INTOXICACION CRONICA OCUPACIONAL POR SOLVENTES ORGANICOS: Reporte de un Caso Clnico.

Fabiola Jimnez Ramos Mdica Cirujana Universidad Nacional de Colombia. Diplomado Toxicologa Forense Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Ocupacional Universidad del Rosario. RESUMEN En este artculo se reporta un caso clnico asociado a la exposicin crnica ocupacional a solventes orgnicos, se analizan los resultados de un cuestionario clnico y de una encuesta de sntomas para hacer una aproximacin al estado de salud actual de los funcionarios de tres laboratorios de qumica forense en Bogot: Toxicologa, Estupefacientes y Evidencia Traza, compaeros de trabajo de la paciente del caso reportado, y se revisa la literatura de los 10 ltimos aos acerca de la Intoxicacin Crnica por Solventes Orgnicos. Los solventes orgnicos, especialmente el benceno, tolueno y xileno, son hidrocarburos aromticos que se obtienen de la destilacin de la hulla y del petrleo crudo 1. Son sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado lquido y pueden desprender vapores, por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria, aunque tambin se puede producir por va digestiva y cutnea. Palabras claves: Intoxicacin Crnica, Ocupacional, Solventes Orgnicos. INTRODUCCION Los solventes orgnicos son una serie de sustancias de naturaleza orgnica, voltiles, basados en el elemento qumico carbono. Se utilizan solos o en combinacin con otros agentes para disolver materias primas, productos o materiales residuales, utilizndolos para la limpieza, para modificar la viscosidad, como agente tensoactivo, como plastificante, como conservante o como protector de otras sustancias que una vez depositadas quedan fijadas evaporndose el disolvente. En general los solventes orgnicos son de uso corriente en la industria para pegar, desengrasar, limpiar, plastificar y flexibilizar, pintar y lubricar. La intoxicaciones por solventes y sus vapores se producen generalmente en el mbito laboral donde se manipulan estas sustancias, y donde son ms frecuentes las exposiciones prolongadas a concentraciones txicas, aunque pueden presentarse intoxicaciones domsticas, por accidente, o voluntarias, al ser utilizadas como agente de autolisis o como drogas de abuso. Todos los disolventes orgnicos son txicos, aunque su toxicidad vara de unos productos a otros. Los vapores que desprenden son ms pesados que el aire, por lo que su mayor concentracin estar cerca del suelo. Estos vapores son rpidamente absorbidos a travs de los pulmones, cruzan con gran facilidad las 1

membranas celulares, y, debido a su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones especialmente altas en el SNC y perifrico. 1. La excrecin tiene lugar a travs del pulmn, y aquellos que se metabolizan por oxidacin heptica para formar compuestos solubles en agua, pueden ser excretados por el rin. Adems de ser depresores del SNC, los disolventes producen efectos subjetivos que pueden ser similares a los de la marihuana, aunque las alucinaciones visuales son ms intensas. Tambin producen otros sntomas como euforia, excitacin y sentimiento de omnipotencia, acompaados de visin borrosa, zumbidos de odos, alteraciones del lenguaje, dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor torcico o broncoespasmo. 2 Clnicamente los pacientes parecen borrachos, pero su aliento, su pelo o su ropa huelen a disolvente. Pueden presentar disminucin del nivel de conciencia con progresin a convulsiones, status epilptico o coma. La muerte sbita es un riesgo conocido de la intoxicacin por disolventes, y se piensa que se debe a arritmias cardacas graves. 2 Por otra parte, la mayor parte de los disolventes, en contacto con la piel, producen dermatitis por sensibilizacin o por eliminacin de las grasas de la piel. Adems de los sntomas debidos a la intoxicacin aguda, los disolventes producen efectos a largo plazo por exposiciones repetidas a bajas concentraciones, debido a la lesin del hgado, riones, SNC y mdula sea. Est bien reconocida la lesin hepatorrenal debida a tolueno 2, tricloroetileno, cloroformo y tetracloruro de carbono, as como la depresin de mdula sea y anemia aplsica asociada a la inhalacin del benceno 14 contenido en colas y pegamentos. Con el abuso del tolueno se han encontrado tambin efectos a largo plazo sobre el SNC, con aparicin de encefalopata, atrofia ptica, degeneracin cerebelosa y alteraciones del equilibrio, as como neuropata perifrica 6. Para contextualizar el tema, mencionaremos en primer lugar que el Riesgo Qumico es producido por aquellas sustancias cuyas caractersticas de estado les permiten ingresar al organismo humano pudiendo originar un efecto adverso en la salud. La exposicin a solventes orgnicos es uno de los mayores riesgos potenciales para millones de trabajadores en el mundo; los solventes generan contaminacin ambiental y desencadenan problemas de salud pblica. 1. Se concluye que la gestin de la toxicidad del riesgo qumico es insuficiente a nivel mundial.. Los primeros pasos en este sentido en Europa han sido la aprobacin del reglamento REACH (Acrnimo en ingls de Registro, Evaluacin y Autorizacin de sustancias qumicas) y la estrategia europea sobre el medio ambiente y la salud; se debe establecer una sinergia con la estrategia comunitaria sobre salud y seguridad en el trabajo. 3 Durante el ao 2007 se elaboraron en Colombia, entre otras, las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional (Gatiso) basada en la evidencia para 2

trabajadores expuestos a plaguicidas y trabajadores expuestos a Benceno y sus derivados. En el presente estudio se describir el hallazgo de un Caso Clnico asociado a la exposicin crnica ocupacional a sustancias qumicas de manejo cotidiano en un Laboratorio Forense; igualmente se har una aproximacin al estado de salud actual de los dems funcionarios de los tres laboratorios analizados y se har referencia a cuadros clnicos desencadenados por exposicin a bajas dosis de solventes orgnicos durante largos perodos de tiempo, hallados en la revisin de la literatura. Una vez descrita la magnitud del problema, se determinar: 1-La necesidad de investigacin de contaminacin ambiental e individual en todos y cada uno de los funcionarios expuestos la cual ha de ser de cobertura total y no aleatoria como ocurri en el estudio de Evaluacin de la Exposicin Ocupacional a contaminantes qumicos realizado en abril de 2.010. 5 2- La implementacin de mecanismos de control adicionales a los ya vigentes, a nivel de la fuente, el medio y el receptor para mitigar el dao que ejercen dichas sustancias en los trabajadores, evitando as un incremento de la incidencia en la poblacin expuesta. MATERIALES Y METODOS En la presente investigacin se utilizaron los siguientes mtodos: 1-Estudio Observacional Descriptivo tipo Reporte de Caso. Con la autorizacin del departamento de salud ocupacional de la entidad estudiada, se consult la Historia Clnica de la Funcionaria del caso clnico reportado y adems se le realiz una entrevista personal en la que se aclar y ampli informacin explicndole a la paciente todo lo relacionado con aspectos ticos resaltando dentro de stos la confidencialidad. Como variables fueron tomadas la edad, el sexo, el efecto en la salud y el nexo causal. En el anlisis se busc un probable dao de la mdula sea, el sistema nervioso central y perifrico como consecuencia de la exposicin crnica a solventes orgnicos; en la historia clnica consultada se consider: motivo de consulta, evolucin clnica, estado actual de la paciente; antecedentes patolgicos y ocupacionales. Toda esta informacin fue ratificada y ampliada en la entrevista realizada a la funcionaria. Se realiz el anlisis clnico del estado actual de la paciente, as como las causas y comorbilidades que pudieran estar presentes, lo que permiti establecer un nexo de causalidad. 2.-Inventario de las sustancias qumicas posiblemente relacionadas con la presentacin del caso clnico, obtenidas de la lista proporcionada por la funcionaria entrevistada entre las que figuran benceno, tolueno, acetona, formaldehdo, hexano, ciclohexano, alcohol isoproplico, diclorometano, acetato de etilo, butano, metanol, cido actico, describiendo sus caractersticas fsicoqumicas y efectos sobre la salud mediante revisin de la literatura. 3-Cuestionario de Estado Clnico y Encuesta de sntomas: de una poblacin total de 29 qumicos profesionales y 18 funcionarios administrativos respondieron 20 qumicos profesionales y 3 funcionarios administrativos, dos de ellos encargados del manejo de evidencias y la otra funcionaria quien se desempea como 3

facilitadora directa de las funciones de los qumicos profesionales en los tres laboratorios GES ( grupos de exposicin similar) quienes en alguna de las etapas del proceso de anlisis utilizan solventes orgnicos y se exponen directamente a stos realizando diferentes servicios a saber: a) Estupefacientes: anlisis de sustancias que producen dependencia y estn sometidas a control, anlisis de sustancias precursoras e insumos utilizados en el procesamiento de estupefacientes. b) Laboratorio de Evidencia Traza: analiza una amplia variedad de materiales como fibras, cascarones de pintura, residuos de incendio, residuos de disparo y fragmentos de vidrio. c) Toxicologa; investiga antidepresivos, depresores del sistema nervioso central, cocana, canabinoides y en general sustancias psicoactivas en muestras biolgicas como sangre, cerebro, etc; adems investigan plaguicidas, cianuro y dems txicos. Como criterios de inclusin se tomaron: a) El funcionario deba tener un mnimo de tres aos de experiencia laboral. b) Presentar exposicin crnica ocupacional a las sustancias objeto del presente estudio: solventes orgnicos. El cuestionario clnico recogi informacin sobre factores demogrficos y las siguientes covariables: antecedentes mdicos, pasatiempos, antecedentes ocupacionales, horario laboral, tiempo de exposicin diario, sustancias qumicas de rutina en sus laboratorios, vas de exposicin corporal, antecedente de tabaquismo y uso de elementos de proteccin personal. El objetivo del cuestionario clnico fue determinar los factores de riesgo predisponentes de la poblacin analizada. El objetivo de la encuesta de sntomas fue hacer una aproximacin a la condicin clnica actual de los funcionarios frente a la Exposicin crnica a las diferentes sustancias que se manejan dentro de cada laboratorio. 4-Revisin de Literatura de los 10 ltimos aos para establecer cuales son los referentes clnicos que se presentan a nivel mundial por exposicin crnica ocupacional a los solventes orgnicos. Teniendo en cuenta la resolucin 8430 de 1993 del Ministerio de Salud que establece las normas acadmicas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud, en el ttulo II, captulo I, artculo 11, sobre los aspectos ticos de la investigacin en seres humanos, esta investigacin fue clasificada como sin riesgo y fue aprobada por el comit de investigacin de tica de la institucin participante. La presente investigacin fue clasificada sin riesgo ya que para su realizacin se emplearon tcnicas y mtodos de investigacin documental retrospectivos sin la ejecucin de intervencin o modificacin intencionada en las variables fisiolgicas, psicolgicas, sociales o de aspectos sensitivos de la conducta de los individuos que participaron en el estudio. RESULTADOS 1-REPORTE DE CASO-HISTORIA CLNICA OCUPACIONAL. Paciente de sexo femenino, de 35 aos de edad, natural de Bogot, con los siguientes antecedentes ocupacionales: dos aos realizando anlisis fsicoqumico del agua-trabajo subterrneo y tres aos realizando estudio mineralgico 4

de arcilla; Qumica profesional especializada en Cromatografa, quien al ao de trabajar durante ocho horas diarias en las reas de Toxicologa y Estupefacientes de un Laboratorio Forense en la ciudad de Neiva, realizando identificacin de sustancias haciendo extraccin principalmente con solventes orgnicos como benceno, dicloroetano, cloroformo al 100%, acetato de etilo, ciclohexano al 99. 5%, butano al 99. 4%, metanol al 100%, alcohol isoproplico, acetona al 99. 5%, hexano al 99.8% entre otros y en menor cantidad con plaguicidas como Malation, Endosulfan y Negubn, comenz a presentar los siguientes sntomas que persistieron durante tres aos: agotamiento, confusin, cefalea intensa, nuseas, sensacin de mareo, adinamia, prdida de 6 kg de peso, malestar general, refiri "me senta como si estuviera embriagada", observaba que los sntomas se presentaban por exposicin a los solventes orgnicos y que mejoraba durante los fines de semana. Refiri que la nica cabina para procesos de extraccin realmente no extraa sino que concentraba las sustancias que se colocaban en su interior. Inform que present infeccin por Herpes Zoster en tres ocasiones, cuadros de diarrea frecuentes, infecciones respiratorias a repeticin, onicomicosis frecuentes, dermatitis eczematosa en las manos. Se le realizaron estudios inmunolgicos, espirometra reportada normal, plumbemia: 22 (hasta 38 corresponde a poblacin adulta no expuesta), determinaciones de cido ntrico, bario, antimonio: normales; leucopenia de 3600 glbulos blancos, hematuria, HIV negativo, creatinina y perfil heptico normales, perfil inmunoreumatolgico negativo. A los tres aos del inicio de su cuadro le realizaron aspiracin de mdula sea para descartar aplasia medular u otro tipo de desorden del sistema hemtopoytico. La paciente refiri uso de los siguientes elementos de proteccin personal: respirador Arseg, monogafas, cartuchos o filtros de gases para vapores, guantes, tapabocas. Como antecedentes mdicos positivos la paciente refiri: hernia discal C4C5 tratada quirrgicamente, amigdalectoma, miomectoma y cesrea. Se le diagnostic: AFECTACIN INMUNOLGICA ASOCIADA A EXPOSICIN A SOLVENTES ORGNICOS. En la historia clnica de la paciente se reportan mltiples incapacidades mdicas y se observa la recomendacin de reubicar a la paciente inicialmente por tres meses y luego de manera permanente, con la recomendacin definitiva de evitar exposicin y contacto con solventes orgnicos va tpica o inhalados, conducta que fue aceptada por la paciente logrando la remisin de su cuadro. 2- INVENTARIO DE SUSTANCIAS QUMICAS Y EFECTOS SOBRE LA SALUD REVISION DE LA LITERATURA Se relacionarn aqu las sustancias ms frecuentemente empleadas en los laboratorios investigados y los efectos que causan en la salud. En general los Solventes Orgnicos como el alcohol butlico se utilizan en la fabricacin de barnices, caucho, lacas, resinas sintticas, productos farmacuticos, productos de piel sinttica (cuero), cristales irrompibles, pelcula 5

fotogrfica, perfumes, fabricacin de plsticos. ste lquido incoloro, voltil, de olor picante, por intoxicacin aguda sus vapores al igual que los del alcohol isoproplico, lquido incoloro y voltil, producen irritacin de la nariz y de la garganta; la irritacin de los ojos con alcohol etlico causa vacuolas en la superficie de la crnea, fotofobia, prurito, sensacin de quemazn, trastornos visuales. El alcohol isoproplico al igual que el alcohol proplico est calificado por la IARC (the Internacional Agency for Research on Cancer) en el grupo 1. Carcingeno para el hombre causando cncer de pulmn.. El alcohol metlico usado como disolvente de lacas, barnices y pinturas, como anticongelante o como antisptico. Es un lquido de olor picante caracterstico, se absorbe bien por todas las vas, difunde bien por todos los compartimientos corporales y por exposicin crnica tiene como blanco el nervio ptico, sistema nervioso central y la piel y las mucosas. Las cetonas son lquidos voltiles e inflamables, la inhalacin de vapores es la principal va de exposicin laboral; utilizadas en la industria para los mismos usos de las sustancias ya mencionadas, causan lesiones pticas semejantes a las del metanol en exposiciones agudas as como edema pulmonar mientras que en la exposicin crnica se ha descrito neuropata perifrica; por lo tanto, de acuerdo al examen clnico debe realizarse electromiografa. Por exposicin crnica el metano, etano y butano estos gases producen manifestaciones neuro psquicas, pulmonares, renales y hepticas mientras que el n-hexano, hidrocarburo aliftico saturado voltil, produce manifestaciones sobre sistema nervioso perifrico. .En cuanto al benceno, principal representante de los hidrocarburos aromticos, es un lquido inodoro y voltil. Sus vapores son ms densos que el aire, se absorbe por todas las vas gracias a su liposolubilidad; se integra al tejido adiposo y pasa a la mdula sea donde produce su accin txica crnica pudiendo generar aplasia medular, leucemia, linfopenia, anemia. 14. Por su potente efecto precipitante de las protenas: esteatosis heptica y renal, glomerulonefritis rpidamente progresiva. El benceno est listado por la IARC en el grupo 1. Carcingeno para el hombre. 18. En las mujeres expuestas a niveles altos de benceno alta probabilidad de espina bfida en su descendencia El tolueno, lquido voltil, no corrosivo, claro e incoloro, con un olor suave y punzante, por exposicin crnica, como la que ocurre en el sector petrolero, afecta varios tejidos: hgado, rin, sistema nervioso central y perifrico produciendo ataxia, temblores, alteraciones del comportamiento 6 y polineuropatas. La exposicin crnica a xileno, lquido voltil de olor dulce aromtico, como la que ocurre en la industria agroquimica, tiene como blancos el sistema nervioso central, perifrico y la piel causando disfuncin neuroconductual: cefalea, labilidad emocional, fatiga, prdida de memoria, dificultad en la concentracin, disminucin del perodo de atencin y deterioro neurofisiolgico como la disminucin de la conduccin nerviosa en nervios motores como el nervio cubital. 6. Tanto la IARC como la EPA (Environmental Protection Agency) declaran que no hay informacin 6

suficiente para decidir si el xileno es carcinognico. En cuanto al formaldehdo (formol): gas incoloro, con olor irritante custico, inflamable, soluble en agua, por exposicin crnica produce bronquitis crnica, exacerbacin del asma bronquial y est calificado por la IARC en el grupo 2A. Probable carcingeno para el hombre, cncer de vas respiratorias, pulmn y cavidad nasal. En la revisin de literatura se describe el cuadro de un trabajador de 47 aos, disector de facultad de medicina quien luego de 18 aos de exposicin laboral desarroll atrofia cerebral cortical global, sndrome convulsivo, demencia senil y perforacin del septum nasal 7. 3-CUESTIONARIO DE ESTADO CLNICO Y ENCUESTA DE SNTOMAS. Para procesar la informacin se cre una base de datos a partir de las preguntas del cuestionario aplicado a cada funcionario as como a partir de los sntomas interrogados en la encuesta usando la base de datos Epiinfo versin 3.5. Aquellas variables de tipo cuantitativo continuo se describieron usando promedio y desviacin estndar. Al realizar el cuestionario clnico se obtuvieron los siguientes datos estadsticos: De las 24 personas de la muestra 12 (50%) son mujeres y 12 (50%) son hombres. En relacin a los antecedentes laborales, del total de trabajadores participantes en el estudio, 6 (25%) reportaron haber laborado en laboratorios farmacuticos, 1 (4.1%) trabaj con oleoductos, 1 (4.1%) trabaj en otra dependencia de la misma entidad de la presente investigacin manejando xileno y formaldehdo y 2 (8.2%) trabajaron en servicios generales manipulando sustancias como hipoclorito de sodio, cido muritico y varsol y thinner sustancias que en su composicin contienen tolueno y xileno. En cuanto a la edad de los funcionarios se obtuvo un rango de edad entre los 30 y 62 aos con un promedio de 48 aos y con una desviacin estndar de 9. 28. En el tiempo laboral de los funcionarios se obtuvo un rango entre 3 y 36 aos con un promedio de 17.7 aos y una desviacin estndar de 7.01. En cuanto al tiempo de exposicin semanal se obtuvo un rango entre 15 y 28 horas con un promedio de 23.3 horas y una desviacin estndar de 4. 22. Las respuestas dadas por los 24 funcionarios encuestados mostraron los siguientes resultados: el 20% son fumadores, el 6% utiliza parte de su tiempo libre en el arte country usando pinturas. La sustancias qumicas a las que afirman que han registrado mayor exposicin durante toda su vida laboral son en su orden hexano, benceno (actualmente no se usa), cloroformo y acetona. En cuanto a las vas de exposicin se registra en primer lugar la va area seguida de la va drmica. Veintids (91. 8%) de los expuestos respondieron que usan elementos de proteccin personal a nivel ocular, drmico y respiratorio; 2 (8. 2%) respondieron que no usan proteccin ocular.

Los sntomas referidos por los trabajadores objeto de estudio fueron: estornudos en el 95. 8%, tos 66. 7%, opresin en el pecho recurrente 33. 3%, prurito nasal el 58. 3%, dificultad para respirar en la noche el 39%, prurito ocular el 66. 7%, cefalea el 58. 3%, dermatitis el 40%, anemia el 13%, infeccin de vas respiratorias a repeticin el 39. 1%, baja de peso el 13%, reaccin alrgica especfica de intolerancia a alguna sustancia el 27. 3%, prurito generalizado el 9.1%, adormecimiento de manos y cara el 45.8%, calambres en cuello brazos y piernas en 54. 2%, nuseas el 30.4%, sudoracin excesiva 39.1%, irritacin de garganta el 75%, alteraciones en la memoria reciente el 47. 8%, alteraciones en la atencin el 31. 8%, alteraciones en la capacidad intelectual en 22. 7%, fatiga 69. 6%, depresin 41.7%, trastornos del sueo 66.7%, somnolencia diurna 59.1%, prdida del apetito 18. 2%. Como antecedentes patolgicos se registraron neumona atpica que requiri tratamiento hospitalario, migraa, artritis, tromboembolismo pulmonar, dermatitis de contacto inespecfica, rinofaringitis y laringitis crnica de origen profesional, trombosis de la vena central de la retina y cncer de prstata. 7.DISCUSION Los hallazgos del presente estudio en relacin con el caso clnico reportado muestran una asociacin entre el dficit inmunolgico presentado por la paciente y su exposicin a solventes orgnicos, observndose una mejora clnica con la reubicacin laboral al evitar definitivamente la exposicin a dichas sustancias. Los hallazgos de esta investigacin comparados con los estudios reportados en la literatura, dan lugar a pensar que el mecanismo de la lesin del sistema inmunolgico de la paciente fue la exposicin crnica ocupacional a la toxicidad de los solventes orgnicos teniendo en cuenta que el blanco de estas sustancias es la mdula sea. 14 A esto se suma que los disolventes orgnicos clorados se reportan en la literatura mundial como inductores del deterioro o supresin de la inmunidad mediada por clulas. 16 Estos hallazgos junto con la exclusin de factores no ocupacionales como consumo excesivo de alcohol, diabetes, farmacodependencia, cncer y dems estados de inmunosupresin, permiten afirmar esta relacin causal. El inventario de sustancias qumicas y los casos clnicos reportados en la literatura, muestran efectos sobre la salud, que ratifican el dao de los solventes orgnicos causando desde irritacin de nariz y garganta y dermatitis de contacto hasta alteraciones en la mdula sea y cncer pasando por nuseas, cefaleas, vrtigos, alteraciones de la memoria, etc. En el grupo estudiado se observ que la fuerza laboral se halla equitativamente distribuida entre el sexo masculino y el sexo femenino con una edad promedio de 48 aos. El promedio de antigedad laboral para el grupo de expuestos fue de 17.7 aos lo que unido a la toxicidad de las sustancias a las cuales se hallan expuestos laboralmente, muestra la inminente necesidad de corroborar que a nivel ambiental, 8

las sustancias con que trabajan, se hallen dentro de los valores lmites permisibles. En relacin con la morbilidad sentida se encontr que los estornudos, la tos, el prurito ocular, el prurito nasal, la cefalea, la irritacin de la garganta, los trastornos del sueo, la fatiga, la depresin, el adormecimiento de manos y cara, las infecciones de vas respiratorias a repeticin y las alteraciones en la memoria reciente corresponden a manifestaciones clnicas inespecficas cuya etiologa puede corresponder desde una influenza hasta una reaccin alrgica pasando por la expresin somtica de situaciones como estrs, cansancio, etc. Como efecto de la exposicin crnica ocupacional a las diferentes sustancias investigadas, en la literatura se encontraron informes de deterioro neurofisiolgico de los trabajadores ocupacionalmente expuestos a solventes orgnicos como el xileno y en general cambios de personalidad, defectos de la visin, la audicin y esclerosis sistmica por exposicin a solventes orgnicos. 11, 10, 5. Igualmente la exposicin a solventes orgnicos se ha asociado con mayor riesgo de linfoma no Hodgkin y se ha establecido su toxicidad directa sobre los tbulos renales. 15, 16, 2. Como efecto crnico de la exposicin al formaldehdo se reportan daos como atrofia cerebral cortical global. 7 El instrumento utilizado-Cuestionario Clnico y Encuesta de Sntomas permite hacer una aproximacin del estado clnico actual de la poblacin encuestada as como las causas y comorbilidades que pudieran estar presentes, informacin con la cual podemos establecer que todos los funcionarios que participaron en investigacin presentan sintomatologa inespecifica que no podemos encasillar en sndrome alguno. Algunos de ellos han presentado patologas como cncer de prstata, tromboembolismo pulmonar, trombosis de la vena central de la retina e infecciones respiratorias a repeticin, enfermedades de origen multifactorial cuya etiologa se debe estudiar en el contexto de cada persona analizando sus antecedentes personales y familiares. 8.CONCLUSIONES El cuadro clnico del caso reportado, junto con sus exmenes paraclnicos, nos permite establecer que la mdula sea de la paciente present cambios fisiolgicos asociados a la toxicidad de los solventes orgnicos, demostrndose su compromiso en la lnea blanca por la deplecin de glbulos blancos generando la aparicin de infecciones secundarias mltiples y recidivantes. De este estudio se desprende que en los tres laboratorios GES se debe realizar: -Una investigacin adecuada de contaminacin ambiental para la determinacin de la concentracin de contaminantes en cada una de las reas de trabajo verificando que dichas concentraciones no superen los valores lmite permisibles. -La determinacin de marcadores biolgicos individuales como los biomarcadores de exposicin, de efecto y susceptibilidad en cada uno de los funcionarios expuestos en los laboratorios de qumica forense y comenzar de manera 9

inmediata un Programa de Vigilancia Epidemiolgica que constituye un instrumento de vital importancia para identificar, medir y analizar los problemas y condicionantes de salud y, sobre esa base, tomar decisiones orientadas a promocionar la salud, prevenir la enfermedad o, en su defecto, controlar los problemas que ya se hayan presentado. -El establecimiento de un programa para el seguimiento de los elementos de proteccin personal que incluya criterios de seleccin, uso, mantenimiento y reposicin acordes con el riesgo y con lo establecido en las hojas de seguridad de los productos, registros de la entrega y uso de los elementos. AGRADECIMIENTOS. Expreso mi agradecimiento en primer lugar a la funcionaria que acept revelar su caso clnico; a los funcionarios de los laboratorios de toxicologa, estupefacientes y evidencia traza por su colaboracin con el diligenciamiento del cuestionario clnico y encuesta de sntomas; a la Dra. Mnica Perdomo por su colaboracin con el procesamiento de la informacin en la base de datos y a la doctora Marcela E. Varona Uribe por su invaluable apoyo como mi asesora temtica en la presente investigacin. CONFLICTOS DE INTERESES. Ninguno declarado REFERENCIAS 1-Torres, Carlos Humberto. Varona, Marcela E. Lancheros, Anglica et al. Evaluacin del dao en el ADN y vigilancia biolgica de la exposicin laboral a solventes orgnicos, 2.006. Biomdica 2008; 28 : 126-138. 2- Rodrguez M, Marianella. Intoxicacin por solventes. Universidad de Carabobo. Hospital Central de Maracay-ctedra de toxicologa. 3-Fustinoni S, Mercadante R, Campo L, et al. Comparison between urinary oCresol and Toluene as Biomarkers of Toluene Exposure. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2.007; 4: 1, 1-9. 4-Varona Uribe M, Combariza Bayona D, Vlez Osorio M, et al. Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa ( Organofosforados y Carbamatos) (Gatiso PIC) 2.007; 36-94. 5- Informe ajustado de la Evaluacin de la Exposicin a contaminantes qumicos como variables de salud y confort en ambientes de trabajo. Contaminantes qumicos: xileno, tolueno, fenol, metanol, acetona, diclorometano, cloroformo, cido actico. Abril de 2.010.

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