SNDROMES ENDCRINAS

OBESIDADE o excesso de gordura em relao a massa magra. Pode ser mensurada pelo ndice de massa corprea (IMC): IMC= Peso (kg) Altura(m) 1. Sobrepeso e obesidade so definidos como acmulo anormal ou excessivo de gordura que pode prejudicar a sade. 2. O ndice de massa corporal (IMC) um ndice simples de relao peso e altura que comumente usado na classificao de sobrepeso e obesidade tanto individualmente quanto em populaes de adultos. 3. definido como peso em Kg dividido pelo quadrado da altura em m (Kg/m). 4. Pode no corresponder ao mesmo grau de acmulo de gordura em indivduos diferentes. Isso significa que depende de cada indivduo.

CLASSIFICAO BIOTIPO Magro Normal Sobrepeso Obeso Grau I Obeso Grau II Obeso Grau III* IMC < 18,5 kg/m 18,5 a 24,9 kg/m 25,0 a 29,9 kg/m 30,0 a 34,9 kg/m 35,0 a 39,9 kg/m A partir de de 40 kg/m

*No grau III j se fala em obesidade mrbida.

ETIOPATOGENIA Gentica > Meio ambiente O indivduo no tem o hbito de comer intensamente, mas tem pr-disposio gentica. Gentica = Meio ambiente Associao do fator gentico e meio ambiente. Gentica < Meio ambiente Indivduo no possui o fator gentico, mas influenciado pelo ambiente (m alimentao, compulsividade, ansiedade, stress)

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DOENAS E COMORBIDADES ASSOCIADAS OBESIDADE CORAO Doena arterial coronariana Hipertrofia Ventricular esquerda Angina Pectoris Arritmia Ventricular Insuf. Cardaca congestiva SISTEMA VASCULAR Hipertenso Arterial Sistmica Acidente Vascular Cerebral Edema de membros inferiores Veias Varicosas Doena hemorroidria Doena Tromboemblica SISTEMA RESPIRATRIO Apnia obstrutiva do sono Hipoventilao Alveolar Policitemia Secundria Hipertrofia Ventricular Direita SISTEMA DIGESTRIO Refluxo gastroesofgico Esofagite de refluxo Colelitase Esteatose heptica (cada vez mais comum) Fibrose Heptica Cirrose heptica DOENAS METABLICAS/HORMONAIS Diabetes Mellitus tipo 2 Gota (Hiperuricemia) Hiperipidemias RINS Proteinria Trombose de veia renal OUTRAS COMORBIDADES Aumento do risco cirrgico e anestsico Propenso a acidadentes outros diagnsticos PELE Estrias Acantose nigricans Hirsutismo Intertrigo Calo plantar Papilomas mltiplos DOENAS OSTEOMUSCULARES Osteoartrose de joelhos Osteoartrose de coluna Esporo de calcneo Agravo de defeitos posturais NEOPLASIAS Endomtrio (risco aumentado) Vescula (risco aumentado) Mama (risco aumentado) Prstata (risco aumentado) Clon (risco aumentado) Diagnstico de ndulos FUNO SEXUAL E REPRODUTORA Performance Obsttrica Risco de Toxemia Risco de Hipertenso Risco de Diabetes melitus Parto prolongado Cesrea mais freqente Irregularidade menstrual Ciclos Anovulatrios Fertilidade diminuda FUNO PSICO-SOCIAL auto-imagem Sentimento inferioridade Isolamento social Suscetibilidade de neuroses Perda de mobilidade Falta de emprego Aposentadoria precoce licenas mdicas

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SNDROME METABLICA Segundo a OMS, Sndrome Metablica definida quando o indivduo apresenta mais de duas alteraes das mostradas abaixo: ALTERAO
Dislipidemia Disglicemia

NDICES
Triglicrides 150 mg/dl HDLc Masculino < 40 mg/dl ou Feminino < 50 mg/dl Glicemia 100 mg/dl 2hPCG 140 mg/dl teste de tolerncia glicose Diabetes Mellitus 2 PAS 130 mmHg PAD 85 mmHg Circunferncia abdominal Homens 92 cm Mulheres 80 cm

HAS Obesidade visceral

A sndrome metablica favorece o desenvolvimento da obesidade e, consequentemente, das comorbidades a ela associadas. Sobretudo, a sndrome metablica um fator de risco para as doenas cardiovasculares e, consequentemente, de morte. No Brasil, s se fala em Sndrome Metablica quando o paciente apresenta mais de trs dessas alteraes. EXAME FSICO Circunferncia abdominal e circunferncia do quadril RAQ Peso e estatura, alm de revelarem o IMC, tambm orientam o mdico em caso de desnutrio, sobrepeso, obesidade, obesidade mrbida Presso arterial Frequncia cardaca Acantose nigricans alterao na pele que sugere dislipidemia Alterao de pelos em mulheres jovens, geralmente, a obesidade est associada ao aumento dos pelos, devido a um quadro de hiperandrogenismo (andrgeno em excesso). Gordura central e gordura ginecoide (corpo em formato de ma e de pera) Um Dado Estatstico Vital: A Medida da Cintura HOMENS o Ideal < 90 cm o Risco Elevado > 102 cm MULHERES o Ideal < 80 cm o Risco Elevado > 88 cm ACANTOSE NIGRICANS Pessoas obesas podem apresentar hiperseratose/hipercromia na regio do pescoo, que sugere alterao no metabolismo dos lipdeos (dislipidemia), tanto a nvel de triglicerdeos, quanto de colesterol. Pacientes com resistncia insulina tambm podem apresentar acantose nigricans. A resistncia insulina tambm tem relao com obesidade.

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DISLIPIDEMIA A principal manifestao clnica da dislipidemia so as sndromes isqumicas, como IAM, AVC, angina pectoris, entre outras, em decorrncia da formao de placas ateromatosas nos vasos. Arterioesclerose o principal motivo para avaliar se o paciente tem ou no dislipidemia . Alteraes relacionadas dislipidemia: o LDL aumentado o HDL baixo o Hipertrigliceridemia Classificao: Dislipidemia quando lipdeos e colesterol se encontram alterados. Hipercolesterolemia quando s o colesterol est alterado. Hipertrigliceridemia aumento dos triglicerdeos. A diminuio em 10% do colesterol total resulta na diminuio de aproximadamente 130.000 mortes. OUTRAS MANIFESTAES HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR Paciente se alimenta adequadamente, mas possui um histrico familiar. Pode apresentar: o Espessamento do tendo calcneo (aquileu); o Xantomas nos tendes extensores dos joelhos e mos; o Xantelasmas (presena de placas de gorduras nas plpebras); o Arcos corneanos (na cornea voc v um arco que parece arco senil); HIPERQUILOMICRONEMIA Quilomicrons so partculas atravs das quais a gordura absorvida no intestino e transportada pelo sistema linftico para a circulao sistmica. Quando existe uma hiperquilomicronemia o paciente pode apresentar: o Xantomas eruptivos o Lipemia retiniana (s v fazendo fundo de olho, na retina) o Dor abdominal severa o Pancreatite EXAMES A SOLICITAR o o Perfil lipdico (Colesterol total, LDL, HDL, Triglicerdeos) Lipidograma DIABETES MELLITUS Doena crnica que ocorre quando o pncreas no produz insulina suficiente ou quando o corpo no consegue utilizar de forma eficiente a insulina que produz. A principal consequncia a hiperglicemia, que um efeito comum do diabetes mellitus no controlado. Com o tempo essa hiperglicemia leva a srias leses em muitos sistemas do organismo, especialmente os nervos e vasos sanguneos. A maioria dos casos de diabetes descompensada est relacionada a pacientes que no tomam a medicao corretamente e/ou no seguem a dieta. Bebidas alcolicas tambm devem ser cortadas, uma vez que provocam o aumento dos triglicerdeos. Triglicerdeo e glicose andam juntos. Geralmente quando h hipertrigliceridemia, pode haver tambm uma hiperglicemia.
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Doena cardiovascular a principal causa de morte em paciente diabtico. Alm desse risco de doena cardiovascular, o diabetes temido pelas complicaes chamadas microvasculares que so a nefropatia diabtica que vai levar a doena renal crnica perda da funo - hemodialise, retinopatia diabtica leva cegueira, e as alteraes vasculares em membros inferiores que muitas vezes leva amputao. IMPACTO 6 Causa de morte Diminui a expectativa de vida entre 5 e 10 anos (pessoa que tem diabetes vive bem menos) Aumento das doenas cardiovasculares entre 2 e 4 vezes (principal causa de morte) Leso de nervos em 60% - 70% dos pacientes Amputao Cegueira Insuficincia Renal (tanto crnica quanto aguda)

O Diabetes a principal causa de insuficincia renal, novos casos de cegueira e amputaes no traumticas. Quando diagnosticado com diabetes, o paciente precisa saber que no se trata de uma doena aguda e sim de uma doena crnica e, portanto, muitas vezes silenciosa. TIPOS DE DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1 Antes conhecido como insulino-dependente, juvenil ou de incio na infncia, caracterizado por produo insuficiente de insulina e requer administrao diria de insulina. Geralmente o paciente mais disciplinado, pois convive com a doena desde a infncia, adolescncia. Trata-se uma doena auto-imune. DIABETES TIPO 2 Antes chamado no insulino-dependente ou do adulto, resulta do uso inefetivo da insulina pelos tecidos. Resumindo: o organismo produz insulina, mas ao dessa insulina produzida deficiente, por isso ocorre o aumento da glicemia. Paciente tem que fazer tratamento com hipoglicemiante oral associado ou no a insulina. Cerca de 90% dos portadores de DM tem tipo 2 Conseqncia principalmente do excesso de peso, do sedentarismo e stress. A doena pode ter incio muitos anos antes de ser diagnosticada e as complicaes pode ter desenvolvido. Atentar para o fato de que o aumento dos triglicerdeos pode desencadear o aumento da glicose e evoluir para diabetes. DESENVOLVIMENTO DO DIABETES Hiperglicemia Diminuio da tolerncia glicose. Diminuio da sensibilidade insulina. Hiperinsulinemia seguida de insuficincia das clulas beta. Diminuio da secreo de insulina; Aumento da intolerncia glicose Tais fatores associados a obesidade, stress e sedentarismo evoluem para um quadro de diabetes mellitus tipo 2. Teste de tolerncia glicose paciente ingere 75g de acar, em jejum, e verifica o nvel de glicose depois de 2 horas.

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OUTROS FATORES Corticoides paciente possui fatores de risco, como histrico familiar de DM, e inicia tratamento com corticoide, como prednisona, que pode acelerar o desenvolvimento da doena. Esses medicamentos aumentam o nvel de insulina, que volta ao normal quando suspenso o medicamento. O problema que, quando o paciente j tem prdisposio, se instala o quadro de diabetes. Endocrinologistas chamam de hiperglicemia ps medicao. Diabetes Gestacional a hiperglicemia com incio ou que foi detectada pela primeira vez durante a gravidez. Os sintomas da diabetes gestacional so semelhantes aos do DM tipo 2. DM gestacional mais freqentemente diagnosticado atravs do rastreamento no pr-natal (que o teste de intolerncia glicose, que faz geralmente entre a 24 e 28 semana de gravidez). Pode causar alterao no feto (o chamado gig), que nasce grande, com mais de 5 kg, mais de 50 cm. A diabetes gestacional pode regredir ou a paciente continuar diabtica, principalmente se j tem pr-disposio. OUTROS TIPOS DIABETES MELLITUS SECUNDRIO Exemplos: MODY (Diabetes do Jovem no Incio da Maturidade feito um estudo na dcada de 60 com indivduos jovens que possuem informao gentica para desenvolvimento de diabetes posteriormente, at os 20 anos. No confundir com DM 1.) Pancreatite crnica pode evoluir para hiperglicemia e diabetes secundrio, porque ocorre destruio das ilhotas pancreticas. Etilista crnico faz pancreatite aguda, que evolui para crnica com a qual convive normalmente (nveis de amilase pouco alterados). Quando os nveis de amilase se alteram, paciente faz uma pancreatite crnica agudizada (dor abdominal em barra, perda de peso, desidratao, distrbio hidroeletroltico). Sndrome de Cushing doena metablica que pode ser primria, mas s vezes secundria. Pode ser ocasionada por corticoterapia. A hiperglicemia uma de suas complicaes. Acromegalia comprometimento da hipfise, com desenvolvimento de hiperglicemia, entre outras complicaes. Hemocromatose acmulo de ferro no organismo, comprometendo a crtex da suprarrenal, desencadeando um quadro de hiperglicemia. Cromossomopatias (Turner, Down) APRESENTAO CLNICA DIABETES SINTOMTICA Sintomas Decorrentes da Hiperglicemia Poliria Polidipsia Polifagia Perda de peso Fraqueza Viso Turva Tendncia a Infeces

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Doena dos 5 ps: poliria, polidipsia, polifagia, perda de peso. So os principais achados na clnica. Questionar, principalmente os pacientes j diabticos, quanto medicao, dieta. Nem sempre o paciente vai apresentar todos os 5 ps. s vezes apresenta apenas um (polidipsia, polifagia, poliria...). Perda de peso com a doena controlada pode ocorrer. Uma perda ponderal muito exacerbada (5, 10 kg em 1, 2 meses) s vai ocorrer na diabetes descompensada. Sintomas Decorrentes das Complicaes Microvasculares Neuropatia: Dores (principalmente em MMI), parestesias e lceras em MMI (porque como perde a sensibilidade, acaba machucando o p com mais facilidade e acaba tendo ulceras), paralisia motoras (pouco freqentes); Nefropatia: vo aparecer principalmente quando paciente tiver sindrome nefrtica ou quando ele tiver insuficiencia renal, e a pode aparecer: Edema, hipertenso arterial sistmica e anria Retinopatia: PODE apresentar alteraes visuais (pode porque a maioria dos pacientes que tem retinopatia no sentem nada, a viso continua preservada, ento para verificar isso tem que fazer o exame anual de fundo de olho, quando ele sente alterao visual muitas vezes j tarde), amaurose (perda da viso). Sintomas Decorrentes de Complicaes Macrovasculares Insuficincia vascular perifrica (lcera, isquemia e gangrena de MMII), coronariana (IAM) e cerebral (AVC). Sinal Decorrente de Hiperinsulinemia Acantose nigricans Diabetes Assintomtica pior manifestao da doena, porque o paciente tem alterao na glicemia, mas no apresenta nenhum sintoma. Paciente se descuida do tratamento e pode evoluir para complicao mais tarde. VALORES DE GLICOSE PLASMTICA PARA DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS E INTOLERNCIA GLICOSE Jejum Normal <100 2h aps 75g de glicose <140 (se realizado) <140 (se realizado) 140 a 199 200 * 200 (**com clssicos) sintomas 6,5% * Casual HbA1c <5,7%

Glicemia de jejum 100 a 125 alterada (pr-diabtico) Tolerncia glicose <126 diminuda (pr-diabtico) Diabetes Mellitus 126 *

Jejum de 8 12 horas. *Precisa ser repetido e confirmado. Se apresentar nveis 126 em nas duas ocasies, est fechado o diagnstico para diabetes. ** Poliria, polidipsia, perda ponderal sem outra causa aparente

Quando o paciente apresenta nveis de intolerncia glicose entre 140 e 199, se fala em disglicidemia. Nesse caso, o endcrino recomenda iniciar metformina, um hipoglicemiante que atua diminuindo os nveis de glicemia e inibe o apetite tambm. Teste de tolerncia 200 diagnstico de diabetes.

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EIXO HIPOTLAMO HIPFISE TIREIDE O hipotlamo comanda todas as funes do organismo, mediante informaes vindas da periferia. Mediante essas informaes, ele vai inibir ou estimular a produo de substncias/hormnios. O hipotlamo produz o TRH que estimula a hipfise a secretar hormnios, entre eles o TSH (tireoestimulante), que vai estimular a glndula tireoide a produzir os hormnios T3 e T4. Cerca de 90% dos hormnios secretados pela glndula so T4 e 10% so T3. Nos tecidos perifricos pores considerveis do T4 so convertidos em T3. O T3 4 vezes mais potente que o T4, porm persiste no sangue por um tempo mais curto que o T4. HIPOTIREOIDISMO uma doena de diversas etiologias em que a glndula tireide no capaz de secretar quantidades adequadas de hormnios tiroidianos.

EPIDEMIOLOGIA Adquirido: 2% das mulheres adultas 0,2% dos homens adultos Congnito (detectado pelo teste do pezinho): 1/4.000 nascimentos

CLASSIFICAO Primrio quando a doena na tireoide (comprometimento na produo de T3 e T4). Secundrio o distrbio na hipfise (TSH est comprometido e no exerce sua funo na glndula tireide) Tercirio distrbido do hipotlamo (comprometimento do TRH)

Hipotireoidismo secundrio e tercirio tambm so chamados hipotireoidismo central, obviamente porque ocorrem a nvel central. ETIOLOGIA O Hipotireoidismo primrio mais comum, respondendo por cerca de 99% dos casos. O comprometimento est na glndula tireoide, o que resulta na deficincia da produo de T3 e T4. Trata-se de uma doena auto-imune, na qual o prprio organismo vai produzir anticorpos para esses hormnios. a chamada tireoidite linfoctica crnica, ou tireoidite de Hashimoto. Paciente com tireoidite pode evoluir para hipotireoidismo. A relao de 10 mulheres para 1 homem.

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QUADRO CLNICO Pele e anexos Mixedema cido hialurnico (hidroflico) Macroglossia Pele fria Palidez Cutnea Pele seca (xerodermia) Cicatrizao lenta Queda de plos Madarose Oniclise (descolamento da unha) Sistema cardio-vascular Bradicardia Presso arterial convergente Bulhas hipofonticas (pode ter derrame pericrdico associado) Sistema Alimentar Reduo do Apetite (paciente no come muito mas ganha peso em decorrncia do acmulo de lquido, que tambm justifica o ascite, o mixedema) Diminuio do peristaltismo Obstipao Ascite * Sistema Nervoso Congnito Retardo mental (hipoplasia cortical, mielinizao retardada e hipovascularizao) Adquirido Lentificao das funes intelectuais: 1. Fala arrastada 2. Adinamia 3. Dficit de memria 4. Demncia Letargia Sonolncia Distrbios psiquitricos 1. Parania 2. Depresso 3. Agitao Cefalia Parestesias Hiporreflexia (etiologia: muscular) Confuso Convulses Coma (pacientes com fatores predisponentes)

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rgos dos Sentidos Adquirido: Hipoacusia Disfonia Sistema Muscular Mialgia Rigidez muscular Lentificao dos movimentos Pode ocorrer mioclonia Sistema Esqueltico Dficit de crescimento Nanismo membros curtos Sistema Hematopoitico Sinais e sintomas de anemia Tendncia a sangramentos (devido a diminuio na adesividade plaquetria e fragilidade capilar) Hipotireoidismo diagnstico diferencial para anemia microctica hipocrmica (pode ser normo/normo). Essa anemia no muito intensa e geralmente vai apresentar Hb 10, 11, principalmente em mulheres, e vai apresentar tambm VCM e CHCM baixos. Lembrando que mais de 80% desse tipo de anemia ferropriva. Se fizer o estudo do Fe e der normal, mdico deve estudar a clnica do paciente. Um Ht de 33% no condiz com um paciente (mulher) com clnica de anemia. Se o paciente apresenta fala arrastada, lentido dos movimentos, queda de cabelo, o mdico dosa a tireoide e encontra um hipotireoidismo. Funo reprodutiva Puberdade atrasada Puberdade precoce Diminuio da libido Anovulao, infertilidade, aborto espontneo Disfuno ertil (homens) Metabolismo Energtico Intolerncia ao frio (hormnio da tireoide atua na termognese) Diminuio apetite Diminuio da temperatura corporal (hipotermina*) Aumento do LDL-c e Triglicerdeos Diagnstico do hipotireoidismo: Hipotireoidismo Primrio (99% dos casos): o Aumento de TSH alterao mais precoce (principal exame) o T4 livre: normal (sem sintomas= hipotireoidismo subclinico) ou diminudo (quantificar esse hipotireoidismo) o T3: normal (freqente) ou diminudo o Anticorpos anti-TPO + na tiroidite auto-imune (dosa e observa, se o paciente evolui para hipotireoidismo tem que repor hormnio). Hipotireoidismo Secundrio/Tercirio (central) o TSH normal ou diminudo o T3 e T4 livre diminudos
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Triagem de hipotireoidismo: medida de TSH Cintilografia quase nunca necessria (basta ver a clnica e dosar hormnios da tireoide) TSH aumentado e T4 baixo = hipotireoidismo, mesmo que T3 der normal. TSH aumentado e T4 normal com paciente assintomtico = hipotireoidismo subclnico. O T3 geralmente vai estar normal. Hipotireoidismo vai apresentar alterao em TSH. Suspeitando de hipfise ou hipotlamo investigar T3 e T4 livres. A cintilografia s vai ser feita quando mdico palpou e encontrou ndulo/bcio/tireoide aumentada. Teste do pezinho faz parte da triagem neonatal. HIPERTIREODISMO O hipertireoidismo vai ser o contrrio do hipotireoidismo, tanto clnica quanto laboratorialmente: TSH diminudo. T4 e T3 aumentados. Definio Tirotoxicose (aumento do metabolismo na tireoide) o Excesso de hormnios tireoidianos (HT) em nvel tecidual. o Fonte: tireide, ingesto de HT (atravs de sal e outros produtos), tecido tiroidiano ectpico (existe uma doena do ovrio que produz tecido tireoidiano e libera hormnio da tireoide). Hipertireoidismo Produo excessiva de HT pela glndula tireide Causa mais comum: doena de Basedow-Graves

o o

Etiologia causas + comuns Auto-imune o Bcio difuso txico: doena de Basedow-Graves o Fase tireotxica da tireoidite de Hashimoto (hashitoxicose) A tireoidite de Hashimoto pode ter hiperproduo da tireoide provocando o aumento dos hormnios. Bcio nodular: o Deficincia de iodo segunda de exposio a iodo (levando ao ndulo multinodular) o Neoplsica benigna: ndulo autnomo doena de Plummer (estimula a produo de hormnio tireoidiano, tanto T3 quanto T4). Causas incomuns: Adenoma funcionante da tireide Fase toxica da tireoidite linfocitica Tireotoxicose Factcia Tumor hipofisario secretor de TSH Carcinoma tireoidiano metasttico Struma Ovarii (teratoma ovariano, que produz hormnio da tireoide) Doena de Graves Definio: Bcio difuso (palpvel e, s vezes, visvel) + Tirotoxicose (hipertireoidismo) + Orbitopatia infiltrativa e oftalmopatia (protuso ocular, destruio tecidual por alterao auto-imune) + dermopatia (infiltrao por auto-anticorpo, que tambm pode provocar mixedema)
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Os critrios para se diagnosticar a doena de Graves clinicamente a presena de bcio difuso associado a protuso ocular e dermopatia. Bcio Multinodular Txico O hipertireoidismo se origina em um bcio multinodular, geralmente de reas endmicas e de longa durao. Mudana da fase no-txica para txica devido exposio concentrao de iodo (tireide cresce para produzir mais hormnio). Mutaes somticas no gene TSHR tm sido demonstradas e parecem diferir de ndulo para ndulo. Adenoma Txico professor pulou =D TIREOXICOSE crise no hipertireoidismo Sintomas da Tireotoxicose (tem que saber, segundo Sr. Leito) Nervosismo, irritabilidade Aumento de sudorese (devido ao aumento do metabolismo) Fadiga fcil Intolerncia ao calor Perda de peso (porm aumenta o apetite) Taquicardia Fraqueza muscular Insnia Aumento de apetite Hiperdefecao (aumento do numero de evacuaes) Rendimento profissional Discrdias conjugais Desconforto ocular Exame fsico na Tireotoxicose Taquicardia Bcio Tremores Calores, pele mida Retrao palpebral Olhar fixo Aumento da presso arterial sstlica Sopro tiroidiano Oftalmopatia infiltrativa Oniclise (unhas quebradias) Fibrilao atrial (no idoso) Esplenomegalia Ginecomastia Mixedema pr-tibial Doena de Graves Aspecto da tireide ao exame fsico Aumento difuso da glndula e uniformemente afetada Bcio difuso, raramente lobular (2- 3x aumentado o tamanho da tireoide) Consistncia: geralmente fibro-elstica Frmito nos plos superiores Com tratamento a glndula diminui Olhos So acometido em 30- 50% dos pacientes com Graves At 80% quando se usa mtodo de imagem (tomografia ou ressonncia para fazer fundoscopia)
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Manifestao do hipertireoidismo: Retrao palpebral (globo ocular salta para fora), Lid lag (atraso dos movimentos dos olhos), exoftalmia (protuso do globo ocular), tremor palpebral Orbitopatia Curso clnico independente da tirotoxicose e do tratamento. Raramente ocorre sem tirotocoxicose. Clinicamente: 50% apresenta orbitopatia (TC ou RNM demonstram alteraes na maioria dos casos). Manifestaes Clnicas: Proptose (queda) Edema periorbitrio Inflamao orbitria Ceratite de exposio Fotofobia Infiltrao muscular extra-ocular Oftalmopatia de Graves olhar fixo. Diagnstico Laboratorial Primrio (>99,9% dos casos) T4 livre aumentado TSH suprimido (<0,3 mU/L) Hipertireoidismo subclinico: T4 livre normal TSH suprimido, baixo (<0,3 mU/L) Secundrio (raro) T3 e T4 aumentado TSH normal ou aumentado. Doena de Graves Quadro Clnico TSH suprimido + T4 Livre aumentado TRAb + (anticorpo assim como TPO no hipotireoidismo) Captao da tireide difusamente aumentada Ultra-som da tireide (demonstra bcio difuso + aumento generalizado na vascularizao) Tem que saber palpar a tireoide. Se encontrar alterao, solicitar exame de imagem (ultrassom, cintilogradia) ou encaminhar para o especialista. Na inspeo possvel encontrar alterao na regio cervical. Avaliao Laboratorial Funo tireoidiana: TSH o A funo tireoidiana geralmente normal, mas pode ocorrer: - hipertireoidismo - associado ao ndulo autnomo - hipotireoidismo - tiroidite autoimune, deficincia de iodo Calcitonina: elevado no carcinoma medular Avaliao Citolgica: Puno aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada pela ultrassonografia. preciso fazer esse exame, pois auxilia no diagnstico quando o paciente apresenta bcio ou aumento da tireoide. Na ausncia de ndulo tambm recomendado.
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EIXO HIPOTLAMO-HIPFISE

Anatomia Selar na radiografia possvel visualizar a sela trcica, onde se aloja a hipfise. Na RM e TC muito mais fidedigno. Adenomas hipofisrios So tumores da hipfise, macroadenomas. Secreo 70% funcionantes: produzem e secretam autonomamente hormnios. o 50% prolactinomas (PRL) o 30% somatotrofinomas (GH) o 20% corticotrofinomas (ACTH, na crtex supra-renal) o Raros: Tireotrofinomas (repercute no TSH), gonadotrofinomas (FSH,LH) (menos de 1%) 30% no funcionante: podem produzir, mas no secretam hormnios. Paciente tem a hipfise normal, at que surge um tumor, um macroadenoma. O paciente tem 70% de chances de que os tumores se alterem e 30% de chances que no se alterem. Paciente (tanto homem quanto mulher) que chega ao consultrio secretando leite, fora do perodo de amamentao e sem uso de medicao que estimule prolactina, deve-se investigar tumor de hipfise. Quando adulto e o paciente tem um aumento na somatotrofina (hormnio do crescimento), o paciente vai apresentar acromegalia. Por isso que, quando o paciente apresenta acromegalia, tem que investigar macroadenoma de hipfise. Na criana, vai ocorrer o gigantismo. Acromegalia Excesso de hormnio de crescimento na vida adulta (na infncia vai provocar o gigantismo) Quadro clnico Crescimento de extremidades e partes moles* (100% dos casos) Hiperidrose Letargia ou fraqueza Ganho de peso Parestesias / Sndrome tnel do carpo Artralgias Artropatia Papilomas (Skin tags) Hipertricose Bcio
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Acantose nigricans Hipertenso Cardiomegalia Nefrolitiase *Pedir fotos do indivduo desde a adolescncia at a fase atual para fazer o comparativo de modificaes anatmicas. Prolactinoma Aumento da prolactina Mulheres: oligo ou amenorria, infertilidade Homens: reduo da testosterona, disfuno ertil, infertilidade. Osteoporose Aumento de PRL galactorria Aumento de PRL diminuio da libido Sndrome de Cushing Estado clinico resultante da exposio do organismo a secreo prolongada e excessiva de cortisol (ACTH). Mais freqente em mulheres entre 25 e 45 anos de idade Sintomas Ganho de peso Obesidade centrpeta Face em lua cheia Hipertenso Intolerancia glicose/diabetes Pletora, estrias violceas, pele atrofica Fragilidade capilar, fraqueza muscular, cicatrizao comprometida Hipogonadismo, irregularidade menstrual Hirsutismo, acne Exames Cortisol srico ps-dexametasona 1mg Cortisol urinrio de 24 h Cortisol salivar de meia-noite Deficincia hipotlamo-hipofisria mltipla (pan-hipopituitarismo) Deficincia de 2 ou mais hormnios hipofisrios j considerado pan-hipopituitarismo. Quadro clnico e laboratorial dependente dos hormnios deficientes o Hipogonadismo: baixo E2, baixa testosterona o Deficincia de GH na criana ou adulto o Hipotireoidismo: baixo T4 livre, TSH normal ou baixo o Insuficiencia adrenal: diminuio do cortisol, ACTH normal ou baixo o Diabetes Insipidus: hormnios anti-diurtico baixo

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