Oftalmolgicas

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL. Epelde Aritz, Compains Esther. Residente de Oftalmologa del HVC Goldaracena Begoa. Especialista en Oftalmologa del Hospital Virgen del Camino.

1. CONSIDERACIONES INICIALES Clasificacin: Transitoria Papiledema, Isquemia transitoria Insuficiencia vertebrobasilar, Migraa inminente Oclusin inminente de vena central de la retina Neuropata ptica isqumica Cambios bruscos de TA Lesin del SNC Drusas del nervio ptico Arteritis de clulas gigantes. Brusca Hemorragia vtrea Oclusin de los vasos retinianos Desprendimiento de retina Neuritis pticas agudas Maculopata hemorrgica o exudativa Coroiditis Histeria o simulacin Alteraciones corticales Progresiva Ametropas Cataratas Glaucoma crnico de ngulo abierto Enfermedades crnicas de retina (DMAE forma seca, retinopata diabtica). Miopa degenerativa Retinosis pigmentaria Enfermedades crnicas corneales Neuropata ptica. Uveitis Hidropesa corneal.

Indolora

Dolorosa

lcera corneal Uvetis Escleritis Glaucoma agudo

2. EVALUACIN DIAGNSTICA Y ACTITUD TERAPUTICA EN URGENCIAS HEMORRAGIA VTREA Se produce por rotura de vasos prximos al vtreo en pacientes con vasculopata de fondo (neovascularizacin secundaria a diabetes mellitus u oclusin venosa antigua), o por desgarros retinianos. Clnica: Visin de puntos oscuros mviles de aparicin brusca, con prdida visual variable. Oftalmoscpicamente, falta de reflejo rojo. Tratamiento: Debe ser evaluado por el oftalmlogo. OCLUSIN DE ARTERIA RETINIANA Ms frecuente por causa embolgena sistmica, aunque tambin puede deberse a aterosclerosis, periarteritis o trastornos hematolgicos que aumenten la agregacin plaquetaria. Clnica: Prdida sbita de visin indolora, total si es de arteria central, o sectorial si es de rama. Signos oftalmoscpicos: arterias filiformes, palidez de retina y mcula rojo cereza si se ocluye la arteria central. Tratamiento: Avisar al oftalmlogo. Tratamiento dirigido a repermeabilizar la arteria disminuyendo la presin intraocular o vasodilatando. Masaje ocular durante 15 min, 500mg de acetazolamida iv u oral, hipotensores oculares tpicos.

OCLUSIN DE VENA RETININA Fracaso de la circulacin venosa secundaria a trombosis. Clnica: Disminucin de agudeza visual no tan aguda como en la oclusin arterial, metamorfopsias y defecto relativo del campo visual. Oftalmoscpicamente se observa tortuosidad vascular, hemorragias retinianas, manchas algodonosas y edema retiniano ocupando toda la retina (oclusin de vena central), o un sector (oclusin de rama venosa)

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Tratamiento: Derivar a oftalmologa.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA Separacin de la capa de clulas del epitelio pigmentario, del resto de capas de la retina. Es ms frecuente en miopes y afquicos. Clnica: Miodesopsias (moscas volantes), fotpsias (destellos), dficit del campo visual, y prdida de visin central si afecta a la mcula. Tratamiento: Es quirrgico la mayora de los casos.

NEURITIS PTICA Afeccin inflamatoria o desmielinizante del nervio ptico que puede ser idioptica, asociada a esclerosis mltiple, o a otras patologas. Clnica: Disminucin sbita y progresiva de visin que se puede asociar a dolor periocular al mover o presionar el ojo. El fondo de ojo puede ser normal (neuritis retrobulbar) o apreciarse un borramiento del borde papilar (papilitis ptica). Tratamiento: Debe ser remitido a oftalmologa y neurologa.

NEUROPATA PTICA ISQUMICA Infarto del nervio ptico por oclusin de arterias ciliares posteriores cortas. Clnica: Prdida brusca de visin con posibles sntomas premonitorios y defecto visual altitudinal. Oftalmoscpicamente se observa edema de papila difuso o sectorial, papila plida y posibles hemorragias peripapilares. Pensar en arteritis de clulas gigantes si presenta hipersensibilidad del cuero cabelludo, cefalea, claudicacin mandibular, polimialgia y sntomas inespecficos como astenia, fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, depresin o dolor cervical. En la arteritis de clulas gigantes es tpica la elevacin de VSG y PCR. Tratamiento: En caso de arteritis de clulas gigantes: metilprednisoiona lmg/kg/da e ingreso en medicina interna. En el resto, tratamiento de patologa de base. Se puede usar AAS a dosis bajas como prevencin del ojo contralateral.

PAPILEDEMA Borramiento de los bordes de la papila en ambos ojos, en paciente con sintomatologa compatible con masa intracraneal (cefalea matutina que se acenta con maniobras de valsalva, nauseas y vmitos en escopetazo). La clnica visual puede estar ausente o ser leve. Tratamiento: debe ser valorado por neurologa o medicina interna.

MIGRAA Suelen ser pacientes con historia familiar de migraa y sntomas visuales (destellos en zig-zag visin de neblina, escotomas, hemianopsias), que ceden con el tiempo, y que pueden coincidir con la cefalea o presentarse de forma aislada. La exploracin oftalmolgica ser normal. Tratamiento: Analgesia y control por su mdico de cabecera.

ICTUS OCCIPITAL Disminucin de agudeza visual repentina, indolora uni o bilateral, siendo la exploracin oftalmolgica normal.

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Tratamiento: Avisar a neurologa o medicina interna.

ISQUEMIA TRANSITORIA DE ARTERIA OFTLMICA E INSUFICIENCIA DE ARTERIA VE RTEBRO BASlLAR Disminucin de agudeza visual transitoria, unilateral en el caso de la primera y bilateral en el caso de la segunda. La exploracin oftalmolgica ser normal. La clnica y los antecedentes nos deben orientar hacia una causa vascular extraocular.

DISMINUCIN DE AGUDEZAVISUAL ASOCIADA A DOLOR OCULAR Ver tema de ojo rojo.

Bibliografa: Manual de Urgencias Oftalmologicas Rhee y Pyfer Oftalmologa Clnica Kanski

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