Citologa normal de a.g.

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Son clulas procedentes de la descamacin de la capa intermedia, de color azulado, se transforman por accin de la progesterona, por lo tanto habr dos tipos segn la fase del ciclo ovrico:

1 Fase: fase secretora, al no haber influencia de la progesterona se observan clulas grandes, extendidas, ovaladas o ligeramente polidricas, con ncleo voluminoso y ovalado.

2 Fase: fase lutenica, debido a la influencia de la progesterona, por tanto tambin aparecen durante el embarazo, las clulas se arrugan, se estrechan, se pliegan sobre si mismas y el ncleo se vuelve ovalado, a estas clulas se les llama, clulas naviculares. Forman grandes acmulos de clulas naviculares. Clulas naviculares: son variantes de las clulas intermedias que tienen un citoplasma navicular de tinte amarillento por mayor contenido de glucgeno. El borde celular parece ser grueso porque tiene arrugas. La exfoliacin de este tipo de clula, en particular en grupos, ocurre en ciertos estados como embarazo y determinados tipos de menopausia. En general, las clulas intermedias tienden a exhibir citlisis en la fase lutenica por la presencia de los bacilos de Dderlein.

3.- Clulas parabasales. La descamacin de clulas parabasales provenientes de la capa profunda es infrecuente en mujeres normales en edad de procrear. Es fisiolgica en la prepubertad, postmenopausia y perodo lactacional. Citoplasma: Estas clulas tienen un citoplasma ms pequeo que las clulas superficiales e intermedias ( 15 a 30 ?) y de borde bien definido. Las clulas parabasales externas son trasparentes, adquieren un color verde azulado claro con Papanicolau y su forma es polidrica. Las clulas parabasales internas son elpticas, densas y se tien de verde azulado intenso. Ncleo: Es redondo u oval (8 a 12 ?) y un tanto hipercrmico. La cromatina es finamente granular y de distribucin pareja.

4.- Clulas basales Son clulas procedentes del estrato basal o germinal. Son redondeadas, basfilas, por lo que se tien de color azulado, con ncleo prominente. Slo aparecen en epitelios atrficos con bajos niveles hormonales, como en mujeres ovariectomizadas y menopasicas. Citoplasma: es escaso y muy basfilo. Ncleo: relativamente grande e hipercromtico.

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CLULAS ENDOCERVICALES

Tienden a degenerar y muchas veces se presentan como unos ncleos individuales desnudados. La condensacin de cromatina en el borde nuclear, como parte de la degeneracin, forma unas protuberancias a modo de perillas o pezones; donde los ncleos libres exhiben condensacin de material cromatnico hacia el borde. Existe moderada variacin en el tamao de los ncleos. Si estn bien preservadas, se distinguen los tipos ciliado y secretor. Por lo general se presentan en grupos acinares o conglomerados o formando hileras, empalizadas o tambin sueltas.

Citoplasma. La forma y la cantidad varan mucho segn los distintos estados y el grado de degeneracin. Estn mejor preservadas en los raspados cervicales que en los extendidos vaginales. Las clulas endocervicales bien preservadas tienen un citoplasma columnar de colas delgadas y sus ncleos son excntricos. Vistas las clulas endocervicales desde arriba, se reconoce una imagen franca en panal de abejas con un citoplasma claro y una cromatina finamente granular y de distribucin pareja. Enfocando arriba y abajo se distinguen los bordes citoplasmticos ntidos y de igual forma el contorno nuclear.

En ocasiones se ven cilios en los anchos bordes celulares de las clulas endocervicales ciliadas. Las clulas endocervicales no ciliadas tienen un citoplasma semitransparente, finamente vacuolado o acintado. En el estado de hipersecrecin el citoplasma est distendido por la secrecin de moco (forma secretoria). Ncleo. Es redondo u oval y excntrico, y de tamao uniforme. En las clulas bien preservadas se reconoce un borde nuclear delicado pero bien definido. La cromatina es fina y de distribucin pareja. A medida que las clulas degeneran, el citoplasma se pierde y se pueden observar ncleos denudados que conservan su cromatina bastante intacta.

CLULAS ENDOMETRIALES: Aparecen en los extendidos vaginales o cervicales durante la menstruacin y justo despus. En general, la presencia de clulas endometriales despus de los 10 primeros das del ciclo significa que hay algn estado patolgico en el endometrio. Una excepcin importante es el uso de dispositivos anticonceptivos intrauterinos, en que pueden emitirse clulas endometriales en la mitad del ciclo. Aunque es necesario distinguir los tipos glandular y estromal de clulas endometriales, por lo general es difcil identificarlos en los extendidos vaginales o cervicales. Las clulas bien preservadas provenientes de las glndulas endometriales vienen muy aglomeradas y presentan superposicin nuclear. Las clulas endometriales provenientes del estroma estn dispuestas en lminas planas o en filas simples; los ncleos de las clulas estromales son un tanto elongados, presentando una fina malla de cromatina.

Las clulas endometriales se dividen en 2: 1. Clulas epiteliales. Las clulas bien preservadas se aglomeran en densos grumos o bolas. La diferenciacin respecto de las clulas endocervicales se basa en la regularidad del tamao

nuclear (ms pequeo que el de las clulas endocervicales) y en la escasez y borrosidad del citoplasma.

Citoplasma. En los extendidos vaginales ordinarios el citoplasma se pierde a causa de la rpida degeneracin. Cuando el citoplasma est bien preservado, se lo ve como un fondo tenue en torno del ncleo. La reaccin tintorial es dbilmente basfila.

Ncleo. Como las clulas aparecen aglomeradas, los ncleos denudados tienden a adherirse entre s y a superponerse. Las clulas endometriales bien preservadas exhiben unos ncleos redondos u ovales de bordes delicados y partculas de cromatina dispersas con uniformidad, pero un tanto condensadas. Por lo tanto, las clulas endometriales tienen un aspecto ms oscuro y ms activo que las endocervicales. Las clulas en vas de degenerar en cambio, exhiben variaciones de la forma y no tanto del tamao de los ncleos. La cromatina puede estar condensada hacia el borde nuclear.

b) Clulas estromales: se desprenden del endometrio en lminas irregulares, como aglomeraciones sueltas, con menos superposicin que las del epitelio glandular. Es caracterstica la borrosidad del citoplasma, la forma elongada (oval o elptica) de los ncleos y los contornos delicados de los mismos, presentando una fina malla de cromatina. MACRFAGOS O HISTIOCITOS:

HISTIOCITOS: no aparecen normalmente en los extendidos cervicales ni vaginales despus del 10 da del ciclo menstrual, a menos que el epitelio mucoso que reviste al tracto genital femenino est erosionado o inflamado. Existen dos tipos de histiocitos de ncleos nicos o mltiples.

1.- Histiocitos mononucleares comunes.

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Citoplasma. Suele ser redondo u oval, pero de forma muy variable. Su aspecto es espumoso o finamente vacuolado. Suele colorearse de verde grisceo plido. Contiene partculas extraas fagocitadas, pigmentos sanguneos y gotitas de grasa. Los histiocitos degenerados poseen un citoplasma borroneado y bordes celulares indistintos. El citoplasma puede faltar en la degeneracin avanzada. No es infrecuente que se superpongan leucocitos. Ncleo: son ovales, redondos o reniformes y excntricos. El borde nuclear es delicado pero bien definido. La cromatina es finamente granular. (?)

2.- Histiocitos multinucleados:aparecen en la menopausia y procesos inflamatorios.

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Citoplasma: es enorme y de forma variable. Con bordes indefinidos. A veces se superponen leucocitos. Ncleo. Cada uno de los ncleos mltiples presenta rasgos similares caracterizados por una forma oval con ligera variacin de tamao, una cromatina finamente granular y situacin perifrica, con

superposiciones.

LEUCOCITOS: son de tipo neutrfilos y se observan comnmente en los frotis crvico-vaginales. El n de leucocitos no siempre se correlaciona con inflamacin, se considera ms un reflejo del ciclo menstrual. Un frotis con alto nivel estrognico aparece limpio y, tras la ovulacin, suele acompaarse de una variable cantidad de granulocitos. Pero en esta localizacin no tienen una significancin especfica.

Linfocitos y clulas plasmticas raramente suelen observarse en frotis normales.

Terminologa para describir las figuras nucleares Durante el proceso de evaluacin de las muestras son importantes los siguientes puntos de observacin y trminos descriptivos para determinar las alteraciones morfolgicas. + FOTOCOPIAS 1. VALORACIN HORMONAL.

Tambin denominada Citodiagnstico funcional , consiste en la exploracin de la actividad hormonal del ovario. Para evaluar la citologa hormonal se emplean una serie de ndices, los cules permiten cuantificar los cambios celulares, as como la proporcin de unos cambios con respecto a otros. Los ndices ms utilizados son: ndice de cariopicnosis (Ferin): porcentaje de clulas escamosas superficiales e intermedias con ncleo picntico. Debe realizarse sobre un mnimo de 300 clulas.

ndice de eosinofilia (Lichwitz): porcentaje de clulas eosinfilas sin tener en cuenta el aspecto del ncleo. Tambin debe establecerse sobre un mnimo de 300 clulas. Este ndice se ve afectado por procesos inflamatorios, alteraciones en la tcnica de tincin, influencia vaginal del pH; por lo que tiene una baja especificidad.

ndice de plegamiento (Wied): mide el porcentaje de clulas escamosas superficiales e intermedias que presentan plegaduras citoplasmticas, frente a las que son planas y sin plegaduras. Cuando es alto se relaciona con un bajo ndice de cariopicnosis y viceversa. El contenido de glucgeno citoplasmtico incrementa el plegamiento celular.

ndice de agrupamiento (Wied): relacin de grupos de ms de 4 clulas con respecto a las clulas aisladas o agrupaciones menores. Este siempre es paralelo al de plegamiento e indica

estmulo progesternico. Mientras el de cariopicnosis y el de eosinofilia responden a la actividad estrognica.

ndice de maduracin (Frost): porcentaje de clulas profundas (basales y parabasales), intermedias y superficiales. Se expresan en tres cifras consecutivas de izquierda a derecha, representando el porcentaje de clulas profundas (A), intermedias (B) y superficiales ( C ) . Este ndice es el que ms se utiliza. Los patrones hormonales de maduracin estn constituidos slo por un tipo o dos de clulas: Clulas Clulas Clulas Clulas Clulas parabasales solamente parabasales e intermedias intermedias solamente intermedias y superficiales superficiales solamente ( es hipottico)

1. 2. 3. 4. 5.

1. CITOLOGA HORMONAL DE LA INFANCIA, PUBERTAD Y MENOPAUSIA.

CITOLOGA HORMONAL VAGINAL DE LA INFANCIA.

PATRONES HORMONALES FISIOLGICOS El epitelio de la vagina experimenta cambios fisiolgicos a la largo de la vida, los cules estn sujetos a la edad y los distintos estadios por los que pasa la mujer. As habr rasgos citolgicos caractersticos en:
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Recin nacida Infancia Pubertad Madurez: embarazo, puerperio, lactancia y menopausia.

CITOLOGA VAGINAL DE LA RECIN NACIDA Como consecuencia del paso de las hormonas esteroides maternas al sistema circulatorio de la recin nacida a travs de la placenta, el epitelio vaginal revela una maduracin intensa, parecida a la fase lutenica de la mujer adulta o gestacional. ndice de maduracin = 0/95/5

CITOLOGA VAGINAL DE LA INFANCIA Este periodo se inicia con la perdida de la influencia hormonal materna y se termina con la pubertad.

Como en esta poca la produccin de hormonas es muy baja, el epitelio vaginal presenta un aspecto atrfico parecido al que puede observarse en la menopausia, con predominio de clulas parabasales, pero sin ncleos picnticos ni cariorrexis.

ndice de maduracin = 100/0/0, cuando se aproxima la pubertad, ste se desplaza progresivamente hacia el centro.

CITOLOGA VAGINAL DE LA PUBERTAD

En la pubertad se produce un aumento de estrgenos circulantes y aparecen signos de madurez citolgica representados por clulas intermedias y, posteriormente, clulas superficiales en principio cianfilas y finamente eosinfilas. Pueden encontrarse extendidos estrognicos sin variaciones hormonales hasta la aparicin de los ciclos, incluso antes de la menarqua. Este hecho se mantiene durante los primeros ciclos menstruales, no observndose cambios cclicos ni indicios de actividad progesternica hasta el comienzo de madurez sexual.

CITOLOGA VAGINAL DEL CICLO SEXUAL NORMAL

La citologa vaginal cclica normal est representada por clulas superficiales e intermedias (entre el 30 y el 70%). Los hallazgos citolgicos en cada fase son: Fase menstrual (da 1 al 6): el frotis es sucio, contiene sangre con restos celulares y clulas inflamatorias, endometriales y estromales. Las clulas escamosas, que al principio se encuentran agrupadas y con plegaduras, presentan al final de esta fase una tendencia a disponerse aisladas, con citoplasmas aplanados y eosinfilos.

Fase posmenstrual (da 6 al 10): el frotis contiene predominantemente clulas escamosas superficiales. Entre los das 6 y 8 desaparece gradualmente la sangre y se pueden ver grupos compactos de clulas endometriales y estromales con gran hipercromatismo nuclear, acompaados de muchoshistiocitos con restos fagocitados (xodo menstrual). Fase ovulatoria (da 11 al 15): los frotis son muy limpios, sin leucocitos ni flora bacteriana. Predominan de forma aisladas las clulas superficiales con citoplasmas amplios extendidos, acidfilos, con grnulos de queratohialina alrededor del ncleo, a veces; los ncleos son picnticos. Tambin se pueden ver hemates (hemorragia microscpica intermenstrual) acompaada de dolor abdominal por la ovulacin. Hay moco abundante que cristaliza en forma de helecho y, ocasionalmente se puede observar pequeas prominencias en los ncleos desnudos de las clulas endocervicales.

Fase lutenica o secretora (da 16 al 28): Predominan las clulas intermedias de citoplasmas scianfilos, densos y plegados, dispuestas en conglomerados. No es raro observar clulas naviculares ocasionales. Al final del ciclo, el frotis contiene clulas inflamatorias, gran cantidad de lactobacilos y citlisis que hacen difcil visualizar con detalle la celularidad.

El frotis puede presentar un aspecto sucio debido a la disolucin del citoplasma, quedando las clulas representadas por ncleos desnudos.

CITOLOGA DE LA MENOPAUSIA

La menopausia es el perodo de transicin en la vida de una mujer cuando los ovarios dejan de producir vulos, la actividad menstrual disminuye y finalmente cesa, y el organismo disminuye la produccin de las hormonas femeninas (estrgeno y progesterona). La caracterstica citolgica fundamental aqu es la detencin de la maduracin del epitelio escamoso ? desaparicin de las clulas superficiales y posteriormente de las intermedias ? frotis= clulas basales y parabasales= frotis atrficos El aspecto citolgico de los frotis de la menopausia pueden agruparse en tres grupos:

1. Frotis con efecto estrognico: predominio de clulas superficiales e intermedias en cantidades variables. Las superficiales tienen menor tamao y menor eosinofilia que los frotis de madurez sexual. Este frotis puede encontrarse durante aos en el perodo de la menopausia.

2) Frotis intermedio: constituido por clulas intermedias, cianfilas, poligonales o redondas, con tendencia a agruparse. Suelen ser frotis limpios y se acompaan de lactobacilos (pueden causar marcada citolisis).

3) Frotis atrfico: hay una disminucin importante de hormonas sexuales produciendo una disminucin de la maduracin epitelial. Estn constituidos por clulas basales y parabasales, que son redondas con ncleos voluminosos con cambios degenerativos. Aparecen aisladas o en grupos sincitiales. Los frotis tienen aspecto sucio, con restos celulares degenerados, muchos elementos inflamatorios y, ocasionalmente, de flora microbiana patgena. En algunos frotis atrficos se pueden encontrar glbulos redondeados u ovales, que se tien de azul oscuro con Pap y pueden corresponder a clulas muertas, conglomerados de bacterias o acmulo de moco denso. Algunos autores le denominan glbulos azules. Estos frotis pueden contener histiocitos multinucleados con restos fagocitados sin significado patolgico.

CITOLOGA DEL EMBARAZO

Durante el primer trimestre, la citologa del embarazo normal prcticamente no vara de la fase secretora del ciclo. El frotis del embarazo se caracteriza por la presencia de las siguientes clulas: Clulas escamosas: de tipo intermedio, dispuestas en grupos muy compactos y por una cantidad

variable de clulas naviculares, las cules no siempre es diagnstica de embarazo, ya que pueden encontrarse en ciclos menstruales normales, frotis intermedios de la menopausia y en situaciones que cursan con disminucin de estrgenos o aumento de progesterona. Hay un alto porcentaje de frotis citolticos debido a que estas clulas al ser ricas en glucgeno, estn predispuestas a ser lisadas por los bacilos de Doderlein.

Cualquier cambio en la poblacin celular puede indicar un signo de alarma. As la desaparicin de las clulas naviculares puede sugerir amenaza de aborto porque incrementa en ms del 10% el ndice cariopicntico o eosinfilo. Sin embargo en este caso no ha habido cambios en el frotis o se han expresado como frotis inflamatorios, hemticos y, eventualmente, con elementos sincitiales. En cambio un frotis atrfico durante el embarazo significa una insuficiencia placentaria, provocando una grave repercusin fetal. Clulas endocervicales: estn aumentadas en n, tamao y, ocasionalmente los ncleos pueden ser granulares y prominentes.

Leucocitos PMN e histiocitos: aparecen alrededor de 10 das tras el parto, le siguen las clulas parabasales redondas u ovales caractersticas (citoplasma cianfilo, abundante glucgeno, bordes citoplasmticos engrosados, ncleos grandes excntricos y menos densos). Despus de la 2 semana estas adquieren un aspecto normal. Durante la lactancia y antes del retorno de la menstruacin, en el frotis predominan las clulas parabasales.

Otras clulas que no aparecen fuera del embarazo son:

Clulas deciduales: slo se ven cuando existen cambios deciduales en el crvix. Son grandes, mononucleadas, con abundante citoplasma acidfilo o basfilo y ncleo nico, vesicular y voluminoso con nuclelos reconocibles. Ocasionalmente el ncleo puede ser hipercromtico cuando las clulas deciduales degeneran. Se disponen aisladas o en grupos.

Clulas trofoblsticas: de tipo sincitial muy rara vez se ven en frotis de un embarazo normal, pero pueden aparecer en caso de aborto. Son grandes irregulares, acidfilas o basfilas, multinucleadas, con ncleos densos de textura granular. Estas clulas aparecen tambin en algunos casos de tumores malignos, como el coriocarcinoma. Clulas de Arias-Stella: son grandes con un nico ncleo voluminoso, de aspecto variado: vesicular, hipercromtico, denso-compacto con una o varias inclusiones intranucleares. Estas clulas se pueden confundir con malignas.

Clulas del vrnix caseoso: son tiles en el diagnstico de la rotura asintomtica de la bolsa amnitica (la citologa no es la mejor tcnica para diagnosticarla). En este caso se pueden ver clulas escamosas degeneradas de la piel fetal (vrnix caseoso). Son clulas anucleadas, poligonales, translcidas y de color amarillo con Pap y con tinciones especiales, como sulfato azul de Nilo, son anaranjadas por los cidos grasos que contiene. El diagnstico diferencial debe hacerse con las escamas anucleadas contaminantes de la piel o vulva de la madre.

El IM caracterstico es: 0/95/5

CITOLOGIA DEL PUERPERIO El frotis del puerperio es de patrn atrfico, muy semejante al senil menopusico, con predominio de clulas parabasales.

En un frotis de la lactancia aparecen clulas ovaladas de gran ncleo y vacuolizadas por glucgeno depositado en su citoplasma. La regeneracin aparecer tarde o temprano en relacin con la lactancia, siendo precoz cuando aqulla no se instala, se caracteriza por el renacer de una nueva proliferacin cclica. Un patrn atrfico pasado este perodo puede ser secundario a alteraciones hormonales del postparto. 1. FLORA SAPRFITA.

Son grmenes de la vagina que se encuentra en condiciones naturales. Depende en gran medida de la secrecin hormonal ovrica que mantiene el buen trofismo estado funcional)del epitelio crvico-vaginal. En condiciones de normalidad, la flora vaginal est compuesta por bacilos de Doderlain (Gram positivos) y epitelio vaginal descamado.

- Lactobacillus vaginalis: A mayor presencia de glucgeno mayor crecimiento de bacilos de Doderlein. En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritacin de la mucosa vaginal, mostrando un aspecto citolgico caracterizado por la abundancia de bacilos y histolisis.

Durante la menstruacin, la concentracin de la flora vaginal flora declina. Y el efecto del uso de tampones sobre tal flora sigue en debate, pero el uso seguro de tampones estriles aparece como no significativo en modificar el balance bacterial presente. Una saludable presencia de flora vaginal ayuda en la prevencin de infecciones por hongos y levaduras y otros problemas posibles por ocupar los recursos qumicos que si no seran utilizados por los organismos patgenos. As, bacterias dainas, y/o un desbalance de bacterias puede desencadenar la infeccin.

1. CITOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO.

1. Introduccin e importancia de su estudio. 2. Toma de muestras: amniocentesis.

3. Estudio macroscpico. 4. Procesamiento de la muestra. 5. Estudio microscpico: citologa.

La cavidad amnitica est totalmente formada a las 9 semanas (ya es un feto). El lquido amnitico rodea al feto y tiene las siguientes funciones: El feto puede moverse libremente. Protege el feto de agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Proteccin fetal frente agresiones por contracciones. Ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo. Elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

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El estrecho contacto entre LA-Feto: Medio til para valorar la salud y la madurez fetal. El LA es un medio dinmico cuyo volumen y compasin bioqumica estn controlados en unos estrechos lmites.

5.1. Introduccin.

En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. El volumen de lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino de la gravidez, 500 a 800 ml.

Estudio del LA: El estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal. En el diagnstico prenatal de alteraciones cromosmicas. Enfermedades genticas y metablicas. Determinar los niveles de bilirrubina en el manejo de la inmunizacin a travs de la espectrofotometra de LA. En la determinacin de marcadores fetales como la alfa-feto protena y acetilcolinaterasa. En el diagnstico de invasin microbiana en la cavidad amnitica. Hacer estimacin de volumen de LA.

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5.2. Toma de muestras: amniocentesis.

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La amniocentesis transabdominal es el mtodo principalmente utilizado para la obtencin de LA. Se realiza entre la 11-16 semana, con un riesgo de aborto de 0,5-1% Consiste en la aspiracin de 10-20ml de LA a travs del abdomen guiado y ecografa. Del lquido extrado debe observarse su aspecto antes de centrifugarlo; su apariencia macroscpica y su color pueden ser indicativo de bienestar fetal.

Indicaciones:

Mujeres con antecedentes de hijos con malformaciones cromosmicas genticas o enzimticas.

Edad gestacional dudosa.

Certeza de la edad gestacional en caso de reduccin del parto para evitar el riesgo vital del feto en el caso de morbilidad materna propia o concomitante con el embarazo, o en el caso de insuficiencia placentaria, o restriccin del crecimiento intrauterino del feto.

Cuando se hace estrictamente necesario en enfermedad hemoltica fetal.

Riesgos:

Puncin de la placenta. Lesin fetal. Infeccin de la cavidad intraamnitica.

-Siempre se debe realizar el procedimiento bajo visin ecogrfica.

En relacin a la muestra:

La muestra se coloca de inmediato a tubos esterilizados opacos cerrados hermticamente.

Se rotulan con la identificacin completa de la madre incluyendo el n de ficha clnica.

Se enva de inmediato al laboratorio para su estudio o de lo contrario se deja refrigerada por 24horas.

5.3. Estudio macroscpico.

Color del LA y su valor clnico: COLOR Acrmico a pajizo Amarillo Verdoso (meconio) Oscuro a rojo-marrn SITUACIN ASOCIADA Normal (lo que no excluye eritroblastosis) Eritroblastosis Hipoxia fetal (excepto durante el embarazo temprano) Muerte fetal!!

Aspecto y turbidez:

En el 1er trimestre el LA es lmpido y prcticamente acelular.

A partir de la 16 semana => gran n de clulas en LA procedentes de: Superficie del amnios Piel fetal=>TURBIDEZ rbol traqueobronquial

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Clulas descamacin pelo Produccin de partculas de GESTACIN AVANZADA Surfactante pulmonar (lpidos)<= Con la 37 semana hay brusco aumento de la celularidad. -Vernix caseosa (sust. Oleosas de sebo y cel. Epiteliales)

5.4. Procesamiento de la muestra.

Se obtiene entre 10-20ml de LA alrededor de la 14 semana. Se observa el color y aspecto del lquido.

Centrifugacin: SOBRENADANTE Anlisis bioqumico de LA (conservar en oscuridad 2-8C hasta 24h, para bili en EHI) PRECIPITADO Resuspensin en medio de cultivo con suero fetal de carnero que ms crecimiento. ESTUDIOS GENTICOS

5.5. Estudio microscpico: citologa. Pueden pasar al lquido amnitico clulas descamadas de diferentes epitelios de revestimiento fetal, pero dada la importancia de la superficie cutnea en relacin a los otros tejidos, la mayor cantidad de clulas que aparecen al final del embarazo son cutneas, esto se ha comprobado con estudios cito histolgicos, si estas clulas se colorean con Sulfato azul de Nilo al 0.1%, las clulas que contienen grasas neutras presentan una coloracin anaranjadas , mientras que las que no contienen lpidos se tien de azul.

En consecuencia: La citologa vara en cantidad y calidad durante la gestacin, siendo las clulas escamosas las ms abundantes, y la relacin de ellas se utiliza para el clculo de la edad fetal.

El porcentaje de clulas que contienen lpidos aumentan durante la gestacin (clulas naranjas), por lo tanto su concentracin en el LA tambin nos ayuda a determinar la edad gestacional. Se obtienen mejores preparados citolgicos con la tincin de hematoxilina eosina. Esta tcnica revela en detalle el citoplasma y el ncleo celular.