UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA VICERRECTORADO ACADMICO FACULTAD DE CIENCIAS POLTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGA

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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO E INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO MDICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

Trabajo de Grado presentado por: Edglin C. Barrera Aguilar

Maracaibo, Mayo del 2013

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO E INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO MDICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

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Trabajo de Grado para optar al ttulo de Psiclogo. _________________________ Edglin C. Barrera Aguilar C.I. No. 20.744.949

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DEDICATORIA A Dios por brindarme la oportunidad y la dicha de la vida, al brindarme los medios necesarios para continuar mi formacin, y siendo un apoyo absoluto para lograrlo a travs de la Fe que nunca apart de mi lado y teniendo siempre presente que sin l no hubiera podido lograr este hermoso y preciado proyecto. A mi Familia por su compaa a lo largo del camino, brindndome el soporte y la fuerza necesaria para continuar, asimismo ayudndome en lo que fuera posible, a travs de consejos, afecto y orientacin. A los Docentes de todos los rincones ms apartados de nuestro pas, quienes laboran con la materia ms valiosa de nuestra patria, las mentes, la personalidad, la formacin integral, y en definitiva, formadores de los hombres y mujeres del maana, sobre la base de valores morales, ticos y humanidad. A todos mis Profesores, no solo de la maestra, sino de toda la vida, mil gracias porque todos forman parte de lo que ahora soy. A Todas aquellas personas que fueron especiales en las diferentes etapas de mi vida, algunas estn aqu conmigo, otras en el recuerdo y en el corazn. A mi novio por brindarme su amor, apoyo y colaboracin incondicional en todo momento.

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Edglin C. Barrera Aguilar

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AGRADECIMIENTO

A Dios en primer lugar, por brindarme la dicha de poder alcanzar mi meta, lo cual me ayudar en mi desarrollo profesional.

OS D A A mi Tutora Gloria Pino, por las orientacionesR yV asesoras en el proceso de E S E R investigacin. S HO C E DER
A todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron con informacin y consejos a la tarea de realizar esta investigacin.

Infinitas gracias. Que Dios los bendiga!

Edglin C. Barrera Aguilar

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NDICE GENERAL

Pg.

DEDICATORIA ...................................................................................................... iii AGRADECIMIENTO .............................................................................................. iv NDICE GENERAL ................................................................................................. v NDICE DE CUADROS ......................................................................................... vii NDICE DE TABLAS ........................................................................................... viii NDICE DE GRFICOS ......................................................................................... ix NDICE DE ANEXOS .............................................................................................. x RESUMEN ............................................................................................................. xi

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CAPTULO I FUNDAMENTACIN Planteamiento y Formulacin del Problema ........................................................ 1 Objetivos de la Investigacin ............................................................................... 7 Objetivo General .......................................................................................... 7 Objetivos Especficos ................................................................................... 7 Justificacin de la Investigacin .......................................................................... 8 Delimitacin de la Investigacin ........................................................................ 10

CAPTULO II MARCO TERICO Antecedentes de la Investigacin ...................................................................... 11 Bases Tericas .................................................................................................. 28 Afrontamiento ............................................................................................. 28 Definicin............................................................................................ 29 El afrontamiento como proceso .......................................................... 30 Estrategias de Afrontamiento ............................................................. 33 Categoras Principales de Afrontamiento ........................................... 33 Modelo de Lazarus y Folkman (1984) ................................................ 35 Modelo de Tobin, Holroyd y Reynolds (1984) .................................... 35 Cumplimiento del tratamiento ..................................................................... 42 Definicin............................................................................................ 42 Factores influyentes en el cumplimiento del tratamiento .................... 47 Hipertensin Arterial ................................................................................... 50 Clasificacin de la Hipertensin Arterial ............................................. 52 Diagnstico de la Hipertensin Arterial .............................................. 54

Tratamiento de la Hipertensin Arterial .............................................. 55 Sistema de Hiptesis ......................................................................................... 62 CAPTULO III MARCO METODOLGICO Tipo y nivel de investigacin .............................................................................. 64 Diseo de la Investigacin ................................................................................. 65 Sujetos de la Investigacin ................................................................................ 67 Poblacin.................................................................................................... 67 Muestreo .................................................................................................... 67 Muestra ...................................................................................................... 68 Caractersticas del Investigador ........................................................................ 68 Definicin Operacional de la Variable ................................................................ 69 Tcnicas de Recoleccin de Datos ................................................................... 70 Descripcin del Instrumento ....................................................................... 70 Inventario de Estrategias de Afrontamiento........................................ 70 Escala de Medicin de Incumplimiento del Tratamiento Mdico ........ 71 Propiedades Psicomtricas ............................................................................... 72 Procedimiento de la Investigacin ..................................................................... 75 Consideraciones ticas ..................................................................................... 77

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CAPTULO IV RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN Anlisis y Discusin de los Resultados ............................................................. 80 CONCLUSIONES ................................................................................................. 94 LIMITACIONES .................................................................................................... 96 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 97 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 98 ANEXOS ............................................................................................................. 100

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NDICE DE CUADROS

Pg.

Cuadro 1 Clasificacin de la Hipertensin Arterial ................................................ 53 Cuadro 2 Mapa de variables ................................................................................. 63 Cuadro 3 Descripcin de la muestra ..................................................................... 68 Cuadro 4 Coeficientes Alfa de Cronbach para el CSI y sus dominios................... 73

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NDICE DE TABLAS Pg. Tabla 1 Estadstica Descriptiva de las dimensiones de la variable Estrategias de Afrontamiento ........................................................................................................ 81 Tabla 2 Estadstica Descriptiva de las dimensiones de la variable Incumplimiento del Tratamiento Mdico ......................................................................................... 86 Tabla 3 Correlaciones de las dimensiones de estrategias de afrontamiento centradas en el compromiso e incumplimiento del tratamiento mdico ................ 89

OS D A RV de Afrontamiento Tabla 4 Correlaciones de las dimensiones de Estrategias E S E centradas en la evasin e Incumplimiento del Tratamiento Mdico ...................... 92 R S O CH E R DE

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NDICE DE GRFICOS

Pg.

Grfico 1 Escalas primarias, secundarias y terciarias del modelo de Tobin, Holroyd y Reynolds ............................................................ 36

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NDICE DE ANEXOS

ANEXO N 1 Inventario de Estrategias de Afrontamiento ............................... 101 ANEXO N 2 Escala de Incumplimiento del Tratamiento Mdico .................... 103 ANEXO N 3 Prueba Z de Kolmogorov-Smirnov de la variable Estrategias de Afrontamiento .......................................................................... 104 ANEXO N 4 Prueba Z de Kolmogorov-Smirnov de la variable Incumplimiento del Tratamiento Mdico .......................................................... 104

OS D A RV ANEXO N 5 Prueba de Friedman de la variable E S E Estrategias de Afrontamiento ....................................................................... R S HO C E DER

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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA VICERRECTORADO ACADMICO FACULTAD DE CIENCIAS POLTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGA ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO E INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO MDICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL Autor: Edglin C. Barrera Aguilar Tutor: Gloria Pino Fecha: Abril 2013

La investigacin tuvo como objetivo general determinar la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial, basndose para el afrontamiento en los enfoques tericos de Lazarus y Folkman (1986), Tobin, Holroyd y Reynolds (1984), Carver, Scheier y Weintraub (1989) y para el Tratamiento Haynes, Taylor Sackett (1979) y la OMS (2003). El tipo de investigacin fue descriptiva, correlacional, de campo con un diseo no experimental, transeccional correlacional, la poblacin fueron 101 pacientes con hipertensin arterial, con un muestreo no probabilstica intencional, se aplicaron el Inventario de Estrategias de Afrontamiento de Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal (1989), adaptado a la poblacin venezolana por Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013) y la Escala de Medicin de Incumplimiento del Tratamiento Mdico cuarta versin (Pino-Ramrez y Esqueda-Torres), ambos mostraron una confiabilidad Alfa de Cronbach adecuada. Los clculos se realizaron por media aritmtica, la desviacin estndar y la prueba Z de Kolmogorov-Smirnov. Los resultados mostraron que los sujetos poseen estrategias de afrontamiento de resolucin de problemas y reestructuracin cognitiva, que incumplen menormente con la ingesta de medicamentos pero hay un ndice mayor de incumplimiento en la realizacin de ejercicios y que existe una correlacin baja, inversa y significativa entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico. Se concluy que las estrategias de afrontamiento ms usadas se centran en el compromiso del problema y que el uso de dichas estrategias tiene relacin con el incumplimiento del tratamiento mdico. Se recomend realizar programas de intervencin de psicoeducacin a la enfermedad que promuevan cambios.

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DO A V RESUM EE NR S E OS R

Palabras Clave: Estrategias, Afrontamiento, Tratamiento, Pacientes, Hipertensin. edglinbarrera@gmail.com

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CAPTULO I

FUNDAMENTACIN

SE E R La incidencia y prevalencia de las enfermedades crnicas se ha convertido OS H C RE para los profesionales de la salud en el mundo de hoy. en una cuestin DEinquietante
La bsqueda de mtodos que contribuyan a su disminucin, y el estudio de todos los factores que inciden en su desarrollo han cobrado vital importancia en las ciencias de la salud.

Planteamiento y Formulacin del Problema

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Los problemas crnicos una vez establecidos pueden acompaar al individuo durante mucho tiempo, empeorar su estado y conducirlo a la muerte; sin embargo, el comportamiento de las personas puede desempear un papel importante en la evolucin de la enfermedad, podrn incluso alargar su vida, aquellos que se adhieran adecuadamente a los tratamientos y regmenes de vida que su enfermedad exige (Ferrer, 1995).

Por el contrario, los fallos al seguir las prescripciones mdicas exacerban los problemas de salud y la progresin de las enfermedades, haciendo imposible estimar los efectos y el valor de un determinado tratamiento, lo que imposibilita
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que se realice un buen diagnstico y provoca un aumento innecesario del costo de la atencin sanitaria. Los trastornos hipertensivos ocasionan uno de los problemas sociosanitarios ms importantes. Se calcula que la cuarta parte de la poblacin mundial que ha sobrepasado los 50 aos es hipertensa (Molerio, Arce, Otero y Nieves, 2005).

En el caso de la hipertensin arterial es un importante factor de riesgo para la aparicin de las enfermedades cardiovasculares para personas en la adultez temprana en edades comprendidas de 20 a 40 aos y adultez intermedia de 40 a 65 aos, constituyendo la primera causa de mortalidad en el mundo. Lo que significa que el 30 % de la poblacin adulta del mundo sufre hipertensin arterial, porcentaje que se incrementa con la edad. As, en la poblacin infantil es de 4% y en personas mayores de 65 aos llega a 50% (Oblitas, 2010).

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Se estima que la prevalencia en Amrica Latina y el Caribe oscila entre el 8% y el 30%. La prevalencia estimada de hipertensin en Venezuela es de 32,4% (Foro Farmacutico de las Amricas, 2002). A partir de esta realidad, Hernndez (1988), tratando de definir el "perfil" del sujeto hipertenso, llega a la conclusin de que ste es una persona que se siente amenazada, que mantiene las emociones bajo control y que est preparada para la lucha, pero nunca acaba de descargar la gran tensin que la amenaza le origina. Para modular el efecto de estos efectos perjudiciales sobre el organismo los individuos utilizan diferentes estrategias de afrontamiento hacia las situaciones con mayor o menor fortuna.

A pesar de que existen discrepancias en relacin con el fenmeno de hipertensin, parece haber un acuerdo generalizado respecto a la muticausalidad de la misma. Entre estas causas se hallan las relacionadas con el estrs provocado por variables psicosociales, las cuales pueden generar un estado de hipertensin arterial generalizada. Por lo que al relacionar la hipertensin con el estrs, adquieren un significado determinante las estrategias de afrontamiento que el sujeto emplea al enfrentar las situaciones amenazantes (Fernndez-Abascal, 1993).

El afrontamiento es el proceso que pone en marcha el individuo para hacer frente a situaciones estresantes, aunque la puesta en marcha de este proceso no garantiza el xito del mismo (Fernndez-Abascal, 1997). Segn Carver y Scheier (1994); Fernndez-Abascal, Palmero, Chliz y Martnez (1997) las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos y especficos que se utilizan en cada contexto y pueden ser cambiantes dependiendo de las condiciones

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desencadenantes.

Si el individuo, tras poner en marcha el proceso de afrontamiento tiene xito para solucionar el problema actual, repetir el mismo cuando se presente ante situaciones similares. Si no tiene xito utilizar otra estrategia. Estamos, por tanto, ante una situacin de aprendizaje por ensayo y error. La ansiedad o las respuestas de estrs aparecern cuando no encuentre la estrategia adecuada en el momento preciso (Fernndez-Abascal, 1997).

A lo largo del tiempo se han acumulado investigaciones donde se ha visto que algunas estrategias de afrontamiento estn asociadas con presin arterial elevada (Cottington y et al., 1985; Jorgersen y et al., 1996). Sin embargo esto no implica necesariamente una relacin causal entre las dos variables. As pues, cuando se originan de forma aguda o crnica situaciones de estrs, las personas tratan de afrontarlas de manera que origine el menor impacto posible en su salud psico-fsica. Es decir, que se utilizan determinadas estrategias de afrontamiento que pueden o no ser tiles a los fines propuestos.

De acuerdo a Lazarus y Folkman (1986) cada estrategia tiene su propio mrito y ninguna es mejor que la otra. Si una estrategia es apropiada para el individuo y si no hay efectos perjudiciales (en el momento o a futuro) entonces la estrategia que hace frente es una herramienta apropiada en la reduccin del estrs. Como resultado, las estrategias de afrontamiento, la posicin y las decisiones que una persona asuma, pueden influenciar en gran medida la disposicin del individuo para cumplir o no su tratamiento (Martin, 2004).

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El cumplimiento del tratamiento se refiere al grado en el cual el comportamiento de una persona coincide con el consejo mdico o de la salud en trminos de ingesta de medicamentos, seguimiento de dietas o ejecucin de cambios en el estilo de vida (Haynes, Taylor y Sackett, 1979 citando a PinoRamrez, 2008). El no cumplimiento, por otra parte, se refiere a la ignorancia,

olvido, falta de entendimiento del rgimen sugerido por el mdico, la duracin del tratamiento y los efectos secundarios que produce, entre otros. (DiMatteo, 1990).

El cumplimiento del tratamiento es un proceso sumamente estudiado y de gran importancia en la actualidad puesto que su presencia y en especial su ausencia tiene diversas consecuencias para la vida del paciente y por ende para la sociedad tambin. En efecto, se evidencian diversos casos, en los cuales es necesaria una reorientacin laboral, se dificultan las relaciones con los miembros de la familia, existe un gasto econmico que en muchos casos ejerce una presin extra en el paciente, y por otra parte tambin afecta el sistema social puesto que la falta de cuidados lleva al paciente a tener que asistir a una mayor cantidad de consultas mdicas, puede implicar un cambio a un tratamiento ms costoso al desarrollar resistencia al inicial y una mayor tasas de reingresos hospitalarios entre otras (Martn, 2004).

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Sin embargo, a pesar de que el cumplimiento del tratamiento es fundamental para enfrentar la enfermedad, un gran porcentaje de la poblacin hipertensa no cumple con su tratamiento mdico por diversidad de razones como el olvido, la duracin del tratamiento y los efectos secundarios que produce, entre otros, contribuyendo a que la hipertensin se constituya como una pandemia mundial y que contine originando millones de muertes anuales (Martn, 2004).

Lo anteriormente descrito, indica por complemento que en chile existe una alta prevalencia de incumplimiento teraputico de 78,4%, en Per un 37%, en la

provincia de Buenos aires el 76,4%; siendo de estos un 46,7% del sexo masculino y el 53,3% del sexo femenino, y en Cuba slo el 51% de los pacientes cumplen adecuadamente el tratamiento antihipertensivo (Martn, Sairo y Bayarre, 2003).

Segn el VI informe del Comit Nacional Conjunto sobre prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial (JNC por sus siglas en ingls), el incumplimiento del tratamiento a largo plazo es la causa principal de control inadecuado de la hipertensin arterial, y en nuestro medio su magnitud se sita alrededor del 50%. Son muchas las causas atribuidas a las manifestaciones de esta problemtica. Pudiera decirse que todos los prestadores de servicios de salud, los profesionales del sector vinculados o no al trabajo asistencial, los pacientes, los familiares y la poblacin en general elaboran sus propias respuestas acerca de las causas que influyen en el cumplimiento o no de las prescripciones mdicas, partiendo de experiencias personales o criterios extrados de modo emprico de la prctica clnica (JNC, 1997).

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Como se mencion anteriormente, existe una gran variedad de factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento entre los cuales destaca la posicin que el individuo asuma en su rol como enfermo y en las estrategias de afrontamiento que emplee. Carver, Scheier y Weintraub (1989) plantearon que las personas en general suelen utilizar las estrategias de afrontamiento de forma variada, pueden iniciar utilizando estrategias que busquen aliviar slo el malestar emocional y una vez que se encuentran con mejor disposicin anmica asumen

estrategias centradas en el problema o se puede dar el proceso inverso, todo depende de las caractersticas de la situacin.

En relacin a lo anteriormente planteado, el presente estudio se dirige a determinar Cul es la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con Hipertensin Arterial?

Objetivos de la Investigacin

EC R E D Objetivo General

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Determinar la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial.

Objetivos Especficos

Identificar las estrategias de afrontamiento utilizadas por pacientes con hipertensin arterial.

Describir el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial.

Establecer la direccin, magnitud y nivel de significancia de la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial.

Justificacin de la Investigacin

La hipertensin arterial, es el principal factor de riesgo de las enfermedades renales y cerebrovasculares, por lo cual su deteccin y adecuado manejo representan un logro en la prevencin de dichas enfermedades. En Amrica Latina las enfermedades, especialmente las crnicas han venido emergiendo como

problema de salud pblica y han adquirido una importancia destacada en la morbilidad y en la mortalidad.

CH E R E Por loD anteriormente descrito, estudiar el proceso de estas enfermedades ha

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tomado gran relevancia en la sociedad actual, debido a que aquellas personas que las padecen, aun sabiendo que tienen riesgo de morir, no cumplen con el tratamiento mdico que les asignan y en general tienen dificultades para adaptarse a los cambios en el estilo de vida que exige su enfermedad.

En este sentido, aunque la ciencia avanza creando nuevas estrategias y medicamentos efectivos, surge un inters por conocer cules son las estrategias de afrontamiento que un individuo asume para enfrentar la enfermedad, las cuales pueden ser determinantes para que cumpla o incumpla con su tratamiento mdico y que es necesario conocer para poder entender el proceso que vive el paciente y de esa manera buscar mejorar el abordaje de la enfermedad.

La presente investigacin, pretende estudiar la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico, si se confirma que

existe una correlacin entre las variables contribuir a generar intervenciones que permitan desarrollar estrategias de afrontamiento ms adecuadas, con la cual se desea lograr un abordaje ms efectivo para el cumplimiento del tratamiento y de esta forma, disminuir los elevados porcentajes de incumplimiento, que se presentan comnmente en pacientes hipertensos.

Asimismo, la informacin sera til no slo para el personal de salud que tratan con pacientes y las dificultades en el cumplimiento del tratamiento, como por ejemplo, mdicos, enfermeras y psiclogos, sino para cualquier individuo que desee mejorar sus habilidades para enfrentar sus enfermedades, mejorar su calidad de vida y reducir de esta forma mayores riesgos que agravan su salud.

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En el caso de que no exista una correlacin entre las variables aportara informacin en el campo terico sobre esta rea de conocimiento. Por su valor cientfico, el presente estudio permite la aplicacin y contrastacin de diferentes teoras en el campo del comportamiento humano, especficamente en las estrategias de afrontamiento y en el campo de la salud, lo que conforma a ser el cumplimiento del tratamiento.

En cuanto al aporte metodolgico, este estudio se fundamenta en los principios del mtodo cientfico, tanto en la recoleccin, procesamiento y anlisis de datos. Adems forma parte de una lnea de investigacin con amplia trayectoria, lo cual asegura que los resultados finales servirn para futuros estudios, permitiendo fortalecer a la Psicologa y Promocin de la salud.

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Delimitacin de la Investigacin

La presente investigacin se realiz desde el mes de Mayo del 2012 hasta Mayo del 2013 y est dirigida al estudio de las variables Estrategias de Afrontamiento e Incumplimiento del Tratamiento Mdico con pacientes a partir de los 18 aos de edad diagnosticados con hipertensin arterial que asisten al Instituto de Estudio y Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia (IECLUZ), Hospital Universitario y Centro Mdico de Occidente en la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia en los meses comprendidos entre Enero y Abril 2013.

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Para la variable de Estrategias de Afrontamiento se trabaj el enfoque terico de Lazarus y Folkman (1986), Tobin, Holroyd y Reynolds (1984), Carver, Scheier y Weintraub (1989), y para la variable Incumplimiento del Tratamiento se manejaron los planteamientos tericos de Haynes, Taylor Sackett (1979) y la OMS (2003).

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CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

S O D A En relacin a las estrategias de afrontamiento y cumplimiento del tratamiento RV E S E R especficamente en pacientes diagnosticados con hipertensin arterial, se S O H C encuentranD diversos EREestudios que servirn como marco referencial de la
investigacin, bien sea porque tericamente estn relacionados o porque abordan las variables estudiadas, siendo esto fundamental para entender la conceptualizacin utilizada en este estudio.

En cuanto al cumplimiento del tratamiento, se expone una investigacin titulada Ansiedad y Cumplimiento del tratamiento en pacientes diagnosticados con Hipertensin Arterial realizada por Rivero y Monagas (2011). La poblacin utilizada para esta investigacin estuvo conformada por 234 sujetos de ambos sexos, en edades comprendidas entre los 21 y los 89 aos con hipertensin arterial diagnosticada en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia (SAHUM).

Es una investigacin de tipo descriptivo correlacional, siguiendo los lineamientos de un estudio de campo, tomando en cuenta el diseo no
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experimental transeccional correlacional. Para la evaluacin de la ansiedad se designaron las dimensiones rasgo y estado, mediante el Inventario de Ansiedad Rasgo Estado IDARE de Spielberger y Daz Guerrero (1969) y para el cumplimiento del tratamiento se designaron las dimensiones de ingesta de medicamentos, dieta, consumo de cigarrillos e ingesta de alcohol y ejercicios mediante el uso de la Escala de Incumplimiento de Tratamiento creado por Pino Ramrez, lvarez y D'Anello (2011).

Se relacionaron los resultados obtenidos a travs del coeficiente de correlacin de Spearman, para las variables totales y sus dimensiones, los cuales mostraron un nivel muy bajo de ansiedad- estado, un nivel bajo de ansiedadrasgo y un nivel de sujetos incumplidores alta, lo que implica que los sujetos con hipertensin arterial tienden a no realizar las indicaciones mdicas para mejorar o mantener su condicin de salud. Se determin que la muestra cumpli mayormente con el consumo de medicamentos.

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Por otra parte, se entiende que aun cuando el ejercicio es uno de los cambios conductuales ms beneficios para reducir el riesgo cardiovascular, fue la dimensin en la que se evidenci un ndice ms alto de incumplimiento, debido a que estas indicaciones implican cambios en el estilo de vida, difciles de asimilar para un individuo.

En cuanto a la relacin entre las variables se encontraron correlaciones dbiles de tipo directo y significativa para el grupo total de incumplidores, lo que

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indica que la ansiedad estado y ansiedad rasgo, en el caso de la muestra, tienen relacin con el cumplimiento de aspectos del tratamiento como la dieta, el consumo de alcohol y cigarrillos, dieta y ejercicios.

La investigacin de Rivero y Monagas (2011), representa un antecedente para este estudio, por una parte coinciden en una de las variables bajo estudio: incumplimiento del tratamiento y adems se utiliz el mismo instrumento para medir dicha variable: Escala de Incumplimiento de Tratamiento creado por Pino Ramrez, lvarez y D'Anello 2011, en este sentido puede servir de referencia para la comparacin de resultados.

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(2004)

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Urdaneta

estudi

el

cumplimiento

del

tratamiento

nivel

socioeconmico de pacientes con hipertensin arterial. La presente investigacin fue de tipo descriptivo y tuvo por objetivo comparar el nivel socioeconmico en sujetos cumplidores y no cumplidores del tratamiento en los sujetos de la muestra. La poblacin utilizada para esta investigacin fue de 285 sujetos con hipertensin arterial alta del Estudio Maracaibo del Envejecimiento.

Para la evaluacin del cumplimiento se designaron las dimensiones de conocimiento de la enfermedad, ingesta de medicamentos, hbitos alimenticios y ejercicios fsicos utilizando los Test de Batalla y Prochaska y Di Clemente 2003; y para el nivel socioeconmico se designaron dimensiones como informacin socioeconmica y condiciones de alojamiento utilizando la Escala de PinoRamrez, Molero y Maestre 1999.

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Se determin una mayor frecuencia de cumplimiento en las reas de medicamentos y alimentacin y una mayor frecuencia de incumplimiento en las reas de ejercicios fsicos y conocimiento de la enfermedad; adems en el nivel socioeconmico la mayor proporcin de sujetos se ubic en el nivel medio. Tambin se encontr que el cumplimiento del tratamiento no es afectado por el nivel socioeconmico, pero si es afectado por algunos de sus indicadores en forma independiente. Concluyendo que a mayor nivel de instruccin hay un mayor cumplimiento en las reas de medicamentos y ejercicios fsicos y a mayor ingreso familiar solo hay cumplimiento en el rea de ejercicios fsicos.

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Libertad, Bayarre, Matos, Orbay, Rodrguez, Vento y Acosta (2007), ejecutaron una investigacin en la Escuela Nacional Pblica de Cuba, que tuvo como objetivo explorar los factores que inciden en el cumplimiento o no de las indicaciones mdicas para el control de la hipertensin arterial desde la perspectiva de los propios pacientes.

Se indag a travs de una tcnica de investigacin de corte cualitativo cules son las causas que afectan o que contribuyen al cumplimiento del tratamiento antihipertensivo, referidas directamente por las personas que padecen la enfermedad, partiendo del supuesto de que sus experiencias y vivencias en el desempeo cotidiano de su rol de enfermos constituye una fuente de informacin confiable e indiscutible.

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La tcnica de los grupos nominales constituy una valiosa va para explorar las percepciones, reflexiones y opiniones que tienen los pacientes hipertensos acerca de los factores que modulan las conductas de cumplimiento de las indicaciones dadas por sus mdicos. Se puede decir que la realizacin de los grupos nominales constituy un momento de intervencin educativa para estos enfermos, quienes agradecieron la realizacin de acciones de este tipo, las que valoraron de deficientes y escasas para una enfermedad tan frecuente como la HTA, en espacios tanto de comunicacin social en salud en radio y televisin nacional como por parte del personal de salud.

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Los resultados de esta investigacin reflejan que los principales factores que contribuyen o no al cumplimiento del tratamiento mdico indicado para el control de la HTA referidos por los propios pacientes se resumen en cuestiones que tienen que ver con la organizacin de los servicios de salud, las configuraciones personolgicas individuales del paciente, algunas caractersticas del tratamiento, los recursos econmicos con que cuenta para realizar el tratamiento diettico y las redes de apoyo social de que dispone para asumir su rol de enfermo.

Con respecto a los aspectos relacionados con la organizacin de los servicios de salud que estn incidiendo desfavorablemente en las manifestaciones de incumplimiento por los hipertensos son brechas que deben ser atendidas de manera prioritaria si se quiere lograr niveles de atencin mdica de calidad y

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contribuir al control de una enfermedad de alta incidencia y elevado riesgo en la poblacin.

En cuanto a las Estrategias de Afrontamiento se presenta en primer lugar una investigacin titulada Estilos de afrontamiento en pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento hemodialtico, realizada por Oberto y Urdaneta (2011). El tipo de investigacin utilizado fue no experimental de tipo descriptivo. La poblacin estuvo conformada por 45 pacientes hombres y mujeres con edades comprendidas entre los 22 y 78 aos, llevndose a cabo a travs de un censo poblacional, tomndose en consideracin todas las personas con insuficiencia renal que se encontraban en proceso de Hemodilisis en la unidad de dilisis del Hospital General del Sur Dr . Pedro Iturbe Maracaibo Estado Zulia.

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Para efectos de la medicin de la variable y sus dimensiones, se utiliz el cuestionario de estimacin del afrontamiento COPE. Se analizaron los resultados mediante el procesamiento estadstico del SPSS para obtener las medias y la desviacin estndar, al igual que el Chi Cuadrado como estadstica no paramtrica para muestras relacionadas. Los resultados arrojaron que el estilo de afrontamiento est centrado ms en la emocin que en el problema, y que no est relacionada ni con edad, ni el sexo, ni el nivel de instruccin dndole respuestas a los objetivos de la investigacin.

En efecto, las personan suelen compartir sus sentimientos con otras, se refugian en la religin, creen en Dios, la expresin de emociones tales como: el

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enojo producto del diagnstico y la tristeza resultado de las consecuencias en cuanto a la enfermedad como lo son el cambio de rutina y debido a conflictos familiares, la adopcin de nuevas conductas.

Esta investigacin presenta una importante relacin con el presente estudio, ya que coinciden en la variable estudiada. Por otro lado, comparten el mismo tipo de investigacin, siendo ambas de tipo descriptivo. As mismo, por ser considerada la hipertensin arterial como una enfermedad crnica al igual que las personas con insuficiencia renal, podemos decir que tienen caractersticas de poblacin objeto de estudio similares.

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Cea, Brazal y Gonzlez-Pinto Arrillaga (2007) estudiaron las Estrategias de Afrontamiento e Hipertensin Esencial. El nmero de los sujetos, voluntarios, fueron quince, con edades comprendidas entre 44 y 55 aos, respecto al sexo dos eran mujeres y trece hombres. Estaban diagnosticados por su mdico de cabecera y de empresa -en su caso- de hipertensin arterial esencial.

No padecan ninguna enfermedad fsica reseable ni tomaban medicacin que pudiese enmascarar la accin del tratamiento. El total de personas con hipertensin arterial esencial procedentes de Empresas y del Ambulatorio que constituyeron la poblacin hipertensa accesible fue 114. La clase social de la muestra fue media y la instruccin acadmica oscilaba desde estudios primarios hasta estudios universitarios.

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La investigacin se llev a cabo en el ambulatorio de Basauri, perteneciente a la red de salud de Osakidetza. As mismo, se introdujo el estudio en dos empresas, una multinacional -Firestone- con 1200 trabajadores de los cuales 104 estaban diagnosticados como hipertensos. De stos, 20 estaban entre el rango de 30-55 aos, solamente un trabajador accedi voluntariamente al tratamiento psicolgico de su hipertensin arterial. Otra empresa era de mbito local -Aceralia, con 800 trabajadores y 64 diagnosticados como hipertensos, de los cuales 12 estaban en el rango de 30-55 aos.

Por ltimo, se introdujo el estudio en un hospital -Hospital de Basurto- (no se consiguieron datos de los trabajadores con hipertensin arterial esencial). Todos los sujetos que participaron en el estudio cumplimentaron una batera de pruebas antes de comenzar el tratamiento, entre las que se inclua el cuestionario motivo del presente estudio. El cuestionario utilizado fue el de Estrategias de Afrontamiento (Fernndez-Abascal, 1997). Este cuestionario recoge las

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estrategias de afrontamiento y los estilos de afrontamiento ante situaciones de estrs.

En este estudio se muestra que existe una relacin negativa entre la hipertensin arterial y el coping centrado en la Respuesta, esto es, que cuanto ms centrada est el sujeto hipertenso en la Respuesta, menos hipertensin tiene. Nuestros resultados son coincidentes con los encontrados con Clark (1997) y parecen entroncar con los de Vias y cols. (2000), ya que esos autores hallaron

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que los sujetos que usaban un coping centrado en el Problema, que es cercano al coping centrado en la Respuesta tenan una mejor salud fsica.

En cambio, los que usaban el coping centrado en la Emocin o en la Evitacin sufran ms sntomas cardiovasculares y de otro gnero. En nuestra muestra encontramos que a mayor uso del coping centrado en la Respuesta la presin sistlica era menor. No se encontraron diferencias en la utilizacin del coping centrado en la Respuesta entre la muestra y la poblacin general. Cabe insistir en que la utilizacin de este tipo de afrontamiento es beneficioso para la salud.

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En este mismo sentido, existe un mayor uso entre la muestra de hipertensos, frente a la poblacin general, de los estilos conductuales y cognitivos. Con respecto a una mayor utilizacin de la poblacin hipertensa de estilos cognitivos, este estudio coincide con el de Ewart y cols. (1998) en el sentido que los sujetos hipertensos utilizan en mayor medida el estilo cognitivo.

La utilizacin cognitiva para suprimir la expresin emocional, como la rabia, parece tener influencia en la presin arterial. En relacin con esto, Suchday (1996) encontr que el uso de la capacidad cognitiva para suprimir la expresin de rabia incrementaba la presin diastlica, en contraste con las personas que repriman la rabia, pero solamente ocurra durante la expresin de la rabia durante el rol-play experimental. Los sujetos de esta muestra puntuaron ms alto que los sujetos de

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la poblacin general en el estilo Cognitivo y el estilo Conductual y entre ellos predomin el estilo Cognitivo.

El coping de estilo "cognitivo" es utilizado con mayor frecuencia que el coping de estilo "conductual" en los sujetos hipertensos, de modo que la actividad "pensante" es mayor que la actividad conductual de tipo solucionadora, pudiendo creer que las soluciones manejadas como posibles no sirven para la solucin del problema. Corrobora este hecho la alta puntuacin de los sujetos hipertensos de nuestra muestra en "desconexin comportamental", lo que quiere decir que evitan toda conducta tendente a la solucin del problema. Adems, utilizan menos el apoyo social emocional para modular el impacto emocional de su problema.

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En sntesis el sujeto hipertenso busca menos el apoyo emocional en los dems (bsqueda de apoyo social emocional), se centra ms en comportamientos de tipo cognitivo y conductual (actividad cognitiva y conductual) que la poblacin general siendo mayor la actividad cognitiva, busca informacin para la solucin de su problema (focalizacin en la respuesta) pero de modo cognitivo e ineficaz ya que no hay transformacin en conductas que solucionen su problema, quedndose la solucin a nivel cognitivo evitando cualquier tipo de respuesta o solucin al problema (desconexin comportamental).

Molerio y Garca (2004) analizaron Influencia del estrs y las emociones en la Hipertensin arterial esencial. La presente investigacin persigui como objetivo evaluar el funcionamiento emocional y el estrs en pacientes con hipertensin

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arterial esencial y para esto fue preciso determinar el nivel de vulnerabilidad al estrs en pacientes con hipertensin arterial esencial, identificar las estrategias de afrontamiento al estrs ms empleadas por estos pacientes, evaluar la presencia de la ansiedad y la depresin de los pacientes con hipertensin arterial esencial y comparar el funcionamiento de estos indicadores con los de un grupo de pacientes normotensos.

La muestra estuvo integrada por pacientes pesquisados en la Consulta de HTA radicada en el Policlnico "Ramn Pando Ferrer" de la ciudad de Santa Clara, provincia de Villa Clara. El muestreo utilizado fue no probabilstico de tipo incidental-casual. Se realiz un estudio exploratorio - descriptivo y se establecieron comparaciones entre un grupo de 25 sujetos normotensos y uno de 25 pacientes con hipertensin arterial esencial (HTA) para evaluar el estrs y el funcionamiento emocional en el segundo grupo.

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Los instrumentos empleados fueron la historia clnica, el protocolo de pesquizaje de HTA y la entrevista. Para evaluar el estrs emplearon la Escala de Vulnerabilidad al Estrs y el Cuestionario de Afrontamiento al Estrs. Mientras que para evaluar el funcionamiento emocional empleamos el Inventario de Ansiedad Rasgo y Estado (IDARE) y la Prueba Zung y Conde.

Los resultados se analizaron segn los criterios propios de calificacin e interpretacin de cada una de las tcnicas empleadas. El procesamiento estadstico se llev a cabo mediante el SPSS versin 11.0 para Windows. Se

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utilizaron estadsticos descriptivos de frecuencia y pruebas no paramtricas especficamente la U- ManWhitney y Wilcoxon para la comparacin de los grupos.

Los resultados alcanzados permiten perfilar algunas caractersticas en el funcionamiento emocional de los pacientes con hipertensin arterial esencial que los distinguen de los sujetos normotensos. El predominio de estilos de vida poco protectores de salud caracterizado por tendencia al sedentarismo, hbito de fumar, ingestin de bebidas alcohlicas, y pocas habilidades para organizar el tiempo libre, elementos estos que los hacen ubicarse entre niveles de vulnerabilidad y extrema vulnerabilidad al estrs.

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Resulta distintivo en los pacientes hipertensos el empleo de estrategias de afrontamiento inefectivas que en la generalidad de los casos se centran en las emociones, entre las que se destacan la reevaluacin positiva y la bsqueda de apoyo social. Se constat el predominio de vivencias emocionales negativas que son experimentadas entre intensa y moderadamente por la generalidad de los pacientes hipertensos, entre las que se destacan la inquietud, la ansiedad, la inseguridad, la ira y la angustia.

El predominio de pacientes hipertensos con niveles de moderada distimia depresiva y niveles de ansiedad rasgo y estado que oscilan entre medio y alto, caracteriza y distingue a los pacientes con hipertensin arterial esencial del grupo de sujetos normotensos. Los elementos anteriormente expuestos evidencian la necesidad de brindar una atencin integral a los sujetos que padecen de

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hipertensin arterial esencial que incorpore programas dirigidos a fomentar estilos de vida saludables, desarrollen habilidades de afrontamiento al estrs y de autocontrol emocional.

Matos, Martn y Bayarre (2007), estudiaron la adherencia teraputica y factores psicosociales en pacientes hipertensos, con la finalidad de describir los factores psicosociales asociados a la adherencia teraputica, a travs de un estudio descriptivo, de corte transversal, en una muestra de 263 pacientes hipertensos, mayores de 20 aos de edad, distribuidos en 13 consultorios del Mdico de Familia del Policlnico Docente Edor de los Reyes Martnez, en el Consejo Popular Sur, del rea urbana del municipio Jiguan, provincia Granma.

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Para la recogida de la informacin se confeccion un instrumento que indaga sobre los datos generales del paciente y los criterios acerca de los factores determinantes de una adherencia total, parcial, o de la no adherencia al tratamiento mdico. El cuestionario se aplic en la casa de los pacientes y en el consultorio, y la informacin recogida se llev a una base de datos para su procesamiento, que se resumi posteriormente en tablas estadsticas. Se utilizaron medidas de resumen para variables cualitativas y el anlisis tradicional de tablas de contingencia, a travs de la prueba de independencia, con la finalidad de encontrar asociacin entre la adherencia y un conjunto de variables seleccionadas.

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Los resultados de este estudio reflejan las creencias acerca del tratamiento como barrera o beneficio asociado de manera significativa con la adherencia teraputica; es decir, la creencia de que el tratamiento es una necesidad para sentirse mejor, y considerar que las indicaciones mdicas constituyen una modificacin de conducta imprescindible para sentirse bien.

La necesidad de experimentar el bienestar subjetivo, subyace en las creencias que se asocian a la adherencia teraputica. Si bien es difcil cambiar costumbres y actividades nocivas en el estilo de vida de una persona, los resultados apuntan a que una parte importante de las personas estudiadas, advierten la importancia de asumir comportamientos saludables, en relacin con la teraputica prescrita u orientada por los facultativos.

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De igual forma, se observan los conocimientos acerca de la enfermedad y el tratamiento asociados a la adherencia teraputica; los pacientes tienen conocimientos acerca del carcter crnico que tiene la enfermedad, y de que su control se logra no slo con medicamentos sino con el cumplimiento, adems, de medidas dietticas e higinicas.

Asimismo, los afrontamientos autoeficaces que se asocian a la adherencia, que pueden promover el cumplimiento adecuado del rgimen teraputico indicado; los pacientes se sienten capaces de llevar a cabo el tratamiento, es decir, consideran que es algo posible de realizar, y que pueden modificar sus hbitos de vida en correspondencia con lo que indican sus mdicos.

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Se evidenci que la adherencia teraputica se asocia a la presencia de suficientes redes de apoyo social. En la adherencia teraputica tiene un alto significado el apoyo que recibe el paciente de familiares y amigos; esto puede contribuir a incrementar la ejecucin de las prescripciones teraputicas, y animar al enfermo a mantener el rgimen mdico.

A modo de conclusin, esta investigacin plantea que las creencias de los pacientes acerca del tratamiento como un beneficio para su salud son relevantes para lograr tener una buena adherencia al tratamiento. Es importante el criterio subjetivo de que los esfuerzos que realice para cumplir el tratamiento valen la pena, o sea, que son necesarios, con tal de evitar dolencias que lo amenazan y poder sentirse bien. Es necesario tambin valorar sus fortalezas personales y la tendencia a evaluar las dificultades como reto y no como amenaza.

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El conocimiento de que a pesar de tomar cualquier medicamento su enfermedad no desaparecer, favorece el proceso de adherencia, puesto que subjetivamente est preparado para convivir con una enfermedad crnica y adaptarse al tratamiento mientras viva. Otro conocimiento que favorece el tratamiento es que "la hipertensin arterial puede controlarse con dieta, ejercicios y medicacin. Los pacientes que conocen que la dieta y los ejercicios son importantes para su salud, estn en mejores condiciones de mantener compensada o controlada su enfermedad.

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Martn (2009) estudi la adherencia al tratamiento en hipertensos de reas de salud del nivel primario. La investigacin tuvo como objetivos describir la adherencia teraputica en personas hipertensas atendidas en reas de salud del nivel primario en municipios de dos provincias del pas, identificar los factores que influyen en la adherencia teraputica en las reas de salud seleccionadas y caracterizar las configuraciones psicolgicas implicadas en la adherencia o no al tratamiento.

Se dise una investigacin con tres etapas interrelacionadas, de corte transversal y realizado por criterio de factibilidad en dos provincias de Cuba: La Habana y Granma. La aplicacin de los instrumentos se efectu en instituciones de salud del nivel primario de atencin en el perodo comprendido entre los aos 2003 y 2007 en las instituciones de la cuidad de la Habana: los policlnicos Plaza de la Revolucin, Hroes del Moncada y Rampa; el Van-Troi y el Abel Santamara.

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En la provincia Granma se trabaj en el policlnico Edor de los Reyes Martnez reas del municipio Jiguan. Se tomaron en cuenta pacientes de ambos sexos de 20 aos o ms con diagnstico de hipertensin arterial esencial bajo tratamiento mdico en el momento de la investigacin, residentes en los territorios seleccionados y asistidos en esas instituciones, escogidos a travs de un muestreo no probabilstico.

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Se utiliz metodologa cuantitativa y cualitativa, se aplic un diseo de Campo, ya que los datos se obtuvieron en el mbito cotidiano de los pacientes, sin manipular ninguna variable. Para la recoleccin de datos se realizaron 3 procesos, primero se realiz la descripcin de la adherencia teraputica a travs de la aplicacin de un cuestionario de evaluacin de la adherencia, construido y validado por los autores.

Posteriormente se realiz la identificacin de los factores que influyen en la adherencia al tratamiento a travs de un cuestionario y de grupos nominales, tambin se utilizaron los resultados de una entrevista a profesionales de la salud. Por ltimo, se dise un estudio de profundizacin para el estudio de la personalidad con el objetivo de caracterizar las configuraciones psicolgicas que movilizan la conducta de adherencia o no al tratamiento en personas hipertensas.

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Entre los resultados ms importantes de este trabajo se encuentran: que la adherencia al tratamiento antihipertensivo se manifestar en tres niveles total, parcial y no adherencia. Se encontr que la adherencia en hipertensos es un proceso conformado por tres componentes, la relacin transaccional entre el paciente y el profesional, la implicacin personal y el cumplimiento del tratamiento.

Los factores ms destacados en esta investigacin que favorecen u obstaculizan el proceso de adherencia son: la disponibilidad de medicamentos, la percepcin de apoyo de la red familiar, la presencia de efectos indeseables de los

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medicamentos, la complejidad del tratamiento, caractersticas actitudinales del paciente y sus conocimientos acerca de la enfermedad y el tratamiento.

Estas investigaciones realizadas en diferentes partes de Latinoamrica y Europa, en diferentes enfermedades crnicas, y especialmente en enfermedades cardiovasculares, brindan la primera visin de la estructura de las variables objeto

OS D A pertinentes ya que alertan sobre la importancia RVde abordar cientficamente E S E R S variables como las estudiadas en la presente investigacin. Adems son O H C RE relevantes, D enE tanto comparten las mismas variables de estudio, presentan tipos
de investigacin semejantes y caractersticas de poblacin similares. Bases Tericas

de estudio y los factores asociados a las mismas, las cuales a su vez, son

Las bases tericas de esta investigacin estn enfocadas a desarrollar la terminologa, relacionada con las estrategias de afrontamiento, el incumplimiento del tratamiento y la hipertensin arterial, ya que se describirn los conceptos bsicos, profundizando especialmente en los factores y aspectos tericos seleccionados como relevantes.

Afrontamiento

Considerando el impacto y las condiciones que la enfermedad puede ocasionar sobre los pacientes, el afrontamiento de las enfermedades como la hipertensin resulta relevante no slo para el paciente, sino adems en el campo

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de la salud, debido a las posibles implicaciones que puede generar afectando a la calidad de vida del sujeto.

Definicin

Lazarus y Folkman (1986) plantean que el concepto de afrontamiento es necesario asumirlo como aquellos esfuerzos

constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. Los esfuerzos para ejercer control sobre las situaciones son sinnimo de afrontamiento, por otro lado, el control en el sentido de creencias generales y/o situacionales que acta influyendo en los procesos de evaluacin.

CH E R E

SE E R S

y S O D VA cognitivos

conductuales

Lazarus y Folkman (1986), plantean que el afrontamiento ha sido tradicionalmente estudiado en su relacin con el estrs y la enfermedad, considerada esta ltima como un evento estresante. Por ende, ante una situacin estresante como lo es una enfermedad crnica, o cuando el individuo reacciona con una determinada emocin, es posible adoptar distintos tipos de afrontamiento. Por ejemplo, una clasificacin simple de tipos de afrontamiento sera:

Afrontamiento Activo

Afrontamiento Pasivo, y

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Evitacin

Desde otro punto de vista sera:

Afrontamiento cognitivo y

Afrontamiento conductual.

Afrontamiento dirigido a cambiar la situacin

CH E R Afrontamiento DE dirigido a reducir la emocin

El afrontamiento como proceso

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Partiendo desde esta perspectiva del afrontamiento definido como un proceso Lazarus y Folkman (1986) sealaron que el afrontamiento tiene dos funciones principales: intentar librarse de las consecuencias negativas del estresor o intentar cambiar la situacin potencialmente estresante mediante la resolucin de problemas. Para Lazarus y Folkman (1986), los procesos de evaluacin de una situacin estresante se dan a travs de dos evaluaciones cognitivas:

Evaluacin Primaria: Es la valoracin que el sujeto hace de la situacin como tal, lo que significa que est en riesgo, analiza el compromiso, su bienestar o supervivencia. En la evaluacin primaria el individuo busca comprender la situacin tomando en cuenta todos los aspectos involucrados y en funcin de la

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informacin obtenida realiza una clasificacin del evento como irrelevante, positivo o estresante. Que una situacin sea considerada como irrelevante indica que no tiene implicaciones para el bienestar del individuo, no afecta sus valores, ni sus necesidades, y no representa ganancias ni perdidas.

Evaluacin secundaria: Es la evaluacin que hace el sujeto de los recursos que posee, tanto personales, sociales, como econmicos e institucionales, para hacer frente a la demanda del medio. En funcin a esta valoracin, el sujeto considera si posee recursos y capacidad para hacer frente. El juego de estas dos evaluaciones determina que la situacin sea valorada como:

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Desafo o reto: El sujeto considera que sus recursos son suficientes para hacer frente a la situacin. Esta situacin moviliza los recursos del mismo y genera sentimientos de eficacia y de logro.

Amenaza: El sujeto considera que no posee recursos para hacer frente a la situacin, se siente desbordado por ella. Genera clara respuestas ansiosas. Su actividad de afrontamiento se deteriora, se torna poco eficaz, oscilando de una actividad catica, poco organizada, a la simple inactividad; es significativo el deterioro de las funciones de evaluacin y regresin hacia los patrones ms primitos, menos elaborados de conducta. En este contexto es donde se sita la patologa, tanto ansiosa como depresiva, ya que el sujeto anticipa la amenaza, la incapacidad de ser frente a ella.

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Dao: El individuo recibe algn perjuicio, como una lesin o enfermedad incapacitante o algn dao a la estima propia o social, prdida: Familiar, econmica y/o social as como se asocian a emociones negativas: miedo, ira o resentimiento.

Las clasificaciones de reto y amenaza implican una movilizacin de los esfuerzos de afrontamiento, pero estas evaluaciones, se diferencian en el hecho de que cuando un encuentro es percibido como retador el individuo reconoce que existe la posibilidad de obtener un beneficio y experimento sentimientos positivos, mientras que en el caso de la amenaza el individuo experimenta que no posee los recursos necesarios para hacer frente a la situacin y percibe riesgos para su bienestar, lo que genera emociones negativas como miedo, ansiedad y rabia.

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A la hora de enfrentar una situacin que se considera estresante, resulta beneficioso que el individuo tenga tendencia a percibir este tipo de situacin como retadora en lugar de amenazante, puesto que le aporta una ventaja en cuanto a su estado de nimo, su calidad en el funcionamiento y su salud somtica.

Algunos autores plantean la existencia de enfoques efectivos para ayudar a los sujetos a manejar su enfermedad y prevenir que se desarrolle con mayor rapidez. Por consiguiente los estudios que se han realizado sobre afrontamiento han llevado a conceptualizar lo que hoy en da se ha denominado como estrategias de afrontamiento. A continuacin se presenta su definicin.

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Estrategias de Afrontamiento

Las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos y especficos que se utilizan en cada contexto y pueden ser cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes (Carver y Scheier, 1994; Fernndez-Abascal, Palmero, Chliz y Martnez, 1997).

Categoras Principales de Afrontamiento

CH E R Carver, E y Weintraub (1989) plantearon que las personas en general DScheier

suelen utilizar las estrategias de afrontamiento de forma variada, pueden iniciar utilizando estrategias que busquen aliviar slo el malestar emocional y una vez que se encuentran con mejor disposicin anmica asumen estrategias centradas en el problema o se puede dar el proceso inverso, todo depende de las caractersticas de la situacin.

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Tomando en cuenta que existe un nmero ilimitado de estrategias para hacer frente a una situacin, se plantea que dichas estrategias pueden ser agrupadas en dimensiones ms generales, por lo que se agruparon con respecto al tipo de afrontamiento al que correspondan por sus objetivos, permitiendo establecer dos categoras principales: estrategias de afrontamiento centradas en el problema y estrategias de afrontamiento centradas en la emocin.

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Afrontamiento centrado en el problema

Las estrategias de afrontamiento enfocados en el problema se dirigen a la definicin del problema, a la bsqueda de soluciones alternativas en base a su costo y beneficio, y a la eleccin y aplicacin de las mismas. Entre stas se encuentran las dirigidas a modificar presiones ambientales, los obstculos, los recursos y los procedimientos, incluyendo tambin cambios motivacionales y cognitivos del sujeto, variar el nivel de aspiraciones, reducir la participacin del yo,

H C E R buscar canales distintos de gratificacin, desarrollar nuevas pautas de conductas o DE

procedimientos nuevos.

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Afrontamiento centrado en la Emocin

Est constituido por procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de trastorno emocional, es defensivo, permite actuar sobre las respuestas emocionales y fsicas relacionadas con el estrs, para poder mantener el nimo y continuar funcionando bien.

A continuacin se presentan los modelos de estrategias de afrontamientos planteados por Lazarus y Folkman (1984) seguido el modelo de Tobin, Holroyd y Reynolds (1984).

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Modelo de Lazarus y Folkman (1984)

Lazarus

Folkman

(1985-1988,

citados

por

Oblitas

2004,

p.246)

sistematizaron las estrategias centradas en el problema as como tambin las centradas en la emocin, valorando ocho estrategias especficas, tres

correspondientes al modo centrado en el problema, que contienen: a) Confrontacin, que abarcan las acciones directas para alterar la situacin; b) Bsqueda de apoyo social, dirigidas a las acciones para buscar consejos, informacin, simpata o comprensin; c) Bsqueda de soluciones, orientadas a las acciones de buscar posibles alternativas de solucin.

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Y por otra parte, cinco estrategias referidas al modo centrado en la emocin, que incluyen: a) Autocontrol, dirigidas a los esfuerzos para regular los sentimientos y acciones; b) Distanciamiento, orientadas a los esfuerzos para separarse de la situacin; c) Reevaluacin positiva, orientadas a los esfuerzos para crear un significado positivo centrndose; d) Autoinculpacin, que contempla el verse como responsable de los problemas por medio de autorreproches o autocastigo; e) Escape/Evitacin, evitacin de la situacin de estrs.

Modelo de Tobin, Holroyd y Reynolds (1984)

En el mismo orden de ideas, Tobin y col (1984), plantearon otras estrategias de afrontamiento, ellas se encuentran determinadas por tres escalas. A

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continuacin se presentan las estrategias utilizadas en este estudio, considerando las escalas terciarias, secundarias y primarias, respectivamente.

Grfico 1 Escalas primarias, secundarias y terciarias del modelo de Tobin, Holroyd y Reynolds

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Fuente: Tobin y cols, (1984).

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Las escalas terciarias se encuentran constituidas por el compromiso y la evasin, en esta teora se puede encontrar que las estrategias calificadas por Lazarus y Folkman (1984) como centradas en el problema se asocian con el Compromiso, y aquellas catalogadas como centradas en la emocin, se vinculan con la Evasin. A continuacin se definen cada una de ellas:

Compromiso: Esta subescala refleja intentos de compromiso del individuo para manejar la situacin estresante de persona/ambiente. A travs de estas estrategias de afrontamiento, los individuos se comprometen en una negociacin continua y activa con el ambiente estresante.

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Evasin: Considera estrategias que probablemente revelan la evasin del individuo hacia las personas y su medio ambiente. Los sujetos que hacen uso de la evasin, usualmente no comparten sus sentimientos con otros, evitan incluso los pensamientos acerca de las emociones, y no inician las acciones para cambiar la situacin.

Seguidamente se encuentran las escalas secundarias, stas estn compuestas por compromiso centrado en el problema, compromiso centrado en la emocin, evasin centrada en el problema y evasin centrada en la emocin, vase a continuacin:

Compromiso centrado en el problema: Involucra las estrategias de comportamiento y las cognitivas para la situacin o el significado de la situacin

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del individuo. Estos esfuerzos de afrontamiento se enfocan bsicamente en la situacin estresante en s. Esta subescala incluye la resolucin de problemas y la de reestructuracin cognitiva.

Compromiso centrado en las emociones: Refleja la comunicacin abierta de sentimientos hacia otros, as como el aumento de la participacin social, especialmente con la familia y amigos. Estos esfuerzos de afrontamiento se enfocan en la reaccin emocional del individuo ante una situacin estresante. Esta subescala incluye el apoyo social y la expresin de emociones.

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Evasin centrada en los problemas: Consiste en la negacin, evasin e inhabilidad o renuencia a mirar una situacin de manera distinta, as mismo reflejan las estrategias de comportamiento y cognitivas para evitar la situacin. Esta subescala incluye evasin de problemas e ilusiones.

Evasin centrada en las emociones: Implica el cierre de uno mismo y sus sentimientos, as como la necesidad de criticarse y culparse a s mismo. Esta subescala incluye el aislamiento social y la autocrtica.

Finalmente se encuentran las escalas primarias que comprenden resolucin de problemas, reestructuracin cognitiva, apoyo social, expresin de emociones, evasin de problemas, ilusiones, aislamiento social y autocrtica:

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Resolucin de problemas: Se refiere tanto a las estrategias de comportamiento como cognitivas diseadas para eliminar la fuente del estrs mediante el cambio de la situacin estresante.

Reestructuracin cognitiva: Permite hacer uso de estrategias cognitivas que alteran el significado de la transaccin estresante para que sea evaluada como menos amenazante, generalmente busca examinar el aspecto positivo de la situacin, para verlo desde una nueva perspectiva.

CH E R E Se define bsicamente por bsqueda de apoyo emocional, la Apoyo social: D

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presencia relativa de recursos de apoyo proveniente de otras personas significativas para los sujetos, entre ellos la familia y amigos produce transacciones interpersonales que implican la expresin de afecto.

Expresin de emociones: Se refiere a la liberacin y manifestacin de los estados afectivos producidos a partir de la situacin estresante.

Evasin de problemas: Se refiere a la negacin de problemas y a la evitacin de pensamientos o acciones sobre el evento estresante.

Ilusiones: Se basa en las estrategias cognitivas que reflejan la incapacidad o renuencia a replantear o alterar simblicamente la situacin. Esto se relaciona con la esperanza y el deseo que tienen los sujetos respecto a que las cosas sean mejores.

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Aislamiento social: Consiste en el asilamiento por parte del individuo respecto de su familia y amigos, especialmente en lo que respecta a la propia reaccin emocional al estrs.

Autocrtica: Incluye los juicios negativos que se hacen los sujetos a s mismos basndose en la situacin problemtica. Implica la culpa y las ofensas

SE E R S Como se evidencia luego de presentados ambos modelos, se puede concluir O H C E que el planteado principalmente por Lazarus y Folkman (1984), fue tomado como DER
referencia por Tobin y cols (1984) para realizar su estudio. La diferencia radica en que Tobin y cols (1984), no asumen el asunto de los Estilos de afrontamiento, sino el uso de estrategias de afrontamiento, por el contrario a Lazarus y Folkman (1984), el cual se refiere a una tendencia de la gente a utilizar ciertas estrategias que involucran su personalidad, convirtindose as en Estilos de afrontamiento. El inters primordial consiste en evaluar si usa o no las estrategias de afrontamiento.

por parte de los sujetos hacia ellos mismos.

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En consecuencia ambos modelos enfatizan que el estrs no est solamente determinado por la naturaleza de un estmulo ambiental, ni por las caractersticas de una persona, sino por la interaccin entre la evaluacin que hace la persona con respecto al estmulo y las demandas de ste estmulo sobre el individuo.

Es evidente que al comparar estos modelos de afrontamiento, se identifican diversas estrategias, no obstante dos superestrategias parecen emerger: las que

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se focalizan sobre el problema (compromiso) y las que se focalizan sobre las emociones (evasin). Cabe destacar que para esta investigacin se ha considerado el modelo planteado por Tobin y cols (1984), lo que permitir al finalizar esta investigacin comprobar en cierto modo el comportamiento de las personas, ante el curso de una enfermedad crnica, como lo es la hipertensin arterial.

La mayora de los autores han reportado que el perfil de afrontamiento del paciente hipertenso vara en funcin del sexo, investigaciones realizadas con estudiantes universitarios han reportado un mayor uso de estrategias focalizadas en la emocin por parte de las mujeres, tales como la expresin emocional, bsqueda de apoyo emocional, negacin, aceptacin y reevaluacin positiva (Eaton y Bradley, 2008), as como el mayor uso del apoyo social (Dwyer y Cummings, 2001; Mclean, Strongman y Neha, 2007). Con respecto a la estrategia de solucin de problemas esta diferencia no est tan clara (Dyson y Renk, 2006).

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A continuacin se aborda la problemtica del cumplimiento al tratamiento en el marco de la salud; se realizan consideraciones sobre la delimitacin conceptual y los factores influyentes relacionados a esta variable investigacin, as como tambin, sobre los mtodos utilizados para su evaluacin. Se tratan sus particularidades en la hipertensin arterial.

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Cumplimiento del tratamiento

Definicin

La definicin de cumplimiento del tratamiento de mayor aceptacin es la propuesta por Haynes, Taylor Sackett (1979), como el grado en el cual el

comportamiento de una persona coincide con el consejo mdico o de la salud en trminos de ingesta de medicamentos, seguimiento de dietas o ejecucin de

EC R E D Ramrez, 2008).

cambios en el estilo de vida (Haynes, Taylor y Sackett, (1979) citando a Pino-

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1. Ingesta de Medicamentos: se refiere al seguimiento de instrucciones por parte del paciente tomando en cuenta los siguientes aspectos:

Horario de medicacin: periodo asignado por el especialista para que el paciente tome los medicamentos.

Abandono de tratamiento: el paciente deja de tomar los medicamentos indicados por el especialista.

Seguimiento de indicaciones mdicas: el paciente cumple con las indicaciones dadas por el especialista, en relacin al tiempo, medicamento

indicado y dosis.

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Olvido: se define como la dificultad para recordar, o de guardar en la memoria, tomar el medicamento indicado por el especialista o hacerlo a la hora indicada.

Cumplimiento de bata blanca: el cumplimiento se incrementa los das

OS D A Vacaciones teraputicas: el paciente intencionalmente no cumple su RV E S E R S tratamiento al menos por un da y luego lo retoma (Laederach Hofmann y O CH E R Bunzel, 2000); esta situacin suele ser frecuente en perodos de vacaciones o DE
celebraciones. 2. Ingesta de alimentos: se refiere al seguimiento de instrucciones por parte del paciente en relacin al consumo de nutrientes apropiados para cubrir los requerimientos nutricionales del mismo segn su condicin de salud. Entre ellos:

previos y posteriores a la visita al profesional de salud (Feinstein, 1990).

Dieta indicada: se define como el conjunto de alimentos y bebidas que debe consumir el paciente segn las indicaciones del especialista.

Horario de comidas: se refiere al tiempo estipulado por el paciente para comer.

Olvido: se define como la dificultad para recordar hacer la dieta, motivo por el cual no cumple con la dieta indicada por el especialista.

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Vacaciones teraputicas: el paciente no cumple su tratamiento al menos por un da y luego lo retoma (Laederach Hofmann y Bunzel, 2000); esta situacin suele ser frecuente en perodos de vacaciones o celebraciones.

Cumplimiento de bata blanca: el cumplimiento se incrementa los das previos y posteriores a la visita al profesional de salud (Feinstein, 1990).

OS D A V 3. Hbito tabquico: se refiere al hbitoR de fumar y condiciones que lo E S E R S afectan. O CH E R DE

Consumo de cigarrillos: se define como la accin de fumar. Cumplimiento de reactivo: el paciente deja de fumar solo cuando se siente mal.

Cumplimiento de bata blanca: el paciente deja de fumar los das previos y posteriores a la visita al profesional de salud (Feinstein, 1990).

4. Hbito de caf: se refiere al hbito de tomar caf y condiciones que lo afectan.

Consumo de caf: se define como la accin de tomar caf.

Cumplimiento de reactivo: el paciente deja de tomar caf solo cuando se siente mal.

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Cumplimiento de bata blanca: el paciente deja de tomar caf los das previos y posteriores a la visita al profesional de salud (Feinstein, 1990).

5. Hbito de alcohol: se refiere al hbito de consumir alcohol y condiciones que lo afectan.

Consumo de alcohol: se define como la accin de tomar alcohol.

Vacaciones Teraputicas: el paciente no cumple su tratamiento al menos por un da y luego lo retoma (Laederach Hofmann y Bunzel, 2000); esta situacin suele ser frecuente en perodos de vacaciones o celebraciones.

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Cumplimiento de bata blanca: el paciente deja de tomar alcohol los das previos y posteriores a la visita al profesional de salud (Feinstein, 1990).

6. Ejercicios: se define como la actividad fsica que realiza el paciente con el fin de estar en buena forma fsica segn las indicaciones del especialista.

Horario de ejercicios: se refiere al tiempo estipulado por el paciente para realizar los ejercicios indicados por el especialista.

Olvido: se define como la dificultad para recordar motivo por el cual no realiza los ejercicios indicados por el especialista.

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Vacaciones teraputicas: el paciente no cumple su tratamiento al menos por un da y luego lo retoma (Laederach Hofmann y Bunzel, 2000); esta situacin suele ser frecuente en perodos de vacaciones o celebraciones.

Seguimiento de indicaciones mdicas: el paciente cumple con las

OS D A DiMatteo, 1990 plantea que el cumplimiento del tratamiento se refiere al RV E S E R S grado de xito con que un paciente lleva cabo las recomendaciones preventivas o O CH E R de tratamiento dadas por un profesional de la salud. El no cumplimiento, por otra DE
parte, se refiere a la ignorancia, olvido, falta de entendimiento del rgimen sugerido por el mdico, la duracin del tratamiento y los efectos secundarios que produce, entre otros. En la literatura especializada, se hace distincin entre los trminos cumplimiento y adherencia. El primero connota un papel pasivo en el fiel seguimiento de las directrices recibidas; el segundo, ms ampliamente admitido, implica la activa colaboracin voluntaria del sujeto.

indicaciones dadas por el especialista.

Mrquez (2002) define el trmino cumplimiento como la medida en que el paciente asume las normas o consejos sanitarios, tanto desde el punto de vista de hbitos o estilo de vida recomendados como el propio tratamiento farmacolgico prescrito, expresndose como el grado de coincidencia entre las orientaciones dadas por el profesional y la realizacin por parte del paciente.

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Este trmino gener grandes polmicas pues se le seala un alcance restringido en cuanto a la complejidad del fenmeno que pretende abarcar, se considera que se refiere a la obediencia del paciente a seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional de la salud, asumiendo un rol pasivo y sumiso que lo presupone incapaz de tomar sus propias decisiones al seguir las recomendaciones que se le proponen. Segn esta conceptualizacin la conducta del paciente debe coincidir con la instruccin recibida (Ferrer, 1995).

En la prctica mdica, una gran parte de los tratamientos quedan bajo la responsabilidad del paciente, y ste tiene la autonoma considerable en su manejo, lo cual constituye un serio problema. Los fallos al seguir las prescripciones intensifican los problemas de salud y favorecen la prolongacin de la enfermedad, haciendo imposible estimar los efectos del tratamiento, dificultando que se realice un buen diagnstico y provocando un aumento de la atencin sanitaria.

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Factores influyentes en el cumplimiento del tratamiento

A partir del modelo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2003) se cre un modelo terico orientado para el estudio de diferentes factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento, este est compuesto por cinco grupos: los socioeconmicos y demogrficos, los del sistema de salud y el equipo de

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salud, las caractersticas de la enfermedad y el tratamiento, los de la red familiar y social y los del paciente.

La OMS (2003), seala que se presentan deficiencias en el cumplimiento de los tratamientos de larga duracin y de diferentes enfermedades tanto en pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo. El informe tcnico de la OMS (2003), reporta las siguientes variables socioeconmicas como importantes en el cumplimiento del tratamiento: analfabetismo, desempleo, suministro limitado de medicamentos y elevado costo de la medicacin.

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Los beneficios econmicos para el sistema de salud y el estado del cumplimiento del tratamiento se expresan en ahorros generados por la disminucin del uso del servicio de salud complejo y costoso en caso de progresin de la enfermedad o crisis, en atencin mdica aprovechada y la utilizacin adecuada de la produccin de medicamentos (Gottlieb, 2000).

Sobre los factores sociodemogrficos, Ferrer (1995) en su trabajo de revisin sobre el tema seala que muchos autores (Becker y Maiman, 1975; Becker y Rosenstok, 1964; Cluss y Epstein, 1985; Daniels, Rene y Daniels, 1994; DiMatteo y DiNicola, 1982; Dumbar y Stunkard, 1979) muestran su acuerdo en considerar que ni el sexo, ni la edad, ni el nivel socioeconmico, ni el nivel educativo, ni el estado civil, ni la raza, ni la religin han demostrado ser predictores adecuados en s mismos del cumplimiento.

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Lo que si parece cierto es que la combinacin de algunas de las variables anteriormente descritas, incide sobre esto y que algunas de ellas aparecen relacionadas con el cumplimiento del tratamiento en unas circunstancias pero no en otras (Peterson y Way, 1993, Blom, 1998, Meichenbaum y Turk, 1978; Sarafino, 1990 citados por Ferrer).

Tambin se ha observado que el factor modulador no es la presencia de la caracterstica demogrfica en s misma, sino ciertos factores habitualmente asociados a ella. Ejemplo: en ancianos, el dficit cognitivo, el olvido, la incapacidad para leer etiquetas y prospectos (Ferrer, 1995; DiMatteo y DiNicola, 1982).

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Segn informes de la OMS (2003), la edad es un factor que influye sobre la adherencia al tratamiento pero de manera irregular y su deficiencia puede afectar a todos los grupos etarios; la adherencia en nios y adolescentes se presenta en un rango de 48 a 100%, con un promedio de 58% en los pases desarrollados. Tambin reporta que los adolescentes se adhieren menos que los nios pequeos, en estos depende de la capacidad del padre o el tutor para comprender y seguir el tratamiento recomendado y a medida que la edad aumenta, se incrementa la capacidad de llevar las tareas del tratamiento pero siguen necesitando supervisin de los padres.

Con respecto al gnero, algunas publicaciones registran un mejor cumplimiento en las mujeres (Martn, Sairo, Bayarre, 2003) y otros no. En un

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estudio sobre el patrn de cumplimiento de antihipertensivos en pacientes hipertensos en atencin primaria realizado en Espaa no se encuentra relacin entre cumplimiento y sexo femenino (Sicras, Fernndez, Rejas, Garca, 2006).

En un trabajo sobre factores que influyen en el cumplimiento teraputico de adultos mayores hipertensos se reporta que los hombres alcanzan mayores

OS D A de gnero diferentes que se adoptan en el E cuidado RV de la salud o en la pareja S E R S (Mendoza, Muoz, Merino y Barriga, 2006). HO C E DER

puntajes respecto a las mujeres, situacin que podra ser explicada por los roles

De acuerdo con David (1968), House, Pendelton y Parker (1986), la

adherencia es la resultante de mltiples factores que deben ser mantenidos en el tiempo. La relacin mdico-paciente es una condicin muy importante para construir la adherencia y en esa relacin el rol del mdico es un eje fundamental. La calidad de la relacin mdico-paciente puede afectar no solo las respuestas emocionales del paciente sino tambin la conducta y la evolucin mdica, como la adherencia al tratamiento y la recuperacin de la salud.

Hipertensin Arterial

Segn Wolff (2008) la hipertensin arterial es un trastorno o disfuncin del sistema cardiovascular producido por factores orgnicos o por causas no determinadas, pero es en s un funcionamiento anormal del individuo. La hipertensin arterial ha sido definida por la Organizacin Mundial de la Salud como

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la elevacin sostenida de la presin arterial sobre las cifras normales establecidas en 140 mm Hg para la presin sistlica (mxima) y 90 mm Hg para la presin diastlica (mnima)

La hipertensin arterial se ha clasificado en leve, moderada y grave o severa cuando la presin arterial diastlica sea registrada entre 90 y 100 mm Hg para la leve, 101 102 para la moderada y mayor mm Hg para la grave o severa (Lima, 2007). En los ltimos tres aos se ha incorporado el concepto de hipertensin arterial Marginal (Soltero, 2008) que evoluciona con rangos de 85 y 95 mm Hg.

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La hipertensin es una enfermedad asintomtica, es decir no presenta signos evidentes de su existencia a diferencia de otras enfermedades, este hecho genera que los pacientes no le den la importancia que requiere al tratamiento mdico, aunado a esto, el tratamiento de la hipertensin implica numerosos cambios en el estilo de vida de un paciente, factor que por su parte tambin favorece que las personas incumplan su tratamiento mdico.

La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo para la aparicin de las enfermedades cardiovasculares y estas son la primera causa de mortalidad en el mundo. Los trastornos hipertensivos constituyen uno de los problemas sociosanitarios ms importantes. Se calcula que la cuarta parte de la poblacin mundial que ha sobrepasado los 50 aos es hipertensa (Molerio, Arce, Otero y Nieves, 2005).

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Clasificacin de la Hipertensin Arterial

De acuerdo a Tuttle y Dallas, citado por Hurst (2006), desde el punto de vista etiolgico, la hipertensin arterial se clasifica en: Hipertensin arterial primaria o Esencial de origen desconocido y (posibles factores de riesgo) que incluye el 85% de los casos e hipertensin arterial Secundaria, de causa determinada como resultado de una enfermedad e incluye el 15% de los casos de hipertensin arterial.

CH E R Clasificacin de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos de edad DE

Segn el VII Joint National Committee (VII-JNC), tanto la Asociacin Norteamericana del Corazn en el Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (JNC7, por sus siglas en ingls VII Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure VII-JNC), as como la Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa (European Society of Hypertension-European Society of Cardiology) han mantenido la definicin de hipertensin comenzando a partir de 140/90 mm Hg para adultos de 18 aos mayores.

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Cuadro 1 Clasificacin de la Hipertensin Arterial

Clasificacin de la Hipertensin arterial Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7 Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Sistlica < 120 120-139 Y O Diastlica

H C E R Hipertensin DEEstadio 1
Hipertensin Estadio 2

E S E R Hipertensin Arterial S O
140159 160 O O

S O D A 80-89 RV
< 80 9099 100

Fuente: Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7 (2001)

Entre las causas de la Hipertensin Arterial se tienen las siguientes:

a) Orgnica: Enfermedades Renales, Feocromocitoma, Glucocorticoides Mineralocorticoides en exceso, Diabetes Mellitus, Escleroderma, Lupus

Eritematoso, Exceso de Ingesta de sal, etc. Adems de estas causas, se consideran otras como el carcter gentico hereditario (Soltero, 2008), el fenmeno de agregabilidad familiar al compartir hbitos y costumbres y estilos de vida (O.P.S Y O.M.S, 2008), as como, la edad.

b) Emocionales: estrs y ansiedad.

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Diagnstico de la Hipertensin Arterial

De igual manera el diagnstico de la hipertensin casi nunca es directo. El diagnstico se realiza en base a las cifras de tensin arterial tomadas con un esfigmomanmetro, preferiblemente de mercurio (Harrison, 2008). Se mide tanto la presin arterial sistlica o mxima, como la presin arterial diastlica o mnima.

OS D A Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias, la presin RV E S E R arterial de una persona estar alS nivel ms elevado al latir el corazn bombeando O CH E R E se le llama presin sistlica. Cuando el corazn est en reposo, la sangre, a esto D
entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye, a esto se le llama presin diastlica.

Es importante seguir una serie de consejos previos a la toma de la tensin arterial, ya que de lo contrario se puede estar realizando una sobrevaloracin de la medicin. Hay que evitar realizar ejercicio antes de la medicin; es mejor que la toma de tensin sea matutina y en ayunas; hay que descansar antes un mnimo de 10 minutos; no se debe tomar caf ni fumar al menos media hora antes de la toma de la tensin arterial; y en el momento de la medicin se debe estar relajado, con el brazo situado a la misma altura que el corazn sin cruzar las piernas.

Dentro de la poblacin general hay individuos con tensin arterial baja, algunos con tensin arterial normal y otros que son diagnosticados como hipertensos, pero el punto que determina que una persona sea hipertensa no es

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fcil de definir. En general se puede decir que la hipertensin arterial consiste en un aumento desproporcionado de las cifras de la tensin arterial en relacin con la edad del individuo.

La mayora de las guas sugieren que si una persona tiene una tensin arterial diastlica superior a 90-100 mm Hg y una tensin sistlica superior a 140160 mm Hg debera recibir tratamiento para disminuir la tensin arterial. Por lo general, la tensin arterial se mide varias veces antes de realizar el diagnstico. Al mismo tiempo se realizan muestras de sangre y orina, y se realiza un electrocardiograma para estudiar si existe una repercusin a nivel cardiaco.

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Tratamiento de la Hipertensin Arterial

Lo importante no es bajar la tensin arterial con medicamentos en un paciente hipertenso, sino corregir todos los factores de riesgos cardiovasculares que puedan comprometer rganos blancos. Por eso se debe modificar el estilo de vida en relacin con la dieta, el ejercicio, el cigarrillo, alcohol y el estrs. Estas medidas pueden ser el inicio de tratamiento en un paciente con hipertensin y ser tambin el complemento de todo tratamiento farmacolgico (Gutirrez, 2001).

Medicacin

Las recomendaciones de este comit sobre el tratamiento inicial han de ser necesariamente flexible. Por lo tanto, se valoriza la idoneidad y responsabilidad

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del mdico actuante para decidir si tratar o no y qu frmacos emplear inicialmente.

Entre

ellos

se

encuentran

los

diurticos

tiacdicos,

-bloqueantes,

antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor AT-1 de la angiotensina II, bloqueantes aadrenrgicos, agentes de accin central o combinaciones fijas de frmacos a dosis bajas (lvarez, 2009 citando a Braunwald, Zipes y Libby , 2004).

CH E R Para lvarez DE (2009) se puede acotar que el objetivo principal del tratamiento

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antihipertensivo es reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la hipertensin, incluidos episodios cardacos, cerebrales, enfermedad renal y vascular perifrica, sin embargo, ni los diurticos tiacdicos, -bloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden sustituir a la dieta y los ejercicios, el apego estricto de stos y la disminucin del tabaco y alcohol para que los antihipertensivos alcancen el control ptimo de la HTA que impida las complicaciones agudas y retarde, aminore o evite las tardas de la enfermedad.

Reduccin del peso corporal

Una reduccin de 4,5 kg disminuye en promedio 3,7 mm Hg la PA sistlica y 2,7 mm Hg la diastlica. El adelgazamiento intensifica el efecto antihipertensivo de los frmacos en los sujetos hipertensos y se asoci con una incidencia de

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hipertensin 21% ms baja en sujetos con PA limtrofe. Los anorexgenos estn contraindicados para bajar de peso, especialmente los agentes derivados de las anfetaminas, porque pueden incrementar el riesgo de valvulopata e hipertensin pulmonar (lvarez, 2009 citando a Braunwald, Zipes y Libby, 2004).

Dieta

Se recomienda una disminucin moderada del aporte calrico, que permita

CH E R E D las caloras totales provenientes de grasas, preferentemente poliinsaturadas y

monoinsaturadas (omega 3, 6, y 9), con un mnimo de grasas saturadas (<5% del total de grasas).

perder no ms de 0,5 kg a la semana. La dieta no debe contener ms de 30% de

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Adems, conviene consumir menos carnes rojas y ms carnes blancas (pechuga de aves y pescados de mar). As mismo un generoso aporte de frutas y vegetales, granos enteros, nueces, pescado y aves). De la misma manera se recomienda un consumo diario de 2,4 g de sodio (6 g de sal) que se consigue con agregando sal en la mesa, no consumiendo alimentos preelaborados, fiambres, o embutidos de ningn tipo, quesos comunes (excepto los de bajo contenido de sodio), cremas, leche entera, etctera.

Se hace necesario el aumento de potasio, la dieta debe aportar aproximadamente 90 mEq diarios de potasio, lo que se consigue fcilmente con verduras, hortalizas y frutas frescas. En general, no es necesario aadir

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suplementos o ahorradores de potasio, solamente en caso de prdida exagerada por tratamiento diurtico, diarrea o vmitos profusos o hiperaldosteronismo (lvarez, 2009 citando a Braunwald, Zipes y Libby, 2004).

En resumen se recomienda consumir ms carbohidratos con alto contenido de fibra, carnes blancas, verduras y frutas, menos carnes rojas, menos grasas saturadas de origen animal, menos colesterol, menos sal, hacer ejercicios programados, evitar la obesidad, exceso de tabacos y alcohol.

EC R E Ejercicios D

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lvarez (2009) citando a El Consenso Latinoamericano sobre hipertensin arterial y Braunwald, Zipes y Libby (2004). Refieren ejercicios fsicos regulares. Estos autores afirman que uno de los beneficios de realizar ejercicios aerbicos regulares disminuye la PA, el riesgo de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad global.

Se considera suficiente una actividad que genere un consumo de oxgeno del 40-60% del mximo para cada individuo, ste se consigue con 30-45 minutos de caminatas sostenidas por lo menos 3 veces por semana. La actividad fsica adecuada puede inducir un descenso de 6-7 mm Hg en la PA tanto sistlica como diastlica. Adems, ofrece beneficios adicionales sobre el metabolismo lipdico

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(aumento del colesterol HDL y descenso de triglicridos), incrementa la sensibilidad a la insulina y puede hacer ms fcil dejar de fumar.

Disminucin del Consumo de alcohol

Continan afirmando estos autores que si bien se acepta que cantidades reducidas de alcohol (30 ml diarios, equivalentes a 720 ml de cerveza, 300 ml de vino o 60 ml de whisky) no aumentan la PA y parecen disminuir el riesgo cardiovascular, en cantidades mayores se correlaciona de manera lineal con el incremento de PA y puede provocar resistencia al tratamiento antihipertensivo. No se recomienda alentar el consumo por personas que no toman alcohol en forma habitual, porque sus efectos protectores no han sido definitivamente probados.

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Eliminar el tabaquismo

El consumo de cada cigarrillo induce un incremento inmediato de la presin arterial (PA) y de la frecuencia cardaca, que dura aproximadamente 15 minutos, el efecto nocivo del tabaco es el mismo, cualquiera que sea la forma de uso (cigarrillo, puro). El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo cardiovascular, por lo que se recomienda, en lo posible, no permanecer en ambientes donde hay fumadores o, al menos, asegurar una buena ventilacin de esos ambientes.

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Disminucin del consumo de cafena

lvarez, 2009 citando a Braunwald, Zipes y Libby (2004). Refiere que la cafena puede aumentar la presin arterial (PA) como efecto inmediato, sin embargo no ha sido comprobado que el consumo habitual de infusiones cafeinadas o descafeinadas influya en la PA.

Estrs

CH E R Puede ser E un factor de D

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riesgo cardiovascular y su manejo podra ser

beneficioso para el paciente hipertenso. En prevencin secundaria la disminucin del estrs reduce los eventos cardiovasculares (Gutirrez, 2001). Se hace necesario hacer ahnco a todos estos pacientes que es necesario hacer un buen programa de ejercicio, hacerle entender a todos los que padezcan una enfermedad crnica que ste, es parte del tratamiento junto con el plan de alimentacin y la medicacin.

De cumplir con este rgimen su salud se ver beneficiada. En los apartados del tratamiento de hipertensin se habla de las variables de la conducta especficamente que el sujeto debera seguir y as cumplir con el tratamiento. Ante enfermedades crnicas como la hipertensin, autores como Leventhal plantean que las estrategias de afrontamiento que asuma el individuo parecen influir en su bienestar.

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De acuerdo con el modelo de creencias en salud de Leventhal, los sntomas son factores claves en cmo percibe una persona las amenazas a su salud. Existen diversos componentes en este modelo, primero el individuo percibe un sntoma, despus evala el sntoma en funcin de los conocimientos que posee sobre el mismo para evaluar el grado de amenaza que representa.

De esta manera, la persona establece una representacin de la enfermedad que incluye diversos factores como la evaluacin de cuan severa es, la cantidad de tiempo que dura el proceso de enfermedad, las posibles consecuencias de las misma, las causas que estn generando la enfermedad y su capacidad para controlar las exigencias de la enfermedad.

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Una vez que el individuo ha realizado este proceso decide cmo va a hacer frente a la enfermedad, Leventhal plantea que el individuo puede actuar directamente sobre el problema o sobre las emociones que est generando la enfermedad y resalta que las conductas de bsqueda de atencin mdica y de autocuidado, esenciales para el bienestar del paciente, en las enfermedades crnicas son estrategias de afrontamiento. (Weiner, Nezu, Schinka, Geller, 2003).

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Sistema de Hiptesis

Al realizar esta investigacin se plantean las siguientes hiptesis:

A mayor incumplimiento del tratamiento menos estrategias centradas en el compromiso.

A mayor incumplimiento del tratamiento ms estrategias centradas en la evasin.

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Cuadro 2 Mapa de variables

Variable Dimensiones Compromiso Centrado en el Problema Compromiso Compromiso Centrado en la Emocin Indicadores Resolucin de problemas Reestructuracin Cognitiva Apoyo Social Expresin Emocional Reactivos 14,17,21,25 1,6,10,15 7,20,28,30 16,18,27,29 2,8,11,26 3,22 4,9,12,23 5,13,19,24 18* 7*, 8*, 11*, 23* 1, 4, 5, 12*, 13, 15, 21, 25* 3 6 14, 17 9, 19 10*, 22*, 24* 16 20 2*

Estrategias de Afrontamiento

S O D Evasin de A Evasin V Centrada en elER Problemas S E R Problema Ilusiones S O H Evasin Evasin EC Centrada Autocrtica R E en la D
Emocin Aislamiento Social Horario de medicacin Seguimiento de indicaciones mdicas Dieta indicada Ingesta de Alimentos Olvido Vacaciones teraputicas Consumo de alcohol Consumo de Alcohol Vacaciones teraputicas Horario de ejercicios Olvido Ejercicios Vacaciones Teraputicas Seguimiento de instrucciones mdicas Ingesta de Medicamentos

Incumplimiento de Tratamiento Mdico

Fuente: Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013)

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CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo y nivel de investigacin

S O D A La presente investigacin es de tipo descriptiva, RVdebido a que consiste en la E S E o grupo con el fin de establecer su R caracterizacin de un hecho, fenmeno S HO C E estructura o comportamiento (Arias, 1999). En este sentido, se considera que se ER D
trata de este tipo de investigacin puesto que este estudio busca describir la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento en personas con hipertensin arterial.

El nivel de la investigacin es correlacional, porque es aquella que proporciona indicios de la relacin que podra existir entre dos o ms cosas, o de que tan bien uno o ms datos podran predecir un resultado especfico (Salkind, 1999). Asimismo intenta establecer hasta qu punto las variaciones de un factor corresponden a las variaciones de otro (Kerlinger, 1988).

En cuanto al modelo de investigacin, este estudio corresponde a una investigacin de campo, ya que el proceso de recoleccin de datos se realiz en un ambiente natural donde se est dando el fenmeno objeto de estudio (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1988). Es decir, que slo se obtendrn datos a
64

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travs de las pruebas, para medir estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento, directamente de los sujetos investigados y en el sitio donde ocurren los hechos, siendo para este caso, el Instituto de Estudio y Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia (IECLUZ), Hospital Universitario y Centro Mdico de Occidente en la ciudad de Maracaibo, estado Zulia.

Diseo de la Investigacin

CH E R DE Fernndez y Baptista (2006), son aquellos donde no existe segn Hernndez,

intervencin o influencia directa por parte del investigador, ya que no se construye ninguna situacin sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas

El diseo de esta investigacin obedece a un diseo no experimental, el cual

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intencionalmente por el investigador, lo que se hace es observar y describir la variable tal y como se da en su contexto natural.

La investigacin tambin es de carcter transeccional correlacional, en este tipo de diseo se recolectan datos en un slo momento y su propsito es analizar el comportamiento de una o ms variables del comportamiento de un determinado grupo social y luego establecer las relaciones que se dan entre estas (Hernndez y cols, 2006).

Para este estudio se utiliz este diseo, debido a que tiene como objetivo determinar el comportamiento de dos variables; estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento, en un determinado grupo de poblacin en este

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caso personas con hipertensin arterial, y posteriormente establecer la relacin entre ambas.

Este diseo puede representarse de la siguiente manera:

X1

X2

Donde X1 significa estrategias de afrontamiento, X2 el incumplimiento del tratamiento

CH E la relacin entre las mismas, y R DE

y

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S
la observacin.

El diseo de la presente investigacin puede presentar ciertas debilidades en los procedimientos para controlar las fuentes de error como: la capacidad de aplicacin de los instrumentos utilizados, fuentes de error ambiental y la posibilidad de presentar una alta mortalidad experimental es decir, que un grupo de sujetos abandone la investigacin (Balluerka, 2002).

Para compensar estas posibles fuentes de error se seleccionar a la mayor cantidad de participantes posibles de tal manera que si algunos se niegan a participar, la muestra no se vea significativamente afectada y adems se debe tratar de brindar apoyo durante la aplicacin de los instrumentos de evaluacin a los sujetos para evitar que alguna confusin con las instrucciones o la ausencia de respuesta, alteren los resultados del estudio.

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Sujetos de la Investigacin

Poblacin

La poblacin de esta investigacin estuvo conformada por pacientes con diagnstico de hipertensin arterial, de ambos sexos, de diferentes edades y estratos sociales, que asisten a consulta de control en el Instituto de Estudio y Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia (IECLUZ), Hospital Universitario y Centro Mdico de Occidente, en la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia.

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Muestreo

Para el proceso de seleccin de los sujetos se utiliz un muestreo no probabilstico, de tipo intencional, el cual segn Hernndez, Fernndez y Baptista (1991), selecciona la muestra mediante el empleo de criterio de intencionalidad que concuerdan con los objetivos de la investigacin. Los criterios de intencionalidad considerados para la seleccin de la muestra son los siguientes:

Pacientes con hipertensin arterial diagnosticada de al menos 6 meses antes de la evaluacin.

Ausencia de problemas cognitivos o problemas de memoria que puedan dificultar las respuestas al instrumento.

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Ausencia de dificultades visuales y/o motoras que puedan dificultar las respuestas al instrumento.

Muestra

La muestra de esta investigacin estuvo constituida por 101 individuos con hipertensin arterial, con edades a partir de los 18 aos, seleccionados intencionalmente entre los pacientes que acuden a consulta de control al Instituto

CH E R DE Universitario y Centro Mdico de Occidente en la ciudad de (IECLUZ), Hospital

Maracaibo, Estado Zulia en los meses comprendidos entre Enero y abril 2013.

de Estudio y Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia

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Cuadro 3 Descripcin de la muestra

Gnero Femenino Masculino Femenino Masculino TOTAL Fuente: Barrera (2013) Lugar de Aplicacin IECLUZ 71 24 95 HUM 0 1 1 CMO 2 3 5 TOTAL 73 28 101 60,74 62,41 Aos de Edad Media Desv. Estndar

Caractersticas del Investigador

La investigadora del presente estudio es Edglin Carolina Barrera Aguilar, titular de la cedula de Identidad 20.744.949, estudiante del dcimo semestre de Psicologa de la Universidad Rafael Urdaneta.

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Definicin Operacional de la Variable

Incumplimiento del Tratamiento

Se define como el puntaje obtenido en las dimensiones Ejercicio, Ingesta de alimentos, Consumo de Alcohol y Cigarrillos, e Ingesta de Medicacin, en la Escala de Incumplimiento del Tratamiento Mdico en su cuarta versin de PinoRamrez y Esqueda Torres (2013), donde se establecen dos categoras de cumplimiento o incumplimiento del tratamiento mdico para pacientes con HTA (Pino-Ramrez y Esqueda-Torres, 2013).

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Estrategias de Afrontamiento

La variable Estrategias de Afrontamiento es el valor correspondiente a la puntuacin obtenida en cada uno de los factores de la versin del Inventario de Estrategias de Afrontamiento C.S.I de Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal (1989), adaptado a la poblacin venezolana por Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013). Dicho valor fue calculado a partir de la sumatoria de los puntajes asignados a cada uno de los tems correspondientes a cada categora o dimensin.

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Tcnicas de Recoleccin de Datos

Descripcin del Instrumento

Inventario de Estrategias de Afrontamiento

OS D A V(1989) est basado en el CSI) creado por Tobin, Holroyd, Reynolds E yR Kigal S E R S Cuestionario de Afrontamiento del Estrs (CAE) de Lazarus (1981), adaptado a la HO C E DER por Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013). Consiste en un poblacin venezolana
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (Coping Strategies Inventory, cuestionario de autoinforme que consta de 30 tems, con un formato tipo Likert, de seis alternativas de respuestas que van desde 1 (nunca lo hice) hasta 6 (lo hice siempre) referidas a la frecuencia de uso de las estrategias de afrontamiento, por otro lado, seis alternativas de respuestas que van desde 1 (nada til) hasta 6 (completamente til) referidas a evaluar afrontamiento. la utilidad de las estrategias de

Tobin et al (1989) plantean que el inventario, posee catorce sub escalas divididas en ocho escalas primarias, cuatro escalas secundarias y dos terciarias. Las terciarias hacen referencia al compromiso y evasin; las secundarias en el compromiso centrado en el problema, compromiso centrado en la emocin, evasin centrada en los problemas, evasin centrada en las emociones; y por ltimo, las primarias hacen referencia a la resolucin de problemas,

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reestructuracin cognitiva, apoyo social, expresin de emociones, evasin de problemas, ilusiones, aislamiento social, y autocrtica.

El Inventario de Estrategias de Afrontamiento da paso a evaluar pensamientos y conductas de afrontamiento en respuesta a un estresor tal como es ser paciente con diagnosticados con Hipertensin Arterial. La administracin es de modo individual, cada sujeto debe responder un total de 30 enunciados, las respuestas o las situaciones estresantes indican el afrontamiento en relacin al manejo de la situacin retomada por el sujeto (Ver Anexo 1).

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Escala de Medicin de Incumplimiento del Tratamiento Mdico

La Escala de Incumplimiento del Tratamiento Mdico, en su cuarta versin de Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013), est conformada por 25 reactivos que evalan cuatro dimensiones: Ingesta de Medicamentos, Ingesta de Alimentos, Consumo de Alcohol y Realizacin de Ejercicios. Esta escala est ubicada dentro de las pruebas de lpiz y papel, est conformada por una hoja donde se encuentran los tems y las opciones de respuestas, los sujetos respondieron los tems ubicndose en el valor correspondiente seleccionado por l (Ver Anexo 2).

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Propiedades Psicomtricas Inventario de Estrategias de Afrontamiento

El estudio psicomtrico fue realizado por Pino-Ramrez y Esqueda-Torres sobre una sub-muestra de 795 pacientes. Se estableci la validez estructural por medio de un anlisis factorial por el mtodo de componentes principales, utilizando la rotacin varimax. Se obtuvieron 7 factores que explican el 58% de la varianza.

El primer factor estuvo constituido por cuatro tems pertenecientes a Respuesta Emocional e igual cantidad de reactivos de Apoyo Social; ambas dimensiones constituyeron un solo factor que contribuye a explicar el 16.09% de la varianza. El segundo factor, que explica el 12.26% de la varianza, fue el de Evasin que estuvo conformado por cuatro reactivos. El tercer factor (7.71% de la Varianza explicada), fue Reestructuracin cognitiva constituido tambin por cuatro tems.

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El siguiente factor fue Autocrtica, con cuatro tems correspondientes a esa dimensin y uno de la dimensin Ilusiones, que explican el 5.83% de la varianza. El quinto factor agrup cuatro reactivos que evalan Resolucin de problemas, y explican el 5.08% de la varianza. El penltimo factor se conforma con cuatro reactivos que evalan Evitacin, y contribuyen a la varianza con el 4.48%; finalmente se encuentra el factor Ilusiones que con dos tems contribuye con el 3.38% a la varianza explicada.

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El tem 22 de la dimensin de Ilusiones que carg para Autocrtica fue eliminado, incrementndose la VE de la prueba a 59%. Si bien se obtuvieron siete factores y no ocho como en el estudio del CSI original, el primer factor obtenido en este estudio integra las dimensiones Apoyo Social y Expresin Emocional, por lo que la versin obtenida evala los mismos aspectos que la original de Tobin et al (1984).

En cuanto a la confiabilidad, se determin utilizando el Alfa de Cronbach. En la siguiente tabla puede observarse el coeficiente obtenido para cada dimensin y para el conjunto total de reactivos.

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Cuadro 4 Coeficientes Alfa de Cronbach para el CSI y sus dominios

Dimensin Expresin Emocional Apoyo Social Evitacin Reestructuracin Cognitiva Autoculpa Resolucin de Problemas Evasin Ilusiones Global Reactivos 4 4 4 4 4 4 4 2 30 Alfa de Cronbach 0.76 0.74 0.75 0.78 0.81 0.80 0.68 0.53 0.76

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Dos dimensiones evidenciaron coeficientes menores a 0.70, Ilusiones que tiene dos reactivos, y Evasin. El resto de las dimensiones y la escala global obtuvieron un Alfa de Cronbach adecuados, indicando la homogeneidad de la escala.

OS D A V El estudio psicomtrico fue realizado por R Pino-Ramrez y Esqueda-Torres E S E R S sobre una muestra inicial constituida por 395 pacientes, 245 con HTA y 150 con O H C E ER arritmias. De grupo se seleccionaron aleatoriamente 150 pacientes con HTA Deste
para conformar, conjuntamente con los de arritmia, la muestra para el estudio psicomtrico.

Escala de Medicin de Incumplimiento del Tratamiento Mdico

Se determin la validez de constructo, especficamente la validez estructural, a partir de un anlisis factorial por el mtodo de Anlisis de Componentes Principales, con rotacin Varimax. La confiabilidad fue establecida utilizando el coeficiente Alfa de Cronbach.

Los resultados mostraron una estructura de cuatro factores que explican el 55.82% de la varianza. El primer factor, que acumula el 23.40% de la VE, tiene 10 reactivos que evalan la Ingesta de Alimentos. Este conjunto de tems obtuvo un coeficiente de confiabilidad de 0.89.

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El segundo factor, constituido por seis tems que evalan la realizacin o no de ejercicios, contribuye a la varianza explicada con el 12.56%. La confiabilidad de esta dimensin fue de 0.84.

El tercer factor tiene cuatro reactivos que evalan consumo del alcohol, y que explica el 10.73% de la varianza de la escala. El alfa de Cronbach para esta dimensin fue de 0.87.

SE E R S a travs de cinco reactivos la ingesta de El cuarto y ltimo factor evala O H C E medicina, contribuyendo DER con el 9.86% a la varianza explicada de la prueba. La
confiabilidad de esta sub-escala es de 0.77. La escala global tuvo un ndice de confiabilidad de 0.86

DO A V R

Adicionalmente se establecieron la sensibilidad y especificidad como indicadores de la Validez de criterio, usando las cifras de presin arterial como gold standard. La sensibilidad fue de 0.80 y la especificidad de 0.24, demostrando una buena capacidad para detectar incumplidores, ms no as a los cumplidores.

Procedimiento de la Investigacin

En la realizacin del siguiente estudio se llev a cabo los pasos que a continuacin son formulados:

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1.- Tramitacin de la Carta de autorizacin por parte de la Universidad Rafael Urdaneta (URU), con la finalidad de solicitar el permiso al Instituto de Estudio y Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia, en la ciudad de Maracaibo, para la facilitacin de datos estadsticos y la aplicacin de los instrumentos.

2.- Se procedi a la administracin y aplicacin de los instrumentos a la muestra seleccionada, de forma individual. Los instrumentos fueron escogidos bajo los criterios de practicidad y eficiencia respecto a la obtencin de datos siendo el Inventario de Estrategias de Afrontamiento C.S.I de Tobin, Holroyd y Reynolds (1984), adaptado a la poblacin Venezolana por Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013) y la Escala para la medicin del Incumplimiento del Tratamiento Mdico de Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013).

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La aplicacin tuvo lugar en el Instituto de Estudio y Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia (IECLUZ), Hospital Universitario y Centro Mdico de Occidente en la ciudad de Maracaibo, estado Zulia en los meses comprendidos entre Enero y Abril del 2013. Los sujetos fueron invitados a completar los instrumentos teniendo libertad para elegir su participacin en el estudio; se realiz una sola aplicacin para cada sujeto con una duracin total promedio de 20 minutos, de forma individual. La aplicacin de los instrumentos ejecutada por la autora de la investigacin nicamente.

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3.- Luego de realizada la correccin de los instrumentos, se efectu la tabulacin y tratamiento de los datos obtenidos por medio de paquetes estadsticos.

4.- Se analizaron los resultados obtenidos de acuerdo a los objetivos de la investigacin. Se formularon las conclusiones pertinentes a los anlisis de datos, se plantearon recomendaciones para la utilizacin de la informacin adquirida y para el desarrollo de futuras investigaciones.

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Consideraciones ticas

Este estudio se realizar a las personas que forman parte de la investigacin, hacindoles conocer acerca de la naturaleza, fines, alcances y consecuencias que se esperaban de la investigacin y garantizndoles el anonimato. A continuacin, considerando los deberes ticos del psiclogo en el rea de investigacin se explicar y/o cumplir con los siguientes artculos del Cdigo de tica del Psiclogo de Venezuela:

Segn el artculo 54 es de suma importancia tomar en cuenta y considerar en todo momento los principios ticos y cientficos de una investigacin. Esta investigacin sigue toda la metodologa cientfica para ser considerada como tal, al ser realizada bajo parmetros estadsticos, ticos y cientficos.

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Para todo trabajo de investigacin se requiere de la observacin terica y metodolgica de personas expertas en el rea, entrenadas y calificadas. Para ejercer dicha funcin cumpliendo as con el artculo 55 del mismo cdigo, el presente estudio cont con la tutora y la supervisin de expertos en el rea de la salud, psicomtrica y metodolgica de investigacin, siendo de esta manera la Psicloga y Profesora Gloria Pino, quien est debidamente preparada y calificada en dichas reas.

Atendiendo a la consideracin del artculo 59, toda investigacin deber ser calificada en su necesidad real, de su alcance y de los riesgos que implica, es decir, el investigador deber tener cuidado de trasmitir las verdaderas razones de su investigacin, por tal motivo en el presente estudio se pretende cubrir una necesidad real en el campo de la salud en la poblacin venezolana.

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Segn el artculo 63, el investigador queda comprometido a comunicar los resultados a otros investigadores que evidencien inters a este estudio, adems de asumir la responsabilidad futura de los resultados obtenidos siguiendo los preceptos ticos de la profesin psicolgica, por lo cual se est trabajando en una lnea de investigacin organizada por psiclogos en la Universidad Rafael Urdaneta, los cuales se comprometen a dar continuidad a los estudios planteados en esta investigacin.

El artculo 70, argumenta sobre la publicacin de algn libro, artculos cientficos o trabajos de investigacin, que el psiclogo o investigador deber dar

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reconocimiento a todas las personas que formaron parte del mismo o que colaboraron para llevar a cabo su finalizacin, estas debern especificarse en los agradecimientos, la cual en cualquier texto descrito a lo largo de esta investigacin hace referencia al autor y el ao en que se public dicho texto.

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CAPTULO

IV

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

Anlisis y Discusin de los Resultados

A continuacin se presenta el anlisis y discusin de los resultados, enfocado a describir las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial, para luego establecer la correlacin entre ambas variables. Para realizar el anlisis estadstico de los datos se utiliz el programa PSPP versin 0.7.9 y el SPSS versin 17.0.

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En este sentido, se presentar la estadstica descriptiva reflejando los resultados para cada una de las dimensiones que comprende las variables estrategias de afrontamiento e incumplimiento del tratamiento mdico. Se analizaron los resultados mediante el procesamiento estadstico del PSPP para obtener las medias y la desviacin estndar.

Inicialmente se aplic la prueba Kolmogorov Smirnov para determinar las caractersticas de las distribuciones de las variables, obtenindose que la mayora de las dimensiones de las variables estudiadas no posean distribuciones

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normales por lo que se decidi utilizar pruebas no paramtricas para comprobar la hiptesis planteada (Ver anexo 1 y 2).

Seguidamente se procedi a caracterizar el uso de las estrategias de afrontamiento de acuerdo a las respuestas dadas por la muestra estudiada. Tabla 1 Estadstica Descriptiva de las dimensiones de la variable Estrategias de Afrontamiento

Compromiso centrado en el problema

ER D Resolucin de Problemas
Apoyo Social Expresin Emocional

SE E R Centradas OS en el Compromiso H C E

DO A V R

Media Des. Std 4,96 1,07 4,39 1,22 Media Des. Std 3,96 1,40 4,03 1,53

Reestructuracin Cognitiva Compromiso centrado en la emocin

Centradas en la Evasin Evasin centrada en el problema Evasin de Problemas Ilusiones Evasin centrada en la emocin Autocrtica Aislamiento Social Media Des. Std 3,07 1,15 4,01 1,77 Media Des. Std 2,24 1,36 1,97 1,16

Como se observa en la Tabla 1 en cuanto a la dimensin de compromiso centrado en el problema, la estrategia de resolucin de problemas obtuvo una media de 4,96 lo que indica que los sujetos hacen mayor uso de estrategias de

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resolucin de problemas tanto de comportamiento como cognitivas diseadas para eliminar la fuente del estrs mediante el cambio de la situacin estresante.

Asimismo, para la reestructuracin cognitiva la media obtenida fue de 4,39 esto indica que los pacientes hacen mayor uso de estrategias cognitivas que alteran el significado de la transaccin estresante para que sea evaluada como menos amenazante, generalmente buscando examinar el aspecto positivo de la situacin, para verlo desde una nueva perspectiva.

CH E R Con respecto DE a la dimensin de compromiso centrado en la emocin, la

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estrategia de expresin emocional, obtuvo una media de 4,03 lo que indica que los sujetos poseen liberacin y manifestacin de los estados afectivos producidos a partir de la situacin estresante.

Igualmente, para la estrategia de apoyo social la media obtenida fue de 3,96 lo cual refiere que los pacientes usan la bsqueda de apoyo emocional o presencia relativa de recursos de apoyo proveniente de otras personas significativas, entre ellos la familia y amigos.

Concerniente a la dimensin de la evasin centrada en el problema, la estrategia de ilusiones obtuvo una media de 4,01 lo que indica que los sujetos hacen uso de estrategias cognitivas que reflejan la incapacidad o renuencia a replantear o alterar simblicamente la situacin. Esto se relaciona con la

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esperanza y el deseo que mejores.

tienen los sujetos respecto a que las cosas sean

Por otra parte, para la estrategia de evasin de problemas la media obtenida fue de 3,07 lo que muestra que los sujetos tienden a usar con menor frecuencia la negacin de los problemas y la evitacin de pensamientos o acciones sobre el evento estresante.

SE E R Entorno a la dimensin O de S la evasin centrada en la emocin, la estrategia H C ERE de autocrtica una media de 2,24 indicando que los sujetos usan con menor Dobtuvo
frecuencia dicha estrategia, evitando los juicios negativos a s mismos basndose en la situacin problemtica, dejando a un lado la culpa y las ofensas por parte de los sujetos hacia ellos mismos.

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De igual forma, para la estrategia de aislamiento social la media obtenida fue de 1,97 lo cual indica que los sujetos no se aslan socialmente respecto de su familia y amigos, especialmente en lo que respecta a la propia reaccin emocional al estrs.

Por ltimo, para comparar las medias obtenidas en las estrategias de afrontamiento se utiliz el anlisis de varianza no paramtrico de Friedman el cul mostr diferencias altamente significativas entre los promedios, siendo las estrategias ms utilizadas la Resolucin de Problemas y Reestructuracin Cognitiva, evidencindose de esta manera que las estrategias de afrontamiento de

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las personas evaluadas se centran mayormente en el compromiso del problema, involucrando las estrategias de comportamiento y las cognitivas para la situacin o el significado de la situacin del individuo, enfocndose bsicamente en la situacin estresante en s.

Por el contrario, las menos usadas por los sujetos son las estrategias de evasin de emociones como lo son la Autocrtica y el Aislamiento Social, de esta forma evitan el cierre de s mismos y sus sentimientos, as como la necesidad de criticarse y culparse a s mismo o el aislarse socialmente de su familia y amigos (Ver Anexo 5).

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Los resultados obtenidos concuerdan a cabalidad con la literatura existente sobre el rea, Carver y cols. (1989) plantearon que las personas en general suelen utilizar las estrategias de afrontamiento de forma variada, pueden iniciar utilizando estrategias que busquen aliviar slo el malestar emocional y una vez que se encuentran con mejor disposicin anmica asumen estrategias centradas en el problema o se puede dar el proceso inverso, todo depende de las caractersticas de la situacin.

Los resultados de esta investigacin apoyan lo planteado por estos autores pues las dimensiones de afrontamiento evaluadas, demostraron que la poblacin utiliza distintas estrategias de afrontamiento a la vez, utilizan conjuntamente estrategias centradas en el compromiso del problema y estrategias centradas en el compromiso de la emocin.

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Al comparar estas evidencias, dicho resultado coincide con la investigacin de Cea y cols. (2007) en la que evaluaron el uso de las estrategias de afrontamiento en hipertensin, pues en sus resultados plantean que los pacientes hipertensos tienden a utilizar estrategias de afrontamiento ms cognitivas.

En contraposicin Oberto y Urdaneta (2011), quienes determinaron los estilos de afrontamientos en pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento hemodialtico, encontraron que el estilo de afrontamiento est centrado ms en la emocin que en el problema, y que no est relacionada ni con edad, ni el sexo, ni el nivel de instruccin.

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En efecto, las personan suelen compartir sus sentimientos con otras, se refugian en la religin, creen en Dios, la expresin de emociones tales como: el enojo producto del diagnstico y la tristeza resultado de las consecuencias en cuanto a la enfermedad como lo son el cambio de rutina y debido a conflictos familiares, la adopcin de nuevas conductas. Aunque los resultados parezcan contradecir los obtenidos en este trabajo, las personas suelen utilizar diversas estrategias de afrontamiento aunque difieren en el grado de uso de las distintas estrategias.

Tabla 2

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Estadstica Descriptiva de las dimensiones de la variable Incumplimiento del Tratamiento Mdico

Incumplimiento del Tratamiento Mdico Ingesta de Medicamentos Ingesta de Alimentos Consumo de Alcohol Ejercicios Incumplimiento Total Media Des. Std 1,14 0,41 2,65 1,16 2,11 1,46

H C E R A continuacin DE se describen las dimensiones de la variable incumplimiento

del tratamiento mdico en base a los resultados obtenidos: Se evidenci un menor incumplimiento en la dimensin de ingesta de medicamentos, con una media de 1,14 lo cual indica que los sujetos poseen seguimiento de instrucciones dadas por el especialista en relacin al medicamento indicado y dosis, e igualmente tomando en cuenta el horario de medicacin o periodo asignado por el especialista para que el paciente tome los medicamentos.

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OS D A V 19,99 63,62 R
2,54 0,80

3,83 1,43

Asimismo en la dimensin de consumo de alcohol, la media obtenida fue de 2,11 lo que refleja que los pacientes presentan un menor incumplimiento del tratamiento mdico en lo que se refiere a la accin de tomar alcohol, de esta manera evitando as el consumo del mismo.

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En relacin a la dimensin de ingesta de alimentos, se obtuvo una media de 2,65 indicando un menor incumplimiento en las indicaciones dadas por el especialista referidas a la ingesta de alimentos, es decir, los sujetos poseen seguimiento de las instrucciones para el consumo de nutrientes apropiados, con la finalidad de cubrir los requerimientos nutricionales del mismo segn su condicin de salud, tales como el conjunto de alimentos y bebidas que debe consumir e igualmente el acatamiento del horario de comida.

Por el contrario en la dimensin de ejercicios, se muestra una media de 3,83 indicando que los pacientes tienen un mayor incumplimiento en cuanto a ejercitarse con el fin de estar en buena forma fsica segn las indicaciones del especialista.

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Finalmente de acuerdo con los resultados obtenidos en las dimensiones de incumplimiento del tratamiento mdico, la media resultante en su totalidad fue de 2,64 reflejando que los pacientes poseen comportamientos que coinciden con el consejo mdico o de la salud en trminos de realizacin de seguimiento de dietas, ingesta de medicamentos y ejecucin de cambios en el estilo de vida.

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Urdaneta (2004) quien determin en su muestra de pacientes hipertensos, una mayor frecuencia de cumplimiento en las reas de medicamentos y alimentacin y una mayor frecuencia de incumplimiento en las reas de ejercicios fsicos. Por otra parte, difiere de los obtenidos en la investigacin de Rivero y Monagas (2011) quienes

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mostraron la existencia de un nivel de sujetos incumplidores alta, lo que implica que los sujetos con hipertensin arterial tienden a no realizar las indicaciones mdicas para mejorar o mantener su condicin de salud, sin embargo aun cuando el ejercicio es uno de los cambios conductuales ms beneficiosos para reducir el riesgo cardiovascular, fue la dimensin en la que se evidenci un ndice ms alto de incumplimiento, debido a que estas indicaciones implican cambios en el estilo de vida, difciles de asimilar para un individuo.

En referencia al tercer objetivo especfico de la investigacin, dirigido a establecer la direccin, magnitud y nivel de significancia de la relacin entre las estrategias de afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial, se relacionaron los resultados obtenidos a travs del coeficiente de correlacin de Spearman, para las variables totales y sus dimensiones. Al proceder con la correlacin de las variables punto fundamental en la estructura del presente trabajo, se obtuvo lo siguiente:

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Tabla 3 Correlaciones de las dimensiones de estrategias de afrontamiento centradas en el compromiso e incumplimiento del tratamiento mdico

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO COMPROMISO Reestructuracin Cognitiva Resolucin de Problemas Apoyo Social Expresin Emocional

Incumplimiento del tratamiento mdico

CH E R DE
Ingesta de medicamentos Ingesta de alimentos Consumo de alcohol Ejercicios Incumplimiento

SE E R S -0,044 O-0,047
-0,224 -0,226* -0,041 -0,179 -0,098

DO A V R
-0,076 -0,114 -0,067 -0,173 -0,164

-0,128 -0,206* -0,203* -0,204* -0,255*

-0,244* -0,315**

-0,254*

* La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

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Se muestra una correlacin baja, negativa y significativa de -0,244* entre la ingesta de alimentos y el uso de la estrategia reestructuracin cognitiva, lo que indica que a menor incumplimiento en las indicaciones referidas a la ingesta de alimentos, mayor uso de la reestructuracin cognitiva. Igualmente, se obtuvo una correlacin baja, negativa y significativa de -0,315** entre el consumo de alcohol y el uso de la estrategia reestructuracin cognitiva, indicando que a menor incumplimiento en el consumo de alcohol, mayor uso de la estrategia de reestructuracin cognitiva.

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En este sentido, entre el incumplimiento del tratamiento mdico en su totalidad y la estrategia reestructuracin cognitiva, se obtuvo una correlacin baja, negativa y significativa de -0,254*, lo que indica que a menor incumplimiento, mayor uso de la estrategia de reestructuracin cognitiva.

Por otro lado, entre la ingesta de alimentos y el uso de la estrategia expresin emocional, se obtuvo una correlacin baja, negativa y significativa de 0,206* indicando que a menor incumplimiento en las indicaciones referidas a la ingesta de alimentos, mayor uso de la estrategia de expresin emocional. Asimismo, entre el consumo de alcohol y el uso de la estrategia expresin emocional, se obtuvo una correlacin baja, negativa y significativa de -0,203* lo que indica que a menor incumplimiento en el consumo de alcohol, mayor uso de la estrategia de expresin emocional. De manera similar, se obtuvo una correlacin baja, negativa y significativa de -0,204* entre el ejercicio y el uso de la estrategia

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expresin emocional, indicando que a menor incumplimiento en el ejercicio, mayor uso de la estrategia de expresin emocional.

En efecto, se obtuvo una correlacin baja, negativa y significativa de -0,255* entre el incumplimiento del tratamiento mdico en su totalidad y la estrategia expresin emocional, lo que indica que a menor incumplimiento, mayor uso de la estrategia de expresin emocional.

SE E R S se observa en el anlisis, la cual fue baja, En la ltima correlacin que O H C ERE de -0,226* entre el consumo de alcohol y la estrategia negativa y D significativa
resolucin de problemas, indica que a menor incumplimiento en el consumo de alcohol, mayor uso de la estrategia de resolucin de problemas.

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A continuacin, se muestra el anlisis de las correlaciones entre las estrategias de afrontamiento centradas en la evasin y las dimensiones de incumplimiento del tratamiento mdico.

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Tabla 4 Correlaciones de las dimensiones de Estrategias de Afrontamiento centradas en la evasin e Incumplimiento del Tratamiento Mdico

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EVASIN Aislamiento Social Evasin de Problemas Autocritica Ilusiones

Incumplimiento del tratamiento Mdico

EC R E D

Ingesta de medicamentos Ingesta de alimentos Consumo de Alcohol Ejercicios

S E R OS
0,055 -0,098 -0,168 -0,064 -0,136

DO A V R
-0,051 0,151 -0,004 0,045 0,106

-0,032 -0,039

0,060 0,116 -0,107 0,012 0,000

-0,228* 0,073 -0,075

Incumplimiento

* La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral). ** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

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Se observa una correlacin baja, negativa y significativa de -0,228* entre el consumo de alcohol y la estrategia de afrontamiento centrada en la evasin del problema, especficamente el uso de ilusiones, lo que indica que a menor consumo de alcohol, mayor uso de la estrategia de ilusiones.

Estos resultados confirman lo planteado por Martin (2004), el cual expone que las estrategias de afrontamiento, la posicin y las decisiones que una persona asuma, pueden influenciar en gran medida la disposicin del individuo para cumplir o no su tratamiento.

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Finalmente, estos

resultados difieren de la investigacin realizada por

Libertad y cols. (2007), quienes encontraron que uno de los factores que contribuyen o no al cumplimiento del tratamiento mdico indicado para el control de la HTA referidos por los propios pacientes, son las redes de apoyo social de que dispone para asumir su rol de enfermo. Igualmente Matos, Martn y Bayarre (2007), evidenciaron que la adherencia teraputica se asocia a la presencia de suficientes redes de apoyo social. En la adherencia teraputica tiene un alto significado el apoyo que recibe el paciente de familiares y amigos; esto puede contribuir a incrementar la ejecucin de las prescripciones teraputicas, y animar al enfermo a mantener el rgimen diettico. En este sentido, en los resultados obtenidos no se encontraron correlaciones entre el uso de la estrategia de apoyo social e incumplimiento del tratamiento mdico.

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CONCLUSIONES

Una vez finalizadas la etapa de recoleccin, anlisis y discusin de los resultados para el estudio de las estrategias de afrontamiento e incumplimiento del tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial, se procede a formular las conclusiones de este estudio.

Se evidenci que las estrategias de afrontamiento ms usadas por las personas evaluadas se centran mayormente en el compromiso del problema, involucrando las estrategias de comportamiento y las cognitivas para la situacin o el significado de la situacin del individuo. Estos esfuerzos de afrontamiento se enfocan bsicamente en la situacin estresante en s. Esta subescala incluye la resolucin de problemas y la reestructuracin cognitiva, por el contrario hacen menor uso de estrategias de evasin centradas en la emocin, evitando el cierre de s mismos y sus sentimientos, as como la necesidad de criticarse y culparse a s mismo o el aislarse socialmente de su familia y amigos. Esta subescala incluye la autocrtica y el aislamiento social.

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Se determin que la muestra incumple menormente con la ingesta de medicamentos, alimentos y consumo de alcohol. Por otra parte, en la dimensin en la que se evidenci un ndice mayor de incumplimiento fue en la realizacin de ejercicios, el cual es uno de los cambios conductuales ms beneficiosos para

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reducir el riesgo cardiovascular, debido a que estas indicaciones implican cambios en el estilo de vida, difciles de asimilar para un individuo.

En cuanto a la relacin entre las variables se encontraron correlaciones bajas, inversas y significativas para el grupo de incumplidores, lo que indica que el uso de estrategias centradas en el compromiso tales como la reestructuracin cognitiva, la resolucin de problemas y la expresin emocional, en el caso de la muestra, tiene relacin con el incumplimiento de aspectos del tratamiento como la ingesta de alimentos, consumo de alcohol y ejercicios. Aunado a esto, el uso de la estrategia de ilusiones centrada en la evasin del problema, tiene relacin con el incumplimiento del consumo de alcohol.

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LIMITACIONES

Se requiri de mayor tiempo del estipulado para la aplicacin del instrumento, debido al bajo nivel de instruccin de personas de avanzada edad, ocasionando dificultad del entendimiento de algunos tems por lo cual se le debi suministrar de manera detenida para que el investigador pudiese aclarar las dudas que se presentase durante la aplicacin.

E S E R Durante el proceso de aplicacin, S varios sujetos abandonaban el desarrollo O H ECa que los llamaban a consulta por lo que quedaban R de la prueba debido E D
incompletas.

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Falta de compromiso por parte de los pacientes al momento de completar el instrumento, ya que este es extenso y requiere una disponibilidad del paciente para responderlo, lo cual dependa de si ya los pacientes haban sido atendidos por su especialista.

A los pacientes se le dificultaba concentrarse en una situacin como lo requiere el CSI debido a la atencin dirigida a diversos factores distractores en la sala de espera del Instituto, tales como ser llamados para entrar a la consulta.

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RECOMENDACIONES

Sobre los resultados de esta investigacin, se considera importante la realizacin de futuras investigaciones donde se incluyan diversas variables relacionadas con el incumplimiento del tratamiento mdico, tanto como apoyo social y emocional como la relacin existente entre el paciente y el profesional de la salud.

Asimismo se considera importante realizar programas de intervencin tanto de psicoeducacin a la enfermedad as como generar intervenciones que permitan desarrollar estrategias de afrontamiento que promuevan cambios cognitivos y conductuales en el paciente y de esta forma, disminuir los elevados porcentajes de incumplimiento, que se presentan comnmente en pacientes hipertensos.

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Se recomienda realizar investigaciones en centros de atencin mdica pertenecientes a otros estados del pas, tomando en cuenta las mismas variables que se presentan en esta investigacin buscando de esta manera la comparacin entre la poblacin y determinar si existe homogeneidad en los resultados para las personas con hipertensin arterial.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Acosta y Zavala (2011). Propiedades psicomtricas de una escala de afrontamiento en pacientes con arritmia cardiaca. Trabajo Especial de Grado. Universidad Rafael Urdaneta, Maracaibo, Estado Zulia. Arias, F. (1999). El proyecto de investigacin: gua para su elaboracin. (3era.ed). Caracas: Editorial Episteme. Carver, C.S., Scheier, M.F., & Weintraub, J.K. (1989). Assessing coping strategies: A theoretically based approach. Journal of Personality and Social Psychology, 56 (2), 267-283. Cea, J.I., Brazal, J.J., y Gonzlez, A. Estrategias de Afrontamiento e Hipertensin Esencial. Revista Electrnica de Motivacin y Emocin, 4(7). Recuperado de http://reme.uji.es/articulos/aceauj7542404101/texto.html Ferrer, V.A. (1995). Adherencia o cumplimiento de las prescripciones teraputicas. Conceptos y factores implicados. Revista de Psicologa de la Salud. Flores (2011). Propiedades psicomtricas de una escala para medir incumplimiento al tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial. Trabajo Especial de Grado. Universidad Rafael Urdaneta, Maracaibo, Estado Zulia.

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H C E R Pino-RamrezD y E Esqueda-Torres
Afrontamiento.

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(2013).

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de

Inventario

Estrategias

de

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CH ANEXOS E R DE

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Anexo 1 Inventario de Estrategias de Afrontamiento Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013) El propsito de este cuestionario es encontrar el tipo de situaciones que causa problemas a las personas en su vida cotidiana y cmo enfrentan estos problemas. Piense durante unos minutos en un hecho o situacin, relacionada con su salud, que haya sido muy estresante para usted. Por estresante entendemos una situacin que le causa problemas, le hace sentirse mal o que le cuesta mucho enfrentar. Piense qu ocurri, recuerde detalles como el lugar, quin o quines estaban implicados, por qu le dio importancia y qu hizo usted. La situacin, relacionada con su salud, puede estar sucediendo ahora o puede haber sucedido ya. A continuacin lea cada frase y determine el grado en que usted hizo lo que cada frase indica en la situacin que describi previamente. Para ello coloque el nmero que mejor refleje su opinin en la casilla que se encuentra al lado izquierdo de cada afirmacin, de acuerdo a la siguiente escala: Respuesta Valor Nunca lo hice 1 Lo hice muy poco 2 Lo hice algunas veces 3 Lo hice frecuentemente 4 Lo hice mucho 5 Lo hice siempre 6

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Adems, evale la utilidad que dicha estrategia ha tenido para ayudarle a manejar su condicin de salud. Para ello utilice la siguiente escala: Respuesta Valor Nada til 1 Muy poco til 2 Algo til 3 til 4 Muy til 5 Completamente til 6 Est seguro de que responde a todas las frases. No hay respuestas correctas o incorrectas; slo se evala lo que usted hizo, pens o sinti en ese momento.

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USO Nunca lo hice Lo hice muy poco Lo hice algunas veces Lo hice frecuentemente Lo hice mucho Lo hice siempre

Valor 1 2 3 4 5 6

UTILIDAD Nada til Muy poco til Algo til til Muy til Completamente til

Valor 1 2 3 4 5 6

Situacin Uso Utilidad 1. Busqu alguna seal de esperanza y trat de ver el lado positivo de la situacin. 2. Continu como si nada estuviese ocurriendo. 3. Dese que ocurriera un milagro. 4. Me di cuenta que el problema se produjo por mi culpa. 5. Pas ms tiempo solo(a). 6. Me dije a mi mismo(a) cosas que me ayudaron a sentirme mejor. 7. Hable con alguien sobre cmo me senta. 8. Trat de olvidarlo todo. 9. Me culp a m mismo(a). 10. Mire las cosas desde un punto de vista diferente e intent hacer lo mejor que pude con lo que tena disponible. 11. No dej que me afectar, me negu a pensar en eso. 12. Me critiqu a m mismo(a) por lo que ocurri. 13. Evit estar con otras personas. 14. Le hice frente al problema. 15. Me pregunt qu era realmente importante y me di cuenta que las cosas no eran tan malas despus de todo. 16. Dej, de alguna manera, salir mis sentimientos. 17. Saba lo que tena que hacerse, as que duplique mis esfuerzos e intente con ms fuerzas hacer que las cosas funcionaran. 18. Deje salir mis emociones. 19. Pas tiempo slo(a). 20. Le ped algn consejo a un amigo o familiar al que respeto. 21. Trat de solucionar los problemas en esta situacin. 22. Dese poder cambiar lo que ocurri. 23. Fue mi error y necesitaba sufrir las consecuencias. 24. Evit que mi familia y amigos supiesen lo que estaba ocurriendo. 25. Luch para resolver el problema. 26. Evit pensar o hacer algo con respecto a mi situacin. 27. Expres mis emociones 28. Dej que mis amigos me ayudaran 29. Encontr maneras de desahogarme 30. Encontr a alguien que me supo escuchar

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Anexo 2 Escala de Incumplimiento del Tratamiento Mdico Pino-Ramrez y Esqueda-Torres (2013) Instrucciones: El presente cuestionario tiene como objetivo conocer los aspectos relacionados con las conductas de seguimiento de las instrucciones mdicas en personas con condiciones crnicas de la salud. No existen respuestas buenas ni malas, ya que pueden variar de persona a persona. A continuacin usted encontrar una serie de afirmaciones. Por favor lea cuidadosamente cada una de ellas e indique su respuesta en el recuadro que aparece al lado izquierdo de cada afirmacin utilizando el nmero que mejor exprese su opinin para cada una de ellas. Sea sincero y responda como usted siente, piensa y acta, no como le gustara hacerlo. Escala de Respuestas 4 = Frecuentemente 5 = Casi Siempre 6 = Siempre

1 = Nunca 2 = Casi nunca 3 = Pocas veces R

AFIRMACIN 1 Ingiero alimentos que no estn en mi rgimen diettico. 2 Realizo fielmente los ejercicios que me indic el mdico. 3 Olvido hacer la dieta. 4 Como de todo 5 Cuando me siento bien dejo de hacer la dieta. 6 En vacaciones como de todo. 7 Tomo la dosis de medicamento indicada por el mdico. 8 Tomo mis medicamentos aunque no produzcan una mejora inmediata. 9 En celebraciones familiares ingiero alcohol. 10 Tengo un horario para hacer ejercicios. 11 Tomo los medicinas por el tiempo que indique el mdico. 12 Sigo la dieta por el tiempo que me lo indica el especialista 13 Como frituras. 14 Ingiero licor los fines de semana. 15 Como alimentos ricos en grasa. 16 Olvido realizar ejercicios. 17 Ingiero bebidas alcohlicas. 18 Todos los das me tomo mis medicinas. 19 Consumo alcohol cuando voy de vacaciones. 20 En vacaciones dejo de hacer ejercicios. 21 Dejo la dieta sin indicacin del especialista. 22 Realizo los ejercicios a la hora que me indica el especialista. 23 Tomo el medicamento indicado por el especialista para mi enfermedad 24 Todos los das realizo ejercicios. 25 Solamente como los alimentos indicados en la dieta.

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Anexo 3 Prueba Z de Kolmogorov-Smirnov de la variable Estrategias de Afrontamiento

Estrategias de Afrontamiento Z de KolmogorovSmirnov 1,71 1,27 1,06 Sig. Asint. (2-colas) 0,00

Centradas en el Compromiso Resolucin de Problemas Reestructuracin Cognitiva Apoyo Social Expresin Emocional

CH E R Centradas DEen la Evasin

Evasin de Problemas Ilusiones Autocrtica Aislamiento Social

SE 0,99 E R OS
0,99 1,78 2,07 2,16

S O 0,20 D A RV
0,28 Sig. Asint. (2-colas) 0,28 0,00 0,00 0,00

0,06

Z de KolmogorovSmirnov

Anexo 4 Prueba Z de Kolmogorov-Smirnov de la variable Incumplimiento del Tratamiento Mdico

Incumplimiento del Tratamiento Mdico Ingesta de Medicamentos Ingesta de Alimentos Consumo de Alcohol Ejercicios Incumplimiento

Z de KolmogorovSmirnov 4,51 1,41 2,27 0,84 0,87

Sig. Asint. (2colas) 0,00 0,03 0,00 0,48 0,43

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Anexo 5 Prueba de Friedman de la variable Estrategias de Afrontamiento

Estrategias de Afrontamiento Centradas en el Compromiso Compromiso centrado en el problema Resolucin de Problemas Reestructuracin Cognitiva Compromiso centrado en la emocin Apoyo Social Expresin Emocional Rango Promedio 6,52 5,57 Rango Promedio 4,93

Evasin centrada en el problema Evasin de Problemas Ilusiones Evasin centrada en la emocin Autocrtica Aislamiento Social

EC R E D

Centradas en la Evasin Rango Promedio 3,65 5,24 Rango Promedio 2,63 2,23

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OS D A RV 5,23

Estadsticos de Contraste. Prueba de Friedman de la variable Estrategias de Afrontamiento N Chi-cuadrado Gl Sig. Asintt. 101 277,859 7 ,000