Desenvolvimento de Indicadores para um sistema de gerenciamento de informaes sobre saneamento, gua e agravos sade relacionados Laboratrio de Geoprocessamento (LabGeo)

) Departamento de Informaes em Sade (DIS) Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica (CICT)

Equipe: Christovam Barcellos (Coordenador) Pesquisador - Fiocruz Mnica de Avelar F. Mafra Magalhes Tecnologista Pleno Fiocruz Renata de Saldanha da G. Gracie Carrijo Bolsista FAPERJ Fiocruz Marloes de Mendona Magalhes - contratado Patrcia Daflon dos Santos - contratada Samantha Pereira - contratada Alejandro Sebastian de Almeida Alferii Bolsista Fiocruz Carlos Henrique de Oliveira Rocha Bolsista Fiocruz Marcelo Pires Negro Bolsista Fiocruz Juliana de Azevedo Marqus - Bolsista Fiocruz Gilberto Jesus de Oliveira - Bolsista Fiocruz Resumo executivo Uma das tarefas primordiais para o estudo das relaes entre ambiente e sade a seleo de indicadores para os diversos contextos em que se manifestam os problemas ambientais. A construo desses indicadores depende de um conjunto de sistemas de informao, compreendidos como meios que permitem a coleta, armazenamento, processamento e recuperao de dados. A contaminao da gua, por exemplo, deve ser tomada, no s como causa de agravos sade, mas tambm como conseqncia de processos sociais e ambientais, configurando uma cadeia de eventos relacionados ao saneamento que so monitorados atravs de indicadores especficos (Ezzati et al., 2005). No Brasil, a maior parte da populao urbana vem adquirindo acesso gua, atravs da expanso de redes de abastecimento, sem que, por outro lado, seja promovida a coleta e tratamento de esgotos e lixo. A combinao entre a universalizao do acesso a redes de abastecimento de gua e a crescente vulnerabilidade das fontes superficiais e subterrneas de gua pode, ao invs de proteger a populao, magnificar os riscos sade atravs da ampliao da populao exposta a agentes qumicos e biolgicos. O objetivo principal deste projeto no foi comprovar a bvia relao causal entre a o saneamento e agravos sade, mas compreender o contexto em que esta relao se produz, procurando validar o uso de indicadores para o gerenciamento e tomada de decises. Foram selecionados e construdos indicadores que expressam as condies gerais de saneamento, da qualidade da gua e epidemiolgicos. Esses indicadores foram dispostos em

mapas que compem um Atlas do saneamento e sade no Brasil, elaborado em conjunto com a Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade. O projeto cumpriu as seguintes etapas: Identificao dos sistemas de informao sobre sade (Sistema de Informaes Hospitalares, Sistema de Notificao de Agravos, Sistema de Informao de Mortalidade) e saneamento (Sistema de Informaes Hidrolgicas, Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento, Censos Demogrficos de 1991 e 2000, Sistema de informao sobre qualidade da gua, Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico) e avaliao da disponibilidade e qualidade dos dados; Construo e validao de indicadores e ndices de qualidade da gua, funcionamento dos sistemas de saneamento e doenas de veiculao hdrica; Elaborao de contedos de mapas de risco que incorporem os trs grupos de indicadores, contendo informaes geogrficas relevantes para a anlise de riscos e para o processo decisrio. Foram utilizados Sistemas de Informao Geogrfica (SIG) para a integrao dessas informaes permitindo obter relatrios textuais e em forma de mapas para os indicadores selecionados, em diferentes nveis de agregao (municpio, bacia hidrogrfica e micro-regio). Foram selecionadas 94 variveis e destas calculados 73 indicadores. As condies de saneamento foram avaliadas tendo o municpio como unidade de anlise atravs dos seguintes indicadores: Cobertura da rede de abastecimento de gua, cobertura da rede de coleta de esgoto, Proporo de domiclios com banheiro no domiclio, Proporo do volume de gua produzido que tratado com ao menos desinfeco, proporo de populao urbana, p roporo de populao vivendo em favelas, proporo de distritos abastecidos por poo raso, proporo de distritos abastecidos por captao superficial de gua, volume per capita de gua distribuda e outras combinaes entre estes indicadores. Como indicadores epidemiolgicos de problemas

relacionados ao saneamento foram analisados: Taxa de mortalidade por diarrias em crianas menores que 5 anos, taxa de incidncia de leptospirose, taxa de incidncia de hepatite A, taxa de incidncia de clera, taxa de internao por amebase, e taxa de internao por esquistossomose. A avaliao das associaes entre indicadores permitiu verificar que municpios com maior cobertura do sistema de abastecimento de gua apresentam menores taxas de mortalidade por diarrias em crianas. Este risco quase duplicado em municpios que tratam gua em quantidade insuficiente. Tambm nos municpios com pequena proporo de domiclios sem banheiro este risco magnificado. Os mapas produzidos permitiram identificar reas de maior i ncidncia de doenas de veiculao hdrica. Apesar de todos estes agravos sade estarem relacionados a problemas de saneamento, observou-se distribuies bastante heterogneas entre estes agravos, sendo a leptospirose concentrada em municpios da regio sul, clera e esquistossomose na zona costeira da regio nordeste, e a hepatite A na regio norte. Os resultados obtidos permitem identificar riscos especficos associados aos agravos sade considerados como de veiculao hdrica. Da mesma maneira que no se pode considerar estes agravos como resultado de um mesmo processo, pois os agentes etiolgicos diferem no seu ciclo no ambiente, virulncia e letalidade, no se pode admitir que a falta de saneamento afete a todos de maneira indiscriminada. A proporo de domiclios abastecidos por rede de gua j no

um indicador que aponta com preciso e sensibilidade os grupos de maior risco. Para uma avaliao mais contextualizada dos problemas de saneamento no Brasil, deve-se levar em conta tambm a cobertura da rede de coleta de esgoto, a contaminao da gua na rede de abastecimento, a possvel contaminao de mananciais de gua, o tratamento inadequado ou insuficiente da gua, a intermitncia do abastecimento e a interao entre gua e esgoto no solo no entorno do domiclio. A integrao desses dados ainda indita no Brasil. Os rgos responsveis pela gesto da qualidade da gua e de vigilncia da sade carecem de instrumentos que permitam avaliar o impacto de aes e para a tomada de decises sobre polticas pblicas em saneamento. Um Atlas unindo essas informaes um meio de se unir esforos de agncias que tm algum nvel de atuao sobre as condies de sade e saneamento no Brasil. Um dos produtos gerados pelo projeto um Atlas digital, com acesso atravs de site na Internet sobre a situao do saneamento no Brasil.

1 - Introduo A gua uma necessidade bsica da humanidade. A contaminao das guas ou sua escassez comprometem a existncia humana. O saneamento bsico, compreendido como um conjunto de aes de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e coleta de lixo, considerado um direito dos cidados e um item imprescindvel de qualidade de vida. A necessidade de fornecer gua com quantidade e qualidade adequadas, e ao mesmo tempo recolher e tratar os dejetos humanos conseqncia do processo de urbanizao e do adensamento humano. A urbanizao, nesse sentido, tem o papel duplo de permitir um maior acesso a diversos servios pblicos, mas por outro lado, promover um aumento de interaes entre agentes infecciosos e populaes, aumentando o risco sade de grupos populacionais sem acesso a estes servios (Williams, 1990). A proteo sade colocada invariavelmente como uma das conseqncias benficas do saneamento. A demonstrao epidemiolgica desta relao , no entanto, de difcil verificao, devido ao grande nmero de variveis intervenientes no processo de determinao das doenas (Eisenberg et al., 2002). Para a Organizao Mundial de Sade (OMS) todas as pessoas, em quaisquer estgios de desenvolvimento e condies scio-econmicas tm o direito de ter acesso a um suprimento adequado de gua potvel e segura. A OMS refere-se como segura, a disponibilidade de gua que no represente um risco significativo sade. Nesse contexto, na medida em que o intuito melhorar a qualidade da sade pblica torna-se imprescindvel que tais condies sejam levadas em considerao para o estabelecimento e manuteno dos programas de qualidade de gua e seu abastecimento. Segundo informaes do relatrio Situao Global de Suprimento de gua e Saneamento de 2000, elaborado pela OMS em conjunto com a Unicef, atualmente 2,4 bilhes de pessoas em todo o mundo no possuem condies aceitveis de saneamento e outras 1,1 bilho de pessoas no tm acesso a um abastecimento de gua adequado. Ainda segundo este relatrio, nos pases em desenvolvimento esta situao tambm ocorre onde aproximadamente um quarto dos 4,8 bilhes de pessoas, no dispem de acesso a fontes adequadas e metade deste total n o tem acesso a servios de gua apropriados (OPAS, 2001). Durante a Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento, realizada no Rio de Janeiro em 1992, essa preocupao esteve na pauta das reunies e na elaborao da Agenda 21, onde consta a recomendao de um plano de ao a ser adotado nos nveis local, regional e global por governos e pelas Naes Unidas, onde reforada a meta de satisfazer as necessidades de gua potvel de todos os pases, de modo a assegurar seu desenvolvimento sustentvel. Essas informaes evidenciam a importncia de se refletir e tentar buscar solues e planos de ao para melhorar a qualidade da gua consumida, uma vez que se esta no estiver prpria ao uso e consumo, poder ocasionar efeitos negativos sade. Uma gua que esteja contaminada pode transmitir diversas doenas infecciosas com diferentes formas de

contaminao, tais como: falta de higiene e limpeza com a gua ( water-washed diseases), causadas por parasitas presentes em organismos que vivem na gua ou por vetores com ciclo de vida na gua ( water-based and water-related diseases) e diretamente pela gua ( water-borne diseases) (OPAS, 2001). O documento sobre gua e Sade (OPAS, 2001) traz ainda alguns nmeros, que vm sendo repetidos pela mdia e meio acadmico (Barcellos, 2005). Segundo este documento, 80% de todas as doenas e pelo menos um tero das mortes nos pases em desenvolvimento esto associadas gua. Esta informao, ao mesmo tempo em que evidencia a gravidade do problema da falta de saneamento, exagera e desvia o foco das aes de saneamento, concentrando o problema do saneamento no acesso ao abastecimento de gua. De fato, a maior parte dos relatrios sobre a situao do saneamento no Brasil baseada em indicadores como a cobertura da rede de gua e esgoto, sem considerar indicadores epidemiolgicos ou scio-econmicos (Csillag, 2000). No Brasil, no mnimo contraditrio que se observe um aumento da cobertura dos servios de abastecimento de gua, que alcana hoje 91,3% da populao urbana (segundo dados da PNAD de 2002), e que ao mesmo tempo sejam to freqentes as doenas de veiculao hdrica. Outros indicadores devem ser considerados para analisar a situao do saneamento dentro do quadro de complexidade existente hoje nas cidades e no meio rural. Nessa perspectiva, encontra-se a vigilncia ambiental em sade, que apoiada no controle de fontes ambientais de risco, da exposio e dos efeitos adversos sobre sade. Uma das tarefas primordiais para o estudo da relao entre ambiente e sade a seleo de indicadores para esses nveis de manifestao dos problemas ambientais. Estes componentes devem ser combinados para se definir uma estratgia eficaz para a preveno ou reduo do impacto dos problemas ambientais. A construo desses indicadores depende de um conjunto de sistemas de informaes, compreendidos como meios que permitem a coleta, armazenamento, processamento e recuperao de dados. Nesse sentido, atualmente, a construo desse sistema de indicadores est centrada, na avaliao da qualidade de vida tanto na sua dimenso ambiental como social (Borja, 2001). De acordo com Von Schirnding (1998), o termo indicador vem da palavra latina indicare, cujo significado anunciar, indicar ou apontar. Segundo Borja e Moraes (2001), para a construo de um sistema de indicadores ambientais, diversas decises so necessrias, e exigem uma perspectiva integrada do meio ambiente, alm de uma abordagem interdisciplinar. Ainda na viso dos autores, para este processo, preciso definir: - os objetivos do sistema de indicadores; - o marco terico/conceitual; - os campos disciplinares que participaro da avaliao; - as tcnicas e instrumento de coleta de dados; - os mtodos de ponderao e agregao dos indicadores.

Atravs do sistema de indicadores possvel abastecer com informaes que podero servir de base para tomada de decises polticas especficas, acompanhamento do seu desempenho, bem como efetuar previses. Nesse sentido, o sistema torna-se um importante instrumento que permite a aquisio de novos conhecimentos bem como sua transmisso, para pesquisadores, porm no somente estes, mas tambm gestores, como uma forma de divulgar os resultados de suas polticas, ou se houver necessidade, adapt-las para que esta tenha os efeitos desejados. Na perspectiva de Will & Briggs (1995), os indicadores devem ser confiveis, simples, fceis de interpretar e baseados em parmetros internacionais. Sua validade deve ser consensualmente custo/benefcio. A Organizao Mundial de Sade (OMS) tem realizado alguns estudos visando melhorar a reflexo acerca da relao meio ambiente e sade, capacitando a definio de polticas e estratgicas a serem tomadas em relao a essa questo. Dentro deste contexto, est o projeto da OMS, Health and Environment Analysis for Decision- making (HEADLAMP), cujo intuito a melhoria de apoio informao para as polticas de sade ambiental e a disponibilizao de informaes sobre os impactos da sade ambiental em vrios nveis a tomadores de deciso, profissionais de sade e ao pblico. Nesse sentido, esta instituio props uma estrutura conceitual para indicadores de sade ambiental denominada FPEEEA Foras Motrizes, Presso, Estado, Exposio, Efeito e Ao. Esse modelo foi criado para tentar explicar a forma como diversas foras motrizes provocam presses que afetam o estado do meio ambiente, expondo a populao a riscos e afetando a sade humana (Von Schirnding,1998). O OMS props ainda, uma matriz de causa e efeito cuja representao uma cadeia denominada Desenvolvimento Meio Ambiente Sade, cujo entendimento considera a sade como fruto da interao entre desenvolvimento e meio ambiente, onde a ao do homem, a partir das foras que conduzem ao desenvolvimento, ocasionam presses no seu meio, expondo populaes a determinados riscos negativos sua sade. Portanto, para o melhor entendimento de como os processos scio-espaciais so produzidos, a anlise ecolgica de dados epidemiolgicos e ambientais torna-se primordial. Nessa perspectiva enquadra-se a proposta deste trabalho, em analisar e comprovar em que contexto a relao existente entre saneamento e os agravos sade humana so produzidos, desenvolvendo indicadores que possibilitem o controle e monitoramento da qualidade da gua consumida, como uma forma de minimizar os riscos populao e forneam informaes aos interessados na questo, seja a sociedade civil ou rgos de governo. 2 - Objetivos reconhecida e sua aplicao deve apresentar taxas satisfatrias de

O projeto teve como objetivo principal reunir e analisar, em conjunto, indicadores sobre sade, saneamento e qualidade de gua. Para este trabalho, foram utilizadas tcnicas de

estatstica e de mapeamento para a sntese desses indicadores, bem como para facilitar o uso das informaes pelos gestores, atravs da produo de mapas de risco relacionadas s condies gerais de saneamento. Uma das etapas primordiais do trabalho de relacionamento entre os processos de exposio a condies ambientais adversas e o adoecimento, foi a seleo de indicadores epidemiolgicos e ambientais sensveis e especficos para as situaes de risco. Para a construo desses indicadores, foi primeiramente avaliada a disponibilidade e qualidade de dados sobre recursos hdricos, saneamento e sade, captados por sistemas de informao especficos. No se tratou, nesse projeto, de comprovar a relao entre o saneamento e agravos sade, mas compreender o contexto em que esta relao se produz, procurando validar o uso de indicadores para o gerenciamento e tomada de decises. Foram selecionados e construdos indicadores que expressam as condies gerais de saneamento (cobertura dos sistemas de abastecimento de gua e esgotamento sanitrio, caracterizao de mananciais, reservatrios e ETAs) segundo informaes disponibilizadas pela ANA, da qualidade da gua (cobertura da rede de amostragem, bacteriologia e cloro) pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), epidemiolgicos (incidncia e mortalidade por doenas de veiculao) e dados demogrficos, a partir do Censo Demogrfico do IBGE. Esta pesquisa teve como pblico alvo, profissionais do meio ambiente e da sade que trabalham na avaliao de problemas relacionados contaminao ambiental e na construo de estratgias tanto de controle, monitoramento, como na preveno de agravos sade causados por doenas de veiculao hdrica. Portanto, o trabalho revela-se til a administradores e gestores de servios pblicos da sade, Comits e Agncias de bacias hidrogrficas, bem como pesquisadores envolvidos com essa questo, alm da populao usuria de gua. 3- Metodologia Foram selecionados e construdos indicadores que expressam estas condies gerais de saneamento, da qualidade da gua e epidemiolgicos. Esses indicadores foram dispostos em mapas que compem um Atlas do saneamento e sade no Brasil, elaborado em conjunto com a Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade. O projeto cumpriu as seguintes etapas: Identificao dos sistemas de informao sobre sade (Sistema de Informaes Hospitalares, Sistema de Notificao de Agravos, Sistema de Informao de Mortalidade) e saneamento (Sistema de Informaes Hidrolgicas, Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento, Censos Demogrficos de 1991 e 2000, Sistema de informao sobre qualidade da gua, Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico) no Brasil e avaliao da disponibilidade e qualidade dos dados; Construo e validao de indicadores e ndices de qualidade da gua, funcionamento dos sistemas de saneamento e doenas de veiculao hdrica;

 Elaborao de contedos de mapas de risco que incorporem os trs grupos de indicadores, contendo informaes geogrficas relevantes para a anlise de riscos e para o processo decisrio. Foram utilizados Sistemas de Informao Geogrfica (SIG) para a i ntegrao dessas informaes permitindo obter relatrios textuais e em forma de mapas para os indicadores selecionados, em diferentes nveis de agregao (municpio, bacia hidrogrfica e micro-regio). Vrias bases grficas ou mapas em formato digital foram adquiridos de diversos rgos. Cada uma passou por um processo de adequao ou edio para utilizao em ambiente de Sistemas de Informaes Geogrficas SIG. Mapas de municpios, estados e de micro-regies do Brasil, produzidos pelo IBGE e editados no Laboratrio de Geoprocessamento da FIOCRUZ; As macro-bacias, meso-bacias e micro-bacias hidrogrficas do Brasil foram adquiridas da ANA; Os pontos de coleta de amostra de qualidade da gua foram adquiridos da ANA e editados pelo Laboratrio de Geoprocessamento da FIOCRUZ; O mapa em formato digital do Brasil em escala de 1:1.000.000 adquirido atravs da ANA e editado pelo Laboratrio de Geoprocessamento. Essa bases, juntamente com os indicadores calculados foram utilizadas na gerao de mapas temticos.

Figura 1: Pontos de coleta de amostras para o monitoramento da qualidade da gua em rios do Brasil. Dados da ANA (2005).

Aps a aquisio de dados de diversas fontes foi estruturado um banco de dados com todos as informaes de sade, saneamento e demografia. J os dados de qualidade da gua provenientes da ANA e do SISGUA tiveram que ser agrupados por local de coleta e foram analisados em conjunto atravs de mapas. Os indicadores produzidos pelo projeto foram relacionados com os mapas digitais atravs de programas de Sistemas de Informaes Geogrficas - SIG e foram produzidos diversos mapas com relacionamento de indicadores de sade, saneamento, demogrficos e de qualidade da gua para sua visualizao conjunta. A lista completa de indicadores produzidos pelo projeto est no anexo 1.

4 - Resultados 4.1- Avaliao dos sistemas de informao Foram coletados dados dos sistemas de informao de sade, saneamento, demografia e qualidade de gua. Posteriormente, a qualidade dos dados produzidos pelos sistemas de informao foi avaliada. O s dados sobre condies de sade foram obtidos atravs seguintes sistemas de informao: Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS). Acessado pelo site do Datasus (www.datasus.gov.br) Sistema de Informao de Mortalidade (SIM). Acessado pelo site do Datasus (www.datasus.gov.br) Sistema de Notificao de Agravos Notificados (SINAN). Cedido pela SVS/MS. Foram selecionadas como causas de internao, mortalidade e de notificao algumas doenas relacionadas ao saneamento, que podem ser grupadas segundo os mecanismos de transmisso em que a gua est envolvida (Heller, 1997). De maneira genrica, estes grupos de doenas so chamados de doenas relacionadas gua, que compem uma lista de doenas de veiculao hdrica, doenas de transmisso baseada nas guas e doenas transmitidas por insetos. Nas doenas de veiculao hdrica, o agente patognico est presente na gua, isto , a gua a principal forma de exposio ao agente. Para as doenas baseadas na gua, o agente patognico desenvolve parte do seu ciclo vital na gua atravs de reservatrios aquticos e a gua pode ser uma forma de contato do agente com as pessoas. No terceiro caso, das doenas transmitidas por insetos, o agente patognico no tem relao direta com a gua, mas seu ciclo de vida depende do inseto, que se procria e alimenta na gua. No quadro 1 so listadas as doenas relacionadas gua segundo esta categorizao. Todas estas doenas so codificadas segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), que se encontra na sua 10a reviso. Os registros de agravos sade at recentemente eram classificados segundo a 9a reviso da CID.

CID 9 Doenas de veiculao hdrica Clera Febre tifide Salmonelose Amebase Giardase Hepatite A Leptospirose Doenas de transmisso baseada na gua Esquitossomose Helmintoses Doenas transmitidas por insetos Febre amarela Dengue Malria Filariose 001 002 003 006 007 070 100 120 127 060 061 084 125

CID 10 A00 A010 A02 A060 A071 B15 A27 B65 B81 A95 A90 B50 a B54 B74

Quadro 1: Principais doenas relacionadas gua e sua classificao segundo a 9a e 10a verso da Classificao Internacional de Doenas (CID). Cada uma dessas doenas possui caractersticas de virulncia, perodo de incubao, letalidade e gravidade. Devido a essas diferenas, os agravos podem ser captados com maior ou menor eficincia pelos sistemas de informao em sade. A possibilidade de algumas doenas, como a hepatite, apresentarem freqentemente manifestaes sub-clnicas faz com que muitas infeces passem despercebidas pelo sistema de sade. A gravidade da doena pode gerar internaes, que so registradas em um sistema de informaes prprio. A letalidade condiciona a quantidade de bitos ocorridos e, portanto, a possibilidade de captao de dados sobre a doena atravs da declarao de bito. Algumas dessas doenas so de notificao compulsria, sendo essas passveis de registro e investigao. A lista de doenas de notificao compulsria foi recentemente revista baseada em critrios de magnitude, potencial de disseminao, transcendncia, vulnerabilidade e de compromissos assumidos internacionalmente, conforme lista abaixo. Clera Dengue Leptospirose Malria (em reas no endmicas) Doenas diarricas agudas (excludas recentemente) Esquistossomose mansnica (excluda recentemente) Febre amarela Febre tifide Hepatites virais (tipos B e C) Tenase/cisticercose (excludas recentemente)

Informaes clnicas e epidemiolgicas sobre essas doenas podem ser obtidas no site da SVS/MS e Manual da FUNASA (2001). Diversos estudos tm procurado avaliar o impacto das aes de saneamento sobre a sade. Os principais indicadores epidemiolgicos utilizados nesses estudos tm sido: a incidncia de diarrias, a prevalncia de helmintoses, giardase e amebase e a mortalidade infantil (Heller, 1997). A maior parte desses estudos foi realizada em regies com precrias condies de saneamento, na sia e frica. Poucos estudos foram feitos no Brasil e com populaes urbanas. Uma anlise preliminar dos registros destas doenas no Brasil aponta baixos ndices endmicos de febre tifide, com surtos localizados, nem sempre ligados contaminao da gua. A leptospirose possui baixos nveis endmicos, sendo verificados surtos desta doena durante enchentes, ligados ao contato com gua contaminada pela bactria presente na urina de ratos. A hepatite infecciosa tem registrado altas taxas de morbidade, entretanto, os registros da doena integram os tipos A, de transmisso fecal-oral e outros sorotipos, que podem ser transmitidos pelo sangue (Benenson, 1997). As gastroenterites possuem taxas de mortalidade e morbidade elevadas, mesmo que admitido um alto grau de sub-notificao. Seu registro proporcionalmente mais alto para grupos etrios mais jovens, indicando uma melhor qualidade de dados para crianas (0 a 1 ano e 1 a 5 anos). Em relao s demais doenas de veiculao hdrica, as gastroenterites podem estar relacionadas a diversos agentes infecciosos de caractersticas biolgicas e epidemiolgicas diferentes e que expressam condies da contaminao da gua (Torres et al., 1989). A poluio das guas por substncias qumicas um outro fator de risco para a sade humana. Dentre os principais contaminantes qumicos esto os agrotxicos, metais pesados e compostos orgnicos. Estes contaminantes podem ter origem em atividades agrcolas, industriais e de minerao. Alm disso, o desgaste e uso de materiais metlicos na rede de distribuio podem aumentar o teor de alguns metais pesados na gua distribuda populao. A exposio a estes agentes qumicos pode gerar uma grande diversidade de doenas, que no entanto, so de difcil deteco e registro pelos sistemas de informao em sade existentes. A intoxicao por agrotxicos, por exemplo, foi tornada de notificao compulsria em alguns estados do Brasil. A ocorrncia de intoxicaes atravs do consumo de gua , em geral, rara, com grande perodo de latncia e com sinais e sintomas difusos, o que dificulta sua captao. No Brasil, os sistemas de informao de interesse para a anlise da situao de sade e planejamento das aes de sade foram desenvolvidos segundo lgicas que no se adequavam a esses propsitos. A formulao de um Sistema de Informaes de Sade (SIS) data de 1975, quando do incio da implantao do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). O primeiro sistema informatizado utiliza dados de um instrumento legal - o atestado d e bito - para gerar informaes sobre caractersticas demogrficas e sociais dos bitos registrados. O Sistema de Informao Agravos de Notificao (SINAN) vem sendo implantado a partir de 1993 em todo territrio nacional, tendo como objetivo racionalizar o processo de coleta e transferncia de dados referentes a doenas e agravos de notificao compulsria. Apesar dos problemas enfrentados na sua implementao nas unidades da federao, este sistema revela um

grande potencial, principalmente na anlise epidemiolgica deste tipo de agravo. Assim como outros sistemas, tambm o SINAN possui carter universal, e responde a uma imposio legal sobre a obrigatoriedade de notificao de algumas doenas e agravos. Na dcada de 1990, depois da promulgao da lei 8.080 que instituiu o Sistema nico de Sade, o INAMPS passou a implantar em nvel nacional o Sistema de Assistncia Mdico Hospitalar da Previdncia Social, e seu instrumento, a AIH (Autorizao de Internao Hospitalar) em toda a rede prpria, filantrpica e privada. Esse sistema, que tem o controle do faturamento como objetivo principal, passou a ser uma importante fonte de dados com informaes sobre morbidade - o SIH/AIH - disponvel no pas. Tanto o SIM quanto o SIH so hoje sistemas de informao nacionais de grande cobertura. Alm disso, seus dados so amplamente divulgados atravs de CD-ROM e pelo acesso a tabulador via Internet (Tabnet, Datasus). O mesmo no acontece com dados do SINAN, que tem uma cobertura bastante desigual no territrio nacional. A disponibilidade de dados tambm dificultada e foram solicitados os dados originais de notificao de DVH SVS do Ministrio da Sade. Foram coletados os dados relacionados a saneamento dos seguintes bancos de dados: Censo de 2000 - dados de abastecimento, de esgotamento e de coleta de lixo, populao,populao urbana e rural, populao residente em reas de favelas; Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico - PNSB de 2000 - dados de captao, abastecimento, esgotamento e tratamento. Sistema HIDRO - Agncia Nacional de guas (ANA) responsvel pelo monitoramento da qualidade da gua do rios; Sistema de informao on-line de vigilncia e de controle da qualidade da gua consumida pela populao (SISGUA) SVS/MS. As informaes sobre as condies gerais de saneamento foram obtidas atravs da Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) no ano 2000, junto s empresas responsveis pelo abastecimento de gua. Foram escolhidas algumas variveis que demonstram as operaes envolvidas na cadeia de produo e distribuio de gua (rede de distribuio, poo, chafariz, caminho, rios, entre outros, alm dos sem declarao); o sistema de esgoto (rede de esgoto, fossa sptica, fossa seca, vala, lanamento em curso de gua, outras solues alternativas para o esgoto e sem declarao) e sobre o tratamento de gua (abastecidos com tratamento convencional, simples desinfeco clorao, sem tratamento com fluoretao e sem nenhum tratamento). Contudo, a utilizao destas informaes deve ser cautelosa, uma vez que a resposta a essas questes obtida atravs de entrevistas com os gestores destas empresas, responsveis pelo abastecimento dos municpios do pas. Adiciona-se a isto, o fato de que as informaes serem disponibilizadas por distritos. Em grandes cidades como So Paulo ou Rio de Janeiro, o distrito a

prpria cidade, desta maneira, no foram observadas diferenas internas nas cidades. Por exemplo, o nico distrito de So Paulo possui rede de abastecimento de gua e no h como identificar e nem quantificar populaes que no so abastecidas de gua desta cidade. Ainda com relao ao saneamento, foram coleta das informaes atravs do censo demogrfico de 2000, que foram utilizadas para uma tabulao referente ao abastecimento (rede geral, poo em nascente na propriedade, canalizada, etc.). Nesta pesquisa, tambm foram consideradas as respostas dos usurios de gua, o que complementa a informao fornecida pelas empresas de saneamento. Porm, no se pode deixar de ressaltar que as perguntas contidas no questionrio do censo podem ter mltiplas interpretaes por parte dos usurios dos sistemas de saneamento. O questionrio inclui, por exemplo, uma pergunta sobre a forma de abastecimento de gua no domiclio, se com rede geral ou poo e nascente. A ligao do domiclio com esta rede no pode ser interpretada como um servio da empresa de saneamento, j que muitas vezes resultado do esforo individual de ligao a redes existentes ou mesmo a criao de pequenas redes de abastecimento no-oficiais. As informaes sobre a qualidade da gua superficial, antes d a sua captao, so de responsabilidade das agncias ambientais de cada estado. A Agncia Nacional de guas (ANA), por sua vez, responsvel pela consolidao, sistematizao e gerncia destes dados. A ANA mantm um programa de monitoramento de qualidade da gua nos maiores rios do Brasil, que permite a incorporao das informaes obtidas a partir de rgos responsveis pelo abastecimento de guas de cada estado em um sistema integrado chamado HIDRO. Dentre os diversos parmetros de monitoramento da qualidade da gua, estabelecidos por legislao CONAMA, so previstos os seguintes parmetros: pH, cor, turbidez, dureza, slidos dissolvidos, cloretos, sulfatos, fluoreto, cianetos, amnia, nitratos, nitritos, alumnio, arsnio, cdmio, chumbo, cobre, cromo trivalente, cromo hexavalente, ferro, mangans, mercrio, zinco, coliformes, cloro residual, brio, selnio, benzeno, benzopireno, pentaclorofenol, tetracloro, triclorofenol, aldrin, clordano, ddt, dieldrin, endrin, endossul, epoxidoh, heptacloro, lindano, sdio total, ferro total e outros. Destes parmetros, somente alguns so acompanhados permanentemente, dentre eles o pH e turbidez. A tabela abaixo mostra o numero total de estaes de monitoramento de qualidade de gua que enviaram dados nos anos de 2000 a 2002 e o nmero de dados enviados sobre cada parmetro.

Ano Parmetro pH Cor Turbidez Fluoreto Chumbo Mercrio Coliformes Benzeno Dieldrin 2000 378 62 148 0 62 62 0 0 0 2001 375 60 165 0 60 57 106 0 0 2002 394 78 164 16 78 78 16 0 0

Tabela 1: Freqncia de medio de parmetros de qualidade da gua em cursos de gua segundo o sistema Hidro (ANA, 2005). O pH o parmetro de qualidade com melhor preenchimento no sistema de informaes. Em seguida a turbidez, cor, mercrio e chumbo apresentam dados em mais de 50 estaes de monitoramento. O controle de coliformes bastante irregular, sendo informado com freqncia razovel durante 2001, mas com baixa completude nos anos de 2000 e 2002. Os dados sobre qualidade da gua deste sistema de informaes so referenciados as estaes de monitoramento atravs dos cdigos das estaes. Estas estaes por sua vez so georreferenciadas atravs dos pares de coordenadas (em graus) obtidos por GPS. Este procedimento facilita o mapeamento dos resultados e a construo de indicadores de qualidade da gua. Alm das informaes fornecidas pela ANA referentes ao sistema HIDRO, procedeu-se a buscas sistemtica na Internet de informaes de rgos responsveis pela distribuio da gua em cada estado. Estas informaes foram coletadas junto a relatrios previamente desenvolvidos a partir da anlise da gua em estaes de tratamento e pontos de coletas em alguns estados brasileiros, rios e algumas bacias hidrogrficas, tais como: Amap, Amazonas, Bacia do Rio Paraba, Bacia do Rio Prata, Bacia do Rio So Francisco, Bahia, Cear, Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas, Par, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rio Madeira, Rio Negro, Rio Solimes, Rio Xingu, Santa Catarina e So Paulo. Essa pesquisa foi realizada junto a diversas fontes, consultadas atravs dos respectivos sites. O anexo 2 mostra a relao das fontes consultadas e as informaes disponibilizadas. Algumas empresas de saneamento, como a CORSAN, responsvel pela maior parte do abastecimento de gua no Rio Grande do Sul, dispem de dados sobre a localizao e qualidade da gua nos pontos de captao dos sistemas de abastecimento. Os dados que no esto presentes nesses sistemas de informao foram buscados atravs de sites na Internet relacionados qualidade da gua nos estados. Muitos dados no estavam claros e precisos quanto posio geogrfica em que foram coletadas as amostras e tampouco apresentavam freqncia regular de coleta, bem como no possuam uma padronizao dos mtodos de coleta das amostras e dos parmetros analisados. O

anexo 3 mostra as diferentes formas de disponibilizao de informaes sobre qualidade da gua, como grficos, tabelas e mapas. Nesse sentido, observou-se que existe uma grande autonomia das agncias estaduais de gua com relao coleta de informaes sobre qualidade de gua, o que gera uma grande diferenciao com relao ao nmero de parmetros avaliados e sua periodicidade. Outro problema que deve ser ressaltado que apesar do controle da qualidade de gua ser realizado em diversos estados, totalizando vinte estados com laboratrios de anlise, somente trs so credenciados pelo INMETRO, segundo informaes do banco de dados do SISLAB, o que coloca em dvida a credibilidade e confiabilidade do controle realizado nos demais estados (Garrido, 2003). Outra questo importante a ser mencionada com relao localizao dos locais de coleta de amostras de gua, que esto posicionados prximos uns dos outros. Esta proximidade representa mais um resultado da autonomia das agncias responsveis por analisar a qualidade dos estados, j que muitas bacias atendem a mais de um municpio. Nesse sentido, as guas de dois domnios so um corpo s, seja porque um rio de domnio estadual afluente de outro domnio da Unio Federal, seja porque esse fenmeno se d ao contrrio, seja ainda porque as guas superficiais se relacionam com as subterrneas e vice-versa (Garrido, 2003). Por fim foi observado, no que tange a questo da qualidade da gua nos mananciais e dos rios, que as agncias responsveis por fazer a medio nos estados, nem sempre informam a ANA os resultados obtidos em suas anlises. O SISAGUA um sistema de informao que se constitui em uma fonte importante de dados sobre saneamento no Brasil. Este sistema coleta e armazena dados sobre amostras de qualidade da gua coletadas na rede de abastecimento e em mananciais de gua, bem como dados sobre os sistemas isolados e redes de abastecimento atravs de cadastros preenchidos pelas secretarias de sade. As companhias de abastecimento de gua tambm fornecem dados para o sistema de informao que fazem parte da sua rotina de controle da qualidade da gua. O sistema baseado no preenchimento e disponibilizao de dados atravs da Internet e possui senhas que restringem o acesso a dados dependendo da posio do usurio no sistema de sade. Os profissionais de sade do nvel municipal podem acessar dados sobre o seu municpio e o de nvel estadual sobre os diferentes municpios do seu estado. O sistema encontra-se implantado em graus diferentes de qualidade e cobertura nos estados do Brasil. Em alguns estados, mais de 90% dos sistemas de abastecimento esto cadastrados e encontram-se sob vigilncia, enquanto em outros estados menos de 20% dos sistemas de abastecimento esto cadastrados. O projeto vinha solicitando senha para o acesso a base de dados o SISAGUA, mas somente em agosto de 2005 esta senha foi fornecida. Atravs da entrada nos diferentes nveis do sistema foi possvel avaliar a completude e qualidade dos dados. O sistema web no permite a visualizao de dados agregados. Esta limitao impede a construo de indicadores sobre qualidade da gua. Os resultados individuais de cada amostra, em cada estao de monitoramento em cada ms e cada parmetro, uma

estratgia de divulgao de dados e sem dvida apresenta a vantagem de permitir recuperar o dados coletados em campo e analisados em laboratrio, mas tem pouca utilidade para os gestores dos sistemas de sade e para os cidados que deveriam ser informados sobre tendncias gerais da qualidade da gua no seu municpio. Os dados do sistema so referidos a estaes de monitoramento e a sistemas de abastecimento de gua. So previstos no SISAGUA os campos de coordenadas (em graus) para o georreferenciamento destes dados. No entanto, o grau de preenchimento destes campos muito baixo e no se conhece a qualidade destes dados. Para o seu funcionamento pleno, os municpios devem adquirir equipamentos GPS e capacitar seus profissionais no uso destes equipamentos. A impossibilidade de utilizao desse sistema deu-se em funo da inconsistncia do campo das coordenadas geogrficas, que seriam u tilizadas para a espacializao, somado a disponibilizao em forma de relatrio e no como um banco de dados nico, o que demandaria um tempo para a adequao invivel ao projeto. A forma de disponibilizao de dados n esse sistema mostrada no anexo 4.

4.2 - Construo de indicadores e mapas de risco Outro resultado alcanado foi a pesquisa e avaliao de metodologias no

georreferenciamento de dados utilizados. Todos os dados levantados foram organizados segundo municpios, usados como unidade mnima de agregao de dados. Os sistemas de informao de sade podem produzir relatrios por municpios, o que facilita o clculo de indicadores epidemiolgicos e scio-econmicos. Os dados sobre qualidade da gua da rede ANA so coletados em estaes fixas e sua localizao determinada por equipamentos GPS, o que garante uma boa preciso para posicionamento posterior em ambiente SIG. Dados sobre o censo podem ser agregados tanto por municpio quanto por setor censitrio. O laboratrio possui os arquivos da malha digital de setores de todo o Brasil, o que permitiu a visualizao de indicadores usando esse nvel de agregao. Apesar de estar inicialmente prevista no SISAGUA, a localizao dos itens dos sistemas de abastecimento de gua no est sendo informada no sistema. Esta lacuna de dados prejudica a anlise da distribuio espacial da qualidade da gua e se deve, principalmente, dificuldade de se obter ou calcular coordenadas desses pontos. Essa dificuldade pode ser superada com a crescente aquisio de equipamentos GPS pelos servios de vigilncia em sade e a padronizao dos campos de entrada desses dados no sistema SISAGUA. Os dados do HIDRO-ANA se referem a pontos de coletas nos rios e, portanto, o mapa de referncia utilizado foi o de pontos de coleta de amostras para avaliao da qualidade da gua dos mananciais. Outras bases digitais foram utilizadas como o de unidade federativa, principais rios e outros, armazenados em meio digital no LabGeo. Com relao aos indicadores optou-se pela utilizao das informaes do ponto de coleta de amostra, atravs de freqncias calculadas e comparadas com parmetros da portaria. Os

pontos foram classificados pela qualidade: boa, mdia ou ruim usando os parmetros dessa portaria. Em alguns estados e principalmente em algumas prefeituras, puderam ser obtidos melhores dados, com menor nvel de agregao o que permitiu a confeco de mapas de risco com a localizao de indicadores epidemiolgicos e ambientais com maior resoluo espacial. Esse o caso de Porto Alegre e Rio de Janeiro, onde as secretarias de sade locais cederam dados de monitoramento da qualidade da gua e de incidncia de doenas de veiculao hdrica para a sua micro-localizao sobre a base cartogrfica digital existente no Laboratrio de Geoprocessamento. Foram adquiridas e adequadas diversas bases digitais. Este produto ser utilizado para introduzir os indicadores de sade, saneamento e demografia em mapas que facilitam a visualizao das informaes de maneira conjunta. Para facilitar a visualizao de informaes nos mapas as variveis originais, organizadas por municpio, foram agregadas em micro-regies e para isso foi necessria a gerao de mapas atravs de operaes de SIG. Para a estruturao dos mapas foram utilizados Sistemas de Informao Geogrfica (SIG) para a integrao grfica dessas informaes, armazenadas em forma de camadas (Briggs, 1997; Barcellos et al., 1998). Essa integrao permitir obter relatrios textuais e em forma de mapas para os indicadores selecionados, em diferentes nveis de agregao (Croner et al., 1996). Os mapas temticos com os indicadores das informaes de qualidade da gua, funcionamento dos sistemas de saneamento e doenas de veiculao hdrica com diferentes nveis de agregao permitem identificar reas vulnerveis e auxiliar processos decisrios. Alguns exemplos de mapas temticos produzidos a partir destes indicadores so mostrados a seguir.

Venezuela Colmbia Guyana RR Suriname

Venezuela
Guiana Francesa

Colmbia Guyana RR

Suriname

Guiana Francesa

AP
Equador

A P

Equador

Atl nt i co

A M

M A

M A CE RN PB PI PE AL SE BA M T

CE

R N P B

PI Peru A C TO R O B A MT

P E AL SE

Peru

AC T O R O

Oc ea n o

GO Bolvia

DF

G O Bolvia

DF

MG

MG ES

f ic

M S SP Paraguai PR Chile RJ

c f

ic o

ES

MS

S P Paraguai P R

R J

an o Pa c

a no

Taxa de internao por leptospirose

0,00 SC 0,01 - 1,00 1,01 - 3,00

Taxa de incidncia por 100.000 hab em 2001

0,00
SC

Pa

Oc e

O ce

Chile

0,01 - 2,00 2,01 - 10,00

Argentina

Argentina

RS

RS

Fonte de dados: SINAN-MS Digitalizao dos mapas: IBGE Estrturao do mapa: LABGEO/FIOCRUZ

Uruguai

3,01 - 7,70
Fonte de dados: SINAN-MS Digitalizao dos mapas: IBGE Estrturao do mapa: LABGEO/FIOCRUZ
Uruguai

500

250

500 Km

B
AP

10,01 - 590,23 500 250 0 500 Km

Venezuela Colmbia Guyana RR Suriname

Guiana Francesa

Venezuela Colmbia Guyana R R Suriname

Guiana Francesa

A P

Equador

Equador

A M

P A

Oc ean o A t l nt i co

CE

R N P B

CE

RN P B P E AL SE

P I Peru A C TO RO B A MT GO Bolvia MG E S DF

P E AL SE

PI Peru A C TO RO BA MT

GO Bolvia

DF

MG ES

f ic

fi c

M S SP Paraguai PR Chile R J

M S SP Paraguai PR Chile RJ

an o Pa c

a no

Taxa de incidncia de esquistossomose

0,00 SC 0,01 - 0,29 0,30 - 0,81

P ac

Taxa de internao por hepatite

0,00 S C 0,01 - 0,39 0,40 - 0,87

Oce

Argentina

Oce

RS

Argentina

Fonte de dados: SINAN-MS Digitalizao dos mapas: IBGE Estrturao do mapa: LABGEO/FIOCRUZ

Uruguai

0,82 - 2,28 500 250 0 500 Km

RS

Fonte de dados: SINAN-MS Digitalizao dos mapas: IBGE Estrturao do mapa: LABGEO/FIOCRUZ

Uruguai

500

250

Oce ano
0,88 - 1,74 0 500 Km

Figura 2: Distribuio espacial de algumas doenas de veiculao hdrica no Brasil (2003) por micro-regies. Taxa de internao por leptospirose (A), taxa de incidncia de clera (B), taxa de incidncia de esquistossomose, taxa de internao por hepatite A. Dados do Datasus (2005).

Atl nt i co

M A

A M

PA M A

Oce ano

At l n t i co

P A

AM

PA

Foram observados alguns padres de distribuio espacial destas doenas no Brasil. Com exceo da hepatite A, que se apresenta mais espalhada em todo o territrio nacional, as demais doenas possuem um claro gradiente de incidncia, sendo a esquistossomose concentrada no litoral da regio Nordeste e interior de Minas Gerais. Tambm a clera apresenta uma concentrao de casos no litoral da regio Nordeste e alguns focos secundrios nas regies Norte e Sul. A leptospirose tem grande espalhamento pelo pas, sendo mais concentrada na regio Sul, notadamente na rea de produo de arroz irrigado. A hepatite A apresenta um padro difuso em todo o pas, ressaltando-se no entanto reas de alta incidncia na regio Norte. Observa-se que, apesar de se tratar de doenas classificadas como de veiculao hdrica, cada uma destas endemias possui distribuio espacial diferente, sendo necessria a busca de macro-determinantes climticos e scio-econmicos que melhor expliquem as diferenas entre suas distribuies. A avaliao das condies gerais de saneamento foi realizada com base nos indicadores provenientes da PNSB e censo demogrfico. A figura 3 mostra a cobertura das redes de distribuio de gua e coleta de esgotos.

Figura 3: Cobertura das redes de distribuio de gua e coleta de esgotos no Brasil por microregio. Dados da PNSB, 2000.

Observa-se na figura 3 o espalhamento de sistemas de distribuio de gua por todo o pas, com graves lacunas na regio Sul, Nordeste e Norte. Por outro lado, a rede de coleta de esgotos se estende por uma rea bem menor, evidenciando um quadro de saneamento incompleto no Brasil.

Figura 4: Cobertura da rede de distribuio de gua e proporo de distritos com gua tratada com ao menos desinfeco no Brasil por micro-regio. Dados do censo demogrfico (2000) e da PNSB (2000). A figura 4 mostra a consolidao das redes de distribuio de gua no Brasil, sendo a regio Sul e Sudeste melhor coberta por este servio. A distribuio de gua atravs de redes de abastecimento deve ser acompanhada de outras operaes que garantam sua segurana. O mapa mostra que diversas reas do pas no possuem tratamento da gua distribuda, o que representa um risco para a populao abastecida. A figura 5 mostra a relao entre dois indicadores de grande importncia para garantir o funcionamento pleno dos sistemas de abastecimento de gua, evidenciando a relao entre a cobertura da rede de distribuio de gua e a proporo de domiclios com banheiro, ambos segundo o censo demogrfico de 2000.

Figura 5: Relao entre a cobertura da rede de distribuio de gua e a proporo de domiclios com banheiro. Dados do censo demogrfico (2000) agregados por municpio.

A maior parte dos municpios encontra-se no quadrante superior direito do grfico, isto , possuem a maior parte dos domiclios com acesso a gua e com banheiros. No entanto, observase que em diversos municpios a presena de rede de abastecimento ou o acesso a poos e nascentes no correspondido pela existncia de ao menos um banheiro no domiclio, estando localizados no grfico no quadrante inferior direito. Este padro pode demonstrar a vulnerabilidade dos sistemas domsticos de gua, causada pelas condies de pobreza de diversos municpios brasileiros, e que expem a populao a riscos adicionais relacionados ao saneamento. Mesmo tendo acesso a gua, diversos domiclios no Brasil podem contaminar esta gua ou no ter condies de reserva pela inexistncia de sistemas internos de gua e esgoto. Foi calculada a populao total submetida a estes diferentes riscos, somando-se a populao dos municpios segundo as caractersticas dos sistemas de abastecimento. A figura 6 mostra a populao total dos municpios segundo a cobertura da rede de abastecimento de gua e a proporo de gua tratada por estes sistemas.

Milhes

100 90 80 70

Proporo de tratamento de gua

At 10% 10 a 66% mais de 66%

Populao

60 50 40 30 20 10 0 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

Cobertura da rede de abastecimento de gua

Figura 6: Populao dos municpios segundo a cobertura da rede de abastecimento de gua e a proporo de gua tratada. Dados do censo demogrfico e PNSB (2000) agregados por municpio. A maior parte da populao brasileira reside em municpios com alta cobertura da rede da distribuio. No entanto, deve-se destacar a existncia de parcela considervel desta populao que no recebe gua tratada (cerca de 20%) ou no est ligada rede geral de abastecimento. Os efeitos sobre a sade destas condies combinadas de acesso a um sistema vulnervel de saneamento podem ser medidos atravs do clculo de indicadores epidemiolgicos, segundo as tipologias de municpios. A figura 7 mostra as taxas de mortalidade por diarrias em crianas menores que 5 anos segundo a cobertura da rede de abastecimento de gua e existncia de tratamento da gua no municpio.

Taxa de mortalidade por diarria de menores de 5 anos

10 com trat sem trat

0 menos de 40 40 a 80 mais de 80
Cobertura da rede de abastecimento de gua (%)

Figura 7: Taxa de mortalidade por diarrias em crianas menores que 5 anos segundo a cobertura da rede de abastecimento de gua e existncia de tratamento da gua no municpio. Dados do SIM/MS, PNSB/IBGE e Censo 2000/IBGE agregados por municpio. Observa-se que as taxas de mortalidade especficas decaem a medida em que aumenta a cobertura da rede de abastecimento. No entanto, estas taxas aumentam quando os municpios no possuem tratamento de gua, evidenciando a vulnerabilidade destes sistemas de abastecimento. Este aumento maior exatamente nos municpios que possuem uma grande proporo de domiclios servidos pela rede geral de abastecimento. Um outro exemplo desta combinao de fatores negativos que podem afetar as condies de sade da populao dado pela interao entre a rede de abastecimento e a presena de banheiro nos domiclios.

Taxa mortalidade por diarrias

20

mais de 50% com banheiro mais de 50% sem banheiro

15

10

0
menos de 20% 20 a 40% 40 a 60% 60 a 80% mais de 80% Cobertura da rede de gua

Figura 8: Taxa de mortalidade por diarrias em crianas menores que 5 anos segundo a cobertura da rede de abastecimento de gua e existncia de banheiro nos domiclios. Dados do SIM/MS e Censo 2000/IBGE agregados por municpio. A inexistncia de banheiros nos domiclios pode aumentar em quase o dobro as taxas de mortalidade por diarrias, mesmo em municpios com alta cobertura da rede de abastecimento.

5- Discusso Foi possvel identificar rgos pblicos que disponibilizam as informaes necessrias para compor os indicadores para pesquisa. O Datasus sem dvida a instituio que melhor e mais facilmente mantm e disponibiliza dados de interesse para a gesto da gua e saneamento. Esta instituio forneceu dados sobre internaes e bitos por Doenas de Veiculao Hdrica (DVH) para todos os municpios do Brasil, para o ano de 2002. Os dados de saneamento, do PNSB de 2000, foram adquiridos diretamente do IBGE, bem como os de populao e alguns de saneamento do Censo 2000. O esquema a seguir mostra as dimenses trabalhadas neste projeto e suas respectivas fontes de informao.

Abastecimento e distribuio (PNSB e Censo-IBGE) Tratamento (PNSB/IBGE) Condies Gerais de Saneamento Captao (PNSB/IBGE) Esgoto (PNSB/Censo IBGE) Qualidade de gua nos mananciais (ANA)

Informaes Epidemiolgicas

Internao por DVH (SIH/DATASUS) Mortalidade Infantil por DVH (SIM/SVS/MS) Incidncia de DVH (SINAN/SVS/MS)

Informao de Qualidade de gua

Sistemas de abastecimento e Qualidade da gua da rede (SISAGUA/SVS/MS)

Informaes Demogrficas

Populao (Censo IBGE)

Quadro 2: Temas e fontes de dados sobre saneamento, doenas de veiculao hdrica, qualidade da gua e demografia.

Atravs da descrio das origens e das formas de obteno das informaes dos diversos sistemas de informaes utilizados neste projeto, observou-se que estes esto consolidados em unidades espaciais no coincidentes e com representaes grficas diferentes como ponto (posicionamento de coleta de amostras para testes de qualidade de gua), bem como polgonos representando os municpios e bacias hidrogrficas. Uma soluo que se utilizou para analisar estas informaes de maneira conjunta foi o uso de Sistemas de Informaes Geogrficas.

Sistema de abastecimento SISAgua Municpio Domiclio Censo demogrfico Pessoa SIS Comunidade SIAB Censo demogrfico PNSB SIH, SINAN

Figura 9: Articulao entre unidades espaciais e fontes de informao sobre saneamento, doenas de veiculao hdrica, qualidade da gua e demografia.

Os Sistemas de Informao Geogrfica (SIG) so uma importante ferramenta que viabilizam a consolidao e anlise de grandes bases de dados sobre sade e ambiente. Esses sistemas permitem a integrao grfica dessas informaes armazenadas em forma de camadas, que quando inter-relacionados permitem a produo de relatrios textuais e em forma de mapas, para os indicadores selecionados em diferentes nveis de agregao. Nesse sentido, o SIG torna possvel a captura, armazenamento, manipulao, anlise e exibio de dados georreferenciados, ou seja, relacionados a entidades grficas com representao espacial. Apesar das relaes tericas e tcnicas entre recursos hdricos, saneamento e sade, estes setores so geridos por uma grande diversidade de rgos federais, estaduais e municipais. Deste modo, as informaes sobre estes temas tm sido coletadas atravs de instrumentos e sistemas de informao prprios de cada setor, dificultando a anlise integrada de dados sobre qualidade e quantidade das guas, o acesso da populao a estes recursos bem como suas condies de sade. O quadro a seguir lista os principais sistemas de informao de interesse para anlises de situao sobre sade e saneamento no Brasil.

Bases de dados

Atualizao

Instituio

Unidade de registro

Unidade espacial de referncia

Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS Mensal DataSUS/MS Internao CEP, endereo*

Sistema de Notificao de Agravos SINAN Mensal SVS/MS Agravo sade Bairro, endereo*

Sistema de Informao de Mortalidade SIM Anual DataSUS/MS bito Municpio, endereo*

Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB Mensal SAS/MS Famlia e micro-rea Municpio, rea

Censo Demogrfico CD Decenal IBGE Domiclio Setor censitrio

Sistema de informao sobre qualidade da gua SIS -gua Mensal SVS/MS Amostra Endereo

Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico PNSB Decenal IBGE Sistema de saneamento Distrito

Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento SNIS Anual SEDU Companhia de saneamento Municpio

Sistema de Informaes Hidrolgicas SIH Mensal ANA Estao Coordenadas

O registro de endereos nas bases de dados de morbi-mortalidade mantido em arquivo separado e sigiloso nas secretarias municipais e estaduais de sade. Quadro 2: Bases de dados de interesse para a construo de indicadores de sade e ambiente, instituies responsveis, periodicidade de atualizao e possveis campos para georreferenciamento.

Atravs desta ferramenta foi possvel analisar de maneira conjunta, dados de sade, de saneamento e populao, que so consolidados por municpios, dados de qualidade de gua coletados de maneira pontual ou sobre as bacias hidrogrficas, cujos limites no coincidem com os limites dos municpios. Os resultados obtidos neste projeto permitem identificar riscos especficos associados aos agravos sade considerados como de veiculao hdrica. Da mesma maneira que no se podem considerar estes agravos como resultado de um mesmo processo, pois os agentes etiolgicos diferem no seu ciclo no ambiente, virulncia e letalidade, no se pode admitir que a falta de saneamento afete a todos de maneira indiscriminada. Assim, a proporo de domiclios abastecidos por rede de gua j no um indicador que aponte com preciso e sensibilidade os

grupos de maior risco. Para uma avaliao mais contextualizada dos problemas de saneamento no Brasil, deve-se levar em conta tambm a cobertura da rede de coleta de esgoto, a contaminao da gua na rede de abastecimento, a possvel contaminao de mananciais de gua, o tratamento inadequado ou insuficiente da gua, a intermitncia do abastecimento e a interao entre gua e esgoto no solo no entorno do domiclio. Segundo Lee e Schwab (2005), os principais problemas enfrentados hoje pelos sistemas de abastecimento de gua no Terceiro Mundo so ligados vulnerabilidade e intermitncia destes sistemas, mais do que a sua cobertura. A intermitncia do regime de abastecimento, por sua vez, permite a intruso de agentes patognicos atravs da gua contaminada nas redes de distribuio (LeChevallier et al., 2003). A maior parte da populao do Municpio do Rio de Janeiro (cerca de 95% dos domiclios segundo o censo demogrfico de 1991) abastecida de gua pela rede geral. Por outro lado, a contaminao da rede geral de abastecimento de gua por coliformes abrange a maior parte da populao sob risco, representando cerca de 35% da populao total do municpio (Barcellos et al., 1998). Devido conhecida hetereogeneidade na ocupao do solo urbano e acidentada topografia da cidade, os problemas com o abastecimento de gua so concentrados em reas e grupos populacionais com caractersticas scio-espaciais semelhantes. O planejamento de aes de saneamento e de vigilncia sade deve se centrar nestas reas, identificadas atravs de critrios de risco espaciais, ambientais e scio-demogrficos. Cada vez mais o processo de urbanizao e adensamento populacional produz riscos que so caractersticos de grandes centros urbanos, com mananciais e redes de distribuio de gua vulnerveis. H diversos relatos de surtos de doenas de veiculao hdrica transmitidos pelo sistema de distribuio de gua (e.g., Godoy et al., 2003; Winston et al., 2003). A decadncia dos servios pblicos de saneamento na antiga Unio Sovitica (Semenza et al., 1998) tem promovido um aumento de riscos associados distribuio de gua devido precariedade destes sistemas. O sistema de abastecimento, neste caso, funciona mais como veculo de difuso de agentes infecciosos que como fator de proteo das populaes (Winston et al., , 2003). Ressalta-se, neste caso mas tambm para o Brasil, a insuficincia dos indicadores hoje amplamente utilizados para a avaliao das condies de saneamento e sade. Outros indicadores, que reflitam o contexto social e ambiental em que se inserem os sistemas de abastecimento devem ser buscados.

6 - Concluses As condies de saneamento foram avaliadas tendo o municpio como unidade de anlise atravs dos seguintes indicadores: Cobertura da rede de abastecimento de gua, cobertura da rede de coleta de esgoto, Proporo de domiclios com banheiro no domiclio, Proporo do volume de gua produzido que tratado com ao menos desinfeco, proporo de populao urbana, proporo de populao vivendo em favelas, proporo de distritos abastecidos por poo raso, proporo de distritos abastecidos por captao superficial de gua, volume per capita de

gua distribuda e outras combinaes entre estes indicadores. Como indicadores epidemiolgicos de problemas relacionados ao saneamento foram analisados: Taxa de mortalidade por diarrias em crianas menores que 5 anos, taxa de incidncia e de internao por leptospirose, taxa de incidncia e de internao por hepatite A, taxa de incidncia de clera, taxa de internao por amebase, e taxa de internao por esquistossomose. Foram selecionadas 94 variveis e destas calculados 73 indicadores. Os mapas produzidos permitiram identificar reas de maior incidncia de doenas de veiculao hdrica. Apesar de todos estes agravos sade estarem relacionados a problemas de saneamento, observou-se distribuies bastante heterogneas entre estes agravos, sendo a leptospirose concentrada em municpios da regio sul, clera e esquistossomose na zona costeira da regio nordeste, e a hepatite A na regio norte. A avaliao das associaes entre indicadores permitiu verificar que municpios com maior cobertura do sistema de abastecimento de gua apresentam menores taxas de mortalidade por diarrias em crianas. Este risco quase duplicado em municpios que tratam gua em quantidade insuficiente. Tambm nos municpios com pequena proporo de domiclios sem banheiro este risco magnificado. A integrao desses dados ainda indita no Brasil. Os rgos responsveis pela gesto da qualidade da gua e de vigilncia da sade carecem de instrumentos que permitam avaliar o impacto de aes e para a tomada de decises sobre polticas pblicas em saneamento. Um Atlas unindo essas informaes um meio de se unir esforos de agncias que tm algum nvel de atuao sobre as condies de sade e saneamento no Brasil. Um dos produtos gerados pelo projeto um Atlas digital e interativo, com acesso atravs de site na Internet sobre a situao do saneamento no Brasil.

7 - Produtos gerados pelo projeto Foram produzidos os seguintes trabalhos publicados: Barcellos, C. (2005) A lenda urbana sobre internaes devidas falta de saneamento. Cadernos de Sade Pblica. 21(4): 996-997. Barcellos, C.; Quitrio, L.A.D. (2006) A Vigilncia ambiental em sade e sua implantao no Sistema nico de Sade. Revista de Sade Pblica. 40(1): 170-177. Esto em andamento para publicao os seguintes trabalhos: Barcellos, C; Gracie, R. (2006) Informaes sobre sade e saneamento no Brasil. Em preparao. Andreazzi, M. (2006) Associao entre indicadores de saneamento, gua e sade; uma reviso. Em preparao. Ribeiro, P.; Rosa, M.L.G.; Barcellos, C.; Gracie, R. (2006) Determinantes scio-ambientais da hepatite A no Rio de Janeiro: Associao entre dados dos SINAN e censo demogrfico. Submetido para publicao.

Acosta, L.M.; Bello, M.I.M.R.; vila, R.C.; Barcellos, C. (2006) Identificao de reas e condies ambientais de risco para a transmisso da leptospirose em Porto Alegre. Em preparao. Andreazzi, M. Tese de doutorado. Em andamento. Gracie, R. Dissertao de mestrado. Em andamento. Est em fase final de construo o site para disponibilizao de alguns dos dados gerados pelo projeto que constituem o Atlas de sade do Brasil, elaborado em conjunto com a SVS/MS. Este Atlas interativo, contendo diversas funcionalidades como a sobreposio visual de camadas, a aproximao (zoom) e o uso de diferentes nveis de agregao de dados. www.saude.gov.br/svs/atlas

8 - Referncias bibliogrficas Barcellos, C. (2005) A lenda urbana sobre internaes devidas falta de saneamento. Cadernos de Sade Pblica. 21(4): 996-997. Barcellos, C.; Barbosa, K.C.; Pina. M.F.; Magalhes, M.M.A.F.; Paola, J.C.M.D.; Santos, S.M. (1998) Inter-relacionamento de dados ambientais e de sade: anlise de risco sade aplicada ao abastecimento de gua no Rio de Janeiro utilizando Sistema de Informaes Geogrficas. Cadernos de Sade Pblica, 14(3): 597-605. Borja, P.C, Moraes, L.R.S, Sistema de indicadores de sade ambiental saneamento em polticas pblicas, Bahia Anlise & Dados, SEI, v. 10, n.4, p.229-244, Maro 2001. Comit de sade e ambiente. Indicadores de sade e ambiente Relatrio da Oficina de Trabalho realizada durante o IV Congresso Brasileiro de Epidemiologia EPIRIO 98, Rio de Janeiro, 1998. Csillag, C. (2000) Environmental health in Brazil. Environmental Health Perspectives. 108(11): 505511. Eisenberg JN, Brookhart MA, Rice G, Brown M, Colford JM (2002) Disease transmission models for public health decision making: analysis of epidemic and endemic conditions caused by waterborne pathogens. Jr.Environ Health Perspect. 110(8):783-790. Ezzati M, Utzinger J, Cairncross S, Cohen AJ, Singer BH. (2005) Environmental risks in the developing world: exposure indicators for evaluating interventions, programmes, and policies. J Epidemiol Community Health. 59(1):15-22. FUNASA. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. FUNASA, Braslia, 2001. Garrido, R.J.S (2003) Alguns pontos de referncia para o estgio atual da poltica nacional de recursos hdricos. In: O estado das guas no Brasil 2001-2002, Braslia: Agncia Nacional de guas. Godoy P, Borrull C, Pala M, Caubet I, Bach P, Nuin C, Espinet L, Torres J, Mirada G. (2003) Brote de gastroenteritis por agua potable de suministro pblico. Gaceta Sanitaria. 17(3):204-209. Heller, L.. Saneamento e Sade. Organizao Panamericana da Sade, Braslia, 1997. LeChevallier MW, Gullick RW, Karim MR, Friedman M, Funk JE. (2003) The potential for health risks from intrusion of contaminants into the distribution system from pressure transients. J Water Health . 1(1):3-14. Lee EJ, Schwab KJ. (2005) Deficiencies in drinking water distribution systems in developing countries. J Water Health. 3(2):109-127.

Lundqvist J, Appasamy P, Nelliyat P. (2003) Dimensions and approaches for Third World city water security. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. 358(1440):1985-1996. Misch A. (1991) Sanitation in the time of cholera. World Watch . 4(4):37-38. OPAS (2001) gua e Sade. Relatrio. www.opas.org.br/sistema/fotos/agua.pdf. Acessado em abril de 2005. Rosemarin A. (2005) Sustainable sanitation and water in small urban centres. Water Sci Technol. 51(8):109-118. Sabbag, S. K., Alves, V. P., Brito, C. Situao de Monitoramento da Qualidade da gua no Brasil. In: O Estado das guas no Brasil 2002-2003, pp.197-205, 2003. Schertenleib R. (2005) From conventional to advanced environmental sanitation. Water Sci Technol. 51(10):7-14. Schirnding, V.Y.E.R, Indicadores para o estabelecimento de polticas e a tomada de deciso ambiental, OMS, 1998. Semenza JC, Roberts L, Henderson A, Bogan J, Rubin CH. (1998) Water distribution system and diarrheal disease transmission: a case study in Uzbekistan. Am J Trop Med Hyg. 59(6):941946. Torres, J. et al. gua e Saneamento: Relao com a Mortalidade por Enfermidades Diarricas Agudas. BIO, Jul (1):46-51. 1989. Villanueva CM, Fernandez F, Malats N, Grimalt JO, Kogevinas M. (2003) Meta-analysis of studies on individual consumption of chlorinated drinking water and bladder cancer. J Epidemiol Community Health. 57(3):166-173. Will, J.T, Briggs, D. Developing indicators for environment and health. World Health Statistic Quarterly, pp.155-163, 1995. Williams, B.T. (1990) Assessing the health impact of urbanization. World Health Statistics Quartely, 43: 145-152. Winston G, Lerman S, Goldberger S, Collins M, Leventhal A. (2003) A tap water turbidity crisis in Tel Aviv, Israel, due to technical failure: toxicological and risk management issues. Int J Hyg Environ Health. 206(3):193-200.

Anexo 1 - Relao dos indicadores produzidos pelo projeto Populao PROPURB Proporo de pessoas residentes na rea urbana = (total de pessoas residentes na rea urbana / populao de 2000) *100 PROPRUR Proporo de pessoas residentes na rea rural = (total de pessoas residentes na rea rural / populao de 2000) *100 PROPHFAV Proporo de homens residentes em rea de favela no ano 2000 = (total de homens residentes em rea de favela no ano 2000 / total da populao residente em rea de favela no ano 2000) *100 PROPMFAV Proporo de mulheres residentes em rea de favela no ano 2000 = (total de mulheres residentes em rea de favela no ano 2000 / total da populao residente em rea de favela no ano 2000) *100 PROPPFAV Proporo de populao residente em rea de favela no ano 2000 = (total da populao residente em rea de favela no ano 2000 / total da populao residente no municpio no ano 2000) *100 A abastecimento de gua PROPDSRG Proporo de distritos sem rede geral de abastecimento de gua = (total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua / total de distritos 1) *100 PROPDCRG Proporo de distritos com rede geral de abastecimento de gua = (total de distritos com rede geral de abastecimento de gua / total de distritos 1) *100 PRODSRGC Proporo de distritos sem rede geral abastecidos por chafariz, bica ou mina = (total de distritos sem rede geral abastecidos por chafariz, bica ou mina / total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua) *100 PRODSRGP Proporo de distritos sem rede geral abastecidos por poo particular = (total de distritos sem rede geral abastecidos por poo particular / total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua) *100 PRODSRCP Proporo de distritos sem rede geral abastecidos por caminho pipa = (total de distritos sem rede geral abastecidos por caminho pipa / total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua) *100 PRODSRCD Proporo de distritos sem rede geral abastecidos por cursos d`gua = (total de distritos sem rede geral abastecidos por cursos d`gua / total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua) *100

PRODSROF Proporo de distritos sem rede geral abastecidos por outras formas = (total de distritos sem rede geral abastecidos por outras formas / total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua) *100 PRODSRSD Proporo de distritos sem rede geral e sem declarao da forma de abastecimento = (total de distritos sem rede geral e sem declarao da forma de abastecimento / total de distritos sem rede geral de abastecimento de gua) *100

Esgoto PROPDRE Proporo de distritos com rede de esgoto = (total de distritos com rede de esgoto / total de distritos 1) *100 PROPSRE Proporo de distritos sem rede de esgoto = (total de distritos sem rede de esgoto / total de distritos 1) *100 PROPDFS Proporo de distritos que utilizam fossa sptica = (total de distritos que utilizam fossa sptica como soluo alternativa para o esgoto / total de distritos sem rede de esgoto) *100 PROPDFSC Proporo de distritos que utilizam fossa seca = (total de distritos que utilizam fossa seca como soluo alternativa para o esgoto / total de distritos sem rede de esgoto) *100 PROPDV Proporo de distritos que utilizam vala = (total de distritos que utilizam vala como soluo alternativa para o esgoto / total de distritos sem rede de esgoto) *100 PROPDCD Proporo de distritos que utilizam lanamento em curso d`gua = (total de distritos que utilizam lanamento em curso d`gua como soluo alternativa para o esgoto / total de distritos sem rede de esgoto) *100 PROPDOT Proporo de distritos que utilizam outros tipos de soluo alternativa para o esgoto = (total de distritos que utilizam outros tipos de soluo alternativa para o esgoto / total de distritos sem rede de esgoto) *100 PROPDSD Proporo de distritos sem declarao para soluo do esgoto = (total de distritos sem declarao para soluo do esgoto / total de distritos sem rede de esgoto) *100

Captao de gua PROPDACS Proporo de distritos abastecidos por captao superficial = (total de distritos abastecidos por captao superficial / total de distritos abastecidos) *100 PROPDACP Proporo de distritos abastecidos por captao do tipo poo raso = (total de distritos abastecidos por captao do tipo poo raso / total de distritos abastecidos) *100

PROPACP Proporo de distritos abastecidos por captao do tipo poo profundo = (total de distritos abastecidos por captao do tipo poo profundo / total de distritos abastecidos) *100 PROPDACA Proporo de distritos abastecidos por captao do tipo de adutora de gua bruta = (total de distritos abastecidos por captao do tipo de adutora de gua bruta / total de distritos abastecidos) *100 PRODACA Proporo de distritos abastecidos por captao do tipo de adutora de gua tratada = (total de distritos abastecidos por captao do tipo de adutora de gua tratada / total de distritos abastecidos) *100 Tratamento da gua PROPDAB Proporo de distritos com abastecimento de gua = (total de distritos abastecidos / total de distritos 2) *100 PROPDST Proporo de distritos sem nenhum tratamento = (total de distritos sem nenhum tratamento / total de distritos abastecidos) *100 PROPDSTF Proporo de distritos sem tratamento com fluoretao = (total de distritos sem tratamento com fluoretao / total de distritos abastecidos) *100 PROPDDC Proporo de distritos com simples desinfeco clorao = (total de distritos com simples desinfeco clorao / total de distritos abastecidos) *100 PROPDANC Proporo de distritos com abastecimento no convencional = (total de distritos com abastecimento no convencional / total de distritos abastecidos) *100 PROPDAC Proporo de distritos com abastecimento convencional = (total de distritos com abastecimento convencional / total de distritos abastecidos) *100 PROPDACT Proporo de distritos abastecidos com tratamento = (total de distritos abastecidos com tratamento / total de distritos abastecidos) *100 AGTD Volume de gua tratada no distrito e distribuda para este distrito, volume (m3/d) AGTOD Volume de gua tratada no distrito e distribuda para outros distritos, volume (m3/d) AGTOM Volume de gua tratada no distrito e distribuda para outros municpios, volume (m3/d) VD_TDES Volume de gua distribuda com simples desinfeco no municpio (m3/d) VD_TCON Volume de gua distribuda com tratamento convencional no municpio (m3/d) VD_TNC Volume de gua distribuda com tratamento no-convencional no municpio (m3/d) VD_TTOT Volume total de gua distribuda com tratamento (m3/d) PC_AGUA Volume per capita de gua distribuda em litros por habitante dia (recomendado de 200) (vd_ttot*1000) / (dpprgera * (pop2000 / dpp))

Domiclios particulares permanentes (DPP)

PROPDSB Proporo de DPP sem banheiro ou sanitrio = (total de DPP sem banheiro ou sanitrio / total de DPP) *100 PROPDCB Proporo de DPP com banheiro ou sanitrio = (total de DPP com banheiro ou sanitrio / total de DPP) *100 PROPDLC Proporo de DPP com lixo coletado = (total de DPP com lixo coletado / total de DPP) *100 PROPDLOD Proporo de DPP com outro destino para o lixo = (total de DPP com outro destino para o lixo / total de DPP) *100 PROPDBER Proporo de DPP com banheiro ou sanitrio, esgotamento sanitrio e rede geral = (total de DPP com banheiro ou sanitrio, esgotamento sanitrio e rede geral / total de DPP) *100 PROPDRG Proporo de DPP com rede geral como forma de abastecimento de gua = (total de DPP com rede geral como forma de abastecimento de gua / total de DPP) *100 PROPDP Proporo de DPP com poo ou nascente como forma de abastecimento de gua = (total de DPP com poo ou nascente como forma de abastecimento de gua / total de DPP) *100 PROPDOF Proporo de DPP com outras formas de abastecimento de gua = (total de DPP com outras formas de abastecimento de gua / total de DPP) *100 PROPROP Proporo de DPP com rede geral ou poo ou nascente como forma de abastecimento de gua = (total de DPP com rede geral mais total de DPP com poo ou nascente como forma de abastecimento de gua / total de DPP) *100

Internao TXINTAM Taxa de internao por amebase = (nmero de internaes por amebase / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTCOL Taxa de internao por clera = (nmero de internaes por clera / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTDEN Taxa de internao por dengue = (nmero de internaes por dengue / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTESQ Taxa de internao por esquitossomose = (nmero de internaes por esquitossomose / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTFAM Taxa de internao por febre amarela = (nmero de internaes por febre amarela / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTFTI Taxa de internao por febre tifide = (nmero de internaes por febre tifide / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTFIL Taxa de internao por filariose = (nmero de internaes por filariose / populao do municpio no ano 2000) *10000

TXINTLIN Taxa de internao por leptospirose interohemorrgica = (nmero de internaes por leptospirose interohemorrgica / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTLNE Taxa de internao por leptospirose no especificada = (nmero de internaes por leptospirose no especificada / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTLOF Taxa de internao por outras formas de leptospirosee = (nmero de internaes por outras formas de leptospirose / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTLTT Taxa de internao por todos os tipos de leptospirosee = (nmero de internaes por todos os tipos de leptospirose / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTMNE Taxa de internao por malria no especificada = (nmero de internaes por malria no especificada / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTMOF Taxa de internao por outras formas de malria = (nmero de internaes por outras formas de malria / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTMPM Taxa de internao por malria plasmodium malarie = (nmero de internaes por malria plasmodium malarie / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTMPF Taxa de internao por malria plasmodium falciparum = (nmero de internaes por malria plasmodium falciparum / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTMPV Taxa de internao por malria plasmodium vivax = (nmero de internaes por malria plasmodium vivax / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTMTT Taxa de internao por todos os tipos de malria = (nmero de internaes por todos os tipos de malria / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTHOF Taxa de internao por outras helmintases = (nmero de internaes por outras helmintases / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTSAL Taxa de internao por salmonase = (nmero de internaes por salmonase / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTGIA Taxa de internao por giardase = (nmero de internaes por giardase / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXINTHEP Taxa de internao por hepatite = (nmero de internaes por hepatite / populao do municpio no ano 2000) *10000 TXMDIA Taxa de mortalidade por diarrias em crianas = (nmero de bitos por diarrias em menores de 5 anos no ano 2000 / populao menor que 5 anos do municpio no ano 2000) *10000 Economias (ligaes da rede de gua segundo PNSB) EC_ABST Total de economias abastecidas no municpio segundo a PNSB EC_COM Total de economias comerciais abastecidas no municpio segundo a PNSB EC_IND Total de economias industriais abastecidas no municpio segundo a PNSB EC_RESD Total de economias residenciais abastecidas no municpio segundo a PNSB

D_ECDOM Diferena entre o nmero de economias residenciais abastecidas (PNSB) e domiclios ligados rede (Censo 2000). (dpprgera - ec_res)*100 / ec_res Notificaes de agravos (SINAN) COL01 Nmero de notificaes de casos de clera em 2001 TINC_COL Taxa de incidncia de clera (nmero de casos notificados de clera em 2001 / populao do municpio no ano 2000)

Anexo 2 - Fontes de informao sobre qualidade da gua na Internet Amazonas Site : www.walter.augusto.nom.br/hibam Fonte: Relatrio do HIBAm (Hidrologia e Geoqumica da Bacia Amaznica) Data: 1997 - geocdigo - rios - Estao - Parmetros Bacia Rio Paraba Site : www.aneel.gov.br Fonte: O estado das guas no Brasil - ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica) Data: 1997 - rios - parmetros (35 parmetros) Bacia Do Rio Prata Site: www.aneel.gov.br Fonte: O estado das guas no Brasil - ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica) Data: 1997 - rios - parmetros Bacia do Rio So Francisco Site: www.ana.gov.br/gefsf Fonte: GEF (Fundo para o Meio Ambiente Mundial) ANA (Agncia Nacional de guas) Data: 2001 - rios - parmetros Bahia Site: www.cra.ba.gov.br Fonte: CRA (Centro de Recursos Ambientais) Data: 2001 - geocdigos - parmetros Cear Site: www.cogerh.com.br Fonte: COGERH (Companhia de Gesto de Recursos Hdricos) Data:2002 - Aude - geocdigos - parmetros Gois Site: www.meiaponte.org/index.htm Fonte: GeoGois - Comit da Bacia Hidrogrfica do Rio Meia Ponte Data: 2002 - geocdigos - parmetros - rios

Mato Grosso Site: www.ana.gov.br/gef Fonte: SIBAC (Sistema Integrado de monitoramento ambiental da Bacia d o Rio Cuiab) Data:2000 - parmetros Mato Grosso do Sul Site: www.pantanal2002.ucdb.br/eixos/eixo03 Fonte: GEF ((Fundo para o Meio Ambiente Mundial) ANA (Agncia Nacional de guas) Data:2000 - rios - parmetros - geocodigos Minas Gerais Site: www.ana.gov.br/verdegrande/sitenovo Fonte: ANA (Agncia Nacional de guas) Data: 2002 Par Site: www.ufpa.br Fonte: Trabalho realizado pela Universidade Federal do Par (UFPA), de ttulo: Avaliao preliminar dos fatores que controlam a qualidade das guas da Bacia Hidrogrfica do Igarap Mata Fome/Belm (Pa). Data: No encontrada Paran Site: www.ana.gov.br/gestaoRecHidricos/Infohidrologicas/default.asp Fonte:ANA (Agencia Nacional de guas) Data: 1982 - 1993 - bacias - parmetros Pernambuco Site: www.cprh.pe.gov.br/frme-index-secao.asp?idsecao=30 Fonte: Relatrio de Bacias Hidrogrficas 2002 - Companhia Pernambucana do Meio Ambiente site da Agncia Estadual de Meio Ambiente e Recursos Hdricos Data:2002 - rios - estaes - parmetros Rio de Janeiro Site: www.serla.rj.gov.br Fonte: Projeto PLANGUA - Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel SEMADS Data: 2001 - relatrio sobre a qualidade de gua sem geocdigos Rio Grande do Sul Site: www.gci.cttmar.univali.br Fonte: Relatrio de Avaliao da Qualidade das guas Superficiais no Litoral Mdio / RS realizado pela FEPAM (Fundao Estadual de Proteo Ambiental) Data: 2002 Rio Madeira

Site: www.walter.augusto.nom.br/hibam Fonte: ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica), publicao do HiBAm (Hidrologia e Geoqumica da Bacia Amaznica) Data: 1998 Rio Negro Site: www.walter.augusto.nom.br/hibam Fonte: ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica), publicao do HiBAm (Hidrologia e Geoqumica da Bacia Amaznica) Data: 1995/1998 Rio Solimes Site: www.waletr.augusto.nom.br/hibam Fonte: ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica), publicao do HiBAm (Hidrologia e Geoqumica da Bacia Amaznica) Data: 1995/1997 Rio Xingu Site: www.waletr.augusto.nom.br/hibam Fonte: ANEEL (Agncia Nacional de Energia Eltrica), publicao do HiBAm (Hidrologia e Geoqumica da Bacia Amaznica) Data: 1997 Santa Catarina Site: www.icepa.com.br Fonte: Avaliao do Projeto Microbacias - Monitoramento da Qualidade da gua, Relatrio de Avaliao Final do Instituto de Planejamento e Economia Agrcola de Santa Catarina Data:1999 So Paulo Site: www.cetesb.sp.gov.br Fonte: Resultados dos parmetros e indicadores de qualidade das guas - CETESB (Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental) Data: 2002

Anexo 3 - Exemplos de disponibilizao de dados em diferentes formatos, dificultando a coleta e reunio das informaes. Amazonas Rio Branco (tabela) Nmero E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 E08 E09 E10 E11 E12 Data 03/12/96 04/12/96 04/12/96 04/12/96 05/12/96 06/12/96 10/12/96 09/12/96 08/12/96 08/12/96 07/12/96 09/12/96 Local Rio Alala em Base Alala Rio Jauaperi em Fazenda So Jos Rio Anau na Ponte BR-174 Rio Barana na Ponte BR-174 Rio Branco em Caracara Rio Mucaja em F e Esperana Rio Uraricoera em Mocidade Rio Cotingo em Fazenda Temp. 26.8 27.6 28.3 26.7 29.7 28.0 29.8 24.4 28.7 28.9 em Fazenda 29.0 29.6 pH 5.8 6.8 6.7 6.2 7.2 7.1 7.8 6.4 7.0 6.4 6.7 7.2 Cond. 9 21 27 17 25 37 26 12 29 15 15 14 11 9 10 40 12 55 26 7 Turb. 5 28 Ms 11.5 50.0 64.8 29.2 16.1 15.5 10.3 23.8 12.8 23.7 23.5 2.9

Bandeira Branca Rio Tacutu em Bom Fim Rio Ma Rio Surumu

Carnaba Rio Surumu em Vila Surumu

Bahia (Bacia Leste- 2001)

Cear (Pedras Brancas)

Mato Grosso do Sul

Bacia do Rio So Francisco

Santa Catarina (Micro bacia do Lajeado So Jos Chapec/SC)

Mato Grosso (Bacia do Rio Cuiab)

Anexo 4 Forma de disponibilizao do banco de dados do SISAGUA