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PATHOTOGIE
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pRoFEssErlR DE cr,INrQUE m,otcer,r'A L FcuLTf, ln rnrs, ltOEcrN coNSULI'NT nt, sot, MDrcIN ORDINtRIi DE L PRINcESSE ROYLEt orrrcrER Da r, r,cto,.t-DofloNNEUR, lttrcln HoNoRAIR ors arttUr, ItEI!tsNE Dl' L'ACD'iTtIE ROYALE NE ITNECINC,

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DE pLUsIEns ece.olIrrs,rr socrr:is NTTONLES ET ETBNGERES.

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J..8.

TIRCHER

, II\TP RIIITEUR -TIBRIRE,

L'Nvt,
1841.
No 20.

BDB D8

4\VAD$T.FROP@S"
+>&K. La pathologie gnrale a pour objet l'tude des ma_ ladies considres d'une manire abstraite ou dans ce qu'elles ont de commun. Elle sert, Ia fois d'introduction et de complment la pathologie spciale ou

descriptive,

q'i a pour objet ra connaissance de cha-

cune des maladies auxqueiles l'homme est .sujet. EIle comprend ce qu'il y a de plus sinrple et de plus lev dans Ia science; d une part, ra dtinition des termes et

Ia desc'iption des phnomnes des maradies; d'autre

part, Ia discussion

de toutes res queslions fondamen-

tales. et I'exposition des principes gnraux qui doivent guider le mdecin dans I'exercice difficile d'un art troi-

li aux plus chers intrts de humanit. La pathologie gnrale rsumepar consquent en elle-mme Ies plus hurnbles rments et la prus haute philosophie
tement
de la mdecine. point cart, dans cette nouvelle dition, clans Ies ditions prcdentes. J'ai trait cle Ia maladie en gnral comme je traiterais d'une malarlie en particulier, si je me proposais d'en tracer I'histoire la plus complte
Je ne me suis

du ytlaru

et des rgles que jhvais adopts

possible. La dfinition de

la rraradie en gnral et la

YI

YNT-PROPOS.

manire de dfinir chaque maladie en particulier, la nomenclature , le sige , les causes , les phnomnes prctrrseurs cles maladies, leurs symptmes, leur ilarche, lenr dure, leurs divers modes de terminaison, la convalescence , les phnomnes conscutifs, les rechutes et les rcidives , la distinction cles genres, des espces et des varits pathologiques, les complications, le diagnostic, le pronostic, les altrations attatomiques,

le traitement, la nature intirne des maladies , leur

classification, I'examen cles principaux ouvrages publis sur la pathotogie gnrale , forment la rnatire d'autant
de chaPitres. Je m'tais impos pour rgle, dans la premire dition de cet otrvrage, de nr'abstenir de toute ide syst-

matique et de nre renfermer strictcment dans I'exposition des faits et de leurs consquences rigoureuses. Je
n'ose pas me flatter d.'avoir atteint compltement ce but, mais peut-tre m'est'il pernris de croire que j'en ai beau'

coup approch. En effet, au milieu des irnmenses progrs

qu'a faits la nrclecine tlans sa partie liositive ' et des grandes rvolutions qu'elle a subies dans ses thories, j'ai pu, dans cette nouvelle clition , ne rien retraucher d'essentiel de ce que contenait la prernire, publie en 1817, il y a, par consquent, vingt-trois ans' lllais'

si j'ai peu retranch de mon premier travail, j'ai d faire. soit dans la eeconde , soit surtout dans Gtte

I'IiT-PROPOS,

I'II

troisirne dition , de nombreuses et irnportantes arlditions. Depuis vingt-trois ns, en effet, I'auscultation a t dcouverte I la percussion , perfectionne dans ses procds, a t tendue clans ses applications I'obscr_ I vation des phnomnes pathologiques pendant la vie, et I'tude des.lsions anatomiques aprs la rnort, ont t portes un degr de prcision qu'elles n'avaient pas

encore, et ont fourni beancoup de faits nouveaux I Ia chirnie et le microscope ont prt leurs secours la
pathologie I des consquences plus positives ont t d-

duites tlu rapprocheurent et de la numration de faits mieux observs ; le diagnostic est devenu plus exact et I'exprirnentation plus rigoureuse. J'ai tl chercher, dans cettc nouvelle dition, ne rien omettre cle ce que la science a conquis d'important : c'tait, au milieu
des devoirs de I'enseignement et des exigences dc la pratique mdicale, une tche difficilc et longue. Aussi, mme avec I'assistance successive de deux jeunes mde-

cins fort distingus,

MlI.

Dalmas et Grisolle ,

qui ont

bien voulu faire, clans les ouvragcs rcemment publis, Ies recherches ncessaires mon travail, s'est-il pass

sir ans entre l'poque oir Ia prcdente clition de ce

livre
a t puise

e[la ptrblication de celle-ci.

Cette nouvelle dition est beancoup plus l.enrlue

que la seconde. Les chapitres relatifs aux cuses, nltx

svrnptmes,

la nrarche des nralailies , ont t I'objct

VIII

AVNT-PROPOS.

de motlifications impor"tantes et d additions considrables. J'ai donn au chapitre du diagnostic une forme

nouvelle et un trs - grand tlveloppement ; j'ai fait aussi , dans la partie relative la thrapeutique, de nombrenses augmentations parmi lesquelles je signale. rai particulirement deux articles consacrs, Iun fexposil,ion des rgles de I'exprimentation en mde' cine, et I'autre I'examen d'une question vivement dbattue, I'application de la m[hode nurnrique aux faits pathologiques.
Paris, le 2t octobre 1840'

r,nmBNTS
DB

PATHOL OGrE crfnrranu.

CHAPITRE PREMINR.
De la P.r,ruolocrE t de son importance, 'de gon tendue et de ses divisions. De la par*olocrE crne,r.r , de son tenilue et de ses limites des ; avantages et des dangers attachs son tude; de I'ordre euivre dans son exposition.

ladies. De toutes les parties de notre art , aucune ne prsente au mdecin autant d'attrails dans son tude, autant d'importance dans son but, que la pathologie. Dlle est pour lui un cenire autour duquel viennent se ranger, des distances ingales, les autres sciences naturelles. L'tude de I'anatomie et de la physiologie, de

On a dfini Ia pathologie, celte branche de la mdeciue qui traitede la classification, des causes, des symptmee et des signes des maladies. cette dtnition est loin d'tre exacte. Tout ce qui concepne l'homme nalade appartient la pathologie, de Ia mme manire que tout ce qui a rapport I'homme sain est du domaine de la physiologio. Le sige des maradies, res phnomnes qui res prcdent et les suivent , leur marche, leur ure leurs modes , divers de terminaisons , leurs retours n leurs formes diver.ses , leurs complications, Ies lsions qu'elles apportent dans la texture des organes, leur traitement prservatif et curatif etc. etc., , , sont autant. de points essentiels de leur histoire et qui sont n, cessairement du ressort de la pailrologie (r), c'est--dire de cette brauche de Ia mdecine qui a pour olrjet ia connaissance des ma-

la chimie et de Ia physique, de Ia botanique et, de Ia ,atier* mdicale, n'est pour lui gu'une introduction celle de Ia pathologie ; et, Iorrqu'une fois il s'est livr cette trernire, resiutres
(r) II00r, malailie , {,Vo;, d.iscours, trair.

DE L PlHoLoGIn cunu,B,

perdent, ees yeux, unc grande partie de leur importanee I iI ne Voit plus en elles que des sciences accessoires I etr parmi les faite nombreux qu'elles embrassent, il ne couserve et ne retient quc ceux qui oni un rapport intime avec la connaissance des maladies el, des moyens propres les combattre. Loin de nous cependant I'ide d'lever ta pathologie en abaissant les autres branches de I'histoire naturelle : quels que soient son tlegr d'importance et Ia noblesse de son but, nous ne prtendons lui donner aucune supriorit sur les autres scienceg. Nul doute que la physiologie , la physique, la zoologie, etc' ' ne mritent d'tre places sur le mme rans : ces sciences sont toutes unies par des liens intimes I elles se prtent un appui mutuel et des lumires rciproques : elles ne doivent ni ambitionuer, ni reconnatre entre elles de supriorit, quoique chacune d'elles ait pour cetui qui I'embrasse une prminence relatiYe sur toutes les autres. comme toutes les sciences naturelles ,la pathologie ne Teconndt, pour ainsi dire , pas de bornes ; chaque jour, la botanique , la zooiogie, Ia physique,la chimie, la minralogie tendent leur domaine ; chaque jour aussi la science de I'homme malade semble s'agrandir et s'agrandit en effet aux yeux de I'observateur. sans parler ici de ces varits infinies et presque toujours nouvelles que prsentent les affections nombreuses auxquelles I'homme est expos, ne voit-on pas la pathologie faire jourlrellement des progrst soit par l'tude mieux dirige des causes, la description plus dl des symlltmcs , soit par I'examen plus svre des circonstanees qui influent d'une manire favora|le ou nuisible sur le couts des maladies, soit par Ia dcouret'te de quelque affection prcdemment inconnue ou incompltement dcrite, soit enfin par i'application d'un nouveau mode tl'exploration aux phnomnes dei maladies ? Pour en citer un exemple rcent, lt'avons-nous pas yU Ia dcOuverte de I'auscultation fournir I'histoire des ntaiadies des organes contenus dans la poitrine une multitude de phnomnes jusqu'alors ignors et de signes diagnostiques d'une grande valeur? La pathologie offre l'tude une telle nrasse de iaits, qu'il est impossible I'esprit de I'homnre d'en embrasser tous les dtails : aussi, peut-on aYancer qu'aucun homme ne possde toutes les connaissances pathologiques renfermes dans ies fastes de I'art, en faisAnt meme abstraction des thories et
des systmes.

DE L PTIIOLOGIE

GNIE.

Cette disproportion entre l'tenduo de la ecience et celle de I'esprit humain a dt conduire des rsultats qu'on prvoit : ne pouvant pas agrandir I'esprit humain r on a essay de partager, en quelque sorte, la science en plusieurs parties, dont l'tendue ftt en rapport avec notre capacit intellectuelle. De l , les nombreuses divisions de la pathologie, La plus importante de toutes est celle qui la distingue en interne ou mdicale , et en chirurgicale ou externe. Les maladies des femmes, des enfants, des vieillards, celles qui ont leur sige soit dans une des cavits splanchniques, soit dans un des grands systmes anatomiques , dans un appareil, dans un seul organe , etc., ont aussi t I'olrjet de subdivisions particulires I et tles hommes d'un trs-grantl mrite u'ont pas ddaign de se livrer l'tude r peu prs exclusive d'urr seul de ces ordres d'affections. Mais on doit reconnaitre que' dans aucun ca$, l'tude particulire d'un groupe de maladies rr'a t prolitable la science qu'autnt que ceux qui se sont tous ce Seure de travail ont possd des connaissnces approfondies dans les autres branches de la pathologie. Les organes ne s'isolent point dans leurs souffrances, et les malarlies ne peuvent pas l,re isoles dans leur tude. eet une autre division qui, Ioin de rtrcir la science, en agrandit le domaine, eI qui, comme la division adopte par Bichat, dans l'tude de I'ana[omie, en a recul les bornes : c'est la division de la pathologie en gnrae et descripttue. Cel,te division,

Il

dans leurs caractres 6nraux

en effet, n'a pa$ pour but de partager la science en plusieurs brancbes , ou de sparer une srie d'affections de tou(e$ les autres. La pathologie gnrale , qui a lnur objet les maladies collsidres d'une manire abstraite et dans ce qu'elles offrent de commun , les ernbrasse toutes dans un mme cadre , les tudie leur production , dans le dveloppemeut, la succession et I'en-

, dans les causes qui prsident

chainement des phnomnes observs pendant la vie et des lsions corrstates aprs la morl,, dans les conditions qui modifienl, leur uarche et font prvoir les chaugements qu'elles offriront dans

lcur cours. La pathologie descriptive comprend galement toutes

les maladies, mais elle les prsente dans une srie de cadres particuliers, o chaque affcclion est dessine avec la physionomie qui lui est propre, et rlui ser[ la distinguer de toutes les aulres. On voit, d'aprs cela, qu'i[ n'existe aucune analogie entre cette divi-

ion de la pathologie ct les premires don[ uous avons parkl.

DE L prnolocru crsneLr.

peut, iusqu' un certain point aussi, ngliger celles des ,ut.r,

nrabrgent l'tude qu'en diminuant le nombre des choses -Gelles-ci apprendre : la dernire'conduit au mme rsurtat sans rtrcir le domai'e de la science I et non-seurement eile en aoo**roa l'unsemble , mais encore , en prsentant sous des aspects diffrents de-s objets sur lesquers l'tude doit tre'successivemenr l1.Tn dirige, elle doit en rendre ra connaissance plus comprte et Papprciation plus exacte. cel,te division diffro encore des premires sous un autre port : on peut se livrer- la pathologie interne et ngliger, rapjus_ gl'1 un certain poi't, la pathorogiJexterne , rorsquon"naii ne tude particulire des mafadiee ds enfants ou des vieiuards, on

ges ; tandis que ra pathorogie gnraie e[ ri-pattrotogie spciare ne peuvent tre I'objet d'une tude excrusivef I'une r[ d'int.otluc-tion I'autre ; elres sont toutes deux indisp'ensables r,homme de I'art. cette division de la pathologie est ce[e dont les limites sont Ie mieux marques. Toute considration sur les phnomnes communs aux maladies, appartient la pathologie gnrale; tout ce qui a trait I'histoire particulire oes mataiei appartient a ta pathologie descriptive. Ir existe nanmoins, entre ces deux brana :l::.U,. {lrorl de s'tonner que ra pluparr, des auteurs qui ont I lrait de ra pathologie gnrale aient souvent prsenr I'histoire de maladies particulires , au milieu des coniiArations qui appartenaient seules leur sujet. La description de ra prilroie se-irouve dans presque tous les trail,s de pathologie gnrale : Sprengel, gui a publi un ouvrage fort estim sur cet matire (, o, ptus'loin e-ncore' il expose suecessivement ( l'articre rifitigo ls signes de toutes les fractures, des luxations des hernies,"et uecritioua , les vers qui peuvent exister dans re corps de l'hmme avec les signes qui annoncent leur prsence. En mme temps qu'on ajoute ainsi Ia pathologie gnrale
oDJets

tltuthotogie,

de nombreux poinrs ite contact

mais on

qui ne sont

cFcontlance! qT! influen surreur marche, re traitement, ia convalescence, les lsions qu'on trouve I'ouverture des cadavres,

lui appartieunent videmment. La'omenctaturds

et

pa$ de son

des

ressort, on en nglige tl'autres qui

matarties, les

la manire dbbserver
Ql

d'i'terroger

res malades, sont

rgI

autint de

P at lzologi a ge n e ral i s, Amsteloilami,

DE L Prlror,ocrn

c$nnruP.

polnts importants de I'histoire gnrale des maladies dont iusqu'ici les uteurs n'ont pas fait mention, bien qu'ils en fassent ussi essentieltement partie que la classification, les causes , les
symptmes et les signes.

si la division de la pathologie en gnrale et en dascrptioe oemblait , quelques personnes, plus propre prolonger l'tude dcs maladies-qu' I'abrger, il serait facile de les ramener une opinion plus iuste. Nous conviendrions avec elles que la connaissnce des maladies en particulier est d'une plus grande importance, et que I'tude de la pathologie gnrale n'offre pas au mdecin praticien le mme degr d'utilit. l\Iais, en admettant rnme, pour un moment, que celle-ci devnt entirement inutile celui qui sait, on ne pourrait pas encore en conclttre qu'elle,ne soit pas ncesiaire celui qui apprepd. Or, sans parler du besoin ursent o il se trouve de se familiariser avant tout avec un langale nouvtau, l'tude de la pathotogie gnrale est pour lui , 'aut.es gards eneore, d'une utilit plus qu'vidente. Il ignore tout, il doit tout apprendre. Les maladies ont des formes qui leur sonlcommunes, elles ont des lraits qui leur sont particuliers : or' nous le demandons , vaut-il mieux prsenter une seule fois et fotrd, celui qui commence, les diffrenl,s points de doctrine, et les phnomnes communs la plupart des maladies, pour n'avoir plui ensuite qu' lui montrer les phnomnes propres chacutre 'elles ; ou bin faut-il le fatiguer par ces rptilions inutiles et fastidieuses qu'entrainerait ncessairement, dans Ia description isole de chaque maladie, la discussion toujours incomplte des mmes questi'ons ? En un mot, vaut-il mieux lui exposer une seule fois ce qui est commun toutes les maladies, ou le reproduire autant d fois ses yeux qu'il y a de maladies particulires? C'est ce qui ne peut tre mis en question. L'tude-de la pathologie gnrale offre encore plusieurs autres avantages. Blle donne lieu des considrations qui sont trs-propres velopper I'intelligence, tendre les vues de celui qui s'y iivre. Elle lui montre, rls son dbut dans la carrire et dans un cadre resserr, la route qu'il va parcourir I elle signale les.objets qui devront atiirer son attention , les cueils qu'il devra v.iier; .ttu tui indique encore la marche qu'il devra suivre dans l'tude tles maladieJ en particulier; enfin, en rapprochant les unes.des autres les diverses affections, elle est pnopte encore clairer I'hisl,oire de clracune d'elles,

DE L pTHoLoGrn crrrulr,n.

ces grandes hypottrses destines eomprendre et ex1'lique* I'universalit des faits, tirent ncessairernent leur origine rie la pathologie gnrale. Le rapprochement des maladies, 1'tude et la comparaison de leurs divers phnomnes , conduisent presque ncessairement ces conclusions gnrales, si sduisans pour I'esprit humain, qui les accueille yec une dangereuse facilii et les proelame ayec une sorte d'orgueil, comme des secrels arrachs la nature, comme des lois qui ne peuvelrr. pas reconnatre d'exception I et lorsqu'un fait en dmontre I'inexactitude orr la fausset, I'erreur aux yeux de Ia prvention , est la nature ptutt qu'au systme ' : on s'tonne des jeuu, des bizameries tle io ,roture, et Ie sysl.me consrye I'admiration qu'il a inspire, iusqu, ce qu'il soit remplac par un autre dont le sort ser te mme. si I'on considre enfin que la pathologie gnrale envisage les ob. jets d'une manire abstraite, et qu'il n'y a qu'uu pas deJabstractions aux emeurs, on reconnatra combien ceite science tait favorable Ia cra{,ion rle ces systmes qui ont si longtemps entrav la marche de Ia mdecine. s'il suffisait cle connatre les cueils pour les vitcr, nous pourrionsesprer d'tre nous-mme I'abri de ceux que nous verons de signaler ; mais quels que soient ,os efforts pour y parvenir , nous n'osons pas nou$en flatter. ceux mme quiie soni fortement levs contre les systmes et les explicationi n'ont pas toujours Eu s'en garantir; ils ont attaqu les hypothses propos*i prr d'autres , mai$ en les remplaant par celles qu'ils ont eux-mrncs imagines, el, qui leur ont paru n'tre autre chose que le rsultat

traits crits sur cette matire, et I'ou yerya presgue partout les systmes et les hypothses substitus ou mls aux rsultats de I'exprience ou rle I'observar,ion. La plupart des ouvrages de mdecine, de quelque genre qu'ils soient, les descriptions isoles des maladies, Ies recueils'mme d'observations, sont, il est vrai, entachs des mmes vices. Mais les systmes, proprement parler,

Mals, et de ces avantages, Ia pathologie gnrale offr,e aussi ses dangers. Qu'on lise, ou seulement qu'on parcoure les

de I'observation et de l'exprience. Gawbias disait qu'il valait mieux suspendre sa marche que d'avancer au milieu de la nuit, etrr dans le mrne ouvragc, Gaubius se perdait dans les tnbres de I'humorisme , et discutait gravement sur les acrimonies chimiques et, mcaniques des humeurs. Si, commc nous I'avons yu , le domaine de la pailrologie gn-

DE r, PTHoLoIn rale a t rual flx, et s'il

errones

cnn.tr'P'

est ncessaire de Ia dgager des thories

cette bralche toutes les autres parties de la pathologie gnrale. L'ordre suivre dans I'tude de la pathologie gnrale mritet-il une grande impor,tance t Est-il d'une ncssit absolue d'turlier, par exemple, le pronostic availt le diagnostic, les cause-q avant lesige ? Nous ne le pensons pas; mais nous cl'oyons gu'il est , dans I'lristoire des maladies , certains points qui doive[t naturellement tre examins avant d'autres : la dfinition de la maladie est la prernire chose qui se prsente I la marcho des maladies n0 peul, pas prcder I'exposition des symptlnes r et les cau$es sonl. placcs plus naturellemeDI aYant ces derniers gu' leur srriteI les signestliagnostiques etpronostiques ne viennenl, qu'adoit suivre les sigrres. Ainsi, 1,r's fes syntptmes, et le traitement parmi les objets qu'embt'asse la pathologie gtrraler il eu est quel.1ues-uns dont la place relative est en quclque sorte fixe ; il en est d'autres qu'on peut galcmeut, et sans inconvnient , placerclaus divers points. Uue chose qui lrous parait importalite dans Ia tlistribution des objets qui formcttt la matire de la patholoiie gnrale, c'est rl'adopter un ordre qui convicnne galement l'tude des maladics err parl,iculier. Cet ordre , tant le mme pourla pal,hologie gnrale et pour chaque affection r se SraYe plus fortement dans I'espnit I on sait d'ailleurs combien une rnthode uniforme est avantageuse pour aider Ia mtnoirer pour accoutumer I'espril. coordonner ses penses et classer les couttaissances nouvclles r1u'il acquiert chaque jour. Yoici I'ordre que nous suivrons dalts I'exposition de Ia patho*logie gnrale. cxamincrons d'alrortl ce que c'est que la malwlie cn 6t!-

, comme on I'a fait, Ia nosologie ou classification des inaladiei , leur dnition , leur siSe , leur marclte,leur dure ' leurs complical,ions , ou comprend dans un mme cadre des choses qui devaient tre turlies part, et qui diffrent autantentre ellei que les signes et les symptmes , dout on a fait deux brarlctres spares. si I'on rattache la nosologie le sige, la marclte, la dure des malatlies qui n'ont avec Ia classification qu'un rapIort trs-vague, il n'y a pas de motifs pour ne pas rattacher
portanl.

H'es[ pas moins indispe'sa-ble d'adopter datts son exposition une marche diffrente de celle qu'on a suivie jusqu' celjour' En rap-

et

dangereuses qui I'ont !jusqu' prsent obscurcie

, il

\Xous

\ \ \

8
nralrrt
fini

nrrrvrrron DD LA MLDrtr.
nous indiquerons,res rgresid'aprs resqueiles on peut crr chaque malacrie,en particulier. aprs querques considerations

sur la momenclature rl'-tyntologte it ta iynonynare, nous par_ lerons du sige des nraladies et de leurs carrses, es

7trcur.seurs et des symptntes, de la marche, dela dure et des teratinaisons varies des maradies. Nous sero's ainsi conduir.s I'examerr de la doctrine des crises et des jowrs critiquest. La conaelescence ,res phrtomnes conscutifs,res rechtites et res rcidi-ues ,les espces ,les oarits eLles cotttplicattonsrle diagnasttc et le pronosrr'c seront le sujet de considrations gnrales. Nous consacrerons aussi un clrapitie particurier r,owxrruredes caaares e[ aux attrations qu;eile iait connatre nou$ exposei rons ensuire les bases fondamentares du traitement des maladies ; nous terminerons en prsentant quelques remarques sur leur natwre el, leur classifioatian.

7rino*n*

CHAPITRE

II.

Dfinition de la Maladie en gnral , et de chaque Maladie en particulier,

cas, la dfinition, pour tre tronne, doit prsenter une ide tellement nette de la chose dfinie, qu'on puisse la reconnaitre toutes les fois qu'elle se prsente, et la distinguerde tout ce.qui n'est pas elle. De ces deux manires de tlffnir,la premire, qui fait connatre I'essenee mme des choses, devrait tre prfre la seconde si elle.tait d'une application aussi stre et aussi gnrale; mais il est un Lrs-grand nombre d'objets dont, l'essence esl. ignore ; et s'il en est quelgues.uns dont la nature semble tre connue, cette connaissance n'est presgue jamais assez bien tablie pour servlr de base une bonne dfinition. La eeconde manire de dnir est plutt une description ouccincle de I'obejt qu'elle n'en est une dfiuition. Elle se repose sur des phnomnes que nos sens appr* cienl r et non sur la nature mme des choses , qui-leur chappe ,

Il y a deux manires de dfinir: Ia premire consiste dire avec prcision quelle est la natured'une ehose ; la seconde, numrer rapidement ses principaux caractres. Dans I'un et I'autre

nnntuon ItE t

MLAIIIE.

et vers laquelle nous ne pouvons nous lever que par des abstracttons et des raisonnements. Or, comme I'a trs'judicieusement remarqu le professeur Dumas (r), les choses abstraites garent I'esprit , les choses settsibles le conduisent la vrit. L'histoire de toutes les sciences, et celle de la mdecine en particuliert prouvent combien cette assertion est fonde. Dans les sicles o I'on s'est livr aux dfinil.ions de Ia premire espce et aux dis' cussions qu'elles entranent , la marche des scienccs a t rtrogradel leurs progrs ont t constants, au contrire, dans les temps o I'on a nglig les dfinitions pour s'attacher dcrire. $ Ier. Tout le monde sait que Ia nraladie est l'tat oppos la aant, et le sens de ce mot n'est obscur pour personne. l$ais guand il s'agit de le dfina'r d'une manire exacter la diffieult n'en est pas moins grande , comme le prouvettt le ttombre et la diversit des dfinitions proposes. Beaucoup de mdecins ont cherch dfinir la maladie d'aprs son essence ott d'aprs la cause premire qui la produit. Alcmon de Crotone la faisait consister dans le dsordre des forces dont le concours et I'harmonie constituent la sant ; Platon, dans sa dfinition , substitua les lments aux forces, et Asclpiadesremplaa leslments

la nraladie une raction

de Platon par les corpuscules indivisibles ; Sylaius voyait dans des sels 1 Brown, une lsion de I'incita-

bilit; Ritter, une altration galvaniqtei Bautner ,un

changement dans les proportions du calorique o de I'oxygne, de I'hydrogne, de I'azote et du phosphore; etM. Btowssdals, un effet de I'irritation, etc. La plupart des autres dfinitions de la maladie, d'aprs sa nature, rentrent dans celles qui vienneut d'tre cites ou sont d'une obscurit telle qu'elles auraient besoin d'un long eommentaire pour tre comprises: nous avons d par consquent Ies omettre dans un ouvrae essentiellement lmentaire r qui ne comporte pas ce luxe d'rudition. Nous devons toutefois, avant de quitter ce sujet, examiner avec I'attention qu'elle mrite, la dfinition que Sydenham a donne de la maladie. Sydenham, malgr la sagesse de son esprit et la solidit de son jugement, avait aussi tent de dfrnir Ia maladie d'aprs sa natuie intim e. r Datat ratio, si qwid ego hic iwtlico (z), dit avec r modestie cet illustre praticieu , morbum , quqntrntrdbet eX\ua

\ \

(l)

(z) Srnururm

tutroductlon au Cours ile Flvres e Grimsuil, , ile Morbia acutis ia Senere r Pog. t S'

\\

| orrxrrrox DE L uLDrE. caus humano corporadoersanturrrtilr,il esso aliud qum t ntwr conarnen materi ntorbift,c erterminationem, in ,, gri salutent, ontni ope moltenf. Cel.te duition bien , que rapproche, sous quelques rapports, du langage actuel rle la s_cience, est cependant presque aussi dfectueuse que les prcdentes. Elle n'offre, en effet, que I'ide vgue d'un effort irrdtermin de Ia nature, c'est--dire d'une puissance que nous ne connaissons pas. Eu outre, I'effort par lequel la nature chercherait dtruire la cause morbifique ne constituerait pas la maladie , mais un moyen destin la combattre. Enfin, ctte.raction contre Ia cause morbilique n'existe pas toujours, et par cela mme la dfinilion de Sydenhanr,, en Ia supposant juste sous tous les autres points, ne le serait pas cet gard , puisqu'une dfinition doit embrasser tous les cas. La nature inl.ime dc la maladie tant inconnue, c'est sur d'autres bases qu'il faut s'appuyer pour la ttfinir. ctte ncessit a t reconnue , toutcs les poques, par rluelques-uns des hommes qui se sorrt livrs l'l.ude de la pailrologie gnrale. Quelques mdecins ont dfini Ia maladie : uu trouble survenu dans les fonctions. on leur a object que le drangement des fonctions ne suffisait, pas pour constituer la maladie, et qu'il tait certains phnomnes qui troublent les unes sans produirel'autre. La femme est ordinairement, I'poque du flux meustruel, dans un tat de malaise qui n'es[ pas une maladie. L'accouchement esl accompagn de douleurs trs-vives; il est suivi d'un coulement de sang, d'un sentiment de fatigue etde faiblesse, et nanmoins il n'y a pas l maladie. Une passion violente, telle que la colre , la frayeur, peuyent produire un grand dsordre dans la plupart des fonctions, sns nanmoins donner lieu une maladie. Enfin, chez le vieillard, les fonctions ne s'exercent Jrlus avec la mlme r[ularit : lesorganesgnitaux cleviennenl peu peu inhabiles Ia reproduction o un affaiblissemerrI progressif frappe les fonctions destines tablir les relations de I'homme avesles objets qui I'entourent; les facults intellectuelles sont obscurcies, les sensations mousses, la dmarche vaciilante. plus tartl, les orgarres de la vie individuelte participent eux-mnres cel,te faiblesse, sans qu'il y ait I maladie. Chez I'homme qu'une cause quelconque a priv d'un il , tl'utr bras, il n'y a point exercice ., rgulier de toutes les fonctions, et cependant on ne peut pas con- .,/ sidrer cet hornme comme malade. une gue l6re qui oe fart 1/

tt

DFINITIoN DE I,A MLADIE. II pelne sentir dans quelque partie ; une douleur aigu r nis instanl,ane , qui a lieu dans une autre ; un spasme passager , un mouvement involontairc , sont autant de dran6ements des fonctions , mais ne sont pas des maladies. Le drangement des fonctions ne suffit donc pas pour constituer Ia maladie, puisqu'un troutrle, mme considrable, dans leur exercice , tr'est pas toujours incompatible avec Ia sant. C'est aussi tort, par consquent , qu'on a dfini la sant : cet tat dans lequel toutes les fonctions s'exercent avec rgularit et harmonie. Il est , comme on I'a dit, une sant individuelle qui varie raison d'une multitude de circonstances. Cefl.e remarque a t faite par beaucoup de mdecins, et les a conduits modifier la dfinition qui nous occupe. Quelques-uns ont dit que Ie trouble des fonctions qui constitue Ia maladie devait tre le rsultat de causes morbifiques (r). D'autres ont ajout ce trouble l'pithte prternatwralis, pour faire connatre que ce drangement des fonctions devait tre une tlaiatton de I'ordre naturel (z) . Ceil,e definition , ainsi modifie , est plus exacte o mais elle est suseeptible de l'tre davantage. Toute espce de drangement, des fonctions , plus ou moins loign de I'ordre naturel , constitue une maladie; mais la maladie peut exister sans ce drangement. Une hernie, par exemple , est une maladie o et elle ne produit pas constamment de trouble dans les fonctions. La dgnrescence tuberculeuse, qui est une maladie fort grave , peul, occuper quelques glandes, et mme une portion d'un viscre important, comme le poumon, sas dterminer de trouble apparent dans la sant. A Ia vrit, quelques auteurs pensent qu'une lsion anatomique qui ne tlonne lieu aucune altration vidente dans les fonctions ne doit pas tre considre comme consl,il.uant une maladie ; que la maladie n'existe que du moment o quelques phnomnes de racl,ion la signalent. La maladie, suivant eux , et M. Littr adopte cette dfinition (3), est une raction tle la aie , soit locale soi.t gnrale, soit intmdate, soit, tndiate contre un obstacle, un trouble , u,ne lsion. D'aprs cette dfinition , une altration

prternaturalis par Ie mot contre-nature,. ce n'est pas l son vril.able sens : il erprime une dviation, et non une opposition ltor.dre naturel. (3)Dictionnaire de Mdcc., ou ftpertoire gnral , t. xvrrr, article
Maladie,

(r) Luowrc , Patholog. fnstit., pg. 6. ' (z) On traduit ordinairement I'adjectif latit

l2

nrrxrrron

DD L uLDrE.

des parois thoraciques, constituerait une maladie presque ds son principe. Dans uue fracture, la maladie consisterait non plus dans la lsion anatomique , dans la solution de continuit du fmur ou de I'humrus, mais bien dans la racl,ion de la vie conl,re cette lsion , c'esh-dire dans la douleur , dans la difficult des mouvements , dans I'inflammation qui se dveloppe la surface des fragments et dans les parties conl,igus. Ces deux exemples pris dans les maladies les mieux connues montrent toul, le vice de cel.te dfinition , qui rentre au reste dans celle de Sydenham, dont nous ayon$ prcdemment dmontr I'inexactitude. Il rsulte de ces considrations qu'on ne saurait donner de Ia maladie une dnition satisfaisante sans y comprendre les altrations de structure , qu'elles soient ou non accompagnes de troubles dans les fouclions. Les altrations de structure tant dans la plupart des maladies Ie phnomne principal, et res dsordres des fonctions ne se montrant que comme phnomnes secondaires, quetques mdecins ont pens que foute maladie se rattachait ncessairement une lsion matrielle des organes, et que la maladie, considre d'rrne manire abstraite, pouvait tre dfinie une altraton swrenue dans Ia structure du corps. Il est juste de reconnaitre que dans un grand nombre d'affeetions cette altration existe d'une manire manifeste , et que dans I'apprciation eomme dans la dfiuition de la malatlie, lle doit alors occuper le premier rang. Ajoutons aussi que le nombre des malatlies dans lesquelles ees altrations existent est devenu progressivement plus considrable, mesure que la mdecine afait des progrs , et que dans la marche ultrieure tle Ia science ee , nombre semble devoir augmenter irrdfiniment : non-seulement , en effet , de jour en jour les mdecins qui se livreut l'tude de I'anatomie pathologique dcouvrent dans les parties solides des lsions jusqu'alors inaperues , mais encore la chimie conduiI au mme but en montrant dans les liquides qui entrent dans la com-

de tissu, mme considrable, comme ces anvrysmes de I'origine de I'aorte qui parviennen[ quelquefois un degr trs-avanc sans pporter de trouble appareut dans la sant, ne deviendrait une maladie qu'au moment o la perforation du vaisseau serait complte; tandis que la mme lsion dveloppe dans un autre point du mme vaisseau, et donnant lieu soit la compression d'un organe voisin , soit des battemenl,s perceptibles au travers

DETINITIoN DD r,

ilLDrE.

ll;

position du corps humain, comme Ie sang , I'urine , la bile , tlcs altrations importantes. Les changemen(s observs dans la rluantit et la consis(ance de ccrtains liquitles , du sang en particulier ( plthore , anmic ) I I'accumulatiou excessive dc gaz tlans les parties qui naturellement en contiennent, lcul forrnation dans des parties qui ne doivent pas en lenfermer, viennent encore augmenter Ie nombre des maladies dans lesquelles existe une altration matrielle. Ces lsions des fluides liquides ou gazeux qui entrent dans la compositiou du corps humain doivent tre places ct des lsions des parties solidcs; elles doivent aussi, elr l'bsence surtout de lsions de ces dernitlres, tre comprises, au moins imlrlicitement, dns Ia dlnition de la malatlie. En observant ainsi Ia marche de la scierrce, on serait conduit adrnettre, par unc induction asscz naturelle , qu'i) mesure que n0s utoyens d'analyse chimiqtte ct d'obscryalion devicndront plus parfaits, on rerra peu pert les maladies dans lesquclles on n'a constat jusqu'ici aucurte lsion matrielle, se classer parnti celles dont la lsion primitiTe esI c0nnue , et que ds lors ou pourrait ds pr'sent dr':finir la rnaladie, tl'aprs cette pense, une altration survenue dans la structure des organes. l\Iais en mdccine, plus encore qu'en toute autre science, il imporl,e de ne marcher qu'avec les fail.s ; or commc , dans bcaucoup de cas, cctte altration chappe tous uos moyens ti'investigation et que Ie drangement des fonctious est alors le seul fait apprciable, Ie seul par consquent qui, dans l'tat actuel de nos counaissatrces, signale et corrstitue la maladie, I)ous solnmes dans la ncessit, pour la dfinir, de prenrlre ses caractt'es la fois dans les lsions matrielles et dans le dsordre des fonctions. Dans les premires ditions de cet ouvrSe, nous avions tlfini la maladie I une altration notallle suryenue, soit dans la'position ou la Structure des parl,ies , soit dans I'exercice d'une ou de plusieurs fonctions, relativement Ia sant habituelle de I'individu. Une dfinition devant tre courte, nous croyons devoir retrancher ce qui a trait aux changements de position des organes? parce que ce changement ne peut s'oprer sans altration dans la structure des parties : une hernie n'a lieu que par .suite d'un changement survenu dans lcs parois des cavits splanchniques I une luxalion , que par la rupture ou quelque autre altr'atkrir des parties qui formerrt I'articulation. Nous supprimerotts galemettt les der-

niers mots de la dfinitian ralativement

q, lq,

ss,nt habituelle de

nrtNrrron DE L IIALATIID. l& l'indiaidw, prce que Ie simple bon sens indique cette condition,
qui, d'ailleurs , trouye mieux sa place dans les considrations qui prcdent la dfinition, parce qu'elle y esl, prsente avec les dveloppements ncessaires. J'ai cru enfin devoir remplacer pr un autre Ie mot strwcture , qui ne s'applique ps ssez videmment o dans le lan6age usuel, soit aux changements qui surviennent dans la composition et la quantit des tluides , soit mme aux change, tnents de oolume des parties solitles, qui ne sont pas accompagns en mme lemps d'altration vidente dans les tissus. Bn consquence, dans I'impossibilit o nous sommes tle dfinir la maladie d'aprs son essence, et d'en trouver une ide exacte ailleurs que dans les phnomnes qui Ia rvlent, nous dfinissons la maladie: un dsordre notable $urvenu, soit dans la disposition malrielle des parties constil,uantes du corps vivant, soit dans I'exercice des fonctions (r). Quelques auteurs ont cherch tablir une distinclion entre I'affection et Ia maladie, expressions gnralement employes Comme $ynonymes. I,es uns ont pens que le mo; affictioz c.nvenait mieux aux cas de chirurgie , et le mot nnaladde ceux de mdecine. D'autres ont prtendu que Ia maladie consistait dans la lsion intime des parties , etl'affiction dans les phnomnes sensibles gui en rsultent. Spt"engel, qui a prsentcette distinc(ion , a prl,endu qu'elle pouvait servir de base ta division de la pathologie en gnrale et en spciale; que la premire avait pour objet la maladie, et Ia seconde I'affection. Dans le sens mme oSprengel a ernploy ces deux expressions,l'une et I'autre appartiennenl, galement la pathologie gnrale et la pathologie descriptive ou spciale. Cette distinction de I'affection et dela maladie doit donc Lre rejete comme contraire I'acception commune, et comme propre porter de I'obscurit tlans le langage, sans r. pandre aucune lumire sur les choses. En consquence, dans le langage mdical , on emploie comme synonymes les mots tnaladie et" affiction, bien gue ce dernier , pris dans Eon sens le plus gnral, ait une signification diffrente. $ II. Aprs avoir dfini la maladie en gnral , suivant lcs

(t)

Cette d.finition dela malatlie nous a par.u plus exacte que le9 autfee,

bien qutlle soit dfectueuse quelques garils : cette inrperfection cst peuttre inhrente I'objet mme qui nous occupe. La saut et la nraladie se confondent souvent ensemble : or, est-il possible de d6nir avec une exactitudo rigoureuge deg choser qui-ne sout par toujours distinctes ?

nrrxrrton DD L MALDrE. l5 prlnclpes prcdemment tabliso nous allons entrer dans quelques co'nsidrations sur la manire de definir chaque maladie en parflculier. Ces considrations appartiennent encore la pathologie gnrale, par cela mme qu'elles sont applicables toutes les
maladies. Il est beaueoup plus important encore de bien dfirrir chaque maladie en particulier que de se faire une ide nette de Ia maladie en gnrat. Nous n'ignorons ps seulement Ia nature de Ia maladie en gnral, nous ignorons de mme celle de chaque affection en parl,iculier : faut donc aussi la dfinir d'aprs ses phnomnes

il

sensibles. On a avanc , dans ces derniers temps, que Ia seule manire de dnir une maladie tait de dterminer quel esl, I'organe affect, et de quelle manire il est affect I mais ce Senre de dfinition, qui n'est applicable qu' un eertain nomllre de maladies , n'est point une dfinition proprement parler. Dire que la pleursie esl I'inflammation de la plvre ; que le carreau est la dgnrescence tuberculeuse des glandes du msentre ; I'acite , un panchement de srosit dans le pritoine ; l'pistaxis, une hmomhagie de la membrane pituitaire, c'est donner la signification du mot, ee n'est pas dfinir la ehose. Un autre inconvnient plus grave attch ce &enre de dfinition est I'incertitude o I'on esl sur le sige de cer. taines maladies et le diesentirnent des mdecins cet gard.

Combien, par exemple, aurait vari la dfinition des fivres intermittentes dont on a plac le sige dans le foie , la rate, I'estomac, les intestins, le systme nerveux, la peau, la veine-porte, Ies vaisseaux lymphatiques du msenl.re, et quelle confusion rsulterait, de toutes ces dfinitions contradictoires ! C'est donc ncessairement d'aprs leurs phnomnes gu'il faut dfinir ces affections, si I'on l,ient en donner unedfinition qui soit inteltigible dans tous les temps. est aussi des eas dans lesquels la cause manifeste des maladies entre comme lment ncessaire dans leur dnition : les contusions , les plaies, la colique saturnine , I'asphyxie r la syphilis , la variole ne peuvent tre dfinies exactement, si I'on n'indique pas la cause qui les a produites. En gnral, pour bien dfirrir une maladie, il faut runir le plus grand nombre possible de faits particuliers qui tui soient relatifs ; Ies comparer attenl,ivement entre eux, de manire isoler Ies phnomnes qui eont constants de ceux qui sonl simplement

Il

t6

nrrxrrron DD L

ilrar,Drg.

accidentels. Les phnomles qui se retrouveront dans tous les fail,s particuliers, ou du moins dans le plus grand nombre, formeront les l,raits caractristiques de la rnaladie I le ur numration succincte pr'senter a I'image de celle-ci ou sa dfinition. Quelques maladies se prsentent avec des degrs si divers d'intensit qu'il serait impossible de confondre rlans une description commune ces formes diverses d'un mme mal : I'hmorrhagie crbrale, par exemple, donne lieu des phnomnes si varis, selon que le caillot hrnorrhagique esl.petit ou volumineux, qu'il est indispensable pour donner une icle juste de cette rnaladie de prsenter la dfinition descriptive de ses formes principales , comme on donne, en histoire naturelle , la figure d'une plante ou d'un animal , aux principales phases de son existence, dans les diverses proportions qu'il peut offr,ir. n'esl, donc pas exact de dire ayec Grimaud qlue, pour bien connaitre une maladie, il faut l'tudier dans l'ge, le sexe, le temprament, le climat, dont I'observation a montr la conuenance avec cel.te maladie, ( car cha:r {u0 malatlie (r) , comme chaque tre de la nature, ne parait ce )) qu'elle est, et ne jouitde toute la plnitude de son existenee, qu'autant qu'elle se forme et qu'elle se dveloppe sou$ uu con)) cours de circonstances qui lui sont analogues , et qui tendent r, salement favoriser sa production. r' Le mdecin qui ne connail.rait une maladie que dans son plus haut degr d'nergie n'en aurait qu'uue ide imparfaitc; il ne la connatrait que sous une forme exce|tionnelle; il fautqu'il l,tudie au contraire dans toutes ses varits, et si quelques-unes d'clles mril.aient rrne atten. tion plus particulire , ce seraient d'abord celles qui se reucontrettl, Ie plus frquenrment, et cnsuite celles dont les caractres sont moins prononcs, les premires parce qu'il y a plus d'utilit, les secondes plus de difficult les bien connatre. l\Iais , nous le rptons, la dfinition d'une maladie n'est bonne qu'autant qu'ello comprend toutes les formes que cefi,e maladie pcut offrir.

Il

(r) Gnrueun ,

Cou.t.s dc

Fisres, t.

r, p,

2.

RouaNcLTUtlE DES i\tLlES, nTC.

tl

CHPITRE
Nonrenclaturc des llalailics.

III.

Svnonymic, * tvntoloeic.

la nomcnclature soit aussi dfectueuse que I'est celle de Ia patltologie. La lenteur avec laquelle les hommes se sont levs la
counaissauce des maladies en esI sans doute une des causes. Si, I'excmple de la chimie, la pathologie et fait l.out coup de Srauds progirs, on aurait t contluit remplacer lcs premires dnorniuations pal de uouvelles qn'on aurait ttblies srrr des bascs plus rgulircs. llais il eu a t louI autre ment, eI ricn n'est, plus bizarre que I'ensemble des noms tlonus aur ualailies. Elles ottt t dsignes tarrt[ d'aprs leur siege connu ou pr'surn, comme la Ttleu'rsie et l' ltypocltondrie ; tan t|. d'apr's les causes qui les pt'ocluisent, colnme le c ou1t d' ui r, les f rac I rc u I's,. rluelquefois d'aprs les lteun cL les saisolrs o clles se montl'cut, comlne la fiure des cantps rles ft,ures tle lu moisson,les fiut'es autontnales (.Granl,); aillcul's, d'aprs le lieu d'o elles sont originui-

$ Ier. /V-oorenclq,tul'e.

- Il

n'est peuhtre ucuile scieuce dont

,'es, comme letyplttts eI'Antriqzte,.d'aprs le nom tles peugrles qui les ont transntes, cornm e lc mul franais ( dnorniuation sous laque lle les Italiens dsignerrt la syphilis ) ; d'alirs le nom tle l'anintal qui la cornrnunique, colltme laaactte; tl'autres fois c'est ,raison d'un des syntptnt,es principaux, cornrlte l'hydrolthobe,la chore., etc. Quarit aux alect.ions ruptives,la clulaur de la peau a souyenl dcid du nom <1u'on lcur a tlonn I la rougeole,la scarlatine r cn sout tles exernples; lc rnoI aartole semble ayoir aussi la rnrne origiue et dsigner cettc bigatrure quc 1lrscrrte la peau , lorsqu'elle offr'e, dissrnins sur toute sa surface, des pustules blauehes, des crotesjaunes ou bruntres, entoures ri'une aurole rouge ou bruue, et spares par des intersticcs, darrs lesquels la couleur naturelle n'est, ps change. La fornte particulirB de certaines rrrptions , la matrire tlorrt elles sont disposes sur la peau , leur appat'ition pcudantla nu,il, ottt port leur douuer des noms qui inrliquenI ccs divcrscs cit'cortstarrces, c0rnme on lc voit pour la mtliaire,le zonarl'pinyctis, D'autrcs raladics oilt rcil dcg uourg rclatifs il lcur lrtsrcltc ou
.

18

NoMENcLTURE DEs Mr,aIlIDs.

$ont les fiures internotltentes, contlnues, rntittentes. La forme insidieuse de quelques affections leur a

lew dure.' telles

fait donner la dnominal,ion de maligne. Une sorte de ressemblance avec certains prodwils de I'industri.e lruntaine', ou avec
quelque objet tl'histoire natwrelle, a fait donner quelques maladies la dnomination qu'elles portent tlatytnpanite,le clow, le cancer ,le polybe ,les tau,pes, l'lphantiasds , sont dans ce cas. D'autres ont reu des noms qui indiquent leur nature,oteume, comme la fi.ure putrde, bil{euse. Quelques dnominations font connatre le genre d'altration organique qui constit ue Ia m a Ia die, co m m e le t wbe r o ule, la ntl ana s e, I enc phatatle ; d'autres enfin rappellent le notn dw mdectn qui les a dcrites , tels sont le rnal tle Pott,la nmlqdie de Bright. Outre ces dnominations principales, on a souvent encore joint au nom de Ia maladie une pithle qui indiqu e sa grauit, sa fornrc, sa dure, sa terminaison, sa mobilit; on peut citer pour exemples, la petite vrole bnigne, I'apoplexie foudroyante, la teigne fauewse, I'angine gangrnewse, la fivre phntrerl'rysiple

aa,gue, anulant.
On voit, d'aprs ce court aperu , qu'aucune rgle n'a t observe dans le choix des noms sous lesquels on a dcrit les mala-

dies, et que la nomenclature pathologique ne prsente qu'incohrence. l[ais elle offre encore un autre inconvnient plus grave, c'est que beaucoup de duomiuations sont fausses et propres par consquent induire en erreur : telles sorrt celles qui reposent srrr le sige prsum de la rnaladie, sur sa nature iutime. Quelquefois mme I'erreur est plus grossire o elle porte sur quelque point relatif son origine, ou quelqu'un de ses phnomnes les plus apparents. Ainsi le mal de Siant, esL originaire d'Amrique ; Ie flun hpatiqae le plus souvent ne vient pas du foie; les flweurs blanches peuvent offrir d'arrtres couleurs, etc. Les vices d'une semblable nomenclaLure sont trop frappants pour quebeaucoup de mdecins n'aient pas cherch Ia rectifierl mais il est remarquer que ces corrections ont presque toujours t partielles, et que personne, avant M. piorry, n'avait propos une nomenclalure complte , tablie d'aprs des bases uniformes pour toutes les maladies. Ces corrections partielles , qui ne pouvaient pas donner la nomenclature la rgularit convenable, ont t beaucoup plus nuisibles qu'utiles. Eltes ont substitu des nOms plus conyenbles quelques dnominations ya&ues 0u er-

sYNoNIuin,

rxuol,oclu.

19

fait abandonnr,les : Ia roues ; plupart des maladies ont ainsi reu plusieurs noms qu'il es[ nesiaire d'apprendre ; quelques-ulles en otlt un trs-grantl nombre : la Cvre jaune ett a plus de vingt. Or, ces dnominat'ions multiplies n'ont fait comme on le senl llien, qu'augmenLer le nombre des mol,s sans rien ajouter aux faits. Un autre inconvnient, beiucoup plus 6rave encore , e.st rsul' t de ces correclions pa.fi*lter: on ne s'e$t pas conteut d'ajouter
mais celles-ci n'ont pas t tout
des

nohs no'veaux ax anciens, on a transport d'une rnaladie une autre la mme dnornination, sous prtexte qu'elle convetlait beaucoup moins la rnaladie doni elle avait jusqu'alors reprsent I'ide, qu' tette aulre laquelte on voulait I'appliquer' Otlntrevoit facilement les suites fcheuses de ces prtendues amliorations ; la confusion dans le langage pathologique en a t le rsultat ncessaire. on demandera peut-tre si , dans l'tat actuel de la science il gerait avantageux d'tatrlir une nomenclaturenouvelle, et sur quelles bases n devraiL la fonder. Si I'otr considre I'imperfection, I'incohrence de la nomenclature actuelle , on est entrain

propre gilement faire connaitre les traits caractristiques de a-ffection, ct tablir ses rapports avec les autres. IIIais si nrque -envisage combieu cette multiplicit de noms ajoute d'entrtves I'on l'tude tle la science I si I'on cottsidre que datts l'tat actuel de nos connais$ances , il est impossible de prsent'er une nomenclature qui satisfasse toutes les opinions, e les cssais tents par lIL Piorry Ie prouvent suftisamment; si I'on a gard entn aux

dsirer qu'elle soit remplace par une nomenclature mthodiquct

Contradictions apparentes auxquelles rlonnent lieu les dnominatiotts nouvelles, aux conclusions dfavorables que le public se plat en dduire contre ta certitude de la mdeeine r on sera onrluit reconnaitre que les avarrtages que poupait offrir une autre nomeuclature serient plus que compenss par les inconv' nients qui en serienf insparabte s. si munc ttponenda essent

nomin, dit Morgagni (r) , non tlubito qwin nlwra encogitari

possint meltora et cwnr, aero tnags congruentia ; sed prstat, apinor, cerurt Ttostea annaduerswnt docere, aetero autem et ustata notnina relinere Il est, quelques circonstances toutefois dans lesquellcs il est in-

.. (r)

DIoRcxr

, Epist, LX/f ,

r'1,

20

NolrENcLTURE DES luLDtEs.

$ II. .ffonynie. La mmeimaladie ayant reu plusieurs noms, et le mme nom ayant t donn plusieure maladles par diffrents auteurs, il est devenu ncessaire d'ajouter a l'tude des uraladies l'tude de leurs rrour$ varr{:s e{, dei acceptions diver$es rlonne s chacun de ces noms. C'est , pour ainsi dire, uue branche artificietle que I'homme a ajoute la pathologie, saus aucun profit rel, mais uon pas sans ncessit. [n consquence,
inconvuierrf est moins srave saus doute, rnais il est snJremde. $ ttt. t'ltyutologie des malaclies esl un des poirrts les moins iltressants rle la pathologie. Toul.efois en esi de ceta commc dc plusieurs autres choscs dont Ia connaissance est peu utile , mais qu''' ue peut ignorer sans inconvnient. Nul dour.e qu'un mdecin ne puisse traiLer parfaiternent une malatlie sans conriatre I'origi'e du norn par letluer <ln la tlsigne I mlis il est cgaleurenr, c-ertain qu'il serail puibte , et mme nuisible pour lui, vis--vis de certaines personnes , d'ignorcr le seus tymologiqtre d'u, mot gu'il ernploie ehaque jour. ilest d'aiileurs conve.fbl que Iemdecirr connaissela valeur exacte tles termes qu'it enrploie : autrernent le langagc mdical scrait pour lui, eu quelque sorte un , Iangage tranger. Au Leste, la plupart des dnornintions clonnes aux maladies sonl tir'es des langucs latine ou srecrlue, et comrne l'tude de ces deux larrgues doit toujours prccler celle de la rndecine, le mdecin n'aura le plus souvenl, besoin dc faire aucuue reclrerche pour connaitre l'tyrnologie des mots qu'il emploie. .L'tymologie des diffrents termes usits en pailrologie n,indique qu'irnparfaitenenl le sens qu'on doit attactrer, presque jamais elle ne dorrne une ide exacte de la chose, et quelguefois elle eu doune une ide entirement fausse, par exempte, les mots phlegmon,, pltlegmase'es, de p^'?.t )je brile, prsentent seulcruent I'idcle de Ia chaleur , qui n'c$t r1u'un des symp(mes de Ia

dispensablc d'aJouter la nornenclature pathologique c'es lorsqu'on dcouvre une affection qui n'a point t dcrite ; c'est encore lorsque rles affections diffrentes entr elles ont t confondues sous mme nom. Dans ces deux cas, il est d'une rcessit indispensable, aux yeux mme des ennemis du nologisrne, de donner un nom nouyeau la maladie qu'on dcouvre ou t1u'on signale.

rr

la syennynerr tlcs maladies est dcvenue un poirrt assez important dans Ieur lristoire. a l'aide de la syuonymie, Ia confusion cesse au moins en grande partie,'mais l'tude est plus complique. Cet

il

st'NoNrMlE
maladie

, rr*mor,ocrn.

21

; le mot pripneu,morcie , de n.{p) , aulour, et de "'tipw,t poumon , intlique une affection qui a son sige autour du poutnou , lrien que la pripneumonie consiste dans I'inflammation de ce viscre lui-mme ct non des parties qui I'entourent. Aittsi l'tymologie fournit , dans le premier cs, une image irnparfaite de Ia chose : dans le second , une ide fausse ( r).

CIIAPITRN IV.
Du $idge des Maladies.
On peut tlire d'une manire gnrale qu'il n'est aucune des parties constituantes du corps humain qui ne puisse prouver une altration quelconque , et par consrluent devenir le sige d'unc maladie plus ou moins raye. Toutefois , I'aptitude recevoir lnaction des diverses causes morbiliques n'existe pas au nrrne degr dans tous nos organes : la pcau et les menbranes muqueuses sont de tous Ies tissus ceux dans lesquels les maladies se montrent lc plus frquemment. Les organes situs profondment et sns communication directe avec les objets extrieurs sont plus rarement que tous les autres le sielge des maladies. Le sigedes maladies n'est pas toujours facile dterminer, et I'histoire de Ia mdecine montre quel point les opinions ont offelt tle divergence cet gard. Pendant le rgne de I'humorisme, le sige primitif tle Ia plupart des maladies tait.dans un des

drnonrinal,ions donnes aux maladies se lient souvcut ri I'histoire de la mclecine et des thories attxquelles cllc a donu naissance : tels sonl les nrots ifurc lzuntorale, ifrure nert)use. L'dtyrnologie peut aussi douner liert quclques conjcctures sur certaines cit'conslances lelatives lthistoirc parLiculirc tle la nralailie , etc, Par exemyrle, la duomiration de norbilli, petite ntaladie, sous laquelle on a rlsign la rougeolc ? porterait i\ croirc qutellc a paru en rnnre temps gutune autre affcclion qui avait quelque ressernblancc avec elle, nrais qui tait plus gravc, et qu'on dsignait , par cc nrotif, sotts Ie nom dc morbus, Ia ntnladie, nom qu'on dounc toujours aux maladics qui

(r) Quoiclue l'tymologie des maladies soit en gtinral de folt peu d'imPoltance, elle offre uannroins I dans plusietlrs cs , un certain intrt. Les

rgnerrt pidmicluemcnt. Cette circonstancc pcut ajoutcr quclque poids I

I'opinlonori I'on est gnralernent-que la rougcole, qtri est origiuairc mmes lieux qtrc la varioler a faru i\ pcu prs rcrs [a ntme clporpc.

d.cs

22

DU SIETE DDS MLDIES.

Iluirles qui entrent dans l'organisation du corps humaln. Les eolidistes, qui vinrent plus tard rduire les humeurs un rlepurement passif dans les phnomnes de la vie , placrent dans les eolidesle sige de toutes les maladies. r,e temps a fait justicede ces opinions eruones , el, I'observal,ion a dmontr que les pr. tentions exclusives de ces divers systmes taient galement inadmissibles. rl faut reconlratre aujourd'hui que beaucoup d'affections ont un sigc complexe, el, que, bornes primitivement aux solirles, elles envahissenf plus tard nos fluides, et rciproquement. La premire priode tl'urre phlbil,e nous reprsente en effet une maladie borne d'abord un seul tissu, mais bientt I'organe souffrant scrte du pus ; celui-ci, sans cesse entran par Ie mouvement circulatoire, se mle au sang, l'artre, et ce fluide va son tour ragir sur plusieurs autres or$anes, et dterminer des phlegmasies et des suppurations. Dans la variole, au con(raire, et dans les autres fivres ruptives contagieuses o le si6e primitif du mal parat tre dans le sang, on voit en peu dejours apparalre sur Ia peau et sur plusieurs muqueuses des ruptions conscutives cette altration. Parmi les maladies, en est quelques-unes qui peuvent occuper presque tous les lissus de l'conomie : lels sonl, I'inflammation, le cancer r les tubercules, la syphilis. D'autres ne se montren[ que dans un petit nombre de tissus : I'hydropisie , par exemple , se forme particulirement dans les membraues qui tapissent I'intrieur des cavits, et dans le tissu cellulaire ls b; morrhagies spontanes n'onI presque jamais lieu que par les membranes muqueuses. Toutefois les hmorrhagies peuvent se faire dans d'autres organes, et I'hydropisie peut se former au moyen de kystes accidentels dans tles parties qui en sont I'abri par leur structure. Enfin , il y a des maladies qui paraissent avoir leur eige constant et exclusif dans le mme lment anatomique, quelque part qu'il existe : c'est ainsi que, selon toute probabilit, I'affection rhumatismale ou goutteuse ntattque jamais que les tissus musculaires et fibreux. Beaucoup de maladies ont un sige fixe , e'est--dire qu'elles naissent , se dveloppent et se lerminent dans le point qu'elles onL primitivement occup. D'autres, au contraire , enyahissent guccessivement les parties voisines lels eont certains ulcres , rongeant$ , le cancer, les rysiples , e[ peut-tre le grand nom-

il

DU SIGE DES

}ILAD]ES.

93

bre des phlegmasie s clites spontanes. Il en est d'autres dont le sige, esientiellement vague et mobile , varic d'un ittstant I'autre, comme on I'observe pour la goutte et le rhumatisme dont Ia mobilit forme un des caractres les plus esscntiels. Quelques affections nerveuses se moutrent suecessivemenI dans rles parties plus ou moins loignes, et les hmorrhagies sont drgalement sujettes changer de sige. Parmiles maladies, il en est un grand nontbre qui n'occupent qu'une partie de l'conomie; d'autres qui se montrent simultaiment-dans un grand nombre de points plus ou moins loigns, et sous Ia mme forme et ayec les mmes car*ctres. Les ou fremires ont un sige unique , les secondes sont dissmines i sige multiple. Aux prernires se rattacltenI les phlegmasies visciales e[ memlraneuses, co*mc la pneumonie ou la pricardite ; aux secondes I'urticaire, la variole, Ia rougeole , les ruptions syphilitiques ,le rnorbus umculost s, etc. ces derttires affections, auxquelles j'ai donu le nom de disshnines, mritent une atteniion particulire raisott des eonditiorrs qui prsident Ieur dveloppement. En effet, ces lsions multiples sont presque toujours secntla"es , et, 6ans la plupart des cas , les mdecins peuvent reconnaitre I'affection qui leur a donn naissattce et contre larluelle doivent l,re dirigs les moyens thr'apeutiques. Lesbrganes qu'on nomnrc pairs sont sout'ent affects simultandmeni de la mme malatlie. Il est rare de yoir I'ophtlralmie $pontane borne I'une des coDjonctives ; la bronchite ou I'emphyseme , I'un des poumons. Certaitls exanthmes chroniques ccupent simultanment les deux aisselles , les aines , les' points corrspondants des mmes mem5res. Dansles attaques de rhuma. tisme, les articulations semhlables 8e prennent gnralement I'une aprs I'autre. La rnme loi existe pour les organes profon' dmenf placs. I\L Bizot a dmontr, en effet, tlue les altrations nombreuses qui frappenl les artres se dveloppent presque toujours simultanment dans les Yisseaux symtriques et dans les

points corresponrlants de ces mmes vaisseaux (r). ll est toutefois quelques orsanes pairs qui font exception : les deux testicules ou lis tlux mamelles qui, isolment, sont souyent le sige d'une in' flammation ou d'un cancer sont trs-rarement atteints en mme temps de I'une 0u de l'utre de ces maladies.

(l[fintoire {e Ia

Scc, ryd. d.'obsenation, Pasr 1836,

t' rt p' 398'

'24

Du slcn

DES lrar,rnns,

On a rcmarqu depuis fort lorrgtemps que les ges iufluent _d'une manire bien prononcde sur le -si{ie des ma"radies.-rn, I'enfance, un grand nombre des affect,lons occupen[ la ttc : c,est eette poque qu'on- observe I'hydrocphale , la mnipgit. g.u-

maladies produites par des causes mcaniques , et dont Ie sige placei hors de I'individu -circonstances on voit souvent les enfants tre atteints de cataryhe pulmonaire, ,
est dtermin par dcs

autres ges. cette observation sur Ia frquence des maladies de Ia tte, de la poitrine et du ventre certaines poques o bien que gnrrement vraie, offre des exceptions nombreuses. sairs pirlerdes

affr:ctions les plus Igres ; res grandes sous-maxilraires sont souvent engorges, et le larynx est le sige de querques affections trs-graves ; le croup se manifeste ax at.es priodes 'arement tle Ia vie. A l'poque de Ia pubert et dans Ia ;euu.sre-, fes maladies de poitrine, teiles que res inflammationJ de ta ptvre et du poumon, I'hmoptysie , ra bronchite deviennent prris , rrequentes I c'est souvent alors que se dveloppent res premiers signes des maladies du cur, et ra phthisie puimonaire st tettement commune alors, qu'on a cru perrdarit longtemps qu;elle n'attaquait point ava't ra quinzime nne et aprs t, irrniire. autant les maradies du thorax sont frquentes dans la jeuluess autant celles du venlre le sont dans l'ge mtr; c'est aiors ' gue sedveloppent la prupart des affections organiques des visc.rcs aldominaux I ceiles de |estomac, des inteitins, de l'ovaire, des l.esticules, du foie, de ra vessie et de l'utrur, nu'*. ,non-.nt presque jamais avant cette poque, a lhmoptyiie ,te, adurfes , qui avait remplac l'pistaxis des eufants , sucetre re flux rrmorrhoidal, aussi frquent dans cette priotle que les deux autres hmorrhagies dans les ges prcrlenis. nnnn , chezle vieillard , en ryj*u temps que Ie ventre continue tre le sige de diverses affeetions, et que celles des voies urinaires en priti.ulier deviennent de plus en plus frquentes, c'est de nouvau vers la tte que se portent ra prupart des maradies : ra dmence Ia , paralysie, les panchements de sang dans Ie ccrveau, le ramolIissement de sa substance , la surdit, la cataracte sont des , affections aussi communes dans la vieillesse que rares dans res

nule, les crotes diverses du cuir cheveru, t* g.ruiu, . I., excoriations des lvres, du nez et des oreiues, ies phthes Ia gangr.e de la lrouche, l'pistaxis le dlire o..or[rgne- ; ; Ies

DE

L'TIoLoGrE.

gb

de pripneumonie, de phl,hisie et des diverses formes de I'entdrite. L'engorgemen[ serofuleux des glantles msentriques n'a presque jamais lieu que dans I'enfance, et les vers intestinaux se montrent le plus souYent, cet ge la manie, qui parait avoir son sige dans le cerveau, est plus frrlttente dans la jeunesse et l'ge mtr I I'inflammation sirnple des mninges se montre peu prs indistinctement daus toutes les priodes de la vie, et la pneumonie est une des maladies aigus qu'on observele plus frquemment cbez les vieillarrls. illais ces exceptions, quoique nombreuses, ne le sont ps assez pour dtruire la rgle gnrale. On a avanc que les saisons avaient, sur le sige desmaladiest la mme influence que les ges, que pendant I'hiver on voyait dominer les maladies de la tte , que celles de la poitrine r' gnaient au printemps, et cellesdu bas-ventre en t et en automne. Cette assertion rr'est pas d'une application aussi gnrale que la prcdente ; toutefois elle n'est pas dnue de fondement, surtout lorsqu'on I'applique, comme on doit le faire r exclusive-

ment aux maladies aigus. Tels sottt les points de vue gnraux sous lesquels peut tre considr te sige des maladies. Nous nous occuperons des difficults et dcs moyens de dterminer Ie sigc dcs maladies en parti' culier tlans le chapitre consacr au diagtrostic.

CHAPITRA V.
De l'tiologie

(r), ou

des Causes des ltfaladies.

L'tiologie , dans son sens le plus gnral, a pour objet , dans [outes les sciences , l'tude des causes,- en mdecine , elle pour but la connaissancedes couses ntorbifiqu,es. Sous le nom de causes morbifiques, on compreud tou[ ce qui produit les maladies, tout ce qui concourl, leur dveloppement. Les causes des maladies cxistent partout , autour de nous et en nous. Les choses les plus ncessaires notre existence , comme I'air que nous respirons, les aliments et les boissons I'aide desquels nous rparons nos pertes journalires , les produils de I'in-

(r\ Aitry,,

cause.i d7or, discours,

dveloppement irrgulier , donnent quelquefois liu des matadies plus ou moins srieuses; la prsence d'un ftus dans I'utrus ei surtout son expulsion, deviennent , dans certaines corrdil.ions , des causes de prit et de rnort. Quand on voit ainsi, dans l'conomie et hors d'elle , les choses les plus iudispensables Iavie de I'homme et Ia conservation de son_ espce deyenir , dans quelques circonstances , le$ causes des maladies qui I'afiligent, on est tent d'admettre avec ?bsterqu,il n'{ .-, proprement parler, aucune cause morbifique, rin Ae nuisible par soi. mm e;tNihit propri morbificum,nihil noniwn r natur su,.', llais cette assertion, bien que fonde relativement la plupart des causes qui l"roublent la sant, cesse d'tre juste lorsque, passant en revue tour.es les causes des maladiesron arrive aux principes contagieux qui sont certainement en euxmmes et indpendamment de toute espce d'abus qu'on pourrait en faire, des agents morbifiques. Les causes rles maladies tant extrmement nombreuses et varies , on a senti tle tout temps Ia ncessit de les diviser: on lcs a distingu es en esternes , qui sont places hors de I'iurlividu i; ternes, qui existent en Iui ;princfpales , qui ont la plus grande part, dans Ie dvetoppement des maladie$ acce,e.soires qui n'ont ; , que pu dnintluence dans leur production lognes, qui prpa. i rent ou dterminent I'altration infime qui forme I'essence ou la eauseprochane de la maladie ; prtlsposantes, qui modifient peu peu l'conomie et la disposent telle ou telle aftction ; occasionnel/es, qui en provoquen[ le dveloppcment. On a nomm Qauses physt^ques et chimiques celles qui agissent en vertu des Iois de la physique et de la chimie et qui agiraient sur Ie cadavre peu prs comme sur Ie corps vivant: l,els sont les instruments Yulnrants , Ies causl.iques, etc. ; plrysiologiques , celles qui demandent le concours d'une raction vitale dans |torgane qui tes reoit iloaoles, cellesdont I'action ne porte que sur une partie de

ranger I'harmonie; les museles , qui servent nous transporter d'un lieu dans un autre, peuvent produire le dplacement tles os ou mme leur fracture ; les dents , les cils , Ies ongles , dans leur

font, partie, peuvent aussi, dans quelques circonstauces r en {-

nn r,,'rror,ocrn. dustrie humaine destins rendre la vie plus commode et plus douee, deviennent quelquefois les cuses des maux qui nous frappent. Les diffrents organes dont I'ensemble constitte I'dconomie , e[ qui sont destins la conservation du tout dont ils

26

on

rirror,ocrE.

27

l'conomie ;gnralee, celles qui tendent leur action sur toutes ; ngatiaes, celles qui consistent dans la soustraction des choses nessaires; et par opposition positiaes, celles qui agissent par elles-mmes dans la production des maladies. On a admis aussi des causes matrielles ou irnmatrielles, selon qu'elles sont ou ne sont pas accessibles nos sens. Enfin comme il est un cerlain ' nombre de maladies qui surviennent sans cause apprciable, on a t forc d'admettre des causes caches ou occultes, causes que plu' sieurs auteurs ont places dans certaines qualits inappreiables de I'atmosphreauxquelles serait dt le dveloppement des pidmies. Toutes ces divisions prsentent des inconvnients a$sez Sraves. La cause prochaine, qtti n'est autre chose que I'essence mme de la maladie , que la modification intime de I'organisme qui la constitue, ne peut pas tre compte parmi les causes qui la produisent. souJ le titre de causes occasionnelles, on a compris des choses tout fait diffrentes : I'impression du froid'par exemple, gui tanl.t peut provoquer le dveloppement d'une pneumonie, tantt dterminer une anasarque , et, qui Ie plus souvent ne produitaucune affection, est place ct de I'instrument vulnrant, des poisonsrqui produisent, dans tous les cas, un effetdtennin sur iconomie. Il n'est pas ncessaire d'insister sur les dfauts de toutes ces divisions ; aucune d'elles n'a I'avntage de runir les causet qui agissent, d'une manire analogue , ct c'est cependant cette circonstance qui semble devoir servir de base la division la plus naturclle des causes morbifiques. Or, parmi ces cuses il en est qui produisent constamment une mme maladie I c'est elles que nous rservons le nom de causes tJtermnanfes. Les autres, dont I'action est souYent incertaine toujours obscure, peuvent tre subdivises en deux sries. Dans la premire, nous plaons touI ce qui imprime graduellement l'conomie des modifications qui Ia prparent telle ou telle affection, tout ce qui constitue I'aptitude en tre atteint: ce sont les causes prdisposarafes. Dans Ia seconde srie, nous rangeons celles dont I'action, ordinairement passagre, ne fait que prooquer le dveloppement d'une maladie,l laquelle lelsujet fait prdispos: nous conserYons ces dernires le nom de cau8es occa'

'

sionnelles ou escitantes. Ainsi nous admettons trois ordres de causes morbifiqu, que nous distinguonsen dLerminantes, prdisposantes et occasion' nelles. Nous paseerons rapidementen reyge leg principalet causeg

, e{, nous prsenterons ensuite quelques considral,ions gnrales sur leur manire d'agir dans la,protluction des maladie.
BTICLE PNEMIER.
Des causes tltermfutentes,
Les cauees dterminantes, celles qui constamment, si l,on exeepte quelques con_ditions plus ou moins bien connues, produisent une mme affection , ont presque r,outes, soit en'eiresmmes , soif dans la maladie qu'elles produiserrt, quelque chose de partieulier. Le corps chaud qui brfle, le froid-gui congle, les gaz qui empoieonnent ou qui asphyxient, le corfs vulndrant qui fail, une plaie, le poison qui produit le narcotisme ou les convtrlslons, sont assurment des cuses qtciales, comme les ma. ladies qu'ils produisent diffrent elles-mmes de ioutes les autres. c'es[ ce qui nous avait conduit dans les premires ditions de cet ourrage ranger ces agents morbifiques parmi les causes spci-. fiques , et employer comme synonymes les mol.s causes $Ac* fiques et causes dternnantes, Toutefois, aujourd'hui nous croyons devoir donner ees mots un sens plus rigoureux el, plue conforme auesi I'usage gnral : nous entendrons par causes spcifiques celles qui produisent, des maladies spcifiques, et par maladies spcifiquel celles qui ne peuvent se dvelopper que sous l'influence d'une seule et rnme cause, comme la syphilis, la rage, la variole. Nous appellerons causes dterminan[es communes celles dont I'action cst galemenl direcl.e et conslante , mais qui engendrent des maladies que d'aul,res causes aussi peuvent produire; les brilures,les plaies par , exemple, pourrolrt tre produites par des agnts divers. Ajoutns que la pluparl, des causes dterminantes communes agissent en verlu des lois physiques ou chimiques ; que leur action est, susceptible , en consquence, d'tre explique par ces lois. Les caucontraire o son[ constamment dans leur mode d'action, inaccessibles aux e-xplicatione de la physique el, de la chimie. Tels sont les motifs qui nous ont conduit sparer ces

98 DD L'TroLocrE. qui appartiennent chacun de ces trois orth'es

ses spciliques, au

deux ordres des causes dterminantes el, les l.udier lrart. er. Des cawses dterttnantes commune.e, $t - Ces causer peu vent tre rpandues dans I'almosphrc (circumfusa ), mises en contact avec nolre corps (applicale), ou introduites dans nos or-

nn

l'nolocrn.

29

l;anes (ngestal; elles peuvent exister en tlous et dpendre o soit rfu tronble des vacuations (etcreta), soit des mouvemenls (octa I ou rfes perceptions (perceptal: nous les indiquerons selon eet oldre , qui est le plus gnralemeut snivi dans I'exposition de I'hygine , et qui se prl,e galement bie n l'tude des eauses

tnorlrifiques.

A, Circumfwsa (r). Il est quelques circonstances dans lesquelIes des gazintpropresla respiration sont ports dans les voies
ariennes; le gaz azote, te protoxyde d'azote et d'hydrogne ont t rcspirs par des chimistes qui ont vottlu connatre leur effet sur l'conomie animale. Ces gaz ont produit une asphyxie lenle, f rien diffrente de celle que dterminentles gazdltres Cettx-ei se trouvent quelquefois accumuls accidentcllement dans certains lieux o I'air extrieur ne pntre que difficilement : comme dans les puisards, les gouts, les mines , certains ateliers , certaines
fabriques et, dans quelques'dtablissements thermaux.Les gaz acide carbonique et hydrogne carlrcn , qui se dgagent dans Ia com' bustion du charbon et de la braise, peuvent l,re mls en ssez gratrde lrroportion I'air pour asphyxier les personnes qui les respirent. Il en est de mme des gaz qrti se dgagent des matil'es animales, eI particulirementdes excrments en putrfaction, dlrrrs un lieu ferm; ils produisent subitemerrt I'asphyxie. Cet accident, auquel sont exposs les ouvriers employs au travail tles fosses d'aisances , est dt un gaz longtemps dsign sous Ie rrom de plonb,et qui parail, tre le plrrs souventun composd'acitte hyrl ro-sulfurique, tl'hydro-sul fate d'ammoniaque et d'azote. I.egaz acide carbonitlue o accumul dans la partie la plus tlclive tlc quelques souterrains ( dans la Grotte dw Chien,, par exenrple ), y fonne une couche de plusieurs pieds de hauteur I I'homme qui y pntre se Lrouve lev au-dessus du gaz dltrc, mais un eufanl. serait asphyxi comme le sont les anirnaux qu'on y introtluit etr furme d'exprience. Des vres putrides el mali6nes ont quelquefois rgn d'une manire pidrnique pendant I'exhurnation d'un grand nombre de cadavres: la ville de Saulieu en a offert , en 1773, un funeste

(r) Les agents morbifiques rpandus dans I'atmosphr'e n'agisscnt, ii proprement parler , que par leur introduction dans nos organes , ct, sons cc ralrlrort, on devrait peut-trc les placer parmi les ingestft,' mais nous n'aronspas cru devoir uous |.rigrrel dc I'ordrc_gnralcnrcnt aao14tl.

g0

on r,'rror,ocln.

phalalgie, les

de Ia jacinthe, du lis, de I'oran[er,

nauses

sphrc. Les manations vgtares sont querquefois des causes dterminantes de maladies. un air crrarg du principe odorant des fleurs

lonstemps auparavanr on avail otrserv (:) un :::.TU:J1I;rt epruemre d_e rivre gangrneuse, produite par rinfection rair la.suite d'une pizootie, dans iaqueile rei cadavres a;une grano nombre d'animaux rests sans splture avaient infect l,atmo-

$yncopes, surtout dans des appartements troit; et chauds. La temprature trs-chaudi ou trs-froide de l'atmosphcre cst la cause dterminante de prusieurs affections. a vu souvent d-es.individus exposs un froid ri6our*u* succomber en prsenpouvaieur pendre ou Oe r;asprri:*i, ou i:l^l--l accidenrs _qui congestion crbrale Ia conglation de quet,lue parrte du corps est alors un accidenl, plus frquerrt encdre. iu, pnAnomues graves produits par une tmprature trs-reve ont t par la ptupart des mtlecius, ou I'apoptexie ou lu,::i.l3pp9rts, a-r'asphyxie ; mais, d'aprs les recherches de quelqus iuteurs et renparti.culier, d'aprs celles cle J.-J. Russei iiparait que , Ia craleur agit surtout eu dterminant , vers les, organes t-hora_ une congestion violente qui se iermine frq-uemmenipu. ,.jql::.l

d uarcisse, produit la c, Ies ,rtig., , et quelquefois ,mme les

o'

|t-ti,.

sphre , ou accumule par nos appareils, a prortui 'd'aus

trs-violent, peuvent produire tiecite ou ta surdit. une viole'te dcharge de l'rectricit rparrdue dans l'atmo-

mort (3). _Unt lumire trs-vive qui frappe subitement la vue, un

bruit

sujets,la mort subite, et, chef

t,

chez quelques

rable , Ia sl,upeur , ou une paralysie partielle. _.8. On trouve , parmi les applicati, un granrl nombre de causes dterminantes, Les corps contondanis les instruments piquants , ou tranchants sont les causes les plus ordinaires des ptaiei dc tout Senre auxquelles I'homme est sujet. Les chutes dans lesquclles le corps lrumain vient, avec Ie mouvement qu'il a reu frapper i contre tles surfaces plus ou moins rsistantei, donneni lieu es maladies analogues cellesqueproduisent lei agents vulnrants.

r-un tremblemeirt incu-

(r) MAnnr, lfsage d,'enterrer les nnrts dans les glises, Dijoo, r778. (r) De reconditalfebriam remitt. ac intcrmitt. Natura. |
(3) Bncjrcl.

det 8c, md.rp,

z3S,

nn

r,'rror,ocln,

Sl

A ct des corps vulnrants, il faut placer les lienc, qui, outre la gne qu'ils apportent dans la circulation, peuvent pntrer dans les tissus lorsqu'ils sont serrs avcc force , et produire I'aspltyxie quand ils sont placs sur le trajct du conduitarien. L'immersion dans un liquide dternriue, ett mettant obstacle I'entre de I'air, un effet semblable. Les corps incandescents, les Iiquides en bulli' tion , mis en contact avec nos parties, y produisenf , selon leur degr d'nergie, I'inflammation ou la gangrne. Les causl'iques solides ou liquirles, acides, alcalins ou salins, ont une action analogue; quelques-uues de ces substances r comme Ie sublim corrosif , les prparations arsenicales r peuvent , en mme temps qu'elles agissent localement la manire des caustiques, tre absorbes la surface du corps, portes dans les parties intrieurest et y produire les phnomnes de I'ernpoisonnement' Il faut encore placer dans la mme srie les topiques cres, rubfiants ou vsicants, comme la farige de moutarde,la poudre de cantharidest l'corce tle garou , etc., etc. C. Ingesta. Les subs[attces portes dans I'intrieur du corps devienneut, frquemment des causes dterminantes de maladies. Les poisons appartienuent presque tous cel,te classe. On entend par poison , suivant lllatl, toutes les substances qui, petite dose, peuvent produire de grantls changements dans les corps vivants. J'aime mieux aYec lllahon , ne comprendre sous ce titre que celles qui sontcapables d'teindre la vie. On avail autrefois divis les poisons en poisons rninraux , v' grltaux et animaux. Ilt. Orfila a pens , avec toute raison qu'il tait plus conyenable de les classer d'aprs leur manire d'agir sur l'conomie qne d'aprs le rgne de la nature auquel ils ap' les a diviss en quatre classes, partiennent. En consrluetlce, raison de leurs proprits imitante narcotique, marcottco,cre et septique. I.es poisons irritants, corrosifs , escarotiques ou cres , produisent o selon leur degr d'nergie , tantt la simple inflammation de la pattie sur laquelle ils sont appliqus tan' tt Ia dsorganisation Ia plus complte. Les poisotts n'arcotiqwes, tcls que I'opium , les solanes , etc. r causent des affections toute diffrentes : ils agissent particulirement sur Ie cerveau' dont ils troublent ou suspendentles fonctions, et produisent peu d'effet sur les organes avec lesquels ils sont immdiatement en contact. Lespoisons narcotico-ores, tels que les champignons vnneuxt offrent, runis, ces deux modes d'action. Bn&n r les poisonu aep-

il

gg

on

r,'rror,oclE.

produits de scrtion rnorbide, dterminent des maladies graves revtant la forme adynamique ou ataxique I se compliquant, souvent de gangrne, et ayant, le plus ordinairement, une issue fuIreste. Le seigle ergot, produisant aussi la gangrne des tissus ,, doit tre class, pour celle raison, plutt darrs Ia classe des poisons septiques que dans celle des narcotico-cres. D, On trouve peu de causes dterminantes parmi les ercreta, les gesta etlcs percep,fa. L'extrme abondance dee hmorrhagies naturelles, des rgles en particulier, peut amcner I'anmie. Une violente contraction des muscles peul. dtermiuer la rupture d'un tendon, la fracture d'un os : elleest souvent Ia canse dterminante des hernies et quelquefois celle des luxations. Les affections morales vives I comne un amour contrari ou le dsir de revoir sa pal.rie, chez les adultes, I'envie chez les enfants, sont quelquefois Ia cause dterminante d'une sorte de fivre hecl.ique. La mlan-. colie reconnait ortlinairement, pour cause dterminante, une passion profonde. Le dsespoir, la lerreur , la joie immodre ont o dans guelques cas , produit la mort subite.
de quelques autres. insi , l'i'flammation cnnsidrable des parotides a quelquefois produit I'asphyxie une fracture, une Iuxtion I

tques, comme la chair d'animaux morts de certaines maladies pestilentiellcs , les mtic\res animales en putrfaction , certains

certaines maladies peuvent tre aussi la cause dterminan(e

rltermiuent la formation de vastes abcs dans le tissu cellulairel la perforation de I'estomac , la rupture de la vsicule du fiel , de la vessie ou de I'utrusr l'rosion des intestins par un ulcre, celle de la plvre par un tubcrcule ramolli , sont autant de causes directes d'une pritonite ou d'uue pleursie presrlue iuvitablement mortelles. La rl.enl.ion des matlres fcales dans le rectum a quelquefois donn lieu tous les phnomnes de I'occlusion intestinale, et, dans quelques cas rares , dtermin la mort, surtout chez des sujets
avancs en ge. Enfin on peuIjoindre, cescauses dterminantes la prsence de certains animaux parasites dans le corps humain, comme le tnia , les oxyures, les ascarides lombricoTdes, les hydatlques , etc. Leur prsence ne produit pas constarhment de phnomnes morbides, mais elle esl par elle-mme quelque chose d'anormal dans la djsposition matrielle des parties ; elle constitue , par consriguent, une malatlie qui sera (oujours la mme dans sou escnce,

DE

L'TroLocrE.

EE

quelque varie qu'elle soit dans sa forme. Il en est de mme des corps lrangers inanimsports dans nos organes parles conduits naturels ou introduits par une plaie : bien rlue leur prsence ne dtermine quelquefois aucun t.rouble dans la sant, on doit cependant ler ranger au uombre des causes dterminantes, parce

qu'ils agissent d'une manire uniforme; la pointe d'un instrument ou une balle qui reste dans une plaie, un corps tranger
qui a pntr dans la trache-artre, appartiennent videmment cel ordre de causes. Cau se s d t erminantes sp cifi,que s. Les cuses dterm inantes spcifiques ont, comme nous I'avons ditn pour caractre particulier, de produire des maladies qu'elles seules peuvent engendrer,
inaccessiblee aux explications de l 1ysique et de la chimie. Les causes spcifiques se subdivisent'o raison do leur manire d'agir, en deux sries distiuctes : la premire apprtienncnt celles de ces causes dont, les effets s'arrteut aur individus soumis leur influence; la seconde o les gents morbifiques qui, la manire des semences vgtales, se roproduisent dans le cours de la maladie laquelle ils ont donn naissance; de telle sorte que I'individu qui les a reus les engendre son {,our, et peut les [ransmettre d'aulres individus; de l, la ncessit de subdiviser les causes spcifiques en spcifques ordinair et en spci. fiques con[agieuses. Causes spcifiques ordinairec. Nous rangeons dans cettesrie certaines manations mtalliques, quelques poisons, les exhalai60ns miasmatiques-et les venins. Les ouvriers qui l.ravaillent le plomb, Ies peiirtresr les fondeurs, les broyeurs de couleurs, les fabricants de blanc de cruse ou de minium, etc., sonl exposs une maladie connue sous le nom de colique saturnine , affection qui diffre assez de toutes celles dont,le conduil, digestif peut tre atteint, pour pouvoir tre ran. ge parnri les maladies spcitiques. lln'en esl, pas de mme de la colique produite par le cuivre, qui se rapproche beaucoup des inflammatiorrs dtermines par des eauses extrieures. Aussi malgr la ressemblance apparente qui existe entre la colique saturttine et la colique de cuivre, nous croyons devoir rapporter I'action du cuivre sur l'conomie aux causes dtcrminantes ordinaires, ct ranger les prparal.ions du plomb parmi les causes spcitiques; noUs plaOnS galernent. rl:u:5-celt-r'ii^1'r'l o/'rie " ls m"-^'"-

e[ d'tre dans leur action,

"'

E4
ses

Dn r,'rror,ocrg.

composs, raison de son inffuence toute spcifique eur la membrane muqueuse de la lxruclte (stomatite ou slfuation rnercuri,elle), Nous croyons encore pouvoir classer prrroi I., , agents spcifiques des maradies , ra strychnine et ra nrucine, qui donnent lieu des convulsions ttaniques qu'aucune autre substance connue ne saurait produire. Les eshalaisons mtasmattques forment un aulre groupe de causesmorbifiques que le raisonnement nous conduit f admettre, mais dont la chimie et la physique n'ont pu encore constater I'existence, ni plus forte iaison-dterminei la nature.i .*priquer les effets. Nous lec rapportons d'aprs
espces.

leur origine, deux

miasmes_marcageur, les efiIuaes tles marais.. si l,on considere que res fivres daccs rgnent habituellement partout o se trouvent runies res conditions de cette dcomposiiion quu .r, , fivresparaissent surtout yers ra fin de rt,; t'epoque u.ra
baisse dee ea'ux a mis dcouvert Ia yase rorme pr.iprt.rouot par les dbris de ces substances si Pon se rappeile qu;eiles ont I constamment disparu par le dessehement des mraisrlu'elres se

Les unesproyiennert de ra dcompositionf des matires vgtales.et arrimales, prives de vie, dins les endroits humirres ou marcageux et dans res eaux sr.agnantes. c'est ce quto ,p*ii,

r*

sont montres momentanment dans ra prupart des'lieux o ir des.rangs accidenrets; si I'ori rit attention qu, I11 u.eyrej trs-frquentes et trs.graves dans les lieux res pius voi. ' sins-des_eaux stagnantes, devienneut progressivement piur rrres et plus lgres mesure qu'on.s'en ioigne davantage; riion a

!r:t

..,

.gard-,

1**

enfin, I'influencl qu'exerce sJr leur aAuetppement, voisinage des maraiJo la direction des v*ot, (r'),-iirr.u
ce ne point admettre

I'existence de ces miasmes'et la part 'rmcile qu'elles ont dans Ie trveroppement des livres d'accs. Nous sommes d'autant mieux autoriis ranger res miasmes des marais pt:.Ti les_ causes spcifiques, que la spcialit rtes mataaies

qu'rrs produisent est dmontre par Ia spcicit du remde il ne peut, en ffet, y avoir de remde sp_ 1,t{gJeuroppose; crnque que contre les maladies qui reconnaissen[ une seule
mme cause.

et

(r) Laachl,

Senac, Altbert.

DE E5 L'autre espce d'exlralaisons miasmatiques est celle qui provient tles tres vivants , sins ou malades , mais principalement de ces derniers o lorsqu'ils sont accumuls en trop grand nombre dans
un espace relativement trop troit.
C'est bonl des vaisseaux , c'est dans les prisons , dans les camps, dans les hpitarrx et dans les villes assiges que se trouvcnt le plus souvent runies les causes propres dvelopper les maladies infectives, et c'est aussi dans ces conditions gu'on yoit un grand nombre de maladies svir avec plus d'in[ensit ; on les a dcrites sous Ies noms d'affections putrides,malignes, pestitentielles. Elles se rattachenl presque toutes aux diverses espces de typhus et la dysenterie. On s'accorde assez gnralement les considrer comme dues I'altration de I'air par ces miasmes, et une infection de l'conomie par cet air altrlr ; on appelle in{ection I'action exerce par ces causes, e[ I'on nomme infectiewses lcs maladies qu'elles dterminent. Ou doit galement ranser parmi les causes spcifiques des maladies les diffrents tertirts. ces venins paraissenl, l.re le rsultat d'une scrtion propre iertaines espces d'animaux , et sont tluisent constamment des effets'semblables. La vipre, ta gupe et I'abeillesont, dans notrc climat , les seuls animaux munisl,ap. pareils propresscrter et dposer ces venins. Dans les climats plus chauds , le scorJrion et diverscs espces de serpents sont arms de venins bien plus dltres. Les veuins diffrent des ah'us sous plusieurs rapports. Ceux-ci, comme nous Ie verrons plus bas , ne sont engendrs qu'accidentellemen[ par des tres malatles; la formation des venins, au contraire, est continuelle, et n'est lie aucun trouble des fonctions: Ies virus n'agissent qu'arec lenteur , et se reproduisent dans les affecti.ous qu'ils dterminent I les effel.s des venins sont prompts, et nc sont pas transnris de celui qui les prouve d'autres individus. Il existe un certain nombre $ tI. Des principes contagieua. de maladies susceptibles de se transmcttre de I'indivitlu qui en est atteint ux personnes saines qui ont avec lui quelquc rapport. Cel.te transmission de la maladie, ayant ordinairemen[ lieu par

L'TroLocIE.

pour eux un moyen naturel d'attaque et rle dfense : dposs par I'animal qui les scrte , dans les hlessures gu'il fait, , its pro-

le moyen d'un contact direct ou indirect, a t nomme contu-

S6 '

DE LTrroLoGrE.

cipe contagieun ou oirus.

911

voie l'pithLe de contagieuses (1. r,a manire dont s'opre la contagion nous est inconnue nanI moins, il est de toute probabilit qu'elle a lieu par le moyen d'un agcnt matriel donl I'existence ne peut gure tre rvoque en doute, bien qu'il chappe nos sens : cln nomme ceLageilprint , pour quelques mdecins, I'objet de reche iches spciales. Yoici rluelle est sur ce point de pathologie I'opinion du plus grand

gian; on a donn aux maradies qui se transmetterrt,par ceffe

Bien qu'inapprciables nos sens, Ies principes contagieux

nombre. Le principe invisible qui produit Ia eontagion est ordinairement envelopp dans une substance visible, eomme Ie mucus, Ia srosit, le pus liquide ou dessch en erotes, la matire de la lranspiration cutane. ces diverses substances n'tant point par elles-mmes contagieuses , on suppose qu'elles ne le deviennent, dans quelques cas' que par leur mlange avec cette matire sub. tile et insaisissable qui est I'agent de la contagion. Toutefois il ne serait pas impossible que Ie pus, que le mueus devinssent euxmmes contagieux, par I'effet d'un changement survenu dans leur propre nature. _ Quoi qu'il en soit, ce sujet r voici les prineipales proprits des principes contagieux : Ils dterminent tous, au moyen d'rrne srie constante de phnomnes morbides, la reproducl,ion de principes semblables eux-mmes et capables d'exciter les mmes effets. lls peuvent se multiplier I'infrni, en vertu de ce dveloppement secondaire ,
ou le principe contagieux I uD slcorps vivant, et qui peut y erciter une cspce dtermine de malaclie. Les nriasmes des marais sorrt , suivant cet auteurret aprs sa dffnition, des principee contagieur, aussi bien gue Ie virus variolique ou sypLilitique. tire subtile qui.s'insinue dans

' Q) Ilufetazd a d6ni Ia contagion

le

Il

admet deux espces de conlagions

u conta6ion vive est produit,e par un corp6 vivant ; elle peut avoir Ii eu dans ,, toutes les maladies o les humeurs sont parvenues un hau.t d,egr de r curruption putride, et lor.squ'il y a changement spcifique dans l'tat des D organs scrtoires, conrm dans celui des humeuls qu'ils scrtentr comme n dausla'ougeole, la gcarlati'e, la dyseoteric, etc. La contagion norteest o celle dont la matire s'crhale des corps inanims : tels gont les miasmes , dcs nralais , Itair corrornpu qui protluit des vles catamhales I tc. u

Itune vive et I'autre morte. c La

on

r,'tror,oclg.

E7

aussi longtemps qu'ils rencontrerrt des corps propres ressentir leur action. Nous eroyons, en effet , gu'il n'y a aueun virus dont la proprit contagieuse s'teigne aprs Ia seconde transmission comme on a voulu le prottver pour Ia rage ; cependant nous ' n'hsitons pas admet.tre que certains virus, en se reproduisant sans cesse, paraisseut s'tre affailllis dans leur actiorr I nous citerons comme exemples le virus syphilitique , la peste. Parmi ces principes contagieux , les uns dtruisent soit pour ' un temps, soit pour toujours, dans I'individu qui en a ressenti tels sont ceux qui les effets, la susceptibilit en tre affect : produisent le typhus , la'variole, la scarlal.ine et la rougeole :

d'autres virus onl paru augmenter plutt qtte diminuer cette aptitude en tre atteint de nouveau, tel est le virus syphilitique. C'est dire , en d'autres termes , que quelques maladies contagieuses n'attaquent qu'une fois la mme personne pendant tout le cours de sa vie i {ue r par exception , quelques-unes d'entre elles peuvent reparaitre arr bout de quelques annes I que d'autres enfin se reproduisent chez ceux qui en ont t atteints dj' plus facilement encore qu'elles ne se montrent une premire fois chez les individus qui en ont t I'abri. On croit que parmi les principes contagieux , il en est quelgues'uns qui sont engendrs sans interruption pendant tout le cours de la maladie , iandis que d'autres ne le sont que pendant' une partie de sa dure I mais cette opinion n'est pas encore suffi*
samment dmontre. Les diffrents modes de contagion ont ( aussi I'ohjet de re. cherches particulires ; elle peut lre immdiate ou avoir lieu par un corps intermdiaire. La con[agion est immdiate lorsque le principe contagieux est transmis directement rle I'individu qui I'engenrlre celui qui le reoit et qui en prouvera les effets ; cette transmission immdiate peut avoir lieu de plusieurs manires: 1o par le sjour dans la cbambre du'malade o lorsque I'air y est charg de principes contagieux, comme cela parat avoir lieu dans la transmission du lyplrus , et peut-tre de la variole ;2o de la main lamatn, c'est--dire par un vritable contact, comme on I'observe dans Ia plupart des maladies de ce genre; 30 par un contact plus intime encore , comrne dans la transmission des virus de la rage , rle la vaccineet de la syphilis, qui sont sans action sur la peau intacte, et qui ne peuyent tre communiqus qu'autant que l'piderme a
4

SB

tn

r,'rror,ocrr,

t pralalilement soulev ou dtruit, ou que le virus a t dpos sur rrne membrane muqueuse I 4o la communication immdiate peut aussi avoir lieu par les dpouilles tl'animaux morts de la maladie qui engendre la eonl.asion : c'est ainsi que la pustule maligne est souvent transmise aux gens qui apprten[ les peaux, ceux qui manient les laines, etc. La contagion mdiate a lieu au moyen des substanees qui ont t en contact avec le corps du malade , comme ses vtemlnts et tous les objets dont il fait usage. On a remarqu que parmi les matires qui reoivent et transmettent Ie plus facilement la contagion , les toffes de laine , de soie, de coton , de chanvre, tiennent Ie premier rang; ou a dit que les principes contagieux avaient une grande affiniL pour ces toffes, qui peuvent les conserver pendant un temps fort long, surtout quand elles sont I'abri du contact de I'air. Les personnes qui ont des rapports avec les malades peuvent transmeltre'la contagion sans en tre elles-mmes atteintes; et lesinsectes qui voltigent dans I'air et se posent alternativement sur les corps malades et surles individus sains ont t accuss de transporter ceux-ci les virus qu'ils auraient puiss sur ceux-l. Les circonstances favorables ta contagiorr ou I'action des principes contagieux ont t examines avec soirr. On a reconnu

qu'il importait

beaucoup

que le principe contagieux ne

ftt

pas

trs-ancien : sa force dinrinue par degrs avec le temps ; des expriences nombreuses ont prouv, par exemple, que le pus variolique perd n au bout d'un an , frne partie de son nergie , et qu'au bout de trois il cesse d'tre contagieux. Hildenbrand pensait que le principe contagieux du typhus ne se conservait pas au del de trois mois, parce que, selon lui aueune pidmie de typhus ne s'e$t reproduite aprs ce Iaps de temps sans Ie concours de nouvelles causes. temprature a aussi une grande influence sur la facilit avec laquelle se transmettent les maladies contagieuses: /e degr de chalewr du corps hwmain parat le plus favorable la contagion , et plus la temprature atmosphrique s'en rapproche, plus les maladies contagieuses se propagent avec facilit. Ladisparition subite des maladies pestilentielles,quand le thermomtre descend quelques degrs au-dessous de glace, a conduit penser que les principes contagieux taient susceptibles de conglation. Qn a de mme t port croire que ces principes pouraient tre

Ia

uB

rirror,ocrn.

Eg

dtruits et en quelque sorte furtls par I'extrmo lvation de la tenrprature , e[ les mdecins qui classent la fivre jaune parmi tes matadies contagieuses ont cit I'appui de la dcomposition des virus par la chaleur la ceseation subite de cette maladie' sous la sone torride, lorsque la clraleur atmosphrique parvient un degr extraordinaire. tU. Bular4 a fait des observations analogues ruila peeted'Orient. L'apparition frquente tlu typSus pendant I'hiver, sa violence plus cousidrablc pendattI eette saison , sttlblent inrmer I'asSrti0n quo nolls vcnons d'mettre saYoir gu'une temprature voisine de celle du corps humain serai[ la conl.agieuses. Mais flus favoralrte a ta lransmission des maladies maladcs dans les , ii I'ou considre que Ie nombre des soklats campa'nes d'hivei, est beaucoup pl.s consitlrable, et que le lroid o-ntige de les placer dans des lieux plus ou moins exaclement. ferms, o I'eircombrement ne tarde pas avoir lieu , on conccvra que si les pitlmies de typhus sont plus frquentes el, pfu, ,o.u.irires dans les ',saisons froides et humides, ce. n'est point au froid qu'il faut I'attribuer, mais u concours des circon' itun.er fcheuses qui viennent d'l,re indiques. On a e-ncore remrrqoe que l.humiditr l'absence de lumire, et la prsence d'rnanitions animales taient autant de conditions favorables la trausmiseion de plusieurs maladies conta6ieuses' outre ces circonstances gnrales qui favorisent I'aclion des principes contagieux , il est un certain nombre de circonstances jeunesse ipdivi.rtuelle s qui exercent la mme influence : tels sottt la privatiort la dlicate et molle eonstitrttion , une e t l'ge adulte , 4'aliniepts, I'abstinence de Iiqueurs alcooliques chez les personnes qui en on|, fait un usa8e habitue| o [a faiblesse qui accompa$ne l convalescence, la crainte , le dcoura6emelt , la tegeur r les carts de rgime , les vacuations excessives , l'tat de sommeil. L'homrne est presque toujours pour ses,sernblables, le foyer qui engendre et perptue la plupart des principes contagieux que *our.oonrissous. cependant, il en est qui paraissent ne point se dvelopper spontanment clrez lui, et qui lui seraien[ toujours trantmli par les animaux : 1els sont le virus rabique r celui de la rnorve et le cowPox. en est Parmi les maladies contagieuses ou rputes telles , quelques-unes qui sont origiuaires de notre conl.inen[ r le typhus la'gaterpar exemple ; il en est d'autres qui y outt importes : !a variole, la ocarlatinc et la rougeole paraissent trc originaires

'

il

it

{0

DE L'TroLoGrE.

lors mme que nous ne pourrions pas rem'rrter jusqu' I'indvidu d'o elle manerait. Parmi les virus e4otiques , prusieurs se sont accrimats dans notre continent ; ils s'y montrent sans interuuption, et produisent par inl,ervalles, sans doute avec Ie concours de condil.ions atmosphrique favorabres, des pirrmies plus ou moins grave$ : tele sont les virus variolique, scarlatineu.x et morbilleux. 'aul,res maladies contagieuses, ou rputes telles, comme la peste et la fivre jaune, ne se montrent que momentanment : ordinairemenf elles disparaisse.t aprs avoii exerc lours ravages pendant quelgues saisons.

est' vrai , les conditions dans lesquelles plusieurs de cei principes se sont dvelopps ; mais eneore faut-il admettre que, $ous un concours de causes semblables celui qui les a produites une premire fois, ils peuvent et doivent tre produits ncore. L'histoile du typhus d'Europe, et sa reproduction dans des circonstanc-es_bien connues, dmontrent cette opinion, et portent croire gu'il doit y avoir quelque chose d'anqtogue -dans re dverofpement des virus exor.iques, tels que ceux de la peste, de la var.iole, de la syphilis. seulement si, comme tout porte le croire, ces vinus ne sont pas originaires d'Europe, si reur gnration premire a eu rieu dans d'autres pays , et sous un concours de eoditions quin'existent pas chez nous, nous devons eroire, chaque fois qu,elles se montrent notre observa[ion, qu'elles sont duls la cntagion,

il

d'sie ; la peste nous est venue d'asie ou d'afrique la syphilis ; et Ia fivre jaune nous ont t apportes probablement'a'mri,ruu. La formar,ion primitive ou ra gnration des principes.ntrgieux est enveloppe d'une grande otlscurit. euelques mdecins supposenI gue ces principes n'ont t engendrs qu\rne seule fois, et que depuis lors ils ne se sont plus reproduil.s que par transmission. Mais il est impossible d'admettre cette opinion. on i8nore,

Itnt la maladie, qui n'est, que I'effet deleur prsence. on peut voiro dans I'ouvrage indiqu, les fondements de cette thorie; n.y trouvera, en particulier, sur la forme et'les murs de I' acarwc cIXt.
senteriw,
des dtailo

'4mnits tation dans laquelle il cherche tabtir que toutes les maladies contagieuses sont dues des animalcules qui, en se transportarrt de I'individu malade aux personnes saines , leur transmet,

Linne a publi, dans les

acadmiques, une dissep

fort curieux , mai$ qui sont trangers no.

nn

r,'rroroclu.

4l

tre objet. Les recherches intressanteg qul ont t faites depuis peu ont tabli cette opinion sur une base solide, en ce qui concerrre la 6ale; I'existence de l'acaru,s scabiei est aujourd'hui dmontre; mais on n'a aucuu motif pour supposer quelque chose d'analogue dans les autres maladies contagieuses. Telles sont les principales causes morbifiques qui, mises en rapport avec l'conomie, y dterminent des effets constants. Nous reYiendrons plus tard sur leur manire d'agir.

RTICLE

II.

Des Causes prdisposantes,

thodique
D'aprs la marche qu'on est convenu de suivre dans l'tude mde toutes les sciences , nous vons dt parler d'abord des cause$ les plus aitlentes des maladies : nous allons maintenant nous occuper de celles qui Ie sont moins en commenant par les causes prdisposantes , qui , comme nous I'avons dit, agisseltt

pcu peu

sur l'conomie, et la prparent telle ou telle affeetion. Leur action est presque toujours obscure et souvent contes[able. Aussi lout ce que nous allons dire sur I'action de
ces causes

doit-it tre eonsidr comme le rsum des opinions gnralement admises sur ce sujet , plutt gue comme Ia consquence de faits rigoureusement observe , e[ comme l'expression de notre pro-

pre convietion. Parmi les causes prdisposantes r' les'unes tendent la fois leur action sur un grand nombre d'indivitlus , sur tous les habilants d'une ville , d'une province , d'un empire , par exemple ; quelquefois sur les grands rassemblements d'hommes r dans les camps , dans les armes navales n dans les hpitaux, dans les prisons I elles prparent le dveloppement d'affections semblables ou analogues chez tous ceux qui sont soumis leur influence : nous fes nommons causes prtlisposantes gnrales. Les autres n'agissent que sur des individus isols : nou$ les nommotrc causes pr tI isp o s ante s in diaidwel/es. Nous al Ions exposer sttcci ncteme n t les principales causes morbiques qui appartiennent ces deux sries.

&,

142

nn l'rror,oclE.
SECTION PNEMIRE.

Des Cawses prdisposantes gnrales.

La plupart des causes prdisposantes gnrales lrouvenl rpandues dans I'atmosphre, ou tiennent certaines couditions
des localits.

Atrttospht'e. L'air a une influence trs-marque sur le corps humain : cette influence a toutefois des bornes, et il s'en faut bieu quc la disposition de l'conomie soit enl,irement subordonne l'l,at de I'atmosphre , comme I'avaieut prtendu quelques mdecins (r). Les variations fr'quentes de I'air sonl, des causes occasionuelles des maladies plutl, que des causes prdisposantes. C'est surtout Iorsqu'il offre longtemps les mmes conditions que I'air parat,

produire dans le corps trumain des modifications d'o rsultent diverses prrlispositions aux maladics. L'air froid et sec prdispose aux phlegmasies, profondes , aux hmorrhagies actives , et imprime la plupar des affections aigus rlui se dveluppentt le caracl,re, ou ce qu'on a nomm le gnie inflanunatoire. An air chaud et sec prpare le dveh)ppement des phtegmasies superficielles, l'rysiple , des exanthmes , et donne souvenl aux maladies aigus la forme dite bilieuse. Sous I'influence d'un air chaud et humide, on voit rgner les affections muqueuses et adynamiques : les catarrhes , le scorbut , le rtrumatisme se mon' hutrent plus particulirement lorsque I'air e$t rest longtemps mide et froid. Les aents du nor et de I'e.st co[ncident presque toujourst dans notre climat, avec un air sec et froid; le vent sud-est, al'ec un air sec et chaud ; le $d-ouest, ayec une temprature cltaude et

humide; le nord-ouest, avec le froid et I'humidit. L'intlrrence de ces vents, darls la production des maladies, e$t la mme que cclle des diverses qualiLs de I'air qui leur correspondent. L'air qui n'est pas renouvel ne tarde point se corrompre,

comme on le renrarque daus les endroils ferrns , et surtout dans les cachots dans les souterrains. L'homme ne peut y demeurer lougtemps sns en ressentir les fcheux effets ; ses fonctions lan' guissent, sa coustitution s'affaiblit, et des affections chroniques de

Il.lnezzrNr

(r) Talis est sanguinis dispositio, qudlis , de Constittttionc anni t6gt,

est

ar guen inspiramus

DE

L'dlTloLoGIIt.

48

La stagnation de I'air diverser natures finissent par re dvelopper. les recherches de Fod' ,iu nt i** torges du varais parail, tre, d'aprs dans ce pays ' *J, rr .u""t* frincipale qui rend les goitres si frquents a"mosplt"r'qu'e la das 7tression Les variations consid'rables naladie' peuvent encore tre considres comme des causes de oculaires exemples des qu'on cite ld'hmorrhagies ainsi 'est ' de a'nO*optysies, dtrmins par une diminution depistaxis 'pesanteur chang-ement par un ou tle t'air ,'pioOuile elle'mme la s'tant lev $urvenu dans l'al,mosphre r ou parce que I'individu pression qu' soumis t ptus n;a .egilnt Onns Oe bautes -la et I'augdiminution La d'une colonne d'air oins considerabte' t signales mentation de la pression atmosphrique ont en outre cdrbrale causes eatement puissantcs de congestion

.f

comme des

et -- d'apoplexie.

de Iwmire tlispose I'anasarquet au 119:llt'tu* Iieu dans ious les cas une sorte tlntiolement donne et sr;rop'hules,

itit"tion

prouYor que "o*burrnrl Ls recherches de M. Brlwards tendent aussi du l,action de la lumire est ncessaire pour le dveloppemenL des causes une serait agent cet de soustraction que la or'ps , et chez les enfants affeets

celui que Ia mme cause

proiluit sur les vgtaux.

i:*triures qui produisent les dviations avec les opinions de scrofules (r) , ce qui, au reste, est d'ccord 'a*is"s Hildenalfections' ces de l'tiologie iur g'ratemen favorisait puisbrand a aussi remarqu que I'absence de lumire samment k contagion du typltus (z)' Le flu'tde Iectiiqwe repinau dins I'atmosphre eoncourt-il prtendu prparer te dveloppemeni des maladies, ainsi que I'ont qu*tqu.* physiologistes modernes ? Peut-on admetLre un fluide nerveux dont la manire d'tre serait analogue celle du fluide galvanique? s'ensuivrait-il que la force vitale serait augmente iorrqu. i'lectricit positive st en excs; qu'elle serait d.iminue qurna l'lectricit ngative est plus abondante, dans les lieux bas ethumides, avant ts temptes, dans les saisons chaudesret quand le vent souffle de l'uest ? Ces opinions, tant purement' ici' hypothtiques r ne tloivent pas tre tliscutes Hippocrafe.' peuremarqu I'a comme ies malatlies, toutes I'annc : nanmoins les de temps les vent se montrer dans toue

(r)

Inllluence des agents lthS'sigues2 p.

{or et '{oz'

, (z) Typh, cont{.

4'&

on r,'tror,oclg.

de I'automne de fautre. Les premires ont gnralement une plus rapide , une terminaison plus frnche, une dure moins longue; elres sont moins sujettes rcidiver, efcent plus facilement aux remdes. Les auires se dveroppu,it.o*runment-avec plus de lenteur, ont une dure beauup ptus-ion_ gue laissent souvent, leur suite des phnomne* 'nah.u* ou ' opinitres ; ellee rsistent davantage aux moyens thrapeutiques, et se reproduisent plus facilement aprs une suspension momentane. ces diffrences ont t parr.iculirement observes da.s les fivres intermittentes , yernales et automnares mais il s'en I faut bien r1u'elles s'appliquent I'universalit des maladies. En effet, dans notre climar, le nombre des maradies gryes est ,constamment plus considrable au printemps qu' l,automne , et la mortalit plus grande. outre ces grandes difrrences gueproduisent dans les maradies ces deux poques opposes, on a observ encore que chague saison a, sous le mme rapporl, , une influence moins prononce, il est vri, mais pourtant itcontestabte (z).
marchereconnaltre que les principaux chan_ gements apports par les saisons dans les maladies ,r" aor"arpoo-

changements rraturels qui survienneut dans I'atmosphre, par la succession des satsons, ont une grande influence, sur t oeveloppement de beaucoup d'entre elres. cetteinfluence reconnue ds I'origine de I'art, a i conrme par res mdecins oe iou, res sicles. Ilippocrate avait remarqu entre toutes les maradies de l't un caractre uniforme ; il avait garement orrserv quelque chose d'analogue entre ceiles de |hiver 1r)o et il avait ruui aux premires celles de ra dernire moiti du printemps et de la prernire moiti de lautomne, et aux secondes ceries de ta fin ae I'automne et du commencernent du printemps. Dans notre crimat, on a trouv plus de ressemblance entre les maladies du printemps et celles des mois qui prcdent er, suivent, cette sison qu'enlre celles de l't et ael mis voisins Ia mme observation I a.t faite pour les maradies de l'automrre et de lhiver, e[ r'on a runi ensemble les maratlies du printemps d'une part r'et ce[es

(r) Aphor.rlib. rrr. (r) Quelclues mdecius , ayant cru

lc rz fdvrier; l'dt,
)rre

"go"nta, daient pas exactcment aux divi.sions de lanne vurgaire, avaient p"opos d'admettre une anne m.dicale, dans larluelle .le printe*ps conrmence""it le Ig mai; l'automne,

rnais

, com*e

il n!

"o "of,t, a rien de rgtrrier ilans I'pore o se montront les

et I'hiver, n novem-

on

r,'uoLoGIE.

tr$

L'hiver prdispose, en gnral , aux maladies inflammatoires, aux hmorrhagies aclives aux consestions crbrales , lorsqu'il ' est sec; aux affections muqueuses' atlx coulements chroniquesn lorsquit est humide. Dans l't, on voit r6ner les maladies bilieuses, les exauthmes cutanes, le cholra morbwsr les vsanies et plusieurs autres nvroses. L'automne parait concourir au dveloppement des affections rnuqueuses et rhumatismales , des dy' senteries, des fivres intermittentes, qui sont plus frquentes dans cette saison que dans toutes les autres. Le printemps est presque toujours fcond en phlegmasies de la gorge, de la poitrine , en hmorrhagies, etc. L'influence de la lwne et des toiles fixes sur le dveloppement des maladies a t pour les mdecins un frquent sujet de discus' sions. Si ces astres n'ont aucune action sur la temprature et I'humidit de I'air ril est trs-vraisemblahle gu'ils n'en exercent aucuue sur l'conomie animale. 1\[ais si, comme I'ont prtendu beaucoup de physiciens , le flux el, le reflux de Ia mer o les temptes' la direction des Yents, taientsoumis aux phases lunaires, il serait possible que cel.astre ett aussi une influence directe sur l'conomie;

il serait ilmontr qu'il pourrait agir indirectement sur elle. Localits. Il n'est aucun endroit de la terre o I'homme
puisse habiter. Mais

n'est pas I'abri de I'influence qu'ils exercent sur sa constitutiort et de certaines modications morbides qu'ils lui impriment- Dans les climats mridionaux r on voit rgner le ttanos , Ia fivre jaune et plusieurs maladies entirement inconttues aux climats septentrionaux; dans ces derniers , Ies affections inflammatoires sont trs - frquentes ; dans les climats temprs , on observe une plus'grande varit dans les maladies. Dans les pays secs et levs , les hommes sont trs-suiets toutes les affecl,ions aigus; les affections chroniques au contraine, rgnent dans ' les pays bas et humides. Il est facile de vrifier cette influence de l'lvation du sol dans certaines villes disposes en parties haute et, basse : dans la partie leve , les maladies sont rares et ont une marche trs-aigu I dans la partie basse I au contraire I

s'il

peut habiter tous les lieux

il

ne

maladies dites vernales ou automnaleg , comme leur apparitlon ntest pas mme chose conrtante , il est plus rationnel de conserver chacune des grandes divlslons de I'a!.ne les limites conqucs , et eux motg usuels lenr ser{*
accoutum.

DE L'TI0L06TE, Ies maladiee sont frquentes et ont le plus souvent uno marche cluonique, L'exposition au nord et I'est, au sud et I'ouest, exerce

48

L'habitalion dans res villes et dane les campagnes dispose des affections trs-diffrcntes. Lee affections nbrveuses , les lro!u!es I le rachitis , la phflrisie purmo'aire , $ont beaucoup ptus frquents chez les habir,ants des viiles que ehez ceux des cr*purarement atteints de maladies chroniques. Bnfin, dans le sjour des-hpitauxrles prisons, les vaisseaux, les casernes, prait prdisposer la dysenterie, au scorbut rrx diyerses'eepces 1
gnes: ces derniers soDt plus exposs aux maladies aigus, et plus

dals le dveloppement des maladies une influ.n.* ,.rnbr.t tu a celle des vents qui soufflent dans chacune de ces directions
page

(z),

d'hydropisie. Le changement d'habitation devient aussi une cause prdisposante gnrale pour les matelots et les soldats transpors loin de leur patrie. Lind acompar les hommes qui s'loifnent du lieu de leur naissance des vgtaux transplants dans un sol tranger : ils ne peuvenI subir les nouvelles conditions dane lesquelles ils ssnt placds sans que reur sant ou reur vigueur en soin[ ar. lres, au moins momentanment. Les marsei d'hommes qu'on transporte loin de reur pays, Ies corps de r,roupes europennes qui passent su' un aur,re continent sont souvenf frapps de maladies plus ou mois graves dues videmment cett cause; car ces maiadies tant du nombre de celles qui ne se montreni pas da-ns le pays dont ils sont originaires, ils en eussent t l'arrri s'ils y fussent rests : telle st la fivre jaune qui moisronne les Buropens dans quelques parties de l-',rmrique et qui n'a jamais t observe daus re nord de |Europe, au-dlssus tro t'embouchure de la Girondc; teiles eont encoreies suppurations du {oi:.r rl rare$ parmi nous, ri communes dans quiqu*, parties
de I'Inde.

qui les frappent dans les conditions opposes. Lo changement

ner nulle part , et qui contrasr,e singuliremenl avec les maradies continuel de lieu semble tre utile I'homrne sur mer comme sur lsrre; les voyages coneervent gnralement e t forl,ifient la oanl ;

un fait presque constant et sur requel l'attenr,ion des mdecins . n'a peul-tre pae t appele autant-qu'elle aurait dt l'trerc'est la Donne sant des quipages qui traverse't les mers sans sjour-

DE

t'TIotooIE.

47

si les voyaeurs sont atteints de maladie, c'est ptesque toujours quand ils sont rests pendant un certain temps dans un mne

lieu.
Les clrangemenls oprs dans cerlains lieux par les mains des hommes , eomme le dfrichement des forts; l'tablissement des canaux, ont quelquefois apport des changements remarquables dans I'tat sanitaire des populations. est encore quelquee causes prdisposantes de maladies qui peuveut agir la fois sur un grand nombre d'individus , et que Dous ne ferons qu'indiquer ici, parce que le plus souvent elles agissent sur des individus isolset qu'elles appartiennent plus naturellement aux cuses prdisposantes individuelles. lels sontlles vtements , Ies aliments et les affections morales. Les otemerals humides, eonserys sur le corps r sont une des principales causes du rhumatisme et de la dysenterie dans les armes de terre , du scorbut dans les vaisseaux. Si I'on s'tonnait de voir une cause, en apparence la mme , produire des effets varis sur teme et sur mer, on pourrait trouver la raison de cette diffrence dans les qualits diverses de I'eau de la pluie et de I'eau de mer ; cette dernire contient des sels dliquescents, dont I'effet est d'empcher les vtements du marin de se scher compltement et de le maintenir dans un tat permanent d'hurnidit. Les qlments putrfis, les viandes sales, le manque de farineo de vgtaux frais, les eaux comompues , sont ponr les habil,ants d'une ville assige, pour les hommes rassembls sur une flotte ou dans un camp , des causes gnrales de maladies

Il

Les affections morales, qui sont les mmes pour toute une

arme et quelquefois pour tous les habitanfs d'une ville, d'un empire , peuvent tre considres. dans quelques cas , comme causes prdisposautes gnrales. L'influence des affections morales sur la sant de nos soldats fut bien vidente dans les dsastreuses campagnes de t8t5 et 18t{ : le nombre des maladies augmentait dans une proportion effrayante mesure que la fortune s'loignait de nos drapeaux. Disons aussi que [es tnstitutions polittques, que l'tat de civilisation plus ou moins avanc des diffrents peuples tloivent tre rangs au nombre des causes prdisposantes gnrales de plusieurs uraladies I c'est ainsi que dans les pays libres, chez les peu. ples clairs, I o les facults intellectuelles ont Ie plus d'activit, dans les pays o I'homme se liyre l'tude des sciences et

48

nn ilrror,Grn.

des arts, aux spculations du commerce , I'indirstrie I chez lee nations souvent bouleversee par des commotions politiques vio-

lentes o I'alination mentale et I'hypochondrie son[ des malarlies beaucoup plus frquentes que chez les peuples qui yiyent dans lbisivet, I'ignorance ou lesclavage. SECTION

II.

Des Causes prdisposantes indoiduelles,

f,es causes'prdisposantes indivirluelles sont bien plus nombreuses que les causes prdisposantes gnrales , prce qu'il est une multitude de circonstances qui peuvent agir sur des individus isols et qui ne peuvent point tre commune$ un grand nombre I tandis que toutes les causes prdisposantes gnrales? comme le site, I'habitation , etc., sont en mme temps des causes prdisposantes individuelles.

tion

deux sries. Dans la premire , nous placerons les diverses conditions propres chaque individu , comme I'origine o l'ge, le sexe , le temprament, la constitution , les habitudes , la profession, le degr d'aisance ou de misrer l'tat de maladie, de convalescence, de sant mme, la grossesse, et nous dsignerons sous la dnomina tion d'aptitudes ces diverses conditions, parce qu'elles rendent les individus aptes tre atteints de telle ou telle maladie, plutt qu'elles n'ont une part active dans leur productiorr.Nous plaeerons dans la seconde srie les diverses eirconstances estriewres qui prdisposent plus ou rnoins acl,ivement au dve^ loppement des maladies.

Ces causes tanI trs-nombreuses et, leur part dans la prorlucdes maladies n'tant pas Ia mme , nous les distribuerons en

lo nts

prITUIlEs.

$ ler. . L'origtne de parents atteints de certaines maladiee est une condition qui doit faire redouter le dveloppement d'une affection semblable. a On hrite, a dit Bailtow, des maux de scs r parents comme on hrite de leurs biens , et ce firneste hriD tage se lransmet d'une manire plus stre encore que I'autre. 'r On.nomme hrditaires les maladies qui passent ainsi des pres aux enfants I quelquefois elles sautent, comme on dit, une gnration , et passent aux petits-fiIs. Elles peuvent se prsenter chez

nr r,'uoloclr.

49

tous les enfants I mais le plus ordinairement elles ne se montrent que ehez quelques-uns. Elles peuvent galement tre transmises par le pre et la nre. Cullen a plusieurs fois observ que les enfants sont plus exposs aux maladies de celui de leurs parents

auquel ils ressemblenl. davanta ge. Les maladies de la mre se transmettent peut-tre plus commurlmentjencore que celles du pre , non-seulement parce qu'il ne peut pas y avoir d'incertitude sur la maternit , mais ncore parce que la femme, qui a une part gale celle de I'homme dans I'acte de Ia conception, founrit seule au dveloppement du ftus pendant toute la dure de la vie intra-utrine, et,le nourrit eucore de sa propre substance pendant toute Ia dure de I'allaitement . Il est donc naturel de croire que la mre a une plus grande part que le pre sur la constitution des enfants et sur leurs prdispositions morbifiques. AjouLons enfin I'appui de cette opinion que, dans le croisement des races tl'animaux , I'ittfluence relative des deux sexes se montre manifeste menl : le mulet issu tle la jument et de l'ne est irrcomparablement plus graud el, plus fort que celui qui provient d'un croisement inverse. La l,ransmission des maladies des parents leurs enfantsr considre d'une manire abstraite , n'eEt gure conteste I mais ce premier point admis, les discussions s'lvent ds qu'il s'agit d'admettre ou de rejeter I'hrdit de teile ou l,elle maladie. S'il tait quelques affect,ions qui ne se montrassent jamais que chez les enfants de ceux qui en ont t affects , et si tous les enfants
de parents affects de cette maladie en taient atteints saDs exception , it ne pourrait y avoir de doute ; mais iI n'en est poirlt ainsi. D'une part, toute maladie susceptible de passer rles parents aux etlfants peut aussi se dvelopper sous I'influence d'autres cuses, et d'autre part', i[ n'en est aucune qui frappe constamment tous les en'

fants atteints; c'est donc seulement I'aide de relevs exacts et nombreux que la science ne possde pas encore et qu'elle ne peut acqurir que lentement , qu'on parviendra apprcier la frquence relative d'une maladie quelconque chez les indivitius tts de parents qui en sont atteints, et chez les strjets dont les parents en ont t exempts, et dterminer iusqu' qucl poinl, une maladie est hrditaire. Quand on veut tudier sous ce point de vue une malailie quelconque , Ia phl.hisie par exemple, c'est moins en remontanl, aux
maladis auxfluelles ont succomb les parents qu'il faut chercher

S0

nn r,'rrolocrE.

que la question des maladies hrditaires doit tre tudi et put. lre dnitivement ju6e. Bn suivant cette marche, on arrivra , J'en suis convaincu , pour ra phthisie p'lmonaire, des rsultats qui que res enfants ns de parents phthisiques suc-prouve-ront combent , dans le plus grand nombre de cas cette *taaie. tt , n'est pas aussi facire de dire quel serait le rsultat de recherches semblables entreprises dans le but d'apprcier I'hrdite au canccr- Toutefois, dans l'tat actuer de-r seience, il nous parart rationnel d'admettre, sans pourtant Iaffirmer, {rue tes individus ns de parents cancreux, sont toutes ehosei gales o'aiiieurs, , alteints d'affections de ce'genre dans une plus forte proportion

la solution de ce problme, qu'en suivant dans Ie cours de leur vie les enfants ns de parents qui ont succomb cette maladie, $ qtr t, il ne s'agit pas d'examiner si ra maradie peut ou se dvelopper sans le concours de I'hrdit, sous I'inuerrce '0n de causes prdisposantes et occasionnelres. La question n'est pas I: aueun auteur n'a mis I'ide qu'une maladie susceptible d'tre transmise des pres aux enfanti ne ptt pas se dveropper aussi eous I'influence d'autres causes. La vritble question urt ue aeterminer d'abord si telle matadie se transmet des parents aux enfants , et ensuite quel point cette transmission .ri frquuntu. c'est done.surtout_, commc on re voit , en descendant res gin;.*tions plutt qu'en les remontant, qu'on me passe cette expression,

gue ceux qui ne sont pas dans cette condition. - En gnral, les maradies qui se dveroppent sous l'influence d'une -prdisposition hrditiire se monrrenr, un ge moins a-vanc que dans le cas o elles ne sont pas transmises par hrdit' on a remarqu que res enfants nei de parents pnhisiques srrccombaient communment une poque ptus rapprocne oe leur naissance que ceile taqueile Ieurs parents avaient cess de vivre n et souvent avant r'g o eux-mmes auraient pu r,ransmel,tre cette triste prdisposition. Les affections rputes hrditaires sont trs-varies. euelques_ unes consistent en un vice manifeste de conformationr.ormu une diminulion ou une auEmentation danete nombre des organes; d'autres en un simple trouble des fonctions sans lsions apfrraciables de tissu, comme ra ccit ou la surrlit. Les unes exisierrt au moment de la naissance, comme on fa vu quelquefois pour la syphilis, etc. I les autres , et c'est le plus granil nombn, ne se montrent que plus ou moins longtemps aprs cette poque; le

nn

r,'rrolocln.

Sl

danc I'enfance ; la phttrisie pulmorraire et I'alination meniale dans la jeu'esse ; la goutte et les hmorrholdes dans l'ge adulte; I'apoplexie plus tard encore. Dans quelques familles, c'est constanrment au mme ge que se dveloppent et quelquefois mme gue se terruinent les maladies hdrditaires. flIorttaiJne, dantles anctres avaient tlt affects de graveltc, en fut atteint au mme Se que son pre. Quelques mdecins avaient pens que les affections chroniques (aien{, seules susceptibles d'tre transmises par Irrdit, e[ I'on doit reconnatre en effe t que la philrisie, la rnanie, l'pilepsie, se placent au premier rang parmi Ies malarlies hrditaires. Toutefrris, la goutte eI le rhumal.isme sont ordinairement des maladies .rigus, au moins dans leurs premires at[aques el, tout , Ie monde reconnat qu,'elles sonr. Irrditaires. on a observ aussi, dans quelques familles , une disposition Ia plthore et certaiues iuflammations. Les maladies que les enfants apportent en naissant malatlies _ I de naissance) ne sont pas toujours hrditaires; ceux qui sont affects d'hydrocphale ou d'hydrorachis succombent presque loujours en peu de temps: ils ne peuvent pas, par consquent, transmettre cette maladie , et, par le mme motif , ils ne peuvent pas I'avoir reue. On a encorc remarqu que, dans quelques casr tous les enfants ou la plupart d'entre eux ont t atteints d'une maladie donI leurs parents n'ont jamais t ni pu tre attaqus ; telle a t , entre autres, la stritit observe chez toutes les filles us des mrnes parents. Les dartres , Ies scrofules se manifestent, quelquefois aussi chez tous les enfants ns d'un mme pre et d'une rnue mre , bien que ceux-ci n'aient point t affects de ces maladies. On doit donc admettre, comme I'a fait portali, des maladiesde famille, qui, n'ayant t observes ni chez lepre ni chez la mre , mais se montrant chez tous leurs enfants , tlennent videmment I'influence exerce dans la guration par Ie

rachitir, vers l'go de deur trois

ans ; les ecrofulee et l'pilepsie

concours de deux organisations dtermines donnant naissance une organisation diffrente de chacune d'elles , eLla mme chez tous les sujets ns de ce rapprochement. Nous n'entrerons dans aucun' dtait sur les diverses tlrories qui ont t mises relativement la transmission des maladies des pres auxenfants. Cettetransmission st,comme celle de I'haItitude cxtrieure , un phnomne bien eonstat, mais tout aussi inexplicable. On peut voir, danc Ie petit ouvrate de Mara rles

5q

DE L'TroLoGrE.

proprement parler, des causes morbifiques. Aucune poque de la Yie n'a une part actiae dans Ia production d'une maladie quel. conque; mais certains ges sont bien plus exposs que d'autres certaines affections. Quelques maladies ne se montrent jamais ayant ou aprs lelle ou telle poque ; aussi , parmi les aptitudes contracter les maladies , celles gui se rattachent aux divers ges offren[-elles dans leur tude un intrt particulier. Beaucoup d'affections peuvent se dvelopper toutes les poques de la vie, depuis celle o le ftusest encore'contenu dans Ia matrice jusgu' la vieillesse la plus avance, On a vu des enfants naitre ayec une fivre intermittente, avec une ruption varioleuse, affections qui ont t obseryes dans tous les autres ges. Nanmoins chaque ge a des maladies qui lui sont propres, ou du moins qui se montrent plus frquemment pendant sa dure. L'hydrocphale et I'hydrorachis se dveloppent perrdant que le ftus est encore contenu dans I'utrus, A l'poque de la naisance r les maladies les plus frquentes sont I'asphyxie dite des meuaeq,u-ns, I'ictre et l'endurgissement du tissu cellulaire. De la premire la septime anne, I'enfan esf expos surtout aux fivres ruptives , aux accidenl,s de la denLition , l'epistaxis, au croup, la coqueluche, la teigne, au rachitis, aux scrofules, I'hydrocphale aigutl ou mningite tuberculeuse et aux affeclions vermineuses. L'adolescence devient , pour los jeunes lilles , une cause de diverses maladies. Dans les deux sexes , la rapidit de I'aecroissement pr.pare quelquefois l'conomie des affections &raves La plthole, Ies maladies inflammatoires , I'hmoptysie, I'angine, la phlhisie pulmonaire $ont plus frquentes dans la jeunesse gu'aux autres poques de la vie. C'est dans l'ge mtr que Ee montrent I'hypochondrie, le flux hmorrhodal o le cancer et Ia plupart der maladies organiques, I'exception des scrofules.

diverses lrypothses proposes ce sujet (r). Ceux qui prfreront les faits aux explications liront avec beaucoup plus d'intdrt les Considratiorr,s de Portal sur les maladies hrdil,aires et de famille, o ce savanf mdecin a runi tout ce qu'il y a dc plus utile el, de plus curieux sur re point de pathotogie (z). B. Ages. Les ges , comme nous I'avons vu, ne sonl pas ,

Q) Pathologia hereditaria gencralis , sive de |llorbis hereditariis tractatus spagjrrico-dogntaticus. ( /uthore, Derm. Melara ; I)ublin., r6f g. ) (z) Considrations sur la nature et Ie traiternent des Maladies cle fanille et des Malqdies hrditaire,sr gar Ant. Porlal, rB14. Parls, -

nn ltrrot

ocIE.

6S

Dans la vieillesser le ramollissement]et I'hmorrhagie du cerveau t la dmence, la surdit, la cataracte , Ies affections des Yoies urinair:s , etc. , sonf plus communes qu'aux autres ges. L'l.ude l.iologique des divers ges prsente encore un autte point considdrer : c'est I'inaptitude de certaitts ges au dveloppernent de quelques maladies. Ainsi , I'hmorrhagie crbrale ne se montre presque jamais avant l'ge mr ; le squirrhe et I'anvrysme artriel, ayant la trentime anne; la rnaladie typhoide n'a peut -tre jamais t observe aprs la cinquantecinquime anne. Ces dounes sont, dans queltlues cas, trs-tttiles pour le diagnostic des maladies. C. Les anciens pensaien qu'il tait dans la vie certaines anrres frxes o les maladies se dveloppaient plus frquemment ,

et o la mortalit tait plus grande. IIs les avaient

nommes

annes clintatriquesrdu mot ntpa'rinclinaison, ou de xtrpa., qui signifie chelle ou degrs. Ils comparaient ces annes ctimatriques des nuds qui joindraient entre elles les diverses priodes de la vie et donneraienl. l'conomie une direction nouvelle. Cette rioctrine , qui, dit-on , a t puise par Pythagore dans les institutions des Chaldens, a longtemps joui d'une grande faveur dans les coles. La plupart de ceux qui onl, admis des anues climatriques les ont places de sept en sept ans : ils ont indiqu la quatorzime et la vingt et uuime annes comme pleines de dan' ger. D'autres les ont spares par des intervalles de neuf ans. Quelques-uns onI adopt un terme mixte, et la soixante-troisime anne, fornre des nombres sept eI newf , leuf a paru la plus fconde en maladies, et surtout en maladies mortelles. D'autres enfin avaient prfr la rvolution ternaire. Les uns et les autres pensaient que la priode qu'ils avaient fixe tait ncessaire pour I'entier reuouvelletnent, des parties dont le corps est compos: de sorte qu'au bout de trois , sept ou neuf ans, il ne devait plus rester dans l'conomie aucune des parties qui la conptiluaiettt auparavant: ce changement complet dans la constitution, ne fois admis, un chaugement analogue dans la sant leur en paraissait ta consquence presque ncessaire. Il est bien certain que, dans urr temps indtermin, variable selon l'ge et plusieurs autres

circonslances, le corps se renouve]le, e[ qu'il ne s'y retrouve presque auculle des parties qui le constituaient I mais ce changeilent rr'est pas subit : il a lieu sans interruption , et produit daus la c0mpo$itiou rles corps des modificatiou$ inces$antes.

8llIl

on r,'rroloclE,

n'est pas plus eensible Ia septime ou la neuvirne anne gue dans chacun des jours qui composent les priodee clirnatriques. C'esl avec raison qu'on a rejet cgs vaines spculatlins, gui ne sont propresqu' tourmenter I'imagination des malades(r). D. Les deux seses sont peu prs galement prdisposs la plupart des rnaladies : les fivres, les phlegmasies , les nvroses et les affections organiques attaquent inrlistinctement les hommes et les femmcs. S'il y a quelque diversit entre les maladies des uns et des aulres, elles tienuent moins la diffrence]du sexe qu' eelle du Senre de vie. Si I'hornme est plus expos aux plaies, aux contusionsraux fractures, aux affections rhumatismales, au typhus, c'est parce qu'il s'expo$e davantage aux causes propres les produire. C'esl, par une raison semblable que dans les villes les femmes sont plus souvent que les hommes affectes de maladies nerveuses. Mais, si I'on prend les exemples dans des circonstances opposes1 si I'on compare la femme qui se livre aux travaux des champs I'homme des villes qui mne une vie molle et inaclive, on yerra la premire erpose aux mmes maladies que I'homme dont elle prtage les occupations , et le second sujet toutes les atTections nerveuses qu'on a considres comme propres aux femmes. Toutefois il y a certairtes maladies qui attaquent plus frquemmerrI I'un ou I'autre sexe : telle est I'affection ,luberculeuse des poumons , qui est plus commune chez la femme que clrez I'lromme; et cette diffrence s'obserYe tous les ges de la vie, comme on peut s'en convaincl'e en consultant les relevs publis par l\IlU. Louis,Benoiston rle Chteauneuf et Papavoine. Il est un certain nombre de maladies qui sonl, peu prs exclusivement dparties chacun des sexes : sans parler de celles dcs organes gnitaux et de Ieurs annexes , comrne I'hydrocle et le sarcocle chez I'homme, le squirrhe et I'inflatnmation de I'utrus el. tles ovaires chez la femme llou$ citerons le calcul de la ' vessie-l la rl,ention d'urine, qui n'attaquent presque jamais que les hommes; la hernie crurale , I'lrystrie , le cancer de la glande

(r) Quelques auteurs ont attachd au mot clinatdrique un sens tli{Irent : ils ont dsign sorrs ce nom les poques de la vic ori il survient de grantls changcmcnl,s , inrlpendamnrent de I'orilre numrique des auncs ;-.telle cst
I'<lporlue de la lubert dans lcs deux sexes, celle dc la cessation tles rgles, ott tenrps critique rchez les femmes. Il n'est personne qui neconvienne de I'isfluence de cea poques climatriquet sur la constitution el Ia sant.

DE
mammaire

r'd:rlot,oclg.
que

55

E. Le ternpramerct prdispose

qui n'ont communment lieu

chez la ftmmet diverses affections e[ im-

prime celles qui se dveloppent une physionomie particulire. Dans le tcmprament sanguin , il y a disposition la plthore t aux phlegmasies profondes , aux hmorrhagies , elc., et la plu' part des maladies aigus qui se dveloppent sont accompagnes des phnomnes gnraux de la vre inflammatoire. Le temprament bilieux prdispose aux tlux bilieux 1 aux exanthmes, aur phlegmasies membraneu$es, aux maladies organiques' et en particulier la dgnrescence cancreuse. Les iudividus d'un temprament lymphatique sont particulirement exposs aux affections catarrhales , aux eoulements chroniques , I'hydropisie t aux scrofules, au scorbut, et la plupart des maladies aigus dont ils sont atteints offrent une raction faible et une marche lente. Le temprament nerveuxprdispose particuliremert[ I'hystriet I'hypochondrie, aux convulsions, au trouble des sensations et des facults intellectuelles , la mlancolier! la manie , etc. I il ajoute aux symptmes ordinaires des maladies aigus , des troubles varis de I'innervation qui en changen t, la ptrysionomie, en rendent la marche irrgulire et la terminaison moins certaine. Les tempraments ntixtes disposent la fois, mais en gnral avec uroins d'nergie , aux affections propres chacun des tempramerr[s runis chez le mme individu. F. Une constitution trs-forte semble tre plutt un prserva' tif pour loutes les maladie$ qu'utte prdisposil.ion quelquesunes. I{arturoins on a obscrv que les individus qui en sont dous sont plus sujets que les autres aux maladies aigus ctaux inflamnrations violentes en particulier. Ceux gui sont d'une cottstitution faible, au contraire, sont exposs des maladies frquentes et lgres, des indispositionshabituelles, et la plupar[ d'entre eux succombent des nraladies chroniques. Ott a encore fait cette reles personnes trs-grasses sont sujettes I'apoplexie r et qu'elles
sont presque marque ,

qui

n'est, pas tablie

sur des donnes aussi prcises' que poitrine (t) '

I'abri

des inflammations de

(t) Ottesa corpora nrinus pI euritidi et peripneuntonie sunt onotia, ut ailninntlvcrtit qu d.iligcns ac eruditus medicus Trillerus. Quod cunt orttnes peripncunronicos a nrc uisos aut cur1tos ntentoria rePeto , ucr"u,n esse intelligo ; et ipse poteris t perlectis eorunt qui ri Yalsalva ite_mque ntc
dissocti

xolcere. ( Tlloncacnrn,

fuentnt historiis cunctis , duttbus etceplis t facil eog' de Sed, et Caus, mor,, Epiet. XX, art. Io. )

56

n r,'rtot ocl.

- La disposition de chaque partie du corps parall, aussi favorisen le dveloppement de telle ou telle maladie. Le volume considrable de la tte doit faire craindre I'hydrocphale chez I'errfarrt, I'apoplexie chez le yieillard. La largeur remarquable de ta poitrine porl.e croire que les viscres qu'elle contient offrent un voIurne qui n'est pas eu proportion avec celui des aul,res , et cet[e disposil,ion e$t comme le premier degr de I'anvrysme du cur. I,es hommes qui ont tclutes les caviLs larges ? ou , pour nous srvir de I'expression d'Hippocrate ) ceux qui ont de grands viscres, sont, au rapport deceprince de la mdecine, sujets I'arthritis. La faiblesse des rponvroses qui rpondent aux ouvertures naturelles de I'abdomen est Ia principale cause prdisposante des hernies. La stmcture des os , cbez les enfants, facilite le dcollement de leurs piphyses et leur courbure vicieuse; dans I'adulte, lesangles que forment le col du fmur avcc I'os qui le supporte, et Ia branche de la mchoire infrieure avec le corps de cet os n favorisent la fracture de l'un et la luxation de I'autre. Enn, chez I,e vieillard I'amincissement de la partie compacte des os et ta prdominence de l'lmelrt inorganique, I'agrandissement du canal mdullaire des os lon6s, sont tout autant de circorrstances qui expliguenl, la frquence des fracture$ dans un ge avanc. G. Les habitwdes, qui naissent de la frquente rptition des mmes actes dans un temps donn, sont gnralemenl. nuisibles ceux qui s'y astreignent, et c'est avec raison qu'elles sont places parmi les causes qui prdisposent aux maladies. La puissance de I'habitude et, par consquent, le danger de ['interrompre sont proportionns son anciennet et au nombre d'actes qui ont eu lieu dans un temps donn. Cette puissance est telle, commel'a di| Cabanis, qu'on ne passerait pas sans danger du plus mauvais rgime au rgirne le plus sage et le meilleur, Or , comme il n'est point d'habitude qu'on puisse tre certain de satisfaire toute sa vier ilest prudentde nes'astreindre aueune sans une ncessit absolue. Beaucoup d'habitudes sont nuisibles la sant ds qu'ou les a contractes , toutes peuvent le devenir si on les interrompt. H. Les professtorts peuvent prdisposer diverses maladies, parle concours de circonstances dans lesquelles se trouvent placs les individus qui les exercent. Les hommes de lettres son[ suje(s la cphalalgie, I'insomnie, aux hmorrholdes; I'apoplexie en fail, prir un grand nombre. Les portefaix sont exposs aux hernies ; les hommes de rivire, unc altration particulire du

DB

Lrrolocrn.

57

derme caractrise par le ramollissement, les gerures et souvent I'usure des parties qui sont en contact avec I'eau (r), tandis que, contre I'opinion gnralement reue , ils sont rarement affects d'ulcres aux jambes (r) ; les varicocles sont frquentes chez les

I. Les relevs statistiques faits par plusieurs mdecins clairs ont dmontr d'une rnanire vidente I'influence fcheuse de la tttisre sur la mortalit. Le docteur Villerm a prouv par des recherches fort intressantes qu' Paris et dans plusieurs autres grandes villes,la proportion des dcs surle nombredes hallitants
tait, dans les divers quartiers , en raison inverse de I'aisance (3). lU. Bnoiston de Chteauneuf est arriv des rsultats analogues; il a reconnu gu'aux mmes poques de la vie, la mortalit dans les classes indigentes est presque double de ce qu'elle est dans les classes riches ({). Quant aux maladies qu'on observe le plus communment dans ces conditions , ce sout, parmi les pauYrest le scorbul. , les scrofules , la teigne et quelques autres maladies

cavaliers.

exanthmaticlues ; dans la classe riche , les maladies inflammatoires et nerveuses sont le plus frquentes.Il arrive rtanmoius quelquefois que des affections semblablet, et non conta$ieuses t telles que les catarrhes, l'rysiple , r6nent cimultanment parmi les uns et les autres. J. L'tat de sartt, tle conoe,lesaence, ov de rnatradia, influe aussi sur la facilit avec laquelle se dveloppe Lelle on telle affec-

tion.

rent le dveloppement des maladies. ll est cependant quelques

ll

serait ahsurde de placer la sant parmi les causes qui prpa-

affecl"ionsqu'on n'observe gure gue parmi les 6ens qui jouissaient auparavanl. d'une sant parfaite : telle est la fivre phmre produite par une cuse externe vidente; Ia mme cause aurait provogu , chez un autre sujet , Ie dveloppement d'une maladie plus srieuse , etc. On lit aussi quelques descriptions d'pidmies dans

(r) Cette affectton 1 particulire

la pearr,

regu

le nom
1

d.e

grenouilles,

Voir le mmoile de Pareut-Duchtelct sur lcs dbardeurs pu|., t. rrr, p. r{5.

ulnnal. d'htS.

(z) Sur 67o tlbarileurs eramlns par Parent-Duch:itelet,un seul portait un ulcro. (3)
(Q)

'{nnal. d'hyS, et de md. Ig., t. rrr, p. zg(. Annat, d'hTg. et de n+d, lg,, t. ut, p. 5"

58

DE L'Tror,oGrE.

llais on a presqlre toujours

lesquellee Ia nraradre rgnante attaquait spciarement res dus. sains, et pargnait Ies persorrnes faires

.t rori prtrnt.r,

inlvi.

loppement des maratries rgnantes et prdispse a aivees on .tiorrs. Diemerbroeck rapporte que, an, l peste a. Ni^egur, lous ceux qui r'aient p.is d'une maradie quercnque turent,-frresque aussitt aprs , frlyfis. pa1la contagion; ta eme ,u*riqu. a l faite dans re crrorrn piamique o raris , uo igtrz ,.iun, beaucoup d'autres dpidmis. l'angine dmateuse ne survient presque jamais.que parmi les sujets dj srieusement malades. Quant l'tat de convarescence, it est accompagn d'une faibresse et d'u.ne susceptibirit qui favorisent beaucoup l'action des causes morbifiques.

observ le conl.reire , et l,tat Ou ,orladiedoit tre considr comme une cause qui favorise re dve-

-T'.1't3t Til,1|i:r..j:aucoup querque affection

de grosse.sse constitue anssi une aptitude diverses de femmes prouvenr, pendan[.ta gestarion,
nerveuse, comme des vomissements, t ooprava-

Ia mtrite aigu survient plus iouvent dans ces condil,ioirs que dans aucune autre. On peut en dire autant de I'inflammation des mamelles pendant I'allaitement. Les femmes qui ailaiteut et celtes qui ont rcemment sevr sont rrs-accessibles r'actiou des causes qui produisent Ie rhumatisme: elles en sont frquemment atteintes.: e[ Ie dsignent alors vulgairemenl sous le nom de tlouleurs latteuses,
2o nns casns pnorsposlrtrgs INDIvIDuELLES
PROPREMENT I}ITES,

te rte p uer_'prales, est sin gul iremen t augmente ; sait combien ces affections sont frqrrenteJ; r'ut.rs avec ses annexs en est le plus souvent le point O Aepari :

I'apptit, des crampes, des mouveme'ts con'ulsifsl ort guelqrtes.accidents plr.horiques, [ers que ra cpharargie, tes turot$semeuts, I'oppression , les palpitations qui cdent Ia sai, glj:i1: Dans tes jours qui suivnti'accouchmen t,ra rur*.ptit itire oes femmes tre al.l.eintes d'affections aisus, uxquells on a

tio'de

|^ttLt rouI le monde

tjlll

avoir inrliqu Ies diverses conditions que nous avons rI_ ^,1p,.1* strus le nom d,aptitudes srgnees ret qul peuverrt prdisposer la maladie nous ailons examiner iuccirrctement lei causs prdir' Posatttes i'dividueiles proprement dites qui appartienu*rtals.
seconde srie.

DD

L'TroLocrE.

59

les circu,rnfusaron ne trouve gure que des causes gnrales; toutefois il en est quelques-unes qui agissent sur des individus isols : telle est la frqueutation tles arnphith,lres cle tlissection et des hpitaun, qui dispose aux maladies adynamigues ; telle estl'habitation presque eontinuelle dans un lieu troit, bien clos et bien clrauff , qui rend le corps plus sensible au froid exlrierrr et plus susceplible d'Lre affect par cetle dernire cuse. Le changement de clmat, qui est une cause prrlisposante gnrale pour les soldats transports dans les colonies, est plus frquemmenI cause prdisposante individuelle. L'habitant]de la cn pa,gne, transport dans les ailles, y prouve presque toujours quelque maladie, telle que la diarrhe dans les premiers jours, ou une fivre grave aprs un sjour de plusieurs mois. La plupart des hommes qui se retirent la campagne, aprs avoir pass dans les villes la premire partie de leur vie, commeles ngociants qui ont acquis une certaine forturre, les fonctionnaires publics que les vicissitudes politiques ont privs de leur place, ne tardent gure yprouver des troubles plus ou moins graves dans leur sant, dont la mort est souvent la consquence. lUais il faut observer que dans tous ces cas, bien d'autres changemeuts concourcnt ayec le changement d'habitation au rsultaI qu'on observe. B. On trouve , dans la classe des appltcatarun certain nombre de eauses prdisposantes individuelles. L'usage de utements trop lgers favorise I'action des causes qui produisent les affec-

. Farmi

tions catarrhales et rhumatismales. Des vtenrenl.s trop chauds dterminent inilirectemenl, un effet petr prs semblable, en augmentant la susceptibilit de I'individu. La forme des v[enrents, qrri varie selon la mode et les gots dans les diverses classes de la socit o n'est pas indiffrente sous le rapport de la sant. Plusieurs mdecins pensent que le costume adopt depuis ta Rvolution franaise a beaucoup contribu rendre plus communs la plithisie pulmonaire parmi les femmes, et le croup parnri les enfants : Ia nudit du cou, des bras e[ de Ia partie suprieure de la poitrine a paru rendre eompte de la frquence de ces maladies. On a dit aussi rlue les Grecs et les Romains, qui avaienI les jambes habituellement. dcouvertes, taient beaucoup plus sujets que nous l'rysiple de ces parties. Parmi les agents morbifiques qui appartiennent la srie des applicata, ceux qui agissenl par contpression sont peut-tre cetu qui produisent les effets les plus remarquables.

table cause de divers dsordres secondaires, L'usage des corsets lastiques, dont se servent la plupart des femmes est peut-tre une des causes qui contribuent u dveloppement des maladies organiques des poumons et du c@ur; snr. tout l'poque o I'accroissement n'est pas achev, et pendant la gestation temps auquel la poitrine doit cncore s'agrandir, Dans cette dernire circonstance, ils ont bien d'autres inconvnients : la compression qu'ils exercent sur I'abdomen gne le dveloppement de I'utrus, tend lui faire prendre une inclinaison vicieuse, et peutcontribuer provoquer I'avortement. Son action sur les mamelles n'est pas non plus indiffrente : elle nuit I'augmentation de volume que ces orgnes doivent acqurir, dlermine I'aplatissement, du mamelon et rend I'allaitement difficile ou impossible, L'estomac et les intestins, comprims par cee v.

nn r,'Srror,ocrn, L'effet immdiat de toute compression est de diminuer le vo. lume des parties comprimes et presque toujours de gner I'ac_ tion des or&anes, de retarder le cours des liguides, et particulirement du sang dans les veines et mme dans les artres. Dans ce cas Ia compression peut agir d'une manire rapide et trs-ma. nifester comme les causes spcifiques : la gangrne d'une tumeur entoure sa base d'un lien circulairer l'asphyxie produite par la compression de la trache-artre en sont des exempres mais , dans le plus 6rand nombre des cas, les effets produits par t com. pression ne surviennent qu'avec lenteur, comme ceux qui rsultent de I'action des causes prdisposantes. Ces effets , qui sont extrmement varis , sont sur les timi(es des causes prdisposantes et dterminantes I nous les avons nonotrstant runis dans un mme article, pour ne pas sparer des phnomnes qu'il est plus intressant d'tudier dans Ieur ensemble : ils dpendent la fois de la nal.ure des agents qui compriment , de la struelure des parties qui sont comprimes, du temps pendant lequel la compression estsoutenue, del'tendue sur laquelle elle a'lieu et de Ia force avec Iaquelle elle est exerce. 1o Les agents susceptiblesdoexercer la compression sont trsnombreux : les uns s'appliquent la surface du corps, comme les vtements , et particulirement les corsets, les jarietires, les bandes I Ies autres , qui agissent I'intrieur, sont ou des crps trangers ou des productions morbides , tels que les tumeurs, les panchements de fluides liquides e t gazeux , qui, par Ia compression qu'ils exercenl, sur les parties voisines, deviennent la vri.

60

DE L'rrol,otrE. 6l tementsl prennent quelquefois une po$ition yicieusel dans tous les cas , ils sont gns dans I'exercice de leurs tbnctions ; cette compression des inteslins par Ies corsets est la cause probable de ces borborygmes incommodes et bruyants qui sont si frquents chez les femmes, tandis qu'on ne les observe presque jamais chee
I'homme.

La compression, mme lgre, mais longtemps continue , produite par un appareil ou par la simple bande destine u pansement d'un exutoire , peut dterrniner une diminution considrable dans le volume de la partie comprime, et quelquefois l'dme de la portion du membre dans laquelle Ia circulation veineuse est gne. Celle qui est exerce sur les membres infrieurs par des jarretires trs-serres donne lieu en outre la dilatation variqueuse des veines. Des chaussures trs-troites altrenl, dans I'enfance et la jeunesse la conformation des orteils, et produisent, tous les ges , l'paississement de la peau et le dveloppement de ces tumeurs dures e[ douloureuscs connues sous le nom de corsi mais ici le frottemenf agit avec la compression. Il en est de mme tle ces kysl,es synoviaux connus sous le nom d'hygronta, qui se forment au Senou et au coude chez les oul'riers que leur profession oblige uue pression continuelle de ces parties contre I'instrument qu'ils emploient ou la table sur Iaquelle ils travaillent. Bnfin la compression du eou par des cols trop serrs tend provoquer ou augmenter la dislension des, vaisseaux crbraux et favoriser I'hmorrhagie et les phlegmasies du cerveau. La compression exerce I'inl.rieur de nos orgnes pr une tumeur, a des effets varis. Ces effets sont peu remarquable$ quand la lumeur est place sous la peu ou entre les muscles, parce que l il y a peu de rsistance et par consquent peu de compression. Il en est encore peu prs de mme quand la tumeur occupe les parties super'ficielles du ventre, dont la paroi antrieure est facilement susceptihle d'une extension considrable. lIais il en est autrement dans le crne et dans le thorax ,
dans les sinus des fosses nasales, et mme dans la paroi infrrrieure
de le bouche.

Les tumeurs dveloppes dans I'intrieur du crne ont pour premier effet de comprimer I'hmisphr'e crbral qui leur correspond , et d'entraner Ia paralysie plus ou moins complte des muscles du ct oppo$, Si la tumeur st yoisine de la.votte os-'

62

DE L'uoLoGrE.

seus du crne , il arrive souvent qu'elle en diminue peu peu l'paisseur, la rduit la tnuit d'un parchemin , et quelquefois qu'elle nit par la percer entirement et se faire jour au dehors : le tumeurs appeles fongueuses de la dure-mre ont souvenI prsnt cette srie de phnomnes. Dans la poitrine, des effets analogues ont lieu troubles dans les fonctions des organes, usure des parois de cette cavit. Si Ia tumeur occupe le voisinage d'une des rgions axillaires, elle produit quelquefois , par sa coppression sur I'artre, I'affaiblissement progressif des pulsations artrielles de ce ct I sur les veines et les vaisseaux lymphatiques ,l'dme du membre correspondant. Sil'agent de la compression est fluide, il n'a cl'autre effeI que de distendre les parois de la caviL naturelle ou accidentelle qui le renferme , et de gner I'action des organes voisins , comme on I'observe constamment,dans le ventre , sourenl dans le thorax , et quelquefois dans la tte des sujets dont I'ossification n'es[ pa,s encore acheve; mais jamais on observe I'usure des parois oc, seuses que produisent frquemmenl,les tumeurs solides. 2o La structure des parties comprimes a une influence [rsremarquable dans les phnomnes de la compression. Cette influence esl. facile apprcier dans Ia poitrine, o se lroulen[ contenus des organe$ trs-diffrents les uus des autres par leur texture, et dont les parois elles-mmes sqnt formes dB parlie.! dures et de parties molles. Or, voici ce qu'on observe : plus les parties sont molles et flexibles moins elles sont altres dans leur texture par les tumeurs qui les compriment ; plus elles sont dures au contraire, plus elles ressentent les effets de la compression. Ainsi une tumeur anvrysmale du commencement de I'aorte use en avant le sternum, les cartilages des etes; en arrire o les vertbres , et ne fait pendant longtemps que dplacer le cur et diminuer le volume des poumons. Si la compression porte sur la trache, lcs anneaux cartilagineux sont les prerniers dtruits ; la

membrane qui les unit rsiste longtemps ncore, eomme le$

muscles inter-cosl,aux lorsque lee ctes ou leurs cartilage sout dj uss. Dans lcs ca$ o la tumeur, s'ouvran[ rlans les bronches, dans I'esophage, dans la plvre ou dans le pricarde, dtepmine la mort , I'examen comparatif des diverses parlies montre que la lsion des parties dures esl beaucoup plus grande , e[ r;u'elle a d prcder celle des parties molles. est seulement obscrver qu'ici la compres$ion a quelque-chose de spcial raison des bat-

ll

DE

L'rroLoGrE.
il

6E

tements dont les tumeurs anvrysmales sont le sige :

y a la

fois percussion et comptession. On trouYe, du reste, I'application tle ce irincipe et Ia preuve de sa justesee dans les tumeurs contf ues sous le nom de grenou,ittetfes, qui usenl ou dforment I'os maxillaire infrieur, les dents qui y sont implantes et ne causent qu'un simple dplacenrent aux parties molles. Mais, dans tous ces cas, les parties molles ne rsistent ainsi la compression que parce qu'elles y chappent en reculant en quelque manire devanl. I'agent qui les cotnprime. Si Ia eompression s'exerce de telle faon qu'elles ne puissent pas s'y soustraire, elles en resseutent immdiatement les effel"s et bien avant lcs parties dures; c'est ce qu'on observe dans la formation des eschares sur les points des tgumenl.s comprims entre des os surperficiels et sailianl.s, comme le sacrum les grands lrochanters, et le lit' sur ' lequel Ie malade est couclt. 3u L'effet de Ia compression est subordonn en grande partie
au temps pendant lequel elle a t exerce. prs une compression coirrt, ft-elte (rs-forte, pourYu qu'elle n'ait pas t porte au point d'altrer le tissu des organes, ils reprentrent immdiatemen[ leur volume et le plein exercice de leurs fonctions. Aprs une compression mdiocrement longue, de plusieurs jours, par exemple , ou de quelques semaines , le retour l'tat naturel est n'en est lent, mais il ne peut encore s'oprer compl[ement. plus de mme lorsque la compression a t continue pendant un temps trs-cortsidrable, des annes, par exemplc; le plus souYent alors I'organe comprim ne revient plus son volume primitif :

Il

C'est ce que prsenient en particulier les poumons la suite des panchemerrls pleurtiques. Il y a encore' entre une compression courle et une compresiion longue , cette diffrence , que dans

la

premire la diminution cle volume parait tenir seulement l,eipresston des liquideset au rapprocSement des parties solides, tandis que dans la seconfle il y a diminution relle des solides eux-mmes, amaigrissement partiel, atrophie. 4" L'l.endue sur laquelle la compression est exerce en modi-

fie aussi les effets. Un lien trs-troil, peut pntrer dans le tissu des orgattes ; un lien plus large ne le ferait pas. La compression exerce sur un seul point de la longueur d'utl membre dtermine la slase du sang dansla partie sil.ue au-de$sous de I'endroit comprim. Cet effet n'a plus lieu si la compression s'tend iusqu' I'extrmit du membre.

on r,'rrolocln.

augmenrarion senlibte prouuii u prA1i:--^ ulore. Des excs habituels darrs les alimenl.s paraissent dispser aux maladies organiques de l'estomac et des intestins; dont une exl,r'me sobrit nc met pas touj'um r t'at rt.-L-'at,us "m.*tions Journalier des boissons fermentes,'rru virr , rtcs liqueur; ;1.""liques, imprime ra prupart des maladies aigues qi vienireirr a se dvelopper, un caractre si fcheux, gu'ees ,oot le til1 nortelle$.

d'arrcurre maladie. QuAlt aux'stges, ceux qui sont trs_mous , et en particurier ceux qui sonr, gariris de coussins ne prumur-["arrg9rys7, disposent aux consestions sanguines dans tes vaisieaux utrins et hmorrholdaux. L'usage journarier desbains froirls est considr eomme pouvant prdisposer aux maladies inflamma{.oires par ir.iion' tonirlue de ces sur ra des organes. Les bains tides -anri,, .prupart rpts trs-frquernment, 'ains produisent ,ir effet oppoJ, iru blissent Ia constitution- er, prdisposent aux courements chroriiques e[ aux matarriesdelangueur,La malprop"ero gnral, Ie dveloppemenL de toutes Ies affection; tavorise, ,n t cuta'es. L'encs oppos,ioitrt I'usage dcs parfums.ia"iut., les recherches du ruxe, sdmtrte con*oriri, a j.o*ti*'au,, maladies Derveuse.s. C. In1esta. Les aliments, les boissons et les remdes peuvent _ rlisposer t\ diffrenles maladies lorsgu'on n,en fait prr'iurn6, convenable. Dans l'tat de sant , I'homme doit prendre une guantit d,atintents et de oissoe variable selon ion ge, sa te genre d'occupations auquer ir se rivre, l'harritude, tc, une ai*i,iuiion ou une augmentation mdiocre et passagre n,apporle eommun_ ment aucurr trouble dans les fonctions mais atrel de certaines I limites ta sant se drange. une diminuton notabre et proronge dans ra quantir, ordinaire des aliments enrrne une diminutin analogue drn* r.* to..u* ut

la formation des calculs urinaires et ilispose p".."rrq"."t Ia nplrrite. U' tit dur ne parat tre la ;r;_*,

de cou_ cler-sur Ia plume, en augmerrtant la transpiration cutane, favo_ risc

, quels que soient'agent qui'exerce e[ forgane qui err *roi; rq;;.ur*ion. Les
/rTs

Ters sont, dans J.e dvetoppement primitif ou secondarre des maladies , les priucipaux effets de I compressiorr

mritent aussi quelqu attention. L,habit.rrde

;;d;il;i;

;;;r;;ilr.,

f*..,

t^.lu:"l9ilt; une

ti;;;;r-

tp r,'rroroclp.

{i5

Le vin et les liqueurs alcoolirlues ont des cffets plus pernicleux quand ils sont pris dans I'intervalle des repas que_quand- ils. sont dliorts rlans I'eitomac mls aux aliments solidts. La maladie ri(e sous le nom de detiratr, trentens est souVent I'effe[ de I'abtt g de ces boissons ou de leur suppression brusque cltez les ivro. gnes (r). D'aprs quclques mdecins, Ia mor[ subite eL la com' }ustion spontane ne seraient poill rares cltCz cettx qui prennent habituell-ement une grande quantit d'alcool. L'usage immodr(r du caf clispose aux ongestions cr5rales et I'inflammation de I'estomac ; le th , au contraire, produit peu peu ['affaiblissc-

ment de ce viscre, et para1. disposer aux coulements chronigues: quelques auteurs Ont attribu cette cause la frqucnce des flueurs trtan1es chez les femmes des villes, comme d'autres on[ vu dans I'usa5;e de Ia bire unc cause de blennorrhagie dns les deux sexes. ou a avanc que I'usage tlu cidre et de la liire, cn ngleterre eL en Normantlie , tait la principale eause des rhumatismcs . qui y

sont trs-cgmmuns ; mris n'est-ce pas plutt aux coriditions qtti cmpchertt d'y cultiver la vi6ne , l'lrumitlit du sol , qtt'il faut rcmonler pour dcouvrir la vritablc cause de ce plruomne'i La rnluvaise qualit des aliments peunutriti$s en eux-mmes , ou altrs par la putrfaction , la fermentation ou la moississure, clispose aussi tles maladics pltrs ou moins Sraves; des iuflamnratiuns du couduit digestit, des fivres arll'namiqttesr au seorbttt, etc. L'usage des boissons corromilucs, tl'eatt altre, comme cclle donl les marins folrt usage dans les Yoyages de long cours, rle vins Agerbes, de citlr cs mal prpars , protluit des cffets ana-

est ncessaire pour I'homme tle varier ses alimcnts. La saLit qu,il prouve lrsqu'il faitlongtemps usage des mme_s sulstances et I piaisir qu'il trouve au-x aiiments nouveaux ltti en font connatre }e besoirt. f.'usage exclusif d'un mrne aliment chez ttu sujet qui aurait r'u des habitudes opposes finirait presqtle toujours par produirc quelque maladie: en gnral , les farineux disposent la.pltfto1e , les aliments gras et httilettx attr 6cottlerncnts chroniques , et les substance animales attx mn!adies ittflamrnatoires de torrte espce I I'usage des viandes sales parail colcourir, avec la privation d'aliments vgtaux , flcs fruits {e la saison , au dveloppemenL du scorbut. [.'usage prclong tl'ali(r)
Br,;rriu

logues.

II

,Xdi,n. n-'it, and surg.,lourn.r t'

xlx'
6"

66

DE L'TroLoGra.

menls magres devient, pour les personnes qui observent I'abstinence de.'viandes pendant torrte la dure du carme, une cause frquente de constipation rebelle et de divers troubles de la digesLion.

ment eu un effet contraire. Les vomil.ifs rpts ont fini pan produire la dbilit ou mme l'inflammation rle I'estomac les I purgal,ifs I celle des intestins. L'usage des mdicaments inl,empestifs dans le cours des maladles peut donner immdiatement lieu des affections nouvelles, ou exasprer celles qui existent. D. Emreta. Les oacua,tions peuvent offrir des virits assez nombreuses sans que la san[ en soit trouble ; ordinairemeut quand I'une d'elles est augmente, I'autre diminue, en sorte que l'quilibre gnral n'est point drang. De lgers changementsl soit en plus, soit en moins, dans la quantit des matires vagu-1s, ne suffisenf pas pour produire une maladie I mais lorsque Ia disproportion entre les matires excr|,es et lei moyens rparateurs devicnt trs-considrable, elle agit sur la constitutionn et la modifie de manire la prdisposer diverses affections. si Ia quantit des matires assimiles est chaque jour plus grande qtte celle des matires excrtes o il en rsulte une l,endance la plthore et aux inflammations de toute espce si, au contraire, I I'absorplion ne suffit pas pour rparer les pertes journalires , ii en rsulte une diminution progressiye dans Ie volume du corps, et une disposition aux imaladies de langueur. I)es sueurs excessives, un flux copieux de salive, la scrtiou trop abondante du Irit chez les nourrices, etc., produisent ce dernier effet. Chz I'homme, Ie col, immodr et la masturbation agissent de la mme mauire 2 ycc cela de parliculier, que de$ phnomnes

L'usage des aroncateset des assaisnnements de haut gott, comme le poivre, Ia moutarde, Ie piment, etc. , augrhente rl'abord l'nergie de I'estomac ; mais ce yiscre s'accouLume I'action de ces excitants, qui bientt cessent de le stiuruler, et I'inertie succde frquemrnent cette excitation passagre. L'abus de ces mmes substances peuI donner lieu I'inflamrhation d'une partie ou dela totalit du conduit digestif , de la bouehe, clupbarynx, de I'estomac et des intestins. Les ntdicaments, qui sont uniquement considrs par ta plu. part dcs hommes comme des moyens de eonserver et de rtablir la sant, peuvent aussi quelquefois la troutrler. Les remdes qu'on nommait de prcawttoza r loin d'affermir la sant , ont frquem-

un

r,'rror,ocrp.

B7

nerreux sejoignent presque toujours Ia faiblesse qui rsultc tte

l'vacuation rpte du sperme. cette faiblesse qu'entrainent les vacuations excessives favorise I'action des causes qui occ4sionnent ou dterminent les maladies. Tel homme qui tous les jours s'exposai[ impunment I'intemprie de I'airo est pris de rhumatisme lorsqu'ii s'y expose aprs des excs daus les plaisirs de I'amour (r La mme ciron). slnce disposait galement contracter la fivre jaune SairrtDomingue (a); et Diemerbroeck (3) a observ Nimgue que tous les geus qui se marireut pendant la dure de ta peste furent atteints pan Ia contagion peu rle jours aprs leurs noces. Les h'ntorrhagies abondantes , l-es saigires et les purgatifs rpts ont produit les mmes effets dans plusieurs autres pidmies. Les vacualions naturelles ou artificielles, lorsqu'elles se reproduisen[ des intervalles peu prs gaux, ont un effet trstliffrent , surtout quand elles sont renfermes dans certaines limites : I'organisme s'ccoutume rparer comme supporter cs pertes, soit par la diminution des autres vacuations, soit par I'assimilation d'une plus grantle proportion des matires introduites dans le corps ; la plthore en esl, le rsultat. Les vacuatious priodiques, naturelles ou artifieielles, la font cesser, mais en mme temps elles augmentenl encore la disposition qui la reproduit, en sorte que rien n'est plus propre prdisposer la pll"hore, ou tout au moius augmentercette prdispoiitionlorsqu'elle existe , que ces yacuations elles-mmes. L flux menstruel chez les femmes, les hmomhoi'des priodiques chez les hommes , les saignes habituelles dans lcs deux sexs , sont autant de causes qui produisent frquemment cet effet. La suppression d'vacuationshabitueiles, l'omission de saignes et de purgatifs accoutums, peuvent disposer diverses matirlies; mais elles agissent gnralement comme causes occasionnelles plutt que comme causes prdisposantes. r E. Gesta. Il rr'est pas une mesure exacte de mouvement et de repos de sommeil et de veille, laquelle I'homme soit oblig de ' pour conserver sa sant; mais il est aussi certaines li*is'astreindre tes qu'il tlpasse rarement sans altrer I'harmonie de ses fottctions.

(r)

\z) Trait de Ia Eivre'jaunerlarBLLI.

(3) Drnuununorcs, dc la peste cle Nimeue.

"Bssa; sur le Rltunzatisnte

, rtl,

tS

Bu L'rtoLocIE.

Une disproportion considrable entre I'esercice et Ie repoe est toujours rruisible la sant ; tre fq,tigue trop granda entralne une sorte d'puisement, e imprime un caractre fcheux aux affections aigus qui se dveloppeul, dans ccs condil.ions. On a dit des gens de la campagne qu'ils n'ont ordinairemetrt, pettdattt le cours de leur vie , qu'une seule maladie, qui les Iue. L'exercice parl,iel peut aussi prdisposer certaiues affections : les nrouvements continuels et rpts des bras , pr exemple , paraissent, plus encore que ceux des membres infrieurs, propres rappeler l'hrnoptysie chez ceux qui y sont sujets, et prcipiter les pro-

grs des auvrysmes du cceur. Le defaut tl'efiercice a des inconvnients plus graves encore qtte I'excs oppos : ces inconvnients sonl d'autant plus prononcs que t'indivitlu a un besoin plus grand de mouvement, raison de son ge, de ses habitrrdes, de sa force. ll est plus nuisible aux enfants, aux individus robustes, ceur qui ont toujours men un Senre de vie trs-actif. ll esI d'uhservation que la vie stlentaire est moins prjudiciable la femme tJu' I'hotnme, soit l)arce que ds I'atlolescence, I'habil.utle en a diminu pour elle les inco-ltvnients, soit parce qu'elle est plus cottforme sa principale desiination, et pr consquent aussi sa constittil,ion. Le dfaut d'exercice entrairie des dsordres ltomltreux dalts l'conotnie, Un de ses premiers elets est la dirnirrul,ion de I'apptit et' la lenteur tles digestionsl lteaucotrp rle rJyspepsies ne rcconnaissent pas d'au'

partie s, et. vicic Ia ttutrition : le corJis attgmente en volutne et perd de sa force; la polysarcie adipeuse, les coulemettts tnuqueux,le$ scrofules, l'dnre , sont , selon la disposition des individus, les effcts divers tle cette inaction porte au plus haul, tlegr. La mme cuse, darrs son flc6r le plus faible, c'est--dire lorstlue I'cxercice n'est pas tout fait proportionn au besoin, dispose la pltboret surtout chez les ildividus qli fopt lrcnne clrre. L'inactiort d'un seul membre en particulier ne produil ordinairemcnt que dcs

tres causes ct ne cdent qu' un exercice rgulier. L'itraction ' quand clle se prolonge , dtermine I'affaiblisscment des or$aues lbcomoteurs , favorise lcs cottgestions sanguiles vers quelques

effe(s locaux, la faiblesse , la diminul.ion de volune , I'atroplrie de la partie maintenue immobile. La varit qui convienl, clans tous les actes de la vie est spcialemerrt utile dans la posit,iondu corps. La gne qui rsulle tle la mme situation Sarde tongtemps, le bcsoin d'en changcr par

nn

l'ttor,ocln.

69

in(ervalles, mme pendant le sommeil, indiquaienl, celte vrit avant que I'hygine en erit thit un prcepte. La stalion habituelle dispose arrx yarices, l'dme des jambes dans les deux sexes, au varicocle chez I'homme, la descente de I'utrus chez la femme ; la situation assise, aux hmorrholdes et I'e ngorgement des viscres abdominaux ; la situation genoux , au lumbago , la courhure prcoce de l'pine ; la situation horizontale favorise les congestions crbralcs . ['pistaxis , I'apoplexie. Cctte position colrserve peudant plusieurs mois I'occasion d'une fracl,ure des nembres infrieurs, a paru maintes fois tre Ia cause principale dc la formation d'un calcul vsical chcz des sujel.s qui jusqu'alors lr't'n avaient ressenti aucune atteinte. Utte rlistribution convenable des heurcs deaelle eL e sontmeil, csl utile I'entretien dc la sant. Six huil. heures de sommeil sout ncessaires aux adul(es; il en faut moins aux vieillards, ct davantage aux enfants. l\Iais les rgles gnrales reconuaissent ici c+mme ailleurs des exceptiorrs ; quelqucs personnesonI besoin de dormir neuf dix heures; qnatre cinq heurcs su{fisen[ d'aulres Le somnteil prolong amne I'errgourdisscment grrral, et prdispose la plthore el, aux affectiCIrs crbrales : 0n ue roit presque janrais les individus qui se couchent et se lvent [rstatd, ceux qui passent le jour dormir et la nuit veillcr, parvenir un ge avanc. la suite de longues veilles , il se dveloppe sourent des affections nerveuses, et spcialernent une graude iruitabilil. du systnre nerreux. F. Precepta. Les senstions, Ies passions, les tralaux de I'csprit , deviennerrl,, au del de certaines bornes , des causes prdisposa ntes de nrala tlies.-

Des sensatiores lrabituellement trs-faibles d[erminenI peu peu danslcs organes qui en sont le sige une augmentation dg sensibilit qui les rend irnpropres soutenir des sensations mdiocrement for[es : c'0st ce qu'on obsuve, chez les intlividus qui restent longtemps dans un cndroit obscur, chez ceux qui ne font usage que d'aliments fort doux. Dcs sensations halrituellement trs-vives, au contraire, moussent la sensibilit des organes, et Ies rendent par degrs , inhabiles remplir leurs fonctions. Iies passiotec influeut d'uue matrire lricn rcmrrquable sur Ie dveloppement des nnladics. ul.ant les passions douces ct varies sont favorable s I'harmonie des fonctions, autanI lcs passions fortes et exclusivcs lui sont nrrisibles. Elles peuvent uon.seule-

70

np r,'rror,ocro.

men[ produlre des effets prompts et vidcnts sur l'conomie, comme I'alination mentale , la mort srrbite,les fivres hectiques morales , ainsi que nous I'avons vu dans I'exposition des causes
dterminantes ; mais elles produisent encore, et bien plus souvent, une exagration de sensibilit qui prtlispose singulirement aux affections nervuses. Les chagrins prolongsparaissent avoir une grande influence dans le dveloppement des maladies orgarriques, et spcialement du cancer. Les trauaar de l'espril prdisposent aussi aux affections nerTeuses, quand on $'y livre avec excs , mais il s'en fattt bien , comme on I'a prtendu, que l'tude soit une occupatlon contre nature. Il esl" dans I'ordrc des choses que I'homme atteigne la fois le plus grantl dveloppement possible de ses faculis intellectuelles , comme de ses forces physiques. L'exercice de I'esprit , la mtlitation, l'tude, sont ncessaires au dveloppement de I'in(elligence , comme le mouvement celui du corps. Lorxlue l'tude est conforme au gorlt de celui qui s'y livre, lorsqu'elle alterne avee quelque occupatiorr manuelle, ou vec un exercice conyerable, clle est pluLt.favol'ableque nuisible Ia sant. Beaucoup d'ltommes de lettres , de mdecins , de mathmatieiens, sont parvenus un ge trs-avanc; et s'il en est guelques-uns qui soient niorts par les seuls excs du travail, le nombre en est bien petit. 'Ioutefois , lorsque l'tude est prolonge chaque jour pendant un temps trop consitlrable , et qu'elle porte sur cles objets arides par eux-mmes et sans attraits pour celui qui s'y livre , Iorsqu'elle n'est point varie et interrompue de temps autre par I'exercice, elle nuit au tlveloppement du corps; elle peut mme mousser l'nergie des facults mentales, et touffer, surtouI dans la premire jeunesse, le germe des plus brillantes rlispositions. A ces diverses causes prdisposantes individuelles, on peut joindre les maladies antrieutzs, qui favorisent beaucoup I'aclion des cuses spcifiques ou oceasionnelles. pPopres en provoquer de nouveau le dveloppement. Une premire attaque d'hystrie bu de rhumatisme non'seulemen[ rvle I'apti(ude tre ultrieurement atteint de ces maladies , mais semble augmenter la disposition en tre affect de nouveau. On a souYent remrgu dans les attaques ultrieuresde I'ltystrie eI des rhumatismes que des causes occasiounelles fort lgres suffisaient pour dvelopper ces affections, tandis que la premire al,taque n'avait eu lieu que sous I'influeltce de causes trs'nergiques.

on

r,'rtoloclu, RTICLE III.

ow
enaitanfes.

7l

Des causes occasonnelles

Les causcs occasionnelles, avons-nous dit, sont celles qui pro' voquent I'apparition des maladies sns en dterminer la nature et le sige, et qui n'agissent gu'avec le concours de la prdispo' Ce$ causes n'on[ pas le mme degr d'importances'que celles qui appartiennent aux deux premiers ordres; mais par cela mme qu'etiei n'appartientten[ I'histoire spciale d'aucune maladie t eiles sonl,, plus que les autres encore , du domaine de la pathologie gnraie: nous ne pouvons donc pas nous dispenser de les

sition.

numrcr. L'impressiott d'un air l,rs-froid ou trs-chaud , du vent du nord ou du sud 1l'action d'un courant d'air sur tout Ie corps ' ou d'une petite colonne d'air (uent coulis) sur une mme partie; Ie passage iubitd'un lieu trs-chaud dans un aul.re trs-froido ol aice aersd,; le sjour momentan dans une maisonhumide, nouvellement con' struite ; un changemettt passaer dans l'paisseur ou la forme des vtements; I'immersion datts un bain trs-chaud ou lrs-froidt I'expgsition la pluie ; des vtements humides conservs sur le corps; un cart dans le rgime, comme I'in8estion d'une quantit troI granrle d'aliments d'ailleurs de bonne qualit, ou I'usage.d'alirnents malsains ou mat prpars, de digesl,ion difficile, pris une heure insolite ou mangs avec prcipitation ; des boissons trschaudes ou trs-froides, ou.fle mauvaise nature; la supprgssion de quetque vacual.ion naturelle, comme la stteurr les lochies, le lait, ls rnenstruesl d'un coulement morbide ou artificiel, comme les flueurs blanches , un ulcre ancien , uu fonticulc ou un vsicatoire tabli tlepuis longtemps ; une hmorrhagie habituelle de. venue un besoin I une vacuation considrablement augmente;

une sai8ne intempestive; un vomitif , urt purgalif pris mal propos fune fatigue excessive ; un repos inaccoutum ; des crist
es chants, des clats de

rire I la course contre le vent ; des veilles prolonges; une secousse pbysique ou morale; une motion vive, *o*rJt" joie. la terreurl une cotttention force de I'esprit' I Ia rtrocessioir de la goutte ; la rpercussion d'un exanthme I la princessation subite de quelque autre affection I telles sont les des maladies. occasiunnelles eipales causes

72
Elles diffrent

DE L'rol,oct.

, arorrs-nous dit, des causes spcifiques et pr_ disposautes en ce qu'elles ne se rattachent I'histoirc d'aucune affection en particulier. La mme cause occasionnelle peut proyoquer I'inyasion de toutes les malarlies , et la mme maldie neut tre suscite par loute espce de cause occasionnelle. si lbn avait quelques doules srrr I'exactitucle de cette proposition , il srffirait pour n'en plus conserver, d'ouvr.ir un trait-quelconque depathologie: on y verra reproduite I'article consacr l'l.iologie de chaque maladie , et parr,iculiremenI tle chaque maladie aigu, l'nunration presque lil,trale de toutes les causes occasionnelles que nous venons d'indiquer. ll en est tout autrement des causes dterrninantes ; elles sont diffrentes, soiI err ellesmmes, soit raison des parr.ies sur lesquelles porte reur action dans chaque genre de nraladie. Toutefois , margr cette grande diffrence entre les unes et les autres, existe entre e[es plusieurs points de contact, dans lesquels les causes occasionnelles se confondent en quelquc sorte avec les cuses dl.erminantes et prdisposantes. Le froid, par exemple, est-il cause dterminante de rhnmatisme , ou bien n'est-il rlue cause occasionnelle ? C'est ce r1u'il n'est pas facile de dcirler , comme Ie prouve le dissentimenl, des mdecins ce sujet. D'un autre ct, si l?on compare les causes occasionnclles et les causes prdisposantes, on voit que les mmes circonstanccs peuvent appartenir aux unes e[ aux autres. A lavrit, ily a cel.tediffrence que dans un cas la cause rr'a agi (lue momentaument, tandis que dans I'autre elle a agi pendant un l.emps fort long: un caride rgime, par cixemple, est cause occasionnelle I'ivrognerie habituelle , au contraire, est cause Jlrdisposante : la distinction est lrien tranclte quand on prend ai.si les extrmes ; mais elle devient plus obscrrre mesure qu'on s'en loigne : des excs qui se prolonfent pendant plusieurs jours, pendantune ou plusieurs semaines, n'appar(iennent bien videmment,ni I'une ni I'autre srie. Il est mme quelques circoustances o un sinrple cart de rgime , qu'on place gnralement parmi les causes occasionnelteJ. aevient cause prdisposante de malatlie. On a souvent vu , dans les pidmies de peste ou de variole, un excs de boissolt , un co[t rpt plusieurs fois en quelques heures, favoriser I'action du virus pestilentiel ou variolique et I'individu qui pendant plusieurs mois avail, impunment, brav la contagiorr en tre atteint immdial,ement aprs avoir t dbilit par ce$ caues, qui,

il

or r,'rtor,ocrn.
disposantes.

7E

dans ces cas ont agi videmment ra manire des causes prcette division des cuses morbifiques prsente donc quelques dfectuosits; Ia naIure, ici eomme ailleurs, ne se plie point a nos divisions; on ne peut I'astreintlre rigoureusement aucune. Celle que nous yons propose nous a paru plus mthodique et plus pratique que les antres; elle est surtout plus propre nous guider dans l'tude tles causes morbifiques envisages dans leur manire d'agir.

RTICI,D IY.

De Ia manire d'agir des causes

ntorbrt,ques.

extrieurs des rapports beaucoup plus nombreux gue les autres, sont, plus sujel,s en recevoir I'impression nuisible. Ilufetancl, dans sa Pathognie (r), les a, par ce molif, dsignes sousle nom d'atrf a morborttttr,, portes tles maladtes. On doit leur adjoindre le cerueau eL les nerfs, qui chez I'homme civilis surtout, sont immdial,ement exposs I'action d'un ordre trs-nombreux de
causes morbifiques. Parmi les agents qui troublent la sant,les uns pntrent dans le tissu mme des organes, I'aide d'une impulsion plus ou moins forte qui leur esI communique, ou en vertu de leurs qualits chimiques : ils onl, une action purement physique ou chimique ; ils produiraient le mme effel sur le cadavre. Tels sont les corps vulnrants, les caustiques, le feu. D'autres, au contrairern'on

Les divers orgnes du corps humain ne sonl pas tous galement exposs I'action des causes morbifiques; quelques-uns , tels gue le canal digestif ,,les pou,ntotes et la pe&u ) ayant avec les objets

d'iufluenceque sur les tissus vivants, et ce n'es[ qu'en vertu des lois de la vie qu'ils peuvent agir: tels sont les vgtaux cres, rubfiants , qui portenl leur action sur la peau e[ les membranes muqueuses avec lesquelles ils sont immtliatement en contact: tcls sont les aliments, les boissons, peut-tre les virus et certains miasmes, qui pntrent dans l'conomie par Ia voie des vaisseaux absorbants, et qui peuvent porter leur action morbifique fort loirr du lieu o ils ont t primitivement dposs; tels sont enfin les passions , les sensations , les actes intellectuels qui n'agissent que par I'intermdiaire du systme nerveuE.

(r)

It00, malaclie ; y'lrogocr,

je nais,
d

7lo

nn t'rror,ocrg.

Nous n'tendrons pas prus roin ees rflexions sur Ia manire dont pntrent dans l'conomie les causes morbiques r nous allons expoeer le mode d'actiou des trois ordres de causes que noue avons admis. Iu'. L,'aclion des causes spcifiques esten gnral vidente, - _S qu'elle bien ne soit pas toujours facile expliquer, et que dans beaucoup de cas rnme elle soit entirement inxpticabl. Lorsqu'un corps vulnrant pnLre dans quelque parl,ie, fraeture un os, intresse un lendon ou une artre, nous jugeons que la force qui a dilis ces organes tait suprieure celle qui eu soutenait le tissu ; nous pouvons galement nous rendre compte du dsordre des mouvements et de l'coulement du sang qui rsultent de cette lsion. La prsence d'un corps tranger dans la trche-artre ou dans la vessie produit enore des effets que uous expliquerons facilement, parce que son action est tout fait mcanique. Il en est de mmc rle I'interception du cours tles matires alimenl,aires dans les intestins comprims par une tumeur, ou trangls par une bride pritonale , ou dans une ouverture herniaire. Nous comprenons demme comment une violent,e conlraction des muscles peut dterminer la forrnation d'une hernie , la luxation d'un os , la fracture de ta rotule , ou la rupture d'un tendon I maisla ptupart des causes gue nous venons d'numrer, en mme temps qu'clles ont une action mcanique sur les orgaues vivants , produisent d'autres effets qui sont subordonns aux lois de la vie. Ainsi les parties qui ont t divises ou dplaces deviennent rouges, chaudes , douloureuses et tumfies I une exha-

lation nouvelle s'y tablit, etc.

Ces phnomnes

nous Lonue, parce que nous sommes aceoutums les observer. cependant si nous voulons les approfondir et chercher connaitre le mcanisme de leur production, nous sommes obligs de convenir de notre ignorance, moins que nous ne voulions la remplacer par des erreurs ou Ia voiler sous un Iangage qui nous en impose nous-mme. On doit, malgr les progrs d ta chimie moderne o en dire autant de I'action des gaz qui produisent I'asphyxie. Nous savons queles unsdterminent peu peu, les autres tout coup r Ia suspension des phnomnes de Ia vie;'nous connaissons aussi les changernents que qnelques-uns apportent dans Ia couleur e[ la consistance du sang; maie I'asphyii n'en reste pas moins un mystre pour nous. r,'action des poisons sur I'dconomie. est galement dmdntre, ma'ie tout, aussi inexplicable.

n'ont rien qui

nu

r,'rror,oGln.

75

tion.

Comrnent Ie poison narcol.ique produit-il une sorte de coma ; le poison cre , I'inflammation de I'estomac et des inl,esl,ins le poison I septiclue, la gangrne de diverses parties? voil autant de questions uu'il est impossible de rsoudre. Les effets du feu et des caustiques sembleut tre plus faciles concevoir, parce gu'ils sont en lparlie ,les mmes sur tous les corps organiss mais leur acl,ion intime est galement au-dessus de notre pntra-

L'action in [ime

des

principes contagieux

est

Nous connaissons jusqu' un certain point tes au[res agents dont nous venons de parler: nous pouvons apprcier les proprits lrlrysiques et chimiques des.gaz non, rcspirables et dItres, d,es
caustiques, de quelque s poisons. Il n'en est pas de mme des principes contagieux, puisqu'ils chappent nos sens, et que ceux-l nme dorrl, il nous est le plus faeile d'apprcier I'action , comme les virus vaccin et variolique , ne peuyent l,re isols du vhicule dans lequel ils sont contenus , et par consquent tudis dans Ieurs proprits. Aussi n'est-ce que par le raisonnement que nous 8()mmes contluits en admettre I'existence. Beaucoup d'auteurs ont compar le dveloppement des maladics contagieuses celui des vgtaux , et assimil les principes contagieux aux semences vgtates. Si I'on se rappelle ce qui a 1. dit prcdernment sur la contagion , on pourra facilemenl entrevoir les principaux points d'analogie qu'ils ont entre euxl mai$ Ia ressemblance est loin d'tre complte. Les vgl,aux et les sernences qui les produisent sont des tres dont I'existence est manifeste et ne peut tle rvoque en doul,e. L'existence des principes ccntagieux, au conlraire, u'est admise que comme la consquence d'une srie de faits qu'elle explique parfaitement , et qui , sans eile, resteraienL inex;rlieables. Certaines maladies pouvant se transmettre des individus qui en sont, atteints aux sujets bien ptrrtants, on a dsign sous Ie nom de contagion ce mode de [ransmission des maladies, et sous Ie nom de principe contagieux I'agent insaisissable de cel.te transmission. L'action des principes contgieux prsente ncore de I'obscurit sous plusieurs autres rapports: agissent-ils direcl,ement sur les nerfs de la partie avec laquelle ils sont mis en contact, ou sont-ils porls par I'absorgrtion dans le resle de l'conomie ?ces deux oninions onl t appuycs l)r des argurnents assez plausibles iet chacune, au re$t0? pourrait tre vraie ponr quelqties virur, car

plus obscure encore.

76
il
se

DE L'rrolocrn.

manire dont ils pntrent dans l'conomie. L'efficacit de la cautrisation faite q'inze vi'gr, jours aprs la morsure d'un animar enrag a port q'etques moeirrt a onclure que le virus rabique n'est pas absorb, et gue, dpos sim_ plement dans les parties moiles qui I'ont reu, il ne porte d'abord s-on action que sur les extrmits nerveuseJqui y sont comprises,

peut que tous ne soie't pas soumis aux mmes lois rlans

ra

d'o

il

s'l.endrair, prus tard au resr.e

ces phnomnes la.sympathie. L'ahsorption admise, rluelle est, si ces virus sont voratils, ra surface qui les absorrre?'nri-. r, peau ? est-ce la membrane mugueuse es voies ariennes, oJ ir, sont ports avee I'air est-ee ceile rlu canal digestif o it, pa., viennent mls aux aliments ou Ia sarive ? q1ulques'auteurs ont pens que les principes contagieux ne pouvaient pas agir sur Ia rnembrane de I'estomac, parce que loutes res surritanc.i qri ront Irortes dans ee viscre y sont digres et par consquent cette opinion est assez ingnieuse I mais ii l'on se rippette-,Iu;oo "tt.er.

dans d'autres maladies contagieuses, Ia doureur re gonfrement , et la rougeur qui survie'nent dans le trajet des vrirsau* et des glandes lymphatiques rendent l'absorptio' de certains]virus trs. probable, malgr I'opinion de querques auteurs qui

du systme nerveuf. Mais

o't attribu

a inocul la variole e. mrant quelques crotr,es aessecnes aux alimenh ou aux boissons , on conviendra que cette prtendue dcomposition des virus par l'action de l'estomac ou pr re suc gasl,rique est encore fort douteuse. D'autres ont avanc que les prirrcipes contagieux e pouvaient tre absorbs que po. t., o.gn-el

sur

variole o Ia scarlatine taient contractes par la peau ,^la ryptriti, par les membranes muqueuses , etc.l mais oans l'tt aciuet oe , nos connaissnces , il est plus rationnel d'admettre que les agents de la contagion , la prupart du moins, peuvent tre absorbe par toutes les surfaces avec lesquelles ils sont, en rapport,, et qu,ne fois introduits dans l'conornie ils portent leur aciion'sur'celles de nos parties qui semblent tre affectes chacun d'eux. Aprs avoir tudi dans leur action tes causes manifestes des maladies, nous allons examiner, sous te mme point de vuer les auses prdisposanles, en cornmenant par les aptitudes. $II. Aptitutles, - L'ge, le sexe, le temprament , Ia consti_ tution, le degr d'aisance , l'tat de sant ou de maladie, la gros_ gesse!, eont guralemenl , dans Ia production des maladies, des

lesqrrels reurs sympr.mes se

manifeste't; q'ainsi

ra

17 nB r,'rtlot oGIE. aene concourent qu'elles plutt pas qui s'opposent tre cOrrdiLions tivement ieur dveloppement. L'influence de ces aptitudes est

tlonc d'une apprciation difficite. Lr:ur action nanmoitts ne saurait tre rvque en doute lorsqu'on runil. une grande masse de faits et r1u'on err dduit des conclusions gnralcs. si, par exemple, on iassemble toutes les observations relatives telle ou telle affection , et c1u'on reconnaisse dans tous les cas particuliers , ou du moins dans le plus grand nombre, que la rnalaclie s'cst manifeste .tel ge, dans tel ternprament, on ne pourra refuser d'atlmettre que ces circonstances forment ulaut de conditions favo' rables ou mme ncessaires la production de cette maladie. Ailsi le croup est irtcoutestablement plus frquent dans I'enfance qu'aux autres poques de la vie , la phthisie dans la jeunesse, l;anvrysme artriel e t le cancer datts I'ge mr ,l'hmorrhagie et le ramollissemeut tlu cerveau tlans Ia vieillesse . Le sexe fminin est plus disp<ls aux affections nerveuses dites hystriques ;'le sexe lnasculin , I'hypocltoudrie I certaines pidrnies frappent plus particuliremellt les pa[lrres, tl'autres , les gens aiss , etc. A la rrit, quaud ott descend des conclusions gnrales aux aPplications particulires I'itt[!uence des aptitudes devient plus obscure I ainsi , tle ce que telle maladie , comme les scrofules, attaque plus 6nralemettI les enfants que les adultes, le tempramentlymphatique que les autres, il ne s'ensuit poinl. ri6oureusement quet toutes les foie rlue Ia maladie se dveloppe cet 6e et dans ce temprantent, ces dettx conditions auront cotlcouru la produire ; mais il n'eu esl pas moins dmontr , en gnral , que le ternpl.amenr lymphatique et I'enfance sont des conditiotts favorables au dveloppernenI de cette affection. De ce que la maladie typhotle

se montre particulirement dans I'adolescence

ct la jeunesse-t

rarement datts l'ge adulte, et de ce qtt'on ne I'observe plus aprs la cinquante-cinrluirne antte , il tte s'ensuit pas que la jeunesse ait une part acl,ive dans la gnration de cette rnaladie , mais il en rsulte que I'aptitude la cotttracter est, sous lc rapport de l'ge n rerrferme dans certaines limites au del desquelles cette ap[itude n'existe plus. I\lais la part que peuvent avoir le temprament et la coustilution , le sexe, le degr d'aisance, dans te tlveloppemenl, des maladies, est moins vidente que celle qui appartient l'ge. Il n'est, en cffet, aucune maladie qui ne puisse se montrer dans tous les tempraments , dans les coustitulions les plus diverses dans lec

'

?8

DE r,'irrror,otrn.

deux setes; tantlis que certains ges, omme nous I'avons vu , mettent I'abri de certaines affections , e[ que par consquent certains ges aussi sont seuls aptes les ressentir. De toutes les conditions comprises $0us le nom d'aptitudes, I'hrdit esI sans contredit celle qui exerce dans le rtveloppement des maladies I'influence la plus forte et la moins conteste. Aussi l'hrdit est-elle, dans quelques atfections, une prdisposition active plul.t qu'une sirnple aptitude. .Les enfants, par exemple , ns de pre ou de mre phthisiques sont en gnral sous I'imminence tle cette redoutable maladie par le seul fait de leur origine ; ils en sont atteints dans une grande proportion, quelles que soient les circoustances dans lesquelles ils soient placs. Dans quelques autres maladies, comme le rhumatismer la gravelle, I'apoplexie , I'influence de I'origine est moins forte I les sujets ns de parents atl,eint$ de ees maladies sont, toutes choses gales d'ailleurs, plus aptes que les autres en tre affects; mais le concours d'autres cause$ est souvent ncessaire pour les produire , et mmc avec le concours de ces causes ils n'en sont pas tous atteints. gnralement obscure, I'action des causes prdisposautes est, queltluefuis suscepl.iLrle d'tre explique d'une manire assez satisfaioante. Le dveloppement de certaines maladies par I'usage de vtements trop serrs , de corsets trop troits , colltme le trouble des digestions , I'avortenrent, est facile concevoir. On peut galement rendre compte de la disposition plthorique qui succde I'usage d'aliments suceulents , e[ de I'anmie qui survient par I'effet de I'abstinence e[ d'un muvais rgime. On s'explique galement I'influence dbilitante des vacuations excessives de toute espce, eI la tendauce aux inflammations clui rsulte de la suppression d'vacuatione habituelles. On conoit de mme I'effet d'un repos habituet ou de fatigues excessives sur la sant. Le dveloppement des maladies nerveuses chez les personnes qui onl des inquitudes ou des chagrins prolongs, chez celles qui se livrent exclusivement au travail du cabinet, se lie assez naturel,

ttt. Causesprdisposantes proprententtlites.

Bien que

lement aux causes qui produisent ces affections. L'influence de de I'habitation sur la production des maladies est gnralemen[ plus obscure , bien qu'elle ait t t'objet d'explications

I'air et

assez plausibles.

Il

ne faut pas confondre les cau$88 prclisposantes avec les pr-

DD

L'TIoLoGIE.

79

dispOsitions.. oelles-ci sont I'clfet des prenrires, mis ellesn'en sorrt pas I'effet constant. Les mmes causes prdisposanteg n'agissent point d'rrne manire uniforme chez tous les individus ' et Ion ne surait mesurer avec exactitude la prdisposition la ma' ladie rl'aprs l'nergie apparente des causes qui I'ont prpare. Chez telie personne une cause prdisposante lgre dterminera une prdisposition trs-fortc 1 chez telle autre, au contraire, plusieurs cauies prdisposantes beaucoup plus nergiqucs agiront pentlant un tenips plus long sans protluire utt effet aussi marqu , u mme sans en produire aucun. Datts ult assez grand nombre de cas, on csI forc dc reconnatre uIe prdispositiort trs-prononce telle ou telle maladie chez des srrjets qui n'ont t exposs aucune des causes reSardes comme propres la d-

ftes les fois qg'une rnaladie se montre sns cause vidente t et c'est ce qui a lieu dans la plupart des cas qui sont du ressort de ta pal,lroiogie interne, on est oStig . poui' e' expliquerla pro'
duction, de rcourir i) une pr1ispositioglatenle, qui elle-mme Semble devoir consister en tllre modificatiop spciale ' mais en' tiremcnt inconnue dans son esseuce , soit de tottte l'conomie, soit d'une ou plusieurs des parties qui la constituent' insi t lOrs'

velopper.

qu'unepneumonie,un(rysiple,unrhumalismearticulairevien.
nent ie dvelopper,

il

tout fait irnpossible de saisir , dtts l'esamen des circonstances

est , dans la trs-grandc majorit des cas'

qui ont pr'cdr les causes qui ont donn naissance ces maladies. [e clveloppernc't des maladies organiques cst.aussi &n. <' ralement envetopp d;une grande L'ollservation a fait connaitre que chez un certainnornbre d'indivitlrrs, ttn orgalle est beaucoup plus frquemment affeet que les les autrs, ou m,ne est le sige xcllsif de presque toutes maladies qui se montrent pe ntlairt le cottrs ctttier de la vie, ou du moins penttant ullc olt plusieurs de ses grandes priodes ' comme I'enfance,la jetttlesse ou l'ge mtr: cltez I'un r c'est le.poumon t chez I'auti,e ,'est I'estomaclu les intesl.ins I chez un troisime I c'est le .urvau qui , suivant I'expression vttlgaire, est I'organe c'esl.--Cire, le plus dispos r'ecevoir I'actiou dcs causes faibte, 'rnorbiiiques. Les partisans de la tloctrirre de I'irritation avaient de dsiguer par le mol tlinthse (r) cette disposition

obscttrit'

;rropos

(t)

Lt'..|-rl- c, disposition.

80

on r,'trolocru.

d'un organe tre affect de maladies quelconques , et ils ont admis ainsi des diathses pulmonaire , gastrique , crbrale , utriue, etc. I mais, dans les crits de la plupart des mdecins et dans le langage usuel de la science, ce mot a une acception diffrente. La diathse est une disposil.ion en vertu tle laquelle plusieurs organes ou plusieurs points de l'conomie sont la fois ou successivemerrt le sige d'affectiolrs spontanes dans leur dveloppement et identiques dans leur naturer lors mme gu'elles se prsentent sous des apparences diverses. On doit, en consquence, admettre autant de diatlrses qu'il y a de maladies susceptibles de se montrer dans plusieurs parties Ia fois ou sriccessiyement sous I'influence d'une eause interne commune : cette dernire condition est de ligueur. [n effe t, si'plusieurs phlegmasies, une pritonite , pat exemple , une pneumonie et une ophthalmie se montrent simultanment chez un mme sujet, et si chacune d'elles est produite par une cause extrieure manifeste, il n'y a pointl de diathse ; mais si les mmes affections viennent se dvelopper sans causes videntes, on dit alors qu'elles sont dues une disposition commune, r1u'olt nomme dial,[se int'lamrnatoire. On a admis de mrne des diathses rhumatismale , - tuberculeuse goul,teuse, , cancreu$e , gangrneuse , dartreuse , scorbutique, osEeuse, anvrysmale I ou doit y joindre les diathses variqueuse , mlane , ulcreuse, hmorrhagique. i[.e dveloppement simultan dans un grand nombre de points
tle l'conomic, d'affections rhurnatismales ou goutteuses, de tuber-

de dartres o de symptmes scorbutiques , de gonflemeuts osseux, de tumeurs anvrysmales , de varices , de masses mlanes , d'ulcres , de granulations, d'hmorrhagies, rvlent ces diverses diathses. Nous admettons aussi une diathse granuleuse , que la plupart des rn. decins regardent comme une varit de la diathse tuberculeuse. Bnfin , quelques auteurs out talrli une diathse hydropique , qui ne peut pas tre admise, parce que I'hydropisie n'est gnralement qu'un symptme. Les tliathses mu(Iueusc et bilieuse sout trop imparfaitement dfinies pour devoir tre conserves dans le langage de la science. Enn, nous n'admettrons pas la diathse puruIente de quelques auteurs, parce qu'elle nous parat n'tre le plus
souvent qu'une infection. Nous n'admettons pas de diathse syphilitique ni varioleuse , parce que ces maladies ue sont pas dues une cqtttseinternermais bien I'absorption manifested'un

cules, de cancers , de maladies gaugrneuses

DE

L'TIoLoGIE.

8l

vlrus dont la manire d'agir est tout autre que celle de la diathse' existe, chez un peiit nombre d'individus, une disposition particulir qui dtermine, soitdans I'exercice de quelqu'unerle ieurs fonctions, soit dans I'impression produite sur ex par les agents extrieurs, ttes phnomnes tout. fait diffrents de ceux qui ont lieu chez la plupart des autres hommes tlans des circonirn,.,ce* sem6laSles : teiles sont les syncopes qui rsultent dc la vue de certains objets de la position genoux garde pendant

Il

qrrelque temps ;

tluelques

t'sonnes toutes Ies fois qu'elles rnangent une espce en liarticulieie d'aliments, comme les fraises, les coquillages'
pe

, telie est l'ruption ortie qui

se dveloppe chez

Il

I'air extrieur dans les csl, d'autres saisons froides proouit constamment le mme effet. Bourdier a vu, I'Htel-Dleu rle Paris, un ltomme de quarante ans chez qui, plusieurs fois, I'introduction de sondes lastiques dans I'u.et.r donnr immdiatement lieu au dveloppemeut d'une fivre irrtermittente (r). on est forc d'admettre daus tous cas une prdisposition exeptionnelle en vertu de laquelle, ch-ez quelques
chez lesquelles I'exposition
rn

sujets,'une cause pareille produit coustamment un effet aussi re-

rqialte. Cette [rdispositiou est une idio sy nc rasiemorllifi que Les causes prdisposarrtes gnrales et inilivirluelles peuvent asir concurremment dans la production des maladies ' elles peuvnt agir aussi 4'une manire isole. Leur nergie est d'autant plus giande qu'eltes se prtent muttrelleme't appui , c'esl--dire

qu'etles tendnt irnpr,imer l'conomie une mme modificatiott. Comme les prtlisfositions intlividuelles d'une grande runion d'hommes sont rarement en harmonie avec les prdispositions gnrales , il en rsulte que presque jamais une maladie n'attague iimultanment tous les habitants d'un mme lieu, moins qu'elle

ne soit due un principe contagieux, c'est--dire, une calte spcifique qui agit presque indpendammentdes causes prdisposintes.-Une affection quise tlveloppe uniquement sous I'influence de ces dernires n'atiaque presque jamais plus du tiers ou du quart des habitants ; le plus souvent elle n'en frappe qu'un diximeo

unvingrime,oummeuneproportionbeattcouppluspetite.Il

par est quelquefois possible de.constater que des individus atteints la maladie rgnante sont prcisment ceux en qui les causes pr-

Airpognt.r iitlividuettes on[ rentlu plus aclive I'influence

(r)
Thoes

des

ilc la Facult de Illtiilecioe de Paris,

anno r8o9' uo

r7'

89

on l'rrolocrt.

produire plus grand nombre des maladies. Dn *f*t 'ntrt , -!e tygung affection qui no se trveroppe et r chez quorqir., inaividus isols, indpendamment ai cases praaisposari*r gnaL'angine ,-la pneumonie, par exemple, bie n qu'elles riient i_l.-t: prus frequentes dans quelqucs saisons pe,vent nanmoins se , montrer dns tour.es , par le seur effet des causes prdisposantes individuelles. souveuf mme o dans re temps o r'on voit'r--grer, par I'effet des causes gnrares des maradies de ter ou t*i $i;.., , les causes prdisposantes individue[es produisent des affections .-un senre tout oppos. c'est ainsi que des maladies inflammar'rres peuvent se dvcropper chez querques pers.nnes dans les
.:o D'un autre ct le$ causes prrlisposantes , [nrales, l'rso.t une grantle activi{., p*uv.ut agir sans le concours des causes prdisposantes individuelles, et mme malgr la rsistance qu'elles opposent. C'est ainsi qu'e ,tan, les camite" publiques, pentlant les disel,tes, dans les viltes assiges , etc., les

cette r&le prtlsente rles exceptions nombreuses: 1"_ Les causs prdisposarrtes individuertes suisent seures -ii pour

d'ailreurs, Ies unes sont-elres plus rarement'et prus Igrement al,teintes, tandis que les autres sont attaquees ptus gnralemenI et avec prus de viorence er, de promptitude. Toutef is
ehoses gales

prdisposarrtes gnrales, et trouvent, dani leur constitution mme, une sorr.e de rsisr,ance en tre aflectes. Aussi, ioutes

cau6es prdisposantes gnralcs. Lorsque pr exemple , , les af* fections bilieuses sont trs-communes rles personnes d-'uu'temprament bilieux , cclles qui fort un usage exclusif de substances animales', etc. , sont prus gnraremeni frappes par ra ,oriruiu, tandis que celles qui sont doues d'un tempramnt runguio ou Iymphatique prouve nt moins forteme nt l'impression aur".uur.,

,t.j^*:.0les hydropisies et Ie scorbuf sont errdmiques.

qu'elles

maladies qui se dveloppent frappenl presque indistinctement toute$ les classes de la socit, tus les temlrCramenls, tous les gcs, etc., comme on I'a ollserv dans plusieurs pidmies, dans celles de I\Iodne (r) et de Naples cn particulier 121.

insi, selon leur degr relatif tl'nergie, Ics eauses prdispo_ santes gnrales peuvent neul,raliser tret des causei indivi(r

R,rrrrez.zrxl, r69o

{z) Sr,ncorrn, r76{.

93.

un

r,'troloclE.

83

duelles, et dterminer des maladies tout fait opposes ces dernires, et les cuses particulires produire le mme effet l'gard des causes gnrales. Avant de terminer ce qui concerne les eauses prdisposantes t nous ferons remarquer que, s'il est un certain nombre de conditions qui disposent la maladie, il en cst aussi plusieurs qui ten'
dent en prserver. Sans parler ici de cette puissance inconnue qu'on nomme force aitale, et qui comme on I'a dit, parait lut' ler sans cesse contre les agents de destruction qui notls elltourent' qui nous mettent I'abri de certaines affecil t des conditions tions: telle est , en particulier, I'habitude. Elle te en partie aux aliments les plus indigesl.es ce qu'ils ont de nuisible ; elle dtruit. comme on sait , I'nergie pernicieuse des poisons les plus sub-

-qu'il ait acquis toute sa force. -

tils : Ies Turcs font impunment usafie de I'opium , et Mithridate, au rapport des historiens , ne connaissait plus de poisons. Il ne faudrait pas croire, nanmoins r que I'usage habil.uel de substances dltres n'ett aucun effet nuisible sur l'conomie I I'habiLude ne met pas entirement I'abri de leur action n seulement elle la change et I'alfaiblit beaucoup. L'influence prservative de I'habitude parat galement mous' ser la force de quelques principes contasieux. Dans les lieux o la'fivre jaune est endmique, les indignes n'en sont point atteints, Ia Havane, Vera-Cruz par exemple. Les Turcs gtti ' fiabitent constantinople ne semblent-ils pas farniliariss avec le principe de la peste , qui se montre Presque continuellement dang quelques parties de cette ville, comme ils le sont avec I'opium par I'usage journalier qu'ils en font 1 Il est galement permis de iroire que, si les mdecins des hpitaux ne sont pas plus frquemm-ent victimes du typhus dans les grandes pidmies , c'e$t qu'ils sont dj accoutums I'action du principe contagieux avant
La puissance de I'habitude s'tend plus loin eneore , quand elle te aux agents chimiques eux-mmes une parlie de leur influence sur les tissus vivants. on voit des hommes manier impttnment des corps donl, la temprature est trs-leve, des charbons enflammi , pr exmple , ou des barres de fer dont I'extrmit oppose est incandescente; on en a vu d'autres qui s'taient accouiums avaler des liquides bouillants $ans en tre sensiblement incommods. Tartra cite I'observation curieuse d'une femme quit adonne I'ivrognerie , avait pas$ , de I'usage immoilr du vin,

I t t

8I*
fin,

DE r,'TroLoGrE.

celui de I'eau-tle-vie , puis de I'alcool, et mme de I'dther enr blase sur ces liquides, elle finit par boire de I'acide nitrique sns en prouver aucun accident notable (r). Il esl peine ncessaire d'ajouter que l'ge,le sexe,le tempranrent, sonl autant de conditions qui peuvent tre considres comme propres prserver de telle ou telle affection. On n'ob. serye pas de squirrhe orr d'anvrysme prinitif dans I'enfance I on tte cite qu'un seul exemple de croup dans la vieillesse. Nous avons vu prcdemmenI qu'i[ esl, quelques malatlies contagieuses qui n'attaquent qu'une fois la mme personne ; celles qui en ont t atteintes en sont , par consquenl, o I'abri. Un phnomne bien extraordinaire, quoique trs-connu, est la proprit rciproquement prservatrice de la variole l'gard de Ia vaccine, et de la vaccine l'gard de la variole. Ce fait , unique tlans I'histoire des maladies contagieuses, conduit naturellement souponner quelque chose d'iderrtique dans I'origine de ces deux affections. Bnfin, il est une heureuse disposition, inconnue dans sa nature, mais apprciable dans ses effets, qui met I'abri dc telle ou telle maladie, On voit des individus qui ne sont poinl aptes recevoir Ia conLagion de la variole ou de la vaccine. On en voit d'autres s'exposer impunment, chaque jour, contracter la syphilis. Dans toutes les pirlmies de typhus , de livre jaune , il est quel. ques personnes qui bravent la contagion et n'en sont point atteintes. Dans la peste de llarseille, le vnrable Belzunce, patriarclrc de cel.te ville , ne contracta point Ia maladie , quoiqu'il ftt presque continuellernent au mitieu des pestifrs, leur prodi. guant toute espce de secours. Dans la peste noire qui, en 1347, ravagea le midi de la France , on observa un autre fait non moins remarquable,: de trente-cinq religieux gui habitaient la chartreuse de l\Iont-Rieur , un se ul chappa la contagion : c'tait le frre du cdrlbre Ptrarque, le moine Grarrl, qui soigna tous ses frres, et les ensevelit aprs leur mort. Nous avons considr la manire d'agir des causes S
spcifiques et prdisposantes dans le dveloppement des maladies : il nous reste dire quelque chose sur I'action des causes occasionnelles. Celles-ci n'ont pas, beaueoup prs, la mrne influencel elles ne peuvent agir qu'autant qu'il y a prdisposition.

IlI. -

(r)

Empoisonn. par I'acide

nitr,, p, tzl.

cas particuliers, la connaissance des causes. Lorsque ta rnaiadie est due des causes spcifiques, il est communmeni nacite tes pprcier I mais les eauses prdisposautes, qui sont presque touiours.obscures, chappent frquemment ti sagaciie a la vrit, dans querques cas, l'espce de- rnatadie 9in. dveloppe peut faire ,ouporner leccauss'qrri l'ont ou mme inconnues. Quant aux cuses occaeionnelrec, comme eiles prcdent immdiar.ement, ra maradie, elres attirent d;;;;a;g" I'attention du malade, qui ne manque gure d'en instruire re mdecin; mais leur eonnaissance est n genrat peu importan(e, et

affection n'est due uniquement une cause occasionnelle. Il s'en faut bien gue nous puissions toujours remonter, dans

lyphus exige, dans la plupart des cas, le coneour, u iuirquu cause prdisposante; et querquefois une cause occasionnerie, comme la terreur ou un excs dergime, en provoque l'invasion: la plthore et res fivres inflammtoirs sont preique toujours produites exclusivement par des causes prdieposantes : auune
res

tE Sb Aussi obgerve-[-on que, sur dix personnes, par exemple , qui feront un excs de tabler-qui s'expoieront au lrid, etc., ii y en aura tout au plus une ou deux dont ra sant sera troubre, et quetquefois sur un nombre plus grand il n'y en aura ueune. outre , cela, ces causes n'ont point d'influence sur ilespce d'affection se dveloppe; Ia rnme cause occasionnelre peut, comme nou$ -qui I'avons yu proyoquer toute espee de malatrie, et ia mme ma' ladie peut indiffremment trele rsultat de toute cause occasionnelle. celle-ci ntest en querque sorte qu'une secousse imprime l'conomie; elle n'a aucun rsultat chez l,homme qui e*t dans un tatde sant stabre; eile peut dveropper, ehez les .ulr.r, toute espce d'affection. Telle est la manire d'agir de chacun des genres de causes morbifiques. Il est u. certin nombre de madies E ra froauction desquelles coneourent videmrnent des eauses de ces trois genres I il en est d'autres o ra maladie est prorruite excrusiv.rut une.cause spcifiquer.ou p-ar une ou plusieurs cuses prdisposantes. L'asphyxie est toujours due des causes spciques; le

r'rror,ocrr.

p*

gulder dans leur recherche; mais dans beacoup froa,iile et o'iutrrrr-r* causes qui ont prpar le dveroppement restent incertaines

d;;;d.iru

nellec.

beaucoup de ualadies dbuteut d'aillurs sans causes occasion-

86

DD L'rIor.ocIE.

RTIELN Y. De la Distinctitn des Malades, relatioement aws

causeg

qui

les Ttroduisent.

Les maladies qui se montrent dans des conditions semblables , ou qui offrenl entre elles quelque point de contact sous le rapport de leurs causes, ont t runies et ont donn lieu quelques rapprochements qui ne sont ps sans intrt : les principaux groupe auxquels cel.te division l.iologique a donn lieu sontceux des maladies innes et acquises , des maladies sporadiques , endrniques et pidmiques.

On entend par maladies tnnes au congnitales (rnorbicog-

mati, congeniti) celles que I'enfant apporte en naiseant. Les

maladies innes ne sout pas toutes hrditaires , de mme que Ies maladies hrditaires ne se montrent pas toutes au moment de la naissance. Celles-ci ont exist ou existent encore chez lee parents, Qt cette circonstance ne se trouvent pas ncessairement dans les autres. Toutefois la mme affection peut tre hrditaire et inne. on comprend sous le nom de maladies acqutses lmorb acquisili, aduenfiti) cclles qui ne commencent qu'aprs la naissance et qui ne dpendent point d'une disposition hrditaire. Toul,eg les maladies peuvent appartenir cette srie, I'exception tles vices de conformation. On romme sporadiqwes (tnorbi sporadtci) (r) les maladies qui u'attaquent qu'un seul individu la fois, ou quelques individus isolment. Dlles sont dues particulirement I'action des causes prdisposantes ; car on ne donne point cette pithte aux affections produites par des causes spcifiques. On ne dit point d'une plaie, d'une fracture, de I'asphyxie,, qu'elles sont sporadiques : ce mot ne s'applique qu'ux maladies dont le dveloppernent parait spontan. Les maladies sporadiques sont les plus frquentes de toutes; elles paraissent dans toutes les saisonsr tous les ges, sous tous Ies climats , par I'effet des causes individuelles. Les maladies qui attaquent beaucoup d'individus la fois ont 1, dsignes sous le titre de maladies pandmtques (morb populares) r on les a subdivises en plusieurs sries, relatiyement

{) Ar{tpu,

je dispcrse,

je

rme et l.

Dts

L'TroLoGIE.
qui accompasnent leur

87
dve-

quelques-unes des circonstarrces loppement. On a donn le nom d'anmuelles (morbiannwt an'ni' aiisarit) celles qui reparaissent chaque anne vers le mme , temps; dn stationnaires(rnorbi stationnarr) celles qui se montrent ians interruption pendant plusieurs saisons, pendant une ou plusieurs annes; d'intercwrentes (tttorbi intercurrentesl cellis qui surviennent dans diffrents temps de I'anne'-et qui eont se-ulement motlifies par les maladies rgnantes. ces dnominations sont aujourd'hui gnralernent abandonnes, et I'on n'admet plus que .leux ordres de maladies populaires, les maladies endmiques et les maladies pidmiques. On afipelle entlmiques (t) ( rnorbi endemici) les affections produitJ par un concours de causes qui agissent continuellemcnt u pr,iodiquement dans certains lieux, de dorte que les maladies qui en rsultent s'y montrent sans interruption , ou du moins y rparaissenl. des poques xes, en frappant, dans tous les cast urie plus ou moins grarule proportion des habitanta : tels sont le goitre et le crtinisme rlans les gorges d u Yalais , les fivres intermittentes dans la plupart des eudroits marcageux' Les maladies ptnques (:) (mot;biplent'tci), qui, comme les prcdentes , attaquerrl, la fois un grand nombre d'individus'' ou eviennent beaucoup plus frque'tes qu'elles ne le sont communment , n'ont qu'uue dure lirnite , et ne reparaissent point des intervalles rguliers. Les causes tlui produisenI les maladies pidmiques ont i de tout temps I'objet des reclerches des m' decins observateurs. Presque tous se sont accords reconnaitre

quelaplupartilespidmiesnedperrdentpasseulementdescir. constancei rlans lesquelles se trouvent actuellement les habitants du lieu o elles rgnent I que leur apparition est,. en quelque sortet qui oni ag-i pentlaut un Jrrpare par une *uccslion de causes i.*pt plui ou moins long, et ont produit une prdisposition que les arises actuelles ne fonl. que dvelopper ou augmenter. Aussi observe-l-on, dans beaucoup d'pidmies, que les personnes qui habitent rlepuis peu de temps le lieu o elles rgnent n'en sont' poinl, atteinies, t gu'elles frappent en particulie r sur les anciens irabitants. Quelquei mdecins ont cl'u trouver dans les aliments t de dans les boissons , mais surtout dans les qualiLs sensibles (r) fEr n dans, ct 1*o;, PeuPle. (l) tEzri, sur; :1P.05, PeuPlc,

88

DE

Lrror.ocrr.

qui provoquerrt lapparition des *rrri., ,egnntu, et quiles entretiennenr, ne se trouvent, point dans tes guatites'appraiables de l'air. Ifs o't t ainsi amens rd*eit.*'To,
q_ue lg1 causes

I'atmosphre, lea cauoes de touter les pitlmies. D,autres r yot rrmarqu que res changements qui surviennent quut.ruufoiJro, I'atm_osphre, pendant le cours e l'pidmiu, n'of sur elle une infruence marque, en ont dduii certe ionciuJtn,

r;';;;".,

rndecins trs-c rbres

fluide des qualits caches, auxqueiles ils atrilruaiunt "u iu*oui* dont la produetion ne pouvait pas tre explique pur r.r .r,*auments sensibles de l'atmosphre. De l est ne ia doctrine des causes oecultes, admises sous des noms varis par beaucoup de
et

. qu' Sydenham et Mertens, Rien n'tait plus propre fournir des lumires sur certe ques-. tion que les nombreu ses constitutions mdicol* puiriei, aliui, deux sicles.Ir semblait q-u'en comparant avec soin pendant un grand nombre d'annes, d'une part, res conditiorr* , vrrie ., u i,rtmosphre et les aurres causes morbifiques gnrales; Ju rtui.., maladigs qui se seraient dveropps sous reur influence ( le1 et tel est I'olrjet des constitur,io's mdiales on parviendr.iir ), ,*connaitre un rapport constant entre res pidmies et les .onai lions dane lesquelles eiles se montrent. Toutefois, re rsurtar, n'a point rpondu I'espoirn en apparence bien fnd, quhvait donn ce genre de travair , soit qire res constitutions mdicaros pas t convenabrement ohierves et dcrites, soit que 1'ai.ent les pidmies dpendent de causes qui chappent jusqu'ici nos moyens d'investiga tion. sans prono'cer d'une manire positive sur une question aussi obscure, nous ferons remarquer que, parmi tes piamies acrites. j.usqu' ce joLr, il en eit qutquer-un dont les causes apprciables paraissent avoir t bieir constates : telles sont les pidmies de Lausanne, de de Gttingue o de Gnes , -ltIodne, mais encore faut-il reconnatre qu'un coneours de causes sembrables celles qui ont t signals ne ramnerait pas ncessairement les mmes effets, et qu'il est un bierr prrrs'gnand nonru d'pidmies dont res causes sont restes inoonnues margr re soin ertrme que beaucoup de mdeeins ont mis indiquer-toutes ies circonstanees qui onl, prcd et accompagn leur dveloppement. Parmi les malaclies qui attaquent ra fiis un grand n'omnre do perEonnes r il en est quergues-uoes qui eont oues _ ra contagion ,

trs-j

udiaieux,

aeputs'

ntppic rat ejus-

ensemble, peut tre due arrx influences pidmigne, munes tous. ainsi lorsgu'on voil plusieurs aei traitants d'une mme maison tomber simurtanment ou successivement malades, on souponnepre$que toujours la contagion; etcependant, comme Ie remarque Ramazzini (z), est naiurer que ptusieurs iooividus, soumis d'une manire gale et depuis un remps pareil l,influence des mmes causes, soient attints vers r *ero, epoque d'une mme affection. c'est, c'mme Ia dit ingnieusement'ce mdecin elbre, u.e sorte de maturit qui survieut ilans l'colggie exposc depuis un certain temps i'action de causes-morbifiques semblabls. Dans quelques cas, la difficult tl'carter tout soupon de -.ont"communica[ion nous empche de nier avec certitrrtle Ia el dans d'autres nou$ nepouvons admettre t*.onirgi;n gion; , parce gue nous ne p'uvons pas tre strs que ra matadie n'est-poi't due la constitution atmosphrique,ou querqu. uutr* aur* gnrale. Plus le principe contagieux est voratir et sa transmission facile, plus I'obscurit est grande. une autre circonstance qui rend encore Ia distinction prur difficile, c'est que ra pruprt des maradies contagieuses n'irta. querrt un trs-grand nombre d'individus qu'autant-que la contagion esf favorise par une constitur,ion partiqulire d t'air atrnos,

ou- si eile iepena d'un princip, .ort* 6ieux. It peut a*river (r) qu'urre maraie soit reilem.iri .otrgieuse et qu'eile paraisse simplement pidmique, il;;; q* ," contaion ne frappe pa$-tors ceux qui s,exporeni a ieu, actin, ou parce que les vhicuresde ra contagion et l-es principes coutagilux tant' presque infinis rra contagion atteint res personnes mrnes qui se croyaient hors de toute communicatiorr avec les marades ; etr_d'autre part, teile autre affection qu'on regarde .o**a .ontagieu-se r parce gu'e[e attague des individur qi;r;uniquunt

pt'disp-osa'tes gnrargr.,

de malatlies ptdmiques.' Iln'est pas toujours facile de dterminer si une maladie qui athqTg a la fois un grand nombre de personnes est due ux causeg

li prupart |1t*,:s.ltuoique ra oenomtnatron commune

pr l'rtoloclr. g0 ou lrnlectlou, et-gu'il importe bien de ne pas eonfondre avec

des

aureurs

tee aent

comlrir *ou,

tri;;;;;*-

'

(r) Tourlsrxt, 8ivre jaane. (r) Epid. |todne.

8.

S0

on r,'rroloctn.

phrique oupar d'autres causes prdisposantes 6nrales auxquel. les on peut attribuer la maladie rgnante. Enfin la contagion perd quelquefois son activit au bout d'un certain temps et tous les faits qu'on observe alors disposent croire que I'affection n'est point contagieuse. C'est ce gu'on a vu dans la pluparl, des maladies pes{,ilentielles , dans Ie typhus d'Europe et Ia peste d'0rient en particulier. Il serait mme difficile de concevoir leur cessation gradue si I'on refusait d'admettre ce principe. Il est nanmoins quelques circonstances propres faire distinguer entre elles les maladies contagieuses et pidmiques : telles sonl l' ino cw latio n, et l' imp ortation. T outes le s foi s qu'u ne maladie peul, tre manifestement transmise d'un individu qui en est affect des personnessaines, e t que celte transmission a t reconnue par des expriences rptes, la contagion ne peul plus tre rvoque en doute. C'est ainsi qu'on a constat d'une manire cerlaine la contagion de la variole et de la vaccine. L'impossibilit de transmettre une maladie par I'inoculation a t prsente aussi comme un rnoyen de juger ngativement la question de contagion. On a vu, dans l'pidmie du cholra pluI sieurs mdecins courageux et dvous s'inoculer par diverses voies les matires excrtes par les malades, dans le but d'clairer eette question, dont la solution importait si grandement tous les intrts sociaux. Tout en accordant lerrr zle les I.oges dus au motif honorable qui les guidait, je ne puis m'entpcher de faire remarquer que ces expriences ne suffisaient pas pour juger dfinitivementla question. Eneffet, toutes les maladies ne sont pas contagieuses de la mme manire ; plusieurs ont un mode particulier de transmission, hors duquel la contagion n'apparat pas, Ainsi la syphilis ne I'est gure que par le colt ; la vaciine ne i'est que par I'insertion artilicielle du liquide contenu dans les pustules. Il peut en tre de mme dequelques utres affections, et Ie virus du cholra asiatique, s'il existe, pourrait exiger, pour tre transmis, un mode d'inoculatiou diffrent de ceux qu'on a essays. ajoutez encore quti tout individu n'esl, pas apte recevoir toute contagion, comme nous I'avons dit ailleurs ; qu'il faudrait des expriences beaucoup plus uombreuses pour obtenir une solution, etque, dans les essais de ce genre, les rsultats ngatifs ont bien moins de porte que les rsultats positifs. Remarquez enfin que le dveloppement d'une maladie , ehez les personnes qui ont t soumises dcs'e$sai$ d'inoculation , ue peut dmontrer le

un

r,'rroroctn.

gt

caractre contagieux du mal qu'autant que ces essais sont tents loin des lieux o il rgne. Aussi quels que dussent tre les rsultats des inoculations faites pendant l'pidmie cholrique et dans les lieux o elle svissait, ces rsultats taient d'ayance frapps de nullit. L'importation es{, dans des cas de ce genre le moyen le plus propre clairerces questions. Lorsqu'une maladie qui n'est pas connue dans un pays vient s'y dvelopper tout coup, ei son apparition succde I'arrive de quelques trangers qui en soient actuelle-

fiyre jaune, du cholra.morbus assatique , si elle tait rigoureusemnt dnronl,re, ne laisserait galement aucun doute sur la nlure contagieuse de ces maladies. IIIais, dans l'tat actuel de la science, ces questions dlicates sont encore intlcises. Beaucoup de bons observateurs sont couvaincus que ces maladies, dues primitivement des miasmes, se transmettent surtouI par I'accumulation des malades , et qu'elles appartiennent par consquent aux maladies infeatieuses. Nous devons ajouter snfin que telle maladie qui nait sous I'influence de I'encombrement des malades, qui est irtfectieuse dans son origine , peut fte contagieuse dans sa transmission ultrieure. .Le typhus des camps, Ia pourril,ure d'hpital , en offrenl, des exemples remarquables. Nous ajouterons sur cette rnatire une dernire rflexion qu (r) Voici le fait rapport ce sujet par Hildenbrand: tJa habit uoir rlue j'avais en yisitant une nralaile attaque d.e scarlatine , et que je portai de > Yienrre en Podolie , sans I'avoir mis depuis plus d'un an et de mi rnc cotn, D muniqu, ds que je lus arriv, cette maladie contagieuse, queje rpanv dis cnsuitc dans cctte provinia , ori elle dtaitjusrlu'alors prcsque inconnuc. u
)

comme la raconte Ilildenorand , en tablit galement la proprit contagieuse. L'importation de laIpeste rI'Orient, de la

ment atl,eints ou rcemment guris , ou qui arrivent d'un lieu o elle rgne I si les per$onnes qui reoivent ces tr.angers et qui les soignent sont les premires ail.eintes de la maladie; si celle-ci se montre en second lieu chez les individur qui habitent avec les premiers malades, il est de toute vidence qu'elle est conl,agieuse. Cbst ainsi que I'apparition de la variole au cap de Bonne -Bsptance , dans les iles de Fen,o et dans plusieurs points de la Russie, o elle fait inconnue, dmontrerait, au besoin, Ia contagion de cette maladie. L'importa(ion de la scarlatine en Fodolie (r),

( Du IS'phus contagieur"

St

DE r.'TIoLoorE.

volci: ce n'egt pae dans les grandes villeo quo les questlonr de contagion peuvent tre avantageusement tudieeet approfondies' L en effet o six ou huit cent mille habitants sont runis sans se connatre, il esl. impossillle de suivre dans sa transmission la maladiela plus manifestement contagieuse. Je citerai comme exeltr' ple la marche de la variole Paris, et I'impossibilit de parvenir savoir chez le plus grand nombre de sujets quantl et par qui la maladie leur a t transmise. Dans les lieux au contraire o les habitants sont peu nombreux et se connaissent tous, la propaga' tion d'nne maladie est gnralement facile suivre; chacun sail quel individu en a t le premier atteint o quels autres en ont t

suecessivement affects, quels rapports ils avaient avec let pre' miers. C'est donc dans les villages et non dans les villes populeuses que le mode d'extension des maladies peut tre tudi ?v-ec

frui0, et leur caractre contagieux o infectieux ou simplement pidmique mieux apprci. Nous ne parlons point ici de la sy' phitis et de la vaccine, qui, exigeant un contact intime pour tre
transmises , ne peuyent tre confondueg avec les maladies pidmiques (r). Nous terminerons en rappelant cet ancien prcepter trop souvent attaqu dans ces derniers temps, 9u0 r toutes les fois qu'il y a de I'incertitude sur la contagion, il esI du devoir du mdecin et des autorits administratives d'agir comme si la contagion taitdmontre. Il y a sans doute de gravesinconvnients voir la contagion l o elte n'est point, mais il yen a bieu davantage Ia mconnatre quand elle existe (r). On a aussi distingu les maladies, relativement aux cau$e$ qui I es prod u i se nt, en e s se n t'ie I I e s, p r i nt i v e s ou p r of o p al'hiq we s (31 ; et en sm.ptom,attques, seeondairee ou dewtropathiques (Q).
de plusicule auteurs r appuye de quelgues lnosemblerait prouvi gue la maladie vnrienne aurait prdsent, ltpoque o elle a paru r une contagion aussi facile que celle do la peste et de la variole, et qu'elle serait devenue par la suite de ntolns ec moins active. Aucune arrtre afection contagieuse n'a offert de changementr

(r) D'aprr I'opinion

nts historiques

me

, il

analogues daus son mode de transmission. (z) Ce motifaurait pu nous suffire pour placer la fvrejaun et lc typhus parml les maladies coutagleuses , lors mme rlue uotrs n'eusrions pas t percuad

, comme nous lo sommes , de leur contagion. (3) tl0ogr malailie; i}rrrl propre i rp6rct, premier. (1) nl'loE, mrlailie; tiltrp05, seconaleire.

ns CrroLocrE,

gE

sont essentieiles quand eiles ne sont ries aucune rsion densibre de I'organe qui en est re sige; symptomatiques dans le scorbut et dans beaucoup d,aifections organiques. Il est querquefois facirete r..onnrit1, si une rnaradie priest mitive ou secondair-e: ainsi, Uro, i. ,rner de la matrice prvenu un certain degr,I'coutemen.i;h;il_ ne peut pa$ en imposer pour un calarrhe utrin, et les hmorrhagies qui se montrent par intervalles ne peuverl pas tre considrees comme primitives; mais il en est autre-ment lorsque fr- C.. maladie ,r" frii quu cornmencer, et gue le col de I'utrus n,offre pa, *naorc Ia Auretg et la dfornrat.ion qui caraoetsent

affection , tont ellesle sont, proprement parlero qu,un symptme. Les hmorrhagies appartiennent tanti a ceries-ci, tantt ceiles-l. Bues

'Leo premlr eont ceiles qui rsurtent rmmdiatement descausec morbifiques I res secondes dpendent d'uue aulre

.ii.r-r*t

oot vu des affecrions I11udj*: tecondaires o lies I'existen;.a.* *.*iiles; tels sontencore les ulcres des in resrinr.oi ; ; ir.irii.iviirorou, Ie gonrrcmenl de ra rate dns les fivres intermittentes. r,es hydropisies, res nvroses ont t et sont encore- aujourd'hui, aon, guelques.rrqes de leurs du moins, r'objer . r.uirri]iissenrimenrs. Des observations exactes etdcs.discu*rion, ,ppfondies ont jug quel{ues-unes de ces <luestions te temps'rinu., peu peu la solution de beaucoup d'autres. ;

ter"ront i, courbure des os , reuc ramollissement, gue querques muoecins-ont regards comme deg primirivs,.tnais quu d,;;i;;J y

hien dessi'es , qu'elles puissent tre, sont essentie[es suivant res uns et symp, tomatiques suivant res autres,

rl

est un

cerrai'

uorrr. ;rr*;il;;; qi

ta-rltrOiu.

qu*tque

llyur

RTICLE VI.

,.

Du tempc qui

passe emtre Pappricatiott. des caucee et le tloeloppement ds'natadies,

Il est un certain nombre de maladies qui sont produites au momeut mme o agit la causr qui les dtCrmine, ,est .u'qu,oo observe dans les con"tusions, ;ir, , dans les fracrures , da,s l'inspiration de certai.s gaz atieres. L,inflammation qui rsurte de-l'a pptication des rubifi a;;;e manireste ordi na i remen t remps assez :i..lr-:r-1:rn .courr, d,une heure, p", .*rrp; fu vrru' vacciu ne c'mmence agir qu'au boutAs irois iel

dr;i;,

iours;

94

DES

PgNonnps pncunsnuns.

premiers symptmes de la variole ne se montrent en 6nral que huit jours aprs l'poque o la contagion a eu lieu ; la syphilis ne s'est dveloppe quelquefois que trois ou quatre scmaines aprs le colt o et communment les prenriers symptmes de la rge ne se dclarent chez les adultes que du trerrtime au quaraul,ime jour aprs la morsure. Quelques auteurs ont nomm priode d'ncubattora le temps qui s'coule entre I'application des principes eontagieux et leurs premiere effets sur l'cononrie. ll est presque toujours impossible de mesurer cxactement le temps depuis lequel ont agi les causes prdisposantes : quelquesunes de ces cau$es sont d'ailleurs inhrentes Ia constitul,ion de l'individu, comme l'ge,le sexe, le temprament, etc. euanl, aux causs occasionnelles, le dveloppement de la maladie suit immdia[ement ou du moins de trs-prs leur application.

CHPITRD YT.
DesPhnomnesprcurseur;i,

jilij,i',r""illlJ:"."reurs;Prod.rmes(r)

On dsigne sous le nom de stgnes pratrseurs ou aunt-coweu,rs) tous les phnomnes qui se prserrtent depuis I'instanI o les fonctions ne $'exelcent plus comtne dans l'tat de sant, jusqu' celui o la maladie commence.
Les maladies ne sont pas toutes prcdes de phnomrres vantcoureurs: le passage de la sant parfaite la maladie peut tre subil. Les affections produites par des cuses spcifiques n'ont jamais de prodrme, lors mme qu'elles sont dues un principe contagieux. L'ternument qui prcde l'ruption de la rougeole , les vomissements qui ont lieu avant celle de la variole, ne peuvent pas tre considrs comme des phnomnes prcurseurs : ils sont Ies premiers effets de I'action du virus morbilleux et variolique , et la maladie est dj commence, bien que l'ruption ne soit pas faite. Les prludes n'ont donc lieu que daus les maladies dues des causes prdisposantes; on n'en obserye pas dans les maladies chroniques.

(r) Hp, avant; tpipo;,

course.

Les phnomnes prcurseurs n'ont leplus souvent aucune anapeuYent pas logie avec la maladie qui va se dvelopper, ef ne conduire en souponner le genre. ceux de presque toutes les de la maladies ont entre eux beaucoup de ressemblance , et ceux mme affection ne sont presque iamais semblables. Nanmoins, lorsqu'il rgne une pidmie, elle peut tre annonce par des phnomnei uniformes chez la grande majorit des malades , et rn, a. cas le mtlecin reconnait, ou du moins souponne , d'a' prs les signes prcurseurs, le genre d'affection qui va se dveiopprr. uis Ans la plupart des cas , le prodrme ne peut donn*l. ti.u a aucun jugement, ni mme aucune coljecture bien fonde.

'

DES

puNouuxns

Pncunsnuns.

95

qui $e monment varis et nombreux. Notts allons ttumrer ceux trent le plus cornmunment. L'attitude offre une mollesse inaccoutume, la dmarche n'a pas I'assurance ordinaire, I'embonpoint diminue progressivement' plus souies traits prsentent' une altration lgre , gui n'estle est vent apprciable que pour les personlres familires ; le visage ou paie , ou alternativement ple et anim ; le moindre exercice par cauie de la fatigue: des douleurs lgres, fugaces, variables parties , et Ieur sige et ler nature, se font, sentir dans diverses passager-s dans speiate"ment Ia lte; sottvent il y a des troubles d'oreilles I la tintements des rles blouissements, I'oue, t vue et sensibitit morale est augmenteou diminue1 les pressentiments du sinistres, I'inaptitutle ,ui t*tu.u* de I'esprit, le drang.ement degr faible un dans l'assoupissement ou I'iniomnie sommeil, prodrme a;intensii, sont des phnomes frquents dans le des maladies. L'apptit est ordinairement diminu rarement pteuse ou amre t augment ou putve.ti; la bouche est souvent de I'estomac laboiu ioit ,u'runt. ,l'haleine forte , la digestion rgulires' Le rieuse et lente, et les excrtions alvines moins par intervalles y a il I'essouflement; de produit effort moiudre ' plaintee' des billements' des pandiculations' et

Lesphnomnesprcurseursdesmaladiesaigussoutextrme'

'

Aut *orpi.t , dei

q".fqt.e.it'un tirnument tepet' Les palpitatiol:

iu**, rtt sensibilit au froitt irtrieur , I'in6ale distribution o la i" anrf.ut, Ia scheresse de la peau ou les sueurs pas-sa6res des org-anes
coufeur plus ple ou plus fonce de.l'u1ine' l'inertie d'une gnitaux rnnon..nlaussi quetquefois I'invasion prochaine

l:s -dfailde

affection

aigu.

98

DEs

pSrourns pncunsuuns.

aileure, ra maradie est prcde de phnomnes tout-uJJpt* oppos': les fonctions roin d'tre atiaibries senibrent r'u*ur.., ; d'nergie que dans r'tat ordinais ra ; cororation du visale'est plus vive,l'individu se sentplus rori, ses facult_s intellectuelles sort ptus acriveso il a prus d'apprft
de la maladie. Quelques autres phnomnes ontencore t observs dans rrim. minence des maradies : ter marade a prouv une sensar,ion comparable ceile d'un. soufle qui frapprait rgrement ra surface de son egrfs tel autre, une srte diommotion ! anarogue cete que produit l'rectricit. Ir faut enn joindru a .u, pinolou* les changements qui surviennent aansis matadies prexistantes dans la scrtion des plaies ou des ulcres, des cautres ou des vsicatoires, dans I'aspect des exanLhmes, etc. On sait qu,il n,es pas rare alors d'observer une rsorption prus ou *oiurlo*piem de la srosit dans le tissu cellulaire infiltre. Tels sont les principaux phnomnes gui prcdent . les maradies aiguts' Ils peuvent se grouper de diversei manires, et former des combinaisons varies. chacun d'eux peut aussi exister seur. Irs ne se_prsentent jamais tous chez te mme indiyidu. . La d-ure du prodrme est trs-variabre : ere est querquefoio de quelques minutes, de quelques heures; elte peut .* Of sieurs jours , et mme de plusieurs semaines "mais elle s,tend rarement au der. Lorsque re prodrme a d, long, il .rina_ ralement craindre que ra maradie ne soit graye-: ioutenoi's it y a de nombreuses exceptiorrs cette rfrle. Lorsque l'intensit-_des phnomnes f,rcurseurs augmente progressivem-ent , ils nerlvelt se confondr par de6rs gnomnes de ra maradie. Ils peuvent aussil dans "r..1., it iuetquur confondus avec res cause$ occasionnelles qui n provoquent rapparition : un refroidissement, une indigstion , ,upp.errion d'une vacuation habituelle, r desscherient d'un exutdii, sont tantt les causes, tautt les premiers erfets de ra maladie. Llintensit des phnomns prcurseurs ne peut pas donner

cite lui-mme de cet .accroissment de sant, gui est Ie preiuOe

aiecr*';iu"";'ii-ieri-

.rrriir*

t,

une ide juste de la gravit de I'affection qu'ili annonce,nL-Le prodr.me-de quelquee maladies fort graves et, , mme.morteliee , peut tre peine marqu; tandis que des affectione uenignu, ,ont quelquefoir prcdes d'une anxit inexprimable et o'iutres ,ignec lrs-effrayantl,

IIES

STMPTOMES.

gT

Les mmes phnomnes qui prcdent les maladies peuvent se nrontrer sans qu'une maladie leur succde I ils cessent alors tout coup ou disparaissent par degrs, et les fonctions reprennent

leur rgularit ordinaire.

CHAPITRE.
Des Symptmes (r)

YII.
(e).

ou ile

la Symptomatologie

Tout changement perceptible aux sens, survenu dans queklue organe ou dans quelque fonction , et li I'existence d'une maladie, est tn syntptnr,e. Les symptmes ne doivent tre confondus ni avec les phnomneso ni avec les signes. Tout acte, tout changement qui s'opre dans Ie corps sain ou malade est un phnomne. Celui-ci appart.ient la sant comme la maladie, au lieu que Ie symptme est toujours I'effet de cette dernire. L o n'y a pas de maladie, il n'y a pas de sympIme. Galien avait dit avec raison que le symptme suit la malatlie comme I'ornbre suit le corp$. C'est done improprement que beaucoup d'auteurs ont employ les mots syrnptmes prcurseu,rq symptrnes conscutifs.. tout ce qui se prsente avant que la maladie existe, ou aprs qu'elle a cess, est un phnomne , et

il

DOn Un Symptme.!

Il

signe. Dans le langage vulgaire, on comprend sous le nom de signe tout ce qui peut conduire la connaissance d'une chose ignore. En mdecine, on dsigne spcialement par ce mot tout ce qui peut faire connaitre ce gu'il y a de cach sur l'tat pass,

importe galement de ne pas confondre Ie symptme avec Ie

prsent et futur d'une maladie. Les causes qui en ont prcd le dveloppement, la manire dont elle a dbut et march,l'influence exerce sur son cours par les moyens thrapeutiques, fournissentdes signes aussi bien que le$ symptmes. Le symptme est simplement une sensation qui ne devient signe que par une opration particulire de I'esprit. f,'un appartient par consquenl

(r) 5r!r, avec, en mrne temps ; triz'rrje tombe,(r) iyo, trait;o{:prro1to, symptme,
q

DBs srupromns. jugement, I'autre aux sens. Le symptme est apprciable au pour toul. le monde; le mdecin seul dcouvre des signes dans leg
n'est aucun symptme qui ne puisse fouret que les signes d'ailleurs appartiennent galement la sant et la maladie , on a dit que c tout symptme est signe, mais que tout signe n'est pas sympn plus loin de quelle manire on parvient 'r tme. Nous rterrons convertir les symptmes en signes, nous ne devons parler ici que des premiers. Les symptmes ou ehangements sensibles que la maladie dtermine dans les organes ou dans les fonctions sont extrmement importe d'adopter dans leur exposition un ordre nombreux. au moyen duquel ceux qui ont ensemble la plus grande analogie soient , arrtant que possible, placs les uns ct des autres. On a propos plusieurs mthodes qui offre nt plus ou moins cet avantage : telle est leur division en sympl"mes sensibles pour le mdecin et en symptmes sensihles pour le malade; telle est eelle de Boemaue, qui les partageait en trois sries , selon quoils dpendent dnun trouble dans les fonctions dns les matires vacues, ou dans les qualits du corps ; telle est encore celle qua

98

symptmee. Comme

il

nir un signe quelconque au mdeein,

Il

Bayle, qui fut notre matre et notre ami , avait rcemment propose : il pensait que les symptmes devaient tre divis s en ai,tau:r

et enphystrlues: les premiers, qui dpendent seulement d'un

drangement des fonctions sans lsion sensible dans la disposition des organes , disparaissent compltement avec la vie ; les autres, au contraire, qui consistent dns un changement apprciable survcnu dans lcs parties elles-mmes, persistent aprs la mort. Il est facile de reeonnatre que cette distinction avait spcialement rapport I'anatomie pathologique I elle ne saurait tre applique I'exposition ml.hoilique des symptmes. Quant celle de Boerhaaue, elle loigne les chobes qui se rapprochent le plus : les scrtions, par exemple, sont spares des ma.tires scrtes ,

etles qaatits du corps des fonctions auxquelles elles appartiennent. Un autre point galement important est d'adopter dans I'exposition gnrale des symptmes un ordre qui puisse tre appliqu avec avantage I'histoire de chaque affection , el, mme I'examen de chaque malade en particulier. On sait qu'il est un granil nombre de mdecins trs-recommandables qui, au lit du maladet interrogenl $uccessivcment toutes lea fonctions donl les organes

DES

SYMPTOME8.

S9

$ont placs

' 1 qui se prterait fort difficilement *embue.; cette mthode I'exposition gnrale des symptmes, n'offre pas mme, dans I'exmen de chaqrre malade en particulier, les avantages qu'on peutobtenird'une mthode diffrente. Elle rapproche les choses les plus disparates, elle loigrte celles qui onl, ensemble la plus grande analogie. Les troubles de la digestion , par exeniple r au lieu d'tre tudis successivement et sans interruption ' se trouvent sparsles uus des autres par un si grantl nombre de ques' tiorrs intermdiaires , qu'il devient fort difficile de saisir la liaison qui existe entre chacun d'eux. ll en est de mme pour la circulation et la locomotion, dont les orglanes sont dissmius dans toute l'conomie , et pour beaucoup d'autres fonctiotts' Il est bien plus naturel de s'occttper successivement de tous les troubles que prsente chaque fonction, quelle que soit d'ailleurs la rgion du corps o se trouvent les organes qui concourent son exercice. Cet ordre, qui convient galement lorsqu'on interroge le matade et lorsqu'on veut tracer Ie tableau de sa maladie , est le seul qui soit applicable la desmiption particulire de chaque affection et I'exposition gnrale des symptmes. Mais suivant quel ordre doit-on examiner les fonctions ? ll serait dsirer que I'ou ptt suivre la division le plus gnralement adopte en pbysiologie, qu'on interroget successivement les fonctions assimilatrices o celles de relalion et enfin celles dela gnration. Toute fois , si cette division, qui est la plus favorable l'tude de I'homme sain , n'est pas aussi avantageuse eelle de I'homme malade , nous ne pensons pas qu'il soit ncessaire de s'y
astreindre entirement. Ce qui frappe le mdecin en abordant un malade, ce qui lui donne une pre mire ide de I'affection dont il est atteint, c?est la physionomie, I'attitude , Ies ntouvetnents et la voix : il est rione naturel de commencerparl I'examen des symptmes 1c'est d'ailleurs ce momeut seul qu'on peut apprcier avec iustesse les changements survenus dans I'habil.ude extrieure. Si l'on nglige cette premire sensation , les yeux s'accoutument par degrs ce que la physionomie du malade prsente d'insolite, et presque jamais on n'en juge , aprs tre rest quelque temps auprs de lui o comme on en avaitiug d'abord. ll en est de mme des mouvements et de la voix : aussiest-il prfrable decommencerl'exa. men des malades et t'exposition Snrale des symptmes par les

la tte

au coll, la poitrine , I'abdomen, aux

100

DES STIIPTOMES.

dans quel ordre nous exnoserns les symptmes qui appartiennent chacune de ces trois grandes sries.

fonctions de relation, et de passer ensuite successivement aux fonctions assimilatrices, puis ceile de ra gnration. voiei

ro

Habitude extrieure, Locomotion,

20 Digestion ,
Respiration , Circulation , Chaleur ,
Scrtions.

Voii et parole, $ensalioas. Fouctions affectives,

Fonctions intellectuelles, Sommeil ct veil.Ie.

3o Fonctions gnratrices delthonrme,

Fonctions gnratrices de la I'emme,

RTICLE PREXIIER.
Des sXrntptmes fowrnts par les fonctions de relation, Pour bien apprcier les chansements que la maladie apporte dans les diverses fonctions, et spciarement dans celres de reration il est, sinon indispensabre, du moins fort utile, que te me' connaisse ra ph.ysio'omie, r'attitude, decin res gestes, r uoi* ., individus dans reur tat de sant. sarrs c'e pot n*e ae cornparaison , il ne peut apprcier que d'une manire approxima tive'res phnomnes qui le frappent.
SECTION PREIIIIRE. Des syntptmes

fournis par I'habitude estrieure.

Les symptmes que fournir, r'habitude extrieure sont de Ia plus grande importance. Nous les considrerons d'abora aans tout le puis successivemen dans chaque partie. ^eorps, _ S 1"". L,habi,tu,de entrfewre,considre ngnral, comprend I'attitude,le volume du corps, la fermet nes-cfrairs,'h;;l;u. de la peau ,, les ruptions, les plicatures les tumeurr'ut f.* ,iu, tions de continuit de toute espce. on pourrait y joindre ra chale ur e[ I'hurnidit de ra peau les battemente aes arte.u, ,up*rn, cielles, la distension des veines I mais ces divers objer,s trouveront plus naturellement leur place ailleurs. . Dans l'tat tle san[ , I'attitude est libre aise pendant la , veille; pendarrt Ie sommeilu chez le plus grand nombrees ,u;.tr, les membres $ont demi-frchis, et ie corps incrin vers uo"du, c{ts , ordiuairement vers re droit. Dans i'tat de rnaladie , rttilulls s'loigne plus ou moins de ces conditions,

DES SYTIPTOIIIES.

101

Si le malade est leo, on remarque le plus souvent , dan$ son attitude, une langueur, une mollesse inaccoutumes; dans quelgues cas , chez les maniaques , par exernple, plus d'assurance et de force. Dans certaines affections, I'attil.ttrie peut suffire pour faire reconnatre Ia maladie : dans Ia catalepsie, par exemplet par I'immobilit gnrale I dans la danse de Sain[-GuY, Par I'irrgularit et la succession continuelle des. mouvements I dans I'hmi-

plgie , par la dviation des traits , par le changcment survenu dans I'attitude et les mouvements des membres I dans I'episthotonos et I'emprosthotouos, par Ie renversement convulsif du corps en arrire ou en avant, etc. Au lit, quelques rnalades peuvent prendre des attitutles aaries et les conseryer un certain temps I d'autres sont obligs de prendre et conseryer la pme , et ee symptme n'es[ pas sans importancc. insi quelqrles-uns restent couslamment su,r le dos'(tlcubitus dorsal , coucher en supination ) , soit par I'effet de Ia faihlesse, conme cela a lieu dans les maladies atlynamiques, soil, raison de la gne ou de la douleur qu'ils prou.vent dans d'autres positions ,. comrne on le voit dans le rhumatisme gnral et dans Ia pritonite aigu. D'autres sont entrains se coucher sur le aentre, du moins pendant quelquesiustants, par la nature et la liolence des douleurs, comme on le voil, dans les coliques saturnitre,nphrtique, hpatique, eI quelquefois aussi par le seul fait du dlire. Quelques malades ne peuvent se tenir couchs que sur un seul et rnme ct (dcuhitus latral), par suite d'un panchement dans une des plvres, d'une pneumonie qui n'envahit qu'un seul poumon , ou d'une douleur aigu droite ou gauche; dana le cas d'panchemert ou d'hpal,isation , le malade se tient sur le ct affectn etsurle ct sain datts le cas de douleur vive. Ces rgles souffrent nanmoitts de trs-nombreuses exceptions , et nous pouvons mme dire que le dcubitus dorsal

est celui qu'on olrserve le plus sou.vent dans. les panchements pleurtiques ou les pneumonies hornes un seul ct. Enn, dans quelques affsctions de poitrine o la respiration esl, trsgne , et particulirement tlans I'an6vl'ysrne du cur, dans I'hydrol,horax double, dans les accs de rlyspne de I'ernphysme pulmonaire , le malade est forc de rester assis sur son lit; il lui est impossible de se tenir horizonlalement ; quelquefois mme il est oblig de s'incliner en avant , de s'y crer un appui et de laisser pendre les membres infrieurs. Dans quelques angiues des

I'

t0E

D&9

STMPTOTES.

voies ariennes , le malade se tielrt assis la tte renverse en arrire. Lorsqu'une l,umeur, et particuliremenI un anvrysme de I'aorte , comprime la trache-artre , le malade est contraint de prerrdre une al.titude dtermine , souvent bizarre , laquelle il revient toujours , sans doute parce que , dans cette position n la tumeur presse moins sur la trache, et le passge de I'air est nroins drliicile. Dans d'autres maladies, au lieu d'tre astreint garder sans cesse la mme attitude , le malade est oblig d'en changer tout rnoment. Cette asitation ou inquitude plysique (inqufes) a lieu surtout dans les inflammations de bas-ventre, et arr dbut des fivres ruptives. B. Le uolrture du corps peut augmenter orr diminuer dans lleaucoup de maladies. Une trs-lgre augmentation dans le volume du corps a lieu dans la chaleur fbrile, dans Ie second stade des fivres internrittentes, comme une lgre diminution survfunt pendant Ie frisson. La pllhore produit un effet analogue, apprciable la face, aux mains et surtout aux doigLs qui ne peuvent tre que difficilement flchis. Une intumescenee plus marque a lieu dans le dbut des maladies exanthmatiques ; mais quand I'augmentation ,de volume est considrable, elle est presque toujours le rsultat de I'accumulation de graisse ou de srosit dans le tissu cellulaire, et quelquefois aussi du passage d.e lnair entre ses lames. L'accumulation de Ia graisse et I'augmental,ion de volume qu'elle produit dans le corps ont t rarement observes dans les maladies. Elles pourraierit avoir lieu dans certaines affections locales qui obli6ent garder Ie repos, sns assujettir aucun tSime. Cette accumulatiorr seule, sans autre trouble dans les autres fonctiots, doit tre elle-rnme considre, quand elle est porte un degr considrable, comme une maladie , qu'on a dsigne sous le nom de polysarcie atlipewse. L'augmentation dans le volume du corps est presque [oujours, chez I'homme ntalade, le rsultat d'une infiltration de srosit. dans le tissu cellulaire ou lamineux. Cette infiltration porte le nom d'areasarque (r) ou de leucophtegmasie (e) quand elle est gnrale , et d'dnte (3) lorsqu'elle est partielle. On la recon-

(r) tro, tlans; apf, chalr.

(

r)

Atu

rds, blanc

lypr a,oi

*,

i nfr,ammation,

(3) Orl4ra,

equre,

DES SYIPTOMEs.

10s

l'dmatte peine commenante chez les malades qui garrlent le lit; chez ceux qui se lvenl,, l'dnre esf d'abord apprciable au pourtour des malloles, le soir particulirement. L'panchement d'air dans le tissu ccllulaire porte le nom d'emphyeme (r). Il a lieu dans les plaies pntrantes de la poitrine, etdansles maladies o Ia continuit desvoies ariennesestintresse :il est dt,dans ces deux cs, au passase de I'air dans les lames du tissu cellulaire. Celui qui survient dans les affections gangrneuses parait dpendre de la dcomposition rapide des parties priyes de vie. L'insuflation d'air dans le tiesu cellulaire produit un emphysme artificiel. Doit-on admettre, avec quelques auteurs, un emphysme spontan, dt une exhalation de gaz dans le tissu cellulaire ? Sans prtendre assigner des bornes au possile, nous pensons que cette exhalation ne saurait tre admise , dans l'tat actuel de Ia science, comme chose dmontre. L'enrphysme , quelle que soit son origine, est du reste, dans les maladies gangrneuses, facile reconnatre la crpitation tgre que la com-

nlt la pleur, la demi-transparence de Ia peau et la ddpression qu'on y dtermine en y appuyant le doigt. Quelquefois cette dpression n'est pas sensible la vue imais en passant lgrement et plusieurs reprises Ia pulpe du doigt sur Ie lieu o la pression a t exerce , on distingue, par Ie toucher, un lger enfoncement gui indique eetle infiltration. On constate mieux encore le gonflement dmateux Iorsque la disposition de la peau permet de la pincer entre les doigts on parvienL souventn l de cette manire distioguer la partie interne des cuisses ,

pression produit sur les parties tumfies , la mollesse et l'lasticit des tguments disl,endus, qui cdent avec facilit sous le doigt et n'en conservent pas I'impre$sion, et I'augmentation
de sonoril,.

La diminution de volume du corps est un phnomne trs-fr-

quent dans les maladies. Elle peut , en guelques jours, en quelques heures mme, tre porte un degr considrable, la suile, par exemple, d'un ou deux.accs de fivre pernicieuse, aprs des vacuations alvines excessiyes , eomme lllorgagni I'observa sur lui-mme, dans la dianhe sreuse dont il fuI atteint, comme nous I'ayons vu frquemment dans le cbolra asiatique; mais le plue souyent, elle a lieu avec lenteur, el, constitue l,arnaigrtsse-

(r)

tEpcAc.ca,.

je

soule deilans.

t04

DES STIUPTOIIES.

rnent ) symptme qui peut exister des degrs trs'diffrents t depuis la sinple maigreur jusqu'au rndrasme (t). Dans la plupart des maladies aigus , Ie corps diminue peu de volumd, moins qu'elles ne se prolongen[ ou ne soient accompasnes d'vacuations abondantes, ou ne soien[ combaltues par des vacuations artificielles , saignes, purgatifs, etc. Ces cas exceptso ce n'est souvent qu' l'poque de la convaleucence que cette diminution est bien sensible dans les maladies aigus. fi'est particuliremenL dans les maladies chroniques que la maigreur parvient un degr considralrle, et dans ce cas elle indique toujours un Srand danger. C. Dans l'ge tle I'accroissement,ott observe quelquefois, dans le cours des maladies aigus et cltronigues un accroissement en longueur incomparablement plus rapide que celui tlui a lieu dans l'tat de sant. Cette espce d'longation subite a gnralemeut quelque chose de suspect. D. La fernrct des chairs rclame une trs'grande attention chez les malades. Hurlmm o et plusieurs autres praticiens clbres, onl, atl.ach ce symptme toute I'importance qu'il mrite , relativement I'apprciation des forces dans les maladies aigusDlle est conserve ou mme augmente dans la plupart des maladies inflammatoires ; elle diminue sensiblement dans les maladies de langueur lafl,aacidit des chairs est remarquable dans les maladies vrainettt adyrtamiques. B. La couleur de la peau lreu[ offrir de grandes varits, raisondu clinnat, du sexe, de l'ge, des occupations habituellesr etc.l nanmoins, il ost un teint prapre Ia sant qui n'chappe ps aux personnes mme trangres I'art. Ilest quelques affections lgres gui n'influent pas sur la couleur de la peau I mais dalrs presque toutes les maladies Sraves, cette membrane offre un changemeut remarquable dans la.coloration qui lui est naturelle. I,a peau est ple, hlme ou blafarde dans le frissott des fivreo intermittentes ; cette pleur esl souvent jointe une demi'tran$parence dans les scrofules,, dans la chlorose r l'anmie et dans quelques espces d'hydropisie. Blle est sale et comme incruste d'une matire terreuse dans les maladies adynamiques en par' ticulier dans la dernirc priode de beaucoup de dysenteries pulmophtltisie la souvent aussi dans et pidmiques, et Braye$

'

(l)

Mcpcirro, je

dessche.

DES SY]IIPTOMES.

r0s

naire. Elle est liaide, avee des nuances varies, pendant te frisson chez les individus replets , dans le scorbut, dans les maladies du cur, et quelques inflammations chroniques du conduit intestinal. Dans la plupart de ces affections, ta tiviait est plus prononce dans certaines parties que dans d'autres, aux lvres, autour des yeux, aux doigts. peau es[ lgrement rose dans.les vres inflammatoires et avant le dveloppement rles ruptions gnrales; elle est d'un touge trs-prononc dans la scarlatine. Elle offre une lgre teinte jawn,:re dans quelques maladies bilieusesl elle est d'un jaune terne et mat dans les

- ia

cas mme o le trou de Bol,al persiste,

fonc dans I'ictre. Elle offrait une teiute bleutre trs-prononce chez les sujets al,teints du cholra asiatique dans sa forme la plus intense. Dans quelques affections organiques du cur, la feau prsente galement une teinte bleutre: on dsigne sous le nom de qranose (r) cette coloration si'gulire. on I'iattribue gnralement une conformation vicieuse du,cur, qui permittait au sang de passer, au moins en parlie, des cavits droites dans les cavits gauches , $ans traverser les poumons. Mais la cyanose e$t souvent, indpendantede toute lsion de ce genre, et dans les

, jaune palle ou terueus tlans le cancer d'un jaune citr.oru ou r

fivres intermittentes

qui tlurent depuis un certain

temps

d'un

doit point rapporter la cyanose au mlangedes deux sangs, puisque ce phnomne a manqu dans les cas o, le cur tant uniloculaire , les artres pulmonaire et aorte avaien[ une origine commune. La cyanose paratdpendred'une stagnation du san6dans Ies yaisseaux capillaires, stagnation produite par quelque obstacle apport dans la circulation du sang au travers des poumons et du cur : on I'observe, des degrs divers, dans la plupart des affections organiques de ce viscre et spcialement ani les , rtrcissements de ses orifices, dans certaineJ formes de I'emphysme pulmonaire , de la bronchite gnrale ou capillaire enfin , chez quelques rachitiques dont le thorax est considrablemenc dform. Dans ces diverses maladies, la cyanoso est le plus souvent partielle, et elle occupe ordinairement la face, el, en particulier les lvres et les joues,les mains, surtout la pulpe des doigts et au pourtour des ongles , Ies organes gnitaux (chez I'homme), loutes parties sur lesquelles elle est plus pronouce lorsqu'elle

il

est vident

qu'on ne

(r)

Kvcrror, Lleu.

106

DD$ SIIPIOME$.

Nous avons vu la peau offrir une teinte devieirt gnrale (r). oerle trs-marque chez un malade anmique qui paraissait avoit La peau prend accidentellement, chez une affection de foie. quelques individus, sous I'influence de causes encore inconnues, une couleur noirtre plus ou moins fonce. C'est ainsi que nous yons eu dans nos salles pendant plusieurs mois, I'hpital de la Charit, un homme naturellement lllanc chez lequel la peau tait devenue presque aussi noire que celle rl'utr ngre (z). Plusieurs faits semblables ont t observs et publis par I\I. Rostan (3). Nous rapprocherons de ces faits ceux darts lesquels la coloration noire ou bleue dpend d'une matire colorantequi l.ranssude travere la peau, comme Billard en a rpport un exemple fort

curieux ({).
Bnn, chaeun sait que I'usage inLrieur du nitrate d'argent finit par donner la peau.une teinte ardoise ou bronee qui est indlbile. On a cru que la lumire avait une grande influence sur sa production I mais cela tre nous paiat pas exact. Nous croyons que la lumire a la proprit d'augmenter I'intensit de la coloratiorr, mais elle ne la produit pas;car la teintebronze occupe les portions de la peau qui sont couvertes par les vtements comme celles qui sont nues I elle existe mme dans les orsane$ ntrieu rs. La peau prsente, dans,quelques cas, des tacbes rougesrnoirest Illeutres ou jaunes, qu'on nomme eccltymoses, et qui dpendent de I'extravasation'du sang: elles sont produites souvent par des contusions , des pressionso et autres cuscs extrieures; quelquefois aussi elles sont dues une disposition iutrieure, comme dans le scorfrut qtle nnrbus macu,lesus. On voit apparatre, dans le cours des maladies aisus, sur divers points des tguments et surtout dans les rgions les plus dclives, des ttches livides , brunes ou noires qui sont gnralement d'un sinistre prsage. Ces taches ont t quellefois confondues sous une dnomination commune aYec les ecchymosesl mais elles sont le plus souvent le rsull,at de la stagnation et non
i

(t) Dtctionnatrc.de M,Iecine, l. rx, CXranosa' par Frrnus Ndnto'es onat.-pathol., ow rchtues d.e t823, ltj Butletint kt Baculti, t. tv, P. l14.
(3) Idem,
(Q) rchives de Mitlecine, t.

; et Louls t

xxYl' F.4;3.

de sant, elle devient souvent sche et mme irude, soit dans les premires priodes des maladies aigus, soit dans tout le cours des maladies chroniques. Cette rudesse et cette scheresse deviennen t encore plus prorrouces dans la convalescence de quelques malatlies ruptives, comm Ia rougeole et la variole. A la suite de la scarlatine, elle est Ia fois scheo lisse, luisanle commesi eile tart

DES SY}IPTO}IES. 10? I'extravasation rlu sang , car elles disparairsent momentanment par la pression. Il se forme aussi sur les diverses parties rle la peau , et particulirement dans les points sur lesqels le corps s'appuie, comme la rgion du sacrum el, des trochanters des excoriations et des eschares. L'affection typhottle est de toutes les maladies aigus celle dans Iaquelle ce dernier phnomne su montre le plus souvent , e[ son apparition , dans les cas obscurs , n'est pas sans importance pour clairer le diagnostic. La peau prsente aussi chez I'homme malade des moclifica_ tions plus ou moins irnportantes qui sont apprciables par le toucher. Au lieu de rester souple et douce, comme dans l'tat
de

couverte de baudruche: cet tat de la peau, trs-remarquable au.t lnains surtout, permet au mdecin, avant mme que la desquammation commence, de reconnail,re I'existence antr'ieure d,une scarlatiue. Daus le cholra asiatique , la peau de diverses parties du corps, et spcialement du dos de la main et de I'avant-bras , prsentail, une grande analogie avec le parchemin I prcsse entre deux doigts, elle forrnait un pli qui se conservait pendant ptusieurs minutes avant de s'affaisser; dans la mme affection , la surface palmaire des doigts offrait des ingalits tout fait semblables celles que prsentenl les mmes parties aprs une im-, nersion prolonge dans I'eau. F. Lcs ruptions que prsente la peau sont exlrmemeht vries. On leur a donn les noms d'exanthmes , de vsieules, de llulles , de pustules o de papules o de squammes , de tubercules , de mascules. On nomme eranthmes des taches plus ou moins rou1yes , avec ou sans saillie, rle grandeur et. de formes variables, disparaissant sous la pression du doigt. Les vsicu,les sont de petil,s soulvements de l'piderme, forms par la collection d'urr Iiquide sreur et, transparent, qui devient quelquefois opaque. Les bwlles ou phlyatnes ne diffrent, des vsicules que par leur volume, qui n'est pas moindre que celui d'un pois , tandis quc celui des vsieules ne dpasse Sure uu grain de rnillet. Les pastules sont de petites [umerrrs renrplie$ de pur , dr'eloppes la

t:

108

DES SUPTOUES.

su[face du corps muqueux enflamm. Les papules sont de petitee lvations , pleines , solides , ne renfermant aucun liquide , mais susceptibf es de s'ulcrer . Lessquamletes sont de petites lames d'piderme, le plussouvent paissi , sches, blanchtres et friables, qui surmontent de petites lvations eomme papuleuses. Sous le nom de twbercwles, en pathologie cu'tane, on dsigne de petites tumeurs dures , circonscrites , permanentes, pouyant s'ulcrer leur sommetou suppurer isolment. Les ntacules sont des colorations ou des dcolorations permanentes de quelques points de la peau ou de toute I'enveloppe cutane, $ans trouble gnral de l'conomie (r ). G" Les plicatures sont Ie rsultat de I'impression que produit sur la peau le contact des vtements ou des draps de lit. Hles sont Igres, roses , disparaisseut promptement dans l'tal, de sant. Dans certaines nraladies , elles sont profondes, durables , livides, bleutres et quelquefois excories,lLes aibices ou coxcps de fouet (oibicesl peuventtre rapportes aux plicatures, bien que , dans quelques cas elles ne soient que des varits de I'urticaire. H. On doil encore joindre ces symptmes , fournis par I'habitude extrieure , les tumeurs , Ies excoriations, les gergures,les plaies , les ulcres , les listules , gui peuvent se montrer sur toute la surface du corps. Les twrneurs (tumoree) sont des augmentations partielles dans le volume qui est naturel une partie quelconque I elles varient raison de leur forme, de leur couleur, de leur sige, de leur volume, de leur mode d'aecroissement, de leur consistance et des parties qui les constituent. Quelques-unes disparaissent dans certaines circonstances , et particulirement par la pression exerce,sur elles d'autres permettent aux doigts qui les compriment de reconnaitre le mouvement oala fluctuation d'un liquide qu'elles contiennent d'autres , sont doues d'une comme certaines tumeurs hmorhoidales nomme eocorialion {eworatio) cette Isorte d'rectilit. -On gre altration qu'offre la peau dpouille de son piderme et des couches les plus superficielles du corion : elle a souventlieu dans les maladies traves , et prcde ordinairement la formation des

e8chares. On donne le nom de gerares (

fiswral des solutions

de con-

(tl Abrcg pratigue des Malailies {.e la Peau, il'aprr les leons u doeleur Biett, par Alph, Cazenave et $chedel, 3e dit.

DES SYIIPTOI}IES.

t09

tinuit qui surviennent dans diverses parties, et qui semblent, par leur forme allonge et troite tre le rsultat, rl'urre tlisten, sion excessive de la peau i elles sont dues le plus souvent au virus syphilitique ou aux dartres; elles occupent quelquefois le dos dela main, et plus frquemment res points o ia pa.r se continuc avec les membrafres muqueuses, comme les narines, les lvres, le mamelo'et I'orifice du rectum. Les urcres lulcral sont des solutions de continuit entretenues par un vice interne ou local. Ils offrent des varits nombreuses , raison rle l'lvafiondeleurs bords, de la couleur dela srrrface ulcre, et des phnomnes gnraux qui Ies ccompgnent. Quant aux'fistules (fistula ), elles consistent en des canaux accidenters qui tranrmettent au dehors, tantt les matires contenrres dani les conduits naturels, et tantt Ie produit d'une exhalation morbide. $ II.- La tte, examine dans son ensemble, fournit quelrJues symptmes assez remarquablesT 6ous le rapport de son attiiude et de son volume. Elle est incline latralement dans les convulsions ou la paralysie des mrrscles cervicaux d'un seul ct, dans le torticolis, dans la luxation des vertbres, dans certains engorgements des glandes cervicales; elle estforlement flchie en arrire dans le croup et

I'effet d'une conformation vicieuse des vertbres.

dans qrrelques maladies accompagnes de dyspne en avaut, ; '

paf

La partie de Ia tte qui correspond au crne fournit quelquec symptmes importants. Son volume est augmeur. dans loui Ies poinl,s chez les enfants atteints d'lrydrocphale congnital. Le cuir chevelu, guand il est atteint d'rysiple, prsente un gonftem.ent drn'ateur, avec sensibilit sous Ia pressiou du <toigt. c'es dernr phnomnes sonl d'autant plus importants connail,re que la rougeur qui est le sig.e principal tles rysiples rlvelopps sur les autres parties , manque presque totalement dans cetui-ci. Chez la plupart des idiots on observe que le front est bas, troit et fuyant en arrire, ou lrien I'occipital tout fait aplati se dirige presque verticalement vers le sornmet de la tte. chez d'autresn les deux cts du crne ue sonl, pa$ symtriques I I'un d'eux pr_ sentaul le plus souvent vers ces rtrgions paritales une dpresiion plus ou " moins considrable. Le crne offre encore des tumeurs dveloppes dans les os qui le forment , dans les tgurnerrts qui le recouvrent , 0u dans les parties qu'il renferme. Ses tgurnents ro

'

110

DES ST]trPTO11IES.

sonl, le sige spcial de quelques ruptions, telles que les crotes

laiteuses el. la teigne. Les symptmes fournis la face sont extrmement nombreux : les plus importants et les plus difficiles exposer sont ceux que prsente la physionomte. Chez I'homme bien portant , elle offre dans son ensemble, comme I'a dit Ie professeut Chausster , un caractre de vigueur et d'alacri[ , et son expression est en harmonie ayec les objets environnants. Chez I'homme malade, la physionomie prsenl,e une multitude de nuances qu'il seraii impossible de dcrire : elle est triste, abattue, inquite, effraye, indiffrente ou attentive, quelquefois riante, ailleurs menaantq ou gare , sans qu'aucune circonstance explique ces modifications des trail.s qui rentrent tout fait alors dans la classe des phnomnes morbides. La symtrie naturelle aux deux cts de Ia faee cesse d'exister dans les cas d'hmiplgie complte ou de paralysie des nerfs de Ia septime paire. Du ct paralys la physionomie devient en quelque sorte muette o tandis que de I'autre elle conserve son expression; la bouche esl, manifestement dvie, et Ia commissure est la fois abaisse et rapproche de la ligne mdiane; la joue est pendante, les paupires ont perdu la facull, de couvrir compltement le globe oculaire I le sourcil est plus bas , et le front n'offr'e plus ses rides naturelles. Toutes ces diffrences deyiennent plus prononces encore quand les muscles du ct sain se contracteut avec force, e[ particulirement dans I'action de rire. Si la paralysie est ancienne , le nee lui-mme finit par participer la dviation rlcs traits. Parmi les all,rations nombreuses que l'tat de maladie peut apporter dans le facies des individus, il en est quelques-unes qui ont t dsignes par des dnominations particulires : telles sont Ia stupeur (faces sttr,pida)rla face vultueuse, grippe, hippocratique. Il est aussi d'observation gue les maladies du cerveau , de la poitrine et du ventre impriment la face des modifications spciales qui permettent quelquefois au mdecin de dterminer, I'inspection des traits , le sige de la maladie. La slupeur esl marque par le dfaut d'expression des traits en gnral et des yeux en particulier : le malade parait tranger ce qui I'entouren sans avoir I'air de rflchir intrieurement quelque chose I il semble tre dans un [at d'ivresse. Cette espce de physionomie esl propre Ia maladie typholde.

p*

DES SYTIPTOMES. 111 La face oaltueuse est caractrise par la turgesceuce et la rubfaction de cette partie, la saillie des yeux, I'injection des conjonctives, la distension des paupires , des lwes, I'expansion de tous les traits. on l'observe particulirement dans I'hypertrophie du cur et dans quelques congestions sanguines vers la tte. face grtppe, qui appartient aux phlegmasies aigus du -La pritoine, offre des caractres tout opposs : Ia figure eit rapelisse , le teint ple ou livide , les muscles sont contracl.s les , traits l.irs en haut ou ramens vers la ligne mdiane. L'exposition un froid rigoureux produit chez I'homme sain quelque chose d'analogue.

crate a parfaitement bien trac les traits qui la signalent. on I'observe quelques jours avant la mort chez des sujts qui succombent des maladies chroniques ou des affecl,ions aigues qui se sont prolonges au del de quelques semaines. Lenez aigu, ies yeux enfoncs, les tempes creuses, les oreilles froides et relires, la peau du front dure, tendue et sche , la couleur plombe du visage, les lvres pendantes et relches, forment les principaux traits de la face hippocratique et annoncent une mort invitabler quand des causes manifestes, telles que des veilles excessives, un dvoiement opinitre, une abstinence prolonge n'y ont pas accidentellemen( donn lieu. les maladies qui ont leur sige dans la tte sont loin sans dortte, d'irnprimer la physionomie un caractre unifr.rrme: il en est de mnrc des maladies de la poitrine et, du ventre. Toutefois il est plusieur.s affecl,ions des organes coutenus dans ces cavitds dans lesquelles I'aspect de la physionomle est caractrisl,ique. L'apparence du sommeil, les cqnvulsions des muscles de la face, Ia paralysie lalrale, I'expression de la fureur ou de la joie, indiquelrt une lsiou prinritive ou secondaire du cervcau; la [urgescence du visage et du cou , jointc au sifflcment de I'air daus le larynx ou aux etTorts couvulsifs pour avaler ou pour craclter, rlnotent claircmenl uue angine. Les maladies du cur produisenl une altration spciale de la face, et la phthisie pulmonaire a aussi une expression moius caractristique , sans doute, mais encore a$scz bien dessine. La face grippe appartient comme il a 1. dit I la pritorrite e[ la plupart tles maladies organiques de I'abdomcn impriment sur les traits du malade un cachet qrri les dcle.

La face hippocratique a t ainsi appele parce qu'Hippo-

1l!

DES SYIIPTOIIES.

M. Jadelot cru remarquer chez res enfants une correspon't entre les maladies rle la tte, de la poitrinuri tlance constnte au rentre, et certaines altrations de la plrysionomie iffrentes de celles dont il vient rl'tre question. yoici ce qu'on It, cet gard dans un ouvrage publi sous res yeux mmei de ce mdecin"(r) : Trois lraits principaux se remarquent sur la figure des enfarits : le premier part du grand a'gle de l'il et va se perdre ur peu a*dessous de la saillie forme par I'os de la pommette : on peut le rommer ocnlo-zygomatique. Le second commence la partie su_ prieure de I'aile du nez, et embrasse dans un demi_eercle plus ou moins conrplet Ia rigne externe de ra commissure des lvres : c'esl. le lraiL nasal, sur requer en vient tomber quelquefois un autre qui part du milieu de la joue et qu,on a nontm'g*al le dernier commence l'angre dei rvres et se perd ,u. * bas ; du visage : c'est le trail. labial. Le prenrier est I'indicateur des affections du cerveau et des nerfs ; le second e[ sorr accessoire signalent celles des viscres abdominaux; le troisime appartie't aux maladies du crrr et des organes respiratoires (z). La face fournit encore beaucoup d'autres symptmes reratifs aux changements $urvenug dans ses mouvementsrson volume, sa couleur, e[ rrx rupl,ions gui s'y manifestenl. La face offre des ntouae,nenrs convulsifs dans le tl,anos commenant , une immohilit permanentq dans quelqrres maladies nervuse$, des trernblements passagers dans les vres lyphordes; dans quelgues cas de compression crbrale, la pariysie est lrorne aux muscles de cette rgion. Le colume de la face augmente ou diminue rarement sans que le mme changement s'op"re dans le reste du corps : toutefois la turgeseence partielle de celte rgion a ordinairement lieu dans le dbut des fivres ruptives, et quelquefois rlans I'imminence des hmorrhagies du nez e[ du cerveau. Il est aussi remarquer que dans les cas o I'augmentation et la diminution de volume portent
Matadies iles Enlfants, d'fFnderwood, publies par M, de Sallesratee - Q) der notes de \1. Jadelot, (a) Nous nous abstenons dc tout jugement sur la valeur de cer slgneo

, dhbord parce q'e ros olrssrvations cet gard ne gont pas oorrrb.eugeg "sse" pour 6xer notre opinlon , et ensrrite parce (lue le rsultat cle ces observations ne seraitpar conforme I'opinlon dal.1, Jqdelot,

DS SYIIPTOIIIS.

118

Sur tout le corps, elles sont ordinairement sensibles la face une poque ou Liles ne le sonf pas encore dans les autres parties' La coloration e la face priente , dans l'tat tle maladie , les

mmes chan6ements que ctle des autres parties I elle offre en outre des modificationi qui ne s'dtendetrt pas au reste de la surface cutane. La rougeur de Ia face, par exemple, est un symptme trs-frquetrt ielle peut I'occuper tout oentire, ou tre borne quelques-unes de ses parties. La face est d'ult rouge vif dans les paroxysmes des maladies ai6us, elle est cl'un rouge fonc et livide dans les accs d'hysl.rie ou d'pilepsie , et cette circonstattce concourt rendre fort difficile la distinction de ces deux maladies : toutefois la face des hystriques esl, beaucoup moins hideuse que celle des pileptiques ; et ce signe, comme I'a

fait observe r M. tandr-Beau'ua,t st peut-tre celui qui a Ie ' deux affecl,ions' plus de valeur pour faire discerner ces -La faco passagre vulgairemettt rougeur , le d'une sige tre aussi ileut connue sous le nom d feut au, atsage.' on remarque parliculiremcnt ce symptme chez les femmcs qui sont ou mal rgles ou pommettes parvenues l'ge critique. - La rottgeur occupe les ans les redoublements fSriles de la pllpart des maladies chro' une seule joue, et ce niques. - Quelquefois elle esl borne li une affeclrhtnomne avaii t considr aul,refois cgmme iion aigue ou chronique dtt poumon correspondantl mais elle tlpendalor$ pre$que toujours de la situation que le malade gartle datts son lit: la joue qui repose sur I'oreiller est plus rotlge que celle du ct oppos. La rougeur vive et circonscrite des pommettes, jointe l'la p,tewr dei autres parties, esl un symptme frquenirlans les affections tube.culeuses. - La couleur iaune, qui caractrise I'ictre , est ordinairemeuI sensible la face ' et y ipcialemeut sur les sclrotiques , avant de l'tre ailleurs ; elle eit encore appareilte lorsquoelle a compltement cess de-l'tre sur le reste du corps. Dans quelques affections bilieuses , la teinte jauul,re est borrie aux commissures des lvres et aux ailes rlu nez. Il est peu d'rwptiorts qui soient propres la face : cependant le front est souvettl, dans Ia jeunesse, le sige de boutons qui ne se passenI que vers la vingt-cirrquime anne I les lvres offrent ii,quemmenl chez les adultcs une ruptiott tl'herps, tantt au tlclin des livres flrmres, et tanl.t la fin des phlegmasies aigus peu intense$.
ro.

lr{'Ghacune des

DES SYNIPTTUDS.

possible.,

parlies de la face fournit aussi un grantl nombre de symptmes : nous allons les numrer le plus iuccinctement

Lesyewn, dans l'tat de sant, sont mdiocrement saiilants et humects, vifs o brillants I ils se meuvent avec facilit et se dirigent I'un e[ I'autre vers Ie mme olet; le blanc de l'il est lisse sans stries, sans teinte trangre ; la pupille se dilate et se rtrcit d'une manirc prompte et gale dns les deux yeux les pauI pires minces, trs-mobiles, galement cartes pendani ta veiile recouvrent entirement l'il pendant le sommeil ; Ies sourcils sont un peu relevs. Dans l'tat rle maladie, le globe de l'il et les parties qui le protgent prsenl.ent des changements remarquables. L'expression des yeux est le plus souven la mme que celle du reste de la face: ils peuvent tre doux , suppliants, menaants , hagards, effrays ; quelquefois nanmoins , Oans le dsordre qui accompSne les fivres malignes et les phlegmasies crbrales r leur expression contraste avec le reste tt ta ffrysionomie. Les changements qu'on obserye dans les mouvements du globe oculaire sont presque toujours,Iis une lsion primitive ou secondaire de I'enephale. Les yeux sont fires , rlans la catalepsie , dans I'exlase des mlaneoriques ils snt agits de convuriions ; dans I'lrydrocphale des enfiuts; re strapisme ou la divergence des axes optiques, quand il survient accientellement, est dgalement presque toujours I'effet d'une maladie du cerveau. - 0 est un autre phnomne fort remarquarrre q*i se rapproche du strabisme ordirraire, et qui en ditfre quelques garas : c'est le rnouvement isol d'un des yeux I'autre resiant ds une , immobilit complte ; j'ai vu ce phnomne se reprotluire plusieurs fois et trs-manifestemen[ chez un enfant hmiplgiqe, g de dix tlouze ans , la suite de convulsions pilejrtino.me, qui se rattachaient elles-mmes trs-probablement une lsion organique du cerveau. Ce symptme, joint un tat presque comateux , avait inspir des inquitudes trs-prochaines qrri ne se , sont pas ralises. Le aolume du'globe de l'il parat augment (ilpronttnentl tlans certaines fivres inflammatoires et surtout dans le cas o , un obstacle quelconque s'oppose au cours du sang veineux dans les vaisseaux du cnu, dans les angiues grves, par xmple, et dans I'asphyxie par strangulation; le votume u l'*it pait Aiminu, au contraire, lorsque Ie tissu cellulaire graisseui du fontl

DES STITIPTO}IES.

115

de I'orbite devient moins abondant. [,'ouverture ingale des pau-piresfait aussi quelquefois paraitre un des yeux plus volumineux que I'autre ; mais r dans tous ces cas o leur volume rel reste

peu prs le mme. Il augmente vritablemeut dans I'inflammation interne de I'il et dans I'hydrophthalmie; il diminue dans I'alrophie qui succde diffrentes maladies de cet organe r aux plaies et certaines oprations. Il peut tlevenir trs-saillant sans pourtarrt lre plus volumineux, lorsqu'une tumeur dveloppe dans Ie fond de I'orbite ou dans le crue le projette au dehors (exophLhalmie). Une inflammation du tissu cellulaire de I'orbite produit le mme effet, Sa couleur participe ordinairemenl celle du reste de la face ; mais ces altrations de couleur sont presque toujours bornes la sclrol.ique ou Ia conjonctive qui Ia recouvre: ennl, il n'est pas rare de voir dans les affections aiguds ou chroniques la corne devenir terne peu de temps avant la mort.

La corne prsente guelquefois des taches de diverses formes, des phlyctnes, des ulcrations, des collections purulentes , etc. ,

dans les maladles qui lui sont propres. Elle pcut faire en vant une saillie considrable dont, I'effet est d'augmenter Ia rlraction des rayons lumineux, ce qui produit le vice de Ia vue nomm myopie I d'autres fois la corne est moitts saillante que dans l'tat normal , ellc est mme aplatie cette disposition dtermine une tliminution dans la force rfrin6ente de l'il et constitue la presbytie. Les mouvernents de la pupille peuvent tre troubls de diverses manires. Quelquefois cette ouverture o{fre une dilatation considrable, quoiqu'elle soit expose une vive lumire; ou bien elle ne se rtrcil que fort peu et avec beaucoup de lenteur', comme on le voit dans les affections comateuses ; ailleurs elle est rtrcie, comme on I'observe dans I'oplrthalmie interne et dans I'inflammation des mniuges ; elle est presque toujours irnmobile dans I'amaurose, et quelquefois elle prsentc dans les deux yeux une largeur ingale, soit, parce qu'ils ne sont, pas dous de la rnme force , soit raison d'uue compression exerce sur un des cts du cervearr ; sa forme devient quelquefois irrgulire dans les maladies de I'iris. Cette irrgularit a lieu aussi dans tluelques maladies vermineuses, d'aprs I'observation de ilI. Jadelot. Le cristallr'ra ainsi que sa capsule dcricnnent opaques dans la cataractc , I'humeur aqueuse et l'humeur vit,re offrent aussi dcs attrat,ions de couleur dans I'hypopyou et le glaucnie.

r16

DES SYIUPTOIIIES. phnomne

propre clairer le diagnostic de prusieurs maladies de lorgane de la vuc. si I'on prsente une lumire au-devant d'un il orrt Ies m.ilieux eont parfaitament transparents et dont ra pupirre est fll1te9 , soit par I'effet d'une amurose, soil par I'ati-on de Ia belladone o on voit trs-distinctemenl, et constamment trois images de la flamme. De ces trois images deux san| trroites et une est renuerse: elles sonr, situes en arrire les unes des autres. La ;rlus antr.ieure, qui est la plus apparenterest droite; la plus profonde , qui est Ia plus ple est droite aussi et ta troisime , I , situe entre les deux autres, est renverse. cette dernire est la plus petite rles trois , elle est plus ple que I'antrieure, rhais plus vive que;la postrieure. Ces tris irnages manquent compltemcnt lorsque Ia corne est opaque. Si t'opacit occupe la faee antrieure de la capsule, les dui images les ptus prordes manqueront ; si elle est borne sa face postrieure I'image , renyerse sena la seulc qui manquera. L'existence des trois images est un eigne certain que le cristallin et sa capsule solrt tout fait transparents. Ce nouveau moyen d'exploratin de l'il permettra donc de disl,inguer strement dans quelques cs obscurs , I'amaurose et la cataracte noire, le glaucme et la cataracte ordinaire (r').
Les parties comprises par Haller sous la dnominati on de tutamina oculi prsentenl , chez I'homme malade, de nomlrreuses

lll. le proFesseur saneon a signal rcemment un

des mouvements rapides et rpts, un ctignotement (hppus) perptuel l d'autres fois elles ne se'meuvnt qu'ayec'uir t*nieur extrme et des intervalles trs-loigns, comme cela a lieu daus les fivres adynamiques. Elles sont pesantes dans la cplralalgie, suivant I'expression de quelques malades; elles sont constammint rapproches dans les affections comateuses : dans certaines oph thalmies ce rapprochement est accompagn d'une forte contraction des muscles; elles sont, chez quelques malades, entr'ouyertespen-

altrations, _Les paupires.offrent quelquefois, dans la manie eil'idiotisme,

Q) L'Etprience, no r. 1837, t. rr p. r.lUl\t. Barilinot et pignrlves de ltl. Sanson , ont prouv , par une sr'ie d.'expriences faites avcc soin en prsence du profcsseur, que I'image antrieure est produite par la colne , Ja moyeo'c est rllclie pa. le segment postr'ieur dc la capsule et ta post, ricure par son regment antdricur.

DES

SYIIPTOIITU,S.
la veille' elles

1I7
sont in-

dant le sommeill chez d'autres, pendant

et I gauche' comme on le voit dans et dais quelques affections aigus rlu l'hmiplgie l'hmicrnie , par une lsion quelcerveau. Dans la paratisie faciale prorJuite peuveut .onqu* du nerf d; la ;eptime paire, les paupires ne pr' piut'tu rapprocher pa.ce que le muscle orbiculaire a perdu en

igi**ertt

cartes roite

ceiiu rr.o,,i,uctilit._ Le uolume des paupires augmenteavec iui ou, parties voisines dans l'rysiple de la face et dans l'dme ; sans doute le go'flment y est en gnral plus considrable, raison : on s1rus1u1s leur dans entre tlui cellulaire tissu de la laxit du d'un sige le brusquement rtevenir les a vues dans quelques cas aprs .mpr,vro*. Ia suit d'unecoutusiondela racine dunez ou cas I'autre et I'un I)ans t pour se moucher. violents dei efforts parties osseuse-s qui iemphysemctait coscutif la rup'ure des fo.*.ni Ia vote du nez. Lacoloration des paupiresest ordinai-

'.'.otanaloguecelledelaface.LeursbordslibressottIrou. ;tt*r.t tuene , dans I'ophthalmie chronique; ils sont renverss

sottt le n dedans ou en dehors dans quelques maladies'dont elles

*ieg.. Leurs bords atlhrents,t surtouI celui tlela paupire inf-

: on dit alors rieure , sont souYent marqus par une-ligne ble utre beaucoup de chez a lieu ptrnomn Ce que tes yeux sont cerns. veilles' l'*,o**'pundant la menstruation. Datts les deux sexes ' lespeuvent i., trtiguur , I'abus du colt et les Yacuations excessive$ r le -- produire. plusrouge La ponioncthte devient plus humide etorilinairement
dans ies

ruptives, aus le t'yphus et surtout dans I'ophthal' des degrs divers dans I'inflammation et mie. f1e une sorte de bourrelet tout autour de la corne forme souvent 'onfle parat quelquefois diminue : ict urorirl. Son humidit naturelle mucus n dit alors que les yeux sont secs. Dans quelques c-a$ , le I'il: globe de le sur blanchtres stries des lorm lu,elle exlral a pas la conscience et d-ans les affections grYes , le malade n'en ne clterche pas s'en dbarrassen'

d"..,
se

Lacaronule lacryntale fournit peu tle symptmes importants:

el|eestd'unrouge"itd,n'lesmaladiesinflammatoires,etdeont

iient

pafe danes maladies chroniques. Quelques auteurs qui consiildr la pleur de ce pctit organe comme un symptme est assertion mais^cette I'hytltopisie ; accompagne constamment des poils dout inexacie. tl se dveloppe quetquefois sa surface locontact irrite l'il et proOuit-tles ophthalmies rebelles'

118

DES SY}IPTO}IES,

tion tuberculeuse.
o-un_obstacle.

Leur rongueur consitrrabr* P:^rg libru lepar quelques mdecins eomme un tles attributs de "et,ignrta consiitu-

nitres, et leur clrute est souvent Ie rsultat, ae t'ulcration ou

des paupires.

- Les cilc sont quelquefois chargs de poussire, ct plus eouvent de chassie, dans les affections de l'il et dani l.s ,alJie, oi. gus grayes. Lew duiation produit aussi des inflammations
opi-

offre quelqrrefois des boutons et des exostoses dans les affections syphilitiques invtres. Les tentper, plairres et unies dans r'tat naturer, deviennent concaves yers la fin des maladies aigus ou chroniqries. on a observ que leurs ar[res superficielles offraient rtes bttemerrts plus manifestes dans les maladies o I'impulsion du sang vers taicte es[ ugmellte. Les joues, fermes et arrondies chez I'homme sain plus colo, res aux pommettes qu'ailleurs, peuvent tre, chez I'homme malade' agil.es de mouvements convulsifs ou frappes deparalysiel dans ce dernier cas , elles sonr, flasques, et se laissent distendre par les aliments daus la masl,ication , par I'air si lc rnalade escaie de souffler urre lumire. L'une des joues ou toutes deux augmen. tert de volume dans les fluxions dentaires et dans quelqueslffec{ir:ns des sinus maxillaires. Elles sont, quelquefois parscmes de

qui s'oppose au passage des larmes dani le canal nasal. La mme cause donne souvenI lieu l'coulement des rarmes$ur la joue. Ce dernier symptme, qu'on nomme piphoru, peutaussi tre produit par I'obstruction des points etdes cnduits lacrymaux , ou bien encore par ra pararysie des paupires ou te renversement en dehors de la paupire infrieure. Les sourcils sont relevs dans le dlire furieux des fbricitants et.des m_alia-ques, dprims dans la mrancorie et ra cprrarar6ie intensc. Ils s'lven t er, s'abaisserrt alternativement p*nrnl i'inspiration et I'expiratio-n ,_ dans queklues maladies ,..orpr6n., d'une gne considrabre de Ia reJpiralion. euerquefois ,.r *Ju"uments alternatifs out lieu seulemeut dans un des sourcils, tandis gue l'autre reste immotrile. Dans ta paralysie du nerf faciar le sourcil du ct malade est abaiss er, ne peut plus se rapprocher de celui du ct oppos. __Le frortt, dans l'tar. de sant, est ordinairement uni et serein. Il tlevient rid dans les malarlies douloureuses et convulsives il ;

,,\e

sgc

.lac-rymal devient gonfl, rouge ,

et s'ulere par l,effet

I}DS STMIIOIITES.

119

plaques ou de pu$tules rouges e[ pmsistantes dsignes sous le nom de cowperose (gutta rosal, que quelques mdecinsont considres comme lies une affection particulire du foie. Le nez, qui concourt peu l'expression de la face, ne fournit gu'un lrs-petit nombre de symptmes. On a quelquefois observ

qu'il tait dvi droite on gauche ayant les convulsions, et rouse avant l'pistaxis. ll est gonfl et, luisant au dbut d'un
rysiple qui ne s'tend pas encore au reste de Ia face. s'effile par degrs vers la fin des maladies aigus et chroniques. Son extrmit devient livitle et gangrneuse dans quelques fivres adynamiques ou par suite d'un froid excessif. Lesnarines mritent aussi quelque attention : leur dilatation est rapide et convulsive , au moment de I'inspiration o dans les affections o la gne de la respiration est considrable ; maie guand la faiblesse et la maigreur sont portes au plus haut degr, elles sont au contraire resserres, comme on I'observe dans Ia face hippocratique. Dans la paralysie du nerf facial Ia narine du mme ct est immobile I non-seulemenl, elle ne se dilal,e plus dans les mouvements d'inspiration, mais souyeut mme elle s'affaisse. Les narines sont quelquefois remplies par un mucusnoirtre dans le cours des fivres graves; elles prsentent une ruption crotteuse au dclin de quelques maladies lgres, et les gerures habituelles ou frquentes cltez les enfants scrofuleux. Les tumeurs dveloppes dans les fosses nasales peuvent lre aperues dans I'intrieur des narines; dans quelques cas elles font saillie audelrors de ees ouvertures. Les lores, chez I'homme sain sont libres et souples dan$ Ieurs mouyements ; dans le repos, elles sont rapproches, fermesn $outenues par I'action de leurs muscles ; Ieurs bords sont lisses t amondis , et d'une couleur rose. Dans la maladie , ellcs offr'ent des altral.ions fort importantes relatives leur position o leurs mouvements, leur volume, leur couleur, leur tat de scheresse ou d'humidit , et aux ruptions dont elles sont le sige. Elles sont pendantes dans les fivres adynamigtres e[ dans I'agonie de diverses affections; trs-loiglres I'une de I'autre dans la luxation de la mchoire infrieltre en avant ; serres et contractes dans les grandes douleurs r tremblantes dans quelques maladies nerveuses; elles sont tout coup pousses en avant et brusquement cartes chaque expiration dans quelgues affec-

Il

120

DDS STI}IPTOIIIES.

tions crbrales : on dit alors que Ie malade fume la ppe, Les lvres sont entraines droite ou gauche Iorsqtt'un des cts de la face est affect de paralysie ou de convulsion I dans ce dernier cas , on donne au symptme dont il s'agit le nom de spasme cyntque (spasntus cytticus) (r); quand les deux commissures sont entrnes en sens contraire, c'est le rh'e sartlonique
sus sardontusl (z).

lri-

On a dit que la lvre suprieure tail fort grosse chez les scrofuleux, mais cela souffre de trs-nombreuses exceptions. Le gonflement des deux lvres prcde et accompagne les ruptions qui s'y dveloppent au dclin de quelques affections aigus. Leur couleurest rouge et vermeille dans les maladies inf'lammatoires , ple dans la chlorose et I'hydropisie , bleutre dans Ie frisson des fivres irrtermittentes et dans les lsions organiqucs

du ceur. Les lvres sont sches, ordinairement lisses , quelquefois fendilles, dans les fivres graves; elles peuvent offrir alors un enduit sec et noirtre , comme celui qui couvre les dents et la langue. Toutefois, cette scheresse et ces enduits de Ia mutlueuse buccale peuvent exister dans les maladies les plus lgres , et mme dans l'lat de sant, chez les persontres qui dorment la bouehe ouverte. La ncessit de dormir la bouche ouverte se rattache une disposition anatomique'qui, je crois , n'a pas t

signale; elle consiste dans une conformation vicieuse tle la

vorlte palatine qui , trop teve vers les fosses nasales et trop rtrcie entre les arcades dentaires, produit comme rsultat invitable l'troitesse des fosses nasales et le raccourcissement, ott pour mieux dire r l'entrainement en haut de la lvre suprieure. Tous les sujets chez lesquels Ia lvre suprieure ne couyre pas les dents o mais s'arrte leur sortie des alvoles, dorment ncessairement la bouche ouverte. Le menton participe aux changements qui surviennent la est face; il en est peu qui lui soient particuliers : seulement loign de I'axe du corps dans la luxation d'un des c|,s de la

il

(r) Ka,r, rurlr, chien.

(e) On prten qu'on a donnrice nom au rire convulsif r pat'c qu'il cst quelquefois ploduit par l'usage d'uue plante qui croit en Saldaigne, a6 herba Sardonia,

qu'on a dsigne sous le nom de utentagra.Il prsente dans I'agonie, au moment des trernire s inspirations, un abaissemeut convulsif qui prcde immdiatemenI la mort. Les rgions parotidiennes offr'ent, dans querques affections , urr gonfleme't remarguabre , qui peur, avoir son sige dans res glandes elles-mmes'lr dans re tiisu ceiluraire qui r ,.run.u. Ce gonflement , qui se montre dans le typhus ut drn* pturieurs autres maladies aigues , soit dans reur commencement, soil vers leur terminaison, appelle toute I'attenti'n du rndecin. on le d$igne communment sous re nom de parotitres. il peut tre born un ct, ou s'tendre aux deux ra fois ou successivement; tre peine sensible , ou trs-considrable. etc. Les oreilles sont, rivides et froides ans Ie frisson des fivres intermitl.entes; elres sont rouges et brilantes dans re paroxysme de presque toutes les maradies fbriles et surtout tre , ce[es qui

DES SltilProffEs. 121 mchoire; il est souvent dform dans la fracture de cet os. Il est aussi, dans quelques cas, le sige d'une ruption tlartreuse

du mucus, du pus, du sang, et, dans cer,tains cas, des fragments osseux. Da's querques affections, l'air qui pnotre dans Ia.carit du tympa. par ra trompe d'Eustachi peut sortir avec assez de force pour agiter une rumire prace dans ra aireciion du conduit auditif; ou pour produi.e une espce de gargouille_ mcnt en se mlarrt, au pus qu'il ent,raine. Ce condui pui.,u rtrci ou oblitr par des vgtations ou des polypurr-po. lu gonflement de sa membrane interne, par l,accumulatin et ta dessication de la matire qu'elle secrte, par ta pression qu,a*urcent sureile un abcs form dans son paisse*r, une tu,neur oeveloppe dans son voisinage. La sailri'e de I'apophyr. *rriorau peut tre augmente par suite d'une maradie cre t's;"a'uui.., toi, on observe u'e atrophie de cette minence, conscutive le plus souvent la carie. La clrute des cheueu.r, indique par Eippocrale contme un de Ia phthisie, accompgn. r,aremen[ cette affec_ f,Vmnt_O-pe tion' Elle a lieu prus frquem*.ni dins res amcctio's-svp-tiritiques', el, s'tend querquefois arors ra barbe et tout re res[e du systme pileux; au bout d'un certain temps, les cheveux et les poils repoussent au moins en partie. Dans re cas o ils ne sc reproduisent pas, on crsigne ce phnomne par ru nooi-,ialoII

auditif exr,erne peut tre re sige de divers courements : ir en sort

sont accompagndes de congest,ion sanguine vers Ia tte. Le conduit

192
pcie

DES STMPTOMES.

symp[me fort rare, et dont les causes ne eont pas bien connues. I[ n'est pas rare de les voir tomber pendant ta convalescence du typhus et des fivres ruptives. Les cheveux blanchissent quelquefois en peu de jorrrs la suite d'une grande secousse morale. Ils prennent une couleur verte chez les ouvriers qui travaillent le cuivre, rouse chez ceux qui prparent

(r),

le minium. Dans la teigne , les cheveux tombent et sont remplacs par des touffes lanugineuses parses sur le cuir chevelu. Dans la pliquo polonaise , I'entrelacement inextricable des cheveux , leut fewtrage , esl, le principal symptme de cel.l,e singulire maladie. Le cou augmente de volnme dans guelques angines, dans le gottre ; il diminue avec les autres parties dans I'amaigrissement gnral, et sa longueur parat alors plus considrable. La distension des veines superficielles du cou, des jugulaires externes, le reflux ondulatoire du sang dans ces vaisseaux, depuis la clavicule, o il est [rs-apparent, jusqu'au voisinage de Ia mchoire, o il cesse de l'tre, ont t signals comme n'existant que dans I'anvrysme des cayits droites du cur ; mais des observal,ions plus exactes ont montr que ce rellux a lieu presque indiffremment dans les maladies des cavits droites ou des cavits gauches, et spcialement dans les rtrcissements des orifices. Les pulsalions rles artres carotides sont frquentes dans I'anvrysme actif du ventricule gauche, elles prcdent quelquefois le dlire dans Ies maladies aigus. Le gonflement des glandes lymphal,iques est aussi un des synrptmes les plus importants que prsente Ia rgion cervicale, Il accompasne et prede quelquefois les ruptions aigus ou chroniques de la face et du cuir chevelu. Le gonflement subit de ces ganglions survenant avec un appareil fbrile annonce d'une manire presque certaine I'apparition prochaine d'un rysiple de la face. Celui qui se montre lentement est souvent la consquence d'une all,ration survenue dans une des dents les plus voisines. La potrine, gui doit offrir chez I'homme sain une grandeur proportione sa sl,ature et sa force , est troite et plate dans la phthisie pulmonaire o bombe dans I'emphysme pulmonaire. Elle offre'dans le rachilis des vices de conformation variset

(r) 'rzrf, renaril.

la chute d poils.

On

dit quc cet animal

esl snjct

dans sa vieillesse,

DES

SYMPTONIES.

et plus manifestement dans quelqur* ,nrryr*es artriels qui font sailrie sous le srernum-ou res ctes, darrs querques pricarrrites avec accumuration de riquide, dans l'hvpeitrofhie du .url ut dans quelques emphysemes puf *onri.lr. Mais, afin d,viter toute eneur, il faut. se. rappeler qurrO,rp.s les recherches de III' le docteur woi'ez (r), i* cote'roit de ra poitrine est normalement plus tendu que le ct gauch;, et que l,avantage qui eriste en faveur ,u premier varie cr"'un emi.centi*tre *ir;

ou moins marque; on I'a'obs..ue" qr*fqu.toir,'ri, ,. plus souvent d'une manire onscure, aans laes opr"tn*.tpleurtiques borns ra base d'un des cts ae ra'poit.ir

nombreux que nous ici parce qu,ils appartiennent I'histoire i:. du t-_rl:..tu'inrtiquer rachitisme ptutOt_qu, la pathologie gnrare' Les fguments qui Ia recouvrent deviennent trs-minces dans les maradies chroiriquest d;n;-i; dernir,e priode ae ra phthisie, irs forment entre les .tor, dans ta totarit ou dans une partie de son tendue, des enfoncents profonds. Dans l,em_ pyme' au contrair, on observe quriqruroi* unr- *riiii.-ptu, prononce dans res espaces intercostiux qu'aux unaroit" lui cor. respondent aux ctes cettg disposition pirtieulire ,;.rirppre_ ; ciable qu'autant que les tegumini; oo, puu d,paisseur. est un certain nombre dine..lesquels un des tes .iu la poi_ lrine est prus vorumineux que lautre : cete disposition morbide peut dperrdre de deux-causes opposes, de l'agrandissement d'un des cts o ou du rtrcissemu,ii Ou irtre; en sorte que tantt c'est dans le et te plus large, *i i*,tot dans lroit que le mal a son sige. r"rniirsement le ct le plus Ia dilatation des r'sicutei putminoit.* ou est re rsurtat de ,,une accumuration de.liquide et querquefois de g* arii, ra cavite de Ia prvre. Le r'lrcissement est toujours cJnsgcuiin -un panchement , et par eonsdque,t r'agrandissement du mme ct de ra poitrine: re poumon qui a t eomprim pendant un certain temps nu ,.p..na plus ou ne reprend que rrs-renreme'r, r.r i"i.".ii";;;;;;'0"rois de la poitrine, en se rapproclrant de ce viscre, perdent n_ cessairement une partie.de leur ampreur. uue portion ;i;;;i;.o"scrile.du lhorax peut olfrir une ampliation ou un rtrcissement partiel : I'ampliation se. montre pa. une convexit ou v'ussure plus

IgS

l:.T

Il

,{l.O""r,"r"hes

sur l,insp, et la mensttr. de la poitrine. tn_goiFaris,

12!+

DES SYMPIOUES.

que, chez les gauchers, on observe une saillie antrieure gauche qui parait dpendre, dans la plupart des cas, de I'augmentalion d'paisseur rles parties molles; qu'il y a aussi des personnes qui , par suite d'une disposition nturelle, ont un des cts de la poil.rine saillant sur une de ses faces et dprim sur la face oppose. Une disposition inverse 8e I'emarque alors de I'autre ct du thorax. Quant au rtrcissement partiel , ott I'observe spcialement sous les clavicules , dans certaines formes de la phthisie tuberculeuse, et plus rarement vers la base du thorax , aprs la rsorption d'panchements pleurtiques borns cette rgion.

Les nmmelles prsentent aussi quelques symptmes dont il sera question ailleurs. Les paules sont ordinairement leves et saillantes chez les phthisiques I I'une d'elles devierrt plus basse que I'autre dans la ourbure latrale du tronc signale par Laennec chez les sujets atteints ou convalescents rl'un panchement pleurtique consid' rable et prolong. La saillie d'une des vertbres dorsales est le symptme le plus important du mal ds Pott. Dans I'hydrorachis' l'il distingue sur la rgion vertbrale une tumettr molle, fluctuante, quelquefois pellucide , et le tottcher fait connaitre I'absence d'une ou de plusieurs apophyses pineuses. L'excavation de la partie infrieure du sternunt , chez quelques ouvriers, est Ie rsultat, non d'une maladie, mais de la pression exerce habi' tuellernent par les inslruments dont ils fottt usage. Cette difformit est trs-frquente chez les cordonniers. L'exploration de la poitrine par la percussion e[ I'auscultalion

fournit encore beaucoup d'aul,res phnomnes trs-importants qui seront exposs dans les atticles consacrs aux sympttnes fournis par la respiration et la circulation, et dans le chapitre du
diagnostic. L'abdornen, dans l'lat de sant, a un volume variable , selon les individus, et une rsonnance mdiocre ; il est ferme sans du-

ret et souple sans mollesse.

La peau du ventreest gnralement lisse et plus ou moins blan' che. Chez les femmes qui ont eu un et surtout chez celles qui ont eu plusietrrs enfants, on observe le plus stluvenl, l'hypogastre et vers les flancs des rides et des plis blanchtres ou bleutres auxquels on donne le nom de aergetut'es et qu'on a prsents comme des indices certains d'aceouchements antrieurs ; mais il faut se

DS

slrproms.

195

rppeler que ces vergetures manquentchez quelques femmes qui ont eu des enfants, et qu'on les rencontre quelquefois chez des individus des deux sexes tlont le ventre a t antrieurement distendu par une accumulation corsidrable de srosit ou mme de graisse. c'est surtoul sur Ia peau du ventre qu'on obserre res taches roses lenticuraires de la fivre typholdeer. du typhus. Les veines sous-cutanes prse.tent., dans quelq.es cas 'ascite, un volume plus considrable , et parfois un vritable rseau va riqueux dont it sera guestion ailleurs (circulation aeineuse). rl e-xiste chez beaucoup rle femmes enceintes, sur la ligne mdiane, deprris I'ombilic jusqu'au pubis o une coloration brntre due uue scrtion plus abondante du pigmenturn. La ligne blanche prsenLe quelquefois, surtout dans la moiti sus-um'bilicale, un raillement fort troit, rliflicile reconnatre, dans lequel une trs-petite portion d'piploon peut s'engager. cette affection a souvent donn lieu des vomissements opinitres et un dprissement considrable qui etrt fart croire I'existence d'un cucr_stomacal, et qu'un bandage a parfaitemenl. guri, Il est dorrc de la plus gra'de importance, clrez les sujets qui vornissent, d.explorer- avec un soiu particulicr tout le trjet de ra lig'e blanche, aussi bien que les autres points du ventre o des her]ries peuveut se former. E'fin, la suite des accouchements, on voir. prfois la ligne blanche anrincie et craille permttre aux intestirrs de former I'extrieur des rumeurs considtirarrres , et mme on a vu dans des $rossesses subsquerrles la matrice se renverser au-devant du pubis, et former dans ce point une norme saillie. Le aolume du ventre peut augmenter ou diminuer dans r'tat de maladie; son ausmentation peut tre pa.r.ielle ou gnrale. Dans ce dernier cas, elle est presque toujours due aux gz accu, muls dans Ie conduit-digestif , uh riquide pa'ch da-ns re pt'itoirrq, ou une exhalation exagre de graisse dans les paroii et dans la cavit, abdominales. une accumuration mdiocr de gaz dans les intestins ugmente le volume et la rsonrrance du ventie : on nornme mtortsnte \nrcteortsnr.r,as) (r) cet tat, de I'abdomen. si I'aceumulation de gaz est plus considrable et que le ventre en soit distendu , c'est le ballonneurent ou la tympanite (tympa_ nites (z); ces deux mots e.xpriment peu prs la mm ct,ole ,

(rJ Mer eo pto 1.is, e pera,poc, (z) 'l'i7*trotovl lambour.

lcr.d. r

r,

r26

DS STNI}TOIITES.

seulemenl, le dernier est plu$ gnralement consaer aur rrala. dies chroniques , I'autre aux maladies aigus et particulireruent aux fivres graves (r). Le ventre est f'rquemment .le sige d'un gonflement partiel. Les hypochondres sont tumliis dans les maladies du foie et de la rate I on observe tous les jours le gonflement de la rgion pigastrique dans I'hystrie; la vessie, distendue par I'urine, forme l'hypogastre une tumeur ovolde qui s'lve quelquefois;usqu'au nombril ; les inl,est ins, I'estomae, I'utrus, les ovaires, teigtades msentriques forment aussi, dans diverses rgions du venire, des tumeurs plus ou moins distinctes au toucher et quelquefois la vue : il en est de mme des kystes gui se dveloppent dans cette cavit, etc. ces diverses tumeurs sont querquiois trs-apparentes; d'autres foie, elles ne se montrent, que par une rnitnce obscure et profonde. La diminution dans re volume du ventre peut garement tre gnrale ou partielle.

Le ventre diminue de volume dans beaucoup de maladies chroniques parl'effet de l'amaigrissement gnrar.Il diminue promptement, mais d'une manire bien moins marque, dans quelques affections aisus, dans res viorentes coriques, ei en prrti.utier dans celle qui est produite par re promb. Dans les fivres adynamiques, dans I'inflammation du pritoine, le venlre s'affaisse so-uvent p_eu de temps avant Ia rnort : on observe mme quelquefois un affaissement semblable chez les sujets qui meureni tryoropiques. Le ventre diminue et augmente alternativement de voIume dans quelques affections, et particuliremerrt dans I'hystrie e_t dans le squirrhe des gros intesti's. Le sigue Ie prus imprtant de cette dernire affection est une alternativ-e de cnstipation p.o. longe avec intumescence progressive du ventre, ei a. *llu, abondantes et mal laborcs, suivies immdiatement d'affaissement des parois abdominales. Dans I'bystrieo au contraire. I'in. tumescence du ventre survient rapidement par suite de I'exiralation gazeuse, et r le plus $ouvent, elle dispanait avec la mme rapidit sans gu'on observe aucune vacuation. La diminution partielle du ventre esl, plus rare que le gonflement circonscrit : elle est relative plutt qu'absolue , et succde ordinairement ce dernier : telle est celle qu'on observe l'pigastre dans quel-

' (r) Fnlncx, t. vrrl p. 55.

DES SYMPTOMES.

197

qus affections nerveuses, I'hypogastre apre I'excrtion de I'urine longtemps retenue , dans les hypochondres lorsqu'un engorgement du foie et de la rate se termine favorablement, etc. Toutefois, une diminution partielle a rellement lieu dans quelques cas assez rares : telle est la dpressiou rle l'pigastre et du flanc gauche daus les cas o I'estomac ou la rate abandonnenl, ces rgions et se rapprochent de l'hypogastre : Morgagni en a cil plusieurs exemples. I)ans ces deruiers tempsr.Il. Rayer a aussi corrstat que le dplacement d'un rein pouvait galement donner lieu ces phnomnes. Dans un cas o les deux reins paraissaient placs transversalement sur le rachis,la rgion lonrbaire tait dprime et aplatie comme les deux cdts d'une selle (r). Pour bien apprcier cette disposition, il convient rle placer les malades quatre pattes, La fermet du ventre est gnralement en rapport vec son volume I I'une et I'autre augmentenl el diminuent simultanment. Nanmoins, le ventre est quelquefois forl, dur, quoique son volume soit, diminu, comme dans la colique mtallique. Une rsistance insolite de tout le ventre est quelqrrefois le seul symptme

local qui puisse faire reconnaitre une pritonil,e chronique. Le ventre est mou dans certains cas d'hydropisie, quand la quantit de srosit a diminu par I'absorption ou par une ponction. La forme du ventre varie raison de la maladie qui en au$mente le volume: dans I'ascite , le ventre est dilat , surtout tl'avant en amire , et quelquefois I'ombilic , soulev par la srosil. qui le distend,forme une petite tumeur pellucide sur-ajoute la vaste tumeur que reprsente I'abdomen. Dans le gonflement cdrnateux des parois du yentre, au contraire, le plus grand diamtre est transversal, et les flancs acquirent une largeur extraordinaire. Dans I'un et I'autre cae , le ventre tombe o selon I'expression vulgaire , du ct o le malade reste inclin ; il conserve d'ailleurs une forme assez r6ulire. ll en est autrement dans le cas o I'augmentation de volume est produite par la prsence d'une lumeur enkyste , ou par I'affecl,ion organique d'un des viscres : dans ces derniers cas , moins qu'il n'y ait simultanmen[ ascite , le ventre offre dans sa forme une irrgwlarit remarquable , au moins dans la premire priode de la maladie. Le venl,re prsenl,e encore dans plusieurs points, et n0tamment

(r) Rrrun, Malad, des Reins, obs, xxxrrr,

t, r, p.4o7.

128

DES SIIIPTOIIIDS.

sent le plus ordinairement les abcs forms dans les rgions iliaques e[ au-devant de Ia colonne vertbrale. Lesorganes de la gnrafz fournissent quelr;ues phnomn es importants: les maladies vnriennes y ont presque toujours leurs symptmes primitifs I des coulements _. des ulcres , des vgtations s'y manifestent frquemment , ainsi qu'au pourtour de l'anus, qui est aussi le sige spcial des tumeurs hmorrhoTdales.

I'anneau inguinal , I'areade crurale , au niveeu des trous otrturateurs , des tumeurs qui se monlrent et disparaissent, ou tout au moins augmentent et diminuent dans des circonstances dtermines, et qui sont formes par quelqu'une des parties;naturellement contenues dans I'abdomen et actuellement engages dans I'une des ouvertures indiques. Ces tumeurs, qu'on nomme hernies, se montrent quelquefois aussi au lhorax et la tte ; mais elles sXnt aussi rares sur ces deux parties qu'elles sont communes I'abdomen. Les rgions inguinales sont encore Ie sige de plusieurs phnomnes trs-importants , tels que les bubons dans la syphilis et dans la peste. C'est l aussi qu'apparais-

I'ombilic,

Le volume de la uerge est plus considrable que dans l'tat ordinaire chez les enfants calculeux , cliez ceux qui s'adonnent la masturbation, chez les adultes qui se livrent immodrment aux plaisirs de I'amour. Elle est , chez la plupart des malades , dans un tatlperrnanent de t'Iaccidit ; elle disparait sous tes t6uments dans quelques affections du scrotum et de la tunique vaginale. Dans d'autres maladies , telles rlue la blennonhagie et te satyriasis , elle est, au contraire , souvent ou continuellemeuL en rection. Les testicules sont ramens fortement contre I'auneau dans Ia nphrite calculeuse , dans Ia nvralgie ilio-scrotrle et dans les coliques violentes; dalrs quelques cas , cette rtraction des testicules est accompagne d'une douleur locale trs-vive. L'ptid1"dnrc et le cordon spermatique sont Ie sige ordinaire de cette inflammation connue sous le nom de clmudepisse tontbe dans
les bout"ses , et qu'on a longtemps considre comme occupant le testicule mme, qui n'est que rarement et secondairementaffect. La tunique aagin,ulerdistendue par le liquide qu'elle exhale , est le .sige ordinaire de I'hydrocle , qui occupe aussi quelquefois

le cordon spermatique, Le su'otunr est considrablement tumfi

dans I'anasarque, dans les hernies inguinales volumineuses, dans les abcs urineux, etc.

I}ES STMI'OMUS. 199 Les gramdes lorcs , ehez Ia femme , prsentent souvent un gontlement rrorme dans I'hydropisie I on les a vues aussi tre le sige d'une inflammation trs-vive qui peut succder celle des parotides et alterner avec elle, comme I'inflammation des testicules chez I'homme. La vulve est, en outre, le sige d'ulcralions et de vgtations d'origine syphilitique. Il n'est pas trs-rare d'y rencontrer des tumeurs lypomateuses ou statomateuses. Les grandes lvres peuvent quelquefois, ainsi que Ie clitoris tre , frappes d'une vritable hypertrophie; on y reneontre les divers vices de conformation qui caractrisent I'hermaphrodisme femelle et diverses tumeurs dout le point de dpartestdans le vagin ou I'utrus. Enfin, pendant la grossesse, otr y remarque quetquefois un dveloppement variqueux de veines qui souvent n'est que Ie prlude d'une rnaladie beaucoup plus grave, Ie trombus ou iumeur sanguine' affeetion qui se montre spcialement pendant le travail de la parturition. Les metnbres fournissent un assez grand nombre de phnornnes la syrnptornatologie. rls sont immobiles et souples dans la paralysie;'leur immobilit est accompagne de roideur dans le ramollissement du cerveau , dans diverses maladies organiques de ce viscre, dalrs les affec-

leurs mourments sorrt dsordonns dans quelques

tions rhuraatismales, dans les crampes et les convulsions tonigues:

telles rJue la chore et I'hystrie. vohlme augmente et dirninue darrs les mmes maladies qui - -Leur dtermineut I'augmentation et la diminution du reste du corps. Un des membres devient quetqrrefois dmateux et engourdi o lorsqu'une tumeur comprime les vaisseaux et, les uerfs qui s'y distribuent. une tumeur place dans le flanc protluit ces changements dans Ia cuisse correspondante : le bras les offre souvent datre I'anyrysme de Ia crosse de I'aorle. ces phnomnes dpendent principalement de la gne qu'prouve la circulation veineuse: on obsere frquemment alors un dveloppement variqueux des veines superficielles. Les membres offrent souvenf un gonflement parl,iel qui rpond soit aux articulations, soit aux intervalles qui les sparent; le premier a lieu darrs Ie rhumatisrne articulaire, dans I'hydarthrose , Ies tumeurs blanches, etc. ; Ie seconcl , qui est beaucoup plus rare , a t quelquefois observ rlans te scorbut o les nus, cles sont le sige d'une exhalation de saug entre leurs fibres ; des

nvroses ,

des luxations spontanes.

130 DES STI}IPTOIIIES. phlegmons, des abcs, des anvrysmes ont aussi produit ce gonflement partiel, comme ils peuvent Ie produire aieurs. Les membres diminuent de vorume dans ra pararysie cette di; minution porte spciarement sur res membres impotents, sur les deux cuisses dans la paraplgie, sur le bras et la cuisse d,un dans l'hnriplgie. Lorsque l pararysie a rieu chez res enfants, -..t I'accroissement en longueur est quetqutois lui-mme retard, et le memtrre paralys est r au bout de quetques annes prus court n gue I'autre de plusieurs pouces, en mme temps que son volume est beaucoup moindre. cette atrophie s'observ souvent la suite
Les extrmits des membres prsentent aussi sous le rapport ,
Sans prler

du volumr, quelques changements remarquales.

des maladies dont elles sont le si6e spcial, comme la gouite ou fa carie ,les mains sont l,umes dans la scarlatine e-t dans la variole ; on remarqueaussi, daus la plthore, que I'intumescence gnrale est beaucoup plus prononce aux mains qu'aux autres parties : le gonflement des doigts est quelquefois tel, que ces organes nepeuvnt plus tre flchis. Bctard ayant observ ,chez plusieurs enfants atteints d'anvrysmes du cur, une largur de la dernire phalange qui donnait au tloigt la tbrme tl'un petite ma$sue, avait rattach cette disposition des rloigts aux lsions du cur, et en avait fait un signe de ces maladies. Dans ces derniers temps, cette forme des doigts a t considre comme se rencontrant spcialement dans le cas de tubercules pulmonaires. ce phnomne ne nous parait pas avoir, sous le rapport smiotique, Ie degr d'importance qu'on lui a attach. Le volume dcs pieds augmente aussi dans quelques affections, ct particulirement darrs I'anasarque commeuante. Les altrations de couleur que prsente peau sont, dans quelques affections , plus prouonces aux extrmiLs que sur le reste des membres et sur le lronc : telles sont la coloration lio vide qui a lieu dans Ie frisson, les marbrures qu'on observe dans quelques fivres adynamiques , la teinte bleutre qui survient dans Ie cholra asiatique, dans les matadies du cur, et toutes Ies fioie qu'il existe une gne considrable dans la eirculation pulmonaire ou cardiaque. Nous avon' vu les tguments rles plede prsenter une couleur gris-ardoise, el des sillons profonds et rguliers avec gonflement et duret de leur tissu, ehez une femme alfecte' d'lphantiasis.

li

DES STMPTOtrTES.

t8l

Les ongles mritent peu d'attention sous le rapport de la symptomatologie ; ils sonl, ples ou livides dans le froid qui marque le premier stade d'une frvre intermittente; ils offr'ent une teinte jauntre dans I'ictre . Hippocrafe avait observ qu'ils se recourbaient chez les phthisiques : ce phnomne r quelle que soit la cause de cette diffrence, 8e montre rarement chez nous
d'une manire bien prononce.

Tels sont les principaux symptmes fournis par I'habitude extrieure; il en est plusieurs auLresdonl nous n'avotts pas parl, parce qu'ils se trouveront plus naturellement plcs dans I'exposition des symptmes fournis par chaque fonction en particulier.
SECTION

IIi

Des Sytnlttmes fourns par les organes de la locontotiom.

Les organes de

la locomotion sont,,d'une partr les os et leurs

annexes , et de I'autre les muscles. Les os qui servent de base et ' de soutien toutes les autres parties et en dterminent la stabilit et la rectitude, sont les organes passifs des mouvemetttsl les muscles en sont les organes actifs.

Les symptmes fournis par les os dpendent le plus S 1... souvent d'affections bornes ces organes. On voit nanmoins la syphilis y protluire des tumeurs, le scorbut dl.erminer le dcollement des cartilages et de leurs apophyses , lorsque celles-ci ne sont pas encore compltement soudes au corps de I'os, I'affection tuberculeuse s'y montrer par le gonflement et Ia carie. La difformit des parties et la gne des mouvements sont les deux principaux symptmes des maladies du systme osseux. La difformit accompne presgue toutes les fractures el. les luxations ; elle est manifeste dans I'osto-srcoffi , et surtout dans I'osto-malaeie ou ramollissement des os. Dans ce dernier cas, les membres tte sont pas seulement inhabiles la station eL toute espce de mouvement rgulier , mais encore ils reoivent toutes les'courbures qu'on leur donne. La gne, ou l'ttnpossibitit du tnouoe,nent, accompagne de mme presque loutes les affections de ces organes ; tantt le mouvement volontaire est seut suspendu , et Ie membre peut recevoir le mouvement qu'on lui]communique, eomme on le voit dans les fractures I d'autres fois toute espcc de mouvement spontan ou communiqu est

t32

DES STIIPTOITIES"

galement impossible , cornme cela a lieu dans I'ankylose e[ dan; quelques luxations. Un autre phnomne non moins remarquablc est la crpitation (crepitatio). On a nomm ainsi le bruit, particulier que produit le frottement des fragments d'un os rompu dans sa continuito ou spar des apophyses ou des cartilages auxquels il est nal.urellement uni. Les os mis nu par I'effet d'une plaie ou d'un abcs peuvent offr'ir , l'il mme , des altrations dans leur couleur et dans leur structwre,. ils deviennent quelquefois d'un blanc terne , ou prennent une leinte noire I ailleurs leur tissu se ramollit, fournit une sanie plus ou moins abondante, et s'affaisse sous la pression d'un stylet mousse qu'on y enfonce avee facilit (cariel. La destrwclion lente d'un os dans une porl.ion plus ou moins grande de son tendue donne aussi lieu des symptmes plus ou moins remarquables. Cette destruction survient quelquefois sans cause connue , dans Ie mal verLbral, par Kemple , o elle produit la courbure anguleuse du rachis. L'usure du sternum ou des ctes par une tumeur anvrysmale permet au sac de faire saillie au travers des parois thoraciques. Les parois du crne elles.mmes sont quelquefois rcses par des tumeurs fongueuses, et I'on distinSue par le toucher, en ls dprimant un peu, le cerclc osseux qui les entoure. Dans ce dernier cas, lorsque la destruction du tissu osseux n'est pas tout fait acheve , la lame trs-mince qui reste encore fait entendre , lorsqu'orr la comprime, un bruit comparable celui du parchemir dessch. Les ntasales offrenl, daus leurs fonctions des changeS ments beaucoup plus nombreux. Leur action peut tre augmen. te o diminue , abolie ou pervertie de diverses manires, L'augmentation e la force musculaire n'a t observe gue dans un petit nombre d'affections nerveuses , et en particulier chez les maniaques : souvent on les a vus rompre des liens trsforts et se dgager dcs mains de plusieurs indivitlus. La force des contractions est dtmnue dans la plupart des maladies ; la dmarche est vacillante , la sLation est pnible ou impossible, les mouvements faibles et incertain q la lassttude leur succde promptemert , et souven[ mrne les prcde : beaucoup de malades sont obligs de rester. en repos l quelques-uns nepeuvent quitter le lit. Parmi ces derniers , il en est qui ne sauraient se mettre $ur leur sant, prendre eux-nrmes leur boissons? se re-

II.-

DES SYilIPTOIIES.

lEE

lourner , ni mouvoif leurs bras ; dans les cas ertrmes o la main du malade , abandonne elle-mme aprs avoir t leve, retombe comme un corp$ inerte qui obit aux lois de la pesanteur. Cette diminution dans la forcedes muscles a lieu, mais avec quelque diffrence, dans la paralysie incomplte ; elle peut, dans ce dernier cas , tre borne quelques parties, comme l'affection dont elle est le symptme. ll est un enre particulier d'altration de la contractilit musculaire qui n'a pas reu de dnominalion spciale , mais qui n'est pas moins important signaler ; c'est celui qu'on observe presque constamment dans la maladie typhoide, des de6rs divers, qui a lieu souvent ds Ie dbut de cette affection, et qui devient alors un des signes les plus propres xerlediagnostic. Cette altration de la contractilit musculaire consiste en une sorte de tttubation ou tremblement, d'incertitude dans la dmarche et les mouvements, qu'on a eompare, avec raison, celle que dtermine I'ivresse. L'abolition complte de la contractilit musculaire et du mouvementconstitue la par"alysie (paralysis) (r); dnomination qui s'applique la privation du sentiment comme celle du mouye: ment, et la perte simul{,ane de ces deux faculLs. Aussi , danE le Iangage mdical doit-on dire, pour viter toute quivo{ue, p4ralysie du msuuenrcnt, paralysie dw sentiment, ou de I'un I'autre. La paralysie est gnrale dans les alfections eomateuses, dans la syncope, I'asphyxie, etc. On la dsigue plus commun. ment alors sous le nom de rsolution des nrcmbres. Si elle occupe. seulement un ct du corps, e'est l'hntiplgie lhemiplegia) (z) i sa moiLi infrieure, c'est la paraplgte ou parapleoie(paraple. gia , paraplenia) (3); le bras d'un ct et la jambe de I'autre , c'est la paralysie u"pi#e, qui est for[ rare. Elle est quelquefois borne aux deux poignets ou un seul, comme on le voit dans la colique mtallique, et plus rarement darrs le typhus. Souvent la paralysie ne porle que sur lBs muscles destins un seul ordre de mouvementl c'es[,ce gu'on observe surtout dans les paralysiee saturnines, o les muscles extenseurs tant principalement affec" ts, les poignets eL les maitr$ sont ports dans une flexion constante et force. ta paralysie peut mme, ce qu'il parait, n'oc-

et t

(r) flap,ruc rcre rnr*^6o, je illie , je relche. 1"j'ff prrrrT i *, ; f iot,rlin'r" i a<nui,moiti, et

(l)

Tle"p*trt

zrtti t o, jefrappe. qlio, de nt'oro1 jc frappe; nle, nocenter,

!2

tE4

DES

STI}TPTOMES.

cuper qurun seul faisceau museuleux : c'e$t du moins ce qu'on a souponn dans cette espcede paralysie de la langue orl cet organe perd seulement la facult d'articuler quelques lettres, et conserve en apparence ses mouvements de totalit" Dans I'abaissetnent permanent ou chute do la paupire suprioure (collapar,s palpebr),le muscle releveur est seul frapp de panalysie. La perversion de la contractiliL musculaire peut offrir de nombreuses varits : t" Le tremblement (trentor) consiste dans une agitation faible et involontaire, attribue par la plupart des physiologistes la contraction et au relchement alternaLifs tles muscles , ou la contraction alternative des muscles opposs.Ce symptme, qui peut tre grrral ou prtiel, a lieu dans le frisson des fivres irr{ermil,tentcs et dans quelques nvroses; il est souvenf dtermin par I'action du mercure et du plomb sur l'conomie, quelquefois par I'usa6e du caf et des liqueurs alcooliquea ; il a lieu frquement chez les vieillards par le seul effet du progrs de l'ge. 2" La roidewr (rigitldfas) doit tre considre comme une

perversion de Ia contractilit musculaire. La force relle des muscles est toujours diminue, e[ cependant ils offrent plus de rsistance au mouvement qu'on cherche leur commuuiquer, comme on le reconna|. en prenant le bras du malarle pour le tirer hors du lit. Cetl.e roideur existe aussi pour le malade lui-mme; il ne peut mouvoir ses mernbres que lentemnt et avec effort. La roideur, comme la paralysie, peut s'tendre tous les muscles, ou tre borne un ct du corps, une moiti de la faee, quelques muscles; elle est le plus souyent lie une maladie du cerveau , et epcialementau ramollissement de ce vlsere. 3o La crm,pe (orantpus) est une contraction courte, mais permanente , d'un ou de plusieurs musoles, accompasno de duret dans leur tissu , d'engourdissement et dlimpossibilit d'excutcr aucun mouvement de Ia partie qui en est affecte. La crampe se fait particulirement sentir dans les muscles dri mollet. Beaucoup de personnes y sont sujetLes dans l'ta t de sant: elle est frquente chez les femmes dans les derniers mois de Ia grossesse; ellb aceo{npasne quelquefois I'hystrie et la colique tles peinl,res. EIle a presque constamment lieu daus les diverses espces dc cholra. 4o Le soubresawt (subsultus tendinunt) est une secousse, un tressaillement lransmis aux tendons par la contraction involorrtaire et instantane des tbres mu$culaires. Ce symptme eslplus

DES

STI}IPTOI}TES.

185

commun dans les naladies ai6us, de forme ataxique' 60 La earpltologie ou carpotog te (car phologia) \t) car pologio ('tl eonsiste en une agitation autonratique et continuelle des mainset des doigts, qui tantt semblent chercher des tlocons dans I'air, e1 tantt roulent ou palpent de diverses manires et sans but les draps et les couvertures du lit. Ce symptme qui accompegne frquemrnent les maladies aigus les plus Sraves, se prsente quelquefois sou$ ulreforme un peu diffrenl.e : le tnaladecherchecontlnuellement enleverle duve[ desdraps ou des convertures : c'e6t le crocidisme (crocidistnns) (3), que beaucoup d'auteurs confontlent avec la carPhologie. 6o Les conuulsians (conuulsiones) ({r) consistent en des coltraclions involontaires des muscles, On les distingue en cloniques et en toniques (5).

manifeste I'extrrnit carpienne de I'avant-braB que partout ailleurs. On le reconnait en examinant le pouls du malade. Il est

'

des contractions Violentes et invOlontaires, qui alternent avec Ie relchement des muscles eontracts, ou plutt avee la contraction

..Lesconoulsions clontquet lcpasm clonic

(6) consistent en

des autres muscles.Ces convulsions produisentdes effets trs-varis chez les femmes attaques d'hystrie. Les unes jettent leurs membres droite et gauche, se frappent elles-mmes sns en avoir

la

colscience o flchissent et tendent rapidement leurs avantbras et leurs doi6ts. chez d'autres, le corps s'lve et snabaisse

alternativement pendant presque toute la dure de I'attaque, surtout quand leurs bras sont xs par des liene. Nous aYons vu t Lqndr' I'hospicl de la Salptrire , dans une des salles de M.
(r

naln' (3) Kporrrfar. Ce mot, gui, en style 6gur, vent dire tre aux petitseoinsr faire sa cour, signie 6ter le davet.
(z) aprlc,
carpe, partie cle la main, je ramasse avecla

) KpPl,

flacon

t'i4u, ie ramasse.

(4)

n"

conuellere, secouer-

(5) euelgues auteurs ont voulu tablir une ctistinction entre la convulsion et le rpasme. Ils ont rserv le uom de conyutsiom celles qu'on nomme

cloniqies I et le nonr d.e spasnte aux convulsions touiques. Mais , comme l'o}serve-Castelli , les mots spasmes et convulsions ont touiours t employs comme synorymes , et, ainsi que nous ltavons ilit ailleurs I on ll doit pae clranger i'acception qtre ltusage a consacre pour chaque mot.

(6)

Xrccagc

de crLa1je contracte I rcdrar, tumulte.

1S8

DES SYUPTOMES.

naires , se.relevait tout coup sans avoir prisconnaissance puis, , lenahl les brae teddus, tournait avec rapidit sur ette-me jusqu' ce gu'elle tombt de nouveau : le carme ne tardait point, renaire.uneautre jeune.fille, que nous avons vue I'HteIDieu' roulait horizontalemenl sur elle-mme pendant ses attaguesr et parcourait ainsi toute la longueur de raa[e. ces conrulsions cloniques ne sont pas toujours gnrares; elles sont 'guelquefois partielles dans diverees maladies nerveuses et mme dans,l'hystrie et l'pilepsie, Le docr.eur whytt a observ urr exomple fort singulier de .spasmes partiels che, une jeune fille ge de huit, ans. Lcs muscres masseters et temporaux se eon{ractaient et se relchaient alternativement et des intervalles

Seauoais, unejeune ile hystrique qui, dans chacune rle ses altaques , aprs avoir prouv les mouvements convulsifs ordi-

cette diffrence r que les contractions de cec muscres avaient lieu plus de een[ quara.te fois parminute, tandisque tes mouvements du cur n'allaient, pas au delde qutre-vingr.-dixrlans re mme lemps. une vive frayeur fit cesser ces eontfctionc, donr Ia eause tait inconnue, et qui avaienr, rsist aux moyens de traitement jusqu'alors enrploys. on peut encore rapprocberdes convursions cloniques ces secou$ses qui surviennent involontairement dans les rtrembres en repos , et que Gaubius a dcriles sous les nome de palpitations des tne atb res. B. Dans les convalsana lontgu,es (spasmi tontci) lt),,la con_ traction des muscles est permanente', en sorte que ia partie affecteest dans un tat d'immobilit absolue, qunaucun effort, in-

ingaur o de nranire imiter les pulsations du cd;ur, avec

trieur ou extrieur ne peut vaincre, On disiingue par te nom dettanique (z)la co'traction gale et perrnanente de tous les rnuscles- si Ia contracti'n des muicres ani.ieurs esr plus forte, et qu'elle produise ra flexion de Ia tte sur Ia poitrin et ta courbure du [ronc en avant , on donne ce phnomne le no^ ]i*prostholonos (3) ; si le eorps, au contraire, est fortement rent.ersf gn arri1e,et que la partie postrieure de la tte r; ;;p;;ochedeIa g<ruttire verrbrale, c'est Yopitthotonos (4l. unnn, ans (r) Tdror, tension.

(l)

'Irra,roa,, je

ten<fu.

(31 'E.prpot|e 11 en d.evant; rdrocrftensiou. 1$) '/Ortrzt2 ep arrire ; riros, tenrion,

DBS STI\IPTOITIDS.

187

plus fortement que Iecas o lee muscles d'un ct se conlractent

ptrattutoos (r). Quelquefois, dans les convulsions toniques t i. *o.p, est incliri la fois en arrire et de ct t comme llou$

ceuxdel'autreetoIe-[roncestinclinlatralement,c'estle

dont I'obseravons eu occasion de l'observer chez un jeune homme (z)' Mdecine de Journal le dans Yation ett consigne La convuldion permanente ou ronique n'est pas touiours S!n'

rale, elle tst quelquefois borne une partie, aux muscles-lva-

teuri de la mcSoire , par exemple , et aux diducteuns des lvres' Elle porf.e dans ce cas le nom de trisnus (3)' L9 spasme cy.nique et le rire sardonique , dont il a t question prcdemment ' aIF

partiennent. aussi aux convulsions toniques' c. Les bres musculaires qui entrent dans la composition de I'estomac, des intestins, du c@ur, de la vessie urinaire, peuveutelles treie sige de convulsions analogues eelles qu'on obserYe dans les muscles soumis la volont ?'parmi un grand nombre de faits propres clairer cette question, l'missiott tle I'urineet des matires fcales, du sperme mme, dans les ttaques d'pilepsiet les vomissements dans l'lrystrie , I'impossibilit d'avaler dans quelques varits du ttanos, sont autant de phnornttes qui portent croire que te trou5le de la contractilit peut, occupcr la fois les musclcs qui sont sus I'empire de la volont et ceux qui n'y sout pas soumis. cet tat convulsif une fois admis, le rapportera-t-on aux convulsions toniques ou cloniques ? cette dertrire question qui n'offre, au te$te, que trs-peu d'intrtt nous pa-

rait tout fait insoluble. ?' Il est une autre perversion ou anomale ({)

de

la contrac-

tilit musculaire qu'on observe rlans la catalepsie (catalepsis) (5',7'. le malade conserve pendant toute l'attaque la mme position qu'il aVait au moment o il en a t saisi, ou prlrd celle qubn lui
d'ailleurs qu'cIIc puisse tre. Il communique, -de quelqu'incommode roideur , comme on peut s'en convaincre pa'r la fan'y a pas cilit vec laquelle les membres reoivcnl le mouvement qu'otr leur communique; mais le besoin de relchement qu'prouYent

, (r) (r)

Ilrrup a0*, de ct; :lotorltensiot.

Tome xxrx, anne

rSt{.

(3) Tpraps, sil[ement.. (4) plivatif, Sgcrs, rgulier. (5) Koarala,aro, jc saisis.

r,),

mntre ce ,yr[rO*..our I'avons vu reparaitre rgurirement de deux en n*u jou., ,r.ui

cJtez les femmes hystriques que se

1!t8 DDS SYIIIPTOIYIES. promptement, dans. I'dtat de sant les murcles en eonttaclion, , ne se fait pas sentir dans la catalepsie. C,est presquu

iou;-ou.,

la rnme situation qu'il avait au moment de rinvasion, peut pas garder cell qu'on lui communique : les memT_1,:* Dres.cedent une puissance extrieure qui leur imprime une situatio' rrouvelle ; mais aussitt que la puirraoa* cesse d,agir, ils reprennent leur premire position. 8o La perversion de ra cntractilit muscuraire, qu,on observe dans Ia danse de Saint-Gwy (chora Sancti-WiiA,,, *rtfori re_ marquable. Si le malade veut tre en repos, il proirve des se_ cousses subites dans les memhres affects s'iI veuf porter ra main i l'ers.quelque objet, il se manifeste en lui deux *o.ie, de mouveopposs : I'un votonraire, qui.tend I'approcher T:11:.p.:.rgue uu out,I I'autre involontaire et irrsistible qui l,en loigne o ; en ce n'e.sl jamais que pr une srie d lignes oUllques et :?:1t_:1]lr. otvergentes qu'il parvient I'atteinclre. ces deui onlres d mou. vements existent aussi dans res membres infrieurs, et rcnderrt la marche irrgulire et sautillante; de l le nom de dqnse ou chore qu'on a donn cette maladie. Il est encore une autre anomalie de Ia contractilit mussuIaire qui n'est pas moins remarquabre : res mouvements n0 plrvent avoir lieu d'une manire rgulire qu'autant qu'ils sont ex. cuts trs-rapidement; irs rreviennent imparfair,s quand ou veut les faire avec lenteur. c'est ce qu'on a obsrv chez quelques individus qui ne pouvaient point marehero mais qui pouvaient encore courir 1 c'e$t ce qu'on voit aussi, comme I'a iemarqu Gaubiwe , cltez beaucoup de personnes qui rrgaient quand eils parlent renlement, et chez qui ce dfaut disparait quand elles pailent vite. l0o Nous plaons enn, la iuite de ces lsions du mouvenent, la contractwre, qui consiste dans Ia rigitti( permanente et chronique des muscles flchisseurs r ces organ.s, dont la longueur ct l'paisseur diminuent en mme temps qu'ils devienneni plus rlurs, forment alors au-dessous des tguments soulevs des cordes inflexibles qui s'opposent I'ex(ension des membres. ce phnomne reconnait ordinaireme0t pour cause une lsion de quelque point du systme nerreux.
consrye

une femrne arine. Il est une varit d ra catarepriu quu ,iouc avons eu occasion d'observer une fois, dans laqune Ie
marade

I'

I}ES SYMPIOMBS.

lEg

Tels sont les principaux symptmes fournis lar lee organes ac' tifs et passifs de ta tocomotion. lls concourent complter ce que nous avons dit sur I'habitude extrieure.

Des Symptmes

III, fournis par la aoio et la

SECTION

parole'

Dans l'tat de sant la voix est sonore, tenduel elle se prtet par ses inflexions aux sentiments divers que I'homme prouve et qu'il veut, exprimer. La parote , ou la voix articule r est communment libre et distincte. Dans la maladie, la voix devient rarement plus forte ; S I"'. ce"symptme n'a gure lieu que dans le dlire. Elle est plas faible dans un trs-grand nombre d'affections et dans celles des organes vocaux et respiratoires en particulier. EIle peut tre entirement abolie, ce qui constitue l'aphonie (aphonia) (r). Ce symptme ne doit pas tre confondu avec la mussitation \mussitatiol, dans taqutte la langue et les lvres se meuvent comme dans I'acte de la parole r sans qu'il y ait production des sons : on a observ I'ap1nie et la mussitation dans quelques maladies aigus; elles sont -assez frquenles dans les nvroses, surtout dans I'hystrie' L'aphonie existe frquemment dans la dernire priorle du croup I lle peut aussi dpendre d'une maladie du cerveau, de la moelle ou des nerfs rcurrents. Quand elle persiste l'tat chronique ' elle dpend gnralement rte quelque ulcration qui a dtruit les cordes vocales, ulcrations qui sont presque toujours de nature sypt:ilitique ou tuberculeuse; et, dans ce dernier cas, elles coexistent avec une phl.hisie pulmonaire comnle cela rsulte surtout ' des recherches de ltl. Louis. L'aphonie qui remonte plusieurs plusieurs toujours faire souponner doit semiues mme mois et une phtlrisie pulmonaire : elle est, datts quelques cifconstances t le premier signe qui la rvle. La voix offre des changcments dans sott to'tt, comme dans sa force : elle est clatre dans quelques fivres malignes r avant ou pendant le dlire ; agu dans certaines angines , sifflante dans le ttanos ,, r'auque atr enroue dans I'hydrophobie et dans la phtlrisie pulmonaire ou larynge , nasonne dans diverses affections de la membrane pituitaire, dtscordante dans q$elques

(r) privatif , gerr,

voix.

140

bEs sYMpTOt[ES.

maladies du larynx, comme dans un cas ollserv par portal , chez une femme dont la voix devenait alternativement et brusguenent aigu et rauque pendant gu'elle parlait. Dans quelques varits de la mlancolie, la voix omme I'attitude des alaes, , imite celle de certains animaux , du chien et du loup par exemple I ces varifs de la mlancolie ont reu par ce motif, , les noms particuliers de cynanthropie et de"gcnthropte (zl. el Enfin il est d'observatiou que ta suroitd ntrain u. changement dans la voie qui, n'tant plus rgle par I'ou[e finit pai offrir , -quelque chose de faux dans son timbri et dans ss infleiions.

qui peuvent accompagner celles de la voix , ou se manifesler

seules.

II.-

La patole prsenl,e un certain nombre d'altrations

l" Irry quelques livres grayes, les mots ne sonl prononcs qu'en hsitant et voix Lremblaute : c'est I'lrsdf ation (aor tre_
mula).
s'oppose

qui,

.9" I,e bgaienient (balbuties\ est un vice de la parole qui la libre articuration de certaines leil.res u syllabes
ap-rs

tesse ; Ie bgaiement survient dans quelques affctions du cer.veau et dans les fivres graves. Il est comme on sait, naturel chez quelques personnes, et li sans doute un vice d'oi,ganisation. 5' La parole est iel,*te dans beaucoup de maladi : elle est brusque et prontpte dans d'autres ; ailieurs eilo a rieu avec une grattdeuolubilit. snac a plusieurs fois observ ce symptme au dbut des accs de fivre intermittente. - .4" Portal a do'. des soins une femme qui commenait parler avec peine, nais qui ne pouvait prus se tiire une fois q.'elre avait articul les premiers mots : elle tait entraine malgr elle exprimer par des parores [outes les penses gui se prsentaient son esprit; en sorte gue , mme tant t'griie,'ert'e ne pouvait pas toujours rprimer ce singurier besoin. c-'est ra mme femme qui prsentait la discordance des sons dont nous venons de parler. Un fail. tout semblable exisl.e encore aujourd'hui paris.

un effort pour les prononcer , sont rptes avec vi-

5" La perl.e de la parole peut existr sans celle de ta voix, comme on I'observe dans Ie rnutistne, qui consiste seulement dans I'impossibilit de produire des sons arlicirls. La perte cle
(t) Ka,r, xsrlc,
chien

&,r0puzrosl homme. hornme.

(r) riroc, loup ; it\ponror,

DES SYMPIOIIES.

tt+t
Ia parole-' Cette

la voir , au contraire, entralne toujours eelle de dernireatobserveavantl'apoplexieetdanslecoursdesma' de em-

rsultat ladies nerveuses. ntte est quelqueiois aussi le de Montpelenvironc qu'aux ttppnttt nt. Eauvtgrt poisonneme de lier, des voleurs faisaient hire a ceux qu'ils se proposaient des semeneeS drrtirrr, du vin dans lequel ils avaient fait infuser ce mdecin t de pomme pineuse ; ceirarcotique I a.u rapport de tout le rolettrs aux qui oonnti[ mutisnie-p"rmg*t, froduisait un temps ncessaire Pour s'vader' auquel Laenf,e mode particulier d'exptoration de la poitrine voix a fai Ia appliqu d'auscuttation(1, nom le nec a donn ' plus d'autant phnomues autres dcouvrir ce mdecin quelques diagnodu perfection qu'ils a;ouient beaucoup la

intet*sttntt,

tii"Ou ptusieurs affetions trs-frquentes et trs-graves'

Ces

qui appartiennent syfiptmes serout exposs plus loin aYc.c ceux un la respiration: il nout i paru prfrable de runir dans des tous les phnoCnes fournis par I'auscultat'ion *e*u

".tiot, voies respiratoireg.

Des troublee

SECTION IV. sensbitit et des sensatione, conslrs cornrrte sYnaPltnes'

de

la .

de sentir est, dans t'tat naturel , dpartie ' avec varies, un grand nombre de nos organes; modifications des ,."onnu qu'elle peui, dans l'tat de maladie, se dvelop'

La facult

it-u

per dans tous les autrs o I'excepLion -de l'piderme et de ses productions. En vertu de cel,te racutte , diverses impressions sont gu'on a nomme$ transmises an sensoriurnconnnu,ne,'les unes, phnomnes $nsations antrieures , nous avertissent de certains qui se passent dalts notre corps lui-mme I les autres, qu'on^dfont ,ignu plut spcialemenl, sous le nom de sensatiorus ' nous connaitre certaines conrlitiops ou qualits des objets extrieurs

quisontenrapportaveenous.Lafaeultdesentirconsidre
exposer. lons -

offrent, en gnral , et is sensations intrieures et extrieures o que nous alllombreux changements des dan"s l'tat de maladie,
Les drangements qu'offre la sensibilit chez I'homme comme I'effet malade ont t consirs par quelques mdecins b

I"".'_

(tl

De auscultare

couLer,

14?"

DNS SYMPTOI}IES.

d'une rpartition ingare de cette facurt erte.mme. Les doureurs excessives qui se font settir dans une partie sont, a turc y.u* , le rsuttaI d'une accur'urarion morbide ae ra senii;;;;;,;rrlation qui pourrait avoir rieu constamment vers un ,ou orgun* et se moqtrer chez d,autres successivemenI gan$ 1i-.1_qy,sujets, un grand nombre de parties diffrentes. parait loin d'tre d'accor.avec res faits. s'il Cette feorie noue .rt qu.iu*, inoividus.chez lesquels la sensibilit diminue dans le **uiJou .orp, quand_elle augmente dans une partie, il s'en q_;ii _nioit ainsj chez Ie plus grand nombre. ie plui souvent, en effel, comrne on I'observe dans l'hypocrrondrie, dns t'trystrie , r, ,.irriilrite est augmente ou dimlnue dans ious les organes Ia fois : eue est galeme.t exarte dans rous res organes pendant ra premire 1rriqde de querques affec-tions aigues- dTcerveau eile diminue et ; s'teint simurtanment_dans toui pendant la seeonde et.ra trsisipme priode de ces affections. L'abolition de ra sensibilit est souvent jointe tractilil muscuraire, surtouI dans rescas qui ceile de ra con_ entrarneniia-perre de co'naissallce : uue mme cause telle que Ia compression d,un , }misphre du cerveau, peut produire deux effets. On dit y a paralysie'du oi*nr*r,,tces er du senrimenr. Dans il.^:::.y_tt I)eaucoup de cas de compression crbrale, o fe *ouvamant est diminu.ou suspend*, la facult de sentir est conserve, comme aussi dans <luelgues affectiorrs rares dont ta cauru matgr'ielle n'est pas bien connue, les muscles conservent la tibert de tandis que les tgurlents qui les recouyrenr l::Tr.gnlractions, souI privs de senrime,r. Des rechercrres fort i'gnieur* oni ote entreprises dans ces der.iers temps dans re nut a.iair.i'oo,na rle pathologie: elles ontcorrduit p.nr*, que Ies faisceaux antrieurs et postrieurs qui naisse*t de ra me[e uil""g* d ra moelle pinire tient crrargs excrusivement de tianrruilr, , les premiers re mouvement" res secontrs le sentimenil il"rir,u que les lsions bornes aux uns ou aux aulres, ou ,ux partiu,

::

r*i

dans I'uneou l'aurre de ces deux fbnctions, .andis que rceiles qui porteraient ra fois sur les cordons antrieurs .t prie'r-i*ri,'ou sur.toute l'paisseur de ra moelre, produiraient le rrouni-simut. tan du mouvement et.tlu sentiment. quelques l'cadmie de M&tecine,- ou put iies ;;; faits .or*unioug, tligues, viennent r'appui e cette ofinion; maisces faits, con-

dont ils naissent, ne devraient produire de drang*;,'quo

;-r;;fr;ill.,*

DES SYMPIOIIIES.

l4s

treilits d'ailleurs par d'autree exprimentateursr.sont trop peu

nombreux encore et demandent tre vrifiede nouveau. $ lI. - Les sensatona intriewres ,chez I'homme bien portant, eonsistent surtout en des besoins qui se rattachen[ I'exercice rgulier des fonctions; chez I'homme malade , ces besoins sont troubls avec les fonctions dont ils dpendent; il se manifeste , en outre, d'autres sensations qui appartiennenl exclusivemenl la maladie, et qui appellent toute I'attention du mdecin: telles sont les diverses espces de douleurs. Tout le monde sait ce que c'est que la douleur (dolor ) pour I'avoir prouve; il est inutile de chercher la dfinir. La douleur peut tre produite par des causes trs-varies que nous ne connaissons qu'en partie ; elle peut son tour, produire des efretr divers qu'il nous eit moitrs difficile d'apprcier; elle varie elle-mme raison de sa nature, de son intensit r'de.eon type et de son sige. Les causes qui protluisent la douleur dans l'l,at de maladie Eont: l" des altrations notables dans le tiesu des parties qui en sont le si6ge rcomme les plaies, les intlammations, les ulcrations, les affections organiques ; 2o une action trop vive ou trop longtemps soutenue 13o une modification tout fait inexplicable dans le jeu des orsaDes , qui deviennent primil.ivement ou sympathiquement douloureux, sans que rien puisse nous en faire connaitre la raison. Les effgtsde la douleur sonto en gnralrplus vidents: lo elle trouble les fonctions de I'orgaue qu'dle occupe ; dans Ie muscle, elle gne ou empche le mouvement ldans Ia boucher Ia mastical,ion; dane le thorax, la respiration, elc.12'elle dlermine ausqi, dans <Juelques ca$, un aftIux de liquides r soit la surface , soit dans le tiu mme des organes; 3" lelle produit dans des parties loignes des troubles sympathiques, comme le vomissement dana.les douleurs de tte , les convulsions dans plusieurs espces de douleurs ; 4' elle peut dterminer, quand elle est portde au plus haut degr , le dsordre de presque toutes lcs fonctionc; e[ mme la mort , surtout si elle se prolottge La douleur se fait sentir avec des modificatione variee : on a donn des.noms particuliers aux principales i l" celle qui consisle en un sentiment dedistension a t nomm'e tensse.' elle a lieu spcialemerrt dans les inflammations phlegmoneuses I 2o Ia dou' leut graaattoe est un sentimcnt de Ttesantetlrqui arcompagne

t1t1+

DES SYUPTOITES.

les colletions de liquide dans les cayits naturelles ou accidenlelles o et qui $e montre aussi dans plusieurs autres affections; 3o la douleur Ttulsatiue est marque par des pulsations qui sont toujours isocbrones aux battements de cur ; elle se fait senlir en particulier dans les tumeurs inflammatoires o la suppuration se prpare i 4"la douleur lancinante est caractrise par rles lancements passgers qui ne rpondent pas aux pulsal,ions artrielles : ceLte espcede douleurest propre au cancer et aux nvralgies; 5o on a admis aussi une douleur trbrante, parce que les malades qui l'prouvenl, la comparent 'la sensation que produirait un vilbrequin ou une vis qui pntrerait, et tournant sur elle-mme , dans la partie souffrante : elle a parl,iculirementlieu dans quelques rhumatismes I 6o la douleur contusiae est sembla. ble celle qui succde la contusion : quelques maldes I'expriment par le mot brisement.. elle est frquente dans le prodrme des maladies aigus 7o la douleur qui se fait sentir dans le charbon, dans l'rysiple gangrneux, est compare par les maladies celle queproduirait le contact d'un corps en ignition: c'est la douleur briilante ;8o la douleur pruriginee{se n'est autre chose que la dmangeaison : elle a surtout lieu dans les maladies de la peau I 9o une autre espce de douleur a reu le nom de fourmillement (formicatio\, parce qu'elle est semtrlable la sensation que produirait une multitude de fourmis qui s'agiteraient la fois dans toute la partie souffrante. Enfin', la douleur

est quelquefois dahtrante , Ttongitiae ou poignanle. Quelques malades comparent eelle qu'ils prouvent une plaie dont, les bords seraient carts ou dont la surface serait imite. par quelque a6eut mcanique I d'autres , utt lien , une'griffe de fer, qui comprimerait quelque partie , une barre qui pserait sur elle, etc. La douleur peut changer de caractre pendant le cours d'une maladie: dans le phlegmon, par exempler'elle est tensive au dbut, pulsative dans la seconde prioder et gravative lorsque la suppuration est tablieL'intensil de la douleur offre beaucoup de deigrs: on eniuge par le rapport du malade , par le trouble qu'elle dl.ermine dans 'sa physionomie et dans ses fonctions. Elle dpend la fois de Ia cause qui la produit', du.degr de sensibilit de I'individu en 96nral , et de I'organe souffrant en particulier. Elle augmente et diminue dans diverses circonstances; tantt elle est exaspre par la chaleur et tantt par lefroid; la pression extrieure exeite

DES SYIIPTO}IES.

1d5

I'une et modre I'autre; celle'ci devient plus forte r celle-l plus faible par le mouvernent prolong. L'expression que la douleur imprime la plrysionomie varie elle-mme raisott de la consti' tution et du caractre des malades. Lelype de la douleur est tantt contintt vec ou sans eracerbation, tantt interntiltent avec ou sans rgularit. Dans le premier cas, la douleur se fait sentir sns inl.erruption avec une intensit varitic ou gale I dans le second , ellc cesse et reparait des intervalles semblables ou d'une manire irugulire. Toute douleur qui se reproduit salls un des types propres aux fivres intermittentes, et dont Ia tlure daus chacune de ses rapparilions est peu prs celle d'un accs, mrite une attention spciale, parce qu'elle est g{,rrralement due attx c11ses qui produisent les fivres intermittentes, e[ qu'elle cdera au mme moyen. Il est certaittes douleursqui se font sentir simultanmerrtdans tout le corps i telles sont celles rlui prcdenl. et accompaguent I'invasion de quelques maladies aigus ; mais , le plus sourent , elles sont partielles, et elles sont. mme bot'nCes une pelite tenduc. Tan(t elles restent constamment dans le mme lieu, tantt elles changent uue ou plusieurs fois de sige; elles sont (r). fioes dans le premier cas , mobiles o\ oa,gues dans Ie secontl

(r) La douleur a regu des noms

diffcilents , raison de

la parl'ie qu'elle

o..up". On nomme c-ephalalgie (rtper, tte, 4l2oc, douleur), celle qui a son sige Ia tte; hmicrnie (ptavs, ilemi, xprior, tdte), ou migraine (hemicrana, par corruption, migraine ), celle qtri est borne un de rer cts, etc.; on donne la cphalalgie l'pithte e fronta[e, de srs-orbitaire, de s1,'ncipitale ot d'occipitale, quand elle se fait sentir cxclusivernent dang t'uue de ces rgions. La douleur rl'oleillc se nonrme otalgie (r, rls, oreille)1 celle des dents,odontalgie (or, iJbvrosldent)' On dsigne ordinairement sous Ie nonr de point de ct ceilc qrri occupe la partie Iatrale du thorar. La douleur qui a son sige daus la rgion pi6a'
lrrig.,u a reu leaucoup de drjnominatioqs r telles q',e cardialgte

(xopa,

orifice rle I'estomac ), cardiogmus (,l'ptloyplr, elouleur du cartlia ), ptgdstralgie (rzrr, sur y*np, ventre ). La douleur des intestins est connuo sousle noru de colique (rfor, iDtestio colon). Celles tles reins, du foie, du rachis ont t nommes par quelqucs auteurs nphralgie ( vtgPo 1 rein)' Itpatalgie (iiz',r,p, foie), rachinlgie (lurye 1pine du dos')' O-a appelle nivralgies (riu1tot, nerf) toutes celles qui ont leur sidge spcial dans guelque ncrf, et douleurs ostdocoper,(dzrer, o, , xh,rc 7 je romps) ccllcs qui ce

font sentir danr les

os,

13

I,r8

DDS .SYIIPTOIIES.

Les douleurs xes doivcnt toujours veiller I'attention du mdecin, car elles rvlent souvent des altrations plus ou moins profondes dans les viscres. C'est ainsi qu'une cphalalgie vive, circonscri(e et coutinue qui survient chez un vieillard annonce soulent le commencelnerrI d'un ramollissement crbral. ll est encore quelques sensations pnibles gui ne sont pas prcisment des douleurs, mais gui s'en rapprochent beaucoup: tels sont le iltalaise gnral el,les inqtdtudes des membres qui accompagr)ent diverses maladies; telle estl'anpit, qui consiste en un malaise extrme, souvent plus pnible, plus diflicile supporter qu'une douleur aigu, et qui , rparrdu en gnral dans tout le corps , semble nanmoins porter spcialement sur la rgion pigastrique et oblige les malades changer presque contirruellemen[ de position ; telle est encore l'angoisse, qui est Ie plus haut degr de I'arrxit, et qui est ordinairemenf accompagne de palpitations, de dyspne, tl'une altration profonde des traits et d'une respiration plaintive ; tels sont enfin ces tnou,aenrcn{,s intrtewrs que les malades attribuent audplacement de quelque viscre, un corps trangern et souvent une boule, un globe {globus lystericus), qui, s'levant de I'hypogastre ou du flanc gauche, semble monter jusqu'au pharynx, oil dtermine une suffocation imminente. On pourrait rapporter la mme srie de symptmes la sensation de froid et de chaud que quelques malades prouvent dans tout le corps ou dans uue partiel nrais nous avons pens que les

altrations de Ia chalarr trouveraient plus naturellement leur

place dans un autre endroit. Dans l'tat de sant , les Sensations eslrieures. S organes des sens reoivent I'impression des objets extrieurs,

III.

et la transmettent au cerveau avec promptitude et prcision; dans l'tat de maladie, I'impression des objets extrieurs peut devenir fatigante, la perception confttse, irrgulire ou faussel le trouble des sensations est produito tantt par une affection qui a son sige dans I'orgatte mme qui leur est propre , tantt par Ia eonnexion ou I'association qui existe entre cet opane et la parLa vue , I'oue, Itodorat, Ie gott , le toucher, peuvent offrir, chez I'homme malade, Ies mmes froubles que les au{res fonctions r l'exaltation ,la diminution, I'abolition, etles diverses espoeo de pryerions, parmi lesquelles les auteurs ont rang fet

tie souffrante.

t!*7 SIIPTO]IES. comme I'a obse.rv hallucinations et les illusions des sens' l\Iais ' hallucinations tout se avec raison 1\I. Esquirol (r), dans les ' des gens quirvent nasse dans I'intelligence; les'hallucins sont et de dn corps donne malade cerveau ffi;;;iitt, .i o,.t le qu'enfante
DES

ou l'actualit aux images que reproduil' la mmoire Dans les iltusions' aa sens' des nterventin sans i'itagin.tion nature et la cause de ;;i;;, les malades se trompent sur la Les illusions ne stltit pas rares dans leurs -r;etrt sensations actuelles. sens; mais a;intogrit du systme nerveux et des organes des Chez l'ltomme elles' contre garde en met et Ia rrison les*apprcie rectificatiott malade, au.co-nl,raire, et surtoui chez I'alin , cette el' vraie' touvent, etla sensation est accepte comme relle
,nrnqr*
dans le flammation de la rtine et des mningesl la diminution, iyf,ft"t , .t.. ; I'abolition complte ou la ccit ' dans I'amaurose' vue pcut' l'cataracte , et dans quelques affections-nerveuses' La objets des montre : elle 1o manires ptusieurs de rre pervertie qui riexistent poini r comme des lincelles, des bluettes t des

A.L'exaltationde|aauealieudansl'ophtlralmieetdansl'in.

mouchesquivottigentdansl'airrdest'seauxdlis'desomla.forrne' ir..*iege.t (c'est la berlt'rc); 2' elle- change Ia couleur '

dans la plthore et norn"t,re des objets placs evant les yeux ; teinte I'ophthalmie iuteine , tout ce qu'on voit est revtu d'une

ie

pettrougeatre ; les objets onl, quelquefois paru colors en iaune quelques nr'roses et dans ictre; d;un premieri tni rut iours ils ne sOnI dans certaines amaur6ses Ott eataractes cOmmenantes, qttelconque de leur vus gue dans la moiti ou dans une portion fois tendue : c'est I'hmiopsie (z) (cd.szs tlitnidial,u,s); d'autres (udsus double (3) uue ou diplopie :'c'esLla its paraissent doubles dupltcatus), qui n'a lieu ordinairemettt que quand les deux yeux ,ont ou".rii, mais qui persiste quelquefois quand un dcs deux est fermr comme Maurice Hoffrnann en a rapport un exemple trs-remarquable (4). La diplopie n'existe presque iamais sans pas apparent de srrabisme ; si l dsacord des ares optiques n'est prime-abord , il suffit d,engager le malade diriger successiYe-

(r)
r1',s

Esqurnor, 1 des Illttstona Sciences. r832.

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alii'n*'

:rl{nll:: l; i i'*"t"ic

(z) '/ITptavs, moiti; olrloqo", je vois'

(3) iroor, ilouble; 6"f,y ail' (lal llpltem. Natur, Curios', vol'

tt, oLs' I'

1{8

DES STIIPTOIIES.

ment ses regards droite et gauche, en haut et en bas, pour que le strabisme devienrre vident. B' r'a finesse de|oue est augmente dans querques affections nerveuses , dans I'i'flammation des mninges etc.; diminue , dans le typhus et les fivres grves, elle n'esi tout fait. abolie que dans les maladies de I'oreille,lcs otiteschroniques avec carie, perforation du tympan,lsions qui ne sont pas rares aprs la variole-, les fivres typhoitres et dans res deux dernires priodes de.la phthisie pulmonaire. L'oule peut tre dprave de rreux manires : le malade croit entendre de, sons qi ne sont pas proches-, du vent, d'un ruisseau, d'un instrument de musique, des paroles, des discours mmc; ou bien apprcie mal les ions qu'il enterd , et qui lui paraissent plus aigus ou plus graves qu'ilsne le sont rellement; ir rre rco'nait pas la'voixeses amis. c. L'eraltation rle I'otJorat a t observe dans les nvroses et quelques autres maladies. M. Bally rapporle gue pendant le cou.rs de la-fivre jaune dont il fut attint a Si._Uomingue il , distinguait dans I'eau froide qu'il buvait le parfum des vgtux gui bordaient les rives du fleuve o eile tait puise. Il esibeauc_oup plus frquent de voir I'odorat affaibli , comme cela a lieu dansle coryza, I'ozne, et dans loutes les maladies aiguso ta membrane pituil,aire perd son humidit naturelle. si elte est eompltement sche , le sens de I'odorat est entirement aboli. Quetques malades , dans le cours des fivres ataxiques ou dans de , lgres atlaques d'hystrie , se plaignent de sentir des odeurs qui tte sont pas rpandues dans I'air, ou trouvent aux substances une odeur diffrente de celle qui leur est propre. gott est rarement exalt chez- l,homme malade I on -?. n'observe ce symptme que dans les nvroses. Il est diminu dans presque toutes les affections aigus, souvent atroli dans la troisime priode des fivres graves , o I'on voiiles malades mcher, sans aueune rpugnance, tes mmes remdes qui aupar.Ya!!t nrovoquaient en eux des envies de vomir, quoiqu'ils ne fissent que les avaler. Le got offre aussi plusieurs anomalies ; quclques malades trouvent une saveur acide , amre , sale , culvreuse ou putride toutes les boissons et tous les aliments I d'autres trouvent des substances dgottantes ou insipitles une sayeur dlicieuse, landls que les aljments les meilleurs ne leur

duits , tels quedesbattements, des tintements, le brult desilo_

il

tr

DES SYTTPTO]ITES,

t49

inspirent que du d6ott. c'est particulirement dans I'hystrie qu'on obserYe ce symptme. D. Le toucher, frif dans I'acception la plus limite, fournit rarement des symptmes remarquatrles : il peut tre diminu ou aboli : bien rarement est dprav. Sat'cone a observ , dans l'pidmie rle Naples , que rle tous les sens celui-ci tait le dernier qui s'altrt. Pris dans une acception plus tendue, le toucher peut tre exalt dans toute la surface du corps , ou dans une partie seulement, dans les affections llerveuses gnrales par exemple, et offre une diminution plus ou dans les phlegmasies locales. moins marque , ou une abolition complte dans I'apoplexie t paralysie du sentnezf ; il peut tre perverti , soit que les malades apprrlcienL mal des sensations relles , soit qu'ils en prouvent qui paraissent imaginaires , commo lorsqu'ils croient sentir une gutte d'eau qui tombe sur quelque point des tguments ' une pingle qui pntre dans la peau , un animal qui se meut dans queique partie profonde du corps I rnais ces derniers phnomnes appartiennent aux halluciuations autant qu'aux illusions des sens, et rvlent souvent Ie dsordre de I'intelligence.

il

Il

'

SECTION V.

Synptlmes fournts par

les

fonctions affectiaes"'

Ces fonctions offrent , dans l'tat de sant , la plus grande va' rit chez les divers individus. L'tat de maladie dtermine presque touiours rle la tristesse ou de I'impatienee , de I'ennui ou de l'inquitude ; le plus souvent mme il produit simultanmen[ ou successivement tous ces ef' fets ; mais dans beaucoup de cas les fonctions affectives sont d-

ranges rl'une manire plus notable. Quelquefrtis elles sontenaltes, comme on le voit chez les hypochondriaques: ces malades sont

plus profonde I le moindre tmoignage de bienveillance leur .ra.he des larmes de plaisir, et sur le plus lger indice ils for' ment les plus noirs soupons. Chez d'autres sujets , on observe

susceptibls

la fois d'un attachement plus fort et d'une haine

une disposition inverse : ils sont dans une sorte d'indiffrence sur teur propre sort et sur celui des personnes qu'ils affectionnent le plus I dans quelques cas de fivre typhode et de manie, la sensibilit morale est presque entirement q,botie. Ailleurs on gbserYs

It.

tSO

DDs sYnPTolttns.

uneperaersion remarquable dans le caractre et les affections: on voit les personnes les plus douces dans l'tat de sanf tre acaritres lorsqu'elles sont rnalades I les hommes les plus imprieux etles plus obstins devenir dociles; Ies plus fennes, pusillanimesl Ies pius timides, rsigns et courageux. Cette observation n'a point chapp aux personnes trangres la mdecine, et I'on dit vulgairentent que les gerrs les plus tloux en sant sortt /es plws mawuais malades. Le dsordre des alfcctions morales est plus marqu encore chez quelques individus, qui prennent en aversion leurs amis les plus intimes , leurs parents les plus proches, pendanttout le cours de leur maladie ou pendant une parlie de sa dure. Ce symptme n'est point rare dans I'hypochondrie et dans la manie. SECTION VI. Symptmes fournis

par les fonctions

tntellectuelles.

fonctions intellectuells se rapportent principalement I'attention, la mmoire , I'imaginalion et au jugement; elles offrent , chez les dirers individus , dans l'tat sain , des varils infinies, et sonl susceptibles, dans les maladies, d'altrations trs-rrombrcuses. Dans quelques cas, I'atl.errtion et la mmoire ne sont pas dranges, tandis qu'il y a perversion du jur,ment et de I'imagination; dans d'autres, la mmoir esl seule en dfaut; mais le plus souvent toutes les fonctions intellectuelles sout troubles la fois. L'exaltation de I'intelligence est trs-rarque chez quelques malades , el. e n particulier chez les mlancolirJues. On a souvent admir eu eux la nettet de la mmoire, qui leur retrace avec une fidlit surprenante les choses oublies depuis longtemps, la justesse et la Jrrcision du Iangage , la rapidit. et la force rlu jugement, la fconrlit de I'imagillation , en un mot, une mesure d'inl.elligence iufiniment suprieure celle qui leur tait propre dans l'l.at de sant. n'est point rare non plus d'observer le dveloppement extraordinaire des fonctions inl.cllectuelles, joint I'exaltation de la sensibilit morale , vers le dclin des maladies aisus qui tendent une terminaison funcste. Ou a vu des nroribonds parler avec ulte dlorluence qui semblait leur tre trangre, et exprimer des sentiments qu'ils ne paraissaient pas susccptibles d'prouver. Les fonctions intellectuelles sont plus souvent affaiblie s qu'exal-

Les

ll

DBS

SI'}TPTOI\IES.

I51

plutes chez I'homme malade. Cet affaiblissement a lieu dans la part des malailies , et plus particulire.mentidans les maladies ai' gues. Il est surtout trs.remarquable dans le typhus : I'attention u malade est difficile fixer; il ne conoit qu'avec peine les questions qu'ou lui adresse ne se rappelle qu'imparfai(ement ce ' qui lui est arriv, rpond avec tenteur, ll'a qu'urte ide colrfuse luio du lieu o il est , et de ses rpde passe aulour qrri se ce de ports ivec les personnes qui I'environnettt I sa physionomie lt'est

pointenharmonieaveclescircoustancesoilsetrouve'Sesregards ne se dirigent pas vers les ottjets qui lt's appellent ; ses traits sont sans e*preision , et le corps reste indfinimen[ tlans la
inteltectuelles daas I'idiofonctittrts de relation sont o toutes mtadies les dans tism, et suspeudues , comme I'apoplexie intense, I'attaque pileptiqle'
mme position.

Il y i

aLrsence complte des facults

affectives constitue le dlire (t) ' plus lgLe dlire survient plus facilement, et par des causes cle la t'ie' rcs , dans I'enfance et Ia ieunes$e -qu'aux utre s poqtles .t .i,*" les sujets d'une gra'de suiceptibilit nerveuse. ll est quelques individus chez lesquels une simple inrlisposition ' un m0uvenrcnt fbrite peine marqu , sot'tt accompa8ns de dlire.,Mais eugnralcesymptmenesurvientquedanslesmaladiesaigues qrrioffrent de Ia gravil. , ou vers la fr* des maladies chronitlues tlont la terminaisotl doittre fttneste' Le dlire ne se montre ps seulemettt dans les affections du ceryeau et de ses enveloppes ; on I'observe bien plus souvent enthoaor* , *on ,ne phnomne ympathique, tlans les phlegmasies *u.iqu** et abiominales, <lans les maladies ruptives , daus les diterses espees de typhus et datts Ia fivre typlroide' Il en est soas$oviscres : dcur ces du cur comme cerveau du sujet ce cientux souffrances de tous les atttres, et le trouble de leurs fon:tions est le plus souvrnt sympathique.Nottsreviendron$ SUr ce point dans Ie chapitre consacr au diagnostic' ie dlire se prseute sous des formes trs-vrritses ; le plus soureut i[ se morrtre daus les rapports du nralade avec les ohjcts ertrieuts, dans les gestes, les actious, les paroles, par lesquels il exprirne la uranire dont it est affect par c rlui I'ert-

Lr p*rv.riion d'une u

tle plusieurs facults iutellectuelles ou

(r) Deliriun : de, ltots; Iira,

sit'lon; hors

du sillon ou

dc ta r'oic'

162

DES SYTIPTilES.

verti : le malade est continuellement e[

toure-; mais frquemment aussi on observe un dlire intrieur, qui dpend uniquemenl du dsordre des fonctions crbrales, et D'est_provoqu par aucune circonslance trangre il esr, carac; tris par le nnnnottentent ,la carphologie, tes stes automa_ tiques, Ies conyersations avec des personnis abserites ete. , fl est un dlire complet qui porte sur tout, et dans iequel I'or_ dre des penses et des affections morales est entiremeirt inreren toutes choses dans

reur ; c'esl, ce gu'orr observe dans la manie. D'autres fois le dlire rottle exclusivement sur une ide : c'est surtout dans Ia monomanie ( mlancolie de Pinel) qu'on observe cette dernire varit le ; malade croittre darrs un rang, dansun lieu, rlansun temps d-iffrents de ceux o il se trouve;il parle etagit en consquencede cette erreur. Quelquefois, dans le dlire complet, il y a aussi , comme dgns le dlire exclusif, une idedominanl.e qui ee rattache presque toujours aux occupations habituelles des i'dividus comme on le voit en particulier chez les cochers, les commissionnaires, etc. On a remarqu qu'en gnral , lorsqu'il y avait une ide dominante , il l.ait fort difcile, ou mme impossible, de l'loigner et, d'en exciter quelque autre. Le dtire eet tantt cons(ant et, tantt pssager; tlans ce deruier cas, il peut revenir des intervalles gaux. Les deux principales varits du dlire, et celles que Ies auteurs ont plus spcialemen[ dcrites, sont le dlire dou:n ou tranquille , eLle dlire furieun. Le dlire doux (srle lrium) n'est quelquefois marqu que par un changement dans les gestes, dans les actions, dans le lan* gage du malade; il agite ses bras ou ses mains sans aucun but virlent ; il cherche sans motif descendre de son lit, ou bien il se dcouvre cont.inuellernent I tantt il reste dans un silence obstin (tacitur"ttitas), et tantt il tient des propos incohrents (ccnilaquiunt), ou marmotte enlre ses dents des mots inintelligibles. Nous avons vu un homme chez lequel te dlire n'l,ait marqu llue par des cris plaintifs qu'il faisait entendre presque chaque instant. ll rpondail, fort juste la plupart des questions qu'on lui atlressait ; mais quand on lui demandait pour quelle raison il se plaignait de cette manire, il ne savait pas ce dont il tai question. Le dlire doux pcut galement se montrer par un changement plur ou moins prononc dans I'expression de la phyeionomie, dans le sotr de Ia voix, dans la manire de parler, a&

I'er-

,,

DES STMPIOTIES.

l6E qui

n'est polnt con' feclueuse ou svre, libre ou respectueuse, pas rare de les voir n'est il : malades iles habitudes forme aux avec drrret aux personnes qu'ils traitent communment

vec bienveillanee, et aice uersd, et n'en conserver aucun souvenir aprs la maladie. un jeune homme - qui nous donnions des soins vers le douzime jour dnns te cours d'un typhus avait, repris que presque toute sa conuaissance : le dlire ne se manifestait plus ton familier aYee tequel tutoyait un vieil ami de sa i,r*ift. , pour qui il avait eu de tout temps le respect convenable. fr,it'pas cnfondre Ie dlire tranquille avec les simples rqui surviennent pen4ant le somrneil , et ccssent quand

farter

;;; i; ii"r

il

vss.ries on parle aux malades et qubn redresse leurs ides' Le dlire furieux se prsente sous une forme toute diffren[e : le malatle fait entendre des cris, des chants, des menaces; il tient iar propot les plus ex(rava6ants, Ies plus obscnes; il s'emporte pour conire ies personnes absentes ; il se dbat et fait des efforts iortir de son lit ; il jette les objets qu'il a sous la main , crache sur les assistantsr lei frappe, etc' Le dlire peut, chez le mmo quelmalade, tre alternativementiranquille et furieux' Onavu le suefois'aussi I'exaltation des affections morales alterner avec Sarcaner le d' illir.. Dans l'pidmie de Naples, au rapport deles malades e'a' lire furieur cessait pentlant la rmission ; mais leurs yeu; tournaient ils dsespoir plus affreux au I bandonnaien[ d'un air souponneux, et aYec la crainte de lire sur le visage des le assistants l malheureux sort dont ils se croyaient menaes; jetait dans l'les pleurer et faisait les d'affection signe *oinar.
pouYnte.

'-ie

dlire prsente encore quelques varits, raison de la difficult avei laquelle il peut tre surmont. Si le dlire est lgert jugetes mataaes s'en iperoivent eux-mmes et redressent leur de dsir le encore grande, ils ont plus ment. si l,aberration est : la surmonter I mais il leur est plus difficile d'y parvenir cet[e epoqua, le midecin peut redresser , au moins momentanment, t, iOees des maladei, et en obtenir quelques rponses senses; remais I'amendement n'est que momentan, et bientt le dlire c0 peut suspendre ne rien degr, plus haut un Dans commence. symptme, mme pour quelques lnstants' quel' La dure du tllire est trs-variable : tl peut cesser aprs ques minutes; il se prolonge ailleurs pendnt des semaine$, de8
rnois, des annes.

164

DES SilPTO}IES.

Lorsquo le dlire es[ pass, les malarles ne.ce rappellent souyent rien de ce qui leur est arriv, pas mme les choseq qu'ils
avaient faites ayec I'apparence de la rflexion I quelquefois ils ont un souvenir confus ou mme assez ne[ de ce qu'ile onl, prouv. SECTION VII. Des Symptntes

fournis par le sornme\.

- .Le sommeil, dans l'tat de santd , a une dure peu prs uni_ forme chez chaque individu : il est tranquille et disiipe fa fatigue du corps; dans l'tat de maladie, il peut tre prolong, diminu, suspendu ou troubl de diverses manires, et ne point rparer les forces. est prolong dans quelques matadies accompagnes d'une -_ I^gre congestion crbrale, iminu dans presque toutes les af. fections aigus. La suspension complte du iommeil ,I'insornnie ou agrypnie g) (insomnia, per.uigiliunt\ peut avoir lieu daus un gran_! nomhre de maladies et par des causes trs-varies telles , que l'intensit des douleurso les tintements d'oreille et les bruits imaginaires , la difficult de respirer, la frquence de la toux et des- excrtions, le besoin conlinuel de changer de position, l,agitation de I'esprit, les passions profondes ou vives, ier paroiysrnes nocturnes. La privation complte du sommeil est un des symptmes principaux de la malarlie connue sous le nom de tleliri.unt tremens; elle est aussi un des symptmes les prus remarquables de la fivre typhoide : car il n'Et aucune autre maladie aigue dans laquelle I'insomnie soit aussi complte et aussi constanLe. Le sommeil peul l.re trouhl par le cauchemar, les songes, etc. Le cauchernar, incube ou phialte (incubus) (i), epla\es (B), oneirodxrnia ({), consiste en un sentiment de suffocation quisurvient pendant le sommeil , et produit , aprs une anxit courte mais inexprimable, le rveil en sursaut et avec effroi. semble au malade qui prouv'e ce symJrtme qu'un poids 'orme est prac sur sa poitrine, qu'un danger le menace o qu'un fantdme le poursuit ; il fait des efforts inutiles pour s'y soustraire et pour

Il

Il

, ltl

sommeil. ce coucher d,essur. (31 'Egic.a,rar, de gn,r,01*rarl je sautc d,esrut.

(t) '/ A7Pa, chasgs ; ?,rroe ,

i41 'IOtetpot, songe

fncultus, de incumbere,

; iltjrl, iloulsur.

DES SYTIPTOIIES.

155

crier;

son corps est souvent couvert de sueur

C'est particulirement dans I'hypochondrie et dans I'anvrysme du cur qu'on observe ce symptme : une digestion laborieuse y donne quelquefois lieu,
Dans I'antiquit, la plupart des mdecins ont mis une attentiolr particulire observer Ies songes I ils taient persuads que pendant le sommcil, c'est--dire au moment otl aueune sensation

lorsqu'il

se

rveilte.

extrieure ne distrait des sensations intrieures, la souffrance de I'organe affecl, devait se faire sentir plus rlistinctement et dterminer dans Ie sensoriunt corrxrnune une disposition telle ou telle espce de songes. Cette opirrion est fonde quelques gards. Dans les maladies aceompagnes d'une grande gne de Ia respiral,ion , les malades rvent quelqrrefois qu'un poids considrable s'oppose la dilatation de la poitrine. Galien parle d'un homme qui rvait depuis guelque temps qu'une de ses jambes tait de pierre; peu aprs , ce membre devint paralytique : I'engourdissement passager qui prcde souvent, la paralysie explique assez

pas d'accord avec I'observation.

bien ce plrnomne. On conoit mieux encore que les malades qui ne sont pas assez nourris imagincnt dans leurs songes qu'ils mangent telle ou telle substance. On a prtendu que, dans la plthore et les fivres inllammatoires , les malades voyaient dans leurs rves rles corps colors en rouge; que les hydropiques voyaient de I'eau , des rivires , etc.; mais ces assertions ne son

En gnral , dans les maladies , les songes sont fatigants et pnibles ; ils prsentent I'ima6ination des obstacles , des prcipices , des incendies o en un mot, des sujets d'embamas ou d'effroi; ils produisent quelquefois le rueil subit ou en sursaut ; du reste , ils n'offrent rien de constaut sous le rapport de Ia smiotique et du traitement. On sait que les gyptiens et les Grees faisaient coucher les malades dans les temples , an que les dieux leur fissent connaitre , en souge, les remdes propres les gurir ; aujourd'hui que le rgne de la superstition est pass , personne ne croit plus ces songes salutaires envoys par les dieux; mais des hommes, d'ailleurs trs-reeommandables, ne eraignent pas d'aecorder aux disciples de Mesmer le pouvoir de donner , ayec la sontnolence magique que provoquenl. leurs gestes , la connaissance de toutes les maladies et des remdes qui leur conviennent. Enfin,le sommeil, dans l'tat de maladie, ne rpare pas les

156

DES SYMPTONIES.

forces: 0t mmg dans tluelques affections o les paroxysmes ont tieu Iaiuit, les malades se trouvent plus mal le matin ' aprs quinze un sommeil Bit , qu' la fin du jour , aprs douze ou heures de veille. ta t La somnolence oul' as so n pis se ment (somnotentta) esl u n qui, plac entre Ie sommeil et la veille , ne permet n-i I'un ni fauir, Onl'observe frquemment dansle cours de la fivre ty' pholde e[ dans un certain nomtrre d'alfections crbrales' Le sopor ott cataphorc (r)est un sommeil lourd et pesant t dont le rveilest difficile : ce phnomne a lieu dans les mmes
maladies que la somnolence. Le com (a) est un sommeil plus profond encore et d'o il est : plus difficile rle tirer les malades. on en distingue deux varits io le ooma vigit (coma agrypnodes), qui est accompa8ll de_ dlire ; le malae a ies yeux ferms , mais les ouvre quand on i"pp.ttu, et les referme aussitt I it parle scul , il change frqumment de positionl 2o le com,, sontnolentu,, dans leqttel I malade parl quand on le rveille se tait et re$te immobile dans les inl.ervalles. Ces deux varits de sommeil s'observenl frquemment dans I'affection typhoide. ia tthargie (3) (tethargu,s , aeternus) est un sommeil plus profold en.re el, continuel, d'o il n'est pa$ impossihle de tirer

il

ies rnalades I mais ils oublient ce qu'ils ont dit , ne savenl co qu'ils disenf , et retombent promptement dans le mrne tat' Le carws (4) enfin consiste en une insensibilit complte, d'o rien ne peut tirer Ie malade, pas mme instantanment : ces divers symptmes ont spcialementlieu dans la dernire priode . des maiadies crbrales, ou dans les cas de commotion et dc compression subite du cerveau. L sopor, le coma , la lthargie et le carus ont quelque analogie avec le sommeil 1 dont ils ne sont en quelque sorte que I'exagration. C'est le motif qui nous a engag les placer dans cette section la suite de la somnolence.,

()

bli prompt.
(.tg KL
p

l(olr,gopt chute ; ,.t'Pe Popr, je tombe d'en baut. (z) Kp.a, sommeil protbntl. 3; Ai0lr oubli, &p7c, oisif, ou de &rpyor, e augmeutatif r Promltt 'ouo;

1 sommeil trr-profond.

DAS SYIITPTOMS.

157

SECTION

VII[.

Il estencore trois autres symptmes dans lesquels les fonctiotts de relation sont spcialement affectes , et que nous devons indiquer avant de passer aux troubles des fonclions intrieures: ces symptmes sont la lipothymie , la syncope et les vertiges.
La lipothytrtie (r),lipopsychie lz) (lipothyrnia, lipopslchia)
,

La respiration et la circulation continuent encore, mais

consiste dans la suspension presque complLe de toutes les fonctions , avec dcoloration du visage et rsolutioru des membres.

elles sont presque insensibles. Ce synptme , lorsqu'il est trs-lger , porte f e nom de dfaillance (anni deliquiwrn). et La syncope \3) \syncope) prsente les mmes phnmnes ile plus la suspension complte de la respiration et de la circulation. Les syncopes,les lipothymies et les dfaillances ont lieu surtout aprs des douleurs aigus, ou de vives motions, la suite de saignes copieuses ou de selles abondanles et douloureu$es : la pntration de l'air daus le systme circulatoire pen-

dant une opration peut dterminer une syncope mortelle.

Il

n'es[ pas rare enfin d'observer des syncopes au dbut des vres ruptives , ou dans le cours des fivres pestitenl.ielles , des affections gangrneuses et des yastes suppuraliorrs. Lerrr retour priodique constitue une des formes les plus graves des vres in. termitteutes pernicieuses. Blles ne sont pas rares une priode avance des maladies chroniques I leur apparition chez les sujets dj trs-affaiblis doit faire craindre une mort subite. Le malade atteint de verttges luertgines) ({) croit voir tous tes objets touruer autour de lui , ou tre lui-mme entrain dans un mouvement de rotation ; des battements de eur et un sentiment de dfaillance accompasnent presque toujours cet tat, On Domme aertige tnbreu,u (capitis om,nubitattb) celui dans Iequel les yeux s'obscurcissent comme s'ils taient couverts d'un nuage. Les vertiges ont lieu au dbut de plusieurs maladies aigus graves I ils se rptent pendant leur cours, particulirement lorsque le malade excute quelque mouyement, comme lorsqu'il

(r) Ar)ro, je Iaisse ; ,$u,ac, (r) Atinar, id.; "l,vr, me. {3) Xv7*orrn, je retranche.
(rt) Tertere

eqprit.

tourncr"

r(

158

DES STIIIPTOMES.

cherclre s'asseoir ou se lever. Le vertige accompagn d'une perte subite de connaissance et suivi cn gnral pendant plusieurs mitrutes de cphalalgie, d'un sentimeut de torpeur et d'h. btude, constitue une forme de l'pilepsie , en apparence plus lgre, mais dans laquelle I'alination mentale survient plus frguemment encore que dans l'pilepsie franche.

ARTICLF]

II.

Nous avons expos les principaux drangements que prsenl.ent, dans l'tat de nraladie, Ies fonctions qui tablissenl les rapports de I'homme vec les objets extrieurs. Nous allons examiner maintenant ceux qui sont fournis par les fonctions intrieures , la tligestion, la respiration, la circulation, la calorification et les scrtions.

Des Symptmes fournts par les fonclions fuitrieu,res ou assitnilatrices.

SECTION PREI\TIRE. Des Symptntes fou,rnis par Dans l'tat de sant

la digestion.

rgls ; on mange avec plaisir, la soif est mdiocre ; la digestion $tomacale s'opre librement , sans rapports et sans pesanteur I les matires fcales sont lies, en quarrtit proportionne ayec les aliments, et leur excrtion se fait sans douleur. Chacun des organes qui concourent cette fonction offr'e un caractre de sant ; les dents sont blanches, lisses, solidement implantes dans leurg alvoles I les gencives sont fermes, unies et d'un rouge ple ; Ia surface irrterne de la bouche est humide, rose; I'abdomen, qui contient la pluparl, des orgaltes de la digestion , offre le volume el,la souplesse qui lui sont naturels. Dans l'tat demaladie, tous les actes de la digeslion, et les or&anes qui concouren[ son exercice, peuvent offrir des troubles plus ou moins remarqnables : nous les exposerons selon I'ordre dans lequel ils se succdentou se prsentent. . La fatnt, , l'apptit ou dsir de prendre des aliments , est rarement augment chez I'homme malade. Nanmoins on obserye ce symptme dans la nanie et dans les affebtions vermineuses. Dans quelque$ cas , la faim est si pressante, qu'il survient des dfaillances si l'on n'y satisfait point ; c'c$t la boulimfe

I'apptit se fait sentir des intervalles

DES

SYUPI'OITES.

T59

d'autres malades, les aliments dvors avec promptitutle sont presque aussitt rejets par I'anus : c'est ce qu'on a rrcmm faim (e loup (fantes luptna) 13). Ces deux derniers symptmes sont
trs-rares.

ce que I'estomac se dbarrasse par le vomissement du fardeau qui Ie surcharge : c'es[ la faint, cantne (fanrcs canina\ (z). Chez

ques, mais qui se montre bielr plus frquernment encore chez les femmes enceirrtes. D'autres fois, ori mange avec voracit jusqu,

(bulirnus) (r), phnomne qui n'est point rare chez les hystri-

tensit est mdiocre. Dans celles qui sont plus graves et particulirement dans les , maladies aigus accompagnes d'un mouvenient fbrile violent, la faim est tout, fait perdue : c'cst l,inapptence ouL,a,norenie (ano.reuia) (5). La perte complte et protnge de I'apptit, et le dprissemenf progressif sont quelquefois ls deux ieuts jympt_tnes par lesquels se rvle, drnr l'ge mtr, I'existence 'une affection orgarrique de I'estomac Dans un ccrtain nombre de maladies chroniques I'apptii est , i1tgal un degr remarquable les maladet oli.e,,f, n'un I lour I'autre , ou mnre du matin au soir , des alternatives d'un faim difficile satisfaire et d'nrre inapptence compl1,e. chez d'autres, Ie besoin de pre,dre des aliments rl'est pas rel : c'est, selorr I'expression populaire , une fau,sse faitn i a peine ont-ils gott les aliments qu'ils avaient vivement dsirs, qu teur apptit est dj rassasi I c'est ce qu'on observe en particulier chez les phthisiques. T,a faim peut tre dprave de deux manires : lo Il y a dgor,1 -.(cibi fastitltum, apositz'a) (G), cnest--dire aversin pour les alimenl.s. Le tlgotne doit pas l.re confondu avec I'anorexie : celle-ci consiste seulement rlans le dfaut d'apptit, au lieu gue I'autre est une vritable rpuguance pour les alimen[s , cette

La dirninution de la faim (dysorenia) ({) accompagne au contraire presque toutes les maladies aigus ou chroniqus dont I'in-

(r) Bo, particnle (t) Canis, chien.

(4)

augmentative; r,r1*lc, fairn.

(3) ne lupusrlo:up.

(5) ^cr privatif,ipt(ts, apptit. (6) 'An, trci ot , toignement pour les aliurentr.

dilficilerneut;'pelrc1 apprit.

t60

DES STilPTO1TIBS.

rpugnence est quelquefois telle qu'il suffit au rnlade de les voir ou d'en entendre parler ipour prouver des envies de vomir. Le dgott nna presque jamais lieu que dans les maladies graves au

Iieu que I'anorexie accompagne les affections les plus lgres. 2' Il est une utre dpravation de I'apptit dans laquelle un dgotl, presque gnral est joint un dsir de telle ou telle sub' qu'on mange ordinairement , on donne ce symptrne le nom dc nr,alacia (r) ; si au contraire cet apptit exclusif porte sur quelque substance inusite ou nuisible, c'est' le ptca (z)' Le pica et le malacia ont lieu assez frquemment dans I'bystrie et la manie ; ils ne sont pas rares chez les femmes enceintes. Nous placerons Ia..suite des troubles de I'apptit cette sensation d'arnertum.e , d'emp,tement , de scheresse de Ia bouche ,
que les malades prouvent dans beaucoup d'affections, e[ particulirement dans les maladies fbriles et dans I'embarras gastrique. B. La sof est augmente dans la plupart des maladies aigus,

'

stance en

particulier: si cette

substance est du nombre decelles

dans I'hydropisie et surtout dans le diabte ou flux immodr d'urine. Elle est rarement diminue, plus rarement encore abolie chez les malades qui conservent le libre usage de leurs faculls intellectuelles. Dans le dsordre des ides et rles sensatious qui accompasne le dlire , I'absence de soif et le refus de boire se
confondent avec les autres phnomnes. C. L'examen des diverses parties de la bouche fournit des symptmes trs-importants : nous aYons prctlemrnent expos ccux que prsentenl les lvres ; rous allons nttmrer ceux qu'offrent les dents , Ies gencives, la langue, la face interne des joues et de I'arrire-bouche. Les symptmes fournis par les clents, tantt dpendent de quelque affection de ces orsanes eux-mmes, et tantt sont lis I'existence de quelque autre maladie. Dans quelques affections aigus o Ie prodrrit de Ia scrtion des memlranes muqueuses acquiert une acidit remarquable,les dents deviennent te sige d'une sensatioq particulire connue ' sous le nom d'agacentent (dentiwm hebetocdo ) : ce phnomne a t observ dans certaines fivres continues.
JMa,toxio, paresse d'estomac. lica olol'iatu, pie: ses couleurs opposes forment un contrast EnaIogue celul qu'ofre 1'apptit dpravdr cornpar Itapptit naturel.

(l

lz)

bES SYMPOIIES.

161

Les dents de la mchoire infrieure, en glissant avee bruit contre les dents suprieures, produisent le grincement( stridor tlentiuttt), qui accompagne quelques affections aigus du cerveau; d'utres fois les dents infrieures heurtent les autres avec bruit: c'esl, le claqueunt tles tlents (tlentt,rn col[tsus , crepi' tus ) qui a lieu dans le frisson des fivres intermittentes. Au rapporl, de quelques auteurs (r), la force avec laquelle les dentc se frappent aurait t quelquefois assez considrable pour briser
ces or$anes. Les dents peurent devenir branlantes daus les affections scorbutiques , dans la stomatite mercurielle, dans le simple engorement,chronique des gencives ; elle* sont mme quelquefois alors pousses peu peu hors de leurs alvoles. Enfin , dans les maladies chroniques , elles paraissent allonges: ce phnomne

st

dt surtout I'affaissement des gencives qui survient aYee I'amaigrissement gnral. L'examen des dents est important bien faire , car il y a plusieurs affections de la bouche qui sont souvent protluites et entretenues par une dent malade ou dvie. Nous citerons, entre autres, la carie , la ncrose des os maxillaires , les fluxions des joues , eertaines fistules de la face , I'engorgement des ganglions lymphatigues du eou, etc., qui ne reconnaissent pas d'autre cause qu'une carie dentaire. Il n'est pas rare non plus de voir des aphtltes, des ulcrations de la muqueu$e buccale, et spcialement de la langue, bords durs et renYerss, fond 6ristre otr fongueux, tre produites pr les intigalits d'une dent casse ou dvie. Les gencioes prsentent quelques altrations importautes : elles sont gonfJes dans la salivatrolt mercurielle et dans le seorbut; elles sont, de plus rouges darrs le premier cas , noirtres et mollasses dans le second; dans I'un et I'autre elles exhalent une odeur sui generis. \I. Roslan a remarqu, la Salptrire' que lorsque les dents sonl tombes et que les getlcives son[ deventles calleuses par la mastieation, elles ne se boursouflent plus dans Ie scorhut r' quelque degr qu'il parvienne; et mme si I'une des mchoires est dgarnie de derrts, tandis que I'autre cor)serve les siennes, les gettcives de cette dernire seule se gonflent et les autres conservent leur tat habituel (z). Les gettcives devien' nent ples dans les maladies de langucur, et spcialement dans

'

(t)

De recond.ita Fel,r.
de

(r) Cors

ndd, e!in,, , r,

int. tum. renit. Nah,ra r P. 43.

P.

z5o.

r4.

169

DEs stluprorrrs,

les hydropisies passives; elles s0'[ d,un rouge brun dans quelques angines. de la langue, dans les malatlies, a, de tout temps et - L'tat juste titre , appel I'attention des mdecins. L'importance des sigues qu'elle fournit a t, il est vrai, singulireinent exagre; mais en les rdduisant leur jus[e valeur, la langue fournit eucore la smiotirlue un grand nombre de faits intressarrts. Dans l'tat de sanr., la rangue offre gnralement urre couleur rose, une surface unie, Igrement grenue yers sa pointe et par. seme de villosits pointues et de glandules hmisplriques vers sa base I e llc est humide dans toute sa su'face libre ans ses o mouvements, qui ont une grande part aux actes rle la parole de , la mastication et de la uglutition. Dans les maladies croniques, la langue conserye souvent son tat naturel, tlans celles m,me dont I'cstomac esl le sige; en est quelquefois de mme dans les maladies aigus et ce phnomene qi eit insiguifiaut dans le premier cas, est gnraleme nt un signe favorable dans le second, si toutefois les autr.es symptrnes ne son[ pas fcheux. Les modifications que la langue prsente dans l'tat de maladie sont relaf.iyes au volume, Ia forme , aux mouyements, la couleur, I'humidit de cet organe, aux etrduits , aux ruptions qui s'y montrenl quelquefois, enfin sa temJrrature et sa sensibilit tactiie et gustative. Le volume de la langue augmente raremenL dans les affections donl, elle n'est pas le sige spcial. Toutefois dans quelques ma, ladie.s aigus, la langue devient assez volumineuse pur que, res. serre dans I'arcade dentaire i'frieure elle soil, toule sa pri, phrie comprime entre les dents et en offre l,impression et pour ainsi dire le moule. ce phnomne doit conduire le mdecin J'informer si le malade n' pas fait rcernment usage r.le quelque prparati0n merculielle. D'autres fois, le gont!emerrt de ta langue survient dans le cours d'uue angine violente il est alors le riul. ; [at d'une stagnation du sang dans cet organe ; ce symptme indique toujours un grand danger. Le rapelissemeDt de Ia langue est un sympl.me frquent dans le typhus et les fivres grves, en gtlnerral, elle est en mme temps tremblaute et sche , condil,ious qui sont galement fcheuses. ll est rare que , dans le marasme , la langue diminue sensiblemnt de volume. Jusgu' prsent la science ne possde qu'uu seul exemlrle d'atrophie partielle de cet organs. Ce fait rapport ,

il

DES

ST

IIPTOTES.

63

dans le quarante-quatrime bulletin de la socit anatomique t est relatif un homme chez lequel une moiti de la langue tait ple, dcolore, ride, atrophie, sans atlculle altration de seniifilitU. Le malade *u..o*" avec des symptmes de paralysie, et I'autopsie on trouva un kyste hytlatique dans la fosse occi-

pitale gauche comprimant le ttet'f glttsso-pharyngien' La forme de la'langue o chez I'ltonme malade o offre quelques varitCs rernarrlua|le s : elle devient, dans qrrclques cas'. conique; dans d'autres , pointuo. Ctte dernire modification a t o dans ces derniers Lemps, signale comme propre dcelerl'inflammation cle I'estomac; ais cette assertion, lie des ides-systmatiques, est loin d1tre d'accord avec les rstrltats de I'exprience. Les formes conique et pointue de la langue n'indiquent rien de prcis sur la n*i.rtu et ie sige de la maladie, non plus que sur son danger. La forme poirrtue de la langrre dpend uniq'uemegt d'u' m*ode de contraCtion des muscles iltrinsques de
I'organe. L Aifficutt des mouvements de Ia langue, soit dans I'articuIation des sons, soit datts loactiott de la pousser hors de la bouche pour la montrer au mdeciu , st un symptme frtluent da.ns le ours des fivres graye$; cet tat de Ia langue constitue touiours un signe fcheux' pousse hors Dans qrrelques hmiptgies , lorsque la lalrgue est la bouche , s pointe putntt entraine du ct paralys I ce q.u'on a essay d'expliquer par ta paralysie d'utr des muscles gnio" glosse ou stylo-flo*te. Moit ette tlviation n'est le plus souvent qu'elle est plus {u'apparente ; on croit la langue drie parce fippr-oche d'Lne des cornmissures que de I'aulre I e'est la commissure qui est dvie et non la langue. ta parlysie de la larrgue , soit qu'elle consiste dans la dviation de sa pointe, ou qu'ellc s'annollce par de la gne-dans la prononciation eI la masiication , cotrstitue , dans tous. les cas ' un sigtre d'une gratttle valeur sous le point de vue du diagnostic' car ellc est I'intlice presque certain d'une lsion crbrale'

ment et par un chartgement pr dans

qui la couvre' lui-mme , soit immdiatemenl. et par un enduit que ia pateur et ta Oecotoration de la langue n'ont gure lieu or8a* affectious les Dans d'annrie. et dans les cas tle chlorose uiques du cur elle parta$e la lividit dcs parties Yoisines'

Lacouleurdela.lansuepeuttreal|"re,soitinrmdiate. la couleur de I'organe

t6/-

DES SYITIPTOMES.

, quelquefois disposs e'plaques ou offrant des ondutations analorye-s celles qu'on observe sur res cartes de go$raprie. ceo entluits paraissent avoir la mme origine que le rtre dentaire, juger en du moins par res anaryses itrimiques de Faugvsl!1es', Laugier et de rtl. Denis. suivant d'autrespersonneg, res enduits de la langue seraient forms par la dessiccation du fluide sali,

Les enduits qui se forment sur Ia rangue sont preequo jours borns ta surface suprieure hs peuveot orri. tou. a* ; nunces trs-varies. ceux qu'on observe Ie plus communment sont les enduits brancs , iaunes, verdtres iurigineux et , noirs. ces enduits peuvent tre minces ou pais tenaees ou facires , enlever secs ou humides , uniformes ou irrgarement tenrlus '

vaire.

. Toutes les fois que ra rangue prsente sa surface l'un des endults que nous avons cits , il est peu prs constant qu'il existe quelconque. Je dis peu prs constairt parce :1.,f(tt.Torbide gu'rl est beaucoup de personnes crrez resqueiles Ia seur anrunence donne lieu un enduit branc et m-me chez querques sujets , cet enduit, existe consrammerrt toutes tes upque oe la j.ourne, quoiqu'elles jouissent, sous tous les aulres rappo'ts , d'une sant parfaite. It en est d'autres comme je l'ai p..ea.m, ment indiqu , qui , par suite de l'troitesse naturelle des fosses nasales o tant obliges de dormir la bouche ouverte ont le ma, tin r leur rveil, ra Iangue sche et souvent sare. a ces exceptions prs o les enduits de la langue dnotent un tat rle malarlie. II est aussi querques personnes hez tesqueiles Ia face suprieure de.la iangue er, conserve ra coureur des ariment, *i au, 'eoit Dorssons, devient d'un noir rivide par Ie contact du vin rouge et desautres boissons et ariments corors, com'e res sirops pilpars avec les fruits rou8es , re ehoeorat ete. I\tais cer,te , ,jtituaa de la langue recevoir et conserver res matires cororantes n'a gure lieu que dans l'tat de maladie : c'est alors surtout q"u ia, villosits de I'organe s'imprgnent des couleurs avec res,lueltes elles sont mises en contact. Faut-il croire avec res anciens mdecins que I'tat de ra rangue soit le miroir ttrle de i'tat ae t'esromac ? [st-il -u.rJ quu I'cnduit jaune ou vert indique que I'cstomar est rempli de bile; que I'enduit noir doit faire redoul,er dans les voies aigestive; ta

prsence

Broussais que la roueur de la langue

d'une matire putrideI enn, doit-on .ioi.u u"*,

esl,

un oigne pailrognomo-

DES SYIIPTOMES.

165

nique de gsl.rite ? Une observation exacte a prouvdepuis longtemps que ees assertions diverses n'taient point d'aceord avec les faits. C'est ainsi que M. Louis, analysant avec soin un grand nombre d'observations . a trouv. dans ses recherches sur la phthisie, que la rouseur de Ia langue avait exist6en nombre proportionuellement gal chez les sujets dont I'estomac fut trouv sain et chez ceux qui offraient une lsion Brave de ce viscre. Les recherches du mme auteur sur la fivre typhoide I'ont conduit un rsultat peu prs sembtable relativement l'tat de Ia langue dans le cours de cel.te affection. En effet , quel que ftt I'aspect de la langue o il n'offrait pas le moindre iapport avec celui de l'estomac , Ie mme tat colncidant avec une lsion plue ou moins profonde de la muqueuse gastrique dans un cs, avec son intgrit dans un autre. D'aprs I'habile observateur que nous venons de citer, Ia couleur noirtre , la rudesse, I'aspect fendill de la langue se rail,achent surtout I'inl,ensit et ta dure du mouvement fbrile , quel qu'en soit le point de dpart. La [angue peut conserver solr hunridit et sa souplesse nal,urelles, bien que sa surface soit recouverte d'enduits blancs, jaunes ou verts. illais elle est constamment sehe ou collante lorsque les enduits qui la recouvrent sont noirs ou bruns. La scheresse de la langue est plus ou moins considrable; elle peut tre aussi partielle ou gnrale. A soll degr le plus faible , elle est seulement marque par la sensat ion qu'accuse le malade, par une sorte de bruit qui aceompagne les mouvements de Ia langue , et qui est d au dcollement de cet organe agglrrtin anx autreg points de la bouche , et notamment la muqueuse du palais. Le doigt pos sur la langue du malade e[ retir lentement semble tre lgrement retenrr par une matire collante. C'est une sim-

ple diminution d'humidit plutt qu'un vritalrle tat rle scheresse, A un degr plus avanc , I'enduit esl. plus visquex on ; rlitalors que lafangue es| poisseuse. Enfin, quand ce phnomne est plus prononc ncore , la langue est compltement prive d'humidil,. La scheresse n'a quelquefois lieu que pendant le sommeil ; elle se dissipe peu aprs le rveil , ou quand le malade a bu ; d'autres fois elle persiste pendant une partie de la journe ou mme pendant plusieurs jours de suite. Dans ces derniers cas,

non-seulemerrl la langue est sche , mais elle devient lisse, luisanle et rou&e, ou pre, rugueuse et noirtre. Cet tat de la langue r dans les maladies aigus, indique gnralement du dan"

166

DDS STITPTOI\IDS.

ger. Sril a lieu dans le cours d'une maladie chronique, il annonce presque toujours une morl, prochainr. Il est un phnomne qui a une grattde importance en smiotique , c'est I'existenee de plaques ou de 6rains blanes et jauntres , souvent confluents , disposs tatrtt sous forme d'une sorte debouillie (entit pultac1, tantt en membranes minces et rticules , ou paisses et opaques, qui se dl,achent et se reproduiseut alternativement, eI occupent presque toujours la fois ou successivement Ia face suprieure et les cts de la langue , la face interne des joues, Ie voile du palais et les piliers. L'apparition de ces plaques a peu d'importance sous le rapport du diagnostic , car elles n'appartiennent ucune maladie en particuIier I mais elle en a beaucoup relativement au pronostic. Dans les maladies chronigues , elle te presque toul espoir d'une heureuse terminai$on, surtout lorsque l'ruption persiste au del de quelquesjours , ou s'es[ reproduite plusieurs fois. Dans les maIadies aigus , sans offrir le mme degr de gravit , elle ajoute encore ce que les autres symptmes peuvent offrir d'irrquitant. La mme ruption s'est mauifeste momentanment chez des sujets , et particr.rlirement chez des vieillards , dont l sant u'offrait aucun autre drangement I elle n'a pas alors la mme valeur smiotique que quand elle survient chez un sujet
srieusement malade. La face suprieure de Ia langue prseute quelquefois, vers sa pointe surtout, de trs-petites taclres rouges que M. le professeur Roux considre comme un signe propre dceler I'existence iucerlaine du virus syphilitique. Nous ne faisons qu'appeler I'attention des observateurs sur ce signe dout nous n'avons pu jus. qu'ici apprcier la valeur. Les ulcrations gristres gue prsentent quelquefois les bords et la pointe de la langue , et qu'il ne faut pas confondre avec celles que produisent quelquefois les ingalits des dents, sont d'origine syplrilitique et rvlent clairement leur nature. Nous en dirons autnt des tumeurs plates , dures et circonscrites , rouges ou grises , d'une largeur de deux cinq lignes , qui surviennent sur le mme orsane et sont dues

la mme
Enfin

cauee.

prsente la surface de

la langue doivent faire souponner que le malade est sujet l'pilepsie, affection gue I'on cache guelqu-

les cicatrices transversales et souvent imgulires que

DES

STtrPolrES.

167

dans quel' fois au mder:in. Ce signe peut, par consquent , tre ques ca$, d'une grande utilit. estrare que la langue <lffre tlans sa tempt'ature des chan' ements assez remarquables pour appeler I'attentiott. NanmOins, a's la dernire priode des rnaladies aigus ou chroniques, il esf quelquefois arriv de la trouver trs-froide rsigne qui annonce
E

Il

gjnrat une morl prochaine. Dans le cholra , le froid de la la'[ue tait, presque consta't, et cependartt beaucoup de malades qui"avaient prOsentO ce symptme out guri. ll est peine ncesiaire d'ajouter que ce ph1omse serait sans valeur si le malade veuail tle prenttre de la glace ou des boissons trs-froides. les Dans Ie cours de certaines affections crbrales, et dans maladies qui affeclent les nerfs qui se distribuent la langue
eln

cet organ peut prouver ule tliminution dans sa sensibilit tactile ou"gustitive. D aprs les expriepcesdes physiologistes, confirmes d'ailleurs par queltlues observations pathologiques, iI paraitrait, que cette paralysie du sentimetrt serait le rsultat d'une lsion matrielle du nerf lingual. Les parties qui forment l'arrire-bouche sont aussi Ie sige de quelques *yotptmes apprciables la vue I elles_peuvent tre gonfles , rou8es , sches, ulcres. Le aoile du palais peut tre prim par un abcs form dans son paisseur ou par une tu' ' mur ctveloppe dans les fosses nasales ; il peut tre dtruit en droite ou vu dvi I'a par On un ulcre. partie ou pertr gauche rlans quelques cas de paralysie faciale' La luette peut tre dvie, pndairte, intiltre ou etrtirement dtruite. L'enduit lrun ou noiitre des autres parties de la bouclte s'tend galement sur celles-ci ; il s'y marrifeste frquemment des aphthes; c'est aussi gnralement sur le voile du palais , quelqttefois sur la langue ou sur la menrbrane interne des joues ' que se montre't ]dans la der*ire priode des maladies chroniques, ces plaques blanchtres qui annoncent presque invitablennent une terminaison fcheuse.

'

D. La mastication es[ souvent difficite et douloureuse cltez I'homme malade I I'odontalgie , Ia fluxion et les caries dentaires' Ie rhumatisme de I'articulatiou temporo-maxillaire, les fractures audes os maxillaires, la luxation du maxillaireinfrieur r sont ta't de malatlies qi peuvent rendre la mastication impossible' Il faut y ioindre torites-les malaalies de gencives, de la langue, des

168 fonction.

DES SYIIIPTOMES.

joues , dont I'intgrit est nceseaire t'accomplissement de cette

E. La dgrwtttion sembre tre accrre dans querques affec_ tions aigus, o les malades vident prsque en un instant les tass-eq de boisso' qu'on leur prsente ; eile eit rarentie et n'a lieu que difficilement dans presque toutes ies maladies au ptrarynx-.t au l'sophage, comme I'angine , la paralysie et le ,qui.rt. ; Ie voi_ sinage d'une tumeur comprimant Ie pharynx ou i'ropt age, ta prsence d'un corps tranger dans ces contruits, r'r,yrieriJ, tes tvres graves' les maradies du ceryeau , et rre ra parn uupo.ieure d-e la moelle, sont autant,d'affections dans resqueiles la iggl"tition peut rlevenir difficile. La gne de la dgtutition a tdsigne sous-le nom de clysphagie \dyphagia) 1r;. ftte prsente plusurs varits assez remarquabtes t queiques' iralades peu"rnt avaler les liquides, et ne peiivent point avater Ies substnces sorides ;
cest
ce qu'on observe souv-ent

vant,_ moins que, dans I'inlervalle, ne ftt rejet paria trouche , dans un effort de toux. pour expliquer ce pnenomOne Mor, {agy $uppose qne I'action seule des bres sophagienns tait insuffisante pour porter du pharynx dans I'estomic t mt alimentaire, gui ne pouvait y parvenir qu'autant que le poids d'un autre bol-se joignait la contraction de l'sophage. If rapproche fort ingnieusement ce trouble de ta dglutition d'une ision peu

on le-voit dans ra pararysie, ra dgrutit,ion des sorides eir, encore possible , mais celle des liquides n peut plus avoir lieu. ces phnomnes opposs ont t expliqus d'une manire assez satisnaisante: dans I'angine, la membrane muqueuse, enflamme, ne peut pas supporter le contact, d'un corps solide et dans ta para; lysie incomplte , les muscres du phrynx, aifaibris dans reur action_ , n-e peuvent pas se eontracter assez exactement pour con_ duire les boissons de la bouche dans l'sophage; mais ili peuvent ncore y pousser un corps plus volumineux et plus consistant, comme le bol alimentaire proprement dit. Il[orgagni (z), d'aprs une dissertation de .ipdes sur la dglutition , parle d'une sirrgulire varit de dysphagie observe c-hez un vieillard : toute cspce d'aliments pouvail, tre avale mais le , dernier bol alimentaire restait dans l'sophage jusqu'au rpas sui-

dans l'angine I chez d'autres, comme

il

(r) Ar, difficilenrent ; gyurje mange. (t) De 9edut et Causis nrorb,, epist, xxvrr , l, art, r{.

DES SIITPTOMES.

169

prs semblable que prsente chez quelques vieillards I'excrtion e I'urirre : la vessie peut encore expulsor une portion de lnurine qu'elle contient, mais elle est incapable de se vidercompltement. La dglutition peut devenir impossble par des causes nalogues celles qui la rendent difficile. i'impossibilit absolue d'avaler les liquides, iointe l'horreur pour toute espce de boissonsconstitue l'hyilrophobfe (t) ' sympime qui accotpagn* presque touiours la rage , et qui survient quelrluefois dans les affections typhoides et I'hystrie. Lorsque ce ryrptO*u existe, I'aspect de I'eau ou de quelque corps brillant dlermine souvent des cbnvulsions presque ttaniques' La dglutition peut tre dprave de deur manires : lo il y a effort continuel pour avaler , et action successive des muscleg destius cet usage , sans qu'il y ait d'aliments dans la bouche : c'est ce qu'on observe dans I'allonSement de la luette et dans quelques affections nerveuses; 2o les alimenls ports dans I'arfiere-nouctre au lieu d'tre transmis dans l'sophage , passentt ' soit dans les fOsses nasales, comme cela a t souvent observ dans les malarlies du voile du palais , soit dans le larynx , ce qui est plus rare et beaucoup plus grave, e[ lt' gure lieu que dane tes ias d'ulcrations de I'ouverture suprieure du larynx ('4rchiaes, septembre 1839, mmoire de M. Barth)' ,ou dans I'agonie et chez les malades qui boivent malgr eux. Il est peine ncessaire d'ajouter que, dans les cas d'ulcration, de rupture ou de plaie de l'sophage, les aliments peuvent s'chapper au dehors ou passer dans la cavit de Ia poitrine. Il est encore un autre drangement ile Ia dglutition dans lequel les liquides verss dans Ia bouche traversent l'sophage en vlrtu de la seule pesanteur o et produisent, par leur chute dans I'estomac.r un bruit semblable celui qutils dtermineraient s'ils taient transmis par un tube inerte. Ce symptme n'a lieu que chez les moritronds. F. La digestion stomacale devient rarement plus active dans les maladiei : cependant on voit quelques maniaques chez lesquels I'action de I'estomac parait vritablement s'exercr avee flus d'nergie que dans l'tat de sant ; mais , chez le plue grand nombre des malades , elle est affaiblie , comme on peut le reconnaltre la pesanteur pigastrigue , au malaise gnral qui suit le

(r) 'TJpog'il*; de

ilta'p2 eau; gd(or,

erainte,

t5

70

DEs srtuProugs.

repas et l'exaspration qui survient alors dans les symptmcs, Les malades mme qui ne pnennelrt poinl, d'alirnents prouvent souvent divers phnomt\ncs qui indiquent le lrouble des fonctions de I'estomae : telles sont les uauses, les vomituritions, les rrlgur'gitations, les vomissenrents e[ la tlouleur rlpigastrique.

G. l" Les nauses (nnuse\ consistent dans un simple dsir

vomir, les uonr,itwritions (uontitu,ritio) dans des efforts inutiles pour dbarrasser I'estonrac. Ces deux syrnptmes accompagnent beaucoup de rnaladies, e[ parliculirement celles des organes digcstifs. 2' Orr a dcril aussi, sous Ie norn de soubresaut pigastrique (subsulltts prco.rdiorunt), un phnomne particulier. qui con. siste dans des secousscs convulsives irnprimes I'estomac, qui ne pcut ni admettre de lrouvelles subsl.auces, rri ex1;ulser celles r1u'il contient, malgr les efforls que fait le malade pour s'en d"
de

livrer.

3'La rgurgtation (regu,rgtafto) est I'acle par lequel certaines substances Sazcuses ou liquidcs, rarement solides, remonteut par gorges de I'estomac ou de l'sophage dans ta bouche , sans tre accompagnes des efforts qui sorrt propres u vomissemerrt. On donue le uom de rencois aux matires rejetes par Ia rgurgitation. Celle-ci prdsente des varits selon qu'elle esTcoutplte ouincontplte, c'esl.--dire selon que les matires remonlent jusque dans le pharynx et la bouche, ou bien r1u'elles s'arrtent dans quelque point de l'sophage pour redescendre ensuite dans I'eslomac ; selon qu'elle est rare ou frqu,enfe ,- selon enfiu qu'elle soulage les malatles ou qu'elle ajoute I'intensit de leurs
ou substances rejel,e$ par la rgurgitation sont g,eu,,r,lttides ou solitles;les iiaz ou r,apports p.uctus) peuvent tre inodores , comme on I'obscrre dans les maladies nerveuses; exlraler I'odeur de I'hydrogne sulfur (ufs pourris), celle des aliments pris dans Ie tlernier repas , orr avoir queique chose de rance (ructus ctidorosi) (r ), comme daus les indigestions. Les liquides qui reviennent par gorges dans la bouche sonL quelsouffrances. Le.s retuuois

(r) Le sens dn mot nidoreu n'est pas-Licn dtelnrind : il indirpre, dans son accepl.ion tvmologique , i'odeur tles maLir.cs animales en combus{.ion , mais la plupalt des auteurs I'ont enrplov pour exprirner rine odeul r,epoussnnte.

D}]S $I}IT}TOMES"
cancer stomacal

171
amers

quefois insipides ; ils sont aigres dans le ' pyrosis. ,ians I'embarras bilieux , cres et brlants dans la ce sout par rgurgitation la rejetes solides Quant aux matires ' qui prcdentes digestions i..rqu* tottjours quelques rJidus des Ies rapir'unf p* subi l'laboration ncessaire. Le plus s.uYent, y simultartment a il tluelquefois ou liquidesl gazeux , ports sottt sont i,egurgitation de liquitles ou de gaz. Les matires solirles liquide' prrqr. toujoursaccompagnes d'une certaine qtrantit de ' On aoit rapproclrer au fnenomene dont llous venons de ltarler' de la rumination-ou le merycisme (r), qui consiste darrs I'action en dans Ia ltouche ramens aliments les fois seconde une inartr*t antisprifetite quantit, par I'effet d'une sorte de contraction sur laquelle utrttiqu, de I'estotnacet del'sophage' Cette affection fort intIe docteur Gintrac , e Bordeaui , a publi un mmoire Yu Toutefois congnitale' plus souvent le ressant, est ' on I'a ru.i-ni* a ccitlentellemeut chez dei vieillarils a I'tein ts rl'affection sufsante crbrale, cltez lesquels il y avait Ia fois mastication : peu aprs les d'aliments grande trop quantit d'une e[ ingestin d-ans la bourepas, les alitnents , remontant par gorges iusque fois, sans .il'--, ritrir"t mclri de nouveau et avals une.seco'de en vieillards parussent en tre incommods ni coutraris

qu.t.t

aucune manire. par lequel les sub4o Le aortttssetneefi (uomittt's) est I'acte sottt rejetes I'estomac dans contenues soliiles ou stauces liquides quantites' certaine en et effort par la bouctre avec .. trs-diverses et Le vomissement a lieu dans des circonstances ' lui-mme peui avoi. sott poittt rle dpart , soit datts I'estomac l-'c.on9mie.t Otl soit dans des points ptrrs ou moins loigns de indigestion simple la dans gastrique , i'or*rn. tlans i'embarras ' de lnesAt"t ft gastrite, dans Ie rimollissement et dans le cancer cavit la dans tomac. Les affections des diverses parties contenueg sont les abdominale qrri peuvent douner lieu au vomissement intesdes inflamrnations et les lsions organiques du pritoine.'

iinr,,ru foie,
fos.r ititques,

, l'occlusion nphrtiques,el::T1:es ' i,.ouitunt , les coliques itepatiques , et spcialement' l't at de Srossesse. l,esiphlegmasies thorcltiques,
(r

cle t'ul.rus, les lternies intestinales et piplolqxes' quelles que soient les causes qui les des intestins

des reins, de

veisie, rlu- tissu :-]]Tl:i:,0-t

Mrr pulr ag,)sr r'-rtrrinrtion'

172

DES SIMPTOIIES.

la bronchite aigu, la coqueluche , les tubercules , donnent coutent lieu, au milieu des quintes de toux , des vomissenents opinitres ; quelques angines pharynges et gutturales, la simple inltration de la luette, produisent aussi des vomissements sympathiques , qu'on observe galement dans guelques affections du cerveau. on voit encore frquemment les vomissements survenir chez les sujets nerveux, par suite d'une secousse morale ou physique ; diverses maladies aigus et particulirement les fivres ruptives dbutenl, par des vomissemeuts. On peut juger par Ia frquence de ce symptme, par la multil,ude d'affections dans lesquelles il a lieu , combien il importe au mdecirr d'en tudier touteslescirconstances, pourremonter la connaissance de la maladie laquelle il appartient, Nous reviendrons sur ce point dans Ie chapitre consacr au diagnostlc. Les matires rejetes par le vomissement diffrent raison de leur nature, de leur consislance , de leur quantit , de leur cou.

leur et

de

leur odeur.

Les matires vomies sont tantt des rsidus de la digestion o comme dans I'invasion des maladies aigus; tautt des mucosits de la bile jaune ou verdtre, des mdicaments de toute espce, des substances vnneuses dans le eas d'empoisonnement , etc. On voit des vomissements lo de sans liquide ou coagul dans ['h_ morrhagie presque toujours symptomatique de I'estomacl 2o fls matire brune, noire , pultace, semblable du chocolat ou du marc de caf , dans le cancer de cet organe I Bo de pus, lorsqu,un abcs se fait jour dans sa cavit; 4o de matires fcales, lorsqu'un cause quelconque dtermine I'occlusion des intestins. Nous avous vu r I'Htel-Dieu , un homme atteint de rhumatisme articulaire, puis de dysenterie, rejeter , par le vomissement, des mal.ires sanguinolentes et visqueuses ayant tout fail, I'aspect et Ie volume des crachats pneumoniques. Dans le c holra, les matires vomies ressemblaient .de I'eau de riz ou du petihlait; nous les avons rues, dans uD cs, ressembler exactement , pour la couleur et la consistance, du lait vritable. On trouve quelquefois aussi , dans les matires rejetes par le vomissement , des vers lombricodes , des hydatides, des calculs biliaires; on y a vu enfin des portions de kystes, des fausses membranes ou des tumcurs qui s'taient dfaches de la surface interne de I'estomac, ou de quelque autre point peu loign du canal digestif. La consistance des matires vomies est variable ; presque tou-

DES STITpTOUES,

I7E

iours elles eont liquides, tantt, claires et aqueuses, tantt paisses, visqueuses, semblables de la pte. Elles sont quelquefois mles une certaine quantit de gar ou de matires solides , comme cela a lieu dans I'indigestion. La quantil, de matires rejetes perrt tre trs-diffrente; il importe , dans beaucoup de casr.de la connaitre ssez exactement, surtout dans le vomissement de sang et, de pus. Leur couleuret leur odeur sont ordinairement subordonnes leur nature. Chez quelques sujels, au milieu d.es efforts les plus violents de

f,omi$semeilt, I'estomac ne rejette que des gaz le plus souvent insipides e[ inodores, produit d'une simpo.,exhalation. O'est ce qu'on observe spcialemeut dans le cours de certaines nvroses., t , en particulier , chez les femmes hystriques. Dans Ie cas unique de cholra sec, observ par Sydenham dans I'automne de 1669, il y avait ruption de gaz par haut et.par bas, sans autre excrtion. 5, La dau,leur dont l'pigastre est le sige offre de gpandes varits sous le rapport du caractre, du type, de I'intensit, et surtout des causcs qui peuvent y donner lieu. Les principales sorrt : llinflammation de I'estomac, la prsence daus ce viscie de substances indigestes ou de poisons, les direrses.affections organiques dont il est le sige,, le rhumatisme des muscles de cette rgion, le pincement d'une portion de l'piploon dans un carLement de la ligne blanche ; une inflammation du pritoiue, une affection quelconque du foie ou du pancras, une affection aigu ou chronique des poumons et drr pricarde accompa6ne d'une toux frquen.te, des flueurs blanches , une pression habituette exerce sur l'pigastre par des corsets trop troits, une affection hystrique , etc. Cotte nunration,. lout incomplte qu'elle est, suffit pour faire voir combien tait 6raude I'emeur de ceux pour qui toute douleur pigastrique tait llindice rl'une inflammation de I'estomac- ll nlest presque aucun'e maladie grave que la douIeur pigastrique ne puisse accompagner. 6" La douleur d'estomac se prsente quelrluefois avec un earactre particulier qui lui a fait donner alors une dnomination spciale, celte de crampe tl'estlmac.. elle est compare , par Ies malades, la douleur gue causent les crampes des muscles drr mollet et dtermine ordinairement la lle xion force du tronc en ' avant pendant tout le temps qu'elle durc. 7o ll ert oncore un au.tre symptme fourrri par I'estomac e t dont rb.

17

!+

Drs sylllrorrgs.

froides et des dfaillances

dus bien portants. G. Les symptmes fournis par le conrluit intestinal sont moins nombreux el, plus difficiles saisir. on peut y rapporter cesuzou,enrcnts tntrieurs r1u'prouvent les malades atteints de rliarrhe, cette cautrrctiovt eL ees tortillenwnts que d'autres ressentent dans le dbut de Ia dysenterie I ces rlouleurs var.ies, mobiles, plutt sourdes qu'aigus , donnant lieu quelquefois de$ sueurs

Ies auteurs n'ontpas parl: c'est un bruit parl,iculier, ulre sorr.e de gargouillemeut, tlue font ententlre les boissons et les gaz contenus dans ce viscre , Iorsqu'orr imprime au tronc une secousse un peu forte, ou lorsqu'on exerce avec la mairr une pression rapide et plusierrls fois rpte sur la rgion pigastrique. Ce phtromne a surt'uI lieu dans les naladies qui sont accompagnes de disl.ensior des parois stomacales, et srrcialement dans le cancer du pylore. on le rencontrc quelquefis chez quelques intlivi-

Iques intestinales, ou simplcment de coliqu,es, et qui orrt lieu dans I'inflammation des tiiverses part.ics drr conduit intestinal, et par{,iculirement du colott.; eufirr, ces tu,rnfacttons partielles du Yentre produites par la distension gazeuse de quelqrre poilt du conduit intestinal , ou I)ar I'agglutination des intestins enl.re eux , etc. Ces sympl.rnes n'ont besoiu que d'tle numrs. Il en e$t quelques autres rlui doivent tre exposs plus en dtail : tels sonl, Ies llorborygrnes, ainsi que les divers changemeuts qui surviennent dans le cours et I'excrtiorr des matircs et dans ces matires elles-rnrnes. 1o On donne le nom deborborygnr,es (borbotygnti) (r)aux bruits que produisent dans I'abdomen, en changeant de place, les gaz rlui y sont contenus. Ces bruits accompasueuil'embarras intestinal et I'hypochoudrie; dans l'tat de sant parfaite, il n'est pas rare
de les observer particulirement chez les femmes, et comme nous I'avons dit ailleurs, la compression habituelle du verrl,re parat en tre la principale cause. 2" Il est un autre bruit intestinal qui a quelque analogie avec les borborygmes , nais rlui en diffre parce qd'il est plus humide et ordinairernent plus circonscrit : c'est le gargowilleatent qui se fait, entendre dans les hernies des irrtestins, particulirement lorsqu'on pratique le taxis pour en amener la rduction : il est (z) BoofcprT,lzit,
rle opop{f ,*',

, et qn'on

dsigne sous le nom tle co-

je fais un Lruit sonrd.

DS SIilPTOI1ES.

171;

comme dans I'estomac, comme dans les caverne$ des poumons , pr le choc dcs matires liquides et gazeuses contenues dans une cavit. Un gargouillement analogue peut avoir lieu dans le rtrcissement squirrheux et dans l'tranglemenl. iu[erne d'un intesl.in, et aicler au diagrostic. l\Iais c'est llalticulirement dans Ia rnaladie typhoitle que le gargouillcment born la rgion ccale et atcornpSn ordinairerneul, de douleur locale Ia pression, devient un signe irnportant eI tl'uue applicalion jourtralire. En effct , de tontc$ Ies affections ai6us, la livre typholde est la seule dans laquelle ce gargouillernent existe, et il s'y rencontre d'rtne manire presque constante , bien qu' des degrs divers d'intensit et de pcrmanence : ll est d l'altr'ation particulire dont la valvule ilo-ccale est le sige, altration qrri occuJle la fin de I'iutesl,in grle et, qui est propre cetl.e maladie. Daus les cas o le diagnostic est obscur, ce phnomne peut avoir beaucoup de valeur. 3o Le cours des matires alimeulaires au travers du conduit inl.estinal peut tre ralenti ou accelltsr , cornme nous Ie yerrolls plrts bas, en yrarlaut rie leurs caractres. Dans quelciues cit'constances, lrar suitc de lsious Sraves et ral'cs survrlltues dans les irrtestins, lcs matires alimentaires peuverrt parvenir vers la fin de ce conduit sans en asoir parcorlru toute la lougrrenrr. J'ai ouvert , la Salptrire , le cadavre d'une femme trs-avauce err ge , cbez laqr.relle , par suite cl'une maladie de la rsicule riu fiel, une large communication perrnettait arr doigt irrdicateur de passer du ducdnum dans la vsicule agrandie , el. de celle-ci dans le colon transyersel une bouillie jauntre, remplissant ces trois organes, rnontrait clairement la route que suivaient pendant la vie les malires alimentaires. On a vu plusieurs fois des perforations , tablies entre deux anscs intestiuales contigus, produire une disposition semLrlable, Ces malrdes sont dans des conditions analogues celles que produit un anus contre nature. 4" L'excrlion alvine ou dfcatirn (alatna escretio , defcafeb) est l'acte par lequel les matires contenues clans le rectum sont transmises au dchor.s. Elle peut tre plus frquente ou plus rare gue dans l'tat naturel; ce {ui consl"itue, dans un cas, le claoiernent (alou,s ctta), et dans I'autre la canstipation(alui obstipatio, alutts compressa). Ces deux syrnptrnes sont si frquents, qu'il n'est presque pas de maladie .srieusc dans lar;uelle on n'obserye l'un ou t autie,

produit ici

t76

DES $YilIPTOMES.

et quelquefoie les deux successiyement. La constipation et le dvoiement sont , dans quelques cas, ports un point qu'on a peine croire : on a vu quelques malades tre plusieurs mois sans aller Ia selle; on en voit d'autres , u contraire, chez qui les excrtions sont tellement frquentes, qu'il n'y a pour ainsi dire point d'intervalles entre elles. J'ai yu , I'hpital de la Charit , un maladequi fut oblig, pendant plusieurs jours, de conseryer sans csse un bassin sous lui : les excrtions taient si frquentes et si rapproches qu'on avait peine le temps de vider le vase qui recevait les matires. La constipation, quand elle est habil,uelle, eI qu'elle ne dpasse pas eertaines limites, ne prsente rien de srieux o quelquefois mme rien de morbide. On voit des individus chez lesquels les selles n'ont lieu que tous les lruit, dix et mme quinze jours sans que leur sanl en prouve d'ailleurs aucun trouble. Il en est autrement quand la constipation survient accidentellement et contrairement aux habitudes individuelles, surtouI si elle est accompagne d'autres drangements dans la sant : elle tient alors, soit un tat de paresse des intestins, soit quettlue obstacle au cours des malires. Dans le plus haut degr de la constipaLion I'intestin distendu rejette par la bouche les matires qui ne peuvent plus tre excrtes par l'anus. On dsigne sous le nom d'ileus ce phnomne complexe, marqu par I'interruption des vacuations alyines et les vomissements des substances contenues dans I'estomac et les intestins. L'ileus, que les anciens considraient comme une maladie, mais qui n'est qu'un symptme, peut tre produit par toutes les causes qui dterminent I'occlusion des intestins n telles que l'tranglement externe orr interne, I'invagination , le rtrcissement squirrheux , une tumeur dveloppe hors de I'intestin ou dans sa cavit, un corps tranger, et quelquefois , surtout chez les vieillands, un mas de matires fcales trs-volumineuses et trs-dures. Cel.l.e dernire cause peut donner lieu une sorte de livre hectique, qu'on a nomme stereoraleret entrainer la mort. Il importe que le mdecin connaisse toutes les causes qui peuvent donner lieu la constipation et I'ilens, qui en est quelguefois la consquence. L'excrlion alvine peut tre accompagne de douleurs I'anus ou dans I'abdomen : ces douleurs ont presque toujours l.ieu dans la constipation : elles manquent quelquefois dans le dvoiement omruenantl mais elles surviennent souvent lorsque ce syiltp-

DES STMPTOIIES.

177

tme ilure depuis quelques jours et que les excrtions ont t trs-frquentes. Dans quelques affectious du rectum, I'excrtion des matires est extrmement douloureuse. Quelquefois cette douleur dans I'excrtion se joint gn besoin continuel et inutile d'aller la selle, aYec cltaleur et cttisson utour de I'anus : c'est ce qui constitue le tnesme ouies preintes ltenesnr,us, desidendi coiatus), symptme propre la rlysenterie. l'antt ces preintes It'mnent aucune excrtion, tantt un peu de mucus sanguinolent est exprim avec de violents efforls. on ne doit pas confondre le tnesme avec les douleurs que provoque I'excrtion des rnatires fcales chez les gens affects d'hdmomhoides, de Serure ou de rtrcissement I'anus : tlans tous ces cas, les matires excrtes sont lies , consistantes comme dans l'tat de sant; elles agissell[ mcaniquement sur Ia partie malade qu'elles irritent, mais le besoin d'aller la selle ne se fail sentir qu' des intervalles loigns, et toute douleur eesse ou dirninue beaueoup dans I'espace de ternps qui spare les excrtions. Dans Ie tnesmet aU contraire, les douleUrs et le besoin d'excrler sOnt continuels I il y a un changement remarquable dans les matires, ou mme il n'y en a point d'excrtes. Le tnesme n'indique pas ncessairement une affection du gros intestin. Ce symptme peut en effel dpendre quelquefois de Ia pression qu'exerce sur le rectum une tumeur du bassin ou I'utrus vers la fin de la gestation. Chez I'homme, le tnesme peut aussi rsulter de la prsence d'un calcul plus ou moins volumineux dans la vessie. L'excrtion alviue a lieu, dans quelques circonstancesr salls la volontdu malade. Ce symptme se prsente sous plusieurs formes diffrentes: lo dans quelques diarrhes le malade, en croyant rendre des gaz, laisee chapper involontairemettt des matires fluides I le mrne phnomne a frquemment lieu dano le squirhc du rectum I 2" d'autres fois il prouve un besoin trs'pressanl. de rendre des matires , et I'excrtion a lieu malgr les efforts qu'il fait pour la retarder : 5o ailleurs I'excrtion se fait sentir sans gue le malade en ait. t prvenu par aucune eensation , et quelquefois mme il ne s'aperoit pas qu'elle ait eu lieu : c'est ce qui aruive dane la violence des maladies aigus et dans le dclin de queltlues maladies chroniques. Cel,tc incontinence des matires f' cales a t observe aussi dans les affections de la moelle pinire; I'excrtion involontaire de ces matires ou des gaz intestinaux es[ souyent en cffet le premier indice de ces maladies,

178
II

rlBS srnrtrlrgs.

plaie ou de Ia tumeur herniaire , soit une petite ouverture par laquelle passe unepartie des matires et qu'o. nomme fistle stercorale, soit un drrrs supplmentaire on contre mature gui Jes fransmet au dehol's exclusivemenr, et pres{lue sans inrer-

est quelques cs tlans lesquels I'excrtion des uratires fc. cales offre une autre espce de dsordre: lcs matires sont lransmises au dehors varrt d'avoir parcouru toute la longueur du conduit intestinal, a Ia suite tl'abcs ouverts dans les iniestins ou d'ure blessure de ces orgDes, et bien plus souvent aprs la gangrne d'une entrocle trangle il s'eltablit , I'endroit e fa

ruption.

Dans quelques cas o I'intestin $'ouvre tlans la vessie" les ma_ tires fcales sonl, rejetes au dehors mles aux urines, mais elles Irouvent l utr spltictcter rlui les retient, et soustrait les individus qui sont atteints de ce mal la dgottante contlition des autres espces d'anus contre nature. Daus un cas fort remarquable, et peut-tre unique dans les annales de la science,les matires fcales s'taient frayes une route beaucoup plus extraordinaire. une vieille femme fut admise I'Ht.el-Dieu ( service de I. le docteur llusson), dans un tat de faitrlesse si grande qu'elle ne put donncr aucurl renseignement $ur sa maladie. on sut scutemnt

que son

lit

rhiques. A I'ouverture du corps , on trouva les gros intestins cntirement rcrnplis par des fces volumineuses , dures comme la pierre et, qui devaient y tre amasses depuis plueieurs mois, on reconrrul ensuite que, l)arI'effe[ d'uueperforation cancreuse, une commnnication s'tait Lablic entre I'intestin grle et Ie fontl de I'utrus; que les matires fcales passaient en totalit dans la cavit de ce dernier organe, trarersaient le vagin et s'coulaient par la vulve. Les pices anatomiques m'ont t prsentes par M. le docterrr }Iusson fils , et j'en ai fait Ia dmonstration aux lves de la clinique, dns I'amphithtre de I'Iltel-Dieu. 4o Les mal,ires excrtes ou eucrnrents (fces) offrent , dans l'tat de maladie , des allrations trs-nombreuses relatives leur nature, leur consistance, leur quautit, leur couleur, Ieur odeur, leur forrne , aux corps trangers qni s'y trouvent. Les matires Jre uvent tre aqueuses , comme dans le flur intes{inaldont fut atteint llforgagni, comme dans la tliarrhe sreuse; elles sont muqueuses , semblables du blanc d'uf ou du frai de grerrouilles dans quelques colites chroniques , bilieuses dans

tait continuellement sali par des matires diar-

D[,s

sYtrplo]rEs.

171]

diarrhes o les selles sont trs frquentes; le saug est. en quelquesorte fondu uniformment dans les mucosits dcs dysentriques ; du sang pur et liquide s'coule par I'anu.s , quand il vient du rectum, rlans le flux hmomhodal en particulier; il estnoiret altr quantl il vient de I'estomac, colnlne on I'observe sorrvent, ;i la suite d'urre hmatmse, chez les sujets atteints rlu cancer stomacal. Le sang noirlre, dissous , trs-ftide, rendu en abondartce par I'anus, dans le cours d'une fivre continue, indique tl'une manire peu prs certaine I'exisl,ence d'ulcrations dans les glandes de Peyer, et devient dans rluelqrres cas obscurs un signe diaguostique trs-importarrtl car de toutes les affections aigus qu'on observe dans notre climat, Ia rnalatlie typbode esf Ia seule laquelle appartienncnt ces lrmorrlragies. Enfiu , urr coulemeirt frquent ou continuel , souvent involontaire , de matires sanieuses et stercorales, est uu des signes caractri.stiques du cancer rectal et tle quelques fisl.ules I'auus. - Enfin , les mal,ires peuventtre rnles de irus tlans I'inllammation chronique et dans I'ulcration des intestins ; clles sont entirement purulentes lorsqn'un abcs, contigu au conduit intestinal, $'y ouvre un pssa$e e t y verse le lluide qu'il renferme. Les matires excrtes par I'anus peuvent (re sous formes $azeuse,liquide ou solide. - La flidit dcs Saz augtrente dans I'embarras intestinal et les fivres putrides ; leur quantit devient plus considralrle chez les lrypoclrondriaques , qui .se trouvent soulags par leur sortie: cette excrtion est quelquefois suspendue dans la constipal,ion opinitre ; clle est douloureuse dans

cu s) (r); elles offrent des aliments demi digrs dans la lienterie ( Ientera) (z) ; on y voit quelques stries de sang dans certaines

ult $rand nombre tl'affections I leur mlanige avec uue certaine quantit de chyme constitue le flu,n cliaque ( ft.unus clia,,

I'intlamrnation des tumeurs hmorho[rlales , dans la dysentematires excrtes sont, dans quelques maladies, rie , etc. -Les plusdures que dans l'l.at de sant, dans le cancer slornacal, par exemple, et surtout dans la coli{lue des plomlliers : dans ce dernier cas, elles forment de petits globules noirs et trs-consistants, semblable aux excr'ments clesbrebis: on dit alors, par ce motif
(r) Koraia, ventrc.
(2) Alrlrepia, tlx ),tosr lissc, ct dc'ivrc
cv

t intcstiu.

180

DES S]IIPTOMES.

Lorsqu'elles sont liquides o que les matires sont ooilles (r). leur eonsistance peut varier depuis celle de I'eau jusqu' celle de la bouillie : dans ce dernier cas, on dit qu'elles sont pultaces (z), La quantit des matires excrtes prsente de grandes diffrenrs, soit dans chaque excrtion en particulier, soit relativement au nombre de fois que I'excrLion a lieu dans un temps donn. u dbut de la dysenterie , le mucus expule est en quantit si pelite qu'il ressemble un crachat, et que le linge qui le reoit en est peine tach. Dans certains dvoiements qui succdent une constipation opinilre, dans le rtrcissement squirrheux des irrtestins, par exemple, une seule excrtion fournit quelquefois plusieurs livres de matires. Lorsque les excrtiotts sont trs-frguentes, comms dans la dysenterie observe par Zimmerrnann, o quelques'malades allaient jusqu' deux cents fois la selle en douze heuree , la quantit de matire excrle nit ordinaire-

ment par tre considrable.

La forme des matires fcales est quelquefois importante eonualtre : coestainsi que dans eertains cas de cancer du rectum non encore ulcrr les matires v.acues sont allonges, souvent aplaties en manire de rubans , et comme passes la filire ; elles donnenten quelque faon'la mesure et la forme du rtrcissement de I'intestin Les matires sont quelquefois pellucides et incolores, ordinairement troubles et colores, le plus souvent jaunes, bruntres ou verdtres, quelquefois blanches' noires ou rouges. - La couleur jauntre plus ou moins fonce des selles dpend de la quantit de bile qu'elles contienuent. Le docteur Bright pense que leur couleur cl'un jaune d'ocre dans I'affection typboide indique la priode d'ulcratiott des intesLins. Cette opinion du pathologiste anglais rr'a pas eneore t vrifie. Des matires alvines fluides o se trouvaient en plus ou moins grande quantit des grumeaux pais et blanehtres , ou ressemblant une dcoction de riz ou du petihlait mal clarifi , ta,ien[ caractristiques du cholra indien : des analyses chimiques fail,es Moseou , Yarsovie, Berlin , Londres et Paris o ont montr qu'une portion des lments du sang, le srum et les sels taient alors vacuc par I'intestin, et que les: flocons blancs' taient forms par de
(

Q) Ouis I brebis. r) Puls' pultis , bouillie,

DES SYIIPTOMES.

181

I'albumine concrte qui semblait tre en excs chez les cholriques. La couleur noir fonc ou noir d'enere des selles est gnraletnent un indice qu'elles contiettttent du sang ; la couleur d'ttrl vert sombre dpend de la prsence de la bile. Qrrelquefois les ma' tires excrtes ressemblent du chocolat ou du marc de caf , ce qui indique alors qu'une exhalation sanguine s'est faite dans un point lev du tuhe di6estif , et spcialement dans I'estomac : c'est du sang qui a subi un certaiu degr de digestion. La ftidit propre aux excrments augmetlte souvenI beaueoup dans l'tat de maladie I on cottnat I'odeur cadavrcuse qui leur est propredans les fivres adynamiques , et celle qui accompagne les ulcrations chroniqttes des inl,estins. Elles exhalent une odeur de macration anatomique dans certaines dysenteries malignes. Les matires fcales peuvent contenirdes corps lrangers, forms I'intrieur ou venus du dehors. On a vu plusieurs fois, dans les matires excrtes , des pellicules ou lambeattx membraneux qui paraissaient tre le rsnltat de la phlogose de Ia tunique muqueuse ou le produit rle l'ulcration ou de la gangrne de cette

membrane; on y a mme reconllu des portions d'intestins qui s'taient spares du reste de ce condttit par suite de la gangrne d'une anse intestinale invagirre ; on y a lrouv des tumeurs , des calculs biliaires ou stercoraux r des vers de diffrentes esp'
ces, etc.
Quant ux corps trangers vellus du dehors, ils offrent la plus grande varit : quelquefois ce sont des substances qui ne sont pas propres nourrir I d'autres fois ce sont des matires alimen. taires qui n'ont pas subi convenablement I'action des organes digestifs.On a vu des graines enveloppes de leur pidenne (r) , des pois secs, par exemple, tre rendus encore intactsau boutd plusieurs mois. chez I'homme malade, dans Les changements qui surviennent la nature , ta consistance , la quantit et la couleur des matires excrtes, ne dpendent pas seulement tle la maladie ; ils pcuvent tre aussi I'effe t des remdes. Tout le monrie connait I'inf,rrence tles purgatifs sur la frquence des excrtiols alvines et la consistance des matires excrtes. La rhubartre leur donne une couleur jaune e[ quelquefois une teinte rougc semblable

'

()

De 9edib. et Caus, norb', epist,

xrxlr

art,

z7'
16

18n

DEs sy1lrpro.trns.

celle de I'eau dans laquelle on a fait dissoudre quelques gouttee de sang. Les prparations ferrugineuses les colorent en noir , probablement par Ia formation d'un sulfure de fer; et le calo_ trs-fonc. mel , en vert Dans cette circonstance comme dans toutes les autres, il imporl.e de ne pas confondre les phnomnes de la rualadie avec ceux qui sont protiuits par les remdes. SECTION

Des sytttptm.es

II. fournis par la respration.

est facile , gale , sans nombre d'inspirations et d'expirations dans un te mps donn, est relative I'ge et arrx diverses conditions propres chaque individu. Le nombre des respirations est en gnral de trerrte-cinq pr minutedans Ia pre. mire anne, de vingt-ciurJ dans la seconde de vingt la pu_ , bert, et de dix-huit dans l'ge adurte, Il est un peu plus considrable chez la femme , chez les personnes vives et d'une stature petite que dans les conditions opposes; ce nombre augmente ' les sujets aprs les grands mouvements chez tous , les efforts de dclamation , les motions profondes , etc. t a tlilatation de la poitrine dans I'enfance a lieu principalement par le mouvement

bruit; sa frquence ,

Dans l'tat

de

sanl,

, la respiration
c'est--dire

le

des ctes; dans la vieillesse, par celui du diaphragme

adull.e

Chez I'homme malade , Ia respiration offre un grahd nombre de symptmes. Nous exposerons d'abortl ceux quiippartiennent auK mouvements altt'rnatifs d'inspiratiou et d'expiral,ion ; nous parlerons ensuite de ceux qui sont accidentels, comme Ia toux

, par I'un

et I'autre la fois.

dans l'ge

changements relatifs, 1' la frquence de ces mouvements, 2o tr Ieur vitesse, 3o la quanl.it d'air inspir et expir,4" l; dif_ ficult de larespiration, So ses ingalits, 6oau bruit qui l,ac. -compas'e io aux qualits de I'air expir I g'enfin il faut joinr dre ces phnomnes ceux que fournissent |auscurtatio, ra sueeussion , la percussion , I'inspecl.ion et la mensuration d Ia poitrine. pour bien apprcier ces divers changeme'ts, le mdeein doit faire en sorte que Ie malade soit assis , ou couch sur le dos; il

l'ternument, etc. s I. -La respiration , considre dans les mouvements alternatifs dninspiration et d'expiration, fournit un grand nombre de

DES EYMP

OXIDS.

r88

doit attendre que l'motion occasionne par sa prsence soit cal' prce me , et ne point paraitre alors examiner cette fonction ' qu'elie est tcile ment sous I'influence de la yolont , qu'elle cesse o Ia d-e s'exercer suivant son rhythme ordinaire ds I'ittstatlt
pense

arriver

se fixe sur elle. Le moyen le plus simple pour but est de prendre le pouls du malade pendant que I'on compte avec la *ont.e seeondes le nombre des respirationr qui a lieu datrs une minute. lo La respiration est frquenfe lorsque. dans utr temps donn, dans une minute, par exemlrie, le nombre des inspirations et expirations est plus Srand que dans l'tat ordinaire; elle est rare lorsque ce nombre cst plus petit. Ce n'est grtres que dans les affections crbrales qubn obse r,ve Ie rale ntissemenI de la respi' ration. Sa frquence, u cotttraire, est augmenLe dans un grand nombre de mila,iies, et spcialement rlatts celles qui occupent les poumons et le cur. 2o La respiration est oite lorsque les mouvements d'inspiration et d'expiration s'excutenI acc rapidit ; lente dans les conditions opposes. La vitesse et la frquerrce , la lenteuret Ia raret , exisient sinrultanme1t dans la plupart des maladies dont Ie thorax par est le sige. I,{anmoins, dans quelques cas, dans la pleursie' moins ou du tre frquente, sans vite est respiration exemple,-ia

du malade
ce

sa visse surpisse.de beaucoup sa frquetlce 1d'autrcs fois mme la respiration esl vite et rare, comlne ott le voit sottvent dans I'a-

6onie,olc'maladefait,desintervallesloigns,uneffortraun long
auquel succde [iUe <i'inspiratio' qu'il ''achye pas , e[ repos. d'air qui pnbn La respiration est grantle lorsque le 'olume tre dans les pounons lSaque inspiration est pius copsidrable qu' I'ordina'ire ; etle est pettte lorsque ce volume est moindre ,
comn'te dans

la pletrrsie et la ptiripnettntortie' La dilatation e ta poitri'e, et, par consqttent,la quarltitd'air qui pntre r|arls les poumol)s , n'cst pa.s toujours gale des deux p.umon JOtei. Un panclcmept pleurtique ou I'hpatisation d'un sout un obitacle plus ou moitls cornplct la pntratiorr de I'air nra<lans le ct correspondant. si I'on dcouvre la poitrine du lade, on recon|1ait videmnrcnt qu'urt se ul ct du thorax, celuI qui est sain , offre, dans la proportion nortnale, les nrouvcnrents alternatifs d'expansion et de rcsserrement , e[ que I'autre reste immobile ou n'xcute que des mouvemttts bicn plus 5orns:

181 c'est le ct malade.

DES SY1IIPTO1TIES.

au lieu d'examiner ces phromnes pai la vue seulement, on prace en mme r,emps une de ses mains sur chacun des cts de.la poitrine, au-dessous et en dehors des ma-, melleso on constate la fois de deux manires ces diffrences, qui -g-ont d'aularrt plus marques que I'impuissance a.) est te malade de respirer avec les deux poumons l'entrane faire peneireran, celui qui est apte remprir ses foncr.ions ra prus grnde quantit

si,

d'air

possible.

tlyspne ( dyspna) (r), ou la difficutl de respirer, se prsente sous plusieurs formes. La respiration est simplement labo-reuse lorsque les efforts que fait le marade pou. .*rpir*. nu

1'1"^

temps il y a menace et danger de suffocation c'est Ia dyspne , s-uffocante , anhleuse,. enfin , il est une dyspne doutouieuse, dan_s laquelle les mouvements du tlrorax sont comme arrts par la douleur qui se fait sentir pendant qu'ils s'excutent o dans la La respiration lruute ou sublime est ;rleursie par exemple. celle dans' laquelle le malade est oblig de se tenir ssis comme , dansl'orthopne , et de dilater le thorax, en levant ls ctes, comme dans la respiration grande. La gne de la respiration est quelquefois porte au poinr, que les contractions des museles inspirateurs, etcelles du diaphragme en particurier, sont comme corrvulsives : la poitrine et Ie vntre s'lvent alternativement, lo c0u esI renvers en arrire, la pointe du sternum est entraine elaque inspiration vers le rachis, surtout chez les enfants, et dans quelques cs tous les muscles du co'ps sont dans un taico $pasme qui indique la fois I'anxit du malade et I'impuissance o il est de dilatersuffisammenl sa poitrine. r,a respiralion enfin peut tre compltement suspendue ce qui constitu l,apne , (B).

pulmonaire ' et de I'asthme nerveux , dans I'lrydrothorax double ei dans I'inflammation simultane des deux poumons. Lorsqu'en mme

che' et-surtour,lorsqu'ils montent. si Ia grre de la respiration Ie force de rester assis, c'est r'orrhopne (z) qu'on observe spcialement une priode avance des affections organiqes du -dans cur dans les aces de suffocation de l"enrpbysme

l'obligent point se tenir sur son sarrt. souvent mne cette dyspne ne se rvle que lorsgue les malades pressent leur mar.

(t) Autzctoto: de lriso diflicilemeut, eL,l.tiarje rerpire. (t) Opcr.ton, : de 6p0os, droit , et.d rtlu, je respire, (3,) A privatif, zrtia, je lespirc,

nEs

sYtIPTOlllEt.

185

tandis que I'autre est trs'labos'excute ave quelque libert rieuse , comme on l'obserye dans la maladie connue sous le nom d'dme de la glotte' Dans quelques cas de dyspne habituelle, il n'esl pae sans importance de frxer avec exactitude l'poque laquelle ce phnomno a commenc I car cette connaissattce peut conduire le mdecin dterminer quelle est la lsion organique qui produit ce rsulte en effet des recherches de trouble {ans la respiration: IIIM. Louis et Jackson quela dyspne qui remonte I'enfance t surtout quald elle es[ ccompagne d'accs, est un signe pres-

La gne de Ia respiration prsente encore cette particularit remaiquable,que tantt I'inspiration et I'expiration sont galement difficiles, et que tantt I'une d'elles, et c'est totrjours I'expirationt

il

tre dans le thorax est sensiblemeut diffrent dans utt certain nombre d'inspiral.ions successives; elle est irrgullr'e lorsque les mouvements alternatifs d'inspiration et d'expiration nc sont pas spars par des intervalles gaux, ou qu'ils lt'ont pas lieu selon l'orrlre accoutum : telle est la respiration interatittente , dans Iaquelle l'irrtervalle qui spare certaines expirations de I'itl' spiration suivante est tellement long , qu'une respiratiott entire aurait pu avoir lieu perrdarrt ce temps; telle est eneore la respiratiott interuompue (tnterrupla), dans laquelle I'inspiration et I'expiration ne se font qu' moiti, et se succdettt avec rapidit, sans l.re spares par un temps de repos ; telle est enfin Ia respiration entrecoupe, dans laquelle Ia dilatatiou du thorax a lieu par plusieurs mouvements d'inspiratiott , et son resserrement par plusieurs expirations successives. Cette respiration est assez semblable celle rles personnes qui pleurent : tln I'observe quelquefois dans I'hystrie , et souvent dans le frisson qui forme le premier stade des fivres intermittentes. 6o Dans l'tat de sant , un frmissemen[ peine sensible ac' compagne la respiration ; un ronflement plus ou moins for[ peut avoir lieu dans le sommeil. Dans l'ta[ de maladie, Ia respiration peut devenir sifflante, suspirieuse, lucttteuse ou plaintive' slertoLa respiration sifflante est caractrise par l'euse ou rlante. ce bruissement aigu qu'on connait sous le nom de siftlement, qui

que pathognomonique de I'emphysme pulmonaire (r)' 5o La respiration est ingale lorsque le volume d'air qui pn-

(r)

IVm, dc

la

Soc,

miil, cl'obserp., p,

186.

16.

t86 btrs sYlrpoH. tantt ae it entendre dans I'inspiration et I'expiration , commd dans I'emphysme pulrnonaire port au plus haut degr et sur, toul dans la compression de la traclre par une tumeur, et tantt n'a lieu que darrs I'inspiratiorl, comrne n I'observe dani quetques angines. respiration suspirieu,se (su,spirtosa) est elle qui - La prsente par intervalles , la suite d'une inspiration plus grande, une expiration promptc et accompagrre d'un bruit particuricr gu'on nomme soupir. respiration Ttrnintiue ou'ltrctatectse - La (lttcluosa) est caractrise par des grnlssemeuts qrri se fout en_ tendre chaque expiratiolr I orr l'observe dans rcs Phiegmasies de poil,rine e t dans quelques fivres grayes. Le nruit {ui accom_ - ou pa8ne I'inspiration est quelquefois sembrairte au son ltiit, protluit par un tuyau d'airain. Ce symptnre n'est poiut rare dans la deniire priode tlu croup; danjquelrlues cas mais lleaucoup , plus
d'expiration un s0' fort et vibrarrt, o' I'oJrserve darrs i'apoplexie intense et dans le seconC stade de I'accs pileptique i O's Ia respiratiorr rlante, ce bruit est plus faible. Le si.. rtor diffre du ronflemeuf par la grre clcs mouyerrcnts de la pr:itrine qrri accompasne Ie premier, et par I'enrjroil, o le son est produit lc stcrl.or I parait avoir son sige dans la trachc et le lary'x le rorrflernent, I tlans lcs fosses nasales ou I'arlire-liouche, 7o Les cbarrgemenr.s qre I'tar. de maladie ctcrmi'e darrs I'air expir ont, rapporl sa tenrpraturc,, son cdcur, ct sa composition chinique. L'halcirre est lllilantc dans la tivre inflammatoire, froide dans ies affectio,s ad1,'amiriues cl. dalts Ie cholra. son odeur est rloucetrc dars qucrqucs inaradies fbrilcs, acide dans certairrn:s affections de l'esirrmo.. Drnr qucrtlrres cas cette , acidit est tcllemenI fortc, rluc la chamble errtire du nralade en est emprignc I ce symJrtrrre dnote toujours unc lsion grve de I'estomac, dont la terminaison est le plus sonrent funeste. L'haleine est fl.ide c[ nause usc dans les {ivrcs bilieuses et dans I'embarras gasl.ritpe : quekflrefois ellc est alliacrie cu scmblable I'odeur d'uu cadavre e n macration , tlans Ia gangr'e du poumon , e I dans ce'tailes plcursies chrouiques ve c pertiiral.ion , quelguefois mrne avart riue les crachats prsenteut ce carac, lre. Il esl, pcine ncessaire tle fairc reilarquer que I'odeur de I'air expir ne dperul pas seulentent des malariies dcs organes de

rarement ,l'expiratior seule urironur*, l'inipir,ation ne fait entend'e qu'ur bruit obscur. La respi*ar.ion stertorcuse esl celle qui fait errtendre dans-res moui'erne'r.s tl'irrsJrir,at,ion et

DIIS 6T}II}TOITE5.

t87

la reepiralion : celle des dents , de la bouche , des fueses nasales et du pharynx I'allrent galement : c'st ce qu'on observe dans la salivation mercurielle, dans le gonflement scorbutique des genciYes, darrs I'angine membraueuse du pharynx , dans lcs ulcra. tions sylrhilitiques du gosier , affections dans lesquelles I'haleine esl d'une ftidit insupportable. La chimie a fourrri I'histoire de I'homme saiu des rsultats trs-prcieux sur les charrgenrents que subit I'air atmosphrique dans Ies poumons. Il esl, regretl.er qu'elle ne nous ait pas galement clairs sur lcs modifi cations qu'apportent incontestablement dans ces rsultats lcs affectious diverses dont les voies ariennes pettven tre Ie sige. L'entlurctsseurcut inflanntmtoire du

pouron) son envahissemeut par des tubercules, sa compression par un liquide panch darrs Ia plvre, l'inflarnma(ion de sa membratte muqueuse, les cancrtiorts ntentbraniformes qui Ia recouorent dans guelques cas, sont aulant d'affections deus lesquelles I'air qui prrl.re dans les poumons doit prouver des rnotliftcations qu'il serait fort intressant de connaitre avec exactitude, et qui
certaiuernent sont diffreutes de cellcs qui ont lieu dans l'tat sain; malheurcrrsemcnt, malgr lcs cssais entrepris sur cet olrjet par Nysten et par.quelques aulres mdecins, oll lt,a eltcore aucune donne prcise sur ce point de palhologie. John Davy, et ilI. Rayer aprs lui, ont remarqu cependant que, dans la priode algide du cholra indien , le poumon ne faisait subir I'air aucun ou presque aucun charrgcmenl, (r). 8o A ces plrnomues sur lesquels l'attention des mdecins a t appeie depuis longtcmps, il faut en joindre d'autres dont Ia dcouvertc cst due Laennec, el. qui ne sont sensibles que par le moyen r.lu cylindre acoustique conuu sous le nom de stthoscope (2), ou lar l'application immdiate de I'oi'eille sur la poi(rine. Ce ntode tl'exploration consti(ue , daus le prcmier cas I'auscultaLion mdiatc , et , dans le dcuxirrme , l'usculLation immdiate, dont ce elbre mdecin doit tre considr(r comme I'inyenteur;car s'il est vrai qu'il soil. fait ulention, clans deux passages d'I{ippocrate, de I'application dc i'oreillc contre les parois de la poil.rine e[ dc l'apprciatiou dcs sons riui s'y produisent, il n'st pas ruoins vrai rlue ccs tleux I)arisesf s , justeu:ent oublis
n

(r) Ga:. tttJic. de r83t. (z) De tr4lo:, poitrine ,

el e

r^1Tiu, i'urRn,irr,r

I88

DES SYIIIPTOMES.

cause de leur insigrrifiance e[ de leur obscurit , n'ont t pouf rien dans la dcouverte d'un moyen d'exploration que Laennec porta, en quelques annes , un tel degr de perfectiott, que l8 temps n'a presque rien ajout aux rsultats de scs observations, comme il n'en a rien retranch (r). Si I'on apptique sur Ia poitrine d'un homme sain I'oreille nue ou arme du stthoscope , on entend , pendant I'inspiration, un bruit ou murmure trs-doux et moelleux produit'par I'entre de I'air dans les cellules du poumon. te bruit nnest pas galement ntarqu dans tous les points de la poitrine; il I'est d'autant plust dans chacun d'eux, que les parois thoraciques sont plus minees, dans le creux de I'aisselle, par exemple, au-dessous des claviculee en avant, au-dessous et en dedans de I'omoplate en arrire. Il e$t aussi beaucoup plus fort chez les enfants que chez les adultes. Du reste, chez ces derniers, il peut offrir des diffrences d'intensit trs-grandes, sans qu'il existe de lsion dans les poumons : chez gtrelques-uns, il n'est sensible que dans les inspirations rapides; ehez d'autres, il conserve penrlanl toute la vie la force qu'il offrait dans I'enfance. L'auscultation pratique pendanl, Ie temps de I'expiration , tantt, ne laisse percevoir aucun brui[ (antt fail, distinguer un murmure Iger o d'une dure trs-courte , et qui , dans l'tat physiologique , offre , cltez les divers individus , bien moins de diffrences que n'en prsente l'inspiratiou. Dans. l'l.at de maladie le murmure naturel peru pendant l'inspiration peut diminuer, cesser, augmenter ou tre remplac par d'autres bruits trs-diffrents, dans une portion plus ou moins consitlrable de la poitrine, Le murmure respiratoire devient moins sensible dans Ie commencement des maladies de la poitrine qui , parvenues une priode plus avanceo donnent lieu, dans Ies points qu'elles oecupent, la suspension complte du bruit respiratoire. Cette suspensiona lieu dans la pneumonie au second et au troisime degr , dans I'enrphysme, la dgnrescence cancreuse et tuberculeuse, les kystes et autres productions accidentelles dveloppes dans le tissu pulmonaire, les panchements de liquides sreux ou purulents, de sang, de gaz dans les cavits des plvres. Le murmure vsicu-

'

(t) De l'Auscultation mdiate , ou Trait du iliagnostic des ntaladies des pountons et du cttt r lfond principalement sur ce no.tpeau ,rroJten
d'u,pluration, par R.-T, H. Ltrnxrc.

DES STMPTOITES.

189

laire peut encore tre affaibli ou aboli dans une portion plus ou moins considrable d'un poumon, lorsqu'une tumeur dveloppe dane Ia poitrine vient comprimer une bronche principale. 'est le dveloppement de Ia tumeur. Dans quetques-unes de ces maladies, l'oreille apptique sur la poilrine ne distingue ni le murmure naturel de la respiration ni aucun autre bruitl e'es[ ce qui a lieu dans les grands panchements pleurtiques dans la I plupart des autres maladies, Ie murmure respiratoireest iemptac par des brults morbides dont it sera question plus loin. La suspension tlu bruit respiratoire dans une partie de la poiLaennec parat avoir observ, dans quelques cas de catarrhe pulmonaire une suspension passagre rlu bruit respiratoire dans ' du pomon , e[ a attribu ce phnomne I'occluune portion qu'ils scrtent I selon lui, cette suspension du bruit respiratoire pourrait cesser et reparal.re alternativement, soit dans le mme point, soit dans un autre. Je n'ai jamais constat ce phnomne, et comme Ia maladie dans laquelle Laennec dil, I'avoir observ est trs-frquente, je ne puis me dfendre de quelques doutes sur sa production,
Le murrnure respiratoire devient quelquefois plus inl.ense c'est I ainsi qu'il peut acqurir, chez I'adulter la force et le timbre qu'il a chez I'enfant aprs un exercice forc, dans certaines rrvroies, et surtout lorsque I'autre poumon est devenu , en lotalit ou en partie. impropre la respiration. Dans ce dernier cas, le murmure respiratoire peul augmenter de force, non-seulement darrs le poumon sain, mais encore dans la portion saine du pou-

et ce symptme peut indiquer suivant quelle direction s'opre

ce qu'on observe quelquefois dans les cas d'anvrysme de I'aorte,

trine peut tre permanente et fixe dans I'hpatisation du poumon;

sion mmentane de quelques rameaux bronchiques par le mucus

mon malade. Dans quelques cas , le bruil, vsiculaire n'offre plus cette doueeur et ce moelleux qu'il a l'tat normal, mais il devient plus rude l'oreille. La rudesse du murmure respiraloire qu'ell ait , Iieu dans I'inspiration ou I'expiration, n'est en quelque iorte gue le prornier degr de la respiration bronchique; elie se monire dans les affeclions o ce dernier phnomne deviendra bientt apparent. Cette duret du bruit respiratoire est dans quelques cas, per, ceptible dans I'expiration avant de l'tre tlans linsfiration i iou.

190

DES SYlttPTOlttES.

yent alors I'expitation est en nrme temps plus prolouge. L

docteur Jackson, de Boston, a le premier appel I'al,tention des mdecins sur ce sujel,, et signal ce phnornne lorsqu'il existe au sommef des poumons , comme indiquant la prsence de tubercules commenants. l\I. Andral, dans ses annotations au livre de Laennec , et plus rcemment l\I. Fournct , ont tudi plus compltement les changemen[s que Ies maladies des poumons irnpriment I'expiration , quant sa force et sa dure. Ces phttomnes ne sorrt pas sans inrportance dans le diagnostic de quelques maladies de poitrine , cette poque de leur dveloppement o I'on manque encore rle signes caractristiques. Dans certaines couditions,ile murmure doux de la respiration normale est remplac par un bruit plus fortr plus rude, auquel on a rlonn Ie nom de b ruit on d,esouffle bronchtqwe ou traclal, ou tubatre. On suppose qu'il est produit, dans lesprincipales divisious bronchiques , par Ie retentisse ment de I'air qui ne pntre plus ou ne pntre que trs-difficilemenl, dans les dernires ramifications ou dans les rsicules qtti les tcrmittettt. Ce bruit on soulle se fait particulireme nt eutendre quand on place I'oreille sur les parties iltdures du poumon ou dans un poirrt correspondant un pancltement mdiocre de ce Iiquide dans la plvre. On le retrou\e encore au niveau des bronches dilates el. des excarations produites par I'trlcration du tisstt pulmouaire; dans cedernier cas, il rcu le nom de respiration
cq,aeneu8e. Cette dernire varit du

bruit de souffle est gnralement pltts superficielle et mieux circonscrite que la respiration llronchique ortlinaire. On i'observe surtout sous la clavicule , dns les fosses sus et sous-pineuse, et dans le crcux axillaire. Elle est parfois intcrmiLtente , cc qui dpend de ce que la cavit datts laquelle elle se produit est remplie de liquide, ou bien parce que la hrottche qui y conduit cst momentanrnent obstrue par des mucosits. Sous le nom de soulTle ooil, Laennec a dsign une varit de respiration souffIatrl.e qui se passe dans une excaYation pulmonaire, dans latluelle il sernble que chaque vibration tle Ia voix, de la toux ou de la respiration agite une sorle de voile mobile interpos entre I'excavation et I'oreille de I'observateur. Laennec signale ce phnomne comme ayant lieu surtouI dans les cavernes [ullerculeuses don[ les parois sont minces et n'adltrenl. pas la poitrine r dans les abcs du poumon encote entour par une in'

DES

SYruPTOitrES.

191
ce

duration inflammatoire, dans quelques bronches dilates;

parun tissu pulmonaire encore sain ou l'tat d'engouement lger. IlIais le souflle voil de Laennec n'a pas la frquence qu'il avait suppos ni Ia valeur smiotique spciale qu'il y avait attache. Il peut sans inconvnient tre confondu avec les autres
nuances du rle bronchitiue.

phnomne serait trs-commun , suivant lui dans les pneumo, nies, Iorsque Ia bronche o se passe Ie reten{issement est entoure

bruit

La dernire varit du souffle est celle que Laennec a nomme

ou souflle auryhoriqu,e, parce qu'en effet, Iorsqrre le malade

respire, on croirait rlue la colonne d'air pntre ou retentit dans un yase videet cou troit comme une carafe ou une bouteille. Ce phnomne est produit lorsque il'air inspir pntre dans une vaste cavit creuse dans le parenchyme dcs poumons, et surtout Iorsqu'il passc tlans I'intrieur de la plvre , au travers du poumon ulcr.
Lesdiverses modifications du bruit respiratoire, gue nousvenons d'indique r, augmeutent et diminuenI avec Ia lsion matriellequi les produit, et fournissent au mdecin, dans le cours des maladies de poitrine , des signes trs-prcieux qui font connatre la diminution ou I'augmentation du dsordrc local dans un cerlain nombre de cas o tous les utres sigues, $ar$ cxcepter ceux que four. nit la percussion , seraient insuffisants : le rtablissement du bruit de la respiration, pr exemple, dans la pneumouie et la pleursie ai6u, indique quelquefois la prochaine gurison du malade plusieurs jours avant que Ia percussion cesse de donner un son mat. L'auscultation de la poitrine ne fournit pas seulement au mdecin un moyen d'apprcier les changements qui surviennent dans I'intensit drr munnure respiratoire, elle lui fait encore reconnaitre diffrenl,s bruits produits ordinairement par le passage de I'air travers les liquides quelconques contenus dans les bronches. Laennec a dsign ces tlivers bruits sous la dnomination commune de r,lerautluel il a donn les piLhtes decrpitant, sous-crpIant, nntqueufi, seo, sonore .ou ronflant et sibilant, selon les varits qu'il prserrte. Le rle arpitant ot la crpitation, est un Iger bruit que I'auscultation fait reconnatre, et qui peut tre compar celui du sel qu'on fait dcrpiter enle chauffant dans une bassine. lI consiste en bulles sches, petiLes, gales entre elles, ordinairement

r92

DES SYTIPTOIIES.

lrs-nombreuses, Il se fait presque exclusivemcnt entendre danr I'inspiration et n'empche pas toujours de distinguer le murmure respiratoire, qui devient moins sensible dans cet enrlroit. Le rle qui offre les caractres que nou$ venons d'indiquer n'a lieu que dans Ia pneumonie au premier rlegr, et constitue par consquent un des signes les plus importants de cettemaladie. Il doit avin la mme valeur lorsqu'au rieu d'tre form par tles bulres nombreuses et distinctes , tlonne seurement I'oreille la sensatiorr d'un bruit sec, continu , semblable celui que protluit le frotlemen de Ia soie ou le dctrirement d'un morceau de taffetas. cetl,e dernire comparaison es[ Ia plus exac[e, aussi dsigne-t-orr souvent, ce bruit sous le nom de bruit de taffetas. rly a un autre rle crpitantqu'onentend dansles prreumonies en voie de rsolution, lorsque les poumons passent ae t'tat d'hpa-tisalion rouge(deuxime de6r) au simpte ensouement (premier degr) . Laenneol'a appel rte crpiiant tliretou,r, ou"rre sous-crpitant, celui-ci est une varit du rle crpitant sec. ll est form par des bulles moins nombreuses, moins rgulires, plus 6rosses et plus humides, plus distinctes pendant I'inspiration que penrlant I'expiration. Il apparr.ient aussi la bronchir.e capillaire, et se montre surr.out la base des poumons. Quelques auteurs olrt regard ce rale comme appartenant aussi I'emphysme prrlmonaire rnais, d'aprs la remarque de Louti , il n'existe dans cette maladie que lorsqu'elle se complique d'un catarrhe pulmonaire, et dans ee cas le rle appartienl la bron chite et non la dilatation tles vsicules. toi'ique le rle souscrpitant existe d'uue manire continue, qu'il est limit I'une des fosses scapulaires ou sous une des cravicules, e[ qu'il ue succde pas une pneumonie, il indique ra prsence de tubereules qui commencent se ramollir. Le rle sous-crpitant qui dpend de cette grave lsion offre ordinairement des bulles plus rars et un peu plusgrossesque le rle sous-crpi(ant du catarrhe simple ; elles sont aussi un peu plus rudes , et on les dsigne communment sous les noms de craquements lrumides ou rec$, suivanl la stnsation particulire qu'ils donnent I'oreille. C'esl, le premier degr d'un phnomne dont il sera question plus loin, t qu'on

il

lll

nomme

gargouillement.

Le rle ,nuqueu se compose de bulles plus grosses , plus humides e t ordinairement plus ingales que le prcdenl ; il est produit par le passage de I'air travers les craehats contenus dans

DES ST}IPTOMES.

19r

la lrache, dans les bronches , ou accumuls dans les cavits uIcreuses qui succdent la fonte rles tubercules. ce bruit est semb'lable qu'on erteud dans I'aruire-bouche des sujets _celui agonisants- Il existe quelquefois dans une grande tendue de la poitrin_e chez les sujets affecr.s rle catarrhe pulmouaire; esl, il touJours born un ou plusieuls points trs-circonscrits chez les phthisiques. Il disparait souveni aprsra toux et se dprace avec les mucosits qui le produisent. - Dans quelques maladies , I'oreille, applique sur un point de I'agitation-d'un liquide ml des btles d'air.

la poitrirre, peroit un bruit ruriogul cerui que dtermine

se confond dans sa nunce

gargouillement soit produit , il faut que la cayerne ne roit pae tout fait remplie de liquide, et qu'elle communique assez lar6emeni' vec les bronches. on I'entend surtout quaud les malades toussent ou fonl de larges ct profondes inspiralions. Le gargouillement est, chez Ia plupart des sujets, circonscrit _ -ou
dans un
es_pace peu

plus lgre avec res rles mrrgueux et sous-crpitants , mais qui en est trs_tlistinct dans sa forme la plus tranche, a reu Ie nom de gargouillement ou de tle cauerneu, On I'enterrd surl.ouI au sornmet de la poitrine ; c'est Ie signe le plus certain de cavits produites par fonte de tubercules suppurs. Il peut exister ausii , mais bien plus rarement, dans la dilatation des bronches et dans les civits qui succdent, soit des gangrnes circonscrites, soit des abcs pulmonaires, rnais presque torrjours alors avec des diffrences d'tendue el. de lieu qui ne permettent pas I'erreur. porrr que le

qui

la

ci

phnomney

li

'ne se prsenle communment avec une inLensit et une foime dilfrentes dans chacun des points o on l'tudie; et la cause en est faeile saisir : en effet, ce phnomne tant presque toujours produit par I'agitation de I'air et d'un Iiquide dans les civits ulcreuses qui succdent Ia fonte des tubercules, et ces cavits tant Ie plus souvent nombreuses et diffrentes entre eltes sous le rapport de leur grandeur , de lerrr forme , de Ia quantit et de la consistance des liquides qu'elles renferment et des conditions , diverses de I'ouverture par laquelle elles communiquent avec les brorrches,les bruir,s qui rsultent de cette agitar,ion doivent, des distances souvent trs-petites diffrer ptus ou moins les uns , des autres.
I7

ple. Dans les cas o il est peru dans

considrable

, un

deux pouces , par exem_

tendue ptus

irande,

il

rgI
Il

DES STIIPTOIIES. est toutefois quelques sujel.s chez lesqrels on trouv e dans ,

tout un, ct de la poitrine, en mme temps qu'un sou ,i', un gargouillement trtls-manifeste , et partout le mnrc quant ,'son ttensit et , sa forme. Le premicr fait de .o grnrd que j,ai ottserv me parul d'un diagnostic si obscur, que j *ru, .ui, ,urpendre mon jugemenj. t9 marade , sujet de cette observation avail eu d'abord tous les signes d'un :panch,ernent cottsidrable , dans la plare.' son mat, absence de bruit respiratoire et de retentissement de la voix, diratation du ct malade. euand je le reyis, un mois plus tard, Ie son mat persistait; maio I'oreille, appiique successivement en avant, en arr.ire n en haut et en
bas, distinguait partout, un gargouillement, exactemelt Ie mme sous Ie rapporL de la forme et de I'intensit, comme si Ie tissu

pulmonaire et t en totalit transform en une multitude de cavits ulcreuses, donnanI toul,es I'auscultatiou un phnomne
absolument semblable et devant offrir par consquenf des conditions matrielles exactemeut idenl.iques , ce qui , sans tre rigoureusenrent impossible, tait cependant tout fail, inadmisslbte. ce jeune homme quit(a paris et alla mourir en province; tbuverture du corps ue fut point faite. J'observai une seconde fois ce mme gargouillemcnt uniforme quant au rhythme et, I'intensit, avec son mat, dans tout un ct de Ia poitrine , chez un maladc de la clinique de la charit. cet homme, admis dans la salle Saint-Jean-de-Dieu, rejeta par la bouche, peu de jours aprs, plus d'une livre de pus-ftidi, qui ne pouvait venir d'ailreurs que de la cavit de la plvre. c second fait me donna I'explication du premier, el, me fit penser qu'une excavation forme dans le parenchyme pulmonairl, ouverte dans les bro'ches, et place immdiatement sous Ia plvre, remplie de pus , pouvait seule , dans quelques conditions mal dtermines encore, peut-tre lorsqu'il n'y a plus qu'une pelricule mince entre la cavit ulcreuse du poumon et Iepus contnu dans la plvrc, ou mme e'core aprs ra rlchirur de cet,te peilicule, Iorsque Ie conduit fistuleux offre des dispositions analogues celle des clapets , qui s'opposent au passage tte |air dans Ia plvre et la production du pneumo-thorax rlonner licu au ph. , nomne si remarguable que ce malade et Ie prederrt avaient offert. Je dois croire que le gargouillemcnt tait produit comme I'ordinaire dans Ia caverne tuberculerrse, et qu'il tait transmis toute la priphrie de Ia poitrine par le liquide contenu dans la

I}ES SYMPTTiES.

u'a u cun o bs erv a te u r, qu e e sa ch e, u; r r ri i ; u r q,r , signald. : 1, I tors Un troisime fait, observ plus tard l,Htel_Dieu, vint donner une garantie de plus ta valeur de ce signe. Un ngre admis Ia cliuique, rlans I saile Sriiiiu-nrra]rieine, prsenta les symp_ tmes d'uu pauche me,t, pleurtique at-ec fivre intense; ces ph'our n es vi' r, rrientt s;alou ter'ur ga rgou ille rneut semblarrre celui que j'avais re,narquJ chez les eux premiers sujets, se motttr'ant dans tout un Ct de la poit.rine, et partout sous la mnte forme et avec une intensit gale. peu de jours aprs, du pus fut rejet par flor.s par Ia bouchel Le nalade ayant succomb, pmes acqurir, par I'outerure du cadavr, la certiiude 1ous, que la cavit de Ia plvie , remplie do pus, conmuriquait avec lcs._brottctres par l"inte.nriiaire' d'une cr.it ttrberculeuse. L,insuflation .'aii dans ra trache-artre m..tra re poinr, o ra prvre t perfore, et permit de suivre le trajei fistuleux jsque :::t^t une des dans dir.isions brouchigues. ces {rois faits sorr{, Ies seurs o,ir trsqo.rs j'aie observ cette ^ j..gurgouiltement avec les conditions d*ites, et dans [ous, f:.1. la maladie avait dbut de la nrme maniere, pu, uo epanctrement pleurtique.
i,^t

egophonie ) , et Ie rnur*u*. modifi ( respiration bronchique) ( r). ".spiratoire I .e malade qui fait Ie sujet de cette seconde observation aprs , avoir vomi du pus en abonldance et plusieurs reprises, se remit peu peu assez l-rien pour quitter la clinique. Je lui avais re_ de s'y prsenrer i. no,,v*ru s'ii prouvait quelque :l:trld retour de son mar. J'ai d croire qu'ir avait fini par se rtabrir, !u mgils en pparellc et pour quelque temps. Ce fait , sans tre compiet, fixa mon opinion sur t ,rtuu, rle cel.te espe u grr_
-

plvtu, commo dans d'autres circonstanees , ce riquide transmet la voix (

105

*.

(r) Lu coexistcnce d'un pancLement pleurdiique avec cles cavits ulc_ reuscs dans les pournons est loin d'tre re ; et cepenclaut l,espce de garque je signale n'a dtd oLscrr qu,uu t.s-petit nombre d.e fois; ,T"T:1,:'t":t, ll laut Conc, pour quc ce pLdnomne soit'procluit, iou_re,rl"nr"nt que la exist ,r mais qu,elte ur"" des condirionr iarti::T.l-rl:"t"" lesquelles ,indiqu-e iI n'aurait pas lieu. "*'ir," L'espce de gargouillen qo. ,.]_:t,tunt "oi Jer s!9nale nre parait t'e un signe certain rle I'eiistence sinrultanc des deux
lesron-s qu

j'ai

complier tioA n'er.iste pas"

indiqucs; mais rorr a}sarce ne prouye nullement r|rc cctto

196
assez d'analogie avec

D}S

STMPTOI}IES.

J'ai observ deux fois un genre de gargouillement qui offre

tinguer.
celui qui prcde et qu'il importe d'eu disUn malade de la clinique de I'IItel.Dieu , admis clans la salle Sainte-lladeleine pour une affecl,ion chronique de la poitrine, prsentait, indpendammentde la toux, cles crachats opques, de la dyspne, et des autres phnomnes ordinaires de la fivre hectique , un son mat de toute la partte antrieu.re du ct gauche de Ia poitrine. sur quelque poirrt de cette tendue que t'oriile rtt applique r on distinguait du gargouiilement ; ce gargouillement, colnme chez les trois premiers sujets , tai| partout semblable qualrl Ia forme, mais, au lieu de conserver son inl.ensit dans toute la partie o le son tait mat, il devenait progressivement de moins en moins fort, depuis le sommet du thorax, o il tait trs-manifeste, iusqu'au-dessorrs du cur, o il s'effaait insensiblement. J'tais port admettre chez ce malade une lsion analogue celles qui existaient chez les Lrois prcdents sujets, mais borne Ia partie ntrieure de la poitrine, en un mot, un panchement partiel dans Ia plvre avec perforation imminrrte ou accomplie du parenchyme pulmonaire. Toutefois, la raret extrme des pleursies bornes cettc rgion et la diminution progressive du gargouillement du sommel, la base o me commandait une grande circonspc'clion dans le diagnostic. Le malade ayanl succomb, je reconnus, d'une part, prs

du sommet du poumon gauche, dans I'tendue d.un uf de poule, un amas de petiles cavil.s tuberculeuses, et dans tout Ie reste de la partie antrieure, une induration gristre du parenchyme pulmonaire. videmment ici le gargoui[ement aviit t produit pendant la vie daus les cavits ulcreuses agglomres an somnret, et avail dt transmis par le poumon intlur et darrs toute l'tendue de I'induration, avec la diminution Jrrogressive d'intensit qui a t signale. J'ai eu occasion d'observer une secortde fois, dans des conditions anatomiques analogues, le mme phnomne, mais moin$ bien dessin et dans une tendue moins considratrle. Il rsulte de ces faits quoun gargouillement senblable, peru dans une grande tendue ou dans t totatito d'un des cts de Ia poitrine, doit faire supposer deux lsions distinctesn ['une gui dqnne lieu la production du gargouillement, I'autre sa transUrission, La premire consiste presque toujours en une ou plu.

DES STUprotrlls.

t97

sieurs cavit$ ulcreuses formes dans le parenchyme pulmonaire; la seconde en une induration tlu poumon 0u ull panchement plvral. Si le gargouillement est perceptible dans lout un ct de la poitrine, avec la mme forme et avec Ia mme intensit, sa trans, mission est due un panchement dans la plvre; elle est due une induration pulmonaire, si le bnrit de gargouillement, toujours semblable quant la forme , offre, dans l'tendue qu'elle occupe, une intensit progressivement dcroissante. Dans ce der. nier casr la transmission estpresrlue toujours borne une partie de Ia poitrine; dans Ie premier, elle s'tend ordinairement tout un ct. Le rle sonore sec ou ronflement consiste en un son plus ou moins graye , quelquefois trs-bruyant , et qui ressemble tantt au ronflement d'un homme qui dort, tant|. au son que rend une corde de basseque I'on frotte avec ledoigt, tantt enfin au roucoulement de Ia tourterelle. Il ne faut pas confondre ce phnomne avec le ronflement guttural qui existe chez queltlues sujets dans le sommeil, et quipeut, clrez tous , tre imiL volont. Celui-ci est, produit daus I'arrire-bouche, celui dont nous parlons est produit dans la poitrine mme, et n'est percepLible que par I'auscultation. II parait d un changement survenu dans la mernbrane muqueuse des bronclres , et relatif son paisseur ou son humidit. Le rle sib[.lant ou silTlenleal ressemble ordiuairement urr petit siftlement prolong., grave ou aigu ; ailleurs , arr cri de pelits oiseaux, au bruit d'une pompe , au ciiquetis d'une soupape. Il parait tre d soit une mucosit peu aborrdante , mais trsvisqueuse, obstruant incompltement les petites ramifications bronchiques , soil aussi un boursouflement de la membrane muqueuse. Ces deux varits du rle sec, mais la dernire surtout, ont lieu dans le catarrhe pulmonaire aigu ou chronirlue , et toutes priodes de la maladie. Ces rles sibilant et ronflant , existent dans presque toute l'tendue de la poitrine chez la plupart des sujets atteints de la maladie typhoide ; ils sorrt mme plus intenses et plus tendus que dans la bronchite , bien que la dyspne ne soit pas aussi grande que dans cette dernire affection. Intlpendamment du Ilruit que I'oreille distingue dans plusieurs espces de rle , il existe quelquefois, surtout dans le cas de rle ronflant , une sorte de frmissement perceptible mme Ia r7,

lS8
main, dans I'endroit

[rF$ srirlpro$Es,

de la poitrine qui correspond au pointffect. Lorsque la lsion qui produit le rle est situe profond. ment dans le poumon , ce frmissernenl, u'es[ point apprciable : I'absence de frmis.sement devient alors un signe qui peut clairer sur le sige particulier de Ia maladie. ll est une autre espce de bruit , diffrent du rle, qui peut tre distingu par I'auscultation pendant les mouvements respiratoires, et niieux encore pendant quele malade parle ou [ousse. Ce bruit, que Laennec a nomm ttmtentent nttallique, resselnble celui que la percussion lgre d'un corps dur produit sur un yerre ou sur une plaque de mtal. Ce phnomne n'a t obserY que chez dcs sujets ayant , soit des cavits ulcreuses dans les poumons, soit uu panchement dans la Jrlvre. Dans ces deuK cas , il parait indispensable la production de ce phnomne que Ia cayit contienne un liquide et de I'air , et qu'elle comrunique avec.les bronches. Suivant Laennec , le tintcmelrt serait I'effet ou rle la rsonnarrce de I'air agit la surface du liquide , ou de la chute d'une goutte de liquide tombant du somrnet cle Ia cavil, sur le liquide arnass dans la partie la Jrlus dclive. D'att-

tres mdccins (ltll\{. Dauce et Beau)ont cherch expliquer le ph-

nomne du tirrl"ement mtallique, en disant que , dans I'action de parler, de tousscr ou de respirrr , I'air s'chapperait traYers Ia fistule pulmonaire , Jrrrl,rerait dans Ie litiuide panch , el, viendraiI eltsuite sortir sa surface sous forme de bulles plus ou moins volrruiiucuses qui , en crevant , drangeraient Ia masse d'air place au-dcssus , et produiraient ainsi la rsonuance qui constitue le tintement mtaltique. Le tinternerrt mtallique n'est pas toujours Ie mme. Ctest airtsi clue lorsrlu'il se pass dans une caverne ou ne I'entend que dans un espace circonscrit , tandis qu'il est peru d.ans une grande [endue s'il est symptomatique d'une fistule pulmonaire el tl'urr prreurno-thorax. Laeunec a eu outre remarqu que ce phnornne tait d'autarrt plus sensilrle que la fistule tait plus large et que la quantit de gaz panch dans la poitrine tait plus considrable. Le tintement mtallique coincide presque toujours avec la respiratiorr arnphorique , ou alterrre avec elle. Les grands efforts respiratoires ies reldcnt plus manifcstes et peuvellt les reproduire rluand ils ne sont pas permanents. Aprs lc tin{erncnt mdtallirgre et Ia respiration amphorique r

r)Es

sYstpl0l\lEs.

19S

nous devons encore signaler un autre phnomne qui n'est pas sans intportance sous Ie point tle vrte du diagnostic et du pronostic : rtous voulons parler de la succussion thoractque , moyen d'erJrloration employ par llippocrate, et clairement indirlu dans ses uvres, mais dont il n'avait pas compltement

apprci la valeur smiotique.

une secousse brusque la poitrine du malitde pendant que I'oreille est place prs de cette cavit: on entenrl alors distiuctemeut un bruit de liquide et d'air, une lluctttation qui, datls quel-

ce moyen consiste impritner

ques cas , peut tre entendue distance par les assistants , et dont les malades orrt souvent eux-mmes la conscience quand ils se livrent quelques mouvements r comme par exemple r eu ' descentlant un escalier, ainsi que mbroise Par , Willis , I\torgagni, Boyer, etc, r en rapportent des exemples (l)' Ce bruiL t qu'Ilipptrcrate avait regard comme le signe d'un ltanchement sreux daus la poitripe, 1e s'euteld jamais dans I'|ytlrothorax simple I il n'a lieu que dans les cas oir la plvre contient la fois un liquide et des gaz; il a pu tre quelquefois produit dans une trs-vaste cayerlle creuse dans le poumon' Comme on le voit, le tintement mtallique, la respilation arnphorique et la flucLuation hippocratique sorrt des phnonrnes galement caractristiques d'une altration dtermine; toutes les fois rlunon elt constale

I'exisleuce chez les malades , le pronostic e st Srave r puistlu'il rvle I'existence de couditions pathologitiires qui sont presque

ncessairement mortelles. ll ne faut pas confondre avec la fluctuation thoracique un bruit analogue qui se produit quelqrreftris dans I'estomac quand on secouc le tronc , Ie gargouillement stomacal dont il a t questiotr prcdernment : il suf;flt d'tre pri'muni contre cette erreur pottr

l'viter.

Indpendamment des bruits dont nous Yenotls tle parler , et qui tous sont dus au passase de I'air dans des conduits ou dans tles cavits naturellcs ou accidetttellcs , il y e n a d'autres qui sottt I'effet tlu frotl.emettt des sut'faces sreuses I'utle contre I'autre' Laenuec a dcrit ce bruit sous le non de murmure ascendant et
descendant

(nturutut ascensionts et descension is). Maisc'est [I. le docteur Re'ynaud qui, le prcmicr, a bien tu' di les conditions anatomiqucs qui donuent uaissance ce bruit, (t)
Lacnnec, t. rI,

I.

5S7; /p dition.

900

Dns s1upronEs.
,

pleursies avec pa'crremen[, rorsque, par su-itu de ra rsorpr.ion du liquide , les surfaces opposes as deux plvres recouvertes , de fausses membranes, se trouverrt en conlact. Laennec avait t probablernent induit en erreur, rorsqu'il avait attribu re frotlement ascendant et descendant un emprrysrne i'terlorruraire du poumon.

quant la main sur ce mme point, on peroit un fr.missement tout particulier et carctrisiique. Le ir.uit a* frottement avoir lieu soit au dbut rres prursies scrres soit au dclinJreut des

dans les deux nouvements respiratoires mais surtout dans l,in, spiration, un bruit plus ou moins rude de frottement de par. , chemjlfroiss , de rlpe ou de cuir neuf. euelquefois en appli,

avec Ie murmure naturel de la respiration. lllais, lorsque rles fausses membranes , plus ou moins ures et ingaies adhrent la surface des plvres, on entend I'endroit-correspondant,

et en a lx la yaleur sorrs Ie poi't de vue du diagnostic. Dans I'acle ordinaire de la respiration, tlurant les rnouvments alternatifs d'lvatiorr et d'abaissement des parois thoraciques, il y a un frottement de Ia prvre purmonairelontre ra prvi.e cstare ; mais le poli et I'hurnirrit des surfaces fontque probablemcnt aucun bruit n'est produit , ou que , s'il en existe-un, il se confond

Par exemple , dans les hernies du pournorr cles intercostaux o l'application du cyri'dre

. .Ou!_.u ces phnomnes que I'auscultation de la poitrine montrs, il en est plusieurs autres qu'eile fournira vraisembrabrement dans quelques affection, .r.oi, qui ne se sonI pas prse'tes depuis que ce mode d'exploratiorr sl connu.
lrayers les mus_

corrclure avec toute certitude, suivant Laennec, qu'ir existe une hernie de I'estomac ou des intestins au travers dri diaphragme. Toul.efois, cette certitude n'existera que quand I'exprnce"aura confirm une assertion, trs-probable, sans doute , mais non dmonlre. Les varitds que prsenl.e Ie diaphragrne dans sa concavit et celles qui existent par consquent dans la position de I'estomac , la facilit avec Iaquelle certains bruiti peuvent tre lransmis guelgue distance , le bruit particulier pioduit par les gaz cyri remoutent tle I'esl,omac dans l'sophage me paraissent

affectio'. Dans le cas o des borborygr*, feraient entendre dans_un point suprieur la rgio' e I'estomac, orr pourrait en

sur la [umeur fera sansdoute entendre l'crrtre et la so.tie de l'air, et ajoutera urr nouveau signe ceux qui ont servi jusqu'ici reconnatre cette

,.

DES STMPIOMES.

901

propres justifier les tloutes que je crois devoir dmefl,re sur la valeur pathognomonique de ce phlromne. L'ausculta[ion de la voix fournit au diagnosl,ic des maladies de poitrine uu certain nombre de phnomnes fort curieux observer et trs-utiles au diagnostic. Lorsqu'un homme sain parle ou ehante , sa voix produit gnralemenl, , dans toute l'tendue des parois thoraciques , une sorte de frmissement apprciable Ia main. Si on applique sur la poitrine I'oreille nue , ou arme du stthoscope, ce frmissemenl est moins sensible mais on distingue un retentissement ssez remarquable de Ia voix qui est plus manifeste darrs les rgions o les parties molles ont le moins d'paisseur , ou bien dans les points correspondants de grosseo bronches situes plus ou moins superficiellement. c'es[ ainsi que le retentissement de Ia voix est surtorrt marqu daus I'aisselle, Ia partie suprieure e[ anLrietrre de la poitrine, dans I'espace compris entre le rachis et Ie bord interne de I'omoplate, I'angle suprieur et interne de cel, os, sur.tout droiLe ,-le poumon de ce ct tant plus volumineux e[ Ia bronclre plus large. Ce frmissement naturel mantlue chez quelques personnes il I esl. peine marqu chez plusieurs ; on I'observe surtout chez les sujets dont Ia voix est grave, sonore, ct dont le thorax a beaucoup d'ampleur. Chez l'homme maladerle retcntissement de la voix subit d'importantes modifications il diminue, cesse compltement, ou bien il esl remplac par d'autres phnomnes connus sous les noms de bronchophonie , d'gophonie et de pecto-

riloquie.

I,a vibration naturelle des parois thoraciques diminue gnralement dans I'hpatisation des poumons : elle cesse lout fait

dans les panchements pleurtiques, et il est quelquefois possible de marquer exactement, le niveau du liquide par le point o le frmissement commence tre peru de nouveau, mais ce phnomne est d'une imporlance beaucoup moindre que ceux dont il va tre question. La bronclnplrcnie (r) est un relentissement de la voix plus ou moins bruyant ct diffus, dont on peul, se faire une ide assez

(r) Bpi2or, lrronche ; gorll voix. Ol devrait, il'aprs l'tymologiegrecque, crire broncopltonie ; mais nous pensons qu'on doit conserver le mot bron. chophonie, tcl que Laenncc l'a cldd, ct tel qu'il a t accept tlans la sciencei nous disons d'ailleuls brqqchest bronchique.

902

l]ES gr nlprollEs.

exaete lorsqu'on applique le stthoscope sur le larynx d'une per' sonne qui parle. Chez l'homne malade, ce phttomne est pro' duit dans les mrnes conditions anatomiques qui donnent lieu Ia respiration Lubaire ou bronc[ique, c'est--dire rlans les hpatisations rougie et grise du poumott, dans les panehements pleurtiques , dans les induratiotts pulmonaires produites par des masies tuberculeuses , mlaniques , ctc. Lorsque la bronchophonie et la respiration tubaire dpendent d'une maladie du paren. chyme des poumons , ces bruits restent constamrnent les mmes ' quelle que soit la positiotl qu'on dottne au malade' Si , u contraire, ils sont I'effet d'un panchement r on poltrra r en plaant les malades dans des posil.ions diverses, rendre ccs phnomnes plus vident.s ou plus obscurs , et changer mmc le point de Ia poitrine otr tls sont produits , si rien ne s'oppose ce que le li' quide obisse aux lois de la pesanteur. orr l'observafion montre que ce tt'est pas beaucoup prs lc cas le plus ordinaire , et -que ctrez la plupirt tles sujets, Iors mme que l'pa'chement ne date que tl'uir petit nombre de jours , le liquide reste dans les mmes Iimites, qelle que soit I'attitude qu'on leur fasse prendre. Quant la tldoiie dc la bronchophonie, Laennec a mis I'opiniou que ce phnomne tait Ie rsultat de I'impermabilit des vsicules puimonaires et des dernires ramificatiotts bronchiques , et du ietentissementde la voix dans les gros tuyaux, tlui en.scrait la consquence . L'explication , ici comme partout , est chose seconrlaire. ce phnomne lui-mme et sa valeur smiotique sont lcs points imlrortants I heureusement ils ne laissent pas d'obscuriL. L'gopltonie (r) consiste , comme la broncholrhonie , dans une rsorirance exagre de la voix i mais elle offre des caractres tliffreuts. Cetf e rsonilance est aigre , tremblol"lante , saccade comme eelle d'une chvre et semble tre l'cho de Ia voix du

malade plutt que cette voix elle'mme. Si ce phnomne a lieu dans un poittt loisin d'un gros lronc bronclrirlue, vers la racine du poumon, Jlar exemple, il s'y joint un retentissemenI rernarqua' ble, et sous I'influ.ne de ces deux corrditions runies, la voix du malade offr.e des modifications qui la rapprochent de celleque dtermine un jel.on plac entre les dents et les lvres d'ttn humme qui parle , ou du brdouillement qui constitue le langage dc Po' lichinelle.' L'gophonie peut tre perue dans presque tous les

(t) A$,

arTo;, chivre: er), voir'

DES

STiIIP?i{s.

2t3

points de Ia poitrine; mais elle se fait particulirement entendre entre le rachis et I'omoplat,e , au pourtour de ce dernier os r et dans une zone de deux trois pouces de large, tendue entre I'omoplate et la nramelle. Dlle esl, quelquofois sensible ds le premier jour ; elle devient cn gnral plus tranche les jours suivants' et tlisparait ensuite, soit que l'panchement ait t rsorb' soitt au contraire , qu'il ait augment. Ce phnomne peut, eoFme la

bronchophonie , devenir plus obscttr, disparatre, ou changer de place, en variantles positions du maladel si dcs adhrences n'em' pchent pas l'pancltemenl, de se dplacer. Laennec a expliqu d'une manire sscz ingnieuse le phnomnede l'gophonie, en disanl qtt'elle tait produite par la vibration de la voix, transmise au rlchors par une couche pcu paisse et tremblotante de liquide panch. Le mme auteura galement remarqu que l'pauchemenl pleurtiqtre, en comprimanf les bronches,les aplatissait peu prs cornme une anche de basson ou de hautbois, instruments qui produisent un son chevrotant. Les fausses membranes qtti recouvrent la plvre ont aussi 1 conidres comme pouvant donner lieu au mme phnomne. Quoi qu'il cu soit de ces explications , notls ne saurions ccorder au phnomne dc l'gophonie loute I'importance que Laennec Iui attribue, et Ia considrer cornme signe pathognomoniquo d'un panchement de liquide dans la plvre ; car d'une part r il y a des personnes chez lesquelles l'gophonie exisle dans I'ta de sant, comme Laennec en convient lui-mme I et d'autre part, l'gophonie a t constate clans quelques cas d'hpatisa. tion du poumon, comme la bronchophonie dans quelques pan' chemenl,s pleurtiques. Cependant , htons-nous de dire que si l'gophonie n'est pas Ie signe pathognomonique d'uu panchement, elle doit au moins en faire fortement souponner I'existence. Il est quelquefois difficile de distinguer l'gophonie de la bronchophonie I plusieurs fois nme ces deux phnomnes ont paru exister ensemble c'st ce qu'olt a propos de nommer broucho-gophonie. La peatoriloque (r) consiste cn ulle rsor:nance particulire de la voix r {ui , dans I'auscultation mdiate , semble sortir di' rectement de la poitrine du malade et passer tout entire danq le canal central du stthoscope ; si le mdecin emploie I'auscul-

'

(r)

De pectus, poitrirrc;

Iorlui, yarler,

204
tation immdiate I'oreille.

DES SYMPTOIIES.

, il rui

sembre que re marade

rui parre

dane

blent plus ou moirrs ra bronchophonie ou au retentissement , ordinaire de la voix. on peut mme res ohserver r'tat normat dans certains points de la poilrine, surtout au sommel, jusque, vers la troisime cte. Mais ra rsonnancede la voix , rrin crrconscrite et arr,icure, qui constitue ra vritarrre p..to.iioquir, doit tre considre comme pathosnomonique d'une ,*.rnriioo creuse dans le poumon o soit que cette excavation tienne uue simple dilatation des bronches u ra suppuration parr,ieile du poumon , soit , comme cela est le plus ordinaire , qu,.llu ,urae.lu pour Ia fonte des tubercures.. que t" pectoriroquie ait rieu ir. , faut une cavit creuse dans re poumon , bin circonscrite, d'une grandeur moyerrne, celre d'une .oix ou d'un petit ut ae poule par exemple, a$ez superficielle ayant des prois , un peu solides et qui ne s'affaissent.pas; il faut que ra cav.nu roilpirr_ que vide e[ qu'elle communique largement avec les bronches; it faut enfi-n gu'il n'y ait pas aphoni, comme cera est frquent dans Ia dernire prio_de ae.ta pntnisie; car dans *. .r", L'p-.o , toriloquie ne pourrait pas tre produife. ce'phnom,,u inunio, ou esl moins parfait quandra caverne est remprie de tiquie, quan-d elle est trop spacieuse anfraclueuse, et qu,elle na aom_ , munique avec les bronches qu' r'aide de petirs p.*tui, qui n. sont point en rapport avec lampreur dc ta eavit. En gnrat, la pectoriloquie est prus manifeite quand la voix urt aigu qoe lorsqu'elle eer, grave ou rauque. ce prinomne cesse .t ,,upioduit alternativement chez quetques sujets : cette intermittnce est due , le plue souvent, I'occlusion passagre des eaverneg ou du rameau bronchique qui y aboutit. [e gargouiilement accomp_agne, en
sa

Laennec a distingu prusieurs degrs dans ra pectoriroguie , qu'il dsignc sous les noms d,e parfitte, imparfaitr, iiitirr, f,a premire seule a une vareur reile. Les oeui autres

.rrr**-

valeur.

gnral,la pectoriloquie, et ajoute beaucoup

revue.

La_percussfoz , comme I'ausculta(ion de la poil.rine, fournit aussi des symptmes trs-importants que nous ailons pirse, er,
Dans

l'tat de maradie , re son normar que rend ra poitri'e la percute, peut devenir plus elair, plus olscur, ou entirement mat, Le son tlevient plus elair touts les fois q,ie ra

qulld on

DES

SYIIIPTOMES.

906

observe dans le pneumothorax et dans I'emphysme des pomons. Dans la premire de ces affectionsr la poitrine rsonne comme uo tambour dans une tendue plus ou moins considrable; dans I'emphysme, le son est moins clair que dans le pneumothoraxeil'est davantage que dans l'tat normal. Dans I'une el.l'autre affection, le son clair peut tre born un point limit du thorax, ou s'tendre tout un ct dans le pneumothorax, aux deux cts dans I'emphysme. Dans I'une de ces maladies , I'excs de sonorit de la poitrine dpend de la prsence de l,air dans la ptvre; dans I'autre, de son accumulation dans les vsicules pulmonaires rlilates. On trouve encore un son plus clair que dans l'tat nor_

poitrine contient une plus grande quantit d'air et que ce fluide se trouve plus rapproch du point que I'on percute : c'est ce qu'on

partie remplie de liquide et si les parois thoraciques sont minces et lastiques, la percussion, dit Laennec, donne ce niveau un bruit qu'on a appel de potfl, dans lequel on dist,ingue une rsonnance de creux vidente, et mme un vritable gargouillement. On ne I'a observ, jusqu' prsent , que chez tes phthi_ siques, sous I'une ou I'autre des clavicules. Le son reudu par la poitrine devient obscur ou mat toutes les.fois que le poumon est indur , ou bien lorsque un corp$ so_ lide ou liguitle est interpos entre ce viscre et les parois thoraciques dans I'endroil, percut. Le son de la poitrine prsente une lgre diminution dans la congestion pulmonaire, dan$ la pneumonie au premier degr, dans quelques cas de tubercules qui ne sont pas eneore runis en une masse compacte, dans les pan_
chements trs-minees de liquide.

mal , lorsqu'on percute au niveau d'une vaste caverne entirement vide et situe trs-superficiellement. si la cavit est en

ll

dans toutes les indurations pulmo_ naires, dans les cas trs-rares de tumeur solide ttveloppe dans la poitrine I enfin, dans les panchements de liquides assez abondants pour refouler le poumon vers la colonne vertbrale. Dans ce dernier cas, il sera possible en faisant yarier I'aH.ilude des malades, de changer les rsultats de la percussion , si l'panchement est partiel , et si rien ne s'oppose ce qu'il obisse aux lois de la pesanteur. Rien tle sembtable n'a lieu quancl le son mat est dt une induration du tissu pulmonaire ou la prsence d'une tumeur. En numrant les cause$ qui produisent un son obscur ou mat

quarn peraussi fetnoris

est compltement mat

(ian_

rg

96

DEs st lrProrirgs.

dans la poitrine, nous n'avons pa.s parl des adhrences tle la plvre costaleavec la plvre pulmonaire, parce que, dans notre opinion, elles ne sont nullement propres produire cet effet.

Pour s'en convaincre, il suffit

de se

rappeler que la poitrirre des

phthisiques reste presque constamment souore dans trne trsgrande partie de son tendue, bien que Ies adhrences soient presque conslantes et plus fortes dans cette maladie que dans toule autre. Les adhrences ne s'opposent la sonorit de Ia poi-

trine qu'autant qu'il y a infill.ration sreuse ou glal,ineuse dans le rseau celtruleux qui les forme. Toutes les fois que la percussion donne un son maf. ou mme obscur, le doigt ne peroit plus cette lasLicit particulirequ'on sent lorsqu'on percute une poitrine saine. Lc doigt, {'ournit alors une sensation de duret ou de rsisl.ance qui est en rapirort avec Ia densit du corps qui produit Ia matit. Dans le chapitre consacr au diagnostic, nous indiquerons les rgles relatives I'emploi de la percussion et de I'auscultation , et la valeur smiotique tles phnomnes fournis par ces deux modes importants d'exploration.

sieurs affections dans lesquelles il se prsente sous cette derrrire forrue , soit qu'il dpende des ides qui occupenI I'esprit, comtne dans le dlire des maladies aigus ou dans certaines formes d'alinatiott mentale, soit qu'il rsull.e d'un trouble spcial du sys. tme nerveuK , comme on le voit dans I'hystrieo et comme on a prtendu i'avoir quelquefois observ dans Ies plaies et les inflammations du diaphragrne. 2o Dans le b(r.illentent (oscitatio) il y a tout coup une irrspiration plus grande, plus lente et plus bruyarrte que lt's autres, avec cartement des mchoires , et souvent avec flexion prompte , puis extension lente et gradue des membres et particulirernent des membres pectoraur. Ce dernier moutement , r1u'orr nomflre

- symptnres fournis par la respiration elle-mrne, nous principaux allons jeter un coup d'iI sur quelquesphnomnes respiratoires, tels que Ie rireo le bille ment, l'ternnment, le hoquet, la toux, I'expuition el. I'expectoration. lo Le rire (risus ) consiste dans une expiration entrecoupe , accompagne de l'panouissement des traits et de la diduction des lvres en prrticulier. Le rire est p)us souvent un phnomne de la sant qu'un symptme de la maladie. Nanmoins, il esl, plu-

lI.

Phnom,nes respiratoires. Aprs

avoir expos

les

DI]S

SYMPTO}IES.

207

pendiculaton (pandtculatio), a lieu quelquefois sans le billement, qu'il accompgne presque toujours' Ces deux symptmes surviennent fquemrnent au dbut des accs de frrre itttermiLtente et au dclin des attaques d'hystrie' Bo L'ternument (stenrutatio ) eonsiste en une expiration violente et convulsive dans laquelle l'air , sortant aYec rapidit ' va heurter, avec pn bruit remarrluable, les parois allfracttteuses des fosses nasales et chasse les mucosits qui s'y trouvent. L',ter' nument, Qui, comme le billemenl, et la pandiculatiou peut avoir liu dals l'tat de sant, est un symptrne frque't dans de Ie coryza;il accompague presque toujours la premire priode

'

la rougeole. 4" ie hoquet (stnguttus) est le rsultat d'une contraction subite et involontaire du diaphragme r accompagne d'un resser-

rement de la glotte qui empche I'entre de I'air dans la trache. ce symptme a lieu , dans des circonstances trs-diverses , dans des maiarlies fort lgres, quelquefois mme chez des suiets bien portants, et ailleurs dans des maladies trs-dangereuses, dans iesquelles son apparition confirme le diagnostic, et ajoute beau.o a la gravit tlu pronosticr comme, en particulier, dans les pritonite, dans les inftammations abdominales el, surtout dans la hernies trangles et dans tous les cas d'arrt dans le cours des matires stercorales. 5" Les physiologistes ont fait consiste rla touo (tussis\ en des expirations violentes, courtes et frquentes, dans lesquelles I'air u*pir produit, en tr.aversant le larynx, un bruit particulier. Ceite Onnition de la toux n'est pas exacf. Un des phnomnes qui accompagnent constamment la toux est une occlusion momentane r- ou tout au moins un rtrcissement trotable de la glotte. ce rtrclssement ne concourt pas seulement produire ron particulier qu'on observe : il s'oppose en outre la sortie grande rapidit n de I'air, qui s'chappe ensuite arec une plus et entrain plus facilement au dehors, en leur communiquant I'impulsion qu'il a reue, les mucosits amasses dans les divers points des voies qu'il Parcourt. les princiOn a sdmis un grand nombre d'espces de toux pales sout les toui iiliopathique (r) et sympathique, humide et

(r) Le mot
rl',rrrentiel

iiliopathique a t le plus souvent employd comme synonyma et appliqu la maladie plutt gu'au symptrne. lVlais ee rnot

symptme incommode qu' l'poqueo elle fut dbarrasse spontanmenl, d'un corps fibreux contenu dans la matrice.

plus ou rnoins loign. La toux idiopathique peut tre gutturale ou pectorale, Belon que I'irritation qui la provotlue a son sige au-dessus de la glotte ou au-dessous. La toux sympathique varie galement raison de I'organe qui la dtermine. On a nomm touxstontacale celle qui dpend d'une affection de I'estomac : on lui a donn pour caractres d'tre sche o d'augmenter aprs le repas, d'[re jointe une douleur pigastrique, rles nauses, des vomituritions ; de rsister I'emptoi des remdes bchiques, des mucilagineux, et de cder aux boissons acidulee , aux vmilifs et au yornissement spontan. On a admis une toux aerrnifleusel lie la prsence des vers dans Ieconduit digestif, et qui ne cderait qu' leur expulsion. certaines maladies du foie dterminent une toux qu'on pourrait nommet hpatique. On a vu quelques affections de I'utrus produire un semblable effet. Dehaen rapporte I'observation d'une femme qui toussait continuellement depuis fort longtemps, et qui ne fut gurie de ce

DES syluprouns. la cause qui provoque la toux a son sige dans un point quelconque des voies respiratoires, elle est idiopathique : elle est sympathique lorsqu'elle dpend de I'affecl,ion d'un viscre
sche. Si

908

La loux ltumide (tussis humla) est celle qui provoque une excrtion plus ou moins abonrlante de mucosits pr Ia bouche; la toux sche (tussis stcca) n'en amne aucune. Dans la plupart des cas la toux n'a lieu qu'une ou deux fois elle ..m* an*itu ; pour revelir une pogue plus ou moins loigne. Lorsque ta loux est la fois sche, et opinitre , on ra nomme toux yrine (tussis ferinal. Dans beaucoup de maladies, elle se rJrtl rapidement un grand nombre de fois, de mani'e qu'une ieure fnspiration est suivie de cinq six expirations successives, ce qui cons[itue les quintes ou accs de tous (tussis accessus), Elle st alors accompagne de rougeur de Ia face etdes yeux, de larmoiement, de cphalalgie, de tintements d'oreilles, de gonflement des
dtantvidemment loppos du mot sympathique , et cerui-ci ne pouvant pa', dans l'tat' actuel de la science , s'appliquer la rnaradie mais s'eulemen^t au , eynrptrne, il nous a paru plus convenable dtattacher ces deur motg aur rymptmes , et de rserver pour Ia maladie les mots essenticl et e-vmptoma-

t'ique, les seuls gui rponrrent bien r'tar actuel et

sctence,

"rr.

buso;oc de lo

DES

SYIUpTOMES.

909

Enfin la toux prsente, dans certaines affeclions, un ton et un rhythme particuliers qu'il est assez facile de reconnaitre , mais qu'il est impossible de bien dcrire. C'est ainsi que dans la derlire priode de la phthisie, Iorsque le poumon est creus de Fomhreuses et vastes caverns, la toux donne I'oreille unesen{ation toute particulire de creux : dans la phrisie larynge, la toux est Srave, enroue , casse e[ rude. Dans le eroup enfin, on a dit qu'elle ressemblait I'aboierncnl du chienr.au glapissement du renard, au cri du jeune coq , etc. Ces termes de comparaison n'indiquent, comme on le voit , rien de bien pr:cis. L'erploration de la toux par I'auscultation fournit quelques phnomnes as6ez remarquables. Les diverses espces de rle tont en gnral plus prononces quand.le malade tousse gue quand respire : ainsi , dans I,a pneumonie commenante et dans celle qui est au dclin,.le rle crpitant n'est souvent apprciable que dans la toux, 0u dans Ia grande inspiration qui la suit. Chez tes ptrthisiques, I'oreille, applique sur I'endroit qui conespond aux cavits ulcreuses, distingue quelquefois perrdan[ la.toux un gar. gouillement qui n'est pas pern dans les mouvements ordinaires de la respiration. Dans quelques cas , au lieu de gargouillement , c'es[ la fluctuatiion d'un liquide qui se fait entendre I ailleurs ce bnuit est semblable celui d'une bouteille pleine que I'on vide en la renversant. o L'espuition (eupuilto) est I'acllon par taquelle les matires amasses dans I'arrire-bouche.sont rejetes au dehors': c'est I'aide de la tour gutturale que s'opre I'expuition. Le mucus de Ia partie postrieure des fosses nasales, qui est ramen dans I'arrire-gorge par un mode parliculier d'inspiration , par une sorte de reniflementl celui des bronches r'qui est pouss dans le pbarynx par la toux peclorale, sont galernent rejets au dehors par

veineg cervicales , de romituritions , et quelquefois de romissements, comme on le voit dans la coqueluche, dans la phthisie pulmonaire et dans quelques varits du caLarrhe des bronches.

il

I'expuition.

L'enpecloration (eupectoratto), terme qu'on a improprement appliqu la matire erpectare, est I'action par laquelle les matires contenues dans la trache-artre , et particulirement dans les bronches, en sont expulses. Elle a lieu rle trois manires diffrentes : 1o lorsque les bronches ne contiennen t qu'une tudiocre quantit dg crachats , Ia loux pectorale a lieu une ou

910

DES STNPTOI,TES.

par Ia toux pectorale, ils snt ports par la tlglutition dans I'estomac , d'o ils sont lransmis dans les intestins ou rejetcrs au deliors par le vomissement proprement dit. B" Dans d'autres cs, o la quarrtit de fluitle exhal est peu consitlrable , il arrive quelguefois que le liquide remonte peu peu jusque rlans le larynx et mme dans le pharyux sans avoir provoqu Ia toux, et qu'une simple expuition le pousse au dehors. Ce motle tl'excrtion qui n'cst pas rare dans I'hmoptysie cst a$sez difficile coucevoin, surtout dans la position rerticale. errelqtres mdecins ont sup. pos, il est vrai: {u'lors la matire expectore avait t scrte dans le larynx I mais cette supposition , que rien ne confirnre, n'expliquerait pas encore I'ascensioll du sang ou des mucosits. Il nous sernble au contrair,e qu,on peut la coucet'oir en tenant compte la fois : l. de la forme des corrduits ariens , Qui trstroits qrr'ils sont leur terminaison,deviennent successivemeut plus larges jusqu' leur t.union dans la trache ; 2" de la compression laquelle ils sont sounis dans la poitrine chaque effort expiratcur; 3o de la lgret spcifique qu'acquirent I'air et Ie mucus par leur mlange avec I'airl 4o enfin et surtout de la diffrence de dure entre I'rnspiration et I'expiration : celle-ci tsntcourte, I'air sort des voies ariennes avec plus de vitesse qu'i[ n'y entre. et doit cornmuniquer aux matires contenus

plusieurs fois et les entrane jusque daris Ie pharynx, d'o ils aont pousss dans Ia bouche , puis rejets au dehors; 2o dans tes cas o unegrande quanl,it de liquide est toul coup ou rapldement verse dans Ies bronches, dans certaines hmoptysiesopar exemple, ou lors de la rupture dans les voies ariennes d'un kyste anvrysmal ou d'un abcs des plvres, I'expectoration ressemble au vomissement : le poumon, fortement comprim pr une contrae[i'n presque convulsive des muscles expirateurs , transmet cette eompression aux bronches; le liquirle qui les remplit s'chappe par la glotte , sort en abrtndance par Ia houche, et quelquefois mrnc par les narines ; c'es[ une sorte de vomissement de poitrine; Ies malades et les mdecins mme disent souvenl alors que le malade a vomi du sang ou rlu pus. chez les e nfants la mamelle et chez ceux qui n'on[ pas encore ail"eint la ciuquime ou sixime anne I'expectoration u'a prsque jamais lieu compttement d'une autre manire. A cet ge, les crachats sont presque toujours rendus par un vomissement de poitrirre tlui succtle des efforts de toux 1 d'autres fois, aprs avoir t pousss rlans le pharynx

DES SYMPTOME5.

ztr

dans les bronches et Ia trache un mouvement d'ascension plus fort que Ie mouYement oppos que leur imprime I'air inspir. Ainsi tantt les matires sont transmises dans la bouche par une seule impulsion, lorsqu'elles sont verses en abondance dans les broncltes I c'est ce gu'on observe dans cerlaines hmoptysies et dans quelques empyrnes , o Ie sang et le ;rus sont rejets tout coup en grande quantit ; tantt elles s'arrtent, comme nou$ I'avons dit, dans le pharynx, sont ensuite pousses par I'expuition dans la bouche , et de l [ransmises au dehors. L'action par laquelle on rejette les mucosits parYenues rlans la bouche ou exhales dans cette cavit est spcialement'dsigne sous le rrom de u"achernent (ercreatio). Lorsque I'action tle cracher se rpte trs-frquemtnenl , t que la quantit de matire rejete chaque fois est trs-petite , ott donne ce phrromne Ie nom de crachotteutent; 1l a particulirement lieu dans I'embarras gastrique, et dans les cas o Ia bouche est arnre et pteuse et les uauses frqttentes. Le cracltement , I'expuition et I'expectoration ont cela de contmun' qu'une expiration prorupte les produit; mais la cause qui provoque I'expectoratioll est;au-dessous de la glotte, celle qui excite l'expuition est au-dessus, celle du crachement est dans la bouche I et I'air expir rencotttre I'obstacle qui augmente sa force, la glotte dans un cas , I'isthme du gosier dans le second, aux lvres dans le troisime (t). L'expectoratiorr, I'expuition et le crachement lteuvent ,Lre rares ou frquents, factles ou laborieur, quelquef ois i'ttr'possiles. lls sont souvent accompagns de douleur, comlne on le voit dans la pripneumonie, I'angine et I'inflammation de la langue. Ou donne le nom de crachats des matires qui proviettnent des bronches, de Ia trache, du larynx, du pharynx , de I'isthme du gosier, de la partie la plus profoude des fosses ttasales ou de la bouche, et qui sonl rejetes par I'ouvet'tut'e tle cctte dernire cavit, ordinairemeut sous forme liquide, et en petite masse la fois. Ces matires sont le plus souvent le protiuit d'une scrtion morllide de la membrane muqueuse qui tapisse ces orsanes r ou des glandes et des follicules qui leur sorrt annexs I elles peuyent aussi avoir t formes dans l'paisseur mme de ces par(I) Les mots erpttitton eL crachcntent favant t employs par les au' teur's que dans un sens vasne , nous avgng cru devoir lettr donner une aigni' fication prdcisc.

912
dans leur cavil,.

DES SY}IPTOMES.

(iesr ou provenir de prus roin, et s'tre fray une voie jusque

de_sant. Beaucoup

che ou des bronches, sans que pour cera its puisseut tre regards comme malades. _ Les crachats prsentent des diffrenees assez remarquables relativement aux parries d'o ils proviennent. pour res apprcier convenablement sous Ie double rapport de leurs qualits iu..r*, et de leu-r quantitr le mrlecin doit exiger qu'ilJsoient, chaque jour, rejets en totalit dans un vase destin exclusivemnt les recevoir. on ne peut les juger qu'imparfaitement quand ils sont expectors dans le vase de nuit et mls I'urine u reus dans , un_linge qui absorbe leur partie la ptus tnue. r-es crachats forms dans Ia bouc-he sont bien plus souvent dus une augmentation de scrtion de ra membrane muqueuse , qu' celle des glandes parotides, sous-maxillgires et sublinguates. Ils sont ordinairement clairs et presque sreux comme lisalive elle-mrne; ils n'acquirent, presque jamais treaucoup de consistance et d'opacit , si ce n'est dans les maladies aigJes les plus graves. Ils peuvent s'couler de la bouche par leur seul poids ils peuvent en tre rel,irs sans le concours de I'organe gui les; contien[; mais le plussouvent ils sont expnlss par I'acte particulier auquel o' donne le nom de craclwnent ou de s7tilon. Les crachats de I'isthme du gosier et du pharynx sont presque toujours drrs I'inflammation de ces parties ; ils sont ctairs, ienaces et filants, quelquefois mls cle petits grumeux casiformesfournis par les follicules des tonsiles , et dans certains cas du pus form, soit dans le tissu de ees glandes ou dans l'pais, seur du voile du palais, soit, ce qui est rare dans les parois du , pharynx I ils sont rejets par expuition. Les crachats qui viennent du larynx et de Ia trache sont en gnral petits et peu abondants; du reste, ils diffrent peu de ceux que fournissent les ramifications bronchiques dans des affections analo6ues. Ces derniers (matire expectore) sont les plus importants tu_ dier sous tous les rapportsl ils sont le plus souvent le rsultat d'une scrtion morbide de ta membran rnuqueuse; mais dans heaucoup de cas aussi ils viennent d'auLres pirties, et, spciale-

La formation des crachats n'est pas incompatible avec I'tat d'individus en re;ettent chique;our une certaine quantit , soit de la bouche ou du pharyni, soit de la t,ra-

DES SYIPTODIES.

ztE

ment du parenehyme des poumons, de Ia plvre; quelquefois de,s grosses artres voisines du foie mme , ou du tissu cellulaire r;ui unit ce viscre au diaphragme. Les crachats, considrs indpendammenl de leur origine, et seulement sous le rapport de leurs qualits physiques, offrent des varits trs-nombreuses , gu'on a distingues par des dnominations particulires. On nomme sreus les crachats clairs et semblables de I'eau; ruqueufr ceux qui ont une consistance plus paisse; oisquewr ceux jqui adhrent au vase qui les contient : cette viscosit est quelquefois telle qu'on peuI renverser le vase salts que les crachats tombent, quelquefois mme sans que leur couche superficielle glisse sur la plus profonde. On nomme sanguinolefs les crachals rlui sont forms par un mlange intime de salg: et de mueus, comme dans la pneumonie 1 sanguins, ceux qui contiennent du san1i pur , eomme dans I'hmoptysie. On dit qu'ils sont tachs ttu stris de sang,, lorsque ce liquide s'y montre par petites masses ou par filetr, comme dans la bronchite intense ; spurneufr, lorsqu'ils offrent des bulles d'air qui leur donnent I'aspect de la mousse ;purulents, lorsqu'ils eontiennen[ tlu pus l pwriformes, rluand ils en offrent seulemenI I'apparence. Leur couleur prsente aussi beaucoup de varits; ils peuvent tre blancs, jauntres , rouills, verdtres, rou&es, bruns, noirs, ou gris; tantt lransparents et tantt opaques; souvent ils sont incolores. Ils peuvent aussi prsenter Ia fois plusieurs nuances trs-tranches. Leur fornr,e est ordinairenent arrondie, quand ils se dtachent bien et qu'ils ne se collent pas aux parois de Ia bouche; ils sont, au contraire, allongs, filamenteux ou toils lorsqu'ils sont gluauts : ceil.e dernire forme de crachats se monlre frquemment dans la fivre typhoide. lls sont tantt fermes, distincts les uns des autres dans le vase qui les reoit, qf presque hmisphrique$ , tantt mous , aplatis , et confonrlus eisemble, de manire former une maEse homogne. Lew aonsistance n'offre pas moins de varits: elle est quelquefois aqueuse, ailleurs semblable une dissolution de gomme rabiquef e du blanc d'uf , de Ia glu ; ils sont plus pais encore dans quelgues catarrhes chroniques , o ils se preenl,ent sous forme de pelol,ons presque solides. Leur odeur est le plus souvenl fade; elle est d'autres fois ammoniacale, ftide et ailiace comme fair expir (p. f80), Leue saaeur et doucetre ou sucre chez quelqes

2t4

DES SYIIIPTO}TE5.

sujets; cale, amre ou cre chez d'aulres; mais souvent la saveur que les malades attribuent aux crachats appartienL I'enrluit qui couvre la membrane de la bouche , ou aux boissons dont ils font habituellement usage. chez quelques sujets , les crachats causent une sensation de froid ou de clraud dans les parties qu'ils

sujets; cependant, chez quelques-uns, ils sont remarquables par leur petitesse ou par leur exl,rme largeur: dans ce dernicr cas ils peuvent former des tlisques d'un pouce et demi deux

traversent 1 mais Ie plus"souvent leur tentprature est la mme que celle du corps. Leut uolunae esr. l,r's-variable chez les mmes

' de diamtre. Leur quantit varie I'infini : pouces tel malade n'eu reud que quelques-unE chaque jour . tel autre crache presque sans interruption, au point de remplir pl usieurs fois en vlngr quatre heures le vase destin cet usage. Du reste, il est encore observer que, chez les mmes intlividus, les crachats offrerrt, sous tous ces rapports rides diffrences trs-graDdes, non_seulement dans les diverses priodes d'une mme maladie, mais encore
dans chaque nycthmre; ils sout en gnral plus abondants, plus consistants , plus opaques, plus facilement rejets le matin que dans le reste du jour. Enfin , il tr'est pas rare de voir le mme individu rejeter , dns I'espace de quelques minutes, plusieurs crachats Lrs-diffrents les uns des autres, principalment sous le rapport de la couleur et de la consistance. ces diffrences sont plus tranches encore chez les sujets dj atteints d'une maIadie-chronique des poumons, lorsqu'ulre inflanrmation aisu se dveloppe dans ces viscres , on voi- arors dans le mme vase des crachats qui semblent l,re ceux de deux malades qui les auraient rejets dans un vase commurr , e[ qui par le fait appartiennent
deux maladies runies dans

individu.

le

mme

organe, ctri un mme

A ces p;emires considrations sur les diverses apparenees que peuvent offr.ir les crachats nou$ croyons devoir en joindre d'au1 tres qui sont la consquence des premires , et qui -ont pour but de faire connaitre, d'aprs I'inspeciion des crachats queiest l,or, gane d'o ils pr"ooiennent , eL quelle est la matatlie tlont oet ot'gane est atteint. La manire dont les crachats sont rejets suffit souvent pour indiquer leur origine : ceux qui sont rejets par simple sputaton, ou qui s'{coulent, par leur propre poids, de t bouche, proviennent de cette cavit; ceux qui ont t pralablement ra-

DSS ST}IFIO]ITES.
mens par une sorte de

21ii

dans Ia bouche ltar enpuitioz, proviennent des fosses rrasales darrs le premier eas,, du pharynx ou du I rrynx dans I'autre ; ceux qui sont parrenus dans la bouche par Ia toux pectorale (eapectoratiott), vienne n[ de Ia trache ou des bronches dans lesquelles ils ont {. tan-

t'eflement, ou pousss

t( exhals, tantrit vcrss, par suite d'altrations plus ou

moirrs

Sraves du parenchyrne pulmonaire , de Ia plvre et mme tl'organes plus loigns. ll esl. utile, mais il n'est pas toujours intlispensable pour le mdecin, de savoir de quelle uranire les crachats ont t rejets , pour corrnaitre Ieur origine I tians quekJues cas, leur seule inspectiou suffit pour la solution du double prolrlme qui nous occupe. Les crachats sreun cL spt4ntewn riennent tantt de Ia boucbe e[ tantt des bronches. Dans Ie premier cas , si la bouche est exempte de toute lsion, ils indiqucnt, soit Ia sou{france de I'estomc , soit , chez la femme, l'tat de gestation. Si la rncmbrane de la bouche prsente une roufieur vive, ils annoncent une prochaine ruption aphtheuse ou pseutlo-membraneuse I s'ils sont dus I'action du mercure , le gotrflement mollasse, Ia couleur rougetre, les plaques, les excoriations blanchtres , t I'otleur spcifique de la bouche, ne permettent pas de les confondre avec les prerniers. Les crachats sreux et sprn)tellx rendus par expeetoration se moutrent dans la pleursie et dans le catarrhe bronchique comnenant. Dans le premier cas, leur quautit est en gnral fort petite; dans Ie catarrhe, elle peut treconsidrable. Les clachats ,ttuqaeufi proviennent gnralement du tarynx , du pharynx, des bronches ou des fosses nasales. Quelques malades rejettent tous les matius leur rveil un ou deux petits peloLons muqueux arrondis, dessclrs; ils proviennent gnralemen rles fosscs nasales, et se sont forms pettdant la truit sur le bord libre du voil du palais, d'o ils sonl rameus dans lc lrharynx, et tle l rqiets au dehors, Les crachats muqueux qui proviennent du pbarynr sont gnralemcnt collants, transparents, pell ou point ars, rejeLs par expuition et avec une espression <Ie douleur. Les craclrats muqueux provenant du laryrrx sonl en gnral d'uu petit volume, et leur expulsion eslacconrpagne dcquelque altratian dela voix. Il n'est pas rare de voir des malades re.ieter par Ia Lour des cracha(s forrns par Ia runion de petits glohules transparents, gristres ou ardoiss, qui ressemblent del'elpod$0u tlutapioca, e[ dont

216

DES SYMPTO]ITES.

I'origine offre quelque obscurit. Quelques mdecins estiment

I'isthme du gosier esl pourvu porterait prsumer qu'ils proviennenl plutt de eette partie. Les crachats mugueux serts dans les bronches ont gnralement un volume plus considrable, une forme arrondie qu'ils conservent dans le yase, une couleur variable selon la nature de la maladie el, sa priod. Ils sont transparents dansle catarrhe r.
cent I transparents, visqueux et toits dans la vre typholde; opques dans le catarrhe chronique. Beaucoup de personnes rejettent, mme en sant, chaque malin, quelques crachats mu(lueux , colores en gris et en noir; ils doivent cette couleur la fume qui se dgage des lumires (lampes, veilleuses, chandelles) surtout dans une chambre troite. Dans beaucoup de maladies , les crachats Eont Tturulents; le produit de la scrtion de la membrane muqueuse des voies ariennes peut aussi offrir dans quelques cas I'aspect du pus qui provient cle son ulcration , de la fonte des tubercules , ou de la rupture d'abcs forms dans les parties yoisines. On a senti de tout ternps combien il serait important de distinguer les crachats purulents de ceux qui sont simplement puriformes, et I'on a cherch des signes propres tablir cette distinction. De nombreuses expriences chimiques ont t tentes : le microscope a t mis en usSe pour examiner le pus et le mucuso mais ces travaux n'ont amen jusqu'ici que des rsultats insuffisants; c'est pourquoi nous runissons dans des considrations communes les craehats forms de pus et ceux qui n'en ont que I'apparence. mique) provient constamment de la cavit de la plvre , et a t lransmis dans les bronches au travers d'uneperforation du parenchyme pulmonaire r presQue toujours due elle-mme la fonte d'une masse Luberculeuse qui s'est ouverte la fois ou strccessiTement dans la plvre et dans une division bronchique. Les signes du pneumo-thorax viennent bientt confirmer le diagnostic dj dtabli d'aprs le vomissement du pus. que I'espce de gargouillement dont il a t question plus haut prcde et, annonce quelquefois. Lorsque le pus ou un liquide puriforme est rejet par Ia bouche en abondance (8 ou l0 onces en vingt-quatre heures ) , mais par des effurts successifs, et en petite quantit chaque fois , on doit estimer qu'il proyient soit de Ia plvre, comme dans

qu'ils proviennent du larynx ; le grand nombre de follicules dont

Le pus qui s'chappe wbitement etpar flats dela bouche (vo-

DBS SY}IPTO]IES.

2l'l

Ie cas prcdent, soit des bronches dilates' L'auscultation et la percussion montrent laquelle de ces deux alfections il faut rap-

porter ces crachats.

Le pus rejet pur, mais em Ttetite quantit peuI devoir son ' origine l'une des deux maiadies prctletttes ott uue ou plttsieurs cavernes tuberculettses. Si ces craclrats sont trs'ftides, ils proviennent des bronches dilates ou de la cavit de la plvre; s'ils sont neu ou point ftides, ils peuvettt provenir d'une de ces deux sources ou d'uue cavit tullerculeuse. La marchc de la maI adie et I'exploration de la poitrine peuvent seules clairer sur
.Les crachats qui contiennent seulement de s sJrs ou tles taclrcs de pus rnles ordinairement du mucus, et qui sont rejets par expectoration, peuyetlt provenir dtt larynx ou des poumotts. La scnsalion qui prcde ct provoque leur expulsion , I'altt'ation de la voix, le petit v<ilume et Ie peu d'abottdattce d{'s crachats, indiquent gnralemettt qu'ils ottt leur origine dans le larynx atteiuI d'une ulcration tulrerculcttse ou syphilitique. Si les craehats expectors sont volumineux el, allontlattts, s'.ils prsentent des stries opaques dispcses paralle\lement ou en zigzag sur une ma$se d'unc opacitti difftlrente et nageant dans un liquitle clair et sreux (pituite diffiuente\,ils provienttetrt en gnral de la fontc des tubercules pulmonaires I mesure que la nraladie fait des progrs, la proportion de pituite diffluerrte diminue , ceile de la matire purulente augmente ; en sorte que dans la dernire pr'iode les crachats ne contiennetrI plus de liquide clair et n'offrent plus dc striel : ils olt I'aspect d'un pus homogne I mais alors mme, en gnral,ilsne se mlent poiDt I'catt datts laquelle orr les agite, ou n'en troublent poirrt ouqtte trs-peu Ia trausparece. ll est une malatlie dalts laquelle les cracltats offrent , a\-ec ceu5 des phthisique$ , ttne ressemlllattce telle qrre )e rndecin qui ignorerail ce fait n'hsiterait pas ., d'aprs I'ilrspeetiotl des matires expectores, aflirmerqu'elles apprtiennent la phtltisie. C'est dans la rougeole des adultes qu'on observe cette espce de crachats. Dans ce derttier cas, totttefois, Ia pituitc dans laquellc nageutles portions solides de I'expector.rtion est igre mcnt trouble eL opaline, taltdis qu'elle est presque totrjours trattsparente daus la lrhl.hisie. Le sang pul qui s'thappe en, abondatlce de Ia bottche a\c

ces divers points.

t9

918

DDS SYIIPTOIIIES.

toux vient ordinairement des bronches ; il peut toutefois venir aussi des fosses nasales, mais il suffitordiuairement de faire incli. ner en avant la tte du malade pour que , le sang s'coulant par les narines en mme temps qu'il esl rejet par la bouche, il ne reste plus de doute sur sa vritable source. Le sang qui vient des bronches en abondance peut tre le produit d'une simple exhalatiou rlui remplace dans quelques cas une autre hmorrhagie supprime, mais il est plus gnralement li Ia prsence dans ls poumons de lubercules durs ou ramollis, comme il peui aussi provenir de la rupture d'une lumeur anvrysmale dans Ies voies ariennes. Dans ce dernier cs , une hmoptysie subitement mortelle est quelquefois Ie premier signe de la lsiou de I'artre. Les crachats tle sang par, mais en mdioere quantitrpeuvent reconnatre la mme origiue, sans excepter la derrrire. J'ai vu chez un portier de I'hpil.al de la Charit , qui prsentait tous les signes d'uu anvrysnre artriel de la poitrine, survenir un crachement mtliocre de sang qui se rpl.a par intervalles pendant quel. ques semaines avant la mor[. On reconnut I'autopsie, d'une part, une usure ou perforation du sac anvrysmal et de la trache arlre dansleur point de contact; et, d'autre part, une disposition telle des cailloLs fibrineux qu'ils reprsentaient une cloison incompll,e et mobile, pouvant permettre et empcher alternativemenl,le passage du sang artriel dans la trache. Ici, comme dansbeaucoup d'autres circonstances, les caillots remlilaaient , imparfaitement iI est vrai, les tuniques de I'aorte, et retardrent la mort du malade. Un crachement mdiocre de sang peut aussi tre li I'existence d'une lsion organique du cur. Dans ti)us ces cas, I'exploration attentive de touLes les circonstances qui accompagnent I'hrnorrhagie esl, indispensable pour en dterminer le sige et la
nal,ure.

ou desamygtlales; il peut aussi provenir de la succion des gen. cives, de lalsion physique de rluelqu'une des parties qui concourent la formation de la bouehe, du gonflement scorbuLique

Da's beaueoup de cas Ie sang est rejet ml avec d'aulres Iiquides , de la salive, du mucus , du pus. T,e sang qui est rerrdu par sputat"ion provient de la bouche; il prcde quelquefois et annonce I'ouverture d'un abcs des alvoies

des gencives : clans ce dernier cas , il a une otleur particulire , une consistance claire et sreuse; sourent il remplit la bouche au

DES SYITPTOTTES.

srs

pression des rveil r et ne s'coule dans I't1tat rle veille que par la gencives. " L. ,.ng qui se prsente dans les crachats sous forme de taches qui noirtres piovien[ presqlle toujours des fosses nasales; celui gnral des se montre sous forme de striei troites dpend , en efforts tl'expuition ou tl'expectoration auxquels les malades se sont livrs dans les augines , e[ dans les inflammations catarrhales , parenchymateuses ou sreuses de la poitrine' Les crachats forms par un mlan8e intime de sailg et de mutucus sollt , sous le rapport srniotique , Ies pltts importants 4ier; ils peuvent d.s quelques cas rvler I'existettce d'une inflammation du parenchyme pulmonaire, lorsqu'aucune douleur de ct, aucune $ne notable darts la rcspiration , aucun phnonne cl'auscultation et de percussion ne I'indiqtrent. Des crachats visqueux, transparents , parsems de petites bulles d'air et colo-

'

rs soit en rou8e, soi[ en iaune ou en vert, tlmontren[ clairement et certainement I'exisLence d'une pneumonie ; des crachats semblables une dissolution paisse de fiomme arabique , colors en r0uge , avec ou sans spume leur surface , s0nt galement caractristiques de la pnaumonie, bien gue peu visqueux et souvent privs d'air : il en est de mme des crachats sreux o rougetres ou bruntres (ius deprwneauo ou de rglisse\ , qui anlncent en mme temps utte terminaisott presque i1vitablemeut et trs-prochainement fulteste. Toutefois les cracltats ptleumouiques ne sottt pas constamment colors en rouge , jaune ou vert: on voil. quelques sujets chez lesquels, soit au dclin de la pneumonie, soit mme pendanl, tout sotl cours la matire des ' crachats ert paisse, transparente, remarquable surtout par sa viscosit, porte un point l.el qu'ils roulent cu ma.sse dans le crachoir, et laissent parfaitemcnl. nettee et prcsqrte sches les portions du vase qu'ils abantlonnent, dans les divers mouvemenls qu'on leur imprime. Dans quelques cas , el, particuliremenl, une poque avattce de la phthisie pulmonaire, les crachal.s paraissent fortns d'utt rrlange de sang et de pus ; its sont opaques, d'un rouge terne qui se rapproche de Ia couleur du chocolat. Les fawss nrcmbranec qui sortt quelqrrefois rejetes avec

les craclrafs peuvent avoir diverses origines. On recottnat qu'elles liennettt de la llouche et ilc la gorge par la simple inspection de

ces parties, L'absence de productions membratteuscs dans la

22

Dns strpToffS.

bouche et rlans l'isr.rrine du gosier rrr':rnolrrre qu'eiles proviennent rle la portion desvoies ariennes rrrace au-tressous de r'pigrotte; ieur forme e t ,eurdimension pcimettenr, querquefois anluler ac rluelre portion des voies arien'es eiles se sont trtaches. Irlratio' de la voix inrlique gnralement dans ces eas, qu L,ar, *tt*, pror.'iennent, au m0ins en partie ., tlu larynx. Les crachats contiennent querquefois des mar.ires dures et concrtes , ayanf l'apparence pieircuse

tcs portions

de

r:onduils et lcs glandes salivaires, des squestres provcnant des enrLilages dnuds et ossifis du rary'x des fragments osseux ou pierreux drclopps dans les bronches , eles dbris de mla_ noses ou de turrercure$, dcs rrydatides. Les port,ions

tartie dentaire , oe peiits calcuts forms dans les

ou os,gerrse , telles que

laissent dans re poi'r, des gencives qu'eires occupaient ; les calouls sarioaires se reconnaissent Ia fois reur prop." forme et la tsion tres organes da's resquels irs s'taiunt d"* Iolrps.-un s6questre form rrans re rarynx produit en grrrar , avant reje( au derrors , tres acr:irrents graves et ipciare-d'(re rucnt des quinLes violcntes de Loux aec ou sans menace de su I'ocalion I la forme apratie de ces squestres contrilrue eneore les faire reconnaitre. euant au* eon..tions osseas es ou prres formes dans les poumons , eltes ont presque t,ujours un" forme qui les disti'gue de r.outes res arrtres. Les hyrrar.ides 'ameuse sont facilcs reconnaitre r elles peuverrt provelrir des poumons orr du foie I les si6nes concomitanrs condiiront , dans r pruprrt des crs, dterminer quer esf cerui de ees deux iscr., u ilu, se sonI dtiveloppes. Quant la prsence de la matire tulrur.uleuse dans lcs crach-ats de phthisiques, quelques mdecius Ia considrent eomme chose commune et facire cnst,ter. it,,s nu pouvons pas partager leur opinion : depuis plus de tre'te ans qrre nous examinons journelreme't et avec un grand soin res crachats de ces maladcs, nous n'y avons jama ,uronnu-,lirtinctement ces prtentrus fragments nrrani ou tubercureux. Errn , l'odettr des peut fournir querrgues *ign*s im-cnacrrafs r)ortanrs. Dans re gonflement scorrrurique et mercurier as gencidans quelques ulcres syplrilitiques de la gorge, on ,uiroun* 'es, les dans rejetes l'odeur qu'exrrare ra rlourre eile-mme; -matires I'odctrr lcale des cracrrats annone en gnrar r, p.erence Ju'ius terrant de la bouche er de I'isrhme du gosier, L-'odeur auiica

ae tartre sout faciles reconnarre reur forme spciaie, a ra agpression <1u'elles

DES

sYrrPrOuS.

221

appartientparticulircment au pus forn: dans la plvre et rejel au travtrs du parenclryme pulmonaire perfor. La gangrne du poumon donne aux erachats une odeur non moins caractristique. La ftidit urineuse des crachats pourrai[ faire sottpconner une lsion des plvres aualogue celle qu'a dcrite Dehan (abcs rnal ouvert dans les bronches au travers du diaphragme, de la plvre et du poumon gauches ulcrs).

sEcrloli lll.
Des Sytrtptnrcs fournis

par la airculation.

La circulation qui consiste dans le mouvement progressif des liquides contiuuelle ment ports de tott(es les parties vers le cur' par les veines et les vaisseaux blancs, et pousss du cur Yers Ie systme capillaire par le rnoyen des artres , a lieu dans l'tat de sant, saus troul-rle et suivattt le mode convenable chacun des organes qtti concourettt lc produire. Dans la maladie, cette fonction peut offrir des dsordres nombreux : quelques'uns portenl. vidcmment sur Ia circulation tout entire r ou tlu moins sur celle du sattg I d'autres ne sont sensibles que dans quelques' uns de ses or6attes , dan$ le cur , les artres ou les veines , llar
exemple. comme on

Le cours rlu sang peut tre acclr dans tous ses cnux t le voit dans la plupart des maladies aigus , o les battemeuts du cur ue peuvent tre plus frquents et aussi forts sans que, dans un temps doirn, les Yeines ne fournissent et les artres nc reoivent tlne quantit tle sang plus considrable. Le ralenl.issement gtlnral du cours du sang est galement apprciable dans les circottstances opposes. L'uergie de la circulation peul. tre attgmente ou diminue rlans toutes les parties de I'appareil satrguin. L'observation monlre tous les jottrs tles sujets cltez lesquels , en ntme temps que les battements du cur et des artresdonnent urle impulsion plus forte que dans l'tat saitr , les Veines sont plus volumittenses et plus dures . ct le systme capillairc pltrs inject , eomtne on le reconqait la couleur plus rouge et tttte intumescence uotable dcs tguments : ces phnomnes sont surtout remarquables dans I'cspce d'appareil fbrile connu sous le nom de fivle inflammatoi,L. Dans d'arrtres maladies , au contrail'e , et particulirement dans les affcctions cllroniques sn$ raction fb1ile , I'impulsion r9.

222

rlrs siltrromus.

partictt'lire

du cur est presque nulle , le pouls mou les veines flasques ou , peine apparentes , ra peau pre ou ingarernent corore. souvent parseme de ptaques rivides ou breutres qui attest't la langueur de la circular.ion dans les vaisseaux capiilaires. Enfin o dans quelques cas , Ie cours du sang peut tre momentanmerrt suspeudu dans toutes les parties de I'appareil circulatoire, comme on I'observe dans la syncope , orl les bar.temerrts du cur et des artres sont nuls, et o le sang cesse de s'couler des yeines qui on[ t ouvertes (r). _ lllalgr Ia dpendance ncessaire et rciproqrre o se trouveut les unes par rapport aux autres les diverss prties de lappareil circulaloire , beaucoup de faits portent ,atlrnettre que cliacwrc tl'eua, comme I'a fait observer Laennec, a aussi une ecistence
11ui, dans quelques cas

partielles rle sang dans les capillaires de qrrelques organes, Ies hrnorrhagies qui ont lieu darrs une partie quelconrJue ians autrc trouble apparent dans le reste du systme circulaioire, Ia stase du sang dans les vaisseaux capillaires des parties phlogoses, voil autant de faits propres confirmer une opinirr d'iiueurs universellement tablie. on n'admcl, pas aussi guralemerrt l'isolement des artres:toutefois I'arrseultation ayant montr des cas dans lesquels les pulsations artrielles offraien( une nergie remarquable pendant que les bail.ernents tlu crrr taient faibles e[ sans impulsion, Laennec a cru ponvoir en conclure avec quelques physiologistes, que les artres ayaienl, aussi une action spciale , une contractilit propre. Quant aux veines I'actiorr , qu'exercenl sur elles Ies lois de la pesanteur et les diffrentes tempraturcs prouvent que le cours du sang dans ces vaisseaux D'est pas entirement subordonn la circulal.ion gnrale. Nous allons examiner successivement les symptmes fournis par chacun des orgaues de la circulation,le cun, les artres le , systme capillaire , les velnes, les vaisseaux et les glandes lyrnphatiques.

ple, que la circulation capillaire n'esl. pas e'tiremerrt dpendante de la circulation artrielle et veineuse ; les congeriions

clairement que dans l'tat de sant.

pathologiques, se dessine plus

il

parait eertain, pu. exror-

- Q) 9" a vu plusieurs personoes suspendre, pendant un celtain ternps, par I'eftt de Iu volont, les nrouvernents tlu cuc et les p*lsatio's artr.ieiies ; rluelquss-unss sont mortcs cn r'pdtaut ctte d,angereuse expeirienco.

DES SYI}II'TOIIES.
ses battements des

229

suttguine, troullles remarqttables. Plusieurs des symptmes dout il est le sige onl. de tout temps appel I'attenlion des mdecitts , particulirement dans les maiadies qui affectent cet orgarre lui-mme. La force e[ la faiblesse de ses batlements , Ieur rgularit, le lieu et l'teudue dans lesquels ils se font sentir, otrt t soignettse tnent explors Jrar les observateurs , et ratlachs comme signes plus ou moins impot'tants I'histoire de ses diverses lsiorrs. Beaucoup de praticiens mme ont depuis longtemps interrog cet organe par I'apJrlication imrndiate de I'oreille sur la rgion qu'il occupe; mais on doit dire que les travaux de Laenncc ont sirtgttlirement perfectionn et tendu sur ce point , comme sur plusieurs autres, la connaissance et I'apprcition des plrnomnes pathologiques. Les battements du cur doivent tre examins sous quatre rapports principaux, savoir: l'tendue et Ie liett datts lesquels on peut les entendrer lechoc ou la force d'impulsion de I'organe, la nature et I'intensit du bruit, enfin le rhyl,hrne suivan[ lequel ses
diverses parl,ies se contractent. l" Chez un homme sain et dans l'ge adulte , les battemenls du cur ne se font entendre que dans I'espace contpris entre les cartilages des cinquime et septime ctessternales,e[ dans les points correspondants du sternum. Les battements des cavil.s gauches se font principalement sentir dans le premier point, et ceux des droites dans le second. Cet espace dans lequel les mouvements drr cur sent perceptibles est beaucoup plus br.rrn chez les sujets trs-gras ,, chez ceux qui ont gard quelque temps Ie repos et Ia dile; il est plus tendu chez les individus maigres, dont la poitrilre est troite, chez les enfants, et aprs I'exercice ou le repas, e[ sous I'influence d'une motion vive. Dans ces cas,lcs battements peuvent momentanment se transmettre dans une grande partie , ct mme dans la l.otalit du ct gauclte. Lorsque, par l'effet d'utte maladie, les battements du cur se font enl.endre dans une tendue plus grande qu' I'ordinaire, ils deviennent progressivement pel'ceptibles , lo dans le c|. Sauche de la poitrine, depuis I'aisselle jusqu' la rgion de I'estomacl2o dans la mrne rgion du ct droit; 3" dans la partie postrieure gauche de la poitrine I 4o datts la partie postrieure droite. L'tendue plus grande dans laquelle les battements riu cur se font entendre cltez I'homtne malatlc ptuL dpcr:dre d'une lsion du cur lui'lnmer et, selon qtteltgttcs

$ to'. Circulatiott

Le ctr,r peut

offrir

datrs

921

DES SYUPTO}TES.

auicurs r tles lsions dcs parties voisines. Laennec a avanc crre I'errdurcissemen L d u l.issu pulrnouaire, l'panchemelrt delsrosit daus la pllre , et la prsence d'excavations tuberculeuse pou, vaient donncr lieu ce phnomne mais en gnral, dans ccg I cas , la diffcilence esl peu marque et souvent douteuse : c'est surtout dans Ie cur lui-n:rne qu'on lrouve lcs carrscs qui augmentent I'dtendue de ses battements. Laennee regartlait comme constanI que l'tendue des battements du cur tait en raison direcLe dc la failllesse el. du pcu d'paisseur de ses parois: que la graudeur du cur n'ajoutait l'tendue des bal.tements qu'autant r1u'tl y avait err nrme ternps agrandissement de ses cavits. La trausmission des bruits du cur nous parait df'endre ausside certaines conditions que prsenl.e Ia poitrine elle-mme, et qui Ia rendenl plus ou moins apl.e propger les sotrs produits dans un point de sa cavit. Il est quelques individus clrez lesquels, dans l'tat le plus complet de cahne plrysiclue et moral,les battements du cur sonl, transmis dans pt,esque tous les points de la poitrine, bien qu'ils n'offrent dans la rgion prcordiale que la force ordinaire, et bien qu'il n'existe ucun signc de maladiersoit ducur, soit dee autres orgnes contenus daus le thorax. Les battenrenl,s du cur peuvent se faire entendre dans un espace plus pel.it qu' I'ordinaire I c'est ce qu'on'observe dans les cas rares d'atrophie de ce viscre. Les battcments du coeur peuvent se faire entendre eI sent.ir dans un lieu diffrent de celui o naturellemenl on doit les rencontrer. Ce phnomne peut t.re dt une transposition gnrale des viscres; dans ce cas, il a exist depuis la naissance , e[ u'a rien de :norbide. lllais en grrral, Iorsque les batte rnents du cur sc font serrtir plus droite ou plus gauche, plus haut ou plus bas qu' I'ordinaire, c'est plesqrre toujours un tat pal.hologique que cephnomne est d. La prsence d'une tumeurou I'accumulation d'un fluide dans un des cts du thorax, dans le nrdiastin ou dans Ie tentre, sont lcs causes ordinaires de ce dplacement.
Dans quelques cas, les bal.l.emeuts

dans un poiut, tantt dans un autre I ce phnomne , que les auleurs ont considulr comme propre I'hydro-pricarde, est fort rre, ou touI au moins forl.difficile saisird'une manire prcise. 2'Le choc ou intpulsion, est une sensation de soulvemelrt ou de percussion que font prouver les hattemcnts du cllr I'oreille ou Ia main de I'observateur,

du ctnur

se

font sentir

l.antt

DES SYTIPTOIIES.

226

Lcrsquc la conforntation du cur cst dalts la meilleureharmo' rri avec celle des autres pat'tieso cette impulsionest lrs'peu mar'
que

; souvent mme elle est insensible; elle augmente sous I'inlluence des causes qui prcipitent les pulsations de ce viscre', et revicnt son type natttrel par la sottstraction de ces causes. Dans I'hypertropltic du cur, cetle impulsion devient en gnral d'aulant plrrs forteque l'paisseur des ;tarois de ce viscre est plus augmente ; elte est quelquefois porte au point que la tte de I'observateur en est souleve I ce soulvement a lieu d'autant plus lentement que I'hypertropltie esl plus considrable. Il existe nanmoins ce strjet de nombreuses exceptions ; car il n'est pas r'are de rencontrer des sujets chez lesquels le cur a acquis un volume norme par suite de I'paississement.des parois et de Ia dilatation des cavits sans que les battemenl.s aient augment ' d'nergie; quelquefois mme on les trouve plus faibles que dans
l'lat normal.
C'est au moment de la contractiou rles vetttricules que I'irnpul' sion est produite. Cependant I'hypertrophie des oreilletl.es peut aussi imprimer I'oreille ou la main un choc assez nergique I mais ceehoc est plrrs profond et moins fort que celui qui dpend n'y a de la contraction ventricttlaire. Chez I'homme sain, Jumais qu'une impulsion unique pour chatlue systole du cur: dans quelques maladies dece viscre, on a Yu, la suite du premier choc qui corespondait la contraction des ventricules , deux autres chocs qui taient isochrones leur dilatation. lIIM. les professeurs Andral (r) et Bouitlaud (z) citent cltacun un faiL de ce genre. Nous avons eu nous-mme I'occasion de constater pltt' sieurs fois ce phnomne , sns pouvoir trouver dans la comparaison des symptmes et des lsions anatomiques une explication satisfaisante de cette triple impulsion.

il

L'impulsion'est ordinairemenl horne la rgion prcordiale;

elle s'tend quelquefois la partie voisine du sternum et de l'pigastre , rareulent au del , moins que le cur ne soit la fois paissi et dilat. L'absence d'impulsiolt , comme I'absence de bnrit, la rgion prcordiale dpend, ou de la faiblesse naturelle des contractions du cur , ou bien de ce que ce viscre, profondment plac datts

(r) Nol, ii Ia qual.rimc rlilion de Laennec, t. rn, p. e6. (t) Traitl clia;ql des l|Ialad'ies du cur, t. l, p. rd8.

226
le mdiastin,
ee

DES SY]IIPTOIIIES.

, pulmonaire dtermine querquefoii. L'impursion,t,, .*u*,ornqu" aussi dans res cas o ir s'est fait un panchement aonrioururri. a* liquide dans la cavit du pricarde. 5o Nature et intensit tlw brut. Lorsgu'on apprique lore're ou le stthoscopesur la rgion du cur cirez un's,j.t fri*o po,_
l,emphysme

disposition anatomique qui

trouve enliremenI recouvert par res p'umons;

.'est poirrt rare et gue

*l"t: "^i,l,:lllpr.. ;rurnrer est sourd et proro'g, ir cotncide avec ra systore ventriculaire, et est isochrone au pours. a ce bruit en succde un autre plus clair, plus brusque il est analogue au claquemenl d,uno ; souppe, et a Iieu pendant ra diastore des ventricures. oepuis plusie-urs annes, les mdecins et les physiologistes ont proius thories pour expriquer re mdcanisme et la cause de ces lien {es Drulls. Les uns ont invoqu ra contraclio' des oreilrettes et 'eux des ventricules, Ies autres re choc du sang contre les parois du c@ur et des gros vaisseaux, ceux-ci la collision enLre elles des de ce liquitte, ceux-l le choc successif de ta pointe 1l:,lil:" r oe ra Dase du cur contre la paroi antrieure du thorax i mais la thorie du docteur Roanret corrsiste regarder res bruits rlui de c.ur romme produits_ par'le jeu des valvules , est celle qui compLe -nos jours plue de partisans. D,aprs ce mdecin -de .le , le Jrremier bruit rsulterit de Ia tensiou.des vlvures tricusfioe et mitrale; le deuxime du redressernerit lr.urque des valvules sigmodes des artres aorte et purmo'aire. cette thorie compte en sa faveur un assez grand nombre de fail.s pathologiques ; o.n ne.peul encore exptiquer par elle, pis ptus .lu par 1tj11yius tes autres , tous les b,ruil,s anormaux qu'on entend rlans l cur, et arriver ainsi au diagnostic du sife spciar de ra maradie. Les deux bruits du cur o't, chacun,-a t'eht naturel, un timbre particulier, qui, dans l'l.at de maladie j peut tre modifi de dilf_ rentes manires. 1'antt, en effet cei bruits deviennent , flus sourds ou lrlus clairs; Lantt ils sont remplacs grar d,auires q.ui ont reu ttes noms divers. Il est assez rare que les deux II:: Dt'urts du cur soicrrt altrs la fois : dans la pl*part des cas , il n'y en a qu'un seul qui-otfre quelques modificatior* dans sorr timbre, sa nture ou sa dure.

alrernarivemenr deux bruils Aimerents

,-i;

, _sont d'hypertrophie considrable, dans ies paississemeuts tles valtules, ou lorsque le jeu de celles-ci est g'n par la forrnation de
sourds touffs dans quelques
eas

, Les bruits du cur

DES STMPTOMES.

227

quelques caillots. Dans ces cas, ils sont quelquefois secs, arides, durs modification que fI. Ie professeur-Boulllaud aesigne soue le nom de brui.t de parchentin(r).

fice et I'insuffisance de ses valvules. Le bruit de souffIet , querque intense qu'il soit, pathognomonique d'ucune maladie du cur en particuli.a''est ail d'une part il peut exister dans presque toutes les affections ,de ce viscre, et d'autre part il peut manquer dans res prus graves d'entre elles, et spcialement dans les rtrcissements des orifices. Le bruit, de souflet peut exister dans res pricardites simples, orn*

L'augmentarion dans ra crart tles bndts est un phnomne rare, qu'on orrserve nanmoins querquefois daris ra dilatation avec amincissement des parois du cur. Il arrive frquemment que les bruits rru crrr sont remplacs ou masqus par un bruit tle so_ufltet, ainsi nomm parce qu,il ressemhle trs-exactcment au bruit de cet ilrstrument. t e tlruit de souftlet est fort ou faible , quelquefois peine p.r..ptit tr, tantt un petit espace, tantt tendu tuui, fa .egion -fo1n prcordialel dans ce dernier cas, on trouve ordinairement un point plu.s ou moins circonscrit, o il offre son maximum ,intensit, circonstanr:e qui pe't fournir querque utire indication pour Ie diagnostic de la maladie. Dans quelgues cas assez .rrar, Ies deux bruits normaux du cur sont l'un el l'autre rorrquJ, oo remplacs par un bruit de souffIet I circonstance qui aoii ;raire sOuponner ou I'altratiotl simultane de deux orifices, I'un artriel I'autre auriculo-ventriculaire, ou daus un seul rince une ' altration produisant la fois double Ie rtrcissement de cet ori_
assez

Ies hypertrophies,

triques. ItIais les rtrcissements fibreux , cartilagineux ou crta. cs des orifices, et I'insuffisance des valvules sont l*, lsions , du cur qui concident le plus souvent avec lui. ll existe frquemment aussi dans les cas o I'action du cur est augment sans lsion matrielle dans son r.issu, comme dans les"palpitatins neryeuses. Enliu , on le rencontre galement chez les iirclividus plthoriques, chez les femmes enceintes (z), mais surtout chez les individus anmiqrres, chez les jeunes filles'chlorotiques, aprs

et surtout dans les rrypertrophiei .rr..o-

les hmorrhagies abondantes

comme I'ont surtout- dmontr

(r)

(z) Yoir Unebonne

Trait des Maladies du ceur,

Thse tle

lt.

t. r, p.

r62.

Jacquentier.. l)alis, rg37, no 866.

228

DES STMPTOIUES.

les observations e[ les expriences du docr.eur Marscrrall-Fall, de

cal que Laerrnec n'avait jamais rencontr que dans les artrcs o notts I'avons plusieurs fois observ dans le cur lui-mme; darrs un cas il tait assez iutense pour tre entendu une distalce de
plusieurs pieds.

bralion particulire connue sous le nonr de frmissenrcnt cataire, que Corvisart a inrliqu lc premier, et que Laennec conr_ pare au murrnure de satisfacl.ion que forrt enterrdre les chats guand on les flatte de la main. Le bruit de scde est tor.rt fail, semblable, dil. Laennec, eelui que donne cet iustrurnent une distance un peu grande. on peut aussi comparcr, avec it[. le professeur Bouillaud , le bruit de scie au son prolong de la tetrre s. Quant au bruit tle siffiement, de piaulement ou de soufflet musi_

Londres ( r ). Il rsulte de ces faits que le bruit. de soufflet se dveloppe dans des conditions tns-varies et mmes opposes : c'es[ dire combien sont incertaines toutes les explications dans lesquelles ce bruit, devait tre produit suivant un mme mcarrisme. L'auscultation du cur fait reeonnatre plusieurs autres bruits, gue Laennec a considrs avec raison comme tant des varit.s du brrrit de soufrIet, et qu'il a dsigns par Ies uoms de bruits de lime de r,pe , de sce et de bru,it mustcal ou sibilant Le bruit ^ tle rdpe ou de lime donne I'oreille une sensation d'pre[ et, clc rudesse qu'on a compare au frottement d'une rpe ou d'une lime contre un morceau de bois. Si, dans ces cas , on applique la main sur la rgion prcordiale, on percevr souvenl une yi-

Le bruit de rpe, de lime, de scie et le frmissement cataire ont t entendus spcialemenl,dans les rLrcissements des orifices, et surtout lorsque les valvules offrent des induraLions crtaces, rugueuses ingales. cepcndant nous avons rencoulr plusieurs fois Ie bruit de rpe dans des cas d'anmie et aprs des saignes abondanles. Le mme phnomne a t galement observ dans ces circonstances par le tlocteur l{arschall-tlail. Quant au bruil, de sifflement musical du cur, on ne saurait le rattacher aucune lsion distincte de ce viscre; dans deux cas o il nous a t possible de faire I'autopsie des sujets qui avaient prsent ce phnomne, nous n'avons constat qu'une hypertrophie avee dilatation des cavits gauches sans lsion des orifices. ,

'

\t) l[edic,

chirttrg, trans,)

t. rtrr,

DS

SYMPIOiTTDS.

299

Nous terminerong I'histoire des bruits anormaux du cur en disant un mot du bruit argentin (r), signal par Laennec, et dont la valeur smiotique n'est pas encore bien dtermine. Il peut tre imit, dit M. Filhos , en appliquant lgremen[ la pulpe du doigt mdius sur I'orifice du conduit auditif externe de manire Ie fermer compll,enent et en donnarrt, un petit coup sur ce doigt avec la main du ct oppos (z). La plupart des auteurs ont considr ce bruit comme appartenant exclusivement I'hypertrophie, et ayant lieu lorsque les contractions du cur offrent une grande nergie. Laennec croyait gu'il n'tait produit que lorsqu'il y avait simultanment volume augment du cur et
prsence dans le pricarde de quelques bulles

d'airl mais

ce n'est

I qu'une sullposil,ion qui n'a jamais t vrifie par I'autopsie. {TI. Bouillaud attribue le mme phnomne la percussion du cur contre la paroi thoracique. Il pense que Ie trruit argentin , qui est loujours produil. pendant la systole ventriculaire, n'est gu'un bruit surajou[, qui n'empche pas d'entendre les tleux accompasn d'aucun bruit apprciable I'oreille, il n'en est plus de mme lorsque I'intlammation a dtermin la formation de fausses membranes qui tent I'enveloppe sreuse du cur le poli qui lui est naturel. Des llruits anormaux se produisent alors dans le pricarde, comme il en survient dans la plvre , sous I'influence des mmes conditions. Laennec avait observ ces bruits, mais sans leur attacher I'importance qu'ils mritent. Il parle d'un bruit de cuir qu'il crut d'abord dpendre d'une pricardite, mais qu'il confondit ensuite avec le tintement ml,allique , et qu'il attribua queltpes bulles de gaz dans le pricarde (3). ITI. le docteur Collin est le premier qui en ait donn une bonne descriplion et qui en ait montr la valeur smiotique en le rattachant Ia prsence de fausses membranes, et en le constituant ainsi un des signes pathognomoniques de la pricardite. Ce bruit se prsente avec des degrs divers d'intensit :

bruits normaux du cur. Si , l'tal, sain , le glissement du cur dans le pricarde n'est

(r) ctest le tintentent nttalliquc de II. Bouillauril , ou le bruit auricu[omtalltque de M. Filhos. (r) Thses de Paris, 1833, no t3z, p, t.l.
(3) Tome rrr, p. 5, 4"
dir. 20

DES SY]TIPTOMES. 280 lt!. le professeur Bouillaud a propos de donnerle nom de fr6le' ment la varit la plus faible ; il compare le bruit peru par I'oreille applique sur le cur celui qtt'on produit en frois' sant entries-doigts du taffetas o du parcltemin, ou le papier

penneuf des billets de banque : ce bruit,, trs-strperficiel ' existe est plus prono-nc dans la dant la systole et la diastole, mais premire (r). te bruit de cuir neuf , tudi par M' Collin r. donne I'oreille la sensation que produit Ia pression du cavalier sur une selle neuve. ce bruit s'observe dans les mmes circottstanceg quele prcdent; mais il semble exiger pour sa production des fiusse membranes plus dures et plus rsistantes. Bnfin , lorsque les fausses menrbranes passent t'tat de plaques fibro-car' plus rude, et lilagineuses , on peut ententlre un bruit heaucottp iluuh. Bouiliauil a propos de nommer bruit de r,element (z)l des divers bruits devienuent souvent des signes utiles dans le

il

diagnostic de la pricardite' 4o Laennec a donn le nom de tythme I'ordre de succession dans les contractions des diverses parties du cur, leur dure respective , et , en gnral , leur rapport entre elles. Dans 1'tat sain , te premir bruit ou ;ruit sourd qui colncide avec la systole ventricuiaire est peu prs isochrone avec le batl.ement de I'artre radiale. lmmtliatement aprs a lieu le second bruitou bruit I[arc d'Espine, serait spar du de claquement qui , selon premier par un tres-court silence, dans lequel , avec une grande attention, la pulsation artrielle pourrait tre perue. au second

lI.

bruit succtle un repos trs-court, maisbien marqu, aprs lequel on sent les verrtricules se soulever de nouveau avec le bruit sburtl et la progression Sraduelle quileur sont propres' La contraction des ventricules, le claquement qui la suit et le repos qui presuccde n'ont pas une dure 6ale' En effet , la dure -du mier bruit est peu prs double de celle du second , et le temp$ du silence est peu prs gal, et quelquefois mme, un peu plus court que le bruit de claquemen t. Cette succession tlans les mouvements eL les bruits du cur sont est d'autant plus tranche que les battements de cet organe moins nombreux dans un temps donn ; lorsqu'en effet le nombre des pulsations artrielles est beaucoup augment, I'oreille

$l Trait clinique (r) L. c,1 p. t98.

des

I[aladies dn currt'

t, p' 457'

DES SYIIPTOMES.

9Et

ne distingue plus aussi nettement le temps de repos ou de silence tout I'heure. , que nous avons signal L'tat de malarlie peut modifier la dure de chaque bruit; c'est ainsi que, dans quelques cas d'lrypertrophie le premier bruit est trs-long, tel point que quelquefois il masque le bruit de claquement , et rend mme le temps de repos plus court ct presque imperceptible. Il n'est pas rare aussi de n'entendre t la rgion prcordiale , gu'ult seul bruit de soufflet fort et continu qui remplace ou du moins masque compltement les deux bruits normaux et le temps de silence' Nous avons parl prcdemment de ces cas dans lesquels le rhythme des battements du cur est tellement perverti gu'aprs une seule systole ventriculaire r on aurait peru de suite deux, trois ou quatre autres chocs colncidant avec la diastole, Dnfin, Ie rhythme naturel du cur peut tre perverti par des intermittences, des irrgularits ou des in' gatits dans les battements , ceux-ci peuvent tre acclrs ou ralentis, tous phnomnes quc llous tttdierons avec le pouls. Les symptmes fournis par I'auscultation du cur ne doivent jamais tre spars des rsultats donns par la percussion. Dans l'tat sain , la percussion pratique dans la rgion prcordiale donne un son obscur qui ne dpasse gure deux pouces carrs. Cette tendue augmente et le son devient plus mat toutes les fois que le cur est plus volrtmineux ou qu'un panchement de liquide

a lieu dans le pricarde. Dans un mlnoire publi etr 1826 , M. Louis a fait connatre I'importance des signes fournis par Ia percussion de la rgion prcordiale dans le diagrrostic de la pricardite ; il a plouv que I'augmentation plus ou moins rapide de l'tenduedans laquelle leson y est ma1, estle signe le plus certain de l'panchement d'un liquidr: , et par cottsquent d'une pricardite; car un panchernent born au pricarde est peu prs constamment, I'effet d'une inflammatiott : I'hydropricarde sans inflammation n'a gure lieu que dans les cas d'hydropisie
gnrale. B. Ou donne le nom de pouls (pulsus) au battement des arl'res produit par I'a{flur du satrg que le cceur y pousse chaque foie qu'il se contracte. Galien est lc premier qui ait appel I'attention des mdecins eur les battements artriels. Ceux qui I'avaient prcd n'en avaient presque rien dit , ct semblent les avoir peine observs. Le pouls , dans l'tat de sant, est, 6al , rgulier , souple , ef

239

DES STIIPTOIIES.

d'une force mdiocre. Le nombre des pulsations varie raison ds l'ge n du temprament, du sexe , de Ia stature , de I'idiosyncrasie et tl'tru certain nombre de circonstances accidentelles. On a admis , pendant longtemps , {lue r dans les premiers mois de la vie, le nombre des pulsations artrielles tait de cent quarante euviron par minute I qu'il tait de cent yers la deuxime anne , de quatre-vingt la pubert , de soixante-cinq soixante-quinze chez Ies adultes , de cinquanl.e soixante chez les vieillards. Mais des travaux entrepris depuis quelques annes semlllent prouver que cette estimation de la frquence du pouls , dans les divers ges de la vie, tait inexacte. Billard affirme qu'il arriye souvenl, que Ie pouls , chez I'enfant naissant, n'est gure plus frquent que chez I'adulte, e[ sur quarante enfants gs de un dix jours, il en a trouvdixJruit chez Iesquelsle pouls battait moins de quatre-vingts fois par minute (t). 1\f. le docteur Yalleix indique le chiffre de quatre-vingt-sept comme tant la moyenne de la frquence du pouls chezlles enfants gs de deux vingt e[ un jours (z). Enfin , MM. Leuret et lUitivi, tudiant comparativement .et sur un graud nombre d'individus la frquence du pouls chez les vieillards el, Ies jeunes Sens ont d' chez montr , d'une manire certaine , que Ie cur bal plus vite Iespremiers que chez les seconds, puisque la moyenne a 1, de soixante-treize pour les vieillanls et de soixaul.e-citrq pour les jeunes gens (3). Il serait dsirer que les rechcrcltes sur la frquence du pouls , dns les premiers ges de la vie , fussent faites hors ties hospices o les enfants , mal nourris, ne se trouvent pas dans des conditions ordinaires. Il faudrait aussi que les relevs portassent sur un plus grand nombre de faits. La frquence est un peu plus considrablechez les femmes, chez les individus d'un temprament sanguin ou nel'veux et, dit-on, aussi chez
ceux d'une stature petite.Des observations rptes m'ont prouv que la proportion de sujets adultes chez lesquels le nombre des battements artriels est au-dessous de soixante et mme de citrquarrte par minute est plus grande qu'on ne le croit gnralement. On a vu quelques personnes dontles artres n'offlaientque quarante et mrne trente-six pulsations , landis qu'on en trouYe

(r) MaL

des En1f,,

p,

67,
:

(z) Clin. des \llal. desEn1f.,p. 18'

(3) De Ia Frquence du pouls,

DES

SY]IIPTOMES.
vu

gSE

Jusqu' cent chez quelques autres z IP-hitt a

une femme dont

le pouls, dans l'tat de sant, bal.tait cent vingt fois par minute. Oul,re ces varits individuelles , le nombre des pulsations deYienl, plus considrahle aprs le lepas, par I'exercice , par les motions, pendant la grossesse; il diminue dans la position assise ou horizontale (r) par le repos, la dite, les vacuations sanguines , et surtout par suite de l'usage de la digitale: nanmoins , il n'est pas rare de voir le pouls s'acclrer beaucoup la suite des
hmorrhagies abondantes et de toutes les vacuations ercessives. Chez quelques sujets, Ia frquence du pouls dans la cottvalescence tlescend au-dessous de l'tat normal. On a prtendu que le pouls offr'ait, aux diverses heures du jour et de la nuitr de lgres modifications, qui, d'aprs les assertions de Brian Robirrson , coincideraient ayec celles du baromtre et du thermomtre. I\Iais ces observations , supposer qu'elles soient justes , doivent tre ngliges comme n'offrant aucune application utile. Le pouls prsente aussi des varits chez les divers individus relativement la force, la rgularit et l'galit des pulsationsl il est trs-

important

, pour Ie mdecin, de connatre l'tat normal de Ia circulation chez les persol)nes auxquelles il cst appel donner
des soins dans les maladies: cetl.e connaissance est toujours utile

e[ souvent indispensable pour apprcicr les cltangements que la maladie a appors dans les divers phnomnes cireulatoires, et spcialement dans le pouls. J'ai vu une dame dont le pouls , dans les accs d'une fivre irttermittente, ne battait pas au del de soixante fois par minutet au grand tonnement de son mdecin. Cet lonnement e[ cess si on ett compt le nombre des pulsations dans I'apyrexie ; it ne s'levail pas au del de quarante par minute. Il est plusieurs prceptes qu'on ne doit pas ngliger dans la manire d,e td,ter le pouls. Le mdecin doit atl,endre gue le malade soit remis de l'motion produite par sa prsence , et lui recommander de garder le silence absolu et une situation assise ou horizontale. Le pouls peut tre examin aux tempes, sur les parties Iatrales du cou, au bras, la cuisse , au poignet, partout o I'on trouve des artres d'un certain volume et peu loignes de la peau; mais on prfre 8nralement I'artre rarliale, dans I'endroit o elle cesse d'tre re-

(t)

Cuy hospital repofts, avril

1835.

,o,

984

DES

sr*ltpTollns.

couverte par les muscles de I'avant-bras, au niveau de I'articula' tion radio-carpienne. Si Ie malade est ler' , on le fait asseoir I s'il est au lit , on Ie fait tendre sur Ie dos , de faon qu'il ne soit inclin ni droite ni gauche pour que rien ne gne la circulation du sang dans les artres. On place ce mernbre de manire qu'il soit presque dans I'extension et qu'il se trouve soutenu dans toute sa longueur, afin que lcs muscles soient bien relchs. L'avant-bras tloit tre dans tune pronation presque complte, de faon qu'il appuie sur le bortl cubil,al, et que le bord radial soit un peu lev. On a soin'qu'aucun lien ou vtement troit ne gne le cours du sang sous les aisselles , au coude ou dans quelque autre point. Il faudrait enle' ver les bandes des vsicatoires ou les ligatures des saignes pour peu qu'elles fussent serres, Au moyen de ces diverses prcautionst on est sr que rien d'tranger ne met obstacle au cours du sang dans ce vaisseau. L'artre du ct gauche doit tre tte avee la main droite, et oiae uers,,. il faul, que les quatre doigts placs paralllement sur Ia mme ligne soient appliqus sur le trajet du vaisseau : I'index doit toujours tre le plus voisin de la main du malade ; le petit doigt, qui appuie plus lgrement, doit recevoir le premier I'impulsion du sang: en mme temps que les quatre doigts sont placs sur I'ar[r'e rarliale , le pouce, ou mieux la paume de la main est applique sur la face dorsale de I'avant-bras , et donne un point d'appui solide aux doigts rJui explorent le pouls. Ceux-ci doivent recevoir d'abord un lger mouvement latral, pour bien reconnatre le lieu qu'occupe le vaisseau. Lorsque les doigts sont tous placs sur I'artre , on augmente et on diminue graduellettreut et plusieurs reprises Ia Jrression qu'ils exercent sur elle, pour bien apprcier I'influence de cetl.e pression sur le pouls et pour connatre le degr o I'on en distingue le mieux possible ses diverses qualits. On examine alors de cette manire vingt ou trente pulsations successives. n'est pas inutile de faire cet examen aux deux hras alternativement ou la fois; on devrait interroger le pouls daus d'autres endroits encore, dans Ies cas particuliers o il pourrait en rsulter quelque avantage pour le diagnosl.ic. Il est convenable aussi de I'examiner plusieurs reprises , ou du moins une seconde fois avant de quitter le malade. Quelque minutieux que puissent paratre ces prceptes , ils ne pourraient tre ngligs sarrs inconynient, e$t-utile de s'as-

Il

Il

DES SYMPTOIITES.

985

sans aucun effort, et par le simple effet del'habitude' que l'tat de rnaladie imprime aux- pulsachangements Les tions artrielles sont .tle deux sortes: les uns sont apprciables gue par la dans chaque battement I les autres ne sont sensibles la Comparaiion d'un ccrtain nombre tle battemerr1s entre ettx. A duret la lenteur la et vitesse la pra*ie.u srie appartiettttent ' et la force I t la moltesse, 1;randeur et la petitesse, le fai5lesse a ta se.onae, ia rrlquence et la raret, I'irrgularit, I'ingalit: successivement ces diverses conditions du

treindre ds le principe explorer le pouls de cette manire : on le

fait ensuite

li

nous examinerons

pouls. ,*.L^promptittrtleaveclaquelles'oprelapulsationartrielle

lent(P' faitconnaitre que le pouls es[aite(pulsus celer); il est tardus\'rau corrtrair, lorsqu'elle s'excute moins rapidement
que dans I'tat de sant.

La duret etlannllesse du pouls sont caractrises par la [ensi sion plus ou moins grande de I'artre peDdant son battement'

lebattementcau$eartxdoigtsl'impressiottd.uneorpsdurquiles frapperait, Ie pouls est dur (P, tlurus); il est mou ( P' tttollisl torsqu'it fraplie les doigts avec mollesse et se laisse dprimer que des avec facilit. tes pouls rzfrfe, Ien'dw, rsistant, ne sont varits rlu pouls dur. chez les vieillards, il ne serait pas impos-

sible que I'on confondit avec la duret du pouls , la rsistauce qui dpend seulement de I'r-rssification des artres. celle-ci s0 Icnnaira aisrnent la fermet des parois dans ['intervalle mme des pulsations et leur disposition en Q'tt'neau'fr' La grandeur et la petitesse du pouls sont mesures par le vo' lume {ue I'artre prsente dans ses battements I le pouls estgrand (P. ngnus ) quand I'artre se rlveloppe beattcoup ; 1l est petit ,nittrl qund I'artre se dveloppe peu sous le doigt. Les

ppartie nuen I au pouls gra nd ; e ltouls p t etn, ti oetop p , g ro s, larg ra ie pouls serr esL celui qui est ia fois petit et dur' ie po'ts fort est caractris par le volume et la vigueur des oulsaiious; ie pouls/ailepar les deux qualits opposes'Laforce u pouts (p.iobwr) consiste par consquettt dans Ia duret et la g*un,l.ur runies ; la faiblesse (P. debilifas) dans Ia petitesse ef ia mollesse des puisations. Le pouls vibrant de quelques anvrysnres du cur est un pouls trs-fort, I le pouls dpriln des malapouls trs-faible' dies qui tendent une terminaison fatale est un petiainsi la lenteur et la vitesse , la mollesse et la duret, la

ir.

gs6

bES SY}iPTOITES.

quelquefois, mais qui cependant sont ordinairement trs-distinetes r je veux parler du pouls tremblant et du pouls rebondissanI ou dicrote. Dans ces deux cas Ia pulsation altrielle n'est pointune.' elle donne dans le dernier cas Ia sensation d'un battement double, qu'on a compar au rebondissement du marteau sur I'enclume. Dans le premier, la pulsation est comme iucertaine ou hstte; les doigts placs sur I'artre dsitinguent chaque contracLion du cur une pulsation tremble, au lieu d'un choc unique. Il l'est pas trs-rare de voir des sujets chez lesquels il est assez difficile de dire si le pouls est redoubl ou tremblant. . La frquence et la raret du pouls sont mesures par le nombre des pulsations ar.trielles dans un temps donn. Le pouls est frqwent (P, frequerac) lorsque ce nombre est plus graud que dans l'tat de saut ; lorsqu'il est plus petit, le pouls esl rurc (P rarus) (p.252). De toutes les qualits du pouls, la frquence est la seule qu'on puisse me$urer vec une prcision rigoureuse au moyen de la montre secondes. Ceil,e nanire d'estimer la frquence du pouls est trs-utile celui qui commencel elle I'habitue peu peu l'valuer avec exactitudel mais ellecesse d'tre ncessaire au mdccirr exerc , qui n'y a plus recours que dans Ies affections o il lui importe de connaitre exactement les variations , mme lgres , que prseute d'un jour I'autre le nombre des pulsations artrielles. euelques mdeeins reconrmandent de compl.er Ie pouls pendant une minute entire; mais, Ie plus ordinairement, i[ suffit de Ie compter perrtlanI une derni-minute, ou, mieux encore, pendanf deux quarts de minute; Ie second quart servant de c<lntre-preuve au premier. si Ia frquencedu puols est extrme, il faut se borner compter Ie pouls plusieurs fois de suite, pentlant cinq secondes, parce que les chiffres qui reprsentent les nombres peu levs tant presque tous monoiyllabiques , peuvent tre prononcs aussi vite que les battements dn pouls Ie plus frquent, et qu'il n'en est plus de mme quand o,r ariive arrx chiffres plus levs. J'ai pu, de cette manire, compter trs-clairement jusqu' cent soixante, cent quatre-vingt et mme deux cents pulsations par minute; tandis qu'en comptant une minute entire ou seulement une derni-minute, on peut peine suivre et

tesse e[ la grandeur, son[ les principales qualitCs du pouls , qui, par leurs degrs diffrcnts et leurs combinaisons diverses , conslituent les.varits du pouls apprciables danschaque pulsation. On doit admettre encore deux autres varits qui se confondent

DES

SYlrrpTOMEs.

997

cent fois. Le rapport. constant qui existe, dans l'tat de sant, entre la frquerrce de la respiration el, celle du pouls , se retrouve ordinairement chez I'lromme malade : c'est presgue toujours Ie rappor[ de rluatre un, Giannizi assure qu'on peut ainsi par I'exmen , seul de Ia respiration et sans toucher Ie malade dterminer Ia , frquence du pouls dans toutes les maladies. En n'appliquant ceil.e assertion qu'au.\ affections rlui n'ont pas leur sige spcial dans Ies poumons et le co:ur, clle serait vraie en gnrt mais elle ofI frirait encore de nombrcuses exceptions, dans les maladies nerveuses eD particulier, o le rapport de Ia circulation et de Ia respiration est souyent drang. Le pouls est rgulier (p. reguraris) rorsque tous ses battements

compter cent cinquante pulsar.ions. La frquence du pouls est beaucoup plus commune chez l'homme marade que ri raret: celle-ci n'a gune lieu que dans cer{,aines pricdes e quelques affections crbrales, dans la commotion du cerveau et dins eertaines lsions organiques du cur. Nous avons vu , I'hpital de Ia charit , un jeune homme afi,eint de ce dernier genre de maladie, dont le pouls ne donnait que vingt-huit et quelquefois mme que vingt-cinrJ pulsations par minute. [nfin nous avons ob, serv, avec le docteur l\Ienire, un malade chez lequel le nombre des pulsations artrielles descendil quatorze par minute, et conserva eette rarct remarrJuable pendanl,environ douze heures. La frquence du pouls a lieu, au contraire , dans presque toutes Ies maladies aigus e[ dans un grand nombre d'affect,ins chroniques. Elle est presque toujours joirrte la vitesse; quelquefois, mais rarement, le pouls est frquentsans tre vil.e, ouvite en mme temps qu'il es[ rare I lorsque le pouls bat au del de quatrevingl,s fois par minute, il esr. trs-difficile de juger de sa vitesse; la chose est tout fait impossible quand il baL cent vingt ou mme

gularis) lorsque le temps interrnrliaire aux pulsations n'est pas chaque fois le mme. Le pouls conserye sa rgularit dans la plupart des maladies aisus bnigrres 1 chez quelrlues personnes
qui ont naturellement le pouls irrgulierr les pulsations artrielles peuvent devenir rgulires pendant la maladie. Dehan a observ deux exemples de ce Senre, et il a vu vec inquitude paraitre I'irrgularit vers l'poque de la convalescence; mais Ies malades, qui connaissaient leur pouls naturel, taien{, au contraire satis-

s0nt scpars par des intervalles gaux;

il

est

irrgutier(irre-

988

DES SYIPTOIIISSI

du pouls se prsente sous des formes varies : tantt une des pulsations parait rqanquer conrpltement , c'est le pouls intermittent (P. intermiltens); tantt, mais bien plus rarement, une pulsation se fait sentir dans I'intervalte qui spare deux pulsations rguIires, c'est le pouls intercitlent ( P. interaidens L'intermittence et l'intercidence peuvenl reparatre des intervalles gaux ; mais Ie plus souvent, au bout de quelques minutes , ou tout au plus de quelques heures, cette priodieit n'est plus la mme. L'intermittence et I'intercidence du pouls sont des symptmes ordinaires des lsions organiques du cur; elles se montrent quelquefois dans les nvroses; elles ont paru lies, dans quelques cas, la prsence des vers o I'accumula(ion des gaz dans le conduit digestif, aux douleurs aigus dont le ventre est le sige dans quelques phlegrnasies intestinales; elles ont lieu dans les dernires heures de la vie chez la plupart des malades; enfin, elles ne sont pas I'abri de l'intluence crbrale. Un professeur en mdecine de Bologne ayant par hasard remarqu de I'intermittence dans son pouls, en devint fort inquiet : iI portait chaque instant les doigts sur I'artre et trouvait chaque fois les battements plus irrdguliers Morgagni , qu'il consulta ce suieto lui conseilla de n'y faire aucune attention , et I'intermittence disparut d'elle-mme (r). L'auscultation a conduit Laennec admettre de faussesintertnittences.' dans cellcs-ci la contraction du cceur a encore lieu I mais clle est si rapide et si faible , que le doigt plac sur I'artre ne peroil, pas de pulsal.ion : il y a alors intermittence dans le p0uls el, simplement ingalit rlans les contractions du cur. Pendanl, les internittences du pouls, I'artre est presque toujours molle e[ sans rsistance. Quelques mdecins paraissent avoir observ des cas dans lesquels I'artre serait reste pleine et tendue I Laenrtec a pens que cette espce d'intermittence devait avoir lieu aprs la coutractiorr des ventricules, et qu'elle suPposait mme pendanl, toute sa dure une contraction permanente de ces organes. Le pouls gal ( P. qwalis) est celui dont tous les battements sont parfaitement semblables entre eux pour la yitesse , la grandeur et la duret. Le pouls esL ingaI (P. inqwale's) quand les

faits d'apprendre qu'il redevenil, irrgulier. L'irrgularit

),

{r) 7le 8e. et

Caus. tttorb,, epist.

xxrv, art. zo,

DES SYIIIPTOME

S.

9E9

quelqu'un ile ces battements artriels diffrent' entre eux sous trois raPPorts. tngaletirrgulier Le sens gue nous aYons attach aux mots la plupart des audonn ont que lui celui de iffrent .rt unp.u ces deux pts.indiffremment peu teursl ceux-ci ont employ pens qu'il-tait plus convenable de expressions. Nous ^voni plus prcise , comme anne, I'une et I'autre une acception nous avons applirespirationl Ia de l'gard nour-t'."ons fait r.lryth*u, et l'galit aux autres qualits du qu ta rgularit

"u pouls. d'tre distinct ou devenir confus' par la peul cesser pouls Le surtout par la faiblesse, I'irrgularit mais frqunce **t.*., presqu'aucun degr de fret-t;ingatit des battements. Il n'est le pouls I mais le plus compter de empcher puisse quence"qui ' faiblet devient souvent, mesttre qu sa frquence augmente, il qtt'on souponne y pulsations i.*gufit, ingal, et "lors il a des de dterminer ofuf"Ot qu'on ne les peroit; il devient impossible rte fois iI bt par minute; dans ce cas et tlans beaucottp est-oblig diautres o le dsortlrsn'est pas port ce tlegr, on peut .,;*n tenir alors une valuation approximative. Le pouls presque a cela comme defectio'1, (pulsuunt, insensible devenir t-iou6lieu dans I'agonie, et qttelquefois la suite d'vacuations gravement excissives chez des individus qui du reste ne sont, pas

;;;;i-;

Le pouls est-il le mme dans toutes les artres o I'on peut I'examiner, ou peut-il offrir des diffrences remarquables? Cette question en comprend beaucoup d'autres que nous exminerons La grandeur et la duret du pouls varient avec le volume de I'artr qu'on examine : plus I'artre est grosse , plus le pouls est fort. ainii dans les cas o les battements artriels deviennent in' sensibles au poignet , ils restent souvent manifestes au pli du bras , trs-grands et trs-durs au pli de I'aine' Par le mme moti, il peut arliver ct il arrive assez frquemment que la force des pulsatiorrs est diffrente chez le mme sujet dans deux artres correspondantes, dans les deux ra<liales, par exemple. cette successivement'

malades.

diffrence dpend ou du volume ingal de cette artre aux deux bras, ou de l profondeur variable laquelle ellc est situe' Quelques faits ont port plusieurs mdecins admettre que, dans quelques consestiolls sanguines et dans certaines nvroses, les

240

DES STUPTOMES.

au-reste du corps. Dans ra prupart des cas, on admet unu.ugrotation de force dansres battements de teile artre, comme ri ie"rporale superficielle, dont on ne connait pas t'nrgie oius'tletat sain , et I'on esl.ime ceil,e f'rce plut,t d'aprs le tdmoignage du

pulsations devenaient relativement plus fortes dans les artrec quise rendentl'organeaffect quedans celles qui se distribunt

malade que d'aprs celui de ses propres sens or, la iention ; qu'prouve le marade peu[ dpendre de l'exatttion ae ta sensibilit dans les parties qui entourent le vaisseau, autant que d'u'e triels. Lcs diffrences qu'offre't dans leur force res pursations art. rielles des diverses parties du eorps peuvent.elies exister dans leur.vitesse o dans leur frquence, dnJ leur rgurarit, dans ieur
galit
?

augmentation souvent ineertaine dans Ia force des battements ar-

sible que les pulsations soient plus frquentes dans telle artre que dans telle autre. II est cependaul, aruiv quelquefois que, dans un temps donn, Ie nombre des pulsations r)'a pas 1. Ie mrne droite et gauchel Morgagni en rapporl.e un cas remarquable. Un enfant s'tant bless au dos, en tombant d'un arbre, fut pris de patpitations qui , neuf ans aprs , n'ayaient pas encore cess, et qui devenaient, beaucoup plus incommodes trois quatre fois I'annEe. illorgagni,, ayant vu ce malade dans un de ces paroxysmes, trouva les deur pouls diffrents: s En examinant la chose avec

est difficile tle concevoir que la vil,esse puisse n'tre pas Ia mme dans toutes les artres : cependant comme Ia contractilit peutvarierdansles diverses parties du systme artrielril neserait pas impossible que la promptitude avec Iaquelle s'opre la pulsation filt un peu diffrente dans telle artre de ce qu;ellu .ri dans telle autre I mais ce phnomne, s'il existe, doit ire fort difficile apprcier. Quant la frquence prus considrabre du poulsdans une artre, que quelques auteurs prtendent avoir observe, elle n'est nullement admissible ; peut, dans quelques congesiions locales, sembler au malade que re pouls bat pluisouvenidans ta partie enl'lamme que dans les autres; mais la connaissance des Iois de la circulation ne permet pas d'admettre dans les artres d'autre pulsatiou que celle qui dpend de I'afflux du sang pouss parla contraction du cur : or, comme tout le systme aririet a une origine commune dans cet organe il est videmment impos,

Il

il

DES SYIIPTOIIES.

D loute soll ttention , il reconnut que les pulsations artrielles o n'taient, 6auche, ni plus rares ni pluJ frquentes que dans r l'tat naturel , tandis qu' droite elles taieni trois fois plus

zIl

rr rares qu' gauche

(t).

rl n'en est pas de mme dans les eas o ra prrrsatiorr d'une artre s'affaiblit peri peu et firritpar deveniriniensibre, tandis que Ie laisseau correspondant conserve des pulsations rrormales. cette diffrence qu'on observe particuriremenI trans les radiales, egt ' oldinairementl'effet d'une tumeur dveloppe dans Ie voisinage d'un lronc arl.riel,le camprimant de plus en plus mesure qu'elle augmente de volume-, jusqu' en obstruer, dans quelques cas, Ia cavit. c'est ce qu'on observe err particutier lorsqu'unl tumeur anvrysmale de I'aorte presse I'artre sous-clavire contre les parois osseuses tlu thorax.
Tels sont les principaux changements que l'tat de maladie dtermine dans les pulsations artrielles I les auteurs en ont aitmis un grand nombre d'autres 1 Gariert, seul en a ddcrit prus de trente (z). solano de Lucques et Bordew ont encore ajout au

fail' el plusieurs autres, ra prupartmoins authentiques, sem. d'abord tre en opposition ive. ce que nous venons de clire; ils prouvent seulement gue , dans guelques cas, le cours du peur, tre passagrement intercept dans une ar[re sans l'tredans les autres, qu'il peut y avoir, sans doute par suite de I'oblitration passagrc d'une arire , des intermittenees bornes ce vaisseau. Queile est l'espce de rsion qui produi{, un semblable effet, qui tantt inLenompt le cours u ,ng dans un vais_ seau et tantt permet ce Iiquide d'y pntrer ? L'ouverture des corps ne I'a point encofe appris, et c'est elle seule qui peut donner de ce phnomne singurier une exprication satisfirate.

ce blent mais sang

(t) De Sedibus et Causis morb,,

quatI'e.

epist. xxrv, art. 33. (r) Yoici les rlivelses espces de ponls ailnrises par Calien. t. Pouls /ong, : I'artre frappe plusieurs doigts, ou Ies frappe tour ler

z. P. court a elle n'en fi'appe qu'un seul ou derrx au plus. 3. P. large : I'artre s'tend selon sa Iarqeur. 4. P. tt'oit : I'artre est resserrde seluo diamtre. 5, P. les : l'artre fr.appe sensiblement "Ie et repousse Ie brag, 6. P. &as : I'artre est peu scnsible.
7. P. grand : Itartre s'tenil
en longueur,

largeur,

dlvation.

2I

2t+2

DIIS S1IIPTOIIES.
de

travaif

Galien,, et ont prtendu reconnaitre un pouls propre soit aux affections, soit aux crises de chaque organe; mais les travaux de ces mdecins, dous d'ailleurs d'un trs-grand mrite,

sont gnralemeut considrs comme des spculations ingnieuses plutt que comme les rsultats de I'observation. Toutes ces rlis. tinctions minuLieuses de I'art sphygmique ont t justement
abandonnes.

Itlais il n'imporle pas seulement. pour le mdecin, de n'admettre d'altrations du pouls que celles qui portent sur des conditions rellement apprciables , telles que la vitesse, la grarrdeur, la duret , la frquence; il est au moins aussi ncessaire de ne reconnatre ces altratious que l o elles sout bien videntes, que l o les reconnaitrait tout mdecin ayant des sens aptes recevoir ces impressions , et hallitus les jugcr. Le pouls n'est pas ncessairement faible ou fort, dur ou mou petit ou grand , I dans une multitude de cas , il n'offre videmment aucun de ces caractres ; il esl tempr, suivantl'expressioh de quelques au-

, 8. P. pelif : pulsation 'i g. P. ntite. ro. P. tardlf. rr. P.lfrquent. tz. P. rare.
t3. P.

peu tenilue selon ceo trois diamtres.

4. P. Ianguissant ouifailtle: I'artre frappe faiblement. t5. P. d,ur: la pulpe drr rtoigt cde Ia pulsation. t6, P. ntozt.: Ia pulsation cde au doigt qui comprime l.artre. ti. P. plein z l'artre est pleine et rsiste eu toucher. t8. P. pide: l'afiredisparaitetccle aux doigts;ellen,a aucune tg. P. gal zo. P. ingal.
ovPra, queue ).
.2.1

ahment ou1furt 3 I'artre frappe fortement les doigtc,

solidit.

, Le P, mlrurus va en diminuant comme

une qneue de rat

(p,c, rat;

m3rurtts dfaillant semble cesser ou cesse lorrt fait. q ui aa en baissant des deuz- crirds frappe moins serrsiblement Ie plemier et le dernier doigt, que ceux du milieu. z\. P. interntittent: l'artre cesse de battre pendaut une ou ileuxpulstions et se remet ensuite. s5. P. intercident: apr.s quelques pulsatious, il y cnaune ou plusiculs qui viennent la traverse. 26, P. dffiil[unt : il cesse tout fait. z?, Le P. caprizant est inter'omp. a. nrilie* desa diastole, et l,ac,hve ensuit plus vite r1u'il ne l'avait, conrnrerrce.

22. Le

P.

23. Le P . myurus

DES SYMPTOUES'

2t+tJ

connous n'avions eu par nous-mme mille occasions de nous entiI'avoir sembleut mdecins de grand nombre vaincre qu'un rement oublie.

si leurs. Nous tt'insisterions pas sur une vrit aussi triviale '

Lesor6anesdelacirculationartriellefournissentencorequel. ,ulr., symptmes dpendant de leur dilatation ou de leur rpture anvrysmatique: iels sout les batt'ements qui se font seirtir, soit dans le sac attvrysmal , soit dans les tulneurs qui encore sont contigus aux artres saines ou malades : telles sont

qu.s

leurslrm*orrhagiessouventmortelles,|eurdnudation,leurs qui est plaies , lertrs dhirures; telle est enfin leur ossification ' iounutit manifeste pendant la vie chez les vieillards , dans les
artres superficielles pulsations L'ausculta[ion a t applique aussi l'tude des inartrielles , et a fourni Oes pirenomnes qui ne sont pas sans trajet le sur apptiqu stthoscope ie sain Chez sujet un trt. , peu sourd tl'une artre , fait ententlr un bruit particulier, uu ' r8. P. d.icrote: l'artre frappcdeur fois, qul rebondit sur I'enclume.
peu prs commc

un

marteau

' ,g, P. ondolant: l'artre ne s'lve que gracluellement sous les clolgts la nrrrrire d'un Ilot. d'un ver' 3o. P. ntcrtnicttlaire: les pulsations imitent la proglession 3t. P.ifornticazt : elles imitent celle cl'une fourmi' 32. P. trentblant. 33. ?. palPitant. une corcle ' 34. P.' coivr'tlsrf,: l'artre est tendue et se raidit comme scie' 35. P. scrrinil'artre frappe les iloigts ingalement comnle'une et,fottemeut' 33. l'. arilent : s'lve "i poiote, "i ft'ppt PronrPtement prtention rle Les mdecins chinois , qui int , "" qio "uppo"te ' la dLr pouls' ont connatre le geure tu rrie de la malaie par le seul examen "t picotant liit desvarits bicn plus subtiles encore' Ils ailmettentunpouls d'eau qui tomconlme le bec cltun oir"o ; un arrtre semblable r\ dcs gouttes daus I'herhe' et qui bent par une fcnte, ou une grenouille ernbarrasse un pouls qui estpaaussi ils ont Jt"ctl"" ; avancer ni pouvoir ne scmlle un poisson qui se comnle frtillant est qni autre un llouillante, reil l,eau pour qu'on lentement assez qrrelquefois ."o''u qui instant, plonge chaque des Chinois') Mdec' la hi't' (RechercTtes q,,"tt""' tt ct'oie le tenir par '"' Le P . Leconzte.emarque que les
chantillo' suf6t, pour fair j uger du reste. de s'informer de tout ce rndtlecins chinois, arant de "i'irl'o malade, ont soin examin le pouls sans faire.aucutte r1u'il prouvc ; puis, aprs -d'onavoir longtemps p"opl'titloe tout ce r1u'ils savaient d'avance' ils dLitcnt
Cet

.ioestio, "i" dcs crises' I.es pouls crttiqttes scront numrs I'artlcle

24tt

DES SYMPTOITES.

circonscriI dans re point r1u'or auscurte et isochro'e ra sysr,ore ventricuraire. ce bruit, qui est prorruit par re crroc de Ia coio'ne sanguine contre ra paro.i du vaisseau vrie clintensit , suirlant re volume de .artre et r'nergie avec raquelte te sa'g y .i..ri-. c. ba-ttement o ce bruit sourd peut, Iorsqu'ir , est enteu Jr*'.u.taines rgions o normarement il'n'existe pas,rvrer au mdecin I'existence d'une maradie fort grave, ra triratation ,noryr*rru d'un vaisseau. c'est ainsi que , inrrqul |oreiile vient dcouvrir sur la face antrieure et suprieure du thorax, ou en ,,riru, vers la colonne vertbrare, un battement, simpre ou aouble, conscrit, prus ou moins nergiqrre, dis[incr. des rrattemeniscircur' le mdecin devra soup'nner une turneur de l'aorte. du co soupon se change eu certitude si dans re point o Ie batteent , est peru , on distingue aussi un bruit anormal, tel qu,un bruit de rpe ou dc souffle, et si la main est souleve.
Le

bruit

des memrrres 11u'on auscurte gnrarement. Querquefois Ie bruit est rrorn une ou deux art.res. Tantt ir n'est que Ie reteniissement et comme dn rnme bruit existe dans Ie cur; tantt, e[, 'expansion Ie plus-souvent, il a son origine dans le vaisseau mme o on I'enterrd. Le bruit de souflle existe dans certaines nraladies des ar(res , telles que I'ossification des parois res dirar.ations , anovrys*'i", , I'anvrysme varitlueux. Ir peut dfe'dre d'urrc cornpr,.rrion..rcesur le vaisseau par une tuneur volurnineuse: c,st .u q,, ul, u observ dans quelques cas o les kystes ovari(lues comprimaieut Ies artres iliaques hypogastriques mais conrmunment .el, le bruit dc souffIe artrier se dr'etop1, oanr ra crrrorose, t'r,,cri*. aprs les pertes abondantes tle sang surt,out, aprs des *Atror] , rbagies , ou la suite des amputatins. Le bruit de souffle se prsenl.e sous des formes varies qui , pour la plupart, ont reu rres noms particuriers. c'esi'rl"rii"" dans Ia chlorose on gnTn,l.-:ouvent, dans les car,ol.ides surtout , un ronflement que rI. Bouiilaud a nomm brutt di ,tiitr',p^rru qu'il res$emble en effet au bruit produit par Ie jouet o.lirrant oonilr sousce nom; dans d'autres cas se rapproche du bruit e

celui qu'on y observe le plus souvent. Il peut lre faible ou intense' continu ou intermittent , circonsrit ou diffus ; ii peut 'res xister ra fois dans l'aorte, darrs les carotitres, trans susclavires el, les crurales, qui sont les seuls vaisseiux du tronc et

de souffle est, de tous res br.uits anormaux des artres,

q'i

il

24"o DlS STIIPTO1TES. mettt de la lottrte' d'utt soufllet de forge; aillettrs, tlu rotlcottle qui dgnre ' *rr.; tirf.rrr., u,,nn',".'.ti unt sol te de sifflernettt peu mono-

tnttsical un dans quelques cs , a,, u,., bourdonttemettt que Laettnec a bruit, Ce ton. tone, roulant ru* un'*ble

le. pt'e-

ntotlul.',otr rnier tudi, a reu J.l"i le ttom tle siflIenrcn't ces dernires varits artres' des it'"i iri rttusical, dlflentent chez Ies du bruit de souffle ontt observes' ()()lDme les autres, quelques chez accidentellemeut chlorotique, , tes ault tiques , et
sujets nerveux. Depuis queltlues annes on a beaucottp
breuses expriences

que scs parois riels : lorsque le vaisseau off. un. dilatation ' communique artre lorsqu'utle ou et, ingales , sont rugueuses ou moins troite ' lorsavec une veine par un ouverture pltts qu;*nnn le caliire du vaisseau est tlilninu par ulle colnpressitttt tri.ur*, le bruit de souffle s'explique assez naturellententpar les le frotternent du sang cotrtre tles sirfces ingales ou contrepromcartistne suivant.qrrel parois rl.r'cies tlu ttiyau. [Iais .6e de chlorose duisent ces bruits ut*iOt qu'on entend dans les cas d'aprs parat ll e[ d'anmie ? Nous iignorons compltement' ' e[ sangttine colottne la de vitesse que la des rechr:rches rcerrts, n' surtout le peu de densit u liquitle seraicnt deux conditions cessaires la formation de ces bruits (r)' caLes synrptnes fourtlis par la circulation dans le systme que ceux pillaire et tes veines , sonl beaucoup moitts nombreux qu'on observe dans la circulation artrielle C. La rougeur tleurie ou liritle de la peau de tout Ie corps ott ou eccliyde quelque fartie, les marbrures, les taches sanguines *oi.r, iu pt.u, , L:s htuorrhagics spontanes t sont autant dc qui apparl'icnuetrt la circulatiou capillaire' jphnournes Parmi ces phnomnes , les uns , ttls que la couleur roufic

' pour expliquer

crit et- fait de Ie mcanisme des bruits

nom' art-

fleulie tle la peau , les hmot'tlragies actives , coexistent presquc

toujours aYec une exagration vidente des forces

; ott les consi' dcs augnrcnte acttmt' urre clus tant dre gnralement .ot. les tavaissaux capillaires. Les autres, tels que lcs marbrut'es o ordiches livides , les trmorrhagics passires , qui se-mottllerrt nairement chez les irrdividui affiltis, sont attribus la dbilit du mme systme.
(r) lliaroile
cle

itl. tleLa

llar'pe

'!t'cltiu'1ittir"

tlt

llly'rl" a'rrd r338'

248

DES SYTPIOilES.

est indpenda'te de touteaugmentation ou diminution dansleur force circulatoire. Quelques auteurs ont pens que Ie sa'S pouyit avoir, darrs le systnre capillaire, une marche rtrograe. La pleur subil,e qui r'sulte d'une motion yive ou de I'imfression du froid ne pour_ rait pas tre explique, selon Sprengel (r), si I'on refusaiti,admettre que Ie sang rtrograde rapidement da's tous les vaisseaux artriels et veineux I rnais it sufftt, pour concevoir ce phnoP.n. , de supposer que le sang contenu rlans les vaisseauf capillair.eq est brusquement pouss dans les veines, et que le sang artriel cesse momeutanmenI d'y p'trer, ou seulement qu,itr y pnlre en quantit moindre. D' La circulation veineuse prsente querques symptmes assez importants. Les veines de touie ra surface ou corpr pe'vent tre distendues dans certaines affections et particulir.ement dans ra , plthore et la chaleur_fbrile ; eiles disparaissent au corrtraire, , dans lnanmie et da's le froitl qui marque I'invasion des maladies aigus e t des accs de fivre inlermittenr.e. La dilatation parr.ielle des veirres accompasne diverses maladies; on l'observe ans res congestions locales, chez les apoplectiques, par exemple, o les veines du cou sont souvent fort grossei; on Ia rencontr ugatementdans le voisina8e des tumeurs c"nreures de ce[ese ra , mamelle en particulier , o elre est ordinairement trr-rarque on I'observe encore dans le cas o une tumeur comprime les veinesI tlui rapportent le sang d'un membre; elle constitue un des signes les plus propres faire souponner I'existence de cerlaines rumeurs situes profondment trans re thorax ou I'abdomenl et, dans d'autres cil'constances, !a dilatatio' des veines du cou, al tete, de Ia poitrine et des membres thoraciques, conduit reconnar,re une compression de la veine cave suprieure, qu'aucun autre n'indique- Nous avons parl prcdemment de ees di-symptme Ial.ations des veines sous cutanes bdominales qu'on observe frquemment chez les individus affects d'ascite, Il est des cas o

hmorrlragies trauamtiques, dans lesquelles Ie sang coule en r,ppe dc Ia surface d'une plaie. Dans ees deux cas, I'h-monhagie est due la rupture ou la section des vaisseaux capillaires : elle

Les vaisseaux capillaires paraissent dgalement fournir les ecchymoses qui succdent aux contusions, et tre le sige de certaines

li

(r)

Snnrxe rr, , Pathol, g.dnr,,I. rSZ.

DS STIIPTOITES.

2l+'

Ia tlilatation de ces veines est considrable, en mme temps que Ies parois abdorrinales sont indures1 chacun de ces vaisseaux semble alors tre contenu dans une Souttire solide r dont les bords arrguleux et lefond demi-circulaire sont parfhitement distingus pr le doigt. l\I. Raynaud, qui a appel I'atterrtion sur Ia diltatiorr des veines superficielles du ventre , la regarde c0mme indiquaut I'existence de quelques obstacles au courE du sang dans I'intcrieur de.Ia veine.porte, et comme le rsultat d'une circulation collatrale , I'aide de laquelle le sang passe des divisions de la veine-cave infrieure dans la suprieure. L'ouverture des corps ne nontre pas constamment d'une manire videnter chez les sujets qui oni offert cette disposition, les obetacles signals par lI. Raynaud la circulation intrieure; toutefois, on conslate -toujours quelque lsion daDs les viscres abdominaux r et le plus souvent I'altration du foie connue sous le rtom de cyrrhose , sorte d'atrophie dans laquelle on peut admettre une dirnittution dans le tliamtre des branches de Ia veine-porte, et par consquenl, une modification circulatoire conforme, jusqu' un certain pointt I'opinion de ce mdecin. Dans qrreltlues parties dtt corps et spcialement tlans lea membres infrieurs or) Ies lois de la pesanteur ajoutent la difficult tle la circulaLiott veitteuse, on voit souvent, au travers de la peaut des lignes saillantes bleutres, sinueuses, parsemes de nodosits, dispar.aissant momentanment par la pressiott extrieure et le froid, et augrnentant dans les conditions opposes. Ces.symptmei pe permettent pas tle mconnaitre cette espce d'altration des veinei qu'on nonrme uarices, maladie dans laquelle la lonle Sueur de ces vaisseaux augmente avec leur largeur , comme frouvent les nombreux circuits.qu'elles formettt et qu'on n'observe pas dans l'tat sain. -Le iang veineux peut avoir un cours rtrograde , mais seulement dans quelques vaisseaux et dans un trs-court espace. ce phrinomne n'est point rare dans les veines jugulaires externes t hez lcs indivirlus atteigts d'anvrysme du cur. L'iI distingue,

chaque corrtraction de ce viscre, le reflux du sattg, dottI les ondultions tlcroissantes remontent souvettt iusqu' la partie suprieure du cou, c'est ce symptrne que les auteurs dsiguent sous le nom de pouls ueineufi. Il est encore une autre affection dans laquelle le sang peut offrir dans les Yeitres une marche rtrograde : c'est I'anYry$me Yariqueux. Au moyen dc la comrnu-

g.i8

gure serrtir au del de quelques pouces. La manire dont s'rlchappe le sang n'est pas Ia mme dans les plaies des artres, des vaisseaux capillaires et des veines. Dans lc premier cas , il sort avec force et par jcts interrornpus I dans lc second , il coule en nappe,. dans le troisime il peut former uue arcade contirrue, donl, la force et le volume varient suivant plusieurs cilconslances. Un phnomne sigual par tous les auteurs est I'absence d'tlcoulement sanguin dans certaines plaies des vaisseaux , comme , par excmple, tlans les plaies par arrachement ou par armes feu , et plus particulirement aprs I'ablation d'un membre par un projecl.ile I rnais les choses rre se pa$sent pas toujours ainsi , et des hmorrhagies rapidement rnortelles ont souve ut t observes dans les plaies par armes feu en particulier , quand elles ont intress les grandes artres. E. Aprs avoir numr lesprinciJraux syrnptmes fournis par les organes de Ia circulation sanguine, il nous reste dire quelque chose.sur ceux que fournit le sang lui-mme. Ce sujet, si intressant pour la science, avait t presque entirement abandonn depriis la firr du dernier sicle, poque laquelle parntentier et Deyettr Jrulrlirent le rsultat de leurs expriences sur ce liquide, et o le clbre auteur delaNosographtephilosoplique sapa dans ses fondements Ia doctrilre suranne de I'ancien humorisme. Depuis ce temps et pendant de longues annes la plupart des mdecins, persuads que le sang n'est susceptible d'aucune altration dans le corps vivant, vaienl, nglig toute espce de recherches propres clairer cette importanLe question. Toutefois , le mmoire de ces deux clbres clrimistes, par cela mme qu'il tait en opposition avec I'ancienne doctrine, sernblait plus propre appeler l'attentiorr des hommes sage$surl'ohjet de la tliscussioniqu' I'en loignerl et s'il a produit uu effet contraire, Ie tort en est, moins encore I'ouvrage lui-mme r {u' la disposition des esprits dans Ie temps o il a paru. Ce rfcst qrr'en se reportant cetl.e poque qu'on peutcoucevoir I'influcnce qu'il a exerce sur I'opinion. Sott olljet tait de s dl.erminer , tl'aprs les dcouvcrtes mo-

DEs sytiprollrs. nication accidentelle tablie entre deux vaisseaux coutigus, le sang artriel passe en partie dans la veine, y prorluit tles pulsations isochrones! celles des artres, et trausmet, au sang une impulsion oppose son cours naturel , impulsion qui ne se fait

DES SIIPTONTES.

2J+g

l
rr

dernes chimiques el, par tles expi'icnces exacles,

la naturc

tles

altrations que le sang prouve daus les maladies ittflamman loires , dans les maladies fbriles putrides et dans le scorllut. rr Les expriences furent faites : l" sur le sang d'un jeune homme affect de prreumonie; 2o sur celui de trois individus offrant des symptmes de scorbut, joints dcs signes de ptthore gnraie chez deux d'errlre eux, et urre douleur de ct cltczle troisime; 3o sur le sang dtun certain nomllre de malades atteints d'affectiotrs vaguement tlsignes sous le nom dc lbriles pulrdesrdans plusieurs desquelles il u'est ps surrenu de putridit. Supposons un instant que les r'sultats des olrservations et des exprierces faites sur ce petit nomltre de malades aient tous t contraires la doctrine prcdenrmenl, admise, suffisaient-ils pour la renverser ? Non r sans aucun doute ; e[ nous lte craignons pas de tlire qu'une opinion qui avait travers tant de sicles , tant de systmes ou de thories souvent opposes , mritai[ qu'on l'examint d'une autrc manire avanl de I'abandontter erttirement. Une grande masse de fail.s, e[ de faits bien observs et bien dcrits, pouvait seule la faire rejeter. Or, le mrloire sur lequel on s'est fond pour la proscrire ne contienI qu'un seul fait r et ce fait est favorable I'opilrion qu'il combat. Les autres expriences
entreprises datrs des cas de scorbut erigeant la saigne', de tnaladies fbriles putrides dont plu,sierrs n'ont poitt't eu ce caractre, n'<tlfrent pas les conditlous ncessaires pour servir de base des conclusions rigoureuses. Passons maiutenant au rsultat de ces expriences. lo L'analyse chimique n'a offert aucuue diffrence entre le sang d'un pripneunonitlue el. d'un scorbutique I mais , sans parler ici d'uue sorte d'incerLitude inhrente aux analyses chirniques qui tlonucnl, des rsultaLs varis nresure que Ia science fait queltlues progrs, nous rappellerons r1u'il esI beaucoup de corps de la naturet ct surtout de corps organiss qui solrl, trs-distincts les uns des autres par leurs propri1.s Jrhysiques et plr leur action sur l'colromie, bien que les rractifs chirni<1ues n'y signalent aucune diffilence. Cette rernarque , dont la vrit est de toute vidence , doit suffire pour mettre en garde contre I'application peu rflchie dc la chimie aur corps organiss : le sang de scolbutirlues, de celui d'ittdividus atteints d'une maladie inflammatoire pourraient offrir I'analyse chimirlue des rsullats semblables, bierr qu'eu ralit il y eut eutre e ux autant de dilfrence <1u'cntre tella

950
substance salubre

DEs sYiIpioluns.

et telle matire vrrneuse gue la chirnie

ne

distingue point I'une de I'autre , qu'elrtre le pus variolique et le pus d'un phlegmon, par exemple, qui sorrt cependaut susceptibles de produire des effets trs-diffretrts sur l'conomie. 1o Quant aux pioprits physiques du sang , sa consistance, la formalion rfe la coueune , Par"mentier et Deyeur ont observ qu'elles n'taient pas constamment les mmes dans des affectionssemblables , et qu'elles taient quelquefois paleilles dans des maladies ttpposes. Si I'on se rappelle la manir:re peu prcise dont les maladies ont t caractrises dans ce mrnoire , on devra tre au rnoins trs-rserv sur les conclusions qu'on peut tlduire de ces
rsultats.

Nous n'avons point d'autre but, en paraissant attaquer ce llrnoire, que de combattre les consquences qu'on en a tires, tt qui seraient peut-tre dsavoues par les auteurs eux-mmes. lls ont, avec raison , appel le doute sur une opinion qu'on n'arait point assez pese avant eux, et ils ne sonI pas rsponsables rl'erreurs qu'ils n'ont point enseignes. Nous ntavons pas non lilus prtendu soutenir I'opinion contraire celle qu'ils ont mise; llous nous sommes seulenren[ propos de ramener la question ce gu'elle doit tre, et d'appeler I'attention des bons observateurs $ur un objet trop lgremenl abandolrn. En al.tendant que de nouyeaux faits aient rpandu plus de jour srrr ce poirrt ohscur de Ia pathologieo nous exl)oserons ee qu'il offre de moins incertain. Telle tait, notre manire de nous exprimer en 1817 et en 1824, sur Ies altrations jusqu'alors contestes du sang dans le cours des maladies. Depuis lors , la disposition des esprits, sur ce sujet intressant, est devenue tout autre qu'elle n'tait. Les tiquides de l'conomie, et le sang en particulier , out t, de la part d'un grand nombre de clrimistes et de mdecins distingus, I'objel. de recherches curieuses, qui sernblent promel.l,re des rsultats importanls. Quelques exprimentateurs , et en particulier Rossi et Bellin1heri, ont compar l'l.at lectrique du sang pendant la sant et tlarrs les maladies; mais jusqu' prsent , il n'es[ rsult tle leurr recherches, qu'il faut d'ailleurs vrifier, aucune indication ul,ile pour le diagnostic ou la thrapeutique. Lc sang prsente, cltez I'homme malade , d'autres changements trtoins conl,ests et que nous allons exposer sommairement. Tant que Ie sang circule dans les raisseaux, il chappe nos

ES

.q

TIIPTO}TES

'IiI

sens, et nepeul. trel'objet d'aucun examen I c'estseulenrent,lorsr1u'il s'coule au dehors que ses qualits physiques peuvent tre
tudies. Il est rare qu'on puisse bienapprcier les qualits du sang dans Ies hmorrhagies spontanes. Ce liquide, en s'coulant goutte

goutte, se coagule par petites msses, ct ds Iors on ne peut

apprcier que sa couleur et sa consistance : encore arrive-t-il sou. vcnt qu'il est ml des matires qui rendent ce jugement diflcile. Ce n'est gure que dans les saignes, o une certaine quantitdeceliquidesort rapidement d'un yaisseau de moyen diamtren

-La le sang s'chappe dans I'opratiolr de la phlbotomie mrite quelgue attention , surtout dans ses deux extrmes, C'es[ ainsi que, chez les sujets vigoureux, lejet est fort et eontinu, tandis quechez lesindividus dbilits le sang s'coule lentemeut, avec peine, et souvent goutte goutte. Dans la priode algide du cholra le dfaut d'coulement du sang, aprs I'incision des veines et nrme des artres, [enait non-seulement ce qqe Ie cur se contractai{, peine, mais aussi ce que le sang tait' pais, visqueux et transforrn en une espce de gele. Le prtendu bruit qne fait le sang en sortant de la veine , et la quantit d'cume dont il se couvre en tombant dans Ia palette, ne mrlritent aucune attention. -Sa coulewt' ne peuttre bien conr)ue qu'au moment o il coulcl son contact avec I'air, et surtout la sparation qui s'opre entre ses rliffrentes parties , y produisent plus tard des ehangemenLs toujours marqus. Il est plus rouge dans les maladies inflamma[oires que dans les affections adynamiques et Ie scorbut o il esl, noirtre , que dans. les maladies de langueur, comme la chlorose, l'anmie e[ les hydropisies orl il esl,gnrlement plus ple. euelques mdecins, Huxham , eutre autres , assurent, avoir constat dans le sang , au momeut o il sort de la veirre, urre odeur ftie chez des sujets atteints de livres putrides ; de telles assertions ont,
besoin d'tre conrrnes. Nanmoins,

qu'on peut apprcier toutesses qualits,

force aveclaquelle

il

serait trs-possible qu'une

pareille odeur et t obaerye , si, comme I'a avanc le docteun Bonnef deLyon (r), le sang des individus atteinte de fivre typholdc contenait de I'hydrosulfate d'ammouiaque, sel gue Vauquelin a trouv dans le sang putrfi, et s'il tait vrai que dans quelques cas tle maladie charbonneuse , l'acide hydro-sulfuriguc

(r) tlas. auti&c., t. v, p.6ol.

or{o
se

DEs STIIIPTO}IES.

ft dvelopp spontanment dans ce liquide (r). pringle dit aussi avoir reconrru unc odeur putride dans tlu sang nouvellement tir (z). Quelques auteurs ont avanc que Ie sang exhalait une odeur urineuse dans les rtentions d'ur.iue mais ce fait n'cst , pas encore suffisamrnerrt tahli (3). A l'tal, normal , le sang a une saeur lgrement sale. Quel_ ques auteurs ont avanc que dans le diabtes cette saveur tait moins marque, et quelques-uns mme ont jout avoir trouv au srum un gott sucr (Dobson). l\I. Guibourlt, ayarrt examin Ie sang d'un diabtitlue , n'a trouv au srum que la sayeur ordinaire. La temprature du sang peut tre modifie dans certaines maladies. c'est ainsi que chez Ies cholriques il tait gnralement moins lev de quatre cinq degrs Rarrmur, que celui fourni par des individus atteints de toute autre affection. nairement en de ux partics : le serunt, et l'irtsula ou aittot. La proportion, entre le caillot et Ia srosit, varie raison de diverses circonstances , donl, quelqus-unes seulemertt nous son[ connues. En gnral, au dbut des fivres inflammatoires et des phlegmasies, le srum est pcu abondant, quelquefois mme il mangue entirement; on dit alors que Ie sang est riclrc; nais dans le cours ultrieur de Ia maladie, on voit dans la plupart rles cas, Ie caillot devenir proportionnment plus pet.it et Ie srum plus copieux n mesure qu'on rpte un plus grand nombre de fois la saigne; quelquefois aussi une partie du srum reste dans le caillot , e[ ce n'esl, qu'en le ;tressant qu'on peut I'exprimer. Dans ces cas, le caillot, offre toujours un peu plus de mollesse que Iorsqu'il s'est spoutanment dbarrass de toute la srosit, eti'il
prsente une couenne , elle esl, pius paisse parce qu'elle est infil. tre de srosit. I-a quantit de srum, qui est petite chez les sujets robustes,

Le sang mis en repos pendant quelques hures, se spare ordi-

cltez-ceux encore qui ont t soumis des vacuations sauguines ttombreuses et rapproches : on dit alors que le sang estpu,vre.

considrable chez les indiyidus naturellement faifrles, mais surtout chez ceux qui sont atteints d'anasarque et de chlorose;
esl,

(r)

Nouo. Biliotlt. ndic,

388.

(z) Illaladics des rmes, p.

(31 Malodies des Reins,

t. rrl'.

,x7.

DES SYITFTOITE,S.

2:iB

Chez ces derniers, le srum est ple et n'offre plus la eottlettr citrine qui lui est naturelle ; il parait.aussi que les sels solttbles qn'il doit cn{en,ir se trottvent en moindre proportion, C'est ce qtt'on observe galement dans la maladie de Bright I car il rsttlte des expriences du docteur christison que , ds Ia premire pririode dc I'affection granule des reins, il survient une grantle diminu{ion de densit dans le srum du sang, ce qui dpend d'utte rduction plus ou moins considrable sur la proportion tle I'albumine et des sels. Par suite de cette perte de I'alhumine, le srum du sang est peu coagulable par Ia chaleur (r), tandis qu'un changement inverse survient dans I'urineI.a srosit peut aussi eontenir diverses substanees que I'inspection seule ou I'analyse chimique y fait dcouvrir. c'est ainsi qu'elle peut tre eolore en rou$e pr une porl'ion de la matire colorante du sang qu'elle retient o circonstance que rluelques auteurs ont considre comme indiquant un tat de faiblesse 6nrale on de cachexie. Dans les maladies bilieuses, et <latts I'ictre en particulier, Ie srunr prsente une coloration jattne olt verte, plus ou moins fonce, {ui, quelquefois, prcde de plusietrrs jours la couleur iclrique de la peau, et gui indique dans le sang ia prsence des principes colornts de la bile. D'apl's qttelques chimistes, il existe ussi, dans ce s cas, de la cholestrine (Boudet), du picromel (Orfila). L! srum peut offrir un aspect laiteux' cotnlne Christison dit I'avoir observ dans la premire priode de la malarlie de Brightt e[ comme M. IVlarschall-Hatl I'a remarqu dans les dernires saignes des animaux qu'il faisait mourir d'hmorrhagie. cet aspect lactescent du srum en avait pendant longl.emps impos qttclques mdecins, car ils croyaient que le saltg cotrtetrait tltt lait en substance , ou du moins, les principattx matriaux tle ce lluide ; rnais les chimistes modernes sont utlanimes pollr attrihuer la lactescence de la srosit I'eristence de matires srasses en suspension , et qtt'on spare facilement I'aide de l'tlter' Le srum contient, beaucoup d'ure dans lcs rsorptions uripriodes de I'affectiolr graneuses et dans les premire et dcrnire nule cles reins (Christisotl, Rayer, Rees). Quelques c[inristes otll, rencontr la mme substance dans le sang des clolt'igtles , surtout tlans les cas orl la scrtion urinait'e tait strspendtte (IIer'

Q)

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22

zBr

DES SYMPTOMES.

ps encore pleinemerrt rsolue. Le caillot prsente des varir.s reratives sa forme, sa con sistance et I'aspect particulier de sa surface. il a ordinairement Ia forme du vase dans requel-on reoit Ie sang, celre d'un disque dont la face suprieure est plate, tandis quei'infrieure est convcxe. Dans quelques cas_, sa face suprieure devient concave par le renversement de ses bords: on dit alors qu'il est en chatipt_ gnom t c'est particuliremenilorsque Ie caillot est petit qu'il prsente cette forme, qui se prsente surtout dans la sconde priode des inflammations et aprs que la saigne a t rpte plusieure fois. on attache beaueoup d'inrportance Ia consistance' du cail_ lot. est gnralement plus ferme rlans les maladies inflamma_ toires et chez les sujets robustes ; il est., au contraire mou dans

Plusieurs mdecins ou chimistes , , parmi lesquels je citerai Dobson , IIac-Gregor et nf. nouctrairt 141,.m._ ment avoir trouv dans re srrrm du san6 des diabtiil*, unu notable quantit de matire sucre; maii ces rsultats ont t c9r-r-te11es autrefois par Nicoras eI Guedevilre (5), v"uluuiin 1e1 et'\ryollaston (l), etprus rcemment par Mrtr.'iten.yi souneiran (8) et Guibourt (9); comme on re voit, cette quriion ;'.rt

mann- (r ), o'shaughnessy (r)). M. copland a avanc dernirement que I'ure se trouvait en ssez forte proportion dans tu,rng ae, individus goutteux (3); mais jusqu' prtsent cette asserti-oi du pathologiste anglais n'a pas t vrie.

Rollo, Rees,

ll

diftluent dans certains empoisonnements miasmatiquer, oans ta tlernire priode des fivres sraves, dans certaines fivres ruptives, et, en particulier, dans la variole confluente et dans ta forme la plus grave de la-scarlatine, etc. chez les cholriques cyanoss, le sang tait noir , visqueux semblable a de ta getee , de groseille, et ne rougissait ps ou ne rougiseait que lenteilent

les maladies anciennes, dans I'anmie , la

ehlorose

; il

est

(t)

(r) Bull.

des"Sc. md. e Fnuss.r.c,

Caz. ntdic.,

(3) Dictionnary o1f prac, med. art blod,, jarrv. (!) *r:" et jou.rnal des Connaissonr", ordicales, rg3g. \5) I)iab. siri. Paris, r8o3. (6) Journ. de Cltimie, t. r. e) Phil. trans., 18rr. \8) Journ. de Fharm., [. xrr, p. 3zo. {g) Rlvrn, t, r, p. z{{.

t. rrr, p.'1ro9, r83r.

t. xxvrr, p. ?.

DES SYMPTO1IIES.

255

par le contaet de I'air. L'augmentation de densit du caillot , son volume, la petite quantit de srum r dnotent un sans abondant en globules la pleur du caillot indique une diminution du principe'colorant, et, par consquent, du fer aveclequel il est combin. Y a-t-il un tat du caillot qui soit caractris(ique d'une malatlie quelconque ? Faut-il admettre, par exemple , qu'un eaillot mou et diffluent , caillebot, qu'une'srosit Lenant en suspensiott une portion de la matire colorante soient des lsions caractristiques qu'on ne rencontre que dans la fivre typhode ? Nous ne le pensons pas. Nous ne pouvons , en effet , re6arder comme propres la fivre typhode des altrations qui manquent souvettt dans cette maladie , surtout dans la premire priode , la seule o gnralement Ies saignes soient praticables, et que nous observons frquemment chez des individus atteints de plusieurs maladies, autres que I'affection typhoide. La surface du eaillot n'a pa$ ordinairement le mme aspect que Ie reste de sa masse ; elle est d'une couleur et mme d'unenalure diffrentes, dans une paisseur plus ou moins considrable. Dans l'tat de sanl, et dans plusieurs maladies, cette surface offre seulement une couleur rose ou vermeille dans une paisseur d'une demi-ligne ou d'une ligne. Dans les inflamr4ations, et par. ticulirement dans celles qui durent depuis plusieurs iours, le sang se couvre presque constamment d'une crotte plus ou moins paisse et solide , souyent lardace , laquelle on a donn.le nom de cowenn e infl amnaato ir e (c ra st a nflarnmato r ia), Ce t t e coue nne est si frquente dans les phle6masies de la poitrine, que beaucoup d'auteurs I'ont rlsigne sous Ie nom de couenne plewrtique (crwstapleuritica). Illle existe aussi presque constamment dans le rbumatieme anticulaire fbrile , et assez frquemment dans la plupart des maladies aigus accompagnes d'un mouvementfbrile intense. Cependant la couenne n'indique pas ncessairement, I'existence d'une phlegmasie, puisque le sang couenDeux se rencontre chez des individus plthoriques, bien portants d'ailleurs, ainsi que chez la plupart des femmes enceinl,es. Cette couenne est gnralement d'autant plus paisse et plus ferme que I'inflammation est plus vive et le sujet plus robuste. Sa couleur est presque toujours d'un blanc gristre: elle parait rose lorsqu'elle est, mince, et jaune lorsque Ia srosit qui la $urnage prsente aette couleur, La pression exerce curelle n'en

256

DES STIIIPTOMtrS.
que quelques gouttelel,{,es de srosit..
pas

fait suinter ordinairement

exclusivcrnenI des qualits du sang; elles sont aus;i subordonnes la rnanir'e dontils'coule au dehors et la forme duvase dans lequel il est reu. si le sang s'coule avec lenteur, il se coagure er lombaut? comme uous I'avons dit; il fonme une masse a peu grrs homogne , dans laquelle on ne distingue ni caillot , ni srosit, ni coueuue. snil coulern jet, mais par uneouverture Lroile, Ies couditions sont moins dfavorables, une couenne peut se forrnerl ruais elle est prcs(lue toujours mince , eL la srosit ne se sirat'e qu'irnparfaitement du caillot si le sang s'chappre avec force du vaisseau et par uue rarge ouverture, ia spariion des lmenl.s du sang s'opre en gnral facilement, et la couenne se pr'sente yec uue paisseur et une consistance proportionnes Ja richesse du sang. ces diffrences se prsentent souvent dans une mrne saigne lorsque le sang est reu dans plusieurs palettes, e[ qu'il s'coule rlans chacune d'elles a]'ec une force ingale, colnme cela n'est pas rre, Quelquefois mme, dans un seul vase. ou peut juger , d'aprs l'paisseur varie de la couenne dans les divers points de son tendue, que I'coulement tlu snB a prsent des ingalits trs-grandes. Enn l'paisseur de la couenne est proportionne celle du caillot; celle-ci l'paisseur de Ia courhe que forme le sang tir des veines et pan suite la forme du vase o il est reu. Si , par exemple , en saignant uu malade, on reoit lcs quatre premires onces de sang dans une assiette, la couenne n'aura gu'une deux Iignes d'paisseur; elle en au.a iin,J si.x dans un yerre , o Ia seconde moiti du sang aura t reue. une autre circonstance exerce encore une influence trs-marr;ue sur l'paisseur de la couenne, c'est Ia manire dont se fait la sparation du srum et du caillot. cette sparation qui n'cst jamais colnplte , daus un sens absolu, s'opre des degrs si dilfrents, que daus tel cas le caillot retient deux fois autant desrosit qu'il en,conserve dans tel autre. Or , la couenne n'est jamais plus paisse que quand elle est trs-infiltre de srum. on rec,nnat facilement cette disposil.ion Ia transparence de la couenne, et la facilit avec laquelle le liquide s'en chappe quand on passe un doigt sous le caillot et qu'on le soulve : on voit alors suinter de toute Ia surface de la couenne une multitude de goul.telettes sreuses qui grossissent rapidement, se runissent par leur circnnfreuce ct s'coulelrt. J'ai cherch connaitre les circonstances

La f'rmatiorr de la couenne et son paisseur ne dpendent

DES SYMPIOMES. 257 qui dterminent cette disposition du caillot retenir le srum , mais les divers expriments que j'ai faits en variant la forme et quelguefois la temprature du vase dans lequel le sang tait reu, en tenant compte de la largeur de I'ouyerture faite la veine, de la force avec laquelle le sang s'tait coul, et du genre d'affection dont le malade tait atl,eint , ne m'ont rien appris sur les conditions auxquelles se rattache cette inltration. L'existence de la couenne darts le sang irrdiquerait , suivant Ia plupart des auteurs, que la proportion de fibrine s'est accruel suivant d'autres, que I'albumine s'est modie ; suivant plusieurs, enfin, qu'il snesl produit une matire spontanment coagulable. La production de ce phnomne est enveloppe de beaucoup d'obscurit. Le sang peut contenir divers principes dltres. Les uns peuveuf y tre rcconnus par les ractifs chimiques ; c'es[ ainsi que , dans ces derniels temps, ItI. Orfila e$t parvenu dcouvrir et dmontrer dans ce liquide Ia prsence de I'acide arsnieux chez les sujets empoisonns par cette substance. D'autres principes dltres peuvent tre souponns plutt que reconnus dans le sang : ainsi, dans I'iuoculation des maladies contagieuses et ruptives , tout indique qu'entre I'insertion du virus et le dveloppemet des symptmes,le sang prsente une altration inapprciable aux moyens plrysiques et chimiques d'exptroration. La prsence du virus morbilleux dans ce liquide serait dmontre par les expriences de Fr. Home et de Sparan za , qui ont inocul la rougeole avec le sang d'individus atteints de cette maladie , si ces expriences eussen[ t rptes suffisamment, par divers exprimentateurs , avsc le mme $uccs , et ayec toutes les prcautions
ncessaires.

Si, comme tendent Ie prouver les observations des chimistes modernes, le sang contierrt normalement de I'oxygne, de I'azote esl probable que pluet de I'acide carbonique l'tat libre, sieurs altrations du sang doivent dpendre d'uu changentent dans la proportion normale de ces gaz, Le docleur Clanny avait prtendu que, dans la fivre typhode, le sang contenait moins d'acide carhonique,et avait conseill , en consquence', I'usa6e de I'eau de Seltz (r). trIais, d'une part, I'opinion du docteur Clanny

il

{t) A lccturc

ttl,on, tJfph, fe

rcr, I'onit, t8e8"

zz,

2SB

que par I'usage des boissons rafraichissantes et acidules. Telles sont les principales altrations fournies par le sang chez _.-

DEs $Tuprouns, sur celte altration du san6 n'a pas t suffisamment tablie; ct, d'autre part' pour ce qui concerne le moyen curatif r'il avaii proposr nous devons dire qu'ayant trait un grand nombre de malades r la clinique de la ctrarit , par I'uiage exclusif des boissons sazeuses, nous n'avons pas obtenu ptui ue gurisons

I'homme malade;

si plusieurs d'entre
,

eiles

sont

douteuies et

tain intrtr et promettent, dans I'avenir de I science, des rsultats dont on ne saurait mesurer I'importance. Depuis plusieurs anndes, quelques hommes laborieux ont aussi

contestables, d'autres sont trop videntespour pouvoir trel'objet d'un doufe. Tous les mdecins sont aujourd'hui convaincus de la ncessit d'tudier ces altrations qui dj prsentent un cer-

conservr pendant quelgue temps, et dans lequel on trouve les globules sanguins avec les proprits qu'ils oui au moment o ils sortent des vaisseaux.

caillot; qu'il importe en consquence de dfibriner le sang ds qu'il est sorti de la veine; on obtient ainsi un liquide gu'on peul,

tudi les earactres microscopiques du sang dans la sant et la maladie. illais, comme il n'est encore rsult de ces recherches aucun fait positifrcomme les exprimentateurs sont arrivs ds rsultats diffrents et souvent contradictoires, nous nous abstiendrone d'exposer des ppinions qui n'ont pas encore t suffisamment vrifies. Nous nous bornerons prvenir les personnesqui se livreront ces recherches difficiles que les globules sanguins s'altrent facilement et promptement pendant la formation du

$ lI. Cirawlation de la lXrmphe, rarement possible - Il est d'apprcier les ph'omnes qui se passent dans les vaisseaux lymphatiques. La rougeur qui survient quelquefois sur leur trajet, les nodosits qui s'y forment font rconnatre leur inflammatiOn. on cite aussi plusieurs cas o ils auraient prsent une dilatation qui tait, pour ux , ce que sont les varlces pour les veines. lllais gnralement, les altcrations des yaisseaux lymphatiques ne sont apprciables qu'aprs la mort. _ Les ganglions lymphatiques qui concourent avec I#vaisseaux _ du mme nom Ia circulition et l'laboral.iotr de la lymphe
prsenlent des symptmes moins obscurs. Ils sont souvent le sige d'ttne au6mentation nrdiocre de volume 0u dd srjllsil.,ilit qn'tru ,

Dffi

STMPIOIIIES.

s50

dsigne sousle lrom d'engorgententret qui se prsente galement sous la forme aigu et chronique. Cet en6orgement des ganglions

lymphatiques est presque toujours conscutif une lsion qui existe dans un point plus ou moins rapproch, et plns frquemment encore lorsqu'un virus ou quelque substance cre est applique sur les parties d'o naissent les vaisseaux lymphatiques qui se rendent dans ces ganglions. Dans l'rysiple de la face, les ganglions sous-maxillaires sont Ie sige d'un gonflement douloureux qui a lieu aussi dans certaines angines, et surtout dans celles qu'on nomme couenneuses. Les ruptions chroniques du cuir chevelu, la sortie difficile d'une denl, ou sa carie sont,lacause frquente d'un engorgement chronique, et, n gnral, circonscrit, des mmes ganglions et de ceux qui sont placs sur les parties latrales du cou. L'engorgement aigu des glandes axillaires reconnait ordinairement pour cause une excoriation, une piqtre aux doigts, surtout si une matire putride a t inocule dans la plaie, comme on I'observe trop souvent chez les personnes qui se piquent en dissquant, ou qui , ayant une gerure ou une exeoriation la mainr la mettent en contact, avec un liquide imitant et septique , tel que le pus ou la sanie. D'autres fois , I'engorgement ganglionnaire dont je parle dpend d'une phlegmasie, d'une plaie, d'une ulcration , d'un vsicatoire sit,us sur le ct correspondant de la poitrine. Chez les femmes qui allaitent, les maladies de la glande mammaire sont eneore une cause frquente d'engorgement douloureux dans les aisselles. Les ganglions du pli de I'aine s'enflamment aussi trs-frquemment, et le sige

prcis gu'occupe I'eng0r6ement fait souvent juger s'il est symptomatique d'une lsion des parties gnitales ou du membre correspondant ou de la partie infrieure du tronc. Stil existe la partie interne du pli de I'aine, on doit, rmmdiatement souponner une maladie des organes externes de Ia gnration, parce que c'est dans ce poinL de la rgion inguinale qu'aboutissent les lymphatiques qui partent des organes sexuels. Si I'engorgement est la prtie infrieure etexterne de I'aine, ildpend gnralement d'une lsion du membre infrieur, d'une plaie , d'une excoriation deorteils, qui aura t irrite par la marche ou par toute autre cause. Si ce sont les glandes lyrnphatiques suprieures rlui sont enflammes, on doitchercher le point de dpart du mal dans les parois abdominales. Xnfin, si la phlegmasie est borrre au ct cxterne de la rgion inguinale , il faudra examiner h

960

DES STMPTOITrES.

n'prouve aucune douleur, il existe dj dans les capillaires tymphal,iques ou sanguins une motlification inaperue dont I'inflamrnation des ganglions est Ie prernier effet. Lorsque Ie gonflemeu{, des ganglions lymphatiques sous-cutans ct sous-aponvrotiques est port un degr plus considrable , r1u'il en occupe plusieurs la fois, et que I'inflammation dont ils sont le sige s'dtend au tissu cellulaire voisin , on donne ces lumeurs inllammatoires le nom de bubon r mot qui s'applique surtou[ ux engorgements des r'gions axillaires et in6uinales, et quelquefois aussi ceux du cou et rlu jarret. On les nmme sirnples s'ils sonl primitifs, chose qui est trs-rare, ou s'ils succdent u.e i*itation non spcifique plus ou moins loigne. on Ies nomme syphilitiques et pestilenttels quand ils sont dus aux virus qui constil,uent ces deux affections : les premiers sigent Ies parties extrieures dc la gnration ; les seconds qui appar, tiennenl, spcialement la peste d'orient o se montrent partout o les glandes lymphatiques sont groupes en certain nombre , dans les aines et les aisselles en particulier , quelquefois au jarlet, la rgion cervicale, et plus rarement aux jouesl et I'examen tles cadavres a fait counaiLre que Ies ganglions lyrnphatiques situs lrofondnrerlt au-devarrt de la colonne vr;rthrale parti"

tiques sous-rnaxillaires ou cervicaux se gonflent et deviennent douloureux si l'rysiple doit se manifester Ia tte ; ceux de I'aisselle et de l?aine s'enflamment lorsgue l'rysiple doit occuper le membre infrieur ou suprieur. Dans ces cas o un engorgement ganglionnaire prcde I'inflammation laquelle il vient ordinairement s'ajouter comme phnomne secondaire, on doit croit:e que I o l'il ne voit rien encore, l o le malade

fesse correspontlanie, car'c'est l presquetoujours qu'on {rouvefa la vril.able cause de I'engorgement, Comme on a pu Ie voir par ce qui prcdc , I'iuflammation des garglions lymphatiques succde presque toujours une cause d'irritation ridente qui existe plus ou moins loin. Mais d'autres , fttis r les glandes s'enllamment, devien'ent douloureuies avant gu'on puisse saisir dans les parties aucun changement 'oisines ganglionnaire de texture ou de coloration. rJn norsement qui survient dans ces circonstances avec un appareil fbrileo annonce en gnral qu'un drysiple se dveloppera prochainement , $ur un point des tguments pe loign : c'est airrsi que les tympha-

ordinairement aux aines e[ se lient la prsence de chancreisur

DES STIIPIOMES.

961

cipent souvent I'engorgement inflammtoire des ganglions exLriurs (r). Les bubons syphilitiques et pestilentiels se terminent,

frquemment par suppuratiotl. Cette terminaison est rare, au couiraire , dan$ les bullons que les auteurs ont nomms sl'2r,p/es. Lorsque I'e ngorgement occupe un grand nombre de ganglions la fois , dans des rgions diffrentes, et qu'il se prsente sous forme chronique, il dnote I'existence d'un vice daus la constitution o et spcialement du vice scrofuleux. Un symprtme particulier que prsentent les glandes et vais' seaux lymphatiques Ia suite de la suppuration ou des blessures tle leur tlssu est un coulemerrt de lymphe incolore , qui persiste quelquefois pendant un temps fort long r comme on I'a observ i ta iuite de quelques inflammations syphiliLiques des glandes
inguinales. Quant aux altrations de la lymphe 2 son paississement ' son acrimonie, etc. , ils n'out jamais t constats doune manire prcise : le raisonnement nous porte croire que ce fluide, comme ious ceux qui entrent dans la composition du corpshumaiu , est susceptiblC, dans l'tat de maladie, de subir diverses modifications; mais jusqu'ici ces modifications n'ont pas t I'objet de travaux srieux I cnest un sujet d'tudes entirement neuf, et entour de difficults si grandes qu'on n'entrevoit gure de moyen de l'clairer, que les e5priences et les recherches sur les animaux saius et malades. SECTION
TV.

Des Symptmes fournis par la chaleurLa facult qu'a le corps humain de conserver , dans lttal de sant o un tlegr de chaleur peu prs 6al , quelle que soit la tempraturedes milieux dans lesquels il est plac devient plus remarquable encore dans l'tat de la maladie' Constamment, en effet, chez I'homme sain la chaleur s'lve de quelques degrs dans des milieux trs-chauds I elle s'abaisse dans les cOnditions opposes. Chez I'homme malade, u contraire , on voit dans guelques cas un froid violent s'tablir malgr I'application de

eorps chauds; on voit de mme la chaleur devenirbrtlante sans que ni I'ingestion des boissons fraiches, ni l'loignement des vtements puissent la catmer. Dans d'autres circonstances, les per'

$)

De la Pcste orientale, etc,rpar Bur.RD. Paris, r83g.

262

DES SYMPTOIUES.

toujours un peu le matin, augmen[ait sensibtemint au milieu du et que Ie soir elle tait plus leve q*' tout, autre heure I que , pendant le sommeil calme, la temprature diminuait de 4 Sdegrs; qu'au moment du rveil, il y avait une aumentation sensible de chaleur , eLc, i mais toutes ces rgles tabies par les smiologistes offrent de nombreuses exception6.

sXmpl.mes prdominants; doit la laissen quelque temps, douze quinze secondes, par exemple , sur chacuneie plrties, an de connatre si ra sensation qui tui es[ transmir* ,artu la mme , ou devient diffrente par le contact prolong. dit que la chaleur animale tait, en gnral, _ -O! " chez les enfants que chez ler adultes qu'etieplus consi_ drable ttiminuait ;

plus sensibles au froid et la chaleur exl,rieure qu'elles ne l'taient en sant. L'apprciation de la chaleur morbitle eomme de beaucoup d'autres symptmes, exi6e de la part du mdecin une grande habitude , et celle-ci suppose une observation attentive des comparaisons frquentes entre la chaleur de I'bomme sain et celle de I'homme malade, dans les diverses condil.ions de la sant et de la maladie. Le meilleur instrument que le mdecin puisse employer est sa main. Le thermomtre fait parfois connaiire te chiffre exact de la temprature du corps ; mais est tout fait impropre pour faire apprcier les autres modifications que Ia chaleur morbide prsente. Dans prusieurs cas mme, le r.oucher fail reconnatre une augmentation no{,ahre de chareur, bien que le thermomtre ne s'lve pas au-tlessus de la temprature ordinaire du sang. c'est ce qui rsurte surtout des expriences de Ilunter, qui , ayant dtermin une inflammation ariificielle dans le vagin et le rectum d'une nesse, da's ra poitrine et labdomen d'un chien et d'une chienne, ne put cependant, dans aucun de ees cas, constater I'aide du thermomtre la moindre lvation de^tempralure, tandis que l'augmentation de chareur tait manifeste au toucher (r). pour bienjuger des varits que prsente la-chaleur . le mdecin doit avoir ac-luertement une chareur modre la main qu'ir porte sur re marade; il doit t'apptiquer successiveme nt sur diverses parties, et principalenrent sur rls extrmits des membres , sur la face , sur la poil,rine et Ie ventre , et sur la rgion qui parat tre le sige de la maradie ou
Eonnes malades sont beaucoup

lt

il

il

des

,.,

jour,

(r) flulrrrn

(John)n

Treat, on the blood. iniflnm, Loud,, r7g{,in-[.,

DEs

SYMPTOMES.

96S

Les principales modifications qu'offre la chaleur chez I'homme malade se rapportent quatre points : elle est augmenter diminue, abolie ou pervertie. . L'augmentation dela chaleur peut offrir de nombreux degrs, soit dans des maladies diverses , soil dans Ia mme des
poques diffrentes.

beaucoup d'affections bnignes, et la chaleur brflante , qu'on obserye dans les maladies fbriles les plus intenses , y a une

Entre la chaleur tgre, qui a lieu dans

multitude de nuances. Tantt cette chaleur n'est sensible que pour le malade, tantt le mdecin peut la reconnaitre par le toucher, et quelquefois mme la mesurer I'aide du thermomtre. euelques exprimentateurs assurentavoir ainsi reconnu une lvation ou un abaisse. ment de temprature de plusieurs degrs. C'est ainsi que dans quelques cas de fivre typholde la chaleur a pu s'Iever de BE otr 64" c. 40 ou 41 (r), tandis que dans le cholra , d'aprs des expriences faites Yienne, le refroidissement des pieds est descendu 14" R. et celui de Ia langue lb'. Il n'y a pas de maladie o la temprature du corps descende aussi bas que dans le cholra (z). La chaleur peut tre gnrale ou partielle I dans le premier cas, elle peut tre rpartie galement dans tout le corps ou tre plus leve dans quelques rgions, ce qui est plus ordinaire. Lorsque Ia chaleur est borne une rgion, c'est tantt dans I'organe mme qui est affect qu'elle a son sige tantt dans une partie qui en est plus ou moins loigne, la tte , par exemple, dans certaines affections de I'estomac ; la paume de la main , dans
quelques maladies des poumons. La peau qui recouvre un phleg-

il

mon est presqrre toujours trs-chaude , et souvent dans la cphalalgie , le front est galement le sige d'une chaleur plus ou moins leve. on a avanc qu'il en tait des tguments du ventre et du lhorax, dans les phlegmasies des viscres qui y sont contenus r comme de Ia peau du front dans quelques affections crbrales ; mais ici I'analo8ie est trompeuse. Dans la plupart des maladies, et surtout des maladies fbriles, la chaleur, examine comparativement avec Ia main dans les diverses rgions esl ,

(r) Bovrr.r.lun, Clin,

de

Ia Charit, t, r, p. ,gt.

(z) Glrn,lnn etG{nnnrr, F, rzr.

?,61

DES STIIPTOITDS.

leve Ia poitrine et au ventre qunaux extrmits : cette diffrence existe dans les cas mme o la maladie a son sige toin de ces deux cavits I et dans les phlegmasies du poumon, les tguments du ventre ne sont pas moins chauds que ceux du thorax. La chaleur offre, relativement son type, des varits analogues : tan(t elle persiste sans interruption pendant tout le cours de la maladie, tantt elle reparait priodiquemenl , comme dans les fivres intermil.tentes, ou des intervalles irrguliers et d'une manire passagre, comme on I'observe chez les femmes mal rgles et chez les personnes nerveuses; elle revient alors par bouffes, suivant I'expression commune ; Cest le plus souvent la face que ces bouffes de chaleur ontlieu : elles sont accompagnes de rougeur de cette partie , et frquemment suivies d'une sueur lgre. Quelques auteurs ont appel nerveuse ou eruatique la chaleur partielle et passagre qui se fait sentir tant|, dans uu point, tantt dans un au[re. La chaleur offre encore, chez I'ltomme malade , d'autres diffrences relatives au caractre particulier qu'elle prsentel quelquefois elle est semblable celle d'un individu bieu portantqui a chaud : c'est la chaleur franche,' lorsqu'elle est accompague de moiteur , et semblable celle d'une personne qui sort d'un bain tide, on la nomme lnlitueuse,'si la peau a perdu sa souplesse et I'espce d'humidil. qu'elle offr'e ordinairement, la chaleur est sche;elle est ardenterquand la scheresse ellejoint une grande lvation ; elle est cre au mordicante, lorsqu'elle cause aux doigts une sensation incommode, que cette pithte exprime assez bien, sensation qui ne diminue pas, qui augmente mme ? par un contact prolong, et qui persiste pendant quelque temps aprs que le contact a cess. Quelques auteurs ont encore dcrit d'autres varits de la chalettr qu'ils ont appeles hecttqwe, septque; rnais ces nuances secondaires sont d'utte apprciation difficile et mme incertaine , et comme il serait impossible d'en donner une ide par des paroles , llous ttous bornons les indiquer comme appartenant, I'une la fivre hectique, I'autre aux partiea affeCtes d'une inflammation gangrneuse.

plus

'

B. La diminution de la chaleur, ou le froid, offre

les mmes

varits sous le rapport de I'intensit r du sige r du type et du caractre particulier qu'elle prsente. Le froid peut tre apprciable pour le mdecin , 0u n'tre sensible que pour le malade : dans I'ttn et I'autre cas il pcut offrir

Ds

sYMploMES.

2Bg

faire sentir oui etr* gnral ou partiel, extrieur ou intrieur, se ieule partie ou en parcourir plusieurs, tre pssager ou

,V ji"t un tremblement involontaire, c'est le frisson. Le froid

une simple sen' utre lntensit varie. On nomme refroidissernemt ; froid; horripitatiora, celle qui est accompagne de la ;;;ili; es butUs des poils (chair de poule, chair d'oie) ; Iorsqu'il

;il;;

irn, ,n*

continuel, avec ou sans exacerbation. Senac parle d'un fbricitant qui n'avait qu'un bras trs-froid. Relativement son caractre particutier,il peut tre piquant, glacial, ou semblable celui qu'on prouve en sant lorsqu'on s'expose l'air froid' ' r,e rrbio partiel occupe presque toujours les extrmits des peut aussit membres, le bout du nez, le dos et les lombes. Il peut mais trs,rarement, avoir son sige dans I'orgatte affect, comne on I'observe dans quelques rhumatismes chroniques' un frisson plus ou moins intense marque en gnral le dbut de la plupart des phlegmasies. s'il est violent et s'il a lieu chez un inllividu jusque-l bien portant, il indique plus spcialemnt en hiver et u frrintemps surtout, o ces maladies sont plus frquenles, I'invasion d'une pleuro-pneumonie, et doit conduire Ie mdecin en eraintlre le dveloppement, avanl mme qu'aucun signe local vienne la confirmer, et lors mme gue des dsordres

ailleurs. Dans plusieurs circonstances, ee seul phnomne nous a permis d'annoncer une inflammation du poumon qui ne s'est

notabtes vers lnestomac ou

le cerveau appelleraient

ses soupons

mntre clairement qu'aprs un ou deux jours tle vre' Une frvre intermiitente dbute aussi par un frisson ; mais le plus ordinairement ce frisson est accompagn d'un tremblement genorat qu'on n'observe pas au dbut des phlegmasies , du moins ans le plus grand nombre des cas. Lorsque la phlegmasie passe a ta rrpputation , it y a des frissons irrguliers qui partent spcialement de I'organe enflamm. (Landr-Beauvais') Le frisson est trs-souvent I'indice d'un foyer abondant de suppuration, et suivant Baillou, de la rsorption du pus dans la masse du sang (t)' Dance a observ le mme phnomne dans la phlbite , lorsque le pus pntre dans le torrent circulatoire. Dans ce eas , il y a des friisons intenses, revenant chez quelques sujets avec une sorte de priodicit, comme dans les fivres intermittentes. rt,t un grand nombre de circonstances, le froid et la chaleun

(t\

Eallo, con,rul,, lib. rr p. rto.

r3

266

I}ES SI*]IIPTOI}IES.

se montrent successivement chez re mme individu communment re froid a lieu_re premier, et ra chareur vient ; .rl"rt. iq"-rquefois on observe re contraire. souvent ra diminution .t'tugmentation de ra chareur se succdent un grand nombre de fois dans un espce de temps fort court. c. L'aborir.ion compr[e de ra chareur n'a rieu que dans r'tat de conglation, qui peut tre partielte ou gnrale : il est vrai_ semblable que Ia temprature approche baucoupOe-" ,-me*e dans les parties qui sont rur..ptiflu, encore de revenir la vie. outefois nous connaissons aucun fait de g.rir* ;ni rlqurr 'echaleur I'aide du thermomtre. on ait mesur la r). La chaleur est pervertie dans tous les cas oir le malade accuse une sensation de froid dans une partie videmment.t ru,re, ou une sensation de chaleur dans une au(re qui est froide. Ce dernier phnomne a souvent lieu dans la gangrne rerti.,uo membre. Le marade accuse une charerr trranie an"rlr-p*ti. affecte, tandis gu'eile est froide pour res assistants. or peut encore rapporter ce troubre de la chareur ces sensations simultancs d'un froid graciar r'extrieur et d'une chareur bril,ante r I'intrieur , eL ace oersd- I\ous avons vu l'bpitar de ra chari-

..

sa peau devenait rouge, chaude, et se couvrait d,une sueur ab.ondante' ce phnomne biza*e s'est produit pe'aant uo ..*tain nombre d'accs.

ordinaire encore , <:hez un homme atteint depuis quetir .*irrr*n, d'une fivre intermitte'te, u momelrt mm of it eprouvaii te rigot', c'est--dire une sensation de froid avec trembleent

t, dans une des sailes tre Lenninierrun fait puu-t.* pru,

ral,

gn-

SECTION V. Des symptmes fournts

par

tes

Enharattons et

res

scrtions.

L'action de certains opganes qui sparent du sang des fluidec quelconques $e nomme scrtioit,. on distingue deux sortes de s_ crtions : les utres, qui ont, lieu dans toutes Ies parties au ,0.p, , et plus spcialement ra surface rihre des diverse, ,uru.rnir, sont comprises sous le nom d'enhalations les autres , qui ont des organes particuliers, munis de conduits exerteurs, ont aonserv plus spciarement cerui de scrtioas. Nous examinerons successivement les unes et les autres.

DES SY}IPTO}IES.

267

$ Ier. drialations.
Les exhalations n'ont pas seulement pour usage de maintenir Ia souplesse , de pnvenir les adhrences , ou de favoriser Ie glissement des surfaces membraneuses I elles jouenl, eneore un rle importanl, dans l'quilibre gnral: elles prparent, err taborant les flrrides , des mal,riaux la nutrition. Nous ne suivrons pas les physiologistes dans leurs discussions sur la forme et la manire d'agir des organes exhalants ; Ies fluides exhals , seuls ap. prciables auK sens, doivent seuls aussi appeler I'attention du mdecin. On peut partager en trois groupes les symptmes qui ppartiennent aux exhalations : au premier se rattachent les divers changements qui surviennenI dans les exhalations nal.urelles : nous nommons ainsi celles qui ont lieu chez I'homme sain ; nous rapporterons au second les phnomnes propres aux exhalatiorrs morbides; nous rangerons dans la troisime tout ce qui a trait aux exhalations artificielles. A la premire srie appartiennent les cxhalations cutane , muqueuse, sreuse , synoviale , g:raisserrse, les menstrues et quelques autres coulements sanguins naturels I la seconde,l'exhalation de sang, de pus et de quelques autres lluitles I l'exhalation fournie par lcs plaies des vsical,oires, des cautres , lrouve sa place dans la troisime srie.

.,

, Erlnlations

nuturelles.

7o L'erlmlation cu,tane ou perspiral,ion est continue , douce, gale dans toutes les parties , chez I'homme bien portant. par intervalles, elle devienl. plus abondante et constitrre la sueur, qui est toujours provoque par une cause vidente , comme la chaleur de I'air , I'exercice , une motion vive , etc. Chez I'homme malade, eetle exhalation peut n'tre pas trou. ble, et conserver la surface cutane la souplesse qui lui est propre. Lorsqu'elle est mdiocrement'augmente, elle rend la peau humide o et produit la ntoiteur (madorl. Si I'augmentatiorr est plus corrsidrable, si le fluide se runit en gouttelettes sur la peau et mouille les vtements, c'est la sueu,r (sutlor). Celle-ci peut

tre gnrale ou partielle ; dans Ie premier cas , tantt elle est gale partout , cornme au dclin de quelques rnaldies aiguesl tantt elle est plus abondante au cou., la poitrine , au front o
comme on Ie

voit

chez les phthisiques. Lorsqu'elle est partielle

268

rlES syuprotrus.

d'un fcheux augure.

graves, comme cela rsulte surtout des observations pubties r. cemment par Ie docteur l\Iondire (r ). La temprature de la $ueur peut tre douce, trs-leve, ou froide; celle-ci est gnralernent

front. Les sueurs des mains et surtout des pieds sont habituelles chez certaines personnes. Leur suppression brusque a t signale dans lous les temps comme pouvant dterminerdes accidints

elle est souveu[ borne la paume des mains, l'pigastre, au

La sueur prsente beaucoup de varits sous le rapport de sa densit et de sa couleur I quelquefois elle est paisse, ollante e mme poisseuse comme chez les moribonds; ailleurs tnue et aqueu6e : le plus souvent elle est incolore; dansquelquescas elle donne aux linges qui la reoivent une teinLe launtre, dans d'autres Ies malades ont eu des sueurs rougetres (sueurs de sang). On a cit aussi, d'aprs Borelli, Borrichius et Fowrcrol , quelques observations de sueur bleue ou noire ; mais ces faits extraordinaires.sortent en quelque faon du domaine de I'art. f,es sueurs diffrent encore sous plusieurs autres rapports; elles peuvent tre lgres , mdiocres, abondantes o passagres, continuelles ou priodiques ; survenir par le seul effet de la maladie , ou tre provoques par des cuses particulirej , comme un charrgement de positior, la toux, une boisson chaude, etc.; elles peuvent soulager ou affaiblir le malade, prorluire mme le dprissement r on les nomme alors aolliquaiiues (sutlarescolliq-aatici) ; elles pe uvent se montrer au dbut, vrs Ie milieu au , dclin des maladies , ou persister pendant toute leur dure. dlles constil.uent le syrnptme prdominant, dans certaines aft'ections ; comnle la fivre intermittente pernicieuse diaphortique si bien , dcrite par Torti , et dont cet habile observateur a failli luimme prir victime. Les sueurs abondantes sont encore un des principaux symptmes de la suette picarde , et on I'observait aussi dans la tenible pidmie de suette anglaise qui, dans le rnoyen 6e, ravagea une partie de I'Burope. La lranspiration cutane peut aussi tre diminue ou suspendue , comme on le voit souvent dans la premire priode des maIadies aigus, dans le diabte et dans I'hydropisie, o la peau est habituellement sche. Quelle que soit son abondance, Ia matire de la transpiration

{t) L'Eprience,

r83g,

DS SYSTPTOMS.

269

peut offrir des changements apprciables par I'odorat, et dont Ie mdecin doit tenir compte. En gnral I'odeur de la mal.ire , de la transpiral.ion est un peu acide quelquefois elle est ftide. ; lille a t compare , dans la rougeole et variole celle de larnoisissure; elle est cadayreuse dans quelques fivres adyna.

li

miques.

Landr Beauvais, etDance (r) aprs lui, ont remarqu, , une odeur prticulire de la transpiration qui s'impr&ne aux meubles et aux appartements d'une manire durable , quels que soient d'ailleurs les soins de propret <lont on entoure les malades. Dans la suette miliaire , I'odeur que la sueur exhale a t compare par les uns celle du chlore, par d'autres , celle que doune de la paille pourrie. Quarrt I'odeur de sourts, prsente par les auteurs -comme utt des symptmes qui accompagnent frquemment les fivres de mauvais caractres et les affections crbrales , elle dpend la fois de l'coulement de I'urine dans le lit du malade , el, des toiles
dans I'alination mentale

lll.

cires qu'on place sur les matelas , et dont les manations dveloppes par la chaleur et combines avec celles de I'urine , produisent cette odeur particulire. Dans quelques cas , I'odeur exhale par Ie malade est due aux aliments dont il fait usage et aux qualits de I'air qu'il respire habituellement. Chez les gens qui mangent beaucoup d'ail et d'ognon , I'exhalation cutane est charge de cette odeur. Nous avons soigrr I'hpital un palefrenierqui, pendant le cours d'une vre bilieuse inflammatoire, exhala eontinuellement une forte odeur d'curie .' nous nous assurmes gu'il n'avait conserv aucun de ses vtements , et qrre I'odeur qui frappait toutes les personnes qui s'approchaient de lui tait exhale par le malade lui-mme. Dans le cours des maladies fltriles aigus et dans quelques cas de fivres hectiques, les sueurs abondantes peuvent tre accompagnes d'une ruption de vsicules ordinairement nombreuses, occupant surtout la partie ntrieure du trone , ayant le

yolume d'ungrain de millet, remplies d'un liquide diaphane, plus apprciables en gnral au toucher qu' la vue , se dchirant sous le doigt , laissant la pulpe une impression d'humidit, e t auxquelles on a donn le nom de sudamina , raisorr de leur
ressemblance vec des gouttes de sueur.

De toutes les mladies

23.

(r) trIanucl dc Sdmttictigue.

270

DES $Y]TIPTOIIIES.

igus dans lesquelles on observe ce phnomne , Ia maladie typhode est eelle dans laquelle il survient le plus souvent, et ce fait n'est pas sns quelque utitit pour le diagnostic de cette maIadie. Du reste, des sueurs abondanles ne sont pas une condition ncessaire la reproducliou tles sudamina , et it n'est pas trsrare d'en ohserver chez des su.iets qrri n'ont pas eu de sueurs. 2o Les troubles de l'erhalal,iort ntu,qu'euse sont plus dificiles apprcier, parce tlrre les membrarres oelle a lieu sont presque entirement inaccessibles Ia vue. Ce pendant l'il peut reconnaitre les altral.ions qu'elles offrent leurs orifices , et I'exarnen des matires excrtes peut clairer sur les changements que prsente I'exhalation muqueuse dans les organes situs profondment , dans les intestins, la vessie, el,c. Dans l'tat de sant , le mucus , donl la cousistance et Ia quantit varient dans les diverses parties du systme gui I'exhale, est fourni en proportion telle que, sans tre assez abondan[ pour s'couler au dehors, il I'est assez pour prvenir les adhrences de ces membranes, favoriser le jeu de leurs fonctions, et faciliter en particulier le passage et la progression des substances qui sont portes dans leurs cavits. Son aspect et sa compositiolr yarient galement suivant les muqueuses qui I'ont exhal..C'est ainsi que celui qui s'coule par le col utrin est ordinairement clair, transprent, analogue de I'albumine, sans odeur, toujours alcalino et vu au microscope, il parat tout fait homogne et ne prsente aucun globule ( Donn ) I le mucus vaginal , au contraire , est pais, crmeux, toujours acide et janrais filarrt (r). Dans l'tat de maladie, I'exhalation muqueuse peut tre augmente , diminue , suspendue et altre de diverses manires. Ces changements n'ont presrlue jamais lieu la fois dans toute l'tendue de ce sysl.rne ; il est un peu moins rare qu'ils se monLrent successivement dans toutes ces parties , corrile on Ie voit dans quelques affections catarrhales ; le plus sorrverrt ils sont partiels. L'augmentation du mucus exhal est manifeste dans la seconde priode des catarrhes; sa diminution est sensible leurdbut et dans le cours des fivres Sraves; la membrane des fosses nasales et celle de la bouche offrent souvent , dans ces maladies, une scheresse plus ou moins complte. Le mucus .prsenle, dans ses qualits, des altrations nom-

(r) Doxx,

Reclterc'hes sut, les rliyer,., tttuL'u6.

DS breuses

SYlrpronEs,

27

: il prend une odeur fade , spermatique , qrretrquefois acide ou mme ftide; sa couleur devient jaune ou verte dans

les coulements chroniques ; quelquefois rouge dans Ia dysenterie , noire darrs quelques fivres graves, ou bien it est limpide et ressemble I'albrrmine de l'uf , comrne dans certaines broncorrhes ; ailleurs , il est d'un blanc mat,, oparJue ; il est alors souvent impossible de le distinguer du pus. - Sa consistance diminrte dans le flux pituitaire, dans la diarrhe sreuse; elle augmente dans les catarrhes chronirlues I le mucus preud mme, dans quelrlues cas t une apparence floconr)euse, rnembraneuse, une forme tubule, sous laquelle il est rqjet par lambeaux plus ou moins considrahles. Le mucus peut tre excrt seul, comme dans le coryza r l'angine, la blerrnorrhagie; il peut tre ml d'autres substanees , I'urine ,, par exemple, dans le catarrhe de la vessie , aur matires fcales dans la dyscnterie, aux aliments ou aux boissons dans le vornissement. Quelte que soit la surface d'o il vienne, il peut tre uni une certarne quantit de sang ou de pus I daus ce deruier cas , la rnatire purulente forme sur le mucus opaque des stries troites plus ou noins irrgulires , plus opatlues ncore que le mueus I c'est ce r1u'on obscrve journellement dans les crachats du second degr. de la phthisie, et une poque avance du catarrhe vsical chcz les vierllards. Une autre altration bien l.emarquable que prsente le mucus chez l'lromme malade, c'est, la propriet contagieuse qu'il acquiert dans la blennorrlragie , et mmc selon quelques auteurs , dans plrrsieurs autres affections atarrhales I en vertu de cette proprit contagieuse, il peut dvelopper, ehez un individu sain, une affection semblable celle dont il est lui.mme lc produit. 3o Dans l'tat de sant, l'etlwlalion sreuse doit tre en proportion lelle, que les membranes et les aroles qu'elle est destine lubrfier soient sns ces$e humidesr sans jamais contenir de liquide. Les trouhles tle cette exhalation sont difficiles apprcier, parce que ses orgtres sont, dans toute leur tendrre , incces. sibles l'il du mdccin , et qu'aucune excrtion n'claire sur les cltangements qui s'y passent. La dirninution ou la suppression de I'exhalation sreuse a-telle lieu quelquefois pendant la vie , colnme les faits puhlis par lllarandal porteraient I'admettre ? Ceil.e question, qui appartient plutt I'anatomie pal,hologique t1u' la symptomat,ologie , ne nous parait pas compltement juge. Nous eayon$ seulement

979

DES STMPIOIIES.

que I o les surfaces opposes des membranes sreuses ont con. tract des adhrences intimes, toute exhalation est ncessairement suspendue ou tellement modifie qu'elle n'apparl,ient plus ce genre d'exhalation. L'augmentation de I'exhalatiou sreuse estfacite reconnatre quand elle occupe le tissu cellulaire (p. t03). ll n'en est pas tout fait de mme quand cette accumulation de liquide a lieu dans les membranes sreuses i nanmoins , elle y donne encore lieu des phnomnes qui permettent de la souponner quand elle est peu considrable, de Ia reconnaitre quand elle estparvenue un certain degr. La distension de la cavit qui renferme le liquide, les symptmes dus la compression des organes voisins, et, ttans quelques cas o Ia tluctuation et les changements survenus dans Ia rsonnance des parties, conduisent , dans la plupart des cas, distinguer I'accumulation de srosit. Quant aux changements qui surviennent dans Ia couleur, la eonsistance et la nature du liquide exhal , ils ne sont jamais apprciables pendant la vie, moins qu'il ne fasse accidentellement une ouverture aux parois de la cavil, qui Ie contient, ou que I'art ne lui procure une issue artificielle. Ce changernent appartient, par consquent, I'anatomie pathologique plutt qu' la symptomal.ologie. 4.L'exhalation qui a lieu dansles surfaces articulaires ou dans les bourses synoviales fournit peu de symptmes. La distension des parlies molles une fluctualion obscure , et quelquefols , comme au genou, le choc des surfaces articulaires , sous la pression de la main, font connatre I'accumulation de la synovie. Dans quelques cas aussi, on trouve dans ce liquide des concrtions qui sont entirement libres et se font sentir par intervalles dans diffrents points de I'articulation. 5o L'ausmentation de I'exhalation dans l'il produit I'hydrophthalmie; dans I'oreille interne , elle amue la rupture du tympan, etc. 0" Nous ayons parl ailleurs de I'exhalation de la graissedans ses vsicule$; nou$ n'y reviendrons point ici. Nous ne parlerons pas non plus de certaines exhalations qui ne $e montrent chez I'homme malade par aucutl phnomne sensible: telle est celle qui a lieu la surface interne des vaisseaux sanguins et lympha-

tiques, etc.

7'

ces diyerses espces d'cxhalations,

il faut encore ajouter

DES SY]TIPTOMES. 97S qui verse dans Ie conduit digestif les gaz ncessaires ses celle fonctions, et qui offre chez I'homme malade des modifications plus on moins remarquable$, par suite desquelles le ventre devient quelquefois trs-volumineux ef trs-sonore, et quelquefois lrs-aplati et presque priv de rsonnance sous la main qui le percute. Ces variations dans le volume et la sonorit du ventre tiennent frquemment des obstacles la circulation des gaz dans ces viscres , plus encore qu, I'abondance avec laquelle ils sont exhals ; mais quelquefois aussi, parl,iculirement chez les femrnes hystriques, Ies variations subites que prsente I'abdomen , s'oprant sans aucune mission Sazeuse , ne peuvent s'interprter que pr des alternatives d'exhalation et d'absorption de
ces gaz.

8o Errfin, les exhalations sanguines qui , dans l'tat sain re, paraissent priodiquement et concourent maintenir l'quilibre gnral dee fonctions, peuvent tre augmentes, diminus, sup-

primes dans la maladie, ou seulemeut dvies. L'exhalation

menslruelle prsente frquemrnent ces divers phnomnes darrs les maladies des femrnes r et des troubles analogues onr. plusieurs fois t observs chez les hommes accoutums au flux hmorrholdal ou l'pistaxis , etc. ItIais s'il est quelques hmorrhagies normales qui se lient l'tat de sant et rer)tr.erI dans ses attributs, il en est un bien plus grand nombre qui ne se montrent que dans l'tat de maladic, et gui suffisent elles seules dans quelrlues cas pour le

conslituer.

B. Enltalations morbidos.
de sang ,, ou lrcntonhagies

prsentent les exhalations puogne (z). Io Les hrnomhagies consistent dans l'coulement du sang hors des vaisseaux destins le contenir cet coulement est quelquefois le rsultat de I'action d'un corps vulnrant qui, divisant les vaisseaur dans lesquels le sang circule , fournit I'explication toute nturelle de I'accident qu'il produit. Dlais , dans un grand nombre de cas, l'coulernent du san6 hors de ses corrduits a lieu sane I'action d'aucune cause extrieure ; I'hrnoruhagie
se

En tte des exlralations morbides

(r), et

de pus ., ou

(r)'tAtp*, sang; po, je

coule. nais.

(z) Ilvov, pus; Vitoltarr je

27t+

DES

SY1IIPTOXIES.

survient, en quelque sorte , spontanment : on la nomme hmorrhagie spontane, par opposition aux predenl.es,, qu'on
appelle traurnatiqwes. Parmi les hmorrh agies dites spontanes, les unes sont lies une altration matrielle rle la patie qui fournit le sang , tuhercules, cancer, on les nomme symptomatiques. Les autres surviennent comrne l'pisLaxis, par exemple, sans que ni I'oltservation des symptmes pendant la vie , ni I'examen des parties aprs la mort montre aucune lsion qui puisse les expliquer: on leur a donn lenom d,essentieUes, ce qui veut dire que, n'tanl pas le symptme d'une autre affection- apprciable, elles reprsentent elles-mmes la maladie o dans l'tat actuel de la science. Ces hmorrhagies essentielles ne sont pas les plus communes beaucoup prs ; si l'on exceJrte l'pistaris et le flux hmomhoi'dal qui tiennent souvent aux besoins de la consl,itution, qui rentren , comme I'hmorrhagie mensuelle de I'utrus , dans les attributs de la sant, les autres, comme nous le vemons dans le clrapitre consacr au diagnostic, sont, dans le plus grand nombre des cas , symptomatiques : elles dpendent, tantt d'une lsion de I'organe d'o s'coule le sang, et dont elles sont quelquefois le premier signe ; l.antt d'une affection gnrale de l'conomie , et souvent alors le sang s'chappe par plusieurs voies, comme dans le scorbut et dans quelques maladies pestilentielles. r,es hmoruhagies spontanes nt presque toujouri lieu par Ies membranes muqueuses, rarement par d'arrciennes cicatrices ou par quelque autre point de la surface cutane; quelquefois elles se montrent dans le tissu cellulaire, otr elles forment Ies taches el. les ecchymoses dont nous avons parl prcdemment. Le sang peut aussi tre exhal dans les membranes sreuses et synoviqles.dans le parenchynre des viscres, dans les musctes, etc.: mais souvent alors I'hmorrhagie ne se marrifeste par aucun signe certain. Le sang qui s'coule au debors prsente rles varits raison de sa couleur o qui est vermeille ou livide , de sa consistance, qui est molle ou ferme, de sa quantit, qui estborne quelques gouttes ou peut aller jusqu' plusierrrs iivres, des subs[ances qui y sont mles.Les hmorrhagies diffrent encore relativement I'poque de la maladie o elles ont lieu et I'influence qutelles exercent sur s marche etsa lerminaison : sous ce dernier rapport, on a distingu des rrmorrhagies favorabres, nuisibles

ou indiffrentes. 9' Puognie. Les opinions des mdecins sur la formation du

DES SYIIPTOIIIES.

275

pus ont dt trs-divises : les uns, avec Dehan, ont prtendu que le pus tait form dans tout le systme artriel , pour tre exhal exclusivemen[ dans une partie ; Ies autres, qu'il ne pollvait tre produit que I o on le trouvait. Parmi ees derniers, Ies uns ont regard le pus comme provenant des dbris de la partie o la suppuratitln a lieu : d'aulres y ont vu le rsultat d'une combinaison chimique entre les divers liquides de la partie affecte et particulirement entre la lymphe et la graisse. Ces deux opinions, dont la premire a longtemps t en faveur dans les coles, et dont la seconde n'a compt qu'un petit nombre de partisans , sont aujourd'hui gnralemenl, abandonnes o et I'on s'accorde regarder le pus comme tant gnralement le rsultat d'une exhaIation morbirle qui parait avoir les mmes organes que I'exhalation naturelle, Un phnomne trs.remarquable dans I'exhalation du pus, crest qu'il n'offre I'aspect et la consistance qui lui sont propies qu"aprs ayoir sjourn pendant un certain temps sur I'organe qui le fournit. I{tan-Sroiete?c a remarqu quc, quand on enlve, toutes les heures , avec une ponge, le liquide fourni par une blessure n ce n'est pas le vritable pus que I'on recueille, mais seulement
une srosit tnue et trouble. Tous les tissus ne sont pas galement propres la forrnation du pusl mais il n'en est aucun, I'exception peu{-tre des tendons , des cartilages et des aponvroses , o la suppuration ne puisse avoir lieu la suite de I'in{tammation. celle-ci ne produit pas toujours du pus , mais on pense gnralement que Ie pus n'est jamais form sans inflammation pralable. soitdans le lieu mme o le pus existe, soit une distaneeplus ou moins grande; dans ce dernier cas , le pus peut tre parvenu dans le point quiil oc_ cupe en obissant aux lois de la pesant eur, abcs pa,r congestion ; ou y avoir t dpos par les vaisseaux exhalants aprs voir t absorb dans un point plus ou moins loign de l'conomie, abc s m, tast at ique s (t oye z lII rrasrlsn). Le dplacement du pus dans les abcs par congestion est un phnomne connu depuis longtemps , et sur la production duquel il n'y a jamais eu de dissentiment. Le pus form lentement dans un point lev du corps, sans qu'une inflammation aigu ait pralablement circonscrit son foyer, peut, suivant l'expression eonsacre, fuser entre les mailles du tissu cellulaire et si runir dansle point le plus dclive, aux lombes , par exemple, ou mme

9,76

I}D8 SYMPTOMi9.

temps et leur histoire prsente encore querques points obscurs. ' on.les-observe frquemment dans la variole ou dans la priode de la desquammation : on voit alors apparatre ta peau aes tumeurs fluctuantes bruntres , lrs-sensibles la pression, qui se forment et s'ouvrent avec une rapidit trs.grande, en quelques jours ou mme en quelgues heures et raissent ourer , un pus rougetre ou sanieux : ce pus, absorb sans doute dans les pustules varioliquee est alors ramen en totalit vers la peau, et ne se dpose presque jamais dans les parties intrieures. Il en est autrement la suite des blessures n des grandes oprations de chirurgie o de I'accouchement gui a bien quelques pints de contact avec les deux premires conditions, la suite encore drune phlbite survenue aprs une simple sai6ne. on voit survenir dans ces circonstances des frissons et des symptmes ataxiques; puis des lumeurs peu prs indolentes, sans changement de couleur la peau,, fluctuantes, d'un volume variable depuis celui d'une noisette jusqu' celui d'un uf de poule, apparaissant audessous de la peau sur divers points de la surface du corps, et quelquefois dans l'paisseur des muscles ; dans quelques cas, une ou plusieurs articulations prsentent en mme temps du gonflement, de Ia fluctuation avec ou san$ douleur. L'autopsie montre du pus dans tous ces points, et souvent aussi des abcs inl.rieurs , nombreux , dissmins dans les viscres qui reoivent Ie plus de visseaux, comme les poumons, Ie foie , la rate ; plus rarement les reins et le cerveau; et, dans un grand nombre de cas, on reconnait en mme temps dans un poin t quelconque du systme veineux des traees videntes d'inflammation. Cet ensemble de phnomnes a conduit tous les mdecins regarderces abcscomme dus au passage du pus dans le sans, soit que le pus form dans les veines se soit ainsi trouv tout port dans Ie systme cir-

la partie suprieure de ra euisse, e[ former une tumeur fructuante bien loin du lieu o il a t produit. euant aux abcs mtastatiques, ils ont t particulirement tudis dans ces derniere

culatoire, soit que I'absorption lymphatique ou veineuse I'y ait introduit. Mais on n'a plus t compltement d'accord quand il s'est agi d'expliguer la formation des abcs eux-mmes : Ies uns ontprtendu qu'il y avait simplement dpt du pus absorb ; les autres o que le sans , altr par son mlange avec le pus ,
devenait, dans un grand nombre de points de l'eonomier la cause matrielle d'une inflammation suppurative. Ni I'une ni I'autre de

DES SY1IIPTOITES.

277

points: la premire, ces opinions ntest admissible dans tous Ies dans des cavits non-seulement se forment abcs pr*.a qu. ces buo*rts, comme les mailles du tissu cellulaire et les membranes synoviales, mais encore dans le parencbyme du poumon o de la rate, du foie, du cerveau, des reins, dans les museles' o une cavit ne peut se faire sans un travail inflammatoire I aioutons mme que I'abondance de pus qu'on trouve dans les atrcs mtastatiquei est souvent en disproportion avec fl.roitesse de Ia surpue face o le pus a t primitivement form, et enfin que le
dpos dans un organedevient lui-mme un a8ent de suppuration;

qui te pus, comme on I'a dit , engendrc le pus' Quant la secinAe opinion , I'altration du sang par le pus, elle ne rendrait pas compte de la promptitude -avec laquelle apparaissent' souvent ians douleur, ces collections de pus dans le tissu cellulaire sousauirne. L'on se demanderait_pourquoi une cause gnrale n'au' Il y a donc ,rit qu. des rsultats circonscrits, bien que multiples. pus port dans lieu 'admettre, d'aprs les faits observs , que le plu' ie iorr.nt circulatoire est dpos, en quantit diverse, dans sieurs points de l'conomie;de manire fot'mer indirectement Ar"r uit point un abcs, et devenir dans I'autre la cause matrieue d'une inflammation suppurative. Quant aux

causes en

vertu desquelles le pus absorb est dpos dans tels points de l'eonomi plutt que dans tels autres , et en quantit diffrente

dans chacun d'eux , elles sont , darts l'tat, actuel de la science t que le mcompltement ignores , et les irritations artificielles decin tabtit la peau I'aide de topiques rubfiante ou vsicnts n'y appellent pas les collections purulentes , et semblent n'avoir aucun influence sur la rpartition ingale et inexplicable de ce liquitle dltre entre les diverses parties du corps' ie ramollissement des tubercules est un phnomne qui parait en opposition avec I'opinion que nous vons exprime, sayoir , qur ir prsenee du pus est le $igxed'une inflammation pralable. n corps , en pparence priv de toute orga'isal.ion , se forme dans le'tissu du poumon ou de quelque autreorgane; il acquiert un certain volume , et prsente alors , si on I'examine r une cou' leur maLe , uue dureL mdiocre jointe une grande friabilit. au bout d'un temps plus ou moins long se ramollit , quelquefois dans toutes ses parties , quelquefois son entre''et se convertit en uDe matire analogue u pus exhl par un orsane enflamm : mais ? n mme temps que ce chanement s'opre, il

il

2+

278

DDS SYMPTOIIES.

I'conomie animale. Sa quantit est relative l'tendue de Ia surface qui suppure, l'poque de la maladie et plusieurs autres circontancs. net erreurs dans le rgime , des motions morales vives une recru" descence fbrile qui doit toujours faire redouter une complication ou une rsorption purulente , quelque antre vacuation qui survient , diminuent la quantit de pus. Haller a observ que I'exhalation de ce liquide tait gnralement plus abondante la nuit que le jour. _.La corrleur du pus est ordinairement d'un blanc jaune'ou vertl-atre ; quelquefois il est rougetre , livide on I'a vu d'un jaune ; clair chez les individus affects d'ictre. Tantt offre ta mme eouleur dans toutes ses;rarties, tantt il estdiversement nuanc; dans quelques cas il est pais , homogne et lcs globules qui , leconstituent, examins au microscope, sont trs-abondants : c'est ce qu'on a nomm ytus louable ou tle bonne matwre .. on I'observe dans les inflammations franches ayant une marche aigu et se dveloppant, en gfnral , ehez cles sujets bien constitus.

survient de la rougeur , du gonflemet, de ra errareur dans les parties environnantes, comme on Ie voit dans les tullercules sous-cutans ; et ds lors il est naturel de penser que I'inflammation des parties voisines n'est pas trangre la transformation de la matire tuberculeuse en pus. Le pus exhal la surface de ra peau ou dans les praies extrieures s'coule librement au dehors. celui qui est form I'intrieur est tantt dissmin dans le tissu des or$anes, comme on Ie voit dans le poumon, et tantt runi en un seirr ou n prusieurs foyers qu'on nomme abcs. Le pus, runi en abes, se fraie or_ dinairement un passage vers les tguments ou vers les eonduits qui peuvent le transmettre au dehors, pr I'amincissement graduel tles parties qui I'en sparent. Tant qu'il reste oissin - ne dans le rseau d'un organe, re pus peut, pas tre vacu de cette manire , et la rsorption esl, le seul moyen par Iequel il prrisse tre enlev. cette rsorption est manifeste dans quelques abcs sous-cutans , et en particulier dans les bulrons iette tu; meur inflammatoire qui tait tendue et fluctuante, s'eit affaisse et n'a plus offert de fluctuation dans I'espace de quelques jours , et quelquefois mme du matin au soir. Le pus considr en lui-mme , prsente des varits relatives ses 'proprits physiques et chimiques, et son aetion sur

il

DES SYMPTOUES.

9"'t8

Dans d'autt'es cas, il esL clair et ml de llocons opaques ; il ressemble du petit-lait mal clarifi comme on le voit dans les ' abcs froids qui surviennent chez des suiets scrofuleux ou d'une

mauvaise constilution. Quelquefois le pus sreux ou sanieux bru' nit par le contact de I'air , il noircit les instruments d'argent et rle plomb avec lesquels il est en eoutet ; on attribue cet effet au gaz hyclrogne sulfur qu'il conlient. Quelques abcs du foie fournissent une matire paisse, rougelre , semblable de la liedevin,el.quilaissedposerpar le repos des portions de la substance du foie. Les thirurgiens, et Boyer en particulier t n'admettaient comme provenaut, du foie que celui qui offrait ces conditions , mis il est prouv aujourd'hui qu'on peut rencontrer dans le centre de ce viscre un pus tout fait phlegmoneuxt comme IU. Louis en a publi plusieurs exemples que nou$ aYons observs ensemble I'hpital de Ia Charit. L'odeur du pus est ordinairemcnt fade , quelquefois d'une ftidit piquante , nauseuse ou insupportable- Les chirurgiens ont remarqu depuis lon8temps que le pus contenu dans un abcs des parois abdominales ou de la marge de I'anus exhalait souvent une odeur des plus ftides , analogue quelquefois celle des matires fcales , de manire faire croire que le foyer communiquait avec I'intestin perfor. Les abcs de la bouche et du pharynx fournissent galement un pus trs-ftide. Chacun connat I'odeur repoussante que le pus acquiert dans les abcs dos grandes lvres chez les femmes , et dans les abcs urineux dans les deux sexes. Le pus n'offre en gnral cette ftidit au moment o I'on ouvre I'abcs, que dans les eas o celui-ci existe Ia surface de la peau ou dans le voisinage des organes qui contiennent de I'air. Il peut I'acqurir quand I'abcs est ouvert, toutes les fois La saveur du pus , au rapque I'air s'introduit dans la cavit. port de Schroilgu, est fade et quelquefois cre I sa pesanteur t suprieure celle de I'eau distille. Les mmes eallses qui influent sur sa quantit modifient ordinairement ses autres qualits physiques, etparl.iculircmentsa consistance et sa couleur. Quant aux proprits chimiques du pus nous n'en parlerons point ici, ' comme n'ayant encore aucune application pratique. L'acl.ion du pus sur l'conomie mrite utte attention particulire : elle varie selon les tissus. Sur la peau le pus dtermine seulement de Ia rougeur et des excoriations: dans le [issu cellu' Iaire, o il fuse, il provoque la formation d'un nouyeau pus

280

DIS STIPTO}IES.

ressemblent. 5" Il esl encore quelques autres exhalations essentiellement morbides que nous ne ferons qu'numrer : telles sont celles qui ont lieu enlre le tissu rticulaire de la peau et l'piderme dans o le pemphygus et dans toutes res ruptions vsicuruses et pustuleuses. Ces fluides en ss sssgulant et en durcissant I'air, foruent Ia surface de Ia peau, des concrtions particulires aux' ou a donn le nom de crofctes. Leur tude quellee n'est pac sans

n'offrent pas le mme aspect ; ils sont insuflsants lorsgu'ils

o il n'y en avait pas; ils en voyaienI clins I'urtre, dans I'ul.rus affects de catarrhe. r,es expriences .rriqu., gu'on a tentes dans le but de dterminer les vritalllu, ."iu.tres du pus n'ont, eu aucun rsuttat satisfaisant. t es rectreirrres microseopiques n'ont pu servir galement clairer la guesrion. on a cru pendant longtemps que lorsque des grobure* ,rrur ru,oblables ceux qu'on remarque dans le sang s'bservaient aaus te produit de scrtion d'une membrane muqueuse ils indiquaient , la prsence du pus. Mais il est prouv aujourd'hui que le *uru, varie beaucoup dans sa composition physiquc et chimique, et que souvent il contient des globules qui, par leur forme tur vo_ lume ressemblent ceux du pus lui-mme. Les ractifs tle la chimie et le microscope sont inutiles quand te mucus et Ie pus
c_rations l

dans un des viscres importanr,s ra vie. Nous ivons vu' prcdemment les phnomnes mtastar,iques qui peuvent rsurer de sa rsorption. Enfin ce liquide devient dins'querques , mataieo , le vhicule de la contagion c'mme on le voit dans la variore, dans la syphilis, dans la morve. La distinction du mucus et du pus est un des points qui ont re plus occup I'attention des mdecins du dernier sicle.Ils royriuut que le pus tait, constamment re rsultat d'une solution au conrinuit, et que jamais il n'tair, dt une simpre exharation : aussi, pour couserver le nom de pus certains liquides qui Ieur en offraient tous les caractres, taient-ils obligs de supposer des

dans le voisinage d'un os, il en dtermine l'usure en excitant dans son tissu l'absorption interstitielre. s'il est aan* uo-royr, , et s'il s'y trouve en contact avec lnair i[ ne'tarde pas a acquerir , une odeur trs-forte, perdre son homognit, et ids iors il produit.le trouble gnrl des fonctionu eiru dprissement. t,e mme phnomne a lieu toutes les fois que le pus , meme srns -tre altr, est accumul dans une des cavits iptanchniques ou

ul-

se

car en ctnsidrant leur lmportance dans Ia pathologie cutane; ' leur dnressiont leur colora' forme , leur surface, leur aillie ou on peut dter-

i nns sxltnlollrs'

981

tion, leur duret, t*i.,.g-'iurte*unte ' etc'' n'a pas vue dans sa

qu'on miner le genre o'une mataie cutane peut reconnaitre le pomigo forme lmentaire. i'esi ainsi qu'on iaeptitets en sotlet I ces crottes favosa ses crotet i;;;il;; ; etles-::t]l 1*-sont iaunes, epaisse"s efriabtes dans I'imptigo teves au centre dns adhrentes, paisses, noirtres et plus
et bulbeuses l'ectyma, tandis quu ,n' les affections vsiculeuses couleur d'une iauntre ou a dtacher, ;isr;;i minces, t-rirw

bruntre. morLa peau peut tre encore le sige d'une autre exhalation caest qui et squam'mes , de no le

bide laquelte on a onn d'une substance ractrise par la formation, la surface malade' sche friable t gristre blanc 'un lamelleuse , inorganique, comme une regarde qu'on et adhrente, et piut"ou moins paisse dans squammes les obierve sction morbide or'epiatte' on la lpre, le psoriasis , le pityriasis et I'icthyose'

'

'

C. E thalations artifiielles'

tTltot' de la syrnptomatologie, d'une moindre ilnportance 1u: l:-: la counatre de rndecin le pour inditrrent n'est
cepenani

sont t sous le rapport Quant aux erhalations artifi.cielles ,elles

il fas quntit et ta quaiile u pu* fourni par les cautres ' lesrsicatoires, les moxas ou les stons ; l'aspect de Ia surface exhalante mrite aussi une attention spciale'

pus des eruDans les maladies o les forces se soutiennent o Ie il est hotoires est en certaini quantit, il offr'e de la consistance' gui le fourmogene et son odeur n'est pas repoussante; la surface sans y nit ffre une couleur rose ou rouse; la sensibilit est Yive, qui marcltent tre porte un degr extrme' Dans les maladies toujours sreux Yers une terminaison funeste, le pus est presque de sans et ml quelquefois est il ingale; ou d'une consistance ' exhalante son oseur est souyent d'e ftidit extrme : la surface elle tantt noire I est ple ou livide , quelquefois ecchymose ou des.douy provoque contact l mointlre tanit est insensibte, rnaladie' il Ieurs atroces. Lorsque les exutoires existent avant la

aruive souvent qu'ili se desschent peu tle iours avan[ des cltattge' loppemeut , ou qu. la rnatire r1u'ifs exhaleut offre ments zfi.

son dve-

remarqualrles.

38:)

DES SYITPTOITES.

$ II. Scritions proprement tlites.

Dans I'tat de sant, les scrtions coneourent, avec les exha Iations, mai'tenir l'quilibre gnral : les premir** ,r*t.ot lorsque les secondes triminuent, et rciproquement. Dans r'tat de maladie , cet ordre est quelquefois conserv mais aitter*s it , interverti, et I'on voit les unes et, Ies autres simurtanment es t augmentes ou diminues. Dans ra tvre tabide observe e nalites par cotwgno, il y avait ra fois sueurs contirruerles., dvoieme't, et flux copieux de furine. Dans ra premire et ra seonae perioou ae beaucoup de maradies aigr"rs , Ies s*tions er, rr, ririui.tion, sont en mrne temps_suspenduesl la peau est sche, le veutre serr, I'urine est rendue en petite quintit. - lndpendamment de ce troubte 6nral, on observe o dans res diverses scrtions en particurier-, des changements que nous allons exposer.

Iadies des yeux, et surrout dans lophthalmie; toutei les fois gue le tic douloureux sige dans Ia branche ophthalmique de la cinquime paire, la scrtion des larmes est augmen te, etce liquide dtermine quelquefois une sensation de chareur ei ae brture tlans les parties qu'il touche (r). Dans quelques ca$r les larmes paraissent altres dans leur nature, elles sontfplus cres,, au moins en juger par l'effe qu'eiles produisent sur ra peau'des

nranie. Les larmes sont aussi plus abondantes dans plusieurs ma-

l" .. Lgl le,rns , dans- l'tat de sant , sont scrtes en proportion telle , que l'il et les paupires sont lrumects, et qu,i,i s'coule aucun liquide sur les joues. Dans guelques cin"onrran..r, 'e par I'effet d'affections morales vives, par I'impression d'un ven trs-froid sur la figure, etc., res rarmes sonticrtes en plur grande abondance; elles rouient, comme on dit, dans les yeux,ou rnme elles coulent sur le visage.-chez I'homm malade, ia scr. tion des larmes est raremert diminue, elle augmente dans la prernire priode des flvres ruptives, et surtouide la rougeole, au dclin des accs d'hystrie et dans querques formes de ia mono-

(r) L'coulement des larmes sur ra joue n'indique pas toujours une augmentation dans leur scrtion. L'inertie des points ui d"s lacry"lod.uits maux r Ie reaversement de la paupire infrieure I'obstrrrction du sac r.,
erynral orr du canal nasal

prorluirc Ie larmciemenl

ot

certaines maladies des pagpirer peuyent aus6i I

piphara,

dns

sYlrrPTOtrES.

286

joues, o leur passSe est marqu par de la rougeur et des exco-

riations. Le liquide scrt par les follicules de Mibomius forme quelquefois une sorte de concrtion, qu'on dsigne sous le nom de chassie, et gui a pour effet de coller et de faire adhrer entre eux les cils , et, par consquenl , les bords libres des paupires. Cette altration de scrtion s'observe dans la plupart des ophthalmiest et surtout dans I'ophthalmie des cnfants, dans I'inflammation des paupires, telle que celle gui rsulte de I'extension d'utt rysiple de la face. Enfin, les yeux deviettnent souvent chassieux la fin des maladics aigus qui se terminent d'une mattire funeste. 2o La scrtion de la saliae , chez I'homme sain , est abontlante pendant les repas; elle dirninue et son excrtion cesse presque entirement pendant I'intervalle qui les spare, moins qu'elle ne soit excite par I'imagination ou pr la mastical,ion , etc. Dans l'tat de maladie, la scrtion de la saliye augmente quelquefbis un point considrable, soit par I'effet de la maladie ellemme , soit par I'effet des remdes employs pour la cornbattre , comme les diverses prparations mercurielles. On dsigne eet coulement abondant de salive sous le nom de saliaation ou de ptyalisme (r) (saliaatio , ptyalisnrus) ; il est ordinairement accompagn de gonflement des gencives, des joues, de la languer et plus rarement de la rgion parotidienne. On avait autrefois rapport I'afflux des liquirles dans la lrouche une augmentation de scrtions dans les glandes salivaires (parotides sous.maxillaires et, sub-linguales), et attribu ce phnomne une action lecLive du mercure sur ces glandes ; mais une observation plus exacte des faits montrant dans la membrane muqueuse de Ia bouche une intumescence considrable, et ne laissant apercevoir le plus souyent aucun gonflement dans les glantles salivaires, il est naturel de rapporter principalement t'abondante scrtion, dont la bouche est le sige, Ia membraue qui la revt et aux follicules nombreux dont elle est tapisse, et de nnaccorder qu'un rle secondaire dans le phnomne de la salivation aux glandes salivaires proprement dites. La scrtion salivaire est encore augmente dans les phlegmasies de I'arrire-gorge, dans les aphthes, les ulcral,ions , la glossite, et pendant le travail de la dentition qu'elle concourait faciliter, suivant la plupart des auteurs. Sytlenham

(r) flrvn),irp:2 dc je "r11".

cra'he,

98{

DEs sYrtrptotu[s.

considre que cette salivation est due elle-mme une ruption de pustules varioliques dans la bouche, on attachera moins d'importance au phnomne si6nal par Sydenham. La scrtion de Ia salive parait diminue dans beaucoup de maladies aigus , o la bouche est habituellement sche. Dlle parait tre altre dans queqlu nvroses, o elle devient ere gt brtlante I dans quelques maladies de la vessie , o elle offre une saveur urineuse; rlans I'hydrophobie enn, o elle semble acqurir la proprit contagieuse. Son excrtion devient difficite ou impossible, par I'olxtruction ou I'oblitration des conduits excrteurs. Ce liquide peut s'couler I'extrieur dans les cas de ptaie ou de fistule des conrluits ou des glandes elles-mmes. La principale modification chimique qu'prouve la saliye est de passer de l'tat alcalin l'tat acide. Cette acidit a t indique, pan lll.le docteur Donn, comme colncidant le plus souvent avec un tat d'irritation ou d'inflammation de I'estomac, primitive ou secondaire, e[ ce mdecin a peus qu'on pourrait s'en seryir pour tablir le diagnostic de quelques affectiols gastriques. Maie les recherches faites ce sujet par d'autres mdecins n'ayant pas t d'accord avec les rsultats publis par M. Donn , de nouveaux travaux sont Dcessaires pour clairer ce point litigieux. L'acidit permanente de la salive semble , comme I'ont ayanc quelques auteurs, devoir exercer une eertaine inlluence sur le dveloppemerl, de la carie dentaire. Enfin , I'acidit de la salive est une des causes les plus ordinaires del'acidiL de I'haleine, dout'il a 1. question prcderument (page l86) , et qui mrite toute I'attention du mdecin. 5" La scrtion et I'excrtion de la bile, chez I'hornme sain, ont lieu sans aueun phnomneapparent; la sil.uation des organes biliaires ne permet pas de suivre les changements t1u'elles peuvelrt offrir. Il en est peu prs de mme dans l'tat de maladie I I'ouverture des cadavres fait souvent reconnaitre dans ce liquide lui-mme et dans la disposition de ses conduits excrteurs, dcs lsions qu'on n'avait pas rnme souponnes pendant la vie. Jusqu' prsent , nou$ ne connaissons que trsi-ln;larfaitemerrt lcs modifications dirr:rses qu0 Psul olfi'ir la comltosition dc la lrit.

a beaucoup irtsist sur le ptyalisme qu'on observe pendant Ia variole des adultes, commenant en gnral avec l'ruption, et cessant vers le douzime jour: il portait ,un pronostic fcheux Iorsque Ia salivation cessait avant ce terme. Toutefois , si I'on

DES

SYITTPTOITTES.

985

dans ['tat de sant et de maladie. la vritr si I'on consulte les ouvrSes de pathologie publis depuis Galien, et surtout dans les deux ou trois derniers sicles, on verra que les mdecins de cette longue poque ont d*it une foule d'altrations de la bile r

I'aide desquelles ils expliquaient la nature de beaucoup de maladies et les formes sous lesquelles elles se prsentent ; mais cette tloctrine, en rapport avec les ides humorales qui rSnaient alorst ne s'appuyait sur aucun fait positif. La bile, l'tat normal, est liquide, iaune ou verdtre, visqueuse, filante, amre, et peine alcaline ; elle peut prsenter divers degrs de consistance ou de coloration, sans que cependant on puisse dterminer iusqu' quel point ces modifications se conci[nt avec la sarrt. La bile est souvent altre , soit dans sa quantit, soit dans sa qualit, dans plusieurs maladies dont I'appareil biliaire n'est pas le sige principal; tandis que dans quel' ques altrations profondes mais parLielles du'foie' comme le cancer et les abcs, la bile n'offre. du moins en aPparence, ucun changement notable, cet organe conservant sa [exture normale dans Ies portiorts de son parenchyme qui existent entre les masses eancreuses ou entre les collections purulentes. ll rsulte des I'ra' vaux de M. Louis que les altrations de la bile et de la vsicule sont beaucoup plus frquentes dans le cours de I'affection ty' pholde que dans celui des autres maladies aigu$ (r), et que rle toules les maladies chroniques la phthisie pulmonaire (o) est celle dans laquelle la bile est le plus souvent altre, ayant dans ces cas beaucoup de ressemblance avec de la mlasse. M.'ndral a quetquefois trouv, dans la mme affection, que la bile tait remplace par un tluide graisseux. Dans les atrophies du foie' et spclalemeut dans la cimhose, la plus commune de toutes ' la bile est gnralement peu abondante , quelquefois presque inco-

lore et albumineuse. Dans le cholra indien, M. Hermann, de

Moscou , s'es[ assur que la bile contenait une plus forte proportion de mal,ire rsineuse (3). Ce tiquide peut acqurir quelque' fois des proprits imitantes, et mme toxiques , comme cela rsulte surtout des expriences faite$ par Deidier (4), avec la

(r) Eivre t2rph. t. r, p. 3r{. (z) Phthisie r p. r2o. 1 (31 Bulletin des sciencesmdicales, t.fxrvtt, p' (j) E.rpr, sur Ia ltile.Zuricb' t7zz,

7.
I

986

DS SMF0mES.

Ia bile dans ces rnaladies des pays chauds, dcrites sous le nom de fivre bilieuse ? La bile altre joue-t-elle un rle dans certains cholras sporadiques? Nous I'ignorons tout fait. Les mdecins luglais'ont mis I'opirrion qu'un grand nombre de drangerpents des organes di8esfifs devaient tenir quelque changemniJrn, la compositiorr de la bile; mais nous ne connaiseons ensore rien
de prcis ce sujet.

hile des pesl,ifrs de Marseille , en l7p0 ; par Vicq d'Azir dana , une pizoolie qu'il observa, en rzTg (r). y a-t.il un altra{ion de

La plupart des altrations de Ia bite dont nous venons de parter n'ont t constates qu'aprs la mort , sur le liquide recueiUi tlans Ia ysicule du liel : elles appartiennent par consqueut I'alatomie pathologique prutt qu' ra symptomatotogie. Tou!.efois, nous avons cru devoir signaler ici les changemeits fecon_ nus I'ouverture des corps, darrs la eomposition de la bile , afin d'appeler I'attention des observateurs sur I'examen de ce liqnide excrt , soit par le vomissement, soitjpar les selles rtans le cours rles maiadies. Nous devons esprer que ,les recherches a*uara, faites srrr la bile , surtouf quand elle est vomie pre$que pure et en certaine quantit, fourniront des rsultats intressilrts et claireron[ dans quelques cas le diagnostic : nous sommes galernent convaincu que I'examen chimique des selles bilteusee ei des autres matires stercorales pourra fournir un jour des signes prcieux au diagnos{,ic des maradies du foie, dis intestiu"s et tume des autres orsanes di6estifs. Jusqu'ici les seules altrations coustates dans la. scrtion et I'excrtion hiliaire se rattachent , soit son augmentation dans le flux bilieux , soit sa suppression dans les cae d'ictre due I'occlusion des conduits excrteurs par des carcurs qui y sont renferms ou par une tumeur qui les cornprime. Touies s fois qu'une cause quelconque met obstacle I'excrtion de Ia bile Ies mati, res alvines perdent leur couleur naturelle, devienneni gristres ; en mme temps les autres fluides excrts, et spcialment I'uprennent la couleur de la bire, qui se trouv aussi rpan'ine, due sur toute la peau, et qui existe profondment un, degr , variable , drrs tous les solides. L'analyse chimique fait recnnaitre tlans I'urine, dans le srum du san6 et dins Ia plupart des humeurs de ces sujets quelques-uns des matriaur de ia lrit* o

; {r) toyens cut., contrb les nrtlad,

pestit., p. g\.

DES SYIIIPTO}TES.
{.els que Ia

matire colorante, et peut.{.re du picromel. La cou_ leur jaurre , si remarquable aprs Ia mor[ dans toutes les parties, prouve aussi que tous les organes , les cartilages, Ies tendons, les os mme , parlicipent ceil.e imprgnatio' gnrale des prin_ cipes de la bile. 4o Quelque obscurs que soient les changements qui survienne't dans la scrtion de la bile , ceux que la maladie apporte dans Ia scrtion du suc pancratiquB le sont bien rlavantage encore. y a-t-il augmenttion de ceile scrtion dans certains ilux aqueux des intestins, dans Ia diarrhe sreuse par exernple ? Le ptyalisme qui survient dans certaires affections abdominales indique-t-il , eomme on I'a prtendu, que la scrtion du fluide pancratique est diminue ou supprime ? Des calculs forms dans le conduit pancratique ne pouruaient-ils pas donner licu des accidents analogues ceux qu'on observe dans les coligues hpatitlues et nphrtiques? Dans l'tat actuel de la science, il n'est pas possible de rsoudre ces questions. 5" La scrtion del'wrine est une des plus importantes. soit raison de la quantit de celiquide, soit parce que ses al(rations sont facilement apprcies. Chez l'homme sain , la quantit tle furine est peu prs Iaf mme chaque jour; toutefois elle aug^ mente ou diminue raison de I'abondance des autres exerlions, de la boisson , des aliments et des variations de la tempratun. moment o elle est excrte, I'urine est chaude . - Au citrine, transparente, lgrement acide; elle a une odeur caraetristique , sans ftidit; sa saveur est amre et sale , et elle a ttne pesanteur spcifique de 10t08. Souvent, elle se tronbie en
se refroidissant, et reprend satransparence aprs que les matires suspendues sont prcipites: au bout de deux ou trois jours , elle devient ammoniacrle et ftide. L'urine de I'homme sain offre de nombreuses diffrences dans ses proprits plrysiques et clrimiques, suivant qu'elle est scrte avant , pendant ou aprs le re_ ps, et surtout suivant la quantit et Ia nature des aliments et des

boissons. Certaines substances altrent, d'une manire trs-remarquable, sa couleur et sonodeur : elle esl,, dit-on, noirtre chez cem( qui fonl,usage lafois dela rhubarbe et du fer, de la casse e t des ptparations martiales; les bouillons d'oseille, la racine de fraisier e[ la garancela rendent rou$e; la trbenthine lui donnr; une odeur de violetie, et les a$perges lui comrnuniquent urre fi* tidit insupportabk:.

988

DES SYXTPTOITES,

Dans I'tat de malatlie , I'excrtion de I'urine et ce liquide luimme offrent des changements importants. L'excrtion de l'urine peut tre douloureuse , eomme dans Ia blennonhagie ; si elle est difficile, comme dansle rtrcissemenl rfrr canal de I'urtre, c'est Ia dysurie(dysuria\ (t); si elle coule goutte goutte r c'est la strangurie (stranguria) (z) r symptme qui accompagne ssez frquemment le catarrhe vsical ; si I'excrtion est impossible c'est l'ischurie (ischurial ou rtention

d'urine (3); s'il existe un besoin continuel et douloureux d'uriner, et si I'urine est excrte en trs-petite quantit la fois r et
avec un sentirnent d'ardeur
o

tion a lieu quelquefois involontairement, comme on I'observe

dn malatle pour la retarder: dans d'autres cs, o I'excrtiou de lourine est inYolontaire, le malade n'en a mme pas la conscience, comme cela arrive dans diverses maladies accompagne I'urine , au lieu rie rtlire. - Il est tl'autres cas dans lesquels d'tre excrte par intervalles et en certaine quantit , coule goutte goutte et sans interruption: c'est ce qu'on nomme cette manire que quand la rvessie a acquis toute la distension tlont elle est susceptible: on dit alors que l'excrtion a lieu par I'urine coule jets interrcgorgernent. - Dans d'autres cas , romps: son excrtion cesse tout coup ' et recommence plusieurs fois avant d'tre complte; on observe frquemmeut ce symptnre lorsqu'un calcul ou des caillots de sang contenus dans la veesie viennent par intervalles boucher le col de ce viscre1 on 1' vu plusieurs fois aussi dans des affections spasmodiques.L'excrtion de l'urine est encore sujette , chez I'homme malade' desdviations. on avul'urinerdans quelques cas depersi' stance de I'ouraqrre, s'chapperpar I'ombilic, et, dans Ies diverses formes de perfoiation vsicale ou urtrale, sortir par I'anus, le scrotum et les pqrties voisines ou la vulve. Les auteurs ont encore parl de dviations de I'urine plus singulires : tels s_ont la salivtion , les sueurs et les vomissements urineux ; tel est le fait
rlans certaines affections spasmodiquee de la vessie, o elle s'opr6 I'instant mme o le besoin se fait sentir , et malgr les efforts

c'est le t(tnesme usical.

L'excr-

inwntinence tI'urtne. Le plus souvent o I'urine ne s'coulc

de

(r)

Auroupia

s, difficilement; ofpor urine'

(z) 2rpuyVovprci arpiw\t gote; oipor, urine' (3) 'llcAu, je retiens; ofPor, uring,

DES SYMPTOMES.

989

plus extraordinaire ncore de Soerhaaae rqui a cru trouver de I'urine dans les ventricules crbraux. Ces dernires observations ne sauraient tre admises vec eonfiancelllil faut supposer que les liquides dont les auteurs ont parl avaient I'odeur et la couleur urineuses, mais on ne peut gure admettre que ce ftt vritablemeut de I'urine. L'urine considre en elle-mme, prsente , chez I'homme malade, de nombreuses diffrences; ces diffrences portent sur sa rluantit, sur ses proprits physiques et chimiques.Sa quantit augmente quelquefois au dclin des maladies I elle est excessive dans les diabtes : elle diminue dans I'hydropisie, mais elle n'est entirement supprime que dans les cas d'occlusion , soit des deux uretres simultanment, soit, de I'uretre unigue , dans les cas o, par I'effet d'une disposition congnitale, il n'existe qu'un rein , et dans ceux encore d'atrophie complte de I'un de ces EIle est incolore, moins acide et souven[ neutre organes (r). dans la plupart des affections nerveuses. L'urine est ordinairement rouge et plus acide au dbut des maladies aiguslelle est brune ou noire dans plusieurs maladies mortelles : cette dernire couleur dpenrl ordinairement de ce que I'urine contient une certaine quantit de la matire colorantedu sang; elle poumait provenir encore, selon quelques chimistes, de Ia prsence accidentelle dans I'urine d'un acide particulier, nomm acide mlanique' Enfin, I'urine peut offrir une couleur d'un blanc laiteux dans les cas o elle contient, soit du prrs , soit une matire grasse qu'on Jreut facilement isoler. Du reste, quelle que soit la couleur de

I'urine, ce liquide peut tre lransparent ou trouble. L'urine

transparente est celle qui conserve sa diaphanit ou la reprenrl aprs I'avoir momentanrnent perdtte en se refroidissant; I'urine trotrble est celle qui reste telle, et ne redevient pas transparente par la prcipitation des matires qui y sont suspendues' L'opacit de I'urine est produite par la prsence du mucusr du sang, de I'albumine , du pus, etc,, mais plus souvent par suite d'un excs d'acide urique, d'urate d'annmoniaque ou de phosphates alcalins. Les anciens nommaient iuntenteuse (z) I'urine qui tait trouble

(r) Voyez notre Mmoile sur la nphrite I Arcltiv' gn' de ntd' , t' r 3e srie , p.5 et 577. (l Juentut t, it. ile charge ; uri'e' qui ressenrlle celle des mtrlels , rlcs chevaux , etc.
z5

pide aprs les accs d'hystrie. M. Rayer a fait de nombreuses observations sur Ia pesanteur spcifique de I'urine , qui varie , ehez I'homme sain, suivant qu'elle a t scrLe jeun, pendant ou aprs le repas, etc. Il a fir 1,018, celle de I'eau tant 1,000, la pesanteur spcifique moyenne del'urine rendue aprs le rveil du matin (r). te mme mdecin a trouv gue, dans le diabte sucr, la densit de I'urine tait plus considrable, tandis qu'elle tait moindre dans le diabte insipide $ans excs d'ure. Dans Ia maladie de Bright, elle est gnralement plus faible que dans l'tat de sant , exeept pourtant dans la premire priode ou tat aigu. La pesanteur spcifique de I'urine peut tre de quelque utitit dans le diabte suc(; examine diverses heures de la journe , avant et aprs
(r\1 Maladies

ment o elle est excrte. un abaissement de temprature galement t not pendant le frisson des fivres intermittentes. Nous n'ayons que trs-peu de donrtes sur la saveur de I'urins dans le cours des maladies , cau$e de la rpugnanee qu,inspi_ rent de pareilles recherches. On sait cependant que, dans le diabte sucr, elle a-une sveur douce, qu'elle est presque insi-

proprits chimiques. L'odeur de I'urine devient immoniacale dans le catarrhe chronique de Ia vessie dans quelques ; adynamiques et dans plusieurs affections vsiales , elle ^rirai., exhale une odeur de mare. L'urine dcolore qui est rendue au dclin des altaques hystriques et dans le premier stade des fivree intermittentes est presque inodore. Dans les maladies inflammatoires au contraire, elle exhale une odeur assez forte. Dans le diabte $ucr, I'urine acquiert une odeur alcoolique quand elle a ferment. Dans la maladie de Bright, elle exhale quelquefois I'odeur du bouillon de buf I cette odeur existe parfoii ausiidans I'urine des personnes bien portantes, surtout aprs une abondante transpiration. Dans beaucoup de maladies aigus, elle diffre d'un jour I'autre sous re rapport de ra coureur, de la transparerrce , des dpts , etc, o e'est I'urine aariable. Dans quelgues inflammal,ions gangr'euses, I'urine est presque froide,u mo-

DEs sytrpromns. qui contenait en mme temps des corpuscules ou des flocons opaques qui y nageaient : cette expres$ion, fort en usage dane Ies auteurs des sicles prcdents, n'indique rien de p-rcis et s'applique des urines fort diffrentes sous re r"ppori de leurs
et

290

des Reins, t. r,

pageTr.

DES SYIU.PTOIIES.

291

Ies repas, elle peut suffirepour indiquer si la proportion de sucre est augmente ou diminue. Les lments de I'urine prouvent dans les maladies des variations plus ou moins considrables. c'est ainsi que la qu-antit de I'eau peut devettir norme comme on I'observe dans le diabte insipide; dans quelques nvroses l'urine est presque tout fait Les autres lments de I'urine augmentent au contraire La quan"quusr. dans la plupart des maladies fbriles. proportion en

tit de I'ure augmente rarement chez l'homme malade, tandis qu'il est trs-commun ' comme I'observe M' Rayer r de la trou .o proportion moindre' ce qui, peut-tre , dpend autant de
"u* t'abstin'ence des aliments que
dies ellee-mmes
de

I'influeuce exerQe par les mala'

montr que la quantit d'ure diminue dans les maladies du foie; mais dani I'affection granule des reins, Ia diminution de I'ure est un phnomne peu prs constant. - L'acide urique qui entre pour un millime seulement dans la composition de I'urine : chez omme sain , peut augmenter d'une manire ttotable on a surtout signal cet excs dans le cours cies affections rhumatismales et goutteuses, et de plusieurs maladies inflammatoiproduction res, etc. L'exls d,acide urique a souveut pour,effet Ia urinaires.-Cet points voies des des un dans gravelle rouge de ia acide se trouve en gnral combin aYec la chaux , la soude et surtout I'ammoniaque. - L'acide phosphorique et les phosphates de chaux et de magnsie peuvent se trouver aussi en excs dans I'urine, c'egt ce qu'on observe dans le rachitisme , dans I'ostomalaxi et dans qelques espces de gravelle : dans ces ca6 I'urine esl, plus ou moits truble. - La soude, la potasse et I'ammoniaque l'tat de set se trouvent quelquefois en quantit plus coniidrable , et rendent alors I'urine ou neutre ou alcaline. On a encore constat I'alcalinit de I'urine dans la gravelle phosphatique , dans certains cas de maladie de Bri6ht, et frquemment Oans ies nphrites chroniques, ainsi que chez quelques vieillards dbilits par lea privations et la misre. on a avanc que I'alcaIinit de i'urine tait frquente dans lecours des fivres typhoTtles. l\I. Rayer affirme gue sur 50 cas, il n'a trouv I'urine alcaline que deux fois, et pendant troisjours seulement I les observations rle M. le professeurRostan sont d'ccord sur c point avec celles du docteur Rayer. Brodie, Eunkel ont signall'alcalinitde I'urine la suite des lsions traumatiques ou utres de la colonne ver-

sur la scrtion rnale. Il n'est pas encore

d-

299

DEs sytrprouns. tbrale' Mais cer,te observatior qui a tr'uv des contradicteurs , , exige qubn se livre sur ce su.ief
en

quelques cas rares d'urines

quantit prus considrabre.c'est ce qu'on'urinepeuts,y montrer ouru.uuJ.nr'qu.iqu*, , dans les inflammations du bassinet L'urine peut enc're tre-attre pri.-r" et des u..,.*] prsence de diverses substances qui sont trangres ,.'co*position normale : c,est ainsi qu'on parait y.avoir querquefois trove u" rorrirl'on"cit"
cystites

Le mucus qui existe natureirement aans

a ae nouvelles recherches.

a t lfurrq".ri, observ dans le scorbut, datsies varioles les pl 6.iorr rt

lerymaladies pestilentielles.

qu'on y rencontre moins rarem*nt , ooi ra prsence est fac'e constater , et qui fournissent sig'es trop importrnt, fou. gu'il soit possible de les omettre 'es , teti sont-te-run$, t,abiimine, le sucre, Ie pus, le sperme, des matires fcales r"d.r-Jrrl'au* vers intestinaux , des graviers, et divers autres.orp, l,'urine contient querquefois au sang,-qur peuD.venir ei.*gurr. des divers points des voies urinairs. II est en;;;nrit variable et prus ou moins inrimemenr mt ce riquide i tantt ir *ri"iari^i".,quefois en cailrots noirtres; prfois'ir est exputs sous formede filaments pleins ou tubuls qui ont souvenr fait croire lades avaient rendu des vers. Cette forml ae cairiois le sang s'est concrt dans I'uretre ap.s avoir ete exnaen enral dans re rein rui-mme. Les urines sanguinolentes donnent parle rep.s un sdiment, noirrre compos '. gfoU;i*r;;il;r, et de fibrine. La quantit de *.n6 .ri qrurqu"enoi, ,r*r'.,i,. pour exiger qu'on se,serve du microscope sr on veut reconnatre I'existence des globu,les sanguins. La prsence du rine es[ presque toujours I'indice d'une maladie sang dans l,u_ cancreuse ou calculeuse de querque point des voies urinaires , et rpl.ir.r.nt des reins ou de la vessie ; ce phnomJne

pas des acides hippurique, carbonique, butyrique et p-russique , xa'thique et cystique qui ont t renconrrs ccidentellement dans l'urine, sous de causes diverses , e[ le plus souyent mal apprciees. 'inuuence nrais-ir est d,autres subsrances

I'obscurit au moment de lur

dri*i;;. iillTllelzorque,

phorptrorentes, qui bri!raientdans

Je ne parrerai

q;;;;;r_ i,;;;;._

,rri
a..,*

cide nitrique , qui y produisent un prcipit blanc et lloconneux. La prsence d'une forte quantit d'iillumine dans rnurine, ,"nrti-

L'urine peut contenir une prus ou moins grande quantit d'albumine dont on constate'eiistence par ta chileurour. i'r-

DES

STMPTOIIES.

9S$

tue, avecune dimiuution notable dans sa pesanteur spcifique et dans Ia proportion de I'ure et des sels qu'elle conl,ient, Ie signe le plus important de cette espce d'hydropisie qu'on rattache Ia maladie des reins dcrite par le docteur Bright : I'urine est eneore albumineuse , mais en gnral un degr beaucoup moindre, dans I'hydropisie qui survient aprs la scarlatine et au dclin de quelques maladies aigues , comme I'a cons[at le docteur Martin-Solon, L'urine peut coutenir la fois de I'albumitte, du sang et du pus , dans les altrations Sraves des organes urinaires et dans quelques maladies de la prostate. Pendant longtemps et de nos jours encore des hommes d'un grand mrite ont affirm que I'urine pouvait contenir du lait chez les femmes qui allaitent ou chez celles qui sont rcemment accouches. trIais ees assertions ne s'appuient sur aucune obser' vation exacte, sur aucune exprience rigoureuse, et I'on doit craindre que les mdecins et les chimistes qui les ont mises ne se soient laiss tromper par I'aspect trouble du liquide, par la prsence de certaines matires trangres et surtout rlu pus ou d'une matire Srasse. Les auteurs , et Prout en partieulier r ont parl d'urine chyleuse, c'est--dire contenant les lments organiques du cbyle reconnaissables au rflicroscope I mais les caractres de cette espce d'urine ne sont pas encore nettement tracs, et d'ailleurs I'aspect chyleux a pu dpendre aussi rle la prsence d'une matire Srasse dans l'urine. Les anciens ont signal l'existenee de la graisse ou de I'huile dans I'urine pendaut lecours des maladies chroniques aYec consomption : cette assertion n'a pas eneore t vrifie , et ill. Rayer a vainemettt cherch ces substances dans I'urine des phthisiques. ll en est autrement de la prsence du sucre dans I'urine : nonseulement elle a t reconnue I'aide de la dgustation faite par les malades eux-mmes et par quelques mdecins , mais encore les chimistes I'ont constate de la manire Ia moins quivoque.
soit par la fermentation spontane qui s'y dveloppe, soit surtout en sparant la matire sucre des autres lments de I'urine et la prsentant en mas$e considrable plusieurs socits savantes. La prsence du sucre dans I'urine est le signe pathogno' monique de I'espce de diabte qu'on nommesucr. Cette urine
a une pesanteur spcifique suprieure celle de I'hommeen sant, llien qu'elle contienne moins d'ure et moins de sels. L'urine qui contient du pus prsente, au moment mme de son 2c.

904

DNS SY]IIPTOTIUS.

mission , une couleur trouble et lactescente; elle devient trangparente par le repos , et prsente dans Ie point le plus dclive un dpt opaque formant une couche dont l'paisseur varie. Cette urine se dcompose rapidement et devient alcaline. Le pus est gnralement facile reconnal,re ces caractres quand il existe dans I'urine en certaine quarrtit ; mais quand sa proportion est trs-faible,etqu'ilestml dumucus et dessels, sa prsence cst trs-difficile constater. L'examen chimique et microseopique peutJ alors tre de quelque secours ; mais , dans l'tat actuel de la science , ainsi que nous I'avons dit prcdemment , il ne peut pas inspirer une entire confiance. La prsence manifeste du pus dans I'urine est toujours un symptme trs-grave quant au pronostic, trs.important quant au diagnostic. Il est le signe certain n soit d'une inflammation du rein ou de la vessie , soil d'un abcs form dans le voisinage des organes urinaires, et ouvert dans leur cavit. L'examen des symptrnes qui ont prcd l'mission d'une urine purulente et I'exploration tle ces organes conduisent le plus souvent reconnaitre la parl"ie tlans laquelle le pus a t form. Dans le cours de la blennonhagie, I'urine acquiert quelquefois une proprit contagieuse qu'elle doit sans doute quelques parcelles du mucus urtral qu'elle entraine avec elle. ltlertens, Astruc et Chaussier ont vu des individus qui avaient contract une ophthalmie blennomhagique en se bassinant les yeux ayec de I'urine , dans le cours d'une urtrite. L'urine contient aussi quelquefois de petites concrtions solides, les unes aussi fines que le sable , les autres un peu plus volumilreuse$ et pouvant galer la grosseur d'un grain de chenevis: les premires sonf rendues pr les malades sans qu'ils en aient la cottscience I les autres marquent leur passage dans le canal de I'urtre par une douleur plus ou moins vive , quelquefois par uuo sensation de dchirement , selon que leur surface est lisse ou ruBueuse et leur volume plus ou moins gros. Dans quelques eas, Ieur sortie est exempte de douleur , et les malades ne s'en aperoivent qu'au bruit que dtermine leur chute dans le vase qui les reoit. Ces concrtions se forment gnralennent dans les reins , et leur prsence dans I'urine doit toujours faire craindre qu'il n'y en ait actuellement, et qu'il ne s'en forme ultrieurement tl'autres dans ces organes, Dans quelques cas plus rares ces cottcrtions sont conyexes d'un ct, concaves de I'autrc ; elles

DES SYMPTOIIIES.

295

d'utl calcul qui feprsentent une portion de la couche extrieure pathogtto' s'ofotiedans la vessie , et eller deviennent un signe
monique de sa Prsence. urinaires Les concrtions salines qui se forment dans les voies physiques varient beaucoup sous Ie rapport de leurs proprits pas le voet chimiques; lei plus petites , celles qui ne dpassen-t gros lume d'ui pois, oni reir le nom de graaiers ; au del de cette seur, elles constitueni les calculs' Leur nombre est' plus ou moins considrable et se trouve gnralement en raison inYerse de leur volume; ils sont arondiso ovales, ou irrguliers dans_leur forme , quelquefois hrisss d'asprits (calcwls murawn\' Leur surface offre souvent une ou plusieurs facettes , ce qui est un indice presque certain de I'existence simultane de plusieurs pierres dans un

es points des voies urinaires. It y a des graviers ou des .calculs qui ie brisent la moindre pression I d'autres, au contraire , on1 ia rsistance et la tluret des pierres [les plus dures' La plupart des concrtions urinaires sont formes d'acide urique ,' elles ont jaune. vienalors une couleur rouse tirant plus ou moins sur le phosphate amde ealculs les de frquence par ordr nent ensuite moniaco-magnsien, cristalliss en prismeset d'une couleur blanchtre ; ceux d'nxalaie de chaux,qui sont noirs, bruns ou verdtres; puis ceux de phosphate de chaux et de magnsie I enfin , III'- Magendieiatdcrii une gravelle pileuse dont il cite trois .observations : "os ..t cas, des cOncrtions salines s'taient formes la surface de poils provenant probablement de quelque kyste qui s'tait ouvert dans un point des voies urinaires' on a encore trouv dans I'urine des dbris de matire tuberculeuse et encpbalotde, provenant des reins, et pouvant fournir t dans quelques cas , des signes diagnostics importants' Dans tei cas de perte sminale, de rtrcissement de lturtre' de maladie de la prostate et des conduits jaculateurs , le sperme peut refluer dans la vessie et en sortir ensuite ml I'urine.

b'aprs lee recherches de l[. Orla , I'urine qui est rendue immdiatement ou quelques heures aprs une pollution ou une jaculation, entraine et par consquent contient des zoospermes rests dans le canal de f'urtre. Quelque peu nombreux qu'ils soient, ils se prcipitent toujours au fond du Yase, et le micro' scope les fait aisment reconnaitre. Dans les cas o les voies urinairescommuniquent avec le rcctum ou aYec un anse d'iutestin, l'urine peut contenir des ma-

2S6 DES SY1TIPTO1IIDS. tires_fcales, des gaz puvenl, s'chapper par I,urtre, et dee vers tre aussi expulss de cette manir. c'esi probabr.**iriori qu'arrivent dans ra de Ihomme prusieurs aorpr et.ung*.r, 'essie lels gu'pingres, pepins de fruits qu'on querquefois roi*** le'oyau de certains carcursvsicaux. Querquefois ,usri "u'* .s corps trangers pntrent dans res voies uri'aires par une plaie rieure, ou sont introduits par Purtre. La prsenee dans ext|urine de substances qui nepeuventprovenir qu*., intestins esirro, beaucoup de cas, le signe pathognomonique d,altrations gjrro., et' profondes qui compromettent I'existence, et qu'aucuriautre symptme ne ferait reconnatre. Dars les cas ort une perforation s'tablit chez l'homme entre Ia vessie et re rectum ir *rl qu.t, quefois possible de ra constater en portant une sonde dans Ia vessie et un doigt dans l,intestin il peut mme arriver que l,ou; verture de comnunic-ation soit assez rarge pour que Ie troigt tuimme puisse passer du rectum dans la vssie. un grand nombre de substances dorrnes titre de mdicament, et ingres dans I'estomac, peuvent se renconr.rer dans furine. Des chimistes disent y avoir l.rouv I'iode le mercure, I'arsenic, , le fer, I'actate et re tartrate de potasse, les surfate et carbonate alealins, lenitrate de potasse, l sulfal.e de quinine, etc., etc. L'urine, abandonne elle-mme , ne conserve. pas ordinairemenl cette homog'it qu'elle offre au moment de I'excrtion; plusieurs des lments qui Ia constituent se sparent de sa masse et forment des pellicules, des dpts et des suspensious varies. Pour bien apprcier ces divers phnomnes , ii faut que l'urine soit reue dans un vase transparent au moment mme elle est excrte, et qu'elle reste ensuite en repos pendant cinq ou six heures au moins. On nomme pellicule, crme ou couronne (urin coran&t cremor), une sorte de membrane toujours trs-mince qui se forme Ia surface de l'urine. La suspe,,sion qui se montre dans I'urine quelques heures aprs _. I'exertion est de deux sortes : I'une, qui s'lv jusqu' Ia partie suprienre du liquide , est le nwage (nubecula ; nubes,y; l;autre , qui_descend jusqu'au fond , estl,norme (enaremal (t), Dans quelques cas aussi l'on voit dans l'urine une *urpension finyenne qui n'est pas plus voisine de la surface que du fnd et ,

(t)

tru&pnpa1

de

aup, j'lve.

I}ES

SYIIIPTOMES.

297

qui D'a pas reu de nom particulier. L'urine offre ces diverses suspensions dans la plupart des maladies aigus. Au rapport des auteurs, la suspension s'loigne ou se rapproche du fond du vase , selon que la maladie est plus ou moins loigne de sa terminaison; mais cette assertion gnrale offre de nombreuses
exceptions.

Le dpt, qu'ou nomme aussi sdintent au hyltotasse (sedimentum ,lrypostasis) (r) r est produit par les substances les plus lourdes, qui se runissent au fond du vase et forment une couche plus ou moins paisse. Le sdiment ne se montre ordinairement que vers le dclin des maladies aigus. Il n'a pas toujours lierr cette poque , mais il est assez rare qu'on I'observe une autre, Les anciens uteurs ont surtout beaucoup insist sur la valeur du sdiment dans le diagnostic des fivresintermittentes: ils regardaient ce phnomne comme constant dans le troisime stade des accs. Le sdiment le se dpose pas seulement la partie la plus dclive du vase qui a reu I'urine ; il forme sou' veut sur ses parois latrales un enduit mince , mais assez marqu pour donner au liquide une ppareuce trouble, qui disparait quand on incline le verre:,alors on voit tl'un ct, de I'urine parfaitement transparente au-dessus tlu d.pt, et de I'autre' le dpt seul formant une couche opaque sur les parois du vase. La couleur du sdiment est ordinairement blanchtre et grise ; assez frquemment o dans les fivres intermittentes, il est rosac ou briquet (setlimenturn lateriti.wrn), c'est--dire semblable de la brique pile. Il est quelquefois brun ou noir dans I'ictre et dans quelques maladies aigus mortelles ; dans quelques cas extrmement rares, il a offert une couleur bleue par suite de la prsence, soit d'une matire particulire, nomme cyamourtne par M. Braconnot, soit de l'ltydrocyaltate de fr d'aprs Ies recherches de MlI.Julia (z), Batl (3) et Mojott ({). te sdiment a le plus souvent
I'apparence de poussire, de farine ou de son grossirement moulu : c'est le sdiment furfurac (sedimentu'm fwrfw aoeunt) (5). D'autres fois il est form par une matire muqueuse, qui tantt est runie en flocotts, et tantt est,rassemble au fond du Yase en

(t)

Tzrororrc

lz\ Journal de Chine, t. r, p. 33o. (3) De IJrin sedimentum cerulcum demittente, (!) Jout'nal de Mdec., 1. Lxxlr, p. r74,
(5) Faryfrrr,
son.

t de irotr&,a,, je

suis dessous.
rSo9.

998

DEs Eyuprougs.

sation que

une couche gale et demi.transparente : c'e$t le sdiment rnuqueu. Orr dsigne par l'pithte de sablonneut ougraaeleuo (ced, arenosaen) celui qui contient du sable ou des giaviers. Le sdiment purwlemt est celui qui est form par du pus, etc. Les dpts, les nuages et les pellicules qui se forment dans I'urine ont t examins au microscope et soumis I'analyse chimique. La nature de ces divers produits urinaires varie selon que I'urine elle-mme est acide ou alcaline. Dans I'urine acide, les nuages et les normes sont forms par des lamelles dnpithlium , par des urates, de I'acide urique et du mucus. Les sdiments jaunes, rougetres ou rouges sont forms d'acide urique, d'urate d'ammoniaque, reeonnaissables entre eux par leur mode de cristalli-

Ie microseope pel.met de dterminer avec prcision.

L'urine alcaline, plus ou moins dcolore, offre un sdiment blanc ou lgrement jauntre, dispos en cristaux rguliers ou formant
une masse amorphe et pulvrulente : ce sdiment est glrralement compos de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaeo-magnsien mls souvenl, un pus altr par I'ammoniaque, ce gui lui donne I'aspect d'une matire visqueuse ou mugueuse. On peut y rencontrer galement des globules sanguins et des zoospermes, la matire colorante rle la bile et quelquefois divers sels dont la chaux forme la base, etc.

III.

Des escrtions.

Aprs avoir successiyement examin les principaux phnomner morbides que peuvent prsenter lee scrtions, il nous reste encore dire quelques mots de certaius drangements qu'offrent les excrtions, indpendamment de toute eepce de trouble dans les scrtion s elles-m mes. Les excrtions qui sont sous I'influence de la volont semblent tre les seules qui offr.ent quelque chose de spcial et dont il doive

tre ici question. Ces excrtions peuvent deveuir, dans l'lat de maladie, plus frquentes ou plus rares ; elles peuvent exiger des effort$ considrables ou avoir lieu trop facilement; elles peuvent s'oprer sans le secours de la volont, comme on I'observe dans
beaucoup de maladies Srayes; il peut arriver aussi que la volont rre puisse pas les provoquer , comme cela a lieu dans la rterrtion d'urine et dans I'oeclu$ion du rectum par des fces endurcies I quelquefois le besoin d'excrter est continuel, douloureux, presque inutile, comme on I'observe dans le tnesme du rectum ou

DES SYilIPTOMES.

99s

tle la vessie. Nous ne devons que rappeler ici ces symptmes, qui dj ont t exposs, et nous attacher aux phnomnes qui ne pouvaient point tre dcrits ailleurs : tels sont en particulier ceux qui dpendent de I'occlusion des conduits excrteurs, gue cea conduits soient ou non munis de spincters , que l'excrtion soit ou ne soit pas soumise la volont. Les causes qui produisent ltocclusion de ces conduits sont trsvaries : elles peuvent nanmoins tre rapportes toutes trois ordres. Tantt le conduit est bouchpar un obstacle contenu dans sa cavit, par un calcul, par exemple; tantt sa cavit est efface par l'paississement de ses parois, tantt enfin par une eompression extrieure, comme une tumeur qui appuie sur lui. Cette occlusiou a plusieurs effets.lo L'excrtion du liquide estsupprime:

vie, soit parce que les organes scrteurs tant doubles comme ceux de I'urine , I'occlusion d'un des conduits excrteurs n'inter. rompt, pas toute excrtion du liquide , soit parce que leurs fonctions ne sont pas trs.importantes ou qu'ils ont des auxiliaires. lllais lorsque le viscre auquel appartient Ie conduit oblitr est unique et joue un rle important, comme le foie, I'occlusion du
conduit se montre trs-promptement par des phnomnes rmarquables, tels que des douleurs aigus, la couleur jaune de la peau et de I'urine, la dcoloration des matires fcales et des troubles varis dans les fonctions digestives. 2o Un autre effet qui rsulte de cette occlusion est la distension du conduit, depuis son origine jusqu' I'obstacle , et au bout d'un certain temps le rtrcissement et quelquefois I'oblitration complte de ce mme eonduit, depuis I'obstacle jusqu' I'endroit o ce conduit se termine. Cette distension est manifeste dans le canal de Stenon, dans les conduits dfrenls , dns le sac lacrymal; elle chappe pendant la vie nos moyens directs d'observation quand I'organe est situ profondment, comme le foie, le rein , Ie pancras. 5o La distension progressive des conduits par le liquide qui y est vers sans cesse , reprsente une force qui tend surmonter I'obstacle qui produit I'occlusion , soulever, par consquent o la tumeur qui presse sur le conduit, dilater ses parois paissies, ou pousser en avant le corps tranger qui y est contenu. Dans ce dernier as, Ia distension mme du conduit jusqu'au calcul semble devoir en favoriser la progression I car il est difficile de supposer qu'tant aussi considrable au niyeau du calcul, cette distension

cette suppression est quelquefois difficile constater pendant ta

300

DEs sytrprouns.

ne s'tende pas un peu au del. Mais, d'un utre ct,I'obstacle se trouvant plac au point de jonction des deux parties d'un conduit dont I'une se dilate continuellement , tandis que I'autre conserve son troitesse o il doit arriver frquemrnent qu'il retombe dans la portion dilate, et que, par son dplacement, il permette aux liquides amasss de s'couler par Ie corrduit reder venu libre , au moins pour quelque temps. 4o Enfin o si I'ohstacle n'est ni pouss au dehors o ni dplac, la mort peut en tre la consquence plus ou moins prompte, comme on le voit dans la rtention des matires intestinales, de I'urine, et quelquefois de Ia bile , tantt par la rupture des conduits au-dessus de I'obstacle, tantt par les dsordres que dterminent dans I'ensemble de l'eonomie la rtention de substances destines tre excrtes, I'altration qu'elles subissent, I'inflammation qu'elles produisent dans les parties o elles sjournent, et, pour quelques-unes, I'infection conscutive qui rsulte de leur passase dans Ie torrent circulatoire , o I'absorption les entraine. SECTION VI. Des Symptmes fowrnds par l'absorpti,ott,. Nous venons d'exposer les principaux dsordres que peuvent nous reste parler de ceux que prsentent les diverses espces d'absorptiorrs. Nous ferons d'abord remarquer que dans un asez grand nomhre de cas, les troubles de I'absorption se eonfondentavec ceux de I'exhalation I le mme phnomne, en effet , I'accumulation de srosit, par exemple, dans la plvre ou dans le pritoine, pouvant lre galement Ie rsultat d'une diminution survenue dans I'absorpl,ion, ou d'uue augmentation dans I'exhalation. Mais il est d'autres circonstances dans lesquelles il est impossible de ne pas reconnatre I'effet de I'absorption : Ia disparition lente ou rapide du pus arnass dans un bubon, du sang extravas sous la peau par suite d'une contusion, de la srosit accumule dans le tissu lamineux ou dans une membrane sreuse, sont videmment des phnomnes que I'absorption seule peut produire. L'ulcration primitive o celle qui n'est pas I'effet d'une perte de substance, de la sparation d'une eschare , est regarde par la plupart des mdecins comme le rsultat d'urre absorption

offrir les scrtions et les excrtions;

il

DDS STMPOIES.

301

norbiale qui agit sur les soliales eux-mmes r et entraine dans le torrent de la circulatiott les lments qui les constituent. Tout porte croire qu'il existe entre les diverses absorptions quelque chose d'analogue ce qu'on observe entre les diverses scrtions : elles semblent se suppler mutuellement. insi ' au moment o I'absorption est nergique dans le eanal digestif, dans les heures qui suivent I'ingestion des aliments' par exempler l'absorption exl.rieure r cutane et pulmonaire, est vraisemhlablement dimintte : elle devien[ certainement plus active le matin ' avantle premier repasr puisqu' cel,te poque de la journe le corps aufimente de poids, comme I'on dmontr les expriences de e clbre Sanctorius, qui rnritait d'avoir des disciples et des rivaux dans le senre de recherches auxquelles il s'est livr aec un zle et une persvrance dignes d'admiration. Plusieurs praticiens pensent , non sans quelque apparence de raison, que les mdicaments qui sont confis l'absorption cutane, I'onguent mercuriel en frietion , pr exemple, doivent tre prfrablement

administrs ce momettt du jour. L'absorption de la graisse dans les vsicules qui la renferme , chez les sujets soumis un rgime svre, vient encore I'appui de cette opinion, que quand I'absorption ne s'exerce pas suffisammenI dans une partie, elle augmentc dans une autre. On peut en dire autant des effets avantageux qui rsultent quelquefois d'une dite rigoureuse , dans le traitement de certains engorgements : I'absorption qui, faute de matire , ne peut pas s'exercer dans le canal digestif, agil, alors avec plus d'nergie sur les autres parties; elle peut, dterminer l diminution progressive d'un viscre hypertrophi, comme celle de tout le corps. La rsolwtion, dont il sera question plus loin, semble n'tre autre chose qu'une ab-

sorption mdicatrice. Outre cette espce de balancement qu'offrent entre elles, chez I'homme malade , les scrtions d'une part, et de I'autre les absorptions, il en est aussi qui lient ensemble les absorptions et les scrtions. Dans le cours d'une phlegmasie aigu, d'une pleursie, par exemple , tant que la maladie fait des progrs et qu'un liquide sro-purulent est exhal dans la plvre, la peau est sche et I'urine rare. Lorsque I'absorption commence reprendre le Iiquide panch , on voit souvent la peau s'humecter et I'uI'ine couler en abondance. Des phnomnes analogues ont lieu et sont p[us faciles encore $uivre dans la diminution progresqive de

802

DES SYTPTOMES.

I'anasarque et de I'ascite I souvent alors I'exhalal.ion transmet au dehors par la peau, par les reins, par la memtlrane *uquuuru des voies digestives, une quantit prus grande oe riquiae mesure que I'absorption reprend dans les tissus sreux et celtutaire la srosit qui y est panche. L'arrgmentation considrable de certaines scrtions, de I'urine , par exemple dans te diabe , , de la srosit abdominale dans Pascite est ncessairement , riJe une ausmentatiorr semblable dans I'absorption et particulire, ment da-ns I'absorption purmonaire ou ctani; t'xcretionoe vingt de quarante rivres d'urine chaque jour penaant pru*iru., ' mois chez les diabtiques , une augmentation jurnatiore ae aix douze livres dans le poids du corps chez querqus ascitiques, qui prennent peine quelques livres de boissons ou d'aliments,'ne laissent aucun doute cet gard. Bn rgre gnrare, quro iansorption devient trs-active dans quelques tissus ou aans quelques organes' Ies exhalations ou les scrtions le devienn*t o'rou d'autres, et rciproquement. c'est par I'application de eette loi au traitement des maladies que le mdecin cherche favorisep I'absorption des liquides amass,s dans les membranes sreuses , en augmentant les scrtions intestinale, urinaire ou cutane, et qu'il parvient quelquefois diminuer la scrtion urinaire es diabtiques en provoquant une transpiration abondante. SECTION

VII.

Des Syrnptmes fournts

par la nutrit.on,

matologie. Toutefois, il en est quelques-uns qui rentreni dans son domaine, et que nous devons exposer. La nutrition peut tre augmente , diminue ou pervertie; elle ne peut tre aborie que f,ans les parties frappes e mort. L'augmentation dans lactivit de la nutrition st marque par I'accroissement du volume de toutee ou de presque toutes le, parties constiluantes du corp$, mais plus epcialement des viscres contenus dans la poitrine et dans le ventre, des muscles et du tissu adipeux. on Ia confond facilement avee I'obsit produite exclusivement par I'accumulation de la 6raisse dans Ie tissu cellulaire rle ce nom. Ce dernier ptrnomnc , bien que rare, peut

Les troubles de la nutrition chez I'homme malade sont presque dans la plupart des cas ils se drobent nos sns pendant Ia vie, et ds lors ils n'appartiennent pas la sympto-

infinis; mais

I}ES SYMPTOIIIES.

&!!

cependant avoir lieu dans l'tat de maladie (ooyer page 109 ),

tandis qu'une augmenl,ation gnrale dans le volume des muscles et des viscres n'esl, jamais un symptme. lI en ,est autrement quand I'augmentation du volume est partielle; telle est celle dont le cur et le foie sont asgez frquemment le sige , et qu'on dsi6ne sous le nom d'ltypertroplrz'e, disposition trs-rarement simple, et presque toujours lie quelque moditcation obscure dans la texlure de ces orsanes, ei surtout un trouble plus ou moins manifeste dans leurs fonctions. ltH Dans presque toutes les maladies qui ont quelque gravit t la nutritiondevient languissante r comme on peut en juger par l'amaigrissement qui lei accompagne. Lorsque la nutrition langlit dani une seule prtie, elle donn lieu I'amaigrissement partielt ou atrophie,' ce phnomne es[ spcialement dt I'inaction complte des organes, une compression prolonge exerce sur eux' Blle a lieu assez frquemment dans les muscles des membres sous I'influence de ces eux causes, et I'ouverture des cadavres prouve que les organes intrieurs, eomme le poumon dans l'panchement pleurtique, peuvent aussi , sous I'influence de la dernire, en tre quelquefois le sige. L'atrophie d'un organe peut aussi succder un lrouble apport l circulation ou I'innet'vation : ce principe a t ingnieusement et utilement appliqu au traitement de quelques maladies. C'est ainsi que tllaunoir de Genve , et Ch. Bell, ont dtermin I'atrophie d'uu testicule volumineux par la ligature de I'artre spermatique , et que plusieurs autres chirurgiens ont arrt te progrs et dterrnin I'affaissement de tumeurs consicorrespondant. La ligature ou la section des nerfs ont souvent aussi four effets d'atiophier les muscles auxquels ils se distribuent. La suspension del'action nerveu$e paraitrait aussi avoir , dans quelquei cas, arrt le dveloppement , et nme dtermin I'atrofihie de certains tissus morbides. Le docteur Duparque (r) affirme avoir vu un canser ulcr de la mamelle diminuer et disparaitre par suite d'une paralysie qui avait frapp le ct du torps correspondant Ia mamelle affecte : ce fait, unique peuttr dans les agnales dela science , a Sesoin dtre confirm pal' d'autres faits analogues.
drables de

ti

tace, en liant I'artre carotide primitive du et

(r\ I*lad, dc I'utt'us.

3Utt

DES SY1}IPTOilDS.
pas confon.d

ll ne faut

lieu.

La nutriLion est aussi souvent pervertie que diminue I c,est cette perversion qu'on rapporte toutes les lsions qui ne sont pas le rsurtat d'une cause extrieure , prduciion des ra ".gr"iquu* kystes , la courbure vicieuse des os, les dgnrercn.u, aiverres, les phlr:gmasies elles-mmes sem'blent reconnatre , pou. ,arur* premire une modification de Ia nutritjorr. La nutrition fournit un autre orrlre de phnomnes qui appartiennent davantage Ia symptomatorogie i;e veux pa.t.f ur'iirgularits de l'accroissemerrf r'poqui de ra vie o it doit avoir
L.'a.crroissement r

de ce phnomne dans larticie .on*.. (page 106) : nous n'y reviendrons pas

l'amaigrissement es[ r'tat a'un r,me dont I'embonpoint diminue. un tromme amaigri peut avoir encore de I'embonpoint, tel autre esI encoremaigi:e, nir,, qrr-.i,u'iou, il acquiert urr vorume un peu prus considrabre. Nour-u"i" pirre

d'em-'orpoint

Ia maigreur est l'tat d'un homm"e

re ,anmigrissementave ra ntaigreur. ;

sain ou malade qui a

peu

ici.

r'harriturre extrieure

individus

dans certaines bornes off.e dan* t'taide , maladie des auomalies rernarguabres. on voit des enfants lhez tesquers ment parat tre presque entirement suspendu penrtant 'accroisse,nu , ut pendant plusieurs.annes ce phnomne 1nme; n,est pas rare dans Ie rachitiso dont il est qulquei,oi, fu premieruyrpt,*u. Nous avons vu ra clinique oe t'gter-ni.u un jeune diabtique,

{ui, dans l'tat sain, s,opre, chez les divers , suivant une progression yariable , mais renferme

t suspendu depuis l'ge de douze ans poque iaquette re diarrte avait , commenc. On voit des individus i err heaucoup plus grand nom_ lpsquets, pendanr l, ;";;; ls-born l:t,.ghu., d,une matadie aigu, la du corps ,rgr.ntu- d,un ei q".iq"_l"ir'a_ plusieurs p.uces. 'ongueur ces deux rir,enoirer,.* opposs sout garement tfcfeul. ausure ; seulemenr re aernie inaiqu; !1 prochain , I'autre fait craindre ";;;;;.. ,eut.meni que Ie dveloppement du corps ne reste incomplet. -".."

.AU

{e

q,uinzeans , chez

qui t'r...oi**.irent ayit

ARTICLD
Symptmes fowns

.-

pre$que sans exceprio'

foncttons gnratrices, Tous les symptmes dont norrs avons parl jusqu,ici taient

par

III.

les

c.mmuns aux ir.u* i**J, ;'uu*

i,ir

DES SYTPOTIES.

305

nous re$[e exposer sont diffrents dans l'un et dans I'autre. Les prirrcipaux changements que l'tat de maladie apporte dans les organes extrieurs de la gnration ayant t indiqus dans la section relative I'habitude du corps, il rlous restera peu de chose dire sur les troulrles des fonctions destines la teproduction de I'espce ; nou$ les considr'erons successivement chez I'homme el. chez la femme. . Chez I'homme, la scrtion du sperme est rarement augmente dans l'tal. tle maladie. Cette augrnentation ponrrait avotr lieu dans la monomattie rotique ; elle est undes syrnptmes principaux du satyriasis. La diminution ou la suspensiolt presque cornplte de cette scrtion est , au contt'aire , frquente ' comme on peut le prsumer rl'aprs la flaccidit constante de la rerge ct I'absence de toute rection dans le ccurs de la plupart des maladies. L'excrtion du sperme peu t offrir d ivers troubles : elle est douloureuse dans les phlegmasies de I'urtre; elle a liett chez quelques indivittus sans (lue la verge soit etr rection , et pat'ticulirement dans les efforts pour allcr la sclle ; chez d'autres , l'jaculation esl. failrle, ou est gne par quelque obstacle (dtspernmsie) (t)' et la liqueur sminale o au lieu d'tre lance par jets, s'coule

lentemnt par I'orilice de I'urtre, Chez quelques individus, l'jaculation a lieu sous I'iufluence d'un simple attouchement et avant I'introduction du pnis dans le vaili'. Que lquefois il y a dviation du sperme, gui , pouss dans le canal de I'urtre, rcflue darrs la vessie, d'o il sort ensuite ml I'ut'ine. cel.te dViation dpenrl de la mauvaise direction des conduits jatulateurs' tlUi s'ouvrent dans"le canal de I'urtre d'avant en arrire " c'esL-dire dans une direction contraire I'ol'dre uaturel. Elle rsulte quelquefois aussi d'un rtrcissernent de I'urtre' vnrie[ , peut dpendre d'uue multitude de cau$es diffre ntes avoir rappel I'influence de I'imagination sur ce Jrhnomne, que tantt c'est la verge qui n'est point, susceptible d'rection , e[ tantt c'est l'jaculation qui n'a point lieu, du moins en temP s opportun. Le dfaut d'rection est , dans utr certain Itombre de .i , t* premier ou I'un des premiers symptmes d'une rnaladie des centres nerveux et spcialement de la moelle pinire.
L' irnp uis s ailce lqui c0nsiste dans I'im Jrossibil it d'exercer I'acte

qu'il selait dplac d'examiner ici : nous dirons seulement, aprs

(r) Aisr tliflicilcnent

r 'toiplt*t sllclnrc'

26.

806

DS$ STTIPTO}ISS.

provoquent,; c'est particulirement dans les cas de calculs vsicaux , dans certains exanthmes chroniques de Ia peau, que se TgTtIe ce symptme' que l'appricatiorr d'un vsicaioire'ci'tharid dLermine aussi chez quiques sujets. B' chez la femme , les fonctions deitines la reprorruction prsentent un plus gland-nomtrre de symptmes. Lesmenstrues, Ies lochies e t,la sertion du rait mritent une attention spciare. Chez quelques jeunes lles,les rgles ne paraissent pai l,ge accoul,um. Ce retard peut dpendre'un tt genral de la constitutionr ou bien se rier l'tat del'utrus ou de ses annexes le I plus souven t , ceLLe espce d'amnoruhe se rattache Ia malatlie d'un organe loign, et en partieulier des poumons. -Le flux menstruer est querquefois au,gment dans l'tat de maladie; cette augmentation , quand elle-est trs-considrabre . est conuue vulgairement sous re uom de perte.. eile pcut coinciderux poques menstrueles ou surverirdans leurs intrvailes. euand re sang qui s'ctrappe est rendu en caillots, il importe toujours tte I'examiner avec soin , et de s'a$surr s'il ue contiendraii pas un flus ou ses membranes surtout quand il a t , reudu avec des douleurs expultrices anarogues ceilei qui accompagnent r,accouchement. Les pertes, en effet, sont souvent sympioirariques d,un avortement qui se prpare ou qui s'est dj effectu; qulquefois aussi elles sont lies une maladie de I'utrus telie que potype, , corps fihreux, ca'cer, mtrite granule, etc. Les mtror;ha;ies ou hmo'rhagies morbittes de |utrus surviennent guerquefois spontanment rlans re cours des maradies aigus, spciament pendan l, les fi vres rup tives et Ia variore en particulier, et rendent le pronostic plns grave : dans tous ces cas l,exploration de l,ut, rus pr le loucber est indispersabre. ttlafs ir st bien ptus frquent de voir le flux priotlique tltnzinu, comme cera a lieu dans la plupart des affections chroniques ; il eit presque toujours sxa.s_ pendw dans leur dernire prioe. Les ttaiatioras ou r*n*lruel ont t tre -frquemment observes : eiles peuvent avoir lieu par une multitude de voies diffrentes , et plus spcialement par une des mernbranes mugueuses ou par la peau.

on observe chez querques marades des rections frquerites et mme habituelles, et indpendantes des causes naturells qui les

ni

excessif ;-plus frquemment, ilsrrrvient quelgue matiAie cette poque, les lochies coulcnr, p rluurrrrti ueucoup moindre ou sont

L'coulement.des tochtes, apri I'accouchement, peut tre

DES SYUPOilES.

i07

toeme entirement supprimes, cornme on le voit rlans la prito-

nite puerprale.

Les mamelles augmentent de volume pendant la grossesse. Ce . phnomnea lieu aussi, mais rarement, ans certaines affections de I'utrus. Il ya garemenl un grand nombre de femmes chez lesquelles chaque poque.menstruelle est prcde et accompagne d'une tumfaction notable des mamelles en mme temps qu'elles deviennent le sige d'une sensibitit piur ou moins vive. Mais c'est surtout quelques jours aprs I'accouchement que les tuamelles offrent une grande augmentation de volume au mo, mettt o Ia scrtion du lait s'tablit. L'absence rle tumfaction des mamellesou leur affaissement subit dans cette circonstance, e6t toujours un phnomne suspect. Les mamelles diminuent tle volume, et prouvent parfois mme une vritable atrophie chez les femmes avances en ge. La scrtion du lait n'augmente jamais dans le cours des maladies; elle diminue presque toujouis, et quelquefois elle est supprime. On voit ordinairement cette suppression accompagne de I'affaissement des mamelles, et d'autres fois de leur eridurcissement , attribu par quelques auteurs la coagulation tle ce liquide dans la glande mammaire. L'exaneen riricroscopique du lait n'est pas sans intrt pour la pathologie. On a pu n-effet, I'aide de cet instrument , reconnatre quelquefbis que le lait tait mlang avec un peu de pus. Qant-aux dviations du lait dont on a tant pdrl , et quron croyait rlmontres par I'asp-ect laiteu,r du pus d'un abcs ou du mucus leucorrhique, ou , dtt liquide fourni par le pritoine ou ta plvre enflammJ, elles ne sont plus admises par personne, et n'ont pas par consquent besoin d'tre soumises l disussion. au reste ii cette opinion , avait, encore quelques prosIytes, il suffirait, pour les dtrornper , de leur rappeler qu'on rencontre cette matire lactiforrne chez les hommes comme chez les femmes, et gue , si elle offre la couleur du lait , elle n'en a jamais contenu ies principes. Les femmes ont encore coutume d'attribuer la prsence du tait dans l'conomie, les douleurs xes ou vagues, et les ruptio's cutanesquisurviennent aprs leurs couches; elles dsignent ces symptmes r {uels qu'ils soieut , sous le nom de Lait rpandw. Cette seconde espce de dviation tlu lait est une pure hypothsp qui n'est lrase sur rien de ,i La strilit cbez les femuec peut tre le rrultat de causs

positif.

808

DEs sYtrPloluos.

beaucoup plus varies que celles qui donnenl,lieu, rhez I'homme, I'impuissance. Les plus communes sorrt la mauvaise conformalion ou la position vicieuse du museau de tanche ou de son orifice , I'oblitration des trompes, les lsions diverses des ovaires ,

la prsence

de polypes dans le col de I'utrus. Otr peut encore rapporter aux dsorrlres fournis
des femmes

par les fonc-

tions gnratrices

la facilit avec laquelle a lieu I'avortement chez quelques-unes d'entre elles, et I'impossibilit o
plusieurs ont t de porter jusqu'au terme natur.el de la grossesse le produit tle la conception. Dans les deux sexes , le besoin du rapprochement (appeti.tus uenerens) peut tre augmentrtliminu ou perverti. est augmenl. dans le styriasis et la nyrnphomanie, et dans quelques cas de folie rot,ique. Il est diminu dans la plullart des maladies, et particulirement dans la leucorrhe chez les femmes , et dans les deux sexes chez les sujets adonns Ia masturbation. $orr abolition complte est dsigne sous le nom d'anaphrodisie (anaphrodisia) (r). ll est perverti dans certaines manieset dans quelques autres nvroses o les malades se livrent presque sans cesse la masturbation ou sont entrans des actes anti-phy-

ll

sigues.

Tels sont les principaux symptmes fournis par les fonctions gnratrices; on doit y joindre ceux qu'on distingue par le loucher et par le speculuttr, uleri : nous les indiquerons sommairemenl dans le chapitre consacr au diagnostic.

RTICLB V.
Des syntptnces considrs dans la maladie.
Nous n'avons fait jusqu'ici qu'numrer les symptmes d'une manire abstraite ; nous allons maintenant les metlre, pour ainsi dire, en scne, en les envisageant dans la maladie, dont ils sont les lmeuts. Quelquefois un symptrne se montre seul : le vomissement , la surdit , l'coulement du sang par les nat'ines , sont dans ce cas'; mais le plus souvent plusieurs se trouventrunis. Ces sympl.mes se groupnt de mille manires r et par leurs combinaisons deux

(r)

privttif

p',3i'ttct, rcftrltrr.

DES SYIIPOI1ES.

il

gne de la parole tes'recoJr-ront ; de la face, la Jephatalgie, la frequence du pouls, la.chaleur , le Lrouble des scrtio"; ;;r. Les changements serr_ sibles que prsent* ra plvre ennrmree-exprique tous les symptmes primitifs. tels que fo aori*ur,'yrpne*, la toux. Quant la ma'ire donf tes autres symptms sont ris Ia preursie, est possibre encore ae tes

joindre-la l^uf'fets.9'peut la coloraLion

maladie dont le sujet est atteint. Les- symptmes iiui se montrent simurtannre't chez le mme maraae ront rouou,it dans une dpendance intime les uns des autres: tous rr'ont pas une importance gare , soit relativement au diag'nostic de la malarlie, soit l,gard de l,influence qu'ils peuvent exercer Eur sa marcne I enfin , ils ne se montrent pas tous ra mme poque. Nous a[ons res considrer suecinctemerrt sous ces diffrents poirrts de vue. Il est bien importarrt, pou. t,errluation des symptS Iu". mes , de savoir distingue*u *ilieu dsordre, quetqueiois gfural, des fonctionJ, quelle .rt .uii. ,tont re trourrre entrane celu_i des autres, et de ne pas aonfo-nd.* les symptru, qu,oo put nommer prtnr'itifs ou rocaus avee res ptrnocne, ,iondaires ou gnraur qui te....orprgn.nt. Dans la pleursie, par exemple , on observe simultanment"t, rouseur de la face la fouley du thorax , la faiblesse nu-ie-l.oulre des fonctions intellectuelles,la soif , ,y:.tl .nr...oupr,1, tou*, la dyspne , la frt1ue'ce du pouls , l'lvation au i, .i,rf.ur, la couleur roge de I'urine , et beaucoup d'autres ry,opiO.*, qui peuvent aceompagner Ia maladie nendant tout so; .uu* ou pendant une partie de. sa dure. on voit facilement i;; importa'ce il esr d'isoler_les phnomnes primitifs de ceux qui ne sont que secondaires. Les premiers sont la douleur de ct, Ia dyspne, Ia toux,

trois tro_is , ou en nombre bien plus grarrtl 9:u*.r. , ils constituent la partie 7thnomnale, ou, si |,on veut, l,corce de la maladie : ils conduisent ra connaissanc aes tesions intrieures , existe, er dans rous les cas its sont d,une granae y:::9.11 :" rrnportance pour prvenir dsigner le genre de

309

'u

;;-;r-'e

manire sarisfaisanre. La douleur pleurl.ique et sans oute aussi l,tat de phlogose de , la plvre , obligent le malade faire de courtes et frquentes in_ spirat'ions; ra respiration est dans u'tel rapport avec ra circul.atiotl, {tr r quantl I'une des deux esl,,..,:te*e., l,autre l,est in_ vitablement. La frquence de .r, r,,* fonctions dtermine l'lvation de la chaleur, la pilr;;i;" de laquetle l,unq et

exptii;;;-;;u;.

El0

DES SYiiPTOltrES.

I'au[re paraissent concourir, l'lvation de la chaleur u&mente la soif, et rend I'urine plus charge' Mais, dans la plupart des cas , il n'est pas possible de concetoir ri*i l'enchainemeqt des symptmes , et I'ott est contraint de les attribuer au lien invisible de la syrnpathie. ll existe entre

ceioutes les parties du corps , chez I'homme malade comme chez iui quiutt en sant , des rapports si intimes qu'aucune d'ellcs o. piut tre altre'gravement dans sa. structure ou dane ses fonctions sans que tot.* les autres , ou du moins plusieurs d'entre elles, n'y participent un degr quelcottque' On nomme phnomnei syntpantques to:us ceux qui sont dus uniquement de la cette conne*ion des ders or'anes , sans lsion primitiv-e p*t,i* qui en est le sige , et l'on app-elle rympathie (r) la-conition organique qui piside la production de ces phnomnes' et plus Bge dtermiu chz l'-homme malade des effets plus varis ertraordinaires encore que chez I'homme sain. sans parler ici de l'' cette sympathie universUe ou gnrale, en vertu de laquelle quelque fonction de dsordre au participe entire tout conomie ou de quelque organe comme on le voit dans l'intlammation d'un viicer , ou ans ioute autre maladie interne , ietons seulepent un coup d'il sur les phnomnes qui dpendent de-lasympathie spciaie ou particuli-re , c'est--dire de celle qui tablit ntre tel et tel orgne de$ rapports qui ne s'tendent pa$ aux autres. Il'mtera distribu ces phnomnes nombreux et varis en trois sries, selon qu'ils suiviennnI dans des orsaues continus ' *oniigur ou'loigns; cette division est plus simple et plus nattttle relle [ue celles qui ont t proposes depuis' A la sympathie le contiiruit se ratlachent Ia douieur qui se fail. sentir dans tout contrajet d'un nerf au moment o il est piqu ou contus ; les (luelvuisions gnrales et le ttanos par suite du dchirement de que filet"nerveux; le prurit des fosses nasales chez les personnes

les qui ont des vers dans ies intestins , la douleur du gland chez

in.ti\'idu'quiontuncalculdanslavessi.Lasympathiedeconlig"it produit les vomissements dans la pritonite , la. dysurie

di's

ou l,a sympattrie loigne agit tantt sur des orsanes semblables qui parties nbnt des sur tanl,t et fonltions , associs aux mnres

le-gonflement hmorrhoirlal et dans le fluxdysentrique'etc.

, (r) Eirl

arecr en mm: tcmps

rhce

affection'

DES

SYMPTOITIES.

El

cntreellesucunrpport,vident.Dansl'amauroseeomp|te de I'iris se transA;un cOte , on voit qulquefois les oscillations et, *uitr* de l'il sain :r ielui qui ne rlistingue pas la lumire ' ne pouvoir l'utre orsanes ces , seuldo d'un t,ingammation Jans

*iritituu

;;;;ilp;rrer

le jour. ces divers phnomnes sont attribrrs la lesquels de structure et de fonctions des organes dans-

parait' iusqu' un cermuscles expirateurs avec les poumons , i*in point , rendre compte de I'affaissement ou du gonflement rnatrice t de la touX des mamelles dans certaines affections de la tnucus rlans la tradu I'accumulation provoque que involontaire loi8ne entre sympathie de exemples che-artre. ouant "ui ils ro* o.gunes qui ne eoncourent pas aur mmes fonctionsanaspar les expliqus tre sauraient ne et tri_nombreux, sont ainsi que plusierrrs physiologisLes ont chertomoses ncrveuses de cette ch le faire pour quelques phnomnes sympathiques l'paule droite rlui I utpO.u r et en particutier pour la douleur de toux dins quelques eas , 'tccompasne-l'inflammation du foie' La foie' et du I'estomac de affections o tttve dans certainei

onru'observe.L'associationdesmamellesavccl'utrus,des

'

'

qu'on ot

mmedel'utrus;levomissementquialieudanslesmalarlies

du

tremcerveau , des poumons , des reins , de la matrice ; le qui souventpr' ptyatisme le et infrieure lvre blement de la affeccdentle vomissement, la ditatation de la pupille' dans le-s de la tions vermineuses' la douleur du genou dans la ncaladie plupart la sympathiques, phnomnes de autant hanche, $ont bien constats, mais entirement inexplicables"

transmet, comme.on I'a

de -"sI'or6ane affect.

Telssontlesprincipauxeffetsdelasympatlriemorlride'qui

dit,

toute l'conomie les irradiations

;;;.ou laracteriitiques ; aessoires. ' -io.rquu ;;;rs.;.

parmi les symptmes qui se montrent simultanment d'urre maladie quelcontlue, tous n'ont pas , avoDscours te dais est des symptmes princtnous dit , une importance [ale'

ii."_

It

iien

est d'autres

qui ne sont qu'ac'

toutes les fonctions de l'conomie sont la fois dranqu'attgeus, ei que plusieurs le sont d'une manire Srve Sans*bit ptu, spcialement afferr que les autres-,les phprincipaux, ooren, les pluj sailtants deviennent les symptmes

'

etlesautresnesontqu'accessoires:c'stcequ'onobservedans rl tes fivres intermitteirtes pernicieuses. Dans les rnaladies ,

3t2

DES STMPTOIIIES.

contraire , qui affectent spciareme't un orgne o ce n,est point d'aprs |intensit de,1 srlnprrnes qu'on mesure rimportan;e dc cha_cun d'eux, mais d'aprs-r'entrroii dans reguer irs se montrent et d'aprs ta fonction_qui est dran$e. linsi Oans *un t;-fi,",r;."monie' une doureur rrs-lgre dans des cts ; fi*iq;;l,;rrclrats peine rouillds, sorit tes sympimes principaux ; tandis qu'une.cpharalgie trs-fo*te un u.inu rouge, u,, mouvement , flrilg intense , ne sont que des phnonrnes accessoires, s III' .- Les symptmei ont aussi et* airtingu es-in-laifs et
en Ttasstfs,

symplmes en actifs et e. passifs ne soit entirement impossit te. S lV'. Tous les symptmes ne se montrent pas ds lnvasion . des maladies. Dans celles dont la marehe est rapide, c.est, en gnral , vers le second ou le troisime jour que les symptmes principaux et caractristiques se dveloppent dans.rtturionltu I marche est lente, ce r'esI souvent qubprOs plusieurs mois , e mm.e aprs plusieurs annes.Dans I'un er I'aurre as, it"::1::l:y tl suryient, pendan-t le cours de I'affection divcrs symp(mes ,

peut nomrner actifs avec guelques auteurs modernes. Dans beaucoup de maladies aigus, la plupart des symptmes semblent galement indiquer, *'inon'un concours de toutesres forces de l'eonomie contre Ia cause morbifique au ,noin, uo. , lutte vidente enrre l'une et lautre. Mais on ne doit pas disnvenir que, dans le plus grand nombre des eas la distinction o des

I'agent matrier de ra maradie, sont autnt ae symptomJ, qJon

du malade. tt{ais il est aussi d'autri affections r", irrqurir., oo ne peut mconnaitre une raction favorabre. I-es ptfnornes parliculiers qui se dveloppe't autour d'une pine enfonce;ans la fivre. qui accmpagne I'in{Iammation tte cette memP_l_tlu,, Drane et des parties sous_jacentes la suppural,ion qui se forme o autour du corps tranger, et l'entraine iu-dehors aprs avoir les tguments_dans I'endroit qui co*espond 1Til.i i,abcs, ou dcoll les bords de I'ouve_rture mme qui avait fourni passa&e

on n'aperoit,aucun signe d'une retiorr satuire, uiqu. iu'plr_ part des syrnptmes tendent au contraire hter la mort. einsi dans. la- phthisie purm'naire o res sueurs nocturnes re dvoiement, la toux, les hmoptysies, aggravent de;our o eir;* itut

f,orsrlu'on a dfini ra maradie une lutte de ra nature qui emploie tous ses efforts pour repousser ou dtruire ru ,o"tici *o*il se mble gubn ait.oubfi que , dans quelques affections, litq.uu ,

DES STMPTOilES.

313

accidentels que I'on nomme ptplnontdzes (r) , et qui ne diffrenl des symptmes proprement dits que parce qu'ils ne sotttpas aussi intimement lis I'existence de la maladie. On peut rapporter aux piphnomnes ou aux accidents les superaenienta, les piginomnes', et ce qtt'on a dsign dans les coles sous les noms de symptmes de la cause et de symptmes du symptme. Les superaenienttasontdes phnomrres trattgers la maladie, mais dvelopps par elle : lelle est I'apparition du flux menstruel avant l'poque ordinaire; telles sont Ies douleurs de la dentition qui surviennent chez des enfants qui n'en taient pas tourments avant la maladie actuelle : telle est enfin, chez quelques malades, la multiplication prodigieuse des animaux parasite s, des vers , et des poux en particulier. Les ptginotnnes (z) sont des accirlents qui se manifestent pendanl. la maladie, mais qui dpendent de quelque cause externe, de la ngligence des assistants ou de I'imprudence des malades. Les symptmes dela cause sont des phrromnes accidentels qui semblent dpendre, non pas de la maladie, qui ne les produit point ordinairement, mais de la cause qui dtermine la matradie elle-mme : telle est I'hmoptysie ou crachement de sang qui a lieu dans le cours d'une fivre inflammatoire. Comme ce symptme n'accompagne pas ordinairement cette maladie, on pens qu'on le devait considrer comme le rsultat de la plthore qui produit la fivre, plutt que comme un effet de cette vre elle-mme. Bnfin, lorsque celte hmorrhagie devenait considrable au point de produire des dfaillances , ces dfaillances taient , selon Ie langage des coles, le symptme dw syntptnte. Ces distinctions ont t justement abandonnes, et les dnominations par lesquelles on les dsigne sont devenues presque inintelligibles pour nous. On peut , sans ucull inconvnient, runir sous le nom d'pphnomnes les divers accidents qui se joignent aux symptmes des maladies. Tels sont les principaux points de vue sous lesquels on peut envisager les symptmes. Dans un autre chapitre, celui du diagnostic , nous reyiendrons sur leur valeur smio[ique.

(r)'tErtrsur i ed,itoper, je parais. (t) '/Ert, sur; yitoytdt, je nais.

st4

lIIRCHE DES MLDIES.

CHAPITRE

VIil.

De Ia Marche ou du Cours des lllaladies.

La marche des maladies (morborurn decursu.s) consiste dans le mode suivnt lequel naissent et se succdent les lsions matrielles qui les constituent et les symptmes qui les signalent. Les changements qui s'oprent dans la texture des organes , pendanL le cours de Ia maladie, chappent, dans beaucoup de cas, nos moyens d'observation. Toutefois il est un nombre , assez considrable, de maladies dans lesquelles nous pouvons suivre jusqu' un certain point les modifications intrieures, en mme temps que les troubles plus apparents qui surviennent dans les fonct,ions. Sans parler ici des maladies qrri ont leur sige la surface de la peau , de celles qui occupent les orifices des membranes muqueuses, ou des points assez rapprochs de ces orifices

pour que l'il puisse constater et suivre dans leurs phases diverses les changements survenus dans leurdisposition matrielle, il est encore d'autres affections, comme la pleursie , la pneumonie, le squirrhe de l'estomac, dans lesquelles , I'aide de toue les moyens d'exploration que nouslpossdons, lous pouvons prvenir reconnaltre le commencement, les progrs et la diminupleurtique Ie passage progressif de I'engouement pulmonaire I'hpatisation, I'extension de la maladie du point primitivement occup d'autres portions du mme viscre, et I'accroissement progressif d'une tumeur dveloppe dans la grande courbure de I'estomac. IIIais , on doit le reconnatre , les lsions matrielles des organes ne sont, le plus souvent, apprciables qu'aprs la mort e[ c'est dans beaucoup de cas, presque uniquement par les changemenls survenus dans les symptmes, que le mdecin peut suivre et Ludier la marche des maladies, qui comprend leur type , leur forme aigu ou chronique, la distinction de leurs priodes, et I'examen des circonstances nombreuses qui exercent quelque in{luence sur elles. $ Ier. Le type (typus) est I'ordre suivant lequel les symptmes s'erasprent ou se reproduiseut. ll est cont inw. (7, cont in rlrus) Iorsque lcs sy rn p I ur e s pe rsi s Len t

tion d'un panchement

MRCHE

DES.MLDTES.

815

jusqu' la terminaison de la mafadie ; il est priodique ou intertnittent ( T. periodicus , intertttittens ) lorsque ces symptmes se motttrent et disparaissent par intervalles. . Une rnaladie dont le type est continu prsente quelquefois une intensit gale pendant tout son cours : on dit alors qu'elle est continente (morbas oontf.nens); telle est, dans quelques cast la fivre intlammatoire phmre, qui n'offre, pendant sa courte dure, que des variations .si lgres, qu'on ne doit pas y avoir gard : aucune maladie aigu ne serait continente si I'on attachait ce mot un sens rigoureux. Le plus souvent les maladies continues prsentent une intensit in4gale; elles ont des eoacerbattotts qui alternent avec la diminution des symptmes ou la rnetssion. L' enace rb ation, le paroysn ( r ) ou redoublement, consiste dans une augmentation plus ou moins considrable d'un seul, de plusieurs ou detous les symptmes de la maladie, la rmission , dans un changement contraire. Il est quelques affections continues dont les symptmes r au
sans interrupl,ion depuis le dbut

ces alternatives opposes, prsentent un accroissement rgulier depuis I'invasion jusqu' la fin; il en estd'autres' au contraire 1 qui ont leur dbut leur plus grande intensit, et qui deviennent pro6ressivement plus lgres. La fivre qui prcde I'apparition du flux menstruel a souvent une intensit croissante ; la fivre phmre. prsente quelquefois une marche inverse. B. Les maladies priodiques ou intermittentes se prsentent sous des formes trs-varies, soit relativement aur accs euxmmes (accessus) (tel est le nom que I'on donne la rapparition des symptmes), soil raison de I'intervallequi les spare.Parmi Ies accsr les uus prsentent, au milieu de symptm{b variables, un frisson auquel succdent la chaleur et la sueur; les autres t qu'on dsigne ugsi sous le nom d'attaqaes, nnoffrent pas ces ph' nomnes. Les premiers sont propres aux fivres intermittentest les attaques sonf communes toutes les autres maladies priodiques, telles que l'pilepsie, I'hystrie et plusieurs affections nerveuses. L'intervalle qui spare les accs fbriles porte le norn d'aTryrenie (e) ou d'ermission lapyrea3 intemtiss); le

lieu d'offrir

(r) Ilapof,utpor, d,e fls, aigu;

(z) privatif, ^|prfr,
fivre.

rocpL, au del,

i16

aly piq ue (m,o rb u s e w att u u s) . Le-s types quotidieu, tierce et quarte peuvent offrir des varits nombreuses: lo re type troubre-quot.i.dien (quotittianus 'ie prsente deux accs chaque joui; 9o dans type tloubte-iieroe (tertianus dupterl, il y a un accs tous res jours et les accs se , co*espondent de deux en deux jours Ie {roisime cst sembrarrre ; , le-quatrime au second; Bo dans le type tierce_iou_ 1.gluTi.. orc Vertianus duphcatus) il y a deux jour , et accs le , ul i?1,. d'apyrexie; 4o si Ie type est trtple-tierce mme \tertia"nus tri_ pleo) il y a deux aecs le premier et le troisime jour , et un seul le second et le quatrime : ces accs se correspondent de deux en deux jours ; 5o le typelloubte-quarte (quarianus drtptee prsente deux jours d e suite un accs et l; troisime jou, u,iu Jpy_ , rexie complte ; l'accs du quatrime jour est sembrabre cerui du premier, celui du cinquime l'accs du second t'opy.exie du " sixime jour correspond celle du troisime . O" aans fe type qu.arte-doubl ( quartanus duplicatus), ir y a derx accs te meme jour, de trois-en trois jours Zo dans le type triple_quarte ; (quartanus tripteu), il y a tous les jours un accs, dnn, les types quotidien et double-tiercel mais dans Ie "m*, type trinte_ quarte les accs se co*espondent pour |heure ta uree ei ra , ' de violence trois en trois jours ;les trois premiers sont diffrents , les uns des autres, le quatrime es[ semblable au prnmier:, le cinquirne au second, le sixime au troisime : dans ie type au-

particulire. Le type intermittent ou priodique peut se prsenrer sous des formes trs-varis : res principales sont les types quotidien (ozotidianus ) , tierce (terttanws ) et quarte lquarnurt. Uii, f* premier , les accs ont lieu tous les jours, et sont tous semblabres entre eux , pour la dure, la violence et les principaux ,rrotO_ mes'; dans le second, Ies accs se corresp.ndent de deu* n-oir* jours ; dans Ie type quarte, de trois en trois. on a admis aussi les types quintane Qluintanus\et sextane (sentanus);mais on nu t., que trs-rarement observs , et prusieurs mdecins ont pens qu'on devait considrer comme accidentelre ra rappariii[n au quelques fivres suivant ces types insolites. guant aux fivres intermittentes mensuelres ou annueiles, ir n'esipersonnu,rlourd'hui qui en admette |existence. f,orsqu'une maradie ini*"rilittente reparait des intervailes irrguriers, eile esr. e*aqwe ou

]IIRCIIB DES IILr\DIDS. temps intermdiaire aux attaques n'a pasr reu de dnomination

aiiierl

MBC}IT] DES

IITLDIS.'

17

b{e-tierce, les accs diffrent d'un iour I'autre, et sont scmblables de deux en deux joursl tlans le type quotidien ils sont tous semblables. De touts ces yarits des types intermittents r le double-tierce est le seul qu'on rencontre assez frquemment: tous les autres sont, en quelque sorter des types exceptionnels' C. Les maladies, et les vres en particulier' prsentent quelquefois une marche intermdiaire au type continuet intermittent: Cest le type rmitten't (rem.ittens\.ll offre r comme le type intermitteni, des accs composs de frisson , chaleur et sueur I et t comme le type continu, des symptmes qui persistent sans interruption pendant tout le cours de la maladie. Tel est le sens prcis que Ptnel a donn au mol. rmittent,' car avant lui , la plupart des mdecins confoudaient sotts cette dnomination les fivres continues exacerbantes et les rmittetrtes proprement dites. La cause de la priodicit des maladies st un des points les plus obscurs de la pathologie gurale. Il nous sernble naturel que ta phlogose ou Ia dgnrescence, ou toute autre altration d'un organe , produisent des phnornnes qui persisLent sans interruption, comme la cause qui les dterrnirre. Mais il en est lout autrement des maladies qui cessenl, et reviennettt par intervalles, surtout lorsque le retour en est rgulier. Si I'on suppo$e une lsion matrielle , comment se fait-il que son action ne soiI que passagre? si I'on suppose un tlrangement des fonctions, sans irion arnr les organes , on admet un effet satls causs. Beaucoulr de mdecins ont fait des efforts pour expli<1uet' un pltnomue aussi difficile concevoir. La plupart ont t conduits penser que la cause qui produit le type intermittent ou priodique devait c.erre, , au moins en partie , par I'effeL mme de I'accs I mais que cette cause, engendre ou introduite dans l'conomie, runie d-"ur un foyer ou dissmiue dans tout Ie corps , se reproduisait ensuite plus ou tnoins promptment , de manire provoquer un accs nouyeau. Les uns ont accus tel ou tel liquide de l'conomie; la pituite, la bite ou le sang I d'autres, le systme nerveux ; ceux ci, la fermentatiott ou une explosion surprenante ' ou un embarras dans la circulation du sang tlans un point del'conomie, dans la veine porte , par exemple ; ceux-l , le principe sensitif I d'autres enn , une irritation ou phlegmasie intermittente' Ces explications et toutes les autres sont de pures hypothses dont aucune n'est appuye sur des raisons solides, et rlonl la pluParl sont en contratliction alec les faits observs' La.Priodicit

318

TRCIIE DES ILI}IDS.

des maladics esl une-chose gui uous est bien conrrue, mais que nous ne saurions expliquer. Nous la reLrouvons d'ailleurs dns u.ne multitude de prrnomnes, soit hors de l'homme, soit dans I'homme lui-rnme , et nuile part nous ne l'expliquorrs. Le flux et rellux de la mer, le sommeil des vgtaux et dee animaux, l'coulement rgurier des menstrues ou-des hmonrhoies , sont des phnomnes don_r, ta priodicit est aussi inexpricable que celles des maladies. n'est donc pae ici fimperfection de l'art !9 mais Ia faiblesse de I'intelligence humaine q'il faut accuser. , $ tI. c'est surtout d'apri ra dure des rnaladies que rs auleurs les ont distingues en aigus e[ en chroniques. Toutefois, nus pensons qu'il en est un certain nombre qui ont une marche apu , bien qu'elles appartiennent par lcur dure aux maladies
maladies aigus. une maradie a une mrche aige torsque Ie dveloppement, la succession et I'intensit des Jymptmes qui la caractrisent annoncent une affection qui doit se trminer dans un court espace de temps; au contrair, lorsque les symptmes se dveloppent, s'accroissen[, se succdent avec lenteur, , m"r_

chrynlye,' bieu que , par leur dure,

chroniques

comme

il

en

esr,

d'autres aussi qui

ont une marche

ellejappartiennent aux

che est essentiellement chronique. une fivre typrrortlequi dpasse le quarantime et mme re soixantime jour eit enco.e uo* Iadie aigu I une affection tubercureuse appartient aux matadies chroniques , lors mme qu'elle entraine ta mort dans un *p"*, de temps moins long. $ III. te cours des maratries a r, partag par tous res auteurs en un certain nombre de prodes (r) : c'est ainsi qu'on nomme chacune des phases qu'eiles croivent successivement parcourir. on n'est pas d'accord sur le nombre des priodes qu'on doit ad_ mettre dans les maladies : la plupart des mrleci's en ont reconnu guatre ou cinq ; d'autres en ont distingu jusqu' huit pour certaines affeclions. a lexempre de M. .t. Beawais, nous n'en adm e ttrons qu e trois,marques chaeune par une condiiion irnportan (e et durable, c.mme laugmentation , ra persistance et Ia diminution des symptmes, et nous les nommerons, avec tous le' auteurs, priode d'accroissement ou d'augment, priode d,tat priode , de dclin. L'invasion, n'tant que le commencement cle l matadie' nous parat ne devoirpas tre considre cornme une priotle;

,"-

(r)

flrpio Jos. circuit

; $e'

chemi n ;

*pi,

autour.

MARCUE DES

IIILDTES.

819

ou bien on dcvrait faire aussi une priode du moment o Ia ma-

ladie cesse.

A. La premire priode , augment, progrs (incrementurt), s'tend depuis I'invasion jusqu' ce que les symptmes aieut acquis toute leur intensit. L'inoasion orule dbut (naasio rinitium morbi) est Ie moment o commence une maladie. Elle n'est jamais ou presque jamais apprciable dans les affections chroniques; ce D'est, en gural, que dans les maladies aigus qu'on peut Ia connatre
avec exactitude: encore dans ces dernires, est-elle souvent si peu tnarque qu'il est difficile ou mme impossible de la distinguer du temps qui la prcde ou qui la suit. C'est ce gui arrive toutes les fois que les phnomues prcurseurs augmentent peu peu d'intensit , de manire conduire par degr de la sant la maladie ; ou lorsqu'une alfection se dclare dans certaines con-

ditions naturelles qui ont dtermin dans les fonctions uu grand changement, la suite de I'accouchement, par exemple. 1uelquefois, la vrit, il sur.vient alors un triison, une ddfaillanc,

rhagie, etc.

ou quelque autre phnomne remarquable, qui perrL tre considr comme marquarrt le dbut; mais souyent il reste de I'incertitude. L'ittvasion des maladies aigus, et surtout de celles qui sont grvs , a ordinairemeut lieu par un frisson dont la longueur et Ia violerrce varient I ce frisson est remplac par la chaleur, eL alterne quelquefois avec elle pendant un temps variable ; tantt il se manifeste tou[ coup chez des individus jusqu'alors bien portarrts, tantt il survient aprs plusieurs jours de malaise I dans Ia plupart des cas, il oblige les malades prendre le lit. Il est encore quelques autres phnomnes qui accompagnent I'invasion : tels sout une altration nolable dans la physionomie, des tremblements , des convulsions , des syncopes , une douleur fixe dans quelque orsane , Ie dlire, les vomituritions, les vornissements, Ia dyspne, I'acclration du pouls , une hmor-

L'invasion de la plupart des maladies peu[ voir tieu toute heure dujour et de la nuit; it en est quelques-unes qui dbutent plus spcialement telle ou telle heure. par exemple, les aecs d'asthme surviennent le plus souyent pendant la nuit I les fivres intcrmittentes quotidiennes onl, ordinairement leurs accs le matin; les tierces, vers le nidi; les quartes, dans la dernire partie du jour ; les vres intcrmittenter $ymptoglaliqucs , dans la soi-

SqO

MRcIrE DES uLDIs.

re. Ce fait explique I'observation faite par plusieurs mdccins r que les fivres intermittentes dont les accs se reproduisent con. stamment le soir, rsistent ordinairement au quinquirra ; ce mdicament ne jouit de Ia plnitude de son action que contre les fi vres intermi tten tes e ssentielles. Les phnomnes qui signalent I'inyasion de la maladie sont quelquefois ceux qi la caractrisent; ils persistent alors dans les autres temps de sa durel mais, le plus souvent, ils cessent ds Ie premier jouro comme le frisson qui est commun toutes les affections aigus; et sont remplacs par d'autres. La premire priode se prsente sous une forme varie dans les diverses rnaladies. Dansles maladies aigues, le drangement tles fonctions devient de jour en jour plus marqn pendant I'augmenl I la coloration de la peau se prononce davantage I les sensations et les fonctions intellectuelles sont quelquefois troubles, Ia soif devien[ plus vive, la digestion se dprave compltement, la surface de la langue se charge d'un enduit plus ou moins pais ; le pouls est plus frquent , la chaleur plus levtte, la plupart des vacuations sont diminues ou suspendues. Dans les maladies chroniques, cette priode est marque par le dveloppement graduel des principaux symptmes. Sa dure pertt tt'e fort coul'te dans quelques maladies aigus; elle est communment de plusieurs mois dans les affections chroniques. B. La deuxime priode, qtl'on nomme la uiolence ,, l'tat ( statot,s , &,xp est marque par I'intensil. permanente des symptmes , et quelquefois par I'apparition de nouveaux 1rhnomnes plus ou moins Sraves. Elle commence lorsque les sympt' rnes cessent de s'aggraver; elle se termine lorsque leur intensit diminue , ou lorsque Ia maladie marche vers une tertninaisolt frr' neste. Sa dure dans les affectiotts aigu0s est ordinairement moins Iongue que celle de I'augment; dans quelques cas nanmoins elle I'est d'avantage. C. Quant la troisirne priode, le dclin (decreutemtwm\ ou la terminaison , nous ne faisons que I'irrdiquer ici, parce qu'elle

),

sera I'objet d'un chapilre particulier. Ces trois priodes n'existettt pas dans toutes les maladies aigus

ou chroniques : dans certaines frvres les symptmesoffrent, ds le dbut, toute leur intensit , la priode d'accroissement n'a pas lieu. Dans I'apoplexie foudroyante , il n'y a qu'une priode, encore est elle souvent irtstantane' Il cn est de mme dans rlttelrlttes

IIRCHE DES MALADIES. maladies chroniques

E91

les symptmes s'exasprent progressivement depuis le dbut jusqu' la terminaison: il y a, pour ainsi dire, un accroissement continuel : aussi la division en priodes ne leur est-elle pas appli. cable; dans le cancer stomacal, par exemple, y a plusieurs degrs, mais il n'y a point, proprement parler , tle priodes. Il est, d'un autre ct, quelques affections dans lesquelles les trois priodes sont trs-manifestes ; telle est., par exemple , la Iivre typhoide, dans laquelle I'examen de I'habitude extrieure suffit le plus souvent pour reconnaitre la fois le genre et la priode de la maladie. Dans les maladies dont la marche est intermittente, chacun des accs prsente une succession de phnomnes qui a quelque analogie avec les trois priodes d'une affection aigu. On dsigne sous le nom de stade (stadiuml chacune des parties dont se compose I'accs, sayoir, le frisson, la chaleur et la sueur. Le premier a t considr comme I'accroissement, la chaleur a t compare l'tat, et la sueur la terminaison. Indpendamment des trois stades que prsente chacun des accs, on peut quelquefois distinguer dans I'ensemble des accs les trois priodes des maladies type contiuu. On voit, par exemple, daus la premire semaine, les accs acqurir progressivement une intensit plus grande; puis pendant un temps peu prs gal, les accs conserver ulle intensit uniforme, puis offrir une diminution gradue, et cesser spontanment. IUais, le plus ordinairement, on suspend, aprs quelques accs , la marche de la maladie , et ds lors il n'y a pas lieu obserrer ces modificatious dans leur cours. Ce n'est pas seulemenl, dans les affections produites par des causes internes qu'on observe ces priodes, on les retrouve aussi dans celles qui sont le rsultat tle causes externes. Dans les plaies des tguments, par exemple, on voit d'abord les parl.ies divises devenir rouges, se gonfler de plus en plus et exhaler un liquide sro-sanguinolent lorsque les phnomnes inflammatoires sont parvenus au plus haut degr, la suppuration s'tablit, et aprs un ou plusieurs jours, la phlogose commence diminuer en mme l.emps gue les hords de la plaie s'agglutinent et que la ci-

surdit ou I'amaurose , par exemple , est quelquefois , ds I'instanl, o elle a lieu, porle au point o elle restera jusqu' la mort de I'individu : on n'observe alors ni augment ni dclin. Dans quelques maladies chroniques qui doivent infailliblement se terminer par la mort,
sens

: la paralysie d'un

la

il

821

MARCIID DES MLADIES.

calrice s'opre. on voit clairement dans cette rrie de phnonnes une priode d'accrois$ement, d'tat et de dslin ; il se passe quelque chose d'analogue dans la fracture des os, si ce n'est qu,il n'y a point exhalation de pus, t que du phosphate[calcaire est dpos dans Ie tissu d'ahord celluleux , puis cartilafineux, qui ser[ de moyen d'union aux fragments. Nous feron$ remarguer, en terminant ce paragrapher QUer quelque distinctes que soient tes priodes, le passage-de l;une I'autre est presque toujours graduel et inseniible qu'on ne peut distinguer Ia fin de I'une du commencement de I'autre. $ lY. Les circonstances propres morli{ier la marche des ma. ladiessont lrs-nombreuses. La jeunesse ct l'ge arlulte, le temprament sanguiu ou bilieux et une constiLution forte, impriment en gnral aux maladie$ une marche plus prompte et provoquerrt une raction plus vive. Les rvolutious diurnes paraissent aussi avoir sur leur marche une influence lrien margue. euelques mdecins de I'antiquit avaient pens que les quatre parties tlu jour pouvaienl tre compares aux quatre saisons de I'anne, savoir :

rlt

tirt' avant Ie lever du soleil, on observe frquemment des sueurs, soit dansles maladies aigus, soit dans les affpctions chroniques: cette poque, I'absorption semble tre un peu augmentei l'dme disparait lorsqu'il cst peu considrable f il diminue lorsqu'il I'est davantage. C'est ce momeut,, comme nous I'ayon$ dit prcdemnent, gu'i[ convient d'employer les remtles qui doiverrt agir par absorption z crutsksanlr assure que des m aladies vnriennes qui n'avaient pu tre guries par des frictions faites Ie soir ou Ia nuit, furent dissipes par des frictions matinales. u moment o Ie soleil se lve, les signes de plilrore sont communment plus marqus qu' [oute autre heure I c'est
ce moment

le matin au printempsr le milieu du jour l'1,r le soir I'automne, la nuit lnhiver, et que chacune d'elles avait sur I'exercice des fonctions, dans l'tat de sanl. ou de maladie o une iniluence analogue celle des saisons. 'festa, qui a publi sur les priodes un ouvrage justement estim, n'est pas loign de partager cette qpinion, Qu'on ue doit admettre qu'avec rlesrestrictions. Le ma-

que le corps est plus lourd

cltez quelques sujets, les doigts sont tellement distendus, qu'ils peuvent pcine tre flchis; la chaleur est souvent ineommotle I c'est aussi ce moment que les symptmes des inflammations cuLane$ sont ordinairernent plus intenscs. Lo milieu du jour

, la

tte plus pesante I

1IIARCIIE DDS IILDIES.

E2S

phthisie pulmonaire en particulier, un lger paroxysme, et certaines douleurs priodiques reparaissent constamment cel,te heure. C'est ordinairement le soir que commencent les redoublements ou paroxysmes dans la plupart des maladies aigus ou chroniques; ils persistent et deviennent plus intenses pendant la nuit, qui a gnralernent une influence fcheuse sur les affections Sraves. Les malades cette poque o fatigus par les impressions qu'ils ont reues pendant le jour , ressentent plus de malaise ; Ieurs dou,, leurs s'ils en prouvent deviennent plus vives ; ils fixent mal leur attention , et leur mmoire est moins stre quele matin. C'est presque toujours pendant la nuit quele dsordre des fonctions intellectuelles comrnence se manifester ; chez quelques malades iI reparat chaque soir, et ce$se compltemenl, pendant la journe ; chez d'autreso le dlire, qui est tranquille pendant le jour, devient furieux pendant la nuit. C'est gnralement pendant la nuit que Ia figure estplus anime,la soif plus vive,la langue moinshumide ou plus sche , la respiration plus acclre, le pouls ptus frquent, la chaleur plus leve et I'urine plus fonce en couleur. Bien que Ia nuit ait une influence fcheuse sur la plupart des maladies, il en est plusieurs dans lesquelles cette influenceest plus marque encore que dans les autres : telles sont celle du cur et des poumons, et en particulier I'emphysme les tubercules

mne dans quelques affections chroniques

, dans Ia

Il est mme quelques affections dont les symptmes disparaissent entirement

pulmonaires

et les douleurs

rhumatismales, etc.

diffrente de la temprature, et I'ingale quntit d'eau rpandue dans I'air seraient les principales circoustances qui dtermineraient les changements que le jour el.la nuit fapportent dans la marche des.maladies :,r Celles qui se manifestent pr une exalta-

rgulires qui correspondent aux rvolutions diurnes. Selon M. Bailly (r), la prsence ou I'absence de la lumire , l'lvation

pendant le jour et ne se montrent que pendant Ia nuit : telles sont cortiner douleurs syphilitiques et plusieurs maladies ruptives, eomme l'pinyctis. Nous avons vu galement une rupl.ion unrbilliforme reparaitre toutesles nuits pendant unmois environ chez un individu qui n'en conservait aucune tracependant lejour. Queles mdecins ont fait des efforts nour remonter aux causes qui produisent dans la marche des maladies ces variations

(t)

Dc l'fnl|uencede Ia nuit,e/c,Thses,r8o7, nn6.

32!+

ITIRCIID I}ES MLDIDS.

l tion des forces vitales s'aggravent pendant Ie jour ,, et celles qui r se dclarent e[ s'annoncent par une prostration de ces mmes r forces s'exasprent le soir et pendant la nuit. :' Ce mdecin
lativement aux affections adynamiqrres, il n'en est certainement pas de mme l'gard des maladies opposes I I'exprience jour.. nalire ne permet pas d'admeltrc que les paroxysmes des fivres inflarnmatoires et des phlegmasies aient lieu pendant te jour ; c'est presque coustamment la nuit qu'on les observe. Avant de ter,miner ce qui a rapport I'influence de cetl,e dernire sur la marche des maaldies, il convierrt de faire remarguer qu'elle n'est pas [0ujours nuisible, et que c'esl, frquemment pendant son cours qucommencent dans les maladies ce$ sueurs douces et gnrales rJrri annoncent un commencement de dtente, selon I'expression usite, et f'ont esprer une heureuse et prochaine solution. Les variations passagres tlui surviennent tlans la temprature etl'humidit de I'air, dans Ia direction des vents, n'out qu'une influence incertaine sur la marche'les maladies chroniques , et paraissent n'en avoir aucune sur eelle des maladies aigus. Nanrnoins un changemenl brusque qui survient dans la temprature, e[ particulirement un froid subit et rigoureux o hte la n des maladies chroniques parvenues leur dernire priode. C'est ee qu'on observe souvent dans les hpitaux: lorsque la temprature devient tout coup trs-froideaprs avoir t doucependantlongtemps, on voit succomber, dans I'espacede vingt-quatre trentesix heures, Ia plupart des malades qui luttaient depuis plusieurs jours avec la mort. Dans les hospices des vieillards, I'impression fcheuse d'un froid subit sur les moribonds est encore bien plus marque; nrais l'poque de la cltute des feuilles, si formidable aux yeux du vulgaire. n'est pas grrralement plus funeste pour les phthisiques que les autres temps de I'anne o la temprature olfre un changement brusque. Beaucoup de malades, et en particulier ceux qui sont atteints
d'affections rhumatismales ou nerveusesrsont persuadsque constamment , sous l'influence de ceitaines conditions atmosphriques, leurs douleurs deviennent plus fortes ou plus lgres: plusieurs d'entre eux croient mme pouvoirannoncer aveccertitude, d'aprs I'intensit de leurs rnaux , les changements qui doivent ajoute , I'appui de son opinion, que sur huit fivres avec failllesse , il en a sept dans lesquelles Ia mort rrive pendant I'absence de soleil. Si l'opinion e M. Bailly peul tre fonde re-

MARCUE DDS

1lILDIES.

825

s'oprer dans I'atmosphre ; mais I'observation ne confirmc pas

ordinairement le rapport de ces malades.

n'ont que peu d'influence sur la marche des maladies, il n'eu est pas de mme des grands changemenl,s produits par la succession des saisons : leur influence est bien coustate et ne peut tre rtoque en doute. insi pendant I'hiver, les catarrhes et les coulements chronirlues deviennent plus grave s,la pltthisie pulrnonaile fait des progrs plus rapides , le rhumatisme chrouique est plus douloureux, I'hydropisie augmente plus promptement, et l'drne des membres infrieurs se montre chez beaucoup de malades qui
n'avaieut pas encore prsent ce syrnptrne. Quant I'influence tles astres sur le cours des maladies, elle est aussi obscure que leur action comme cause morbifique, au moins dans notre climat. Le lever des pliades , du chien et d'arcture , les quinoxes et les solstices n'effraien[ point les mdecins modernes, quelque respectable que soit leurs yeux, sous d'autres rapports,l'autorit qui a signal I'influence funeste de ces po' ques sur la marche tles maladies : toutefois cette opinion comptait encore quelques secl,ateurs datts des temps rapprochs du ntre , Bailtow raconteo dans le premier livre de ses Epidmies , qu'une malade prouva, pendant une clipse de soleil une syn cope qui De cessa qu'aprs que cet astre eu[ reparu' Rantazzni rapporte que, pendant la nuit du 2t ianvier 1695 o la lune ' s'clipsa (il rgnait alors une pirtmie de fivre ptcltiale) Ia ' plus grande partie des malades moururent , et presque I'heure per s Fact, lunar"i eclipsi, noctem nrme o l'clipse eut lieu. ntajor pars grotanl,ium obiit , ac e'dem pen h.or(t' qu niururn luna laborabat (r). Balfour a cru reconnaitre , au Bengale , que la lune agissait physlquement sur la marche de diffrerrtes rnaladies (z); Bruce as$ure aroir ollserr' plus d'utte fois,darrs Sennaar (3) , I'influence de cet astre sttrles pileptiques, et les observations de Fontaaa viettdraieut I'appui de cette assertion; mai.s tout ce qu'on sait sur ce point ne pourraitservir de base une opinion bien tablie. Nous en dirotts de mme de I'assertion rle qerelqucs auteurs , dc Daquin en particulier, qui

Si les changements passagcrs qui surviennentdans I'atmosphre

'

()

Oper. Srnnnurr, t. ll, P. 5j. (z) Journ. de Mdd., t. lxvlr. \3) F ,p'age eue' sources du lril,

t. vrtr, p' {'

rg

826

MRCIIS I}ES ITLI}TES.

ont prtendu que Ia lune avait une action relle et constante sur la marche de Ia folie. I\I. Esquirol, la vrit, a observ aussi
que les fous taient plus agits au momen[ de la pleine lune, mais il a pu s'assurer que cette agitation tenail, ce que la clart pntre souverrt alors dans leurs chambres, ear il a suffi, pour prvenir ce tte excitation , d'empcher l'accs de la lumire par une

clture plus exacte.

Parmi les eirconstanees qui agissent sur Ia marche des maladies . on ne doit pas oublier lr plus ou moins grande salubrit du lieu dans lequel est plac le rnalade. Toutes choses gales d'ailleurs. les maladies sont plus lrlgres, et ont une dure plus courte chez les individus isols : elles sont plus graves e[ plus longues chez ceux qrri sont,'runis elr grand nombre dans les hpitaux.Il est facile de corrstaler cette diffrence lorsrlu'une pidmie rgne darrs loutes les elasses de la socitlt : on peu[ galemeut apprcier I'influence de. celte ctrse, en c{}mpararrt le succs des oprations pratiques sur des malades isols e t sur ceux qui sont rassemble rlans les hpitaux. Le climat eL l'exposition du lieu d'hallitation ont aussi quelque influerrce sur la marche des maladies: nous renvoyons ce que nous avons dit prcdemment srrr les climats et I'exposil,ion, considrs comme causes lnorbifiques. L'impression du froid et tle la chaleur sur Ie corps du malade , la nature et la quantit des alimerrts e[ des boissorrs.le mouve-

mellt et Ie repos, des sensations trs-fortes, la contention de Itespr'it, les passions, la nosl.algie, sont autant de causes qui peuvenl, motlifier la marche des maladies , mais qui produisent
des effets trop varis pour qu'on puisse les dcrire d'une manire

gnrale.

ll est peu de maladies rlans lesquelles I'influence de ces divers agents soit, aussi renrarquable que dans celles du cur. Dans ces affr:ctiorrs, on voit souvent les syrnptrnes les plus graves o tels que I'orl.hopne, I'irrfill,ration tles membres, disparatre une ou
fois avant tle persister dfinitivernerrt: c'e st parl.iculirement chez les indigents adnris dans les hpitaux que la maladie offrc eette marche rtrograde: chez ces sujets, les erreurs du rgime, et surtout les fatigues , les veilles, ont dtermin , dans beaucoup de cas , Ie dveloppement de ces symptmes, une poque o la lsion du ceur seule ne les aurait pas encore produiir. Par le simple loignement de cet causes, par le repos et la
plusie urs

}IRCTIE DES

MLADIES.

S'27

dite o la maladie est rduite elle-mme, et I'on voit diminuer ,

e[ souvent mme disparatre pour un certain temps ' les phno' lnnes prmaturs anxquels des circonstances accidentelles avaient 4onn iraissance ; du troisime degr, o elle semblait tre paryenue, la maladie revien[ au second ou mme au premier' est ulle autre condition qui a surle cours de$ maladiesehroniques une influence si re marquable ' que ttous ne pouvons pas nos dispenser d'en tlire quelque chose ; c'est la grossbsse. Nonseulement elle fait quelquefois cesser des affections rhumatismales et nerveuses , des ruptions , etc. o mais encore elle parait suspentlre la marche des malatlies organiques les plus graves , lors ineme qu'elles sont dj parvenues un rlegr assez avanc. Il est d'oltservation que la phthisie cesse Eouv1t de faire des progrs chez les femmes qui deviennent enceiutes : beaucoup d'entre elles sc soutiennent jusqu' l'poqrre de I'accouchement, el, succomlierrt peu de temps aPrs. Avant de passer un autre sujet, nous ferons remarquer que les circonstances varies qui modifient la marche des maladies n'empchent poirrt qu'elles n'offrent utre grande ressemblance n non"ieulement dans tles temps et des lieux rapprochsrmais aussi dans des conditions trs-diffrentes. Quand on lit vec attention les peiutul.es rles maiarlies traces par les rndecins observateurs de tous les ges, deprris I:lippocralejusqu' nos jours, on rte peut s'empcher de r,econrtaitre une graude similitude entre les maladies bserves rlatrs des sicles et des pays trs-loigns, et malgr la diffrence des clirnals, des lneurs et des autres grandes circonstances qui sont propres les morlifret. Baillou et sydenham ont, en pui.ticuli.. , observ des lvres pidmirlues semblatrles cellls qrr'.f/ipp,ocrate avait dcrites datts la constitul'ionde Thase , et plusieurs des descriptions d'arte de cappadoce sem' bleraient fiites d'aprs les maladies que nous obseryons Lous les j ours.

ll

s98

DURED DES IITALDIES.

CHAPITRE IX.
De la Duro ileg ltlaladies.

La dure des maladies (marbt raor&) est I'espace de temps compris entre le dhut et la terminaison. II n'est pas toujours facile de connatre d'une manire rigoureuse la dure d'u.ne maladie, parce que souvent I'invasion en est obscure, e[ gue I'instant o la maladie cesse n'est pas aussi yident qu'on pourrail le croire ; pour peu^qu'une de ces deux poques soit incertaine,la dure ne peut l.re dterrnine que d"une manire approximative. Il es[ encore une autre circonstanee qui ajoute t'obscurit insparablc de ce point de pathologie, c'est la dissidence des mdecins sur la manire de compter les jours. Les uns, avec Hippocrate, veulent que le premier jour , quelle que soit I'heure laquelle l'invasion ail, tieu , se termine avec la nuit suivante, et que les autres jours se prennent d'un lever du soleil I'autre. Les utres font le jour mdical de vingt-quatre heures, et chaque jour de la matadie comnnence et se termine I'heure o I'invasion a eu lieu. La dure des maladies est extrmement variable : on a nomm phmres (r) celles qui ne durent qu'un jour ou tout au plus deux ou troisl aigus, celles dont la drrre ne dpasse pas qual soixanle jorrrs; chroniqwes, celles qui se prolongeni au 1a1{e.ou del de ce terme. Les maradiei eptremeres ont eie aistinguees en,phmres proprement dites qui ne durent qu'un jour, ut un , phmres prolonges, qui s'terident jusqu'au're.ond ou troisi.me. on a galement subdivis les maladies aigues en maladies
graves, se terminent bien ou mal dans I'espace de trois ou quatre Jours ; maladies sub trs-aigus (unrbi subacutissinti ael'peracutil clui en durent sept; rnaladies aigus pr.opreent ttites lmorbi acutil dont la dure est de quatorze jours ; maladies szagus (rnorbi swbacwt) dont la dure esi de vin6t-un qua-

trs-aigus (morbi acwtissiml qui, offrant deymptmes trs_

(l)

En,,.rpec

{,r}o danc ; ripeipa, Jour.

I}URD DES

IILDIES.

899

ranteJ0urs. Quant aux maladies chroniques, elles n'ont pas t l'objet de pareilles subdivisions. ces distinctions scolastiques ne sonl plus en usage, elles so1[ peine connues 4ans les nouvelles colel, et n'ont aucune utilit dans la pratique I la divisiolt des maladies en aiSus et en clrroniques est la seule qui soit 6nralement admise. La dure des maladies varie depuis quelques momen[s jusqu' des annes. Quelques fivres ne durent qu'un jour; le cholra asiatique a souvent dtermin la mort en quelques heures I certaines hmorrhagies ne durent pas au del de quelques minutes ,

les blessures du cur ou d'une srosse artre peuvent faire prir en un instant. certaines affections rhumatismales ne finissent
qu'aYec la vie.

Il est quelques maladies tlont la dure est presque ffxe : telles sout la rougeole, la scarlatine, la variole discrte ' quand elles surviennent chez des indivitius sains: les causes spcifiqttes qui les produisent dtermineut gDralernent des plinomnes semblables, qui se sttccdent de la mne manire , et cessent aprs un temps gal. Il en est peu prs de mme des plaies et des fractures sirnples, dont la dure peut tre apJrroximativement calcule d'avairce 6'aprs le sige de la nraladie , l'ge du malade et quelques autres circonstances. Quant aux affections produites p.r auJ causes internes , leur dure es[ beaucotrp plus variable; jours, elle de Ia pleursie, l)ar exemple, peut tre de quatre cinq comme elle peut se proh)nger jusqu' trente, et bieu au del encore quand elle passe l'tat cltroniqueQuelques circonstances exercent une influettce assez remarquable sur la dure tles maladies. on a observ que lrlusieut's affecliolls taient plus longrtes lorsgu'elles se rept'oduisaient , qu'elles ne I'avaient t dans leur premire invasion. une secontle ophthalmie dure commuument plus lorrgtemps qu'ulle premire; il en est souvent de mme d'une seconde lrlennorrltagie.Cette rgle n'est pas nattmoins satts exception , et il n'est I'as rare de uno seconde pripneumonie, une seconde attaque de rhuma"ol. tisme tre plus courteque la premire; l'rysiple offre gnralement une rture et une gravit dcroissantes dans ses attaques successives.

Le traitement et les complications exercenl aussi une influence remarrluable sur la dure conrtne sur la tnarche rles maladies: nous reviendrorrs ailleur$ sur ces deux poittts.

:g.

880

TNRMIITISOI( DES ilLADIES.

CHAPITRE X.
De'la Terminaison des
Nlaladies

(r).

RTICIE PRDIIIIER.
Des diuers ,rxodes de tennnaison ( morborunt, ercntas).

Il est quelques affections qui durent autnt que l vie, et qui n'entranent point la morl. des malades: telles sontcertainr paralysies et quelrlues rhumatisrnes clrrorrirJues. ces affections n'ont pas, proprernent parler, de terminaisonl mais il n'en r:sI pas de mme du plus grand nombre des maladies, qui se ternrinent. soit par le retour la saul,, soit pr la mort, soit par quelqueautre
maladie.

. Le retour la sant oula gurison (rnorbi sanatioJ est marqu par le rtablissemeut complet de toutes lesfonetious. Les
pltnornrres qui I'accornpagnent sont extrmement varis, comme les rnaladies la suite desquelles on I'observe. Ne pouvarrl. pas ici les exposer [ous , nous somrnes rduil, les envisagcr d'une mattir-e gnrle, en passanl, des cas les lrlus simples aux plus composs.

lo Parmi les maladies bornes une parLie , les hmorrhagics et les douleurs nerveuses sont celles dont la terminaison esl, la plus sirnple : Ie sarrg s'arrte par degrs ou tout. coup la dou, lcur cesse de ee faire sentir, et la malatlie est termine. ll en es[ peu 1lrs de nnme de lrlusieurs autres affe ctions qui nesont caractrisesquo l)ar un se ul syrnlrtme, telles que le vomisse menI spasmodiquc, la nyctalo;rie: la dirninrrtion llrogressive ou sullite de ce sytnptme est le seul phnomue qrre prr3seute le rel.our la sant. Dans la gurison des phlegmasies tes phrromnes sont plus varis el. plus tromllreux. Prenons pourexemple I'inftramrnation du tissu cellulaire sous-cutan. 'fantt ta douleur , le gorrflemeut , la rougeur et la chaleur se dissipent par degrs, soil, I'un apr,s I'autre ,
(r) Nous rrrnissons dans ce chapitle, aux diffrentes terminaisons des maladies et aux principales formes gu'elles peuvcnt of['rir, rpol.lrles consid'ations sur ls5 phdnolnrrer et rrrr les jour,s critj,Iuer.

TBRIIIIIAISON DEg IILDIES'

SE

roit

la r'soluttatl' Tantt mme tat qu'elle otriait auliaravant : c'est : c'est la swppu' partie enflamrne pusdansia il y a exhaltionde

peu -peu lc simultanment, e[ la partie malade reprend-

ra-tiou

jotrr au lravers desott enve' te litluide ssfait ortlirrairernent la tumettr quelle loppe aurincic ; dans quetques cs assez rarest ' r cellc o elle excepte salls ddveloppement' solr tl. que soit l'poqtle et ne laisse offre une lluctuation manifeste, tllsllarat tortt coup

d'utrestracesrlesaprstrttttq"laflaccitlitel'lesridesdestdarrs les inc,es[ la diescertce, tcrnrir,arson $avorable

ilr.nt,

dans les ammal.ions produites par des cottses e xterttes'videntes'

brtluresaullremicrtlegr,danslescontttsiotrs'parexemple' causes interttes' mais dangererrse datrs ci,ttes tlui sottt dttes des

.o,i*."on

Lagang ine e st quelqucfois aussi.la term.ittaisoll des phlegrnasies' tlures ; le voit-rlani les furoncles et datts certaines br une escltare arrondans le ;tremier cas, il s'cltaplle arec le ptls celludie, un boul'billon, iorm entirernellt aux dpens du tissu plus. ou moins laire ; datrs le second' il se dtache utle portiou partic gangrtendue rles tgulnents ; dans I'un ou I'aUtre cas,l se forme entre qui pus le par vivantes parties des ne est spare

cesderniresetl'esclrare.Lacicatrisatiott$'o1lreensuite.len.
tement , comme dans les plaies avec perte de substance'

fivres rupfires continues , les maiadies pestilentielles , les lives,etc., Ie retour la sarrt est rarement subit: c'est seulement coup survenir' dans quclilues cas excptionnels qu'on voit tout qui annotlce au miiieu rles symptnes les plus violents, Ie calme Le plus souvent le relour la proc5ain A la nraladie.

goDanslesaffectionsgndlralesdel'conorrrie'tellesqueles

i,

nn

sant.estprogressif,lesfonctionsserapprochentperrpeude

l,tat natui.el ; ta pnysionomie reprcnd par degrs son expression le$ propre r les r;acuitiotrs se rtablissent r la peau s'humecte' inouvements sottt plus faciles, e1 le malade prouve un sentinent de bien-re ptus marqu de iotrr en jour' Lorsque la 6urison on a lieu par plusieurs amliorations sutcessives et distinctes ' voit le malade prouver dans I'espace de quelques heures' et soupas eu Iieu prvent la suite d quelque phrtomne qui n'avail par exmcdemnrettt , apt's tllle sueur , une vacuation alvine t ple , un soulagement qui semble indiquer le comtnencetnent de la convalescence; rirais ls symptmes , aprs s'l're ado-ucis' persijustlu' ce qu'une stent au mme degr pendant plusieurs jours, noutelle amlioratroiririt licu : orditrairtment la seconde anitllio'

839

TNilINISON DES IILDIES,

cres, dans le scorbut, etc. On voit, la vrit , dans quelques cas , les maladies chroniques se terminer presque tout coul) , d'anciennes dartres disparatre, les flueurs blanches cesser,un ulcre se cicatriser prornptement ; mais ces gurisons subites des maladies chroniques sont fort rares, et ne laissenl. jamais sans inquitude sur les suites qu'elles peuvent avoir. B.La terminaison par la morta galement lieu de plusieurs manires dans les maladies aigus et chroniques.- Daus les pre-

les coulements et les catamhes chroniques ,

I de I'autre, dans les finctions ont le troullle tait sympathique. Dans |i'flammation du poumon, par exemple, la doureur de ct cesse, ra respiration devient prrrs libre , Ia toux moins frquente ; les crachats , qui taient sanguinolents, $0nt simptement rnuqueu-xrre ct du iho.rx qui reridait la percussiou un son mat o reprend sa sonoril" natirelle , et I'oreille qui distingrrait des bruits insolites entend peu a pu te murmure vsiculaire I en mme temps la figure ccss d'etre anime, la soif et la frquence du pouri criminuent ra chaleur est , modre, Ia pcau est douce au toucher, souventhumide I'u.ine coule en plus grande quantit, I'apptit et les forces Irevien_ nent, etc. Tels sont les ph'omncs qui ccompasnent le retour Ia sanl dans les principales formes de maladiesiigues. Dans les maladies chroniques , cette terminaison est presque toujours progressive : les symJrtmes, aprs avoir augment pendant, un cerl.airr temps, diminuent peu peu, euiorte qie le passa$e de la maladie la sant comme celrri de la sant ta , maladie, est ordinairement insensible : c'est ce qu'on observe dans

ticuliers dans I'organe affect

, mmes phnorn'es que dans res maladies rocales et qrre dans ce[es de toute l'conomie. il survient d'une part des changements par-

ration mrque Ie commencement d'une convlesccnce franche r quelquefois on a vu la maladie pcrsister eneore avec tles symptmes plus lgers,etne disparaitre qu'aprs un troisime u un quatrime effort. Les affections gnrales dont la marche est priodique telles , gue les fivres intermittentes et les malaclier .onnuu, , ious Ie nom de fiures lat ues, cessent quelquefois {out coup mais Ie ; plus souvent leurs accs deviennent irrguriers et incomptets , et c'est peu peu que la maladie se dissipe entirement. 5" Dans les maradies rocares qui dterminent un troubre gnral des fonctions, on observe simultanment , leur dclin les

dins les anciens ul-

TERIIINAISON DSS

IIILADIES'

S8E

coup' soit avec un affaimires , elle survient quelquefois-tout 'hmorrha'ies, soit grandes les dans tiirr*rLnt rapitle, comme de6r'ommeon plus haut au la faibfesse parvienne

;;;;;d;

varioles le voit ans quelques vres typholdes et dans certaines des acavee ou d'asphyxie sorte par une ,itt*.* conguentes;

cidentscrbraux,,ro*mulesconvulsionsetlecoma'-D'?u'

'

'

tttsfoislamorls'annonceplusieursjoursd,avanceparune aitration profonde dans la physionomie, et une extrme faila langue devient blesse dans les mouyements bt dans la voix;
bruyante, gne, impossible;

i"_"t_ , sche,la dglutition est pouls petit faible, a .urpirrtion frquente, ingale et rleuse; le ' int*rittunt, inseneiblel la chalettr s'teint par degrs des extril est mits vers le tronc I le corps exhale une odeur cadavreuse ' couvertpartie|lement<|'unesueurvisqueuseetfroide;lesercr. ne tions sont involontaires , les sensations teintes ; le malade diffre plus d'un cadavre que par les mouvements de la respiration , qui ontlieu encol'e pir intervalles-, iusqu' ce qu'ils cessent sous Ie nom compltement Yec la vie' Cet tat, qu'on dsigne

d'afonie (r), peut ne durer qu'un petit nombre d'heures ' ou se pro"tonger penilant plusieurs jours, pendant une ou mme plu' iieurs iemaines ; sa dure ordinaire est de douze vingt-quatre Dans d'autres cas, plusieurs exasprations successives heures. prcdent et annoncent la mort. c'est sur' les symptmes dans to*t dans les fivreJ intermittentes pernicieuses qu'on observe des accs qui se cette exaspration des symptmes dans chacun

succdent. Dans les malailies chroniques,

la terminaison nar la mort n'a p,.,qu.jamaislieud'unemaniresubite;quelquefoisnanmoins

U.

gros vaiset observe dansles anvrysmes du cur ou des scorbutl dans et le pulmottaire phthisie la dans Beaux artriels, tous ces cas la mort est ordinairement produite par une syncope: jour dans les dans la pleursie cltronique,lorsque le pus se fait divisions des bronches, et qu'il y est vers tout coup en grande

guantit,lunemortrapidepeutavoirlieuparaspltyxie'Mais

plus souvent dans les maladies chroniques la mort arrive par I'aliaiblissement progressif du sujet, qui tantt est rduit au derpar I'itrlil' nier degr du maiasme, et tantt artgmente de volume tration de srosit dans le tissu cellulaire sous'eutan et son accu*

li

(r) '47rt

comLat.

le dtadoois des anciens.

mtastase est rest seur dans rrotne rarrgage, Ies auIre s sont t0mbs dsig'e donc aulnr,ri'ii.,i s.us re de mta. stase. toute espce de tra'spor,t et tle transformation'om de maladie; on.ajoute l'pirhte fdcheuse ou fauorablc seron qru r'r..tioo qui survient est ptus ou moins gruo que |,aulre. La mtastase a lieu assez frqtie*rnrnt dans les maladies aigues; elle est plus rare dans res nrar,dies crlrorirrues, Le rrrumatisme se termine sou'enI en sc Lrans;lortarrt de la Jra.tie <gu,il occupaiL sur quelque organe intrieur; res rrrlmorrhagies se rernpracent aussi de la mme marrire: c'esi ra mtastase iropremerrr. dite, c,est-simple changement de sige ou d forme, Ia maradie tant $ire'.le la meme; tlrdis qrre si une rrmor'hagie, .si urre ruption cutane succdent .ne ilrfla'rrnation rle I'esiomac ou du p,,u*on, c.est une maladie tout fait diffrente qui remJrlace la pi.emieru, Curt
en dsutude.

, trois.ou.quatre jorrrs ava,I de sulcomrrer, une aitrtion remarquable dans Ia physionomi e un collapsus , et une pleur Lerne qui annoncenI au mdecin leur Iin prchaine. C. La terminaisorr par wne e,utre naladie a t dsigne par les mdecins grees sous le nom de uttaschentatismosl,f exp.es. sion presque barbare l)our nous. orr a encore propos des dnominations particurires, selon que ra maradie se transform* ug.itablement en ulle autreo orr qu;elle ne fait que changer de sige ou de forme' Dans Ie premier cas, on a nornm diidocrte (itiacloris) (z), dans le seco'd, utastai,se (3) (urctastasis),le changerne'l' survenu darrs re gerrre ou ra f'rme de ra maradil ; ta enominatiorr de mtaptose ou nttastose (0, a t empl,rye dans le pretnier sens par les uns, dans le ,..oiut par les autres. Le mot

inquitude sur reur sort; res autreJau rnilieu des souffrances les plus atroces et du rtsespoir re prus affrcux. La prupart
-sans

83-t TERIIINISON DEs }ILDIES. multion dans les membranes sreuses. Beaucoup de ces marades conservent, Ieurs facults intellectuelles et leur apptit jrrsqu'aux derniers rnoments : les uns s'teignent peu peu'sans aort.u, et
offr,ent

o'

(r) lvkruaTnpa,tttps, trarrsfornration ou changement de forme, d e7it1to, formee, ct de ptr&,, qu,i indique un chaugemeut. (z) A,a'to4, succession tl;opxrrje succde. ; (3) Mdzorocrr, de 1re.*rrlu, je
transfr.
;

1d) IlIe rz'rr'rar, changement d.'vnement 1ui iodiqne uu clrrngement.

tie rriro, j'errivr, ot dr peri,

TERII1INISON DES

IULDIES,

385

Quanl. attx affections chroniques, on les voit, tlans quelques cas, csser I'rlpoque o utte ruption eutane, ttne fivre cotttinue ou inte rmittente viennent se dvelopper. C'est ainsi que IU. Sabaticr, dans une tltse pleine d'intrt sur l'risi;rle (r), a montr par rles faits nombreux recueillis I'hpital Saint-Louis, que I'apparition de cet exalrtltme est quelquefois suivie, soit de la gurison dfinitive, soit d'tltt cltangement trs-favoralrle dans la marche de certaines rtrptiotrs rebelles la plupart des I'entdest comnle I'eczema imptigineux, le sycosis labialis ,la mentagret le lichen, et mme le lupus et l'lphantiasis. On a encore ralrport ce mode de terminaison le pssage d'une mme affection rlc l'lat chronique l'tat aigu et rciprorluement. l\fais n'est-ce pas l ttn simple cttangement dans la marche plutt que Ia termitraison d'une maladie par utre autre I Quoi qu'il en soit, ce passage d'utte maladie chrolrique l'tat aigu devierrt quelrluefois un moyen de gui'ison. ll n'est l)s rare en ' effel , de voir des coulements du canal rle l'urtre pcrsister plusieurs mois et mme plusieurs annes, rsister tous les traitements qu'on leur oppose 1 et cder ensuite , lorsqlttl ces lllettnorrhes passerrt de l'tat cltronirlue l'tat aigu, sous I'influence d'un excs ott d'tttte nouvelle illoculatiort du virus. Les maladies dues des causes itlterttes ou externes peuvent galement se terminer par la mort ou la gurison , mais la terminaison par une autre maladie est, en quelque manire propre ' aux maladies produites par des causes inlernes ; celles qui sont du domaine qui exclusivemcnt sottt et extenles, dues des causes de la chirurgie, sembleut ne pouvoir pas se terminet' de cette manire. Tels sont les trois modes de lerminaison que peuvent offrir les maladies. Il n'y a , sur cet objet , aucun dissetrtiment entre lee gens de I'art I il en est autremettt sur la manire de concevoir et d'exl)li(luer le passage de la maladie la sant. Ici norrs entrons dans le dornaine dts conjectttres, et, ds lors nous devons nous ' altendrc rencontrer les opinions les plus opposes.

(r) No rog, r83r.

EE6

TERIIINISON DES MLADIES.

ARTICLE II,
De la Doctrine des
Crtses.
$ Ier. Le molcrse (r) n'a pas pas t ennploy par les mdecins dans un sens rigoureusement semblable. ll y a crise , dit Ilippocrate, dans une maladie lorsqu'elle augmente ou diminue considrablement o lorsqu'elle dgnre en une autre, ou lorsqu'elle cesse entirement (z). Quelques auterrrs n'ont appliqu le mot

crise qa'aux changements en bien ou en mal qui surviennent pendant l'tat ou, la secontle priode de Ia umlazl,' d'autres n'en ont fait usage que pour exprimer un cltangementrapitle et
fauorable qui est joint quelque uncwationnouuelle, ou tout auLre phnomne rentarquable.' d'autres enfiu ortt dortn ce nom
aux phnontnes quia,ccompa,gnent le chan1entent, et non pas

au chaugement lui-mme. C'est dans I'utre ou I'autre de ces deux dernires acceptions que la plupart des mdecins emploient aujourd'hui le mot crise, qui se trouve ainsi loign du sens qu'Hppoorate lui avait donn. On a distingu plusieurs espces de crises ; on en a admis de salutaires et de mortelles, de rgulires et d'irrgulires, de compltes et d'incompltes. Les crises salutaires sont celles tlui conduisent le malade la gurison : lorsqu'elles sont promples et
prcdes d'un accroissement dans f intensit des symptmes, elles portcntle nom de crises proprernent dites; on les a dsignes

sous le nom de /ysfs (3), solu,tio, lorsqu'ellcs sottt lentes et qu'elles ne sont pas annonces par une exaspration pralable. Les crises rgultres sont celles qui sodt attnonces par des signes prcurseurs , qui arrivent aux jours prvus , et sont accompagnes de phnomnes critiques; les crises sontirrgulires Iorsqu'elles n'offrent pas ces conditions. Les crises conqtltes sonl celles qui jugent entirement la rnaladie , soit par la 6urison ,

judiciali t uia inter spent aite mehtrnque nrcrtis ancipites tunc gri

(r)

Dsl ao \tc, crisis, judicium, &zr

roi

xprciut, desumpta a iforo

trepidant, aeluti rei coram judice ; incerti plane , utrunt critnine altso[vendi sitzt, dn norte damnandi. (Prlect, Ant. DSIIEN dn Boerhaave. fnst. Path,, t. u, p. 287.) (t) Lib. de '41fection. Lrxotw., II, l. t65. (3) 'lrrc, solution; dc 4, je dlie.

TDR1TIINISON DES ULDINS.

337

soit par la mort; les crises incompltes laissent le malade dans un tat douteux. ce n'est, point, proprement parler, sur I'existence des erises ' mais bien iur celle des phnomnes critiques , qunont roul les discussions des mdecins. [l n'en est aucun qui n'admette dans Ia les maladies des changements soit en bien, soit en mal , et transformation tl'une maladie en une autre : or r comme on I'a vu, c'est l ce qu'I/f ppocrate appelait crise ou jugement' I\tais il en est autrement sous le rapport des phnonrnes qui accompagnent les crises I on est loin d'tre d'accord relativement leur Ir'quurr.. et leur influence sur la terminaison des maladies' Avant de tliscuter ces deux questions ,, nous devotls numrer ces phnomnes eux'mmes , exposer les signes qui les Pr-c-

denfet
verses

les accompagnent, et les circonstances favora5les

leur

. Les phnomnes critiques peuvent avoir leur sige dans dipt.ii.t. Les membranes muqueuses sont celles o on les observ le plus souventl la peau occtJpe le second rang I et les

production.

glandes le troisime ; viennnt ensuite le l.issu cellulaire et les membranes srettses; quelques-uns de ces phnomnes se montrent aussi dans le systme Derveux. 1. Les membranes muqueuses offrent des exhalations et des ruptions critiqttes. Les exhalations critiques qui ont lieu sur les membranes muqueuses sont de plusieurs espces : tantt I'exhalation naturelle est augmente ,, lanLt il se fait une exhalation accidentelle de sang o,r de fluide aqueux. L'exhalation du mucus dans lcs fosses nrriles, le pharynx t les brorrches, est q*elqrrefois augmente au dclin des maladies; on a vu vers le mme temps des selles'mugueuses et quelquefois des vomissements glaireux I iI n'est pas iare alors que l;urine dpose un sdiment semblable' - Les hmorrhagies tles membrnes muqueuses' le saignemenI de nezt l'coulement hmorrhoirtal et I'hmoruhagie utrine ont t plusieurs fois observs dans ces conditions et considrs comme phnomnes critiques. Quant I'exhalation d'utt fluide aqueux par les membranes muqueusesr on lt'en connait quepeu {'!*-u*ptes ; on a parl de vomissements aqueux et de selles sernblables qui auraient jug des hydropisies. On tl'a observ qu'une espce d'ruption critique sur les membranes muqueuses : c'st l'ruption tl'aphthes qui surVient quel'

3Sn TERMINISON DES MLADIIS. quefois au dclin des maladies aisus, particulirement chez les enfants. 2. La peau offre galement des exhalations et des ruptions re8ardes comme critiques. Au dclin de heaucoup de maladies aigues , de la pneumonie en particulier, il survient une sueur gnrale , d'autant plus remarquable que la peau reste souvent sche dans les deux premires priodes d'autres fois on observe I une simple moiteur. Les ruptions qui se manifestent la peau , vers Ia fin des maladies aigus ou chroniques, sont extrmement nombreuses. Les principales sont l'rysiple , les furoncles , diverses espces d'rythmes , ou d'herps; celui-ci se montre le plus souvent sur les lvres : on a vu quelquefois aussi Ie pemplrygus survenir la mme poque : Storck (r) et Morgagni (z) en ont rapport des exemples trs-remarquables. O a rapproch de ces phnomnes I'exhalation abondante de pus fourni par les vsicaLoires, et I'ictre critique , qui trouverait mieux sa place ailleurs. 5. Les phnomnes critiques que prsentent les organes glanduleux consistent tanl,t dans une augmentation de scrtion. et tantt dans le gonllement des glantles elles-mmes. Sytlenham a vu l'coulement, abondant de Ia salive juger quelques affectionsl les selles bilieuses e t I'urine ahondantc avec sdiment sont des phnomues assez frquents au dclin des maladies. La scrtion du lait juge comme nous I'ayons vu prcdemment, la fivre des femmcs nouvellement accouches. Le gonflemert des parotides survient quelquefois au dclin dcs fivres graves. rs gonflement des glandes conglobes de I'ane ou de I'aisselle a t cousidr comme critirlue par plusieurs tles mtlecins qui ont observ et dcrit Ia pestel mais dans beaueoup de ces cas n'at'on pas pris pour phnomne critique un symptme tardivement

dvelopp

cellulairc signal par sydenho,rn, comme phnomne critique rle fivres interrnittentes (3). Des abcs sous-cutans ont galment

4, On peut en dire autant du go'flement dmateux du tissu

(r) ':lnnus Dledtcus ffrpage rI2. t(Fnicus fuit ger in quo he - etf.ebat ibi tumor > materies intra scapulas colligebatu,r, qui magni> tudine caput airile etcessit 1 aperto tun?ore , nopern ribr seri jtavi > oiscidi effiueruit,n
(z) De Sedit,. et Caus.r lib.
13) Opere onznia,

rv, t. l, p. 60,

art.

l.

TEN}IINISOI{ DES pru iuger quelques maladies.

}ILDItrS.

S3I}

gonflemel.t infl,am- Le simple rnatoirJ Ou tissu cellulaire a 1, regard comme critique dans quelques cas, bien que la suppuration n'ait point eu Iieu :-ailleurs tummme on a Yu survettir, au tl-clin des fir'res, une sorte de sans corpst le tout de mme ott visage, du faction des extrmiLs,

La gangrne du tissu ce.llulaire signes vidents d'inflammation. .i.t tguments a t elle-mme rangc, par quelques mdecitts' parmi les phnomnes critiques des fivres SraYes' 5. Les phnornncs critiques qui ont lieu sur les membranes creuses sont presque toujours fcheux' Tantt c'est une hydro-

pisie, tantt un panchetnent de sang qui survient au dclin 'une autre maladie. [l en est de rnme des panchements de
synovie dans les capsules articulaires
nomnes critiques

6.DnfinlesystmellerveuNaquelquefoisaussifournidesph: utte douleutJvive dans le trajet d'un nerf' la paralysie ou l convulsion d'utte partie du corps , la perte d'utt iens r-de I'ouTe , de la vue ou de I'odorat , par exemple, et mme

le drangement des fonctions intellecl.uelles, ont. t observs au dcliu ds maladies (r) et regards comme critiques' Il. parmi les signes'qui pctient et accompagnent les phno-

enesi quelques-uns <1tti sont cornmuns mnes critiqrres, tous; il en ett d'autres qui sont propres chacun d'eux' Les signes pr.cwrseurs conxrrtus sont utte douleur plus ou moils forte, souvent un simple prurit, de la chaleur ou de la pesanteur dans I'organe qui doit tre le sige des phnomnes ritiques ; on perrt y ioinat* une augmentation marque dans les symptbmes' gnr'airx tle la maladie, et notamment dans la force et la frquence du pouls. Les signes cot?tellu,ns qui accompagnent les phnomnes critiqtles sonl un bien'tre plus ou mo"ins tnrrqu et une dirninution sensible dans la plupart- des
symp[mes Ls phnomnes critiques n'ont pas tous des signes particuliers qi les annoncent: eux qui eu offrent le plus souvent sont (r) Daus qrrelques circonstances, une motion trs-vive a suspenclu coursd'unema,ladierebelle,rl.uaevrirrtermittenteond'urteaffection faire cesser dec convulsive , par exernpl". Li so-*"il a paru galement d'lreures' l\Iair' trs-vives quipersistaient depuis un certain uombre
douleurs

il

le

cnailmettantqo"l"ro*-"ilPttrerangparmilesphnomuercritiqttect la il est au moius bicn certain iue l"s motions vives ' dtant traugrcr telles'
nrrlailic, ae Pveut point trc eonridrdes comme

tst0

TER}IIITISON DES MLDIES.

les vaeuations alvin-es , les hmorrrragies, l'urine et les sueurs. Les signes qui prcdent les vacuaiions alvines sont les borborygmes, les coliques, le gonflementdu yentre, les ructations, les vents ou flatuosits, Ia tension des lombes iu, ooutuurs , ,tes cuisses et des genoux, et quelques irrgularits dans le poul. r,es matires sont, excrtes sans doureuri; eiles sont copiJurer, homognes , jaunes ou bruntres pultaces, quelquefis mu_

queuses,

gne dans la respiration.

L'pistaxis critique est ordillairement annonce par la rougeur de ra face et des yeux; quetquerois te goiflement et la rougeur sont borns une des aites au ne, ceiie qui , correspond la narine d'o le sang s'coulera. une douleur gravative au front , la racine du nez ou la nuque, le battement des artres temporales , re tintement d'oreilreJ ra surditJ , , res visions de bluettes , les pleurs involontaire*, ei, chez querques peu de dlire ou rilassoupissement, prcdeni encore _malades, un le saignement de nez. r,a vitesse et Ia duret du pours, rreguence de Ia respiration , ont quelquefois aussi annonc'ce phnomne : pour qu'il soit critique, ir faut que le sang cour en certaine abondance. L'hmoptysie est prcde de chaleur dans ra poitrine

et le gonflement

i,

et

de

vomissement. L'hmatmse et le crachemeut de sang, ainsi-gue I'hmaturie, juge't presque toujours res maradies a'ine manire funeste. Le flux hmorrhodar est annonc par Ia doureur et ra pesanteur au sacrurn , Ie tnesme et querquefois Ia dysurie. r.'rrmor.hagierutrine a les mmes signes avant-coureurs, auxquers se joignent quelquefois une ausmentation ou une diminution dans le volume des mamelles-: d9s coliques hypogastriques, et, fou* chaque femme en parl,iculier les phnomnes - qui'preceaent communment chez elle I'apparition des mensfrues, t qui ne sont pas les mmes chez toutes. Le flux critique de l'urine est prcd de pesanteur dans res hypochondres , de tensio' gravative r'rrypogaslre, de crratouillement dans les organes uriuaires, er. de diininution aar,s ti.*rr*lation cutane I I'urine est ensuile excrte frquemment eile ; est copieuse, ordinairement fonce en se refroidissant, ddpose ,

Les signes qui annoncert l'rrmatmse son[ l'anxit pigastrique , les rapports el tous les phnomnes avant-coureurs
du

TERIIINISON DES

IIL.IDIES.

E{T

rerse de I'acide nil,rique , on obtient rluelquefois un prcipit blanc, abondant , albumineux. La sueur est souvent prcde de lgers frissons , de diminution dans I'excrtion de I'urine et des matires fcales et quel-

un sdiment cohrent , homogne, lllanchtre ou ros. Si on y

' quefois de rougeur la face I l'lvation des hypochondres et un annonant comme peau t signals prurit ont encore la Iger ce phnornne. Notts n'aYons pas numr parmi ces divers signes, les altrations du pouls propre charlue espce de crise, parce que I'exprience n'a pas confirm les ingnieuses assertions rle Solamo et de ses seclateurs. La tloctrine ties pouls cri' tiques a t aussi promptement abandonne que facilement accueitlie par les mdecins (r).

(r) Bordeu, Ie plus clbre Listorien des pouls critiques , rlistinguait le pouls en lrouls d'irrlration ort non ct'itir1ue, qui est serr, vif, dur', sec et press i et en pouls critique, qui est saillantr plein , fort , frquentr'souvent iugal. On rcncontre celui-ci dans ta troisime Pdriode cles rnaladies, I'autre dans la prenrire. Le pouls critigue est distingu en suprieur et en infrieur: le premier annonce que la crise aura lieu lar quelqu'urre des parties situes au-dcssus du cliaphragme; le second r {u'clle s'optela par tluclqu'un des
orsanes placs au-dessous de cette cloison. * Le fouls suprieur est r.eurarquable par une riluplicatiou prcipitrie dans les pulsations desartres 3 cette rdplicatioir , rlui lc cor-slitue csscoticllement, ne parat tre qne le fond d'uue.senle lrrrlsation; elle est sujct[e laisser de temps en temps des intervallei ; ces iutet'valles sont 1'lus ou uroios longs, plus ou moins frquents, selou ia nalnre orr le clegr de la Dral:rilie. La dilatation, qui devlait se fairc en un seul ternls r se fait cn dcux tcmps, et par deur efforts sensiblcs succdant une contlaction na-

turelle dc l'artre. , Le pouls inftlrteur est irrgulicr', c'est-ri-di|e que les ptrlsations sorrt intigales cntre elles, et ont des intervallcs iur:gaux I ces iutervaLles soDt t$tclcluefois si considrables, qu'ils fomrent de vritables intermittences, sclotr I'espce <Ie pouls infrieur r et selon rlue cette espce se trouve plus- ou noius dclat'e. On trouve aussi souvent ulre sol'te de sautillenrent tle I'artelre I ce sautillemeut ssrt }eaucoup caractrisel le pouls infrieur. I Lcs pouls suprieur et infrieur peuvent tre siml'ls5 ' cotuposeis ou complirlus: ils sotrt sirnples quaud ils indiquent une crisc qui ra s'oprer par

un

seul organe 1 cotttposs, tluand ils font cotrnatle quc I'ellblt cril'i'1uc I'ortera Ja foi, ..r"plu.ieurs ; iompliqus,lorstlu'ils sont joiuts Par intc|r'alles au pouls tl'initation , pcnrlant lequcl l"effolt crititluc parait interrotnltu' Yoici les caractres dcs dillr'ents pouls sinlples : fof rs st'tr.l!:URs. ro Pactorul. < Il cst nrort,llcirl, tlilatd; ses yulsationr 29.

TER}IINAISON DES MLADIES. Les aulres phnomnes eritiques n'ont ps pour la plupart , , des signes particuriers qui les annoncent da's ius cas seutement I o urr abcs critique doit juger la maladie , on observe quelquesontgales, on distingue dans chacune une esprlce d'onclulatiou c'est-ii-dire , la dilatation de l'artre se fait en deux fois mais avec une aisance, , lrne mollesse et une douce force d,gscillation qui ne permettent pas de con_ fondre cette espce de pouls avec les autrcs. > 20 P' guttural. rr Il est fort , aec un redoubrement dans chaque battement ; il est nroins mou , moins plein souvent plus li.dquent , gue le pouk pectoral; iI parait tre inte.rrdiaire entre le pouis pectoral et le nasal., 30 P. nasal. < Il est redoubl ainsi que Ie pouls gutt'ral mais il est pluc , pleiu , plus dur; il a beaucoup plus de forci er de clrit. ,, Pour,s rnrrnroLrRS. 1o ,rLe pouls stonzacal, qui annonce le vomissemettt, est le moins dvelopp de tous les pouls critiques : il est moins ingal que toutes les autres espces de pouls infrieurs; iartre sembre se raidir et frmir so's le eloigt; clle est souvent assez saillante : les pulsations sont I!guentes et al'ec des intervalles assez gaux. r, zo Le pouls intestinal < est plus d.ivelopp r;ue celui du vomissement : ses pulsations sont assez fortes , comme et surtoirt ingales , """ooali., , tatrt dans leur- forcc que dans Jeurs intervalles , ce qui est trc\s-ais .irtioguer r.puisqu'il arrive:presque toujours qu'aprs d"r" o, trois pulsatio's assez gales et assez leves il en parait cl"ui oo trois qui sont oins d, r plus promptes , plus rapp.oches eL comme s'binrrantes ; de l 'eloppes resulte une sorte de sa.tillement ou d'exlrrosion de |artre, ou nroinr rgulicr : aux irrgularir.s de ce pouls se joignent souve't rles 1,1's intermir"tc.ces trs-remarcluables. ll n'est janrais a,.rri plio . aussi dvelolp que Ie pouls suprie'r: il n'a poiut ncessairemenid,ord'e marqu d.* ,*, inteimit_ tences; ctest, au contraire, par un dsordre rluril se rend reconnaissable. r 3" Le pouls de Ia nzatrice < est ordinairerrrent plus lev, plus tlveloppd que dans l'tat naturel : ses pursations sont inrig-ares; il y a-des rebondissements moins constants, la vrit moins frquents ou moins marqus que , dans le pouls nasal, nrais cependant assez sensilcs. o pouls tlu jfbie <. esTle plus concentr aprs le pouls stomacal; il - 4' \. n'a ni duret ni rairleur; il est ingal , et cette ;grtlti consite eu ce qlre deur ou trois pulsatio.s intigales succdeut clcux ou tlois pulsatiols parfaitement gales , et qui scmbleut souvent natulelles. > 5" Le pouls dcs hlntovltotdts << est ingal comme les outres polls inftirieurs; nrais c'est d.'uuc i'galit qui lui est particulire. Les prrLations se ressenrlilent peu entre ellesPar la fo.ce et enco.e moins p''r les interval.les. Ces. pulsations , lorsgu'clles sont rnoins ingales, faraissent pres(lue toujouls tcnir de l'tat d'irritation : il y en a nannroius de tenrps t"rrrp, ,1ueli,,e:"o unes de plus dilarics , et o le resse.r.cment cst sens.ible , puirr'roins "", tious. |1113 dilatle s, sont l,ient.cuilies de l,nlsations oir il y a du i"lr,r,rque

842

TERIIINISON I}ES

ITLDIES.

S,IO

fois que I'urine reste claire, qu'il y a des frissons passagers et des sueurs partielles au dclin de la maladie (r). Tantt on n'observe qu'un seul phnomne critique, une hdissement. trois ou {uatre pulsations un pell concentres, vives. raiiles , presquc gales , succdent, deux ou trois pnlsations un peu dilates, comme an'ouclies et moins gales; les trois ou quatre pulsations suivantes se font avec des reJ:ondissements I nrais ces diverses pulsations ont ceci de commun, c'est quton y trouve uoe solte de tremblencnt assez constant , plus de fr'quence et de fond de resserrement que dans les autres espces de ponls e et iufricurs : on sent, poul ainsi dire, une sort,e da profonrler-rr rlu pouls, et cette profondeur , ,iointe arr tremlrlotement des pulsations , isemble tre le caractr'e lc plus distinctif entre le pouls des r'gles et celui des hmor-

rhoides. ,, ' 6n Le pouls des urines < est ingal avec une sorte de rgularit : il a plusieurs pulsations moirrdres les unesque les autres , et qui vont en diminuant jusrlu' se perdre, pour ainsi tlire , sous le doigt : c'est dans ce 'mme ordre qu'elles reviennent de temps en tenrps; les pulsations qui'se font dans ces intervalles sout glus ilveloppes , assez gales et un peu sautillantes. u Pouls de la suettr critique. r Lorsr{ue Ie pouls est plein, souple , ddvclopp, fort; qu' ces,rnodilcations scjoint une ingalit dans laquelle quelques pulsations s'lvent arr-ilessus des pulsations ordinaires , vont en augmentant jusqu' la dernirc, qui se fait distinguer par une dilatation, et en mnte tcmps une souplesse plus prononce que dans les autres pulsations-, il faut toujours attendre une sueur critirlue. u (t) Hippocrafe assule que quantl I'urine reste transpatente et crue pendarrt lougtemps, et que les autles signes sont favorables, on rloit s'altendre

la forrual"ion d'un abcs dans les part.ies situes au-dessotts du diaphragme. (Prenot,,lo 7$, los.) L'obselvation da Ptthion, rappoltde ptr Hippocrate d.ats le troisime livlc des pidtlnries, ulest pas la seule qui con6rme cetf.e asseltion, tout extraoldinaire qu'clle Ptrisse Paratre. Ttssot en a raPport une autre dans sa descliption de [a tvre Lilieuse de Lausanne, et nou3 avoos vu nous-rnme un fait senrLlable chez un malade de I'hpital de la Cha-

rit. ll tait atteint d'uue pr'ipneunrouie au drlclin do laquelle llurine resta constamment trarrsf arente, lot'sque dj tous les symptrnes avaieot compltement dislralu. ll paraissait entler en convalescence , lorstlu'il surviut, le dix'septinc jour, une douleur vive dans la jamle gauche. Le dir-ncuvime, ln tlouleur eltait pulsative, et il s'y tait joiut un gonflenrent et une dulet lemarcluuLlcs. Les jours suivants, la doulctrr et le gon[lernent angtncntrcat et s'tcn<iirent la cuisse; mais , vers le cincluime jour , I'urinc , rlui tait rcste jusqu'alot's transperente, devint troulilc et jumenteuse ; et l'irrflammatiou, qiii sr:nrblait devo!r amenet la suppuration, me'lt l) rr lilolutiou.
se tcrmina pl'olnpte-

8r4L

rnnurrrsor

DDg rrar,rllns.

morrhagie copieuse , une sueur abondante, par exemple ; lanlt on en rencontre plusieurs simultanment I dans quelqrres cas mme, lous les couloirs semblenf s'ouvrir la fois : la peau se couvre de sueur , I'urine coule abondamment , le ventre se relche, le mucus des fosses nasales et des voies ariennes est exhal en plus grande quantit, etc. D'autres fois , divers phnomnes critiques ont lieu , mais d'une manire successiye. C. Les phnomnes critiques lre se montrent pas galemeul, dans toutes les circonstances. Ils sont plus tranchs et moins rares dans la jeunesse et I'enfalrce , chez les individus d'une frrrte constitution, dans les climats temprs , dans les lieux levs, dans Ia saison du printemps I ils sont plus obscurs dans les maladies des vieillardso des gens failrles, dans les rgions humirles et sous I'influence d'un traitement perturbateur. Bagliaiaavanc qu'ils avaient lieu'moins souvent chez les habitants des villes que plus frquents parmi les gens aiss que dans Ia classe indigente. Il est, aussi pour quelques phnomnes critiques en particulier, des circonstances qui favorisent leur production. Les hmorrhagies cril,iques sont, plus frquentes dans le printemps et les ts secs, dans les pays fertiles, chez les inrlividus d'un temprament sanguin et sujets, dans l'tat de sant. des hmorrhagies habituelles.; on les observe particulirement depuis quinze ans jusqu' trente-cinq. Les exhalations du mucus ont lieu, spcialement chez les individus lymphatiques, dans les saisons hurnides,
comme I'automne et
chez ceux des campagnes ; et d'autres ont I'emarqu qu'ils taient

Le flux de ventre critique a pru plus frquent chez les atlultes dtun tempramerr[ bilieux , dans I'autonrnel I'urine, dans I'hiver et le printemps'o chez les individus lymphat"iqrres. Si I'on en croit le rap;lorl, de quelques mdecins honorables , chaque contre paratrait aussi irnprimer aux malatlies uue terrdance particulire telle ou telle espce de phnornQ,ne critirlrre. Coray, dans ses notes savantes sur le, trait de I'air, des eaux et des lieux, assure qu'en ll.alie et dans les pays chauds les sueurs sont, plus frquerrtes I qu'e n Ilollande et eu ngleterre les dpts sont assez cornmus; que dans l'oucsl de la ]'rance l'ruption tniliaire juge plus souvent les rnaladies, tantlis r1u' Paris les plrrlnomnes critiques seraienl, plus varis. On a pens (lue certains phnornrres crititlues appartenait'nt
Plus sl)cialemrut aux uralatlies tlc t,clle ou telle cavit. hL, y'oisin,

I'hiver, dans les lieux bas et marcageux.

TtrRIIINAISON DES

NIALDIES.

8^15

tiou$ alvines. cette opinion, fonde sur un certain-nombre d'observations et sur la syrnpathie qui existe errtre les poumons et la peau, entre la tte et le ventre, appelle l.attenl,ion des mdecins observateurs. I). Les phnomnes critiques ont une dure variable ; ta ptu_ part ne persistent que douze ou vingt-quatre heures les sueurs I et I'urine critiques se prolongent ordinairement dans la conyalescence , el,leur suppression intempestive provoque sr_ruvent le rel,our de la maladie. Les hmorrhagies ne durent guelquefois pas au del de quelques minutes, tandis que certaine ruptions qui se montrent au dclin des maladies n'ont pas encore ess , dans quelques cas, au bout de plusieurs_mois. Si, aprs avoir nunrr ces nombreux phnomnes, que les auturs ont signals comme critiques, nous cherchons dterminer jusqu' quel point irs mritent ce titre, nous sommes dans Ia ncessitd d'exami-ner d'abord quel point ils sont frquents , et ensuite quelle est leur influence sur la marche des maladies. Les auteurs qui ont crit sur ce sujet so't. loin d'tre d'accord : et d'abord, relativemerrt la frquence des phnomnes critiques, les uns prtendent qu'ils sout trs-rares les autres, qu'ils ; ont lieu presque constamment lorsque I'art ou une constitution dtriore n'y mettent pas obstacr. Les autorits et les raisonnemenls ont t entasss de part et d'au[re pour rsoudre une guestion que les faits seuls pouvaient juger aussi les nombreux ; crits ont t pulllis sur cette matire n'ont-ils fait qu'loi-qui gner du but qu'on se proposait d'atteindre. Nous n'avorri pas la prtention de juger tlfinitivement une question aussi longiemps dbattue ; nous nous bornerons expoier sirnplement re rsurtat de nos observations et de nos rtlexions.

dans une thse soutenue la Facult rle mdecine tle paris, aftirme que les affections thoraciques se jugent le plus sorrvent par des ph-nornnes critiques qui se monrenl ra peau, tandis que tes maladies de la tte se terminent spcialement par des vacua-

'

Nous dirons d'abord que ceile question ne nous parait pas avoir I'importance qu'on lui avait tlonne, et I'espce 'aband-on dans lequel elle est tombe aujourd'lrui viert, iusqu' urr certain point, I'appui de cette manire de yoir. guoi qu'il en soit sur ce premier point, voici,notre opinion relativement la frquence des ptrnomnes critiques. Dans un grand nombre de mjladies aigusr]et surtout dans"les inflarnmations d'une intensit m"

TBRMTNISON DES }ILADIES.

diocre, nous arons pour rgle ordinaire de n'employer aucun

de ces moyens actifs qu'on a regards comme propres empcher le dveloppement des phnomnes critiques, et nous devons dclarer que, daus l'immense majoritdes cas, nous avons vu ces maladies gurir , sans qu'aucun phnomne remarquable en ait signal la solution I une moiteur douce , ulte uritte plus abondante ou plus charge, quelques vacuations alvines, ne peuvent pas tre, nolre sens considres comme des phnomnes critiques ; nous ne les regardons comme'tels que dans le cas o ils appellent I'attention par quelque chose d'insolil.e dans leur nature ou dans leur intensit, quelque chose, en un mot, qui les distingrre des symptmes ordinaires de ces maladies. Or, ce n'est que dans des cas exceptinnnels que de tels phnomrres ont t observs, et dans la trs-grande majorit des cas quel qu'ait t le traitement, les maladies nous orrt paru le juger, en mal comme en bien, san$ phnomnes critiques de quelque importance. Quant la seconde question, qui est relative I'influenee que peuvent exercer les phnomnes critiques sur I'issue des maladies , la plupart des anciens mdccins avaient pens que ces phnomnes taient la cause du rl.ablissement des fonctions (r); que la matire morbique, conveuablement labore o tait transmise au dehors avec I'urine , la sueur , les matires fcales , etc. , et que la nraladie cessait ainsi par l'limination de

I'agent qui I'avait produite et entrc[enue. Cette opinion a ( combattue, dans les temps nodernes , par des hommes d'un trsgrand mrite, qui n'ont considr les phnomncs qui surviennent alors que comme I'effet du rtablissemen[ des fonclions prcdemment troubles ou suspendues. l\ous allons indiquer les principales raisons sur lesquelles ces deux conjectures ont t
appuyes.

Ceux qui ont vu dans les phnomnes, et surtout dans les vacuations critiques o la cause du rtablissement de la sant , prsentent, I'appui de leur opinion, des argumeuts assez nombreux: lo l'poqu,e laquelle se montrent ces phnomnes prouve , selon eux, qu'ils sont rellement,la cause du retour la sant, puisque souyent ils prcdent I'amlioration, et qu'ils sont mme , dans

(r) Les phnomnes critiques peuvent aussi corresponih'e une eraspratlon des svmptmes , ou mme la mort der mrlades ; mais on emploic *:o not plur gnrllement dans uu scnr frvoreblc.

EMINTSON DES

IILDIES.

3N7

pendattt beaucoup de cs" annoncs par des signes particuliers, que la maladie est encore dans toute sa Violence. 20 Le soula8e' ent qui succde ces phnomnes critiques, la rapparition de la matadie par leur suppression intempestive , militent en faveur e cette opilion. 3o Ces phnomnes ne peuvent tre considrs reconnu comme I'effet du rtablissement des foncl.ions, s'il est qo;it. Oimrent beaucoup des phnomnes qui orrt lieu dans la ne sont sant , or , les matires vacues au dclin des maladies ; amais semblables ce r1u'elles sont chez I'homme sain I'urine

ist

sttimenteuse I les sueurs abondantes, gnrales, exhalent une odeur particulire; les ercrments sont abondants, pultacs, etc. 4o peui-on considrer comme Ie simple effet du rtablissement

des fonetions les hmorrltagies, les abcs, les pustrrles,Ies aphthes qui surviennent art dclin des maladies aigus ? assurment il y 5o si a l autre chose que Ia cessation des phnornnes morbides. ne suffisaient pas encore r on ne ce s divcrses preuves rassembles pourrait nier que l'ruption des rgles.dans la fivre qui prcde ieur premire ipparition , que la scrtion du lait dans celle qui suit iaccouchement , ne soient incontestablement la cause qui fait cesser le trouble des fonctions. 6o Si , dans quelques cas, la marche de la nature est obscure , ont ajout les partisans de cette doctrine , ce n'est pas l qu'il faut l'tudier: c'est, au contraire, dans les circonstauces o le voile qui la couvre est moins paist qu'on pettt surprendre le mcanisme de ses actes'

'

la sant,,ont appuyleur opinion sur des arguments aussi plausibles : I'les phnomnes qu'on nomme critiques n'ont gnralement lieu qua dans une seule classe de maladies , celle des malaqu'ils marquent dies aigus : encore aruive-t-il le plus souvent

clin des maladies comme effet et non comme la cause du retOur

Ceui qui out considr les ph,omnes qui surviennent au tl-

*o*rouiu prouvent les relevs m med' flippocrate et de Forestus, aiter pr. les partisans tles crises: or, si ces phnomnes taient pas lieu ncessaires la terminaisonde la maladie, n'auraient-ils
constamment
? 2o Ces

'

phnomnes qu'on nomme critiques ne sur-

viennent pas toujours avant I'amlioration otl en mme temps pettvent tre qu;ette ; suvent iis la suivetrt, et ds lors ils ne

considrs que comme effet et, non comme cause du changement survenu. Quant aux signes prcurseurs qui les annoncent ' outre qu'ils sont forf rares, ils ne prouvent point que ces phnomner soient rellement critiques; le dlire, qui n'est qu'un symptme

"3JrB

DR]IIINAISON DES MALADIES.

ne prouve pas qu'elles soien[ la cause de ce ctrangement. La suppression des vacuations naturelles peut pr0voquer chez I'homme sain le dveloppement de toute espte ae maraie; naut-il s;eionner que la mme cause produise un effet analogue chez rhomme affaibli , et rappelle, une affection qui vient de se terrniner? En examinant ayec impartialit toutes les circonstances favorables ces deux opinions opposes , on voit combien il est difficile, quand on De se dcide pas lgrement, d'adopter I'une et de rejeter I'autre. Les partisans des phnomnes critiques citeront toujours , I'appui de leur doctrine , ra scrtion'ou tair, qui, chez les nouvelles accouches , semble en effet ctre ta cause laquelle est due Ia cessation de Ia fivre qui ra prcde; ,i I'on considre ensuite Ia srie de raisonnements et de faits sur lesquels est appuye I'opinion contraire il sera bien difficilcde , la rejeter entirement

sition, il serait dmo'trqu'u'e maladie pourrait *o ,urprnr* u,e autre I mais cela prouverail.-it que la sueur,l'urine simenteuse, etc., produisent un effet sembrable? 6" si ilapf.ri,l., aacu.atiotts _crititlues est suivie de soulagement r'si r.ur-ruppression produit l'exaspration ou le retour des symptr.rra*r"

et cela guerquefois chez re mme indivirru des poquur iuur*ur, , par exemple , qui ont Iieu pendant tout ie .oo., a, r" maladie , sont considres iomme fceuses pendant l,aceroissement' c0mme indiffelrentes pcndant r'tat, comme u(iles au dcrin; n'est-il pas prus naturer d'admettre qu'elres ne sont , dans toutes le-s.priodesr {u'un des symptmes de Ia maladiel et non--un phnomne distinc{, des autres et capabre d'en modifi, r, *r..n.g 4o La plupart des vacuations critiques diffrent peu tions naturelles : si quelques-unes s'en loignent rvantrg; ]i;.rt sans doute ra malarrie antrieure qu'il faut attribuer .uit* airerence, et au trouble encore existant des fonctionr, qui prennent pas tout gop, mais peu peu, leur parfaiiu n'rr,Jbur.rit. 5" Quant aux maradies qui se montre't au moment ou o'aires ces$ent comme res hmo*hagies insorites, Ies exanflrmes, etc.n ' faire, iI peut se ou bien que Iapparition tres unes et r".urr'rtioo des autres ne fassent que coTncider, ou bien que re premier de ces phnomnes soit ra cause du second. Dans cette dernirerppoles sueurs

la maladie , n'a-t-il_pas aussi ses ,signes prcurseurs ?3o Le rTq phnomne que lbn considre .ore nuisibre ou indiffrent dans un cs, est regard comme favorable dans un ;;i;*;
de

o.s;;;r-

,rl,

ER}IINISON DES

ITLADIES'

349

conduira peut-tre L'insuffisance de chacune de ces thories I'une I'atttre' Si I'on les concilier, bien q,i;ri.t soient opposes nature est varie dans ses moyens ' et comexamine combien qu'elle s'astreigne une marche parfaitement

fri."

ii.tt

li

uniforme

f,."*tt

phnomnes sera condttit penser que les mmes rtablissement du ''on cause l ianl't et I'effet ire tantt

rare

avec ceux qui surviennent au ilclin dcs maladies n'aient encore qui nouschaprapports d'autres suivent les et qui les prcdent

des fonctions.

ll

phnomttes n'est mme pas impossible que ces

pent. nus ne devons donc pas nous hte-r de tirerdesconelusions la puissance gnrales , et moins encore d'assigner des bornes de la nature. Les cres n'tant autre chose, dans le sens hippocratique"que soit tn bien soit en mal qtti ries changem.nts ,ea.quables leur' existence ne'peut des'maladies' curs penaanrie surviennent tre rvoque en doute' I'influence Il en est autrement des phnomnes critiques dont enveloppe sur la lerminaison de la maladie est et sera totrjours

d'une grande obscurit. semblent avoir Dans un petit nombre de cas, ces phnomnes : I'analogie porl'e une part ,.iin* dans la solution de Ia maladie o leur croire qu'il peut en tre de mme dans plusieurs autt'es ittfluence est moins certaine' aigus se juge sans I\Iais le plus grand nombre des maladiea a dcor's de ce qu'on phnomnes et les criliques, phenomenes nouvelles made que chose nom ne sont, pour la plupart'autre ou des symptmes de Iadies survenus au aeitin de la premire, a t tardif ou bien Ia maladie primitive tlont le dveloppement ' u"" r. simple effet du rtablissement des scrtions suspendues penOant I'aciroissement eI l'tat de la maladie'

RTICLT] III. Doctrine des Jours critiques'

en bien ou en mal qui Les crises, c'est--dire les changements ont-elles lieu exclusivemalidies, des cours te tlans surviennent jours ou se mont'rent-elles intnent ou spciatemeni certains ' pas de jours critiques ? y a't'il n distinctemeut tous ? Y a-t-il ou

cepointdedoctrineatlongtemps,danslescoles,unsujet antagonistes ont permanent de controterse' Scs partisans et leurs

TERrlrNIsol\ DES raLDrEs. entrains , comme cela arrive prsque toujours o par Ia chaIeur de la discrrssion , au der ,ru poinl'qu'irs vouraient dfendre ou attaquer' Les premiers ontt ainsi conduits a p.etenre que les matadier n. pIllenr rre ;us;;, ,tu,a .u.trinJ jou.rlianoi, que les autres soutenaient qu'r.,in. urpe.. de maradie ne se [erminait un jour plutt qu' tout autr..' Yoici quelre tait la troctrine d'Hippocrare, rerativement aux jours crititlues
1,

350

;ottrs

et le 40u : illes no1lai!,rburs crittqites. " nans cette rnanire de compter les jours, Ie troisime septnaire cornmenait le dernier jour du second , c'esr--dir. I. I le sixime septnaire commenail, Ie dernier.jour du cinquime, c,est--,ire 1. g4"; en sorte qrre trois sentnaires ne ro**rierii.rue vingt jours, six n,en quaranre. Hippocrate comptafl ainsi vingr er f::T:::t.Oue un 'rn" ,solaires. mdicaux

rre chaque semaine ou septnaire eomme Ies prus favorabres aux changements qui survie nnerrt dans les malariies. Ces jours.taier,t f i, i r 4", le 20", le 27e, le d*s

II regardait res derniers jours

i;;l;;;

dans vingt jours

lrait des /,ures, a propos heures;

nouveiu , soit par une diminution ou une augmenr,ation dans t'intensitJ e ra maladie. r'es autres jours taient rtistingus en jours intercarairesr uxquels les crises arrivent moins rrequemment et sont moins eompltes- qu'aux jours critiques et indicaterrrs et en jours vides ou non dcrtoires o auxquels les crises n'ont ,presqu jaurais lieu. voici l'nrrmration dJs jours qui appartiennent chacune de ces quatre sries : Jours critiques, 7"0 74"r20"^g,/er1ler40, 60e, etc. Jours irrdicateurs ,4o, Ile, 17.r24*, eie. Jours intercalaires, 5,, 5"16", ge, etc. Jours non dcrtoires, gu, g", 19.r 12", lSe, Ige. ce serait avoir une ide fausse e ta oocirine d,Hippocrate sttr les jours critiq*es que tle ra considrer comme e.xcrusi'e. ce

parce gue , selon lui, les changements sonr, 2?,t!^:"!r:?teurs, que produits ux jours dont il est question; i ::or!.unt. Its sont indiqus soit par quelque phnomne

d'Efppocrate rqui esI unpeu plus courl,. H.ppocrate plaait au ie.ond rang les jours qui tiennent le _ mifi.eu des septnaires, tels que Ie 4irl, lI", le I7"; il les nom-

un jour mdical rle vingt_trois mais il ne serait pas e.core ut a fait le mme que celui

hesneau, ifiu,

TI'R]IIT-{ISOT DES

II.ILDIES.

851

Srand ndecin eut la sa$esse de ne rien prsenter ce sujet omne constant; il fit lui-mme observer que la marche des maladics tait motlifi selon les saisons et les pidmies. Les observations qu'il a consignes dans ses ouvrases ne sont pas toujours conformes ses axiomes gnraux sur les jours critiques, et cela pensail,, d'ailseul prouverait qu'il y mettait des exceptions. leurs, que les criscs pouvaient avancer ou retarder d'un iour t avoir lieu , par exemple , le sixime et mme le huitime, qui est un jour non dct"tore , aa lieu du septime. Galien et ses sectateurs furent loin d'imiter la circonspection du pre de la mdecine: ils dfigurrenl. sa doctrine, en soutenant que certains jours taient constamment heureux t d'autres toujours fultestes I etl sorte qu'aucune ntaladie ne pouvait se terminer dfavorablement le septime jour', tli heureusement le sixime. Galten' appelle, ce sujet, en tmoignage r les dieux immortels, qui connaissent, dit-ilr la vrit de ses paroles ! Autant il est ais de cltruire les assertions exclusives de Galiera, autant il serait difficile de combattre la doctrine rserve d'Ilippocrale. S'il est un certain nombre d'affections qui peuvent se terminer indiffremment toute poque, il en est beaucoup d'aulres qui cesseni rgulirement dans un temps dtermin t gni ont, cornme on I'a dit, une sorte de maturit comparable celle des vgtaux : Ia variole et le typhus , en particulier sont ' dans ce cas' Sur les quarante-huit fivres BraYes dont f'orestus a donn I'observation, tt'ente ont t iuges aux iourscritiques, huit aux jours indicateurs, dix seulement aux iours vides ou intercalaires. Dn rassemblant toutes les observations qui se trouvent dissminqs dans les crits 'Hippocrate, Dehan a constat que , $ur cent soixante-cinq maladies aigus, il s'est prsent cent seize crises cornpltes ou incompltes aux jours critiques ou indicateurs, et soixante-dix-sept seulement aux autres jours. Les crises favorables oDt plus frquemment eu lieu aux iours cri' tiques ou indicateurs, les crises funestes auxjours intercalaires ou vides (r) Cette influence des jours critiques n'est pas marque seulement dans les maladies internes ; il paratrait , d'aprs les ob-

Il

servations de Testa, qu'elle s'tendrait, jusqu' un certain point, aux affections chirurgicales' Suivant cet auteur , c'est

(t) Dru,uw 1 ?rlect,

ia Boerlraave" Tnst' Path',

t' rI'

P' 2?6'

3SX

TERUINISON DES IILDIES.

ordinirement le quatrime, le septime, Ie onzime, le qua_ torzime ou le vingl,ime jour qu'il s'opre dans les plaies de grands changemerrls que la ruplure des , abcs a lieu, iu* ,u.en par(ieulier, etc.
viennenl' les vacuar,io'i favorabtes,
res accidents, les

coniulsio's

et celle des jours critiques, bien qu'ayant quelque analogie, diffrent cependant sous beaucoup a rapports; si, eomme ir serait facile de Ie prouver,.elles se lrouvent,^ plusieirrs gards, dans une'opposirion complte, or ne peut point atrnrettre que t doctriue des jou.s critiques ne soit que l-'application du systeme-de Pythagore ra narche tres maridier Li lon esr obrig de ci,n, clure que c'est principalement su. sor pr'prcs ol-rservations

c.hes d'Hippocrate sur les jours critiques soient entirement d'trangres au systme de pythago'e,. mais autre chose est que ce systme ait fait supposer Hippocrate des jours critiquis; autre chose est que ce rndecin ait t courluit pa. .e systme , .les : or, s'ir est dmo.tr q'e Ia doctrine des nomhres" -observer

la fonder; que ce mdecin avait t enl,ran par sa prevention en faveur du systme des nombre s de pythagoie, Cetrer*n ticttlier, adresse indirectement ce reprche" Hipporrii, fr._ ioru qu'il accuse les amciens mtlecins ti,auoi*oppot ta'pus_ sance des nombres les priodes des tnalarlies et ks jowrs critiques' Quand on rflchit ra circonspection avec ragueile Hppocrate s'est exprim sur I'intluerce ., jours critiq,i*, if est difficile de concirier avec cette prventi.n dont on pu.tr, uo r Iattgage aussi rserv. Si l'on .orop^.e ensuir,e ,la tloclrine des nomlrres de Pyttmgore e[ celle des jurs critiques d,Hippocrate, on se convaincra davanlage encore que ce dernier esr, ioin d'tre par le pythagorisrne. La lecture trentive des crits 1y_eu-el tl'Hippocrale ne permet pas de croire qu'il ait attach aux nombres en gnral, et aux nombres impairs en particulier au_ tant d'imporlallce qu'on l'a dit 6nralement. La rroctrine des ;ours crir,iques o telre qu'elre est prsente daus ses vritabres ouvrases, es[ si diffrente de ce qu'eile est dans res livres qu'on lui a faussement attribus , qu'eile c.ncourt , avec toutes res autres preuyes , dmontrer combien est fonde la distinction qu'on en a faite. Nous-n'irons ps, toutefoie, jusqu' prtendre gue res recher-

Les antagouistes de Ia doctrine des jours critiques ont prtendu que ce u'lait pas lobservation qui vait conduit Hippocrate

CONVILESCBNCE.

t5i

entettdu tiqus auraient 1, vites peut-tt* si I'on se"ft mieux *ui f u poirrt ile la tliscussion , si chacun et lclairernent exprim jutqu'iqu*l point ilvoulait attaquer ou dfendre cette opinion' it n est presque aucun de ses partisans qui ne ft convenu volonticrs qo. i** maladies ne se jugeaient pas , dans tous les cas sans exception , aux jours critiques ou ittdicateurs , et vraisemflablemeriL aussi leuri antagonistes

des nombres a pu lui suggrer I'ide' ryrte* -'ir'piuptrt jours crides discutrioot qui bnt eu lieu sur les

eiv'Hippoct'ates'estappuypourmettreuneiloetrinedontlt:

auraient admis qu'il est c'tains jours o les changements qui surviennent dans les maladies sont un peu plus [fr'quents ; ds lors la discussion n'e[ plus roul que sur la frquence relatil'e , et les observationr qo'oo aurait recueillies dans I'intention d'clairer ce dernier point auraient eu du moins I'avantage d'enrichir les annales de la science , lors mme qu'elles auraient laiss cette question indcise : car tel est le caractre des observatiotts exactesque,lorsmmequ'ellesn'atteignent,paslcbutrle.l'olr-

du nroins pour

la plupart'

'

servateur, elles restent toujours conrme des mottumcnts ul'iles consulter , et propres concourir la solution des qucstions que sotrlvent chaque jour les progrs de la mdecine' Nous ferons remarquer , aYant de terminer cel' article , que la doctrine tles phnomnes et celte tles jours critiqtlcs sotl[,iusqu' un certain pJint, indpendantes, et clue I'une d'elles pourrait 1re fonde sans que I'autre le ft. Nous ajouterons enfin que la doctrine des jours comme celle 6es p1nmnes critiques n'a pas I'importancc t1u'on lui a 4onne; queia difficutt de fixer les jours d'i'rasio' et de termiuaison des maladies rend cette doctrine inapplicable beaucoup de cas , et r1u'elle permet aux par,tisans et aux antagolistes de cette thoric d'interprter les mmes faits lcur avantage'

CIIAPITITE XI.
De la Convalcsccnce.

La convalescence ( conaalescetltia ) e st un l"a( intermtliairc la maladie qui n'existe plus , et la sant qui n'existe pas enla col'e : elle commetlce lorstlue les sympl,rnes qrti - caractriserrt 3o.

33t+

COFlLDSTENTE.

rnaladie ont disparu , et ftnit, I'poque o I'exercice libre et rgulier des fonctions qui constitue la sant est pleinement rtabli. Le mot conaalescence suppo$e par consquent quelque gravit dans la maladie qui a prcd. A la suite d'une simple indisposition, aprs la gurison de quelques maladies locales, il n'y a poitrt de convalescence. On a distingu deux espces de convalescence, I'une vraie, I'autre fausse : cette distinction ne peut pas tre admise. si la maladie persiste aprs une rmission marque,l'indiviclu est encore malade; si la maladie a cess, il ost convalescent. La convalescence peut tre incertaine o mais elle ne saurait tre fausse, Les phnomrres de la convalescence varienI ncessairement romme ceux rle la maladie qui a prcd. Ils offrent nanmoins un certain nombre de points communs , d'une part dans les af_ fections aigulls, de I'autre dans les maladies chroniques. Dans ces derniresr la lenteur avec laquelte les fonctions se rtablissent forme le principal caractre de la convalescenee: la physionomie conserve longtemps I'empreinte morbide I'embonI ytoiut et les forces ne reviennent leur degr primitif qu'aprs un certain nombre de mois ; l"apptit est longtemps languissant, I'estomac et les intestins paresseux. il se psse souvent une anne entire avant que Ia sant soit compltement rtablie eL chez 1 eertains sujets , surtout chez ceux qui sont avancs en ge, l'conomie conserve pendarrt un temps illimit Ie ressentiment d'un mal qui I'a forl.ement branle. Les phnomnes qui accompagnent la convalescence des malarlies aigus sont bien plus rrombreux et bien plus remarquables. Iln des premiers effets de la cessation de Ia maladie est un amaigrissement subit de tout le corps , et en particulier de la face qui devient plus ple. Cet amaigrissement t cette pleur parais_ sent lis surtout la cessation du mouvement fbrile, et iurtout la diminution de Ia chaleur: car, nlme dans Ie corps vivant, Ia chaleur dl,ermine une ausmentation dans le votume des parties, une yritable rarfaction des solides et des liquidesj Ie rtablissement des scrtions dans la troisime priodidoit aussi etttrer pour quelque chose dans ladiminution de volume du corns. En mme temps qu'il prouve le bien.tre que prorluiila cessation de la douleur ou du malaise , Ie convalscent a davantage Ie sentiment de sa faiblesse : ses premiers pas sont chancelants et accourlla&ns de beaucoup d'efforl.s, sa yoix reste quelque temp$

CONYLESOENCE.

f,tvt, oi'

falbte et ne reprend que peu peu son naturel. Cette faiblesse s'tend aussi aux facults intellectuelles : I'imagination , la mmoire, le jugement s'exercent, la vrit, librement chez le plus

grand nombre; mais la contention d'esprit amne une fati6ue prompte , dtermine des maux de tte ou d'autres accidents. Il est encore d'observatiort que l'tat de csnvalescettce est accompagu d'une augmentation remar(truable dans la susceptibilit nerieuse ; les convalescents, bien qu'enclins aux penses agrables , sont impatiettts el, irascibles , et les impressions pbysiques et morales dterminent souvent en eux des secousses qui ne sont en proportion ni avec Ia cause qui les produit, ni avec leur impressionnabilit habituelle. f,es fonctions digestives ne reprennent galement que par degrs leur exercice rgulier; la langue rste un peu charge t I'apptil, ne revieut pa,s toujours prornptemellt; souvent le vin parat amer et le pain sans $aveur; la soif diminue ou cesse i dans le plus grand nombre des cas , le dsir des alirnents t'evient plus vit que la facult de les digrer, et c'st l ce qui rettd ' chez Iescolvalescents,les indisr:sti6ns si frquentcs : nanmoins' quelques personnes mangent etdigrent faciletnettt, ds le premier ;our .te la convalescence 2 aprs une malarlie 8rae' r"lne quantit 'aliments consiilrable. Nous avon$ vu deux sujets convales' ceul,s du typhus tnanser, saus accidents et en un seul repas , le jour mme o la fivre venait de cesscr , plus d'une denilivre d'alirnents solides.Ilildenbrapd avait observ des faits analogues il rapporte qu' la sui{e du typhus , le dsir de manger s'lve $ouv nt jusqu' I'apptitle plus vorace (r). Dans la convalescence des maladies aigus, le ventre est ordinairemettt resscrr ; quelrluefois rau contraire, il y a du dvoiement. La respiration est libre dans l'tat de repos; mais I'exercice , I'action de parler dterminent de I'essouftlemelrt. Le pouls t'este quclquefois frquent lendarrt Jrlusicurs iours ; mais quand tous les autl'es signes sort bons , la frquence du pouls n'a r ien d'inqui{ant ; elle ne doit pas empcher le nrdecin d'accorder aux convalescents les alimnts qu'ils 4emandent. Chez uu certaitt nombt'e, Ie pouls devient, par.I'effet sans doute du repos et de la riil.e prolonge anxguels- la maladie les a cotrdamns , plus lent qu'il ne I'es[ dans l'tat sain I il peut descendre citrquante pulsatiolls et meme
3

()

T.1"ph, ccntn3,, traC' rlc Gase,

1,

ti6,

$5

TONYtNSCENCE.

particulier.

de la convalcscence. Utt des phnornnes les plus remarquables de Ia convalescence est I'excitation des organes gnraterirs les dsirs ardents, les , soSes lascifs, lcs pollutiorrs nocturnes, plusieurs auteurs rapporlenl, que dcs vieillards qui n'avaierrt pas eu d'rlaculation depuis plusieurs anndes en out eu dans ra convalesceuce. Le rtaltlissement des menstrues, clrez les fernnes n,a souyerrl lieu que , lrlusieurs mois aprs la cessation de la maladie. Nous joindr,ons ces phnomnes la desquarnmation de l'piderme et la chute des cheveux qui ont lieu clrez beaucoup de , sujels, unc poque lrs.avance de Ia convalescence. On les obset've frquenrment la suiLe des maladies graves, et spcialemettl de celles qui ont t accompagnes d'une ruption rnme obscure vers la peu , cornme I'affection typhoide. ies cheveux qui repoussent n'ont pas ordirrairement la mme rruance ni Ia rnme forme que les autres , e[ cette circonstance rltlnne la chevelure de ceux qui ont prouv une malarlie graye un aspect

cltez ceux qui sont anmiqueso on entnd communment des 'bruits de sonftle dans le cur et darrs les Srosses artres I chez presque tous aussir les membres infrieurs sc gonflent facilement, parla station, etl'on obserye le soir un peu d'dure autour des malloles. La plupart des convalescents ont habituellement froid, mme dans les saisons chaudes, soit parce que la chaleur est diminue el) eux, soit parce que le sjour prolong rians I'appartement et au lit les a rendus plus sensibles I'impression du froid extrieur. Chez un grand nombre , la transpiration cutande est abondante perrdant le sommeil, et la scrtion de I'urine est galement augrnente. La couleur souvnt grisl.re des matires fcales et la raret des vacuations alvines portent croire que Ia scrtion de la bile est peu abontlante tlans lc commencement

au-dessous. La plrrpart des convalescents prouvent, parles causes les plus l6res, par la marche, ou pqr I'effet d'une sensatiorr .ou d'une motiou vive des palpitations qui n'ont rien de grave , ;

Pour compll.er le tableau de Ia convalescence, nous devous parler de ce sentiment de bien-tre de plus en plus vif rnesure , tltte le rtablissement deyient plus complct de ces jouissances ; toute-nouvelles que gote le convalcscenl, dans le simple accomplissement des actes les plus comuruns de [a vie, jouijsarrces tttut fait incorrrrucs de I'homrncqui u';r jaurais { lnalailc u ['rr.,

CONYLESCENCN.

DJ

sonne, disaiL Hiklenbrand, n'a prour de plaisir dans toute sa plnil.ude , s'il n'a pas t mme de ressentir ce qui se passe ltpoque de la convalescenee... 'r Err effet, c'est seulement quantl il a t priv de la sant, comme de tout autre bien, que I'homme en connat vritablernent le prix. La dure de la convalescence est souYent incertaine, parce que l'poque o elle commence et celle o elle finit ne sont pas bien mrque*. On ne peut presque jamais Ia dterminer d'une manire rigoureuse; on ne connat que sa dure approximative. Du reste , un grand nombre de conditions peuvent rendre la convalescence pluslorrgue ou plus courte. L'ge et la constitution de I'indivirlu , le genre et la dure de I'affection le traitement qu'on lui a oppos, I'habitation , Ia saison et le rgime , sont cetles qui agissent le plus puissamment sur I'espaee de temps qui s'coule entre la fiu de la maladie et le rtablissement parfait de la sant. Toutes choses dgales d'ailleurs, Ia convalescence est plus courte dans I'enfance et la jeuttesse I elle est plus longue chez les personnes faibles et habituellement souffrantes , dans les endroits humides, dans les lieux o les maisotts sont plus basses que le sol, tlans les hpitaux, que dans les conditions opposes. L'usage d'aliments malsains, une dite trop svre ou I'excs est aussi dbbservation oppos prolongent la convalescence. gu'elle est plus courle dans le printemps et l't que dans I'autbmne et I'hiver. Enfin, il est bien constant qu'en gnrali elle esI moins longue la suite des rnaladies franchentent inflammatoires qu' la suite de celles qui ont t accompagnes d'une grande prostration des forces. Les vacuatiotts excessives, et spcialemeut les vacuations sanguines r qui ont eu lieu spontanment ou articiellement dans le eours de la ntaladie, ajoutent aussi la dure ordinaire de la convalescence. Lorsqu'on observe attentivement les changements qui surviennent dans le cours de la convalescence, on voit, en gnral , de jour en jour, les diverses fonctions s'exculer d'une manire plus libre et plus rguliro; mais on reconnat en mme temps que le rtablissement ne s'opre pas dnune manire gale et avec la mme promptitude dans les organes divers. Non-seulement ceux qui out t principalement et primitivement affects sont ' en gnral , plus longtemps recouv!'er leur nergie que les au' lres I mais, parmi ceux qui n'ont t queisecondairemettt attcin(s. quclques-uns ne revienueut l'ta[ uormal que plus cn moins

Il

SijB

punouxns ccxscrrrrs.

Itlissement immdiat et complet de la sant : elle put tre entrave dans sa marche par quelques phnomnes qui ne sont pas
assez Sraves

I,n8temps aprs les autres. La convalescenee est un 1rhnornne complexe I elle se compose du rtablissement partiel de chacun de nos orgnes : elle peut tre complte dans celui-ci alors qu'elle est peine commence dans celui-l. Ita convalescence commence ne conduit pas toujours au rta-

interrompue par

eramins dans les deux chapitres suivants.

pour constituer urr at morbide ; elle peut tre la rapparitiou de la maladie laquelle elle succde. ces deux points de I'histoire tles malarlies vont tre

CHAPITRE
Iles

XII.

Fhnomoes conscrrtifs.

On dsi6ne sous le nom de plnarnnes cans,cutrls d.ivers drrrangements dcs fonctions qui persistent ou qui surviennent a;rrs la tcrminaison de quelques maladies. IIs se confondeut quelquefois avec les phnomlres d'une convalescence longue ; mais, en gnral, its en diffrent sensiblementr-soit raison"de leur inl,ensit, soit parce qu'ils portent Ie plus souvent su,r un seule fonc(ion, tandis que la convalescence est marque par la Iangueur tle tous les organes de l'conornie. Un des faits les plus propres donner une ide exacte de ce qu'on doit entendre par plnom drue conscutif, c'est la coloration jaune des tguments qu'on voit pe rsister chez beaucoup de malades aprs que les causes quelcorrgues qui avaient entrav la scrtion oul'excrtion de Ia bile ont compltement cess,eomme le prouventle rtablissement entier. des fonctions digestives, la coule ur nornale des matires feales et de I'urine, et la rgularit parfaite de toutes les fonctions; I'ictre n'est plus alors un synrptme, puisqu'il n'y a plus de maladie. L'imprgnation des tguments par la matire colorante de la trile est I'effet persistant d'une condition morbide qui a cess ; elle n,est pas le signo d'une maladie actuelle, mais seulement la consqwence d,un elal pass; et cet ictre qui, lors de son apparition, avait ap-

PHEI{O.-dUN}'S

OTSCUTIFS.

prtenu aux symptmes proprement dit$ , n,est plus alors gu,rr* pthnoatne conicuti\. ' O_1.,Ti...r ph_nonnnes corscutifs, les uns ont commenc avec ,^ ta maladie : telle est Ia douleu. Ae .te rlui persiste quclquefois aprs Ia pleursie lres autres roni rurnunrrs un certain nombre tle.jours aprs le .ibut, *ornt ta rerminaison : telle est la teinte iaunire au fa pru qui se manifeste aprs se;rt ou huit accs cte hcrr. er qui persisre ptus ou rnoins lonslernps aprs que cette matadre est termine. rt en est d'autres qui pai'aissent seurement au dcrin, et gui pr ee morif, ,

3$9

,r;; i;;il;op, in.;i;;i.l

des phnomner 1il,119^:r"sidrs crrtlques I d'autres enfin ne se montrent qu'aprs ra cessatiorr cornplte de la maradie ; ter e.t r'drne qui survient ra suite rl'un grand nombre de maladies

par quelques mdecins comme

d.,*p;und;,J'de l,erntronpoint, conti_ !u nuent de maigrir comme penrtanl, le cours de la rnalaclie; les autres , et Tssot en a gu.elques exemples, acquiretrt rapi_ dement une obsit qui -vu les efri,ai .u*-*er., . Cltezquelques_urrs, il reste de la faiblesie dans r.* de tour re corps orr d'un membre l chez d'autres, ,n i..rrrrurent gnral on partiet. La raucil de la voix persiste la suite ae qu-etque, nngio ut de certaines affections nerveuses. Les doureurs sont rres phnorn'es. conscutifs qu'on a observs apres te zona er ptusi.;;;;"tres phlegmasjes. Les orsanes dcs iens, ceux de la vue et dc I'oui'e en particulier, restent souvent faifrles lursque fonctions sont rtablies re drire a e tg onserv par rlippocrate .; Piquer en a vu deux exempres; i'en ai moi-mme observ qrrer-r,,rgiri,o ques-urs' L'insomnie comprte esf un pr,onone assez frquent; Tissot p.eniait qu,elle p0uvait dpendre , clarrs quelques cas, de ce que la nraladie oorit frit pur,i.u de dormir. on observe aussi diverses rsions des fonctions 'rililituoe digestives-, tetes que ra rangueur dans ta aigesti'n , stomaeale , et u'e constipation 'inalptence teflement'opinitre, qu,elle rsisle des moyens trs-nergirlues. La toux, le hoquet, la

cera que les phnomnes eonscutifs -. des maradies doivent tre trs-vris ei tres-nureux. I*ous n,en(rerons pas dans l'numration de tous *uu* qiri peuyent s0 Prfssnlsy, nous indiquerons seulement les princilaux. Quelques personnes pr<ruvent, ,prelrooi. r. marades, une augmentation ou une diminution remarquable dans le volumc

on-voit d'aprs

colqs : les uns, au lieu

r;;;;;;nts

l;;;;r",

fr_

360

pnnoltnxns conscurlf s'

{tuence du pouls , persistent quelquefois 1tns U11^ l::^:T:Tt Les sueurs excesslYes fnctions ont repris leur exercice rgulier' phnomnes qui se mon. in n"* abondant del'urine son[ deuxaigus I quelqlefois on les lrent souvent la *,titu dt' maladies des forces : s'ils rtablissetnent I'entier ;'";;-.li;t;r iusqu' que I'exhalation crairtdre doit on viennent tre supprims, survienne une tlans l'tissu celtulaire, et qu'il ne

o;rug;.u,.

venons d'aux phnomnes conscutifs que nous hectique simulant la numrer, les abcso i"t gtngtenes, la frvre ptutot tles maladies que de phthisie prrlmonaire;"rri;;"t9^ 'ont consctrtifs' iimptes phnomnes augmenter ou diminuer Les phnonrnes conscutifs peuvent'

tiitlnii;"t

i"ttl^till: d'intensit, ou demeurer statioirnaires ; qu' .tes lTt]L1tlt ont tion , ou se montrer seulement par interv.alte:' pripneumonie la qui strit succCent au zona , i" ytpnee ' qui ces iffections' Les phnomnes
persister sans

une marche continJe priodiques' repersistent ou se montrent la suite des maladies qu'aprs les fi' ainsi C'est type' mme paraissentsouvent sous te

to**t

vresintermittentesonvoitsereproduire,auKjoursquicorres. 'variables porrr la forme o""O-", aux accs , des phnonnnes momentan de refroitlissement le que tels l';;;;;;rr la tlure , une doutout le corps ou
Oe

qufqut partie, une chaleur fugace ' 1!Iais on observe le i;;;,';;;p;sme, taitit*ni briquet de I'urine' type phnomnes- des pr,iodiques maladies des ; la suite l'ascite rate la de gonflement le particulier ' continu : ils sout en

;;ri

etI'dmeaerm.tb*esinfrieursquipersistentplusournoitts

io,,gt.*ps

la

suite des fivres intermittentes'

Laduredespnnomnesconscutifsn'arienrleconstant: sept' tie ne s'tettd pas au del de deux trois prolbnge beaucoup plus : Ia faiblesse se elle "o",oune*ent, q";tluerois ;il;;; persiste aprs une affection rhu'ir-ia.u. d'uo mernbre qui la vie tout entire' pendant guelquefois dur

*riitmuft

-0o-

RECEUTES

ET RCIDIVES.

361

CHAPITRU XIIT.
l)es Rechutes et cles Rcialives.

mme maladie aprs I'entier rtablissement du sujet. Les'rechutes sont communment provoques par quelgue cause oceasionnelle : I'exposition au froid , une erreur de rgime, urr excs dans I'exercice , une motion vive, .un mdicame"nt iniempestif , sont les causes qui provoquent le plus frquemment la rapparition de la mme maladie. pas Les rechutes ne sont galemenf ltquentes dans toutes les affections : il en est quelques-unes dans lesquelles elles n'onl, jamais lieu, telles sont les hvres ruptives contagieuses; il en est dautres o elles sont rares r cott Ia pripneumonie .i t, piuunsie; il en est d'autres enn o elles sont trs-commun*r, .o**u les vres inlermittentes. on a attribu Ia frquence ces rchuies, dads ces dernires afrectionb, la marche mtme de ces nanrr, , qui ont une tendance rnarque se reproduire, et I'espce d'habitude que l'cononiie semble avoir contract lorsque'les accs sc sont rpts pendant'longtemps. une circonstance remarquable dans les rechutes des'fivres intermittentes, c'est gu'elres o,ri p.rrque toujours lieu au jour et l'heure o la 'fivre aurait pau si les accs n'eussent pas t suspendus. strack dit avoir otlser quel.quefois cette rgularit dans la rcidioe des fivres, au bout oe prusiedrs mdis et mme d'une anne ; mais des faits de ce derlier gcnr sont trs-rares et trs-contestables; car, pour pou gu* les accs fbriles avancent ou retardent, que devienit'rppii..tion du calcul un laps de temps aussi long ? qui accompagnent les rechutes sont peu prs ,^-t:t^:Irnptmes les memes que ceux de I'affection premire : seulemeut il s'y j'oint une faiblesse plus considrable qui peut ajouter au ,ianger. ieu,. dure est ordinairement prus tongu, et -rorsqu'ettes epargnrrt Ia vie du marade, elles te laissent dans un tate dbirii qii'nu cesse qu'aec lenteur, et qui, chez quelques-unr, n*e ,tisiipe

se terminer, et dont la convalescence n'est pas encore cheve; on doit entendre par rcidioe (morbus recidtaus) Ie retoui d"'une

on nomme rechute la rapparition d'une malailie gui vient de

38',1

RECHUTES

DT RCIDIVES.

gu'incompltement. Mais cette proposition admet de nombreuses exceptions: ainsi lorsqtl'11l1rysiple, qui a cess depuis un ou plusieursjours, vient se reproduire dans Ie lieu qu'il a dj occup , non-seulement il offre moins d'intensit que Ia premire fois , mais sa dure est beaucoup plus courte, et souvent mme

elle n'esl, qu'plrclmre. On ne doit pas confondre avec les rechutes les maladies nouvelles qui attaquent les convalescentsl on ne doit pas non plus
confondre les rechutes avec les rcitltues. Celles-ci reconnaissent pour cau$e, tantt une prdisposition particulire , et tant|. une exposition nouvelle aux causes occasionnelles ou spcifiques de la maladie. Le rhumatisme , pa exemJrle, a une telle tendance reparaitre, qu'on cite peine quelques exemples d'individus qui n'en aient t atteints qu'une fois dans Ie cours de leur yie : ici e'est une prdisposilion qui parait dl.erminer les rcidives. Il en est de mme de l'rysiple de la face , qui se reproduit frquemment chez quelques individus 1 tant+" d'assez longs intervalles , tantt des poques plus rapproches, et mme dtermines, comme Lorry et Franck en rapporl.ent plusieurs exemples. ll en est autrement pour les rcidives des fivres intermittentes qui reparaissent chaque anne dans les endroits marcageux; c'est le plus souvent une nouvelle exposition aux causes spcifiques qui en proyoque le retour. Les affections qui nnoffrent jamais de rechute son[ galement I'allri des rcidives, quelques exceptions prs; la fivrejaune, Ie typhus, par exemple, ne se dveloppent pas deux fois de suite, mais peut-tre ont-ils reparu au bou d'un temps plus ou moins long. Dans les affections rhumalismales, les rechutes sont peuttre moins frquentes que lcs rcidives. Les symptmes des rcidives n'offrent rien de particulier ; ils ne sont constamment ni plus intenses ni plus lgers que ceux de la premire affection. Une seconde, une troisime pneumonie est queltluefois Jrlus violente qu'une premire; mais souyent on observe le contraire. Nous ayons vu, t'hpital de la Charit, un homme atteint poun la dixime fois de pripneumonie : Ia premlre inflammatiorr de poitrine avait t beaucoup plus grave que les suivanles. on voit des rysiples de la face assez intenses pour mettre la vie des malades en pril lors de leurpremire attaque, diminuer d'intensit mesure qu'ils se reproduisent, nir, dans leurs invasions successires, par n'apporter que fort peu de

GE)IRES, EsPEcDs ET YRrTs

np MLDrEs'
et,

S63

troufles dans Ia plupart des fonctions,

s'teindre aprs avoir

l'rysiple une dure beaucoup plus courte. ce que nous disons de

p.ut ,'oppfiquer

piusieurs autres maladics, et en particulier

I'angine tonsillaire.

CBAPITRE XIY.
Der diverg Genres de maladies, des Espces et des Varidts'
est, expos est trs. Le nombre des maladies auxquelles l'homme inni si I'on considrait comme des maladies

".InJi iirti***

La les innombrables varits qu'elles peuvent offrir. jamais prsente deux fois sous peut-tre s'est ne *ru "m..tion exactement semblable' une forme

rerait

or*i.u*

Tantgu'onacorrsidrlesfait'sisolment'sansdistittguer science'
ceux qui taient analogues,

iu

entre ptuttppto.hernen{, des fai(s, la similitude reconnue dnomination comaieurs 'entre eux et leur runion sous une le commencement de notre art : ;;;;, tarquent vritablemenlpu s'lever quelques -connaisqu'on a c-ett1lof.*nt alors r*..r sur la marche ds matadies et sur les moyens de les modi' avec avantage. er -Ilestnaturel<Iecroireguelesgenresdemaladiesadmispar

il

n'y a point eu de

les premiers

ro.tire".nts

qui ie soltt livr.s I'observation taient les de ceux tu'on admet aujourtl'hui, surtout pour pris le symp' n'aient que souYentils dbute NuI internes. maladies diffrentes irn* pout la maladie, qu'ils n'aient.vu des affections qu ils n'aient Otnt fat diverses phass d'une affection unique ' et trs'distinc' confondu sous une mme dlromination des maladies
hommes

tes les unes det autres' *.ru.. que I'observatio' et I'exprience

--l

ont clair les m-

decinsrdeschangementsnombreuxontdttresuccessivement I'ana-

"ppord, ii. pathotogique

rvotution

de dans les genres primitivement adrnis. L'tude une a , sotts ce rapport, produit en mdecine enpresque cmplte' toutefois , les mde,cilrs sont

ror.

"uiou.a'rtui maladies: ils n'ont mme pascherclr tablir ;;;;;;;;de

nien toin d'tre d'accord sur la rltermination

dcs

364 cEI\REs, EspfoEs Er yilTs principes d'a1lrs resquers cette distinction ptt tre faite. Nous essayerons
Parmi
de remJrlir cette lacune.

lsions variables. Les lsions bien dtermines d'un organe comme Ia fracture , d'ul gl, une plaie des tguments, unJbrilure, co'stituerrt des tnaladies bien tranches. Il en .rt de mme ar'q".iq;urlr.., lsions dont le dveloppement est spontan, comme l,irflammationr- le cancer, les tubereures. Dani chacune de ces affections, la vrit, la lsion matrieile n'est pas ra mme puoarni-iour* sa dure; mais les changements qu'eile prsente ,unt tr, *eur, et des observations rptes ont fit connatreleur succession rgulire et leur euchainement con$tarrt. Querques maladiesexanthmatiques sont dans re mme cas ra rougeur qui ; a rieu dans Ieur dcbut est une lsion trs-diffrente des iusturs qui ro.ment dans leur seconde priode, et ceiles-i ne diffrent pas moins des crol.es paieses qui tes remplacent: ici, com.-drn, Ie cas prcde't, et plus clairement .n*, il n,y a gu,une seule affection. Dans la vre typhorde, res lsions *rt,i,u*iirfrent dans chacune des trois priodes de la maradie , au dbutn ce sont des plaques dures ou molles saillanl.es, d'un blanc ros; , plus tard se forment des esearer ei des utcritions; plus tard encore Ia surface des urcre-s se dterge, leurs bords s'aifaissent, Ieur fond se cicatrise et prdsente une- ouleur ardoise : ici enc.ore il n'y qu'une maladie, parce que ces lsions dpendent d'une mme cause et se succdent dans un ordre dterruin. La prsenee, dans l'intrieur de nos organes, de corps tranSers , soit inanims, comme les calculs de toute espce , soit vivants , comme les kystes , qui participent Ia vie gnrale ou , les animaux parasites, qui ont une xistenee isore, constitue plusieurs Senres de maladies trs-distirrcts. I.es collections de liquide dans I'intrieur des organes , sans lsion censible des tissus sorides, forment encore as genres ae rnaladies bien dtermins : tels sont les panchements de srosit ct de 6sng dans res membranes sreuses ei dans le tissu certuraire. es panchemcnts , il est yrai, sont souvent conscutifs dee

une lsion marrie.[e et apprcible des soridei ou aes ti[uious rlui entrent dans la composition du corps humain ; il e est d.'autres-dans lesquelles nous ne trouyons aueune altration sensible ; il en est d'aulres enn dans lesquelles il n,y a que des

les maradies ,

il

en est quelques-unes qui consistent en

DE

UALADIES.
la
s'eule

ET5

lsions trs-manifestes des rolides; mais comme quelquefoisaussi

l'accumulation du liquide est

quantit excessive et souventaveequelque changement dans leurs qualits , comme I'urine dans le oiuet de Ia rialadie de Bright. Dans certaines hmorrhagies, I'courement du sang hors des vaisseaux qui doivent nature[ement le retenir est galement la seule lsion sensible, La plthore sanguine et l'anmie peuvent encore tre ranges parmi les affections dans lesquelles il existe une lsion matrielle apprciable. La diminution dans la quantit du sang a t rigoureusement constate dans I'anmiel son augmentation chez les sujets qui offrent les synptmes de la plthore gnrale ne peut gure lre rvoque en doute Les maladies,dues des causes spcifiques fornent encore deg genres trs-tranchs. La piqtre de I'abeille, le contact de I'ortie piquante , la morsure de la vipre, les virus variolique vaccin , , morbilleux , syphilitique , morveux , Ies poisons Oe ioute espce donnent lieu des affections trs-distinctes de toutes les autres, dans lesquelles Ia lsion matrielle, quellequ'elle soit, n'est qu'un phnomgns secondaire; Cest vritablement ici la cause qui-constitue la maladie. Les fivres intermittentes , dans la production desquelles les manations marcageu$es jouent un rt si remarquable , sont galement , dans la plupart des cas , des maladies bien dessines. Si leurs symptmes ,.leur type , si t'action spcifique du quinquina dans leur traitement les distinguent clairement des autres maladies , n'est-ce pas I'identit de leur cause qu'il faut rapporter la ressemblance qu'elles montrent dans leurs
phnomnes
?

prciable, cette aecumulation constitue alors ta maladie, Il en est de mme dans le cas o certains liquides s'coulent au dehors en

altration mtriellu ,p-

Quant aux maladies qui n'offrent ni lsion rnatrielle des organes ni cause spcifique dans leur dveloppement , comme le$ nvroses , c'est uniquement d'aprs les symptmes qu'on peut tablir des genres: aussi Ia plus grande dissension sur ce point a-t-elle rgn jusqu'ici parmi les mdecins ; elle ne pourra cesser que par la connaissance plus exacte des causes qui les produisent ou des lsions qui les constituent. Dj un grand nombre de nvroses ont t rattaches des lsions organiques dont elles dpendent videmment. Quel que soit le genre d'une maladie, clle ne se montre Pas

3r,

366

cENREs, ESPcns

Er

vRlrs

constamment avec les mmes symptmes , la mme marcho,l mme dure et la rnme tendance telle ou telle terminaison. La variole, par exemple, prsente toujours une ruption sui generis qui rre permet pas de la mconnatre; mais quelle varit n'offret-elle pas ensuite sous le rapport des phnomnes gnraux qui I'accompagnent, du nombre et dela forme des pustules !lci le pouls est plein, la chaleur leve, Ies pustules rondes, distendues rientoures d'uue arole vermeille; l, au contraire, la peau eet presque froide, le pouls est faible, les boutons flasques, bru' ntres , et leur arole ple ou livide. Chez I'un, l'ruption est rare et dissmine peu prs uniformment sur toute Ia peau; chez I'autre, les puslules sont partout confondues entre elles , ou rassembles en trs-grand nombre dans quelgue partie. Dans un cas, elle n'est accornpagne d'aucutt danger ; dans un autre, le pril est 6rand; tlans un trcisimerla rnort est presque invitable . Or, serait-ce avoir une ide juste de la variole que de la connaitre seulement sous une des formes nombreuses qu'elle peu t offrir'f Non , sans doute: cetle consquence s'applique rigoureusement I'histoire de toutes les maladies. C'est donc un pcint essentiel de la pathologie que de bien connaitre les modifications que chaque affection peut offrir; nanmoins ces modifreations n'ont pas toutes une importance gale : il en est de si lgres gu'elles peuvent tre ngliges; il en est d'autres qu'i[ est utile ef, mme indispensable de distinguer. Ces dernires ont t distribues en deux sries : dans la premire, on a plac celles qui ont paru ies plus importantes ; daus la seconde, celles qui le sont moins. On a donn celles-l le nom d'espaes, aux autres celui de aaritsrsansqu'on ait pu jusqu'ici tablir une rgle fixe pour distinguer I'une de I'autre la varit et I'espce. L'espce en pathologie n'est pas la mme chosequ'en zoologie et en botanique. Ici , elle est constitue par I'ensembte des individus qui se perptuent eux-mmes par Ia reproduction ' et les varits sont formes par les individus qui, quoique diffrents par leurs apparences , peuvnt reproduire, dans des circonstances donnes, des individus semblables ceux dont la varit tire son ori6ine. En pathologie, les espces ne sont que des ab. stractions ; leur distinction est, tellement vague et incertaine que Ies uns en ont admis le double ou le quadruple des autres, ,Saruaa,ges etr porte le nombre dix-huit cents , Sagar deux nrille cintl cents, tandis que Cu,l[en n'en reconnat que sir cents. Il y a

DE ULDIES.
est peut-tre sans exemple, comme I'a remarqu

s6i
Bayle

(t), plus, il que le mme auteur ait publi plusieurs ditions de ses ouvt'Ses eins changer quelque chose aux espces qu'il avait prcdemment admises. S'il est impossible, comme on est fond Ie croire d'aprs les efforts inutiles des nosologistes, d'avoir pour la distinction des espces une rgle uniforme applicable toutes les maladies r il faut au moins avoir partout , dans cette distinction , le but de la plus grande utilit, et dterminer les espces de chaque maladie d'aprs les circonstances qui exercenl le plus d'influence sur le traitement. Pour toutes les phlegmasies ai6us, c'est, selon nous' Ie earactre inflammatoire, bilieux, adynamique ou ataxique qui doit dterminer les espces, parce que le caractre d'une maladie importe autant et quelquefois mme plus que le genre rson traitement. Une maladie, quel qu'en soit le genre, prsente-t-elle les symptmes gnraux de la fivre inflammatoire? c'es[ la saigne et le rgime antiphlogistique que I'on emJrloie; a-t-elle le caractre adynamique? c'est aux excitauts et aux toniques qu'il faut recourirl est-elle lgitime, c'est-'rlire, n'offre-t-elle que les phnomnes gnraux qui lui sont propres r sns aucun des signes qui caractrisent la fivre inflammatoire , atlynamique , etc. ?'lc repoe et une dite lgre sont le plus souvent les seules conditions ncessaires la gurison : encore ne sont-elles pas toujours indispensables, comme on le voit dans quelques cas d'rysiple, de catarrhe pulmonaire, etc. On doit en outre admeltre, pour les inflammations, des espces aigues et chroniques; cette distinction n'est pas moins importante pour le traitement que la prcdente. Quant aux hmorrhagies, leur rlivision ett deux espces r aclives et passives , offre le but pratique qu'elle doit avoir I mais comme il est beaucoup d'ltmorhagies qui rr'appartiennent ni aux unes ni aux autres, il nous parat absolumenl ncessaire d'en admetFe une troisime espce, qui ne peut pas tre confondue avec les deux autres. Cette division est d'ailleut's applicable aux flux, aux panchements et en grarticulier aux hydropisies ; elle pourrait enfin tre tendue aYec avantage certaines maladies nerveuses' Les bons effets des toniques, auxquels on a eu gnralemenl, recours pendant longtemps , semblent dmotttrer I'existence dts nYroses pa$siYes ; les cut'es presque merveilleuses obtenues
Ir)
Thscs dc ln lracult, arne

tSot , n" 7r.

S68 cEfiREs, Espcns Er vRrrs or MLArlrEs. dans quelques ca$ par une mlhode tout, oppose porl,ent, avec beaucoup d'autres circonstances, admoitre au, nvross actives I il est hors de toute espce de doute enfin qu'il ne s'en pr. sente aussi qui n'appartiennent ni r'une ni l'autre de ces deux sries. Quant aux maladies dites organiques, chacune d'eiles n'offre dans ses symptmes et son traiteme't que des modifications peu importantes qui forment plul.t des varits que des espces, moins qu'elles ne soient lies une diathse pai.ticulire, comme le vice scrofuleux , scorbutique ou une syphilis consiir.ution, nelle (r). Les aarits dpendent d'une multitude de circonstances don! quelgues-unes ont une certaine importance pour le traitement ; telle est d'abord Pintensir. gnrale de la maladie, la prdominance de quelque symptme ou I'apparition de quelque pi_phnomne remarquable , telles sont eneore certaines prticutarites relatives au sige , lttendue, la cause , au type etc. Le , nombre et la forme des pustules dans ra variore ie sioge ae ,I'exanthme dans l'rysiple, I'intensit de la douleur dins la pleuro-pneumonie o ou du dIire dans ra vre typhorde , constituent des varits. Il en est de mme de la marc-he continente ou exacerbante des maladies continues, du type quotidien, tierce, quarte pour celles qui sont priodiques etc. on admet aussi , rles varits dans les maladies selon qu'elles sont dues rles causes externes ou produites par une disposition intrieure, selon qu'elles sont ftxes ou mobiles, qu'elles occupenr, des parties extrieures ou intrieures , Ies membres et le trnc oo ., orn ganes plus ou moins essentiels la vie. Les varits sont quelquefois rclatives Ia nanire dont Ia maladie se termine ses retours rguliers ou irrguliers, etc.; elles dpendent aussi des complical,ions.

'

(r) La distinction des m-aladies er.lfuusses (morbi spurii, nothi) et e ,uraies (morl,i ea:quisiti, legitin) a t avec raison rejete par les mde_ cins.de sicle. ces prtendues espces de malad,ies ot ;t? el{irement -ce rayer dcs losologies rcentea,

COUPLIGTIONS.

s60

CHPITRE XY.
Des Complicatiour.

Le mot complicatioz, dans son acception la plus tendue , er. prime la runion de plusieurs choses diffrentes donl. il importe de constater la prsenceet de dterminer la nature. En pathologie, on entend par complication le concours ou I'existence simultane de plusieurs maladies, susceptibles , I'une l'gard de I'autre , de recevoir ou d'exercer quelqu'influenee. La coexistence de plusieurs affections eompltement indpendantes , telles que seraient la cataracte, un calcul dans la vessie , une plaie, ne surait constituer une eomplication. Quelques mdecins (r) ont propos de restreintlre davantage eneore .le sens de ce mot , et de ne I'appliquer qu'aux maladies qui existent simultanment dans un mme organe, et qui produisent concrlrremment le

(r) Deux md.ecins du seizime et ilu ilk-eeptlme sicle , frenel ol Plernpius, avaient divisd les malailies em solitaires eL multiples lmorbi solitad et multiplices). lls dir.tinguaient les maladies solitaires eo. sintples et en composes ,' ils appelaienl simple la maladie qui alfecte une ou plusieurl Partis de le mme manire : telle estla pueumonie borne un seul viscre ; telle est la goutte qul attaque la fois plusieurs articulations, mals qui ilpenil d'nne seule cause et dternrine les rnmes efets. Ils uommaient contposc lt
maladic qui est rzne, bien qu'elle dpende du concours de ,plusieurs cauter : telles sont les phlegmasies adynamiques ou bilieuses. Quant aur affections multiples, ils en admettaient de trois espces: lo llg nommaient ualadies compliques (morbi inzpliciti, complicati) oelles qui eristaient la fois dans le 1pme orgaue , et prodqisaieut concurre{oment le trouble <le la mme fonct,ion, comme la pneumonie et ta phthisie i z" maladies lies enseml'le (mcrbi connei orcl consequentes) celles qul ont entre clles de telr rapports que I'une coucourt la production de I'autre I telle est la pritonite qui stajoute I'inllammation de l'utrus ; telle est la gangrue qul se forme aux tguments dans les vres graves; 3r maladies distinctes ou pares(morbi disjuncti a,pl sparati\ celles qui ne troubloutpas la mme fonction et ne sont pas produiter l,une par I'autre : telles sont, par exemple., deur plaies, I'une la cuisse , I'autre la tte I la coeristence,t{e la goutte au pied et drun lipme au thgrar , d'qn ulcre ta jambe et d'ene pri' puoumonic.

370

COMPLICIONS.

trouble de la mme fonction; mais leur opinion n'a point

torit. Parmi les auteurs , les uns ont vu partout des complications o etjusque dans les affections les plus lgres; les autres ont refus presque entirement d'en admettre. Il importe d'tablir quelques principes auxguels on puisse se rattacher dans une matire qui, sans tre d'une [rs-grande importance, n'est pas non plus sans intrt.

fait au-

l" Le doeloppement
d'une mme

lsion organique dans des pa rlies contin ?es ou contigus,ne peut jamais tre considr comme tablissant des compliations. r,'inllammation simull,ane de la plvre, du parenchyme des poumons et de la membrane bronchique, ne saurait, tre regard comme constituant lrois maladies : c'est r^ranifestement une seule affection s'l.endant des tissus diffrents. De mme, en chirurgie, ne doit-on pas considrer comme ccmplication la plaie des tgdments qui recouvrent un os fract,ur. L'affection cancreuse de I'extrmit pylorique de l'estomac est encore une maladie simple lorsque la dgnrescence s'est tendue aux Sangliors lymphatiques, de l'piploon, aux pancrae ou au foie. 2" L'enistence simultane de lsions semblables dans des orga,nes plus ou moins loigns ne constitue pas une complical,ion guand une mme cause les a produites toutes. La dgnrescence tuberculeuse ou cancreuse de plusieurs organes, quelque loigns qu'ils soient , est une maladie simple, parce qu'une mme cause, tout inconnue qu'elle est , a donn lieu ces lsions

sinultan ou I'estenston conscutioe maladie, d'une plrlegmasie , par exemple, ou d'une

multiples.

5o Lorsque sous I'influence ben oertatne d'une corrse uniqwe, survient dans des parties diverses des rsroras diffrentei les unee des autres, leur existence simultane ne constitue pas des copplications. Je citerai comme exemples I'angine qui accom-

il

pagne quelques varioles, le gonflement des glantles lymphatiques

du cou dans la teigne, la prsence d'ulcres, d'excroissances,

d'exos[oses, de bubons chez les individus affects tte syphilis. 4" Lorsque , dans le cowrs d'une maladie, il en survient une autre qui en est la consr1uence ncessaire, cette dernire ne doil pas tre considr'e comme complication : telle est, la pritouite qui rsulte de la perforation dec intestins ou de I'estomac,

COUPLICTIONS.
de

g7l
la pl-

et plur rafemeu( la pleursie qui succde I'ulcration vre par suite du ramollissement d'un tubercule pulmonait'e' 5" Bnfin, les phnomnes gnrawn quiaccompa$nentl'affic' tion de tel ou tel organe ne doivent pas constituer une complication: il n'y a alors qu'une seule affection dans laquelle la disposition gnrale du sujet imprime la maladie locale une modification particulire: telle est la pneumonie bilieuse ou

adynamique.

hn conrquence r on ne doit voir de complication que l o il a plusieurs affectiorrs bien distinctes , soit par leurs causes et p* ier moyens t5rapeutiques qu'elles relament, soit par leur iiege et par la lsion anatomique qui les constitue : encore faut'il' .ori*u nous I'avons vu , qu'elles ne soient pas entirement ind' pendantes, que I'une d'elles au moins puisse exercer quelque ac' tion sur la marche de I'autre. Le nombre des maladies qui peuvent exister Ia fois chez le mme individu et se compliquer entre elles n'est paslimit. Toutefois , il est rare qu'il y en ait plus de deux. on rencontre bien quelques individus atteints de cinq ou six maladies diffrentesl mais, d'une part, ces cas sont fort rares , et , d'utre part, on reconnat que plusieurs de ces maladies ont souvent utte marche indpendante, et par corrsquent qu'il y a coexistence et non

complication. Ls causes qui produisent les complications sont trs-varies: tantt chaque maladie est due une cattse spcifique r comme dans la complication de deur tvres ruptives ; tantt uue mme cause occasilnelte provoqtle te dvetoppement de deux affections distinctes. insi, I'impressiou du froid peut donner lieu , chez le mme individu , un rhumatisme et un catarrhe pulmonaire; mais dans ce cas il est difficile de ne pas admettre le concours de quelque prdistrrosition. Les complications ne sont pas galement frquents dans toutes les conditions: elles semblent plus communer dans lnenfance et dans l'ge mtr que dans la priode intermdiaire , et chez les habitants des villes que chez ceux des
campagnes.

Linfluelce guoexercent les unes sur les autres les maladies compliques esi le point le plus important de leur histoire. Que[quefoisia maladie qui survient diminue ou au*;mente fintensit de la premire; aitleurs elle eu suspend presque immdiatement les symptmes, soit d'une manire temporaire , soit dfinilive-

s79

DI6NOSTr6.

ment. on voitr dans querques cas, une affection aigu juger ainri une maradie chronique contre taqueue routes tes ressoces de Iart avaient chou. Le-dveroppment de ra rougeote a quetquefois suspendu la variole commenante, et ceile-ci , ,.ir'ron cours quand I'autre a eu termin le sien. une phlegmasie vis_ erale qui survient chez un bless modifie presque constammen[ la marchc de la plaie extrieure et la nturu au ruio, qulru* exhare ; l'rysiple qui se dveloppe sur un membre aemiieux dtermine frquemment la suppuration du tissu cettulaire-.et ta grangrne des tguments. illeurs , la maradie qui eurvient n'a presque aucune influence sur celle qui I'a prcde, mais celle-ci en a beaueoup sur I'a^utre. c'est ce qu'on ohserle pa. a*utpta, , dans les plaies et les fraetures que des eauses accidentelles dter_ minent chez les individus atteints de scorbut: l'affection ,.o*L"tique n'en prouve_pas de changemen bien marqurmais la fracture ne $e consoride pas, et ra plaie prend I'aspecfpropru ,u* ulcres scorbutiques. ainsi, Iorsque plusieurs maladies existent simultanment lo elles peuvent n'avoir aucune influence I'une gur I'autre , t" , Ia seconde peut modifier, suspendre ou terminer la premire Bo I la premire peut rendrebeaucoup ptus grave la malaie qui survient.

CHPITRE XYI. Ilu

_Le diagnostic
Diagnostic.

avec des symptmes qui ressemblent aux siens. rr L science du diagnostic , rr disait Lou,ts dans son Mmoire sur les tumeurs f<rngueuses de la dure-mre, rc tient le premier rr rDg entre toutes les parties de I'art, et en est la plus utile et ,r la plus difficile. Le discernement du caractreproprede chaque

n'existe pas toutes les fois que d'autfes maladies se montrent

forme sous laquelle elle se prsente: c'est eonstater aussi qu'elle

objet la distinetion des maladies. Distingirer une maldie, c'est la reconnaitre tour.es les fois quteile existe , quelre qu* *tt la

(r)

est cette partie de la pathologie qui a pour

(r) izytott;,

rliscernement :

J,lr

entre; 7,tvotxr.r, ja connais.

DIAGlTOSTIC.

878

r genre tle malarlie et de ses diffrentes espces est Ia source des n indications curatives. Sans un diagnostic exact et prcis, la

,: thorie est toujours en dfaut, et la pratique souvent infidle'o Le diagnostic peut tre envisag de deux manires diffrentes, selon qu'n le considre, ou successivementdans chaque maladie' ou absiraction faite des cas particuliersrcommeune des branches de la pathologie 6nrale. c'est seulement sous ce dernier point de vu q,re nous devons en traiter ici; le reste appartient la description spciale de chaque maladie. t e diag'osiic , consirlr ai'si d'une manire gnrale , offre o plusieurJ points importants : les principaux sont : r les signes pour ncessaires les 2" conditions sur lesqueis on doit le folderl l'tablir, soit de la part du malade , soit de la part du mdecin; 5o la manire dont il convient d'examiner ou d'interroger les malades, pour parvenir Ia connaissnce des affections dont ils sont atteints i a'les lments dont se compose le diagnostic' saet la nature des lsions anatomiques, la forme eL voir ,le sige "phnomnes symptomatiques ; les circonstances qui te type des rendent le diagnostic difficile ou incertain. On comprentl sous Ie S Iu". Des-sigmes diagnostiques.noi A* signes iiagnostitiues toutes tes circonstance$ propres clairer sr te geltre et I'espce d'une maladie : les principaux prsont les symptes passs ou prsents, les causes qui ont par ou aetertl)ine le dvetoppemen[ de la maladie, Ia manire ont elle a dbut et march jusqu'au moment actuel, I'effet deg moyens mis en usage. Parmi ies iignes diagnostiques, tous n'ont pri unu importance gale; les uns, qu'on a nomms caractrt' itiqutt,sont ceux qui , seuls ou runis en petit nombre, suffisent poir faire connaitre la maladie ; tels sont , par exemple-r la-tension ,la douleur du ventre, les vomissements, etc', dans I'inHammation du pritoine. Ces signes ont encore t appels oratt, pas essentiels , suffisants , umiooque.e, prce qu'ils ne-laissen-t en signes, ces Parmi maladie. la de l;existence sirr de doute est quelques'uns qu'on a nomms pathognomoniques (t) '-prce quatt m"t.die, a't-on dit, n'existe jamais sans eux, et qu'ils ne se prsentent jamais sans que la maladie existe' Les signes cadiffrenl, des signes pathognomoniques , en ce que

il

raciristiques

(r) II00r, malatlie ; 7'volrotrxls, qui fait connatre i ?ttuxa, je connais

'

Jr

6l t tt+

DIAGNOSTIC.

la maladie peut exister

qu'iuoques insufftsanrs , sonf ceui qui se rencontre't dans 'bearrcoup de maladies et qui n'appartiinnent

comme orr I'a.fait justement remarguer, en donnant au mot pathognomonique un sens auesi rigoureux, il n'y aurait aucun signe qui justifit cette dnomination. La mobilit des fragments ans les fractures des os, l'coulement du sang dans les nmorrtragies ne seraient pas des signes pathognomoniques, parce qu,il y iOe, fractures et des hrnorrhagies dans lesquells .u, yrnptrn.s n'existent pas. aussi ra plupart des auteurs modernes ont-irs employ indistinctemerrt res mots pathognonnnfque et caractristtque pour dsigner les signes qui rvrent clire ment l'existence d'une maladie_. D'autres sig'es qu'on a nomms c,,t?,tnung,

sans ceux-l et jamais sans ceux-ei. Mais

aucune: telles sont Ia frquence du pouls, l'lvaiion de Ia chaleur , la.soi_n C99 signes ne sont pas indiffrents pour le airgnostic; mais ils offrent moins d'importance que les prcdents. Les signes fournis au mtlecin par ses propres sems on[ pour lui une tour. autre vareur que ceux qu'ir ne connat que pr te tapport dw malade et des assistants. c'est principalement a t'airte des premiersqu'il doit chercher tablir son j'gement; Ies autres le conduiraient souvent I'emeur s'il lur accorait une
entire eonfiance.

sp(:ciarement

Enfin il est, dans les maradies, des signes'positifs et ngatifs, c'est-'dire que I'absence de certains prinomnes peut, aiecles phnomnes observs, concourir fixer Ie jugement du mdecin. Toutefois les signes ngatifs sont d'une bien moindre valeur que Ies signes positifs: ainsi la crpitation fine et sche les crachats , sanguinolents, les vomissemenrs noirs e[ une tumeur l'pigastre eont des signes peu prs pathognomoniques de la prruironie et du cancer del'estomacl l'absence de ces signes ne p.ouvu pas que Ie poumon ne soit point e,flamm, que festomac ne ioit point squirrheux.
Nous croyons ne pas devoir tentlre plus loin ces considrations sur les signes diagnostiques des maladies ; dj1 dans plusieurs endroits de cet ouvrage, et particulirement dans le long chapitre consacr aux sympl,mes ? nous avons dt indiquer la vleur'diagnostique de beaucoup d'entre eux ; nous y serons conduits galement en traitant plus loin , soit des rlivers modes d'exploration ncessaires pour tablir le diagnostic, soit de la forme .i,tu typ* des phnornnes symptomatiques , soit enfin des condilions iui

DIGNOSTIC.

6lav o/o

rendent Ie diagnostic diflicile. Ce que nclus dirions de plus ici ap. partiendrail, I'histoire des maladies en particulier. $ II. Des conditions ncessaires de la part dw malade et du mdecin pour le tliagnostic.-ll est, de la parl, du malade, plusieurs conditions, sinon indispensables au diagnostic , du moins trs-propres le rendre plus facile et plus str. La premire est un degr d'intelligence suffisanI pour comprendre les questions faites par Ie nrdecin et y rpondre avec clart. On sent combien il nous est difficile de fixer nol.re jugement sur un malade lorsque ses facults intellectuelles sont naturelle mentobl,uses ou accidentellernerrt troubles, lorsque son ge rre tui permet pas encore de s'exllrimer, ou lorsqu'il parle uue langue que llous n'entendons pas. Une autre condiLion importanle est que le malade ne cherche pas tromper, soit en cachant quelques circonstarrces de sa maladie, soit, en accusant des symptmes qu'il n'prouve point. Il cst une espce de malades qui ne marrquent pas d'une cerlaine intelligencc et qui n'ont pas I'intention de tromper le mdecin , mais donl, I'e.ramen est pourtant fort difficile par la manire dont ils exposent ce qu'ils serrtenl, et rpondent aux questiorrs qu'on leur fait. Au lieu de dire simplement ce qu'ils prouvent et tle rpondre directenreut ce qu'on leur demande, ils donnenl. leur opinion sur la nature intime de leur maladie: l'un est tourment par lcs glaires,la bile r le sanS;,ou par une acrirnorriel l'autre a les nerfs irrits, tendus ou relchs, etc. On conoit facilemeut que quand ulr malade aurait , pendant une ou plusieurs heures, expos ce qu'il prouve, en mcttanI toujours en scne la bile et les glaires, les aerimonics el.les uerfs, le mdecin ne serait pas plus avauc qu'avrrt de I'avoir entendu. On pourrail croire qu'en avertissarrt les malades de ne ,point ernployer ce Iangage et de dire simlrlenrent ce qu'ils senteu[ , on les ramnerait une manire de parler plus iutelligible ; mais on sc [rom. perail. beaucoup ; la plupartue cbangent aucunemeutleur langage. Le mdecin a besoirr de toute sa patience pour les couter 1et, dans quelques cas , il est rduit juger uniquement d'aprs ce qu'il voit et eu faisant abstraction peu prs complte de tout ce qu'il a entendu. Les condtti.ons ncessaires au mdecn pour bien diagnostiquer sont nombreuses. Une premire condition indispensallle est la connaissance approfondie rle la Jrathologie. Celui qui ne connat pas les signes de toutes les maladies n'est pas en tat de

s70

DIAGNOSTTC.

porler un Jugement clair sur une seule d'entre elles, Une autre condition non moins importanl.e que la connaissance thorique des maladies , Cest d'avoir bien el, beaucoup observ et d'avoir pu , par un grand nombre d'ouvertures cadavriques , confirmer ou rectifier le diagnostic port pendant le cours de la malarlie. Le mdecin qui n'a pas fait pendant longtemps l'application de ces connaissances au lit des malades , qui n' pas assist I'ouverture d'un grand nombnede cadavres, est certainemenl, inhabile bien tablir un jugemenl sur les maladies qu'il observe. En supposant gue son diagnostic ftt juste dans quelques cas, il serait faux dans un grand nombre , et, dans tous, il ne serait tabli qu'avec lenteur et incertitude. L'habilet dans le diagnostic , gui constitue, avec I'habilet saisir les irrdications, ce qu'on appelle le tact ntdical, ne peut tre acquise qu'ayec le temps ; elle suppose la runion de toutes les qualits ncessaires I'observateur ;
des sens lidles rqui transmettent avec nettet toutes les uuances des phnomnes qui sonl. de leur ressort , un esprit droit et pnlrant , qui sache rapprocher propos, comparer avec discernement, dduire des faits les inductions et les consquences qui en manentr et qui , alliant rlans de justes proportions la hardiesse et la prudence, ose obir quelquefois une sorte d'inspiration

qui n'est, en ralit, qu'une apprciation exacle, bien que rapide, des phnomnes les plus expressifs de la maladie, tes qualits prcieuses sont rarement runies chez un mme homme, et le
nombre des mdecins remarquables par une grande habilet dans le diagnostic est toujours trs-restreint. Il est encore une condition, sinon indispensabte, du moins forl utile pour le mdecin, dans le diagnostic des maladies : c'esl de connaitre l'tat normal des diverses fonctions chez le malade auprs duquel est appel. Les modifications que la maladie apporte dans la physionomie, dans la dmarche , dans la voix , dans la disposition de I'esprit , dans Ia circulation , dans la respiration , sont quelquefois peine sensibles pour le mdecin qui n'a pas observ le sujet dans l'tat sain , alors mme qu'elles seraient trs-manifesLes pour celui qui peut faire cette comparaison. Aussi ne peut-on qu'approuver la sage prvoyanco de quelgues personnee qui veulent tre connues darrs leur tat de sanl, par le mdecin qui devra les soigner dans leurs maladies. Pour npondre convenablement la confiance de ces personnes, le mdecin doit alorc faire un examn complet de toutes les foncr

il

tlorrs

n'est pas seulemenr, ncssaire Jiour re mdecin d'avoir exerc ses sens saisir toutes les nuances des phnomnes morbides et son esprit en dterminer la valeur , ii faut, encore qu'il acquis , par I'usage , et autant que possible par Ia lradition _ait

ll

, comme ll

DIGNOSTIC. s?? le ferait chez un sujet actueilement marade.

I'habitude des divers modes d'exptoration l;aide desquers il parvient connatre certains phnomnes que I'observation commune ne montrerait pas , ou dout elle ne donnerait pas une

apprciation aussi exacte. ces modes d'exploration so't ir p.ession, la palpation,le toucher, la succussiorr, la mensuration, la percussion , I'auscultatiorr l'examell par les diverses espces de , sondes , de spculum , par la loupe et Ie microscope et par les , ractifs chimiques. !" Dt la pression - La pression de la main ou des doigts-, qui ne doit pas tre confondue avec ta palpation , es[ un *olyun. d'exploration fort simplc sans doute , miis qui founiI nanmoins des signes nornbreux et imporrants. Elle fait reconnatre d'abord les changements divers rle rsistance que prsentent les parties malades , colnme la duret du tissu cellulaire dans le phlegmon, ta tension du ventre dans la tympanite , sa simplc rnitence dans la pritonite chronique, l,lasticit des tumeurs remplies de pus, la.flaccidit des parties dont le vorume a rapidcmeirt diminu , celle du yentre aprs Ia ponction ou I'accouclrement, celle d'une lumeur inflanmatoire aprs l'vacuation naturelle ou artificielle
du pus.

Iorsque par une pression gale exerce simrrltanment droi{e et gauche , par les deux mains sur des points exactement cor, respoltdanls de I'abdomen, on recollnar. une difftlrence bien tranche et toujours la mme dans la profondeur laquelle pntre c-hacune des mains, on doit soupconuer quelque lsion profonde du ct o le ventre esl, moins tlpressible, tors mnie que Ia main n'y distingue aucun changement de consistance. ll impor(e seulement de ne pas oublier qu'une direction vicieuse de la por. tion dorsale ou lombaire du rachis pourrail, donncr lieu la mme sensation, saus fournir les mmes inductions. Daus lcs inlltrations d'airou de srosit dans le tissu cellulaire sous-cul.an,la pressiou, en dplaant Ic fluide infiltr, doune, dans le premier cas, une sensation de crpitatiou ; dans Ie second, elle fail, connatre que Ie doigl. s'enfonee dans la partie qu'il comprime; et si deux doigts cmbrassent ct pressent urr pti O;ll nurr t

878

DIGNOSTIC.

la cuisse, pan exemple, ils se rapprochent I'un de I'autre,

cause, dans les abcs o I'air a pntr. Quand un liquide est panch dans une cavit sans ouverture et parois souples, conme le genou ou Ie ventre, une pression rapide fournit des signes imporlants : le choc de la rol.ule contre les surfaces opposes du fmur ct du tibia montre vitlemment I'existence rl'uu panchemenI synovial qui fuit sous le doigt. Lorstlue le ventre est le sige , la fois , d'un panchement mdiocre , sans flucl.uation mauifeste, et d'une turneur situe assez profondment pour tre inacces;ible la palpatiou ordinaire, on lI'ouye dans uue pressiou rapide, exerce avec les extrmits des doigts, un modc prcieux d'exploration elcore trop peu connu du plus grand nombre des mdecins. A I'aide de ce tt pression rapide , ou parvient recounaitre, une profondeur souvent considrahle, utle resistance cortre laquelle les parois abdominales vienneut, heurl.er; et, Ia seusation de quelque chose qui fuit sous les doigts et revient aussitot que la pression a cess, ne permt pas de douter que le corps inl.erpos entre la tumeur et Ies tguments ne soit un liquide, quand tl'ailleur.s, comrne on I'observe dans ces cas , le son rendu par le yentre percul. esl entiremeut maL. La pression fournit aussi quelques signes relatifs aux changement$ qu'elle apllol,l"e datrs la culoratiorr des parl.ies. Certailes rubfactions morbiries ont pour caractre , les unes de disparal.re par Ia;lression du doigt, comlne celles de l'rysiple, de la scar.lal.ine, de la rosole I les autres de persister, malgr la pr,essiou., de tleverrir rnne plus rives, colnlne lc Tturpura htttorrhagaca , saus doute parcc que, $ous la presiou , la pcau des parl.ies voisines devient plus blauche e {, ajoute, par le contraste, I'intensit de la tache hrnorrhagique. Dans lcs cas de rubfaction trs-lgre , comrne celle qui a lieu sur toute la surface du corps dans la plthore sanguine, sur guelques articulatiorrs daus le rhumatisure,la pression exerce ayec un seul doigt prorluit une dcoloral.ion du poiut comprim r qui rend plus manifeste Ia rcuseur peine marque des partics
voisines.

remarquable qui se moutre aussi, sous I'influence de la mrne

dans torrs les cas, une dpression passagre suecde cel.te auon des doigts sur Ia partie infiltre. Dans la fivre typhoitle, la pression exerce sur la rdgion iliaque et droite produit un gargouillement

et,

DrGNOSTIC.

Ei9

Enfiu, sous I'influence de la pression, queklues douleurs,

celles en particulier qrti son[ inf]ammatoires , deviennent pltts vives; d'autres resteut lesmmes, conrne on le voit dans quelques espces de nr'ralgie sciatitlue I d'autres diminuent d'itttensit, comme les doulcurs du ventre dans la colique saturninel d'autres sont mme susperrdues nomentanrnent, ctlrnme certaines hmicranies , pal I'effet d'uue forte pression sur le poitrt affect. Enlin I'absence de l,oute sensation sous uue pression assez nergique pour causer de la douleur, comme celle qu'ott exerce avec le boul, des doigts ou mme avec les ongles , drnontre I'abolil.ion de la sensibitit. palper est 2" De Ia palpation. - La palpa{.ion ou I'action de utr des moyens d'exploration les plus utiles e[ les plus usits. Elle consiste dans I'applicatiotr mthodique de la maitt du mdecin sttr les parties malades dans Ie but d'appl'cier les divers changements qui peuvent y tre suryeults. Elle demande ta fois beaucoup de circouspection , de dertrit et d'habitude pour en tirer tous les avantages qu'elle prsente, viter les dattgers dont elle est qttelquefois I'occasion et les e rucurs auxquelles elle peut donner lieu. Yoici cornment il convieut d'y procrler. Les parties soumises la palpal,iott doivent tre places dans une position telle que les museles qui les recouvrent soiettt, atttant rlue possible, dans urt relche ment complet ; Ia contractiott des muscles attraiL le doulllc inconvniettt de soustraire lcs parties I'action rle la maitr tlui les exlrlore, et qttelquefois mme de simuler des tumeurs, comme cela a lieu particrrlircment dans les rgions Occupes par des tnttscles itr{.ersectiollsl colllnle les droits de I'abdorne n. ll est souvcnI utile de faire prentlre successivement au malade des attitudes divcrscs I la cornparaison des rsulLats obtenus daus cbacune d'elles cornplte ct quelqutfois rectitic les notions rlue le prentier exalnen avail fottt'nies. Il est gnralement prfrable quc ,les parties explores soient nues : tottl.efois, uue toile fiue tt'appot'te pas d'cmpchemeltt Ia palpatiou, et souveltt mtne elle la rend plus facile, particuliremeut chez les persottues ittrpressionnables chez lesquelles le froitl de la main qui palpe, uu la contrarit produite par I'altscence de tout rlement provorlueut la contractioll iltvolontaire dcs muscles qui se relcllent ds que cette cause a cess' Le mdccin qui procde la palpation doit selon l'teudue des parties, cmployer la maitt cutire cu m0me lcs dcux mains r qt

880

DTGNOSTTC.

ne falre usaged'un ou de plusieurs doigts isolment que dans Ie cas o le volume de la partie souffrante ne permet pas de I'explorer autrement. tt doit donc en gnral appliquer la fois sur la rgion malade toute la main et se garder d'agir, comme le font les personnes inex;rrimentes, qui appuient perpendiculairemen't ou mme obliquement I'extrmittl des doigts. convient au$si de commencer par patper les partiesvoisines ou congnrer de celle qu'on veut eiptorer, d'examiner, pr exemple,le membfe,la mamelle r le testicule, le et du ventre sains avant Ia mamelle,le testicule , le membre ou le ct du ventre malades, afin de paryenir , par la connaissance de l'tat normal , mieux apprcier les diffrences quelquefois lgres que la maladie peut avoir produil,es dans les parties souffrantes. La main doit tre d'abord simplement applique sur ces parties; si elle n'y distingue aucune rsistance et n'y protluit aucune douleur , elle doiI tre appuye graduellement avec plus de force , d'abord directerrent, puis en lui commurriquant de lgers mouvemerrts Ialraux, Lorsqu'on parvient reconnatre quelque saillie, quelque tumfaction , on cherche la circonscrire dans tous les sens en I'embrassant de toutes parts avec les doigts , conyenablement earts Ies uns des autres et suffisamment flchis pour les appliquer toute la surface rnitente ou tumfie el, en llien dterminer les lirnites. Souvent, urre des mains doit l,re dirige de manire favoriser I'exploration dont I'autre main est spcialement charge : ainsi , pour conslater une fluclualion obscure , on refoule avec I'une des mains le liquitle vers le point o l?autr.e main est applique : dans I'exploration du ventre , une des mains, applique sur la rgion lombaire droite, repousse le foie en avant o la main oppose apprcie mieux son volume eI sa consistance. Pour que la main place sur I'hypogastre recorrnaisse l'tat de la matrice, il est souvent ncessaire que le doigt indicateur de I'autre main soulve le museau de tanche. C'est spcialemeut daus I'exploration des tumeurs inflarnmatoires des abcs de certaines hypertrophies, des diverses dgnrescence$ or{aniques, des anvrysmes artriels , gue la palpation fourrrit, des signes prcieux , surtout lorsqe, rp1.e un certain uornllre de fois, divers iutervalles, elle a chaque fois offert des rsultats identiques. Seule, elle peul. faire connatre le noml)re, le volume , la forme e[ la consistance de ces tumeurs , permettrc de juger si leur rurface est yrlane 0u ingale, leur consistance m0ll0 0u durer

Il

DIAGNOSTIC.

s81

dang tous les poinls orr dans quelques-uns, si elles offr,ent dc l'lasticit ou de la fluctuation,sf eilei sont uniques, ou nultipres, xes ou mobiles , si elles sont Ie sige de mouvements intrieurs ou de battements I si ces battemants sont ou non isoclrrones ceux du eur ou des artres , s'ils sont I'effet d'un simple dplaeement ou d'une vritable expansion ,s'ils se rapportent ce frmissement ondulatoire qr'on a observ dans piusieurs maladies de I'appareil circulatoireo spcialement dans qelques altrations des orifices du cur et tlans I'anvrysme variqueux, etc. La palpation , rpte des intervalles convenables, conduit
encore
t_emps

et les moyens thrapcutiques

le mdecin juger des changements quelconques que Ie

apportenl, dans-la marche

des maladies

Toutefois, n'oublions pas que diverses modifications opres soit dans,le si6e d'une tumeur, soit dans les conditionr ber partler gui I'entourent, ont pu quelquefois tromper le rpdeein. Une tumeur cancreuse , dr'eloppe dans la grande cohrbure de I'estomac , devient plus ou moins apparente selon que ce viscre est dans l'taI de vacuit, ou qu'il contient rles bissons ou des aliments , selon que les intestins qui I'avoisinent renferment euxmmes une quarrtil, diffrente de gaz. Nous avons vu si souvent dans des cas de ce tenre et dans d'autres analogues, la diflicult d'atteindre Ia tumeur faire croire sa diminution ou mme sa disparition , que nous ayons cru devoir signaler particuliremen
cette cause d'emeur. Les simples changements que l'tal, de maladie apporte dansla fermet naturelle des parties sont eneore des phnomnes importants constatero et que la palpation peut seule faire appriier. Sans parler de cette mollesse des tguments et des musies qui , e_st comme Ie premier degr de I'amaigrissement et qui fournit , dans quelques cas , un signe important, nous signalerons cette fermet circonscrite et cet emptement conscutif que prsente un point quelconque de la surface du corps lorsqu'une inflam. mation profonde vienl, s'y dvelopper , otr lorsqu'une collection purulente s'y forme; nous rappellerons errfin ceil,e rnitence de I'abdomen si prcieuse dans le dia8nostic de eertaines pritonites chroniques. 6" Do l'eanten par Ie towcher" Le toucher est encoro une

; la diminution ou l'augmeritation sutvenue dans le volume des part,ies dj explores devient ici Ie signe Ie plus certain, celui qui peut founrir les notions les plui positiies.

982

DlGNOSrrC.

sorte de palpation faite au moyen d'un

ou

introduits tlans des parties naturellemenI inaccessibles la vue ; comme le vagin et le rectum , dans le but de constater diverses
mmes

de plusieurs doigts ,

, soit des parties voisirres. Le doigt indicateur de I'une ou de I'autre main est gnralemenl, Ie seul qu'on emploie pour Ie toucher vaginal et rectal ; il est bien rare qu'i[ y ait utilit pour le diagnostic .introduire deux doigts dans le mme conduit; mais, dans quelques circonstances o I'on se propose d'explorer la paroi recto-vasinale, on inl.roduit simultanmenl le pouce dans le vagin et I'indicateur de la mmc nrain dans Ie rectum. L'ongle du doigt employ au toucher doit tre courl et exernpt d'asprits alin que la pulpe s'applique plusexactement sur les parties qu'on explore et que I'ongle , ne produisc ni douleur ni dchirure. Il est utile , avant de pratiquer le toucher, que la vessie et surtout le rectum eoient vids. Ces prliminaires accomplis, et Ie doigt tant enduit de crat ou de quelque autre corps Sras ou mucilagineux , voici de quelle manire on procde au toucher vaginal et rectal. S'il s'agit d'explorer le vagin e t I'utnrs o on peut procder cet examen la femme tant au lil. ou debout. Dans le premier cas , la femme doil, l,re couche sur le dos , le tronc un peu inclin sur le bassin pour mettre les muscles tlans le plus grand relchement possible, les cuisses lgremeut dcartes et flchies. Le mdecin se place prfrablement droite du lit, alin de se servir de I'intlicateur droit. -i la fenrme est debout, on I'eugage s'appuyer confre un corps solide, carter mdiocrement Ies cuisses o et I'on se place devant elle, assis sur un sige peu lev ou un genou terre, Dans I'un et I'autre cs, on doit viter de dcouvrir les femmes qu'orr soumet cette exploration , plus ou moins pnible pour Ie lrlus grand uombre d'entre clles. I'aide du pouce et du mdius de la main employe cette exploration, on carte lgrement les grandes llresdela vulve,l'indicateur est facilement introduit dans le vagin , en mme te mps que les autres doigts sonl fortement flclris dans la paume de Ia main. Il convient de faire pntrer lentement le doigt dans le vagin, afin d'viter la douleur que pourrait produire une introduction rapide, e[ de mieux apprcier, soit les changements que peuvetrI offr.ir les parois de ce conduit, sous le rapport de la chaleur , de la sensibitit , de Ia consistance, de ta irme , de I'hu-

conditions physiologiques ou morbides , soit de ces conduits eux-

I}IGNOSTTC.

ESg

midit , soi[ , dans quelques cas , la disposition de I'excavatiou pelvienne, Quand Ie doigt est parvenu u museu de tarrehe , qu'on rcconnat sa forme , sa consistance et la dpression centrale qui marque son ori{ice , on examine s'i[ est dans sa position normale , s'il est ahaiss , inclin droite ou gauche , en ayanL ou en arrire I Ia sensibilit,la longtteur le volumc du ' col , sa rluret ou sa mollesse, qttelquefois les ingalits de sa surface , le volume relatif des deux lvres du museau de tanche, le degr de tlilatation de I'orifice, ainsi que sa forme, sa grandeur et sa tlirectiou sont sttccessivetnent I'objet d'utl examen attentif. On passe ensuite I'exploration du corps de I'utrus. A cet effet, levant le doigt comme pour soulcver ce viscre e t le refouler vers le dtroit suprieurr on juge de sa pesanteur'de sa mobilit, et , si la femrne est enceinte, on peut ainsi dterminer et percela position horizotttale, il est utile de portcr en mrne temps I'autre main sur I'hypogastre' pour apprcier le volume de I'rttrus et prciser la hautettr laqttelle il s'lve I on peut r dans certains cas de tumeurs abtlominales d'un diagltostic obscur , arriver par ce moyen une couttaissance plus exacte de leur sigeet deleurs connexions: en exerant avec la main placesur le ventre et le doigt port sur I'utrus, de spressions alternatives, on parvient gnralement reconttatre si la [umeur qu'on explore est forrne par I'utrus mme , si elle lui est seulement accole', ou si elle en esl distincte. Pour tirer du toucher tout le parti possible, on sera souvent oblig de varier la position des malades' de les placer alternati' vemenl dans la situation horizontale et verticale. Cette dertrire est particuliremeltt utile lorsqu'on vetlt connaitre exactement certains dplacements de la matrice, e[ surtout son abaissement, ou constater Ie phnomne du ballottement du ftus. Dans tous les cas o le toucher fait reconnaitre dans le vagin ou au col de la matrice une altration morbide, le mdecin doiI examiner par la vue et par I'odoral le doigt qui a fait cette explo-

roir

Ie ballottemerrt du ftus. Lorscltt'on explore la malade dans

ration, afin de iuger des changements que peut offrir sous ces deux rapports le mucus vaginal ou toute autre matire que le doi6t aurait raPPorte. P:our pratiquer,le tottcher par le rectttm, il convient gnra' Iement e faire coucher le sujet horizontalement,le corps inclin sur un des cts, le membre corre spondant dans I'extension t

984 DrcNosrrc. I'autre mdiogement flcrri. L'i,dicateur doit, tre introduitayec plus de lenteur que dans le toucher vaginal et, Oans *r, oU ; Ie sphincter se contrac(erail fortement] on devrait ar,tendre un
dans I'intestin sera promen successivement sur tous les points de sa surface i'trieure pour apprcier les modifications diverses dont eile peut tre te sftge,'rouriu .rrrppri a, la sensibilit, de ra tension, de Ia crrareur, de ra con*'is'ce, comme aussi des i'garits qu'eile peut, offrir , teues quu rr. , rides, ulcratious , tumeurs avcc ou sans pdicule 'ulations n brides, rtrcissemenrs ou diratations de cette por{ion tlu rectum. Le loucher rectar peut en outre faire eonetar.er chez l'homme , lravers la paroi recto-vsicare, soit la prsence ae carcuis engags dans I'extrmit infrieure dr:s uretres , ou occupant Ie bas. fond de la vessie, soit re gonflement et l'induratioo Je pr*r,.ru, c-ause frquente des rtentions d,urine. Chez la femme, ii puril*t de reconnatre laugmenr.ar.ion tre vorume du corps d; i;;r*r, sa mau-vaise position da's re cas de rtroversion , certaines tumeurs breuses dveloppes dans sa paroi poetri.iu.. ui pre, ou sa surface externe; il fournit enfi'des signes prcieux dans certaine$ forqgs de grossesse extra-utrine et arn, qo.tl*, , au, fort rares d'absence d'ulrus. Le toucher pratiqu-soiL-par te vagin, soit par te rectum , est indispensabre dans re diagnostic des mradies qui ootiuu. :.n.gr., slee dns rexcavation pelvienne, en dehors de ces onduits et des organes avec lesquers ils sont en rapport intime: tels sont les abcs assez frquents ra suite de |accouchement, res tumeurr squirrheuses , Ies exostoses qui se dveroppent dans le rrassin, et qui resteraie't le prus souvent ignors si ce mode d'exploration rre permettait au mdecin de les chercher er, de les atteindre. on doit eneore considrer comme une espce de toucher I'exploration faite au moyen du rloigt port profondment dans I'arrire-bouche , dans re but d'examiner eu haut la partie ta plus recule des fosses nasales, en bas les allrations diverses ont

doigt introduiI

le sige d'un bour.eret bmorrhoidl ou * qurtqu.-nrrur r,.

moment de rercrrement pour re francrrir. Il faut pro.eo", nvee plus de mnagement elcore lorsque Ie pourtour , tle l,anus est

i,

l'piglotte , Ies repris arythnoldiens et ra partie *oyunnu do pharynx peuvent tre le sige. Ce[ examen pour teqel il est , quelquefois ncessai'e de tenir les mehoires carlesiu moyen de corps rsirtants placs entre lee dents molaires peut sul , ,

DIGNOSTIC.

386

fournit , mdecins ne savent pas a$sez combien de lumires combieu d'erreurs il vite ou rectifie; et qu'en consquence c'est un devoir irnprieux d'y recourir toutes les fois qu'une circonstance quelconque appelle I'attention vers les organes auxquels il est applicable , lorsque d'ailleurs aucune convenance n'y met obstacle. La suecussion eonsiste imprimer au 4o De la succusson. corps du malade une secousse assez forte pour agiter les liquides et les gaz contenus dans une mme cavit, et donner lieu la production d'un gargouillement plus ou moins manifeste. Une secousse latrale imprime au tronc , plusieurs reprises, I'aide des deux mains places sur la base de la poitrine du malade , I'une droite, I'autre gauche permet au mdecin de constater ce genre de gargouillement , sans qu'il soil communment ncessaire d'appliquer I'oreille sur le lieu mme o il est produit : le bruit est assez fort chez la plupart des sujets pour tre peru quelques mtres de distance. La succussion n'est applicable gu' un petit ttombre de maladies. L'on ne peut, en effeto tlonner lieu au hruit que nous avons signal que dans les cas o des gaz eL des liquides sont contenus dans une mme cavit naturelle ou accidentelle tle quelque tendue, et ces maladies ne sont pas eommunes: les principales sont I'hdyro-pneumo-thorax o affection presque toujours conscutive I'ulcration des tubercules pulmonaires avec perforation de la plvre, et certaines affectiorrs de I'eslonrac , parmi lesquelles la dilatation conscutive au cancer du pylore tient Ie premier rang. Dans ce dernier cas,le gargouillement est produit dans le venlreg dans I'autre , il a lieu dans Ie [horax. Une anse in[estinale, considrablement dilal,e, peut aussi prsenter par la suceussion un phnomne dq ce genre. Nous I'avons une fois constat dans un kyste de I'ovaire qui contenait, comme on le reconnut la ncrop$ie, un pus crmeux et des gaz trs-ftides qui nous ont paru

tlans quelques cas , xer le diagnostic de certaines maladies fort obscures , comme les tumeurs polypeuses dveloppes dans les fosses nasalesr l'angine dmateuse, les abcs ct les corps trangers dans le pharynx. terminant ce qui a trait ee nrode d'exploration, Rous prouvons le besoin do rpter ce que nous avons tous les jours occasion de dire dans nos confrences clinitlues , savoir : que le toucher n'est pas d'un usage assez gnral , que la plupart des

[n

il

33

s86

DIGNOSTIC.

produits par la dcomposition putride de ce liquide. Nous dvons ajouter enfirr r1u'il est certains sujets dont tes digestions- pi.irsent rgulires , et chez resquers ra succussion froduit to *r.gouillement stomacar, aprs l'ingestion d'arimenis riquiaes."'

5" De la mensuratio*.

mot I'indique , ce mode d'exploration r'aitre duqueion .ii.r.rr* dterminer , plus exactement qu'on ne re ferait p* r" ,uu ou ru toueher, le volume ou la longueur tre certaines parties *rird*
ou_saines'

La mensuration est , comme Ie

cer une pression semblable dans toute$ les mensurations qui se succdenl; la seconde est de pracer re marade et spciareu'ot tu, parJigs auxquelles la mensuration doit tre applique , dans une position bien dtermine, etrs'il se peut, dans rrne rectituOe comtllu, afin que les mensuratio's urtrieures, faites dans des conditions exactement les mmes, montrent avec prcision les chanSements qui peuvent tre survenus. si la mensuration porte sur la tte ou le thorax , le malade doit tre assis ou deboui doit ; tre couch horizontalement dans la mensuration des membres et du ventre. un autre point non moins indispensatrre est d'appriguer constamment les moyens mensurateurs sur des points exaetement les mmes : le mamelon et I'ombilic, dans la mensuration du ventre et de la poitrine, servent en quelque sorte dejalons. La mensuration est applicable avec beaucoup d'avantage dans Ies maladies qui changent la direction ou les rapports d'une ou plusieurs portions du sysr.me osseux. Elle permi de constater des dsordres que l'il ne ferait que souponner, d,en dterminer l'tendue et d'en suivre les changements : aussi les mdecins orthopdistes en font-ils un frquent u$age. lllais nous ne saurions trop rpter combien importe alors, aussi bien que dans le moulage en pltre, de placer les parties dans des attitudes bien dtermines, afin qu'elles soient exactement les mmes dans cha. cune des mensurations ultrieures. Ouand on veut examiner la longueur dee membr infrieurr ,

sition des parties, soit un ruban non extensibre, soit-un;;;r, d'paisseur portant des divisious par centimtres;-pr;g.ir, dans he2xsoup de cas, le mdecin tiouve .tan, ,.s aoid;;i,i;i;"_ ment de mensuration Ie plus naturel et le meilleur. Quclques prcautions sont ncessaires dans l'apprication de ce moyen d'exploration pour donner ses rsurtats i'exactitude!ui en esI Ie but et qui en constitue Iutirit. [,a premire est d'exlr.

on emproie gnrarernent dans ce but,,uton ta isno-

il

il

887 DIAGNOSTIC. la mensuration prsente quelques difficults qu'it faut connaitre: I'inclinaison latrale du bassin pourrait faire croire faussement
I'allongement ou au raccourcissement d'un membre, si ['on u'a'

vait dans le procd ingnieux propos par ItI. le professeur Sanson , un certain moyen d'apprcier la direction du bassin (r) r et

par consquerrt de rectifier I'erreur. Mais de toutes les parties du corps, celle dont la mensuration prsente le plus de difficult, c'est lapoitrine, raison ds ses mouvements alternatifs de dilatal"ion et de res$errement et des ' Yices de conformation dont elle est souvent le sige. Cette explogi gnralement, des cts pour I'un a but dterminer ratiou de est agrandi ou rtrci. Yoici comment il convient d'y procder. Le malade doit tre assi$ , les bras carts du tronc et les mains croises sur la tte. L'apophyse spinale des verl,bres dorsales indique le point o passe la li6ne mdiane en amire; un fil tenilu entre l'chancrure suprieure du sternum et I'appendicexypltolde montre la ligne mdiane antrieure. Une bande gradue cnnduite horizontalement d'un de ces points I'autre o sun chacun des cts du thorax , au niveau du mamelon chez I'homme, au'dessous de la mamelle chez la femme, permet d'en constater rigoureusement et d'en comparer l'tendue , droite et gauche , dans les mouvements all.ernatifs d'inspiration et d'expiratiotr. A I'aide. de
cette oprationo rpte des intervalles convenables, le mdecin peut suivre les changements divers qu'apportent dans l'tendue d'un des c|.s de la poitrine certaines maladies, comme en particulier la pleursie avec panchement. Toutefois ce mode de mensuration ne sufit pas toujours pour apprcier les changements de volume et surtout de capacit que prsente le thorax. Dans quelques cas , en effet, o la mensuretion circulaire ne montre ucune diffrence dans l'teudue en surface, on reconnat ta simple inspection , dans un des cts de Ia poitrine, un aplatissement considrable d'avant en arrire, et I'on parvient au moyen d'un compas d'paisseur, et plus parti-

' (r)
autre

Ce procil consiste abaisser dle la partie suprleure du trooc jusqu'au pubis une ligne verticale reprsente par un l qui va de I'dchancrurc guprieure du sternum la symphyse pubienue, et qui se croise avec uo

fl tendu d'une pine antrieure et suprieure de l'os des iles calle de ltautre ct. On doit , avant de mesurer Ies membres , donner eu barrin une direction tellc que ler deur 6.b se croilent angle ilroit.

SB8

DIGNOSTIC.

de quinze

culirement de celui que j'ai fait construire rlans ee but (r)o on parvie't , dis-je, constater dans le diamtre antro-posirieur des deux cts une diffre'ce qui peut tre d'un pou. et mme

rente de la maladie, que re murmure respiratoire avait retusou type normal , et , ce qui me ,urprit davantage, que le ct gauche avait non-seurement repris lune 6rarrd. egte a celle du ct droit, mais qu'il tait devenu plus ample, soit,

rvle un chTngementbien plus grand dans la cipacir. du tirorax gue celul qui a lieu dans les cas o l'Lendue en surface est seule diminue. ces deux modes d'explorar.ion nous ont pernris du ;r;: stater deux faits qui ne sont pas sans intrt da'i |histoire des panchements pleurtiques : l premier que la poitrine, rtrcie cousidrablernent la suite d'une pleursie chrnique peut re, prendre en plusieurs annes, sa dimension premiere ie'seeontr, que dans les cas o l'urr des cts se rtrciipar suiteI de ra compression et de I'atroprrie du rl.umon qui y s[ contenu, r'autre ct s'agrandit comme pour suppler I'impuissnce de son,co*gnre 1 confornment, du reste, aux lois onnuer a* i. piiiriolo6ie pathologique. Nous citerons un seut fair. l'appui ae caune de ces observations. . Ledocl.eur D., mdecin de Ia Facull, de paris, avait offert, darrs Ie cours d'une preursie chronique gauche, la dilatar.ion puis le rtrcissement qu'on observe crre, ia prupart des sujets: j'avais par la me'suratiorr circuraire et antro-postrieure I rp|,e frquemment, suivi et apprci res diveries modicaiions gu'avait prsentes Ia conformar,ion du thorax. Quelques annes plus tard, je dsirai procder un nouvel examen pour;uger quels changements le aurait apports peu a peu dans te -temps lruit respiratoire', qui tiit rest faire, et dans ra corformation du ct gaucheo qui, aprs sept huit mois de maladre, tait encore notablemerrl. rtrci. Je pus me cori'ai'..u, pr, .u dernier examen fait trois ou rluatre ans aprs la gurison appa_

lignes, et qui a d'autant plus d'importrn"e, qu'.llu

vr

la tige, poser arternat.ivenretrt sur un "rp""" intu""oltal dprim ou ddpressilrle, et su. une cte sailrante, conditio; qui ehangcrait le-r rsurtats de Ia meosuration ct forrrrit indulre en elrcrrr.

Ies cordonniers pour. prendre la mesure drr pietl , en diffre en ce qu'ilporte sur chacune de ses deux tiges une plaque morrile Iarge de d.ir dorize lilnes, sur la-poitrine par une sur.face J""g'e, peut, comrie Ie ,Su1.'. ipl:yant l,.rait

(r)

Cet tnstrument

, qui

ressemble lreaucoup au compa

dout re

servent

n.

DIGNOSTIC.

889

soit drttts dans sa surfaCe mesUre circulairement aVec un llen ,

j'ai parl. Peut-tre

que le droit.

dont son aiametre antro-postrieur mesur avec I'ittstrument ce ct avait-il t primitivement plus grand

Le second fait est relatif une jeune fitle phthisique, qui fut pneu' conduite la clinique de la charit a .'" tous les signes d'un l'panchementga' A imminente. gauche suffocation et mo-thorax zeux succdi un panchement liquide qui fut rsor5 trs-lentementl la mensuration pratique chez elle_ des intervailes de huit

dix jours permil, de reconnatre que le ct droit se dilatait progressivement mesure que le gauche se rtrcissait ' bien que t.O.i*rement de celui-ci dtt mettre quelque obstacle I'amptiation de I'autre. ce ne fut que deux ans aprs la formation de r pnru*o-thorax que cette malade sttccomba aux progrs de la phthisie. La mensuration du ventre se pratique avec Ie ruban gradu , ou bien avec url ruban ordinaire sur lequel on marque avec de I'encre le rsultat de chaque mensuration, cette exploration est surtout utile dans les hydropisies abdomirtales, o elle permet de constaler des diffrences mme lgres dans le volume du venlre , et d'en tirer des inductions surl'effet du traitemettt mis en usa8e' Il importe toutefois de ne pas oublier que le volume du ventre rtpend la fois et de la quantit rte liquide riorttenu dans le pritoine ou dans un kiste, e t de celle dcs 6az et des autres matires renferms dans le canal digestif. Les chattgemeltts qui surriennent dans le Volume du ventre ne donnent donc pas la mesure exacte ttes modifications survenues dans la quantit du litluide abdominal: la percussion doit coneourir avec la mcnsuration clairer dans ces cas, le iugement du mdecin. La mensuration est encore applicable certaines tumeurs, asseu superficielles pour pouvoir tre embrasses, entre les deux tiges du compas d'paisseun : trien que peu rrsite , il est nanmoins quelques cas dans lesquels elle peut n'tre pas sans utilit: une prcision plus gtande dans I'apprciation dcs changements survenus dans le volume de ces tutueurs fournit qrrelques inductions prolostiques et thrapeutiques qui ne sont pas ngliger. Enfitt la mensuration devient un moyen prcieux dans I'ap" prciation des diamtres du bassin , et spcialement du diamtre antro-postrieur, dont l'tentlue est trs-importante fixer relalivement I'accouchement, sur(out chez les fe mmes rlal confor'

i.

990

DraGNOSllC.

hydatiquel; mais c'est uniquement de Ia premire"especede percussion.qu'il sera question ici.

de

port assez profondment dans le vagin, pour que son extrmil atteigne I'angle sacro-vertbral , tandis que sa blse appuie sous la cymphyse pubienne: on parvient ainsi estimer, a une ou deux li6nes prs, la grandeur de ce diamtre. B" De la percussion, percussion est un mode d,explora_ - Labut tion qui a spcialement pour de constar,er le degr de sonoril, que prsente un point quelconque du corps qurnd on le frappe. c'est bien aussi par une espce de percusiion qu'on ,*.ounrii l. ,nouoement intrieur qu'un choc subit imprime un liquide renferm dansune cavit naturelre ou accide.teile (ontlultiony, ou une masse d'hyrlatides .enfermes dans urr kiste, (frm,isseii,ent

mes. Plusieurs instruments invents dans ce but, el, nomms pelvimtres, ont t abandonns : on leur prfre tedoigt indicateur

donn par les mdecins grecs la distension consiarabte du ventre par des gaz, ne permet point de douter qu'irs n'aient reconnu , paf la percussion , I'augmentation de sonoril de cette rgion. llais jusque-l I'utilit de la percussion tait bien restreinte : elle se bornait fournir un moyen de tlistinguer I'hydropisieetla tympanite. aussi a-|,-on gnralement et aiec raison considr.avenbrugger comme I'inventeur de ce moyen d'exploration qu'il a le premier appliqu l'tude des maladies oe ta poitrine. Depuis Ia publical.ion de I'ouvrage d'Avenbrugger , en 7765, et surtout depuis que notre clbre Corvisart .npubli une traduction franaise ( lg08 ), Ia percussion est deveue I'un des moyens de diagrrostic les plus usits et les plus uLiles:

nite,

- la mdecine parait avoir t employe ds les premiers temps dans.l'examen de r;abdomen , re nom de tyrttpa-

r,a percussion

parce gu'elle a t tudie ayec plus de soin et applique uu plus grand nombre de maladies, soit parce que la dcouverte de I'auscultation a permis de mieux xer la valeur des si8nes fournis par Ia percussion. Enfin, par les (ravaux rcents de plusieurs mdecinsf, et, en particulier, de M. piorry, la peicussion, applique I'observation des maladies abdominales, a fourni au diagnostic uue nouvelle srie de signes trs-utile ( Iroy,1>. 2O ). Pour bien apprcier les changements que les maladies apportent la sonorit du thorax , le mdecin doit ne paa ignorer que toutes ks poitrines ne sont pas galement sonoree, et que chez

elle a , de jour en jour o acquis une importance plus grande, soit

DIGNOSTIC.

sgl

le mme inttividu la percussion fournit des rsultats diffrents suivant les poinl.s de la poitrine o on la pratique. Les poitrines
Iargesrecouvertes par des muscles volumineux ne donuent le plus souvent Ia percussion qu'un son obscur, quelle que soit d'ailleurs la rgion qu'on explore. Chez les personnes trs-maires, au contraire, la poil.rine donne partout un son clair et presque tympanique. Dans tous Ies cas , la sonorit du thorax varie suivant les rgions : elle est plus claire sous les clavicules, sous l'aisselle et sur les parties latrales de la poitrine; elle I'es[ moins sur le scapulum et dans la rgion prcordiale : cette dernire prsente dans une surface d'un pouce et demi deuxpouces carrsrune obscurit qui indique l'tendue dans laquelleles poumons ne recouyrent pas le cur; mais che: quelques sujets ce viscre, plac profondment dans le mdiastitt, est entirement recouvert sa face antrieure par le poumon , et la percussion pral,ique sur les cartilages des cinquime et siximectes et la partie infrieure du sternum donne un son tout fait clair. u' dessous du cur, la sonorit de la poitrine devient r en gnral, plus claire que partout ailleurs , ce qui dpend de la prsence de I'estomc et des gaz qui y sont contenus; droite , dans le point correspondant, le son est mat raisou de Ia prsence du foie. Orr a dit que le ct droit , raison du volume plus considrable du poumon, rsonnait dans utr ton plus grave I mais cette diffreuce ile nous parait pas suffisamment tablie. f,a percussion a longterups t pratique en frappant directement avec la paume de la main ou avec I'extrmit des doigl,s sur la partie dont on cherche connaitre la sonorit. Cette manire de percuter a l'inconvdnient de dterminer quelque douleur, particulirement dans le voisinage du mamelon et sur le ventre r et I'on a 1. conduit placer entre la main qui percute et la partie percute un corps intermdiaire , qui diminue la tlouleur et conserve ou mme augrnentelle son. On a donn l'pithte de mdiate cette dernire espce de percussion, et le nom d'intmdiate la prcdente. Divers instruments ont t imagins pour la percussion mtliate. On a propos d'ernployer une plaque en ivoire avec des ailes pour la frxer (plessinttre), une pice d'ar6ent' un morceau de caoutchouc; rnais le doigt indicateur de la main qui ne percute pas, el, c'est gnralement la main gauche , nous parait prfrable ces divers moyens, parce qu'il s'applique mieux sur la poitrine ? parce qu'il dotrne moin$ de bruiL qtte I'ivoire ou

r
Sgg
Ie mtal

DrGNoslrc.
parce

gue, en rgle gnrale , le mdecin ne doit , e[ pecourir aux instruments que dans les cas o la main est insuffisante. on a propos de placer en supination le doigt qui sert de corps intermdiaire, afin de percuter surla rgion plrnaire plus molle,, et, par cela mme, moins sonore que la r6ion dor_ sale : cette modification m'a paru peu imporLante, et je place indistinctement le doigt dans la pronation ou dans la supinaiiono suivant I'attitude du malade, sa's distinguer de diffrence-apprciable dans les rsultats que j'obtiens. Quel que soit le mode de percrrssion auquel on donne la prfrence, il convient d'observer quelques rgles dans I'emplqi de ce moyen. I C'est uu prcepte gnral applicable tous les modes d'explo_ ration de commeneer par examiner les parties places quelque distance de celles qu'on suppose tre le sige du mal : ce picepte s'applique galement la pression , la palpation , la percussiorr et I'auscultation : I'examen pralable des parties. saines permet de mieux apprcier les diffrences, quelquefois peu sen_ sibles, survenues dans les parr.ies malades. Toutcfois ceite rgte reconnait quelques exccptions, e[ si le sujet chez lequel on doit pratiquer la percussion ou I'auscultation de la poihine tait rduit un Lel degr de faiblesse, qu'il pt peine sc tenir quelques secondes sur $on sant, il conviendrait de procder d'abord I'examen du ct malade., dans la crainte qu'une syncope ne vnt mettre un obstacle absolu une exptoration plus
complte. Il est ncessaire , pour la percussion comme pour lnauscultation , que le malade soit ptac dans une chambre loigne rlrr trruit , et que les personnes qui I'entourent reslerrt dans I'immo-

parties Iatrales. Le mdecin peut se placer inrlistinctement droite ou gauche tlu malade pour la percussion de I'ahdomen ;

el. le silence. Les parties auxguelles on applique la percussion doivent tre mises nu, ou rccouvertes seulement d'rrne toffe mince. L malade se tiendra assis pour la percussion du thorax il sera couI clt sur le dos pour la pereussion de I'abdomen, et pouna l'tre aussi pour I'exploration de Ia rgion antrieure de la poitrine. ses bras doivent tre tenus dans une position semblable, fendanrs sur les cts du tronc, quand 0n percute en avaut ou en arrire I relevs e t les maius croises sur la tte ., quand on percute lee

bilit

DracNosrrc.

89S

pur celle du-thorax, il rloit se place r ds telle sortc que les doigts e sa main la plus exerce, et c'est presque toujours la droitct puissent facilement frapper 8ou8 un arrgle tlroit et avec la mne iorce les points correspondants de la poitrine, de I'un et de I'autre ct, soit en avant soit en anire I c'est un des motifs pour lesquels on fait gnralement asseoir $ur une chaise les individus qui ne sont pas assez malads pour garder constamment te lit. Si les rsultats laissaient quelques doutes, on devrait percuter comparativement en se plaanI alternativemenL droiteet gauche, et en employant la percussion mdiate et immdiate. Il convient, eu gnral, chez les enfants et chez les sujets mai' gres, de percuter mdiatement et avec un seul doigt, le nttlitts prfrablemeut, qui, raison de sa lcngueur plus grande, dpasse naturellement les autres. Si les tguments de la poitrine ont une certaine paisseur, et surtout s'ils sontchargs debeaucoup de graisse, il faut gnralement employer plus de force et percuter avec deux doigl.s runis, le nr,dus etl'indes, quelquefois mme avec tous les doigts rapprochs sur une mme ligne' La percussion doit tre pratique d'abord lgrement parce qu'elle est moins douloureuse ou moins dsagrable pour le ma' lade, et aussi parce que , de cette manire, le bruit caus par le doigi qui frappe est presque nul et le retentissement intrieur plus facile apprcier. On augmente peu peu la force avec laquelte on percul.e , et I'on s'arute au degr o I'on obtient les rsultats les plus tranchs. Si rien n'indique I'existence d'une lsion dans la poitrine, on se borne percuter chacune des rgions de cette cavit dans trois ou guatre poirtts ; si quelque motif faisait craindre une lsion cache , il faudrait,exercer successivement la pereussion des irrtervalles beaucoup plus rapprochs , et ne renoncer I'ide de deouvrir quelque dsordre qu'aprs avoir intenog, par ce mode d'exptoration aussi bien que pr I'auseultation, presque tous les poinl.s de la surface thoracique. On procde gnralement la percussion de I'abdomen en fra ppant avec le m,dius de la main droite sur I'indicateur de la main gauche, qu'on fait glisser successivement de haut en bas sur les parois abdominales, depuis I'appendice xypholde iusqu'au pubis, et depuis le rebord des ctes, droite et gauche, jusqu' l'os des iles. La sonorit du ventre , comme celle de la poitrine , varie dang l'tat de sut selon l'paisseur dcs tguurents et I'e m

'

'

394
bonpoint tles sujets, et

DrGNOSlrC.

raison aussi de la guantit des gaz contenus dans Ie conduit digestif, quantit qui peut varier beiucoup sans constituer un tat morbide. La souorit de chaque r6ion du ventre est gnralement proportionne au diamtre des organes dans lesquels les gaz sont renferms : dans l'tat normal, I'estomac donne Ie son le plus clair, et Ie son rendu par les gros intestins est prus clair que cerui qui rsurte de ra pircussion des inLestins grles, La percussion abdominare chez lhomme marade fournit, de oncert avec la palpation et la pression , un grand nombre de signes importants. Dans les cas de distension gnrale de cette rgion, elle aide reconnaitre si I'intumescence est due une a_ccumulation de gaz dans le conduit digestif un panchement , de liquide, ou une vaste tumeur solide qui remplirait re ventre. Darrs la premire supposition, la sonorit abdominale est exa. gre; elle est diminue dane les deux autres : dans I'une de ces drrnires suppositions , la flucr.uation rvle l'panchement d'un liquide ; dans I'autre, I'absence de fluctuation et Ia rsistance plus forte Ia pression font connaitre qu'une tumeur solide occupe I'abdomen. Dans les caa o le ventre prsente seulement une tumfaction partielle, la percussion pratique sur ce point montre, quaud elle donne un son trs-clair, que le gonflement est dt a ti aistension gazeuse d'un point du conduit ttigestif ; qu'il est dt ta prsence d'une tumeur solide ou une collection liquide, quand le son est mat, et dars quelques cas o la sonorit st mdiocre et ingale , qu'une anse intestinale peut tre comprise dans la tumeur sans la constituer elle seule. La pereussion coucourt, avec d'autres moyens d'exploration, au rliagnostic des panchements pritonaux, des tumeurs formes par I'utrus et I'ovaire chez la femme, par la vessie, la rate et le foie dans lesreux sexes , el, claire sur les changements que le temps et les remdes apportent dans la marche de ces maladies. La percussion qui permet I'oreille de distinguer des modi6cations importantes dans le degr de sonorit des parties malades fournit encore au doigt qui percute une sensatin particulire qui peut n'tre pasl dans certains cas au moins, sns quelquo importance. insi, d'apre Ies observations de M. piorry, loisqu'il eriste dans ls ventre un kyste ovarique multilocutaire dont les loges contiennent des matires varies, chacune d'elles peut

offrir

sous le

DIGNOSTIC. 895 doigt une rsistance diffrente, et ce phnomne

doit concourir, avec la pression et Ia palpation , dterminer le sige et la nature de la tumeur. L'auscultation est ce moyen d'expto. 7o De I'auscultatton. ration dont le but est de-faire connatre, par I'application m_ diate ou immdiate de I'oreille sur les dil'erses parties du corps sain ou malade, les bruits varis dont elles sont le sige, et d'en apprcier la valeur smiotique. L'auscultation n'avait d'abord t applique, par son invenLeur, qu' I'tude des maladies thoraciques, et nous avons vu

prcdemment (pages 787 et 225) combien de signes prcieux elle a fournis au diagnostic des maladies des poumons , du crrr etde leurs enveloppes. Mais Laennec lui.mme reconnut qu'elle pouvait s'tendre d'aulres affections , et spcialemeut quelques maladies de l'oreille moyenne, de Ia trompe d'Eustachi et des cellules mastoiTiennes. plus tard, quelques mdecins anglais ont signal son utilit dans certains cas de pritonite avec formation de fausses membranes. lUM. lllayor de Genve, Kergaradec, et ensuite lllM. Paul Dubois et Ngel fils, nnt publi des recher_ ches intressantes sur I'application rle I'auscultation l'tude de la grossesse et de certaines conditions du ftus contenu dans I'utrus. Enfin, rquelques chirurgiens ont assur que dans certaines fractures profondes o la crpitation tait quivoque, que dans certains cas de calculs vsicaux o le choc tte la sonde contre le corps tranger ne fournissait qu'une sensation obscure et douteuse, on pouvait, I'aide de I'auscultal.ion, percevoir distinctement la collision des fragments de I'os fractur et te frIement ou Ie choc du cathter contre la surface du calcul. L'auseultation peut tre'pratique de deux manires : ou par I'intermdiaire de I'instrument acoustique connu sous le nbu de stthoscope, c'est I'auscultation tnttiate; ou par I'application directe de I'oreille nue $ur les parties qu'on explore, c'est I'au-

scultation immdiate. L'auscultation mdiate tait Ia seule que Laennec conseillt et qu'il miten pratique, trouvant I'auscultation immdiatedes inconvnients qui ne nous paraissent pas rels (r). Dans la dernire

(r) L'auscultation limmdiate est aussi incommoile'pour Ie rndecin que pour la malade; le ilgoirt seul la rend impraticable danr les hpitaur ; clle ert I peine proporablo chez h plupart des femmer, et cher quelques-uner l.

896

DrcNosrrc.

dition de cet ouvrafie , j'affirmais , d'aprs mes propres recherches que I'auscultation immdiate m'avait touiours fait dcourrir avec la mme exactitude tous les phnomnes que le stthoscope faisait entendre aux personnes les plus habitues I'usage de cet instrurnent. Quinze anttes d'observation m'ont confirm de plus elr plus dans ma premire opinion , et il est bien dmontr que toutes les nuances du bruit respiratoire, que tous les

rles et tous les bruits anormaux dont les poumons, le cur et leurs enveloppes l)euverrt tre le sige, sodt aussi apprciables I'oreille nue qu'ils le son[ I'aide du stthoscope. Dans ces deux modes d'exploration , ure certaine habitude est ncessaire I mals cette habitude est beaucoup plus facile acqurir pour I'auscultation immdiate que pour I'autre. Tel mdecin qui se sert, habituellement du sl.thoscope enteud moins bien avec I'oreille nue : lel autre, au contraire, et je suis dans ce cas, qui ia I'usage de I'auscultation immdiate , apprcie beaucoup mieux de cette maqire les phnomnes fournis par la respiration r la voix , Ies battements du cur. Or, si les rsultats de ces deux modes
volume iles ,rnamelles est uo obst.aele phyrique ce qu'on puisse ltemployer : telles sout les objectionr de,Laennec. On peut rpondre cela , 1o que I'auscultation immdiate est pour Ie mdecin, moins incommoile que I'autre, raison du point d'appui solide que la poitrine du malade fournit la tte; elle est moins doulouteuse Pour Ie malade, car la pression de I'oreille est plus douce que celle c['un instrument en bois ; i' que le dgot ne rend intpraticable aucun mode d'exploratioa; qutil cesse d'ailleurs compltement par l'habitude ; 3o gue ltauscultation immdiate peut tre pratique avec une telle dcence <lutaucune femme raisonnable u'y mette obslac]e ; 4o qr" le volume considrable des mamelles ne s'oppose pas moins I'emploi ilu cylinilre qu' I'application immdiate de I'oreille ; 5o enfin , une'ilernire objection mise ailleurs par Laennec, savoir : r que tous les point.s de Ia tte de I'observateur qui portent strr Ia l poitline , devenant autant de conilucteurs du son r Pourraient faire enten> dre le bruit respiratoire dans des cas ori il nteristerait pas dans la partie r sltgde immtldiatement au-dessous de ltoreille , ce qui peut deveuir une D cause d.terreur grave, D nous rpondrons que dans aucun cas nous n'avon3 vu se raliser cette supposition , et que les lsions les plus circonscrites du porrmon nous ont paru aussi faciles constater et limiter au moyen de I'oreille nrre qu' I'aide du stthoscope. Nous ajduterons enfin , I'appui de notre oplnion, g.u'aujourrl'hui Iimmense majorit des mdecins nta recours au stthoscope que dans les cat o il eriste tru empchemcnt I'auscultation
immdiate

( V, p,

39?, )

DIGNOSlIC.

897

d'exploration sont les mmes,le plus simple ne

doit-il

pas m-

riter la prfrence?
L'auscultation immdiate offre encore d'autres arantages : I'elleexige moins de temps, ce qui est de peu d'importance,
sans doute, dans les cas ordinaires, mais tr'est pas indiffrentdans ceux o la faiblesse du malade lui permet peine de conserver, pendarrI quelques minutes, la position assise, et ce cas n'est pas Ir's-rare I 2' I'attention du mdecin n'esI pas partage entre le soin de tenir I'instrumenI exactement applirlu sur les parties qu'it examineret la perception des phnomues qn'il tudiel 3" il u'est pas impossilrle , surtout pour les persottnes qui n'ont lras entore acquis une longue lrabitude du stthoscoper que cet instrument' nomnes

tant mal appliqu , induise l'observateur en erueur sur lcs phqu'il cherche tudier, tandis que dans I'examen immdiat par I'oreille, rien de semblable ne peut avoir lieu. Cependant, il est quelques cas o I'auscultation mdiate est prfrable. Si, en effet, on examine une poitrilte dmateuse, la pression exerce par le stlhoscope dplace la srosit cl, permet de mieux apprcier les phrrornucs d'auscultation. D'autres fois, la disposition des parl,ies empche que I'orcille tte puisse y tre applique exactement , et l'eud par consquerrt innpraticable I'auscultation immtliate. Par exemple , chez quelques phthisiques l.rs-amaigl'is , la saillie considrable de la clavicule et tlu moignon de l'paule ne permet pas I'oreille d'atteindre les parois thoraciques dans I'ettfoncetnent que ces os circonscrivettt. Il eu esl de mme dans quelques eas de rachitisme o, par suitt: dc la dformation du tltorax , le sttltoscope peut seul tre appliqu ; il en est de mme etrcore et par des motifs attalogues pottr lnauscultation des artres : car, si I'on excepte le trotrc cliaque et la crosse aortique sur lesquels on peut, la riguettr' appliquer I'oreille nue, il faut pour toutes les autres , se tervir dtt ' stthoscope 6arni ou non de son enbaut On doit r'iter d't:-ricrcer sur I'artre , avec cet ittstrumettt, utte pression trop forte, dont I'effet serait de produire dans le vaisseau un bruit de souffIe qui en imposerait pour un bruit palholo$ique. Voici de quelle manire on procde I'auscultation mtliate ou immdiate. ll convient d'abord de mettre nu la partie <1u'ott se propose d'auscult"er I toutefois, I'interposition d'urre toile oirnple n'est lras ordinairenent urr obstacle ce 6enre d'exploration I il,est me
J+

398

DIGNOSTIC,

toujours d'empchement la perception des phnomnes que

ment ces phnomnes au travers des vtements pais que portent les hommes dans les saisons froides; nous les avons galement distingus au trvers de cataplasmes de farine de graine de lin dont on avait envelopp la poitrine chez tles enfants malades. D'autres fois , au contraire, un vtement trs-mince , comme le corsctclrez les femmes, la chemise plis empess chez les hommest apportent un empchement presqtte absolu I'auscultatiott. On peut dire, en rgle gnrale, qu'il vaut mieux ausculter nu quand aucune circonstance n'y met ohstacle. Il est, galemenI ncessaire, pour la perception exacte des phnomnes d'auscultation, que les muscles interposs e ntre la partie qu'on explore et I'oreille de I'observateur soient dans un relcheme nt complet : leur contraction pourrait avoir le dotrble inconvnient d'altt'er la transmission des bruits qu'on cherche tudier' et d'y mler d'autres bruits dus Ia contraction musculaire ellemme. Dans I'auscultation mdiater

observer que certains tissus pais et superposs ne mettent pal

fournit I'auscultation. Notts avons souvent apprci trs-nette-

le stthoscope sera tenu comme une plume crire, la main place trs-prs de Ia partie qu'on explre , afin tle s'assurer si I'instrument y est exactement appliq,r'e.Si le maladeest au lit, ille faut faire coucher sur le dos, ou lieugager se tenir sur son sant, et explorer dans cette position les parties antrieures du thorax, en se plaant successivement des deux cts du lit; pour I'exmen des parties latrales et de I'aisselleo on fait pencher le malade sur le ct oppos ; pour explorer le dos, on fait asseoir le malatle sur son lit , Ie corps un peu pench en avant , les bras croiss et le dos toum du ct e I'observateur. Si le malade est assis, il vaut mieux mettre un senou en terre que de se courber pour explorer les parties antrieures et latrales de la poitrine. Pour praliquer I'auscultation immdiate , le malade doit tre assis sur son lit ou sur une chaise : le mdecin o plac cl de lui, applique successivement sur toute la rgion antrieure du thorax, droite et gauche et des hauteurs semblables, la mme oreille , la droite s'il est gauclre du malade, la gauche s'il est sa droite, afin de saisir les plus lgres diffrences que pourraient, offrir les phnomnes d'arrscultation dans les points correspondants des poumons ou des plvres. Ensuite, le bras du ma'

DIAONOSTIC.

399

lado tant tenu lev , le mdecin porte son oreille dans le creux de I'aisselle du mme ct , et I'applique sur les divers points de la rgion latrale du thorax : il passe du ct oppos pour explorer la rgion dorsale, le creux rle I'autre aisselle et touI le ct correspondant de la poitrine. La finesse de I'out'e est une condition importante dans la pratique de I'auscultal.ion , et I'ingalit de ce sen$ dans les deur oreilles, pourrait avoir, chez le mdecin qui ausculte, des inconvnients assez graves, surtouI quand les phnomnes sont peu

comme son habitude et sans faire agir ses muscles avec plus de force ou plus de rapidit qu' I'ordinaire. on reconnat ainsi la force ou la faiblesse du bruit respiratoire, son caractre moe r. leux ou tude , les rles qui I'accompagnent, dans les deux mouvements alternatifs d'inspiration et d.expiration, dont on apprcie Ia dure. si le murmure respiratoire n'est pas nettement Perg r on engage le malade respirer plus grandement ou plus rapidement comme s'il soupirait ; on lui demande de tousier, ' car , dans quelques cas, c'est seulement dans les grandes inspirations qui prcdent ou suivent la toux qu'on distingue la crlrilation fine et sche ou la respiration bronchique de pneumonie. On lui adresse une ou deux questions, afin de constater si Ia voix offre quelque retentissement I'oreille qui ausculte. Dans I'auscultation de Ia r6ion antrieure de la poil,rine, on recommande au malade de tourner la tte du ct oppos celui qu'on examine. Cette prcaution a o daus tous les cas, I'avantage d'viter Ia rencontre de son haleine et de rendre plus facile I'auscullatiou de Ia voix. Elle est d'une absolue ncessit dans I'auscultation immdiate de la partie antrieu.e et srrpr,ieure de la poitrine ; le mdecin ne pouyant appliquer convenablenrent sa

tranchs. Aussi, lorsque les deux oreilles ne sont pas doues d'une gale finesse, et c'est peut-tre Ie cas le plus ordinaire o te mtiecin doit-it dans I'auscultation, employer exclusivement la tneilteure, et, cet effet, se placer successiyement droite et gauche du malade pour examiner arec cette mme oreilte les rgions antrieure et postrieure du thorax. Quel que soit le mode dnauscultation auquel on ait recours, on examine successivement la respiration , la toux et la voix , dans chacun des points o I'on applique I'oreille ou le stthoscope. On commence, en gnral , par couter Ie murmure respiratoire tel qu'il existe naturellenterzt, c'est-.dire le malade respirant

-100

DIGNOSTIC.
ce

valeur que ceux qui sonl. fournis pa. t. doigt. 9" l'enploratiotr, pa,r tes sputurrr. _On a imagin, pour -- ?u I'exploration
de s

les sig-nes gu'on peut dduire rte Ia'difficurt quu ."n.nntre Ia 'sonde traverser ces co'duits n'ont pas beaucoup prcr-r. ,o**
organes situs lrrofontrment, divers instruments

la sienne du ct opppos. 8o De I'enplor.atioe pa,r les sonrles et les stylets. _ On a eu clc lout temps recours des sondes et des stylets pour connatre le trajet et la direction des rrcres fistureux et res rsions , des parties situes dans ra profondeur de ces fistures, des os et des cartilages en particurier : c'st aussi l'aide des sondes mtarliques introduites dans ra vessie qrr'on parvient reconnaitre Ia prsen.e des calcuts, dont le choc est tiansmis, au moyen de cet instrument, Ia mairr qui le airige. Dans Ie hut d,aqrrcier forme , le degr et Ie sige prcis des rtrcissemontr'qi,. Ia p.esente le canal de I'urtre, or y a introduit des bougie, inotiur, susceptibles de prerrdre et de conserver Ia forme" a., partie* ave'c lesquelles eiles sontquerrlue temp$ en contact., et |oir a cru lrourer dans les empreintes qu'elres rapportent, l'image fitrre des lsions dont I'urt.e est re sige. I\Iais r;exprience a"montr que ce moyen tl'exploratior.ne mritait ;tas toute la confiance que guelques chirurgiens rui avaient trop tgerement aecorde. Des sontles flexibles sont e'core emprol'es dans eertaines maratries du rcctum el de l'soJlrrage porrr des corps trangers ou 'econnaitre dcs rtrcissements que re doigt ne pourrait pas atteindre. i\Iais

tte sur

tte partie gu'autant que le malarle tourne

auxquelsorr adonnle nom d,especulum (r), et qui ont olrjet la fois de permettreau mdecin de reconrratre par lrour la vue diverses arr.rations qui, sans reur secours, seraient inaecessibres ce sens, et tle porter sur lcs parties malades tes Aivers moy*r,, de traitenrent qu'elles rclament.
Les spculums consistentgnrarement en des cyrindres creux, garnis o* rol d'un enbouf destirr en rendre |iniroduction piu, facile, et qu'on retire aprs que I'instrument lui_mme a t in_ troduit. ceL eubout est indispensabrc quand le spcurum aoit n auchir une ouverture felme par un sphiucter, comtne l,anus ; il Ir'a presqu'aucu'e utirit dans re cas contrai re , er particuliremef)t p'ur I'examen du vagin et de Iutrus. euani aui spcurwtns

(r) Iiroir.

&l DIAGI{OS1IC. mais ces I'infini; la formeiusqu' a vari eux-mmes, on en

nombreuses rarits se rattachent. deux conditions principales : les uns sont d'une seule pice et reprsentent un cylindre coniquet les autres sont forms de plusieurs pices glissant les unes sur les autres, de telle sorte que I'instrument soit le plrrs petit possi}le

quand on I'inlroduit, et qrl'il puisse, aprs son introduction se dvelopper autalt que le permet la dis'osition des organes qu'ott explore, e[ autant qtrc I'exige I'examen aurluel on se livre' Le spculum quatre valves nous parait de beaucoup prfrable tous les aulres pour I'exltloration de I'utrus et rnme du recturn; il a d'ailleurs I'avan[age qu'on PeuI en dtachet au llesoin une ou deux valves pour mieux voir un des cts {l coDdui t qu'on examine. Pour le conduit auriculait'e, c'est Ie spculum deux Talves qu'on emploie peu prs exclusivement. Son usage est d'une grande utilil. dans le diagnostic des diverses affections dont
Ie tympan est le si6e.

du conduit auditiI externe, et de rendre plus facile et plus com-

ll

a I'avarrtage de redresset'les courbures

pll,e une exploration tlui liourrail' uanmoins, la rigueur, avoir lieu sans le secours de cet instrument.

Le spcutuna destin ['exploration du rectum (speoulumani) n'est que rrement employ I son introduction est guralement douloureuse , et I'impossibilit de lui donner, sans de trop vives souffr'ances pout le malade, utt diamtre assez grand pour que la lumire claire suffisamment les parties qu'il met nu restrcitlt les cas o il est utllc ceux o le mal a son sige peu de distatlce de I'anus : les vgtations, les crevasses ou pe rftrral"ions dont cette paltie cle I'iutestin esI souvent le sige dcvientlettt , I'aide de cet iustrument, accessibles l'il du mdecin. Le spcuturta est tl'un usage bie n plus fr'rluent et d'rrne applicaliorr h.ru.ot p plus utile dans les affectiotts de la matt'ice. L'em' ploi de cet i'sirurnr:nt a sJrcialemelt clair le diagnostic des maladies du col utriD ,, dont l'il a pu apprcier les lsions et suivre la marche comrne dans les maladies externes. La mtrrite granule,malatlie trs-frquerrte et trs-peu grave, que quelques -chirurgiens comprennent fort tort, selon nous , avec les maladies les plus tlangereuses de la matrice ? sout la dnomination commun d'ulcrlations, tait reste peu prs inconnue jusqu' l'potlue o le spculum a t mis en usa8e. Au moyetl de cet inslrument, on a vu autour de I'orifiCe utrin ces petites saillies rou{ies agglomrcs r forrnnt,par ltur runion une,plque r'

Jrl.

.r.09

DIGNOSrtC.

rondie ou ovale, bien cireonscrite , ressemblant par ga couleur el, les ingalits de sa surfaee, au fruit du framboisier el. trs, distincte par ces deux conditions de la partie saine du mnseau de
tanche. Depuis que le spculum a rvl I'existence de cetteaffection, le toucher, qui jusqu'alors avait t impuissant pour Ia dcouvrir, a fourni un signe I'aide duqrrel on parvient gnralement, aujourd'hui la reconnaitre, ou du moins la soupconner. Si , en explorant avec Ia pulpe du doigt la surface du museau de tanche, on trouve dans I'intrieur de I'orificc utrin et au pourtour de cet orifice une surface molle et un peu ingale ,

donnant une sensation qu'on pourrait comparer celte que fournit I'espce d'toffe connuesous le nom de velours d'utrecirto tandis que Ia partie excentrique du museau de tanche est ferme et lisse, on ne peut gure douter qu'il n'existe une affection gra, nule, et I'on doit, recourir immdiatement au spculum pour en acqurir. la certitude. I,e spculum permet encore de constater la nature du liquide, souvent visqueux et transparent , qui s'chappe de I'orifice utrin ; il permet aussi, surtout quand on le retire avee lenleur et corrvenablement ouvert, ce reconnaitre les modications que peut offrir dans sa couleur, dans la disposition de sa surface et dans le liquidequ'elle exhale,la membrine mugueuse du vagin. L'introduction du spculum dans le rectum et dans le vagin exige certaines prcautions. Il convient en gnral d'explorer pralablement ces parties par le toucher, et c'est seulement dans les cas o ce premier examen a fait reconnaitre ou souponner quelques lsions, et qu'il n'existe aucun obstacle I'introdrrction du spculum, qu'il convient tle procder une exploration laquelle les malades rpugnent davantage. Le crat porl, par le doigt dans le rectum ou le vagin rend d'ailleurs plus facile I'inlroduction du spculum , et cet instrument est dirig plus direotement et avec plus de prcaution vers le point malade quand le doigt en a dj reconnu le sige et quelguefois la nature. ll est peine ncessaire d'ajouter qu'un rtrcissement considrable du vagin ou du rectum serait un obst,agle , quelguefois atrsolu , ce genre d'exploration. Dans I'exploration de I'utrus, le toucher ayant montr la position du col , et quelquefois permis de le ramener dans une meilleure, claire le mdecin sur Ia direction donner au spculum. Si le toucher faisait reconnaitre une dgnresceuce canereuse des parois mmes du vagin ou drr rectum,

DtcNosrrc.

40,9

vagin , jusqu' ce qu'il ait dpass I'arcade pubienne; la ligne transversale forme par le contact des deux parois vagirrales gu'on apercoit au-devant de I'instrument, montre la direction dans laquelle il convient de le pousser. Cette ligne, qui recule devant I'instrumenl r le conduit sur le museau de tanche, qu'ou reconnat facilement sa forme amondie et I'absence des rides qu'ofrrent les parois du vagin. On ouvre alors graduellement les valves du spculum, en vitant avec soin qu'elles ne touclrent le museau de tanche , dont la surface pourrait en tre raille , et cet organe apparait tout entier au fond du vagin. On enlve avec du coton , port par une longue pince , le mucus dont il est souvent enduit, et I'on constate facilement ensuile les conditions de couleur, de forme et de volume qu'il prsente. Si le jour cst obscur , on emploie pour clairer les parties qu'on explore, une bougie place en avant d'une cuiller bouche , dont le cL concave sert de rflecteur. On a tent, I'aide de spcu[urms trs-compliqus dans leur coustruction, d'explorer des parties situes beaucoup plus proforr. dment : tel est le spculum propos par Bambolzini pour examiner I'intrieur des cavits profondes , et particulirement dc

on devrait ou s'abstenir d'y introduire Ie e peulum, ou ne le faire qu'avec une extrme circonspection ; car il y a des cas dans lesquels les parties malades sont tellement ramollies ou amincies , que I'introduction de I'instrument, et surtout le dveloppement de ses valves, pourrait donner lieu une dchirure dont les consquences seraient trs-graves. Ilans tous les cas , lors rhme que le foucher n'urait montr aucune lsion srieuse des parties dans lesquelles on porte Ie spculum, on doit procder cet examen vec mthode et prcaul,ion. .La surface externe de I'instrurnent , et son extrmit surtout, aussi bieu que I'enbout, s'il est jug ncessaire, doivent tre enduits d'une couche paisse de crat ou de tout autre corps gras, Pour I'exploration du rectum, le malade doit tre couch sur le ct I'introduction du spculum n'exige d'autre soin que d'agir lenLement et de choisir, pour franchir I'anus, un moment o le sphincter ne soit pas contract. pour I'exploration de I'urtus , la femme doit so placer sur Ie dos , ses cuisses flchies et cartes, et les pieds appuys sur un plan moins lev de quelques pouces que le bassin. Dn introduisant le spculum, il convient de I'appuyer motlrment sur la face prinenne du

4ttt

DtGNOSTtC.

I'eslomac; rtrl esr cerui qu'urr ingnieur-mdcanicien atteint d,urcrations drr larynx invenla puurilu,III. Trousseau, son meJ..iu, pt-t explorer ;rar la vue la cavit de cet organe ; tel est encore celui que rtl' sgatas.a'ait propos pour |uitre t ta v.*rie, atin de constater I'tat de ra mem'b.un ruqu*use et te

jour,

les cas un certain degr d'intrt, et ne doive an, quetques-uns des rsultats utiles. Norrs.avous vu prctlemmcnt que le eoncours drr microscope .. tait rrcessaire pour reconnatre certaines substances contenues dans les dpts urinaires et en dterminer la nature. Il peut rigalement tre de queklue utilit pour apprcier certaine, olt. du lait ou des globules sanguins et particuliremenl, la , 'ations du pus prsence dans ce lirluide , quand on a pris ta prcaution d'en prverrir Ia coagulation en ie'privanI de sa fibrine. I\{ais se t'aPpeler que I'emploi du microscope exige une longue it ,fl:,, naDttude : c'est ce qui explique les rsultats souvent contradictoires obLenus par dive.s exJrrimentateurs. Aussi ne doir,-on admettre cornme exacts r;ue les faits qui ont t vrifis un certain nombre de.fois et par plusieurs pe.r,rne* accoutumes ce genre de recherches. La loupe est d'un usage plr.rs facile et plus gnral : elle grossit suffisamment les objets pour faire reconnaitre Ia prsence de I'acarus dans la ,gale , et plus f,rte raison la tte du tnia. on peut aussi o I'aide de cet instrurnent, apercevoir certaines rosiorrs superficielles de Ia corne et dterminer, au dbut de , quelques maladies cutanes, le genre d'affection qui se clerclare, etc.

strffise au mdecin darrs I'observation d.s phtlrrornnes rJue ;rrsente r'rromme malade-, o' ne peut douten celiendant que le secours des iustrunlents deslins, soit grossir les objets irs_perits, soit molrtrer des corps entirement invisirrres llir nu, ne prsente da's tous

application. - l0o De I'eranten par Ie mtcroscope et Ia loupe._Bien que, dans Ie plus gralld rromltie des cas, ta si,npr,e action des yeux

reconnatre d'uue manire certine la prsence des calculs. Uais, ;usqJa ce ccs i'venr.io's ingnieuses sont restes peu pres sans

fournir

desquelles le secours des moyns chimiques est indispeniable , tellc est I'espce de diabts taquelle on a donn le rrom de sucrc ; tclle e.'t encore la malaclie des reins dans laquelle I'urine

llo De I'eutploi des utoyeris chtmiques dins le ttiagnostic des malatlies. ll est queklues affetions dans le diigrrostic

DIGNOSTlC.

405

tlevienl, albumineuse. Le secours de la chimie esl. ici ncessaire non-seulement Jrour reconnalre la nature de la maladie, mais encore pollr en suivre la Inarche, pour apprcier les changements que le i.*pr et les remdes ap'ortent dans son intetrsit ' et enfin pou r onstater dans quelques cas la c0mplte disparition d'un mal trop struvent rebelle tous les moyetts qu'on lui oppose' Parmi les moyens de diagnostic que la mdecine emprunte Ia clrimie, il en est quelques-uns qui sont d'un emploi facile et donl tous les mdecius doivelrt conttatre I'usage : tels sottt les papiers de l.ournesol et de curcuma pour col)stater Ia qualit ci,t. ou alcaline des liquides, l'acide nitrique Jrour constal.er la prsence de I'alhumine dans I'uriue ou prcipiter les matires colorantes de la bite qu'elle tient en suspension. Lorsque, au contraire , pour dterminer la composition des solides et des liquides, il iaut selivrer une sried'exJrriences qui exigent beaucoup de tenrps et une grande hahil.ude , il est convenable et ncssaire de co1fier ces recherches aux personnes qui ont dirig spcialement leurs travallx Yers ce genre d'tude. Aprs avoir propos les principaux moyens d'exploration que le mdecin doit parfaitemenl c onlratre pour parvettir au dia6ttostic des malarlics , voyon$ maiDtenant comment il eonyient de procder I'examen des malades.

tl'etaminet et d'in' $ III. De Ia rnanire dont\il aonuient teiroger les tralatles powr tablir Ie diagnostic' - Le mdecin

qui voit un malatle pour la premire fois commence par jeter sur ti un coup d'il rapide.si le malade est debout, son attitudeet sa dmarche sonl. les premires choses qtri frappcnt I'observa' teur I s'i[ est au lit et si. rien ne s'y oppose , i[ convient de le dcouvrir entirement pour mieux apprcier sa force, son embottpoint, sa stature et les divers phnomnes que peut olfrir i'hrlritud. extrieure , tels que les ruptions rliverses , les mutilations et les vices de conformation. ce premier examen suffit presque toujours pour reconnaitre si la maladie est rcente ou ncie.nne , et dans quelques cas mme pour juger qu'une alfec' tion aigu est surverrue tlans le cours d'utte afr'ection chronique. Si , par exemple, on visite un malade au milieu du jour et qu'on observe la rougeur de la face , l'lvation de la chaleur, la frguence du pouts , I'accablement, qui appartienttent aux maladies igues , en mme temps que le dJrrissenrent propre aux mala-

406
dies chroniques,

DlacNosrrc.

il

complication existe.

est au moins trs-vraisemblable que cette

incurable. La marivaise eonformation'rin *u*t.u, I'enfoncement du nez , etc. o appellent les mmes questions. Le mdecin doit toujours saroir si ces difformits sont congnitales

nrescence

grissemenl, on doit redouter qu'it n'ait des tubercules dans les poumons I si son ventre est plus dur et plus volurnineux qu, I'ordinaire, si les seiles sont fiquentes et riquides, ir est ..indre"que les gla'des msentriques ne soient, re sige d,une dg-

pour fixer le diagnostic. Dans quelques affections gndrales, comme le scorbut, la syphilis, etc., les ecchymoses, les pustules, les l,aches, les exostoses font connaitre, au premier cop d'it, le genre de Ia maladie. Les cicatrices mritent aussi une attention spciale , surr.ouI quand ertes occupent Ia partie suprieure rlu eou et les rgions inguinales. Les premires so.t pre$que toujou.s la suite de tumeurs serofuleuses I les seeondes , Ie rsultat d'un bubon syphilitique qui a suppur. La maradie actuelle peut a'oir guelque rapport ayec lune ou lautre de ces affectioni, et il est d'autant plus important pour re mtrecin de connaitre qu'e[es ont exist, que beaucoup;de marades ngrigent ou s'abstnnent volontairement d'en parler (r). Si le malade est priv- d'un membre, d'un doigt, d'une pha_ lange, le mdeci' ne doit jamais ngliger de dmrrder quelre cause ncessit I'ablatior de cette partie. si c'est une tumeur blanehequi a forc tle recourir I'amputationn cette ci.cor,rtrnce lreut tre d'un grarrd poids dans Ie diagnostic d'une affection in. terne : si,.par exe mple, I'individu qui a subi cette opration offre les symptmes d'un catarrhe purrnnaire chronique avec anai-

L'xmen suecessif des diverses rgions du corps peut fournir des tignesfort importants, non-seulement dans les maiatlies extertres r mais aussi dans les affections internes. Dans les maladies externes, la seule inspection de I'endroit affect suffit souvent

(t) La cicatrice qui rsulte d'u'cautre, d'un vsicatoire ou d.'un ulcre longtenrps entretenus , mrite aussi I'attention du mdecin , moins sous Ie rapport du diag'ostic peut-tre , que sous celui du traiteme't. on n'iguore ' point que la suppression d'un erur-oire, la gurison d'un ulcre' sont souvent suivies du dveloppement de quelque a{rection grave ".rii".r, gui rre cde q,'au rtablissement naturel ou artificiel dc ces fonticulei; il enirt da prsre des tacler qui succdeat qucl.luer dartrea, ctr,.

DIAGNOSTIT.

407

ou acquises, et, dans ce dernier cas, quelle est la cause qui les a produites. Lorsqu'un individu chez lequel existe un vice de conformation premire offre quelque maladie trs-diffrente de celles qu'on observe chez les autres hommes , on doil. s'informer si cette maladie existe depuis la naissance ou si elle est survenue longtemps aprs. Dans le premier cas , il est permis de souponner que les symptmes insolites dont le malade se plaint sottt dus un vice intrieur de conformation , parce que I'observation a appris que raremeut un vice de conformation existe seul: presque touiours il y en a plusieurs la fois , et trs-souvent une disposition vicieuse des organes intrieurs correspond celles dout les parties extrieures sonl, le sige. L'habitude extrieure fournit encore dans une certaine classe d'ouvriers, ceux qui travaillelrt les mtaux , quelques autres signes , qui ne sont pas sans valeur pour le diagnostic. ll n'est pas trs-rare , pr exemple, qu'on apporte dans les hpitaux des mlades atteints de cottvulsions , de dlire ou de coma, hors d'tat, en consquence , de donner des renseignements sur les causes de ces accidents , et chez lesquels la coloration en rouge des cheveux, de la barbe et des sourcils ou la' prsence d'une poussire blanchtre la racine des ongles donnent la presque certitude que le mal est produit chez les premiers par le minium, chez les seconds par le blanc de cruse.
Cet examen rapide de I'hahitude

extrieure fournit, comme

on le voit , des signes prcieux pour le diagnostic, surtout lorsque le mdecin dcouvre entirement le malade. C'est ce qu' I'exemple deCorvisart et de Bayle r je ne manque jamais de faire dans les salles des hpitaux destines aux hommes I c'est ce que je fais galenterrl. hors des hpitaux toutes les fois que les conYenances n'y mettent pas d'empchement. Il n'est personne qui ne sente une partie des avantages qui rsultent de cette manire d'examiner les malades I mais pour les hien apprcier tous il ' ' faut I'avoir soi-mme pratique pentlant un certain temps ; j'ai questions souvent d'une mttltitude de reconnu qu'elle dispensait inutiles, et conduisait dans beaucoup de cas la connaissance de circonstances qui, sns son secours'auraient pu rester ignores. En mme temps qu'il examine rapidement , mais cependant avec soin , I'habitude extrieure du malade, le mdecin commence I'interroger. Deux points importants s'offrent ici: la

08

DIAGNOSTIC.

manire de faire les questiorls , et I'ordre suivant leguel il faut les faire. Le mdecin qui interroge un malade ne doit employer que des termes qui soient facilement compris ; it doit s'assurer, dans le doute, quele sens en a t bien saisi, en rptant une seconde et, au bsoin, ule troisime fois, la mme question dans des termes diffrents de ceux qu'il avait d'abord employs. Il doit aussi faire en sorte quc le malade expose lui-mme autant que possi-

ble , tout ce qu'il est ncessaire d'apprettdre de lui o et pour cela, il doit donner ses questions une forme telle , que la rponse ne puisse pas avoir lieu par ou ou pa nott. sans cette prcaulion, ie mrtircin s'expose iaire dire au malade tout autre chose que ce qu'ildirait,s'il exposaitlui.mnne les sympl.mes de sa maladieo Il n'est pas moins indispensallle pour le mdeciu, de suivre un ordre dterrnin en interrogeant les malades ; sns cela, il s'expose oublier des questions importantes et rpter au moins inutilement et quelquefois au dtriment du malade (r) et touiours son propre dsavantage celles qu'it a dj faites. Je dis son dsavantage , car le malade qui s'cn aperoit le soupontte de distraction , et ds lors il lui rctire ncessairement une partie de sa conliarree. Le nonbre des questions varie ttcessairement selon les cas. En gnral , elles doivent n'tre ni trop mull.iplies lti trop restreintes ; it est presqu'aussi important d'omettre celles qui ne peuvent tre d'aucurre utilit , que tle lle pas ngliger cettes qui sont ncessaires : te mdecin qui veut connatre les dtails les Jrlus minutieux est Jrlus expos qu'utr autre ngliger les poitrts essentiels ou tes oublier aprs les avoir appris' llest a peine ncessaire d'ajouter que celui <1ui n'a pas encore acquis I'liabitude de voir e[ d'interroger les nralades, a Sesoin, pour tablir son iugement , de faire un grand nombre de questions I tandis qu* r. praticien exerc arrive souvent ce rsultat I'aide des signes fournis par I'habitutle extrieureet d'un nombre limit de renseignements fouilris par le malade ou pr les assistants. Il irnporte d'autanl. plus au mdecin, pour sa propre rputation ,
nralade exige queltluefois qu'on soit tr.s-rserr' sur le adresse ; dans lcs nraladies o Ie silence egt la resncessaire, ei particulirement dans les intammations des organes de piration et dela voix, rlans les hmoptysies , de questions rnultiplics re-

'

oo*'bru des questions quton lui

(l) L'intrt du

raieut toujours nrrisibles.

DIGNO5TIC.

.{0$

de procder avec mthode dans I'examen des malades , que c'es l gnralement que ses confrres le jugeront. s Un mdecin qui n en coute un autre interrogeant un malade , juge bientt s'il r) est instruit ; et dans ce cas il voit aisment les motifs de cha)) eune des questions qu'il fait, pourqtroi il passe de I'une I'aur' lrer t I'ordre dans lequel il les fait. Le mdecin le plus instruitn, disons plutt le plus habile, < est celui qui fail, le moins de quesn tions pour arriver la connaissance des maladies (r). l Yoici I'ordre qui nous parait le plus avatttageux suivre dans les questions qu'on adresse au malade qu'on voit pour Ia pre-

mire fois. l" On commence par lui demander quel est son 'ge , sa profession, le lieu gu'il habite, le r6ime qu'il suit o le genre de vie qu'il mne I s'il est habituellement bien portantou valtudirtaireo et quelles maladies il a prouves. Ces questions ne sottt pas touqu'elles le soient en lours utiles pour le diagnostic; mais il suffit quelques cs pour qu'ott ne doive jamais les ngliger. 2o On s'informe eusuite del'poque laquelle la maladie actuelle a commenc ; le dbut doit tre dtermin avec le plus de prcision possible, surtout dans les maladies aigtrs: aussi Ie mdecin peut-il raremettl se cotttenter des premires rponses des malades, surtottt dans les hpitaux. En effet, les individus de la classe ouvrire ne comptent ordinairement pour rien les drangements fonctionnels qui ont lieu dans les premiers jours de la maladie , et ils ne se regardcnt comme malades qu' partir du moment o ils ont cess de travaillerrou de prendre des aliments, ou du jour qu'ils ont prouv quelque douleur vive. Il fauI done, pour arriver quelque chose d'exact , passer en revue toutes les fonctions depuis le jour o le plus lger drangemeut est, survenu jusqu'au moment actuel. Dans les maladies chroniques, comme ttous I'avons vu ailleurs, le passage de l'tat de saut t'tat de maladie est presque toujours insensible, et ds lors il est souvent diflicile de dterminer, mrne approximativement,l'poque o elle a commenc. Souvent alors I'habitutle extrieure du sujet est en opposition avec ses rporrses ; elle rvle une maladie dj ancienne ., et le malade n'accuse que quelques jours ou quelques semaines de souffrattces, Il est gnralement facile de rectifier les faits r en demandant au

(r)

Thses, t8o8, nn r38.

II. Falard-Mont-Luc,

3i

410
malde lui-mme et

DIGNOSTIC.

lui, si avan l'poque laquelle il fait remonter le dbut du mal, n'prouvait pas dj quelque souffrance, quelque diminution dans son apptit, dans ses forces, dans son embonpoint. Dans les questions suivantesron cherehe savoir si lesprogrs du mal ont t lents ou rapides ; s'ils ont eu lieu par des exasprations subites, ou par une augmentation graduelle; si lessymptmes ont t les mmes depuis l'invasion I s'ils ont persist sans interruption,ou s'ils $e sont montrs par irrlervallesl si quelquesuns de ceux qui s'taient d'abord manifests ont disparu , et s'il en est survel)u d'autres. Lorsque le malade est alit, on ne doit pas oublier de lui demander depuis quelle poque, et combien de temps aprs I'apparition des premiers symptmes a t oblig de garder le lit. Toutes ces cireonstances commmoratives sont d'une grande importance pour le tliagnostic ; dane beaueoup de maladies , en effet, et surtout dans celles dont le diagnostic offre de I'obscurit,
personnes qui vivent avec

aux

il

il

qui ont eu lieu que sur le concours de ceux qui existent acluellement , que le jugement du mdecin peut tre tabli. lllalheureusementbeaucoupde malades ne sont pas en tat d'exposer nettement ce qui a prcd,
c'est autant sur la succession des syrnptn:es

et le mdecin est priv des lumires qu'un rcit exact pouruait lui fournir. Quand l'ge du sujet ou le trouble des facults intelIectuelles I'empchenl. de rpondre lui-mme I c'est par les assistants qu'on peut avoir ces renseignements. 50 Quan(l on connat err dtail tout ce qui a prcd, orr passe I'examen des symptmes actuels qui fournissent en gnral les signes les plus irnportapts pour le diagnostic. On demande au malade s'il a quelque douleur ; s'il rpond affirmalivement, on s'informe du lieu qu'elle occupe. On ne se contente pas de savoir qu'elle a son sige dans la rgion de I'estomac et du cur, etc.: on connait trop Lout le vague de ces expressions dans la bouche des personnes l,rangres la mdecinel on engage le nalade montrer avec la main le lieu dans lequet il souffre, eI mme, si ia douleur a une certairre tendue, la circonserire ou en indiquer le trajet ; on lui demarrde si elle est superficielle ou profonde, continue, priodique ou passagre; si son intensit est constamment la mrne , ou si elle augmente et dininue par intervalles , et dans quelles circonstances I si elle est accompagne d'une $ensation de chaleur ou de froid, de pesan-

DIGNOSIIC. il

4I I

teur, etc. , on s'assure en particulier de I'influence de la pression sur cette douleur; on demande au malade guoi pourrait la comparer. On examine ensuite s'il y a quelque changement dans la couleur, le volumer la forme et la consistance de la partie souffrante. Ce[ examen, qui exige souvent le concours des. yeux etde la main, doit tre fait avee la plus grande attention o e[ ne peut jamais tre omis san$ inconvnient. On constate de la mme manire s'il y a quelque pulsation insolite, quelque bruissement inaccoutum dans I'endroit douloureux, e[ dans quelques cas, si la partie conserve la sonorit qui lui est propre. Les trois grandes cavits splanchniques offrent, sous le rapport de I'exploration, des conditions trs-diffrerrtes , et qui sont relatives la rsistance diverse de leurs enveloppes, au nombre et I'importance des viscres qu'elles corrtiennent. La cavit crnienne, partout circonscrite pr une enveloppe osseuse, soustrait en quelque sorte les parties qu'elle renferme nos moyens d'investigationr cornrne elle les prserve conlre I'action des corps extrieurs qui lles menacent. Ce n'est que dans la premire enfance ou par suite rle maladies qui ont entrav I'ossification ou dtruit plus ou moins compltennent et d'une manire lente ou subite une portion des parois osseuses de I'encphale, que le mdecin peut atteindre par la vue ou Ie toucher cet organe naturellement inaccessihle nos moyens directs d'exploration , et dont nous ne pouvons en gnral reconnaitre les maladies que tl'aprs Ies dsordres qui surviennent dans ses fonctions ; ainsi s'explique Ia difficult du diagnosl.ic des maladies crbrales , difficult

telle que,'malgr Ies travaux trs-remarquables, publis sur

malade, sur le genre d'affection dont le cerveau est atteint. Toutefois cette incertitude ne porte communment que sur la forme particulire et nou sur I'existence de la lsion rle crne ae renfermant qu'un seul viscre avec les membrarres qui I'enveloppent, le diagnostic prsente sous ce rapport une condition favorable, qui compense quelques gards les difficults qui rsultent de la disposition des parties qui le recouvrent. Les parois thoraciques , formes de parties osseuses et de par' tieo molles , Eont disposes de tetle sorte r qu'en soustrayant les

cette matire depuis vingt ans, le mdecin qui ne veul, pas hasarder son opinion, est frquemment dans la ncessit de mettre Ia plus grande rserve dans le jugement qu'il porte , au lit du

J+12

DIGNOSlIC.

'quelques-uns de nos moyens di" viscres qu'elles contiennent rects d'eiploration , elles en admetent cependanl, plusieurs, I'aide desquels nous parvenons apprcier, toucheren quelque sorte , la plupart des lsions matrielles des organes qu'elles renferment ; elles-mmes sont susceptibles d'ampliation et de rtrcissement, soit dans toute leur surface, soit dans un point limit, et ces changements d'tendue fournissent des signes prcieux. IIIais ici en mme temps que I'exploration reneontre moins d'obstacles, Ie tombt'e plus grand des parties contenues rend plus difficile la dterminatiort du sige de la maladie' Dans le ventre enn, la disposition des parois, formes en arrire seulement par la colonne Osseuse qui soUtienl le tronCr et dans tout le reste de leur tendue par des parties charnues , $e prte tous les modes d'exploration. Mais le nombre des parties -eontenues dans cette eavit est bien plus grand que dans les deux autres I plusieurs d'entre elles concourent une mme fonctiont et la dtermination du sig;e devient par cela mme, dans beau-

coup de cas, plus difficile encore et plus souvent incertaine. Nous allons jeter rrn coup d'il rapide sur la manire dont il convient tle procder I'examen de chacune de ces trois grandes

cavits, soit dans leur ensemble, soit dans quelrlues-unes de leurs parties. . Si le mal est la tte, il est quelquefois utile d'examiner I'endroit du crne o la douleur se fait sentir, de s'assurer r'il y a quelque gonflement partiel, et spcialement de l'dme et de la sensibilit au cuir chevelu, signes caractristiques de l'rysi' pte de cette partie ; si les parois osseuses sont intactes, si les sutures offrent la disposition qui leur est naturelle, etc' Nous n'essaierons pas ici de passer en revue tous les sympt' mes que peuvent offrir les nombreux orsanes rettferms dans le crne ou situs la face. Nous nous bornerons faire remarguer que la douleur de tte, que certains dsordres graves des fbnctins de I'encphale, comme le dlire et les convulsions, sont bien plus souvent I'indice de lsions d'organes plus ou moins loigns ou I'elfet de quelques agents dItres r parmi lesquets on oit signaler les virus des frvres ruptives r qu'ils ne sont plus I'e{Tet des aladies du cerveau lui-mme. Nous reviendrons tard sur ce point, en parlant des phnomnes sympathiques ' nvisags sous le rapport du diagnostic. Noui ferons seulement observer ici, que la douleur borne

DIGNOSTTC.

4ts

Ia moiti droite ou gauche de Ia tte , l'hmicronr'e proprement dite , se rattache presque constamment , soit une lsion de I'hmisphre crbral correspondant ou de ses enveloppes , soit bien plus frquemment une maladie de quelques-unes des parties comprises dans la mme moiti de la face et, en particulier, des fosses nasales , des sinus frontal et maxillaire, des dents, de

I'oreille ou de I'eil. B. Lorsque le rachis est le sige de quelques rlouleurs ou lorsqu'un trottble notable rlans I'action des nerfs de la moelle pi-

nire appelle l'attention vers ce poilt , il convient d'examiner Ia rgion rachidienne, soit dans Ia station, soit en faisant coucher le malade ptat ventre sur son lit. On parvient ainsi constater lesldiverses dviations e[ torsions dont le rachis peut tre le sige, la saillie d'une ou de plusieursvertbres qui accornpagne le mal de Pott, etc. On a attach , dans ces derniers temps, une grande importance la douleur plus ou moins vive , produite sur utr point limit tlu rachis , par la pression exerce suecessivement , depuis I'atlas jusqu'au sacrum, avec un ou deux doigts , et on a signal ce phrromne comme propre rvler I'existence d'ulte lsion de la moelle ou de ses membranes dans le point correspondant. L'paisseur des parties comprises entre les apolthyses pineuses et la moelle, le peu de dpressitrilit des vertbres, la sai[ie ingale des diverses apophyses pineuscs trous portent penser que I'importance de ce signe a L beaucoup exagrer et que de nouvaux faits sorrt ncessaires , pour en fixer la valcur. Nous en dirons autant de l'polrge ctraude que Copelatrd (r) propose de promener sur toul, Ie racltis , et qui causerait une sensasation de brlure dans le point seulement o la moelle serait
affecLe.

C. Si I'oreille est le sige de [rluelque douleur , si une lsion notable de I'ouIe appelle I'attention du mdeciu, il est ncessaire d'examiner le conduit iauditif externe, et, dans qtrelques cas, de constater si le conduit auditif iuterne est permable . L'exameu du conrluit uditif externe olfre peu de difficults : il suffit souvent de le redresser , en tirant en haut et eu dehons la conque de I'oreille, pour en apercet'oil toute la surface intrieure et distinguer mme assez nettement la mentbrane du tym'
pan , surtouI si

l'on peut

faire 1rntrer la lumire directe du

1r) Obs, on thc scgutr", and brea rilf thc dis,s, Spcro, Lon<I', t815'

elrt'

DIAGNOSIC.

culum. L'exploration du conduit auditif interne, que les travaux du D. Deleau ont remise en usase , prsente des difficults assez grandes I aussi n'est-elle gure employe que par le petit nombre de mdecins qui sc livrent spcialement l'tutle et au traitement des maladies de I'oreille. Cette exploration a lieu au nnoyen d'une petite sonde en mtal ou mieux en gomme lastique, porte dans la bouche ou dans les fosses nasales et dirig de manire pntrer dans la trompe d'Eustachi. L'oblitration de ce

soleil. Si la simple traction de la conque ne suffit pas, pour motttrer convenablement lnintrieur du conduit auditif , on y introduit le petit instrument, connu sous le nom despeatlwn afiris , dont les deux Talves mobiles s'cartent aprs qu'elles sont introduites, redressent et aggrandissent le conduit et permettent l'il de disLinguer les divers changements que la maladie peut avoir apports , soit dans la membrane elle-mme , soit dans la matire qu'elle scrte ; les ulcrations et les pcrforations du lympan sout galement faciles constater au moyen de ce sp-

conduit est une cause assez frquente de surdit, D. Quelques phnomnes particuliers, comme I'altration na.ale de la voixr la difficrrlt de respirer par le nezo l'coulemelrt d'une matire purulente ou sanieuse pr les ouvertures antrieures ou postrierrres des fosses nasales, I'odeur ftide qui sort

de ces cavits, peuvent en rendre I'cxplrrration ncessairi; on y procde en plaant le malade en face du jour, en lui faisant rerrverser la tte en aruire , en appuyant un doigt sur le lobule du nez pour largir les narines , ou tDieux en y introduisant une pince anneaux dont on carte les branches, afin de permettre la vue de pntrer plus profondmerrt dans ces cavits anfractueuses. On peut encore, I'aide d'une sonde en gomme lastique ou de I'instrument de Belloc, parvenir dans quelque$ cas reconnatre la prsence d'un corps tranger que l'il ne peut pas apercevoir. E. Si Ie mal occupe ltisthme du gosier, I'ouverture suprieure du Iarynx orr l'sophage, voici comme on procde liexamen de ces parties. Pour examiner I'isthme du gosier, ou fait ouvrir largement la bouche au malade ; on dprime la langue avec le doigt indicateur ou avec Ie manche d'une cuiller, une spatule ou un abaisse^

l"

languedan[ la surfaceconcaye s'adap[ exactement lacontexit

DIGlTOSTIC.

rr5

aucun rsultat utile. Quant I'exploration de I'esophage et de la partie du pharynx que le doigt n'atteint pas, elle ne peut avoir lieu qu'au moyen de la sonde , dite sophagienne, qu'on introduit par les fosses nasales ou mieux par la bouche. On parvient , d'aprs la rsistance que reneontre cet insl.rument , reconnatre ou toupouncr dans quelques ca$ I'existence d'un rtrcissement ou

tle cet organe, et I'on met dcouvert le voile du palais et ses piliers, la luette , les amygdales et la partie postrieure du pharynx. Chez quelques sujets l'piglotte elle-mme peut tre aperue derrire la base de la langue , et apparaitre quand elle es[ enflamme sous la forme d'une eerise avec un sillon mdian. On constate les changements que ces diverses parties peuvent offrir sous le rapport de leur couleur , de leur volume, de leur humidit ou de leur scheresse, de la rrature des matires qu'elles scrtetrt, des enduitsou des fausses membranes, des granulations, des ulcrations et des perforations qu'elles peuvent prsenter. Quelques sujeLs jouissent de la facult d'abaisser assez compltement, par la seule action musculaire, la base de Ia langue , pour r4ontrer parfaitement les parties qu'on n'aperoit chez Ie plus grand nombre, qu'en dprimant fortement cet organe I chez eux I'inspection de I'arrire-bouche est aussi facile que celle des gencives et de la langue. Quelques maladies comme I'angine tonsillaire et la sl,omatite mercurielle, portes leur plus haut degr d'intensit, rendent impossible I'abaissement de la mchoire infrieure, e[ mettent par consquent un obstacle absolu I'inspection de I'arrire-bouche. Dans ce cs o le mal est inaccessible l'il, on parvient quelquefois I'aide du doigt indicateur, introduit non sans difficult dans la bouche, entre les dents faiblement cartes , ou dans un espace o elles manquent, constater I'augmentation de volume des amygdales, leur consistnce, et quelquefois y reconnaiLre I'existence d'un abcs dont la simple pression du doigt a, dans quelques cas, produit Ia rupture. C'est galement I'aide du doigt , port le plus profondment possible dans le fond de la bouche, qu'on parvient, dans quelques cas d'angine dmateuse , constater le gonflement des replis rnembraneux qui vont de l'piglotte aux cartilages arythnoides et circonscrivent I'ouverl,ure suprieurc du larynx. Cet examen proYoque chez quelques sujets de tellee contractions des muscles du gosier et de tels efforts de vomissements, qu'il ne peut founrir

g.t0 IGNOSllC. la prsence d'un corps tranger, et dterminer le point qu'il$

occupent.

F. Quand les symptmes locaux ont leur sige la poitrine t on doit cherclter dterminer si le mal occupe les parois du tho' rax ou les parties contenues dans sa cavit, et,, dans ce dernier cas, s'il a son sige dans les orgalles de Ia respiration ou dans ceux de la circulal,ion. Pottt'prvenir ce rsultat, il convient d'examiner la conformation du thorax (p. 129, 195), de chercher' I'aide de la percrtssion et de I'auscultatiott, reconnatre si le drangement des fonctions sc lie quelque'altration matrielle des parties contenues dans cette cavit, et de joindre au hesoin ces rsultats ceux qu'on obtient au moyen de la mensuration' Nous avons prcdemment indiqu les signes fournis isolment par chacun de ces moyens d'exploration i nous indiquerons trsiommairement ici les signes que fournit au diagnostie le rapprochement de ces trois ordres de phnomnes. -La diminution ou I'absence permanente du bruit respiratoire' sans changement soit tlans Ia conformation, soit dans la sonorit rte la lpoitrine, indique en gnral qu'un obstacle quelcongue ' plac I'intrieur ou I'extrieur du conduit arien, le bouche les vsicules dans d'arriver I'air ou le comprime , et empche pulmonaires. Selon que ces phnornnes se montreront dans une partie limite ou dans toute l'tentlue d'un ct de la poitrine, ou meme des dettx , on conclura que I'obstacle au passage de I'air

occupe, dans le premier cas? une des divisions bronchiques, (lan{i le second la bronche principale, dans le troisime la tracheartre ou le larYnx. Si la diminution dans Ia force du bruit respiratoire est jointe I'augmentation de sonorit et la dilatation des parois I si ces

tre la clavicule et la mamelle , leur

phnomnes se montrertt spcialement dans I'espace compris enconcours rvlera I'existettce d'un emphysme pulnronaire. L'abseltce complte du murmrtre respiratoire dans tout un ct de la poitrine, avec son tymparrique et dilatation des parois in-

' dique gnralement I'existence dt pneu,mo-thorat, Si la respiration et la voix amphoriques s'ajoutent aux trois phnomncs ittdiqtrs, otr ne peut plus douter qu'il n'existe une communication entre la cavit de la plvre et quelque division des bronches t communication dont le pneumo-thorax est Ia consquence' Si le titttement nrStalliriue et le gargouillement par la succussion s'a-

DIGNOSTI.

41,7

Jouteut ensuite aux premiers symptrimes, et si Ie son devienl, mat . la. base de la poitrine, dans un .rpr.e progressivement plus lev , iI existe certainemen t un hydio_pneunn-thoran. si I'on trouve la fois diminutin dans ra sonorit et affailrrissement ou absence du bruit respiratoire, il y a ncessairement ou altration du parenchyre puimonaire qui le rend moins permable I'air, ou interposition entre le poumon et les parois thoraciques d'un corps solide ou liquirle,qui peut la fois met*e obstacle la transmission tlu respiratoire, et empcher I'air de prrtrer dans le poumon comprim. Si le son est mat, dans tout un c6f de ta poit.rine., si le bruit respirafoire et Ie retentissemerrt de la voix y sont nuls , il exisl.e certainement un panchement de liquitte dans la plvre, surtorrt si la mensuration fait connar.u qu* ce ct est ntabteinent ou petir que re cote sain: dans ce deruier cas f||s^g$:_".llr , repancnement est en voie de rsor1rl,ion. Si Ie son est obscur ou mat tlans une partte seulement de Ia pott.rine, Ies changements de confornration qui y comespondent sottt gnralement moins-margus, et supposent presque toujours, guand ils existent, une rsion dj ancinne ds pirties ontesi c'est dans la partie supeure de ra poitrine et spciare'ues' ment dans Ia rgion sous-claviculaire que le son y existe une dpression apprciable la vue plus est obscur, s,il qu, la tn*nruration, si le bruit respir,aioire y est faible, I,expiration prolon_ gj: :1 u.n peu r-udc , ct surrout ii quelques craquernents humides ) y- r'nI enlerldre si ra voix y retentit prus fortement $ous roreille que du- ct oppos , on doit .on.iur, ,qu,il existe dans ce poittt une affection tuberculeuse des poumons, t e son mat , accompagn de respiration bronchique et de retentissemenl de ra voix, peut dpendre d,une induraiion pulmonaire ou d,un pan_ cltemerrt pleurtique de peu a'e1,aisseur. Dans ces deux cas, la mensuration n'craire pas, mais gnraremen r le retentissement de la voix esl, saccad dans t'pari.frrrn*nt pleurri<Jue, il ne l,est pas dans Ia pneumonie. Da'i cette derniere affetion , la toux provoque presque consta-mment de la crpitation dal|s quelques_ uns des points o existe la respiration ltrncnique, et ce si6ne a une grande valeur. L'pancliement pleurtique partiel o-c.upu le poinr leiptus dctive;ia pneumonie peut se monflo_nslam.melt (rer partoul. Le son mat ayec alrsence de bruit respiratoire et de retentie* ".

,r.^r.,

'

4t8

DIGNOSTIC.

toujours un panchement pleurtique circonscrit et d'une certaine paisseur; quelquefois la prsence d'une tumeur' ou une splnisation partielle du poumon. L'panchernent circonscrit et ancien e[ les tumeurs peuvent donner lieu la saillie partielle ov alu&sure des parois thoraciques o que la splnisation du poumon ne produit jamais. Les tumeul's se montrent presque toujours dans la partie suprieure; Ie plus souvent elles sont formes par les gros vaisseaux dilats, offrent alors desbattements isochrones ceux du cur, des bruits anormaux et d'autres signes caractristiques. La distincl,ion de l'panchement circonscrit et de la splnisation pulmonaire est souvent difficile ; mais , dns un cas , la possibilit de changer ' par les attitudes diverses qrt'on fait prendre au malade, quelquesunes des conditions de I'panchemen[ ' et le peu d'intensit de la dyspne et de l'tat fbrile I dans I'autre, c'est--dire dans la splnisation o la prsence de crachats pneumoniques et Ia gravit
des symptmes gnraux sont des phnomnes qui peuvent le plus

sement de la voix, quand ces phnomnes sont borns une partie de la poitrine autre que Ia r6ion prcordiale o dnote presque

souvent suppler I'insuffisance des signes fournis par I'exploration de la poitrine I ajoutons encore que l'panchement occupe constamment la base de la poitrine , et que la splnisation peut
se monfrer partout. Le son mat, born la rgion du eur , dnote une affeetion de ce viscre ou de ses enveloppes. On doit croire Ia pricardite, si Ia maladie est rcente, si la matil. s'est dveloppe rapidement , si les battemenl.s du cur sont profonds et obscurs I dans des conditions contraines, on doit admettre une hypertrophie. surtout s'il existe en mme temps une 1)olt*stre consid-

rable la rgion prcordiale, une impulsion forte

un bruit de

souftlet trs-marqu. G. Lorsque les accidents qunaccuse le malade ont leur sige dans I'abdomen, il faut procder comme il suit I'examen de cette partie. Le malade doit tre couch sur le dos, la tte leve par un,oreillerr les cuisses fIchies surle bassin, les jambes sur les cuisses et les genoux mdiocrement carts. On constate par la vue , ou au moins en y passant lgrement la main , les changements que le ventre peul, offrir dans sa forme et dans $oll Yo' lumeo soit dans toute sa surfaceo soit dans un ou plusieurs poitttst et spcialemenf dans ceux o peuveut exister des hernies ou de

DIGNOSTIC.

4ls

simples dilatatione des ouvertures herniaires. On procde ensuite Ia pression et la palpalion, suivantles rgles prcdemment exposes I on pratique la percussion et., au besoin!, la mensuration et le toucher, si quelque circonstance indique I'utilit deces molens d'exploration. Dans les cas o le ventre est distendu par une norme quantit de srosito ce n'est souvent qu'aprs l'vacuation du liquide par la ponction qu'on peut ju6er exactement de l'tat des viscres et reconnatre la lsion dont I'hydropisie

est I'effet. L'exploration du ventre fournit dans heaucoup decirconstances des signes diagnostiques trs-importnts. Seule elle peut faire
connaitre I'accumulation de srosit dans le pritoiner'de gaz dans les intestins , les diverses tumeurs formes par I'hypertrophie ou la dgnrescence des viscres abdominaux. Ces tumeurs offrent des conditions trs-importantes connaitre , parce qu'elles constituent des signes vraiment pathognomoniques; ainsi lefoie et Ia rate, dans les diverses maladies qui augmerrtent leur volume , conservent peu prs constamment leur forme premire , et aucune autre partie , dans son accroissemerrt morbide, ne prend la forme du foie ou de la rate I en consquence, toutes les fois gu'on trouve dans le ventre une tumeur occupant I'hypochorrdre droit et l'pigastre, se prolongeant en haut sous les ctes, et offrant en bas un bord ferme, anguleux, dirig transversalement et plus souvenl obliquement, de gauche droite et de haut en bas, on ne peut pas douter que cette tumeur ne soit forme par le foie, Une tumeur qui occupe le flanc gauche, qui dpasse plusou moins les fausses ctes, qui a la forme d'un segment d'ovoide, qui offre sa partie interne un borrl arrondi et anguleux, dirig verticalement . est, ncessairement forme par la rate, surtout s'il n'existe pas de transposition gnrale des viscres, ce dont on s'assure par I'examen de la rgion prcortliale : si le cur est sa place ordinaire , on peut gnralement conclure que le foie et la rate sont la leur. La vessie dans les deux sexes, I'utrus, et, jusqu' un certain point, I'ovaire chez la femme, offrent aussi dans leur dveloppement des conditions de forme et de sige, qui permettent de les reconnatre facilemen[ , du moins dans le plus grand nombre des cas. Les tunreurs formes par les matires fcales , amasses dans les gros intest,ins , out une forme de chapeletrqui en rend communment la distinction facile. Celles qui sont formes par les reins n'onl, pas de forme particulire, et Ia

/+10

DIGIiOSTId.

profondeur laquelle elles sont situes ne permet de les atteindre que lorsqu'elles ont acquis un vorume assez considrable : c'est en embrassant avec la main entire la rgion sous-cos[ale , au moyen du pouce port sur les lombes et des doigts ports sur qu'on peut parvenir reconnatre ces tumeurs. celles le flanc, qui se dvcloppent dans I'estomac et les intestins n'ont rien de constant dans leur volume , leur forme et leur sige; souvent elles sont mobiles. celles qui appartiennent au pylore se montrent chez quelques sujets fort loin de la rgion qu'occupe or_ dinairement cette extrmit de I'estomac; on les a truves quelquefois prs de I'ombilic et mme dans la fosse iliaque droite presque en contact avec l'pine antrieure et suprieure de I'os des les.Enfin les fosses iliaques sont assez frquemment le sige de tumeurs phlegmorreuses, sur lesquelles les travaux deDance, de MlI. Mlier n IUnire et Grisolles, ont spcialement appel I'attention des mdecins. Le ventre enlin est le sige de tumurs pulsatives r dont les unes sont formes par les artres anvrismatiqueso et dont les autres doivent leur battement au simple voisinage d'une artre. L'auscultation n'est pas ngliger dins ces eas, non plus que dans ceux o I'on a des doutes sur I'existence d'une grossesse. Elle rr'est ps non plus sans intrt, d'4prs les recherches de plusieurs nrdecins anglais , et particulirement des docteurs Bright , Corrigon, Reaty et Stokes, dans quelques formes do pritonite, dans celles surtout o le ventre contient une tumeur plus ou moins rsistante; elle fait entendre alors un bruit de frlement qui rvle la prsence de fausses membranes dveloppes la face interne du pritoine. H. Dans I'examen tlu scrotum, il importe de distinguer si Ie mal , quel qu'il soit, occupe I'enveloppe ou les parties continues, et parmi ces dernires o l'pididyme, le testicule , ou la tunique vaginale; il est souvent utile de joindre la pression et la palpation la pondration de la turneur, et surtou[ de s'assurer, en la plaant mthodiquement devant une lunrire vive, si elle est ou uon transparente : les tumeurs du tesl.icule sont lourdes et opaques;l'hydrocle est lgr'e et transparente; une ponction dite erploratrice est quelquefois iudispensable pour fixer le diagnostie, lorsque I'cxamen de la tumeur ne permet pas d'affirmer si elle contient ou non un liquide. Dans queltlues cas d'entrocle scrotale, la percussion donne un son clair qui peut aider au diagnostic.

DIGNOSTIC.

JI,zI

"reetum I. Dans les cas o les symptmes locaux occupent Ie gnration chez la la de orsanes les sexe, dans I'un ou I'autre femme, on doit , selon le sige du mal I'extrieur ou I'int-

cas, examiner parlavue I'anusou lavulve quiles , autanl qu'il est ncessaire , les parties mol]es circonscrivetrt, et dans le second cas, porter le doigt ou le spculum dans le rectum ou le vagin, suivant les r6les et avec les

,iuur, a's le premier

en cartant

prcatrtions prcdemment indiques' J. L'exarrien tles membt'es n'est pas touiours chose aussi de la simple qu'elle semble l'tre au premier abord' Sans parler dplasans de fractttre cas certains dans du diagnostic difficultl je signalecement des fragmettts, dans les luxations anciennes, rai comme applant toute I'attention des mdecinsr lesdiffrences souvent lgrcs, que les memlrres offreltt dans leur volume, dans leur longu-eur, 6ins leur contractilit, dans leur sensibilit, dans leur chaieur, dans la libert et l'tendue de lettrs mouvements ' Le dans le volrrme et la direction des os qui en sont les soutiens. si di' tumeurs les des gnral ou partiel gonfl.ot.nt -membreso ..rur, dont ils sont le sirrge, soit dans leur continuito soitdans

leurcontigtrit;leslsionsextrieuresauxque|lesilssontplus grand nombre de exposs encore <1ue le tronc, fournissent un pi norenus que I'examen seul de la partie affecte peut montrer mdecin. au ---or"ur avoir achev I'examen de la rgion douloureuseron doit par interroger les fonctions des parties qui y correspondent' Si' exemple,lemalatleaccu$eunedouleurdanslapoitrilte'onexarle son gamine ia respiration sous le rapport tle sa frqucnce ' le s'ittforme-si on dilatel se thorax le donl manire lit et de la les crachats. malade tousse I e t s'il crache , on se fait morrtrer qu'un Avant de passer aux syrnptntes gnraux, qui n'offt'eltt qui organes des fonctions les interroger doit on moindre intrt,

sympathisent plus spcialement avec les parties affectes' Ainsi ' to.rqu'une douleur vive datts la rgion des lanrhes etdansle fait trajei tles uretres, avec suppression ou altration de I'urine' exa,o,iponn.. I'ittflanrmation tles reins , on doit, aprs avoir des tesy min les symptrnes locaux, demander s'il a rtraction phtromnes sympadeux que ces parce et vomissement ticules , est de thiques sont des signes import'ants de la nphrite' ll en pritoine, etc' mme des vomissements dans I'in{'lammation du
Si le malade n'prouve aucune Couleur locale , et

-s'il

accuse

&22

DIGNOSIC.

seulement quelque drangement dans res fonctions de ra toux, par exemple, du dvoiement une faiblesse partielle , etc. , on examine d'abord tout ce qui a trait ra fonctin principaleme't -' lse ; on passe ensuite aux symptmes gnraux. ' -. Dans les cas enfin o re marade ne se praint que d'un maraise gnral sans douleur particulire,d'un trouble universel des fonctions sans drangemerrt prus remarquabre d'une d'entre eiles, on les interroge toutes seron fordre que uous.avons suivi dans fexposition gnrale des symptmes. abordant En re marade, re mdecin a dt porter son attenrion 8Ur I'expression de la physionomie et sur l'ttitude. cherche ensuite connaltre l'tat de ra rbrce muscuraire, soit par dee questions,, soir, par certains mouvements qu'il faii excurer au malade. Si la voix ne- lui parait pas'atureile, il s,info**u,'* prs des assistants , d.es'changements qu'eile peut avoir subis ; il fait ensuite les questions relatives aurdiverses sensationr ru* r affeclions morales, au caractre du malade, aux facults intltectuelles et au sommeil ; aprs quoi il passe en revue les fonctione

Il

nutritives.

chaleur

lasomnolence; s'il ya rlesborborygmes; si re ventre est soupreo si les excrtions alvines sont rgulires et quelle est la nature des matires excrtes. Il porte ensuite son attention sur la respiratiorr et les divers actes respiratoires, puis sur Ia circulation Ia

examine I'intrieur de ra bouche et ra langue en particurierl s'il a faim , s'ir a soif , si ra dgiutition est Iibre, s'il prouve des nauses, des rapports; s'il prend ncore les aliments er, en quelle quantit, si l digeriion u*t facile, si, aprs Ie repas, le malade prouve du malaise, de la pesantuu.; a*

il

Il

demande au malade

les exhalations et res scrtions

ncessaire , les questions relatives aux fouctions gnra[rices. Dans cette revue de [outes les f'nctions, le rndin devra cherchgr prciser l'poque laquelle chaque symptme s'est montr, e[ les charrgemenrs Euccessifs qu'il offerts'depuis son appa-

, et fait errfin , s'iiest

rition jusqu'au moment ac(uel.

des euses [ui ont donn lieu la nraladie. La connaissance des euses lorsqu'elle , peut tre acquise , conrme ou rectifie le diagnostic dans les cae obscrrrs, et n'est pas sans iutrt dans les autres. Bn consquence, le mdecin ne ngligera pas de demander si I'affection dorrt it

a I'examen des symptmes Ie mdecin doit toujours joindre la recherche difficite et souvent infrucLueuse

DIGNOSTTC.

428

cherche dterminer le caractre est hrditaire ou acquise; si elle se monlre pour la premire fois ou si elle a dj paru ; si elle est rlue tles causee spcifiques dont I'action est manifeste, ou des causes prdisposantes dont I'action est incertaine I si elle a quelque rapporL avec les maladies antcdentes , et quelles ont t ces maladies. L'influence des moyens mis en usge peut aussi eontribuer fixer le jugement " surtout lorsque la maladie qu'on otrserve est du petit nombre de celles qui sont dues des causes spciques: le remde spci8que qu'on leur oppose devient alors, eomme ou I'a dit o une sorte de pierre de touche qui claire sur leur nature. C'est ce qu'on observe en parl.iculier tlans les maladies syphilitiques, dansquelques formes obscures de maladies irrtermittentes. Dans ces cas, et dans quelques autres encore, le diagnostic est presque tout entier dans la connais$ance de la oause qui a produit la maladie. $ lV. .Oes principauu lments dont se cornpase le dtagnostic.- S'il est quelques rnaladies dont la nature soit simple et les effets limits aux parties qu'elles occupent, comme une plaie, une fracture exemptes de ces conditions auxquelles les chirurgiens donnent assez improprement Ie nom de complication, en est autrement pour le plus grand nombre des affections , pour eelles surtout qui constituent Ie domaine de Ia pathologie mdicale. lci, en effet, le mal est presque toujours complexe : il y a simultanment lsion prdominante d'un organe , lsions de tous les autres o ou du moius de ceux que des liens plus troits unissenl l'organe principalement affect. Ce trouble plus ou moins gnral de I'organisme prcde quelquefois la lsion locale , l'nnonee et concourt peut-tre en prparer le dveloppement; ailleurs il vient s'associer elle ; ailleurs enfin, I'un et I'autre apparaissent la[fois. Dans tous ees cas la maladie n'est pas chose simple, et le mdecin qui ne vemait dans l'rysiple ou la pneumonie que la lsion matrielle de la peau ou du parenchyme pulmonaire, n'en aurait point une ide exacte, une connaissance complte can cette connaissanee comprend ncessairement, d'une part, le sige et la nature de Ia lsion, son tendue, son de6rd'intensit, et d'autre part, les phnomnes symptomatiques, loeaux et gnraux qui, I'accompagnent, leur ,forme aigu ou chronique, la prsence ou I'absenee de raction fbrile, l'nergie de cette raction, la priode laquelle la maladie est parvetrue, Ie type par.

il

J+2t+

DIGNOSTIC.

ticulier qu'elle affecte, etc. ; voil

sans contredit autant de conditions qui entrent comme lments indispensables dans te diaSnostic et qui doivent tre ici I'olrjet d'un examen particulier. Lorsqu'on embrasse ainsi la question du diagnostic dans toutes

qui la constituent, on voit combien tait incomplte et troitc I'opinion de quelques mdecins de l'cole anatomo-pathologique, pour lcsquels le diagnostic des maladies tait tout entier dans la lsion matrielle de$ parties , de telle sorte gue pour eux tout eonsistait dterminer quel tait I'organe affect et de quelle manire il tait affect. Les anciens taientplus excusables, quand, trangers qu'ils taient aux connaissances fournies par I'ouverture des cadavres, ils ne voyaieut dans la maladie que les troubles apparents des fonctions , qu'ils observaient du reste
Ies parties

ayec une admirable sagacit. 4,. De la dtertnination du sige des malarltes. Cette question en embrasse plusieurs que nou$ examinerons successivement. 1. Quel est I'organe malade, 2o Dans quelle tendue esl.-il atteint. 5o Et, dans quelques cas, quel est celui de ses tissus lmentaires dans lequel la maladie a spcialement son sige. L" Quel est I'organe malade? La simple application des sens - maladies, suffit, dans un certain nombre de pour montrer au mdecin quel est I'organe affect; dans d'autres, cette corrnaissance ne peul, tre acquise qu' I'aide des signes que le raisonnemenI sait dduire des phnomnes fournis par les sens; dans d'autres rnaladies enfin, le sige reste obscul pendan[ la vie . et quelquefois mnre encor,e aprs que I'ouverture du cadavre a permis au mdecin I'investigation la plus entire et celle qui eemblait la Jrlus propre dissipcr tous les doutes. Lorsque la maladie est extrieure, comme le zona, l'rysiple, Ie sige est si vident que les personne$ trangres I'art peuvent Ie constater comme le mdecin. Il en esl. de mme pour la nombreuse classe des maladies de la peau, el pourla plupart de celles qui occupent I'origine des membrans muqueuses; on reconnat par Ia vue I'iuflammation de la conjonctive oculaire , les ulcrations et Ie boursouflement de la membrane interue de la llouche, le gonflement des amygdales, les excroissances qui se ddveloppent prs des narines, sur le 6land, la vulve, au pourtour de I'anus. On peut encore rapprocher de ces maladies , relativement Ia possibilit tl'en constater le sige par la simple application des seus, certaines affecl,ions dans lesquelles I'organe rnalatle., pri-

DIGNOSTIC.

r*25

mitivement cach dans une cavit spla,nchnique, dan$ le tborax , darrs le crne mme, finit raison de I'aceroissement morbide qu'il acquierl, par user, les parois de ces cavits, et se rnorrtrer sous la peau. Le fangus de'la dure-mre r{l'anvrisme de la crosse de I'aorte deviennent ainsi dans quelques cas dls maladies, pour ainsi dire, extrieures. Certaines maladies des viscres abdominaux peuvent tre galement touches au doigt, surtout quand elles occupenl, le foie ou la rate qui, eomme nous l'avons vu prcdemment, conservent peu prs constamment leur fornrc, quel que solt leur accroissemenl, de volume. Ainsi que nous I'avons dit ailleurs,I'introduction du doigt dans le vagin, dans Ie rectum , permet galement de reconnaitre par le toucher le sige de diverses affections , et par I'emploi du spculum la vue vient ercore en aide au toucher. Dans la plupart des fractures, la dformation du membre , la mobilit des fragments, la crpitation qui s'y fait entendre, sorrt autant de phnomnes qui morrtrent clairement Ie sige du mal. ltlais il est beaucoup de malatlies, particulirement parmi celles qui sont du ressort de la pathologie interne, dans lesquelles la cimple application des sens ne suffit pas pour dterminer quel st I'organe affrlct. Si Ia maladie qu'on observe est du nombre de celles qui , tant ssez graves pour se terminer quelquefois par la mort, prseutent I'ouverture des cadavres des lsions
constantes, le rapprochemenl des phnomnes observs pendaut la vie, avec les lsions reconnues aprs la mort dans des cas analogues, lrermet au mrlecin, au lit du malade , de fixer son jugement sur Ie sige de la maladie, et gnralement aussi sur le Senre d'altration queiprsente I'organe affect. En effel,, lorsque, dans un nombre de cas illimit, la suite d'une srie dl.ermine de symptmes, on a constat, aprs la mort, dans lesmmes parties du corps humain, une lsion toujours semblable, on en dduit avec raison cette consquence , que toutes les fois que les rnmes phnomnes se reproduiront , le mme organe devra trc affect, et l'tre de la mme manire. Mais il est urr certain nombre de maladies , les unes graves , les autres lgres, dans lesquelles I'anatomie pathologique ne fournit pas les mmes lumires. Si les individus qui en sont atteints viennelrt succomller, soit par I'effet de ces maladies, soit par guelqu'autre affection coexistante, on ne dccuvre ricn r;rri puisse rendre raison des phnomnes prcdemment observs solt
36.

426

T'IGNOSTIC.

que les lsions qui lee aecompagnenI ne soient pas apprciabler Ros sens, soit qu'on u'ait pas mis jusqu' ce jour, dans des reeherches aussi dlicates, toute I'attention qu'elles exigent. Beaucoup d'individus succombent tout coup ou dans un temps fort

courtaveclessignesde I'apoplexie, avec les convulsions du ttanos, les spasmes de I'hydrophobie ; quelques-uns mme meurent paralytiques, sans que I'ouverture du cadavre offre aueune espce de lsion. Si un individu at.taqu de rhumatisme aigu ou de quelque affection nerveuse, vient tre atteint d'une autre maladiequi lefasse prir, on ne rencontre le plus souvent, dans leo parties o la douleur se faisait sentir, ucune altration apprciable. L'ouverture des corps n'a tlonc pu jusqu'ici servir dterminer le sige de ees maladies , e[ c'est uniquement d'apre les lois souvent contestables de la physiologie qu'on a pu s'lever quelques notiong sur ce point. La plrysiologie fait connatre les foncl,ions dparLies' chacun de nos organes. Le dsordre d'une fonction noue porLe admettre

une lsion quelconque dans I'organe auquel cette fonetion est

confie, insi, lor$qu'une douleur vive se manifeste sans gonflement o sans rouffeur, lians ucun autre changement apprciatrle dans le point affect , nous iugeons que la maladie a son sige dans les nerfs ou dans le cerveau, parce qu'ils sont les organes de la sensibilit. Si cette douleur ausmente par le mouvement ,

et diminue ou cesse par le repos, si soll intensit est toujours proportionne la force de la contraction musculaire, nous jugeons que le mal a son sige dans les organes actifs du mouvement, c'est--dire dans les muscles. Mais il u'y a pas ici dmonstration absolue : le coneours des nerfs et des muscles dtant ncessaire au mouvement, il est difficile de distinguer si la cause qui Ie trouble est dans les museles ou dans les nerfs o ou dans les uns et les autree la fois. Cette distinction est galement difficile dans les maladies convulsives, dont les muscleg sont les agents immdiats, et dans lesquelles le systme nerveux joue incontesta. blement un grantl rle. Ce que nous avons dit prcdemment, et ce que nous dirons plus loin srrr les synpathies prouve mieux encore quelles erreurs on serait, conduit, si I'on prtendait pouvoir dans tous les cas, d'apre le trouble des fonctions, dterminer rigoureusement quel est I'organe affect. La difficult de fixer Ie sige des maladies deyient plus grande rcore quand on arriye celles qui sont caractrises par le

DlGlTOSTIC.

&9,'l

trouble gnral des fonctions , sans affection locale primitive ; ie Veux parler des vres, et spcialement des vres inl,ermittentes: car siil existe encore aujourd'hui des dissentiments entre les mdecinr , relativemenl, la constance et la valeur des lsions dans les fivres continues, il n'y en a gure relativement I'impossibilit de fixer le sige du mal dans les fivres intermit' tents. L'habitude extrieure est altre, la circulation , la chaleur , la cligestion , les scrtions , les sensations, quelquefoir mme les fonctions intellectuelles, la respiration , la locomotion et la voix offrent un trouble simultan , qui dure un eertain nombre d'heures et cesse avec l'accs. O est dans ce cas Ie sige du mal ? est-il dans la rate, eomme qttelques-uns le prtendent ? est-il dans l'estomac , dans les intestins ' dans le msentre? est-il dans te eystme nerYeux en gnral ou dans quelques-unes de ses parties ? dans le sang ou quelqu'autre des quides qui eutrent dans la composition du corps humain; car toites cei opiniona ont eu ou ont encore leurs partisans I mais aucune d'ells n'a pu tre tablie sur des bases astez solides pour porter la conviction. Les recherches intressantes d'anatomie pathotogique , faites, il Y a quelques annes, ltar le docteur Bailly, trop tt enlev la science et I'humanitrdans un pays o les vres interrnittentes sont assez Sraves pour se terminer frquemment par la mort , ont laiss indcise la question du sife des fivres intermittentes, maladies du reste si bien connues sous tous les autres rapports que malgr I'obscurit qui rgne encore sur ce point de ieur hiitoire, elles son[ aujourd'hui, de toutes les affections auxquellee I'homme est' suiet, celles dont le diagnostic est gnralment plus facile et do't le traitement dmontre le plus incontestablement la puissance de rrctre art. Tant il est vrai que Ia chose la plus importante en mdecine r et mme en fait de diagnostic, n'est pas toujours comme on I'a prtendu, de dterminer quel est I'organe affect, et de quelle manire

il est affect. 2o Le sige ttu mat tant aonnw, quelle est son tendue? quel est Dans les as o le mdecin peut parvenir connaitre

esta"ffect. Si I'on *onridre quelle est

l'organema|ade,ilimporter|edterminerdansquellel,en.rlueil la part del'tendue dansla gravit de la maladie; quelle rliffrence it y a par exem^ple entre in rysiple born un joue et celui qui occupe la fois.toute par' la faci et tout le cuir chevelu I entre un pemphygus qui est

.&98

DIGNOSTIC.

l'hmorrhagie en particulier , dans,lesquelles on peut, jusqu' un certain point, d,afrs l,inten_ slte des symptmes , juger du volume du caillot apopiectiqrre , et par consquenl. de I'tendue dars laguelle a eu lieu la dchirure du parerrchyme du ceryeau. Il est dorrc un certain nombre de m*_ ladies internes , dans lesquelles ilest possible de juger au moirr$ , approximativement, l'r.endue qu'occupe ra Ision nratrielre. 3o L'l'ude du sige des mararris s'terid querquefois ra dtermination de celui des /issus tmentaires qui est primitivement affect. ltlais il faut reconnatre que .e genr de recherches qui , touche la structwre inthne des partis, appartient ceil,e arralomie.molculaire, dans laquelle I'imagination de I'homme supcomme

affections crbrares

des membranes muqueuses,et, dans le mouvemenI fbrile qu'elles provoquent, elles entranent querquefois dans les viscrei euxmmes des lsions qui ne sont pas ians gravit. Dans les maladies internes it eit goneraremenf difficire de dterminer I'tendue du mal; nanmins cette difficult n'est pas toujours insurmontable. insi I'exploration du yentre permet souvent de reconnaitre si re foie est marade dans sa totaiit ou dans I'un de ses lobes, guel degr la rate est tumfie I l,exa_ du poitrine permet de distirrguer si un panchemeni pleu3:." Ia retlque occupe une partie ou la totalit de l plvre, si une pneumonie, borne d'abord une portion du parenchyme pul_ monaire, en envahit chaque jour une tendue piur g.rnOe, ei si, une priode plus avance elle se restreint drn, on sige , en i mjme temps qu'elle perd de son inl,ensit. Il est ennn quitqies

tiel et celul grrl est presque gnral, entre une variole discrte et une variole confluente, car ici enco*e ce n'est en quelque sorte qu'une diffrence dans ,l'tendue du mal qui ,u io*ru., par le nombre des pustules; ntre une i'flammaiion borne un point limit d'un seul poumon et une pneumonie double; entre une pritonite partiell, maladie communment peu aange_ reuse' et une pritonite gnrare qui est le plus ruuvrni mortelie , on ne peut qneonnatre l.oute I'ituportaitce que doil, avoir, dans le jugement qu'on porte sur une malrdie,la condition de son tendue. Dans les maladies qui ont leur si6e la surface du corps , l'tendue du mal est faile constater. ioutefois, dans ces cas, le mal n'est pas toujours born Ia peau. prusieurs affections dites 1111":*, et en particulier cellei qui sont dues un principe 'contagieux, attaquent simultanment la peau.et quelqiies_unes

DIGNOSTTC.

499

ple trop souven[ . I'insuffisance des sens, et dont les rsultats ne peuvent [re accepts qu'avec une extrme circonspection. Il est toutefois quelques maladies de la peau dont le sige spcial soil. dans le rseau muqueux, soit dans les follicules , n'est gure contest; tel est I'ucn:, qui parait occuper exclusivement les follicules ; telles sont les maladies comprises sous le nom de onacules,, d'phlides, qui, tant caractrises par des altrations dans la couleur de la peau, ne peuvent gure occul)erd'autres parties que le rseau muqueux, dans lequel s'opre la scrtiorr de la matire colorante. - Tout le monde sait aujourd'hui que dans la maladie typhoide ce n'est pas la membrane muqueuse de I'intestin qui est affecte, mais bien les follicules , soit agmins , soit isols , placs entre cette membran et la tunique celluleuse et qui occupent parl,iculirement la portion de I'ilon Ia plus rapproche du ccum. Mais si I'on passe de Ia peau et des membranes muqueuses quelquesautres organesr'dans lesquels les tissus

lmentaires sout moins distincts , comme le foie, le rein , et mme le poumon I si I'on veut dterminer dans ce dernier orgne quel est l'lment dans lequel se forment les tubercules ; si I'on prlend reeonnaitre dans le foie atteint de cirrhose, dans le rein atteint d'albuminurie , I'hypertrophie d'un des lments de ces. organes et I'atrophie de I'autre, on s'expose . sontir du domairre de I'anatomie positive , et I'on entre dans un ordre de questions. qui ne sont gure susceptibles d'une solution dfinitive. B. Dterntination de la lsion prs avoir expos de^ quelle manire le rndecin parvient reconnatre guel est l'ot'gane afficl, et dans quelle tendue il est affectl pssons main-

tenant au secolrd point

la fois le sige du mal

comprend la fois lanatu,re de la lsion eLle degr auquel elle est parvenue. lo lci, comme dans Ie premier cas,le mal peut avoir son sige la surface du corps,et alors par l'application directe.des sens et spcialement tle Ia vue et du toucher , souvent on reconnait

, lannnire

dont ilestr affect, ce qui.

dans

la peau,

dans

le tissu

cellulaire

eous-cutan, dans Ies ganglions lymphal.iques srperliciels , dans, la glande mammaire ou dans le testicule, etla nahtre intlammatoire, squirrheuse ou lullerculeuse de la maladie. Si le mal est llrtrieur, c'est encore par le rapprochement de tous les syrrtplmes de la rnaladie actuelle et des dsordres obserrs I'ouverture

4S0

DIGNOSTIC.

des cadavres dans des cas analogues , qu'on parvient connaitre quelle est la nature de la lsion ainsi que son sige. Dans I'examen d'un sujet atleint de pneumonie ou de pritonite, par exempte, le mdecin ne saurait isoler ces deux points , il arrive Ia fois la connaissance du eige et de la nature des lsions. Il en est gndralement ainsi : les mmes modes d'investigation conduisent la solution des deux questions, et la solution de I'une suppose souvent la solution de I'autre. Torrtefois il est beaucoup de circonstances o ces deux questions deviennent, au lit du malade, tout fait distinctes I de telle sorte que dans certains cas le sige de la lsion est vident et sa nature incertaine, et rciproquemeut. Il n'est pas rare , par exemple , de reconnaitre videmment la forme spciale d'une tumeur dveloppe dans I'un dee hypochondres, I'existence d'une affection du foie ou de la rate , et de ne pouvoir pas dterminer le genre tl'altration dont ce viscre est le sige. illeurs la nature de Ia lsion estmanifeste et son sidgeest obscur: ainsi dans quelque$ cas une des rgions iliaques, Ia droite par exemple , devient, en quelques jours , le sige d'une douleur vive que la pression exaspre; on y reconnat par la palpation

une tumeur mal circonscrite, rnitente ; il survient de la fivre , o des vomissement$ ; le caractre inflammatoire de la tumeur est vident ; mais quel est son sige spcial ? S'est-elle dveloppe dans le tissu cellulaire de Ia fosse iliaque ? a-t-elle dbut dans le ceum ? Est-elle due une perforation de I'appendice vermiforme, une invagination de I'ilon dans Ie ccum I ne peut-elle pas , si le suiet est une femme, avoir son sige dans
des nauses

I'ovaire, quelque rres que soient les inflammations aigues de cet

organe ?Citons un autre exemple encore. On distingue au travers des parois abdominaleu , peu de distance de I'ombilic, une tumeur dure, ingale, d' forme irrgulire ; elle est survenue lentement, et sou dveloppement a t accompagn du dprissement progressif du sujet dont le teint prsente cette couleurjaune paillen qui apparlient un genre particulier de maladies organiques I perSonne n'ura de doutes sur la nature squirrheuse dela tumeur I mais que de diffieulte, dans beaucoup de cas, pour en fixer le sige ! Occupe-t-elle l'piploon ou quelques glandes msentriques, ou la grande courbure de I'estomac, ou quelque point drr conduit irrtestinal? Tous les mdecins savent combien dans ces circonstances, la dtermination du sige peut offrir d'obseurit. Du reste, tlans le plus grand nombre des cas ,l'incertitude sur Ie

DIGNOSlIC.

{3t

sige prcis du mal est cho moins fcheuse que I'incertitude sur sa nature , car c'est gnralement la nature de la lsiorr qui sert de base aux indications thrapeutiques, plus eneore que le sige spcial dans telles ou telles parties voisines les unes des autres. Le traitement de la pneumonie, par exemple o diffre peu en gnral de celui de la pleursie aigu , et diffre beaucoup de celui des tubercules pulmonaires : dans le premier cas, les deux affections sont identiques dans leur nature et diffrent par leur sige; dans le second , le sige est le mme , mais la nature de la lsion est dilfrente. 2" En mme temps que le mdecin cherche dterminer le genre d'altration que prsente la partie affecte, il lui importe galement de connaitre guel degrt le mal est parvenu. Une inlamrnation qui n'a dtermin encore qu'une simple turgescence de la partie malade est quelque chose de diffrent de celle qui en a dj modifi profondment le tissu, et cette modification profonde est elle-mme autre chose que la suppuration I une induration squirrheuse est autre chose qu'un cancer ulcr, et le fubercule n'offre pas de moindres diffrences darrs les degrs successifs de son dveloppement. Il importe donc bien que le mdecin cherche apprcier ce point de diagnosl,ic dont tout Ie monde comprend I'importance. I)ans les inflammations externes , dans
les cancers de la peau et dans les tuhercules des ganglions souscutans , le mdecin jugera aisment du degr aurluel Ie mal est parvenu ; dans les maladies internes, Ia chose offre souvent de grandes difficults. Toutefois, I'aide des progrs qu'a faits, dans ces derniers temps surtout, la smiotique, progrs auxquels Ia

mdecine franaise a eu la plus grande part o le mdecin peut, dans un nombre encore assez grand de maladies viscrales, apprcier pendant la vie, les phases diverses que subissent les altrations matrielles, et dlerminer', d'une manire plus ou moins rigoureuse, le degr auquel elles sont parvenues. clair par les signes que fournissent les divers modes d'exploration dc la poitrine, il pourra , dans les cas o la maladie n'est pas borne aux parties profondes du poumon, et ces cas sont les plus ordiuaires I il pourra, dis-je, reconnaitre si le poumon est atteilrt d'un simple en$ouement inflammatoire ou s'il est intlur I si des Lubercules dvelopps dans ce viscre sont l'tat de crudit ou s'ils sont ramollis ; il apprciera quelquefois approximativement l'l.endue des cayernes, et reconnaitra facilemettt les cas o Ia perforation

l+32

DIGNOSTIC.

d'un poumon tuberculeux tablit une communication entre ler ,bronehes et la cavil. de la plvre.
tout dans le crne, la dterminatiott du degr auquel le mal est p;lrvenu tlst beaucoup plus difficile I souvnt mme elle est entirernent irnpossible. Toutef'ois il esf queltlues inaladies dans lesquelles le mdecin peut, d'aprs le temps que la maladie a 'dur et d'aprs I'intensit des symptmes qui la rvlent, juger
' avec tou[e probabiliL des charlgenents qrri surviennent dans les parties affectes. Dans la maladie typhoide par exemple, il es
gnralemerrt possible d'indiquer peu prsn aux priodes diverses de la maladie, les conditions principales de couleur, de gopflernellt , d'ulcration qtle pl'sentetlt les follicules intestinauX rt les ganglions msentrique$' sal)s Jrouvoir nanmoins dl,erminer dans quelle tendue de I'intestin et du msentre ces lsions existent. Dans les hmorrhagies crbrales qui n'onl, pas t assez int.cnses pour dterrnirrer la mortr il n'es[ pas non plus impossible au mtlecin de juger approximativement de changements qui s'oprent datts la pulpe crbrale, autour du caillo sanguill, et de sa rsorption dfinitive ' raisott du temps qui s'est coul et du rtablissement de la facult locomotrice dans les parties qui .en avaiertt t prives. trIais dans la plttpart des malatlies qui ont leur sige dans I'abdomeu et dans le crne , et surtout dans les maladies tlites orgartiques ' on ne saurait tlterminer le ttegr auquel la lsion est parvenu les changeDans les affcetions des partics contenues dans I'abdomen et sur-

' ments en bien ou en mal qui surviennent dans I'intelrsit. des symptmes pouvant dpendre 8alement des modificatiotts que prereute la rnaladie, soit sous le rapport de son tendue, soit raison de son intensit. C. Des tthhtomnes syttr,ptontatques considrs sous le ra'p' port tlw diagnostic. - On ne saurait avoir de doutes sur la ncessit tle faire entrer comme tment dans le diagnostic les troubles locaur et gnraux des fonctions. Cette ncessit est de toute vidence dans les nraladies o le nrrlecin ne peuL ni ldistinguer peltdant la vie , ni constater aprs la mort n de lsion anatomirlue rlui rende cornpte des symptrnes : ici la maladie ne se rr.le uniquement que l)ar des dsordres fottctionnels I c'est dans ccs drlsorrlres seulenrent que Ie mdecin peut trouver les lmenis dU diagnostic. l\Iais dans les cas mtne o il existe une lsion anatomirlue, les phnomnes symptomatiques sonl encore

DIAGNOSTIC. 4EB d'une grande importance dans l'apprciation du mal. comparez une pneumonie survenue chez un sujet jeune et robuste, t aeconnpa8ne de cette forme de mouvement fbrile dsign sous le nom de fivre irrflammatoire, avec la pneumonie qui attaque un vieillard dbile et puis , et qui se prsente rvec i.* symptmes adyuamiques , et vous verrez l nccssair,ement deui mtadies bien diffrentes, bien que la lsion anatomique soit peu prs la mme. compa'ez I'inflarnmation aigu de lestoma. ,nl.c sn inle rapport anatomique, que des diffrences peu rnarques, souvent rnme incerr,aines, tandis que par leurs symptmes elles formen[ deux maladies cornpltement distinctes. Do'c, si dans Ie diagnostic on ne teneit pas compte de la forme aigu ou chronique d'une maladie, du caractre ou , comme on le disait autrefois, du gnie inflammatoire ou adyuamiquequ'elle revt , on n'eD aurait point une ide exacte, et Ie diagnoitic en serait fort incomplet. L'abscnce ou la prsence de mouvement fbrite est une condition d'une eertaine valeur dans le diagnostic de beaucoup de maladies. L'absence complte de fiure est urr signe imporiant dans la colique saturnine et dans plusieurs affections nerreures comme aussi, danG d'autres cas , la prsence de Ia fiure devient un signe diagnostique important dans la pneumorrie, pr exemplc , et dans Ia maladie typho'rtle. rndpendamment de Ia valeur smiotique de la livre dans Ia dterrnination du sige et de la nature de Ia l.sion, I'existence du mouvernent fbrile est encore d'une grarrde importance dans une mme affection pour en apprcier I'intensit. une bronchite aigue, par exemple, n'a gnralemen t aucune gravit quand el te est .n'tierement apyrtique: elle constitue dj un mal plus srieux, si chaque soiro clle donne Iieu I'acclration du pouls et l'lvtion de la chaleur;elle peut enfir porter dans l'conomie un trouble presque gal celui que dtermine la pneumonie, quantl elre existeicomme cela n'est pas rre, avec un appareil fbrile trs-intense. Dans ce dernier cas, si le sujet est avanc en ge, elle constitue une maladie trs-dansereuse. L'tat fbrile enire donc comme condition indispensable dans I'apprciation de cerr,aines maladies et doit , constituer un des lments du diagnostie. Lapriode laqueile une maladie est parvenue doit aussi en. trer omme condition indispensable dans le jrrgement que portt
o7

flammation chronique; vous n'ayez, darls beaucoup de cas, sous

&8tl

DIAGNOSTIC.

le mdecin. Dans chacune des phases que la maladie pareourt, lee lsions anatomiques et les dsordres fonctionnels se modifient journellement, et celui-l ne serait pas digne du nom de mdecin, qui, dans I'apprciation qu'il fait d'une rnaladie, ne tiendrait pas compte du temps qui s'est coul ; pour qui une pneumonie dont la tsolution s'opre ne serait pas chose diffrente d'une pneumonie encore dans son augment , ou qui n'aurait pas gard dans une pneumonie dont les sympl.mes offrent un aceroissemen progressif , au nombre rle jours qui s'est coul depuis le dbut. Car il n'est pas d'inflammation , quelqne bnigne qu'elle soit,

qui n'ait une priotle d'augment : I'accroissement des sylnptmes pcndant les premiers jours est chose constante et rgulire, mais lorsque, aprs le siximeo et plus forte raison aprs le huitime ou neuvime jourr les syrnptmes continuent s'aggraver, le caractre de la maladie devient tout autre, et le jugr:ment qu'on porte sur ce qu'elle est actuellemenI et sur ce qu'elle de-

viendl'a bientt esI beaucoup plus srieux. Le type enfin de la maladie devient, dans quelques circonstances, non-seulement utr lment importanl, de diagnostic, mais l'lment principal. Lorsqu'une affection quelconque, phlegmasie, lrmorrhagie , nvrose, au lieu de se produire sous le type continu, qui est le type en quelque sorte naturel de la plupart de ces affections , se prsente sous un type rgulirernent intermittent, quotidien , tierce ou quarte I lorsque les phnomnes qui la caractrisent se m0utrent et disparaissent alternativement, comme le ferait utre fi.vre intermittente r.gulire, sous la forme d'accs dont la tlur'e est gnralement renferme dans les limites propres aux accs fbriles, la maladie devienl alors tout autre chose qu'urre phlegmasie, qu'une hmorrhagie, qu'une nvrose I elle en diffre certainement par sa nat,ure mme, car elle a des causes , une marche , un traitemenl, diffrents o eI ce n'l,ait pas sans motif gue r)os devanciers , en dsignant ces affections sous la dnomination ingnieuse et expressive de fiures laraes ,les avaient rapproches et en mme temps distingues des fivres intermittentes normalcs. Ici, eomme on le voitr c'est le type qui devient en ralit la condition premire du diagnostic. $ Y. "Des circonstances qui peu''uent rendre le diagnostic tllficile etmme incertan, - Darts les sections qui prcdent , nous avons parl des signes diagnostiques, des moyens d'exploration, de la manire dont il convient de procder I'examen des

DIAGNOSTIC.

435

a lieu d'une manire soudaine et spontane, sans cart pralable de rgion, sans secousse morale violente; si I'on est rlans un pays et dans une des saisons o les pneumonies sont frquentes, le mdecin devra se tenir en garde contre ces dsordres gastriques ou crbraux, suspendre son, jrrgement dfinitif , entrevoir et rnme annoncer la possibilit d'une pneumonie commenante. Mais ici comme ailleurs, le diagnostic ne peut tre tabli d'une manire affirmative qu' l'poque o les signes locaux et caractristiques de la maladie se montrent netternent, et ce n'est le plus souventqrrele second ou letroisime jour,etquelquefois plus tard encore. Dans la rnaladie typhoide , ce n'est gure que dans la seconde moiti du premier septrraire que le diagnostic peut tre fix. Dans les maladies chroniques dont I'invasion est lente , c n'est gnralement qu'aprs plusieurs semaines , quelquefois mme aprs plusieurs mois , que le mdecin peut en dterminer la natureo le sige et les autres conditions essentielles. Dans tous ces cas , le mdeciu doit se tenir en garde conlre Ie

Ealades, et des principaux lments du diagnostic. ll nous reste jeter un coup d'il sur les cireonstances qui rendent le diaSnostic difficile et incertaiu, et indiquer sommairement la marche suivre pour srrrmonter ces obstacles, et, selon les cas , tablir ou suspendre son jugement. Ces obstacles tiennent principalement I'dpoque laquelle le mdecin est appel auprs du malade, la prdomirrance des symptmes gnraux ou sympathiques sur les phnomnes locaux, I'absence mme de ceuxci , la raret de la rnaladie gu'on obserye , aux complications , la mauvaise foi des malades, l" Dilficutt du diagnostic ratsom de l'poque latluelle le mdecin est appel, - Lorsque le mdecin est appel au dbut d'une maladie aigu, il Iui est souvent difficile et quelquefois impossible de savoir ce qu'elle sera. L'invasion de quelques phlegmasies thoraeiques est marque par des phnomnes dontl'estomac et le cerveau sont le sige, par des vomissements et du dlire, et les premiers troubles de la respiral,ion ne commencent quelquefois que du deuxim- au troisime jour. Le mdecin esl sans doute excusable dans ces cas, lorsqu'il mconnait une pneumonie qui ne se montre encore par aucun symptme qui lui soit propre. Toute{gi.q dans ces circonstances mme, si la maladie dbute pan ce frisson intense qui appartient plus spcialement encore la pneumonie qu' la plupart des autres inflammations I si I'invasion

{36

Drcrosrrc.

dsir qu'il a lui-mme de.porter un jugement sur te genre de maladie qui commence, et conlre [impitience rort natrir*tie oe, personnes qui entourent Ie marade. I{ous ne saurions trop dire combien iI est dangereux d'tabrir prmat.urment re aiafnis, ; non-seuremerrt arors on s'expose cornmettre une *r.air., mais encore on se prace dans de r.elles eonditions que soit confiance , dans son premier jugement, soit crainte de paraitre incertain dans s_es opiniorrs, on ne revient que diflicilement de la fausse yoie dans laquelle on s'est err.gag. ce n'est pas seurement lorsqu'ir est apper dans re commencement d'une maladie aigu ou chronique t avant le dveroppement des phnomnes qui -ra caractriruront prus tard, que Ie mEdecin rencontre des difficults et se voit dans Ia ncesiit de susperrdre lon jugenrent. Dans les cas opposs o c'est.-dire dans ceux o dne maradie aigu ou chronique estsur re point de se terminer, *oit en bien, soit en mar, re diagnostic est souvenf fort rrifficire. t e passage de r'tat de maladie Ia convaresce,ce se ressembre dans un grand nom'bre de cas, er, l'agoniea des traits communs, soit dans les affectiors aigus , srit da,s les rnalatlies crrroniliies. Le diagnostic, il faut-lereco-nnatre, a beaucoup moins d,irnpor_ tance quand ra maradie touche son lerme. Toutefois esi aes cas dans lesquers est utile cle savoir queile maradie un indlvidu succomlle: sns parler des faits qrripeuvent se rattacher la mdecine lgale , il noest ps sa's i:rtOrt, guand pi. O* famille vien mou'ir, de savoir si la maradie'qui l'emprtoest du nombre de cciles qui peuvent se transmettre par et si, contrairemcnt ce qui se passe comnrurrmnt, lner3dit; te *eJ*cin n'tait appel que dans res dernires heur,es de ra vi si Ies ren, seignements qu'il recueilre et l'examen des sympt., ,.iuut, taient insuffisants pour fixer son opinion, si ra farrrlesse extrme du malade s'opposait l'exploration mthodique des divers orsanes, I'ouverture du cadavre poumait seule furnir la solution demande. ouand u*e maladie se termine favorabr.murJl ir importe gnralement peu de savoir exactemenr, ce qu'eile a t. Toutefois il existe des exceptions; ainsi quand un individu est au dclin d'une fivre. ruptive, il pai sans importance,par ''est exemple, de savoir s'il a eu la scarlatine ou la rougeole, r,nseulement prce que la premire exigera dans la coirvarescence des prcautions plus svres et prus lngues, raison de lana. Sarque qui peut survcnir , mais encore parce que, dans le cours

il

il

""

DIGNOSTTC.

487

il

ultrieur de sa vie, Ie sujet qui saura de laquelle de ces ffections a t atteint, vitera Ie double inconvnient, ou de prendre

des prcautions proplrylactiques superflues, ou d'en ngliger de ncessaires. La manire dont se fait la desquammation vient ici fournir un signe diagnostique non quivoque: elle a lieu par petites cailles et plus promJrtement aprs la roug,eole; la suiLe de la scarlal.ine , elle est plus tardive, l'piderme devient lisse et luisant, les doigts sembleut envelopps de peau de baudruche, l'piderme s'enlve par lantres, et quelquefois mme sous forme
de gants.

Quand une maladie, sans tre parvenue sa demire priode, a dj parcouru une grande partie de sa marche,le diagnostic peut offriraussi quelques obstacles au mdeciu qui est appel alors pour la premire fois , et prcisment parce qu'il n'a pas tti tmoin de l'volution premire des phnomnes qui ont prctl. De l I'indispensahle ncessit de connaitre Ie plus exactement possible , par Ia relation du malade et des personnes qui I'entourent, et surtout par celle du mdecin qui lui a donn tles soitts, la srie de phnomnes qul se sont succd depuis I'inr-asion de la maladie jusqu'au moment acLuel. L'absence d'une partie de ces renseignements pourrait mettre, dans quelques circorrstances, le nrdeciu dans I'impossibilit d'tablir un jugement prcis sur Ie cas qui lui est soumis. 2. Diflicutts du diagnostic du,es Ia prdom,inamce des phnomnes gnraun ou syntpathiques, I'obscu,rtt ou I'absence de phnomnes locaus. un orsane de quelque - Quand importance est le sige d'une lsion srieuse, des phnomnes sympathiques se montrent ordinairemerrt dans les autres, et spcialemelrt dans le cur et dans le cerveau, qui sont de tous les viscres ceux qui s'associent le plus activement aux souffrances des autres; les organes digestifs et respiratoires ne sont pas non plus trangers ces irradiations sympaLhiques. Darrs beaucoup de cas, dans les phlegmasies aigus en particulier , cette sympatlrie s'tend simultanment , mais des degrs diffrents , toutes les fonctions de l'conomie, comme on I'observe dans les diverses formes de ntouaentent fbrile, auxqulelles nous consacrerons dans cette section un article particulier. Quand les phnomnes gnraux el, .sympathiques n'offrent qu'une intensit mdiocre , ils ne masquent Jras les symptms locaux , et leur prsence n'apporte aucune entraye au diagnostic.
57.

438
Itlais

DlaGl[OSTIC.

dans le cur. La cphalalgie peut dpendre de la plthore sanguine locale, _ de I'intlammation des parties contenues dans le rne o de tumeurs dveloppes dans ces mmes parties, du ramollissement de la pulpe crbrale , toutes maladies, si I'on excepte la premire, qui sont rares si on les compare celles qui , ayant leur si6r: ailleltrs que dans le cerveau, donnent Iieu Ia cphalalgie synrpathique. Parmi ces dernir'es, ie citerai seulement les iverses espces de dyspepsie I causes si frquentes de ces accs de douleur frontale , improprement dsigne sous te nom de migraine; la bronchite aigue, dont les quintes retentissent si douloureusement dans la tte qu'elle semble prte se fendre; la constipation prolonge, I'affection lypholde, les fivres ruptives dans leur premire priode, lee accs de tivres intermiil.entes er

vulsions, une forte cptralargie, ie suis entrain en chercher la cause dans les organes loigns , avant de Ia demand*r aucerveau; comme, dans le cas de fivre inl,ense, je suis port d'abord en chercher Ie point de dpart partout illeurs que

n'en est plus de rnme dans les cas o ils deviennent prdominants: ils appellent, alors, quelquefois mme ils absorl]ent I'attention de I'observateur , qui s'il n'tait averti des erreurs auxquelles peut donner lieu cette intensit inaccoutume des phnomnes sympathiques, serait frguemrnent expos se tromper dans son diagnos(ic. Ce point noui parat si important, que nous croyons devoir ici jeter un coup tl'il sur les principaui phnomnes sympathiques e[ en signaler la valeur. Nous ferons remarquer d'abord d,une manire gnrale que les deux orsnes qui sont re sige re plus ordi'airo des phnomnes sympathiques', sont bien moins souvent que les autres viscres importants, le sige de la maladie elle-mrne. ai'si. les dsordres qu'on observe dans res fonctions du cerveuu ui du cur, comme la cphalalgie, le dlire , les convutsions mme , I'acclration du cours du sang, les palpitations, les syncopes , ont dans Ia grande majorit des cas, surtout ilans les affections aigues, leur point de dpart ailleurs que dans le cerveau et le cur tandis que les 8rands troubles qui surriennent dans les ' digestifs et respiratoires se rattachent plus or8:anes le souyent quelques maladies de ces orgnes eux-mrmes ou des partic,s qui concourent avec eux I'accomplissement des mmes fonctiorrs. Aussi , quand je vois un malade en proie au dlire aux con,

il

DIGilOSTIC.

,ts9

chee quclques presqtle toutes Ies phlegmasies iujets, peuvent tre accompagnes d'une cphalalgie plus ou

viscrales qui,

toinrintenru. Ce que j'ai tlii d la cplralalgie s'applique galement au dlire , qui se montrera peut-tre vingt fois comme phnomne sy*pritrique contre une fois comme phnomne idiopathique, c'cst--dire dpendant d'une maladie du cerveau luijour cette opinion au docteur Esrluirol et lui demandais, c0mme

me*e,

du moins dans les alfections aigus. Je communiquais un

I'homme ie ptus comptent en sembla5le matire, si les observations qu'il ivait t porte de faire sur le dlire des alins
I'avaient conduit des consquences semblables ou diffrent'es. me rpondit qu'it tait convaincu que, chez les alins comme chez les sujets atteints de maladies ai6us . le dIire est le plus souvent sympathiqtte et subordonn par consquent , Ia souffrance d'un organe autre gue le cerveau. La cphalalgie e-t le dlire u'ont une valeur bien prcise dans le diagnostic des affections crbrales que quand la raideur ou la paralysie d'une partie du corps, t'affiiUtiisement ou la perte, soit de la sensibilit gnrale, soit d'un ou de plusieurs sens, vienneul se joindre ces

Il

deux symptmes ou I'un deux. ce que je dis du dlire s'applique galement ux convulsions et au coma qui leur succde : celles qu'on observe chez les enfants dans la piemire priode des fivres ruptives et dans le travail de Ia dentition , celles qui ont lieu chez les femmes en couches , celles qu'on observe dans les attagues d'hystrie, dans quelques formes de fivres pernicieuses , ou sOus I'ilrfluence de certains agents toxiques, sont indpendantes de toute maladie crbrale

proprement dite. La paralysie du mouvement et du sentiment est, de l,ous les dsordres crbraux, celui qui a le plus de valeur dans le diagnostic des affections du cerveau ou de ses annexe$ ; I'hmiplgie est un signe presque pathognomonique d'une lsion quelconque de I'hmisptrre ereLral oppos; l paraptgie rvle gnralennent I'existeuce d'une maladie de la moelle pinire. Toutefois il y a des exemples ssez nombreux de paralysie des membres infrieurs dans lesquels, I'ouverture des cadavres , on n'a con' staL aucutte lsion; il y a mme quelques cas d'hmiplgie dans lesquels le cerVeau , examin avec I'attention la plUs rnittutieUse' n'a offert aucune altration matrielle. J'aiouterai que j'ai vu quelques sujets chez lesquels un embarras intestinal a t accom-

4tt'

DIGNOSTTC,.

moiti latrale du co'ps, engourdissement gu1 s'est compiemenr dissip sons I'influence d'vacuations alvines alondanies, *torelles ou provoques. l\Iais la paralysie n'en est pas ,iroi,r, , surtout quand elle est permanente er. trs-prononce, et qu;elre occupe, soit, la moiti latrale , soit les parties infrieuries du corps, le signe le plus certaiu d'une lsion matrielle des centres rnaladies aisues spcialernent, mais aussi dans beauc-up rle maIadies chroniques, apparliennent, dans ra trs-granc* ma;orite des.cas, aux phnomnes sympailriques. euand Jn meAeci,i, pel auprs d'un malade, constate clrez lui un mouvement "p_ fbrile intense, la pense que I'acclration du pouls pourrait dpendre d'une phlegmasie aigu du cur sera ra dernire qui se prosentera son esprit. Les syncopes elles-mme$ se rattachent bien plus souvent certaines formes de douleurs abdominrles arr , malaise qui prcde le vomissernenl, et les racuar.ions alviues , certaines affeelioile morales, quelques vari1.s de vres intermittentes , I'invasion de cerl.aines maladies aigus r QU'aux maladies du cur et de ses enveloppes. Les irrgutarits des battements du cur qui sernblent appartenir plus spcialement aux lsions maLrielles de ce viscre , et gui en effet en eonstituent un des signes les plus importants , lorsqu'elles sont permanentes , lorsqu'e}les persistent , par exemple , pendant unu ou plusieurs semaines , et plus forte raison lorsqu'elles durent depuis plr"lsieurs mois I ces irrgularits, dis-je, se montrenI quelquefois passagrement comme phnomnes sympathiques., dans les mmes conditions qui dterminent les syncopes, et dans quelques cas mme pendant un temps plus ou moins long, lorsque lcs mmes causes continuerrt agir, comme dans le cas rapport par llforgagni et prcdemmeut cit (p. z5g).Les grandes vaeuations sanguines apporl,ent encore dans la force, la frquence, le rhythme des battements du cur , et mme dans les bruits que

pagn, pendant quelques heureso de I'cngourdissement d'une

nerveux. Les troubles dont les fonctionc d'u ceur sont re sige dans les

I'auscultation peroit (p. 227 ), des changements qui pourraient simulerl'existence d'une lsion de ce viscrersi les signes fournis par la percussion et I'examen des diverses circonstances de Ia maladie ne venaient clairer le diagnostic. Aux phnomues secondires, fournis par les dsordres des organes circulatoires, appartiennent encore les hmorrhagies et

DlGN0sTrc.'

ttll

les hyilropisies. Les unes et les autres apparaissent dans eertaines circonstances avec une grande intensit; elles prdominent tellement sur les autres symptmes souvent trs-obscurs, qu'elles semblent constituer toute la maladie , et qtte dans beaueoup de cas, en ralit, il est trs-difficile, et quekluefois mme impossible pendant une priode de temps plus ou moins longue, de dterminer rigoureusement si I'hmorrltagie ou I'hydropisie qu'on obset've est essentielle ou sympt()matique' Les hmorrhagies qui ont lieu dans le eours tles maladies (t) sOnt, commr nour I'avons vu ailleurs, $nrales ou partielles

(p.zisl.LesprenrirestroapportenIpasdedifficultsdansle irgnorfi.; elles 6eviennent au contraire, dans le scorltut, dans

les maladies pestilentielles , un signe qui s'ajoute ttr autres , e[ rend la rnalatlie plus rnanifeste. c'es[ surtout lorsrlu'utte hmorlhagie a lieu pr une seule voie, que le diaguostic peut offrir de lLbscurit. Ici cleux conditions se prsentent: dans la premire , la partie qui est le sige de I'hmorrhagie a offert antrieuremeni des pinomnes qui ne permettaient pas de douter qu'elle ne ft un trt morbide, el. alors l'apparition d'une hmor-

agie claire le diagnostic plul.t qu'elle

tte

I'entravc. C'est

ce

qu'n observe chez les sujets qui' prsentant'dessignes quiroques de tubercules pulmonairs or tle ca.cer de I'estornac , oU d'affection typhoide, rendent tout coup du sans' provenant dcs bronches o de I'estomac, des narines ou des intestins I iei videmment I'lrmorrhagie confirme le diagnostic. Dans la seconde condition' I'hmorrhagie apparat clrez des sujets qui ont cortserv I'apparence tle la sant ; elle se montre en quelque sorte comme prernier et unique phnomne ; le malade et les persontles qui vivent habituellement avec lui affirment qu'aucune altration dans ses fonctions, aucun changement dans sa manire d'tre n'a prcd I'hmorrhagie; I'examen de la cavit qui a fourni le sang, rpt plusieurs fois et par tous les modes d'exploration connus'ne rt'le u.un. lsion. Ici Ie mdecin reste dans une grande incertitude: la raret extrme des hmorrhagies essentielles doit lui faire

(r) Les hmorrhagies appartiennent trntt aux phoom"es.81'""t' srmptmes lo""oi d"t maladies; les prenrires auraicnt dfr seules tuott ",r* iles trouver place ici ; nrais il nous a Paru utile de dire aussi quelques mots i, diagnostic I nous n'aYons pas cru devoir se.ood"s , dans leur rappor """a en faile un article Part.

4t+2

DIATNOSTIC.

tranger dans I'utrus, urre affectio' cancreuse, u'e ilrflammation girnuiaa, ou quelque autre maladie plus rare dc ce viscre. Je n-e le'minerai pas cet article consacr la valeur smio-. tique des hrnorrhagies, sans rapperer que celres qui succcdent la suppression du flux menstruef u de querque auire courement sanguin constitutio,nel et priodique sont tir nroirrs grun.* *ou, le rapport du pronostic, et ceiles ussi qui sont Ie plus souvent exemptes de lsionmatrieile, trans res parties o eiresont rieu. Je rappellerai enfin que ra suspension des hmo*tragies consl,itution'elles, et spciaremenr, des menstrues hors del circon, :lajces-qui la produisent naturellement, eslpresque toujours I'effet d'une maladie , latente ou manifeste- dr;etoppee qu.ique, fois dans I'u[rus o mais re plus souverrt dans u'organeltoifne,

symptomatique, toutesles fois que Ie mdecin seirnuue en prsence d'un fait de ce genre , que la fe.mmg soit jeune ou vieille , mar.ie ou fille, sa premire pense doit tre que I'hrno'rhagi qu,il a ,ou, t., yeux se rattache une $rossesse qui marche ,af, a un ao.tement qui se prpare, la prsence de quelque corps
e.t

des grandes.hmorrhagies, laisse souve't cle longues incertitudes, et s-curit ne peul tre entire qu,aprs Jrlusreurs mois ou mme plusieurs annes. Cela s'applique surtoui l,hmoptysie qui re_ vle souvent |existence aei tbercures ratents r'hmatmse , qui sont quetquefois les premiers signes d,uue :.1 1 l-t,j-.:tu_rie, re$ron e ou des organes urinaires. Les rrmorrhagies 'estomac uLrines sont gnralement rl un diagnosl.ic moins difficile, prce que I'exploration de |utrus est beaucoup plus directe ei 1,tus complte que ne peut l'tre I'exploral,ion Oei poumons , de l,etomac e[ des reins ; mais , d'un autre ct, les affections auxqueues se rattachent ces hmo*liagies sont prus varies et oistinction en'est souvent. obscu-re. nien que l,utrus ,soitIa le ,ieg., pendant une parr,ie de Ia vie, d'un culement normal de sang, et queles hmorrhagies essentielles y soienl, moi's rares qu,elles ne le sont dans les organes qui viennent d,tre nomms, .pun-ro, dant.une hmorrhagie consirlrable de I,utrus est, encore , Ia trs-grande majorit rles_caso un phnomne

claiudre que celle t1u'il observe ne soit symptomatique, et I'absence de signes propres caractriser une lsion matrieile ne lui permet pas d'affirmer qu'il en existe une; il doit arors suspendre son jugement, jusqu'l ce que de nouvepux signes vien-suite nent l'clairer. Le rtabrissement du marade Ia

la

DIAGNOSTTC.

4Lrl

romme I'estomac et surtout les poumons, ou mme affectant toul,e l'conomie. Nous ratlachons les hydropisies aux dsordres des organes circulatoires, parce que , dans la trs-grande majorit des cas , leur production est le rsultat d'une gne survenue dans Ie cours du san, soit dans le cur, e l, alors I'hydropisie se montre progressivement dans touLes les parties , en commenant par celles qui sont ler plus dclives, soit dans quelque poittt dw systnrc aeiilnut ) et alors I'hydropisie est borne aux parl"ies d'o naissent les rameaux de la veine comllrime ou oblitre. L'ltydropisie gnrale survenue lententent est un des signes les plus certains des affections organirlrres du c(Bur, ou d'une altration plrrs ou moins Srave dans Ia composition du sang , ou bieu enfin de la maladie des relns dcrite par le docteur Brigth, et donl. la irsence de I'albumirre dans I'urine est le signe pathognornonique. L'l4ydropiste gnrale, qui se montre raptdemertl dans une ma,ladie aigu, devient un signe prcieux darrs le dragnost.ic souvent obscur de I'irrtlammatiorr des membranes exterrre et interne du cur. Nous avons sigrral, en 1826,l'importance de ce phnomne dans Ia pricardite aigue (r), e[ dans le cours mme de cette anne , la clinique de I'Htel-Dicu , ce signe nous a coltduit souponlrer chez une jerrne femme I'existence d'une endoeardite laquelle elle a succomb. En{in, lorsqu'urr sujet est atteintd'une anasarque aigu , on doit toujours s'informer s'il n'a pas t rcemment atteint de maladie ruptive : I'anasarque se morrtre en effet assez frquernment chez les sujets convalescents de scarlatine o sans qu'on ait pu justlu'ici dterminer ayec prcision la cause matrielle de cette hydropisie. L'hydrapisie partielle fournit au diagnostic des signes non moins importants. Celle qui est borne I'un des membres rvle I'existence d'une compression orr d'une oblitrat,ion des vaisseaux qui rapportent vers le tronc le sang de ce membre. L'examen du membre infiltr fait quelquefois reconnaitre, la partie la plus voisine du trouc, dans le trajel. de la veine, la prsence d'un tube cylindrirlue trs-ferme, form par ce vaisseau enflamm et indur. Illais dans le plus grand nombre des caso cet dme partiel d'un memllre est le rsultat de la compression exerce sur la veine principale, par une tumeur dveloppe, soit dans une des fosses

(r)

Dictionn, rle hlttdecine en er volumes, article Pricardite,

&II+

DIGNOSTIC.

iliaques, soit dans I'intrieur du l.horax, selon que I'inftltration occupe la cuisse ou le bras : dans quelques circonstances, cette infiltration est le premier et mme le seul signe qui fasse reconnatre ou souponner I'existence de la tumeur, et puisse clairer le diagnostic. Quand I'hydropisie occupe la fois les deux mem. bres infrieurs, elle peut dperrdre d'une compression exerce sur la veine cave abdominalel mais le plus orditrairement, eette forme d'dme n'est que le prernier degr de I'hydropisie gnrale, qui commence par les parties les plus dclives, dans lesquelles la difficult que le sang prouve remonter contre les lois de la pesanteur concourt, avec la lsion du cur ou I'altration du sang, la production de I'infiltration sreuse. Il elr est autrement dans les cas fort rares, o I'hydropisie occupe Ia moiti suprieure dn tronc : elle ne permet pas de tlouter qu'il n'existe un obsl,acle
considrable au cours du sang dans la veine cave suprieure. Un fait de ce 1;errre s'es[ prsent cette anne la clinique rndicale de I'Htel-Dieu. Un homme y a t admis, chezlequel la face,le cou, Ia moiti suprieure de Ia poitrine et le$ deux bras prsentaient une norme distension sreuse , qui contrastait singulirement avec I'excessive maigreur des trois quarts iuftirieurs du corps. Une tumeur cancreuse, dveloppe dans le mdiastin, et dans laquelle la veine cave suprieure tait comme trangle, conlirma I'ouverture du cadavre, du moins quant I'existence d'une tnmeur, le diagnostic qui avait t port I rien n'avait indiqu que cette tumeurdtttrecancreuse, et la frquence relative des tumeurs anvrismales de I'aorte avait dt appeler plus particulirement les soupolls vers cette dernire cause de compression. Je ral,tacherai encore aux hydropisies partielles l';ranchement ascitique, (lui est le signe le plus importanL dans le diagnostic de la cirrhose du foie ; I'infiltration sreuse qui surviettt dans les fivres interrnitl,entes prolonges , et qui se disl.ingue Ia teinte jaune-mat de la 1leau, et I'engorgement de la rate, qui sont, comrne l'hydropisie, la consquettce de ces fivres. Je signalerai encore I'infiltration sreuse qui se dveloppe dans le voisinage de quelques abcs Jrrofonds, et qui en est, dans quelques cas, presque le seul signe I I'infiltration sreuse d'une moiti de la face, phrromne qui seul, dans quelques cas, conduit chercher et recorrnaitre uu abcs form sur le bord alvolaire d'une des mchoires, et d presrlue [oujours I'altration d'une dent. " Les phuornnes secondaires ou sympathiques, fournis par

DTGNOSlIC.

4Ltt

Ies organes rligestifs et respiratoires, sonte eomme nous I'avons dit , beaucoup moins importants, et apportent rarement des en_ traves au diagnostic. L'inapptence qui aecompagne le.prus grand nombre des maladies,l'acclratio' de ta respiraiion dans tos les cas o la circulation est prcilrite, ne conduiient gure le mdecin placer dans l'estomac ou trans les poumons le point de dpart d'une nraldie qui aurait son sige pirtout aiIeurs. Ir en est autrenrent des vomissemenls, de la toux et de Ia d5,spne. Les vornissemenrs ne dpendent pas toujor.r d'un, maradie de I'estornac; I'affectiorr qui res produit peut avoir son sige aiileurs. Norrs arorrs numr prcdemment (p. 17r) res condiiions nombreuses et varies qui peuvent donner lieu au vomissement, et faire croire une affection aii;rr ou chronique de l'estomac. Nous rapperlerons seurement ici la difficurt que prsente re diagnostic dans quelques ces de grossesse mcon.ue ou rJissimule, et de hernie piplot1ue ou intestinale, si peu voruminerse ou cache par une obsit si grande, qu'on ne les'trouve qu'aprs ]es avoir souponns, et eu lcs cherchant avec unu 6ran,le attention. Je signalerai e ncore ces_vomissenents opinir.reJqui sont dans querques cas Ie phnomne prdominant des coriques hpatiques et nphrtiques, et peuvent en.masquer les symptmes'locx. Je signalerai surtout ces cas trop peu connus encore de la plupart des mdecins, d'occlusion accidenr.elre de I'intestin, donii.'nomisseme't est le symptme le prus apparent; maradie confondue avec la pritonite qui eu est la consquence, et dans laquelle les purgatifs nergiques, seconds tle I'cmploi extrieur et intrieur de la glace, produisent souvent des effeis presgue mervei'eux. La toux et la ayspne sont deux phnomnes que |affection d'organes loigns dtermine querquefois sympatiriquement, et qui peuvent devenir ra cause des triflcurts ou mnie d'erieurs dans Ie diagnostic. Nous avons prcrremment indiqu les formes principales de la loux sympathique (p. 20g), nom nu les numrerons pas de Douveu : nous nous borncrorrs faire remrquer que la loux sympathique est habituellement scrre, si |on excpte Ia toux gastrique, qui est souvent accomrlagne d'une exharar.ion glaireuse de I'isthme du g'sier. Nous ajour,erons aussi que la tour sympathique n'est point accompagne des phnomnes d,auscultation et de percussion qui appartiennent aux maladies des poumons, et qui se montrent presque constarnment avec la toux idiopathique. Qrant la rlyspnl'e, elle se montre ru*.**r.orn*u

tt'h6

DIGNOSTIC.

phnomne sympathique; elle appartient presque exclusivemen

aux affections des poumons ou des orsalles circulatoires qui leur sont intimement associs, ou aux lsions matrielles des nerfs qui prsident la respiral.ion et Ia circulation i dans tous ees cas, elle est idiopathique ou peul. tre considre comme telle. Celle qui se montre dans les cas de distension norme du venLre, daus I'ascite, dans la tympanit, dans I'hydropisie errkyste, est toute mcanique, et son point de dpart ne peut chapper l'il mme le moius clairvoyant, La dyspne sympathique ne se montre gure que sous I'in. fluerrce de certaines affections morales dont les effets s'tendent chez quelques sujets tout le systme nerveux, comme cela a lieu chez les femmes en proie une att.<le dtte lrystrique, tandis que chez d'autres ils restent concentrs sur les orgnes respiratoires. Certaines affect.ions stomachales, marques par une douleur aigu ou une sorte de spasme de la rgion pigastrique, donnent lieu une dyspne quelquefois si itttense, que le malade peut craindre la suffocation. Dans tous ces cas r c'est ailleurs que dans les organes respiratoires et leurs annexes que rside le point de dparl de la dyspne, et qu'il faut chercher la fois les signes diagnostique$ eL les indications curatives. Aprs avoir pass en reYue les phnomnes sympatltiques gue peuvent olfrir chacune des quatre grattdes fonctions, et signal les difficults de diagnostic qui rsultent de I'intensit de ces phnomneso nous allons examiner le tnouvement fbrile qui rsume
en lui-mme Ie dsordre de toutes les fonctions, en le considrant sous le rapport des obstacles qu'il apporte au diagnostic des maladies. d'une part, quand, par sa prdominance, il masque les symptmes locaux ou quand ces symptmes manquent etttirement, dnautre part, quand il a lui-mme si peu d'intensit qu'il reste presque inaperu: car tl'oublions pas que, si la violence de la fivre est souvenI un ollstacle, sa prsence est quelquefois un lment nces$aire au diagnostic. L'tat fbrile se prsente sous le type interntittent ou oontinw, sous ces 1, sous la forme aigu ouah,roniqrae. c'es[ spcialetnent deux rapports qu'il conviettt de I'envisager, quand il s'agit des difficrrltsdu diagnostic. Le degr d'intensrt, les formes iuflammatoire o adynarnique ou ataxique de la fivre r ne sont ici que d'un iutrt secondaire. Le mouvement fbrite qui $e proente sous le type intermit'

DIGNOSTIC.

I+17

tent esr gnrarement considdr comme appartenant peu prs exlusivement aux fivres intermir.tentes essentielles, e devant tre trait, en consquence de cette opinion par te rmeJe spe, cifigue qu'on oppose ces maradies. ctte opinion, gnrarement vraie pour les affectiorrs fbrires dont res accs soui 1oigns, pour Ie type quarte, et mme aussi pour te iype.tierce, ne"t,eri'ptur, quand on arrive au lype quotidien, et surtbut au type Aoultequotidien.
A mesure,
en-

des intervalles rle trente-six heures .uorou,n,appartieut, comme nors I'avons dit, que trs-rarement et err quelque sorle d,une manire aecidentelle, aux fivres symptomatiquei. Nous ,oon, .u , dans les salles de Ia cri.ique a luotr uiuu, un sujet atteint d,une Sastro-entr'ire mdiocremenI i.tense , a',-ec accs fbriles tierces , videmment subordonns au rgime suivi par le malade. En effet, pendant les huit dix jours lui avaient prcd son admissiorr, cet, lromme avait aiternativernent un jour cssay de prendre des alirncnts dont l'ingestion tait suivi rl'un acc"s fbrile, et le lentlemair orrserv i'abstiuence ra simple privation ; des alime'ts prvint le ret.our de ces *.., pour ainsi dire arl.ifi_ , ciels 1 et querq*es anti-phrogisr.iques dissiprent en peu de jours

Iivre double-quotidienne toujours symptomatique fivre quotidienne le serait.serait dans prus de ta moitie des cas; t tierc. rarenrent; la guarte jamais. J'attache d'autant prus d'importance signaler ce rsurtat, que .rreaucoup de mdecins, d'aiileurs fort instrui(s, ne savent pas assez combien sont frquentes res fivres inte.rmittentes symptomatiques, combien fiut tre en-garOe contre la tendance qu'on a trop gnralement voir des fivres intermil.tentes essentiettes parioit o se montre re type intermil'tent' Ici, comme nous l'ivons vu, ra dure de lintermission a une grande importance, puisque les accs les plus efoigns ppartiennent constammcnt aux vres intermittentes esse;tieilei, res plus tapprochs aux fivres symptomati,lues. c,est donc dans les tvpes intermdiaires que Ie. diagnosric i. * iidiiar; c'est. de ceux-ci, par consquuilt, qu.ious devons particulire_ ment nous occuper, , Le type tieice, rlonl, Ies accs sont gnralement spars par

la proJrortion des cas dans reiquers ra fivre est symptomatique devient plus grande, de telle srte, qu,en m,en.pportrni rsultats de propre observation, qul en.rsse "ux une espce rle plus de trente ans passs constammen[ ,dans res rrpitaux, Ia

effet, que tes accs sont ptus rapprochs,

; la

il

p*i"n

448

DIG1{OSTIC.

I'inflammation gastro-intestinale. videmment, dans ce cas , l8 accs fbriles taient Ie rsultat de I'inflammation des voies digestives, exaspre de deux en deux jours par I'usage intempestif des aliments. L'impression rpte du froid peut produire dans la.bronchite des effets analogues cellx que dterminent les aliments dans la gastrite, et donneraccidentellement lamaladie I'apparence d'une fivre intcrmittente tierce I mais ces cas sont

fort rares , et le type tierce doit tre regartl comme appartenant

aux fivres intermittentes essentielles. Il n'en est pas de Fnme du type quotidien, ainsi gue nous I'avons dit p;'cdemment : la plupart des maladies qui prsen-

tent ce type, et toutes celles, peut-tre, qui offrent letype double-ticrce, appartiettnent aux fivres symptomatiques.'Lors donc qu'une maladie se montre sous le type quotidielt , on doit immdiatement o dans I'examen auquel on se livre , porter toute son attention sur le point de savoir si Ia fivre est essentielle ott symptomatique. Il n'est pas saus intr[ pour la solution de cette question, qui se prsente si souventdans la pratique de Ia mdecine, de connaitre les affections dans lesquelles Ie type quotidien symptomatique a t particulirement observ. Il n'est peu[-tre aucune phlegmasie aigu ou chronique uclllle suppuration ' manifeste.ou cache, qui n'ait quelquefois t accompagne, pend'accs quotidiens. cours, quelconque son de partie dant une
Mais c'est principalentent dans les inflammations des membranea muqueuse$ des voies ariennes , digestives et urinaires dans Ie ' second degr des affections tuberculeuses, et dans les cas de se type fbrile que cc suppuration profonde ou superficielle , prsente. Ainsi, quand on a sous les yeux une livre intermittente quotidienne , on doit dans I'examen du malade chercher connatre , si les accs ne se rattacheraient pas quelqu'une de ces affections. Datts lleaucoup de cas ', le diagnostic est facile : d'rtne part, Ia maladie primitive se montre par les signes qui lui sont propres I d'autre part , les accs fbriles au lieu de com' meucer le matin ou dans le milieu du iour, des heures fixes ou du moins des intervalles gaux , de vingt-deux , de vingt-six heures par exemple , commencent presque constammenl vers le soir , e'est--dire, l'heure o les phlegmasies et presgue toutee les maladies type contirru offrent leurs paroxysmes, illais les choses ne sont pas toujours aussi claires. Dans tluelques cas, les symptmes locaux de la phlegmasie, de I'accs, des tubercules'

DIGN OSTIC.

-t{s

s0nt obscurs , chappent facilement au mdecin qui ne les cherche pas ; quetquefois mrne ils ne se montrent pas celui qui les souponne, et qui entploie pour les dcouvrir tous les moyens connus d'exploration I dans quclques cas enfitt , lcs accs fbriles prennent une intensit telle qu'on les pretrtlrait pour les accs de fivre pertticieuse , et cette disproportion entl'e les phnomnes gnraux et la lsion locale rettd le diagnostic l.r's'difficile t quelquefois mrne impossible,Jrrsqu' ce qtle de nouveaux signes viennenl l'clairer. C'cst surtortt dans lcs maladics tles voies urituaires, dans les tlchirures des conduits et des rservoirs de ce liquide, qu'on observe ces accs d'apparcrtce perlticieuse, et dont le 1,oint de dpart n'cst counu qtt'au momettt o I'in[lamnatiott gatrgr'neuse des parties infiltres par I'urine rierrt rvler la cause de tous ces dsordres. joutons tltt'en gnralrdans ces cas trs-grales, le mouement fbrile affecte plutt le lype rntit' lent que Ia forrne intcrrnitterrte : en interrogeant avec soilt le malade et les assistants , on parviettt quelquefois apprendre qu'antrieuremen[ I'affection actuelle , il existait dj qttelque drangement dans les loies urinaires , rlue les plemiers frissons sotrt survenus aprs de violents efforts pour urinet', etc. llais ce qui peut surLoul. clairer le mtlecil au milieu des difficults que I'iutensit des accs apporte au diagnostic, c'est ce fait important, saroir que dans un pays salubre, Paris par exemple, r'ie n

tt'est plus rare qu'une fivre pernicieuse essentielie; aussi , moins qu'elle n'ait pas t contracte ailleurs, doit'ott totljours
souponner une fivre syrnptomatitlue dans les accs d'apparence pernicieuse qu'on oltserve, et chercher, Iiar une exploral'ion at' tentive et mthodique de tous les organes et de toutes les fonctions, dcouvrir la source de ees syrnptmes effrayants qui ne sont, en dlinitive, rlue l'onrbre de la maladie. ll n'est ps rare enlin,de voir les parorysmes decertaines affections aigus, ceus de la ntaladie t5'phode en particulier'marqus, pendant quelgues jottrs colrsctttifs , par des frissons qtti peuvent se rnontrer la mme hettre, et dolttter [a rnaladie I'ap' parence du type irrtermitteut ou rmittent I mais cette marche n'est qu'accidentelle, et aprs qttcltlues jours la maladie reprentl le type continu quilui appartient. La rnme chose a encore lieut soit dans Ia premire priode de qut:lques phlegmasies aigus , tlans lesrluelles chaque extensiott tlu mal peut tre marque, comme son invasiott premire, par dt's frissons sttccessifs I soit

450

DlGNosTlc.

ditions toute I'importarrce des frissons quotidiens, sous le rapport du tliagnostic. vant de terminer ce qui a trait au diagnoslic des affections t1'pe intermilterrt, nous ferons rentarguer que si dans beaucoup , de cas la lrrridominalrce tle I'accs frrrire masque la malatlie prirnitire, dans quelrlues cas aussi de fivre intermittente esseutielle, les accs soul. si faiblenent dessins, qu'ils chapperaient facilement I'observateur superficiel, qui ne verrait clrez le malade gu'il a sous les yeltx que Ia langueur, tles organes digestifs , l'dme des rnemllres infririeurs et, I'inturnescence tre ta rate. c'est surtout daDs les lieux o rgnent les fivres interrnittentes essentietrles, et chez Ies sujels qui ont eu des acccrs manifestes qu'on , obserye ces accs ollscurs qu'il irnportait de signaler. Le mouvemerrt fbnle continu se prsente ious forme aigu ou chronique I il por.te dans ce derrrier cas Ie uom tle fiure hectiqzte,. dans le premicr, on le distingue en phrnre et en synoque' sclon que sa dure atteiut au plus nu dpasse le troisime jour'. Ces distinctions ne sont pas inutiles , lorsqn'on examine Ie mouvemerrt fbrile corrtinu sous Ie rapporl, du diagnostic. La fivre phmre esl souveut, Ie syrnptrne d'une phlegmasie lgre , d'un cor)'za par exemple, d'une angine gutturale , dout Ies symptmes se prolorrgent rluelquefois , en perdant de leur iutensit, aprs que le mourement fbrile a cess. r\Iais souvent aussi la livre phrnre surlouL parmi les enfanl.s, existe comme maladie primitive ou essenLielle; elle rsulte directement chez vent qu'clles agissent: un exercice inaccoul.um,I'exPosition au froid ou la chaleur , une motion ie , un carl. de rgime, suffisent quelc;uefois, en effet, pour dlel,miuer urr Ctat fbrile, qui cesse aprs vingt-quatre ou quarante-huit heures Ce dure, sans le secours d'aucurr rernde. Lorsqu'une rnalaclie dbute avec un mouvement fbrile eontinu , il est gnralemenl, difficile et $ouverrt impossible de dter. miner quelle sera sa durde, si elle restera en dea ou s'Lendra au dei des limites de la livr,e phmre. Cel,te iucertitude existe, au reste, au dbut de beaucoup d'affections aigu;, dont Ie diaSno$tic, comrne nous I'ayons dit, nepeut tretabli rgrre du secolrtl
quelquefois trs-iuterrse, escort de sympl.rnes alar,rnants , mais quelques-uns, de certaines causes qui la reproduiserrt aussi sou-

dans une priode aranee de certaines mladies aisus lorsqu'il , se forme des abcs mtastatiques. on voit dans ces diverses con-

Dractrosrlc.

45!

montrer. lIIais hors de ces conditions spciales, c'est le plussouvent dans la poitrine qu'out lerrr sige ces phlegmasies latentes que la prsence du rnoul'ement fbrile fait souponner, et qu'aucun s;'mplme local ne dmontre. Sans parler de certaines pricardites sans panchement, des pleursies inlerlobaires ou bornes aux rgions diaphragrrratiques et mdiastines, daus lesquelles I'auscultation et la percussion ne seraient presque d'ucun secorrrs, je signalerai spcialement ces pneunr,onies profondes , galement inaccessbles nos moyens d'exploral.ion, et qui, se pr'sentailt quelqucfois sans douleur de cL et sans crachats, sont prcsrJu'im;rossiltles reconnatre. Toutefois, daus ces cas obscurs, I'intensit du frisson d'inrlsirrn dont j'ai dj signal la

vent, qu'u moment o elle cesse que le diagnostic rre laisse plus de doute. L'incertitude n'est pas de longue dure et n'offre pas d'ineonvnient srieux. llais quand Ie mouvement fbrile continu dpasse Ia dure de la fivre phrnre, et sur.tout lorsqu'il se prolonge au del du cinquinre ou siximc jour, e[ qu'en mme temps le malade ne prseute aucun signe malrifeste d'une affection locale , le diagnostic peut offrir de grandes difficults et I'incerlitude avoir des incouvrrients grres. Les principates affections auxqrrelles il peul. se rattaclrer sont une plrlegmasie viscrale lalente, une affection ruptire donl.la marche serait anormale, une inflammation des veines ou des vaisseaux lympha. tigueso ou la maladie typholde. ll est peu de phlegmasies viscrales assec graves pour produire un mouvement fbrile qui;rersiste avec quelque intensit jusr;u'au cinquime jour , saus que des signes locaux en aierrt rvl I'existence. Toul,efcis il n'est ps sans exemlrle qu'uue inilarnmation de I'utnrs ou de ses annexes, de queklue point du pritoine ou du tissu cellulaire environnant, surtout la suite ds couches, dontre lieu un mouvement fbrile rlont le point de dparl. est difficile constater , bien tlue les conditions dans lesquelles se trouvenI les nraladcs appellent spcialetnent I'attention vers lc point affect. Une exploration attentive de I'utrrrs et de I'excavation pelrienne, pr Ie toucher vagirral et rectal et par la palpation du veul,re, ne permet pas toujours de fixer imnrdiatement le diagrrostic, et ce n'est quelquefois qu'aprs plusieurs semaines {ue les signes caractristiques commncen[ ee

au troisime jour. Pour la firre phrnre o e n'est , le plus sou-

59

DIGNOSTIC.

pour la rougeole; Ie mal de gorlie fnu, t, *car_ lombair po* l, variole; ct pour chacune d'elles-, par I'apparitiou sur l membrane murlueuse de la lloucher^d'rrne druption semrrlabre ceile riont la peau devrait tre le.sige, et enlin par I'irraptitutle cofitracter ultrieurement

p:.nt,la toux,

une pneunrorrie. Dans les affections ruptives, le mouvement fbrile prcde ordinairement I'exanthO,ne que de tlrielqrres jours; ne ee n,cst donc que dans cles cas tout fait eiceptiornetr, rlue la fivre d,invasion quarrime 0u cinquien:e jour, avant que l,rup. |,.^lli:l.j"r{u'au rlolt se f?sse I ce n'est que dans des cas plus rares .n.oia, que le ltt'incipe co,tagieux dela variore, de Ia rougeore ou de Ia scarlaline produit un mouvemenf fbriie rlui n,esl, pas suivi (aariol si'ne aariorts rnorbirlt'sine mo-rbittts d,*rption , ,. scarttina sine s-c-ar.latind'J. Dans ces circoustances o ra fivre persiste et o nulle ruption ne se moutre, le tliaguostic peut tre jusqu, un cerlain point crair par ra considr'ation des maraiurl'gSnantes, par les syrnptmes particuriers Ia priode ri'invasion de chacune des Iivres ruptives, conlme le coryza , le larmoie-

Taleur, la persistance du mouvemcnt fbrile au del de quatre cinq jours, surtout chez un sujet qrri aurait dpass l,ge o la maladie typhoide peut se montr.. et dans une saison o rgncraient les pneumorries, doivent , suffire pour donner au medecin, non pas une conviction eutire, maii une forte pr_ somption que Ic mouvement fbrire qu'i[ observe se rattacl^re

latine; Ia douleur

cetl.e maladie.

L'inflammal,ion des veines ou des vaisseaux lymplral.iques donne enco*e lieu un molrvemcnt fbrile intense .it pl.,nrnut dont le point de dpart est quelquefois trs-obscur. une blessurc Igre, le contact de matires p*trides sur une sinrple corchure de la peau, quelquefois mme urre contusio' sur un point dr: la surface du corps o Ies vcines appuient sur des or, ao,o*o u crue et au-tlevant, du titria ,' oni eto querquefois lloccasion de ltltlbites latentes, donL une fivre inteirse a l.er, yrendanl, une priocle de huit ou rlix jours, le sr:ul symptme jirsqrr,i .u qru , I'apparition d'abcs nrultigrrei sous la !eau soit venue clairer Ie diag'ostic. Dans ces cas difticites , la ntlcessit de remonter la cause rlu nouvement ftrrile doir.ionduire Ie mrrecirr diri, ser ses cluestions vers toutes lcs circonstauces rlui peuveut douner lieu I'inllammation des veirres ; et, quand cel[e e nqute a

DIGNOSTIC.

4D

nis sur la voie, l'oxamen attentif de la rgion o le mal a commenc montre guelquefois dans les vaisseaux qui le prcourent
prcieux.

des modifications de consistance o de volume , de sensillilit , qui, bierr que lgres, deviennent des signes diagnostiques trs-

Mais , de toutes les affections dans lesquelles on rencontre un mouvement fbrile contirru etprolong, sans phnomnes locaux qui en monlrent clairement le point rle dpart,la malatlie typholde est saus conLredit la plus commune. La plupart des affections dcrites par les auteurs des sicles prcdents sous le nom de fivres essentielles ne sont videmment, ainsi que nous I'avons dmontr (r), que des formes diver,ses tle la maladie typholde, puisgue I'ouverture des cadavres montre daus toutes ces fivres des lsions identiques, qu'on ne reucontre dans aucune autre maladie. Il rsulte de ce fait que Ia maladie typhoide est dans notre climal I'une des affections les plus fhque ntes , et si I'on considre que les symptmes gnraux qui I'accompagnent sont souverrt [rsSryes, landis que les phnornnes locaux qui se rttachent aux altrations anatomique$ soul, le plus souyent obscurs et quelquefois peu prs uuls, on trouvera dans le rapprochement de ces deux conditions I'explication naturelle de I'opinion que nous avons souvent mise dans nolre enseignenerrt clinique, saroir qu'une fivre aigu qui persiste au del du huitirnc jour , et qui, jusqu' cette poque, aprs des explorations mthodiques et rptes, n'a prsent aucun signe local d'une phlegmasie assez intense pour expliquer la fivre, doit tre rapport la maladie typholde , du moins dans uolre climat et dans le cours accoutum de notre ta[ sanitaire (z). Quelques rares e.rceptions cet axiome pratique ne sont pas de nature I'irrfirmer. la fia.re lrcctique ou fot'nrc chronique du mouuement -.Quant fbrile conttu, elle est aussi d'une grande lmportance dans le diagnostic des maladies, soit, comme il arrive assez souvent, que Ia vre hectique tant marrifeste, la lsionqui la produit reite cache; soit que la fivre hectique elle-mme ne se montre que d'une manire obscure et incertaine. si I'on excepte les cas tr-s-

Ia peste,

(r) Leons de clinique nrr!icale sur la malaclie typhoiile. (:,1 C'est dire que je fais abstraction ici des temps et des lieux o rguenr des nraladies piddnriques ou pestilentielles comLe le typhus cont"gicux, , le fivrejaune,
certaincs fivres puerprales , etc,

45!+

DrGNOSrC.

rares o elle est

le rsultat tlirect, soit d'une affectiqn

morale

profonde, soit d'excs ou d'vacuations considrables, la fivre lrectique est presque toujours I'effet, et , par consquent r le signe d'une suppuration chronique, due elle-mme une inflammation essentielle ou symlrtomatique , la carie des os par exemple , ou I'affecl.ion luberculeuse. Dus un nombre de cas assez grand, il est difficile de reconnaitre laquelle de ces lsions est due la livrehectique : certains abcs froids ne donnent aucun signe local de leur prsence I quelques phlegmasies chroriques n'oceasionnent galement r1u'un dprissement progressif que rien ne parat explirluer; et l'affection luberculeuse la plus ' frquente de toutes les maladies dont la frvre hectique peul. tre syrnptntes les lodont en mme temp$ uue de I'effet , est celles cux peuvent rester plus longtemps obscurs. Aussi I'existence de Ia fivre hectique 1 sans lsion locale qui I'explique, est-elle un signe presque pathognomonirlue d'une maladie tuberculeuse, comme une fivre aigu dont le point de dparl, ne se montre pas aprs sept huit jours de dure, es[ un signe presque caracto

ristique de la maladie typhoTde. Avant de passer un autre sujet, nous ferons remarquer que t dans le type continu comme dans le type intermittent , les difficults du diagnostic ne dpendent pas toujours de la prdo4inance du mouvement fbrile eI de I'obscurit des symptmes locaux. Dans quelques cas, au contraire, les symptnres locaux sont assez bien dessins, mais le peu d'intensit du mouvement
fbrite pourrail, faire croire son absetrce complte el, rpandre de I'incertitude sur le diagnostic dans certaiues affectiorrs o I'lat fbrile est un signe irnportant. Ainsi, ou rencontre des sujets t des vieillards surtout , chez lesquels I'exploration de la poitrine
et

la nature des crachats annoncent I'existence d'une pneumonie ; mais l'tat du pouls, le peu de chaleur de la peau , surtout si I'on examine Ie sujet le matin, scmlrlent indiquer une pyrexie qui serait peu d'accord avec ce genre d'affectiott. Datts ces cas r en s'informanl, du nombre normal des pulsations artrielles cltez ces sujets, err exploranl,la chalerrr ailleurs qu'au poignet, sur les parties constamment renfermes dans le lit, comme Ia poitrine ou le ventre, eu observant le malade diverses heures de la journe, on arriye recounaitre I'existence d'un mouvemettt fllrile qui devient manifeste dans ses exacerbations, et qu'on relrouve encoredans ses rmissious.ll en estde mmc du mou-

DrGNoslrc. ,

4s5

vemenl fbrile peine pronone , qui accompagne la maladie typholde dans son premier septnaire et mme quelquefois dans [oute sa dure, lorsque cette affection se prsente sous sa forme la plus bnigne. La fivre hectique est , dans quelqrres eas, pendarrt un temps assez long , et dans presque tous son dbut, nbsculc dans ses phnomrres et plus ou moins difficile eonstater. Elle n'apporte pas daus l'cononrie les dsordres videlrts qui appartiennr,t mouvement fbrile aigu. celui-ci entrarre immdiatemerrt "o le malaise gural n la perte tl'apptit, et la ncessit de garder le lit ; tandis que la fivre hectirlue , dans sa premrre priocle surtout, ne change rien aux habitudes I les forces et I'embonpoint diminuent Ia vrit lentenrent , mais le plus souvent te mtacte vque ses occupations , mnge et digre presque comme I'ordinairel quelquefois il n'a pas rnme le sentimerrt d'une altration quelcorrque de sa sant. c'est ce qu'on observe en particulier dans le cours de certaines maladies de puitrine, lorsque Iepouls conmence s'acclrer, que la soif augrnente et que le sommeil est accompan de sueurs matinales. or, dans ce$ cas, constater I'existence dela fivre hectiquecommenanteest souvent te point le plus important pour fixer le diagnostic d'uneaffettion tuberculeuse. 5" Des dilficultes du, diagnostic qui rsurtent cle ta raret dela maladie. si I'on fait abstraction des maladies qui ont leur sige I'extrieur du corps ou dans les parties qui, bien que situes quelque profondeur , peuvent cependant tre soumises un examen direct, l'aide de nos moyens d'exploration I si , dis-je, on fait abstraction d ces maladies dont le rliagnostic offre gnralement pcu de difficult , prce qu'elles se montrent immdiatement nosseus, on doit admettreen gnral que , plus une maladie est rare , moins elle est connue et, par consguent , plus le diagnostic en est, obscur, C'esl, une proposition qui ir'a pas besoin de dmonstration. supposez le mdecin le plus insl.ruif en prsence d'une maladie qu'il n'a jamais observe , dont n'a lu nulle part la description , don[ il n'existe peut-tre aucun exemple dans les annales de la science , le diagnostic offrira rJes diffi_ cults souvent iusurmontables. Telle fut la position de Boerhaave appel auprs de I'amiral Wassenar, en proie aux symptmes re. doutables d'une rupture transversale de l'sophage. L;orrverture du corps seule pouvait faire connaitre la lsion rnatrielle , laquelle taient dus des accidents aussi effrayants qu'insolites"

il

456

DIAGNOSTId

qu'elle fournit. 4o Les cornplications nttent gnralement des obstacles au cliagnostic, soit parce que les symptmes d'une des maladies entraventou obscurcissent ceux de I'autre, soit parce que le mIange deces phnomnes altre la fois la physionomie des deux affections, de telle sorte que ni I'une ni I'autre ne se montre avec ses caractr'es accoutums. ll est bien rare que I'erreur porte la fois sur les deux maladies ; mais il arrive souvent qu'on mconnat I'une des deux , et qu'on attribue un lroulll sympa-

cas o les signes d'une mala; die et son existence mme sont ignors , que le diagnostic est difficile ou mme impossible I ces difficults, cette presqu'impossibilit existent, encore dansquelques affections trs-rares o mais nanmoins connues dans leur natrrre anatomique et dans leurs symptmes, lorsqu'elles ont des signes communs avec une autre maladie qui se prsente tous les jours I'observal.eur. En effet , quand un Sroupe de symptmes appartient deux affections dont l'une est tr,s-frquente et I'autre trs-rare , le mdecin sera et devra tre naturellement porL , chaque fois que ces symptmes se prsenteront, les rattacher celle des deux affections qui estla plus commune. Si, par exemple, dans uu cas de maladie chronique , un de$ c1.s du thorax prsente , darrs un espace limit , et toujours le mme, quelle que soit I'attitude qu'onfasse prerrdre au malade , un son nral. et une absence cornplte de bruit respiratoire , sans fivre et ayec un dprissement mdiocre , deux lsions diffrentes peuvent, tre souponnes: un panchement pleurtique, circonscrit par des adhrences , comme cela se voit tous les jours, ou une tumeur solide dveloppe dans Ia plvre ou dans le parenchyme du poumon , comme les fastes de la science en contiennent quelques exemples. Ces derniers faits ne sont peut-tre pas aux premiers dans la proporl.ion de un sur cent mille I aussi , Iorsque ce fait exceptionnel viendra se prsenter I'observation, sera-t-il presque invitablement I'objet d'une erreur de diagnostic , surtout si le mdecin n'a pasassist au dbut de la maladie , ou si I'exploration de la poitrine n'a pas t fail.e alors selon les rgles de I'art. L'ingalit de frquence des maladies entre ncessairernent comme lment dans le diagnostic; elle contribue quelquefois I'obscurcir, mais elle est, dans le plus grand nombre des cas , dnune grande utilit pour Ie mdecin, lorsqu'il use ayc la rserve couvenable des inductions

Ce n'est pas seulement dans les

r
DIGNOSTIO.

&w7

thique des fonctions les phnomnes qui dpendeut de I'autre. On vitera le plus souvent ctte erreur , si I'on se rappelle que porlr bien diagnostiquer il faut non-seulement reconnatre Ia maladie, mais encore s'assurer qu'il n'en existe pas d'autre. En procdant ainsi dans I'examen des malades ' on distinguera souvent des complications obscures , et quelquefois mrne on sera condui[ reconttatre, dans la maladie qu'on avait d'abord regarde comme unique et comme essentielle, un symptme ouune Ision conscutive de celle qu'otl aura distingue plus tard. 5o ll est encore une autre condition qni ajoute heaucoup la difftcult tlu, diagnostic .' c'es[ la nr'auoaise foi des individus qui veulent cacher les maux qutils ont , ntaladies disstflttr,les , otl faire croire des maladies qu'ils n'ont point, maladies simules. Il n'esl, pas rare que des individus cherchent cacher au mdecin les maladies dont ils sont atteints : urre pudeur mal place t Ia crainte du blme , le dsir d'obtenir ou de conserver un emploi , sont les causes les plus ordinaires de cette dissimulation. llais il est bien plus frquent de voir des individus accuser des maladies qu'ils n'ont pas, dans le but d'obtenir utle chose dsire ou d'en viter une qu'tls redoutent. Le spirituel auteur de Guzrnan tl'Alfaraclrc a fait connaitre la plupart des ruses qu'emploierrt les mendiatlts pour exciter la commisration publique. Le dsir de se soustraire au service militaire porle souvent les jeunes gens sul)poscr diverses maladies. Beaucoup d'individus impliqus dans tles procs crimitrels ont simul I'alination men' tale porrr chapper la condamnation qui allait les frapper. Parmi ces simttlacres de maladie, quelques-uns peuvent avoir lieu sans le plus lger trouble de la sant : tel individu simule des accs de fivre iutermittente avec tremblemetrt gnral et claquement des dents, des douleurs rhumatismales ou nerveuses,la privationd'un sens r comme la surdit et la ccit, I'apo' plexie, l'pilepsier l'hystrie, la manie , I'incontinence d'urine , qui jouit en ralit d'une sant complte. Il est d'autres affectious qui ne peuvent tre feintes t1u'en dterminant une maladie qui leur ressemble, mais qui est trs-lgre : lelle est I'espce de livre qu'on provo{lue par I'usage intrieur des excitants, par I'introduction d'ail et de tabac dans I'anus , etc. : on simule les maladies cutanes par I'application de rubfiants, l'lphantiasis par I'insufflalion d'air dans le tissu lamineux , le cancer des ma" melles par I'usage de certains topiques irritants r *t..3o

T
458
DlcNosrrr. fort II est ilifficile de reconnatre une maladie cache, moins
gu'elle ne dtermine dans I'habitude extrieure un changement notable , ou que les personnes qui entourent le malade ne I'o_ bligent consulterun mdecin. si ta maladie a des signes extrieurs , I'exarnen suecessif des diverses parties peut Ia faire re. connatre. Si elle n'a point de signes extrieurs, si, par exemple, un chagrin caclr est la cause d'un dprissement profonrl , le diagnostic est trs-difficile o tant que le malade s'obsiine taire ce,.r1u'il prouve. Tour"efois la sagacit de quelques mdecins a pu , dans plusieurs occasions, surmonter ces obstacres. on admire encore aujourd'hui la pntration d'Erasystrate pour tlcouvrir le seeret et la maladie d'anttooltus , et I'adresse avec laquelle il parvint, contre touteesprance, le rappeler Ia vie , err obtenant en sa faverrr la main de Stratonice. Quant aux maladies sirnures, ra distinction en est communnrent moins difficile . La condition particulire des individus la , connaissance des cboses qu'ils doivent craindre ou dsirer, leurs rpports avec les personnes qui les enl.ourent, fournissent au mdecin lepremier soupon , et le plus souvent , lorsrlu'on est tromp, c'est parce qu'on n'a pas soul)onnla fraude. Dans quel_ ques cas cependant la difficult est l,rs-grande surtout, lorsque celui tlui veut tromper corrnait bien le rle qu'il tloit jouer et qu'il a un grand irrtrt Ie soutenir. Mahon en a rapport un exemple ftrrt rernarquahle (r). un jeune militaire, dans le but de quitter le service, feignit d'avoir tout coup perdu la vue. On ne manqua pas de soupconner la fraude I en consquence on Ie sournil, aux remdes les plus douloureux en mrne temps qu'on employait tous les moyens propres le convaincre de supercherie' Beaucoup d'preuves ayant t inutiles, voici la der-

nire qu'onimagina, On le plaa quelques pas d'une rivire profonde , et on lui ordonna de marcher devant lui il alla sans ; hsiter jusqu' la rivire et s'y laissa tomber. aprs cettepreuve, on le retint encore , en lui promettant son cong s'il avouait Ia vrit ; il refusa longtemps de le faire ; mais enfin , convaincu de la sincrit des personnes qui lui parlaient, iI prit un livre

et Iut.

f,es moyens que I'on emploie pour distinguer les maladies simules varient ncessairement selon les circonstances. L'examen

{r)

Menox , Mddecine lgale, tome r,

DtacNosrrr.

45s

simuler une maladie. ce moyen , qui produit des e{feti merveilleux chez les enfants, est aussi d'une grande ressource dans les hpitaux , surtout quand une surveillance active ernpche les individus soumis ce genre d'preuve de se procurer des aljments, chose beaucoup Jrlus difficile qu'on ne le croit communment. on peut encore annoncer aux malades qu'on devra,si te mal r'siste, recourir prochainement des moyens douloureux , comme vsicatoires, stons, moxas o en exagrer les inconvnients, et mme procder leur application , parce qu'ils sont indiqus si le mal existe en ralit, et que si le mal est srrppos, te sujet ne se soumettra pas leur emploi, surtout s'il doil. tre rpt. Enfin, une chose qui russit presque toujours chez les femmes dans les attaquesd'hystrie simule, c'est de prescrire I'application d'un lar6e vsicatoire sur les parties qu'elles tierrnent habituellement dcouvertes , la uuque , par e.emple , ou mme sur le devant du cou et de la poitrine : les pandiculations , les billements qui doivent terminer I'ar,taque ne tardent point avoir lieu , et la malade revient elle avant qu'on ait excut la prescription. si les maladies simules sont plus frquentes chez ies femmes que

si tout cela tait insuffisant , on pourrait soumettre pendant un ou plusieurs jours une dite svre I'individu souponn de

bien attentif de tous les phnomnes conduit communment reconnatre la fraude: Ia plupart des maladies simules n'ont, en effet, qu'une ressemblance imparfaite avec les maladies vritables ; elles ont toujours quelque chose d'insolite qui n'chappe point rrn il exerc. Il en est des maladies simules peu prs comme des fleurs et des fruits qu'on attache des rameux qui ne les produisent pas : le vulgaire peut y tre tromp, mais te botaniste exerc u'est pas tlupe de cet arti{ce. Il est rare qu'un individu qui cherche feindre une maladie ait prvu toules les questions qu'on peut Iui adressersur la marche et Ia srrccession des phnomnes qu'il a prouvs : pris au dpourvu sur beaucoup de points hsite dais ses pr.-ia.es rponses ; si on I'interroge une seconde fois sur les mnres choses r sa mmoire est en dfaut , surtout lorsque les quesl.ions ont t nombreuses ; s'il ne se trahit pas dans sei rponses , on par_ vient, dans Ia plupart des cas , rui faire dire, relativement la marche de sa maladie, des chtlses qui sont tellement en opposition avec I'ollservation jorrrnalire, qu'elles conduisent d'un manire presquc assure dcouvrir la supercfrerie.

, il

{60
rlcouvrir la feinte.

pnoNoslrc.

chez les hommes, comme I'a remarqu Morgagnd(r), la vanit propre teur sexe fournit au mdecin un moyen de plus pour

CHAPITRE XYII.
Du Pronostic.

Le pronostic (r) est le jugement que I'ott porte d'avance sur les chngements qui doive't survenir pendant le cours d'une
maladie.

La science du pronostic est celle qui fait le plus d'lronneur I'homme de I'art vis--vis des personnes du monde qui ne sont poirrt en tat de distinSuer la justesse du diagnostic , mais qui

naison et la dure des maladies. Aussi rietl n'es[-il plus propre concilier au mdecin la confiance drr malade et des personnes gui I'entoulent rlue la conflrmation du pronostic par les vnements , et rien nlest-il plus nuisible pour Iui que les erreurs du
mme $enre. Le pionostic

peuvent toujours vrifier celle du jugement port sur la termi-

ne consiste pas seulement annoncer que telle maladie fera ou ne fera pas succomber le malade I il conduit encore reconttaitre , parmi les affections qui ne doivent pa$ entraner la mort , ceiles qui se termineront par le rtablissement
completdelasartt,cellesquiresterontstationnaires.cellesqui
de

diminueront ou augmenteront par degrs, pendant lout le cours

la vie, des pques qu'il est quelquefois possilrle de dterminer. L pronostic i'appiique aussi aux symptmes accidentels

qui peuveni suryenir, tcls que le dlire, les conrulsions; l'poque pha taquette la terminaisolr attra lieu, quelquefois mme aur ,ro"rn., critiques et couscutifs , au danger des rechutes et des rcidives. de la part du mdecin et du S i"". Les contlitions ncessaires , grande ma"lade, pour que Ie pronostic soit tabli avec la plus certitude possible , toni let rnmes qui ont t indiques pour le diagnoetic (p.57A!'.

{r)

{ fl/i'?l6tr; :

^errus

ad fallendunt Pronus. r7, asaDt ; 7'tt 'iaza ,

jc

connris.

PhOI(OSTrC,

{BI

ln voyant , ds les premiers temps de la mdecine r une po' que o le diagnostic de la plupart des maladies tait incomplet ou erron , les observateurs tablir des rgles de pronostic qu'on eite encore aujourdhui comme des modles; en voyant tous les jours des personnes peu prs trangres aux connaissances mdicales, celles en particulier qui consacrent leur temps assister les malades , faire preuve d'une certaine hallilet dans I'art de prvoir f issue des maladies, on poumaiL tre port conclure que le diagnostic n'est e d'une utilit secondaire pour le pro' nostic, mais on serait dans une grande erreur. Il est bien quelques cas dans lesquels un premier coup dil jel, sur le malade permet de juger inrmdiatement du danger de sa position, vant mme d'avoir reconnll quelle est I'affection dont il est atteint; mais d'abord ces cas ne sont pas les plus communs ? et dans ees cs mme , o Ie pronostic semlrle si clair , I'exmel approfondi du sujet n'est pas chose superflue. Plus d'une fois , quand le diagnostic a t tabli ? on a reconnu que le premier jugement port sur la gravit du mal devait l.re rectifi. tertaines affections rnortelles se montrent clairement par leurs signes diagnostiques longtemps avant que la physionomie en reoive I'empreinte, et quelques affectiolts eremptes de danger' I'anmie , par exemple , et certaines douleurs intestinales , alt' r.ent profondment la couleur de la,peau et les traits du visage, sns que le pronostic ait rien de fcheux. Une connaissance approfondie des maladies est donc une condition indispensable au
mdecin

pour tablir convenablement le pronostic ; j'ajouterai mme que pour acqurir une grande habilet dans Ie pronostic,il faut plus de temps et d'exprience encore que pour parvenir bien diagnostiquer. Bn effet, le pronostic offre souvent de grandes difficults dans {es cas o le diagnostic n'en prsente ucune' et dans eeux o le diag'nostic est obscur, le pronostic I'est ncessairement aussi. Si I'on excepte les cas o la maladie n'4, qu'rtne issue possible, et ces cas sottt les plus rares r le pronostio est toujours chose dlicate dans les maladiesqui ont quelqueSs' vit , et surtout dans les maladies aigutis. Pour l'tablir, le mdecin est oblig de comparer le fait qulil a sous les yeux avec tous les faits analogues qu'il a prcdemment observs1 sl dans tous ,l'issue a t constamment ou favorable ou funeste , le pronostic ne lui laisse pas de doute; mais si la terminaison a t tantt bonne , tantt mauvaise, il a ncessit d.e comparer 9.

v 489
PRorrosrrc.

conslances , I'exprience la plus longue et la plus claire ne conduit.elle qu' mettre I'abri d'un jugement errorr et tablir avec plus de prcision les chancesdiverses qui appartieunent chaque cas particulier. $ II. On comprend sous Ie nom de signes pronostiques l,out ce qui peut clairer le jugement du mdecin sur la marche ultrieure de la maladie: on les trouve dans I'appr,cial,ion Ia plus exacte possible de l'tat actuel du malade, et de tout ce qui a prcd, dans Ie diagnostic, par consquent: lepronosl,ic, eu effet, a pour premire et prirrcipale base Ie diagnostic. Si Ie diagnostic est obscur , le pronostic est incertairr. C'est seulement quand Ie diagnostic esl clair et complet , c'est--dire quand il embrasse tous les lrnents qui le constituent ( page 425 ), que le pronostic peut et doit tre tabli, selon les cas, tantt d'une manire absolue, tantt avec rserve et par une apprciation mthodique des

les conditions diverses qui ont accompagn une maladie en epparence semblable , soit chez ceux qui ont guri , soit chez ceux qui ont succomb , et, de voir auquel de ces deux groupes le cas actuel doit tre rapport. Or , ce rapprochement , cette comparaison, n'ont rle valeur qu'autant que le mdecin a dj beaucoup et bien observ. Un long temps est neessaire porrr bien connatre toutes les formes d'urre mme maladie o toutes leurs tendances, tous lc,s accitlents qui peuverrt en troubler le cours, et ces connaissanees platiques sont des lments ncessaires pour Ie pronostic. Quelques anrres corrsacres aux tudes cliniques peuvent suffire l)our apprerrdre bien diagnosl.iquer ; mais pour le pronostic, qui ne consiste pas comme le diagrrostic constter ce qui existe , mis prvoir ce qui arrivera , une vie entire consacre I'observation suffi[ peine pour fourrrir la masse de faite ncessaires Ia solution des problmes complexes qui se prsentent tous les jours au mdecin; encore, dans beaucoup de cir-

chances diverses que prsente la maladie. Indpendamment des signes pronostiques fournis Jrar le sige et la nature de la maladie, le mdecin en trouve d'aulres encore dans sa tendance naturelle vers telle ou telle terminaisou , dans le de6r de puissarrre des moyens thrapeutiques dans les conditions particulires relatives l'ge , au sexe , la constitu tion du sujet, aux causes de la maladie, aux phnomnes qui I'ont prcde , la manire dont elle a dbu t, sa marche, sa dure, I'effet des pre miers rmdes, et, dans quelques cas , aux complications el, aux pid-

PRONOSTId.

46S

mies. Enfin, sans attacher aux symptmes considrs en particulier autant d'importance que I'ont fait la plupart des auteurs qui ont crit, sur la smiotique, nous croyons cependant devoir jeter un coup d'il rapide sur la valeur pronostique des symptmes principaux. lo Il est peine ncessaire de dvelopper la prenrire proposition que nous al'ons rnise, savoir : que le pronostic reoonnat Ttour base premtre le dtagnostzc , c'est--dire la connaissance exacte de la maladie darrs ses lsions matrielles et dans ses phnomnes sym p torna tiques.

La nature de la lsion o quand il en existe, et Ie degr auquel elle est parvenue sont , vec le sige et l'tendue de cel"te lsion, les conditions premines du pronostic. La lsion est-elle de nature inflammatoire? elle n'a gnralement rietr de srieuxt si elle occupe un organe de rang infricur et dans ttne tendue mdiocre; elle devient d'autant plus grave qu'elle s'tend davantage en surface et en profondeur, et que la partie qtr'elle occupe a des fonctions plus importantes. Dans le zona, qui est exempt de tout pr'il ; dans Ia ;rritonite gnrale , qui est presque congtammcnt mortelle, le pronostic est facile. Dans les phlegmasies viscrales, dont la terminaison est le plus souverrt heut'euse e[ quelquefois funestc, le pronostic doit l.re tabli avec une grande rserve, pour viter galement de donner aux personnes qui entourent le malacle une scurit trornpeuse et de leur irrspirer des inquitudes exagres. Le pronostic est plus difficile et plus dlicat elrcore dans certaines affections, comme les fivres ruptives , dans lesquelles un agen[ r.lltre, existant, dans l'conomie, peu[, d'un nroment I'autre , donncr lieu des accidents formidables, que rien ne selnblait annoncer et que souvent rieu rr'explique quand on fait I'ouverture du capeut-tre davre. - lllais, de loutes les affections aigus, celle dont Ie l)ronostic offre le plus de'difficults, c'est I'affection typhorle , tlrrs laquelle on voit tantt les accidents les plus formidables avoir une solulion heureuse, et tarrtt les symptmes en la mort
apparence les plus benins offrir une exaspration soudaine, dont est le terme, et dontla perforation de I'intestin est quelquefois la cause.

Dans les rnaladies dites organiques le pronostic est gnra. lemenl, facile; une fois le mal rsconnu, il ne reste Sure de doute $.ur sa marche ultrieure et $ur la terminaison dfinitiye,

{64

pftoNoslIc.

Les tubercules, le eancer ne rtrogradent gure , et le plur souvent leur extension progressive entraine le dprissement et la mort. Le pronostic n'offre gnralement ici de difficults que dans I'apprciation du temps pendant lequel la tutte se prolongera. Le degr auquel la lsion es[ parvenue est aussi d'une grande importance dans Ie diagnostic. Une pneumonie au troisime de6r ( suppuration ) est gnralement mortelle I elle I'est ncessairement si elle oceupe une portion considrable du parenchyme pulmonaire. Les tubercules ramollis o le cancer ulcr , inspirent des inquitudes plus prochaines que le tubercule cru et

le squirrhe.
f,,e sige du mal est galement d'un grantl poids pour le pronostic. La lsion tant la mme , le pril est ncessairement subordonrr I'importance de la partie malade et l'tendue dans Iaquelle elle est affecte. Les phnomnes symptomatiques locnux et gnraux, qui ont, tomme nous I'avons vu , une grande valeur sous Ie rapport du diagnostic, fournissent encore des signes trs-importants pour le pronostic. Une 6rande dyspne darrs les inflammatious thoraeiques, une

tent beaucoup Ia gravit du pronostic. Dans toute nraladie aigu, des plrnomnes gnraux gravs, adynamiques ou ataxiques rnon(re un danger trs-grand. 2o La puissance de la natu,re et de l'art sont beaucoup considrer datrs le pronostic. est un grantl nombre de rnaladies chroniques lies une Ision profonde du tissu tles organes, qui rsistetrt tous les efforLs de la nature e[ de I'art : telles sont les affections dites organiques. Il est d'autres maladies dans lesquelles la nature seule est peu prs constamme nt impuissante ,, comme la cataracte, Ie calcul vsical , la syphilis , et dans lesquelles les secours de I'art peuvent procurer fa grrrison. Dans quelquesulles , comme les fivres intermittentes pernicieuses, la mort est la terminaisorr invitable et prornpte de Ia maladie, si I'art ne lui vient en aide. L'efficacit du quinquina dans les maladies intermittentes diminue beaucoup la gravit du pronostic dans toutes les affections qui prsentent ce type. Enfin il esl, d'autres malaclies o le concours de la nature et de I'art peut, tlans la plupart des cas , mais non pas dans tous, conduire les malades la sant,

la pricardite , des vomissements

irrgularit considrable

des battemen ts du cur dans rpts dans la gastrite, ajou-

Il

PRONOSTIC.

{65

6omme on le Yoit dans les fivres graYes et dans les inflammtions des viscres. 5o Les conditions partictolires de eee de constitution , ue

physiques et m,orales qui ont altr I'organisation fournissent ' des signes pron0stiques bien plus importants. Toutes choses gales d'ailleurs, une maladie aigu, et surtoul, une phlegmasie qui survient, chez utt suie| fort eLbien constitu, ayant joui jusqu'alors d'une botrne sant, offre bien plus de
se montre dans des conditions opposes. L'ge prsente sous Ie mme rapport des rsultats non moins remarquables. Les maladies sont gnralement plus Sraves et plus f rquemment mortelles aux pr'iodes extrmes de la vie , avec cette diffrence que, dans la premire enfance , les affections les plus violentes ne sont jamais sans espoirl I'enfance est l'ge cfes

ngli6er sous le rapport du pronosticl mais l'dge, l'tat antreur de bonne ou de ntauoaise sanl , les causes
sont pas

chances d'une terminaison favorable que celle qui

rswrrections,' c'est I'enfance que s'applique cet adage bien connu ,ubiaita ribt spes,'tandis que chez le vieillard,lea maladies aigus qui revtent une forme graYe se terminent peu prs invitablement par la mort. Dans l'ge mtr, les chances deviennent plus favorables ; elles le sont bien plus encore dans la jeunesse et I'adolescence. La pneumonie en offre un exemple des plus remarquables : d'aprs les relevs faits annuellement la elinique de I'IItet-Dieu, la mortalit, dans celte maladie, n'a pas t d'un vingtime chez les sujets de quinze vingt ans t elle a t d'un quart environ dans l'ge mr et de moili chez lce sujets gs de soixante ans et au del. [l est cependant quelques maladies auxquelles ces eonsidrations ne s'appliquent pas : les fivres ruptives , par exemple, offrent moills de danger chez

' ou du rhe, les tubercules, reslent plus souvenl, slationnairesr

moins marchent avec plus de lenteur , chez les vieitlards. Il est une contlitton hrilitaire qui rend certaines maladies beaucoup plus graves ou mme constammenI mortellee, chez pres' que tous les individus d'une mme famille. Celte remarque, faite par Mara, est confirme par les observations de .[lIorton, gui a vu la variole (r) aussi dangereuse dans quelques familles que la peote elle-mme.

les enfants, et certaines affections organiques

comme le squir-

(r) llorton, De l/ariolts,

cap. vr.

466

PRONOSTIC.

de Ia mre.

chez les femmes l,poque et surtout pendarrt ra grltssesse, onijne.rlement plus de gravit. Dans re premier cas, il survient souvent une suppression des rgles ou des hmorrhagies utrines; dans le second , I'avortement a frquemment lizu , et cette circon_ stance, qui presque toujours dtermine la morf de I'enfani, aggrave sorrs tous les rapports et rend souvent mortelle la posirion

. Les maladies qui se dveloppent delamenstru,arion,

but de Ia maladie.

s'il se passe une ou deux semaines entre I'accouchement et le d-

ces conditions sont d'ailteurs d'autant plus graves qu,clles dbutent plus prs du moment o I'accouchement a eu lieu. Il est d'observal.ion qu'un frisson intense, survenant dans les heures qui suivent irnmdiatement la drivrance , marque Pinvasion d'une maladie aigu dont ra terminaison sera presque toujours funeste et prompte. Si la maladie ne dbute qu'aprs quelques jours, le pronostic sera lreaucoup moins srieux; il le sera moins eDcore,

L'tat puerpral ajoul.e beaucoup au danger des maladies aigus qui surviennent pendant sa dure; res phlegmasies sreuses parenchymateuses et passent rapidement la supprrration, et les fivres ruptives se montrent souvent escortei'de symptmes adynamiques ou araxitlues. Les maradies qui se dveloppent dans

_ L'i*temprance

presgue constamment mortelles. Des excs habituels dans les aliments ajoutent aussi au danger. mai$ non pas un degr sem_ blable. Les maladies qui succdent une longue tlisette, I'urug* d'alimenr.s de mauvaise quarit ou qui ne sonl pas suflisamment nutritifs , orrt ordinairemen[ une ternrinaison iuneste : les perso.nnes pieuses qui orrt fait urr usage a peu prs excrusif d'ariments vgtaux pendant le temps du caiem, courent des dangers pius grands dans les malarJies aigrrs dont elles viennent r etre attaques aprs cette longue abstinence. Les aacuations encessaaes, une fattgue considrahre et pro- . longe,les ercs dans res praisirs de r'mour,l'habitude d'e Ia rna stu rba tio tr,, les a ei I le s, les traa azr opi n itr es de l, e spre, les chagrins prolongs, sont autant de circonstancesqui impriment presque toujour,s aux maladies une marche funes. Nous avons Yu un assez grand nombre d'affections gravs se dvelopper chez

hs,bituerte ajoute infiniment ce que les maladies peuvent offrir de fcheux. plusieurs mdecins ont observ que les affections aigus qui surviennent chez les ivrognes son[

PRONOSTIC.

467

des individus qui venaient

de perdre un emploi sur lequel ile avaient fond leurs moyens d'existence : tous y ont succomb. Un tat habituel de rnauoaise sant, une maladie chronique
qui prctlent une affection aigu, rendent aussi le pronostic plus fcheux. Qu'une phlegmasie eirconscrile, ([u'un rysiltle, mme
peu intense et peu tendu, viennent se dvelopper dans ces contlitions, etl'on voit le plus souvent ces individus tomber dans un affaissement extrme et succomber en peu de jours. La mrne observation s'applitlue aux sttjets peine conyalescents cl'une affection aigu qui les a profondment dbilits, et chez lesquels survien une nouvelle maladie. Les climats et les sadsons qui moclifienl la marche et la dure de certaines affections sont encore tles circottstances rlui peuverrt faire varier le pronostic. C'est ainsi que les dysentet'ies sonl. nonseulement plus frquentes, mais aussi beaucoup plus graves dans les pays chauds que dans Ies pays temprs, tandis que la syphilis, qui chez nous se montre quelquefois avec des symptmes gr\'es et opinitres, est, au contraire, dans les pays mridionaux uue maladie gnralemenl. bnigne et facile combattre. 4o Les phnoutnes prcu,rseu't's ont pcu de valeur pour Ic Jrronostic : toutefois, lorsqu'une maladie est prcde d'un amaigrissement qui a augment progressivelnenl pendant plusieurs mois, on doit craindre qu'elle ue soit trs-grave, et qu'elle ne se fermine par la mort. 5. La manire dont les maladies dbutent mrite aussi quelquo attention; celles dont I'invasion a lieu par des alternatives de frissons violeuts et de chaleur, qui durent pendant un ou plusieurs jours,,celles qui commencenf par des syncopes, utt dlire violent, une piostration subite, se terminent le plus souvent d'une manire funeste et prompte. llais il faut le reconnatre , c'est rarement au dbut des maladies que le pronostic peut, tre tabli d'une manire positive. Le dveloyrpement successif des symptmes It'e$t pas moitts ncessaire au mdecin pour fixer son jugemettt sur la marche ull.rieure de la maladie que sur sa nature et son sige. A l'porlue mme o le diagnosl.ic ne laissera plus d'incertil.uder le pronostic en offrira souvent eneore o et cel.te incertitude pourra se prolonger jttsqu' la denrire priode du mal, quelquefois mme jusrltt'au momen[ o la mort viendra dissipertous les doutes ctdtruire les dernires
e$prances. Au

milieu de ceLte perturbation violente de lorga'

/r68

PRONOSTIT.

nisme o le pril noest que trop vident, Ie pronostic subit ncesairement les mmes oscillations que Ia maladie elle-mme. L'habilel. du mdecin consiste alors apprcier avec soin les lments divers qu'il a sous les yeux, analyser avec calme, dans les moditcations journalires de la maladie, lesbonnes et les mauvaiset charrces, et enfirr se prmunir galement dans les grandes mutations qu'offr'ent les eyrnptrnes contre une scurit trompeuse et contre un dcourageurent prmatur. 6o La umrclre de la maladie est d'une certaine importanee pour Ie pronostrc, surtout lorsrlu'elle est rgulire. Quand les symptmesaugmentent progressivement d'intensit au del des limites ortlinaires de la priode d'accroissernent, le pronostic est fcheux : il est farorable, au contraire, si de jour en jotrr leur violence diminue ; il est presque toujours incertain lorsque la marche de la maladie est irrgulire. Un changement subit, soit en bien, soit en mal, est beaucoup moins important sous le rapport du prouostic qrre celui tlui a lieu lentement. Ce dernier annonee pre$que tujours d'une marrire certaine la terminaison heureuse ou funeste de la maladie; tandis qu'une amlioration subil,e es[ constamment suspecte, de mme qu'une exaspration qui a lieu tout coup, e[ sans cause apprciable, est en gnral plus effrayante
que dangereuse.
7o La dure de la maladie est aussi un des lments du pronostic: une nvralgie qui persiste depuis urr grantl nombre d'anne6, une fracture alrcienne et non consolide, une luxation qui date de plusieurs mois, sont des maladie$ presque toujours incurables; au contrairen lorsqu'elles sont rcentes, elles cdent g-

nralemerrt aux moyens de traitement qu'on leur oppose. 8. L'influen eedes utoyens prcdent,ment entploys mritebeaucoup tl'attention : si I'emploi des remdes,bienoumal ordonns, I t suivi d'urre amlioration notable, le pronostic est favorable I mais si, malgr les remdes et surl.out, malgr les remdes les mieux indiqus, la maladie a contirru faire des progrs, au del des limil"es ordinaires de sa grriode d'augment, elle est au moins trsgrave, bien qu'elle ne soit pas pour cela ncessairement incurable

ou mortelle. 9'Les cornplications ajoutent doublement Ia gravit dupronostic ; d'abord parce qu'il y a simultanment plusieurs causes de prit et plusieurs ennemis combal.l,re , et ensuite , parce que eouvent chacune des maladies ajoute la gravit de I'autre ; ainsi

ITRONOSTtC.

.l6s

une dyselllerie i{iu vient-elle complirlucr un cancer du gros

irrtestin? la dysenterie sera plus grave, parce qu'clle s0 dvcloppe chr:z un srtje t Cj malade et rlueltluefois puis, et les progrs rlir cancer serorrt prcipi(s par I'affection aigu de I'intestin. l{ous avorrs prctlemrneut signal la grarit quc pent oflrir l'rysiple, lorsqu'il surtienI dats le cours d'urre autre naladieo tarrdis que l'rysiple simple est presque toujours exernpt de dangcr. l0o Dans le cas o une maladie attaque la fots beaucoup de persontes, le pronostic est plrrs ou moins Srave chez chaque rnalade en parl.iculirrr, sclon que la mortalit gnrale est actuellemerrt plus grande. ll cst quelques ptdnes daus lesryuelles les hairitants sont nroius fortement frapps rlue les {:lrangers , les femmes que les bommes, les eufants que les adultes , Ies personnes faibles que les gcns robustes, awt vice uers. Drns clraquc pidtlmie , il est une priode d'accroissemcnl, pendant laquelle le nornbt'e des malades devient de jour en jour plus considrable , et, la maladie progressivement plus grave chez la plupart d'entre eux; une priode de violence pendant laqrrelle le nornbre des malarlcs ct la gravit du mal sonl au str,uur.1u)r, i et une pr,iode de dclin, o I'un e[ I'arrlle dirnirrrrenI sirurrltanment. On a aussi observ dans certaines pitlrnies quc le mal avait en quelque sor'te un foyer o il se moutraiL avec t0ute son nergie , et qu' lncsur qu'un s'l<lignait de ce lieu, il frappait une rnoindr.e proclracun d'eux. On tloit lenir compte cle ces diverses circonstances d;rrrs lc jugement rlue i'on polte clrcz chaquc malade dans le cours d'une pitlrnie. 1l'Dans les crits dcs anciens mdecilis, dans eeux d'Hippocrate e n par'ticulier , les synplnrcs pris isolnreul. ou groups eusenrble fournissenL t)resque seuls les lnreuts du pronostic. Aujould'hui rlue le diaguclstic des maladies a actluis un degr de prcisiolr inconnu tles anciens,I'importance des sigrres fouruis llar le symptme a beaucoup diminu r sns douLe; mais elle est telle encore, qu'il est im possible au mdecin de te pas tenil compte de ces signes , lorsqu'il porte son jugement sur la marche ultrieure d'une rnaladie. i{ous ne devons pas exposer ici , comme dans les traits de srniotique, les signes fcheux ou favorable$ qu'on observe rlans le cours de cliaque maladie cu particulier : nous uous bornerons prsenter ceux qui peuyent se montrer dans la plupart tl'entre
4o

lrortiou d'individus eI se moutrait avec moilrs d'inteusit sur

&70

pnoNosTrc.

elles, et qui, par ce motif , rentrent dans le domaine de la patho-. logie gnrale. L'habitude extrieure fournit beaucoup de si6nes pronostiques qui sont loin d'tre sans valeur. Un changement continuel de position rr'es[ pas inquir{tant au dbrrt des maladie.s aigus l mais il I'est gnralemenl. qrrand il pe rsiste pendant, plusicurs jours,
C'est uu sigue plus fchcux encore que Ie malade garde sns cesse

la mme position , qu'ilreste, par cxemple, constamment couch sur le dos, comme on le voit tlans les fivres thypholdes de forme adynamique 1c'est galement un signe {raye qu'il soit oblig de rester toujours a$sis dans son lit,comme cela a lieu dans quel. ques affections thoraciques. Lorsque la jactation succde I'immobilit rlans la dernire priode d'une affection aigu , e'est gnralemenl un signe mortel , surtout si le ntalade se dcouvre et s'il fait des efforLs inutiles pour sc lever.
L'amaigrissemcnt progressif qui survient dans les maladies aigus est de peu d'importncel mais dans les maladies chroniques , il doit faire craindre une morl d'autant plus prochaine , qu'il est plus rapidc. L'infiltratiolr dmate use qui se monlre pendant leur cours est galement du plus mauvais augure. Il nnerr est pas de mme de l'dme partiel , born aux nrallols.r, qui $e montre vers la lin des rnaladies aigus, et, qui se lie l'tat de faiblesse et de langueur rle Ia plupart des fonctions : il ne prsente commuument rien de srieux. -- Les eschares qrri se formenl sur diverses parties du corps , et spcialcment sur lcs endroits o les os sont peu loigns des tguments, sont d'un fcheux prsage rlans les maladies chroniques; elles le sontpresque toujours aussi dans les maladies aiguds, et elr particulier dansla fivre typhoiTe et dans les affections de la moelle pinire; non-seulement parce que leur apparition ajoute I'affection premire un phnornne qui en rvle toute la gravit, mais encore parce que I'eschare devient dans quelques cas , par elle-mme el" elle seule , lorsque I'affection primitive a cess , une cause d'puisement et de mort, par I'abondante suppurationqu'elle fournit , la dnudation des os, la rsorption du puso et dans quelques ca$ par I'isolement du rectum dans I'excavation pelvienne. La physionomie est d'un grand poids dans le pronostic I mais elle ne parle , s'il est permis de s'exprimer ainsi , qu' des yeux accoutnms I'observer. C'est un signe trs-favorable qu'elle consere s0lr expr$sion naturelle. Uire altratioil rilmarquable

PRNOSlIC.
de

411

ne survienne des symptmes adynamiques ou ataxiques. A une poque avancde des affections aigus ou chrottiques une ' altration profonde et subite de la physionomie annonee la mort prochaine des malades. Quand cette altration des traits a lieu une poque o la mort semblait encore loigne , elle doit faire souponner le dveloppement de quelque phle gmasie aigu, qui, dans l'tat d'affaiblissement, auquel le sujet est rduit r ne donne le plus souvent lieu aucun des symptmes locaux qui la rvlent ordinairement, e[ dtermine seulement une aggravation soutlaine de l'tat gnral (r). tl est rare que ceux chez lesquels on I'ob' serve rivent plus de trois jours; le plus souvent ils succombenl dans un temps plus court encore.-L'Iongaton rapirle du corps, qui a lie u chez les jeunes sujets dans le cours d'une maladie aigu, est encore un sigue presque constamment funeste. Le hemblement , Ia roideur et les soultresauts marquent toujours du danger; la carphologie et surtout les convulsionspileptiformes ou ttaniques, la roideur des membres o sont ordinaircmenI mortelles dans les maladies fbriles, quanrl elles surviennent une poque avance ; les convulsions qui se montt'ent au dbut des maladies, spcialement chez les enfants, et dans les affections ruptives , n'ont pas cette gravit. On doit rapprocher des convulsions sous le rapport du pronostic les mouvements dsordonns des jambes , quc le malade cherche sans cesse dcouvrirrquoiqu'elles soient froides ; le trismus , le rire sardonique el, le slrabisme. Un autre signeplus funeste cncore est le mouvement presque utomatique par lequel Ie malade cherche sans cesse rapprocher son bras du tronc , pendant que le mdccirt le tient hors du lit pour cxaminer le pouls: nous ayons toujours vu succomber les malades qui ont prsent ce signe, dont l.rs-peu d'auteurs out parl. L'aphonie est urr des signes les plus fcheux qu'on puisse olrerver dans les maladies aigus. Toutefois, dans une pidmie du typhus , oLrserve presbourg, en 1685, et dcrite par Lw, (r) Il importe de ne pas coufondre cctte altclration dc la yrhysionomie avcc lc pirleur de la facc, qui marque la ccssalion de la vre ct le cotrrnrenccrnent de la convalesccnce, L'une et I'autre diffrent beaucoup par cller' gtmer ct pal let phnonrucs opposds rlui lcs acconrpagnelt,

jour, il

la physionomie , ds les premiers jours d'une maladie algu , doit faire craindre que plus tard , du cinquime au neuvime

172
comb. Norrs arons vu
J0ur$.
ga

PRONSTIC.

plusiurs des malades qui ont offcrt ce s1.nr1rtme n,orrl pas suererne't grrrir!ilrerqrrcs
ma

d'affcction typhoide, chez lesqJels I'a'holrie

rarlc;tteirrrs rrur prusieurs

f.neste, Toutef is , dlrs 'aremerrt quelques affections.chroniques, res dourerrrs prorongeesLt in"forI enses' en trana nt l'i nsom nie, coneou rent i t'eprii*eine;i; ;.; et rerrdent, par elles-mmes et indpendmment Ses., dc la ma_ Iadie
Toutr"s c'oses gat-es d'aiteurs Ia rtourcur profonde i est prrrs que eeIe qui est superficite cete qui est fixe |est t,a; vanlage que celle qui est mobite. Des dorrleuri trcr-no.t., q,ii *u forrt sentir dans les memrrres au dbut d'une maradie aniro'ncent qu'elle sera fraye; ceiles qrri paraissent au dclin a'unu nff.riion aigu sont de bon augure. Darrs les phlegrnasies, lu cersntion subite de ra dorrreur, iointe t'artration proflorde de ta physio. lromie, indiqrle une morl proclraine; il est rre quc I,o' troure aans ces cas, l,ourerture drr eadavre, la garrgrn rn,,on., pu. Ia plupart des auteur$;ra partie enflamme esf re prus *nurru,lt suppuration comme ont ;ru faciremerrt s'en "n corr'ai,crn roris lcs ' se rivrent journellement mdecins rJui au-x recrrerches d,anatomie
.^ fcheuse Jrrincipale, le prorroslic plus grave.

les colirlues saturnines , hpatir*res , nphrtiques, les rrivralgies, les rhrimatismes , e le., se terminent d'une manipie

de tl.ure urs mdioeres, prrrsieurs mme cn sont tout fait-exemptesl etl"s atft,ctions <tansiesqrieltes les d.rrlerlrs arraerre rrt rres cris an**,

L'aphonie qui su'vieut trans une affection crrronique de poitrirre . et qui persisle , esl. loujours un signe grve parce qu,elle fait crainrlre le dveloJ'pemenI de tirbercures,ans ,te taryrx, et c0r]d,,]r.. conclure qu'il en existe aussi dans les poumons. L'irrtensit des aoureurs rrarrs res mara,ies ne donre pas en gnrtral la rnesrlre du lrril : les nraladies les plus grrr*, ne sorrt gnralenrent accompagnes que

pa lhologit1ur..

Les troullres varis a'xquers sont exposs les o'ganes des s.ns iignes g,.onortiquas rre querqrre im'orlanee relarivement -res ra terminnison de ra maradie: seuremert, rlans quelques cas? ils sont les avant-coureurs du dlirc, du coma ott de qucltlue autrc accident.. La plupart des a,teurs o,,t;,"nse que la surrlil. avait en elle-mnre. sous le rapporl. du pronostie, rrne cerlaine vareur; mais ceux-ci l'o.t considrtlecomme rrrr hon sigrre , ceux-l comme un eigne feheux I d,autres ont regrr.l.1

fournissent'a'emerrt

FRONOSTIT.

Lal J+loJ

ln de Ia mal.rdic, e[ comme nuisible celle qui a lieu drrs le clhut. a notre al,is la , surdil. qui est indpendante de toute lsion matrielle de I'oreille, qui apparaL comme phnomrre sympathique dans diverses ma_ latlies aigus, est toujours I'irrdice d'irn mal srierrx : on ne I'observe point dalrs les maladies bnignes elle ne se montre que l dans celles qui participent l)lus o,r roinr'du caractre atarique, et spciaiement dans la r're typhoi'de. Or, en corpr.rnt la mortalit, soiI parmi les sujers qui ont t atteints clc surdit pendant le cours de cette maladie , soit parmi ceux qrri en ont texempts no's ons tcontluit cersurtaI que, chez res ' a t peu prs premiers , clle deux fois pf us co'sitLrrable que parmi les arrtres.
sions lristes , au contl,aire, corrme la haine, la jalousie, 1", dOcoura{Temelrt, le di.sespoir, sorrI du plus sinistre prsage. I)es passions douces et motlr,es , I'espranee , la gail, , sont gnrale'ment dcs signes avantageux dans lcs maladi. Les pas_

eomme farorable Ia surdit qui l)arat vcrs la

ctt convainere darrs plusirrrrs circonstances, et particulitrrernent chez un jcunc homrne mrancolique qui fut attei't d'un typhus, dans lequel nous lui avons donn des soins. Il avait des i pre, miers jorrrs, mis o'dre ses affaires , et compos pour *nn peru rune lctlre fort patlrtique: I'irle tle Ia mort Ie porrrsuivit ians cesse jusqu' l'poryue o le dlire parut. Souvent alors, quand on lui denrandait conrment il sr.. trouvait, il rpondait brusquement, trs-b[en, signe <1rre Tissot a indiqu contme toujrrrs tnorlel : narmoi's la rnaladie se termina lreureusement te quatorzime jour, e[ le rtablissement a t complet La scurit ne doit tre confondue ni ave le calme affect de quelrilres malarles , lri avec cet affaisscment des facuJts intellectuelles qui te I'illdividu le sentiment de sa posiiion, et, par consquent du danger qui Ie mence; cette indiffrence absoiue est nn signe grave , e t qui appartienl. spcialemcnt unedes formes les plus dangereuses de la maladie lyphrltle. un certain d.grtl d'irrquitucle, proportionn la gravit du mal est la condi, tion ordinaire de l'homnre qui soulTre, et la scurir complte n'esl lrns eLosc naturelle , ni par consd,tlueut r,assur,rnl.e aux yeux

rare que les malade-c survivent uue affection ai[rre raqueile ih ont la persuasiou qu'ils doi'e't succomlrer, a m'oins q,,,it* n* soient hypochondriar;'es: dans ce cas, le dcouragemeut n,est pas un signe, aussi dfavorable. I\ous avons eu occasion de nous

Il

est

\o.

47

lt

fRO-STlC.

du mdecin ; elle doit lui faire craintlre, dans lcs maladies aigue , un commncement de dlire ; dans les maladies clrroniques, et spcialernent dans les Lubercules pulmonaires, Ia scurit du malade n'te rien la gravit du pronosl.ic. Les signes pronostiques que fournit le dlire sont subordonns son intensit sa persistance, aux conditions dans lesquelles " il survierrt, Le dlire doux et passaser o celui qui consiste en une simple rvasselie dont il est facile de tirer le rnalade o n'a rien tlc bien srieux; le dlire permanent, surtout s'il est viole nl,, s'il ni'cessite I'emploi du gilel, de force, esI toujours un signe fcheux ; il le devient davantage encore, si le sujet est avanc err ge. Toutefois , il est des individus, mme parmi les atlulte s , qui ont du dlire dans le cours de presque toutes les maiadies dortt ils sont atteints , d'une fivre phmre , d'une simple angirte , par exemple : iI suffit de connaitre cette dispositiorr particulire des malades, pour apprcier chez eux la vale ur de cc sympttne. Le sorumeil plolong n'est pas inqrritant dans le coursdes rnaladies fbriles, Iorsqrre les malades s'veillent facilement pour boire et pour rpondre aux quesl.ions qu'on leur adrcsse I mdis lorsqu'il faut les secouer ou crier avec force pour les rveiller, le pronostic est srieux. Lorsque Ie sommeil n'est pas tout fait ausslprofond , il faut, pour juger la valeur de ce signe , avoir gartl, comtne le reeortmande Piquer (r), aux autres symptrues: s'ils sont dangereux , le sommeil I'est aussi I s'ils ne Ie sont pas , le sommeil u'a rierr
rle gravc.

chirurgicales, et dans le delirium treurcrls, si les malades yietrrrent dormir paisiblement pendant un certain nombre d'heures, le plus souvent, leur rveil , ils ont recouvr toute leur intelliBeuce , et ne se rappelleut plus leur dlire. Le coma , le carus , sont des signes trs-graves; ils sont pre$que touj,ours morl,cls quand ils sont intenses et permanents. lls laissent plns d'espoir quand ils ont lieu au dbut de la maladie , dans les cas , grar exemple , d'hmorrhagie ou de commol.ion du cerveu r {u guaud ils succtleut au dlire , aux mouvements conTulsi{'s , tomnre cela e lieu dans les inflammations du cerveau.

Un sommeil prolong peut (re o dans quelques eas,, d'un ltcureux Jrsage : dans le dlire qui succde aux grandes opratiotrs

{r) Traitl

rles Fivres, pago zS5.

pB$\03Tlc.

4lit

L'irrapptence nta rien rle fcheux darrs lcs maladies aii;uts , non plui que la diminutiorr de I'apptit dans lcs maladies chr'rniqus; mais dans ces dernires, le dgott est utt mauvais signe. Unapptit voraee qui survient tout coup dans la violence d'une maladie aigu ou mme d'une maladie chronique sas diminution des autres symptmes, annonce la mort datts les vingt-quatrc heures, suivant Bagtiu,' notls avons Yu presque constammeltl la morl succder cette faim dsordonne , comme I'a obserr' ce mdecin , mais quelques-uns des malades olferts notre obser' vtion ont vcu iusqu'au second jour et mme iusqu'au troisime. C'est particulirement dans la pneumonie que nous aYons

'

rencontr ce signe. La soif lgre est gnralement un phnomne de peu de'valeur sous le rapport du pronostic ; mais une soif vive qui surviettt chez un individu en apparencebien portant appelle Loujours I'attention du mdecin ; 'st souvent le premier sigtte d'uu diabte commenant, et quelquefois tl'une phthisie pulmonaire' Je. me rappellerai toujours ri. nu succomSer cette maladie deux hommes parvenus la maturit de l';e' remrquables I'un et l'utre pir la force de leur constittttion et par leur embonpoint ' et chez lesquels un mme phnomne , utte soif tellement vive ' quechaque soir o pendant prs d'une antte, ils fure nt' obligsde boire unou deux litres d'eu, prcda la ma'ifestation de I'af' fection tuberculeuse qui les a rapidement ernporl's' L'observation a fait justice d I'importattce exagre-qlr'on avait attrillre aux divrses modificatiorls que prsentela Iangue chez I'ltomme maladc , relativement au diagnostic des affectiotts la de I'estomac ct des intestins I elte a confirrn , au contraire ' La scheorgane' cel' que fournit pronostiqu'es valeur dcs signes resse, ta du et iigneuse r le rpetissernent de la langue, soll l,remblement , la difficult de Ia sorlir de la bouche ' sonl, r aujourd'hui comme au temps d'[Iippocrate, des signes fort graves '

it

qui rvlent un grand pril' Les entluits divers qui, sous forme d'aphthes, tle pelliules, de bouillie, couvrentla membra0e mu-

qn.ur* de la'

surtout lorsqu'ils forment une couche bouche .enouu.llent aussilt aprs s'_tre dtachs , paisse , et qu'ils snt dcs signes pronostiques d'une grande valeur dans les mala-

,.

annoncnI dans Celles.ci 'lus une terminaison presque invitablement prumorlelle; ils ajoul.ent licrucoup tlans ctlle-l ia grat'it du

dies aiguei, et

.n.o.* dans les maladies chroniques: ils

478

I'RONOSTIC.

r)'$tie sus (r'e aussi c.'stmmert rirrdicc d,une muaise ter' lninaisorr. t.avarer so't *es _surlo.rrt du prus funcstc prsage 'inrpossirrili( drrrs res maradies crrrrates et rlans res affections aigues darrs lesqueiles l,examen de l,isthrne du gosier
s-ignes

La diffieurlrr, ct

mort prochaine. Les nauses continuelres qu'on observe crans qrrerques maradies aigus sout un signe grave; elles sonI souvent le prludc de ees vomissemerrts opinitres de matires rririeuses,' qrri rsterrt gnralement tous les moyens qu,on leur oppo$e, et Iirrissent , dans-le plus grand nonrrbre r, par-entrainer la mort, sans 'compte que I'orrvt'ltrrre des cadawes rende , dans to*s les cas , de I'inl,ensitC de ces vornissemen[s. dernire priode de quelques maladies [cllcs que la ,D.a,ns.la pritonite e t |occrusinn des iniestiirs , ra ,egurgirati,i-;-;;i;.u le vomissement ; la morl. est alors imminenle. Le pril qui aceompagne les yonrissemerrts de sang, de mati_ res stercorales, de pus., ti'rrn Iiquide sembrabre a rn i.*ii"l, a* riz ( c,olra asiatiqrre ), est subbrdonn | intensit , J r. i,.r,ristancc de cesvomissemeu[s mais surtoul. , au genre tle dont ils sont I'effet. Lc pronostic ici cornme partout. maladitr , est en grande partie la eonsrJuence du diagnostic.

a t plusicurs fuis observ. _ ration de ra dglutition,-dans raquelre les riquiaes ceile alttraveent I'sophage comrne un turre inerte, er. tombent arec bruit da's I'estomac , a t depuis longtemps signale .o*ro* onn,,..nt une

ne montre pas de cause cette dysphagie. _ f,;l,yOrop'obie orr I'horreur tres riquiries avec contracrio' , .spasmotrique du pharynx, est un signe plus g.atu encore , sauf res cas de $rossesse, d'lrystrie et de phlegmasie dc I'estomac dans quelles ce plrnomne
les_

.ri,

Le mtorisme,u ventre, r1,an, i est'ort rrn degr/_, cons;drable , esl. toujours un sigire sricux , soit dans lcs malarli.s
aigrrs

'ocerusion dangereuse.
siste
.

o pi.ilonite, 'soitdans Ics maratries chroniques, o ir doit faire cr'indre conrprte des inr.esti's ou querrlue
er. res

comme res fir'res grves

rJirerses

ro*s

aur.re rsion

La conslipation ne devient un signe srieux qrre lorsqu,elle r_ a'x mo]'ens qrr'on rrri orlpos, et qu'elre.r o..ori.gnie-,te , corrrme darrs res dir:ersei varir,s de l'itus", 'omisselnenrs 1ilrri. no'rne cornlrs)i0, trpe'danl torrjours d'u' rrsortr,..,o*tirli.t

PF.0:0sTIc.

4lt

qlri
tes
I

intercepte 1,: ccurs des nnatires conteuues dans lcs in-

ins.

sont la fois nomllreuses et Iiquides, est ltn s)'mptme grat.e, dans les affections aigues comne dans les affections clrroniques; il fait craindre I'existerrce d'ulcrations ou te rarnollissement de la tunique interrre de I'intestin. Un dtlvoiement opinil.r,e, accompagn de fivre hectique et de .sueurs malirrales , esI uu signe l)resque toujours mortel ; il est I'indice peu prs certairr d'une affeclion tuberculeuse, lnme chez les sujels rlui ne lousselrt pas, et chez lesquels les dilers rnodes d'exploration du Llrorax ne mon. trenI aucune lsion des or.gaues reuferms dans cette cavit. La couleur noire , I'odr:ur cadavreuce des matires fcales est toujours un signe de fcheux arrgure. Les hmorr'hagies inteslinales, survenant daus le cours d'une malad:e aigu, sont un symptme grave, I'observation ayant montr que cette l.morrhagie n'avait gure lieu que dans la rnaladic typholde , et qu'elle tait alors suivie d'une ternrinaison funeste dans la nroiti des cs au moins. Les vacuations involontaires ue rnal.ires fcales et d'urine sont encore, daus Ies maladie$ igues, un sigrre d'une extrme Sravitn surtout quand le malade u'er) a pas la conscieuce : elles doivent faire crairrdre une terminaison funeste et prochaine. Elles tr'ont pas tout fait la mme grarit lorsque les facults intellectuelles sorrt trouble$ lmais alors mme, elles ajoutent ce qu'il y a de stirieux dans le pronostic. Les signe s fourrris par la respiration doivent tre rangs parmi cenx qui trompent Ie moins. Lorsque la respiratiorr es[ gale, lilrre, non PrciPite, exenrptc de doureur et d'opptession , lorsque I'irrtervalle entrc I'expiral.ion et I'inspiration n'est pas lrop long, et que Ie malade respire bien dans toutes les positions, tout fait es;rrer une heureuse terminaison. Au contraire, une respiration trs-frquente indirlue un grand danger I c'est un signe presqtre loujours mortel qrre le nomlrre tles respirations s'lve cinquante grar mirrute. La reslriration stertorerrse, le rle l.rachal, rorrt le lllus ordinairemeu[ des phnomrres d'agonie, surtout quand ils surviennent dans Ja dernire priorle des maladies crbrales; toul,efois , la respiration stertoreuse n'est pas ausei grave darrs les phlegmasies drr poumon , lor.rqrre I'expectoratiorr Ir'csI pas interrornpue.

Le droicment, $urtout quand il r'siste arr rgime, aux remdes propres le combattreet au lemps, et quand les selles

tL18
(( La

PRONOSTIC.

malades chez lesque ls

.La gne de la

tespira(ion courte et accldre , c'est--dire, forme d'inspirations et d'expirations petites et qui se succdcnt promptemetrt, est du plus mauvais prsage, lors mme que tous les aulres signes paraissent favorables aussi , disail. stoll , toutes les I fois que tlans les fivres pu(ridcs'ou maiignes, et mme dans ltrs inflammations de poitrine, je ne vois pas iette espce de respirationr je ne dsespre poilf; mais je n'ai vu gurir aucuo dm

je I'ai

ne soit pas exempte de gravit, est cepenrlani beaucoup moins dangereuse que la dyspne permanent. Dans I'emphysme des lloumons on observe souvenl, des paroxysmes dans lesqrrels I'oppression cst porte presque jusqu' l,asphyrie, et rien n'est plus rare gue de voir les malades succomber daus ees accs. Le hoquet esl, un signe trs-fcheux vers Ia fin des maladies , lorsqu'il n'est pas accompagn d'un amendemenl, notable des symptmes.

respiration qui se montre par accs,, hien qu'elle

observ 1r1.n

Dans

s-emblables du jus de rglisse ou de llruneauxo et recouvert$ d'une mousse l6re, la maladie se termine constmment par Ia mort, lors mme qu'elle offre sous les autres rapports une bni.gnit a;lparenl,e. Chez les phlhisiques, lorsque les crachats, aprs avoir dt mls plusou moins lorrgl,cmps depituit tlilftuente, deviennenI tout fait purulents , ou lolsqu'ils sont d'un gris sale et qu'ils exhalent une oderrr ftidc, la mort e sl. gnralernent peu loigne. La couleur brune et I'odeur gangrerrre use des crachats atrnoncent une (erminaison fcheusc.

Les crachats fournissent des signes pronostiques importants. la pripneumonie , Iorsqu'ils sonf sreux , rougrt.es ou

Le pouls considr sous

lc rappgrt du pronostic fuurnit

des

signes peu nombreux, nrais imporlants, surtout dans les affectiolrs aius. C'est toujours chose rassurante, que le pouls prsente dans ces maladies urre frquence mrliocre et uu ccrtain egr de dveloppemcnt. une frquence considrahle du pouls note conslamment une malarlie srieuse. si la frquence s'lve ehez un sujet atlulte cent cinquante battements par minute, et, plus

forle raisou, au del, le pronostic est graye; si, unc trpoque at'ance , le pouls devient irrgulier, ingal, irrtermiLtenl, insensible , la mort est prochaine. L'irrgularit rndiocre du pou!s ,

{t)

Sror.r. 1 Rat.

qiy'., tome IlI,

page 6r.

PROITOSTIC.

tt7t)

eans autre ggravtion dans la position

du

malade , prcde et

annonce quelquefois un changement farorable. Les dfaillances, les syncopes, sont souvent pltts effrayantes que dangereuses, surtout quantl ellcs surviennent chez des sujel.s rlui ne sont pas encore trs-affaiblislil tt'en est plus de mme, guand elles ont lieu dans les conditions coutraires; clles doivent alors iuspirer les plus graves et les plus proclrairrcs iuquiturles. Uue augmetrtation considrable de la cltaleur dnote gnralement urre maladie sriettse, surtout quand la chaleur est sche. Le refroidissement des exIrrnits o puis du reste du corps, survenant dans le cours d'une maladie avec dirninution des furccs et aggravation de la plupart dcs symptrnes o doit faire craindre nne mort pruchaine. Il n'en esl pas de nrme du froid qui a lieu an dbut, et qui n'offre pas le mme degr degravit, bien qu'il soit aussi dans quelques-unes de ses fornres (p. 407) d'un feheux pronostic. Les frissons irrguliers qui surviennerrt une rlpoque avance de la maladie, doivent faire craindre, soiI la formatiotr du Jrus darrs les phlegmasies, soit sa rsorpLion , quand il existe tlj un foyer dc suppuration , la suite des blessures et rles plaies en particulier. La suppression de l'exhalation cutane, qu'on reconnait la scheresse de la peau, esl en gnral un signe, sinon dangereux, au moirrs dfavorable I la souplesse de la peflu accompagne d'une douce moiteur est au contraire une circonstance
heureuse. Les sueurs abondantes sont gnralemenl, nuisibles ou lorrt au noins inutiles au dbut des maladies; elles sout souvenl, favorables leur dclin. Des sueurs continuelles dans le cours d'une affection aigue produisent souvent, un affailllissement funeste , comme Cotugno I'a observ dans la fi.ure tabide rle Naples. Les srreurs froides qui surviennent au dclin des maladies sont pre$que toujours fclreuses ; nous les avons vues former nanmoins uDe crise favorable chez un enfant de six ns, au septime jour d'une pripneumonie fort grave: une anrlioratlon prornpte des symptmes locaux et gnraux succrla cette sueur froide, dont

les parents avaient t trs-vivement alartns. Les hmorrhagies qui ont lieu au dbut d'une maladie annoncent gnralement qu'elle ser grave ; celles qui survienrtent darrs la delnir'e priode sout rarenent indiffrentes I elles sont le plus souYent suiyies d'augmentation ou de dimintttion no-

nE0

PRONOSTIC.

riole

tables dans les symptmes prexistants, L'pistaxis, le llux lrmorrholdal et la mr,r'orrhagie sonI gnralemenI favorables, chez lee personne$ sujeil.es, dans t'tat tle sant, ces h*o.rhagies ; les hmorrhagies des poumons et des irrtestins sonI ordinairemerrt fcheuses ; celle des rrrirraires est presque constarnment rnortelle , conrme orr 'oies I'a observ darrs l va_
livre jaune.
(-Sydenham )

dans

la

peste ( Diernerbroek ) , et Aans ta

Les anciens mdecins prteudaient que |uri'e lra'sparente et crue indiq, ait ra l':rgueur de la maladie r;u'une susp'sion qui I s'y formait par le refroidissemeuI anrronait la firr tie la maladie l)our une poque plus ou lnoins loigrre; le sdiment . une termruaison prochaire, etc. ces divers sigrres n'offr,ent aucne certitude. L'cxcrtiorr i'volontaire ou la rtentiou de I'u'ine . survenant daus le cours des maladies fbriles ou dans les affections <le la moelle et du cerveau indrque't le plus souveuI , un grand dalger. L'tat des ,forces est aussi d'une grande irnporrance porrr le pt'onostic. Toute affecl.iorr darrs laquelle leur dirninution est considrable est toujou's trs-da.gereuse leur I Perversion ne l'est gure moins. certains piphnornnes qui se mo'trent dans le cours rres maladies peuveut tre de quelque importance poLrr le llronosl.icl tellcs sont en particurier res parolides dans res fivres gra'es et dans le typhus. Le .lveloppenrrrrt de parotitles da.s res inaradies aigus a t rega*J comrne herr.errx par res u's, comme cra'gerellx l)ar les autres. Htltlenbranrl, d'aprs urr g.arrd no,n.e d'observations, a t c,ntluit regarder colnure favorabres res parotides qui survienrrent au dcli' de Ia maladie, et comme tuisibles celles qui se moutrent au dbut. a nor.re avisr |apparition de parotides dans-une malarlie aigu est toujours qu.fquu chose de 6rave qui ajoute aux inquiiudcs quc"te mai avait jusqu'alors inspires. Queile qu. ruit |ripoque raquclre parat ce gonflement , il est, de I'aveu tlc tous de fcheux prsage, , Iorsqu'il est port au poi't de g'er ra dglutition ct surtoui ta respiration.

. L'aspect des plaies et des surfaces sur lesquelles on a appliqu des topiques vsicants ou rubfiants, fournit aussi des ,igue, 1,.unostiques. Lorsque res plaics onl urre corrreur vive el,-donieut , un l)us pais et hornogne, c'e$[ urr intlice favorabiel c'en est

OUVERTURE DDS

CDVRES.

.}i,gl

un fcheux au contraire, lorsqu'elles sonI brunes, livides, noires, sches, ou qu'elles exhalenI du sang ou une sanie putride. C'est un signe trs-fcheur el, presque toujours mortel (r) que les vsicatoires et les sinapismes ne produisent aucun effet sur la partie o on les applique. C'est encore un mauvais signe que le derme se dcolle des panties sous-jacentes dans les endroits o les sangsueg ont t appliques; nous avons vu constamment la mort succder ce signe en apparence peu important. Tels sont les principaux signes I'aide desquels on peut porter un jugemeut sur les changements qrri surviendront dans le cours des maladies. Ces signes, nous le rptons,, n'ont de valeur que par I'appui r,ciproque qu'ils se prtent. Un seul signe , quelque important qu'il soit par lui-mme, n'a de force que par le concours de plusieurs autres ; le signe le plus fcheuxrs'il se prsente isolment, comme on le v<lit dans quelques affections nerveuses, n'annonce aucun danger : les convulsions ,la carphologie, I'insensibilit gnrale , I'horreur des liquides , le mtorisme, Ies excrtions involontaires, I'aphonie, etc., sont des signes presque indiffrents dans les attaques d'hystrie, et presque toujours mortels dans les maladies fbriles. C'est donc uniquement par la comparaison de tous les signes, que le mdecin peul. s'lever la connaissauce des vlrements

veuir.

CHPITRE

XVI[.

I)es diverseg ltdrations que prsentent les orgaues aprs la mort.

Les altrations nombreuses gue Ia maladie apporte dans la structure de nos organes ont particulirement attir I'attention des mdecins modernes qui en ont fait, en quelque sorte , une science distincte laquelle ils onttdonn le nom d'anatomie pathologque, mais qui ne doit tre consid{,re que comme une simple branche de la pathologie. L'histoire des maladies est nces(r) lI arrive trs-souvent que les sinapisnres et les vsicatoires ne produisent aucun effet , mme clez des malades qui ne sont pes en danger , i raison d.e la mauvaise qualit de la farine de nroutarde ou de la poudre de cantharides. tl importe d'treprmuni contre lcs inductions faucsesqu'ou tirerait de leur
peu

d'action.

(t

482

OUVEB,TURE I'ES CDYRES.

sairement incomplte quand on en spare I'altration des organe! qui correspond chacune d'elles , et l'tude de ces altratiorrs n'offre presque aucun intrt quand on veut I'isoler de I'histoire
des maladies.

On a droit de s'tonner, avec Senac (r) que pendanl, long. temps les mdecirrs n'aient pas montr plus de zle pour acqurir les lumires que leur offrait I'examen des cadavres; mqis ce qu'il y a de plus tonnant encore, c'est que , dans les temps mme o I'anatomie de I'homme sain a t cultivde avec le plus de succs r on se soit peine occup des lsions que la maladie dtermine dans Ies divers organes. Follope, Vsate et Eustachi, qui firent faire de si graude pas I'anatomie; G, Haruey, qui dcouvrit la circulation du sang, prcdrent d'environ un sicle les premiers mdecins qui se livrrent l'tude de I'anatomie pathologigue. L'exemple donn par t'hontas Bartlrclin et" I'hophile Bonet n,a d'abord eu qu'un petit nombre d'imitateurs, tels que Morgagni,, Lieutaud, Portal o et ce n'est que vers la fin du dernier sicle que cette branche de la pathologie a t gnralement tudie. Depuis cette poque, il n'est aucrrn mdecin instruit qui ne saisisse toutes les occasious de constater, aprs la mort, I'espce de lsir.rn qrri a produit ou acconrpagrr les phrromnes qu'il a observs pendaut la vie; et depuis ce temps plusieurs traits et un trs-grand nombre de mmoires importants ont t publis sur cette matire par les mdecins les plus distingus de notre sicle, tef s que par Bayle, Baillie , Laennec , Dupuytren ; et dans les derniers temps, par M M, Breschet, Crubeithier, Louis, Antlral, Bouillaud, Rayer, Carstoel, etc. Les avantages attachs l'tude de I'anatomie pathologique sont si gnralement apprcis aujourd'hui, qu'il serait srrperflu de les numrer.'Quand on envisage la multitude d'erreufs que I'ouverture des corps a l'ilit rectilier, les connaissances positives qu'elle a fouruies sur le sige d'un grand nombre de maladies, I'importance dont elle sera toujours pour confirmer ou rectifier le dia6nostic, on ne peut disconvenir que cette tude n'ait puissamment

concouru et ne doive indfiniment concourir aux progrs de

I'arL.

(r) De recondit Eebr. Nahtrd,

a de morbis scrtpserunt, non < edoccamur, r

page rg/1

: r Mirum est san eos qui

majori studto investt'gasse guid ntorte ipsii

OUYI)RTUBD DES

CDYRES.

48$

Celui qui veut rechercher et apprcier les lsions produitcs lrar la maladie dans les organes doit avant tout connatre avec exactitude leur conformation et leur stlucture dans l'tat de saul.. La connaissance de I'auatomie normale cloit donc prcder l'tude dc

l'anatomie pathologique (r). Il faut aussi que celui qui se livrc ces recherches procde I'ouverture des eadavres avc un ordre convenable, afin de ne rien omettre d'essentiel , afin aussi que I'examen des prl.ies d'abord
dcouvertes ne nuise pas I'examen des autres. Il esl enlin, sinon indispensable , du moins trs-utile de connaitre pralablement par des descriptions bien failes, ou plutt, pour les avoir dj obsrves, les diverses altrations propres aux

diffrents organes.

RTICLE PREDIIDR.
De la manire d'ou,urtr les cadaures.
On emploie peu prs comme synonymes les mots ouuerture et autopsie (r)du cadavre,eLncropsr'e (3) pour dsigner, soit l"acte par lequel on met dcouvert tous Ies orgnes afiu d'en examiner la dispositiorr, soit le rapport dans lequel on expose Ie rsultat de ces reeherclres.

S l"t. L'examen du cadavre doit toujonrs comrnencer par I'habitude extrieure : I'embonpoint ou la maigreun doivent, tre indiqus avec exactitude, mais sans prtendre metl.r'e une prcision matltmatique dans une chose rlui n'en cst pas susceptible. Le gonflement gnral ou partiel , produit par l'panchement d'air ott de srosit, doit tre soigneusement cunstat. lt est quelquefois ncessaire, surtout dans les cas qui doivent tre ports la connaissance ries tribunaux, d'obserrer avec la plus grande attentiou I'attitude du cadavre, le rapporl,o il setrouve avec tous les ob(r) ll serait dsirer que les varittis ile forme , de culeur, de coarittnce que les ocganes peulent offrir dans l'tat de sant , fussent bien dtermines et dcrites avec plus d'exactitude qu'elles ne I'ont tjusqu'ici , efin qu'on prit distinguer avec plus de prcisioo ce qui appartient la maladic de ce qui n'est qu'une valit dc l'tat sain. (e) 'Avri.f ial l'action de voir soi-nrme ou de voir le chorc mme ; elr &vrf,s, ipse, eqie irrrol*c,lr je voic. (3) De
vtxpc{1 mort, et
ele iara,r,+cct,

je vois.

t84

OUVDRURE DES CDVRES.

jets gui I'entourent, r'tat des vtements, etc. : Ies circonstanceg faits, apporter des lumires utires. n
ne

les plus minutieuses en apparence peuventn dans la discussion des

individus qui succombent

1ique.

I'expressiorr de ra physionomie, gui est querquefois euire d. l'Jffroi, du dsespoir. etc. L'tat ae Racciait u tre roideur des membres appelle aussi I'attention d'une manire spciale ; la roideur,.o*mence toujours par les mchoires, le cou,le tronc, et s,tend ensuite aux membres thoraciques plus tard, aux res abdominaux ; elle se marrifee te gnralement lorsque ra chaleur vitare :'-t:il! ; elle est ptus forte et a une rture plus l'ngue chei les

doit pas non prur negigu*'

,r*t

en mdecine l1yale, de ne pas confondre res livirrits cadavriques aveo les ecchymoses qui comme nous l,avons , nent aux symptmec ; celres-ci sont formes par atisa'g infirtr

observe presque exclusivement sur te tralrt des grosses ,olii., , et elles semblent dpe'dre d'une lranssuiation o[ ,ang a travers les parois de ces vaiseeaux. Quelquefois ces taches sont traverses ou spares par des rignes, dee ptaques ou des siilons dans resquels la peau a conserv sairancrreur; ceile disposit.ion dpend de la pressi'n exerce par des riens, par les prii des vtements ott du drap , ou par les ingalits du st sur lequel repose le cadavre. Une temprature leve Ia fluidit ttu sang sont, des conditions favorabres ra produetion de ces taches. on res observe plus spciarement sur tes cadavres dea individus qrri suecomb certaines affecliorre telles que fivres grau., 'nt, affections gangrneuses , variole icarlatine , , etc. Souvt dans les mmes conditions t'piderme se dtache dans de rarges surfage-s qarle- plus lger fr.ottement. Il est important surtout

I'impression d'un lien sur quelque pr.tie, les ruptions , les tumeurs , Ies ulcrations , ta ganfrn des tbguments, sont autant de circonstances dont o' doit toujours tenir compte. Il faut aussi faire attention aux taches livides, quelrluefois rougetres, forme irrgrrlire, qui sont I'effet de la stase du sang dans le rdseau muqueux et quelquefois aussi dane le derme, ei quf u*i_ stent plus particurirement ra partie postrieure du ironc qua'd le cadavre est rest sur le rlos depuis l moment de la mort. ces lividitc peuvent encore se montrer dans res parr,ies au corps qui ne sont pasdansune situation dclive l,maie dans ces cas'on les

pronon_ce et passagre chez ceux qui meurenl, de maladie chror,es plaies, les contusions, leJecchymoses, Ies excoriations,

une matadie aigue; er est moins

",*

;tpr;li;-

OUVRURE DES CADVNES.

{8S

ou panch , et leur teinr,e varie suivant r'poque laquelre ra contusion a eu lieu et suivant que la resorption du sang est plus ou moins arance; dans les lividits et lei vergetures, au contraire, il n'y a gu'une simple stase du sang dans les tissus. Il faut aussi , dans I'examen de I'habitude extrieure du cadavre , 8'assurer s'il existe querque indice de putrfaction c'est gn,; ralement sur le ventre et vers les fosies iliaques qu'elle commence se montrer par des taches verdtres : le cadavre exhale alors une odeur d'une ftidit.particulire. $ rI. prs avoir examin avec I'attention eonvenable I'exr.rieur du cadavre, on procde r'inspection des parties intrieurcs (r ). _ . La plupart des mdecins commencent par ouvrir la cavil. dans laquelle ils souponnent quelque lsion; cette mthode n'offrirait pas d'inconvnients si, aprs avoir reneontr la lsion ql'on souponne, on poursuivait toujours ses recherehes pour I'assurer qu'il n'en existe pas d'autrs; mais comme au con, t_raire on nglige souvent, ensuite l'examen des autres eavits il serait prfrable qu'on se fit une rgle d'ouvrir d'abord les ca-, vits o I'on ne souponne ucune lsion. Toutes choses gales dtilleurs , on doit ouvrir I'abdomen avant la poitrine , et celle-ci avant la tte. En voici les motifs : en commenant par ouvrir Ie ventre, si quelque liquide est corr* tenu dans cette cavit , on apprcie bien sa quantit et ses quauts diverses I si , chez le mme sujet , un iiquide est contenu dans la poitrine , il y reste en totarit , et |arriissement plus ou moins considrable du diaphragme , qu'il refoule vers leientre, peut tre distinctement reconnu. Lorsgu'au contraire on comrnence par ouvrir le thorax , il aruive presque toujours moins , qu'on ne mette dan$ cette opration un soin trs-gran qu'on , divise le diaphragme et qu'on tablit urre communication ntre les cavits des plvres et du pritoine; ds lors, si quelqur Iiquide remplit I'une tle ces cavits , il passe en partie danr I'auLes instruments ncessaires pour lbuvertur.c d.cs cadavres sont peu pour les dissections; savoir : des scalpels, des co,rteaux r rles ciseaur pointe mousse et de tlirnensions difrentes , un entro-

(r)

prs

les_ nrmes que

lome, un racl$qne, plusieurs stylets, une gcie, un marteau; un tube de

verre est quelffiois utilc pour reconnailre par l'insrrlHation certaines lsionr ou nroins cacherer
d r,

'lus

486

OUVERURE DES CDYRES.

'

les deux, il se mle et dans I'un et I'aulre ' en rsulte des erreurs ou tout au moins de I'incertitude "as dans les recherches que I'on fait. Lorsqu'on a ouverl I'abdomen,

tre I s'i[ y en a dans

il

avoir ouvert le crne, il esl, quelquefois ncessaire de retourner Iecadavr pour examiner la moelle'pinire' Yoici de quelle manire on proede I'ouverture des trois Srandes cavits. Pour mettre nu les viscres abdominaux , on fait d'ahord une incision demi-circulaire , qui commence I'un deg hypochondres, descend jusqu'au pubis, en avoisinant le plus possible l'pirre antr.ieure et auprieure de I'os des iles , remonte de mme vers I'ltypochondre oppos , et forme un vaste lambeau qui comprend toute la paroi anl,I'ieure de I'abdomen. Lorsque ce lambeau esI renvers sur le thorax, On Continue les deux inCi' sions surles tguments dela poitrine jusqu' la clavicule. L'incision doit tre dirige vers I'articulation de cel. os avec le sternum, lorsqu'on se sert r pour ouvrir le thorax, d'utl scalpel avec lequel ou cbupe lescartilages des ctes; elle peut tre dirige beaucoup plus en dehors lorsqu'orr divise les ctes elles-mmes au moyen e la seie, ou mieur encor au moyen d'une espce de scateur ou castototn e. Lorsqu'ou a sci ou coup les cteS et la clavicule , ou mieux encord lorsqu'on a divis les cartilages avec lecouteau et dsarticul le sternurn , on soulvece dernier osr on le sparedu mdiastin I'aide du scalpel, et I'on achve de le renversr vers la tte ; aprs quoi o1 le dtache eltirement avec te lambeau des parois abdominales, en coupant les tguments du cou auxquels il adhre. Dans quelques cas potll'netl.re plus en' tirement dcouvert les parties malades , il est prfrable de postriettre' extrmit leur ctes les rompre ou de luxer Pourouvrir le crne, oll contn]ence par inciser circttlairement les tguments de la tte , en passant six lignes au-dessus des sourcils , et en dirigeant I'ilrcision vers la bossc occipitle suprieure , ou un peu au-dessus. cette incision doit cornprendre toute l'paisseur des tguments r Qlr'on carte ensuite avec soin du trajet de la scie avec laquelle on divise lqs parois osseuses. On peut aussi faire une incisiott crttciale , tendtte de la racine

il est plus naturel d'tendre I'incision la poitrine que d'ouvrir la tte pour revenir ensuite au thoraK , d'autant plus qu'aprs

I i' J i

T ; 1'1' i : : $ iJ, beaux qui rsultcnt rle ccs incisiolts' ou

#;

i',

iil J ;iJ',hi, i; l"i

: doit Irl'ocdel' de cctle

OUVERTURE DES

CADVRES.

I+87

pour oumanire l'incision des tguments et employer la scie vrir le crne dans les cas o I'on souponne quelque lsion 9u pericrne ou des os I dans les autres, on peut' sans inconvnient instrument emptoyer te marteau tranchant ou la hachette' Cet imirime , il est vrai , des secousses plus fortes au cerveau , mais il ne dchire ni la dure-mre ni la substance crlrrale , comme
le fait pres(lue toujours la scie

, qui exige en outre un temps pfu, rd"tiOira5le.-Lorsqu'on a' achev de diviser la votte dtr de crne avec la scie ou la hachette r on passe un instrument fer, un marteau ' parexemple , dans la partie la plrrs antrieure de la division; on fait en sorte de I'agrandirpar des mouvements les obliques et par quelques tractions ; on y introduit ensuite doigts envelopps de linge , et , I'aide d'une forte secousse ' la on tache entirement votte osseuse , et I'otl met nu
dure-mre.

'

B. Dans I'examen SucCessif des parties ainsi mises dcouvert' on porte d'abord son atteirtiotr sur les conditions extriettres des viscres , sur leur couleur, leur forme ' leur volttme , leur conqui les sistance , leurs rapports, sur les adhrences accidentelles visles cavits dans qui sont accumuls fluides les sur unissent , 'on dplace les parties superficielles pour dcouvrir celles crales ; qui sont situes profontlment I on les renverse pouf examiner lcurs diverses faces I on incise les membranes qui les enveloppent, , etc. '

.lpres avoir ollserv avee une attention suffisante la cottformation extrieure des viscres, oD passe I'exploration des lsions intrieures qu'ils peuvent offrir. La ml.hode n'est pas la mme

pourlesorganes oreufr et pour les autres' Les premiers r et pariiculirement les organes digestifs et respiratoires , doivent tre inciss utant que possible dans toute leur teltdue I on examine les flui6es qu'iis contiennent , on les recueille mme , si quelqtte circonstalc I'exige. Les organes pleins, tels que le foie' la ratet le cerveau, les reins , doivent tre diviss dans plusieurs sens ' quelquefois par tranches minces , par c\peaufi , assu'lation, seton t'expression de Morgagnt; on doit encore suivre les conduits qui existent dans ces viscres , examiner les membranes qui les tapissent, les fluides qui y sont coltteuus. une dissection trs-dIicate est sq[vent ncssaire ltour bien apprcier ces diverses lngliger ucun moyen de les bien connaitrel sions : on toit car une ouerlure tle cadaf re mal faite e$t plUs nuisible qu'utile'

.[88

OUVERTUNE DES CDVRES.

lorsqu'on veut connaltre avec exactitutre teurs ripports nouieaux, Ieur diamtre , leur ohritratio. ou le dveroppement d,une circulation collatrare. ce moyen pou*ait galent etre emptoye chez les sujets qui meurent d'hmorrhagie, pour ttterminer si Ie sll8. proyient de quelque petite artre ulcre ou rompue ou , chapp par une simpte exhalation, dans I'hmoptysie TilT.:t des tuberculeux, par exemple. ..C. Telle est en gnral l manire de procder I'examen des l'iscres ; voici mai'tenant I'ordre suivant lequel il conllne.re,lls vient d'en faire I'inspection : il n'est pas le mme que celui que nous avons conseill pour les mettre dcouvert on doit commencer par les organes de ra circurar,ion : re pricarCe, le cur et les gros vaiiseaux qui en partent, ou qui ,'y rendent seront examins les premiers, Li cur sera incis iongitudinalement: on notera Ia couleur, ra consistance de son tissu, l'paisseur de ses parois, depuis la base jusqu'au sommet. n'aprs les recherches de rtl. Bizot, l'paisseur'des parois du cur t le volume total de ce viscre augmentent progressivement depuis I'enfance jusque dans l'ge Ie ptus avanc. ce fait entre comme lment indispensabre dans l'apprciation de r'hypertrophie du cur aux diverses poques de la vie (r). On pasde le Aoigt indieateur dans les divers orifices du cur, pour connatre sirs.cont libres. S'ils ne le sont pas , on les met nu par une incision, afin que l'il puisse distinguer re rtrcissement, la eause qui rus produit. lllais, avant de les inciser, il est ncessaire de s'assurer, eu versant de l'au, soit dans Ie ventricule, soit dans I'artre qui en nat, s'il y a ou non insuffisance des vaivules, c'est__dire si Ieur disposition s'oppose convenablement au reflux du sang ,du ventricule dans I'oreillette ou de I'arl.re dans le ventricutel on
(r ) [I. Bizot a donndans son travail les mesur cavirs rln cur trans res deux sexes er dans res de la ,9oc. d'obs, mdic., t. r, rg36.
)

c'est eurtout dans les lsions des nerr's, dans les tumeurs anvrismales , dans les altrations consitlrables de structure de eertains viscres o dans les intlammations chroniques des membranes sreuses avee adhrenee des viscres entre eur, qu'un examen minutieux est souvent indispensable. ll est arssi quelquefois utile d'injecr.er avec une mar,ire colore , et coagulable les vaisseaux et res conduits de querques organes,

.r;:":i:lij',iiril

OUYERTURE DES CDYRES.

489

de trouver les premiers rempris d'uue quantir. plus ou moins considrable de sang fluide ou en caillots; teurs prois, dans ces cas, offrent une couleur rou8e qui devient-plus vive aprs le contacl' de I'air extrieur: c'est un simpre effet d'irnbibition. On passe ensuite aux organes respiratoires. Avant d'extraire les poumons de la poitrine, on rechlrche avec soin s'irs prsen. tent des traces d'emphysnre vsicuraire ou interrobulaire; on les presse entre les doigts pour savoir s'ils sont mous et lastiques, comme dans l'tat sain : on les coupe en dir.ers sens pour connaitre exacrement leur structure (r). euand it s'y trouv des excavations tuberculeuses ou des foyer* purure'ts, on examine s'ils ont quelque communication avei la cavit de ia prvre ou

Yeineux , qui sont con(enus dane la groitrine, el quelquefois t,e._ dre cet examen aux vaisseaux des autres parties-. ll est ordinaire

doit toujours ouvrir les gros vaisseaux sanguins, artriels et

tot poun-tons prsentent, l'ouy'elturerles corps un pbnomne qul a ,.,(r) ele remarrlu fort anciennemeut , mais qu'on a longtenrpa mal iuterprt, Nous vou.lons prrler de l'accum'lation deiiquide dans-leur:part;e la plue -que dclive , qui est plus noire et plus lorrrde qu" L, utles. On i pens cet engorseme't avait lieu immdiatement aprs ra nrort, et qu'en coasqueuco on pouvaitjuger , d'aprs I'inspectiorr d'un cadavre , dans quelle psitioa fl_avait t-plac ce nronrent. Bayte, ayant conqu <luelquu ,o..pioo ,*" l'|oque o survient cet engorgement del pournons, entrePrit un certain d erpiriences propres :i dcid.er I" qotioo. ll recomrianda que rous l"Tb:: Ies individus qui succonrberaient sur le ds da's les salles de mdecine ftrssent I'iustant mme placs sur le ventre, et <1u'on eirt soin, cn les lransportantdans la galle de dpt cten les y praait, de tes raisser coustamment dans cettepositionjusqu'au monrent .i'ouv""tore ducorps. ll fit noter en mme temps la situationdans tatluelre chaque maraile tait rest pend.ant ler derniers moments de son cristence. yoici tcs rsultats qu'it olrtiit : l,engorq.,t]:ta dq po.r-on se prserrta toujours dans Ia partie qui avait t la plur declive avant lamo't , c'est--dire lapartie postrieure chezleplus grand nombre des maladcs, ri la pa.tie ratr'ale chez q-uerquer-uns ,Iui taieut Lortr sur Ie ct , la l-rase chea ceux qui avaient t constamnrcnt assis dans ler dernires heureg de letrr vie : la position sur le veutre clans laqueue on alait plac les cadavres u'avait dte'min aucun e'gor.geme't I-a partie antrieure du poumon. Ces exlrriences n'intressent pas seulement mrlecine lgalerelles sootencore d'urre haute importance pou" ln physiologie parce r qu'elles concourent ii ddnrontrcr l'inuonce des loisphyriqu"s I'hrrne "h ne uit{ influence qui ilevieut d'autunt prus marquo,1ue li prrissa T"l:du'
s'EIIiblir davaflge.

*90
avec

oItvERTURE DES cDvREs.

celle tles bronches, s'ils occttpent le parenchynte pulmo' ruaire ou s'ils n'auraient pas leur sige dans. la portion de la qui pntre entre les lobes des poumons (abcs interloplvre 'bairc$.I,'insufflation d'air dans la trache , I'aide d'un tube , est en gnral le moyen le plus facile et le plus str de constater les communications qui peuvenl. exister entre les brotrcbes etles diverses collections purulentes donI les pOurnons et les plvres sont.le sige; dans ce dernier cas, il faut remplir la cavit pleu' rale d'un liquitle , u travers duquel I'air insuffl puisse en s'clrappant former des bulles qui viennent crever sa surface. on peut dans quelques eas aussi reconnaitre ces communications par la simple inspection des parties ou pr I'incision des ramifi-

atiorrs brnchiques au moyen d'une sonde cannele et d'un bistouri , ou de ciieaux mousses. Pour examiner les bronches et la trache, on ineise ces conduits dans toute leur longueur, afin de juger des modifications qu'ils prsentent sous le rapport de leurs rtimensions (dilal,ation , I'trcissemerrt, oblitr'atiln), de la couleur, de la consistance et de l'paisseur des parties qui les consti' tueui, et des protluits de scrtion qu'on y trouve. Pour bien-voir le larynx, iI iaut sparer la hase de la langue de I'os maxillaire infrieur, u moyen d'une incision semi.elliptique qui doit suivre Ia face concave de cet os et se prolonger droite et gauclte sur les cts du cou ; par une seconde ilrcision on dtache le voile dn palais et la paroi postrieure tltr pharynx ; puis on tire soi la itngue et le larynx, et I'on cotlpc transversalement Ia trache et l'sophage Ia partie itrfrieure du cttu. Le lambeau ainsi dtach,on ouvre d'abord le pharynx et le commencernent de l'sophage I on examirte e nsuite lc larynx, et spcialement I'ouverture iultdriure et la glotte ; on le place, cet effet, entre l'il et la lumire pour apprcier la largeur de cette dernire, puis on le fend avec rles ciseaux pour voir ga membrane muqueuse et ses Avant d'ouvrir le larynx , on doil constater l'l'at du pharynx; on peut , si cela parail, utile , mettre tru I'cesophage dans tottf ron'trajet , aprs avoir exarlin les ortae$ de Ia respir'tion et de la circulation. On ouvre ensuite at'ec des ciseaux pointe

cartilages.

quet,l'istornac t les intestins dans toute leur lorrgueur; on voit quelle est Ia couleur'de la metnbrane muqueuse! sinelle est injesteo etsi I'injection est uniflorme , pr plagues, paflarborisatiotl$

mousse, et prfrablement avec I'entrotome du professeur

clo'

oUvnRrURE Ds

cDVnES.

t+91

ou pointille; on juge de sa consistance , en la soulevant par lambeaux dont la longueur varie, dans l'tat normal, suivant les points o on I'examine. Ils ont trois quatre lignes, dans le grand cul-de-sac de I'estomac; six dix lignes le long de la grande courbure, douze seize lignes et r;uelquefois deux pouces la petite courbure et dans la rgion pylorique I dans I'intestin grle, on peul obtenir des lambeaux de cinq dix lignes. On tiendracompte de l'paisseur de la muqueuse, gde l'tat des tissus subjacents; on ne ngligera point I'examen des follicules de Peyer et de Brunner, qui offrent des altrations caractristiques dans la maladie typhode, et participent la dgnrescence tuberculeuse chez les sujcts qui succombent la ;rhthisie pulmonaire. En constatant l'tat des ganglions msetrtriques , oll conservera leur rapport avec I'intestin, de manire pouvoir juger si les lsions dont ils sont le sige correspondeut aux anses inl,estinales affectes. On examinera ensuite successivement Ie foie, la vsicule et leg conduits hiliaires, la rate, le pancraso les vaisseaux sanguins et Iymphatiques quarrd il y a lieu , puis les organes urinaires , en commenant par les reins et les uretres, et finissant par la vessie et le conduit excrteur de I'uriue I et I'on terminera l'examen des parties contenues dans le veulre par les organes de Ia gnratiolt. Le cerveau et ses annexes mriterrt une grande attention. On ne doit jamais inciser la dure-mre avant d'avoir termin I'inspection des cavits thoraciques eI abdominales; elle soutienl,le cerveau et prvient le tlclrirernent qu'il pourrait prouver. Il est mme prfrable de ne fendre le crne qu'aprs avoir termin I'examen de la poitrine e[ du ventre. On divise la dure-mre avec des ciseaur ou avec un scalpel, droite et gauche de la grande faux, qu'on coupe elle-mme prs de I'endroit o elle s'attache I'apophyse crislagatlt, et qu'on renverse en arrire pendant que Ia dure.mre, devenue libre, est abaisse de chaque ct en dehors de I'hmisphre correspondant. On doit examiner , avant d'aller plus loin , si les circonvolutions crbt'ales offrent la saillie qui leur est propre , et si cette saillie est la mme des dettx cts. Lorsque I'aplatissement est born un hmisphre, il doit exister de ce ct une lsion profonde, comlne utte hmorrhagie , un ramollissement; lorsqu'il porte sur les deux Itmisphres , et que les membranes crbrales ne sonI pas euflammes , il est d soit une accumulatiorr de srosittl Cans lcs tentricules . soit une

4gZ

ouvERruRE DES cDyREs.

hypertroplrie du cerveau, comme on I'a plusieurs fois observ chez lessujets qui succombent des accidents crbraux produits par le plomb. On doit aursi , en incisant la dure.mre, tenir compte de la quantit de liquide crbro.rachidien qui s'coule, et, en dtachant les autres membranes , examiner el,leur degr d'adhrence avec la substance corticale de leur propre cohsion. En gnral , il vaut mieux examiner le cerveau en place que de l'enlever ; cette rgle est d'ailleurs applicable presque tous les autres vires. On le coupe par fanches minees , surtout en approchant des ventricules latraux o I'on pntre avec prcaution, quand on est paryenu au niveau du corps calleux, en plongeant verticalement la pointe du scalpel dans la substance crtrrale, trois ou quatre lignes environ de la ligne mdiane, et un peu plus prs de I'extrmit antrieure du cerveau que de la postrieure. On ouvre ces ventricules dans toute leur tendue; onrenverse la votte trois piliers aprs I'avoir divise dans sa partie moyenne, et I'on me[ nu le troisime ventricule. On contirrue ensuite couper par tranches le reste du cerveau jusqu' la protubrance arrnulaire. On spare alors la tente du cervelet du bord du rocher auquel elle adhre I on porte profondment la pointe d'un scalpel la partie antrieure du canal rachidien , et I'on diviee la moelle pinire en mme temps qu'on soulve le cervelet. Ce viscre, retir du crne aprs la seetion de la moelle, doit tre renvers pour examiner le quatrime ventricule ; aprs quoi on le coupe par tranches , pour I'assuler qu'il est sain, ou reeonnaitre les altrations dont il est le sige. On termine I'examen du crne en explorant l'tat des divers vaisseaux qui rampent la paroi infrieure de cette cavit. On ne doit, pas ngliger non plus d'ouvrir les sinus veineux gu'on a trouvs quelquefois enflamms ou oblitrs. La longueur et la difficult de la prparation anatomique ncessaire pour mettre la moelle pinire nu , sans la tlchirer ni la meurtrir, sont les principales causes pour lesquelles on nserait dsirer glige trop souvent I'examen de celte partie; cependant qu'on le fit avec soin dans beaucoup d'affections, et I'on ne peut pas douter que ces reeherches faites avec per$vraDce et diseernement, ne finissent par conduire des rsultats intressants. Beaucoup d'instruments ont t imagin$ dans le double but de rendre ce trsyail pluo court, et de prvenir le dchirement de la

il

OUVERTTJRD DES CDAVNES.

493

moelleet des membranes qui I'enveloppent. A la gouse:et au maillet , qui ont t d'abord employs, on a substitu un couteau simple, puis double,convexe sur son tranchantl Jruis on a ajout :i ce couteau des artes latrales pour lirniter son actiono et empcher qu'il ne pntrt trop ayant sous I'action du marteau qui frappe sur $on bord concave. On a propos encore une sciesimple ou double, convexe son bord tranchant , avec laquelle on divise successivement ou simultanment les lames vertbrales droite et, gauche. Enfin, dans ces derniers temps , N. Magendie a propos, dans le mme hut, d'normes ciseaux dont I'extrmit coupantef, trs-courte, s'engagc dans Ie canal vertbral, tandis que I'autre exlrmit trs-longuc forme un levier puissant l'aide duquel on coupe facilemenl, les lames vertbrales. Ces divers instruments ont reu le nom de rachitons. ll est un certain nombre de maladies dans lesquelles on doit aussi faire I'examen anatomique des membres ; par exemple , dans les cas de plaie, de fracture, d'abcs , de earie, de rhuxmen ne rclame pas de r6les spciales. Telle est la manire dont il convient d'ouvrir les cadavres (r) ; elle pourra et devra tre modile raison de circonstauces particulires dont I'exposition serait ici dptace.

matisme, de contractureo de luxatiorr, de phlbite, etc. Cet

'

(r) On a pu tre tonn de nous voir conseiller d'une part d'ouvrir en premier Iieu ltabclomen , et dtautre part d'examiner les viscres du thorax avaut ceux du ventre. Nous avous dit ailleurs pour quel motif il fallait ouvrir dtalrord I'abdomen : voici pourguoi il est ncessaire de commencer I'inspection des viscres par ceux de la poitrine. Oo ne peut bien jnger du lolume et de Ia distension du cur que quand les gros raisseaux gui en naissent et tlui sty rendent sont intacts; si I'on commencait par examiner les viscres abdominaux, et quoon divisdtle foieo la veine porte etla veine cave infrieure , le cceur serait affaiss sur lui-mme avant qu'on ltet eranrin : ctest par la mme raison gu'on ne passe aux foumons qu'aprs avoir vu Ie cur. L'sophage, gui fait partie de I'appareil digestif , ne peut tre examin qu'aprs les organes ile la circulation et de la respilation, derrire lesquels il est situ; c'est un motif de plus pour suivre ltordre que nou$ avonr indiqu.

\t

Jrgl+

ouyERTURE

IlEs cD.rvREs.

RTICLU ntort.

II.

Des principales lsions que prsentent les organes aprs Ia

Nous allons maintenanl exposer d'urre manire suecincte les principales lsions quc prsentent les orsane$ aprs la mort. Nous les rapporterons trois sries principales, savoir : lo lsions des solides ; 2o altration des fluides; 3o prsence tle corps tran6ero,

de rapports. $ l. Lsions tle structure. Parmi les lsions de structure, notrs plaons les iuflammations, les ulcres , les fistules, la gangr'ne, Ie tubercule , le cancer, la mlanose , le ramollissement, I'endurcissement et les transformations organiques. A. L'inftam,nmtton ne se montre pas aprs la morf avec des earactres constants dans les divers tissus qui en ont t le sige, de telle sorte que dans quelques parties il est peut-treplus difficile encore d'en indiquer les si6nes en anatornie pathologique qu'en pathotogie. Toutes les fois qu' I'ouverture d'un cadavre on trouveune partie plus volurniueuse plus rouge et plus facile dchirer que dans l'tat de sant , on a lieu de croire gu'elle a t enflarnme ; la prsence soit du pus runi en foyer ou dissmin dans un ofgane , soit de concrtions alburninegses, granules , membraneuses , tubules , est un si6ne ce rtain d'une

inanins ou vivants. l"u Srie, Lstons rlES soLrDESr raison de la - Elles seront, multitude de sujets qu'elles enrbrassent, subdivises en trois secliorrs , Isions de structure , lsions de conformation, lsions

inflammation existante ou passe. l\Iais I'inflammation ne se montre pas l.oujours avec des caractres aussi vidents , eL les phnomnes qui la signalent ont besoin d'tre tudis dans cha.
que tissu. Dans les membranes muqueuses , la rougcur mme la plus intense ne suffit pas pour caractriser I'inflammation (r); il faut

(t) chez Ies individus qui nreu.ent avec ub anvrisnre du cur, Ia rnembrane'm'queuse <lu conduit digestil' est ordinai'emeut tl'urr rouge noir;itre. or, on ne satrrait adnrettre que I'anvrisme du c'r soit co,stamment
accompagn dtinflammation de la menrLrane muqueuse de l'estonrac : cette rougeur livide se retrouve d'ailleurs surlcs joues, les lvres, Ies nraios, $au8 qtre fel'sonne ait vu dans la color.atiou dc ces orga[es rrne in{lamrnatiou,

OUVERURE DI:S

CDVRES.

495

pour cel qu' la coultur rouge se ioigne une altration de con,iriuu.a ou d'paisse-ur, des ulcrations ou ulle exsudation dans couenneuse , crmeuse ort purulcnt'e : la vrit , lorsque ' ne trouve une inflammatiott , la mort arrive promptement, on par pla-ptus souvenl qu;une injee tion finement pointille ou ou cadacongestions avecles coirf,rndre Jrassives qus, facite ne.i.i,.t. i\Iais ces derltires se formenl surtottt dans les endroits dcliveso comme on le voit frquemment pour les anses intestisont ac' nales qui plongent dans I'excavation pelvienne ; elles *orpugn.ts de ta distension des veines o et la rougeur qu'elles par une prociuisent disparat le pltrs souvent par le lavage ou intlammarouseur que la prolortge tandis peu utl , macration aptoire rsiste cs deux preuves. La mme exltrience a t

plique la distinction rle la rougeur inflammatoire des vaisseaux ianguins et de la simple rouseur par imbihition' Dirrs les membranes sreuses, o I'itiflammatiott ne dtermine ni,rougeur rri turufaction, la prsence d'un liquide purulent, de faues membraues ou d'atltrre nces, fournissait en anatcmie patholo8ique dcs caractres qui ne perrnettraient pas de mconnaitre liiltlarnmation, si ces caractres taient constants. l\lais il n'en est pas ainsi , et spcialement dans les phlegnasies cr-

brales, une lgcre altration dans le poli es sur(aces sreuses' la memune rriatritit plus marque, une lgre inliltration de sottt brane celluleuse qui uuii I'arachno[de la pulpe crllrale , sufficonsidres par la plupart des rndecitls comme des signes Enfin $ants pour ctnstituer i'inflammation de cette membrane' pour quelques-uns' la simple scheresse des menbranes sreuses

inct,.z te, ,i,;ut, qui meurtnt rapidement serait I'indice d'une suspendt'o de t aurait I'effet dont dure flammation dc courte la scrtion ttormale. Cette opinion, mise d'abot'd par I\Iaraltdel'

dalls l'prtlmie m'a toujours paru hasarde, et les f'aits observs encore viennerrt I'Europe qui ravag a (r) e cnotra asiatique mis sur nn.. plus de poids urdoutes que i'ai co'stamment la valeur de cette condition atralomique'
avec des caaactres manifesles,

Dansletissucellulaireoulamineux,l'inflammationsemontre la rougeur, le Sonflemettt',]a du,.ie, ut une certaiue priode, la prsence du pus infrltr entre
un Srauil nombre ile mjets qui ontsuccomb au cholra' leg de rchoress' l,runu, .r.o,"s prsentaient un tat remarluable (r)
Chez

rnem'

et-pJ. t.t'lutr* mme comme une simple oariAiJ au reiat normat 1r;. B. L'ortverture des corps morrtre souvent, dans l,intrieur des organes, des urcres aont l'existence peut querquefois tre reconnue ou souponne perrdant ta vie , mais aout i, aisposirionna_ I'omique ne saurait tre turie qu'up., ru mort. ces urcres sont quelquefois pri'ritifs ou sirnples,, .i.Ja-oi,,e qu,ils se montrent
(r) L'inllammar.ion
souscinq,",,,riff ii""o,lT'il"'jl,j;::i\:'":;;T:';i:,,1,:::,.):*:;"n; Laennee .. le po*rnon esr p.tus !e."r,t, ft"riu"r,i" uJ i;;'l;dr"rTr"""r, et d'une couleu*oo*" o,, r-ioletie; ii ,.iprru-"n.o"e , mais moins que dans l'tat sain' si on l'iniise, ir palait *",'ga i;r"" ,rosit sanguinorente
rl

de l,inftarnmarion sonr que l,un considrera comme I'indice d'une phlegmasie soit consiare par l,autre comme une maladie de nature toute diffrenre, assez obscurs

OUVERTLTRE DES CDVRES. les mailles de ce tissu ou runi en foyer. Il en est peu prs , de nrme dans re poumo-n o ete peut se monrrer sous tres formes varies , nis avec dei' caractrs ge rriratemerrt bien distincts et faciles saisir (r). n'en est plus de mme .ans le cerveau , dans le foie dans la ra(e, dans res reins, arn, iriEri-,"r', ,u.tou crtezres femmes gui succombe,t peu de jours ,prrllr'*uchement. I)ans lous ces organes, si I'on exempte te cas o ils contiennen[ du pus dans leur parenchyme,

{96

' Il

f:,que telle , pour modification

i*:r, ril",i,i"**

, cunreuse et. trouble i zo hpatisation roige, carnrjcatton, f""pou_oof"_ clle dchirer, con,pacte, g""o.,, "r, i."a que l,eou,, "orrg"jpi", chapper d'air quanrl onle comprimu, ", ""i"*r" p". a. p". .t"""a on le.dc'ire ;3o hpatisation grzse I Ie poumon est dgalernent "i u.,1, no' crpitant, ,rr",] ,t ," dchire plus facilementencore et laisse couler un liquide purulent, qris ou rotrgetre ; {o dans qnelquec-cas, Ie poumon offre tqus ,", """,j."r'ui il,,u_ patisation rouge' excePt la duret :ll",rs cet tat, il est lourd entiremenl , priv d'air et mollasse, comme le tissrr de Ia rate, c,est Ia
splnisation,.

nr, p"."",ini"U* d'une inllammatiou chrouiq, le tiisu p"f .ror"i* n.est pas brillant et denri_ lransparent, comme dans le cencer; il n-e Irisse pa, "t,apie" a" f,O,,rl"l*.r_ lbrmc lorsqu'on le dchire , a",,, i,ir;njr,*,,.". "o-r,r" (z) Le rarnollissement de I-a pulpe "",,b""Ii I" cir16ose, Ia maladie granu_ Ie de Briglrt, I'engorgement d"j" r" .rii" i", ra""", internrittcntes, sont "rtu des Phlegnrasies pour qrrelques-uns, .f f;ri."r lociales pour. Dans Ier prodificatiour ", ae cour"u"et dr"oi.ist"n"e que ',autres. prse.tc re frric, '"n' "o*l'"e qui pourrait tab.ri'lcs rimites exacies u"tre t'atoi soinetr,tatpatrr.rogirluc ?

5, fin, le tissu pulnronaire est susceptible d,un "n_ extralation de pus dans,or, p"..n.hyme "nd.rrr"i".nrrunt gri.efi,ya 5^rrc r dans ceItjtat,

OUVERTURE DDS
SAnS AUCUne

C.\DVRNS.

&gV

autre altration des parties qtt'ils oCctlpent. 1\Iais, dans le plus grand nombre des cas,les ttlcres internes sotlt la consquence, soit du ramollissement des tubercules ou du cattet:t', soit de la sparation d'une escltare, soit etttt d'utte inflammatiott opcique , comme dans la syphilis. L'ulcre sypltilitique se prgente I'intrieur avec tles earactres analogues ceux qu'il offre chez I'homme vivant dans les prties extrieures I I'ulcre qtti sucede la gangrne ou aux tubercules, offre le plus souYent, dans quelques points de sa surface, des parcelles d'eschares ott de tubercules qui en rvlent Ia naturel datts Ie cancer,l'ilcision des parties malades ne permet pas de mconnatre le genre de
lsion auquel I'ulcre appartient. L'existence d'ulcres plus ou moins nombreux dans les intestins grles fournit un caractre anatomique trs-important : de toutes les maladies aigus , I'affection typhoide est la seule darrs laquellecette disposil.ion existe peu prs constammentr comme' parmi les maladies chroniquesr l'affection l,uberculeuse est pres que la seule qui la prsettte. Dans la dysente I'ie la plus Srave I en mme temps que le Bros intestin est cribl tl'ulcralions , I'intestin grle en est gnnalernent exernpt. En consquence, toutes les fois qu'on trouve dans I'intestin grle des ulcrations nombreuses, on doit toujours dirigrer ses recltercltes vers les autres lsions qui appartiennent , soit aux tubercules si le sujet est mort d'une maladie chronique , soit I'affection typhode s'il a succomb une maladie aigu. C. Nous avons di{, quelques mots des fistules en parlant dcs

symptmes fournis par I'habitude extrieure du corps; nous nous bornerons ajouter ici que les fistulcs ne peuvent tre colnpltemeut tudies gue par la comparaison des dsortlres ftrnctionnels qu'elles produisent pendant la vie, et des lsions qu'elles offrent l'ouverture des cadavres. C'est aprs la rnort seulemenI qu'on peut connaitre exactement leur trajet, leurs orifices , les particularits de la structure du canal acciderrtel qui les constltue , et quelquefois aussi les causes qui les entretiennent. D. La gangrne o qui consiste dans la mort d'une parl.ie quelconque de l'conomie , se prsente ortlinairement dans le cadavre avec des signes manifcstes, qui pourtaut nnont pas toujours empch de coufondre I'ouverture du corps, comme au reste pendant la vie , la gangrue avec la couleur noire : c'est ainsi qu'il est souvent question tlansles auleurs de la gangr'ne de la plvre,
.l

?.

498

OUVENTURE DES CDYIIES.

du pritoine, du foie, maladies extrmement rares. La couleur uoire peut exister sans gangrne I la gangrne peut avoir lieu Ies eschares des memhranes muqueuses sont souvent grises ou blanchtres ; que celles qui sont produites par I'acide nitrique sont jaunes ; Quesnay dit avoir vu dans un cas les parties gngrenes offrir une transparence remar(luable. La culeur noire ne saurait douc lre considre comme le sigue de la gangrne. ses prirrcipaux caractres sont: lo ta dsorganisation complte de la partie gangrene, dans laquelle on ne distingue plus les tissus lmerrtaires i 2" sa mollesse et sa flaccidit ; 3o I'odeur ftide et caracl.ristiqrre qui s'en exhale 4" Ia sanie I ichoreuse et les gaz fr,itles qui s'en coulent. Dans une varit de la gangrne qu'on llomme sche , la partie offre une couleur noire , uue fermet quelquefois ligneuie et toujours la dsorganisation complte du tissu. Les clrirurgiens nrodernes et le
sans donner ceil.e couleur aux parties qu'elle attaque : on sait que

cialement parmi eux les orsanes respiratoires. Le plus ordinairemerrt, ils se dveloppenI dans la trame mme des parties qu'ils finissent quelquefois par envahir en totalit. Dans quelques cs, ils solrl enveiopps par une sorte de membrane (ft1bercules enhysts). Leur v,tume varie depuis celui d'n'grain de millet jusqu' celui d'une oranse ou rnrne du Jroilg d'uri adulte. leur aspect et leurs couditions natomiques diffrent cssentiellement selon qu'ils sorrt l'tat de crudit, de ramollisscment, de cavernes ulcres ou en voie de cicatrisation, de telle sorte que, si I'on rt'avait pas suivi daus leurs degrs intermdiaires la filiation dc ces tats si divers, on pourrail. voir des maladies essentielternent

professeur Richerand, en particulier, ont, considr la ncrose cornnte la gangr.le des os. E. Les tubercules sont presque toujours en grand nombre : ils euvahissent surtout les 6angtions lymphatiqus , les viscres revtus intrieurement de memhranes muqueuses, et plus sp-

Le tullercule cru esg'form

diffrentes dans les plases successives que subit la mme maladie. Jrar une sustance blanche , jaune ou gristre, opaque, solide, mais sans cohsion, qu'on a compare au frotna6e mou , el, dans laquelle on ne distingue ni vaisseaux sanguins, ni aucune autre apparence d'organisation (r). Dans le

( r) L'analyse chimique y montre 96, t 5 de matire animale et quelqrres cen rimes d'h;'drochlorate de soude, de fbosphate et carbonate de.chaux , tr.spetr d'oryde de fer..

OUVEIITT]RE DES

CDYRES'

499

elle- est' tubercule ramolli , la matire a perrlu sa consistance; rlu pus soit tlu llquirle , au moins en partie, et se'mblable soit ' a longlait ml de grumeaux blancs ' opaques , casiformes' On la circoncentre du s'oprait ramollissement que ce temfts admis sujet par frence; maii les recherches ingnieuses faites ce oppose, U. Lomirnra de Genve I'ayant condtrit une conclusion dettouvelleso|tservatiottsdevienttetrtltcessairespourjugercette ull guestion. Le tubercule sous-cutatt s'ouvre I'extrieur l)r u plusieurs points soulent fistuleux; le tubercule irrtrieur vttisitt *uo'r*, quoui il s'ttlcre, dans le eonduit muqueux le plus daIrg aplatie,o d'unenlcration la furme sons et se prse[te tantt

laquelleonretrouvequelqtrefoistlesfragmetrtsdematirel'uberdu la' auiau* non ramollie lutceres tuberctlleux des intestins ' sous pulmonaire parenchyme le dans comme tarrtt rynx, etc.), ' plus souvent forme d'rrne excaration plr-ls ou moins grande, le

plus qu'une irrgulire et anfractue.rr,1.ltnt larluelleon ne trouve place matere purulente. Dans queltlues cs , iI n'existe plus la fi|lro.t:artilagineux noyau , au de qu'une sorte de ces excavations rtaniveau duquel la sttt'face extrieure du poumon est comme tine, et qui prsente dans son centre les traces d'une cavit dans taquelte .in* uu plusieurs bronches viennent aboutir' on a eilcore rattach I'affection tuberculeuse les concrtions

pou' crtaces qu'on rencontre assez frqttemment. au sommet des i olr avanc 8e un qtti meurent srrjcts les cltez suriout mons, consiire gnraleme't ces concrtions colnme tant la cons' quence d'une transformation de la matire tuberculeuse' et ulr ies modes de terminaison fvorallle 1e cette maladie. Cette opinion, qui a pour elle de nombreux partisans, et qui n'est pas snns vriire*blancer ne nous parat ps encore assez solidement tablie pour tre admise comme cltose compltement dntontre' f . Lsgranulations sont de petil's corps globtrleux' transpade rerts, luints, lastitlues, quelqirefois marquets de lignes ou pointt noirs, .i off.tnt danJ leur spect quelque analogic avec le par artilage. Cette lsion , qui a t particulirement dcrite preque le n'tant colDme Laennec Bayle, a t considre llar milr egr ou le rudimeirt tle I'affection tuberculeuse, et cette dernire opinion , adopte par le plus grand nombrc des auteurs qui o.t ct'it sur t;anamie pathot,gique' est admise aujourd'hui comme un fait. Nous ne partageons pas, cet 6ard r la convicles tion gnrale. Nous recori'eissons bien gue, dans lcs cas

'

S00

ouyERTUhE

D[s canyRrs.

acciden{elleor une dgnrescence organique, rl'un blairc Iaiteux,

(r) voyez notre a'ticle Granulatiorts daus en vingtet un volurnes, t. x.

pfirmons sont farcis rie granurations, ir pas rare d'eu trouver rlrrelques'unes au ceutre desqueiles ''est existc uri petit noy"u ,lu *nonacue anarog'e au turrercure; nous reconnaiss0ns garernent lir1Ie plus que sorrvent on trouve. dans tes mmes sujets, J.*rr"urrtions et des tubercures; mais ,ous ne pens'ns pas que ces consids.uffise nr pour dmorrtrer complrernenf ta litiation de ces Till:i: uux reslons, pas lrlus qu'on ne conclura de la prsence d,une matire tuberculifornre dins res masses cancreses du f.ie que te cner et Ie (ubercure sont deux altrations de mme natu 1r;. G. Le cncer se prserrte, en anatoie pathologique, sous les forrnes diverses desquirrhe, 'encapnrtolde et d,urcre cancreux. ces lsions varies orfrent puu. ci.a.tres commu's un accroissement.indfini, quelle que soil, leur forme ( dgnres..n.* ou ulcration ), une reproduction peu pres cnsnte aprs leur ablation ou leur destruction, unu iu.urrbirit comprete iluarrrt o' les abandonne elles-mmes, et, pour phnomene gOnrr,i*. r* dprissement progressif , I'altrarion ile la couleui de la ef plus particuliremenI de ceile du visage, qui prend une teirrr.e 'r,arr, jaunelaille ou jaune ptomb (teint caniied.^ squimhe est form par un tissu dur, d,uri blanc gristre orr _ _Le bleutre . faisant entendr un bruit particnlier quand Jn Iu ,Iinir* avec uR instrument trancharrt. ce tissu n'est pis compltemerrt hornogne; on y distingue une torse de canevas form de Ianres f breuses au milieu desryuelres est conrerruc rrne matire q.i ressemble pour la cou!eur et Ia corrsistance, la couenne dir larrt. ' fois, ces lames D'autres fibreuses offrent un aspect rayoun rlrri donne une coupe du squirrhe une ressemblnce ,ri., e*o.r* avec Ie tissu du nave t : c'est cette forme de squirrhe que quelques auteurs ont nomme natiforme. En pressant entre les tioigts la rnatire squirrheuse, on en exprime ordinairement ur fruitre lranspare,t , albumiueux , que quelrJues fle.sonnes o't dsigrr sous le nom de suc eancrerrx. Les injections faites par Scai.pa l'ont conduit perrser que le tissu squirrheux ne co'tenait -.,r Jras de vaisseaux artriels et veiteux ou offrait peine quelques , ramu$cules. Le. can.cen encphalode ou crbrifonne est une production

le Dictionnqire de

llldilectne

OUYERTURN DES

CDVRES.

501

lgrement ros, offrant le plus souvent la couleur et la colrsietance de Ia pulpe crbrale, et quelquefois du sang panch et nduni en foyers plus ou moins considrables. Le docteur Brard a dmontr, par des dissections et des injections (r), d'une part' gue le tissu encphalolde est pntr pr une grande quantit de vaisseau.r artriels dont le nombre et le volume augmentent mesure que le ramollissement devienl, plus considrable; et' d'autre part, qu'il n'existe pas de veines permables au centre des masses encphaloldes, bien qu' la priphrie de ces tumeurs orr trouve un rseau veineux trs-dvelopp. Le dveloppement des artres et I'atrophie des veines semblent donner une explication satisfaisante des hmorrhagies dont les parties affectes de cette espce de cancer sont souvent le sige. La matire encphalotde peut, comme la matire fuberculeuse, envahir presgue tous les organes ; les os eux-mmes en sont frquemment atteints. Elle exisl,e quelrluefois l'tat d'infiltration; le plus souvent , elle est runie en masses plus ou moins volumineuses I enfin , quelquefois, elle est enkyste. II est des organes' conme les poumons et surtout le foie , dans lesquels la matire encphaloTile se dpose sous formes de masses arrondies du volume d'une aveline, d'une noix, d'un uf de poule, qui sembleltt ootre dveloppes dans les interstices du parenehyme gu'elles cartent et compriment sans I'envahir : elles n'adhrent que faiblement aux parties voisines et sont facilement nuclables. Les vgtations molles qui se dveloppent sur quelques points des merntlranes muquuses appartiennent gnralemeut au cancer encphalolde. Le cancer se montre quelquefois aux lvres et au museau de
tanehe , en particulier au-dessous de laquelle

qu'elle prsente sous le doigt, par son extension progressive n par les hmorrhagies dont elle est le sige, par les phnomnes
gnraux et les douleurs lancinantes qui I'accompagnent. C'est iln cancer qui dbute par o les autres nissent, et dans lequel I'ulcration semble dtruire le tissu cancreux mesure qu'il se forme. On a eucore rattach aux maladies cancreuses et I'on a donn (l) Dict.
en vingt-cirrrl volur$es, a.Cancer,

il n'existe ni squirrhe, ni encphaloide, et qui , cependant, se rapproche du cancer par la fermet

sous la forme

d'une simple ulcration

502

ouvDRruRE DES cDyRES.

sous une dnorninalion cotnmune. T. Lr mlanose (r) est une altration du tissu , que quelques Sutelf rs ont considre cornme une variI, du aancer qu'ils orrt appel melan. f,lle se montre sous la forme rJe masses arrondies ou irrgulires, de consistance ferme, de couleur noire, violace

l'pithte de collode ou de. glatiniforme une affeetion caract, rise par le dveloppeme nt d'une nral.ire transparente semblable la gele qu'on prtrpare avec les viandes blanches : on le rencontre plus souvent dans les ovaires que dans les autres parties du corps. cette production morbide nous parait former urie art. ration .sui generis trop distincte du squirrhe , de l'encphaloTde et de I'ulcre cancreux, pour pouvoir tre confondue avec eus

ou bleutre, d'un volunre variabre entre celui d'un pois et eelui du poing d'un homnre adulte, e[ qui offrrent, sous le rapport de la consistance, de la forme et de lacoureur, une certiin rs-

avec la coloration noire quc prsentent souvint, peut-tre par les seuls progrs de r'ge, res gangrions qui entouient ra racine des bro'ches et leurs divisioris scondaires. Nous sornmes plus loigrrs encore de regarder ( avec r\fitl. Breschet et casenve1 comme une varit de la rnlanose o mlanose liquide, les ma. tires noirtres et poisseuses qu'on rencorrtre ra surface des membranes muqueuses , celles qui sont rejetes dans Ic melna ou excrtdes. ce gui est beaucoup plus rare, avec l'uri'e. a notre, avis, Iors mme que I'analyse chimique dmontrerait des lme.nts semlilables (z) dans les masses mlaniques et les liquides noirs gu'on a rapports la mlanose , lors mme qu'il y urait entre les unes et les autres une auarogie aussi grande qrr'entre le cancer e[ Ia sanie qrri dcoule desa surface ulcre,nous pensons qu'on ne devrait pas confondre sous une dnomination comrnune une-dgnrescence complte des tissus et une scrtion morbitle, (r) De perrec, noir, et roaor, maladie. (e) Plusieurs chimistes, et en particulier IttM. Thnard Barruel Lor* , , lgigr)c , ont rconnu dans la mlauose , comme dans les matires noirer dcg

semblance avee la truffe. euelques mdecins ont pensque re tissu mlan tait susceptibre de se ramoilir et de s'urcrer(Bayre et r,aennec) , mais on n'est pas d'accord sur ce poi't, C'esl. l,selon nous, la mlanose proprernent clite la seul a laquelle on doive , donner ce nom. Nous pensons qu'on ne doit point la conforrdre

onrissements, la plupart des ldmentr du saqg.

OUI'ERTURE I}ES

CDAVRDS.

5OB

surtout quand I'observation montre eonstamment d'un ct les msses mlaniques sns aucune trace de mlanose liquide; et , d'un autre ct , la prtendue mlanose liquide sans masses mlaniques: Ies scrtions de matires noires, en effet, n'ont jamais pour base une dgnrescence mlanique ; Ie plus souvent, comme chacun le sait, elle s sont, le produit d'une uleration
carrcreuse.

Les autres altrations de structure dont nous allons parler ont [outes cela de communo qu'elles prsentent I'aspect de quelquesuns des tissus de l'conourie dans l'tat sain; on leur a, par ce motif, donn le nom gnrique de transform,ation,et I'on dsigne par unepithte parl,iculire chacune de ces transformations diverses ; les principales sont les transformations cwtane pnuqueuse, sreuse, graisseuse , ft.brewse , osseu,se , carl,ilagineuse et corne. La lransforntatton cutane a souvent t observe dans les membranes muqueuses lorsque, par suite du prolapsus des organes qu'elles revtent, elles devieunent en quelque sorte parties extrieures du corps : c'e$t ce qui a lieu en particulier dans la chute du vagin , de I'utrus ou du rectum. J. II en est tle mme dela lransforutation ,,nuqueuse, qu'on rencontre dans les trajets fistuleux en communicatiorr avec un conduit tapiss par une membrane muqueuse; le tissu cellulaire changeprogressivement de nature et prend dans tout le (rajet de la fisl,ule le caractre d'une membrane murlueuse , dans laquelle du reste, on ne trouve ni villosits, ni follicules. K. La lransfonnation sreuse est I'une des plus frquenles; elle a lieu dans presque tous les ca$ o un corps tranger quelconque, lirluide ou solide, sjourne pettdant longtemps dans un point quelconque tle l'conomie, et spcialement dalts le tissu cellulaire que son organisation rapproche Jrarttculirement des membranes sreuses. Autour d'un amas purulettt, utour d'un caillot apoplectique , autour de la tte d'un os lux, atltour d'un corps vulnrant qui esi, rest dans la profondeur des organes , on voit se former une membrane sreuse accidentelle, reprsentaut, comme toutes les membrattes de ce nom , un sac sans ouverture ; c'est galement une membrane srettse accidentclle qui forme ces kystes divers , auxquels il faut rattacher les tumeurs hydatiques et la maladie connue sous le nom d'hydropisie de I'ovaire.

l,

S04

orfpn.t, tels que Ie

L. La transformation

ouvERTUR DES cDvREs' graissewse a t observe dans diverc

foie: on la reconnat ..rr. nite esf trs-frquente dans le quelque chose d'onctueux

cro les muscles-, les mamelles' le pan-

ia.spect-bfanchtre de c viscre, dont est couverte ,1u;it om.* au touclter, aux stries graisseuses et pltts strement encore la io- tn*. du scalpel qui I'u divise, I'acir* gtrtte qu'elle dolrne au papier, quand on I'expose pas d'accortl sur la masont ne auteurs Les chileur. la a iiu.,
quelques-uns oiO*. Aont s'opre la dgnrescence graisseuse;
t

que sous I'influence d'une uinf . enarnt eit ne ce nombt'e, pensent qui la secrte ..retrut trop abontlante de graisse dans le tissu compt'imes et atrosont parties voisines les ordinairemcnt , sulrir ,le trans[ormation proprement dit' l)'autreso au subit une contraire, supposen[ que le tissu mrne des organes grasse : Ia substance devient laquelle de suite par iteratio,n ne contienL og;er.r.nce graisseuse tlu foie, qui natureltement pri a. celiules idipeures , peut tre prsente I'appui de cette dernire oPinion. Itl. La dgnrescence ft.hreu,se se prsgnte surtout dans quelques kystesl aans diverses tumeurs , ct spcialement dans celles

;il;;;;r*

il

est une altration frquenle chez les vieilaussi quelquefois avan[ l'ge mtr. observe 1. qui a et lards, n t'a reuontre dans les valvules du curo dans les artres, les ligament's muscles, les membranes sreuses, dans les kystes ,les ptrifiaation avecl'oset les cartilages. on confond souvent les sification proprement dift. Morgagni avait indiqu Ia dispoeition le moyen le plus Iamelleus et fibreuse du tissu osseux comme p.op." faire distinguer ces deux lsions. L'analyse chimique fOurnirait un moyen d'une application plus gnrale et peut-tre ssentiellemettt form de phosphate Jrlus sre, le tissu osseux tant rle glatirre, et les ptrificatiorts pouvant offrir toute

de I'ovaire.

N. L'ossi;caton

ie chaux'et

0. La dgnrescence cartilagin,ewse n'est le plus souvent que le premier degr de la transformation osseuse' it. guant ia transformation corne, elle n'a iamais t apertissu de la peau' ue ailleurs que dans le section toutes les modifica$ II. Nous comprenons dans cette tions que prsente I'aspect extrieur des organes ? comme nous

arrtre comPosition.

OUVENTI]RB I}ES

CDYRES.

505

avons rttch la premire toules celles qu'offrent leur orgarrisa[ion intrieure. A ces altrations se rattachent les chaugements de formes , de volume et decouttur: nous nous bornerons les rrrrmrer. . On peut rapporter aux altrations de forme.. 1o les solutions de continuit des parties mollcs et dures (plaies,, ruptures lrar causes internes ou externes, fractrrre des os, dcof lement des cartilages et des piphyses); 2' les vices de conformution que quelquefois on ne fait'que souponner pendant la vie et r1u'orr connat presque toujours mieux aprs la mort; 5" les excroirsrnces de toute espce qui se dveloppent sur la Jleau, sur les

rnembranes muqueuses, les polypes vsiculeux ou durs, les brides, etc.; 4" les bosselures et aulres ingalits que prsentent souvent les viscres, comme le foie darrs la cirrhose et le cancer, les os dans les maladies vrrriennes I 5" I'aplat.issernerrt des ingalils propres quelques organes, au cerveau, par
exemple.

B. Aux allrations de aolutne otr peut rapporter: lo Ia distclrsion tles viscres creux et le rapprochemen[ de leurs parois; 9.to l'lar$issement et le rtrcissement des conduits en grrral , et de leurs orifices en particulierl 5o I'augmentation et la dimiuution de grosseur de quelques organs pleins, comme le foieet les muscles. C. Aux al{.rations de couleut' se repportent la rubfaction livide de tous les tissus darrs les cadavres des individus asphyxis, leur coloration en jaune chez les ictriques, les plaques roufies ou noirtres dans le scorbut et dns quelrpres empoisonnements, la rougeur non inflammatoire des membranes mu{lueuses, cclle de la membrane chorolde, de I'iris, et de la tunique interne des vaisseaux, la couleur plus ple ou plus fonce des muscles, la teinte noirtre ou jaune-claire du foie, I'aspect panach de la rate , etc. 2e sRrE. - Altrations des flules, - Utre partic des altrations que prsentent les fluides est apprciable pendant la vie et a t expose tlans le chapitre consacr aux syrnplmes. ll ne doit Lre que$tion ici que de celles de ces altrations que I'ouverlure des cadavres peut seule faire connatre ou dont elle rend la connaissance plus complte. I\ous examinerons rapidement d'a hord les altrations des {luidcs liquides , pui$ cclles tics lluides

Sazeux'

4J

506

ouvERTURE DEs cDYREs.

$lct. .lltrattons des liquides. - Nousles tudierons d'abord dans les liquides en circulation, le sang et la lymphe; puisdans
les liquides exhals ou scrts. A. Nous avons prcdemment (p.248 258) expos les principales altrations que prsente rcltez I'homme vivant le sang qui s'eoule au dehors, dans les hmoruhagies ou par I'ouverture artificielle des artres ou rles veines. Il sera question ici seuIement des altrations du sang que I'ouverture dee cadayres fait

connaitre. Le sang que I'on retire de la veine

ne prsente pas gnralement d'altralion bien notable, si I'on en excefite une lgre diminution dang la consistance drt caillot, qui n'est pas constante. Mais, lorsque les malades succombent une poque o les saignes ne sont plus praticables ,

typholde,

, au dbut de la

maladie

runi

on trouve le sang , tantt difluent, , tantt et bien plus souvent en caillots noirs , mous et friables; trs-diffrents par consquent des caillots brineux et denses qu'on trouve dans les vaisseaux et surtouL dans Ie cur de ceux qui ont succomb la plu-

part des autres maladies aigus.

Chez quelques-uns des sujets qui succombent avec les symptmes de la rsorption purulente , on [rouve o dans les vaisseaux ou dans le cur, des caillots adhrente ou libres, inltrs de pus. Dans daul.res cas, on a vu le pus runi dans un foyer unique au centre du caillol sanguin qui se trouvait ainsi transform n une sorte d'abcs. Il est une autre altration du sang que I'autopsie seule peut faire dcouvrir. C'est la prsence de la matire enephaloldedans les veines situes au voisinage des masses cancreuses. M. Yelpeau, qui a putrli un des premiers des observations curieuses sur ce point d'anatomie pathologique (r), pense que c'est le sang coagul dans les vaisseaux gui s'est converti en tissu encpha-

lolde. D'autres estiment que, dans ces cas, les veies ont absorb la matire canereuse , et que celle-cia altr la brine du
sang.

ll

ne serait pas impossible non plus que la matire encpha-

lolde , dveloppe en dehors des veines ou dans l'paisseurmme de leurs parois, ett pntr dans leurs cavits en produirantceo vgtations qu'on a trop facilement peut-tre prsentes comme dues une tranafornation du sang.

$)

Revuc mdicale, r8r5 et 1816.

OUVERTURE I}ES CDYRES.

SO7

' a rencontr frquemment du pus dansles vaisseaux lymphatiques de I'utrus. Dans un cas d'affection cancreuse de I'estomac et der ganglions msentriques , nou$ avon$ vu les vaisseaux lymphatiques du msentre distendus par un liquide puriforme qui les rendait partout plus manifestes que I'injection la plus parfaite ne saurait le faire. Depuis Cruikshank (r), on a trouv plusieurs fois de la bile dans lee lyrnphatiques du foie; Sabatier (r)r Smmerin6 (3) et plusieurs autres ont vu dans le canal thoracique un liquide semblable pour Ia couleur et la consistance du sang, t ont admis que ce liquide pouvail, pas$er directement dans les vaisseaux lymphatiques. Toutefois, ces observations sont loin d'tre concluantes, etc'est avec raison , suivant nous que dans ' ces derniers temps, Muller et M. Brehet (4) ont lev des doutec lympha le systme dans sur la nature du liquide rou6e, trouv tique. C. Les membranos ,nilquewses, ouvertes toutes I'extrieur du corps par un ou plusieurs orifices, laistent chapper chez I'homme malade, par la bouche, par l'anuso par I'urtrer et chez la femme, par le vagin une partie du liquide qui les lubrfie, curtout quand la scrtion en est augmente. Maie alors mme il n'est pas sans intrt , aprs la mort, d'examiner le mucus contenu dans les voies ariennes et digestives , danl la vessie, dane I'utrus. Il n'est pas rare , d'ailleurs, de trouver I'examen des cadavree, des amas de mucus daus quelques-uns de ces or' gans ehez des sujets qui n'en avaient pas t'endu pendant la vie. Le mucus doit tre tudi aprs la mort, comme pendant la viet dans les diversee altrations que la maladie lui a imprimes t sous le rapport de ea quantit, de sa consistance r de 8a couleur t de son mlange avec telles ou telles substances. D. Mair c'est particulirement pour l'tude des liquidee renferme dane lec membranes treuseo que I'ouverture der cadavree

B. Les rnodi6cations que la lymphe peut prouver dans le cours dee maladies sont insaisissables pendant la vie r et oot pu tre quelquefois apprcies aprs la mort. Chez les femmes qui ont succomb la fivre puerprale on

(t) .lnat.

des anirs, abt.,

p.8,

tred. ile Petit-Berlel.

(r') Histoire de t'cad.det sciences, ennc r78o. (3) Dc Morbis ans. aeorp., page {o.
\11 S2'ttntc $"mph.1 page r88.

508

ouyERruRE DEs caDvRDs.

donner une corrnaissance.entire des prothrits morbides corrtenus dans les memltranes sreuses. f,es tiquiOcs qu,on y trouve Jreuvent tre incolores ou arlueux transparents ,

vrai , l,aide d'une opratiorr chirurgicale, nous grnuuun, voir et soumettre tous les genres d'exarnen res liquies sreux extrails de reurs cal'its' Ilfais d'abo.d cette olrration ne peut 're pralique que rlans des circonstances a$sezrares, et darrs ces cag mme on ne jamais .elire ra tor.arit drr'riquide panch t., pr.iiur--, pr,,, ; paisses restent trans re poinite pt,r, auctive, et res. memhraniformes, l)nesque tou.iours arlhrentes, corcrtions n* *r,,.riun, s'couleravec ra srosit r r'.*n*un du cadavre peut donc seur

des cavitsqrri res renferment, tiquiaes'et,appeJ .irrprgtement nos sens. Ce n'est qu l,uitle de signes rutionnets que nous arrir-ons co,stater reurprsence et connait*. luu tuu,. quantit a augmentou diminu, ou que de fausses memhranes rertent les surfaces sre.ss. ulqrrenois,

est indispensarrre. pendant ra vie

..r

en effet

par ra trisposilion

il est

rlrrant avec quelque soin. Les faussee rnembranes donl. rrous venons de parrer peuverttre simpres ou rnultipres o molres ou fcr* rues I elles offrir les plus grandes varits de couleur n r[epuis re noir jusqu'au gris-btanctre. Etes prennent 'euve't au hout d'un certain ternps , qu.elquefois aprs un petit nombre d,heures, ylu rp-pl.gnee d'orga.nisation. Le professeur Andral (r) , ayant inject' de I'acide actitlue dans ra pievre d'un rapin , 'u' trnu"e _ 1r) Clin. nd,,
tome

est propre. J\ous ajouterons gu'elles conseryent dans presque tous les cas reur transparenee na.tureile et que Ia coureur norre ou rolrge qu'elles paraissent quelquefois, offr;ir n,appartient. fas ces memr)raneselres-mmeJ, mais au tissu eetulaire de reur surface adhrente : il esr.facire de s'en convaincl.e en les diss6.

g'e!r querquefois u pur ou du snfi, purE de ra srosit. vec es riquides on renconrre Ie prus souvent des concrtions diverses, disposes en flocons, e' brides, en fausses memrrranes qui s-e coniondet querquefois pr. un* arerence intime vec res membranes sreuss o de manire faire croire l'paississement de ces dernires ; mais, par un examen plus.all,entif, otr peul,-toujours ? comme l,a parliculirement d_ montr le professeur rrouquier', dtactrer ces concrtions et s,assurer que ,es memhranes sreuses n'out que l'paisseur qui i.u. lll.llu.Tgt,lnpaques r-^r rnls

louches ou eom_

rv, fage !,3g,lleddition, Iarir;

rg{<r.

OUVERTUNE DES

CDVRES.

HO$
,

u bout de dix-neuf heures, de fattsses membranes molles

parcourues par de nombreuses lignev rougetres qui s'anastomo' saient la manire de vaisseaux sanguins. Le prr.rfessettr cloquet avait signal la mrne disposition chez des hommes morts de plc,ursi-c eu peu de jours.l\fais ces lignes rouses sorrt-elles vriiablement des vaisseaux? C'esI ce qui tte nous parat pas sttfli' samment, dmontr , et si I'on I'approclte ces lign'es rouges de Celles qu'oll rencontre {ans d'atttres matireS scrtes , tlans le mucus troncSique , dans les glaires rejets par le vomissement et les selles, on conceyra des doute$ sur I'existence de ces r'isseaux accidentels , qui devraient deveuir plus apparents daus les fausses membranes ancientles , o personne iusqu'ici ne les a clairernent distingus. On trouve, du reste, dans ces fausses membraues du sang pauch , de petits tubercules qui dtnotttreraient err elles uDe organisation relle n s'il tait prouv gtre de le sangou les tu5erculeJqu'elles renferment sotrt ttn 'roduit ces faisses membrales elles-mmes , et tton de I'ittflamrnatiou de la mernbrane sreuse; or , c'est ce qu'il est impossible d'tatrlir. On peut , la vrit , regardet' comme peu prs ccrtain gue I'exliatation et I'absorptio. conti'uent avoir lieu datts les cavits sltlanchuiques etttirement tapisses de fhusses membranes : mais ces dernires renferment-elles des vaisseaux exhalaDts et absorbants, ou bien forment-elles une couclte en quelque sorte inerte et, colnme spongieuse dans laquelle les boucltes exhalantes et inhalantes de la plvre verseraient et puiseraienl. la sparosit ? Dans I'l.at actuel de la science , ces queslionsne me t'aissertt pas juges. E. Les tirlides conten's dans les membranes synouales ptren terr t I'ouvertur.e des carJavres des altra tions analoi;ues celles qu'on obsel've dans les sreuses, olr y a en outre rencontr quelquefois des es;rces cle coucrtions libres et moliiles , dottt la prqui seuce donDe lieu pendant la vie des dorrleurs trs-aiglts crs$el)[ et se reproduiseDt selon le poilrt de I'articulation qu'occucupetrt ces cotps trattgcrs, i'. guarrt au fluide contenu clans le tissw ceLlulafre infiltr, il est quelquefois iucolore ou jaurrtre, quclquefois louche ou mrne purulent', ml de sang dans quelques circotlstances, A I'ouverture des cadavres, on cnlrstate la prr!sence de la srosit dans le tissu sous-cutan;0u la suit daus le tissu cellnlaire qui s'ttrnd eulre lcs ruscfts l olr la dfcouyre dans qUelqlles Or8;anes int4J.

5t0

OUVDTTTIiE DES CDYTIES.

ricurs, par exemple, dans le tissu cellulaire du pritoine et dan* les appendices celluleuses des gros intestins I cette infiltratiorr
cxigte quelquefois aussi dans le tissu cellulaire de la plvre, danr celui qui unit le pricarde extrieur au cur. L'accumulation dc srosit a t eneore constate dans le tissu cellulaire qui unit les

parties accessiLrler la vue , soit tlans celles rlui sont situes plus profondment, comme les replis piglotto-arythnoldiens, la glotte elle-mme et les valvules iutesl,inales.
except dans le cas de rtention de ees liquides , de la bile et de I'urirre, par exemple, dans leurs condui(s ou dans leurs rservoirs. L'exanien cadavrique des voies urinaires et biliaires prsente

membranes muqueuses aux couches sous-jacentes,

soit

dans les

altrationsl mais la plupart sont apprciables pendani la *ie,

G. Les liquides scrts par les glandes offrent aussi qrrelgues

trouv aprs la mort quelque panchrment, circonscrit ou diffus, de sang liquide ou caill., de pus sreux ou pais, vec ou sans enveloppe membraniforme. I. On trouve aussi, I'ouverture des cadavres, des liquides renferms dans des membranes accidentelles ou kystes. ces liquides sont tantt aqueu:( , tantt pais, semblables du miel , rle la glatine, du pus, du suif, une bou,illie crtace. Dans !e prernier cas, le kysl.e est mince et analogue aux membranes sreuses; dans les autres, il a communment u,ne certaine paisseur ; il est souvent 6breux, quelquefois cartilagineur ou mme osseux. Quelqnes kystesoffrent une texture diffrente dans les divers points de leur tendue. Dans ce cas, ler cavit est ordinairement partage par descloisons irrguliresren un eertain nombre deloges, dans chaeune desquelles est eontenu un liquirle de couleur et de consistance diverses : on leurdonne le nom de kystes ntultiloculaires. $ lt. Zttrations des fluides lastiqu,es o ga,. Les gaz, naturellement exhals dans le conduit digestif , peuvent offrir I'ouverture des cadavres des modilicatiorrs importantes dans leur quantit' dans leur rpartition, dans leurs qualits chimiques. Ce

quelquefois dans ces cas des phnomncs trs-irrtressants tudier. H. ll n'est pre$que aucun otfiane, aucune eavit, o I'on n'ait

dernier point a t trs.peu tudi jusqu'ici, et I'on ne sa_urait dlerminer d'avance le degr d'utilit que pounaient ofirir des reeherches errtreprises dans ce but. La diminution eL l'augmenia tion des gaz tlans les intestins et I'ectomac peuverrt tre constats pendant la vie aussi bien qu'aprs la mort. Le fait le plus impor-

OUVEBTUNE I}ES

TDVRES.

5I1

tant signalec sous ls rapport de I'anatomie pathologique r c'est I'accumulation des gaz dans une parl,ie du conduit digestif, tandis que I'autre en conlient moins que de coutume : cette disposition est I'indice presque certain d'un rtrcissement, d'une occlusion t tl'un obstacle quelconque au passage des gaz dans le point de jonction. Elle dclaire le mdecin dans les recherches auxquelles il ce livreielle le conduit, dans quelques as, dcouvrir une lsion qui n'avait pas t souponne dans la v ie ., et qui , aprs la mort, au milieu' d'autres dsordres plus apparents , ceux , par eremple, qui sont I'effet d'un pritonite, chappe quelquefois l'il de I'observateur qui n'est pas instruit de la valeur de ce
phnomne. On rencontre quelquefois des gaz dans des parties

qui, naturellement, ne doivent pas en contenir, dans la plvre, dans le pritoine, par exemple-. dans le tissu cellulaire sous-cutan, trs'
raremen[ dans un kyste, comme nous en avons cit prcdemment un exemple ( p. 386). Quelques mdecins pensent que ces gaz puyent tre lc rsultat d'une simple exhalation mortride; mais plus on ouvre de cadavres et plus on est convaincu que la prsenee des gaz dans la plvre, daus le pritoinerdans le tisstt cellulaire, est presque toujours conscutive la perforation des intestins n des poumons ou de quelque autre point des voies arienner, comme la hache et les fosses nasales aussi est'ce vers I'existence de ees lsions qu'on doit alors particulirement diriger ses rechcrehes. La prsence des gaz dans les parties qui n'en contiennent pas est aussi quelquefoir un phnomne de putrfaction cadavrique (r), et peut-tre dans quelques as I'effet de la dcomposition du pus renferm dans un kyste, spcialement aprs une ou plusieurs ponctions. Les corps trangers quton trouye I'ouverture des 5r snrr.

assist I'ouverture tlu corps d'un homme replet, nort tubitement treste-detrr heures euparavant. I-'emphysme survenu eprr la mort tait dj ri considrablerque le volume du tronc et des membraoer taiL presque doubl. I'ingtant o le scalpel pntra dapr le Yettre t qul teit

(r) Nour avonr

eussi alur qu'une planche, I'air s'en chappa en produisaut une dtonation eussl violente que celle d'un fusil vent fortement charg ; le conduit digestifn'avait point t intrers, il resta distendu ; les gaz qui avaient proiluit I'erplorion taieut, par conrquent, accumuls d.anr la cavit pritonale ellemme. L'emphysme tait si gnral, que I'air s'chappait avec Ie rang ) EouI lblme d'uue dcume tougetre, dc tous lee vrisscaur qu'on inciseit.

stz
(advres sont

OUVERTURE DES CDVRES.

tle rlivcrses espces :

ragin chez les femmes.

lcs uns sont inanims, I es autrcr joui ou mrne jouissent encore de la vie. parmi ..u* quiroot 'nl, inanims, les uns ont t forms au dedans du corps : tirs sont les calculs biliaires, urinaires, Ies concrtions iritestinales et celles qu'on rencontre dans les articulations, dans les voies salipoumons, I'utrus, etc. parmi ceux qui sont venus 'aires, les du dehors, Ies uns ont t introddits par des ptaies, et lotamment parles plaies d'armes feu; les arrtres, par .les voies ual.urelles, comme la bouche, I'anus, I'urtre dans les deux sexes, ou par Ie

r,es corps trangers virants qui peuvent exister chez I'homme sout Ies oxyures ou ascarides vermiculaires qu'on rencontre spcialement dans le rectum, les ascaritles lombricotdes dans I'iniestitr grle, les tricocphales ou Lrichurides dans le ccum cheziles sujets qui meurent defivre typholde, plusieurs varits de tria : celui qu'on nomme tnia lataou nou armest le plus frquent rlans ruotre pays I c'est le plus souvent dans I'intestin grle qu'on te rencontre. Des hydatides de diverses espces se trouvent aussi dans I'intrieur des viscres ou des cavits splanchrriques. celles que Laenrrec a nommes acphalocistes sont les plus frquente$; *lles se dveloppent surtout dans le foie. ce viscre est n oure le sige exclusif d'une espce particulire d'entozoaire, nomm dowue du foie (fasciola lrumana de Breza), qu'on rencontre fort rarement chez I'homme. Le rein est aussi le sige exclusif d'urre autre varit d'helminthe non moins r,are,. laque[e on a donn le nom de ttrongle. EnGuiue il se forme dans les chairs un ver long, blanc et grle, qui affecte surtout la race n6re et qu'orr appelle oer de Gaine, fi,liaire ou dragonneaw. Tels sont les prirrcipaux phnomnes que prsente I'ouverture
des cadavres.

Les dsordres varis qui viennen[ d'tre exposs somuairernent n'ont pas tous une importance gale. lo Parmi eux, Ies uns ont prcd I'apparition des symptmes de la maladie et paraiusent les avoir grroduits : tels sont les tubercules cnrs qu'on r.encoutr's plusieurs fois dans les poumons d'individus qui n'avaient encore offert aucun trouble apparent de la respiral.ion; 2. il est d'autres altr'ations qui ne sont survenues que pendant le courg de la maladie, quelquefois mrne une poque assez avance, et rlui semtrlent en tre plutt I'cffet que la cause : Lels sont lc gorrllctueut du foie et I'auasrrrlue rgui sunienuut cbez tes gens af-

OUVNRTURE DS

CDYRES.

519

fects d'anvrisme du cur I llo d'autres phnomnes d'anatomie

pathotogique n'ont lieu que dans I'agonie: tel est I'engorgemenf des poumons dont nous avons,parl (p. 489); tels sont sans doute aussi les caillots glatineux ou albuminerrx qu'orr rencontredans le cur et darrs les gros vaisseaux; 4o enfirr plusicurs lsions ne sttrviennerrt r1u'aprs la mort, et sont dsignes sous le nom de pltnonrnes cadarriques: tels sont les taclies sanguines qui se forment dans le tissu cellulaire sous-cutau , la transsudation de la ltile qui crllore les portions contigus des intestitts, de I'estotnac et de la face irrfrieure du foie; le dgagementd'air qtti peut se faire dans utr temlls trs-court, en nroins de vittgt-quatre heures, pr exeurple ; I'infiltration qui survient aprs la rnorl et qui est plus frrluente dans certaines corrditions atmosphriques rt peut'tre la suite de certaines maladiesl tels sont peut-tre eucore quelques panclrements peu considrables de liquide sreux daus les mernbranes de ce nom; telle est la putrfaction, <1ui esl. ordiuairemen[ beaucoup plus rapide dans quelques [,oints que dans d'autres , et qui serait par cela m,me plus proprc induire err erreur: telles sont encore certaines altrations de la mu(lu,eusc gastrique r1ui, comrne I'otrt prouv les expriences du docteur Carslvel peuvent surveuir aprs la mort par l'acl,ion corrosive du suc gastrique sur Lesparois stomacalesoet faire eroire un empoisonrremeut, Pr une substance caustique; 5"enfin, il est des lsions qu'orr rencontre I'ouverture des cadavres et qui ne dterminent pendant la vie aucun trouble apparent darrs les fouclions : telles sont les adhrences des poumons aux parois du thorax, les plaques blanches et opaques tlui existeut souuenl sur Ie cur, certaines tumeurs enkystesrdivers corps trangers et quelq ues lsions olganiques commenantt,s. Il esl, de la plus haute importance pour le mdecin de bien apprcier la valeur de ces divers phnomnes. C'est avec raison que le docteur Double, dans son trait de Entiotique lr),, a signal les erreurs auxquelles peut dorrner lieu l'ouverture des oorps, surtout dans un temps o I'on est peul,-tre dispos accorder aux lsions anatomiques une importance exagrc; mais nous Jlensous (lue ces erreurs ne sont pas de celles qu'on ne puisse pas viter, et qu'il esL le plus souvent possible, ell rapprochattl et en comparant avec atteution les phnomnes observs pendant la

(t)

fidm<liotigue gnrale,

prrM.

Darrler

t. r. p. 56 et rui'v.

SlJt

tnnepnurteuE.

reconnues aprs la mort, de distinguer parmi ces lsions celles qui ont prcd et celles qui ont suivi le dveloppemeut des symptmes et de la mort des maladeg.

vie,et les lsione

CHAPI

TRE XIX.

De la Thrapeutique.

rl

vie, dans ses priodes successives , lutte sans ces$e contre les loia physiques et chimiques, reoit I'impression des agents dltres, ragit contre eux, dveloppe par consquent res symptmes dee maladies, en dtermine la marche et en opre la solutiono par un mdcanieme galement impntrable. cette force, qui se enfond avec la vier qui commence et cesse avec elle, qui est inhrente aux organes et qui n'en serait pas distincte si elle ne les abandonnait au bout d'un certain temps; cette force, tout fait inconnue dans son essence et manifeste seulemerrt par ses effets , nomme par quelques-uns /orce ttitale, putssance intrieure, a t plus grrralement dsigne sous le nom de nature (r), depuis Hippoctatejrrsqu' nos jours. En admettarrt I'existencu de .ette force, les mdecins n'onI pas l de mme avis sur ses attributions: ceux-ei I'ont considre comme un principe inteiligent(e) dont tous les actes seraient raisonns et pour ainsi dire volontaires; ceux-l, donnant dans un extrrne oppos , ont fait consister la nature dans l'lasticit eil'oscillatiorr des fibres et rlaus le mouvement progressif et circrrtaire des liquides (3) d'aul,res , , comme Sydenharn (4), ont employ ce terme dans le mme sens que nous y attachons aujourd'lrui. La gurison , ou le passage de la maladie Ia sant, est le r_ sullat d'un changement intime qui s'opre dans nos organes; ce changemeut lui-mme est ncessairement subordonn la puiesance qui prside tous les phnomnes de la vie; c'est dnc
(l) iDJcre, neture. (2) VIN-Hf,r,ruoNT. t3) RAyxoND , Mcladies Eu'il cst dangereu:r {{) Opere omniar t. r r p. ?7 r 88,
Cc gurir,

une force intrieure qui prside tous les phrromnei de la

existe dans I'homme, comme dans les autres tres organise

p,

lLc.

THERPEUTIQUE.

515

elle que la gurison appartient. Toutefois, comme une multiturle decirconstances peuvent entraver ou favoriser son action, I'art conbour[ la gurison des maladies dhne manire plus ou moins efficaee, en donnant aux efforts de Ia nature une direction et ne mesure convenables, et en cartant les obstacles qui pourraient les errtraver. Or, telle esto dans la solution des maladies, la part de la thrapeu,tique (r) ( therapeutice) , branche de la pathologie qui a pour ohjet le lraiternent des maladies. Traiter une rnaladie, c'est loigner tout ce qui pourrait exercer sur elle une inflrrence contraire, c'est ruttir tous les moyens propres en

diminuer la dureet I'intensit. La plupart des maladies sont susceptibles de gurir sans traitement aetif , par la seule action de la rtature; de l Ia rputation usurpe d'une infinit de remdes sans efficacit et d'une
foule de mdicastres sans aucune instruction. Aucune maladie ne peut gurir par les seuls secours de I'art; de l I'impuissanee de la mdecine contre urr trop grand nomhre des maux qui aftligent I'hurnanit. te quinquina, les mercuriaux, gu'on a regards avec raison comme les moyens les plus hroques que possde la mdecirre o restent sans effet ds que la nature ne rpond pas leur action. La saigne ne tlissipe pas seule la phlogose, et le rapprochement des bords d'une plaie ne suffit pas pour en oprer la runion. Elt chirurgie comme en mdecine, la thrapeutique ne fait, dans I'immense maj orit des tas que faroriser I'action de ' la nature, qui seule peut ramener Ie viscre enflamm l'tat sain, cicatriser les bords d'une plaic, et ruuir les fragments d'un fractur. La thrapeutigue n'est donc, proprement parler, que I'art de modifier I'action intime des organes' pour obtenir la gurison ou le soulagement des maladies' Cette assertion ne nous parat pas de nature pouvoir tre conteste par ceux mmes c;ui ont la plus haute ide de la puissance de I'art' On ne supposera ps que nous ayons la pense de diminuer la part des moyens thra' peutiques dans la gurison des maladies : Dou$ avons au coll' traire, la conviction que par I'omission d'un traitemen[ convenable, et plus forte raison sousl'itttluence de remdes contraires des affections, mme lgres , poumaient devenir incurables ou mortelles; que la plupart des maladies Sraves se termineraient
os

' (r) @lpenivrT jc roigte.

5t6

TlrEnPEUTIQUE.

malarlie, qu'ils n'agissent qu'en dterminant daus l'conomie dcs modifications en vertu desquelles s'opre le changement favorable qui prpare et acrrve ra gurison : l'extraction des eorps tran. gers et la rducr.ion des parties dptaces font presque seules exception. En exposarrl cette docr.rine, gnrarmunt rd*ire aujourd'lruir nous u'e nlevous rien I'imgrortance de la thrapeutique, et nous rendons la ce qrii r'i appartient : gale-nature ment loign de ceux qui donnent exrusivcmnt t'tronnerir ae la gurison o soit I'arl , soit Ia nature , lrous croyons que le concolrrsde I'un et de I'autr.e est toujours utile et, souvent inois}ensable.

par Ia mort ; gue plusieurs autres, parmi lesquellcs on doit ranger certaines formes de syphilis o ne guriraient point, rlu moins dans notre climat : nous voulons diie seulernonl qu* no* moyens thrapeutiques n'ont ps une action directe contre la

cette manire d'envisager ra thrapeutique nous montre su' quelles bases elle est fonde : ces hases so,ri, d',r,,e part, la counaissance approfoudie de la marche et des iendaties naturelles des maladies vers teile ou teile terminaison, et, d'autre part, ceile des moyens prol)rcs conrbal.tre ou favoriser ces terrdances , I'observation er.I'expdrience peuvent seules nous diriger dane cette tude difficile. L'observation , en mdecine comme dans toutes les autres sciences, exige dans celui qui veut r'y livrer rles serrs fitlles, un esprit attentif , calme er, exemr)t de prvention, ll faut des sens fidles. parce que ce sont les renr qui tablisse nt entre le malaoe et le mdecin les rapports qui conduisent, la connaissance de la maladie' L'attenrion toute entire est d,une ncessir. indispensable : celui qui n'en est pas le maih,e est inca;rable de bien ob. server' et tout ce qui porrrrait, ra diviser ou I'affaibrir, comme la fatigue de I'esprit ou Ia proccupation, rendrait inhabife l,obser. vervation celui-la mme qui aurait, toutes tes qualits d'un bon observateur'. aussi la mditation est-eile nrrisitrre u mdeci'avant I'heure o il voit ses malades, et n'tait-ce pas $an' motif qu'f/qp. poct'ate recommandait de les visir.er Le matin prutt que l soir : cette heure, disair.-ir, re mdeci. est prus apte bi'orrserver comme Ie marade bie'rpond'e. Le calme te prus parfait est galement ncessaire r'observateur; u.e passion vive absorbe en querque sorle toutes les facults rnoraies-, et ne permet pas I'esprir, de se fixer sut d'autres orrjer,*. tendre aitachement,

u'

HDAAPEUTIQUE,

5t7

une sollicitude trop vive, rendent inhabile bien observer et bien juger des phnontnes qu'on a sous les yeux. Il est de remarque gnrale qu"un mdecin se trompe presque toujours dans Ie jugement qu'il porte sur les maladies dont, sont atteintes ls personnes auxquelles il est uni par des liens intimes; il se trompe davantage encore sur les affections dont il est lui-mme le sujet : aussi est-il reconnu en principe que, dans tous ces cs, un homme sage ne doit jamais s'en rapporter lui-mme. Il faut encore, pour bien observer' un esprit exempt de prvention: la prvention, comme on I'a dit, est une sorte de prisme qui nous cache une partie des obiet,s , grossit et dnature entirement I'autre, de manire en donner une image plus ou moins fausse et toujours trs-imparfaite. Les mdecins systmatiques ont tou. iours t et, seront toujours de mauvais observateurs. Celui qui

en abordant les malades tte se contente pas d'appliquer ses sens I'examen des phnomnes et de recevoir les impressions qu'ils lui transmeltent, mais cherche et veuI trouver dans ce qu'il voit la confirmation de ce qu'il a imagin , celui-l est tout fail impropre observer, et les rsultats de son observation ne sont le plus souvent que les rves d'un esprit en dlire. A toutes ces qualits ncessaires I'observateur, il faut encore en joindre une autre plus intportante que loutes celles qui viennent d'tre numres : c'est I'esprit d'obseraation. C'eLLe qualit, qui suppose Ia runion de toutes les autres, mais qui ne les aceompagne pas toujours, consiste la fois dans une sorte de penchant naturel de I'esprit examiner atteutivementles objets, et dans la facult d'en saisir et d'en apprcier avec promptitude les rapports et les diffrences. C'est une disposition inne qu'on peut dvelopper en la cultivant, mais qui ne saurait lro acquise par ceux qui ne I'ont pas reue en partage. Un jugement solide est encore indispensable au mdecin pour s'lever par degrs et avec la mesure convenable, de I'observation isole des faits particuliers ces conclusions gnrales dont I'ensemble constitue la physiologie de I'homme malade. Le mdecin qui a bien et longtemps observ peut seul, d'aprs la nature et la forme des maladies, d'aprs leur intensit , leur rnarche, l'poque laquelle elles sont parvellues, etc., apprcien exactement leurs tendances vers telle ou telle terminaison r et iuger par consquent de I'opportunit d'une thrapeutique aatioe ou d'une elrectatiln prudente, qui n'est jamais une inaction pro44

518

TtrERPEUTIQUE.

hyginiques les plus favorables la prompte et complte guri. son. on comprend combien pourrait tre dangereuse une it .apeutique peu claire, qui tourmenterait par des remdes nergiques une maladie dont l'organisme , avec ses seules forces, devrait triomJrher, ou qui resterait dans une expectation intempestive , en prsence d'un mal assez grave pour eompromettre I'existence, et dont I'issue funeste pouruait tre prven,ie parune mdication acr.ive. L'observatiorr seule peut mer.tre le mieein I'abri de ces funestes erreurs, parce que seule elle lui donne cetre connaissance approfondie de la marcbe et de I'enchainement des phnomnes parhologiques, gui lui servira de rgle stre dans le lraitement des maladies. si l'tude des tendances diverses des maladies prsente des difficults, I'apprciatio' des moyens propres modifier favoratrlemen[ I'action des or8anes n'en offre pas moins elle s'appuie I sur I'exprience qui , elle-mme, a pour llases d'une part I'observation, et de I'autre, les eopri.mnnts, <<lJn enprirnent (erpe_

prement diter ear elle suppose de la part du mdecin une altcn. tion vigilarrte, ncessaire non-seulement pour combattre les aecidents qui pourraient survenir, et pour loigner tout ee gui pourrait troubler le cours d'une maladie qui marclle vers une.,s(F lution heureuse, mais encore pour runir toutes les conditions

D le dessein de connatre si une chose est on n'es[ point. Un m_ 'r decin qui considre tout avc attention , daus le cours d'une n maladie , fait donc des ohservations , et celui qui dans un tno ladie, administre un mrlicament et cherche en apprcier les n effets , fait un expriment. Ainsi, le mdecin observateur ,' coute la nature, celui qui exprimente I'interroge (r). r Dans l'tude dlicate de I'aetion des moyens thrapeutiques, I'observation tient la pre mire place. Elle a dt, dans I'enchinement naturel des ides et des connissanees humaines, prcder I'exprimentation. Les hommes qui les premiers ont t conduits chercher le soulagernent de leurs semblables , ont dt probablement au hasard, et quelquefois I'instinct des malaes,

r se prsenter d'elle-mme , au lieu que celle qu'un expriment r nous fournit est le fruit de quelque tentative que I'on fait dans

r connaissance

n rimenturrc) diffre d'une simple observation, en ce que ta

qu'une simple observation nous procure sernble

(t) ZrNxn*u.lttn , de l'Eqtfience, tom r,

pase 22.

THRPEUTIQUE.

519

que plus lee premires no[ions qu'ils ottt aequises , et ce n'est Nous expriment. quelque tent qu'ils uront doute tard' sans pour obexpose prctlemment les conditiotts ncessaires "ton" server; errynt ici d'exquisser les rgles qui doivent prsider

aur - exPriments.

i'.rerirentation en thrapeutique paralt.tre la chose du pas seulement monde la plus simple et la plus facile , ie ne dis yeux aux yeux e* pertonnes trangres nolre art, mais aux pas de n'est lI qui t'exercent' hommes des u piot 6rand nombre e.cin"qui n,ait expriment un plus ou moins grand nombre pltts de remdei, qui n'ait iir Ae ces expriments des conclusions de cesexpil est combien sait chacun Pu et positives, ou moins rimentateurs dont les conclusions aient t sanctionrres par le temps, combien peu par consqttent, qui comprissent les diffi' cults de I'exprimentation et tout ce qu'elle exige de eironspection et de persvrnce pour conduire des rsultats prcis. on peut estime r plusieurs centaines le rtombre des mdicaments uxquels 4ivers exprimentateurs opt attribu la vertu de suspen' dre le cours des fivres inl"ermittentes, et, parmi ces mdicaments , il n'en est gu'un seul dont I'action fbrifuge soit claire-

'

menl montre, et universellement admise. Le nombre

des

remdes spcifigues prconiss contre telle autre maladie, comme

t'pilepsie ou la goutte, n'est gure moins considrable , et aurun d'u* n'a rsist l'preule du temps et justifi la confiance que quelques exprimntateurs lui avaient trop facilemenl acfaits, cord. ll rsulte, comme consquence immdiate de ces quet'experirnentaiion en mdecine est chose extrmement difficile, et que te nonrbre des exprimentateurs exacts est malheureusement trs-rest reint.

Parmilesexpriments,lesunsontpourbutdeconstaterl'c. tiond'unmoyenthrapeutiquecotttreunemaladiedtermine, les autres, dL dterr'iner I'effet primitif d'un remde sur l'coott nomie , son action purgative par exemple , ou diurtique t ' sudorique. Ces derniers exprirnertts n'offretlt pss ? Seaucoup
prs ,

ilien-de mtlicaments ont t dcors du titre de diurtiqttes ' de diaphortit1ues. de prtrgatifs nme, qui sont loirt de- llrod'ire ces 4ivers effctsl Qrrl mrleci' tt'a reconttu, dans beaude coup de malatlies, I'impssibilit rl'augr'enter la scrtion l.urine ou de prooquer uue trans'iratiott abondante lorstlue

lei

mmes difficult's que les premiers

, et pourtant '

com-

sx0

TfihAPEUTISUE.

irl;;;- seure des doutes , on rlourra procder avec scurit en se renfermant, guanl aux doses, d-ans les limites connues. lllais si le remde n,a pas elrcore t cxprimenr, et sur .o u t s'i I e$t ex tmli-;'uu" *1,'rrn., "rlegrrl.

dcnt, si I'efficacir rrrrapeuriqu,

i,ffJJui,: dans quelqrres c:r' rares .,u un grand rrombre de foie . si re rernde a t so-uverlt essay, si ces.rrri, n,oirt donn Iieu aucun acci-

ee d'avoir consenli I'exprimu,,te, sons'ie connaitre, et, depuis lors , i'ai constmment rsist toutes les demandes analogues gui m'ont 1. fait.es. Le mdecin devra donc toujours mettre pour condition pre_ rnire ses exprimentations in .onnri*rnce du remde sinipre ou compos qui lui sera soumis : il devri mis en u*reu'.ip* qui, par un ,url

qu,il exprimente : c,est dire.qrr'il.ne rJevra jamais .on;*;il;; frire des essais avec des remdes dont il ignorerait ta compositirn. t,ecaOi* ,o'"f , au mdeeine, char6e par I'autorire ,i'nppr.ier la valeur des remdes secrets, s'cst impos pour rgle, , a,unu ou, possesseurs d'arcaues la composition xacfe de ces remdes, et, d'au.tre part, de te,1 fajle prep".. pur un pharmacien de son sages prcautioni divent servi, de l:i*',9*. ra corduite tles mdecins auxquels on demande a;uxpU.i,nenter 'ase uo *oyuo thra.peutique qrtuiconque. un,e fois dans ma vie je me suis toigrr de cette rgre en fveur a',,n J..in qui me denrattta d'exprimentet, sans m'en raire 'onorarrre connatre la eomposition, u. rernde dontir ta.it possesseur, et sur requer fondait tout son avenir et cclrri d'une famille nomtrreuse. Bien que ce$ exp_ rirnents aient eu un rsurtat lavorat te el que re remre dont il s'agit.m'air paru Jrrus eflicace qr'ru"rn .'..,r* qui,,iej.gconiss.iusqu'ici corrtre la rnme ,n.trai. tnia),;:ri*J.tre

contre laqrrelle le remde est essay. Le mdecin doit con'aitre le reme'e

a fortiariapptiqui fhit une exprinrentation dnit , , avant toutes choses, connaitre re remrre dnt ir i*ui ,pp.ecier effets, re sujetsurrequer l'exprimentatioriuoiiitoi* rieu et 'es

*f,[: T'i#;,*t
.Le mtlecin

rnais comme les difficurts sont pour but ,'tudier l'action d'un rc,mdr ;;;;;';r.che d,urre mardie , les .-poserons pour
beaucoup prus grandes rtans

I'organisme's'f refy.sl! e genre d,exprimentation n,est donc pas sur querques difficurlJ;

i'oicti*untation qui a
celte-ci seronr

ra

maradie

;;r;';,;;igr.

il

*;.:l;ii ;;l

TrInPnuiIQUE.

'62t

aelive par elle-mme , ou appartenant certaines familles rerrfermant des plantes vnneuses I si c'est un corps minral dorrt certaines prparations aient une action nergique I si des expriences tentes sur les animaux ont fait reconnaitre ce remdc ou ses composs uneaction assez grande pour compromettre lrr vie; s'il a une sreur forte; ou si, appliqu sur la peau, il y produit rouSur , vsication ou eschare, on ne saurait mettrtl trop de circonspection dans les premiers essais auxquels on se livre. J'arrrai toujours prsents I'esprit les accidents formidables que j'ai vus subitement apparatre chez un malatie auquel j'admirristrais , I'hpital tle la Charit , une substanee laquelle MIII. Pelletier et Caventou , qui venaient de I'extraire de la noir vomique, avaienl donn le nom de aauqueline, qlui a &' remplae, sur la demande expresse du bon Vauquelin , par le trom de strychrtrc. M. Pellelier m'ayant demarrd d'extrrrimtnter cette substarrce qui lui paraissait devoir agir d'une matrir'e plus rrergique et plus gale que les autres prparations de rtoit vomirlue, je choisis trrour sujtt de I'exprimentation un jeuttr': homme a(teirrt de paraplgie, et qui, trait depuis plusieurs semaines par I'ernploi de I't'xtrait alcoolique , tait arriv elr prendre chaque jour trente-deux grains . sans avoir errcore prouv aucune secoussetlans les nuscles, M. Pelletier me ren*it six pilules cooteuaut chrcune un quart de grain de strychnittc ; j'en fis Jtrendre au nralade une le premier jour, deux ensemblr: le secorrd jour , trois ensemble le troisime jour , sans auculre espce d'effet. Je demaudai de nouvelles doses du remde par' demi-grains; ItI. Pelletier me fit remettre seulemerrt deux pilules , chacune d'un J;rain ; c'tait louI ce qu'il avait prpar. Jr: pensai qu'en dorrnanlun grain un sujet qui avait pris, salrs aucun effet, la veille , trois quarts de grain de eette mme sub' stance, quelquesjuurs auparavant trente-deux graius d'une autrt: prparation du nrme remde , je n'obtiendrais pl'obablemett aucun r'sultat, et que n'ayant plus ensuite qu'une dose setnlllable adruinistrer, je me placerais dans I'impossibilit de donner llt, Pelletier la solution qu'il dsirait ; j'eus le tort de passer , s{lns protression, de trois quarts deux grains dans I'emplui d'une substance donl. le de5;r d'nergie n'tait pa.s connu. Urr guart d'heure environ aprs I'administration du remde, et ararrI rnme rlue j'eusse acher la visite de la salle Saint-Louis , darrr Iarlucllc ce malade tail couclr, il fut pris de secousses conlul4'1'

822

TEDBAPEUTIQUE.

sives d'abortl bornes aux membres, puis s'tendant aux musclcs de la respiration avec toule I'intensit qu'elles auraient eue dans le ttanos le plus Srve , et, donnant lieu , des intervalles trs-rapprochs, une suffocation telle , {tre, pendant plus d'une demi-heure, je dus craindre que le malade ue succombt sous mes yeux la violenceet Ia duredes convulsionsdu diaphragrne. Dire quelle fut alors mon anxit serait chose impossible exprimer : la ncessit rle la cacher au malade Ia rendait encore plus pnible. Je restai constamment auprs tle lui c'I tait un devoir inrprieux pour moi de ne laieser personne le

eoin et la responsabilit d'une

si terrible

position. Estimant,

d'aprs ses effets r Que le remde devait tre absorb par I'estomac , je m'abstins de provoquer le vomissemeut, qui, dans cette opinion , n'avait plus de but, et pouvait , par les contractions qu'il dtermine, ajouter la violence des convulsions et contribuer une catastrophe imminente. Je fis prendre immdiatement au malade une dose de laudanum de Sydenham , reprsentant peu prs dix centigrammes ( deux grains ) d'opium Sommeux : les corrvulsions et la suffocation continuant toujours ! augmentant mme, j'en donnai une seconde dose semblable cinq minutes aprs la premire o puis de cinq eu cinq rninutes et mme, , des intervalles plus rapprochs , j'en donnai le doullle ; le nar. cotisme, qui pouvait l.re la consquence de I'emploi de I'opium doses si leves, n'offranI ni un aussi grand danger , ni surtout un danger aussi prochain que celui qui rsultait de I'action de la strychnine. Enfin , aprs une demi-heure ou trois quarts d'heure de lutte et d'anxit , les spasmes commencrent devenir moins liolents et moins rapprochs et la suffoeation moins imminente ; peu peu cl, dans I'espace d'un quart d'heure , tous les symptmes produits par la noix vomique avaient disparu, el, le malade ne conservit de la dose norme de laudanum qu'il avait prise (environ une demi-once) qu'une lgre somnolerrce qui ne dura que peu d'heures, et dont il tait facile dc le tirer. Souvenl, dans mes leons cliniques la Charit e t I'Htel-Dieu, j'ai rapport ce fait par le nrme rnotif qui m'engge le dposer dans ce livre ; et ce nrotif tait de montrer , par cet exemple, ceux gui m'coutaient comme ceux qui me Iiront , avec. quelle circonspection il faut procder dans I'exprimentation d'un remrle donl l'nergie n'est pas encore dtermine. J'ajouterai mme que , lorsqu'on prescrit pendant longtemps un mme malade

TnITPEUTTQUE. des remtles

s93

que le remrle est desccnde des doses infrieures toutes les fois p.el,tte chez un pharmacien diffrent, ou lorsque le mme phar*r.i.n, ayant puis sa premire prparation , E'en esl procur une nouvelle.

aussi'actits , la prudetlce exige du mdecin qu'il rtr-

connaitre le sujet sur lequel I'exprimentation doit avoir lieu j'ett[ends par l est un second poiut non moirrs indispensable , et J'ai mis jugement, sa susceptibilit. son moralit, connatre sa en premire li6ne la moralit tlu sujet sur lequel on exprimente, et n voici les motifs, Quantl un mtlecin essaie un moyen thrapeutique contre une malarlie quelconque ' et surtout quand ses quelque publicitt il n'est pas rare 1r*umiett exprimenl.s ont eu de voir arriver auprs tle lui, surtout dans les hpitaux , bealt-

coupd'indivit|usaffectsdelamaladieenquestiort;et,parmi

eux , il en est presque toujours quelques-uns qui , soit ert'eur ' eoit supercherle , n'en sont pas rellement atteints' On a vu ' dans quelques circonstances' par une double fraude t des indivi' dUs srnnoncer comme possesseur$ d'un spcifrque C'ntre Utle maladie rputc ittcurable' contre l'pilepsie, par exemple i et d'autres individus simuler cette mladie pour dmontrer I'effi-

cacit<luremdcenexpttrimerrtation.Nousavonsdelgil.imes motifs de croire que les effets en apparence les plus extraoR]i-

naires du magniisme rlarrs le t.aitement des maladies , c'mntc ett dans la production de certains phnomnes insolites, n'ont t supercherie qu'une vritable de cas, ralit o dans beaucoup jouti' dans laquelle un ou plusieurs des tmoins onl' quelquefois

un rle peu conoen"bl*. Il

d'autant plus important pour lrt mdecinquiselivredesexprimetrtationsdeseteniretrgarde enclitr contre de semblables fraudei, que naturellement il est
est

urpr*. quelques rsuitats dcs recherches auxquelles

sttccs duquel il l.humanit souffrante e t favorable

il

se

livre

e|,.empressrlesaisirleslteureureffetsd'unmoyentlrrapeuti.

'

qu. ,u

attache le double

prix d'une chose utile

sa propre rputation.

llestuneautreclassedemaladesqui,sansavoirl'inteutionpoou I'indttire encore en erretlr , soit en exagrant le soulagemenl lel I'exaspration survenus datts leurs maux, soit en attachant ou tel symptme une importance qu'il est loin d'avoir ' soil ertfitt popar une-disposition d'esprit qui les trompe sur lcur rritable iition rles ns se trourint ti rnieux en mieux jusqu' ce quc la

sitivedetromperlemt|ecinquiexprimentepeuventcependarrt

$2n

TtrEnPEUTTQUE.

loigne es conditions ordinaires pour qu'on puisse tirer des exl'rirne,ts auxquers irs seraient , soumiso
des marades. Ia connaissaneela.plui exacte prrirrj, j.*periau menter et du sujet sur lequel on ,*pri*ente, moven il joindre faut n_ cessairement cete de ra mararie. 'c'est une conditioi i'tirspensable.dans tout ex1j1i_m:nt .ly: i*-aiutinorric ne Iaisse aucune incertitude. On cornpren' combien ...ri*nt .;r*, l''rrl,i.,rrr, de I'exprimentarion si, comme ir e;i rrop $ouven ri*ioe pn. suite de la lgrer ou de l,ignorance .xpe.ienoi.., ae f l*, essais portaient sur une matiaie et res conctusions sur une autre. Si tes maladr., ,uT^rlu,*ll:l exprimenre ;;;;,,;;;;*. la rage , une du'ds lixe et ure"l terminaison toujours I'effet des moyens exprimenter rurrii genraterient la mme , r*'.'e ,pprcier' I\Iais ra prupartrir:s rnaradies nffr'ent une rnarehe or.irntu, ulre dure incerlaine, des modes tlivers de terminaison. Aussi le mdecin qui exprinente troit nor-seurement crroisir des cas o le diagnostic ne prsente rien d'quivoque, mais e'core avoir une connaissance asseze-xcte des rnalidies t de rcurs forme* ,r.ieu, , lnur savoir d'avancc les morJific.alions qu,elles peuvcntspnta_ n.merrt 1lrsenter, et reurs tendances ;ers tel ou ter mode de [erminaison: toutes choses. irrdisperrsable.s pour distirrguer parmi Ies phnomnes qui -urvien'ent ..ux ,gui doivent tre attribus ;lu moyen thrapeutique rgu'on exprime'te et ceux qui tiennent la nrarche naturelle .,;* n.hsire pas le dire, 13fiOiu. c'est I'ignorance ou $9.h l'oubri de ce fait qu'il f'aut ar,trirluer ra ;rlupart des concrusions errones auxquertes tes exprimentateurs ont t corrduits. presque tous ont ralrport au utoyen qu,ils opposaiert ra maradie , res charrger*nir au bien ou au mar qu'its voyaient suryenir. Ils o't mconuu r'action incessante de l,or. gatrisnre sur les phinornnes des maradies , et onr, attribrr dee agents sourenf inertes, ou mne nuisibles, res modifications heureusc$ la production desqrreilce its'e pouvaient avoir aucune
part,.
des corrcrusions appricabies ra gnrarit

rnaladie cesse vec la vie,les autres se plaignant de plus en plus mesure que I'amtiorari'', p^tuJ netremJ"i.i.. r" eonvarescence annroche ou mme r..r,nrul;;;;_u, lades esr, comml'on.11311,r, n9"ll;. aux exprimenrs. J,err ^udirai autant des incri'idus dous d'une extrme susceptibirit, de ceux chee lesquels..il iaiosyncrasies , qui revtent en eux urre organisatio.n 11ste .aes

,.;;;;;;

trop

TTTEF,pEUTIQUE.

59S

Le remdee le sujet et le mal tant connus , Itexprimentatiorr rclame eneore un concours particulier de circonstances plus ou
rnoins importantes. Il est peine ncessaire de dire que le moyen thrapeutique qu'on exp'rimente, qu'il soit simple ou compos, doit tre employ seal. C'est , comme nous I'avons dit, chose trs-difficile d'approier'l'aclion d'un seul remde sur la marehe d'une maladie; I'emploi simultan de plusieurs rrcmdes dous de quelque nergie rendrait presque impossible I'apprciation de chacun d'eux. ll faut en outre $'a$surer par soi-mmeque lemoyen expriment a t rellement mis en usage, qrr'il I'a t d'une manire en lous points conforme la prescription, que rien n'a t ajout, ni relranch, ni substitu. Un autre point important est d'loigner , autant que possible , du malade toutes les circonstances physiques et morales qui pourraient agir sur la marche de la maladie en mme temps que le remde expriment. Le changement d'habitation et de rgime suffit pour prodqire , dans beaucoup de cas des effets qu'on & trop souverrL attribus aux remdes: beaucoup de fbrifugcs n'ont d leur actton anti-priodique qu' cette circonstance gu'ils ont t prescrits aux rnalades ds le lendemain de leur entre I'hpil.al. Quel mctecin rr'a pas frquemment , dans les Itpil.aux, chez des su;iets atteints de maladie du cur, vrr disparaitre, aprs quelques jours de repos el, de dite, une uasarque que la fatigue ou des excs d'aliments et de boissons avaient prmaturrnent dvelopp , et, combien de fois n,a-l,-on pas, dans ces circonstances , attribu des remdes sans efficacit urr changement qui dpendail d'une tout auLre cause ? Les mutations almosphriques ne doivent pas tre ngliges par le mdecin qrri exprirnente. On sait quelle est leur irrfluenee sur la marclre de certaines affectiorrs et particulircment des rhumatismes et de q.uelques nvroses, et cette influence ne doit pas tre perdue de vue. Les changements qui surviennent dans la temprature en particulier exdrcent sur certaines maladies orr sur quelgues-uns de leurs symptmes une influence qui peut facilement induire en erreur sur I'action des remdes qu'on leur ol)pose. En rptant les expriments qui orrt t faits par plusieurs ntdecirrs trs-honorables sur I'action rle quelques mdicaments desl.ins diminuer ou suspendre les sueur$ des phthisiques, j'ai t conduit ce rsultat, qu'en mettant en premire

596 THRrEurreriE. ligne dans la production de ce symptme les altrations qui ont lieu dans la structure des poumons,les modifiealions secondaires qu'il prsente journellemenI sont principalement lies a'ux ehangements gui surviennent, soil. dans la temprature de I'air exl,rieur ou de la chambre du malade , soit dans la disposition de son lit, soit surtout dans Ia dure du sommeil ; le sommeil est en effet une des conditions les plus propres favoriser les sueurs. Quand I'air se refroidit , quand la chambre du malade est moins chaude, quand il couche sur le crin , ou quand le nombre ou l'paisseur des couvertures est diminu , et surtout quand il ne dort pas, les moyens propres cqmhattre les sueurs semblent agir; dans les conditions contraires, ils ne produisent le plus
Souvenl aucun effet. ll u'est pas moins ucessaire, pour le mdecin qui exprimente un moyen thrapeutique , d'tre instruit des conditions morales dans lesquelles se trouve journellement l'individu soumis I'exprimentation. Quand une maladie reconnait pour cuse un chagrin profond et caeh, le moyen pharmaceutique qu'on lui oppose passe ct du but; il n'es[ pour rien dans I'exaspration du mal, ponr rien dans sa cessation, et cependant Ie mdecin est naturellement port al.tribuer les changements quisurviennent I'action du moyen qu'il a prescrit. Il importe doautant plus alors d'obtenir I'entire conlanee du malade , que de cette confianee ressort la vritable counaissance du mal , el, des moyens propres le gurir ou le soulager. L'intluence de I'imagination sur I'organisme est telle, que dns un certain nombre de caso et chez certains iudividus,la pense que

salivation aprs avoir us de pilules inet'tes qu'il supposait contenir du rhercure; de tel autre qui a t purg aprs avoir pris run mdictiment auquel il supposait cette vertu. ll a suffi quelquefois , pour combattre I'insomnie , de faire prendre une pilule de mie de pairr ou de thridce, en assurant au malade qu'il dormirait. Combien de fois n'a-t-on pas suspendu le cours de fivres lntermittentes, mrne rebelles, I'aide d'arnttlettes ou de tout autre moyen qui ne pouvait agir que par I'imagination ? Aussi,lorsqu'onexJrrimente un remde, est-il bon en gnral que le malade ignore compltement I'effet qu'il doit produire, afin que I'imaginatiou ne soit pour rien darrs les phnomnes rlui surviendront.

tel renrde rlevait produire tel effet. a suffi pour que I'effet ait eu lieu. On a cit I'exemple de tel individu qui a L pris de

lITRAPEUTIQUE.

527

Enffn, parmi les conditions qui peuvent modifrer la marche d'une maladie et induire par consquent en erreur sur I'aetion de moyens qu'on exprimente , il en est une encore qui ne doit pas tre oublie, c'est le dveloppement d'une maladie nouvelle. Quand la maludie qui se dveloppe a les caractres d'une affection aigu, il ne saurait, y avoir de doutes sur cette complication et sur I'influence qu'elle peut exercer sur la marche de la maladie premire.ll[ais si I'affection secondaire a peu d'irrtensit, si elle se dveloppe avec lenteur, si le malade a quelque motif pour la tenir secrte, elle peut devenir I'occasion d'erreurs : nous signalons ce fait pour que le mdecin ne nglige jamais d'interuoger journelIement toutes les fonctions , d'explorer tous les organes, afin que rien ne lui chappe de ce qui peut l'clairer dans Ia voie difficile de I'exprimentation, Pour montrer, par un exemple, de combien de causes d'erreur I'exprimentation est entoure, je rappellerai succinctement les essais auquels je me suis livr I'hpital de la Charit pour tudierl'action de la poudre de houx, ileu aquifoliunt, dans le traitement tles fivres intermitteutes. Yingt-rleux individus furent , sur ma demande, dsigns par le bureau central d'admission pour Ies salles de la Clinique, comme atteints de ce genre de maladie. Avant de commencer I'emploi du fbrifuge , je dus attendre plusieurs jours afiu que le diagnostic ne laisst pas de doutes , afin aussi de n'employer le remde que chez les sujets dont les accs ne seraient ni suspendues, ni nme amoindris par les conditions nouvelles dans lesquelles ils taieut placs. Or, voici ce qui a de ces vingt-deux sujets envoys la Clinique comme at fivre intermittente, sept n'eureDt plus un seul accs; sentrent des accs dcroissants; ltuit autres n'offri accs symptomatiques lis des phlegmasies peu in membranes muqueuses, qui cdrent aux simples tirlues, aux boissons rafraichissantes, la tlit vacuations sanguines I f rois sujets seulemerrt fur les conditions convenables pour I'exprimental. mittente essentielle conseroant toute son i
tros ou quatre accs qwi suiuirent I'arlat.tssg poudre de houx leur fut administre d'abord par le mdecin qui avait prconis ce remde, quadruple, octuple , sans aucun effet. apprcia de la maladie. Le sulfate de quinine leur fut ensuitei
j7p

. .r. j,F

.-ffi',s"'

528
les rgles et les
dose_s

TEapEUTreuE.

poudre de houx etr. t administre tous ces malades, oL mme seulement aux quatorze individus atteints de fivre intrmitJenre essenlielle, i'aurais t conduit conclure que ce remde avait ;rroduit I'effet fbrifuge dans dix-'euf cas sur vi116t-deux, on, tout au moins onze fois sur quatorze, et ,.ega-r,te, ao,n,ou exceptionnels les trois cas dans lesquels il a chou. En procdant lvec plus de circonspection, je suis arriv une concrusion trien diffrenl,e , savoir que ce remde n'a eu d'aclion fbrifuje Jans aucun des cas llien peu nombreux, il est vrai, o il a t clnvenablement expriment. L'exprimentation en mtrecine comme dans ra plupart des choses humairres, a ses avntages et ses irconvrie.ti. La thrapeutique demeurerail peu prs sr.ationnaire si tout expriment dtait interdit. c'est un devoir p0ur tout honrme qui cuftive une science de faire ce qui dpend rle rui poup en recurer res bornes I et quand cette science a p0ur rrut, ra gurison des maradies et ra conservation de Ia sat, ce devoir devient elrcore prus inrprieux el' plus sacr. L'apprciation prus rigoureuserlefaction des moyens qnrploys , el, I'emploi de moyens nouyeaux dans le traitemeni des maladies sout les deux seules voies qui puissent conduire une tb_rapeutique plus stre et plus efficate et c'est particulirement ; . I'aide de I'exprimentation, en prerranl ce mot daus son acceptiotr la plus tendue, qu'on peut parvenir. L'exprirnentation , qui a pour but d'apprcier prus rigoureusemenI qu'on ne Ia fait r'action des moyeni thrapeutiqusgrrralement employs, de dlerminer res conditions spe.iateJJans Iesquelles chacun d'eu-x est plus particulirement inaique, ei ta rnesrrre dans raqueue il con'ie't d'en user, cer,te espce 'experimentation n'offre en quelque sorte gue des avantages;ou, si eile prsente quelques inconvnientso clux-ci tiendrient moins I'exprimentation en eile-mme qu' ra rnauvaise a pprication qu;on en ferait'.f,lle est permise tous, et crraque meccin qui traite une rnaladie l'aide des remdes usits doit en tudieries effets, alin que chacun des faits qu'ir observe devienne en quelque sorte lui unlmerrl r'9ur propre Ia sorution des nombreux prorrremes tlue prsente le perfeclionnenrent indfirri de ta thrapeutique. rr.,'e. esr pas de mme celle qui consiste cbercrrer dans des rur*tiri.e,

ment inte*ompus. si ,

ordinaires, et Ies accs furent immdiateds le jour de I'admission I'hpitai, ta

ae'aurre;;il;;;;ilr,,";;H,r,:i.

;fur, .,

THRPEUlIQUE.

52s

remdes, plus emcac(,s eonfre les maux qui atrtigent I'humanit. Une grande responsabilit s'attache ce genre d'exprimentation, gnralemenl, rserv quelques hommes qui s'y sont prpars par une tude a;rprofondie de tout ee qui a t essay dans ce Benre et des succs divers don[ ces expriments ont t suivis. Toutefois, il est des circonstancs rares dans lesquelles I'exprimentation esl en quelque sorte un devoir pour tous : quand, par exemple, un mdeein est appel auprs d'un malade atteint d,elarage coutnouniqae, maladie dont I'issue a 1. jusrJu'ici constamment funeste, doit-il se borner combattre un mal si terrible par les mmes moyens qu'orr lui a opposs jusqu'ici sans succs, ou bien doit-il tenter d'utres remdes que ceux dont I'irnpuissance a t constate? .le repondrai sans hsitatiolt aucune que I'exprimentation est ici non-seulement permise. mais colnmarrde ; qu'urr remde incerlain suggr par la cause ou les symptmes du malo par la thorie ou par I'empirisnre, devra tre prfr tous ceux donl,l'inefficacit est dmontre, Il est d'au(res exprimentations qui ne sont permises personne : je veux parler de eelles qui ont pour but d'clairer le diaguostic d'uue naladie regarde comme contagieuse en clrerchant I'inoculer des peraonnes qui paraissent alrtes la contracter. Dans quelques cas, par exemple, o I'orr avait des doutes sur la rrature de certaines rrrptions oarioliformes, on a propos, on a tent mme d'inoculer le pus recueilli dans les pustules des personnes qui n'avaient pas eu la variole et qui u'ayaient pas t vaccines. Un mdecin sage et consciencieux ne se permettra jamais ce genre d'exprimenttion, parce qu'elle n'est pas faite dans I'inl.rt de celui qu'on y soumet, et que I'homme ne peut ni ne tf oit tre pour le mdecin matire eaprintentattonr lors mrne que I'intrt de Ia science et de I'humanit en seraiI le hut, etque t'un et I'aulre pourraient en esJrrer de grands avanlages. Un seul exprimenl, , quel qu'en soit le rsultat , ne saurait tablir d'une manire gnrale I'efficacit d'un moyen trrapeutique quelconque. Ce serail, $ans doule, quelque chose de trsremarguable que la suspension des symptmes de la rage dans un cas o I'on aurait essay contre cette maladie un remde nouveau; un fait de ee genre, mme unique, serait dj un rsultat trs-important, surtou[ si, d'aprs les circonstances qui auraient prcd la maladie et les phnomnes qui I'auraient signale, il paraissait dmontr que I'affecl,ion a t vritablement la rage
45

sB0

T}IRPEUTIQUD.

communique, et non pas une de ees varits tl'hydrophobie, trop' souvent confondues avec elle. Mais dans ce cas mme, de nouveaux expriments seraient ncessaires pourj uger convenablement I'effet du remde essay; plus forte raison les expriments devraient-ils tre rpts avant de fournir une conclusion o si la maladie, au lieu d'offrir comme la rage une terminaison invitablement fulreste quand elle est abandonne son propre ccurs, tait susceptible de terminaisons diverses. L'exprimenltion , alors, ue peut donner de rsultats satisfaisants qu'autant que, sous l'influence rlu moyen cttratif expriment, la maladie se termiuera d'une mauire favorable dans uue plus graude proportion de cas, ou dans un temps plus cour[ que pr toute autre mthode de traitement; de l la ncessil" de runir le plus grand nombre possitrle de faitsr de les prendre tles source$ diffrentes, c'ep[--dire recueillis par divers observatcurs, daus des lieux e[ des temps divers, de les comparer et de les cotnpter, fin d'rriver en thrapeutique comme en tiologie, comme en srniotique , des rsultats positifs. Cette conclusion nous conduit nous expliquer sur la mtltode numrique, appliqu{'e l'tude des maladies. Compter les faits aprs les avoir recueillis, chercher dduire de leur rapprochement et de leur nombre qttelques rsultats exacts, soit sur les causcs qui ont prpar ou dtermin la maladie , soit sur les phnomnes qui la caractrisent, sur son cours moyens de traitement qu'on lui a opposs , It'est pas cltose nouvelle en mdecine. Parmi les mdecins qui ont crit I'histoire des pidmies, plusieurs ont suivi cette rnarche: ils ontfaitconnaitre par des chiffres la population du lieu o rgnait l'pidnrie, le nombre des rnalades, et , parmi eux , celui des ltommes e[ des femmes, des enfants, des adultes et des vieillards, et la proportion de mortatit dans ces diverses conditions, Dans I'ouvrage de Bayle sur la phthisie pulmonaire , dans les rsums anttuels de presque toutes les cliniques nationales et l.rangres, etc., dans la thse que j'ai moi-mme soutenue en 18l5 sur le rhumatisme, dans dir ers mmoires que j'ai lus, soit I'lnstitut, sur I'emploi du sulfate de quinine , soit I'Acadmie de mdecine sur la poudre de houx dans le traiteu:ent des fivree intermittentes, cel.te mnire de prsenter des rsultats gnraux tait partout mise en usase comme moyen d'arriver des r{sultats plus exacti, sitns

et sur

ses terminaisons variules,

soit elrfiu sur I'itrfluence

des

unPDUTTQUD.

5'B

que personne ait eu la pense de trouver mauvais qu'aprs avoir ricueitti des faits, on en tirt les cousquences numriques qui ressortent de leur rapprochement. ce fut seulement l'poque o I'observateur le plis exact et le plus consciencieux de notre temps, le docteur Lorris , crut dcvoir apptiquer cette mthode t dans tout son dveloppement, la soltttion de plusieurs questions 1e pathologie auxqueites le choc des opinions et lnardeur de la .ont.o"urs avait donn une extrrne importance , cc fu[ r dis-je, alors seulement, que cette manire de dduire des consquences des faits fut attaque en elle-mme et datts ses applicatiotts avee une vivacit rJu'on ne peut com!,rendre qu'en se rappelant la violence de la lutte qui avait prcd. Dans lacltaleur de la discussion dont l'.tcadmie royale de mdecine fuI I'artte, quelques-uns des orateurs arrivaient tlirectetnent Cctte conclusiont quc toule numration des faits pathoto6iqtles tait essentiellemetrt cotttraire une saine lo6ique, e[ ne pouvait fournir que des rsultats errons el, par consquent, dangereux; et de l, proscription absolue tie cette manire de procder, laquelle on a donn les noms de ntthode numrique ou tle ilatistfqwe mtlicale. sans vouloir reprendre et suivre tle nouveau daDs lous ses dl.ails une diseus' sion sur laquelle les esprits sont encore aujourd'lrui partags' je crois devoir exarniner les principaux arguments qui ont t mis contre la nrom,ratton, des fai| , et rpondre ce qu'ils peuYent avoir de spcieux. Pour procrler mthodiquement dans cet examen, je crois devoir commencer par faire remarquer qu'il e xiste, dans la ttumration des faits en mdecine, deux poirrts complteruent distincts et qui doivent, tre l'un et I'autre I'objet d'un examen spcial' Bn ruttissant un grand nombre de faits, en les comparant ensemble sous toutes leurs faces, en donnattt un relev numrique de tout ce qui a rapport leurs causs, leurs symptmes, leur marclte, leur durcle , leurs tcrminaisolts diverses, I'inUuence des divers rnoyens de traitement nris en usase' le mdecin Il'est que I'ltistorieu exact de faits accomplis, e[ si une relatiott de ce genre peut manr;uer d'intrtn du moins ne peut-elle offrir et u'a-t-elle jamais offert , ie ne dirai pas seuleurent de danger t lnais mrne d'inconvnient. Supposez que deux mdecins, galemerrt vritlirlues, et dous au mme degr de I'esprit d'observation , tendent compte I'un et I'autre rl'uue pidmie qu'ils auront obscrve en columun ; que le premier, dans sa descriptionr donlte

5S9

lIIERPEUTIQUE.

telle ou telle profession; quel a t, dans ces diverses conditions, le nombre de jours qu'a dur la maladie ; quel chiffre, dans chacune d'elles, I'est lev la rnortalitr'c1 que ce rsum ait pour pices I'appui les observations recueillies auprs de chacun de ces malades pendant le cours de l'pidmie. arlmeil.ez gue I'autre rndecin, fasse de son ct , aussi fidlemerrt que sa mtnoire le lui permettra, mais sans do'ner aucun ahiffie,la relation de ce qu'il a observ pendant le cours cle la maldie, et qu'il vous diser par exemple, que dans une ville assea peuplene proportion contidrable des habitants a td atteinte par t'piarnie, qui a svi tlacantage parmi les hommes que parmi les femmes; q.e sa marche a t g.nralement aigue, ia terminaison funeste chez un grand noutbre de melades, etc., votts n'hsiterez pas rega.der cette dernire relation eomme fort infrieure la premire , et vous aurez droit de douter que, mrne dans le vasue des expressions dans resquefles elle eet coDue, elle soil, aussi exacteque I'autr.e. En effet, il rrous est si facile tle nous laisser prvenir par les premiers faits qui nous frappent' uous sommes si enclins tirer rles conclusioni gnrales de nos premires impressions , que nous vons besoin que l'additiott' rigoureuse de faits nombreux vienne confirmer ou rectifier notre premier j,ugernent. ll nous est souvent arriv. lL Louis et moi , lorsque , l'hpitat de la Charit , ,,ou* observions ensemble les mmee malades, d'arrivr tous deux une premire conckrsion, dont I'inexactil"ude nous tait eDsuite dmontre par le relev numrique des rnmes faits. compter les faits accornplis compter le nornbre de fois que telle cause a pr' cd leur dveloppenrent, que tel symptme s'est montr dans le cours de la maladie, comgrter le nombre de jours qu'elle a dur, le nomLrre de fois que sa terminaison a t heureuse ou funeste n esl donc chose utile, et, quelle que soit I'antipathie de quelques mdecins pour lcs nombres , je ne puis pas supposer que cette anJipathic soit porte ce point de reluurser les chiffres dela re-

le chiffre exact des habitants de la ville ou du village dans lequel la maladie aura rgn , le nombre des individus qui aurout dt atteints' soiL un degr assez iutense pour.garder le lit, soit un degr assez faible pour reur permer,tre de vaguer qutquesunes de leurs occupations I qu'il fasse connaitre ombien prmi , ces malades il y a eu d'enfants , d'adultes et de vieillards comI bien de femmes et combien d'lrommes; combien de malades dans

ttruPnurreuB.

ri$8

lation de faits accomplis ; ce serail lepousser I'exactitude et par consquent la vri1. queique vraie que soit une propoeitiou, on peut toujours t dfut e bonnes raisons, I'attaquer par des arguments spciettx. Ainsi on a object que toute relation accompsne de chiffres n'est pas exempte d'erreurs, et que I'apparence d'exactitude que Iui donnetrt les nombres la rend par cela mnte plus dangereuse gue ne le serait une relation ordinaire. Je reconnais volontiers

ti'abord que toute atl4il,ion n'est pAs ncessairement exacte, qu'elle s'applique aux faits pathologiques ou tout autre objet; qu'on peut caicuter mal en mdecine comme en tout autre matire; je ttois ajouter que c'est celui qui accepte les calculs les vrifier. Mais , dira-t-on , si le calcul porte sur des observat'ione incompltes, inexactes, recueillies avec un esprit prvenu , quelles rreuru ne conrluira-t-il pas ? Ici encore la rponse est facile; la faute n'est point la mthode numriquel elle est aux observations mmes qui ont eervi de base au calcul. or, si du mauvais emploi d'une chse quelconque r vous vouliez conelure qu'on doit y ienoncer, il faudrail, renoncer I'observation elle-mme sou$ prtexte gu'il y a en mtlecine, eommo dans la plupart dessciences ont I'obiervation est la baso, aulant et plus de gens qui observent mal qu'il n'y en a qui observent bien. si la mthode numrique n'avait d'autre but que de constaten tout ce qui tient aux faits acconplis, etle n'aurait sans douteiamais soulev les discirssisns violentes dont elle a l' I'objet. Ilais en mdecine , comlne personne ne I'ignore ; c'est le pass qui instruit le prsent I c'est dans la connaissance la plus comptte et la plui exacte possible des fail,s accomplis qu'on-doit t qu'on peut trou.vr tout ce qu'il importe le plus au mdecilt 6e iavoir , comme les causes des maladies , les signes qui les caractriseni ou qui annoncent leur tendance vers une bonne ou mauvaise terminaison,, les moyens propres gurir ou soulaprcision 6er. La mthotle numrique, en apportant plus rle pour condans l'tude des faih accomplis, a done naturellement squence d'clairer toutes les branches de la pathologie t et sp-

'

ciaiementla thrapeutiqu; c'est sur ces divers' points'que la la suivre.

controverse s'est engage1 c'es[ sur ce teffain que-nou$ allone Parmi les objections sans nombre qui ont t mises contre la mthotle xurn{1it1ue applique aux faits pathologiques , les uns
{}4.

uo41

lt.|

IIIERPEU UQtIr.
-usage

faits crdulit irrfldchie d.rns ceux qui res acceptert. .I'ajouterai que,, s'il est souve't difficire de discerner ra vrit de Iei.reur , "lttu dislinctio'n'est pas nanntoins au-dessus des forces de i,espl,iI hu_main i {ue r dans I'ordre intellecfuel comme dans l,ordre rno. ral , il est donn I'homme de parvenir par ses efforts la , , connaissance du vrai. Dans le cas particulir qui nou, or.upu , il es-t sans doute peu ais de disceindr l'observi(eur gui mi,ite confiance de celui qui n'en est pas digne; dereconnalt.e, prrori les nombreuses observations qui vien'ent chaque jour s;ajorrter , celles d.es jours et des sicres prcdents ,.ceries qui o't le cachet rle la rrit; mais le mcrtlccirr guiJoint l'habftude d'obser-

en nombre insuffisan[ ou chisis dessein comme plus fal:ra, bles telle ou telle opinion systmatique, ou fatsils ou ,up1,nss; le mal serail, plus grand encore t.* rclevs uu*-rn*u, , ne reposant pas sur des faits rels, n'taient qu'une assertiorr mensongre mise I'appui d'une thorie. Illais, nous le demandons, la fa'te en sera-t-elle u'e mthode qui rclamu fuu* premires conditions l'exactitude et ra vrit o soit dans tes iaits eux'mmesr soit dans les co-nsquences qui rsurtent de reur raJrprochernent et dereur numration ? ces premires objections ne mritenl done pas de rponse srieuse car elles ne sont ps o propres la mthode numrique elles s'appliquent toutes lcs I autres manires de procder et de raisonner dans les sciences : toutes sans-exceJrtion conduiront l'er.reur s'ir y a rgret mersonge dans ceux qui rassemblent et comparent les 'u

Cu1-.e.fft, parce qu'uue muvaise logique mene'droit li!.e r rreur. i\ur doute gu'il ait la fois inconvnient et danger ''y dans des conclusions numriques tires de faits mar orrservs
.,rr

d'olrjections n'a presqueaucune vareur; on ne peut re considrer gue cornrDe une sorte d'avertissement contre rei erreurs que peu_ vent entrancr toutes res manires d'tudier res faits u, a,'*n iir.* des co'clusio,s , dans to'r.es res sciences natureiles aussi bien qu'en mdeci'e ces olrjections porteraient sur l'observation eilemme aussi bien gue sur ce qu'on peut appe le la logique dee sciences. effet avec un tet poirit de dpart on d"ovrait og".en , ' fendre d'observer sous prtexte qu'il est dangereux d'observer mal I on devrail dfendre non-s*ure,nent d'int-rodui.e te*"h,mre, dans le raisonnement, mais eneore de raisonner ae quetquo-*r-

portent sur ctte mthode en eile-mme res au[res , te ma'l'ais qu'oil a pu ou qu'on pourrait en faire. Ce ra.n,r,t 'ur

oiO*u

,i

runPEuTTQUD.

6Sb

gnral reconver la nature un jugement droit, parvient en et les homchoses les que mritent d confiance degr nrit** le supposs aient mes. Admetion, quu des relerds inexacts ou mme un iltstant trompe les mdecirrs sur un point rle la sciettce' bien-

tt des observations nouYelles, tles rsums conscieneieux fourniront des rsultats opposs : de l , l)our tous les observateurs ' la ncessit de recueiitir des faits r|latifs la nrme tlueslion , par l'lvade les recueillir eu grartcl ttotttbre, afrn de pouvoir ' l par positives ;-de conclusions des arriver clriffl,es tion des , ' vicorrsquettt , le triomphe de la vl'it. Ainsi , quand I'usage Ia cieux e la rnthode numrique introduiraitrulle erreur -dans
scierrce, ce serait par le secours de cctte mme mtltode, employe

habilement et consciencierrsemeni,

pourrait parvenir rtablir dfinitiveurent la vril' Laissons celles donc de c't ces olljections , et htons-nous d'arriver qui portent sur la nrirnration mme tles faits et non sur le d-

et seulernent par elle, qu'on

faut Oe conscience ou de jugement de ceux qui I'emploient' qui Ettl'abord nous tlevons faire renrarquer que ceux'l mme pas tiennent qui ne exactes' pas d'ollservations nerecueillent un note des faits qui se passent sous leurs yeux r et qui aprs par certain nomtrre d'annes d'tude et de pratique lle sauraie nt consquent connaitre le chiffre de ces faits, et moins encore' dansciracun de ces faits, le chif1re de chacune des conditions qu'ils otrt pr'sentes sous le rapport des causes, tles signes, de adrlrtionn lieffet des remrles, ctux'l, aii-;e, qui n'ont ' comme rsttltat a{in d'avoir un total exact atlopteltt cependant'as ' total un pratiqrte, dc leurs observal.iotrs, e[ comme rgle de leur approximatif , rlui , s;ils avaient leJ lments ncessaires pour le vrifier, se trouverait peut-tre fort loign de la vrit' lls veu' lentbien compter peu prs, additionner sans chiffres , et cottcture de ce calcul foi't imparfaitrmais ils ne veule't pas de Ilom' bres; et ceperrdant r1r-ri poirrrait nier, en loutes choses, la valeur des nombres? Les hommes qui ont vieilli dans la science ollt ulle autorit qui tient en granrle partie au nombre ries faits qu'ils ont

observs I c'est par ce ntme motif qrre les jeunes mdecins ' dans les cas grves ou diflicilcs, rclament et strivent leurs avis I

puc'est parce motif enn, que la eotrsidration et la confiance la Itliqrres s'attachent spciaiernent aux mrlecins qui parvenus en rnairrrit de l'ge et ctrargtls rlu service des lrpitaux, ottt t potition d'sbscirer urr 1'lti* grendnombrede faitsret d'aequrir

$36

rllRpEuTrQUb.

nrrc plus 6rarrde exprierrce : res nombres sont rronc chose tante en mdecine o et ceux-l mme qui ne comptent imporpas nC rnanqueraientpas de dire dans une discussion qu'irs auraient avec un homme plus jeune, j'ai vu tel fait ytlus iou,ve;q;;i;;", ; tef fai[ a lie' ptus ordiu,airetnent que ier autre ; teile maiadie m'a pru ,out)ent ou presque toujours heureusement n,iinee par tel .emde, etc. sars doute cera .'est pas compter exacteme'to mais c'est compter; car pour affirrner que tel fait est plus commun que tel autre, il faut avoir un souvnir ,luelconque du nombre de fois quechacun de ces faits a t observ, ir.rauiaaai peu prs, soustraire peu prs etconcl.uie ap,iirOr. |o-n,].-l celui-r Pme qui voudrait ne pas tenir cornpt e du nornbrB de f'ail's qu'il a observs ne re porrrrait pas it y serait entran ; rnalgr lui I c'est une ncessit raquhre il ne-pou.rait se soustraire. La puissance des faits tient iurtout reur rprition , et faire abstraetion tre reur nomb.e est chose impossibe r,esprit humain. Tout mdeein, sciemment ou son insu, compLe donc, bien ou mal, les faits dont il e$ttmoiil t l,txprience , en mte rapproctremerrr d'un grand nombre de faits *:lf_ilt,ique. , ngoureu sement ou approximativement compts. Ce n'est pas, on le sait, contre la mu,utr.aiion o,pTrrrrintatipe des faits, que les antagonistes de la ml.lrotle nu*e.i,I,r. *u lnnf ltarticulirement sourevs I c'est cortre l'addition rigoureuse des faits, c'est contre res clriffres. Lorsqu'ur observar.eui r-qu;ii* .*connaissenI d'ailreurs pour exact et consciencieux, vini adrJitionner les faits qrr'ir a recueiilis, et dduire de ecs faits res consquences numrigues qui rsulie ul, de leur rapgrroeher'ent, ils Toient, dans cette manire de procder., ure m,ithode vicieuse , gui doit la fois dcurrsidrer ie mtrecin et donner ra science la directio' la prus fausse et ra prus dangereusel sinnuiiur* faon de raisonner, que celle qui, dans une nrrne matir, per_ a.cs calculs approximatifs et plus orr rnoi's i'rirrres ,-Lt'dSet fend les calculsexacts et rigoureux ! q*oi qu,il en soif ,-nou, allons passer en revue les a'gume'ts lsquels ces concrucions ont t bases. r La mthode a.t-on dit, tend substituer re cal'umrique, cul au raisonnement, etl'arithmtique l,irrduction. , Ce refro_ che n'est nullement fond; roin d'excrure re raisounement de ra tndecine, les rsurtats nrrmriques fournis par re rapprochemerrr. d'utt grand nombre de faits dorrne,t au laisonncment une rrase

iur

TIIRT'EUTIQUE.

597

plus positive' une direction plus stre, tappuy lffiettes ii n'a que trop suvent conduit quand il a analyss et imparfaitement ou peu nmbreux sur des faits ttsp y ;;;ttt. La mtiroe numrique est, mon sens' ce qu'il a de

et le prserv9-ntd.:: erreurs

aux yeux de plus favorable pour rhabiliier le raisonnement

mdecins gui, ne considrant que les qe'tt*ott.tY*les auteurs mauvaise iogique a trop souvent conduit du raisontte,*te t.tiques' auraieni itllontiers proscrit I'usage ! ment en mdecine. pour en prvenir I'abus la numration Une rles plus fortes otljections mises contro

,i;;i;;;-

!u.tqu.s

de runir faits pathologiqu.r, .ui sans contredit la difficutt gnrales' consquences des tirer .o pout semblables {es faits tellement varies t Une mme maladie, [n .fftt, offre des formes deux fois avec une r1u'ette ne I'est peut'tre iamais prsente de formes qui existe lir.nrit. ,i*ilitude. Mais ceite infinie varit
des

tlanslesanimauxa'une'octoeespcerdanslesfeuillesd'un des lgres dissemmme arbre, n'empche pas qu'au rnilieu

il

in.tt* productions de la nature' blances qu'offren[ guralement facite , de dterminer l'espce .t mme ".t me n ta u x i"q";i i; il- appar tie-nnen t, parce- que les caractres fonda que les baucoup plus tranchs

ne soit

p"ilf-,

qui leur sont communs'sont exactement de eux' ;;il;; qui les distinguent entreparfaitement .Il en esl le docteur tabli I'a omme pathologie, en

;;;*

n Senres err iiri-r, .t ies maaies convenablement distribues ' de rappro' .-iJ.* .t tn varits (r ) , peuvent tre la matireconclusions

des chments et tle numttin' gui conduiront tierces exactes. Prenez pour exempte ies fivres intermittenles confluente ' la lnfnttr le zona, la variole discrte ' ou sa formefuroncle-' l].rypnurfooni. francne , la cataracte cristalline ' le que la maladie se c8 ces touedans *uppor., t face , siple de la ' portan.t.s et-dans ddveloppe chea des ioainiOut jusqu'alors bien parfaila priode moyenne de la vie , et vous aurez des maladies par fou.rnirt de susceptibles et elles, etltre comparabtes let.nt plus qui offriront numriques rsult'ats dee leur rapprochement , qui ,f'un int. d'intrt. Je demanderais d'ailleurs aux mdecins

appunt leur antipathie pour les chiffres, eur les disse.mblancee pas aussi bien un d.ei maladies si ces disiemblances ne sont

erpces

(r) Voyez les cbaPitres intitulr ; tles diverr genres de maleior'" 'lcr ct des terils, et du diegnortic'

538

THt'rRpEUrrQUB.

obstacle aux descriptions gnrares des maradies qu' ta numdes faits particurieri. or, si res mdecinr qui onl oonne 'atio-n ces descriptions gnrares n'ont pas t arrts dans reur travair par ees dissembla'ces infinies qui ne leur ont pas chapp; beaucoup d'auteurs doivnt ce genre de travail ra haute estime dont ils ont joui et dont irs jorriss=ent encore dans re monde mri<lical., porrrquoi voudrait.on imposer aux partisans dela mthode lrumrique des entraves dont crracun a rec'nnu ra ncessit s'affrarchir, et qui , sans cornpensatio' ucune rduiraient de Ia , mdecine ce qrr'eile tait dans res ternps hroiques, .'.ri.J-oi.* une collection d'obse.vations particutires inserites successive_ ment surdes registres jourrraliers comme sur res coronnes des anciens temples ? vouloir qu'on ne tire de conclusions rJes faits

si on regarde ces descriptions non-ieurement comme utifes ,' mais comme tout fait indispensabres l'tude de ra mdecine;
.rl

palhologiques qu'autant qu'ils auraient enrre euK u'e identit conrprte' identit qui n'es[ pas dans ra nalure qui et ne peut pas y.tre. est une prtention aveugre dont le t on sens et iu iorru oo, choses doivent faire justice. t La maradie, a't-on dit, se composant d'rments varis, ne 'peut t'e soumise au calcur comme re serait un phnomne

:' compte

')

unique'

de

est impossibre ensuite ' de reconstituer la malatlie. i'si, la mthode numrique est inappricabte l'tude des maladies o $elon les uns, parce qu'elte ne Loit qu,un pt Ono,oene unigue dans unechoseessentiellemenl. complexe, t, selon le$ autres' Jrarce qu'elle exami'e ieorment chacun ,ru, er*ri,i, qui constituent ra maradie. Bien que ces deux reprocbes se dtruisenr en quelque manire I'un par I'autr, comme pourrait il se faire que I'un des deux ett querque fondement nou$ croyons devoi' , les discuter I'un et I'aulre. une maladie est querque chose de complexe nous norrsmme tabli prcdemment. ussi, torrrs res , 'avone fois qr" rppiiqrla nthode nlrnrique l'tude d'rine maladiu qu.lionquu.ri-if d'absolue lrcessit, comme rrous dja air, a po,,*r.,' les fai(s en autau( degroupes qub l'exige ',avons Ia diversit des formes rJu'elle peut rertir, res condirinnr oriliees trans tesqrreres ette se mOntre, elc. Lc ra;rprochemc,n[ et la numratior: Aes fails

r' parpiils daus tant de colonnes, qu'ir -

u Les -tous -statisticiens , a-t-o. rrit d'aineu.*, les dtails,les lments

de

irnu,,t

la maladie ,u iroi,"*nr

TflR.LPEUTlQUE.

53S

rcnferms dans chacun de ces Sroupes fournissent des coneltt-i"iir q"i ne s'nt jamais sans intrt, qu'elles soient ou non d'ae*

cord aec les opinions gnralement admises. Non-seulemctrt, l'tude rles malaairs iappfication de la mthode numrique particuliers selon tlies, on a toulours eu soin de subdiviser les cas subdivisiorrs ces , ou a tudi dans e ncore, rnais i."rl ,n.i.gis, dure, i*oigrn.nf lscogditious lmentaires, corume les cattses,la de traitetneltt' ia- terminaison , I'actiorl des diverses ml"hodes pa,lmi les relevs nurnriques publis jusqu' ce jour, il n'en est peut.tre pas un seul qui ne cotttienne ces dtails. or , cotnment o*pr*nd.e que I'on ait pu reprocher la statistique rle ne voir moins surpl'edans ta malaie qu'un phnotnne u'ique!'ll cst deomnant qu'on lui ait adress le reproche opposr celui de reconstituer. poser iettement la nralalie qu'on ne puisse plus la que rel t et il Toutefois, ce second reproche est' plus spcieux prentier. Datls les ouqu'au rpondre d'y difficile n'est pas lilus orrg noiograpSiques de quelque tcndue, les auteurs t aprs avoir donn une descri'[ion gnrale de la maladie, ont presque toujours pris en particuiicr chacun des principaux sytnptmes qr.ita caractrisent , cgnrttte , par e xenl)le datts la pn4umottic ' la dnuleur de ct , la rlyspne , les cracbats ' et ollt indrqu les divers d'iltensit, et Ies autres varits que prseutent
,o

.t.grer

articlcs parliculiers ces"symptmes. Ils ont de mme consacr des l'aCtion de tels ou tels I'examen de quelques-unes deS causesr le fait galeremdes. ce qu'ils ont fait , la mtlrode nurnriqtte puistlu'elle ne parle rnerrt, d'Uue manire plus sclte, il est vrai qulrnu. dee chiffresl mais, en dfinitive, colnme il est impossible irxr.in.* collectivement chacun des lments dc la maladie,

'

procde, de lesexaminer rorce est bien de quelque mattire qu'on I'un aprs I'autre i qu ce soil dans_des arl,icles ou datrs des cosparer, lonnes, avec des mots ou avec des chiffres, il fattdra les que pas la reconsti' je v0i$ ne et parpiller les ; ou. si I'on veut, t"ti"" a. ta mataaie, si elle tait juga trcessaire ' fiit plus diffi-

cile daus un des cas que datrs I'autrc' ., La statistique , i-o1 dit encore , eonduit des mthodes mdicale s'appuyant sur :, fixes tle traitement. l Si la statistique pouvait conduire ce rsultat que ' datts ses bases naturelles ' serait constarnrnerrt iette mataaie, telle mtlrode rle traitement complet et plus prompt gu'allclllre aulre' plus suivie d'un succs un rltninenI reCO,nai'e q''r:ile aurail" rentltt la scince

il

faurJrait

s{0

TTIDRPEUTIQUE.

service. Mais, par suite de I'exactitude rigoureuse qu'elle apporte dans les faits qui lui sont soumis, ir est peu prbabre q'eile conduise jamais un rsultat semblable. Elie conduira bien plus vraisemblablement montrer des exceptions prus ou moins nombreuses ces prceptes gnrau* que l'esprit humain n'est gue trop rlispos tablir et accepter, quand il ne compte pas: ra mission vidente de la mthode numrique est rle dtruire ls illusions. on a avanc aussi r que cette rnthode ne tenait aucun compte des minorits ou des exceptions. rr fiflmsttons qu'un fait quelconque soit si gnral, {tr, sur cent fois, il ne se trouve qu;une exception. Eans ce cas, le statisticien sera obrig de posr les chiffres I et 99: tandis que celui qui rre compte pas, irapp de la frquence fait, concrurait facirement qu'ii est coitant. car celui qui rr'additionne pas les faits peut faciiement et de bonne fei oublier lesminorits I celuiqui procde par la mthorle numrique est da's la ncessit non-seulernen{, de tenir compte des exceptions, mais C'en dolrner te chiffre. ,r Les vrits les plus utires en thrapeutique ont t dcouvertes sans Ie secours de Ia stal,istique. r' f,a statistique n'a pas et ne peut. pas avoir pour objet de faire ce qu'on appette vurgairement tles dcouvertes: son but est de les juger, cl'ipprciei la valeur des opinions , quelqupfois de rvler des faits gnraux inconnus jusqu' elle, mais non d'imaginer ou d'inventer. Et s'il est juste d'vouer que la plupart des vrits utiles en rhrapeutique ont t dcouvertes sans Ie secours de ra statistiqu; il , faut reconnaitre aussi que, de toutes tes voies suivre pou. confirmer ou infirmer les pr:ceptes gnraux d.e thrapeutique et l'ction de tel remde en partioulier, la statistique eit incirnteetablement la plus etre et mnne la plus prompte. ,,t Le ffieeim , r' {iselrt les adversaires de la mthode numrique, .r ne peut tre guid au lit tlu malade Qile ps1 la science r des intlications et non par la statistique. o MaiJ cetle science des indicati'ons, quelles sont sesf bases? Comment parvient-on reconnaltre au litdu malade que tel cas rclame l saigneo tel autre, le quinquina ou les conrposs ferrugineux? Dst_ce seulement par des opin'io's thoriqueso ou n'est-oe pas prutt parce que l'exprience a moatr l'il'titit de chacun de oes moyensdanr rlee cas semblables ceux qui se prsentent? Et I'exprienee, sul quoi e'appuie-t-elle? sur des observations et des exprimenrs en nombre suffisant pour tablir l"action thrapeutique de tet ou tel

d'

'

THRAPEUTIQUE.

Lr'n i

t{:i

moyen; et ici encore la statistique n'est-elle la plus solitle base de la science des indications qu'on semble vouloir lui opposet''une tles objections les plus srares qui aietrt t mises cott'rt'e la statistique mdlcrle est celle rle 1\I. Gavarret, que je suis hti de considrer comme un adversaire dc cette mthode. Quelque
nornbreux, a-t-il

un point quelconqrre tle mdecine, il y a toujourg lieu de perlse rllte s'ils eussent t plus ncmbrettx etlcore, les rsultats de la statistique n'eusseltt pas t les mmes, et que si Ie mme olrserva-

dit,

que soient les faits rassemllls pour ttrtlier

teur

il

et, continu lrlus longteutl)s ses

tralaux avant

de

conltt'lr,

s'agrpliquer qu'aux faits accomplis I r1u'erl partaltt du Jtrilrcil't3 nris par l\I. Galarret, il faudrait indiinirnent en suspeltdte I'a1rplicatiou, parce rlue la runion d'un million mme de fails rit,tt-

serait arriv tl'autres rsultats. On doil. ri'abord rtconnatre que la nitlrode numrique n [ii)llt

nerait des rsultats que la comparaisott d'un llolnbl'e dotthle pourrait rnodilier, ne ft-ce qu' un faible degt'. ll fautiftrit
nrme. en partant de ce principe, et en I'apJrlirlttattt dans tr,ttte sott extension, s'al)stenir de toute description gttrale : trtr la runion d'un nomble de faits plus corrsidr'able y apporte i'air aussi quelques modificatiorrs. I{ul doute qtt'il n'y ait avan* tage et mnre ncessit de comprendre dans les rsums nttlttii-

ririues le plus graltd nombre possible de faits analogrtes 1n:;ri:r cel.te considration ue doit pas faire indniment retarder la tlttmration des cas observs. ce serait videmnten[, comme i]iIs
I'avouS

u, mettre des entraVes la SCienCe, I'Cmpcher d'aVAliCe t'" dans lr crainte exagre qu'elle ne s'ca|t|, de la bontte r-oie" Nous rtlpoltdrotrs ertsuiLe que la mthode numl'iqtle n'a pirs e{ Ire peut l)as ar-()ir la prtention dc flxer ds aujourtl'ltui les lois de la scierrce, Ce lroser des limitcs au del tlesrluelles I'esprit llu. mairr n'aura;rlus rien dcouvrir, rieu rectilier, L'oltscrvairut rlui publie des faits, qui lcs rapproclte, qui elt dtlduit des coi'". q,,e,ices rrlmr.iryues , cst loirr de prtendre qu'i[ soit su1r.'t lir. quetl'autres recomlneucent le mrne travail; loirl de ll), pat'st.ri, exeml,te et par ses prceptes, il ettgage ehacun suirl'e la miutligne , convaittctt qu'il cst qrrc la vrit ne peut ql:'y Sa3llsr' soit que de nouvelles observatiulrs cotrfit'tnenI elt tous pOll]ti j,) ltlsultats qu'il a gbtcnus, soit que flu rapprocltcrntt:t dtl iitttlcux faits ress0rtett dts
Ces

C,-luclU$l0ns

plus 0u lntitls tlif'ftircl;te;

4rJ

sleurr,:s,

,s4t

TIIRPEUTIQUE.

Toutefois, il irnporte bien de le faire remarquer, il n'est pat toujours indispensable de runir un nombre corrsidrable de faits pour amiver des rsultats intressants, des conclusions qui, par exemple, un mdecin qui selivre I'0bservation fait Ia fin de chaque anne le rsum numrique des maradies dont il a recueilli I'hisloire, et que, comparnt avec les rsultats de cbaeune des premires annes ceux des arrnes qui suivent, il reconnait que sur certains points rl'tiologie, de diagnostic ou de t,hra. ' peutique, les conclusiorrs numriques $ont chaque fois les mmes, il devient trs-probable, pour ne rien dire rle plus, que ce qui a eu lieu pendant chacurre des annes qui viennent de i'coutr se passera de la mrne manire dans les annes qui suivront. Sup_
selon toute probabilil., seront confirmes pan le temps. Lorsque,

posons encore qu'un ollservateur ne commence eompter qu'aprs

avoir longtemps rassembl des faits, pendanI dix ans, parexemple, et qu'ayant d'abord, dans un tableau gnral, rapprochd et compt lous les faits relatifs une mme maladie et arralys cha. cun de leurs lments, il subdivise ensuite ses observations nar anne, et qu'il trouve encore, pour chacune des dix annes, es proportions semblables celles du tableau gnral, e[ par consquent aussi celles des neufautres rsums annuels, cette reproduction constante
des mmes

permettra assurment de s'lever des conclusions qui, sans tre absolues , auront ulre grande valeur. Enfin, on a encore object contre la milrode numrique * gu'elle corrduit des moyennes ctives qui ne sont d'aucune r utilit pour la pathologie et la thrapeutique. r Je commencerai par reeonnail.re qu'on pourrait facilement faire ulre applicatiorr farrsse de ces urcfennes.. que si, par exemple, runissant un nombreconsidrable de faits relatifs la pneumonie, maladie infinirnent plus grave de deux cinq 4ns et aprs soixante. et cherclrant tablir l',ge nnyen de ceux qui ont succomb, on confoudait dans une rume additiorr les ges dcs enfants et des vicillards, on arriverait invitablement une moyerrne videmment fausse et en conr.radiction fla$ranle avec les faits mme sur lesquels elle reposerait. L'ge a une telle intlutnce sur I'issue de la maladie' qu'il faut tudier ncessairemelrt la pneumonie rlans chacune des priodes de Ia vie, et obtenir pour chacune rl'elles unc moyenne de mortalit qui lui soit l,ropre. De mme quand iI s'agit de la durde d'une nnaladie quetonque, du rhu_

faits penr.lant dix annes conscutives

THRPDUTIQUE. pas

s4s,

plumatisme articulaire aigu , par exemple, si I'on ne fait e ieurs groupes , dont I'un comprendra les cas les.plus nombreux dont la dure moyenne est de quinze dix-huit iours r puis les cas exceptionnels dans lcsquels la dure est beaucoup pltts courte ou beaucoup plus longue, 0n n'aufa qrr'une moyenne
insuffisante qui n'indiquera pas les limites dans lesquelles doivent l,recomprises les varits de la maladie. Il en est tle mme encore quand il s'agit de dterminer noll-seulement par la m' thode numrique, mais par toute autre mthode, les doses auxguelles il convient d'administrer tel ou tel remde : il faut tablir plusieurs moyenlles , dont I'une s'appliquera au plus grand nombre ldes inttividus ; et les autres aux cas plus rares dans lesquels la dose du remtle doit tre leve ou abaisse raison de l'ge et de la susceptibilit des sujets, de la rsistance et de la gravit de la maladie. Tout cela , sans doute , sllppose des faits nombreux, recueillis avec grand soin, rapprochs avec discernement I mais, quelle que soit Ia manire de procder en mdecine' ces condiLions ne sont-elles pas irrdispensables pour arriver des,
conclusions exactes? En terminant cette discussion, trop longue sans doute, eL laquelle je ne me serais pas livr sison actualit ne m'en avait. impos I'obligation, est-il besoin de rpondre srieusement cette allgation singulire que la mthode numrique verserait la dconsidration sur les mdecins, soil en les 6alisant tous r soit, en abaissant leur mrite att-dessous de celui du plus obscur arti' san (r) ? quoi ! la mthode numrique, en fournissant une base plus rigoureuse aux conclusions tirer des faits particuliers observs dans tous les temps et dans tous les lieux, en ajoutant de nouveaux faits gnraux ceux que la science possde t en offrant un moyen de plus de distinguer la vrit de l'erreur, aura pour consquettce de dconsidrer le mdecin ! Et celle de loutes les sciences humaines qui exige le plus de persvrance dans le travail, celle qui embrasse tant de connaissnces, que la capacit de I'homrne et sa vie entire y suffisent peine, celle qui (r) e Si la mthode numrique tait adopte, elle galiserait tour lcs la thrapeutiquc pouvait se rgler sur le chiffre dec rtatir rticienrl il -Si y aurait plu.r de mrite lre cordonnier qu' roigner _une r maladie. (s"o"" ilc l'cednric ro)rele dG mddseiac du z5 rvril 1837' " rt ruiranter. )

x rndecins.

,p 14

!-. I

THERAPEUTIQUE.

exige tant de sagaeit et de circonspection dans ses applications, descendra au rang le plus has, du ,;our o une mthode plus stre irrtcrviendra dans I'apprciation des faits sur lesquels elle s'a1lpuie ! Si la mthode numr,ique devait, galiser tou,s les nttlecins, en ramenant I'art le plus difticile quelques rglcs si simples et si claires que I'intelligence la plus borne suffirait leur application, cette mthode,loin tl'tre proscrite, devraittre placrieaudessus de tout ce que I'esprit humain a jamais conu de plus utile et de plus merveilleux. llais que ceux-l se rassurent qui rerioutent si fort une galit dont la pense les offense. La mdecine, rlans son perfectionnement indfini, offrira tou.iours ceux qui la cultivent un clramp sans hornes , parsem tl'obstacles sans nonlbre, dans lequel les intelligences leves sauront dveloppcr leurs forces et montrer leur supriorit. Aprs avoir examrn chacuue des principales objecliorrs mises contre I'application de la rntliode numrique aux faits pathologiques , nous croyons pouvoir conclure que cette mthodc doit contluire des rsultats minemment utiles, la corrdition qu'elle portera sur des observations parfaitemcnt vraies e[ suffisammen[ nombreuses, r;u'on ne lui demandera que ce r1u'elle peuI donner, et qu'on mettra dans sou application I'exactit,ude et le discenremen

ncessaires.

La longueur de la discussion laquelle nous avons t entran nous oblige remonter au point, o elle a commenc. pr,s avoir tabli en principe que la thrapeutique r,econuissail. pour Itases, ri'une part , la connaissance apl)rofonclie des tendances naturelles des maladies vers telle ou telle terminaison, et d,autre part celle des moyens Jrropres combattre ou favoriser ces ten_ dances ? nous avou$ ajoul. que itollservation et I'exprierrce pouvaient seules nous diriger dans cette doulrie tude. Nous avons indiqrr les conditions ncessaires pour bien observer; nous avons
expos les principales rgles de I'exprimentation en,mdeciue. ce rpri nous a conduit discutcr I'applicatiolr de la nrthode numrique aux faits patlrologiques. Nous rcvenolts u poiut tl'o nous sommes parti , c'est--dire I'exprience considre comme base de la thrapeutique, L'exJrrience nc doit pas tre confondue avecles expriences ou cxpriments l ceux-ci sont la premire ce que les matriaux sont l'difice. Lorsque de nombreux expriments ont constat I'intluence de lel ou tel moyen sur la marche de telle ou telle mala-

IuRPEUTIQn.

645

rlie , alOrs seulcment I'exprience parle et ensanctiOneles effets. ainsi,la puissance du quinquina datrs le traitement des fivres intermittntes, et I'influence de la dite dans les maladies aigus, est tablie par I'exprieuce. cette expriettce se transmet d'ge

en ge et toute entire par la tradition et par les livres; elle n'app-artient pas tcl ou l.el homme, elle appartient la science elle-ntme. Il esl. une uLre sor(e d'exprience qui nc se [ransmel pas de la mrne marrire : c'est I'exprience du mdecin; elle lui esI propre et meurt presque entirement avec lui. tslle consiste, cornme I'a dit Zimnter'r,,urrr, (r), rlaDs I'lrabilel' prserver le corps humain des maladies auxquelle.s il est expos, et le traiter tians celles rlont il est atteint; elle est pour cltaque mdecin le rsultat de ses prol)res observal.ions. Pour possder cette exprience, il faut avoir vu beaucoupr eI surtoul, avoir bien vtt' si I'esprit cl'observation tait dlrarti lous d'une mattire gale, orr pourraitr comme le fait le vulgaire, eslimer I'expri.n.. d'a1rrs le nombre des annes: mais l'aptitude observer existe des degrs si diffrelrts parmi les homrnes , quc l'ge ne saurait dorrner la mesure de I'exprience. chaque anne ajoute loexprience de I'un ; mais , pour I'autre , la plus lotrgue carrire ne saurait lui en donner' L'exprience propre au mdecin , a-t'on dit . meurt avec lui , parce qu'il est certaines cboses dont il iuge par instinct,et dont il e peut se rendre cotnpte lui-mrne, loin de pouvoir les eommuniquer aux autres. Nous lre partageons pas Cette manire de voir. Nous adrneil.ons bien qu'il est certaines impressions dont il est diflicile arI mdecin de se rendre compte lui-mtne , et qu'il est plus clifficile encore d'exprimer et de transmettre ; mais notts pensoirs qrte, dans ces cas mmes, le mdecin petrle[ doit toujOrrrtrnuVer dans i'exarnen attentif,, dans I'analyse excte, soit deS cireonstances passes, soit des phnornnes actuels de la maladie, Ies motifs du jugement qu'il porte, et des dterminations qui en sont les consquences i ces motifs une fois reconnus, il n'y a pltts d'obstacle rel les exprimer. Nous ne pottrt'ions dottc regarder cette facult de juger par instincf comme le fruit d'ttne longue expdrierrce; nous n'y voyons que la preuve, soit de I'hallitrrde tl'observer incompltement les phnomnes des maladies r soit

(r)

Sdauce del'AcaCtnie

rotale

qlc urtldecine, totrre

t t f"U" ,f?'
4u.

s46

1trEnPEUTrQttS.

d'une paresse d'esprit qui ne s'attache pas a$ser en scruter lr yaleur, Selon nous, un mdecin clair et consciencieux doit savoir sortir de ce vague, et transmettre I'exprience qui lui eet propre ceux gui le voient journellement agir. Cettetransmission directe forme ce qu'on appelle la mdeaine de traditon, espce d'enseignement plus profil.able qu'ucun autreo et qui tablit une diffrence si remarquable et si universellement reconnue' entre les mdecins qui dans leurs dtudes ont longl.emps suivi les hpitaux, et ceux qui ont puis toute leur instruction dans les eours thoriques el, dans les livres, C'est particulirement en suivant dano leurs visites les mdecins habilos, que ceux qui entretrl dans la carire peuvent rapidement actlurir de I'exprience. On a dit avec raison : c La mdecine ne s'apprend qu'avec les mdecins et > les malade$ i on ne se forme pas lout seul ; il faut un {iuide o expriment, sans quoi I'on s'gare dans les systntes , ou I'tln rr donne dans I'empirisme (r). r' La traditiou est d'une si grande importance pour l'exerciee rie la mdecine, r;u'il estsatts exemple , peut-tre, qu'un praticien habile n'ait pas t le disciple de quelque matre expriment. Il est dans la pra{,ique de notre art, comme de tous les autre$, une multitude de choses plus ou moitts importatttes qui sont transmises de celui qui fait ceux qui voient faire, et qui ne pourraient pas tre communiques d'une autre maltire. Lorsqu'un lve inLelligent et instruit a suivi pendant un certin

temps les visil,es d'un mdecin, il peut presque toujoursn pl's avoir examin un maladel nnoncer, non-seulement la mtirode de traitement que ce mdecin adoptera , mais encore jusqu'aux formules de remdes qu'il va pi'escrire. Dansquel ouvrase l)otrt'rait-ort trouver des connaissanees aussi prcises, et qui de nous pourrait se tlatter de savoir ce que f'ernel ct Boet'haaoe auraieltt prescrit tel ou tel malade? L'observation et I'exprience ne peuveut guider le mdccitt dans le traiternent des maladies qu' I'aide du ra,isonnement. C'est par le raisonnement qu'il reconnat I'analogie qui existe entre telle et telle affection , et qu'il est conduit appliquer aux cas qu'il observe les moyens qui ont eu une influence salutaire dans des circonstances semblables Le raisonnement ne saurait donc tre proscrit de la mdecine, come le recommande un em-

(r)

J9rsad hi.*torique

rrel, Faris, r;6r,

sxr Ia

Xldecinc en

Frtncc, par ,./.-8,-L. Cka*

rnRPEurIQuE-

f'7"

telon' pirisme aveugle (r) ; mais le seul qui doive tre enploy ' raisonnement sitnle judicieuse est Sytlenham de , i"-rl*rrque prr.l"tittei, celui que fomnit le bon,sens' et qui estcomme les fois ii-ronrqurne immttiate des faits observs.. Toutec srie d'argu' longue une d'aprs mdecine en agir qu'on on' enchalni d'une manire plus ou moins ingnieuse 'unG "oAta nuisibles. ton*.r, presqu'invitablement ians des erreurs aussi tu *eO.a'in qui t'y livre que dangereuses pour les malades'.. la thrapeutique Quelques hommes ont essay d substituer du raisond'at*es bases que l'observation et l'exprience aides ont fait ennement naturel I les thories physiques et chimi(ues trevoir leurs prtisans la posiibitit d'tablir sur des fondements nombre nouveaux le tiaitement des maladies. Dans un certain lsions md'affections, datts celles surtout qui consistent en des

a*iqu., , l physique fournit

**r.i*

celle des mdicaments, peuI aussi fournir' par dans quelques cas , des indications-irdportantes' -Quand ,guni chimique introduit dans I'estomac donntl

aes tiqiOes et des solides

ds applications utiles.. L'analyse' dans l'tat de maladie et do

,rnt, compare e*.*piu , un

'

tant-que le lieu 'des symptmes d'empisonnement, on peut' chercher le neudigestif, le contluit dans ert ;;i;"n les moyen des ractifs que ta chimie enseigne' Quand itiru, au"oni.nu I'itr' urique d'acide , concrtions, des renferment voies urinaires favotroduction dans l'conomie de substauces alcalines peuten le diabtes riser.la rlissolution et, par suite, I'expulsion' Dans p-our suivre swarrla chimie, aontie concours est indispensable du.princilte les changements qui surviennent dans la proportion utiles rrtsucr, fornit I Ia thrapeutique quelques indications ' moins susles alirnentaires' substuces des choix au lativement eeptitrtesdefournir|eslmentsdecettesubstance.Maissil'rttl peu de secours exepte ainsi quelques malarlies , la chimie est de
saus songer md'nre empirique en mdecine est un homme qui des maladiel ' eur causes aux signes aux t r aux opretiong de la nature ' dilfrents ges' r indications, to" *ettoa",, ui so'tooi aux dcouvertes des ler au hasard , demande le nom d'une maladie , ailministre ses drogues '.ou son art' Ltexpricncr mconnat et .o"'i"" n distribue a f" ,orrau , J-r" exerce Eon art r il'un empirigue est torrlor.., fausse, Parco que cet homnre callsltk soit les recettes des autres sensen examinerlec o saus le connatre , L$' "t ?'rairri de I'Ile'piridnce' toms l: Peg r l'erlrrit et le fin. ri zlDrMgRuNs,

(r) r Un

rernplir.

s4B IIRAPtrUIIQUE. pouf la thrapeutique, et I'erreur des chimistes qui avaient connpar Ie eorps humain au vase inerte dans lequt its sAparent, prcipitent ou dgagent les principes constitutifs des corps inor_ ganiques ou des substances organises qui ne sont plus soumises la vie, estdepuis trop tongt-emps abairdonne, pour quii soit ncessaire de la cornbattre. I[ous avons cherclr donner une itre prcise de Ia t,hrapeutique; notrs arons examin les fondements sur lesquels eile s,aplruie; nous alrous maintenant la considrer dans ses applications. -La thrapeutique se divise naturellement en deux branches : _. I'une se rattachent Ies indications l'autre, les moyens ; de les

RTICLE PRDlIIIER.
Des indtcations, Lorsque o par I'examen attentif d.un rnalade Ie mdecin a , re. c0nnu le genre de maladie dont it est atteint son caractre par, liculier, sa marche, sa tendance vers une terminaison favorable ou funeste , les causes qui I'ont produite, son influence sur ra sant, etc., I'ensemble de ces circonstances montre la mthode de traitement qu'olr doit suivre, eI semble l,intltquer : c'est l ce qrr'on nomme indication,. on l'a aussi dfinie : Ia manifestalion fournie par la matadie elle-mme de ce qu,il convient de faire pour amliorer l'tat du malade. r,es indications ne doivent jamais tre tablies sur des thories rri sur des raisonnements abstraitsl e[es doivent ressorr.ir en quet. que ma'ire des phnomnes de ra maradie, s'offrir d'eiles-nrmes celui qui en connait toutes les circonstances. ll est rarement ncessaire et souvent dangereux de chercher des indicati.rrs quand il ne s'en prsente pa$: o's'expose en t.ouver d'imagirtaires e t mconnaitre plus tartr ce[es q.i surviendro,t; c'st seulemcnt auprs du nraratle et, mesure que la maratlie se dveloppe qu'on peut les distingur:r el, les saisir; c'est dans ce sers qu'urr praticien crrrre (r)a apptiqu la mdecine cet axiome
n,ru-

pris d'un art forl dirfrent par sis rsurtats, mais rrr.i
(r) Dt'xolr,rx.

1I{ERPEUTIQUE.

549

logue rians ses principes : < C'est dans I'arne qu'il faut prertdre conseil (consiliturt' in arcnd, sumere).n '> Il est un certain nombre de circonstanees qui pellvent fournir des ilrdicatiuns chez I'homme malade. Les principeles sont le genre de la maladie, sa fortne l)t'tictllil'e , sott intensit, son type et ses priodes' L'tat des forces, les syrnlrlmes prdominallts, le sige , les complicatiotts , les cattses eI certaittes circgnstances cummtnoratives , la tendance de la maladie vers telle ou telle terrninaisolt, I'ittfluence qu'elle peut exercer sur la constitutiorr clu suiet ou sur rluelques affcctiotts Jrreristantes , I'effet des moyerr.s dj employs. soit chez le malade lui-mme, soit chez ti'autres, dans le cas d'pidmie , fourttissent atlssi des indications r;ui ne dotvent ps lre ngligies; nous allons les exposer ltrivrtnent. , De toutes les conditious propres frttlrnir des indieations, celle qui tient le pt'emier rang est le gntre de la tnalarlie. Rapprocher les bords d'une Jrlaie, maintenir ett contacl les extrmits des fragments d'un os fractur . ramener dalts sa position naturelle uu risct'e dtiplac, conserver dans un repos allsolu une partie enflamme, la placer dans une siltration qtri prvienne leplus possible la sta51nationdtt sang, et loigrrer d'elle tout ce tlui pourrail, augrlenter la dottleur ; {'aire des saiglres rlaus la pneurrrotlie , administrer le quinquitta dans les livres interrnittentes, le mercure dans la syphilis; voil, sans contredit r dans chacune de ces maladies, la premire comme la Jlltls imporl.ante indication. L'attatotrtie pathologiqtte , qui fait corrnaitre le sige d'uu grand ttombre de nraladies et I'altration spciale qu'elles produiscnt dans le lissu de nos or{nes , ooltcourl aussi fournir des indications tr's-prciettses. Toutefois , dans beaucoup de cas, d'autres indications se prsetrtent (r), qui non-seulemettt ne (t) Je crois tlevoir transcrire ici les rflexions tr's-judicieuses faites ce sujet par Laennec; < Je crois que l'tude des espces anatorniques des ma' l ladies est la seule lrase des connaissances positives en mdecine r et qu'on > ne doit jamais la peldre rle vue, sous peirre dc poursuivre des cbimres ct > ile se crer des fanttinres potrr les conrbattre".. i\lais je crois aussi qu'il r est galement dangeleux d'apporter I'tude des-affectious locales une r attention tellenrent erclusive qu'elle fasse perdre de vue la difftlrence des
)) causes

dont elles peuvent rlpeuilre, ou, si l'on veut, de leur gd-nie ,r ronilu ou caclt, L'inionvnient ncessaire d'une manire de toir aussi

550

ruapgurreur.

doivent pae (re ngliges, mais lreuvent mme psser arant cel. les qui sont fournies par le genre de la maladie. B. -Le caractre particulier de la maladie est d'un tra-grand poids dans le trailement. II est beaucoup d'affections aigues qui
tendent toujours d'elles-mmeso lorsqu'elles sont lgitimes, une terminaison favorable, et qui n'exigent par consquentalors aucun traitement actif, tandis qu?elles rclament des moyen$ nergiques quantl elles se prsentent avec le caractre inflammatoire ou adynamique, etc. Dans ce cas, les indications priucipales naissenl, du caractre de la maladie, et le geure n'en fournit que de secondaires. C'est ce qu'on observe dans I'rtrysiple , dans la bronchite, dans l'ruption morbilleuse qui revtent I'une ou I'autre de cet formes. C. Le type en donne aussi de trs-importantes. L'exprience ayantdmontrque toutes les maladies rgulirementpriodiques sotrt susceptibles de cder un mode particulier de traitement, il est de Ia plus haute importnce de hien distinguer le type intermittent lorsqu'il existe,et de ne pas nglier I'indication prcieuse qu'il fournit, surtout dans la forme pernicieuse de ces maladies. La vie du malade est ici entre les mains du mdecin ; s'il ngtige I'indicatio4 qui se prsente , la mort est peu prs certaine ; s'il la remplit convenablement, il peut presque Loujours rl,ablir la sant. Les diffrents types intermittents donnent lieu aussi quelgues ilrdieations secondaires : plus l'intcrvalle des accs est court, plus il faut agir fortementI cette ncessit esI bien plus urgente encore lorsque les accs se rapprochent, e[ que le type tend devenir continu. Dans quelques maladies irrgulirement intermittentes, on esl parvenu o dit-on, par. I'observation attentive deg causes qui reproduisaient les attaques, en rgulariser le retour et les combattre ensuite avec vantase , par les remdes spcifiques; mais , il faut le dire o I'aclion du quinquina dans les maladies artificiellement priodiques lt'et pas tablie comme darrs celles qui sont naturellement intermiil.entes. ussi ne saurais-je

avoir une confiance e ntire dans la rnthode ingnieuse employe

par le professeur Dumas de ltlontpellier,

qui,

dans

un cas d'-

r courte est de faire rouvent prendre I'efret pour la cause r et de faire tomr ber danr la faute plur grave encore de considrer comnre identigues, et
u de trsiter par les mmer moyens , les maladies danr lesqueller lcs ruler r rltrettsnr viribler ront drr lrie nr rcmblahlcr rour h rapport enetomi<1uc. r

THRPNUlI8UE.

51

prlepsie , rendi[ d'abord les attaques rgulires, et les combattil, eusuite avec le quinquina. D. L'irrdication fournie par l'.tat des forces est sans contredit une des plus imporlantes, Quels que soient le genre d'une affec{ion , son espce et son type , il importe autant et mme plus de modrer les forces quand elles sont en excs, de les soutenir quand elles sont en dfaut , gue de combattre la maladie I aussi est-il indispensable que le mdecin ait toujours devant Ies yeux et compare avec attention la longueur prsume et Ia violence de la maladie avec les forces du sujet (r). Il rtoit tre particulirement en garde corrtre la faiblesse , qui peut , ou bien mener la mort du malade avant l'poque o I'affection se terminerait, ou entraver la srie de phnomnes ou d'efforts ncessaires au rtablissement des fonetions. Cette indication devienl, tellement urgente , qu'elle doit, quand la vie parait prte s'teiudre , passer avant, toutes les autres, et faire recourir auK moyens propres relever les forces, dans les affections mme qui exigeraient, des remdes tout opposs , dans la pneumonie ou darrs toule aulre phlegmasie, par exenrple: Ies anciens I'appelaient I'irrdication oitale. L'valuation des forces , chez I'homme malade, forme donc un des poinl.s les ptus irrtressarrts de la mdecine pratique. La plupart des systrnes de thrapeutique ont t bass sur la distinc.

tion des maladies en sthniques et asthrriques. actives et passives; et, dans un ssez 6rand rrombre de circoustanees, en effetr la question prirrcipale est de savoir s'il farrt traiter par les toniques ou les dbilitants. Il est donc de la plus haute importance de dterminer les signes d'aprs lesquels on peut valuer les forces, surtout dans les maladies aigus , o tout retard peut, tredangereux, eto I'errerrr aurait des consquenes trs-graves. On doit reconrraitre d'allord que cet.te valuation des forces
est, dans n certairr nombre de cas, trs-obscure et trs-difficile; il suffirait, pour e tre convaincu, de jeter ulr coup ri'il sur leg divisiorrs tablies par Brown, el sur celles qui lui ont t substitues par les auteurs qui, comnre Broussais, out t conduils adopten rrne division analogue, en partant d'un principe oppos. Les mmes affecl.ions se trouvent , daus I'un de ces systmes , (r) Galien comparait le mrlarlo un homrno clarg d'un fard.eau, fa maladie au fr'deau r et $a dnre au trajet ptreourit per I'lromino qrri doit le porter.

559

THERAPEUTIQUE.

r'n&es parnri celles o les forces sont en excs, et.' dans I'autre Jrarrni celles o les forces sont en dfaut. La mme obscurit pcut

lit des malades, et il est arriv quelquefois qrr'un mdccin a conseill le quinquina au mrne sujet auquel te I autre avit prescrit une saigne. Toutefois il est.juste de dire qu'un lel disserrtiment rre se montre 6ure qu'entre les mdecirrs systmatiques, et qu'il est presrlrre sans exemlile parrni les hommes verss dalrs I'olr$ervatiorr des lnaladies, eI accouturns rrrtrir tou't ce qui peut clairer leur dterrnination arant de la prendre. Il est beaucoup de mcrrlecitts qui estilnent I'titat des forces presque urriquement d'apt's le lrouls: est-il plein et rsistaut,,les fr:lrces , suivant eux , sont ncessairernent en excs. Les part"isans les plus exagrs de la dottrine de I'irritatiott ont t lrltts loin encore; la fri:quence du pouls 11ui, dans les maladies ai$us, augmentr: avec la faiblesse, et u'est jamais pltts grande que dans I'agonie , tait leurs ]'eux un signe que les fot'ces taienf en excrrs,ou, ce qui ret'ient au mme, une indicatitrn pour enployer le traitement anti-phlo1;istique. D'autres ont adopt pour nesure l'rrer1;ie des nrouvements, ou la coloration de la face, ou la force de la coustitution ; quelques-ults , la cotlleur ple ou fottce de I'urine ; plusieurs , l'tat de la clraleur gnrale I d'autre enfin, l'nergie avec laquelle le cur se eontracte" Plusieurs de ces signes assurdlmenI sorrt d'une grattde irnportance dalrs l'raIuation des forccs; aucun d'eux n'esi trgligerl mais Irul doute aussi que chacun d'eur ne soit insuffisaut , quand il est isol des autres. S'il fallait desexemplcs l)our Ie piouve r, uotts ci[erions Ia I)etitesse du pouls dans quelques itrflamrnatlons accompagnes d'une douleur vive; sa tluret qui persiste jusqu' la mort dans certains cas d'hyptrtropbie du crtr; le froid gnral au dbut des pirleguasies les plus ilisus1 les mouvernents cttnvulsifs qui succderit aux hmorrhagies aborrdantcs. Mais il esl, inutile d'irrsister sur un poiirt de doctriue srtr lequel tous les esprits sages sorrt d'accorrl, savoir : que , daus I'valuation des forces , il faut tenir compte tle tous les signes l)ropres .en donne.r la
exister au
Inesure.

Les forces peuvent tre altres de tiiverses manires chez l'homme malade ; elles sont augmentes, diminues, suspendues o perverties ort opprimes. - Llles peuvelrt aussi ne prsenter aucun drangemenI sensible, comrne on I'observe souvrnt dalrs les malatlies borues un orgalre, tt qui n'crrlrineul p:is dt'ti'iruirie
selrs

iLle darrs les antres.

TIIBRPEUTIQI]8.

s58

L'augntentalion des forces est gnralement caractrise par tacouleur I'ouSe et vermeille de la peau, par la rouseur et I'intumescence de la face , par Ia rgularit et I'assurance des mouvements , par la grandeur de la respiration , Ia force du pottls t l'lvation tle la clraleur,la fermet des chairs, trne diminution notable dans la quantil des matires excrtes, de I'urine et des matires fcales spcialement, et I'amendement qui survient dane les symptmes aprs les hmorrhagies spontanes : le sang a gnralement alors une consistauce ferme, u.tte couleur vermeille et une proporl.ion ptus grande de fibrile et de globules. Ces ph' nomnes se motttrent rarement runis chez un mtne sujet ; ils offrent, sous le rapport de lcurs combinaisons diverses et de leur intensit , r.les l)uances trs-varies, soit cltez Ies divers sujets , soit chez le nrme el. dans le cours de la mme affection ; ils sont, en gnral , beaucoup plus fortement dessins dans le
dbut rte la maladie
el, dans

les paroxysmes, que dans les rmis-

sions et vers le dclin.

Latlintinution des forces est marque parlapleurde la peau, I'abattement tles traits, la lattgueur dans I'attitude et les nlouvemeuts, les dfaillances, la frquertce et la petitesse de la respirationr la fail-rlesse tlu pouls,la diminutinn de la chaletrrl la sensi' biliL au froid, Ia mollesse des chairso I'abondance et la tnuit des matires excrtes. Si tles lrmorrhagies onl lieu dans ces circonstauces , elles rendent les autres signes plus manifesles encore, et le sang qui s'coule offre moins de couleur et de consistance que dans l'tat de sant.-La dirninution des forces se prsente sous des formes varies : dans quelques maladies aiSus , elle peut devenir considrable en peu de jours ; elle se moutre alors par I'affaissement de la physionomie , par la pleur de la peau , la difficult ou I'impossibilit de se tenir debout ou mme assis n la diminuLion de la cha leur , les stteurs froides , les excrtions involontaires , les dfaillances et les syncopes. Ces sigttes sont ordinairemettt plus marqus dans la rmission I ils sont, en guelque sorte , voils tlaus les paroxysmes par I'exeitation passagre qui les cousl.itue ; on observe par cottsquent ici le contraire de ce qui arrive dans les maladies o les forces sont en excs, el. o le caractre sthnique de la maladie devient plus tranch dans les redoublernents. Il est cependant quelques affections dans lestluelles la faiblesse devient plus pronoltce dans les paroxysnes mmes ; c'est ce qui a lieu dans plusieurs varits
47

b5t+

TBERAPI:UTIQUE,

exemple : la diminution des forces , peine marque dans I'in_ termission , est porte au plus haut degr dans l'accs. Dans les maladics chroniques, la faiblesse rre survierrt r1u'avec lenteur ; Ies principaux traits qui la signalen'u sont la maigreur de tout le corps et de la face en particulier, la difticult croissaute des mou. vements , la fatigue prmature qui rsulte de I'exercice du corps et mme de I'occupation de I'esprit o Ia petitesse du pouls, Ia sensibilit au froitl extrieur , quelquefois l'dmatie du tissu cellulaire, et I'exhalation passive de sang par diverses voies; elle n'esr. prsque jamais porte au point d'empcher les malades dc se mouvoir dans leur lit; comme cela'a lieu dans beaucoup de

des fivres pernicieuses, dans les fivres syncopale el, algide, par

maladies aigus.

L'interruption complte des phnomnes de la vie , dans Ia syncope, da's Ia corrglatio' , dans I'asphyxie , indique une sorle d'abolittott, passagre ou de swspenston, tles forces, La peroersion des forces estmarque par u'trsordre plus ou moins manifeste dans I'ensemble ou la succession des phno. mues clue I'ou regarde comme propres en donner la mesure : c'est tantt I'existe'ce simult,arre de symptmes qui gnralement nc se montrent pas ensemble , tautt une succession rapide de phnomnes opposs les u's aux autres, et bien plus souveDt encore un trouble sympathique dans les fonctions du eerveau , et particulirement dans I'intelligence , les sensations, I'expression du visage , Ies gestes et res mouvements. La pcrver. sion des forces peut exister avec leur augrnentation et leur diminution, comme elle peut n'tre joirrl.eui I'une ni I'autre. De l la rlifficult extrrne de saisir les indicatiorrs dans ces cas pineux, et la dissidence des auteurs et des praticiens sur ce point imporl.ant de la thrapeutique. L'oppressiora des forces est cel t.at rlans lequel il y a en apparence diminution et en ralit augrnentation des forces ; I'oppies-prs sion des forces , eu efl'et , se montt,e sous des trail.s peu qui semblablcs ceux caractrisent leur diminuLion, rels quu I'abattement de la physionomie, la couleur ple ou livide du iirrg., la difficult des mouvements, I'engourdissemcnt des sens et es facults intellectuelles , la petitesse, quelquefois mme I'ingalit du pouls, Ie froid des exl,rmils, etc, lt faut alors , pour af,prcier le vritable degr des forces , remorrter aux circonstances qui ont prcd. La faiblesse relle est presque toujours duc

TEERPETTTIQUD. des causes manifestes

oo

puu

I elle existe chez des sujets naturellement dbiles , ou dbiliLs par tles fatigucs excessives du corps ou de I'esprit, par tles chagrins prolongs, par Ia prival.ion'd'aliments

ou par I'usage d'aliments peu nutritifs , par des racuations excessil'es, par des reilles, par I'altus des jouissances. L'oppression des forces, au contlaire , a lieu particulirement chez des sujets bien constitus, dans la force de l'ge, vivant bien ou

mme atlonns la bonne chre; elle a lieu subitement, ds l'invasion , ou du moins dans la prernire priode des maladies, tandis que Ia vritable faiblesse ne se montre , en gnral , que d'ttne manire prosressive, et communment une poque plus avance. Dans les cas obscurs or't rien de ce qui peut clairer ne doit tre nglig , la couleur, la consistance du sang fourni par urre hmorrlragie, par la saigne ou par I'application de sangsues olr de ventouses , I'aspect particulier des plaies des vsicatoires et les qualits du pus qu'ils exlralenl. , mritent aussi I'attention rlu mdecin. Un utre moyen trs-propre clairer sur l'tat des forces est I'obscrvation des chalgements survenus dans I'intensit de la maladie , soit par I'effet des premiers remdes , soit par qnelques autres circonstances. Si les moyens dbilitants , et particulire meut la saiine , ont produit du soulagement; si des h.morrhagies ou des vacuations alvines spontanes ont paru diminuer la faiblesse I nul dorrte qu'il n'y ait oppression des force$. Si , au contraire, les vacuations spontanes ou provoques ontt nuisibles, si le vin eI les cordiaux ont modr I'intensil. du mal, Ia dirninution des forees n'est pas seulement apparente , elle esl. relle , eL le mdecin doil, agir en consquence. tous ces signes il convient d'en joindre encore un autre auquel La,ennec attachait, la plus grande importance : c'est le degr de force ayec lequcl le cur se contracte. Suivant ce mdecin, a toutes les r fois que les contractions du verrtricule, explores par I'ausculr tation, ont del'nergie, on peut saignersans crainte; Ie pouls )r se relTera; mais si les contractions du cur sont faibles, le l pouls ett-il encore de la force, il faq.t se tlcr de la saigne. r' Nous pensons que , rlans les cas obsclG, on ne devra paJngligerd'interrogerce phnomne, en ajoutant toutefois qu'il n'a pas la valeur que Laennec lui avait attribue ; la force avec laquelle le cur se contracte dpendarrt aussi bien des conditions antomiques que prsente ce viscre que de l'tat gnral dee forces.Chezles sujets atleints d'lrypert.rophie du cur, les con-

556

TnERPEUTTQUE.

excs de force et rclament la saigne. lelles sont les principales circonstances I'aide desquelles on parvient apprcier I'tat des forces chez I'homme malade; elles De sauraient suffire pour rsoudre toutes les questions auxquelles peut donner lieu ce point dlicat et important de mdecine pratique ; mais elles peuvnt clairer I'opinion du mtlecin dans les cas ordinaireso qui sonI ceux dont Ia connaissance importe le plus. Nous devons ajouter, en terminant cet article , que I'apprciation des fot'ces est quelquefois si difificile , gue le mdecin le plus expriment est dans la ncessit de suspendre son jugement et de surseoir momenl.anment I'emploi de toute mdication active pour ne ps agir au hasard.

tractionsde ce viscre conservent frquemment, aussi bien que le pouls , une nergie extraordinaire jusqu'au moment de la mort : chez d'autres sujets , au contraire , le cur se contracte mollement , bien que toutes les autres conditions indiquent un

Itautre cas , dans l'inflammation par exemple selon qu'elle existe au degr le plus faible ou Ie plus intense, que cette circonstance est ncessairement d'un trs-grand poids dans les dterminations que prend le mdecin. Dans un de ces cas, en effet, les boiesons dlayantes et la dite seront seules irrdiques I dans I'autre , de nombreuses et larges saignes et les rvulsifs les plus puissants devront tre mis en us$e. 1'. Les diverses priodes fournissent eneore des irrdications varies. 0n ne traite pas une fivre typholde dans sa troisime comme dans sa premire priode , et les moyen$ qui conviennent au dbut d'une inflammation grave ne peuvent pastregalement employs dans le second ou le troisime septnaire. Cette rgle est applicable presque Loul.es les maladies aigus, quels que soient leur genre , lgur marche et la cause qui les ait produites. Si des *oyens dlllitants sont indiqus , si des vacuations sont ncessaires ,, c'est spcialernent, sinon exclusivement, au dbul, eL dans la premire priode qu'il fant y recourir : on d<lit ensuite en user d'autant plus sobrement qn'on s'loigne davanlage de cel,te poqrre o aprs laquelle toutefois ils nc sont pas proscrits, Dans la dertrire priode des maladies aigus et mme

E. L'intensil de la maladie est aussi la source d'indicaLions utiles. Ce n'est pas que la mme affection puisse exiger des moyens opposs selon qu'elle est grave ou lgre; mais il y a une sigrande diffrence entreles indieations dans I'rrn et dans

TfiRAPEUTIQUE.

s57

ehroniques , on doit surveiller attentivement les phnomnes qui surviennent o et, Iorsqu'on a reconnu Ia [endance de la nature , la favoriser s'il y a lieu, se boruer loigner ce qui pourrait la troubler lorsqu'elle se suffit clle-mme, ou la combattre par les moyens les plus nergiques, quand il est ncessaire. G. Les sXrmptntes cn particulier donnent lieu des inrJications qui ne doivent pas tre ngliges. Les symptmes ne sont , il est vrai, que les effets dela naladie, et ils cdentle plussouvent au traitement qu'elle rclame. I\Iais, dans certains cas, quelqrres.uns d'euxdeviennent assez Srayes pourajouterbeaucoup au danger de I'affection primitive. C'est ainsi que , dans I'affection typhode, il peut survenir une pistaxis assez abondante pour compromettre I'existence du malade el, appeler momentanment toute I'attenlion du mdecin. C'est douc avec raison qu'on regarde comme une grande partie du traitement lc soin de comba(lre les symptmes prdominants , ayec la prcaution toutefois de ne pas considrer un phnomne plus que la maladie, et de ne pas ngliger I'objet principal pour une circortstance secondaire (r). Les indications fournies par les symptmes sont , darrs quel'ques cas , d'une plus grande importance encore, dans ceux, par exemple, o le diagnostic est obscur : Ie genre dc la rnaladie n'tant pas connu ,la utdecine syutptontatiqu,e est la seule que I'on puisse faire, Je ne veux pas parler ici (.:) c de eetl.e mdecine r, symptomatique errone qui , sans rgle et sans lumires, como bat les symptmes indiffrents , mais de cette mdecine sympn tomatique claire et. ferme dans sa marche , qui tantt remdie des symptmes alarmants , et tantt traite la maladic r d'aprs I'eusemble des symptrnes qui la rapprochent le plus r dc telle ou telle affectiott , iusqu' ce qu'elle se dessine d'une r) manire plus prononce. :' Ainsi, dans beaucoup de cs, on voit survenir , chez un sttjet fort et jusqu'alors bien portant , un frisson suii de cltaleur gnrale, rougeur des tguments , plnitude du pouls, etc., $alrs querien encore rvle d'une manire positive quel est le point de dpart d'utt mouvement fbrile extrmement intense. Bien qu'incertain sur Ie diagnostic de la maladie, le rndecin pertt, et tloil. souven[, dans ces circonstan-

(r) Falxx , Epitome, tome l. (r) Tlrrrte dj citle d.e Bale,

h_

it8
ces

TIIDRAPEUTIQUE.

chacurre de ces

' prescrire une ou plusieurs r,acuations sanguines, ptmes, sans attendre que des signes locaux viennent lui apprenire si ia maladie qui dbute appartient aux inframmationi [horacitlues ou tout autre geure nosologique. H. Les indications fournies par re sige des maradies mritent aussi une attention spciale. II est fnralernent utire que Ies parties affectes soient dans le repos le plus complet et que , Ieur position soir. telle que la circulaiion des liquirles et srrrtout que le retour du sarrg y rcncontre re moins poisibre de difficurts. Ainsi Ia position assise convienI spciaremcnt dans res maradies de la ttc etdera poitri.e; ta poiiti'n horizontare dans res affections drr ventre er. cres membre* infrieurs dans lc panaris, I dans I'inflamma(ion rhumatismale du poignet ou du .rrp*, tu douleur et le gonflement augmentent lorsque Ia main e* p.o. dantc , ils dirninuent qrralrd ile est tenue ieve sur rn *ourriu; Ies maladies articuraires rcrament gnrarement I'immolrilit des parties marades I ceiles des organs digestifs .*ig.ni pl;, au svrit dans le rgirne dans ceiles de Ia poitrine r sileirce I est , :oT:-9nt ncessaire , comme Ie repos de I'esprit da's ceiles de la tte. r. rl est aussi des indicar.ions qui ont leur souree dans res co*plicatio*s' Tanttalors on uogiige momentanrnent une desmaIadies pour ne s'occuper que de I'arrtre, mais Plrrs La*rl on re vient celle-l ; tantl., et ce cas est le plus frquent, on dirige le traitement raison des indicar.ions simultanes que fournissent Ics maladies coexistanr.es: ainsi dans la cornpricatio' de pn.umonie.el.$e pritonite , de rhumatisme articurire cirroniqtie et de syphilis on l)eut satisfaire la fois aux indications qu prscnte '
affcctiols.

remplir les indications fournies par I'ensemble des sym-

nir les connatre. Les causes drerutina,res fournisserrt

{. L_.r cctlr,Ees qui onl, proilrril. ou prpar Ie dveloppement rles rnaladies sont encore d'rrne grande importance rcratilemcnt ra thr'ape*tique , ct le_mdecin doit torijours s'effor,cer tle parveces

indication est de l'en retirer'. un cor,lrs tranger est-ir rcst dans une piaie, il faut I'en extraire. t'rn poison a-t-il r. port tlaus I'estomac , il faut , s'ir s'y trouve encore pr'vo{uer re vomisse. r ment, orr le neulraliser par I'ailministratioir tl'un anlidote fitr)pr0-

intlicatio,s trs-ration'elles. uu homme est-il frapp tl'asphyxie clans une atmosphre charge de raireurs nuisirrrc, ta pr,niore

THARAPEUTIQUE. 55S pri, ou tout au moins affaiblir son action par une grarrde quntit de Iiquide. Un venin ou uu virus est.il dpos sur qulque partie, il faut dtruire I'aide d'un caustigue I'agenl morbifique et la partie qui I'a reu. Dans tous ces cas, n enlevant lacause, on peut esprer de dtruire la maladie, sublatd, caus'tollitu,r effectus. Daus les maladies produites par I'imagination , c'esl, spcialement sur le nroral du rnalade qu'il firut agir. Une jeune

lem , lleaucoup d'enfants , placs comme elle dalrs cet Irpital et tmoins rle ces convulsions, frrrerrt al.teints d'accidents semblables, qui se rrtptaierrt chaque jour, par une sorte d'irnitation chea un grand uomlrrc d'entre eux. Beaucoup de rerndes avaient
o

fille ayant eu des conrulsions darrs I'hpital

des pauvres

deIIar-

t ernployCs sans succs. Boerhau,ue est ap-pel : il ordonne rlue Iton apporl.e au milicu de ta salle des fourneaux remplis de clrarbons ardents, et qu'on y fasse rougir des crochets de fer afin de

prcer Ie bras du premier eufant qui aura des convulsions. Ce moyen fut couronn d'un plein succs : les convulsious ne revinrent, plus. Les causes prdisposanfes gnrales , telles que la saison, les conrlitions de I'air, etc., donuent lieu quelques indical.ions, la ltlttpart peu importantcs. Il en est autrenrent du climat, qui dans quelques affec(ions catarrhalcs et tlans certgiues nvroses, exerce une [elle influence sur la rnarche de la maladie , qu.il fournit le moyen le plus efficace de traitement : Ie passage d'un climat fl.riid dans un pays chaud a souvent t suivi d'une arnlioration qu'au. cun autre remde n'arrr,it procul,e. Le temp r am e nt, la co nst i t u I t o n,, l' ,11 e, le s e e,l a p ro fe s s i on, mais surtortt le rgiute habituel des rnalatles , sont la source d'indications plus ou nroins irn;rorl,antes. Ainsi , Ie tempr,atnclrt sanguirr fournit I'indicatiort de s Carcual.ions sarrJ;uines dans des maladies qui, parelles-nmes, e t chez des sujeLs dous rl'urr [enipcirament diffrent, ne les rclamcraient pas ; il conduit plus forte raison employcr avec plus d'ncrgitl ce moye n de lraitement dans les cas o le genre mrne de la rnaladie en inrpose Ia ncessit, tandis que chez les individus lyrnphatiques et nerveux, Ies saigues ue doivent tre employes c1u'avec uue grande r$erve et qrr'autanI qne I'ornissiou de ce mo.yen aurait de srieux irtconvnients. Cette rgle est galcrnent applicable aux indiyirlus tf ont la aon,stitution, est na[urelleruent faiblc ou accidentelIrmorl affril;lie. Ce quc t)0u$ aions Cit de l'indication rles va-

600

IHRpEUTIQU.

plus tranquille , et font d'ailleurs usage d'alimeuts plus nutri' prcde d'vacuatiotts cotltifs (z). - Lorsqu'une maladie a t sidrables, de fatigues excessiveso de veilles prolonges , de chagrins profouds, de colttention trs-forte de I'csprit, elle est com' munment accompagne d'une faiblesse qui oblige de recourir plus promptemeut aux moyells propre$ sotttenir les forces' 1\Iais c'est spcialement dans le rgime habituel que le mtlecin tro1ve souvnt des inrlications importantes. Lcs dsordres varis des organes cligestifs , et lteaucoup de phnornnes sympatlriqtles lis au trouble latenl. de l'estomac ct des intestins, tels qtte la cphalalgie, la somnolence, les tourdissements, la dyspni'e, les palpitations , dpendent dans un {.rs-grand nomltre de cas, soit du nombre et du rapprochemerl. des repas , qrri doit s'loigtter de plus en plus mesure que l'homme avauce dans la vic, soiI tle

e[ recourir plus rserv sur I'emploi des moyens dbilitants promptement aux toniques. Le sexe prsente quelqtres intlications relatives l'tat de grossesse, l'poque menstrttelle r qui obligent souvent de rliffrer I'emploi des remdes nergiques ou de leur en substituer d'autres qui le soient moins. La profession, I'habilation en fournissent aussi quelques-unes. Telle malarlie necessera qu'autant que I'individu qui en est atteint quittera la professionqu'il exerce ou le lieu qu'il habite (I) r parce gue ces circonstances I'ont produite el, I'entretiennent. Ramazzini avait observ que les habitants des campagnes, qui ont des travaux pnibles, supportaient moins bien ]es vacuations artificielles que les habitants des villes, qui mnent tttte vie

cuations sanguines r'applique naturellement Ia plupart der autres moyens actifs de traite ment , aux pursatifs r I'opium , aux amers , aux rvulsifs cutans. Le temprament et la constitution des sujets fournissent dcs indications spciales rlans I'emploi de ces remdes. Les indica(ions fournies par lcs ges ne sont pas non plus sans importance. Les maladies des enfants, considre$ d'utte manire gnrale, rclament des moyens plus simples e[ moins ntulLi' ptis que celles des adultes. Datrs celles des vieillards , qui pren' ttent promptement le caractre adynamique r oll doit tre plus

(r)
pege

VoSrez pages 5{ et 6r. (2) RMtzztrr, des Illaladietdes arlisans, trrduction de Founcnort

{5r.

THRpDUTreuE.
Icur rpartition mthodique, soit
de

S6t

[insuffisancedeI'exercice, soit encore de I'habitude de se livrer au lravail d'esprit immdiatement aprs I'alimentation et surtout aprs une alimentation trop copieuse. Ces symptmes, qui rsistent indfiniment tous tei remdes qu'on leun oppose, cdent comme par enchantement aux modifications les plus lgres sn pprence dans les habitudes de la vie, comme de rduire tleux, dans l'ge mtr, le nombre des repas; de mettre un plus Iong intervalle enlre le prenrier et Ie second I de s'abstenir au djerlner de viandes et autres aliments de digest,iou lente ou difficile j de changer les heures eonsacres I'exercice ou l'tude n de sorte quela marehe ait lieu aprs le repas, et le travail inl.ellectrrel une ou plusieurs heures ptus tard, La plupart des hommes adonns l'turle, ou obligs par leur position de eonsacrer la journe toute entire des travaux intellectuels, doivent se borner un seul repas renorlcer presque ; entirement celui du nratin , afin de pouvoir consacrer toute la journe au lravail ou aux affaires; ef rliner selou leur apptit, parce que dans nos habitudes sociales le soir est le temps du repos et de la distraction. Quant aux cuses occasionnelles, Ia plrrpart ne fournissent que des indications secondaires : que I'invsion d'une pneumonie ait t prcde d'un refroidissemnt, ou d'une motion vive, ou d'un cart de rgime, il ne rsultera de chacune de ces circonstances aucune modification importante dans le traitement. Nanmoins , si la suppression d'une vacuation habituelle a prcd immdiatemenl la maladie, il faut, comme dans le eas o elle la prcde de plus loin o ta rappeler ou y suppler. Si la cicatrisatin d'un ulcre , d'un fonticule, si la suppression d'uue affection rhumatismale paraissent avoir provoqu la maladie, il faut couvrir d'un topique rubfrant ou vsicant ta surface prcdemment affecte, ou y tablir un cautre. On cherche de mme rappelerune ruption chronique de la peau, un rysiple, ou tout auire exanthme sur le point qu'il occupait, en y plaantun sinapisme, un vsicatoire, ou en yprovoquant une ruption artificielle, au moyen de I'huile de croton-tiglium ou d'une pommade stibie. Si la rpercussiorr de I'exanthme orti avait prcd le dveloppemenI de la maladie, I'indication la plus rationnelle serait I'uitlcation de la partie rles tguments qui en tait Ie sige. euant la suppression de Ia sueur, elle ne fournit le plus souvent aucune in. dication, si ee n'est pendant le prodrome de la maladie : car une

569

TERPEUTIQUE.

d'en triom|her.

fois qu'elle est dveloppe,;les sueurs seraientsouvenl.insuffisanl.es pour la suspendre, et potrmaient quelque fois I'aggraver. K' Parmi les ctr"constances corttutmoratiuei,-ilen est une qui claire Ia fois la thrape'tique er, le diagnostic et qui fournit , dans beaucoup de cas, et particulirement dans tei maladies cltroniques, des indicatious de la lrlus graude impoltance : je veux parler des maladies qui ont prcd, et dont le p'irrcipe qut qu'il soit, peut avoir prsid au dveroppement de ra malaie ctuile, sns que la forme apparerrte de cette maladie en rvle la natrrre. L'observaticln, en effet, moutre tous les jotrrs dcs sujets qui, plus ou moins longtemps aprs avoir t atteints d'affections rhumatismales, ou de quelqltes-uns de ces eranthmes chroniques vulgairement dsigns sous la dnomination commurrc d,e dartres, sonl, pris de dra.gements divcrs, souvent passasers et mobiles, quelquefois fixes dans leur sige, mais trs-variables dans leur forme et leur intensit o qui, le plus souvent, sirnulent des phlegmasies chroniques ou des nvroses, soil, des viscres abdominaux ou thoraciques, soit du cerveau et de ses dpentlances. ces affec. tions r'sistent la plupart des moyens qu'oi leur oppose? jusqu' cj que I'appalition d'uneexanthnre Ia peaurou d'unedouleur arthritique ou musculairervie'nela fois etivrer les viscres affects des troubles dont ils taientle sige, el, rvler la cause qui avait produit et entretenu ces dsordres. Je ne saurais dire combien de fois j'ai vu ce genre d'affeclions , querque intenses et quelqrre anciennes qu'elles fussent , cder aux moyelts propres comba[tre ou rappeler dans leur sigc naturel, ou leur forre primitive , les maladies rhrrnratisrnaies ou clartreuses. Dans les alfecl.ions syphilitiques dgnres, c'est encore en re montnt aux maladies antrieurcs c1u'on parvient saisir le poirrt de dpart de la maladie actueile et en dr.erminer re traitement. Dans la pluparl, des maladies chroniques, dans celles sur(out qui.ne-consistent pas clans ces altritions profo'rles de tissu contrelesquslles la thrapeutique est impuissante, c'est parti_ culirement dans I'irrvestigation approfonaie ae tout ce qui a prcd et dans I'examelr attentif de toutes les co'ditions physiques , morales et intellectueiles dans lesquelres Ie marade est actuellement plac , ue le mdecin trouveia les vritables indications , celles qui lui montreront l'origine du mar et
res moyene

Il

est quelqrres autres circonstances

eomnth oratiees qui ,

TIIERPEUTIQ$8.

568

sans avoir part u dveloppement de la maladie , fournissent nanmoins des inriications particrrlires : telles sont ce rtaines habitudes contractes depuis Iotrgternps. Les ilrclividtts t1tti, en sant, mani;ent bcaucoup, boivent chaque jour une grandc qualtil, de in el. de liqueurs sJriritueuses, ne pettvent pas tre soumis, dans l'tat de rnaladie, uue dite arrssi svre que ceux qui vivent scbrement. J'ai vu entrer i1 I'hpital de la Charit , au septirne jour d'une pneumonie, ttu homme trs-robuste, adontt I'usage des boissons fermentes, qui avait pris chaque jour jusqrre-l unc pinl.e et demie de vin; il fut saign une seule fois , et ds le lendemain la maladie tait juge hettreusement, Un homme dc trente-quatre ans , qui mattgeait par jour trois livres tle pain et aul"ant deviantle , eI qtti buvait quinze bouteilles de vin cI rlrtatre d'cau-de-vie, cotttracta ulte malatlie vtrrienne. M. CuIIertel', consttl( pr ce nalatle, lui permit de prendre clrarltre jour, JrendatL la prlode inftanutato[re, ttne lit're et demie de pain, autant de viarrde, trois botrleilles de vin et une d'e au-de -r ie (I). Convaincu des inconvt\nieuts atlacirs I'inlerruption subite dc t'habitude mme la plus tnauvise, j'ai pubii , il y a prs dc rirrgi-cin(l ans, tlans lc l\ottleau Journal de I\Idecirre (z), un mmttire sttr I'ttsage du vin dans les maladies aigus des srrjtrts adottus I'ivrognerie. J'ai rleptris lors cottstamment , dans ces conditiotts, accord ces irttlividus ulte certaine quantit de vin, pur ou coulr vec les tisattcs, et je ne crois pas avoir eu m'en repetrtir , tandis que j'ai prestlue toujours vu succomber Ies irrdividus qui avaient t sevrs de vin ds le dbul, de la maIadie. Il est une autre circonstance commmorative qui pettl, encore fournir dcs indications utiles : si le rnalade a dj prouv une ou plusieurs fois rluelqtre cltose de sernblalile ce qunil t'essentl il faut lui demanrler quels moyens ont t employs, s'ils ott[ t les mmes dans toutes les attaques , et quel a t leur effet' Ainsi ' sauf quelques exceptions que lejrrgement du mdecin lui indiquera, succsr il faut avec employ si le mme moyen a t constamment y recourir; si plusieurs ortt t essays, il faut faire usage tle cetui qui a paru produire le plus constamment'urr meilleur effetl si, au contraire, tel ou tel moyen qui paratrait' indiqu par lo (r)
Thse de l'cole de Palis , anne 18o9, no 17. (:r) Ncuveau Jottrtral de lltidecine r tctrlc YlIr page r8r.

56L

rnnlpnurreur,

genre de la maladie ou quelque utre circonstance, a prcdemdemment t nuisible, il faut s'en abstenir. ll est gnralemen[ utile pour le mdecin de s'informer , avant de prescrire un remde, si le malade y a dj eu recours dans quelqu'autre affecl.ion, et gg savoir quel effet il en a prouv, quelle ide favorable ou dsavantageuse il y attache. Ii est des personnes qui les opiacs, par exemple, son toujours nuisibles : il est important de connaitre cette particularit , alin de ne pas leur en prescrire. Il en est d'autresqui ont une aversiou dcide ou une crainte extrme de ses effets : il faut, s'il est ncessaire d'y recourir r I'employer sou$ une forme qui ne permete pas au malade de le reconnaitre. L. Lorsqu'une affection. dure dep'is plusieurs jours, et gue divers nrclens ont djr) t tnis en usa,ge) leur infiuence sur I'in. tensil, des symptmes peut fournir des indications importantesl celles-ci sont plus prcieuses encore dans le cas o ru genre ae la maladie est inconnu , e[ dans ceux o cette connaissnce n'claire pas sur le l,raitement. Dans beaucoup de maladies chroniques, c'est ctte_circonstance qui dirig principalement le mdecin : agit alors, comme orr le dit communm ent a ju-

xantibus et ldenti.bus. Dans- quelques maladies aigus, o I'apprciation des forces est difficire, l'effe[ des premierJ..*co est trs-important, comme nous I'avons vu, pour en distinguer le wai caractre, et pour tablir tes i'diations. t'eflicicite ou I'insuffisance du soufre ou du mercure dans certaines maladies fournit au bout d'un certain tenps des indications nouvelles pour en prolonger ou en suspendre I'rrsage etc. Toutefois, il ,

il

ne faut pas perdre v_ue que la plupart dei aladies aigues, et fe. les phlegmasies spciarement , offren[ pendanf prusieurJjours, malgr I'emploi des moyens les plus nergiquei un accioisse, ment constant ( priode d'augment), e t que dans ce cas l,exasp-

ration des symptmes, tanI qu'elle est renferme dans cerLaines

limiteso-ne prouve point que res remdes nris en usge ne fussent pas indirlus. M. Darrs le cas o une maradie rgne pttndquement, il est encore quelques autres circonstances qui fournisient des indica_ tions : 1o la comparaison exacte des ciuses et de la forme de l,pidmie actuelle avec ceiles dcs pidmies prcdemrnent observes peut fournir des indicationi pour res premier*orrau, ; 2o lorsqu'on a observ un certain nomlrre de malades, et qu;on a

THRPET'TIQUE.

s6s

suivi attentivement leffet des remdes employso on peut en lirer des inductions pour le traitement des autres. Toutefois lorsque , l'pidmie se prolonge, il peut arriver que les indications'ne soient pas semblables pendant toute sa dure, et que la mthode de traitement qui a russi dans le principe soit insuffisante ou nuisible I'ers la fin (r). N. La tendance de ra maladre vers teile ou teile terminaison appelle aussi I'attention du mrlecin. si la matarlie marche yera une termirraison favorabre, il faut se borner loigner toutes leg circonstances qui pourraierrt I'a ggraver, satisfaire aux indications secondaires qui peuvent exister ou survenir Jrendant sa dure et s'abstenir de tout remde acrif , moirrs qe ra maradie ne se prolonge beaucoup, et que I'art ne possde un moyen srtr de la suspendre ou de I'abrger. si la maladie tend se terminer par la mort, il faut employer -les moyens les plus nergiques pour prvenir, s'il est possible, cette terminaison; mais, lorsqu'elle est invitable , les indications se bornent combattre les principaux symptmes , afin d'loigner le terme fatal ou de rendie les der-

uiers irrstarrts moins puibles. si le mal n'augmente pas et qu'il - la ne diminue point, comme dans paralysie, on a recour,s gnralement ce qu'on nomme la nthotle perturbatrice, qui onsiste dans I'emploi des remdes les ptus propres produire une puissante dirersion : toutefois, ces moyens seraienl, dangereux si la maladie, qui est actuellement stationnaire, tait de nature s'exasprer par leur usge : daus certains squirrhes de la mamelle, pan exernple, il faudrait bien se garder d'ernployer des moyens actifs lorsque le mal esl stationnaire, parce que tout changement ne peut lre que nuisible. cerlaines malarlies aigus qui - Dans par peuvent galernent se lerminer la mort, ou par le retour la sant, il faut employer une mthode active si les indications sont videntes I s'en abstenir lorsqu'elles sont obscures : un trai-

tement perturbleur ne coul'iendrait pa$, par exernple

toutes les fivres typhodes ataxiques. Ces maladies, malgr lo dsordre apparen[ qui souvent les accompagne, ne sont pas plus que les autres un tat de confusion o mis bien une sorte de lul,te entre la puissance qui prsitle fa vie et les causes qui en ont troubl I'harmonic, luLte donl, I'issue peut galemerrt tre

danS

(t)

torne rl

R^l.uezzrwr o Epidem, nttttitt,, annde regr r page 38. Geucr, r736.

/rr SrnnNn.lur Opcr.,

18

566

rHRAPEUrreuE.

favorable ou funeste. Dans cette incertitude faut-il indistinc' tement et dans t<lus les cas chercher troubler la marche de ccs maladies, ou se bonrer rernplir les indicatiotts prcises qu'elles peuvent offrir? Nous n'hsiterons pas uous tlclarer pour Ie dernier parl.i. O. L' influe nce que peut exercer la maladie su'r la constitution des individus et sur lcs affections antrieures claire aussi le ntdecin. Si la rnaladre drange les fonctions des organes nrmes ot elle n'a ps $0n sige , et en particulier les forces locomotrices et digestives; si elle agglave les affectiotts prexistantes, ott doit cherclter en suspendre le cout's le plus prornptement possible. Si , au contraire, aprt\s I'apparition d'une ruption ctltane ou

I'iurasion d'urre {ivre irrterin'ittente, I'applit devicttI meillettr, Ia d!1;esl.ion pius facile; si I'intlividu se seltt plus fort , si quel' que utaiaise qu'il prouvait depuis longtcnrps vient cesser comlrli'Le rnent 1 [c., il faut respecter le cottrs tle la maladier loigner tout c0 qui pourrait I'irtl.erromglre, et cbercher mme la rappele r si quelrlue chosc la supprirnaiL tout coup. Atttant elle est falolafrlc, autant le ren;de serait contt'aire,nnrbi bont renrcdia uata $).ll est douc des maiadies qtt'tl serail, dangerettx de gurir , comme le prouve le rccueil tl'observations publi sur cc point important de la tlirapeutique (z) : totttefois , leur nombre It'est pas trs-grand, el. I'otr tt'a plus besoitt atrjottrd'lttti pour ' s'en c(tttvairrcre. de lire la disse rtatiotr de I'I'erlhoff, De limitan'd o cetouvl'ate l'potlttc reporter febris lau.de.Ilfaut utrne se a t crit pour ne pos tle torirt qu'on ait cherch srieusemtnl, tablir une semblable proposition.
Telles sont Ies prirrcipalcs cit'cottstattccs qui fournissent les indications dans le traitemerrt des rnaladics. Elles n'ont pas toutes une importance gale; mis aucutte d'ellcs tte pourrait tre nglige srts iucotntlrtie ttt. On voit, d'aprs cet aperu, combien est elrone I'opinion de ceux rltti croient qu'il existe un remde pour cltarlue rualadie, et contltien tttte pratique base sur I'e.rprierrce diffrc de I'enrpirisme; on voil qrtelles morlifications doi-

vent apporter au lraitcmettl, ccs indications nolnbreuses qui se comllinetrt ensemble et formcnt en quclque sorle de cltatlue maYrnr,uor r , Dissert, de Iimitdntl feLris Iaudc- Oyer' lonle II' (z) Trait des \llatadies qu'il est dangereua de grcr'tt', pat Dotrt,

(r)

RaS t:;ont!,

T}IRPETTIQlIE.

567

celui dcs syntpladie , sous le rapport du traitement conrme sous de [outes garcls qtlelques iOr*t , une affetion diffrerlte , '

I'a.,dit c.ffut qui lui ressemlrlent lc ptus. Ce n'est pas ' colnme. on I'ou fort judicieusement, , l'trydropi'sfe ou la pt'ipneunnie -que qui diffrent perscrrnes telles ou ae ttles celle mais lrri, ' etc' (r)' vivre,, U'aSe,de sexe, de Lempramert(' de nanire de il t t grand nombt'e de circonstances, dont faut la fois qtti tenir compte et peser la valeur pottr s'lever aux indications' saisir' bien les renrl si difficile I'art de Il est pcu de cas dans lesquels ttne seule indication se pr-

sente: dns presque toutes les ntaladies, il s'en offre plusieurs. Ces indicalioils simultanes peuvent tre attalogues et concourir au mme but, comme les saignes gnrates , I'abstinellce t

les l.opiques rnollients qui doiverrt tne combins dans eertaines phlegmisies. l\Iais il n'en esl, pas toujours aitrsi , e[ dans quelquar-a"* o en mme temps que certaines -circonstances indiquent tut rooyon tle lraitement , d'autres loignent d'y recourir. ces inclications contraires forrnent ce qu'on appelle des contre'indi' aatiorts. c'est airrsi que <lans Ia pneumonie adynamiqtle otl voit d'une part une inflamma(ion qui rclame la mthode dlrili(ante' et de llautre un tat de faibless qui appelle des nroyens tout

opposs. on ne pcut se dissimuler quc ees cas lle soient fort embarrassants pour le mdecin : $'il cotnbat I'inflammation , il augmente ta dnitit ; s'it ernploie les toniques , il s'expose ex'sprer les phnomnes inflammatoires. C'est surtout alors gu'il a besoin d'un tact exerc pour apprcier exactement la relal"ive des indications opposes , e[ satisfaire aux plus

valeur

urgentes , avec la mesure convenable et en se renfermant dans de telles limites, que les moyens qu'il emploie -soie lil favorables lnune des conditions morbitles sans tre truisilrles I'atttre, ou que les inconvnierrts qu'ils peuYent offrir sous un rapportsoient plus grands. ompenss de I'autre par dr.s avantages-l)eucoup ce n'est pas seulcment lorsque la naladie prsente des indications opposes que le mdeciD peut tre embarrass sur ce qu'il

doitfaire'llarrivequelquefoisaussiqu'unemaladieaiguou
chroniquesemontreavecctessymptmesplusoumoinssriettx
(r) JYec pneuntoniam generatint, nec hydropenl curan'us ' sed pneu' min'iam Senrprorrii a,/ Tulli 1 seltr 1 tatei uictris genere, aut [entpe' fttrnent it{firentittnt' - Spnrxenl , Pathol' gener') Page ?2'

s6B

THRPEUTIQUE.

:r

Uive constamment , quand tes indications sont, ob'cures s,abs(enir o de tout,e espce de moyen actif ; mais nous penso[squ'il ne tl'it y recourir
des vres intermittentes, et qu'il.tente I'emploi d., ,our.u.iaux dans quelques affections arxque'es ir souponn, u,,u origine rypr,iiiriqur.

de ra thrapeuLiq_ue; la premire est de ne prs nuire.-Toutefois , nou$ ne prlendou, p qu. dans les maladies aigu$ ou chroniques le mdecin

dit Morgagni , on ne doit point rqi:..rujg tmrit , mais se borner l,emploi de ces remdesdont I'harritrau r,usage, et quio in:r eapables de nuire., apportent"-.n"ilcr en gnral quelque suligement (e)' r' *e utile.n''st quu rr r.&de ' rgle
>t

sans offrir ucune,.indica(io' prcise. Faut-' arors tenter des moyens actifs , obir ,rne sorte d,instinct qui po*iu ner teile ou tete indication oont on iie-se rend pas trien compte r Quelques mdecins agissent ain*i nous ne voudrions ni le , faire ni le conseiller -: c'est frrppu;;,; aveugte que de mdica_ menter sans des i'dications evientes. on ne doit pas crainrrre d'imiter dans ces circonslances ra rserve judicieus r.\ de Morgagni, tandir q";oi,-ru'rup*nrirait e de sydensorrvent d,un0 conduite oppose' a Je r.re crois pas , ait tu premier, devoir rougiren avouant dan$ eu, la cire ur-fieur*r, je me suis plu_ ') sieurs fois fricit,de n'avoir point agl quand je ne voyais rien r paraitre qui m'indiqut ce qu'it y aiait a faire : pendant que a je suivaisainsi d.un il atteirtif ia marche de la rnaladie pour r I'attaquer au moment favorable, o.i l. ncrrle ,e prrir'O,t*rr* D mmer ou eile prenait. une forme qri *u faisait connaitre avec r, qucttes armcs je devais ta combattrg(r). Dans-;;;; Lr"r dies chroniques rlont la nature est tlfuteuse,

;;;;;""-

,ri,

l!*i

'

quinquina dans certaires maradies qui se rapprochent

graude circonspecl,ion. C'eit

ai.si qu;il'ssto avec prudence Ie

qu,avec Ia plus

*rn, ", n*? consuluiss-e optim ; dnt enin ntorbo invig.i[ar:em, q;ra';.^ opportuns conltbdere ,-fb.r.is uel-sponte sud sensint evanuit , .", ,-r,",uT. t" tJ,pilm :::"*:, retlegit, ut jm ntihi innotesceret quitur ermis esset.deellanda. (
nxtt .

fateri, me non semel in curanilis ;febribus , nbi ,r;!! con.taret !^"!r:" Otydet *am quid mihi agendum esset, nihil p"o.i, og"ndo'-"i

non-

). (z) Temer nihil audendum., sed ,1" q"* Ievaminis aliquid qlfarrt. Itaetent consueteunt .lnnee.tts

Srorlrn,t'M, tome vlrr o page r 5g

, LxIy,

tentodiit'ttcndunt.

5,

- De

gcd, ct Ceat,

antipathie presque aussi blmable pour telle ou telle'espce d'in' dicatiou. Ceux-ci voyaient, par exemple , dans toutes les maladies, I'indication de la saigne ou du vomissement ; ceux-l

cre, une sorte de ptorre detawche. ll s'est trouvde tout temps quelques mdecine qui'se son[ fait femarquer, soit par"une prdilection dangereuse , soit par une

569 rid:ne.pnurleu. c0nsa' I'expreesion pour selon lui , tes moyenc deviennent alors

purgeaient rgulirement et sans exceptiott, soit pendant le cours, soit, la suitede toute espce d'affectionr! ou prescrivaient intlis' tinctement les toniques. D'autres o entraitts dans un extrme oppos, prtendaient que ces indications n'existaient jamais, et que la saigne , le quinquina , les purgatifs o taienl coustammenl nuisiHes. Nous ne chercherons pas dmontrer combien ces opinions sont errones-et dangereuses ; il suffit de les oppo' ser ainsi les unes aux autres pour qu'elles se dtruisent rcipro-

quenent. Iln'eetpoint deremdequi soittoujotrrs utile' il n'en eat poid-qui soit nuisible dans tous les cas I la chose est si vidente que nous u'en aurions pas mme parl , si ,des uoms cl' bres ne se rattachaient ces opinions exclusives, je devrais dire
insenses. La mdecine n'a pas seulement pour

prsent , elle doit encore chercher, soit prvenir le dveloppement des malarlies qui menacent I'homme en sant , soit ltter le rtablissement des'fonctions ehez le convalescent: il est ainsi des indications proplryIaatiquesfl ot prseroatioes, il en est pour la canaalescence et les. phnounes conscwtifs tles

but de combattre le mal

maladies. Les indications prservatives se prsentenl dans plusieurs cironstnces. lo Les personnes issues de parents attcints d'une affection qui se transmet par lrrdit doivettt tre I'objet de soinr propres modifier et combal.tre cette fcheuse prdispositiorr. 2o Lorsqu'un individu prortve les signes ayant-coureurs d'utte maladie dtermine, ces signes fournissent galement une indication prophylactique laquelle il est quelquefois trs-urgent de satisfaire, dns I'apoplexie imminente, par exemple. S" Celui qui a t une ou plusieurs fois atteint d'une affection qui rcidive frquemment, comme le rhumatisme, la goutte, etc., doil, faire u6ge des moyens propres en prvenir le relor.rr, 4o S'il rgrre

(t) tl1qvxatae,

je prrient:

Qv^ki1o, jc gardo; et tle

rp),

hvant.

18.

6?

TIIRpnurrQiJE.

tablir graduellement les forces pr un rgime convenable, en tenant cornpte de la faiblesse gnrale du sujet, e[ de celle des orsanes digestifs en pa'ticulier: sous lenom de rgime nous ne c0mpren0ns pas seulenent le ehoix e t la quantit cles aliments, nrais aussi toul ce qui tient aux soins gnlraux dont Ie convalescent doit tre entour. la iraladie a de la tendance - Quand se reproduire , comme cela a lieu Ia suite des livres intermittentes , il est souvent ncessaire et toujours utire d'insisr,er pendant une partie de Ia convalescenee sur i'emploi des moyenc qui orrt triomph de la maladie.
(r) &Irnrrrs, lome r,
page

une maladie pidmique, il se prsente aussi des indications prophylactiques varies seron ra forme de ra maladie rgnante, ses causes, etc. : elles reposent, dans tous ces cas, sur les bases ordinires de Ia thrapeutique. bo Quand une maladie contagieuse pal,at dans un lieu, il est une indication particulire pou. en prserver les personnes qui ne peuvent pas chappe. prr; lo fuite au danger de la contracter : c'esi tre reur dr'er,ar. ioutl erpccu oe communication directe ou indi'ecte avec res malades. c'est e cette rnanire que l,hospice des Orphelins de l\Ioscou fut prserv (r) de gui ravagea ce{.te viile, et que les Hottentol,s se mirent f1 pestg I'abri de la variole imp_orte ,u ."i, de Bonne-Esprance pr un navire_europen 1c'est de cet,te manire enfin r1ue, dans beucoup de maladies pestilerrtielles, quelques villes, qu.fqu.s quartiers, quelques maisons ont t prserrs des maradies c-ontagieuses. Ir cst de mme , dans ces cas , tles indications particulirs pour les personnes qui, par leur proflession ou par leurs devoirs, $ont obliges de visiLer les nalades ou de restcr auprs d'eux. 6o Lorsgu'une maladie rg[e ou reparat endmiquernent dans quelque lieu, elle fournit des inrricatins d'un autre genre. si re voisirrage d'un marais dternrine, tous Ies automres, r'pparition des {ivres intermittentes, il faut, pour les prve:rir, deischer Ie marais ou l'emcatsser dans des bords taills pic, ou mieux encore donner I'eau stagnaute qu'il conl.ient un coulement continuel. une rivire portait dans {oute une province ? avec ses eaux ftides et corrompues, des maladies meurtrires : Erupitloclesren joigna't ces eaux celles de de.ux autres rivircs, auigme.ta ta rapiolro ue son cours : ces nraladics ne reparurent plns. Les principales indications da.s la cinualescence sont de r-

s03.._ ltfen, Opera,

page 3o6"

TrrirRApEurrQUE.

51i

On a longtemps adrnis comme Jrrincipe gnral de thrapeutique qu'une purgation tail, chose indique chez tous les convaIescents. Le tempsa fait justice de cette mthode banale qui n'tait pas sans danger I mais, comme il arrive lrop souvent, on s'csI port d'un extrme I'autre, et la pr,oscription absolue des purgatifs cltez les conr-alescents n'est ps l)on plus sans inconl'nients. Le mdecin sage n'adopte aucune de ces rgles exclusives; il satisfait I'inclication de purger les convalesccnts quand elle se prsente, il s'y refuse lorsqtr'elle nnexisle pas (ri. Quant aux indications fournies pr les phnontnes consculep, elles varient raison tle la maladie qui a prcd etde ses phnomnes eux-mmes. Dans ces circonstances. Ie mtlecin ne doit perdre de vue ni l'tal. de faiblesse o la maladie prcdeu(e a laiss le convalescent, ni le danger des rechutes. Ces deux considrations doivent entrer dans Ia balance, lorsqu'il s'agit, d'opposer aur phnomnes conscutifs les moyens de traiternentqu'ils

rclamellt.

prs avoir expos les principales sourees des indications, nous allons jeter rrn coup d'il sur les moyens d'y satisfaire.

RTICLB II.
Des moyens thrapewtiques.
On comprend sous la dnomination gnr'ale de moyens tlrrapeutiques tout ce qui peut tre employ par le mdecin pour rtablir Ia sant des malades. Lnair, I'habitation, le rgirne, I'abstinence , I'exercice , les distractions , etc. , sont des moyens thrapeutiques aussi bien que les rerntles proprernent dits. D'aprs cct aperu, il est faclle de voir que leur nornbrc est infini. Tous les corps de la nature, toutes les combinaisolrs de I'art, [ous les actes mme de la vie deviennent autant de ntoyens propres remplir les indications. Nous ne dcvons pas ici les exPoser en dtail, mais seulement d'une manire gnrale. Nous

(t) < -lYec recon'alescens ontnis aut tnt sollicit, attt tnt parc nut triendus, aut a[po purgandus, aut dentiutz roltorandus , setl xta ctripis > morlto, sulyecto , etati 1 etc,1 ,'econpalescentia est ) quce ditam silt; > proprian et ntedicantcnta interna, ertcrna , aut anria , aut nulla s!lti > erposcit, n Fnlsx, Epitome. tr15,

s71

TBttPEUlTQUE.

Ia premire n nous placerons les moyens thrapeutiques proprement dits, et dans la seconde, les moyens gnraux oa Irygitniques.
les distingueron$, cet effet , en deux claseet r dans

SECTION PREI}TIRE.

Des moyens thrapeutiques proprenrcnt dits.

Les moyens thrapeutiques proprementdits diffrent des moyens hyginiques en ce que ceux-ci s'appliquent galement I'homme cain et I'homme malade, et ont rlgalement pour but de conserver la sant et tle combattre Ia maladie, tandis que les premiers sont spcialement dirigs contre la malarlie et tte s'appliquent qu' I'homme qui en est atl,eint 0u menac. On les a diviss en externes ou chinrrgicaux, et en mdicinaux ou iuterttes. S 1u.. -, Les moyens chirurgicaux ou exterttes onl L runis en plusieurs sries : dans la premire , on a plac ceux qui agissent par synthses (r), c'est--dire en runissant des parties divises , ou n rmenant leur situation premire celles qrri ont t dplaces: tels sont les bandages unissants et les empltres agglutinatifs dans les plaies, les attelles datts les fractures, le taxis dans les lternies, etc. Dans la seconde srie ( dirse) (z)' on a rassembl toutes les oprations qtti eonsistent diviser, I'aide de la main, du fer ou des eaustiques, les Jrarties continues : toutes les incisions , depuis la simpte piqtre de Ia veine jusqu' la gas' trotomie , appartiennerrt, la dirse. Dans la troisime srie

(eurse) (3), on a runi tous les procds qtt'on emJrloie pour exl.raire les corps trangers ou les substances nuisibles: l'extraction du calcul vsical, la destructiou par les caustiques des parties qui onl. reu un Yirus ott un vettin appartiennent cette srie. La quatrime , errfin (prothse ) ({), comprenrl totts les moyens mcaniques destins suppler aux parties qrti manquent ou qtti sont mal conformes. Celte division des moyens chirurgicaux n'est pas plus exempte d'imperfections que celle des moyen{ iuternes. La mme opration ncessite quelquefois le concours de
' (t) @o, tit;1't, je place; cr, avoc. , (z) Arrpir., je dirise. I (3; 'E , dehors ; o'ipa1.je rctile. {4, A[w, ri|npt, je netr; rp, I la 1,laec.

TITERPEUT!QUE.

(578

en suspendre

Il est bien plus difficile encore de classer mthodique. $ [I. ment les moyens qui sont du ressort de la pathologie interne. De touLes les divisions qui ont t proposes jusqu' ce jour, aucune n'a gnralement, runi les suffrages. L'ancienne-division des remdes en vacuants et en altrants est entinement abandonne aujourd'hui, et celles qu'on lui a substitues ne sont pas, beaucoup prs, eatiefaisantes, c'est uriquemenr, d'aprs leur action sur r'conomie que tes remdes peuvenl tre classs : or, cette acr,ion tant presque toujours complexe o souvent variatrle , quelquefois lut ppose selon les maladies et les individus , on sent combien il est diiacite dr les distribuer rgulirement : on est, d'aprs cela, oblig de class_er les remtles pluLt eneore d'aprs re but dans lequel o]r tes emploie que d'aprs I'effel qu'its produisent. Or, les principaux points qu'on se propose dans.l'administration des remde$ sont d'augmenter ou de diminue.r.les .vacuations o d'affaiblir ou tle fortifier, de calmer ou de stimuler., etde combattre directement une maladie par un moyen q.ui a,une action spcifique pour

moyns qui appartiennent ces quatre sries, et souvent les oprations les plus simples exigent I'emploi de plusieurs (r) : dns l'opration de la hernie trangle, par exempte , it faui iviser, rduire, ajouter un bandage pour suppler la faiblesse des parois abdominales, et quelquefois retrancher une partie de l'piploon ou de I'intestin gangren.

la marche: on pourrait

ainsi rapporter preique

touc les mdicaments sept classes principales; savoir z l oacuants eL les astringents rlet dbilitants etles toniques rles
sommes les premiers sentir les dfauts de cette division; mais nous pensons qu'ils se relrouvent dans toutes les autres qui ont encore f inconvnient d'tre beaucoup plus compliques. Nous savons que Ies vacuants ne produisent pas toujours d'vacuations, et que les ae tringents les augmentent quelquefois que tel

celmants et les stimulants, et enfin les spcifiqwr.

Dious

moyen qu'on rapporte aux dbilil.ants peut tlans quelquei cir_ conslances augmenter les forces; nous n'ignorons pas qrre les calmants et I'opium en particulier ont quelquefois pronuit une rtimulation vritallle , et, qu' proprernent parler ii n'y a poin l, ,

(t) Trait dec

Gtzvicnnent

Malad;es chrntrgcaIes

, I\at Eo7ct'. Perir, t$l i-t|t}.

er dcs opmtions qui hur

974

T}IRPNUTIQUE.

de spcifiquesi mis si , comme on I'a trs-sagentent remarqu , l,absolw ne se lrouve que dans l'imagirration des ltommes, s'il nrexiste nulle part, dans les actes de la ttature, on ne peut pas I'exiger tlans I'objet qui nous occcupe (r), et des exccptiotts mme nombr.user n'empcheront pas qu'on ne doive, en thse gnrale, considrer,le [artrate anlimorri de potasse comme vomiti[, la sai6ne comme dllilitante, I't'pitrm comme calnant, I'mmoniaque comme stimulante, Ie quinqttina e t le met'cure comrne des spcifiques (e) dans le traitemerrt dcs fit'res itrtermittentes et des maladies vnricnnes.

Nous ayons prcrlemment, en exposant les ri;les qui doivent guider le mdecin dans I'exprimentation , montr combien est ticate et clifficile I'apprciation des moyens thrapeutiques; nous avons fait voir I'ahsolue ncessit tle ne prescrire la fois ' dansle plus grand nombrc descasrtlu'un sertl'remde. Il en lait lout autrement dans les sicles qui ont prcd le ntre. ult mdecin alors lre pouvail, gure se dispenser de charger ses prescripl.ions d'uDe multitudc de remdes dans le cas mme o Ia

malaclie n'en exigeail. aucun ; une potion qui n'aurait pas contenu au moins cinq espces de subslarrccs ett t mal compose ' et celui qui I'atrrait crite et, t tax d'igttorance ' ou tout au moins e disl.raction. Le. [emps a fait justice de cette erreur, et la polypharmacie (3) ne comptc plus que quelques proslytes int-

iesigs ou crdules rlontle nombre diminue tous les jours. Les

(r) fa plupart des rerndes ayant une acl.ion com'lexe pe*vent tre , par cela mme , rapports plusieurs classcs. Les purgatifs sont dbilitants et

vacuants;lequinquina est tonique et Ib|ifnge; pal'mi les diurtiques, quelques-uns snt stimulants et mrne toniques , elc. Cet iuconvDient est r"la,-"t I'o}jet mme ; il se retlouve dans tout.es lcs classitcations. (l) Le nombre <les remtles spciffc1ues es[ fort petit: le n]ercure 7le quin.1uin" et Ie soufr.c sont les sculs qui mtlritenI cettc r]rinomination; on peut j;oirra." Ia laccine, rlont I'cffet es[ seulement prservatif' Il-ne peut y avcir spcifiquc's qrre contre les maladies tlui sout ploduites exclusiveJ "e*,1", trent par une cause sp"i6que; la syplrilis , la 6ale ' Ia variole ' les l'res

interrn^ittentcs sontjusqutici les scules affeclions contl'e lesquelles on connaisse si I'on dcouvre un des sptlcifiquesi on peut regalder conlme celtain que' ce se-ra dans d.es afi'cctions galenrent dues der sp?cifques ,ro'r,u".rr* u ;orr" ' L'pilepsie au iurrrer rroiq.r.s , tels qt'" lo 'ogu , Ia scarlatine' Ia rougeole' ' contraire, qui dpend de causes varics, ne saurait en avoir"

(3) Polvpharmacie ; tle aovt , }caucotrit, el de Qp1ta'xor'

remde'

TENRPEUTIQUE.

O/r)

mdecins ne sont pas les seuls qui Ia condamne nt , et les gens rlu monde eux-mmes ont senti combien sont vaines et ridicules ces combinaisons monstrueuses de drogues de toute espce, souven dangereuses pour les malades , ct essenticllement nuisibles aux progrs dc I'art. CeLte grande rforme opre dans la pratique de la mdecine, et larluelle le gnie de Pinel a si puissarnment concouru , a dj produit des rsulLats prcieux , et plomet la scienc'e des avautages infinis. C'est en n'employant la fois o dans la plupart des cas, qrr'uu seul remde qu'onopourra parverrir elr bien apprcier les effeLs sun l'conomie, et , par sui(c , dissiper une partie des tnbrcs qui euveloppenL encore la llranclre la plus importarrte de la mdecirre. Toutefuis, en condarnnant I'emploi sinrrrlLau tl'urr grand nombre de moyelrs, llous parlons seulcrnent des moyens actifs, car , pour les autres, on gleut les contliiner sat)s aucun incouvnient, suivant, les gotts et quelquefois mmesuivantles caprices des malades : faire prendre simultanrnent ou alternativement I'infusion dc lleurs de violcttes qil de nraute, de buglosse ou de bouillon blanc , c'est ernployel' , si I'ou ycut , plusieurs remdes, nrais ce n'cst llas varier le traiternen[, parce que I'action de chacun de ces moyens n'es[ pas sensiblernent diffrente (r).It esl aussi des cas dans lesquels il cst nccssaire tl'associcr plusieurs remdes actifs, les saignes et les romltifs, lrar exemple, le qr:inr;uina, le v.in et les vsicatoires; mais toutes lcs fois que Ia gravit ou I'opiuitret des maladics ne I'exige pas, il esl. prfr'ab!e dene faire usasc que d'un seul nrdicanent la fois. I.es indications n'taut pas les nrrnes perrdant toul, le cours d'une maladie, il est ordinairemerrt nce ssaire de charrgtr les remdes. Les toniques l)euvenl tre indiqus tlarrs la tleruire priode d'une rnalarlie e t la saigne ayoir t ucessairc au dbut; mais ces changernents rre doivent pas tre brusques, et ce n'est jamais ou pri,sque j*ntais d'un jour I'autre que tles rcmdes opposs peuverrt trc iuditlus. Ainsi , dans une lr're grave qui
On ne doit pas colfontlre , comrne lta rcmar'qu Baylc , lc.trnileunnt lerenrde. Le trail,tntent t'est pes I'ernploi dc tel rcurJe couti'e telle maladie, mais la ntalritlle d-c cornl;alLle cette nraladie ent'curplissaut , par tel rnoyeuqu'oujuge convelallc, une indication donrre. Les lcnrtles 1;cttvcnt valier sclon Ies lieur, lc sicIe oir I'oir vit , la naode mme , t-t lo tt'ai[crrent

(r)

apec

uaurrioius ue 1,as fl.f.r'.,'.

(.

5T6

TIIERPEUTIQUE.

survient chez un jeune homme, les symptmes inflammaloirer qui ont lieu au dbut exigent les moyens dbilitants, et' en particulier, les missions sanguines; plus tard r la faibleese ne permet plus la saigne; puis elle rclame I'emploi de quelqtte remds lgrement tonique qu'on administre en petite quantit et seulement au moment de la rmission; de jour en jour on en aug' mente la dose, on le fait prendre de plus courts intervalles; enfin , lorsque I'adynamie se montre avec tous scs caractres et surtout avec Ia diminution de la chaleur et le ralentissement du pouls , on a recours aux moyens forl.ifiants les plus nergiques t tels que I'extrait de quinquina , le camphre ' les vins gn' reux , etc. ll y a, datts ce cas, opposition entre les moyens mis en usase au dbut et vers la Sn de la mme maladie; mais or n'en peut rien conclure contre la mthode de traitement r parce que te mme changement snest prsent dans les phnomnee de la maladie. Il n'en serait plus de mme si r changeant inces' samment d'opinion sur le caractre du mal r le mdecin croyait voir d'un moment lnautre des lndications opposes dans une mme malarlie o si chaque jour il abandonnait les moyens pres' crits la veille et reprenait ceux qu'il avait abandonns. Quelque varies que eoient les forrnes des maladie.s r elles ne sauraient autoriser une senrblable vaeillation , qui est toujours dans le rndecin qui s'y abandonne une preuve non quivoque d'inexp& rience dans la pratique ou d'incertitude dans I'esprit. Le nombre des remdes tant infini et celui des indications llorn , il en rsulte que chaeune d'elles peut tre remplie par plusieurs remdes entre lesquels le mdeein choisit eelui qu'il prfre , ct I'administre gous des formes et rles doses qui doivput varier suivant une multitude de circonstattces , et ne sauiaient par consquent tre dtermines d'avance. La thrapeutique est moins susceptible encore cet gardo Qil toules leg autres branches de la mdecine , d'une prcisiou mathmatique. Lorsque la saigne est indique , par exemple , il est impossible que tous les mdecins se rapportettt sur le nombre de fois qu'on yaura recours et sur la quantit d'onces de sang qui sera l,ire. Dans telle maladie otl I'un prescrira I'infusion de quinquina , un
au

tre prfrera la dcocl.ionr la poudre, ou I'extrait ; celui-ci emnloiera la serpentaire de Virginie datts un cas o celui-l ordonr)e1x anglique ou la eascerille ; totts nanmoins traiteront de

TIINRPELlTIQ I.IE.

il / I

Ia mme manire , ils verroltt la mme varit que dans la matrire d'y satisfaire' Les formes sous lesqttelles on administre les mdicaments sottt extr'rnement varies. Les ttlts sont employs I'tat soliderles atttres l'tat de gaz ou de vapeur,la plttpart l'tat liqrride. On lee applique quelquefois la surface du corps; leplus sourent on les porte I'intrieur, et partieulirement datts Ie canal digestif ,

inrlicatiott; il

n'y aura de

d'o ils sont transtnis par I'absorp[ion toules les parties

de

I'orgnnisme. Parrni les nrdicaments, Ies uns sont administrs seuls, Ies autres dans un tat de comhirraison aec diverscs sttllstanees qrti l.antt augmentent ou motlifierlt lettr action , et tantt lte font que lerrr servir de vhictrle. La prparatiolr et la cottservation t{cs mdicamerrts sont I'olrjet d'rru art particulier qu'on nornlnc ' por ce motif , Pharnmcie (r). La dose des rndiearnenl,s est subordonne l'nergie ded principes aclifs qu'ils colrtiennent, la proportiott tle ces principes. qui n'est pas consl.arrnent la notne (z), l'gc du stljet, sa susceptibilit , au Seure rle la rnaladie , I'effet qu'on Yeut obtenir ; elle doit varierencore relativement au [emJrs depuis lequel ltl malade en fait usage: I'habitude mottsse la puissance des mdicamelrts , comme celle de s causes morltifiques , et il est ncessaire, aprS 1U Certain tentps, d'en attgmelller les doses Suivattt tttt<: progression mthodi<Jue , d'en changer le mode de prparation , u mere de recourir d'atttres rerndes , lot'sque plusieurs peuvent remplir galement bien la mme intlicatiolt'

SETIOI{ II.1

Des moyens gnrau't ou' lyginiques.

L'hygine (3) est cette branehe de la mddcine qui a pour hut la sant et de prvenir les maladies. on dsigne eomrnunment sous la dnomination de moyens hyginiques tout ce qrti est proprc atteirtdre ce double but' I'try8ine esl en queklue sorl.e la mdecino des gens b:elr
de conservur

si

massed'opium , d'ertrait de noix vomiqte"peul ' sous ce rFPortt dans utre aid;r", assez rl'une eutre masse' ponr c1u'une chose sen:blable prise *"5ss nouvellc doone quelqul'fois lieu une lorte t{'ernpoisoirncnrent'

$)

Q kp

paxot,

mddicanrent'

i"i Ut"
(31

'"f1,ri'n', sant.

4S

5i8

TIiRIPEUTIQUX.

Ilortants, les nroyens hyginiques sont appticables et neessaires I'homme malade aussi hien qu' I'homme sain : le dernier s,en affranchit quelquefois sans avoir lieu de s'en repentir., I'autre nc le ferait pas impunment. Nou-seulement les secours hyginiques sont d'une grande utilit I'homme malade, mais ils Iui so't plus rrtires enc"ore que tous les_mdicaments proprenrent dir,s. on a pu avoir des doutes sur I'eficacit de beaucoup de remdes , personne ne pou.rail err avoir sur celre des moyens hyginiques. a l'aide de ccs seuls secours' etsans l'emploi de nrdicaments, Ia plupart des maladies aigus peuvent se terrniner favorabremenr, ; sans reur concours les mdicaments les mieux i'diqus ,seraient torfjours insuffi-, san-ts; et ce n'est pas ici une simple supp'sition, -c,est une vrit que des faits sans rrombre ont confirme et corifirment onao.* jour. cbaque Dans les errdroits o ir n'y a point de mdecins e[ o par consquent les marades n'emploient gure de remdes, , ou font usage, comme cela arrive trop souvenl,, de remd., aon. traires, la nature , aide des moyens hyginiques que fournit Ie simple bon sens, parvient, dans Ia plupart deicas a ,,,r*ont." , non-seulemerrt la maladie , mais encore les remds qui tenderrl. I'aggraver. Dans des circonstances opposes res marad*, o n. lnnqrrnnl ni de mtiicaments ni de mdecins habiles pour les administrer, mais tant placs dans de mauvaises conditions hyginigues. on voiI non-seulement les maladies graves se terminer pres(lue sans exception par la mort, mais encore les plus tgJres se couvertir en des affections mortelles. L'entassemnt des"malades dans des Iie'x trop troits ou mal ars, ta corruptin ue rair, le dfaut absolu de propret, le manque de linge ,t u ntuments, I'exposition au froid, ra pluie, res erreu ae,egini*, le dcouragement, ont constamment produit ces funestes".rut* toutes les fois qu'rls onL agi concurrernnrent; tanrhs que oans u,r grand nornbre d'affections aigus , d;rns lei varioles il*..cru, dans quelques {yprrus rguriers, ra gurison a lieu avec Ie-seur, sec'ur$ des moyens gnraux ou hy8ic'iques, et sansi'.Lproi d'aucune espce de remde actif. Nous avons insist pl'cdemment sur ra ncessit de ne prescrire Ies remdes actifs que seurs, orrdu moins qu'en petit, nolr. a r, fois. lI en est tout autrernent des moyens hyginiquer; ii u*i.n quelque sorte impossible de res trop rnultiplier oani te trritr^rnt des raladies aii;ues ct chrcniques.

579 T;TLRI}IiU TTQUE. les maladies, dans toutes les mtnes trc Ces moyens, tatls
offrentcependant assez d'arralogic dans le plus grand nembre des affections , soit aigus , soil cltt'ottiques , potlr que nous croyiotts poittt ;nur Oirles expqsr succilctemetrt ici, cOmme COnstitUant Utt trs-important de thl'apeutitlue gtri'rale.

l.',

Scins gnraun tlaets

las malalies aigus,

L. circwatfusa. Les rnalades atteints d'une affectiott aigttd doivent tre placs tlans une clrallbr assez grantle pour que I'air rre s'altre pas, et perce de plusieurs ouvertul'es, afin qu'il pttisse tre facilement I'enouel. - La LetltJrrature doit y tre douce; on |abaisse pendattt I'ct en empclrant lcs rayotrs solaires d'y pntrer, oJ tn y faisa't 6es aspersion$ d'eau I on l'lve- da's ies saisons froides au moyen de foyers. - L'expositiott I'ouest' et au midi est meilleure dans ce derttier casl I'expositiotl au tlord ct I'est, daus le prenier. La temprature doit d'ailleurs varier suivant le caractre de la maladie et suirant l'tat de Ia chaleur convieltt dalts les maladies cbez le rnalade. - une lumire faible accompa8nes d'augmentation des for.cesl dans celles, au colttraire,o elles sont diminues , une lumire rive cst prfrable. Lorsque I'air du lieu qu'h.abite le malade esI cort'omptt, lorsque les nrlasmes qui s'chappent de s6n corps e[ les matires excr' tes exhalent une odeur ftide, et surtout lorsque I'affection dotrt il est attint est suscelltible de se transmettre par contagion , on tloit , pour le malade lui'rlme et pour ceux qui I'entourent, le plus vaStes, renouveler Jrlacer, s'il est possible, dalts des salles frquenrment I'air , en ouvrIll les fentres, ou en tablissant des lentilateurs , faire fles fumigations aromatiqttes, qui , si elles tte rltruisent pas les prilrcipes contagieux, dorruent du moins I'air rlue respirent les malades une proprit stimulnte. On a pen' rlant quclques aniles , attach une grande irnportance aux fumivirus et des miasnes pour dcs destruction la I $tions de clrlore rnais depuis que l\L le docteur Bousquet , dans des expriences rptes , a montr que le mlange du chlolure de soude avcc

le fluide taccinal tr'altrait en ucune mattire la proprit

contagieuse de ce dernier, le chlore a ncessairement beaucoull Pcrdu tle I'action spciale que les thories chimiques lui avaiettt'

lttribue.

Si le matade cst dans ttnc chamllre troite, ltumide,ctr qui

580

TIIERPEU'r'I Ql,ri.

(Ftand orr l)eul. le placer dans un lieu plus conenable. Des exenrples norrrllrcux l)rouvent que des individus attcinl.s de maladies Ir's-graves out tti retirs desf bpitaux et tnansports une i;ralrde distance. nrrn-seulement saus que la maladic ait t exaspre, mais l'ec nne arnlioration grlus marque tle jour en jour : les observations de Lind, en particutierryieuneul, I'appui de cette assertioll. B, zpplicata,llest de la plus haute importance de tenir lee malades ail.eints d'affectiorrs aigrrs dans la Jrlus grande pr.opret, ct, par consquent, de clranger frquernmerrL leur tinge. Ce prin_ cipe, gnralement adlnis aujourd'hui, a longtcmps t mdcolrnu; e [, chose rernarquable, c't!tart prcisrncnt dans les fivres ruptives el. corrtagieuses, dans Ia variole e n l,articulier, 0 le linge cst conlirruellernerrt sali par le pus, et o le besoin d'err changer se fait serrtir tlavautageo QU'ort recourmandait le plus de s'en abstenir. fe charrgeurcnt tle linge, pourru tJu'on ne le rpte I)as lrop souvenl sans rrcessit, et qu'ilne fatigue pas le malatle, rr'offre aucun inconvuient : on l)eur, nime te iiire avec les pr-

lui soit cotntnune avec beaucoup d'autres, on doit, malgr les inconvnients rlui sernlllerrt attchs au transport, I'en retirer

cautious convenables

11u'ellc rre se refr.oirlisse.

pendant

la

sueur

(r),

quantl on crint

Les lits des malades mritent une certaine attention. Les matelas de laine sonL les plus usits I naumoins, le crin serait prfrable si Ia chaleur tait trs-leve, ou si les malades taient alfectr-ts de rrphrite, d'hmorrhagies ou tle congestions sanguines vers les orsanes reuferms dans le bassin r jamais on nl doit leur permettre de coucher irnrndiaternent sur la plume. Il est souvent rrcessaire de garnir te lil,, soit de substances propres recevoir les rnatirrres excrtes , soi[ d'une toile impermaile et , quelguefois de quel{lues coussins disposs de rnanir,e soustraire la pression certaines lrarties o eile serait nuisibre. il faut larier la dispositiou des lits suivant les affections : si les mala-

(l) ces prca'tions co'sistent ri passer sous la chernise mouille du maladr rlcs serviettes trs-chaudes dans lesrluclles on enveloppe ruccessivement Ier ianrbcs ,Ies cuisses, Ie veutre et la lroitrine, et mmJ i" col; de telle sorte r{u au'rome.t o l'on eulvcIa chenrise mouiude pour e[passer uDe autr.e, ic nralade r.it compltemeut e'tour de ringe sec ef crraud rler br"r seule ront utl iutlunt crpors i l'rir'; ntuis tout ]c reste du corpr ea ert I'abli,

ruRPEU'rrQUE.
des doivenl, rester

SS

'coustamment couchs sur le dos il convient , que le lit offr'e un plan horizontal; chez ceux qui sont atteints ott menacs d'une congestion crbrale, il faut, au colttraire, donner au lit uue ittclinaison telle que la tte soit beaucoup plus leve que le reste du corps. On a invettt plusieurs espces de lits mcaniques dans le but de soulever les malades , de soustraire la pressiorr telle ou telle parl.ie du corps, de passer facilement un bassin sous le sige, etc.; ces lits sont, surtout utiles chez les sujets al.teints de fractures des membres infrieurs. On doit encore classer parmi les soins gnraux qui appartiennerrt la mme srie I'application de linges l,rs-cltauds sur tout le corps ou sur quelque parl.ie dans le refroidissement gtrral ou partiel, I'usage des boules ou des plagues d'tain remplies d'eau chaude, etc. C, Ingesta. L'emploi des aliments et des boissons est d'une grande importance dans les maladies aigus.ll est deux itlconvnients galemeut fcheux qu'il faut viter avec le mme soin: celui de nourrir trop les malades et celui de ne pas les nourrir assez, Ilama,zzirti s'est lev avec raison contre I'un et contre I'autre , lorsqu'll a dit que les pauvres succombaient souvent leurs maladies pour avoir trop mang, et les riehes par la dite trop svre latluelle ils taient soumis. Hippocrate pensait r1n'il y avait moins de danger donner un peu au del de ce qui est ncessaire qu' astreirrdre les malades une abstinence troJr complte. On doit , dans les maladies aigus , chercher tenit' un juste milieu , proscllre toute esl)ce d'aliments solides, mais pertrlettre, lorsrlue l'tal fbrile tt'esL pas trs-intenser et que les rnaladcs le dsirent , quelques boissons lgremeut. ttutritives , comrne les bouillorrs de veau , de poulet ou de grenouille , et mme quelques fruil.s rouges, ull peu de raisin, quelques trattches d'oran6e, dout ils doivent seulement sucer le jus I mais , dans la riolencedes symptmes,la dite doit tre plus svre, et le plus souvent mme I'abstinence tre absolue; I'emploi intenpesl.lf des alirneut$ , comnre I'a dit un mdecin clbre , nourrit la maladie et non le malade. Au dclin r on doit reYenir par degrs leur usge. D, Encreta. Il est de la plus haute importance, dans le cours des aff'er:tions aigus , que les matires excrtes soiettt prompternent loignes des malades: Ia sueur , er se refroidissant sur le corps , a de SraYes inconvnients ; les urines et, les matires f49,

S82

rERpEU rrerrn.

cales , dj all,res lrar la maladie et disposeg une pronrpte. dcomposition , donuent I'air des qualits nuisibles; les matires vomies ont de plus l'inconvnient de provoquer par leur aspect ou leur odeur de nouveaux efforts de vomissement. Lorsque I'urine et Ies matires fcales sont excrtes involontaire. menl,, leur contact avec le corps du malade a des sujtes encore plus fcheuses: d'une part, elles peuvent tre alrsorbes par Ia peau ; de I'autre , elles dtermirrent repidement soil, une ruption pustuleuse , soit des excoriations aux tgurnents du scrum, eL provoquent la f<lrmation d'eschares toujours dangereuses et souvent mortelles. &. Acta. On conseille gnralement dans les maladies aigu* le repos et le sjour presque continuel au liLr toutefois, il est utile gue les malades soient levs journellement et lllacs , selon le dcgr de force qu'ils conservent, soit sur un autre lit, soit sur un, futeuil, o ils restent jusqu' ce qu'ils commencetrt prouver la fatigue ou le malaise qui leur indique le besoin de reprend,re leur posil.ion premire. Sydenhant, voulait qu'on levt chaque jour les malades; il considrait ce nloyen comme trs-propre prvenir et combattre le dlire. Nous avons vu prcdemment que le mouvement passif et mme le transport une grande distance avait souvent t utile aux fbricitants : peut-tre a-t-on gnralement trop nglig ce moyen dont le hasartl et, la ncessit onl, lllus d'une fois dmontr les avantages. ll est de la plus haute importance de faire changer frquemmenb de position aux malades quela faiblesse enpche de se retourner ettx-mmes; la ngligence de ce prcepte entrainerait presque rucessairement la formal,ion d'eschares aux endroits comprims ct tous les maux qui en rsultent. Le sommeil est gnralement favorable dans les maladies aigues; il faut, en consquence, loigner tout ce qui, en agissant vivemenj sur les orianes des sens ou sur le moral du rnalade, pourrait y me[tre obstacle; par le mme motif , on doit se garderd'interrompre le sommeilsans ncessit, pour faire prendre des remdes ou dans tout autre but , moins qu'il ne soit trs-prolong , ou. qu'il n'y ait urgence administrer un mdicament. Quand le sommeil n'a pas lieu naturellement, i[ suffit rltrelquefois, pour le provoquer, de lever lemaladequelquesinstants et de faire son lit avant de I'y replacerl quand ees moyens ne suffisentps, on lui prescrit, si rien n I'y oppose, quclque mdicament propre le frroriser"

TII [,NPEUTIOUE.

589

tant avec une grande attentiou , en lui tmoignant un intrt particulier qu'il parviendra ce premier rsultat. euelle que suit son opinion sur la terminaison de la maladie, il devra toujours porter devanl le malade un prouostic favorable; il aura

vives et pntrantes sont gnralement dangereuses dans les maladies inflarnmatoires I elles peuvent tre utiles dans les affectious adynamiques et dans quelques nvroses. L'influence des passiorrs sur Ia marche des maladies est tellement puissante que le mdecin rre ngligera rien pour leur imXrimer une direction favorable. Dans ce but, il doit employer tous l,es moyens propres obtenir et conserver la confiance entire du malade, et prendre garde sans cesse que rien dans ses action$ comrne dans ses paroles ne puisse I'altrer. Ctest surtout en l'cou-

F. Percepta. I.es susat,ous, lt;s affections morales et les foitctions intellectuelles appellerrt d'une manire toute spcialc I'attention du mdecin. Nous vons vu dans quels cas la lumire peut tre conlraire ou favorable: le lrmitreI en particulier les conversations de toute espce, sont presque toujours nuisibles dans la chambre des malades; voix basse, eltes lui donnent souvent de I'inquitude ; haute voix, elles le fatiguent. Les odeurs

soin de I'aborder avec scurit et de paratre calme auprs de luir lors mme que tout concourrait lui inspirer les plus grandes inquiLudes; aucune parole inconsidre, aucun geste irrflchi, aucun changement dans sa figure ne doivent donner au malade le moindre soupon du danger qui le mellace. Il est galement indispensable de recommander aux personnes qui I'entoureut de ne laisser entrevoir aucune inquitude; et, par Ie mme motif , on doit taire le pril celles qui n'auraient pas la force ou I'iu[elligence ncessaire pour le cacher. Il est des malades qui pressent corrtinuellement le'mdecin de leur faire connaitre s'ils sont err dauger, en protestanlqu'ils necra.ignent p*s la mort; mais cette assertion elle-mme et plus encore I'empressement qu'ils mettent savoir quelle sera la terminaison tie leur maladie prouvent qu'ils sont loin d'tre rsigns : aussi le mdecin doit-il se tenir en garde contre ces instances. On a vu souvent des hommes accoutums braver Ia mort dans les circonstances o ils pouvaient prir avec gloire, n'avoir pas assez de foree pour soutenir I'ide du pril qui les menaait dans le cours d'une maladie , et moirrs ncore pour entendre I'arrt d'une mort invitable. Une vritallle grhilosophie, et plus encore le gcntimenl. reiigieux, peuvent donner.

6Bn

TI[ENAI'EUTIQU.

quelques hommes la fermet ncessaire pour pprendre afce calrne que le terme tle leur vie est prochel mais ces exception$
peu nombreuses ne dtruisent pas la rgle commuDe : la crainte rle la mort ajoute gnralement la gr,avit d'une maladie srieuse, r:t lc rntldecin qui laisse soupotrnerau malade le pril de sa posi-

tion dimirrue les clrances de gurison. Quant celui qui ferait

connaitre un malade que l'affection dont il est atteirrt est ncessairernenI mortelle, il aurait se reprocher rron-seulement d'avoir abrg des jours qu'il devait chercher prolonger, mais encore d'avoir misl'affliction e[ le dsespoir l o il tait de son devoir
de

polter la corrsolal.iorr et I'esprance

Toule contention de I'esprit est nuisible dans lecours des affections aigus: on devrait, elr corrsquence, si cela tait ncessaire, r,iferrdre aux nralades de s'y lir-rerl mais le plus souvenL ils n'err ont le dsir, ni le pouvoir, et i[ suffit, pour remplir cette indication, de recommander aux persollnes qui les approcbent de ne rien dire devant eux <1ui puisse deveuir I'occasiou de nJflexions srieuses ou tle mditations Srayes.

II. ,Sor'rrs gnraun

ans Ies nmladtes chroniques.

Les moyens hyginiques sont galernent ici d'une utilit incontstahle. Le changernent d'habitation et de clirnat, les voyages sur tcrre et sur mer, les frictions, les bains froids et cltauds, la lorme et le tissu des ytenents, le nombre et les heures des repas, le choix et la quantit des alimenl.s ct des boissons, I'exercice actif et passif , la nrarche, la course r l'quitatiott, lcs distractiorrs de toute rsJrce , tels solrt les principaux moyens ltyginiques rlout on re cornruande I'usage, arec des modificatiotts l)articuIired, dans le cottrs dcs maladies cltroniques : ils out, dans lteaucorrp d'etttre' elles , ulte actiott ilfilrimettt suJrrieure celle rles mdltlieantettts Jrroprentetrt tliLs. Darrs les atfections nerveuses crr pariculicr, e[ sttrtottt datts celles qui sortt dues des causes rnorales o dans ces trouhles varis et frquents des orgattes digestifs , si longtemps el. si mal lrrolros cunfondus sous la dnornination banale de gastrtte., combien de ressources le mdecin lie trouve-t-il pas dans I'emploi mthodique des moyens gue ; 'hygine met sa disltosil.ion ' cI spcialetnent dans une meili*,,.. tlistribution des heures de travail intellectuel et. d'exercice lrtrysirlue, dons une rpartition plus rgulire de$ repa$r dans cts

ruDRAPr,urrQUE.

585

ehaoiiemente complets de toutes les habitudes qu'entraiuent les voyages ou le sjour dans un climat diffrent? Car le malade qui va passer I'hiver dans un pays chaud n'y trouve pas seulemerrt un ciel plrts favorable : il y est plac, sous lous les rapports, dans des conditions hygirriques diffrentes de celles o il tait aupravant. Si, par exenpleril quitte Paris pour se rendre Pau, llyres , Pise, il trouvera tlans ces villes non-seulement une lempt'atule plus douce, mais un air qui drffrera bien d'autres gards, de celrri qu'rl respirait lrahituellement; Ies aliments, Ies boissons dont il fera usage $eront d'une qrralit diffrentei ses scrtions serorrt modifies; ses heures de repas, tle sommeil , de veille, seront charges; ses promerrades, ses occupations physitlues et iutellectuelle$, ses relations, ses penses, nc seront plus ce qu'elles taient auparar arrt; ses rtements eux-mmes subirorrt des modilications pe u importantes peut-tre : mais en dIinitive , mille inUuences nouvelles vont agir sur lui , et concourront dternriner darrs I'orgarrisrne tles modifications difficiles prcisel,
sans doute, mais incontesl.ables. Nous avons jeL d'abord uo coup d'il sur les bases de la thrapeutique; nous avons ensuite parl des indications et des moyens de les remplir. Nous avons vu que les indications n'taient pas toujours videntes, et que, dans quelques cas nanmoins, il pouvait devenir ncessaire de ne point rester inactif, lorsque la maladie fait de jour en jour des progrs. Dans ces circonstances difficiles, le mdecirr doit, aprs avoir recueilli e[compar loutes les circonstances propres l'clairer , et rapproch le fait qull a sous les yeux des faits semblables ou analogues qu'il trouve dans ses propres souvenirs ou dans les annales de la science, traiter ses

maladcs comme il voudrait qu'on le traitt lui-mme s'il tait atteint de semblables affections. Sydenlta,?n aimait se rendre ce tmoiBnge, qui le soutenai[ dans I'exercice aussi pnible qu'bonorable de sa profession : s tgrorurn neme rne altus r lractalus est, gum egomet tractat'i cuperem, si mihi er
>

itsdem norbiE grotare contingeret (r). :'

(r)
Sxnnuu.l,nr, Opera, tomc

I, p. ??.

s86

I|'TUITE DTs ULDIES.

CHAPITRE XX.
Ds Ia Nature ou de I'Essence des maladies.

Aprs ayoir examin successivement chacun des principaux sujets qui sont du domaine de la palhologie gnrale , etl nous renfermant autant que possible dans les limites de la partie positive de cette science, nou$ nous trouvons dans la ncessit sinon de nous ensager dans sa parlie hypothl.ique , et d'en parcourir touLe l'tendue, du moins d'y porter nos regardsr pour cottstater I'impuissance o nous sommesde nous guiderdans ce labyrinthe, et de parvenir par cette voie un but utile, la conuaissance de la vrit. Nous chercherorrs d'abord bien tablir ce quoon entend par nature. essence ou cause prochaine des maladies; puis , nous verrons jusrlu' quel point les moyensque nousayorls notre disposition peuvent nous clairer dans ce fienre d'tude. Ce serait avoir une ide inexacte de Ia maladie , que de croit'e qu'elle consiste essentiellement et uniquement dans les symptrues

qui

la signalent ou mme

dans

la

lsion anatomique que

nous constatons I'ouverture des cadavres. Dans telle nvralgie o le scalpel rre montre aucune lsion apprcialile il y a ett ' ncessairement dans Ie nerf affecl une modification quelconque dont la douleur a t I'effet. Darrs le dreloppement d'une phlegmasie ou d'une dgurescence organique, comme le tuberculu' et Ie cancer, un changement intime s'est Jrralablement opr dans les parties malades, et ce changemeut intime a amen les all,ral.ions seeondaires, qui caractrisent I'inflammation dans un cas, le cancer ou le l.ubercule dans I'autre. Ces dernires lsions tombent sous nos sens, et nous les distinguons des ca ractres vidents; mais le phnomne primitif q.ui lesl prcdu et qui les produit nous chappe, pance qu'il se passe dans ltts parties les plus fi.nes de I'organisation , et que la s[ructure r eI i) plus forte raison I'aetion intime de ces parties r non-seulemettt chez I'homme , mais dans tous les tres vivants , quelque rgnc. qu'ils appartiennent , est inaccessible nos uoyens d'iuvesti -

gation. Je reconnais que les anatomistes habiles , par des travaux dignes assurrnent de toute espce d'loges , parviennent cltaqtle jour tcndre sur ee poiut nos corruaigsances; que par des iri'

NTURE DES MLDIDS.

587

jections plus fines, par des dissections plus dlicates, ils peuvent suivre. dans la trame mme de nos orsanes , les vaisseaux et, les nerfs plus loin que ne I'avaient fait les anatomistes qui les ont yrrcds I ils reculent le point o l'il s'tait jusqu'alors arrt. llais , sans parler des doutes lgitimes qu'on peut et qu'on doi avoir sur I'exactitude de ces trvaux d'anatomie ntic,roscopique, srrjets continuels de dissentimerrts et de dngations parmi ceux rlui s'y livrent, il faut reconnatre que la difficult n'est que re_ eule o qu'elle n'en existe pas moins tout entire et qrre, dtt-on , rnontrer tous, par des injcctions non contestables o les anotornoses rlesdernires ramifications artrielles, avec les vaisseaux scrteurs et excrteurs des reins, du pancrdas et du foie, on resterit dans la mme ignorauce sur la structure et sur I'action de ces vaisseaux dans le mcanisme impntrable de la formation de I'urine , de la hile et du sue pancratir1ue. Si donc il nous est impossible , mme dans les conditions rrormales. de parvenir distinguer la texture intime des parties, nous devons, plus forte raison , recolrnaitre I'impossibilit d'apprcier chez l'homme malade les modifieations intimes qui se passent dans tles parties tellenrent dlies, que leur aclion rgulire est un mystrc pour nous , et que leur organisation nous chappe encore , lorsqrre la mort nous permet de les soumettre tous nos moyens d'investigation. L'histoire de la mdecine ne fournit que trop de preuves .l'appui de I'opinion que nous venon$ d'mettre. Cel.te ignorance absolue des modifications intimes de I'organisme, dans la production de la maladie , s'tend galement ehacune de ses priodes successives , ds que nous essayons de sortir rIu domaine des phnornnes secondaires pour nous lever la recherche des faits primitifs. Ainsi, nous connaissons les conditiorrs dans lesquelles se montrenl les vres intermittentes, mais nous ne pouvons saisir Ie mcanisme de leur product,ion et du reLour de leun accs; nous eonstatons dans une maladie aigu des priorles successives d'augmcut, , d'taI et de dclin , ous apprcions les clrangernents successifs r1u'offrent dans chacune de ces priodes les rynrptrnes de la maladie, mais la puissance qui prside ces clrangements se soustrail. tous nos efforts pour la dcouvrir. Bien plus , lorsqu' I'aide d'un moyen aussi nergique que le guinquina, uous avons le pouvoir de suspendre, au jour et I'heure, en guelque sorte, o nou$ le jugeons con-

588

NTURE DEs IIALDIES.

natre que nous ignorons , la fois et compltement , la nature intime du mal que nous avons combattu et I'action intilne du rernde qui en a triomph. En un mot, la sant et la ntaladie la vie et la mort, tlui sont pour I'esprit de I'hornme, dalls leurs' phnomnes sensibles , des sujets si fconds de mtlitations el, d'tuCe , sout dans leurs cattses prentires ou leur nature mme des urystres incomprherrsibles devant lesquels il doit s'arrter. Les mdecins de tous les temps ont nanmoins fail. de grands efforts pour parteuir connaitre la nature intime des maladies: quelques-uns otrt suivi , dans ces tentatives pineuses. utte marche en apl)arence assez nttltodique, en procdant du connu I'incorrnu. lls pensaient qu'en considt!rant avec attention les causes qui prparent la maladie,les phnomnes gui la signaIent, les circorrstarrces qui modifient sa marche ,, I'altration organirlue qui I'acconpasne, ils pourraient parvenir conneitre le mode d'action intermdiaire aux effets et aux causes , et saisir la modifir:ation intime qui prcde et amne la modification secondaire. I\Iais" parmi les ltonrmes qui se sont laltcs dans ces reclrerches oltscures. beaucoup ont suivi utte voie pltts aventureuse encore. au liell de tlduirc lertrs opitlions des faits observs, plusieurs n'ont pas craittt de faire plier les faits devant leurs h1'pothses, et de bouleverser la thrapetrtigue pour Ia soumettre leurs thories : ils taient doublement nuisibles ;mur leurs proslytes , d'une part en les loignartt du serrtier de l'observation , et de I'aulre, en leur enseignattl. des mtlrodes de lraitement errones et dangereuses. Totttefois, il s'es[ trouv en mme temps des hommes dous d'un jrrgement solide, d'une sagacit profonder {ui, toul. en se livrant ces spculations
hasardes

venable , le cours de

la maladie , nous sommes obligs de reeon-

propres o out eux-nrmes apprci la valeur de leurs conjectures : ils semlllettt n'avoir fait autre chose ett les proposartt, que de payer au got de leurs cottLemporains un tribut trcessaire, et sns lequel peut-tre leurs ouvrages n'eussent point 1. accueillis. C'est ainsi que, par un retour sur lui-mme, Sydenham reconna[ I'insuffisance de sa tllorie , en ajoutant r1u' l'gard de la pratique il n'a rietr avattc que de vrai, rien propos dont il n'ait constat les avantages. t J'ai dirig tous l' mes efforls, ajoute-|.-il plus loin, pour clairer le traitement >' des maladies , bien persuad que celui qui donnerait le moyen miettx rieses 'r de grtrir Ia plus lgre affection mrilerait hien

S89 IITURE DES IIILDIES. par de l'clat ses remarquer qui se ferait que celui rr semblables )r raisonnements , et par ce8 pompeuses subtilits qui ne servent )' pas plus au mdecin , datts la cttre des maladies ' gue la musi' o que un architecte dans la construction d'un di{ce (r). I Des recherches cntreprises sur un objet dont la connaissanee ne pouvait tre acquise ont conduit et dcvaient conduire des rsultats bieu diff,lrents : il ne faut pas tre tonn de la diversit6 des hypothses proposes sur la natttre intime des maladies ; il serait au contra ire fort surprettant qu'elles se f ussen t t'a pproches.

Parmi ces hypol.hses,les tlnes orlI surtottl t fondes sur les

altratiorrs des humeurs, les autres sur celles fles parties snlides, en sorte qu'elles peuvent tre rapportes dertx grandes divisions,I'humorislne et le solidisme, cltacune desquelles sc rattacherrt presque autant d'opinions varies qu'il y a eu de sectateurs de I'une et cle I'autre. Les ltuntorles, qui laisaient consister l'essettce de la maladie dans les altrations rles liquides , avaient donn la plupart des affectitrns des ttottts cottformes leur thorie. Au Iieu tle dire d'une maladie qu'elle affectait le foie ou les organes de la cit'culation sanguine on lymphal.ique ' ils disaienl' qu'elle avait son srge tlans le sattg ,la"bile ou la l1'rnphe' l,es co,uses lnorltifiqtres agissaient toutes sur les liquides ; les aliments labors par t'es' tomac et convertis en ehyle, motlifiaierrt les qualits du sang ; les poisons , les virus, agissaient de la mme manire. Dans I'exposition des sympttttes ,leur langage tait encore tout humoral; la couleur et la consi$tance du sang, du mucus, des matires alvitres, de I'urine , dtt ptts , atlit'aient sttrtout leur attention : ils parlaient peilre des autres synptmes , ou les rattachaient , au moyen de noms collectifs , lettr nomenclature favorite. C'lait d'aprs I'altration des ltumeurs qu'ils expliquaient la liaison des symptmes et leur succession. Ils dsignaient sous le nom de crutlit ,de coction, tJ'oacuation les trois prirrcipales grriodes des maladies , raison de l'tat de la ntalire nnrbiftque. Dans la premire priode, cette matire doue de toute sa puissance dltre, n'ayant pas subi d'altratlon de la part des organes, avail encore toute sa crudit; dans la seconde, gt lacoction s'oprait, la nature prenait par degrs le d.sstts, dtait mollile natr'icl t'endtt principe le enfin dans la troisirne,

(t)

Srolr,rnrrtl ,Opct'aomnia, totne

t tP.?7.

5o

590
vacu

NJI,TURII DES IIALADIES,

par les urines, les suerrrs, Ies matires fcates ou par rluelqu'autre voie , et l'quilibre se rtablissait. Lorsqu'aueune

bifique , aprs uue laboratio' co'venable , avait t assimite aux humeurs rraturelles, et {ue rls lors elle avait cess d'tre nuisible I la coction pouvait tre prrfaite ou imJrarnaite, ei ta tran'sformarion d'une maradie dans une autre s'expliquait raci_ Iemerrt arr moye' du tra,sport ou de l'miyJrattora dJ principe hunroral qui avait pr'sid son dveroppenrent. c'taif surtout tl'a1rrs I'inspection des Iiquides dracus qu'ils portaient un7.ageuent sur la terrninaison ct la dure des maladies I'urine en I particulier, comme nous I'avons vr: r leur fourrrissait cet gard des signcs auxquels ils attaclraient beaucouJr d'irnportanc e, Llouaerture des corps les confirmait dans letrr opinion: dans la rougeur et le gonflement des parties enllammes, ils voyaient I'ac_ cumulation tlu sang I dans les hydropisies,la rjissolution de ce Iiquide : la dgnrescence tuberc-uleuse n'tait que I'paississenrent de la lymphe, et la plupart des autres altratins organiqrres , des obstructions produitcs parla cousistance ou tacoaiulation des liquides. Les indicaLions thrapeutiques laient en harmonie avec les aulres points de la doctrine Irumorale. On saignait. pour renouveler le sang, diminrrer sa viscosit ou enlever une portion de la rnatire rnorhifique qui lui tait mle: on purseait, on faisait suer, on provoquait Ie cours de I'urine dans un but analoguel en urr mot, tonttrs les indications consistaient r changer la quantit ou la qualit des liquides, ou dterminer lcttr afflux vers tel ou tel or1;ane. Les soltdistes considrent les mmes objets sous un point de \ue tout oppos: selon eux,les liquides ne jouent qu'on rle passif dans les phdnomnes de ra vie; privs des forces vitales, de serrsibilit et tie contractilit , ils sort enl,irement subordonns I'action des or,ganes sensibles et conr.r;lcr.iles qui les contietrnent. La maladie, par consquen[, rside essentiellentent darrs les solides, qui seuls peuvent recevoir I'impression ries cd,eses rnorlrifiques , et qui seuls fournisseut des syntptmes irnportants. La sympathie, qui a l)our organe Ie systme ner_ veux, explique d'une mauire sa{.isfaisante la connexion des symptmes el. lc trouble gnral qui accompagne I'affection de telle ou telle partie. Les nfttastases, les crises, sont, selon eux. plus favorables i\ leur systmc rlrr' cclui rles humoristes. u Eri

vacuation ne se lnanifestait , ils jugeaient que la matire mor_

}'I'CRE ]}]JS

}ILADIES.

5'JI

effet, l'coulcment d'ulte petite qrrantiL de sang , d'urine, dc matires fcales, tle sueurs est insulfisant pour expliquer le passage de la maladie la sant, d'autant lrlus que la prsence de ces liquides dans l'couotnie est irrcapahle de dr'anger la rgularil rles fonctions; it y a, sclou eux r tt'an$port d'actioa (r)ott d'irritatton (z) , et non pas de liquide ; il cst beaucoup plus facile la nature, ajoutent-ils stlr'ieusetnettt, de transporter I'ulle guc I'autre. Les organes , darrs I'rtat de maladie , conservent ott acquirent entre eux des rallports en vcrtu tlcsquels ils se tratlsmettent,

leurs impressions'1l'irritation qui occupe depuis ltltl-

sieursjours un orsane peut ainsi se 1;orter sur un autre: le premier reprend ses fonctions , et-si I'affection trattsmise au second est lgre , la sant se rtabiit; si elle est gt'ave r elle forme ult rnlastase. La preuve la plus convaincante qu'il y a seulencnt transport d'irritation , c'esl, qu'on voil, des rnl.astases et des crises qui consistent seulement dans le tratrsport de la douleur
ou de quelque autre phrromnc nerveux , sans exhalation d'aucult liquide, comme on le voit dans les l)vroses et les affections rhumatismales. Enfin , dart$ les cas o il y a afllux de liquide vers

un organe, on observe dans les qualits de ce liquide la plus grande varit I la scule clrose constante est une irritation tlui le prcde et qui est caractt'ise par le prurit, la douleur , la chaleur, lc gonflement,la rougeur ou quelque autt'e cltanSlcment analogue dans la partie o dort s'oirrer la crise ou Ia mtastase. Quant aux signes dtagnostiques et Ttronosttques o{ferts par les liquides, ils n'ont jamais qu'utte importance secondaire, e[ les rsultats de I'ottvert,ure des corils, qui mo.ntrent d'une manire si vidente les alLr'atiotts des solides, pt'ouvent combien tait peu fonde la pal,hologie hunorale. Enfin , les itttlications les plus prcises naissentcles chapgement$ surventts datts I'habitude extrieure.les mouvemeltts et la chaleur, dans les orsanes digestifs, respiratoires, et dans ceux de la circtrlation ? tous ces sl'mptmes sont videmmcnt fournis lrar les solides, auxquels ces

fonctions sont dparties. :r Tels sont'les principaux points de la doctrine des humoristes et,des solidistes : nous yons voulu en prsenter I'ensemble e salls y mler aucune rflexion. L'attcien humorisme reposait sur des

(r)

Srnrncur,, Pathol. genr,

(z) ltlneriuat, Thse sur les Irritatiorts"

59? NTURD DEs cD-t'vREs, fail.s trs-inexaets, tels que les fournissait la chimie encore peine sa lraissance: sur une thorie compttement fausse, dans laquelle r par un oubti cornplet de I'influence vitale, les altrations des humeurs taient presque toutes rattaches une fcrmentalion ou une purrfaction analogues celles qui auraient lieu dans des vases inerte.. lussi fut-il facile de dmontrer I'absurdit de ce sysl,me et de le renverser. La brillante physiologie de Bichat , la chalerlr avec laquelle Pinel attaqua I'humorisme, I'ardeur avec laquelle on se livra l'tude de I'anatomie pathofogique et la direction torrte solidiste qui lui fut donnde et qui Iui tait en quelque srte naturelle, toutes ces circonstances oprrent rapidement, une rvolution complte dans la science , et toute la gnration mdicale de cette poque et des annes qui suivirent adopta en fait , sinon en prineipe , un solidisme exclusif sous lequel naquit et se dveloppa le systme de I'irritalion. Toute influence des liquides dans le dveloppement des maladies fut rejete; tous les phnomnes de la vie.chez I'homme malade comme chez I'homme sain, furent placs sous la dpendance immdiate des solides.

Un des premiers, en 1817, j'tevais Ia voix eontre cette opinion (r), et m'efforcai de rendre aux liquides I'importance qu'ils doivent avoirdans les phnomnes de la vieo soit en matadie, soit en sant.Je cherehai prouver, to par la composition normale tlu corps lrumain, dans leguel les liquides sont en proportion incomparablement plus grande que Ies solides ;20 par Ies all.rations constates sur le cadavre, qui, dans quelques cas, portent exclusivement sur les liquides I 3o par Ia uature des agents divers qui troublent la sant, et dont quelques-uns, comme sont les aliments et Ies boissons ,, introduits dans l'conomie par la voie de I'absorption , ont videmment pour effet de modifier la romposition
des

liquides;

4o

par cerlaines modifications ds lors constates

dans les liquides vivants o celles, pr exemple, que prsentent le sang dans Ie scorbutet dans I'ictre, I'urine dans les diabtes , Ia bile dans la formation des concrtions hpatiques, etc., que le solidisme taitiinsuffisant pour rendre compte des Bhnomnes observs, et que, tt, ou tard, il serait abandonn pour faire place une opinion moins exclusive. Depuis cette poque, un bien grand changement s'est opr
(r ) Dans la plemire dition de cet ouvrag e

, t8t7.

7
NTUNE DES

ITLADIES'

59S

dans

d'tre exposs, bien d'autres faits sont Yenus s'ajouter: Ia diminution de I'albumine dans le sang et sa prsence dans I'ttrine chez les sujets atteints de la malarlie de Bright; les modiflcations gu'offre la cornposition du sang relativement aux proporl.ions de fibrine et de globules qu'il contient dans les maladies inflammatoires et les affections chlorotiques; la prsence dans ce liquide, soit du pus dans certaines tnaladies, soit de substances vnneuses
dans beaueoup de cas d'ernpoisonnement , diverses modifications con$tates dans le lait,dans I'urine, dans la salive (r), ont ajout un si grand nombre de faits ceux que nous vons signals il y a plus de vingt ans, que I'opinion a compltemen[ ehang sur ce point. Les travaux chimiques et microscopiques d'un Srand nombre de savants distingus, parmi lesquels nous citerons ltIBI. Thnard, Bright, Orfila, Dums, Andral, Donn, Rayer, ont puissamment contrilru restituer aux liquides le rle im' portant qu'ils doivent occupr dans l'tude de I'homme en sant et en maladie. Peut-tre mme, aprs avoir longtemps ferm les yeux sur les altrations les plus manifestes des liquides , est-on aujourd'hui trop enclin en souponner partout, en admettre sur des indices trop lgers, sur dee observations trop peu nombreuses , et en exagrer I'importance , sous le triple rapport de l'tiologie, de la symptomatologie et de la thrapcutique: tanl, est grande la disposition de I'esprit humain se porter d'un extrme I'autre , tant il lui est difficile de se maintenirt en toutes choses , dans ce iuste milieu , son plus str abri eontre I'exagration et contre I'erreur. Nous ne $uivrons pas les humoristes et les soli<listes dans les nombreuses altetrations qu'ils ont supposes pour expliquer I'essence tles maladies; nou$ nous abstiendrons galemeut d'exposer les divers systmes (z) qui, depuis les premiers temps de la m(I) Voyezles pages zSe, 253, r8{,r88, 3o7. (z) Nous crovons toutefois devoir faire uue exceptiou l'garil du systrnc e I'irritation , perce que nagure eucore il comptait un grand nombre de lartisaus, etqu'il en a quelques-uns encore aujourd'hui. q La sant et la maladie sont , dans ce systme r des effets varis qui rc rattachent ir un mme principe, et ce principe est l'irritation. > Quandla sant s'altre , c'est toujoursparce que Ies stimulants erttieurr dcstins entretenir les fonctions ont cumul I'excitation ou I'irrita(iOn dass guelqrre paltie , ou falce qutilr ont manqu I l'eononrie. 5o.

la disposition des esprits. ux faits qui viennent

s94

NATUNE D8S lIlALDrEg.

decine, ont successivementet pendant des priodes plusoumoins longues, rgn dans les coles. Ils sont aujourd'hui compltement abandonns et, appartiennent I'histoire de I'art; ils attestent I'impui$sance de I'esprit humain toutes les fois qu'il veut s'lever la connaissance des lois premires de I'organisme. Ici,
> Les fonctionc peuvent tre troubles de deur manires : elles s'erercent trop ou trop peu tltnergie. > L'irritation est donc la cause premire ou le point de dpart de tous les drangements qui survienuent dans la sant: les phlegrnasies , les hmorrhagies , les nvroseg , les dgndresceuces de tout,e espce , nren sont que les effets , et I'on ne doit pas les considr.er comme des maladies , ou bien il faudra voir aussi dans la suppuration une affection idiopathique,
avec

Exsminons succinctemeut cette tborie qui se rapproche beaucoup de celles de Thmison et de Brown , et voyons jusqu' quel point elle est fonile. Il est gnralement treconnu n et il est r je crois, incontestable, gue les maladies de tout genre sont duel un chaugement dans I'action de uos organes ; ce changement intime prcde et produit toutes les altrations de tissu; n sorte gue, proprement parler, tout ce que nous appelons nwlradie est conscutif ce changement. Mais, comme ce clangeme nt intime chappel ainsi gue nous I'ayons vu daus le cbapitre prcdent , tous nos moyeDg d'investigation, Ia raison veut I cette premire vrit reconnue , que nous dirigions notre tutle et notre observationvers les phnomuesapprciables. C'est en suivant cette marche que Ia nrdecine a feit d.es plogrs rels ; elle a rtrogracl toutes les fois qu'on a voulu la faire remontel ve,,s les causes premires : premier vice de Ia thdorie de I'irritation. Un autre vice non moins remarquable est de restreiudre deux rlodes ce changement d'action, qrri est la source de tous nos rnaux- Suivan t NI. B rou stais r les stimulants out td ou t.op forts' ou trop fail:les , et ltactiou des organes a t ou augmente ou affailrlie : or, s'il tail permis de raisonner sur une matire la connaissance de laquelle il ne nous estpas donn de parvenir, je demanderais s'iln'est pas vrrisemblable qu'outre cette dirninution et cette augmentation d'nergie, il existe aussi une perversion d'acliorr , susceptibleelle'mme de se montrer sous des formes va.ies I'infini. si les effets de ce changement primitif dtaction se montrent avec des moditcations sans nomLre r comme le prouvent les altrations organiques i'tniment ,
varies ,

qui ont lieu dans l'tat de maladie , n'est-il pas naturel de cr.oire que les causes gui nous chappent varient comme les efets qui tonrLent
Soug nos sens.

ces considrations me paraissent plus que suffisantes pour dimo'trer com. bien sont incertains et fragiles les fondements de la doctrine de l'irlitationsi c'tait ici Ie lieu d'eraminerce systme, la fausset des consrFencss nous fournirail,denouvelles preuves tle la farrssel,i drr principe.

TTUNE DIi

ITLDIES.

ST)i}

faul. savoir ignorer ce comme qu'il n'est pas donn d'apprendre. Toute discussiott sur des questions insolubles est inutit et darrgereuse ; in'tile , parce qu'elle ne peut conduire aueun rsultat satisfaisant; dangereuset l)arce

dans beaucoup d'autres choses , il

qu'lt* entrane presque toujours I'erreur' Quand une fois ott s'est lane dans 'le dornaine des hypothses et des thories, ott de n'est jamais sr 6e pouvoir s'arrterl, et si I'on essaie ensuite reyenlr l'tude des c5oses positives , elles so't tellement froides ct tlcs spculations siiuisautes auxquclles olt s'est livr ' qu'elles ne sauraient offrir d'inl.rt. est Quoiqu'il soit dmonl"r que la nature intime des choses proau-desss de notre irrtellige'ce, quoique cette vril ait 1 jusclame dans notre sicle plus hautement gu'elle 11s l'avait t qu'ici, cepettdant quelques ltomntcs d'un vrai mrite se flattettt' Jnaoru d'expliqueries secrets de la uature, e[ tt'ouvettt uu certaitt

nombre defrroslytes. on cesset'it de s'en totttte r si I'tttt ictte tttt coup d'il sur I'histoir,e de la mdecitte: I'esJrrit ltumaitt esl,loujours le mnne, et I'on peut juger cle ce qu'tl sera par ce tltt'il a ite. l. tout temps on a cr des systtnes ; oll ue cessera point troud'en crer: ces systrles ont trour des adrnirateurso ils ell veront encore ; on les oubliera comme ott les a oublis' Qut si I'orr objectail riu'on ne saurail traiter coltvenaltlemellt ul)e ntala*
dre qund on

Sydenharn, (r) , rpondre ceux qui raisounent aitrsi ' que tous-les actes della nature sonI envelopps de la mme obsctt,itr.t que I'intelligence qui a coordottrt I'univers s'est rse.ve elle seule la conniissane des ressorts qui cn maintieunettt praI'harmonie ; mais, 0n outrr, colllme le reurarque'ce clbre que premit'es cailses des la conuaissattce pas sur n'est ce ticien,

.o*t.

nore la

cause inttnre qui

la protluit,.on poun'ait'

repose

la lthrapeutique', mais bien sur I'obset'tation et I'cxp' Carts rience, qui seules pcrivcnt et doil'errl' guider le mdecin

I'exercice de son art. sur la Nous aurions pu nous dispenscr dc faire un chapitre inconnature tles malaies' pour arriver ce rsultat qu'elle esl

but ittacnue , et qu'on doit mme s]absLenir rie diriger rers ce dans cessible d'impuissants etfcilts ; mais il n'importe pas moins' I'er' l'tude des sciences , d,: signaler les vOies qui colrclUisent reur que dc montrer cr:lIes qui mttent la rrit'
(t)
7rr,r, ontnia

, lollr, L

1'-rqe

riij'

s96

CLSSIFICTTOIT DES IUIDIES.

CHAPITRD XXI.
De la Classication des
maladies.

rlistribues en dix crasses, souJ les notns ,re aices, fiu,es, pnhgmasies ) $pe,srnes, anhtations, tlbitits, douleurs, aia*is, fluo, cachesies. chacune de ces crasses eit divise en prusieurs ordres, chacun desguels se rapportent un certain nombre de Senres qui prsentent tous les caractres de la classeetde I'ordre auxquels ils appartiennent, er, olfrent en oulre des caractres qui

dre.comme le premier ouvrage de

Itllt1 Platerparait t,re Ie premier qui ait conu et mis excution I'ide d'une distributiorr mr,hodique des maradies. La division propose pat ptater tait peu connue lorsque ,saroages publia, dans le dix-huitime sicle sa Nosologie mtho, tl-ique, qui fut alors accueillie avec une grande faveu"r, et consi_
ce ge

espces connues.

La classification des mladies ottnosologie(r) est cette branche de la qui a pour objet la clistriution mthodique des -mdecine maladies en un certain rronrbre de groupes auxquers on dorrne Ie trom de alasses, et, qu'on subdivise eommunmnt en ordres ou en familles , auxquels on rapporte tous les genres et toutes les

nre. Les maladies y sont

leur sont propres.

Linne donna une classification qui ressemblait beaucoup celle de sauoages; ir fit rre plus,une ilasse de matadies qu'il rrsigna sous le til.re de swppresstons, el, reporta une partie des tvres. de Sau,aages dans la classe r, mtr,li es critqwes ou , qui sejugent par un dpt briquet dans les urines.
I/ogel, sagar et vitet ont admis peu prs res mmes
sous des nons diffrents.
crasses

riles. Toutes ces classifications prsentenl, tant de dfectuosits et

cullen rduisit quatre les classes des maladies I savoir : trois classes d'affections gnrales,res px*eus, les iaroses etles oachexies, et une classe d'affect.ions locales. Macbride n'admit garement que quatre classes qu'il dsigna sous les noms de rnaradies gnrales,nlocales seruelles et , iu-

I (t)

l{dcor

naladie

^?,t,

je

rarsemble.

GLSslFrC'tIO-i\ DES

IIILDIES'

597

d'incohrences qulelles onl, t gnralement abandonnes. celles de Darwtn,t)e Tourdes et deBau,m.es reposaient sur des thories trop peu solides pour pouvoir tre accueillies' La classificatiorr de Pinet a sur les prcdentes une supriorit inconlestable. ce mdecin a divis les maladies en cinq classes , les ftoresrles phlegmase'es, les hmorrhagsr les muroses et les affections o,rgarques. cette classification esI beaucoup moins loigne que les autres du geure de perfection dont ce travail est susceptibie, Si, dans sa distribution des maladies, Pinela quelquefois rapproch des affections qui semblent' devoir tre spaies, s'il en a loig' d'autres qui seraient plus naturellement runies , ces imperfections tr'em1lchetrt pas que son systme nosologique ne tienne jrrste titre le premier rang. Dtt reste' il est fort douteux que I'otr parviettue jamais faire. comme I'esprait Gaubius (r), une classificatiort nosologique aussi rgulire que celle des plantes ou des animaux, parce que les caractres de ceux-ci sont beaucoup plus lixes et plus faciles saisir que ceux
des maladies. Ces diverses classifications ne comprennent que les maladies gui sonl du ressort de la pathologie mdicale. Les maladies chirurgicales olt eu aussi leurs classifications, qui sont gnralemelt talllies d'aprs le sige plutt encore gue d'aprs les formes parliculires de ccs maladies : aussi quelques auteurs ont-ils obiect

que les divisions rles maladies externes, quelque mthorliques qu'elles prtssent tre, ne devaient point tre considres comme des classifications proprement dites' Peu importe, au resle r que les rualadies soient distribuet rnthotliquement otJ classes , pouryu qu'elles soient prsentes dans un ordre qui en rende
I'exposition plus facile. Les classifications ne sotrt pas indispensables l'tude de la pathologie. On s'ett est pass pendant fort longtemps o et il n'est pas bien certain qu'eltes aient eu quelque ittfluence sur les progrs de la science. Toutefois, utte bonne classification aide et
(r) J\roa est cilr disperent medici,;fore aliquand, ut ingens ntorborum humanorum numerusre&entpto ab histori naturalis scriptoribus petito , i ordincm sirstematicunt redtgatur, qui ab omni hlrpothesi, sectarunque commentis liber , sol nuslfrdeli obsem,atione , classes I genera , specie'e ct'hibeat, sttis ,ringula characterisntis rcerlis, nnnifestis rplenit inlerstincte.
(

Inrtitut. Patlol. )

598 ctassrrrcarros DE$ IILDrES. abrge I'tude, et ds rors son utilit ne peut tre conteste. De ;tlus, en prsentant dans un cadre dtermin toutes les malatlies connues, elle conduit reconnaitre avec plus de prcision les analogies el, les dissemblanr:es qui existent cnr,re elle.s, et mieu.x apprcier la valeur des assertions gnrales et les points de rloctrineren perrnettant d'en faire rapidement I'applicalion tous les groupes de maladies, rangs suivant un ordre que le mdeein doit avoir toujr-rurs prsent I'espril,. a ct de ces avntages, les classifications prsentent rles inconvuients graves : la ncessit de partager en ur) nombre limit de classes toutes les maladies, a conduit les nosologistes tablir des rapprochemen[s forcs , runir dans une mme srie des affections trs-diffrentes les unes des autres, et plus souvent ncore omettre celles qui ne se placent pas assez naturellement dans le cadre adopt. Les diffrentes parties dont I'ensemtrre consti[ue le corps humain sont sujettes des maladies fort nombreuses, dont les unes sont communes toutes ces parties, comme loinflammation les , affections dites organigues, I'atrophie eI I'hypertrophie , Ies altrations de scrtion et d'iunervation, ainsi que les lsions produites par des agents pbysiques et chimiques; lcs autres iont propres chacun de nos organes : elles tiennent leur structure mme; elles u'ont aucune analogieou n'en ont qu'une fortloigne avec les maladies des autres ;rarties. Farmi ces dernires affections, nous citerons les divers exanthmes cutans, les aphthes et les affections diphtritiques, les rhumatismes , t'mphysme, le rachitisme, I'invagination, Ies varices, les anvrism*r, l*, affections calculeuses et quelques altrations primitives des humeurs, cornme I'anmie, Ie diabtes, toutes affections aussi diffrentes des autres que I'est elle-mme Ia structure ou Ia composition des parties solides ou liquides qui en sont le sige. ces affections ne sauraient se prl,er convenablement nos classifications qui soappliquent, au contraire, Tec avantage aux maladies qui peuvent se montrer dans toutes les parties du corps. Ces considrations m'vaient conduit , Iorsque je me livrais I'enseignement particulier de la pathologie, n'adopter de classification que pour les maladies qui s'y prtent, les phlegmasies, les scrtions morbides, Ies nvroses, les lsions organiques communes, e[ placer la suite les unes des autres , sans prl.endre les classer, les maladies propres chacune des maladies dont I'en-

rn-rrrs DE prrlor,oGln csn-c'Lr'

599

senrbleconstittlelecorpshumain.onretireainsidesclassifica.les

offrir et I'on vite tions torrs les avantages qu'elles peuvent ' attchs' sont leur qui inconvnients CIIAPITRE XXII.
Des principaux ouvrirgcs sur la Pathologie gnrale'

snr la pathologie gnrale sont presque : on les trouYe dans les crits que mdecine la aussi ancienlles des Eaux et des Lieux est des Airs, trait alUipporoote. Son consa cr 1,ttalogie, etle pronostto est. e xpos fiarticutierement Toutern, pt,r*i.ut's de ses lires avet tll)e admirable prcision'manire d'uue maladie la point considr u'a loi-r'Atnoocrate c'est Gatteit' qui parait avoir le premier conu cette
Les premir'es notions

nilttttite,

Pense' .-D.n,sonlivt'edeDifferentiismorborul,ceclbremdecin a, ..---. -^ ^rr:r--^ .-.r,

gnral, et cette daonn* d,abord ta dfirriiion de ta rnalarlie en Il traite enfinition est peu pr's celle que nous avons adopte' les diverses groupes trois en partage et diffrences, suite de ses et similaires parties aux propres sont affections , selott qtt'elles it les subdivise organiques' ou comtnunes aux unes et aux autres;

totes n maladies simples et composes' gnral des causes et du Datts d'autres livres (r), il traite en diffrences des sige des malatlies, des symptmes et de leurs ' la ges de prlodes, qu'il compare ingrrieusement aux divers trouve enfin li. ; ao. typ.r,,les ciises et des jours dcrtoires' on et de thrapeuaans ,es 0.r1;t* des gnralits de srniotique sur cet objet, iir.. tinsi Gien, sais avoir fait un.trait spcial points principaux les particuliers livres cle autattt dans a xpos Ie pas eon n'hsitons nous aussi rltti s'y ral'tachettt: de dctline gnt'ale' sidrer comme le fontlateur de la pathologie de la La lecture des auteurs qui ont crit sur cette branche

mdecineestbierrproprecorrfirmerdanscetteopinion.Satls
S2'.ntpto' (rJ De Cattsts utttt.l liber. - Liber de Iocis alfcctit' - D: liri tres' n)r'u* rlifbrentiis liber ttnu's' - 'De Symptomat"'n causis Morlti tettt' De lllorhorttnt ternprtriltus liber tttltts' - LiLer de totiu'c * Liher dc Cris;ltus' ' Lilttt' :le Diel't'c voribtts' - f iltet''1"'T.:'p''' t s.
<lec re

tort

sernblable

600 BITS DE pTRoLoGIE GNRLD. parler de ceux qui, i.usqu' l'poqrre rre ra renaissa'ce des rettrerr se sont borns trarruire rpter ee qui avait t dit avant -et euxr nous voyors les mdecins les plus distingus des derniers sicles-, tels que Fernel Se-nnert, ittrtr, pi*rpi",;, , , i lnir* en.quelque- sorte que remplir d'une mani..'un puu aine.ente le eadne trac pat Galien. Boerhaaoe Iui-mme a suivi un ordro jusque
dans

Ia tlistrillution

fondarnentares. En parrant des symptmes fournis par diverses fonctions, il examine successivement lcur abolition, ieu,. aimiuution,leur dpravation et leur exaltation ; il serait aimeire e res diviser plus convenablement. tt tablit encore urre distinction entre les maladies , selon qu'eiles survierrnenI dans des circonstances o elles se montrent ordinairemert ou qu'elles , ont lieu dans des conditions inaccoutumes: ir do*ne cei deux rlivisions Ies noms de ntorbt. congrui et incongrut.
de la rnaladie en gnra\ il.fait un chapitre sur res chngtttents des maladies , et divise ra srniotique en deux rrranchJs , r;une

une certaine latitude, et qu'entre ces deux tats opposs it existe un tat noren (constit,utio neutra ) qui partici[e oe l'un et I'autre, et qui en est distinct ;cet tat peut treprus voisin ,re de la sant ou de ra maradie, ou tenir exactement r mirieu entre elles. Dans sa smi'tique , Fernel traite spcialemerrt des si_ gnes critiques , les distingue en gnraux et en particuliers, et Ies subdivise trs'mthodiquement en signes gui prcdeni,,.compagnent et suivent les crises. Dans Ie trait de sennert (z), on rrouve aussi plusieurs ides

Le Trait de pathotogie de Ferner se trouve compris dans sa Mdecine universeile (r) ; ir est divis en deux pr"ii*,, i, p.upour mire a objet Ia maladie en gnrar et ses'causes;l; ,ueonde, les symptmes et les signes. Dans Pendroit o iiprrr. la maladie et de la sant, ir fait remarquer que chacune d,eilesou a

des syrnptmes.

, Lazare Rioire,

dans

ses

Institutions de rtldecine-(3), traite

relative au diagnostic , I'autre au pronostic. Les traits de'pten(t) Joanis FEnwnlrr, IJniversa llIetlicina. Vcuitiis, r5dd; io-{,.
(2) fnstitutionum llledicince,
teberg.

lit,ri v, luctore
1676.

Daniele Sennetlo,

IVitrnrt-

ttttiannnt Xledicornm ltbri v, I.rrgduni,

(31 Lazari Rrvnnrr, opera ned.ica univer.ra, tn qttibus contirzentu,

rnarrs DE PTrroLoGrE cnner,p.

601

pius (rl et de Charlton (z) n'offr,en[ rien de bien remarquable. Boerlwarserdans ses Institutions de l\Idecine (3), n'aconsacr la pathologie gnrale qu'un petit nombre de pages; les irles sommaires qu'il a dounes sur cette science ont t I'objet de commentaires fort tendus. Parmi les aul.eurs qui se sont occups de ce travail , on distingue les noms de Haller ({) et de Dehaen (5); Ies leons de ce dernier, recueillies par Wasserbergrrenferment ce qu'on connait de plus intressaut sur cette matire; mais on y lrouve aussi la description plus orr moins
dtaille de toutes les maladics , et cette deseriptin , qui peut n'tre pas dplace dans des institutions de mdecine, est trangre la pathologie 6nrale. Parmi les ouvrages publis sur cette matire, les InsLitutions de Pathologie de Gaubfas (6) sont assurment uu des plus remarquables; on y trouve dans beaucoup d'endroits des penses ingnieuses , des rflexions profondes, des rapprochements Iumineux qui justifient la faveur avec laquelle il a t accueilli , et la juste rputation rlont il jouit eucore. Il a le premier donn la branche de la mdecine dont nous traitons, le nom de Patlnlogie gnrale, Les Tables tle Pathologie de" lwncker (7) forment un recueil prcieux, dans lequel on lrouve rassembles les diverses opinions de la plupart des auteurs sur les principaux points de doctrine, (t) Vopisci Fortunati PLEilPrr , De Fundamentis Medicin, libri ttr. Lovanii, r638. lzl Eercitationes Pathologic in gultus morb<trum pen omnium natuta, generatio , et caus.e e noais analomicoruti invenhs sedul,) inquintntu,r, ri Gualtero Charltono. Londini, I66t. (3) fnsfitutiones Medic in usus annu e.rercitationis domesticos digett, ob Hermanno Boerlraave. Editto ultinn. ?arisiis, t7d7. ({) Hermanni BoER&vlr ?rlectiones acadenzice in proprias Instilutiones rei Medic ,edidit lbertus Haller. Gotting1 r j44. (5) ?rlectiones ntonii DEuEN iz Hermanni Boerhaavi ,[nstittttiones Pathologicas collegit, recensuit,additamentis aurit, ediditrF, deW'aeserberg. Editto nova. Coloni-AlloLrogum, r78!; t vol. in-do. (6) fnsfitutiones Pathologie med'icinalis. Auct<tre H, D. Gaubio. Leid Bataporum, t7!'8. (7) Conspectus Pathologi ad dognnta staltliana prcipu adornata, et
semeiologi Hippocrattco-Catenic

in forma tabutarum rePrtentotlts, )t

t{uctore D. J. Junckero. Helc-Magdeburgicc, t786.

602
La

TRITS DE, ?TuoLoGIE GNIRALE.

forme de cet ouvrage en rend

la lecture fal,igante ; mais ou le

Les traits peu volumineux de Ludroig (r) et d'struc lzl offrent un abrg de docl.rine pathologique; le second est crit avec une crtaine lgance, gui a dt contribuer au succs qu'il
a obtenu. Depuis le commencement de ce sicle, on a publi, en Allemagne, un grand nombre d'ouvrages sur la pathologie gnrale I quelque$-uns aussi ont paru en France. Beaucoup de ces ouvrases contiertnent une exposition plus ou moins complte des opinions gnralement arlmises; quelques-uns prsettLent des ides ditrr'entes de celles qui ont gnralement cours: je me bornerai indiquer sommairement ces derniers. La Patholotie gnrale de Sprengel (3; , publie d'abord en allemand , puis en latin, est, sans aucun doute, un des ouvrages Ies plus complets sur cette matire ; nous avons dit ailleurs quelques mots sur le plan qu'il a adopt; nous avons vu qu'il avait quelquefois ajout son sujet des descriptions particulires de maladies qui lur sont, trangres, e[ qu'il avait omis quelques points rie doctrine qui semblent naturellement s'y rattacher (,i) ; mais ces lgers dfauts dans la distribution de I'ouvrage sont rachets par la manire dont la plupart des objets y sont prserrts. On peut en dire peu prs autattt du Trait del|t. Caillot (5) , dont la publication est postrieure de deux ans la premire dition du ntre, et de I'ouvrage publi une poque beaucoup

consulte avec avantage.

plus rcente, sous le mme titre, par I!I. le docteur Dubois

d'Amiens, I'un des mdecins distingus de notre poque. Ses opinions sur la nature de la maladie, surles limites et l'tendue de la pathologie gnrale , diffrent beaucoup des ntres: il ne nous appartient pas de les juger. Reil n qui a t surnomm le Pinel de I'Allemagne , a publi rapporte des condiune Pathologie gnrale dans laquelle

il

(r)

D. Ctuist. Gottlieb Lunwtc, Jnstitrttiones Patholog. Lipsi,1r767. (e) Joanis srnun ; lractatus ?athologicus , editio qudrta. Paririis ,

1766.

i3) Cuntr.r Srntncnr,, fnrtitu.tiones medic, t. tn, Pathologia generalis. nrstelodami , rflr3. (() vgge 4. (5) Elntents de Pathologie gnrale et de Pltysiologie pathologique
par

L, Qail[ot , ancien

rndecin <Ie Ia marine.

Paris, t$t9.

Tnrrs DE PTIrgLoGrE

clvnlr'B'

60S

passent dans.le corps tions chimiques tous les phnomnes qui se la composition de Ia humain o soit en sant, soit en maladie' Si rnaledie matire animale est intacte , I'homme se porte bien ;.la composition' cette dans quelconque changement un rvle a Le docteur Puchelt, professur la Facult rle Heidelberg' et ThrapeuLique donn , dans son f raii d'Hygine, Pathologie geoet.i. o des considrations ingnieuses sur I'action des causes *i'oniques ouphysiques qui agismorbifiques qu'il disting u* "n sur les hunrcurs' sent sur les organes, ei chimiques qui agissent pense que le en dymantiques qui gissent'sut les finctiorls' Il et en cosndques influences aux est,iournis maladies cours deg lune' la particulier aux Phases de de ie p.orrsttu. S.rtonr.i,i, t'un des pltts clbres praticiens pathologie gnde chair appel recemmeni et l,ltemagne , des leons qui rate et ,[e.itu de Berlin , a nit sur cette matire dans la mavoit Il lves' pr ses ont t recueillies et pubties le principe ploladie une lutte entre-les principe s de l'goisme et mtarer ou, pour parler d'uite manire plus conforme..notre celles qui rgissent langage', un iutte ntre Ies lois de la vie et La forme particulire des maladies est subordonne

'

'

li

l'univers.

qui en reoit l'espce de cause qui t*t prorluil, , .l'organe preision et l'individualit du . rSLe docteur C. H. Rosch s'est efforc, dans un ouvrage.rn

I'im-

sujet'

qu'clle a nieux, de rendre la pathologie humorale I'importance des I'existence faits des sur d'iabtir et anciens, eue chez les un ouDans ltumeurs' autres des et affections primitives u ttng vrage intitul , soi;iirptologie urul Hurnoralpathologte 'le de son compadocteur Hauff a cherch combattre Ia doctrine le spiritus est nerveux systme que le triote, et dnrontrer de toutes rectoi nstr, le princip e- orclinateur et aonseraatezr n'est que la tes fonctions, Dans .e t'.Vtteme, Ia chlorose elle-mme (r)' consguence d'un drarigement du systme nerveux de ttn dfaut.oln**-a iaptupart dei crits dont rrous venons la parler, c'es[ de prsenter ptuiqu* partouto associes I ce lye l'tude rendent qui en itrories es poritin, patnotgie prerer,te e ang*r.urc lorsqu'elleisont en faveur, et fastidieuse lorsqu'elles
nous.devons cer (r)C'est M. le docteur Otterburg, ile Eeiilelherg t que prr eur plusieu" oo"t"=g"' allemands que nous n'aurions "ur.igo"*aots conrul-ter uonr-mrae , parce qutile n'oat par eucore t trs'Iuits'

qui servent d'introduction ra llldecine crinique oi prresseur Rostan, sont eneore des ouvrages dont nous ne saurions trop recommander ra lecture et ra mditation; ra smiorogie de 1. Doublepeut aussi l,re lue ayec fruit. Tels sontr notre connaissance, les principaux crits qui ont t
I'Erf^rience en gnral , et dans l,artde gurrenpartitrerlfet,tre d,e Villebrune. Avignon, rgoo. (t) Trsre , De eitalilrus perodis grotantiunt et sonorum. Londini. (3) rdes sur Ia Patltognie ou considrations sur I'i4frttence , de Ia lforce eitale, sur. l,origine et Ia lforme des maladies, p"" -Ch"i*t. lryiil, IIurEr,AND, t?95.-On cu trouve ua artrnit fort tendu danc la Bilfo-

n-oo r ster sur la sanl, et ia inatadie, I'excellente Smiotique de \r. Lantlr-Beauaais, res co.sidrations de pathorogie g';rate
I

in tressa nts de pathologie gnra

Marandel, etc., contiennent I'exposition Ae pusiur, yliot,

e.

rnrrs rln prrror,ocrE cNRLE. sont abandonnes. Tous res ouvrages qui ont paru avant ta fin du dernier siere sont empreints de -ra d'octrine humorare gui s,y , m'ntre sous des formes diverses. Dans les Traits rcents , re Aqiqu nerveux, I'irritation et les proprits vitales sorf rrn* .urs, mls ou subst,itus aux phnomenei sensibres des maladies. Il est encore uncerr.ain nombre d'ouvragesqui, sans embrasser I'ensemble de Ia pathorogie gnrare appartiennent nanmoins , I'histoire bibriographique tre cette 'scirrce, parce qu'ils sont destins en claircir un ou plusieurs points, a I tte de ces ouvra8es r nous placerons re Trait de l,Exprience de Ziannerm,an\t\, ouvraf* galement tligne C;un medecin habire er d'un. grand phirosofhe."Le livre a, *u, les Priodes dans l'tat de snt et e maladie, sa.ns offrir ra mme lvation de penses, n'en est pas moins, sous le rapport de l,art, d'u ne g ra nde i mporta nce. r,a pa tho gnie d, II gl-*ritu ufelo aussi une attention particurire mais res hypothses I sont si souvent mles aux faits, que ra recture de cei ingnieux e.rit nu serait pas sans danger pour ceux qui entrenl ,rais r, crrrii... n en est tout autrement des considrations de pathologie gnrare gue ce mdecin a places depuis Ia rte de sn uanet olae_ cine pratique o et qui sonl, I'ceuvre d.un esprit mtri par l,exprience. un grand nomrrre de thses soutenues ra Facult de paris, m-decine de et en particutier celles de Bayle, nit, A,

80+

"rrll] j

li

ia. tatrre

an

arytique e

!.e ^-l:)r:tri culier, traduitpar

thr1ue germentgu.,

TRTTS DE PTIIOLOGIE GNRLE.

605

publis . soit sur I'ensemble, soit sur qrrelques parties de la doc{rine pathologique. Nous err avons mdit plusieurs, nous avons consult les autres et nous y avoils pris quelques-uns des matriaux de cet ouvrage. L'enseignement de la pathologie gnrale, par le professeur Andral, imprimera sans doute cette partie irnportante et trop peu cultive de la science une nouvelle et fconde impulsion. Notre mission , nous ne craignons pas de le redire, a t de bien fixer les limites de notre sujet, de chercher rl les atteindre sans les dpassero et de prsenter surune matire essentiellement abstraite une doctrine cxempte de thories , et fonde uniquement srrr les faits et sur lenrs consquences immdiates el. rigou reuses.

rL\.

ABM I}N$ ilIATIBD$.

vant-propos.

CHpiTIiE PREMIER.
tance

la pathologie, de sorr inrpor' -et De de ses iniuioot' - De la pathotendue son de , des avttttiogi* fAnetule, de son tenilue et de ses limites I suirt'e I'ordro ile tudel son tages et des dangers attachs
dans son exPosition.
dt:

et cHp. II. _ DIinition de la rnaladie en 5nral,

chaque maladie en Particulier' CHAP. lII. Nomenclature des maladies' SynonYmie. tYmoIogie. Sige des maladies' CHP. IY.

I rj
2s

ib.
trr

- D" l'tiologie, otr des causes des maladics' CHP. V. Anucr,B Pnrrrrgn' - I)es causes dterminarttcs' dterminantes communes'
Causes

t5
e8

ib,
29
3o

Causes dterminantes spcifiques' Causes sPcifiques ordinuires'

Circumfusa APPlicata' fngesta. Excreta : gesta' Percepta' manations mtalliques'

3t
3z
JJ

ib.
il).

Exhalaisons mi asmatiques'

3i
Jil

virus' Causes spcifrques eontagieuses' ou prilisposantes' Causes nt. buot"t prdisposantes gnrrrle Section tre'

Venins.

ifr.

II. -

AtmosPhre'

r'

\r
lt,z

ib" rtz

Vents' Pression atmosPhrique'

qr
.

I,umire' Fluide lectrique'

Saisong.

ib.
;t,
rl

-t

Astrer.

45

608

TBLE Dus rrTrunns.

Localits.
ytements.

qs

{Z Atinrenrs. il'' morales. Institution_s politiques. :t: Section rr. - Cause, pi,dirporantes individuelles. 43 1o Aptitudes. ib. A. Origine. .b. B. as. ', C. Annes climatiriquer. 'ri I). Sexes, S. Temprament. ?! T. Constitution. :." rt:' G. Habitudes. 56 H. professions. tr. isance et misre. ': Affections

g. {31 de sant, rt. lltat de

grossesse

de corrvalescenco ou de maladie. ,.i1

5g

2" Causes prdisposantes irrdividuelles proprement

I). Fxcreta (vacuations). E. Gesta (exercice, ,"p, , fatigue

nr.

dites. A. Circumfusa (amphithtres, hpiraux, change- ib' ment de climat). B. Applicata (rtements, diverses causes de cour- 59 pression, lits, bains). ilt, -.. C. fngesta (aliments, boissons, aromafes. ossaisonnements, rndicanrents).
6,+

66
67 69

Anr. IV. -

III.

, dfout d,erer_ cicen veille, sommeil). F. Percepta (s.ensationsipassions, travaux de l,as_ prit, maladies antrieures).
Causes occasionnell", o.,

Aptitudes.

d'agir des diver.e, caoses - I\{anirerq'L'' Causes dterminantes.

ercitantes.
morbifiques.

;; t!;
73

dites. ;; occasionnellee. a, v* .Anr. V. L)istinction dee maladies rqlativerncut aux q-ui les produiscnr. g6 "u::*: lVlnladies inntles ou eongnitaler. it,.

Causes prdisposantes proprement Causes

TBLE DES

MATIi'AES.

E'

609
86

Malsdies acquisee.
sporadiques. panddmiques. endmiques. pidmiques. symptomatiques.

ib.
;b,
87

92

ib.
93

avant-coureurs , prodrms r ou imminence des maladies. Des symptmes ou de la synrptomatologie. CHAP. VII.
Anrrcr,B
rREMTER.

Du ltemps qui se passe enire ltrpplication dee le dveloppemcnt des maladies. Phnomnes prcurseurs, prludes , signer CHAP. VI.

Anr. Vl.

causes et

s+
g7

de relation. Seclion rte.

Symptmes fournis

par les fonctions

roo ;b.

rieure. . ttitude.

Symptmes fournis par I'habituds ert-

i6.
TOZ

I). Fermet des chairs. E. Couleur de la peau. F. ruptions.

G. Plicatures.
fistules.

B. Volume du corps. C. Accroissement du corps.

tot+

ib. ib.
r07 ro8
,

H. Tumeurs , excoriationr , fierurer , ulcrer

par la tte.

ib. r09

le cou.

l2r
ib.

la poitrine.

te4 les paules. ib. I'abdomen. r28 les organes de la gnration. r29 les membres. Symptmes fournis par les organos de la Section rr.
locomotion.
Os.

r3r
r3z

lluscles ( paralysie , tremblement, raideur, soubresauts, carphalogie, convulsions, contrac-

ture, etc.).
Section role"

i() ,

Ilr.

Synrptmer fournir par

la voix et la par39

610

IDLE DDS mTrnns.

Eection rv. - Troubles de la sensibilitd considres comme svntptmes. Sensations intrieures (douleurs),
Sensations

rensa{ionr

4z

. Vue' B. Oue. C. Odorat. D. Go{, D. Toucher. Section v. - Symptmes fournis par les fonetions fectives.
ection vr. Scction

extrieureg,

,43
146

,47
r43

ib.
ib.

49
af-

ilr.

- Symptmes tellectuelles (dlire).

vlr.

fournis par les fonctions

inl5o
r54

- Synrptmee fournia par Ie sommeil (insomnies , songes , sornrrolence, coma , etr: ). Secton vlrr- Lipotbyntie, syncopes, vertiges. Symptmcs fournis par les fonctions int&ieurer .nr. II. ou assimilatrices. Sectian rre. -- Symptmes fournis par la digeslion. . Fairu. B. SoifC. Examen desdiverses partie*de la bouchE: Dents. Gencives. Langue. I). Masticntion. B. Dglutition. F. Digestiou stomeale. lo G. Nauses. 2o Soubresauts pigasiriques. 5o Rgurgitation. {o Vornissement. 5e Douleur. Eymptmes fournis par le concluit intestinal . 1o Borborygnres. 2o Gargouillement, 5o Cours des matires alimentaires, {o Ercrtion alviue ou dfcation. 5o lllatires ercrtdrr ou ercrnrepfr.

t57
r

58

ib.
iI). 16o

ib,
16r

t6z
162 16S

ib "

169

,7o

ib.
ib.

,7r
t73
ry4 ib. ib.
t7.$

t?J

r?*

&ction rI.

g"

1o

6o Quantit d'air inspir et expir. 4o Difficult de la respiration.

Frquence. Vitesse.

TABLE DES ]TITIRES. Symptmes fournie pat la

respiration,

611 t8z

ib.
r83
b"

5' lngalits.

6p Bruits qui l'accompagnent

7o Qualits de I'air
l\Iodificatione

expird. 8o Arrscultation. Itles.

Tintement

t84 r85 ib.

186

,, du murmure reepiratoire.

t87
188

tgt

rg8 mtallique. r99 Succussion thoracique. 2oo Bruit de frottemeut pleural. 2or Auscultation de Ia roix : ib. Bronchophonie. 2o2 Egophonio. zo3 Pectoriloquie. 2o4 Percussion de la poitrine. zo6 Fhnomnes respiratoires : ib1" Rire. ib, 9o Billement. 2a7 5o ternumeut. ib. 4o Ho{uet. ib. 5o Toux. 2og Erpuition. ib. Erpectoration. 2rl Crachats. forrrnis par la circulation. 22r. ,section ru. - Svmptmes zzj Circulation songuine. ib. A. Cur. 224 1o terrdue des batternents du cur. 926 ?" Choc ou impulsion. z3o 5p Nature et irrtensit du bruit. z3r B. pouls. 243 uscultation des artres.

C.
D.

Symptmes frrurnis par la circulation dans le

systnre

capillaire.
fsurnis par

245

Synrptrnes

neusc.

la circulation vei.
246

61?

TBLE

rlrs

llrrrRgs.
948

E. Symptmes fournis par l'examen du oang. Symptmes fournis par le systme lymphatique. Symptmes fournis par la chaleur. Section rv. - Symptmes Seclion v. fournis par les exhalations et les scrdtiorrs. $ r. Bxhalations.

r58 16r
266 267

Erhalations naturelles. Exhala{ion cutane, ou perspiration. Exhalation muqueuse.

ib.
ib.
27u^

Erhalation sreuse.
Exhalations sur les surfaces articulaires.

27r
272

Sxhalations dans l'il , daus I'oreille , dons les vsicules adipeuses, dans le eystme lyrnphatique et sanguin, etc. ib. Exhalation &azeuse. 273 Exhalation sanguine. ib. B. Exhalations morbides' i tr.
Hmorrhagies. Puognie, 273
2?{r

Pus considr dans ses proprits chimiquer et dans sou action sur ltconomic animale. C. Erhalations artificiclles. $ ll. Scrtions proprernent dites. Scrtion des larmes , rlu fluide des folliculer de Mibomius. Scrtion de la salive. de Ia bile.

278

rBr

r8r
ib.

:83
28t+

du suc pancratique.
de I'urine. Proprits physiques et chimiquos de I'urine. $ rrr. Des excrtions. Symptmes fournis par I'absorption. Section vr. - Symptnres fournis par Ia nutrition. Sectian vrl. Augmentation ( hypertroPhie ). Diminution ( atrophie ). Anr. III.-Symptmes fournis par les fonctions gnratrices.

287

ib.
e8g 298 3oo 3oe 3o3

ib. 3o{
3o5 3o6 3o8 3og

Chez I'homme.
Chez la femme.

nr. rv.

ilanr - Symptmes congidrs Sympt$mes locaur of gnraux.

la

malaclie.

TtsLl] DIIS

IITTIIIES.

613
3ro
3rr 3rz

actifs et passifs. ' 'd-:--r,,----r

Plrrrornnes sympathiques I sympathies. Symptmes principaux et accessoires.

-r.plpnenomens.

, n JrJ
Tt[t
it).

CIIAP. VIII.

Typ"' -

I)e la marche ou du cour.s des maladies.

Marche aigu

; marclre clrronique.

Priodes dans les

Invasion. Dclin.

maladies.

3lB
3, g

Violence ou tat.

;b. 3za il).

CHP. IX. CHAP. X.

Dure des rnaladies. - Terminaison des rnaladies. Dcs divers modes de terruinaison. Anucr.r pREltrER. Par le retour I la sant, ou la gurison. Par Ia mort. Par une autre maladie. Doctline des crises. Sige des phdnornnes critiques. Signes prcurseurs des phnomnes critiques.

Circonstunces quirnodifient la marche des rnaladies (ges, tempranrenls , rvolutions diulnes, tempr'aturt,s , astres, climats , etc. ).

3rr
328 33o

ib.
;b.
333

334
336

3ii7
33g

II. - Doctrine des jours critiques. De la convalescence. - I)es phnonrtlrres consdcutifs. CHAP. XII. - Des !'ecliutes et des rcidive.s. CHAP. XIII. CHAP. XlY. - Des divers flenres de maladies, des rarits.
ARtrcr,n

Circonstances gui favorisent ou empcheut les irhcrno. mrtes critiques, 3li Dure des phnomnes critiques. J!fi fnfluence des phnomnes critigues sur I'issue des maladies. 34t
34s,

CtIAP. XT.

353 358

36r
des espcos et

CIIAP. XV.
CHAP. $

I)es cornplications. XVI. -Du diognostic.

363 36g

'i3 Des signes diagnostiques. $ u, Conditions ncessaires de la part du malade et du mdecin pour le diagnostic. 3:5 Dive rs nrodes d'exploralion pour alriyer au diagnostic. ib.

3?,

t.

5t

61.r

RLE DE!' IITIERES,

Diverrmodes de la Pression. De la palpation. Du toucherDe la srrccussion. De la mensuration. : De la Percussion. De l'auscultation. De I'exploration par les sondes et les stylets' F De I'exploration par les spdcrrlums' De l'examen pu, i" microscope et la loupe' diagrrostic tles De ltenrploi des movens chirniques dans le et d'inter t iii. U" la manire dont il convient d'examiner
'-ttg
'38 r

1'l

385

386
39o

3g5 4o.:

ib

4oI
ib

maladies.
,l"c..r"t

'

ordr suivre

E*o*"r,

4o5 malrtles pour tablir le diagnostic' dans les questions qu'on adresse aux malailes, 4og 6r t des symptnres actuels' aL t

lrp"tutio"
du

rachis' du conduit auilitif. des fosses nasales.

de

tet".

4"

4t3 ib'

4t4
4'8

de I'isthme du gosier, du larynx et de l'sophage' $15 4'6 Exploratiorr de la Poitrine.

du rectum et des organes gnitaur'

des

I'abdomcn. membres.

(+zr

dlments dont se compose Ie $ rv. Des principaux

dia-

ib'
^

hz1 gnostic. hz1 A."Diterminer Ie sige des maladies' ib' --1' quel est I'organle malade. 2o ie sige du mal tant connu, quelleest son tendue' de7 !" quel Jrt lu tirrn lmerrtaire ptinritivement o{fcct' 4cB sg B. Dtterminer la lsion . tb' 1o Quelle est Ia nature de la lsion. parenue' 43r est-elle degr qurl 3o i

C.

Des

phtto*tott symptonratiques sous Ie rapport

iliagnostic. $ v. b.* cit'constances qui peuvent rendre dilcile et mme incertiin.

Io

432

le diagnostic
43t+

l)iagnostic difficile raleon de l'poquo laquelle lo 435 rnditicin ort appel.

BLE DES

!1TIhES.
d-es

6T5

2o Difficults du diagnostic dues la prdominance phnorrrnes gnur ou synrpathiques, ir I'obscurit -.

Dc l'tat fbrile

"ourid. SoDifcultsdudiagnosticquirsultentdelararetde 451 la maladie.

431 ou I'absence de phnomrtes locaux' sous le rapport du diagnostic' 4\fr

4'

Difiicults des
maladies

$o -

CtlP. XVII.

Du

dissimules. pronostic.

de la mauvaise foi I rnaladies simules et

complications.

450
t+51

46o

diaguostic. n. Signes prontistiques. $ " L" di"ogno.tic basc premire du pronostic. Fuissance de la nature et de I'art.
tablir le
Cnilition hirditaire. Menstruation t Srossesse, fat
I ntemprance Ages, sant antrieure, cuses physiques et

du malade $ r, Conditions de la part

et du mdecin pour
ib'
462 463 464 465

morales'

;b'
466
ib

puerpral.

vacuations excessives , fati,gue.

Phnomnes

habituelle.

'

ib'
461

saisons, ptcurseurs. Dbut des maladies. l\Iarche. Dure.

Climats,

ib,

ib'
468

Complications.

Influence des moyens prcdemment

employs.

ib.
i'

ib '

Yaleur pronostique de queltlues symptmes pris isolment (habitude extrieute , laphonie , douleurs , troubles des sens, dlire, sommeil, dysphagie, frrirn , soif o mtorisme, vacuations involontaires , respi

ration stertorule r syrlcopes, Eueursr hrtrorrha6ies,

parotides.
pREl\llER.

46r

- mort. dtouvrir les cadavrec' Anrrcr,s - Manire , Examen de I'habitude extrieure' fnspection des parties intrieures'
or8anes aPrs la

CnP. XVIII.

Des diverses altralions que prsentent ler

483

it)'

f+85

Monire d'ourrir ler grandes carito

splanchniqucr'

486

616

IBLE DEs MArrREs.

Ordre suivant lequel

il faut procder I'inspection der viscres. 4Si nr. II. Des principales lsions gue prsentent les or_ ganes aprs la mort. 4g4 Premire srie. it,. - Lsion des solides. fnflarumation dans les divers tissus. ih. Ulcres. 4g6 Fistules. qgl Gangrne. ib. Tube rcules. 4gS Glanulations. ql) Cancer. 5'o .Squirrhe. ib. lllanose. Ioz

r':'ansrormat'"";T::;".
srcuse. graisseuse.

5e'3

ib. il,

cornde. ltrations de forrne. de volume. de couleur. Deusimc srie. - ltration ltrations des liquides. Altr'ations des gaz,
Troisime

: i*hi;..,"
des

Soi

i,
ib.
5oS

ib.

lluides.

it,.

ib.
5o6

CHA[). XIX.

frnportance direrse des altcirations cadlvriques. brr 5,J+ - De la thrapeurique. L'obsetvotion et Itcxprieuce peuyent scules nous diriger dans son tude. 5r6 I)e I'expcirinrentation, se s di{ficrrlts, rgles qu'il fout suivre. 5rg IJe la rrrth,tle rrrrmritlue applitlue l'tude des maladies. bB I'ifutation des objections principales firites Ia mthotle

slrrc.-Corps trangers inanims et vivants. 5r r

bro

rrurudrique.

I)e I'exprieuoe en mdecine. i44 l)es thiories physiques et chimirlues applirlues ia th_

3J

raperrtiqrre.

Slrt

TBLE DES MTIERES,

617
548 54g

Antrcr,u pRtrMlEB. - Des indications. Conditions qui fournissent des indicationg.

Genre de la maladie. Caractre de la maladie.

ib.
55o

Typ".
tat des forces. lntensit de la maladie.
Ses diverses priodes.

ib. 55r
5JO

ib.
552

Symptmes partic uliers. Sige des maladies.

558

Complications.
Causes.

ib. ib.
sexe

Temprament, constitution , ge , ftgime habitrrel. Circonstances conrmmoratives. Moyens dj mis en usage.

Corrstitu

profession, 559 562 564

tion pidmic1ue.

ib.

'lendance de la rnaladie. 565 Infl.uence exerce par Ia maladic sur'la eonstitution. 566 Plusieurs indications peuvent se prsenter dans une
mme

thrapeutiques. itr. - i\Ioyens ction.-lloyens thra peutiques propre men t dits. S7z I\{oyens chirurgicaux. ib. Moyens mdicaux. bB lloyens gnraux onhyginiques. il dans les maladies aigus. hg dans les maladies chrouiques. 5Sl+ CHP. XX. De la nature ou de I'essence des maladies. 586 - humorisfes. Ides des 8g Iddes des solidistes. 5go CHAP. XXI. Classification des maladies. 5SG CHAP. XXII.-Principauxouvrages sur la pathologie gnrale. 5gg
Anrrcrn I[.
Pr c mir' e
se

fndications prservatives. b6g fndications principales dans Ia convalescenee. Ejo Indications fournies par les phnomnes conscutifs. b7,

maladie.

561

FIII DE I.A

TABTE DEs UTIRDS.

5r.

raBt$

al,PIIABmlSU$,
.

Abdomen (symptomatologie)' rz{. Abdomen (diagnostic), {r8. Abcs par congestion et mtastatiquec, e75. Absorption (symptom.)' 3oo.

Accs,3rd.
cquises (mahdies), 86. Affections morales r causesr 41. - Symptmes, t{9. .gacement des dents (symptmes), 16r. Agents chimiques, causes, 26. Ages (leur influence sur le sigc des maladies), l(.-tu leur pronostic, 465. production, 52.

ieur

grypnie, r5{.

-sur

Aigus et chroniques (maladies), 3eB. ii atmosphrique, causes' b. - Air froid, ib. - chaud ,ib'non renouvel, l. - Ses variations de temprahumide, i. l. de ture, (3 Pression, Aliments, causes, 41, 64' Alopcie ( symptom'), r:2. Altrations des organes aprs la mort, (8r.- des fluides, deg liantrieures aux , quides ,5o5. - des gaz, 5to. -Les unes sont oymptmes, d'autres sont survenues pendant la maladie, pendant l'gonie ou'aprs la mort. Il y a des altrations qui ne se rvIent par aucun symptme, 5r 3. lvine (excrtion), r77. Alvines (rnatires) , rraturo, consistanoe, couleur , .odeur, forme, corps trangers, r7B. pronostiqueo {69' Amaigrissement lsympt.; , ro4, 3o3. - Sa valeur Anaphrodisie, 3o8. Anasarque, roz.

Anatomio pathologiquo, auteurr qui I'ont cultive, {8r'

utilit, i.
nimaur parasites, srrseo, 32. nnurller (malediec), 87.

$on

TELE
noresie, rbg. Apne, r8i.

LPil'TIquE'
vnrien' 3o6'
M-oven pronort'

619

pptii (symptom')' 158' ;;'h;;i"'iJy*pto.'; t 39'

Apvrexie,
3 t 5.

lptit"a"t aui malaclies, 48, 76'

Airjare-bot che (sYmPtont'), r6?'

'

{7r'

rtres (sYmPtom'), z(o, 243' ssouPissement, r56. sur la nrarctre des muladier Astres causes ,45'-Leur irrfluetrce

'

325.

ttaqueo 3 r5.

Attitude tlans l'tatde santtr, roo. Signe Pronostique, {69'

dans l'tat do maladio

'

ror'

Augnrentr 3tg.

,i,-r^ o ta ra -.r. respimdiate et immddiate ' ib' - de la S9S. eoi.,rrtuiio,tl '-;;ii";, " tl" drr 2o9' toux' Ia la voix I 2or' -de rgi. do I'au' applications Autres 243' artres , c(ur, zz5, -des scultation,395. gnrale' 599 et suiv' Auteurs qui ont trait de la pathologie (signes), Avant-coureurs 9{' I

B.
Dillement, eo6.
Bairrs, causesr

6{.

Ballonnement, t 25. Bgaiement, t4o. r84' Bile (sution, excrtion st altrations)'

Boissonso causos,

6d'

Bolborygme s, t74,

Boulimie, r ir8.
Bronchophortie, 2ot. Bruits irespiratoires, r88'

mtallique , ,,g.

de repe, zz8'

-'

- siffiernerrt ' musical de

'e[4

du

cur

tt3' - do souffie 227' ' ib'- auriculo-

'zs ment Pritoual , 3od'

Buhon,'.16o.

cle diable

J;-.;;il-;;ieiiet

d'e

frottement pleural

' 2oo' et rd5' -

'

pricardique' rle rrotts-

620

TBLE LPIIBTIQUE.

c.
Caillot ( symptom. \rz5z Calculs , 295 Cancer (anat. pathol. ) , 5oo. Caroncule lacrymale ( symptom. Carphologie, r35. Carus, r56. Catalepsie r l3T.
Cataphora

),

I l?.

, 26. * Elles existent hors de no's, au dedans , ib. - l]ivisions anciennes , ib. - Trois ordres de ctuses t 27. rnanire d'action , ?3. - Leur cas - Obscurit des causs dans quelques ,85. - Utiles pour le diagnostic. {23. ^ Causes dterminantes. Dterminantes communes], 2g. - Dterminantes spcifiques, 33. Cause*s spcifiques ordinaires, 33. * spcifit1ues contagieuses , 35. -- Lerrr manire d'agir, 73. Causes ptdisposantes , 4 r. prdisposantes gnrales , { z.- pr_ disposantes individuellet ,48. - Aptitucles , ib. - Leu, o,onlre d'agir, 73.
de nous
causes occasionnclles ou exeitantes, 7r.-Elles diffrentdes cuses spcifiques et dternrinantes rT2, Leurmcde tl'action, g{. Chairs (symptorn.) , leur fermet, leur flaccidit ro{. , Chaleur morb;de (symptmes), zGr. Nloyen de I'apprcie rr 262. Diminution t 264. perversion 1266. -Augnrentation , 163. Cplralalgie

Cauchernar, r5{. causes. Dfinition

56.

Sa valeur pronostique,

Chaleur atrnosphrique, 3o.

thique, {38.

, r45,

est le plus souvent un phnomne sympa-

{78.

Cheveux, zr.

!lj*i", son application la thrapeutique, S{7. Chimiques-( moyens), leur emploi poo. l" diagnostic des mala_
dic's ,

r38. Chroniques ( maladies )o BrB. Cils(symptorn.), r18.

Chore
o

{o{.

Circul-ation_(symptom.), 2zr. z2Z.-dans Ie cut, ib. dans les artres , 2St, * -sanguine, dang*les yaisceaur capillaires, ;4S.

TBLE

ALPEBSTIQUE.

691
, r58'

dans les vaisseauxlymphatiques dans les veines, 246. Classification des maladies, 596.

Claquement des dents, 16t. Climats, 59.- f,eur influence sur leur pronostic , Q67. Climatrique (anne), 53. ..-

la marcho

des maladies t 3e6'

Clonique (spasme) , r35. Coction, 589.

Cceur (symptom.)

p,tlrion

Troubles sympathiqucs, {lo. Col ( symptom.), \zz. diagnostigue, 43g, Com, ses cleux varits, r5o. - Sa valeur Causes, 37o. Leur distinction, i. Conrplication, 36o. -fnSont des fluence rciproque des maladies conrpliques , 378. (56.-Leur valeur pronostique, obstacles pour le diagnostic, {68. Compression, cause, 59.
Conguitales ( rnaladies ), 8. Conjonctive (svmpt.) o rr7. Signe pronostique, (26.

f"r4.

jr

zz3.

Notute des bruits, zz6.

Etendue de

ees

lmbattemen{s, i. Rhythme , e3o.

Constipation (svrnptom. )

Constitution, causes, 55.

,r?6. -

Constitutions mdicales , 88. Contagieux (principes)r 35.

,3j. Contngiou, 35.

oligirre

- Leur - Leurs propritsr36. Leur action , 7{. Thcrie de Linne , 4o. Modes de contagionr BJ. Circonstances qui - qu'une maladie ss reconnatre Comment la favorisent r 38. propa&e par contagion r 90. Continu ( type)r 3r11. Contractilit musculaire (ses lsions ) , r 38.
Contracture , 16.

Contre-indication, 56?.
Convalescence, 353.
Circonstances de nraladies , 88.

qrri

Convulsions, r35.

valeur diagnostique , 43g. Corne ( examen de la), rr5.

durer 357. Ses phnomnes ,354. - Sa prdisposante la urodifient, ib. - Cause Thrapeutique de la convalescence, ib, Leur toniguesr 136. cloniques, ib,
pronostigue , {7 r.

Corps(augmentation dc volume ), roe. minution de volume, ro3. Corps trangers inanims et vivants , 5l r.

Ses causesr .

- Di-

622

rBr,E LpHaDTrguE.

Corps vulnrants , causes, 3o. - Leur action , 73. Corsets ( usagedes ), Co. Couenne du sang, z5$. Couleur de la peau, roi. Cours des maladies , 3,4. Crachats (symptom. ) ,214. - Leurs iffrences, ib, Cracherueut , 2l r. Crachoteme nt . i,

Cranrpes, r31 . Crpitation, r3z. Crises ( d.ctrine des )

Critiques fiours.) Vov. Jours critiques. Critiques (phnomnes) r 337. - Signes qui les prcdent et les accomprgnent, 339. Circonstarrces favorables, 3{{. _ Leur inlluence sur les charrgements qui surviennent, 8{6. Crociilisme n r35. Crorites, :18o.
Crudit, 589.
D. Dbut des maladies, 3rg. Dclin , 3zo.
Dcrtoires ( jours)o 35o. Dculritus ( synrptom.), ror. - Signe pronostique , {7o. Dfaillance, r57. Dfcation, r77. Dfinition de la maladie cl'aprs son essence ,8.- de Sydenham, g. de M. Littrer rr. de I'auteur, 13. -Celle Dfinition des maladies en particulier, r5. Ddgnrescence ( anat. pathol. ) , 5o4. Voy. Transformations organiques.

tliyision, ib. _ .Leurthorie , 336. suivant les hunroristes, 589. -Leur les soliclistes, 5go.

Dglutition (sympt.), r68.

blen dprave, r69. dglutitiou , 416. Dgot , r59.

- des troublec de la Valeur pronostique

acclrirde

, ib.

difficile,

impossi-

Degrs des maladies, 32r.

I)rjlire, r5r. Scs causes , ses formes , ib, - est le plus souvent _ un phinomne synrpathique, 43g. - Sa valeur pronostique, {74. Dlitescence , 33 r.
Dents ( syrnptom.

),

16r.

LP'BIIQUE' ,;:ttt Dpr de ( maladie ),92''urine, IteutroPathie bet"r-i.rnotes ( causes) , e8'Voy' Causes' Dvoiement, r75.
Diadoche, 33(.

2s

lesquels on le fonde 373' - ConDiagnostic ,3J2.-signcs sur ' Ju malatle et du mdecin 375' ditions pout I'tabli*" ln part ' t,'^!'3' le.diagnosti compose Des principaux tments rlont se difcile orr incertair\ 434' Circonstances qui le rendent 43?'---2" Prdomif" tn*"" ii"lo"tt"iu rnalarle estexamin' ib' - 3o Raret de la nancs tles phnomnes sympathiques ' (b6'- Mauvaise foi des mamalailie , 155. - Complications , ic
latles,

457.- l,''ai'g"otiic

Diathse, 8o.

( symptom ), r58' igertior, -niitin"tion

"D;.;il;i;;mptom'), r43'

Scs Ses cuses' ib' ' - type , r(5' - ain""t" ri ;tr. Yariets noms diff' -Irriensit, ;;;;;.l"'"ti lui doune "" 'uitot' des parties qu'elle occrrpe ' r{6' Vaieur Pronostique , 47'' mludiet, er8"-.quelquefois incertaine o 3r9'-- quelDure -r"t"i,de, txe, ib, __ circonstances qui i.fluent sur elles, i. I Ioflu.n"e dans le Pronostic, 468'

stomacale r69' ' des matuiies d'aprs leurs causes 86'

-est Espces princlpates

Ia,base.premire du pronost

t ra'

'

463

'

'

effets

Ees

mo-

Dyspermasie, 3ob. DytPhugie, r68. lytlr"e, ,e4. sYmPathique t 415'

Dysurie, r88.
gophonie

E.

lit""tti"ite,

(3' caules *uoutiont mtalliques anirnalea et tdgt*lest

33 et 3d.
EmPhYsme , ro3' ErrcPhalode , 5oo. Endmiques (maladies )' 81. norme, 296' paule (sYmPtom. )r .'t'\'

2o2, causes,

rle maladier'

pUe*t"t ( mal.
$phial(e
2 r ird'

;,

Tr8'

624
pidnriques

raBLE LpHBrreuE. ( mal'

caractres

), Bz'maladies contagieuses, g9. * Epiginonrnes,

BrB.

qui les tristinguent rres

Bpreintes,,jjj
$rectrons, 3o5.
Eruptions

{piphnomnes, i.

tymologie, eo. Evacuations excessives ou crrnh'r'hd- RE;^t supprimes 66'iet 67' dunr.lepronostic -involontarres ' ,';;;." - xacerbation, 3 r 5. -t

tinlogi* , zb.

malattie lperioai), 3ro. *.tr, g"la rltendrre ( dternriner l'tendue d,une maladie Eternunrent . 2or .

Espces de maiaclies, 367._ Difficult de les fixer, 36g. Essence ces maladier, 56. i;;;il; diffr.enre de ceux q'i orrt cherchi Ia connaire,5Bg._ditre." a" lu ru.ir. ".g.;n"l,'rUO. uu-A"rroJde r,ot." intelligence, -L'essence des maladies 5gl-r. .Essentielles ( maladies), "rt 92.

r ro?.

), {g7.

3:::n1"1,.. l^"v. Atvines (marires). tlxcreta, 32, 66.

rxcorlatrons (symptmes), roB. .xhrtatlons-, 267. _ naturelles, ib. _mor.bides, 2?J. ciclles, z8r.
Sxcrtions (symptmes), agg.

artifi-

Expec(orationr 2oq. Expriencer l'une",les bases de la thrapcutitlue, 516. _ ne rloit pas tle confondue ave.c les experriences ou expriments, i{3. __ De ces espces d,expriencer, l',,no ufpu.tie.rt la soieuce, l,aut.e est prople au mdecin. i. Expr'iment, 5d. Expirirnentation en thrapeul,ique,5rg. _ Sonbut, _

Erpuition, zog.

suivre, 5zo. et ses inconvnients, bzg. _ Cas - Ses avantages ori. I'exprimentation devien"t uo a"roir, - ' --- ) 5rg. _ Cas o elle ne doit jamais tre faite. i6.

r,

Rgles

F. Iace (symptom,), rro.

r.ultueuse, grippc, hyppocrotiqrre,

r1r,

T}LE LPHBTIQUE.

625

ile M. Jaclelot, tr2' -Mouvements, volume' coloration' -Iddes rt2 et l13. - ruPtions, r13' r59' Faim (symptom.), aug*te, r58' - diminue, pervertie' le valeur Sa Pronostic, {77' Pour (8. Fsmille (maladies de), Da.ns sa Fbrile (tat, mouvemlnt;, sa valeur diagnostiqu*, 446' son type continu interforme aigr.r Fistules (synrptmes)r I09 et t97.

"t "hrorrique,i. mittent ou rmittent, i.

-Dans

Fluctuation, ro8. Flux ccelinquet r7q.

Fonctions affectives (symptom.), I {9' Fonctions assimilatrices, r 58. Fonctions gnratrices, 3oltr' Fonctions intellectuelles, l5o' t Fonctions de relation, roo. valuation des forces , 55t ' - Oppression des nu*""., 4Su. '554.thrapeutiques fournies par I'tat des ior""'r, - Indications forces, 55t. Force vitale, 83.

Fortune, causes o 57.

Frisson (symptom.) , 265. - Moyen pronostique, d79' Froid (symPtom.), 265. Froid.'Inlluence du froid snr la marche des malailies, 326. Front(symPtom.), rr8. 229' nrott*Lnf (bruit'e ) des plvres I 2ot' - du pricarde, pritoine, 39{.

du

G.
Ganglions lymphatiques (symptom'), r58' c*giriri".rlr,t drrrr'l'estomac , r?4. - dans les intestins , itt.

dins la poitrine,

rg3'-

qilssnsrit, ib'

ct du

tloro* et uniforme Paltout

quant sou irttertsitd

lendu tout un et solr

rhythme, rgt. Gangrne, {97.

z9' Guzi.onrespliables et dltres causes de moladies' Gaz (erhalation des), z7z et 5o3'

Gencives (sYmPtom.), r 6 r' dsnr lor Gnration iotgunrr'ie Ia), phnomnes qu'ils prdsentenl r 28. maladies,
bB

626

TADLE I,PIIBIITIQT]E.

Cenres en pal,hologie, 33. Gerures (synrptom.), ro. ot (synrptom.), r (8. Graisseuse (transfermation), 5o{. Grarrulations (auat. pathol.) , 4gg. Graviers, zg5. Grincement des dents, r6r.

Grippe(face)rrrr.
Grossesse, causes, 58. - son influence sur la rnarche treg nralacrics, 3zj: sur leur pronostic , {66. Gurison (termirraisou des ilans , BBo. 'ralaclies) - 836, les mrrlrrrJics grrnrales, 33 r. locales, 33r. chrouiqucs,

II.

Habitude causes , 56. ' - Dispositi'n prservarive, 83. - Trrrrrpeutiqrre,563. Ilabitude extrieule (synrptorn.) roo. - signes qrr'elte forrr'it arr _ diagnostic, (o5. -ru pronostic, fi7o. IIal lucirratiorrs, r (7.- cliflr.cnt dcs il I usions, j/r.

Habitation, causes, {6.

Ilectique (fivle), sa valt-rur diaguos{iqrre, { j5. I{mr'rlugies, 273.-Leurs division s, 2i4. - Leur valeur dia;nostique, 44r. pronostique, (;g. Ilrditaires (maladies), d8.
de s rnaladies, c'mme't la constater, 49, - sa vatenr nosticlue, {65. Hsitation de lu voix, r(o. Ilorlrret (symptonr.), 2j\r.- Signe plolostique, {7S.

rlrdit

pr'-

Hrrrripilatrorr, 265, Ilunroristes, Ieur doclrine, 5Bg. Hydrophobie, r69.

Ilygirritiues (moycns ), 57j.- darrs lcs rnalailics aigrrs dans les nraludiee chroniilres, 58,i, Ilypostase, zg7.

H ydropisics (valeur. diagnostique), ,i { 3.

57g.

I.
Idiopatlriqu
e1

zo? (note).

Idiosyncrosies rnor.bifiqrrer, 81,

Ilius.

16.

prsolrntircr, B{.

TBLE Illusions, ti17.

LPRBTTQUE.

827

Irnminence des malndies, 9d. Impuissance,3oS. Inappteuce, t59' fncubation des maladies, 93.

fncubc, r5i.

Indications, 518.
rle mal ,rJie,

f,eurs bases,5lO.- sonf fouriries pnr le genro ltr son carlctt)re, son type, 55o' - ltta[ - I'interrsit de la rnaladie 556. des furces, 551. - les priodes, i. les symptmes, 557. - lc sit16e, les cornplications et les la constitrttion r l'ge , le seret causes , 558, - le ternpr'atnertt, les conrmmolatif's 564'les professions, le rgirne ,559' ' 1", ,-r,oye,,. dqi ernploys. 56i. - les eonstitutrons pid565' miqrres, ib. - la tendance de la maladier Intlications obscures, 563. - Prclilection ct arrtipathie de quelques mdecins pour telle indication, 569, f rrdications ploplrylactiepes, t. Indications : elles varietlt dans le cotrrs d'une maladie,575' - La mme perrt tre renrplie de plusieurs nranires, r?' Irrdications pour la conyalesoence et les phnom[es conscutifs,

ib.-

5j t.

Intltration, roe.

Inflammatin ( anat. pathol. ), er caractres anatomiquer danr lel

e

principaux tissus, {9{. Ingesta, causesr 3r. fnnes (maladies), 86. fnquitude physique (symptom.), roz. Insomnie, r 5,{ . Institutions politiques, causes, d7. Intelligence, (alterrations de l'), r5o.
fntemprance comme signe pronosl,ique, {66' Intercurrentes (maladies), 87. f ntermission, 3r 5. fntermittent (tyPe), 316. fnterrogatoire des malades, 4o5. Intestinal (symptmes fournis par le conduit')r t 7(.

Invasion,3t9. - Pronostic, {67. Irritation (sYstme de l'), 593.

Ischurie, e88.

628

TBLE LPEABTIQUE.

J.
Joues(symptom.)rrr8. Jours des maladies, nranire de les compter, 328. Jouls critiques (doctrine des) ,34g. indicateurs, 35o. - d'Hippocrate, - intercalaires non dcrtoires, i.-Doctrine de Galien,
35t.

L, Lait (scrtion, excrtion, dviation, du) 3o7. Langue (symptom.) dans l'tat de sant, r6z.-dans les maladies, ib. Volume . tb. Formen ib. l\ouvement. r63. - rl'. - r65. rrrptions, - CouIeur, Enduit,- r64.- Humidit, r66, Temprature, r87. Sensibilit, i. Signes qu'elle fourniu au prorrostic, (7b. Larmes, 28z. Ldsion (dirgn.), dterminer sa nature, 4zg. Ie degr arrquel elle
est parvenue, dz7. Lsions anal,omiquet , 4g4.'tion, de volunre, do.couleur,

de structbre ).ib.

Lthargie,

f ^,,^^-Lt^-l^^:^ Leucophjg6rtiisie,

r5Q,..-- -D ro3.

5o5.

- rf ir*-

./=

- r.lPoPsJcnler;l'i]7. lio"l.t.\ie,;fi:
Lipothymieg'i. Lii, cal.re{, dl. Localitis,jcarrses, {5.
.Jv!!tr!,

_lidnterie,:7g._

!9X,ee;'itO.

..! ........_=--.,'
N-oyens lrygioiniqu"r,

I \ 1 r i

de conforma-

i -\*

"t"'_ 't+.;

i ; j
t

\
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i,

S{o..'

.__i ,/

Locomoti4n {symptmes fournis par les or}uo", a" Lochies, ulr1. if

3p{.

lffrSr.

Lumire,l1f.":

Lymphe (ciioulation de la), Lyrnphe (altrations de la),

43.-lol

infl.uencesur la mfrche des rnaladies, 3a3.

258. 5o7.

t
t

Macules, roB. Malacia, r6o. Maladie. Dfinitions, 16o.

M,
Malailies eommunes h tous les tirrur

- 22, ou propres ir quelques.uns,

*raraaieseircons**e;i::-rt"i,^,Ti""1;,,o""ru",,,,.,,u101
sporadiques, i.-pandmiques, annuelles, stationnaires, intercuuentes , endmiques , pidnriques , 8j. - eselrsynrptomati![ues r secoutielles, primitives, protopathitlues ,

-acquises,

ITlamelles (symptom.), r z{.

daires, deutropathiques, 92.-dissimules, siarules, 457.

Illaigreur, r o{, 3o{.

Manire d'eraminer et d'interroger les rnalades ,
cadavres, (83.

(o5.-d'ouvt'ir ler

Illarasnre, tod.
IlIarche des n-raladies, 3r(.-Cilconstances {rri les modient, 3az. fournis par Ia), d6$. - (signes pronostiques M astication (symptme), r67, i lldecine de tradition, son importance, S{6. Mdicarnents cause de maladie , 66. Difiicult d'apprdcier leur - mthodiquer 57{.-Le urr influencc et d'en faire une classilication formes, lcurs doses, 577. Illibonrius (fluide des follicules de), z8J. llfanose (anat. path.J, 5oz. Membres (symptnres fournis par les), ro:. l\lenstrues (augmentation, dimirtutiono dviation), 3o7. lla uire de la pratiquer, prcautions prenrlre, Mensurution, 386.
des menrbres, 387. -de la poitrine, ib.-R-Illensura(ion eultats qu'elle a donnds dans des cas cl'panchemeuts pleurdes diarntres du tiques, 388. lleusuration du venlre, 38g.

r.

bassin, i&.

Illenton (symptmes)r rzo. lTIetastase, mta ptoser 33i.

Iftaschmatismos, 33{ . IfItorisure (symptom.),
r

15.-Pronostic,

Q7E,

Miasntes, c6rusos,

cSg.

l\Iieroscope n son application aux altdrations du sang, r58. - du du lait r3o2, des dpts du pus o z8o. mucus , zjo, de I'urine, 2g8.- Emploi du microscope pour le diagnostic en g-

nral, ,{o{. Mort (terminaison par la), 332. Ilouvernerts, causes, 32, 67. (Symptmes), r33. dans les maladies aigur; lloyens gtlnraux ou hyginiqueso 577.

lllucus lpLopridts ot altratiorrs du)r z7o.

bq.

dans lcs maladics chroniques

564. 53.

650
I\[ussitation, r 39.

rLE .rrPlii'rlQu,

Musclcr (eymptom,), r3r.

llutisme, r{o.
IT.

- Pronostic. {7o. Narines (syrnptonr.). r r g. Nez (synrptme), i. Nomenclatule pathologique, ses dfauts, r 7.-Inconvrjnientr, qu'il y aurait tablir de nouvelles dnonrinatiorrso rg. Nuage dans I'uriuc, z9r. Nuit. Inlluence tle Ia nuit sur Ia marche des maladies, 3e3. Numration de faits pathologiques. Voy. Statistique mdicale. Nutrition (symptom.), 3oz.
o.
pour Observation base de la thrapeutique, 518. - Conditions Bsprit d'obrervationr StT. Irien observer en mtidecine, 5r6. Odorat (symptom.), !48. ffidme ro3.
Ongles (sympl.om.)r I o5.

Nature des maladies, 586. Narrses (symptm.). r7o.

Oreilles (symptom.), r zr. Organes locomoteurs (sympfmes), r3o.

Origirre, cnuse prrlisposante, {8.

Orthopne, r8{. Os (symptorn.), r3r. Ossification (Anat. palhol.), 5o(. Ouo (symptom. ), rd8. Ouverture des cadavres, mattire d'y procderr 483.

P,
Palpation,

STg.-

Manire de la pratiquer, i&.

{-

Pandmigucs

(maladies),86.
, r{o.
439.

Papules , lo8. Parole ( anomalies de la )

Paralysie, r33.
Parotides

diagnostiquc, - Valeur ( symptom. rar.

Paroxycmer.3rS.

),

TBLB LPEBTIQUE. Fassions , cauoer, 3r, 69, ( syrnptorn. ), t4g.

Pathognomoniques ( siguer ) . 323.

68{

Patlrologie. Sa dfinitiou, son importance r r. - Son tenduo, t, divisions , 3. - Ses Pathologie gnrale, d.- Ses avantages et ses dangors,5 et 6.*
Orrrragcs principaux sttr cette science, 599. Paupires (symptom.), r r6. Peau, ses diverses colorations , to4.- Ses taches,

ruptions t ro,J, * Plicatrrres, tumeurs, ercoriations, ro8. Gerures, fistules, ulcres , etc., ro9.

ro6.

Ser

Pectoriloquie , zo3. Pellicule de I'urine, zqr.

Percussion , moyeu d;exploration , rndiate, imrndiate, 39o , 39r. dans les maladies de la plvre et der Rgles suivre,3gr. du cur poumons , zo5. , z3r. - de I'abdomen, 3o,{. peuvent tre un lment de dinPrioiles des maladies r 3r8. servent au pronostic , (6{. gnostic , 433, Prioiliciti dans les maladics, 315. - Ses causes , 3t7. Priodiques ( maladies ), 3ril. Perspiration , 267. Phnomnes r 97. Phnomne, ptd"u*tto.s, 94, * pronostiques , [+67. marche, 36o. Phnomnes conscrrtifs, 358. - Leur du* - Leur Leut valeur diagnostique, {3e. F- re , ib.

Phlyctnes. ro7.

Plrysionomie dans l'tat de sant

Moyen de pronostic, 47o. Pica, rtio. Fticatures ( syrnptcm, ), ro8, Leurs tlivisions , i6" Poisons, causes , 3t. Percussion , zod. Poitrine (inspection ), rzz' - Aueculta' tion, 3g8. IVlensuration, -387. Populaires ( maladies )' 86. frquettce suivant les ges ) 232. Poirls, z3l. - I\[anirc - Sa veiner'.x ) 247 " Ses rarits, 235. cle lbxplorer, z3{,. -Pouls - Valeur pronostique 478. critiques, 34r. , pronostiques, 467. Prcrrrseurs ( signes ), g4.
Prdisposantes ( causes ). Voy. Causes. Prdiqrositions , ne par les confondre rec
tea

, t Io, - do maladie , ib' -

lef caurol prrfdilpola'

"

78 et 79.

682

TBLE LPHBETTQUE.

qu'elle fournit, r. Primitives ( maladies ), gr. Prodrme , g{, Professions, causes, 56.
Progrs des maladies

Prluiles des maladies , g1. Pression ( diagn. )r \jl. diffre

de la palpution, r.'- Signer

Pronostic, 46o.
Pronostiques

, 3r9. ),
462.

Protopathique ( malarlie ), g2. Puerpral (tat),(66. Puognie, z7-formation du pus, 25?.-Dplacement du pus,. Propritds physiques, a78.
Pupille (symptmes), rr5,

- Conditions ( signes

pour l'tablir, {63. principaux, 46g.

n.
Raideur,r34.
Raisonnemerrt en mdecine , 5d6. Rles , dfrnition r rgr.- crpitant. sous-crpitant , rgz. muqueux, caverneux, i. et r93. sibilant, sonore t zg?, Reohutesr 36r. Leurs causes, ib. - Leurs syrnptms, f. Rcidives, 362.- Causes, r. Leurs symptrnes, i6. Redoublement, 3 r 5. Rgurgitation, r 7o. Remdes de prcaution cause de maladie. 66. Remdes, ile diffrent du traitement, 575.-Leur nombre infini, 576. Rmittent (type), 3 r7. Renvois, r 7o. Rsolution, 33 r. Respiration (symptmes ), r8z. - frquente, r83. - vite ,ib.grande, petite, iL. Laborieuse, douloureuse, suffocante, r8d. ingale , irrgulire , intermittentc , 185. e, ib.- entrecoup suspirieuse , plaintive, luctueuse, flrite, stertoreuse, rlante, r86, Respiratoire ( murmure, bruit ), l'tat normal , r87.- n'a pas une gale inteusit dans tous les points de la poitrine,r88. Ses modifications dans l'tat de maladie , i6, Retour la sant , 332, dans les nraladies gnrales , 33o. to- 332. oales, 33r. - chroniques, Rvolution diurne, son iuflcnce sur ta rnarche der uraladies, Jzr, Rhythme der battemnts du cceurl 23o.

-Pronosticr{7r.

r."l

t TBLE LPIIABTIQUE. 6E$

8iro,

no6.

Rire sardonique, reo. Rumination, r7r. s.

, cause tle malatlies ,44. - Leur influence sul le sige der maf adies, s5. - sur leur tnarche, 3g5.-sur leur pronostic, \67. Salive , zB3. Sang ( exprience sur Ie ) t 248. Altrations du sang, couleur Sparation do odeur, z5 r. Saveur, z5z.- Tenrprature, ib. ses lments et leurs rnodifications rlans les diverses maladieso i. 257. -l\Iatires trangres , 258. - Principes dltreg , Gaz, ib. Sant. Dnitions, g. - Cause prdisposanle, 57, Secondaires ( maladies ), gz.
Saisons

Scrdtions,28,r. Sdiment, zg7. Sensalions intrieures, r43. Sensibilit, r { r.

Sexes, causes,

ertrieures,

r.N6.

5{.

pronostiques, {62. (symptoro.), Soif 579.-Pronos{ic

Sidge des maladies. er.-Dterminer le sige des maladies, 423.Sa valeur prouostique, (6d. Sige, influence de l'ge sur le sige des malailies, D4. - Influence des saisons, 25. diagnoetiques, leurs dirisions, 373. Signes avant-coureurs , 94.

484.

Soins grrr'aux dans les nraladies aigue's, 1.6o.

Solidistes, Ieur doctrine, 5go. Sonrmeil et veilles, causes, 69.-Symptmes, Sonrnolence, r56. Sondes, exploration par les sondesr 399. Souges (symptom.), r 55.

chroniques

57g.

5{.-Pronostic, (7{.

Sopor, r56.
Soubresauts ldes tendons ( syrnptom.

pigastrique, 169. Souffie(symptme),rgo. amphorique, rgr.

),

r34.

.-

Pronostic

47r.

Sourcils,

rr8.

du cur, 228.-

trrbaire

rib.

- iler artrer ,

caverneux, voil, i. 245.

Spaeme eardonique . rro,

Sl
Spculum,

rtsLE rrlPuBrrQun. {oo.-Cavits qu'on explore ),86.

avec ces

inrtrutnentsr4or.-

Manire ti'introduire le spculum ilans le vagin et le rectum, Sperme, scrtion et excrtion, 3o5.
Sporadiques ( nralatlies Squammes, ro8.
Stadcs" 3zr.

{or,

Squirrhe( anat. pathol.

),

5oo.

Stationnaires ( nraladies) ,81. Statistiqne merdicale , 53o. Son applieation qui lui ont t failes, leur- rftrtationr, 533.

531,

Olrjectiona

Stirilir , 3oj . Stylets ( cxploratiorr ayec les ) , 3gg.

Strangurie , zB8.
Succussi,rn abtlominale ,3S5,

Suppuration,275. Suspension tle I'urine , tgr. Sympathies nrorbides. 3r o. Svnrpalhiqrres ( phinomnes

Syrnptmes

thoracique

, rgg.

) , rendent le diagnostic obscur , (37. ,g7, - diffrent du phnorrne et du signe, i Division de Boerhaave, de Bayle q8. Orclre srrivre dans

, - ou locaux, 3ug, I'exposition des syurptmes, i6. prirnitifs tecondaircs ou gntlraux, ib, sympathiques, 3to. - idiopathiclues, 2o7 . principaux, accessoires, 3 r l.-actifs, pasrifr, .
Symptrne du symptme, 3i3.
,

k
Ft*..Y

?yrnptornatiques (nraladies), gr.

:t

Itapplication dr causer et le dveloppo

;;'iii'surison '
"terr'trryurp]* fou#ir
pan

itr"

Par ra

la),

o9.

;r" "'l

"q;

685 TBLE LPHBTIQTE. ct 5r(i' I'obscrvation sont bases Ses 5t(. Thrapeutique, 5{(.-mploie drr raisonnentent, 5'i6.-Apyl icution

dcs connaissances chimiques, 5{7' dits, 5z' Thrapeutiques (moyens) , 511' - PToPrement mdicaux, 573' gicaux, i. Tintenrent mtallique, 198.

ii"rpgriu""e,

ehirut-

Toucher' (sYmPtom'),

ioo"h"r'1t1-,i,rration pui t*;,

Msnire de le praliqtrt:r' 38r' 38 r . Tuollrr' pu, le'ragin, les signes qunil fournit, i6' - 1'rr le tectum, 383. - dans I'arrire-botlche, 3E{' ds la toux' 2og'* Toux, 2o7. Yarits r:o8' sympathique, \45. Traits (altdrntion des) , r ro. morbidcs, 5o3.-cutane, muqtleuse" srerrse. i6. Transformations fibleuse, osseuser ib' - cartilagintuse, r6' graisseuse, 5od.

r 119'

-Auscultation

de I'esPrit, 'Iravaux

corne o ib.

'Ilenrblementl r'i{. - Pronostie, 67t' Tubercules (anat. pathol.)r lf 98. 'Iunleurs, ro8'
'I'ymiiatrite,

cause, ?o'

fyp" a"t

maladies n 3,4'- continu-, arits des lypes internrittents, ib'

r 25.

;b,

priodique, 3r5'

un lment de diagnostic,

43/1.

rmittente 1 3-17'
. 1....-.
_-

est

-;;:_-->

_.p
Ulcres, f n;-"

.t-og)L'*'/

. ]eines

(symptom.),

'.$,,"*V3nins,

35..

^ oet' (2. Vents, leur in0uen Veige (rymptom),3o5. Vertiges, r57. V{qments, causes, 47. Virti,r; 35. Voy. Principes contagieux. de la voix, Voii, I3g. -'Ausculthtiqu Volunre dti corpe, roe. Vories (matires), leur cxamenr t 7e. Vorhissements, r7r. r- efmpathiques,

{{5.

Vomituritioner't Vuo, rd7.

?o;
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Ycurrrr{.

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