UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE SALUD, PSICOLOGA Y REHABILITACIN ESCUELA DE KINESIOLOGA

INVESTIGACIN CUALITATIVA DEL APRENDIZAJE A TRAVS DE SIMULACIN CLNICA EN KINESIOLOGA: ENTREVISTA KINSICA

JANINA DIAZ CASTRO EMA DAZ VALDS DANIELA ESPARZA TAPIA

2011

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE SALUD, PSICOLOGA Y REHABILITACIN ESCUELA DE KINESIOLOGA

INVESTIGACIN CUALITATIVA DEL APRENDIZAJE A TRAVS DE SIMULACIN CLNICA EN KINESIOLOGA: ENTREVISTA KINSICA

Seminario de Licenciatura presentado en conformidad a los requisitos para optar al grado de Licenciado en Kinesiologa

Profesor Gua: Mnica Valenzuela Vidal

JANINA DAZ CASTRO EMA DAZ VALDES DANIELA ESPARZA TAPIA

2011

AGRADECIMIENTOS
Primero queremos agradecer a nuestra profesora gua Mnica Valenzuela, por su apoyo y paciencia para llevar a cabo esta investigacin, a Dennis Gonzlez, Claudio Cuevas, Oscar Ortiz, Lizzett Toro y Vctor Canales por su colaboracin en este estudio; al personal encargado del centro de simulacin de la sede Santiago centro de nuestra universidad y a los alumnos voluntarios que participaron en el taller, muchas gracias por su tiempo.

DEDICATORIA

A mi padre, que desde el cielo me da fuerzas para seguir. A mi madre, pilar fundamental en mi vida. A mi hermana, por ser mi ejemplo a seguir. A Dalibor por su amor y apoyo incondicional. A Ema y Daniela por su paciencia. Janina

A mis padres por su apoyo incondicional y las herramientas que cada uno me entrego A Matas, mi incentivo para lograr mis metas, hijo te adoro. A Janina y Daniela por su confianza y apoyo para lograr este estudio. Ema

A mis padres y hermano por su infinito apoyo e incondicionalidad. Gracias por ayudarme a cumplir este nuevo logro. Los amo! A Ema y Janina, por su entrega para lograr realizar esta investigacin Daniela

RESUMEN

Objetivo: nuestro propsito con esta investigacin fue evaluar los resultados obtenidos al aplicar un taller de simulacin en alumnos de segundo ao de kinesiologa y su relevancia en cuanto a la opinin de expertos, en relacin a la entrevista kinsica. Mtodo: se realiz una sesin de simulacin en donde los estudiantes fueron los propios personajes, luego se reflexion acerca de lo sucedido, a travs del debriefing, en donde los alumnos fueron capaces de identificar las debilidades existentes al momento de realizar la primera entrevista, destacando lo positivo y como afectara en el desarrollo de sta. Conclusiones: los beneficios que entregara la simulacin a los estudiantes de kinesiologa sera una metodologa innovadora en nuestra carrera, ya que se considera una instancia nica para poner en prctica los conocimientos en un escenario seguro y cercano a la realidad, dando la posibilidad de error antes del enfrentamiento con un paciente real.

Palabras claves: simulacin clnica, debriefing, kinesiologa.

SUMMARY
Objective: Our purpose with this study was to evaluate the results obtained by applying a simulation workshop in second-year students of kinesiology and its relevance to expert opinion in relation to the kinesic interview.

Methods: We conducted a simulation session where students were the characters themselves, then reflected on what happened, through debriefing, where the students were able to identify weaknesses at the time of the first interview, highlighting the positive and how it would affect the development of it.

Conclusions: The benefits would give the simulation of kinesiology students would be an innovative methodology in our career, as it is considered a single instance to implement the knowledge in a safe and close to reality, giving the possibility of error before to face with a real patient.

Keywords: Clinical simulation, debriefing, kinesiology.

INDICE
N pag. : AGRADECIMIENTOS RESUMEN SUMMARY 1. INTRODUCCIN................................................................................. 2. ANTECEDENTES GENERALES 2.1 Identificacin del e studio.. 2.2 Objetivos del estudio. 2.2.1 Objetivos Generales....... 2.2 Planteamiento del problema.. 3. MARCO TERICO.. 3.1 Simulacin clnica........ 3.1.1 Definicin de simulacin clnica 3.1.2 Historia de la simulaci n clnica 3.1.3 Los maniques: de la teora a la prctica . 3.1.4 Fidelidad en simulacin.. 3.1.5 La aplicacin: debriefing. 3.2 Rol del Kinesilogo.... 3.2.1 Kinesiologa: entrevista y evaluacin... 3.2.2 La entrevista y su importancia en kinesiologa.. 3.3 La comunicacin en los profesionales de la salud. 10 16 16 16 16 16 17 17 17 17 18 19 22 23 23 23 25

3.3.1 La entrevista.. 3.3.2 Fases de la entrevista semi estructurada... 3.3.3 La comunicacin y sus variantes.. 3.3.4 La comunicacin y su enseanza en el rea de la salud 3.3.5 Herramienta comunicacional SBAR. 3.4 Resultados de las habilidades adquiridas a travs de simulacin... 4. MARCO METODOLOGICO.

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4.1 Materiales. 40 4.2 Mtodo 4.2.1 Reclutamiento.. 4.2.2 Taller de simulacin. 4.2.3 Debriefing 5. RESULTADOS Y ANALISIS DEL ESTUDIO... 5.1 Tabulacin de informacin. 5.1.1 Categoras de expertos.. 5.1.2 Categoras de estudiantes. 5.2 Anlisis e interpretacin de datos. 6. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS.. 7. BIBLIOGRAFIA... 9. ANEXOS 40 40 40 41 42 42 42 43 46 47 51 56

1. INTRODUCCIN
La educacin en salud es un proceso complejo que requiere de la incorporacin de conocimientos, habilidades, actitudes y valores necesarios para formar profesionales en el rea, adems de estrategias que permitan una evaluacin integral de las competencias adquiridas. El aprendizaje en adultos es un proceso complejo, est compuesto por una serie de factores esenciales para su concrecin. Para que este aprendizaje sea efectivo se deberan contemplar al menos tres reas: cognitiva, afectiva y psicomotora, las que son fundamentales en la formacin de los estudiantes para brindar calidad en el cuidado de la salud (1). En la literatura internacional se encuentra una variedad de concepciones de lo que es una competencia profesional; desde el punto de vista lingstico el diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua la describe como pericia, aptitud, idoneidad o incumbencia para hacer algo o intervenir en un asunto determinado (2). En cambio, otros autores mencionan que las competencias profesionales permiten al individuo solucionar los problemas inherentes al objeto de su profesin en un contexto laboral especfico, en correspondencia con las funciones, tareas y cualidades profesionales que responden a las demandas del desarrollo social (1). De todo lo anteriormente expuesto se puede decir, por un lado, que es necesario contar con metodologas que permitan proveer un aprendizaje efectivo. Dentro de ellos destacan metodologas como el Examen Clnico Objetivo Estructurado (ECOE), programas de aprendizaje basados en internet, programas basados en computacin multimedia y simulacin clnica. La simulacin clnica est siendo utilizada para la enseanza de destrezas psicomotoras y el desarrollo del pensamiento crtico en estudiantes de la salud. Estas simulaciones permiten el acceso a una amplia variedad de panoramas clnicos, entregando oportunidad para la prctica, y ofreciendo una

retroalimentacin efectiva (1).

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Un estudio realizado por Gilbart et al. , cuyo objetivo era evaluar las habilidades adquiridas por los alumnos en el rea de traumatologa a travs de la enseanza con simulacin clnica, mostr una tendencia hacia la mejora en el grupo de entrenamiento con simulador (1). La simulacin clnica se basa en el aprendizaje mediante la experiencia. Para David Kolb la experiencia se refiere a toda serie de actividades que permiten aprender (3). El aprendizaje se divide en 2 conceptos: la percepcin y el procesamiento, se describen dos tipos opuestos de percepcin, las personas que perciben a travs de la experiencia concreta y las que perciben a travs de la conceptualizacin

abstracta, a medida que Kolb investig, fue encontrando diferencias en donde personas procesan a travs de la experimentacin activa y otras a travs de la observacin reflexiva (3). Esta oposicin de las dos formas de percibir y las dos formas de procesar es lo que llev a Kolb a describir un modelo de cuatro cuadrantes para explicar los estilos de aprendizaje (3). Involucrarse enteramente y sin prejuicios presenten. Lograr reflexionar acerca de esas experiencias y percibirlas desde varias aproximaciones. Generar conceptos e integrar sus observaciones en teora lgicamente slidas. Ser capaz de utilizar las teoras para tomar decisiones y solucionar problemas. a las situaciones que se

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Experiencia concreta
Puesta a prueba en situaciones nuevas de las implicaciones de los conceptos

Observaciones y reflexiones

Formacin de conceptos abstractos y generalizaciones FIGURA 1.1 CICLO APRENDIZAJE EXPERIENCIAL DE DAVID KOLB
Kolb, D., Rubin, I., Mcintyre, J. (1993). Psicologa de las organizaciones: problemas contemporneos. Mxico: Prentice-hall hispanoamericana S.A.

Las cuatro etapas del ciclo de aprendizaje de Kolb muestra cmo la experiencia se traduce a travs de la reflexin en los conceptos, que a su vez utiliza las guas para la experimentacin activa y la eleccin de nuevas experiencias. La primera etapa, la experiencia concreta (CE), el alumno es una actividad activa de experiencias tales como de laboratorio o una sesin de trabajo. La segunda etapa, la observacin reflexiva (RO), es cuando el estudiante consciente reflexiona sobre esa experiencia. La tercera etapa, la conceptualizacin abstracta (CA), el alumno intenta conceptualizar la teora o modelo de lo que se observa. La cuarta etapa, la experimentacin activa (EA), es donde el estudiante est tratando de planificar la forma de probar una teora o modelo o plan para la prxima experiencia (3). La experiencia es la base de la observacin y la reflexin. El que aprende necesita involucrarse por completo y sin prejuicios en experiencias nuevas, reflexionar acerca de stas y observarlas desde muchas perspectivas, creando e integrando conceptos slidos, para ser capaz de tomar decisiones y solucionar problemas (4). Para comprender como se adquieren las habilidades con simulacin clnica, en 1980 se cre el modelo de Dreyfus, el cual fue desarrollado en la Universidad de California. Este modelo es un concepto til para comprender los distintos niveles en la adquisicin de habilidades de conocimiento, desde novato a la condicin de expertos. Cabe destacar que una persona catalogada como novata o experta, lo puede ser en una cierta situacin, no generalizando a la persona.
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El modelo consiste en 5 etapas de desarrollo designadas como novato, principiante, competente, proficiente y experto (5). Novato: posee poco o nada de experiencia, en la que la realizacin de una determinada habilidad resulta en un cambio de pensamiento. Tiende a seguir normas especficas pero puede ser eficaz si se le indica claramente como actuar aunque necesita de supervisin para realizar tareas inmediatas, adems no sabe cmo responder frente a errores o situaciones imprevistas por lo que tiende a ser vulnerable al fracaso (5,6). Principiante: posee limitada percepcin sobre la situacin en que se desenvuelve, intenta realizar tareas por su cuenta pero an con dificultad ya que no comprende ntegramente el caso, por lo que las reglas son como pautas que luego puede ocupar en contextos similares (5,6). Competente: se plantea objetivos a travs de sus acciones, los planifica conscientemente. Puede desarrollar modelos conceptuales del problema y trabajarlos con eficacia, puede solucionar sus problemas y enfrentar nuevos, ya no acta con respuestas reflejas, busca y aplica asesoramiento de expertos asociado a su experiencia. Tiende a tomar la iniciativa, crea rutinas y estructuras de trabajo, toma decisiones y asume la responsabilidad de los resultados (5,6). Proficiente: puede corregir el desempeo anterior si ha sido deficiente, por lo que reflexiona sobre cmo lo hizo y as mejorar la prxima vez. Aprende de la experiencia de los dems y tiene la capacidad de saber cundo debe aplicarlo en un contexto determinado. Se domina este nivel cuando conoce integralmente el caso a tratar (5,6). Experto: ya no se basa por reglamento o normas, tiene una comprensin intuitiva de las situaciones basadas en el entendimiento tcito, adems sabe diferenciar los detalles relevantes para una situacin en particular. Emplea enfoques analticos slo ante situaciones nuevas o inesperadas (5,6). Este modelo se puede utilizar para evaluar el progreso obtenido en el desarrollo de ciertas habilidades, adems de apoyar dicho desarrollo evaluando donde se
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encuentran las deficiencias y as poder potenciar esta rea para lograr el objetivo de que el aprendizaje ocurra, tambin se puede definir el nivel de competencia que se desea obtener e ir evalundolo constantemente (6). Es por esto que la simulacin clnica est surgiendo como un nuevo instrumento educativo para entrenar y aprender. En la actualidad, el gran nmero de escuelas de kinesiologa en el pas crea la necesidad de diferenciar la enseanza impartida por nuestra casa de estudios, en el que la enseanza a travs de la simulacin entrega una formacin profesional de calidad, donde se puede aplicar desde lo ms bsico como es el realizar la entrevista kinsica, como primer contacto con el paciente o familiar segn sea el caso, para llegar a realizar un correcto diagnstico y posterior tratamiento. El docente debe ser capaz de transmitir los objetivos de la simulacin clnica, el que consiste bsicamente en la aplicacin de los conocimientos bsicos en un ambiente seguro, todo esto entrega un sello diferencial a los egresados, en donde llegarn a realizar sus prcticas con una experiencia preclnica mnima para proporcionar un internado eficaz, con mayor seguridad y confianza para el estudiante. En nuestro caso, la Universidad dispone de un moderno centro de simulacin y es en ste que queremos investigar el grado de destrezas que podran adquirir los alumnos de kinesiologa en relacin a la entrevista kinsica, y luego contrastar lo aprendido con las destrezas consideradas como relevantes por un grupo de profesionales expertos. Para llegar a este resultado, se reclutaron alumnos del 4 semestre de Kinesiologa (los cuales no poseen conocimientos previos relacionados al tema que puedan inferir en los resultados). La muestra estuvo constituida por 8 alumnos a los cuales se les realiz un taller utilizando

simulacin clnica, adems de profesionales expertos quienes fueron entrevistados a partir de las habilidades necesarias en una entrevista kinsica. A futuro, la simulacin proyecta tener cada vez mayor aceptacin en salud, facilitando los cambios en la educacin, especialmente por la disminucin del riesgo tanto para los pacientes como para los estudiantes, adems proporciona un mtodo de aprendizaje eficaz en el que el estudiante es consciente de, o reconoce
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un rea de deficiencia clnica y lo convierte en motivacin para aprender e incorporar nuevos conocimientos, junto con establecer una slida cultura de trabajo en equipo y la colaboracin dentro del trabajo. Este estudio cualitativo de tipo descriptivo, nos permitir conocer las caractersticas de las habilidades adquiridas en relacin a la entrevista kinsica, a travs de la realizacin de un taller de simulacin; el que sera difcil de describir utilizando un estudio de tipo cuantitativo (7).

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2. ANTECEDENTES GENERALES
2.1 Identificacin del estudio Tipo de investigacin: Estudio descriptivo. Diseo del estudio: Cualitativo descriptivo.

2.2 Objetivos del estudio 2.2.1 Objetivo general: Describir cuales seran las destrezas adquiridas por los alumnos de 4 semestre de kinesiologa, en relacin a la entrevista kinsica, utilizando la metodologa de simulacin clnica y su relevancia en cuanto a la opinin de expertos. 2.2.2 Objetivos especficos: - Describir por parte de los expertos cules son las caractersticas de una entrevista kinsica. - Describir por parte de los alumnos la importancia de la entrevista kinsica. - Describir cules son los resultados obtenidos a travs de la simulacin en la entrevista kinsica. - Relacionar los resultados descritos por los estudiantes versus la opinin de expertos.

2.3 Planteamiento del problema En la actualidad se desconoce el grado de destrezas que podran adquirir los alumnos de kinesiologa en relacin a la entrevista kinsica utilizando como metodologa la simulacin. Es por ello que en este seminario para la obtencin del ttulo de Kinesilogo, se ha decidido investigar cuales seran las destrezas adquiridas por un grupo de alumnos utilizando simulacin clnica.
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3. MARCO TERICO
3.1 Simulacin clnica 3.1.1 Definicin de simulacin Para la Real Academia Espaola de la Lengua simular es representar algo, fingiendo o imitando lo que no es (2).

3.1.2 Historia de la simulacin clnica El trmino simulacin es utilizado por algunos para referirse especficamente a las tecnologas que recrean el ambiente completo en el que una o ms tareas especficas se llevan a cabo, aunque como terminologa general consiste en una imitacin de la realidad en ciertas situaciones o procesos y, uno de los fundamentos bsicos de la simulacin es poner en prctica las habilidades, la resolucin de problemas y el juicio. En 1928 Edwin Link, un experto aviador estadounidense, da inicio a la simulacin, en prcticas de vuelo, al construir y patentar un prototipo de caja azul para facilitar el aprendizaje de ste de una manera ms fcil, segura y menos costosa. En 1930 abri su propia escuela de vuelo y en 1934 el ejrcito de

Estados Unidos compr 6 equipos de entrenamiento. Luego en 1938 se fabrica el primer esqueleto plstico hecho por el laboratorio mdico de Estados Unidos. La formacin basada en la simulacin se ha aplicado en profesiones de alto riesgo, tales como aviacin y militares, para maximizar la seguridad y minimizar el riesgo en la formacin, motivo por el que se ha desarrollado su utilizacin en medicina. En el rea de la salud los conocimientos sobre esta tcnica se iniciaron en conferencias de seguridad realizadas en el ao 1988, y con el tiempo el incremento en la aplicacin de la simulacin impuls reuniones para realizar intercambios de tcnicas, mtodos de educacin y la investigacin (8).

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En 1993 se cre la Sociedad en Europa para la Simulacin Aplicada a la Medicina (SESAM), que cada dos aos realizaba conferencias educativas, principalmente sobre simulacin en anestesiologa, primera disciplina mdica en utilizarla, y desde 1998 lo hizo ao a ao. Ese mismo ao la Asociacin Americana del Colegio de Medicina patrocin un estudio en el cual se muestra que escuelas de medicina utilizaban el sistema de pacientes estandarizados para la evaluacin clnica final para la obtencin del ttulo. La Asociacin para Enseanza de Pacientes Estandarizados se cre el 2001 al igual que la primera reunin internacional sobre simulacin mdica. El ao 2004 se cre la Sociedad de Simulacin en Salud (8).

3.1.3 Los maniques: de la teora a la prctica El ao 1960 en Noruega se crea a Resusci Anne uno de los primeros eventos importantes en la historia de la simulacin mdica diseado para practicar la respiracin boca a boca, la historia de la cara ms besada del mundo nace en 1880 en Paris, donde una menor se ahog en el Ro Sena, su cara sonriente fue el molde para crear este maniqu. Luego se crea a Harvey quien debuta como simulador de paciente cardiolgico. A principios de 1987, El Doctor David Gaba crea el primer prototipo de un maniqu simulador como un ''paciente'', en el que se pueden manipular los signos vitales para generar eventos crticos, ubicado en una sala de operaciones real y con equipos reales. En el ao 1990, comenz el desarrollo de un software interactivo para aprender y practicar habilidades bsicas de cmo obtener la anamnesis y la evaluacin del paciente, denominado simulador de paciente de alta fidelidad; e n el ao 2000 se cre SimMan con un desarrollo superior en la anatoma de las vas respiratorias (8,9). Es as como un gran nmero de simuladores de procedimiento y entrenadores han sido desarrollados para su utilizacin en diferentes mbitos de la medicina en general, la historia de cmo cada uno ha sido creado probablemente resulte interesante, pero en este caso, lo importante es destacar las similitudes de evolucin entre los maniques, ya que en general su perfeccionamiento ha sido
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implementar todas las evoluciones en uno slo, adems de la importancia que tiene el entorno en que se encuentra dicho maniqu, esto es a lo que llamamos simulacin clnica (10). En los ltimos aos el inters en la enseanza a travs de la simulacin ha ido en aumento y no solo se ha limitado a la profesin mdica, un importante nmero de estudios informan sobre el potencial positivo de la simulacin para preparar estudiantes de toda el rea de la salud con un alto nivel cognitivo, psicomotor y de habilidades procedimentales para satisfacer hasta las demandas ms complejas del paciente. El inters en la educacin con simulacin ha sido impulsado principalmente por la tica, desarrollado en un ambiente seguro, otorgando todo el apoyo y orientacin al alumno en el que se centra la atencin, resaltando lo positivo de cada uno (11).

3.1.4 Fidelidad en simulacin El trmino fidelidad hace referencia al realismo de la simulacin, ya sea en la apariencia y comportamiento del simulador como del sistema de simulacin, existen 3 categoras, las que se explicaran brevemente a continuacin: Simulacin con pacientes de baja fidelidad: se refiere al uso de partes individuales de maniques utilizados para ensear bsicamente la anatoma, en algunos casos practicar la toma de presin arterial, temperatura, entre otros. Simulacin con pacientes de media fidelidad: utiliza maniques con un sistema computarizado bsico, no aportando el realismo suficiente al escenario, pero en el que se pueden desarrollar habilidades psicomotoras como la puncin venosa o la aplicacin de epidural para aliviar el dolor. Por ltimo, la simulacin con pacientes de alta fidelidad: es la que se utilizar en este estudio, aporta el ms alto nivel de realismo, tambin denominada como simulacin de pacientes humanos ya que utiliza escenarios, maniques de tamao real, computarizados, capaces de simular
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una variedad de respuestas fisiolgicas en que se incluyen la voz, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y ruidos pulmonares e intestinales (12,13). Estas dos ltimas categoras adems requieren que la simulacin sea grabada para dar an mas realismo a la escena y adems despus poder realizar el debriefing, el que se detallar ms adelante. Por todos estos factores es que se cree que las simulaciones pueden aumentar el pensamiento crtico de los estudiantes, ayudar a la toma de decisiones y habilidades para resolver problemas, ofreciendo un aprendizaje interactivo si adems se utiliza como refuerzo para las clases tradicionales y como un complemento a las sesiones de laboratorio (12,13). Hanberg y Brown (2006) afirman que la simulacin de alta fidelidad puede ser el eslabn perdido entre el saber y el hacer. En las simulaciones clnicas, los estudiantes pueden observar los efectos reales de un error, por ejemplo en la medicacin sin poner en peligro a un paciente real. Del mismo modo, los estudiantes pueden experimentar situaciones de vida o muerte en un entorno de simulacin controlada y aprender habilidades de liderazgo en estas situaciones, en lugar de ser simplemente un observador. Las situaciones ofrecen variadas lecciones para que los estudiantes aprendan y puedan evitar errores a futuro (14). Adems, la simulacin con pacientes de alta fidelidad puede ser utilizada desde los primeros aos de la carrera, como por ejemplo para adquirir habilidades bsicas de hallazgos patolgicos en anatoma, ejecucin de primeros auxilios, aplicacin de test o pruebas funcionales de evaluacin, auscultacin pulmonar y su interpretacin (15). Una de las ventajas ms importantes de la simulacin es que permite aprender y poner en prctica la teora con las habilidades tcnicas en un ambiente seguro y controlado ya que as no existen riesgos para el paciente (16). Los estudiantes tienen la oportunidad de tomar decisiones clnicas, incluso pueden cometer
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errores, y luego obtener una retroalimentacin inmediata como respuesta a su actuar aumentando la confianza. Adems, hay que tener en cuenta que la

simulacin no debe utilizarse como un mtodo tecnolgico, sino como una herramienta de estrategia para crear situaciones clnicas adaptadas al tipo de evaluacin que se quiera medir con el enfoque deseado en escena. Cada caso puede dar diversos resultados dependiendo de la orientacin profesional (17). La simulacin clnica no solo se utiliza para la aplicacin de un acto, lo ideal es utilizarlo desde que ocurre el aprendizaje terico y luego fomentar dicha situacin para adquirir la prctica siempre en una situacin segura. Para que esto ocurra, en una primera instancia, el profesional introduce los conceptos fisiolgicos y patolgicos para luego adquirir la experiencia en la prctica clnica, en donde se ensean las habilidades tcnicas y se observan las cognitivas. A medida que el nivel educativo avanza se va aumentando la complejidad, agregando factores externos para la evaluacin del caso expuesto. La simulacin adems se utiliza para la enseanza de habilidades psicomotoras y de comunicacin, las cuales generalmente se ensean de manera aislada; estas habilidades son claramente inseparables en el entorno clnico y cada vez son ms utilizadas para integrarlas en la formacin del estudiante. Los objetivos generales de dicho aprendizaje se basan en lo mnimo necesario para crear una atencin de calidad, la anamnesis se considera el primer escaln para lograr un buen diagnstico y posterior tratamiento. Se debe considerar como una desventaja en la aplicacin de la simulacin, el hecho de que los estudiantes no tomen con seriedad el paso prctico, al tener conciencia de que se est utilizando un maniqu y no un paciente real, en donde la situacin se encuentra manejada externamente y su actuar no afectara la vida de una persona, en este caso es importante manejar el contexto para que el estudiante presente una disposicin adecuada al ambiente generado (18). Las reas a desarrollar a travs de la simulacin en kinesiologa son amplias aunque poco estudiadas, se puede utilizar en entrenamiento cardio respiratorio,
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que le d el

desde lo bsico como es la aspiracin de las vas areas hasta la aplicacin de tcnicas manuales de permeabilizacin y ventilacin, previo diagnstico clnico, y la aplicacin de maniobras de RCP. En el rea de traumatologa y rehabilitacin, con los maniques se pueden palpar articulaciones, realizar pruebas funcionales especificas de diagnstico y/o manipulacin, incluso algunos modelos pueden llegar a simular una espasticidad asociada a una alteracin neurolgica, aunque sin poder evaluar reflejos. Para que todo esto ocurra, la implementacin del estudio a travs de la simulacin requiere tener un espacio adecuado en la facultad, disponer de tiempo para poner en prctica los conocimientos y tener los medios econmicos para implementar un completo centro de simulacin que pueda ser utilizado por todos los profesionales del rea de la salud (19).

3.1.5 La aplicacin: Debriefing La simulacin clnica requiere de escenarios cercanos a la realidad que busca lograr un objetivo claro, a travs de errores y situaciones optimas, posteriormente se desarrolla un debriefing para que el aprendizaje ocurra (20). El debriefing es el momento reflexivo del grupo, donde los participantes relacionan la teora con la prctica y el estudio, adems desarrollan pensamiento crtico facilitando la discusin de como interviene un profesional en situaciones muy complejas. Este se divide en tres etapas: descripcin, anlisis y aplicacin. Descripcin: es la instancia de describir cada impresin de la situacin vivida, donde expresan sus sentimientos y pensamientos, ya sea de los participantes como los observadores. El objetivo es lograr una comprensin comn de lo sucedido con la opinin de cada participante. Anlisis: en esta etapa se observa el video completo o puntos relevantes, examinando el escenario y la situacin, ac se destacan los conocimientos, habilidades y aptitudes.
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Se identifican las fortalezas y debilidades de manera individual de cada participante, analizando soluciones y destacando las buenas prcticas. Los participantes se darn cuenta de sus conocimientos existentes y las deficiencias, donde podrn aplicar nuevas ideas en sus futuras experiencias. Aplicacin: los participantes deben resumir y explicar cul ha sido su aprendizaje, relacionndolo con el entorno clnico (20). El debriefing se lleva a cabo con la supervisin de un facilitador, este debe tener la capacidad de coordinar la actividad grupal desarrollada dentro de 45 minutos, en donde las preguntas deben ser abiertas de manera que cada participante de su opinin (20,21). Adems el facilitador debe escuchar atentamente a los participantes para asegurar el no desvo del objetivo, organizando previamente un plan a seguir para que se cumplan todas las etapas del debriefing. ste debe actuar de tal manera que los integrantes tengan una participacin del 75% versus el facilitador que slo debe tener el 25% de su coordinacin (21).

3.2 Rol del kinesilogo 3.2.1 Kinesiologa: Entrevista y evaluacin El kinesilogo que se desempea en el rea clnica tiene como objetivo el proveer servicios a las poblaciones para desarrollar, mantener y restaurar las capacidades mximas de movimiento y funcionalidad a travs del perodo de vida. La Kinesiologa incluye la entrega de servicios en circunstancias donde el movimiento y la funcin estn amenazados por efectos del envejecimiento o de una lesin o enfermedad. Es importante entonces entender el concepto de salud, el cual es definido por la OMS desde 1946 como Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia (22). La kinesiologa est relacionada con la identificacin y la maximizacin del potencial de movimiento, en los campos de la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Esta incluye la interaccin entre el kinesilogo, el paciente, su familia y cuidadores, en un proceso de determinacin del potencial de movimiento
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y funcionalidad en el establecimiento de acuerdos en relacin a las metas y objetivos usando el conocimiento y las habilidades nicas de estos profesionales. La kinesiologa es un servicio entregado bajo la direccin o supervisin de un kinesilogo e incluye una evaluacin, diagnstico kinsico, planificacin, intervencin y re-evaluacin.

- La evaluacin incluye tanto el examen de individuos o grupos con impedimentos actuales o potenciales, limitaciones funcionales, discapacidades u otras condiciones de salud mediante la anamnesis, screening y el uso de pruebas especficas y mediciones en un proceso de razonamiento clnico.

- El diagnstico kinsico aparece del examen fsico y la evaluacin. Representa el resultado de los procesos de razonamiento clnico. Esto puede ser expresado en trminos de disfuncin de movimiento o puede incluir categoras de impedimentos, sndromes. limitaciones funcionales, capacidades, discapacidades o

- La planificacin comienza con la determinacin de la necesidad de intervenir y normalmente lleva al desarrollo de un plan de tratamiento, incluyendo resultados cuantificables negociados en conjunto con el paciente, su familia o cuidadores. Alternativamente puede llevar a que ste sea referido a otra especialidad en casos en que la terapia kinsica sea inapropiada o insuficiente.

- La intervencin es implementada y modificada en pro de alcanzar los resultados acordados y puede incluir terapia manual; terapia fsica, electroterapia y agentes mecnicos; kinesiologa funcional; entrega de ayudas tcnicas o implementos; instrucciones y consejos al paciente; documentacin, coordinacin y

comunicacin con el mismo y su familia. La intervencin puede tambin estar dirigida a la prevencin de impedimentos, limitaciones funcionales,

discapacidades y lesiones incluyendo la promocin y mantencin de la salud, calidad de vida y condicin fsica en todas las edades y grupos sociales.

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- La evaluacin exige una re-evaluacin con el propsito de cuantificar los resultados.

3.2.2 La entrevista y su importancia en kinesiologa

La entrevista kinsica (historia del paciente) es el primer punto de evaluacin para llegar a un buen tratamiento kinsico. Este punto se cree es el ms importante para romper el hielo con el paciente, ganar su confianza y as tener xito en el tratamiento. Una de las dificultades ms sealadas por parte de los fisioterapeutas son las carencias en comunicacin, que no se han adquirido durante su formacin y que constituyen una parte fundamental de la misma. (23). Los conocimientos adquiridos durante la carrera permitirn saber que datos hay que recoger, cmo recogerlos y la actitud de querer hacerlo.

3.3 La comunicacin en los profesionales de la salud 3.3.1 La entrevista La buena comunicacin es crucial para el buen entendimiento de los seres humanos, es por ello que la comunicacin es el motor del desarrollo de los estudiantes, ya que potencia la supervivencia y la evolucin humana a travs del aprender a escuchar a los dems, dominar las emociones, observar el mundo y descubrir valores esenciales, como la lealtad, la confianza y el respeto a la amistad (24). Llevado al campo clnico, un paciente, enfermo, usuario (o como quiera llamrsele), precisa de atenciones desde una visin biopsicosocial de los procesos de salud y de enfermedad, y para ello, desde una perspectiva social y antropolgica, se justifica plenamente que el mdico o cualquier otro profesional de la salud adquiera la competencia comunicativa (24). Asimismo, para poder obtener una optima historia del paciente, es preciso que los docentes del rea desarrollen habilidades de comunicacin. Las habilidades y tcnicas de comunicacin deberan ser en parte una de las principales
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herramientas de trabajo, y para ello hay que preguntarse: Seremos realmente competentes en esta habilidad? Ser necesario indagar y profundizar an ms en esta materia, o slo nos bastara con lo aprendido en materias escolares?, si bien esta habilidad se adquiere con el tiempo, lo cual debiese ensearse durante los aos de escuela, al parecer no son del todo beneficiosos a la hora de concretar una entrevista kinsica. Por otra parte y en relacin a lo anterior, los conocimientos adquiridos durante la carrera de kinesiologa, permitiran saber qu datos se deben recoger, las habilidades a demostrar y las actitudes al realizar este ejercicio. Las habilidades especficas de comunicacin en el inicio de cualquier consulta kinsica, van mucho ms all de la cortesa y en realidad desempean un papel importante y fundamental en la eficacia y afectividad de la entrevista clnica que contribuyen a establecer una mejor relacin con el paciente (25). En este sentido, sera la puerta de entrada para un buen diagnstico, que es la finalidad que se busca al adquirir habilidades a la hora de realizar una entrevista kinsica. De acuerdo a lo dicho anteriormente, durante la entrevista no solo las palabras son importantes, sino tambin los gestos, las expresiones del rostro, los movimientos de las manos, el contacto visual y el timbre de la voz. Solo si el paciente esta relajado y confa en el profesional, podremos obtener un nivel de respuestas fidedigno (26). Con la finalidad de averiguar que preocupaciones afectan al paciente, es preciso apelar a su mundo emocional, para ello existe una serie de habilidades que facilitan la tarea y precisamente porque el tiempo disponible es muy limitado, es aconsejable emplear habilidades de comunicacin. A lo expuesto anteriormente podemos agregar el concepto de empata, en donde The American Journal of Psychiatry, establece que la empata en la relacin entre el profesional de salud y el paciente, es un atributo cognitivo que implica la capacidad de entender las perspectivas y experiencias internas del paciente y la habilidad de comunicar esta comprensin (26).

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3.3.2 Fases de la entrevista semiestructurada 1 Fase inicial: Esta es la fase de recibimiento. En la cual el profesional debe mostrarse cordial, sonrer, presentarse y especificar quienes somos (si es la primera visita), llamar al paciente por el nombre y dar la mano (recomendable) manteniendo el contacto visual, velando por una situacin de comodidad hacia el paciente. Adems utilizar preguntas abiertas como por ejemplo: Cmo esta? Dgame que le pas? Y as, observar, que la comunicacin no verbal nos brindar informacin sobre sus emociones (si balbucea, gestos, si se sienta al borde de la silla) (27). 2 Fase exploratoria: Una buena inversin en el tiempo y atencin en esta fase exploratoria referente a los motivos que posee el paciente para acudir a la consulta, incrementa mayormente la probabilidad de que la entrevista se oriente por un buen camino. De este modo, habremos escuchado, mostrado el debido inters y lo ms importante, estaremos seguros de hacia dnde y cmo tendremos que continuar la entrevista (27). 3 Fase de recogida de datos: Segn el tipo de relacin que se establezca con el paciente, sobre todo, el tipo de contexto (atencin primaria, atencin hospitalaria, primera visita, control) es necesario realizar una recogida de datos respecto a los problemas del paciente. En esta fase enumeramos: 1- Utilizar preguntas abiertas, de manera que el paciente pueda escoger el contenido de las respuestas y proporcionarnos la informacin con sus propias palabras. Ejemplo: Cmo dira que es ese dolor del que me est hablando? 2- Utilizar expresiones facilitadoras como: Ya veo, contine o utilizar la frase formulada por el paciente como por ejemplo: Ese dolor quemante es en todo el segmento? 3- Centrar progresivamente las preguntas para clarificar o explorar aspectos relevantes del problema Existe alguna causante de este dolor?, Con qu empeora este dolor?

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4- Utilizar preguntas cerradas cuando se considere necesario: cuando el paciente es incapaz de responder una pregunta abierta, se pueden ofrecer alternativas: Cunto dura el dolor, segundos, minutos, horas? 5- Evitar preguntas que induzcan al paciente a dar respuestas determinadas como por ejemplo: Le duele al brazo izquierdo? Duerme bien por las noches? 6- Clarificar las caractersticas sintomticas importantes, naturaleza de los sntomas, proceso, localizacin, cronologa y duracin. 7- Valorar el impacto de la problemtica en calidad de vida, actividad y capacidades fsicas, estado emocional, relaciones interpersonales, vida sexual, trabajo, actividades recreativas y de ocio (diagnstico kinsico). 8- Conocer los aspectos psicosociales del paciente, condicin de vida, situacin familiar, econmica, ocupacin laboral, actividades sociales, amistades y factores estresantes. 9- Esta fase junto con la explorativa se caracterizan por saber escuchar. 4 Fase resolutiva: En esta fase hay que evitar el lenguaje tcnico, utilizar un lenguaje ms bien comprensible acorde con el ambiente cultural, edad, nivel intelectual y educativo del paciente. Ser conciso, evitar explicaciones

excesivamente largas o repeticiones innecesarias y vacas de contenido. Evitar dar al paciente mas informacin de la necesaria o deseada. Ser concreto y especfico, dar explicaciones directas, concretas y precisas. Utilizar ejemplos concretos

(horarios, demostracin, series, repeticiones). Comprobar la capacidad de comprensin del paciente, determinar si ha entendido aquello que se est hablando o acordando (me podra explicar usted entonces que va hacer desde ahora hasta su prxima sesin). Dar instrucciones por escrito, no olvidar que la transmisin de un mensaje simple se puede acabar recordando tan solo 10% de su contenido despus de haber transcurrido 3 das. Adecuar, en lo posible el tratamiento a la rutina y preferencias del paciente, considerando su ritmo de vida laboral, familiar, costumbres y hbitos alimenticios. Evaluar la aceptacin del plan teraputico, si el paciente est de acuerdo, si tiene inters y est seguro de poder cumplir el plan:
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Cree usted que puede hacerlo? Qu le parece el plan? Y por ultimo utilizar mtodos adicionales para motivar al paciente a cumplir el plan teraputico, se trata de ayudar al paciente que lleve el control y se haga responsable de su propia recuperacin, as como de promover la confianza en s mismo. El xito de esto depender de innumerables factores, por lo tanto, estas habilidades se tienen que considerar como gua que pueden facilitar el proceso de consulta. 5 Fase final: En muchas ocasiones se resta importancia a la necesidad de una buena finalizacin del encuentro interpersonal. Facilitar la comunicacin entre visitas, asegurarse de que el paciente sabe a quin, donde y cuando se tiene que dirigir en caso de duda o necesidad (27).

3.3.3 La comunicacin y sus variantes La falta de comunicacin entre los diferentes mbitos asistenciales, ya sea entre atencin primaria, atencin secundaria y entre profesionales de diferentes disciplinas, provoca en los pacientes una sensacin de desconocimiento respecto a su proceso clnico debido a la falta de informacin, ya sea mediante largas esperas, dudas, impotencia y prdida de control sobre el problema de salud (27). As mismo, como mencionamos anteriormente, existen mltiples problemticas en la comunicacin entre mdicos y pacientes, ms del 50% de los pacientes consideran que sus problemas no son resueltos durante la primera consulta (28). Numerosos trabajos de investigadores han mostrado que el interrogatorio por si solo permite el diagnstico entre el 56% y 76% de los casos e incluso, para algunos autores es mayor (29). La deficiencia ms frecuente fue el uso de preguntas que inducen respuesta de un s o un no, por ejemplo: un tipo de pregunta cerrada, formulada de modo medio afirmativa o medio interrogativo, en forma positiva o negativa. Por otra parte, de las deficiencias en cuanto a la relacin alumno-paciente se destaco la interrupcin del enfermo en un 43,7% y hablar simultneamente 14,5%. Meuleman y otros reportaron poca cordialidad
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con el paciente en el 43,7% y no manifestar inters por su problema en el 21% de las entrevistas (29). Dentro de las deficiencias importantes en la comunicacin con el paciente (enumerado en porcentaje), predominan no tomar ningn apunte 62,5%, controlar demasiado la entrevista 34,3%, cambiar de tema sin concluirlo 32,2% y que la entrevista se demasiado rpida 22,9%. Entre las deficiencias menores, no

presentarse fue las ms frecuente 82,2%, seguida por el trato informal 15,8% y el lenguaje incorrecto (jerga) 18,7% de las entrevistas (30). La historia social se abord en el 17% de los casos en forma muy abreviada y la psicolgica no fue explorada en un 71%. Duffey y otros dicen que la historia social no se abord en un 40% de las muestra (31).

3.3.4 La comunicacin y su enseanza en el rea de la salud Bekman y Frankel en entrevistas efectuadas por residentes de medicina interna de 1 a 3 ao, hallaron que los pacientes fueron interrumpidos, como promedio, a los 18 segundos de comenzar a hablar, en la mayora de los casos despus de escuchar la primera queja del paciente (32). La comunicacin es algo que se aprende, por lo que necesita ser enseado, la enseanza debe ser eficiente, las estrategias de enseanza de las habilidades de comunicacin son diferentes en relacin con otras materias. Saber como ensear cardiologa no necesariamente habilita al docente a ensear habilidades de comunicacin. Los docentes deben saber qu y cmo ensear habilidades de comunicacin, la educacin debe basarse en la evidencia (32). La experiencia personal como nica ideologa puede no ser siempre la mejor escuela. La enseanza de las habilidades comunicacionales solo se inicio en los aos 70, al incorporarse en los programas de pre-grado y posgrado de Universidades de pases como Estados unidos, Inglaterra y Canad. Durante los primeros aos hubo bastante resistencia a aceptar que una buena comunicacin es un concepto definible, medible y posible de aprender.
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En 1999 la Association of American Medical College (AAMCC) pblico un informe sobre la enseanza en comunicacin y las principales metodologas utilizadas. En efecto el 91% de las escuelas ensean habilidades en discusiones en pequeos grupos; 82% en clases tradicionales, 79% aplicando la observacin de entrevistas entre estudiantes y pacientes simulados; 74% de entrevistas de docentes con pacientes reales y 72% de entrevistas de estudiantes con pacientes reales (33). Se han creado modelos estructurales para la enseanza y la educacin de las habilidades comunicacionales, entre los cuales los ms renombrados son el SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills y el CALGARY-CAMBRIDGE observation guide. Ambos modelos enfatizan en que el estudiante logre adquirir ciertas habilidades que deben estar presentes en la relacin con sus pacientes (33). En 1999 la organizacin Best Evidence Medical Education (BEME) public una revisin sistemtica de 31 ensayos randomizados sobre la capacitacin en habilidades comunicacionales (34). Llegaron a las siguientes conclusiones: Todos los estudiantes de medicina deben recibir una capacitacin formal en habilidades comunicacionales porque de esta forma logran diagnsticos ms precisos y las relaciones con sus pacientes son, de por s, teraputicas. Para que la docencia en comunicacin sea efectiva se deben usar mtodos experienciales y focalizarse en practicar las habilidades para lograr las metas fijadas. Para que sea ms efectivo el aprendizaje se debe realizar la capacitacin durante las pasantas clnicas. Se debe considerar que los hombres aprenden ms lento que las mujeres.

La Doctora Susana Kurtz analiz 19 estudios que demuestran que es posible aprender habilidades comunicacionales y plante que para el aprendizaje de cualquier habilidad se necesitan 6 caractersticas que se mencionan a continuacin (35):
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1. Definicin clara de las habilidades esenciales, fundamentada en evidencia. 2. Demostracin de las habilidades por el docente. 3. Observaciones de entrevistas realizadas por el estudiante. 4. Feedback descriptivo y constructivo. 5. Prctica en un ambiente seguro. 6. Evaluacin- autoevaluacin /introspeccin.

El ambiente seguro es considerado particularmente importante en el aprendizaje de la comunicacin. Por ello se dice que aprender sobre la comunicacin implica involucrarse, conocerse en un ambiente seguro, libre de amenazas. Existen herramientas recomendadas para la observacin de enseanza de la comunicacin (36): 1 Talleres en grupos pequeos con juego de roles entre estudiantes. 2 Taller en grupos pequeos con pacientes simulados. 3 Filmacin usando videos. 4 Observacin con pacientes reales. La comunicacin efectiva incluye la capacidad de adaptarse y de ser pro activo durante la entrevista y depende no solamente de conductas observables del estudiante sino tambin de las conductas y percepciones del paciente (37). El Doctor Ronald Epstein resume los mtodos de evaluacin de competencias relacionadas actualmente en uso y reconoce que cada uno de estos tiene sus fortalezas y limitaciones como se indica a continuacin (38): Evaluacin por tutores: 1- Evaluacin global al final de las rotaciones.
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2- Observacin directa, estructurada con check-list: a) Mini OSCE (examen clnico objetivo estructurado). b) Filmacin con video. c) Espejo unidireccional. Simulacin clnica: 1- Pacientes estandarizados en OSCE / pacientes simulados incgnitos. El trmino de pacientes "estandarizados" se reserva para los pacientes "simulados", as como para aquellos pacientes "reales" y "actuales" que han sido debidamente preparados para representar "su propia enfermedad" de un modo invariable. Evaluacin de fuentes mltiples: 1- Evaluacin por pares. 2- Evaluacin por pacientes. 3- Auto- evaluaciones (38).

3.3.5 Herramienta comunicacional SBAR Actualmente, una estrategia para preparar a los estudiantes de manera ptima para comunicarse efectivamente en la prctica clnica y que ofrece oportunidades de aprendizaje estructurado y adems los involucran activamente, es una

herramienta de comunicacin llamada SBAR. Este es un mecanismo fcil de recordar, de concretar formulacin til para cualquier conversacin. Cabe destacar que la falta de comunicacin puede dar lugar a malentendidos, errores de frustracin y malos resultados del paciente (39). La herramienta SBAR aumenta la confianza de la gente que entrega el mensaje, capacita para expresar sus necesidades y opiniones con respeto. Adems ayuda a los profesionales de la salud a lograr una informacin lgica en las siguientes
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reas: situacin actual del paciente, antecedentes del paciente y la informacin de la evaluacin actual del paciente, evaluacin actual de la necesidad del paciente y la recomendacin del mdico en cuanto a las intervenciones apropiadas. El SBAR proporciona una solucin para ayudar a los estudiantes en la organizacin de la informacin, para que estn preparados y as proporcionar un entorno completo. Los estudiantes, sin embargo, primero deben saber que el paciente tiene necesidades y esto significa que deben ser capaces de evaluar y dar su juicio sobre la conduccin del paciente (39). Este mtodo se puede utilizar en los estudiantes para reflexionar sobre antecedentes del paciente as como en su valoracin y examinar los temas de evaluacin que se podran haber omitido o pasado por alto. Tambin se utiliza para adquirir habilidades comunicacionales cuyo mtodo estructurado sirve para la comunicacin de informacin eficaz entre los profesionales de la salud. La comunicacin inadecuada sera la causa ms comn de errores graves demostrada en algunos estudios en salud, los cuales indican que de un 70% a 80% por ciento de los errores mdicos estn relacionados con una deficiente interaccin interpersonal. Dentro de las barreras fundamentales para la comunicacin a travs de diferentes disciplinas y niveles del personal, se da por ejemplo la jerarqua, gnero, origen tnico y las diferencias en los estilos de comunicacin entre las disciplinas e individuos (lenguaje tcnico). La comunicacin sera ms efectiva en aquellos equipos de salud donde existan estructuras estndar. El SBAR reduce la incidencia de las comunicaciones

erradas, ayuda a prevenir las interrupciones en la comunicacin verbal y escrita, mediante la creacin de un modelo mental compartido en torno a todas las entregas de pacientes y situaciones que requieren el intercambio de informacin. Este mecanismo es eficaz a nivel de la jerarqua tradicional entre mdicos y otros profesionales de la salud mediante la construccin de una plataforma de lenguaje comn para la comunicacin de eventos crticos, reduciendo as las barreras de comunicacin entre profesionales de la salud, fomentando adems el desarrollo del trabajo en equipo y fomentando una cultura de seguridad hacia el paciente.
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Dicha metodologa consta de preguntas estandarizadas del sistema dentro de cuatro secciones, para asegurar que el personal logre el intercambio de

informacin concisa y centrada sin necesidad de repeticin con habilidades de evaluacin, es por ello que el SBAR debe dar respuesta a tres preguntas

importantes Cul es el problema?, Qu necesitas que haga? y Cundo tengo que responder? Debe ser orientado hacia los siguientes resultados: S - Situacin: Una declaracin del problema, lo que est sucediendo en la actualidad. B - Antecedentes: Establece el contexto al proporcionar informacin de fondo, las circunstancias que llevan a esta situacin. A - Evaluacin: Lo que yo creo que es el problema. R - Recomendacin: Qu debemos hacer para corregir el problema?, proporciona una oportunidad para hacer una solicitud de accin (40).

3.4 Resultado de las habilidades adquiridas a travs de simulacin La comunicacin es una habilidad que al practicarse entrega el beneficio de obtener una retroalimentacin, tambin depende sobre la forma en que se realiza, imgenes, carteles escritos, demostraciones prcticas o grabar un video. Todo esto optimiza la comunicacin y debemos utilizarlo tanto como sea posible para luego hacer la inspeccin crtica del tema. (40) Mejorar la eficacia de la comunicacin entre profesionales de la salud es considerado como un objetivo para la seguridad del paciente, es esto esencial para informar el estado del paciente, cambio en el estado o el desarrollo y la revisin del plan de atencin (41). La simulacin involucra activamente a los estudiantes, llevando a descubrir y entender la informacin por si mismos mientras que los involucra para poder
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juzgar, realizar intervenciones y evaluar la atencin, ya que existiendo una comunicacin eficaz un estudiante adquiere habilidades para formar una decisin sobre como informar (conocimiento cognitivo), como estructurar un informe (habilidad psicomotora) y como comunicarse (afectivo). Otros puntos esenciales en el aprendizaje de la comunicacin ptima y eficaz para los estudiantes incluye la estructuracin de la enseanza de progreso de los dominios de pensamiento de orden inferior, como recordar y entender, o los dominios de pensamiento de orden superior que incluyen el anlisis, evaluacin y creacin (42). La aleatoriedad en las experiencias clnicas puede mejorar a travs de la simulacin, porque esta es una estrategia viable de evaluacin para medir si mejora el rendimiento clnico, adems de ofrecer la oportunidad de ensayar y prepararse para la competencia. La prctica clnica deliberada con la facilitacin de la facultad es necesaria para generar la comprensin, fortalecer el aprendizaje y el progreso de un pensamiento superior de manera ordenada (43). La prctica consigue un rendimiento psicomotor repetitivo de intencin o

habilidades cognitivas, junto con la evaluacin de habilidades rigurosas que proporciona a los estudiantes informacin especfica, resultando en un rendimiento de habilidades cada vez mejor (44). Dentro de los resultados de las habilidades adquiridas mediante la simulacin, nos hemos encontrado con un factor clave como el aumento de confianza por parte de los alumnos cuya derivacin es en s un beneficio significativo ya que esta ayuda de carcter tcnico (simulacin) ayuda en la adquisicin de habilidades en un tiempo reducido en relacin a la experiencia clnica habitual, es por ello que llevar esta tcnica al campo educacional da como consecuencia que los estudiantes encuentren en la secuencia de simulacin no solo una valiosa experiencia de aprendizaje, sino aumento en su confianza, de lo que se espera de ellos y cmo comportarse en el mbito clnico. Dentro de los diversos estudios que se han realizado sobre esta temtica, se ha podido comprobar que los participantes recalcan la importancia de comunicarse con otras personas, as como con el paciente.
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La comunicacin no siempre es una herramienta considerada por los profesionales de la salud, adems de ser la menos enseada en los estudiantes de esta rea, est habilidad se va adquiriendo con la experiencia clnica, dando como resultado de aprendizaje que la simulacin se potencia en conjunto y con la gua de un docente. Adems, es conocida la importancia de dar prioridad a la evaluacin de habilidades dentro de la simulacin, de cuando y como intervenir, adems de como identificar mejor los resultados a la evaluacin fsica. Con la simulacin se obtiene una mejor comprensin de los requerimientos de una atencin clnica, adquiriendo destrezas de un juicio clnico al caso, sin tener una experiencia previa con un paciente real. Dentro de los estudios sobre simulacin, las experiencias clnicas pueden logran ser eficaces especficamente en el entrenamiento de la auto eficacia en su capacidad para llevar a cabo las habilidades clnicas, puesto que pueden avanzar con una enseanza a travs de esta tcnica ya que entrega una valoracin inmediata con un escenario recreado para el manejo de estas, actuando lo ms cercano a la realidad. Una simulacin clnica de calidad puede actuar como un facilitador en el

desarrollo del estudiante en la auto eficacia de la atencin de los pacientes, de este modo, sabremos que se necesita tiempo y prctica para desarrollar el dominio de habilidades. La reduccin del tiempo en clnica, junto con la complejidad

creciente de la atencin al paciente, ha hecho necesario la creacin de experiencias innovadoras de aprendizaje en el cual los estudiantes pueden practicar sus habilidades en un mbito seguro, donde los errores en el juicio clnico no dar lugar a dao a los pacientes que estn vivos, lo cual sera ideal para disminuir el ensayo error con un paciente, por esto se necesita este tipo de enseanza compleja que tenga el mayor control de supervisin y as lograr la mayor auto eficacia por parte del estudiante para una intervencin futura, donde sus habilidades ya habrn sido reforzadas en comparacin con otro profesional que no obtuvo la misma enseanza con simulacin clnica. Los estudiantes durante su formacin profesional, obtienen la teora necesaria para abarcar una buena entrevista e intervencin, pero al enfrentarse a la clnica real
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requieren de innovacin para llevarla a la prctica con los pacientes, con la simulacin evitan la falta de manejo hacia un caso clnico, ya que habrn adquirido experiencias en correlacionar decisiones e intervenciones y llevar consigo un aumento de la confianza con sus planes a seguir. Dentro de los estudios revisados, se ha encontrado que los estudiantes manifestaron que se sintieron mejor preparados para resolver los problemas cuando una situacin similar se present dentro de una simulacin, adems, expresaron que la experiencia de simulacin era a la vez agradable y eficaz en la preparacin de ellos para el mbito clnico (45). El uso de esta tcnica no interfiere con el miedo e inseguridad del alumno, porque tienen en conocimiento que es una experiencia basada en la correccin, prctica y gua a cargo de un docente, por ende se permite el errar en esta practica para un mejor interactuar en base a dudas y lo que se quiere entregar por parte del diseo curricular, por ejemplo, la utilizacin de laboratorios de simulacin de alta fidelidad ofrece un ambiente de aprendizaje que es fsicamente menos exigente que el hospital, al tiempo que permite mas instancias para compartir sus experiencias con los estudiantes. Para que esta propuesta tenga xito, los educadores tienen que ser innovadores en el replanteamiento de las estrategias de enseanza y el diseo curricular. La simulacin suele ser una innovadora herramienta y eficaz para el aprendizaje de los alumnos por la experiencia e interaccin que conlleva, adems de la evaluacin inmediata por un docente y el posterior anlisis de cada rol experimentado por los estudiantes. En las simulaciones clnicas los estudiantes pueden observar los efectos reales de un error de medicin sin poner en peligro a un paciente real, del mismo modo pueden experimentar situaciones controladas y aprender habilidades de liderazgo en estas situaciones, en lugar de ser simplemente un observador en un centro de salud (46). La formacin mediante simulacin se puede aplicar en los microsistemas por varias razones entre las que se encuentran las siguientes, aunque sin limitarse a ellas:
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 Formacin rutinaria en urgencias Formacin de trabajo en equipo Establecimiento de un entorno para comentar errores sin represalias Comprobacin de la seguridad de procedimientos nuevos Evaluacin de la competencia Investigaciones del rendimiento del personal Formacin de los novatos en tcnicas fuera del ambiente de produccin Entre otros (47).

En cada disciplina se necesitan conocimientos bsicos, durante la formacin profesional se necesitan objetivos claros para lograr un rendimiento de equipo ptimo en todas las disciplinas, esto es esencial para mejorar la seguridad del paciente. La mejor forma de lograr esta formacin es mediante una simulacin de alta fidelidad (48). La fidelidad se consigue mejorando la fidelidad fsica (es decir, mediante un dispositivo de formacin que reproduzca la caractersticas fsicas de la tarea real) o mediante la fidelidad funcional (es decir, mediante una tarea simulada en la que se requieren tcnicas que se parezcan lo mximo posible a las que se precisaran en la tarea real) (49). Para esto se necesita el mejor escenario posible a la realidad simulando cada caracterstica de una situacin clnica. En la valoracin y la formacin basada en la simulacin, la auto eficacia es el grado de confianza del alumno para llevar a cabo un procedimiento o para tratar a un paciente, y que se valora mediante una autoevaluacin en una simulacin (47). La auto eficacia es un mecanismo cognitivo basado en expectativas o creencias sobre la capacidad de uno mismo para realizar acciones necesarias para lograr un efecto determinado. En el contexto de la simulacin medica, la competencia hace referencia al grado con el que la formacin mediante simulacin mejora la capacidad del alumno para llevar a cabo un procedimiento o para tratar a un paciente (50). En un curso de simulacin de coordinadores en estudio para un protocolo de investigacin clnica, la formacin con simuladores de alta fidelidad mejoraba de forma notable la confianza y los campos cognitivos.
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4. MARCO METODOLGICO
4.1 Materiales Se utilizaron en esta investigacin: - Centro de simulacin, Universidad de las Amricas, sede Santiago Centro.

4.2 Mtodo 4.2.1 Entrevista a kinesilogos expertos Se entrevistaron a 5 cinco kinesilogos con ms de 10 aos de experiencia, dndoles la categora de expertos. Se les realizaron 4 preguntas en relacin a las habilidades necesarias para una entrevista kinsica (anexo 1).

4.2.1 Reclutamiento Se reclutaron 8 voluntarios. Se les invit a participar de este proyecto de forma voluntaria, a travs de una publicacin en el panel de kinesiologa de la Universidad de las Amricas, sede Santiago centro, se les explic que seran grabados y se les entreg una carta compromiso en donde firmaron su consentimiento para hacer uso de su imagen (exclusivamente para la realizacin la investigacin) y su participacin voluntaria en el taller (anexo 2).

4.2.2 Taller de simulacin La primera fecha programada para la realizacin del taller no se pudo llevar a cabo debido a que slo lleg un voluntario. Se fij una nueva fecha para desarrollar el taller al cual asistieron los 8 alumnos antes mencionados. Se cit a los alumnos a las 14:30 horas, se comenz dando una introduccin de lo que es simulacin y se inform a los participantes en qu consistira el taller. Luego se les realiz un recorrido por el centro de simulacin incluyendo el
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escenario en el cual se iba a desarrollar la actividad.

El escenario contaba con 5

roles para interpretar los cuales eran: kinesilogo, interno de kinesiologa, paciente, esposa e hija del paciente y 4 observadores. El rol del paciente fue interpretado por un docente de la Universidad, los dems roles fueron distribuidos de manera voluntaria. Luego se les dio a conocer de manera independiente cuales eran las caractersticas del personaje que tenan que interpretar en la simulacin. Se inicia la grabacin, la que dura aproximadamente 6 minutos, en donde se desarrolla el escenario Entrevista kinsica (anexo 3).

4.2.3 Debriefing En esta parte de la simulacin, es en donde se reflexiona acerca de la escena realizada. Primero se comenz preguntando a los roles principales cmo se

sintieron y que describieran cules eran las caractersticas de sus personajes. Se prosigue con preguntas abiertas en donde todos los participantes del taller dan sus opiniones. El debriefing es conducido por una facilitadora, quien es la que gua el tema. Finalmente se pide a los participantes que expresen lo positivo de esta actividad y se les agradece por su participacin. Su duracin fue de 40 minutos aproximadamente (anexo 4).

FIGURA N 2 ETAPAS DE LA SIMULACIN

Dieckmann P. (2009). La simulacin es ms que tecnologa: el ambiente de la simulacin.

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5. RESULTADOS Y ANLISIS DEL ESTUDIO

5.1 Tabulacin de la informacin 5.1.1 Categoras de expertos

Importancia del primer contacto con el paciente para posterior evaluacin clnica - Es lo ms importante. - Entrega confianza al paciente - Es la base del tratamiento. - Orienta a lo que se puede esperar del paciente (entrega una imagen global). - Se evala la empata que existir con el paciente. - Da la primera impresin, es fundamental.

Habilidades que debe poseer un kinesilogo para una buena entrevista kinsica - Conocimientos bsicos y tcnicos del tema. - Empata. - Lenguaje adecuado, segn tipo de paciente. - Transmitir seguridad al paciente. Mostrar inters en solucionar su

problema. - Tranquilidad propia para transmitir al paciente. - Crear confianza y ambiente. - Saber realizar preguntas abiertas.

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Describa o de un ejemplo de una buena entrevista kinsica - Saludar, preguntar Qu le pas? - Preguntar si sabe por qu va o en qu

- Realizar anamnesis remota y actual, consiste su tratamiento, explicrselo. examen fsico. - Conocer los objetivos que desea lograr el

- Explicar resultados de la evaluacin y paciente y los esperados por el equipo tratamiento a seguir. mdico. - Explicarle que la responsabilidad del xito es de ambas partes. - Registrar los datos obtenidos. - Tiene que ser objetiva, validada confiable. - Tiene que ser de tipo cualitativa y cuantitativa. y

Cmo adquiri la habilidad para realizar una buena entrevista - A travs de la experiencia. - A travs de la enseanza de los docentes en la universidad.

5.1.2 Categoras de estudiantes Cmo se sintieron? Cmo describiran la escena simulada? - Con nerviosismo - Es difcil el enfrentarse a un paciente Fue una situacin cmoda, que

enfrentaremos a futuro - La inseguridad de la kinesiloga no me dio confianza - Al momento de enfrentar la situacin una tiende a bloquearse - Es difcil el contacto con la gente
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Qu cosas positivas se destacan desde que ingres el paciente? - El trato inicial fue bueno - El ambiente fue agradable - El contacto visual - Mantuvo un protocolo durante toda la entrevista - El hacer participar a la familia

Qu cambiaran despus de ver el video? - El saludo de beso en la cara - El no presentar a la interna - Tener un cuestionario de anamnesis

Cmo consideran que fue el inicio de las preguntas? - Bien, las preguntas deben ser abiertas - Se debe seguir un orden de preguntas - Preguntar especficamente luego que el paciente localiza la dolencia

Qu destacaran como importante en la relacin kinesilogo-paciente? - El saludar correctamente - Dar confianza al paciente - El escuchar al paciente y su familia - El saber explicar con un lenguaje no tcnico - Contacto visual - El presentarse

Cmo creen que adquiriran estas destrezas? - Con la prctica - Con simulacin - El ponerse en distintas situaciones laborales - Preguntar especficamente luego que el paciente localiza la dolencia

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Finalmente, Qu rescatan de este taller? - La anamnesis es fundamental - Que se asemeja a la realidad - Es importante siempre evaluar Se pueden desarrollar habilidades El contacto con el paciente es

fundamental - Es una instancia para practicar

blandas

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5.2 Anlisis e interpretacin de datos

LA IMPORTANCIA DEL PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE EXPERTOS ENTREGA DE INFORMACIN PARA POSTERIOR TRATAMIENTO ALUMNOS SE DEBE GENERAR RELACIN KINESILOGO-PACIENTE

RESCATAN COMO RELEVANTE AMBIENTE DE CONFIANZA EMPATA LENGUAJE ADECUADO

CONOCIMIENTOS TERICOS

SALUDAR Y PRESENTARSE

CONTACTO VISUAL SABER ESCUCHAR

UTILIZAR PREGUNTAS ABIERTAS

PARA ESTO SE NECESITAN ADQUIRIR

DESTREZAS
COMO SE ADQUIEREN

EXPERTOS

ALUMNOS

AOS DE EXPERIENCIA

NMERO DE REPETICIONES DE PRCTICA

SIMULACIN
BENEFICIOS PERCIBIDOS SE APROXIMA A LA REALIDAD DESARROLLA HABILIDADES BLANDAS

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6. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS
En esta investigacin utilizamos la metodologa de anlisis cualitativo descriptivo para poder comprender la complejidad y significado de la experiencia de los estudiantes, en cuanto a la primera entrevista kinsica y as conocer el significado que tiene esta accin para ellos. Sabemos que en el rea de la salud prevalece la utilizacin de metodologas cuantitativas, esto a pesar de que ltimamente se ha empezado a comprender que la construccin social juega un papel importante en salud, por esto nace la importancia de utilizar otros enfoques tericos orientado hacia la investigacin cualitativa, ya que los profesionales de la salud necesitan contar con nuevos instrumentos y conocimientos para generar una visin holstica de la realidad. Los beneficios de utilizar esta metodologa de investigacin nos permite aumentar nuestra comprensin del entorno en que trabajamos, al permitirnos abordar su complejidad desde diferentes perspectivas (51). Para David Kolb, la experiencia se traduce a travs de la reflexin de los conceptos, a su vez utiliza guas para la experimentacin activa y la eleccin de nuevas experiencias, de esta manera ocurre el aprendizaje (10). Podemos concluir que nada reemplazar a la experiencia para lograr una adecuada entrevista kinsica, basndonos en la entrevista realizada a los expertos. Ellos consideran que para lograr un buen diagnstico kinsico es importante crear un ambiente de confianza, para que el paciente pueda entregar datos fidedignos (39). Otro punto importante para los expertos son los conocimientos tericos, los cuales se adquieren durante los aos de carrera, que a diferencia de lo expuesto por los alumnos, ellos no lo mencionan debido a que los voluntarios cursan 4 semestre de la carrera y no poseen an conocimientos especficos del tema. En relacin a la comunicacin con el paciente, el lenguaje adecuado fue un tema importante en el que coincidieron los alumnos y los expertos, aunque la utilizacin del lenguaje tcnico se sita en la categora de deficiencia menor segn la literatura revisada (30). Respecto a la empata, los expertos fueron tajantes al referirse a este concepto como relevante debido a que como kinesilogos debemos
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entender en qu situacin se encuentra el paciente, logrando comprender sus experiencias y demostrar que entendemos lo que l siente en ese momento (26). En relacin a qu y cmo preguntar en una entrevista kinsica, los expertos recomiendan la utilizacin de preguntas abiertas, ya que esto ayuda al paciente a que pueda relatar mejor y con sus propias palabras lo que le pas. Las preguntas cerradas slo deben utilizarse cuando el paciente no es capaz de responder a una pregunta abierta, en este caso se les entrega alternativas, siempre cuidando no inducir en sus respuestas (42). En cuanto a los alumnos, la importancia est en el saludar y presentarse como un acto de bienvenida, creando un ambiente de confianza, esto sumado al contacto visual que se debe mantener en todo momento, este ltimo punto es tan relevante para ellos que incluso algunos sealaron no volver a visitar a un profesional de la salud si este no los mira durante la consulta. El lenguaje utilizado debe ser adecuado al tipo de paciente tratando siempre de evitar terminologa tcnica (27). Es importante rescatar que los estudiantes saben y mencionan cul es la estructura de una comunicacin, en la que incluso coinciden con las fases de una entrevista semiestructurada, como es el recibimiento, saber guiar la entrevista, realizar

preguntas abiertas o utilizar preguntas cerradas cuando se considera necesario, adems, mencionan la importancia de evitar lenguaje tcnico y que ste sea compresible para el paciente, finalizando con entregar instrucciones precisas hasta la prxima sesin (27). Finalmente, los expertos mencionan que la adquisicin de estas destrezas slo se adquieren con aos de experiencia, los estudiantes en cambio, utilizan el trmino prctica como mtodo para adquirirlas. Es en este punto que queremos enfocarnos ya que fue el motivo que nos llev a realizar esta investigacin, el cmo poder fomentar la prctica de los estudiantes de pre-grado, es as como llegamos a conocer la simulacin clnica, que en la actualidad en nuestra Universidad es utilizada slo por la carrera de Enfermera. Basndonos en este mtodo, el objetivo planteado fue describir las destrezas que puedan adquirir los estudiantes, comparado con la opinin de expertos.
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Para los estudiantes, la prctica se relaciona al nmero de veces que se ejecuta una accin o acto determinado, el que puede ser reemplazado por la simulacin. Al conocer los beneficios entregados como la tica y el poder desarrollar una actividad en un ambiente seguro y controlado, la simulacin tiene cada vez ms interesados en incorporar esta metodologa dentro de la educacin (11). Adems, una de las ventajas es que puede ser utilizada desde los primeros aos de la carrera, tal y como se realiz en esta investigacin, en donde los alumnos en estudio pertenecan al 4 semestre. Hay que considerar como una desventaja de la simulacin, teniendo en cuenta la edad de los estudiantes, el hecho de que no tomen con seriedad el paso prctico, al tener conciencia de estar con un maniqu o siendo grabado. Para los estudiantes que realizaron el taller, creen que la simulacin puede entregarles 2 importantes beneficios: el hecho de que sea un escenario similar a la realidad les permite situarse en el rol que el da de maana van a ocupar, y adems que es una instancia para desarrollar habilidades blandas, de las que tanto se habla en clases. El nivel de realidad que se puede obtener con simulacin se define por el grado de fidelidad, por ejemplo, una simulacin de baja fidelidad no aporta el realismo que uno de alta fidelidad, como se mencion en el marco terico, ya que en este ltimo, incluso se pueden utilizar pacientes reales (13), adems a travs de esta tcnica se pueden integrar varias materias, desde las bsicas como anatoma o fisiopatologa, por ejemplo. El ltimo paso consiste en realizar una reflexin del tema expuesto en la simulacin, llamado debriefing. Ac se identifican las fortalezas y debilidades de los roles simulados, destacando buenas prcticas y reconociendo deficiencias para no cometer estos errores en otra ocasin similar. En esta etapa se considera que el aprendizaje ocurre, a travs de los errores y posterior anlisis de lo sucedido (20). Es por todo esto que concluimos que los beneficios que entregara la simulacin a los estudiantes son de gran importancia, ya que se considera una instancia nica
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para poner en prctica los conocimientos en un escenario lo ms cercano a la realidad, destacando los puntos positivos a travs de una retroalimentacin posterior al taller. Actualmente en Chile no existen estudios de simulacin clnica en la carrera de kinesiologa, es por esto que proponemos a nuestros compaeros continuar realizando estudios sobre esta metodologa con la que se puede lograr una diferencia a la hora de enfrentarnos al campo laboral. Al igual que en la carrera de enfermera esperamos que se incluya esta innovadora metodologa de enseanza en la malla curricular de nuestra carrera, por los beneficios y habilidades que dieron como resultado esta investigacin.

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8. ANEXOS
ANEXO N 1 Kinesilogo 1, ao egreso 1992 1.- Qu importancia tiene para usted el primer contacto con el paciente para su posterior evaluacin clnica? Es muy importante porque marca aspectos dentro de la relacin personal, de confianza y de, como podramos decir esto, marca aspectos de confianza en relacin a que el paciente va a creer y te va a hacer caso de las recomendaciones que t le vas a dar para seguir su tratamiento, eso inicialmente, quiebra el hielo sobre todo en un paciente que es pudoroso, si es mujer por ejemplo, genera una mayor confianza. Yo dira que eso principalmente. 2.- Cules considera usted son las habilidades que debe poseer un kinesilogo que realiza una buena entrevista kinsica? Desde el punto de vista tcnico debe saber lo que est buscando, debe tener un conocimiento bsico y tcnico de su trabajo. Respecto a nivel de la parte social digamos, de la relacin del kinesilogo con el paciente, debe ser emptico, debe demostrar que por lo menos est interesado en solucionar el problema del paciente. Normalmente yo creo que uno debe ser lo ms natural posible y trasmitirle una seguridad al paciente y naturalidad en la interaccin, una de las quejas ms grandes que tienen los pacientes es que muchos mdicos casi como que no ven al paciente, le dan 2 o 3 instrucciones y nada ms, en cambio el kinesilogo como va a tener una interaccin mas larga con el paciente de 10 o ms sesiones debe tener una llegada a l , que haya un inters en solucionar el problema y que uno demuestre seguridad en lo que est haciendo, que demuestre que por lo menos uno sabe la patologa y el tratamiento que uno le va a dar al paciente. Dentro de las habilidades debe ser emptico, debe poder tener la

capacidad de priorizar la parte emotiva en la conversacin y debe mostrar seguridad en su conocimiento.

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3.- Cmo es una buena entrevista kinsica? Descrbala o de un ejemplo. Una buena entrevista kinsica para mi es una conversacin, normalmente una buena cantidad de pacientes llegan diciendo el diagnstico y le entregan al kinesilogo lo que el mdico les dijo, yo quiero que el paciente cuente que le paso, es casi como una conversacin, como si estuviese conversando con otra persona, con un familiar o un amigo contndole que le duele algo, cuando vara o como yo hago que vare a un aspecto ms tcnico, o sea no hago las preguntas una tras otra y dejo que el paciente se explaye un poco siempre tratando de controlar el tiempo, hay que tratar de guiar al paciente un poco, pero, como premisa fundamental es generar una conversacin, no tal vez algo tan estructurado como se ensea que debe ser una entrevista, se sabe que desde el punto de vista de una entrevista tcnica se debe ahondar en aspectos de la anamnesis del paciente y preguntar las causas o circunstancias que originaron o causaron su lesin y cmo ha evolucionado esta lesin desde que llego a hablar con uno, hay ciertos aspectos fundamentales que tcnicamente deben ser considerados, factores de riesgo que tenga el paciente, mecanismos de lesin que puedan ser conocidos y en base a esos mecanismos poder establecer una hiptesis previa antes de llegar a tocar al paciente para su evaluacin, sin embargo eso se puede hacer en mi opinin en base a una conversacin ms libre, porque en una conversacin el paciente se siente ms seguro y adquiere las caractersticas que yo mencionaba antes, se relaja y empieza a contarte que le paso. Un ejemplo de entrevista seria primero saludar, luego preguntar cunteme Qu le paso? de ah parte todo Qu le paso? no es tanto el tipo de pregunta que se hace, sino que es el tono o el ritmo que uno le d a la entrevista, debe estar realizado en el mismo tono que te estoy hablando ahora, sin demostrar apuro de partida porque las personas notan que no la estas tratando de ver como persona si no que la estas tratando simplemente como un cliente, 20 minutos de entrevista , yo de hecho la primera sesin de kinesiterapia es slo para entrevista. Por ejemplo si viene un paciente con esguince de tobillo la evaluacin es relativamente sencilla 5 a 10 minutos, pero si viene un paciente con un sndrome de dolor lumbar inespecfico ah claramente va a durar ms.

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4.- Cmo cree o considera usted que adquiri la habilidad para realizar una buena entrevista? Ah es que a m me gusta hablar, yo hablo todo el da, inicialmente porque yo tengo muy mala memoria, grababa las entrevistas, hasta que me dijeron que era ilegal, pero creo que finalmente fue con la experiencia y la interaccin social. Desde la universidad tuve la suerte de dar el sello humano a la carrera, haban algunos profesores que se focalizaban slo en el conocimiento tcnico, pero yo tuve la suerte de tener algunos profesores que entregaban conocimiento tcnico y entregaban con el alma lo que era la profesin y uno sala de sus clases sintindose el rey del mundo, porque estudiaba la mejor profesin del mundo y yo an lo creo, me entregaron una visin humana de lo que era la kinesiologa, adems estudios recientes muestran que para ciertas patologas, el manejo no va por la parte tcnica, estudios europeos demuestran que los tratamientos ms recomendados tienen que ver con aspectos psicolgicos, entonces una buena interaccin con el paciente es un medio vlido para cumplir con el objetivo del paciente, no solo tcnica, porque poner una mquina lo puede hacer cualquiera, saber interactuar con sus paciente, muy pocos.

Kinesilogo(a) 2, ao egreso 1999 1.- Qu importancia tiene para usted el primer contacto con el paciente para su posterior evaluacin clnica? A mi parecer el primer contacto es muy importante, ya que desde el punto de vista clnico va a orientar a lo que uno puede esperar del paciente ya que por ejemplo si un paciente no tiene mayor entendimiento en general va a ser mas difcil despus poder evaluar y realizar un buen tratamiento, tambin otro punto importante es la empata, el acercamiento que uno tiene con el paciente en un primer contacto es importante ya que de eso va a depender la confianza que tenga el paciente, adems de la adherencia al tratamiento; entonces sera el tema de la comunicacin y de la confianza que uno genere en la primera entrevista, ya que de
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eso va a depender que el paciente siga o no las indicaciones y de que asista a los controles, en general. 2.- Cules considera usted son las habilidades que debe poseer un kinesilogo que realiza una buena entrevista kinsica? Es importante tener un lenguaje adecuado, dependiendo del contexto y de la persona, para poder tener una buena comunicacin por ambas partes, otro punto importante es saber escuchar, uno debe darse el tiempo de escuchar al paciente, no ser tan metdico al momento de realizar la entrevista y dejar que el paciente se exprese. 3.- Cmo es una buena entrevista kinsica? descrbala o de un ejemplo. En general, es importante siempre comenzar con un saludo cordial como parte de confianza que se le entrega al paciente, ya que si uno se muestra superior el paciente no se va a sentir cmodo durante la entrevista y puede que no entregue toda la informacin necesaria, tambin es importante siempre explicar o preguntar si sabe porque ha sido citado o en qu consiste el tratamiento y segn sea el caso darse el tiempo de explicrselo ms an cuando el paciente se muestra temeroso en la primera consulta, despus viene todo el tema de lo que es la entrevista en s, la anamnesis remota y actual, el examen fsico y finalmente poder explicar con detalles de que es lo que se va a hacer, segn la evaluacin, o sea explicarle de que es lo que se encontr y cules van a ser los pasos a seguir durante el tratamiento. 4.- Cmo cree o considera usted que adquiri la habilidad para realizar una buena entrevista? Yo creo que la experiencia, la experiencia en el da a da es la que a una la va ayudando, o sea en un inicio nadie realiza las entrevistas a como se hacen 10 aos despus, en un inicio por lo general la entrevista es mucho mas estructurada y mas lenta ya que no se poseen las habilidades comunicacionales ni el manejo con las personas y eso slo el tiempo lo va dando, aunque tambin es importantes aclarar que esta habilidad se puede adquirir pero tambin depende de la personalidad,
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existen personas a las que por personalidad les resulta ms fcil el desenvolverse, en cambio existen personas a las que ni el tiempo ni la experiencia les resultan beneficiosas para poder lograr una entrevista fluida y eficaz con el paciente.

Kinesilogo 3, ao egreso 1990 1.- Qu importancia tiene para usted el primer contacto con el paciente para su posterior evaluacin clnica? El primer contacto con el paciente es muy importante para obtener una buena evaluacin y un posterior xito en el tratamiento, se debe generar un ambiente agradable, asumiendo los temores que pueda representar la primera consulta para el paciente, adems de las dudas y expectativas que eso conlleva; en general este punto (el primer contacto) crea la base del tratamiento independiente de la evaluacin, el diagnstico o el xito, ya que se observa al paciente como un todo, sin determinar u orientar nuestra evaluacin a algo en especifico, que podra ser el diagnstico, sino en centrarnos en un todo incluyendo caractersticas psicolgicas (modo de acercamiento y obtencin de los datos), sociales (para adecuar nuestro vocabulario segn sea el caso) y motoras (pudiendo ser alteraciones congnitas, secuelas o disfuncin). 2.- Cules considera usted son las habilidades que debe poseer un kinesilogo que realiza una buena entrevista kinsica? Bueno, las habilidades comunicacionales para realizar la entrevista se basan en saber guiar una conversacin, como el hacer preguntas abiertas, dejar que el paciente responda y segn lo vaya haciendo ir orientando con pequeas preguntas hacia nuestro inters. El saber escuchar tambin tiene su importancia ya que a veces el paciente puede relatar hechos que uno no habra considerado relevantes, adems que este gesto crea confianza en el paciente ya que se siente escuchado por sus inquietudes, que la mayora de las veces son los motivos que lo llevan a consultar.
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3.- Cmo es una buena entrevista kinsica? descrbala o de un ejemplo. Una buena entrevista en general las entrevistas varan muchos segn el rea en que se desarrollan, no es lo mismo una entrevista en el rea respiratoria, como sucede en una sala ERA, o en un paciente traumatolgico en el caso de ser postoperado de cadera, por ejemplo; pero se puede considerar a modo general que las entrevistas deben consistir en realizar una completa anamnesis, ya sea al paciente o un familiar segn sea el caso, siempre registrando los datos, preguntarle si conoce su diagnstico y comprende de que se trata, saber cules son los objetivos que desea lograr y cules son los esperados por el equipo (el que se obtiene posterior a la evaluacin fsica) y cuanto es el tiempo y dedicacin necesarios para lograrlo, adems desde un inicio es importante recordarle que el xito es responsabilidad de ambas partes. 4.- Cmo cree o considera usted que adquiri la habilidad para realizar una buena entrevista? Yo creo que el principal factor es la experiencia, con el tiempo uno va adquiriendo la fluidez para entablar conversaciones, saber guiar una conversacin y saber orientar hacia lo ms relevante segn el tipo de entrevista, en un principio esta puede parecer casi un cuestionario o tener silencios eternos entre una y otra pregunta, pero la prctica y la experiencia en s hacen que este acto se realice con mayor comodidad y soltura para ambas partes.

Kinesilogo 4, ao egreso 1978 1.- Qu importancia tiene para usted el primer contacto con el paciente para su posterior evaluacin clnica? El primer contacto es fundamental ya que ah se evala si se produce una empata o no entre paciente y tratante, o en caso del IRA entre el ncleo familiar, la madre o el cuidador del paciente, y el tratante eso es fundamental. En segundo lugar el primer contacto debe tener una atmsfera de confianza y vuelvo a repetir entre el paciente y el tratante. En tercer lugar nos va a servir para poder ir evaluando el
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contexto general en el cual vamos a trabajar elementos como, por ejemplo, el saludo que es fundamental, elementos como ver la disposicin del paciente frente al tratante, tambin podemos determinar cmo ha sido tratado anteriormente, como ha sido enviado, hay gente que llega con cierto rechazo por el tratante anterior, nosotros vamos a tratar de revertir esa situacin de modo tal que podamos trabajar sin recordar, ese sera como el primer impacto entre paciente y tratante independiente que uno comienza a evaluar tcnicamente desde que el paciente entra a la sala o a la consulta, en caso del IRA uno evala inmediatamente lo que est pasando. Hemos visto que debe existir un feeling necesario para una buena atencin. En segundo lugar uno tiene que saber quien enva a ese paciente, cual es el referente con el medio o el medio en el cual llega ese paciente. En tercer lugar va a tener una referencia lo ms probable en su registro, ya sea un registro con o sin papel, pero va a tener una referencia que como kinesilogo tenemos que tener tambin una evaluacin clnica del paciente desde el momento que ingresa, que en el caso del IRA evaluamos conceptos importantes como sibilancias a distancias, o sea ya estamos evaluando clnicamente al paciente desde que ingresa a nuestra sala de tratamiento. 2.- Cules considera usted son las habilidades que debe poseer un kinesilogo que realiza una buena entrevista kinsica? En primer lugar se debe tener la tranquilidad necesaria y transmitirla al paciente para obtener del tratante credibilidad, debe creer que esta dando un paso aceptado, debe tener una buena accesibilidad tambin, o sea un paciente que no tiene una buena accesibilidad y que ha esperado muchsimo no va a entrar con la misma disposicin que un paciente que tiene una buena accesibilidad y la habilidad que hay que tener es bsicamente de confianza, de confianza de apertura cuando el paciente detecta que existe confianza por su tratante puede abrirse ms a contar la experiencia que ha vivido, debe ser muy perceptivo debe tener preguntas claras que hacer para poder tener una buena evaluacin posterior, bsicamente eso .

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3.- Cmo es una buena entrevista kinsica? descrbala o de un ejemplo

Existen normas bsicas, la mejor entrevista kinsica es la que empieza con una buena recepcin propia y es una norma el saludar, el presentarse, el explicar porque se manda al paciente al kinesilogo, el explicar que vamos hacer, el preguntar antecedentes que a lo mejor podran obviado en las entrevistas anteriores o en las sesiones con otro profesional, en el fondo tratar de completar al mximo todos los antecedentes que permitan recabar informacin de la patologa del paciente y no de su patologa, si no del entorno a veces las patologas del paciente estn ntimamente ligadas a la problemtica de su entorno, a este es importante conocer bsicamente que rodea al paciente, estas son las preguntas Por qu viene?a qu viene?para qu viene?que pretende lograr? Y todas esas preguntas deben que dilucidarle, hay que ser franco, directo y dar instrucciones directas una buena entrevista debe tener todos esos elementos, elementos tanto del tratante como del paciente.

4.- Cmo cree o considera usted que adquiri la habilidad para realizar una buena entrevista? En primer lugar est la instruccin bsica que la entrega tu formacin escolar, luego tu formacin profesional, cuestiones bsicas y creo que ese punto de partida es fundamental para un buen profesional a futuro, un profesional comprometido con su actividad, yo no concibo un profesional frio, prefiero que tenga la calidez necesaria porque con eso logra obtener mejores resultados en el tratamiento mismo, si un paciente tiene confianza con su profesional indudablemente va a tener mejores resultados y la habilidad se va adquiriendo a travs de los aos y la experiencia viene a corresponder al concepto de error y solucin de este error, estos dos conceptos a travs de la vida van plasmando un profesional que tiene la perspicacia suficiente para determinar qu hacer, como hacer y cuando hacer, son fundamentales esos tres elementos para conformar las habilidades para hacer una buena entrevista, la formacin que ha recibido y la experiencia.

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Kinesilogo 5, ao de egreso 1993 1.- Qu importancia tiene para usted el primer contacto con el paciente para su posterior evaluacin clnica? Cuando uno hace la evaluacin del paciente, el anlisis que uno tiene que hacer sobre la evaluacin clnica es multidimensional, ya, entonces desde que ingresa el paciente a tu consulta uno tiene que tener primero una actitud mental con l, ya, tienes que ser como un investigador que tiene todos sus sentidos puestos en relacin a lo que pasa con el paciente, su forma de caminar, su forma de mirar, su fascie, su actitud, expresin, te van dando informacin que de acuerdo al cuadro semiolgico del paciente uno logra tomar esos datos y los va encasillando para poder generar finalmente el concepto clnico que se llama razonamiento, entonces sin duda el primer acercamiento con el paciente es fundamental, porque como te digo te da la primera impresin, lo segundo es cuando el paciente genera sus impresiones frente al terapeuta, entonces si bien la postura que uno debe tener es una postura mental, pero tambin tiene que ser neutra, ni demasiada emptica ni cercana ni tampoco tan lejana, para hacer tambin una evaluacin de tipo objetiva, en el cual uno sea solamente un mdium, pero permitiendo que el paciente adquiera libertad y la confianza para que pueda ser capaz de expresar lo que le est sucediendo, lo que le sucedi y pueda expresar una serie de antecedentes que van acompaando el cuadro semiolgico que uno est buscando en relacin a la posible patologa. En resumen son dos aspectos que uno tiene que tener en el primer contacto con el paciente, primero es ser un sensor multidimensional, pero a la vez ser capaz de permitir la libertad y apertura del paciente, logrando una confianza importante, pero no perder la empata para llegar al objetivo de la evaluacin. 2.- Cules considera usted son las habilidades que debe poseer un kinesilogo que realiza una buena entrevista kinsica? Hay varios conceptos, ya, uno de ellos son las habilidades blandas, por ejemplo la empata, es una habilidad que es importante, que uno tiene que saber desarrollar, la empata mucha gente la define como ponerse en el lugar del otro, pero a eso le
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falta una colita, es ponerse en el lugar del otro desde ac, desde tu mismo lugar, desde tu experiencia, desde tu vida. Otra habilidad es saber escuchar, no significa saber or, yo te puedo or muy bien, entender tu lenguaje, tu idioma, pero el escuchar uno lo hace con los ojos, con el olfato, con la piel, con todos tus sentidos, con esta manera mental de enfrentarte a la situacin, entonces para uno saber escuchar la entrevista kinsica, uno tiene que saber tambin conducirla y saber poner las pautas, los acentos y tambin como hacer la entrevista, para mantener la neutralidad y la objetividad. Por ejemplo, uno no puede decirle al paciente Verdad que le duele mucho?, an cuando uno entiende que le est doliendo mucho Y qu es lo que dice la regla de la anamnesis? Haga preguntas abiertas, pero tambin e n sintona con lo que le est pasando al paciente, por eso hay terapeutas y terapeutas, hay algunos que tienen muchos pacientes porque tienen confianza con las personas y otros colegas que no tienen muchos y esto no te habla de la experticia de la tcnica y no tiene que ver con los ttulos nobiliarios que ellos tengan. 3.- Cmo es una buena entrevista kinsica? descrbala o de un ejemplo.

No s si hay buenas o malas entrevistas kinsicas, yo creo que se puede decir que hay entrevistas adecuadas segn la patologa del paciente. Primero tiene que ser objetiva y tiene que ser medible, y pueden ser evaluaciones de tipo cuantitativa como tambin cualitativas, cada una de ellas tiene sus reglas y tiene sus normas entonces y porque, porque nosotros tenemos que aproximarnos a la verdad, pero no a una verdad absoluta si no que la verdad tiene diferentes matices, reas, entonces cada una de esas reas tiene que ser bien objetivada, entonces tiene que ser medida con una herramienta que cumpla con dos conceptos bsicos uno es que sea confiable y que tenga validez, por ejemplo, tablas de evaluacin, una norma, que sean previamente estudiadas y probadas, yo puedo tener una idea, un

concepto de la lnea de evaluacin, entonces yo voy a evaluar factores de riesgo, edad, rangos de movimientos y voy a evaluar sensibilidad para esto voy a usar una tabla validada, pero Me mide lo que yo quiero medir?, yo creo que no.

Resumiendo para m la entrevista tiene que ser objetiva, validada y confiable.

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4.- Cmo cree o considera usted que adquiri la habilidad para realizar una buena entrevista? Con la prctica, la experiencia, ahora a travs de la simulacin aseguramos competencia porque combinamos la parte cognitiva con las destrezas actitudinales y con esto acortamos el tiempo y damos estndares de calidad y de alta competencia, con esto quiero decir que en menos tiempo de practica real,

tenemos menos errores lo que nos permite un razonamiento clnico rpido y objetivo.

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Anexo N 2

CARTA DE AUTORIZACIN

Yo

____________________________________________________ estudiante de kinesiologa,

R.U.T._______________________________,

actualmente cursando biomecnica II en UDLA, confirmo a travs de la presente mi participacin voluntaria en el taller de simulacin clnica para kinesiologa. Toda la informacin ser manejada estrictamente de manera confidencial y slo ser utilizada para la realizacin de la tesis INVESTIGACIN

CUALITATIVA DEL APRENDIZAJE A TRAVS DE SIMULACIN CLNICA EN KINESIOLOGA: ENTREVISTA K INSICA.

__________________________
Firma

Santiago, Enero 2012.

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Anexo n 3

Nombre Escenario: Entrevista kinsica

Preparacin de Escenario e Indicaciones

Guarde confidencialidad para no estropear la experiencia de aprendizaje.

Escenario Diseado por:

Mnica Valenzuela Vidal

En caso de preguntas o dudas contactarse: Email: mvalenzuelav@udla.cl

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Referencia: Entrevista kinsica

Problema principal: primera consulta kinsica y la importancia de la entrevista Principal aprendizaje: habilidades comunicacionales para desarrollar una adecuada entrevista kinsica. Descripcin: Paciente de 45 aos, acude al kinesilogo acompaado de su esposa e hija para iniciar tratamiento. El kinesilogo est en su consulta con un alumno interno. Personas necesarias: Entrenador (facilitador) Participantes: - Kinesilogo - Alumno interno de kinesiologa - Paciente - Esposa e hija del paciente. Reunin informativa del caso: 1- Rol del kinesilogo: se le indica que esta recin egresado y es su primer paciente. 2- Rol de la alumna interna: debe estar al lado de kinesilogo, observar lo que realiza e intervenir si lo cree necesario. 3- Rol del paciente: primera vez que asiste al kinesilogo, no sabe su diagnstico porque no lleva la orden del traumatlogo. 4- Rol de esposa: acompaa a su marido y se muestra preocupada por el diagnstico, adems no comprende los trminos tcnicos. 5- Rol de hija: acompaa a su pap.

Preparacin del maniqu de simulacin: No aplica. Preparacin de sala: Centro de simulacin Udla. Operacin del simulador: No aplica.

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Principales aprendizajes del escenario, puntos a tratar en el debriefing Reconocer los puntos claves en una adecuada entrevista kinsica Analizar algunos puntos ocurridos durante la simulacin Elaborar a travs del aporte de todos como sera una buena entrevista kinsica Qu debe suceder para realizar una adecuada entrevista kinsica Reflexionar los errores ocurridos durante la entrevista kinsica.

Descripcin narrativa del escenario Esposa e hija muestran preocupacin por afeccin del paciente, adems deben preguntar el por qu del significado de cada trmino mdico o tcnico que aplique (o mencione) el kinesilogo. El paciente no recuerda su diagnstico, no lleva consigo la interconsulta, presenta dolor en codo derecho hace 3 meses aproximadamente. La alumna interna debe encontrarse al lado del kinesilogo dispuesta a efectuar alguna labor si se lo solicitan. El kinesilogo debe desarrollar la primera entrevista kinsica para lograr un diagnstico.

Staffing: Sala de control Sala de simulacin Familiares Paciente Alumno Kinesilogo

Entrenador Participantes

1 5 2 1 1 1

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Anexo N 4

Debriefing
Facilitadora: primero quiero preguntarles a las personas que actuaron y luego a los que estuvieron de observadores De qu se trataba esto? Si tuvieran que describir la situacin Usted, por ejemplo, que hizo de kinesiloga? Alumna N 1 (rol kinesiloga): yo igual estaba nerviosa, porque uno nunca haba visto esto de simular atender a un paciente y no s, como que igual uno empieza a dudar, empieza a trabajar como yo vi esto ya que uno no est acostumbrado a llevar lo que estudia a situaciones as, reales o de simulacin. Facilitadora: entonces T podras decir que te colocaste nerviosa frente al rol real de kinesiloga?. Alumna N 1 (rol kinesiloga): si, como de ver al paciente, cuando uno ve la materia, uno dice ya claro yo al paciente tengo que hacerle ciertas preguntas, como seguir un protocolo y eso me cost porque en la cabeza igual lo tena claro, pero en el momento de hacerlo, como que uno se bloquea, como que uno igual se desordena y uno no sigue el protocolo en si que tena que seguir. Facilitadora: ya, muy bien. Y la persona que hizo de ayudante o de interno Qu nos podra decir?. Alumna N2 (rol de alumna interna): bueno, mi aporte no fue mucho, pero yo creo que en estas situaciones nos vamos a enfrentar todo el internado, tambin es difcil como, bueno tambin depende de la confianza que tenga el kinesilogo con el paciente, como abordarlo, como decirle, eh no es incomodo pero uno a medida que va escuchando puede, no s si interrumpir, pero si acotar algo, algn aporte que el kinesilogo en este caso lo tome en cuenta. Facilitadora: Y t como te sentiste en el rol de interna?. Alumna N2 (rol de alumna interna): bien, si bien.
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Facilitadora: Y las personas que hicieron de familiares? Qu les pareci, como se sintieron con el actuar de estos profesionales?, Especficamente con el actuar de la kinesiloga? Alumna N3 (rol de esposa): yo en mi caso como la seora me sent super cmoda en el papel porque es lo que me pasa a mi cuando voy con mis papas o alguien, que normalmente cuando ellos me hablan no les entiendo nada entonces me quedo mucho rato ah dicindoles Bueno pero lo que t me ests diciendo que es realmente? o Porque se podra haber dado? Porque te hablan siempre con palabras tcnicas. Facilitadora: Y en este caso especficamente como sentiste que fue? Alumna N3 (rol de esposa): claro cuando ella dijo tiene epicondilalgia lateral Y qu es eso? Porque yo no tengo porque saberlo, creo yo, como cualquier persona y eso creo yo que es la equivocacin que se comete bien a menudo, los mdicos, los kines o diferentes profesionales de la salud, hablan con muchas palabras tcnicas que en verdad uno como paciente dice Qu me ests diciendo? Y tambin aqu enfrentamos el problema que deca que no le entendimos al mdico lo que deca el diagnstico algo de epicondi porque eso tambin suele ocurrir. Ahora que se est usando esto que viene todo escrito en el computador, uno sale de la consulta del doctor sin saber que pasa. Facilitadora: y en este caso en especfico Ustedes que sintieron con respecto a la informacin que les dio la kinesiloga? No estamos evaluando a su compaera, sino que el rol que interpret. Alumna N3 (rol de esposa): yo sent que si a m me hubiese pasado esto, no sentira confianza, porque la vea a ella que estaba insegura en lo que me estaba diciendo eh de cuando te explicaba aqu, estos son huesos y hay algo aqu, a mi no me dio confianza escucharla decir eso. Facilitadora: y usted como hija Cmo le pareci el actuar de la kinesiloga?.

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Alumna N4(rol de hija): yo creo que en el fondo, como uno no se ve enfrentado a esto a menudo, le cuesta hacerlo, o sea el integrar la materia con el contacto con la gente es muy difcil y como que uno se tupe. Facilitadora: y como familiar, esto de que hubieran dos personas Que sentiste?. Alumna N4(rol de hija): para m es muy tpico, yo siempre voy con mi pap al doctor, generalmente vamos las dos con mi mam, entonces que me explique, le falt integrar como que le poda hacer en la casa, como que uno se va para la casa sabiendo que tiene una epicondilitis y eso. Alumna N 2 (rol de alumna interna): pero yo creo que muchas veces suele ocurrir que cuando uno va al mdico o est hospitalizado pasan internos, pasan miles de personas y ellos se presentan, yo cre que mi compaera me iba a presentar as como queella es una interna que va a estar conmigo no s si les molesta, muchas veces uno est frente a esas situaciones, pero uno como paciente no dice nada. Alumna N3 (rol de esposa): bueno yo te iba a decir, pero no saba si iba a embarrarla o no por lo de la tesis de las chiquillas, porque yo le iba a decir Y ella quien es?. Facilitadora: aqu es todo como si fuera normal. La idea es como si estuvieran en una situacin real. Alumna N 3 (rol de esposa): ahhh ya!!!! Alumna N1: en ese sentido fue como un error mo, en el papel que yo hice, porque comnmente cuando una va al mdico hay como hartos internos y nunca los presentan, es un error que yo creo es de todos. Alumna N3: o te preguntan si te incomoda que est el interno en la consulta. Facilitadora: y el resto que estaba de observador, Qu observ de esta situacin, si tuviramos que rescatar lo positivo? Qu cosas positivas haba desde que ingres el paciente? Qu les pareci bien? Antes de que empecemos con las cosas que hay que mejorar.
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Observador N1: el trato fue bueno, como lo recibi, le pregunt qu haca, en que se podra provocar eso, encuentro que eso estuvo sper bien. Observador N2: trat de mantener un protocolo desde que entr hasta que se fue. Facilitador: ya, eso estuvo bien. Qu ms se observ como positivo?. Observadora N 3: o sea, es que como que se dio la confianza entre paciente y kinesilogo, no estaban as como escondidas en uno, igual como que intentaban hablar y tiraban la talla, o sea ese ambiente es bueno como para trabajar. Facilitadora: Y ustedes observaron algo ms? Observadora N 4: lo bueno tambin es la atencin al paciente, porque hay muchos que a veces no miran, algunos que llegan y escriben y no miran. Facilitadora: Parece que aqu hubo contacto visual?. Observadora N4: si, hubo contacto visual y eso es importante, porque cuando uno va al mdico no s con mi pap o mi mam no la miran a uno a los ojos, es como ya sisi anotan, anotan, anotan, le dan el remedio y ya chao, tiene que haber un contacto visual para que el paciente se sienta bien y le comunique algo a la persona ya sea mdico, kinesilogo o quien sea, yo creo que eso es bien importante porque se ve muy poco, como es corto el tiempo que tienen por paciente entonces atienden muy rpido. Facilitadora: ya, ahora vamos a ver el video, algunas escenas y vamos a ver qu cosas, para que todas lo veamos ,mas all de que el rol lo hayas hecho t o lo haya hecho ella , la idea es ver qu cosas podramos mejorar. Ustedes ya han dicho algunas cosas, y vamos a ver el video de manera que podamos visualizar que cosas en esta primera relacin del kinesilogo con el paciente se podran mejorar, por ejemplo: que preguntas deberan existir en la entrevista, Por qu hubieron preguntas cierto?, ella le hizo preguntas Qu preguntas le hizo? Se acuerdan?. Alumna N2: le pregunt el nombre, la edad, que haca

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Facilitadora: Vamos a ver qu cosas seran buenas para una anamnesis Cierto? Y vamos a ver tambin las cosas buenas como ustedes ya mencionaron, que hubo contacto visual, lo del saludo, a lo mejor hay otras cosas que se les olvid y que sera bueno introducir. Observacin del VIDEO. Facilitadora: entonces, ahora que ya podemos recordar, desde que entr el paciente Cambiaran algo?. Alumna 1: s, la presentacin de la alumna en prctica que tena, por ejemplo ella es Carla est haciendo su prctica Puede estar al lado mo escuchando?. Facilitadora: las personas que hicieron de familiares Les pareci que habra que agregar algo ms?. Alumna 3: a m no me hubiese gustado que me saludara con un beso (en la cara) al principio, que me diera la mano y se presentara solamente, para m eso es ms formal, yo encuentro agresivo cuando voy a un lugar y me dan un beso, a m no me gusta. Facilitadora: Qu opina el resto?. Observadora 2: si, lo normal es que saluden de la mano. Alumna 1: despus cuando uno se va y se ha logrado una confianza te puedes despedir con un beso porque te vers la prxima vez. Facilitadora: Entonces es intimidante?. Observadora 2: normalmente el paciente debera dar ese paso de dar un beso y el profesional debera mantener un poco la instancia, para no invadir el espacio del paciente. Facilitadora: Y qu cree el resto?. Observadora 4: depende del caso de cada persona, puede que a alguien no le guste, porque hay gente que lo hace por cortesa, saluda de esa manera.
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Facilitadora: parecera que es importante ver como se presenta. Alumna 1: como saluda, como se presenta, porque uno tiene que entender que esta atendiendo a una persona, no puede llegar ah hola!!! y me siento, igual hay personas que les molesta el saludo con beso, o con la mano. Alumna 4: lo importante es que haya accedido a que entren los familiares, porque hay mdicos que no dejan. Facilitadora: tenemos ese objetivo positivo. Observadora 2: yo creo que el kinesilogo debera haber preguntado si no les molestaba la presencia del interno, de lo contrario para que saliera porque en este caso no haba que desnudarse, pero en otras instancias si, y por ejemplo las mujeres somos pudorosas y si hay un alumno eso me puede molestar. Facilitadora: otra cosa importante, ya cuando estaba en la entrevista Cmo les pareci el inicio de las preguntas?. Observadora 2: yo encuentro bien, pero debera nacer del paciente la instancia, por ejemplo yo le dira Por qu motivo viene usted?, Qu es lo que siente? Por lo que he escuchado en clases si uno le dice siente esto o lo otro el paciente lo va a asimilar y va a decir s o no. Facilitadora: Cmo que va a inducir la respuesta? Ustedes como observadores que les pareci? Cmo habra que hacer la pregunta para no inducir la respuesta?. Alumna 2: En qu momento le duele?, Cmo le duele?, Qu tipo de dolor siente?, Cundo hace qu movimiento?, Del 1 al 10 cuanto le duele?. Facilitadora: ella pregunt cuanto le duele del 1 al 10 y el paciente dijo 20. Observadora 2: eso manifiesta que es un dolor insoportable. Facilitadora: Qu mas?, la serie de preguntas Qu les pareci?.

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Alumna 1: que falt tener un orden para preguntar, yo como kinesiloga fue los nervios, la falta de experiencia, pregunta lo primero que piensa, nombre, edad, A que viene a la consulta? Etctera y l me respondi que vena con un dolor que tena en el brazo, lo que le haba dicho el mdico y le dio una repuesta. Facilitadora: Qu cosas les agregaran, que quizs sean importantes para este caso?. Observadora 2: preguntas ms especficas a la dolencia que tiene. Facilitadora: quizs tenia historial de este dolor, Qu creen que es importante para una persona que se est iniciando y poder lograr una buena anamnesis?. Alumna 2: existen las fichas clnicas y uno se va guiando por eso, tabaco, cirugas, etctera. Facilitadora: Qu negativo tendra seguir al pie de la letra seguir el orden de la ficha?, Podra tener un efecto no tan positivo?. Alumna 1: la relacin paciente mdico, se pierde igual eso, porque es como seguir un orden y ni siquiera mirarlo a los ojos. Facilitadora: aqu vemos algo positivo, eso est. Alumna 2: todo se puede hacer, la ficha y el contacto visual, lo que busca la ficha es obtener la mayor informacin posible para que nos guen a hacer un diagnstico. Alumna 3: en los tiempos de ahora quita tiempo. Facilitadora: Pero si fuera la primera vez?. Alumna 1: yo acompa a un familiar al kinesilogo y no me gust el profesional porque tena muchos pacientes y a cada uno lo coloc en un box, y slo preguntaba el nombre y segua las instrucciones del mdico, eso no es positivo porque si no hay relacin mdico paciente no habr confianza, para sentirse seguro, convencerme de que esto me va a servir, no sentirme que soy un mueco y listo.
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Facilitadora: En este caso se dio eso?, hace un rato hablaron de la seguridad Qu les pareci eso? Cmo estuvo la seguridad en este caso de la que estuvo haciendo el rol de kinesiloga?. Observadora 2: la inseguridad de ella fue muy notoria, porque nosotras tenemos materia y manejamos temas, pero no sabemos aplicarla, nos pasan mucha materia y se aprende pero al momento de ver al paciente, por ejemplo ella que hizo el rol de esposa, me pregunt detalles y detalles entendibles, porque no puedo ocupar palabras tcnicas, entonces como saber aplicar la materia. Facilitadora: Entonces sera importante saber cmo aplicarlo?. Alumna 3: los conocimientos estn, pero era difcil traspasarle la informacin al paciente. Alumna 1: uno no puede asumir que el paciente sabe, entonces hay que tener las palabras adecuadas para explicarle de la mejor manera a l. Facilitadora: Cmo adquiriran esa destreza creen ustedes?. Alumna 4: con la prctica, el contacto con el paciente, porque uno se pone en distintas situaciones. Alumna 1: adems no vamos a trabajar siempre en el mismo lugar, se puede trabajar en una clnica o en un consultorio, con gente que quizs no va a tener estudios , que a veces no entiende nada y hay que explicarles con un nivel bajo y eso lo da la prctica. Facilitadora: este video dur 5 minutos, resumiendo si hubiera que decir que cosas son las importantes en la primera relacin mdico paciente, desde que ingresa el paciente. Alumna 1: el saludo, presentarse, dar confianza. Facilitadora: Y cmo le damos confianza al paciente?.

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Observadora 2: mirndolo cuando conversan, porque si a m me atiende alguien que no me mira yo no vuelvo, porque siento que no me trata a m, que no le intereso. Alumna 4: lo escuchaba, tambin escuchaba a la familia, se preocup de eso. Facilitadora: y en la entrevista misma que cosas se estaban presentando como importante?. Alumna 2: creo que la prctica lo da todo, puedo conversar con el paciente y a la vez escribir, hacer de la misma entrevista una conversacin. Alumna1: escuchar al familiar, a veces el paciente da informacin errada o puede dar informacin deficiente. Facilitadora: entonces ya vimos la entrevista la anamnesis vimos cuando estaba evaluando qu cosas destacan de ah?. Alumna 4: que dej participar a los familiares, trato de explicar y darles informacin. Facilitadora: Entonces es importante saber cmo explicar?. Alumna 1: la participacin del paciente con uno, porque hay pacientes poco colaboradores o hay kinesilogos que no dejan colaborar al paciente o al familiar, y eso es perjudicial porque el paciente podra no asistir todos los das para su tratamiento. Facilitadora: Qu se llevan de esto?. Alumna 2: en general lo hicimos bien, de todas maneras se acerca mucho a la realidad. Observadora 4: lo importante es que debe haber un contacto agradable, a mi me ha sucedido y pienso que no volvera con ese mdico, pero sin duda la practica nos ayudar. Facilitadora: Y ahora si tuviramos que analizar la distintas etapas?.
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Observadora 4: el trato fue agradable, slo detalles habra que mejorar. Facilitadora: el paciente fue cooperador Qu otras cosas pueden destacar?. Observadora 1: son sper validas estas instancias de simulaciones, porque como no tenemos practica, pasantas, nada, hasta el final de la carrera, nos acerca a la realidad y para no flaquear en el momento real. Observadora 3: es vlido porque nos ayudar en la prctica para atender a un paciente de forma correcta, pero quiero hacer una pregunta Esto de la simulacin es libre? porque yo pens que era una consulta mdica no kinsica, porque el kinesilogo tiene el diagnstico listo por parte del mdico y ste ve cmo tratar este diagnstico, el kinesilogo no debe llegar al diagnstico. Facilitadora: yo no soy kinesiloga, soy enfermera y psicloga Observadora 3: yo he ido al kinesilogo, uno va siempre a un traumatlogo primero. Facilitadora: no necesariamente, hay un proyecto de ley que est a punto de salir donde el kinesilogo tiene la libertad de poder hacer su parte profesional, una cosa que lo que ustedes vallan a ver en la prctica no significa que est bien hecho, lamentablemente lo que uno observa en los profesionales de la salud es que se ha replicado por aos de aos distintas prcticas y no quiere decir que eso esta bien, entonces el kinesilogo como profesional que estudia 5 aos independientemente tiene que evaluar. Imagnense que a ustedes les llegue la orden con un diagnstico mdico y que aplique tales caractersticas, entonces ustedes no necesitaran ser kinesilogos. Observadora 3: yo no me refiero a eso uno igual lo va a evaluar. Alumna 3: pero acurdate que el diagnstico se qued olvidado en la casa. Observadora 3: pero generalmente no es la realidad de un kinesilogo. Medidora 1: hay diagnsticos que son por ejemplo lumbago, cervicalgia y eso significa slo que hay dolor en la zona especificada, entonces como buen
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kinesilogo tienes que saber cul es la causa de porque le duele, si o si siempre hay que evaluar. Medidora 2: si, a m me llegaron diagnstico errados que sin la evaluacin habramos errados en el tratamiento sin buenos resultados. Facilitadora: pongmonos en el caso de un hospital donde yo lo he evidenciado, donde cambian las camas de los pacientes, entonces vas a tratar al paciente y no le preguntas nada porque la ficha deca cama 6 tal diagnstico y lo tratas, as han ocurrido miles de problemas. Observadora 2: nosotras hemos tenido el ramo de respiratorio y es fundamental la anamnesis. Alumna 4: ha sido el mejor ramo, quizs practicamos con nosotros pero

interactuamos y ganamos ms de lo que slo dice la diapositiva. Facilitadora: este escenario est diseado para ver la relacin, la entrevista con el primer contacto con el paciente, pero se pueden hacer muchos otros donde habra sido un hospital, box, donde tiene que atender 3 pacientes y ser enfrentado a hacerlo, por eso se va aplicar simulacin clnica este ao en kinesiologa. Alumna 1: Ah! Que bueno! Haca falta algo as, porque quizs no me habra costado tanto, adems hay personas que son muy tmidas y les ayudar. Alumna 3: Habilidades blandas!. Alumna 4: y no es porque no sepan pero les cuesta mucho entablar una conversacin. Alumna 1: estas circunstancias, donde uno va a ocupar el rol que tiene que ocupar el da de maana, es bueno y sirve para las relaciones interpersonales. Facilitadora: en simulacin queremos representar distintos pacientes, tanto colaboradores como no colaboradores. Alumna 1: los profesores nos decan que vamos a tener pacientes que no sabrn hacer nada, o no colaboraran, entonces igual es bueno adquirir conocimientos de
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cmo tratar un paciente as, como hacer que tenga confianza para revertir la situacin aunque sea algo mnimo. Facilitadora: usted se pudo ver, quizs no se le va a olvidar, Le gust la voz que tenia, que le pareci?. Alumna 1: estaba nerviosa, me falt sacar la voz, me cost sacar la voz para que el paciente me escuchara. Observadora 2: hemos hablado del rol del kinesilogo, pero quiero hacer una pregunta, me voy a enfocar en las alumnas porque en dos aos vamos a ser alumnos de internado, yo no s si se conversa con el kinesilogo como para llegar y opinar, porque ella le deca pregunta esto y eso no corresponde entonces no se cmo se maneja ese tipo de situacin. Facilitadora: todo va a depender de la relacin que generen con su instructor, eso tambin lo simulamos, porque tambin el rol de ser interno es complejo. Las nias ya estuvieron en internado y ellas pueden opinar desde sus experiencias. Mediadora 3: uno se encuentra con todo, desde el gua que te apoya en todo, que da la instancia para practicar en s y est el otro que te dice usted viene a mirar, tienes que ver lo que hago y ah es ms complicado, se dan todas las instancias. Alumna3: pero igual hay un respeto por no ser solo un alumno si no que trata de integrarte. Mediadora 3: esa es la funcin del gua, integrarte en el que t puedas practicar, yo en un lugar el primer da el kinesilogo me dijo ya este es el paciente, atindelo, qued sola, se retiro y volvi a los minutos, y una tiene que actuar no se puede no hacer nada. Facilitadora: Alguna otra opinin acerca de esta vivencia?. Alumno1: sper buena. Alumna 4: sper bien, buena experiencia. Alumna 3: buena la idea, el proyecto.
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Observadora 2: en un principio yo no quera venir pero ahora no me arrepiento. Alumna 1: encuentro bueno que se implemente en la universidad, porque yo por lo menos he evaluado a gente que ya ha hecho practica y dicen que saben mucho pero que les falta la aplicacin, la prctica. Facilitadora: mas an en el caso de ustedes que tienen la prctica al final de la carrera, no tiene nada antes. Alumna 1: si, hemos hablado con los profesores, por ultimo una pasanta e ir a observar. Alumna 3: observar para desarrollar habilidades blandas, como ayudar al paciente, como tratarlo, como enfrentarlo. Alumna 1: en respiratorio a mi me gust el ramo porque trabajamos entre nosotros, pero yo le dije al profesor que me hubiera gustado ir un da a una pasanta a ver cmo trabaja l con sus pacientes, como era el trato que tenia, ver el trabajo y cmo funcionaba todo, ah nos habramos encontrado con pacientes colaboradores como no colaboradores Facilitadora: bueno, para terminar les cuento que la simulacin se trata de hacerlo entre ustedes, tambin se pueden traer pacientes estandarizados, uno trae un paciente que tiene cierta patologa o que la haya tenido y el acta como es l, acta como l mismo. En el extranjero, en Estados Unidos y Europa donde llevan ms de 20 aos, publican en el diario a pacientes con ciertas caractersticas y les pagan, una manera segura porque el paciente autoriza a que lo vea un alumno, los campo clnicos son cortos, no alcanzan a ver muchos tipos de pacientes que es necesario ver, por eso nos ayuda la simulacin, a ver otros tipo de pacientes, as evitan ir a ver a un paciente que solo lo vieron en un libro y las probabilidades de error son altsimas. Que bueno que les gust, se agradece

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