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CLNICA INTEGRADA DE ODONTOLOGIA

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA



MNICA CARDOSO DE PAIVA



SEQNCIA DA CONFECO DE UMA PRTESE TOTAL


Monografia apresentada a Clnica
Integrada de Odontologia, como requisito
parcial para obteno do grau Especialista
em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria







Rio de Janeiro
2008
11
MNICA CARDOSO DE PAIVA





SEQNCIA DA CONFECO DE UMA PRTESE TOTAL


Monografia apresentada a Clnica
Integrada de Odontologia, como requisito
parcial para obteno do grau Especialista
em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria

Orientador: Prof. Dr. Sergio Motta







Rio de Janeiro
2008
12
MNICA CARDOSO DE PAIVA

SEQNCIA DA CONFECO DE UMA PRTESE TOTAL


Monografia apresentada a Clnica
Integrada de Odontologia, como requisito
parcial para obteno do grau Especialista
em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria

Aprovado em ______ / _______ / _______



BANCA EXAMINADORA


___________________________________________________________
Orientador Prof. Dr. Sergio Motta

___________________________________________________________
Prof. Dr. Flavia Rabello

___________________________________________________________
Prof. Dr. Walter Fialho


13
AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus em primeiro lugar por tudo o que tenho recebido. Em seguida aos
meus pais, Mauricio e Nely, pela base que me proporcionaram. Ao colega Paulo
Cezar, por toda dedicao durante o curso e o fornecimento de material didtico
para a confeco da monografia. CLIVO e a todos os professores com os quais
tive a oportunidade de conviver e estudar durante o curso. A todos vocs muito
obrigada.

















14
DEDICATRIA

Dedico o cumprimento deste trabalho, ao meu marido Maurcio, pela compreenso e
dedicao em todos os momentos em que precisei.





















15
RESUMO


Conhecida como uma disciplina da Odontologia, a Prtese Total
considera o tratamento dos problemas gerados pelo edentulismo. Dentre a busca
para a confeco de uma Prtese Total, encontra-se um conjunto de procedimentos
de coleta de dados feitos na anamnese, na anlise fsica intra e extra oral, e
finalmente na radiogrfica, para que seja possvel, atravs da metodologia revista
nesta monografia, a confeco de uma prtese cujo modo seja a reabilitao com
um tratamento removvel.











16




ABSTRACT

Known as one it disciplines of the Odontology, the Complete Denture,
considers the treatment of the problems generated of the edentulism. Among the
search for the construction of a Complete Denture, a set of procedures by collecting
data during anamnese exams, physical intra and verbal extra (intra oral e extra oral),
and radiographic analysis, in order to be able, through the methodology reviewed in
this monograph, to make the prosthesis construction, in which the way is the
whitewashing with a removable treatment.












17




LISTA DE ILUSTRAES

Fig. 1 - Radiografia panormica do caso clnico inicial ........................................ 37
Fig. 2 - Caso clnico inicial com as prteses precrias.................................... 37
Fig. 3 - Rebordo remanescente superior ............................................................... 37
Fig. 4 - Rebordo remanescente inferior.................................................................. 37
Fig. 5 Moldagem anatmica com alginato Tipo I.............................................. 38
Fig. 6 - Moldagem anatmica com alginato - Tipo I............................................. 38
Fig. 7 Vedamento perifrico com godiva de baixa fuso..................................... 38
Fig. 8 Moldagem funcional com polieter (Impregnum )..................................... 38
Fig. 9 Placa base e Planos de cera .................................................................... 39
Fig. 10 Montagem dos dentes em articulador de charneira................................ 39
Fig. 11 Viso de extraes feitas para instalao de prtese inferior................. 39
Fig. 12 Foto de prtese total superior e inferior instaladas.................................. 40
Fig. 13 Viso facial em close.............................................................................. 40






18




SUMRIO

1. INTRODUO .............................................................................................. 10
2. OBJETIVOS .................................................................................................. 11
3. REVISO DE LITERATURA ......................................................................... 12
3.1. CONCEITO DE PRTESE .............................................................................. 12
3.2. DESIGNAO DOS TIPOS DE PRTESE .................................................... 13
3.3. PRTESE TOTAL (DENTADURA COMPLETA) ............................................. 14
3.3.1. Histrico...................................................................................................... 14
3.3.2. Anl i se das funes or gnicas para o diagnst ico e tratamento .... 15
3.3.3. Hi str ia Mdica ................................................................................... 16
3.3.4. Hi str ia Dentria ................................................................................. 17
3.3.4.a. Exame extra-oral .............................................................................. 17
3.3.4.b. Exame intra-oral .............................................................................. 18
3.3.5. Tratamento .......................................................................................... 19
3.4. PROCESSO DE CONFECO DA PRTESE TOTAL ................................. 20
3.4.1. Moldagem ..................................................................................................... 20
3.4.2. Registro da Relao das Arcadas ...................................................... 22
3.4.3. Registro da Dimenso Vertical de Ocluso ............................................... 23
3.4.4. Esttica ........................................................................................................ 25
3.4.5. Orientaes ao paciente .............................................................................. 27
4. DISCUSSO ........................................................................................................ 28
5. CONCLUSO ...................................................................................................... 31
19
REFERNCIAS ........................................................................................................ 32
ANEXO .................................................................................................................... 36

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


DTM - Disfuno Temporo Mandibular
DV - Dimenso Vertical
DVO - Dimenso Vertical de Ocluso
PPR - Prtese Parcial Removvel
PT - Prtese Total
PTs - Prteses Totais













20



1 INTRODUO


No futuro espera-se que sejam inseridas num captulo histrico da
Odontologia o termo Prteses Totais. Atualmente, portanto, este termo corresponde
uma necessidade teraputica tanto na reabilitao do sistema estomatogntico
como tambm na reabilitao psicossocial (TURANO, 2000).
A viso de pessoas sem elementos dentrios em alguns momentos mexe
com o emocional de quem tem o convvio prximo s mesmas. A procura de
tratamentos reabilitadores totais tem sido motivo de estudo e metodologia, as mais
diversas possveis durante sculos e quando o indivduo perde os dentes ele
modifica sua forma de falar, de mastigar, de deglutir, alm de sair do padro de
esttica aceitvel, prejudicando inclusive o seu relacionamento interpessoal, o que
pode modificar o seu comportamento social, emocional e psicolgico (POMILIO,
2002)
Este trabalho procura conduzir uma investigao sobre a aplicao
das prteses totais (PTs), uma das solues possveis para edentulismo. Os
tratamentos possveis para o edentulismo mandibular so a prtese total, a
prtese total retida por implante, e a prtese fixa implanto-suportada. Neste
trabalho iremos tratar especificamente da colocao de uma prtese total PT,
por ser uma soluo menos complexa, prolongada e cara em relao aos outros
dois tratamentos (KOKA & ECKERT, 2006).
Embora constitua uma opo mais simples para o paciente, a
confeco de uma PT comporta uma srie de procedimentos a serem executados
pelo profissional, tornando necessria uma descrio da seqncia completa de
todo o processo, que englobe no s a produo em si da PT, mas toda a gama
de fatores que envolvem a sua aplicao.
O primeiro item a ser considerado nesta tarefa a compreenso dos
conceitos, bem como as possveis classificaes da prtese em questo. Em
seguida, consideraremos a execuo de uma anamnese, que abranja um
21
histrico mdico e dental do paciente, incluindo o relato da evoluo da perda dos
dentes e os motivos da extrao. Por fim, faremos uma abordagem das tcnicas de
confeco da PT, desde a preparao at a sua concluso.

2 OBJETIVOS


Esta reviso bibliogrfica tem como objetivo expor minuciosamente a
tcnica simplificada de confeco de uma prtese total, de modo a se constituir
um guia auxiliar ao dentista que vise implementar este tipo de tratamento,
abordando dois aspectos fundamentais desta prtica: em primeiro lugar,
fazendo com que o profissional se familiarize com o processo e utilize mais
facilmente as tcnicas de fabricao da prtese total; em segundo, fornecendo,
a partir do histrico mdico e dental do paciente edntulo, um suporte para
identificao dos pacientes adequados ou no ao procedimento.



















22




3 REVISO DE LITERATURA


3.1 CONCEITO DE PRTESE

A palavra prtese tem origem no grego, em que pro significa diante, em
lugar de; e thesis, colocar. Todavia, esta palavra (prtese), etimologicamente,
corresponde colocao de algo sobre alguma outra coisa, e at mesmo no lugar
de outra. Explicando cientificamente, a prtese a parte da teraputica cirrgica
que tem por objetivo recolocar, mediante uma preparao artificial, um rgo
perdido totalmente ou em parte, ou ocultar uma deformidade (ALTUBE, 1960).
As PTs so aparelhos mecnicos que funcionam na cavidade oral.
Assim, devem constituir um conjunto harmnico com a funo neuromuscular
normal, que so funes complexas e altamente individuais. Funes como a
fala, a mastigao, a deglutio, o sorriso e a risada, so diretamente afetadas
pela ao sinrgica da PT com a lngua, lbios, bochechas e assoalho da boca
(BERESIN & SCHIESSER, 1976).
A substituio de um tecido perdido ou no formado remete ao
conceito bsico de confeco de uma prtese. A prtese contm a expresso
mais mdica da odontologia, na medida em que substitui, no corpo humano, um
segmento anatmico perdido (McCOLLUN, 2000).
Especificamente na rea da odontologia, no entanto, o estudo da
ocluso considerado o maior desafio da Odontologia, e deve ser levado em
considerao. Por este motivo os que cursam prtese dentria devem estar
familiarizados com a anatomia, desenho e escultura de um dente, alm de saber
o devido lugar dos demais elementos dentrios, para posteriormente avaliar o
conjunto de ambos os arcos dentrios, maxilar e mandibular, conforme o
sistema estomatogntico ttulo que foi dado por Thompson e cuja coordenao
funcional inclui a mastigao e a deglutio, a fonao, a respirao e a postura
da mandbula, lngua e osso hiide. (ESCANHUELA et al, 2001)
23




3.2 DESIGNAO DOS TIPOS DE PRTESE

Existem vrios tipos de classificao para as prteses dentrias.
Classificaes de ordem funcional e anatmica so importantes auxiliares na
considerao dos elementos para escolha da PT mais adequada a cada
situao. Sero apresentadas aqui as classificaes de dois autores,
complementares entre si, visando uma especificao mais precisa das PTs.
A primeira classificao, dada quanto sua funo e objetivo, divide
as PTs em seis tipos: a prtese unitria tem o objetivo de restaurar um ou mais
dentes, com destruio total ou parcial da coroa dentria; a prtese parcial fixa
necessita de retentores para sua fixao; a prtese parcial removvel,
desenvolvida para reabilitar os espaos resultantes dos dentes perdidos e da
fibromucosa gengival; a prtese total, que substitui os arcos dentrios perdidos
alm do osso alveolar e da fibromucosa gengival. Esta utilizada quando no
possvel a construo de uma prtese parcial fixa. Por fim, tem-se ainda a
prtese ortodntica e prtese buco-maxilo-facial. (TURANO, 2000)
A segunda classificao faz outro tipo de descrio das prteses e as
divide quanto ao seu uso durante a transio da condio de dentado para
edntulo, comportando quatro tipos: a prtese imediata, que pode ser uma
prtese total ou prtese parcial removvel, fabricada para colocao imediata
aps a remoo dos dentes remanescentes; a prtese provisria ou interina,
que uma prtese desenhada para realar a esttica do paciente, estabilidade
e funo, por um perodo limitado de tempo, e aps o qual ela deve ser
substituda por uma definitiva. Uma prtese interina tambm pode ser utilizada
como base de uma futura prtese transitria quando o paciente no tem
nenhum outro aparelho prottico. Temos ainda a prtese transitria, que uma
prtese parcial removvel (PPR), usada como uma prtese interina, na qual
dentes artificiais so adicionados quando dentes naturais so perdidos e
substitudos aps extrao. Por fim, a chamada dentadura de tratamento, que
24
consiste numa prtese usada com o propsito de modelar e condicionar as
estruturas de suporte (MERSEL, 2000).



3.3 PRTESE TOTAL (DENTADURA COMPLETA)

3.3.1 Histrico

Mais recente do que as prteses unitrias fixas, cujos vestgios histricos
datam de civilizaes da antiguidade, a tcnica da prtese total, no entanto, se
considerada dentro da prtica da odontologia, uma das mais antigas. A prtica da
prtese total se confunde com o incio da odontologia como cincia e arte, em 1728,
quando Pire Fouchard resolve o problema da reteno das prteses totais
superiores atravs das cmaras de vcuo, ou seja, com o uso da presso
atmosfrica. Um dos primeiros registros histricos encontrados desta prtica, no
entanto, data do sculo XVII, e descreve uma dentadura feita a partir de um molar
de hipoptamo. (ALDROVANDI, 1946)
A modelagem de dentes artificiais, como se conhece hoje em dia, seguiu
um longo percurso histrico, que se inicia na modelagem em marfim, como j vimos,
at a utilizao da porcelana em meados do sculo XVIII. No entanto, estes dentes
passaram a ser industrializados apenas a partir de 1914, pela empresa Dentists
Supply. (MORAIS, 1958)
A tcnica mais aproximada dos dias atuais, utilizada na confeco das
bases resultou da evoluo tecnolgica industrial do sculo XIX, sobretudo a partir
do descobrimento da vulcanizao da borracha por Charles Goodyear em 1839. A
transformao da borracha flexvel em uma substncia dura e firme foi realizada por
seu irmo Nelson, e em 1851 patenteou o polmero que ficou conhecido como
vulcanite. As prteses confeccionadas com este material, no entanto, apresentavam
neste incio uma srie de desvantagens, como uma colorao no esttica e a
dificuldade de adaptao do material mucosa bucal. (DOMITI et al, 1999)
Uma forma de reposio total descrita na literatura, e que parece ter sido
bastante aplicada ao longo do sculo XIX, consistia em esculpir o marfim a partir de
uma modelagem - feita inicialmente de cera de abelhas, e posteriormente de gesso -
25
configurava um trabalho que requeria grande habilidade artesanal. A massa modelar
que sucedeu ao gesso ficou conhecida como godiva e foi introduzida por Charles
Stent em 1875, tendo sido aperfeioada em 1880 e amplamente divulgada a partir
de ento. At o sculo XVIII existem ainda descries de bases para as PTs feitas
de ouro, prata e estanho, mas alm de serem opes bastante caras, no tiveram
muito sucesso. (TURANO, 2000)

3.3.2 Anl i se das f unes orgni cas para o di agnsti co e tratamento

O sucesso da confeco de uma dentadura obtido a partir da
identificao precoce de possveis problemas potenciais, encontrados antes de
comear o tratamento, no qual o dentista deve realizar um exame minucioso de
cada paciente de prtese total. A execuo deste exame dever ser feito de
forma criteriosa, a fim de derem identificados problemas de sade, anatmicos
ou dificuldades emocionais, capazes de alterar o resultado final. Inicialmente,
portanto, deve ser realizada uma detalhada avaliao das condies da
cavidade bucal, para o bom planejamento da Prtese Total. Isto significa que a
anamnese fator primordial para o comeo do tratamento. A histria mdica e
dental de cada paciente poder incluir o relato da evoluo de sua perda dental,
os motivos das extraes, e, se for o caso, experincias prvias com prteses,
de tipo removvel ou total (PAULINO et al, 1992).
Para ajudar a criao de uma aparncia natural, alguns caminhos podem
ser buscados para auxiliar a orientao profissional: o exame das dentaduras
anteriores, dos registros pr-extrao, da forma, do tamanho, da sombra e da
colorao do dente, bem como de sua arrumao. (ALI & HOLLISEY-MCLEAN,
1999)
Alm de proporcionar a reabilitao da boca do indivduo, as prteses
possibilitam a recomposio do sistema estomatogntico. Portanto, fundamental
que se faa, para este tipo de prtese, um estudo de anatomia e da fisiologia do
esqueleto visceral, tendo sempre em mente que so os locais mais expressivos
da comunicao, responsveis pelas expresses faciais, e onde est a porta da
sobrevivncia humana pela alimentao. A esttica tem sido, no entanto, a maior
motivao dos pacientes e esta deve ser resultado da aplicao profissional em
um trabalho artstico artesanal. Neste aspecto, o cirurgio-dentista, assistido
26
com a compreenso do paciente, deve orient-lo acerca de seu formato de
rosto, postura labial, distribuio e detalhes na forma dos dentes, levando em
considerao o sexo e a idade., alm de outros fatores que podem ser
examinados. O profissional deve ajudar a esclarecer sobre o objetivo maior do
tratamento, que formar um conjunto harmonioso que ir individualiz-lo em
seu meio. (TURANO, 2000)
A prtese total no deve ser apenas um substituto dos arcos dentrios
inferior e superior que foram perdidos. Deve tambm suprir o osso alveolar e a
fibromucosa gengival. Deste modo, os problemas de sade geral caracterizada
pelo bem-estar fsico do corpo humano, juntamente com a sua dimenso psquica e
social - devem ser considerados em conjunto. (ESCANHUELA et al, 2001)
O resultado da aparncia facial no paciente edntulo envolve a
substituio dos tecidos perdidos aps a extrao, o uso de uma adequada
dimenso vertical de ocluso, alm de uma correta seleo e colocao dos
dentes artificiais (ABRAO et al, 2003).

3.3.3 Histria Mdica

O paciente idoso est lutando no s com o problema dental, mas
tambm com vrios problemas fsicos e de sade, e muitas vezes este tipo paciente
apresenta diminuio do sulco salivar, o que acarreta instabilidade da prtese e
dificuldade de adaptao da mesma (MERSEL, 2000).
Pacientes com comprometimentos sistmicos, como diabetes mal
controlado podem apresentar demora na cicatrizao dos alvolos dentrios aps a
extrao, e isso freqentemente resulta em maior perda ssea no rebordo
remanescente. (TELLES et al, 2003)
Alm do diabetes descontrolado, deficincias nutricionais, ou outras
doenas debilitantes podem ser a causa da apresentao de mucosas no
ideais para sustentarem dentaduras, por ficarem mais propensas a leses e por
sofrerem retardo na cicatrizao. Fatores que afetam o controle neuromuscular -
tais como histria de Acidente Vascular Cerebral ou doena de Parkinson -
podem comprometer a capacidade do paciente de controlar as dentaduras intra-
oralmente. (DUNCAN & TAYLOR (2004).

27




3.3.4 Histria Dentria

O profissional deve ser cuidadoso em examinar o paciente quanto a
possveis leses cutneas. fundamental investigar quanto a leses extra e
intra orais, que podem, de outra forma, passar despercebidas.
(SHILLINGBURG, 1998).
Deve-se ainda proceder com cautela caso as reclamaes do paciente
paream muito exageradas ou sem embasamento. No caso do dentista e do
paciente no concordarem sobre as expectativas reais para as novas dentaduras,
no aconselhvel dar incio ao tratamento. (ABRAO et al, 2003)
O paciente deve ser inquirido acerca de algumas questes
fundamentais, como o que levou perda dos dentes, por quanto tempo ele usa
dentaduras, quantas dentaduras ele j fez/usou, se j usou dentaduras
anteriores, quais os problemas apresentados pela prtese e quais as demandas
em suas dentaduras atuais (DUNCAN & TAYLOR, 2004).
Assim como importante o entendimento da histria mdica do
paciente, tambm fundamental a compreenso da sua histria dentria
anterior, para o sucesso do tratamento com a prtese total (OWEN, 2006).

3.3.4.a. Exame extra-oral

Caso seja efetuada a deciso de continuar o tratamento,
fundamental que o paciente se encontre com tima condio de sade nos
tecidos de suporte da dentadura, pois a presena de respostas hiperplsicas do
tecido, como por exemplo uma hiperplasia papilar inflamatria, ou uma eplide
fissurada, precisariam ser imediatamente tratadas. A eliminao dos fatores
etiolgicos deve ser feita atravs da terapia anti-fngica. (FERREIRA, 1995).
Distrbios neurolgicos ou Acidente Vascular Cerebral podem ser
exemplos de fatores resultantes da Assimetria Facial. Neste caso, a anamnese ajuda
28
a identificar a causa destes fatores durante o seu percurso. (SHILLINGBURG,
1998)
A reabsoro do rebordo alveolar pode causar a alterao da dimenso
vertical em muitos pacientes, que podem tambm ter um possvel desgaste
significante dos dentes da atual dentadura (DARVELL & CLARK, 2000).
A Articulao tmporo-mandibular deve ser apalpada e o movimento
mandibular deve ser avaliado, pois limitaes na abertura podem comprometer a
construo de prteses totais e criar dificuldades para o paciente na remoo e
insero das prteses. A ocorrncia ou no de leses cutneas vista a partir de
um exame minucioso do paciente. (PEGORARO, 2001).

3.3.4.b. Exame intra-oral

Se o paciente j se encontra utilizando dentaduras completas, estas
devem ser avaliadas cuidadosamente quanto ocluso, extenso da borda,
reteno, fala e esttica (ALI & HOLLISEY-McLEAN, 1999).
O sucesso da colocao das prteses depende da qualidade e da
quantidade da saliva. Sendo esta pouca, ou se apresentando espessa,
propiciam um ambiente desfavorvel para o conforto do paciente, sobretudo
para reteno das Prteses totais (LECHNER & ROESSLER, 2001).
As reclamaes do paciente sobre as suas atuais dentaduras devem ser
levadas em considerao pelo dentista, que precisa tentar correlacionar estas
queixas com seus achados clnicos. Podem ser feitas melhorias nas novas
dentaduras, caso o dentista encontre uma relao direta, ou seja, deve haver
correlao entre as reclamaes do paciente e o exame clnico do profissional.
Caso contrrio, provvel que ocorra dvidas sobre a manipulao do paciente,
assim como o xito do resultado final (IVANHOE, 2002).
Na avaliao inicial da anatomia e das dimenses sseas, notadamente
no sentido vertical, essencial que se faa uma radiografia panormica, para que
se tenha informaes preliminares da anatomia ssea e possveis leses sseas
(TELLES et al, 2003).
necessrio que o dentista examine com espelho clnico e palpao
digital toda a cavidade bucal do paciente, seguindo, por sua vez, uma seqncia
definida, examinando toda a cavidade oral. (SHANAHAN, 2004).
29
Deve-se fazer a avaliao quanto forma, altura e possveis reas dos
contornos e dos rebordos residuais que precisem ser modificadas. Os rebordos
ideais so os arredondados e sem reentrncias. necessria tambm a verificao
de proeminncias sseas agudas, trus e tuberosidades amplas e com reentrncias,
que precisem de cirurgias pr-protticas prvias. (DUNCAN & TAYLOR, 2004).
O dentista deveria verificar caso o paciente seja um edntulo
recente se haver espao interarco o bastante para permitir lugar para a base
das dentaduras e os dentes, visto que podem comprometer o resultado
inseres altas dos msculos, reabsoro de rebordo significante e rebordos
residuais em forma de lmina de faca (GRAGEDA & THAMMASITHIBOON, 2006).

3.3.5 Tratamento

Dependendo do paciente, a confeco de prteses com funes
adequadas pode demandar uma cirurgia prvia das estruturas de suporte.
Fatores adicionais desempenham um papel significativo no resultado do
tratamento e, de acordo com as circunstncias, deve haver o encaminhamento do
paciente a um protesista. Estes fatores adicionais influenciaro no resultado de
uma possvel reconstruo cirrgica, sendo relevante considerar fatores relativos
sade, aos desejos, histria dentria passada e s condies financeiras do
paciente. Todavia, quando no so propostas cirurgias prvias na confeco das
prteses, devem ser usadas tcnicas protticas de natureza especializada para
se obter um resultado de tratamento adequado. Neste caso necessrio que o
dentista oriente esse paciente a um protesista (McCORD & GRANT, 2000).
A altura ssea residual deve ser proporcional na mandbula. Alm disso,
importante ter uma boa relao de arcada e uma morfologia de rebordo residual
favorvel. Dois aspectos devem ser levados em considerao, neste sentido, para
que estes fatores no interfiram negativamente na fabricao de uma prtese bem
sucedida: se h fornecimento de estabilidade e suporte adequados, e uma reteno
e nveis de inseres musculares suficientes (LECHNER & ROESSLER, 2001).
possvel que o dentista seja ajudado na sua deciso com o
desenvolvimento de uma classificao para a anatomia do edentulismo completo
apresentada pelo Colgio Americano de Prtese. Este sistema de classificao
garante que seja feita uma avaliao objetiva do paciente. Assim, so verificadas as
30
seguintes categorias: altura ssea mandibular, relao das arcadas, morfologia do
rebordo residual maxilar e insero dos msculos (DUNCAN & TAYLOR, 2004)
Uma vez revisada a histria do paciente e realizado um exame
completo, cabe ao dentista decidir se melhor tratar do paciente ou encaminh-
lo para um especialista em prtese dentria (GRAGEDA & THAMMASITHIBOON,
2006).
fundamental ainda em idosos observar se no s a sade fsica do
paciente favorvel, mas tambm a sua sade emocional, a fim de se obter um
prognstico e tratamento positivo nesta categoria (KOKA & ECKERT, 2006).
Enquanto se confecciona uma nova prtese, o paciente pode obter um
conforto para sua atual dentadura com a adio de um revestimento macio na
superfcie entalhada e a aplicao de resina acrlica nas superfcies oclusais
dos dentes, propiciando, assim, a melhoria do ajuste (OWEN, 2006).

3.4 PROCESSO DE CONFECO DA PRTESE TOTAL

Mesmo no sendo o responsvel pela confeco final da PT, o dentista
deve conhecer todos os passos. Quanto mais detalhes, melhor ser o
encaminhamento aos profissionais protticos, e maior a garantia de sucesso do
empreendimento.

3.4.1 Moldagem

A tcnica tradicional para fazer moldagens para PTs requer uma
moldagem preliminar, que feita com alginato. Uma moldeira personalizada
fabricada no modelo gerado pela moldagem preliminar. A moldeira
personalizada tem as bordas modeladas, e uma moldagem final feita com
polisulfito, polivinil siloxano ou politer. Bases de registro, feitas de resina
acrlica foto ou autopolimerizvel (presa fria), so ento fabricadas no modelo
principal. (ALDROVANDI, 1946).
A prtese total construda a partir da moldagem provou ser bem
sucedida para o paciente A seleo da moldeira um fator fundamental no
sucesso da moldagem. Moldeiras metlicas para edntulos freqentemente
fornecem uma moldagem aceitvel. Quando as moldeiras metlicas no se
31
ajustam ou no esto disponveis, moldeiras plsticas podem ser facilmente
modificadas para se ajustar a quase todos os pacientes edntulos.
aconselhvel colocar cera nas bordas para cobrir qualquer borda cortante que
poderia resultar de recorte. Moldeiras plsticas tambm podem ser aquecidas
com chama controlada e moldadas para se ajustar a um paciente de anatomia
no usual (BOLOURI & McCARTHY, 2001).
Clark relatou em 2001 que existe outra tcnica para fazer a moldagem
final com uma moldeira personalizada, usando-se uma duplicata da dentadura
anterior do paciente (CLARK, 2001).
As moldeiras individuais resultantes das moldagens preliminares (com
alginato) iro sofrer um ajuste de borda, na ocasio das moldagens secundrias. Por
esse motivo sempre melhor um pouco de excesso de material da moldeira, j que
a sua falta dar mais trabalho para corrigir. (TURANO, 2000)
Procedimentos especiais de moldagem, geralmente demorados, so
freqentemente requisitados quando est presente anatomia anormal ou tecido
hiperplasiado. Nenhum material de moldagem resolve as dificuldades de
moldagens com tecidos moles sem suporte que no so manipulados
cirurgicamente. Para estas situaes especiais, uma moldeira individual de
resina acrlica deve ser desenhada. A moldagem deve ser desinfetada e vazada
aps ter sido removida da boca do paciente. importante que o modelo esteja
livre de bolhas e preserve toda a anatomia capturada na moldagem de alginato.
(IVANHOE, 2002).
A moldagem funcional deve ser dividida em duas fases distintas: a de
vedamento perifrico e a da moldagem funcional. preciso que o vedamento
perifrico tenha sido executado de forma apropriada para a moldagem ser
considerada funcional. As pastas base de xido de zinco e eugenol, e os
elastmeros (genericamente chamados de politeres, mercaptanos ou silicones, de
acordo com suas composies), so os materiais utilizados para execuo da
moldagem final (TELLES et al, 2003).
A fabricao de uma base de dentadura de resina acrlica termo-
processada constitui numa alternativa ao mtodo tradicional. produzida
diretamente sobre os modelos obtidos das moldagens de alginato feitas em
moldeiras de estoque. Uma moldagem de alginato de alta preciso que registre
todas as referncias anatmicas fundamentais requisitada para essa tcnica.
32
A moldagem deve capturar os sulcos hamular na maxila, alm da fvea palatina,
todos os freios e as reas vestibulares. Na mandbula a moldagem deve
capturar toda a papila retromolar incluindo todos os freios e as reas
vestibulares. So inaceitveis espaos vazios significantes ou mostra da
moldeira. (DUNCAN e TAYLOR, 2004).

3.4.2. Regi st ro da Rel ao das Arcadas

A relao dos registros das arcadas de suma importncia para
captao dos registros da postura da mandbula e seus movimentos, e seu
acabamento deve ser conformado de maneira a imitar a conformao dos arcos
dentrios, favorecendo grandemente a montagem dos dentes artificiais.
(TURANO, 2000)
Pacientes mais velhos possuem limitaes fsicas como reabsoro
do rebordo e perda de propriocepo oral, que confrontam o registro preciso da
relao das arcadas. Resulta na instabilidade da base da dentadura e
incapacidade de cooperao. Materiais usados para obter os registros de
relaes das arcadas devem permitir movimentos dinmicos da mandbula
durante a presa ou serem de presa-rpida, pois estes pacientes tm dificuldade
de manter a postura da mandbula por longos perodos. sugerido que se
utilize adesivo para estabilizao das bases de registro enquanto se obtm a
relao das arcadas (IVANHOE, 2002).
As relaes das arcadas podem ser registradas uma vez que a base
da dentadura tenha sido ajustada. Quando o paciente j tem dentaduras, as
mesmas podem ser usadas como guia para determinar o que dever ser
duplicado e o que dever ser alterado. Esttica e DVO aceitveis na prtese
anterior so teis como guia para medies na prtese nova. O rolete de cera
da base da dentadura maxilar pode ser ajustado para se parecer com o
contorno labial e o comprimento incisal da dentadura existente antes dela ser
provada na boca do paciente. (PAES-JUNIOR et al, 2004).
Bases de registro podem ser fabricadas com resina acrlica
autopolimerizvel ou podem ser processadas pelo valor e usadas como a base
da dentadura final. A adaptao do tecido e a extenso da borda devem ser
avaliadas e ajustadas para fornecer uma determinao precoce da estabilidade
33
e reteno da dentadura final. Se a reteno ou estabilidade esto faltando, um
reembasamento em laboratrio pode fazer parte do trabalho. (ROSA e
TEIXEIRA, 2007).

3.4.3. Regi st ro da Di menso Verti cal de Ocl uso

Existem diversas tcnicas para a obteno da dimenso vertical de
ocluso (DVO): tcnicas de Boos (deglutio), tcnicas de Monson (mscara facial),
tcnica de Willis (a que determina a DVO diretamente), tcnicas de Wright
(fotogrficas), tcnicas de Sears (do paralelismo dos rebordos), tcnicas de Turner e
Fox (da aparncia facial), tcnicas de Gerson Martins (do repouso muscular),
tcnicas de Brodie e Thompson (mtodo proporcional) e tcnica de Silverman
(fontica). A denominao da correspondente dimenso vertical ativa provm do fato
de os msculos elevadores se encontrarem em atividade quando os dentes esto
em ocluso. (TAMAKI, 1988)
A DVO consiste no espao que corresponde ao afastamento
intermaxilar obtidos com o contato dos dentes naturais superiores e inferiores
no estado de ocluso. Neste contexto, dimenso vertical de ocluso, tambm
chamada de dimenso vertical ativa, a posio da mandbula em que os dentes de
ambas as arcadas esto em contato. A partir da, para a fabricao de uma PT
procura-se restabelecer no indivduo edentado total a posio de relao cntrica.
Para obteno da DVO, utiliza-se o mtodo denominado compasso de ponta
pleasure que consiste na utilizao de uma fita adesiva, na linha mediana da
face, para demarcar dois pontos - um no maxilar, e o outro na mandbula,
estando o paciente em repouso, com os lbios se tocando sem compresso.
Essa distncia verificada , por sua vez, classificada como dimenso vertical
fisiolgica ou de repouso. Atravs da transferncia para um papel minuta,
diminuindo-se trs milmetros num compasso, que o espao livre ou da fala, e
transferindo os planos para a boca, obtm-se a dimenso vertical de ocluso.
(DOMITTI, 1990).
Durante confeco de uma prtese total, uma das etapas que merece
maior ateno do profissional indiscutivelmente a correta obteno da DVO,
sendo capaz de influenciar na qualidade final da prtese total, visto ser
justamente tal medida que ditar o restabelecimento satisfatrio do sistema
34
estomatogntico e conseqentemente das funes de fonao, mastigao e
deglutio, inclusive pela questo de conferir ao paciente uma aparncia
esttica agradvel (FERREIRA, 1995).
possvel ocorrer alguns inconvenientes, caso haja alterao do valor
da DVO. No caso do seu aumento, poder ocasionar dificuldades de fonao, dor
ou sensibilidades dos rebordos, diminuio da habilidade mastigatria, tenso dos
msculos faciais dentre outros. J a diminuio, alm do fato de afetar a harmonia
facial, dando ao paciente um aspecto envelhecido poder elevar o aparecimento
de queilite angular. (ESCANHUELA, 2001)
Desta forma, para se devolver as funes perdidas a indivduos
reabilitados com prteses totais duplas, so importantes a correta orientao do
plano oclusal e a altura da dimenso vertical. Os valores fornecidos pela
literatura para se determinar a DVO em indivduos edentados e reabilitados
atravs de prteses totais duplas, aps serem submetidos a cefalogramas,
mostram-se compatveis com a associao dos mtodos de deglutio, mtrica,
fontica e esttica (POMILIO et. al, 2002).
Denomina-se dimenso vertical (DV) a altura do tero inferior da face
ou a relao espacial da mandbula em relao maxila no plano vertical.
(TELLES et all, 2003),
A variao da distncia vertical de ocluso de 3 mm (para mais ou
para menos) ir proporcionar aproximadamente uma alterao de 0,8 mm na
relao central, ressaltando a importncia da manuteno da distncia vertical,
para que seja mantida a relao central. (ABRO, 2003)
Alguns fatores podero influenciar na determinao da DVO, como o
fato do indivduo possuir prteses, o tempo em que ele as utiliza, ou apresentar
dentes em um dos arcos; o nvel de comprometimento das prteses existentes
no sentido de saber se h desgastes dos dentes artificiais ou desajustes de sua
base com os tecidos suporte, e ainda se h sinais e/ou sintomas de disfuno
temporo-mandibular (DTM) associada. (PAES JUNIOR et al, 2004)
O estabelecimento de uma ocluso equilibrada na qual as estruturas
do aparelho mastigatrio agem harmonicamente um dos principais objetivos
da prtese total (CASTILLO et al, 2006).
Na reabilitao prottica a fim de se obter resultados satisfatrios
considerado que sejam estabelecidos alguns princpios: a relao cntrica, ou
35
obteno de posio fisiolgica e confortvel, de abertura e fechamento mandibular;
a confeco de dispositivos de registro e transferncia das relaes maxilares para
articulador semi-ajustvel; a realizao de enceramento de diagnstico,
restabelecendo guias de orientao, plano de ocluso e contatos oclusais corretos e
equilibrados. Assim, o tratamento em geral deve ser planejado, buscando eliminar os
sinais e sintomas que promovem desconforto ao paciente (CASTILLO et al 2006).
aceitvel que seja usada a dentadura atual do paciente para
determinar a Dimenso Vertical de Ocluso estabelecida das novas prteses,
sendo, contudo, essencial obter permisso por escrito do paciente antes de se
fazer qualquer alterao. A explicao para esta medida a possibilidade de
ocorrncia de casos de processo contra o dentista. Na medida em que, no
houver concordncia sobre todas as alteraes que podero ocorrer na
dentadura existente, o paciente pode alegar que o dentista danificou a sua
dentadura e exigir alguma compensao financeira (ROSA & TEIXEIRA, 2007).

3.4.4 Esttica

Quando o indivduo perde os dentes, altera-se no s a dimenso vertical
de ocluso, como todo o seu padro de vida: seu relacionamento interpessoal, seu
padro de esttica, de fala, de mastigao e deglutio. (DOMITI, 1990)
Os pacientes, muitas vezes, podem esperar por falsos resultados, como
uma aparncia mais jovem ou a eliminao das rugas faciais, isso devido a imensa
diferena que pode fazer no contorno facial a colocao de uma dentadura. Nestas
circunstncias, para demonstrar o que pode e o que no pode ser conseguido, uma
estratgia inteligente adicionar cera dentadura existente (CAPONI, 1997).
Quando o paciente j possui prteses totais fica facilitada a seleo dos
dentes, visto que o dentista pode se basear na mesma. Para ajudar na seleo e
posicionamento dos dentes podem ser usados registros pr-extrao, como modelos
diagnsticos. Tambm so teis, quando nenhuma outra informao est disponvel,
fotografias do paciente com os dentes naturais. (ALI & HOLLISEY-McLEAN, 1999).
Existem muitos mtodos que podem ajudar na criao de uma
aparncia natural nas prteses totais, dentre os quais citamos as dentaduras
anteriores, para o caso de pacientes que usam prteses totais com sucesso por
longos anos; os registros de pr-extrao, como fotografias e modelos de
36
estudo anteriores; a forma do dente; o tamanho do dente; a sombra e colorao
do dente; a arrumao dos dentes. (ARSHAD ALI et al, 1999)
Na seqncia de tratamento, a consulta da prova de esttica a mais
importante. A obteno de um senso geral de esttica e a adequao dos dentes
selecionados deve ser anteriormente avaliada. A forma, a tonalidade e a posio dos
dentes devem estar em harmonia com o sexo e a idade do paciente. Na medida em
que no estiverem esteticamente harmonizados, ser necessria uma nova
consulta. Para evitar complicaes ao final do processo, o paciente deve ser
motivado a trazer um membro da famlia ou amigo durante a confeco da PT.
Dentista e paciente devem estar de acordo no que se refere aceitao esttica
e mecnica das dentaduras. indicada uma segunda consulta de prova de
esttica se o paciente expressa dvidas sobre a harmonia dos dentes. Porm, as
reclamaes precisam ter embasamento (LECHNER & ROESSLER, 2001).
A montagem dos dentes artificiais seguir as informaes registradas
nos arcos de ocluso. Desta forma facilita-se o alinhamento dos dentes que iro
formar o arco superior e inferior, restando somente a posio antero-superior a
ser determinada, que deve ser o primeiro passo da montagem dos dentes. A
montagem deve se iniciar de canino a canino para ento fazer uma prova
esttica e verificar se a conduta de seleo dos dentes quanto esttica est
aceitvel. Na seqncia, faz-se a montagem dos dentes posteriores superiores,
os quais suas cspides, ao tocarem no plano inclinado inferior, tero suas
coroas inclinadas de acordo com a conformao dessa superfcie. Na seqncia
dos dentes posteriores superiores, os dentes inferiores anteriores, quando em
ocluso, no devem ter sua borda incisal tocando a superfcie lingual dos
dentes superiores. Estes, do mesmo modo, devem assumir um posicionamento
lingualizado. S ento os dentes inferiores posteriores so montados, de forma
a posicionar, em primeiro lugar, o primeiro molar inferior, em seguida o segundo
pr-molar inferior, at a total concluso da arcada inferior, sempre na busca da
obteno uma melhor esttica e funcionalidade. (TURANO, 2000)
A seleo e a montagem de dentes artificiais, apesar de, por razes
didticas, serem abordadas separadamente, devem ser encarados em conjunto
e sob os aspectos mecnico, esttico e, em ltima anlise, psicolgico, pois um
descontentamento com qualquer desses aspectos pode levar o paciente a no
utilizar suas prteses (TELLES et al, 2003)
37
Um sistema de classificao baseado na personalidade do paciente e
atitude diante do tratamento foi desenvolvido h algumas dcadas atrs. Tal
sistema fornece, embora sem base cientfica, percepes para abordagens de
diferentes tipos de pacientes os quais foram classificados como filosficos,
indiferentes, exatos e histricos. O paciente considerado ideal, que lida com o
tratamento desejando o sucesso e possui confiana no dentista, o paciente
conhecido como filosfico. J os tipos de pacientes restantes representam um
grande desafio para o dentista, no sentido de se obter um resultado bem
sucedido. (DUNCAN & TAYLOR, 2004)

3.4.5 Orientaes ao paciente

Se todos os passos anteriores na confeco da prtese foram realizados
detalhadamente, a consulta de entrega dever ser fcil e rpida. O dentista dever
instruir o paciente sobre o seu uso e manuteno. (SHILLINGBURG, 1998).
O cirurgio dentista dever explicar ao paciente que esperado um
aumento do fluxo salivar, que retornar normalidade aps uma ou duas semanas.
A mastigao dever ocorrer em ambos os lados da cavidade oral. O paciente
dever ser instrudo a remover as prteses por longos perodos, evitando-se dormir
com ela para permitir a recuperao da mucosa, que dever ser higienizada com
escova dental macia diariamente. Na limpeza diria das prteses, os cremes dentais
devem ser evitados para no desgastar a resina acrlica. Limpadores efervescentes
podem ser usados, mas no so necessrios. Uma soluo com uma parte de
alvejante para nove partes de gua mostrou-se ideal, especialmente para pacientes
que apresentam infeco por candida albicans. Para os pacientes que precisam ou
desejam usar adesivos em suas prteses, deve-se orient-los quanto quantidade
adequada, que deve ser a menor possvel para que estes no se tornem meios de
culturas. (DUNCAN & TAYLOR, 2004).








38



4 DISCUSSO


As prteses totais so utilizadas como substituto do edentulismo h
alguns sculos. Este tipo de procedimento relatado vem sendo considerado como
de difcil confeco, controle e manuteno (ALDROVANDI, 1946; DOMITI et al,
1999; MORAIS, 1958; TURANO, 2000).
O planejamento reverso possibilita a visualizao das dificuldades
fisiolgicas e anatmicas para confeco de uma prtese total, sendo concordncias
em alguns autores. Para outros a resposta de substituio da esttica e funo
aparentemente so mais evidentes, mas no se desconsidera a anlise de sade
geral e psicolgica do paciente. (ABRO et al, 2003; ALI&HOLLISSEY-McLEAN,
1999; ESCANHUELA et al, 2001; TURANO, 2000).
A sade geral do paciente, e principalmente o uso de frmacos
controlados de presso arterial ou arritmias, pode influenciar na quantidade de fluxo
salivar, interferindo na reteno da prtese. Outros problemas de ordem sistmica
como diabetes descontrolado e acidente vascular cerebral podem apontar para
causas de m formao tecidual e ssea. (DUNCAN & TAYLOR, 2004; LECHNER &
ROESSLER, 2001; MERSEL, 2000; TELLES et al., 2003).
A anlise radiogrfica, atravs de radiografia panormica, um bom
exame para verificao de dentes inclusos ou extra numerrios. Por outro lado, a
manuteno de dentes inclusos mantm a estrutura ssea estabilizando a
prtese. A extruso dos dentes anteriores e ausncia de conteno posterior,
caracterizando a sndrome de combinao, deveria ser a anlise mais importante,
determinando a manuteno e preservao dos elementos remanescentes. A
avaliao dos tecidos com leses cutneas devem ser primeiramente
condicionados para procedimentos reabilitadores. (FERREIRA, 1995; OWEN,
2006; SHILLINGBURG, 1998; TELLES et al 2003)
Uma boa avaliao das assimetrias faciais evita o comprometimento do
resultado esttico final e da boa adaptao do paciente prtese. A articulao
tmporo-madibular e a reabsoro do rebordo alveolar esto diretamente
relacionados com a dimenso vertical e influenciam no sucesso da reabilitao
39
(DARVELL & CLARCK, 2000; MERSEL, 2000; PEGORARO, 2001;
SHILLINGBURG, 1998)

Para a avaliao do espao interarco disponvel, alm do diagnstico
da anatomia ssea dado pela radiografia, buscam-se contornos e rebordos
residuais ideais - arredondados e sem reentrncias bem como inseres altas
dos msculos e reabsoro de rebordo significante. O procedimento cirrgico
recomendado para remodelagem de quaisquer estruturas prvias com
irregularidades (DUNCAN & TAYLOR, 2004; GRAGEDA & THAMMASITHIBOON,
2006; SHANAHAN, 2004, TELLES et al, 2003).
Um prognstico favorvel que dependa de um procedimento cirrgico
pr-prottico, principalmente em idosos que no tenham uma anatomia prvia
adequada, fundamental e pode ser guiado por sistemas de classificao da
morfologia do edentulismo completo, como o padro americano, que dependendo
da complexidade do caso pode auxiliar o encaminhamento ao especialista em
prtese dentria (DUNCAN & TAYLOR, 2004; LECHNER & ROESSLER, 2001;
GRAGEDA &THAMMASITHIBOON, 2006; KOKA & ECKERT, 2006; McCORD &
GRANT, 2000; OWEN, 2006).
Um resultado satisfatrio conseguido seguindo a tcnica tradicional
para se fazer moldagem, em que se faz a utilizao de moldeiras pr fabricadas
comercialmente. (ALDROVANDI, 1946) No entanto, alguns autores relatam a
possibilidade de se fazer a personalizao das moldeiras pr-fabricadas, as quais
se ajustam a quase todos os pacientes (BOLOURI & McCARTHY, CLARK, 2001;
TELLES et al, 2003; TURANO, 2000).
Indica-se a utilizao de pastas base de xido de zinco e eugenol e
de elastmeros para a tcnica da moldagem funcional (TELES et al, 2003). No
entanto, para situaes especiais de anatomia anormal, nenhum material de
moldagem resolve a dificuldade de moldagens quando cirurgias pr-protticas
no so realizadas (IVANHOE, 2002)
A obteno precisa da relao das arcadas, de modo a permitir uma
determinao precoce da estabilidade das prteses, guia para anlise esttica,
da DVO e da conformao dos arcos dentais, sugerida (TURANO, 2000;
IVANHOE, 2002; PAES-JUNIOR et al, 2004).
40
A correta obteno da DVO essencial para o sucesso da confeco
de uma prtese total (ABRO et al., 2003; CASTILLO et al., 2006,
ESCANHUELA et al., 2001; FERREIRA, 1995;).
Diversas tcnicas so sugeridas para obteno desta medida: mtodo
do compasso de ponta pl easure (DOMITI,1990). No entanto, a tcnica da
mesma a dentadura atual do paciente (ROSA & TEIXEIRA, 2007), e outras
diversas tcnicas como BOOS, Monson, Willis, Wright, Sears, Turner, Fox,
Gerson Martins, Brodie e Thompson, Silberman (TAMAKI, 1988).
Sendo o conceito de esttica muito abrangente e importante observa-
se que um meio auxiliar de obt-la a utilizao da dentadura atual, dos registros
pr-extrao e de modelos de estudo (ALI & HOLLISEY-McLEAN, 1999).
A seleo e a montagem dos dentes artificiais buscam os melhores
resultados sob os aspectos estticos e mecnicos das dentaduras (LECHNER &
ROESSLER, 2001; TELLES et al., 2003; TURANO, 2000) sendo importante haver
consenso entre o dentista e o paciente sobre estes aspectos (LECHNER &
ROESSLER, 2001). A forma, a tonalidade e a posio devem estar em harmonia
com o sexo e a idade do paciente (LECHNER & ROESSLER, 2001). A montagem
seguir as informaes registradas nos arcos de ocluso (TURANO, 2000).
Alguns autores salientam a importncia, durante a montagem dos dentes,
da ateno dispensada aos aspectos psicolgicos (DOMITI, TELES, DUNCAN &
TAYLOR), que podem representar um grande desafio para o dentista (DUNCAN &
TAYLOR, 2004).












41



5 CONCLUSO


A partir da reviso da literatura observa-se que existe metodologia na
confeco e produo de uma prtese total removvel.
Tendo sido mostrada a dificuldade para produo da mesma, existe a
necessidade de usar uma metodologia prpria para tentar minimizar os problemas.
Do mesmo modo, foi visto que o planejamento reverso auxilia na
identificao correta para a reabilitao de uma prtese total.
































42




REFERNCIAS


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46







ANEXO

CASO CLNICO

Paciente do sexo feminino, Tereza Cristina Aguero da Silva, 49 anos, brasileira, cor
branca, viva, apresentou-se ao Curso de Especializao de Prtese da CIODONTO
no Centro Livre de Odontologia (CLIVO). A anlise do caso foi classificada como
classe II de Angle, com sade bucal em boas condies, sem hbitos
parafuncionais, porm o quadro se apresenta demonstrando prteses bem
precrias. O planejamento do tratamento proposto: confeco de uma prtese total
na arcada superior, confeco na arcada inferior de uma prtese total imediata, com
extrao dos dentes inferiores restantes na clnica e entrega das prteses. Na
seqncia do tratamento foi feita a moldagem dos arcos superior e inferior e
confeco de moldeira individual, para moldagem funcional dos arcos, confeco do
modelo principal e de placa articular e colocao dos planos de cera para registros.

Em relao a registros na placa de base, encontra-se: registros de anlise de perfil,
corredor bucal, visibilidade incisal, paralelismo com plano de camper e bipupilar,
linha mdia, caninos, linha alta do sorriso, DV. Alm do mais, foram enviados ao
laboratrio para montagem em articulador e colocao dos dentes. Cor dos dentes,
2m2 (escala de cores VITA 3 D MASTER) e cor das gengivas, escala Tomaz Gomes
14.
No que diz respeito prova esttica, foi escolhida a cor 62 (escala Biotone), visto a
paciente ter solicitado dentes com a tonalidade bem clara.
Na prova esttica foram analisados o tamanho, forma, cor, dos dentes, forma do
arco e altura do plano incisivo.

O corredor bucal tambm deve ser observado, pois, alm de enfatizar a forma do
dente, d composio dos dentes uma relao dinmica, realando a montagem
das PTs.
47

No dia da entrega das prteses seria realizada a extrao dos elementos 41,31 e 32
e adaptada a prtese total imediata inferior.

A paciente compareceu clnica com a extrao realizada em outro centro
odontolgico.

No foi necessrio fazer o reembasamento da PT inferior com condicionador oral
(dentusoft).























Fig. 1 - Radiografia panormica
do caso clnico inicial
Fig. 2 - Caso clnico inicial
com as prteses precrias
Fonte: Clivo
Fonte: Clivo
48








































Fig. 3 Rebordo remanescente
inferior
Fig. 4 - Rebordo remanescente
superior
Fig. 5 Moldagem anatmica
com alginato Tipo I
Fig. 6 - Moldagem anatmica
com alginato Tipo I
Fonte: Clivo
Fonte: Clivo
49

































Fig. 7 Vedamento perifrico
com godiva de baixa fuso
Fig. 8 Moldagem funcional
com polieter (Impregnum )
Fig. 10 Montagem dos dentes
em articulador de charneira
Fonte: Clivo
Fig. 9 Placa base
e planos de cera
Fonte: Clivo

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Fig. 11 Viso de extraes feitas para
instalao de prtese inferior
Fig. 12 Foto de prtese total
superior e inferior instaladas
Fonte: Clivo
Fig. 13 Viso facial em close
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