Hoja1

ESCALA DE COTE TERAPIA OCUPACIONAL

Cdigo:
HSP-FO-314-010

HOSPITALIZACIN
UNIDAD DE SALUD MENTAL

Versin: 1

NOMBRE:
EDAD:
ESCOLARIDAD

FECHA:
UNIDAD:
TRABAJA:

1. COMPORTAMIENTO GENERAL
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

INGRESO

SI

NO

EGRESO

Apariencia
Comportamiento no productivo
Nivel de actividad (a o b)
Expresin
Responsabilidad
Puntualidad
Orientacin a la Realidad

SUBTOTAL
2. COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL
a.
Independencia
b.
Cooperacin
c.
Autoafirmacin (a o b)
d.
Sociabilidad
e.
Atencin- Comportamiento dado
f..
Respuesta negativa a otros
SUBTOTAL
3. Comportamiento e Intereses
a.
Motivacin
b.
Concentracin
c.
Coordinacin
d.,
Segumiento de instrucciones
e.
Limpieza de la actividad o atencin a detalles
f.
Resolucin de problemas
g.
Complejidad y organizacin en la tarea
h.
Aprendizaje inicial
i.
Interes en la actividad
j.
Interes en la actividad
k.
Toma de desiciones
l.
Tolerancia a la frustracin
SUBTOTAL

TOTAL
0 : NORMAL

FUNCIONAL

1 : MINIMO

FUNCIONAL

2 : LEVE-MEDIO

SEMIFUNCIONAL

3 : MODERADO

SEMIFUNCIONAL

4 :SEVERO

NO FUNCIONAL

OBSERVACIONES:

HISTORIA OCUPACIONAL:

NOMBRE DE TERAPEUTA OCUPACIONAL

FIRMA Y SELLO

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