Mecanismo de accin Interacciona con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos.

Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide. Indicaciones teraputicas Tto. de sustitucin en insuf. adrenal; asma persistente severa, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis pulmonar, s. de Lffler, neumonitis por aspiracin, hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alrgicas graves; enf. reumticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis artritis psorisica; vasculitis, lupus eritematoso sistmico, polimiositis y dermatomiositis; colitis ulcerosa, enf. de Crohn; enf. hepticas como la hepatitis crnica activa de origen autoinmune; sndrome nefrtico, sndrome adrenogenital; enf. hematolgicas como anemia hemoltica adquirida y prpura trombocitopnica idiomtica; enf. inflamatorias oculares, dermatolgicas o neoplsicas. Inmunosupresor en trasplantes. Como coadyuvante en tto. con agentes citostticos o radioterapia. Parenteral: en estados graves que requieran tto. corticoide inmediato o no es posible administracin oral, entre ellas: exacerbaciones agudas de asma, shock anafilctico y en situacin de peligro inmediato, intoxicacin por veneno de insectos y serpientes, edema cerebral y lesiones medulares, crisis addisonianas y shock 2 a insuf. adrenocortical, brotes agudos de esclerosis mltiple, coadyuvante en quimioterapia, rechazo agudo de trasplantes. Posologa

- Oral. En general, inicial ads.: 12-80 mg/da, nios: 0,8-1,5 mg/kg, mx. 80 mg/da; mantenimiento ads.: 4-8 mg, mx.16 mg/da; nios: 2-4 mg, mx. 8 mg/da. Tto. sustitucin: 4-8 mg. Asma, EPOC y reacciones alrgicas: inicial: 16-40 mg/da, mantenimiento: 4-8 mg/da. Trastorno pulmonar interticial: inicial: 24-40 mg/da, mantenimiento: 4-12 mg/da. Poliartritis: inicial: 6-10 mg (crnica leve) y 12-20 mg (crnica grave), mantenimiento: mx. 6 mg. Fiebre reumtica aguda: hasta 1 mg/kg, 1 sem. Colitis y enf. Crohn: inicial: 40-80 mg/da, reducir gradualmente. Enf. autoinmune: inicial:40-160 mg/da, reduccin gradual a dosis mantenimiento. Enf. hemtica y cutnea: inicial: 80-160 mg/da, reducir gradualmente. - Parenteral. En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/da, nios: 8-16 mg/da. En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto suficiente, puede repetir iny. hasta mx. 80 mg. En situacin con riesgo vital: 250-1.000 mg IV lenta (en 1-2 min) en ads. y 4-20 mg/kg en nios. Exacerbaciones agudas de asma; 30-90 mg/da. Status asthmaticus, shock anafilctico, situacin peligro inmediato y edema cerebral: 250-500 mg. Crisis addisonianas: 16-32 mg en infusin seguidos de 16 mg durante 24 h. Crisis de rechazo: hasta 30 mg/kg. En forma succinato sdico: en casos emergencia, 30 mg/kg IV durante periodo no < 30 min, repetir cada 4-6 h, mx. 48 h. Trastornos reumticos, IV: 1 g/da, 1, 2, 3 4 das o 1 g/mes, 6 meses. Lupus eritematoso sistmico: 1 g/da IV, 3 das. Esclerosis mltiple: 1 g/da IV, 3 5 das. Estados edematosos, IV: 30 mg/kg/das alternos, 4 das o 1 g/da, 3, 5 7 das. Prevencin de nuseas/vmitos en quimioterapia: 250 mg IV (durante al menos 5 min), 1 h antes, al comienzo y al finalizar. Lesin aguda medular: 30 mg/kg IV en bolus durante 15 min, tras pausa de 45 min, administrar infusin continua de 5,4 mg/kg/h durante 23 h. Modo de administracin: Va oral: los comprimidos sern ingeridos sin masticar, durante o inmediatamente despus de una comida. Se recomienda tomar la dosis total diaria por la maana. Contraindicaciones Hipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal; historia enf. psiquitrica, poliomielitis, linfoma tras vacunacin con BCG, amebiasis, micosis sistmica, glaucoma, queratitis herptica, enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem despus de vacunacin), tuberculosis latente o manifiesta, incluso slo sospechada. Advertencias y precauciones

Colitis ulcerosa con riesgo de perforacin, abscesos o inflamaciones purulentas, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes, hipertensin grave e insuf. cardiaca, I.R., hipotiroidismo, cirrosis, herpes ocular simple, diabetes (ajustar antidiabtico), situacin de estrs (aumentar dosis), nios (slo en casos de urgencia), miastenia gravis, osteoporosis, ancianos. Pueden enmascarar signos de una infeccin o producir nuevas por disminuir la respuesta inmune. En infeccin grave, utilizar en combinacin con tto. causal correspondiente. Riesgo de arritmias y paro cardiaco en pacientes tratados con pulsos intravenosos de altas dosis de metilprednisolona (parenteral). Monitorizar los pacientes con reactividad a tuberculina por riesgo de reactividad. No vacunar. Control oftalmolgico en tto. prolongado. Evitar suspensin brusca del tto. No se recomienda durante el embarazo y lactancia. Insuficiencia renal Precaucin. Interacciones Efecto disminuido por: barbitricos, fenitona, rifampicina, carbamazepina, rifabutina. Aumenta riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, salicilatos, alcohol. Reduce efecto de: antidiabticos orales, derivados cumarnicos. Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, diurticos eliminadores de potasio. Aumento o reduccin del efecto de: anticoagulantes orales (controlar ndice de coagulacin). Ajustar dosis con: antidiabticos. Vigilar signos de toxicidad de: ciclosporina. Concentracin plasmtica aumentada por: claritromicina, eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo. Efecto potenciado y/o toxicidad por: diltiazem, estrgenos. Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucsidos cardiotnicos. Absorcin oral disminuida con: colestiramina, colestipol. Alteracin de accin en ambos con: teofilina. Disminuyen la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides. Antagoniza el efecto de: neostigmina, piridostigmina. Embarazo Cat. C. Evaluar riesgo/beneficio. Lactancia El tratamiento debe restringirse a los casos absolutamente necesarios. La 6-metilprednisolona atraviesa la barrera placentaria y pasa a la leche materna. Si se necesitaran dosis elevadas por razones clnicas, se recomienda suspender la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Algunos efectos adversos como reduccin de la agudeza visual resultante de la opacificacin del cristalino o aumento de PIO, vrtigo o cefaleas, podran alterar la capacidad del paciente para concentrarse y reaccionar, y, por lo tanto, constituir un riesgo en la conduccin de vehculos o utilizacin de maquinaria peligrosa o de precisin. Reacciones adversas Obesidad troncal, cara de luna llena, acumulacin reversible de tejido graso en canal epidural o cavidad torcica, aumento de glucemia, supresin crecimiento en nios, irregularidades de menstruacin, hirsutismo, disminucin de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus; catarata subcapilar inferior, aumento de PIO, glaucoma, exoftalmia; retencin de sodio y acumulacin de agua en tejidos, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA, hipotensin; atrofia cutnea, estras, acn, equimosis, petequias, hiper o hipopigmentacin; enlentecimiento de cicatrizacin de heridas; debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas de huesos largos, artralgias, necrosis asptica de cabeza de fmur y hmero; lcera pptica, pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis, nuseas, vmitos, mal sabor de boca; presin intracraneal aumentada, edema papilar, convulsiones, vrtigo, cefalea; reacciones anafilcticas, broncospasmo.