Os medicamentos utilizados em cirurgia so do grupo dos analgsicos, antiinflamatrios e antibiticos.

ANALGSICOS NO OPIIDES tem propriedades analgsicas, antitrmicas e antiinflamatrias (exceto dipirona e paracetamol que no tem efeito antiinflamatorio). Todo antiinflamatrio tem propriedade analgsica, mas nem todo analgsico tem propriedade antiinflamatria. Eles atuam por inibio da COX1(constitutiva responsvel pela formao de secrees protetoras do organismo, como o muco que protege a mucosa do estomago do suco gstrico, por exemplo, por isso no se pode tomar analgsicos ou antiinflamatrios por um perodo maior que 72h) e COX2(indutiva). As COXs, principalmente a 2, so responsveis pela formao de prostaglandinas, tromboxanos e prostaciclinas. As prostaglandinas e protaciclinas participam de reaes imunolgicas do organismo, j o tromboxano um precursor da cascata de coagulao, responsvel pela fomao de trombos. As protaglandinas sensibilizam os nociceptores ao da histamina (reao inflamatria local) e bradicinina (estimula terminaes nervosas). Salicilatos e outros melhor resposta com tratamento precoce; Posologia doses fixas nas dores de leve a moderada (caso a dor seja severa devese prescrever analgsicos opioides). Mais conhecidos: acido acetilsaliclico (simples, revestido e tamponado), dipirona, ibuprofeno*, diclofenaco*, piroxican*, tenoxican*. *antiinflamatrios. Toxicidade relativa; Comodidade no esquema teraputico; Experincia acumulada pelo profissional; Resposta positiva prvia apresentada pelo paciente (quando o paciente j est acostumado a tomar certo medicamento o profissional preserva esse medicamento, at mesmo para efeito psicolgico); Metabolismo heptico e excreo renal (maioria). Caractersticas farmacolgicas: Paracetamol baixo custo, poucas reaes alrgicas, toxicidade entre 10 a 15g dirias, metabolismo heptico (cuidado com pacientes etilistas), mais utilizados em pacientes peditricos, no apresentam efeito antiinflamatrio; Tylex paracetamol 500mg + codena 30mg (ao aumentada pela codena); Dipirona baixo custo, no apresenta efeito antiinflamatrio, induz agranulocitose (diminuio da formao de clulas de defesa) e aplasia medular. Foi abolido nos EUA e em outros pases. Tratamento prolongado pode levar a zumbidos, lceras gstricas, doenas renal e hepticas;

 AAS 500mg duplica o tempo de sangramento por 4 a 7 dias (quando for fazer cirurgia deve suspender o uso cerca de 72h antes); AAS pode ser prescrito a gestantes, irritativo para pele e mucosas, acentua a hipoglicemia junto a insulina; A associao de analgsicos no opioides produz comprometimento renal e gastrintestinais, competem pelo mesmo sitio nas protenas plasmticas; Ansiolticos, antidepressivos e miorrelaxantes centrais podem reforar o efeito analgsico. ANALGSICOS OPIOIDES extrados da papoula, principalmente morfina, codena e papaverina para uso clnico. Utilizados para tratamento de dores agudas de moderadas a intensas; no caso de dores crnicas h risco de tolerncia e dependncia fsica. Agem aumentando o limiar de excitao do crebro a dor (o individuo suporta mais a dor, no inibe COX). Em pacientes terminais o risco de dependncia passa a ser secundrio. Tipos agonistas puros, parciais e antagonistas. Ligam-se a receptores opioides endgenos localizados no SNC e rgos perifricos. A naloxona a antagonista puro dos receptores um, kappa e delta. Ao analgsica resulta da depresso dos mecanismos centrais da nocicepo (transmisso medular e reforo do sistema eferente inibitrio). No eliminam a sensao dolorosa, mas minimizam o sofrimento que a acompanha. Em doses convencionais no compromete tato, viso audio ou funcionamento intelectual e tambm tem propriedades antitussgenas, antidiarreicas e sedativas; Seleo: dores agudas intensas trauma severo e ps-operatrio (morfina tem efeito adverso muito grande: nusea e vomito); Meperidina comparada a morfina, porm sua meia vida mais curta e provoca tremor, abalos musculares e at convulses nas superdosagens ou insuficincia renal; Tramau usado quando a codena no est sendo suficiente para o tratamento; Dores moderadas (dentais, esquelticas e tecidos moles) codena e associao com analgsicos no-opiodes; Morfina no apresenta limitao da dosagem, enquanto a codena tem efeito teto com 60 a 90mg de 4/4h; Codena melhor utilizada pela via oral; Efeitos adversos: Sedao; Depresso respiratria; Prurido; Constipao intestinal; Nuseas e vmitos; Hipossalivao;

 Pele quente e eritematosa; Hipotenso arterial; Reteno urinria; Depresso respiratria tratada com 0,4mg de naloxona diluda em 10ml de soro via IV. ANTIINFLAMATRIOS num processo inflamatrio, o que se observa clinicamente dor, rubor, calor, edema e perda de funo. Histologicamente ocorre em cerca de 24h, vai haver vasodilatao, aumento da permeabilidade, migrao celular, acmulo de macrfagos. Entre 36 e 48h ocorre migrao leucocitria, sinais de regenerao e reconstruo da matriz conjuntiva. A inflamao responsvel pela reparao tecidual; em caso de trauma e infeco s usa antiinflamatorio quando o processo mrbido da inflamao supera o benefcio da sua ocorrncia (dor, perda de funo, deficincia na mastigao). Usa-se preferencialmente analgsico junto com antibitico e deve-se indicar repouso, como compressa fria nas primeiras 48h e calor depois (o calor diminui o edema), tambm fisioterapia. Antiinflamatrios no-esteroidais (AINES) so analgsicos, antitrmicos, antiinflamatrios e antitrombticos. Sua ao antiinflamatria resulta da inibio da sntese de prostaglandina por inativar COX1 e COX2. Usa quando h dor, edema e disfuno. Em processos infecciosos NO usar antiinflamatrios + antibiticos. Critrios para escolha dos AINES: Toxicidade relativa; Convenincia de uso; Custo; Experincia de emprego. Efeitos adversos: lcera gstrica; Dispepsia; Nusea; Vmito; Problemas renais e hepticos; Anorexia; Diarreia; Perda de sangue pelo tubo digestivo; Reaes sanguneas. Antiinflamatrios esteroidais uma modificao da estrutura qumica do hormnio original; so os corticoides. Ligam-se a receptores esteroides citoplasmticos controlando a funo celular (enzimas estimuladoras ou inibitrias); produxem vasocortina elipocortina (a vasocortina inibe formao de edema e a lipocortina inibe a fosfolipase A). causam inibio do edema, vasodilatao e efeito

quimiottico dos leuccitos. Em alatas concentraes impedem a liberao de enzimas proteolticas. So os mais eficazes antiinflamatrios existentes; Em odontologia tem 24 a 72h de uso; Atua como coadjuvante nas medidas que visam debelar o choque anafiltico; Tem atividade mineralocorticoide pode causar retenlo de Na2+ e gua (aumento de peso); Uso sistmico e tpico. ANTIBITICOS critrios para uso: Diagnostico clinico de infeco; Estado mrbido do hospedeiro defesa imunolgica do organismo, lacolizao anatmica da infeco, etilogia microbiana comunitria hospitalar; Planejamento teraputico carga inicial, dosagem e quantidade de dias que vai usar. H vrios tipos de agentes infecciosos (gram +, gram -, anaerbios e aerbios). Escolha dos ATBs: Hipersensibilidades; Esquema teraputico; Custo. Limitaes do paciente: Idade; Gestao; Insuficiencia renal ou heptica; Imunocompetencia; Imunodepresso; Outras. Situaes que requerem antibioticoterapia: Mordedura por animais e humanos; Infeces odontognicas; Angina de Ludwig; Traumatismos dentais; Fraturas sseas com soluo de continuidade; Osteomielite; Feridas no limpas. PROTOCOLOS TERAPUTICOS MEDICAMENTOSOS BSICOS: EXTRAES SIMPLES NO COMPLICADAS OU TECIDOS MOLES: Apenas analgsicos: Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias); eficcia e segurana

Dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, por via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). EXTRAES COMPLICADAS SEM OSTECTOMIA EXTENSA: Antiinflamatrio e analgsicos: Diclofenaco sdico 50mg 9 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas, por trs dias); Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). EXTRAES COMPLICADAS COM OSTECTOMIA EXTENSA: Antibitico, antiinflamatorio e analgesico: Amoxicilina 500mg 21 cpsulas (tomar 1 capsula, via oral, de 8 em 8 horas, por sete dias); Diclofenaco sdico 50mg 9 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas, por trs dias); Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). TERCEIROS MOLARES INFERIORES: TOTALMENTE INCLUSOS: Amoxicilina 500mg 4 capsulas (tomar 4 capsulas, via oral, 1h antes da cirurgia) colocar horrio; Para pacientes alrgicos a penicilina: clindamicina 300mg 2 capsulas (tomar 2 capsulas, via oral, 1h antes da cirurgia) colocar horrio. Dexametasona 4mg 3 comprimidos (tomar 2 comprimidos, via oral, 1h antes da cirurgia; tomar 1 comprimido, via oral, 24 h depois de primeira dose) colocar horrio; Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). SEMI-INCLUSOS: Amoxicilina 500mg 21 capsulas (tomar 1 capsula, via oral, de 8 em 8 horas, por sete dias); Para pacientes alrgicos a penicilina: clindamicina 300mg 21capsulas (tomar 1 capsula, via oral, de 8 em 8 horas, por sete dias); Dexametasona 4mg 3 comprimidos (tomar 2 comprimidos, via oral, 1 hora antes da cirugia; tomar 1 comprimido, via oral, 24 aps a primeira dose) colocar horrio; Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). TERCEIROS MOLARES SUPERIORES:

TOTALMENTE INCLUSOS:

Dexametasona 4mg 3 comprimidos (tomar 2 comprimidos, via oral, 1 hora antes da cirurgia; tomar 1 comprimido, via oral, 2 horas aps a primeira dose) colocar horrio; Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). SEMI-INCLUSOS: Diclofenaco sdico 50mg 9 comprimidos (tomar 1 comprimido, por via oral, de 8 em 8 horas, por trs dias); Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias).