Bb turun : Bb turun karna anoreksia,, karna inflamasi sistemik, karna endokarditis.

Beberapa faktor predisposisi atau pun faktor pencetus endokarditis : 1. Penyakit jantung rematik. 2. Penyakit jantung bawaan. Dan termasuk dalam penyakit jantung bocor di dalamnya. 3. atub jantung prostetik. Biasanya pada pasien yang tela! menjalani operasi beda! jantung dalam ranggak mengganti katup jantung dengan menggunakan katup jantung prostetik.

". Penyakit jantung sklerotik. #. Prolaps katub mitral $%&P ' %itral &al(e Prolaps ). *. Post operasi jantung. +. %iokardiopati !ipertrofi obstruksi. Etiologi Penyebab Endokarditis ,ndokarditis paling banyak disebabkan ole! streptokokus (iridans yaitu mikroorganisme yang !idupnya menyukai didalam saluran napas bagian atas. -ebelum ditemukan antibiotik, maka ./ 0 .# 1 endokarditis infeksi disebabkan ole! strptokokus (iridans, tetapi sejak adanya pemberian antibiotik dan juga dalam !al ini k!ususnya adala! antibiotik streptokokus (iridans #/ 1 penyebab infeksi endokarditis yang merupakan 1'3 dari sumber infeksi. Penyebab lain dari infeksi endokarditis yang lebi! patogen yaitu stapilokokus aureus yang menyebabkan infeksi endokarditis subakut. Penyebab lainnya adala! -treptokokus fekalis, stapilokokus, bakteri gram negatif aerob'anaerob, jamur, (irus, ragi, dan kandida. Patofisiologi Endokarditis. 2enis kuman penyebab endokardisitis ini sering masuk melalui saluran napas bagian atas selain itu juga melalui alat genital dan saluran pencernaan, serta pembulu! dara! dan kulit. ,ndokard yang rusak dengan permukaannya tidak rata muda! sekali terinfeksi dan menimbulkan adanya (egetasi $penempelan) yang terdiri atas trombosis dan fibrin. &askularisasi jaringan tersebut biasanya tidak akan berlangsung dengan baik, se!ingga !al ini akan memuda!kan mikroorganisme berkembang biak dan akibatnya akan menamba! kerusakan katup dan endokard, kuman yang sangat patogen dapat menyebabkan robeknya katub !ingga terjadi kebocoran.

3nfeksi dengan muda! meluas ke jaringan sekitarnya, menimbulkan abses miokard atau aneurisme nekrotik. Bila infeksi mengenai korda tendinae maka dapat terjadi ruptur yang mengakibatkan terjadinya kebocoran katub. Pembentukan trombus yang mengandung kuman dan kemudian lepas dari endokard merupakan gambaran yang k!as pada endokarditis infeksi. Besarnya emboli bermacam0macam. ,mboli yang disebabkan jamur biasanya lebi! besar, umumnya menyumbat pembulu! dara! yang besar pula. 4romboemboli yang terinfeksi dapat terangkut pula sampai di jaringan otak, limpa, ginjal, saluran cerna, jantung, anggota gerak, kulit, dan paru. Bila emboli menyangkut di ginjal. akan menyebabkan infark ginjal, glomerulonepritis. Bila emboli pada kulit akan menimbulkan rasa sakit dan nyeri tekan. Ringkasannya : Porte d`entree > p.darah > Endokard tidak rata/ rusak terinfeksi Mo Vegetasi (Trombosit !ibrin" Trombus(mengandung kuman " Vasku#arisasi tidak baik Mo berkembang biak m($" kerusakan endokard katup. %i#a mengenai korda tendinae &uptur / &obek katup 'nsufisiensi katup 'nfeksi me#uas (bses miokard/ M)*oti* aneur)sm. Gejala Tanda Endokarditis. 4entunya setiap jenis penyakit akan banyak menimbulkan tanda gejala baik itu tanda gejala yang spesifik atau pun yang umum terjadi. Baik bagi organ yang diserang ataupun gejala tanda yang dapat kita temukan di tubu! pasien endokarditis ini. Pada gejala k!usus maka karena terjadinya di organ jantung maka gejala tanda k!usus akan dapat kita temukan pada jantung itu sendiri. 5ejala 4anda 6mum pasien dengan endokarditis biasanya kita temukan !al0!al seperti berikut : 1. Demam. arena adanya infeksi pada tanda gejala yang paling cepat kita identitas adala! adanya demam. Demam endokarditis ini dapat berlangsung terus0menerus retermiten ' intermiten atau tidak teratur sama sekali. -u!u 37 0 "/ 8 terjadi pada sore dan malam !ari, kadang disertai menggigil dan keringat banyak. 2. 9nemia. 9nemia ini seringkali terjadi pada endokarditis yang tela! berlangsung lama. 3. 9danya pembesaran pada bagian limp!a dan juga !ati. :anya saja tidak selalu terjadi pada setiap kasus. 5ejala !usus Pada 2antung dengan ,ndokarditis.

-eperti yang tela! disebut diatas, maka karena jantung sendiri yang terkena atau pun lebi! k!ususnya adala! selaput jantung maka beberapa tanda gejala umum pada jantung yang dapa kita temukan diantaranya yaitu : 1. -esak napas. 2. 4akikardi. $;adi diatas normal). 3. -ianosis. $ ebiru0biruan karena oksigenasi yang kurang pada bagian yang mengalami sianosi ini) ". 2ari tabu! $clubbing of t!e finger). Biasanya k!as sekali pada kelainan jantung bawaan yang berkaitan erat dengan endokarditis ini. #. 5agal 2antung. elainan dan sampai terjadinya gagal jantung ini biasanya pada stadium ak!ir endokarditis infeksi, dan lebi! sering terjadi pada insufisiensi aorta dan insufisiensi mitral, jarang pada kelainan katub pulmonal dan trikuspid serta penyakit jantung bawaan non (al(ular Penatalaksanaan ,ndokarditis dengan kelainan jantung reumatik dan bawaan sering disebabkan -.(iridans. terapi penisilin 5 1/02/ juta unit'!ari 3& dibagi menjadi " dosis selama " minggu untuk dewasa dan 2//.///0"//./// unit'kg BB'!ari 3& dibagi menjadi " dosis selama " minggu untuk anak < anak. Pada orang tua atau wanita setela! tindakan obstetric0ginekologik dapat diberi Penisilin 5 1/02/ juta unit'!ari 3& dibagi menjadi " dosis ditamba! gentamisin 1 mg'kg BB 3& tiap 7 jam. 9mpisilin dapat dipakai dengan dosis 2 gr 3& tiap " jam selama minimal " minggu. Bila kuman resisten ter!adap Penisilin, dapat dipakai sefalotin 1,# gr 3& tiap 3 jam 3& atau nafsilin 2 gr 3& tiap * jam, oksasilin 2 gr 3& tiap " jam atau (ankomisin 1# mg'kg BB 3& tiap 12 jam. =ama pengobatan minimum " minggu. 6ntuk endokarditis infektif yang disebabkan ole! bakteri gram negati(e dapat diberikan aminoglikosid seperti gentamisin 1,# mg'kg BB 3& tiap 7 jam. -ering dikombinasikan dengan sefalotin, atau sefa>olin 20" gr per !ari 3&, atau ampisilin. ,ndokarditis yang disebabkan jamur biasanya fatal. Bisa dipakai ampoterisin B /,#01,2 mg'kg BB'!ari 3& dan flusitosin 1#/ mg'kg BB oral, dapat dipakai sendiri < sendiri atau dikombinasikan. 3ndikasi beda! adala! gagal jantung yang tidak dapat diatasi dengan obat < obatan, septikemi yang tidak berespon dengan antibiotik, emboli multiple, endokarditis relaps.

MURMUR

%urmur adala! bising jantung yang terjadi karena adanya turbulensi aliran dara!. %urmur yang terjadi saat fase sistolik disebut murmur sistolik dan murmur yang terjadi saat fase diastolik adala! murmur diastolik. Bagaimana kita mengeta!ui secara pasti murmur tersebut jenis sitolik atau diastolik? adala! dengan memeriksa nadi pasien. 9pabila murmur terdengar saat nadi berdenyut maka murmur tersebut adala! murmur sistolik, dan bila mumur tersebut terdengar saat nadi tidak berdenyut maka murmur tersebut adala! murmur diastolik. -aat fase sistolik, katup trikuspid dan mitral menutup dan katup aorta serta pulmonal membuka. 8ara muda! mengingatnya adala! saat sistolik aliran dara! dialirkan ke seluru! tubu! berarti saat itu aorta0pulmonal akan membuka dan trikuspid0mitral akan menutup. @ang perlu diingat adala! ba!wa saat sistolik, katup trikuspid dan mitral !arus menutup secara sempurna dan aorta serta pulmonal !arus membuka sempurna apabila tidak sempurna maka akan terjadi murmur. -aat diastolik, katup aorta dan pulmonal !arus menutup secara -,%P6A;9 dan trikuspid0mitral !arus membuka -,%P6A;9 apabila tidak sempurna maka akan terjadi murmur. 9orta0pulmonal tidak akan menutup secara sempurna bila katupnya mengalami insufisiensi $Aegurgitasi). etidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnya murmur saat diastolik. Dengan kata lain, aorta regurgitasi dan pulmonal regurgitasi akan meng!asilkan suara murmur diastolik. %itral0trikuspid tidak akan membuka secara sempurna bila katupnya mengalami stenosis. etidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnya murmur diastolik. Dengan kata lain stenosis aorta0pulmonal akan meng!asilkan suara murmur diastolik.

Streptococcus

iridans

Aongga mulut merupakan pintu gerbang yang sangat penting bagi kita karena semua makanan atau minuman yang masuk ke dalam tubu!, !arus melalui rongga ini. 6ntuk melaksanakan fungsinya ini rongga mulut dilengkapi ole! sejumla! besar bakteri yang akan ber!ubungan dengan mukosa atau jaringan lunak permukaan rongga mulut. Bakteri dalam rongga mulut bermacam0macam dan sangat kompleks. Bakteri tersebut secara umum terbagi atas dua yaitu bakteri aerob $bakteri yang butu! oksigen untuk !idup) dan bakteri anaerob $tidak butu! oksigen). 2enis0jenis mikroba atau bakteri yang ditemukan dalam rongga mulut kita antara lain: streptokokkus, stafilokokkus, corynebacteria, neisseria, lactobacilli, kandida, dan banyak lainnya. -treptococcus adala! bakteri gram positif berbentuk bulat yang secara k!as membentuk pasangan atau rantai selama masa pertumbu!annya. 8iri k!as

streptococcus adala! organisme kokus tunggal berbentuk bulat atau bulat telur dan tersusun dalam bentuk rantai. okus membela! pada bidang yang tegak lurus sumbu panjang rantai. 9nggota0anggota rantai sering tampak sebagai diplokokus, dan bentuknya kadang menyerupai batang. Panjang rantai sangat ber(ariasi dan sebagian besar ditentukan ole! faktor lingkungan. -treptococcus bersifat gram0positif. ;amun, pada biakan tua dan bakteri yang mati, bakteri ini menjadi gram0negatif, keadaan ini dapat terjadi jika bakteri dieramkan semalam. -treptococcus (iridans mencangkup - mitis, - mutans, - sali(arius, - sanguis $golongan :) dan lain0lain. 8iri k!as bakteri ini adala! sifat B0!emolitiknya $karena itu dinamakan (iridans). -treptococcus alp!a !emolytic : !emolisa tidak sempurna, peruba!an warna ke!ijauan $met!emoglobin). 4etapi bakteri ini mungkin juga non0!emolitik. Pertumbu!annya tidak di!ambat ole! optokin, dan koloninya tidak larut dalam empedu $deoksikolat). -treptococcus (iridans merupakan anggota flora normal yang paling umum pada saluran pernapasan bagian atas dan berperan penting untuk menjaga keadaan normal selaput mukosa disitu. Bakteri ini dapat mencapai aliran dara! akibat suatu trauma dan menyebabkan endokarditis pada katup jantung yang abnormal. Beberapa -treptococcus (iridans $misalnya - mutans) mensintesis polisakarida besar seperti deCtrans dan le(ans dari sukrosa dan menjadi faktor penting pada pembentukan karies gigi $2awet>, dkk, 2//#). -treptococcus (iridans bakteri, misalnya, ditemukan di tenggorokan lebi! dari ./ persen orang se!at. Di daera! ini mereka tidak dianggap patogen. 9gen infeksius sering (iridans -treptococcus, biasanya tidak berba!aya peng!uni mulut. Bakteri di dalam !ati menjadi tertutup dengan lapisan fibrin, yang melindungi mereka dari ke!ancuran ole! granulosit. %emiliki potensi menyebabkan endokarditis , terutama pada indi(idu dengan kerusakan katup jantung. %ereka adala! penyebab paling umum dari bakteri endokarditis subakut. Drang dengan murmur jantung $menunjukkan turbulensi di istira!at cura! jantung), kelainan jantung diketa!ui, atau riwayat demam rematik atau demam berdara! tela! diselenggarakan untuk menjadi lebi! rentan untuk mengembangkan endokarditis infektif.