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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA






RELAO ENTRE QUESTES NUTRICIONAIS E CRIE
DENTRIA









ALUNO: Denise Carvalho Ferreira
PROFESSORA ORIENTADORA: Ana Beatriz Almeida de Oliveira

Porto Alegre - RS
2008

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA






RELAO ENTRE QUESTES NUTRICIONAIS E CRIE
DENTRIA



Trabalho de concluso de curso apresentado como
requisito parcial para obteno do Certificado de
Especializao em Sade Pblica




ALUNO: Denise Carvalho Ferreira
PROFESSORA ORIENTADORA: Ana Beatriz Almeida de Oliveira
Porto Alegre - RS
2008
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RESUMO:
Ter uma boa alimentao tem sido cada vez mais associado ao estabelecimento e
manuteno da sade e qualidade de vida. Porm, padres alimentares
inadequados como a alta freqncia de ingesto de gorduras saturadas e acares,
podem levar ao aparecimento de doenas crnicas no - transmissveis, como por
exemplo, diabetes e hipertenso arterial. Na cavidade bucal, doenas associadas
deficincias nutricionais, j tm sido apresentadas na literatura. As avitaminoses,
como a deficincia de vitamina A que est associada a alteraes no germe dentrio
humano. Alteraes nos germes dentrios e a ingesto freqente de carboidratos
fermentveis so alguns dos multifatores associados crie dentria. Embora essa
doena seja comum a todas as populaes, so raros os estudos que procuraram
estabelecer a relao entre questes nutricionais e a presena de leses cariosas.
Portanto, considerando-se o papel da nutrio sobre os processos sade/ doena
bucais realizamos uma pesquisa da literatura a respeito da relao entre parmetros
nutricionais e a crie dentria.


UNITERMOS: crie dentria, deficincia nutricional, desnutrio, estado nutricional,
sade bucal.








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SUMRIO

1.Introduo...........................................................................................................1

2. Objetivos............................................................................................................2

2.1 Objetivo Geral..................................................................................................2

2.2 Objetivos Especficos.......................................................................................2

3. Metodologia........................................................................................................3

4. Reviso Terica..................................................................................................4

4.1 O que crie dental?........................................................................................4

4.2 Como deficincias nutricionais podem influenciar no processo sade/doena
crie dental?............................................................................................................6

4.3 Como questes sociais envolvendo aspectos nutricionais esto relacionados
crie?......................................................................................................................11

4.4 Padro alimentar X crie dental........................................................................14

4.5 Polticas e programas de Alimentao e Nutrio no Brasil...............................15
5


4.6 Avaliao nutricional e sua relao com a doena crie...........................16

5. Concluso.....................................................................................................18

6. Referncias Bibliogrficas.............................................................................20

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1. INTRODUO:
Ter uma boa alimentao tem sido cada vez mais associado ao
estabelecimento e manuteno da sade e qualidade de vida. Por outro lado,
padres alimentares inadequados, como por exemplo, a alta freqncia de ingesto
de gorduras saturadas ou acares, podem levar ao aparecimento de doenas
crnicas no-transmissveis como diabetes, hipertenso arterial e doenas
coronarianas (MINISTRIO DA SADE, 2005). Na cavidade bucal, doenas
associadas a deficincias nutricionais, h muito tempo tm sido apresentadas na
literatura. Exemplos disso so as avitaminoses como o escorbuto, cuja deficincia
de vitamina C acarreta leses nos tecidos gengivais e periodontais ulceraes e
sangramento e a deficincia de vitamina A, que provocam alteraes no germe
dentrio humano (SHAFER, 1985).
Alteraes nos germes dentrios e a ingesto freqente de carboidratos
fermentveis so alguns dos multi-fatores associados crie dentria, doena
caracterizada pela perda de mineral dos dentes. Embora essa doena seja comum a
todas as populaes, so raros os estudos que procuraram estabelecer a relao
entre o estado nutricional dos indivduos e a presena de leses cariosas.
Assim, considerando o papel da nutrio, sobre os processos sade-doena
bucais, o presente trabalho tem por objetivo realizar uma pesquisa sistemtica da
literatura a respeito da relao entre parmetros nutricionais e a crie dentria.







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2. OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO GERAL:
Analisar, a partir de reviso de literatura, a relao entre questes nutricionais
e crie dentria.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
-Relacionar as questes nutricionais com a freqncia de crie dentria.
-Analisar a literatura disponvel sobre o tema.
-Revisar conceitos atuais sobre crie dentria.













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3. METODOLOGIA:
Este trabalho revisou a literatura do banco de dados do MEDLINE e PUBMED
utilizando as palavras chaves: crie dentria, deficincia nutricional, desnutrio,
estado nutricional, sade bucal, no perodo correspondente a 1997 at 2007.
Tambm foram includos na busca artigos pertinentes aos objetivos que estivessem
relacionados nas listas de referncia dos estudos pesquisados.















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4. REVISO TERICA:
No Brasil duas realidades se fazem, infelizmente, presentes na infncia: a
desnutrio expressa pelo baixo peso, atraso no desenvolvimento e no crescimento
bem como maior vulnerabilidade a infeces, e a obesidade, que atua como um fator
de risco para doenas crnicas no-transmissveis (PAN AMERICAN
ORGANIZATION, 1998). Essas realidades so consideradas importantes problemas
de sade pblica. Assim recomendaes nutricionais so vlidos instrumentos para
as aes com vistas a combater o problema alimentar e nutricional no Brasil
(MINISTRIO DA SADE, 2005).
O primeiro levantamento nacional de sade bucal foi realizado em 1986, onde
a mdia de experincia de crie em crianas de 12 anos era igual a 6,7. Em 1996,
esta diminuiu para 3,1 apresentando uma reduo de 47%. A reduo na
prevalncia e severidade da crie dentria no Brasil, d-se pelo uso generalizado
de fluoretos nas guas de abastecimento pblico e aos dentifrcios, e em menor
escala atravs de bochechos e aplicao tpica de flor que atingem grande parcela
da populao brasileira (Promoo de Sade Bucal ABOPREV, 2000).
Dados coletados e analisados do Projeto Sade Bucal Brasil de 2003,
demonstraram que 27% das crianas brasileiras de 18 a 36 meses e 60% das
crianas de 5 anos de idade, apresentaram pelo menos um dente decduo com
experincia de crie. Na dentio permanente, quase 70% das crianas de 12 anos
e cerca de 90% dos adolescentes de 15 a 19 anos, apresentaram pelo menos um
dente permanente com experincia de crie.

4.1 O que crie dental?
A crie dentria definida como doena infecto-contagiosa de carter
multifatorial e usualmente crnica. Resulta na destruio dos tecidos dentais
causada pela ao de microorganismos cariognicos existentes na flora bacteriana
bucal. Seu aparecimento depende da interao de trs fatores essenciais: o
hospedeiro representado pelos dentes e saliva; a microbiota da regio, e a ingesto
de carboidratos fermentveis. Para que a crie ocorra, estes trs fatores devem no
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apenas estar presentes, mas interagir em condies crticas: um hospedeiro com
tecidos dentrios suscetveis ou problemas de qualidade e/ou fluxo salivar,
colonizados por um biofilme bacteriano com potencial cariognico, consumindo com
freqncia uma dieta rica em sacarose (BARATIERI, 1998). Fatores sociais,
comportamentais e psicolgicos tambm esto envolvidos na etiologia da doena
crie. BOLAN et al (2007), verificaram que o acar no somente fonte de
alimento, mas tambm atua em outras fontes para mostrar amor e afeto. Ao se
utilizar a mamadeira, em especial a noturna, com estes objetivos, pode-se levar
prticas de ingesto alimentar, alm de propiciar consumo de alimentos aucarados,
contribuindo para o aparecimento de crie dentria j nos primeiros anos de vida.
Segundo MALTZ (2000), a crie dental considerada como um desequilbrio
no processo des e remineralizao dos tecidos duros do dente (esmalte, dentina e
cemento) e acontece constantemente. O processo sade-doena crie inicia com a
desmineralizao submicroscpica do esmalte dentrio podendo chegar perda
de substncia dental com formao de cavidade at a destruio total do dente. A
placa bacteriana cariognica o fator etiolgico imprescindvel para a ocorrncia da
doena. CAUFIELD (2005) em seu estudo sobre a definio da doena crie diz que
as bactrias bucais responsveis pela crie dentria, colonizam os seres humanos
de forma estvel e so chamadas de microbiota nativa (flora) e representam
parasitas estveis, na sua maioria benficos, que coevoluram com seus
hospedeiros ao longo dos tempos.
Assim, as bactrias responsveis pela crie so membros de microbiotas bem
evoludas, estveis e nativas dos seres humanos. As evidncias de estas bactrias
serem bem evoludas vm indiretamente da observao de que elas no matam seu
hospedeiro. A infeco crnica por natureza e a maioria dos seres humanos
hospeda as bactrias, mas no manifesta a doena. Ao metabolizar a sacarose, as
bactrias da placa produzem cido ltico que dissolve o esmalte levando por fim
desmineralizao e cavitao das estruturas mineralizadas dos dentes. Portanto, a
sacarose contribui de forma singular para a doena crie (CAUFIELD et al. 2005).
A sacarose representa a principal fonte de acar simples na alimentao e
tem sido apontada como um determinante importante da crie dental. O estudo que
inicialmente estabeleceu a relao entre consumo de acar (sacarose) e a doena
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crie, foi o estudo de Vipeholm atravs do efeito da freqncia e quantidade de
acar na formao das leses de crie em 436 pacientes adultos com retardo
mental. A incidncia de crie era maior quando o acar era consumido entre as
refeies e quando a textura do alimento favorecia maior reteno na cavidade bucal
(BOLAN et al. 2007).
A alimentao exerce um importante papel tanto na sade geral quanto na
sade bucal dos indivduos, devendo ser realizada de modo adequado para
instalao e manuteno de hbitos saudveis que perpetuaro ao longo da vida. J
a nutrio envolve um conjunto de processos que vo desde a ingesto de alimentos
at a sua assimilao pelas clulas. Substncias nutritivas so convertidas em
energia til, calor e trabalho de sntese de novos compostos vitais para a
estruturao das funes celulares, que visam construo e destruio dos
tecidos. Assim as clulas formativas do rgo dental requerem energia e nutrientes
para a sua fisiologia normal. Existem vrios trabalhos que relatam os efeitos
sistmicos de uma inadequada nutrio sobre a erupo e desenvolvimento dentrio
(BATISTA et al. 2007, GUIMARES et al. 2002, VANTINE et al. 2007, MENOLI ,
2003).
4.2 Como deficincias nutricionais podem influenciar no processo
sade/doena crie dental?
As deficincias nutricionais que ocorrem durante o perodo de
desenvolvimento dos dentes podem influenciar a suscetibilidade crie dentria por
trs provveis mecanismos: defeitos na formao dentria (odontognese), retardo
na erupo dos dentes e alteraes das glndulas salivares (BATISTA, MOREIRA &
CORSO, 2007). Estudos experimentais suportam a hiptese de que em seres
humanos, os distrbios da nutrio tm um efeito significante na formao dental,
devido interferncia no desenvolvimento celular, resultando em um esmalte
hipoplsico, estrutura esta mais suscetvel crie (FERRINI et al. 2007,
GONALVES & FERREIRA 2000, RIBAS et al. 2004). Com relao erupo
dentria, VANTINE et al. (2007), relataram que os fatores nutricionais podem atuar
nos dentes alterando a seqncia ou mesmo a cronologia de erupo, modificando
assim o momento em que estes surgem na boca. MENOLI (2003), em estudo em
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ratos, demonstrou que a nutrio indevida reduz o fluxo e a composio salivar e
altera o sistema imunolgico, tornando o esmalte dentrio mais suscetvel crie.
PORTO et al,(2007) em um estudo experimental em ratos, avaliou o impacto
da desnutrio sobre a microbiota da cavidade oral ocorrida no perodo de
aleitamento materno seguida de recuperao nutricional. Na anlise da microbiota
oral dos animais, revelou que o grupo desnutrido apresentou um maior nmero de
bactrias, quando comparada ao grupo nutrido. Esse aumento pode ter sido
conseqente manipulao nutricional sofrida no perodo do aleitamento. Sabendo
que a maioria desses microorganismos, pode ser encontrada na cavidade oral dos
indivduos saudveis, a desnutrio pode levar a um desequilbrio entre a microbiota
e o hospedeiro, predispondo instalao de processos inflamatrios e ou
infecciosos. Na dentio humana, a odontognese, perodo correspondente
formao da estrutura dental, comea na fase intra-uterina e a amelognese
(formao do esmalte dentrio) ocorre em trs fases distintas: estgio de formao
da matriz, no qual as protenas envolvidas na amelognese so produzidas; o
estgio de calcificao, no qual depositado o mineral e a maior parte das protenas
originais so removidas; e por fim o estgio de maturao no qual o esmalte recm
mineralizado, sofre processo final de calcificao e as protenas ainda
remanescentes so removidas. Ambos os processos de formao dental podem ser
alterados por problemas nutricionais e proticos tanto na dentio decdua como na
permanente (GONALVES & FERREIRA, 2000).
Os principais nutrientes envolvidos no perodo pr-eruptivo da dentio
(odontognese) so o clcio, fosfato, vitaminas A, C, D e o balano energtico
protico (MENOLI et al, 2003). A vitamina A um nutriente indispensvel
manuteno das funes fisiolgicas normais e desempenha importante papel na
odontognese. Uma ingesta normal de vitamina A, auxilia no desenvolvimento sseo
normal e tambm necessria para as clulas epiteliais formadoras de esmalte
dentrio. Para que a deficincia de vitamina A cause alteraes no germe dentrio
humano, o estado de carncia deve ocorrer antes do sexto ano de vida, porque
neste perodo que as coroas de todos os dentes esto completamente formadas ,
com exceo dos terceiros molares.Tambm conhecida como retinol, a vitamina A
uma substncia lipossolvel encontrada no fgado e rim de animais terrestres e
aquticos, leite integral, creme de leite, queijos, manteiga, peixes e gema de ovo e
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nos laticnios. Seus carotenides esto presentes nas verduras de folhas escuras,
no azeite de dend e frutas de cor amarela (DINIZ et al, apud BENIGNA & NETO,
2004).
RAMALHO (2002), em seu trabalho sobre hipovitaminose A no Brasil, relata
que a deficincia de vitamina A considerada um dos problemas de sade pblica
mais importantes e de fcil preveno em diversos pases, inclusive no Brasil.Sua
ingesta por meio de fontes naturais extremamente baixa em 60% ou mais da
populao brasileira. A pesquisa revelou que at os anos 80, a ateno dada pela
sade pblica vitamina A se concentrou na sua importncia na viso, j na
segunda metade dessa dcada, estudos epidemiolgicos sugeriram que, em nvel
populacional, a deficincia subclnica de vitamina A tambm poderia ser deletria
para certas etapas do metabolismo, com grande influencia sobre os ndices de
morbidade e mortalidade infantil.
A vitamina C, tambm conhecida como cido ascrbico ou cido cevitmico,
tem ao importante na formao de ossos e dentes. Sobre a odontognese,sua
participao est relacionada ao metabolismo da tirosina, e na sntese de
hidroxiprolina e substncia cimento, necessrios na formao de colgeno. No
estado de deficincia de vitamina C, os feixes de colgeno desaparecem e a
substncia bsica colgena se despolimeriza tornando-se delgada e aquosa. Na
fase de deficincia, em crianas, ocorre parada das funes osteoblsticas (clulas
sseas) e odontoblsticas (clulas do germe dental), o que resulta em retardamento
do crescimento sseo e da dentio, sendo a dentina reabsorvida e atrofiada
(MENOLI et al . 2003). Segundo ROSA, PERALTA e BERNAB (2002) em um
estudo com animais, verificaram de forma clara o papel relevante da suplementao
vitamnica no processo de formao dental. As vitaminas lipossolveis B1, B6 e B12
esto entre os nutrientes mais freqentemente encontrados em nveis leves e graves
de carncias infantis e que a carncia de B6 durante a gestao, induz a m
formao e ao retardo da odontognese, quadros que podem ser revertidos com
tratamento vitamnico materno durante e aps o perodo gestacional.
Um dos efeitos pr-eruptivos originados de uma nutrio inadequada a
hipoplasia de esmalte. A hipoplasia de esmalte um tipo de m formao dental
resultada de um distrbio, na formao da matriz desse tecido pelo ameloblasto,
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clula responsvel por sua formao (GONALVES & FERREIRA, 2000).
Clinicamente os defeitos podem ser visualizados como: pequenas manchas,
ranhuras ou fissuras na superfcie do esmalte, de colorao branca, creme, verde-
amarelada, marrom ou preta, podendo tambm em alguns casos ter ausncia parcial
ou completa do esmalte sobre pequena e considervel rea de dentina. Os defeitos
hipoplsicos esto associados com a reduo da quantidade de mineral e dureza do
esmalte que podem aumentar propenso leses de crie. As irregularidades
presentes, cavidades e sulcos da hipoplasia levam a uma reteno mecnica de
bactrias, aumentando assim o potencial cariognico (GONALVES e FERREIRA,
2000). HOFFMANN et al. (2007), realizaram um estudo sobre a prevalncia de
defeitos de esmalte e sua relao com a crie dentria em crianas da cidade de
Indaiatuba (SP), e verificaram que na presena de hipoplasia de esmalte, a
prevalncia de crie era maior.
A hipoplasia pode afetar apenas a dentio decdua, apenas a permanente ou
ambas. Tambm pode se apresentar de forma localizada ou generalizada.
GONALVES, em 2000, num estudo sobre a deficincia crnica de vitaminas,
verificou ser particularmente a carncia de vitamina D a responsvel pela forma mais
comum encontrada de hipoplasia de esmalte sendo que a subnutrio aumenta a
suscetibilidade crie dental independente dos demais fatores que determinam seu
aparecimento aos quais esto expostos os grupos de crianas com subnutrio
assim como as bem nutridas. Ainda cita tambm que as leses de hipoplasia de
esmalte so mais suscetveis crie porque ocorre uma espessura mais fina de
esmalte na regio da cspide e oclusal dos molares.
Crianas prematuras podem apresentar defeitos no esmalte dentrio
causados por diferentes carncias durante a gravidez. O baixo peso pode estar
relacionado a um menor perodo gestacional e m-nutrio materna, com o risco de
desenvolver hipocalcemia, a qual esta relacionada ao aparecimento de defeitos no
esmalte. CAIXETA & CORRA (2005), em estudo, analisou 100 crianas prematuras
entre 6 meses a 1 ano de idade. Das 100 crianas analisadas, 35% apresentaram
algum tipo de defeito no esmalte dentrio e os mais freqentes foram relacionados
m nutrio de clcio e os mesmos apareceram em 51,43% com peso muito baixo e
14,9% com peso normal.
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Outros defeitos no esmalte dentrio podem ocorrer em reas de moderado a
altos nveis de ingesto de flor. A fluorose endmica um distrbio do
desenvolvimento dental, relacionado ao excesso na ingesto de flor durante
estgios crticos do desenvolvimento dental. caracterizada pelo aspecto opaco do
esmalte, o qual branco na forma mais branda e de amarelo a marrom nas formas
mais graves. O grau de pigmentao do esmalte amplamente dependente da
quantidade de flor ingerida (GONALVES & FERREIRA, 2000).
Nas formas mais severas de fluorose pode haver alterao na morfologia da
coroa. Esta se apresenta, quase sempre, nos dentes permanentes e raramente nos
decduos. A ingesto de flor em doses superiores a 2 ppm pode causar vrios
graus de fluorose e ocorre de forma endmica em determinadas reas geogrficas
(GONALVES e FERREIRA,2000). Cuidados devem ser tomados na administrao
de flor em comprimidos a crianas menores de quatro anos, que podem
inadvertidamente receber uma overdose atravs da combinao de comprimidos e
pastas dentais contendo flor.
Na fluorose dentria, o esmalte fratura-se facilmente e desgasta-se
rapidamente, pois sua superfcie hipomineralizada. O esmalte subjacente
hipomineralizado, com prismas irregulares, alm de uma juno amelodentinria
anormal, tornando difcil o preparo de cavidades e reteno de restauraes. O
principal fator de risco associado maior prevalncia de fluorose, o aumento da
ingesto mdia de fluoretos atravs do uso de gua fluoretada, uso de dentifrcio
fluoretado, uso de suplementos com flor e o uso de bebidas ou alimentao infantil
em p contendo fluoretos antes dos seis anos de idade (HOFFMANN, 2007).
Questionou-se tambm a relao da quantidade de flor no leite humano,
leite de vaca, leite em p e frmulas infantis e sua contribuio para a ingesto diria
de flor em crianas levando a um aumento do risco de fluorose dentria. Segundo
PAGLIARI (2004) as frmulas infantis e o leite em p diludo comercializados no
Brasil, preparados com gua contendo 0,7mg/L podem provocar o desenvolvimento
de fluorose em dentes decduos, mas a ingesto de leite em p no oferece risco
para o desenvolvimento de fluorose moderada ou severa nos dentes permanentes.
MASSONI (2007) ao estudar os fatores socioeconmicos relacionados ao
risco nutricional e sua associao com a freqncia de defeitos de esmalte em
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crianas da cidade de Joo Pessoa Paraba Brasil, relatou que as condies
socioeconmicas inadequadas predispem deficincia nutricional. O difcil acesso
a servios de sade para receber orientaes bem como a alimentao de m
qualidade afetam indiretamente e/ou diretamente o desenvolvimento e maturao
dos tecidos, inclusive o esmalte dentrio. No presente estudo, o fator nutricional
tambm exerceu uma forte influncia no desenvolvimento de alteraes do esmalte,
que levou ao comprometimento dos ameloblastos, nos casos de desnutrio
generalizada. Crianas prematuras e com baixo peso ao nascer apresentam uma
m formao do esmalte dentrio e do palato, assim como um atraso no
crescimento e desenvolvimento das denties decduas e permanentes,
predispondo os dentes crie dentria e presena de m ocluso (FERRINI, 2007).

4.3 Como questes sociais envolvendo aspectos nutricionais esto
relacionados a doena crie dental:
Tambm tem sido relatada a influncia de questes sociais envolvendo
aspectos nutricionais e crie dentria. Exemplo disso o desaconselhamento do
aleitamento materno como medida de preveno de crie dentria (RIBEIRO &
RIBEIRO, 2004). A Organizao Mundial de Sade e o Ministrio da Sade
recomendam a amamentao exclusiva por seis meses e complementada at dois
anos ou mais. O aleitamento materno tem sido considerado como a forma ideal de
nutrio do lactente pela Academia Americana de Pediatria sendo o leite materno
um alimento completo, exclusivo e suficiente, alm de ter ao imunizante,
garantindo crescimento e desenvolvimento adequados. OLIVEIRA (2005) em seu
estudo sobre aleitamento materno fez uma anlise de dois casos clnicos da Clnica
de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Pernanbuco.
No estudo, o primeiro caso relatado foi de uma criana de um ano e oito
meses de idade com histrico mdico de sade geral bom, sendo acompanhada
periodicamente pelo pediatra e que apresentava sono tranqilo noite. Quanto
alimentao, a me relatou consumo de leite materno em regime de livre demanda
associado alimentao mista. Com relao higiene bucal, a me informou
escovar os dentes da criana trs vezes ao dia (manh, tarde e noite) e no
higienizava a boca aps as mamadas da madrugada. Ao exame clnico da cavidade
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oral a criana apresentava leses de crie e alguns elementos com hipoplasia de
esmalte dentrio.
O segundo caso, a criana tinha dois anos e cinco meses e a me relatou que
s havia amamentado pelo perodo de dois meses aps o parto e fazia o uso de
mamadeira com leite artificial aucarado engrossado com farinha durante a noite
enquanto a criana dormia. Os autores relataram tambm que a criana possua um
histrico mdico de estado geral debilitado apresentando um quadro de anemia e
sono agitado. No exame clnico intrabucal mostrou leses de crie e hipoplasia de
esmalte. Aps a anlise dos casos verificou-se que, em relao a alimentao, as
duas crianas apresentavam dieta cariognica. No entanto a criana que
apresentava desnutrio, alm de ter sido amamentada por apenas 2 meses, ingeria
pequenas quantidades de alimentos oferecidos. A criana com menor idade, que
ainda recebia leite materno, apresentava peso e altura maior que a mais velha. Os
achados clnicos dos dois casos mostraram que crianas com durao mais longa
de amamentao natural tendem a apresentar peso e altura maiores que aquelas
com durao curta. A desnutrio na infncia compromete o crescimento e
desenvolvimento da criana como o que foi observado no caso dois. Tambm se
observou a presena de crie precoce na infncia e defeitos de esmalte em ambos
os casos mostrando existir correlaes entre estas patologias.
RIBEIRO & RIBEIRO (2004) relataram que a Academia Americana de
Odontopediatria declarava haver um risco potencial devastador de crie por
aleitamento para crianas alimentadas ao seio associado a mamadeira, estando
este risco relacionado alimentao prolongada e repetitiva sem o
acompanhamento de medidas de higienizao oral apropriadas, sendo os pais
encorajados a oferecer lquidos em copos para o filho prximo ao primeiro
aniversrio e retirar a mamadeira entre 12 e 14 meses de idade. Assim, muitos
profissionais acabaram aconselhando o desmame, inclusive do leite materno, antes
de 1 ano de idade. Ao desencorajarem o aleitamento materno prolongado e em livre
demanda esses profissionais desconsideram todas as vantagens j documentadas
do aleitamento materno e a recomendao da Organizao Mundial de Sade de
manuteno da amamentao at os dois anos ou mais.
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A crie do lactente e do pr-escolar uma doena mais comumente
encontrada em crianas de baixo nvel scio econmico e em especial de mes
analfabetas. Nessa populao, a m nutrio ou a subnutrio pr e perinatal,
provocam hipoplasia do esmalte, a higiene oral deficiente, com exposio ao flor
insuficiente e h maior preferncia de alimentos com acar. Crianas com baixo
peso ao nascer e prematuras, alm de predispor ao aparecimento de hipoplasia de
esmalte e alteraes salivares, favorece nveis elevados de colonizao pelos
estreptococos (RIBEIRO & RIBEIRO, 2004).
Ao relacionar aleitamento materno e crie dental, verifica-se a associao de
determinados fatores de padro de consumo (livre demanda, freqncia elevada de
mamadeiras ao dia, durao prolongada e mamadeiras noturnas freqentes)
promovendo o acmulo de leite sobre os dentes que, associado reduo de fluxo
salivar e a ausncia de higiene, provocam o aparecimento de leses. Mas em
oposio a esses argumentos est o fato de a literatura descrever que o leite
materno liberado diretamente no palato mole, no sofrendo estagnao ao ser
sugado (RIBEIRO & RIBEIRO, 2004).
CHAPPER, em 2003, analisando criticamente artigos sobre aleitamento
materno e crie, demonstrou a existncia de inmeros vieses nos estudos que
apresentaram tal recomendao. Embora alguns estudos mencionassem a relao
existente entre aleitamento e crie, como a existncia de crie relacionada alta
prevalncia de hipoplasia, presena de bactrias do grupo Streptcoccus mutans, que
colonizam os dentes a partir do nascimento at os 24 meses e papel da me como
transmissora do mesmo, o aleitamento materno no deve ser desencorajado, pois
apresenta benefcios para a sade geral do beb.
O desmame precoce, alm de comprometer a sade sistmica do infante,
aumenta o risco de inmeras doenas infecciosas e ao cncer e pode levar
interrupo do desenvolvimento motor-oral adequado podendo prejudicar funes
como mastigao e ocluso (DUNCAN et al, 2005). A introduo de lquidos e de
outros alimentos junto ao aleitamento materno na faixa etria dos trs a quatro
meses de idade desnecessria como tambm pode aumentar o risco da
diminuio da produo de leite materno e de infeces ao beb. Alm disso, a
alimentao precoce utilizando certos tipos de alimentos, como cereais ou vegetais,
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pode interferir na absoro de ferro, causando deficincias e aumentando o risco
longo prazo, de anemia, obesidade, hipertenso e alergia alimentar (TRAEBERT et
al, 2004).
4.4 Padro alimentar X crie dentria:
Outro item relacionado crie dentria o padro alimentar. Segundo o Guia
Alimentar para a Populao Brasileira (2005), a denominada transio nutricional
implicou na mudana do padro alimentar dito tradicional, com base no consumo
de gros e cereais, para um padro alimentar com consumo de grandes quantidades
de alimentos de origem animal, gorduras e acares, esses ltimos podendo
determinar um maior risco crie dentria. TRAEBERT (2004), em seu estudo sobre
transio alimentar, onde enfoca a questo da obesidade relacionada crie
dentria, diz que ambas tm no hbito alimentar um importante componente
etiolgico comum. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a prevalncia de
sobre peso e da obesidade vm aumentando em diversas partes do mundo.
Atualmente, embora os indicadores epidemiolgicos da crie dentria tenham
mostrado importantes declnios em sua prevalncia, esta ainda representa o maior
problema bucal de sade pblica no Brasil. Os brasileiros esto substituindo cada
vez mais, o consumo de alimentos ricos em fibras e nutrientes por alimentos
industrializados ricos em gorduras e carboidratos, o que facilita a instalao da
doena crie, mesmo na presena de fatores de proteo crie como os fluoretos.
A freqncia alimentar tambm outro aspecto importante a ser considerado.
Indivduos que consomem um maior nmero de pequenas refeies ao longo do dia
apresentam peso maior do que aqueles que consomem menor nmero de grandes
refeies. Os hbitos alimentares relacionados obesidade podem tambm estar
relacionados com a crie dentria, pois tanto a quantidade de sacarose ingerida
quanto a freqncia de ingesto so importantes fatores envolvidos na etiologia da
doena (TRAEBERT et al. 2004). A obesidade e a crie dentria tendem a aumentar
conjuntamente, principalmente devido ao aumento de consumo de acar estar
relacionado a ambas as situaes. Levando-se em considerao que a partir dos
seis meses de idade geralmente o leite materno deixa de ser a nica fonte de
alimentao do beb a introduo precoce de alimentos aucarados como chs
20

refrigerantes e mel pode estar relacionada ao aumento na prevalncia de crie
dentria.
4.5 Polticas e Programas de Alimentao e Nutrio no Brasil:
Segundo a Legislao Federal e Estadual do Sistema nico de Sade, a lei
federal n 8.080 de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, o Art. 3 define que a alimentao um dos fatores
determinantes e condicionantes da sade da populao, cujos nveis expressam a
organizao social e econmica do pas. No Art. 6, esto estabelecidas como
atribuies especficas do SUS a Vigilncia Nutricional e Orientao Alimentar
(LEGISLAO FEDERAL E ESTADUAL DO SUS, 2000). Realizar a Vigilncia
Alimentar e Nutricional promover informao contnua sobre as condies
nutricionais da populao e sobre os fatores que as influenciam. Sua utilizao para
a populao contribui para o conhecimento dos problemas de nutrio,
possibilitando a identificao de indivduos e / ou grupos de pessoas com maior risco
aos problemas nutricionais por reas geogrficas, segmentos sociais a grupos
populacionais. Permite tambm avaliar o estado nutricional das pessoas, podendo
assim, promover a manuteno do bom estado nutricional e evitar a gravidade de
problemas nutricionais, seja de baixo peso / desnutrio ou sobrepeso / obesidade
(MINISTRIO DA SADE, 2007).
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), parte integrante da
Poltica Nacional de Sade, elaborada pelo governo brasileiro, reafirma que a
alimentao adequada um direito humano. A alimentao e nutrio adequadas
so ingredientes fundamentais para o desenvolvimento do ser humano, garantindo a
ele a realizao de sua capacidade de produo, de sua cidadania e do seu bem-
estar (MINISTRIO DA SADE, 2007). A PNAN tem como propsito a garantia da
qualidade dos alimentos colocados para consumo no pas, a promoo de prticas
alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais, bem
como o estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos
alimentos. Dentre as diretrizes da PNAN, destacam-se o monitoramento da situao
alimentar e nutricional, promoo de prticas alimentares e estilo de vida saudveis
e preveno e controle dos distrbios nutricionais e das doenas associadas
alimentao e a nutrio. Estas diretrizes tm uma relao direta com os problemas
21

relacionados sade bucal dos indivduos. Em relao ao monitoramento da
situao alimentar e nutricional, ser ampliado e aperfeioado o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) que compreender a descrio contnua e
a predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao,
bem como de seus fatores determinantes, concentrarem sua ateno na gestante e
no crescimento e desenvolvimento das crianas; mapeamento das endemias
carenciais como desnutrio e hipovitaminose A.
Assim, na promoo de prticas alimentares saudveis e preveno crie
dental deve-se estimular o incentivo ao aleitamento materno, nfase a socializao
do conhecimento sobre alimentos e do processo de alimentao, preveno dos
problemas nutricionais desde a desnutrio incluindo as carncias especficas
at a obesidade. O desenvolvimento de aes voltadas reduo da freqncia de
desnutrio, diminuio da ocorrncia de anemia e desnutrio em gestantes e
reduo da incidncia do baixo peso ao nascer, tambm devem ser diretrizes desta
poltica.
Em 2002, o Ministrio da Sade e a Organizao Panamericana de Sade
lanaram o manual Dez Passos para uma Alimentao Saudvel baseado no Guia
Alimentar para Crianas Menores de 2 anos e foi elaborado para que profissionais e
agentes de comunitrios de sade, possam dar orientaes alimentares s mes e
responsveis, principalmente durante a transio entre o aleitamento materno e a
alimentao da famlia. VITOLO et al. (2005) ao avaliar o impacto da aplicao das
diretrizes nutricionais estabelecidas no manual, verificou que o grupo que sofreu
interveno baseada na implementao dos Dez Passos para uma Alimentao
Saudvel, apresentou uma menor proporo da doena crie. O efeito da
interveno em diminuir a ocorrncia de prticas alimentares cariognicas, sugere
que orientaes para retardar a introduo do acar so muito eficazes sobre o
padro alimentar no primeiro ano de vida, contribuindo para uma menor incidncia
de crie ao grupo.
4.6 Avaliao nutricional e sua relao com doena crie:
A avaliao nutricional um instrumento diagnstico, visto que mede as
condies nutricionais do organismo, determinadas por diversos processos como a
ingesto e absoro. Ela determina o estado nutricional que resultante do balano
22

entre ingesta e perda de nutrientes. O estado nutricional de uma populao um
excelente indicador de sua qualidade de vida (MELLO ED, 2002). Segundo
SIGULEM et al. (2000) a antropometria, que consiste na avaliao das dimenses
fsicas e da composio global do corpo humano, tem se revelado como o mtodo
isolado mais utilizado para diagnstico nutricional na infncia e na adolescncia pela
facilidade de execuo e baixo custo.
RITTER et al. (2005), avaliou o estado nutricional e as condies de sade
bucal de crianas e o entendimento dos pais sobre higiene bucal e alimentao em
uma escola pblica de Porto Alegre RS - Brasil. Verificou que em relao crie
dentria, 28% dos adolescentes e 42% das crianas apresentavam pelo menos um
dente afetado e quanto ao tipo de alimento, o ingerido em maior quantidade so os
tidos como calorias vazias, so os salgadinhos, refrigerantes, bolachas recheadas.
No estudo percebe-se que tanto a sade bucal quanto o estado nutricional desses
indivduos necessitam de ateno fazendo com que o profissional de sade atue em
prticas educacionais inseridas no contexto escolar e familiar.
CAMPOS & ZUANON (2004), tambm destacam a necessidade de se
conhecer para poder intervir atravs de uma abordagem multidisciplinar. Em estudo
sobre merenda escolar e promoo de sade, verificaram que a orientao
nutricional deve ser includa no planejamento de educao em sade, enfatizando a
importncia de uma prtica alimentar no contexto de sade geral e bucal. Uma dieta
inadequada em crianas e adolescentes, leva ao desenvolvimento de obesidade,
muitas vezes associada desnutrio inespecfica, doenas cardiovasculares e
doena crie, que caracterizam-se como problemas de sade pblica.






23

5. Concluso:
A alimentao e a nutrio exercem grande influncia sobre a sade bucal
dos indivduos, tornando-os mais suscetvel doena crie dental. Questes
nutricionais como a deficincia de certos nutrientes e vitaminas os quais levam a um
estado clnico de desnutrio, por exemplo, podem afetar os dentes durante o seu
perodo de formao e aps a erupo dos mesmos na cavidade bucal. Os efeitos
sistmicos provenientes da nutrio podem levar a problemas como a hipoplasia de
esmalte, patologia caracterizada pela presena de defeitos na superfcie dentria,
transformando o dente em uma estrutura mais suscetvel ao processo sade/doena
crie. A obesidade, tambm caracterizada por uma deficincia de nutrientes
adequados sade dos indivduos outra questo que envolve problemas
nutricionais e sua relao com sade bucal. Os hbitos alimentares relacionados
obesidade alm de levar a vrios problemas de ordem geral, tambm podem
determinar uma maior prevalncia de crie dentria devido a relao da quantidade
de sacarose ingerida e a freqncia de ingesto, que so importantes aspectos na
sua etiologia.
O aleitamento materno tambm de extrema importncia, pois alm de ser
considerado como o alimento ideal e mais completo para o desenvolvimento e
crescimento da criana, responsvel pelo perfeito desenvolvimento motor oral do
lactente. Salienta-se a recomendao do ministrio da sade que deve ser exclusivo
at os seis meses de idade e complementado at os dois anos ou mais. Este s est
relacionado crie precoce na infncia quando de sua relao com alguns fatores
como a alimentao prolongada e repetitiva sem medidas de higiene oral
apropriadas, dentes hipoplsicos, presena de bactrias e papel da me como
transmissora de microorganismos.
A transio nutricional, caracterizada pela mudana nos hbitos alimentares
da populao brasileira pela substituio de alguns alimentos inclusive a no ingesta
dos mesmos, acarreta em problemas bucais, conseqentemente a crie dental. Com
a existncia de polticas e programas de alimentao e nutrio lanadas pelo
Governo Federal de interesse para a sade, estas devem ser usadas com o intuito
de se combater os problemas nutricionais, e que os indivduos tenham acesso a
uma alimentao adequada, com alimentos de qualidade e em quantidade suficiente
24

para uma melhor qualidade de vida. Sabendo que a alimentao um dos fatores
determinantes e condicionantes da sade e que a influncia de questes nutricionais
est relacionada a doena crie fundamental que existam aes intersetoriais
envolvendo a odontologia e a nutrio para se multidisciplinar a sade. Os
profissionais de sade devem trabalhar conjuntamente trocando informaes a
respeito de evidncias em exames clnicos odontolgicos resultantes de problemas
nutricionais e vice versa. Alm disso, importante tambm no centralizar o foco
das orientaes somente nos riscos relacionados sade bucal, deve-se realizar
estratgias de ao que englobem fatores de risco comuns que levaro a demais
doenas, e desta forma, promover sade.














25

6. Referncias Bibliogrficas:
BARATIERI et al . Dentstica: Procedimentos Preventivos e Restauradores.
Editora Santos, 1998.
BATISTA, L.R.V.; MOREIRA, E.A.M.; CORSO, A.C.T. Alimentao, condio
bucal e estado nutricional da criana. Rev. Nutr., Campinas. 20 (2): 191-196,
2007.
BENIGNA, M.J.C.N.; NETO, J.M.S. Impacto das doenas carenciais na sade
oral. Cap.6, 87-100. Editora idia, Joo Pessoa, 2004.
BOLAN, M. et al. Guia Alimentar: nfase na sade bucal. Rev. Bras. Nutr. Clin., 22
(4):305-310, 2007.
CAIXETA, F.F.; CORRA, M.S.N.P. Os defeitos do esmalte e a erupo dentria
em crianas prematuras. Rev. Assoc. Med. Bras., 51 (4): 195-199, 2005.
CAUFIELD, P.W., LI, Y.; DASANAYAKE, A. Crie dentria: uma doena
infecciosa e transmissvel. Rev. Compendium, (5): 11-18, 2005.
CHAPPER, A. Aleitamento materno pode responder por crie dental na
infncia? Rev. Aboprev, Rio de Janeiro. 6 (2):10-18, 2003.
DUNCAN, B.J. Medicina Ambulatorial:Condutas de ateno primria baseada
em evidncias. Editora Artmed, 3edio, 2005.
FERRINI, F.R.D.; MARBA, S.T.M., GAVO, M.B.D. Alteraes bucais em crianas
prematuras e com baixo peso ao nascer. Rev. Paul. Pediatria. (1): 66-71, 2007.
GONALVES, A.F.; FERREIRA, S.L.M. Defeitos hipoplsicos do esmalte
dentrio. Rev. Odontol. Univ. Santo Amaro. 5 (1), jan./jun., 2000.
GUIMARES, R.C. et al. Perfil epidemiolgico de pacientes infantis nutridos e
desnutridos. Rev. Odontol. Cln. - Cientif., Recife, 1(2):103-108, mai/ago., 2002.
HOFFMAN, R.H.S.; SOUSA, M.L.R.; CYPRIANO, S. Prevalncia de defeitos do
esmalte e sua relao com a crie dentria nas denties decdua e
permanente Indaiatuba, So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica. Rio de
Janeiro, 23 (2):435-444, fev., 2007.
26

LINDHE J. Tratado de Periodontologia Clnica e Implantodontia Oral. 3 ed.
Editora Guanabara Koogan, 1999.
MASSONI, A.C.L.T.; et al. Fatores socioeconmicos relacionados ao risco
nutricional e sua associao com a freqncia de defeitos do esmalte em
crianas na cidade de Joo Pessoa, Paraba, Brasil. Cadernos de Sade Pblica.
Rio de Janeiro. 23 (12):2928-2937, dez., 2007.
MELLO, E.D. O que significa a avaliao do estado nutricional. Jornal de
Pediatria. 78 (5), 2002.
MENOLI, A.P.V.; et al. Nutrio e Desenvolvimento Dentrio. Rev.UEPG Ci. Biol.
Sade, Ponta Grossa, 9 (2):33-40. jun., 2003.
MINISTRIO DA SADE. Projeto SB Brasil - 2003:Condies de sade bucal da
populao brasileira (2002-2003). Resultados Principais. Coordenao Nacional
de Sade Bucal. Braslia - DF, 2004.
MINISTRIO DA SADE. Guia Alimentar Para a Populao Brasileira:
Promovendo a alimentao saudvel. Secretaria de ateno
sade,Coordenadoria da Poltica de Alimentao e Nutrio., Srie A, Normas e
Manuais Tcnicos, Braslia DF, 2005.
MINISTRIO DA SADE. Cadernos de Ateno Bsica : Sade Bucal. Secretaria
de ateno sade, Departamento de ateno bsica. Braslia DF, 2006.
MINISTRIO DA SADE. Cadernos de Ateno Bsica : Obesidade. Secretaria
de ateno sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia DF, 2006.
MINISTRIO DA SADE. Manual para agentes comunitrios de sade:
Alimentao e Nutrio para as famlias do Programa Bolsa Famlia. Secretaria
de ateno sade, Departamento de Ateno Bsica. Srie A, Normas e Manuais
Tcnicos. Braslia DF, 2007.
NEVES, O.M.D.; et al. Antropometria de escolares ao ingresso no ensino
fundamental na cidade de Belm, Par, 2001. Rev. Bras. Sade Mater. Infant.
Recife, 6 (1):39-46, jan./mar., 2006.
27

OLIVEIRA, M.M.T.; AMORIN, V.C.S.A. Aleitamento Materno: promoo de sade
na infncia. Rev. Odontolol. Cln. Cientif., Recife, 4 (1):49 - 56, jan./abr., 2005.
PAGLIARI, A.V.; MOIMAZ, S.A.S. O leite como fonte de flor. Rev. Pesq. Bras.
Odontoped. Clin. Integr., Joo Pessoa, 4 (3):235 - 241, set./dez., 2004.
PINTO, V.G. Sade Bucal Coletiva. 4 ed, Editora Santos., 2000.
PORTO, S.M.M.S.; et al. Desnutrio neonatal e microbiota normal da cavidade
oral em ratos. Rev. Nutr., Campinas, 20 (6):625 - 632, nov./dez., 2007.
RAMALHO, R.A.; FLORES, H.; SAUNDERS, C. Hipovitaminose A no Brasil: Um
problema de sade pblica. Rev. Panam. Salud Publica/Pan. Am. J. Public. Health
12 (2):117 - 122, 2002.
RIBAS, A.O.; CZLUSNIAK, G.D. Anomalias no esmalte dental: etiologia,
diagnstco e tratamento. Biol. Sade, Ponta Grossa 10 (1): 23 - 26., mar., 2004.
RIBEIRO, N.M.; RIBEIRO, M.A.S. Aleitamento materno e crie do lactente e do
pr-escolar: uma reviso crtica. Jornal de Pediatria, 2004.
SHAFER. Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Editora Santos. 1985.
SIGULEM, D.M.; DEVINCENZI, U.M.; LESSA, A.C. Diagnstico do estado
nutricional da criana e do adolescente. Jornal de Pediatria. Rio de janeiro., 73(3):
275- 284., 2000.
TRAEBERT, J. et al. Transio alimentar: problema comum obesidade e a
crie dentria. Rev. Nutr., Campinas, 17 (2) : 247-253, abr./jun., 2004.
VANTINE, F.F.; CARVALHO, P.L.; CANDELRIA, L.F.A. Estudo dos fatores que
alteram a cronologia de erupo dentria. Sotau. Rev. Virtual Odontol. 1 (3): 18-
23., 2007.
VITOLO, M.R.; et al. Impactos da implementao dos dez passos da
alimentao saudvel para crianas: ensaio de campo randomizado. Cadernos
de Sade Pblica, Rio de janeiro, 21 (5): 1448 1457, set./out, 2005.

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