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Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

TEMA

DOCENTE Q. F. MANUEL HERNADEZ AGUILAR

CURSO TOXICOLOGA II

ALUMNOS MORENO CANO, WILDER OTINIANO PEREZ, JOAN

TRUJILLO PERU 2013

Docente: Manuel Hernndez, A

TOXICOLOGIA II
ARTICULO UNIVERSITARIO

ANAFILAXIA, SHOCK ANAFILACTICO SU MANEJO ACTUAL


* W. Moreno y *J. Otiniano

Universidad Catlica los ngeles de Chimbote. Facultad de Farmacia y Bioqumica. 24 de Noviembre del 2013, Trujillo Per.
INTRODUCCION La anafilaxia es una reaccin alrgica severa y potencialmente fatal. La mayora son mediadas por Ig E, por lo tanto el diagnstico se basa fundamentalmente en las manifestaciones clnicas con el compromiso de mltiples sistemas (cutneo, cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal). La elevacin de la triptasa srica apoya el diagnstico de anafilaxia. La epinefrina es el frmaco de eleccin en el tratamiento de la anafilaxia. Es fundamental su reconocimiento, oportuno tratamiento y posterior estudio etiolgico para evitar nuevos episodio.(1) DEFINICIN Es una reaccin adversa de causa inmunolgica desencadenada por el contacto del paciente, sensibilizado, con diferentes agentes externos (medicamentos, alimentos, picaduras de insectos, agentes fsicos, hidatidosis, etc.). La anafilaxia es una urgencia mdica que requiere una atencin inmediata, para hacer frente a esta situacin.(2) EPIDEMIOLOGA Existe un claro subregistro mundial, se estima que es un problema que genera eventos mortales hasta en 154 por 1.000.000 de personas, con riesgo relativo de 1% a 3 %, y en estudios con una incidencia de anafilaxia de 30 por 100.000; a pesar de no poder establecer tasas de incidencia aisladas para los ms frecuentes alrgenos, se puede extrapolar que las reacciones anafilcticas producidas por picadura de insectos (generalmente abejas o avispas) llegan a generar hasta el 50% de las muertes por esta causa en los EEUU; los antibiticos betalactmicos pudieron llegar a producir cerca de 400 a 800 muertes por anafilaxia por ao y cerca de 1 por 2.000.000 en los pacientes sometidos a inmunoterapia alergnica.(3) CAUSAS PRECIPITANTES Ocurre como respuesta a cualquier alrgeno. Donde los mecanismos inmunolgicos IgEmediados y son producidos por: Alergias farmacolgicas : AntibiticosBetalctamicos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Estreptomicina, Vancomicina, Anfotericina B, Sulfamidas, etc. Alergias a alimentos: Huevo, Leche, Almejas, Chocolate, Frutos secos, infusin de camomila, mariscos, etc. Picaduras/mordeduras de insectos: Abejas, Avispas, Hormigas. Protenas humanas: Insulina humana, Protenas sricas. Los plenes y otros alrgenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia y algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida. (2) TIPOS DE REACCIONES Y MANIFESTACIONES CLNICAS.- Pueden ser: Inmediatas: Inicio de minutos a menos de 1 hora. Tardas : de 4 a 8 has. Locales : Urticaria y Angioedema en los sitios de exposicin (angioedema del intestino despus de ingerir alimento) Sistemicas : Tracto respiratorio, cardiovascular, digestivo.piel etc. Las reacciones podramos dividirlas en: Reacciones leves sistmicas: Cosquilleo, hormigueo, prurito principalmente de manos y pies, sensacin de calor y puede acompaarse de congestin nasal edema de prpados, estornudos, lagrimeo, esta sintomatologia es de inicio inmediato en las primeras 2 horas de exposicin y la duracin depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa de un da. Reacciones Moderadas Sistmicos: Incluye los sntomas de la reaccin leve ms la presencia de tos, disnea, broncoespasmo, sibilancias, edema

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de laringe, disfona, urticaria generalizada y puede ocurrir nausea y vmito, prurito generalizado sensacin de calor y una gran ansiedad. Reacciones Severas Sistmicos: Pueden ser sbitas, pueden iniciar con las leve y moderada descritas pero progresa rpidamente en minutos y en algunas ocasiones puede presentarse sin sntomas previos con importante broncoespasmo, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor cianosis y puede llegar hasta paro respiratorio, El edema gastrointestinal y la hipermotilidad puede provocar nausea, vmito, diarrea, clicos, incontinencia fecal o urinaria, Convulsiones tanto por irritacin del SNC o por hipoxia, Colapso cardiovascular con hipotensin arritmias cardiacas, shock y coma. Los sntomas de Colapso cardiovascular y los signos de falla respiratoria pueden ser muy rpidos e incluso ser los primeros signos objetivos de una manifestacin de anafilaxia.(4) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ANAFILAXIA se realiza con cuadros que cursen con afectacin respiratoria, colapso cardiovascular y prdida de conciencia o cualquier otro signo, o sntoma, con el que se manifiesta el shock anafilctico. As pues habr que hacerlo con: Sndromes de rubicundez: Carcinoide, Hipoglucemiantes orales Sndromes restaurante: Sulfitos, Glutamatos. Aumento en la produccin endgena de histamina: Mastocitosis sistmica, Urticaria pigmentosa, Leucemia basfila, Leucemia aguda promieloctica Funcional: Crisis de angustia, Estridor de Munchausen, Crisis histrica, Sncope vaso vagal.(2) TRATAMIENTO El estar preparado para el tratamiento en nuestro consultorio es muy importante. Equipos Estetoscopio y esfignomanometro torniquete, jeringas, agujas hipodrmicas, agujas largas incluso de calibre 14, Equipo para administracin de oxigeno por mascarilla, Equipo para entubacin, con ambu., Nebulizadores para broncodilatadores, Soluciones para poder canalizar vena (glucosado, fisiolgico, etc.) Medicamentos - Adrenalina acuosa 1:1000 en solucin acuosa y una dosis de 0.01 ml/kg.

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- Antihistamicos para administracin endovenosa(clorfenamina) - Ranitidina para IV. - Ampolleta de aminofilina para aplicacin IV - Broncodilatadores para nebulizador - Corticoesteroides para aplicacin IV, (metilprednizolona, hidrocortisona etc.) - Vasopresores (5) PROFILAXIS Es uno de los aspectos ms importante en el manejo de la anafilaxia y del shock Anafilctico, consciente, que sopese cuidadosamente cada una de sus decisiones teraputicas y obtenga una historia completa de las reacciones previas del paciente. Habr que identificar el agente causal mediante una historia clnica cuidadosa, informando de la conveniencia de evitarlos; en caso de picadura de himenpteros es preciso el tratamiento desensibilizante. Se debe tener conocimiento de las reactividades cruzadas y de los frmacos alternativos.(2) CONCLUSIN: La Anafilaxia es un evento que pone en peligro la vida, la mayora de las reacciones son debidas a alergia a alimentos, medicamentos, insectos. En muchos casos es fcilmente reconocida, aunque en aquellos casos de hipotensin severa sin urticaria ni angioedema si representa un problema diagnstico. La gran mayora responde al tratamiento sealado aunque presentarse casos fatales. El tratamiento optimo a largo plazo depende fundamentalmente prevencin, de la identificacin de los agentes desencadenantes, la educacin del paciente y la capacitacin para la autoadministracion de adrenalina. BIBLIOGRAFA 1. http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagen es/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/201 1/3%20mayo/265-269-dra-toche-4.pdf 2. http://www.medynet.com/usuarios/jraguil ar/Manual%20de%20urgencias%20y%20E mergencias/anafila.pdf 3. http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/G uias/Trauma-ojosorl/shock_anafilactico.pdf 4. http://compedia.org.mx/archivos/normas/ anafilaxia.pdf 5. http://www.semes.org/revista/vol21_3/11. pdf

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