VARISES ESOFAGUS Definisi Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal pembuluh darah vena

di esofagus bagian bawah. Esofagus adalah saluran yang menghubungkan antara kerongkongan dan lambung Varises esofagus terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. Aliran tersebut akan mencari jalan lain, yaitu ke pembuluh darah di esophagus, lambung, atau rectum yang lebih kecil dan lebih mudah pecah. Yidak imbangnya antara tekanan aliran darah dengan kemampuan pembuluh darah mengakibatkan pembesaran pembuluh darah (varises . Varises esophagus biasanya tidak bergejala, kecuali jika sudah robek dan berdarah. Etiologi !ormalnya, darah dari usus limpa Anda, dan pankreas memasuki hati Anda melalui pembuluh darah besar yang disebut vena portal. "etapi jika jaringan parut blok sirkulasi melalui hati, darah back up, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam vena portal (hipertensi portal . #ni memaksa ke dalam pembuluh darah kecil di, perut kerongkongan Anda dan kadang$kadang dubur Anda. %arah menyebabkan kelebihan ini, rapuh vena berdinding tipis untuk balon luar dan kadang$kadang pecah dan berdarah. &etelah varises mengembangkan, mereka terus tumbuh lebih besar. 'enyebab utama varises esophagus. Varises esofagus biasanya merupakan komplikasi sirosis. #ni gangguan serius hati, yang merupakan bekas luka ireversibel dari jaringan hati, sering hasil dari penyakit hati alkoholik atau hepatitis ( atau infeksi ). *ain gangguan hati, sirosis bilier primer, yang merusak saluran kecil yang membawa empedu, juga dapat menyebabkan parut pada jaringan hati dan menyebabkan varises kerongkongan. &ekitar sepertiga orang dengan varises esophagus akan mengembangkan perdarahan. "anda$tanda dan gejala dari jangkauan perdarahan esofagus dari ringan sampai parah dan mencakup+ , -untah darah , "inja hitam seperti ter , .encing menjadi sedikit , &angat haus , 'using , &yok Varises esophagus biasanya merupakan komplikasi sirosis. &irosis adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di hati. 'enyebabnya antara lain /epatitis ( dan ), atau konsumsi alcohol dalam jumlah besar. 'enyakit yang dapat menyebabkan sirosis adalah tersumbatnya saluran empedu.

(eberapa keadaan lain yang juga dapat menyebabkan varises esofagus + 0 1agal jantung kongestif yang parah /al ini terjadi ketika hati Anda tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi "ubuh kebutuhan Anda. 'ada gagal jantung kongestif, darah punggung sampai ke vena antara hati dan sisi kanan jantung anda, meningkatkan tekanan darah dalam vena portal. 0 "rombosis. Adanya bekuan darah di vena porta atau vena splenikus. &uatu bekuan darah dalam vena portal atau di vena lienalis, yang feed ke dalam vena portal, bisa menyebabkan varises esophagus. 0 &arkoidosis #ni penyakit radang dimulai di paru$paru Anda, tetapi dapat mempengaruhi hampir setiap organ dalam tubuh Anda, termasuk hati Anda. /al ini jarang menyebabkan sirosis. 0 &chistomiasis. #nfeksi parasit ini mempengaruhi jutaan orang di negara berkembang, khususnya bagian Afrika, Amerika &elatan, .aribia, "imur "engah dan Asia "enggara. /al ini dapat merusak hati serta paru$paru, usus dan kandung kemih. 0 &indrom (udd$)hiari. %alam kondisi yang jarang, gumpalan darah menyumbat pembuluh darah yang membawa darah keluar dari hati Anda. -eskipun banyak orang dengan penyakit hati lanjut mengembangkan varises esophagus, kurang dari setengah pendarahan pengalaman.Varises lebih cenderung berdarah jika Anda memiliki+ 0 Tinggi tekanan vena portal. 2isiko perdarahan meningkat dengan jumlah tekanan dalam vena portal. 0 Varises besar. &emakin besar varises, semakin besar kemungkinan mereka untuk berdarah. 0 Tanda Merah di varises. (ila dilihat melalui endoskopi , terang serat optik alat beberapa varises menunjukkan panjang merah, garis$garis merah atau bintik. "anda$tanda menunjukkan risiko tinggi perdarahan. 0 arah sirosis ata! gagal hati . 'aling sering, Anda penyakit hati yang berat lagi, kemungkinan varises lebih berdarah. 0 en!"p!kan #airan. 'enyakit hati dapat menyebabkan sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perut (ascites . (eberapa faktor berperan dalam penumpukan cairan, termasuk hipertensi portal dan perubahan hormon dan bahan kimia yang mengatur cairan dalam tubuh Anda. -emiliki kelebihan cairan ini meningkatkan risiko perdarahan variceal.

0 engg!nakan al#ohol $ang berkelan%!tan . 3ika penyakit hati Anda adalah terkait alkohol, risiko pendarahan variceal jauh lebih besar jika Anda terus minum. 0 A#id refl!& atau asam empedu yang kembali (refluks ke dalam kerongkongan mengikis lapisan esofagus, yang dapat memicu perdarahan. .omplikasi utama varises esofagus adalah perdarahan. Varises esofagus biasanya rentan terjadi perdarahan ulang, terutama dalam 45 jam pertama. .emungkinan terjadi perdarahan ulang juga meningkat pada penderita usia tua, gagal hati atau ginjal, dan pada peminum alkohol. .omplikasi varises esofagus adalah + 0 &yok hipovolemik. /al ini terjadi ketika tubuh Anda kehilangan beberapa, sering setidaknya satu$ kelima, volume darahnya. 1ejala termasuk tekanan darah rendah, nadi cepat, lemah, berkeringat, gelisah, kebingungan mental dan mungkin pingsan. 0 Ensefalopati. &ebuah hati yang rusak kurang efektif mengeluarkan racun dari tubuh Anda $ biasanya salah satu kuncinya tugas hati. 'enumpukan racun dapat merusak otak Anda, yang menyebabkan perubahan mental perilaku Anda, negara dan kepribadian (ensefalopati hepatik . "anda dan gejala termasuk pelupa, kebingungan dan perubahan mood, dan dalam kasus yang paling parah, delirium dan koma. 0 #nfeksi, misalnya pneumonia aspirasi. Aspirasi pneumonia, yang terjadi ketika Anda secara tidak sengaja muntah menghirup atau 6at lain ke dalam paru$paru, bisa menjadi komplikasi yang mengancam kehidupan perdarahan varises atau perlakuan tertentu untuk mengendalikan mereka. atofisiologi -ayoritas darah dari kerongkongan yang dikeringkan melalui vena esofagus , yang membawa terdeoksigenasi darah dari kerongkongan ke vena a6igos , yang pada gilirannya mengalir langsung ke dalam vena cava superior . Vena ini tidak memiliki bagian dalam pengembangan varises kerongkongan. %arah yang tersisa dari kerongkongan yang mengalir ke vena permukaan lapisan mukosa esofagus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner ( kiri vena lambung , yang pada gilirannya mengalir langsung ke dalam vena portal . Vena superfisial (biasanya hanya sekitar 7mm diameter menjadi buncit sampai dengan 7$8 cm diameter dalam hubungan dengan hipertensi portal "ekanan normal portal adalah sekitar 9 mm/g dibandingkan dengan tekanan vena cava inferior dari 8$: mm/g. /al ini menciptakan gradien tekanan normal ;$< mm/g. 3ika naik tekanan portal diatas 78mm/g, gradien ini meningkat menjadi <$7= mm/g. &ebuah gradien yang lebih besar dari > mm/g dianggap hipertensi portal . 'ada gradien yang lebih besar dari 7= mm/g, aliran darah meskipun sistem portal

hepatik yang diarahkan dari hati ke daerah dengan tekanan vena rendah. #ni berarti bahwa sirkulasi agunan berkembang di bawah kerongkongan , dinding perut, perut , dan rektum . 'embuluh darah kecil di daerah ini menjadi buncit, menjadi lebih tipis berdinding, dan muncul sebagai varicosities. &elain itu, kapal ini kurang didukung oleh struktur lain, karena mereka tidak dirancang untuk tekanan tinggi. %alam situasi di mana portal tekanan meningkat, seperti dengan sirosis , ada pelebaran pembuluh darah di anastomosis , yang mengarah ke varises kerongkongan. "rombosis vena limpa adalah suatu kondisi yang jarang yang menyebabkan varises kerongkongan tanpa tekanan portal mengangkat. splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan variceal karena trombosis vena limpa. Varises juga dapat terbentuk di daerah lain dari tubuh, termasuk perut ( varises lambung , duodenum ( varises duodenum , dan rektum ( varises dubur . 'engobatan jenis varises mungkin berbeda.

Diagnosis 3ika Anda memiliki sirosis atau penyakit hati lainnya serius, dokter Anda mungkin layar Anda untuk varises esophagus, kadang sesering setiap tahun atau dua. "es ini biasanya digunakan untuk mencari varices+ 7. Endoskopi. ?ntuk tes ini, dokter menyisipkan, tipis fleksibel, tabung bercahaya (endoskop melalui mulut dan masuk ke kerongkongan Anda. 3ika ada pembuluh darah melebar ditemukan, mereka dinilai menurut ukuran dan diperiksa untuk bercak merah, yang biasanya menunjukkan risiko signifikan pendarahan. &ebuah endoskopi esophagus membutuhkan waktu sekitar 8= sampai ;= menit, dan risiko yang umumnya kecil. Efek samping yang paling umum adalah sakit tenggorokan dari menelan endoskopi. 8. "es #maging dan tomography )" (.edua komputerisasi scan -agnetic 2esonance #maging (-2# dapat digunakan untuk mendiagnosa varises kerongkongan. "idak seperti endoskopi, tes ini noninvasive juga memungkinkan dokter untuk memeriksa hati Anda dan sirkulasi dalam vena portal. "api tes

pencitraan yang tidak efektif untuk menemukan varises sebagai endoskopi adalah, dan mereka tidak berguna untuk menentukan yang varises cenderung berdarah. ?ntuk itu, mereka paling sering digunakan selain untuk endoskopi atau ketika endoskopi tidak dapat dilakukan. engobatan "ujuan pengobatan pada varises esofagus adalah mencegah atau mengatasi perdarahan. ?ntuk itu biasanya digunakan obat untuk menurunkan tekanan darah(beta bloker , termasuk tekanan darah di vena porta. 'erdarahan pada varises esofagus harus segera diatasi, jika tidak dapat terjadi kematian. /al yang dapat dilakukan untuk mengatasi perdarahan antara lain+ , *igasi varises, yaitu dengan mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita elastis. #ni adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan varices esophagus. &elama prosedur ini, dokter menggunakan endoskopi untuk menjerat varises dengan band elastis, yang pada dasarnya @mencekik@ pembuluh darah. *igasi Variceal biasanya menyebabkan komplikasi serius lebih sedikit daripada perlakuan lainnya. #ni juga kurang kemungkinan mengakibatkan pendarahan berulang. , "erapi injeksi endoskopi, yaitu menyuntik pembuluh darah dengan larutan tertentu agar pembuluh darah tersebut berhenti berdarah. 'ada prosedur ini, perdarahan varises yang disuntikkan dengan solusi yang menyusut mereka. 'endarahan biasanya dikendalikan setelah perawatan satu atau dua, namun komplikasi dapat terjadi, termasuk perforasi kerongkongan dan parut pada esofagus yang dapat menyebabkan gangguan menelan (disfagia . , Abat$obatan. Abat berjudul A octreotide (&andostatin, &andostatin *A2 sering digunakan dalam kombinasi dengan terapi endoskopi untuk mengobati perdarahan dari varises kerongkongan. Actreotide bekerja dengan mengurangi tekanan di varises. Abat ini biasanya berlangsung selama lima hari setelah episode perdarahan. , (alon tamponade. 'rosedur ini kadang$kadang digunakan untuk menghentikan pendarahan parah sambil menunggu prosedur yang lebih permanen. "abung A dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut dan kemudian meningkat. "ekanan terhadap pembuluh darah Anda sementara dapat menghentikan pendarahan. , 'intasan portosistemik intrahepatik transjugularis. &hunt %alam prosedur ini, disebut portosystemic shunt intrahepatik transjugular ("#'& , tabung kecil yang disebut shunt ditempatkan antara vena portal dan vena hati, yang membawa darah dari hati Anda kembali ke jantung Anda. "abung ini tetap terbuka dengan stent logam. %engan menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt sering dapat mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. "api "#'& dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal hati dan ensefalopati, yang dapat berkembang ketika racun yang biasanya akan disaring oleh hati dilewatkan melalui shunt langsung ke dalam aliran darah. "#'& terutama digunakan ketika semua pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang menunggu pencangkokan hati.

, "ransplantasi hati. .arena tidak ada perawatan yang sepenuhnya berhasil dalam mencegah perdarahan ulang episode dan karena perawatan diri menimbulkan risiko yang signifikan, transplantasi hati adalah pilihan untuk orang$orang dengan atau berulang pendarahan parah varises kerongkongan. -eskipun transplantasi hati sering berhasil, jumlah orang yang menunggu transplantasi organ outnumbers jauh tersedia. Anda mungkin menghadapi rintangan tambahan jika penyakit hati Anda adalah hasil dari hepatitis alkohol. (eberapa pusat kesehatan tidak akan melakukan transplantasi hati pada orang dengan penyakit hati alkoholik atau mengharuskan anda menjauhkan diri dari alkohol selama sedikitnya enam bulan sebelum Anda memenuhi syarat untuk operasi transplantasi.