Objetivo General

Conocer la enfermedad de la tuberculosis como la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso.

Objetivos Especficos
Conocer las causas de la tuberculosis.

Identificar los signos y sntomas para prevencin y tratamiento a tiempo de dicha enfermedad.

Orientar a pacientes con TB.

INTRODUCCIN
El presente trabajo trata sobre la tuberculosis o conocida con la peste blanca, es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo.

Tambin explicaremos acerca de las forma de contagio, tratamiento, diagnsticos, entre otros casos.

La tuberculosis, por definicin una enfermedad prevenible y curable, contina siendo un importante problema de salud pblica a nivel mundial. La evolucin histrica de la enfermedad en los pases de nuestro entorno durante el pasado siglo se ha caracterizado por una constante disminucin de la tasa de mortalidad, debida en primer lugar a la mejora de las condiciones socioeconmicas y, posteriormente, a la aparicin de los antituberculosos y al conocimiento de las medidas necesarias para el control de la endemia. As hoy se conoce que las principales medidas para el control de la tuberculosis en la comunidad son:

- El diagnstico y tratamiento precoces de los casos de enfermedad, actuar sobre la fuente de infeccin, disminuyendo la trasmisibilidad. - Prevenir el desarrollo de la enfermedad en los individuos infectados, actuar sobre el reservorio, mediante el estudio de los contactos y de los grupos de mayor riesgo.

TUBERCULOSIS
A NIVEL MUNDIAL La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso. En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis. La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases estudiados. Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.

A NIVEL NACIONAL Guatemala es el noveno pas con alto ndice de tuberculosis. Guatemala es catalogada como pas de alta carga de tuberculosis con una tasa de 50-80 por 100 000 habitantes. Durante los ltimos 8 aos (2001-2008) los casos de tuberculosis notificados al sistema oficial SIGSA se observaron con un promedio de 2076 casos anuales. En Guatemala, para junio del 2009 se han notificado 1332 nuevos casos SIGSA de tuberculosis con una tasa de 9.50 por 100 000 habitantes, lo que representa el 16% de casos esperados, de estos 66% son BK+ nuevos. Los casos pulmonares representan el 96.25%. El grupo de edad ms afectada es el de 60-69 aos de edad con una tasa de 60 y 61 por 100 000 habitantes. Los menores de 10 aos de edad representan el 12%. Los departamentos con las tasas ms altas por lugar de residencia son Quetzaltenango, Escuintla, San Marcos, Retalhuleu, Guatemala y

Suchitepquez, estos departamentos notifican el 87% de todos los casos de tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area provocada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre. Afecta principalmente los pulmones sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden ser afectadas ocasionando Tuberculosis Extrapulmonar. SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de 10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das.

Caractersticas de transmisin
La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire. Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No obstante, no todas las personas infectadas con bacilos de la tuberculosis enferman. El sistema inmunitario mata los bacilos de la tuberculosis, o bien los asla, pudiendo stos mantenerse en estado latente durante aos. Si el sistema inmunitario no logra controlar la infeccin por los bacilos de la tuberculosis, stos se multiplican, produciendo la forma activa de la enfermedad y daando al organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con tuberculosis infecciosa transmitir los microorganismos patgenos a unas 10 a 15 personas cada ao. Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona cada segundo en todo el mundo. Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada de tuberculosis. Del 5% al 10% de las personas infectadas de tuberculosis desarrollan la forma activa de la enfermedad. Cuando se determina (mediante examen con microscopio de la presencia de bacilos en una muestra de esputo) que una persona tiene tuberculosis infecciosa, debe iniciarse un tratamiento completo con la dosis correcta de medicamentos antituberculosos, con el apoyo de personal de los servicios de salud o

comunitarios o de voluntarios capacitados. Los medicamentos antituberculosos ms comunes son isoniazid, rifampicina, pirazinamida y etambutol. La supervisin del tratamiento ayuda a garantizar que las personas infectadas completan el tratamiento farmacolgico hasta curar la tuberculosis y evitar su transmisin ulterior. El tratamiento debe continuarse de forma regular e ininterrumpida durante seis a ocho meses. El mtodo recomendado internacionalmente para el control de la tuberculosis es la estrategia DOTS, una estrategia de salud pblica eficaz para detectar y curar a las personas con tuberculosis. La estrategia evitar millones de casos y de muertes por tuberculosis durante la dcada prxima.

Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin Fiebre en especial por las noches Pierde o no gana peso Pierde o falta de apetito Flemas (esputos) con sangre Irritabilidad Decaimiento

Diagnstico
La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica debacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC, especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microsocopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.12 Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis La Universidad Autnoma de Madrid comunic recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology, un trabajo donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tincin previa. Esta caracterstica recientemente descubierta por este equipo presenta mucho inters para el diagnstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era necesario recurrir a las tinciones especficas para poder observar la mayora de las bacterias

ya que muy pocas presentan autofluorescencia. Sin embargo la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y brillante como cuando ste es teido de verde con el mtodo antiguo. Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservacin especial de las muestras para su mantenimiento.13 Radiografa de trax Rx de trax de un caso de tuberculosis. La radiografia es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis es la bacteriologa (baciloscopa y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo con la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH. Baciloscopia de esputo Mycobacterium tuberculosisvisualizacin con el uso de la tincin de Ziehl Neelsen. Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qu bacteria se encuentra presente. Para esta prueba no se necesita estar en ayunas o sin cepillarse. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que permite identificar al 7080% de los casos pulmonares positivos.[cita requerida] La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin Gram al presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es la que permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen. Cultivo de muestra biolgica

El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que est constituido por: huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez) verde de malaquita (inhibe otras bacterias) glicerol (fuente de carbono) asparaginas (fuente de nitrgeno) Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y rugosas. Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete de seguridad biolgica. Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux. Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux slo implica contacto, no infeccin. MODS (Microscopic observation drug susceptibility)[editar editar cdigo] La observacin microscpica de susceptibilidad de medicamentos (MODS) es un mtodo de desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy elevadas, como tambin una gran reduccin del tiempo para el diagnstico de infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez que evala la resistencia antibiticos de primera lnea, como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR (multidrogorresistentes).

Laboratorios: Hacer diagnstico a travs de: Baciloscopia, cultivo. Hacer 3 baciloscopas de esputo: Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio. Segunda: Al da seguiente en su casa por la maana, en ayunas, sin haberse enjuagado la boca. Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio de salud.

Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico por que, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. Tratamiento sanatorial de la tuberculosis Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas. Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa. Tratamiento quirrgico de la tuberculosis Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad. Procedimientos: condrotoma de primera costilla toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso) resecciones pulmonares frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma) escalenotoma (seccin de los msculos escalenos) pneumolisis extrapleural neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizado Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se sigue completo. El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer

frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.14 Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente. Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.

Prevencin
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG. La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco.15 16 17 Medidas preventivas La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Se evita as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento. No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la enfermedad.18

Vacunas En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 192119 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial.20 La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%.21 RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (Espaa) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente22 de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.

Conducta/Tratamiento Indicaciones para iniciar esquema A Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento o que lo hayan recibido durante menos de un mes. Enfermos pulmonares confirmados por 2 BK(+) o solo cultivos. Casosl con BK(-) pero con lesiones diseminadas progresivas. Realizar cultivo a todo paciente BK(-).

El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratamiento se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a medicamentos antituberculosos. Indicaciones para utilizar esquema B: Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan retratamiento. Personas con recadas y fracasos al esquema A. Despus de un primer o segundo abandono. Realizar cultivo de esputo y sensibilidad a medicamentos antituberculosos a todos los pacientes incluidos en este esquema. El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratamiento se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a medicamentos antituberculosos.

Indicaciones para utilizar esquema B: Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan retratamiento. Personas con recadas y fracasos al esquema A. Despus de un primer o segundo abandono. Realizar cultivo de esputo y sensibilidad a medicamentos antituberculosos a todos los pacientes incluidos en este esquema.

 Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B): Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibilidad de medicamentos. Refiera a un hospital especializado para evaluacin del Comit de Tuberculosis multidrogo resistentes.

Mientras tanto NO administre ningn medicamento. Refiera a un hospital especializado para su diagnstico y tratamiento a todo paciente con tuberculosis asociada a insuficiencia heptica, insuficiencia renal, diabetes, hepatitis aguda no relacionada a medicamentos y VIH. Registre en el libro rojo y en el SIGSA a todo paciente con tuberculosis y sintomtico respiratorio. Orientaciones a las/los proveedores: Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la fase inicial deber prolongarse un mes ms. Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estricta por el personal de salud. Referir a hospital nacional cercano en los siguientes casos: TB resistente a frmacos, mala evolucin clnico radiolgica, nios con forma severa de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente con insuficiencia renal o heptica, paciente con coinfeccin TB- VIH, Hepatitis -TB y Hepatitis- TBVIH. Indicaciones para utilizar esquema C: Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento o que lo han recibido durante menos de un mes. Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos. Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.

Vigilancia
Antecedentes Segn informe de OMS 2009 para el ao 2007 hubo 9,27 millones de casos incidentes de Tuberculosis (TB), en todo el mundo, la mayora registrados en Asia (55%) y frica (31%) y en Amrica se registro 3%. Los cinco pases con mayor numero de casos en el 2007 fueron: La India (2,0 millones), China (1,3millones), Indonesia (0,53 millones), Nigeria (0,46 millones) y Sudfrica (0,46 millones). Del total de casos incidentes, se calcula que 1,37 millones (15%) se les identific VIH positivo (el 79% en la regin de frica y el 11% en la Regin de Asia Sudoriental). Para el 2007, hubo 1,3 millones de muertes de TB-VIH Negativos y 456.000 fallecidos por TB-VIH positivos. Adems para este mismo ao hubo 0,5 millones

de casos de TB multidrogorresistente (MDR) correspondiendo el 85% de los casos a 27 pases (15 de ellos de la Region de Europa). Los pases con mayor nmero de casos son: India, China, La Federacin de Rusia, Sudfrica y Bangladesh. La estrategia Alto a la Tuberculosis, es el planteamiento recomendado por la OMS para reducir la carga de TB y consiste en los siguientes componentes: 1. Que la incidencia de la Tuberculosis empiece a disminuir para el 2015. 2. Reduccin a la mitad de tasas de prevalencia y mortalidad de la TB en comparacin con 1990. 3. Que se detecten y traten (DOTS) al menos el 70% de los casos baciliferos incidentes. 4. xito en un 85% en el tratamiento de casos incidente.
Notificaci Notificacin casos de Tuberculosis por residencia, Guatemala, Enero a Diciembre 2008

Tasas por 100.000 hab. 0 2,90 2,91 8,01 8,02 14,2 14,3 169,9
Fuente: Segn datos CNE, 2008

Guatemala es catalogada en conjunto con otros 9 pases de la Regin, como pas de alta carga de tuberculosis (tasa de 50-84 por 100.000 habitantes)1 Objetivo: Caracterizar la epidemia de Tuberculosis en Guatemala de enero a junio 2009 Metodologa: Anlisis descriptivo, de la base de datos del Sistema de Informacin Gerencial de Salud (SIGSA), durante el periodo de Enero a Junio 2009, as como base de datos de VIH-SIDA. Resultados: Durante los ltimos 8 aos (2001-2008) los casos de Tuberculosis notificados al sistema oficial SIGSA se observaron con un promedio de 2,076 casos anuales. Para Junio del 2009 se han notificado 1.332 nuevos casos (SIGSA) de tuberculosis en todas sus formas (tasa de 9,50 por 100.000 habitantes) lo que representa el 16% (1332/8.500) de casos esperados, de estos 66% son BK+ nuevos. Los casos pulmonares representan el 96,25%. El grupo de edad ms notificado se encuentra en el intervalo de 20-59 aos, sin embargo el ms afectado es el de: 60-69 aos de edad. (Tasa 60 y 61 por 100.000 habitantes respectivamente). Los menores de 10 aos representan el 12%, dato importante ya que es el grupo contacto vulnerable. La relacin de masculinidad es de 1,1:1 lo cual hace ver la similitud en la distribucin de los casos registrados por sexo.

Los departamentos con las tasas ms altas por lugar de residencia son: Quetzaltenango, Escuintla, San Marcos, Retalhuleu, Guatemala y Suchitepquez estos departamentos notifican el 87% de todos los casos de Tuberculosis, siendo
Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar: casos por area y ao Guatemala, 2001-2009*
Areas de Salud Alta Verapaz Baja Verapaz Chimaltenango Chiquimula El Progreso El Quich Escuintla Guatemala Huehuetenango Ixcn Ixil Izabal Jalapa Jutiapa Petn Norte Petn Sur Occide Petn Sur Orient Quetzaltenango Retalhuleu Sacatepquez San Marcos Santa Rosa Solol Suchitepquez Totonicapn Zacapa Total
Fuente: SIGSA 7 Ao 2009, a Junio

2001 248 24 8 11 13 26 176 0 99 2 0 52 1 39 19 27 5 287 104 4 0 32 23 33 17 42 1,292

2002 207 3 7 37 4 14 433 459 111 2 6 90 12 20 17 35 11 493 209 3 45 18 19 122 17 23 2,417

2003 130 0 3 32 3 28 253 342 192 0 2 73 6 6 1 41 2 786 112 8 12 11 22 72 26 21 2,184

2004 63 16 4 30 4 35 330 462 45 0 3 35 18 6 8 21 6 344 132 5 247 9 22 69 17 11 1,942

2005 53 2 2 22 1 12 276 489 118 0 9 44 3 9 9 25 4 341 56 14 321 12 17 61 11 34 1,945

2006 41 7 3 27 5 38 308 523 22 0 18 37 10 4 9 28 4 261 76 18 219 25 15 72 6 10 1,786

2007 55 3 4 35 2 15 121 296 28 11 6 85 9 2 5 5 3 736 57 21 326 12 14 50 5 22 1,928

2008 110 7 5 28 22 37 460 472 93 20 4 51 1 1 2 40 3 1,255 61 26 321 11 14 55 10 2 3,111

2009* 40 8 0 6 2 18 280 203 26 1 11 13 6 0 2 17 1 454 21 6 171 5 3 32 4 2 1,332

estos los que registran las tasas ms altas de notificacin en casos de Sida, confirmando la relacin que tienen estas dos enfermedades.
Tuberculosis en todas sus formas Guatemala, 2003-2009* Tipo de Tuberculosis 2003 2004 2005 2006 2007 Pulmonares BK positivivos 1867 2020 1715 1504 1465 Pulmonares BK negativos 295 174 434 950 263 Pediatricos 312 79 148 100 260 Extrapulmonares 240 252 187 201 185 Total casos 2714 2525 2484 2755 2173 Tasa por 100.000hab. 22.45 20.38 19.56 21.16 16.26 Fuente: SIGSA 6 *2009 datos a junio

2008 2009* 1,609 839 1217 1376 240 356 577 125 3643 2696 26.63 19.23

Con relacin a la bsqueda de casos bacilferos (BK positivos, altamente contagiosos) se ha registrado de enero a junio del 2009 el 29% de lo estimado, observndose que para los ltimos 5 aos la tendencia es a disminuir la bsqueda de casos lo que explica la cantidad de casos nuevos encontrados por ao. Figura 2

Mortalidad: Segn datos del SIGSA 2 (mortalidad), los departamentos que notifican casos de fallecimiento por Tuberculosis son: Guatemala, San Marcos, Escuintla, Quetzaltenango, Huehuetenango y Suchitepquez, estos departamentos son los mismos en donde se notifica morbilidad en Tuberculosis, VIH y TB-VIH.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Afecta principalmente el sistema nervioso central, ganglios, renal, osteoarticular, pleural, intestinal o peritoneal, pericrdica, suprarenal, piel, diafragmtica y la forma ms severa de los pulmones (miliar). Signos y Sntomas: Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones Ganglios: Aumentados de tamao Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no se curan con otros antibiticos e infertilidad Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna vertebral) Pleural: Dolor, fiebre y tos Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos, sangre en heces Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin central Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria Conducta/Tratamiento Refiera al hospital nacional ms cercano para diagnstico y tratamiento a personas con Tuberculosis Extrapulmonar. D seguimiento a la contrarreferencia

SITUACION DE LA ENFERMEDAD A NIVEL MUNDIAL Y NACIONAL

Conclusiones:
1. La deteccin de casos de tuberculosis an es la tercera parte de lo esperado. 2. La edad ms notificada se observa en poblacin econmicamente activa y reproductiva, sin embargo la edad ms afectada se encuentra en la tercera edad de la poblacin

Recomendaciones
1. Mejorar la deteccin de sintomticos respiratorios (pesquisa baciloscpica) para romper la cadena de transmisin de Tuberculosis. Mejorar la notificacin de casos de Tuberculosis al sistema oficial, para intervenir oportunamente en las reas afectadas. Evaluar de forma mensual como est establecido en el protocolo de vigilancia, los indicadores de proceso, factores de riesgo, respuesta de los servicios, adems del dao a la salud

2.

3.