Pacientes grvidas no so sistemicamente comprometidas, mas apresentam alteraes fisiolgicas, em quase todos os rgos e sistemas do corpo, mediados pelos

hormnios femininos. Embora fisiolgicas, so significantes e alteram a rotina do atendimento odontolgico, especialmente no tocante ao uso de medicamentos e predisposio a situaes de urgncia. O cirurgio-dentista deve ter em mente que ele est lidando com dois pacientes: me e feto. Diversos aspectos importantes devem ser ento considerados: o risco paciente, o risco ao feto e manuteno da gestao. O sistema cardiovascular submetido a profundas mudanas durante a gravidez. Estas alteraes so fisiolgicas e compensatrias, mas podem acarretar riscos para a gestante especialmente quando associado com o aumento do peso corporal acima das expectativas. A principal alterao est no aumento da volemia (volume total de sangue circulante) e do aumento do dbito cardaco. Como consequncia, h diminuio compensatria da presso sangunea e a possibilidade de ocorrncia da sndrome da hipotenso supina, que afeta 8% das gestantes. A sndrome da hipotenso supina - condio que ocorre devido a compresso do grande volume abdominal, causado pelo tero gravdico sobre a veia cava inferior, quando a paciente est na clssica posio da cadeira odontolgica (posio supina) com o profissional sentado. H impedimento ou reduo significativa do retorno venoso ao corao. Com a reduo do afluxo de sangue ao corao, h reduo, concomitante, da chegada de sangue ao crebro. O corao precisa bater mais rpido (taquicardia) para compensar a reduo do afluxo cerebral. Esta taquicardia compensatria estimula os baroceptores (receptores da presso sangunea) localizados nos grandes vasos que, por ao reflexa, liberam substncias vasoativas para promover a queda da presso. A paciente entra em hipotenso, nusea, tonteira e lipotimia ou at sncope. O tratamento consiste em inclinar a paciente para o lado esquerdo para deslocar o tero da veia cava. Para a preveno desta condio, a paciente deve ficar na cadeira em posio semi-reclinada (com as costas elevadas em 10 a 12) e voltada, ligeiramente, esquerda. A monitorao da presso arterial importante para auxiliar no eventual diagnstico de pr-eclmpsia, que costuma ocorrer a partir do 2 trimestre. Valores acima de 140/90 mm Hg devem ser relatados, imediatamente, ao mdico assistente. Recomendaes para a abordagem da gestante quanto ao tratamento odontolgico 1 TRIMESTRE: at a 14 semana. Entre a 2 e 8 semana da concepo, ocorre diviso celular muito intensa e a formao dos rgos e sistemas (organognese) , especialmente, ativa. Este perodo critico, pois h grande risco de um aumento da susceptibilidade ao estresse de qualquer procedimento. A possibilidade de malformaes (teratognese) aumenta. Aborto espontneo ocorre, especialmente, neste perodo. Enfatizar que os cuidados bucais da me se refletem no beb em desenvolvimento. Realizar, somente, terapia periodontal bsica, polimento coronrio e controle de placa. 2 TRIMESTRE: da 14 at 28 semana. Neste perodo, a organognese est completa, portanto os riscos para o feto so baixos. O segundo trimestre o perodo ideal para procedimentos odontolgicos clnicos ou cirrgicos, que no podem ser postergados para aps o nascimento da criana. A paciente deve ser posicionada na cadeira de forma a prevenir a sndrome da hipotenso supina, que pode levar a paciente lipotmia ou sncope. 3 TRIMESTRE: 29 semana at o nascimento. No h mais riscos importantes para o feto, mas a gestante experimenta um aumento significa tivo do nvel de desconforto. Por isso, as consultas devem ser curtas, no ultrapassando trinta minutos. Evitar cuidados odontolgicos de rotina, a partir da segunda metade do 3 trimestre.
A segunda parte deste protocolo ser publicada na edio de Agosto 2012 da Revista CRO-RJ Notcias

Autores: Ellen Brilhante de A. Cortezzi CD (CRO-RJ 17.154) Especialista em Estomatologia (UFRJ) e Doutora em Odontologia (UFRJ) E-mail: ellen_brilhante@uol.com.br Wladimir Cortezzi CD (CRO-RJ 7.192) Especialista, Mestre, Livre-docente e Doutor em CTBMF/Professor Associado da UFRJ E-mail: cortezzi@uol.com.br

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Julho 2012

Protocolo Clnico

Protocolo Clnico para o Tratamento Odontolgico de Pacientes Grvidas (1 parte)