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TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
Lus Eduardo West
ACADMICO DO 4 ANO- MEDICINA UEFS
ABRIL, 2012
INTRODUO
Frequncia de 85% em trauma fechado Raramente causam risco imediato vida ou ao membro Leso msculo-esqueltica= trauma por fora intensa ABCDE mantido
INTRODUO
QUANDO SE PREOCUPAR?
Fraturas plvicas instveis > hemorragia abundante Fratura aberta de fmur > hemorragia abundante Traumatismos graves por esmagamento > insuficincia renal Edema de compartimentos msculo-fasciais intactos > disfuno parcial ou total de membro Embolia gordurosa > TEP - REAVALIAO CONTINUADA!!!
IMOBILIZAO
Realinhamento da extremidade lesada Preveno da movimentao excessiva Controle da perda sangunea Reduo da dor Evita agravamento de leses de partes moles Avaliao secundria: exames radiogrficos
AVALIAO SECUNDRIA
Histria
Mecanismo do trauma Ambiente Estado anterior ao trauma Fatores predisponentes Observaes pr-hospitalares
AVALIAO SECUNDRIA
EXAME FSICO
Leses que pem em risco a vida do paciente Leses que pem em risco o membro do paciente Reviso sistemtica OLHE E PERGUNTE PALPE AVALIAO DA CIRCULAO RADIOGRAFIAS
Tratamento
Reanimao com solues salinas Estabilizao mecnica Presso externa sobre a pelve
Avaliao
Desaparecimento de pulsos Extremidade fria, plida, sem pulso
Leso
Esmagamento de massa muscular volumosa Leso muscular direta+ isquemia muscular+ morte celular (liberao de mioglobina)
Avaliao
Urina escura, calafrios ,febre, mal-estar Dor, sensibilidade e edema musculares
Tratamento
Administrao de solues salinas Bicarbonato de sdio e eletrlitos Dbito urinrio desejado: 100ml/h
Avaliao
Descrio das leses NO: exame profundo de feridas com instrumentos
Tratamento
Imobilizao apropriada Profilaxia contra ttano!
Avaliao
Reduo de temperatura Tempo de enchimento capilar Diminuio dos pulsos perifricos Palidez
Avaliao
Tbia e antebrao Compresso externa prolongada Dor intensa e desproporcional a estmulo Edema tenso da regio Assimetria dos compartimentos Dor e alterao da sensibilidade Ausncia de pulso e enchimento capilar
Avaliao
Exame neurolgico Colaborao do paciente Documentao da evoluo!
Tratamento
Imobilizao na posio luxada Reduo cuidadosa por mdico experiente
Risco de ttano
Leso h mais de 06 horas Contuses e abrases Profundidade maior que 1cm Contaminao significativa Msseis de alta velocidade e queimaduras de calor ou frio
Avaliao
Histria Hiperestesia dos ligamentos comprometidos Hemartrose Instabilidade movimentao passiva
Tratamento
Imobilizao e reavaliao
Avaliao
Edema, deformao, hiperestesia, crepitao Histria + exame fsico + radiografias perpendiculares entre si Articulaes proximais e distais (luxaes e outras leses)
Tratamento
Imobilizao das articulaes acima e abaixo da fratura Reavaliao
PRINCPIOS DE IMOBILIZAO
FRATURAS DE FMUR
Talas de trao
Tornozelo - coxa+ quadril+ ndegas+ perneo+ virlia Enfaixar ao membro contralateral
LESES DE JOELHO
Flexo de 10 (estiramento neurovascular)
FRATURAS DE TBIA
Talas em forma de goteira Longas e bem acolchoadas
PRINCPIOS DE IMOBILIZAO
FRATURAS DE TORNOZELO
Talas de papelo ou outras, desde que acolchoadas
Antebrao e punho extendidos Cotovelo fletido e imobilizado junto ao tronco Brao apoiado contra o corpo Ombro: tipia ou curativo Velpeau
TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
CONTROLE DA DOR
Analgesia Imbolizao adequada Dor e desconforto inaparentes: desconfie de leses associadas
Leses intracranianas, hipxia, lcool ou outras drogas
Narcticos
Pequenas doses, EV, repetidas vezes
TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
LESES ASSOCIADAS E LESES SSEAS OCULTAS
Reviso da histria do trauma Repetio meticulosa do exame Exame do dorso do doente Reviso das radiografias
MUITO OBRIGADO!
luiseduwest@hotmail.com