atleta se sienta seguro de su rehabilitacin y de su retorno a la vida deportiva. d. Incorporacin de forma gradual al entrenamiento deportivo y evaluacin multidisciplinar por el tcnico deportivo, el preparador fsico, el mdico y el psiclogo. Realizar la valoracin funcional y tcnica del atleta. 2. La incorporacin al entrenamiento se realiza cuando el atleta es dado de alta, existiendo un 100% de restauracin de la fuerza y de los volmenes musculares, con la normalizacin del control propioceptivo y reentrenamiento al esfuerzo, estando el rea anteriormente lesionada totalmente recuperada. Aqu el deportista se incorpora a la vida activa del entrenamiento deportivo y va aumentando gradualmente las cargas del entrenamiento. Durante esta fase se le debe realizar al deportista la valoracin funcional mediante diferentes test de laboratorio y de campo para conocer como se encuentra. El atleta debe estar a un 95%, como mnimo, de sus capacidades funcionales (umbral aerbico, umbral anaerbico, potencia aerbica, potencia anaerbica (lctica y alctica), as como de la fuerza mxima y composicin corporal) para poder incorporarse a la vida deportiva. Es muy importante poder contar con una historia mdica deportiva del atleta, incluido el diario del deportista. Debemos de comparar los estudios realizados posterior a la rehabilitacin con otros test realizados anteriormente durante esa temporada. Esta situacin, lamentablemente, en muchos de los pases no se realiza de forma sistemtica. 3. Incorporacin a la Competicin. La cual debe ser de forma paulatina. Si somos capaces de cumplir con esta planificacin logramos, en un porcentaje muy elevado, la total recuperacin del atleta, y garantizamos sus resultados deportivos, as como su longevidad atltica. PREVENCIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS Y DE LAS RECIDIVAS Es muy importante la prevencin de las lesiones deportivas y de sus recidivas, se puede lograr a partir de los conocimientos y experiencias de los tcnicos deportivos y de su grupo de trabajo, siendo a su vez imprescindible disponer de un mdico del deporte y de un fisioterapeuta.

En muchas ocasiones falta uno de estos elementos o casi todos y, por eso, el nivel de lesiones aumenta, as como las recidivas. Lamentablemente, esta situacin se multiplica geomtricamente a veces por falta de conocimientos por parte del entrenador y de su preparador fsico, as como por parte de los federativos o empresarios del deporte, unido todo esto a la presin por la obtencin de un resultado victorioso inmediato. En ocasiones se dispone de un mdico para la atencin del equipo, que no suele ser un especialista en medicina del deporte, por lo que su objetivo fundamentalmente va dirigido para la atencin de la lesin, pero no a su prevencin. Bastantes pases de Amrica Latina no cuentan, en muchas de sus disciplinas deportivas, con el personal profesional necesario. El club considera que es una economa, cuando en realidad lo que estn es perdiendo una gran inversin, ya que los atletas tendrn un elevado porcentaje de lesiones que podran haberse evitado, as como las recidivas que se producen despus de muchas de estas lesiones. Muchas veces se realizan contratos millonarios con un atleta sin conocer las lesiones del deportista o sus deficiencias ante determinadas capacidades funcionales, por falta de un estudio mdico especializado. Ahorrar dinero en no contratar mdicos del deporte y fisioterapeutas es un grave error que se paga con un menor rendimiento deportivo y con una menor longevidad de los atletas, unido a que un porcentaje elevado de las promesas deportivas se pierden total o parcialmente. La Federacin Internacional de Medicina del Deporte (FIMS), con vistas a la proteccin del nio en el deporte de competicin y a una adecuada prescripcin del ejercicio fsico propone: - Diversificar las actividades. Es importante que el entrenamiento tenga carcter multilateral y sea de forma progresiva para el desarrollo de las capacidades, tales como resistencia, fuerza, velocidad, flexibilidad y coordinacin. Es importante que un porcentaje de los entrenamientos deportivos sean de forma recreativa, en particular para edades infantiles. El sistema competitivo no debe ser frecuente y se deben premiar a todos, lo importante no es triunfar sino competir y sin exigencias. - La clasificacin biolgica priorizar a la cronolgica en los deportes de contacto. De esta forma se evitar la aparicin de lesiones importantes. Los deportistas biolgicamente adelantados poseen mayor estatura y mayor masa muscular. - Favorecer el desarrollo general del nio sobre los resultados del entrenamiento y la competicin hasta la maduracin biolgica definitiva. - Evaluar el estado fsico y psicolgico de forma peridica antes y durante la alta competicin. - El entrenador aplicar sus conocimientos fsicos, biolgicos y sociales al entrenamiento del nio. - No producir cambio de las cargas fsicas del entrenamiento de una forma brusca sin haber adaptado anteriormente al nioatleta de forma gradual. - No trabajar con cargas de entrenamiento de carcter esttico durante un tiempo prolongado. La fuerza se debe desarrollar pero de forma cuidadosa, no abusar de volumen, ni de la intensidad, ni de repeticiones. Debe ser del tipo isotnico (dinmico) y utilizar el propio peso del nio o de un compae-

ro de su misma composicin corporal para determinados ejercicios no mximos de fuerza. - Importancia del trabajo tcnico, que se debe realizar en las diferentes categoras de edades. - Es importante evitar cargas fsicas muy repetitivas estereotipadas, y que sean asimtricas o unilaterales. - El tiempo de recuperacin entre las cargas fsicas del entrenamiento y entre los eventos competitivos siempre debe ser el adecuado, segn el volumen, la intensidad y repeticiones. - Es ms importante la salud que cualquier resultado deportivo. Consideramos que existe un grupo de aspectos que son vitales para evitar las lesiones deportivas en cualquier categora. Importancia del funcionamiento del grupo multidisciplinar o polivalente del deporte, compuesto por tcnicos deportivos, preparador fsico, mdico del deporte, fisioterapeuta y psiclogo. Accin del grupo multidisciplinar sobre el deportista. Es importante que el atleta conozca los objetivos de la temporada y el por qu se realiza cada microciclo de entrenamiento, as como los mtodos del entrenamiento. Es importante que el atleta conozca la importancia de la recuperacin biolgica. Se debe realizar una historia mdica deportiva de forma integral para cada deportista. Es importante examinar el sistema msculo-esqueltico para descartar defectos o factores predisponentes constitucionales o disturbios mecnicos, ocasionados por alteraciones estructurales y esquelticas como: problemas de alineacin, desequilibrio msculo-tendinoso; as como tambin de enfermedades asociadas, historia anterior de lesiones y su evolucin, etc. Tener en cuenta las etapas de crecimiento y desarrollo del nio, y del adolescente, con la identificacin de la edad biolgica. Para el desarrollo de las diferentes capacidades funcionales y morfolgicas en los nios y adolescentes deben estar relacionadas con la edad biolgica. Es importante realizar un entrenamiento multilateral. Evitar la especializacin deportiva precoz. Planificar y cumplir con el sistema de entrenamiento y competitivo, acorde con las posibilidades fsicas del atleta. No exigir ms que las posibilidades reales del deportista. Realizar un adecuado calentamiento y enfriamiento, antes y despus del entrenamiento y del trabajo deportivo. Incorporar ejercicios de flexibilidad, pero no de forma exagerada. Dominio de la tcnica deportiva y del reglamento deportivo. De forma peridica, se debe realizar valoracin clnica, nutricional, ortopdica, odontolgica, morfolgica, funcional y psicolgica. Garantizar una nutricin adecuada en cantidad y calidad, unida a una buena hidratacin. No utilizar sustancias ni mtodos prohibidos. Velar por una higiene y estilo de vida adecuado. Garantizar al atleta de forma ptima: calzado, ropa deportiva, superficie de juego, suplementos deportivos y medios de proteccin. Evitar la incorporacin precoz al entrenamiento y/o competicin del deportista en su fase de rehabilitacin posterior a una

lesin, para evitar la recidiva o la aparicin de nuevas lesiones. Se debe respetar el criterio mdico especializado. Es importante respetar el principio de individualizacin del entrenamiento y de la recuperacin biolgica y psicolgica del atleta. Dentro de la recuperacin biolgica del atleta es importante que posea un programa individualizado de recuperacin del sistema msculo-esqueltico, para la prevencin de lesiones. Para finalizar este captulo comentaremos que es importante llevar a cabo un programa de prevencin de las lesiones de forma personalizada. Este programa debe de tener en cuenta: - Caractersticas de la disciplina deportiva en cuanto a los grupos articulares y partes blandas relacionadas a ellas, dependiendo del tipo de disciplina deportiva. - Hay que tener en cuenta los grupos articulares y las partes blandas ms empleados en las diferentes etapas preparatorias. - Caractersticas funcionales del atleta. - Superficie corporal del deportista. - Edad del atleta (incluida la edad biolgica si fuera un nio o adolescente). - Macrociclos del entrenamiento y objetivos competitivos de cada uno durante las etapas del entrenamiento de la temporada. - En los deportes de conjunto se tendr tambin en cuenta la posicin en que juega e incluso su extremidad predominante. - Nivel competitivo del atleta y grado de prioridad dentro del grupo. - Problemas constitucionales y/o tcnicos del atleta, que pueden predisponer a determinadas lesiones. - Conocer la superficie de entrenamiento y de competiciones. - Historia de lesiones deportivas anteriores para evitar recidivas. Hemos seleccionado en forma de ejemplos las disciplinas de voleibol, judo, atletismo velocidad y salto, atletismo fondo, natacin, ciclismo y bisbol, para presentar un programa de prevencin o profilaxis de traumatismos deportivos. Se trata de una propuesta general, la individualizacin depender de las caractersticas de cada deportista, como expusimos anteriormente. Plan profilctico de lesiones para el voleibol Etapa preparatoria general - Crioterapia: en hombros, rodillas, tobillos, 2-3 veces por semana. La finalidad es disminuir los procesos inflamatorios propios de los requerimientos permanentes de estas articulaciones y de las partes blandas relacionadas a cada uno. En ocasiones se combina la crioterapia con un masaje local, como puede ser a nivel del hombro principal de ataque, rodillas, tobillos, etc. - Para otros deportes tambin se utiliza la crioterapia como masaje corporal de tipo local, como puede ser en el ciclismo en los miembros inferiores durante una sesin de entrenamiento muy fuerte o durante una etapa de competicin, o en los hombros de los nadadores de natacin de fondo, despus de haber entrenado una gran cantidad de kilmetros, as como tambin para los miembros inferiores de los corredores de fondo del atletismo, etc.

Ejercicios de Coodman: todos los das, para mejorar la recuperacin de los hombros. Hidromasaje de los miembros inferiores de los voleibolistas: dos veces por semana en los miembros inferiores. Recuperacin del sistema msculo-esqueltico. Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar una vez por semana. Colabora en eliminar sustancias de desecho, mejorando la circulacin sangunea de forma general. Debe utilizarse en un da de poca carga. Masaje corporal general: una vez a la semana. Recuperacin del sistema msculo-esqueltico.

Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar una vez por semana. Masaje corporal general: se debe realizar una vez a la semana.

Etapa preparatoria especfica o especial - Crioterapia: hombros, rodillas y tobillos. Debe ser diario. - Ejercicios de Coodman: diarios. - Hidromasaje: dos veces por semana. - Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar 1-2 veces por semana. - Masaje corporal general: dos veces por semana. Etapa competitiva Igual que lo propuesto para la etapa preparatoria especial.
Plan profilctico de lesiones para el judo Etapa preparatoria general - Crioterapia: hombros, codos, muecas, dedos de las manos y de los pies, rodillas, tobillos, 2-3 veces por semana. - Ejercicios de Coodman: dos veces por semana. - Hidromasaje de los miembros inferiores: una vez por semana. - Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Realizar una vez por semana. - Masaje corporal general: una vez a la semana.

Etapa preparatoria especfica o especial - Crioterapia: miembros inferiores de forma diaria. - Hidromasaje: dos veces por semana. - Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar 1-2 veces por semana. - Masaje corporal general: una vez por semana. - Masaje corporal local en miembros inferiores: dos veces por semana. Etapa competitiva Igual que lo propuesto para la etapa preparatoria especial.
Plan profilctico de lesiones para el atletismo de fondo Etapa preparatoria general - Crioterapia: miembros inferiores 2-3 veces por semana. - Hidromasaje de los miembros inferiores: una vez por semana. - Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar una vez por semana. - Masaje corporal general: una vez a la semana.

Etapa preparatoria especfica o especial - Crioterapia: en hombros, codos, muecas, rodillas, tobillos, dedos de las manos y de los pies. Debe ser diario o en los das de mayores cargas. - Ejercicios de Coodman: 3-4 veces por semana. - Hidromasaje: dos veces por semana. - Sauna alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar 1-2 veces por semana. - Masaje corporal general: dos veces por semana. Etapa competitiva Igual que lo propuesto para la etapa preparatoria especial. Es importante, por lo menos una semana antes de la competicin, tener el peso corporal de la divisin en que competir.
Plan profilctico de lesiones para el atletismo de velocidad y salto Etapa preparatoria general - Crioterapia: miembros inferiores 2-3 veces por semana. - Hidromasaje de los miembros inferiores: una vez por semana.

Etapa preparatoria especfica o especial - Crioterapia: miembros inferiores de forma diaria. Se debe hacer especial nfasis a nivel de tibia y peron, as como en el calcneo. - Hidromasaje: dos veces por semana. - Sauna: alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar 1-2 veces por semana. - Masaje corporal general: una vez por semana. - Masaje corporal local en miembros inferiores: dos veces por semana. Etapa competitiva Igual que lo propuesto para la etapa preparatoria especial.
Plan profilctico de lesiones para la natacin Etapa preparatoria general - Crioterapia en hombros: 2-3 veces por semana. - Ejercicio de Coodman: todos los das. - Sauna: alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Se debe realizar una vez por semana. - Masaje corporal general: una vez a la semana

Etapa preparatoria especfica o especial - Crioterapia en hombros: debe ser diario. Los nadadores de braza, velocidad del estilo de natacin libre y los mariposistas deben 2-3 veces a la semana aplicarla en las rodillas. Los espaldistas deben de aplicarla a nivel de los tobillos.

Ejercicios de Coodman: diario en todos los eventos. Sauna: alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Realizarlo 1-2 veces por semana. Masaje corporal general: dos veces por semana. Masaje local en miembros superiores: una vez a la semana.

Etapa competitiva Igual que lo propuesto para la etapa preparatoria especial.


Plan profilctico de lesiones para el ciclismo Etapa preparatoria general - Crioterapia en miembros inferiores: tres veces por semana. - Hidromasaje de los miembros inferiores: una vez por semana. - Sauna: alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Realizarlo una vez por semana. - Masaje corporal general: una vez a la semana. - Masaje local en los miembros inferiores: dos veces por semana.

Etapa preparatoria especfica o especial - Crioterapia en miembros inferiores: de forma diaria. - Hidromasaje: dos veces por semana. - Sauna: alternando cada tres minutos con baos de contraste, hasta llegar a nueve minutos. Realizarlo 1-2 veces por semana. - Masaje corporal general: una vez por semana. - Masaje corporal local en miembros inferiores: tres veces por semana. Etapa competitiva Igual que lo propuesto para la etapa preparatoria especial. En competiciones por etapas se puede realizar masaje corporal local de forma diaria, alternando en ocasiones con masaje corporal general. - Observacin: muchos deportes en las etapas preparatorias general y especial utilizan la sesin de descanso que se otorga entre la semana para realizar una recuperacin pasiva o activa. Una sesin que se escoge mucho para el descanso pasivo o la recuperacin activa son los mircoles en la tarde. Muchos colectivos tcnicos escogen la natacin de forma regenerativa como una recuperacin activa, como es nadar en la piscina, correr en la pista o realizar bicicleta ergomtrica en el gimnasio, entre el 60-70% de la FC Mx (ver mtodo de resistencia regenerativa en el captulo 12) de forma continuada, preferentemente durante 20-30 minutos, para garantizar la recuperacin cardiorrespiratoria-metablica. En el caso de que utilicemos la natacin, tambin estaramos realizando acciones de relajacin del sistema msculo-esqueltico, ya que el deportista est recibiendo un masaje corporal general. En el deporte de alto rendimiento tambin se escoge mucho ese da de descanso para aplicar un masaje general y/o bao en jacuzzi, tambin para aplicar una sauna de contraste. Este tipo de estrategia es tambin utilizada en la etapa competitiva, incluso en los deportes que tienen temporadas largas como el ftbol, bisbol, baloncesto, etc.

INTEGRACIN DE VARIABLES DEL ENTRENAMIENTO EN EL BISBOL DENTRO DE UNA TEMPORADA COMPETITIVA LARGA PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO DEPORTIVO, LA RECUPERACIN, LA PREVENCIN DE LESIONES Y LA LONGEVIDAD DEPORTIVA Hemos insistido mucho en este captulo, y a lo largo del libro, en el trabajo multidisciplinar del colectivo tcnico del deporte, los cules deben lograr disear la planificacin de la temporada deportiva del entrenamiento y de las competiciones, en particular el control del entrenamiento, y la recuperacin biolgica y psicolgica, donde se incluye el programa de prevencin de lesiones, siempre de una forma personalizada para cada deportista. A continuacin lo ilustramos con un ejemplo. Hemos escogido la posicin ms importante y exigente del bisbol, que es la del rea de los lanzadores. Uno de los problemas ms serios en los pases de Amrica Latina y del Caribe es la especializacin de los lanzadores desde edades tempranas, en la mayora de los casos a partir de los 13 aos e incluso, en algunos casos, antes. Esta precocidad en la prctica deportiva expone al deportista a un exceso de lanzamientos en el entrenamiento y en las competiciones, y le incorpora desde muy temprano al lanzamiento de tipo rompimiento (curvas, sliders, sinker, scrow ball, etc.), sin haber logrado fortalecer el sistema msculo-esqueltico del atleta y sin esperar la maduracin biolgica del mismo. El aprendizaje de este gesto deportivo a veces es incorporado en edades muy tempranas, a partir de los trece aos, sin siquiera haber dominado antes la tcnica de lanzar por los tres ngulos diferentes: por encima del brazo, tres cuarto del brazo y de forma lateral, en particular los dos primeros. Para los atletas de bisbol del rea de lanzadores, se hace necesario dominar la velocidad de la recta y saber lanzarla a diferentes intensidades: rpida, moderada y en forma lenta o de cambio. Una vez dominado este tipo de lanzamiento de velocidad, el lanzador (pitcher), podr entonces iniciarse en el aprendizaje de los lanzamientos de rompimiento, debiendo ser la curva y el slider los primeros en asimilar, a partir de los 15 aos. De forma gradual aprender a lanzarla por dos o ms ngulos y a velocidades diferentes. Los otros lanzamientos son ms complejos, ya que van en contra de la biomecnica del movimiento, como son: el sinker y el scrowball, entre otros; no se deben aprender a utilizar hasta los 18 aos. El abuso de estos lanzamientos produce lesiones a nivel de hombro y codo, los cuales hemos descrito en este captulo, que en ocasiones ponen en peligro el futuro del atleta, como son el codo del pitcher del bisbol o el hombro del pitcher del bisbol En Cuba no se permite realizar lanzamiento de rompimiento hasta los catorce aos, pero despus no hay un verdadero control de los mismos, puesto que se desean ganar los campeonatos nacionales y, sobre todo, los campeonatos internacionales en las categoras de 11-12, 13-14, 15-16 y 17-18. La mayora de los lanzadores que tuvieron resultados en estas categoras no llegan al deporte senior de alto rendimiento, y los que llegan, en su mayora, tienen una vida deportiva fugaz o llena de lesiones, lo cual afecta su rendimiento deportivo y su longevidad. Se hace necesario preparar y desarrollar de forma gradual e individual desde edades tempranas a los deportistas, dndoles

posibilidades de competicin entre los 11 y 12 aos, pero con carcter ms bien recreativo y sin exigencias. El nivel competitivo puede aumentar la exigencia a partir de los 13-14 aos, sin especializar a los lanzadores. En ocasiones, el trabajo es tan deficiente en edades tempranas, que los lanzadores que llegan al alto rendimiento proceden de otras posiciones del bisbol o incluso de la prctica de otra disciplina deportiva. A partir de los 13-14 aos debemos lograr que los jugadores de bisbol, en general, y sobre todo los lanzadores, puedan desarrollarse sobre la base de las seis reas funcionales de intensidad del entrenamiento y en el desarrollo de la fuerza muscular (como hemos expuestos en los captulos 10 al 15), como formas cientficas que apoyen el cuidado de sus brazos. Es importante identificar a un posible talento para la posicin de lanzador, desde la categora de 13-14 aos, pero sin llegar a especializarlo desde temprano, a partir de la edad de 17 18 aos. Es importante que los entrenadores de los lanzadores regulen los lanzamientos en las diferentes categoras; para ello, deben controlar la cantidad de lanzamientos realizados en la zona de calentamiento (bullpen), durante los partidos, los mismos tienen que ser contabilizados. Debemos saber que muy pocos lanzadores triunfan solo por su talento, tanto el entrenamiento bien dosificado durante la preparacin fsica general y especial como el desarrollo de las habilidades, son esenciales para su desarrollo en esta posicin de juego. Un buen entrenamiento fsico reduce las probabilidades de lesiones y descuidarlo, sin duda, puede traer aparejado una fugaz carrera como lanzador. El bisbol de alto rendimiento en edades adultas tiene una temporada muy larga; en muchos pases, como en Estados Unidos, Cuba y Japn, entre otros, es el espectculo deportivo principal, y para ello es necesario garantizar una ptima preparacin general y especial pretemporada, as como durante la temporada garantizar el mantenimiento de las capacidades funcionales motoras generales y especiales, incluyendo el programa de prevencin de lesiones. La prevencin no solo se logra con la recuperacin de los msculos y articulaciones principales mediante la crioterapia, hidromasaje, masaje, etc., sino que tiene que ir acompaada de una enseanza tcnica adecuada y de un entrenamiento cientfico, de acuerdo con la temporada, caractersticas funcionales y morfolgicas del deportista, existencia de lesiones anteriores, etc. El rea de los lanzadores es la posicin ms sensible a cuidar y desarrollar en busca del triunfo. Una buena plantilla de lanzadores puede representar el 50-60% de las posibilidades de xito en una temporada, especialmente en una temporada larga. Algunos autores consideran que es del 90%. En el bisbol moderno, tanto en el amateur como en el profesional, en la conformacin de un equipo de bisbol, aunque sea solo de 25 jugadores, debe existir una plantilla de lanzadores o pitchers, como mnimo de 12 lanzadores, de los cuales sean 56 lanzadores abridores, 4-3 lanzadores de relevo largo o intermedio y 3 lanzadores de relevo corto o cerrador. En el bisbol moderno se juegan generalmente 6 partidos por semana, habitualmente 2 subseries de 3 juegos cada una, frente a 2 equipos contrarios diferentes. Generalmente, una temporada tiene ms de 100

partidos. Cada partido tiene una duracin de 9 entradas, que pueden alargarse cuando se produzcan empates. Hay que tener presente que en las Grandes Ligas del Bisbol profesional de EE.UU., el calendario oficial consta de 172 partidos, sin contar los partidos de play off; en realidad este sistema competitivo es el de mayor calidad internacional, compuesto por los mejores exponentes del bisbol a nivel mundial, solo faltan figuras de lite de Cuba y algunos deportistas de alto nivel de Japn, Corea del Sur y China Taipei. En Cuba, la serie nacional est compuesta por 90 partidos, sin contar los play off. Generalmente, los lanzadores abridores en las Grandes Ligas lanzan cada 5-7 das, con un total como promedio de 100-115 lanzamientos por actuacin; en Cuba en la temporada 2005-06, hubo135 lanzamientos, por lo que se est trabajando para pautar un comportamiento similar. Dependiendo de las caractersticas de cada lanzador abridor en las Grandes Ligas, algunos pitchers solo lanzan 90 veces y otros, aproximadamente, realizan 110-120 lanzamientos, generalmente actan entre 6-8 entradas (de forma excepcional, 9 entradas). Al contar con cinco abridores, lanzan una vez cada cinco das de descanso y cuatro veces cada seis das en un perodo de cinco semanas, y despus se repite el ciclo. Esto mantiene los brazos en buenas condiciones. Cuando los abridores no pueden terminar los lanzamientos planificados para un juego, por una mala actuacin, deben terminar de lanzar los planificados en la zona de calentamiento, para que no pierdan la cantidad prevista para ese da, y puedan seguir su prxima rotacin con el plan de entrenamiento elaborado. Por ejemplo, si un lanzador que tiene planificado 100 lanzamientos por actuacin como abridor, y durante un da, por su mala actuacin, solo pudo llegar a 68 lanzamientos, despus de haber abandonado el juego, en la zona de bullpen, debe realizar los otros 32 lanzamientos restantes para llegar a los 100 planificados. En este ejemplo, los 32 lanzamientos seran en dos repeticiones de 16, con una intensidad requerida y combinando lanzamientos en recta y en rompimiento. El perodo de descanso entre una repeticin y otra de 16 lanzamientos, podra ser de 5-6 minutos, y antes de reiniciar los 16 restantes, el lanzador debe ejecutar 8 lanzamientos en forma de calentamiento, que es lo pautado antes de lanzar en cada entrada. Sera un grave error estratgico adelantar la rotacin como abridor de un lanzador que no termine con los lanzamientos de un juego, ya que se rompe la planificacin del resto de los lanzadores abridores; este error se ha cometido mucho en las series nacionales de Cuba. Otro serio error, en nuestro pas, fue el de no estimular la especializacin de relevistas largos o intermedios, y de relevistas cortos y/o cerradores. Por suerte, la participacin cubana en el Primer Clsico Mundial de Bisbol, celebrado a inicios del 2006, nos permiti corregir algunos errores; uno de ellos fue sobre el rea de los lanzadores, los abridores realizaron nicamente 100 lanzamientos a partir de la XLVI Serie Nacional de Bisbol, iniciada en noviembre del 2006, incluidas las series de play off. Por otra parte, se aument considerablemente la cantidad de lanzadores en cada equipo y se defini la especializacin de los lanzadores en abridores, relevos largos-intermedios y relevos cortos-

cerradores. Este reglamento favorece un mayor cuidado de los brazos y el desarrollo y la especializacin de los lanzadores. Refirindonos a los relevistas largos o intermedios, debemos saber que lanzan menos que los abridores, y que tienen un esquema de entrenamiento y de lanzamiento similar a stos. Los lanzadores de relevo largo o intermedio se utilizan cuando los lanzadores abridores no pueden terminar las entradas planificadas. Algunos de ellos son utilizados solo en 3-4 entradas, y despus dan paso al cerrador. Por lo general, se utiliza un relevo corto o cerrador, que lanza entre 1-2 entradas, en ocasiones hasta tres entradas, con una cantidad de 15-45 lanzamientos, generalmente con 2-4 das de descanso. Son lanzadores de gran velocidad y control. Existe adems otro tipo de rematador o cerrador, ms clsico, en el bisbol de grandes ligas (MLB), que solo lanza una entrada, la ltima del juego: est especializado para preservar la ventaja del equipo en busca de la victoria, generalmente lanza entre 12 y 18 lanzamientos en esa entrada. Son lanzadores generalmente de buena velocidad y buen control. Puede lanzar durante dos das seguidos una entrada, descansar un da, volver a lanzar un da, descansar otro, y volver al da siguiente lanzar una entrada. Ms que las entradas lanzadas, se tienen en cuenta los lanzamientos ejecutados por cada lanzador, como criterio de sustitucin, as como para realizar la planificacin. Otros criterios empleados son el mantenimiento de la velocidad en lanzamientos en rectas y en rompimientos, as como la efectividad en el control de sus lanzamientos y en el dominio de los bateadores contrarios. Para finalizar, realizaremos el anlisis de un equipo de bisbol, tomando como ejemplo un lanzador abridor que lanza cada siete das, otro lanzador abridor que lanza cada cinco das y un relevista corto que lanza cada tres das. Se analizar cada da de la semana la planificacin del entrenamiento del lanzador, as como la recuperacin biolgica integral del mismo. Esta planificacin debe ser realizada por el entrenador de los lanzadores, el preparador fsico, el mdico del deporte y el fisioterapeuta. Enfatizamos que, como todos los planes de entrenamiento, son individuales, lo que mostramos a continuacin es solo un ejemplo. Lanzador abridor con una rotacin cada 7 das Esta opcin no es la ms utilizada, pero para algunos lanzadores de cierta edad puede ser vlida. El da que lanza lo consideramos como el primer da (domingo). Generalmente, lanzan entre 7-8 entradas, equivalentes a 110-125 lanzamientos. Esta estrategia es ms acertada cuando el equipo se mantiene en casa como home club, es decir, recibiendo a 2 equipos contrarios durante una semana, lo que facilita no perder tiempo con el traslado hacia otra ciudad.

Debe correr de 10 a 12 vueltas al terreno, con un ritmo de trabajo entre un 60-70% de la frecuencia cardaca mxima (FC Mx), 15 -20 minutos despus de haber terminado el juego. Debe realizar crioterapia. Se utiliza el hielo a nivel de hombro, espalda y codo. Si es un lanzador que depende de lanzamientos en rompimientos, tambin se aplica en las muecas. Debe realizar diariamente ejercicios de Coodman. La nutricin debe planificarse como parte de la recuperacin, con un aporte de entre el 65-70% de hidratos de carbono.

Lunes: Sesin de maana Crioterapia en forma de masaje corporal local en hombro, espalda, codo y mueca. Estirar suavemente el brazo con lanzamientos. Desarrollo del umbral aerbico. Mtodo continuo extensivo con una intensidad del 75-85% FC Mx para el desarrollo del umbral aerbico durante 45 minutos. Analizar con el entrenador del rea de lanzadores y el receptor del conjunto, el cumplimiento tcnico-tctico del juego lanzado el da anterior. La alimentacin debe estar constituida por un 65-70% de hidratos de carbono. Lunes: Sesin de tarde Masaje corporal general. Tambin se puede utilizar la piscina o utilizar el jacuzzi con una temperatura agradable. Martes Estirar el brazo de una forma no intensa; los lanzamientos pueden ser realizados a larga distancia y, posteriormente, con un receptor, a distancia normal. No realizar ms de 30-35 lanzamientos. Trabajar la tcnica especfica del lanzador. Realizar acciones a la defensiva como lanzador. Entrenamiento pliomtrico no intenso. Desarrollo de la capacidad anaerbica lctica. Mtodo fraccionado-intervlico con duracin entre cuarenta y cinco minutos y dos horas y media, a una intensidad de 95-97% del mejor tiempo. Se deben realizar los 400 m lisos. Recuperacin entre cada repeticin igual que el tiempo de repeticin o FC 120 lpm. No deben ser ms de tres repeticiones. La intensidad a desarrollar debe ser con una FC 190 latidos/minuto; 95-98% FC Mx y 95-97% VO2 Mx. Mircoles: Sesin de maana Lanzar a dos bateadores, aproximadamente 40-45 lanzamientos. Realizar una pausa de 15 minutos. Desarrollo de la potencia anaerbica alctica. Mtodo fraccionado-repeticin, en la distancia de 60 m lisos, con una intensidad entre el 99-100% de su mejor tiempo. Recuperacin entre cada repeticin, de dos minutos o una FC 100 lpm, para garantizar la recuperacin. Repeticiones: 6-8. FC 160 lpm, generalmente 130 lpm. Terminar con entrenamiento de resistencia regenerativa 10-15 minutos. Mircoles: Sesin de tarde Entrenar fuerza muscular en el gimnasio; este da se entrena el mtodo concntrico puro, que es el utilizado durante la temporada. A una intensidad entre el 60-70% de un 1RM. Recordar que el entrenamiento de fuerza debe ser el ltimo entrenamien-

Domingo: 7-8 entradas Debe haber comido de forma saludable y equilibrada, con una proporcin adecuada de nutrientes (hidratos de carbono entre el 65 -70% de las caloras, lpidos del 20 -25% y protenas del 10 al 15%), con una buena hidratacin antes, durante y despus del juego.

to del da. Importante realizar ejercicio de flexibilidad antes del entrenamiento de fuerza y posterior al mismo, resistencia regenerativa (RR) 10 minutos, 60-70% FC Mx. Se debe realizar crioterapia: aplicar en las articulaciones y grupos musculares principales en que se trabaj la fuerza muscular. La aplicacin del hielo debe realizarse 20-30 minutos despus al entrenamiento de fuerza, inmediatamente de haber culminado la RR.

Intensidad: FC 160 -180 lpm y 75-85% de intensidad del mejor tiempo.

Jueves: Sesin de maana Realizar entrenamiento pliomtrico como primer objetivo del entrenamiento con los miembros inferiores. Realizar acciones como lanzador a la defensiva. Trabajar la tcnica especfica del lanzador. Desarrollo de la potencia aerbica. Mtodo fraccionado-intervlico con una duracin de cada repeticin de 3-6, se debe utilizar la distancia de 1.500 m lisos, a una intensidad de 8589% del mejor tiempo para esa distancia. Realizar como mximo tres repeticiones. La recuperacin debe ser la mitad o tres cuartos del tiempo de cada repeticin o FC 100 lpm. La duracin total del entrenamiento incluida la recuperacin: 25-35. La intensidad: FC 180 -190 lpm, 90-93% FC Mx. Se debe terminar con entrenamiento de resistencia regenerativa de 1015 minutos Jueves: Sesin de tarde Desarrollo de la potencia anaerbica lctica. Mtodo fraccionado-repeticin con duracin entre treinta segundos y dos minutos, a una intensidad de 97-99% de su mejor tiempo en los 400 m lisos. Relacin entrenamiento-descanso de 1:10, es decir, si la repeticin es de 120 , la recuperacin debe ser de 12 minutos y/o FC 100 lpm. No deben ser ms de cuatro repeticiones. La duracin total oscila entre 25-45, incluida la recuperacin. Si la recuperacin no es buena, estaramos trabajando en la resistencia lctica, y no cumplimos el objetivo de la sesin. Intensidad: FC de cada repeticin generalmente 190 lpm, 97-99% FC Mx. Resistencia regenerativa (RR): 20 minutos, 60-70% FC Mx. Se podra utilizar jacuzzi o hidromasaje a una temperatura agradable durante 10 -15 minutos, posteriormente 15-20 minutos de la RR. Viernes: Sesin de maana Lanzar a dos bateadores entre 35 a 40 lanzamientos en total. Medir la velocidad de los lanzamientos con siete rectas y tres lanzamientos en rompimiento. Pausa 15 minutos. Desarrollo del umbral anaerbico. Podemos utilizar uno de los dos ejemplos: - Mtodo continuo intenso 45 minutos. - Mtodo fraccionado-intervlico: duracin de las repeticiones entre 4-20. Recuperacin entre cada repeticin 90-2 o FC 100 lpm. Mxima duracin del trabajo, incluida la recuperacin, de 90. En esta modalidad de fraccionado intervlico se podra utilizar la distancia de 3.000 m lisos. Se pueden hacer tres repeticiones. Cuando trabajamos en este rea del umbral anaerbico, debemos tener cuidado, ya que la elevada intensidad del entrenamiento puede afectar el rea de potencia aerbica.

Viernes: Sesin de tarde Entrenar fuerza muscular, siempre utilizaramos en esta fase de entrenamiento el mtodo concntrico puro, entre el 60-70% de un 1RM. Recordar que el entrenamiento de fuerza debe ser el ltimo entrenamiento del da. Es muy importante realizar ejercicios de flexibilidad antes del entrenamiento de fuerza y despus de l. Resistencia regenerativa 10 minutos, 60-70% FC Mx. Se debe aplicar crioterapia, en las articulaciones y grupos musculares principales en que se trabaj la fuerza muscular, con una duracin de 20-30 minutos, despus del entrenamiento de fuerza, inmediatamente despus de haber culminado la RR. Sbado: Sesin de maana Entrenamiento pliomtrico. Pausa de 20 minutos. Desarrollo de la potencia anaerbica alctica. Mtodo fraccionado-repeticin, en la distancia de 60 m lisos, a una intensidad de 99-100% de su mejor tiempo. Recuperacin entre cada repeticin, de dos minutos o FC 100 lpm, para garantizar la recuperacin del CP . Repeticiones: 6-8 FC 160 lpm, generalmente 130 lpm. Terminar con entrenamiento de resistencia regenerativa (RR) de 10-15 minutos. Otras consideraciones relacionadas con el sptimo da: - La nutricin debe tener un contenido de HC entre el 65-70% de las caloras, para garantizar una reserva adecuada de glucgeno. - A lo largo de la tarde preparar la estrategia de pitcheo en compaa del personal tcnico y con la participacin de los lanzadores de las tres modalidades y hasta de los receptores del equipo, para de ah reiniciar una nueva rotacin. Recordar que estas dos reas tienen muchos aspectos estratgicos comunes.
Lanzador abridor con una rotacin cada cinco das El lanzador inicia una rotacin como abridor cada cinco das. Por ejemplo, un abridor que lanza su primer juego el jueves, por lo que su prxima actuacin debe ser el martes de la siguiente semana. Generalmente lanzan entre 6 a 7 entradas o un aproximado de 100-110 lanzamientos. Son lanzadores que lanzan generalmente entre 5 a 6 das de descanso. Esta es la actuacin ms habitual y los equipos poseen, generalmente, cinco lanzadores abridores. Para ganar espacio en nuestra exposicin por da de entrenamiento, solo mencionaremos el nombre del rea de la intensidad del entrenamiento a desarrollar.

Jueves: 6-7 entradas Similar a la del lanzador que abre cada siete das. Utilizacin de una estrategia adecuada de nutricin, crioterapia y la RR. Viernes: Sesin de maana Crioterapia en forma de masaje corporal local en hombro, espalda, codo y mueca. Estirar suavemente el brazo con lanzamientos. Desarrollo del umbral anaerbico. En cualquiera de los dos ejemplos (continuo intenso o fraccionado intervlico). Analizar con el entrenador de lanzadores y el receptor del conjunto el cumplimiento tcnico-tctico del juego lanzado el da ante-

rior. La nutricin, segn la cantidad planificada para el deportista, y entre un 65-70% de HC.

Viernes: Sesin de tarde Masaje corporal general. Tambin se puede utilizar la piscina o el jacuzzi con agua a una temperatura agradable. Sbado: Sesin de maana Estiramientos del brazo, de forma no intensa; los lanzamientos pueden ser realizados a larga distancia y, posteriormente, con un receptor a la distancia normal, no realizando ms de 25 lanzamientos. Trabajar la tcnica especfica del lanzador. Realizar acciones a la defensiva como lanzador. Entrenamiento pliomtrico no intenso. Realizar una pausa de veinte minutos. Desarrollo de la capacidad anaerbica lctica. Esto se alterna cada dos semanas, es decir, en la siguiente semana se desarrollara la potencia anaerbica alctica, y as sucesivamente. La RR de quince minutos. Sbado: Sesin de tarde Potencia anaerbica alctica. Pausa de 30 minutos. Desarrollo del umbral aerbico Domingo: Sesin de maana Lanzar a dos bateadores, entre 35-40 lanzamientos en total. Medir la velocidad de los lanzamientos con siete rectas y tres lanzamientos en rompimiento. Pausa 15 minutos. Desarrollo de la potencia aerbica y terminar con RR de 10 minutos. Domingo: Sesin de tarde Entrenar fuerza muscular, siempre utilizando el mtodo concntrico puro, entre el 60-70% de un 1RM. Recordar que el entrenamiento de fuerza debe ser el ltimo entrenamiento del da. Importante realizar ejercicios de flexibilidad antes del entrenamiento de fuerza y despus de l. Resistencia regenerativa durante 10 minutos. Se debe aplicar crioterapia en las articulaciones y grupos musculares principales en que se trabaj la fuerza muscular, durante 20-30 minutos despus del entrenamiento de fuerza, inmediatamente de haber culminado la RR. Lunes: Sesin de maana Entrenamiento pliomtrico. Pausa de 20 minutos. Desarrollo de la potencia anaerbica alctica. Terminar con entrenamiento de resistencia regenerativa (RR) por 20 minutos. Otras consideraciones relacionadas en el quinto da: - Nutricin: debe tener un contenido de entre el 65-70% de los HC, de las caloras correspondientes, para garantizar una reserva adecuada de glucgeno. - En la tarde preparar la estrategia de pitcheo de apertura del prximo martes, e reiniciar una nueva rotacin cada 5 das. En esta reunin deberan participar el colectivo tcnico, los lanzadores de las tres modalidades y hasta los receptores.
Lanzador relevista corto o cerrador con una rotacin cada 3 das aproximadamente En este ejemplo consideraremos un lanzador relevista corto o cerrador que generalmente lanza de 1 a 2 entradas, excep-

cionalmente tres. La cantidad de lanzamientos oscila entre 1545 lanzamientos por actuacin con tres das de descanso, pudiendo hasta en ocasiones, lanzar con 1, 2, 3 4 das de descanso. Si lanzara cada 3-4 das como relevista corto, podra ejecutar aproximadamente entre 30-45 lanzamientos. Esta rotacin dependera de la estrategia de la direccin del equipo y de las posibilidades de cada equipo. En este ejemplo utilizaremos un lanzador que ejecuta dos entradas, siendo el responsable de cerrar el juego del martes y tambin el del viernes de esa semana, o sea con tres das de descanso. Para la prxima subserie, que se iniciara el viernes, dispondra de cuatro das de descanso, ya que, en teora, no lanzara hasta el siguiente martes. Para esta estrategia, el equipo dispone de tres relevistas cortos o cerradores de calidad, que pueden lanzar de 30-45 lanzamientos por actuacin. Un relevista corto o rematador lanza el martes y no vuelve a reaparecer hasta el viernes, teniendo tres das de descanso. Para ganar espacio, solo mencionaremos el nombre del rea de la intensidad del entrenamiento a desarrollar, ya que se ha descrito cuando abordamos el ejemplo del lanzador abridor cada siete das.

Martes: dos entradas Similar comportamiento al analizado con el lanzador que abre cada siete das. Utilizacin de la nutricin, crioterapia y la resistencia regenerativa. Mircoles: Sesin de maana Crioterapia en forma de masaje corporal local en hombro, espalda, codo y mueca. Estirar el brazo con lanzamientos suaves. Desarrollo de la capacidad anaerbica lctica. Esto se alterna cada vez que lance, es decir, en la siguiente actuacin se desarrollara la potencia anaerbica alctica, y as sucesivamente cada tres das. Al final, RR de 15 minutos. Analizar con el entrenador de lanzadores y el receptor del conjunto el cumplimiento tcnico-tctico del juego lanzado el da anterior. La nutricin debe tener un aporte de entre el 65-70% de HC. Mircoles: Sesin de tarde Entrenar fuerza muscular, siempre utilizaramos en esta fase de entrenamiento el mtodo concntrico puro, entre el 60-70% de un 1RM. Recordar que el entrenamiento de fuerza debe ser el ltimo entrenamiento del da. Es muy importante realizar ejercicios de flexibilidad antes del entrenamiento de fuerza y posterior al mismo. Resistencia regenerativa de 10 minutos Se debe aplicar crioterapia, sobre las articulaciones y grupos musculares principales en que se trabaj la fuerza muscular, durante 20-30 minutos despus del entrenamiento de fuerza, inmediatamente de haber culminado la RR. Jueves: Sesin de maana Entrenamiento pliomtrico. Pausa de 20 minutos. Desarrollo de la potencia aerbica. Terminar con entrenamiento. Resistencia regenerativa de 10 minutos.

Jueves: Sesin de tarde Desarrollo de la potencia anaerbica alctica. Pausa de 20 minutos. Desarrollo del umbral anaerbico. Otras consideraciones relacionadas con el tercer y siguiente da de entrenamiento: - En cuanto a la nutricin, debe tener un contenido calrico de entre el 65-70% de los HC, para garantizar una reserva adecuada de glucgeno. - El viernes, debe entrenar por la maana el rea de potencia anaerbica alctica. - Por la tarde, preparar la estrategia de pitcheo conjuntamente con el entrenador de lanzadores para relevar el martes, e iniciar una nueva rotacin cada 3-4 das.
BOXEO. UN EJEMPLO DE PREVENCIN INTEGRAL EN SU REGIN DIANA: LAS ARTICULACIONES METACARPIANAS Para finalizar, hemos seleccionado un deporte como el boxeo, donde comentaremos algunos factores a tener en cuenta para prevenir las lesiones principales de este deporte que ocurren en las articulaciones metacarpianas de las manos. El gesto deportivo que se hace con el cuerpo en la cadena cinemtica del boxeo, se traslada como potencia hacia las manos, donde se realiza el golpeo del rival o de los medios auxiliares en el gimnasio, como son los sacos, peras, etc. Para evitar la incidencia de traumatismos y realizar una buena prevencin en las articulaciones metacarpianos es necesario: 1. Perfeccionar la enseanza adecuada de la tcnica del golpeo. Esto es fundamental. 2. Ensear al atleta cmo vendarse. Esto es tambin muy importante, pues las vendas son un medio de proteccin fundamental en esta disciplina. Insistir en la necesidad del buen estado higinico de las mismas, pues en ocasiones se utilizan hmedas por la sudoracin o con restos de sangre, lo que puede complicar las lesiones con escoriaciones en los nudillos. Es ideal que las vendas se utilicen de forma individual. 3. Velar por el peso y amortiguacin de los guantes de boxeo, que son un elemento bsico en este deporte, adems de un medio de proteccin. No deben utilizarse hmedos, para evitar problemas de higiene. Es ideal que sean de uso individual. 4. Utilizar crioterapia despus de cada sesin sobre la regin metacarpiana de ambas manos. En ocasiones, cuando no existen procesos inflamatorios importantes, es til hacer contrastes con parafina. 5. Realizar una adecuada preparacin fsica y disponer una buena preparacin tcnico-tctica, todo lo cual es fundamental para la prevencin, posibilitando mantener el gesto deportivo de una forma ptima durante la competicin y el entrenamiento. Adems de las medidas sealadas en particular para esa regin del cuerpo, es vlido tambin incluir algunas otras de carcter ms general, pero de gran validez. 1. Utilizar la crioterapia en diferentes partes del cuerpo despus del entrenamiento y de la competicin. 2. Masaje corporal y jacuzzi de carcter semanal. 3. Tratamiento de prevencin en regiones msculo-esquelti-

cas que han sido lesionadas anteriormente, como puede ser una lesin del menisco de una rodilla, por lo que debemos cuidar del mismo, as como fortalecer los cudriceps de ambos miembros inferiores. 4. Tener una buena alimentacin y una ptima reposicin hidromineral. Esto es fundamental, como hemos analizado en los captulos 15 y 20. 5. Mantener la higiene de la orofaringe, el buen estado de la dentadura, as como una buena higiene bucal, que es una forma de proteccin importante del pugilista para prevenir lesiones craneoenceflicas. Las infecciones en la orofaringe pueden incidir en lesiones musculares por las toxinas a distancia. BIBLIOGRAFA
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