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Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade

Atualizaes: 2008 / 2011


Instrues sobre a atualizao do manual
Se est atualizando a partir de uma impresso de 2008, considere todas as alteraes assinaladas 2011 na coluna do Ano (na extremidade direita) da tabela de alteraes que se segue. Se est atualizando a partir de uma impresso de 2007, considere todas as alteraes na tabela que se segue, tanto as alteraes assinaladas 2011 como as alteraes assinaladas 2008 na coluna do Ano. No se esquea que: as alteraes tabela de anticoncepcionais de emergncia nas pginas 56-58 seguem a principal tabela de alteraes. Consulte a nota na pgina 26 deste documento. As Alteraes tabela Critrios Mdicos de Elegibilidade (CME), nas pginas 324-334, comeam na pgina 29 deste documento e so seguidas por uma lista de alteraes concepo da tabela dos CME que comea na pgina 32 deste documento.

Sugestes sobre a utilizao da tabela de alteraes do manual Pode utilizar esta tabela de formas diferentes. Esta tabela est agora organizada por captulos e nmeros de pgina (primeiras duas colunas). Poder alterar a ordem das linhas da tabela ordenando noutras colunas. Por exemplo, se estiver a trabalhar com a impresso de 2008 do manual, ir querer ver somente as alteraes efetuadas na impresso de 2011. Poder ordenar a coluna Ano e todas as alteraes de 2011 (e todas as alteraes de 2008) agrupar-se-o. Depois, poder ver somente as alteraes de 2011. (Se estiver trabalhando com a impresso de 2007 (a primeira), veja as alteraes de 2008 e 2011). Da mesma forma, ordenar a coluna Tema agrupa alteraes relacionadas, como por exemplo, todas as alteraes ao longo do manual que refletem uma alterao especfica na orientao da OMS. Ordenar a coluna Tradutor/Leitor separa as alteraes de interesse para tradutores e leitores (T/L) das alteraes de interesse apenas para tradutores (T). A tabela dos anticoncepcionais de emergncia e a tabela de alteraes aos Critrios Mdicos de Elegibilidade no estaro includas nesta ordenao. Em vez disso, ficaro onde estavam antes da ordenao.

Como ordenar por diferentes colunas da tabela no MS Word. Para ordenar uma coluna, em primeiro clique em qualquer lugar na tabela. Depois, no Windows 2007, no menu Esquema (Layout) clique em no boto ordenar ("sort) (este boto mostra A para Z e uma seta a apontar para baixo). Ou, no Word 2002, clique em Ordenar (Sort) no menu Tabela (Table). Se abre a janela ordenar. No campo Sort by (ordenar por) (no canto superior esquerdo), no menu pendente (clique na seta que aponta para baixo) e clique com o boto do lado esquerdo do rato no cabealho da coluna que pretende ordenar. Se ordenar uma coluna que contm nmeros, altere o campo Tipo (Type) de Texto (Text) para Nmeros (Nmeros). Depois clique em OK (canto inferior direito). As linhas da tabela se organizaro com base numa ordem alfabtica ou numrica da coluna que escolher. Poder igualmente optar por ordenar primeiro uma coluna e depois ordenar outra coluna ou uma coluna secundria escolhendo o cabealho outra coluna no campo Depois por (Then by). Por exemplo, poder ordenar primeiro por Ano e depois por Tema. A tabela resultante ser organizada em dois grandes grupos pelo ano da atualizao e, dentro de cada um desses dois grupos, as linhas agrupar-se-o consoante o respectivo tema. (As alteraes sem tema aparecem em primeiro lugar). Poder guardar uma cpia reordenada da tabela utilizando a se leo Guardar Como (Save as) no menu Ficheiro (Ficheiro) (no Windows 2002) ou no menu Office Button (Boto Escritrio) (no Word 2007). Se pretender regressar ao formato de ordenao anterior sem guardar, clique no boto regressar do Word (seta para a esquerda). Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade Atualizaes 2008 / 2011 Pgina |1

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade


Atualizaes: 2008 / 2011
Tradutor/L eitor Captulo Pgina Tema Ano 2011 2011 2011 2011 2011 2008 2011 2011

Revises de Texto
Por baixo do subttulo UM MANUAL GLOBAL PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE SADE acrescentar Atualizao de 2011. Organizaes Colaboradoras e de Apoio Depois de Abt Associates, eliminar Private Sector Partnerships One Project (PSP-One) Mudar Constella Futures para Futures Group e colocar depois de Fundacin Mexicana Depois de EngenderHealth, eliminar ACQUIRE Project Mudar JHPIEGO para Jhpiego Mudar Projeto INFO para Projeto Conhecimento para a Sade: Mudar data na parte inferior da pgina para 2011.

Capa da frente Capa da frente interio r

Pgin a de ttulo interio r

iv v

Mudar bloco de assinatura para Antigo Diretor, Departamento de Sade Reprodutiva Mudar bloco de assinatura para Consultor Cientfico, Gabinete de Sade Global (Science Advisor, Bureau for Global Health) numa linha (eliminar Gabinete da Populao (Office of Population)). Adicionar novo texto como 4 pargrafo: Os principais contribuintes para este manual, listados acima, no declararam quaisquer conflitos de interesses. No aviso sobre os direitos de autor, acrescentar 2011 depois de 2008. Introduzir novo ISBN. Na citao sugerida, mudar Projeto INFO para Projeto Conhecimento para a Sade e mudar datas para (atualizao 2011) e e OMS, 2011. Atualizar Bolsa N para GPO-A-00-08-00006-00

T T

vi vii

T T

viii-ix

O que h de novo neste manual? Os primeiros dois pargrafos continuam os mesmos. O resto da seco substitudo pelo seguinte texto, comeando com um novo cabealho: Novas Orientaes da OMS desde 2007 (substitui o cabealho Updates from 2008 WHO Working Group Meeting (Atualizaes da Reunio do Grupo de Trabalho da OMS de 2008)) Novas Orientaes da OMS desde 2007 Como o manual foi publicado em 2007 pela primeira vez, o Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa da OMS convocou um Grupo de Trabalho perito em Abril de 2008 e duas assessorias tcnicas em Outubro de 2008 e Janeiro de 2010 para abordar perguntas para os Critrios Mdicos de Elegibilidade (CME) e as Recomendaes Prticas Selecionadas, bem como uma assessoria tcnica em Junho de 2009 sobre o fornecimento de injetveis s de progestgeno por

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parte de profissionais da rea de sade da comunidade. O Departamento de HIV da OMS convocou igualmente um Grupo de Trabalho perito em Outubro de 2009 para atualizao da orientao sobre alimentao de lactentes e HIV. Esta impresso de 2011 do Manual Global reflete a nova orientao desenvolvida nestas reunies. (Ver p. 354.) As atualizaes incluem: Uma mulher pode repetir uma injeo de acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA) at 4 semanas de atraso. (A orientao anterior dizia que podia voltar a tomar a injeo de DMPA at 2 semanas de atraso.) A orientao para a repetio de uma injeo de enantato de noretisterona (NET-EN) permanece at 2 semanas de atraso. (Ver p. 74.) Durante a amamentao, a terapia anti-retroviral (ARV) para a me, para o lactente exposto ao HIV ou para ambos pode reduzir significativamente as chances de transmisso do VIH por meio do leite materno. As mes infectadas com HIV devem receber a terapia ARV apropriada e devem amamentar exclusivamente os seus filhos recm-nascidos nos primeiros 6 meses de vida, introduzindo depois os alimentos complementares adequados e continuando a amamentar durante os 12 meses de vida. (Ver p. 294.) As mulheres no perodo ps-parto que no estejam amamentando podem geralmente iniciar mtodos hormonais combinados s 3 semanas (CME categoria 2). Contudo, algumas mulheres que tenham fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (TEV) no devem geralmente iniciar mtodos hormonais combinados at s 6 semanas aps o parto, consoante o nmero, a gravidade e a combinao dos fatores de risco (CME categoria 2/3). Estes fatores de risco adicionais incluem TEV anteriores, trombofilias, cesarianas, transfuses de sangue no parto, hemorragias ps-parto, preclampsia, obesidade, fumo e estar confinado a uma cama. (Ver p. 325.) As mulheres com trombose venosa profunda que faam terapia anticoagulante podem usar geralmente anticoncepcionais que contenham apenas progestgeno (CME categoria 2), mas no podem usar mtodos hormonais combinados (CME categoria 4). (Ver p. 327.) As mulheres com lpus eritematoso sistmico podem geralmente utilizar qualquer anticoncepcional excetuando: (a) uma mulher com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos) no deve usar mtodos hormonais combinados (CME categoria 4) e geralmente no deve usar mtodos s de progestgeno (CME categoria 3). (b) Uma mulher com trombocitopenia grave geralmente no deve iniciar um injetvel s de progestgeno nem deve inserir um DIU de cobre (CME categoria 3). (Ver p. 328.) As mulheres com AIDS que so tratadas com inibidor da protease potenciador de ritonavir, uma classe de frmacos anti-retrovirais, geralmente no devem usar mtodos hormonais combinados nem compridos s de progestgeno (CME categoria 3). Estes frmacos ARV podem diminuir a eficcia destes mtodos anticoncepcionais. Estas mulheres podem usar injetveis s de progestgeno, implantes e outros mtodos. As mulheres que apenas tomam outras classes de ARV podem usar outro mtodo hormonal. (Ver p. 330.) As mulheres com hepatite crnica ou cirrose heptica podem usar qualquer mtodo anticoncepcional (CME categoria 1). (Ver p. 331.) As mulheres que tomam medicamentos para ataques convulsivos ou rifampicina ou rifabutina para a tuberculose ou outros estados geralmente podem usar implantes. (Ver p. 332.) Nova Orientao para Proviso de Injetveis Baseados na Comunidade A proviso de anticoncepcionais injetveis s de progestgeno baseados na

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comunidade ministrados por profissionais de sade adequadamente formados segura, eficaz e aceitvel. Esses servios devem fazer parte de um programa de planejamento familiar que oferea uma gama de mtodos anticoncepcionais. (Ver p. 63.) Outros Contedos que Abordam Questes Importantes Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs) Fatos sobre AOCs e cncer ...........................4 Uso extensivo e contnuo de AOCs .............................21 Plulas Anticoncepcionais de Emergncia (PAEs) Novas orientaes sobre a ingesto de PAEs at 5 dias aps o sexo desprotegido 49 Novas orientaes sobre o oferecimento de mtodos anticoncepcionais aps o uso de PAE ........................................................................................................52 Lista atualizada de anticoncepcionais orais que podem ser usados como PAEs Injetveis S de Progestgeno Incluem NET-EN bem como DMPA ..............................................................59 Novas informaes sobre DMPA subcutneo ..............................................63 Novas orientaes sobre o gerenciamento de injees atrasadas ..............74 Novas pesquisas sobre densidade ssea e DMPA .....................................80 Implantes Incluem Jadelle, Implanon e Sino-Implante (II) ........................................... 109 Dispositivo Intra-uterino com Cobre Nova lista de perguntas para verificao sobre AIDS, terapia anti-retroviral e doenas sexualmente transmissveis (DST) ............................................ 136 Perguntas preventivas para exame plvico antes da introduo de DIU Novas orientaes sobre avaliao de risco de DST em potenciais usurias de DIU ................................................................................................................... 138 Vasectomia Tcnicas mais eficazes de vasectomia ....................................................... 190 Novas orientaes sobre quando um homem pode confiar em sua vasectomia Preservativos masculinos Novos critrios acerca da reao alrgica grave borracha de ltex ........ 202 Orientaes revistas sobre o que fazer quando um preservativo estoura, sai do pnis ou no utilizado ................................................................. 206 Novas orientaes sobre como lidar com clientes com reao alrgica leve ou grave aos preservativos ....................................................................... 207 Mtodos Baseados na Percepo da Fertilidade Incluem os novos Mtodo dos Dias Fixos e dos Dois Dias ......................... 239 Mtodo de Amenorria Lactacional (MAL) Orientaes Revistas sobre a utilizao do mtodo MAL em mulheres com HIV Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV Contracepo para clientes com DSTs, HIV, AIDS, ou em terapia anti-retroviral ...................................................................... 282 Novas informaes sobre anticoncepcionais hormonais e o risco de HIV .. 288 Alterar: O Projeto INFO para Projeto Conhecimento para a Sade 3 vezes pargrafo 1, ordenar por e-mail, pargrafo 3. Na ordenao por endereo de e-mail, alterar Projeto INFO para Projeto Conhecimento para a Sade No primeiro pargrafo de pequeno tipo, na 4 linha a partir da ltima, mudar Projeto INFO para Projeto Conhecimento para a Sade.

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2 pargrafo, linha 4, mudar 3 edio para (4 edio, 2010)

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2 pargrafo, linha 8, depois de (2 edio, 2005), acrescentar: e as Recomendaes Prticas Selecionadas para Utilizao de Anticoncepcional: Atualizao de 2008. Mudar respostas para resposta ltimo pargrafo, 1 frase, mudar url na primeira frase para: http://www.who.int/reproductionhealth/publications/family_planning/. ltimo pargrafo, 2 frase, mudar Projeto INFO para Projeto Conhecimento para a Sade.

A ltima linha foi cortada na caixa Principais Pontos. Apenas a primeira frase de cada marca deve estar a negrito; a segunda frase, tipo regular. Depois, todo o texto caber na caixa. A linha que falta deve ler-se da seguinte forma: mais tarde, quando iniciar o seu ciclo menstrual. Benefcios Sade Conhecidos Acrescentar ponto no final da frase depois da lista de benefcios sade: Ver igualmente Fatos

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Quem Pode e Quem No Pode Usar Anticoncepcionais Orais Combinados Rever a ltima marca por baixo de Praticamente todas as mulheres podem utilizar AOCs de modo a ficar: Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral, a menos que essa terapia inclua ritonavir (ver Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres com HIV, p. 9) Critrios Mdicos de Elegibilidade para Anticoncepcionais Orais Combinados Nova redao para a pergunta e resposta Pergunta 2: Voc teve nen nas ltimas trs semanas e no est amamentando? NO SIM Fornea-lhe AOCs agora e diga a ela para comear a tom-los trs semanas aps o parto. (Se houver um risco adicional de ela desenvolver um cogulo sangneo numa veia profunda (trombose venosa profunda ou TVE), ento ela no deve comear AOCs 3 semanas aps o parto, mas sim 6 semanas depois. Estes fatores de risco adicionais incluem TEV anteriores, trombofilias, cesarianas, transfuses de sangue no parto, hemorragias ps-parto, pr2 eclampsia, obesidade (>30 kg/m ), fumo e estar confinado a uma cama durante um perodo prolongado.

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Anticoncepcionais Orais Combinados Pergunta 4, resposta: Eliminar moderada ou antes de cirrose aguda. NO SIM Caso ela relate doena heptica ativa grave (ictercia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor no fgado)

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Anticoncepcionais Orais Combinados Novo texto para a pergunta 11: 11. Voc est tomando medicamentos por causa de ataques convulsivos? Voc est tomando rifampicina para tuberculose ou outras doenas?

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NO SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato, rifampicina ou rifabutina no fornea AOCs. Eles podem diminuir a eficcia dos AOCs. Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no plulas s de progestgeno. Se ela estiver tomando Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 Pgina |5

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lamotrigina, ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno. Critrios Mdicos de Elegibilidade para Anticoncepcionais Orais Combinados ltimo pargrafo, rever primeiras 2 frases: As mulheres tambm no devem usar AOCs se reportarem mutaes trombognicas ou lpus com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos). Para classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324.

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar uma nova marca depois da marca 1: No amamentando e entre 3 e 6 semanas aps o parto com risco adicional de desenvolver um cogulos sanguneos em uma veia profunda (TEV) Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Eliminar marca 12 (Se usar edio 2008) Est tomando barbitricos depois da marca Teve cncer de mama

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais 7 marca, eliminar Cirrose moderada do fgado ou. A marca deve ter a seguinte leitura: Histrico de ictercia ao utilizar AOCs no passado

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Eliminar marca 12 Est tomando barbitricos depois da marca Teve cncer de mama Acrescentar as duas marcas seguintes no final da lista: Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato, rifampicina, rifabutina ou ritonavir ou inibidores da protease potenciadores de ritonavir. Um mtodo anticoncepcional de apoio deve tambm ser usado porque estes medicamentos reduzem a eficcia dos AOCs. Est tomando lamotrigina. Os mtodos hormonais combinados podem diminuir a eficcia da lamotrigina.

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Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres com HIV Substituir 1 marca pelo seguinte texto: As mulheres podem usar AOCs com segurana ainda que estejam infectadas com o HIV, tenham AIDS ou estejam em terapia anti-retroviral (ARV), a menos que sua terapia inclua ritonavir. O Ritonavir pode reduzir a eficcia dos AOCs. (Ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, p. 330.) Eliminar ltima frase da 2 marca.

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Quando comear Por baixo de No amamentando, acrescentar frase entre parntesis no final da marca: (Se risco adicional de TEV, esperar at 6 semanas. Ver p. 6, Pergunta 2.) Como Compensar Plulas No Tomadas Com 30-35 g de Estrgeno

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Por baixo do 3 cabealho, mudar primeira frase para: Deixou de tomar a plula 3 ou mais dias seguidos na primeira ou segunda semana?

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Como Compensar Plulas No Tomadas Com 30-35 g de Estrgeno Por baixo de Vmitos ou diarria, segunda marca, mudar 1 ou 2 para 3 ou mais, de modo a ler-se: Se ela tiver vmitos ou diarria durante mais de 2 dias, siga as instrues para 3 ou mais plulas no tomadas acima.

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Incio de tratamento com Rever cabealho de modo a ler-se: Comear tratamento com anticonvulsivantes, rifampicina, rifabutina ou ritonavir Rever primeiras marcas de modo a ler-se: Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato, rifampicina, rifabutina e ritonavir podem diminuir a eficcia dos AOCs. Os mtodos hormonais combinados, incluindo plulas combinadas e injetveis mensais, podem diminuir a eficcia da lamotrigina. Caso estes medicamentos estejam sendo usados por um longo tempo, ela talvez queira utilizar um mtodo diferente, tal como os injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou LNG. Se estiver usando tais medicamentos por pouco tempo, ela poder usar um mtodo de apoio juntamente com os AOCs. Certos problemas de sade graves... Acrescentar graves antes de doena heptica. (suspeita de doena cardaca ou heptica, presso arterial alta Seta da eficcia: Mover a barra no amamentando para baixo para cobrir o marcador verde claro. Deve estar no 8, como no captulo AOCs, pgina 2. Quem Pode e Quem No Pode Usar Plulas S de Progestgeno Rever a ltima marca por baixo de Praticamente todas as mulheres podem utilizar de modo a ficar: Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral, a menos que essa terapia inclua ritonavir (ver Plulas s de progestgeno para Mulheres com HIV, p. 30)

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Plulas S de Progestgeno Pergunta 3, resposta:-{}NO SIM Se ela relatar existncia de cogulo sangneo (que no sejam cogulos superficiais) e no estiver fazendo terapia anticoagulante, no fornea PSPs. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Plulas S de Progestgeno Pergunta 4: Voc est tomando medicamentos por causa de ataques convulsivos? Voc est tomando rifampicina para tuberculose ou outras doenas? NO SIM Se ela estiver tomando barbitricos, carbamazepina,

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oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato, rifampicina ou rifabutina no fornea PSPs. Eles podem diminuir a eficcia das PSPs. Ajude-a a escolher outro mtodo, mas no anticoncepcionais orais combinados.

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais 2 marca: Mudar Atual para Grave.

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Cogulo sanguneo grave em Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar novo texto que se tornar 5 marca: Lpus eritematoso sistmico com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos) Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Rever 6 marca de modo a ler-se: Est tomando barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato, rifampicina, rifabutina ou ritonavir ou inibidores da protease potenciadores de ritonavir. Um mtodo anticoncepcional de apoio deve tambm ser usado porque estes medicamentos reduzem a eficcia dos PSPs.

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Plulas S de Progestgeno para Mulheres Com HIV Substituir a primeira marca pela marca abaixo. As mulheres podem usar PSPs com segurana ainda que estejam infectadas com o HIV, tenham AIDS ou estejam em terapia anti-retroviral (ARV), a menos que sua terapia inclua ritonavir. O Ritonavir pode reduzir a eficcia das PSPs . (Ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, p. 330.) Eliminar ltima frase da segunda marca.

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Gesto das Plulas No Tomadas Primeiro pargrafo, 3 frase, rever de modo a ler-se: Caso uma mulher atrase a ingesto de uma plula em 3 horas ou mais (12 ou mais horas de atraso da ingesto de uma PSP com 75 mg de desosgestrel) ou esquea completamente de tomar uma plula, ela dever

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Sangramento Irregular Acrescentar parntesis 2 frase da 1 marca de modo a ler-se: (A prpria amamentao pode tambm causar sangramento irregular).

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Dor aguda na parte inferior do abdmen A partir do cabealho, eliminar as palavras entre parntesis: (suspeita de gravidez ectpica ou cistos ovarianos ou folculos ovarianos com aumento de tamanho). A seco organizada da seguinte forma, com algumas alteraes de texto. Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda, tais como folculos ovarianos com aumento de tamanho ou cistos ovarianos. Uma mulher pode continuar a usar PSPs durante a avaliao e o tratamento. No h necessidade de tratar cistos ou aumento dos folculos ovarianos a menos que cresam de maneira anormal, se toram ou estourem. Explique

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cliente que eles geralmente desaparecem sozinhos. Para certificar-se de que o problema esteja sendo resolvido, solicite nova consulta com a cliente em 6 semanas, se possvel. Com dores abdominais graves, fique particularmente atento a sinais ou sintomas adicionais de gravidez ectpica, que rara e no provocada por PSPs, mas que pode oferecer risco de vida (ver p. 44, pergunta 12). Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes ou ser moderados, mas ao final se agravaro. Uma combinao de sinais ou sintomas a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica: Dor ou sensibilidade abdominal incomum Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruao, especialmente se se tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher Zonzeira ou tontura Desmaios Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes sobre gravidez ectpica).

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Incio de tratamento com Rever cabealho de modo a ler-se: Comear tratamento com anticonvulsivantes, rifampicina ou rifabutina. Rever primeira marca de modo a ler-se: Barbitricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato, rifampicina, rifabutina e ritonavir podem diminuir a eficcia dos PSPs. Caso estes medicamentos estejam sendo usados por um longo tempo, ela talvez queira utilizar um mtodo diferente, tal como os injetveis mensais, injetveis s de progestgeno ou um DIU com cobre ou LNG.

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Perguntas e Respostas Sobre Plulas S de Progestgeno Pergunta 7, rever 2 frase de modo a ler-se: As PSPs contm uma quantidade muito pequena de hormnios e tomar a plula com mais de 3 horas de atraso (mais de 12 horas de atraso com PSPs com 75 mg de desosgestrel) pode reduzir sua eficcia

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Quais Plulas Podem Ser Usadas como Plulas Anticoncepcionais de Emergncia? Rever 1 marca de modo a ler-se: Um produto especfico para PAE apenas com levonorgestrel ou estrgenos e levonorgestrel combinados ou acetato de ulipristal Quando Utilizar ltima marca da pgina, rever de modo a ler-se: A mulher est atrasada em mais de 4 semanas para repetir a injeo de DMPA, mais de 2 semanas para repetir a injeo de NET-EN ou mais de 7 dias para a injeo mensal Informaes sobre Dosagem

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Acrescentar nova linha no final da tabela: Produto dedicado de acetato de ulipristal

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30 mg de acetato de ulipristal numa nica dose. Perguntas e Respostas Sobre Plulas Anticoncepcionais de Emergncia Acrescentar uma nova Pergunta 12 Se uma mulher comprar PAEs ao balco, conseguir us-las corretamente? Sim. Tomar PAEs simples e no necessria superviso mdica. Os estudos mostram que as mulheres jovens e adultas acham que o rtulo e as instrues so de fcil compreenso. As PAEs so aprovadas para vendas ao balco ou sem receita mdica em muitos pases.

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Frmulas e Dosagens das Plulas para Anticoncepcional de Emergncia Tabela atualizada. Ver pgina xx abaixo. Pontos Bsicos para Profissionais/Servios de Sade e Clientes Rever 3 marca:

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A injeo pode ser atrasada at 4 semanas para DMPA ou at 2 semanas para NET-EN. A cliente deve retornar mesmo com atraso.
4 62 Benefcios Sade Conhecidos Por baixo de NET-EN, acrescentar 1 marca depois de Ajuda a proteger contra: Riscos de gravidez Nova caixa a substituir Nova Frmula do DMPA. (Fotografia tambm substituda). Entrega de anticoncepcionais injetveis na comunidade Cada vez mais mulheres pedem anticoncepcionais injetveis. Este mtodo pode estar mais disponvel quando oferecido na comunidade, bem como em clnicas. Uma assessoria tcnica da OMS em 2009 analisou provas e experincia do programa e concluiu que o fornecimento de anticoncepcionais injetveis s de progestgeno baseados na comunidade ministrados por profissionais de sade adequadamente formados segura, eficaz e aceitvel para as clientes. Os fornecedores de injetveis baseados na comunidade devem poder observar se as clientes esto grvidas e se so elegveis a nvel mdico. Devem tambm poder dar injees de forma segura e informar as mulheres sobre um atraso na recuperao da fertilidade e os efeitos colaterais comuns, incluindo sangramento irregular, falta de menstruao e ganho de peso. Devero tambm poder aconselhar as mulheres acerca de sua escolha dos mtodos, incluindo mtodos disponveis na clnica. Todos os profissionais de sade de injetveis necessitam de treinamento especfico baseado em desempenho e de superviso de apoio para realizarem estas tarefas. desejvel, se possvel, verificar a presso arterial antes de uma mulher comear um injetvel (ver p. 65, pergunta 3). Contudo, em reas onde os riscos de gravidez so elevados e poucos outros mtodos esto disponveis, no necessrio medir a presso arterial. Para terem sucesso, os profissionais de sade baseados em clnicas e os profissionais de sade baseados na comunidade devem trabalhar em conjunto. Os programas variam, mas estas so algumas das formas de os profissionais de Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 10 T 2011

63

T/L

FORNEC IMENTO DA COMUNI DADE

2011

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
sade baseados em clnicas poderem apoiar os profissionais de sade baseados na comunidade: tratando dos efeitos colaterais (ver pginas 7577), usando critrio clnico relativamente elegibilidade mdica em casos especiais (ver p. 67), evitando a gravidez em mulheres com mais de 4 semanas de atraso para um injeo de DMPA ou 2 semanas de atraso para NET-EN, e respondendo a quaisquer preocupaes de clientes enviadas pelos profissionais de sade baseados na comunidade. A clnica pode tambm servir de casa para os profissionais de sade baseados na comunidade, onde vo para se reabastecerem, para superviso, treinamento e aconselhamento e para realizao de seus registros. Nova frmula de DMPA Um novo tipo de seringa pr-carregada e de uso nico poder ser particularmente til para fornecer DMPA na comunidade. Estas seringas tm uma agulha pequena para injeo subcutnea (ou seja, injeo no tecido mesmo abaixo da pele). Contm uma frmula especial de DMPA chamada DMPA-SC. Destina-se apenas a injeo subcutnea e no intramuscular. Esta frmula de DMPA est disponvel em seringas convencionais pr-carregadas autoinutilizveis e no sistema Uniject, em que apertar uma ampola leva o fluido para dentro da agulha (ver foto abaixo). Assim como em todas as seringas de uso nico, estas seringas devem ser colocadas em um contentor depois da utilizao e depois esse contentor deve ser devidamente eliminado (ver Preveno de Infeces na Clnica, p. 312).

64

Quem Pode e Quem No Pode Usa Injetveis S de Progestgeno Acrescentar frase entre parntesis no final da 6 marca: Estejam amamentando (comeando s 6 semanas aps o parto; contudo, ver p. 129, P&R 8) Critrios Mdicos de Elegibilidade para Injetveis S de Progestgeno Resposta pergunta 3, rever 2 frase na ltima marca de modo a ler-se: Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno. Resposta pergunta 4, rever 2 frase de modo a ler-se: Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno.

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CME POCS/BF

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65

2011

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Injetveis S de Progestgeno Resposta pergunta 5, rever ltima frase de modo a ler-se: Caso ela relate um cogulo atual (que no sejam cogulos superficiais) e no estiver a fazer terapia anticoagulante, ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.

T/L

CME TVP/EP

2008

66

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Injetveis S de Progestgeno Resposta pergunta 5, rever 2 frase de modo a ler-se: Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno. Resposta pergunta 8, rever 2 frase de modo a ler-se: Ajude-a a escolher outro mtodo sem estrgeno.

2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 11

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar frase entre parntesis primeira marca: Amamentando e h menos de 6 semanas aps o parto (considerando os riscos de outra gravidez e que uma mulher possa ter acesso limitado a injetveis)

67

T/L

CME POCS/BF

2011

67

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais 3 marca, mudar Atual para Grave.

T/L

CME TVP/EP

2008

67

Cogulo sanguneo grave em Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar uma ltima marca: Lpus eritematoso sistmico com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos) ou, se comear com um injetvel s de progestgeno, trombocitopenia grave

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CME LPUS

2008

69

Quando comear Por baixo de Amamentando de forma exclusiva ou quase acrescentar frase entre parntesis primeira marca por baixo de Menos de 6 meses aps o parto: Se ela deu luz h menos de 6 semanas, atrase a primeira injeo at pelo menos 6 semanas aps o parto. (Ver p. 129, P&R 8.) Por baixo de Em amamentao parcial acrescentar frase entre parntesis primeira marca por baixo de Menos de 6 meses aps o parto: Atrase a primeira injeo dela at pelo menos 6 semanas aps o parto. (Ver p. 129, P&R 8.)

T/L

MEC POCS/BF

2011

73

Planejamento da Prxima Injeo Rever nmeros 2 e 3 de modo a ler-se: 2. Pea-lhe que tente vir na data certa. Com DMPA, ela poder voltar com 4 semanas de atraso e mesmo assim receber a injeo. Com NET-EN, ela poder voltar com 2 semanas de atraso e mesmo assim receber a injeo. Com DMPA ou NET-EN, a poder voltar com 2 semanas de antecedncia. 3. Independente do atraso, ela deve retornar para a prxima injeo. Se o atraso foi maior do que 4 semanas para DMPA ou do que 2 semanas para NET-EN, ela deve abster-se de fazer sexo ou utilizar preservativos, espermicidas ou coito interrompido at que ela receba uma injeo. Ela tambm poder pensar em tomar plulas anticoncepcionais de emergncia se o atraso foi maior do que 2 semanas e ela tenha feito sexo desprotegido nos ltimos 5 dias (ver Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45).

T/L

INJEO ATRASA DA

2008

4 4

73 74

ltima linha da pgina, acrescentar nmero de pgina: (Plulas Anticoncepcionais de Emergncia, p. 45). Consultas para Repetio de Injeo Rever ponto 3: 3. Aplique nela a injeo. A injeo de DMPA pode ser dada at 4 semanas de atraso. A injeo de NET-EN pode ser dada at 2 semanas de atraso.

T T/L INJEO ATRASA DA

2011 2008

74

Como Lidar com Atraso nas Injees

T/L

INJEO ATRASA

2008

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 12

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
Rever marcas da seguinte forma: Se a cliente estiver menos do que 4 semanas em atraso para repetir uma injeo de DMPA, ou menos do que 2 semanas de atraso para repetir uma injeo de NET-escritrio nacional, ela poder receber... Uma cliente que tenha atrasado mais de 4 semanas para DMPA ou mais de 2 semanas para NET-EN poder receber a injeo seguinte se:... Se a cliente tiver mais do que 4 semanas de atraso para DMPA ou mais de 2 semanas de atraso para NET-EN e no atender aos:... ltima frase da marca 3, rever de modo a ler-se: Assim, pedir a ela que retorne durante sua prxima menstruao significa que a injeo seguinte poderia ser desnecessariamente retardada. Ela pode ser deixada sem proteo contraceptiva. Acrescentar segunda frase 4 marca: Recorde a ela que deve tentar voltar de 3 em 3 meses para DMPA ou de 2 em 3 meses para NET-EN.

DA

4 4

74 75

3 linha a partir do fim, acrescentar nmero de pgina (ver Gravidez, p. 370). Sangramento Irregular Rever segunda marca: Para um modesto alvio de curto prazo, dever tomar 500 mg de cido mefenmico 2 vezes por dia aps as refeies por 5 dias ou 40 mg de valdecoxibe, comeando quando o sangramento irregular tiver incio. Menstruao intensa ou prolongada... Rever 2 marca: Para obter um modesto alvio de curto prazo, ela poder tentar tomar (uma coisa de cada vez), iniciando quando a menstruao intensa comear: 500 mg de cido mefenmico duas vezes por dia aps as refeies por 5 dias. 40 mg of valdecoxibe diariamente por 5 dias. 50 g de etinilestradiol diariamente por 21 dias.

T T/L
TRATAME NTO EFEITO COLATER AL

2011 2008

76

T/L

TRATA 2008 MENTO EFEITO COLAT ERAL

76

Menstruao intensa ou prolongada... 3 marca, rever 2 frase de modo a ler-se: Se o sangramento tornar-se uma ameaa sade ou se a mulher desejar, ajudea escolher outro mtodo. Enquanto isso, ela poder usar um dos tratamentos indicados acima para ajudar a reduzir o sangramento.

T/L

2011

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Certos problemas de sade graves Acrescentar graves antes de doena heptica na 2 linha: ...estreitadas, doena heptica grave, presso arterial alta grave.

T/L

CME FGADO

2008

4 4

77 80

Eliminar ltima linha e uma metade da pgina. Perguntas e Respostas Sobre Injees S de Progestgeno Texto revisto para a Pergunta 13:

T T/L INJEO ATRASA DA

2011 2008

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 13

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para a prxima injeo? Em 2008, a OMS reviu suas orientaes com base nas novas descobertas da pesquisa. A orientao atual da OMS recomenda que se aplique a uma mulher sua prxima injeo de DMPA se o atraso dela for de at 4 semanas, sem necessidade de maiores evidncias de que no esteja grvida. Uma mulher pode receber sua prxima injeo de NET-EN se o atraso dela for de at 2 semanas. Contudo, algumas mulheres retornam com atraso para receber a injeo de repetio. Os profissionais/servios de sade podem utilizar as Opes Adicionais para Avaliar se h Gravidez da pg. 370. Se uma mulher tem ou no um atraso para sua injeo de repetio, sua prxima injeo de DMPA deve ser planeada para 3 meses mais tarde ou ento sua prxima injeo de NET-EN deve ser planeada para 2 meses mais tarde, como habitualmente.

84

Quem Pode e Quem No Pode Usa Injetveis Mensais Rever a ltima marca por baixo de Praticamente todas as mulheres podem utilizar injetveis mensais de modo a ficar: Estejam infectadas com o HIV, estejam ou no em terapia anti-retroviral, a menos que essa terapia inclua ritonavir (ver Injetveis Mensais para Mulheres com VIH abaixo) (Caixa sobre Injetveis Mensais para Mulheres com VIH movida para esta pgina da pgina 88).

T/L

CME ARV

2011

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Injetveis Mensais Nova redao da Pergunta 2. Voc teve um nen nas ltimas trs semanas e no est amamentando? NO SIM Ela poder comear a tomar os injetveis mensais assim que completar 3 semanas aps o parto. (Se houver um risco adicional de ela desenvolver um cogulo sangneo numa veia profunda (trombose venosa profunda ou TVE), ento ela no deve comear injetveis mensais 3 semanas aps o parto, mas pode comear 6 semanas depois. Estes fatores de risco adicionais incluem TEV anteriores, trombofilias, cesarianas, transfuses de 2 sangue no parto, hemorragias ps-parto, pr-eclampsia, obesidade (>30 kg/m ), fumo e estar confinado a uma cama durante um perodo prolongado.

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CME TEV

2011

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Critrios Mdicos de Elegibilidade para Injetveis Mensais Acrescentar nova Pergunta 12: 12. Voc est tomando lamotrigina por causa de ataques convulsivos? NO Sim No fornea injetveis mensais. Os injetveis mensais podem diminuir a eficcia da lamotrigina. Ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno.

T/L

CMEC FRMAC OS

2008

87

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Injetveis Mensais ltimo pargrafo da pgina, rever primeiras 2 frases: As mulheres tambm no devem usar injetveis mensais se reportarem mutaes trombognicas ou lpus com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos). Para classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 324.

T/L

CME LPUS

2008

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar uma segunda marca:

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CME TEV

2011

No amamentando e entre 3 e 6 semanas aps o parto com risco adicional Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 14

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
de desenvolver um cogulos sanguneos em uma veia profunda (TEV) Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar marca no final da lista: Est tomando lamotrigina. Os injetveis mensais podem reduzir a eficcia da lamotrigina.

88

T/L

CMEC FRMAC OS

2008

88

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar marca no final da lista: Tomando ritonavir ou inibidores da protease potenciadores de ritonavir. Um mtodo anticoncepcional de apoio deve tambm ser usado porque estes medicamentos reduzem a eficcia dos injetveis mensais.

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CME ARV

2008

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Injetveis mensais para Mulheres Com HIV (esta caixa foi movida para a pgina 84 na verso de 2011 devido ao espao disponvel). As mulheres podem usar injetveis mensais com segurana ainda que estejam infectadas com o HIV, tenham AIDS ou estejam em terapia antiretroviral (ARV), a menos que sua terapia inclua ritonavir. O Ritonavir pode reduzir a eficcia dos injetveis mensais. (Ver Critrios Mdicos de Elegibilidade, p. 330.) Incentive estas mulheres a utilizarem preservativos juntamente com os injetveis mensais. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs. Os preservativos fornecem tambm proteo extra contraceptiva para mulheres que estejam a fazer terapia ARV.

T/L

CME ARV

2011

90

Quando comear Por baixo de No amamentando, acrescentar frase entre parntesis ao final da marca: (Se risco adicional de TEV, esperar at 6 semanas. Ver p. 85, Pergunta 2.)

T/L

CME TEV

2011

97

Novos Problemas que Possam Requerer a Troca de Mtodos Acrescentar novo subttulo no final da lista: Iniciar tratamento com lamotrigina ou ritonavir Os mtodos hormonais combinados, incluindo injetveis mensais, podem reduzir a eficcia da lamotrigina. A menos que ela possa usar uma medicao diferente para os ataques convulsivos alm da lamotrigina, ajude-a a escolher um mtodo sem estrgeno.

T/L

CMEC FRMAC OS

2008

97

Novos Problemas que Possam Requerer a Troca de Mtodos Acrescentar como segunda marca por baixo do cabealho Iniciar tratamento com lamotrigina ou ritonavir: O ritonavir e os inibidores da protease potenciadores de ritonavir podem reduzir a eficcia dos injetveis mensais. Ela poder usar injetveis s de progestgeno, implantes, o DIU-LNG ou qualquer mtodo no hormonal.

T/L

CME ARV

2008

100

Perguntas e Respostas Sobre Injetveis Mensais Pergunta e Resposta 12, rever ltima frase da resposta de modo a ler-se:

2011

Os profissionais de sade podem utilizar as Opes Adicionais para Avaliar se Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 15

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
H Gravidez (ver p. 370) caso a usuria de injetveis mensais esteja mais de 7 dias atrasada para sua injeo de repetio. Muitos tipos de implantes Eliminar Sinoplant e introduzir nova 3 marca antes de Norplant: Sino-Implant (II), tambm conhecido por Femplant, Trust Implant e Zarin: 2 hastes, eficaz por 4 anos (pode ser prolongado para 5 anos)

109

T/L

2011

111

Efeitos colaterais Nos primeiros meses, marca 2 deve ler-se apenas Sangramento irregular. Eliminar que dura mais de 8 dias. Na frase por baixo dessa lista, eliminar tambm que dura mais de 8 dias.

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2011

113

Quem Pode e Quem No Pode Usar Implantes Acrescentar frase entre parntesis marca 6: Estejam amamentando (comeando s 6 semanas aps o parto; contudo, ver p. 129, P&R 8)

T/L

CME TEV

2011

114

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Implantes Rever resposta a Pergunta 3: Se ela relatar existncia de cogulo sangneo (que no sejam cogulos superficiais) e no estiver fazendo terapia anti-coagulante, no fornea implantes. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.

T/L

CME TVP/EP

2008

114115

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Implantes p. 114: Eliminar Pergunta 5 sobre interaes medicamentosas. p. 115: Colocar P.6 como P.5:

T/L

CMEC FRMAC OS CME POCS/BF

2008

115

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar frase entre parntesis primeira marca: Amamentando e h menos de 6 semanas aps o parto (considerando os riscos de outra gravidez e que uma mulher possa ter acesso limitado a implantes)

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2011

115

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais 2 marca, mudar Atual para Grave. Cogulo sanguneo grave em

T/L

CME TVP/EP

2008

115

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Eliminar ltima marca (Tomando barbitricos)

T/L

CMEC FRMAC OS
CME LPUS

2008

115

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar marca no final da lista: Lpus eritematoso sistmico com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos)

T/L

2011

115

Implantes para Mulheres com HIV Eliminar duas ltimas frases da 2 marca. Os preservativos tambm

T/L

CME ARV

2008

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 16

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
proporcionam. Quando comear Por baixo de Amamentando de forma exclusiva ou quase acrescentar frase entre parntesis primeira marca por baixo de Menos de 6 meses aps o parto: Se ela deu luz h menos de 6 semanas, atrase a primeira injeo at pelo menos 6 semanas aps o parto. (Ver p. 129, P&R 8.) Por baixo de Em amamentao parcial acrescentar frase entre parntesis primeira marca por baixo de Menos de 6 meses aps o parto: Atrase a primeira injeo dela at pelo menos 6 semanas aps o parto. (Ver p. 129, P&R 8.)

117

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MEC POCS/BF

2011

8 8

124 126127

Primeira frase da ltima marca da pgina, introduzir a palavra qualquer. Deve ler-se: tentar qualquer um dos tratamentos Dor aguda na parte inferior do abdmen A partir do cabealho, eliminar as palavras entre parntesis: (suspeita de gravidez ectpica ou cistos ovarianos ou folculos ovarianos com aumento de tamanho). A seco organizada da seguinte forma, com algumas alteraes de texto. Muitas situaes podem provocar dor abdominal aguda, tais como folculos ovarianos com aumento de tamanho ou cistos ovarianos. Uma mulher pode continuar a usar implantes durante a avaliao. No h necessidade de tratar cistos ou aumento dos folculos ovarianos a menos que cresam de maneira anormal, se toram ou estourem. Explique cliente que eles geralmente desaparecem sozinhos. Para certificar-se de que o problema esteja sendo resolvido, solicite nova consulta com a cliente em 6 semanas, se possvel. Com dores abdominais graves, fique particularmente atento a sinais ou sintomas adicionais de gravidez ectpica, que rara e no provocada por implantes, mas que pode oferecer risco de vida (ver p. 129, pergunta 7). Nos estgios iniciais da gravidez ectpica, os sintomas podem estar ausentes ou ser moderados, mas ao final se agravaro. Uma combinao de sinais ou sintomas a seguir devem elevar a suspeita de gravidez ectpica: Dor ou sensibilidade abdominal incomum Sangramento vaginal anormal ou ausncia de menstruao, especialmente se se tratar de uma alterao do padro usual de menstruao da mulher Zonzeira ou tontura Desmaios Se houver suspeita de gravidez ectpica ou outro problema de sade grave, encaminhe-a imediatamente para diagnstico e pronto-atendimento. (Ver Esterilizao Feminina, Como Lidar com Gravidez Ectpica, p. 179, para obter mais informaes sobre gravidez ectpica).

T T

2011 2011

127

Novos Problemas que Possam Requerer a Troca de Mtodos Eliminar cabealho Em incio de tratamento com anticonvulsivantes ou rifampicina e ambas as marcas abaixo do cabealho.

T/L

CMEC FRMAC OS

2008

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 17

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
Certos problemas de sade graves Acrescentar graves antes de doena heptica na 2 linha: ...veias profundas das pernas ou dos pulmes, doena heptica grave ou cncer da mama).

128

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CME FGADO

2008

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Perguntas & Respostas Sobre Implantes Nova Pergunta & Resposta em substituio da P&R 8 (Os implantes alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?) 8. Em quanto tempo poder uma mulher que amamenta comear um mtodo s de progestgeno: implantes, plulas ou injetveis s de progestgeno ou DIULNG? As orientaes da OMS requerem um perodo de espera de pelo menos 6 semanas aps o parto para comear um anticoncepcional s de progestgeno (4 semanas para o DIU-LNG). Em casos especiais, um profissional de sade pode usar o critrio clnico de que uma mulher pode comear a usar um mtodo s de progestgeno mais cedo (ver p. 115). Uma assessoria de peritos da OMS em 2008 adotou a orientao atual da OMS com base em preocupaes tericas sobre o efeito no lactente do desenvolvimento de hormnios no leite materno. Estes peritos observaram, contudo, que, quando os riscos de gravidez so elevados e o acesso a servios limitado, os mtodos s de progestgeno podem estar entre os poucos disponveis. Iniciar os implantes e os DIUs requer tambm que os profissionais de sade tenham um treinamento especial. Estes profissionais podem apenas estar disponveis quando uma mulher der luz. Os peritos concluram: Quaisquer decises relativamente a escolha de um mtodo anticoncepcional deve tambm considerar estes fatos. Observe tambm: A orientao em alguns pases, com base em seus prprios painis de peritos, permite que as mulheres que esto amamentando iniciem mtodos s de progestgeno em qualquer altura. Isto inclui o incio imediatamente aps o parto, uma prtica de longa durao nesses pases. Na parte inferior da pgina acrescentar o seguinte rodap:

T/L

CME POCS/BF

2011

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Ver, por exemplo, Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FRSH). Critrios Mdicos de Elegibilidade do Reino Unido. Londres, FSRH, 2006, e Centros de Controlo de Doenas. Critrios Mdicos de Elegibilidade norteamericanos para uso de anticoncepcionais, 2010. Relatrio Semanal de Morbidade e Mortalidade 59. 28 de Maio de 2010. Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar nova marca no final da lista: Tem lpus eritematoso sistmico com trombocitopenia grave Quando comear Mudar primeira marca por baixo de Logo aps o parto: A qualquer momento at 48 horas depois de dar luz, incluindo atravs de cesariana (exigir um profissional com treinamento especfico em insero psparto.) Poucas expulses quando feito logo aps a retirada da placenta (se possvel).

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CME LPUS

2008

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2011

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3 marca na 1 seco, ltima linha, dever haver um asterisco no mtodo de

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2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 18

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
apoio, com o rodap sobre o mtodo de apoio na parte inferior da pgina. O parceiro sente os fios do DIU durante o sexo Na ltima marca, ltima linha da seco, mudar centmetro para centmetros. Dor aguda na parte inferior do abdmen Na 1 marca, rever 2 frase de modo a ler-se: Fique particularmente atento ao aumento de sinais ou sintomas de gravidez ectpica, que rara e no provocada pelo DIU, mas que pode oferecer risco de vida (ver Pergunta 11, p. 156).

151

2011

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2011

9 10

153 160

2 marca na 1 seco, ltima linha, dever haver um asterisco no mtodo de apoio, com o rodap sobre o mtodo de apoio na parte inferior da pgina. Critrios Mdicos de Elegibilidade para DIUs com Levonorgestrel Rever resposta a Pergunta 2: Se ela relatar existncia de cogulo sangneo (que no sejam cogulos superficiais) e no estiver fazendo terapia anti-coagulante, no fornea implantes. Ajude-a a escolher um mtodo sem hormnios.

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Substituir primeira marca com o seguinte: Amamentando e h menos de 4 semanas aps o parto (considerando os riscos de outra gravidez e que uma mulher possa ter acesso limitado a LNGIUD)

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MEC POCS/BF

2011

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais 2 marca, mudar Atual para Grave. Cogulo sanguneo grave em

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CME TVP/EP

2008

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Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais Acrescentar marca no final da lista: Lpus eritematoso sistmico com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos) Quando comear Acrescentar uma nova linha Logo aps o parto logo acima de Amamentando de forma exclusiva ou quase. A linha tem 2 marcas, da seguinte forma: Logo aps o parto Se no estiver amamentando, em qualquer momento 48 horas aps dar luz (exigir um profissional com treinamento especfico em insero ps-parto.) Aps 48 horas, atraso at pelo menos 4 semanas. Se estiver amamentando, atrasar insero do DIU-LNG at 4 semanas aps dar luz (Ver p. 129, P&R 8) Por baixo de Amamentando de forma exclusiva ou quase acrescentar frase entre parntesis primeira marca por baixo de Menos de 6 meses aps o parto: Se ela deu luz h menos de 4 semanas, atrase a insero at pelo menos 4 semanas aps o parto. (Ver p. 129, P&R 8.) Por baixo de Amamentando parcialmente ou no amamentando eliminar

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CME LPUS

2011

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CME POCS/BF

2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 19

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
primeira linha: (Esta linha foi adicionada na verso de 2008). Menos de 48 horas aps dar luz Se pensar no amamentar. Por baixo de Menos de 4 semanas aps o parte acrescentar frase entre parntesis marca: Retarde a insero do DIU-LNG at pelo menos 4 semanas aps o parto. (Ver p. 129, P&R 8.)

11

170171

Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Esterilizao Feminina 3. Voc tem alguma doena de longa durao ou quaisquer outros problemas de sade... acrescentar nova marca ao final da lista cautela, depois de muito jovem: (na pgina 171): Lpus no complicado Acrescentar nova marca ao final da lista especial, depois de Tuberculose Plvica: Lpus com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos), com trombocitopenia grave ou em tratamento imunossupressor

T/L

CME LPUS

2008

12

187

Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso de Vasectomia 2. Voc tem algum outro problema...., acrescentar marca ao final da lista cautela, depois de Pouca idade: Lpus com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos) ou em tratamento imunossupressor Acrescentar marca no final da lista especial, depois de O sangue no consegue coagular...: Lpus com trombocitopenia grave Apoio ao Usurio Primeira marca por baixo da 2 seco, acrescentar frase de modo a ler-se: Fornea bastantes preservativos e, se disponvel, um lubrificante base de gua ou silicone. Os lubrificantes base de leo no devem ser utilizados com preservativos de ltex. Ver caixa abaixo.

T/L

CME LPUS

2008

13

204

T/L

2011

14

211

O que So os Preservativos Femininos? Marca 2: Acrescentar novo nome de marca no final da lista: Womans Condom Ler-se-: ...Reality e Womans Condom. Marca 4, mudar de modo a ler-se: Os preservativos femininos de ltex esto disponveis em alguns pases. Diferentes nomes de marcas incluem: Lamour, Reddy Female Condom, V Amour e VA w.o.w. Condom Feminine, que so feitos de ltex, e FC 2 Female Condom, feito de nitrilo.

T/L

2011

14

220

Perguntas e Respostas Sobre Preservativos Femininos Rever Pergunta & Resposta 5 de modo a ler-se totalmente: O preservativo feminino pode ser usado mais de uma vez? No se recomenda a reutilizao do preservativo feminino. A reutilizao de

T/L

2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 20

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
preservativos femininos atualmente disponveis no foi testada. Perguntas e Respostas Sobre Preservativos Femininos Eliminar Pergunta e Resposta 10.

14

220

T/L

2011

15

225

O Que o Diafragma? Rever segunda frase da primeira marca de modo a ler-se: Diafragmas de plstico e silicone podero tambm estar disponveis. Acrescentar no final da 4 marca: Poder ficar disponvel um diafragma de tamanho nico. No ir requerer ajuste por parte de um profissional.

T/L

2011

15

228

Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso do Diafragma Mudar nmero de pgina na 1 frase do ltimo pargrafo da seco: Para classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 333.

2011

15

228

Uso de Critrio Clnico em Casos Especiais ltima marca, eliminar Risco elevado de infeco pelo HIV. Rever marca de modo a ter a seguinte leitura:

T/L

CME HIV

2008

15

229

Infeco pelo HIV ou AIDS 1 marca na 1 seco, ao lado da ltima linha. Dever haver um asterisco no mtodo de apoio, com o rodap sobre o mtodo de apoio na parte inferior da pgina. Perguntas e Respostas Sobre Espermicidas e Diafragmas Pergunta e Resposta 3: Acrescentar frase ao final da resposta: Novos espermicidas que so menos irritantes podero ficar disponveis.

2011

15

235

T/L

2011

16

237

O que o Capuz Cervical? Acrescentar nova 3 marca: Diferentes nomes de marcas incluem FemCap e Leahs Shield. Critrios Mdicos de Elegibilidade para o Uso de Capuz Cervical Mudar nmero de pgina na 1 frase do ltimo pargrafo da seco: Para classificaes completas, ver Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais, p. 333.

T/L

2011

16

238

2011

17

241

Mtodos Baseados Na percepo da Fertilidade para Mulheres Com HIV Eliminar ltima frase da caixa: Os preservativos proporcionam.

T/L

CME ARV

2011

17 19

253 260

Primeira marca na pgina, acrescentar ponto final ao final da frase. O Mtodo de Amenorria Lactacional para Mulheres Com HIV Substituir caixa com o seguinte texto novo:

T T/L CME HIV/BF

2011 2011

As mulheres que esto infectadas com HIV ou que tm AIDS podem usar o MAL. A amamentao no ir piorar a condio delas. Contudo, existe uma possibilidade de as mes com HIV transmitirem HIV aos bebs atravs da amamentao. Sem qualquer terapia anti-retroviral (ARV), se os bebs de mes infectadas com VIH tiverem uma alimentao mista (leite materno e Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 21

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
outros alimentos) por 2 anos, entre 10 e 20 em cada 100 ficaro infectados com o HIV atravs do leite materno, alm dos que j ficaram infectados durante a gravidez e o parto. A amamentao exclusiva reduz este risco de infeco pelo HIV atravs da amamentao em cerca de metade. Reduzir o tempo de durao da amamentao tambm reduz muito o risco. Por exemplo, a amamentao por 12 meses reduz a transmisso em 50% em comparao amamentao por 24 meses. A transmisso do HIV atravs do leite materno mais provvel entre mes com doena avanada ou que tenham sido infectadas recentemente. As mulheres que fazem terapia ARV podem usar MAL. De fato, fazer terapia ARV a uma me infectada com VIH ou a um beb exposto ao VIH reduz muito significativamente o risco de transmisso do HIV atravs da amamentao. As mes infectadas com HIV devem receber as intervenes ARV apropriadas e devem amamentar exclusivamente os seus filhos recm-nascidos nos primeiros 6 meses de vida, introduzindo depois os alimentos complementares adequados e continuando a amamentar durante os 12 meses de vida. A amamentao s deve parar depois de fornecida uma dieta adequada e segura a nvel nutricional sem leite materno. Aos 6 meses, ou mais cedo se a menstruao dela tiver voltado ou se ela parar a amamentao exclusiva, uma mulher deve comear a utilizar outro mtodo anticoncepcional no lugar do MAL e continuar a usar preservativos. Incentive as mulheres com HIV a usar preservativos juntamente com o MAL. Se usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a transmisso do HIV e outras DSTs. (Para mais orientaes sobre a alimentao de bebs de mulheres com HIV, ver Sade Materna e dos Recm-nascidos, Prevenir a transmisso vertical (de me para filho) do HIV, p. 294.)

19

265

Perguntas e Respostas Sobre o Mtodo de Amenorria Lactacional Texto de substituio para a Pergunta e Resposta 4: 4. O que fazer caso uma mulher descubra que ela tem o HIV enquanto estiver usando o MAL? Ela poder continuar amamentando e usando o MAL? Se uma mulher tiver se infectado recentemente com o HIV, o risco de transmisso atravs da amamentao muito mais alto do que se tivesse se infectado antes, porque a quantidade do vrus maior em seu corpo. Contudo, a recomendao da amamentao a mesma que para as outras mulheres soropositivas. As mes infectadas com HIV ou seus bebs devem receber a terapia ARV apropriada e as mes devem amamentar exclusivamente seus filhos recm-nascidos nos primeiros 6 meses de vida, introduzindo depois os alimentos complementares adequados e continuando a amamentar durante os 12 meses de vida. Aos 6 meses, ou mais cedo se a menstruao dela tiver voltado ou se ela parar a amamentao exclusiva, ela deve comear a utilizar outro mtodo anticoncepcional no lugar do MAL e continuar a usar preservativos. (Ver tambm Sade Materna e dos Recm-nascidos, Prevenir a transmisso vertical (de mes para filhos) do HIV, p. 294.)

T/L

CME HIV/BF

2011

21

278

Mais Informaes Sobre HIV e AIDS 3 marca, acrescentar segunda frase de modo a ler-se: no momento do parto e durante a amamentao.

T/L

2011

21 21

279 282

ltima linha, segunda coluna, 3 linha: Acrescentar s a Infeco: Infeces. Contraceptivos para clientes com DSTs, HIV e AIDS,

T T/L CME

2011 2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 22

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
Mudar texto de introduo de modo a ler-se como abaixo. agora um pargrafo em vez de dois. Pessoas que tenha DSTs, HIV, AIDS ou que estejam em terapia anti-retroviral (ARV) podem comear e continuar usando a maioria dos mtodos anticoncepcionais com segurana. Em geral, os contraceptivos e os medicamentos ARV no interferem uns com os outros. H, entretanto, umas poucas limitaes. Consulte a tabela abaixo. (Alm disso, cada captulo sobre um mtodo contraceptivo fornece mais informaes e consideraes para clientes com HIV e AIDS, inclusive aqueles que estejam tomando medicamentos ARV).

ARV

21

283

Contraceptivos para clientes com DSTs, HIV e AIDS, Acrescentar trs novas linhas ao final da tabela, como segue:

T/L

CME ARV

2011

Tem DSTs

Tem HIV ou AIDS

Em Terapia Antiretroviral (ARV)

Mtodo Anticoncepciona is Orais Combinados, injetveis combinados, adesivo combinado, anel combinado Plulas s de progestgeno

Pode usar com segurana mtodos hormonais combinados.

Injetveis e implantes s de progestgeno


21 267

Uma mulher pode usar mtodos hormonais combinados enquanto toma ARVs a menos que seu tratamento inclua ritonavir. Pode usar Pode usar com Uma mulher pode com segurana plulas usar plulas s de segurana s de progestgeno plulas s de progestgeno. enquanto toma progestgeno. ARVs a menos que seu tratamento inclua ritonavir. Nenhuma considerao em especial. Pode usar com segurana injetveis e implantes s de progestgeno.
T 2011

Pode usar com segurana mtodos hormonais combinados.

Perguntas e Respostas Sobre DSTs, Incluindo HIV Na Pergunta 9, mudar ortografia de cesarean para caesarean.

22

289

Planejando a Gravidez Rever 1 frase na 2 marca da lista de modo a ler-se: Pelo menos 3 meses antes de interromper a contracepo para engravidar, a mulher deve tomar cuidado em ter uma dieta balanceada e deve continuar a faz-lo durante toda a gravidez.

2011

22

293

Menor Prazo em Que Uma Mulher Pode Iniciar um Mtodo de Planejamento Familiar Aps o Parto Acrescentar 2 frase 2 marca de modo a ler-se:

2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 23

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto

O uso antecipado no normalmente recomendado a menos que outros mtodos mais apropriados no estejam disponveis ou no sejam aceitveis. Ver tambm p. 129, P&R 8. T/L CME HIV/BF 2011

22

294

Preveno da transmisso Vertical (de Me para Filho) do VIH Rever texto da seguinte forma: Uma mulher infectada com HIV pode passar o vrus criana durante a gravidez, o parto ou a amamentao. A terapia preventiva anti-retroviral (ARV) (profilaxia) dada me durante a gravidez e o trabalho de parto podem reduzir as chances de que o beb seja infectado enquanto se desenvolve no tero ou durante o parto. Durante a amamentao, a terapia ARV para a me, para o lactente exposto ao HIV ou para ambos pode tambm reduzir significativamente as chances de transmisso do VIH por meio do leite materno. De que modo os profissionais de planejamento familiar podem ajudar a prevenir a transmisso vertical (da me par ao filho) do HIV? [As prximas quatro marcas permanecem as mesmas]. Ajude as mulheres a evitar a infeco pelo HIV (ver Doenas Sexualmente Transmissveis, Inclusive HIV, Preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis, p. 280). Previna gravidezes indesejadas: ajude as mulheres que no querem um filho a escolher um mtodo contraceptivo que elas possam usar com eficcia. Oferea testagem e aconselhamento em HIV: oferea aconselhamento e testagem a todas as mulheres grvidas, se possvel, ou oferea encaminhlas ao servio de testagem de HIV, de modo que possam conhecer seu status sorolgico. Encaminhar: Encaminhe as mulheres com HIV que estejam grvidas, ou que queiram engravidar, aos servios de preveno da transmisso vertical, se disponvel. Incentive a alimentao correta do beb: aconselhe as mulheres com HIV a prticas seguras de alimentao infantil a fim de reduzir o risco de transmisso e ajude-as a desenvolver um plano de alimentao. Se possvel, encaminhe-as para algum treinado em aconselhamento de alimentao infantil. Para todas as mulheres, inclusive mulheres com HIV, a amamentao, e especialmente a amamentao precoce e exclusiva, uma forma importante de promover a sobrevivncia da criana. As mes infectadas com HIV e/ou seus bebs devem receber a terapia ARV apropriada e as mes devem amamentar exclusivamente seus filhos recm-nascidos nos primeiros 6 meses de vida, introduzindo depois os alimentos complementares adequados e continuando a amamentar durante os 12 meses de vida. A amamentao s deve parar depois de fornecida uma dieta adequada e segura a nvel nutricional sem leite materno. Quando as mes decidirem parar a amamentao, devem parar gradualmente no prazo de um ms e aos bebs devem ser dados alimentos substitutos seguros e adequados que permitam o crescimento e desenvolvimento normais. No aconselhvel parar abruptamente a amamentao. Mesmo quando a terapia ARV no estiver disponvel, a amamentao (amamentao exclusiva nos primeiros 6 meses de vida e amamentao contnua nos primeiros 12 meses de vida) pode continuar a dar aos bebs que nascem de mes infectadas com HIV uma maior chance de sobrevivncia evitando ainda a infeco pelo HIV do que no

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 24

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
amamentando de todo.

Em alguns pases com bons recursos com baixa taxa de mortalidade de


bebs e crianas, contudo, ser apropriado evitar a amamentao. Uma mulher com HIV deve ser aconselhada quanto recomendao nacional de alimentao de bebs de mes infectadas pelo VIH e aconselhada e apoiada na prtica de alimentao que for mais sustentvel para sua situao. Uma me infectada pelo HIV deve considerar a substituio da alimentao se, e apenas se, todas as seguintes condies estiverem reunidas: gua potvel e saneamento esto garantidos no lar e na comunidade; a me ou prestador de cuidados de sade podem fornecer leite artificial com confiana: o suficiente para o crescimento e desenvolvimento normais do beb o de forma limpa e freqente, de modo a evitar diarrias e m nutrio, e o exclusivamente nos primeiros 6 meses; a famlia apia esta prtica; e a me ou prestador de cuidados de sade consegue obter cuidados de sade que oferece servios abrangentes de cuidados de sade para a criana. Se se souber que os bebs ou as crianas pequenas esto infectados pelo HIV, as mes devem ser fortemente encorajadas a amamentar exclusivamente nos primeiros 6 meses de vida e continuar amamentando at aos 2 anos ou depois disso. Se uma mulher estiver temporariamente incapaz de amamentar, por exemplo, ela ou o beb esto doentes, ela est fazendo o desmame, ou o fornecimento dela de ARVs acabou, ela poder espremer e dar tratamento trmico ao leite materno de modo a destruir o HIV antes de amamentar seu beb. O leite deve ser aquecido at ao ponto de fervura numa pequena panela e em seguida esfrie o mesmo deixando-o repousar ou colocando a panela dentro de uma vasilha com gua fria. Isto deve ser apenas usado a curto prazo, no ao longo da amamentao. Mulheres soropositivas que estejam amamentando necessitam de aconselhamento sobre como manter sua nutrio adequada e seus seios saudveis. Infeco dos dutos lcteos no seio (mastite), um bolso de pus sob a pele (abscesso de mama), e mamilos rachados aumentam o risco de transmisso do HIV. Se ocorrer algum problema, importante tratamento pronto e apropriado (Ver Mamilos feridos ou rachados, p. 296). Mamilos feridos Na ltima frase da 1 marca, alterar mamilos infectados para infeco dos mamilos. 24 309 Rever cabealho de modo a ler-se: Ferramenta de Aconselhamento Disponvel na OMS. Mudar ltimo pargrafo para: Para visualizar a Decision-Making Tool e baixar seu arquivo pela Internet, entre em http://www.who.int/reproductivehealth/publications/ family_planning/9241593229index/en/index.html. Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 25 Atualizaes T 2011

22

296

2011

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
Quem Fornece Planejamento Familiar? Na segunda frase, no pargrafo aps a lista de marcas, 3 linha, depois de uso de mtodos especficos introduza incluindo seus efeitos colaterais

24

310

2011

24

311

Quem Fornece Planejamento Familiar? Na tabela, primeira linha no topo da pgina, mudar para Injetveis (eliminando mensais e s de progestgeno). Acrescentar a seguinte frase no final da marca nesta linha: Isto inclui profissionais de sade baseados na comunidade.

T/L

FORNEC IMENTO DA COMUNI DADE

2011

25

313

Faa exames plvicos somente quando necessrios Na terceira linha acrescentar diafragma e capuz cervical de modo a ler -se: A maioria dos mtodos de planejamento familiar no requer exames plvicos somente no caso de esterilizao feminina, DIU, diafragma e capuz cervical. Apndice A: Eficcia dos Mtodos Anticoncepcionais Remover (no prelo) da nota de rodap a Na nota de rodap c, remover vrgula depois de Kennedy KI et al.

T/L

2011

319

2011

323

Apndice C: Problemas Mdicos Que Tornam a Gravidez Particularmente Arriscada Mudar quarto cabealho Anemias para Anemia.

2011

325 327 328 330

Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com TEV, ver pgina 325 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com TVP/TEV, ver pgina 327 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com lpus, ver pgina 328 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com interaes medicamentosas com ARVs, ver pgina 330 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com hepatite viral e cirrose ver pgina 331, para tumores hepticos ver pgina 332 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com interaes medicamentosas, ver pgina 332 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com lpus e vasectomia, ver pgina 333 na tabela de mudanas CME abaixo]. Apndice D: Critrios Mdicos de Elegibilidade: [Para mudanas relacionadas com HIV, ver pgina 334 na tabela de mudanas CME abaixo]. Glossrio Por baixo de menstruao, rever 2 frase de modo a ler-se: Tambm se refere ao fluxo mensal vaginal que as mulheres apresentam durante o uso de anticoncepcionais hormonais (um sangramento por supresso).

T/L T/L T/L T/L

CME TEV CME TVP/EP


CME LPUS

2011 2011 2008 2011

CME ARV CME FGADO CMEC FRMAC OS


CME LPUS

331332 332

T/L

2011

T/L

2011

333 334 339

T/L T/L T

2008 2011 2011

CME HIV

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 26

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
ndice Remissivo Acrescentar nmeros de pgina comunitrios...63, 310, 317 profissionais e servios de sade...63, 310

345

2011

348

ndice Remissivo Acrescentar lamotrigina depois de MAL lamotrigina...8, 9, 20, 87, 88, 97, 332

2011

349

ndice Remissivo Acrescentar lpus depois de infeco pulmonar lpus...Ver lpus eritematoso sistmico

2011

351

ndice Remissivo Acrescentar ritonavir depois de anel vaginal ritonavir...9, 20, 30, 41, 88, 97, 283, 330

2011

352

ndice Remissivo Acrescentar Sino-Implant (II) depois efeitos colaterais Sino-Implant (II)...109, 110, 360 Acrescentar lpus eritematoso sistmico depois de infeco sistmica lpus eritematoso sistmico...8, 30, 67, 87, 115, 136, 161, 171, 188, 328, 333

2011

355

Metodologia Os primeiros dois pargrafos no mudam. Depois, acrescentar o seguinte texto novo: As orientaes neste livro vm de vrios processos de consenso semelhantes: Os Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais e as Recomendaes Prticas Selecionadas para Utilizao de Anticoncepcional. Os grupos de trabalho de peritos da OMS desenvolveram estas diretrizes. Para perguntas adicionais especficas a esta manual, a OMS juntou um Grupo de Trabalho de peritos que reuniu em Genebra de 21-24 de Junho de 2005 para discutir tpicos que necessitavam de uma especial ateno, vrios subgrupos reuniram entre Outubro de 2004 e Junho de 2005. Na reunio de Junho de 2005 todo o Grupo de Trabalho de peritos reviu e adotou recomendaes de subgrupos. Os contedos no abordados nestes processos de consenso foram desenvolvidos atravs da colaborao entre investigadores no Projeto INFO e peritos tcnicos. De seguida, um grupo de peritos e, por fim, representantes das organizaes colaboradoras tiveram a oportunidade de rever todo o texto. A Atualizao de 2010 do Manual A atualizao de 2010 incorpora todas as orientaes da ltima a do Grupo de Trabalho de peritos em Abril de 2008 para os Critrios Mdicos de Elegibilidade e as Recomendaes Prticas Selecionadas, e duas Assessorias Tcnicas relacionadas com essas diretrizes em Outubro de 2008

T/L

2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 27

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
e Janeiro de 2010. Foram incorporadas mais orientaes de uma reunio de um Grupo de Trabalho de peritos sobre HIV e alimentao infantil em Outubro de 2009 e uma Assessoria Tcnica sobre o fornecimento de anticoncepcionais injetveis baseados na comunidade em Junho de 2009. Alm destas novas orientaes disponveis, esta atualizao corrige tambm quaisquer erros e atualiza informaes disponveis sobre marcas de anticoncepcionais. Membros selecionados do Grupo de Trabalho de peritos que reuniu em 2005, peritos que contriburam para o manual e funcionrios da OMS contriburam e fizeram a reviso da atualizao. Estes incluem: Mario Festin, Mary Lyn Gaffield, Douglas Huber, Lucy Harber, Roy Jacobstein, Sarah Johnson, Kirsten Krueger, Enriquito Lu, Ward Rinehart, James Shelton, Jeff Spieler e Irina Yacobson. Futuras Atualizaes do Manual Este manual ser revisto de 3 em 3 a 4 em 4 anos para determinar a necessidade de revises. Novas orientaes da OMS sero incorporadas em verses eletrnicas medida que ficarem disponveis. Algumas definies usadas neste manual [Esta seco continua a mesma]. Eficcia: as taxas representam largamente os percentuais de mulheres nos EUA que se estima terem gravidez no planejada durante o primeiro ano de uso, a menos haja observao em contrrio. Efeitos colaterais: condies relatadas por pelo menos 5% das usurias em estudos selecionados, independente da evidncia de causalidade ou plausibilidade biolgica, relacionada por ordem de freqncia comeando-se pela mais comum. Os termos que descrevem riscos de sade (percentual de usurias que experimentarem um risco): Comum: >15% e <45% Incomum: >1% e <15% Raro: >0,1% e <1% (<1 por 100 e 1 por 1.000) Muito raro: >0,01% e <0,1% (<1 por 1000 e 1 por 10.000) Extremamente raro: <0,01% (<1 por 10.000) Fontes das diretrizes e dos relatrios de consultas da OMS Os profissionais de sade baseados na comunidade podem administrar de forma segura e eficaz anticoncepcionais injetveis. Genebra, OMS, 2010. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/WHO_CBD_br ief/en/index.html Diretrizes sobre HIV e alimentao infantil. 2010. Princpios e recomendaes de alimentao infantil no contexto do HIV e um resumo de evidncias. Genebra, OMS, 2010. http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9789241599535/en/index. html Critrios Mdicos de Elegibilidade para Uso de Anticoncepcionais (4 ed.). Genebra, OMS, 2010. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/97892415638 88/en/index.html Recomendaes Prticas Selecionadas para Utilizao de Anticoncepcional (2 ed.). Genebra, OMS, 2004. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9241562846in dex/en/index.html Recomendaes Prticas Selecionadas para Utilizao de Anticoncepcional: Atualizao de 2008. Genebra, OMS, 2008. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9241562846in

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 28

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
dex/en/index.html (Mais informaes sobre processos, fontes, critrios de seleo e terminologia utilizados neste manual podem ser obtidas online em http://www.fphandbook.org/.)

359

Comparao dos Injetveis Qual o limite de antecedncia ou atraso para tomar..., por baixo de DM PA, mudar para com 2 semanas de antecedncia, 4 semanas de atraso. Comparao dos Implantes Mudar ordem de colunas da seguinte forma: (1) Jadelle, (2) Implanon, (3) Sino-Implant (II) (4) Norplant. Acrescentar nova coluna (como 3 coluna): Sino-Implant (II) Levonorgestrel. 2 hastes. 4 anos, pode ser prolongado para 5. 80 kg ou mais: tornase menos eficaz aps 4 anos de uso. Basicamente disponvel na sia e na frica. ltima linha da coluna Implanon, acrescentar e frica primeira frase, de modo a ler-se: Principalmente disponvel na Europa, sia e frica.

T/L

INJEO ATRASA DA

2008 2011 2011

360

T/L

361

Comparao dos Preservativos Na linha Custo e disponibilidade, na 3 coluna por baixo de Preservativos Femininos, eliminar a frase entre parntesis (ver Preservativos Femininos, p.

2011

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 29

Atualizaes

Ano

Tradutor/L eitor

Captulo

Pgina

Tema

Revises de Texto
200, P&R 10).

Capa de trs interio r

Se Esquecer de Tomar Plulas Rever texto nos 2 primeiros 2 sub-cabealhos de modo a ler-se: Se voc deixar de tomar a plula 3 dias ou mais ou se comear uma cartela 3 ou mais dias de atraso: Se voc deixar de tomar estas 3 plulas ou mais na 3 semana:

T/L

2008

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 30

Atualizaes

Ano

Captulo 3 Pginas 56-58 Atualizaes 2011


Note to translators: On the next three pages you will find the updated table, Pill Formulations and Dosing for Emergency Contraception, pp. 56-58. Of course, the brand names in the central column need not be translated. In the 2011 printing there are substantial changes in this column from the 2008 printing, however. Therefore, the contents of the Common Brand Names column should be typeset anew for any handbook update. Changes elsewhere in this table are shown in red type.

Frmulas e Dosagem das Plulas


para Contracepo de Emergncia
Plulas a Tomar Tipo de Hormnio e Plula 12 Horas Depois

Frmula

Nomes Comuns de Marcas

Primeir o

S de Progestgeno 1.5 mg de PAEs especiais LNG s de progest geno An Ting 1.5, Anlitin 1.5, Bao Shi Ting, D-Sigyent 1, Dan Mei, Emkit DS, Emkit Plus, Escapel, Escapel-1, Escapelle, Escapelle 1.5, Escinor 1.5, Glanique 1, Hui Ting 1.5, i-pill, Impreviat 1500, Jin Yu Ting, Jin Xiao, Ka Rui Ding, Ladiades 1.5, Levonelle 1500, Levonelle-1, Levonelle One Step, Levonorgestrel Biogaran 1500, Mergynex Plus, Nogestrol 1, Norgestrel Max Unidosis, NorLevo 1.5, Ovulol UD, Plan B One Step, PostDay 1, Postinor-1, Postinor 1.5, Postinor 1500, Postinor 2 SD, Postinor2 Unidosis, Postinor New, Postinor Uno, Pozato Uni, Pregnon 1.5, Prikul 1, Secufem Plus, Segurite UD, Silogen 1.5, Tace 1.5, Tibex 1.5, Unlevo 1500, Unofem, Velor 1.5, Vikela, Xian Ju Ai Wu You, Alterna, An Ting 0.75, Anthia, Auxxil, Bao Shi Ting (Postinor-2), Ceciora T, Contraplan II, D-Sigyent, Dan Mei, Dia-Post, Dia-Post Gold, Diad, Duet, E Pills, EC, ECee2, ECP, Escinor 0.75, Emergyn, Emkit, Escapel-2, Estinor, Evital, Evitarem, Glanique, Glanix, Gynotrel 2, Hui Ting, Imediat, Imediat-N, Impreviat 750, Jin Xiao, L Novafem, Ladiades 0.75, Le Ting, Lenor 72, Levogynon, Levonelle, Levonelle-2, LNG-Method 5, Longil, Madonna, Me Tablet, Minipil 2, Next Choice, Nogestrol, Nogravide, Norgestrel-Max, NorLevo 0.75, Nortrel 2, Novanor 2, Nuo Shuang, Optinor, Ovocease, Ovulol, P2, Pilem, Pill 72, Pillex, Plan B, Poslov, PostDay, Postinor, Postinor-2, Postinor Duo, Postpill, Pozato, PPMS, Pregnon, Prevemb, Preventol, Prevyol, Prikul, Pronta, Rigesoft, Safex, Secufem, Seguidet, Segurit , Silogin 0.75, Smart Lady (Pregnon), Tace, Tibex, Velor 72, Vermagest, Vika, Yi Ting, Yu Ping, Yu Ting, Zintemore 1 0

0.75 mg de LNG

0.03 mg de 28 Mini, Follistrel, Microlut, Microlut 35, Microluton, Microval, Mikro-30, Plulas LNG Norgeston, Nortrel s de progest 0.0375 mg de Neogest, Norgeal LNG

50* 40*

0 0

LNG

= levonorgestrel
*

EE = etinilestradiol

Muitas plulas, mas seguro. Ver p. 54, P&R5. Atualizaes

Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais e Servios de Sade 2008 / 2011 P g i n a | 31

Plulas a Tomar Tipo de Hormnio e Plula 12 Horas Depois


0

Frmula
0.075 mg norgestrel Minicon, Ovrette

Nomes Comuns de Marcas

Primeir o
40*

geno

Estrgeno e Progestgeno PAEs especiais de estrgeno e progestgen o Anticoncepc ionais orais combinados (estrgenoprogestgen o) 0.05 mg EE + 0.25 mg LNG Control NF, Fertilan, Tetragynon 2 2

0.02 mg EE + 0.09 mg LNG 0.02 mg EE + 0.1 mg LNG 0.03 mg EE + 0.15 mg LNG

Lybrel Alesse, Anulette 20, April, Aviane, Femexin, Leios, Lessina, Levlite, Loette, Loette-21, Loette-28, Loette Suave, LoSeasonique, Lovette, Lowette, Lutera, Microgynon 20, Microgynon Suave, Microlevlen, Microlite, Miranova, Norvetal 20, Sronyx Anna, Anovulatorios Microdosis, Anulette CD, Anulit, Charlize, Ciclo 21, Ciclon, Combination 3, Confiance, Contraceptive L.D., Eugynon 30ED, Famila-28, Femigoa, Femranette mikro, Follimin, Gestrelan, Gynatrol, Innova CD, Jolessa, Lady, Levlen, Levlen 21, Levlen 28, Levonorgestrel Pill, Levora, Logynon (take ochre pills only), Lorsax, Ludal G, MalaD, Microfemin, Microfemin CD, Microgest, Microgest ED, Microgyn, Microgynon, Microgynon-21, Microgynon-28, Microgynon-30, Microgynon 30 ED, Microgynon CD, Microgynon ED, Microgynon ED 28, Microsoft CD, Microvlar, Minidril, Minigynon, Minigynon 30, Minivlar, Mithuri, Monofeme, Neomonovar, Neovletta, Nociclin, Nordet, Nordette, Nordette 150/30, Nordette-21, Nordette-28, Norgylene, Norvetal, Nouvelle Duo, Ologyn-micro, Ovoplex 3, Ovoplex 30/50, Ovranet, Ovranette, Ovranette 30, Perle Ld, Portia, Primafem, Quasense, Rden, Reget 21+7, Riget, Rigevidon, Rigevidon 21, Rigevidon 21+7, Roselle, Seasonale, Seasonique, Seif, Sexcon, Stediril 30, Suginor Enpresse, Minisiston, Mono Step, Trivora, Trust Pills

6 5

6 5

0.03 mg EE + 0.125 mg LNG 0.05 mg EE + 0.25 mg LNG

Contraceptive H.D., Control, D-Norginor, Denoval, Denoval-Wyeth, Duoluton, Duoluton L, Dystrol, Evanor, Evanor-d, FMP, Follinette, Neogentrol, Neogynon, Neogynon 21, Neogynon 50, Neogynon CD, Neogynona, Neovlar, Noral, Nordiol, Nordiol 21, Normamor, Novogyn 21, Ogestrel, Ologyn, Ovidon, Ovoplex, Ovran, Stediril-D Anulette, Cryselle, Lo-Femenal, Lo-Gentrol, Low-Ogestrel, Lo/Ovral, Lo-Rondal, Minovral, Min-Ovral, Segura Anfertil, Eugynon, Eugynon CD, Femenal, Jeny FMP, Ovral, Planovar, Stediril

0.03 mg EE + 0.3 mg norgestrel 0.05 mg EE + 0.5 mg norgestrel Acetato de ulipristal PAEs de acetato de ulipristal

30 mg ella, ellaOne de acetato de ulipristal EE = etinilestradiol

LNG = levonorgestrel

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Atualizaes

Plulas a Tomar Tipo de Hormnio e Plula 12 Horas Depois

Frmula

Nomes Comuns de Marcas

Primeir o

Fontes: Website de Contracepo de Emergncia, Diretrio de Anticoncepcionais Hormonais da Federao de Parentalidade Planejada e Consrcio Internacional para a Contracepo de Emergncia

Apndice D: Critrios de Elegibilidade Mdica para Uso de Mtodos Anticoncepcionais


Atualizaes 2008 e 2011 (Changes are shown in red.) Pgi na 325 Alterao 2008: Rever nota rodap b. Alterao 2011: Novas condies adicionadas por baixo de Ps-parto (no amamentao). Novo rodap: **
Injetveis s de progestgeno Anticoncepcion ais orais combinados Plulas contraceptivas de emergncia Dispositivo intra-uterino com cobre Dispositivo intra-uterino com levonorgestrel Plulas s de progestgeno Adesivo combinado e anel vaginal combinado Esterilizao Feminina Implantes Injetveis mensais

Ps-parto (no amamentando) < 21 dias Com outros fatores de risco TEV adicionados 2142 dias Com outros fatores de risco TEV adicionados >42 dias

3 3/4** 2 2/3** 1

3 3/4** 2 2/3** 1

3 3/4** 2 2/3** 1

b *
**A

categoria depende do nmero, gravidade e combinao de fatores de risco para TEV. b Uso de DIU aps o parto: Para o DIU com cobre, a colocao de <48 horas categoria 1. Para o DIU-LNG, a colocao de <48 horas categoria 3 para mulheres que amamentam e categoria 1 para mulheres que no amamentam. Para todas as mulheres e ambos os tipos de DIU, a colocao de 48 horas a <4 semanas categoria 3; >4 semanas, categoria 1; e spsis puerperal, categoria 4.

Pgi na 326

Alterao 2008: Linha 30 kg/m ndice de massa corporal coluna Injetveis s de progestgeno: Acrescentar rodap chamada Alterao 2011: Mudar o rodap ** chamada para adaga ( ) na tabela e rodap. A chamada est por baixo de Obesidade, na coluna 1 Injetveis s de progestgeno. Obesidade >30 kg/m ndice de massa corporal
2

De

menarca a <18 anos, >30 kg/m ndice de massa corporal categoria 2 para DMPA, categoria 1 para NET-EN.

Pgi na 327

Alteraes 2008: Mudar nome da linha de TVP/EP para TVP/EP Grave. Por baixo da linha TVP/EP Grave, acrescentar nova linha: TVP/EP e em terapia anticoagulante. A chamada de rodap deve ser mudada para na linha Doena Vascular/Complicada e na nota de rodap.

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Atualizaes

TVP/EP grave TVP/EP e em terapia anticoagulante Pgin a 328 Alterao 2008:

4 4

4 4

4 4

3 2

3 2

3 2

* *

1 1

3 2

D S

Acrescentar nova condio Lpus eritematoso sistmico por cima da linha DOENAS NEUROLGICAS. Lpus eritematoso sistmico Anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos) Trombocitopenia grave Tratamento imunossupressor Nenhum acima 4 2 2 2 4 2 2 2 4 2 2 2 3 2 2 2
I C I C

I 3 2 2 2 S S S C

3 3 2 2

3 2 2 2

3 2 2 2

2 2

1 3 2 1

1 2 1 1

Pgi na 328

Alterao 2008: Mudar subttulos por baixo de Doena trofoblstica, conforme apresentado abaixo:
Adesivo combinado e anel vaginal combinado Injetveis mensais Anticoncepcionais orais combinados Dispositivo intrauterino com cobre Plulas contraceptivas de emergncia Dispositivo intrauterino com levonorgestrel Injetveis s de progestgeno

Plulas s de progestgeno

Doena trofoblstica Regresso -hCG Elevao -hCG Pgin a 328 Alterao 2008: Nova nota de rodap em Complicada por baixo de Doena Cardaca Valvular. Mover contedos dos parntesis depois de Complicada para nova nota de rodap de modo a ler-se:

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

3 4

3 4

Hipertenso pulmonar, fibrilhao arterial, histria de endocardite bacteriana subaguda

Pgin a 330

Alterao 2008: Substituir a linha Em terapia anti-retroviral com trs novas linhas conforme apresentado abaixo (novo texto a vermelho): Alterao 2011: Por baixo de HIV/AIDS, a ltima linha Tratada com inibidores da protease potenciadores de ritonavir, as primeiras 4 caixas com 3s precisam ser sombreadas.
I C I C

Tratada com NRTIs

1
DMPA

2/ p 3 2/ p 3

2/ p 3 2/ p 3

Tratada com NNRTIs

1
NETEN 2 DMPA

Tratada com inibidores da protease potenciadores de ritonavir

1
NETEN 2

2/ p 3

2/ p 3

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Atualizaes

Esterilizao Feminina

Implantes

A D

Pgin a 331 Pgin a 331

Alterao 2011: Eliminar linha Diabetes, continuao. Alterao 2008: Rever seco Hepatite Viral e acrescentar nova linha Crnica, conforme apresentado abaixo. Alteraes 2011: Por baixo de Hepatite Viral, Aguda ou Leve: Apenas os dois de caixas e a caixa 3 devem ser sombreados, no 1 nem 2. Nota de rodap s tem espao extra entre mtodos e at que deve ser removido. Hepatite Viral Aguda ou leve Portador Crnica
I C I C I C

3/ r 4

2 1 1

3 1 1

2 1 1

3/ r 4

2 1 1

1 1 1

1
1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

D A A

1 1

1 1

Pgin a 331

Alteraes 2008: Por baixo de Cirrose, mudar nmeros na linha para Moderada (compensada). Acrescentar chamada para coluna de Esterilizao Feminina na linha Aguda (descompensada).
Adesivo combinado e anel vaginal combinado Injetveis mensais Anticoncepcionais orais combinados Dispositivo intrauterino com cobre Plulas contraceptivas de emergncia Dispositivo intrauterino com levonorgestrel Injetveis s de progestgeno Plulas s de progestgeno Esterilizao Feminina

Cirrose Moderada (compensada) Aguda (descompensada) Pgin a 332


g

Implantes

1 4

1 3

1 4

1 3

1 3

1 3

1 1

1 3

A S
t

Alteraes 2008: Acrescentar nova linha Hiperplasia nodular focal imediatamente abaixo de Tumores hepticos conforme apresentado abaixo. Mudar prximo cabealho Benignos (adenoma) para Adenoma Hepatocelular. Tumores hepticos Hiperplasia nodular focal Adenoma hepatocelular Malignos (hepatoma) 2 4 4 2 3 3/4 2 4 4 2 3 3 2 3 3 2 3 3 1 1 1 2 3 3 A C C
t t

Pgin a 332

Alterao 2008: Interaes medicamentosas, substituir texto atual pelo texto abaixo. Alteraes 2011: ltima linha na tabela, Rifampicina na coluna Implantes, mudar 3 para 2. Remover nota de rodap e sombreado da clula. Acrescentar nota de rodap antes da nota de rodap u.

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Atualizaes

INTERAES MEDICAMENTOSAS (para frmacos anti-retrovirais, ver HIV/AIDS) Certos anticonvulsivantes


(fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina) DMPA

3 3

2 3

3 3

1
NETEN 2

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

Lamotrigina Terapia antimicrobial Antibiticos de largo espectro Antifungcos e antiparasticos Rifampicina e rifabutina

1 1 1 3
l

1 1 1
DMPA

1 1 1 2

1 1 3
l

1 1 2

1 1 3
l

1
NETEN 2

Os mtodos hormonais combinados podem diminuir a eficcia da lamotrigina. Para hemoglobina.

Pgin a 333

Alterao 2008: Em Problemas relativos vasectomia, acrescentar Problemas relativos ao lpus por baixo de Cautela e Medidas Especiais.

Cautela: pouca idade; distrbios depressivos; diabetes; ferimento prvio no escroto; varicocela ou hidrocele de grande porte; criptorquidismo (poder exigir encaminhamento); lpus com anticorpos antifosfolipdeos positivos (ou desconhecidos); lpus e em tratamento imunossupressor. Medidas Especiais: AIDS (uma doena relacionada a AIDS poder exigir adiamento); distrbios de coagulao; hrnia inguinal; lpus com trombocitopenia grave.
Pgin a 333

Alterao 2008: Rever nmeros para categorias conforme abaixo. Alteraes 2011: Rever nota de rodap y conforme abaixo. Alterao 2011: Mudar chamada sobre Mtodo da amenorria lactacional no cabealho da coluna de ** para . (A nota de rodap est na pgina 334.) Espermicidas
Mtodo da amenorria lactacional**

Diafragmas

Preservativos masculinos e femininos

VIH/SIDA

Capuzes Cervicais

Alto risco de HIV Infeco pelo HIV AIDS


y

1 1 1

4 3 3

4 3 3

4 3 3

C C
y y

Cautela: As mulheres com HIV ou AIDS devem receber a terapia ARV apropriada e amamentar exclusivamente nos primeiros 6 meses da vida de um beb, introduzindo depois os alimentos complementares adequados e continuando a amamentar durante os 12 meses de vida.

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Atualizaes

Pgin a 334

Alterao 2011: Mudar chamada sobre Mtodo da amenorria lactacional no cabealho da coluna e na nota de rodap Problemas adicionais relativos ao mtodo de amenorria lactacional de ** para .

Concepo de notas para a tabela Critrios Mdicos de Elegibilidade


Clulas sombreadas: Todas as clulas da tabela que contenham um 3, 3/4 ou 4 devem ser sombreadas. (Nota: as clulas 2/3 no so sombreadas.) As seguintes so alteraes se estiver usando a verso 2008.

Pgina 327: sombrear 4s na linha em TVP/EP e em terapia anticoagulante. Pgina 328: sombrear os 4s e os 3s nas primeiras 2 linhas por baixo de Lpus eritematoso sistmico. Pgina 330: por baixo de Tratada com inibidores da protease sombrear as clulas com 4s. Pgina 331: por baixo de Hepatite Viral, na linha Aguda ou leve, as clulas com 3/4 e 3 dev em ser sombreadas, mas no as clulas com 2s ou 1s. Pgina 332: sombrear os 3s na linha em Terapia rifampicina ou rifabutina.

Linha peso entre problemas: Na tabelam o peso da linha deve ser mais carregado entre problemas, mas mais leve entre sub-problemas. As seguintes so alteraes se estiver usando a verso 2008.

Pgina 332: a linha acima de Lamotrigina deve ser mais leve. Pgina 332: por baixo de Terapia antimicrobial, cada uma das 3 linhas seguintes deve ser mais leve
at ao final da tabela. Pgina 332: por baixo de Hepatite Viral, a linha por cima de Crnica deve ser mais leve.

Quebra de pgina: Com a adio de novos problemas, a disposio da pgina da tabela mudou, inclusive as quebras de pgina e as notas de rodap das mesmas. Para ver a disposio final, consulte a verso impressa ou a verso web da atualizao de 2011.

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Atualizaes

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