Artigo Original PERFIL DE SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA DAS Pseudomonas aeruginosa ISOLADAS DE PACIENTES DA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVA DE UM HOSPITAL PBLICO

DE BRASLIA
ANTIMICROBIAL SENSITIVITY PROFILE OF Pseudomonas aeruginosa ISOLATED FROM INTENSIVE TREATMENT UNIT PATIENTS OF A PUBLIC HOSPITAL IN BRASILIA
Natlia Freitas Velasco da Silva 1, Cristilene Akiko Kimura2, Marcus Vincius da Silva Coimbra 1,2
Resumo: A infeco do trato urinrio (ITU) uma das doenas infecciosas mais rotineiras, que definida como a presena de microrganismo no trato urinrio, desde as partes mais internas, como os rins, at as partes mais externas, tais qual a uretra. O objetivo deste estudo foi detectar a prevalncia dos microorganismos causadores de ITU e analisar o perfil de sensibilidade antimicrobiana dos pacientes da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um Hospital Pblico de Braslia-DF. Foram levantados dados de 01 de junho de 2009 a 01 de junho de 2010, por onde passaram 382 pacientes. Desses pacientes, 360 realizaram o exame de urocultura, sendo dessas 77 (21,4%) positivas. A prevalncia proporcional de acometidos foi do sexo feminino. A frequncia dos principais microorganismos foi: Pseudomonas aeruginosa (32,5%), Klebsiella pneumoniae (16,9%), Proteus mirabilis (9,1%), Escherichia coli e Candida albicans (7,8% cada). Com relao a resistncia aos antibiticos: Pseudomonas aeruginosa com ndices altos de at 96% (ciprofloxacina) e os mais baixos foram 32% (piperacilina + tazobactam) e 36% (aztreonam), Klebsiella pneumoniae tambm teve ndices elevados aos antibitico piperacilina (100%) e ao aztreonam (73%), Proteus mirabilis teve os menores ndices com 0% de resistncia em quase todos os antibiticos testados somente ao aztreonam (17%), Escherichia coli teve uma resistncia acima ao antibitico piperacilina (83%) e os antibiticos ciprofloxacina e levofloxacina (67% cada). Os resultados mostram a necessidade de implementar aes para a diminuio dos ndices de ITU, alm de medidas de preveno em relao s condies agravantes, como os pacientes idosos e o uso de cateter por grandes perodos. Palavras-chave: Infeco do trato urinrio, microorganismos, sensibilidade antimicrobiana.
Abstract: A urinary tract infection (UTI) is an infectious disease more routine, which is defined as the presence of microrganisms in the urinary tract, from the inner parts, such as kidneys, to the external parts, such that the urethra. The objective of this study was to detect the prevalence of microorganisms that cause this infection and also examine the profile of antimicrobial sensitivity of the patients in the Intensive Care Unit (ICU) of a public hospital in Brasilia-DF. The data were collected from 1 June 2009 to 01 June 2010, they passed 382 patients. Of these 360 patients underwent the examination of urine, and these 77 (21.4%) were positive. The prevalence proportion of females was affected. The frequency of the main microorganisms was: Pseudomonas aeruginosa (32.5%), Klebsiella pneumoniae (16.9%), Proteus mirabilis (9.1%), Escherichia coli and Candida albicans (7.8% each). Regarding antibiotic resistance, we have: Pseudomonas aeruginosa with high rates reaching 96% (ciprofloxacin) and the lowest was 32% (piperacillin + tazobactam) and 36% (aztreonam), Klebsiella pneumoniae also had high rates to antibiotic piperacillin ( 100%) and aztreonam (73%), Proteus mirabilis was the lowest with 0% resistance to almost all antibiotics tested only to aztreonam (17%), Es cherichia coli took up a resistance to the antibiotic piperacillin (83%) and the antibiotics ciprofloxacin and levofloxacin (67% each). The results show us that we need to implement actions to reduce the rates of urinary tract infections, in addition to pr evention measures in relation to aggravating circumstances, such as elderly patients and the use of catheters for long periods. Key words: Urinary tract infection, microorganisms, antimicrobial susceptibility.
1

Curso de Farmcia, Universidade Paulista (UNIP), Braslia DF. Curso de Farmcia, Faculdade de Cincias e Educao Sena Aires (FACESA), Valparaso de Gois GO. Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Marcus Coimbra. Rua Acre. Qd. 02, Lt. 17/18, Chcara Anhanguera, Valparaso de Gois GO. CEP: 72.870000. Telefone: (61) 9633-9902. E-mail: professorfacesa@gmail.com Recebido em: 10/05/2012. Aceito em: 04/08/2012

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Introduo
A infeco do trato urinrio (ITU) uma das doenas infecciosas mais rotineiras na prtica clnica. Sua ocorrncia pode ser creditada presena dos mais diversos microorganismos em qualquer local do trato urinrio. A classificao das infeces do trato urinrio ocorre segundo a localizao anatmica da invaso microbiana: nas vias baixas tm-se a cistite (bexiga), uretrite (uretra), epididimite (epiddimo), orquite (testculo) e prostatite (prstata)
1,2

internados, aos procedimentos invasivos como a introduo de cateteres para drenagem de urina ou mesmo para diagnstico3. Nas ITU, como em outras infeces, necessita-se de um protocolo estabelecido para o tratamento, pois o antimicrobiano utilizado deve ser prescrito cuidadosamente. Mesmo que se faa cultura com antibiograma, em muitos casos se faz necessria uma escolha emprica, a qual dever ser orientada pelos dados estatsticos, caractersticos de cada instituio . Apesar da possibilidade do tratamento emprico, deve-se analisar os dados do Teste de Sensibilidade aos Antimicrobianos (TSA) que aponta o quimioterpico mais adequado para combater o microorganismo infeccioso, buscando assim o melhor tratamento que aumente a probabilidade de sucesso, o que certamente tambm A ajudar a inibir
6,8 6,7

e,

nas

vias

altas,

pielonefrite (rins) . As infeces urinrias tm seu diagnstico confirmatrio a partir do exame de urocultura, quando as amostras de urina so cultivadas buscando-se o crescimento bacteriano. Essas amostras so consideradas negativas quando o nmero de microorganismos por mililitro (mL) de urina for inferior a 10.000 UFC (Unidades Formadoras de Colnia); definitivamente positivas quando h um nmero superior a 100.000 UFC, e entre 10.000 e 100.000 UFC devem-se avaliar diversas variveis para a escolha por um laudo negativo ou
3

seleo e o

de uso

microorganismos resistentes . administrao incorreta

excessivo de antimicrobianos so fatores que influenciam na seleo de resistncia microbiana, favorecendo o aparecimento de germes

positivo,

tais como:

idade do

paciente, espcie da bactria isolada, sintomas clnicos, etc . Na encontra-se predispe a ocorrncia pacientes doena, de infeco urinria, que o

multiresistentes. Por tanto, as drogas podem tornar-se um artefato perigoso se utilizadas de forma indiscriminada . De acordo com alguns dados no Brasil, de cada 1000 consultas clnicas, 80 so de responsabilidade das infeces do trato urinrio10. As infeces do trato urinrio podem ocorrer por bactrias e de vrios tipos. Estudos mostram que o tipo de bactria nas infeces urinrias tem uma forte influncia do local onde a contaminao ocorreu como na comunidade em geral ou em ambientes hospitalares
10,11 3,9

com dentre

anomalias elas

esto

comprometimento do fluxo urinrio mecnico ou funcional, obstruo da bexiga, estrangulamento da uretra, hipertrofia prosttica, expanso do tero durante a gravidez, nefropatia diabtica e poliomielite . Essas condies prevalecem em pacientes internados. Dados revelam que as infeces do trato urinrio so responsveis por aproximadamente 40% das
5 4

infeces

hospitalares e so stios primrios de infeces mais graves tais como sepsemia . Pode-se tambm atribuir um nmero

As ITU so causadas, geralmente, por bactrias gram negativas10,11. Nas ITU adquiridas nas comunidades a bactria que tem maior frequncia a enterobactria gram negativa
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razovel de infeces urinrias, em pacientes

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Escherichia coli, que predomina com 70% a 85% dos casos. Nas ITU adquiridas em ambiente hospitalar com pacientes ficam internados, nveis outras mais

pronta, colocou-se em painis contendo em seus orifcios concentraes especficas e crescentes de antimicrobianos desidratados e impregnados no fundo dos orifcios. Aps essa preparao as amostras foram colocadas no aparelho MicroScan WalkAway 96 SI Dade Behring para anlise. Essa tcnica permite a determinao das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIM). Aps a anlise, o aparelho forneceu o tipo

enterobactrias

com

equiparados com a Escherichia coli, assim ocorrem ITU com Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., e com algumas bactrias gram positivas como: Enterococcus e Staphylococcus, alm de fungos como Cndida sp.10,11. No resistncia presente trabalho, verificou-se de a

de bactria que estava presente na amostra e tambm o perfil de sensibilidade antimicrobiano relativo bactria isolada.

prevalncia microbiana nas ITU e o perfil de antimicrobiana uroculturas positivas provenientes de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um Hospital Pblico de Braslia - DF.

Resultados e Discusso
Ao levantar os dados armazenados no setor de microbiologia do Laboratrio de Anlises

Mtodos
O estudo consistiu em levantar dados armazenados no setor de microbiologia do Laboratrio de Anlises Clnicas de um Hospital Pblico de Braslia-DF. Reuniram-se 360 uroculturas oriundas de pacientes da UTI no perodo de 01 de junho de 2009 a 01 de junho de 2010, por onde passaram um total de 382 pacientes. Cada amostra foi semeada em uma placa de petri bipartida com os meios de cultura padres, gar MacConkey e Cled, conforme previamente descrito por Pilonetto & Pilonetto , usando alas plsticas descartveis de 0,1 microlitros, para semeadura quantitativa. De acordo com o fabricante, Bionova Produtos de Laboratrios Ltda, essas alas so adquiridas no comrcio j esterilizadas por radiao gama. Aps esse procedimento, cada placa foi colocada na estufa 37oC e permaneceu por 24 horas em geral e 48h quando necessrio. Nos casos em que houve crescimento de colnias, preparou-se uma microdiluio a partir de 3 a 5 colnias isoladas, com essa soluo
12

Clnicas de um Hospital Pblico de Braslia - DF, no perodo de 01 de junho de 2009 a 01 de junho de 2010, e analisar exames de uroculturas provenientes da UTI desse hospital, por onde passaram um total de 382 pacientes, observou-se que foram 145 os pacientes que realizaram exame de urocultura. No perodo de estudo, foram realizados 360 uroculturas, das quais 283 (78,6%) deram negativas para infeco urinria, e 77 (21,4%) deram positivas. Neste estudo, observaram-se ndices de urocultura positivas de 21,4% e ndices de urocultura negativas de 78,6% valores

equivalentes a outros estudos sobre infeces urinrias13, 14. Das uroculturas positivas, foi observado que 23 (39,1%) eram de mulheres e 54 (60,9%) eram de homens. Os homens apresentaram uma incidncia maior em relao s mulheres, pois houve um maior nmero de pacientes do sexo masculino (650 internados) internados na UTI em relao ao sexo feminino (211 internadas). Quando se analisou a proporo de

pacientes internados na UTI que desenvolveram infeco urinria durante a sua internao e,
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separou-se segundo o sexo, encontrou-se que no sexo feminino 10,9% das mulheres internadas sofreram infeco urinria, enquanto que no sexo masculino 8,3% dos homens internados tiveram esta manifestao hospitalar. Foi confirmado em muitos estudos que o maior ndice de prevalncia das infeces do trato urinrio ocorre em pacientes do sexo feminino, porm a predominncia discreta . Considerase que a anatomia da mulher a deixa mais suscetvel s infeces urinrias, e por isso so mais acometidas10,16. Uma ocorrncia muito importante a ser observada a idade dos pacientes acometidos com infeces do trato urinrio. Nos dados apresentados no presente trabalho, do total de pacientes com infeco urinria, 116 (80%) corresponderam a pacientes com mais de 60 anos, enquanto que 29 (20%) possuam menos de 60 anos. Sabe-se que idosos so mais suscetveis submetidos prolongada . Os dados analisados mostraram que houve uma grande prevalncia de bactrias gramnegativas, como agentes causadores das
15 15

Os microrganismos que tiveram maior prevalncia nas uroculturas positivas com 32,5% foram (25

Pseudomonas

aeruginosa

uroculturas), Klebsiella pneumoniae com 16,9% (13 uroculturas), Proteus mirabilis com 9,1% (7 uroculturas) e Escherichia coli, juntamente com Candida albicans com 7,8% (6 uroculturas) (Figura 1).

32,5

16,9

9,1 7,8 5,2 3,9 7,8

complicaes internao

quando de

so

2,6
1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3

2,6
1,3 1,3

durao

Figura 1. Prevalncia de microrganismos presentes nas infeces do trato urinrio de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Pblico de Braslia - DF.

infeces do trato urinrio, como se observa em outros estudos. Alm de gram-negativas, as mais frequentes em infeces urinrias so aquelas que residem microbiota intestinal10,16,17. Das 77 culturas positivas provenientes da UTI foram isolados os seguintes

Pseudomonas aeruginosa teve a maior incidncia entre os pacientes da UTI e isto pode ser explicado por se tratar de uma bactria gramnegativa geralmente oriunda de ambientes

microorganismos: Burholderia cepacia, Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida zeylanoides, Citrobacter freundii cplx, Enterobacter aerogenes, Enterobacter faecalis, Enterobacter intermedius, Escherichia coli,

midos e transmitida por contato e por falta de higienizao, responsvel alm por de ser considerada em
10,14

infeces

oportunistas

pacientes com comprometimento, como o caso de pacientes com o uso de cateter de demora .

Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae, mirabilis, Staphylococcus Morganella morganii, Proteus

Aps isolamento dos microorganismos, as quatro espcies bacterianas mais frequentes na populao de pacientes positivos passaram por um teste de sensibilidade aos antimicrobianos
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Pseudomonas aureus,

aerunginosa, Staphylococcus

saprophyticus (Figura 1).

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(TSA), tambm conhecido como antibiograma (Tabela I).

superiores

resistncia

mostrada

por

Pseudomonas aeruginosa. O aparecimento de mltipla resistncia

Tabela I - Perfil de sensibilidade antimicrobiana das trs bactrias com maior prevalncia nas infeces do trato urinrio da Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Pblico de Braslia - DF.
Antibiticos P.aeruginosa K.pneumoniae P. mirabilis E. coli

de Klebsiella pneumoniae aos antibiticos tem causado grande preocupao, pois ocasiona surtos de infeco hospitalar em unidades de terapia intensiva
18-20

Amicacina Aztreonam Ceftriaxona Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacina Cefepime Gentamicina Imipenem Levofloxacina Piperacilina + Tazobactam Piperacilina Ticarcilina + clavulanato de potssio Trobamicina

64 36 88 60 78 96 64 92 76 92 32 67 59 93

8 73 69 63 33 69 69 54 0 67 31 100 25 50

0 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 33 33 33 33 67 33 17 0 67 0 83 33 25

Concluso
Diante dos resultados apresentados importante que cada instituio tenha dados estatsticos sobre a prevalncia dos agentes infecciosos juntamente com o perfil de sua sensibilidade antimicrobiana para que, em casos de prescries empricas, possa se obter menor chance de erros e de bactrias multiresistentes. Com tudo o que foi exposto fica evidente a colaborao dos profissionais de sade, em vrios mbitos, como: higiene, uso racional de antibiticos, uso racional de cateter vesical de demora ou reduo no tempo, cuidados especiais com pacientes idosos, dentre outros tipos de aes preventivas.

Nota: Resistncia (em %). P. aeruginosa = Pseudomonas aeruginosa. K. pneumoniae = Klebsiella pneumoniae. P. mirabilis = Proteus mirabilis. E. coli = Escherichia coli

Alm de sua incidncia Pseudomonas aeruginosa tambm demonstrou uma grande resistncia aos antibiticos testados, onde os menores ndices de resistncia foram de 32% com os antibiticos associados piperacilina + tazobactam, e de 36% com o antibitico aztreonam. O restante dos antibiticos testados teve ndices de resistncia variando de 59% (ticarcilina + clavulanato de potssio) a 96% (ciprofloxacina). A resistncia da Pseudomonas aeruginosa a vrios grupos de antibiticos a torna muito importante caracteriza e predominante,
16

Conflitos de interesse
No h conflitos de interesse.

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