COCCIDIOIDES ENFERMEDAD: Coccidioides immitis Se describi por primera vez como una identidad patolgica en Buenos Aires, Argentina

na hace ms de 1 siglo Pero fue en San Francisco donde el MO causante de la enfermedad recibi el nombre de Coccidioides immitis.

DATOS EPIDEMIOLGICOS La C. immitis es endmico en el suroeste de EUA y se encuentra principalmente en el sur de California, sur de Nevada, sur de Nuevo Mxico y Arizona. La exposicin al polvo afecta la incidencia de coccidioidomicosis Es ms frecuente en verano y otoo (cuando el terreno est seco y polvoriento). En EUA se producen anualmente 100,000 casos.

CARACTERSTICAS C. immitis: es un hongo dimrfico que se encuentra en el suelo en forma de moho y en forma de esfrula en los tejidos. Este MO puede diseminarse en el interior de un individuo por extensin directa o mediante el torrente sanguneo. Pueden aparecer lesiones granulomatosas en cualquier rgano, pero suelen producirse en los huesos y en el sistema nervioso central (meningitis)

MANIFESTACIONES CLNICAS Las primeras manifestaciones se producen de 1 a 3 semanas despus de la exposicin inicial. Incluyen tos, cefalea, fiebre, escases de esputo, entre otros. Un 50% padece alteraciones en los pulmones y un 10 % padece eritema nudoso o artralgias. La manifestacin ms ordinaria comprende la neumona. Las mujeres que se encuentran en el tercer trimestre de embarazo tienen una mayor incidencia de diseminacin cuando se deja sin tratar la meningitis en Coccidioides es letal. El Eritma nudoso (EN) se manifiesta como unos ndulos sensibles y rojos en superficies extensoras. Es una reaccin de hipersensibilidad retardada a antgenos fngicos es un indicador de buen pronstico. Las pruebas cutneas con extractos fngicos causan una induracin de al menos 5mm 48 hrs. despus de la inyeccin.

DIAGNOSTICO EN EL LABORATORIO

Es posible observar microscpicamente esfrulas en muestras de tejidos y los cultivos en agar Saburaud incubados lentamente a 25C presentan hifas y artrosporas. En las pruebas serolgicas aparecen precipitinas IgG (inmunoglobulina G) e IgM a 2-4 semanas despus de la infeccin. Se observan ttulos bajos de anticuerpos en la fijacin del complemento.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN La anfoterina B o el itraconazol, se utilizan para tratar lesiones pulmonares persistentes Ketoconazol es tambin efectivo en lesiones pulmonares HISTOPLASMA ENFERMEDAD: Histoplasma capsulatum es el agente causal de histoplasmosis CARACTERISTICAS: Es un hongo di mrfico que existe como moho en el suelo y como levadura en los tejidos. Forma dos tipos de esporas asexuadas 1) macro conidios tuberculados: pared muy gruesa y importantes para su identificacin en el laboratorio. proyecciones digitiformes que son

2) micro conidios son esporas de paredes lisas, ms delgadas y pequeas que si se inhalan se transmite la infeccin. PATOGENIA Y MANIFESTACION EN EL LABORATORIO Las esporas inhaladas son fagocitadas por los macrfagos y originan en forma de levaduras. En el interior de H. capsulatum aparece como una levadura ovalen gemacin en el interior de los macrfagos. Las levaduras sobreviven dentro del fago lisosoma del macrfago. Estos microorganismos se extienden ampliamente por todo el cuerpo humano especialmente por el hgado y el bazo la mayora de las infecciones son asintomticas y los pequeos focos granulo matosos curan por calcificacin. La prueba cutnea con histoplasmina (extracto de micelios) ocasiona un resultado positivo es decir aparece una induracin de al menos 5mm, entre 2- 3 semanas despus de la infeccin y se mantiene positiva durante aos. Esta prueba no es recomendable para establecer el diagnostico

TRANSMISION Y EPIDEMIOLOGIA Crece en el suelo particularmente si est contaminado con excremento de pjaro, sobre todo si son de estorninos. Aunque los pjaros no estn infectados, los murcilagos si se pueden infectarse y excretar el microorganismo junto con su guano. En aquellas zonas que son endmica, la excavacin de suelos durante la construccin o la exploracin de cuevas infestadas por murcilagos causan un nmero de significativo de infecciones.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Microscpicamente pueden observarse levaduras ovaladas en el interior de los macrfagos en biopsias tisulares y aspirados en la medula sea. Los cultivos en agar sabouraud

muestran hifas con macro conidios tuberculados cuando se encuban a baja temperatura 25 C en medios con sangre. TRATAMIENTO Y PREVENCION Las infecciones asintomticas y las infecciones primarias leves, no requieren tratamiento. La administracin oral de itraconazol es beneficiosa en las lesiones pulmonares progresivas. En la enfermedad desimanada, la administrativa de anfotericina B es idnea. No existe ningn mtodo de prevencin, a excepcin de evitar la excepcin en las zonas en la que infeccin es endmica. PARACOCCIDIOIDES Causa: Paracoccidiodes brasiliensis. CARACTERISTICAS: Es un hongo dimrfico que existe como moho en el suelo y como levadura en los tejidos. TRASMISION Y EPIDEMIOLOGIA: Crece en el suelo y es originario de la Amrica Latina Rural. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: Microscpicamente, se observan levaduras en tejidos. Cultivo de una muestra durante 2 o 4 semanas. PATOGENIA Y MANIFESTACIN CLNICA. Las esporas se inhiben originando una lesin temprana en los pulmones. Tambin pueden aparecer lesiones en las Membranas mucosas de la boca. Tratamiento: Forma oral de intraconazol durante varios meses. CANDIDA ENFERMEDAD Candida albicans, la especie ms importante del genero Candida, causa muguet (afta oral), vaginitis y candidiasis mucocutnea crnica, as como otras enfermedades. CARACTERSTICAS C. albicans, es una levadura ovalada con una nica gemacin. Forma parte de la flora normal de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, gastrointestinal y del tracto genital femenino. En los tejidos puede aparecer como una levadura o una Pseudohifa. TRANSMISIN Como miembro de la flora normal, este microorganismo ya se encuentra presente en la piel y las membranas mucosas. No se transmite.

PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLNICA La enfermedad puede aparecer cuando las defensas locales o sistemticas del husped se encuentran mermadas. La proliferacin inusual en la boca origina muguet. El uso de antibiticos, la diabetes y el aumento del pH favorecen la aparicin de vulvovaginitis irritante acompaada de secreciones. En las zonas ms clidas y hmedas se produce la invasin de los tejidos, que se vuelven rojos supurantes. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Las Pseudohifas y las levaduras en gemacin se tien como Gram positivas en exudados y tejidos, y pueden visualizarse usando la tincin de calco flor blanco. En cultivos se formas tpicas colonias de levaduras que se asemejan a grandes colonias de staphylococcus. Cuando se incuban en suero a 37C aparecen tubos germinales, que pueden utilizarse para distinguir a la C. albicans de la mayora de las otras especies de Candida. Las clamidosporas tambin son estructuras tpicas de C. albicans y no de otras especies de Candida. TRATAMIENTO Y PREVENCIN Para el tratamiento de muguet orofarngeo o esofgico se administra fluconazol. El tratamiento de las infecciones cutneas consiste en la administracin tpica de frmacos antifngicos, como el clotrimazol o la nistatina. La candidosis mucocutnea puede controlarse con Ketoconazol. El tratamiento de las infecciones con Candida con frmacos antifngicos debera complementarse con factores que disminuyan la predisposicin. No existe vacuna. GLOSARIO Eritma nudoso: Es un tipo caracterstico de lesin de la piel que consiste en la presencia de ndulos dolorosos que presentan signos inflamatorios (enrojecimiento y aumento de temperatura) y afectan predominantemente a la zona pretibial (delante de la tibia), en las extremidades inferiores, aunque puede tener otras localizaciones. Precipitinas: Sustancia (anticuerpo) que se forma en el suero de un animal despus de la administracin de un antgeno.