GUA DE ESTUDIO DE HEMATOLOGA La Hematologa se ha mantenido ms o menos constante en cuanto a su importancia en los ltimos exmenes MIR, y aunque ha seguido

una trayectoria ligeramente ascendente, parece haberse estabilizado en los ltimos cinco a os en torno a !" preguntas, lo cual la sita en un puesto medio#alto respecto al resto de asignaturas estudiadas para el MIR$ %n alto porcenta&e de preguntas son de di'icultad media sobre conceptos bsicos pero, aunque con pocos conceptos muy claros pueden contestarse bastantes preguntas, se trata de una asignatura comple&a, que requiere un estudio concienzudo de la mayora de sus temas, ya que la importancia de (stos se reparte de 'orma bastante homog(nea en comparaci)n con otras asignaturas$ *'ortunadamente no se trata de un Manual especialmente largo, por lo que siendo constante y dndole las +ueltas su'icientes, se puede resol+er la mayor parte de las preguntas sin problema$ ,s especialmente importante en esta asignatura traba&ar bien el material de los desgloses, ya que sobre todo en algunos temas -anemias megaloblsticas, leucemias agudas$$$., se han repetido mucho preguntas re'eridas a un mismo concepto$ La Hematologa es una materia que presenta especiales interconexiones entre los distintos temas, que uno es capaz de apreciar s)lo cuando la ha estudiado a 'ondo$ /ara que no empieces a darte cuenta de esto en "0 +uelta, es aconse&able que durante tu estudio +ayas haciendo esquemas de todo aquello que +eas que puede ser til para optimizar tu tiempo y hacer ms rentable el estudio de esta asignatura -p$e1 en'ermedades con esplenomegalia -y sin ella., pancitopenia, aumento de la L2H, ausencia de adenopatas, aumento o disminuci)n de la 3os'atas alcalina leucocitaria, exceso de blastos en m(dula )sea, aumento de la 456, aspirado seco, aumento del hierro en sangre, reacci)n leucoeritroblstica$$$.$ DA1 Los temas de anemias son en con&unto, y la mayora de ellos tambi(n indi+idualmente, los ms preguntados del Manual de Hematologa$ Ma ana1 7$88#!8$"8 h1 Tema 1: Introduccin. Fisio o!"a de eritrocito. #once$to % e&a uacin de a anemia: Las generalidades de las anemias son importantes para comprender el resto de temas dedicados a ellas, aunque no sea muy preguntado indi+idualmente$ /or ello, es aconse&able empezar a estudiarlo haci(ndose un esquema di+idiendo las anemias segn el +olumen corpuscular medio -49M., la concentraci)n de hemoglobina y el ni+el de reticulocitos en sangre$ ,l estudio de la extensi)n de sangre peri'(rica te dar datos cla+e para el diagn)stico de algunos tipos de anemia o sus causas$ !8$"8#!:$"8 h1 Tema ': Anemia (erro$)nica: Lo ms importante de este tema es entender bien el diagn)stico di'erencial entre la anemia 'errop(nica y1 La anemia de as en(ermedades crnicas -ms desarrollada en el tema siguiente.$ ;a hay una tabla comparati+a en el tema siguiente - tabla 4 y tambi(n incluida en la tabla 2 de este tema.1 +ers que la trans'errina es la cla+e<<$ Las ta asemias y la anemia sidero* +stica -menos con'undibles.1 tabla 2.

%tiliza el algoritmo diagn)stico de las anemias microcticas - tabla 3. para +er qu( datos permiten diagnosticar o descartar cada anemia y no de&es de estudiarte la 'isiologa del hierro -apartado =$!., preguntada recientemente, y el tratamiento de su d('icit -apartado =$>.$ !:$"8#!=$88 h1 Tema ,: Anemias me!a o* +sticas: ,s el tema de anemias no hemolticas ms preguntado$ 3&ate en1 o o Lo que las de'ine en el 'rotis1 macroo&a ocitos e -i$erse!mentacin de neutr)'ilos$ ,n que cursan con eritropoyesis ine'icaz ? pancitopenia y reticulocitos ba&o$

; 'undamentalmente, en los rasgos di'erenciales -preguntado en repetidas ocasiones1 constryete una tabla comparndolas. entre la carencia de1 o +itamina @!: -apartado A$:.1 clnica neuro !ica -que puede aparecer #O. o SI. alteraciones hematol)gicas$ Recu(rdalo al estudiar neurologa<<<. y aumento del cido metilmal)nico y la homocistena$ *pro+echa para comprender el diagn)stico etiol)gico -que tambi(n +ers o habrs +isto en digesti+o. di'erencial de la carencia de +itamina @!: con la figura 7 -y los distintos pasos del test de 5chilling, que te permiten diagnosticar y descartar las di'erentes causas de malabsorci)n de este +itamina.$ o cido ')lico -apartado A$:.1 sin clnica neurol)gica y aumento s)lo de la homocistena Recuerda tambi(n que esta ltima es la causa ms 'recuente de anemia macroctica$ Barde1 !A$88#!7$88 h1 Tema /: Anemias -emo "ticas: ,s el tema de anemias ms preguntado indi+idualmente, y el segundo ms preguntado de toda la asignatura despu(s de los lin'omas$ *dems es uno de los temas en los que debes intentar comprender bien los conceptos cla+e, que te intentamos resumir a continuaci)n para 'acilitarte su estudio1 Lo primero que debes tener claro es qu( de'ine a una anemia hemoltica1 C LDH 0 C reticu ocitos 0 C *i irru*ina indirecta 0 es$ enome!a ia 5)lo con estos datos puedes a+enturarte a diagnosticar una anemia hemoltica en un caso clnico$ ,l siguiente paso es identi'icar los aspectos 'undamentales que las di'erencian segn el lugar de destrucci)n de los hemates en1 o Intra+ascular1 - Hemoglobina liberada al plasma se une a la haptoglobina, que disminuye, y el exceso de hemoglobina libre en plasma es eliminada por la orina - -emo! o*inuria y -emosiderinuria ? D tarda y D

prolongada que la hemoglobinuria. o se degrada en plasma, uni(ndose el grupo hemo a la albmina Met-ema *uminemia. - 2entro de las inmunohemolticas1 IgM -acti+aci)n del complemento. ? crioaglutininas -clnica E Raynaud con el 'ro., tratamiento con insmunosupresores -los corticoides no son su'icientes.$ o ,xtra+ascular1 - 2estrucci)n por macr)'agos espl(nicos es'erocitos y Cbilirrubina indirecta - ictericia, litiasis biliarF.$ - 2entro de las inmunohemolticas1 Ig6 -acti+aci)n de macr)'agos espl(nicos. ? anticuerpos calientes, tratamiento con corticoides<<$ Go ol+ides que esta di+isi)n es te)rica y que en la clnica se pueden dar ambos tipos de hem)lisis al mismo tiempo, aunque con un mayor componente intra o extra+ascular -hazte una lista con las que pertenecen a un tipo u otro.$ Recuerda que por eso puedes encontrar bilirrubina ele+ada, haptoglobina disminuida y es'erocitos en todos los tipos, aunque es posible a'irmar que es de tipo intra+ascular si, y s)lo si, encontramos hemoglobinuria, hemosiderinuria o methemalbuminemia -que s)lo se darn si la hem)lisis es gra+e<.$ Htra 'orma de clasi'icar las anemias hemolticas, que es como +ienen distribuidas en el manual, es segn sean1 - *dquiridas -apartado I$".1 son la mayora de causa extracorpuscular, sal+o la H/G -que tiene un apartado a parte1 I$=.$ Recuerda que son las ms 'recuentes y estdiate las causas ms importantes$ o ,n las de causa inmunol)gica hazte un cuadro con epidemiologa, causas, tipo de antgeno e inmunoglobulina, clnica y tratamiento, comparando las causadas por anticuerpos 'ros y calientes$ o ,n las de causa 'armacol)gica compara prototipo, mecanismo y tratamiento de las producidas por haptenos, inmunocomple&os y autoanticuerpos$ o ,studia a parte la Hemoglobinuria paroxstica nocturna, muy preguntada, prestando atenci)n a los detalles tpicos de la en'ermedad y especialmente a clnica -trombosis +enosas de repetici)n. y tratamiento -recuerda que GH debe darse heparina.$ # 9ong(nitas -apartado I$:. 1 ,l trastorno puede localizarse a tres ni+eles1

a. Mem*rana: 9on+iene prestar atenci)n a la Microes'erocitosis hereditaria por su 'recuencia en nuestro medio$ b. En1imas: ,studia sobre todo las causas de crisis hemolticas en el d('icit de glucosa A 'os'ato deshidrogenada -6A/2H.$ c2 Hemo! o*ina: Balasemias1 3&ate en las di'erencias entre las al'a y beta en cuanto a su etiologa y en cuanto a su 'recuencia$ 9onstruye un cuadro comparando la ma&or y la minor -rasgo talas(mico. dentro de las beta y recuerda los datos que pueden ayudarte a reconocerlas en un caso clnico o en un 'rotis$

2repanocitosis1 /resta especial atenci)n a la clnica -asintomtica lo ms 'recuente. y sus tipos de crisis$ Go ol+ides que es intra+ascular y el origen molecular de la patologa$ 3&ate en el tratamiento, sobre todo en que la

esplenectoma en esta patologa no est indicada, ya que se ocupa ella de que el bazo no 'uncione su'iciente -microin'artos espl(nicos.$ /roduce in'artos oclusi+os de repetici)n como en otros )rganos$ DA 3 ,mpiezas el da con temas menos importantes para el MIR pero relacionados con los del da de ayer -ms anemias, que recuerda que son los temas ms preguntados si los agrupamos.$ Ma ana1 7$88#!8$88 h1 Tema 4: Anemia de en(ermedad crnica: ;a tienes este tema bastante estudiado$ La trans(errina55555 est disminuida por eso aun teniendo hierro en dep)sitos -la 'erritina est altaF pero tambi(n lo est en otras circunstancias1 recuerda que es un reactante de 'ase aguda<< $ *s que por s sola no te permite el diagn)stico., el organismo no es capaz de utilizarlo -en la 'erropenia, la trans'errina se ele+a para intentar mo+ilizar un hierro que el organismo no tiene y como sigue sin haber hierro a pesar de eso$$ se ele+a ms y ms.$ !8$88#!!$88 h1 Tema 3: A$ asia de m)du a sea: Go muy preguntado$ ,stdiate los criterios de se+eridad -en el apartado :$!. y el tratamiento -el J8K cura con trasplante.$ Recuerda que el >8K de las adquiridas son idiopticas y que GH cursa con esplenomegalia$ !!$88#!:$"8 h1 Tema 6: Anemia mie o$t"sica: La presencia de dacriocitos y reacci)n eucoeritro* +stica son datos muy sugesti+os de mieloptisis -si adems hay esplenomegalia piensa en Mielo'ibrosis<.$ Recuerda la primera causa son las micrometstasis de carcinoma y que las leucemias son una causa de ocupaci)n de la m(dula )sea por te&ido hematopoy(tico patol)gico$ !:$"8#!=$88 h1 Tema 7: S"ndromes mie odis$ +sicos 8SMD2: ,s un tema secundario de cara al MIR$ *prende a reconocer el caso clnico tpico en los desgloses1 recuerda que un paciente de edad a&an1ada con anemia macroc"tica en una pregunta tipo caso clnico del MIR debe hacerte pensar ya en ellos como posible diagn)stico$ 5i a lo anterior le sumamos el que la anemia sea arre!enerati&a -sin ele+aci)n de reticulocitos. re'ractaria a tratamiento e -i$ose!mentacin de os neutr(i os -al contrario que las anemias megaloblsticas, que tienen hipersegmentaci)n de neutr)'ilos<., y adems existe $ancito$enia -que aparece en estados a+anzados., el caso clnico pasa de ser sospechoso a muy sugesti+o de 5M2 -idiopticos en un 78K.$ Go ol+ides que no se tratan con trasplante de m(dula )sea, sino con tras'usiones peri)dicas$ Lchale un +istazo a la clasi'icaci)n -apartado J$> y tabla I1 '&ate en las di'erencias entre 3*@ y HM5. y a los 'actores pron)stico -J$A.$ !7$88#:8$"8 h1 R,/*5H$

Barde1 !A$88#!7$88 h1 Tema 16: Lin(oma de Hod!9in 8LH2: ,mpieza echndole un o&o a la figura 17, que te ayudar sobre todo a entender los distintos tipos de lin'omas -principalmente los no hodgMianos que +ers esta tarde. en 'unci)n del estadio madurati+o del lin'ocito NdescontroladoO del que deri+en$ 2entro de este tema debes dominar1 - la clasi'icaci)n de *nn *rbor -apartado !"$"P la 'igura :! puede ayudarte, si no, hazte tu propio esquema y recuerda1 el prurito no es sntoma @.$ - la 9lasi'icaci)n histol)gica -apartado !"$!.$ /uede que lo ms rentable del tema sea precisamente la anatoma patol)gica$ Hacerte un esquema comparati+o entre los distintos tipos histol)gicos puede serte muy til -puedes a adir a la 'igura !J alguna caracterstica tpica no histol)gica de cada tipo1 edad de presentaci)n, el ms 'recuente, el de me&or o peor pron)sticoF.$ Go ol+ides los marcadores de la c(lula de Reed 5ternberg -que tambi(n puede aparecer en LGH y en procesos in'lamatorios benignos de los ganglios lin'ticos. ni la nue+a +ariante nodular, que carece de ellos -y es por tanto 92!>#92"8 negati+o.$ 5on caractersticas la ausencia de pico monoclonal y de lin'ocitosis -de hecho, es 'recuente la lin'openia., aunque puede cursar con leucocitosis$ Recuerda que la laparotoma exploradora ya nunca est indicada -algunas de las preguntas de a os pasados seran hoy da anuladas. y que el tratamiento -apartado !"$A. es siempre curati+o de inicio -de elecci)n Radioterapia local D Quimioterapia.$ ,studia las posibles complicaciones del tratamiento y los 'actores pron)sticos -recuerda que el principal es el estadio1 apartado !"$I.$ DA 6 Ma ana1 7$88#!:$88 h1 Tema 1': Lin(omas no -od!9ianos 8L.H2: Go te estudies las clasi'icaciones porque no podrs retenerlas hasta el MIR y no son nada rentables$ ,n este aspecto prcticamente lo nico que debe interesarte es si se consideran indo entes 8o de *a:a a!resi&idad2 o a!resi&os 8o de a ta a!resi&idad2 estudia las di'erencias entre ambos en los apartados !=$=1 9lnica y !=$>1 Bratamiento$ Haz una tabla comparando el LH con los LGH -la tabla 14 es un buen comienzo, recuerda tambi(n que los LGH pueden a'ectar a reas ganglionares no contiguas, mientras que los LH +an a'ectando ms ordenadamente a reas contiguas. y otra comparando los LGH indolentes y los agresi+os$ /ara situar las cosas un poco en tu cabeza presta mucha atenci)n en clase y '&ate en detalles concretos$ Qu(date s)lo con ellos e intenta ol+idarte de que el resto de in'ormaci)n existe$ * grandes rasgos1 o 5e consideran indo entes el 'olicular ? centroctico#centroblstico R t -!=P!J., oncog(n bcl#: R y todos los de c(lula peque a, sal+o1 o el del manto ? centroctico ? c(lula peque a de ncleo hendido R t -!!P!=., oncog(n bcl#! R, que es el Npeor de los me&oresO -el ms agresi+o de los indolentes. y por eso a la hora de tratar se trata como agresi+o, pero !7$88#:8$"8 h1 R,/*5H$

el Nme&or de los peoresO ya que a la hora de responder al tratamiento se comporta como los indolentes1 respondiendo peor que los agresi+os< -lo que en realidad le de&ara en el Npeor de los peoresO, pero es para que entiendas por qu( en unas clasi'icaciones aparece como de ba&a agresi+idad y en otras de alta.$ o el lin'oblstico -que es de c(lula peque a pero N+aya c(lula peque a, la ms inmadura<$ La que peor acata las normas y se multiplica ms a su libre albedro< N/eque ita pero matonaO<<.$ o Mientras que se consideran a!resi&os1 o o los di'usos$ los B -sal+o la Micosis 'ungoide.$

o los #blsticos -por eso el lin'oblstico, a pesar de ser de c(lula peque a es agresi+o<.$ o los de c(lula grande1 centroblsticos e inmunoblsticos -sal+o el 'olicular.$ *pr(ndete datos epidemiol)gicos como que los @ son los ms 'recuentes -y entre ellos el di'uso de c(lulas gigantes., algunos 'actores etiol)gicos importantes -los asociados a 4IH., los 'actores de mal pron)stico y los LGH con c(lula de Reed 5ternberg o con ncleo hendido$ ,l lin'oma de @urMitt R t -JP!=, oncog(n c#myc R tiene apartado propio1 !=$A.$ ; otra cosa a retener de cara al estudio de las leucemias1 los lin'omas GH se trans'orman en leucemias<<<$ /ueden dar eucemi1acin o e;$resin san!u"nea $eri()rica -s)lo los LGH, nunca el HodgMin, y dentro de ellos con ms 'recuencia los indolentes al ser c(lulas ms maduras recirculan con mayor 'acilidad. y pueden trans'ormarse de indolente a agresi+os -principal causa de muerte en indolentes1 trans'ormaci)n en agresi+os<., pero no en leucemias<<<<<$ !:$88#!=$88 h y por la tarde1 Tema 14: Mie oma m< ti$ e: ,s un tema importante, preguntado en cada MIR de los ltimos a os$ ,n general, debes intentar estudiarlo a 'ondo, pero '&ate en qu( cosas suelen preguntarse con ms 'recuencia porque las preguntas se repiten mucho -recuerda lo importantes que son los desgloses<<<<<<.$ 5)lo sabiendo el caso clnico tpico puedes contestar muchas preguntas1 ,4 a=os 0 do ores seos de instauracin !radua 0 C >SG Recuerda que caractersticamente el Mieloma mltiple no tiene adeno$at"as$ L(ete bien la clnica -apartado !>$!. y las pruebas complementarias -apartado !>$:., y (chale un o&o a los criterios diagn)sticos -apartado !>$"., pero estdiate a 'ondo s)lo los criterios de 2urie 5almon -son los ms rentables1 tabla 15. y '&ate en los 'actores pron)sticos -ltimo prra'o del apartado !>$"P el principal1 la respuesta al tratamiento.$ 9onstruye una tabla sencilla -las tablas 16 y 17 te sir+en de ayuda. que compare el Mieloma mltiple -MM. con la Macroglobulinemia de SaldestrTm -MS. y con la 6ammapata monoclonal de signi'icado incierto -6M5I ? la ms 'recuente de las tres, se caracteriza por no dar sntomas ni signos clnicos, es decir, por ser un hallazgo casual de laboratorio., y dentro del tratamiento -apartado !>$=. recuerda que nin!una se trata si e $aciente est+ asintom+tico.

La MS s cursa con adenopatas y sndrome de hiper+iscosidad y se trata de 'orma muy similar a la LL9 -cuando es sintomtica.$ ,n el tratamiento del MM es importante recordar el mel'aln para el mantenimiento$ Barde1 !A$88#!A$"8 h1 Berminar de estudiar el tema !>$ !A$"8#!7$88 h1 Tema 1?: S"ndromes mie o$ro i(erati&os crnicos 8SM@2: 2ebes encontrar las caractersticas comunes y distinti+as entre los cuatro 5M/1 qu( los de'ine como tales -idiopticos, edad media, hipermetabolismo, C c) u as san!u"neas maduras 0 es$ enome!a iaF. y qu( es espec'ico de cada uno en concreto -la tabla 8 te ser muy til para compararlos$ ,n el texto c(ntrate principalmente en /olicitemia 4era y en la LM9.1 el aumento de la masa eritrocitaria sin aumento de la eritropoyetina en la @o icitemia >era -/4. -apartado !8$!.$ el aspirado seco en a Mie o(i*rosis $rimaria -apartado !8$:.$ el cromosoma /hiladelphia en la Leucemia mie oide crnica -LM9. -apartado !8$=.$

Recuerda que el diagn)stico de la Trom*ocitosis esencia -apartado !8$". es por exclusi)n y que todas menos la /4 se tratan 'undamentalmente con trasplante de m(dula )sea -no ol+ides que el IM*BIGI@ es la primera opci)n terap(utica en mayores de =8 a os con LM9.$ ,stdiate los 'actores pron)sticos de la LM9 -ltimo prra'o del tema.$ o Go ol+ides que las adenopatas son propias de los sndromes lin'oproli'erati+os y, por tanto, son raras en los 5M/$

DA '

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Ma ana1 7$88#!8$88 h1 Tema A: @o i! o*u ias: ,s un tema poco rentable, pero muy relacionado con el que estudiaste el otro da de los sndromes mieloproli'erati+os cr)nicos$ 3&ate en c)mo est la ,ritropoyetina en cada tipo de poliglobulia$ Lo ms importante es aprender a distinguir las secundarias de la /olicitemia 4era que has estudiado en el tema anterior$ Hazte un esquema, que probablemente ya tendrs de los apuntes de clase, con el diagn)stico di'erencial en 'unci)n de si el aumento de masa de hemates es +erdadero o no, los ni+eles de eritropoyetina y la saturaci)n de oxgeno$

!8$88#!"$88 h1 Tema 11: Leucemia in(+tica crnica 8LL#2:

,s un tema muy rentable, ya que preguntan sobre conceptos bsicos y se repiten bastante las preguntas -haz los desgloses<<.$ o Recuerda1 una in(ocitosis madura B asintom+tica con edad a&an1ada es una LL9 hasta que se demuestre lo contrario -es la nica neoplasia hematol)gica maligna que suele ser un hallazgo de laboratorio<<.$ 2atos muy sugesti+os1 -i$o!amma! o*u inemia, clnica autoinmune -no relacionada con la masa tumoral S"ndrome de E&ans ? anemia y trombopenia autoinmunes. y manchas de Grum$rec-t$ ,stdiate el estadia&e de Rai -apartado !!$!. y '&ate en la caracterstica distribuci)n de las adenopatas -no en mediastino.$ Go ol+ides la asociaci)n con la trisoma !: -aunque es inconstante., que la trans'ormaci)n ms 'recuente es a eucemia $ro in(oc"tica -parecida a la Bricoleucemia, '&ate en la tabla 10. y otro sndrome asociado a recordar1 S"ndrome de Cic-ter1 trans'ormaci)n en lin'oma inmunoblstico$ Bratamiento -apartado !!$".1 5ULH si es sintomtica<<<<$ 9on F udara*ina -que puede dar remisiones completas. o 9lorambucil -menos agresi+o, optimo para pacientes de edad a+anzada.$

o o

5obre la Trico eucemia -apartado !!$=. basta con recordar la trada tpica1 es$ enome!a ia masi&a -sin adenopatas. 0 $ancito$enia 0 as$irado seco de MO -por mielo'ibrosis., que se asocia a /anarteritis nodosa -/*G. y a Legionella, y que el tratamiento de elecci)n es la 9ladribina$ Barde1 !A$88#!7$88 h1 Tema 13: Leucemias a!udas 8LA2: ,s un tema importante y complicado si te pierdes en memorizar todos los detalles, as que '&ate bien en los desgloses, en qu( ha sido preguntado y qu( no, y no malgastes tus es'uerzos en translocaciones imposibles de retener en la memoria$ ,s importante distinguir una L* del resto de en'ermedades de la serie blanca$ /ara ello, recuerda que es necesaria la existencia de ms de un :8K de blastos en sangre peri'(rica -'ormas IGM*2%R*5, aunque hay 'ormas Naleuc(micasO en las que no se pillan los blastos en sangre aunque s est(n en m(dula )sea. &unto a $ancito$enia -ms o menos gra+e segn lo a+anzada que est( la en'ermedad., y un 3?D m+s de * astos en m)du a sea -es el nico criterio obligatorio.$ 2e clasi'icaciones, marcadores y citogen(tica, estdiate s)lo aquello que sea rentable, bien porque haya cado o bien porque sea de especial importancia -la tabla 12 te resume las caractersticas de todas las leucemias agudas$$ pero repito1 no todas las traslocaciones son necesarias, y mucho menos los 92$ 3&ate ms en las enzimas y en la clnica.$ a2 Leucemias mie oides 8LAM2: Ms 'recuentes en el adulto$ 9on+iene conocer especialmente la M: -por ser la ms 'recuente. y la M" -por ser la ms preguntada.$ Recuerda que ambas son las nicas que presentan cuerpos de *uer y que la M" R t -!>P !I. R se trata con cido todo#transretinoico -*BR*.$

*2 Leucemias in(oides 8LAL2: ,stdiate las tres -es bastante rentable.$ Recuerda que la L! es la ms 'recuente de todas las leucemias agudas, se da especialmente en los ni os, es de blastos peque os -de estirpe pre@. y presenta cromosoma /hiladelphia y 9*LL* positi+a$ Go te obsesiones con las traslocaciones, apr(ndete las que consideres ms importantes$ Respecto a la clnica '&ate s)lo en aquellas cosas que sean ms espec'icas -la 9I2 en la M"P la a'ectaci)n de piel y encas en M= y M>P y de testculo y 5G9 en las L*L B.$ ,studia los 'actores pron)sticos con atenci)n y ten claro el protocolo del tratamiento -apartado !:$A., 'i&ndote en las di'erencias entre las L*M y las L*L$

; para rematar el estudio del mara+illoso mundo de las leucemias1 '&ate bien en la tabla 13<<<<<$ ,s una +erdadera obra de arte, todas las leucemias, agudas, cr)nicas, lin'oides, mieloidesF todas<<< F en medio 'olio<<<$ 5i te ha quedado alguna duda, quiz es el momento y la 'orma de resol+erla$ ,sta +isi)n ms global y comparati+a puede ayudarte mucho$ DA 4 Ma ana1 7$88#!8$"8 h1 Tema 1,: Hemostasia. Genera idades: ,s un tema poco rentable, pero una buena introducci)n a los siguientes temas$ 9(ntrate en las pruebas de e+aluaci)n de la 'unci)n hemosttica - figura 31. y en el modo de acci)n de los antiagregantes -figura 32.$ !8$"8#!:$"8 h1 Tema 1/: A teraciones $ aEuetarias: ,s un tema secundario dentro de la Hematologa$ Lo ms importante1 # Brombocitopenia -apartado !I$!.1 2i'erencia las de causa central y peri'(rica - tablas 19 y 20. y construye una tabla comparando la /rpura trombrocitop(nica idioptica -/BI. con la /rpura tromb)tica trombocitop(nica -/BB.$ Go las con'undas y ten claro qu( las di'erencia$ Hbser+a que la /BI no tiene esplenomegalia y que la /BB se trata sobre todo, con plasma'(resis$ Brombocitopatas -apartados !I$: y !I$". ? Biempo de hemorragia alargado D nmero de plaquetas normal$ 9(ntrate en la en'ermedad de +on Sillebrand -,4S1 primera causa de ditesis hemorrgica hereditaria.$ 3&ate en que la disminuci)n de la adhesi)n con ristocetina es corregible con plasma -no como en la en'ermedad de @ernard 5oulier., en los tres tipos que existen, en la clnica tpica, y en el tratamiento -con 22*4/ en el tipo I.$ !:$"8#!=$88 h1 Tema 1A: Tera$ia anticoa!u ante: ,ste es otro tema secundario de cara al MIR$ Ben claras las di'erencias entre heparina -apartado !7$!, '&ate tambi(n en las di'erencias entre Heparina no 'raccionada -HG3. y las !7$88#:8$"8 h1 R,/*5H$

heparinas de ba&o peso molecular -H@/M.. y dicumarnicos -apartado !7$:. tanto en cuanto a su uso en las distintas situaciones, como en cuanto a su 'orma de control, rapidez de acci)n y su antdoto$ Barde1 !A$88#!I$88 h1 Tema 3?: Trans$ ante de m)du a sea: ,mpez) a ser preguntado hace unos a os$ 3&ate en las en'ermedades que lo precisan ms 'recuentemente y recuerda que las leucemias responden me&or cuando es alog(nico -por el e'ecto antileuc(mico del in&erto.$ 9omplicaciones -apartado :8$>.1 no ol+ides la complicaci)n ms 'recuente de la aplasia -rechazo. y de la leucemia -recurrencia.$ 2e la en'ermedad in&erto contra hu(sped recuerda que la aguda es la ms 'recuente y aprende a identi'icarla en un caso clnico$ Lo ms preguntado son los 'actores de crecimiento -apartado :8$I. y las 'uentes de progenitores hematopoy(ticos -apartado :8$A.$ !I$88#!J$"8 h1 Tema 17: A teraciones de a coa!u acin: 9(ntrate en los trastornos ms 'recuentes como las hemo'ilias -apartado !J$!1 '&ate bien en la etiologa y la herencia. o el 'actor 4 de Leyden -dentro del apartado !J$", muy preguntado ltimamente, '&ate bien en los desgloses ya que son preguntas sencillas que se repiten.$ L(ete bien el apartado !J$=1 9oagulaci)n intra+ascular diseminada1 9I2 -caractersticas, etiologa y tratamiento.$ Hazte una lista con lo que produce trom*o(i ia y lo que produce -emorra!ias para no con'undirlo al razonarlo$ ,s importante mane&ar con soltura los test de coa!u acin -como el tiempo de ce'alina o de protrombina. y entender su signi'icado -estdiate bien la figura 34, que te incluye tambi(n las alteraciones plaquetarias, y +uel+e a la figura 31 del tema !A si es necesario para comprenderlo bien.$ !J$88#!7$88 h1 Tema Tema 31: Trans(usin san!u"nea: Bema muy poco preguntado1 lo importante es saber que importa ms la cnica del paciente que la ci'ra de hemoglobina a la hora de decidir si se lle+a a cabo una trans'usi)n, y algo que preguntaron hace muy poco1 la reacci)n hemoltica aguda postrans'usional es debida a incompatibilidad *@H<<< -recuerda que tenemos anticuerpos naturales desde el nacimiento contra los antgenos del sistema *@H distintos a los nuestros propios.$ DA, ,ste da lo debes de utilizar para repasar los temas ms importantes de la asignatura o estudiar algn tema que no te haya dado tiempo a estudiar$ Los temas ms importantes de esta asignatura son1 *nemias, Lin'omas y Mieloma Mltiple$ !7$88#:8$"8 h1 R,/*5H$