Ana Paula Gomes dos Santos

HUCFF UFRJ / CSSJ / HSVP / Copa DOr

 Pelo que o Senhor, o Senhor dos Exrcitos, enviar a tsica contra os seus homens, todos gordos... Isaas, 10:16

At a dcada de 30...
Sanocristina Sais de ouro

Sulfona Vitamina D
Nicotinamida Toracoplastia

Pneumotrax artificial
Sanatrios Ar puro

Nos anos 70...

Isoniazida
Pirazinamida Estreptomicina

Etambutol Etionamida
cido para amino saliclico (PAS) Rifampicina

Fisiopatologia da TB

Objetivos do tratamento da TB
1. Matar os bacilos rapidamente (atividade bactericida precoce) 2. Prevenir a emergncia de resistncia ou seleo dos resistentes

3. Eliminar os bacilos persistentes para evitar a recada ou recidiva (atividade esterilizante)

Princpios do tratamento da TB
1. Associao medicamentosa Proteo cruzada para evitar a seleo dos resistentes

Princpios do tratamento da TB
2. Regime prolongado e bifsico Fase de ataque - reduo da populao bacilar Fase de manuteno - eliminao de persistentes

Princpios do tratamento da TB
3. Tratamento regular Resistncia Nmero de comprimidos

Incio da ao Efetividade = Eficcia +

Efeito adverso

Adeso
DOT

Interao medicamentosa

Tempo de tratamento

At 2009...

Foi quando...
Frmacos Resistncia primria Inqurito 1997
1,3% 4,4% 1,1%

Resistncia primria Inqurito 2006/08*

1,5% 6,0% 1,4%

R H RH

Bol Pneumol Sanit 2003; 11 (1):76-81 *Dados de SP, RJ, MG, BA, RS, DF e SC (observado em apresentao realizada pelo Dr. Picon, PEC RS, maro de 2009)

Esquema bsico: Casos novos de todas as formas de TB (exceto meningoencefalite), recidiva e retorno aps abandono em maiores de 10 anos

Esquema bsico: para crianas

Esquema para meningoencefalite

Onde tratar?

Lembrando...
Tratamento diretamente observado ambulatorial Hospitalizao em casos selecionados (Ex. Meningoencefalite) Corticide Medicamentos em jejum se possvel

Se intolerncia GI usar com alimentos Prolongamento do tratamento em casos selecionados

Coinfeco TB-HIV ateno interaes medicamentosas

Efeitos adversos
Menores
No determinam interrupo do tratamento 5 26% casos
Intolerncia GI mais comum

Maiores
Necessria interrupo do tratamento

Determinam morbimortalidade Pode indicar internao

Efeitos adversos menores

Efeito adverso Frmaco (s) Conduta

Efeitos gastrointestinais Urina vermelha

Prurido Artralgia Parestesia

R, H, Z R
R, S Z H, E

Horrio, sintomticos Orientao

Anti-histamnico AINE Piridoxina

Hiperuricemia assint.
Hiperuricemia sint. Artrite Cefalia, transt. humor

Z
E H, Z H

Dieta, acompanhamento
Sintomticos Sintomticos Orientaes

Efeitos adversos maiores

Efeitos adversos Frmaco (s) Conduta

Exantema, prurido Nefrite intersticial

Hipoacusia Vertigem, nistagmo Encefalopatia

S, R Z
S S H

Reintroduo 2 RHE / 7 RH
Trocar por E Trocar por E 2RZES5 / 7 RE

Hepatite
Ictercia Neurite tica Choque, prpura

R, H, Z, S, E, Et
R, H, Z, E, S, Et E, H R

Mudana esquema
Mudar esquema se hep. 2RHZ/4RH, 2RZES5/7 RE 2HZES5 / 10 HE

Casos resistentes

Indicao tratamento para TB MDR

Resistncia RH

Resistncia RH e outro(s) medicamento(s) de primeira linha Falncia aos esquema bsico (verificao cuidadosa da adeso)

Esquema para TB MDR