PSIQUIATRA

LA CAUSA MS FRECUENTE 1. Patologa psiquitrica en Chile (Tb 2da) 1 DEPRESIN, 2 ANSIOSO, 3 CONSUMO DE SUSTANCIAS 2. Primer episodio depresivo REACTIVO.

AQUELLA QUE SE PRODUCE COMO RESPUESTA A UN ACONTECIMIENTO NEGATIVO DE LA VIDA DEL SUJETO, NO TENIENDO POR QU BROTAR INMEDIATAMENTE DESPUS DEL ACONTECIMIENTO DESENCADENANTE, SINO QUE PUEDE APARECER HASTA SEMANAS O MESES DESPUS DE QUE STE SE HAYA PRODUCIDO.

3. Depresin en nios
DISFUNSION FAMILIAR

4. Pseudodepresin (por otra enfermedad) HIPOTIROIDISMO,ANEMIA Y DEMENCIA 5. Consulta en pacientes depresivos SOMATIZACIN 6. Suicidio DEPRESIN, 2 TRASTORNO DE PERSONALIDAD 7. Tipo de suicidio AHORCAMIENTO 8. Trastorno bipolar I y II GENTICO, HEREDITARIO AUTOSMICO DOMINANTE (I:MANIACO, II: HIPOMANIACO) 1%.
I. EPISODIOS DE MANA Y EPISODIOS DE DEPRESIN. II. HIPOMANA-DEPRESIN. III. ORIGEN FARMACOLGICO. IV. CICLOTMIA.

9. Trastorno bipolar III FRMACOS 10.Intoxicacin por litio DESHIDRATACIN 11.Frmacos que aumenta litio (2) TIAZIDAS Y FUROSEMIDA, AINES

12.Trastorno ansioso FOBIA SIMPLE /ESPECIFICAS (SI ES QUE LA INCLUIMOS), LUEGO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (ES MAS PREVALENTE Y DURA MUCHO TIEMPO)

13.Fobia especfica (contra qu?)

ANIMALES Y BICHOS

ANSIEDAD Y PREOCUPACIN EXCESIVAS (EXPECTACIN APRENSIVA) SOBRE UNA GRAN CANTIDAD DE ACONTECIMIENTOS O ACTIVIDADES (COMO EL RENDIMIENTO LABORAL O ESCOLAR), QUE SE PROLONGAN MS DE 6 MESES. AL INDIVIDUO LE RESULTA DIFCIL CONTROLAR ESTE ESTADO DE CONSTANTE PREOCUPACIN. LA ANSIEDAD Y PREOCUPACIN SE ASOCIAN A TRES (O MS) DE LOS SEIS SNTOMAS SIGUIENTES (EN LOS NIOS SLO SE REQUIERE UNO DE ELLOS), ALGUNOS DE LOS CUALES HAN PERSISTIDO MS DE 6 MESES: INQUIETUD O IMPACIENCIA FATIGABILIDAD FCIL DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE O TENER LA MENTE EN BLANCO IRRITABILIDAD TENSIN MUSCULAR ALTERACIONES DEL SUEO (DIFICULTAD PARA CONCILIAR O MANTENER EL SUEO, O SENSACIN AL DESPERTARSE DE SUEO NO REPARADOR)

14.Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) GENTICO (AFECTA AL 1% DE LA POBLACIN) 15.Obsesiones en TOC (contra qu?) DE LIMPIEZA (CONTAMINACIN) Y DUDA (CORROBORACIN O COMPROBACIN) 16.Esquizofrenia GENTICO, 1% DE LA GENTE 17.Alucinaciones en esquizofrenia AUDITIVAS PERSONIFICADAS (SON PERSONAS LAS QUE HABLAN) COMENTA Y
MANDAN

LOS SNDROMES AGUDOS APARECEN DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS O DAS DE ADMINISTRADA LA DROGA E INCLUYEN DISTONAS, ACATISIA Y PARKINSONISMO. LA DISTONA ES UNA POSTURA SOSTENIDA PRODUCIDA POR UNA CONTRACTURA MUSCULAR CONTINUA. ES GENERALMENTE FOCAL Y PUEDE AFECTAR LOS MSCULOS DEL CUELLO, LA MANDBULA, LA ESPALDA, LAS EXTREMIDADES, LOS OJOS, LA GARGANTA Y LA LENGUA. EL RIESGO DE PRESENTARLA ES MAYOR EN LOS PACIENTES JVENES DE SEXO MASCULINO. EN LA ACATISIA EL PACIENTE PRESENTA UNA SENSACIN DE INQUIETUD MOTORA PRESENTE TPICAMENTE EN

18.Efectos adversos de haldol SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES

TODO EL CUERPO, PERO A VECES CONFINADA A LOS MIEMBROS INFERIORES. OBJETIVAMENTE, SE PUEDE OBSERVAR AL PACIENTE MECINDOSE O INCAPAZ DE QUEDARSE QUIETO. EL PARKINSONISMO INDUCIDO POR LOS ANTIPSICTICOS SE MANIFIESTA DE FORMA SIMILAR A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON CON LA TRADA CLSICA DE RIGIDEZ, BRADICINESIA Y TEMBLOR. DENTRO DE LOS SNDROMES TARDOS SE ENCUENTRAN LA DISCINESIA Y LA DISTONA TARDAS. LA PRIMERA ES COREIFORME Y LOS SNTOMAS PUEDEN APARECER LUEGO DE MESES O AOS DE TRATAMIENTO. LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS INVOLUCRAN GENERALMENTE LOS MSCULOS DE LA REGIN INFERIOR DE LA CARA Y LAS EXTREMIDADES DISTALES. LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIN DE ESTE EFECTO ADVERSO SON: SEXO FEMENINO, PACIENTES MAYORES, DIABETES MELLITUS, ALCOHOLISMO, TRASTORNOS AFECTIVOS Y LA PRESENCIA DE EFECTOS ADVERSOS AGUDOS. A DIFERENCIA DE LOS SEP AGUDOS, QUE SON MUY MOLESTOS Y GENERAN GRAN INCOMODIDAD EN LOS PACIENTES, LA DISCINESIA TARDA (DT) POR LO GENERAL ES DETECTADA POR UN FAMILIAR O POR EL MDICO YA QUE EL PACIENTE NO LA NOTA. EN EL CASO DE LA DISTONA TARDA LOS MOVIMIENTOS DISTNICOS APARECEN TARDAMENTE.

19.Efectos adversos de antipsicticos atpicos SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES ANTIPSICTICOS ATIPICOS.

CLOZAPINA RISPERIDONA OLANZAPINA QUETIAPINA ZIPRASIDONA

BENZODIAZEPINAS! CURSA CON CONFUSIN, ILUSIONES EXTRAAS, ALUCINACIONES MUY PERTURBADORAS, AGITACIN, MIDRIASIS, DIAFORESIS, TAQUIPNEA, HIPERTERMIA Y TAQUICARDIA.

20.Efectos adversos de clozapina AGRANULOCITOSIS (ANTIPSICOTICO QUE NO PRODUCE EXTRAPIRAMIDALISMO) 21.Demencia (tb 2da) ALZHEIMER Y 2DA VASCULAR 22.Delirium 1 TOXICO-METABLICO FRMACOS E INFECCIONES 23.Alucinaciones en delirium VISUALES 24.Alucinaciones en delirium tremens MICROOPSIAS (VEN ANIMALES O BICHOS PEQUEOS QUE LOS ATACAN) SE TRATA CON

25.Trastornos de personalidad asociado a anorexia TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO

26.Trastorno de personalidad asociado a bulimia TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE O BORDERLINE 27.Trastorno de personalidad DEPENDIENTE (CLUSTER C, DENTRO DE ESTOS EL DEPENDIENTE)

EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EXTRAA/EXCNTRICA (GRUPO A): TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOICA FRAS, DISTANTES E INCAPACES DE GENERAR VNCULOS INTERPERSONALES ESTRECHOS. DEMASIADO DESCONFIADAS DE SU ENTORNO, PERO INJUSTIFICADAMENTE, GENERALMENTE NO PUEDEN APRECIAR SU PROPIA FUNCIN EN LAS SITUACIONES DE CONFLICTO Y SUELEN PROYECTAR SUS SENTIMIENTOS DE PARANOIA EN FORMA DE ENOJO HACIA LOS DEMS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE FRAS, DISTANTES, INTROVERTIDAS Y TENER UN GRAN TEMOR A LA INTIMIDAD Y LOS VNCULOS ESTRECHOS. ABSORTAS EN SUS PROPIOS PENSAMIENTOS Y FANTASAS QUE SE AUTOEXCLUYEN DE LOS VNCULOS CON LA REALIDAD Y OTRAS PERSONAS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTPICA FRAS, DISTANTES, INTROVERTIDAS Y TENER UN GRAN TEMOR A LA INTIMIDAD Y LOS VNCULOS ESTRECHOS. PRESENTAN TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO, DE LA PERCEPCIN Y HABILIDADES INEFICACES DE COMUNICACIN. MUCHOS SNTOMAS DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTPICA SE PARECEN A LOS DE LA ESQUIZOFRENIA, PERO SON MS LEVES Y MENOS INTRUSIVOS. EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DRAMTICA/ERRTICA (GRUPO B): TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMTROFE INESTABILIDAD EN LA PERCEPCIN DE S MISMAS Y TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES ESTABLES. LOS ESTADOS DE NIMO TAMBIN PUEDEN SER INCONSTANTES, PERO JAMS NEUTROS, Y SU SENTIDO DE LA REALIDAD SIEMPRE SE PERCIBE EN "BLANCO Y NEGRO". LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD LIMTROFE A MENUDO CREEN QUE LOS CUIDADOS QUE RECIBIERON DURANTE LA INFANCIA FUERON INSUFICIENTES Y, POR CONSIGUIENTE, BUSCAN INCESANTEMENTE MS ATENCIN DE LOS DEMS EN SU ETAPA ADULTA. ESTO LO PUEDEN LOGRAR MANIPULANDO A LOS DEMS, LO CUAL A MENUDO LOS DEJA SINTINDOSE VACOS, ENOJADOS Y ABANDONADOS, SENSACIN QUE PUEDE LLEVARLOS A UN COMPORTAMIENTO DESESPERADO E IMPULSIVO. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL NO TIENEN EN CUENTA LOS SENTIMIENTOS, PROPIEDAD, AUTORIDAD Y RESPETO HACIA LOS DEMS EN BUSCA DEL PROPIO BENEFICIO. ESTO PUEDE INCLUIR ACCIONES VIOLENTAS O AGRESIVAS QUE AFECTAN O IMPLICAN A OTROS INDIVIDUOS, SIN UN SENTIMIENTO DE REMORDIMIENTO NI CULPABILIDAD POR SUS ACTOS DESTRUCTORES. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA SENTIMIENTOS EXCESIVAMENTE EXAGERADOS DE AUTOVALORACIN,

28.Trastornos de personalidad asociados a suicidio 1 ANTISOCIAL, 2 LIMITROFE, 3 HISTRINICA (NARCISO ES PROTECTOR) 29.Dependencia a sustancias en hombre ALCOHOLISMO 30.Dependencia a sustancias en mujeres BENZODIAZEPINAS 31.Sustancia ms adictiva NICOTINAS

GRANDIOSIDAD Y SUPERIORIDAD EN RELACIN CON LOS DEMS. SUELEN EXPLOTAR A LAS PERSONAS QUE NO LOS ADMIRAN Y SON DEMASIADO SENSIBLES A LAS CRTICAS, JUICIOS DE VALOR Y FRACASOS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRINICA DEMASIADO PREOCUPADAS POR SU ASPECTO, CONSTANTEMENTE BUSCAN ATENCIN Y A MENUDO SE COMPORTAN DRAMTICAMENTE EN SITUACIONES QUE NO JUSTIFICAN ESE TIPO DE REACCIN. LAS EXPRESIONES EMOCIONALES DE LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD HISTRINICA SUELEN SER CONSIDERADAS SUPERFICIALES Y EXAGERADAS. EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ANSIOSA/INHIBIDA (GRUPO C): TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO DEPENDEN EXCESIVAMENTE DE LOS DEMS PARA SU VALIDACIN Y PARA LA SATISFACCIN DE SUS NECESIDADES BSICAS. ADEMS DE NO SER CAPACES DE CUIDAR DE S MISMAS CORRECTAMENTE, A LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD DEPENDIENTE LES FALTA CONFIANZA EN S MISMOS Y SEGURIDAD, Y TIENEN DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE EVITACIN LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO SON HIPERSENSIBLES ANTE EL RECHAZO Y, POR LO TANTO, EVITAN LAS SITUACIONES QUE PUEDEN GENERARLES CONFLICTO. ESTA REACCIN ES IMPULSADA POR EL TEMOR; SIN EMBARGO, LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD DE EVITACIN SE SIENTEN PERTURBADAS POR SU PROPIO AISLAMIENTO SOCIAL, SU RETRAIMIENTO Y SU INCAPACIDAD DE MANTENER VNCULOS INTERPERSONALES ESTRECHOS. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO SE MUESTRAN INFLEXIBLES ANTE EL CAMBIO Y SE MOLESTAN SI LA RUTINA SE VE ALTERADA DEBIDO A SU OBSESIN POR EL ORDEN. POR CONSIGUIENTE, SON ANSIOSAS Y TIENEN DIFICULTAD PARA COMPLETAR LAS TAREAS Y TOMAR DECISIONES. LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA SUELEN SENTIRSE INCMODAS EN SITUACIONES QUE ESTN FUERA DE SU CONTROL Y COMO CONSECUENCIA DE ELLO TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES INTERPERSONALES POSITIVAS Y SANAS.

32.Intoxicacin por frmacos 33.Trastorno del desarrollo DFICIT ATENCIONAL 34.Pataletas y rabietas
NORMALES BENZODIAZEPINAS

35.Trastorno oposicionista desafiante FALTA DE DISCIPLINA EN LA CASA, DENTRO DE UN CONTEXTO DE DISFUNCIN

FAMILIAR.

Examen ms importante
1. Dg. cualquier patologa psiquitrica ANAMNESIS Y EX FISICA. 2. Diagnstico diferencial de la depresin 1 TSH, 2 HEMOGRAMA Y GLICEMIA 3. Dg Mana 4. Sospecha de Intoxicacin por litio
LITEMIA 1 TSH, 2 ECG

CLINICA (BASTA UN EPISODIO MANIACO MIXTO O HIPOMANIACO)

5. Dg diferencial de trastorno de pnico 6. Primer episodio psictico

HACER TODOS LOS EXAMENES, HAY Q ESTUDIARLOS

7. Marcadores de consumo de Alcohol

8. Marcador de hepatitis por alcohol GOT/GPT > 2 VECES 9. Dg dependencia a sustancias CRITERIOS: PERSONA CON TOLERANCIA, SDME DE ABSTINENCIA, QUE HA INTENTADO

VCM AUMENTADA, GGT ELEVADA, TRANSFERRINA DESCARBOXILADA

10.Intoxicacin por cocana ECG (NO DAR BBLOCKEO DAR BDZ) 11.Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos
MONITORIZACION ECG.

DEJARLO Y NO HA PODIDO, Q TENGA PROBLEMAS LABORALES O SOCIALES, PROBLEMA FSICO AGRAVADO POR LA SUSTANCIA, CONSUMIR SUSTANCIA DONDE NO ES PERMITIDA, CONSUME CANTIDAD MAYOR AL MOMENTO INICIAL.

12.Ingesta de altas dosis de paracetamol

NIVELES DE PARACETAMOL

13.Dg diferencial de demencia SE ESTUDIA COMO MNIMO CON: GLICEMIA, TSH, VIH, VDRL, TAC.

TRATAMIENTO
1. Comn a todas las patologas psiquitricas PSICOTERAPIA Y PSICOEDUCACIN. (3 TIPOS DE PSICOTERAPIA: 1.-PSICOTERAPIA

2. Trastorno adaptativo PSICOTERAPIA 3. Primer episodio depresivo

PSICONANALITICA (LA DE FREUD), 2.-COGNITIVO-CONDUCTUAL (NO HAGA ESTO PQ SE PRODUCE ESTO, PARA CONSEGUIR ESTO SONRIE DE ESTA FORMA, ETC.), 3.FAMILIAR O SISTMICA.

4. Depresin recurrente ANTIDEPRESIVOS A PERMANENCIA, SI RECURRE SE PUEDE ASOCIAR A 5. Depresin atpica IMAOS
ESTABILIZADORES DEL ANIMO (LITIO Y ANTICONVULSIVANTE)

ANTIDEPRESIVOS (DE ELECCIN IRSS) MNIMO POR 6 MESES DESDE QUE SE LOGRA REMISIN

6. Depresin psictica ANTIDEPRESIVOS + ANTIPSICTICOS ATPICOS 7. Depresin melanclica ANTIDEPRESIVOS Y PSICOTERAPIA 8. Depresin postparto IRSS + PSICOTERAPIA 9. Depresin en nios PSICOTERAPIA SISTMICA O FAMILIAR (SI NO RESPONDE SE PUEDE AGREGAR 10.Depresin en el adulto mayor IRSS Y ESTN PROHIBIDOS LOS TRICICLICOS-CLORPROMACINA! 11.Mana / Hipomana aguda 12.Episodio mixto (mana depresiva)
ALGN FRMACO)

FENELZINA (NARDIL), EL ISOCARBOXAZIDE (MARPLAN) Y LOMINA (PARNATE) MOCLOBEMIDA (AURORIX, MANERIX)

ANTIPSICTICOS/NEUROLEPTICOS/TRANUILIZANTES: HALDOL INTRAMUSCULAR Y LUEGO LITIO

 PARTE CON ATIPSICOTICOS - ESTABILIZADOR DEL ANIMO ( LOS CILADORES 13.Trastorno bipolar (evitar recadas) ESTABILIZADORES DEL ANIMO (LITIO PRIMERA OPCIN, LUEGO
RPIDOS Y LOS MIXTOS NO RESPONDEN BIEN AL LITIO)

ANTICONVULSIVANTES COMO EL ACIDO VALPROICO O LAMOTRIGINA)

15.Agitacin psicomotora en la mana severa ALTAS DOSIS DE HALDOL IM, PQ NO SE DEJA PONER EV. 16.Intoxicacin por litio leve DIURESIS FORZADA (HIDRATACIN) 17.Intoxicacin grave por litio DIALISIS 18.Trastorno por estrs agudo BENZODIAZEPINAS Y CONTENCIN, + PSICOTERAPIA 19.Trastorno de estrs postraumtico ANTIDEPRESIVOS (IRSS) + PSICOTERAPIA 20.Crisis de pnico BENZODIAZEPINAS Y EDUCACIN PARA TRANQUILIZAR AL PACIENTE 21.Trastorno de pnico, ansiedad o angustia ANTIDEPRESIVOS (IRSS). AL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO SE DEJAN

AC.VALRPOICO

14.Ciclador rpido (hacen varios episodios de mania y depresin de forma rapida) ANTICONVULSIVANTES PRIMERA OPCIN NO RESPONDEN BIEN AL LITIO

22.Trastorno de pnico con agorafobia ANTIDEPRESIVOS IGUAL A 21. 23.Trastorno de ansiedad generalizada ANTIDEPRESIVOS IRSS EN DOSIS MS ALTAS 24.Fobia social PSICOTERAPIA Y PUEDEN USARSE BENZODIACEPINAS Y BETABLOQUEO SI ES MUY 25.Fobia especfica (fobias simples) TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL CON EXPOSICIN AL AGENTE. 26.Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ANTIDEPRESIVOS (IRSS) EN DOSIS ALTAS Y PSICOTERAPIA 27.Trastorno delirante ANTIPSICTICOS ATPICOS 28.Primer episodio psictico SNTOMAS CON HALDOL LUEGO ESTUDIARLOS Y TRATAR SEGN LA CAUSA
GRAVE O GENERALIZADA TB SIRVEN LOS IRSS

BENZODIAZEPINAS Y ANTIDEPRESIVOS PERO LUEGO SE SUSPENDEN LAS BENZODIAZEPINAS Y SE DEJAN CON ANTIDEPRESIVOS)

29.Psicosis aguda por frmacos SINTOMTICOS CON ANTIPSICTICO 30.Esquizofrenia

ANTIPSICTICOS ATPICOS MNIMO POR UN AO.

32.Demencias en general SOPORTE Y EDUCACIN A LA FAMILIA 33.Alzheimer (frmacos) MEMANTINA, DONEPEZILO, INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA34.Hidrocefalia normotensiva MANEJO DE HIDROCEFALIA CON DERIVACIN. 35.Demencia por cuerpos de Lewy (frmaco a no dar) ANTIPSICTICOS (PQ TIENEN POCA DOPAMINA Y LOS DESCOMPENSA) 36.Trastornos somatomorfos PSICOTERAPIA (MAL PRONSTICO) 37.Trastornos conversivos
PSICOTERAPIA AUMENTAN LOS NIVELES DE ACETILCOLINA (RIVASTIGMINA-DONEPEZILONEOSTIGMINA)

RISPERIDONA)

31.Delirium TRATAMIENTO DE LA CAUSA (HALDOL ES EL FRMACO DE ELECCIN, 2 OPCIN

38.Amnesia global transitoria

MANEJO DEL TIA

39.Anorexia nerviosa PSICOTERAPIA (LAS MUY GRAVES SE HOSPITALIZAN, SE REALIMENTAN CON

OLIGOELEMENTOS Y SE AGREGAN ANTIPSICTICOS)

GENERAL)

40.Bulimia PSICOTERAPIA Y ANTIPSICTICOS (YA QUE SON ANTIIMPULSIVOS) 41.Trastorno de personalidad PSICOTERAPIA (MALA RESPUESTA EN GENERAL) 42.Esquizoide, esquizotpico, paranoide y antisocial PSICOTERAPIA Y A VECES ANTIPSICTICOS ATPICOS (MALA RESPUESTA EN 43.Trastorno de personalidad limtrofe ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICTICOS Y PSICOTERAPIAS (TODOS LOS TRASTORNOS 44.Dependencia a alcohol

DE PERSONALIDAD SE TRATAN CON PSICOTERAPIA). TERAPIA MOTIVACIONAL + FRMACOS

45.Dependencia a otras drogas

TERAPIA MOTIVACIONAL + FRMACOS

46.Alcoholismo (frmaco aversivo) DISULFIRAM O ANTABUS (METRONIDAZOL NO SE PUEDE TOMAR CON OH) 47.Alcoholismo (frmaco desmotivantes) NALTREXONA O ACAMPROSATO (SE TOMAN 1 VEZ AL DIA) 48.Bebedor patolgico (bebedor problema) 1 ABSTINENCIA Y MINIMIZACIN DE DAOS (EVITAR LUGARES DONDE SE PUEDA 49.Tabaquismo PARCHES, CHICLES O GOTITAS DE NICOTINA, CHAMPIX, ANTIDEPRESIVOS
(BUPROPION). PEGAR, O QUITARLE EL AUTO)

50.Antidepresivo usado para abandonar tabaco BUPROPION RESUMEN ANTIDEPRESIVOS: IMAO: INHIBEN MONOAMINOOXIDASA, AUMENTAN DOPAMINA Y NORADRENALINA. TC: AUMENTAN TODOS LOS NEUROTRANSMISORES. ALGUNOS SUBEN NA OTROS DA, OTROS SEROTONINA, OTROS VARIOS IRSS: AUMENTAN SEROTONINA. NOVELES O DUALES: ACTAN SOBRE LA MS DE UN NT: EJ: NORADRENALINA Y DOPAMINA.

51.Hepatitis OH SOPORTE 52.Hepatitis OH grave (score de Maddrey) SOPORTE MAS CORTICOIDES 53.Intoxicacin por metanol (copetes de mala calidad: aguardiente, pisco de mala calidad)
ETANOL POR VA ENDOVENOSA

55.Intoxicacin por Benzodiazepinas SOPORTE (PARA EL DIAGNOSTICO SE USABA FLUMAZENIL, YA NO SE OCUPA PARA 56.Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos MONITORIZACIN, TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS, ALCALINIZACIN DE LA
LA INTOXICACIN PORQUE PRODUCE CONVULSIONES)

ADRENRGICO Y PROVOCO CRISIS HIPERTENSIVA) PREGUNTA DE EMN

54.Intoxicacin por cocana BENZODIAZEPINAS (NUNCA BETABLOQUEO, PQ SE VA TODO HACIA EL LADO ALFA

ORINA CON BICARBONATO, IGUAL SE DEJA LAVADO GSTRICO Y CARBN ACTIVADO.

57.Intoxicacacin por paracetamol N-ACETILCISTEINA SEGN NIVELES 58.Delirium tremens: DIAZEPAM (TIENE UN EFECTO MS PROLOGADO QUE OTRAS BENZODIAZEPINAS) 59.Sndrome de privacin de benzodiazepinas BENZODIAZEPINAS PARA IR ELIMINANDO LA DOSIS PAULATINAMENTE 60.Dficit atencional hiperactivo / hipoactivo PSICOTERAPIA Y RITALIN O METILFENIDATO 61.Dficit atencional del adulto PSICOTERAPIA Y RITALIN O METILFENIDATO 62.Pataletas y rabietas PSICOEDUCACION 63.Trastorno oposicionista desafiante 64.Trastorno de conducta ENFOQUE SISTEMICO FAMILIAR 65.Sndrome de Asperger SE TRATA CON PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA ENTREGARLE 66.Violencia intrafamiliar ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO 67.Maltrato infantil
HERRAMIENTAS PARA SOCIABILIZAR. EDUCACIN A LOS PADRES.

CARBN ACTIVADO NO SIRVE EN : ALCOHOLES, ACIDOS Y LCALIS, HIDROCARBUROS ALIFTICOS, METALES (PLOMO, HIERRO, MERCURIO).

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO PROTEGER VCTIMAS

CASOS CLNICOS 1. Hombre de 35 aos encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su relacin. Algunas semanas despus de eso, anda ms irritable, ansioso. Conduce a exceso de velocidad, cosa que antes no haca y ha dejado de juntarse con sus amigos. Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no cumple criterios de depresion o de estrs postraumtico se trata con psicoterapia) si tiene idea de matarse o ha bajado de peso depresion puede llamarse deprecion reactiva. 2. Mujer de 55 aos perdi su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1 mes. Presenta nimo disfrico e iritable. Tiene varias peleas con sus familiares y ha descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso ni problemas para dormir.

3. Mujer de 57 aos, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido al tratamiento con antidepresivos por 8 meses. Depresion recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia)

Trastorno adaptativo

4. Hombre de 33 aos, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11 horas al da. Depresion atipica (la tipica es con baja de peso e insominiose despiertan temprano) (la atipica se trata con IMAOS) 5. Mujer diagnosticada de cncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Present muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejar solos a sus hijos. Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunto en EMN pero con un cancer de endometrio) 6. Hombre de 77 aos que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de evolucin. Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la muerte de su hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males Depresin psictica (los tipicos delirios de depresion psicotica son los de culpa y ruina)(cumple criterios de depresion, baja de peso, anhedonia, insomnio) antipsicoticos-antidepresivos-psicoterapia 7. Una nia de 12 aos sufre la muerte de su madre. Evoluciona con nimo bajo, detencin del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con frecuencia y dice que se siente muy sola. Depresin (en nios tienen enfoque sistmico, en este caso es el problema familiar)

8. Nio de 6 aos, buen alumno, obediente. Es trado por la madre, porque en los ltimos das presenta rendimiento escolar mucho ms bajo y se ha vuelto desobediente. Ella tendra problemas con su marido y estaran en proceso de separacin. Disfuncin familiar (Obs depresin sospechar la depresin en nios que bajan rendimiento o empeoran conducta) 9. Anciano de 70 aos, Diabtico, hipertenso. Consulta por olvidos frecuentes. Al examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de 8/10 Depresin (GDS: Geriatric Depresion Scale, sirve para pesquisa de depresin, normal hasta 23 en el minimental-) IRSS.

10. Paciente de 45 aos, consulta por nimo bajo, asociado a alza de peso de 3 kilos en 6 meses y constipacin. Tambin ha sentido ms fro del habitual. No presenta anhedonia Hipotiroidismo (DDX de depresin) tsh hemograma - glicemia 11. Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de muerte. Cree que no vale nada y ha pensado en morir e incluso en quitarse la vida. Depresin con ideacin suicida

13. Paciente con sntomas leves de mana (irritabilidad, escaso insomnio, verborrea, sin fuga de ideas, etc) Hipomania

12. Paciente de 22 aos, es trado por su familia, ya que lo notan raro. Hace 10 das que ha disminuido los requerimientos de sueo y est lleno de ideas y negocios nuevos y ha invertido gran parte de sus ahorros en stos a pesar de ser poco seguros. EPISODIO MANIACO- Trastorno bipolar (se hace diagnostico con un episodio de mana, un mixto, o hipomaniaco) en agudo se trata con Haldol y de mantencin se deja litio o Anticonvulsivantes

16. Paciente bipolar en tratamiento, consulta por nuseas, poliuria, vmitos, temblor y en el ltimo tiempo compromiso de conciencia. Al examen se aprecia deshidratado atxico y con gran temblor de EESS

15. Paciente de 35 aos, es trado por sus familiares porque est descontrolado y agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la situacin, refiere que sus familiares creen que est loco porque no son capaces de entender sus ideas, que sern muy exitosas. Mientras hablas comienza paulatinamente a molestarse ms y ms hasta ponerse muy agresivo y amenazar de golpes al mdico. Trastorno bipolar con agitacin psicomotora (los que se ponen agresivos son los bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en cambio en el EQZ es de repente). La agitacin se trata con medidas de contencin y haldol.

14. Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia tratamiento con corticoides, evolucionando con gran mejora. Se siente muy bien y est segura de que mejorar. Comienza a hacer deporte y toma sol a pesar de la restriccin mdica porque dice que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir pocas horas y los familiares refieren que se ha puesto descuidada en el gasto de dinero. Ella le resta importancia. El TAC de cerebro resulta normal. Trastorno bipolar tipo 3 (x frmacos: lo producen los antidepresivos, corticoides, antipsicticos)

17. Paciente de 55 aos, es atacada por un perro, sufriendo varias mordeduras. Evoluciona esa noche muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3 crisis de pnico en una semana y pesadillas con el suceso. Trastorno por estrs agudo (dar BDZ y contencin) DESPUES DE 2 SEMANAS ES POST-TRAUMATICO 18. Hombre de 33 aos, presencia suicidio de su to. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 2 semanas despus comienza con recuerdos del episodio, asociados a gran ansiedad, llegando a presenta crisis de pnico en 3 ocasiones. Evita hablar del tema porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y manifestar sus sentimientos Trastorno por estrs postraumatico (evitan el suceso, tienen recuerdos y embotamiento afectivo)

Intoxicacin x Litio (se produce porque se deshidratan) NO DAR DIURTICOS

19. Mujer de 22 aos, presenta en cosa de pocos minutos, disnea, palpitaciones, parestesias en ambas manos, sensacin de vrtigo, dolor torcico y gran ansiedad. Crisis de pnico (se trata con BDZ el Trastorno de pnico se trata con IRSS) 20. Paciente de 23 aos sufre crisis de pnico mientras iba en el metro. Ha sufrido varias crisis luego de este episodio al recordar el incidente. Slo el nombrarle el metro le causa mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso le causa crisis de pnico. Est muy preocupada por su problema. Trastorno de pnico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia: puente, metro, calle, miedo a estar en un lugar y que nadie le ayude. No es a los espacios abiertos!!). IRSS

21. Mujer de 44 aos, presenta miedo a que le pase algo en la calle y que nadie le ayude. Por esto evita lugares, como el metro, los puentes, los mall y las calles cuando hay mucha gente Agorafobia 22. Mujer de 33 aos sufre crisis de pnico un da que estaba sola y pens que alguien quera entrar a la casa. En 2 oportunidades ms presenta crisis de pnico sin poder identificar un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar nuevas crisis y de que pierda la razn o se muera durante estas crisis. Trastorno de pnico (crisis inesperadas, en algn momento son sin gatillantes) ANSIEDAD GENERALIZADA TIENE MIEDO A QUE LE PASE ALGO MALO NO HACEN CRISIS DE PANICO

23. Mujer de 54 aos que no sale de su casa porque le da miedo que la asalten o la atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo. Refiere mucha ansiedad porque cree que le puede suceder algo malo a sus nietos. Nunca ha presentado crisis de ansiedad. Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectacin ansiosa), se tratan con IRSS EN DOSIS ALTAS y psicoterapia.

24. Hombre de 18 aos, siente mucha ansiedad al hablar en pblico. Ha presentado crisis de angustia previo a presentaciones y no se present a dar su examen oral porque tena miedo de hacer el ridculo. Tambin evita comer en pblico porque le produce mucha ansiedad Fobia Social LE IMPORTA COMO LO JUSGUEN EN EL RATO 25. Hombre de 60 aos, refiere tenerle pnico a los perros, desde que uno lo mordi cuando nio. En una oportunidad present crisis de pnico cuando un puddle lo acorral. Fobia simple (a los perros, araas, gatos)

28. Mujer de 25 aos, enfermera, con buena conducta refiere que un famoso actor de teleseries est profundamente enamorado de ella y se lo demuestra a travs de las escenas de la teleserie y de los comerciales que ella hace. Ha intentado contactarlo en varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de no acercrsele. No presenta otras ideas extraas y se desempea normalmente en sus otras actividades Trastorno Delirante Crnico (se desempean bien en todo pero hay una sola cosa que es irreal o psicotico)... los tpicos son los paranoides y los que creen que un personaje de la televisin los contacta

27. Hombre de 22 aos, consulta muy angustiado porque pierde mucho tiempo en el trabajo porque debe revisar varias veces los papeles y los cajones, porque siente que se le pudo haber olvidado algo o se pudo haber equivocado. En varias ocasiones ha tenido que devolverse de su casa para corroborar que dej cerrada la caja fuerte y dej los papeles donde corresponda, a pesar de haberlo revisado antes. Sabe que es exagerado, pero no puede evitarlo Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos mas frecuentes son el de contaminacin y el de duda). IRSS EN DOSIS ALATAS

26. Mujer de 44 aos, consulta por dermatitis de ambas manos. Refiere que se lava las manos cerca de 50 veces al da. Cada vez que toca alguna cosa, porque le da la impresin de que queda contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan seguido las manos es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha ansiedad Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC CONTAMINACION Y SEGURIDAD

29. Mujer de 67 aos sin patologa previa, consulta muy angustiada porque hace 2 das muri su marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo entre las tumbas. TRANSTORNO DISOCIATIVO (tienen buen pronostico porque son agudas y logran recuperarse) Tambin puede ser un trastorno disociativo si es que est consciente de que es imposible que el diablo est ah es decir no pierde el juicio de realidad. Si lo pierde: Psictico PIERDE EL JUICIO DE REALIDAD AMNESIA DISOCIATIVA 30. Mujer de 35 aos, corta el gas y la luz antes de salir de su casa porque le da miedo que se produzca un incendio. La comida del refrigerador se le echa a perder. Siente que es ridculo, pero no lo puede evitar. Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo)

32. Joven de 22 aos, trado por sus padres porque dice que los extraterrestres entran a su pieza cada noche y hacen experimentos con l. Durante el da le dicen que lo van a matar. Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo a la conversacin. EQZ Hebefrenica o desorganizada (Tienen una psicosis bien desordenada y cuesta entenderle lo que dicen) CLOZAPINA ANTISICOTICOS ATIPICOS-NO PRODUCE PARKINSONISMO PERO SI AGRANULOCITOSIS 33. Hombre de 18 aos, consulta por alucinaciones auditivas e ideas paranoides. Se realiza TAC que muestra atrofia de la corteza frontal. EQZ (tipicamente tienen atrofia frontal) 34. Mujer de 25 aos, trada por familiares porque est muy agitada porque cree que hay una conspiracin para robarle sus bienes. Dice que sus familiares, su mdico y los carabineros han armado toda una red para quitarle sus cosas, igual que como lo han hecho con otras personas. Ya no se puede confiar en nadie EQZ Paranoide, MAS TIPICA Y EMPEINZAN A DESCONFIAR

31. Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia. Presenta aplanamiento afectivo marcado y dificultades en el trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha presentado delirios ni alucinaciones EQZ Simple (no ha tenido sntomas positivosDELIRIOS Y ALUCINACIONES) SINTOMAS NEGATIVOSAPATIA, APLANAMIENTO AFECTIVO, ADINAMIA.

35. Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 aos sin delirios ni alucinaciones. Mantiene algn grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la toma de decisiones EQZ Residual- SIMPLE LUEGO DE HABER SIDO TRATADA

36. Paciente esquizofrnico con varios sntomas motores. Presenta rigidez crea y en ocasiones pasa varias horas sin moverse. EQZ Catatonica 37. Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida. Demencia (alzheimer lo mas frecuente) PROBLEMAS DE MEMORIA, NO PUEDE COMPRAR---ETC-

39. Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria. Demencia Frontotemporal 40. Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms aptica y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y tambin incontinencia urinaria Hidrocefalia Normotensiva 41. Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simtricos. Parkinsonismo por frmacos

38. Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios. Demencia con cuerpos de Lewy

42. Mujer de 55 aos, con historia de dolor abdominal crnico, constipacin, cefalea crnica y fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente de 2 meses de evolucin. Al examen fsico no se aprecian alteraciones y el test de Graham resulta negativo. Trastorno por somatizacin

43. Mujer de 32 aos, consulta porque est muy preocupada por su nariz, que ella define como horrible. Ella la oculta de los dems y no ha podido iniciar relaciones amorosas por su nariz. Al examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco ancha. Trastorno dismorfico corporal (se tratan con psicoterapia, a veces ciruga).

44. Hombre de 65 aos, consulta porque cree que quiere hacerse una endoscopa y una colonoscopa porque tiene fuertes sospechas de tener cncer. No presenta sntomas ni signos de alarma y cuenta con numerosos exmenes previos de pesquisa de enfermedades, todos negativos. Hipocondria

45. Mujer de 45 aos, sufre pelea con su marido evolucionando con ceguera bilateral de instalacin brusca de 30 minutos de evolucin. Refiere no ver nada. El examen neurolgico y oftalmolgico resultan normales. No se observa muy preocupada. Trastorno conversivo o crisis de histeria 46. Mujer de 50 aos, sin patologa previa, de personalidad ansiosa y con varios problemas familiares, presenta de manera brusca hemiparesia braquiocrural derecha. Al examen el tono muscular y los ROT son normales y ejerce cierta resistencia a la movilidad de las extremidades. Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela para que se pegue en la cara, lo que provoca que evite el golpe) LO MISMO QUE HISTERIA DEJA DE SENTIR, DEJA DE CAMIR,NO PUEDE VER 47. Mujer de 55 aos recibe la noticia de que padece de cncer de mama. Inicialmente no manifiesta ninguna emocin y luego no recuerda la noticia ni sabe como lleg hasta ah. Trastorno disociativo amnesico

48. Mujer de 24 aos finge convulsiones para ganar afecto y cuidados por parte de sus familiares. El EEG y las imgenes resultan normales Trastorno facticio BUSCA COSA AFECTIVA 49. Hombre de 26 aos sufre accidente laboral, con buena evolucin, evoluciona con gran dolor a pesar de mejora clnica y estudios normales. Luego de varias evaluaciones se determina que finge cojera para obtener licencias mdicas y pensin de invalidez. Trastorno por simulacin BUSCA COSA MATERIAL

50. Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensacin de que no est realmente en el lugar donde est y que lo que sucede no puede estar sucediendo en realidad. Desrealizacin (sntoma disociativo). PSICOTERAPIA

51. La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde realmente a ella y que no es ella realmente la persona que est ah

 Despersonalizacin PUEDEN SER PARCIALES 52. Hombre de 73 aos, es trado por cuadro de 4 horas de evolucin de desorientacin, agitacin psicomotora, de inicio brusco. Durante el episodio, no reconoca el lugar donde estaba. Luego de 3 horas comienza a recobrar el estado normal y no logra recordar nada de lo que pas. Actualmente se encuentra normal. Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que estudiarlo) 53. Adolescente de 16 aos, buena estudiante, es trada por bajo peso. Los padres refieren que no come, que dice que no tiene hambre que la comida le da asco. Tiene IMC: 15 y no presenta menstruacin hace 4 meses. Anorexia Nerviosa

54. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas caloras al da, las que come obligada y bajo rituales estrictos, y luego de comer, se induce vmitos y toma laxantes. Anorexia restrictiva purgativa (la bulimica pierde el control)

55. Mujer de 25 aos, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana ingiere grandes cantidades de alimento, los que como compulsivamente, sin embargo luego de ello se siente muy ansiosa y se induce vmitos Bulimia (debe de tener atracones) 56. Hombre de 20 aos, trado por su madre quien est preocupada porque no tiene amigos y emocionalmente fro. A l no parece importarle y dice que efectivamente no tiene amigos y no le interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un rendimiento promedio y no le importan las crticas ni los halagos. No presenta sntomas depresivos ni ansiosos. Trastorno de personalidad esquizoide clauster a : esquizoide, esquizotipo, paranoide al perder juicio de realidad esta en psicosis clauster b: histronico, narcisita, atisocial, limitrofe clauster c: obsesivo conpulsivo, evitativo, dependiente.

57. Mujer de 34 aos, cree las energas de la naturaleza y cree en la magia. Arma su vida en relacin a lo que suea y a la carta astral, usa amuletos de proteccin y es considerada rara por los dems. En algunas ocasiones tiene actitudes algo paranoides. No presenta alucinaciones ni sntomas depresivos Trastorno esquizotipica

58. Hombre de 44 aos es muy desconfiado, gasta tiempo en medidas de seguridad para su casa, desconfa de su esposa y la vigila constantemente y tambin

60. Mujer de 23 aos, ha presentado 2 intentos de suicidio. Tiene relaciones intensas e inestables con sus parejas y es impulsiva en las compras y en el consumo de drogas. Se aprecian cortes en sus antebrazos. Trastorno de personalidad limtrofe (las mas difciles de tratar, muy impulsivas, no entienden)

59. Hombre de 33 aos, refiere ser ms inteligente que los dems, tiene grandes aspiraciones y en varias ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya que los considera inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de l. Trastorno de personalidad narciso (cluster B)

desconfa de sus amigos, por lo que es muy cauteloso. Tambin percibe significados ocultos hasta en los comentarios ms inocentes Trastorno de personalidad paranoide

61. Hombre de 35 aos, ha sido detenido en 7 oportunidades por vandalismo, robo y trfico de sustancias. No parece tener remordimientos, y tiene varias denuncias por violencia intrafamiliar, las que l minimiza. Antisocial (son los que ms se suicidan junto a los limtrofes)

62. Mujer de 24 aos, busca siempre ser el centro de la atencin. Es muy exagerada en expresar sus emociones, las que cambia con facilidad. Se preocupa de su apariencia y es muy coqueta, por lo que le cae mal a sus compaeras de trabajo Histrionica (se intentan suicidar con cosas que no la van a matar) 63. Hombre de 34 aos, muy inseguro evita trabajos con muchas interrelacin personal y se siente muy incmodo al conocer ms personas. No tiene amigos ntimos y le cuesta mucho acercarse a las mujeres. Se considera a s mismo como inferior. Trastorno de personalidad evitativa 64. Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable, pierde tiempo en detalles y se molesta fcilmente cuando no dejan todo ordenado y limpio, lo que le ha trado problemas en su trabajo, tanto por las relaciones interpersonales, como por la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles. Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC)

65. Hombre de 27 aos, le cuesta tomar decisiones por s mismo, necesita el apoyo de otros, cuando termina una relacin amorosa, busca rpidamente otra porque se siente muy ansioso. Le cuesta expresar desacuerdo. Trastorno de personalidad dependiente 66. Paciente de 44 aos, consulta porque cree ser alcohlico. Consume cerca de 3 copas diarias, sin sentirse borracho, en algunas ocasiones solo. Ha intentado dejarlo en varias ocasiones sin lograrlo. Adems ha tenido problemas con su familia y en su trabajo por culpa del alcohol.

67. Joven estudiante de medicina de 24 aos, buen compaero, buen estudiante, pero que cuando bebe se vuelve agresivo y adems incumple las leyes de trnsito Embriaguez patolgica o bebedor problema

Dependencia a Alcohol o Alcoholico (el tratamiento es la terapia motivacional)

69. Paciente de 35 aos, fuma 1 cajetilla al da. El primer cigarrillo se lo fuma al despertar, con grandes bocanadas. Fuma a pesar de resfriarse y en muchas ocasiones fuma en lugares donde est prohibido. Tabaquismo

68. Mujer de 65 aos, usa alprazolam para dormir y para sentirse menos angustiada durante el da. Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata de conseguir recetas con varios mdicos. Refiere que no tomarlos le produce insomnio y angustia. Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor dependencia a alcohol)

70. Hombre de 33 aos consumi aguardiente de muy mala calidad, evolucionando con gran malestar, nuseas y vmitos y luego compromiso de conciencia que no se correlaciona con la cantidad de alcohol consumido, ya que est habituado a mayores cantidades Intoxicacin por metanol (se tratan con Etanol)

71. Hombre alcohlico de 60 aos, ingresa a urgencias por cuadro de hematemesis, se inicia reposicin de volumen y luego suero glucosado, evolucionando con confusin, estrabismo divergente y dificultad para caminar Encefalopata de Wernicke (es agudo y tienen oftalmoplejia, ataxia y confusin) 72. Paciente de 33 aos, usuario de drogas. Consulta por ansiedad, temblor y palpitaciones. Al examen FC: 130x, PA: 220/120, t: 38,5C, midriasis y temblor de extremidades. Intoxicacion por coca (drogas que producen fiebre, abstinencia a alcohol, afetaminas y cocaina) Midriasis: anfetaminas o cocaina; miosis: opioides 73. Paciente alcohlico de 55 aos. Estuvo tomando toda la semana del 18 de septiembre, reincorporndose luego a su trabajo. Evoluciona con gran ansiedad, sudoracin y temblor fino. Sdme de abstinencia

74. Paciente de 55 aos, presenta gran agitacin psicomotora, asociado a temblor marcado de EESS y a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que se le suben por las piernas. Presenta convulsin en una oportunidad

75. Mujer de 65 aos, usa pldoras para dormir. Las suspende bruscamente por no haber conseguido receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y temblor fino. Al segundo da presenta crisis de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor Sdme de deprivacin de Benzodiazepinas

Delirium Tremens (Triada: agitacion psicomotora, alucinaciones visuales, temblor) Se tratan con benzodiazepinas, No antipsicoticos!

76. Paciente psiquitrico usando un medicamento, cuyo nombre desconoce. Lo suspende bruscamente, presentando ansiedad, temblor, insomnio y un cuadro similar a una infeccin respiratoria alta Sdme de descontinuacin de antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina (pregunta ao pasado)(tienen un cuadro como influenza, FLULIKE y con astenia) 77. Nio de 6 aos, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es difcil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia constantemente de actividad. Sdme de dficit atencional con hiperactividad 78. Nia de 7 aos, con malas notas. Se porta bien en el colegio, pero parece no poner atencin, se distrae con facilidad y pierde el hilo de la clase. Su inteligencia es normal Deficit atencional hipoactivo

79. Mujer de 25 aos, con dficit atencional desde la infancia. An cambia fcilmente el foco de atencin. Durante la entrevista mueve continuamente los pies y los dedos Dficit atencional del adulto 80. Nio de 3 aos sufre de rabietas frecuentes cuando no se le da lo que pide. Se tira al suelo, grita, patea y escupe. Los padres estn muy preocupados porque no saben qu hacer. sin no le doy lo que quiere, no deja de gritar Rabietas normales (hasta los 3 aos es normal, se producen por comienzo de individualizacin del nio, es decir, empiezan a tomar decisiones).

81. Nio de 6 aos, muy desobediente. Hace rabietas con frecuencia si no se hace lo que quiere. En muchas oportunidades hace exactamente lo contrario de lo que se le pide en una actitud desafiante y agresiva Trastorno oposicionista desafiante 82. Adolescente de 12 aos, con psimo rendimiento escolar, suspensiones frecuentes por peleas con sus compaeros. La madre refiere que miente con frecuencia y en ocasiones le roba dinero. Anda en malas juntas y consume alcohol. Tambin suele patear a los perros de la calle. Trastorno de conducta

83. Nio de 4 aos, con poco inters por los dems. Habla muy poco, no pide cosas ni expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en las que llora. Pasa horas viendo televisin y jugando slo. No interacta con otros nios Autismo (parte del Trastorno global del desarrollo, el ms frecuente de stos es el sdme de dficit atencional)(se pregunto ao pasado)

84. Nio de 10 aos, es trado por el padre porque tiene problemas para relacionarse con sus compaeros. Tiene un pensamiento extrao, cambia con facilidad de tema y es difcil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se re mucho, sin embargo no son realmente chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal. Sdme de Asperger 85. Nio de 4 aos, es trado por la madre porque habra sufrido cada de la escalera. Al examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas costales posteriores y de una de las escpulas. Tambin tiene cicatrices circulares de 5 mm en abdomen, dorso y brazos. Maltrato infantil (fx tipicas: escapula, costales posteriores)

EFECTOS ADVERSOS 1. Tricclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, adems tienen un efecto inhibidor alfa muscarinico y histaminergico por lo tanto: producen hipotensin (alfa), boca seca, constipacin, retencin urinaria, glaucoma (muscarinico), sedacin, subida de peso (histaminergico). RAM + importante son las arritmias cardiacas!! 2. Fenitona: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononucleosico. 3. cido Valproico: aumento de peso y sedacin. 4. IRSS: nauseas y vmitos, impotencia sexual, boca seca. 5. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensin, sdme serotoninergico (vasoconstriccin, temblor fiebre, cefalea e incluso isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a otro frmaco como los IRSS)

86. Paciente de 33 aos, con cuadro de 3 aos de evolucin de nimo bajo y disforia. Sin alteraciones del sueo ni del peso. Distimia (pregunta ao pasado)(No es feliz, no esta conforme con su vida, no cumple criterios de depresin).