ARTCULO DE INVESTIGACIN REVISTA ADM /JULIO-AGOSTO 2012/VOL. LXIX NO. 4 P.P.

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Terapia antibitica en odontologa de prctica general. Antibiotic therapy in general practice dentistry. C.D. A!" P"#$%&%" M'$(!' V%))"*$"!". Carrera de Cirujano Dentista. Laboratorio de Investigacin en Educacin y Odontologa. U A! " #E$ I%tacala D$. J'+, -$"!&%+&' G./(0 C)"1(). Carrera de Cirujano Dentista. Laboratorio de Investigacin en Educacin y Odontologa. U A! " #E$ I%tacala Resumen. Recibido: Agosto de 2011. Aceptado para publicacin: Febrero de 2012.

Abstract.

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El tratamiento odontolgico busca disminuir cuantitativa y cualitativamente la poblacin de inculos en las infecciones odontognicas; aunque existen numerosos cuestionamientos respecto al uso de antibiticos en la prctica odontolgica general, encontrando informacin que

sustenta su indicacin emprica, sin considerar parmetros farmacocinticos ni farmacodinmicos evaluados en ensayos clnicos. El objetivo del presente trabajo es determinar los esquemas antibiticos indicados en la odontologa de prctica general. e anali!aron artculos

interna cionale s, de "##$ a "#$$, que describ en esquem as antibit icos indicad os en el manejo de infecci ones y procedi miento s odontol gicos general es, seg%n las caracte rsticas farmac olgica s de los frmac os y su efectivi dad contra los princip ales agentes odonto patge

nos reconocidos en los estudios microbiolgicos. &as infecciones odontognicas que podran requerir la administracin de un frmaco antibitico para su tratamiento son' pulpitis, absceso periapical, gingivitis ulcerosa necroti!ante, pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis agresiva. &os frmacos antibiticos de primera eleccin para el tratamiento de infecciones odontognicas son las penicilinas, como la amoxicilina y amoxicilina con cido clavulnico, fenoximetilpenicilina y bencilpenicilina. (ara los alrgicos a los betalactmicos, los frmacos de eleccin son lincosamidas, clindamicina, macrlidos, a!itromicina y claritromicina, tetraciclinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, moxifloxacino, y quinolonas, ciprofloxacino. iendo recomendada la administracin de nitroimida!oles, particularmente metronida!ol, por ser un frmaco activo contra bacterias anaerobias. Palabras clave: infeccin odontognica, tratamiento antibitico, resistencia a antibiticos.

)dontogenic infection management s*ould aim to reduce, bot* quantitatively and qualitatively, t*e si!e of t*e inoculum population. +o,ever, many questions *ave been raised regarding t*e use of antibiotics in general dentistry; ,*ilst t*ere is information t*at supports its empirical use, suc* information does not ta-e into account t*e p*armaco-inetic and p*armacodynamic properties assessed in clinical trials. .*e aim of t*is study is to determine t*e antibiotic management of odontogenic infections in general practice dentistry. /arious international scientific publications publis*ed bet,een "##$ and "#$$ ,ere revie,ed, involving articles describing t*e infection management and general practice procedures associated ,it* t*e particular p*armacological c*aracteristics of t*e drugs used and t*eir efficacy against t*e main oral pat*ogen recogni!ed in microbiological researc*. )dontogenic infections t*at could require antibiotic treatment include pulpitis, periapical abscesses, ulcerating necroti!ing gingivitis, pericoronitis, perri0implantitis, and aggressive periodontitis. (enicillins suc* as amoxicillin, amoxicillin ,it* clavulanic acid, p*enoxymet*ylpenicillin, and ben!ylpenicillin are t*e antibiotic drugs of first c*oice in t*e treatment of oral infections. 1*ere patients are allergic to beta0lactam antibiotics, t*e drugs of first c*oice include lincosamides, clindamycin, macrolides, a!it*romycin and clarit*romycin, tetracycline, doxycycline, fluroquinolones, and moxifloxacin, along ,it* quinolones and ciprofloxacin. 2etronida!ole is particularly recommended, it being an active drug against anaerobic bacteria. Keywords: odontegenic infection, antibiotic therapy, antibiotic resistance

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ARTCULO DE INVESTIGACIN REVISTA ADM 20122634456 168-17 MORENO 7 GME8 Introduccin. as infecciones odontognicas son las ms pprreimvaelrenmt eostiav on idveelcomnusnudltiaale yn ce ol nc sotni tsuuyletonrieol dental, seg%n los reportes de la )rgani!acin 2undial de la alud 3)2 , "##45.$ El principal agente etiolgico de las infecciones odontognicas es la biopelcula, un ecosistema bacteriano, proliferativo, en!imtico, que evoluciona de manera autgena por medio de la interaccin bacteriana de contacto 36uorumsensing5 que se reali!a en su interior, la cual permite cambios metablicos, comunicacin inter bacteriana e intercambio gentico entre los microorganismos de la biopelcula, confirindole a la infeccin odontognica un complejo perfil dinmico, mixto, polimicrobiano. Entre las infecciones odontognicas de mayor frecuencia se encuentran el absceso periapical 3"785 39otografa $5,pericoronitis 3$$85 y absceso periodontal 3485; stas, al igual que el resto de infecciones odontognicas, constituyen entidades patolgicas cuya *istoria natural de la enfermedad puede seguir un curso de cronicidad, exacerbacin o diseminacin y desarrollo de complicaciones, dependiendo de los cambios en la situacin inmune del *usped, como la produccin de anticuerpos especficos contra ciertos odontopatgenos o estados de inmunosupresin, y la expresin de factores de virulencia bacterianos, como lipopolisacridos, El tratami ento odonto lgico busca dismin uir cuantit ativam ente la poblaci n del inculo , y est represe ntado por' raspad o y alisado radicul ar, exodon cia, desbrid amient o de tejidos necrti cos y drenaje de absces os y del sistema de conduc tos infecta do. El tratami ento antimic robian o tiene como objetiv o limitar y erradic ar los agentes bacteri anos respon sables

#otogra&a '. Absceso platino en!imas y metabolitos.", : El manejo teraputico de dic*as infecciones odontognicas comprende una o ms de las siguientes intervenciones' tratamiento odontolgico, antimicrobiano 3tpico, o sistmico5, quir%rgico o tratamiento combinado.;

de la infeccin odontognica de manera cuantitativa y cualitativa, mediante la administracin sistmica de antibiticos o la aplicacin tpica de agentes antispticos o antimicrobianos. El tratamiento quir%rgico resulta imprescindible en casos complicados con invasin de los planos profundos de la cabe!a y del cuello, siendo necesario para el drenaje de abscesos que causen obstruccin de la va area, para el desbridamiento de tejidos en las celulitis difusas, para desbridamientos m%ltiples y para la colocacin de tubos de drenaje, en casos necesarios. El tratamiento combinado busca complementar las estrategias teraputicas antes mencionadas, para asegurar el xito del tratamiento y evitar la reinfeccin de los tejidos, diseminacin o complicacin de la infeccin odontognica. ;, " <ebido al incremento de cepas bacterianas multi0 resistentes a antibiticos, los diversos efectos secundarios generados por la administracin sistmica de frmacos antibacterianos, el creciente cuerpo de infecciones oportunistas y superinfecciones, y el incremento en los costos de los tratamientos farmacolgicos, en el primer decenio del siglo ==> el odontlogo se enfrenta a numerosos cuestionamientos en cuanto al uso de antibiticos en la prctica odontolgica general, encontrando informacin que sustenta la indicacin de estos medicamentos slo de manera emprica, adaptando la dosis al paciente seg%n la edad, patologa y gravedad de la situacin clnica, y sin considerar parmetros farmacocinticos, absorcin oral, biodisponibilidad, volumen de distribucin tisular, unin a protenas, semivida, capacidad de llegada al foco de infeccin, concentracin de frmaco en plasma y tejidos 3en el flujo crevicular tiene mayor inters que en la saliva5, y espectro de accin sobre bacterias odontopatgenas. ;, 7, ? El propsito fundamental de la terapia antibitica sistmica en estomatologa es erradicar la presencia de microorganismos capaces de mantener y diseminar un proceso infeccioso odontognico, o bien, de generar infecciones sistmicas de gravedad como Endocarditis >nfecciosa 3E>5, ya que la

persistencia de agentes patgenos en los tejidos dentoalveolares est relacionada no slo con el fracaso del tratamiento odontolgico, sino tambin con la persistencia de procesos infecciosos capaces de destruir los tejidos de soporte periodontal, invadir tejidos cervicofaciales profundos 39otografa "5, y diseminarse a tejidos u rganos a distancia, ocasionando infecciones graves e incluso mortales al paciente, principalmente en aquellos que presentan enfermedades crnico degenerativas, cardiovasculares o estados de inmunosupresin que comprometan su respuesta

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inmunolgica ante las infecciones odontognicas y la invasin microbiana transitoria de la sangre, resultante de los tratamientos odontolgicos invasivos, conocida como bacteremia. ", ?, 4, @

cientficas internacionales 3de "##$ a "#$$5, de acuerdo a las caractersticas farmacolgicas de los antibiticos y su efectividad en contra de los principales agentes odontopatgenos bacterianos reconocidos en los estudios microbiolgicos. "aterial y m#todos. e reali! la b%squeda de artculos originales y de revisin en las bases de datos coordinadas por la <AB CDE2' Elsevier, EB F), 1iley, (G)6CE ., EH , y B>)2E<, as como (ubmed y )vid, con las clave' profilaxis antibitica #oto palabras 3antibioticprop*ylaxis5, infeccin gra& odontognica 3odontogenicinfection5, antibitica en infecciones a terapia odontognicas 3antibiotict*erapy in (. odontogenicinfections5, y artculos Celu relacionados, en espaIol e ingls. liti 9ueron pre0seleccionados los artculos que cumplan los siguientes criterios de s desarrollo del tema de secu inclusin' antibiticoterapia en infecciones ndar odontognicas, fec*a de publicacin de ia a "##$ a "#$$, y artculo completo en formato un (<9. e incluyeron en el anlisis los artculos que absc describen esquemas antibiticos indicados eso en el manejo de infecciones odontognicas y peri procedimientos odontolgicos generales, con detalle de la revisin bibliogrfica de los apic esquemas descritos, anlisis y discusin de al. los resultados. J e procedi a la lectura de los artculos seleccionados y se determin' (rocedimientos odontolgicos de rutina y b!eti riesgo de infeccin. vo. J (acientes de riesgo en la atencin odontolgica general. <eter minar los esque mas antibi ticos indicad os en la prescri pcin odonto lgica de prctic a general , a travs del anlisi s de publica ciones

J >nfecciones odontognicas en las cuales se indica tratamiento antibitico sistmico. J <escripcin de los principales agentes odontopatgenos de las infecciones odontognicas. J 9rmacos indicados en el tratamiento de las infecciones odontognicas. J (osologa. J Cso de antisptico local. e condenso la informacin recabada en tablas de datos usando el soft,are Excel versin "#$#. 9inalmente, se reali! el anlisis del conjunto de datos, para determinar los diferentes esquemas antibiticos prescritos a pacientes sometidos a tratamientos odontolgicos de rutina. Resultados. Elgunos procedimientos odontolgicos de rutina, en ocasiones, implican un riesgo de infeccin para los pacientes sanos, y siempre en aquellos pacientes considerados de riesgo de infeccin local o sistmica, dado que ciertas intervenciones estomatolgicas rutinarias como' anestesia local intraligamentaria, preparacin biomecnica de conductos, raspado y alisado radicular, extracciones dentales simples o m%ltiples, reimplantes de dientes avulsionados y procedimientos quir%rgicos que implican la manipulacin de tejido mucoso, seo y glandular, resultan invasivas al comprender una bacteremia transitoria, en la cual la operacin de los tejidos orales permite el acceso y la presencia de grmenes en el torrente sanguneo del sujeto 3.abla $5, con mayor grado en pacientes con *igiene oral deficiente, de forma que tal bacteremia podra producir infecciones locales o sistmicas, principalmente en pacientes en riesgo, con deficiencias nutrimentales, enfermedades crnicas, alteraciones cardacas congnitas, transplantes o estados patolgicos de inmunosupresin. (or el contrario, los tratamientos no invasivos, como las aplicaciones tpicas de fluoruro o selladores de fosetas y fisuras, remocin de suturas, toma de radiografas, operaciones ortodncicas y anestesia no intraligamentaria, no representan riesgo de infeccin para los pacientes sanos, ni para los sujetos de riesgo. K, $#, $$

T":)" 1. I!&%;(!&%" ;( :"&#($%(/%"+ &'/<"$"!;' "&#="&%'!(+ ;( #$"#"/%(!#' ;(!#") > )"+ /"!%':$"+ ;( 9ACTEREMIA 9ACTEREMIA CAUSADA POR CAUSADA POR PROCEDIMIENT PROCESOS DE OS DENTALES ?IGIENE ORAL E@#$"&&%.! ;(!#") C(<%))";' ;(!#") 1-8 A 0-26 ;( A D%)' ;(!#") C%$=*B" U+' R"+<";' U+' ;( <($%';'!#") C6-88 20- 8 A > ")%+";' <")%))'+ $";%&=)"$ ;(!#")(+ 20P$'E%)"@%+ U+' ;( %$$%*";'$ E!;';'!&%" 0-1 M"+#%&"&%.! 17- 1 A A

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ARTCULO DE INVESTIGACIN REVISTA ADM 20122634456 168-17 MORENO 7 GME8 &as *eridas quir%rgicas fueron clasificadas seg%n Eltemeier de acuerdo a su potencial de riesgo de infeccin en cuatro tipos' L .ipo $. +eridas limpias, libre de incisiones en la mucosa oral, con un grado de infeccin de $ a ;8. L .ipo "' +eridas limpias contaminadas, implican incisiones en la mucosa oral, insercin de implantes dentales o intervencin de procesos patolgicos inflamatorios, con un grado de infeccin de 7 a $78, por lo que requieren de profilaxis antibitica con frmacos cuyo espectro cubra microorganismos Aram positivos y anaerobios. L .ipo :. +eridas contaminadas, incluyen procesos patolgicos oncolgicos en los cuales *ay intervencin simultnea de los tejidos de orales y cervicales, posee un grado de infeccin confirmado de $? a "78, requiriendo una profilaxis antibitica de espectro Aram positivo, Aram negativo y anaerbico. L .ipo ;. +eridas contaminadas e infectadas, poseen un grado de infeccin confirmado superior a "?8 por lo que invariablemente exigen tratamiento antibitico adecuado. .odos los procedimientos odontolgicos invasivos citados en la .abla " son candidatos de profilaxis antibitica en pacientes considerados de riesgo. TA9LA 2. PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICO INVASIVOS 7 RIESGO DE IN-ECCIN 3 NI PROCEDIMIENTOS VE L DE 9 U+' ;( *$"<"+ E!;';'!&%". AJ <"$" C')'&"&%.! ;( O "%+)"/%(!#' :"!;"+ RI ":+')=#' &'! '$#';.!#%&"+. ES ;%F=( ;( D=)(. C')'&"&%.! > GO P$'E%)"@%+ $(/'&%.! ;( <($%';'!#") > ;( "<"$"#')'*B" 9 AJ O RI ES GO &os pacintes considerados de riesgo se especifican en la .abla :. En esos casos, la administracin de un esquema antibitico profilctico solamente se indica en caso de que se realicen tratamientos odontolgicos invasivos de alto riesgo.K <e acuerdo a los fundamentos bsicos farmacolgicos, se considera que un tratamiento antibitico es profilctico cundo la droga antibitica se encuentra en niveles plasmticos tres o cuatro veces superiores antes de que tenga lugar la lesin bacteriana;$" al respecto, las implicaciones biomdicas acerca de los riesgos potenciales de desarrollo de resistencia bacteriana, efectos secundarios y tipo de frmaco antibitico, dosis y efectividad de la terapia antibitica en la erradicacin de la infeccin primaria y prevencin de infecciones secundarios o sistmicas, son ampliamente discutidas y evaluadas mediante el anlisis de ensayos clnicos aleatorios controlados que estn detallados ms adelante. &a .abla ; presenta los principales procesos infecciosos odontognicos, los tejidos involucrados en cada uno de ellos, las cepas bacterianas de mayor relevancia en su etiologa, as como las opciones teraputicas para su manejo farmacolgico sistmico y antisptico local.

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

F=( ;(+"$$'))"$'! 1")1=)'<"#B"+. 7. RIESGO DE IN-ECCION DE PRTESIS OSTEOARTICULAR. P($B';' /(!'$ " ;'+ "J'+ ;(+;( )" &')'&"&%.! ;( )" <$.#(+%+ ' "!#(&(;(!#( <$(1%' ;( %!E(&&%.!. ?. MALNUTRICIN. 4. ?EMO-ILIA. @. INJERTOS 4E"&#'$ )'&")5. K. OTROS -ACTORES DE DESCONTROL. I!+=E%&%(!&%" $(!") ' D(<G#%&"H (+<)(!(&#'/B"H (+#";'+ /(#":.)%&'+ ;(+&'/<(!+";'+H '#$'+. *No se indica profilaxis antibitica a pacientes con implantes de dispositivos electrnicos cardiovasculares **No se consideran pacientes de riesgo aquellos que presenten: marcapasos, lente intraocular, implante mamario o penil, injertos vasculares prostticos, ni derivaciones ventr culo!atriales
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Perico ronitis $ P($%&'$ '!"$%#%+ P($P/< )"!#%#%+ P($%';' !#%#%+

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ARTCULO DE INVESTIGACIN REVISTA ADM 20122634456 168-17 MORENO 7 GME8 El frmaco antibitico se elegir atendiendo al espectro de bacterias que se desee cubrir en cada uno de los diversos tipos de infeccin odontognica, tomando en consideracin el sinergismo establecido entre las bacterias odontopatgenas y el incremento en las resistencias bacterianas. Edems, el odontlogo debe evaluar las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los medicamentos. En general la eficacia clnica de los antibiticos est determinada por tres indicadores a saber 3vase 9igura $5' J .MF2>' Es el tiempo en que la concentracin est por encima de la concentracin mnima in*ibitoria del antibitico. Este indicador debe ser mayor de ;#8 en los betalactmicos y de 7#8 en los macrlidos y lincosamidas.$: J F2xNF2>' Es el cociente entre la concentracin pico del antibitico y su concentracin mnima in*ibitoria. <ebe ser mayor de @ en los aminoglucsidos y fluoroquinolonas. $; J EBFNF2>' Es el cociente entre el rea bajo la curva y la concentracin mnima in*ibitoria del antibitico. En este caso, debe ser mayor de "7 para las fluoroquinolonas, como levofloxacino, y macrlidos, como a!itromicina, durante "; *oras. ;, $7, $? &a prevencin de complicaciones locales y sistmicas resultantes de los tratamientos odontolgicos y las infecciones odontognicas es muy importante, de cara a la probabilidad, tal ve! remota, de daIos irreparables a los pacientes en riesgo, dado su situacin clnica comprometida, por enfermedades, alteraciones congnitas, descompensacin metablica yNo o estados de supresin inmunolgica, todo lo cual conlleva a que el TA9LA . E+F=(/"+ "!#%:%.#%&'+ <"$" () #$"#"/%(!#' ;( %!E(&&%'!(+ ';'!#'*,!%&"+11H 1 H 13H 20 DROGA VA DOSIS ADULTO DOSIS ADULTO DOSIS PEDIQTRICA ANTI9ITICA ADMN. 2 0 " 00 00 A/'@%&%)%!" VO 0/* / O* / ;B" /*/ 8D$ /* / 8D$ E! C ;'+%+ 1000 /*/ 1000 8 " 12 D$ /* / R 00 /* / 12D$ 12-24 D$ 00 " 87 /* C7 " 62 40 " 80/* A/'@%&%)%!" VO M 12 /* / M 12 /* /8D$ M 12 /* /O*/ ;B" C'! G&%;' 8D$ 2000 /* 87 /* (! C M 12 /* / M 12 /* /12 ;'+%+ &)"1=)G!%&' 12D$ D$ R 00 /* / 12-14D$ (! .1 - 6 P(!%&%)%!" V VO 00/* / 6D$ /* /O* / E! C 9(!&%)<( 2 400 000 UI / ;B" IM / IV 1 200 000 U)/ 600H000 UI/24 D$ !%&%)%!" 24D$ D'+%+ 24D$ P(!%&%)%! +=<($%'$(+ IV. "G R2 A ;( )" 9(!0"#B!% ;'+%+ / 12 D$ C)"$%#$'/%&%! VO 00 /* / 12 D$ 7. " 1 /* / " %p O* 12 D$ A0%#$'/%&%!" VO 00 /* /24 D$/ C 10/ /* / O* / ;B" ;B"+ P'$ ;B"+ 10 " 2#$(+ /* C)%!;"/%&%!" VO / IVR C00 /* / 8 D$ 1 0"4 0 / O* /;B" E! 600 /* / 8 D$R /* / 6 D$ C . 4 ;'+%+ .2 /* / O* / ;B" D'@%&%&)%!" VO 100 /* / 12D$ C";" 12 D$. N' %p $(&'/(!;";".

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ARTCULO DE INVESTIGACIN6 TERAPIA ANTI9ITICA EN ENDODONCIA REVISTA ADM 20122634456 168-17 odontlogo ejer!a una decisin clnica sobre la prescripcin de una terapia antibitica, a travs de la resolucin de una ecuacin bsica' Giesgo O 3grado de daIo5 x 3la probabilidad de que ocurra el mismo5, siempre recordando que entre mayor sea el grado de contaminacin, mayor es el riesgo de infeccin post quir%rgica.K &a .abla 7, resume los esquemas antibacterianos indicados para el tratamiento de las infecciones odontognicas. &iscusin. &a piedra angular del tratamiento de las infecciones odontognicas es el drenaje y la desbridacin de los tejidos infectados, por medio de abordajes intraorales y operaciones estomatolgicas como el tratamiento periodontal, la terapia pulpar, y extracciones orales, reali!adas por el odontlogo de prctica general, quien tiene la responsabilidad de decidir cundo indicar una droga antibitica coadyuvante en el manejo de la infeccin. &a decisin de cundo, en qu casos, qu tipo y por cunto tiempo debe indicarse una terapia antibitica, corresponde al estomatlogo, su decisin comprender no slo la evolucin clnica del caso, sino que tambin, marcar las caractersticas poblacionales de sensibilidad bacteriana, reacciones de *ipersensibilidad en el *usped, infecciones oportunistas y superinfecciones, a travs del manejo propio o inadecuado que se le d a cada individuo en el primer nivel de atencin dental. &o anterior exige una praxis odontolgica basada en evidencia, una *erramienta muy %til es la evaluacin y anlisis de registros clnicos y estudios que eval%en el resultado de los medicamentos antibiticos en el tratamiento de las infecciones odontognicas, para dar certe!a a las acciones teraputicas del odontlogo, atencin oportuna al paciente, mayores probabilidades de xito en el tratamiento, menor riesgo de infecciones secundarias y mejores resultados en la balan!a riesgo0 beneficio que implica toda intervencin clnica. .anto el abuso como la abstinencia en la prescripcin de antibiticos representan un riesgo activo en el manejo de las infecciones bacterianas, se trata de una medida que tiene por objetivo erradicar los agentes patgenos del *usped, pero al mismo tiempo supone un dispositivo con potencial citotxico para el paciente y mutgeno para el agente, implica un juego de posibilidades benficas y perjudiciales, en el que %nicamente se puede avan!ar a travs del conocimiento y acciones clnicas determinantes, basadas en ciencia. 'onclusiones. &as infecciones odontognicas que podran requerir la administracin de un frmaco antibitico para su tratamiento son' pulpitis, absceso periapical, ACD,

pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis 3de tipo agresiva5. &os frmacos antibiticos de primera eleccin para el tratamiento de infecciones odontognicas son los betalactmicos, molculas bactericidas activas contra microorganismos Aram positivos, Aram negativos facultativos y anaerobios, como la amoxicilina y amoxicilina con cido clavulnico, y las penicilinas naturales, fenoximetilpenicilina Ppenicilina /0 y bencilpenicilina Ppenicilina A ben!atnica0, que adems no estn contraindicados en estados como embara!o, lactancia, insuficiencia renal crnica, enfermedades cardiovasculares, estados de inmunosupresin, etc., en todos los casos debe vigilarse la evolucin del paciente en caso de reacciones adversas. (ara los pacientes alrgicos a los betalactmicos, los frmacos de eleccin para la terapia antibitica son los macrlidos, a!itromicina y claritromicina, lincosamidas, clindamicina, tetraciclinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, moxifloxacino, y quinolonas, ciprofloxacino. &a administracin de claritromicina, doxiciclina y moxifloxacino son contraindicados durante el emba!o y la lactancia. &a administracin de nitroimida!oles, particularmente metronida!ol, se indica por ser un frmaco activo contra bacterias anaerobias, muy efica! en el manejo de infecciones odontognicas. u uso est contraindicado en el embara!o y su administracin durante la lactancia es reservada, dado que su excrecin en la lec*e materna es similar a los niveles plasmticos.

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ARTCULO DE INVESTIGACIN REVISTA ADM 20122634456 16817 MORENO 7 GME8 oral and maxillofacial surgical procedures. ral &urg ral "ed ral #athol ral Radiol 'ndod, "##7;KK3$5'"K"0"K@. "#. (oveda G, Himne! S, Farbonell E, Aavald F, 2argaix 2, arrin A. Bacteremia originating in t*e oral cavity. E revie,. "ed ral #atol ral $ir %ucal, "##@;$:3?5'E:770E:?". "$. &ieblic* E.(ostoperative prop*ylactic antibiotic treatment in t*ird molar surgery a neccesityTral "a.illofac &urg, "##;;?"3K5'K. "". 2arn 2, Audiol 9. Entibiticos betalactmicos. 'nf ,nf "icrobiol $lin, "##:;"$3$5;;"077. ":. &eyva , &eyva E. 9luoroquinolonas. 2ecanismos de accin y resistencia, estructura, sntesis y reacciones fisicoqumicas importantes para propiedades medicinales.%ol. &oc. /u(m. ".., "##@;"3$5;$0$:. ";. Godrgue! E, Godrgue! 2...ratamiento antibitico de la infeccin odontognica.,nf 0er &ist 1ac &alud, "##K;::3$5'?404K. "7. Faballero H. Ectuali!acin en farmacologa clnica' 2acrlidos. Re) #ace2a "ed Fam, "##4;;3?5'$;K0$7:. "?. Boddour &, Epstein EE, Eric-son FF, Rnig*t B(, &evison 2E, &oc-*art (B, 2asoudi 9E, )-um EH, 1ilson 1G, Beerman &B, Bolger E9, Estes 2, Ae,its 2, De,burger H 1, c*ron EB, .auber RE. E summary of t*e update on cardiovascular implantable electronic device infection and t*eir management. a scientific statement from t*e Emerican +eart Essociation. - Am 3ent Assoc, "#$$;$;"3$5'$7K0$?7. "4. &ongman &(, (reston EH, 2artin 2/, 1ilson D+9. Endodontics in t*e adult patient' t*e role of antibiotics. 3entistry, "###;"@3$5'7:K07;@. "@. <ar0)de* D m Ebu0+ammad )E, El0)miri 2R, R*raisat E m, *e*abi EE.Entibiotics prescribing practices by dentists' a revie,.0herapeutics and $linical Ris4 "anagement, "#$#;?3$5':#$0:#?. "K. Bascones E, Eguirre H2, Bermejo E, Blanco E, Aay, F, Aon!le! 2E, Autirre! H&, Himne! S, &ibano H, &pe!, H9, 2aestre HG, (erea EH, (rieto H, /icente HF.Fonsensus statement on antimicrobial treatment of odontogenic bacterial infections. ral "ed and #athol, "##;;K3$5;:?:0:4?. $orrespondencia. #$%$ &na 'atricia (oreno )illagrana$ Farrera de Firujano <entista. &aboratorio de >nvestigacin en Educacin y )dontologa. Ev. <e los Barrios, Do. #$. Fol. &os Geyes >!tacala.

F.(. 7;#K#. 2unicipio .lalnepant la, Estado de 2xico. E02ail' morenova pUgmail.c om

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