APENDISITIS

Kepanitraan Klinik Ilmu Bedah Pembimbing: dr. Aunnurrafieq, Sp.B

Apendisitis
Adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis
Merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering

Anatomi Apendiks

Terletak di puncak sekum Bentuk tabung p: 7-10cm, d: 0,7cm Dipangkal terdapat valvula apendikularis Lumen menyempit dibagian proksimal dan melebar di distal. Pada bayi: kerucut Vaskularisasi : a. apendikularis; cabang dari a.iliocaecalis; cabang dari a. mesenterica superior

Etiologi
Adanya isi lumen Sumbatan yang terus menerus. o/ krn adanya fekalit, hipertrofi jaringan limfoid, sisa barium dr pemeriksaan rontgen, diet rendah serat, cacing usus (ascaris) Erosi mukosa apendiks: e.histolitica

Patofisiologi
SUMBATAN SEKRESI MUKUS MENINGKAT TEKANAN INTRALUMEN MENINGKAT

ULSERASI MUKOSA

EDEMA + KUMAN

GANGGUAN DRAINASE LIMFE

Apendisitis akut

TEKANAN INTRALUMEN TINGGI

GANGGUAN VENA, TROMBUS, KUMAN + PUS

Apendisitis Supuratif

TEKANAN INTRALUMEN SANGAT TINGGI

GANGGUA N ARTERI NEKROSIS

Apendisitis Gangrenosa

Gejala Klinis
Nyeri perut kanan bawah Mual muntah Nafsu makan menurun Demam bila sudah ada komplikasi (berkisar 37,5c)

Diagnosis
Anamnesa : nyeri perut kanan bawah, anorexia, mual muntah, obstipasi

Pemeriksaan fisik status generalis: tampak kesakitan, membungkuk, memegang perut kanan bawah, demam

status lokalis: abdomen kuadran kanan bawah: McBurney nyeri tekan, lepas, ketok (+)rangsang peritoneum Defans muskuler (+) m.rectus abdominis Rovsing sign (+) Psoas sign (+) Obturator sign (+)

Titik McBurney

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : darah dan urin Foto polos abdomen USG

Diagnosis Banding
1. Gastroenteritis : rasa sakit (lebih ringan) yang didahului dengan mual muntah, leukositosis < 2. Demam dengue : sakit perut mirip peritonitis, rumpel leede (+), trombositopeni, ht meningkat 3. Limfadenitis mesenterika 4. Kelainan ovulasi 5. Infeksi panggul/salpingitis

6. Kehamilan diluar kandungan 7. Kista ovarium terpuntir 8. Endometriosis eksterna 9. Urolitiasis pielum 10. Penyakit GIT

Penatalaksanaan
- Sebelum operasi Observasi Antibiotik - Operasi apendiktomi

- Pasca operasi - Gawat darurat non operasi

Komplikasi
Gangren Perforasi dinding apendiks Phlebitis v.portae Abses hepar multiple Sepsis Menjadi apendisitis kronis

Prognosis
- Dengan diagnosis yang akurat dan pembedahan, tingkat mortalitas dan morbiditas sangat kecil. - Keterlambatan diagnosis akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas jika terjadi komplikasi. - Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak diangkat

Kasus
I. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Agama Pekerjaan Alamat Tgl Msk

: Tn. Gunawan : laki-laki : 19 th : Islam : Mahasiswa : Jl.sampurna, Jaktim : 16 mei 2012

II. Anamnesa : autoanamnesa tgl 16 mei 2012 KU : Nyeri perut kanan bawah KT : Mual (+) Muntah (+) RPS : os dtg ke igd dengan rujukan dari RS Mitra Keluarga dgn keluhan nyeri abdomen sebelah kanan 3 hari smrs disertai mual muntah, awalnya nyeri dirasakan pasien di daerah ulu hati lalu berpindah ke kanan bawah. nyeri muncul secara tiba-tiba, terus menerus, nyeri semakin berat saat berdiri dan duduk

Keluhan pasien juga disertai muntah sebanyak 5 kali sejak 2 hari SMRS (cairan dan makanan, tidak ada darah) Demam, gangguan BAK BAB (-) Os sering mengkonsumsi makanan pedas.

RPD RPK

: Maag (+), DM, HT, Asma, Penyakit Jantung, Penyakit Paru, Penyakit Hepar (-) : (-)

Pemeriksaan Fisik A. Status Generalis KU : tampak sakit sedang Kesadaran : CM

Tanda Vital Kepala Mata

: TD 120/80 mmHg, RR 26x/m N 100x/m, Suhu 37, 6c : normocephal : Sklera (-) ikterik Konjungtiva (-) anemis Pupil isokor Refleks Cahaya lgsg (+) tdk lgsg + Katarak (-)

Telinga

Hidung

: Bentuk (N) Mukosa (-) hiperemis Serumen tdk memenuhi liang telinga Memb. Tympani tdk tampak : Bentuk (N) Deviasi Septum (-) Sekret (-) Concha (-)edema, (-)hiperemis

Mulut

Leher Thoraks

: Bibir mukosa basah Sianosis (-) Tonsil T1-T1 tenang Mukosa Faring (-) hiperemis : (-) KGB, (-) Kel.Thyroid, JVP (-) : Paru Inspeksi Thorak simetris, sikatrik (-) Palpasi nyeri tekan (-), krepitasi (-) Perkusi sonor seluruh lap paru Auskultasi rhonki, wheezing

Jantung

: Auskultasi: BJ I-II regular, gallop, murmur Abdomen : Inspeksi: kelainan kulit (-) sianosis (), turgor kulit cukup Palpasi: nyeri tekan (+) shifting dullnes (-), hepatomegali (-), spleenomegali (-) Perkusi: timpani Auskultasi: bising usus (+) lemah Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), edema (-)

Status Lokalis
Nyeri tekanan abdomen kanan bawah
Regio abdomen : inspeksi kanan bawah palpasi nyeri tekan dan lepas pd titik mc burney(+) rovsing sign (-) psoas sign (-) obturator sign (-) perkusi nyeri ketok (-) auskultasi bising usus (+) normal

Pemeriksaan Penunjang Lab darah : Hb 14,5 g/dl Leukosit 24.740/UI Ht 39 % Trombosit 299.000/uL GDS 158 mg/dL

USG

: mc burney app membesar dengan gambaran hiperkhoik intralumen dan edema jaringan sugestif abses app dengan infiltrat

Diagnosa Kerja Diagnosis Banding Obat

Terapi

: Appendisitis Infiltrat :: Ceftriaxone 2 x 1 gr Metronidazole 3 x 250mg Ranitidin 2 x 1 : Appendiktomi

Daftar Pustaka
- Sjamsuhidajat R, De Jong Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.2004. - Grace, Borley, At a Glance ILMU BEDAH. Edisi Ketiga. Jakarta : Penerbit Erlangga. 2006 - Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jakarta : Penerbit Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Univeristas Indonesia. 2000 - Schwartz. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Jakarta : EGC 2000. - http://ilmubedah.blogspot.com/2010/06/apendisitis.html