LE KERATOCONE

Quest ce que le kratocne ?

Une dformation volutive de la corne responsable dune myopie et dun astigmatisme irrgulier
Le kratocne est une maladie dformante de la corne qui perd progressivement sa forme normalement sphrique (en ballon de football) pour prendre localement la forme dun cne de plus en plus cambr (pointe du ballon de rugby). Cette dformation progressive, non inflammatoire, entrane une myopie et un astigmatisme. Lvolution peut se faire vers lapparition dun astigmatisme irrgulier pouvant saccompagner dune baisse de la fonction visuelle sur 20 ou 30 ans. Tant que lastigmatisme est rgulier, ceci ncessite une simple correction optique par verres de lunettes. Lorsque lastigmatisme devient irrgulier, parfois au bout de plusieurs annes, et en cas de correction insuffisante par lunettes, des lentilles de contact peuvent devenir ncessaires. Il sagit alors de lentilles spcifiquement adaptes par un spcialiste. Plutt que les lentilles souples hydrophiles, qui ne peuvent corriger la dformation de corne, on peut utiliser des lentilles rigides, composites (souple et dures type Janus ) ou superposes (une lentille rigide sur une lentille souple) en adaptation piggy back . Beaucoup plus rarement, lintolrance progressive aux lentilles de contact du fait dune dformation extrme, requiert la ralisation dune chirurgie de la corne, laser excimer thrapeutique, anneau intra-cornen, photopolymrisation la riboflavine / UVA ou plus tardivement, greffe de la corne, lamellaire profonde prdescemetique ou perforante.

Une affection trs frquente,

La prvalence (nombre de cas dans la population) varie de selon les tude 50 230/100 000 habitants. Cependant, des chiffres extrmes ont t publis, allant de 4/100 000 voire 600/100 000.1-9 Le chiffre le plus frquemment retenu est de 1/2 000 (0.05%) en France avec une prvalence allant jusqu' 11 % chez les myopes candidats la chirurgie rfractive. Environ 50% des apparents au premier degr des sujets porteurs dun kratocne prsentent des anomalies de la topographie cornenne. Ces discordances peuvent tre expliques par - La variation de l'incidence selon les pays (frquent au Japon) - Par la diffrence des critres diagnostiques du kratocne selon les auteurs. - Par la diffrence de sensibilit des tests de dpistage Nous avons tudi par topographie cornenne de courbure (vidokratoscopie) la prvalence du kratocne chez les appels du contingent gs de 18 22 ans. Nous avons retrouv selon des critres classique (index de

Maeda-Klyce) une prvalence de 1.19% sur un groupe de 690 sujets (Assouline, Santiago et coll). Cette affection peut tre latente de nombreuses annes. La majorit des cas sont dtects chez ladulte jeune (82% avant lge de 40 ans).

Une des principales causes de greffe de la corne

Le kratocne est une affection frquente, bnigne dans la grande majorit des cas, mais qui reprsente lune des premires causes de greffe de la corne en France, en Europe et aux Etats-Unis (entre 20 et 40% des greffes de corne). La probabilit davoir subir une greffe de corne en cas de kratocne peu volu diagnostiqu lge adulte est cependant extrmement faible.

Le kratocne : une maladie rarement invalidante et exceptionnellement responsable de ccit

Une tude de limpact du kratocne dtect aprs incorporation sur la carrire des aviateurs de larme amricaine a montr que cette affection avait une faible probabilit dinduire un handicap visuel significatif, de nature affecter le droulement des activits professionnelles de ces sujets. Lvolution rapide et invalidante du kratocne est plus frquente si - le dbut est prcoce (avec la fin de la pubert) - il existe une forte asymtrie entre les deux yeux - lvolution est initialement rapide - il existe un facteur allergique - il existe un facteur microtraumatique Le kratocne ne peut, en principe, aboutir spontanment la perforation de la corne et nest pas considr comme une affection comportant un risque classique de ccit. Cependant, les complications potentielles de son volution peuvent aboutir dans des circonstances exceptionnelles une perte significative de la vision. On peut en particulier citer parmi ces complications graves : - linfection svre de la corne sous lentille de contact - le dcollement de rtine (comme chez tous les myopes), - les complications opratoires svres lors de la greffe de corne - le rejet dfinitif de la greffe de corne - les consquences dune contusion oculaire svre sur greffe de corne La prise en charge du kratocne doit de ce fait tre confie des praticiens trs spcialiss et comptents.

La cause du kratocne demeure inconnue

Cette affection est probablement dorigine gntique, mais la nature assez complexe de son mcanisme na pas t lucide. Il nest pas actuellement tabli si le kratocne est une dystrophie (synthse de matriel anormal par le tissu cornen) ou une dgnrescence (vieillissement anormal du tissu cornen) Cinq facteurs sont couramment cits et tudis par de nombreuses quipes de recherche: - le caractre gntique (hrdit, anomalies chromosomiques), - lallergie gnrale ou oculaire (maladie atopique, krato-conjonctivite printanire) - les microtraumatismes mcaniques - les anomalies du tissu cornen - lamincissement cornen (chirurgie de la myopie par Lasik)

Aspects gntiques
Le rle de l'hrdit a t suggr par l'observation de nombreux cas familiaux, reprsentant 6 % 50% des cas selon la mthode de diagnostic utilise.
7, 8, 24-63

Nanmoins, il est difficile devant une atteinte familiale de faire la part entre l'hrdit et l'action de facteurs de risques communs sur les membres d'une mme famille. Certaines anomalies chromosomiques comme la trisomie 21 (mongolisme) sont associe plus frquemment au kratocne. Environ 5 15 % des sujets trisomiques 21 prsentent un kratocne. Le mode de transmission autosomique dominant pntrance variable parait actuellement le plus probable. La pntrance serait de 20 % selon HAMMERSTEIN, d'aprs une tude portant sur 56 familles soit 236 patients. En s'appuyant sur ces donnes on value le risque d'atteinte pour la descendance moins de 10 % lorsque l'un des deux parents est porteur d'un kratocne. Les tudes rcentes danalyse de liaison gntique ont suggr limplication des chromosomes 21, 16, 17 et 18. Aucun gne responsable na pu tre identifi pour linstant. Plusieurs gnes diffrents pourraient tre impliqus dans lapparition du kratocne dans des familles diffrentes.

Rle de lallergie
L'allergie (maladie atopique) est observe dans 7 % des cas de kratocne, une incidence bien suprieure celle retrouve dans la population gnrale.

Facteurs mcaniques
Il repose sur la frquence qui semble accrue de faon significative du kratocne dans les cas o la corne subirait des agressions mcaniques.

Frottement oculaire
Les antcdents de frottement oculaire sont frquemment signals dans la littrature avec une prvalence value entre 66 et 73 %. Une tude montre que la dformation de la corne est plus accentue du ct de la main dominante...

Floppy eyelid syndrome

Ce syndrome d'version palpbrale se voit chez les patients obses dormant sur le ventre. Il s'agit d'une hyperlaxit tarsale de la paupire suprieure qui est verse et recouverte de papilles conjonctivales. Le kratocne peut se dvelopper chez ces patients.

Mesure de la pression intraoculaire

Dans le kratocne, la rsistance mcanique de la corne est moindre, ce qui peut fausser la mesure de la pression intraoculaire et le dpistage du glaucome. En particulier, la mesure de la pression par tonometrie air puls est plus basse que la mesure par applanation Goldman si la corne est plus fine. 139

Anomalies du tissu cornen

Histopathologie
Les modifications de la structure de la corne observes lchelon microscopique ou ultrastructural sont bien identifies. 10-23 Le principal problme pos par lhistopathologie du kratocne est quil est actuellement impossible de dterminer si les modifications observes un stade tardif (plicatures en z ou rupture de la couche de Bowman, notamment sont primitives ( lorigine de la maladie) ou secondaires la dformation de la corne

Biochimie
De mme que pour lhistopathologie, il est actuellement impossible de dterminer si les modifications biochimique observes un stade tardif dans les cornes de kratocnes avancs prleves loccasion de la greffe sont primitives ( lorigine de la maladie) ou secondaires la dformation de la corne, la cicatrisation ou linflammation oculaire dorigine allergique. Le kratocne serait plus frquemment rencontr au cours de certaines maladies du tissu conjonctif. Une anomalie du mtabolisme tissu cornen (collagne ou protoglycanes) est peut-tre en cause.

Associations pathologiques
Plus de 70 affections ont t lie au kratocne, parmi lesquelles : lallergie lamaurose congnitale de Leber la maladie de Marfan le prolapsus de la valve mitrale le syndrome dEhlers-Danlos

Comment faire le diagnostic du kratocne ?

Le diagnostic est facile un stade avanc
Circonstances habituelles de dcouverte
Lastigmatisme irrgulier volutif est la principale circonstance de dcouverte du kratocne. L'astigmatisme myopique irrgulier peut tre dtect par lophtalmologiste au moyen de diffrentes mthodes. En particulier, lapparition, la modification, ou lasymtrie de la myopie ou de lastigmatisme aprs lge normal de stabilisation (fin de la croissance du globe oculaire soit 18 35 ans selon le sexe et le degr de myopie) en labsence de modification significative de la longueur axiale de loeil mesure sur lchographie sont trs vocatrices.

Critres cliniques
Les mthodes classiques, moins performantes, suffisent pour les cas avancs. La rtinoscopie consiste observer le reflet de la lumire projete sur le fond dil au travers de la pupille. On remarque dans le kratocne une distorsion du reflet rouge du fond d'il, pouvant donner naissance un effet de ciseau : le reflet lumineux, au lieu d'tre distribu de faon rgulire, a un centre sombre qui le divise en deux branches. La kratomtrie manuelle lophtalmomtre de Javal-Helmoltz est de moins en moins pratique. un stade avanc, les mires sont ingales, elles ne sont pas situes dans le mme plan de la corne, elles sont considrablement dformes et il est pratiquement impossible de mettre leurs axes dans le prolongement l'un de l'autre. L'examen opthalmologique dtecte des signes caractristiques Lexamen lil nu de la corne montre 2 signes typiques dans les cas trs volus signe de Munson : dans le regard vers le bas le cne dforme la marge de la paupire infrieure signe de Rizzutti : lorsque lon claire latralement la corne, la focalisation de la lumire se projette sur la surface de la corne et non pas au del du limbe sclrocornen comme dans une corne normale. Lexamen de la corne au biomicroscope (lampe fente) permet dobserver les signes typiques des formes volues : - Les stries cornennes de Vogt sont profondment situes dans le stroma cornen postrieur, juste en avant de la membrane de Descemet. Ce sont des lignes de contrainte, verticales, obliques, fines, qui disparaissent lorsque l'on exerce une pression externe sur le globe. Elles sont gnralement alignes le long du mridien de plus grande courbure. - Les lignes cicatricielles superficielles intressent le stroma antrieur au sommet du cne. Elles ont souvent un aspect rticulaire au dbut. Elles rsultent dune mtaplasie fibreuse (migration de cellules kratocytaires fibroblastiques au travers des ruptures de la couche de Bomwan)

- Dans les cas les plus avancs, des opacits plus profondes peuvent tre vues au sommet du cne : elles rsultent de la cicatrisation des ruptures de la membrane de Descemet. - Une ligne annulaire de dpts de fer (ferritine) dans les couches basales de lpithlium peut aussi s'observer autour de la base du cne. Celle-ci rsulte de la stagnation du film lacrymal ce niveau et de limprgnation progressive des couches superficielles de la corne par la ferritine contenue dans les larmes. - La visibilit anormale des nerfs cornens est un signe inconstant et non spcifique.

Le dpistage des formes dbutantes, essentiel avant chirurgie de la myopie au Lasik reste trs complexe
Il nexiste pas de critre permettant dexclure un kratocne dbutant
Le dpistage prcoce du kratocne se heurte en pratique labsence de critre unique, gntique, morphologique ou biochimique, permettant den affirmer le diagnostic. Le diagnostic prcoce se base sur lanalyse de la forme de la corne par la topographie cornenne. On observe notamment une dformation volutive de la corne qui devient plus bombe et plus mince que la normale. Le bombement de la face postrieure de la corne, dtect par la topographie Orbscan est plus prcoce. Il est certainement illusoire dexclure un kratocne latent sur la base dun examen de topographie de courbure unique, tant les formes de passage entre corne normale et pathologique paraissent constituer un continuum morphologique (Assouline & Lebuisson 1999), (Assouline 2001).

La topographie de courbure cornenne est lexamen le plus frquent

Lexamen le plus couramment pratiqu est la topographie cornenne fonde sur la technique de Placido. Cette mthode permet dobtenir une cartographie de la courbure cornenne en fonction de la distance mesure entre des mires lumineuses circulaires concentriques projetes sur le film lacrymal. Ltude morphologique de cette carte de courbure de la face antrieure de la corne rvle des anomalies assez caractristiques en cas de kratocne modrment avanc et notamment : - kratomtrie leve (> 47 D) - asymtrie et dformation des semi mridiens dfinissant un astigmatisme irrgulier - asymtrie verticale de la corne (corne infrieure plus cambre) - asymtrie de courbure ou de forme entre les deux yeux - gradient de courbure plus marqu que la moyenne entre le centre et la priphrie ou prsence dune zone cornenne hyperprolate (cambrure focale excessive) - dplacement du point le plus cambr en temporal infrieur (inconstant) - pseudo aplatissement para central en cas de forme trs priphrique (dgnrescence marginale pellucide). De nombreux indices ou algorithmes plus ou moins sophistiqus ont t dvelopps au cours des 15 dernires annes pour tenter de discriminer objectivement les topographies de courbure cornenne de type kratocniques des formes normales. Cette mthode nest pas trs performante pour le diagnostic des formes trs prcoces.

La topographie dlvation cornenne est la mthode la plus performante

Une nouvelle mthode dexamen de la topographie cornenne dlvation (Orbscan) tend actuellement simposer comme la rfrence clinique. La topographie dlvation mesure la forme exacte des faces avant (antrieure) et arrire (postrieure) de la corne en micron par rapport une sphre de rfrence. Ceci est particulirement utile car la dformation de la face postrieure de la corne (non analyse par la topographie de courbure) apparat probablement avant celle de la face antrieure. La topographie Orbscan permettrait donc un diagnostic du kratocne un stade plus prcoce. De nouveaux critres de dtection du kratocne infraclinique (forme fruste ou kratocne latent ou stade 0 ) bass sur cette topographie ont t proposs: - critre de Roush : diffrence dlvation maximale suprieure 100 !m dans la zone des 7 mm centraux - lvation antrieure suprieure 40 !m dans la zone des 7 mm centraux par rapport la sphre de rfrence - lvation postrieure suprieure 50 !m dans la zone des 7 mm centraux par rapport la sphre de rfrence - sphre de rfrence postrieure > 55 D - critre dEfkarpides : rapport des sphres de rfrence antrieure / postrieure en mm suprieur 1.25 ou 1.27 - diffrence morphologique entre face antrieure et postrieure (warpage) - convergence des points remarquables (plus cambr, plus mince, plus lev antrieur, plus lev postrieur) - dplacement infro-temporal des points remarquables - analyse statistique par codage couleur (Normal Band Scale). Les valeurs dlvation, de courbure ou de pachymtrie situes moins de 2 dviations standard de la moyenne sont reprsentes en vert. Les autres valeurs sont reprsentes selon leurs couleurs originales, permettant une dtection visuelle rapide des cornes atypiques ou anormales. Pour optimiser ce dpistage, il faudrait disposer dexamens sris dans le temps sur les deux yeux, aprs 7 jours dablation des lentilles souples ou 30 jours dablation de la lentille rigide. Il faudrait galement tudier les sujets apparents, comme le suggre ltude gntique de jumeaux monozygotiques discordants (McMahon, Shin et al. 1999). Il est donc actuellement impossible de dterminer scientifiquement la valeur relle des tests de dpistage (sensibilit et spcificit) du kratocne.

Lhystrse cornenne : une nouvelle mthode danalyse mcanique de la corne

Lhystrse cornenne est ltude de la rponse mcanique de la corne sous leffet dune dformation induite par un jet dair puls (systme ORA Ocular Response Analyzer).

Cette analyse mcanique permet ventuellement de dtecter le kratocne avant lapparition dune dformation dcelable sur la topographie cornenne de courbure ou dlvation. Des tudes sont actuellement en cours pour dterminer la validit de ce type de mesure pour le dpistage du kratocne avant chirurgie rfractive par Lasik. Des valeurs de CH (Hystrse) et CRF (facteur de rsistance cornenne) infrieures 8, ainsi quune rduction de lamplitude des pics ou de leur rgularit seraient en faveur du diagnostic.

Il existe des formes plus inhabituelles de kratocne

Le kratocne aigu
Le kratocne aigu est une complication du kratocne trs volu probablement dclenche par des microtraumatismes (frottement oculaire). Il s'agit d'une rupture brutale de la couche postrieure de la corne (la couche de Descemet), entranant la constitution immdiate d'un oedme localis majeur de la corne. Cette complication entrane des douleurs intenses, un larmoiement, une gne la lumire majeure et une grande difficult ouvrir les yeux (blpharospasme). Dans l'ensemble des statistiques, la frquence des kratocnes aigus est de 2,6 %. Cet vnement est plus frquent chez les sujets porteurs d'une trisomie 21 ou chez les patients allergiques. La cicatrisation de la couche de Descemet prend quelques semaines et aboutit la formation d'une cicatrice souvent paracentral applatissant le sommet du kratocne. Parfois la vision la vision du patient peut s'en trouver amliore par rapport l'tat antrieur au kratocne aigu ! Il est souhaitable de mettre en route un traitement pour faire baisser la pression intraoculaire, et rduire l'inflammation et la douleur. Des tudes rcentes suggrent que l'injection d'une bulle de gaz non expansif ou d'air dans la chambre antrieure de l'oeil permet d'acclrer la cicatrisation et de rduire partiellement les douleurs. Le kratocne aigu n'est pas une indication de greffe de corne en urgence.

Le kratocne dans la trisomie 21 (mongolisme)

Le kratocne est beaucoup frquent chez les sujet porteur dune trisomie 21 (environ 0.5 15% des cas soit 10 300 fois la prvalence de la population gnrale). L'volution est caractrise par la frquence accrue des complications, notamment la survenue d'un kratocne aigu, probablement favorise par les traumatismes cornens, frquents chez ces patients. La greffe de corne perforante nest pas dun bon pronostic sur ce terrain et il est prfrable de recourir si ncessaire la greffe lamellaire ou aux anneaux intracornens.

La dgnrescence marginale pellucide (ou kratocne marginal)

La dgnerescence marginale pellucide est vraisemblablement une forme priphrique de kratocne. 12, 64-77 On observe en effet des cas dans lesquels dun des yeux est porteur dune dgnrescence marginale pellucide et lautre dun kratocne typique. La dgnerescence marginale pellucide se caractrise par une ectasie dcentre et un pseudo aplatissement central de la corne. Il s'agit d'une affection bilatrale qui se traduit par un amincissement de la corne priphrique dans le secteur infrieur, habituellement entre 4h et 8h. Ceci entrane un aplatissement de l'axe vertical de la corne avec un astigmatisme important et souvent irrgulier. L'amincissement intresse une bande troite de 1 2 mm de large, elle-mme spare du limbe par une zone de corne normale de 1 2 mm de large. La corne centrale est d'paisseur normale et fait saillie au-dessus de la zone d'amincissement. Cette zone d'amincissement cornen est claire, toujours pithlialise, avasculaire, sans dpt lipidique, ce qui la distingue d'affections tel que l'ulcre de MOOREN ou la dgnrescence marginale de TERRIEN. Elle peut se compliquer de pousses aigus, aboutissant une cicatrice cornenne parfois vascularise. Cette affection est habituellement rencontre entre la deuxime et la cinquime dcade de la vie. Elle est rare dans les rgions occidentales.

Le kratoglobe (forme extrme de kratocne)

Cette affection est une ectasie cornenne majeure, rare, bilatrale, caractrise par la protrusion globuleuse de la corne. Lamincissement est souvent extrme et diffus. L'amincissement cornen peut atteindre 20 % de l'paisseur cornenne normale. Il est moindre prs du limbe. On ne note pas d'anneau mtallique ni de cicatrice cornenne. Bien qu'elle s'accompagne de myopie forte et d'astigmatisme de haut degr, l'acuit visuelle peut parfois tre relativement conserve. L'volution du krato-globe est avant tout marque par les risques de perforations cornennes et de ruptures spontane. 15, 78-91

Lectasie post-Lasik
La survenue dun kratocne aprs chirurgie de la myopie au Lasik est un vnement assez rare (1 cas sur 2000 environ). Il nest pas encore clairement dtermin si lectasie rvle un kratocne prexistant au Lasik et non dtect par les examens propratoires ou si lectasie peut tre rellement dclench par un Lasik pratiqu sur une corne antrieurement normale. (Holland, Srivannaboon et al. 2000) Pour tre en mesure de retenir la ralit dune ectasie vritablement induite par le Lasik, il faudrait, en effet, runir les arguments suivants : - Absence de kratocne ou de dgnrescence marginale pellucide propratoire latent selon les critres dfinis ci-dessus. - Ralisation du Lasik avec respect effectif dun mur postrieur de 250 !m et absence de traumatisme ou de photoablation secondaire du volet

- Constatation dune dformation progressive et irrversible de type ectasique (association dune augmentation de llvation postrieure puis antrieure associe un amincissement focal) sur la topographie dlvation, par rapport une sphre de rfrence centre constante. A ce jour, nous navons pas eu connaissance dun seul cas publi (Seiler and Quurke 1998; Speicher and Gottinger 1998; Amoils, Deist et al. 2000; Joo and Kim 2000; McLeod, Kisla et al. 2000; Muravchik 2000; Ozdamar, Aras et al. 2000; Schmitt-Bernard, Lesage et al. 2000; Dantas 2001; Horn 2001; Mack 2001; Stratas 2001; Vinciguerra and Camesasca 2001), rpondant ces critres prcis. Selon les tudes pidmiologiques, la frquence du kratocne serait de 0.05 0.75 % dans la population gnrale et de 5 11% dans la population des candidats la chirurgie rfractive. Compte tenue de la sensibilit du dpistage (environ 98% actuellement), on aurait du observer au minimum entre 20000 et 44000 nouveaux cas de kratocne parmi les 20 millions de cas de Lasik oprs depuis 1992 dans le monde, ou encore 300 660 nouveaux cas en France (sur la base de 300000 cas). Cette pidmie sajouterait celle des kratocnes induits depuis 30 40 ans par des kratochirurgies plus agressives telles que le kratomileusis avec ou sans conglation et la kratotomie radiaire, ainsi que par la PKR. Les 20 rfrences publies ne rapportent en tout que quelques dizaines de cas, en relation avec des ablations suprieure 150!, ou ne permettant pas daffirmer la ralit de lectasie ou labsence de kratocne propratoire (Seiler and Quurke 1998; Speicher and Gottinger 1998; Amoils, Deist et al. 2000; Joo and Kim 2000; McLeod, Kisla et al. 2000; Muravchik 2000; Ozdamar, Aras et al. 2000; Schmitt-Bernard, Lesage et al. 2000; Dantas 2001; Horn 2001; Mack 2001; Stratas 2001; Vinciguerra and Camesasca 2001). Il est cependant admis que les lamelles stromales subissent une redistribution mcanique dynamique induite par le Lasik. Ce remaniement saccompagne dun dplacement antrieur de la surface postrieure de 40 ! en moyenne (Baek, Lee et al. 2001), favoris par une faible clinique propratoire, par une pression intraoculaire leve et par une ablation importante. Il ne semble pas saccompagner de rduction progressive du volume cornen total ou dectasie (Chayet, Assil et al. 1998). La prvention du risque dectasie repose actuellement sur le postulat de Barraquer, repris par Seiler, dun lit stromal rsiduel de 250 !m. Ce postulat a t tay par une tude montrant que le dplacement antrieure de la surface postrieure tait significativement plus important (40 ! contre 17 !) en cas de lit rsiduel infrieur 250 ! (Wang, Chen et al. 1999). Une tude portant sur la puissance cornenne postrieure retrouve du rsultat comparables (Seitz, Torres et al. 2001). Au moins deux observations ont cependant document la survenue dun kratocne aprs Lasik laissant un stroma postrieur rsiduel de 310 et 298 !m respectivement, mais dans les deux cas labsence de kratocne propratoire na pu tre affirme (Lipshitz and Dotan 2000), (Geggel and Talley 1999). En dfinitive, Il semble prudent de respecter les critres de dtection du kratocne infraclinique fonds sur la topographie cornenne dlvation.

Il ne faut pour autant pas ngliger les critres classiques, et notamment interroger le sujet sur dventuels antcdents personnels dvolution de lastigmatisme (lastigmatisme congnital est stable) ou de changement dil directeur. La notion de microtraumatismes oculaires significatifs (frottement oculaire, appui oculo-digital pendant le sommeil) est galement un facteur de risque liminer. Il convient enfin de rechercher des antcdents familiaux de kratocne ou de kratoplastie. En cas de doute, il est recommand de temporiser la chirurgie de 6 12 mois afin de contrler la stabilit cornenne.

La rcurrence du kratocne aprs greffe de corne ancienne

La greffe de corne perforante permet une correction souvent satisfaisante de la dformation de la corne. Cependant, un astigmatisme irrgulier peut de nouveau apparatre au cours de lvolution et progresser parfois de faon importante, ce qui a fait voquer la notion dune rcurrence , dune rcidive ou dune transmission du kratocne sur 92-101 le greffon cornen.. Ce problme survient en gnral tardivement, 10 35 ans aprs la greffe de corne. Il doit tre distingu de - lastigmatisme survenant aprs lablation des fils de suture de la greffe 1 2 ans aprs lintervention - lastigmatisme li une ectasie importante rsiduelle de la berge rceptrice en cas de greffon centr (pour rduire le risque de rejet) sur un kratocne trs excentr La rcurrence du kratocne sur greffe correspond le plus probablement une dformation volutive de la priphrie cornenne (berge rceptrice) dont leffet mcanique induit une modification progressive de la forme du greffon et un astigmatisme irrgulier progressif.