AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS CUNTO HEMOS APRENDIDO!

La forma ms efectiva de detener la diseminacin de una infeccin de paciente a paciente, y de paciente al personal de salud o viceversa es mediante la buena prctica de las medidas de aislamiento. Se ha demostrado que de 7% a 12% de los pacientes in resados a un hospital requieren medidas de aislamiento. Si embar o solo del 17% al !"% de los pacientes que debieran estar aislados lo estn. #1$ La transmisin de la infeccin dentro de un hospital requiere de ! elementos bsicos% &na fuente de infeccin #end ena o e' ena$. &n microor anismo infectante. &na v(a de transmisin efectiva. &n )ospedero susceptible. FUENTE

La fuente puede ser e' ena o endo ena. La fuente de infeccin es e' ena cuando el ermen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras personas infectadas o coloni*adas, #enfermos o portadores$ o en el medio ambiente. +s endo ena cuando el microor anismo infectante proviene de la flora propia del paciente.

MICROORGANISMO INFECTANTE +s cualquier ermen capa* de producir en el hospedero infeccin o enfermedad, esta capacidad esta dada por la virulencia microbiana, el tama,o del inoculo y la resistencia del hospedero. VIA DE TRANSMISION +s el mecanismo mediante el cual el ermen in resa al hospedero susceptible #aquel que no ha desarrollado inmunidad frente a un ermen infectante$. Las v(as de transmisin pueden ser% por contacto, por ota, por aerosol, por un veh(culo com-n o por vectores. TRANSMISION POR CONTACTO:

+s la ms frecuente y puede ocurrir por% contacto dir cto persona a persona, siendo una hospedero susceptible y otra un hospedero infectado o coloni*ado. la principal v(a de transmisin son las manos. E! contacto indir cto ocurre cuando la transferencia de microor anismos ocurre por medio de ob/etos inanimados como superficies, instrumental o fomites en eneral. TRANSMISION POR GOTA: Se presenta cuando las part(culas que se e'pelen de v(as respiratorias miden ms de 0 micras, lo cual permite que no permane*can suspendidas mucho tiempo en el aire y adems por ser pesadas no avan*an ms de un metro del sitio donde se ori inaron. TRANSMISION POR AEROSOL: 1curre cuando las part(culas que se e'pelen de v(as respiratorias miden menos de 0 micras, son livianas, lo que hace que puedan permanecer suspendidas en el aire por lar os periodos y avan*ar mas de un metro del sitio donde se ori inaron. TRANSMISION POR VECTORES: 2uando la transmisin se reali*a a trav3s de insectos o roedores% como den ue, malaria, virus del 4ilo occidental o )anta virus. TRANSMISION POR MEDIO DE UN VEHICULO: 2uando el microor anismo se trasmite a trav3s del a ua, medicamentos o alimentos. HOSPEDERO SUSCEPTI"LE +s aquel individuo que tiene condiciones inmunol icas que permiten que sea coloni*ado o infectado por un microor anismo. La resistencia de un hospedero se modifica por factores nutricionales, ambientales, sociales, inmunol icos, en3ticos, edad, violacin de las barreras protectoras #insercin de cat3teres, ciru (as, procedimientos invasivos$, medicamentos y tratamientos inmunosupresores, etc. LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS 5retenden evitar la transmisin de enfermedades infecciosas mediante% la interrupcin de la cadena de transmisin. +l centro de control de enfermedades de 6tlanta #272$ desde 1879 ha publicado varias clasificaciones de aislamientos hospitalarios con el fin de facilitar su adherencia. :ue as( como la primera clasificacin comprendi

las patolo (as por cate or(as comunes y los aislamientos que se mane/aron fueron aislamiento% +stricto, ;espiratorio, +nt3rico, 5rotector, 7rena/es piel y heridas, y ;everso protector en pacientes de transplante de medula sea, adems precauciones universales con san re y hemoderivados. 6 partir de 188! el 272 inici el traba/o de aislamientos a trav3s v(as de transmisin y se establecieron 2 tipos de precauciones% E#$%rica& ' E&t(ndar que reempla*aron las precauciones universales y " tipos de aislamientos% A ro&o!) Gota ' Contacto* E&ta n+ ,a c!a&i-icaci.n $ r#iti. -aci!itar !a # todo!o/%a) 0ac r #(& con.#ico& !o& ai&!a#i nto&) $ r#iti. contro!ar ! ri &/o a tra,1& d !a int rr+$ci.n d !a cad na d tran&#i&i.n*

PRECAUCIONES GENERALES S d 2 n +ti!i3ar con todo& !o& $aci nt &: La,ado d #ano&: +s considerado el procedimiento ms importante sencillo y efica* para el control de la infeccin nosocomial. 7ebe reali*arse al lle ar y finali*ar el traba/o, antes y despu3s de reali*ar todo procedimiento, al estar en contacto con fluidos corporales o con elementos o superficies contaminadas. 4ivel de evidencia% 1 6 ,id ncia 4"*

La& &i/+i nt & $r ca+cion & ti n n ni, ! d

Ha2itaci.n d ! $aci nt % +l sitio donde permanece el paciente es un componente de las prcticas de aislamiento. &n cuarto individual es necesario para prevenir la transmisin por contacto directo o indirecto y deben incluir lavamanos, /abn, toallas de papel, sanitario. Siempre mantener la puerta cerrada. Las habitaciones de los pacientes de aislamiento a3reo deben contar con presin ne ativa al interior y las de pacientes con transplante de medula sea deben tener presin positiva al interior de la institucin. G+ant &: 7eben usarse siempre como barreras protectoras de la piel, frente a los fluidos corporales, y para reali*ar procedimientos invasivos u otros procedimientos que involucren contacto con piel no intacta o mucosas. +l uso de uantes no reempla*a el lavado de manos.

Ma&cari!!a: 7eben cubrir boca y nari*. 5ara la atencin de pacientes con aislamiento a3reo se requiere respirador o mascarilla <480< de alta eficiencia las cuales son dise,ados para captar part(culas menores

de 0 micras suspendidas en el aire. Las mascarillas quir-r icas son dise,adas para evitar que part(culas mayores de 0 micras sean e'pelidas al medio ambiente, deben ser resistentes a fluidos pero no reali*an filtracin. +s importante tener en cuenta que los respiradores y mascarillas sean usados antes y durante el periodo completo de e'posicin, deben a/ustarse a la cara. 5ara usar un respirador de alta eficiencia el usuario debe estar bien afeitado para que haya a/uste adecuado y evitar escapes o penetracin de fluidos o inhalacin de particulas Ga-a&: Son necesarias para reali*ar procedimientos que ofre*can ries o de salpicaduras con fluidos corporales. "ata&: Son usadas durante el contacto con pacientes que ten an ries o de salpicaduras o infecciones por or anismos de importancia epidemiol ica. 7eben retirarse antes de salir de la habitacin y descartarse en bolsa plstica para ser enviadas a lavander(a. D &in- cci.n d !a 0a2itaci.n: 7ebe reali*arse al e reso del paciente, si ui3ndole protocolo de desinfeccin de unidades y superficies contaminadas. Se pondr especial cuidado con or anismos infectantes que pueden sobrevivir en superficies contaminadas por lar os periodos de tiempo como el enterococo y enterovirus. E5+i$o& $ara ! c+idado d ! $aci nt : =uchos factores determinan la necesidad de mane/ar y disponer con prudencia los art(culos utili*ados en la atencin de los pacientes. +s de destacar el mane/o de poncheras y /arras para el ba,o, las cuales deben lavarse con a ua y /abn y desinfectarse con hipoclorito de sodio a 099 partes por milln y lue o en/ua ar y secar despu3s de cada uso, al e reso del paciente se deben esterili*ar al i ual que ri,oneras, patos. >ensimetros y estetoscopios deben ser de uso e'clusivo del paciente y ser desinfectados a su e reso. Tra&!ado d $aci nt &: +s importante limitar el traslado y transporte del paciente infectado para reducir la transmisin de microor anismos epidemiol icamente importantes o muy virulentos. 2uando sea indispensable su traslado se debe informar al personal las normas de mane/o y colocar las medidas de bioproteccin al paciente o a las personas que lo mane/en se -n el tipo de aislamiento. In-or#aci.n a! $aci nt ' &+ -a#i!ia: Se debe ase urar que el paciente y su familia comprendan la necesidad y normativa del aislamiento, la respalden y la usen.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO SEG6N V7A DE TRANSMISI8N

6 partir de 188! el 2entro de 2ontrol de +nfermedades de los +.&.6. trat de simplificar las cate or(as de aislamiento en cinco rupos as(% 1. 2. ". !. 0. 4* 5recauciones 5recauciones 5recauciones 5recauciones 5recauciones emp(ricas estndar respiratorias por ota respiratorias por aerosol de contacto

Pr ca+cion & #$%rica&: Se utili*an con todo paciente a quien se sospeche enfermedad infecto conta iosa #tos paro'(stica, fiebre, infeccin respiratoria no espec(fica, e'antemas, erupciones, 3rmenes multirresistentes, sospecha de clera$. =edidas% Lavado de manos antes y despu3s de reali*ar procedimientos al paciente &so de mascarilla si se sospechan infecciones de transmisin a3rea o por ota &so de mascarillas de se uridad si se sospecha >?2 bacil(fera 2uarto individual >oma oportuna de cultivos, informe rpido de tincin de @ram e inicio de antibioticoterapia >ener en cuenta todas las $r ca+cion & &t(ndar

2. Pr ca+cion & &t(ndar #anteriores precauciones universales$% Se deben utili*ar en todos los pacientes. Se resumen en% Lavado de manos antes y despu3s de todo procedimiento, de tocar al paciente yAo tocar san re o l(quidos corporales &so de mascarilla y lentes en procedimientos que eneren salpicadura o aerosoles &so de uantes al tener contacto con san re o l(quidos corporales. slo se e'cluye el sudor como fluido corporal de ries o biol ico. Las manos deben lavarse despu3s de quitarse los uantes. &so de bata impermeable en procedimientos donde se eneren salpicaduras 4o colocar protectores a las a u/as, depositarlas en recipientes de paredes duras )acer desinfeccin de los derrames de san re o l(quidos #cefalorraqu(deo, pleural, amnitico, etc.$ con un desinfectante halo enado% hipoclorito a 0.999 p.p.m. o yodforo 1A79 partes de a ua =ane/ar los desechos hospitalarios con estricta biose uridad &tili*ar ventilacin mecnica, n+nca 2oca a 2oca o 2oca a t+2o

9* Pr ca+cion & $or /ota: 2orresponden a la clasificacin de aislamiento respiratorio. +sta transmisin ocurre cuando part(culas mayores de cinco micras, eneradas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia. E&$ ci-icacion &: 2uarto aislado. 5acientes con un mismo ermen pueden compartir la misma habitacin Lavado de manos antes y despu3s de tocar al paciente &bicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes =ascarilla% para estar a menos e un metro del paciente o para reali*ar cualquier procedimiento >ransporte del paciente% debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle mascarilla @uantes y bata se usan si hay ries o de salpicadura 6rt(culos contaminados deben ser desinfectados y lue o esterili*ados En- r# dad & 5+ r 5+i r n ai&!a#i nto $or /ota&:

+nfermedades por Haemophilus influenzae tipo ? +nfermedades por Neisseria meningitidis 7ifteria far(n ea 4eumon(a por Mycoplasma >osferina 5aperas ;ub3ola 5arvovirus ? 18 Influenza :iebre escarlatina :arin itis por Streptococo hemol(tico del rupo 6

:* Pr ca+cion & $or a ro&o! ;a1r a&< Se a rupa el aislamiento estricto y el cido alcohol resistente de la anterior clasificacin. Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminacin de part(culas menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por lar os per(odos de tiempo y as( son inhaladas por hospederos susceptibles.

5or el ries o que ofrece se requiere usar mascarilla o respirador de alta eficiencia desde que se in resa a la habitacin. E&$ ci-icacion &: 2uarto aislado con presin ne ativa de aire. 5uerta cerrada. =ascarilla de alta eficiencia. >ransporte limitado del paciente y en caso necesario, colocarle mascarilla. ?ata slo si hay ries o de salpicadura. +stricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos. Los art(culos contaminados deben desinfectarse antes de ser descartados. +nfermedades que requieren aislamiento por aerosol o a3reo% Sarampin Baricela )erpes Cster >uberculosis pulmonar activa >uberculosis lar(n ea 4eumon(a at(pica #S6;S$ 5acientes con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar, hasta que se descarte la tuberculosis

=* Pr ca+cion & d

contacto: 3rmenes

6 ruparon las precauciones ent3ricas, de piel y heridas y de multirresistentes.

Se recomienda el uso de uantes, mascarilla y bata cuando se va a tener contacto directo con el paciente. +l lavado de manos es absolutamente necesario antes y despu3s de tocar al paciente. En- r# dad & 5+ r 5+i r n ai&!a#i nto $or contacto:

Dnfecciones o coloni*aciones por 3rmenes multirresistentes +nfermedades ent3ricas causadas por% Clostridium difficile, E. coli, Shigella, )epatitis 6, +, ;otavirus Dnfecciones por virus sincitial respiratorio, para influen*a o enterovirus Dnfecciones de piel altamente conta ioso como% 7ifteria cutnea

)erpes simple' neonatal Dmp3ti o 6bscesos Elceras por compresin 5ediculosis +scabiosis :orunculosis 2on/untivitis% viral o onocccica :iebres hemorr icas% Lassa, =arbur o )eridas infectadas. >?AISLAMIENTO POR VECTORES Se reali*a en los pa(ses tropicales donde circulan vectores como anofeles y 7iferentes especies de 6edes, se requiere colocar el paciente ba/o un toldillo o mosquitero hasta finali*ar el tratamiento o haya terminado el periodo de transmisibilidad. PATOLOGIAS @UE RE@UIEREN AISLAMIENTO POR VECTORES =alaria 7en ue :iebre 6marilla Birus del oeste del 4ilo +sta nueva clasificacin de aislamientos trata de simplificar, facilitar y hacer ms econmicos los aislamientos por cate or(as, permitiendo controlar el ries o a trav3s de la interrupcin de la cadena de transmisin del ermen.

Vir+& r &$iratorio &'nc'tia! +l virus respiratorio syncytial vive en superficies inanimadas durante 7 horas, en uantes 0 horas despu3s del contacto, 2 horas en ropa y fue cultivado en el aire de las habitaciones 20 minutos despu3s del e reso del paciente. 5or su prolon ada presencia en superficies el virus respiratorio syncytial puede ser una amena*a de infecciones nosocomiales, pero es fcilmente destruido por deter entes, /abones, y desinfectantes clorados a 099 partes por milln. ROTAVIRUS

:ue encontrado en el 09% de los ob/etos en contacto con pacientes con astroenteritis, como sillas, camas etc. su v(a de transmisin mas efectiva es la oro fecal. +l rotavirus sobrevive 7 meses en superficies, por semanas en a ua y ! horas en manos. 4o es destruido por el uso solo de /abones requiere un antis3ptico tipo clorhe'idine, alcoholes o yodoforos, adems en superficies se inactiva con desinfectantes clorados a 099ppm. ENTEROCOCO r &i&t nt a VANCOMICINA

+s considerada hoy como emer encia del control de or anismos panresistentes debido a las dificultades de tratamiento, a la transferencia de enes de resistencia y a que los pacientes pueden permanecer coloni*ados durante periodos lar os de tiempo. Los ob/etos inanimados y el ambiente tienen un papel importante en la diseminacin del microor anismo, por lo tanto se debe desarrollar un protocolo de limpie*a y desinfeccin de elementos y superficies como camas, barandas de cama, mesas de noche, tel3fono, chapas, ba,os. Sanitarios etc.en situaciones especiales es posible reali*ar cultivos de estas superficies ambientales con el fin de verificar la eficacia de estos procedimientos de limpie*a. +l paciente tanto coloni*ado como infectado debe ser asi nado a un cuarto individual. +l personal debe usar bata de man a lar a, uantes, y en especial lavado estricto de manos. =antener equipo individual para el mane/o del paciente como tensiometro y estetoscopio los cuales deben desinfectarse despu3s del e reso del paciente. La historia cl(nica y las radio raf(as no deben llevarse a la habitacin del paciente. La ropa de cama debe colocarse en bolsa plstica para ser enviada a la lavander(a. ;eali*ar coprocultivo del paciente para determinar si es un portador del ermen.

La norma debe cumplirse por todo el equipo de salud y la familia del paciente, hasta obtener reportes de cultivos ne ativos. "I"ILIOGRAF7A RECOMENDADA

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1. 2.

6;D6S L. =6;F6 +L+46. Sistema de 6islamiento de pacientes. ?olet(n G 1", 2omit3 de Dnfecciones )ospital de 2aldas, 1887. 26D2+71, H1L6476. 4ormas de 6islamiento )ospitalario. ?olet(n 4o. 1I, 2omit3 de Bi ilancia +pidemiol ica. 2ali, 1877. @uideline for Dsolation precautions in )ospitals. 2enter for 7eseases 2ontrol. 188!. 1.5.S. =anual de prevencin y control intrahospitalarias 56L>+J. Kashin ton, 188L. de Dnfecciones

". !. 0. L. 7. I.

=ay hall @. )ospital. +pidemiolo y and infection control. ?altimore. K and K., 188L. 2enter for 7isease 2ontrol. @uideline for isolation precautions in hospitals. 6tlanta @eor ia 188I. Ken*el ;ichard. ;ancel Si frido +t al.intenational Societyfor infections 7iseases, ?oston =as. 2999. 1choa 6 Mes-s +rnesto @uia de aislamientos )ospitalarios. 7pto de +pidemiolo ia )ospitalaria )ospital universitario San Bicente 7e 5aul =edell(n 2992. 6le'is = +dNard.Oathleen 6 =c@ann. 5ediatric infection.Steps to reduce nosocomial infections in children, Dnfect =ed 2999

8.