Les paso un resumen (Es una gran parte de lo que entra en el examen) CUANDO PUEDA LES PASO EL RESTO

QUE TODAVA NO TIPEE. nimo, el profesor tomar oral, son varias preguntas CONCRETAS (CERCA DE 8,9, 10) con tems en cada una QUE ENTREGAR POR ESCRITO. LLEVEN PARA ESCRIBIR Y LO DARN LUEGO ORAL, no dejen de darle un vistazo a ninguna unidad, porque pregunta sobre las 7 En particular de la unidad 6 sobre los trminos de cada captulo. Del resto de las unidades tiene en cuenta los trminos principales y los procesos, pide ejemplos. Va guiando con preguntas, a no tener miedo si se estudia y se entiende, se aprueba. A dedicarle tiempo Porque nos va a servir para el prximo y los prximos cuatrimestres en las prcticas. nimos y tranquilos, si contestaron los cuestionarios todo est en ellos. Tmenlo con calma, revisen todo y a presentarse. Saquen tambin el vocabulario de las palabras de las guas, eso ayuda.

CARRERA: ENFERMERA PROFESIONAL AO DE LA CARRERA: AO, PERODO CUATRIMESTRE:

ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA

TEMA: UNIDADES 1 A 7

AUTORES:

Dr. OSINACHI, MERCK, GOODMAN y GILMAN,

PROFESOR: LIC. CHAVES AO .. TURNO

Gaviln 75(Alt. Rivadavia 6700) Capital Federal. (C.P. 1406) Tel 4633-7564 Fax 4634-1420

E-mail: inscienciasdelasalud@arnet.com.ar - www.cienciasdelasalud.edu.ar

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA

Vocabulario de todas las unidades

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: PROCESOS PARMETROS DE LA ELIMINACIN CLEARANCE VIDA MEDIA ACT TERAP ANTAGONISMO DESCRIPCIN DE UN MEDICAMENTO BIOEQUIVALENCIA ALERGIA QU ES Y COMO SE PRODUCE, DE QU MANERA SE TRATA. PARTES DE LA FRMULA REGLAS PARA LA ADM. DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGA: GENERALIDADES FARMACOCINTICA BIOFASE DIANA ABSORCIN Y DISTRIBUCIN METABOLIZACIN Y ELIMINACIN DISTRIBUCIN Y UNIN A PROTENAS PASAJE AL S.N.C. PASAJE TRASPLACENTARIO BIOTRANSFORMACIN DE DROGAS CINTICA DE ELIMINACIN DE ORDEN 0 CINTICA DE ELIMINACIN DE ORDEN 1 CINTICA DE DOSIS DEPENDIENTE CINTICA DE DOSIS INDEPENDIENTE PARMETROS FARMACOCINTICOS VIDA MEDIA CLEARANCE VOLUMEN DE DISTRIBUCIN METABOLIZACIN ELIMINACIN BIODISPONIBILIDAD ADMINISTRACIN VARIABILIDAD INDIVIDUAL FARMACODINAMIA DROGAS DE ACCIN ESPECFICA DROGAS DE ACCIN INESPECFICA CURVA DOSIS - RESPUESTA ANTAGONISTAS COMPETITIVOS ANTAGONISTAS NO COMPETITITVOS AGONISTAS AGONISTAS PARCIALES PRINCIPIOS DE TOXICOLOGA ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES GENERALIDADES ACERCA DE LA DOSIFICACIN PAPELES FARMACOCINTICOS DE LOS DISTINTOS RGANOS CONCENTRACIN DE DROGA, UNIN A RECEPTORES Y EFECTORES POTENCIACIN Y SINERGISMO DE SUMA BINDING DE RADIOLIGANDOS MECANISMOS DE SEALIZACIN TRANSMEMBRANA VARIACIONES DE LAS RESPUESTAS A FRMACOS VAS DE ADM. NATURALES VAS ENTERALES: ORAL, SUBLINGUAL Y RECTAL INHALATORIA Y NASAL: TPICA: PIEL, TRANSDERMICA Y MUCOSA (OFTLMICA, TICA Y VAGINAL) VAS DE ADM. ARTIFICIALES: VAS INTRAVASCULARES (NO SE ABSORBEN) INTRAVENOSA, ENDOVENOSA, INTRAARTERIAL E INTRACARDACA

VAS PARENTERALES: INTRAMUSCULAR, SUBCUTNEA O HIPODRMICA, SUBARACNIDEA O INTRATECAL, INTRADRMICA, ULTRAPERITONEAL E INTRASEA O INTRAMEDULAR. FARMACOLOGA GERITRICA Y DEL RESTO DE LOS CAPTULOS DE LAS FOTOCOPIAS LTIMAS: TRMINOS

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA

Guas de estudio de todas las unidades

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUAS DE ESTUDIO UNIDAD 1. Y UNIDAD 2 GENERALIDADES

1. 2. 3.

MENCIONAR LAS CIENCIAS QUE APORTARON LOS ADELANTOS EN LOS MEDICAMENTOS. DEFINA MEDICAMENTO SEGN MERCK. TRASCRIBIR Y DAR 2 EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS QUE MODIFICAN LA ESTRUCTURA AL FUNCIONAMIENTO HUMANO. MENCIONAR LAS 2 CATEGORAS LEGALES DE FRMACOS Y LA FUNCIN QUE CUMPLE EL ESTADO EN REFERENCIA A LA MEDICACIN SIN RECETA Y LAS PATENTES. DIFERENCIAR LOS 3 NOMBRES DE LOS FRMACOS. EJEMPLIFICAR 3 NOMBRES DE MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE Y SEALAR SU RESPECTIVO GENRICO. CONCEPTUALIZAR: ACCIN TERAPUTICA, RESPUESTAS, REACCIN ADVERSA, EFICACIA Y SEGURIDAD, INTERACCIN ENTRE FRMACOS Y ABUSO DE DROGAS. # MENCIONAR LAS MANIFESTACIONES DE LA ACCIN FARMACOLGICA. #DESCRIBIR EL LUGAR DE ACCIN FARMACOLGICA.

4.

5. 6.

7.

8. 9.

10. #RESUMIR LA TEMTICA DE DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN. 11. #EXPLICAR A QU SE LLAMA PLACEBO. 12. #EXPLICAR EN QU CONSISTE LA SELECTIVIDAD DE LA ACCIN FARMACOLGICA. 13. #CONSEPTUALIZAR: TOLERANCIA. AFINIDAD, ACTIVIDAD INTRNSECA, POTENCIA, EFICACIA Y

14. #MENCIONAR LOS FACTORES QUE AFECTAN LA RESPUESTA FARMACOLGICA AL ORGANISMO. 15. #EXPLICAR LA INTERACCIN ENTRE FRMACOS, LOS EFECTOS Y CAMBIOS. 16. #EXPLICAR LA INTERACCIN ENTRE FRMACOS Y ENFERMEDADES. 17. #EXPLICAR LA INTERACCIN ENTRE FRMACOS Y LOS ALIMENTOS. 18. #MENCIONAR Y DESCRIBIR SEGN EL CUADRO, LOS TIPOS DE REACCIONES DE UN FRMACO. 19. #EXPLICAR LA REACCIN POR ALERGIA Y TOXICIDAD.

20. #RESUMIR LA TEMTICA DE LSO GENRICOS, TENGA EN CUENTA LAS PREGUNTAS RECTORAS. 21. EXPLICAR EN QU CONSISTE LA PROTECCIN DE LA PATENTE (MERCK). 22. EXPLICAR EN QU CONSISTE EL PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN Y APROBACIN DE LA MEDICACIN. (Las preguntas que estn marcadas con # son del cuestionario de la unidad 2: generalidades, las escribo 1 vez porque estaban repetidas en 2 cuestionarios)

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 2 FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA

1. 2. 3. 4.

DESCRIBIR EL PROCESO DE FARMACOCINTICA. EXPLICAR EL PASAJE DE TRANSPORTE A TRAVS DE LAS MEMBRANAS. EXPLICAR EL PROCESO DE BIODISPONIBILIDAD A QU SE LLAMA BIOEQUIVALENCIA, EQUIVALENTE FARMACUTICO, SUSTITUCIN ALTERNATIVA FARMACUTICA Y PRODUCTO MEDICINAL. EN QU CONSISTE EL PROCESO DE DISTRIBUCIN Y UNIN DE DROGA A PROTENA. DESCRIBIR EL PASAJE DE DROGA A SNC Y A PLACENTA. SINTETIZAR LA BIOTRANSFORMACIN. EXPLICAR Y DIFERENCIAR LOS PARMETROS DE FARMACOCINTICA LA TEMTICA DE DISTRIBUCIN Y ELIMINACIN

5. 6. 7. 8. 9.

10. IDENTIFICAR LAS FUNCIONES FARMACOCINTICAS EN CADA RGANO. 11. DEFINIR Y EXPLICAR EL PROCESO DE FARMACODINAMIA. CONCENTRACIN PLASMTICA DE LA DROGA UNIN

12. EXPLICAR EL PROCESO DE RECEPTORES Y EFECTOS. 13. EXPLICAR LOS SINERGISMO. CONCEPTOS

DE:

AGONISTA,

ANTAGONISTA,

POTENCIACIN

14. EXPLICAR LA RELACIN DE CURVA DOSIS RESPUESTA. 15. EXPLICAR EL PROCESO DE RESPUESTA DE MECANISMO ANTGENO ANTICUERPO. 16. DESCRIBIR LA VARIACIN DE RESPUESTA HUMANA A FRMACOS.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 3: CLCULO DE DOSIS Y GOTEO

(SE PRACTICAN EJERCICIOS DE LOS MISMOS LUEGO DE LA TEORA)

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 4 INMUNIZACIONES Y ANTIMICROBIANOS

1. 2.

A QU SE LLAMA VACUNA. CARACTERSTICAS EXPLICAR LAS CARACTERSTICAS Y COMO FUNCIONA EL (PAI) PLAN INMUNIZACIONES. CLASIFICAR Y DESCRIBIR LA INMUNIDAD NATURAL Y ADQUIRIDA. EXPLICAR LA CONSTITUCIN DEL CALENDARIO DE INMUNIZACIONES. MENCIONAR CADA UNO. DESCRIBIR LA CONSERVACIN Y EXPLICAR LA DINMICA FUNCIONAL DE LA CADENA DE FRO. A QU SE LLAMA ATB. CONCEPTUALIZAR: QUIMIOTERAPIA. ATB DE AMPLIO ESPECTRO, BACTERICIDA, BACTERIOSTTICO, SINERGISMO ANTIBACTERIANO, ANTAGONISMO ANTIBACTERIANO Y EFECTO POST ANTIBITICO TERAPIA. EXPLICAR EL MECANISMO Y EL PROCESO DE ACCIN DE ATB, CMO FUNCIONA LA RESISTENCIA ANTIBACTERIANA Y DIFERENCIAR CADA UNO. CONCEPTUALIZAR Y CARACTERIZAR ANTIPARSITO. AMPLIADO DE

3. 4.

5.

6.

7. 8. 9.

10. EXPLICAR QU ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESTUDIA SEGN LO PRODUCIDO POR LOS DIFERENTES PARSITOS. 11. CLASIFICAR LOS FRMACOS CONTRA LOS PROTOZOARIOS. 12. CONCEPTUALIZAR Y CARACTERIZAR ANTIMICTICO. 13. EXPLICAR CULES SON LOS EFECTOS Y LA TERAPUTICA DE LOS ANTIMICTICOS. 14. DIFERENCIAR LOS TIPOS DE INFECCIONES PARA LA APLICACIN DE LA TERAPUTICA. 15. CONCEPTUALIZAR Y CARACTERIZAR ANTIVIRALES. 16. EXPLICAR CULES SON LOS EFECTOS Y LA TERAPUTICA DE LOS ANTIVIRALES.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 4: ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

1.

DIFERENCIAR ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES.

2.

CARACTERIZAR CADA SOLUCIN.

3.

EXPLICAR A QU SE LLAMA LIMPIEZA.

4.

MENCIONAR LOS PASOS A CUMPLIR DEL PROCESAMIENTO DE ELEMENTOS.

5.

CLASIFICAR Y DESCRIBIR EL MATERIAL.

6.

EXPLICAR LOS PASOS DEL PROCESAMIENTO DE LOS MATERIALES.

7.

DIFERENCIAR LOS NIVELES DE DESINFECCIN.

8.

EXPLICAR A QU SE LLAMA ESTERILIZACIN Y DESCRIBIR LOS MTODOS.

9.

IDENTIFICAR LAS DIFERENTES F/F DE LOS PRODUCTOS DE SOLUCIONES ANTISPTICAS Y DESINFECTANTES.

10. MENCIONAR LOS DIFERENTES NOMBRES DE 2 MS LABORATORIOS.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 5 ADMINISTRACIONES DE MEDICAMENTOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. MENCIONAR Y CARACTERIZAR LAS DIVERSAS VAS DE ABSORCIN. MENCIONAR Y CARACTERIZAR LAS DIVERSAS VAS DE ADMINISTRACIN. DIFERENCIAR ENTRE VAS NATURALES Y ARTIFICIALES. MENCIONAR CADA UNO. MENCIONAR LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIN DEL INTESTINO. MENCIONAR LOS FACTORS QUE MODIFICAN LA VELOCIDAD DE ABSORCIN. CARACTERIZAR LA VA ORAL (V.O.) IDENTIFICANDO VENTAJAS Y DESVENTAJAS. CARACTERIZAR DESVENTAJAS. LA VA SUB LINGUAL (V.S.L.) IDENTIFICANDO VENTAJAS Y

8. 9.

CARACTERIZAR LA VA RECTAL (V.R.) IDENTIFICANDO VENTAJAS Y DESVENTAJAS. MENCIONAR LAS F/F DE LA V.O., V.S.L Y V.R.

10. CARACTERIZAR LA ADMINISTRACIN DE ENEMAS Y LA ADMINISTRACIN RECTAL. EXPLICAR QU DETALLE SE DEBE TENER EN CUENTA DADA SU F/F. 11. CARACTERIZAR LA ADMINISTRACIN NASAL Y RESPIRATORIA, TENGA EN CUENTA LA ABSORCIN EN PULMONES. 12. MENCIONAR EL EQUIPAMIENTO Y DISPOSITIVO PARA LA ADMINISTRACIN DE VAS RESPIRATORIAS. 13. CARACTERIZAR LA TERAPUTICA DE LAS NBZ (NEBULIZACIONES), OXGENO Y DESCRIBIR LAS DIFERENTES VAS. 14. CARACTERIZAR LAS VAS TPICAS OFTLMICAS Y MENCIONAR LAS DIFERENTES F/F. 15. CARACTERIZAR LAS VAS TPICAS TICAS Y MENCIONAR LAS DIFERENTES F/F. 16. EXPLICAR LAS CARACTERSTICAS DE LA ADMINISTRACIN VAGINAL Y F/F POR VA MUCOSAS

17. EXPLICAR, CARACTERIZAR Y DESCRIBIR LAS F/F DE LAS VAS TEGUMENTARIAS. 18. MENCIONAR LOS CUIDADOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN FORMA LQUIDAS UTILIZADAS EN LA PIEL. 19. DIFERENCIAR LAS F/F TPICAS ANTIFLOGSTICO. 20. DESCRIBIR LAS PARTES DE UNA RECETA Y DE UNA PRESCRIPCIN MDICA. 21. MENCIONAR TIPOS DE RECETAS, DIFERENCIAR CADA UNA.

22. TRANSCRIBA 2 PRESCRIPCIONES MDICAS E IDENTIFIQUE LOS 6 CORRECTOS INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 6

(SE ENTREGO UN JUEGO DE FOTOCOPIAS DE UN LIBRO DE FARMACOLOGA PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE VOCABULARIO Y APLICACIN DE LOS CONOCIMIENTOS QUE SE ENCONTRABAN AL FINAL DE CADA CAPTULO)

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA GUA DE ESTUDIO UNIDAD 7: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. DEFINIR LA CIENCIA DE LA TOXICOLOGA. DESCRIBIR LAS REAS PRINCIPALES DE LA TOXICOLOGA. QU FUNCIN TIENE LA F.D.A. DEFINIR EL CAMPO DE LA TOXICOLOGA FORENSE Y CLNICA. EXPLICAR LA DOSIS RESPUESTA. EXPLICAR LA TOXICIDAD Y RIESGOS. DEFINIR Y EXPLICAR INTOXICACIONES. DIFERENCIAR INTOXICACIONES ENDGENAS Y EXGENAS. DESCRIBIR VAS DE ACCESO DEL TXICO AL ORGANISMO.

10. DESCRIBIR LA APARICIN DE LA SINTOMATOLOGA. 11. A QU SE LLAMA INTOXICACIN AGUDA. 12. DESCRIBIR EL PROCESO Y EL PROCEDIMIENTO DE INTOXICACIN POR INHALACIN E INGESTIN. 13. MENCIONAR 10 SUSTANCIAS TXICAS. 14. MENCIONAR LAS REACCIONES TOXICOLGICAS. 15. QU SE ENTIENDE POR REACCIN TOXICOLGICA DE EFECTO FARMACOLGICO Y PATOLGICO. 16. DESCRIBIR LAS REACCIONES TARDAS. FOTOTXICAS, FOTOALRGICAS, LOCAL, SISTMICAS Y

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD (A-1243) CARRERA DE ENFERMERA PROFESIONAL ASIGNATURA: FARMACOLOGA Y TOXICOLOGA

Conceptos importantes de todas las unidades

Farmacologa: Conceptos importantes Drogas: Base, principio activo. Sustancia qumica compuesta por molculas que interactan con el organismo vivo, produciendo determinados efectos. Son potencialmente nocivos. Frmaco: es la sustancia que se utiliza para fines teraputicos. Tambin es una droga. Medicamento: Se refiere a cualquier frmaco empleado como producto final y utilizado con fines teraputicos. Tambin es una droga. Ej. La marihuana y la herona son drogas ilegales. Alplax y Hemotival son psicofrmacos legales. Los 4 son potencialmente nocivos y dainos, producen los mismos efectos. Farmacologa: es la ciencia que estudia la composicin, el anlisis y los efectos de las drogas en los seres vivos. Ramas de la farmacologa: Farmacia: estudia la preparacin y dispensacin de los medicamentos. Farmacocintica: estudia todo lo que el organismo produce cuando el organismo toma contacto con la droga. Farmacodinamia: estudia todos los efectos y acciones de la droga que se desencadenan en el organismo. Farmaconogsia: se ocupa de la estructura molecular de las drogas de origen vegetal (fitoterapia). Farmacotecnia: estudia los procesos tecnolgicos, la elaboracin y la produccin de los medicamentos. Farmacologa Experimental: estudia los procesos farmacolgicos en animales del laboratorio. Farmacologa clnica: estudia los procesos farmacolgicos en los seres humanos (experimentacin). Farmacologa Mdica: se ocupa directamente de los frmacos segn la especialidad en el abordaje de atencin. Farmacologa de vigilancia: se refiere a la deteccin de las reacciones adversas mdicamentosas y su notificacin una vez aprobado el medicamento. ANMAT: Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa. F. Toxicologa: estudia los venenos y sus correspondientes antgenos. Toxicologa Clnica: estudia los venenos y sus correspondientes antgenos en los seres vivos. Toxicologa Forense: los estudia en los cadveres. Orgenes de la Droga: Animal: los principios activos se obtienen de hormonas y tejidos animales (o de seres humanos). Vegetal: los principios activos se extraen de diferentes partes de la planta segn la droga. Mineral: sustancia purificada proveniente de dicha fuente que cumpla con una funcin teraputica. Sinttico: se relacionan con la produccin farmacutica, no guardan similitud con la droga de origen natural (farmacologa actual). Ingeniera Gentica: a travs de modificaciones genticas en los Seres vivos se logra la produccin de sustancias teraputicas y biotecnolgicas. Partes de una frmula: Droga: principio activo. Coadyugante: es la sustancia que sirve para complementar la frmula (Ej.: diurtico-antihipertensivo, analgsico-antiinflamatorio). Intermedio: es la sustancia que compacta y adhiere a toda la frmula. Correctivo: le confiere color, aroma y sabor agradable y caracteriza el medicamento. Excipiente: sirve para vehiculizar la frmula manteniendo homognea su composicin. Nombre de los Medicamentos: Codificacin: alfanumrico. Sirve para el investigador. Se caracteriza por hermenutico (). Qumico: Describe la estructura molecular de la droga Genrico: El organismo oficial designa al laboratorio el nombre del medicamento sin patente (droga principal con el que est hecho el medicamento)

Comercial: es el designado por el laboratorio o empresa que registra y patenta los derechos de produccin, se convierte en genrico cuando vence la patente.

Curacin Arrastre Mecnico Debridamiento Toma de Cultivo Apsitos o Cobertura

Antisptico y Desinfectantes
Principios Bsicos (Videos)

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIN Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la prctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Lister, aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante en la prevencin de infecciones intrahospitalarias. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la prctica del uso de los antispticos; al contrario se han perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el Yodo y otras ms recientes como la Clorhexidina. LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo. Prevenir efectos adversos. LA ELIMINACIN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecnico: La eliminacin de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas descamativas, por medio del uso de agua, jabn y friccin. Sustancias qumicas: Por medio del uso de antispticos y desinfectantes. Esterilizacin: Por medios fsicos o qumicos.

CRITERIOS DE SELECCIN ANTISPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atxico Rpido y eficaz en materia orgnica Efecto acumulativo y residual. DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de accin Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia accin

MECANISMOS DE ACCIN ANTISPTICO DESINFECTANTE Producen muerte o inhibicin celular, en las Actan como desnaturalizantes o bacterias, por oxidacin, hidrlisis e precipitantes de protenas, inhiben enzimas inactivacin de enzimas, con perdida de y causan muerte celular constituyentes celulares. Son ms selectivos Son los nicos de uso en tejidos vivos Son ms potentes, ms rpidos termoestables que los antispticos Algunos son ms txicos y

En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los pacientes requiere de algn procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infeccin. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos, su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin asegurar la destruccin de estos . La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas superiores a 75 C. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto, intermedio y bajo La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y gaseosos. Los mtodos fsicos son por calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur). Los mtodos qumicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Otra tecnologa reciente es Plasma, a partir de precursores de Perxido de Hidrogeno y de Acido peractico. Existen adems los mtodos con Radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnologa con Rayos Gamma o Cobalto. ANTISPTICOS Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tpica en piel sana. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. EN GENERAL, EL USO DE ANTISPTICO EST RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Preparacin de la piel para procedimientos invasivos. Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Posterior a la manipulacin de material contaminado. Lavado quirrgico de manos. Preparacin pre operatoria de la piel.

ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena accin contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH. Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosmticas. Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de persistencia sus efectos biolgicos de dao microbiano permanece por varias horas. Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico: etlico proplico isoproplico En Chile el de mayor uso es el alcohol etlico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la mas utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritacin de la piel y es de menor costo. Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. TINTURA DE YODO: Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol. Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo qumica, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos aos para la preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las punciones. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2 partes de un milln que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solucin acuosa de yodo. Su actividad puede verse disminuda por la presencia de sangre u otra materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con precaucin en los recin nacidos y quemados Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas). Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. CLORHEXIDINA: Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma. Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice

teraputico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos. La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin embargo su accin se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparacin, razn por la cual su actividad es frmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. TRICLOSN: Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca informacin sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia. No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso. Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones lquidas al 0,5%.

DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en: Artculos crticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser siempre estriles. Artculos semicrticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel. Artculos no crticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa. En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etlico al 70%. La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algn virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12

horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos, desinfeccin de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar est sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgnico, se va a alterar el poder de desinfeccin. El material orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo. Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado. Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico. CONSIDERACIONES GENERALES La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual. Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin. No se debe usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin. El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios puede inactivar o reducir su accin. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. No se debe rellenar ni trasvasijar los antispticos y desinfectantes. NORMAS DE RACIONALIZACIN DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado nico de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su conservacin. Debe existir un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antispticos. Los productos seleccionados debern tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. Guardar en recipientes libres de contaminacin, rotulados, tapados y con la fecha de expiracin vigente. Evitar el trasvasije, para evitar la contaminacin del producto

ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosn

IRRITACIN Desecacin de la piel Baja Alta Regular Baja

SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta

INACTIVACIN S Mnima S S Mnima

PRODUCTOS ANTISPTICOS CLORHEXIDINA CONCENTRACIN 2-4% ALCOHOL 70-90% POVIDONA YODADA 7.5% - 10% TINTURA DE YODO 1-2% TRICLOSAN en 0.3 - 2%

70% ESPECTRO ACCIN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIN TOXICIDAD INACTIVACIN Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Mnima Amplio Rpida Mnimo No posee Alta Para la piel Alta Voltil, sin efecto residual, inflamable. Amplio Intermedia Mnima Intermedia Alta Reaccin Alrgicas Alta Amplio Rpido Mnimo Intermedia Alta Reacciones alrgicas S Regular Intermedio Excelente Alta Baja No Mnimo No afecta Pseudomonas.

OBSERVACIONES Se inactiva con cloro, nitrato o jabn. No afecta los Mycobacter.

Se absorbe Debe por las removerse mucosas. al secarse. No en patologa tirodea.

SECCION 1 > FUNDAMENTOS CAPITULO 1 Anatoma La biologa es la ciencia que trata de los seres vivos e incluye la anatoma y la fisiologa. La anatoma estudia las estructuras del organismo y la fisiologa estudia sus funciones. Dado que la estructura de los seres vivos es muy compleja, la anatoma abarca desde los componentes ms pequeos de las clulas hasta los rganos ms grandes, as como la relacin de stos con otros rganos. La anatoma general estudia los rganos tal como aparecen durante una inspeccin visual o una diseccin. Por otra parte, la anatoma celular estudia las clulas y sus componentes mediante el uso de instrumental especfico como los microscopios; tambin utiliza otras tcnicas especiales para su observacin. Clulas A pesar de que las clulas se consideran como la unidad ms pequea de los organismos vivos, estn constituidas por elementos aun menores, cada uno de ellos dotado de una funcin propia. El tamao de las clulas humanas es variable aunque es siempre microscpico; un vulo fecundado es la clula ms grande, y sin embargo resulta tan pequea que no es perceptible por el ojo humano. Las clulas humanas estn envueltas por una membrana que las mantiene unidas; no se trata de una simple envoltura ya que esta membrana tiene unos receptores que permiten a las diversas clulas identificarse entre s. Adems, estos receptores son capaces de reaccionar ante sustancias producidas por el organismo as como ante los frmacos introducidos en l y debido a esta caracterstica pueden seleccionar las sustancias o los medicamentos que entran en la clula o salen de ella. Las reacciones que tienen lugar en los receptores a menudo alteran y controlan las funciones celulares. Dentro de la membrana celular existen dos componentes principales: el citoplasma y el ncleo. El primero contiene estructuras que consumen y transforman la energa y dirigen las funciones de la clula; el segundo contiene el material gentico de la clula y las estructuras que controlan su divisin y reproduccin. Son muchas y muy diversas las clulas que constituyen el organismo y cada una est dotada de estructura y vida propias. Algunas, como los glbulos blancos, se mueven libremente sin adherirse a otras clulas; en cambio las clulas musculares estn firmemente unidas entre s. Las de la piel se dividen y reproducen con rapidez; las nerviosas, por el contrario, no se reproducen en absoluto. As mismo determinadas clulas, sobre todo las glandulares, tienen como funcin principal la produccin de sustancias complejas como hormonas o enzimas. Por ejemplo, las clulas de las mamas producen leche; las del pncreas, insulina; las del revestimiento de los pulmones, mucosidad y las de la boca, saliva. Por ltimo, existen otras clulas cuya funcin primordial no es la produccin de sustancias, como las clulas que se encargan de la contraccin, tanto de los msculos como del corazn. Tambin es el caso de las clulas nerviosas que conducen impulsos elctricos y permiten la comunicacin entre el sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal) y el resto del organismo. Tejidos y rganos

Interior de la clula Si bien existen distintos tipos de clulas, la mayora posee los mismos componentes. Una clula consta de un ncleo, un citoplasma y la membrana celular; sta constituye su lmite y regula los intercambios con el exterior. El ncleo controla la produccin de protenas y contiene cromosomas, el material gentico de la clula, y un nuclolo que produce ribosomas. El citoplasma es un material fluido con organelas, las cuales se consideran los rganos de la clula. Por su parte, el retculo endoplasmtico transporta materiales en el interior de la clula. Los ribosomas producen protenas, que son agrupadas por el aparato de Golgi a fin de que abandonen la clula. Las mitocondrias generan la energa necesaria para las actividades celulares. Los lisosomas contienen enzimas que pueden descomponer las partculas que entran en la clula. Por ejemplo, ciertos glbulos blancos (una variedad de las clulas de la sangre) ingieren las bacterias que luego destruyen las enzimas lisosmicas. Por ltimo, los centrolos participan en la divisin de la clula. Se denomina tejido a una agrupacin de clulas relacionadas entre s, aunque no idnticas, que forman un conjunto para llevar a cabo funciones especficas. Cuando se analiza al microscopio una muestra de tejido (biopsia), se observan diversos tipos de clulas, aunque el inters del mdico se centre en un tipo determinado. El tejido conectivo, resistente y frecuentemente fibroso, tiene la funcin de mantener la estructura corporal unida y darle soporte. Se encuentra en casi todos los rganos aunque la mayor parte se halla en la piel, los tendones y los msculos. Las caractersticas del tejido conectivo y de los tipos de clulas que contiene varan segn su localizacin. Los rganos desempean las funciones del organismo y cada rgano est provisto de una estructura diferenciada capaz de desarrollar funciones especficas. Es el caso del corazn, los pulmones, el hgado, los ojos y el estmago. Distintos tejidos y, por lo tanto diversas clulas, intervienen en la constitucin de un rgano. El corazn est formado por tejido muscular que al contraerse produce la circulacin de la sangre; tambin est constituido por tejido fibroso que forma las vlvulas y por clulas especiales que controlan la frecuencia y el ritmo cardacos. El globo ocular est formado por clulas musculares que abren o contraen la pupila, por clulas transparentes que constituyen el cristalino y la crnea, y por otras que producen fluidos que ocupan el espacio entre la crnea y el cristalino. Tambin est formado por clulas fotosensibles y clulas nerviosas que llevan los impulsos al cerebro. Incluso un rgano tan simple en apariencia como la vescula biliar contiene distintas clulas. Unas son las clulas de revestimiento interior resistentes a los efectos irritantes de la bilis, otras son las musculares, que se contraen para expulsar la bilis, y otras las que forman la pared externa fibrosa que contiene la vsicula. Sistemas orgnicos Aunque un rgano en particular desempee funciones especficas, hay rganos que funcionan como parte de un grupo denominado sistema; es la unidad de organizacin en que se basa el estudio de la medicina, la clasificacin de las enfermedades y la planificacin de los tratamientos. En este Manual la exposicin de los temas est organizada en unidades didcticas alrededor de este concepto. El aparato cardiovascular es un ejemplo de un sistema. Est compuesto por el corazn (cardio) y por los vasos sanguneos (vascular). Este sistema es el encargado de la circulacin de la sangre. Otro ejemplo es el aparato

digestivo que se extiende desde la boca hasta el ano; recibe los alimentos, los digiere y elimina los residuos en las heces. Est formado por el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso, que movilizan los alimentos. Tambin incluye rganos como el pncreas, el hgado y la vescula biliar, los cuales producen enzimas digestivas, eliminan sustancias txicas y almacenan las sustancias necesarias para la digestin. El sistema musculosqueltico est formado por huesos, msculos, ligamentos, tendones y articulaciones que, en su conjunto, sostienen y dan movilidad al cuerpo. La funcin de un sistema est relacionada con la de otros sistemas. A modo de ejemplo, el aparato digestivo necesita ms sangre para realizar sus funciones cuando se ingiere una comida abundante y para ello recurrir a los sistemas cardiovascular y nervioso. En este caso, los vasos sanguneos del aparato digestivo se dilatan para transportar ms sangre, al tiempo que el cerebro recibe impulsos nerviosos indicndole que hay un aumento de trabajo. Es ms, el aparato digestivo estimula de forma directa el corazn mediante impulsos nerviosos y sustancias qumicas liberadas en el flujo sanguneo. El corazn responde con una mayor irrigacin sangunea; el cerebro, por su parte, reduce la sensacin de apetito, aumenta la de saciedad y disminuye el inters por realizar actividades que supongan un gasto energtico. La comunicacin entre rganos y sistemas es fundamental ya que permite regular el funcionamiento de cada rgano de acuerdo con las necesidades generales del organismo. El corazn debe saber si el cuerpo est en reposo para reducir el ritmo cardaco y aumentarlo cuando los rganos requieran ms sangre. Los riones necesitan saber si existe un exceso o un defecto de lquido en el organismo, para proceder a su eliminacin en la orina o a su conservacin cuando el cuerpo est deshidratado. Las constantes biolgicas se mantienen gracias a la comunicacin. Gracias a este equilibrio, que se denomina homeostasis, no existe ni exceso ni defecto en el funcionamiento de los rganos y cada uno facilita las funciones de los dems. La comunicacin necesaria para la homeostasis se produce a travs del sistema nervioso o mediante estmulos de sustancias qumicas. La compleja red de comunicacin que regula las funciones corporales est controlada, en su mayora, por el sistema nervioso autnomo. Este sistema funciona sin que la persona tenga consciencia de ello y sin que se perciba una seal evidente de que est actuando. Se denominan transmisores a las sustancias qumicas utilizadas en la comunicacin. Las hormonas son transmisores producidos por un rgano, que viajan hacia otros rganos a travs de la sangre. Los transmisores que conducen los mensajes a distintas partes del sistema nervioso se denominan neurotransmisores. La hormona adrenalina es uno de los transmisores ms conocidos. Cuando alguien se encuentra de manera repentina ante una situacin de estrs o de miedo, el cerebro enva un mensaje a las glndulas suprarrenales para que de inmediato liberen la adrenalina; esta sustancia qumica pone rpidamente al organismo en estado de alerta para que pueda reaccionar de manera adecuada al estmulo. El corazn late ms rpido y con ms intensidad, las pupilas se dilatan para recibir ms luz, la respiracin se acelera y la actividad del aparato digestivo disminuye para permitir que llegue ms sangre a los msculos. El efecto es rpido e intenso. Otras comunicaciones qumicas son menos espectaculares pero igual de efectivas. A este respecto, cuando el cuerpo se deshidrata y por lo tanto necesita ms agua, decrece el volumen de sangre que circula por el sistema cardiovascular. Esta disminucin la perciben los receptores de las arterias del cuello que responden enviando impulsos a travs de los nervios hacia la hipfisis, una glndula situada en la base del cerebro, que produce entonces la hormona antidiurtica, la que a su vez estimula al rin para que disminuya la produccin de orina y retenga ms agua. Simultneamente, la sensacin de sed que se percibe en el cerebro estimula la ingestin de lquidos. El cuerpo adems est dotado de un grupo de rganos, el sistema endocrino, cuya funcin principal es la de producir hormonas que regulen el funcionamiento de los dems rganos. La glndula tiroides produce la hormona tiroidea que controla el ritmo metablico (velocidad de las funciones qumicas del cuerpo), el pncreas produce la insulina, que controla el consumo de azcares, y las glndulas suprarrenales producen la adrenalina, que estimula a varios rganos y prepara al organismo para afrontar el estrs. Barreras externas e internas Por extrao que parezca, no es fcil definir qu es lo que est dentro o fuera del cuerpo ya que ste tiene varias superficies. La piel como tal es en realidad un sistema que forma una barrera que impide la entrada de sustancias nocivas en el organismo. Aunque lo cubra una fina capa de piel, el canal auditivo se considera como una parte interior del cuerpo porque penetra en la profundidad de la cabeza. El aparato digestivo es un largo tubo que comienza en la boca, serpentea a lo largo del cuerpo y desemboca en el ano; no es fcil determinar si los alimentos que se absorben parcialmente a medida que pasan por este tubo se encuentran dentro o fuera del cuerpo. De hecho, los nutrientes y lquidos no estn en el interior del organismo hasta el momento en que son absorbidos y entran en el flujo sanguneo. El aire entra por la nariz y la garganta pasando por la trquea hasta las extensas ramificaciones de las vas respiratorias pulmonares (bronquios). Podramos preguntarnos en qu punto este sistema de conduccin deja de ser exterior para convertirse en interior, puesto que el oxgeno que est dentro de los pulmones no es til para el cuerpo hasta que no pasa al flujo sanguneo. Para ello, el oxgeno debe atravesar una fina capa de clulas que recubren los pulmones y que actan como barrera contra los virus y las bacterias que contiene el aire inspirado, como los grmenes de la tuberculosis. Sin embargo, estos microorganismos no producen trastornos a menos que penetren en las clulas o en el flujo sanguneo. La mayora de los organismos infecciosos no causan enfermedades gracias a varios mecanismos de proteccin que tienen los pulmones, como los anticuerpos que combaten las infecciones y las clulas ciliadas que expulsan los desechos de las vas respiratorias.

Ade ms de

separar el exterior del interior, las superficies del cuerpo mantienen en su lugar las sustancias y estructuras del cuerpo, haciendo que funcionen correctamente. Es evidente que los rganos internos no flotan en un charco de sangre, sino que sta circula normalmente dentro de los vasos sanguneos. Si la sangre sale de los vasos sanguneos hacia otras partes del cuerpo (hemorragia), se pueden producir lesiones graves, y no slo porque deja de llevar oxgeno y nutrientes a los tejidos. A modo de ejemplo, una hemorragia muy pequea en el cerebro destruye parte del tejido cerebral ya que no puede extenderse ms all de los lmites del crneo; en cambio, una cantidad similar de sangre en el abdomen no destruye los tejidos. La saliva es importante en la boca, pero puede causar daos significativos si es aspirada por los pulmones. El cido clorhdrico producido por el estmago rara vez produce daos en este rgano pero puede quemar y lesionar el esfago si fluye en direccin contraria. Tambin puede daar otros rganos si se escapa a travs de la pared del estmago. Por ltimo, las heces, la parte no digerida de los alimentos que se expulsa por el ano, pueden causar infecciones peligrosas cuando pasan a travs de la pared del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal. Anatoma y enfermedad El diseo del cuerpo humano es admirable. La mayora de sus rganos dispone de una buena capacidad adicional o de reserva; de hecho funcionan de forma adecuada aunque estn deteriorados. Por ejemplo, se tendran que destruir ms de dos tercios del hgado antes de que se produjeran consecuencias graves. Una persona puede sobrevivir a la extirpacin quirrgica de un pulmn, siempre que el funcionamiento del otro sea normal. Sin embargo, otros rganos no pueden funcionar adecuadamente si llegan a sufrir leves trastornos. Si un ictus destruye una pequea cantidad del tejido nervioso en determinadas regiones del cerebro, la persona puede quedar incapacitada para hablar, mover una extremidad o mantener el equilibrio. Un infarto de miocardio destruye el tejido cardaco y puede causar un leve deterioro en su capacidad para bombear la sangre; puede tambin causar la muerte. Si bien es cierto que las enfermedades afectan a la anatoma del organismo, tambin los cambios en la anatoma pueden causar enfermedades. Tumores como el cncer destruyen directamente el tejido sano o lo comprimen hasta que acaban destruyndolo. Si se obstruye o interrumpe el flujo de sangre hacia un tejido, ste se destruye (infarto), como en un ataque cardaco (infarto de miocardio) o un ictus (infarto cerebral). Dada la estrecha relacin entre la enfermedad y sus repercusiones anatmicas, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades se apoyan principalmente en los mtodos para observar el interior del cuerpo. Los rayos X fueron el primer descubrimiento importante que permiti observar el interior del cuerpo y examinar los rganos sin necesidad de una intervencin quirrgica. La tomografa computadorizada (TC) es otro importante adelanto

que asocia los rayos X con el computador. Una TC produce imgenes detalladas y bidimensionales de las estructuras internas. Entre los mtodos para observar las estructuras internas a travs de la imagen tambin cabra destacar la ecografa, basada en la utilizacin de ondas sonoras (ultrasonidos); la resonancia magntica (RM), que se basa en el movimiento de los tomos dentro de un campo magntico; la gammagrafa o las imgenes que proporciona sta gracias a la utilizacin de istopos radiactivos (para ello se inyectan en el cuerpo elementos qumicos radiactivos). Todas estas tcnicas permiten observar el interior del cuerpo y, a diferencia de la ciruga, no son procedimientos invasivos. La anatoma en este Manual Dada la importancia de la anatoma en medicina, casi todas las secciones de este Manual empiezan por describir la anatoma de un sistema determinado. Las ilustraciones se centran en aquella parte de la anatoma que se est tratando.

Interior del cuerpo

CAPITULO 5http://www.ulceras.net/publicaciones/Antisepticosydesinfectantes.pdf Generalidades sobre los frmacos

A lo largo de la historia de la humanidad se han utilizado medicinas de origen animal o vegetal para prevenir y curar las enfermedades. La bsqueda de sustancias para combatir las enfermedades y para modificar el humor y el estado de conciencia ha sido tan prioritaria como la bsqueda de vveres y refugio. Varias medicinas de origen animal o vegetal son an muy preciadas. Sin embargo, la mayor parte de los frmacos que se utilizan en la medicina moderna son el resultado de los adelantos logrados a partir de la Segunda Guerra Mundial en el campo de la qumica orgnica sinttica y de la biotecnologa. Un frmaco (medicamento) es cualquier sustancia, diferente de un alimento o un artefacto, que se utiliza para el diagnstico, el alivio, el tratamiento y la curacin de las enfermedades, as como para la prevencin de las mismas. Otras aplicaciones afectan a la estructura o al funcionamiento del organismo. Los anticonceptivos orales son ejemplos de frmacos que afectana la estructura o a las funciones del organismo, es decir que su finalidad no es interferir en el proceso de una enfermedad. Si bien esta definicin es importante desde el punto de vista legal, no lo es tanto para las necesidades corrientes. Una definicin simple pero til de un frmaco es cualquier producto qumico que afecte al organismo y a su funcionamiento. Medicamentos con y sin prescripcin mdica Existen dos categoras legales de frmacos: los que requieren prescripcin mdica y los que no la requieren. Los primeros se utilizan slo bajo control mdico y por lo tanto se venden con una receta escrita por un profesional de la medicina (por ejemplo, un mdico, un dentista o un veterinario). Los segundos se venden sin receta y su utilizacin se considera segura sin control mdico. En cada pas existe un organismo estatal que decide cules son los frmacos que requieren prescripcin y cules son los de venta sin receta. El organismo oficial autoriza la venta sin receta de un frmaco solamente si demuestra ser inocuo al cabo de muchos aos de uso bajo prescripcin facultativa. Es el caso del ibuprofeno, un calmante que antes requera prescripcin y que ahora, en muchas pases, se vende sin receta. A menudo, la cantidad de principios activos contenidos en los comprimidos, las cpsulas o las grageas de un frmaco de venta sin receta, es mucho menor que la que contiene un frmaco que s necesita prescripcin. Las patentes se otorgan al inventor de un nuevo frmaco, garantizando los derechos exclusivos de su frmula durante un determinado nmero de aos; pero es habitual que transcurran varios aos antes de que la venta sea aprobada. Durante la vigencia de la patente se considera que un frmaco pertenece a un propietario, en contraste con los frmacos genricos, que no estn protegidos por una patente. Al vencimiento de la patente, cualquier industrial o distribuidor autorizado por el organismo oficial puede comercializar el frmaco legalmente bajo su nombre genrico, pero el inventor sigue siendo el propietario del nombre comercial. El precio de venta de las versiones genricas es habitualmente inferior al del frmaco original. Nombre de los frmacos El conocimiento de cmo se establecen los nombres de los frmacos puede ayudar a entender sus etiquetas. Cada uno de los frmacos patentados posee, como mnimo, tres nombres: un nombre qumico, un nombre genrico (sin patente) y un nombre comercial (patentado o registrado). El nombre qumico describe la estructura atmica o molecular del frmaco, identificndolo con precisin, pero por lo general es demasiado complicado para su uso corriente, exceptuando algunos frmacos simples e inorgnicos como el bicarbonato sdico. Un organismo oficial asigna

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LA RESPUESTA AL FRMACO EST CONDICIONADA POR MUCHOS FACTORES

SECCION 24 > ACCIDENTES Y LESIONES CAPITULO 286 INTOXICACIONES

La intoxicacin es el efecto perjudicial que se produce cuando una sustancia txica es ingerida, inhalada o entra en contacto con la piel, los ojos o las membranas mucosas como las de la boca, la vagina o el pene. Entre los ms de 12 millones de productos qumicos conocidos, menos de 3000 causan la mayora de las intoxicaciones accidentales y deliberadas. Sin embargo, prcticamente toda sustancia ingerida en grandes cantidades puede ser txica. Las fuentes ms comunes de txicos son: los medicamentos, los productos de limpieza, los productos para la agricultura, las plantas, los productos qumicos industriales y las sustancias alimenticias. Para que el tratamiento sea eficaz, es fundamental identificar el txico y determinar exactamente los peligros que comporta. Existen centros de informacin en caso de intoxicaciones cuyos nmeros de telfono suelen aparecer en las guas locales o se pueden conseguir sin dificultad. Estos centros proporcionan informacin sobre el tratamiento de una intoxicacin. La intoxicacin puede ser accidental o intencionada en el caso de un asesinato o suicidio. Los nios, en especial los menores de 3 aos, son particularmente vulnerables a la intoxicacin accidental, al igual que los ancianos (porque se confunden con sus medicamentos), los pacientes hospitalizados (debido a errores de medicacin) y los trabajadores industriales (a causa de su exposicin a productos qumicos txicos). Sntomas Los sntomas de intoxicacin dependen del txico, de la cantidad ingerida y de ciertas caractersticas de la persona que lo toma. Algunos txicos no son muy potentes y requieren una prologada exposicin o una ingestin reiterada de gran cantidad del mismo para causar problemas. Otros son tan potentes que slo una gota sobre la piel puede causar una lesin

grave. Las caractersticas genticas pueden influir en el hecho de si una determinada sustancia es txica o no para una persona en particular. Algunas sustancias, normalmente no txicas, s lo son para algunas personas que tienen un determinado mapa gentico. La edad es un factor determinante en cuanto a la cantidad de sustancia que puede ser ingerida antes de que se produzca la intoxicacin. Por ejemplo, un nio pequeo puede ingerir mucho ms paracetamol que un adulto antes de que le resulte txico. Las benzodiacepinas, que son un sedante, pueden resultar txicas para un anciano en dosis que un adulto de mediana edad podra consumir sin problema. Los sntomas pueden ser leves pero molestos (como picores, sequedad en la boca, visin borrosa y dolor) o graves (como confusin, coma, ritmos cardacos anormales, dificultades respiratorias y una fuerte agitacin). Algunos txicos producen sntomas en cuestin de pocos segundos, mientras que otros lo hacen slo tras varias horas o incluso das despus de su toma. Algunos txicos producen pocos sntomas hasta que han daado irreversiblemente el funcionamiento de rganos vitales tales como el hgado o los riones. En conclusin, los sntomas de intoxicacin son tan numerosos como los txicos. Diagnstico y tratamiento Despus de llamar al centro de informacin de intoxicaciones, los familiares o los compaeros de trabajo de las vctimas pueden comenzar los primeros auxilios mientras esperan la ayuda de los profesionales. Deberan determinar si la vctima an respira, tiene latidos cardacos y, si es necesario, empezar a practicarle una reanimacin cardiopulmonar. Debido a que el tratamiento resulta ms eficaz cuando se conoce el txico, deberan conservarse tanto el vmito de la vctima como los recipientes, para que el mdico pueda observarlos o analizarlos. Cuando se desconoce el txico, los mdicos intentan identificarlo mediante pruebas de laboratorio. Un anlisis de sangre puede ser til, pero el anlisis de una muestra de orina lo es todava ms. Los mdicos pueden extraer el contenido del estmago aspirndolo a travs de una carda y lo envan al laboratorio, donde se analiza e identifica. Cuando una persona ingiere una sustancia txica, es necesario provocar el vmito de inmediato, a menos que el txico pudiera resultar ms perjudicial al ser vomitado, como en el caso de objetos cortantes, productos derivados del petrleo, la leja y los cidos. Si la persona est muy mareada, inconsciente o sufre convulsiones, no debera provocarse el vmito porque la vctima podra ahogarse. Para inducir el vmito suele usarse jarabe de ipecacuana; las instrucciones para su administracin se encuentran impresas en la etiqueta de la botella. En el caso de no conseguir este producto, se puede usar agua jabonosa. En el hospital, los mdicos utilizan otras tcnicas para eliminar las sustancias txicas del estmago. Pueden vaciar el estmago colocando una sonda por la boca o la nariz que llegue hasta l para lavarlo con agua (lavado gstrico). Tambin pueden suministrar carbn activado a travs de la sonda gstrica o bien hacer que el paciente lo tome por s mismo. Este compuesto se une a una significativa cantidad de txico y evita que se absorba y pase a la sangre. Cualquier persona que haya estado expuesta a un gas txico debe necesariamente ser alejada del lugar lo antes posible, preferiblemente hacia el aire libre. El personal de urgencias mdicas suele administrar oxgeno a la vctima tan pronto como llega al lugar del suceso. En los casos de derramamiento de sustancias qumicas, se les quita inmediatamente toda la ropa contaminada a los afectados, incluyendo los zapatos y los calcetines. Si la piel y los ojos han estado expuestos, deberan lavarse con abundante agua. El personal encargado de rescatar a las vctimas debe tomar todas las precauciones posibles para no contaminarse. Una vez que el txico ha sido absorbido por el tracto gastrointestinal, la piel o los pulmones, se distribuye rpidamente por todo el cuerpo. Finalmente, el hgado se encarga de eliminar el carcter txico de la mayora de las sustancias, que tambin pueden ser excretadas en la orina. Los mdicos intentan acelerar este proceso de detoxificacin y la eliminacin de los venenos, al mismo tiempo que intentan contrarrestar sus efectos txicos. Generalmente, se administran lquidos por va intravenosa para que la vctima est bien hidratada y pueda mantener la produccin de orina. Para incrementar la cantidad de txico eliminado a traves de la orina, se pueden agregar cidos o bases leves a estos lquidos. Los productos qumicos que se unen a ciertos txicos, particularmente los metales pesados

como el plomo, pueden ser administrados por va intravenosa para ayudar a neutralizar y eliminar el txico. Posiblemente sea necesario recurrir a la dilisis para eliminar los txicos que no se neutralizan fcilmente o que no desaparecen de la sangre. Si se cuenta con un antdoto, debe ser administrado lo antes posible. Ejemplos de antdotos son los anticuerpos de antidigoxina en el caso de una sobredosis de digoxina y la naloxona para una sobredosis de morfina o herona. Una intoxicacin suele requerir tratamiento adicional, dependiendo de los sntomas y de la sustancia ingerida. Es probable que se necesite un respirador artificial si se produce un paro respiratorio, como puede suceder despus de una sobredosis de morfina, herona o de barbitricos. El cerebro a menudo se hincha despus de una intoxicacin con sedantes, monxido de carbono, plomo u otros productos qumicos que producen una depresin del sistema nervioso. Los medicamentos destinados a reducir la hinchazn son los corticosteroides y el manitol. La intoxicacin puede causar insuficiencia renal grave, llegando a ser necesario dializar a la vctima.

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SECCION 2 > FARMACOS CAPITULO 7: Farmacodinamia

La farmacodinamia es el estudio de la accin de los medicamentos en el organismo. La mayora de los frmacos se incorporan a la sangre una vez administrados por va oral, intravenosa o subcutnea, y circulan a travs del cuerpo, al tiempo que tienen una interaccin con un determinado nmero de dianas (rganos y tejidos). Sin embargo, en funcin de sus propiedades o de la va de administracin, un frmaco puede actuar solamente en un rea especfica del cuerpo (por ejemplo, la accin de los anticidos se da sobre todo en el estmago). La interaccin con la diana generalmente produce el efecto teraputico deseado, mientras que la interaccin con otras clulas, tejidos u rganos puede causar efectos secundarios (reacciones adversas a los frmacos). Selectividad de la accin farmacolgica Algunos frmacos son poco selectivos, es decir que su accin se dirige a muchos tejidos u rganos. Por ejemplo, la atropina, un frmaco administrado para relajar los msculos del tracto

gastrointestinal, tambin relaja los msculos del ojo y de la trquea, y disminuye el sudor y la secrecin mucosa de ciertas glndulas. Otros frmacos son altamente selectivos y afectan Una correspondencia perfecta Un receptor de la superficie de la clula presenta una configuracin que permite que una sustancia qumica determinada, como un frmaco, una hormona o un neurotransmisor, pueda unirse a l, dado que dicha sustancia qumica presenta una configuracin que se ajusta perfectamente al receptor.

principalmente a un nico rgano o sistema. Por ejemplo, la digital, un frmaco que se administra a individuos con insuficiencia cardaca, acta principalmente sobre el corazn para incrementar la eficacia de los latidos. La accin de los somnferos se dirige a ciertas clulas nerviosas del cerebro. Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos como la aspirina y el ibuprofeno son relativamente selectivos ya que actan en cualquier punto donde haya una inflamacin. Cmo saben los frmacos dnde tienen que hacer efecto? La respuesta est en su interaccin con las clulas o con sustancias como las enzimas. Receptores Muchos frmacos se adhieren a las clulas por medio de receptores que se encuentran en la superficie de stas. Las clulas en su mayora tienen muchos receptores de superficie que permiten que la actividad celular se vea influida por sustancias qumicas como frmacos u hormonas, que estn localizadas fuera de la clula. La configuracin de un receptor es tan especfica que slo le permite adherirse al frmaco con el cual encaja perfectamente (como la llave encaja en su cerradura). A menudo se puede explicar la selectividad de un frmaco por la selectividad de su adherencia a los receptores. Algunos frmacos se adhieren tan slo a un tipo de receptor y otros son como una llave maestra y se adhieren a varios tipos de receptores en todo el organismo. Seguramente los receptores no fueron creados por la naturaleza para que los frmacos se les pudieran adherir. Sin embargo, los frmacos se aprovechan de la funcin natural (fisiolgica) que tienen los receptores. Por ejemplo, hay sustancias que se adhieren a los mismos receptores en el cerebro; es el caso de la morfina y los analgsicos derivados, y de las endorfinas (sustancias qumicas naturales que alteran la percepcin y las reacciones sensoriales). Los frmacos llamados agonistas activan o estimulan los receptores, provocando una respuesta que incrementa o disminuye la funcin celular. Por ejemplo, el frmaco agonista carbacol se adhiere a los receptores del tracto respiratorio denominados colinrgicos, causando la contraccin de las clulas del msculo liso, lo cual origina broncoconstriccin (estrechamiento de las vas respiratorias). Otro frmaco agonista, el albuterol, se adhiere a otros receptores en el tracto respiratorio denominados receptores adrenrgicos, causando la relajacin de las clulas del msculo liso y produciendo broncodilatacin (ensanchamiento de las vas respiratorias). Los frmacos denominados antagonistas bloquean el acceso o el enlace de los agonistas con sus

receptores. Los antagonistas se utilizan para bloquear o disminuir la respuesta de las clulas a los agonistas (por lo general neurotransmisores) que normalmente estn presentes en el organismo. Es el caso del ipratropio, antagonista del receptor colinrgico, que bloquea el efecto broncoconstrictor de la acetilcolina, el transmisor natural de los impulsos a travs de los nervios colinrgicos. El uso de agonistas y el de antagonistas son mtodos diferentes pero complementarios que se utilizan en el tratamiento del asma. El albuterol, agonista del adrenrgico, que relaja el msculo liso bronquial, puede utilizarse junto con el ipratropio, antagonista del receptor colinrgico, el cual bloquea el efecto broncoconstrictor de la acetilcolina. Los betabloqueadores, como el propranolol, son un grupo de antagonistas ampliamente utilizados. Estos antagonistas bloquean o disminuyen la respuesta cardiovascular que promueven las hormonas adrenalina y noradrenalina, tambin denominadas hormonas del estrs. Se utilizan en el tratamiento de la presin arterial alta, la angina de pecho y ciertas irregularidades del ritmo cardaco. Los antagonistas son mucho ms efectivos cuando la concentracin local de un agonista es elevada. Su accin es semejante al corte de trfico en una carretera principal. La retencin de vehculos en hora punta como las 5 de la tarde es mayor que a las 3 de la madrugada. De modo similar, si se administran betabloqueadores en dosis que tengan escaso efecto sobre la funcin cardaca normal, stos pueden proteger el corazn contra los picos mximos y repentinos de las hormonas del estrs. Enzimas Adems de los receptores propios de las clulas, las enzimas son tambin otras dianas importantes para la accin de los frmacos. stas ayudan a transportar sustancias qumicas vitales, regulan la velocidad de las reacciones qumicas o realizan otras funciones estructurales, reguladoras o de transporte. Mientras que los frmacos dirigidos a los receptores se clasifican en agonistas o antagonistas, los frmacos dirigidos a las enzimas se clasifican en inhibidores o activadores (inductores). Por ejemplo, la lovastatina se usa en el tratamiento de los individuos con valores elevados de colesterol en sangre. Este frmaco inhibe la enzima HMG-CoA reductasa, fundamental para producir colesterol en el organismo. La mayora de las interacciones son reversibles, bien sean entre frmacos y receptores o entre frmacos y enzimas. Es decir que el frmaco se desprende al cabo de cierto tiempo y el receptor o la enzima recuperan su funcionamiento normal. Sin embargo, una interaccin puede ser irreversible si persiste el efecto del frmaco hasta que el organismo produzca ms enzimas, como sucede con el omeprazol, un frmaco que inhibe una enzima involucrada en la secrecin del cido del estmago. Afinidad y actividad intrnseca La afinidad y la actividad intrnseca son dos propiedades importantes para la accin del frmaco. La afinidad es la mutua atraccin o fuerza de enlace entre un frmaco y su objetivo, ya sea un receptor o una enzima. La actividad intrnseca es una medida de la capacidad del frmaco para producir un efecto farmacolgico al unirse a su receptor. Los frmacos que activan los receptores (agonistas) tienen ambas propiedades; deben adherirse con eficacia a sus receptores (tener una afinidad) y el complejo frmaco-receptor debe ser capaz de producir una respuesta en la diana (actividad intrnseca). En cambio, los frmacos que bloquean los receptores (antagonistas) se adhieren a stos eficazmente (afinidad) pero tienen escasa o ninguna actividad intrnseca; su funcin es simplemente impedir la interaccin de las molculas agonistas con sus receptores. Potencia y eficacia La potencia se refiere a la cantidad de frmaco (generalmente expresada en miligramos) que se necesita para producir un efecto, como aliviar el dolor o disminuir la presin arterial. Por ejemplo, si 5 miligramos de frmaco B alivian el dolor con la misma eficacia que 10 miligramos de frmaco A, entonces el frmaco B es dos veces ms potente que el frmaco A. De hecho, un frmaco con mayor potencia no es necesariamente mejor que otro. Cuando los

mdicos juzgan las cualidades relativas de los frmacos, consideran muchos factores como el perfil de los efectos secundarios, la toxicidad potencial, la duracin del efecto y, por consiguiente, el nmero de dosis diarias requeridas, y tambin su coste. La eficacia se refiere a la respuesta teraputica potencial mxima que un frmaco puede inducir. Por ejemplo, el diurtico furosemida elimina mucha ms sal y agua a travs de la orina que el diurtico clorotiazida. Por eso la furosemida tiene mayor eficacia, o efecto teraputico, que la clorotiazida. Al igual que la potencia, la eficacia es uno de los factores que los mdicos consideran al seleccionar el frmaco ms apropiado para un determinado paciente. Tolerancia La tolerancia es una disminucin de la respuesta farmacolgica que se debe a la administracin repetida o prolongada de algunos frmacos. La tolerancia ocurre cuando el organismo se adapta a la continua presencia del frmaco. Por lo general, son dos los mecanismos responsables de la tolerancia: 1) el metabolismo del frmaco se acelera (habitualmente porque aumenta la actividad de las enzimas hepticas que metabolizan el frmaco) y 2) disminuye la cantidad de receptores o su afinidad hacia el frmaco. El trmino resistencia se usa para describir la situacin en que una persona deja de responder a un antibitico, a un frmaco antivrico o a la quimioterapia en el tratamiento de cncer. Segn el grado de tolerancia o resistencia desarrollado, el mdico puede aumentar la dosis o seleccionar un frmaco alternativo. Diseo y desarrollo de los frmacos Muchos de los frmacos de uso frecuente fueron descubiertos durante ensayos experimentales y mediante la observacin en animales y seres humanos. Los nuevos avances en el desarrollo de los medicamentos se basan, primero, en determinar los cambios anormales, tanto bioqumicos como celulares, que causan las enfermedades, y, segundo, en el diseo de compuestos que puedan prevenir o corregir estas anormalidades de un modo especfico. Cuando un compuesto nuevo parece prometedor, generalmente se modifica repetidas veces para perfeccionar su selectividad, potencia, afinidad con el receptor y eficacia teraputica. En el desarrollo del frmaco tambin se consideran factores como la posibilidad de absorcin del compuesto a travs de la pared intestinal y el grado de estabilidad en los tejidos y lquidos del organismo. El frmaco ideal debe ser eficaz administrado por va oral (dada la conveniencia de la autoadministracin), con una buena absorcin a nivel del tracto gastrointestinal y razonablemente estable en los tejidos y lquidos del organismo, de modo que una dosis al da sea suficiente. El frmaco debe ser altamente selectivo respecto a su diana, con escaso o ningn efecto sobre otros sistemas del organismo (con un mnimo o ningn efecto secundario). Por otra parte, el frmaco debe tener una elevada potencia y un alto grado de eficacia teraputica, con el fin de que sea efectivo a dosis bajas, incluso en aquellas enfermedades difciles de tratar. No existe ningn frmaco que sea totalmente eficaz ni completamente seguro. Por esta razn, los mdicos calculan los beneficios y los riesgos potenciales en cada situacin teraputica que requiera tratamiento con frmacos de prescripcin. Sin embargo, a veces algunas enfermedades son tratadas sin la supervisin de un mdico. Por ejemplo, algunas personas toman frmacos de venta sin receta para tratar dolores leves, insomnio, tos y resfriados. En estos casos, se debe leer la informacin adjunta en el prospecto del frmaco y seguir las instrucciones de uso.

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CAPITULO 12: Frmacos genricos

El trmino genrico se usa para describir las versiones ms baratas de productos de marcas muy conocidas y muy utilizados. Para algunos alimentos y productos domsticos, el trmino

genrico implica pagar menos pero tambin obtener un nivel inferior de calidad y eficacia. Por lo general, esto no ocurre con los productos farmacuticos. Los frmacos se conocen a menudo por varios nombres. Cuando se descubre por primera vez un frmaco, se le da un nombre qumico, una versin simplificada del nombre qumico o un nombre en cdigo ideado para facilitar la referencia entre los investigadores. Si los organismos sanitarios oficiales (responsables de garantizar la seguridad y eficacia), aprueban el frmaco para prescripcin general, se le asignan dos nombres adicionales: un nombre genrico (nombre oficial) y un nombre comercial (tambin denominado patente o marca registrada), que lo identifica como propiedad exclusiva de una determinada compaa. El gobierno, los mdicos, los investigadores y quienes escriben sobre el nuevo compuesto usan el nombre genrico del frmaco porque slo se refiere al propio frmaco y no a una marca concreta de una compaa farmacutica ni de un producto especfico. Sin embargo, en las recetas normalmente se escribe el nombre comercial. Los nombres genricos son, por lo general, ms complicados y difciles de recordar que los comerciales. Muchos nombres genricos son una forma abreviada del nombre qumico, la estructura o la frmula del frmaco. La caracterstica ms importante de un nombre genrico es su individualidad. Los nombres comerciales deben ser tambin nicos y son, por lo general, pegadizos y relativamente fciles de recordar. stos indican con frecuencia una caracterstica particular del frmaco. Por ejemplo, el Lopressor disminuye la presin arterial, el Vivactil es un antidepresivo que anima al paciente, el Glucotrol disminuye la concentracin de azcar alto en sangre (glucosa) y el Skelaxin es un relajante musculosqueltico. Por otra parte, el nombre comercial Minocin es simplemente una versin reducida de minociclina, el nombre genrico del frmaco. Los organismos competentes deben asegurar que los nombres genricos y comerciales sean nicos y no puedan confundirse con otros frmacos. Los nombres demasiado similares pueden inducir a errores en la prescripcin y distribucin de un frmaco. Proteccin de la patente En muchos pases, si una compaa desarrolla un nuevo frmaco se le concede una patente slo para el propio frmaco, su proceso de fabricacin o su utilizacin. El fabricante posee con frecuencia ms de una patente por frmaco y puede poseer adems una patente del sistema que distribuye y libera el frmaco en la sangre. Las patentes garantizan a la compaa los derechos exclusivos del frmaco durante un nmero determinado de aos. Sin embargo, pueden transcurrir alrededor de 10 aos desde el momento del descubrimiento al de su aprobacin para uso en seres humanos o en animales. Debido a esto, el fabricante slo puede comercializar el nuevo frmaco de manera exclusiva durante aproximadamente 7 aos. Los frmacos contra el SIDA y otros frmacos nuevos para tratar enfermedades con riesgo de muerte, reciben con frecuencia una aprobacin ms rpida. Si la patente expira, otras compaas pueden vender una versin genrica del frmaco, con frecuencia a un precio mucho menor que el de la marca original. No todas las patentes de frmacos dadas de baja tienen versiones genricas. A veces, un frmaco es demasiado difcil de duplicar o no existen pruebas adecuadas disponibles que demuestren que el frmaco genrico acta igual que el frmaco con nombre comercial. Sin embargo, se puede asumir que los frmacos genricos tambin actan correctamente. Un frmaco genrico se puede vender bajo un nombre comercial (un frmaco genrico de marca) o slo bajo su nombre genrico. En cualquier caso, el organismo oficial competente debe aprobar todas las versiones genricas del mismo. Procedimientos de evaluacin y aprobacin La aprobacin de un frmaco genrico por parte del organismo oficial competente se basa en la evidencia cientfica de que produce un efecto sobre los seres humanos esencialmente idntico al del producto original. Se someten a prueba los frmacos genricos nuevos para asegurar que contienen las cantidades adecuadas de principios activos y que se estn fabricando segn las normas de fabricacin oficiales. Y tambin para asegurar que se liberan en el organismo a la misma velocidad y con el mismo alcance que los frmacos originales con nombre comercial. Los investigadores de las compaas farmacuticas de productos genricos llevan a cabo estudios, por lo general sobre un nmero relativamente reducido de voluntarios sanos (15 a 50), slo para determinar si la versin genrica de un frmaco libera sus principios activos en