CONOCIMIENTO QUE POSEE EL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL ADULTO POLITRAUMATIZADO A NIVEL PRE-HOSPITALARIO

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

CONOCIMIENTO QUE POSEE EL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL ADULTO POLITRAUMATIZADO A NIVEL PRE-HOSPITALARIO

(Trabajo Presentado como requisito parcial para optar al Ttulo de Licenciado en Enfermera)

Tutor: Lic. Leila Revello

Autores: T.S.U. Asuf Yazdani C.I. No. 16.007.237 T.S.U. Bastidas Jeniffer C.I. No. 15.835.679 T.S.U. Lpez Claudia C.I. No. 15.266.070

Caracas, Octubre de 2005

DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso, por darme vida, salud y sabidura para alcanzar mis metas.

A mi madre, por estar incondicionalmente a mi lado, ayudarme a crecer y ser cada da mejor persona, por apoyarme en cada una de mis decisiones y ser ejemplo de constancia, lucha y superacin. Gracias mami te amo.

A mi padre, por ayudar a formarme como profesional para as alcanzar las metas de la vida, por su perseverancia y lucha que son ejemplo para mi vida. Gracias papi, te amo.

A mi abuela, por su perseverancia, mpetu y fortaleza que siempre la acompaa y me transmite, gracias por quererme tanto y que Dios te de mucha vida y salud. Te quiero mucho abuelita.

A todos, muchas gracias!

Yazdani Asuf.

iii

DEDICATORIA

Primeramente quiero dedicar a Dos todopoderoso y al divino Nio Jess ya que sin su ayuda no hubiese sido posible este logro, por brindarme en todo momento salud, fortaleza, inteligencia, paciencia, constancia. Gracias a Dios y al Divino Nio.

A mi madre querida Mara Garca por haberme dado la vida y sobre todo por inculcarme desde pequea la importancia del estudio, ella fue, es y seguir siendo mi ejemplo a seguir, ya que, a sabido llegar muy lejos con carcter y disciplina, sin flaquear antes las situaciones adversas de la vida. Gracias mami te quiero mucho.

A mis hermanos para que sigan mi ejemplo de constancia y perseverancia en los estudios, no basta desear llegar muy lejos, hay que trabajar muy duro para lograrlo siempre por el camino de la humildad.

A mi to Nelson Mrquez por estimularme en la realizacin de la carrera de enfermera y a la culminacin de la misma que aunque no te dio tiempo de estar conmigo en este nuevo logro, se que desde el cielo me observas y celebras mi triunfo. Gracias to donde quiera que ests siempre te recuerdo con mucho amor.

Jeniffer Bastidas Garca.

iv

DEDICATORIA

A mis abuelos Encarnacin de Flores y Flix Flores, por apoyarme e inculcarme el mpetu y fortaleza que siempre me acompaa, gracias donde quieran que estn por iluminar mi camino, por ustedes soy lo que soy y lucho por ser mejor cada da.

A mis padres Felisa Flores y Enrique Lpez, por darme el apoyo en mis estudios he impulsarme en mi carrera universitaria, gracias por estar all en todo momento.

A mi ta Carmen de Lugo, por ser incondicional y estar conmigo en las buenas y en las malas.

A mis compaeras Yazdani Asuf y Jennifer Bastidas, por permanecer siempre juntas a pesar de todas las adversidades, gracias por ser mis amigas y por estar all las veces que las he necesitado. No nos separemos nunca.

Este logro es gracias a todos ustedes!

Claudia Lpez.

AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecer ante todo a Dos todopoderoso por habernos dado la salud y fortaleza para realizar esta investigacin y culminarla con xito en el tiempo esperado.

En segundo lugar a nosotras mismas como equipo de trabajo por mantenernos unidas y en constancia hacia el logro de los objetivos de la investigacin

En tercer lugar al Tcnico en Urgencias Mdicas Erick Rivas por darnos la iniciativa y prestarnos la mayor colaboracin, adems de facilitar el material terico en el tema que se investig.

Por ltimo a la profesora Leila Revello por aceptar ser la tutora y guiarnos en todo el proceso de la investigacin.

A todos muchas Gracias.

Las Autoras.

vi

TABLA DE CONTENIDO

p.p DEDICATORIA iii AGRADECIMIENTO....................... vi APROBACIN DEL JURADO....vii LISTA DE CUADROS................x LISTA DE GRFICOS.xii RESUMENxiv INTRODUCCIN...1 CAPITULO I El Problema Planteamiento del problema 4 Objetivos de Investigacin...9 Justificacin de la Investigacin.............10

II

Marco Terico Investigaciones realizadas..15 Bases Tericas....19 Teoras de Enfermera....43 Sistema de Variables..45 Operacionalizacin de la variable...46 Definicin de trminos Bsicos..48

III

Diseo Metodolgico Diseo de la Investigacin......53 Tipo de Estudio...53 Poblacin y Muestra...54 Mtodos e instrumento de recoleccin de la informacin55 Procedimiento para la recoleccin

viii

de informacin56 Procedimiento para la validacin y confiabilidad....57 Plan de tabulacin y anlisis...59

IV

Presentacin y anlisis de los datos....60

Conclusiones y Recomendaciones..93

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...................97

ANEXOS A B C D E F Instrumento.......101 Certificado de validez del instrumento (02).107 Certificado de confiabilidad del instrumento...109 Matriz de correccin Figura n 1..110 Coeficiente de correlacin Figura n 2.110 Carta dirigida a los profesores..111

ix

LISTA DE CUADROS

TABLA 1

p.p

Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en la colisin de vehculos motorizados, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005.........................................61 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en los Accidentes de Motocicleta / peatonales., del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005..........................64 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en las cadas, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005.......................................................................................67 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en la seguridad, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005....................................................................70 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en la va area con control de columna cervical, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005..........................73 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en la ventilacin, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005....................................................................76 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en la circulacin, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005....................................................................79 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en el dficit neurolgico, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005....................................................................82

Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en la Exposicin, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005............................................................................................................84 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en la Exploracin Cefalo-Caudal, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005....................................................................87 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas a los tems correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en el Traslado, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. Julio 2005............................................................................................................90

10

11

xi

LISTA DE GRFICOS

GRFICOS

p.p

Representacin grfica correspondientes al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la colisin de vehculos motorizados, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005...62 Representacin grfica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a los accidente motocicleta / peatonal, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 200565 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a las cadas, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V julio 2005...68 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la seguridad, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005.71 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la seguridad, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005.74 Representacin grfica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la ventilacin, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005........................................................................77 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la circulacin, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005..80 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en enfermera en relacin al dficit neurolgico, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005..83 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la exposicin, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005..85

xii

10

Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin a la exploracin cfalo - caudal, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005.88 Representacin grafica correspondiente al conocimiento de los Tcnicos Superiores en Enfermera en relacin al traslado, del noveno semestre de la Escuela de Enfermera U.C.V. julio 2005..91

11

xiii

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

CONOCIMIENTO QUE POSEE EL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL ADULTO POLITRAUMATIZADO A NIVEL PRE-HOSPITALARIO

AUTORES: Asuf Yazdani Bastidas Jeniffer Lpez Claudia TUTOR: Lic. Leila Revello AO: 3 trimestre del 2005

RESUMEN La presente investigacin tiene como objetivo, determinar el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario del noveno (9no) semestre de la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela. El diseo de esta investigacin es de tipo descriptiva, de campo y univariable. La muestra estuvo conformada por cincuenta y dos (52) Tcnicos Superiores en Enfermera del noveno (9no) semestre, que representan el 100% de la poblacin en estudio, para recolectar la informacin se aplic un cuestionario tipo dicotmico, conformado por treinta y cuatro (34) tems las cuales evaluaron el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera en cuanto a la Cinemtica del traumatismo, la Evaluacin Primaria y Secundaria del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario. Los resultados obtenidos en cuanto a la Cinemtica del traumatismo fueron que en un 67% poseen conocimiento acerca del mismo, en cuanto a la Evaluacin Primaria 67% no poseen conocimiento y en cuanto a la Evaluacin Secundaria 100% no poseen conocimiento. Se concluye de manera general que el 33% de los Tcnicos Superiores en Enfermera conocen, mientras que un 67% no poseen conocimiento en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

xiv

INTRODUCCIN

Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se producen en los individuos lesiones en diversos rganos y sistemas, afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar a los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo actuaciones de urgencias. En el paciente politraumatizado la rpida y correcta valoracin de los signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel, relleno capilar, son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados especficos que necesita cada paciente. En una atencin integral pre-hospitalaria, como sistema se debe establecer un orden de prioridades desde el primer Enfermero y equipo sanitario que asiste al sujeto. La valoracin primaria y secundaria realizada de forma sistemtica, y constante, cumple la misin de evitar errores y omisiones en la valoracin, tratamientos y cuidados. Los profesionales de Enfermera es capaz de coordinar y optimizar esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados de enfermera estn dirigidos bsicamente a la atencin intra-hospitalaria, sin tomar en cuenta a los cuidados pre-hospitalarios los cuales son de vital importancia para definir la vida de un paciente antes de llegar al centro hospitalario, ya que, en esta etapa se debe identificar a la persona politraumatizada para as, establecer prioridades las cuales estn enfocadas a estabilizar al lesionado para luego ser trasladado al hospital. Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio y si fuese necesario realizar la reanimacin Cardiopulmonar (RCP). Se realiza una valoracin de las constantes vitales; frecuencia cardiaca y respiratoria, presin arterial, y monitorizacin del individuo

si es posible. Tambin valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamao pupilar y su respuesta a la luz, as como el nivel de conciencia. Todos estos aspectos deben ser conocidos por el profesional de enfermera para ofrecer una buena atencin pre- hospitalaria. El presente trabajo de investigacin se encuentra estructurado de la siguiente manera: Capitulo I. El Problema: en este captulo se presenta el planteamiento del problema, la justificacin, los objetivos generales y especficos. Captulo II. Marco Terico: Aqu se exponen los antecedentes de la investigacin, bases tericas, teoras de Enfermera, sistema de variable, su

operacionalizacin y definicin de trminos bsicos, con el objeto de recopilar informacin obtenida de libros, trabajos de grado por otros investigadores y todo tipo de documentos que proporcionen un sustento terico al tema en investigacin. Captulo III. Diseo Metodolgico: Aqu se da a conocer el diseo de la investigacin, el tipo de estudio, la poblacin y muestra, mtodos e instrumentos de recoleccin de datos, validez y confiabilidad, procedimientos para la recoleccin de informacin, tcnicas de tabulacin y finalmente anlisis de los datos. Captulo IV. Anlisis e interpretacin de los datos: Se presentan los resultados obtenidos de modo cualitativo y cuantitativo, representado a su vez por medio de tablas y grficos. Captulo V. Conclusiones y recomendaciones: Como parte final del trabajo de investigacin, se realizan las debidas conclusiones a las que llegan los autores y recomiendan alternativas que pueden ser implementadas para un ptimo resultado a juicio del lector.

El papel del Enfermero (ra) es primordial e imprescindible en la atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la calidad asistencial aumentamos el grado de xito, disminuyendo la morbi-mortalidad de los primeros momentos y posteriores.

CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema de investigacin constituye el punto de partida de todo estudio que, siguiendo una metodologa determinada, persigue el dar respuesta a la interrogante que se ha planteado.

De all que, a los fines de esta investigacin el presente captulo estar conformado en primer lugar por el planteamiento del problema, su justificacin y finalmente el objetivo general y especfico del estudio.

Segn Montesinos, J.G (2002). Las diversas corrientes sobre el conocimiento, tanto en la antigedad como en el presente dan la pauta para determinar lo importante que es el saber y estos contenidos dan bases al pensamiento cientfico y con ello forman el conocimiento humano (Pg. 65). En el siglo pasado los conocimientos tenan un proceso lento, pero a partir del descubrimiento de las causas de las enfermedades, ayudaron y marcaron que la atencin de enfermera tiene como base el conocimiento cientfico y en el desarrollo de teoras y modelos que han intentando explicar un conocimiento ms profundo del cuidado enfermero, en este particular se desarrollaron estudios desde diferentes mbitos, como es el caso de la atencin al enfermo nivel prehospitalario.

Es por esto, que en U.S.A en el ao 1984 se inicia el desarrollo del conocimiento al politraumatizado, con el nombramiento formal del comit de Apoyo Vital Pre-hospitalario en Trauma (PHTLS), estableciendo as el curso PHTLS.

El curso PHTLS es nico en razn de que es el primer programa nacionalmente reconocido de educacin continua para el personal de cuidados a nivel pre-hospitalario, que centra el cuidado del paciente politraumatizado en un todo nico.

Con la implementacin del PHTLS, dos de los tres grupos claves de atencin en trauma (mdicos a travs del ATLS y TUMs a travs del PHTLS), estn recibiendo entrenamiento de acuerdo a los conceptos uniformes establecidos en el Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Ms recientemente en Estados Unidos (1990), la asociacin de enfermeras de urgencias (ENA), implement un plan de estudio del programa de la enfermera de trauma el cual presenta conceptos y destrezas claves para enfermeras de urgencias de atencin a personas politraumatizadas.

El curso PHTLS proporciona el mayor entendimiento al personal de cuidados pre-hospitalarios de los mecanismos de lesin (cinemtica) de las condiciones etiolgicas que ponen en peligro la vida y su impacto sistmico, el significado fisiolgico de signos y sntomas y la habilidad para efectuar una evaluacin primaria y secundaria del adulto politraumatizado. En la regin de las Amrica se observa un marcado aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad por trauma; as mismo se advierte un claro aumento de la frecuencia y severidad de los desastres naturales y de aquellos ocasionados por el hombre. El trauma, que abarca las heridas no intencionales (cadas,

accidentes automovilsticos, desastres y otras causas), ha sido la causa principal de muertes entre menores de 45 aos de edad, durante los ltimos decenios. Segn refiere la OPS 1998: El politraumatismo como causa global de muerte, slo es superado por el cncer y la arteriosclerosis. En EE.UU., por citar un ejemplo, provoca ms de 145000 muertes al ao; se producen aproximadamente 60 millones de

lesiones, 50 % dejan secuelas, ya sean temporales o permanentes. En Cuba, el nmero de traumatizados por accidentes del trnsito durante los aos 1980 a 1990 alcanz la cifra de 26362 muertos, o sea, se produjo 1 muerte cada 4 h. (p.15) Segn diversos estudios realizados en Europa (1994) se desprende que en torno al 50% de las defunciones causadas por el trnsito se produce en el lugar del siniestro en los minutos que siguen al mismo o camino del hospital, el 15% en el hospital en las cuatro horas posteriores y el 35% despus de transcurridas cuatro horas. Esto denota que en el momento del siniestro probablemente no recibieron a tiempo una adecuada atencin ya sea porque el personal que all se encontraba no estaba calificado o simplemente por la accin del trauma. (Pg. 38) En Venezuela, el Tcnico Superior en Enfermera es la primera etapa de Educacin Superior (programas cortos) que conducen a la obtencin del ttulo de T.S.U. en Enfermera. El egresado debe ser un profesional competente poseedor de conocimientos cientficos, habilidades y destrezas, actitudes y valores positivos que la permiten tomar decisiones en la solucin de problemas de manera multi e interdisciplinaria; capaz de influir en su entorno social, ambiental e histrico; aplicar y generar el auto cuidado, nuevos conocimientos y el uso de tecnologa que incidan en la salud del individuo y la familia en diversas etapas de la vida, as como en la comunidad y en condiciones de desastre, en el mbito de su ejercicio profesional. Puede desempear actividades asistenciales, docentes, administrativas y de investigacin en enfermera en las diferentes instituciones de salud del sector pblico o privado, educativas, empresariales al igual que en la prctica de enfermera independiente. A lo largo del tiempo, dentro de las actividades asistenciales, la enfermera se ha dedicado entre sus funciones principales al cuidado o atencin de enfermos en el rea intra-hospitalaria y comunitaria, dejando a un lado y no por ser menos importante a la atencin directa del paciente en el contexto extra-hospitalario.

Esto es debido a que no se les ensea o capacita para desenvolverse en el rea extra-hospitalaria, como es el caso de la Universidad de Los Andes (ULA) (2000), donde los estudiantes de enfermera manifiestan su inquietud de no recibir durante su formacin acadmica el conocimiento para atender al adulto politraumatizado fuera del hospital.

Si bien es cierto que la enfermera (ro) es quien brinda los cuidados al enfermo dentro del hospital, tambin debera estar capacitado para brindar dichos cuidados fuera del hospital donde no se cuenta con herramientas, en donde el tiempo es factor determinante entre la vida y la muerte y porque nunca estamos exentos de encontrar a una persona politraumatizada fuera del hospital a lo largo de nuestra carrera como Profesionales de Enfermera.

La Universidad Central de Venezuela tiene dentro de la Facultad de Medicina a la Escuela de Enfermera ubicada en Sebucn, la cual egresa Tcnicos Superiores Universitarios en un perodo de tres (3) aos y Licenciados en cinco (5) aos.

Para la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela, el Tcnico Superior en Enfermera es el egresado de un programa de duracin mnima de seis semestres que le capacita bajo supervisin directa para dirigir y ejecutar funciones de enfermera que propicien la promocin, conservacin y restauracin de la salud integral del individuo y/o grupos.

Dentro del pnsum de estudio se presentan veinte y tres (23) actividades acadmicas distribuidas en los componentes o reas de la siguiente manera: Formacin General: Desarrollo Personal, Lengua y Comunicacin,

Socioantropologa, Ingls I, Ingls Instrumental II, Psicologa General, Metodologa de la Investigacin y otras de formacin profesional bsica: Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Microbiologa y Parasitologa, Farmacologa, Bioestadstica y Epidemiologa, Metodologa Estadstica; de formacin

profesional especfica: Evolucin y Tendencia de la Enfermera, Enfermera Bsica, Enfermera Materno Infantil y Atencin Comunitaria I y II, Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra, Enfermera Mdica, Enfermera Quirrgica, Administracin de la Atencin de Enfermera y Pasantas Rotatorias.

Como se observa, dentro de estas actividades acadmicas no se incluye la formacin para la atencin en el rea extra-hospitalaria a los politraumatizados ni tampoco se ofrecen cursos electivos para dicha atencin.

Dentro del pnsum de estudio, las asignaturas estn enfocadas a la atencin del paciente en el rea intra-hospitalaria y comunitaria. Sin embargo no existe una asignatura bsica ni cursos que capaciten tanto en teora como en prctica al Profesional de Enfermera en la atencin del paciente politraumatizado en el rea pre-hospitalaria.

Durante los tres aos de estudio para obtener el ttulo de Tcnico Superior Universitario, ocurrieron hechos lamentables dentro de la escuela debido a posibles deterioros de la estructura que ocasionaron graves accidentes a estudiantes y obreros en diversas oportunidades y para el momento de dichos accidentes las personas que all se encontraban (estudiantes en su gran mayora), no ofrecieron la atencin inmediata a estos politraumatizados, esto denota que es probable que dichas estudiantes desconozcan como realizar una evaluacin primaria y secundaria de los mismos para s poder identificar lesiones crticas y establecer prioridades de atencin que conllevaran a la estabilizacin del politraumatizado antes de llegar al centro hospitalario.

A dems de esto, la escuela no cuenta con un ambiente equipado adecuadamente para ofrecer la atencin de salud a personas que as lo requieren.

Una vez planteada la problemtica anteriormente descrita, surgen las siguientes interrogantes:

Los Tcnicos Superiores en Enfermera tendrn conocimiento del mecanismo en que se produce el accidente en el adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario?

Los Tcnicos Superiores en Enfermera tendrn conocimiento en la identificacin y manejo del adulto politraumatizado a nivel prehospitalario?

Los Tcnicos Superiores en Enfermera tendrn conocimiento en la exploracin cfalo-caudal del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario?

En funcin de estas interrogantes se formula el siguiente problema:

Los Tcnicos Superiores en Enfermera tendrn conocimiento sobre la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario?

1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL

Determinar el conocimiento que poseen los Tcnicos Superiores en Enfermera del 9no. Semestre de la Universidad Central de Venezuela en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera del 9no. Semestre de la U.C.V. en la Cinemtica del Traumatismo en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

Determinar el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera del 9no. Semestre de la U.C.V. en la Evaluacin Primaria en la atencin del adulto politraumatizado a nivel prehospitalario.

Determinar el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera del 9no. Semestre de la U.C.V. en la Evaluacin Secundaria en la atencin del adulto politraumatizado a nivel prehospitalario.

1.2.- JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Dicha investigacin se justifica debido a la necesidad de capacitar y entrenar al personal de Enfermera para atender a las personas a nivel prehospitalario y no solamente dedicarse a la atencin intra-hospitalaria.

Segn Montesinos (2002). El conocimiento brinda diversos conceptos y teoras que estimulan el pensamiento humano creativo, guan la enseanza y la investigacin, lo que permite generar nuevos conocimientos. Por lo que el conocimiento debe ser eje de inters en la formacin de las enfermeras, aunado al desarrollo de habilidades y destrezas con lo que se forma la capacidad de los profesionales en esta rea, lo que sin duda les guiar a ser excelentes.

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Por lo tanto el personal del rea de la salud debe tener los conocimientos para la atencin del politraumatizado con el fin de disminuir la morbi-mortalidad por esta causa, debido a que, la OPS (2004) en su informe mundial sobre la prevencin de los traumatismos causados por el trnsito, estim que, cada ao, en el mundo mueren 1,2 millones de personas por cusas de choque en la va pblica y hasta 50 millones resultan heridas. Las proyecciones indican que, sin un renovado compromiso con la prevencin, estas cifras aumentarn al 65% en los prximos 20 aos (Pg. 3).

En Venezuela la mortalidad segn la OPS/OMS (1999) por accidentes de vehculos de motor representa el 60% de mortalidad por accidentes de todo tipo, ocupando el cuarto lugar entre las principales causas de muerte (Pg.28). Esto probablemente debido a un mala atencin, falta de tiempo, personal no calificado o simplemente por la accin del traumatismo.

Segn el Apoyo Vital Pre-hospitalario en Trauma (PHTLS), de la Asociacin Nacional de Tcnicos en Urgencias Mdicas de Estados Unidos 1993: Las lesiones sufridas en accidentes pueden afectar cualquier parte del cuerpo humano. Varan desde simples abrasiones y contusiones hasta lesiones complejas mltiples involucrando diversos tejidos corporales. Esto demanda que la evaluacin y la atencin primaria sean efectuadas de manera inteligente y eficiente sobre bases de individualizacin previamente al transporte del lesionado. Es obvio pues, que es esencial que el personal de ambulancia y por que no de enfermera se encuentre bien entrenado. Para que el paciente crticamente sobreviva, es necesario proporcionarle una atencin prehospitalaria adecuada, mientras que el cuidado no sea enfocado a las condiciones crticas y a un transporte rpido al hospital, los adultos potencialmente recuperables morirn. Si se espera un mximo de eficiencia del personal, ste debe tener un programa de entrenamiento especial. (Pg.12)

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Las personas gravemente lesionadas debern acceder a un centro de trauma dentro de los valiosos minutos en que se consume la hora de oro. Reducir la evaluacin y resucitacin a los pasos ms crticos y eficientes, requerir un entrenamiento especializado. Interpretar entonces que, la

capacitacin es sustancial, ser el primer paso para comenzar a trabajar en la formacin de los profesionales intervinientes en esta tarea.

Para demostrar la importancia de poseer una formacin bsica en la atencin del politraumatizado, La OPS en el (2004), realiza un informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. En el marco de un proyecto reciente que imparti formacin bsica en primeros auxilios (dos das) a 5000 personas con posibilidades de llegar a los lugares donde ocurrieran siniestros en zonas atestadas de minas terrestres en Camboya y el norte de Irak; y 450 horas de formacin paramdica a un nmero limitado de personas, con los suministros bsicos pero sin ambulancias, el proyecto contribuy a reducir la mortalidad de un 40% a un 9% (Pg. 38).

El Profesional de Enfermera debe estar preparado ante cualquier situacin que comprometa la vida del individuo tanto dentro como fuera del hospital, con o sin las herramientas necesarias partiendo del principio tico de preservar la vida.

Generalmente y estadsticamente se puede dar seguridad que a mayor capacitacin del estudiante y Tcnico Superior en Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado, pudiese disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad por causa del traumatismo.

Es importante y relevante tanto para la Universidad Central de Venezuela como para su Escuela de Enfermera, ser los pioneros en egresar profesionales de una alta calidad, que estn capacitados para la atencin del paciente tanto en el rea intra-hospitalaria como en el rea pre-hospitalaria y as de esta forma destacarse en el campo laboral.

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Es de vital importancia mencionar que la enfermera hoy en da es dinmica a la vanguardia de los conocimientos y preparacin en los diferentes niveles para la atencin al individuo y no por ser esta rea restringida (atencin pre-hospitalaria) no quiere decir que el estudiante de enfermera no deba tener los conocimientos necesarios para atender a la persona politraumatizada. La medicina avanza con el pasar del tiempo en conocimiento y tecnologa; entonces por qu no la enfermera si es personal de salud con el mismo fin de preservar la vida ante cualquier situacin. Es necesario que recapacitemos con sinceridad acerca de la necesidad de modificar los objetivos de la enseanza universitaria y de post-grado (residencias, cursos paralelos, etc.), reconsiderando los contenidos de la educacin formal que necesitarn los Tcnicos Superiores de Enfermera para identificar, establecer prioridades y estabilizar a un politraumatizado.

En todo proceso de cambio hay responsabilidades que pertenecen al pasado y presente. En este presente debemos modernizar y dinamizar

globalmente las polticas y acciones que rodean a la enfermedad-accidente. Sabemos que el futuro es una invitacin a rectificar errores u omisiones y a no engaarse con el espejismo de que modernizar es cambiar el nombre de las cosas para decir lo mismo.

Definitivamente, hay que capacitar al Personal de Enfermera para estar preparados, permanecer calmados y con una actitud pensante. El reconocimiento adquirido y la preocupacin por el enfermo son las herramientas ms importantes con las que se cuenta.

De manera pues que el Tcnico Superior en Enfermera al tener conocimiento tanto terico como prctico para atender al adulto politraumatizado lograr determinar el mecanismo en que se produce el accidente, la evaluacin primaria y secundaria hasta llegar al centro hospitalario.

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Es importante conocer la cinemtica o lo que es lo mismo el mecanismo en que se produce el accidente, ya que esto predecir el dao al adulto politraumatizado. El tratamiento de estas personas depende de la identificacin de las lesiones, por la tanto la habilidad en la evaluacin es esencial.

La evaluacin primaria est dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida y la evaluacin secundaria identifica las lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades del adulto politraumatizado.

En la medida que el Profesional de Enfermera adquiera los conocimientos para el manejo del politraumatizado a lo largo de su carrera y egrese de la institucin, en este caso de la Universidad Central de Venezuela, estarn seguros de obtener un mejor desenvolvimiento tanto dentro del trabajo como fuera de ella (vida cotidiana y social).

CAPTULO II

MARCO TERICO

El marco terico ofrece un punto de referencia para el investigador con relacin a estudios e informacin bibliogrfica que abordan aspectos significativos y de relevancia para el estudio que se realiza.

De esta manera el presente apartado metodolgico estar conformado por los antecedentes del estudio, las bases tericas, el sistema de variables y su operacionalizacin y la definicin de trminos.

2.1.- ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

Los antecedentes del estudio estn referidos a investigaciones anteriores relacionadas con el trabajo que se est realizando y que por lo tanto, brindan informacin pertinente al investigador en cuanto al contenido y la metodologa a seguir. Cabe destacar que los antecedentes encontrados slo tratan el tema a investigar conocimiento que posee el profesional de Enfermera en la atencin al adulto politraumatizado, el mbito intra-hospitalario y no se encontr antecedentes referidos al conocimiento del profesional de Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado en el mbito pre-hospitalario, lo cual denota poco inters por este tema, que si bien no se da en la prctica de Enfermera, es primordial tener los conocimientos porque no se est exento de encontrar a una vctima de un accidente en la va pblica y como personal de salud se debe actuar para salvaguardar la vida del mismo. El tema a investigar adems de novedoso, llama a una reflexin al profesional de Enfermera.

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A continuacin se presentan algunos de los antecedentes encontrados que guardan cierta relacin con el trabajo.

En este sentido Pasos, L. (1993), realiz un proyecto factible en Portoviejo, Ecuador, titulado Propuesta para mejorar el entrenamiento del

personal prehospitalario. Con el objetivo de impulsar una propuesta sobre un curso para mejorar el entrenamiento en la atencin integral para el personal que interviene en la atencin y manejo pre-hospitalario de los pacientes politraumatizados. Su poblacin y muestra fueron 40 personas entre el personal paramdico y bomberil.

El instrumento utilizado para la recoleccin de datos fueron encuestas con preguntas dirigidas a identificar los procedimientos que utilizaban y la necesidad que tenan de mejorar el entrenamiento en la atencin y manejo integral prehospitalario al paciente politraumatizado. Las conclusiones a las que lleg este investigador fueron que el personal paramdico y bomberil utiliza procedimientos obsoletos para la atencin pre-hospitalaria al paciente politraumatizado. La segunda conclusin fue que el personal paramdico y bomberil requiere de un curso para mejorar el entrenamiento en la atencin integral y el manejo prehospitalario del paciente politraumatizado.

Este trabajo informa sobre el nivel de preparacin que tiene el personal paramdico y bomberil en la atencin pre-hospitalaria al paciente

politraumatizado, la cual no es la ms idnea debido a la desactualizacin en sus procedimientos. Como es de saber, este personal es quien debe encontrarse a la vanguardia de los avances en cuanto a la atencin del paciente porque son los que se encuentran a nivel pre-hospitalario, es decir, tienen el primer contacto directo con la persona politraumatizada. Esto plantea la hiptesis de que el personal de enfermera no manejara adecuadamente a estas personas por no encontrarse stas en el nivel intra-hospitalario.

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Green, E. (1994) realiz un estudio descriptivo basado en una encuesta titulada Cunto sabes de RCP? A quinientos treinta y un (531) enfermeras, siete (7) fisioterapeutas respiratorios y tres (3) tcnicos de servicios de urgencias de varios hospitales de Los Estados Unidos y Canad. El objetivo era determinar cuan actualizado est el personal de salud con respecto a la aplicacin de las medidas de soporte bsico de vida y si dichas medidas se aplican correctamente.

Los resultados de este estudio evidenciaron la necesidad de actualizacin en materia de soporte bsico de vida, ya que son importantes cuando se adquieren esos conocimientos, habilidades y destrezas, es imperativo re-entrenarse por lo menos una vez al ao en el caso de enfermera en general y con mayor frecuencia si se labora en reas crticas.

Este estudio se relaciona con la presente investigacin, debido a que el RCP forma parte del soporte bsico de vida en la atencin del adulto politraumatizado y es de vital importancia conocerlo y aplicarlo a nivel prehospitalario, ya que, esto puede aumentar las posibilidades de vida de la vctima antes de llegar al centro hospitalario.

Aguilera, A.; Marcial, E. y Gonzlez, M. (1999), realizaron un trabajo descriptivo titulado Participacin de las Enfermeras en relacin a la informacin manejada durante las maniobras avanzadas de RCPC del paciente crtico en la UCI del Hospital Domingo Luciani, cuyo objetivo fue determinar la participacin que tiene el personal de enfermera en las maniobras avanzadas de Reanimacin Cardio-Pulmonar Cerebral con relacin a la informacin que stas manejan en el enfermo crtico. Trabajaron con treinta (30) enfermeras donde se concluy que el personal de salud, en especial las enfermeras (os) que trabajan en las Unidades de Cuidados Intensivos deben estar capacitados y entrenados para participar en la atencin de paros cardio-respiratorios. Adems, consideran que una participacin activa de enfermera en los procesos de actualizacin de la

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informacin de las maniobras de resucitacin cardio-pulmonar permitir un mejor desempeo de este personal en dichas situaciones.

Este estudio se relaciona con la presente investigacin debido a que el personal de enfermera debe tener un adiestramiento indicado para realizar de manera efectiva las maniobras de RCPC, debido a que esto forma parte de la atencin del adulto politraumatizado y es vital importancia aplicarlo no slo dentro de las reas crticas a nivel hospitalario, sino tambin a nivel prehospitalario. Rodrguez, G. (2002) realiz un estudio titulado La atencin de urgencias al paciente politraumatizado, con el objetivo de determinar la calidad de la atencin de urgencias a los pacientes que ingresaron en el Hospital Universitario Doctor Gustavo Alderegua Lima de Cienfuegos, con el diagnstico de trauma grave, se realiz un estudio descriptivo correlacionar. Se incluyeron 95 pacientes admitidos en unidades de cuidados progresivos durante el perodo de estudio, siguiendo el protocolo general de atencin al trauma vigente en el Servicio. La edad media total de los lesionados fue de 39 aos, con predominio del sexo masculino. El traumatismo craneoenceflico fue el ms frecuente y de mayor mortalidad Se lleg a la conclusin que cerca del 50 % de los fallecimientos estuvo relacionado con la severidad de las lesiones, el tipo de trasporte utilizado y la demora en recibir los cuidados definitivos. Este estudio denota la importancia de la capacitacin que debe tener el personal que atiende al adulto politraumatizado, ya que de esto depende la

posibilidad de minimizar lesiones o secuelas an ms graves que pudieran poner en riesgo la vida del individuo. Con una adecuada y efectiva capacitacin de este personal, se evitara la transformacin de lesiones manejables a lesiones ms severas, inclusive se

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trasladara al politraumatizado bajo las condiciones adecuadas y se minimizaran las tardanzas en los cuidados definitivos que debe recibir el individuo.

2.2.- BASES TERICAS

En este captulo se analizarn las teoras que sustentarn el marco referencial de la presente investigacin, el cual se investig sobre la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

Las bases tericas constituyen un apartado de gran importancia en toda investigacin, ya que permiten estudiar o explicar por medio de teoras, conceptos, leyes, principios, tcnicas y procedimientos el tpico o rea del conocimiento que se investiga.

En este sentido, de acuerdo a los objetivos planteados, el presente estudio incluye sobre sus bases tericas algunas generalidades sobre el conocimiento en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

A lo largo del desarrollo del trabajo, se tratar slo el nivel bsico para la atencin pre-hospitalaria del adulto politraumatizado.

Segn el comit de apoyo vital pre hospitalario en trauma PHTLS (1993).

Dentro de los conocimientos que debera tener el personal pre hospitalario en la atencin al politraumatizado se encuentran inmersos los mecanismos de lesin cinemtica, el significado fisiolgico de signos y sntomas y la habilidad para efectuar la evaluacin tanto primaria como secundaria del politraumatizado que se combinan y tienen como consecuencia la identificacin rpida de las personas con trauma multisistmico y de sus necesidades individuales especficas. (Pg. 4).

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Con lo anteriormente descrito se afirma que, para brindar una atencin prehospitalario al politraumatizado se debe analizar los mecanismo del dao as como una valoracin inicial de las condiciones que ponen en peligro la vida y posterior una valoracin cfalo-caudal con la finalidad de establecer prioridades para luego estabilizarlas.

Dentro del PHTLS (1993), el Dr. Curry, J. afirma

que: el paciente

politraumatizado es todo aquel lesionado que llega a tener mltiples traumatismos debido a mltiples causas entre las que se destacan accidentes automovilsticos, cadas de sus propios pies, impactos de bala entre otros. Toda persona que haya sufrido algn accidente por la causa que fuera y que origine ms de una lesin en su cuerpo u rganos es considerado como una persona politraumatizada.

Segn el Comit de Trauma (1993), definen la atencin pre-hospitalaria como: la atencin primaria ya sea bsica o avanzada que se la brinda a una persona que podemos encontrar de improviso fuera del rea hospitalaria utilizando los equipos o materiales adecuados o improvisados. Es decir, el cuidado inmediato que recibe un individuo al momento de sufrir un traumatismo, as sea con los materiales que se cuenten, con el objeto de preservar la vida de dicha persona.

El conocimiento segn Wiedenbach, E. (1997) Todo lo que la mente humana ha percibido y comprendido; su dimensin y mbitos son infinitos (Pg. 90). Este se encuentra ntimamente relacionado con la prctica, la cual le proporciona ciertas caractersticas y como arte posee habilidades y destrezas que se desarrollan en una sucesin de pasos continuos relacionados unos de otros al logro de objetivos establecidos.

Dentro de este marco referencial, el concepto de conocimiento es sealado por la OPS (1998) como El descubrimiento intelectual que a su vez, constituyen la mejor proteccin contra los grandes errores de la ignorancia. (Pg. 226). Por

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ende el conocimiento ha brindado grandes beneficios al individuo como a la sociedad en general, tanto en la comprensin como en la prctica.

Dice (OPS) (1998):

Desde el punto de vista conceptual para aumentar el conocimiento se requiere de la preparacin continua consistente, clara, precisa y actualizada, para el aumento de un aprendizaje en funcin de apoyar prcticas apropiadas haciendo hincapi en los tpicos de promocin, tcnicas de acciones en beneficio de las personas de atencin. Al mismo tiempo, se requiere la preparacin continua de los proveedores en servicios de salud a tres niveles profesionales, tcnicos y para profesionales en funcin de aumentar su adaptabilidad. (Pg. 19). En tal orden se concibe al profesional durante sus prcticas educativas, como el conjunto de experiencias que segn la formacin inicial y que permiten al mismo, mantener, aumentar y mejorar su competencia.

Segn Burk, I. (1999) conocimiento significa el acto de conocer y el resultado de este acto es un saber que puede retenerse y evocarse nuevamente (Pg. 6). Es el saber que acerca de un fenmeno, comprende manifestaciones, frmula sobre la relacin causal y la relacin mutua entre los acontecimiento. El conocimiento terico y prctico es importante porque es el que desarrolla la vida profesional; todo conocimiento deriva una reaccin causa-efecto y naturalmente la responsabilidad del saber para responder la inquietudes y demandas de la atencin de enfermera.

El conocimiento terico y prctico en el ejercicio de la enfermera es una funcin que se relaciona de manera directa con la bsqueda del mejoramiento del nivel de vida en lo personal, estos aportes educativos puede decirse que, en esencia, el panorama de comportamiento se modifica por la influencia especifica del conocimiento y por ende mejorar en el campo operativo.

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Tericamente se podra plantear los pasos requeridos y elementales a considerar por la enfermera (ro) durante sus prcticas educativas, para el aumento de sus conocimientos.

Segn Montesinos. J.C. (2002). Con los conocimientos tambin se mide el impacto de las acciones en la atencin tomando nuevas direcciones y decisiones, las cuales evala de acuerdo a las necesidades del enfermo y la evolucin para asegurar una ptima atencin de calidad. (Pg. 10).

Dentro de la adquisicin de conocimientos sobre la atencin del politraumatizado a nivel pre-hospitalario se incluye:

CINEMATICA DEL TRAUMATISMO

El Dr. Curry, J. (1993) define la cinemtica como: El proceso de analizar un accidente y determinar que daos podan concebiblemente haber como resultados de las fuerzas y movimientos involucrados. La cinemtica proporciona una gua para predecir las posibles lesiones, buscarlas y tratarlas, es por ello que siempre debe ser considerada en todo escenario de un accidente.

El primer paso para evaluar la escena de los eventos ocurridos, por ejemplo en un accidente vehicular, se deben poner atencin a los siguientes aspecto: Cmo se presenta la escena?, quin le peg a qu?, a qu velocidad?, qu tan largo fue el tiempo de deteccin?, usaban las vctimas algn medio de proteccin?, los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a la vctima o se soltaron?, s sucedi esto ltimo, fueron las vctimas expulsadas del vehculo?. Todas estas preguntas y ms deben ser respondidas antes de que un accidentado pueda ser cuidadosa y minuciosamente evaluado. Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar informacin para predecir el tipo de dao que el accidentado pueda tener, esto se conoce como la cinemtica del accidente.

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Una vctima golpeada por un automvil, lesionado por un impacto, o herida por un proyectil de un arma de fuego, as como tambin un automvil que choca contra un rbol, una cada de cierta altura, y un automvil que frena ante un alto repentino son factores o causas de traumas. Dentro de los mecanismos que se consideran para inferir la cinemtica del traumatismo se encuentran:

Colisiones de Vehculos Motorizados:

Desgarro, cizallamiento y compresin producen patrones predecibles de lesin en todas las colisiones de vehculos. Segn el impacto: Impactos Frontales Impactos Posteriores Impactos de Lado o Laterales Impactos Rotacionales Impactos de Volcadura

Segn el comit de apoyo vital pre hospitalario en trauma PHTLS (1993). En los accidentes de vehculos motorizados se produce una triple colisin: la del vehculo, la del ocupante dentro del vehculo y la de los rganos del ocupante.

Una manera fcil de estimar el patrn de lesin de los ocupantes es a travs de la evaluacin del vehculo. Los pasajeros sufrirn los mismos tipos e intensidad de fuerza que las sufridas por el vehculo.

Impactos Frontales: Son el resultado de la detencin brusca cuando el movimiento se est efectuando hacia delante. Cuando el vehculo se detiene bruscamente, su movimiento es hacia delante, el cuerpo del pasajero sin sujecin contina su movimiento, y este movimiento ser en una de las dos siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima.

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Hacia abajo y por debajo: El pasajero contina su movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia delante contra el tablero o volante. Las rodillas, el punto ms frontal de este proyectil humano chocan contra el tablero. Los muslos absorben la mayora del impacto, por lo tanto estas vctimas pueden presentar luxaciones de rodilla, fractura de fmur y/o luxacin fractura posterior.

Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por encima del volante, impactndose el trax y el abdomen contra el mismo. S es el abdomen el que impacta sobre el volante, pueden ocurrir lesiones por compresin de los rganos huecos del abdomen (los cuales pueden desgarrarse y derramar su contenido), al igual que lesionarse los rganos slidos (riones, hgado y bazo), e inclusive las vrtebras lumbares.

En tanto que el cuerpo contine rotando hacia adelante y hacia arriba, el trax se impacta contra el volante o contra el tablero. Como consecuencia la vctima tendr lesiones por compresin del trax anterior, las cuales pueden consistir en fracturas costales, contusin pulmonar, contusin miocrdica, adems los impactos frontales producen un fenmeno interesante que se traduce en neumotrax. A este fenmeno se le denomina la bolsa de papel. La vctima ante la eminencia de la colisin por producirse, instintivamente toma aire, una respiracin profunda y retiene el aire en sus pulmones, al hacerlo cierra la glotis sellando la salida de aire de los pulmones. Cuando el impacto ocurre, los pulmones estallan igual que una bolsa llena de aire al ser sbitamente golpeados.

La cabeza es tambin un punto de impacto. Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia delante, el dorso de la persona contina su movimiento hacia el frente y la energa debe absorberse en algn punto. Una de las partes del cuerpo ms fcilmente afectadas corresponde a la unin de la cabeza con el tronco, es decir, la columna cervical ocasionando el conocido sndrome de latigazo. Los pacientes con este tipo de lesin pueden parecer estables en el examen inicial pero, desarrollar un problema crtico de las vas areas en 5 a 10 minutos despus.

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Impacto Posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionario o con movimiento lento es golpeado por detrs. Si la cabecera del asiento no se encuentra posesionada para prevenir la hiperextensin del cuello, a menudo ocurre desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostn del cuello.

Impactos Laterales o de Lado: Los impactos laterales ocurren cuando el vehculo es golpeado en uno de sus lados. En este tipo de accidentes, los traumas ms frecuentes en los pasajeros son las lesiones por compresin, aplastamiento del tronco, pelvis y extremidades. En este tipo de circunstancias el uso del cinturn de seguridad los cuales fijan firmemente las caderas y las pelvis del ocupante en su lugar, pueden condicionar a que este sufra un dao mayor dado que el cuerpo se encuentra fijo en su lugar y por lo tanto vulnerable a la carrocera que penetra el compartimiento de pasajeros.

La cabeza esta sostenida por la columna, pero lo esta de una manera excntrica en posicin. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto lateral, producir tanto una flexin lateral como una rotacin de la columna cervical. Se producirn desgarros o esguinces de los ligamentos y estructuras de soporte del cuello. Las fracturas de la columna son ms frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores, causando lesiones en la mdula espinal que resultan en dficit neurolgico.

Los ocupantes del lado del conductor son vulnerables a lesiones esplnicas, dado que el bazo se encuentra en el lado izquierdo mientras que los del al lado son ms susceptibles de sufrir lesiones hepticas.

Impactos Rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando una esquina del automvil golpea contra un objeto inmvil o contra otro que se desplaza ms lentamente en direccin opuesta. Los impactos rotacionales

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producen lesiones que son una combinacin de las vistas en impactos frontales y laterales.

Impactos de Volcadura: Durante una volcadura, el carro puede impactar muchas veces en diferentes ngulos, lo cual sucede tambin con los rganos internos del cuerpo del ocupante. Se producirn lesiones y daos como consecuencia de cada uno de esos impactos. Es prcticamente imposible predecir las lesiones que esas vctimas pueden producir. Sin embargo, como en otros tipos de colisiones, el ocupante recibir golpes en las reas corporales correspondientes a las reas golpeadas del automvil.

Accidentes de Motocicleta:

Ocasionan un nmero significativo de las muertes que ocurre como consecuencia de accidentes de vehculos de motor. En esto se destacan los siguientes impactos:

Impacto Frontal: un impacto frontal contra un objeto slido detiene el movimiento hacia delante de la motocicleta, sta girar sobre su parte frontal hacia delante y el conductor ser arrojado contra los manubrios, pudiendo sufrir lesiones en la cabeza trax o abdomen.

Impactos Angulares: en ste la motocicleta golpea en ngulo contra un objeto provocando la cada del conductor y la motocicleta, cayendo esta sobre su pierna, aplastndola. Puede causar fractura de la tibia, peron y luxaciones del tobillo.

Impactos por Eyeccin: aqu el conductor es arrojado fuera de la motocicleta como si fuera un proyectil. Continuar su vuelo en el aire hasta que su cabeza, brazos, trax, piernas choquen contra otro objeto, las lesiones sern en el punto de impacto y se reflejarn en el resto del cuerpo.

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Accidentes peatonales:

En accidentes peatonales con frecuencia se observan dos tipos de patrones. La diferencia est en relacin con el grupo de edad a que pertenece la vctima involucrada: adultos o nios. El grupo etario al que se har referencia sern los adultos.

Los adultos son usualmente golpeados por la defensa en las piernas, sufriendo fracturas de la tibia y peron, el desplazamiento brusco de las piernas hacia fuera del eje del cuerpo provoca la prdida del apoyo de la pelvis y el tronco sobre la misma. Cuando cae hacia el frente doblndose hacia la pelvis y simultneamente es golpeada sobre los muslos superiores por el frente del cofre del vehculo sufriendo impacto sobre el abdomen y trax y a su vez puede provocar fracturas superiores del fmur, pelvis, costillas, columna, y producir serio dao intra abdominal o intratorcico. Por ltimo cuando la vctima cae sobre el pavimento o como consecuencia del rebote sufrir una contusin a un lado del cuerpo, cadera, hombro y cabeza.

Cadas:

Las vctimas de cadas pueden sufrir lesiones por impactos mltiples. Segn el Comit de Apoyo vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996) Para poder evaluar apropiadamente a una vctima que ha sufrido una cada, se debe evaluar la altura de la cada, la superficie sobre la que la vctima cae y la parte del cuerpo que se impacta primero (Pg. 28). Entre mayor sea la altura en que la vctima cae, es mayor la incidencia de morbilidad y mortalidad debido a un incremento en la velocidad desarrollada al caer. En general, las cadas de alturas mayores que tres veces la estatura de la vctima provoca lesiones graves.

A las cadas de pie (sndrome de Don Juan), se asocian las fracturas bilaterales del calcneo. Despus de que los pies pegan al piso y se detiene el

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movimiento en este punto, el cuerpo es forzado a la flexin como consecuencia del peso de la cabeza, tronco y pelvis que contina en movimiento. Esto puede causar fracturas por compresin de la columna en las reas torcicas y lumbares.

Cuando la vctima cae hacia delante sobre la palma de sus manos para protegerse de su cada, se producir fractura de Colles bilateral de las muecas.

La atencin de estas personas va a depender de la identificacin de las lesiones, por lo tanto, la habilidad en la evaluacin es esencial. Las lesiones obvias son frecuentemente fatales debido a que pasan inadvertidas y sin tratamiento.

EVALUACIN PRIMARIA

Segn el comit de apoyo vital pre hospitalario en trauma PHTLS (1993).

Est dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida, sta comienza por la obtencin simultnea de un panorama global del estado respiratorio, circulatorio y neurolgico de la persona, e identifica cualquier hemorragia externa importante, para iniciar con urgencia la intervencin y resucitacin. (Pg. 63).

Al momento de la evaluacin se debe tomar en cuenta en primera instancia, la proteccin del personal que brinda la atencin de urgencia y la proteccin de las personas para evitar que sufran mayor dao: seguridad: La segunda prioridad es identificar a las persona que se encuentra con mayores necesidades, o bien reconocer la necesidad de proporcionar el mayor nmero de cuidados al mayor nmero de personas. La tercera prioridad es el manejo de la persona ms crticamente lesionada.

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La primera consideracin cuando se acerque a cualquier escenario es su propia seguridad, no debe convertirse en la victima, si el escenario es inseguro el personal de atencin pre-hospitalaria debe protegerse hasta que el escenario sea asegurado, este personal no debe intentar rescate a menos que se encuentre preparada para ello.

Debe tambin asegurarse la proteccin del politraumatizado. Cualquier paciente en situacin de peligro debe ser desplazado a un rea segura antes de efectuar la atencin y tratamiento

El primer objetivo de la evaluacin primaria es determinar la condicin de la persona, en que estado se encuentra el individuo en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993). La Evaluacin Primaria comienza con una evaluacin inmediata simultnea, de los pasos A, B, C, D y E son las prioridades, pero no necesariamente el orden en la cual fue recibida (Pg. 31). La mayora de los datos pueden ser conjugados cerca de 15 segundos, el procesamiento simultneo de estos datos por el encfalo del personal pre-hospitalario, da como resultado la determinacin de cuales componentes deben ser manejados primero.

En quince (15) segundos se completa esta parte de la evaluacin primaria, determinando si el paciente se encuentra en condiciones crticas en ese momento o si es inminente que lo estar en un breve momento.

A continuacin se enlistan los cinco pasos de la evaluacin Primaria segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993). A. Va area con control de la columna cervical B. Ventilacin C. Circulacin y control de hemorragia D. Dficit neurolgico E. Exposicin y examen (Pg. 32).

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Va area y control de columna cervical Debe evaluarse la permeabilidad de la va area con el objeto de asegurarse de que se encuentre abierta y permeable y de que no existe riesgo de obstruccin. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993). Una forma de evaluar la permeabilidad de la va area es escuchando la respuesta verbal, la fluidez al hablar denota si la ventilacin es normal o esta alterada, adems que evidencia la profundidad del movimiento de aire, el nivel de conciencia y la dinmica mental del paciente (Pg. 32). La causa ms comn de obstruccin de la va area es debido a la obstruccin de la retro-faringe por la lengua. S la va area se encuentra comprometida, deber ser abierta utilizando la maniobra de elevacin del mentn o levantamiento mandibular. Uno de los mayores problemas con el manejo de la va area de la vctima de trauma, no est en relacin a la falta de aprendizaje en la aplicacin de una destreza, sino en no comprender lo que significa el manejo adecuado de la va area con las diferentes tcnicas disponibles. En otras palabras, el problema no radica en como manejar una va area sino en cuando y por qu se debe intervenir. Por ende Virginia Henderson afirma que la primera necesidad es respirar normalmente, de all la importancia de tener los conocimientos y habilidades para permeabilizar correctamente la va area de la vctima evitando as la muerte del mismo. Entre los mtodos para el control de la va area se encuentran los mtodos manuales.

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Mtodos manuales: La lengua constituye la causa ms comn de obstruccin en el paciente con alteracin del estado de conciencia, para resolver este tipo de obstruccin pueden utilizarse mtodos manuales, dado que la lengua est unida a la mandbula y se desplaza hacia delante junto con ella. Levantamiento mandibular: En los casos en que se sospeche trauma facial o de la cabeza y cuello, debe mantenerse la columna cervical en una posicin neutral alineada. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993). La maniobra de levantamiento mandibular en trauma permite a la persona que asiste al politraumatizado abrir la va area con ausencia o con mnimo movimiento de la cabeza y la columna cervical (pg.34). Elevacin del mentn: La maniobra de elevacin del mentn constituye otra forma de abrir la va area del politraumatizado con compromiso de la columna cervical. Este mtodo es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatmicas de la va area en vctimas que estn respirando espontneamente. Es importante hacer notar que en ambas tcnicas se desplaza la parte baja de la mandbula hacia delante y ligeramente caudal (jalando la lengua hacia adelante fuera de la va area) y provocando apertura de la boca. Una tcnica empuja la mandbula hacia delante y la otra la jala. Estas maniobras no solamente elevan la mandbula, sino tambin fijan y estabilizan la cabeza de la vctima para asegurar que la posicin neutral alineada siga siendo mantenida y que la cabeza no se mueva. Columna cervical Al establecer una va area debe ponerse atencin a la posibilidad de lesin cervical. Segn Neifel, G (1996) El movimiento excesivo de una persona politraumatizada puede causar dao neurolgico en presencia de una fractura de columna (Pg. 23). En primera instancia la fractura de columna puede o no ser

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obvia; sin embargo no es importante en este momento realizar un juicio clnico definitivo. Si el mecanismo de lesin, deformidad obvia, queja de la persona o nivel decremento del estado de conciencia, sugieren la posibilidad de lesin espinal, el paciente debe ser manejado como si la tuviera.

Inmovilizacin cervical. Existe una variedad de dispositivos y de mtodos para la inmovilizacin del paciente que se encuentra sentado, acostado o de pie. Una vez que se han evaluado la seguridad, la escena, y la situacin, y si de acuerdo al mecanismo de la lesin se determina que existe la posibilidad de inestabilidad de la columna vertebral, se sigue el siguiente procedimiento. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996). Mueva la cabeza hasta lograr la posicin alineada adecuada (a menos que est contraindicado). Continu con el soporte manual y la inmovilizacin alineada ininterrumpidamente (Pg. 34). En unos cuantos casos, est contraindicado movilizar la cabeza de la vctima a una posicin neutral alineada, en el caso de que la movilizacin cuidadosa de la cabeza a la posicin neutral alineada provoque: espasmo de los msculos del cuello, incremento en el dolor, inicio o incremento en el dficit neurolgico tal como entumecimiento, hormigueo o prdida de la capacidad motora, compromiso de la va area o de la ventilacin. Ventilacin

La hipoxia Segn Harrison, R (1994) es una condicin que pone en peligro la vida; por ello la ventilacin del paciente constituye la segunda prioridad (Pg. 26).

Corroborar la espontaneidad de la ventilacin. S no hay ventilacin espontnea debe ser suspendida y comenzar con las maniobras de ventilacin.

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Estimar la frecuencia y profundidad de la ventilacin para determinar si la persona se encuentra movilizando suficiente aire. Rpidamente observe los movimientos de excursin del trax y escuche hablar a la persona.

Si la frecuencia ventilatoria se encuentra incrementada o decrementada (por debajo de 12 o por arriba de 20), esta indicada administrar oxgeno suplementario.

Si se sospecha un problema ventilatorio debe inmediatamente descubrir el trax, observarlo y palparlo, auscultar el murmullo respiratorio e iniciar el manejo apropiado.

Circulacin / Sangrado

Debido a que la falla del sistema circulatorio representa una condicin que pone en peligro la vida al igual que la falla del sistema respiratorio; la evaluacin del mismo constituye la siguiente prioridad.

En la evaluacin inicial de una persona, con el slo hecho de palpar el pulso, evaluar el llenado capilar, la coloracin y temperatura de la piel, puede obtenerse una adecuada estimacin del gasto cardaco y estado cardiovascular.

Pulso: Palpe el pulso para determinar su presencia, calidad, regularidad y estimacin de la presin sangunea (al poder palpar pulsos perifricos). Esta evaluacin rpida nos da informacin de si la persona tiene taquicardia, bradicardia o un ritmo irregular. Puede tambin darnos informacin acerca de la presin sangunea sistlica. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993). Si el pulso radial no es palpable se deduce que la persona ha entrado en una fase de shock descompensado, representando un signo tardo de la condicin crtica de la persona (Pg. 36).

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Llenado capilar: el efectuar una estimacin rpida del tiempo de llenado capilar mediante la presin sobre el lecho ungeal o la eminencia hipotecar (el rea rosada de la mano a lo largo del margen cubital) puede dar informacin de la cantidad de flujo sanguneo a travs de la perfusin de los lechos capilares. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996). Los lechos capilares cutneos son de las primeras reas que disminuyen su flujo en respuesta al estmulo simptico-mimtico desencadenado por el sistema nervioso simptico y por las glndulas adrenales (Pg. 37). Un tiempo de llenado capilar de ms de dos segundos indica que los lechos capilares no estn recibiendo circulacin adecuada. Sin embargo, la presencia de shock espinal, vasodilatadores farmacolgicos, edad avanzada o temperatura fra, pueden confundir el resultado de este examen y restarle valor como examen de evaluacin de la funcin cardiovascular.

La coloracin y temperatura de la piel son otros mtodos tiles para efectuar una doble corroboracin de lo adecuado de la perfusin distal.

En caso de hemorragia externa Segn Lee, H (1995) es importante la aplicacin de presin directa, as se puede controlar en la mayor parte de los casos, si no es que en todos, en tanto que la persona es trasladada a un hospital adecuadamente equipado (Pg. 40).

Si se sospecha de hemorragia interna, debe exponerse el abdomen rpidamente y observar y palpar buscando signos de lesin. Tambin debe palparse la pelvis. Debe asumirse que cualquier fractura plvica presenta sangrado intra abdominal asociado. La persona debe manejarse con transportacin rpida y reemplazo intravenoso de lquidos tibios si se considera indicado.

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Dficit neurolgico

El objetivo es determinar el nivel de conciencia del politraumatizado. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993).El nivel de conciencia puede ser acuciosamente descrito si se sigue la nemotecnia AVDI, mediante el cual se establece: A.- alerta, V.- responde a estmulo verbal, D.- responde a estmulo doloroso, I.- inconsciente (Pg.38). El nivel de conciencia disminuido puede alertar al personal prehospitalario a cuatro posibilidades: 1.- Oxigenacin cerebral disminuida (hipoxia o hipoperfusin) 2.- Lesin del sistema nervioso central SNC 3.- Sobredosis de drogas o alcohol 4.- Alteraciones metablicas (diabetes, convulsiones, cardacas) A continuacin debe evaluarse los ojos siguiendo la nemotecnia PIRRL (pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz) Exponer y examinar Es importante explorar el trax, abdomen y extremidades de todo politraumatizado, as como quitar la ropa gruesa y constrictiva que pueda enmascarar una lesin o un sitio de sangrado. La sangre puede ser absorbida por la ropa y por lo tanto pasar desapercibida. La cantidad de ropa que debe ser quitada durante la evaluacin, variar dependiendo del tipo de lesiones o condiciones encontradas. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996). La regla general es quitar tanta ropa como sea necesario para determinar la presencia o ausencia de lesiones (Pg.39).

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Los signos vitales deben ser constantemente reevaluados, dado que pueden presentar cambios imprevistos.

EVALUACIN SECUNDARIA Segn el comit de apoyo vital pre hospitalario en trauma PHTLS (1993). Consiste en una exploracin de la persona de cabeza a pies para identificar y manejar todas aquellas condiciones previas a su movilizacin (Pg.41). La persona crticamente traumatizada no debe ser retenida para realizar la evaluacin secundaria. Debe ser transportada inmediatamente. En la evaluacin secundaria, se lleva acabo la exploracin cfalo caudal el cual es el abordaje de ver, escuchar y sentir que debe ser llevado a cabo para evaluar la piel y su contenido. Ms que inspeccionar la totalidad de la piel en un tiempo y despus regresar para escuchar todas la reas y posteriormente regresar nuevamente para palparlas, la identificacin de lesiones y la correlacin de los hallazgos fsicos deben efectuarse mediante un abordaje regional, comenzando por la cabeza y prosiguiendo con el cuello, trax, abdomen y extremidades y concluyendo con examen neurolgico adecuado. Cabeza y cara Debemos valorar el cuero cabelludo, buscando hematomas o heridas superficiales o profundas (implican posible sangrado profuso que deberemos comprimir, e implican tambin diagnstico de traumatismo craneal y/o craneoenceflico). Si la herida en cuero cabelludo es profunda, con el nico requisito de tener a nuestra disposicin guantes estriles, debemos introducir el dedo buscando fractura craneal por palpacin.

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Las lesiones en pabelln auricular, si comprometen al cartlago ojo! su mal tratamiento puede acabar en necrosis del cartlago. Valorar tambin la posibilidad de cuerpos extraos como cristales, astillas de madera, a nivel intraocular: lavado con suero fisiolgico, exploracin bsica oftalmolgica. Cuello Ya hemos comentado que, desde el primer momento, se requiere un adecuado control cervical. Cualquier politraumatizado con traumatismo craneal, facial, todo accidente de circulacin, pacientes con bajo nivel de conciencia o coma, o clnica sugestiva (dolor cervical, parestesias hematomas a nivel cervical, deformidades cervicales), debe ser tratado como si tuviera una lesin cervical. Las pautas principales de tratamiento en estos casos son: Inmovilizacin correcta, la ms importante. Para ello colocamos un collarn cervical. Son mucho mejores, inmovilizan ms, los semirrgidos y rgidos que los blandos. Lo mantendremos mientras las pruebas complementarias y la clnica nos indiquen que podemos retirarlo. Con dicho collarn procederemos al traslado. Al colocar el collarn, segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993) Hacerlo sin movilizar el cuello con movimientos de rotacin, extensin ni flexin (Pg. 46). En caso de no disponer de collarn, valorar al paciente evitando flexoextensiones del cuello, as como rotaciones del mismo. Recordar que el movimiento ms peligroso de todos es la flexin. La persona crticamente traumatizada no debe ser retenida para realizar la evaluacin secundaria. Debe ser transportada inmediatamente. Trax En la valoracin primaria, habremos empezado a actuar sobre esta parte del organismo, ya que hemos logrado una va area permeable, una buena ventilacin-oxigenacin, y habremos descartado o tratado, al menos de manera

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provisional, un neumotrax a tensin. En el "ABC", pues, el trax ha jugado ya una funcin fundamental. En el reconocimiento secundario, hemos de atender a problemas torcicos menos dramticos pero que, mal tratados, pueden llevar igualmente a secuelas gravsimas e incluso, a la muerte. Se debe inspeccionar y palpar las parrillas costales y el esternn. Buscando tambin la presencia o no de enfisema subcutneo. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996) Valorar y auscultar ambos hemitrax, as como los ruidos cardacos. Recordando que una ausencia de murmullo vesicular en un hemitrax, el timpanismo a la percusin y la desviacin traqueal contralateral implican alta sospecha de neumotrax (Pg.32). En este momento se valora asimismo la presencia de posibles fracturas costales, palpando las parrillas costales. Su diagnstico por simple palpacin implica la analgesia inmediata, pues las fracturas costales producen por s solas la hipoventilacin para mitigar el dolor y, por tanto, la aparicin de insuficiencia respiratoria aguda. No esperar en este caso que el paciente pida analgesia, drsela ya de entrada. Lo mismo sirve para una sospecha de fractura de esternn. Si las lesiones torcicas o el grado de insuficiencia respiratoria obligan a ello, y si se dispone del material y pericia necesarios, puede ser necesario intubar al enfermo. Si se tuviera que llegar a ese extremo, volver a pensar en la posibilidad de un neumotrax, pues intubar a un paciente y someterlo a ventilacin mecnica si tiene un neumotrax, puede producir un neumotrax a tensin con consecuencias gravsimas. Abdomen La mxima prioridad estriba en saber lo ms precozmente posible si el abdomen es o no quirrgico.

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La inspeccin (distensin, hematomas en la pared, heridas por ejemplo de arma blanca o de fuego, etc.); palpacin (zonas dolorosas, defensa y contractura muscular, signo de Blumberg, percusin timpnica o mate, etc.), auscultacin del peristaltismo, y cmo no, por la aparicin de shock de etiologa no aclarada. Segn Pelligra, R (1995) Las lesiones graves en abdomen suelen ser debidas a sangrados (shock hipovolmico) o rotura de vsceras huecas (dolor que va en aumento, signos de peritonitis y septicemia) (Pg. 48). Pelvis La fractura de la pelvis segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996) Puede producir shock hemorrgico muy cuantioso, que a veces pone en peligro la vida (Pg. 49). Ante todo politraumatizado deberemos comprimir el anillo plvico, apretando con cada mano en cada lado de la pelvis. Si el paciente refiere dolor con dicha maniobra, es sospecha de fractura plvica. Traslado prioritario. Tratamiento: el del shock hipovolmico si se presenta, incluso adelantndonos a su presentacin. Movilizacin adecuada. El sangrado en numerosas ocasiones es retroperitoneal, por lo que muchas veces los sntomas abdominales estn ausentes. Extremidades De suma importancia por su frecuencia. Muchos politraumatizados mantienen un buen nivel de conciencia, un buen nivel de ventilacin-oxigenacin, la exploracin traco-abdominal no nos ofrece mucha preocupacin, el control cervical lo hemos hecho correctamente pero, sin embargo, tienen lesiones importantes a nivel de extremidades. Lo primero a realizar es un examen visual de las extremidades, con el paciente desnudo, para valorar acortamientos de una extremidad, posiciones anmalas, angulamientos, hematomas, coloracin de la piel, sangrados externos, etc. La inspeccin, palpacin y movilizacin de las extremidades nos ofrecer, pues, datos relevantes. El objetivo es descubrir posibles fracturas, luxaciones, fracturas-luxaciones y compromiso vascular.

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Pero es vital la comprobacin del pulso antes las maniobras de inmovilizacin. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993) El tratamiento inicial de una fractura: traccin, inmovilizacin en extensin y comprobacin de pulso distal (Pg. 49). Si al comprobar el pulso distal posterior a las maniobras de traccin e inmovilizacin no se palpa el pulso distal de dicha extremidad, se debe retirar la frula y comenzar el proceso desde el principio. Es importante as mismo saber cules son las fracturas (o sospecha de fracturas) que implican prioridad absoluta para un traslado urgente a un centro de referencia. Son las siguientes, pues unas comportan riesgo vital y otros riesgos funcionales: fracturas abiertas, fractura bilateral de fmur, fractura de pelvis, fracturas con ausencia de pulso o seccin arterial, amputaciones, luxaciones, fracturas articulares, fracturas con aplastamiento. Todas ellas son prioritarias por riesgo vital por shock hemorrgico en unos casos, riesgo vital por posibilidad de infeccin y sepsis y por riesgo funcional en otros. Examen neurolgico Respuesta pupilar: cuando se examinan las pupilas de la persona debe evaluarse la simetra de respuesta as como la simetra en tamao. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996) Se consideran asimtricas aquellas pupilas que reaccionan a diferente velocidad de respuesta ante la aplicacin de un estmulo luminoso (Pg. 50). La asimetra pupilar en una persona politraumatizada inconsciente puede ser advertencia de un problema grave, y puede indicar presin sobre el tercer par craneal, ya sea causado por edema cerebral o por hematoma intracraneal en rpida expansin. Apertura ocular: los estmulos requeridos para hacer que la persona abra sus ojos son: verbal, tctil y doloroso.

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Respuesta verbal: Est hablando la persona?, el lenguaje representa la funcin cerebral ms elevada. El lenguaje incomprensible o la incapacidad para hablar son indicativos de disfuncin cerebral. Respuesta motora: la respuesta de las extremidades a la aplicacin de estmulos puede indicarnos diferentes cosas con relacin a la funcin cerebral. Las respuestas voluntarias incluyen, la obediencia a rdenes y el retiro de la extremidad ante la aplicacin de dolor. Segn el Comit de Apoyo Vital PreHospitalario en Trauma PHTLS (1993) Cuando tras aplicar el estmulo doloroso se suscita una respuesta de flexin (postura de decorticacin) o de extensin (postura de descerebracin) de las extremidades superiores, se debe inferir la presencia de una lesin cerebral severa (Pg. 52). El tratamiento debe incluir la hiperventilacin (24 a 30 por minuto) y el transporte inmediato rpido. Examen sensorial La estimacin gruesa de la capacidad y respuesta sensorial permitir determinar la presencia o ausencia de hiposensibilidad o prdida de sensibilidad en las extremidades, e identificando de esta manera reas que requieren de evaluacin ms meticulosa.

TRASLADO DEL POLITRAUMATIZADO Dentro de la evaluacin y tratamiento, segn Podoisky, S (1996) Se encuentra incluido las destrezas de empaquetamiento, transportacin y comunicacin para el traslado al centro hospitalario del politraumatizado (Pg. 54). Es por ello que Virginia Henderson manifiesta la necesidad que tiene el individuo de movilizarse, de all radica la importancia de tener conocimientos

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para realizar las tcnicas de traslado adecuadas y as evitar lesiones que discapaciten al politraumatizado. Empaquetamiento: siempre y cuando se disponga de tiempo, se debe efectuar la inmovilizacin cuidadosa de las fracturas. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1996) Si las condiciones del paciente son crticas, todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente sobre una tabla larga (Pg. 55). Las heridas deben ser vendadas en forma apropiada. Transportacin: una vez que el paciente est adecuadamente inmovilizado y estabilizado para el transporte al hospital, este debe efectuarse tan pronto como sea posible. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS (1993) El retardo en el escenario con fines de completar la evaluacin secundaria, produce un retraso global que a su vez prolonga el tiempo previo a la atencin definitiva del paciente (Pg. 56). Disminuyendo as las probabilidades de vida, que de ser trasladado a tiempo al hospital donde se puede administrar sangre y controlar la hemorragia se aumentar las probabilidades de vida del politraumatizado. El politraumatizado debera ser trasladado en un vehculo ptimo como ambulancias acondicionadas con elementos de atencin mdica bsica o vehculos aptos por su estructura, velocidad o disponibilidad. Aquellos pacientes que no se encuentran en condiciones crticas pueden recibir atencin de sus lesiones nicas antes de efectuar el transporte, pero an en estos casos, estos pacientes deben ser transportados rpidamente, ya que pueden presentar lesin oculta no detectada inicialmente y que posteriormente se manifiesta y progresa hasta el punto de provocar condiciones crticas. El hospital elegido para llevar al paciente deber determinarse por la severidad de las lesiones. Segn el Comit de Apoyo Vital Pre-Hospitalario en

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Trauma PHTLS (1996) Si las lesiones son severas, o existe posibilidad de hemorragia continua, el paciente debe ser llevado a un hospital que pueda proporcionar cuidados definitivos relativos al problema del paciente tan pronto como sea posible (Pg. 57). Por ejemplo, el gastar 10 o 15 minutos ms de transporte para llevar al paciente a un hospital con un equipo de trauma en espera, de tal manera que el paciente pueda ser llevado al quirfano, ahorra tiempo comparativamente a si el paciente es llevado a un hospital en donde no haya los equipos necesarios para prestar probabilidades de sobrevivir. Comunicacin: Se debe trasmitir al hospital a que ser llevado el politraumatizado la informacin acerca de las condiciones del mismo y el tiempo estimado de llegada para que dicho hospital tenga la oportunidad necesaria de prepararse adecuadamente. Adems se debe reportar verbalmente al mdico o enfermera que recibe al paciente en el departamento de emergencia, informacin relativa al mecanismo de lesin, caractersticas del escenario, examen cfalocaudal incluyendo lesiones visibles y no visibles. Monitorizacin y reevaluacin: re-evalu los signos vitales varias veces mientras se encuentra en ruta al hospital. La re-evaluacin de los puntos sealados en la evaluacin primaria ayudar a asegurar que la evolucin de la patologa del politraumatizado no comprometa sus funciones vitales. una adecuada atencin con mayores

TEORA DE ENFERMERA Con el fin de sustentar con bases cientficas las acciones que deben

realizarse en la atencin del politraumatizado, por parte del Profesional en Enfermera, se elige la siguiente Teora de Enfermera: Henderson, V. (1991) afirma:

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La funcin nica de una enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud o su recuperacin (o a la muerte tranquila) y que sta podra realizar sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. (Pg. 101). Esta afirmacin es vlida en cuanto que la enfermera se encuentra en el deber de asistir al adulto politraumatizado en el lugar del siniestro con el nico propsito de contribuir a su estabilizacin y traslado al hospital para su pronta recuperacin evitando as la muerte y discapacidad, y de ser eminente la muerte, pues evitar el mayor sufrimiento de la vctima, Tomando en cuenta que para Henderson la primera necesidad es respirar normalmente, la vctima de trauma necesita de la permeabilidad de la va area y de una adecuada oxigenacin para evitar incrementar las lesiones, y si no se cuenta con el conocimiento para realizar la tcnica adecuada slo se empeorar la situacin. Al igual que la necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas, ya que el politraumatizado presenta lesiones seas que de no ser manejada con las tcnicas adecuadas de movilizacin y traslado originan discapacidad

(imposibilidad de mover la regin fracturada). Para concluir, es ms importante la calidad de la salud que la vida en s misma. Es mejor ofrecer una atencin adecuada en el sitio que se suscit el accidente a tener que prolongar la agona del paciente o causar discapacidad que desmejore su calidad en salud.

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2.3- SISTEMA DE VARIABLE

Variable: Conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera en la atencin pre-hospitalaria al adulto politraumatizado.

Definicin Conceptual: Segn Burk, I. (1999) conocimiento significa el acto de conocer y el resultado de este acto es un saber que puede retenerse y evocarse nuevamente (Pg. 6).

Definicin Operacional: Se refiere al conjunto de informacin que adquiere el Tcnico Superior en Enfermera a travs de los estudios superiores en la atencin pre-hospitalaria al adulto politraumatizado los cuales sern evocados a travs de un instrumento tipo cuestionario. Si estos conocimientos no fueron impartidos durante la educacin superior no podrn ser retenidos y por lo tanto no sern evocados.

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OPERACIONALIZACIN DE LA VARIABLE

Dimensin Conjunto de informacin

Indicadores

Sub-indicadores de

tems

- La Cinemtica del traumatismo en el -Colisin adulto politraumatizado a nivel pre- motorizados.

vehculos 1,2,3,4,5,6

Se refiere a las respuestas dadas por hospitalario. el Tcnico Superior en Enfermera en Se refiere a las respuestas dadas por el -Accidentes cuanto al conjunto de datos obtenidos Tcnico Superior en Enfermera en cuanto peatonal a travs de la experiencia o el al mecanismo en que se produjo el aprendizaje sobre la atencin del accidente en el adulto politraumatizado a - Cada. adulto politraumatizado a nivel pre- nivel pre-hospitalario. hospitalario. 12,13 de motocicleta/ 7,8,9,10.11

- Evaluacin primaria

en el adulto - Seguridad.

14,15

politraumatizado a nivel pre hospitalario. Se refiere a las respuestas dadas por el - Va area con control de 16,17,18, Tcnico Superior en Enfermera en cuanto columna cervical

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a la identificacin y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida - Ventilacin. del adulto hospitalario. politraumatizado a nivel pre - Circulacin 21,22,23 19,20.

- Dficit neurolgico.

24

- Exposicin.

25

Evaluacin

Secundaria

al

adulto - Exploracin cfalo-caudal.

26,27,28,29, 30,31.

politraumatizado a nivel pre-hospitalario. Se refiere a la respuesta dada por el Tcnico Superior en Enfermera en cuanto - Traslado. a la exploracin cfalo-caudal y el traslado del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

32,33,34.

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2.4.- DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS.

Accidente: Suceso eventual, inesperado y generalmente desagradable.

Aceleracin: Movimiento sbito repentino hacia delante que sufre un cuerpo u objeto estacionario o en movimiento lento.

Adulto: Persona (generalmente mayor de 16 aos), cuyo crecimiento corporal a alcanzado la madurez y ha terminado la progresin a travs de la fase de crecimiento y desarrollo peditrico.

Asfixia traumtica: Lesin provocada por contusin y aplastamiento del trax y abdomen que provoca incremento de la presin intratorxica.

Capacitacin: Tener aptitud o disposicin para hacer algo.

Cavitacin: Cavidad producida por un rechazamiento del tejido hacia fuera de su posicin normal.

Cianosis: Coloracin azulada de la piel, de las membranas mucosas o de los lechos ungeales.

Cinemtica: Proceso de observar el sitio de un accidente y analizar el escenario y los mecanismos del dao.

Columna cervical: rea de la columna vertebral que corresponde al cuello.

Complicacin: Problema agregado que ocurre secundariamente a una lesin, enfermedad o tratamiento.

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Compresin: Aplastamiento de tejido orgnico o de una parte corporal entre dos o ms objetos o partes corporales.

Contusin: Magullamiento, magulladura o magulln.

Cuidados definitivos: Tratamiento intra-hospitalario con la finalidad de resolver la enfermedad o lesiones del paciente despus que se ha establecido un diagnstico definitivo.

Elevacin del mentn en trauma:

Maniobra para abrir la va area de un

paciente en que se sospecha compromiso de la columna cervical.

Energa Cintica: Energa producida por el movimiento.

Escena o (Escenario): Lugar en que ocurri la lesin y que debe ser evaluado.

Estabilizar: Mantener en equilibrio estable.

Evaluacin Global Rpida: Es una valoracin simultanea de las condiciones del paciente efectuada en 15 a 20 segundos al inicio de la evaluacin primaria.

Evaluacin Secundaria: Evaluacin de la cabeza a pies del paciente traumatizado.

Flexin cervical: Desplazamiento de la cabeza hacia delante y abajo provocando doblamiento anterior del cuello.

Fractura Abierta: Es cundo la rotura sea produce una herida abierta de tejidos suprayacentes cerca del sitio de fractura.

Fractura Cerrada: Rotura sea producida sin desgarro de la piel suprayacente.

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Fractura de Colles: Fractura de la mueca.

Hacia Abajo y por Debajo: Cuando un vehculo detiene bruscamente su movimiento hacia delante.

Hacia Arriba y por Arriba: El movimiento hacia adelante hace que el cuerpo se desplace hacia delante y arriba sobre el volante.

Hemorragia: Sangrado o prdida de una gran cantidad de sangre en un periodo corto de tiempo, ya sea fuera o hacia dentro del cuerpo.

Hemotrax: Sangre en el espacio pleural.

Hiperextencin: Extensin extrema o anormal, posicin de extensin mxima.

Hiperventilacin Neurognica Central (CNHV): Respiracin patolgica superficial y lpida que se asocia a lesin craneoenceflica.

Hipoxia: Deficiencia de oxgeno.

Impactos Rotacionales: Se provoca cuando un automvil choca contra un extremo lateral frontal o posterior de otro.

Lesiones por compresin: Lesiones causadas por la aplicacin de fuerzas que comprimen o aplastan los tejidos.

Levantamiento Mandibular en trauma: Maniobra que permite abrir la va area de un traumatizado en tanto simultneamente mantiene manualmente la cabeza y columna cervical en posicin neutral alineada.

Lesin: Dao o detrimento corporal causado por herida, golpe o enfermedad.

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Mecanismo Rpido de Desaceleracin: Colisin entre el vehculo, el ocupante y los rganos de ste cuando el vehculo detiene bruscamente su movimiento hacia delante.

Neumotrax: Presencia de aire en el espacio pleural.

Nivel pre-hospitalario: Es la atencin primaria ya sea bsica o avanzada que se brinda a una persona que podemos encontrar de improviso fuera del rea hospitalaria utilizando los equipos o materiales adecuados o improvisados.

Palpacin: Proceso de examen fsico que se efecta con las manos o los dedos sobre la superficie externa del cuerpo para detectar anormalidades.

Politraumatismo: Diferentes trastornos causados por una herida. Trastorno psquico producido por un choque.

Respiracin: Comprende todos los procesos ventilatorios y circulatorios involucrados en el intercambio de oxgeno y bixido de carbono entre la atmsfera y las clulas del cuerpo.

Seguridad: Evaluacin de todos los peligros posibles, asegurndose de que no existen amenazas y riesgos innecesarios e irrazonables.

Sndrome de Don Juan: Patrn de lesin que frecuentemente se presenta cuando una vctima salta o cae sobre sus pies de una altura considerable.

Trax: Cilindro hueco formado por doce pares de costillas que se articulan posteriormente con la columna torcica.

Tracto Respiratorio: Pasaje para el movimiento de aire entre el exterior y los alvolos.

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Trauma Cerrado: Traumatismo no penetrante causado cuando se desarrolla una cavidad temporal en el cuerpo provocada por un impacto de un objeto en movimiento rpido.

Trauma Penetrante: Trauma que se provoca cuando un objeto penetra la piel.

Velocidad: Rapidez de movimiento.

Ventilacin: Movimiento de aire hacia adentro y afuera de los pulmones y como parte de proceso de respiracin.

Va area Permeable: Va area abierta sin obstrucciones.

Va area no permeable: Obstruccin de va area.

CAPITULO III

DISEO METODOLGICO

En este captulo se plantea los elementos que conforman el diseo metodolgico entre los cuales se mencionan: diseo de la investigacin, tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos y tcnicas de recoleccin de la informacin, procedimiento para la recoleccin de la informacin y tcnicas de tabulacin y anlisis de datos.

DISEO DE LA INVESTIGACIN

El diseo de la presente investigacin es no experimental de acuerdo al planteamiento del problema y los objetivos, al respecto Hernndez, R.; Fernndez, C. y Baptista, P. (2000) sostiene que La investigacin no

experimental es aquella que se realiza sin manipular deliberadamente las variables (pg.189); tomando en cuenta lo expresado por el autor, el presente estudio es de tipo no experimental, debido a que el fenmeno objeto de esta investigacin se observ en su contexto natural para ser analizado, sin manipular la variable.

TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio se refiere a la clase de estudio que se va a desarrollar y ayuda a orientar la finalidad del mismo y la manera de recolectar la informacin o datos pertinentes.

Al considerar el problema y los objetivos planteados en el estudio, se realiz una investigacin tipo descriptiva, con el firme propsito de interpretar la

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realidad de un hecho, que en este caso es la informacin que posee el Tcnico Superior en Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre hospitalario. Arias, F. (1999), seala que este nivel de investigacin consiste en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o comportamientomiden de forma independiente la variable (Pg.48). Adems, permite el registro analtico e interpretacin de los datos obtenidos de la naturaleza actual, composicin o procesos de los fenmenos. En este sentido, se puede considerar que la investigacin es de campo, debido a que la recoleccin se realiza directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin la manipulacin de las variables. Tamayo M. (1998)) se refiere al diseo de campo como:

Los datos que se recogen directamente de la realidad, por lo cual dominamos primarios y su valor radica en que permite cerciorarse de las primeras condiciones en las que se han obtenido, lo cual facilita su revisin o modificacin en caso de sugerir dudas. (Pg. 7).

POBLACIN

La poblacin constituye el objeto de investigacin, de la cual se extraer la informacin requerida para el estudio. Polit y Humgler (2000), define la poblacin como el agregado total de casos que cumplen con una serie predeterminada de criterios. (Pg. 268).

La poblacin objeto de estudio esta conformada por cincuenta y dos (52) Tcnicos Superior en Enfermera, estudiantes del 9 semestre (presenciales), de la Universidad Central de Venezuela, durante el 1 perodo estudiantil del ao 2005.

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MUESTRA

Tamayo M. (2002) refieren que la muestra descansa en el principio de que las partes representan al todo y, por tal, refleja las caractersticas que definen la poblacin de la que fue extrada, lo cual nos indica que es representativa. Para efectos de este estudio se tomo el 100% o total de la poblacin que esta representada por los cincuenta y dos (52) Tcnicos Superior en Enfermera del 9no. semestre de la Universidad Central de Venezuela. De esta manera la muestra es representativa por lo tanto los resultados sern ms exactos.

MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

El mtodo utilizado en esta investigacin para recoger la informacin fue la encuesta tipo cuestionario el cual segn Tamayo M. (2002), Conjunto de procedimientos sistemticos para lograr el desarrollo de una ciencia o parte de ella (Pg. 217). En este mismo orden de ideas es un mtodo que utiliza un instrumento o formulario destinado a obtener respuestas sobre el problema en estudio y que el investigado lleva por s mismo.

Instrumento segn Hurtado, J. (2000). Constituyen la va mediante la cual es posible aplicar una determinada tcnica de recoleccin de informacin (Pg. 423).

En tal sentido el instrumento indica que tipo de preguntas hacer para recabar la informacin que se desea y en que momento, estableciendo un conjunto de pautas e instrucciones.

Se utiliz un cuestionario de preguntas cerradas tipo dicotmicas, el cual segn Plit y Humgler (2000), Es aquel que exige del informante que seleccione

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entre dos alternativas de respuesta, como si o no, masculino o femenino; se considera el ms adecuado para recabar informacin real. (pg. 321).

Para construir el instrumento por medio de este mtodo fue necesario evaluar la forma del contenido, el estilo y el formato de las opciones de respuesta.

Se realiz un instrumento conformado por treinta y cuatro (34) preguntas, de las cuales las primeras trece (13) corresponden al indicador CINEMTICA, doce (12) al indicador EVALUACIN PRIMARIA y las nueve (9) ltimas al indicador EVALUACIN SECUNDARIA. Con las alternativas de respuesta SI y NO.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

1. Para recolectar la informacin se solicit autorizacin a la Direccin de la Escuela de Enfermera ubicada en Sebucn. 2. Se envi una carta dirigida al Jefe de la Ctedra de Investigacin Aplicada con atencin a las profesoras de dicha asignatura del noveno (9no) semestre. 3. Se ubic a los Tcnico Superior en Enfermera presenciales del

noveno (9no) semestre para suministrarles el instrumento, ubicndolos en un aula de clases, posteriormente se les inform sobre el tema de investigacin sus objetivos y finalidad, con un tiempo de respuesta aproximado de quince (15) minutos. Se obtuvo la colaboracin esperada por parte de ellos.

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VALIDEZ

La validez indica Plit y Hungler B. (2000), Se refiere al grado en que un instrumento mide lo que se supone debe medirse (Pg. 379).

Existen varios mtodos que garantizan la validez, en esta investigacin se emple la evidencia de validez relacionada con el contenido, segn Fernndez de Silva (2000) se refiere al grado en que el instrumento abarca realmente todos o una parte de los contenidos de los contextos donde se manifiesta el evento que se pretende medir, en lugar de explorar slo una parte de estos (Pg. 133).

Se recurri a la ayuda de dos (2) expertos profesionales: Una Licenciada en Enfermera y una Licenciada especialista en Metodologa de la Investigacin. El instrumento fue sometido por los expertos consultados, los cuales realizaron las respectivas correcciones, procediendo luego a su validacin y aprobacin, para su definitiva aplicacin.

CONFIABILIDAD

Este trmino de confiabilidad es definido por Hernndez R., Fernndez C. Y Baptista P. (2000), como el grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados (Pg. 235).

Con la finalidad de probar la factibilidad del instrumento de recoleccin de datos en su aplicacin a la muestra seleccionada, se aplic una prueba piloto: un instrumento con treinta y cuatro (34) tems de respuestas dicotmicas (Si y No) a una poblacin similar a la que est en estudio; comprendida por cinco (5) Tcnicos Superior en Enfermera, estudiantes del noveno (9no) semestre de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos, ubicada en los Teques Edo. Miranda.

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La prueba piloto permiti corregir las dificultades en la aplicacin del instrumento, as como, realizar ajustes en la formulacin de las preguntas.

Posterior a la aplicacin de la prueba piloto y a objeto de conferirle el grado de confiabilidad del instrumento entre medidas repetidas de la misma situacin, libre de error de medida; se utiliz el Coeficiente K de Richarson para su evaluacin.

Para evaluar la correlacin, se realiz una matriz de correccin de los instrumentos donde se presentan los tems y los pesos correspondientes a las respuestas de cada uno de los profesionales, como se anexa n1.

A partir de dicha matriz y utilizando el software estadstico SPSS 7.5, se calcul el coeficiente de correlacin de Pearson entre los tems, donde los valores de medicin pueden estar entre -1 y +1, los cuales expresan que los tems pueden estar correlacionados entre s, tanto positivamente como de manera negativa. Los coeficientes de Pearson se expresan en la tabla anexa n2. A partir de ellos, fue realizado el clculo del coeficiente de confiabilidad K de Richarson sobre la base de la matriz de correlacin de los tems; considerndose como parmetros de medicin valores de entre 0 y 1. En este caso se encontr a valor mayor a 0.6, mostrado en la siguiente tabla:

Tabla Coeficiente K de Richarson. Prueba piloto 0.893

En conclusin se encontr una alta confiabilidad entre las variables representadas por los tems; por lo tanto el instrumento evaluado se considera altamente confiable para su aplicacin en la presente investigacin.

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TCNICAS DE TABULACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS.

La informacin recopilada fue transferida a tablas y grficos. Para su anlisis se hizo uso de la estadstica descriptiva a travs de la distribucin de frecuencia absoluta (Fa) y porcentaje (%) de respuestas correspondientes a las diferentes alternativas de los tems del instrumento, los resultados estn representados en tablas y grficos representativos, que sustentan la informacin recolectada.

CAPITULO IV

ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

El presente captulo esta estructurado en primer lugar; por los resultados estadsticos deducidos de la informacin relacionada con la variable en estudio y aportados por el Tcnico Superior en Enfermera del noveno (9no) semestre de Licenciatura de la Universidad Central de Venezuela que participaron en la investigacin.

1.- Presentacin de los resultados:

Los resultados de la investigacin van a ser presentados a travs de tablas de frecuencias y diagramas de barras, donde se mostrarn las respuestas obtenidas en cada tem y sus porcentajes. Los cuadros muestran la frecuencia absoluta (Fa) de las respuestas S y NO en cada uno de los tems, adems de las frecuencias y porcentajes totales, de manera de apreciar los resultados globales e individuales.

Los tems fueron divididos de acuerdo a los subindicadores mostrados en la operacionalizacin de la variable.

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ANLISIS DE LOS RESULTADOS.

CUADRO N 1

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS DADAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMINETO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN LA COLISIN DE VEHCULOS MOTORIZADOS, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 1 2 3 4 5 6 NO NO SI SI NO SI Fa 43 34 29 18 34 19 177

S % 83 65 56 35 65 36 57 Fa 09 18 23 34 18 33

NO % 17 35 44 65 35 64 43 Fa 52 52 52 52 52 52

TOTAL % 100 100 100 100 100 100

TOTAL

135

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 1

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN A LA COLISIN DE VEHCULOS MOTORIZADOS, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1er. 2do. 3er. 4to. 5to. 6to. Item Item Item Item Item Item

SI NO

FUENTE: Cuadro N 1

ANALISIS

Esta tabla refleja que en relacin al indicador colisin de vehculos, en el primer tems que hace referencia a los impactos frontales, de los 52 (100 %) encuestados, el 43 (83%) respondieron afirmativo, y 09 (17%) negativo, siendo la respuesta correcta la opcin NO, debido a que, los impactos frontales se originan cuando el movimiento se esta efectuando hacia delante, no hacia atrs.

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Con respecto al segundo tem que trata de los impactos frontales de trayectoria hacia abajo y por arriba, 34 (65%) respondieron afirmativamente, mientras que 18 (35%) respondieron negativamente, siendo la respuesta correcta la opcin NO porque las lesiones en rodilla, fmur y cadera se originan cuando la trayectoria es hacia abajo por abajo.

En cuanto al tercer tem que se refiere a los impactos posteriores, el 29 (56%) eligieron la primera opcin (SI) y 23 (44%) la segunda opcin (NO), lo cual indica que si poseen informacin acerca de que lo impactos posteriores producen desgarro de los ligamentos del cuello.

En el cuarto tem hace referencia a las fracturas de columna, 18 (35%) respondieron (SI), mientras que 34 (65%) respondieron (NO) y la respuesta correcta es la opcin SI, lo cual denota escasa informacin, debido a que, las fracturas de columna son frecuentes en los impactos laterales.

En el quinto tem correspondiente a los impactos rotacionales, el 34 (65%) respondieron que SI, mientras que 18 (35%) respondieron que NO, siendo la respuesta correcta la opcin NO, debido a que, en los impactos rotacionales no slo se producen lesiones en la columna cervical sino tambin combinaciones de impactos frontales y laterales.

Finalmente en el sexto tem que evala la informacin sobre los impactos por volcadura, el 19 (36%) eligieron el (SI), mientras que 33 (64%) eligieron el (NO), siendo la respuesta correcta la opcin SI. Lo cual denota escasa informacin del mismo, debido a que, en los impactos por volcadura las lesiones del ocupante corresponden a las reas golpeadas por el automvil.

Con todo lo antes descrito se evidencia que hay poca informacin por parte de los Tcnicos Superiores en Enfermera sobre los mecanismos de lesin que se producen en las colisiones por vehculos motorizados. Esta escasa informacin es

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probable que se deba, a que la cinemtica de los accidentes automovilsticos, es un proceso complejo que envuelve varios patrones de lesiones que requieren de estudios tericos-prcticos para su comprensin, ms que de las enseanzas de la vida cotidiana.

CUADRO N 2

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMINETO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN ACCIDENTE MOTOCICLETA / PEATONAL, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 7 8 9 10 11 SI NO SI SI SI Fa 30 28 31 37 37 163

S % 58 54 60 71 71 65 Fa 22 24 21 15 15 97

NO % 42 46 40 29 29 37 Fa 52 52 52 52 52

TOTAL % 100 100 100 100 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 2

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN A LOS ACCIDENTE MOTOCICLETA / PEATONAL, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

80 70 60 50 40 30 20 10 0 7mo. Item
FUENTE: Cuadro N 2

SI NO

8vo. Item

9no. 10mo. 11vo. Item Item Item

ANLISIS

Con relacin al sptimo tem correspondiente a los impactos frontales por motocicleta, el 30 (58%) respondieron la primera opcin (SI), mientras que 22 (42%) respondieron la segunda (NO), siendo la respuesta correcta la opcin SI. Lo cual denota que los Tcnicos Superiores e Enfermera poseen una correcta

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informacin porque en los impactos frontales por motocicleta el conductor es arrojado contra los manubrios.

Sin embargo en el octavo tem correspondiente a los impactos angulares por motocicleta, el 28 (54%) respondieron que (SI) y 24 (46%) respondieron que (NO), siendo la respuesta correcta la opcin NO. Debido a que en los impactos angulares por motocicleta las lesiones ms frecuentes se producen en miembros inferiores causando fracturas de tibia, peron y luxaciones de tobillo.

En cuanto al noveno tem, correspondiente a los impactos por eyeccin en motocicleta, 31 (60%) respondieron (SI), mientras que 21 (40%) respondieron (NO). Siendo la respuesta correcta SI, porque en este tipo de impactos las lesiones sern en la regin del cuerpo que choc contra el objeto.

Con respecto al dcimo tem, que habla de los accidentes peatonales, 37 (71%) respondieron (SI) y 15 (29%) respondieron (NO). La mayora respondi correctamente porque, efectivamente en los accidentes peatonales, la vctima es golpeada primero por el parachoques en los miembros inferiores.

Y finalmente en el dcimo primer tem, que tambin habla de los accidentes peatonales, 37 (71%) respondieron que (SI), mientras que 15 (29%) respondieron que (NO). Igualmente la mayora respondi correctamente, porque, cuando la vctima impacta sobre el cap y contra el parabrisa se producen lesiones en la cabeza.

Lo antes descrito corrobora que los encuestados poseen informacin sobre el indicador evaluado (accidentes motocicleta/peatonal), esto es probablemente debido a un anlisis lgico de las preguntas sumado a informaciones previas que hayan recibido a travs de diferentes medios como, la televisin, prensa, revistas, etc., o tambin por experiencias propias.

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CUADRO N 3

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMINETO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN LAS CADAS, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA U.C.V JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 12 13 SI SI Fa 30 40 70

S % 58 77 67 Fa 22 12 34

NO % 42 23 33 Fa 52 52

TOTAL % 100 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 3

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMINETO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN RELACIN A LAS CADAS, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA U.C.V JULIO 2005

80 70 60 50 40 30 20 10 0 12vo. Item
FUENTE: Cuadro N 3

SI NO

13vo. Item

ANLISIS

Con respecto al duodcimo tem sobre cadas, 30 (58%) respondieron (SI), mientras que 22 (42%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta la opcin SI. Quiere decir que efectivamente cuando la persona cae sobre sus pies tendr fractura de calcneo.

En cuanto al dcimo tercer tem, igualmente sobre cadas, 40 (77%) respondieron (SI), y 12 (23%) respondieron (NO), siendo la opcin correcta el SI, es decir, respondieron correctamente porque cuando la persona cae hacia delante

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sobre las palmas de sus manos se produce fractura bilateral de las muecas (fractura de Colles).

En trminos generales se evidencia que

ambas preguntas fueron

respondidas correctamente, indicando que los Tcnicos Superiores en Enfermera poseen informacin sobre el mecanismo de cadas. Esta informacin fue adquirida en forma general durante la formacin acadmica para el Tcnico Superior (en la asignatura Enfermera Materno Infantil y Comunitaria II del 5to. Sem.), dicha asignatura brindo una base a los estudiantes en cuanto al mecanismo en que se producen las cadas, sin embargo el tema no es tratado a profundidad y slo a nivel terico.

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CUADRO N 4

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMINETO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN SEGURIDAD, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005.

Alternativa TEMS Correcta 14 15 NO NO Fa 07 44 51

S % 14 85 49 Fa 45 08 53

NO % 86 15 51 Fa 52 52

TOTAL % 100 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRAFICO N 4

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN RELACIN A LA SEGURIDAD, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 14vo. Item
FUENTE: Cuadro N 4

SI NO

15vo. Item

ANLISIS

En el dcimo cuarto tem, correspondiente a la seguridad,

7 (14%)

respondieron a la primera opcin (SI), mientras que 45 (86%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta el NO. Ciertamente, no se debe atender a un politraumatizado en la calle si no se tiene un adiestramiento bsico porque de lo contrario se aumenta el riesgo de morbi-mortalidad del lesionado al no darle la atencin adecuada. En trminos generales respondieron correctamente debido a que, durante la formacin como profesionales se hace nfasis en el hecho, de que para poder prestar una atencin adecuada a una persona se debe tener los conocimientos tericos-prcticos para evitar complicaciones que pongan en

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peligro la vida de la persona y as mismo evitar implicaciones legales que repercutan en la carrera como profesionales.

En el dcimo quinto tem, igualmente sobre seguridad, 44 (85%) respondieron al (SI), y 8 (15%) respondieron al (NO), siendo la respuesta correcta el NO. La mayora respondi incorrectamente debido a que, antes de empezar a atender al politraumatizado, ste debe ser trasladado a una zona segura, primero porque la persona que va a asistir al lesionado no debe convertirse en vctima por encontrarse en una zona insegura y segundo por la propia seguridad del politraumatizado. Es probable que los encuestados hayan respondido

incorrectamente, debido a que se enfoquen en atender al politraumatizado para salvar su vida de inmediato, sin tomar en cuenta o dejando a un lado su propia seguridad y la de la vctima.

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CUADRO N 5

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMINETO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN VA AREA CON CONTROL CERVICAL, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 16 17 18 SI SI SI Fa 11 14 24 49

S % 21 27 46 31 Fa 41 38 28

NO % 79 73 54 69 Fa 52 52 52

TOTAL % 100 100 100

TOTAL

107

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 5

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN RELACIN A LA SEGURIDAD, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

80 70 60 50 40 30 20 10 0 16vo. Item 17vo. Item 18vo. Item SI NO

FUENTE: Cuadro N 5

ANLISIS

Con respecto al dcimo sexto tem, que evala la permeabilidad de la va area segn la respuesta verbal, 11 (21%) respondieron a la primera opcin (SI) y 41 (79%) respondieron a la segunda opcin (NO), siendo la respuesta correcta la opcin SI. La mayora respondi incorrectamente debido a que la permeabilidad de la va area s se puede evaluar a travs de la respuesta verbal porque esto indica si la ventilacin es normal o est alterada y da una aproximacin de la profundidad del movimiento del aire.

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El dcimo sptimo tem relacionado con la elevacin del mentn en politraumatizado con trauma en el cuello, 14 (27%) respondieron (SI) y 38 (73%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. Igualmente la mayora respondi incorrectamente porque la maniobra de elevacin del mentn en traumatismo, constituye otra forma de abrir la va area en persona con sospecha de compromiso de columna cervical.

En el dcimo octavo tem referente a la inmovilizacin de la columna cervical, 24 (46%) respondieron (SI) y 28 (54%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta el SI. La respuesta de la mayora fue incorrecta debido a que en los casos en que se sospeche trauma en cuello se debe colocar la columna cervical en una posicin neutral alineada con las maniobras adecuadas para permitir la abertura de la va area con mnimo movimiento de la cabeza y de la columna cervical.

Por lo anteriormente descrito se evidencia la falta de informacin por partes de los Tcnicos Superiores en Enfermera acerca de la va area con control de columna cervical (5 sub-indicador) esto probablemente se deba, a que durante la carrera no se les prepara para la atencin de las personas que se encuentren en condiciones crticas con compromiso de la va area y de la columna cervical, como los politraumatizados a nivel pre-hospitalario, por lo que desconocen las tcnicas o maniobras adecuadas para manejar este tipo de personas.

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CUADRO N 6

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN VENTILACIN, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 19 20 SI SI Fa 43 16 59

S % 83 31 57 Fa 09 36 45

NO % 17 69 43 Fa 52 52

TOTAL % 100 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 6

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN A LA VENTILACIN, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19no. Item 20mo. Item SI NO

FUENTE: Cuadro N 6

ANLISIS

Con respecto al dcimo noveno tem, referente a la ventilacin, 43 (83%) respondieron que (SI), mientras que 9 (17%) respondieron que (NO), siendo la respuesta correcta el SI. Es decir, que la mayora respondi correctamente y en efecto cuando la persona no ventila espontneamente se debe proceder a dar maniobras de Resucitacin Cardio-Pulmonar para reiniciar la funcin cardiorespiratoria. Estos datos evidencian que los Tcnicos Superiores en Enfermera poseen conocimiento acerca del Sub-indicador Ventilacin, esto se debe a que en

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toda carrera del rea de la salud ensean a realizar las maniobras de RCP bsico para la atencin de la persona que as lo amerite.

En el vigsimo tem, igualmente sobre ventilacin, 16 (31%) se inclinaron por la primera opcin (SI) y 36 (69%) por la segunda (NO), siendo la respuesta correcta la opcin SI. La mayora respondi incorrectamente, porque tanto en bradipnea como en taquipnea est indicada la suministracin de oxgeno suplementario, debido a que la hipoxia es una condicin que pone en peligro la vida, por ende la oxigenacin de la persona es una prioridad, adems siempre se debe dudar de la capacidad de la persona lesionada para mantener una respiracin adecuada. Estos datos corroboran la falta de informacin del Tcnico Superior en Enfermera en cuanto al sub-indicador Ventilacin, esto probablemente se deba a la falta de conocimiento sobre los criterios en los cuales es conveniente suministrarle oxgeno o no a la persona politraumatizada con compromiso respiratorio. Dichos criterios son adquiridos a travs de estudios tericos-prcticos sobre el tema.

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CUADRO N 7

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERRA EN CIRCULACIN, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 21 22 23 SI NO SI Fa 18 28 22 68

S % 35 54 42 44 Fa 34 24 30 88

NO % 65 46 58 56 Fa 52 52 52

TOTAL % 100 100 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 7

REPRESENTACIN GRAFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN A LA CIRCULACIN, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

70 60 50 40 30 20 10 0 21er. Item 22do. Item 23er. Item SI NO

FUENTE: Cuadro N 7

ANLISIS

En cuanto al vigsimo primer tem, referente a la circulacin, 18 (35%) respondieron al (SI) y 34 (65%) respondieron al (NO), siendo la respuesta correcta SI. Lo cual quiere decir que respondieron incorrectamente debido a que si no se palpa el pulso radial, se deduce que la persona ha entrado en una fase de shock descompensado y esto representa un signo tardo de la condicin crtica de la persona. Igualmente al palpar el pulso se obtiene informacin sobre una

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taquicardia, bradicardia o ritmo irregular del lesionado, adems tambin nos da informacin sobre la presin sangunea sistlica.

Con respecto al vigsimo segundo tem, referente a la circulacin, 28 (54%) respondieron que (SI) y 24 (46%) respondieron que (NO), siendo la respuesta correcta el NO. Aqu tambin, la mayora respondi incorrectamente porque un llenado capilar mayor de tres segundos, indica que los lechos capilares no estn recibiendo una adecuada circulacin.

Finalmente, el vigsimo tercer tem, tambin referente a la circulacin, 22 (42%) respondieron (SI), mientras que 30 (58%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. Su fundamento est en que en los casos de hemorragia externa, la aplicacin directa puede controlarla en la mayor parte de los casos, en tanto que la persona es trasladada al centro hospitalario.

Segn los resultados generales descritos anteriormente acerca de la circulacin, se evidencia que los Tcnicos Superior en Enfermera no poseen informacin sobre el manejo de hemorragias, siendo sta una condicin importante y que pone en peligro la vida de la persona. Es probable que la escasa informacin sobre la circulacin se deba a que, los conocimientos impartidos al estudiante no fueron reforzados durante la carrera, quizs por la falta de iniciativa del mismo.

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CUADRO N 8

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN DFICIT NEUROLGICO, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 24 SI Fa 16 16

S % 31 31 Fa 36 36

NO % 69 69 Fa 52

TOTAL % 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRFICO N 8

REPRESENTACIN GRFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN AL DFICIT NEUROLGICO, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

70 60 50 40 30 20 10 0 24to. Item
FUENTE: Cuadro N 8.

SI NO

ANLISIS

En este vigsimo cuarto tem, referente al dficit neurolgico, 16 (31%) respondieron a la primera opcin (SI) y 36 (69%) a la segunda (NO), siendo la respuesta correcta la primera opcin, el SI. La mayora respondi incorrectamente debido a que desconocen el significado de la nemotecnia AVDI.

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Por lo que se demuestra que el Tcnico Superior de Enfermera tendr dificultad al momento de determinar el nivel de conciencia en el adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario porque desconoce la nemotecnia AVDI A: alerta; V: respuesta a estmulo verbal; D: respuesta a estmulo doloroso I: estado de inconciencia.

CUADRO N 9

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN EXPOSICIN, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 25 SI Fa 21 21

S % 40 40 Fa 31 31

NO % 60 60 Fa 52

TOTAL % 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRAFICO N 9

REPRESENTACIN GRAFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN A LA EXPOSICIN, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005.

60 50 40 30 20 10 0 25to. Item
FUENTE: cuadro N 9

SI NO

ANLISIS

Con respecto al vigsimo quinto tem, referente a la exposicin, 21 (40%) se inclinaron por la primera opcin (SI), mientras que 31 (60%) optaron por la segunda opcin (NO), siendo la respuesta correcta el SI. La mayora respondi incorrectamente, esto se fundamenta en el hecho de que es conveniente quitar tanta ropa como sea necesario para determinar la presencia o ausencia de lesiones ya que la sangre puede ser absorbida por la ropa y as pasar desapercibida.

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En los resultados obtenidos acerca de la exposicin, se evidencia que de ese nico (1) tem, los Tcnicos Superiores en Enfermera respondieron incorrectamente. Esto probablemente se deba a la creencia de causar ms lesiones de las ya existentes si se moviliza a la vctima para tratar de retirarle la ropa. Por lo que tendrn dificultad al momento de exponer al adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

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CUADRO N 10

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN EXPLORACIN CFALO - CAUDAL, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 26 27 28 29 30 31 NO NO SI SI SI SI Fa 32 31 45 31 23 22 184

S % 61 60 86 60 44 42 59 Fa 20 21 07 21 29 30

NO % 39 40 14 40 56 58 41 Fa 52 52 52 52 52 52

TOTAL % 100 100 100 100 100 100

TOTAL

128

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

88

GRFICO N 10

REPRESENTACIN GRAFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN A LA EXPLORACIN CFALO CAUDAL, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 26to. Item 28vo. Item 30mo. Item

SI NO

FUENTE: Grfica N 10

ANLISIS

En el vigsimo sexto tem, referente a la exploracin cfalo-caudal, 32 (61%) respondieron que (SI), mientras que 20 (39%) respondieron que (NO), siendo la respuesta correcta el NO. El fundamento est en que la persona crticamente lesionada no debe ser retenida en el lugar del accidente para

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realizarle la evaluacin secundaria, sino por el contrario debe ser trasladada inmediatamente al centro hospitalario y dentro de la ambulancia realizarle la evaluacin.

En el vigsimo sptimo tem, tambin referente a la exploracin cfalocaudal, 31 (60%) se inclinaron por la primera opcin (SI), mientras que 21 (40%) eligieron la segunda (NO), siendo la respuesta correcta NO. La mayora respondi incorrectamente debido a que la observacin es el primer paso para la valoracin cfalo-caudal del politraumatizado.

El vigsimo octavo tem, referente a la inmovilizacin de fracturas, 45 (86%) respondieron (SI), y 7 (14%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. Esto quiere decir que la mayora respondi correctamente ya que se debe inmovilizar todo miembro que se sospeche fracturado.

El vigsimo noveno tem, referente a la evaluacin del estado neurolgico, 31 (60%), respondieron (SI) y 21 (40%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. La mayora de los encuestados tienen razn ya que si la persona presenta lenguaje incoherente o incapacidad para hablar, son indicativos de disfuncin cerebral.

En el trigsimo tem, referente al examen neurolgico, 23 (44%) respondieron (SI), mientras que 29 (56%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. El fundamento est en que en el tratamiento de las personas con lesin cerebral, se debe incluir la hiperventilacin debido a que al disminuir el CO2, disminuye el flujo sanguneo cerebral y a su vez disminuir el edema cerebral que pudiera haberse originado por el accidente.

El trigsimo primer tem, relacionado con el examen sensorial, 22 (42%) respondieron (SI) y 30 (58%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. La mayora respondi incorrectamente porque el examen sensorial permite

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determinar la presencia o ausencia de hiposensibilidad o prdida de sensibilidad en las extremidades.

Por lo anteriormente descrito se demuestra que en la exploracin cfalocaudal, los profesionales de Enfermera poseen escasa informacin sobre la evaluacin de cabeza a pies del politraumatizado. Esto infiere que la mayora no realizan una completa exploracin fsica de la persona lesionada.

CUADRO N 11

DISTRIBUCIN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LAS RESPUESTAS A LOS ITEMS CORRESPONDIENTES AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN TRASLADO, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

Alternativa TEMS Correcta 32 33 34 SI NO SI Fa 23 22 12 57

S % 44 42 23 36 Fa 29 30 40 99

NO % 56 58 77 64 Fa 52 52 52

TOTAL % 100 100 100

TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado. Julio 2005.

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GRAFICO N 11

REPRESENTACIN GRAFICA CORRESPONDIENTE AL CONOCIMIENTO DE LOS TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA EN RELACIN AL TRASLADO, DEL NOVENO SEMESTRE DE LA ESCUELA DE ENFERMERA U.C.V. JULIO 2005

80 70 60 50 40 30 20 10 0 32do. Item
FUENTE: Grfica N 11.

SI NO

33er. Item

34to. Item

ANLISIS

En el trigsimo segundo tem, correspondiente al traslado, 23 (44%) respondieron al (SI), mientras que 29 (56%) respondieron al (NO), siendo la respuesta correcta el SI. Aqu la mayora respondieron incorrectamente, la justificacin est en que la inmovilizacin en bloque es la tcnica utilizada para trasladar al politraumatizado al centro hospitalario, ya que sta evita

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movilizaciones de extremidades o cualquier otra parte del cuerpo que pudieran originar lesiones adicionales.

En el trigsimo tercer tem, referente al traslado, 22 (42%) escogieron la primera opcin (SI) y 30 (58%) escogieron la segunda opcin (NO), siendo la respuesta correcta el NO. Efectivamente la mayora respondi correctamente, debido a que, el politraumatizado con hemorragia severa debe ser trasladado inmediatamente al centro hospitalario donde se le pueda proporcionar la atencin especializada que requiera, lo que no ocurrir si es llevado a un ambulatorio por ms cercano que est.

Finalmente en el trigsimo cuarto tem, igualmente sobre el traslado, 12 (23%) respondieron (SI) y 40 (77%) respondieron (NO), siendo la respuesta correcta SI. La mayora respondi incorrectamente; se debe re-evaluar continuamente al lesionado mientras se traslada ya que esto ayudar a detectar condiciones o problemas que pudieron pasar desapercibidos durante la primera evaluacin.

Los datos arrojados anteriormente corroboran, la poca informacin que posee el Tcnico superior en enfermera sobre las tcnicas utilizadas para el traslado del politraumatizado. Esto se debe probablemente a que no se ensea acadmicamente al futuro Tcnico Superior en Enfermera sobre las tcnicas o procedimientos realizados al momento de trasladar al adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Una vez analizados los datos recolectados a travs de la aplicacin del instrumento y segn los objetivos especficos planteados se arrojaron las siguientes conclusiones:

Para determinar el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario, se realiz una medicin a travs de un instrumento para evaluar los tres Indicadores: Cinemtica, Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria.

Los datos numricos reflejados en los cuadros anteriores

fueron

obtenidos de las respuestas correspondientes a cada uno de los tems, y los datos de los grficos del cuadro. Para llegar a las conclusiones generales se tomo en cuenta las respuestas correctas e incorrectas obteniendo un porcentaje por cada sub-indicador, de esta manera se concluye que:

En el primer Sub-indicador correspondiente a la colisin de vehculos motorizados, suministrados por los Tcnicas Superiores en Enfermera, se evidencia que de los seis (6) tems, cinco (5) fueron respondidas incorrectamente lo que equivale al 83%, mientras que slo el 17% respondi correctamente, mientras que en el segundo sub-indicador referente a accidentes de motocicleta/peatonales un 80% respondi correctamente y en el ltimo subindicador correspondiente a cadas el 100% respondi acertadamente. De forma general se concluye que de los tres sub-indicadores que corresponden al indicador

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Cinemtica del Traumatismo, dos fueron respondidos correctamente lo que representa que el 67% de los Tcnicos Superiores en Enfermera poseen

conocimiento sobre la cinemtica o los mecanismos que producen los accidentes y las lesiones que stos originan en el adulto politraumatizado.

Con respecto al segundo indicador, que abarca lo referente a la Evaluacin Primaria del adulto politraumatizado, los resultados arrojaron que el primer subindicador (seguridad), un 50% de los Tcnicos Superiores en Enfermera encuestados respondieron correctamente mientras que el otro 50% no lo hizo, la misma distribucin de porcentajes se obtuvo en el tercer sub-indicador referente a la ventilacin. Sin embargo en cuanto al segundo sub-indicador (va area con control de columna cervical), el cuarto, quinto y sexto sub-indicador (circulacin, dficit neurolgico y exposicin) respectivamente, arrojaron que un 100% posee escasa informacin sobre los mismos. De estos datos porcentuales, se determin que un 67% de los Tcnicos Superiores en Enfermera no poseen conocimiento acerca de la identificacin y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

Finalmente, el tercer indicador referente a la Evaluacin Secundaria del adulto politraumatizado, los resultados proyectaron de forma general que el 100% de los Tcnicos Superiores en Enfermera no poseen informacin sobre el mismo. Este resultado proviene de los datos obtenidos de cada uno de los sub-indicadores, donde en ambos (exploracin cfalo-caudal y traslado) respectivamente, se obtuvo que un 67% no maneja informacin de los mismos. Por tanto se determin que gran parte de los Tcnicos Superiores en Enfermera no poseen conocimiento acerca de la evaluacin de cabeza a pies para identificar posibles lesiones que pudieron pasar desapercibidos durante la primera evaluacin, as como tambin lesiones que ponen en peligro las extremidades y las tcnicas de traslado del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

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Para concluir lo que corresponde al objetivo general, los resultados arrojaron que de los tres indicadores (Cinemtica, Evaluacin Primaria y

Evaluacin Secundaria) dos fueron respondidos incorrectamente lo que representa el 67%. Del total de la poblacin, cincuenta y dos (52) Tcnicos Superiores en Enfermera del noveno (9no) semestre de la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela, es decir, el 100%, el treinta y cinco(35) de los profesionales de enfermera, es decir, 67% no posee el suficiente conocimiento en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario, esto es probablemente debido a que, no existe una asignatura dentro del pnsum de estudio para optar al ttulo de Tcnico Superior en Enfermera, que capacite al futuro profesional en la atencin del adulto politraumatizado a nivel prehospitalario. Sin embargo, ese otro 33% (17) que s conoce parte del tema, podra ser derivado de actividades extra acadmicas como por ejemplo cursos realizados, el acontecer diario de la vida en sociedad o en cualquier entorno donde se requiera prestar atencin a este tipo de accidentes con politraumatizados. Por lo tanto al no tener conocimiento se dificulta la atencin al adulto politraumatizado en el nivel pre-hospitalario trayendo como consecuencia aumento de la morbi-mortalidad por accidentes.

RECOMENDACIONES.

Dadas las conclusiones planteadas se recomienda lo siguiente:

1.- Enviar los resultados de la investigacin a la Comisin Curricular y posteriormente al Consejo de Escuela, en donde se evidencie la importancia de incluir dentro del pnsum de estudio para optar al titulo de Tcnico Superior en Enfermera, una asignatura que brinde la formacin acadmica para la atencin a nivel prehospitalario, no slo del adulto politraumatizado sino de toda persona en situacin de riesgo.

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De ser aprobada la propuesta, la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela seria la pionera en capacitar al estudiante en la atencin a nivel pre-hospitalario.

2.- Informar al estudiantado acerca de los resultados de la investigacin enfatizando la importancia de incluir dentro del pnsum de estudio una asignatura que brinde la formacin acadmica para la atencin a nivel prehospitalario, partiendo del principio de preservar la vida ante cualquier situacin, con la finalidad de que los estudiantes se involucren y apoyen esta propuesta ante el Consejo de Escuela.

3.- De no crearse una asignatura que imparta conocimientos sobre la atencin a nivel pre-hospitalario, se recomienda que sean impartidos cursos tales como PHTLS bsico (Apoyo Vital Pre-hospitalario en Trauma), por expertos en la materia, para los estudiantes a optar al titulo de Tcnico Superior de Enfermera o en su efecto reunirse con el personal bomberil o paramdicos invitndolos a ofrecer charlas o seminarios al estudiantado en general.

4.- Llevar a cabo la primera 1 jornada de atencin pre- hospitalaria en la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela contando con la participacin de las autoras para dar a conocer los resultados de la investigacin y el papel tan importante que jugara enfermera en tan esmerada labor, la participacin de personal calificado (Bomberos, paramdicos) exponiendo las acciones que se realizan segn el PHTLS en las diferentes situaciones que

ponen en peligro la vida del individuo a nivel pre- hospitalario y por ltimo la participacin de toda la poblacin estudiantil, personal de profesores y resto de personas que estn interesados en el tema.

5.- Crear un ambiente dentro de la escuela de Enfermera que est acondicionado con los recursos tanto materiales como humanos, para ofrecer atencin en salud a quienes as lo requieran, desde una cefalea hasta un

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politraumatismo. Cabe destacar que dentro de los recursos humanos puede incluirse al estudiantado de la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Una vez analizados los datos recolectados a travs de la aplicacin del instrumento y segn los objetivos especficos planteados se arrojaron las siguientes conclusiones:

Para determinar el conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario, se realiz una medicin a travs de un instrumento para evaluar los tres Indicadores: Cinemtica, Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria.

Los datos numricos reflejados en los cuadros anteriores

fueron

obtenidos de las respuestas correspondientes a cada uno de los tems, y los datos de los grficos del cuadro. Para llegar a las conclusiones generales se tomo en cuenta las respuestas correctas e incorrectas obteniendo un porcentaje por cada sub-indicador, de esta manera se concluye que:

En el primer Sub-indicador correspondiente a la colisin de vehculos motorizados, suministrados por los Tcnicas Superiores en Enfermera, se evidencia que de los seis (6) tems, cinco (5) fueron respondidas incorrectamente lo que equivale al 83%, mientras que slo el 17% respondi correctamente, mientras que en el segundo sub-indicador referente a accidentes de motocicleta/peatonales un 80% respondi correctamente y en el ltimo subindicador correspondiente a cadas el 100% respondi acertadamente. De forma general se concluye que de los tres sub-indicadores que corresponden al indicador

ANEXOS

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

CONOCIMIENTO QUE POSEE EL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL ADULTO POLITRAUMATIZADO A NIVEL PRE-HOSPITALARIO

Autores: T.S.U Asuf Yazdani C.I. No. 16.007.237 T.S.U. Bastida Jennifer C.I. No. 15.835.679 T.S.U. Lpez Claudia C.I. No. 15.266.070

Tutor: Lic. Leila Revello

Caracas, Julio de 2005

INSTRUMENTO

El Presente cuestionario tiene la finalidad de recabar informacin sobre, la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario.

La informacin que usted suministrar ser de gran utilidad para la culminacin del trabajo especial de investigacin, el cual se titula Conocimiento que posee el Tcnico Superior en Enfermera en la atencin del adulto politraumatizado a nivel pre-hospitalario. Requisito para optar al Tcnico Superior en Enfermera

Gracias por su colaboracin.

INSTRUCCIONES

Se presenta a continuacin un instrumento de carcter informativo, el cual est formado por treinta y cuatro (34) preguntas con dos opciones de respuesta (SI) y (NO).

Lea cuidadosamente cada pregunta y responda segn las opciones presentadas. Slo deber marcar con una X una opcin por cada tem presentado.

Tendr un tiempo de 30 minutos para responder los treinta y cuatro (34) tems.

Es importante destacar que dicho cuestionario ser respondido de forma annima, por tanto la informacin suministrada ser confidencial y slo ser utilizada para los fines investigativos del trabajo.

Agradecemos de antemano la colaboracin prestada.

CINEMATICA 1.- Los impactos frontales sern el resultado de la detencin brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia atrs? 2.- En un impacto frontal de trayectoria hacia abajo y por arriba las lesiones frecuentes son en rodilla, fmur, cadera? 3.- En los impactos posteriores se producir desgarro de los ligamentos del cuello? 4.- Las fracturas de la columna son las lesiones frecuentes en impactos laterales? 5.- En un impacto rotacional solo se producir lesiones en la columna cervical? 6.- En un impacto por volcadura las lesiones del ocupante corresponden a las reas golpeadas por el automvil? 7.- En un impacto frontal por motocicleta, el conductor ser arrojado contra los manubrios? 8.- En los impactos angulares por motocicleta las lesiones ms frecuentes se producirn en la cabeza? 9.- En los impactos por eyeccin en motocicleta las lesiones sern en la regin del cuerpo que choc contra el objeto? 10.- El adulto en un accidente peatonal primero es golpeado por el parachoques en los miembros inferiores? 11.- Cundo la victima impacta sobre el cap y contra el parabrisas se producir lesiones en la cabeza? 12.- La persona que cae sobre sus propios pies tendr fractura de calcneo? 13.- La fractura bilateral de las muecas se produce cuando la victima cae hacia delante sobre las palmas de sus manos?

SI

NO

EVALUACIN PRIMARIA 14.- Usted atendera a un politraumatizado en la calle sin tener un adiestramiento bsico? 15.- Ser conveniente darle la atencin inmediata al politraumatizado antes de desplazarlo a una zona segura? 16.- La respuesta verbal se utilizar para evaluar la permeabilidad de la va area? 17.- La elevacin del mentn se utilizara en el politraumatizado con trauma en el cuello? 18.- Para inmovilizar la columna cervical en caso de compromiso respiratorio. Usted lograr una posicin alineada? 19.- Usted procede a dar maniobras de RCP al no haber ventilacin espontnea? 20.- Cundo la frecuencia ventilatoria del politraumatizado se encuentra por encima de 20 por min. Usted administra oxigeno? 21.- . Usted deduce que la victima esta en fase de shock al no palpar el pulso radial? 22.- Un tiempo de llenado capilar de ms tres segundos indica una adecuada circulacin? 23.- En caso de hemorragia externa. Usted aplica presin directa con las manos sobre la misma? 24.Para determinar el nivel de conciencia del mueve la cabeza hasta

SI

NO

politraumatizado, Usted utiliza la nemotecnia AVDI?

EVALUACIN SECUNDARIA 25.- Seria conveniente exponer el trax, abdomen y extremidades del politraumatizado critico?

SI

NO

26. Usted detiene al politraumatizado crtico para realizarle la exploracin de cabeza a pies antes de trasladarlo al hospital? 27.- La exploracin de cabeza a pies del politraumatizado se inicia con la palpacin? 28.- En la exploracin de cabeza a pies, Usted inmoviliza todo miembro que sospecha fracturado? 29.- Cundo se realiza el examen neurolgico al politraumatizado, Usted evala la coherencia del lenguaje? 30.- La hiperventilacin formara parte del tratamiento en las victimas con lesin cerebral severa? 31.Cundo se realiza el examen sensorial al

politraumatizado, Usted valora la sensibilidad de las extremidades? 32.- La tcnica que se utiliza para trasladar un politraumatizado crtico al centro hospitalario es la inmovilizacin en bloque? 33.- Un politraumatizado con hemorragia severa se trasladara al ambulatorio ms cercano? 34.- En la monitorizacin del politraumatizado, Usted reevala el ABCD inicial?