PIGA

HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E.
PLAN INSTITUCIONAL DE GESTIN AMBIENTAL PIGA
EVALUACIN Y CONTROL INSTITUCIONAL
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN
1.
ANLISIS DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES
10
11
1.1
CONDICIONES GEOGRFICAS Y TERRITORIALES
11
1.1.1 Localizacin
11
1.1.2 Vas de acceso
12
1.1.3 Topografa y Geomorfologa
12
1.1.4 Clima
12
1.1.5 reas de influencia directa e indirecta
12
1.2
13
CONDICIONES AMBIENTALES DEL ENTORNO
1.2.1 Contaminacin del Are
13
1.2.2 Contaminacin visual
14
1.2.3 Espacio Pblico
14
1.2.4 Residuos slidos
14
1.2.5 Proliferacin de caninos callejeros
14
1.2.6 Identificacin de las zonas de riesgo
14
1.3
15
CONDICIONES AMBIENTALES INTERNAS
1.3.1 Nmero de trabajadores y horarios
15
1.3.2 Principales condiciones de riesgo
16
1.4
ORGANIZACIN INSTITUCIONAL, POLTICAS Y GESTIN 17

AMBIENTAL
Proyect: Enrique Forero Diaz

Villate
Referente Gestin Ambiental
Revis:
Valid: Luis Gerardo Cano

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Pg.
1.4.1 Historia
17
1.4.2 Organizacin institucional
18
1.4.3 Descripcin de la planta fsica
19
1.4.4 Poltica
23
1.4.5 Gestin ambiental
24
1.5
24
USO Y MANEJO DE RECURSOS
1.5.1 Diagrama de flujo del proceso por reas
24
1.5.2 Matriz de identificacin de aspectos e impactos ambientales
25
1.5.3 Gestin interna recurso agua
28
1.5.4 Gestin interna de vertimientos
30
1.5.5 Gestin interna de residuos slidos
32
1.5.6 Gestin interna de emisiones al are
45
1.5.7 Gestin interna recurso energtico
47
2.
2.1
FORMULACIN DEL PLAN DE GESTIN AMBIENTAL - 50

PIGA
PRINCIPIOS Y POLTICA AMBIENTAL
50
2.1.1 Misin, Visin y Objetivos

2.2
2.3
51
CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD Y PLANES DE 52

MANEJO AMBIENTAL
PROGRAMA DE GESTIN AMBIENTAL INTERNA
54
2.3.1 Mejoramiento de las condiciones ambientales internas
54
2.3.2 Gestin integral de residuos slidos
58

Villate
Revis:

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Pg.
Pg.
2.3.3 Uso eficiente del recurso agua
64
2.3.4 Gestin integral de vertimientos
67
2.3.5 Control de emisiones a la atmsfera
70
2.3.6 Uso eficiente del recurso energtico
73
2.3.7 Programa de criterios ambientales para la compra y uso de 76

insumos y servicios
3.4
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
76
3.4.1 Plan de accin e indicadores
77
3.5
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
79
3.6
PRESUPUESTO
80
3.7
ESTRATEGIAS PARA LA ACCIN Y CONTINUIDAD
80
BIBLIOGRAFA
82
ANEXOS
83

Villate
Revis:
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
LISTA DE TABLAS
Tabla No. 1
Distribucin de personal
Pg.
16
Tabla No. 2
Principales condiciones de riesgo
17
Tabla No. 3
Aspectos e impactos ambientales
25
Tabla No. 4
Resultados de laboratorio
31
Tabla No. 5
Tabla No. 6
Promedio diario de produccin de residuos caracterizado 33

por tipo
Composicin de residuos por servicio
34
Tabla No. 7
Distribucin de recipientes, segn rea y tipo de residuos
41
Tabla No.8
Caractersticas de las fuentes de emisin
46
Tabla No. 9
Tabla No. 10
Relacin de tipo de combustible y nmero de vehculos 47

que posee la Institucin
Evaluacin de los parmetros elctricos en estado estable 47
Tabla No. 11
Inspeccin fsica de las instalaciones elctricas
48
Tabla No. 12
Cumplimiento de la normatividad ambiental vigente
53
Tabla No. 13
Resumen de los programas Plan de accin e 78

indicadores

Villate
Revis:

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
LISTA DE FIGURAS
Figura No. 1
Figura No. 2
Figura No. 3
Figura No. 4
Pg.
Zonas de influencia directa e indirecta Hospital La 13
Victoria
Organigrama Hospital La Victoria
18
Diagrama de flujo del proceso por reas, con las 25
corrientes entrantes y salientes de cada actividad
Consumos promedios mensuales de agua
29

Villate
Revis:

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
LISTA DE FOTOS
Pg.
Foto No. 1
Consulta externa y hospitalizacin
19
Foto No. 2
rea administrativa
19
Foto No. 3 Centro de acopio temporal para el almacenamiento de 44

y4
residuos
Foto No. 5 Centro de acopio final de residuos
45

Villate
Revis:

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
LISTA DE MAPAS
Mapa No. 1
Localizacin
Pg.
11
Mapa No. 2
Limites de la Microzonificacin Ssmica para Bogot
15

Villate
Revis:

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1
Resolucin de Conformacin del Comit
Pg.
84
Anexo 2
Formatos de Diagnstico Situacional
85
Anexo 3
Glosario
104
Anexo 4
Plan de accin Decreto 400 aprobado
107
Anexo 5
Ruta sanitaria interna y externa (Ecocapital Incorporacin)
108
Anexo 6
Formato RH1
109

Villate
Revis:

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
INTRODUCCIN
En la actualidad el mundo se enfrenta a una problemtica ambiental
generalizada, relacionada con la mala utilizacin de los recursos naturales no
renovables, as como tambin el manejo y disposicin inadecuada de los
residuos slidos, lquidos o gaseosos, generados por los procesos
productivos, de prestacin de servicios y domiciliarios.
El Hospital La Victoria no es ajeno a esta situacin y comprometido con la
importancia que tiene la proteccin del Medio Ambiente, mejorar las
condiciones de vida de las generaciones futuras y el proceso de
mejoramiento continuo de la institucin; considera la necesidad de
estructurar e implantar el Plan Institucional de Gestin Ambiental PIGA, con
el fin de racionalizar el consumo de los recursos naturales no renovables y
propender la conservacin de aquellos que pueden verse afectados como
consecuencia de la prestacin de los servicios del Hospital, garantizando as
un uso racional de los recursos hdricos y energticos necesarios para su
funcionamiento, una gestin integral de residuos slidos tendiente a la
preservacin del medio ambiente a travs de una cultura de la no basura y el
reciclaje.
Este Plan Institucional de Gestin Ambiental PIGA comprende las
directrices y los mecanismos de accin dentro de un contexto de criterios
ambientales de gestin, bajo la normatividad legal vigente e incorporados al
proceso evolutivo del Hospital La Victoria.

Villate
Revis:
10
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
1. ANLISIS DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES

1.1 CONDICIONES GEOGRFICAS Y TERRITORIALES
1.1.1 Localizacin. El Hospital La Victoria se encuentra ubicado en el SurOriente de la Capital, localidad cuarta de San Cristbal, cuenta con una nica
y principal sede en la Diagonal 39 sur No 3-20 Este, barrio la victoria,
pertenece a la UPZ 50 La Gloria (Ver mapa No. 1)
Mapa No. 1. Localizacin1
Hospital
La Victoria
Limita al Norte con la Diagonal 37 Sur, al Sur con el Instituto Educativo

Distrital La Victoria, los inmuebles ubicados en la Diagonal 39 sur entre
Carreras 2 y 3 Este, al oriente con establecimientos comerciales cuya
actividad predominante es la de restaurantes y al Occidente con las
instituciones Unidad Primaria de Atencin del Hospital San Cristbal (UPA La
1
Diagnstico Local en Salud. Localidad Cuarta San Cristbal.2005

Villate
Revis:
11

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Victoria), el Centro Operativo Local de la victoria y el Instituto Educativo

Distrital Juan Evangelista Gmez.
1.1.2 Vas de acceso. Las principales vas de acceso son la antigua Avenida
a Villavicencio, la carrera cuarta o Avenida la Victoria y la Avenida
Guacamayas, y la Diagonal 39 Sur entre otras.
1.1.3 Topografa y Geomorfologa. El Hospital La Victoria ocupa terrenos
comprendidos entre una altitud cercana a los 2.800 a msnm. La formacin
geolgica caracterstica de la zona comprende una porcin menor de
sedimentos lacustres del altiplano andino, y una porcin mayor de areniscas
y arcillas deslizadas sobre el altiplano, las cuales se encuentran en diferente
grado de compactacin y de equilibrio que van desde estructuras slidas
hasta materiales en proceso de ajuste y remocin. Esta dinmica hace parte
de los procesos de ajuste orognico que permitieron el levantamiento de Los
Andes y que an se presentan en la actualidad 2.
1.1.4 Clima. La temperatura promedio de la zona esta entre 10.5C y 13,5C
promedio anual. La humedad relativa semiseca. La Precipitacin promedio
anual entre 800 a 1.000 mm. Los perodos ms lluviosos son de marzo a
junio y septiembre a diciembre y los ms secos de julio a agosto y enero a
febrero.
1.1.5 reas de influencia directa e indirecta. El Hospital La Victoria se
encuentra en una zona de influencia directa cuyo uso de suelo esta
destinado a equipamientos colectivos, rodeado de un bosque protegido
(parque zonal la victoria)3, el grado de contaminacin visual, auditiva y
atmosfrica que se percibe en el sector es un factor de riesgo que puede
afectar a funcionarios y usuarios.
Tambin es una zona de influencia directa e indirecta positiva (Ver figura No.
1) de respuesta inmediata ante alguna emergencia que se presente en la
localidad cuarta San Cristbal y localidades adyacentes. La zona de
influencia indirecta la conforman los barrios cercanos (El Rodeo, La
Colmena, San Martn de Loba, Guacamayas, San Miguel, y en general toda
la Localidad 4 San Cristbal (455.028 habitantes) y varias zonas de la Sub Red Centro Oriente (Localidades Santa Fe y Rafael Uribe). Esta poblacin
2
Ficha Tcnica Localidad de San Cristbal. Topografa Geomorfologa - Clima. Alcalda Mayor de Bogot, D.C.
Informe Ambiental Localidad 4 San Cristbal

Villate
Revis:
12

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
toma al Hospital La Victoria como referencia para servicios de atencin en

salud de tercer nivel.
Figura No. 1. Zonas de influencia directa e indirecta Hospital La Victoria
Fuente: Autor
1.2 CONDICIONES AMBIENTALES DEL ENTORNO

1.2.1. Contaminacin del Aire. El deterioro de la calidad del aire por la
emisin de partculas y gases, es ocasionado principalmente por las fuentes
mviles que circulan por las vas secundarias cercanas a la institucin, las
cuales son altamente transitadas por taxis, particulares, buses, busetas y
colectivos, adems levantamiento de material partculado cuando transitan
por la malla vial en mal estado. En cuanto a la generacin de ruido Es
necesaria su medicin en la zona comercial para determinar su nivel de
afectacin a la institucin.

Villate
Revis:
13

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
1.2.2. Contaminacin visual. En los inmuebles ubicados en la zona

comercial hay presencia de avisos que al parecer no cumplen con la
normatividad establecida.
1.2.3. Espacio pblico. La invasin del espacio pblico por parte del sector
comercial (formal e informal) en reas adyacentes a la entrada de la
institucin y alrededores es generalizada.
1.2.4 Residuos slidos. La disposicin inadecuada de residuos y
escombros se generaliza cuando los habitantes del sector, disponen estos
sobre las vas secundaras sin cumplir el horario de recoleccin establecido
previamente por la empresa de aseo del sector.
1.2.5 Proliferacin de caninos callejeros. En los alrededores de la
institucin hay presencia de caninos callejeros que ensucian los andenes con
heces y residuos que hacen proliferar olores e insectos.
1.2.6 Identificacin de las zonas de riesgo. Los suelos de la zona verde
(Parque zonal la victoria) estn caracterizados por presentar grados
progresivos de erosin, altos grados de compactacin y tendencia a generar
deslizamientos.
De acuerdo al Decreto 074 de 2001 4 en donde se identifican los limites de la
Microzonificacin Ssmica para Bogot (Ver mapa No. 2), el Hospital La
Victoriase encuentra en la zona No. 1 Cerros, esta se caracteriza por la
presencia de formaciones rocosas de suelos con capacidad portante
relativamente mayor. Puede presentar amplificaciones locales de aceleracin
por efectos topogrficos lo cual es necesario evaluar. Existen zonas de
inestabilidad por efectos de las pendientes, afectadas por lluvias, fuentes de
aguas locales y sismos. Por lo anterior debe implementarse un mapa de
susceptibilidad al deslizamiento, estudios especiales de amplificacin y
estabilidad para la construccin de obras, evaluacin sismorresistente y
anlisis de vulnerabilidad de la institucin ya que es indispensable para la
atencin de la comunidad en caso de emergencia.
Mapa No. 2. Limites de la Microzonificacin Ssmica para Bogot
4
Decreto 074 de 2001. Por el cual se complementa y Modifica El Cdigo de Construcciones de Bogot Distrito
Capital y se identifican los limites de la Microzonificacin Ssmica y se adoptan los espectros de diseo
Villate
Revis:
14

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
1.3 CONDICIONES AMBIENTALES INTERNAS

Las condiciones ambientales internas se evaluaron teniendo en cuenta los
factores de riesgo descritos en el panorama de riesgos del programa de
salud ocupacional, actualizado a Diciembre de 2005.
El Hospital La Victoria cada ao actualiza y desarrolla un Programa de Salud
Ocupacional, con el objeto de prevenir los riesgos ocupacionales internos,
con el fin de garantizar un alto nivel de bienestar tanto fsico como
psicolgico en sus trabajadores y mejorar los ndices de eficiencia de las
actividades de la entidad.
1.3.1 Nmero de trabajadores y horarios. En la tabla No. 1 se relacionan la
planta de personal con la que cuenta la entidad. Con respecto a la
distribucin por antigedad, los trabajadores tienen en su mayora entre 6 y
10 aos de vinculacin, correspondiendo al 40,4% del total y solo el 7,7%
tiene menos de un ao de vinculado; esto refleja una relativa estabilidad
laboral.
Tabla No. 1. Distribucin de personal
Villate
Revis:
15
CDIGO: ECI-M003
REA
VERSIN 01-2007
PROCESOS
PERSONAL
PLANTA
ADMINISTRATIVA
ASISTENCIAL
SERVICIOS
APOYO
POBLACIN
FLOTANTE
DE
Labores de oficina en
aspectos gerencial, de
recurso humano, financiero,
estadstico y de archivo.
Atencin en salud en
servicios ambulatorios, de
apoyo
diagnstico
y
tratamiento,
quirrgicoobsttrico
y
de
hospitalizacin.
Servicios destinados a
prestar
apoyo
al
funcionamiento integral de
la institucin como son:
cocina, servicios generales,
almacn,
servicio
de
vigilancia y mantenimiento.
Visitantes,
proveedores,
etc.
50
COOPER
ATIVA
52
OUTSOUR
CING
52
296
160
160
No Aplica
No Aplica
45
No Aplica
No Aplica
250
Fuente: Programa de salud ocupacional
El Hospital La Victoria tiene establecidos los siguientes horarios de trabajo:

Personal Administrativo de Lunes a Viernes, de 7:00 a.m. a 4:30 p.m., con
una (1) hora de almuerzo, personal asistencial de lunes a Domingo, en
turnos diurnos de 7:00 a.m. a 1:00 p.m. y de 1:00 p.m. a 7:00 p.m., con da
compensatorio.
1.3.2 Principales condiciones de riesgo
En la tabla No. 2 se presentan las principales condiciones de riesgo que se
presentan al interior de la institucin (Ver tabla No. 2).

Villate
Revis:
16
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 2. Principales condiciones de riesgo

NIVEL
1
CONDICIN DE RIESGO
Trabajo sentado. Micromovimientos repetitivos de manos (uso de mquina
de escribir, teclado y ratn). Portateclados sin espacio para ratn. Algunos
puestos con altura y ubicacin inadecuada con respecto a estatura y
posicin de usuarios; mobiliario inadecuado; sillas no graduables o en mal
estado; distribucin de espacios inadecuada; reas de trabajo reducidas.
Uso de telfono. Trabajo de pie con desplazamientos frecuentes.
Movimientos repetitivos de flexoextensin de brazos y tronco. Manejo y
transporte de cargas.
Contacto con fluidos humanos, Uso material cortopunzante. Riesgo de
contacto con desechos biolgicos y elementos cortopunzantes
contaminados durante aseo de instalaciones, descuido de personal en el
uso de los elementos de proteccin personal. Manejo de caldera
Toma de placas de rayos X. Realizacin de procedimientos fluoroscpicos.
Manejo de sustancias qumicas
Atencin a pacientes, familiares y pblico. Nivel de responsabilidad y
exigencia de los cargos. Manejo de personal. Sobre estimulacin sensorial.
Apremio de tiempo para entrega de reportes. Trabajo por turnos. Mensajero:
trabajo extramural, Servicios Grales: trabajo montono
Empleo de lquidos de revelado. Empleo de detergentes, desinfectantes y
blanqueadores durante labores de aseo.
Mantenimiento de equipos materiales de fcil inflamabilidad, Cajas con
papelera y flderes bajo algunos escritorios. No todo el personal est
entrenado en manejo de extintores.
Alta exigencia de concentracin auditiva, visual y mental. Atencin a pblico
personalizada y telefnica.
Grados de preligrosidad: Nivel 1 alto, Nivel 2 medio, Nivel 3 bajo

Fuente: Programa de salud ocupacional Diciembre de 2005
Para lo anterior Es necesario la actualizacin del panorama de riesgos actual

de la institucin con el fin de determinar acciones preventivas y correctivas y
formular indicadores de seguimiento.
Adicional a lo anterior la institucin tiene planes preventivos y correctivos de
para garantizar instalaciones fsicas adecuadas para la prestacin del
servicio.
1.4 ORGANIZACIN
AMBIENTAL
INSTITUCIONAL,
POLTICAS
GESTIN
1.4.1 Historia. En 1980 se cre el Hospital La Victoria mediante Acuerdo 20

de 1980 como establecimiento pblico Distrital de salud con personera
jurdica, autonoma administrativa y patrimonio propio adscritos a la
Villate
Revis:
17

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Secretara de Salud. Luego con la Constitucin Poltica de 1991, la Ley 60 de

1993 y la Ley 100 de 1993 mediante Acuerdo 017 de 1997, se transforma en
Empresa Social del Estado. Nace con el objetivo de ser una institucin
Materno Infantil, para patologas de bajo riesgo. Su estructura fsico
arquitectnica conserva las caractersticas de la institucin creada
inicialmente en 1.980 que consta de un rea total de 14.700 m 2, de la cual
estn construidos 7.585.80 m2, equivalente a un 44%, para una capacidad
instalada de 180 camas de hospitalizacin general y 9 camas en Cuidados
Intensivos; dos laboratorios, un consultorio odontolgico, un consultorio de
imagen y diagnstico; 3 salas de partos, tres de ciruga y 21 consultorio de
consulta externa. En el ao 2000, la institucin realiz el proceso de
reordenamiento administrativo, cuya misin se orienta a prestar servicios
integrales de salud especializados con nfasis en la atencin a la mujer y al
menor, dentro de los principios de la eficiencia, solidaridad, equidad,
participacin, calidad tcnica, calidez humana, transparencia, tica,
confidencialidad y trabajo en equipo. Cubre como hospital de referencia para
servicios de atencin en salud de tercer nivel 455.028 habitantes de la
Localidad de San Cristbal, y varias zonas circunvecinas de la Sub-red
Centro-oriente.
1.4.2 Organizacin institucional. Actualmente se encuentra organizado
administrativamente como se observa en el organigrama de la figura No.2
Figura No. 2. Organigrama Hospital La Victoria

Villate
Revis:
18

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
1.4.3. Descripcin de la planta fsica. La construccin se caracteriza por

ser de tres niveles, cuenta con un total de dos accesos, uno por la entrada
principal, el cual accede a los bloques de Hospitalizacin, Salud Mental y
Consulta Externa, entre otros (Ver foto No. 1 y 2).
Foto No. 1.Consulta externa y hospitalizacin
Fuente: Asistencia tcnica Acercar Mayo - 2006
El segundo ingreso se encuentra en el rea de Urgencias, se comunica en su

interior con los dems servicios de la institucin.
Consulta
Externa
Foto No. 2. rea administrativa
Hospitalizaci
n
Fuente: Asistencia tcnica Acercar Mayo - 2006
En el caso del rea administrativa, sta cuenta con una entrada y salida
independiente.
Tomando en cuenta los diferentes servicios de salud que presta el Hospital,
se pueden diferenciar en: Servicios de Hospitalizacin, Servicio de Consulta
Externa y Servicio Hospital Da.
Servicios de Hospitalizacin
Stano:
Lactario

Villate
Revis:
19

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Salud Mental
Lavandera
Cafetera
Estar de Enfermera
Cuarto de Oxigeno
Central de gases
Deposito de Vveres
Nutricin
Hospitalizacin Pediatra
Unidad de Cuidados Intermedios Pediatra
Unidad de Cuidados Aislados Pediatra
Cocina Nutrir de Colombia
Vestier de Enfermera
Oficina Damas Voluntarias
Deposito Servicios Generales
Oficina Servicios Generales
Primer Piso:
Laboratorio Clnico
Laboratorio de Gentica
Patologa
Rayos X
Sala ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda Terapia respiratoria)
Sala de Partos
Salud Ocupacional
Urgencias
Subgerencia de Servicios de Salud
Estadstica
Central de Informacin
Estar Mdicos
Morgue
Hospitalizacin Medicina Interna
Facturacin
Conmutador
Informacin
Auditorio
Cuarto de Esterilizacin
Oficina Radio

Villate
Revis:
20

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Segundo Piso:
Control Interno Disciplinario

Oficina de Auditoria Mdica
Biblioteca Virtual
Endoscopia
Ecografa
Estar mdicos Estudiantes
Control Desinfeccin
Registradura
Ala A:
Recin Nacidos Bsico

Recin Nacidos Intermedio
Recin Nacidos aislados
Recin Nacidos Lactancia
Sala de Neonatos
Ginecobstetricia
Ginecologa (Puerperios)
Hospitalizacin Materna
Ala B:
Hospitalizacin de Ciruga
Salas de Ciruga
Central de Mezclas

Villate
Revis:
21
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tercer Piso:
Sistema de Ventilacin
Cuarto de Mquinas
Dormitorios Estudiantes
Azotea
Servicio de Consulta Externa

El Hospital cuenta con una edificacin dedicada nicamente a Consulta
Externa, se encuentra ubicado por la entrada principal del Hospital y se
comunica en su parte interna con el rea de servicios de Hospitalizacin. De
manera general, el rea de consultorios se distribuye como se describe a
continuacin:
Primer Piso:
Oficina de Tesorera - Caja

Oficina de Archivo e Historias Clnicas
Farmacia
Informacin
Consultorio No. 3 Mxilofacial
Consultorio No. 4 Pediatra
Consultorio No. 5 Medicina Interna
Consultorio No. 6 Ciruga General
Consultorio No. 7 Ginecologa
Consultorio No. 8 Ginecologa
Consultorio No. 9 Urologa
Consultorio No. 10 Ortopedia
Consultorio No. 11 Oftalmologa
Consultorio No. 12 Ciruga Plstica y nutricin
Consultorio No. 13 Pediatra
Consultorio No. 14 Terapia Respiratoria
Consultorio No. 15 Fisioterapia
Consultorio No. 16 Trabajo Social
Consultorio No. 17 Trabajo Social
Consultorio No. 18 Vacunacin
Consultorio No. 19 Coordinacin de Consulta Externa

Villate
Revis:
22

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Consultorio No. 20 Neurologa

Consultorio No. 21 Neurologa

Villate
Revis:
23

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Servicio Hospital Da:

Esta edificacin se encuentra diagonal a consulta externa en el costado
derecho del Hospital, tiene acceso por la entrada principal del Hospital,
presta el servicio a la poblacin joven que presentan problemas psicolgicos,
se encuentra distribuido de la siguiente manera:
Consultorio de Desarrollo
Consultorio
Consultorio Psiquiatra
Consultorio Terapia del Lenguaje
Consultorio Terapia Ocupacional
1.4.4 Poltica. El Hospital La Victoria esta habilitado por la Secretaria Distrital

de Salud para la prestacin de servicios de salud en tercer nivel, tiene la
siguiente visin y misin institucional.
Visin Institucional
El Hospital La Victoria III Nivel Empresa Social del Estado, ser para el ao
2007 el Hospital de referencia general que mejor responda a las necesidades
de la mujer y el menor de la poblacin del centro oriente y del Distrito Capital.
En el campo de la gestin aspiramos ser autosuficientes y responder con
eficiencia en la administracin de los recursos, contando con un talento
humano idneo y adecuado a la demanda de servicios, que nos permita
lograr un desarrollo socioeconmico y una buena imagen como Institucin
pblica Prestadora de Servicios de Salud.
Misin: Nuestra razn de ser
Somos una Empresa Social del Estado prestadora de servicios integrales de
salud especializados con nfasis en la atencin a la Mujer y al Menor, que
contribuye a mejorar la calidad de vida de nuestro actual y potencial usuario
de la zona Centro Oriente y del Distrito Capital.
Contamos con Talento Humano altamente calificado en continua
capacitacin, apropiada tecnologa biomdica, trabajo interinstitucional en
Villate
Revis:
24

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
red de servicios, con participacin comunitaria e investigacin cientfica para

garantizar el autosostenimiento y rentabilidad social.
Nuestro trabajo se caracteriza por la calidad, capacidad resolutiva, tica y
calidez en el trato.
1.4.5 Gestin ambiental. El Hospital ha adelantado e implementado
procesos de manejo y control de residuos slidos hospitalarios, ahorro de
agua y energa, control de vertimientos, emisiones atmosfricas, siguiendo
criterios de produccin ms limpia, actualmente pertenece al convenio de
produccin ms limpia suscrito con el DAMA, ha recibido asistencia tcnica
ambiental, capacitaciones y actualizaciones en el tema de manejo ambiental
y esta comprometido por mantener el cumplimiento de todas las normas
establecidas por las autoridades ambientales y de salud.
En el ao 2002, mediante la Resolucin N 0682 del 23 de diciembre, el
Gerente del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E, conform el Grupo
Administrativo de Gestin Ambiental; actualmente vigente para que retome el
acciones ambientales en la entidad.
1.5 USO Y MANEJO DE RECURSOS
Para crear un punto de referencia que plantee acciones de mitigacin
ambiental es necesario realizar un anlisis del uso y manejo que se le esta
dando actualmente a los aspectos ambientales (suelo, agua, aire, salud del
trabajador), lo anterior permitir establecer planes de accin y programas de
seguimiento y gestin ambiental para su cumplimiento.
1.5.1. Diagrama de flujo del proceso por reas. De acuerdo con las
secciones en las cuales se desarrollan las actividades en salud en el
Hospital, se realizan diversos procedimientos los cuales revisten importancia
en el aspecto ambiental, dichos procedimientos se resumen en el flujograma
que se presenta a continuacin (Ver figura No. 3):

Villate
Revis:
25

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Figura No. 3. Diagrama de flujo del proceso por reas, con las
corrientes entrantes y salientes de cada actividad
Fuente: Acercar asistencia tcnica Mayo -2006
1.5.2 Matriz de identificacin de aspectos e impactos ambientales

A continuacin se describen los aspectos ambientales de entradas y salidas
relacionados con los diversos procedimientos y los impactos ambientales
generados por cada actividad. Estos determinan la probabilidad que en algn
momento una actividad identificada pueda causar impacto negativo (Ver
tabla No. 3)
Tabla No. 3. Aspectos e impactos ambientales
Aspecto
Ambiental
Are
Actividad o servicio
Impacto Ambiental
Mantenimiento de equipos mdicos y otros:

En esta actividad se generan niveles de ruido
cuando se accionan equipos y Covs
(Compuestos orgnicos voltiles) cuando se
aplican pinturas
Ruido y emisin de
vapores orgnicos Covs

Villate
Revis:
26

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

Aspecto
Ambiental
Are
Agua
Movilizacin de vehculos y ambulancias: En
esta operacin es probable que si no esta en
buen estado de mantenimiento los vehculos que
entran al parqueadero y movilizan pacientes
generen material partculado
Patologa: Manipulacin de productos qumicos
(xilol, formol, hisopropanol)
Cocina: La elaboracin de alimentos genera
vapor que se condensa en las reas
Lavandera: El lavado y secado de ropa
hospitalaria genera olores, vapores y ruido
Operacin de la planta elctrica: Cuando la
planta elctrica esta en servicio
Cuarto de mquinas
Servicios: Patologa, Unidad de cuidados
intensivos e intermedios, Urgencias Morgue,
Medicina interna hospitalizacin, Laboratorio
clnico, Sala de partos, Laboratorio clnico
qumica,
Laboratorio
clnico
inmunologa,
Laboratorio clnico microscopa, Laboratorio
gentica,
Radiologa,
Hospitalizacin pos
operatorio, Salas de ciruga, Recin nacidos,
Salud mental, Lactario, Hospitalizacin pediatra,
Hospital da, Consulta externa.
Se generan fluidos corporales de los
procedimientos combinados con agua los cuales
se inactivan con hipoclorito y se vierten al
alcantarillado, residuos lquidos de diferentes
procedimientos de lavado de manos de personal
mdico, parmedico y asistencial
Cafetera y cocina: Labores de vertido del agua
cuando se lavan equipos y utensilios, uso de
detergentes, desinfectantes, salmuera de los
utensilios de coccin
Limpieza de equipos e instalaciones: En las
operaciones de limpieza y desinfeccin de
equipos e instalaciones se usan desinfectantes y
detergentes combinados con materia orgnica
en suspensin
Lavandera: El lavado de ropa hospitalaria
genera
vertimientos
combinados
con
blanqueadores, suavizantes y detergentes
Impacto Ambiental
Emisin
de
partculado
material
Emisin
de
vapores
orgnicos
Emisin de vapores
Emisin vapores, olores
y ruido
Emisin
de
material
partculado y ruido
Emisin de ruido
Vertimiento:
Concentraciones
de
carga orgnica, DBO5,
DQO, Aceites y Grasas,
Slidos Sedimentables,
slidos
Suspendidos
Totales y sustancias de
inters
sanitario
(Fenoles,
Mercurio,
Plata, Plomo, Sulfuro de
carbono), SAAM
Vertimiento:
Concentraciones
de
carga orgnica, DBO5,
DQO, Aceites y Grasas,
Slidos Sedimentables,
slidos
Suspendidos
Totales, SAAM
Fuente: Autor

Villate
Revis:
27

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

Aspecto
Ambiental
Suelo
Suelo
Impacto Ambiental
Los procesos administrativos, Archivo y

Estadistica,
Almacn
e
insumos
y
Fotocopiado Generan residuos ordinarios,
reciclables, producto de las actividades de
oficinas, facturacin, admisin de pacientes,
comunicaciones interinstitucional referencia y
contrarreferencia) e insumos.
Se generan residuos de papel, cartn, carpetas,
sobres de manila, plstico, papel carbn y papel
de fax.
Servicios: Las reas de Consulta externa,
Radiologa,
Laboratorio
clnico
qumica,
Laboratorio clnico inmunologa, Laboratorio
clnico microscopa, Laboratorio gentica, Salud
mental,
Urgencias,
Hospitalizacin,
Procedimientos, Ambulancias, Patologa, Unidad
de cuidados intensivos e intermedios, Morgue,
Medicina interna hospitalizacin, Laboratorio
clnico, Sala de partos, Hospitalizacin pos
operatorio, Salas de ciruga, Recin nacidos,
Lactario, Hospitalizacin pediatra, Hospital da.
Se generan residuos ordinarios, reciclables,
biosanitarios,
anatomopatolgicos,
cortopunzantes qumicos
Cafetera y cocina: Labores de elaboracin de
alimentos
Residuos:
Residuos no peligrosos:
(Biodegradables,
reciclables,
inertes,
ordinarios o comunes).
Generan restos de comida, empaques plsticos,

cajas de madera, cartn entre otros
Limpieza de equipos e instalaciones internas
y externas: Cuando se limpian todas las reas
por barrido se generan residuos ordinarios
(tierra, polvo, hojas, pasto, papeles)
Mantenimiento de reas y equipos. Se
generan excedentes de construccin y
escombros, solventes, canecas de pinturas,
restos de madera y chatarra

Villate
Revis:
Residuos:
(Biodegradables,
reciclables,
inertes,
Residuos
peligrosos:
Infecciosos o de riesgo
biolgico (biosanitarios,
anatomopatolgicos,
cortopunzantes),
Qumicos
(frmacos,
metales
pesados,
reactivos)
(Biodegradables,
reciclables,
inertes,
Infecciosos o de riesgo
biolgico (biosanitarios y
de pacientes aislados)
Residuos:
(Biodegradables,
reciclables,
inertes,
Residuos:
(Biodegradables,
reciclables,
inertes,
ordinarios o comunes)
Qumicos (residuos de
solventes,
frascos
y
envases)
28

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

Aspecto
Ambiental
Suelo
Impacto Ambiental
Lavandera: El lavado de ropa hospitalaria

genera el uso de empaques y envases de
blanqueadores, suavizantes y detergentes
Residuos:
(Biodegradables,
reciclables,
inertes,
ordinarios o comunes)
Qumicos (residuos de
solventes,
frascos
y
envases)
Fuente: Autor
De acuerdo a lo anterior se establece que las actividades impactantes al

ambiente son las reas de servicios (Radiologa, Laboratorio clnico qumico,
Laboratorio clnico inmunologa, Laboratorio clnico microscopa, Laboratorio
gentica, Patologa, Salas de ciruga, Urgencias, Unidad de cuidados
intensivos e intermedios, Morgue, Hospitalizacin, Procedimientos,
Ambulancias, Medicina interna hospitalizacin, Laboratorio clnico, Sala de
partos, Hospitalizacin pos operatorio, Recin nacidos, Lactario,
Hospitalizacin pediatra, Hospital da. Consulta externa y Salud mental.
En este momento los impactos generados son negativos (pueden deteriorar
el ecosistema por aumento de las concentraciones de contaminantes en el
tiempo), de intensidad media a alta (pueden afectar la salud de las personas
si no se cumplen normas de bioseguridad), es puntual y continuo (su origen
se limita a la zona de trabajo y al tiempo que se realiza), es sinrgico (la
accin de dos o ms causas cuyo efecto es superior a la suma de los efectos
individuales), es parcialmente reversible (con medidas de control adecuadas
se puede llegar a mitigar cada uno de los impactos para el caso de estar
cumpliendo con normatividad ambiental vigente, algunos efectos se pueden
llegar a eliminar parcialmente y otros totalmente).
Los mayores efectos ambientales de significancia media son los causados al
suelo y al agua, seguido a estos los de significancia baja causados al aire.
1.5.3 Gestin interna recurso agua. En el caso del Hospital La Victoria, la
captacin del recurso se realiza directamente del acueducto, cuyo servicio es
prestado por la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot. Durante
las visitas realizadas a la institucin 5 se realizaron mediciones del consumo
de agua en el medidor ubicado en la entrada de agua del Hospital, de esta
5
Acercar Asistencia tcnica Mayo - 2006

Villate
Revis:
29
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
manera se determin que el consumo promedio diario de agua es de 248

m3/da y un promedio de 7740 m 3/mes. Aunque de acuerdo al consumo
reflejado en las facturas del servicio pblico el promedio de consumo al ao
es de 10.325 m3/bimensual (Ver figura No. 4).
Por lo anterior se debe solicitar revisiones peridicas al sistema de
conduccin para determinar posibles fugas y monitorear cada uno de los
consumos por reas (balance de aguas).
Figura No. 4. Consumos promedios mensuales de agua
CONSUMO DE AGUA HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E. AO 2005
11015
10959
9754
12000
11023
10679
8524
10000
8000
6000
4000
2000
0
ENE-MAR
MAR-ABR
MAY-JUN
JUN-AGOT
AGOT-OCT
NOV-DIC
PERIODO
Fuente: rea de mantenimiento
De acuerdo a los datos suministrados por la oficina de mantenimiento, el

caudal de agua promedio del Hospital es de 1.9 litros/segundo.
El Hospital cuenta con un total de 2 tanques de almacenamiento con una
capacidad total de 320 m3 de agua, a los cuales se les realiza un
mantenimiento cada seis meses y se cambia el agua de los tanques cada 15
das. Se realizan tambin anlisis fisicoqumicos y microbiolgicos
peridicamente arrojando resultados de calidad aceptables en los
parmetros analizados (Decreto 475 de 1998). Actualmente, la institucin se
encuentra en proceso de remodelacin de instalaciones sanitarias para
ahorro del recurso y se han instalado duchas, lavamanos y accesorios de
bajo consumo.

Villate
Revis:
30

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Para el manejo integrado del consumo del agua Es necesario la formulacin

de un programa detallado de ahorro y uso eficiente de agua que contemple
actividades a corto y mediano plazo, al igual que indicadores de seguimiento.
1.5.4 Gestin interna de vertimientos. La institucin caracteriza sus
vertimientos cada ao y remite al DAMA los resultados para tramitar el
registro de vertimientos, de acuerdo a los datos obtenidos en la
institucin y la reciente realizacin de la caracterizacin de los
vertimientos del Hospital por parte de la firma Asesoras y Consultoras
Andrade y Asociado Ltda, se presentan a continuacin las
caractersticas principales de las aguas residuales y vertimientos
procedentes de los servicios prestados en el Hospital La Victoria.
Tipo de muestreo. De manera general, se evaluaron los parmetros ms
representativos de las aguas residuales del Hospital, como son DBO5,
DQO, Grasas, Aceites, Slidos Sedimentables, Slidos Suspendidos
totales, Mercurio, Plata, Plomo pH y temperatura, de igual manera se
tomaron en cuenta parmetros como el Sulfuro de Carbono
(Sustancias de inters sanitario).
De acuerdo con lo sealado en el informe y a los soportes respectivos
presentados por la firma ANDRADE Y ASOCIADOS LTDA, las
muestras se tomaron en la caja de inspeccin externa y se llevaron al
laboratorio IVONNE BERNIER LTDA, y a la UNIVERSIDAD DE LOS
ANDES, para el anlisis del parmetro Sulfuro de Carbono.
Caractersticas del efluente. Los efluentes lquidos generados presentan
aspectos claros, turbio con presencia de espuma por diferentes lapsos
de tiempo, registrndose un alto caudal en el momento de verter los
lquidos a la red pblica de alcantarillado.
Parmetros medidos In-Situ. De las muestras tomadas durante 8 horas
continuas, con intervalos de 15 minutos, se promedi un pH de 7.7, con una
temperatura de agua de 18 grados centgrados y una temperatura ambiente
de 17 grados; el caudal promedio fue de 1.91 litros por segundo.
De acuerdo con lo anterior, el pH se encuentra dentro del rango exigido por
el DAMA, el cual se encuentra entre 5 a 9 unidades. As mismo, la
temperatura del agua cumple con los requerimientos de la autoridad
Villate
Revis:
31

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ambiental, ya que se encuentra en un promedio de 18 0C y la norma estipula

una temperatura mxima de 300C.
A continuacin se puede observar que los vertimientos del Hospital cumplen
con las normas establecidas por la autoridad ambiental Resolucin 1074/97 y
1596/2001 DAMA (Ver tabla No. 4).
Tabla No. 4. Resultados de laboratorio
PARAMETRO
UNIDADES
RESULTADO
CONCEPTO
77
147
<0.1
31.1
NORMA
RESOLUCIN
1074/97
Y
1596/2001
DAMA
0-1000
0-2000
0-0.20
0-100
DBO5
DQO
FENOLES
GRASAS
Y
ACEITES
MERCURIO
pH
PLATA
PLOMO
SAAM
(TENSOACTIVOS)
SULFURO
DE
CARBONO
SLIDOS
SUSPENDIDOS
TOTALES
SOLIDOS
SEDIMENTABLES
Mg /L
Mg/L
Mg/L
mg/L
Mg/L
Mg/L
Mg/L
Mg/L
Mg/L
<0.001
7.03 A 18.1C
<0.001
<0.01
0.38
0-0.02
5-9
0-0.5
0-0.1
0-20
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
Mg/L
0.0010
1.0
CUMPLE
Mg/L
56
0-800
CUMPLE
ml/L (10 min)
0.6
0-2.0
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
Fuente: Informe de caracterizacin Andrade y Asociados mayo de 2006
De acuerdo a lo anterior se cumple las Resoluciones DAMA 1074/97 y

1596/2001, sin embargo Es necesario actualizar el expediente que la entidad
tiene en el DAMA, con el fin determinar los futuros requerimientos en materia
de vertimientos.
1.5.5 Gestin interna de residuos slidos
Caracterizacin de residuos. Tomando como base el Manual de Gestin
Integral de Residuos Hospitalarios actualizado el ao 2006, en la
Institucin se generan diversos tipos de residuos, a saber:

Villate
Revis:
32

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Residuos no peligrosos: Biodegradables, reciclables, inertes, ordinarios

o comunes.
Residuos peligrosos: Infecciosos o de riesgo biolgico (biosanitarios,

anatomopatolgicos, cortopunzantes), qumicos (frmacos, metales
pesados, reactivos).
Cada uno de los servicios que conforman el hospital y que se han descrito
anteriormente en el numeral (1.4.3. Descripcin de la planta fsica), generan
residuos de las siguientes diferentes caractersticas y cantidades (Ver tabla
No. 5 y 6).
Promedio diario de produccin de residuos hospital la Victoria. De
acuerdo con los datos obtenidos en el Hospital La Victoria y la
caracterizacin de residuos realizada por la Oficina de Salud
Ocupacional, es posible decir que en lo referente a la produccin de
residuos slidos, se evidencia una mayor produccin de los no
peligrosos, representando el 53% del total, condicin que refleja un
impacto positivo del proceso de segregacin de residuos en la fuente
de origen.
Es de resaltar que solo el 25% de estos residuos no peligrosos corresponde
a material reciclable, lo cual indica una posibilidad de mejoramiento en
los procesos de separacin y aprovechamiento.
Por otro lado, del total de residuo peligroso que se genera, el 65.5%
corresponde a material biosanitario, cuya disposicin final es en celda de
seguridad.

Villate
Revis:
33

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 5. Promedio diario de produccin de residuos caracterizado

por tipo
AREA
Administrativa
Consulta Externa
Medicina Interna
Ala B
Ala A
Recin Nacidos
Oficinas 3 piso
Urgencias
Laboratorio Clnico
Farmacia
Rayos X
Salas de Ciruga
Salas de Partos
Lavandera
Pediatra
Patologa
Salud Mental
Hospital Da
Gentica
Total
TIPO DE RESIDUO
PELIGROSOS
NO PELIGROSOS
BiosaniAnatomoCortoQumico
Recicla
Ordinario
tario
patolgico punzante
ble
3
2,3
5,3
3,8
2
6,9
6
1,1
2
1,7
7,9
5
0,8
1,7
2,9
6,5
5,5
0,9
1,5
1,5
6,3
5,1
1,2
1,7
6,7
2
1,2
2,4
6,1
0,8
1,9
1,4
7,2
4
4,2
1,2
1,5
1
5,2
2,3
4,7
3,9
2,7
2,9
6,5
0,9
1,7
2
7,3
5,5
5,9
0,9
1,3
2,4
7,4
7,4
6,5
0,9
1,9
2,4
7,3
5,9
1,2
6,7
6,5
1,5
2
2.5
7.2
6,5
7.5
5.5
0.9
6.7
78
16
11
17
30
112
Fuente: JDR Asistenciamos, informacin obtenida en los recorridos de recoleccin. HOSPITAL DE LA

VICTORIA. Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. Documento de trabajo,
actualizacin 2006 Investigacin Realizada Acercar Asistencia Tcnica Mayo - 2006

Villate
Revis:
34
Tabla No. 6. Composicin de residuos por servicio

AREA
Sala
de
Espera
Vacunacin
Odontologa
Consultorios
mdicos
Promocin y
Prevencin
Rayos X
Laboratorio
Clnico
CONSULTA EXTERNA COMPOSICIN DE RESIDUOS

ACTIVIDAD
COMPOSICION RESIDUO
Diligenciamiento de formularios, ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclables (empaques de alimentos, servilletas)
facturas, Espera de pacientes
BIOSANITARIOS: Residuos de servicios sanitarios
Aplicacin de vacunas
BIOSANITARIOS: Algodn, guantes, jeringas, residuos de vacunas (inocuos)
CORTOPUNZANTES: Agujas, lancetas, lminas de vidrio
ORDINARIOS: Papel plastificado, encerado, metalizado, termoencogible, toallas de papel
RECICLABLES: Empaques externos de insumos como plstico y cartn. Papel de oficina
Servicios odontolgicos
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): Algodn, jeringas, guantes
QUMICOS: Amalgamas
CORTOPUNZANTES: Agujas
ORDINARIOS: Papel plastificado, encerado, metalizado, toallas de papel
Consultas medicas
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): Guantes, algodn, bajalenguas,
aplicadores.
RECICLABLES: Papel de oficina, empaques externos de insumos (cartn y plstico)
Controles de crecimiento y BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): Espculos, bajalenguas, aplicadores,
desarrollo, prenatales.
guantes, gasas
Otras actividades de promocin ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclable
y prevencin
RECICLABLE: Papel de oficina, empaques externos de insumos (cartn y plstico)
Toma de estudios radiolgicos BIOSANITARIOS: Guantes
bsicos
QUIMICOS: Lquidos fijador y revelador
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclables
Toma y anlisis de muestras de BIOSANITARIOS (Por contacto con fluidos corporales): Algodn, jeringas, guantes
laboratorio
ANATOMOPATOLOGICO: Restos de muestras de laboratorio (orinas, sueros, materia fecal,
cogulos)
CORTOPUNZANTES: Agujas, lancetas, restos de tubos de ensayo, lminas de vidrio

CDIGO: ECI-M003
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AREA
Laboratorio de
Gentica
CONSULTA EXTERNA COMPOSICIN DE RESIDUOS

ACTIVIDAD
COMPOSICION RESIDUO
Toma
y
anlisis
de BIOSANITARIOS (Por contacto con fluidos corporales): Algodn, jeringas, guantes
muestras de laboratorio
Consulta y terapia
pacientes psiquitricos
ANATOMOPATOLOGICO: Restos de muestras de laboratorio (orinas, sueros, materia fecal,

cogulos)
CORTOPUNZANTES: Agujas, lancetas, restos de tubos de ensayo, lminas de vidrio
BIOSANITARIOS: Residuos de servicios sanitarios
Sala de Espera
Espera de pacientes
acompaantes

RECICLABLE: Papel de oficina, empaques externos de insumos (cartn y plstico).
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclables, empaques de alimentos, basura comn.
Oficina
de
facturacin
y
autorizaciones
Oficina
de
epidemiologa y
salud
ocupacional
Oficina de radio
Proceso administrativo de
recepcin de pacientes
Hospital Da
Procesos administrativos
Comunicacin
interinstitucional
referencia
contrarreferencia.
BIOSANITARIOS: Residuos de servicios sanitarios.

ORDINARIOS: Papel carbn, papel de fax y basura comn.
ORDINARIOS: Papel carbn y basura comn.
ORDINARIOS: Papel carbn, papel de fax y basura comn.
de
y
Fuente: HOSPITAL DE LA VICTORIA. Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. Documento de trabajo, actualizacin 2006 Investigacin
Realizada Acercar Asistencia Tcnica Mayo 2006

Villate
Revis:
36

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

AREA
Consultorio
mdicos
ACTIVIDAD
Consulta
mdica
urgencia
Reanimacin
Procesos asistenciales de
Urgencias
Procedimientos
Inyectologa,
curaciones
Hospitalizacin
urgencias
Atencin
de
hospitalizados
observacin
Ambulancia
Traslado de pacientes
Botiqun
Preparacin
de
medicamentos
y
disposicin de residuos
de
suturas,
pacientes
en
URGENCIAS - COMPOSICIN DE RESIDUOS

COMPOSICION RESIDUO
BIOSANITARIOS (Por contacto con fluidos corporales):Guantes, algodn, bajalenguas,
aplicadores.
BIOSANITARIOS (Por contacto con fluidos corporales):Guantes, algodn, bajalenguas,
aplicadores.
QUIMICOS: Residuos de frmacos y sus empaques
CORTOPUNZANTES: Agujas, guas de catteres centrales, ampolletas de medicamentos.
RECICLABLE: Bolsas de lquidos endovenosos y empaques de insumos utilizados
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): algodn, jeringas, guantes, gasas,
sondas, tubos catteres.
CORTOPUNZANTES: Agujas, lancetas, termmetros rotos, lminas de bistur.
RECICLABLE: Bolsas de lquidos endovenosos y empaque de insumos utilizados
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclable
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales), algodn, jeringas, guantes, gasas,
sondas, tubos catteres y residuos de sanitarios.
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclable y basura comn.
CORTOPUNZANTES: Agujas, guas de catteres centrales, ampolletas de medicamentos
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales), algodn, jeringas, guantes, gasas.
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclable y basura comn.
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclable y basura comn
CORTOPUNZANTES: Agujas, lancetas, termmetros rotos, lminas de bistur.
QUIMICOS: residuos de frmacos y sus empaques

Villate
Revis:
37

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

AREA
Sala ERA
ACTIVIDAD
Realizacin
de
Micronebulizaciones
y
terapias respiratorias
Sala de Partos
Consulta de admisin y
atencin de partos
Central
de
esterilizacin
Limpieza y alistamiento
de materiales y equipos
que
requieren
esterilizacin.
Salas
Ciruga
Realizacin de cirugas
de
URGENCIAS - COMPOSICIN DE RESIDUOS

COMPOSICION RESIDUO
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclable
CORTOPUNZANTES: Agujas.
ORDINARIOS:Papel y plstico no reciclables
HOSPITALIZACION
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): Algodn, jeringas, guantes, gasas, bolsas.
ANATOMAPATOLGICOS: Placentas
CORTOPUNZANTES: Agujas, restos de ampollas.
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): Guantes y residuos de servicio sanitario
QUMICOS: Residuos de soluciones de detergentes y desinfectantes
ORDINARIOS: Toallas de papel y papel y plstico no reciclables.
aplicadores, sondas, catteres.
ANATOMAPATOLGICOS: Tejidos removidos durante procedimientos quirrgicos.
CORTOPUNZANTES: Agujas, restos de ampollas, guas de catteres centrales
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclables.

Villate
Revis:
38

CDIGO: ECI-M003
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AREA
Medicina
Interna
Unidad
cuidados
intermedio
adultos
ACTIVIDAD
Atencin de pacientes
hospitalizados
de
hospitalizados
Pediatra
hospitalizados
Unidad
de
Salud Mental
hospitalizados
HOSPITALIZACION
COMPOSICION RESIDUO
BIOSANITARIOS: (Por contacto con fluidos corporales): algodn, jeringas, guantes,
gasas,
gasas,
gasas,
gasas,

Villate
Revis:
39

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

AREA
Ala A Unidad de
recin nacidos
ACTIVIDAD
hospitalizados
de
ginecobstetricia
Ala B
Hospitalizados
en
postoperatorio
Administracin
Servicios administrativos
Farmacia
Almacenamiento
dispensacin
medicamentos
y
de
Estadstica
Almacenamiento
historias clnicas
de
Facturacin
Generacin y control de
Facturas
Almacn
Almacenamiento
y
distribucin instrumentos
y materiales de trabajo

Villate
Revis:
HOSPITALIZACION
COMPOSICION RESIDUO
aplicadores, sondas, catteres y residuos sanitarios de maternas y bebes
OTRAS REAS
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclables, papel carbn, papel de fax y basura comn
RECICLABLE: Papel, cartn, carpetas, sobres de Manila, plstico.
QUMICOS: Medicamentos vencidos y sus empaques.
RECICLABLE: Papel, cartn.
RECICLABLE: Papel, cartn, plstico.
40

CDIGO: ECI-M003
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Citocentro
AREA
Recepcin
y
procesamiento
de
ACTIVIDAD
muestras de citologa.
Patologa
Recepcin
procesamiento
muestras
anatomopatolgicas.
Necropsias.
y
de
Lactario
Preparacin
almacenamiento
leches de frmula
y
de
Cocina
Preparacin de alimentos
Lavandera
Lavado de ropas
tendidos hospitalarios
Mantenimiento
Reparacin y revisin de
equipos e instrumentos
del Hospital.
OTRAS REAS
BIOSANITARIO: Guantes,
batas, polainas y gorro.
COMPOSICION RESIDUO
CORTOPUNZANTE: Laminillas
QUIMICO: Restos de soluciones de fijacin de tejidos (Xilol, Alcohol Isoproplico).
ORDINARIO: Papel carbn, basura comn, parafina.
RECICLABLE: Papel de oficina, cartn, plsticos de empaques
BIOSANITARIO: Guantes, batas, polainas y gorro.
ANATOMOPATOLOGICO: Restos de muestras de rganos y tejidos.
CORTOPUNZANTE: Agujas, hojas de bistur.
QUIMICO: Restos de soluciones de fijacin de tejidos (Formaldehdo, Xilol).
ORDINARIO: Papel carbn, basura comn, parafina.
INFECCIOSOS: Residuos lquidos de biberones de bebs aislados.
RECICLABLE: Envases de lata
ORDINARIOS: Papel y plstico no reciclables, residuos de comida.
INFECCIOSOS: Residuos de alimentos de pacientes aislados.
ORDINARIOS: Restos de telas, jabones en barra, basura comn
QUIMICOS: Residuos de detergentes y soluciones desinfectantes.
ORDINARIOS: Basura comn, escombros, restos de madera, chatarra.
QUIMICOS: Residuos de solventes, aceites, grasas, pinturas.
RECICLABLE: Retal de metal, madera, cartn

Villate
Revis:
41
Separacin en la fuente. De acuerdo con la distribucin fsica del Hospital

este cuenta con recipientes acorde con el cdigo de colores establecido
en el Decreto 2676 de 2000 para realizar la segregacin en la fuente.
Los recipientes son de las siguientes caractersticas (Ver tabla No. 7)
Tabla No. 7. Distribucin de recipientes, segn rea y tipo de residuos
AREA
Rojo
Biosanitario
Administrativa
Consulta Externa
Medicina Interna
Ala B
Ala A
Recin Nacidos
Oficinas 3 piso
Urgencias
Laboratorio
Clnico
Farmacia
Rayos X
Salas de Ciruga
Salas de Partos
Lavandera
Pediatra
Patologa
Salud Mental
Hospital Da
Gentica
Rojo
Anatomopatolgico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
TIPO DE RECIPIENTE
Guardin
Rojo
CortoQumico
punzante
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Gris
Reciclable
Verde
Ordinario
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Desde que el inici de la gestin de residuos en el Hospital, se ha dado

cumplimento a la gestin integral de residuos slidos hospitalarios, sin
embargo Es necesario realizar seguimiento a todas las acciones actuales e
indicadores, ya que no se deja de cometer pequeos errores en la
segregacin de residuos y bioseguridad.
Adems de lo anterior establecer cada uno de los requisitos por reas, para
establecer el potencial de material reciclable y cubrirlo en el marco del
Decreto 400 de 2004

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Manejo de residuos peligrosos (Infecciosos o de riesgo biolgico). En el

hospital se generan de acuerdo con sus caractersticas fsicas, dos
tipos de residuos peligrosos slidos y lquidos:
Residuos peligrosos (Infecciosos o de riesgo biolgico) A los

residuos slidos infecciosos (biosanitarios) no se les realiza ningn
proceso de desactivacin, se recolectan dentro de bolsas plsticas (de
acuerdo con las caractersticas exigidas por la norma) y se mantienen
dentro de recipientes plsticos con cierre hermtico en espera de su
recoleccin ya sea por la ruta sanitaria interna o por la firma de
recoleccin externa. El personal involucrado en la disposicin y
recoleccin de este tipo de residuos se encuentra entrenado y es
conciente de la importancia de no depositar lquidos dentro de estas
bolsas; de tal forma que la probabilidad de escurrimientos es mnima.
Residuos lquidos contaminados biolgicamente, como secreciones

bronquiales, orina, materia fecal lquida, restos de frmulas lcteas,
exudados y drenajes de otros lquidos corporales, se desactivan en
solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (5.000 ppm), durante 20 a 30
minutos y posteriormente se vierten al alcantarillado.
Manejo de residuos cortopunzantes. Para el manejo de residuos

cortopunzantes se tienen dispuestos en todas las reas que se generan
guardianes asegurados a la pared, cuando se llena hasta las tres cuartas
partes se inactivan con hipoclorito, se deja actuar la solucin de 20 a 30
minutos, luego se vaca el lquido en lavamanos o lavaderos, se sella el
recipiente, introducindolo en bolsa roja rotulada como material
cortopunzante, se cierra y se dispone para la ruta sanitaria.
Manejo de residuos anatomatolgico. El residuo anatomopatolgico se

inactiva con hipoclorito y se almacena en refrigeracin a la espera de la
recoleccin externa.
Manejo de residuos de caractersticas qumicas. Para no tener restos

de medicamentos vencidos una de las exigencias del almacn a los
proveedores es la entrega de medicamentos con fechas superiores de
vencimiento a un ao, devolviendo a los proveedores los que presenten
defectos de fabricacin y manejo.

Villate
Revis:
43

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
El lquido fijador de Rx se entrega a un comprador externo para su

reproceso, pero es necesario establecer los criterios ambientales y jurdicos
para establecer un convenio adecuado en el marco de la gestin ambiental.
Los reactivos de laboratorio son desactivados en solucin de hipoclorito de
sodio al 0.5% y posteriormente se desechan al sistema de alcantarillado. El
producto de decantacin de cogulos se desactiva con el mismo tipo de
solucin y posteriormente se desechan sistemas de drenaje.
Movimiento interno de residuos (Ruta Sanitaria). Se han establecido 4
horarios para realizar la ruta sanitaria:
6:00 a.m.
11:00 a.m.
2:30 p.m.
7:00 p.m.
El recorrido empieza de las zonas ms limpias hasta las ms sucias.

En salas de Partos y Ciruga se cuenta con una exclusa para la evacuacin
de los residuos y la ropa. Cada dos horas la persona de servicios generales
encargada del rea pasa para recoger los residuos que vayan saliendo y los
dispone en el acopio temporal correspondiente hasta que la ruta sanitaria
haga el respectivo recorrido.
Residuos Ordinarios. La ruta sanitaria se inicia en el acopio temporal

del ALA B baja por el ascensor y se dirige al centro de acopio principal,
all se realiza el pesaje y se devuelve al acopio temporal de urgencias a
recoger los residuos del rea, igualmente se dirige al acopio principal
para el respectivo pesaje.
Residuos Biosanitarios. Se inicia en el acopio temporal del ALA B baja

por el ascensor y se dirige al centro de acopio principal, all se realiza el
pesaje y se devuelve al acopio temporal de urgencias a recoger los
residuos del rea, igualmente se dirige al acopio principal para el
respectivo pesaje.

Villate
Revis:
44

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Almacenamiento de residuos. El volumen de residuos producido no

supera el lmite mximo permitido para un solo centro de acopio, sin
embargo teniendo en cuenta la distribucin fsica de las reas y para
facilitar el paso de la ruta sanitaria se establecieron dos (2) centros
temporales ubicados uno en el Servicio de Urgencias en el segundo
piso del Hospital y el otro en el Servicio de ALA B en el tercer piso (Ver
foto No. 3 y 4). Las caractersticas de construccin cumplen con los
requisitos enunciados en la Resolucin 1164 de 2002.
Foto No. 3 y 4. Centro de acopio temporal para el almacenamiento de
residuos
HOSPITAL DE LA VICTORIA
CONTENEDORES DE BASURA ALA B
ACOPIO TEMPORAL DE RESIDUOS ALA B
Fuente: Acercar Asistencia Tcnica Mayo 2006
Al centro de acopio de urgencias se llevan los residuos de Medicina Interna,

Urgencias, Unidad de Cuidados Intermedios, Laboratorios Clnico y de
Gentica, sala de Partos y Patologa. En el centro de acopio de ALA B llegan
los residuos de ALA A, Salas de Ciruga y ALA B. El personal de Servicios
Generales encargado de cada rea debe previamente rotular las bolsas
indicando: servicio procedencia, fecha y turno al que corresponden
Con esta distribucin se pretende minimizar el riesgo de contaminacin
cruzada al evitar que el operario encargado de la ruta sanitaria ingrese a las
reas de hospitalizacin.
Al centro de acopio final llegan todos los residuos recogidos en la ruta
sanitaria; este cuenta con las divisiones pertinentes para residuos comunes,
biosanitarios, anatomopatolgicos y reciclables. Los biosanitarios se
almacenan en los recipientes suministrados por la empresa recolectora as
como los anatomopatolgicos se conservan en la nevera ubicada en este
sitio (Ver foto No. 5).
El pesaje se realiza bolsa por bolsa del rea correspondiente y de manera
inmediata se registra en el formato RH1 para posteriormente entregar el
mismo a Salud Ocupacional para su registro y consolidacin.
Villate
Revis:
45

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Foto No. 5. Centro de acopio final de residuos
ACOPIO FINAL DE BASURAS
Fuente: Acercar Asistencia Tcnica Mayo 2006
Disposicin final de residuos slidos

Los residuos almacenados en el Centro de Acopio Central son recogidos por
las firmas autorizadas de la siguiente forma:
Residuos Peligrosos: Empresa Ecocapital los das lunes, mircoles y

viernes. (Ver anexo No. 5)
Residuos Comunes: Empresa Lime los das martes, jueves y sbado
Gestin interna de residuos. El Hospital realiza el programa de monitoreo

y seguimiento del componente interno que incluye recomendaciones para
calcular y analizar los indicadores de gestin interna, a partir de la
recoleccin de informacin en los formularios RH1 (Ver anexo No. 6). Estos
indicadores se envan semestralmente a la Secretaria Distrital de Salud para
su evaluacin, as mismo el hospital realiza seguimiento a la gestin y toma
medidas de mejoramiento.
Sin embargo es necesario actualizacin anual del PGIRSH y la evaluacin
por parte de las entidades pertinentes.
1.5.6 Gestin interna de emisiones al are. El anlisis respecto de la
afectacin al componente atmosfrico generado por Hospital se hace con
base en la determinacin de las fuentes fijas y mviles que son utilizadas por
la institucin para el desarrollo de su misin y de la relacin uso de
combustible y emisin que principalmente estas fuentes puedan generar.
Villate
Revis:
46

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
A continuacin se hace la descripcin especfica para cada tipo de fuente de

emisin contaminante:
Fuentes fijas de emisin. Como fuente fija de emisin, el Hospital cuenta
con dos calderas que se utilizan para calentar agua y con una planta de
energa elctrica. En la tabla siguiente se presentan las caractersticas de los
equipos generadores de las fuentes fijas de emisiones.
Tabla No.8. Caractersticas de las fuentes de emisin
Fuente: Diagnsticos ambientales instituciones prestadoras del servicio de salud convenio de

cooperacin entre el dama, sds, uesp, achc e ips, para una produccin ms limpia.
Es del caso anotar que las plantas para suministro de energa que funcionan
con ACPM funcionan generalmente por un periodo de 30 minutos/semana
por mantenimiento o segn los requerimientos de la institucin en caso que
no cuente con el suministro de fluido elctrico. En cuanto a las dos (2)
calderas funcionan alternas mensualmente, y al da operan16 horas. La
primera es marca Continental, instalada en el ao 1992, con capacidad de 40
BHP, usa como combustible gas natural, la chimenea de descarga es la
misma para las dos calderas, tiene un dimetro de 40 cm. y altura de 15mt.
La otra caldera es marca continental, instalada aproximadamente en el ao
1979, con capacidad de 40 BHP, usa como combustible gas natural. Cada
caldera consume aproximadamente 13.000 m3/mes.
En cuanto al componente de emisiones atmosfricas es necesario que el
DAMA se pronuncie al respecto del uso de gas natural en calderas y al
mantenimiento preventivo que se realiza a la planta elctrica.
Fuentes mviles de emisin. El Hospital cuenta con 6 fuentes mviles. En
la tabla No. 9 se presenta la descripcin segn el tipo de vehiculo, tipo de
combustible utilizado.

Villate
Revis:
47
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 9. Relacin de tipo de combustible y nmero de vehculos que

posee la Institucin
Clase de Vehculo
Modelo
Placa
OBE 107
OBD 729
OBG 126
OIB 372
Tipo
de
Combustible
Gasolina Corriente
Gasolina Corriente
Gasolina Corriente
Gasolina Corriente
Certificado
Gases
28/09/06
05/08/06
Nueva
30/03/08
Chevrolet Rodeo
Chevrolet LUV
Toyota Ambulancia 5073
Ford 350 Ambulancia
5040
Ford 350 Ambulancia
5016
Nissan Ambulancia 5058
1997
1996
2006
1995
1995
OBD 008
Gasolina Corriente
23/0308
2006
OBG 081
Diesel
Nueva
de
Es necesario que peridicamente los vehculos de la institucin se sometan

al mantenimiento preventivo y correctivo segn el caso
1.5.7 Gestin interna recurso energtico. El Hospital consume energa
elctrica especficamente para el abastecimiento de fluido elctrico para el
Hospital y servicios como la lavandera. Se implementa el uso de gas natural
para la operacin de las calderas (2) y la cocina y ACPM para que entre a
operar la planta elctrica en caso de corte de fluido elctrico.
La siguiente tabla refleja la evaluacin de parmetros elctricos in situ (Ver
tabla No. 10)
Tabla No. 10. Evaluacin de los parmetros elctricos en estado estable
PARMETROS ELCTRICOS
DE ESTADO ESTABLE
Tensin promedio[V]
Tensin mxima[V]
Tensin mnima[V]
ACOMETIDA
PRINCIPAL
VALORES
PERMITIDOS
RESULTADOS
115 / 123.9 / 119.5

127.4
110.5
Desde 108V
hasta 126V
Correcto

Villate
Revis:
48
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 10. Evaluacin de los parmetros elctricos en estado estable

PARMETROS ELCTRICOS
DE ESTADO ESTABLE
Corriente promedio[A]
Corriente mxima[A]
Potencial
aparente
mxima[kVA]
Factor de potencia
Desbalance de tensin[%]
Desbalance de corriente[%]
THD tensin [95%]
TDD corriente [95%]
Frecuencia
ACOMETIDA
PRINCIPAL
247.3 / 353.9 /
340.5
569.4
RESULTADOS
181.3
VALORES
PERMITIDOS
Corriente nominal
conductores
acometida 2x750
MCM : 2250 A
800 kVA
0.97
3.80%
22.00%
3.99%
6.67%
60
N/A
2.00%
15%
5.00%
15.00%
60 Hz 0.2
Correcto
Incorrecto
Incorrecto
Correcto
Correcto
Correcto
Correcto
Correcto
Aunque los valores de tensin sobrepasan en un 1.16% los valores

permitidos, la duracin es corta, debido a lo cual esta sobre tensin no afecta
las instalaciones del hospital.
Los valores de desbalance de la corriente estn por encima de los
recomendados; pero debido al nivel de cargabilidad del transformador
(22.66%) esto no afecta la instalacin, sin embargo se debe tener en cuenta
para futuros aumentos de carga.
Vea la tabla siguiente en donde se refleja las condiciones fsicas de las
instalaciones elctricas (Ver tabla No. 11)
Tabla No. 11. Inspeccin fsica de las instalaciones elctricas
LOCALIZACIN
Proteccin
general de la
acometida
principal
Interruptor T1-4
cocina
Interruptor T1-1
Interruptor T2-1
laboratorio
HALLAZGOS
- Deficiencia en al coordinacin
de protecciones.
de protecciones.
de protecciones.
Descoordinacin
de
protecciones.

Villate
Revis:
RIESGO
- Incendio.
- Incendio.
- Incendio.
- Incendio.
49

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 11. Inspeccin fsica de las instalaciones elctricas

LOCALIZACIN
Tablero
emergencia
Cuarto elctrico
general
Tablero elctrico
esterilizacin
HALLAZGOS
- Inadecuada configuracin del
tablero de emergencia.
- Tableros de circuitos ramales
que no tienen proteccin
principal.
- Condiciones deficientes por
humedad.
- Filtracin de agua.
- Barrajes oxidados.
Tablero elctrico
principal
- Barrajes oxidados.
- Conductores en mal estado.
Tablero
laboratorio
Tablero
laboratorio
consulta
Tablero
laboratorio clnico
- Conductores en mal estado.
Cuarto de la
planta
- Incumplimiento de cdigo de
colores.
- Incumplimiento de cdigo de
colores.
- Cuarto
en
condiciones
inadecuadas.
- Tiempo de respuesta 1
minuto.
- Frecuencia de funcionamiento
de la planta 58.08 Hz
- Desbalance en corriente a la
salida.
RIESGO
- En caso de ocurrencia de fallas,
se pueden ver afectadas todas las
cargas conectadas a estos tableros.
- Corrosin.
- Generacin de escombros.
- Perdida de energa.
-Perdida de conductividad en
puntos de contacto.
- Puntos
calientes en las instalaciones.
-Perdida de conductividad en
puntos de contacto.
- Puntos
calientes en las instalaciones.
- Cortos circuitos.
- Cortos circuitos.
- Riesgo de electrocucin.
- Errores en la configuracin del
sistema de puesta a tierra.
- Riesgo de electrocucin.
- Errores en la configuracin del
sistema de puesta a tierra.
- Incendio
- Dao de equipos por variacin de
la frecuencia.
- Funcionamiento incorrecto del
equipo.
Para el componente energtico el Hospital ha venido en forma gradual

reemplazando bombillos convencionales por bombillos ahorradores y
mantenimiento a las instalaciones elctricas; pero es necesario realizar
seguimiento de impacto a las medidas implementadas.

Villate
Revis:
50

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2. FORMULACIN DEL PLAN DE GESTIN AMBIENTAL - PIGA

2.1 PRINCIPIOS Y POLTICA AMBIENTAL
El Hospital La Victoria esta comprometido con la gestin ambiental en la
institucin y por mantener el cumplimiento de todas las normas establecidas
por las autoridades ambientales y de salud.
En el ao 2002, mediante la Resolucin N 0682 del 23 de diciembre, el
Gerente del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E, conform el Grupo
Administrativo de Gestin Ambiental; actualmente vigente.
Este grupo est integrado de la siguiente forma:
El Gerente, quien lo presidir

El Subgerente Administrativo y Financiero
El Coordinador del Comit de Infecciones, quien ser el coordinador del
plan de manejo ambiental
El Coordinador de Salud Ocupacional, quien ser el secretario.
El Coordinador de Enfermera, y
El Tcnico de mantenimiento
En esta misma resolucin se establecieron las funciones que el Grupo

Administrativo de Gestin Ambiental debe cumplir, las cuales son:
1.
2.
3.
4.
Coordinar el desarrollo del plan de manejo ambiental y sanitario

Asignar los recursos humanos, econmicos y logsticos
Realizar reuniones peridicas para la evaluacin y seguimiento del plan
Determinar controles y aplicar correctivos necesarios para el ptimo
desarrollo del plan
5. Revisar y aprobar los informes semestrales solicitados por la Secretara
de Salud.
El grupo de gestin ambiental con el compromiso de la gerencia, creo la
poltica ambiental que ser su carta de navegacin para mitigar los impactos
ambientales que puedan causar como efecto de la actividad hospitalaria.
Villate
Revis:
51

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
La siguiente es la poltica ambiental propuesta:

La Gerencia del Hospital la Victoria III Nivel E.S.E., es consciente que en la
prestacin de los servicios de salud genera residuos peligrosos los cuales
pueden producir un impacto ambiental nocivo. Por esta razn se
compromete a disear e implantar el Plan de Gestin Ambiental dentro de un
proceso de mejoramiento continuo y prevencin de la contaminacin
En el desarrollo del Plan de Gestin Ambiental el Hospital La Victoria
garantizara el mantenimiento de los mejores niveles de calidad y
productividad en todas sus operaciones, brindando el respaldo econmico y
humano necesario para la prevencin, mitigacin y control de los impactos
ambientales en busca de un desarrollo sostenible, acorde con la legislacin
nacional vigente, bajo los principios bsicos de bioseguridad, minimizacin,
cultura de la no basura, manejo racional del agua potable, reduccin y
tratamiento de vertimientos lquidos as como el control de emisiones
atmosfricas.
Esta poltica ser revisada y actualizada peridicamente de acuerdo con las
exigencias gubernamentales y las necesidades propias del Hospital La
Victoria. De igual forma la institucin garantiza su divulgacin permanente a
los funcionarios, usuarios y visitantes con el fin de estimular la participacin
activa de los mismos en su cumplimiento.
2.1.1 Misin, Visin y Objetivos. El Hospital La Victoria proyecto su visin
ambiental para el prximo ao 2007 y a continuacin se describe.
Visin ambiental
Para el ao 2007 el Hospital La Victoria III nivel E.S.E. ser reconocido por el
manejo integral de los recursos renovables y no renovables, el manejo
adecuado de los residuos hospitalarios, contribuyendo a la prevencin,
mitigacin y control de los posibles impactos ambientales.

Villate
Revis:
52

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Misin ambiental
Para el ao 2007 el Plan de Gestin Ambiental ser la base para el
desarrollo de una conducta de cuidado del medio ambiente en los
funcionarios, usuarios, proveedores y el entorno del Hospital La Victoria III
Nivel E.S.E.
Objetivos
Disminuir la produccin de residuos slidos peligrosos e incrementar la

generacin de residuos slidos reciclables para su comercializacin.
Mantener las emisiones de material partculado generados por la caldera

de acuerdo a los lmites establecidos por la Resolucin DAMA 391 de
2001.
Optimizar y racionalizar el consumo de agua potable para el

aprovechamiento de este recurso.
Evitar la segregacin de vertimientos nocivos para el medio ambiente

mediante la caracterizacin de las aguas residuales que genera el
Hospital.
Optimizar y racionalizar el consumo de energa para el aprovechamiento

de este recurso.
Generar la cultura de la reutilizacin y recuperacin de los materiales

reciclables.
2.2
CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD y PLANES DE MANEJO
AMBIENTAL
El estado de cumplimiento de la normatividad ambiental revisada en el
diagnstico es del 100 % hasta Mayo de 2006, sin embargo se requiere
continuar adquiriendo las normas vigentes e ir alimentando las bases de
datos, verificar su aplicabilidad a la institucin y revisar antecedentes en
el DAMA para establecer futuros requerimientos en materia ambiental.
(Ver tabla No. 12).

Villate
Revis:
53

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 12. Cumplimiento de la normatividad ambiental vigente

ASPECTO
NORMA
APLICABLE
ESTADO DE
CUMPLIMIENTO
Resolucin 1074 de
1997
100%
AGUA
Resolucin 1596 de
2001
100%
Resolucin 619 de
1997
Decreto 1697 de
1997
Decreto
1995
948
Resolucin
1996
OBSERVACIONES
Es necesario seguir
implementando
buenas prcticas en
lo referente al manejo
y
utilizacin
del
recurso y actualizar el
expediente DAMA
Ya se ha realizado la
caracterizacin
de
los vertimientos de
carcter industrial. El
permiso
de
vertimientos
se
encuentra en trmite.
No
100%
100%
Resolucin 391 de
2000
AIRE
REQUERIMIENTOS
Es
necesario
actualizar
el
expediente DAMA
de
de
100%
Decreto 1505 de
2003
Decreto 1140 de
2003
Ley 430 de 1998
100%
No
100%
No
100%
No
RESIDUOS
Decreto
2004
400
Para
algunas
actividades
de
lavado cuentan con
un jabn enzimtico
Control de calderas y
emisiones
El parque automotor
de la entidad cuenta
con sus respectivos
certificados
de
emisiones
atmosfricas, y es
objeto
de
un
programa
de
mantenimiento
preventivo.
de
80%
Presentar informes de
avances cada mes a
la UESP
Ya se recibieron
propuestas
de
recoleccin
de
material
reciclable
por
parte
de
organizaciones
de
recicladores
Fuente: Acercar Asistencia tcnica Mayo 2006

Villate
Revis:
54

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 12. Cumplimiento de la normatividad ambiental vigente

NORMA
APLICABLE
ASPECTO
ESTADO DE
CUMPLIMIENTO
Decreto
2676
del
22
de
diciembre
de
2000
RESIDUOS
PELIGROSOS
PUBLICIDAD
EXTERIOR
VISUAL
RUIDO
100%
Decreto
1669
de 2002
Resolucin
1164 de 2002
Decreto 505 de
2003
Decreto
4741
de 2005
Decreto
959/2000
y
506/2003
100%
100%
100%
REQUERIMIENTOS
OBSERVACIONES
Es
necesario
actualizar el PGIRH
ante la Secretara
Distrital de Salud, los
antecedentes en el
DAMA
y
las
directrices normativas
del Ministerio del
Medio
Ambiente,
Vivienda Y Desarrollo
Territorial
Registro de avisos
ante el DAMA
Evaluar la realizacin
de preventivas por
salud ocupacional
Resolucin 627
de 2006
Fuente: Acercar Asistencia tcnica Mayo 2006
2.3 PROGRAMA DE GESTIN AMBIENTAL INTERNA

2.3.1 Mejoramiento de las condiciones ambientales internas.
Justificacin: Mantener un ambiente laboral seguro, hace necesario el
control de factores que puedan llegar a ser potencialmente dainos para la
seguridad, la salud de los funcionarios y usuarios. Para esto se plantea el
programa de mejoramiento de las condiciones ambientales internas que
contiene metas y actividades que van desde la verificacin constante de
reas fsicas e infraestructura (Pisos, Paredes y Techos), condiciones de
seguridad en las diferentes reas, manejo adecuado de equipos,
herramientas y proteccin personal del trabajador.
Objetivo: Mantener un ambiente laboral seguro, mediante el control de los
factores que puedan ser potencialmente dainos para la seguridad y la salud
de los funcionarios.

Villate
Revis:
55
PROGRAMA DE MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES INTERNAS

Objetivo: Mantener un ambiente laboral seguro, mediante el control de los factores que puedan ser potencialmente
dainos para la seguridad y la salud de los funcionarios.
ASPECTO
CONDICIONES
INTERNAS
I
METAS
T
E
M
1 Mantenimiento
preventivo
y
correctivo de reas (Paredes,
techos)
2 Determinar las reas en donde
puede haber riesgo potencial de
generar accidentes de trabajo
3 Diagnstico
de
sealizacin
general
4 Cumplimiento de normas de
proteccin personal
5 Almacenamiento
seguro
qumicos y combustible
de
6 Equipos
con
mantenimiento
oportuno
7 Zonas
con
iluminacin
y
ventilacin
8 Instalaciones elctricas seguras
9 Fichas
de
herramientas
equipos actualizadas
ACTIVIDAD
Realizar
mantenimiento
preventivo y correctivo en
reas
Realizar inspecciones
N
O
V
D
I
C
E
N
E
MESES desde 2006 a 2007

F M A M J
J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
X
X
Sealizar y demarcar reas
Monitoreo para verificar la
utilizacin de los elementos
de proteccin personal
Adecuacin de reas para el
almacenamiento
de
qumicos y combustible
Realizar
mantenimiento
preventivo de equipos
Realizar inspecciones de
seguridad
Realizar inspecciones de
seguridad
Verificar
uso
de
herramientas y equipos
X
X
S
E
P
O
C
T
X
X
X
X
X
X
X
X
Indicadores: El programa de mejoramiento de las condiciones internas tiene

los siguientes indicadores:
Indicadores de condiciones internas
1- reas intervenidas / reas programadas

2- No. de inspeccionadas realizadas / No. de inspecciones programadas
3- No. de reas sealizadas / No. total de reas requeridas para
sealizar
4- % de personas que utilizan elementos de proteccin persona
5- reas adecuadas / reas requeridas
6- No. de equipos con mantenimiento preventivo realizado / No. total de
equipos que requieren mantenimiento
7- No. de reas con adecuada iluminacin y ventilacin / No. total de
reas que requieren iluminacin y ventilacin
8- No. de instalaciones elctricas protegidas / No. total de instalaciones
elctricas que requieren proteccin
9- No. herramientas con manejo adecuado / No. total de equipos y
herramientas
Evaluacin y seguimiento
Para cumplir el objetivo y metas del programa de mejoramiento de las
condiciones internas se realizar seguimiento y evaluacin trimestral
siguiendo los indicadores anteriormente descritos, en caso de encontrar
nuevos aspectos que requieran evaluacin, estos se retomaran y efectuaran,
para el caso de deficiencias encontradas se informaran de inmediato y se
tomaran los correctivos pertinentes del caso. Semestralmente se informara a
la autoridad pertinente del avance del programa.
Responsables
Grupo de salud ocupacional,
mantenimiento y funcionarios
gestin
ambiental,
A.R.P
colmena,

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Presupuesto
El programa de mejoramiento de las condiciones internas cuenta con el
siguiente presupuesto aproximado, el cual puede variar segn la
disponibilidad y/o necesidad.
$30.000.000

Villate
Revis:
58

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2.3.2 Gestin integral de residuos slidos

Justificacin: Aprovechando el compromiso institucional que tiene la
gerencia para apoyar programas de manejo de residuos y su inters por
reducir el impacto causado al ambiente, se pretende optimizar el proceso
actual de gestin de residuos slidos hospitalarios, minimizando su
generacin desde la fuente, realizando segregacin adecuada, reciclaje,
reutilacin y aprovechamiento. Lo anterior para incrementar los niveles de
seguridad tanto para el personal interno como externo, mejoramiento de la
imagen ante la comunidad y reduccin de costos por tratamiento, recoleccin
e impacto ambiental actual.
Actualmente el Hospital tiene aprobado el plan de accin interno para el
aprovechamiento de residuos slidos que obliga el Decreto 400 de 2004 (Ver
anexo No. 4) por parte de la UESP y esta en el proceso de evaluacin de
propuestas para escoger la organizacin de recicladores ms favorable y
firmar el acuerdo de corresponsabilidad entre las partes.
Objetivo: Minimizar la generacin de residuos slidos hospitalarios,
aprovechando los potencialmente reciclables en cada una de reas de la
institucin, manteniendo las condiciones de bioseguridad en su manejo.

Villate
Revis:
59
PROGRAMA DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Y RECICLAJE

Objetivo: Minimizar la generacin de residuos slidos hospitalarios, aprovechando los potencialmente reciclables en
cada una de reas de la institucin, manteniendo las condiciones de bioseguridad en su manejo.
ASPECTO
I
T
E
M
1
2
3
MANEJO
DE
RESIDUOS
SLIDOS
ORDINARIOS
(Reciclables
:
plstico, papel,
cartn,
entre
otros)
4
5
N
A
N
A
METAS
Minimizar
la
generacin
de
residuos slidos
hospitalarios,
aprovechando los
potencialmente
reciclables
en
cada una de
reas
de
la
institucin,
manteniendo las
condiciones
de
bioseguridad en
su manejo
Reduccin de la
tarifa de aseo
ACTIVIDAD
Evaluar las propuestas presentadas por la

organizacin de reciclaje autorizada por el distrito
para establecer convenio de recoleccin de material.
Caracterizacin de residuos aprovechables
Solicitar compra de recipientes para recoleccin de
residuos reciclables y ubicarlos por reas (papel y
cartn)
Implementar puntos ecolgicos en 4 reas del hospital
Capacitar al personal de servicios generales,
asistencial, administrativo y usuarios acerca del
mecanismo de minimizacin de residuos peligrosos y
de incremento de residuos reciclables
Reutilizar recipientes de jabones quirrgicos y
desinfectantes con capacidad de 3.800 cc en los
botiquines de los servicios para el desecho de
ampolletas.
Diseo, elaboracin y entrega a todo el personal de
folletos ilustrativos sobre manejo de residuos slidos.
Solicitar la evaluacin para disminucin de la tarifa de
servicio de recoleccin de residuos a la entidad
pertinente
N
O
V
D
I
C
E
N
E

F M A M J J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
S
E
P
O
C
T
X
X
X
X
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

ASPECTO
I
T
E
M
1
METAS
N
o
v
N
A
2
MANEJO
DE
RESIDUOS
SLIDOS
PELIGROSOS
(Biosanitarios,
Anatomatologicos,
Cortopunzantes)
N
A
N
A
ACTIVIDAD
Reforzar y capacitar al
personal en el manejo
adecuado de residuos
slidos peligrosos
N
A
N
A

Villate
Revis:
Capacitar al personal asistencial y de

servicios generales en las condiciones
de manejo de residuos slidos
peligrosos
Actualizacin del manual de residuos
slidos peligrosos
Realizar auditorias a la ruta sanitaria
interna y a la segregacin de residuos
en todas las reas
Mantener el cumplimiento de la
normatividad ambiental vigente en
materia de residuos slidos peligrosos y
su actualizacin
Evaluar la adquisicin de guardianes de
menor capacidad (2 litros) para las
reas asistenciales con el fin que
permanezcan menos tiempo en estas
reas
Realizar visitas a la empresa que presta
los
servicios
de
ruta
sanitaria
(Ecocapital) para evaluar sus procesos
de alta eficiencia
Realizar mantenimiento preventivo y
correctivo a la zona de almacenamiento
temporal de residuos
D
I
C
E
N
E

F M A M J
J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
X
S
E
P
O
C
T
X
X
61
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007

ASPECTO
MANEJO
RESIDUOS
QUIMICOS
I
T
E
M
N
A
DE
MANEJO DE
ESCOMBROS
METAS
ACTIVIDAD
N
o
v
Reduccin en la generacin
residuos
qumicos
(residuos
mercurio de amalgamas)
de
de
N
A
N
A
Mantener la gestin en manejo externo

de los lquidos fijador y revelado de
rayos X
N
A
Reduccin en la
pelculas de rayos x
N
A
Mantener todas las zonas libres de

escombros (restos de construccin y
otros)

Villate
Revis:
generacin
de
Evaluar la utilizacin de frascos de

plstico oscuro con aceite mineral
para la disposicin de los residuos
de mercurio de amalgamas y de los
termmetros que se rompen
Evaluar la gestin externa para
encontrar un ente especializado en
el tratamiento de este tipo de
residuos
Realizar auditorias a las empresas
encargadas del manejo de estos
residuos (liquido fijador y revelado)
Evaluar la gestin externa para
encontrar un ente especializado en
el tratamiento de este tipo de
residuos
Gestionar la entrega de este
material a personal autorizado para
su disposicin final en una
escombrera
D
I
C
E
N
E

F M A M J J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
X
S
E
P
62
O
C
T
Indicadores: El programa de gestin integral de residuos slidos

hospitalarios y reciclaje tiene los siguientes indicadores:
Indicadores de manejo de residuos slidos ordinarios ( Reciclables :
plstico, papel, cartn, entre otros)
1- No. de organizaciones postuladas / No. de organizaciones que

cumplen
2- Kg/da de residuos reciclables / Kg/da de residuos generados
3- No. de recipientes ubicados / No. de recipientes requeridos
4- No. de puntos ecolgicos instalados / No. de puntos ecolgicos
requeridos
3- No. de capacitaciones realizadas / No. de capacitaciones
programadas
4- % de reduccin de generacin de residuos
5- No. de capacitaciones realizadas / No. de capacitaciones
programadas
6- No. de recipientes de jabones quirrgicos y desinfectantes reutilizados
para el desecho de ampolletas / No. total de recipientes requeridos
Kg/mes de residuos reciclables / Kg/mes de residuos generados
Indicadores de manejo de residuos slidos peligrosos
1- No. capacitaciones realizadas / No. de capacitaciones programadas

2- No. de auditorias realizadas a la ruta sanitaria / No. de auditorias
programadas.
3- No. de auditorias realizadas / No. de auditorias programadas
Kg/mes de residuos peligrosos / Kg/mes de residuos generados
Evaluacin y seguimiento. Para cumplir el objetivo y metas del programa

de gestin integral de residuos slidos hospitalarios y reciclaje se realizar
seguimiento y evaluacin trimestral siguiendo los indicadores anteriormente
descritos, en caso de encontrar nuevos aspectos que requieran evaluacin,
estos se retomaran y efectuaran, para el caso de deficiencias encontradas se
informaran de inmediato y se tomaran los correctivos pertinentes del caso.
Semestralmente se informara a las autoridades pertinentes del avance del
programa.

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Responsables. Grupo gestin ambiental, salud ocupacional, gestores de

residuos ordinarios y peligrosos, funcionarios y usuarios.
Presupuesto
El programa de gestin integral de residuos slidos hospitalarios y reciclaje
propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual puede variar segn la
$5.000.000

Villate
Revis:
64

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2.3.3 Uso eficiente del recurso agua

Justificacin: El Hospital cuenta con un total de 2 tanques de
almacenamiento con una capacidad total de 320 m 3 de agua, a los cuales se
les realiza un mantenimiento cada seis meses y se cambia el agua de los
tanques cada 15 das. Tambin los anlisis fisicoqumicos y microbiolgicos
que anualmente se hacen arrojan resultados de calidad aceptables en los
parmetros analizados (Decreto 475 de 1998).
El consumo promedio mensual de agua es de 7740 m3/mes (segn
mediciones en campo), lo anterior hace que se optimice el programa actual
de ahorro y uso eficiente de agua (actualmente se han remodelado
instalaciones sanitarias para ahorro del recurso y se han instalado duchas,
lavamanos y lavaplatos de bajo consumo).
La gerencia tiene compromiso institucional para formular y cumplir el
programa de ahorro y uso eficiente de agua propuesto.
Objetivo: Optimizar y racionalizar el consumo de agua potable para el
aprovechamiento de este recurso.

Villate
Revis:
65
PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRADO DEL RECURSO AGUA

Objetivo: Optimizar y racionalizar el consumo de agua potable para el aprovechamiento de este recurso.
ASPECTO
MANEJO
DE AGUA
POTABLE
MANEJO
DE AGUA
POTABLE
I
T
E
M
METAS
ACTIVIDAD
N
O
V
Ahorro
de
agua potable
Mantener
la
ptima calidad
del
agua
potable para
consumo
humano
Realizar un balance detallado de agua en cada una de

las actividades de servicios
Instalar medidores de flujo en cada una de las reas
identificadas con alto consumo de agua (Lavandera y
cocina)
Registrar peridicamente los consumos de agua al
finalizar y comenzar una semana
Sensibilizar y capacitar a los funcionarios sobre el
manejo, ahorro y cuidado del agua
Instalar sistemas ahorradores de agua en los sitios que
lo requieran
Realizar seguimiento a las acciones implementadas
Disear afiches para ser instalados en todas las reas
que induzcan al ahorro de agua e informar por intranet
y a los usuarios
Revisar todas las reas y actividades en donde se usa
el recurso hdrico al igual que los accesorios de
suministro (redes hidrulicas, sanitarias y aditamentos)
Realizar mantenimiento semestral a los tanques de
almacenamiento de agua
Toma de muestras para anlisis microbiolgicos y
fisicoqumicos de calidad del agua potable con
periodicidad y en caso de alguna contingencia con
respecto a la toma de agua segura.
D
I
C
E
N
E

F M A M J
J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
S
E
P
O
C
T
X
X
Indicadores: El Programa para el manejo integrado del recurso agua tiene

los siguientes indicadores:
Indicadores de manejo integrado del recurso hdrico Ahorro
Consumo total de agua (m3/mes)

No. de capacitaciones realizadas / No. de capacitaciones programadas
% de reduccin o aumento del consumo de agua mes
No. de sistemas ahorradores de agua instalados / No. de sistemas
ahorradores de agua requeridos
Anlisis de costo beneficio de las medidas implementadas
Resultado de la evaluacin de las redes hidrulicas y sanitarias
Indicadores de calidad del agua potable para consumo humano
No. de mantenimientos realizados a los tanques de almacenamiento de

agua potable / No. de mantenimientos programados
Resultado de anlisis de laboratorio referente a la calidad microbiolgica
y fisicoqumica del agua potable

para el manejo integrado del recurso agua se realizar seguimiento y
evaluacin trimestral siguiendo los indicadores anteriormente descritos, en
caso de encontrar nuevos aspectos que requieran evaluacin, estos se
retomaran y efectuaran, para el caso de deficiencias encontradas se
Responsables. Grupo gestin ambiental, salud ocupacional, grupo de
mantenimiento, funcionarios y usuarios.
Presupuesto: El Programa para el manejo integrado del recurso agua
$15.000.000

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2.3.4 Gestin integral de vertimientos

Justificacin: El Hospital cumple todos los parmetros de vertimientos
incluyendo los de inters sanitario de acuerdo alo establecido en la
Resolucin 1074 de 1997 y 1596 de 2001, sin embargo su compromiso es
mantener este cumplimiento en todo momento.
Por lo anterior la gerencia tiene compromiso institucional para formular y
cumplir el programa de gestin integral de vertimientos propuesto.
Objetivo: Controlar los vertimientos generados por el Hospital para mantener
el cumplimiento a la normatividad vigente.

Villate
Revis:
68
PROGRAMA DE GESTIN INTEGRAL DE VERTIMIENTOS

Objetivo: Controlar los vertimientos generados por el Hospital para mantener el cumplimiento a la normatividad
vigente
ASPECTO
METAS
ACTIVIDAD
N
o
v
GESTIN
INTEGRAL
DE
VERTIMIENTOS
Mantener en
todo momento
el control de
los parmetros
de
vertimientos
D
I
C
E
N
E

F M A M J
J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
Realizar caracterizaciones compuestas de

vertimientos que contemplen los siguientes
parmetros DBO5, DQO, fenoles, grasas y aceites,
mercurio, pH, plata, plomo, saam (tensoactivos),
sulfuro de carbono, slidos suspendidos totales y
slidos sedimentables
Registrar los vertimientos ante el DAMA
Instalar rejillas tipo malla en cada uno de los
sifones que lo requieran (Lavaplatos, lavaderos,
rea de lavado de traperos, sumideros de aguas
lluvias
Realizar revisin y mantenimiento a todas las
unidades de tratamiento existentes (rejillas,
trampa de grasas)
S
E
P
O
C
T
X
X
Indicadores: El programa de gestin integral de vertimientos tiene los

siguientes indicadores:
Indicadores del programa de gestin integral de vertimientos
% de reduccin de valores de los parmetros establecidos en la

Resolucin 1074 de 1997 y 1596 de 2001
Permiso de vertimientos
No. de rejillas instaladas / No. de rejillas requeridas
No. unidades de tratamiento en buen estado de mantenimiento / No. total
de unidades de tratamiento

de gestin integral de vertimientos e realizar seguimiento y evaluacin
trimestral siguiendo los indicadores anteriormente descritos, en caso de
encontrar nuevos aspectos que requieran evaluacin, estos se retomaran y
efectuaran, para el caso de deficiencias encontradas se informaran de
inmediato y se tomaran los correctivos pertinentes del caso.
mantenimiento, servicios generales y personal de mantenimiento zona de
cocina.
Presupuesto: El programa de gestin integral de vertimientos propone el
siguiente presupuesto aproximado, el cual puede variar segn la
$10.000.000

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2.3.5 Control de emisiones a la atmsfera

Justificacin: El Hospital cumple con la normatividad ambiental vigente en
materia de emisiones al are (Resolucin 391 de 2001) por fuentes fijas y
mviles, sin embargo su compromiso es mantener este cumplimiento en todo
momento.
Cuenta con tres fuentes de emisin de gases, dos calderas y una planta
elctrica. Las calderas funcionan con gas natural por lo cual hasta el 2010
requieren de estudio de emisiones y la planta elctrica usa ACPM pero tiene
un consumo de 10 galones/mes. Teniendo en cuenta que las calderas que
funciona con gas natural y la planta de energa elctrica presentan un
consumo de combustible de ACPM, de 10 galones/mes, el cual se
encuentran por debajo del lmite establecido (100 galones/hora) de la
Resolucin 619 del 07 de julio de 1997, no requieren permiso previo de
emisin atmosfrica, sin embargo en caso de entrar a funcionar por
emergencia elctrica en periodos mayores a sesenta das deber informar a
la autoridad ambiental y presentar la actualizacin de las emisiones mediante
balance de masas y/o factores de emisin.
Por lo anterior la gerencia tiene compromiso institucional para formular y
cumplir el programa de control de emisiones a la atmsfera y ruido.
En la institucin se generan niveles de ruido en las reas esterilizacin y
lavandera y mantenimiento.
Objetivo: Mantener las emisiones a la atmsfera controladas y cumpliendo
la normatividad ambiental vigente.
Mantener los niveles permisibles de ruido interno de acuerdo a la
normatividad ambiental vigente.

Villate
Revis:
71
PROGRAMA DE CONTROL DE EMISIONES A LA ATMSFERA Y RUIDO

Objetivo: Mantener las emisiones a la atmsfera controladas y cumpliendo la normatividad ambiental vigente.
Mantener los niveles permisibles de ruido interno de acuerdo a la normatividad ambiental vigente.
ASPECTO
METAS
ACTIVIDAD
N
o
v
CONTROL
DE
EMISIONES
A
LA ATMSFERA
CONTROL DE
RUIDO
Mantener en
todo momento
el control de
los parmetros
de emisiones
atmosfricas y
cumpliendo la
normatividad
vigente
Mantener
niveles
permisibles de
ruido
Cambio de filtros y mantenimiento general en

reas de cocina y lavandera
Realizar muestreo de emisiones atmosfricas de
las fuentes fijas en caso de requerirlo la autoridad
ambiental o Balance de masas
Realizar mantenimiento preventivo a planta
elctrica
Realizar auditorias a todos los equipos
generadores de emisiones
Realizar mantenimiento preventivo y correctivo a
las fuentes mviles peridicamente
Renovar certificados de gases de las fuentes
mviles
Realizar mediciones de ruido en las reas de
cocina y lavandera
D
I
C
E
N
E

F M A M J
J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
X
S
E
P
X
X
X
X
X
X
O
C
T
Indicadores: El programa de control de emisiones a la atmsfera y ruido

tiene los siguientes indicadores:
Indicadores del programa de control de emisiones a la atmsfera
Numero de dispositivos de control de emisiones instalados / No.

dispositivos de control de emisiones requeridos
Resultado de estudio de emisiones
No. de equipos que generan emisiones en buen estado
mantenimiento
No. de auditorias realizadas / No. de auditorias programados
No. de automotores en buen estado de mantenimiento / No. total
automotores de la entidad
No. de automotores con certificado de gases vigente / No. total
automotores de la entidad
de
de
de
de
Indicadores del programa de control de ruido
Resultado de mediciones de ruido

de control de emisiones a la atmsfera y ruido se realizar seguimiento y
evaluacin mensualmente siguiendo los indicadores anteriormente descritos,
en caso de encontrar nuevos aspectos que requieran evaluacin, estos se
retomaran y efectuaran, para el caso de deficiencias encontradas se
mantenimiento, servicios generales y personal de mantenimiento zona de
cocina.
Presupuesto: El programa de control de emisiones a la atmsfera y ruido
$24.000.000
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2.3.6 Uso eficiente del recurso energtico

Justificacin: El Hospital maneja tres fuentes de energa, la red pblica,
planta diesel de emergencia y la caldera de vapor. Para el ao 2007 se
plantea una reduccin en el consumo desde 80.000 KW/mes a 60.000
KW/mes mediante la aplicacin de un plan de minimizacin energtica que
consiste en:
Instalacin de bombillos de bajo consumo.

Ubicacin de sensores para apagado automtico cuando no hay
personal
Eliminar algunas salidas lumnicas innecesarias para aplicar iluminacin
natural.
Cumplimiento de la norma RETIE Rgimen tcnico de mantenimiento de
instalaciones elctricas que contempla (tableros elctricos de
emergencia, conductores de energa, configuracin del sistema de
puesta a tierra, balanceo de circuitos elctricos, entre otros), teniendo en
cuenta que las redes y el sistema elctrico en general esta en
funcionamiento hace aproximadamente 20 aos.
Este programa se esta llevando a cabo gradualmente con presupuesto de

mantenimiento. Se considera que en el ao 2007 se tendr completo.
Por lo anterior la gerencia tiene el compromiso institucional para formular y
cumplir el programa de uso eficiente del recurso energtico.
Objetivo: Optimizar y racionalizar el consumo de energa.

Villate
Revis:
74
PROGRAMA DE USO EFICIENTE DEL RECURSO ENERGTICO

Objetivo: Optimizar y racionalizar el consumo de energa.
ASPECTO
METAS
ACTIVIDAD
N
o
v
USO EFICIENTE
DEL RECURSO
ENERGTICO
Reducir
consumo
energa
(kw/mes)
el
de
Realizar revisiones al sistema elctrico y tomar

los correctivos del caso
Configurar adecuadamente todos los tableros de
emergencia
Cambiar barrajes oxidados y conductores que se
encuentran en mal estado en los tableros
elctricos que lo requieran se continuara en los
otros tableros
Configurar el sistema de puesta a tierra y sistema
de sensores corto circuito
Ajuste y balanceo de circuitos elctricos que lo
requieran
Instalar sistema de iluminacin de bajo consumo
Capacitar al personal en el uso eficiente de la
energa
Registrar consumos de energa y verificar ahorros
D
I
C
E
N
E

F M A M J
J A
E A B A U U G
B R R Y N L O
X
X
X
O
C
T
X
X
X
X
S
E
P
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Indicadores: El programa de uso eficiente del recurso energtico tiene los

siguientes indicadores:
Indicadores del programa de reduccin en el consumo de energa
No. de revisiones a dispositivos elctricos / No. de revisiones

programadas
No. de tableros configurados / No. total de tableros
Sistema de puesta a tierra funcionando
Sistemas de iluminacin de bajo consumo instalados / Sistemas total de
iluminacin requerido
No. de capacitaciones realizadas / No. de capacitaciones programadas
% mensual de ahorro de energa Anlisis de costo beneficio

uso eficiente del recurso energtico se realizar seguimiento y evaluacin
mensualmente siguiendo los indicadores anteriormente descritos, en caso de
encontrar nuevos aspectos que requieran evaluacin, estos se retomaran y
efectuaran, para el caso de deficiencias encontradas se informaran de
inmediato y se tomaran los correctivos pertinentes del caso.
mantenimiento, servicios generales y personal de mantenimiento
Presupuesto: El programa de uso eficiente del recurso energtico propone
el siguiente presupuesto aproximado, el cual puede variar segn la
$78.000.000

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
2.3.7 Programa de Criterios ambientales para la compra y uso de

insumos y servicios
Justificacin: El Hospital no tiene bien definidos los criterios ambientales
para la compra, uso de insumos y servicios, sin embargo se recomienda el
uso de los siguientes criterios para la contratacin:
Objetivo: Incorporar en la contratacin de compra, insumos, suministros y
servicios criterios ambientales que brinden confianza y seguridad en su uso
al interior de la institucin.
Para el logro del anterior objetivo se incorporan al proceso de contratacin
los siguientes criterios:
Todas las rdenes establecern que los proveedores deben cumplir las
normas ambientales vigentes y/o tener algn sistema de calidad incorporado
en sus procesos
Dar prioridad a aquellos proveedores que tengan compromisos de
proteccin al medio ambiente.
Comprar a proveedores que utilicen materiales fcilmente reciclables y
reutilizables y una vez usados coordinara su recoleccin por parte de los
mismos.
3.4
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Objetivo: Realizar seguimiento y evaluacin a los programas establecidos

en el Plan Institucional de Gestin Ambiental PIGA (Programa
mejoramiento de las condiciones internas, Programa Gestin integral de
residuos slidos, Programa de ahorro y uso eficiente de agua, Programa de
gestin integral de vertimientos, Programa de control de emisiones a la
atmsfera y ruido, Programa e incorporacin de los criterios ambientales
para la compra y uso de insumos y servicios) para su efectiva
Revis:
implementacin
y desarrollo en
armona con la normatividad
ambiental
Villate
77

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
vigente y las concertaciones establecidas entre el Hospital La Victoria y el

DAMA.
3.4.1. Plan de accin e indicadores. El Hospital La Victoria contar con el
personal calificado para el seguimiento del plan institucional de gestin
ambiental, quien lo verificar in situ y retroalimentara al comit coordinador
para tomar las determinaciones pertinentes.
Para lo anterior contrato un profesional Administrador Ambiental con
experiencia en la implementacin de programas de produccin ms limpia,
gestin ambiental, implementacin de los programas ambientales de ahorro y
uso eficiente de agua, energa, planes de manejo ambiental, planes de
saneamiento bsico, abastecimiento de agua, alcantarillado, sistemas de
tratamiento de agua potable y residual, vigilancia en salud pblica y
ambiental, anlisis costo beneficio. Con amplia capacidad para trabajar en
gestin, disposicin, reciclaje y manejo de residuos slidos, manejo
normativo y tcnico en residuos lquidos y emisiones atmosfricas, realizar
diagnsticos y formulacin de programas y proyectos ambientales, estudios
de Impacto Ambiental, planes de manejo ambiental, programas de salud
ocupacional, seguridad industrial, gestin integral de la calidad y medio
ambiental (Normas Iso), planes de prevencin y atencin de emergencias y
desastres, auditoria y consultora ambiental, trabajo comunitario, gestin intra
e inter institucional, actividades de educacin en salud, manejo normativo y
tcnico de alimentos, proteccin del medio ambiente, docente de Ecologa y
Medio Ambiente.
Las actividades se evaluaran mediante los indicadores de cada programa y
en caso de encontrar nuevos aspectos que requieran evaluacin, estos se
retomaran y efectuaran, para el caso de deficiencias se tomaran los
correctivos pertinentes del caso.
Estos informes se tendrn a disposicin de las autoridades pertinentes
cuando lo requieran. Cada programa cuenta con unos indicadores bien
definidos y un cronograma de actividades que se cumplir de acuerdo a las
prioridades identificadas.
El programa de seguimiento y evaluacin del Plan Institucional de Gestin
Ambiental - PIGA propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual
puede variar segn la disponibilidad y/o necesidad.
Villate
Revis:
78
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
$24000.000
Para el seguimiento del plan se resume cada programa en el siguiente plan
de accin (Ver tabla No. 13)
Tabla No. 13. Resumen de los programas Plan de accin e indicadores
PROGRAMA
Programa
de
mejoramiento
de
las
condiciones
internas
Programa
gestin integral
de
residuos
slidos
Programa
de
ahorro y uso
eficiente
de
agua
Programa
de
gestin integral
de vertimientos
Programa
de
control
de
emisiones a la
atmsfera
y
ruido
Programa
de
uso
eficiente
del
recurso
energtico
OBJETIVO
Mantener un ambiente laboral seguro,
mediante el control de los factores que
puedan ser potencialmente dainos
para la seguridad y la salud de los
funcionarios y usuarios
Minimizar la generacin de residuos
slidos hospitalarios, aprovechando los
potencialmente reciclables en cada una
de reas de la institucin, manteniendo
las condiciones de bioseguridad en su
manejo
Optimizar y racionalizar el consumo de
agua potable para el aprovechamiento
de este recurso
INDICADOR
% del cumplimiento de las metas y
actividades establecidas
Controlar los vertimientos generados por

el
Hospital
para
mantener
el
cumplimiento a la normatividad vigente
Mantener las emisiones a la atmsfera
controladas
y
cumpliendo
la
normatividad ambiental vigente

Optimizar y racionalizar el consumo de

energa


Villate
Revis:



79
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla No. 13. Resumen de los programas Plan de accin e indicadores

PROGRAMA
Programa
e
incorporacin
de los criterios
ambientales
para la compra
y
uso
de
insumos
y
servicios)
Programa
de
evaluacin
y
seguimiento
OBJETIVO
Incorporar en la contratacin de compra,
insumos, suministros y servicios criterios
ambientales que brinden confianza y
seguridad en su uso al interior de la
institucin.
INDICADOR
%
de
contratos,
insumos,
suministros y servicios con criterios
ambientales incorporados
Realizar seguimiento y evaluacin a los

programas establecidos en el Plan
Institucional de Gestin Ambiental
PIGA
% de avance del Plan Institucional

de Gestin Ambiental - PIGA
3.5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

El siguiente es el cronograma estimado en tiempo (meses) a partir de la
aprobacin para la ejecucin de cada uno de los programas
PROGRAMA
1
Programa
de
mejoramiento de de las
condiciones internas
Programa
Gestin
integral
de
residuos
slidos
Programa de ahorro y
uso eficiente de agua
Programa de gestin
integral de vertimientos
Programa de control de
emisiones a la atmsfera
y ruido

Villate
Revis:
MESES
6
7
10
11
12
80
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
PROGRAMA
1
Programa
de
uso
eficiente
del
recurso
energtico
Programa e incorporacin
de
los
criterios
ambientales
para
la
compra y uso de insumos
y servicios)
Programa de evaluacin
y seguimiento
MESES
6
7
10
11
12
3.6 PRESUPUESTO
Los presupuestos para el siguiente periodo no se han determinado, sin
embargo se tienen estimativos de acuerdo a la clasificacin funcional de
inversin y gasto pblico ambiental proyectada para del periodo
inmediatamente anterior (2005)
PROGRAMAS
Programa de mejoramiento de las condiciones internas
Programa Gestin integral de residuos slidos
Programa de ahorro y uso eficiente de agua
Programa de gestin integral de vertimientos
Programa de control de emisiones a la atmsfera y ruido
Programa de uso eficiente del recurso energtico
Criterios ambientales para la compra y uso de insumos y
servicios
Programa de seguimiento y evaluacin
TOTAL
PRESUPUESTO
30.000.000
5.000.000
15.000.000
10.000.000
24.000.000
78.000.000
No aplica
24.000.000
$186.000.000
3.7. ESTRATEGIAS PARA LA ACCIN Y CONTINUIDAD

Las siguientes son las estrategias de accin y continuidad del plan:
Campaas de sensibilizacin y educacin.

Uso de la red de la intranet de la institucin para divulgar informacin
Procedimientos, registros y auditorias internas

Villate
Revis:
81

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Transversalidad con el grupo de salud ocupacional, epidemiologa y

gestin pblica.
Contratacin de un profesional con experiencia en el rea ambiental y
desarrollo de programas de produccin ms limpia para la coordinacin
del plan, su perfil Ingeniero o Administrador Ambiental

Villate
Revis:
82

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
BIBLIOGRAFIA
DOCUMENTO BASE PARA LA FORMULACIN DEL PLAN
INSTITUCIONAL DE GESTIN AMBIENTAL PIGA. Departamento Tcnico
Administrativo del Medio Ambiente. DAMA. Ao 2005. Bogot.
DIAGNSTICOS AMBIENTALES INSTITUCIONES PRESTADORAS DEL
SERVICIO DE SALUD. Departamento Tcnico Administrativo del Medio
Ambiente. DAMA. Ao 2006. Bogot
ASISTENCIA TCNICA TRADICIONAL SECTOR IPS. Departamento
Tcnico Administrativo del Medio Ambiente. ACERCAR - DAMA. Ao 2006.
Bogot

Villate
Revis:
83

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXOS

Villate
Revis:
84

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXO 1
Resolucin de Conformacin del Comit

Villate
Revis:
85

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXO 2
Formatos de Diagnstico Situacional

Villate
Revis:
86

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
INFORMACIN GENERAL DE LA GESTIN AMBIENTAL INSTITUCIONAL

Tabla 1. Informacin General de la Gestin Ambiental Institucional
SI
NO
TEM
1. La entidad posee una poltica ambiental
Polticas Pblicas que
Cuntos funcionarios profesionales y tcnicos posee

el rea ambiental?
Se conoce la normatividad ambiental aplicable al
interior de su entidad?
Posee la entidad un sistema de gestin ambiental con
base a la norma ISO 14001?
La entidad tiene identificados los impactos ambientales
de sus actividades?
4
5
6
7
Se establecen requisitos ambientales en los procesos

de compra y contratacin
ANLISIS DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES INTERNAS

Tabla 2. Lista de Chequeo componente suelo - Manejo de Residuos General.
TEM
SI
NO
N/A OBSERVACION
ES
GENERALIDADES
Se
conoce
la
cantidad
y
composicin
de
los
residuos
generados ?
Se
conoce
la
cantidad
y
composicin
de
los
residuos
generados ?
Se monitorean los tipos y cantidades
de residuos generados?
Se conoce los costos mensuales por
la disposicin de los residuos
generados?
Existen programas para minimizar,
reducir y reciclar los residuos?

Se cuenta con la cantidad suficiente
de recipientes para los residuos?
Se le informa a los clientes del
programa de gestin de residuos?

Proyect:han
Enrique Forero
Diaz
Revis:
Se
identificado
posibles
Villate
87
CDIGO: ECI-M003
TEM
SI
oportunidades de reduccin de
residuos?
Se cuenta con un programa de
separacin de residuos?
Se hace una separacin de papel,
plstico y vidrio para luego reciclarlo?
Se usa por ambos lados el papel de
oficina?
Se hace separacin de todo
residuos orgnico?
Se tiene un lugar para el
almacenamiento
para
desechos
txicos o peligrosos?
Se compran los insumos en
empaques o contenedores grandes o
al por mayor?
Se tiene predileccin por productos
que vengan en material reciclado?
Se devuelven los empaques al
proveedor
para
utilizarlos
nuevamente?
El servicio de gaseosas, agua,
refrescos, cervezas, etc, es con
dispensador?
Se usan portavasos permanentes?
Se adquieren productos de limpieza
con
el
mnimo
de
qumicos
peligrosos,
como
por
ejemplo
detergentes biodegradables que no
contengas fosfatos?
Se tiene un registro de todas las
sustancias peligrosas usadas?
Se usas lapiceros y cartuchos de
tinta que se puedan volver a usar?
La comunicacin interna es va
e.mail o por red interna?
Se usan bateras recargables para
calculadoras y otros aparatos de las
oficinas?
Villate
Revis:
NO
VERSIN 01-2007
N/A
OBSERVACION
ES
No de todas
A veces
88
CDIGO: ECI-M003
TEM
SI
NO
VERSIN 01-2007
N/A
OBSERVACION
ES
OBSERVACIONES ADICIONALES
TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS

Se encuentra diseada la Ruta
Sanitaria?
Existe una persona encargada del
transporte
de
los
residuos
cumpliendo
la
Ruta
Sanitaria
establecida?
Todo el personal de servicios
generales conoce y maneja la ruta
sanitaria?
La persona encargada del transporte
interno de residuos utiliza los
elementos de proteccin personal?
Existen carros de plstico, rgidos,
sealizados, con tapa y ruedas para
el transporte de los residuos no
peligrosos?
Existen carros de plstico, rgidos,
sealizados, con tapa y ruedas para
el transporte de los residuos
peligrosos?
Estos carros son limpiados y
desinfectados al terminar el recorrido
de la ruta sanitaria?
ALMACENAMIENTO CENTRAL DE RESIDUOS
Cuenta
con
cuarto
de
almacenamiento central de residuos
Hospitalarios?
Se encuentra sealizado?
La puerta se encuentra en buen

estado?
Tiene divisin fsica para la
separacin
de residuos peligrosos
y
Revis:
Villate
89
CDIGO: ECI-M003
TEM
SI
no peligrosos?
Cuenta con toma de agua?
Cuenta con algn sistema para el
drenaje de agua?
Cuenta con algn sistema de
ventilacin? (Natural o Mecnica)
Las paredes y los pisos son de
material lavable?
Es
limpiado
y
desinfectado
diariamente?
NO
VERSIN 01-2007
N/A
OBSERVACION
ES
Tabla 3. Lista de Chequeo componente suelo - Manejo de Residuos

Especfico.
TEM
SI
NO
N/A
OBSERVACIO
NES
INSUMOS
El rea o seccin cuenta con
canecas suficientes color gris?
canecas suficientes color verde?
canecas suficientes color rojo?

Villate
Revis:
90

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Son
suministradas
suficientes
bolsas teniendo en cuenta el
tamao de las canecas existentes?
Existen suficientes guardianes de
diferentes tamaos en el rea?
OBSERVACIONES ADICIONALES:
PROGRAMA DE CAPACITACIONES
El personal de servicios generales
usa los elementos de proteccin
personal?
El personal de servicios generales
del rea ha recibido capacitacin
sobre
manejo
de
residuos
hospitalarios?
El personal de enfermera del rea
ha recibido capacitacin sobre
manejo de residuos hospitalarios?
El personal de mdico del rea ha
recibido capacitacin sobre manejo
de residuos hospitalarios?
El personal del rea administrativa
ha recibido capacitacin sobre
manejo de residuos hospitalarios?
Las personas que trabajan en el
rea conocen el plan de gestin de
residuos
hospitalarios
de
la
empresa?

Villate
Revis:
91
CDIGO: ECI-M003
TEM
SI
SEGREGACIN EN LA FUENTE
Existe mezcla entre residuos
comunes, ordinarios e inertes con
residuos reciclables?
Existe mezcla entre residuos no
peligrosos y peligrosos?
Los guardianes son utilizados
nicamente
para
el
almacenamiento
de
residuos
cortopunzantes?
Los residuos Cortopunzantes son
dispuestos
en
bolsa
roja
independiente rotulada con el
nombre del residuo?
LIMPIEZA Y ORDEN
Se encuentra organizada el rea de
trabajo?
La canecas se encuentran limpias y
en buen estado?
Los pisos y paredes se encuentran
limpios?
Se observan reas o espacios
percudidos?

Villate
Revis:
NO
VERSIN 01-2007
N/A
OBSERVACIO
NES
92

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla 4. Lista de Chequeo componente energtico Iluminacin 6

ENERGA - ILUMINACIN
SI NO OBSERVACIONES
Se tienen ajustados los niveles de
Proyecto de Mantenimiento.
iluminacin de acuerdo con el

trabajo a realizar en cada zona?
Se tiene un correcto diseo de la
Proyecto de Mantenimiento.
iluminacin, el cual incluye el

anlisis de la altura a la cual deben
estar las lmparas, ubicacin con
respecto a la zona a iluminar,
colores del rea, etc.?
Se ha instalado iluminacin de bajo
A partir del ao 2005 se
consumo de energa (balastros
implement el cambio de
electrnicos con tubos de bajo
bombillas
comunes
por
consumo)?
bombillas ahorradoras una
vez se requiera el cambio
Se tienen instalados reflectores
especulares para aumentar la

cantidad de iluminacin transferida?
Se encienden las luces slo cuando
la luz natural es insuficiente?

Se limpian con frecuencia las
Encargado:
Servicios
lmparas
y
el
sistema
de
Generales.
Limpieza
iluminacin
para
mejorar
la
quincenal.
radiacin y la capacidad de
iluminacin?
Se tienen sensores de presencia y
fotoceldas
para
controlar
el
encendido de las luces slo cuando
se requieran?
Se distribuyen los escritorios de
acuerdo con la forma en que entra
en sol a la oficina para aprovechar
al mximo la luz natural?
Se tienen instaladas lminas
Son insuficientes.
traslcidas para aprovechar la
iluminacin natural?
Se lavan peridicamente las
Encargado:
Servicios
ventanas y lminas traslcidas para
Generales.
aprovechar el mximo de luz
Pasillos: cada 8 das
6

Revis:
Basado en la Gua Sectorial de Produccin ms Limpia Hospitales, Clnicas y Centros de Salud
Villate
93

ENERGA - ILUMINACIN
natural?
SI
Se apagan las luces y los

computadores en las oficinas
desocupadas?
Se apagan las luces de los
corredores y reas comunes
temprano en la noche?
Se tienen separados los circuitos
para que se apaguen las luces por
filas o grupos?
NO
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
OBSERVACIONES
Habitaciones: cada 15 das
Vidriera: A diario.
En medicina interna, Ala A,

B y Consulta externa.
Tabla 5. Lista de Chequeo componente energtico - Aire acondicionado 7

ENERGA
AIRE
ACONDICIONADO
Se ha analizado si es ms
conveniente utilizar ventilacin en
lugar de aire acondicionado en
sitios donde se abre la puerta
constantemente?
Se han ajustado los reguladores de
temperatura para asegurar el
mnimo nivel de energa que brinda
confort?
Se asegura que los muebles no
obstruyan la salida del aire
acondicionado?
Se mantienen las puertas y
ventanas cerradas cuando el aire
acondicionado
est
en
funcionamiento?
Se tiene instalado un sistema que
ajuste
automticamente
la
temperatura de las oficinas basado
en el nivel de ocupacin?
Se usan los sistemas de extraccin
slo cuando es necesario?
7
SI
NO OBSERVACIONES
No es suficiente para el rea
de sistemas. Es necesario
AA.

Revis:
Villate
94

ENERGA
AIRE
ACONDICIONADO
Se chequean regularmente los
filtros de los sistemas de extraccin
y aire acondicionado?
Se
tienen
dimensionados
adecuadamente los equipos de aire
acondicionado para el rea donde
se encuentran?
Se verifica que las temperaturas de
enfriamiento del aire acondicionado
sean las ptimas y con las que los
equipos
trabajan
ms
eficientemente?
Se tienen aislados los tubos que
transportan el agua caliente y fra y
sus respectivos tanques?
SI
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
NO OBSERVACIONES
Mantenimiento peridico.
N.A.
Tabla 6. Lista de Chequeo componente energtico - Ventilacin Mecnica.

ENERGA
AIRE SI
ACONDICIONADO
Se ha analizado si es ms
conveniente utilizar ventilacin en
lugar de aire acondicionado en
sitios donde se abre la puerta
constantemente?
Se usan los sistemas de extraccin
slo cuando es necesario?

Villate
Revis:
NO OBSERVACIONES
Salas
de
Cx,
Partos,
Laboratorio,
Recin
Nacidos,
C.I,
Pediatra,
Lactario y Cocina. La
ventilacin es insuficiente.
95

Se chequean regularmente los

filtros de los sistemas de extraccin
y aire acondicionado?
Se verifica que las temperaturas de
calentamiento de agua y de
enfriamiento del aire acondicionado
sean las ptimas y con las que los
equipos
trabajan
ms
eficientemente?
Se
hace
un
mantenimiento
constante al sistema de extraccin
de la cocina?
Se realiza una recuperacin de
calor en la lavandera?
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla 7. Lista de Chequeo componente energtico - Infraestructura 8

ENERGA INFRAESTRUCTURA
SI NO OBSERVACIONES
Se empleo un aislamiento en el
techo y se utiliz un color claro de
manera que el aire acondicionado
trabaje menos para mantener el
sitio fresco?
Se plantaron rboles de sombra en
N.A.
el jardn y en zonas amplias?
Se reparan oportunamente las
N.A.
ventanas y los vidrios rotos o
rajados en zonas con aire
acondicionado?
Se
han
instalado
cierres
N.A.
automticos en las puertas en las
zonas altamente transitadas que
sean refrigeradas?

Revis:
Villate
96

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Tabla 8. Lista de Chequeo componente energtico Combustibles .Caldera 9

ENERGA COMBUSTIBLES - SI NO OBSERVACIONES
CALDERA
Se vigila el tamao, forma y color
Regulado automticamente
de la llama evitando que se
produzca inquemados?
Se limpian las boquillas de los
No es necesario por el tipo
quemadores peridicamente?
de
combustible.
Gas
Natural.
Se vigila que no haya excesos en
Regulado automticamente.
las
temperaturas
de
funcionamiento, lo cual implicara
una disminucin en la eficiencia y
un mayor consumo energtico?
Se
buscan
las
condiciones
Regulado automticamente.
adecuadas de tiempo, temperatura
y turbulencia para obtener una
combustin completa?
Se instalan y mantienen los
aislamientos adecuados?
Se mantienen los sellos en buen
estado, tanto en la caldera para
evitar infiltraciones de aire, como
entre pases de la misma para evitar
cortos circuitos?
Se almacenan los combustibles en
Tanque de almacenamiento
sitios de poca humedad, ya que al
de
combustibles
en
evaporar la humedad se consume
mantenimiento.
ms combustible y se pierde calor?
Se recuperan los condensados en
la medida de lo posible con el fin de
ahorrar calor y qumicos del
tratamiento interno del agua?
Se cuenta con controles para
No se encuentra instalada
regular la temperatura del agua

una central.
caliente y se vigilan temperaturas?
Tabla 9. Lista de Chequeo componente energtico - Cocina 10

Revis:
Villate
10
97

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ENERGA COCINA
SI NO OBSERVACIONES
Se mantienen las puertas de los
refrigeradores,
congeladores,
cavas, etc., perfectamente cerradas
y se verifica que los empaques
estn en buen estado?
No se abre el refrigerador o
congelador antes de estar seguros
de los que se va a retirar o
guardar?
Se mantiene el periodo de
precalentamiento del horno al
mnimo?
Se utiliza el lavaplatos slo cuando
haya carga adecuada?
Se usan los sartenes del tamao
adecuado para la cantidad de
alimento a cocinar?
Se cocina siempre con los
En ocasiones
recipientes tapados?
Dejan enfriar los alimentos sobre
una mesa antes de ponerlos en el
refrigerador?
Se dejan descongelar los alimentos
antes de cocinarlos?
Se hace funcionar la campana
extractora slo cuando se est
usando la cocina?
Utilizan
aparatos
elctricos
pequeos para cocinar porciones
pequeas en lugar de emplear
aparatos grandes?
Se tiene el refrigerador alejado de
las estufas, salidas de aire caliente
o de lugares donde el sol incide
ANLISIS DEL USO Y MANEJO DE LOS RECURSOS
Tabla 10. Lista de Chequeo componente Agua. 11
AGUA
SI NO OBSERVACIONES
Se conoce el consumo de agua
Encargado: Mantenimiento.
11
Basado en la Gua Sectorial de Produccin ms Limpia Hospitales, Clinicas y Centros de Salud y Anexo
Revis:
nmero 3 PIGA.
Villate
98

AGUA
mensual?
SI
Se mantiene un registro del

consumo de agua por medio de las
facturas mensuales de los servicios
pblicos?
Se chequea continuamente el
sistema de acueducto para evaluar
el comportamiento del consumo?
Se han instalado sub-medidores en
diferentes reas?
Se tienen instalados equipos de
deteccin de fugas?
Se chequea la calidad del agua de
suministro?
Se cuenta con algn tratamiento
inicial de agua?
Se cuenta con algn tratamiento
posterior del agua?
Con qu periodicidad se realiza la
caracterizacin
de
aguas
residuales?
Se llevan registros de la reduccin
de carga contaminante por el
sistema
de
tratamiento
implementado?
Sus aguas residuales son de tipo
Industrial?

Villate
Revis:
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
NO OBSERVACIONES
Valor conocido por registro
de contador.
Estado conocido a travs de
registro
de
consumo
mensual.
Encargados: Mantenimiento
y Epidemiologa.
Entrada directa de EAAB.
Se
encuentran
filtros
localizados en ciertas reas.
Trampas de Grasas y
Desarenadores.
Anualmente.
99

Estn identificados todos los puntos

de vertimiento de aguas residuales
de la entidad?
Todos los puntos identificados
cuentan con el respectivo permiso
otorgado por la autoridad ambiental
competente?
La entidad cuenta con pozos
profundos para el abastecimiento
de agua subterrnea?
El o los pozos profundos cuentan
con resolucin dama para su
explotacin?
En la entidad se ha pensado en
gestionar permisos para el uso de
aguas subterrneas como medida
de ahorro de agua proveniente del
acueducto?
Existe un programa de ahorro y uso
eficiente de agua?
Se tienen carteles cenca a las
llaves recordando ahorrar agua?
Se
han
tomado
acciones
especficas para ahorrar agua en
los ltimos 12 meses?
Se ofrecen sugerencias escritas a

los pacientes y visitantes, de cmo
economizar y conservar el agua en
sus baos?
Se reportan inmediatamente las
fugas de agua de duchas, sanitarios

Villate
Revis:
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Los planos con la ubicacin

de los puntos de descarga
se
encuentran
en
actualizacin.
Encargado:
Mantenimiento.
Se encuentra en trmite el
permiso de vertimientos de
la empresa.
Actividad a la que se le debe

dar prioridad.
Se instalaron lavamanos
con sistema manos libres en
las reas de ciruga, partos,
recin nacidos intermedio,
intensivo y aislados, lactario,
aislados de pediatra. Se
hizo la solicitud para instalar
en las reas de botiqun de
los servicios restantes
100

y lavamanos de los baos de las

habitaciones y zonas comunes?
Se reparan oportunamente las
fugas una vez se informa el dao?
Se tiene regulado el flujo de agua

en los lavamanos?
Se mantienen cerrados los grifos y
duchas cuando no se usan?
Se ha instalado restrictores de flujo
y/o aireadores en los grifos y
dispositivos para el uso del agua?
Se limpian peridicamente los

aireadores
para
evitar
obstrucciones que disminuyan el
suministro de agua?
Se tiene instalados lavamanos y
sanitarios que se activen segn su
utilizacin o sean economizadores?
Se ha intentado reducir el volumen
de la descarga de los sanitarios con
objetos como botellas llenas de
agua?
Se han estudiado en que lugares se
puede reutilizar el agua y en que
cantidad?
Se usan los lavadores de platos con
carga completa?
Se hacen inspecciones regulares
de las bombas en bsqueda de
fugas?
Se han reducido los tiempos de
riesgo del jardn?
Se tienen decorados los jardines
con plantas que requieren menos
agua?
Se
lava
el
parqueadero
directamente con agua?
Se usa un balde, esponja y/o
Proyect: Enrique
Diaz para
Revis:
aspersor
a Forero
presin
lavar
Villate
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
La
reparacin
oportuna
depende de presupuesto.
Los baos de las reas

asistenciales cuentan con
fluxmetros
en
los
sanitarios. Los lavamanos
son de grifo convencional.
Hace dos aos se instalaron

objetos en los baos de
urgencias.
En el rea de la Lavandera
Mantenimiento Anual.
No es necesario riego diario.
Agua Lluvia es utilizada.
Arbustos.
Aspersor: Salas de Cx
Partos. Valid: Luis Gerardo Cano
101

alguna rea?
Se recolecta el agua lluvia en
tanques para ser utilizado en
alguna
actividad
o
se
ha
considerado la posibilidad?
Se lava la ropa slo cuando hay
carga completa?
Se usa la cantidad de detergente
especificada por el fabricante para
el lavado de ropa?
El
detergente
utilizado
es
biodegradable?
Al descongelar los productos, Se
usa agua corrida?
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
Balde: Servicios.
Tabla 11. Lista de Chequeo Componente Energtico General 12

ENERGA GENERAL
SI N
OBSERVACIONES
O
Se sabe cuanta energa se
Encargado Mantenimiento:
consume en total y cuanta en las
Se conoce valor total no
diferentes reas del hospital?
parcial.
Se monitorean y revisan las
cuentas de servicios para tener un
registro continuo de los consumos?
Se ha bajado o subido el consumo
Incremento. Elaboracin de
de energa en el ltimo ao?
Indicadores. Actividad que
se le debe dar prioridad.
Encargado mantenimiento.
Se han fijado objetivos para reducir
el consumo de energa?
Existe un programa de ahorro de
energa?
Se informa a los pacientes y
visitantes acerca del programa de

ahorro de energa?
Se usan fuentes de energa ms
Reconversin Calderas a
econmicas como gas natural?
Gas Natural.
Se usa energa renovable donde se
Reconversin Calderas a
tenga buena relacin costo
Gas Natural.
Revis:
Villate
12
102

ENERGA GENERAL
beneficio?
Se mantienen informados de las
ltimas tecnologas y avances en el
manejo de energa?
Se verifica el consumo de energa
en los aparatos elctricos antes de
comprarlos?
Se ha educado y/o entrenado a los
empleados para que operen los
equipos eficientemente?
Se hacen lluvias de ideas con los
empleados para buscar nuevas
formas de ahorrar energa en todas
las reas?
Se reporta cualquier dao en
equipos?
Se
hace
un
mantenimiento
peridico programado para los
equipos?
Se tienen temporizadores para los
equipos de modo que se apaguen
cuando no sean utilizados por un
periodo determinado?
Se apagan los equipos cuando no
son utilizados por periodos de
tiempo largo significativos?
Se tienen ajustados los tiempos de
operacin
que
trabajan
con
energa?
Se ha tenido una auditoria en los
ltimos tres aos?
Se han reemplazado los equipos
viejos por alternativas que sean
ms eficientes energticamente?
SI
VERSIN 01-2007
OBSERVACIONES
Mantenimiento se encarga
de emitir concepto tcnico
ante de realizar una compra.
A travs de outsourcing.
Los
monitores
computadores
de
los
Se han instalado equipos de

control: sistemas de manejo de
energa
en
tiempo
real,
Proyect:
Enrique
Forero
Diaz
Revis:
temporizadores,
celdas
Villate
N
O
CDIGO: ECI-M003
Principalmente
equipos
Biomdicos.
Se encuentra en proyecto
una
revisin
elctrica
general.
Se han instalado sensores
de movimiento en los
pasillos de las reas de
Valid: Luis
mayor trfico
conGerardo
el finCano
de
103

ENERGA GENERAL
SI
fotoelctricas, entre otros?

Se han sustituido los motores
estndar por motores de alta
eficiencia?
Se
tiene
implementado
un
programa
de
apagado
de
ascensores en las horas de bajo
requerimiento? (11:00 a 5:00 am)?

Villate
Revis:
N
O
CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
OBSERVACIONES
controlar el consumo.
104

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXO 3
Glosario

Villate
Revis:
105

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
MEJORAMIENTO CONTINUO: proceso de dar realce al sistema de

administracin ambiental, con el propsito de lograr un mejoramiento en el
desempeo ambiental global, en concordancia con la poltica ambiental de la
organizacin.
MEDIO AMBIENTE: entorno en el que opera una organizacin, que incluye
aire, agua, suelo, recursos naturales, flora, fauna, seres humanos y su
interrelacin.
ASPECTO AMBIENTAL: elementos de las actividades, productos o servicios
de una organizacin que pueden interactuar con el medio ambiente.
IMPACTO AMBIENTAL: cualquier cambio en el medio ambiente, sea
adverso o benfico, como resultado en forma parcial o total, de las
actividades, productos o servicios de una organizacin.
SISTEMA DE ADMINISTRACIN AMBIENTAL: la parte del sistema de
administracin total, la cual incluye la estructura organizacional, planificacin
de las actividades, responsabilidades, prcticas, procedimientos, procesos y
recursos para desarrollar, implementar, logra, revisar y mantener la poltica
ambiental.
AUDITORIA DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIN AMBIENTAL: proceso
de verificacin sistemtica y documentado para obtener y evaluar
objetivamente la evidencia para determinar si el Sistema de Administracin
Ambiental (SAA) de una organizacin est conforme con los criterios de la
auditoria del SAA, establecidos por ella, y comunicar los resultados de este
proceso a la gerencia.
OBJETIVO AMBIENTAL: propsito ambiental global, surgido de la poltica
ambiental que una organizacin se propone lograr, y que cuantifica cuando
sea aplicable.
DESEMPEO AMBIENTAL: resultados medibles del SAA, relativos a un
control de la organizacin de sus aspectos ambientales, basados en la
poltica, los objetivos y las metas ambientales.
POLTICA AMBIENTAL: declaracin por parte de la organizacin de sus
intenciones y principios en relacin con su desempeo ambiental global, que
le sirve de marco para la accin y para fijar sus objetivos y metas
ambientales.
META AMBIENTAL: requisito detallado de desempeo, cuantificable
Revis:
Luis Gerardo Cano
siempre
que sea posible, aplicable
a la organizacin o aValid:
parte
de ella, que
Villate
106

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
surge de los objetivos ambientales y que se necesita que sea establecida y

cumplida en orden de lograr estos objetivos.
PARTE INTERESADA: individuo o grupo involucrado con, o afectado por el
desempeo ambiental de una organizacin.
ORGANIZACIN: compaa, corporacin, firma, empresa o institucin, o
parte o combinacin de ellas, si esta incorporada o no, publica o privada que
tiene sus propias funciones de administracin.
PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN: uso de procedimientos, prcticas,
materiales o productos que evitan, reducen o controlan la contaminacin, las
cuales pueden incluir reciclaje, tratamiento, cambios de proceso,
mecanismos de control, uso eficiente de los recursos y sustitucin de
materiales.
NOTA: los beneficios potenciales de prevencin de la contaminacin
incluyen la reduccin de los impactos ambientales adversos, mejoramiento
de la eficiencia y reduccin de costos.

Villate
Revis:
107

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXO 4
Plan de accin Decreto 400 aprobado

Villate
Revis:
108

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXO 5
Ruta Sanitaria

Villate
Revis:
109

CDIGO: ECI-M003
VERSIN 01-2007
ANEXO 6
Formato RH1

Villate
Revis:
110

PIGA

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HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E.

PLAN INSTITUCIONAL DE GESTIN AMBIENTAL PIGA

EVALUACIN Y CONTROL INSTITUCIONAL

PLAN INSTITUCIONAL DE GESTIN AMBIENTAL PIGA

ANLISIS DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES

CONDICIONES GEOGRFICAS Y TERRITORIALES

1.1.2 Vas de acceso

1.1.3 Topografa y Geomorfologa

1.1.5 reas de influencia directa e indirecta

CONDICIONES AMBIENTALES DEL ENTORNO

1.2.1 Contaminacin del Are

1.2.2 Contaminacin visual

1.2.3 Espacio Pblico

1.2.4 Residuos slidos

1.2.5 Proliferacin de caninos callejeros

1.2.6 Identificacin de las zonas de riesgo

CONDICIONES AMBIENTALES INTERNAS

1.3.1 Nmero de trabajadores y horarios

1.3.2 Principales condiciones de riesgo

ORGANIZACIN INSTITUCIONAL, POLTICAS Y GESTIN 17

Proyect: Enrique Forero Diaz

Valid: Luis Gerardo Cano

EVALUACIN Y CONTROL INSTITUCIONAL

1.4.2 Organizacin institucional

1.4.3 Descripcin de la planta fsica

1.4.5 Gestin ambiental

USO Y MANEJO DE RECURSOS

1.5.1 Diagrama de flujo del proceso por reas

1.5.2 Matriz de identificacin de aspectos e impactos ambientales

1.5.3 Gestin interna recurso agua

1.5.4 Gestin interna de vertimientos

1.5.5 Gestin interna de residuos slidos

1.5.6 Gestin interna de emisiones al are

1.5.7 Gestin interna recurso energtico

FORMULACIN DEL PLAN DE GESTIN AMBIENTAL - 50

2.1.1 Misin, Visin y Objetivos

CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD Y PLANES DE 52

2.3.1 Mejoramiento de las condiciones ambientales internas

2.3.2 Gestin integral de residuos slidos

Proyect: Enrique Forero Diaz

Valid: Luis Gerardo Cano

EVALUACIN Y CONTROL INSTITUCIONAL

2.3.4 Gestin integral de vertimientos

2.3.5 Control de emisiones a la atmsfera

2.3.6 Uso eficiente del recurso energtico

2.3.7 Programa de criterios ambientales para la compra y uso de 76

ESTRATEGIAS PARA LA ACCIN Y CONTINUIDAD

Proyect: Enrique Forero Diaz

Valid: Luis Gerardo Cano

EVALUACIN Y CONTROL INSTITUCIONAL

PLAN INSTITUCIONAL DE GESTIN AMBIENTAL PIGA

Principales condiciones de riesgo

Aspectos e impactos ambientales

Promedio diario de produccin de residuos caracterizado 33

Distribucin de recipientes, segn rea y tipo de residuos

Caractersticas de las fuentes de emisin

Relacin de tipo de combustible y nmero de vehculos 47

Inspeccin fsica de las instalaciones elctricas

Cumplimiento de la normatividad ambiental vigente

Resumen de los programas Plan de accin e 78

Proyect: Enrique Forero Diaz

Valid: Luis Gerardo Cano

EVALUACIN Y CONTROL INSTITUCIONAL

Proyect: Enrique Forero Diaz