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Deni&on and descrip&on of schizophrenia in the DSM-5

Asesor: Dr. Roberto Crdenas Arreola Ponente: David Carrillo Oropeza, RII Psiquiatra

Aspectos histricos

Aspectos histricos
Emil Kraepelin (1856 a 1926)
Primer lineamiento de los trastornos psic&cos. Estudio del prons&co y en el curso de la enfermedad Demencia praecox (sub&pos):
Catatnica Paranoide Hebefrnica

Aspectos histricos
La dicotoma de Emil Kraepelin (1856 a 1926).

Aspectos histricos
La dicotoma de Emil Kraepelin (1856 a 1926).

Aspectos histricos
Eugen Bleuler (1857-1959)

Acu la palabra esquizofrenia. Mayor importancia al estudio transversal de los sntomas. Consideraba la perdida de asociacin entre el proceso de pensamiento, emociones y del comportamiento como la marca de la patologa. El funcionamiento delirante era un elemento secundario.

Aspectos histricos
Eugen Bleuler (1857-1959)

Aspectos histricos
KURT SCHNEIDER (1887-1967) Bsqueda de elementos diagns&cos mas certeros
Sntomas de 1er orden: -Alucinaciones auditivas. -Voces que comentan. -Voces que argumentan o discuten -Prdida del pensamiento. -Difusin del pensamiento. -Percepciones delirantes Sntomas del 2 orden: -Otras alteraciones perceptivas. -Idea delirante aguda. -Perplejidad -Cambios de humor; depresin-euforia -Empobrecimiento afectivo.

Durante inicios del siglo XX, la diferencia de enfoques diagns&cos llev a que exis&era una gran discrepancia en la forma de diagnos&car la enfermedad.

sch

c i n e r izoph

Durante inicios del siglo XX, la diferencia de enfoques diagns&cos llev a que exis&era una gran discrepancia en la forma de diagnos&car la enfermedad.

Bleuler A.Mayer

Sullivan

sch

c i n e r izoph

Durante inicios del siglo XX, la diferencia de enfoques diagns&cos llev a que exis&era una gran discrepancia en la forma de diagnos&car la enfermedad.

Bleuler A.Mayer

Sullivan

J. H Jackson

Henry ey

sch

c i n e r izoph

Aspectos histricos
Piloto de Estudio internacional de Esquizofrenia (IPSS) 1968-1973 Estudio patrocinado por la Organizacin mundial de la salud Inclua el estudio de 1,200 pacientes de nueve pases Los resultados mostraban que la enfermedad se comporta de manera similar aun en culturas diferentes. Grado similar de manifestaciones como alucinaciones, delirios y sntomas del primer rango.

El estudio demostraba que se puede usar un sistema diagns&co uniforme que permita una mejor comunicacin entre clnicos e inves&gadores

Aspectos histricos
Durante la inves&gaciones previas al DSM III se encontraron resultados importantes:
Are there pathognomonic symptoms in schizophrenia? An empiric inves&ga&on of Kurt Schneiders rst rank symptoms. Carpenter WT, Strauss JS, Muleh S. Arch Gen Psychiatry. 1973. Diagnos&c criteria and 5-year outcome in schizophrenia: a report from the Interna&onal Pilot Study of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry.Hawk AB, Carpenter WT, Strauss JS. 1975. Carpenter WT, Strauss JS. Cross-cultural evalua&on of Schneiders rst rank symptoms of schizophrenia: a report from the Interna&onal Pilot Study of Schizophrenia. Am J Psychiatry.

Sntomas de primer orden no mostraron ser un predictor

Estudios realizados en el Washington Center

Aspectos histricos
Durante la inves&gaciones previas al DSM III se encontraron resultados importantes:
William T. Carpenter
El afecto restringido, el pobre rapport y el nulo insight eran los elementos que mas dis&nguan la patologa A exible system for the iden&ca&on of schizophrenia. A report from the Interna&onal Pilot Study of SchizophreniaCarpenter WT, Strauss JS, Bartko JJ.. Science. 1973.

Aspectos histricos

One Hundred Years William T. Carpenter,

Schizophrenia Bulle&n vol. 37, 2011

A pesar de todos estos datos En el DSMIII planteo la distorsin de la realidad como los sntomas prominentes del criterio A Se dio especial nfasis en los sntomas Bizarros. Menor importancia a los sntomas nega&vos.

-AUTORES-

Tandon Rajiv

Jefe del departamento de Salud mental de la universidad de Florida. Profesor de la Universidad de Michigan. Creador del programa de inves&gacin clnica de Esquizofrenia
De los 6 programas mas exitosos en la inves&gacin desde 1990

Inves&gacin centrada en la siopatologa y neurobiologa de la Esquizofrenia. Desde el ao 2000 ha formado parte de la direc&va de la

Publicaciones

Did We Need Such a Long Way To Come Back To Bleuler? the Group of Schizophrenias. European Neuropsychopharmacology. 2012 The Nosology of Schizophrenia Toward Dsm-5 and Icd-11. Psychiatric clinics of North America. 2012. Anenuated Psychosis and the Schizophrenia Prodrome: Current Status of Risk Iden&ca&on and Psychosis Preven&on. Neuropsychiatry. 2012. Obsessive-Compulsive Symptoms in Schizophrenia: Implica&ons for

Publicaciones
Dsm-5 Status of Psycho&c Disorders: 1 Year Prepublica&on. Schizophrenia Bulle&n. 2012. An&psycho&cs, Mortality and Schizophrenia: What Are the Facts?. Schizophrenia Research. 2011. "Just the Facts": Meandering in Schizophrenia's Many Forests. Schizophrenia Research. 2011. The Concept of Schizophrenia: From the 1850S To the Dsm-5. Psychiatric Annals. 2011. An&psycho&cs in the Treatment of Schizophrenia: An Overview. The

William T Carpenter

Inves&gador especializado en el estudio de la Esquizofrenia. Par&cipacin en mas de 400 publicaciones. Profesor y miembro ac&vo del NIMH en su programa intramuros. Actualmente labora protocolos de estudios centrados en modelos animales y de feno&pos

Publicaciones

Fischer BA and Carpenter WT (2009) Will the Kraepelinian Dichotomy Survive DSM-V? Neuropsychopharmacology,, 2009. William R. Keller, Bernard A. Fischer, William T. Carpenter, Jr. Revisi&ng the Diagnosis of Schizophrenia: Where have we been and Where are We Going? CNS Neuroscience & Therapeu8cs (2010). Carpenter WT and van Os J. Should Anenuated Psychosis Syndrome Be a DSM-5 Diagnosis? Am J Psychiatry 2011. Carpenter WT. The future of the schizophrenia construct and acquisi&on of new knowledge. Arerword In: Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders; Volumes I, II, and III. Michael Ritsner, Editor. Springer, New York, 2011.

Publicaciones

Carpenter WT, Strauss JS, Bartko JJ. A exible system for the iden&ca&on of schizophrenia. A report from the Interna&onal Pilot Study of Schizophrenia. Science, 1973. Carpenter WT, Buchanan RW, Kirkpatrick B, Tamminga CA, Wood F. Strong inference, theory falsica&on, and the neuroanatomy of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1993. Carpenter WT, Schooler NR, Kane JM. The ra&onale and ethics of medica&on-free research in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry, 1997. Carpenter WT, Zito JM, Vitrai J, Volavka J. Hypothesis tes&ng: is clozapine's superior ecacy dependent on moderate D2 receptor occupancy? Biol Psychiatry, 1998.

-CRITERIOS DIAGNOSTICOS-

Se man&enen los 5 criterios (A-F) con la presencia de cambios modestos.

Criterios diagns&cos del DSM IV


A. Sntomas caracters8cos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte signica&va de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas nega&vos, por ejemplo, aplanamiento afec&vo, alogia o abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta

Criterios diagns&cos del DSM IV


A. Sntomas caracters8cos: 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas nega&vos, por ejemplo, aplanamiento afec&vo, alogia o abulia

Criterios diagns&cos del DSM IV


A. Sntomas caracters8cos: 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas nega&vos, por ejemplo, aplanamiento afec&vo, alogia o abulia

Criterios diagns&cos del DSM IV


A. Sntomas caracters8cos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte signica&va de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas nega&vos, por ejemplo, aplanamiento afec&vo, alogia o abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta con8nuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan

Criterios diagns&cos del DSM IV Criterios diagns&cos del DSM V


A. Sntomas caracters8cos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte signica&va de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas nega&vos, por ejemplo, aplanamiento afec&vo, alogia o abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta con8nuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan

Ideas Bizarras

Eliminacin del trato espacial de las alucinaciones y delirios Bizarros

Falta de especicidad. Alta importancia a sntomas de primer orden de Schneider

Eliminacin del trato espacial de las alucinaciones y delirios Bizarros

Falta de especicidad. Alta importancia a sntomas de primer orden de Schneider A1- dos o mas sntomas caracters&cos

DSM III

A2- Sntomas Bizarros


A2- Tipos especiales de alucinaciones Sntomas de primer orden

Eliminacin del trato espacial de las alucinaciones y delirios Bizarros

Falta de especicidad. Alta importancia a sntomas de primer orden de Schneider A1- dos o mas sntomas caracters&cos

DSM IV DSM III

A2- Sntomas Bizarros


A2- Tipos especiales de alucinaciones Sntomas de primer orden

Eliminacin del trato espacial de las ideas Bizarras

Eliminacin del trato espacial de las ideas Bizarras

The reliability of "bizarre" delusions, 1991

Flaum M, Arndt S, Andreasen NC.


Se cri&ca el concepto contemplado desde el DSM-III-R Dicultad de aplicar en el mbito clnico La abilidad en la diferenciacin entre ideas Bizarras y no Bizarras fue expuesta a un grupo de expertos (psiquiatras y Residentes) Entre 45 responderos, el grado de concordancia fue medido por medio del coeciente Kappa con resultado menor a .40

What is Bizarre in Bizarre Delusions? A CriWcal Review (2010)


M. Cermolacce, L. Sass and J. Parnas.

Los sntomas Bizarros juegan un papel fundamental en el diagns&co. Son pocos los estudios y los resultados de estos son heterogeneos. Los estudios carecen en la mayora del concepto de sntomas Bizarros. Posibilidad que estos sntomas puedan formar parte de un diagnos&co diferente de Esquizofrenia

What is Bizarre in Bizarre Delusions? A CriWcal Review (2010)


M. Cermolacce, L. Sass and J. Parnas.

Sntomas nega3vos

Especicacin de sntomas nega&vos

Especicacin de sntomas nega&vos


DSM IV
Aplanamiento afec&vo

Especicacin de sntomas nega&vos


DSM IV
Aplanamiento afec&vo

DSM V
Disminucin de expresividad emo&va

Especicacin de sntomas nega&vos


DSM IV
Aplanamiento afec&vo

DSM V
Disminucin de expresividad emo&va

Mas que una modicacin es una claricacin Ms adecuada a la clnica de los pacientes. El DSM IV no hace dis&ncin entre los sntomas nega&vos

The Structure of Nega&ve Symptoms Within Schizophrenia: Implica&ons for Assessment (2006) Jack J. Blanchard and Alex S. Cohen

Los sntomas nega&vos representan un dominio aparte del resto de los sntomas? Existe una estructura mul&dimensional entre los mismos sntomas nega&vos?

The Structure of Nega&ve Symptoms Within Schizophrenia: Implica&ons for Assessment (2006) Jack J. Blanchard and Alex S. Cohen

Sntomas nega&vos representan una en&dad estable e independiente.

The Structure of Nega&ve Symptoms Within Schizophrenia: Implica&ons for Assessment (2006) Jack J. Blanchard and Alex S. Cohen

Los sntomas nega&vos representan una en&dad no unidimensional. Sntomas mas especcos:
Disminucin de expresin emo&va

Criterios diagns&cos del DSM IV


B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte signica&va del &empo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de ac&vidad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno. C. Duracin: Persisten signos con&nuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales.

Criterios diagns&cos del DSM IV


B. Disfuncin social/laboral:

V M S D l e d s o c & s n g s a i e d n o s i o c i a r c i rite CC . Duracin: d o m Sin Persisten signos con&nuos de la alteracin durante al menos 6 meses.

Durante una parte signica&va del &empo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de ac&vidad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.

Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales.

Criterios diagns&cos del DSM IV


D. Exclusin de los trastornos esquizoafec8vo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafec&vo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psic&cos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase ac&va; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase ac&va, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos ac&vo y residual.. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos siolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

Criterios diagns&cos del DSM IV


D. Exclusin de los trastornos esquizoafec8vo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafec&vo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psic&cos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase ac&va; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase ac&va, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos ac&vo y residual..

V M S D l e d s o c & s n g s a i e d n o s i o c i a r c i d Crite o m n i S E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El

trastorno no es debido a los efectos siolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

Criterios diagns&cos del DSM IV


F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno au&sta o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagns&co adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se man&enen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Criterios diagns&cos del DSM V


Se toma en cuenta cualquier otro trastorno de comunicacin de inicio durante la infancia

Criterios diagns&cos del DSM IV

Clasicacin del curso longitudinal


Episdico con sntomas residuales interepisdicos: especicar tambin si: con sntomas nega&vos acusados Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: especicar tambin si: con sntomas nega&vos acusados Episodio nico en remisin parcial: especicar tambin si: con sntomas nega&vos acusados Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especicado

Criterios diagns&cos del DSM V

Clasicacin del curso longitudinal


Determinar el estado actual de la patologa y del curso longitudinal El mnimo de &empo de observacin del curso longitudinal es de un ao.

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS


La dis&ncin de sub&pos en la Esquizofrenia &ene su gnesis histrica desde el inicio de la concepcin de la enfermedad. Desde la concepcin del DSM IV se conoca la poca estabilidad de dichos sub&pos. La dis&ncin no &ene relevancia en el tratamiento o en el curso longitudinal. Menos del 5% de las publicaciones realiza la dis&ncin entre sub&pos.

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS

CHINA
Xu, T.Y., 2011. The subtypes of schizophrenia. Shanghai Arch. Psychiatr.

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS

1%

0.2%

91%

CHINA
Xu, T.Y., 2011. The subtypes of schizophrenia. Shanghai Arch. Psychiatr.

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS

EUA

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS

2%

1-2%

EUA

ELIMINACION DE LOS SUBTIPOS

se decidieron retener los sub&pos debido a la tradicin clnica

Vs.

CIE-11
Esta a cargo del Grupo de Clasicacin de desrdenes psic&cos (WGPD). La seccin de esquizofrenia, Esquizo&pia y trastornos delirantes. Se renombrar: Espectro Esquizofrenia y otros trastornos psic&cos primarios Las categoras se seguirn basando en los elementos psicopatolgicos y en la duracin.

of Psycho&c Disorders in 1, Schizophrenia Bulle&n,

CIE-11
Se omi&ra la presencia de los sub&pos. Requerimiento mnimo de los sntomas durante un mes Disminucin del nfasis en sntomas de primer orden de Schneider.

Se man&ene el debate de la inclusin del sndrome of Psycho&c Disorders in de psicosis atenuada, con la posibilidad de agregar 1, Schizophrenia Bulle&n, este en un apartado separado.

PROPUESTAS NO CONCRETADAS

Revisin cr&ca de la propuesta del DSM-5: el sndrome de sntomas psic&cos atenuados Humberto Casaro~, revista de Psiq de Urugay

Sndrome de psicosis atenuada


Conocida previamente como riesgo de Psicosis. Es un paso necesario, ya que el DSM-IV no posibilita diagnos8car formas psic8cas menores o en fase inicial. Criterios diagns8cos son semejantes a los criterios nucleares de los trastornos psic8cos del DSM-IV, con dos variantes:
a) que los sntomas son atenuados y con prueba de realidad conservada

Revisin cr&ca de la propuesta del DSM-5: el sndrome de sntomas psic&cos atenuados Humberto Casaro~, revista de Psiq de Urugay

Sndrome de psicosis atenuada


CRITERIOS PROPUESTOS POR EL GRUPO DE TRABAJO DEL DSM-5 A. Sntomas caracters&cos: se presenta al menos uno de los siguientes en forma atenuada, con juicio de realidad conservado, pero con la severidad y/o frecuencia suciente como para que no puedan ser olvida-dos o ignorados: 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Lenguaje desorganizado. B. Duracin y frecuencia: los sntomas que cumplen el criterio A deben presentarse con una frecuencia promedio de al menos una vez a la semana en el l&mo mes. C. Progresin: los sntomas que cumplen el criterio A deben haberse iniciado o empeo rado signica&vamente en el l&mo ao. D. Malestar clnico / Disfuncin / Bsqueda de tratamiento: los sntomas causan malestar clnico signica&vo y/o disfuncin social laboral al paciente y/o padres/ cuidadores como para llevar a buscar ayuda. E.Los sntomas psic&cos atenuados caracters&cos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental del DSM-V, incluyendo los trastornos relacionados con sustancias.

Should Anenuated Psychosis Syndrome, Am J Psychiatry 168:5, May 2011

Sndrome de psicosis atenuada

William T. Carpenter

Should Anenuated Psychosis Syndrome, Am J Psychiatry 168:5, May 2011

Sndrome de psicosis atenuada


. The best hope for secondary preven&on of the oren devasta&ng course of psycho&c disorders resides in early detec&on and interven&on when individuals rst develop symptoms. There is sucient evidence for anenuated psychosis syndrome as a clinical syndrome with predic&ve validity to establish this diagnos&c class. There is much that clinicians can and should do for care-seeking individuals with distress and dysfunc&on who manifest early psycho&c-like psychopathology. A new DSM-5 diagnosis can focus anen&on on this syndrome and s&mulate the crea&ve acquisi&on of new knowledge that may be life altering for aicted persons. There is linle reason to rely on less specic diagnos&c categories, such as anxiety and depression, if we can reliably give pa&ents and their families a more informa&ve picture of their situa&on.

William T. Carpenter

Should Anenuated Psychosis Syndrome, Am J Psychiatry 168:5, May 2011

Sndrome de psicosis atenuada

Jim van Os

Should Anenuated Psychosis Syndrome, Am J Psychiatry 168:5, May 2011

Sndrome de psicosis atenuada


The best hope for early interven&on in psycho&c disorders resides in public health measures for the popula&on as a whole rather than in anempts to diagnose risk in individuals for what will be a low incidence of future psychosis. Making services more accessible, providing general diagnos&c training to primary care workers, and crea&ng community awareness will make the lters on the pathway to mental health treatment more permeable for people with early psycho&c symptoms in need of care. Individual treatment should be ini&ated early but when it is indicated, as when criteria are rst met for psycho&c disorder not otherwise specied. Crea&ng a diagnos&c class that does not unambiguously dene a specic group, treatment, or outcome does not add value for pa&ents and their families.

Jim van Os

Alteraciones cogni&vas

Dos dcadas de inves&gacin han demostrado la importancia de las alteraciones cogni&vas La posibilidad del uso de estas alteraciones como parte de los criterios diagns&cos han sido propuestos por diversos autores (Keefe y tandon) Dicha propuesta no se llev a cabo debido a la falta de evidencia.

El diagnos&co de Esquizofrenia &ene una conotacin importante en el es&gma de este grupo de pacientes. Este tema fu tocado en las conferencias del preparacin para el DSMV (2006) con nombres tenta&vos como deconstruc&ng psychosis.

Se realizaron dos estudios para observar la ac&tud y el es&gma hacia la enfermedad acorde al nombre
Opinin de 161 mdicos de pregrado Entrevista con 19 pacientes cursando un primer episodio de psicosis. En el primer grupo no hubo diferencia signica&va, mientras que en e grupo2, los pacientes preferan el nombre alterno con el que se expresaba un menor es&gma social, aunque

CONCLUSIONES

Comentario Residentes

Comentario Psicologa

Comentario Maestros

GRACIAS

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