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CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS Colecistitis aguda. Es la afeccin ms espec ac!

!la" # ca"ac e"$s ica %e la pa &l&'$a %e las ($as )ilia"es* es !n p"&ces& inflama &"i& +!e se %esa""&lla en la pa"e% %e la (es$c!la )ilia", sien%& la c&mplicacin ms f"ec!en e %e la c&lecis i is c"nica- C&ns i !#e !n& %e l&s c!a%"&s %e !"'encia %e &"i'en a)%&minal ms f"ec!en es s!pe"a%& sl& p&" la apen%ici is a'!%aLa ca!sa p"incipal %e la c&lecis i is a'!%a es la c&leli isis c!#&s clc!l&s &)s "!#en el c$s ic& 'ene"an%& el ./0 %e l&s cas&s- En el /0 la c&lecis i is a'!%a &)e%ece & "as ca!sas c&m& el e%ema %e la m!c&sa %el c&n%!c & c$s ic&, # es e p&"cen a1e c&mp"en%e a la c&lecis i is a'!%a ali isica pa"a la c!al c&nc!""en & "&s fac &"es c&m& sepsis, "a!ma ism&s, c&ns!m& %e alc&2&l, afecci&nes %el c&l'en&, el s$n%"&me %e inm!n&%eficiencia a%+!i"i%a # %ia)e es-

Etiologa

Clasificacin segn etiologa C&lecis &pa $a mecnica- Es la mas f"ec!en e %e las c&lecis i is a'!%aCa!sas &"'nicas Li iasis (esic!la" Lesi&nes cica "$3ales %el c$s ic& Ne&plasia p"imi i(a (esic!la" Ne&plasia p"imi i(a 2epa &c&le%&c& A%en&pa $a me as sica Vl(!l& %e la (es$c!laPa"asi a"ias Espasm& %el esf$n e" %e l! 4ens5O%%is C&lecis &pa $a s6p ica P&" c&n in!i%a% canalic!la" P&" ($a 2ema 'ena 7me as sica8 P&" c&n i'9i%a% Es a+!ella en +!e se p"&%!ce pene "acin %el 1!'& panc"e ic& en s! in e"i&" p&" !na pe" !")acin ci"c!la &"ia )ili&panc"ea icaC&lecis &pa $a is+!emia 7lesin (asc!la"8 Vl(!l&s %e (es$c!la c&n c&mp"esin %e la a" e"ia c$s ica :"&m)&sis & em)&lia capaces %e &"i'ina" infa" & %e la pa"e% (esic!la"-

Causas espasmdicas

Colecistopata qumica.

Etiologa

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS C&mp"esi&nes e< "$nsecas %e l&s (as&s n! "ici&s p&" a%en&pa $a & clc!l&s encla(a%&s en el c$s ic&S$n%"&me %e 7p &sis8 ap&ple1$a ($sce"al %e '"e'&ine5c&!(elai"e C&lecis i is %isecan e e<f&lia "ices-

Clasificacin AnatomoClnica Vescula biliar edematos:- D&n%e la pa"e% p"esen a !n '"a%& (a"ia)le %e e%ema # c&n'es in (asc!la"-

Vescula biliar supurada:-

E<is e infil "acin cel!la" inflama &"ia imp&" an e c&n &)s "!ccin %e la m!c&sa +!e es a en "elacin c&n l&s "as &"n&s (asc!la"es-

Vescula biliar gangrenosa:- D&n%e e<is e infa" & 2em&""'ic& a'!%& c&n nec"&sis # la pe"f&"acin es la e apa s!cesi(a-

Vescula biliar Perforada:-

La (es$c!la se p"esen a !mefac a, e%ema &sa, c&n se"&sa 2ipe"6mica, c&n "eas %e nec"&sis # pse!%& mem)"ana-

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS Cuadro Clnico Sntomas La c&lecis i is a'!%a iene !n c&mple1& sin &m ic& ca"ac e"i3a%& p&" manifes aci&nes l&cales en el 2ip&c&n%"i& %e"ec2& # manifes aci&nes sis 6micas +!e c&mp"&me en el "es & %el &"'anism&Sntomas !ocales "olor: Se l&cali3a en el p!n & %e M!"p2# )a1& el "e)&"%e c&s al en la l$nea me%i& cla(ic!la" # se i""a%ia 2acia el 2&m)"& # "e'in escap!la" 2&m& la e"ales- Se p"esen a 'ene"almen e %esp!6s %e c&mi%as "icas en '"asas & alimen &s n& &le"a%&s p&" el 2$'a%&, es %e '"an in ensi%a% # se man iene p&" (a"ias 2&"as, 'ene"almen e se en a # %&s, c&ns i !#e !n )!en in%ica%&" %el p"&ces&, p!es "emi e si la afeccin se "es!el(e & a!men a %e in ensi%a% c!an%& apa"ece al'!na c&mplicacin#asa "olorosa Palpable: De l&cali3acin s!)c&s al en la l$nea me%i& cla(ic!la"C&""esp&n%e al f&n%& %e la (es$c!la )ilia" inflama%a- Es %&l&"&sa a la palpacin- Se p"esen a %el => al ??0-

Signos

Signos %&useas

Sntomas Sist$micos Vmitos: En el @>0 %e l&s cas&s-

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS 'iebre #oderada: ?A a ?.B, c&n f"ec!encia %e /> a @>0, e(en !almen e ac&mpaCa%a %e escal&f"$&s(ctericia: Apa"ece en el =>0 %e l&s pacien es, es %e li'e"a in ensi%a%- Se la e<plica p&" c&mp"ensin %e la ($a )ilia" p"incipal p&" la (es$c!la !mefac a!eucocitosis #oderadaD De ;=->>> a ;/->>> le!c&ci &s, ca!sa%a p&" la p"&life"acin # (i"!lencia %e las )ac e"ias %el c&n eni%& (esic!la" # la e(en !al )ac e"iemia"iagnstico La c&lecis i is a'!%a s!ele p"&%!ci" %&l&" en c!a%"an e s!pe"i&" %e"ec2& pe"sis en e, $pic& en la e<pl&"acin f$sica p&" el m6%ic&- P!e%e ac&mpaCa"se %e n!seas, (mi &s e in+!ie !%- En cas& %e infeccin, s!ele apa"ece" fie)"e 7n& siemp"e8, males a" 'ene"al e ic e"icia 7n& siemp"e es p"esen e, la c&l&"acin ama"illa $pica %e la piel # las mem)"anas en la ic e"icia se ac&mpaCa %e &"inas ms &sc!"as # %e 2eces )lan%as %e c&l&" cla"&8- E!n & a la 2is &"ia cl$nica # la e<pl&"acin f$sica, el %ia'ns ic& s!ele c&nfi"ma"se me%ian e la ec&'"af$a a)%&minal- Ac !almen e es m!# f"ec!en e, an e la cla"a s&spec2a %e li iasis )ilia", la "eali3acin %e la ec&'"af$a p&" lapa"&sc&pia in "a&pe"a &"ia, +!e pe"mi e la e< i"pacin %e la (es$c!la )ilia" si se c&nfi"ma el %ia'ns ic& en la misma &pe"acinCPRE- C&lan'i&panc"ea &'"af$a Re "'"a%a En%&scpica ip& %e en%&sc&pia en el c!al se pasa a "a(6s %el esf$n e" %e &%%i pa"a &)se"(a" la (es$c!la # el pnc"easEl %&l&" "efe"i%& al 2&m)"& %e"ec2& en l&s p"&ces&s a'!%&s 2epa &)ilia"es # p&s ci"!'ia lapa"&sc&pica se e<plica p&" la i""i acin %el pe"i &ne& %e la "e'in afec a%a- Es e se enc!en "a ine"(a%& p&" el Ne"(i& F"enic& 7+!e ine"(a al m!sc!l& %iaf"a'ma8 &"i'ina%& en el ple<& ce"(ical 7III a IV8 el +!e am)i6n &"i'ina ne"(i&s sensi i(&s # m& &"es pa"a la "e'i&n %el 2&m)"&- Es e s$n &ma am)i6n s!ele (e"se en el em)a"a3& ec &pic& p&" i""i acin %e la san'"e en el espaci& s!)f"enic&En cas&s en l&s +!e me%ian e la ec&'"af$a n& es p&si)le c&nfi"ma" el %ia'ns ic&, p!e%e se" necesa"i& "eali3a" & "as p"!e)as c&mplemen a"ias c&m& el es !%i& c&n c&n "as e %e las ($as )ilia"es 7c&lan'i&'"af$a8e)&menes:

Pruebas

;- Amilasa # lipasa =- Bili""!)ina ?- C&n e& san'!$ne& c&mple & 7CSC8D p!e%e m&s "a" !n c&n e& %e 'l)!l&s )lanc&s ms al & %e l& n&"mal G- P"!e)as %e la f!ncin 2ep ica E)&menes imagenolgicos. ;- Ec&'"af$a a)%&minal

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS

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=?G/

:&m&'"af$a c&mp! a"i3a%a a)%&minal Ra%i&'"af$a a)%&minal C&lecis &'"af$a &"al Gamma'"af$a %e la (es$c!la )ilia" c&n "a%i&nHcli%&s El "a amien & %efini i(& %e la c&lecis i is es +!i"H"'ic&, me%ian e c&lecis ec &m$a, +!e %e)e se" %e p"efe"encia p&" ($a lapa"&scpica-

*ratamiento

El "a amien & n& +!i"H"'ic& c&mp"en%eD An i)i ic&s pa"a c&m)a i" la infeccin Die a )a1a en '"asa 7c!an%& se p!e%e &le"a" la c&mi%a8Anal'6sic&s F$s !las e< e"nas e in e"nas Ile& )ilia" Panc"ea i is a'!%a Ves$c!la pe"f&"a%a Pi&c&lecis & Ji%"&c&lecis & Pe"i &ni is l&cali3a%a7A)ces& s!)f"6nic&8 Pe"i &ni is 'ene"ali3a%a

Complicaciones

CIRUGA DE ABDOMEN Y PELVIS

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