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TAS
NORMAS
EMERGNCIAS OBSTTRICAS
EMERGNCIAS PEDITRICAS
NDICE
SECO 1: TRANSMISSO DE DADOS E TELECOMUNICAES
OV
I
IN S
EM RI
O
1. TRANSMISSO
DE
DADOS
a. Transmisso
de
dados
b. Estrutura
de
informao
c. Aspetos
relevantes
na
transmisso
de
dados
2. TELECOMUNICAES
a. Atitude
de
um
operador
de
um
posto
rdio
b. Explorao
de
uma
rede
rdio
c. Prioridade
das
mensagens
d. Estrutura
de
uma
comunicao
rdio
e. Regras
bsicas
do
procedimento
rdio
f. Rede
rdio
do
INEM
SECO 2: O TRIPULANTE
3. O
TRIPULANTE
E
A
AMBULNCIA
4. CONTROLO
DE
RISCO:
HIGIENE
E
SEGURANA
5. ASPETOS
ERGONMICOS
NO
PR-HOSPITALAR
SECO 3: O HELITRANSPORTE
PR
6. APOIO AO HELITRANSPORTE
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
PREFCIO
Caro
formando
XXXXX
XXX
SIGLAS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
COORDENAO TCNICO-CIENTFICA
Lus Meira, DFEM, Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro
Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro
AUTORES
COLABORADORES
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
SECO 1
TRANSMISSO DE DADOS
TELECOMUNICAES
TRANSMISSO DE DADOS
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Os
formandos
devero
ser
capazes
de:
Identificar
os
meios
de
transmisso
de
informao
(oral,
verbete
de
socorro,
rede
rdio,
telefone/telemvel,
Mobile
Clinic);
Descrever
a
importncia
de
organizar
e
sistematizar
a
informao
antes
de
a
transmitir;
Compreender
a
importncia
de
respeitar
o
direito
da
vtima
privacidade
e
respeito
pela
integridade
fsica
e
moral;
Enumerar
os
procedimentos
a
ter
na
transmisso
de
informao
comunicao
social;
Definir
e
caracterizar
o
sigilo
profissional.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Para
que
haja
transmisso
de
informao
obrigatrio
a
existncia
de
comunicao.
A
comunicao
tem
por
base
a
presena
de:
Emissor
(quem
transmite
a
informao);
Receptor
(quem
recebe
a
informao);
Mensagem
(a
informao
que
se
pretende
transmitir).
Para
que
a
mensagem
chegue
mas
melhores
condies
fundamental
uma
rede
de
comunicao
eficaz
de
modo
a
que
o
receptor
entenda
claramente
a
mensagem
que
est
a
receber.
Em
emergncia
mdica,
este
aspeto
ainda
mais
relevante,
pois
uma
informao
que
no
seja
totalmente
compreendida
pode
ter
como
consequncia
uma
tomada
de
atitude
menos
correta
(se
a
informao
chega
deturpada
Central
CODU,
a
atuao
no
terreno
indicada
por
esta
poder
no
ser
a
mais
correta).
Por
este
motivo,
a
mensagem
deve
passar
sem
interferncias,
ou
seja,
sem
cortes,
rudos
significativos
que
tornem
partes
da
mensagem
impercetvel,
entre
outros.
OBJETIVOS DA
TRANSMISSO DE DADOS
ESTRUTURA DA INFORMAO
Chegando
unidade
de
sade
ainda
deve
transmitir:
Resumo
da
avaliao
da
vtima;
Cuidados
de
emergncia
institudos;
Tratamento
institudo
por
indicao
do
mdico
do
CODU;
Alteraes
no
estado
da
vtima
ocorridas
durante
o
transporte
(incluindo
as
reavaliaes
efetuadas
no
caso
de
vtima
crtica).
A
informao
na
unidade
de
sade
deve
ser
transmitida
a
um
profissional
de
sade,
nomeadamente,
ao
mdico
ou
ao
enfermeiro
que
se
encontre
de
servio,
o
qual
deve
assinar
o
verbete
de
socorro
ficando
com
uma
cpia.
Se
esta
no
se
encontrar
assinada
a
equipa
de
socorro
no
poder
provar
que
a
informao
foi
transmitida
e
que
o
doente
foi
entregue
a
um
profissional
de
sade.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
10
OV
I
IN S
EM RI
O
Um
aspeto
relevante
o
respeito
pela
privacidade
da
vtima,
ou
seja,
nunca
se
deve
proceder
transmisso
de
dados
na
presena
de
estranhos.
A
equipa
de
socorro
dever
escolher
um
local
reservado
para
proceder
transmisso
de
dados,
sem
que
ningum,
exceo
da
equipa
de
socorro,
consiga
ouvir
ou
perceber
o
que
se
est
a
transmitir.
Nesta
transmisso,
a
equipa
nunca
dever
efetuar
juzos
de
valor
sobre
a
vtima,
limitando-se
a
relatar
os
factos
e
os
achados
considerados
importantes
encontrados
na
observao
da
vtima
e
na
recolha
de
informao.
Frequentemente,
a
equipa
de
socorro
confrontada
com
os
rgos
de
comunicao
social
presentes
no
local.
Perante
estes,
a
equipa
nunca
poder
esquecer
que
no
pode
transmitir
informaes
sem
PR
11
TELECOMUNICAES
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
12
Brevidade
Ocupar
os
canais
disponveis
o
menor
tempo
possvel.
Os
canais
de
servio
devem
estar
constantemente
disponveis,
s
devendo
ser
ocupados
durante
o
tempo
indispensvel
transmisso
de
servios
ou
dados
sobre
a
situao
em
curso.
OV
I
IN S
EM RI
O
ATITUDE DE UM OPERADOR
DE UM POSTO RDIO
PR
Disciplina
Preciso
Clareza
13
Conhecimento
Obedincia
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
14
Rede Livre
Rede Dirigida
No
regime
de
Rede
Dirigida,
os
postos
que
constituem
a
Rede
Rdio
no
podem
comunicar
entre
si,
sem
autorizao
prvia
do
posto
de
controlo
da
rede
designado
por
Estao
Diretora
de
Rede
(EDR).
A
Estao
Diretora
de
Rede
(EDR)
serve
a
entidade
de
maior
nvel
hierrquico
(quem
coordena
as
operaes).
Pode
ser
um
posto
fixo,
mvel
ou
mais
raramente
um
porttil.
Coordena
o
funcionamento
de
todos
os
outros
postos,
e
faz
respeitar
as
regras
de
explorao,
fiscalizando
e
disciplinando
o
trfego
das
comunicaes
na
Rede
Rdio.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
15
ESTRUTURA DE UMA
COMUNICAO RDIO
Qualquer
comunicao
estabelecida
numa
Rede
Rdio
dever
ser
sempre
constituda
por:
Indicativo
de
chamada;
Mensagem
propriamente
dita;
Fim
da
mensagem.
Indicativo de Chamada
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Exemplo
da
utilizao
do
Indicativo
de
Chamada:
Chamada:
AMBULNCIA
1
AQUI
CENTRAL
ESCUTO
Resposta:
CENTRAL
AQUI
AMBULNCIA
1
TRANSMITA
ESCUTO
16
PR
Fim da Mensagem
OV
I
IN S
EM RI
O
17
Verificao Rdio
Afirmativo
Negativo
Aguarde
Informe
Transmita
Confirme
Aqui
Erro
/
Correo
Recebido
Soletro
/
Soletre
Correto
Repito
/
Repita
Escuto
PR
Transmisso de Palavras
OV
I
IN S
EM RI
O
Sim
Stop
Bom
Servio
No
TR
Bom
Dia
AR
K
Sem
Mais
AS
R
18
Transmisso de Nmeros
Transmisso de Siglas
Transmisso de Datas
OV
I
IN S
EM RI
O
Transmisso de Horas
PR
Transmisso de Iniciais
19
QUADRO
I:
VERIFICAO
RDIO
EXPRESSES
DE
SERVIO
VERIFICAO
RDIO
RECEBIDO
NADA
OUVIDO
SIGNIFICADO
Qual
a
intensidade
e
a
legibilidade
dos
meus
sinais?
Isto
,
como
me
est
a
ouvir?
Recebi
a
sua
transmisso
satisfatoriamente.
A
omisso
de
comentrios
acerca
da
intensidade
e
legibilidade
dos
sinais
deve
ser
entendida
como,
querendo
significar
que
a
recepo
forte
e
clara.
Deve
usar-se
quando
no
se
recebe
resposta
de
uma
estao
ou
posto
chamado.
CLASSIFICAO
DE
INTENSIDADE
DO
SINAL
OV
I
IN S
EM RI
O
FORTE
BOM
FRACO
MUITO
FRACO
Qualidade
excelente
A
qualidade
satisfatria
A
qualidade
da
sua
transmisso
to
m
que
no
consigo
entender
Tenho
dificuldade
em
ouvi-lo
porque
o
seu
sinal
distorcido
Tenho
dificuldade
em
ouvi-lo
porque
o
seu
sinal
intermitente
PR
CLARO
LEGVEL
ILEGVEL
DISTORCIDO
INTERMITENTE
20
EXPRESSO
SIGNIFICADO
AFIRMATIVO
Sim
Mantenha-se
escuta
pois
dentro
de
momentos
ser
enviada
nova
mensagem
Segue-se
transmisso
de
algarismos
Repita
a
indicao
solicitada
ou
prestada
A
mensagem
recebida
est
correta
e
as
indicaes
sero
cumpridas
Cometeu-se
um
erro
na
transmisso,
esta
segue
corretamente
Foi
detetado
um
erro
na
transmisso,
passo
a
transmiti-la
corretamente
Terminei
a
minha
mensagem
e
aguardo
a
sua
resposta
Preste
a
informao
solicitada
No
Recebi
a
sua
comunicao
e
cumprirei
as
ordens
transmitidas
Repita
a
sua
ltima
transmisso
Repita
(parcela
indicada)
Repito
a
minha
ltima
transmisso
Repito
(parcela
indicada)
Transmita
letra
a
letra
a
sua
mensagem
ou
palavra
indicada
Passo
a
transmitir
letra
a
letra
a
palavra
seguinte
A
minha
mensagem
para
si
terminou
e
no
espero
nem
necessria
resposta
Segue-se
transmisso
de
iniciais
AGUARDE
ALGARISMOS
CONFIRME
CORRETO
CORRECO
ERRO
OV
I
IN S
EM RI
O
ESCUTO
INFORME
NEGATIVO
RECEBIDO
REPITA
REPITO
SOLETRE
SOLETRO
TERMINADO
PR
INICIAIS
21
PRONNCIA
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
ALFA
BRAVO
CHARLIE
DELTA
ECHO
FOXTROT
GOLFE
HOTEL
NDIA
JILIET
KILO
LIMA
MIKE
NOVEMBER
OSCAR
PAPA
QUEBEC
ROMEO
SIERRA
TANGO
UNIFORM
VICTOR
WHISKY
X-RAY
YANKEE
ZULU
AL
FA
BRA
VO
TCHAR
LI
DEL
TA
CO
FCS
TROTE
GL
FE
HO
TEL
N
DIA
DJ
LI
ETE
QU
LO
LI
MA
MAI
QUE
NOU
VEM
BER
S
CAR
PA
P
QUE
BQUE
R
MIO
SI
RRA
TAN
GO
U
NI
FORME
VIC
TOR
IS
QUI
CSE
REI
IAN
QUI
Z
LU
OV
I
IN S
EM RI
O
PALAVRA
PR
LETRA
22
PALAVRA
PRONNCIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
UM
DOIS
TRS
QUATRO
CINCO
SEIS
SETE
OITO
NOVE
ZERO
UM
/
UNIDADE
DOIS
TRRS
QUA
TRO
CIN
CO
SAIS
SE
TE
OI
TO
NO
VE
ZE
RO
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
ALGARISMO
23
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
A
Rede
Rdio
do
INEM
foi
implementada
em
1986,
funcionando
na
Banda
Alta
de
VHF,
com
o
objetivo
de
tratar
questes
relacionadas
com
a
sade.
Assim
foi
instalada
nos
CODU
(Centro
de
Orientao
de
Doentes
Urgentes)
do
INEM
uma
Central
Rdio
que
veio
contribuir
para
a
resoluo
dos
problemas
existentes
e
que
no
era
possvel
solucionar
com
a
Rede
Rdio
utilizada
at
essa
altura,
suportada
pela
Banda
Baixa
de
VHF
utilizada
pelos
Bombeiros.
Assim
os
CODU
passaram
a
dispor
de
uma
Rede
Rdio
que
permitia:
Coordenao
direta
do
servio
de
socorro
prestado
pelas
Ambulncias
INEM,
na
rea
de
interveno
de
cada
CODU.
Interligaes
entre
todos
os
Equipamentos
Rdio
dessa
Rede
Rdio
(Bases
PEM,
Hospitais,
Ambulncias
INEM,
VMER
e
Outras
Entidades),
com
o
CODU
da
sua
rea
de
interveno.
Em
2012
o
INEM
implementou
nos
CODU
a
Rede
SIRESP
(Sistema
Integrado
de
Redes
de
Emergncia
e
Segurana
de
Portugal).
Este
projeto
apresenta
como
vantagem
a
possibilidade
de
todas
as
entidades
utilizadoras
beneficiarem
de
uma
tecnologia
avanada
e
testada,
caracterizada
pelos
mais
elevados
nveis
de
eficincia
e
segurana,
evitando
o
inconveniente
operacional
da
multiplicao
de
sistemas
e
plataformas
de
comunicao
verificado
anteriormente.
O
SIRESP
um
sistema
nico,
baseado
numa
s
infraestrutura,
nacional,
partilhado,
que
assegura
a
satisfao
das
necessidades
de
comunicaes
das
foras
de
segurana
e
servios
de
emergncia,
satisfazendo
a
intercomunicao
e
a
interoperabilidade
entre
aquelas
foras
e
servios
e,
em
caso
de
emergncia,
permite
a
centralizao
do
comando
e
da
coordenao
(DL
167/2006
de
16
Agosto).
Com
a
Rede
SIRESP
baseada
na
tecnologia
TETRA
(Terrestrial
Trunked
Radio)
digital,
comum
a
diversos
pases
europeus,
que
permite
atravs
da
definio
de
grupos
de
conversao,
que
cada
entidade
o
utilize
como
sua
rede
privada,
24
ESTRATGICO
MANOBRA
Um
Grupo
de
Conversao
Ambulncias
SIV,
com:
o
para
para
as
as
as
Um
Grupo
de
Conversao
Ambulncias
SBV
dos
PEM,
com:
o
para
Um
Grupo
de
Conversao
Ambulncias
SBV
do
INEM,
com:
o
PR
as
OV
I
IN S
EM RI
O
para
TTICO
Um
Grupo
de
Conversao
Ambulncias
Peditricas,
com:
25
Procedimentos rdio
na rede rdio do INEM
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
26
Situao operacional
do meio de socorro
ATZ FONIA
EVENTO
RECEBIDO
INOP
CHEGADA
VITIMA
CAMINHO
HOSPITAL
HOSPITAL
PR
LOCAL
OV
I
IN S
EM RI
O
DISPONVEL
BASE
27
SECO 2
O TRIPULANTE
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
28
O TRIPULANTE
E A AMBULNCIA
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Os
formandos
devero
ser
capazes
de:
Descrever
os
procedimentos
a
adoptar
em
caso
de
recusa
de
tratamento
e
/
ou
transporte;
Descrever
os
procedimentos
a
adotar
para
o
encaminhamento
de
cadveres;
Descrever
normas
de
conduta
afetas
funo
de
Tripulante
de
Ambulncia;
Identificar
tipologias
de
ambulncias
disponveis
na
legislao;
Descrever
os
sectores
constituintes
de
uma
ambulncia;
Descrever
as
diferentes
fases
do
perodo
de
funcionamento
da
ambulncia;
Conhecer
a
legislao
sobre
o
transporte
de
acompanhantes
na
ambulncia;
Caracterizar
os
aspetos
essenciais
a
utilizar
na
comunicao
com
as
pessoas
socorridas/transportadas;
Descrever
o
princpio
da
conduo
defensiva;
Conhecer
os
equipamentos
disponveis
de
sinalizao
de
marcha
de
urgncia;
Descrever
a
localizao
e
sinalizao
adequadas
dos
veculos
de
emergncia,
em
acidentes
de
viao.
Figura
4
29
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
30
Questes tico-legais:
Negligncia
O
desempenho
mnimo
que
se
exige
a
um
profissional
de
sade
a
capacidade
mdia
da
sua
classe
profissional,
isto
,
o
padro
de
referncia
para
o
desempenho
a
aptido
de
um
profissional
comum
que
exerce
a
sua
atividade
de
acordo
com
as
normas
e
critrios
compatveis
com
a
competncia
mdia
da
sua
classe
profissional.
O
mesmo
conceito
aplica-se
ao
Tripulante
de
Ambulncia
de
Socorro
(TAS).
Assim,
a
negligncia
comea
no
ponto
em
que
todo
e
qualquer
procedimento
necessrio
para
resoluo
de
uma
determinada
situao,
do
domnio
comum
dos
profissionais
de
uma
classe,
no
for
efetuado.
Embora
existam
casos
em
que
a
Lei
no
fornece
receitas
para
a
atuao
nem
obrigaes
do
tcnico
de
sade,
o
facto
que
existe
um
dever
moral
e
tico
para
proceder
a
todos
os
esforos
no
sentido
de
preservar
a
vida.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Questes tico-legais:
Normas de conduta do TAS
A
tranquilidade
e
a
serenidade
so
fatores
determinantes
para
o
desenvolvimento
de
uma
atuao
eficaz,
sempre
com
o
objetivo
de
respeitar
a
integridade
fsica
e
moral
das
pessoas
a
socorrer,
da
equipa
da
ambulncia,
de
outros
profissionais
de
sade
e
do
pblico
em
geral.
Dentro
das
suas
competncias,
o
TAS
dever
respeitar
os
seguintes
valores:
A
sua
principal
responsabilidade
manter
a
vida
e
aliviar
o
sofrimento;
A
sua
atuao
deve
pautar-se
sempre
pelo
respeito
pela
dignidade
humana,
independentemente
da
nacionalidade,
raa,
sexo,
credo
ou
estatuto
social;
31
Questes tico-legais:
Recusa de tratamento
e/ou transporte
A
emergncia
mdica
obriga
ao
conhecimento
de
protocolos
de
atuao
e
ao
estabelecimento
de
prioridades.
Seja
qual
for
a
situao
existe
a
obrigao
de
socorrer
e
acompanhar
o
doente.
Os
procedimentos
a
efetuar
pela
equipa
devem
ser
os
preconizados
para
cada
categoria
profissional
garantindo
um
nvel
de
qualidade
compatvel
com
o
padro
de
desempenho
mdio
para
cada
uma
das
classes.
A
segurana
da
equipa
de
socorro
nunca
deve
ser
posta
em
causa,
devendo
esta
ser
eficaz
de
modo
a
nunca
se
colocar
em
situao
de
perigo.
OV
I
IN S
EM RI
O
Encaminhamento de cadveres
Ambulncia no local
PR
VMER no local
O
mdico
da
VMER
comunica
ao
CODU
os
dados
do
local
e
da
vtima
e
passa
o
documento
de
verificao
do
bito;
O
CODU
informa
a
autoridade
da
situao
e
do
local.
32
A AMBULNCIA
A clula sanitria
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
A cabina de conduo
33
Operacionalidade da Ambulncia
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
34
O acompanhamento
das pessoas transportadas
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
35
CONTROLO DE RISCO:
HIGIENE E SEGURANA
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura
5:
A
clula
sanitria
36
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
S
aps
garantidas
as
condies
de
segurana
que
se
deve
proceder
abordagem
e
avaliao
da
vtima.
O
TAS
deve
ter
sempre
presente
que
s
possvel
prestar
um
socorro
de
qualidade,
trabalhando
em
equipa,
em
condies
de
segurana
e
com
o
equipamento
adequado.
37
PREVENO DA CONTAMINAO
nocivos
que
outros,
o
que
permite
classificar
as
diferentes
tipos
de
hepatite.
Assim
temos:
Hepatite
A:
O
seu
agente
o
Vrus
da
Hepatite
A
(VHA)
que
se
transmite
habitualmente
pelas
fezes
de
indivduos
doentes,
depositadas
junto
de
guas
ou
alimentos,
nomeadamente,
produtos
hortcolas.
A
sua
evoluo
lenta
e
pode
ser
tratada
sem
deixar
leses
significativas
o
que
a
torna
menos
nociva.
Hepatite
B:
Cujo
agente
o
Vrus
da
Hepatite
B
(VHB)
que
se
transmite
sobretudo
atravs
do
sangue
e
outros
fluidos
orgnicos.
A
sua
evoluo
rpida
e
provoca
destruio
dos
hepatcitos
(clulas
do
fgado).
No
entanto
j
existe
vacina
para
esta
doena.
Hepatite
C:
Cujo
agente
o
Vrus
da
Hepatite
C
(VHC),
menos
resistente
fora
de
um
hospedeiro
que
o
HBV
mas
que
se
transmite
de
forma
semelhante.
A
doena
tambm
evolui
rapidamente
mas
no
to
nociva
como
a
Hepatite
B.
A
SIDA
(Sndroma
da
Imunodeficincia
Adquirida),
cujo
agente
o
HIV
(Vrus
da
Imunodeficincia
Humana:
existem
o
Tipo
I
e
o
Tipo
II).
No
propriamente
uma
doena,
mas
sim
um
quadro
clnico
que
se
caracteriza
pela
ineficcia
dos
glbulos
brancos
em
combater
os
microrganismos
invasores
causadores
de
doena.
Quer
isto
dizer
que
ningum
pode
morrer
de
SIDA,
mas
sim
de
doenas
oportunistas
que
se
aproveitam
do
facto
do
indivduo
no
ter
defesas
(glbulos
brancos)
eficazes
para
as
combater.
O
termo
seropositivo
no
significa
que
o
indivduo
tenha
SIDA,
significa
isso
sim
que
o
HIV
est
presente
nele,
mas
pode
no
ter
ainda
comeado
o
processo
de
destruio
da
eficcia
dos
glbulos
brancos.
Alis,
o
termo
seropositivo
aplica-se
a
muitos
outros
vrus
e
bactrias
que
no
s
o
HIV,
ou
seja
por
exemplo
o
indivduo
pode
ser
seropositivo
para
o
HBV
e
no
ter
Hepatite
B
mas
sim
o
vrus
presente
nele:
Como
o
HIV
se
transmite
facilmente
pelo
sangue
e
quase
todos
os
fluidos
corporais
e
porque
no
existe
ainda
cura
ou
vacina
para
esta
situao,
a
SIDA
constitui
um
quadro
que
provoca
uma
elevada
taxa
de
mortalidade,
tornando-a
at
ao
momento
um
verdadeiro
flagelo.
O
HIV
,
no
entanto,
pouco
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
As
doenas
infeciosas
caracterizam-se
pela
existncia
de
um
agente
ou
seja,
so
provocadas
por
um
microrganismo.
Em
todos
os
indivduos
existe
um
sem
nmero
de
microrganismos
potencialmente
causadores
de
doena,
no
entanto
estas
colnias
de
micrbios
vivem
em
equilbrio
entre
eles
e
com
o
indivduo,
razo
pela
qual
no
causam
doena.
Nalguns
casos
estas
colnias
de
microrganismos
colaboram
com
o
indivduo
desempenhando
um
papel
primordial
no
seu
prprio
equilbrio.
Ento
fcil
perceber
que
alguns
microrganismos
so
teis
ao
indivduo
onde
habitam
s
provocando
doena
quando
o
seu
nmero
aumenta
drasticamente,
ou
seja,
quando
ocorre
um
desequilbrio
entre
as
colnias.
No
entanto
existem
outros
microrganismos
cuja
presena
no
indivduo
no
habitual
e
que
de
desenvolvem
rapidamente,
provocando
doena.
A
existncia
de
microrganismos
patognicos
(que
desenvolvem
doena)
no
indivduo
denomina-se
infeo.
Sendo
os
microrganismos
seres
vivos
microscpicos
a
nica
medida
eficaz
de
prevenir
que
provoquem
doena
precaver
que
eles
se
transmitam
de
indivduos
doentes
para
indivduos
saudveis.
O
risco
de
infeo
est
sempre
presente,
quer
seja
dos
profissionais
para
os
doentes,
dos
doentes
para
os
profissionais
ou
entre
os
doentes.
Portanto
a
preveno
da
transmisso
a
nica
medida
eficaz
de
lutar
contra
este
risco.
A
noo
de
cuidados
universais
nasce
da
conscincia
de
que
impossvel
termos
a
certeza
de
quem
a
qualquer
momento
est
ou
no
infetado.
Assim
devemos
considerar
todos
os
intervenientes
no
sistema
como
potencialmente
infetados.
O
objetivo
ser
prevenir
a
transmisso
de
microrganismos
sobretudo
aqueles
que
utilizam
o
sangue
e/ou
outros
lquidos
como
seu
meio
de
transporte,
uma
vez
que
so
os
mais
nocivos
e
frequentes
na
emergncia
mdica.
As
doenas
mais
potencialmente
transmissveis
e
ao
mesmo
tempo
nocivas
so
a
Hepatite
e
o
HIV.
A
Hepatite
uma
doena
que
provoca
a
destruio
progressiva
do
fgado
e
provocada
por
um
Vrus
que
existe
sob
diferentes
formas,
sendo
uns
mais
38
OV
I
IN S
EM RI
O
Precaues universais
O
equipamento
reutilizvel
devidamente
lavado
desinfetado/esterilizado;
PR
deve
ser
e
Em caso de incidente
(contacto com
fluidos orgnicos/sangue):
39
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
A
lavagem
das
mos
a
forma
mais
eficaz
de
prevenir
a
transmisso
de
doenas
infecciosas.
Center
of
Diseases
Control,
CDC
Existem
essencialmente
trs
mtodos
de
lavagem
de
mos:
Lavagem
higinica
de
mos;
Desinfeco
rpida
das
mos;
Lavagem
cirrgica
das
mos
(contexto
intra-
hospitalar).
As
principais
diferenas
residem
basicamente
na
flora
de
microrganismos
a
atingir,
durao,
extenso
da
tcnica
e
produto
de
lavagem
utilizado.
Assim
temos:
Lavagem
higinica
das
mos,
cujo
principal
objetivo
a
remoo
dos
microrganismos
transitrios.
Para
esta
lavagem
utiliza-se
gua
e
sabo
dermoprotetor,
que
deve
permanecer
nas
mos
e
pulsos
durante
aproximadamente
30
a
60
segundos.
importante
no
esquecer
que
se
deve
sempre
secar
as
mos
com
um
toalhete
de
papel
e
no
com
toalhas
para
no
haver
meio
de
transmisso
de
microrganismos.
40
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
41
Figura
7:
Lavagem
das
mos
Concluso:
PR
42
DESCONTAMINAO
Proteger-se
eficazmente.
Utilizar
os
solutos
desinfetantes
segundo
as
normas
recomendadas
para
que
assim
possa
atingir
os
resultados
desejados.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
A
contaminao
pode
definir-se
como
a
presena
de
microrganismos
patognicos
ou
potencialmente
nocivos
sobre
pessoas
e/ou
material.
Quando
existe
contaminao
deve
proceder-se,
to
depressa
quanto
possvel
a
uma
descontaminao
ou
desinfeo,
sendo
este
o
processo
de
eliminao
desses
microrganismos
patognicos.
Da
descontaminao
fazem
parte
essencialmente
trs
processos:
Limpeza.
Desinfeo.
Esterilizao.
Limpeza
Desinfeo
43
Assim
se
houver
necessidade
de
desinfetar
uma
rea,
deve-se
utilizar:
lixvia
a
0,1%
(1litro
de
gua
para
1cc
de
lixvia),
quando
pretendemos
desinfetar
equipamentos
e
superfcies
que
estiveram
em
contacto
com
o
doente
mas
no
com
os
seus
fluidos
orgnicos.
lixvia
a
1%
(1litro
de
gua
para
10cc
de
lixvia),
quando
pretendemos
desinfetar
equipamentos
e
materiais
conspurcados
com
sangue
ou
fluidos
orgnicos.
Os
equipamentos
devem
permanecer
mergulhados
nesta
diluio,
aproximadamente
trinta
minutos
aps
o
que
devem
ser
passados
por
gua
corrente
e
bem
secos.
Outro
desinfetante
bem
conhecido
o
lcool
a
70.
Este
no
destri
alguns
microrganismos
mas
reduz
significativamente
a
sua
virulncia.
Para
alm
do
seu
custo,
tem
contraindicaes
quando
o
pretendemos
utilizar
em
equipamentos
que
estiveram
em
contacto
direto
com
o
fluidos
orgnicos
do
doente.
No
entanto
em
vez
do
lcool
a
70%,
a
mistura
alcolica
de
Etanol
+
Propanol
tem
muito
maior
espectro
pelo
que
recomendada
pela
Direo
Geral
de
Sade
e
Organizao
Mundial
de
Sade
para
a
desinfeo
das
mos.
Existem
muitos
outros
desinfetantes,
nomeadamente
os
preparados
laboratoriais
e
farmacuticos.
Para
estes
essencial
cumprir
as
regras
de
utilizao
elaboradas
pelos
seus
fabricantes.
No
entanto,
os
desinfetantes
vm
a
sua
eficcia
reduzida
quando:
Os
produtos
se
encontram
fora
de
prazo.
As
diluies
so
efetuadas
em
propores
incorretas.
Em
presena
de
qumicos
incompatveis.
Em
presena
de
objetos
com
sujidade,
isto
,
que
no
foram
previamente
lavados.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
44
Esterilizao
Princpios gerais
de Descontaminao
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
45
ASPETOS ERGONMICOS
NO PR-HOSPITALAR
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Os
formandos
devero
ser
capazes
de:
Identificar
consequncias
para
a
sade
resultantes
de
ms
prticas
ergonmicas;
Identifica
possveis
causas
de
leses
da
coluna,
por
m
prtica
ergonmica;
Conhecer
as
boas
prticas
para
a
manipulao
de
cargas;
Conhecer
boas
prticas
para
a
mobilizao
de
vtimas.
Figura 8
46
Figura 10
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 9
47
Consequncias para
a segurana e sade
Os
problemas
associados
s
ms
prticas
ergonmicas
do
tripulante
de
ambulncia
no
pr-hospitalar,
so:
Aumento
do
nmero
de
acidentes
e
incidentes;
Problemas
de
sade,
Elevada
incidncia
de
traumatismos
msculo-esquelticos;
Aumento
do
absentismo;
Menor
eficincia
e
pior
qualidade
do
trabalho
possibilidade
de
perder
o
emprego;
Uma
ameaa
para
a
situao
financeira
do
trabalhador
e
da
sua
famlia;
Sofrimento
estar
constantemente
com
dores
diminui
a
alegria
de
viver;
Incapacidade
estigmatizao
e
sensao
de
ser
um
fardo
para
o
empregador,
a
famlia
e
a
sociedade;
Isolamento
social;
Aparecimento
de
patologias,
nomeadamente:
o Hrnias
Discais
consistem
na
projeo
da
parte
central
do
disco
intervertebral
para
alm
dos
seus
limites
normais,
exercendo
um
efeito
de
compresso
sobre
as
razes
nervosas
adjacentes,
provocando
dor;
o Lombalgias
-
situao
dolorosa
da
regio
lombar
ocorrida
aps
um
esforo
brusco.
muitas
vezes
considerada
como
a
consequncia
do
deslocamento
do
ncleo
do
disco
intervertebral.
So
uma
das
queixas
frequentes
que
na
sua
maioria
so
consequncia
da
adoo
de
posturas
desconfortveis
com
esforos
elevados,
estando
muito
associadas
a
tarefas
que
envolvam
fora,
posturas
desconfortveis;
o Citica
dor
na
perna
devido
irritao
do
nervo
citico.
Essa
dor
geralmente
sente-se
desde
a
parte
posterior
da
coxa
e
pode
estender-
se
at
anca
e
aos
ps.
Para
alm
da
dor,
pode
haver
entorpecimento
e
dificuldade
de
movimentao
e
controle
da
perna.
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
48
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura
11
49
Figura 14
Figura 12
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Segurar a carga esticando-se
fortemente para trs
Figura
13
Figura
15
50
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 16
As caractersticas da carga
Figura 17
Figura 18
PR
51
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
52
Durao:
tarefas
realizadas
com
demasiada
frequncia
ou
durante
demasiado
tempo;
Posturas
Adotadas:
(ex.
flexo/
rotao
do
tronco,
elevao
dos
membros
superiores,
entre
outros);
Repetitividade.
As caractersticas do Ambiente de
Trabalho:
PR
As caractersticas Individuais:
OV
I
IN S
EM RI
O
53
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 23
PR
Figura 21
Figura
24
Figura
22
54
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 25
Movimentar suavemente
PR
55
Movimentao e transferncia
de vtimas/doentes:
aspetos posturais
e ergonmicos
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 27
56
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 28
Figura
29
Figura 30
Figura
31
57
Transporte manual
do equipamento de emergncia
Segundo
diretrizes
elaboradas
pelo
departamento
de
emergncia
mdica
do
INEM,
qualquer
equipa
de
socorro
(meio
INEM
SBVD)
que
se
ausenta
da
viatura
de
emergncia
para
se
dirigir
ao
encontro
da
vtima,
deve
fazer-se
acompanhar
pelo
seguinte
equipamento
de
primeiros
socorros:
1
Saco
de
1
abordagem
(via
area);
1
Aspirador;
1
Bala
de
oxignio
porttil;
1
Desfibrilhador
Automtico
Externo
-
DAE
(caso
possuam).
Ambulncia
de
Suporte
Bsico
de
Vida
-
SBV
Material
de
Socorro
Peso
Observaes
Saco 1:
6 Kg
Via area
Saco 2:
6 Kg
Trauma
DAE:
4 Kg
LifePack 500
4/5,3 kg
LSU/Accuvav
Computador Porttil:
2 Kg
Panasonic
6 kg
Acail
34 kg
Acail
Cadeira de Roda:
9,3 Kg
Auto Ribeiro
8 Kg
Spencer
4,5 Kg
Colete de extrao:
2,5 Kg
Maca Scoop:
10 Kg
Maca de vcuo
7 Kg
coquile
Aspirador (Laerdal/Weinmann):
OV
I
IN S
EM RI
O
PESO TOTAL:
105 Kg
PR
Figura 32
Peso
Observaes
Mochila 1:
14 Kg
Via area
Mochila 2:
9,5 Kg
Trauma
11 Kg
LifePack 12
Aspirador (Weinmann):
5,3 kg
Accuvav basic
Computador Porttil:
2 Kg
Panasonic
6 kg
Acail
34 kg
Acail
Cadeira de Roda:
9,3 Kg
Auto Ribeiro
8 Kg
Spencer
4,5 Kg
Colete de extrao:
2,5 Kg
Maca Scoop:
10 Kg
Maca de vcuo
7 Kg
coquile
PESO TOTAL:
123
Kg
Tabela
3
e
4:
Peso
indicativo
do
diverso
material
de
socorro
presente
nos
meios
INEM
de
SBV
e
SIV
58
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
SECO 3
HELITRANSPORTE
59
APOIO AO HELITRANSPORTE
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura 33
60
INTRODUO
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
61
Locais de aterragem
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
62
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
No permitir
helicptero;
que
se
fume
perto
do
63
frente
do
helicptero, as 6 h atrs, as 3 h
direita e as 9 h esquerda (ver
figura 2);
o Alguns exemplos de pontos de
referncia:
Zona do acidente s vossas
2 horas;
Zona de aterragem s
vossas 12 horas;
rvore de grande porte s
vossas 10 horas.
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
64
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
Figura 38: reas de perigo e reas de aproximao (NUNCA aproximar pela retaguarda do helicptero)
65
OV
I
IN S
EM RI
O
ALERTAS:
Sair%da%clula%sanitria%sempre%com%a%cabea%baixa;%
Manter8se%fora%do%disco%do%rotor;%
Proteger%os%olhos%durante%a%aterragem%e%descolagem;%
Aproximao%pelo%lado%mais%baixo%em%terrenos%inclinados;%
No%deixar%objetos%soltos%nas%proximidades%do%helicptero;%
No%levantar%objetos%acima%do%ombro%com%o%risco%de%aCngir%o%rotor;%
Nunca%deve%aproximar8se%pela%traseira%do%helicptero.%
PR
Embarque/Desembarque:
Tripulantes
Vtima
Tubo de Pilot
No tocar (pode estar quente)
Figura 39
66
SECO 4
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
PARTO EMINENTE
EMERGNCIAS OBSTTRICAS
REANIMAO NEONATAL
67
OBJETIVOS
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Os
formandos
devero
ser
capazes
de:
Descrever
as
fases
do
parto;
Identificar
as
caractersticas
do
parto
iminente;
Conhecer
os
critrios
para
realizao
de
parto
no
local;
Listar
e
descrever
os
critrios
de
transporte
da
grvida
em
situao
de
parto
eminente;
Conhecer
o
equipamento
necessrio
realizao
do
parto;
Descrever
os
cuidados
a
ter
na
preparao
do
parto;
Descrever
a
atuao
perante
o
parto
eminente
Descrever
a
atuao
perante
o
recm-nascido;
Descrever
a
atuao
perante
as
situaes
de
emergncias
obsttricas;
Enumerar
os
dados
a
recolher
no
local
utilizando
a
nomenclatura
CHAMU
no
exame
da
grvida.
68
TRABALHO DE PARTO
Dilatao
PR
Expulso
OV
I
IN S
EM RI
O
Em
condies
normais
no
final
da
gravidez,
quando
o
feto
est
totalmente
desenvolvido
que
a
mulher
entra
em
trabalho
de
parto.
O
trabalho
de
parto
divide-se
em
4
fases:
Dilatao,
Expulso
e
Dequitadura
e
Purperio
Imediato.
Tem
uma
durao
varivel,
dependendo
da
mulher
e
tambm
do
nmero
de
partos
(as
multparas
tm
habitualmente
trabalhos
de
parto
mais
curtos
que
as
primparas).
Dequitadura
Puerprio Imediato
69
Se
durante
o
transporte
o
parto
se
inicia
(presena
de
coroa
ceflica),
deve
parar
o
veculo,
assistir
o
parto
e,
s
depois,
continuar
o
transporte,
sem
velocidade
e
sem
sinais
sonoros.
Alm
do
exame
da
grvida
fundamental
obter
as
respostas
s
seguintes
questes:
o
primeiro
filho
?
(Em
regra,
o
trabalho
de
parto
de
um
1
filho
demora
mais
tempo
que
o
dos
seguintes)
Tempo
de
gestao
?
Sentia
o
beb
mexer
normalmente
nos
ltimos
dias
?
H
quanto
tempo
comeou
com
contraes
?
Qual
o
intervalo
entre
elas
?
J
ocorreu
a
ruptura
da
bolsa
de
guas
?
Sente
vontade
de
fazer
fora
(evacuar)
?
J
contactou
com
o
mdico
?
Para
onde
que
deseja
seja
transportada
(j
seguida
em
alguma
maternidade)?
Prosseguir
o
exame
da
vtima
utilizando
a
nomenclatura
CHAMU.
Deve
identificar
o
tipo
de
apresentao,
isto
,
que
parte
do
corpo
do
beb
vai
sair
primeiro,
pois
a
conduta
a
adoptar
vai
variar
consoante
se
trate
de
uma
apresentao
ceflica
(a
cabea
do
beb),
de
uma
apresentao
plvica
(as
ndegas)
ou
ainda,
de
uma
apresentao
transversa
(um
membro
superior).
Uma
situao
grave
a
identificar
nesta
fase
o
prolapso
do
cordo.
Embora
pouco
frequente,
coloca
a
vida
do
beb
em
risco
e
obriga
a
procedimentos
especficos
(ver
mais
frente).
O
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
Como
j
se
disse,
a
primeira
deciso
a
tomar,
a
de
transportar
ou
no
a
grvida
para
o
hospital.
Esta
deciso
vai
depender
da
fase
do
trabalho
de
parto
e
das
condies
do
local
onde
se
encontra
a
grvida
(ex.
casa
prpria,
lugar
pblico).
Por
isso
deve
proceder
ao
exame
da
mulher.
Ao
examin-la
deve
faz-lo,
explicando
o
que
vai
fazer
e
porqu,
e
pedir
sempre
a
presena
de
outra
pessoa
da
famlia,
amiga
ou
vizinha,
se
possvel
tambm
do
sexo
feminino.
Devem
ser
feitos
todos
os
esforos
para
respeitar
o
pudor
da
mulher,
quer
durante
o
exame
do
perneo,
quer
durante
e
depois
do
parto.
Uma
atitude
delicada
e
profissional
contribuir
para
diminuir
o
embarao
da
futura
me.
Durante
uma
contrao
deve
examinar
a
vagina
para
pesquisar
se
existe
a
apresentao
da
coroa
ceflica
(cabea
do
beb)
ou
qualquer
outro
tipo
de
apresentao:
Se
h
apresentao
da
coroa
ceflica,
durante
as
contraes
prepara-se:
NO
INICIAR
TRANSPORTAR
da
grvida
e
preparar
para
assistir
ao
parto.
70
OV
I
IN S
EM RI
O
PR
71
ASSISTIR AO PARTO
EUTCICO IMINENTE
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Parto Iminente:
Perante
a
evidncia
dos
sinais
clnicos
de
trabalho
de
parto
e
perante
a
visualizao
da
coroa
ceflica
devem
ser
adotados
os
procedimentos
necessrios
para
assistir
o
parto
no
local:
72
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Em
condies
normais,
o
parto
decorre
com
naturalidade,
no
sendo
necessrio
mais
que
encorajar
a
me
e
apoiar
o
feto
para
evitar
um
nascimento
abrupto.
73
CUIDADOS AO RECM-NASCIDO
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
A
assistncia
ao
recm-nascido
inicia-se
imediatamente
aps
o
parto.
Aps
ter
sado
completamente,
deve
comear
a
respirar
por
si,
chorando.
O
RN
precisa
de
ser
rapidamente
estimulado
e
assistido
de
forma
a
estabelecer
e
manter
respirao
autnoma,
ao
mesmo
tempo
que
aquecido
e
protegido
da
perda
de
calor.
De
uma
forma
geral,
o
recm-nascido
de
termo
por
via
vaginal,
tem
dificuldade
em
desobstruir
as
vias
areas.
Se
apresentar
excesso
de
secrees
nas
vias
respiratrias,
a
boca
e
as
narinas
devem
ser
aspiradas
recorrendo
pera
de
aspirao
do
KIT
de
partos.
A
boca
deve
ser
aspirada
em
primeiro
lugar,
aps
o
que
se
aspira
uma
narina
de
cada
vez.
Deve
ser
feita
uma
avaliao
rpida
da
aparncia
e
do
comportamento
geral
do
RN
ao
mesmo
tempo
que
se
procuram
anomalias
grosseiras.
Nascendo
num
ambiente
frio,
o
recm-nascido
perde
rapidamente
calor
por
evaporao
na
medida
em
que
a
sua
pele
est
humedecida
com
lquido
amnitico,
motivo
pelo
qual
a
criana
deve
ser
rapidamente
seca.
Estando
a
pele
seca,
a
perda
de
calor
passa
a
acontecer
essencialmente
por
irradiao,
razo
pela
qual
importante
que
seja
devidamente
agasalhada
(muito
importante:
a
cabea
includa).
74
CASOS PARTICULARES:
Apresentao Plvica,
Prolapso do cordo umbilical,
Exteriorizao de um membro do feto,
Convulses na Grvida,
Gmeos,
Prematuros,
Reanimao Neonatal
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
necessrio
a
procura
de
circulares
cervicais
aps
a
sada
da
cabea
do
feto
e
se
necessrio
a
sua
resoluo,
calma
e
rpida,
prevenindo
a
asfixia
do
recm-nascido.
Modo de Ps ou Ndegas:
(Impedir
ao
mximo
o
parto):
Controlo
materno
(tentar
no
fazer
fora,
respirar);
Posicionamento
da
grvida
(anca
direita
elevada
e
maca
em
Trendelemburg,
ou
seja
com
a
cabea
mais
baixa
que
os
ps).
75
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
Figura
46:
Sequncia
de
procedimentos
(9,
10)
76
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
O
prolapso
do
cordo
umbilical
constitui
uma
emergncia
obsttrica,
e
o
parto
no
poder
ter
lugar
fora
do
hospital.
Neste
caso,
o
cordo
precede
o
feto
no
canal
vaginal
dando
origem
interrupo
da
circulao
fetal.
Pode
ser
detetado
quer
porque
a
mulher
refere
sentir
o
cordo
ou
porque
ele
visvel
ou
palpado
na
vagina.
Podemos
considerar
trs
tipos
de
prolapso
do
cordo
umbilical:
No
primeiro
caso,
as
membranas
uterinas
esto
intactas
e
o
cordo
comprimido
pelo
feto;
Numa
segunda
situao,
o
cordo
no
est
visvel
mas
pode
ser
sentido
na
vagina
ou
no
colo
do
tero;
A
terceira
hiptese
corresponde
situao
mais
grave
e
corresponde
projeo
do
cordo
para
fora
da
vagina.
Em relao ao transporte :
77
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
A
exteriorizao
de
um
dos
membros
pode
ocorrer
em
caso
de
apresentao
transversa
ou
apresentao
plvica,
verificando-se
apenas
se
tiver
ocorrido
ruptura
de
membranas.
A
apresentao
transversa
no
contexto
de
parto
sbito
cada
vez
menos
frequente
dados
os
cuidados
crescentes
com
a
vigilncia
da
gravidez.
Neste
caso,
aps
a
ruptura
de
membranas
o
tero
contrai-se
sobre
o
feto
correndo-se
o
risco
de
ruptura
uterina
e
de
morte
fetal.
Se
a
mulher
entrar
em
trabalho
de
parto,
est
indicada
a
cesariana
de
urgncia.
78
Aborto
Pulso
rpido;
Transpirao;
Palidez;
Fraqueza;
Dor
abdominal;
Hemorragia
vaginal,
com
ou
sem
sada
do
feto.
Atuao no Aborto:
PR
Prematuros
OV
I
IN S
EM RI
O
Gmeos
Sintomas no Aborto:
Atuao no Prematuro:
79
Reanimao Neonatal
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
80
Gestao de Termo?
Liquido amnitico? Mecnio?
NASCIMENTO
Respira ou chora?
FC>100 bat/min?
Bom tnus muscular?
30seg
Promover
aquecimento;
Secar e
estimular.
SIM
Se:
FC<100
Gasping ou Apneia
NO
Permeabilizar a VA (posicionar cabea)
Secar e estimular / Promover aquecimento
60seg
OV
I
IN S
EM RI
O
5 Insuflaes
Reavaliar se:
FC<100 bat/min
Apneia ou Respirao irregular
NO
SIM
PR
90seg
Figura
49:
Algoritmo
de
reanimao
neonatal
81
SECO 5
EMERGNCIAS EM
PEDIATRIA
Figura 50
OBJETIVOS
Os
formandos
devero
ser
capazes
de:
Descrever
os
passos
da
nomenclatura
ABCDE.
82
83
INTRODUO
A
abordagem
da
criana
gravemente
doente
ou
com
leso
traumtica
importante
,
provavelmente,
um
dos
desafios
mais
stressantes
para
o
profissional
de
sade
que
atua
em
ambiente
pr-hospitalar.
A
colheita
de
dados
e
a
observao
pode
ser
dificultada
por
diversos
fatores,
tais
como:
interao
limitada:
o criana
sem
capacidade
de
expresso
verbal;
o criana
com
medo
e
incapaz
de
relembrar
os
factos
sucedidos
(lgica
versus
ilgica/fantasia);
o ansiedade
face
ao
toque
e/ou
presena
de
estranhos
durante
a
avaliao;
diferenas
anatomo-fisiolgicas
quando
comparada
ao
adulto.
sinais
vitais
difceis
de
obter
e
com
padro
que
varia
de
acordo
com
a
idade;
cuidador
com
medo
e
ansioso.
A
equipa
de
Emergncia
Pr-Hospitalar
(EPH)
deve
ter
como
objetivo
efetuar
o
tratamento
emergente
e
eficaz
vtima
peditrica,
e
simultaneamente,
proporcionar
conforto
criana
e
famlia.
Na
abordagem
vtima
peditrica
dever-se
ter
sempre
em
conta
tudo
o
que
ela
desconhece,
nomeadamente
quem
presta
socorro
(que
para
a
criana
constitui
uma
potencial
ameaa).
Assim,
torna-se
essencial
assegurar
a
presena
e
acompanhamento
dos
pais,
de
um
familiar
prximo
ou
de
um
conhecido
em
quem
a
criana
confie,
que
lhe
possa
incutir
a
segurana
e
a
confiana
necessrias.
84
PARTICULARIDADES ANATMICAS e
FISIOLGICAS
evidente
que
as
crianas
tm
tamanhos
diferentes
dos
adultos,
a
nvel
fisiolgico
a
criana
tambm
diferente
pelo
desenvolvimento
de
rgos
e
sistemas
(ver
capitulo
de
exame
da
vtima
peditrica)
As
crianas
so
diferentes
consoante
a
fase
de
desenvolvimento
em
que
se
encontram.
Este
facto
implica,
para
quem
socorre,
a
necessidade
de
adaptar
o
material
e
as
tcnicas
a
utilizar,
ao
tamanho
da
criana
que
se
vai
socorrer.
As
crianas
apresentam
as
seguintes
particularidades
anatmicas:
Cabea
grande
e
pescoo
curto
que
dificultam
o
posicionamento
da
cabea
para
manter
a
via
area
permevel.
Lngua
volumosa
que
facilita
a
obstruo
anatmica
das
vias
areas
superiores.
Traqueia
curta
e
mole
que
facilita
o
seu
colapso
em
caso
de
extenso
exagerada
da
cabea.
Vias
areas
mais
pequenas
que
facilitam
a
sua
obstruo
por
corpos
estranhos.
Uma
respirao
predominantemente
diafragmtica
(abdominal),
fazendo
com
que
a
fadiga
respiratria
se
atinja
mais
facilmente.
A
posio
das
costelas
mais
horizontal
o
que
conduz
a
menor
expanso
torcica.
A
criana
consegue
manter
a
PA
em
valores
normais,
custa
da
taquicardia
e
de
uma
vasoconstrio
muito
acentuada,
mesmo
em
situaes
em
que
j
ocorreram
perdas
de
mais
de
30%
do
volume.
Esta
situao
no
adulto
configuraria
um
choque
classe
3,
choque
descompensado,
com
hipotenso.
As
crianas
compensam
to
bem,
que
quando
descompensam
pode
j
ser
tarde
para
intervir,
isto
significa
que
a
conduta
na
abordagem
das
vtimas
peditricas
deve
ser
baseada
no
ndice
de
suspeita
(probabilidade
de
leso
grave),
e
a
PARTICULARIDADES PSICOLGICAS
Na
criana
o
suporte
emocional
fundamental.
A
criana
tem
medo
de
ambientes
e
de
pessoas
desconhecidas,
como
o
caso
da
equipa
de
socorro.
O
acompanhamento
por
uma
pessoa
conhecida
mandatrio
e
contribui
para:
Uma
melhor
avaliao
do
estado
de
conscincia
e
da
gravidade
da
situao,
facilitada
por
quem
conhece
o
estado
habitual
da
criana.
Facilitar
a
comunicao
e
obter
a
colaborao
da
criana
atravs
da
reduo
do
medo.
Ajudar
em
alguns
gestos
teraputicos
como
por
exemplo
na
administrao
de
oxignio.
Perante
uma
criana
com
doena
sbita,
a
equipa
de
socorro
deve
ter
presente
que
a
criana
se
encontra
bastante
assustada
e
que
os
familiares
apresentam
nveis
de
ansiedade
por
vezes
bastante
elevados.
Por
este
motivo
fundamental
a
adoo
de
uma
atitude
calma
e
confiante
por
parte
da
equipa
de
sade
de
modo
a
minorar
a
ansiedade
dos
pais
e
obter
a
colaborao
da
criana.
85
86
O TRINGULO DE
AVALIAO PEDITRICO
Aparncia
Aparncia
Figura 52
ric
rif
Pe
Tra
ba
lho
so
Re
sp
ir
rfu
Pe
at
rio
Aparncia
Figura 51
T
I
C
L
S
87
Circulao perifrica
i
fr
Tra
ba
lho
Re
eri
oP
sp
ira
t
s
rfu
Pe
rio
Trabalho Respiratrio
ca
Figura 54
Figura 53
INDICADORES do trabalho
respiratrio aumentado
Sons
anormais
da
via
area
Posicionamento
anormal
88
Interpretao do TAP
Associando
a
informao
proveniente
dos
trs
lados
do
TAP,
possvel
obter
uma
avaliao
rpida
da
condio
fisiolgica
da
criana
e
identificar
um
dos
seguintes
problemas:
Dificuldade
respiratria
Falncia
respiratria
Choque
Disfuno
do
SNC
e/ou
Alteraes
metablicas
Dificuldade respiratria
possvel
identificar
a
criana
com
dificuldade
respiratria
quando
em
termos
do
tringulo
de
avaliao
peditrico,
a
aparncia
e
perfuso
perifrica
so
normais
mas
por
outro
lado,
no
terceiro
brao
do
tringulo,
ela
apresenta
sinais
de
aumento
do
trabalho
respiratrio.
E
que
sinais
podero
ser
esses?
Adejo
nasal,
posicionamento
anormal
(trip,
snifing
position-
criana
sentada
com
a
cabea
e
o
queixo
inclinado
para
a
frente
para
manter
a
via
area
permevel),
tiragem
(supraclavicular,
intercostal
e
sub-
external).
E
apesar
desta
criana
poder
vir
a
necessitar
de
tratamento
no
local
ou
durante
o
transporte,
esta
alterao
isolada
de
aumento
do
trabalho
respiratrio
diz-nos
que
apesar
de
tudo
a
criana
est
a
ventilar
de
uma
forma
que
permite
fazer
face
s
necessidades
do
crebro
e
de
outros
rgos
vitais.
Apesar
de
ter
um
compromisso
ventilatrio
a
criana
est
compensar
bem!
Falncia Respiratria
Choque
Apesar
da
perfuso
perifrica
anormal
poder
ser
simplesmente
um
reflexo
da
vasoconstrio
perifrica
devido
ao
frio
ou
febre,
a
perfuso
perifrica
anormal
associada
a
uma
aparncia
anormal
implica
a
presena
de
choque.
Nesta
situao
em
concreto
deve
assumir-se
que
a
aparncia
anormal
reflexo
duma
m
perfuso
cerebral
como
consequncia
direta
da
perfuso
inadequada
ou
insuficiente
do
organismo.
89
Alteraes Metablicas/Disfuno
do SNC
Por
vezes
a
aparncia
a
nica
alterao
que
est
presente
no
PAT.
Perante
este
tipo
de
apresentao
deve
suspeitar-se
de
disfuno
cerebral
ou
de
alteraes
metablicas.
A
criana
ou
lactente
poder:
estar
em
estado
ps-crtico;
ser
vtima
de
intoxicao;
ter
sofrido
hemorragia
intracerebral;
ter
aumento
da
PIC.
APARNCIA
TRABALHO
RESPIRATRIO
PERFUSO
Normal
Normal
Boa
Normal
Boa
Anormal
,
pequeno
esforo
Boa
Falncia
respiratria
Normal
Normal
Vasoconstrio
perifrica
Anormal
Normal,
Ligeiro
Choque
Anormal
Normal
Boa
Anormal
Pequeno esforo
Anormal
Nenhum
Ausente
PROBLEMA?
Sem
compromisso
ABC
Dificuldade
respiratria
Disfuno
do
SNC
Falncia
cardio-
pulmonar
PCR
CRIANA COM
MECANISMO DE
COMPENSAO
EFICAZ?
Potencialmente
CRTICA?
SIM
NO
SIM
NO
NO
SIM
SIM
NO
NO
Provavelmente
NO
SIM
SIM
NO
SIM
NO
SIM
90
Figura
55:
Tamanho
adequado
da
mscara
Idade
Lactente
(at
12
meses)
[1,
3]
Anos
[4,
5]
Anos
[6,
12]
Anos
Adolescente
[13,
18]
Frequncia
Respiratria
[30,
60]
[24,
40]
[22,
34]
[18,
30]
[12,
16]
Idade
Frequncia
cardaca
Lactentes
(at
12
meses)
1
infncia
[1,
3]
Pr-escolares
[4,
5]
100-160
70-120
60-100
90-150
80-140
Perda de Sangue
% Volume
Frequncia cardaca
Presso arterial
sistlica
Pulso perifrico
(palpvel)
Pulso central
(palpvel)
Pele
Frequncia
respiratria
Estado mental
<30%
30-45%
>45%
Ligeiro aumento
Aumento moderado
Taquicardia
Bradicardia
Normal ou aumentada
Normal ou diminuda
Diminuda
Normal/Fraco
Fraco ou ausente
Fraco ou ausente
Normal
Filiforme/fraco
Quente, Palidez
Fria, marmoreada
Fria, plida
Aumento moderado
Aumento severo
Respirao agnica
Agitao moderada
Letrgica
Choque compensado
Choque
descompensado
Peri-PCR
Tabela
9:
Resposta
sistmica
perda
de
sangue
na
vtima
peditrica
SEM
DOR
Ligeira
Moderada
Figura
57:
Escala
de
AVDS
(escala
simplificada
para
avaliar
o
estado
de
conscincia)
10
Intensa
Avaliao da dor:
MX
DOR
EXAME SECUNDRIO
O
objetivo,
no
exame
secundrio,
identificar
as
situaes
que
no
colocam
a
vida
da
vtima
em
perigo
imediato
mas
que
se
no
forem
corrigidas
podero
agravar
a
situao
geral.
C
Circunstncias
do
acidente.
H
-
Histria
anterior
de
doenas
da
vtima.
A
Alergias.
M
Medicao
habitual.
U
ltima
refeio.
Em
Pediatria,
infelizmente,
ocorrem
situaes
em
que
a
equipa
de
socorro
poder
suspeitar
que
a
criana
sofre
ou
sofreu
MAUS
TRATOS,
tal
como
referenciado
no
captulo
de
Tcnicas
de
Abordagem
Vtima
(Manual
1,
captulo
4).
Recolha de informao
Esta
recolha
de
dados
embora
se
inicie
de
forma
natural
na
avaliao
primria
dever
ser
concluda
nesta
fase.
Deve-se
tentar
recolher
atravs
da
criana,
dos
pais,
familiares
ou
educadores
algumas
informaes
importantes
atravs
da
nomenclatura
CHAMU:
Circunstncias
Histria clnica
Alergias
Medicamentos
Ultima refeio
Hemorragia externa
Erupo cutnea
Dificuldade
respiratria
Eventos
chave:
Viagens
Trauma
Histria de prematuridade
Alergias conhecidas
Histria de anafilxia
Tabela
10:
CHAMU
em
pediatria
Observao sistematizada
Pulso
Sinais vitais
Ventilao / Respirao
Presso Arterial
Temperatura
Nos
lactentes,
a
forma
mais
adequada
para
avaliar
a
temperatura
colocando
o
termmetro
no
recto.
Figura 59: Palpao do pulsos braquial (imagem da esquerda) e carotdeo (imagem da direita)
Quan;car!parmetros!vitais:!PA,!FR,!FC,!SpO2,!(Re)!Avaliar!Dor!
Concluir!recolha!de!informao:!CHAMU!
Exame!\sico!sistema;zado!
Crnio,(Face(e(
Pescoo!
Palpar/Pesquisar:(contuses,!laceraes,!depresses,!abrases,!hematomas,!
equimoses,!edemas,!eritema,!ensema!subcutneo,!crepitaes,!cheiro!do!hlito!
Inspecionar:(simetria!da!face,!pupilas!(tamanho!e!rea;vidade!!luz),!distenso!das!
jugulares,!estabilidade/desvio!da!traqueia!
Palpar/Pesquisar:(Crnio,!Face!(nariz,!boca,!regio!interna!e!posterior!das!orelhas,!
rbitas),!regio!cervical!posterior!
Inspecionar:(perda!de!liquido!(LCR!ou!sangue)!pelo!nariz/olhos/ouvidos,!
instabilidade!dos!ossos!da!face,!Hematomas!retroJauriculares!e!periJorbitais,!
alterao!dos!sons!respiratrios!ou!rouquido!da!voz!
TRAUMA(
Trax!
Inspecionar(e(Palpar:(Ensema,!Crepitaes,!Expanso!torcica!e!simetria,!Cicatrizes!
Inspecionar(e(Palpar:(Clavculas!e!grelha!costal!(Instabilidade!Torcica?!Fratura!de!
Esterno?!Instabilidade!da!grelha!costal!(movimentos!paradoxais!da!parede!
torcica)?!Feridas!abertas?!
TRAUMA(
Abdmen!
Inspecionar(e(Palpar:(cicatrizes,!distenso!abdominal,!descolorao,!palpar!
quadrantes!abdominais!(rigidez?!mole/depressvel?!dor?),!sinais!de!leso!interna!
(contuses,!abrases!e!outros)?!
Bacia(e(Perneo!
Inspecionar(e(Palpar:(abrases,!laceraes!,!contuses,!incon;nncia!intes;nal!e!
vesical,!Perneo!(hemorragia!rectal!ou!genital)!
Inspecionar(e(palpar:(Dor?!Crepitaes?!Perneo!com!Hematomas?!
TRAUMA(
Extremidades!
Inspecionar(e(Palpar:(evidncias!de!trauma!(crepitaes,!dor,!movimentos!anormais!
dos!ossos!e!ar;culaes),!equimose,!eritema!(no!usual),!colorao,!funo!
sensrioJmotor!e!pulso!distal!de!cada!membro!(comparando!bilateralmente)!
Inspecionar(e(Palpar:(Comparar!tamanho!dos!membros!inferiores,!!
Rotao!(externa/interna)?!
TRAUMA(
Dorso(e(SuperDcies(
Posteriores!
(ROLAMENTO)(Inspecionar(e(Palpar:(dor,!contuses,!hematomas,!feridas,!abrases,!
Coluna!(deformidades,!crepitao)!
TRAUMA(
EMERGNCIAS PEDITRICAS
OBJETIVOS
Os
formandos
devero
ser
capazes
de:
Enumerar
as
emergncias
mdicas
mais
frequentes.
Descrever
os
cuidados
gerais
a
ter
para
com
a
criana
vtima
de
doena
sbita
e
seus
familiares.
Listar
e
descrever
os
passos
da
atuao
especfica
para
cada
uma
das
emergncias
mdicas.
Listar
e
descrever
as
diversas
formas
de
administrao
de
oxignio
criana,
em
cada
uma
das
emergncias
mdicas.
Febre
Ter
sempre
o
cuidado
de
tapar
a
criana
durante
o
transporte
de
casa
at
ambulncia
e
da
ambulncia
at
ao
hospital,
de
modo
a
evitar
mudanas
bruscas
de
temperatura.
Sinais e sintomas
Atuao
O
objetivo
passa
por
baixar
a
febre
e
prevenir
o
aparecimento
de
convulses
(provocadas
pelo
aumento
da
temperatura):
Aplicar
medidas
de
arrefecimento
criana
antes
e
durante
o
transporte
para
o
hospital;
Retirar
toda
a
roupa
criana
e
cobri-la
com
uma
toalha
embebida
em
gua
tpida.
NUNCA
USAR
GUA
FRIA
OU
ALCOOL,
pois
provocam
arrepios.
Os
arrepios
(tremores
musculares),
resultam
num
aumento
de
temperatura
e
no
em
arrefecimento;
Proteger
a
criana
do
contacto
com
correntes
de
ar.
Convulses
A
causa
mais
frequente
das
convulses
a
febre.
No
entanto,
as
crises
convulsivas
podem
ter
outras
causas:
epilepsia
e/ou
leses
cerebrais.
Outra
das
causas
importantes
que
se
encontram
na
origem
de
quadros
convulsivos
so
os
TCE,
pelo
que
se
deve
proceder
ao
despiste
deste
tipo
de
situaes.
Atuao
A
atuao
a
mesma
que
para
os
adultos:
Manter
a
permeabilidade
da
via
area
aps
a
convulso;
Durante
a
convulso
no
forar
a
entrada
de
qualquer
objeto
na
cavidade
oral,
com
o
objetivo
de
permeabilizar
a
via
area
ou
evitar
a
mordedura
da
lngua;
Evitar
que
a
criana
se
magoe
(sobretudo
prevenir
eventual
TCE);
Estar
preparado
para
fazer
ventilao
artificial,
caso
se
d
paragem
ventilatria;
Administrar
oxignio;
Nas
situaes
de
febre
-
despir
a
criana
e
proceder
ao
arrefecimento
corporal;
Transportar
ao
hospital
mantendo
vigilncia
da
ventilao
e
da
temperatura,
com
acompanhamento
de
cuidador.
Sinais e sintomas:
Atuao
A
atuao
a
preconizada
e
descrita
no
texto
relativo
desobstruo
da
via
area
(manual
de
SBV-DAE).
Ter
de
ter
em
conta
se
est
perante
uma
obstruo
completa
ou
parcial
e
se
um
lactente
ou
uma
criana
com
mais
de
1
ano,
de
modo
a
optar
pela
manobra
de
desobstruo
da
via
area
correta.
Administrar
oxignio.
Deve
evitar
manobras
que
aumentem
a
ansiedade
e
o
choro
da
criana
pois
este
facto
concorre
para
o
agravamento
da
dificuldade
respiratria.
Esta
situao
implica
a
necessidade
absoluta
de
passagem
de
dados.
Uma
criana
com
obstruo
da
via
area,
quer
seja
ligeira
ou
grave,
quando
for
transportada
na
ambulncia,
ainda
que
acompanhada
de
cuidador
vai
agravar
a
ansiedade
e
isso
aumentar
o
grau
de
obstruo
e
de
dificuldade
respiratria.
Estridor larngeo
O
estridor
larngeo
um
sinal
frequente
em
pediatria
e
que
pode
constituir
uma
ameaa
vida
da
criana.
Trata-se
de
uma
obstruo
patolgica
da
via
area
e
como
tal,
a
atuao
dos
meios
de
socorro,
no
mdicos,
consiste
em
passar
dados
e
de
acordo
com
as
indicaes
do
CODU
conduzir
a
criana
rapidamente
at
unidade
de
sade.
Atuao
Patologia respiratria:
Asma e Bronquite agudizada
Diarreia
Desidratao
Atuao
Atuao na desidratao
Sede;
Lbios
e
lngua
secos,
saliva
grossa
e
branca;
Pele
seca,
olhos
mortios
e
sem
brilho,
prega
cutnea
(prega
de
pele
que
se
mantm
aps
beliscadura);
Apatia;
Diminuio
da
quantidade
de
urina
(urina
menos
vezes
e
em
menor
quantidade);
As
extremidades,
ps
e
mos
podem
estar
frias
e
transpiradas
(como
a
desidratao,
consiste
em
perda
de
lquidos,
a
criana
pode
apresentar
sinais
de
choque,
dependendo
do
grau
de
desidratao);
Afundamento
da
fontanela
(moleirinha).
Intoxicaes
Cerca
de
90
%
das
intoxicaes
acidentais,
ocorrem
na
idade
Peditrica,
sobretudo
na
idade
pr-escolar,
em
que
elas
mexem
em
tudo
e
comem
ou
bebem
qualquer
coisa.
De
entre
os
agentes
txicos
ingeridos
salienta-se
a
lixvia,
tintas,
petrleo,
verniz,
detergentes,
medicamentos.
Sinais e sintomas
A
suspeita
de
intoxicao
deve
estar
sempre
presente
perante
um
quadro
com
a
seguinte
sintomatologia:
Alterao
aguda
do
comportamento;
Convulses;
Ataxia
(alteraes
na
marcha,
nomeadamente
desequilbrio
e
dificuldade
em
controlar
os
movimentos);
Coma;
Alteraes
do
ritmo
respiratrio
e
cardaco.
Atuao
IDADE
Criana
25 gramas
Adulto
50
gramas
Tabela
11:
Doses
de
Carvo
ativado
PR
OV
I
IN S
EM RI
O
SECO 6
QUESTIONRIO DE
AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
PR
OV
I
IN S
EM RI
O