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TABLA DE CONTENID O Pg.INTROD UCCION 1CAPTULO

1. ENFERM EDADES O E NFERMOS? 5 1.1. La Semiol oga Mdica 5 1.2. Lmites d e la Nocin

Enfermedad de la Medicin a Acadmica 81.2.1. El Problema Estadstico: Anormal

versus Patolgico 91.2.2. El Problema Ontolgico I: Enfermedad versus

Lesin Biolg ica 101.2.3. El Problema Ontolgico II: Enfermedad versus

Especie 131.2.4. El Pr oblema Ontol gico III: Los Compromisos Lgicos 16CA PTULO 2: C

ONSIDERAC IONES MET ODOLGIC AS 182.1. Las Categoras 19 2.1.1. Experie ncia y Realida

d 232.1.2. Rea lismo Escolst ico Extremo 2 72.2. La Clasi ficacin de las Ciencias 292. 3 La Semitic

a de Peirce: un a breve caract erizacin. 302. 3.1. La Gram tica Semitica 322.3.1.1. Lo s Smbolos Di

centes 392.3.2 . La Mxima Pragmtica 46 2.3.3. La Lgi ca Crtica 532. 3.3.1. La Lgi ca de la Deduc

cin 602.3.3.2 . La Lgica de la Induccin 642.3.3.3. La Lgica de la A bduccin 662. 3.3.3.1. La Ab

duccin de Pei rce 662.3.3.3. 2. Una Toma de Distancia: Algunos probl emas de la Ab duccin. 722.3

.3.3.3. Entre H iptesis y Abd uccin 76CAP TULO 3:EL ENFERMAR COMO SEMI OSIS 893.1.

Mxima Prag mtica y Enfer mar Humano 893.2. Con Pe irce, ms all de Peirce 953. 2.1. El Enferm

ar como Hbit os y Disposici ones 963.2.2. Semiosis Prog resiva: La Nat ural Socializac

in de la Semi osis 100

142

3.2.3. El Probl ema de las Cre encias 1053.2. 4. Un Modelo

de Interpretaci n 1063.3. La Lgica del Ac to Mdico 107 3.3.1. Abducci n y Diagnsti co Mdico. 10

83.3.2. Deduc cin e Inducci n Mdica: El Tratamiento 1 113.3.3. La L gica de Razon amiento Mdi

co: Un Ejempl o 1133.4. El P roblema de los Predicados Pe rtinentes 115C ONSIDERAC IONES FINA

LES 120REF ERENCIAS 122B.1. Refer encias de Peir ce 122B.2. Re ferencias de P eirce organiza

das en orden c ronolgico 12 3B.3. Referen cias usadas ac erca de Peirce 127B.4. Refer

encias General es 131

1

INTRODUC CION
Como regla general, puede

casi afirmarse de las contribuciones de la filosofa, que son tiles en la proporcinen que son errneas.C.

S. Peirce (CP 2.162, 1902a).

La tesis que se defiende en el presente trabajo intenta,

primero, esclarecer la nocinenfer medad en el mbito de la medicina acadmica y,

segundo, analizar el lugar queocupa dicha nocin en el razonamiento

mdico. Con ese fin, este trabajo traslada al amplioescenar io de la semitica de

Peirce esos dos aspectos, para decir que los trminos que seutilizan para hablar de enfermedad

y enfermedade s no son trminos referenciales (noson nombres o

descripciones definidas), sino predicados (en su sentido clsico de ser predicable

s de); que enfermarse consiste en modificar una serie de hbitos y disposicionesy

que los diagnsticos en medicina se realizan por medio de inferencias abductivas.

Puededecirse, parafraseando a nuestro autor, que el presente trabajo es el esfuerzo de un

mdicocon inclinaciones filosficas por hacer una conjetura sobre lo que es el enfermar

humano ysobre cmo debe ser abordado.Aho ra bien, actualmente se ha hecho un

lugar comn el decir que la medicina est encrisis. A pesar de haber sido escrito hace

casi veinte aos, tiene an vigencia el semblanteque de sta nos da Jacques Attali:

Demasiado costosa, demasiado lenta, demasiado humana, no responde a las exigencias deeficacia del tiempo. La

inmensa mayora de las enfermedades y las muertes de hoy no son de suincumbencia, y entre aquellas que lo son, una buena parte son

producidas por su mismoejercicio; la mayora de los cnceres y de los accidentes cardiacos tienen su causa en el trabajoy la

alimentacin... la mitad de los gastos de salud no sirven sino para retardar la muerte unassemanas; la cuarta parte de los actos mdicos

necesarios se deben al hospital ya losmedicamentos , y mientras el consumo desordenado de stos engendra olvido y apata

enOccidente, las ocho dcimas partes de la humanidad no tienen todava acceso alguno a lamedicina clnica... Hoy como todo en

resto del teatro social, la representacin teraputica esmenos aplaudida. El mal prolifera, cada vez salen a escena ms

espectadores, la medicinaclnica se ahoga, reparar se hace ms costoso y menos eficaz, el hombre adquiere conciencia deque muere por su

comportamiento social... En lugar de estar posedos por los Dioses,alcanzado s por la peste o los microbios urbanos, los hombres de los

pases industriales sufrenenfermeda des producidas por las fbricas, la proliferacin de marginacin y la soledad. Cuandodisminuy

e la mortalidad infantil, cuando se acelera la curacin de los casos difciles, cuando sesanea la higiene alimentaria, al mismo tiempo,

el alcohol, el tabaco, el automvil, los productosconserv adores y colorantes, abastecen modos de produccin del dolor,

maneras de enfermar, desalir a escena por un suicidio a menudo inconsciente (Attali, 1981: 1114; 204).

Es un hecho adicional que, en su prctica mdica diaria, los profesionales de la

saludevidenci en modos de enfermar, de sufrimiento, que no se encuentran en

los libros; pues es

2

muy diferente el enfermar del hospital al del propio

hogar o el barrio; pero, ms importantean , es precisamente en el hogar o

el barrio donde cotidianament e enferma la gente, ydonde se vuelve ms evidente la

falta de eficacia de la prctica de la medicina. As pues,adems de lo presentado por

Atalli se puede decir que la medicina actual y con mayor fuerza en nuestro

pas- se enfrenta a una crisis de legitimacin del saber instituido (lo quequizs

explica el auge de las llamadas medicinas alternativas), una crisis asistencial(de

bido a la masificacin de la consulta), laboral (causada por un exceso en

el nmero demdicos egresados) y educativa (que se explica por un creciente recorte de los

programas yel cierre progresivo de los hospitales). Pero a este panorama se

le suma tambin una crisisconceptu al y particularment e una crisis del concepto

enfermedad .El concepto enfermedad es el pilar de la prctica mdica. Entre los estudios

que se hanadelantado y que ponen en evidencia esa parte conceptual de la crisis se

pueden mencionar los de la llamada medicina social (De Infante & Alvarez,

1987; Laurell, 1982, 1986, 1994;Quevedo , 1993; Lorenzano, 1994). En otra perspectiva,

los anlisis histricos (LanEntralgo, 1982, 1998; Quevedo & Hernndez, 1994;

Quevedo, 1992), sociolgicos (Urrea,1992), y antropolgico s (Bibeau,

1993; Pedersen, 1993; Pinzn, Surez & Garay, 1993a,1993b) han dado

alguna cuenta de ello. Pero estos textos no afrontan el problema desde un punto de

vista filosfic o, es decir, no lo someten a un riguroso anlis is conceptual, como

se pretende hacer en el presente escrito.La actividad mdica actual

asume que se diagnostican enfermedades , y, de hecho, se hacen protocol os de

manejo de enfermedades , se pregunta por la enfermedad de tal o cual

persona, etc. Este estudio c uestiona la no cin de enfer medad enten dida como una cosa

que se tiene, tan arraigada en el discurso mdico diario.El (ab)uso de esa

nocin ha llevado a consecuencias desastrosas para la prctica de lamedicina, e

incluso es posible que en buena medida contribuya a aumentar las otras crisismencion

adas. En un trabajo anterior (Nio, 1996) se impugn dicha nocin, evidencindos

ealgunas de sus deficiencias y de esas implicaciones. Sin embargo, todava haca

falta unareflexin sistemtica sobre el tema, sus supuestos, y de los elementos

pertinentes que no sehan tenido en cuenta o han sido infructuosame nte

incorporados al mismo. En ese mismoescrito se esboz un camino por el que este

trabajo pretende avanzar, al menos, unoscuantos pasos. Ese camino es el

de la semitica, particularment e el de la semitica dePeirce. La semitica es

aquella disciplina que estudia las transformacio nes generales de lossignos. Ahora bien,

qu puede ofrecer la semitica peirceana a la medicina?Peir ce ofrece, en nuestra

opinin, tres herramientas fundamentales dentro de su sistemasemit ico para abordar el

problema del enfermar humano: una teora general de las proposicio nes

que permite analizar los juicios diagn sticos, un principio metodolgico que permite ac

larar concepto s (la mxima p ragmtica) qu e podra ser ap licado a la noc inenfermed ad y una

teora general de las diferentes formas de inferencia que puede dar cuenta de

la lgica del razonamiento mdico.

3

El lector encontrar en el segundo

captulo algunos elementos del sistema semitico peir ceano. All se presentan esas

herramientas de anlisis, ju nto con alguna s discusiones pormenorizad as por parte de los

scholars peirceanos sobre cmo analizar y usar talesherramien tas. Con este marco de

referencia se espera que esta metodologa pueda resultar de inters y ser

de utilidad para otros trabajos relacionados con la semitica de Peirce.

Sinembargo es preciso hacer dos advertencias en este momento. La primera es que

el presentetrabaj o, en el aspecto de sus consideracion es metodolgicas

no pretende ser unaintroducci n a Peirce, y ms bien supone cierta familiaridad

del lector con su sistema de pensamient o. Lo que se p one a prueba a ll es cierta int erpretacin de

la filosofa de l pensador norteamerican o. La segunda es que no se expone exhaus tivamente la

semitica deeste autor, sino solamente algunos elementos pertinentes

para la discusin. Se conserva enlo posible la terminologa de Peirce, que aunque poco

avaro en neologismos (Deladalle,199 6), era muy riguroso en el uso que haca de sus

trminos. En un texto de 1903 Peirceescriba que: Es buen criterio econmico

para la filosofa proveerse de un vocabulario tanextrao que impida que los

pensadores fciles se sientan tentados de tomar prestadas sus palabras...

La primera re gla de buen gu sto cuando se escribe es usar palabras que no denlugar a errores de

comprensin; y si un lector ignora el significado de las palabras, esinfinitament e mejor que

sepa que no lo sabe (C.P 2.223, EP2: 265, 1903k). Con el fin de brindar la mayor

evidencia text ual posible se procura que el autor se exprese en sus propiostrmin

os (solo hay una labor de traduccin), evitando casi siempre las parfrasis.En el primer

captulo de este trabajo se trata de hacer evidente que la nocin enfermedad que maneja la

prctica mdica actual es problemtica, en tanto que la reduce a unadescripci

n en trminos puramente biolgicos (actividad facilitada por el continuo avancede la

tcnica en medicina), lo que dificulta dar cuenta de las diferentes formas de enfermar de

las personas. Desde una perspectiva filosfica se postular que la razn fundamental

deesta deficiencia es un error categorial, ya que un anlisis adecuado de

la nocinenfer medad requiere al menos como una primera aproximacin-

que se la entiendacomo un trmino predicativo.El segundo captulo presenta un

esbozo del punto de arranque de la filosofa de Peirce, junto c on su teora de categoras. Pa

so seguido, se da una visin sucinta de su s emitica,espec ialmente como ya se mencion- de

su teora de las proposiciones, enmarcada en la primera rama de su

semitica general, la Gramtica Semitica , que trata de las condicionesfo

rmales y tipologas de los signos. Al terminar la exposicin de la teora de las proposicio

nes se expone y discute la mxima pragmtica. Finalmente, se presenta la LgicaCrtica

, segunda rama de la semitica peirceana y que trata de las condiciones

de verdad delos signos. Para Peirce es con la proposicin cuando se logra enunciar

la verdad o falsedad.Es sin embargo, con los diferentes modos de inferencia(abd

uccin, induccin ydeduccin), como puede demostrarse esto. Sin embargo, en la

literatura no hay un consensosobre exactamente en qu consiste la abduccin, as

que se har all una larga discusin alrespecto y se mirarn algunas de sus consecuencias

.En el tercer captulo se aplica la mxima pragmtica a la nocin enfermedad

. Laaplicacin de esta conduce a que, desde el punto de vista semntico, la

enfermedad no
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pueda ser ubi cada como el sujeto

de una proposicin (del tipo la depresin laenfermedadse ha

estabilizado), sino como un predicado (Juan est deprimido, peroestable). Se establece

una hiptesis general segn la cual esa nocin ya no sera entendidacom o una cosa

externa al individuo que la padece, sino como la modificacin de ciertoshbitos

y disposiciones del mismo. A continuacin se intenta verificar esta hiptesis

conalgunos de los resultados de la ciencia, particularment e de las neurociencias. Ahora bien, es

a travs de proposiciones condicionales como se construyen los diagnsticose n medicina,

por ejemplo, Juan est deprimido si presenta anhedonia, insomnio,

anorexia,etc.. Pero, en tanto los mdicos han asumido que la forma como elaboran

sus diagnsticoses deductiva ; en este tercer captulo se mostrar, en cambio, que

los diagnsticos mdicosson postulados con la forma lgica de la abduccin.

Tambin en este captulo se mostrarque la forma lgica del tratamiento es

una deduccin y que la contrastacin de ste en el paciente pre senta la forma de una inducci

n lgica, en e l sentido peirc eano. Se ilustr anadems las dificultades conceptuales que se

presentan cuando se trata de involucrar des cripciones intencionales

en el discurso mdico.