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ADENITA VIANA RIBEIRO

ATENO FARMACUTICA EM DROGARIAS: O USO DE MEDICAMENTOS SEM PRESCRIO MDICA

So Paulo 2007

CENTRO UNIVERSITRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS Adenita Viana Ribeiro

ATENO FARMACUTICA EM DROGARIAS: O USO DE MEDICAMENTOS SEM PRESCRIO MDICA

Trabalho apresentado disciplina Trabalho de Concluso de Curso do Curso de Farmcia/FMU, sob Orientao do Professor MSc Osvaldo Cirilo da Silva .

So Paulo 2007

DEDICATRIA

minha me, a quem amo incondicionalmente, aos meus

irmos com quem pude contar em todos os momentos. Ao meu filho querido Lucas:

minhas desculpas pelas repetidas ausncias.

AGRADECIMENTOS

Agradeo

Deus

por

me

capacitar a desenvolver este trabalho, aos meus pais, pelo carinho e fora nos momentos difceis, ao Prof. MSc

Osvaldo Cirilo da Silva, que de uma forma especial me direcionou, e a todos que direta ou indiretamente contriburam para realizao do mesmo.

RESUMO

O presente trabalho trata do uso indiscriminado de medicamentos por adultos e jovens em detrimento do uso racional de medicamentos prescritos. A Ateno Farmacutica consiste na proviso responsvel de cuidados relacionados a medicamentos com o propsito de conseguir resultados definitivos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes. Essa envolve um processo lgico e sistemtico de soluo de problemas, facilitando a comunicao com outros profissionais de sade. O intuito deste trabalho fazer um consenso das diversas informaes encontradas na literatura a respeito desta prtica, mostrando seu histrico, a sua forma de implantao na farmcia, os obstculos por ela enfrentados e, principalmente, a sua importncia na sociedade. Tal atividade pode ter atuao em diversas reas, tais como: assistncia ambulatorial, farmcia pblica (comunitria), farmcia magistral,

tratamento intensivo (UTI), entre outras. O trabalho tem nfase em apenas uma dessas reas: a Drogaria, concluiu-se que a AF aumenta a adeso aos medicamentos e diminui os problemas relacionados ao uso incorreto dos mesmos.

Palavras-chave: Ateno Farmacutica, Uso Racional de Medicamentos, Dispensao Farmacutica.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. PROCESSO DA ATENO FARMACUTICA..........................12 FIGURA 2.O CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA..........................29

SUMRIO

1. INTRODUO............................................................................................7 2. OBJETIVO..................................................................................................9 3. ATENO FARMACUTICA...................................................................10 3.1. O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS............................................15 3.2. PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS..........................17 3.3. RESPONSABILIDADES DO FARMACUTICO.....................................20 3.4. INTERAES MEDICAMENTOSAS.....................................................23 3.5. ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO...............................25 3.6. MTODO DDER..................................................................................26 3.7. RESULTADOS DA ATENO FARMACUTICA..................................27 4 . ASSISTNCIA FARMACUTICA............................................................28 4.1. O FARMACUTICO NA FARMCIA PBLICA.....................................30 4.2. PRESCRIO FARMACUTICA...........................................................32 5. DISCUSSES...........................................................................................34 6. CONCLUSO...........................................................................................36 7. REFERNCIAS........................................................................................37

1. INTRODUO

O presente trabalho est focado na importncia da Ateno Farmacutica prestada pelas Farmcias e Drogarias onde diariamente pacientes so atendidos e orientados quanto ao uso de medicamentos. Ateno Farmacutica, pelo conceito estabelecido por Hepler & Strand de 1990, cuja definio a seguinte: A misso principal do farmacutico prover a Ateno Farmacutica, que a proviso responsvel de cuidados relacionados a medicamentos com o propsito de conseguir resultados definidos que melhorem a qualidade de vida dos

pacientes(BISSON, 2003a, p. 10). A Ateno Farmacutica trata-se de uma prtica centrada no paciente a qual requer trabalho conjunto do farmacutico e outros profissionais de sade, a fim de promover a sade e prevenir doenas. A avaliao e monitorizao do uso do medicamento so extremamente importantes neste contexto. Essa prtica foi basicamente introduzida na histria do farmacutico quando esse, em suas farmcias, manipulava o medicamento de maneira especfica para cada paciente, prestando um atendimento personalizado (BAZOTTE, 2005). Porm, com o passar dos anos, a partir da dcada de 50, a Ateno Farmacutica foi se extinguindo aos poucos, principalmente devido ao exponencial crescimento da indstria farmacutica. Dessa forma, houve um grande impacto na classe mdica, a qual passou a prescrever medicamentos industrializados de fcil dispensao ao invs de formulaes. Tal fato fez com que o farmacutico no se sentisse realizado profissionalmente por no mais utilizar seus conhecimentos cientficos no preparo dos medicamentos, ocasionando a queda significativa da Ateno Farmacutica (ANDRADE, 2006). O reflexo desse acontecimento foi o surgimento de inmeros problemas na sociedade, tais como: erros de interpretao da prescrio, erros de dispensao, auto-medicao, uso abusivo, armazenamento da medicao em condies inadequadas, uso acidental por crianas, interao medicamentosa, utilizao de medicao vencida e outros. (VIDOTTI, 2003).

Conforme Oficina (2001) a Assistncia Farmacutica se resume em um conjunto de aes desenvolvidas pelo profissional farmacutico juntamente com os demais profissionais da rea de sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade tanto no aspecto individual como coletivo, considerando o medicamento um insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Aes estas que envolvem a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, como tambm a sua seleo, aquisio, distribuio, dispensao, garantia de qualidade dos produtos e servios, acompanhar, avaliar a sua utilizao com a finalidade de obter bons resultados de melhoria da qualidade de vida da populao. De acordo com a Portaria MS n 1587, de (03/09/2002):
O ciclo gerencial da assistncia farmacutica representa o fluxo de atividades que devem ser articuladas para garantir que o medicamento certo, de boa qualidade, esteja sempre disponvel para ser utilizado pelo paciente. O ciclo enfatiza a relao entre as atividades de seleo, aquisio, distribuio e utilizao dos medicamentos, as quais so nutridas por um sistema de gerenciamento de apoio bem estabelecido.

Segundo Santos (2007, p. 3), No basta o medicamento. Temos insistido neste bordo, ele uma verdade amparada por todos os protocolos e pela OMS ( Organizao Mundial de Sade) e FIP ( Federao Internacional Farmacutica). Com base nesta proteo ele diz que o medicamento, necessita dos servios farmacuticos para ter ao de forma segura e racional e ao menor custo possvel. Com isso o MS gera um grande desperdcio por no dar crdito ao Ciclo da Assistncia Farmacutica. Acaba perdendo dinheiro na aquisio, no

armazenamento, na distribuio e dispensao. Este trabalho rene informaes da literatura com objetivo de ressaltar a importncia do farmacutico qualificado a praticar a Ateno Farmacutica proporcionando uma melhoria na qualidade de vida da populao.

2. OBJETIVO

O objetivo deste trabalho demonstrar as dificuldades inerentes implantao da Ateno Farmacutica nas drogarias e farmcias tendo em vista que muitos pacientes e usurios de medicamentos se automedicam. O uso de medicamentos sem prescrio mdica evidente e freqente nos estabelecimentos. Atravs dos resultados de pesquisa realizada podemos evidenciar o uso irracional de medicamentos por clientes de farmcia pblica. Diante deste contexto, apresentamos sugestes de implantao efetiva da Ateno Farmacutica nas drogarias para pacientes usurios de medicamentos sem prescrio.

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3. ATENO FARMACUTICA

Para que haja um gerenciamento correto e de forma efetiva, necessrio esprito de liderana que compreende poder de deciso, empatia e solidariedade. Portanto cabe ao farmacutico, no desenvolver das suas atividades na ateno farmacutica se encarregar de reduzir e prevenir a morbidade relacionada a

medicamentos. O farmacutico satisfaz esta necessidade social atendendo individualmente as necessidades dos pacientes (GOMES; REIS, 2001). A filosofia da ateno farmacutica inclui diversos elementos. Comea com uma afirmao de uma necessidade social, continua com um enfoque centrado no paciente para satisfazer esta necessidade, tem como elemento central a assistncia a outra pessoa mediante o desenvolvimento e a manuteno de uma relao teraputica e finaliza com uma descrio das responsabilidades concretas do profissional (CIPOLLE et al, 2000). Nas publicaes de cincias farmacuticas a primeira definio de ateno farmacutica apareceu em um artigo publicado por Brodie et al, (1980, p. 276):
Em um sistema de sade, o componente medicamento estruturado para fornecer um padro aceitvel de ateno farmacutica para pacientes ambulatoriais e internados. Ateno farmacutica inclui a definio das necessidades farmacoterpicas do indivduo e o fornecimento no apenas dos medicamentos necessrios, mas tambm os servios para garantir uma terapia segura e efetiva. Incluindo mecanismos de controle que facilitem a continuidade da assistncia.

A ateno farmacutica envolve tambm decises sobre o uso de medicamentos para cada paciente. Nesta rea, inclui-se a seleo de drogas, doses, vias e mtodos de administrao; a monitorao teraputica; as informaes ao paciente e aos membros da equipe multidisciplinar de sade; e o aconselhamento de pacientes (BISSON, 2003b). Na Espanha a ateno farmacutica est desenvolvendo intensamente o Consenso de Granada definiu ateno farmacutica como: A participao ativa do farmacutico na assistncia ao paciente na dispensao e seguimento do tratamento farmacoterpico, cooperando com o

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mdico e outros profissionais de sade,com a finalidade de conseguir resultados que beneficie o paciente (CONSENSO, 2001). Os resultados podem ser traduzidos de maneira genrica como: cura da

doena; eliminao ou reduo dos sintomas; controle ou diminuio do progresso de uma doena; preveno de doenas ou de uma sintomatologia. Estes implicam trs funes principais: Identificar problemas potenciais e atuais relacionados a medicamentos Resolver problemas atuais com medicamentos Prevenir problemas potenciais relacionados a medicamentos (SANTOS, 1999). Esta atividade busca encontrar e resolver de maneira sistematizada e documentada todos os problemas relacionados com os medicamentos que apaream durante o tratamento do paciente. Alm disso, compreende a realizao do acompanhamento farmacolgico do mesmo, com dois objetivos principais: Responsabilizar-se com o paciente para que o medicamento prescrito pelo mdico tenha o efeito desejado. Estar atento para que ao longo do tratamento as reaes adversas aos medicamentos sejam as mnimas possveis, e no caso de surgirem, que possam ser resolvidas imediatamente (PERETTA; CICCIA, 2000). Pode-se observar na figura -1 o Processo de Ateno Farmacutica descrito de forma clara, a interao paciente/farmacutico:

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PROCESSO DA ATENO FARMACUTICA


O PACIENTE inicia a interao O FARMACUTICO inicia a interao

COLETA DE DADOS Entrevista com o paciente, dados pessoais e de sade, histria da medicao

ANLISE DA INFORMAO Informao objetiva e subjetiva

PLANO

Amplia a informao

Encaminha a outro profissional

TRATAMENTO Com ou sem medicame ntos

IMPLEMENTAO DO PLANO Educao e dispensa e medicamentos

CONTROLE E ACOMPANHAMENTO Avaliao do progresso e atualizao da informao

FIGURA - 1 Fonte: ( PERETTA; CICCIA, 2000)

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O avano tecnolgico vem garantindo a introduo de novos mtodos de diagnstico e procedimentos teraputicos. Como conseqncia, houve no s um aumento da expectativa de vida da populao, mas tambm aumento do nmero de medicamentos utilizados por paciente, o que contribui para o seu uso incorreto e para o aparecimento de complicaes das doenas causadas pela ineficcia do tratamento, por doenas iatrognicas e/ou por eventos adversos, levando ao aumento da mortalidade e dos custos dos tratamentos (FREITAS, 2006). Em prol de iniciativas de projetos de Ateno Farmacutica, existe a regncia de normatizaes legais, especialmente a RDC 357/01, a qual exige sua realizao exclusiva pelo profissional farmacutico, desenvolvido para tal funo, devido formao voltada ao frmaco e ao medicamento em todas as abrangncias, ampliada pelo conhecimento analtico, administrativo, social e biolgico, entre outros (OLIVEIRA et al, 2005). A ateno farmacutica considerada pela OMS (2003) um servio indispensvel na relao paciente-medicamento. Sem ela, o processo de cura ou manuteno da sade pode ser comprometido. O importante que a expresso ateno farmacutica no deve ser vista como uma atividade a mais dentro da farmcia, mas realmente como uma reformulao da prtica profissional, em que o farmacutico assume efetivamente um compromisso e responsabilidade direta com o paciente. Atravs de uma metodologia de educao sanitria para uso correto de medicamentos objetivando uma melhora na qualidade de vida do paciente, obtendose resultados clnicos positivos. MS Portaria n 1587,(03/09/2002) Na prtica, a Ateno Farmacutica o acompanhamento farmacolgico documentado do paciente, visando uma terapia eficaz, por meio da preveno, deteco e resoluo dos Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) e assim proporcionar uma melhor qualidade de vida. O desenvolvimento desta atividade requer muita responsabilidade por parte do farmacutico, que deve se preocupar em no impor seu critrio, respeitando as crenas, prioridades e expectativas do paciente. Alm disso, no deve misturar outros interesses econmicos ou estratgicos com essa atividade. Portanto a tica fundamental para que o processo de desenvolvimento da Ateno Farmacutica,

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seja sistemtico para todo aquele que dela necessite, sem selecionar pacientes em funo de critrios convenientes (FAUS, 2000). Conforme Vieira (2007), em todos os casos, necessrio que se diga a verdade, fornecendo todas as informaes disponveis para que o paciente possa escolher as que ele tem direito. Apesar disso, o farmacutico deve ser flexvel e cuidadoso em adaptar a informao situao e ao paciente. Assim, faz-se necessrio atentar para a estruturao das aes de ateno farmacutica dentro dos servios de farmcia. Aes para orientao dos servios de farmcia: Implantao de aes de ateno farmacutica para: - Aumentar a aderncia ao tratamento; - Prevenir intoxicaes e problemas relacionados a medicamentos; - Promover uso e armazenamento seguro; Disposio de instalaes , ambiente, e equipamentos adequados; Estabelecer manuais de boas prticas de armazenamento e dispensao; Capacitao dos funcionrios da farmcia; Fornecer educao continuada relativo a medicamentos aos demais funcionrios; Reduo de filas para o atendimento; Oferta de informao com qualidade; Integrao entre farmacutico e equipe e, da farmcia aos demais servios de sade; Elaborao de educao em sade e campanhas vinculadas s necessidades da comunidade (perfil epidemiolgico); Melhora da qualidade da comunicao com o paciente.

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3.1. O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Medicamentos modernos so importantes por salvar vidas, amenizam

sofrimento, melhoram a sade. Contudo existem milhes de pessoas com doenas como pneumonia, malria febre, tuberculose, hipertenso e outras enfermidades sujeitas a instabilidades relacionadas aos tratamentos medicamentosos. Ex. Falta de recursos para aquisio de um tratamento adequado, uso de medicamentos de baixa qualidade resultando em processos falhos de seleo, abastecimento e controle de qualidade; erros de medicao; falta de orientao, e conseqentemente a baixa adeso ao tratamento (MARIN et al, 2003). Prtica o meio atravs do qual uma profisso fornece conhecimento e produtos para a sociedade. A ao central da prtica farmacutica deve ser o uso racional de medicamentos (STRAND, 1993). A utilizao de medicamentos um processo complexo com vrios determinantes e envolve diferentes aes. As diretrizes farmacoterpicas adequadas para a condio clnica do indivduo so elementos essenciais para a determinao do emprego dos medicamentos. Entretanto, importante ressaltar que a prescrio e o uso de medicamentos so influenciados por fatores de natureza cultural, social, econmica e poltica (FAUS, 2000; PERINI et al, 1999). Os esforos para a readequao de atividades e prticas farmacuticas objetivando o uso racional dos medicamentos essencial numa sociedade que os frmacos constituem o arsenal teraputico mais utilizado (LIPTON et al, 1995). No Brasil, alm da garantia do acesso aos servios de sade e a medicamentos de qualidade, necessrio a implantao de prticas assistenciais que promovam o uso racional de medicamentos proporcionando resultados que influenciam diretamente os indicadores sanitrios (OPAS 2002). Ao farmacutico moderno essencial conhecimentos, atitudes e habilidades que permitam ao mesmo integrar-se equipe de sade e interagir mais com o paciente e a comunidade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida em

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especial , no que se refere otimizao da farmacoterapia e o uso racional de medicamentos (MARIN , 2003). As aes do farmacutico, no modelo de ateno farmacutica, na maioria das vezes, so atos clnicos individuais. Mas as sistematizaes das intervenes farmacuticas e a troca de informaes dentro de um sistema de informao composto por outros profissionais de sade pode contribuir para um impacto no nvel coletivo e na promoo do uso seguro e racional de medicamentos (OPAS 2002). Com base nessas consideraes nota-se, que a ateno farmacutica

contribui para uso racional de medicamentos na medida em que desenvolve um acompanhamento sistemtico da terapia medicamentosa utilizada pelo indivduo buscando avaliar e garantir a necessidade, a segurana e a efetividade no processo de utilizao de medicamentos. Satisfaz as necessidades sociais ajudando os indivduos a obter melhores resultados durante a farmacoterapia e

consequentemente qualidade de vida (MACEDO, 2006).

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3.2. PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS (PRM)

O conceito de Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) encontra-se definido no Segundo Consenso de Granada (2001, p.26) como: Problemas de sade, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados do tratamento farmacolgico que, produzidos por diversas causas tem como conseqncia, o no alcance do objetivo teraputico desejado ou o aparecimento de efeitos indesejveis. O mdico o principal responsvel pelo diagnstico e prescrio dos medicamentos, cabe ao mesmo faz-lo corretamente apenas quando necessrio considerando o tratamento farmacolgico mais adequado para cada caso de acordo com estudos farmacoeconmicos e seleo realizada para a regio geogrfica. Os medicamentos prescritos sero dispensados pelo farmacutico conforme

quantidade, dosagem e forma farmacutica. Sero tambm preparados e administrados ao paciente de acordo com a prescrio mdica, descartando

qualquer possibilidade de gerar uma doena iatrognica (STORPIRTIS; RIBEIRO; MARCOLONGO, 2001). Os medicamentos mesmo tendo por finalidade a recuperao da sade, no so isentos de riscos, podendo causar efeitos indesejveis extremamente perigosos em determinadas situaes. Segundo dados do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, o uso irracional de medicao uma das primeiras causas de internaes por intoxicao registradas no Brasil (SINITOX, 1999). Sabe-se que muitos pacientes abandonam total ou parcialmente os medicamentos durante seus tratamentos, cometendo um grande erro, que pode por muitas vezes levar ao agravamento de seu estado de sade. Segundo pesquisas grande o nmero pacientes que procuram os servios de sade devido ao

agravamento da doena j existente, como resultado de no seguir a orientao de seu tratamento corretamente (SFORSIN, 2007). A adeso teraputica, que significa relao colaborativa entre o paciente, farmacutico e mdico pode ser caracterizada pelo grau de coincidncia entre prescrio mdica e o comportamento do paciente.

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A no adeso ao tratamento um problema multifatorial influenciado por aspectos relacionados a: idade; sexo, doena (crnica ou aguda), ao paciente (esquecimento, diminuio sensorial e problemas econmicos), problemas

relacionados aos medicamentos PRMs (custo, efeitos adversos reais ou percebidos, ou ainda, horrio de uso) ou a equipe de sade ( PIANETTI, 2001). A utilizao de medicamentos torna-se complexa por envolver muitos fatores indeterminados que podem prejudicar seu efeito. A farmacoterapia adequada para o indivduo um elemento essencial para a determinao do emprego correto do medicamento. Sendo importante ressaltar que a prescrio e o uso de medicamentos so influenciados por fatores de natureza cultural,social, econmica e poltica (FAUS, 2000 ; PERINI et al, 1999). Bisson (2003c) diz que: Os PRMs se apresentam mais comumente da seguinte maneira: Sem indicao: acontece quando paciente faz uso de determinado medicamento que no tem uma indicao mdica vlida para Indicaes sem tratamento ou seja, quando o paciente possui um problema de sade que requer terapia medicamentosa, mas no est recebendo um medicamento para esta indicao. Seleo inadequada dos medicamentos: quando se administra ao paciente um medicamento errado para indicao de certa patologia. Dosagem subteraputica: ocorre quando o paciente est recebendo um medicamento correto, porm em uma dose menor do que seria necessrio para seu problema. Sobredosagem: ocorre quando o paciente usa dose maior que o necessrio ou seja, em excesso, o que lhe ser txico. Reaes adversas a medicamentos (RAM) : ocorre quando o paciente apresenta um problema de sade conseqncia reao adversa ou efeito adverso. de uma

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Interaes medicamentosas: ocorrem quando o paciente possui um problema de sade resultante de uma interao droga-droga, drogaalimento ou droga-exame laboratorial. Medicamentos sem indicao: ocorre quando o paciente faz uso de um medicamento que no tem uma indicao mdica ou seja, ele no passou por consulta mdica, usa por conta prpria. A adeso ao tratamento, sucesso na teraputica depende do paciente, o mesmo dever contribuir para que ocorra. Por isso faz-se necessrio a relao paciente/farmacutico. Portanto considera-se de competncia do farmacutico, transmitir ao paciente atravs de uma comunicao clara, informaes sobre o

medicamento educando-o no seu comportamento de forma a melhorar os resultados de sua sade. A partir da identificao dos PRMs, o farmacutico-pesquisador dever entrar em contato com o mdico, afim de buscar meios de resolver os PRMs reais e prevenir os potenciais, bem como elaborar o plano de adeso teraputica. O farmacutico dever estabelecer os procedimentos necessrios para poder alcanar as metas propostas (MACHUCA, 2003). De acordo com Consenso de Granada (2002), em virtude do nmero detectado de problemas relacionados a medicamentos e da alta porcentagem destes problemas ter sido resolvida, pode-se concluir que o farmacutico, inserido no contexto da multidisciplinaridade, colocando em prtica a Ateno Farmacutica uma pea importante tanto na preveno e tratamento dos problemas relacionados ao medicamento quanto aos problemas de sade, complementando a eficcia da recuperao da sade do paciente.

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3.3. RESPONSABILIDADES DO FARMACUTICO NA ATENO FARMACUTICA

Na Ateno Farmacutica o farmacutico deve se sentir responsvel pela conquista dos resultados esperados para cada paciente. A oferta de Ateno Farmacutica representa uma maturidade da farmcia como profisso e uma evoluo natural das atividades maduras da farmcia clnica e dos farmacuticos. Muitas associaes profissionais consideram que a Ateno Farmacutica fundamental para os objetivos da profisso no que consiste em ajudar as pessoas a fazer um melhor uso dos medicamentos. Este conceito unificado transcende a todos os tipos de pacientes e a todas as categorias de farmacuticos e organizaes (SANTOS, 2006). A Ateno Farmacutica vivel e praticvel por farmacuticos de todas as reas. A oferta de Ateno Farmacutica no se limita a farmacuticos com residncia ou outras especializaes. Tambm no se limita aos que desenvolvem atividades acadmicas ou de ensino. No uma questo de ttulos formais ou de lugares de trabalho; uma questo de relaes pessoais, diretas, profissionais e responsveis com o paciente que assegurem o uso adequado dos medicamentos e melhorem sua qualidade de vida (MOURA; SILVA, 2005). A partir de uma viso intra-profisso, a Ateno Farmacutica constitui a oportunidade de dar um sentido moderno e atualizado antiga e nobre profisso farmacutica. A Ateno Farmacutica deve ser concebida como propsito da prtica farmacutica e como propsito do processo de uso racional de medicamentos. Estas so as razes fundamentais pelas quais o farmacutico em exerccio deve prover a Ateno Farmacutica. A relao fundamental em todo o tipo de Ateno ao paciente o intercmbio mtuo de benefcios no qual o paciente concede autoridade ao provedor e o provedor entrega conhecimento e assume o compromisso ante o paciente. Esse compromisso significa confiana e

responsabilidade (BISSON, 2003d). Em Ateno Farmacutica a relao direta entre um farmacutico e um

paciente um contrato profissional onde a segurana e o bem estar do paciente so confiados ao farmacutico, que se compromete, atravs de aes profissionais competentes, a servir ao melhor interesse do paciente. Como membro responsvel

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da equipe de sade, o farmacutico deve documentar a Ateno prestada. O farmacutico pessoalmente responsvel pela qualidade dos resultados da Ateno ao paciente que provm de aes ou decises farmacuticas (MARIN et al, 2003). A Ateno Farmacutica centraliza as atividades, as condutas, os compromissos, os conhecimentos, a tica, as funes, as responsabilidades e as habilidades do farmacutico na proviso da terapia com medicamentos, com o objetivo de alcanar resultados definidos que sirvam para melhorar a qualidade de vida do paciente. Torna-se imprescindvel ter em conta que o farmacutico no tem a exclusiva autoridade no assunto relacionado com o uso dos medicamentos. O conceito Ateno Farmacutica no diminui a funo nem a responsabilidade de outros profissionais de sade. Tambm no implica usurpao da autoridade por parte dos farmacuticos. As aes que constituem a Ateno Farmacutica devem ser conduzidas e vistas como colaborativas e complementares. O conhecimento, a habilidade e a tradio do farmacutico o fazem legtimo lder dos esforos que realizam as equipes de profissionais de sade para assegurar bons resultados com o uso de medicamentos (MAHMUD et al, 2006). O farmacutico apresenta-se como um profissional que tem uma viso ampla da realidade da sade. Conhece as doenas mais prevalentes, e os medicamentos que as curam, entende da teraputica medicamentosa que deve estar facilmente disponvel nos estabelecimentos. Ele o profissional de sade mais acessvel, no mundo inteiro, est preparado para oferecer a Ateno Farmacutica, e os seus servios so gratuitos queles que o procuram na farmcia (SANTOS, 2002). O farmacutico moderno caracteriza-se pela: Capacidade tcnica de prestao de servio: Onde o mesmo poder prestar servios clnicos, analticos e tecnolgicos aos indivduos, comunidade e instituies. Poder de deciso: O farmacutico tem a habilidade de avaliar, sintetizar e decidir pela estratgia de ao mais eficaz. Capacidade de comunicao: A interao com pacientes e a equipe de sade de todas as formas a habilidade de comunicao essencial. Liderana: Muitas vezes ao desenvolver as atividades o farmacutico precisa assumir a posio de lder, pois liderana envolve

comunicao, segurana e poder de deciso.

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Habilidade gerencial: Gerenciar com responsabilidade levando em considerao a integrao, bom relacionamento com os nveis hierrquicos empregando de maneira adequada a comunicao e a tecnologia. Aperfeioamento profissional: O farmacutico deva estar sempre disposto a aprender novas metodologias, fazer reciclagem dos seus conhecimentos ou seja estar em constante atualizao. Capacidade de ensinar: Ser um professor capaz de transmitir seus conhecimentos equipe atravs de manuais ou utilizando de uma outra forma de comunicao visando o aperfeioamento da equipe de trabalho em suas atividades diria (GOMES; REIS, 2001).

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3.4. INTERAES MEDICAMENTOSAS

A influncia de um medicamento sobre o outro no organismo, provocando o que se chama de interao medicamentosa, na maioria das vezes reverte em prejuzos para os pacientes. Uma boa sada para evitar alteraes analisar com mais profundidade os hbitos do paciente no dia-a-dia. Isso porque as interaes medicamentosas no so provocadas apenas pela relao medicamento-

medicamento. Fatores externos como a poluio ambiental, alm da alimentao, tabaco e as prprias doenas j existentes no organismo do paciente, podem resultar em efeitos inesperados quando associados a outras drogas (KENNETH et al, 2006). Conforme Oga (2001), quando tomados no mesmo perodo, dois ou mais medicamentos podem interagir de forma satisfatria ou no. Juntos os

medicamentos podem ser mais efetivos no tratamento de um problema ou aumentar a gravidade das reaes adversas. As interaes medicamentosas ocorrem tanto entre medicamentos prescritos como de venda livre. Portanto necessrio que as pessoas consultem um farmacutico de confiana ao selecionar medicamentos de venda livre (por exemplo, laxantes, anticidos e remdios para tosse e resfriado), em particular quando tambm esto tomando medicamentos de receita obrigatria. Embora muitos no considerem o lcool uma droga, essa substncia afeta os processos do corpo e freqentemente responsvel por interaes

medicamentosas. Mdicos ou farmacuticos podem esclarecer as dvidas sobre possveis interaes entre o lcool e medicamentos. Bisson (2003e, p.89) diz que: Todos os medicamentos possuem efeitos colaterais e podem ocasionar reaes adversas e interaes medicamentosas. Neste contexto, o uso de um simples comprimido de cido acetil-saliclico de 500 mg pode ocasionar a morte ou deixar seqelas em um paciente com dengue, sarampo ou que foi submetido a cirurgias, entre outros casos clnicos. Conforme Lisboa ( 2001), os trs fatores que aumentam a incidncia de interaes interaes: Farmacocintica o frmaco ou alimento interfere na absoro, distribuio e metabolismo ou excreo de outros frmacos. so: Desinformao, Automedicao e Polifarmcia. E os tipos de

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Farmacodinmica ocorre quando se administra frmacos de efeito semelhantes ou contrrio juntos. Os de efeito semelhante causa sinergismo e os de efeito contrrio causa antagonismo. A interao farmacodinmica no depende da ligao a um mesmo stio receptor.

Algumas das principais interaes medicamentosas que podem ser evitadas com a prtica da Ateno Farmacutica:
ocorre atravs da reduo da perfuso renal por inibio da sntese de prostaglandinas Benzodiazepnicos (BDZs) X lcool : o lcool pode aumentar os efeitos sedativos e hipnticos dos BDZs em 20 a 30%, o que pode gerar toxicidade. A ingesto aguda de lcool inibe o metabolismo de diversos BDZs, como Diazepam, Clordiazepxido e Lorazepam. A ingesto crnica de lcool aumenta o clearence dos BDZs, e os alcoolistas tendem a desenvolver dependncias dos mesmos com maior facilidade. O etanol diminui a performance na realizao de tarefas bsicas em que usa Triazolam, Temazepam e Flurazepam.

Anticidos X Antiinflamatrios no-esteroidais (AINEs): diminuio do efeito teraputico dos AINEs e da absoro digestiva. Cigarro X Bloqueadores beta-adrenrgicos: o abandono do hbito de fumar pode provocar aumento da concentrao sangunea e dos efeitos do beta-bloqueador. O mecanismo se d no abandono do fumo, pois a depurao do beta-bloqueador reduzida em funo da perda do efeito de induo enzimtica, sendo necessrio realizar reajuste da dose desse medicamento.

Alimentos X Anfepramona: gera um efeito inibidor da monoaminoxidase. Recomenda-se evitar cerveja, chocolate e vermute (vinho de aperitivo). Digitlicos X cido acetil-saliclico: ocorre potencializao dos efeitos dos Digitlicos. Estrognios X Paracetamol: os estrgenos reduzem a intensidade e a durao do paracetamol. O mecanismo se d pela induo de enzimas hepticas e aumento da produo de metablitos do paracetamol. A administrao deve ser feita com precauo e, se possvel, substituir o paracetamol por um AINE. Fluoxetina X Barbitricos: a administrao concomitante de barbitricos (fenobarbital, tiopental) e fluoxetina determina o aumento dos nveis sricos dos primeiros, podendo ocorrer aumento dos efeitos adversos (sedao, distrbios motores). Essa reao ocorre porque a fluoxetina reduz a degradao heptica dos barbitricos pela inibio da CYP2D6. O clnico deve estar atento a esse tipo de interao e, se necessrio, ajustar as doses do barbitrico, podendo para tanto valer-se de dosagens laboratoriais.

Diclofenaco X Anti-hipertensivos: ocorre reduo dos efeitos antihipertensivo, natriurtico e diurtico dos anti-hipertensivos, pois o mecanismo renais. Portanto, a administrao deve ser feita com precauo e acompanhamento do paciente ( VADE-MCUM, 2004; CORDIOLLI, 2005).

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3.5. ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO (AFT)

Para realizar a Ateno Farmacutica importante sabermos que o Acompanhamento Farmacoteraputico (AFT) fundamental para a obteno do sucesso. Os profissionais clnicos necessitam no AFT de protocolos, manuais de atuao e consensos para sistematizar parte do seu trabalho, pelo fato dessa ser uma tarefa muito rigorosa por vrias razes. Se por um lado trata-se de uma atividade clnica e, portanto, condicionada deciso livre e responsvel de um profissional, por outro lado exige que seja realizada com o mximo de informao possvel. Isto , trabalhar para que algo to pouco previsvel como a resposta e o benefcio da ao de um medicamento em um paciente tenha maiores possibilidades de xito (MACHUCA, 2007). O Acompanhamento Farmacoteraputico (AFT) um processo composto de trs fases principais: Anamnese Farmacutica: trata-se de uma entrevista inicial, onde se toma conhecimento dos hbitos de vida, problemas de sade e medicamentos utilizados pelo paciente, questionando sobre a

quantidade utilizada, a hora e a forma de uso, para que utilizado, alguma possvel reao e seu histrico farmacoteraputico.

Recomenda-se fazer com que este narre os fatos atravs de respostas a perguntas adequadamente estruturadas. Interpretao de dados: interpretao pelo farmacutico dos dados colhidos aps a anamnese atravs dos seus conhecimentos cientficos. Processo de orientao: instruo do farmacutico sobre o melhor uso para o medicamento aps a interpretao dos dados colhidos (BISSON, 2003f).

26

3.6. MTODO DDER

Mtodo

Dder

permite

sistematizar

Acompanhamento

Farmacoteraputico (AFT), fazendo um estudo da histria farmacoteraputica do paciente, com o intuito de investigar os problemas de sade que ele apresenta e os medicamentos que utiliza, alm da avaliao da sua situao atual a fim de identificar e resolver os possveis problemas relacionados a medicamentos apresentados pelo paciente. Aps essa identificao, se realizaro as intervenes farmacuticas necessrias para resolver os PRMs e posteriormente se avaliaro os resultados obtidos. O Mtodo Dder de AFT foi desenvolvido pelo Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada em (1999), e atualmente centenas de farmacuticos de diversos pases vm utilizando este mtodo em milhares de pacientes em todo o mundo. Este mtodo prope um procedimento concreto no qual se elabora um estado de situao objetivo do paciente. Deste, derivam-se as intervenes farmacuticas correspondentes, nas quais cada profissional clnico conjuntamente com o paciente e seu mdico decidem o que fazer em funo dos conhecimentos e condies particulares que afetam cada caso (MACHUCA et al, 2003). O Estado de Situao (ES) tambm definido como a relao entre os problemas de sade do paciente e seus medicamentos em uma determinada data. O primeiro estado de situao o resultado dos dados obtidos na primeira entrevista, sua data reflete este dia FARMACOTERAPUTICO, 2003). (MANUAL DE ACOMPANHAMENTO

27

3.7. RESULTADOS DA ATENO FARMACUTICA

A Ateno Farmacutica melhora a qualidade de vida de cada paciente atravs de resultados definidos na terapia medicamentosa Os resultados esperados so: Cura de uma doena; Eliminao ou reduo da sintomatologia; Deteno ou diminuio do processo da doena; e Preveno de uma doena ou de uma sintomatologia.

A prtica farmacutica desenvolve e aplica indicadores especficos para determinar o grau de obteno de resultados e aperfeioa sistemas que ajudam aos profissionais a manter sua competncia na oferta de Ateno Farmacutica. Pois a mesma no existe isolada de outros sistemas de sade, deve ser oferecida em colaborao com pacientes, mdicos, enfermeiros e outros profissionais de sade. E o farmacutico diretamente responsvel pelo custo, pela qualidade e pelos resultados da Ateno Farmacutica oferecida ao paciente. tambm definida como um conjunto de servios clnicos farmacutico, um processo sistemtico projetado para identificar e resolver os problemas relacionados com os medicamentos e determinar quais so os medicamentos, servios e conselhos que necessita cada paciente. Portanto, um conjunto de aes centradas no medicamento visando a promoo, proteo e recuperao da sade da populao compreendendo seus aspectos individuais e coletivos (PERINI, et al 1999). Ateno compromissos, Farmacutica inquietudes, a juno das atitudes, funes, comportamentos, conhecimentos,

valores

ticos,

responsabilidades e habilidades do farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o objetivo de conseguir resultados teraputicos definidos na sade e na qualidade de vida do paciente (PERETTA; CICCIA, 2000).

28 4. ASSISTNCIA FARMACUTICA

A verdadeira vocao da farmcia a de ser um estabelecimento de consulta farmacutica e no mais um mero ponto de dispensao. Ela um lugar em que as pessoas buscam cada vez mais informaes sobre sade, com vistas a melhorar a qualidade de vida (SANTOS, 2002). A farmcia s tem razo de existir se for dirigida por um farmacutico e contar com a presena deste em tempo integral. Por ser um estabelecimento de sade, a farmcia tem que estar sob a responsabilidade exclusiva do nico profissional de sade qualificado para o cargo, o farmacutico (BRODIE; PARIHS; POSTON, 1980). Sendo o farmacutico fundamental na equipe, multiprofissional de sade, ele tem que estar frente da farmcia, consultando o paciente, e com o seu conhecimento e a sua inquietude, passando as suas informaes, a exemplo dos riscos potenciais que h nos medicamentos. Tambm sabendo do paciente se ele est tomando outros medicamentos. Os desafios futuros so os de buscar os caminhos ticos, porque, cada vez mais, so muitos os perigos e sofisticados os medicamentos, o que aumenta os riscos para a sade dos pacientes se no usados corretamente. Esse um compromisso do farmacutico para com a sade pblica (GRECCHI, 2006). A medicina s pode ser exercida com eficcia quando a gesto dos

medicamentos eficiente e, somente quando a estrutura para ateno sade aceitar o farmacutico como membro vital da equipe de sade (OMS, 1990). O termo Assistncia Farmacutica no Brasil abrangente no que diz respeito a atividades multiprofissionais que situam como seu objeto de trabalho, a

organizao das aes e servios relacionados aos medicamentos, visando a promoo da sade e bem estar da comunidade. Portanto pode-se entender que a assistncia farmacutica engloba em suas atividades as aes de Ateno Farmacutica quanto promoo do uso racional de medicamentos (MARIN et al, 2003). Conforme o Centro Brasileiro de Informaes Sobre Medicamentos (CEBRIM), O Ciclo Gerencial da Assistncia Farmacutica mostra de maneira organizada a ordem seqencial das atividades que devem ser praticadas para garantir a disponibilidade do medicamento certo, de boa qualidade que venha suprir

29 de forma racional, as necessidades do paciente. O ciclo envolve: seleo, programao,aquisio,armazenamento, distribuio e utilizao dos medicamentos (BOLETIM FARMACOTERAPUTICA, 2002).

O CICLO DA ASSISTNCIA FATRMACUTICA

FIGURA-2 Fonte: (MARIN, et al,2003)

30 4.1. O FAMACUTICO NA FARMCIA PBLICA

O Farmacutico torna-se responsvel pela teraputica medicamentosa do paciente, a partir do momento que o mesmo procura a farmcia com a sua receita mdica e obtm um atendimento , com a dispensao e aconselhamento atravs do farmacutico, referente ao uso dos medicamentos prescritos e tambm os no prescritos solicitados pelo paciente (JARAMILLO, 2000). Com base nestas consideraes entende-se que o farmacutico o profissional que finaliza o trabalho do mdico, atravs da integrao

farmacutico/paciente seja na farmcia hospitalar ou pblica evitando problemas com o uso de medicamentos. E os pacientes devem assumir a sua parcela de responsabilidade quanto ao seu tratamento para que este tenha sucesso. Para que isso ocorra devem ser orientados, durante a prescrio ou dispensao. As informaes fornecidas a eles devem ser parecidas a do prescritor com linguagem simples para facilitar sua compreenso (SANTOS, 2007). Conforme Marin ( 2003), o profissional farmacutico tendo em mos a

prescrio dever observar a especificao da especialidade farmacutica ( nome, forma, concentrao), ao retirar o medicamento da prateleira, o mesmo dever ser conferido por no mnimo duas pessoas antes de entregar ao paciente. Para que no falte ou ultrapasse a quantidade de medicamentos, deve-se observar a posologia evitando o uso irracional.
A automedicao um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa de um doente ou do seu responsvel, em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita lhe trar benefcios no tratamento de doenas ou alvio de sintomas. A automedicao inadequada tal como a prescrio errnea pode ter como conseqncia efeitos indesejveis, enfermidades iatrognicas e mascaramento de doenas evolutivas representando, portanto, problema a ser prevenido. evidente que o risco dessa prtica est correlacionado com o grau de instruo e informao dos usurios sobre medicamentos, bem como a acessibilidade dos mesmos ao sistema de sade. Certamente a qualidade da oferta de medicamentos e a eficincia do trabalho das vrias instncias que controlam este mercado tambm exercem papel de grande relevncia nos riscos implcitos na automedicao

(PAULO; ZANINI, 1999, p.69-75).

31 Nesta posio entre o paciente e o medicamento o farmacutico estar evitando futuros problemas por uso inadequado de medicamentos. Para (SANTOS, 2007,p.3-4) O medicamento sem os servios Farmacuticos uma mercadoria. O que lhe confere a qualidade de produto de sade so os servios profissionais do farmacutico. A farmcia uma instituio de sade de acesso fcil e gratuito, onde o usurio, muitas vezes, procura em primeiro lugar o conselho amigo, desinteressado, mas seguro do farmacutico (ZUBIOLI, 2000).

32 4.2. PRESCRIO FARMACUTICA

A participao dos produtos OTC no mercado farmacutico torna-se cada vez maior. O termo OTC vem do idioma ingls que significa "over the counter", ou seja, "sobre o balco". No Brasil, estes produtos so conhecidos como

MIP(Medicamentos Isentos de Prescrio) (NASCIMENTO, 2007). So medicamentos de venda livre, com poucos efeitos colaterais ou contraindicaes, desde que usados corretamente e sem abusos. Tais medicamentos dispensados sem a prescrio mdica so utilizados para o tratamento de sintomas ou males menores, como: resfriados, azia, m digesto, hemorridas, varizes, dor de dente e outras. Devemos ressaltar que esses produtos esto isentos de prescrio mdica porque a instncia sanitria reguladora federal considerou que suas caractersticas de toxicidade apontam para inocuidade ou so significativamente pequenas. Porm, sua utilizao deve ser feita dentro de um conceito de automedicao responsvel (BULRIO ELETRNICO DA ANVISA; SUAREZ-OTELO, et. al 2002).
A classificao de um medicamento como OTC cria potencial no somente para novos negcios no mercado de medicamentos vendidos sem prescrio, mas tambm promove os medicamentos comercializados sob prescrio. Assim a indstria farmacutica tem abraado a oportunidade oferecida pela automedicao (SILVA; MENDES; FREITAS, 2002

p.65).

Entende-se como automedicao todo medicamento indicado por terceiros ou seja, que no so profissionais habilitados para tal prtica ou por vontade prpria das pessoas, e que conseqentemente gera srios riscos sade. Portanto faz-se necessrio a presena do Farmacutico na farmcia, sendo o mesmo portador de conhecimentos, habilidades, tica e responsabilidade como educador, orientador do consumidor de maneira que reconheam que mesmo sendo de venda livre esses medicamentos tambm tem efeitos adversos similares aos que so vendidos sob prescrio (LEAL, 2007). De acordo com Alberton (2001), dispensao o processo onde o profissional farmacutico atravs de uma receita elaborada pelo profissional autorizado faz a

33 distribuio de quantos medicamentos forem prescritos ao paciente. Este o momento em que o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso

adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, entre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de conservao dos produtos. E muitas vezes a prescrio excessiva, mais o hbito do uso de medicamentos no prescritos, facilitam o desenvolvimento de doenas, resistncia s bactrias e reaes adversas. Tais fatos vem contribuir com o aumento da crise nos sistemas de sade o que leva grande parte da populao a locais de venda de medicamentos como as farmcias e drogarias procurando amenizar seus problemas de sade (SILVA; MENDES; FREITAS 2002). Se a posio do Farmacutico em relao ao receiturio mdico de coresponsabilidade no que refere sua dispensao, para o aconselhamento no uso de medicamentos no prescritos a sua responsabilidade total e

absoluta(ZUBIOLI,1996 p.5).

34 5. DISCUSSO

Conforme pesquisas tericas realizadas, pela clareza em que os autores falam dos diversos temas apresentados, entende-se que: A automedicao um assunto crtico e muito comentado em pesquisas acadmicas e que sempre existiu entre a populao em geral muitas vezes pela falta de conhecimento e informaes sobre os medicamentos ou pelo hbito de se

automedicar, erro de prescrio e outros. Em conseqncia disso aumenta o risco sade, o nmero de pacientes e internaes nos hospitais o que gera um acrscimo significante nas despesas dos sistemas de sade. Com a integrao do profissional farmacutico com os demais profissionais da sade o mesmo poder promover o uso racional de medicamentos aos pacientes internos e externos, reduzindo os problemas relacionados a medicamentos, desperdcios e automaticamente as despesas. de responsabilidade do farmacutico a teraputica medicamentosa do paciente seja na farmcia hospitalar ou pblica ele o ltimo a ter contato direto com o paciente e atravs dessa interao paciente/farmacutico ele poder realizar o seu trabalho de orientao e esclarecimento sobre o medicamento como dosagem, quantidade , posologia e durao do tratamento. Dessa forma estar promovendo o acesso ao medicamento, adeso ao tratamento, uso racional e qualidade de vida da populao. O uso racional de medicamentos pode ser melhor efetuado quando aplicado com o histrico farmacoteraputico do paciente, pois com o maior nmero de informaes relevantes, possvel que o farmacutico promova o uso correto do medicamento, evitando problemas relacionados a medicamentos (PRMs). Segundo a literatura, atravs do processo de Ateno Farmacutica possvel evitar praticamente todos os PRMs. Conforme alguns exemplos mencionados anteriormente, esta atividade poderia evitar uma interao

medicamentosa que ocasionaria srios prejuzos para a sade do paciente. Pelo fato da Ateno Farmacutica ser um processo que envolve o acompanhamento desde o incio at o trmino do tratamento, possvel que haja uma melhor adeso dos pacientes aos medicamentos.

35 Durante esse processo, o farmacutico est apto a prescrever certos tipos de medicamentos, os OTC (over the counter). Deve-se ressaltar que esses possuem caractersticas de baixa toxicidade, porm no so isentos de riscos, podendo acarretar em uma interao medicamentosa quando administrados com outras drogas ou alimentos. Um dos mtodos desenvolvidos para uma melhor execuo do Atendimento Farmacoteraputico ( AFT), o Mtodo Dder o qual prope a aplicao desse acompanhamento de uma forma lgica e objetiva, capacitando o farmacutico a executar esta atividade de forma funcional e eficaz. Hoje em dia, considerado uma consulta praticamente indispensvel quando necessrio compreender a realizao deste acompanhamento.

36 6. CONCLUSO

O sucesso ao final do projeto nunca est garantido, porm atravs da implementao de tcnicas e programas comprovados, muito mais provvel que se chegue a resultados finais favorveis. O exerccio do profissional farmacutico vem gradualmente sendo dirigido para a integrao farmcia comunitria/farmcia hospitalar apesar das dificuldades encontradas entre outros profissionais da sade. Contudo a farmcia comunitria muitas vezes no considerada um estabelecimento de sade, talvez pela ausncia do profissional farmacutico durante o tempo de funcionamento da mesma o que implica em uso irracional de medicamentos e baixo acesso da populao aos medicamentos. Assim a farmcia tem se mostrado uma profisso ampla, abrangente, especializada e diferenciada pois o farmacutico o nico profissional capacitado para transmitir para a populao leiga seus conhecimentos orientando, educando e esclarecendo as suas dvidas sobre os medicamentos,com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes ou seja a profisso farmacutica compartilha autoridade e responsabilidade entre os farmacuticos e os outros profissionais de sade na planificao, implementao e controle do uso dos medicamentos. Intercede por uma conveniente relao entre farmacuticos e pacientes, em que os farmacuticos consideram o bem estar dos pacientes como algo primordial.

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